hüperkineetilised häired. Haiguslugu F90.1 Kompleksse geneesiga raske hüperkineetiline käitumishäire koos neuroosilaadse enureesiga Lapse tõlgenduse diagnoos 90.0

ETIOLOOGIA, LEEMUS, KLIINIK, DIAGNOOS

F90-F98 Käitumis- ja emotsionaalsed häired, mis algavad tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas

F90 Hüperkineetilised häired

Seda häirete rühma iseloomustab varajane algus; kombinatsioon liiga aktiivsest, halvasti moduleeritud käitumisest koos väljendunud tähelepanematusega ja sihikindluse puudumisega mis tahes ülesannete täitmisel. Käitumisomadused ilmnevad igas olukorras ja on ajavahemikus püsivad.

Hüperkineetilised häired tekivad tavaliselt esimesel 5 eluaastal. Nende põhijooned on kognitiivse tegevuse sihikindluse puudumine, kalduvus liikuda ühelt ülesandelt teisele ilma ühtki täitmata; liigne, kuid ebaproduktiivne tegevus. Need omadused püsivad läbi kooliea ja isegi täiskasvanueas. Hüperkineetilised lapsed on sageli hoolimatud, impulsiivsed, kalduvad sattuma keerulistesse olukordadesse lööbe tõttu. Suhted eakaaslaste ja täiskasvanutega on katkenud, ilma distantsitundeta.

Sekundaarsed tüsistused hõlmavad dissotsiaalset käitumist ja enesehinnangu langust. Sageli kaasnevad koolioskuste omandamise raskused (sekundaarne düsleksia, düspraksia, düskalkuulia ja muud kooliprobleemid).

Levimus

Hüperkineetilisi häireid esineb poistel mitu korda sagedamini (3:1) kui tüdrukutel (9:1). IN Põhikool häiret esineb 4-12% lastest.

Peamised tunnused on tähelepanuhäire ja hüperaktiivsus, mis avalduvad erinevates olukordades – kodus, laste- ja raviasutustes. Iseloomulik on mis tahes tegevuse sagedane muutmine ja katkestamine ilma püüdlusteta seda lõpule viia. Sellised lapsed on liiga kannatamatud, rahutud. Nad võivad igasuguse töö tegemisel üles-alla hüpata, liigselt lobiseda ja lärmi teha, askeldada... Selliste laste käitumise võrdlus teiste selle vanuserühma lastega on diagnostiliselt oluline.

Seotud kliinilised tunnused: sotsiaalse suhtluse pärssimatus, hoolimatus ohtlikud olukorrad, sotsiaalsete reeglite mõtlematu rikkumine, tundide katkestamine, lööve ja valed vastused küsimustele. Üsna tavalised on õpihäired ja motoorne kohmakus. Need peaksid olema kodeeritud alla (F80-89) ja ei tohiks olla häire osa.

Kõige selgemalt avaldub häire kliinik koolieas. Täiskasvanutel võib hüperkeetiline häire avalduda dissotsiaalse isiksusehäire, ainete kuritarvitamise või muu sotsiaalse käitumise häirega seisundina.

Diferentsiaaldiagnoos

Kõige raskem eristada käitumishäiretest. Kui aga enamik hüperkineetilise häire kriteeriume on olemas, tuleb diagnoos teha. Raske üldise hüperaktiivsuse ja käitumishäirete tunnuste korral on diagnoosiks hüperkineetiline käitumishäire (F90.1).

Hüperaktiivsuse ja tähelepanematuse nähtused võivad olla ärevus- või depressiivsete häirete (F40-F43, F93), meeleoluhäirete (F30-F39) sümptomid. Nende häirete diagnoos põhineb nende diagnostilistel kriteeriumidel. Topeltdiagnoosimine on võimalik siis, kui esinevad eraldi hüperkineetilise häire ja näiteks meeleoluhäirete sümptomid.

Akuutse hüperkineetilise häire esinemine koolieas võib olla reaktiivse (psühhogeense või orgaanilise) häire, maniakaalse seisundi, skisofreenia või neuroloogilise haiguse ilming.

F90. 0 Aktiivsuse ja tähelepanu rikkumine

(Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire või sündroom, tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire.)

Varem nimetati minimaalseks aju düsfunktsiooniks, hüperkineetiliseks sündroomiks, minimaalseks ajukahjustuseks. See on üks levinumaid lapseea käitumishäireid ja püsib paljudel täiskasvanueas.

Etioloogia ja patogenees

Varem oli hüperkineetiline häire seotud emakasisese või sünnijärgse ajukahjustusega ("minimaalne ajukahjustus", MMD). Selle häire geneetiline eelsoodumus on tuvastatud. Identsete kaksikute vastavus on suurem kui vennaskaksikutel. 20-30% patsientide vanematest kannatas või kannatab aktiivsus- ja tähelepanuhäire all. Kaasasündinud kalduvust hüperaktiivsusele soodustavad teatud sotsiaalsed tegurid, kuna selline käitumine on tavalisem ebasoodsates sotsiaalsetes tingimustes elavate laste puhul. Patsientide vanematel on üldisest elanikkonnast suurem tõenäosus alkoholismi, antisotsiaalse psühhopaatia ja afektiivsete häirete all. Häire oletatavaid põhjuseid on seostatud toiduallergiate, pikaajalise pliimürgistuse ja kokkupuutega toidulisandid Neid hüpoteese ei toeta aga veenvad tõendid. On leitud tugev seos halvenenud aktiivsuse ja tähelepanu ning kilpnäärmehormoonide suhtes tundlikkuse puudumise vahel, mis on haruldane seisund, mis põhineb kilpnäärme hormooni retseptori beetageeni mutatsioonil.

