Uzroci anemije nedostatka željeza kod muškaraca. Anemija uzrokovana nedostatkom željeza: uobičajena opasnost. Dijagnoza anemije uzrokovane nedostatkom B12

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza- sindrom uzrokovan nedostatkom željeza i dovodi do kršenja hemoglobinopoeze i hipoksije tkiva. Javlja se, u pravilu, kod kroničnog gubitka krvi ili nedovoljnog unosa željeza u organizam. Manifestacije nedostatka željeza prisutne su u 60% odrasle populacije nakon 50 godina. Simptomi anemije uzrokovane nedostatkom željeza u latentnom razdoblju često se zanemaruju ili pogrešno smatraju drugim bolestima.

Uzroci

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza (IDA) prije je bila poznatija kao anemija. To je najčešća patologija krvnog sustava i najčešća.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10: anemija nedostatka željeza - D50.

Prema WHO-u (Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji), više od 2 milijarde ljudi na planeti ima manjak željeza u tijelu. Željezo je dio većine enzima, glavna je komponenta hemoglobina. Bez njega su nemogući hematopoetski procesi i disanje, razne vitalne oksidativne i redukcijske reakcije.

Do razvoja nedostatka željeza i posljedične anemije može doći zbog različitih mehanizama. Najčešće je anemija uzrokovana nedostatkom željeza uzrokovana kroničnim gubitkom krvi:

• obilne menstruacije,
• disfunkcionalno krvarenje iz maternice;
• gastrointestinalno krvarenje od erozija sluznice želuca i crijeva,
• gastroduodenalni ulkusi,
• hemoroidi,
• analne fisure itd.

Glavni uzroci nedostatka u tijelu su:

• neuravnotežena prehrana (pothranjenost može dovesti do razvoja anemije nedostatka željeza i kod djece i kod odraslih);
• nedostatak vitamina;
• povećana potreba za željezom;
• bolesti gastrointestinalni trakt.

Uzrok kongenitalnog nedostatka željeza u tijelu može biti:

• teška anemija nedostatka željeza kod majke;
• višestruka trudnoća;
• nedonoščad.

S dugotrajnim kroničnim infekcijama (tuberkuloza,) imunološke stanice hvataju molekule željeza, a nedostatak se nalazi u krvi.

Stariji ljudi često pate od nedostatka željeza u tijelu, i to je razumljivo: postoji prirodna degradacija hematopoetskih funkcija, osim toga, razne bolesti uzrokuju gubitak krvi - na primjer, infekcije i upale, čirevi i erozije.

Uloga željeza u ljudskom organizmu

Među elementima u tragovima potrebnim za život našeg tijela i potpuno zdravlje, željezo je jedno od najvažnijih. Bez željeza ne može doći do stvaranja hemoglobina i mioglobina, crvenih krvnih stanica i mišićnog pigmenta.

Funkcija željeza je prijenos kisika iz pluća kroz krvožilni sustav do svih organa i tkiva u tijelu. Uz nedostatak ovog elementa u tragovima, tijelo u cjelini pati.

Nedostatak ove tvari u tijelu može se pojaviti u slučaju razvoja promjena u probavnom sustavu, na primjer, može biti s niskom kiselošću ili disbakteriozom.

Glavna mjesta gdje se nalazi željezo u tijelu su:

• hemoglobin eritrocita - 57%;
• mišići - 27%;
• jetra - 7 - 8%.

Postoji mnogo razloga za nedostatak željeza: stroge dijete, odbijanje mesne hrane, intenzivna tjelesna aktivnost, sportski treninzi, trudnoća i dojenje. Tijelo doživljava oštar nedostatak željeza tijekom gubitka krvi, kirurških intervencija.

Tijelo odrasle osobe sadrži oko 4 grama željeza. Ova brojka varira ovisno o spolu i dobi.

Normalna razina željeza u krvi je:

• kod beba do 24 mjeseca - od 7,00 do 18,00 µmol / l;
• kod adolescenata od 14 godina - od 9.00 do 22.00;
• za odrasle muškarce - od 11.00 do 31.00;
• za odrasle žene - od 9.00 do 30.00 sati.

Kako ne bi izazvali anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza, dovoljno je osigurati unos željeza hranom u količini od 2 g dnevno, budući da se upravo tolika količina željeza izlučuje iz organizma svaki dan.

Dojenčad i mala djeca trebaju puno željeza jer brzo rastu. Nedostatak željeza može dovesti do anemije.

Uzroci nedostatka željeza kod djeteta mogu biti:

• patologija trudnoće, u kojoj je poremećena opskrba fetusa željezom (toksikoza, prijetnja prekida, bolest ili anemija majke tijekom trudnoće);
• nedonoščad, višestruka trudnoća;
• rano umjetno hranjenje, hranjenje kravljim ili kozjim mlijekom, neuravnotežena prehrana bebe;
• povećane stope rasta (u nedonoščadi, djece s velikom tjelesnom težinom pri rođenju, u drugoj polovici godine i u drugoj godini života);
• krvarenje (uključujući i kod nekih djevojaka tijekom formiranja menstrualnog ciklusa) ili malapsorpcija u crijevima (kronični enteritis, nasljedni sindromi).

Simptomi anemije nedostatka željeza

Osnova svih kliničkih manifestacija anemije uzrokovane nedostatkom željeza je nedostatak željeza, koji se razvija u slučajevima kada gubitak željeza premašuje njegov unos s hranom (2 mg / dan). U početku se smanjuju zalihe željeza u jetri, slezeni i koštanoj srži, što se odražava na smanjenje razine feritina u krvi.

Prema vremenu nastanka anemije uzrokovane nedostatkom željeza razlikuju se:

• Kongenitalni oblik, čiji se simptomi pojavljuju od prvih dana života i pogoršavaju se s godinama.
• Stečeni oblik, čije se manifestacije razvijaju nakon djelovanja etioloških čimbenika.

U razdoblju latentnog nedostatka željeza javljaju se brojne subjektivne tegobe i klinički znakovi karakteristični za anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza. Napomena pacijenata:

• opća slabost,
• slabost,
• smanjenje performansi.

Već u tom razdoblju može doći do perverzije okusa, suhoće i peckanja jezika, poremećaja gutanja s osjećajem stranog tijela u grlu, lupanja srca, nedostatka zraka.

Ako pacijent ima umjereno smanjenje količine željeza, tada zadržava radnu sposobnost dugo vremena, a određeni simptomi se javljaju samo kod prekomjerne tjelesne aktivnosti.

Osim općih znakova karakterističnih za anemiju, IDA se očituje:

• nizak krvni tlak na pozadini brzog pulsa;
• bljedilo i suhoća kože;
• osebujne preferencije okusa, izražene u jedenju sirovog mesa i krede;
• lomljivi nokti i gubitak kose.

Ako imate gore navedene simptome, trebate kontaktirati stručnjaka i proći opći i biokemijska analiza s krvi.

Faze i stupnjevi

U formiranju stanja nedostatka željeza, brzina razvoja procesa, stadij tijeka bolesti i stupanj kompenzacije su od velike važnosti, jer IDA ima različite uzroke i može doći od druge bolesti (npr. krvarenje u ili duodenalni ulkus, ginekološka patologija ili kronične infekcije).

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza je:

• s blagim stupnjem, indeks hemoglobina se smanjuje, ali ostaje oko 90 g / l;
• s prosječnim stupnjem, hemoglobin se održava u rasponu od 90 do 70 g / l;
• u teškim hemoglobin je manji od 70 g / l.

Kako bi se adekvatnije odredila ozbiljnost bolesti, usvojena je klasifikacija:

• Bez kliničkih simptoma;
• Umjeren izraz;
• Teški anemični sindrom;
• Precoma;
• Koma.

Simptomi anemije uzrokovane nedostatkom željeza ovise o stadiju bolesti:

1 faza

Nema kliničkih manifestacija u prvom stadiju nedostatka željeza.

Latentni stadij

Latentni stadij se opaža s smanjenjem koncentracije serumskog elementa u tragovima. Laboratorijske pretrage krvi pokazuju u ovoj situaciji povećanje razine transferina uz smanjenje broja sideroblasta u koštanoj srži.

Razina hemoglobina u ovoj fazi ostaje prilično visoka, a klinički znakovi karakterizirani su smanjenjem tolerancije napora.

S progresijom nedostatka željeza, simptomi se pogoršavaju:

• sve veća slabost (može se razviti urinarna inkontinencija);
• jutarnja vrtoglavica do nesvjestice (nesvjestica se može pojaviti i kod dugotrajnog blagog nedostatka željeza);
• perverzija okusa (želja za jedenjem krede, zemlje, pepela, mirisa boje, benzina itd.);
• palpitacije, kratkoća daha (razvijaju se čak i nakon minimalne vježbe).

Stadij 3 IDA

Teške kliničke manifestacije koje kombiniraju dva prethodna sindroma. Kliničke manifestacije su zbog gladovanje kisikom tkiva, a nalaze se u obliku:

• zujanje u ušima,
• tahikardija,
• nesvjestica,
• vrtoglavica,
• astenični sindrom itd.

