zaburzenia hiperkinetyczne. Historia przypadku F90.1 Ciężkie hiperkinetyczne zaburzenie zachowania o złożonej genezie z moczeniem przypominającym nerwicę Rozpoznanie 90.0 interpretacji dziecięcej

ETIOLOGIA, WYSTĘPOWANIE, KLINIKA, DIAGNOSTYKA

F90-F98 Zaburzenia zachowania i emocji rozpoczynające się zwykle w dzieciństwie i okresie dojrzewania

F90 Zaburzenia hiperkinetyczne

Ta grupa zaburzeń charakteryzuje się wczesnym początkiem; połączenie nadmiernie aktywnego, słabo modulowanego zachowania z wyraźną nieuwagą i brakiem wytrwałości w wykonywaniu jakichkolwiek zadań. Cechy behawioralne przejawiają się w każdej sytuacji i są stałe w przedziale czasowym.

Zaburzenia hiperkinetyczne występują zwykle w pierwszych 5 latach życia. Ich główne cechy to brak wytrwałości w aktywności poznawczej, tendencja do przechodzenia od jednego zadania do drugiego bez ukończenia żadnego z nich; nadmierna, ale nieproduktywna aktywność. Cechy te utrzymują się przez cały wiek szkolny, a nawet do dorosłości. Dzieci hiperkinetyczne są często lekkomyślne, impulsywne, skłonne do wpadania w trudne sytuacje z powodu pochopnych działań. Relacje z rówieśnikami i dorosłymi są zerwane, bez poczucia dystansu.

Powikłania wtórne obejmują zachowania dyssocjalne i obniżoną samoocenę. Często towarzyszą trudności w opanowaniu umiejętności szkolnych (dysleksja wtórna, dyspraksja, dyskalkulia i inne problemy szkolne).

Rozpowszechnienie

Zaburzenia hiperkinetyczne występują kilkakrotnie częściej u chłopców (3:1) niż u dziewcząt (9:1). W Szkoła Podstawowa zaburzenie występuje u 4-12% dzieci.

Głównymi objawami są zaburzenia uwagi i nadpobudliwość, które objawiają się w różnych sytuacjach - w domu, w placówkach dziecięcych i medycznych. Charakterystyczna jest częsta zmiana i przerywanie jakiejkolwiek czynności bez próby jej zakończenia. Takie dzieci są nadmiernie niecierpliwe, niespokojne. Potrafią podskakiwać podczas każdej pracy, nadmiernie gawędzić i hałasować, wiercić się... Porównanie zachowania takich dzieci z innymi dziećmi z tej grupy wiekowej ma znaczenie diagnostyczne.

Powiązane cechy kliniczne: rozhamowanie w kontaktach społecznych, lekkomyślność w sytuacjach niebezpiecznych, bezmyślne łamanie zasad współżycia społecznego, przerywanie zajęć, bezmyślne i błędne odpowiedzi na pytania. Zaburzenia uczenia się i niezdarność ruchowa są dość powszechne. Powinny być zakodowane jako (F80-89) i nie powinny być częścią zaburzenia.

Najwyraźniej klinika zaburzenia objawia się w wieku szkolnym. U dorosłych zaburzenie hiperkityczne może objawiać się dyssocjalnym zaburzeniem osobowości, nadużywaniem substancji lub innym stanem z upośledzonymi zachowaniami społecznymi.

Diagnostyka różnicowa

Najtrudniejsze do odróżnienia od zaburzeń zachowania. Jeśli jednak występuje większość kryteriów zaburzenia hiperkinetycznego, należy postawić diagnozę. Gdy występują oznaki ciężkiej ogólnej nadpobudliwości ruchowej i zaburzeń zachowania, rozpoznaje się hiperkinetyczne zaburzenia zachowania (F90.1).

Zjawiska nadpobudliwości i nieuwagi mogą być objawami zaburzeń lękowych lub depresyjnych (F40-F43, F93), zaburzeń nastroju (F30-F39). Rozpoznanie tych zaburzeń opiera się na ich kryteriach diagnostycznych. Podwójna diagnoza jest możliwa, gdy występują odrębne objawy zaburzeń hiperkinetycznych i np. zaburzeń nastroju.

Obecność ostrego początku zaburzenia hiperkinetycznego w wieku szkolnym może być przejawem zaburzenia reaktywnego (psychogennego lub organicznego), stanu maniakalnego, schizofrenii lub choroby neurologicznej.

F90. 0 Naruszenie aktywności i uwagi

(Zaburzenie lub zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi).

Wcześniej nazywana minimalną dysfunkcją mózgu, zespołem hiperkinetycznym, minimalnym uszkodzeniem mózgu. Jest to jedno z najczęstszych zaburzeń zachowania w dzieciństwie i u wielu osób utrzymuje się do dorosłości.

Etiologia i patogeneza

Wcześniej zaburzenie hiperkinetyczne wiązało się z wewnątrzmacicznym lub poporodowym uszkodzeniem mózgu („minimalne uszkodzenie mózgu”, MMD). Zidentyfikowano genetyczną predyspozycję do tego zaburzenia. Bliźnięta jednojajowe mają wyższą zgodność niż bliźnięta dwujajowe. 20-30% rodziców pacjentów cierpiało lub cierpi na zaburzenia aktywności i uwagi. Wrodzona skłonność do nadpobudliwości jest wzmacniana przez pewne czynniki społeczne, ponieważ takie zachowanie częściej występuje u dzieci żyjących w niekorzystnych warunkach społecznych. Rodzice pacjentów są bardziej narażeni na alkoholizm, psychopatię antyspołeczną i zaburzenia afektywne niż w populacji ogólnej. Podejrzewane przyczyny zaburzenia były związane z alergiami pokarmowymi, długotrwałym zatruciem ołowiem i narażeniem na dodatki do żywności Jednak hipotezy te nie są poparte przekonującymi dowodami. Stwierdzono silny związek między upośledzoną aktywnością i uwagą a niewrażliwością na hormony tarczycy, rzadkim schorzeniem opartym na mutacji w genie beta receptora hormonu tarczycy.

Rozpowszechnienie

Zaburzenie występuje częściej u chłopców. Względna częstość występowania wśród chłopców i dziewcząt wynosi od 3:1 do 9:1, w zależności od kryteriów rozpoznania. Obecnie rozpowszechnienie wśród dzieci w wieku szkolnym wynosi od 3 do 20%. W 30-70% przypadków zespoły zaburzenia przechodzą w dorosłość. U wielu osób nadpobudliwość w okresie dojrzewania zmniejsza się, nawet jeśli utrzymują się inne zaburzenia, ale ryzyko rozwoju psychopatii antyspołecznej, alkoholizmu i narkomanii jest wysokie.

Kryteria diagnostyczne tego zaburzenia nieco się zmieniły na przestrzeni lat. Objawy prawie zawsze pojawiają się przed 5-7 rokiem życia. Średni wiek wizyty u lekarza to 8-10 lat.

Główne przejawy to:

• Zaburzenia uwagi. Niezdolność do utrzymania uwagi, zmniejszona selektywność uwagi, niemożność skupienia się na temacie przez długi czas, często zapominanie o tym, co należy zrobić; zwiększona roztargnienie, pobudliwość. Takie dzieci są wybredne, niespokojne. Jeszcze więcej uwagi poświęca się nietypowym sytuacjom, kiedy konieczne jest samodzielne działanie. Niektóre dzieci nie mogą nawet dokończyć oglądania swoich ulubionych programów telewizyjnych.
• Impulsywność. W postaci niechlujnego wykonywania zadań szkolnych, pomimo wysiłków, aby wykonać je poprawnie; częste krzyki z miejsca, hałaśliwe wybryki podczas zajęć; „interweniowanie” w rozmowę lub pracę innych osób; niecierpliwość w kolejce; niezdolność do przegrania (w rezultacie częste walki z dziećmi). Wraz z wiekiem przejawy impulsywności mogą się zmieniać. W młodym wieku jest to nietrzymanie moczu i kału; w szkole - nadmierna aktywność i skrajna niecierpliwość; w okresie dojrzewania - chuligańskie wybryki i zachowania aspołeczne (kradzieże, zażywanie narkotyków itp.). Jednak im starsze dziecko, tym bardziej wyraźna i zauważalna impulsywność dla innych.,
• Nadpobudliwość. Jest to funkcja opcjonalna. U niektórych dzieci aktywność ruchowa może być zmniejszona. Jednak aktywność ruchowa jakościowo i ilościowo odbiega od normy wiekowej. W wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym dzieci takie nieustannie i impulsywnie biegają, czołgają się, podskakują, są bardzo rozbrykane. Nadpobudliwość często zmniejsza się w okresie dojrzewania. Dzieci bez nadpobudliwości są mniej agresywne i wrogie wobec innych. Ale często mają częściowe opóźnienia rozwojowe, w tym umiejętności szkolne.

Dodatkowe funkcje

• Zaburzenia koordynacji notuje się w 50-60% w postaci niemożności wykonywania precyzyjnych ruchów (wiązanie sznurowadeł, posługiwanie się nożyczkami, kolorowanie, pisanie); zaburzenia równowagi, koordynacji wzrokowo-przestrzennej (niezdolne do gier sportowych, jazdy na rowerze, gry w piłkę).
• Zaburzenia emocjonalne w postaci niezrównoważenia, irytacji, nietolerancji niepowodzeń. Występuje opóźnienie w rozwoju emocjonalnym.
• Relacje z innymi. W rozwoju umysłowym dzieci z upośledzoną aktywnością i uwagą pozostają w tyle za swoimi rówieśnikami, ale starają się być liderami. Trudno się z nimi przyjaźnić. Te dzieci są ekstrawertykami, szukają przyjaciół, ale szybko ich tracą. Dlatego często komunikują się z bardziej „posłusznymi” młodszymi. Relacje z dorosłymi są trudne. Ani kara, ani pieszczota, ani pochwała nie działają na nich. Z punktu widzenia rodziców i wychowawców to właśnie „złe wychowanie” i „złe zachowanie” są głównym powodem wizyt u lekarzy.
• Częściowe opóźnienia rozwojowe. Pomimo normalnej 10, wiele dzieci źle radzi sobie w szkole. Powody to nieuwaga, brak wytrwałości, nietolerancja niepowodzeń. Charakterystyczne są częściowe opóźnienia w rozwoju pisania, czytania, liczenia. Głównym objawem jest rozbieżność między wysokim poziomem intelektualnym a słabymi wynikami w nauce. Kryterium częściowego opóźnienia uważa się za mniej niż 2 lata opóźnienia w stosunku do wymaganych umiejętności Fie. Należy jednak wykluczyć inne przyczyny słabych wyników: zaburzenia percepcyjne, przyczyny psychologiczne i społeczne, niską inteligencję i nieodpowiednie nauczanie.
• zaburzenia zachowania. Nie zawsze są przestrzegane. Nie wszystkie dzieci z zaburzeniami zachowania mogą mieć upośledzoną aktywność i uwagę.
• Moczenie łóżka. Zaburzenia snu i senność rano. Naruszenia aktywności i uwagi można podzielić na 3 typy: z przewagą nieuwagi; z przewagą nadpobudliwości; mieszany.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne zaburzeń aktywności i uwagi (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, wydanie czwarte, kryteria robocze: 3/l/93/DSM-IV):

Konieczna jest nieuwaga lub nadpobudliwość i impulsywność (lub wszystkie objawy jednocześnie), które nie odpowiadają normie wiekowej.

Cechy zachowania:

1. pojawiają się do 8 lat;
2. znajdują się w co najmniej dwóch obszarach aktywności – szkole, domu, pracy, grach, przychodni;
3. niespowodowane zaburzeniami lękowymi, psychotycznymi, afektywnymi, dysocjacyjnymi i psychopatią;
4. powodować znaczny dyskomfort psychiczny i niedostosowanie.

Nieostrożność. Niemożność skupienia się na szczegółach, błędy spowodowane nieuwagą. Niezdolność do utrzymania uwagi. Niemożność słuchania języka mówionego. Niemożność wykonania zadań. Niskie umiejętności organizacyjne. Negatywne nastawienie do zadań wymagających stresu psychicznego. Utrata przedmiotów potrzebnych do wykonania zadania. Rozproszenie uwagi na zewnętrzne bodźce. Zapomnienie. (Spośród wymienionych objawów co najmniej sześć musi utrzymywać się przez ponad 6 miesięcy).

Nadpobudliwość i impulsywność (co najmniej cztery z poniższych objawów muszą utrzymywać się przez co najmniej 6 miesięcy).

Nadpobudliwość. Dziecko jest rozdrażnione, niespokojne. Podskakuje bez pozwolenia. Biega bez celu, wierci się, wspina itp. Nie może odpocząć, grać w ciche gry.

Impulsywność. Krzyczy odpowiedź, nie słuchając pytania. Nie mogę czekać w kolejce.

Diagnostyka różnicowa

Do postawienia diagnozy potrzebny jest szczegółowy wywiad lekarski. Ważne jest, aby uzyskać informacje od wszystkich, którzy znają dziecko (rodzice, opiekunowie, nauczyciele). Szczegółowy wywiad rodzinny (obecność alkoholizmu, zespołu nadpobudliwości ruchowej, tików u rodziców lub krewnych). Dane o aktualnym zachowaniu dziecka.

Aby postawić diagnozę, opracowano specjalne kwestionariusze. W Stanach Zjednoczonych najczęściej stosowana jest skrócona skala Connorsa.

Manifestacje zespołu nadpobudliwości ruchowej z zaburzeniami uwagi u dorosłych – obecność objawów OHLS w dzieciństwie; stała aktywność ruchowa, „nerwowość”; zaburzenia koncentracji, nieuwaga, niepokój w wieku dorosłym; labilność emocjonalna; popędliwość; nietolerancja stresu; impulsywność, nadużywanie alkoholu, narkotyków, leków psychotropowych; akty antyspołeczne z częstym cudzołóstwem, konfliktami, rozwodami; obecność podobnych znaków u krewnych itp.

Wymagana jest informacja o postępach i zachowaniu dziecka w placówce oświatowej. Obecnie nie ma informacyjnych testów psychologicznych do diagnozowania tego zaburzenia.

Naruszenia aktywności i uwagi nie mają wyraźnych znaków patognomonicznych. Podejrzenie tego zaburzenia można postawić na podstawie wywiadu i badań psychologicznych uwzględniających kryteria diagnostyczne. W celu ostatecznej diagnozy pokazano próbną wizytę psychostymulantów.

Zjawiska nadpobudliwości i nieuwagi mogą być objawami zaburzeń lękowych lub depresyjnych, zaburzeń nastroju. Rozpoznanie tych zaburzeń opiera się na ich kryteriach diagnostycznych. Obecność ostrego początku zaburzenia hiperkinetycznego w wieku szkolnym może być przejawem zaburzenia reaktywnego (psychogennego lub organicznego), stanu maniakalnego, schizofrenii lub choroby neurologicznej.

Leczenie farmakologiczne jest skuteczne w 75-80% przypadków z prawidłową diagnozą. Jego działanie jest głównie objawowe. Tłumienie objawów nadpobudliwości ruchowej i zaburzeń uwagi ułatwia rozwój intelektualny i społeczny dziecka. Leczenie farmakologiczne podlega kilku zasadom. Skuteczna tylko długotrwała terapia, kończąca się w okresie dojrzewania. Wybór leku i dawki opiera się na obiektywnym efekcie, a nie na odczuciach pacjenta. Jeśli leczenie jest skuteczne, konieczne jest robienie próbnych przerw w regularnych odstępach czasu, aby przekonać się, czy dziecko może obejść się bez leków. Wskazane jest organizowanie pierwszych przerw w czasie wakacji, kiedy obciążenie psychiczne dziecka jest mniejsze.

Substancje farmakologiczne stosowane w leczeniu tego zaburzenia to stymulanty ośrodkowego układu nerwowego. Mechanizm ich działania nie jest do końca poznany. Jednak psychostymulanty nie tylko uspokajają dziecko, ale także wpływają na inne objawy. Wzrasta zdolność koncentracji, pojawia się stabilność emocjonalna, wrażliwość na rodziców i rówieśników, nawiązywane są relacje społeczne. Rozwój umysłowy może ulec znacznej poprawie. Obecnie używa się amfetamin (deksamfetamina /Dexedrine/, metamfetamina), fenylanu metylu (Ritalin), pemoliny (Zielert). Indywidualna wrażliwość na nie jest różna. Jeśli jeden z leków jest nieskuteczny, przechodzą na inny. Zaletą amfetamin jest długi czas działania i obecność przedłużonych form. Metylofenylan jest zwykle przyjmowany 2-3 razy dziennie, często ma działanie uspokajające. Odstępy między dawkami wynoszą zwykle 2,5-6 h. Przedłużone formy amfetamin przyjmuje się 1 raz dziennie. Dawki psychostymulantów: metylofenianian 10-60 mg/dobę; metamfetamina 5-40 mg/dzień; pemolina 56,25-75 mg/dzień. Leczenie rozpoczynać zwykle od małych dawek ze stopniowym zwiększaniem. Uzależnienie fizyczne zwykle nie rozwija się. W rzadkich przypadkach rozwój tolerancji przenosi się na inny lek. Nie zaleca się przepisywania metylofenylanu dzieciom poniżej 6 roku życia, deksamfetaminy - dzieciom poniżej 3 roku życia. Pemolina jest przepisywana na nieskuteczność amfetamin i metylofenylanu, ale jej działanie może być opóźnione o 3-4 tygodnie. Skutki uboczne - zmniejszony apetyt, drażliwość, ból w nadbrzuszu, ból głowy, bezsenność. W pemolinie - zwiększona aktywność enzymów wątrobowych, możliwa żółtaczka. Psychostymulanty zwiększają YaSS, ciśnienie krwi. Niektóre badania wskazują negatywny wpływ leki na wzrost i wagę, ale są to zaburzenia przejściowe.

Przy nieskuteczności psychostymulantów zaleca się chlorowodorek imipraminy (tofranil) w dawkach od 10 do 200 mg/dobę; inne leki przeciwdepresyjne (dezypramina, amfebutamon, fenelzyna, fluoksetyna) i niektóre leki przeciwpsychotyczne (chloroprotiksen, tiorydazyna, sonapaks). Leki przeciwpsychotyczne nie przyczyniają się do przystosowania społecznego dziecka, dlatego wskazania do ich powołania są ograniczone. Powinny być stosowane w przypadku silnej agresywności, niekontrolowalności lub gdy inna terapia i psychoterapia są nieskuteczne.

Inne leki są również przepisywane: blokery H-1 (difenhydramina); środki uspokajające; tabletki nasenne; klonidyna (klofelina); przeciwdrgawkowe leki normotymiczne (walproiniany, karbamazepiny). Jednak ich skuteczność nie została ostatecznie ustalona. Benzodiazepiny i barbiturany są nie tylko nieskuteczne, ale mogą również zaostrzyć przebieg choroby.

Obecnie uważa się, że jeśli dziecko z zaburzoną aktywnością i uwagą ma alergię pokarmową, to jej wyleczenie przyczynia się do ustąpienia objawów psychopatologicznych. W takich przypadkach wskazana jest dieta i odczulanie.

Psychoterapia

Pozytywny efekt można osiągnąć poprzez pomoc psychologiczną dzieciom i ich rodzinom. Wskazana jest racjonalna psychoterapia z wyjaśnieniem dziecku przyczyn niepowodzeń życiowych; terapia behawioralna z uczeniem rodziców metod nagradzania i karania. Zmniejszenie napięcia psychicznego w rodzinie iw szkole, stworzenie sprzyjającego środowiska dla dziecka, przyczyniają się do skuteczności leczenia. Jednak jako metoda radykalnego leczenia zaburzeń aktywności i uwagi psychoterapia jest nieskuteczna.

Kontrola nad stanem dziecka powinna być ustanowiona od początku leczenia i prowadzona w kilku kierunkach - badanie zachowania, wyników w nauce, relacji społecznych.

F90.1 Hiperkinetyczne zaburzenie zachowania

Diagnozę stawia się na podstawie spełnienia kryteriów zaburzeń hiperkinetycznych i ogólnych kryteriów zaburzeń zachowania. Charakteryzuje się obecnością zachowań dyssocjalnych, agresywnych lub buntowniczych z wyraźnym naruszeniem odpowiednich norm wiekowych i społecznych, które nie są objawami innych stanów psychicznych.

Odpowiednimi środkami psychostymulującymi są amfetamina (5-40 mg/dzień) lub metylofenidat (5-60 mg/dzień), neuroleptyki o wyraźnym działaniu uspokajającym. Zaleca się stosowanie normotymicznych leków przeciwdrgawkowych (karbamazepiny, sole kwasu walproinowego) w indywidualnie dobranych dawkach. Techniki psychoterapeutyczne są w dużej mierze uwarunkowane społecznie i mają charakter pomocniczy.