Levimus

Häire esineb sagedamini poistel. Suhteline levimus poiste ja tüdrukute seas on 3:1 kuni 9:1, sõltuvalt diagnoosi kriteeriumidest. Praegu on levimus kooliõpilaste seas 3–20%. 30-70% juhtudest lähevad häire sündroomid üle täiskasvanueas. Teismeeas hüperaktiivsus väheneb paljudel, isegi kui muud häired jäävad alles, kuid risk antisotsiaalse psühhopaatia, alkoholismi ja narkomaania tekkeks on suur.

Häire diagnostilised kriteeriumid on aastate jooksul mõnevõrra muutunud. Sümptomid ilmnevad peaaegu alati enne 5-7 eluaastat. Keskmine arsti vastuvõtu vanus on 8-10 aastat.

Peamised ilmingud hõlmavad järgmist:

Tähelepanu häired. Suutmatus säilitada tähelepanu, vähenenud selektiivne tähelepanu, suutmatus pikka aega keskenduda teemale, sageli unustades, mida on vaja teha; suurenenud hajutatus, erutuvus. Sellised lapsed on pirtsakad, rahutud. Veelgi enam väheneb tähelepanu ebatavalistes olukordades, kui on vaja tegutseda iseseisvalt. Mõned lapsed ei saa isegi oma lemmiktelesaateid lõpuni vaadata.
Impulsiivsus. Kooliülesannete lohaka täitmise näol, hoolimata püüdlustest neid õigesti teha; sagedane karjumine kohast, lärmakas naljad tundide ajal; "sekkumine" teiste vestlusesse või töösse; kannatamatus järjekorras; võimetus kaotada (selle tulemusena sagedased kaklused lastega). Vanusega võivad impulsiivsuse ilmingud muutuda. Varases eas on see uriini- ja roojapidamatus; koolis - liigne aktiivsus ja äärmine kannatamatus; V noorukieas- huligaansed võltsid ja antisotsiaalne käitumine (vargused, narkootikumide tarvitamine jne). Mida vanem on laps, seda tugevam ja märgatavam on teiste jaoks impulsiivsus.
Hüperaktiivsus. See on valikuline funktsioon. Mõnel lapsel võib motoorne aktiivsus väheneda. Kuid motoorne aktiivsus erineb kvalitatiivselt ja kvantitatiivselt vanuse normist. Eelkoolieas ja varases koolieas jooksevad sellised lapsed pidevalt ja impulsiivselt, roomavad, hüppavad püsti ja on väga pirtsakad. Hüperaktiivsus väheneb sageli puberteedieas. Hüperaktiivsuseta lapsed on teiste suhtes vähem agressiivsed ja vaenulikud. Kuid neil on sageli osaline arengupeetus, sealhulgas koolioskused.

Lisafunktsioonid

Koordinatsioonihäireid täheldatakse 50–60% peenete liigutuste võimatuse kujul (kingapaelte sidumine, kääride kasutamine, värvimine, kirjutamine); tasakaaluhäired, visuaalne-ruumiline koordinatsioon (võimetu, sportmängudeks, rattasõiduks, pallimängudeks).
Emotsionaalsed häired tasakaalutuse, ärrituvuse, ebaõnnestumiste talumatuse kujul. Emotsionaalses arengus on viivitus.
Suhted teistega. Vaimses arengus jäävad aktiivsus- ja tähelepanuhäirega lapsed eakaaslastest maha, kuid püüavad olla juhid. Nendega on raske sõber olla. Need lapsed on ekstraverdid, nad otsivad sõpru, kuid kaotavad nad kiiresti. Seetõttu suhtlevad nad sageli "kuulekamate" noorematega. Suhted täiskasvanutega on keerulised. Neid ei mõjuta ei karistamine, pai ega kiitus. Lapsevanemate ja pedagoogide vaatevinklist on just "halb kasvatus" ja "halb käitumine" arstide külastamise peamine põhjus.
Osaline arengupeetus. Vaatamata tavalisele 10-le saavad paljud lapsed koolis halvasti. Põhjusteks on tähelepanematus, visaduse puudumine, sallimatus ebaõnnestumiste suhtes. Iseloomulikud on osalised viivitused kirjutamise, lugemise, loendamise arengus. Peamine tunnus on lahknevus kõrge intellektuaalse taseme ja kehva kooliedukuse vahel. Osalise viivituse kriteerium loetakse vähem kui 2 aastaks maha Fie oskustest. Siiski on vaja välistada muud akadeemilise ebaõnnestumise põhjused: tajuhäired, psühholoogilised ja sotsiaalsed põhjused, madal intelligentsus ja ebapiisav õpetamine.
käitumishäired. Neid ei järgita alati. Kõigil käitumishäiretega lastel ei pruugi olla aktiivsus- ja tähelepanuhäireid.
Voodimärgamine. Unehäired ja unisus hommikul. Aktiivsuse ja tähelepanu rikkumised võib jagada 3 tüüpi: ülekaalus tähelepanematus; ülekaaluga hüperaktiivsus; segatud.