Komplikacije

Komplikacije se javljaju s dugotrajnim tijekom anemije bez liječenja i smanjuju kvalitetu života. Mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• zaostajanje u rastu i razvoju, što je posebno karakteristično za djetinjstvo;
• anemična koma;
• komplikacije zarazne prirode;
• nedostatnost unutarnjih organa.

Dijagnostika

Liječnik bilo koje specijalnosti može posumnjati na prisutnost anemije kod osobe, na temelju vanjskih manifestacija ove bolesti. Međutim, utvrđivanjem vrste anemije, utvrđivanjem njezinog uzroka i propisivanjem odgovarajućeg liječenja trebao bi se baviti hematolog.

Opći pregled (određuje se boja kože (moguće bljedilo); puls može biti ubrzan, arterijski (krvni) tlak - snižen).

Dijagnoza anemije uzrokovane nedostatkom željeza temelji se uglavnom na laboratorijskim pretragama.

Analiza krvi

Smanjenje broja crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih stanica, norma je 4,0-5,5x10 9 / litra), smanjenje razine hemoglobina (poseban spoj unutar crvenih krvnih stanica koji prenosi kisik, norma je 130 -160 g / l) može se odrediti.

Kemija krvi

S razvojem IDA u biokemijskom testu krvi bit će zabilježeno sljedeće:

• smanjenje koncentracije feritina u serumu;
• smanjenje koncentracije željeza u serumu;
• povećanje OZhSS;
• smanjenje zasićenja transferina željezom.

Liječenje

Glavna načela liječenja anemije nedostatka željeza uključuju uklanjanje etioloških čimbenika, korekciju prehrane, nadopunjavanje nedostatka željeza u tijelu. Etiotropno liječenje propisuju i provode stručnjaci gastroenterolozi, ginekolozi, proktolozi itd.; patogenetski – hematolozi.

Program liječenja anemije uzrokovane nedostatkom željeza:

• uklanjanje uzroka bolesti;
• medicinska prehrana;
• feroterapija;
• prevencija recidiva.

Unos željeza hranom može nadoknaditi samo njegov normalan dnevni gubitak. Primjena pripravaka željeza je patogenetska metoda liječenja anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Trenutno se koriste pripravci koji sadrže dvovaljezno željezo (Fe++) jer se puno bolje apsorbira u crijevima. Dodaci željeza obično se uzimaju oralno.

Obavezno imenovanje pripravaka željeza: u prva tri mjeseca liječenja anemije - u terapijskim dozama, kasnije - u preventivnim dozama. Pripravci željeza daju se peroralno između obroka, ispiru svježim voćnim sokovima ili vodom i ne smiju se uzimati s mlijekom.

Pripravci željeza ne smiju se uzimati s mlijekom, čajem ili kavom - ti proizvodi vežu željezo i smanjuju njegov dotok u krv. Uzimanje dodataka željeza može uzrokovati:

• mučnina,
• povraćanje,
• bol u trbuhu,
• zatvor,
• crnjenje zuba (ako se lijekovi koriste u obliku kapi).

Popis lijekova koji se koriste u liječenju anemije uzrokovane nedostatkom željeza:

• Zhektofer (Jectofer);
• Konferon (Konferon);
• Maltofer (Maltofer);
• Sorbifer durules (Sorbifer durules);
• Tardiferon (Tardiferon);
• Feramid (Ferramidum);
• Ferro-gradumet (Ferro-gradumet);
• Ferroplex (Ferroplex);
• Ferroceron (Ferroceronum);
• Ferrum lek (Ferrum lek).
• Totem (tothema)

Manifestacije nuspojava uzimanja lijekova su:

• metalni okus u ustima;
• zamračenje zuba i desni;
• bol u epigastriju;
• dispeptički poremećaji zbog iritacije gastrointestinalne sluznice (mučnina, podrigivanje, povraćanje, proljev, zatvor);
• tamno bojenje stolice;
• alergijske reakcije (češće po vrsti urtikarije);
• nekroza crijevne sluznice (s predoziranjem ili trovanjem fiziološkom otopinom FP).

Teška anemija uzrokovana nedostatkom željeza, koja se liječi u bolnici, zahtijeva utvrđivanje uzroka gubitka željeza. Istodobno s uklanjanjem uzroka, uklanjaju se patološki simptomi bolesti.

Injekcioni lijekovi se koriste isključivo u bolnici (potrebno je biti u mogućnosti pružiti pomoć protiv šoka), kontraindicirani su tijekom trudnoće i dojenja.

• venofer (otopina je isključivo za intravensku primjenu, doza i brzina primjene izračunavaju se pojedinačno).
• kosmofer (otopina za intravenoznu i intramuskularnu injekciju, izračun doze i načina primjene vrši se pojedinačno).
• ferrinject (otopina za intravenoznu primjenu ili sustav za dijalizu).

Prehrana i dijeta za IDA

Cilj terapeutske prehrane za anemiju je osigurati tijelu sve hranjivim tvarima, vitamini i mikroelementi, posebno željezo, što je neophodno za povećanje razine hemoglobina.

Ova dijeta povećava obrambenu snagu organizma, obnavlja njegove funkcije i poboljšava kvalitetu života bolesnika.

Tijelu može nedostajati i hem i nehem željezo:

1. Hem željezo se nalazi u životinjskim proizvodima. Od ovih proizvoda naše tijelo apsorbira do 35% željenog elementa u tragovima.
2. Nehem željezo su mahunarke, sjemenke i orašasti plodovi (bundeva, sezam), sušeno voće (grožđice, suhe marelice), povrće tamna boja, žitarice za doručak obogaćene željezom.

Hrana koja sadrži hem željezo	Željezo (mg/100 g proizvoda)	Hrana koja sadrži ne-hem željezo	Željezo (mg/100 g proizvoda)
Ovčetina	10,5	Soja	19,0
Jetra	4,0-16,0	Mak	15,0
bubrega	4,0-16,0	pšenične mekinje	12,0
Pasta od jetre	5,6	Pekmez u izboru	10,0
Zečje meso	4,0	svježi šipak	10,0
Pureće meso	4,0	Gljive (sušene)	10,0
Meso patke ili guske	4,0	suhi grah	4,0-7,0
šunka	3,7	Sir	6,0
Govedina	1,6	Loboda	4,6
Riba (pastrva, losos, losos)	1,2	Ribizla	4,5
Svinjetina	1,0	Žitarice	4,5
		Čokolada	3,2
		Špinat	3,0
		Trešnja	2,9
		"Sivi" kruh	2,5
		Jaja (žumanjak)	1,8

Poboljšava apsorpciju željeza iz voća i žitarica askorbinska i mliječna kiselina, pa se preporučuje istovremeni unos namirnica poput mesa, mahunarki ili žitarica, voća i povrća. Ponekad je dijeta potpuni lijek primarni oblici anemija uzrokovana nedostatkom željeza.

Prehrana djece i adolescenata treba biti raznolika, zdrava i ukusna; potrebno je osigurati da uvijek sadrži proizvode životinjskog i biljnog podrijetla koji sadrže dovoljnu količinu željeza.

Ne pokušavajte liječiti anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza u djece dijetom ili dodacima prehrani.

Fitoterapija je sasvim prihvatljiva kao dodatak liječenju, ali neće zamijeniti dodatke željeza. Najčešće se koriste zbirke:

• kopriva - povećava zgrušavanje krvi i smanjuje krvarenje;
• jagode - mikroelementi uključeni u njegov sastav stimuliraju hematopoezu;
• šipak - sadrži veliku količinu vitamina C, što poboljšava apsorpciju željeza; za istu svrhu koristi se sok od repe, nara, crnog ribiza.

Prevencija anemije uzrokovane nedostatkom željeza

Vrlo važna točka je prevencija anemije u djetinjstvo. Uključuje: ispravan način rada dana, racionalno hranjenje, preventivni tečajevi uzimanja pripravaka željeza do 1,5 godina.

- sindrom uzrokovan nedostatkom željeza i dovodi do kršenja hemoglobinopoeze i hipoksije tkiva. Kliničke manifestacije su opća slabost, pospanost, smanjena mentalna sposobnost i tjelesna izdržljivost, tinitus, vrtoglavica, nesvjestica, nedostatak zraka pri naporu, palpitacije i bljedilo. Hipokromnu anemiju potvrđuju laboratorijski podaci: studija kliničke analize krvi, serumskog željeza, FBC i feritina. Terapija uključuje terapijska dijeta, uzimanje dodataka željeza, u nekim slučajevima - transfuzija crvenih krvnih stanica.

MKB-10

D50

Opće informacije

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza (mikrocitna, hipokromna) je anemija uzrokovana nedostatkom željeza, neophodnog za normalnu sintezu hemoglobina. Njegova učestalost u populaciji ovisi o spolu, dobi te klimatskim i geografskim čimbenicima. Prema generaliziranim podacima, oko 50% male djece, 15% žena reproduktivne dobi i oko 2% muškaraca boluje od hipokromne anemije. Skriveni nedostatak željeza u tkivima otkriva se kod gotovo svakog trećeg stanovnika planeta. Mikrocitna anemija u hematologiji čini 80-90% svih anemija. Budući da se nedostatak željeza može razviti u različitim patološkim stanjima, ovaj problem je relevantan za mnoge kliničke discipline: pedijatriju, ginekologiju, gastroenterologiju itd.