F90.8 Inne zaburzenia hiperkinetyczne

F90.9 Zaburzenia hiperkinetyczne, nie określone

Diagnozę stawia się, jeśli nie można odróżnić F90.0 od F90.1, ale spełnione są ogólne kryteria zaburzenia hiperkinetycznego.

F91 Zaburzenia zachowania

Należą do nich zaburzenia w postaci zachowań destrukcyjnych, agresywnych lub aspołecznych, naruszających normy i zasady przyjęte w społeczeństwie, ze szkodą dla innych ludzi. Naruszenia są poważniejsze niż kłótnie i figle dzieci i młodzieży.

Etiologia i patogeneza

Zaburzenia zachowania opierają się na wielu czynnikach biopsychospołecznych.

związek z postawą rodzicielską. Złe lub złe traktowanie dzieci wpływa na rozwój zachowań nieprzystosowanych. Etiologicznie istotna jest walka rodziców między sobą, a nie zniszczenie rodziny. Ważną rolę odgrywa obecność zaburzeń psychicznych, socjopatii czy alkoholizmu u rodziców.

Teoria socjokulturowa - obecność trudnych warunków społeczno-ekonomicznych sprzyja rozwojowi zaburzeń zachowania, gdyż są one uznawane za dopuszczalne w warunkach deprywacji społeczno-ekonomicznej.

Czynniki predysponujące to obecność minimalnej dysfunkcji lub organicznego uszkodzenia mózgu, odrzucenie przez rodziców, wczesne umieszczanie w szkołach z internatem; niewłaściwe wychowanie z surową dyscypliną; częsta zmiana wychowawców, opiekunów; nielegalność itp.

Rozpowszechnienie

Jest to dość powszechne w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Stwierdza się ją u 9% chłopców i 2% dziewcząt w wieku poniżej 18 lat. Stosunek chłopców i dziewcząt waha się od 4:1 do 12:1. Częściej występuje u dzieci, których rodzice są aspołeczni lub alkoholicy. Częstość występowania tego zaburzenia koreluje z czynnikami społeczno-ekonomicznymi.

Zaburzenia zachowania muszą trwać co najmniej 6 miesięcy, podczas których występują co najmniej trzy objawy (diagnoza stawiana jest tylko do 18 roku życia):

1. kradzież czegoś bez wiedzy ofiary i wielokrotne bójki (w tym fałszowanie dokumentów);
2. co najmniej 2 razy ucieka od długów na całą noc lub raz bez zwrotu (podczas pobytu z rodzicami lub opiekunami);
3. częste kłamanie (z wyjątkiem sytuacji, gdy kłamie w celu uniknięcia kary fizycznej lub seksualnej);
4. specjalny udział w podpaleniach;
5. częste nieobecności na lekcjach (praca);
6. niezwykle częste i silne wybuchy złości;
7. specjalna penetracja do cudzego domu, pokoju, samochodu; specjalne zniszczenie cudzej własności;
8. fizyczne okrucieństwo wobec zwierząt;
9. zmuszanie kogoś do stosunków seksualnych;
10. użycie broni więcej niż raz; często inicjatorem bójek;
11. kradzież po bójce (np. uderzenie ofiary i wyrwanie jej torebki; wymuszenie lub napad z bronią w ręku);
12. fizyczne okrucieństwo wobec ludzi;
13. wyzywające prowokacyjne zachowanie i ciągłe, jawne nieposłuszeństwo.

Diagnostyka różnicowa

Oddzielne akty zachowań aspołecznych nie wystarczą do postawienia diagnozy. Należy wykluczyć chorobę afektywną dwubiegunową, schizofrenię, ogólne zaburzenie rozwojowe, zaburzenie hiperkinetyczne, manię, depresję. Jednak obecność łagodnych, specyficznych sytuacyjnie zjawisk nadpobudliwości i nieuwagi; niska samoocena i łagodne objawy emocjonalne nie wykluczają rozpoznania zaburzeń zachowania.

F91.0 Zaburzenia zachowania ograniczone warunkami rodzinnymi

Obecność zachowań aspołecznych lub agresywnych jest charakterystyczna tylko w środowisku rodzinnym. Poza rodziną relacje społeczne dziecka mieszczą się w normie wiekowej.

Etiologia i patogeneza

Zaburzenie to występuje, gdy relacja dziecka z jednym z członków rodziny lub bliskimi krewnymi zostaje zakłócona. (Na przykład z nowym ojczymem, ojczymem, opiekunem). Niezależność nozologiczna tego zaburzenia pozostaje niepewna; są to zwykle specyficzne sytuacyjnie uwarunkowane zaburzenia o stosunkowo korzystnym rokowaniu.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę, muszą być spełnione kryteria zaburzeń zachowania (F91.) oraz zaburzeń relacji rodzic-dziecko. Dochodzi do kradzieży z własnego domu, często głównie jednej z osób; okrucieństwo wobec członków rodziny. To mogło być celowe podpalenie domu. Zachowanie jest nie tylko opozycyjne, buntownicze, ale z elementami destrukcji, wymierzone głównie w jednego z członków rodziny: w postaci niszczenia zabawek, biżuterii, darcia ubrań lub butów, niszczenia mebli, niszczenia cennego mienia.

F91.1 Nieuspołecznione zaburzenie zachowania

Charakteryzuje się połączeniem uporczywego zachowania dyssocjalnego lub agresywnego (F91) i znacznego zakłócenia relacji dziecka z innymi dziećmi. Agresywność dziecka rzadko jest nakierowana na konkretny cel, nie obiecuje Wielki sukces nie daje przewagi nad rówieśnikami czy seniorami. Wcześniej zdefiniowane terminami - zaburzenie zachowania, pojedynczy typ; niesocjalizowane zachowanie agresywne; samotny agresywny typ.

Etiologia i patogeneza

Charakterystyczna jest niekorzystna sytuacja rodzinna. Wiele dzieci z tym zaburzeniem jako jedyne w rodzinie ma niechciane lub nieplanowane ciąże. Rodzice, zwłaszcza ojciec, są często antyspołeczni lub alkoholikami. Dziecko z tym zaburzeniem i jego rodzina przejawiają stereotypowy wzorzec nieprzewidywalnej niewerbalnej i fizycznej wrogości.

Zachowania agresywne mają charakter samotniczej aktywności, przejawiają się w postaci chuligaństwa, agresji fizycznej i okrucieństwa wobec rówieśników, nadmiernej zadziorności. Takie dzieci są również podatne na wrogość, obelgi słowne, bunt, arogancję i negatywizm wobec dorosłych. Ciągłe kłamstwa, absencja, wandalizm są typowe. Wiele dzieci ma zerwane więzi społeczne, kontakt z rówieśnikami i osobami starszymi jest niemożliwy, często cierpią na autyzm lub przebywają w izolacji. Charakteryzuje się niską samooceną z projekcją obrazu „okrucieństwa”. Takie dzieci nie stają w obronie innych, nie są zainteresowane uczuciami, pragnieniami i dobrem innych, nie mają poczucia winy ani wyrzutów sumienia za swoje bezduszne zachowanie. Niewystarczająca towarzyskość przejawia się w nadmiernej agresywności, odhamowaniu seksualnym. W rozmowach takie dzieci są zwykle niekomunikatywne, wrogie, buntownicze, zaprzeczają problemom behawioralnym lub próbują usprawiedliwić swoje złe zachowanie, obwiniając innych. Typowe zachowania obejmują zastraszanie, wymuszenia, brutalne ataki, chamstwo, indywidualizm i opór wobec władzy, silne wybuchy złości i niekontrolowanej wściekłości, niszczenie mienia, podpalenia, okrucieństwo wobec młodszych i starszych dzieci, okrucieństwo wobec zwierząt. Zwykle zaburzenie objawia się w różnych sytuacjach, ale najbardziej widoczne jest w placówkach oświatowych.

Przedstawia znaczne trudności. Ważny jest wiek rozpoczęcia leczenia. Dużą rolę przypisuje się udziałowi rodziny w leczeniu. Pożądana surowość i bezstronność we wspólnych działaniach lekarza i rodziców. Zmiany w zachowaniu są możliwe w warunkach szpitalnych, po usunięciu dziecka z frustrujących sytuacji. Terapia farmakologiczna ma ograniczoną wartość i jest wskazana w celu złagodzenia ciężkich zaburzeń zachowania. W przypadku pobudzenia i ataków wściekłości z agresywnymi działaniami mają zastosowanie fenotiazyny. Leki psychostymulujące stosuje się przy współistniejącym zaburzeniu w postaci nadpobudliwości z zaburzeniami uwagi. W niektórych przypadkach skuteczne są karbamazepiny. Działania psychoterapeutyczne powinny mieć na celu stworzenie sprzyjającej atmosfery dla dziecka, rozwijanie jego kontroli wewnętrznej, przywracanie pozytywnej samooceny oraz rozwijanie nowych umiejętności adaptacyjnych.

F91.2 Uspołecznione zaburzenie zachowania

Zaburzenie to charakteryzuje się dominacją zachowań dyssocjalnych lub agresywnych w postaci grupowej aktywności w towarzystwie przyjaciół, zwykle w tym samym wieku, mających te same cechy i którym temat jest poświęcony. Grupowe zachowania antyspołeczne objawiają się zwykle poza domem – są to nieobecności w pracy, wandalizm, agresja fizyczna z atakami od tyłu, użycie broni lub dotkliwe pobicia.

Uwzględniono następujące typy: zaburzenie zachowania, typ grupowy; przestępczość grupowa; przestępstwa gangów; kradzież w towarzystwie innych; grupowe wycieczki szkolne.

Etiologia i patogeneza

W rodzinie występuje pewien stopień patologii społecznej lub psychologicznej, dysharmonia małżeńska, brak autentycznej spójności i współzależności rodzinnej. Przestępcy grupowi zazwyczaj pochodzą z rodzin wielodzietnych żyjących w niepewnej sytuacji ekonomicznej. Przestępczość może być wynikiem innych zaburzeń behawioralnych lub neurologicznych.

W większości przypadków prawidłowy rozwój lub nawet nadmierna konformizm następuje we wczesnym dzieciństwie, kończącym się okresem dojrzewania. W wywiadzie można znaleźć przesłanki pewnych trudności w postaci słabych wyników w nauce, niewielkich odchyleń w zachowaniu, objawów nerwicowych. Przestępstwa są zazwyczaj popełniane przez grupę rówieśników. Często do tej grupy odwołują się rodzice, obwiniając ich za złe zachowanie dziecka, chcąc bagatelizować własną winę. Absencja, kradzieże, wykroczenia, czyny antyspołeczne są regułą tych grup. Częsta agresja wobec innych, akty wandalizmu. Jednak niektóre naruszenia mają charakter niemal zabawny - policjanci i złodzieje. Ważną i stałą cechą jest znaczący wpływ grupy na zachowanie adolescenta, potrzeba zależności od grupy w postaci przynależności do niej. Zaburzenia zachowania są najbardziej zauważalne poza rodziną i najbardziej specyficzne w środowiskach pozarodzinnych, w szkole. Zaburzenia emocjonalne są zwykle niewielkie. Bardzo niewielka liczba nastolatków zostaje przestępcami. Często rezygnują z przestępczości po przypadkowych pozytywnych zmianach w swoim życiu (sukces w szkole, romantyczna przygoda, zmiana roli w zachowaniu w rodzinie itp.).

Tradycyjna psychoterapia indywidualna jest nieskuteczna. Psychoterapia poznawcza na sesjach grupowych daje dobry efekt; dynamicznie zorientowane podejście ukierunkowane na akceptację i aprobatę. Czasami nastolatki, które są liderami grupy, muszą zostać przeniesione do nowego środowiska – szkoły specjalnej lub obozu terapeutycznego. Wielu nastolatków nie jest leczonych psychiatrycznie, lecz reedukowanych w szkołach lub zakładach poprawczych.

Pewien odsetek nastolatków dochodzi do siebie spontanicznie po osiągnięciu dojrzałości płciowej i wchodzeniu w związki heteroseksualne, podejmowaniu obowiązków rodzinnych lub uczestnictwie w pracy. Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie dla tego zaburzenia jest korzystne. Każde podejście, które niszczy postawy całej grupy lub oddziela nastolatka od grupy przestępców, jest uzasadnione i może być całkiem skuteczne w przezwyciężaniu zachowań antyspołecznych lub przestępczych.

F91.3 Zaburzenie opozycyjno-buntownicze

Charakterystycznie buntownicze, niegrzeczne, prowokacyjne zachowanie u dzieci w wieku poniżej 9-10 lat, często skierowane przeciwko rodzicom, opiekunom lub nauczycielom. Nieobecny: zachowanie, które narusza prawa i zasady społeczne; kradzież; okrucieństwo; walki i ataki; wandalizm.

Rozpowszechnienie

Zaburzenie to występuje u 16-22% dzieci w wieku szkolnym. Może wystąpić od 3 roku życia, najbardziej nasilony w wieku 8-10 lat i kończy się w okresie dojrzewania. Zaburzenie to występuje najczęściej u chłopców przed okresem dojrzewania, a po okresie dojrzewania jest takie samo u obu płci.

Etiologia i patogeneza

Patologia występuje wtedy, gdy faza kształtowania własnej woli i przeciwstawiania jej woli innych staje się stabilna i nie ulega normalnym zmianom związanym z wiekiem. Sprzyja temu nadmierny nacisk ze strony opiekunów. Czasami istnieje konstytucyjna lub temperamentalna predyspozycja do patologicznej autoafirmacji. Zewnętrzna trauma, chroniczna niższość mogą tworzyć upór i opozycję jako obronę przed lękiem, bezradnością i utratą poczucia własnej wartości. W okresie dojrzewania może to być nadmierna potrzeba oddzielenia się od rodziców. Niektóre rodziny mają apodyktyczne lub przygnębione matki lub pasywno-agresywnych ojców. W wielu przypadkach pacjentami były niechciane dzieci.

Klasyczna teoria psychoanalityczna postuluje, że czynnikiem etiologicznym tego zaburzenia są nierozwiązane konflikty okresu analnego. Przedstawiciele koncepcji behawioralnej uważają, że przyczyną tego zaburzenia mogą być wyuczone zachowania, za pomocą których dziecko uzyskuje kontrolę nad wychowującymi je osobami.

Dzieci z zaburzeniem opozycyjno-buntowniczym często kłócą się z dorosłymi lub rówieśnikami, besztają, złoszczą się, mają pretensje, nie spełniają wymagań innych, celowo dokuczają im lub irytują. Zaburzenie prawie zawsze objawia się w domu lub w szkole, wśród dorosłych lub dobrze znanych dziecku rówieśników. Podczas badania klinicznego objawy te mogą nie być zauważalne. Te dzieci próbują obwiniać innych za swoje błędy i trudności lub przypisują swoje działania trudnym okolicznościom. Zaburzenie to sprawia więcej kłopotów tym, którzy mają kontakt z takimi dziećmi, niż samym dzieciom. W typowych przypadkach zachowanie jest prowokacyjne, buntownicze lub wrogie, dzieci stają się inicjatorami kłótni, są nadmiernie niegrzeczne i opierają się normom społecznym. Zaburzenie to uniemożliwia normalne relacje z innymi, skuteczne uczenie się, pomimo normalnej inteligencji. Te dzieci często nie mają przyjaciół.

Diagnostyka różnicowa

Konieczne jest przeprowadzanie z okresami negatywizmu, który jest etapem normalnego rozwoju (są one zwykle krótsze i nie są tak często obserwowane u dzieci o tym rozwoju umysłowym). Zaburzenia przystosowania są reakcją na silny stres i trwają krócej.

Należy wykluczyć zaburzenia zachowania w postaci negatywizmu w ramach schizofrenii, zaburzeń nastroju i patologii afektywnej.

Czasami opozycyjno-buntownicze zachowanie występuje z wszechobecnymi zaburzeniami zachowania, przewlekłym psychosyndromem organicznym, zespołem nadpobudliwości ruchowej z zaburzeniami uwagi i upośledzeniem umysłowym. Preferowane jest zaburzenie podstawowe, a towarzysząca diagnoza zaburzenia zachowania opiera się na nasileniu i czasie trwania zachowania opozycyjno-buntowniczego.

Najważniejsza psychoterapia indywidualna i terapia rodzin. Terapia behawioralna opiera się na selektywnym wzmacnianiu i nagradzaniu za dobre zachowanie, podczas gdy złe zachowanie jest ignorowane lub nie jest wzmacniane. Farmakoterapia jest pomocnicza, objawowa.

F91.8 Inne zaburzenia zachowania

F91.9 Zaburzenia zachowania, nieokreślone

Zaburzenia, które nie spełniają kryteriów określonego podtypu, ale spełniają ogólne kryteria F91-.

• Zaburzenia zachowania w dzieciństwie BNO;
• zaburzenie zachowania dzieciństwo NIE.

F92 Mieszane zaburzenia zachowania i emocji

Ta grupa zaburzeń charakteryzuje się połączeniem uporczywego agresywnego lub buntowniczego zachowania z jawnymi objawami lęku, depresji lub innych zaburzeń emocjonalnych. Obejmuje: depresyjne zaburzenie zachowania (F 92.0) zawierające ogólne kryteria zaburzenia zachowania (F91) oraz kryteria

jedno z afektywnych zaburzeń nastroju (F30-39). Inne mieszane zaburzenia zachowania i emocji (F92.8): charakteryzujące się obecnością ogólnych kryteriów zaburzeń zachowania (F91) i utrzymującymi się wyraźnymi objawami emocjonalnymi (lęk, nieśmiałość, obsesje lub kompulsje, depersonalizacja lub derealizacja, fobie, hipochondria), które jest zaburzeniem nerwicowym (F40-48) lub zaburzeniem emocjonalnym (F93).

F93 Zaburzenia emocjonalne specyficzne dla dzieciństwa

Rozpoznanie zaburzeń emocjonalnych (nerwicowych) jest szeroko stosowane w psychiatrii dziecięcej. Pod względem częstości występowania ustępuje jedynie zaburzeniom zachowania.

Etiologia i patogeneza

W niektórych przypadkach zaburzenia te rozwijają się, gdy dziecko ma tendencję do nadmiernej reakcji na codzienne stresory. Przyjmuje się, że takie cechy są wpisane w charakter i są uwarunkowane genetycznie. Czasami takie zaburzenia powstają jako reakcja na stale zaniepokojonych i nadopiekuńczych rodziców.

Rozpowszechnienie

Częstość występowania wynosi 2,5% zarówno u dziewcząt, jak iu chłopców.

Do tej pory nie znaleziono żadnego konkretnego leczenia. Niektóre rodzaje psychoterapii i pracy z rodzinami są skuteczne. W większości postaci zaburzeń emocjonalnych rokowanie jest pomyślne. Nawet ciężkie zaburzenia stopniowo ustępują i ostatecznie znikają bez leczenia, nie pozostawiając żadnych resztkowych objawów. Jeśli jednak zaburzenie emocjonalne, które rozpoczęło się w dzieciństwie, trwa do dorosłości, to częściej przybiera formę zespołu nerwicowego lub zaburzenia afektywnego.

F93.0 Zespół lęku separacyjnego w dzieciństwie

Występuje wyraźny niepokój związany z realną lub zagrażającą rozłąką z ludźmi, do których dzieci są przywiązane, co nie jest częścią uogólnionego lęku związanego z innymi sytuacjami. W większości przypadków zaburzenie zaczyna się w wieku 6-11 lat, najbardziej widoczne w przypadkach, gdy dziecko odmawia pójścia do szkoły.

Etiologia i patogeneza

Dużą rolę odgrywają czynniki psychospołeczne. Zespół ten jest typowy dla wieku dziecięcego, zwłaszcza w łagodnych postaciach, które nie wymagają wizyty u lekarza. Dopiero gdy syndrom uniemożliwia rozwój przystosowania w szkole, rodzinie, wśród rówieśników, należy uznać to za zaburzenie.

Lęk fobiczny może być przekazywany z rodzica na dziecko poprzez bezpośrednie modelowanie. Jeśli rodzic się boi, dziecko jest bardziej narażone na lęk przed nowymi sytuacjami, zwłaszcza w szkole.

Istnieje również predyspozycja genetyczna. Biologiczne potomstwo dorosłych z zaburzeniami lękowymi cierpi z powodu lęku w dzieciństwie. Zewnętrzne stresy życiowe często zbiegają się z rozwojem zaburzenia. Śmierć krewnego choroba dziecka, przeprowadzka, przeprowadzka do nowej szkoły często znajdują się w anamnezie takich dzieci.