Diagnostika

Aktiivsus- ja tähelepanuhäirete diagnostilised kriteeriumid (Vaimsete häirete diagnostika ja statistiline käsiraamat, neljas väljaanne, kriteeriumide kavand: 3/l/93/ DSM-IV):

Vajalik on tähelepanematus ehk hüperaktiivsus ja impulsiivsus (või kõik ilmingud korraga), mis ei vasta vanusenormile.

Käitumise tunnused:

ilmub kuni 8 aastat;
leidub vähemalt kahes tegevusvaldkonnas – kool, kodu, töö, mängud, polikliinik;
ei ole põhjustatud ärevusest, psühhootilistest, afektiivsetest, dissotsiatiivsetest häiretest ega psühhopaatiast;
põhjustada märkimisväärset psühholoogilist ebamugavust ja kohanemishäireid.

Ettevaatamatus. Suutmatus keskenduda detailidele, tähelepanematusest tingitud vead. Suutmatus tähelepanu säilitada. Suutmatus kõnekeelt kuulata. Suutmatus ülesandeid täita. Madalad organiseerimisoskused. Negatiivne suhtumine vaimset stressi nõudvatesse ülesannetesse. Ülesande täitmiseks vajalike esemete kaotamine. Häirivus kõrvalistele stiimulitele. Unustus. (Loetletud märkidest peab vähemalt kuus püsima kauem kui 6 kuud.)

Hüperaktiivsus ja impulsiivsus (vähemalt neli allpool loetletud tunnust peavad püsima vähemalt 6 kuud).

Hüperaktiivsus. Laps on pirtsakas, rahutu. Hüppab ilma loata püsti. Jookseb sihitult, askeldab, ronib jne. Ei saa puhata, mängida vaikseid mänge.

Impulsiivsus. Hüüab vastust ilma küsimust kuulamata. Ei jõua järjekorras oodata.

Diferentsiaaldiagnoos

Diagnoosi tegemiseks on vaja üksikasjalikku haiguslugu. Oluline on infot uurida kõigilt, kes last tunnevad (vanemad, hooldajad, õpetajad). Üksikasjalik perekonna ajalugu (alkoholismi esinemine, hüperaktiivsuse sündroom, puugid vanematel või sugulastel). Andmed lapse praeguse käitumise kohta.

Diagnoosimiseks on välja töötatud spetsiaalsed küsimustikud. Ameerika Ühendriikides kasutatakse kõige sagedamini lühendatud Connori skaalat.

Hüperaktiivsushäire ilmingud koos tähelepanuhäiretega täiskasvanutel - OHLS-i ilmingute esinemine lapsepõlves; pidev motoorne aktiivsus, "närvilisus"; keskendumisvõime halvenemine, tähelepanematus, rahutus täiskasvanueas; emotsionaalne labiilsus; ärrituvus; stressitalumatus; impulsiivsus, alkoholi, narkootikumide, psühhotroopsete ravimite kuritarvitamine; antisotsiaalsed teod koos sagedase abielurikkumise, konfliktide, lahutustega; sarnaste märkide olemasolu sugulastel jne.

Vajalik on teave lapse edusammude ja käitumise kohta õppeasutuses. Praegu puuduvad informatiivsed psühholoogilised testid selle häire diagnoosimiseks.

Aktiivsuse ja tähelepanu rikkumisel puuduvad selged patognoomilised tunnused. Selle häire kahtlus võib põhineda ajalool ja psühholoogilisel testimisel, võttes arvesse diagnostilisi kriteeriume. Lõpliku diagnoosi jaoks on näidatud psühhostimulantide proovi määramine.

Hüperaktiivsuse ja tähelepanematuse nähtused võivad olla ärevus- või depressiivsete häirete, meeleoluhäirete sümptomid. Nende häirete diagnoos põhineb nende diagnostilistel kriteeriumidel. Akuutse hüperkineetilise häire esinemine koolieas võib olla reaktiivse (psühhogeense või orgaanilise) häire, maniakaalse seisundi, skisofreenia või neuroloogilise haiguse ilming.

Narkootikumide ravi on õige diagnoosi korral efektiivne 75-80% juhtudest. Selle toime on enamasti sümptomaatiline. Hüperaktiivsuse ja tähelepanuhäirete sümptomite mahasurumine soodustab lapse intellektuaalset ja sotsiaalset arengut. Narkootikumide ravi allub mitmele põhimõttele. Efektiivne ainult pikaajaline ravi, mis lõpeb noorukieas. Ravimi ja annuse valik põhineb objektiivsel toimel, mitte patsiendi tunnetel. Kui ravi on efektiivne, siis tuleb regulaarselt teha proovipause, et teada saada, kas laps saab ilma ravimiteta hakkama. Esimesed pausid on soovitav korraldada puhkuse ajal, mil lapse psühholoogiline koormus on väiksem.