Uzroci

Svaki dan se oko 1 mg željeza izgubi znojem, fecesom, urinom i oljuštenim stanicama kože, a približno ista količina (2-2,5 mg) u organizam ulazi hranom. Neravnoteža između tjelesnih potreba za željezom i njegovog unosa ili gubitka pridonosi razvoju anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Nedostatak željeza može se javiti iu fiziološkim uvjetima i kao rezultat brojnih patoloških stanja, a može biti posljedica i endogenih mehanizama i vanjskih utjecaja:

Gubitak krvi

Najčešće je anemija uzrokovana kroničnim gubitkom krvi: obilne menstruacije, disfunkcionalno krvarenje iz maternice; gastrointestinalno krvarenje od erozija sluznice želuca i crijeva, gastroduodenalni ulkusi, hemoroidi, analne fisure itd. Skriveni, ali redoviti gubitak krvi opažen je kod helmintijaza, hemosideroze pluća, eksudativne dijateze u djece itd.

Posebnu skupinu čine osobe s krvnim bolestima - hemoragijskom dijatezom (hemofilija, von Willebrandova bolest), hemoglobinurija. Možda je razvoj posthemoragijske anemije uzrokovan istodobnim, ali masivnim krvarenjem tijekom ozljeda i operacija. Hipokromna anemija može nastati zbog jatrogenih uzroka – kod davatelja koji često daju krv; KBB bolesnici na hemodijalizi.

Kršenje unosa, apsorpcije i transporta željeza

Prehrambeni čimbenici uključuju anoreksiju, vegetarijanstvo i pridržavanje dijeta s ograničenjem mesnih proizvoda, lošu prehranu; u djece - umjetno hranjenje, kasno uvođenje komplementarne hrane. Smanjenje apsorpcije željeza karakteristično je za crijevne infekcije, hipoacidni gastritis, kronični enteritis, malapsorpcijski sindrom, stanja nakon resekcije želuca ili tankog crijeva, gastrektomiju. Mnogo rjeđe, anemija nedostatka željeza razvija se kao posljedica kršenja transporta željeza iz depoa s nedovoljnom proteinsko-sintetskom funkcijom jetre - hipotransferinemija i hipoproteinemija (hepatitis, ciroza jetre).

Povećana potrošnja željeza

Dnevna potreba za elementom u tragovima ovisi o spolu i dobi. Potrebe za željezom najveće su kod nedonoščadi, male djece i adolescenata (zbog visokih stopa razvoja i rasta), žena u reproduktivnom razdoblju (zbog mjesečnih menstrualnih gubitaka), trudnica (zbog formiranja i rasta fetusa). ), dojilje (zbog konzumacije u sastavu mlijeka). Upravo su te kategorije najpodložnije razvoju anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Osim toga, povećana potreba i potrošnja željeza u organizmu opaža se kod zaraznih i tumorskih bolesti.

Patogeneza

U svojoj ulozi u osiguravanju normalnog funkcioniranja svih bioloških sustava željezo je bitan element. Opskrba stanica kisikom, tijek redoks procesa, antioksidacijska zaštita, funkcioniranje imunološkog i živčani sustavi itd. U prosjeku, sadržaj željeza u tijelu je na razini od 3-4 g. Više od 60% željeza (> 2 g) je dio hemoglobina, 9% je dio mioglobina, 1% je dio enzima (hem i ne-hem). Ostatak željeza u obliku feritina i hemosiderina nalazi se u tkivnim depoima – uglavnom u jetri, mišićima, koštanoj srži, slezeni, bubrezima, plućima, srcu. Otprilike 30 mg željeza kontinuirano cirkulira u plazmi, djelomično vezano za glavni plazmatski protein koji veže željezo, transferin.

S razvojem negativne ravnoteže željeza, rezerve mikroelementa sadržane u tkivnim depoima se mobiliziraju i troše. U početku je to dovoljno za održavanje odgovarajuće razine Hb, Ht i željeza u serumu. Kako se tkivne rezerve troše, kompenzacijski se povećava eritroidna aktivnost koštane srži. S potpunim iscrpljivanjem endogenog tkivnog željeza, njegova koncentracija u krvi počinje padati, dolazi do poremećaja morfologije eritrocita, a smanjuje se sinteza hema u hemoglobinu i enzimima koji sadrže željezo. Funkcija transporta kisika u krvi pati, što je popraćeno hipoksijom tkiva i degenerativnim procesima u unutarnjim organima (atrofični gastritis, distrofija miokarda, itd.).

Klasifikacija

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza ne javlja se odmah. U početku se razvija prelatentni nedostatak željeza, karakteriziran iscrpljivanjem samo rezervi taloženog željeza, dok je transportni i hemoglobinski fond očuvan. U fazi latentnog nedostatka primjećuje se smanjenje transportnog željeza sadržanog u krvnoj plazmi. Zapravo se hipokromna anemija razvija sa smanjenjem svih razina metaboličkih rezervi željeza - deponiranih, transportnih i eritrocitnih. Prema etiologiji razlikujemo anemiju: posthemoragijsku, alimentarnu, povezanu s povećanom potrošnjom, početnim nedostatkom, nedovoljnom resorpcijom i poremećenim transportom željeza. Prema težini anemije uzrokovane nedostatkom željeza dijele se na:

• Pluća(Hb 120-90 g/l). Javljaju se bez kliničkih manifestacija ili s minimalnom težinom.
• Srednji(Hb 90-70 g/l). U pratnji cirkulatorno-hipoksičnih, sideropeničnih, hematoloških sindroma umjerene težine.
• težak(Hb

Simptomi

Cirkulatorno-hipoksični sindrom uzrokovan je kršenjem sinteze hemoglobina, transporta kisika i razvojem hipoksije u tkivima. To se izražava u osjećaju stalne slabosti, povećanog umora, pospanosti. Pacijente proganja tinitus, bljeskanje "muha" pred očima, vrtoglavica, pretvaranje u nesvjesticu. Karakteriziraju ga pritužbe na lupanje srca, nedostatak zraka koji se javlja tijekom vježbanja, preosjetljivost na niske temperature. Cirkulatorno-hipoksični poremećaji mogu pogoršati tijek popratne bolesti koronarnih arterija, kroničnog zatajenja srca.

Razvoj sideropenijskog sindroma povezan je s nedostatkom tkivnih enzima koji sadrže željezo (katalaza, peroksidaza, citokromi itd.). To objašnjava pojavu trofičkih promjena na koži i sluznici. Najčešće se manifestiraju suhom kožom; isprugani, lomljivi i deformirani nokti; pojačano ispadanje kose. Na dijelu sluznice tipične su atrofične promjene, koje prate fenomeni glositisa, angularnog stomatitisa, disfagije, atrofičnog gastritisa. Može postojati ovisnost o oštrim mirisima (benzin, aceton), izobličenje okusa (želja za jedenjem gline, krede, zubnog praha itd.). Znakovi sideropenije također su parestezija, slabost mišića, dispeptički i disurični poremećaji. Astenovegetativni poremećaji očituju se razdražljivošću, emocionalnom nestabilnošću, smanjenom mentalnom izvedbom i pamćenjem.

Komplikacije

Budući da IgA gubi svoju aktivnost u uvjetima nedostatka željeza, pacijenti postaju osjetljivi na česte ARVI, crijevne infekcije. Bolesnike proganja kronični umor, gubitak snage, smanjeno pamćenje i koncentracija. Dugotrajni tijek anemije uzrokovane nedostatkom željeza može dovesti do razvoja miokardijalne distrofije, koja se prepoznaje po inverziji T valova na EKG-u. S izrazito teškim nedostatkom željeza razvija se anemična prekoma (pospanost, otežano disanje, oštro bljedilo kože s cijanotičnom nijansom, tahikardija, halucinacije), a zatim koma s gubitkom svijesti i nedostatkom refleksa. S velikim brzim gubitkom krvi dolazi do hipovolemičnog šoka.

Dijagnostika

Prisutnost anemije zbog nedostatka željeza može ukazivati izgled pacijent: blijeda koža s nijansom alabastera, pastoznost lica, potkoljenica i stopala, edematozne "vrećice" ispod očiju. Auskultacijom srca nalazi se tahikardija, gluhoća tonova, tihi sistolički šum, a ponekad i aritmija. Kako bi se potvrdila anemija i utvrdili njezini uzroci, provodi se laboratorijska pretraga.