Główną cechą diagnostyczną jest skrajny niepokój, zaostrzony izolacją od rodziców, domu lub znajomego środowiska. Lęk może osiągnąć poziom przerażenia i paniki i znacznie przekracza cechy charakterystyczne dla tego wieku, nie można go wytłumaczyć żadnym innym zaburzeniem. Lęk może przybierać różne formy:

1. nierealistyczne, absorbujące obawy o możliwą krzywdę wyrządzoną osobom, do których dziecko czuje przywiązanie. Lękać się, że mogą go opuścić i nie wrócić;
2. nierealistyczny, absorbujący niepokój, że jakiś wypadek oddzieli dziecko od podmiotu przywiązania. Na przykład dziecko zostanie zgubione, porwane, hospitalizowane, zabite;
3. uporczywa niechęć lub odmowa chodzenia do szkoły z powodu lęku przed separacją, a nie z innych powodów;
4. uporczywa niechęć do pójścia spać bez podmiotu przywiązania w pobliżu;
5. uporczywy, nieadekwatny lęk przed samotnością lub strach przed samotnością w domu bez osoby, do której doświadcza się uczucia;
6. powtarzające się koszmary separacyjne;
7. nawrót objawów fizycznych (nudności, bóle brzucha, wymioty, bóle głowy itp.) po rozstaniu z osobą, do której odczuwa się silne przywiązanie, na przykład gdy trzeba iść do szkoły;
8. przejawy nadmiernego niepokoju w postaci niepokoju, płaczu, drażliwości, cierpienia, apatii, autyzmu w oczekiwaniu, w trakcie lub bezpośrednio po rozstaniu z osobą, do której doświadcza się silnego przywiązania.

Diagnozę stawia się, jeśli którykolwiek z wymienionych objawów utrzymuje się przez co najmniej 2 tygodnie. Zacznij przed ukończeniem 18 roku życia.

Zaburzenie to charakteryzuje się chorobliwymi obawami, że zostaną porwane i nigdy nie będą w stanie odnaleźć swoich rodziców. Wiele dzieci martwi się, że oni lub ich rodzice będą mieli wypadek lub zachorują w domu. Dla takich dzieci przeprowadzka i przystosowanie się do nowego życia są niezwykle trudne. Epizody separacji są często spotykane w historii życia dziecka, zwłaszcza z powodu choroby i hospitalizacji, choroby rodzica lub przemieszczania się geograficznego. Okresy zaostrzeń i remisji występują naprzemiennie co około 7 lat.

Diagnostyka różnicowa

W skrajnych zaburzeniach lękowych lęk nie jest związany z separacją. W całościowych zaburzeniach rozwojowych lub schizofrenii lęk jest częściej spowodowany stanem chorobowym niż lękiem separacyjnym. Zespół lęku napadowego z agorafobią nie występuje często u osób poniżej 18 roku życia.

Skuteczna psychoterapia rodzinna i indywidualna z modyfikacją zachowań zarówno dziecka, jak i rodziców. Farmakoterapia jest przydatna w przypadku silnego lęku. Przypisuj heterocykliczne leki przeciwdepresyjne (imipramina / tofranil) od 25 mg do 150-200 mg / dzień. Uważa się, że oprócz działania przeciwdepresyjnego tofranil zmniejsza lęk separacyjny i niepokój. Difenhydramina (Benadryl) jest skuteczna w przypadku lęków nocnych i zaburzeń snu.

F93.1 Dziecięce zaburzenie lękowe z fobią

Drobne fobie są zwykle typowe dla dzieciństwa. Pojawiające się lęki są związane ze zwierzętami, owadami, ciemnością, śmiercią. Ich częstość występowania i nasilenie różnią się w zależności od wieku. Przy tej patologii obserwuje się obecność wyraźnych lęków charakterystycznych dla określonej fazy rozwoju, na przykład lęku przed zwierzętami w okresie przedszkolnym.

Diagnostyka

Diagnozę stawia się, jeśli:

a) początek lęków odpowiada określonemu okresowi wiekowemu;
b) stopień lęku jest klinicznie patologiczny;
c) lęk nie jest częścią zaburzenia uogólnionego.

Większość fobii dziecięcych ustępuje bez specjalnego leczenia, pod warunkiem, że rodzice konsekwentnie wspierają i zachęcają dziecko. Skuteczna jest prosta terapia behawioralna z odczulaniem sytuacji wywołujących lęk.

F93.2 Fobia społeczna

Ostrożność w obecności obcych jest normalna dla dzieci w wieku 8-12 miesięcy. Zaburzenie to charakteryzuje się uporczywym, nadmiernym unikaniem kontaktu nieznajomi i rówieśnikami, zakłócające interakcje społeczne, trwające dłużej niż 6 miesięcy. i połączone z wyraźną chęcią komunikowania się tylko z członkami rodziny lub osobami, które dziecko dobrze zna.

Etiologia i patogeneza

Istnieje genetyczna predyspozycja do tego zaburzenia. W rodzinach dzieci z tym zaburzeniem podobne objawy obserwowano u matek. Uraz psychiczny, uraz fizyczny we wczesnym dzieciństwie może przyczynić się do rozwoju zaburzenia. Różnice w temperamencie predysponują do tego zaburzenia, zwłaszcza jeśli rodzice popierają skromność, nieśmiałość i wycofanie dziecka.

Rozpowszechnienie

Fobia społeczna występuje rzadko, głównie u chłopców. Może rozwinąć się już po 2,5 roku od okresu normalnego rozwoju lub stanu niewielkiego niepokoju.

Dziecko z fobią społeczną ma uporczywy nawracający lęk i/lub unikanie obcych. Lęk ten występuje zarówno wśród dorosłych, jak iw towarzystwie rówieśników, połączony z normalnym przywiązaniem do rodziców i innych bliskich. Unikanie i lęk wykraczają poza kryteria wiekowe i łączą się z problemami w funkcjonowaniu społecznym. Takie dzieci długo unikają kontaktu nawet po spotkaniu. Powoli „odmarzają” i zwykle są naturalne tylko w środowisku domowym. Dzieci te charakteryzują się zaczerwienieniem skóry, trudnościami w mówieniu i lekkim zażenowaniem. Nie obserwuje się zasadniczych zaburzeń w komunikowaniu się i spadku intelektualnego. Czasami nieśmiałość i nieśmiałość komplikują proces uczenia się. Prawdziwe zdolności dziecka mogą ujawnić się tylko w wyjątkowo sprzyjających warunkach wychowania.

Diagnostyka

Diagnozę stawia się na podstawie nadmiernego unikania kontaktu z nieznajomymi przez 6 miesięcy. i więcej, ingerując w aktywność społeczną i relacje z rówieśnikami. Charakterystyczna jest chęć obcowania tylko z osobami bliskimi (członkami rodziny lub dobrze znanymi dziecku rówieśnikami), ciepły stosunek do członków rodziny. Wiek manifestacji zaburzenia to nie wcześniej niż 2,5 roku, kiedy mija faza normalnego lęku wobec obcych.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa dotyczy zaburzeń adaptacyjnych, które charakteryzują się wyraźnym związkiem z niedawnym stresem. W lęku separacyjnym objawy dotyczą osób, które są podmiotami przywiązania, a nie potrzeby komunikowania się z nieznajomymi. W ciężkiej depresji i dystymii występuje wycofanie wobec wszystkich osób, w tym znajomych.

Preferowana psychoterapia. Efektywny rozwój umiejętności komunikacyjnych w Ghanie, śpiew, lekcje muzyki. Rodzicom wyjaśniana jest potrzeba restrukturyzacji relacji oraz konieczność stymulacji dziecka do poszerzania kontaktów. Leki przeciwlękowe podaje się w krótkich kursach, aby przezwyciężyć zachowania unikowe.

F93.3 Zaburzenie rywalizacji między rodzeństwem

Charakteryzuje się pojawieniem się zaburzeń emocjonalnych u małych dzieci po urodzeniu młodszego rodzeństwa.

Rywalizacja i zazdrość mogą przejawiać się jako wyraźna rywalizacja między dziećmi o uwagę lub miłość rodziców. To zaburzenie musi być połączone z niezwykłym stopniem negatywnych uczuć. W cięższych przypadkach może mu towarzyszyć jawne okrucieństwo lub uraz fizyczny wobec młodszego dziecka, upokorzenie i złośliwość wobec niego. W łagodniejszych przypadkach zaburzenie objawia się niechęcią do dzielenia się czymkolwiek, brakiem uwagi, przyjaznych interakcji z młodszym dzieckiem. Przejawy emocjonalne przybierają różne formy w postaci pewnego regresu z utratą wcześniej nabytych umiejętności (kontrola czynności jelit i pęcherza moczowego), tendencja do zachowań infantylnych. Takie dziecko naśladuje zachowanie niemowlęcia, aby zwrócić na siebie większą uwagę rodziców. Często dochodzi do konfrontacji z rodzicami, niemotywowanych wybuchów złości, dysforii, wyraźnego niepokoju lub wycofania społecznego. Czasami sen jest zakłócony, często wzrasta zapotrzebowanie na uwagę rodziców, szczególnie w nocy.

Diagnostyka

Zaburzenie rywalizacji między rodzeństwem charakteryzuje się kombinacją

a) dowód rywalizacji między rodzeństwem i/lub zazdrości;
b) rozpoczęło się w ciągu miesięcy następujących po urodzeniu najmłodszego (zwykle kolejnego z rzędu) dziecka;
c) zaburzenia emocjonalne o nienormalnym stopniu i/lub uporczywości, związane z problemami psychospołecznymi.

Skuteczne jest połączenie psychoterapii indywidualnej racjonalnej i psychoterapii rodzinnej. Ma na celu złagodzenie stresujących wpływów, normalizację sytuacji. Ważne jest, aby zachęcać dziecko do omawiania istotnych kwestii. Często dzięki takim technikom objawy zaburzeń łagodzą się i znikają. W leczeniu zaburzeń emocjonalnych czasami stosuje się leki przeciwdepresyjne, biorąc pod uwagę indywidualne wskazania iw minimalnych dawkach, leki przeciwlękowe w krótkich kursach w celu ułatwienia działań psychoterapeutycznych. Ważna jest kuracja tonizująca i biostymulująca.

F93.8 Inne zaburzenia emocjonalne wieku dziecięcego

Do tej grupy zaburzeń należą zaburzenia identyfikacji, zespół nadpobudliwości lękowej, rywalizacja rówieśnicza (brak rodzeństwa). Istotną cechą tej grupy zaburzeń jest nadmierny lęk, który nie ma rzeczywistej przyczyny, okresy lęku trwające 6 miesięcy. i więcej. Ogólnie rzecz biorąc, charakterystyczny jest wzorzec nieśmiałego, lękliwego i nadmiernie niespokojnego zachowania.

Etiologia i patogeneza

Istnieją dowody na to, że u dzieci cierpiących na te zaburzenia cierpią na nie również matki. Jako momenty etiologiczne wskazano nieświadome konflikty związane z fiksacją na edypalnej fazie rozwoju psychoseksualnego. Zaburzenia często wiążą się z sytuacjami, w których bardzo ważne jest, aby dziecko dobrze radziło sobie z zadaniami, aby sprostać wysokim wymaganiom rodziców.

Rozpowszechnienie

Dzieci z zaburzeniami emocjonalnymi i nadmiernym lękiem najczęściej pochodzą z rodzin o wysokim statusie społeczno-ekonomicznym i są pierworodne. Zaburzenie to występuje częściej u chłopców niż u dziewcząt i częściej występuje na obszarach miejskich niż wiejskich.

Charakteryzuje się ciągłym niepokojem, niepewnością co do przyszłych wydarzeń (spotkania z rówieśnikami, egzaminy, imprezy, sport itp.). Takie dzieci bardzo martwią się o swoje możliwości, boją się źle

recenzje lub odrzucenie. Czasami te doświadczenia mają charakter obsesji i „mentalnego żucia gumy”. Typowe napady bezsenności, obgryzania paznokci, zaburzeń przewodu pokarmowego i układu oddechowego, które nie mają przyczyny organicznej. Dzieci są w ciągłym stanie niepokoju lub napięcia. Powiązane funkcje to proste fobie. Charakteryzuje się wysokim poziomem zdolności werbalnych i intelektualnych. Rokowanie w większości przypadków jest pomyślne, ale powtarzające się stresujące sytuacje mogą je pogorszyć. W takich przypadkach nadmierny stres wewnętrzny u dzieci z zespołem nadpobudliwości lękowej może utrzymywać się do dorosłości w postaci lęku i fobii społecznych.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne zaburzeń lękowych uogólnionych:

• Nadmierny lub nieuzasadniony niepokój lub niepokój w ciągu 6 miesięcy lub więcej z częstymi objawami co najmniej czterech z następujących objawów:

1. nadmierny lub nierealistyczny niepokój o przyszłe wydarzenia, o poprawność swojego zachowania w przeszłości;
2. nadmierne wątpliwości co do własnych możliwości, wyników w nauce, życia społecznego, które nie mają realnych podstaw;
3. dolegliwości somatyczne, takie jak bóle głowy, bóle brzucha, w klatce piersiowej, dla których nie ustalono przyczyn organicznych;
4. wyraźna nieśmiałość;
5. silne uczucie napięcia lub pobudzenia i zniecierpliwienia, niezdolność do odprężenia się;
6. nadmierna potrzeba zapewniania, że ​​wszystko idzie dobrze;
7. uczucie zmęczenia, wyczerpania lub łatwego zmęczenia z powodu niepokoju lub niepokoju; napięcie mięśni;
8. Zaburzenia snu (trudności z zasypianiem lub niespokojny, niespokojny sen) spowodowane niepokojem lub lękiem.

• Początek w dzieciństwie lub okresie dojrzewania (przed 18 rokiem życia).
• Lęk, niepokój lub objawy fizyczne powodują klinicznie istotne cierpienie lub upośledzenie w życiu społecznym, zawodowym lub akademickim.
• Zaburzenie nie jest spowodowane bezpośrednim działaniem substancji (np. psychoaktywnych), ogólnym stanem medycznym (np. nadczynnością tarczycy) i nie występuje wyłącznie w kontekście zaburzeń nastroju, zaburzeń psychotycznych, schizofrenii lub ogólnych zaburzeń rozwojowych .

Diagnostyka różnicowa

Zaburzenia różnią się od stanów lękowych lub izolacji, w których rozłąka z kimś bliskim jest na pierwszym miejscu. Zespół lęku napadowego charakteryzuje się powtarzającymi się atakami paniki i lękiem przed przyszłymi atakami. Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne ma ściślej ustrukturyzowane obsesje i kompulsje, podczas gdy całościowe zaburzenie rozwojowe ma początek we wcześniejszym wieku i ma klasyczne kryteria diagnostyczne. W depresji występują dominujące objawy zaburzenia nastroju. Nakładające się diagnozy mogą obejmować zaburzenia snu, enurezę czynnościową i zaburzenia osobowości. Diagnozy – innych zaburzeń emocjonalnych wieku dziecięcego nie stawia się, gdy objawy lęku, niepokoju, zaburzeń emocjonalnych są objawami stanu psychotycznego lub zaburzeń nastroju.

Leki przeciwlękowe (głównie diazepam) działają pozytywnie w stanach ostrych. Zaleca się stosowanie dłuższych kursów mebikaru, fenibutu, które mają działanie przeciwlękowe, uspokajające i nootropowe. Ataki nieumotywowanego niepokoju i bezsenności są dobrze powstrzymywane przez krótkotrwałe stosowanie difenhydraminy (Benadryl). W niektórych przypadkach skuteczny jest bushpiron. Dawki powyższych leków dobierane są indywidualnie. W przypadku przedłużających się skarg na zaburzenia psychofizjologiczne konieczne jest dokładne badanie. W przypadku braku patologii organicznej dolegliwości takie należy interpretować jako ekwiwalenty lęku.

Dzieci z tymi zaburzeniami dobrze reagują na psychoterapię indywidualną i grupową ukierunkowaną na rozwijanie krytycyzmu. Podczas pracy psychoterapeutycznej z nimi konieczna jest aktualizacja tematów rywalizacji, kompleksu edypalnego, pragnienia wyższości itp. Przy odpowiednim leczeniu kompleksowym rokowanie jest pomyślne.