Selle häire raviks kasutatavad farmakoloogilised ained on kesknärvisüsteemi stimulandid. Nende toimemehhanism pole täielikult teada. Kuid psühhostimulandid mitte ainult ei rahusta last, vaid mõjutavad ka muid sümptomeid. Suureneb keskendumisvõime, ilmneb emotsionaalne stabiilsus, tundlikkus vanemate ja eakaaslaste suhtes, tekivad sotsiaalsed suhted. Vaimne areng võib järsult paraneda. Praegu kasutatakse amfetamiine (deksamfetamiin /Dexedrine/, metamfetamiin), metüülfenülaati (Ritalin), pemoliini (Zielert). Individuaalne tundlikkus nende suhtes on erinev. Kui üks ravimitest on ebaefektiivne, lülituvad nad teisele. Amfetamiinide eeliseks on pikk toimeaeg ja pikaajaliste vormide olemasolu. Metüülfenülaati võetakse tavaliselt 2-3 korda päevas, sellel on sageli rahustav toime. Annuste vahelised intervallid on tavaliselt 2,5-6 tundi Amfetamiini pikaajalisi vorme võetakse 1 kord päevas. Psühhostimulantide annused: metüülfeniaaat 10-60 mg/päevas; metamfetamiin 5-40 mg/päevas; pemoliin 56,25-75 mg päevas. Alustage ravi tavaliselt väikeste annustega, suurendades neid järk-järgult. Füüsilist sõltuvust tavaliselt ei teki. Harvadel juhtudel kandub tolerantsuse areng üle teisele ravimile. Metüülfenülaati ei soovitata välja kirjutada alla 6-aastastele lastele, deksamfetamiini - alla 3-aastastele lastele. Pemoliin on ette nähtud amfetamiinide ja metüülfenülaadi ebaefektiivsuse korral, kuid selle toime võib viibida 3-4 nädalat. Kõrvaltoimed - söögiisu vähenemine, ärrituvus, epigastimaalne valu, peavalu, unetus. Pemoliinis - maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, võimalik kollatõbi. Psühhostimulandid suurendavad YaSS-i, vererõhku. Mõned uuringud näitavad negatiivset mõju ravimid pikkuse ja kaalu vähendamiseks, kuid need on ajutised häired.

Psühhostimulantide ebaefektiivsuse korral soovitatakse imipramiinvesinikkloriidi (tofraniili) annustes 10 kuni 200 mg päevas; teised antidepressandid (desipramiin, amfebutamoon, fenelsiin, fluoksetiin) ja mõned antipsühhootikumid (kloorprotikseen, tioridasiin, sonapaks). Antipsühhootikumid ei aita kaasa lapse sotsiaalsele kohanemisele, seetõttu on nende määramise näidustused piiratud. Neid tuleks kasutada tõsise agressiivsuse, kontrollimatuse korral või kui muu ravi ja psühhoteraapia on ebaefektiivsed.

Samuti on ette nähtud muud ravimid: H-1 blokaatorid (difenhüdramiin); rahustid; unerohud; klonidiin (klofeliin); krambivastased normotiimsed ravimid (valproaadid, karbamasepiinid). Nende tõhusust ei ole aga lõplikult kindlaks tehtud. Bensodiasepiinid ja barbituraadid ei ole mitte ainult ebaefektiivsed, vaid võivad ka haigust süvendada.

Praegu arvatakse, et kui aktiivsus- ja tähelepanuhäirega lapsel on toiduallergia, siis selle ravimine aitab kaasa psühhopatoloogiliste sümptomite taandumisele. Nendel juhtudel on näidustatud dieetravi ja desensibiliseerimine.

Psühhoteraapia

Positiivse efekti saab saavutada lastele ja nende peredele antava psühholoogilise abi kaudu. Soovitatav on ratsionaalne psühhoteraapia koos selgitusega lapsele tema elus ebaõnnestumiste põhjuste kohta; käitumisteraapia koos vanemate premeerimis- ja karistusmeetodite õpetamisega. Psühholoogilise pinge vähendamine peres ja koolis, lapsele soodsa keskkonna loomine aitab kaasa ravi efektiivsusele. Aktiivsus- ja tähelepanuhäirete radikaalse ravi meetodina on psühhoteraapia aga ebaefektiivne.

Kontroll lapse seisundi üle tuleks kehtestada ravi algusest peale ja seda tuleks läbi viia mitmes suunas - käitumise, koolitulemuste, sotsiaalsete suhete uurimine.

F90.1 Hüperkineetiline käitumishäire

Diagnoos pannakse täites hüperkineetilise häire kriteeriumid ja käitumishäire üldkriteeriumid. Seda iseloomustab dissotsiaalne, agressiivne või trotslik käitumine koos vastava vanuse ja sotsiaalsete normide väljendunud rikkumisega, mis ei ole teiste vaimsete seisundite sümptomid.

Kasutatavad psühhostimulandid on amfetamiin (5-40 mg/päevas) või metüülfenidaat (5-60 mg/päevas), tugeva rahustava toimega neuroleptikumid. Soovitatav on kasutada normotüümilisi krambivastaseid aineid (karbamasepiinid, valproehappe soolad) individuaalselt valitud annustes. Psühhoterapeutilised tehnikad on suures osas sotsiaalselt tingitud ja abistava iseloomuga.

F90.8 Muud hüperkineetilised häired

F90.9 Täpsustamata hüperkineetiline häire

Diagnoos pannakse siis, kui ei ole võimalik eristada F90.0 ja F90.1, kuid on täidetud hüperkineetilise häire üldised kriteeriumid.