• Laboratorijska ispitivanja. U korist anemije s nedostatkom željeza svjedoči smanjenje hemoglobina, hipokromija, mikro- i poikilocitoza u općoj analizi krvi. Pri procjeni biokemijskih parametara dolazi do smanjenja razine serumskog željeza i koncentracije feritina (60 µmol/l), smanjenja zasićenosti transferina željezom (
• Instrumentalne tehnike. Da bi se utvrdio uzrok kroničnog gubitka krvi, potrebno je provesti endoskopski pregled gastrointestinalnog trakta (EGDS, kolonoskopija,), rendgensku dijagnostiku (irigoskopija, radiografija želuca). Pregled organa reproduktivni sustav kod žena uključuje ultrazvuk male zdjelice, pregled na fotelji, prema indikacijama - histeroskopiju s WFD.
• Studija punktata koštane srži. Mikroskopija razmaza (mijelogram) pokazuje značajno smanjenje broja sideroblasta, karakteristično za hipokromnu anemiju. Diferencijalna dijagnoza je usmjerena na isključivanje drugih vrsta stanja nedostatka željeza - sideroblastične anemije, talasemije.

Liječenje

Glavna načela liječenja anemije nedostatka željeza uključuju uklanjanje etioloških čimbenika, korekciju prehrane, nadopunjavanje nedostatka željeza u tijelu. Etiotropno liječenje propisuju i provode stručnjaci gastroenterolozi, ginekolozi, proktolozi itd.; patogenetski - od strane hematologa. U stanjima nedostatka željeza dobra prehrana uz obvezno uključivanje u prehranu proizvoda koji sadrže hem željezo (teletina, govedina, janjetina, zečje meso, jetra, jezik). Treba imati na umu da askorbinska, limunska, jantarna kiselina. Apsorpciju željeza inhibiraju oksalati i polifenoli (kava, čaj, sojin protein, mlijeko, čokolada), kalcij, dijetalna vlakna i druge tvari.

Istodobno, čak ni uravnotežena prehrana ne može eliminirati već razvijeni nedostatak željeza, stoga su prikazani pacijenti s hipokromnom anemijom nadomjesna terapija feropreparati. Pripravci željeza propisuju se tijekom najmanje 1,5-2 mjeseca, a nakon normalizacije razine Hb, terapija održavanja provodi se 4-6 tjedana s pola doze lijeka. Za farmakološku korekciju anemije koriste se pripravci fero i feri željeza. U prisutnosti vitalnih indikacija pribjegavajte terapiji transfuzijom krvi.

Prognoza i prevencija

U većini slučajeva hipokromna anemija se uspješno korigira. Međutim, ako se uzrok ne otkloni, nedostatak željeza se može ponoviti i napredovati. Anemija uzrokovana nedostatkom željeza u dojenčadi i male djece može uzrokovati kašnjenje u psihomotornom i intelektualnom razvoju (IDD). Za prevenciju nedostatka željeza potrebno je godišnje praćenje parametara kliničke krvne slike, dobra prehrana s dovoljnim sadržajem željeza i pravovremeno uklanjanje izvora gubitka krvi u organizmu. Treba imati na umu da se željezo, sadržano u mesu i jetri u obliku hema, najbolje apsorbira; ne-hem željezo iz biljne hrane praktički se ne apsorbira - u ovom slučaju prvo se mora vratiti u hem željezo uz sudjelovanje askorbinske kiseline. Osobama u opasnosti može se pokazati da uzimaju dodatke željeza prema preporuci stručnjaka.

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza je smanjenje razine željeza u tijelu, što dovodi do pada razine hemoglobina u krvi. Hemoglobin se nalazi u eritrocitima, crvenim krvnim stanicama odgovornim za prijenos kisika do organa i tkiva. Bez hemoglobina, ovaj proces postaje nemoguć. U narodu, anemija je poznatija pod nazivom "anemija", jer su prošlih godina čak i liječnici tako nazivali ovu bolest.

Razina eritrocita kod anemije uzrokovane nedostatkom željeza može ostati unutar normalnog raspona. Međutim, oni ne mogu obavljati svoju funkciju ako im nedostaje hemoglobina. Kao rezultat toga, organi i tkiva počinju patiti od gladovanja kisikom (ovo stanje se zove).

Od ostalih anemija najčešća je anemija uzrokovana nedostatkom željeza. To se lako objašnjava činjenicom da različiti čimbenici i uzroci, o kojima će se raspravljati u nastavku, mogu dovesti do njegovog razvoja.

Željezo (Fe) je element u tragovima bez kojeg ljudski organizam ne može normalno funkcionirati.

Normalno, zdrav odrasli prosječni muškarac sadrži oko 4-5 g željeza u tijelu:

Hemoglobin sadrži 2,5-3,0 g željeza.

U tkivima je njegova razina jednaka 1,0-1,5 g. Ovo željezo sadržano je u njima kao rezerve u slučaju nužde. Dolazi u obliku tvari koja se zove feritin.

Respiratorni enzimi i mioglobin troše oko 0,3-0,5 g željeza.

Također, mala količina željeza nalazi se u proteinima koji prenose ovaj element u tragovima. Ti se proteini nazivaju transferini.

Svaki dan tijelo odraslog muškarca kroz crijeva izbaci otprilike 1,0-1,2 g željeza.

Tijelo odrasle žene sadrži 2,6-3,2 g željeza. Istovremeno, samo 0,3 g ovog mikroelementa nalazi se u rezervama organa i tkiva. Svaki dan žensko tijelo izlučuje željezo kroz crijeva. Tijekom menstruacije, gubitak ovog elementa u tragovima također se provodi s menstrualnom krvlju. Tijekom menstruacije dnevno će se izlučiti 1 g željeza. Stoga je sasvim logično da su žene te koje najčešće pate od takvog poremećaja kao što je anemija nedostatka željeza.

U djetinjstvu su normalne razine željeza jednake onima za žene. Ovo vrijedi za djecu i adolescente mlađe od 14 godina.

Nažalost, ljudsko tijelo nije u stanju samo proizvesti željezo. Može ga dobiti samo izvana (s hranom ili sa lijekovi). Apsorpcija željeza odvija se u duodenumu i tankom crijevu. Uz pomoć debelog crijeva ovaj se mikroelement samo izlučuje.

Osoba se ne bi trebala bojati da aktivna uporaba željeza s hranom može dovesti do njegove prekomjerne akumulacije u tkivima i organima. Tijelo ima niz mehanizama koji jednostavno blokiraju višak Fe iz hrane.

Na rani stadiji anemija nedostatka željeza ne manifestira se ni na koji način, to jest, osoba možda čak i ne sumnja da u njegovom tijelu postoji skriveni nedostatak željeza. Promjene u početnoj fazi razvoja ove povrede su beznačajne. Unatoč tome, prvi znakovi IDA-e još uvijek su prisutni, drugo je pitanje za koje malo tko misli da su izazvani upravo padom razine željeza u krvi.

Stoga svakako posjetite liječnika i napravite biokemijski test krvi ako se osoba počne brinuti o sljedećim poremećajima:

Apetit se smanjuje. Osoba nastavlja jesti hranu, ali to čini bez velike želje.

Možda iskrivljenje okusa, pojava novih ovisnosti o hrani. Može postojati želja da se pojede nešto neobično, na primjer, glina, kreda, brašno, zubni prah.

U epigastričnoj regiji često se javlja nelagoda, a može doći do kršenja s gutanjem hrane.

• Srednji

  Prosječni stupanj anemije nedostatka željeza karakterizira razina hemoglobina u rasponu od 70-90 g / l. U to vrijeme, pacijent razvija sideropenijski sindrom i on počinje davati određene pritužbe liječniku. Od trenutka manifestacije blagog stupnja anemije do razvoja anemije umjerene težine može proći nekoliko godina (8-10 godina).

  Sindrom tkivne sideropenije karakteriziraju simptomi kao što su: poremećaji u radu probavnog sustava, promjene na koži, propadanje kose i noktiju.

  težak

  Teški stupanj anemije nedostatka željeza karakterizira smanjenje razine hemoglobina na 70 g / l. Istovremeno, pacijent razvija cijeli kompleks sindroma: cirkularno-hipoksični, sideropenijski, hematološki. Više nije moguće zanemariti ili zanemariti njihove manifestacije, osoba traži liječničku pomoć.

  
  
  
  

  Pritužbe pacijenta koji je došao na pregled mogu dovesti liječnika do ideje da razvija anemiju nedostatka željeza.

  Za potvrdu ove pretpostavke potrebno je naručiti niz laboratorijskih pretraga koje uključuju:

Anemija je klinički i hematološki sindrom karakteriziran smanjenjem broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi. Širok raspon patoloških procesa može poslužiti kao osnova za razvoj anemičnih stanja, stoga anemiju treba smatrati jednim od simptoma osnovne bolesti. Prevalencija anemije jako varira, u rasponu od 0,7 do 6,9%. Anemiju može uzrokovati jedan od tri čimbenika ili njihova kombinacija: gubitak krvi, nedovoljna proizvodnja crvenih krvnih stanica ili pojačano uništavanje crvenih krvnih stanica (hemoliza).

Između raznih anemičnih stanja anemija uzrokovana nedostatkom željeza su najčešće i čine oko 80% svih anemija.

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza- hipokromna mikrocitna anemija, koja se razvija kao rezultat apsolutnog smanjenja zaliha željeza u tijelu. Anemija uzrokovana nedostatkom željeza javlja se u pravilu kod kroničnog gubitka krvi ili nedovoljnog unosa željeza u organizam.