/F90 - F98/ Zaburzenia emocjonalne i behawioralne, zwykle rozpoczynające się w dzieciństwie i okresie dojrzewania / F90 / Zaburzenia hiperkinetyczne Ta grupa zaburzeń charakteryzuje się: wczesnym początkiem; połączenie nadmiernie aktywnego, słabo modulowanego zachowania z wyraźną nieuwagą i brakiem wytrwałości w wykonywaniu zadań; fakt, że te cechy behawioralne pojawiają się we wszystkich sytuacjach i wykazują stałość w czasie.Uważa się, że zaburzenia konstytucjonalne odgrywają decydującą rolę w genezie tych zaburzeń, ale wciąż brakuje wiedzy na temat określonej etiologii. W ostatnich latach dla tych zespołów zaproponowano termin diagnostyczny „zespół deficytu uwagi”. Nie jest tu używany, ponieważ zakłada znajomość procesów psychologicznych. który wciąż nie jest dostępny, sugeruje włączenie dzieci niespokojnych, zamyślonych lub „rozmarzonych”, apatycznych, których problemy są prawdopodobnie innego rodzaju. Jednak jasne jest, że z behawioralnego punktu widzenia problemy z nieuwagą są główna cecha zespoły hiperkinetyczne. Zespoły hiperkinetyczne zawsze pojawiają się na wczesnym etapie rozwoju (zwykle w pierwszych 5 latach życia). Ich główną cechą charakterystyczną jest brak wytrwałości w czynnościach wymagających wysiłku poznawczego i tendencja do przechodzenia od jednej czynności do drugiej bez ukończenia żadnej z nich, a także słabo zorganizowana, słabo uregulowana i nadmierna aktywność. Te niedobory zwykle utrzymują się w latach szkolnych, a nawet w wieku dorosłym, ale wielu pacjentów doświadcza stopniowej poprawy aktywności i uwagi. Kilka innych zaburzeń może być związanych z tymi zaburzeniami. Dzieci hiperkinetyczne są często lekkomyślne i impulsywne, podatne na wypadki i podlegają sankcjom dyscyplinarnym z powodu bezmyślnego, a nie jawnego łamania zasad. Ich relacje z dorosłymi są często pozbawione zahamowań społecznych, brakuje im normalnej ostrożności i powściągliwości; inne dzieci ich nie lubią i mogą zostać odizolowane. Zaburzenia funkcji poznawczych są powszechne, a specyficzne opóźnienia w rozwoju motorycznym i mowy są nieproporcjonalnie częste. Powikłania wtórne obejmują zachowania dyssocjalne i niską samoocenę. Istnieje znaczne nakładanie się hiperkinezy i innych przejawów brutalnego zachowania, takich jak „zaburzenia zachowania nieuspołecznionego”. Aktualne dane pozwalają jednak zidentyfikować grupę, w której głównym problemem jest hiperkineza. Zaburzenia hiperkinetyczne występują kilkukrotnie częściej u chłopców niż u dziewcząt. Powiązane trudności z czytaniem (i/lub inne problemy szkolne) są powszechne. Wskazówki diagnostyczne: Deficyty uwagi i nadpobudliwość są głównymi cechami wymaganymi do postawienia diagnozy i muszą występować w więcej niż jednym otoczeniu (np. w domu, klasie, szpitalu). Upośledzona uwaga objawia się przedwczesnym przerywaniem zadań, gdy lekcja pozostaje niedokończona. Dzieci często przechodzą z jednej czynności do drugiej, najwyraźniej tracąc zainteresowanie jednym zadaniem w wyniku rozpraszania się przez inne (chociaż dane laboratoryjne zwykle nie ujawniają niezwykłego stopnia rozproszenia sensorycznego lub percepcyjnego). Te wady wytrwałości i uwagi powinny być diagnozowane tylko wtedy, gdy są nadmierne w stosunku do wieku i IQ dziecka. Nadpobudliwość sugeruje nadmierną niecierpliwość, zwłaszcza w sytuacjach wymagających względnego spokoju. Może to, w zależności od sytuacji, obejmować bieganie i skakanie; lub podskakiwanie z miejsca, w którym powinno się siedzieć; lub nadmierna gadatliwość i hałaśliwość; lub wiercić się i wiercić. Standardem oceny powinno być stwierdzenie, że aktywność jest nadmierna w kontekście tego, czego oczekuje się w danej sytuacji iw porównaniu z innymi dziećmi w tym samym wieku i na tym samym poziomie rozwoju intelektualnego. Ta cecha behawioralna staje się najbardziej widoczna w ustrukturyzowanych, zorganizowanych sytuacjach, które wymagają wysokiego stopnia samokontroli zachowania. Muszą występować zaburzenia uwagi i nadpobudliwość; ponadto muszą być odnotowane w więcej niż jednym miejscu (np. w domu, klasie, klinice). Towarzyszące cechy kliniczne nie są wystarczające, a nawet konieczne do postawienia diagnozy, ale ją potwierdzają; odhamowanie w relacjach społecznych; lekkomyślność w sytuacjach stanowiących pewne zagrożenie; impulsywne naruszanie zasad społecznych (na co wskazuje wtrącanie się dziecka lub przerywanie czynności innych osób, przedwczesne wypowiadanie odpowiedzi na pytania przed ich zakończeniem lub trudności z czekaniem w kolejce) to cechy charakterystyczne dzieci z tym zaburzeniem. Zaburzenia uczenia się i niezdarność ruchowa występują z dużą częstotliwością; jeśli występują, należy je zakodować oddzielnie (od F80 do F89), ale nie powinny stanowić części obecnego rozpoznania zaburzenia hiperkinetycznego. Objawy zaburzeń zachowania nie stanowią kryterium wykluczenia ani włączenia do rozpoznania pierwotnego; ale ich obecność lub brak stanowi główną podstawę podziału zaburzenia (patrz poniżej). Charakterystyczne problemy behawioralne powinny mieć wczesny początek (przed 6 rokiem życia) i długi czas trwania. Jednak przed wejściem do szkoły nadpobudliwość jest trudna do rozpoznania ze względu na różnorodność normalnych zmian: tylko skrajne poziomy nadpobudliwości powinny prowadzić do rozpoznania u dzieci w wieku przedszkolnym. W wieku dorosłym nadal można postawić diagnozę zaburzenia hiperkinetycznego. Podstawa diagnozy jest ta sama, ale uwagę i aktywność należy rozpatrywać w odniesieniu do odpowiednich norm związanych z procesem rozwojowym. Jeśli hiperkinezja występowała od dzieciństwa, ale później została zastąpiona innymi stanami, takimi jak antyspołeczne zaburzenie osobowości lub nadużywanie substancji, wówczas należy zakodować obecny stan, a nie przeszłość. Diagnoza różnicowa: Często są to zaburzenia mieszane, w takim przypadku preferencje diagnostyczne należy przyznać powszechnym zaburzeniom rozwojowym, jeśli występują. Dużym problemem w diagnostyce różnicowej jest różnicowanie z zaburzeniami zachowania. Zaburzenie hiperkinetyczne, jeśli spełnione są jego kryteria, powinno mieć pierwszeństwo diagnostyczne przed zaburzeniami zachowania. Jednak łagodniejsze stopnie nadpobudliwości i nieuwagi są powszechne w zaburzeniach zachowania. Jeśli występują zarówno objawy nadpobudliwości ruchowej, jak i zaburzeń zachowania, a nadpobudliwość jest ciężka i uogólniona, należy postawić diagnozę „hiperkinetyczne zaburzenia zachowania” (F90.1). Kolejnym problemem jest to, że nadpobudliwość i nieuwaga (całkiem inne niż te, które charakteryzują zaburzenie hiperkinetyczne) mogą być objawami zaburzeń lękowych lub depresyjnych. Tak więc lęk będący przejawem zaburzenia depresyjnego z pobudzeniem nie powinien prowadzić do rozpoznania zaburzenia hiperkinetycznego. Podobnie niepokój, który często jest przejawem silnego lęku, nie powinien prowadzić do rozpoznania zaburzenia hiperkinetycznego. Jeśli spełnione są kryteria dla jednego z zaburzeń lękowych (F40.-, F43.- lub F93.x), wówczas należy je preferować w diagnostyce nad zaburzeniem hiperkinetycznym, chyba że jest jasne, że oprócz lęku związanego z lękiem występują jest dodatkową obecnością zaburzeń hiperkinetycznych.Podobnie, jeśli spełnione jest kryterium zaburzeń nastroju (F30 - F39), zaburzeń hiperkinetycznych nie należy dalej diagnozować tylko z powodu upośledzonej koncentracji uwagi i zauważonego pobudzenia psychomotorycznego. Podwójną diagnozę należy postawić tylko wtedy, gdy jest jasne, że istnieje odrębny objaw zaburzenia hiperkinetycznego, który nie jest po prostu częścią zaburzeń nastroju. Nagły początek hiperkinezy u dziecka w wieku szkolnym jest bardziej prawdopodobny z powodu pewnego rodzaju zaburzenia reaktywnego (psychogennego lub organicznego), stanu maniakalnego, schizofrenii lub choroby neurologicznej (np. gorączki reumatycznej). Nie obejmuje: - ogólne zaburzenia rozwoju psychicznego (umysłowego) (F84.-); - zaburzenia lękowe (F40.- lub F41.x); zespół lęku separacyjnego u dzieci (F93. 0); - zaburzenia nastroju (zaburzenia afektywne) (F30 - F39); - schizofrenia (F20.-).

F90.0 Zakłócenie aktywności i uwagi

Pozostaje tu niepewność co do najbardziej zadowalającego podziału zaburzeń hiperkinetycznych. Jednak dalsze badania pokazują, że na wyniki w okresie dojrzewania i dorosłości duży wpływ ma obecność lub brak współistniejącej agresywności, przestępczości lub zachowań dyssocjalnych. W związku z tym główny podział jest przeprowadzany w zależności od obecności lub braku tych towarzyszących cech. Kodu tego należy używać, gdy spełnione są ogólne kryteria zaburzenia hiperkinetycznego (F90.x), ale kryteria F91.x (zaburzenia zachowania) nie. Obejmuje: - zaburzenia uwagi z nadpobudliwością; - Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi; - Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Nie obejmuje: - zaburzenia hiperkinetyczne związane z zaburzeniami zachowania (F90.1). F90.1 Hiperkinetyczne zaburzenie zachowania To kodowanie należy wykonać, gdy spełnione są wszystkie kryteria zarówno dla zaburzeń hiperkinetycznych (F90.x), jak i zaburzeń zachowania (F91.x). Obejmuje: - zaburzenia hiperkinetyczne związane z zaburzeniami zachowania; - zespół rozhamowania motorycznego z zaburzeniami zachowania; - zespół hiperkinetyczny z zaburzeniami zachowania.

F90.8 Inne zaburzenia hiperkinetyczne

F90.9 Zaburzenia hiperkinetyczne, nie określone

Ta kategoria rezydualna nie jest zalecana i powinna być stosowana tylko wtedy, gdy nie jest możliwe rozróżnienie między F90.0 i F90.1, ale zidentyfikowano wspólne kryteria dla /F90/. Obejmuje: - dziecięcą reakcję hiperkinetyczną BNO; - reakcja hiperkinetyczna wieku młodzieńczego BNO; - zespół hiperkinetyczny wieku dziecięcego BNO; - zespół hiperkinetyczny wieku młodzieńczego BNO.

/F91/ Zaburzenia zachowania

Zaburzenia zachowania charakteryzują się uporczywym zachowaniem dyssocjalnym, agresywnym lub buntowniczym. Takie zachowanie, w skrajnym stopniu, stanowi wyraźne naruszenie norm społecznych właściwych dla wieku i dlatego jest poważniejsze niż zwykła dziecięca złośliwość lub młodzieńczy bunt. Pojedyncze akty dyssocjalne lub przestępcze nie są same w sobie podstawą do diagnozy trwałego wzorca zachowania. Oznaki zaburzeń zachowania mogą być również objawami innych stanów psychicznych, dla których należy zakodować podstawową diagnozę. W niektórych przypadkach zaburzenia zachowania mogą przekształcić się w antyspołeczne zaburzenie osobowości (F60.2x). Zaburzenia zachowania są często związane z niesprzyjającym środowiskiem psychospołecznym, w tym niezadowalającymi relacjami rodzinnymi i niepowodzeniami szkolnymi; To jest bardziej powszechne u chłopców. Odróżnienie go od zaburzeń emocjonalnych jest dobrze ugruntowane, podczas gdy odróżnienie od nadpobudliwości jest mniej wyraźne i oba często się pokrywają. Wskazówki diagnostyczne: Wnioski dotyczące występowania zaburzeń zachowania powinny uwzględniać poziom rozwoju dziecka. Na przykład napady złości są normalną częścią rozwoju 3-letniego dziecka i sama ich obecność nie może stanowić podstawy do postawienia diagnozy. Podobnie naruszenie praw obywatelskich innych osób (jak w art brutalne zbrodnie) jest niemożliwe dla większości 7-latków i dlatego nie jest koniecznym kryterium diagnostycznym dla tej grupy wiekowej. Przykłady zachowań, na których opiera się diagnoza, to: nadmierna zadziorność lub zastraszanie; okrucieństwo wobec innych ludzi lub zwierząt; ciężkie zniszczenie mienia; podpalenia, kradzieże, kłamstwa, nieobecności w szkole i wychodzenie z domu, niezwykle częste i silne wybuchy złości; wywoływać prowokacyjne zachowanie; i ciągłe jawne nieposłuszeństwo. Każda z tych kategorii, jeśli została wyrażona, jest wystarczająca do postawienia diagnozy; ale pojedyncze akty dyssocjalne nie są podstawą diagnozy. Kryteria wykluczenia obejmują rzadkie, ale poważne podstawowe zaburzenia zachowania, takie jak schizofrenia, mania, całościowe zaburzenie rozwojowe, zaburzenie hiperkinetyczne i depresja. Nie zaleca się stawiania tej diagnozy, dopóki czas trwania powyższego zachowania nie wynosi 6 miesięcy lub dłużej. Diagnoza różnicowa: Zaburzenia zachowania często nakładają się na inne schorzenia. Zaburzenia emocjonalne, których początek jest charakterystyczny dla okresu dzieciństwa (F93.x), powinny prowadzić do rozpoznania mieszanych zaburzeń zachowania i emocji (F92.x). Jeśli spełnione są kryteria zaburzenia hiperkinetycznego (F90.x), to jest ono diagnozowane. Jednak łagodniejsze i bardziej specyficzne dla sytuacji poziomy nadpobudliwości i nieuwagi nie są rzadkością wśród dzieci z zaburzeniami zachowania, podobnie jak niska samoocena i łagodny niepokój emocjonalny; nie wykluczają diagnozy. Nie obejmuje: - zaburzenia nastroju (zaburzenia afektywne) (F30 - F39); - ogólne zaburzenia rozwoju psychicznego (umysłowego) (F84.-); - schizofrenia (F20.-); - mieszane zaburzenia zachowania i emocji (F92.x); - hiperkinetyczne zaburzenie zachowania (F90.1). F91.0 Zaburzenie zachowania związane z rodziną Ta grupa obejmuje zaburzenia zachowania, które obejmują zachowania aspołeczne lub agresywne (nie tylko zachowania opozycyjne, buntownicze, brutalne), w których nieprawidłowe zachowanie jest całkowicie lub prawie całkowicie ograniczone do domu i/lub relacji z najbliższymi krewnymi lub członkami gospodarstwa domowego. Zaburzenie wymaga spełnienia wszystkich kryteriów F91.x, a nawet poważnie zaburzone relacje rodzic-dziecko nie są same w sobie wystarczające do postawienia diagnozy. Może wystąpić kradzież z domu, często skupiona na pieniądzach lub mieniu jednej lub dwóch osób. Może temu towarzyszyć zachowanie, które jest celowo destrukcyjne i koncentruje się również na niektórych członkach rodziny, takie jak niszczenie zabawek lub biżuterii, rozdzieranie butów, ubrań, cięcie mebli lub niszczenie cennego mienia. Podstawą rozpoznania jest również przemoc wobec członków rodziny (ale nie innych osób) oraz celowe spalenie domu. Wskazówki diagnostyczne: Diagnoza wymaga, aby poza środowiskiem rodzinnym nie występowały istotne zaburzenia zachowania, a relacje społeczne dziecka poza rodziną mieściły się w granicach normy. W większości przypadków te specyficzne dla rodziny zaburzenia zachowania pojawiają się w kontekście pewnych przejawów wyraźnego zakłócenia w relacji dziecka z jednym lub kilkoma najbliższymi krewnymi. Na przykład w niektórych przypadkach może dojść do naruszenia w związku z niedawno przybyłym przybranym rodzicem. Tożsamość nozologiczna tej kategorii pozostaje niepewna, ale możliwe jest, że te wysoce specyficzne sytuacyjnie zaburzenia zachowania zwykle nie mają złego rokowania związanego z ogólnymi zaburzeniami zachowania.

F91.1 Nieuspołecznione zaburzenie zachowania

Ten typ zaburzeń zachowania charakteryzuje się połączeniem uporczywych zachowań dyssocjalnych lub agresywnych (spełniających kryteria ogólne /F91/ i nieobejmujących jedynie zachowań opozycyjnych, buntowniczych, brutalnych) z istotnym ogólnym naruszeniem relacji dziecka z innymi dziećmi. Wskazówki diagnostyczne: Brak skutecznej integracji w grupie rówieśniczej stanowi kluczową różnicę w stosunku do „uspołecznionych” zaburzeń zachowania i jest to najważniejsza różnica różnicująca. Zerwane relacje z rówieśnikami objawiają się głównie izolacją i/lub odrzuceniem przez nich lub niepopularnością wśród innych dzieci; brak bliskich przyjaciół lub ciągłych empatycznych wzajemnych powiązań z innymi dziećmi w tym samym Grupa wiekowa. W relacjach z dorosłymi występuje tendencja do okazywania niezgody, okrucieństwa i urazy; jednak mogą również wystąpić dobre relacje z dorosłymi, a jeśli tak się stanie, nie wyklucza to diagnozy. Często, choć nie zawsze, stwierdza się współistniejące zaburzenia emocjonalne (ale jeśli są one wystarczające do spełnienia kryteriów zaburzenia mieszanego, należy je zakodować jako F92.x). Typowe (ale nie konieczne) jest to, że sprawca jest sam. Typowe zachowania obejmują zastraszanie, nadmierną wojowniczość oraz (u starszych dzieci) wymuszenia lub brutalne ataki; nadmierne nieposłuszeństwo, chamstwo, indywidualizm i opór wobec władzy; gwałtowne wybuchy złości i niekontrolowanej wściekłości, niszczenie mienia, podpalenia i okrucieństwo wobec innych dzieci i zwierząt. Jednak niektóre dzieci przetrzymywane samotnie mogą nadal zostać uwikłane w grupę przestępców; dlatego w postawieniu diagnozy charakter czynu jest mniej ważny niż jakość relacji osobistej. Zaburzenie zwykle objawia się w różnych sytuacjach, ale może być bardziej widoczne w szkole; zgodna z diagnozą jest specyfika sytuacyjna do miejsca innego niż miejsce zamieszkania. Zawarte: - niesocjalizowane zachowanie agresywne; - patologiczne formy zachowań dewiacyjnych; - same wyjścia ze szkoły (w domu) i włóczęgostwo; - zespół zwiększonej pobudliwości afektywnej, typ samotny; - samotny typ agresywny. Nie obejmuje: - opuszczania szkoły (w domu) i włóczęgostwa w grupie (F91.2); - zespół zwiększonej pobudliwości afektywnej, typ grupowy (F91.2). F91.2 Uspołecznione zaburzenie zachowania Kategoria ta dotyczy zaburzeń zachowania polegających na uporczywych zachowaniach dyssocjalnych lub agresywnych (spełniających kryteria ogólne /F91/ i nieograniczających się do zachowań opozycyjnych, buntowniczych, brutalnych) i występujących u dzieci zwykle dobrze zintegrowanych z grupą rówieśniczą. Wskazówki diagnostyczne: Kluczową cechą różnicującą jest obecność odpowiednich długotrwałych relacji z rówieśnikami w przybliżeniu w tym samym wieku. Często, choć nie zawsze, grupa rówieśnicza składa się z nieletnich zaangażowanych w działania przestępcze lub dyssocjalne (w których społecznie nieakceptowalne zachowania dziecka mogą być akceptowane przez grupę rówieśniczą i regulowane przez subkulturę, do której przynależą). Nie jest to jednak warunek konieczny do postawienia diagnozy; dziecko może należeć do grupy rówieśniczej, która nie popełnia przestępstw, z własnym dyssocjalnym zachowaniem poza nią. W szczególności, jeśli zachowanie antyspołeczne obejmuje zastraszanie, może to mieć wpływ na relacje z ofiarami lub innymi dziećmi. Nie wyklucza to diagnozy, jeśli dziecko ma grupę rówieśniczą, której jest oddane iw której rozwinęły się wieloletnie przyjaźnie. Istnieje tendencja do utrzymywania słabych relacji z dorosłymi, którzy są urzędnikami państwowymi, ale mogą istnieć dobre relacje z niektórymi dorosłymi. Zaburzenia emocjonalne są zwykle minimalne. Zaburzenia zachowania mogą, ale nie muszą, obejmować sferę rodzinną, ale jeśli ograniczają się do domu, to wyklucza to rozpoznanie. Często zaburzenie jest najbardziej widoczne poza rodziną, a specyfika prezentacji zaburzenia w środowisku szkolnym (lub innym środowisku pozarodzinnym) jest zgodna z diagnozą. Obejmuje: - zaburzenie zachowania, typ grupowy; - przestępczość grupowa; - przestępstwa z tytułu przynależności do gangu; - kradzież w towarzystwie innych; - opuszczanie szkoły (w domu) i włóczęgostwo w grupie; - zespół zwiększonej pobudliwości afektywnej, typ grupowy; - opuszczanie szkoły, absencja. Nie obejmuje: - działalność gangów bez jawnego zaburzenia psychicznego (Z03.2).

F91.3 Zaburzenie opozycyjno-buntownicze

Ten rodzaj zaburzeń zachowania jest typowy dla dzieci w wieku poniżej 9-10 lat. Charakteryzuje się obecnością wyraźnie buntowniczych, buntowniczych, prowokacyjnych zachowań i brakiem poważniejszych aktów dyssocjalnych lub agresywnych, które naruszają prawo lub prawa innych osób. Zaburzenie wymaga spełnienia ogólnych kryteriów F91; nawet poważne nieposłuszeństwo lub złośliwe zachowanie samo w sobie nie jest wystarczające do postawienia diagnozy. Wielu uważa, że ​​zachowania opozycyjno-buntownicze reprezentują mniej poważny rodzaj zaburzeń zachowania, a nie jakościowo inny typ. Dowody badawcze są niewystarczające, aby stwierdzić, czy różnica jest jakościowa, czy ilościowa. Jednak dostępne dowody sugerują, że samowystarczalność tego zaburzenia można zaakceptować głównie u małych dzieci. Tej kategorii należy używać ostrożnie, zwłaszcza u starszych dzieci. Klinicznie istotnym zaburzeniom zachowania u starszych dzieci zwykle towarzyszą zachowania dyssocjalne lub agresywne, wykraczające poza otwarty bunt, nieposłuszeństwo lub brutalność; chociaż często mogą być poprzedzone zaburzeniami opozycyjno-buntowniczymi we wcześniejszym wieku. Ta kategoria została włączona, aby odzwierciedlić powszechną praktykę diagnostyczną i ułatwić klasyfikację zaburzeń występujących u małych dzieci. Wskazówki diagnostyczne: Główną cechą tego zaburzenia są uporczywie negatywne, wrogie, buntownicze, prowokacyjne i brutalne zachowania, które wykraczają poza normalny zakres zachowań dziecka w tym samym wieku w tym samym środowisku społeczno-kulturowym i nie obejmują poważniejszych naruszenia praw innych osób, które oznaczone są zachowaniami agresywnymi i dyssocjalnymi w podpozycjach F91.0 - F91.2. Dzieci z tym zaburzeniem mają tendencję do częstego i aktywnego ignorowania próśb lub zasad dorosłych oraz celowego irytowania innych. Zwykle są źli, drażliwi i łatwo irytują się innymi ludźmi, których obwiniają za własne błędy i trudności. Zwykle mają niski poziom tolerancji na frustrację i niewielką utratę samokontroli. W typowych przypadkach ich buntownicze zachowanie ma charakter prowokacyjny, przez co stają się podżegaczami do kłótni i zwykle wykazują nadmierną chamstwo, niechęć do współpracy i opór wobec władzy. Często zachowanie jest bardziej widoczne w kontaktach z dorosłymi i rówieśnikami, których dziecko dobrze zna, a objawy zaburzenia mogą nie pojawić się podczas wywiadu klinicznego. Kluczową różnicą w stosunku do innych rodzajów zaburzeń zachowania jest brak zachowań, które naruszają prawa i podstawowe prawa innych osób, takich jak kradzież, przemoc, bójki, napaść i destrukcyjność. Zdecydowana obecność którejkolwiek z powyższych cech behawioralnych wyklucza diagnozę. Jednak opozycyjno-buntownicze zachowanie, jak zdefiniowano powyżej, jest często obserwowane w innych typach zaburzeń zachowania. Jeśli zostanie wykryty inny typ (F91.0 - F91.2), zostanie on zakodowany zamiast opozycyjno-buntowniczego zachowania. Nie obejmuje: - zaburzenia zachowania, w tym zachowania jawne, dyssocjalne lub agresywne (F91.0 - F91.2).