F91 Käitumishäired

Nende hulka kuuluvad häired destruktiivse, agressiivse või antisotsiaalse käitumise vormis, rikkudes ühiskonnas aktsepteeritud norme ja reegleid, kahjustades teisi inimesi. Rikkumised on tõsisemad kui laste ja noorukite tülid ja naljad.

Etioloogia ja patogenees

Käitumishäired põhinevad mitmetel biopsühhosotsiaalsetel teguritel.

seos vanemate hoiakutega. Laste halb või väärkohtlemine mõjutab kohanemisvõimetu käitumise kujunemist. Etioloogiliselt oluline on vanemate omavaheline võitlus, mitte perekonna hävitamine. Olulist rolli mängib vanemate psüühikahäirete, sotsiopaatide või alkoholismi olemasolu.

Sotsiokultuuriline teooria - raskete sotsiaalmajanduslike tingimuste olemasolu aitab kaasa käitumishäirete tekkele, kuna neid peetakse sotsiaal-majandusliku puuduse tingimustes vastuvõetavaks.

Eelsoodumusteks on minimaalne düsfunktsioon või aju orgaaniline kahjustus, vanemate poolt tagasilükkamine, varajane internaatkoolidesse paigutamine; ebaõige kasvatus range distsipliiniga; kasvatajate, eestkostjate sagedane vahetus; ebaseaduslikkus jne.

Levimus

See on üsna tavaline lapsepõlves ja noorukieas. See on määratud 9% poistest ja 2% alla 18-aastastest tüdrukutest. Poiste ja tüdrukute suhe jääb vahemikku 4:1 kuni 12:1. See esineb sagedamini lastel, kelle vanemad on asotsiaalsed või alkohoolikud. Selle häire levimus on korrelatsioonis sotsiaalmajanduslike teguritega.

Käitumishäire peab kestma vähemalt 6 kuud, mille jooksul esineb vähemalt kolm ilmingut (diagnoos tehakse kuni 18. eluaastani):

millegi varastamine ilma ohvri teadmata ja kaklemine rohkem kui üks kord (sh dokumentide võltsimine);
pääseb kogu öö võlgadest vähemalt 2 korda või üks kord ilma tagastamiseta (vanemate või eestkostjate juures ööbimisel);
sage valetamine (välja arvatud füüsilise või seksuaalse karistuse vältimiseks valetamine);
eriline osalemine süütamises;
sagedane õppetundidest (tööst) puudumine;
ebatavaliselt sagedased ja tugevad vihapursked;
eriline tungimine kellegi teise majja, tuppa, autosse; kellegi teise vara eriline hävitamine;
füüsiline julmus loomade vastu;
kellegi sundimine seksuaalsuhetesse;
relvade kasutamine rohkem kui üks kord; sageli kakluste õhutaja;
vargus pärast kaklust (näiteks ohvri löömine ja rahakoti äravõtmine; väljapressimine või relvastatud röövimine);
füüsiline julmus inimeste vastu;
trotslik provokatiivne käitumine ja pidev, otsene sõnakuulmatus.

Diferentsiaaldiagnoos

Eraldi antisotsiaalse käitumise tegudest ei piisa diagnoosi panemiseks. Välistada tuleks bipolaarne häire, skisofreenia, üldine arenguhäire, hüperkineetiline häire, maania, depressioon. Küll aga esinevad kerged situatsioonispetsiifilised hüperaktiivsuse ja tähelepanematuse nähtused; madal enesehinnang ja kerged emotsionaalsed ilmingud ei välista käitumishäire diagnoosimist.

F91.0 Perekondlike tingimustega piiratud käitumishäire

Antisotsiaalne või agressiivne käitumine on iseloomulik ainult perekonnas. Väljaspool perekonda on lapse sotsiaalsed suhted vanusenormi piires.

Etioloogia ja patogenees

See häire tekib siis, kui lapse suhted mõne pereliikme või lähisugulasega on häiritud. (Näiteks uue kasuvanema, kasuisa, eestkostjaga). Selle häire nosoloogiline sõltumatus on endiselt ebakindel; need on tavaliselt olukorrast määratud spetsiifilised häired, mille prognoos on suhteliselt soodne.

Diagnostika

Diagnoosi panemiseks peavad olema täidetud käitumishäire (F91.) ja vanema-lapse suhte häirete kriteeriumid. Toimub vargus oma kodust, sageli valdavalt ühelt isikult; julmus pereliikmete vastu. Tegemist võib olla tahtliku maja süütamisega. Käitumine pole mitte ainult vastandlik, trotslik, vaid hävitava elementidega, suunatud peamiselt ühele pereliikmetest: mänguasjade, ehete lõhkumise, riiete või jalanõude lõhkumise, mööbli lõhkumise, väärtusliku vara hävitamise näol.

F91.1 Sotsialiseerimata käitumishäire

Iseloomulik kombinatsioon püsivast dissotsiaalsest või agressiivsest käitumisest (F91) ja lapse suhete olulisest katkemisest teiste lastega. Lapse agressiivsus on harva suunatud konkreetsele eesmärgile, ei luba suur edu ei anna eelist eakaaslaste ega pensionäride ees. Varem määratletud mõistetega - käitumishäire, ühe tüüpi; sotsialiseerimata agressiivne käitumine; üksildane agressiivne tüüp.