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije svaka 3. žena i svaki 6. muškarac u svijetu (200 milijuna ljudi) boluje od anemije uzrokovane nedostatkom željeza.

izmjena željeza
Željezo je esencijalni biometal koji ima važnu ulogu u funkcioniranju stanica u mnogim tjelesnim sustavima. biološki značajželjezo je određeno njegovom sposobnošću reverzibilne oksidacije i oporavka. Ovo svojstvo osigurava sudjelovanje željeza u procesima disanja tkiva. Željezo čini samo 0,0065% tjelesne težine. Tijelo čovjeka teškog 70 kg sadrži približno 3,5 g (50 mg/kg tjelesne težine) željeza. Sadržaj željeza u tijelu žene tjelesne težine 60 kg iznosi približno 2,1 g (35 mg/kg tjelesne težine). Spojevi željeza imaju drugačiju strukturu, imaju samo za njih karakterističnu funkcionalnu aktivnost i imaju važnu biološku ulogu. Najvažniji spojevi koji sadrže željezo su: hemoproteini čija je strukturna komponenta hem (hemoglobin, mioglobin, citokromi, katalaza, peroksidaza), enzimi nehem skupine (sukcinat dehidrogenaza, acetil-CoA dehidrogenaza, ksantin oksidaza), feritin, hemosiderin, transferin. Željezo je dio složenih spojeva i raspoređuje se u tijelu na sljedeći način:
- hem željezo - 70%;
- depo željeza - 18% (unutarstanično nakupljanje u obliku feritina i hemosiderina);
- funkcionalno željezo - 12% (mioglobin i enzimi koji sadrže željezo);
- transportirano željezo - 0,1% (željezo povezano s transferinom).

Postoje dvije vrste željeza: hem i ne-hem. Hem željezo je dio hemoglobina. Nalazi se samo u malom dijelu prehrane ( mesnih proizvoda), dobro se apsorbira (za 20-30%), na njegovu apsorpciju praktički ne utječu druge komponente hrane. Nehem željezo je u slobodnom ionskom obliku - željezo (Fe II) ili fero (Fe III). Većina prehrambenog željeza je ne-hem željezo (koji se uglavnom nalazi u povrću). Stupanj njegove asimilacije manji je od asimilacije hema, a ovisi o nizu čimbenika. Iz hrane se apsorbira samo dvovalentno ne-hem željezo. Za "pretvaranje" feri željeza u fero potrebno je redukcijsko sredstvo, čiju ulogu u većini slučajeva ima askorbinska kiselina (vitamin C). U procesu apsorpcije u stanicama crijevne sluznice, fero željezo Fe2+ prelazi u oksid Fe3+ i veže se na poseban protein nosač - transferin, koji transportira željezo do hematopoetskih tkiva i mjesta taloženja željeza.

Akumulaciju željeza provode proteini feritin i hemosiderin. Ako je potrebno, željezo se može aktivno osloboditi iz feritina i koristiti za eritropoezu. Hemosiderin je derivat feritina s većim udjelom željeza. Iz hemosiderina željezo se sporo oslobađa. Početni (prelatentni) nedostatak željeza može se prepoznati po sniženoj koncentraciji feritina i prije iscrpljenosti zaliha željeza, uz održavanje normalne koncentracije željeza i transferina u krvnom serumu.

Što izaziva / Uzroci anemije nedostatka željeza:

Glavni etiopatogenetski čimbenik u razvoju anemije uzrokovane nedostatkom željeza je nedostatak željeza. Najčešći uzroci stanja nedostatka željeza su:
1. gubitak željeza kod kroničnog krvarenja (najčešći uzrok, doseže 80%):
- krvarenja iz gastrointestinalnog trakta: peptički ulkus, erozivni gastritis, varikozne vene jednjaka, divertikuli debelog crijeva, invazije ankilostomaze, tumori, UC, hemoroidi;
- dugotrajne i obilne menstruacije, endometrioza, fibromiom;
- makro- i mikrohematurija: kronični glomerulo- i pijelonefritis, urolitijaza, policistična bolest bubrega, tumori bubrega i mjehura;
- nazalno, plućno krvarenje;
- gubitak krvi tijekom hemodijalize;
- nekontrolirano darivanje;
2. nedovoljna apsorpcija željeza:
- resekcija tankog crijeva;
- kronični enteritis;
- malapsorpcijski sindrom;
- intestinalna amiloidoza;
3. povećana potreba za željezom:
- intenzivan rast;
- trudnoća;
- razdoblje dojenja;
- sportske aktivnosti;
4. nedovoljan unos željeza iz hrane:
- novorođenčad;
-- Mala djeca;
- Vegetarijanstvo.

Patogeneza (što se događa?) tijekom anemije uzrokovane nedostatkom željeza:

Patogenetski, razvoj stanja nedostatka željeza može se podijeliti u nekoliko faza:
1. prelatentni nedostatak željeza (insuficijencija akumulacije) - dolazi do smanjenja razine feritina i smanjenja sadržaja željeza u koštanoj srži, povećana je apsorpcija željeza;
2. latentni nedostatak željeza (eritropoeza s nedostatkom željeza) - dodatno je smanjeno željezo u serumu, povećana koncentracija transferina, smanjen sadržaj sideroblasta u koštanoj srži;
3. teški nedostatak željeza = anemija uzrokovana nedostatkom željeza - dodatno je smanjena koncentracija hemoglobina, crvenih krvnih stanica i hematokrita.

Simptomi anemije zbog nedostatka željeza:

U razdoblju latentnog nedostatka željeza javljaju se brojne subjektivne tegobe i klinički znakovi karakteristični za anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza. Pacijenti prijavljuju opću slabost, slabost, smanjenu učinkovitost. Već u tom razdoblju može doći do perverzije okusa, suhoće i peckanja jezika, poremećaja gutanja s osjećajem stranog tijela u grlu, lupanja srca, nedostatka zraka.
Objektivni pregled pacijenata otkriva "male simptome nedostatka željeza": atrofiju papila jezika, heilitis, suhu kožu i kosu, lomljive nokte, pečenje i svrbež vulve. Svi ovi znakovi kršenja trofizma epitelnih tkiva povezani su s tkivnom sideropenijom i hipoksijom.

Pacijenti s anemijom nedostatka željeza bilježe opću slabost, umor, poteškoće s koncentracijom, a ponekad i pospanost. Postoji glavobolja, vrtoglavica. Kod teške anemije moguća je nesvjestica. Ove pritužbe, u pravilu, ne ovise o stupnju smanjenja hemoglobina, već o trajanju bolesti i dobi pacijenata.

Anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza karakteriziraju i promjene na koži, noktima i kosi. Koža je obično blijeda, ponekad s blagom zelenkastom nijansom (kloroza) i uz lagano rumenilo obraza, postaje suha, mlohava, perutava se, lako puca. Kosa gubi sjaj, postaje sijeda, tanja, lako puca, stanji se i rano sijedi. Promjene na noktima su specifične: postaju tanki, bez sjaja, spljošteni, lako se listaju i lome, pojavljuju se brazde. Uz izražene promjene, nokti dobivaju konkavan, žličast oblik (koilonychia). U bolesnika s anemijom zbog nedostatka željeza javlja se slabost mišića, što se ne opaža kod drugih vrsta anemije. Označava se kao manifestacija tkivne sideropenije. Atrofične promjene nastaju na sluznicama probavnog kanala, dišnih organa i spolnih organa. Oštećenje sluznice probavnog kanala tipičan je znak stanja nedostatka željeza.
Postoji smanjenje apetita. Postoji potreba za kiselom, začinjenom, slanom hranom. U težim slučajevima dolazi do izopačenosti mirisa, okusa (pica chlorotica): jedenje krede, vapna, sirovih žitarica, pogofagija (sklonost jedenju leda). Znakovi tkivne sideropenije brzo nestaju nakon uzimanja preparata željeza.

Dijagnoza anemije uzrokovane nedostatkom željeza:

Glavni znamenitosti u laboratorijska dijagnostika anemija uzrokovana nedostatkom željeza sljedeće:
1. Prosječni sadržaj hemoglobina u eritrocitu u pikogramima (norma 27-35 pg) je smanjen. Da bi se izračunao, indeks boje se množi s 33,3. Na primjer, s indeksom boje od 0,7 x 33,3, sadržaj hemoglobina je 23,3 pg.
2. Snižena je prosječna koncentracija hemoglobina u eritrocitu; normalno, to je 31-36 g / dl.
3. Hipokromija eritrocita određena je mikroskopijom razmaza periferne krvi i karakterizirana je povećanjem zone središnjeg prosvjetljenja u eritrocitu; Normalno, omjer središnjeg prosvjetljenja i perifernog zatamnjenja je 1:1; s anemijom nedostatka željeza - 2 + 3: 1.
4. Mikrocitoza eritrocita - smanjenje njihove veličine.
5. Obojenost eritrocita različitog intenziteta - anizokromija; prisutnost i hipo- i normokromnih eritrocita.
6. Različiti oblik eritrocita - poikilocitoza.
7. Broj retikulocita (u nedostatku gubitka krvi i razdoblja feroterapije) s anemijom nedostatka željeza ostaje normalan.
8. Sadržaj leukocita također je unutar normalnog raspona (s izuzetkom slučajeva gubitka krvi ili onkopatologije).
9. Sadržaj trombocita često ostaje unutar normalnog raspona; umjerena trombocitoza moguća je s gubitkom krvi u vrijeme pregleda, a broj trombocita se smanjuje kada je gubitak krvi zbog trombocitopenije temelj anemije nedostatka željeza (na primjer, s DIC-om, Werlhofova bolest).
10. Smanjenje broja siderocita sve do njihovog nestanka (siderocit je eritrocit koji sadrži granule željeza). Kako bi se standardizirala izrada razmaza periferne krvi, preporuča se koristiti posebne automatske uređaje; rezultirajući monosloj stanica poboljšava kvalitetu njihove identifikacije.