F91.8 Inne zaburzenia zachowania

F91.9 Zaburzenia zachowania, nieokreślone

Jest to niezalecana kategoria rezydualna tylko dla zaburzeń, które spełniają ogólne kryteria F91, ale nie są podzielone na podtypy lub nie kwalifikują się do żadnego konkretnego podtypu. Obejmuje: - zaburzenia zachowania w dzieciństwie BNO; - dziecięce zaburzenie zachowania BNO.

/F92/ Mieszane zaburzenia zachowania i emocji

Ta grupa zaburzeń charakteryzuje się połączeniem uporczywie agresywnego, dyssocjalnego lub buntowniczego zachowania z jawnymi i wyraźnymi objawami depresji, lęku lub innych zaburzeń emocjonalnych. Wskazówki diagnostyczne: Stopień nasilenia schorzenia musi być wystarczający, aby jednocześnie spełniać kryteria zarówno zaburzeń zachowania wieku dziecięcego (F91.x), jak i zaburzeń emocjonalnych wieku dziecięcego (F93.x) lub zaburzeń nerwicowych charakterystycznych dla wieku dorosłego (F40-F49) lub nastroju zaburzenia (F30 - F39). Przeprowadzone badania są niewystarczające, aby mieć pewność, że kategoria ta jest rzeczywiście niezależna od zaburzeń zachowania. Ta podkategoria została tutaj uwzględniona ze względu na jej potencjalne znaczenie etiologiczne i terapeutyczne, a także implikacje dla odtwarzalności klasyfikacji.

F92.0 Depresyjne zaburzenie zachowania

Ta kategoria wymaga połączenia dziecięcych zaburzeń zachowania (F91.x) z uporczywą ciężką depresją, objawiającą się takimi objawami jak nadmierne cierpienie, utrata zainteresowania i przyjemności z codziennych czynności, obwinianie siebie i beznadziejność. Mogą również wystąpić zaburzenia snu lub apetytu. Obejmuje: - zaburzenie zachowania F91.x połączone z zaburzeniem depresyjnym F32.- F92.8 Inne mieszane zaburzenia zachowania i emocji Ta kategoria wymaga połączenia zaburzeń zachowania w dzieciństwie (F91.x) z uporczywymi, wyraźnymi objawami emocjonalnymi, takimi jak niepokój, nieśmiałość, obsesje lub kompulsje, depersonalizacja lub derealizacja, fobie lub hipochondria. Gniew i uraza są bardziej zaburzeniem zachowania niż zaburzeniem emocjonalnym; ani nie obalają, ani nie wspierają diagnozy. Obejmuje to: - zaburzenie zachowania F91.x połączone z zaburzeniem emocjonalnym F93.x; - zaburzenia zachowania objęte pozycją F91.xw połączeniu z zaburzeniami nerwicowymi objętymi pozycjami od F40 do F48. F92.9 Mieszane zaburzenie zachowania i emocji, nie określone

/ F93 / Zaburzenia emocjonalne,

których początek jest charakterystyczny dla dzieciństwa

W psychiatrii dziecięcej tradycyjnie dokonuje się rozróżnienia między zaburzeniami emocjonalnymi charakterystycznymi dla dzieciństwa i okresu dojrzewania a typem zaburzenia nerwicowego występującego w wieku dorosłym. Zróżnicowanie to oparto na 4 argumentach. Po pierwsze, dane badawcze konsekwentnie pokazują, że większość dzieci z zaburzeniami emocjonalnymi staje się normalnymi dorosłymi: tylko mniejszość rozwija zaburzenia nerwicowe w wieku dorosłym. Wręcz przeciwnie, wiele zaburzeń nerwicowych pojawiających się w wieku dorosłym nie ma istotnych psychopatologicznych prekursorów w dzieciństwie. Istnieje zatem znacząca luka między zaburzeniami emocjonalnymi występującymi w tych dwóch okresach wiekowych. Po drugie, wiele dziecięcych zaburzeń emocjonalnych reprezentuje wyolbrzymianie normalnych tendencji rozwojowych, a nie zjawiska, które same w sobie są jakościowo nienormalne. Po trzecie, w związku z ostatnim argumentem, często pojawia się teoretyczna sugestia, że ​​zaangażowane mechanizmy umysłowe nie są takie same jak w nerwicach dorosłych. Po czwarte, zaburzenia emocjonalne wieku dziecięcego są mniej wyraźnie zróżnicowane na rzekomo specyficzne stany, takie jak zaburzenia fobiczne lub zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne. Trzecia z tych pozycji nie ma poparcia empirycznego, a dowody epidemiologiczne sugerują, że jeśli czwarta jest poprawna, jest to tylko kwestia nasilenia (biorąc pod uwagę, że słabo zróżnicowane zaburzenia emocjonalne są dość powszechne zarówno w dzieciństwie, jak iw wieku dorosłym). W związku z tym druga pozycja (tj. dopasowanie rozwojowe) jest wykorzystywana jako kluczowa cecha diagnostyczna w rozróżnianiu między zaburzeniami emocjonalnymi rozpoczynającymi się w dzieciństwie (F93.x) a zaburzeniami nerwicowymi (F40-F49). Ważność tej różnicy jest niepewna, ale istnieją pewne dowody empiryczne sugerujące, że odpowiednie rozwojowo zaburzenia emocjonalne u dzieci mają lepsze rokowanie. Nie obejmuje: - zaburzenia emocjonalne związane z zaburzeniami zachowania (F92.x). F93.0 Zespół lęku separacyjnego u dzieci To normalne, że niemowlęta i dzieci w wieku przedszkolnym wykazują pewien stopień niepokoju o rzeczywistą lub zagrażającą rozłąkę z ludźmi, do których są przywiązane. To samo zaburzenie rozpoznaje się, gdy lęk przed separacją jest głównym lękiem i kiedy taki lęk pojawia się po raz pierwszy we wczesnych latach życia. Różni się on od normalnego lęku separacyjnego w stopniu wykraczającym poza statystycznie możliwy (w tym nienormalne utrzymywanie się poza normalnym przedziałem wiekowym) oraz powiązaniem z istotnymi problemami w funkcjonowaniu społecznym. Ponadto diagnoza wymaga, aby nie występowały uogólnione zaburzenia rozwoju lub funkcjonowania osobowości (jeśli występują, rozważ kodowanie od F40 do F49). Lęk przed separacją występujący w nieodpowiednim rozwojowo wieku (np. w okresie dojrzewania) nie jest tu kodowany, chyba że stanowi nieprawidłową kontynuację odpowiedniego rozwojowo zaburzenia lękowego przed separacją. Wskazówki diagnostyczne: Kluczową cechą diagnostyczną jest nadmierny lęk przed rozłąką z osobami, do których dziecko jest przywiązane (najczęściej z rodzicami lub innymi członkami rodziny), który w wielu sytuacjach nie jest częścią lęku uogólnionego. Lęk może przybierać postać: (a) nierealistycznego, wszechogarniającego niepokoju o możliwą krzywdę osoby, do której doświadcza przywiązania, lub obawy, że opuszczą go i nie wrócą; b) nierealistyczna, wszechogarniająca obawa, że ​​jakieś niepomyślne zdarzenie oddzieli dziecko od osoby, do której darzy się wielkim uczuciem, na przykład, że dziecko się zgubi, zostanie porwane, przyjęte do szpitala lub zabite; c) uporczywa niechęć lub odmowa pójścia do szkoły z obawy przed separacją (a nie z innych powodów, np. że coś się wydarzy w szkole); d) uporczywa niechęć lub odmowa pójścia spać w celu zbliżenia się do osoby, którą darzy się wielkim uczuciem; e) uporczywy nieadekwatny lęk przed samotnością lub strach przed przebywaniem w ciągu dnia w domu bez osoby, którą darzy się wielką sympatią; e) powracające koszmary o separacji; g) nawrót objawów fizycznych (takich jak nudności, ból brzucha, ból głowy, wymioty itp.) po oddzieleniu od osoby, do której odczuwa się przywiązanie, np. gdy trzeba iść do szkoły; h) nadmierny, powtarzający się niepokój (objawiający się lękiem, płaczem, irytacją, cierpieniem, apatią lub autyzmem społecznym) w oczekiwaniu na rozłąkę, w trakcie lub bezpośrednio po rozstaniu z osobą, którą darzy się wielkim uczuciem. Wiele sytuacji separacyjnych wiąże się również z innymi potencjalnymi stresorami lub źródłami niepokoju. Diagnoza polega na rozpoznaniu tego, co wspólne w różnych sytuacjach wywołujących lęk, to rozłąka z osobą, do której doświadcza się większego przywiązania. Najwyraźniej dzieje się tak najczęściej z odmową chodzenia do szkoły (lub „fobiami”). Często tak naprawdę chodzi o zaburzenie lękowe związane z separacją, ale czasami (szczególnie u nastolatków) tak nie jest. Odmowy szkolne pojawiające się po raz pierwszy w okresie adolescencji nie powinny być kodowane w tej pozycji, chyba że są przede wszystkim przejawem lęku separacyjnego, a lęk ten po raz pierwszy objawił się patologicznie w wieku przedszkolnym. W przypadku braku kryteriów zespół należy zakodować w jednej z pozostałych kategorii F93.x lub F40 - F48. Zawarte: - przejściowy mutyzm jako element lęku separacyjnego u małych dzieci. Nie obejmuje: - zaburzenia afektywne (F30 - F39); - zaburzenia nastroju (F30 - F39); - zaburzenia nerwicowe (F40 - F48); - fobiczne zaburzenie lękowe w dzieciństwie (F93.1); - fobii społecznej w dzieciństwie (F93.2).

F93.1 Dziecięce zaburzenie lękowe z fobią

Dzieci, podobnie jak dorośli, mogą mieć lęki, które koncentrują się na wielu przedmiotach i sytuacjach. Niektóre z tych lęków (lub fobii) nie są normalną częścią rozwoju psychospołecznego, na przykład agorafobia. Gdy takie lęki pojawiają się w dzieciństwie, należy je zakodować w odpowiedniej kategorii pod F40 - F48. Jednak niektóre obawy wskazują na określoną fazę rozwoju i występują w pewnym stopniu u większości dzieci; na przykład lęki przed zwierzętami w okresie przedszkolnym. Wskazówki diagnostyczne: Ta kategoria powinna być używana tylko w przypadku lęków specyficznych dla pewnych faz rozwojowych, jeśli spełniają one dodatkowe kryteria, które mają zastosowanie do wszystkich zaburzeń w F93.x, a mianowicie: a) początek w wieku rozwojowym; b) stopień lęku jest klinicznie patologiczny; c) lęk nie jest częścią bardziej uogólnionego zaburzenia. Nie obejmuje: - zaburzenie lękowe uogólnione (F41.1). F93.2 Fobia społeczna wieku dziecięcego Ostrożność w kontaktach z nieznajomymi jest zjawiskiem normalnym w drugiej połowie pierwszego roku życia, a pewien stopień społecznego lęku lub niepokoju jest normalny we wczesnym dzieciństwie, kiedy dziecko staje w obliczu nowej, nieznanej mu społecznie sytuacji. Dlatego ta kategoria powinna być stosowana tylko w przypadku zaburzeń, które występują przed ukończeniem 6. roku życia, mają nietypowe nasilenie, towarzyszą im problemy z funkcjonowaniem społecznym i nie stanowią części bardziej uogólnionego zaburzenia. Wskazówki diagnostyczne: Dziecko z tym zaburzeniem ma uporczywy nawracający lęk i/lub unikanie obcych. Taki strach może mieć miejsce głównie u dorosłych lub rówieśników lub obu. Ten strach łączy się z normalnym stopniem selektywnego przywiązania do rodziców i innych bliskich. Unikanie lub lęk przed niespodziankami społecznymi w swoim stopniu wykracza poza normy dla wieku dziecka i wiąże się z klinicznie istotnymi problemami w funkcjonowaniu społecznym. Obejmuje: - zaburzenie komunikacji z nieznanymi twarzami u dzieci; - zaburzenie komunikacji z nieznanymi twarzami u młodzieży; - zaburzenie unikowe w dzieciństwie; - zaburzenie unikowe okresu dojrzewania.

F93.3 Zaburzenie rywalizacji między rodzeństwem

Wysoki odsetek, a nawet większość małych dzieci wykazuje pewien stopień emocjonalnego niepokoju po urodzeniu młodszego rodzeństwa (zwykle następnego w kolejce). W większości przypadków to zaburzenie jest łagodne, ale rywalizacja lub zazdrość po urodzeniu rodzeństwa mogą być trwałe. Należy zauważyć: W W tym przypadku rodzeństwo (pół-rodzeństwo) to dzieci, które mają przynajmniej jednego wspólnego rodzica (rodzimego lub adopcyjnego). Wskazówki diagnostyczne: Zaburzenie charakteryzuje się połączeniem następujących cech: a) oznaki rywalizacji między rodzeństwem i/lub zazdrości; b) początek w miesiącach następujących po urodzeniu najmłodszego (zwykle następnego z rzędu) rodzeństwa; c) zaburzenia emocjonalne o nienormalnym stopniu i/lub uporczywości, związane z problemami psychospołecznymi. Rywalizacja, zazdrość o rodzeństwo może objawiać się zauważalną rywalizacją między dziećmi o uwagę lub miłość rodziców; aby zostać uznanym za zaburzenie patologiczne, musi mu towarzyszyć niezwykły poziom negatywnych uczuć. W ciężkich przypadkach może temu towarzyszyć jawne okrucieństwo lub uraz fizyczny wobec rodzeństwa, niechęć do niego, poniżanie rodzeństwa. W mniejszych przypadkach może to objawiać się silną niechęcią do dzielenia się, brakiem pozytywnej uwagi i brakiem przyjaznych interakcji. Zaburzenia emocjonalne mogą przybierać różne formy, często obejmując pewną regresję z utratą wcześniej nabytych umiejętności (takich jak kontrola jelit i pęcherza moczowego) oraz tendencje do zachowań infantylnych. Często też dziecko chce naśladować niemowlę w czynnościach wymagających uwagi rodziców, takich jak jedzenie. Zwykle dochodzi do nasilenia zachowań konfrontacyjnych lub opozycyjnych wobec rodziców, wybuchów złości i dysforii, objawiających się lękiem, poczuciem nieszczęścia lub wycofaniem społecznym. Sen może być zakłócony, a rodzice często wywierają zwiększoną presję, aby zwrócić na siebie ich uwagę, zwłaszcza w nocy. Zawarte: - zazdrość o rodzeństwo; - zazdrość przyrodniego rodzeństwa. Nie obejmuje: - rywalizacja z rówieśnikami (niebędącymi rodzeństwem) (F93.8). F93.8 Inne zaburzenia emocjonalne wieku dziecięcego Obejmuje: - zaburzenia identyfikacji; - zespół nadpobudliwości lękowej; - rywalizacja z rówieśnikami (niebędącymi rodzeństwem). Nie obejmuje: - zaburzenie tożsamości płciowej w dzieciństwie (F64.2x). F93.9 Zaburzenia emocjonalne wieku dziecięcego, nie określone Obejmuje: - zaburzenie emocjonalne wieku dziecięcego BNO /F94/ Zaburzenia funkcjonowania społecznego, początek które są typowe dla dzieciństwa i młodości Dość heterogenna grupa zaburzeń, które mają wspólne zaburzenia funkcjonowania społecznego, które rozpoczynają się podczas rozwoju, ale (w przeciwieństwie do obu zaburzeń rozwojowych) nie wydają się charakteryzować konstytucyjną niezdolnością lub deficytem społecznym, który rozciąga się na wszystkie obszary funkcjonowania. Poważne zniekształcenia odpowiednich warunków środowiskowych lub pozbawienie korzystnych czynników środowiskowych są często łączone iw wielu przypadkach uważa się, że odgrywają decydującą rolę w etiologii. Nie ma tutaj znaczących różnic między płciami. Ta grupa zaburzeń funkcjonowania społecznego jest powszechnie rozpoznawana przez specjalistów, jednak istnieje niepewność co do przyporządkowania kryteriów diagnostycznych, a także brak zgody co do najwłaściwszego podziału i klasyfikacji.