Etioloogia ja patogenees

Iseloomulik on ebasoodne perekondlik olukord. Paljud selle häirega lapsed on peres ainsad soovimatust või planeerimata rasedusest. Vanemad, eriti isa, on sageli asotsiaalsed või alkohoolikud. Selle häirega lapsel ja tema perekonnal on stereotüüpne ettearvamatu mitteverbaalne ja füüsiline vaenulikkus.

Agressiivsel käitumisel on üksildase tegevuse iseloom, see väljendub huligaansuse, füüsilise agressiivsuse ja julmusena eakaaslaste suhtes, ülemäärase kibedusena. Sellised lapsed on altid ka vaenulikkusele, verbaalsele väärkohtlemisele, trotsile, ülbusele ja negatiivsusele täiskasvanute suhtes. Tüüpilised on pidev valetamine, töölt puudumine, vandalism. Paljudel lastel on sotsiaalsed sidemed katkenud, kontakt eakaaslaste ja vanemate inimestega on võimatu, sageli on nad autistid või isolatsioonis. Iseloomustab madal enesehinnang koos "julmuse" kujundi projektsiooniga. Sellised lapsed ei seisa teiste eest, ei tunne huvi teiste tunnete, soovide ja heaolu vastu, ei tunne süüd ega kahetsust oma hingetu käitumise pärast. Ebapiisav seltskondlikkus väljendub liigses agressiivsuses, seksuaalses mahasurutuses. Vestlustes on sellised lapsed tavaliselt vähesuhtlevad, vaenulikud, trotslikud, eitavad käitumisprobleeme või püüavad oma väärkäitumist teisi süüdistades õigustada. Tüüpiline käitumine on kiusamine, väljapressimine, vägivaldsed rünnakud, ebaviisakus, individualism ja vastupanu autoriteedile, tugevad viha- ja kontrollimatu raevupursked, vara hävitamine, süütamine, julmus nooremate ja vanemate laste vastu, julmus loomade vastu. Tavaliselt avaldub häire erinevates olukordades, kuid kõige ilmsem on see haridusasutustes.

Tekitab olulisi raskusi. Oluline on ravi alustamise vanus. Suur roll on pere osalemisele ravis. Soovitav tõsidus ja erapooletus arsti ja vanemate ühistegevuses. Muutused käitumises on võimalikud haiglatingimustes pärast seda, kui laps on eemaldatud masendavatest olukordadest. Ravimravi on piiratud väärtusega ja on näidustatud raskete käitumishäirete leevendamiseks. Agitatsiooni ja agressiivsete tegevustega raevuhoogude korral on kohaldatavad fenotiasiinid. Psühhostimulante kasutatakse kaasuvate häirete korral, mis on seotud tähelepanuhäirega hüperaktiivsusega. Mõnel juhul on karbamasepiinid tõhusad. Psühhoterapeutilised meetmed peaksid olema suunatud lapsele soodsa õhkkonna loomisele, tema sisekontrolli arendamisele, positiivse enesehinnangu taastamisele ja uute kohanemisoskuste arendamisele.

F91.2 Sotsialiseeritud käitumishäire

Seda häiret iseloomustab dissotsiaalse või agressiivse käitumise domineerimine grupitegevuse vormis sõprade seltskonnas, tavaliselt sama vanusega, kellel on samad omadused ja kellele teema on pühendatud. Grupi antisotsiaalne käitumine avaldub tavaliselt väljaspool kodu - see on töölt puudumine, vandalism, füüsiline agressioon koos seljatagant rünnakutega, relvade kasutamine või tugev peksmine.

Siia kuuluvad järgmised tüübid: käitumishäire, rühmatüüp; rühmakuritegevus; rühmakuriteod; varastamine koos teistega; rühmakoolisõidud.

Etioloogia ja patogenees

Perekonnas esineb teatud määral sotsiaalset või psühholoogilist patoloogiat, abielu ebakõla ning tõelise pere sidususe ja vastastikuse sõltuvuse puudumist. Rühmakurjategijad on tavaliselt pärit paljulapselistest peredest, kes elavad majanduslikus ebakindluses. Kuritegu võib olla muude käitumis- või neuroloogiliste häirete tagajärg.

Enamasti toimub varases lapsepõlves piisav areng või isegi liigne konformsus, mis lõpeb noorukieas. Anamneesis võib leida viiteid teatud raskustele kehva kooliedukuse, käitumise kergete kõrvalekallete ja neurootiliste sümptomite näol. Süütegusid paneb tavaliselt toime eakaaslaste rühm. Sageli viitavad vanemad sellele rühmale, süüdistades neid oma lapse halvas käitumises, soovides oma süüd pisendada. Töölt puudumine, vargused, kuritegevused, antisotsiaalsed teod on nende rühmade reegel. Sage agressioon teiste suhtes, vandalismiaktid. Mõned rikkumised on aga oma olemuselt peaaegu mängulised – politseinikud ja vargad. Oluliseks ja püsivaks tunnuseks on grupi oluline mõju nooruki käitumisele, vajadus grupist sõltuda sellesse kuulumise näol. Käitumishäired on kõige märgatavamad väljaspool perekonda ja kõige spetsiifilisemad perevälises keskkonnas, koolis. Emotsionaalsed häired on tavaliselt väikesed. Väga väike osa teismelistest muutub kurjategijateks. Sageli loobuvad nad kuritegevusest pärast juhuslikke positiivseid muutusi oma elus (edu koolis, romantiline seiklus, rollikäitumise muutus perekonnas jne).