Kemijska analiza krvi:
1. Smanjeni sadržaj željeza u krvnom serumu (normalno u muškaraca 13-30 µmol/l, u žena 12-25 µmol/l).
2. TIBC je povećan (odražava količinu željeza koju slobodni transferin može vezati; TIBC je normalan - 30-86 µmol/l).
3. Proučavanje transferinskih receptora imunoenzimskim testom; njihova je razina povećana u bolesnika s anemijom nedostatka željeza (u bolesnika s anemijom kroničnih bolesti - normalna ili smanjena, unatoč sličnim pokazateljima metabolizma željeza.
4. Latentni kapacitet vezanja željeza krvnog seruma je povećan (određen oduzimanjem sadržaja željeza u serumu od FIA vrijednosti).
5. Postotak zasićenosti transferina željezom (omjer indeksa željeza u serumu prema ukupnoj tjelesnoj masnoći; normalno 16-50%) je smanjen.
6. Snižena je i razina serumskog feritina (normalno 15-150 mcg/l).

Istodobno je u bolesnika s anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza povećan broj transferinskih receptora i povećana razina eritropoetina u krvnom serumu (kompenzacijske reakcije hematopoeze). Volumen izlučivanja eritropoetina obrnuto je proporcionalan kapacitetu transporta kisika u krvi i izravno je proporcionalan potrebi krvi za kisikom. Treba imati na umu da je razina serumskog željeza viša ujutro; prije i tijekom menstruacije, veća je nego nakon menstruacije. Sadržaj željeza u krvnom serumu u prvim tjednima trudnoće veći je nego u posljednjem tromjesečju. Razina serumskog željeza raste 2.-4. dana nakon liječenja lijekovima koji sadrže željezo, a zatim opada. Značajna konzumacija mesnih proizvoda uoči istraživanja prati hipersideremija. Ovi se podaci moraju uzeti u obzir pri procjeni rezultata ispitivanja željeza u serumu. Jednako je važno promatrati tehniku ​​laboratorijskog istraživanja, pravila uzimanja krvi. Dakle, epruvete u koje se prikuplja krv moraju se prvo isprati solnom kiselinom i bidestiliranom vodom.

Studija mijelograma otkriva umjerenu normoblastnu reakciju i oštro smanjenje sadržaja sideroblasta (eritrokariocita koji sadrže granule željeza).

Zalihe željeza u tijelu prosuđuju se prema rezultatima desferalnog testa. U zdrave osobe nakon intravenske primjene 500 mg desferala mokraćom se izlučuje 0,8 do 1,2 mg željeza, dok se u bolesnika s anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza izlučivanje željeza smanjuje na 0,2 mg. Novi domaći lijek deferikoliksam identičan je desferalu, ali dulje cirkulira u krvi i stoga točnije odražava razinu zaliha željeza u tijelu.

S obzirom na razinu hemoglobina, anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza, kao i druge oblike anemije, dijelimo na tešku, umjerenu i blagu anemiju. Uz blagu anemiju nedostatka željeza, koncentracija hemoglobina je ispod normale, ali više od 90 g / l; s umjerenom anemijom nedostatka željeza, sadržaj hemoglobina je manji od 90 g / l, ali više od 70 g / l; s teškom anemijom nedostatka željeza, koncentracija hemoglobina je manja od 70 g / l. Međutim, klinički znakovi težine anemije (simptomi hipoksične prirode) ne odgovaraju uvijek težini anemije prema laboratorijskim kriterijima. Stoga je predložena klasifikacija anemije prema težini kliničkih simptoma.

Prema kliničkim manifestacijama, razlikuje se 5 stupnjeva težine anemije:
1. anemija bez kliničkih manifestacija;
2. anemični sindrom umjerene težine;
3. teški anemični sindrom;
4. anemična prekoma;
5. anemična koma.

Umjerena težina anemije karakterizirana je općom slabošću, specifičnim znakovima (na primjer, sideropenijom ili znakovima nedostatka vitamina B12); s izraženim stupnjem težine anemije pojavljuju se palpitacije, otežano disanje, vrtoglavica itd. Prekomatozna i komatozna stanja mogu se razviti za nekoliko sati, što je posebno karakteristično za megaloblastičnu anemiju.

Moderno klinička istraživanja pokazuju da je među pacijentima s anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza uočena laboratorijska i klinička heterogenost. Dakle, u nekih bolesnika sa znakovima anemije nedostatka željeza i popratnih upalnih i zaraznih bolesti, razina serumskog i eritrocitnog feritina se ne smanjuje, međutim, nakon uklanjanja egzacerbacije osnovne bolesti, njihov sadržaj pada, što ukazuje na aktivaciju makrofaga u procesima potrošnje željeza. U nekih bolesnika razina eritrocitnog feritina čak raste, osobito u bolesnika s dugotrajnom anemijom nedostatka željeza, što dovodi do neučinkovite eritropoeze. Ponekad dolazi do povećanja razine željeza u serumu i feritina eritrocita, smanjenja transferina u serumu. Pretpostavlja se da je u tim slučajevima poremećen proces prijenosa željeza u hemosintetske stanice. U nekim slučajevima istodobno se utvrđuje nedostatak željeza, vitamina B12 i folne kiseline.

Stoga čak ni razina željeza u serumu ne odražava uvijek stupanj nedostatka željeza u tijelu u prisutnosti drugih znakova anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Jedino je razina TIBC kod anemije uzrokovane nedostatkom željeza uvijek povišena. Stoga niti jedan biokemijski pokazatelj, uklj. TIA se ne može smatrati apsolutnim dijagnostičkim kriterijem za anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza. U isto vrijeme, morfološke karakteristike eritrocita periferne krvi i računalna analiza glavnih parametara eritrocita odlučujuće su u probirnoj dijagnostici anemije uzrokovane nedostatkom željeza.

Dijagnoza stanja nedostatka željeza je teška u slučajevima kada sadržaj hemoglobina ostaje normalan. Anemija uzrokovana nedostatkom željeza razvija se u prisutnosti istih čimbenika rizika kao i kod anemije uzrokovane nedostatkom željeza, kao i kod osoba s povećanom fiziološkom potrebom za željezom, osobito u nedonoščadi u ranoj dobi, u adolescenata s brzim porastom tjelesne visine i težine, kod davatelja krvi, s nutritivnom distrofijom. U prvom stadiju nedostatka željeza nema kliničkih manifestacija, a nedostatak željeza određen je sadržajem hemosiderina u makrofagima koštane srži i apsorpcijom radioaktivnog željeza u gastrointestinalnom traktu. U drugom stadiju (latentni nedostatak željeza) dolazi do povećanja koncentracije protoporfirina u eritrocitima, smanjenja broja sideroblasta, pojavljuju se morfološki znakovi (mikrocitoza, hipokromija eritrocita), smanjenje prosječnog sadržaja i koncentracije hemoglobina u eritrocitima, smanjenje razine serumskog i eritrocitnog feritina, zasićenje transferina željezom. Razina hemoglobina u ovoj fazi ostaje prilično visoka, a klinički znakovi karakterizirani su smanjenjem tolerancije napora. Treći stadij očituje se jasnim kliničkim i laboratorijskim znakovima anemije.

Pregled bolesnika s anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza
Da bi se isključila anemija koja ima zajedničke značajke s anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza, te da bi se utvrdio uzrok nedostatka željeza, potreban je kompletan klinički pregled bolesnika:

Opća analiza krvi uz obvezno određivanje broja trombocita, retikulocita, proučavanje morfologije eritrocita.

Kemijska analiza krvi: određivanje razine željeza, OZhSS, feritina, bilirubina (vezanog i slobodnog), hemoglobina.

U svim slučajevima potrebno je ispitati punktat koštane srži prije imenovanja vitamina B12 (prvenstveno za diferencijalnu dijagnozu s megaloblastičnom anemijom).

Da bi se utvrdio uzrok anemije zbog nedostatka željeza kod žena, potrebno je prethodno savjetovanje s ginekologom kako bi se isključile bolesti maternice i njezinih dodataka, a kod muškaraca pregled proktologa kako bi se isključili hemoroidi koji krvare i urolog kako bi se isključila patologija prostate.

Postoje slučajevi ekstragenitalne endometrioze, na primjer u respiratornom traktu. U tim se slučajevima opaža hemoptiza; fibrobronhoskopija s histološkim pregledom biopsije bronhijalne sluznice omogućuje vam postavljanje dijagnoze.