F94.0 Mutyzm wybiórczy

Stan charakteryzujący się wyraźną, uwarunkowaną emocjonalnie wybiórczością mówienia, polegającą na tym, że dziecko uważa, że ​​jego mowa jest wystarczająca w pewnych sytuacjach, ale nie jest w stanie mówić w innych (niektórych) sytuacjach. Zaburzenie najczęściej pojawia się po raz pierwszy we wczesnym dzieciństwie; występuje z mniej więcej równą częstością u obu płci i charakteryzuje się powiązaniem z wyraźnymi cechami osobowości, takimi jak lęk społeczny, wycofanie, wrażliwość lub opór. Typowe jest, że dziecko rozmawia w domu lub z bliskimi przyjaciółmi, ale milczy w szkole lub z nieznajomymi; jednak mogą również wystąpić inne wzorce komunikacji (w tym przeciwstawne). Wskazówki diagnostyczne Diagnoza obejmuje: a) normalny lub zbliżony do normalnego poziom rozumienia mowy; b) wystarczający poziom ekspresji mowy, wystarczający do komunikacji społecznej; c) możliwe do udowodnienia dowody na to, że dziecko może mówić normalnie lub prawie normalnie w niektórych sytuacjach. Jednak znaczna mniejszość dzieci z mutyzmem wybiórczym ma historię pewnego rodzaju opóźnienia mowy lub problemów z artykulacją. Diagnozę można postawić przy takich problemach z mową, ale jeśli mowa jest adekwatna do efektywnej komunikacji i duża rozbieżność w używaniu mowy w zależności od warunków społecznych, tak że dziecko w pewnych sytuacjach mówi płynnie, a w innych milczy lub prawie cichy. Powinno być oczywiste, że w niektórych sytuacjach towarzyskich rozmowa kończy się niepowodzeniem, podczas gdy w innych jest skuteczna. Diagnoza wymaga, aby niezdolność do mówienia była stała w czasie, a sytuacje, w których występuje lub nie występuje mowa, były spójne i przewidywalne. W większości przypadków występują inne zaburzenia społeczno-emocjonalne, ale nie należą one do cech niezbędnych do rozpoznania. Takie zaburzenia nie są trwałe, ale powszechne są patologiczne cechy charakteru, zwłaszcza wrażliwość społeczna, lęk społeczny i wycofanie społeczne, a także zachowania opozycyjne. Obejmuje: - mutyzm wybiórczy; - mutyzm wybiórczy. Nie obejmuje: - ogólne zaburzenia rozwoju psychicznego (umysłowego) (F84.-); - schizofrenia (F20.-); - specyficzne zaburzenia rozwojowe mowy i języka (F80.-); - przejściowy mutyzm jako część lęku separacyjnego u małych dzieci (F93.0). F94.1 Reaktywne zaburzenie przywiązania wieku dziecięcego Zaburzenie to, występujące u niemowląt i małych dzieci, charakteryzuje się uporczywymi zaburzeniami w relacjach społecznych dziecka, które łączą się z zaburzeniami emocjonalnymi i są reakcją na zmiany warunków środowiskowych. Charakterystyczna jest nieśmiałość i wzmożona czujność, które nie znikają wraz z pocieszeniem, typowe są słabe kontakty społeczne z rówieśnikami, bardzo często występuje agresja wobec siebie i innych; cierpienie jest powszechne, aw niektórych przypadkach nie ma wzrostu. Zespół może powstać jako bezpośredni skutek poważnego zaniedbania rodzicielskiego, znęcania się lub poważnych błędów rodzicielskich. Istnienie tego typu zaburzeń zachowania jest dobrze rozpoznane i zaakceptowane, ale pozostaje niepewność co do jego kryteriów diagnostycznych, granic zespołu i autonomii nozologicznej. Kategoria ta została tu jednak uwzględniona ze względu na znaczenie tego zespołu dla zdrowia publicznego, ponieważ nie ma wątpliwości co do jego istnienia, a ten typ zaburzenia zachowania wyraźnie nie mieści się w kryteriach innych kategorii diagnostycznych. Wskazówki diagnostyczne: Kluczową cechą jest nieprawidłowy typ relacji z opiekunami, który pojawia się przed ukończeniem 5. roku życia i obejmuje objawy dezadaptacyjne, zwykle niezauważalne u zdrowych dzieci, i który jest stały, choć reaktywny w stosunku do wystarczająco wyraźnych zmian w rodzicielstwie . Małe dzieci z tym zespołem wykazują wysoce sprzeczne lub ambiwalentne reakcje społeczne, które są najbardziej widoczne w okresie separacji lub łączenia. W związku z tym niemowlęta mogą podchodzić do opiekuna z odwróconymi oczami lub uważnie odwracać wzrok, gdy są trzymane; lub może odpowiedzieć opiekunom reakcją, która łączy podejście, unikanie i opór wobec opieki. Zaburzenia emocjonalne mogą objawiać się cierpieniem zewnętrznym, brakiem reakcji emocjonalnej, reakcjami autyzmu (np. dzieci mogą zwijać się w kłębek na podłodze) i/lub agresywnymi reakcjami na niepokój własny lub innych osób. W niektórych przypadkach występuje nieśmiałość i podwyższona czujność (czasami opisywane jako „zamrożona czujność”), na które nie mają wpływu próby pocieszenia. W większości przypadków dzieci wykazują zainteresowanie interakcjami z rówieśnikami, ale zabawy społeczne są opóźniane z powodu negatywnych reakcji emocjonalnych. Zaburzeniu przywiązania może towarzyszyć brak pełnego samopoczucia fizycznego i zaburzenia wzrostu fizycznego (co należy zakodować w odpowiedniej rubryce somatycznej (R62)). Wiele normalnych dzieci wykazuje niepewność związaną z wybiórczym przywiązaniem do jednego lub drugiego rodzica, ale nie należy tego mylić z reaktywnym zaburzeniem przywiązania, które ma kilka zasadniczych różnic. Zaburzenie charakteryzuje się patologicznym typem niepewności, przejawiającym się pozornie sprzecznymi reakcjami społecznymi, które są zwykle niedostrzegalne u normalnych dzieci. Reakcje patologiczne identyfikowane są w różnych sytuacjach społecznych i nie ograniczają się do diadycznej relacji z konkretnym opiekunem; nie ma odpowiedzi na wsparcie i pocieszenie; towarzyszą im zaburzenia emocjonalne w postaci apatii, cierpienia czy nieśmiałości. Istnieje pięć głównych cech, które odróżniają ten stan od ogólnych zaburzeń rozwojowych. Po pierwsze, dzieci z reaktywnym zaburzeniem przywiązania mają normalną zdolność do interakcji społecznych i reagowania, podczas gdy dzieci z ogólnymi zaburzeniami rozwojowymi nie. Po drugie, chociaż patologiczny typ reakcji społecznych w reaktywnym zaburzeniu przywiązania jest początkowo wspólna cecha zachowań dziecka w różnych sytuacjach, reakcje nieprawidłowe są w większym stopniu redukowane, jeśli dziecko jest umieszczane w normalnym środowisku wychowawczym, które zapewnia obecność stałego reagującego opiekuna. Nie dotyczy to ogólnych zaburzeń rozwojowych. Po trzecie, chociaż dzieci z reaktywnym zaburzeniem przywiązania mogą mieć upośledzony rozwój mowy, nie wykazują patologicznych cech komunikacyjnych charakterystycznych dla autyzmu. Po czwarte, w przeciwieństwie do autyzmu, reaktywne zaburzenie przywiązania nie wiąże się z uporczywym i poważnym defektem poznawczym, który wyraźnie nie reaguje na zmiany środowiskowe. Po piąte, uporczywie ograniczone, powtarzające się i stereotypowe wzorce zachowań, zainteresowań i czynności nie są oznaką reaktywnego zaburzenia przywiązania. Reaktywne zaburzenie przywiązania prawie zawsze występuje w związku z rażąco nieodpowiednią opieką nad dzieckiem. Może to przybrać formę psychicznego znęcania się lub zaniedbania (o czym świadczy surowe karanie, uporczywy brak reakcji na próby komunikowania się dziecka lub widoczna niezdolność do bycia rodzicem); lub fizyczne znęcanie się i zaniedbywanie (o czym świadczy uporczywe zaniedbywanie podstawowych potrzeb fizycznych dziecka, powtarzające się celowe obrażenia lub nieodpowiednie odżywianie). Ze względu na brak wiedzy na temat tego, czy związek między nieodpowiednią opieką nad dzieckiem a zaburzeniem jest trwały, obecność deprywacji i zniekształceń środowiskowych nie jest wymogiem diagnostycznym. Należy jednak zachować ostrożność przy stawianiu diagnozy w przypadku braku dowodów na wykorzystywanie lub zaniedbywanie dziecka. I odwrotnie, diagnoza nie może być postawiona automatycznie na podstawie maltretowania lub zaniedbywania dzieci: nie wszystkie dzieci, które były maltretowane lub zaniedbywane, będą miały to zaburzenie. Nie obejmuje: - wykorzystywanie seksualne lub fizyczne w dzieciństwie prowadzące do problemów psychospołecznych (Z61.4 - Z61.6); zespół maltretowania prowadzący do problemów fizycznych (T74) - normalna zmienność w strukturze selektywnego przywiązania; Rozhamowane zaburzenie przywiązania w dzieciństwie (F94.2) - Zespół Aspergera (F84.5). F94.2 Rozhamowane zaburzenie przywiązania w dzieciństwie Szczególny przejaw nieprawidłowego funkcjonowania społecznego, który pojawia się w pierwszych latach życia i który, raz ustalony, ma tendencję do utrzymywania się pomimo wyraźnych zmian w środowisku. W wieku około 2 lat zaburzenie to zwykle objawia się lepkością w związkach z rozproszonymi, bezkrytycznie ukierunkowanymi przywiązaniami. W wieku 4 lat pozostają rozproszone przywiązania, ale lepkość jest zwykle zastępowana przez poszukiwanie uwagi i bezkrytycznie przyjazne zachowanie; w środkowym i późnym dzieciństwie dziecko może, ale nie musi, rozwijać selektywne przywiązania, ale zachowania polegające na zwracaniu na siebie uwagi często się utrzymują, a słabo modulowane interakcje z rówieśnikami są powszechne; w zależności od okoliczności mogą również wystąpić współistniejące zaburzenia emocjonalne lub behawioralne. Zespół ten jest najwyraźniej identyfikowany u dzieci przebywających w placówkach opiekuńczo-wychowawczych od niemowlęctwa, ale występuje również w innych warunkach; uważa się, że częściowo wynika to z uporczywego braku sprzyjających okazji do rozwijania selektywnych uczuć, w wyniku zbyt częstych zmian opiekunów. Konceptualna jedność tego zespołu zależy od wczesnego pojawienia się rozproszonych przywiązań, trwających słabych interakcji społecznych i braku specyficzności sytuacyjnej. Wytyczne diagnostyczne: Diagnoza opiera się na dowodach świadczących o tym, że dziecko wykazuje niezwykły stopień rozlanego selektywnego przywiązania w pierwszych 5 latach życia, co jest związane z ogólnym zachowaniem przywierającym w okresie niemowlęcym i/lub bezkrytycznie przyjaznym zachowaniem polegającym na zwracaniu na siebie uwagi we wczesnym i średnie dzieciństwo. Zwykle zauważa się trudności w nawiązywaniu bliskich relacji opartych na zaufaniu z rówieśnikami. Mogą, ale nie muszą, być związane z zaburzeniami emocjonalnymi lub behawioralnymi, w zależności częściowo od okoliczności, w których dziecko jest umieszczone. W większości przypadków z wywiadu wynika, że ​​w pierwszych latach życia następowały zmiany opiekunów lub liczne zmiany w rodzinie (jak przy wielokrotnym umieszczaniu w rodzinach zastępczych). Zawarte: - „psychopatia niezwiązana”; - psychopatia z braku uczucia; - Syndrom placówki zamkniętej dla dzieci; - syndrom instytucjonalny (instytucjonalny). Nie obejmuje: - zaburzenia hiperkinetyczne lub zaburzenia uwagi (F90.-); reaktywne zaburzenie przywiązania w dzieciństwie (F94. 1); - zespół Aspergera (F84.5); - hospitalizacja u dzieci (F43.2x). F94.8 Inne zaburzenia funkcjonowania społecznego w dzieciństwie Zawarto: - zaburzenia funkcjonowania społecznego z autyzmem i nieśmiałość z powodu braku kompetencji społecznych. F94.9 Zaburzenia funkcjonowania społecznego w dzieciństwie, nie określone /F95/ Tiki Zespoły, w których dominującym objawem jest jakiś rodzaj tików. Tik to mimowolny, szybki, powtarzalny, nierytmiczny ruch (zwykle obejmujący ograniczone grupy mięśni) lub produkcja głosu, która rozpoczyna się nagle i najwyraźniej bez celu. Tiki są zwykle doświadczane jako nieodparte, ale zwykle można je stłumić różne okresy czas. Zarówno tiki ruchowe, jak i wokalne można sklasyfikować jako proste lub złożone, chociaż linie demarkacyjne są słabo określone. Typowe proste tiki motoryczne obejmują mruganie, szarpanie karkiem, wzruszanie ramionami i grymasy. Typowe tiki proste i wokalne obejmują kaszel, szczekanie, parskanie, wąchanie i syczenie. Typowe złożone tiki motoryczne obejmują stukanie się, skakanie w górę iw dół oraz skakanie. Zwykły zespół tików głosowych obejmuje powtarzanie określonych słów, a czasem używanie słów nieodpowiednich społecznie (często obscenicznych) (koprolalia) oraz powtarzanie własnych dźwięków lub słów (palilalia). Istnieje ogromna różnorodność nasilenia tików. Z jednej strony zjawisko to jest niemal normą, gdy jedno na pięcioro, dziesięcioro dzieci ma przejściowe tiki w dowolnym momencie. Z drugiej strony zespół Gillesa de la Tourette'a jest rzadkim, przewlekłym zaburzeniem powodującym niepełnosprawność. Nie ma pewności, czy te skrajności reprezentują różne stany, czy przeciwne bieguny tego samego kontinuum, przy czym wielu badaczy uważa to drugie za bardziej prawdopodobne. Tiki występują znacznie częściej u chłopców niż u dziewcząt, a obciążenie dziedziczne jest powszechne. Wytyczne diagnostyczne Głównymi cechami pozwalającymi odróżnić tiki od innych zaburzeń ruchowych są nagłe, szybkie, przejściowe i ograniczone wzorce ruchowe oraz brak objawów leżących u podstaw zaburzeń neurologicznych; powtarzalność ruchów, (zwykle) ich zanikanie podczas snu; oraz łatwość, z jaką można je dobrowolnie wezwać lub stłumić. Brak rytmu pozwala na odróżnienie tików od stereotypowych, powtarzalnych ruchów obserwowanych w niektórych przypadkach autyzmu lub upośledzenia umysłowego. Manieryzmy obserwowane w tych samych zaburzeniach zwykle obejmują bardziej złożone i zróżnicowane ruchy niż te zwykle obserwowane w tikach. Aktywność obsesyjno-kompulsyjna czasami przypomina złożone tiki, ale różnica polega na tym, że jej postać jest zwykle określana przez cel (na przykład dotykanie pewnych przedmiotów lub obracanie nimi określoną liczbę razy), a nie przez zaangażowane grupy mięśni; jednak rozróżnienie jest czasami bardzo trudne. Tiki często występują jako zjawisko izolowane, ale często są związane z szerokim zakresem zaburzeń emocjonalnych, zwłaszcza ze zjawiskami kompulsywnymi i hipochondrycznymi. Specyficzne opóźnienia rozwojowe są również związane z tikami. Nie ma wyraźnej linii podziału między tikami z towarzyszącymi zaburzeniami emocjonalnymi a zaburzeniami emocjonalnymi z towarzyszącymi tikami. Jednak diagnoza powinna reprezentować główny typ patologii.

F95.0 Przejściowe tiki

Ogólne kryteria tików są spełnione, ale tiki nie utrzymują się dłużej niż 12 miesięcy. Jest to najczęstszy rodzaj tików i występuje najczęściej w wieku 4 lub 5 lat; tiki zwykle przybierają postać mrugania, grymasu lub drgania głowy. W niektórych przypadkach tiki są zgłaszane jako pojedynczy epizod, ale w innych przypadkach występują okresy remisji i nawrotów. F95.1 Przewlekłe tiki ruchowe lub wokalizmy Spełniają ogólne kryteria tików, w których występuje tik ruchowy lub głosowy (ale nie oba); tiki mogą być pojedyncze lub mnogie (ale zwykle mnogie) i trwać dłużej niż rok. F95.2 Kombinacja wokalizmów i wielu tików ruchowych (zespół Gille'a de la Tourette'a) Rodzaj zaburzenia tikowego, w którym występuje lub występowało wiele tików ruchowych i jeden lub więcej tików głosowych, chociaż nie zawsze występują one jednocześnie. Początek jest prawie zawsze odnotowywany w dzieciństwie lub okresie dojrzewania. Powszechny jest rozwój tików motorycznych przed wokalnymi; objawy często nasilają się w okresie dojrzewania; a zaburzenie charakteryzuje się utrzymywaniem się do dorosłości. Tiki wokalne są często wielokrotne z wybuchowymi, powtarzającymi się wokalizacjami, kaszlem, chrząkaniem i mogą być używane nieprzyzwoite słowa lub frazy. Czasami towarzyszy echopraksja gestów, która może być również obsceniczna (kopropraksja). Podobnie jak tiki ruchowe, tiki głosowe mogą być spontanicznie tłumione przez krótki czas, mogą się nasilać pod wpływem stresu i zanikać podczas snu.

F95.8 Inne tiki

F95.9 Tiki, nieokreślone

Niezalecana kategoria rezydualna zaburzenia, które spełnia ogólne kryteria tików, ale nie ma określonej podkategorii lub cechy nie spełniają kryteriów F95.0, F95.1 lub F95.2. W zestawie: - tiki nr. /F98/ Inne zaburzenia emocjonalne i behawioralne rozpoczynające się zwykle w dzieciństwie i okresie dojrzewania Ta kategoria obejmuje heterogenną grupę zaburzeń, które mają wspólny początek w dzieciństwie, ale różnią się pod wieloma innymi względami. Niektóre z tych schorzeń reprezentują dobrze ugruntowane syndromy, ale inne są niczym więcej niż zbiorem objawów, dla których nie ma dowodów na niezależność nozologiczną, ale które zostały tu uwzględnione ze względu na ich częstość występowania i związek z problemami psychospołecznymi oraz dlatego, że nie można ich klasyfikowany do innych zespołów. Nie obejmuje: - napady wstrzymywania oddechu (R06.8); - zaburzenie tożsamości płciowej w dzieciństwie (F64.2x); - nadmierna senność i megafagia (zespół Kleine-Levina) (G47.8); - zaburzenia snu o etiologii nieorganicznej (F51.x); - zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (F42.x).

F98.0 Moczenie nieorganiczne

Zaburzenie charakteryzujące się mimowolnym oddawaniem moczu w dzień i/lub w nocy, co jest nieprawidłowe w stosunku do wieku umysłowego dziecka; nie jest to spowodowane brakiem kontroli pęcherza z powodu jakichkolwiek zaburzeń neurologicznych lub napadów padaczkowych lub nieprawidłowości strukturalnych dróg moczowych. Moczenie nocne może występować od urodzenia (nieprawidłowe utrzymywanie się normalnego nietrzymania moczu u niemowląt lub wystąpić po okresie nabytej kontroli nad pęcherzem. Późny początek (lub wtórny) pojawia się zwykle w wieku 5–7 lat. Moczenie nocne może być jednoobjawowe lub może być związane z bardziej rozpowszechnionymi w tym drugim przypadku nie ma pewności co do mechanizmów zaangażowanych w tę kombinację. Problemy emocjonalne mogą wystąpić wtórnie do niepokoju lub wstydu związanego z moczeniem nocnym, moczenie moczące może przyczyniać się do powstawania innych zaburzeń psychicznych lub może wystąpić moczenie moczowe i zaburzenia emocjonalne (behawioralne). równolegle z pokrewnymi czynnikami etiologicznymi. W każdym indywidualnym przypadku nie ma bezpośredniej i niekwestionowanej decyzji między tymi alternatywami, a diagnozę należy postawić na podstawie rodzaju zaburzenia (tj. lnoe (behawioralne) naruszenie) jest głównym problemem. Wytyczne diagnostyczne Nie ma wyraźnego rozgraniczenia między normalnym wiekiem nabywania kontroli nad pęcherzem moczowym a zaburzeniami moczenia nocnego. Jednak zwykle nie należy diagnozować moczenia nocnego u dziecka poniżej 5 roku życia lub w wieku umysłowym 4 lat. Jeśli enureza jest związana z innymi zaburzeniami emocjonalnymi lub behawioralnymi, zwykle stanowi podstawowe rozpoznanie tylko wtedy, gdy mimowolne oddawanie moczu występuje co najmniej kilka razy w tygodniu lub jeśli inne objawy wskazują na pewien czasowy związek z enurezą. Moczenie nocne czasami występuje w połączeniu z nietrzymaniem moczu; w takim przypadku należy zdiagnozować nietrzymanie moczu. Czasami dziecko ma przejściowe moczenie z powodu zapalenia pęcherza moczowego lub wielomoczu (jak w cukrzycy). Nie stanowi to jednak podstawowego wyjaśnienia moczenia nocnego, które utrzymuje się po wyleczeniu infekcji lub opanowaniu wielomoczu. Często zapalenie pęcherza moczowego może być wtórne do enurezy, wynikającej z infekcji dróg moczowych (zwłaszcza u dziewcząt) w wyniku stałej wilgotności. Obejmuje: - moczenie czynnościowe; - enureza psychogenna; - nietrzymanie moczu pochodzenia nieorganicznego; - moczenie pierwotne o charakterze nieorganicznym; - enureza o charakterze wtórnym nieorganicznym. Nie obejmuje: - moczenia nocnego BNO (R32).

F98.1 Encoprese, nieorganiczny

Powtarzające się, dobrowolne lub mimowolne oddawanie kału, zwykle o normalnej lub zbliżonej do normalnej konsystencji, w miejscach, które w danym środowisku społeczno-kulturowym nie są do tego przeznaczone. Stan ten może być patologiczną kontynuacją normalnego nietrzymania moczu u niemowląt lub może obejmować utratę umiejętności trzymania stolca po okresie nabytej kontroli jelit; lub jest to celowe odkładanie kału w nieodpowiednich miejscach, pomimo normalnej fizjologicznej kontroli czynności jelit. Stan ten może występować jako zaburzenie jednoobjawowe lub być częścią szerszego zaburzenia, zwłaszcza zaburzenia emocjonalnego (F93.x) lub zaburzenia zachowania (F91.x). Wskazówki diagnostyczne: Decydującym objawem diagnostycznym jest wydalanie kału w nieodpowiednich miejscach. Stan ten może wystąpić na kilka różnych sposobów. Po pierwsze, może to oznaczać brak szkolenia w zakresie korzystania z toalety lub brak odpowiednich efektów uczenia się. Po drugie, może odzwierciedlać zaburzenie o podłożu psychologicznym, w którym występuje normalna fizjologiczna kontrola nad wypróżnianiem, ale z jakiegoś powodu, takiego jak wstręt, opór, niezdolność do dostosowania się do norm społecznych, wypróżnianie występuje w miejscach do tego nieprzeznaczonych. Po trzecie, może wynikać z fizjologicznego zalegania kału, w tym jego ciasnego ściskania z wtórnym przelewaniem się jelita i odkładaniem się kału w nieodpowiednich miejscach. To zatrzymanie wypróżnień może wystąpić w wyniku kłótni między rodzicem a dzieckiem w nauce kontrolowania wypróżnień, w wyniku zatrzymania kału z powodu bolesnego wypróżniania (na przykład z powodu szczeliny odbytu) lub z innych powodów. W niektórych przypadkach enkoprezie towarzyszy rozsmarowanie kału na ciele lub okolicy, rzadziej może dojść do włożenia palca do odbytu lub masturbacji. Zwykle występuje pewien stopień towarzyszącego emocjonalnego (behawioralnego)

Podsumowanie wypisu z historii medycznej
pacjent szpitala psychiatrycznego ​

Imię i nazwisko, mężczyzna, 8 lat

USKARŻANIE SIĘ: „przyprowadził nauczyciela”, rozhamowany, niespokojny, rozpraszający, przeszkadza w lekcjach, chodzi po klasie, przeszkadza. Kłótnie z dziećmi.