Traditsiooniline individuaalne psühhoteraapia on ebaefektiivne. Kognitiivne psühhoteraapia rühmasessioonidel mõjub hästi; dünaamiliselt orienteeritud lähenemine, mille eesmärk on aktsepteerimine ja heakskiitmine. Mõnikord tuleb rühmajuhina tegutsevad teismelised viia uude keskkonda – erikooli või ravilaagrisse. Paljud teismelised ei saa psühhiaatrilist ravi, vaid saavad ümberõppe koolides või parandusasutustes.

Teatud protsent noorukitest taastub spontaanselt, kui nad jõuavad puberteediikka ja astuvad heteroseksuaalsetesse suhetesse, võtavad endale perekondlikke kohustusi või osalevad tööl. Üldiselt on selle häire prognoos soodne. Igasugune lähenemine, mis hävitab grupi kui terviku hoiakuid või eraldab nooruki kurjategijate grupist, on õigustatud ja võib olla üsna edukas antisotsiaalsest või kriminaalsest käitumisest ülesaamisel.

F91.3 Opositsiooniline trotslik häire

Iseloomulik trotslik, ulakas, provokatiivne käitumine alla 9-10-aastastel lastel, sageli suunatud vanemate, hooldajate või õpetajate vastu. Puudub: käitumine, mis rikub ühiskonna seadusi ja reegleid; vargus; julmus; võitlused ja rünnakud; vandalism.

Levimus

Seda häiret esineb 16-22% koolilastest. See võib ilmneda alates 3. eluaastast, kõige enam avaldub 8-10 aasta vanuselt ja lõpeb noorukieas. Seda häiret esineb kõige sagedamini poistel enne puberteeti ja pärast puberteeti on mõlemal sugupoolel sama.

Etioloogia ja patogenees

Patoloogia tekib siis, kui oma tahte kujunemise ja teiste tahtele vastandamise faas muutub stabiilseks ega läbi normaalseid vanusega seotud muutusi. Seda soodustab eestkostjate liigne surve. Mõnikord on konstitutsiooniline või temperamentne eelsoodumus patoloogiliseks enesejaatuseks. Väline trauma, krooniline alaväärsus võib kujundada kangekaelsust ja opositsioonilisust kaitseks ärevuse, abituse ja enesehinnangu kaotuse vastu. Noorukieas võib see olla liigne vajadus vanematest eralduda. Mõnes peres on üleolevad või depressioonis emad või passiiv-agressiivsed isad. Paljudel juhtudel olid patsiendid soovimatud lapsed.

Klassikaline psühhoanalüütiline teooria postuleerib, et selle häire etioloogiline tegur on anaalperioodi lahendamata konfliktid. Käitumiskontseptsiooni esindajad usuvad, et selle häire põhjuseks võib olla õpitud käitumine, mille abil saavutab laps kontrolli teda kasvatavate isikute üle.

Opositsioonilise trotsliku häirega lapsed vaidlevad sageli täiskasvanute või eakaaslastega, näägutavad, vihastavad, panevad pahaks, ei allu teiste nõudmistele, kiusavad või tüütavad neid meelega. Häire avaldub peaaegu alati kodus või koolis, täiskasvanute või eakaaslaste seas, keda laps hästi tunneb. Kliinilise uuringu ajal ei pruugi need nähud olla märgatavad. Need lapsed püüavad oma vigades ja raskustes teisi süüdistada või omistavad oma tegevuse rasketele asjaoludele. See häire tekitab rohkem probleeme neile, kes selliste lastega kokku puutuvad, kui lastele endile. Tüüpilistel juhtudel on käitumine provokatiivne, trotslik või vaenulik, lapsed muutuvad tüli õhutajateks, on ülemäära ebaviisakad ja seisavad vastu sotsiaalsetele normidele. See häire takistab normaalseid suhteid teistega, edukat õppimist, hoolimata normaalsest intelligentsusest. Neil lastel pole sageli sõpru.

Diferentsiaaldiagnoos

Seda on vaja läbi viia negativismi perioodidega, mis on normaalse arengu staadium (need on tavaliselt lühemad ja neid ei täheldata selle vaimse arengu lastel nii sageli). Kohanemishäire on reaktsioon tugevale stressile ja selle kestus on lühem.

Skisofreenia, meeleoluhäirete ja afektiivse patoloogiaga seotud käitumishäired negativismi kujul tuleks välistada.

Mõnikord esineb opositsioonilist trotslikku käitumist kõikehõlmavate käitumishäirete, kroonilise orgaanilise psühhosündroomi, tähelepanuhäiretega hüperaktiivsuse sündroomi ja vaimse alaarenguga. Eelistatakse põhihäiret ning käitumishäire kaasdiagnoos põhineb opositsioonilise trotsliku käitumise raskusastmel ja kestusel.