Plan pregleda također uključuje rendgenski i endoskopski pregled želuca i crijeva kako bi se isključili čirevi, tumori, uklj. glomični, kao i polipi, divertikulum, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis i dr. Ako se sumnja na plućnu siderozu, radiografija i tomografija pluća, ispitivanje sputuma na alveolarne makrofage koji sadrže hemosiderin; u rijetkim slučajevima nužna je histološka pretraga biopsije pluća. Ako se sumnja na bubrežnu patologiju, potrebna je opća analiza urina, krvni serum na ureu i kreatinin, a ako je indicirano, ultrazvučni i rendgenski pregled bubrega. U nekim slučajevima potrebno je isključiti endokrina patologija: miksedem, kod kojeg se sekundarno može razviti nedostatak željeza zbog oštećenja tankog crijeva; reumatska polimijalgija je rijetka bolest vezivnog tkiva u starijih žena (rjeđe u muškaraca), koju karakteriziraju bolovi u mišićima ramena ili zdjeličnog obruča bez ikakvih objektivnih promjena u njima, au krvnim testovima - anemija i povećanje ESR.

Diferencijalna dijagnoza anemije uzrokovane nedostatkom željeza
Kod postavljanja dijagnoze anemije uzrokovane nedostatkom željeza potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu s drugim hipokromnim anemijama.

Redistributivna anemija željeza je prilično česta patologija i, u smislu učestalosti razvoja, zauzima drugo mjesto među svim anemijama (nakon anemije nedostatka željeza). Razvija se kod akutnih i kroničnih zaraznih i upalnih bolesti, sepse, tuberkuloze, reumatoidnog artritisa, bolesti jetre, onkoloških bolesti, ishemijske bolesti srca itd. Mehanizam razvoja hipokromne anemije u ovim stanjima povezan je s preraspodjelom željeza u tijelo (nalazi se uglavnom u depou) i mehanizam za kršenje recikliranja željeza iz depoa. U navedenim bolestima dolazi do aktivacije makrofagnog sustava, kada makrofagi u uvjetima aktivacije čvrsto zadržavaju željezo, čime se remeti proces njegove ponovne upotrebe. U općoj analizi krvi bilježi se umjereno smanjenje hemoglobina (
Glavne razlike od anemije uzrokovane nedostatkom željeza su:
- povišen feritin u serumu, što ukazuje na povećan sadržaj željeza u depou;
- razina željeza u serumu može ostati unutar normalnih granica ili biti umjereno snižena;
- TIBC ostaje u granicama normale ili se smanjuje, što ukazuje na odsutnost serumske gladi za Fe.

Anemija zasićena željezom razvija se kao posljedica poremećene sinteze hema, koja je posljedica nasljeđa ili može biti stečena. Hem nastaje iz protoporfirina i željeza u eritrokariocitima. Kod anemije zasićene željezom dolazi do kršenja aktivnosti enzima uključenih u sintezu protoporfirina. Posljedica toga je kršenje sinteze hema. Željezo koje nije iskorišteno za sintezu hema taloži se kao feritin u makrofagima koštane srži, kao iu obliku hemosiderina u koži, jetri, gušterači i miokardu, što rezultira sekundarnom hemosiderozom. U općem testu krvi bit će zabilježena anemija, eritropenija i smanjenje indeksa boje.

Pokazatelji metabolizma željeza u tijelu karakterizirani su povećanjem koncentracije feritina i razine željeza u serumu, normalnim pokazateljima TIBC i povećanjem zasićenosti transferina željezom (u nekim slučajevima doseže 100%). Dakle, glavni biokemijski pokazatelji koji omogućuju procjenu stanja metabolizma željeza u tijelu su feritin, serumsko željezo, TIBC i % zasićenja transferina željezom.

Korištenje pokazatelja metabolizma željeza u tijelu kliničaru omogućuje:
- identificirati prisutnost i prirodu kršenja metabolizma željeza u tijelu;
- utvrditi prisutnost nedostatka željeza u tijelu u pretkliničkoj fazi;
- provesti diferencijalnu dijagnostiku hipokromnih anemija;
- procijeniti učinkovitost terapije.

Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza:

U svim slučajevima anemije uzrokovane nedostatkom željeza potrebno je utvrditi neposredni uzrok ovog stanja i, ako je moguće, ukloniti ga (najčešće ukloniti izvor gubitka krvi ili liječiti osnovnu bolest kompliciranu sideropenijom).

Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza treba biti patogenetski potkrijepljeno, sveobuhvatno i usmjereno ne samo na uklanjanje anemije kao simptoma, već i na uklanjanje nedostatka željeza i nadopunjavanje njegovih rezervi u tijelu.

Program liječenja anemije uzrokovane nedostatkom željeza:
- uklanjanje uzroka anemije nedostatka željeza;
- medicinska prehrana;
- feroterapija;
- prevencija recidiva.

Bolesnicima s anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza preporuča se raznolika prehrana koja uključuje mesne proizvode (teletina, jetrica) i proizvode od povrća (grah, soja, peršin, grašak, špinat, suhe marelice, suhe šljive, šipak, grožđice, riža, heljda, kruh). Međutim, samo prehranom nemoguće je postići antianemijski učinak. Čak i ako pacijent jede visokokaloričnu hranu koja sadrži životinjske bjelančevine, soli željeza, vitamine, mikroelemente, apsorpcija željeza može se postići ne više od 3-5 mg dnevno. Potrebno je koristiti pripravke željeza. Trenutno liječnik ima veliki arsenal pripravaka željeza, karakteriziran drugačiji sastav i svojstva, količina željeza sadržana u njima, prisutnost dodatnih komponenti koje utječu na farmakokinetiku lijeka, različite oblike doziranja.

Prema preporukama WHO-a, pri propisivanju pripravaka željeza prednost se daje pripravcima koji sadrže dvovaljezno željezo. Dnevna doza treba doseći 2 mg/kg elementarnog željeza u odraslih. Ukupno trajanje liječenja je najmanje tri mjeseca (ponekad i do 4-6 mjeseci). Idealan pripravak koji sadrži željezo trebao bi imati minimalan broj nuspojava, imati jednostavan režim primjene, najbolji omjer učinkovitosti i cijene, optimalan sadržaj željeza, po mogućnosti prisutnost čimbenika koji poboljšavaju apsorpciju i stimuliraju hematopoezu.

Indikacije za parenteralnu primjenu pripravaka željeza javljaju se kod netolerancije na sve oralne pripravke, malapsorpcije (ulcerozni kolitis, enteritis), peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika tijekom egzacerbacije, s teškom anemijom i vitalnom potrebom za brzom nadoknadom nedostatka željeza. Učinkovitost pripravaka željeza procjenjuje se prema promjenama laboratorijskih parametara tijekom vremena. Do 5.-7. dana liječenja broj retikulocita povećava se 1,5-2 puta u usporedbi s početnim podacima. Počevši od 10. dana terapije, sadržaj hemoglobina se povećava.

Uzimajući u obzir prooksidativni i lizosomotropni učinak pripravaka željeza, njihova parenteralna primjena može se kombinirati s intravenskom primjenom kapanja reopoliglucina (400 ml jednom tjedno), što omogućuje zaštitu stanice i izbjegavanje preopterećenja makrofaga željezom. Uzimajući u obzir značajne promjene u funkcionalnom stanju membrane eritrocita, aktivaciju peroksidacije lipida i smanjenje antioksidativne zaštite eritrocita kod anemije uzrokovane nedostatkom željeza, potrebno je uvesti antioksidanse, stabilizatore membrane, citoprotektore, antihipoksante, kao što su: tokoferol do 100-150 mg dnevno (ili askorutin, vitamin A, vitamin C, lipostabil, metionin, mildronat itd.), a također u kombinaciji s vitaminima B1, B2, B6, B15, lipoinskom kiselinom. U nekim slučajevima preporučljivo je koristiti ceruloplazmin.

Popis lijekova koji se koriste u liječenju anemije uzrokovane nedostatkom željeza:
- Žektofer (Jectofer);
- Conferon (Conferon);
- Maltofer (Maltofer);
- Sorbifer durules (Sorbifer durules);
- Tardiferon (Tardiferon);
- Feramid (Ferramidum);
- Ferro-gradumet (Ferro-gradumet);
- Ferroplex (Ferroplex);
- Ferroceron (Ferroceronum);
- Ferrum lek.
- Totem (tothema)

Prevencija anemije uzrokovane nedostatkom željeza:

Periodično praćenje krvne slike;
- konzumacija hrane bogate željezom (meso, jetra, itd.);
- preventivno uzimanje pripravaka željeza u rizičnim skupinama.
- brzo uklanjanje izvora gubitka krvi.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza:

Jeste li zabrinuti zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o anemiji uzrokovanoj nedostatkom željeza, njezinim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i pridržavanju dijete nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš rezervirati termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći prepoznati bolest po simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebna pomoć i postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica klinike će odabrati prikladan dan i sat za vaš posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, njihove rezultate svakako odnesite na konzultacije s liječnikom. Ukoliko studije nisu dovršene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Morate biti vrlo oprezni u pogledu svog cjelokupnog zdravlja. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate nekoliko puta godišnje pregledati liječnik ne samo za sprječavanje strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija kako biste stalno bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranim informacijama na stranici, koje će vam se automatski slati poštom.