ANAMNEZA: matka wyjechała do regionu Nskaya, zabrała dziecko, nie dbała o to, nie karmiła, została pozbawiona prawa rodzicielskie w 2009 Zgubiona karta ambulatoryjna. Matka z wykształceniem 8 klas, była małomówna, "dziwna", teraz jest poszukiwana. Mój dziadek ze strony ojca był oficerem, służył w Nsku w lotnictwie morskim, teraz jest emerytem, ​​jego babcia-opiekun, pracował na różnych stanowiskach, opiekuje się wnukiem. Matka rzekomo podróżowała w różne miejsca, mieszkała w Petersburgu przez około 6 miesięcy z „cygańskim baronem”, ponownie wyszła za mąż, urodziła kolejne dziecko, jest teraz na federalnej liście poszukiwanych. Ojciec ur. 1971, ur. ZhDtekhnikum, elektryk, zręczny, w ostatnich latach nadużywał alkoholu, trafia do izby wytrzeźwień, od około 5 lat nie pracuje, został pozbawiony praw rodzicielskich. Z 1 małżeństwa ma córkę, lat 20, studentkę, zdrową. Rodzina przeprowadziła się z Nska do Nk w 2002 roku, mieszkają w 3 pokojowym mieszkaniu.
Ciąża 2, 1 poronienie, w 2 ciąży matka paliła, leżała na konserwacji. Dostawa na czas, ciężka, podobno "miała się wycisnąć", waga 2600g, krzyknęła od razu, wypisana na 6 dzień. Był zdrowy, dokarmiany sztucznie, siedzi od 5 mc, poszedł do 10 mc, pierwsze słowa w 1 rok, frazę w 3 lata, na początku był spokojny, w wieku 2 lat mama zabrała dziecko i poszła do jej krewni na farmie, gdzie o dziecko nie dbali, byli głodni, po 4 miesiącach babcia zabrała wnuka, bo. matka poszła na spacer. Od 2 roku życia uczęszczał do przedszkola, gdzie był źle utrzymany, był hałaśliwy, niespokojny, tłukł zabawki. W szkole od 7 roku życia uczył się materiału, ale jego zachowanie było rażąco naruszane. Nauczyciele nalegają na naukę w domu, tk. w Gimnazjum nie obowiązuje.
Cierpiał na ostre infekcje dróg oddechowych, ospę wietrzną w wieku 6 lat, zapalenie migdałków. W wieku 5 lat został otruty cynnaryzyną, spędził 3 dni w RO. TBI, bez napadów.

STAN W PRZYJĘCIU: chłopiec ma 8 lat, wygląda adekwatnie do wieku, skóra i błony śluzowe czyste, gardło spokojne, na kości policzkowej lewej siniak, na ciele liczne drobne zadrapania, otarcia pod strupami, drobne siniaki. Rozległe otarcia pod odciskami na kolanach (spadły z roweru). Stolec, diureza w nr.
Np. rozproszone mikrosymptomy.

STAN PSYCHO: biegają po gabinecie, ciągle wtrącają się w rozmowę opiekuna z lekarzem, puszczają uwagi, drżą, zdystansowani, euforyczni, lepcy, bez pozwolenia wyrywają wszystko ze stołów, trzaskają piramidą o piramidę z siłą, tak że fruwają fragmenty, powala organizatora na stół, przedstawiające strzelaninę, odgłosy samochodów, perswazja nie uspokaja się, przeszkadza opiekunowi, żąda wypuszczenia go na ulicę, od razu łapie zabawkową krowę i wypatroszy ją. Impulsywny, głośny, głośno krzyczy, ale potrafi wygłosić celną uwagę. Inteligencja uratowana. Uwaga jest bardzo rozproszona, rażąco naruszona.

ANKIETA: Badania kliniczne krwi, moczu, kału nie.
Neurolog: Skargi: nie. Stan neurologiczny: Od strony C.M.N.: mamy avmatyzm jamy ustnej. Napięcie mięśniowe i siła pozostały niezmienione. Odruchy ścięgniste D=S. Poklepać. refleks: nie Zaburzenia czucia: brak W pozycji Romberga: stabilna Testy koordynacyjne: wykonuje zadowalająco. Objawy oponowe: nie. Funkcje narządów miednicy: zachowane. Rozpoznanie: P11.8 Następstwa okołoporodowego uszkodzenia OUN z rozlanymi mikroobjawami Moczenie przypominające nerwicę, nietrzymanie moczu.
Pediatra: Reklamacje: nie. Stan - dostateczny, na zdrowiu nie cierpi. BP 90|50 mm Hg, wzrost 132 cm, waga 34 kg, temperatura ciała 36,7. Skóra i błony śluzowe bladoróżowe, czyste. Oddychanie przez nos jest swobodne. Gardło jest czyste, b / o, migdałki są b / o. Obwodowe l/węzły - przy badaniu palpacyjnym bezbolesne, niepowiększone. W płucach oddychanie jest pęcherzykowe, bez świszczącego oddechu. Tony serca są wyraźne, rytmiczne. Brzuch miękki, dostępny do badania palpacyjnego głębokiego, bezbolesny, wątroba na brzegu łuku żebrowego, objawy torbielowate ujemne. Śledziona nie jest powiększona. Oddawanie moczu jest swobodne, bezbolesne Stolec - 1 raz dziennie, bez zanieczyszczeń patologicznych. Diagnoza: Przewlekłe zapalenie pęcherza, ARI, nieżytowe zapalenie migdałków.
Optometrysta: Ch. dno bez patologii.
ECHO-ES: brak przesunięcia M-ECHO. Nie stwierdzono cech nadciśnienia śródczaszkowego.
EKG: Rytm zatokowy 72 uderzenia na minutę, pionowa pozycja eos.
USG narządów MPS: Patologii ultrasonograficznej nie ujawniono.
Lore: Dobrze.
R-gr POP: Na spondillogramach lędźwiowo-krzyżowych w 2 śr. z 22.08.11 Brak zmian patologicznych D 0,3 mzv
EEG: Na tle zdezorganizowanej aktywności alfa w okolicy ciemieniowo-potylicznej. zmiany drażniące-rozlane z objawami dysfunkcji niespecyficznych struktur środkowych mózgu. Reaktywność kory przy otwieraniu oczu jest osłabiona. Labilność procesów nerwowych jest zaburzona. W momencie rejestracji asymetrii międzypółkulowej nie wykryto fali wolnej i typowej epiaktywności.
REG: PC wystarczy. Dystonia naczyniowo-mózgowa typu hiperhipotonicznego. Odpływ żylny nie jest utrudniony. Nie stwierdzono wpływu kręgowców na PC w VBB.
Psycholog: nieznaczny spadek funkcji mnestycznych, wyraźny spadek uwagi, roztargnienie, trudności z koncentracją, wyczerpanie, spadek kolejności i celowości myślenia, niski zasób wiedzy, graniczny poziom inteligencji (IQ = 75b); niedojrzałość emocjonalna, niestabilność, rozdrażnienie, niepokój, impulsywność, rozhamowanie ruchowe, obniżona kontrola nad impulsami, obniżona motywacyjno-wolicjonalna i organizacyjna składowa aktywności, trudności w kontaktach i adaptacji społecznej.
Logopeda: Zaburzenia czytania i pisania spowodowane OHP poziom 3.

NA WYDZIALE: odhamowanie zmalało, ale arogancja i zadziorność nie ustają, wspina się na chłopca. W klasie ze zmarszczonym czołem zbiera się projektantka, zrzędliwie oskarżając inne dzieci. Trudno ją utrzymać wśród dzieci, często zmienia miejsce w klasie, nie umie układać dużych puzzli, odmawia wyzwań, nie wytrzymuje długo w grze. Kłóci się z dziećmi, kłóci, ale w pokoju zabaw jest przetrzymywany, zbiera puzzle, ozdoby. Na oddziale na początku jesteśmy wyjątkowo pobudliwi, wyrażamy się hiperkinetyczny s-m, nie utrzymał się na miejscu, zgnieciony, wszystko połamał, rozhamowanie motoryczne zmniejszyło się na tle leczenia, utrzymuje się gry planszowe, ale skłonny do niszczenia zabawek, konflikty z dziećmi, impulsywny. Intelekt nie jest zakłócony, ale uwaga jest bardzo niestabilna, rozpraszamy się. W pierwszych dniach stwierdzono enkoprezę i enurezę. Siedząc w klasie, zbiera puzzle lub gra w lotto. Czasami może wchodzić w konflikt z dziećmi, znęcać się nad nimi. Reaguje powierzchownie na komentarze. Czasem się podnieca, skandalizuje, krzyczy, ale reaguje na komentarze, usprawiedliwia się. Epizodycznie moczenie, może moczyć majtki w ciągu dnia. Rozpoczęło się szkolenie diagnostyczne. On pozostaje w klasie, ale jest rozproszony. Wdał się w bójkę z chłopcem, nie poddając się wzajemnym pchnięciom. Źle się uczy, rozprasza, pracuje bardzo wolno, pisze brudno. Kłóci się z dziećmi, prowokuje konflikty, pospiesznie skarży się lekarzowi z jąkaniem, obwiniając innych. Moczenie sporadyczne, leczenie jest przyjmowane.
Na wniosek opiekuna został skierowany na zwolnienie lekarskie do kontroli. Wydano lekarstwa, zaświadczenie o przyjęciu do szkoły, zaświadczenie o leczeniu.

STAN PRZY ROZŁADOWANIU wypisany z poprawą pod nadzorem psychiatry dziecięcego, uspokoił się, zmniejszyło się rozhamowanie ruchowe, zaczął przebywać na zajęciach, rzadziej moczył się.

LECZONY- Neuleptil 2cap-3r, Finlepsin 0,2 1/4t-3r, Pantogam 0,25 1t-3r, FTL, KWCZ, masaż, terapia ruchowa, psychokorekcja, leczenie objawowe.

ZALECANA: kontynuować terapię podtrzymującą Finlepsin 0,2 1/2t-3r, Neuleptil 2cap-3r. Przeprowadzaj kursy nootropów 3 razy w roku, kontrolę EEG, korektę psychologiczną i pedagogiczną. W przypadku dekompensacji behawioralnej zajmij się kwestią nauczania w domu. Epikryzys w KPD i psychiatra dziecięcy w Nskiej.

DIAGNOZA- F90.1 Ciężkie hiperkinetyczne zaburzenie zachowania o złożonym pochodzeniu z zaburzeniami mowy, moczenie przypominające nerwicę.

ROZPOZNANIE POWIĄZANE - ARI, nieżytowe zapalenie migdałków. J00, J03.8

Uwaga: Rozpoznanie eksploracyjne zaburzenia hiperkinetycznego wymaga wyraźnej obecności nieprawidłowych poziomów nieuwagi, nadreaktywności i niepokoju, które są wspólną cechą różnych sytuacji i utrzymują się w czasie, co można stwierdzić na podstawie bezpośredniej obserwacji i nie jest spowodowane innymi zaburzeniami jak autyzm czy zaburzenia afektywne.

G1. Nieostrożność. Co najmniej 6 z następujących objawów nieuwagi utrzymuje się przez co najmniej 6 miesięcy w stopniu wskazującym na słabe zdolności adaptacyjne i niezgodne z poziomem rozwoju dziecka:

1) Częsta niezdolność do zwracania szczególnej uwagi na szczegóły lub lekkomyślne błędy w program nauczania, praca lub inna działalność;

2) często nie skupia uwagi na zadaniach lub zabawach;

3) często można zauważyć, że dziecko nie słucha tego, co się do niego mówi;

4) dziecko często nie jest w stanie wykonywać poleceń lub odrabiać lekcji, codziennych czynności i obowiązków w miejscu pracy (nie z powodu zachowań opozycyjnych lub niezrozumienia poleceń);

5) często zaburzona jest organizacja zadań i czynności;

6) często unika lub bardzo nie lubi zadań, takich jak praca domowa, która wymaga ciągłego wysiłku umysłowego;

7) często gubi przedmioty potrzebne do wykonywania określonych zadań lub czynności, takie jak przybory szkolne, ołówki, książki, zabawki lub narzędzia;

8) często łatwo rozprasza się pod wpływem bodźców zewnętrznych;

9) jest często zapominalski w trakcie codziennych czynności.

G2. Nadpobudliwość. Co najmniej trzy z następujących objawów nadpobudliwości utrzymują się przez co najmniej 6 miesięcy w stopniu wskazującym na słabe zdolności adaptacyjne i niezgodne z poziomem rozwoju dziecka:

1) często niespokojnie porusza rękami lub nogami lub wierci się w miejscu;

2) opuszcza swoje miejsce w sali lekcyjnej lub w innej sytuacji wymagającej pozostania na miejscu;

3) często zaczyna biegać lub wspinać się gdzieś tam, gdzie jest to niewłaściwe (w okresie dojrzewania lub w wieku dorosłym może występować jedynie uczucie niepokoju);

4) często jest niewłaściwie hałaśliwy podczas gier lub ma trudności z cichym spędzaniem wolnego czasu;

5) stwierdza się trwały charakter nadmiernej aktywności ruchowej, na który nie mają istotnego wpływu sytuacje i wymagania społeczne.

G3. Impulsywność. Co najmniej od 6 miesięcy utrzymuje się co najmniej jeden z następujących objawów impulsywności w stopniu wskazującym na słabe zdolności adaptacyjne i niezgodny z poziomem rozwoju dziecka:

1) często wyrzuca z siebie odpowiedzi, zanim pytania zostaną zakończone;

2) często nie potrafi czekać w kolejce, czekać na swoją kolej w grach lub sytuacjach grupowych;

3) często przerywa lub przeszkadza innym (na przykład w rozmowach lub grach innych osób);

4) często mówi za dużo bez odpowiedniej reakcji na ograniczenia społeczne.

G4. Początek zaburzenia następuje nie później niż w wieku 7 lat.

G5. Ogólny charakter zaburzenia. Powyższe kryteria nie powinny być identyfikowane w jednej sytuacji, np. połączenie nieuwagi i nadpobudliwości należy odnotować zarówno w domu, jak iw szkole lub w szkole i innej placówce, w której dziecko jest przyjmowane, w szczególności w poradni. (Informacje z więcej niż jednego źródła są zwykle wymagane do określenia międzysytuacyjnego charakteru zaburzenia; na przykład raporty rodziców dotyczące zachowania w klasie raczej nie będą wystarczające).

G6. Objawy w G1-G3 powodują klinicznie istotne cierpienie lub upośledzenie funkcjonowania społecznego, edukacyjnego lub zawodowego.

G7. Zaburzenie nie spełnia kryteriów ogólnych zaburzeń rozwojowych (F84-), epizodu maniakalnego (F30.-), epizodu depresyjnego (F32.-) lub zaburzeń lękowych (F41-).

Notatka

Wielu renomowanych psychiatrów identyfikuje również stany, które są podprogowe w stosunku do zaburzeń hiperkinetycznych. Dzieci spełniające kryteria inne niż nadpobudliwość i impulsywność mieszczą się w koncepcji deficytu uwagi; wręcz przeciwnie, jeśli kryteria zaburzenia uwagi są niewystarczające, ale obecne są inne kryteria, mówimy o zaburzeniu aktywności. Podobnie, jeśli niezbędne kryteria zostaną określone tylko w jednej sytuacji (na przykład tylko w domu lub tylko w klasie), można mówić o zaburzeniu specyficznym dla domu lub szkoły. Warunki te nie zostały jeszcze uwzględnione w głównej klasyfikacji ze względu na niewystarczającą empiryczną walidację predykcyjną oraz ponieważ wiele dzieci z zaburzeniami przedprogowymi ma inne zespoły (takie jak zaburzenie opozycyjno-buntownicze, F91.3) i należy je zakodować w odpowiednich rubrykach.

„F90” Zaburzenia hiperkinetyczne

Ta grupa zaburzeń charakteryzuje się: wczesnym początkiem; połączenie nadmiernie aktywnego, słabo modulowanego zachowania z wyraźną nieuwagą i brakiem wytrwałości w wykonywaniu zadań; fakt, że te cechy behawioralne pojawiają się we wszystkich sytuacjach i wykazują stałość w czasie.Uważa się, że zaburzenia konstytucjonalne odgrywają decydującą rolę w genezie tych zaburzeń, ale wciąż brakuje wiedzy na temat określonej etiologii. W ostatnich latach dla tych zespołów zaproponowano termin diagnostyczny „zespół deficytu uwagi”. Nie jest tu używany, ponieważ zakłada znajomość procesów psychologicznych. który wciąż nie jest dostępny, sugeruje włączenie dzieci niespokojnych, zamyślonych lub „rozmarzonych”, apatycznych, których problemy są prawdopodobnie innego rodzaju. Jednak jasne jest, że z behawioralnego punktu widzenia problemy z nieuwagą stanowią główną cechę zespołów hiperkinetycznych.

Zespoły hiperkinetyczne zawsze pojawiają się na wczesnym etapie rozwoju (zwykle w pierwszych 5 latach życia). Ich główną cechą charakterystyczną jest brak wytrwałości w czynnościach wymagających wysiłku poznawczego i tendencja do przechodzenia od jednej czynności do drugiej bez ukończenia żadnej z nich, a także słabo zorganizowana, słabo uregulowana i nadmierna aktywność. Te niedobory zwykle utrzymują się w latach szkolnych, a nawet w wieku dorosłym, ale wielu pacjentów doświadcza stopniowej poprawy aktywności i uwagi.

Kilka innych zaburzeń może być związanych z tymi zaburzeniami. Dzieci hiperkinetyczne są często lekkomyślne i impulsywne, podatne na wypadki i podlegają sankcjom dyscyplinarnym z powodu bezmyślnego, a nie jawnego łamania zasad. Ich relacje z dorosłymi są często pozbawione zahamowań społecznych, brakuje im normalnej ostrożności i powściągliwości; inne dzieci ich nie lubią i mogą zostać odizolowane. Upośledzenie funkcji poznawczych jest powszechne, a specyficzne opóźnienia w rozwoju motorycznym i mowy są nieproporcjonalnie częste.

Powikłania wtórne obejmują zachowania dyssocjalne i niską samoocenę. Istnieje znaczne nakładanie się hiperkinezy i innych przejawów brutalnego zachowania, takich jak „zaburzenia zachowania nieuspołecznionego”. Aktualne dane pozwalają jednak zidentyfikować grupę, w której głównym problemem jest hiperkineza.

Zaburzenia hiperkinetyczne występują kilkukrotnie częściej u chłopców niż u dziewcząt. Powiązane trudności z czytaniem (i/lub inne problemy szkolne) są powszechne.

Instrukcje diagnostyczne:

Głównymi cechami wymaganymi do postawienia diagnozy są zaburzenia uwagi i nadpobudliwość, które muszą występować w więcej niż jednym otoczeniu (np. w domu, klasie, szpitalu). Upośledzona uwaga objawia się przedwczesnym przerywaniem zadań, gdy lekcja pozostaje niedokończona. Dzieci często przechodzą z jednej czynności do drugiej, najwyraźniej tracąc zainteresowanie jednym zadaniem w wyniku rozpraszania się przez inne (chociaż dane laboratoryjne zwykle nie ujawniają niezwykłego stopnia rozproszenia sensorycznego lub percepcyjnego). Te wady wytrwałości i uwagi powinny być diagnozowane tylko wtedy, gdy są nadmierne w stosunku do wieku i IQ dziecka.

Nadpobudliwość sugeruje nadmierną niecierpliwość, zwłaszcza w sytuacjach wymagających względnego spokoju. Może to, w zależności od sytuacji, obejmować bieganie i skakanie; lub podskakiwanie z miejsca, w którym powinno się siedzieć; lub nadmierna gadatliwość i hałaśliwość; lub wiercić się i wiercić. Standardem oceny powinno być stwierdzenie, że aktywność jest nadmierna w kontekście tego, czego oczekuje się w danej sytuacji iw porównaniu z innymi dziećmi w tym samym wieku i na tym samym poziomie rozwoju intelektualnego. Ta cecha behawioralna staje się najbardziej widoczna w ustrukturyzowanych, zorganizowanych sytuacjach, które wymagają wysokiego stopnia samokontroli zachowania.

Muszą występować zaburzenia uwagi i nadpobudliwość; ponadto muszą być odnotowane w więcej niż jednym miejscu (np. w domu, klasie, klinice).

Towarzyszące cechy kliniczne nie są wystarczające, a nawet konieczne do postawienia diagnozy, ale ją potwierdzają; odhamowanie w relacjach społecznych; lekkomyślność w sytuacjach stanowiących pewne zagrożenie; impulsywne naruszanie zasad społecznych (na co wskazuje wtrącanie się dziecka lub przerywanie czynności innych osób, przedwczesne wypowiadanie odpowiedzi na pytania przed ich zakończeniem lub trudności z czekaniem w kolejce) to cechy charakterystyczne dzieci z tym zaburzeniem.

Zaburzenia uczenia się i niezdarność ruchowa występują z dużą częstotliwością; jeśli występują, należy je zakodować oddzielnie (od F80 do F89), ale nie powinny stanowić części obecnego rozpoznania zaburzenia hiperkinetycznego.