Druge bolesti iz skupine Bolesti krvi, hematopoetskih organa i pojedini poremećaji imunološkog sustava:

Anemija nedostatka B12

Anemija zbog poremećene sinteze korištenjem porfirina

Anemija zbog kršenja strukture globinskih lanaca

Anemija karakterizirana prijevozom patološki nestabilnih hemoglobina

Anemija Fanconi

Anemija povezana s trovanjem olovom

aplastična anemija

Autoimuna hemolitička anemija

Autoimuna hemolitička anemija

Autoimuna hemolitička anemija s nepotpunim toplinskim aglutininima

Autoimuna hemolitička anemija s potpunim hladnim aglutininima

Autoimuna hemolitička anemija s toplim hemolizinima

Bolesti teških lanaca

Werlhofova bolest

von Willebrandovu bolest

Di Guglielmova bolest

Božićna bolest

Marchiafava-Micheli bolest

Rendu-Oslerova bolest

Alfa bolest teškog lanca

bolest gama teških lanaca

Shenlein-Henochova bolest

Ekstramedularne lezije

Leukemija vlasastih stanica

Hemoblastoze

Hemolitički uremijski sindrom

Hemolitički uremijski sindrom

Hemolitička anemija povezana s nedostatkom vitamina E

Hemolitička anemija povezana s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (G-6-PDH)

Hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta

Hemolitička anemija povezana s mehaničkim oštećenjem crvenih krvnih stanica

Hemoragijska bolest novorođenčadi

Histiocitoza maligna

Histološka klasifikacija Hodgkinove bolesti

DIC

Nedostatak faktora ovisnih o K-vitaminu

Nedostatak faktora I

Nedostatak faktora II

Nedostatak faktora V

Nedostatak faktora VII

Nedostatak faktora XI

Nedostatak faktora XII

Nedostatak faktora XIII

Obrasci progresije tumora

Imune hemolitičke anemije

Podrijetlo hemoblastoza od stjenica

Leukopenija i agranulocitoza

Limfosarkomi

Limfocitom kože (Caesarijeva bolest)

Limfocitom limfnih čvorova

Limfocitom slezene

Radijacijska bolest

Marševska hemoglobinurija

Mastocitoza (leukemija mastocita)

Megakarioblastična leukemija

Mehanizam inhibicije normalne hematopoeze kod hemoblastoza

Mehanička žutica

Anemija je stanje tijela u kojem nedostaje crvenih krvnih stanica. Promjena njihove norme u krvi uzrokuje slabost, vrtoglavicu i opće slabljenje imunološkog sustava. U tom stanju osoba se ne može boriti protiv pogoršanja kroničnih bolesti ili virusne infekcije.

Kronična anemija nedostatka željeza (ICD-10 kod D50) razvija se u pozadini kroničnog nedostatka željeza u ljudskom tijelu. To dovodi do naglog smanjenja veličine i broja crvenih krvnih stanica - eritrocita u krvi. Ova vrsta anemije čini 90% svih prijavljenih slučajeva bolesti. Dnevna ljudska potreba za željezom je oko 4 g.

Postoje tri faze anemije uzrokovane nedostatkom željeza:

• prelatentni nedostatak željeza je blaga anemija;
• latentni nedostatak mikroelemenata - umjerena anemija;
• anemija uzrokovana nedostatkom željeza je teška bolest.

Latentni nedostatak željeza uzrokovan je smanjenjem njegovog sadržaja u različitim organima. ljudsko tijelo: jetra, koštana srž ili slezena. Oštar pad ovog elementa smanjuje razinu feritina u krvi, što dovodi do smanjenja hemoglobina. Dakle, niske vrijednosti hemoglobina u ovom slučaju su sekundarni fenomen. Opći test krvi može pokazati normu hemoglobina u krvi. U kliničkoj praksi koriste se dodatne pretrage razine feritina i transferina.

Kod anemije uzrokovane nedostatkom željeza dolazi do smanjenja serumskog željeza u krvi, što dovodi do oštrog pada hemoglobina i razvoja anemije, zbog čega dolazi do poremećaja u radu drugih organa. Razlikuju se tri stanja ovisno o stupnju nedostatka željeza.

Etiologija

Čimbenike etiologije pojave anemije nedostatka željeza ujedinjuje jedna stvar - smanjenje pozadine željeza u tkivima i krvi.

Razlozi za smanjenje količine željeza u tijelu:

• Pogrešna prehrana. S hranom tijelo ne dobiva potrebnu količinu željeza za normalno funkcioniranje.
• Smanjeni apetit i povezano smanjenje unosa hrane.
• Bolesti gastrointestinalnog trakta, koje dovode do poremećaja normalne apsorpcije željeza kroz mukozna tkiva.
• Neravnoteža između unosa i upotrebe željeza zbog naglog povećanja potražnje.
• Očit gubitak krvi zbog traume ili skriveno unutarnje krvarenje kao posljedica drugih bolesti.

Bolesnici s anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza prijavljuju opću slabost, probleme s koncentracijom i pospanost. Značajno smanjena razina vitalnosti. Nedostatak željeza očituje se abnormalnim bljedilom kože, noktiju, usana i jezika. Karakterističan znak anemije je krhkost noktiju, njihova sposobnost ljuštenja.

Oblici anemije nedostatka željeza

IDA - anemija nedostatka željeza - klasificira se prema nekoliko pokazatelja:

Po etiologiji:

• kronični oblik posthemoragijske anemije;
• IDA kao rezultat prekomjerne potrošnje željeza u tijelu;
• IDA kao posljedica kongenitalnog nedostatka željeza u novorođenčadi;
• alimentarni IDA;
• IDA zbog kršenja procesa apsorpcije u crijevu;
• u kršenju transporta željeza.

Prema stupnju razvoja bolesti:

• latentna anemija;
• anemija nedostatka željeza s očitom klinikom.

Prema težini tijeka bolesti:

• blagi oblik (hemoglobin 90-120 g/l);
• umjereno (hemoglobin 70-90 g/l);
• teški oblik anemije (hemoglobin manji od 70 g/l).

Teška anemija nedostatka željeza

Najteži slučaj u kliničkoj praksi je uspostavljanje ravnoteže željeza kod latentne anemije nedostatka željeza. U ovom slučaju, neophodno je utvrditi uzrok anemije. Bez njegove eliminacije, uz stalni gubitak željeza, nemoguće je čak ni uspostaviti ravnotežu lijekovi. Vrijednosti hemoglobina u općoj analizi krvi su manje od 70 g / l.

U liječenju anemije nedostatka željeza ove težine, u kombinaciji s dijetom, propisana je intravenska primjena pripravaka željeza. Razina hemoglobina se prati s određenom učestalošću, sve dok se problem nedostatka željeza u potpunosti ne otkloni.

Anemija nedostatka željeza umjerene težine

Ovu fazu tijeka bolesti teško je dijagnosticirati. Anemija nedostatka željeza umjerene težine može pokazati normu hemoglobina u krvi, ali prisutnost željeza u drugim organima i tkivima je nedovoljna. Ovaj stupanj može se utvrditi uz pomoć dodatnih krvnih pretraga za feritin i transferin. Pokazatelji hemoglobina u općoj analizi krvi su 70-90 g / l.

Liječenje u ovoj fazi provodi se uz pomoć dijete i uvođenje multivitaminskih kompleksa u prehranu. Odraslim osobama liječnici preporučuju uzimanje dodataka prehrani koji sadrže željezo uz hranu. Ali za djecu i trudnice moguće je propisati lijekove: pripravke željeza u tabletama ili kapsulama. Lijek se uzima jedan sat prije obroka ili najmanje dva sata nakon obroka.

Blaga anemija nedostatka željeza

Ovaj stupanj bolesti naziva se latentna anemija nedostatka željeza. Razina željeza u krvi je normalna (80-120 g/l), ali je njegov dnevni unos manji od potrošnje. Počinje proces stvaranja nedostatka željeza.

Blaga anemija uzrokovana nedostatkom željeza može se liječiti hranom. Dovoljno je pregledati dnevnu prehranu. U njega unesite proizvode koji sadrže ovaj mikroelement:

• morske alge - 20 mg;
• suhe marelice - 16 mg;
• peršin - 11 mg;
• repa - 8 mg;
• bijelo meso peradi - 5 mg.

Uz ishranu, u složenoj terapiji koriste se dekocije biljaka: anđelika, stolisnik i borovnica.

Prilikom postavljanja dijagnoze "kronične anemije uzrokovane nedostatkom željeza" ne biste trebali računati na brzi oporavak, budući da je proces nastanka svake vrste anemije uzrokovane nedostatkom željeza trajao Dugo vrijeme. Možete postići brzi nestanak očitih simptoma bolesti, ali će trebati do 2-3 mjeseca da se uspostavi ravnoteža željeza u krvi i drugim organima.