Objawy zaburzeń zachowania nie stanowią kryterium wykluczenia ani włączenia do rozpoznania pierwotnego; ale ich obecność lub brak stanowi główną podstawę podziału zaburzenia (patrz poniżej).

Charakterystyczne problemy behawioralne powinny mieć wczesny początek (przed 6 rokiem życia) i długi czas trwania. Jednak przed wejściem do szkoły nadpobudliwość jest trudna do rozpoznania ze względu na różnorodność normalnych zmian: tylko skrajne poziomy nadpobudliwości powinny prowadzić do rozpoznania u dzieci w wieku przedszkolnym.

W wieku dorosłym nadal można postawić diagnozę zaburzenia hiperkinetycznego. Podstawa diagnozy jest ta sama, ale uwagę i aktywność należy rozpatrywać w odniesieniu do odpowiednich norm związanych z procesem rozwojowym. Jeśli hiperkinezja występowała od dzieciństwa, ale później została zastąpiona innymi stanami, takimi jak antyspołeczne zaburzenie osobowości lub nadużywanie substancji, wówczas należy zakodować obecny stan, a nie przeszłość.

Diagnostyka różnicowa:

Często są to zaburzenia mieszane, w takim przypadku w diagnostyce należy preferować ogólne zaburzenia rozwojowe, jeśli występują. Dużym problemem w diagnostyce różnicowej jest różnicowanie z zaburzeniami zachowania. Zaburzenie hiperkinetyczne, jeśli spełnione są jego kryteria, powinno mieć pierwszeństwo diagnostyczne przed zaburzeniami zachowania. Jednak łagodniejsze stopnie nadpobudliwości i nieuwagi są powszechne w zaburzeniach zachowania. Jeśli występują zarówno objawy nadpobudliwości ruchowej, jak i zaburzeń zachowania, a nadpobudliwość jest ciężka i uogólniona, należy postawić diagnozę „hiperkinetyczne zaburzenia zachowania” (F90.1).

Kolejnym problemem jest to, że nadpobudliwość i nieuwaga (całkiem inne niż te, które charakteryzują zaburzenie hiperkinetyczne) mogą być objawami zaburzeń lękowych lub depresyjnych. Tak więc lęk będący przejawem zaburzenia depresyjnego z pobudzeniem nie powinien prowadzić do rozpoznania zaburzenia hiperkinetycznego. Podobnie niepokój, który często jest przejawem silnego lęku, nie powinien prowadzić do rozpoznania zaburzenia hiperkinetycznego. Jeśli spełnione są kryteria dla jednego z zaburzeń lękowych (F40.-, F43.- lub F93.x), wówczas należy je preferować w diagnostyce nad zaburzeniem hiperkinetycznym, chyba że jest jasne, że oprócz lęku związanego z lękiem występują jest dodatkową obecnością zaburzeń hiperkinetycznych.Podobnie, jeśli spełnione jest kryterium zaburzeń nastroju (F30 - F39), zaburzeń hiperkinetycznych nie należy dalej diagnozować tylko z powodu upośledzonej koncentracji uwagi i zauważonego pobudzenia psychomotorycznego. Podwójną diagnozę należy postawić tylko wtedy, gdy jest jasne, że istnieje odrębny objaw zaburzenia hiperkinetycznego, który nie jest po prostu częścią zaburzeń nastroju.

Nagły początek hiperkinezy u dziecka w wieku szkolnym jest bardziej prawdopodobny z powodu pewnego rodzaju zaburzenia reaktywnego (psychogennego lub organicznego), stanu maniakalnego, schizofrenii lub choroby neurologicznej (np. gorączki reumatycznej).

Wyłączony:

Ogólne zaburzenia rozwoju psychicznego (F84.-);

Zaburzenia lękowe (F40.- lub F41.x);

zespół lęku separacyjnego u dzieci (F93.0);

Zaburzenia nastroju (zaburzenia afektywne) (F30 - F39);

Schizofrenia (F20.-).

To zawiera:

zaburzenia aktywności i uwagi (F90.0) (zespół lub zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi);

zaburzenia zachowania hiperkinetycznego (F90.1).

Zespół hiperkinetyczny - zaburzenie charakteryzujące się naruszenie uwaga, nadpobudliwość ruchowa I impulsywne zachowanie .

Termin „zespół hiperkinetyczny” ma kilka synonimów w psychiatrii: „zaburzenie hiperkinetyczne” (zaburzenie hiperkinetyczne), „zaburzenie nadpobudliwości” (zaburzenie nadpobudliwości ruchowej), „ zaburzenia koncentracji„(zespół deficytu uwagi), „zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi” (zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi) (Zavadenko N. N. i in., 1997).

W ICD-10 zespół ten jest klasyfikowany w klasie „Zaburzenia zachowania i emocji zwykle rozpoczynające się w dzieciństwie i okresie dojrzewania” (F9), stanowiącej grupę „ Zaburzenia hiperkinetyczne» (F90).

Rozpowszechnienie. Częstość występowania zespołu wśród dzieci w pierwszych latach życia waha się od 1,5-2, wśród dzieci w wieku szkolnym - od 2 do 20%. U chłopców zespół hiperkinetyczny występuje 3-4 razy częściej niż u dziewcząt.

Etiologia i patogeneza . Nie ma jednej przyczyny zespołu, a jego rozwój może być spowodowany różnymi czynnikami wewnętrznymi i zewnętrznymi (urazowymi, metabolicznymi, toksycznymi, zakaźnymi, patologią ciąży i porodu itp.). Wśród nich są czynniki psychospołeczne w postaci deprywacji emocjonalnej, związanego ze stresem Różne formy przemoc itp. Duże miejsce zajmują czynniki genetyczne i konstytucyjne. Wszystkie te wpływy mogą prowadzić do tej formy patologii mózgu, którą wcześniej określano jako „ minimalna dysfunkcja mózgu". w 1957 roku M. Laufer wiązał z nią zespół kliniczny o wyżej opisanym charakterze, który nazwał hiperkinetycznym.

W szczególności badania genetyki molekularnej sugerują, że 3 geny receptora dopaminy mogą zwiększać podatność na zespół.

Tomografia komputerowa potwierdziła dysfunkcje kory czołowej i układów neurochemicznych rzutujących do kory czołowej, zajęcie szlaków czołowo-podkorowych. Szlaki te są bogate w katecholaminy (co może częściowo tłumaczyć działanie terapeutyczne stymulantów). Istnieje również hipoteza katecholaminowa tego zespołu.

Objawy kliniczne zespołu hiperkinetycznego korespondują z koncepcją opóźnionego dojrzewania struktur mózgu odpowiedzialnych za regulację i kontrolę funkcji uwagi. Uzasadnia to uwzględnienie go w ogólnej grupie zniekształceń rozwojowych.

Objawy kliniczne. Ich główne cechy to brak wytrwałości w aktywności poznawczej, tendencja do przechodzenia od jednego zadania do drugiego bez ukończenia żadnego z nich; nadmierna, ale nieproduktywna aktywność. Cechy te utrzymują się przez cały wiek szkolny, a nawet do dorosłości.

Zaburzenia hiperkinetyczne często rozpoczynają się we wczesnym dzieciństwie ( do 5 lat), choć diagnozowane są znacznie później.

Zaburzenia uwaga przejawiają się zwiększoną roztargnieniem i niezdolnością do wykonywania czynności wymagających wysiłku poznawczego. Dziecko nie może skupiać uwagi na zabawce, czynnościach, czekać i wytrzymywać przez długi czas.

nadpobudliwość ruchowa objawia się, gdy dziecko ma trudności z usiedzeniem w miejscu, często niespokojnie porusza rękoma i nogami, wierci się, zaczyna wstawać, biegać, ma trudności ze spokojnym spędzaniem wolnego czasu, preferuje aktywność ruchową. W wieku przedpokwitaniowym dziecko może na krótko powstrzymać niepokój ruchowy, jednocześnie odczuwając uczucie stres wewnętrzny i niepokój.

Impulsywność przejawia się w odpowiedziach dziecka, których udziela bez wysłuchiwania pytania, a także w nieumiejętności czekania na swoją kolej w sytuacjach zabawowych, w przerywaniu rozmów lub zabaw innym. Impulsywność przejawia się również w tym, że zachowanie dziecka jest często niemotywowane: reakcje ruchowe i działania behawioralne są nieoczekiwane (szarpnięcia, podskoki, biegi, nieodpowiednie sytuacje, nagłe zmiany czynności, przerwanie gry, rozmowy z lekarzem itp.) .

Dzieci hiperkinetyczne są często lekkomyślne, impulsywne, skłonne do wpadania w trudne sytuacje z powodu pochopnych działań.

Relacje z rówieśnikami i dorosłymi są zerwane, bez poczucia dystansu.

Wraz z początkiem nauki w szkole dzieci z zespołem hiperkinetycznym często mają specyficzne problemy z nauką: trudności w pisaniu, zaburzenia pamięci, dysfunkcje słuchu i mowy; inteligencja zwykle nie jest upośledzona .

Labilność emocjonalna, zaburzenia percepcji ruchowej i zaburzenia koordynacji są obserwowane u tych dzieci niemal stale. U 75% dzieci zachowania agresywne, protestacyjne, buntownicze lub wręcz przeciwnie, obniżony nastrój i niepokój pojawiają się często jako wtórne formacje związane z naruszeniem relacji wewnątrzrodzinnych i międzyludzkich.

Na badanie neurologiczne dzieci wykazują „łagodne” objawy neurologiczne i zaburzenia koordynacji, niedojrzałość koordynacji ręka-oko i percepcji oraz różnicowanie słuchowe. EEG ujawnia cechy charakterystyczne dla tego zespołu.

W niektórych przypadkach pierwsze objawy zespołu znaleźć w niemowlęctwie: dzieci z tym zaburzeniem są nadmiernie wrażliwe na bodźce i łatwo ulegają urazom przez hałas, światło, zmiany temperatury otoczenia, środowiska. Typowy jest niepokój pod postacią nadmiernej aktywności w łóżku, w stanie czuwania i często we śnie, opór przed pieluszkami, krótki sen, chwiejność emocjonalna.

Powikłania wtórne obejmują zachowania dyssocjalne i obniżoną samoocenę. Często towarzyszą trudności w opanowaniu umiejętności szkolnych (dysleksja wtórna, dyspraksja, dyskalkulia i inne problemy szkolne).

Zaburzenia uczenia się i niezdarność ruchowa są dość powszechne. Powinny być zakodowane jako (F80-89) i nie powinny być częścią zaburzenia.

Najwyraźniej klinika zaburzenia objawia się w wieku szkolnym.

U dorosłych zaburzenie hiperkinetyczne może objawiać się dyssocjalnym zaburzeniem osobowości, nadużywaniem substancji lub innym stanem z upośledzonymi zachowaniami społecznymi.

Przepływ zaburzenia hiperkinetyczne indywidualnie. Z reguły złagodzenie objawów patologicznych następuje w wieku 12-20 lat i początkowo słabną, a następnie zanika nadpobudliwość ruchowa i impulsywność; Zaburzenia uwagi ustępują jako ostatnie. Ale w niektórych przypadkach można wykryć predyspozycje do zachowań aspołecznych, zaburzeń osobowości i emocji. W 15-20% przypadków objawy zaburzeń uwagi z nadpobudliwością utrzymują się do końca życia, objawiając się na poziomie subklinicznym.

Diagnostyka różnicowa od innych zaburzeń zachowania, które mogą być przejawami zaburzeń psychopatycznych na tle resztkowych dysfunkcji mózgowo-organicznych, a także stanowią debiut endogennej choroby psychicznej.

Jeśli występuje większość kryteriów zaburzenia hiperkinetycznego, należy postawić diagnozę. Gdy występują oznaki ciężkiej ogólnej nadpobudliwości ruchowej i zaburzeń zachowania, rozpoznaje się hiperkinetyczne zaburzenia zachowania (F90.1).

Zjawiska nadpobudliwości i nieuwagi mogą być objawami zaburzeń lękowych lub depresyjnych (F40 - F43, F93), zaburzeń nastroju (F30-F39). Rozpoznanie tych zaburzeń opiera się na ich kryteriach diagnostycznych. Podwójna diagnoza możliwe, gdy występuje odrębna symptomatologia zaburzenia hiperkinetycznego i np. zaburzeń nastroju.

Obecność ostrego początku zaburzenia hiperkinetycznego w wieku szkolnym może być przejawem zaburzenia reaktywnego (psychogennego lub organicznego), stanu maniakalnego, schizofrenii lub choroby neurologicznej.

Leczenie. Nie ma jednego punktu widzenia na leczenie zespołu hiperdynamicznego. W literaturze zagranicznej nacisk w leczeniu tych stanów kładzie się na stymulanty mózgowe: metylofenidat (Ritilin), pemoline (Cilert), Dexadrine. Zaleca się stosowanie leków stymulujących dojrzewanie komórek nerwowych (Cerebrolysin, Kogitum, nootropics, witaminy z grupy B itp.), które poprawiają przepływ krwi w mózgu (Cavinton, Sermion, Oxybral itp.) w połączeniu z etaperazyną, sonapaksem, teralenem itp. ważne miejsce w działaniach terapeutycznych, wsparciu psychologicznym rodziców, psychoterapii rodzinnej, nawiązaniu kontaktu i ścisłej współpracy z wychowawcą i nauczycielami grup dziecięcych, w których dzieci te wychowują się lub kształcą.

Zaburzenia aktywności i uwagi (F90.0)

(zespół lub zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi)

Dawniej tzw minimalna dysfunkcja mózgu(MMD), zespół hiperkinetyczny, minimalne uszkodzenie mózgu. Jest to jedno z najczęstszych zaburzeń zachowania w dzieciństwie i u wielu osób utrzymuje się do dorosłości.

Etiologia i patogeneza. Wcześniej zaburzenie to wiązało się z wewnątrzmacicznym lub poporodowym uszkodzeniem mózgu („minimalne uszkodzenie mózgu”). Zidentyfikowano genetyczną predyspozycję do tego zaburzenia. Wrodzona skłonność do nadpobudliwości jest wzmacniana przez pewne czynniki społeczne, ponieważ takie zachowanie częściej występuje u dzieci żyjących w niekorzystnych warunkach społecznych.

Rozpowszechnienie wśród uczniów od 3 do 20%. Zaburzenie występuje częściej u chłopców od 3:1 do 9:1. W 30-70% przypadków zespoły zaburzenia przechodzą w dorosłość. w okresie dojrzewania aktywność zaburzeń u wielu maleje, ale ryzyko rozwoju psychopatii antyspołecznej, alkoholizmu i narkomanii jest wysokie.

Klinika. Objawy prawie zawsze pojawiają się przed 5-7 rokiem życia. Średni wiek wizyty u lekarza to 8-10 lat. Zaburzenia aktywności i uwagi można podzielić na 3 typy: z przewaga nieuwagi; z przewagą hejtudziałalność; mieszany.

Główne przejawy to:

- Zaburzenia uwagi. Niezdolność do utrzymania uwagi, zmniejszona selektywność uwagi, niemożność skupienia się na temacie przez długi czas, często zapominanie o tym, co należy zrobić; zwiększona roztargnienie, pobudliwość. Takie dzieci są wybredne, niespokojne. Jeszcze więcej uwagi poświęca się nietypowym sytuacjom, kiedy konieczne jest samodzielne działanie. Niektóre dzieci nie mogą nawet dokończyć oglądania swoich ulubionych programów telewizyjnych.

- Impulsywność. W postaci niechlujnego wykonywania zadań szkolnych, pomimo wysiłków, aby wykonać je poprawnie; częste krzyki z miejsca, hałaśliwe wybryki podczas zajęć; wtrącanie się w rozmowę lub pracę innych osób; niecierpliwość w kolejce; niezdolność do przegrania (w rezultacie częste walki z dziećmi). W młodym wieku jest to nietrzymanie moczu i kału; w szkole - nadmierna aktywność i skrajna niecierpliwość; w okresie dojrzewania - chuligańskie wybryki i zachowania aspołeczne (kradzieże, zażywanie narkotyków itp.). Im starsze dziecko, tym bardziej wyraźna i zauważalna impulsywność dla innych.

- Nadpobudliwość. Jest to funkcja opcjonalna. U niektórych dzieci aktywność ruchowa może być zmniejszona. Jednak aktywność ruchowa jakościowo i ilościowo odbiega od normy wiekowej. W wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym dzieci takie nieustannie i impulsywnie biegają, czołgają się, podskakują, są bardzo rozbrykane. Nadpobudliwość często zmniejsza się w okresie dojrzewania. Dzieci bez nadpobudliwości są mniej agresywne i wrogie wobec innych, ale częściej mają częściowe opóźnienia rozwojowe, w tym umiejętności szkolne.

Dodatkowe funkcje

Zaburzenia koordynacji notuje się w 50-60% w postaci niemożności wykonywania precyzyjnych ruchów (wiązanie sznurowadeł, posługiwanie się nożyczkami, kolorowanie, pisanie); zaburzenia równowagi, koordynacji wzrokowo-przestrzennej (niemożność uprawiania sportu, jazdy na rowerze, zabawy z piłką).

Zaburzenia emocjonalne w postaci niezrównoważenia, irytacji, nietolerancji niepowodzeń. Występuje opóźnienie w rozwoju emocjonalnym.

Relacje z innymi. W rozwoju umysłowym dzieci z upośledzoną aktywnością i uwagą pozostają w tyle za swoimi rówieśnikami, ale starają się być liderami. Trudno się z nimi przyjaźnić. Te dzieci są ekstrawertykami, szukają przyjaciół, ale szybko ich tracą. Dlatego często komunikują się z bardziej „posłusznymi” młodszymi. Relacje z dorosłymi są trudne. Ani kara, ani pieszczota, ani pochwała nie działają na nich. Z punktu widzenia rodziców i wychowawców to właśnie „niegrzeczność” i „złe zachowanie” jest głównym powodem wizyt u lekarzy.

Częściowe opóźnienia rozwojowe. Kryterium jest opóźnienie umiejętności w stosunku do wymaganych o co najmniej 2 lata. Pomimo normalnego IQ, wiele dzieci słabo radzi sobie w szkole. Powody to nieuwaga, brak wytrwałości, nietolerancja niepowodzeń. Charakterystyczne są częściowe opóźnienia w rozwoju pisania, czytania, liczenia. Głównym objawem jest rozbieżność między wysokim poziomem intelektualnym a słabymi wynikami w nauce.

zaburzenia zachowania. Nie zawsze są przestrzegane. Nie wszystkie dzieci z zaburzeniami zachowania mogą mieć upośledzoną aktywność i uwagę.

Moczenie łóżka. Zaburzenia snu i senność rano.

Diagnostyka. Konieczna jest nieuwaga lub nadpobudliwość i impulsywność (lub wszystkie objawy jednocześnie), które nie odpowiadają normie wiekowej.

Cechy behawioralne:

1. pojawiają się do 8 lat;

2. znajdują się w co najmniej dwóch obszarach aktywności – szkole, domu, pracy, zabawie, klinice;

3. niespowodowanych zaburzeniami lękowymi, psychotycznymi, afektywnymi, dysocjacyjnymi i psychopatią;

4. powodować znaczny dyskomfort psychiczny i nieprzystosowanie.

nieuwaga:

1. Niemożność skupienia się na szczegółach, błędy wynikające z nieuwagi.

2. Niezdolność do utrzymania uwagi.

3. Niemożność wysłuchania adresowanej wypowiedzi.

4. Niemożność wykonania zadań.

5. Niskie zdolności organizacyjne.

6. Negatywne nastawienie do zadań wymagających stresu psychicznego.

7. Utrata przedmiotów potrzebnych do wykonania zadania.

8. Rozpraszanie uwagi na zewnętrzne bodźce.

9. Zapomnienie. (Spośród wymienionych objawów co najmniej sześć musi utrzymywać się przez ponad 6 miesięcy).

Nadpobudliwość i impulsywność(spośród wymienionych poniżej objawów co najmniej cztery muszą utrzymywać się przez co najmniej 6 miesięcy):

nadpobudliwość: dziecko jest wybredne, niespokojne. Podskakuje bez pozwolenia. Biega bez celu, wierci się, wspina. Nie może odpocząć, grać w ciche gry;

impulsywność: wykrzykuje odpowiedź, nie słuchając pytania. Nie mogę czekać w kolejce.

Diagnostyka różnicowa. Zjawiska nadpobudliwości i nieuwagi mogą być objawami zaburzeń lękowych lub depresyjnych, zaburzeń nastroju. Rozpoznanie tych zaburzeń opiera się na ich kryteriach diagnostycznych.

Zaburzenia zachowania hiperkinetycznego (F90.1)

Diagnozę stawia się wtedy, gdy jest Kryteria hiperkinetycznezaburzenia I ogólne kryteria zaburzeń zachowania.