Kõige olulisem individuaalne psühhoteraapia ja pereteraapia. Käitumisteraapia põhineb valikulisel tugevdamisel ja hea käitumise premeerimisel, samas kui halba käitumist ignoreeritakse või ei tugevdata. Narkootikumide ravi on abistav, sümptomaatiline.

F91.8 Muud käitumishäired

F91.9 Täpsustamata käitumishäired

Häired, mis ei vasta konkreetse alatüübi kriteeriumidele, kuid vastavad F91 üldkriteeriumidele -.

Käitumishäired lapsepõlves NOS;
käitumishäire lapsepõlves NOS.

F92 Segatud käitumis- ja emotsioonihäired

Seda häirete rühma iseloomustab kombinatsioon püsivast agressiivsest või trotslikust käitumisest koos ilmsete ärevuse, depressiooni või muude emotsionaalsete häirete sümptomitega. Sisaldab: depressiivset käitumishäiret (F 92.0), mis sisaldab käitumishäire üldkriteeriume (F91) ja käitumishäire kriteeriume

üks afektiivsetest meeleoluhäiretest (F30-39). Muud segatüüpi käitumis- ja emotsioonihäired (F92.8): mida iseloomustavad käitumishäirete üldkriteeriumid (F91) ja püsivad selgelt väljendunud emotsionaalsed sümptomid (ärevus, kartlikkus, kinnisideed või sundused, depersonalisatsioon või derealiseerimine, foobiad, hüpohondria). on neurootiline häire (F40–48) või emotsionaalne häire (F93).

F93 Lapsepõlvele omased emotsionaalsed häired

Emotsionaalse (neurootilise) häire diagnoosimist kasutatakse lastepsühhiaatrias laialdaselt. Esinemissageduselt on see käitumishäirete järel teisel kohal.

Etioloogia ja patogenees

Mõnel juhul tekivad need häired siis, kui lapsel on kalduvus igapäevastele stressiteguritele üle reageerida. Eeldatakse, et sellised tunnused on iseloomule omased ja geneetiliselt määratud. Mõnikord tekivad sellised häired reaktsioonina pidevalt murelikele ja liigselt kaitsvatele vanematele.

Levimus

Levimus on nii tüdrukute kui ka poiste seas 2,5%.

Spetsiifilist ravi pole siiani leitud. Mõned psühhoteraapia tüübid ja töö peredega on tõhusad. Enamiku emotsionaalsete häirete vormide puhul on prognoos soodne. Isegi rasked häired paranevad järk-järgult ja kaovad lõpuks ilma ravita, jätmata jääksümptomeid. Kui aga lapsepõlves alguse saanud emotsionaalne häire jätkub ka täiskasvanueas, siis sagedamini avaldub see neurootilise sündroomi või afektihäire vormis.

F93.0 Lapseea eraldatuse ärevushäire

Esineb märgatav ärevus tegeliku või ähvardava eraldatuse pärast inimestest, kellega lapsed on seotud, mis ei kuulu üldisesse ärevusse muude olukordade pärast. Enamasti algab häire 6-11-aastaselt, kõige enam väljendub juhtudel, kui laps keeldub kooli minemast.

Etioloogia ja patogenees

Psühhosotsiaalsed tegurid mängivad olulist rolli. Sündroom on tüüpiline lapsepõlvele, eriti kergete vormide korral, mis ei vii arsti juurde. Ainult siis, kui sündroom takistab kohanemise arengut koolis, perekonnas, eakaaslaste seas, tuleb seda pidada häireks.

Foobiline ärevus võib otsese modelleerimise kaudu vanemalt lapsele edasi anda. Kui vanem on hirmul, tekib lapsel suurema tõenäosusega ärevus uute olukordade, eriti kooli ees.

Samuti on geneetiline eelsoodumus. Ärevushäirega täiskasvanute bioloogilised järglased kannatavad lapsepõlves ärevuse all. Välised elupinged langevad sageli kokku häire tekkega. Sugulase surm lapse haigus, kolimist, uude kooli kolimist leidub selliste laste anamneesis sageli.

Peamine diagnostiline tunnus on äärmine ärevus, mida võimendab isolatsioon vanematest, kodust või tuttavast keskkonnast. Ärevus võib ulatuda õuduse ja paanika tasemeni ning ületab oluliselt sellele vanusele iseloomulikke jooni, seda ei saa seletada ühegi teise häirega. Ärevus võib esineda mitmel kujul:

ebarealistlik, endasse tõmbav mure võimaliku kahju pärast, mida tehakse inimestele, kelle vastu laps kiindumust tunneb. Hirm, et nad jätavad ta maha ega naase;
ebareaalne, neelav ärevus, et mõni õnnetus lahutab lapse kiindumusobjektist. Näiteks laps kaob, röövitakse, haiglasse paigutatakse, tapetakse;
püsiv vastumeelsus või keeldumine kooli minemast lahkumineku hirmu tõttu, mitte muudel põhjustel;
püsiv soovimatus magama minna, ilma et läheduses oleks kiindumusobjekt;
püsiv, ebaadekvaatne hirm üksinduse ees või hirm olla üksi kodus ilma inimeseta, kelle vastu kogetakse kiindumust;
korduvad lahkumineku õudusunenäod;
füüsiliste sümptomite (iiveldus, kõhuvalu, oksendamine, peavalud jne) kordumine inimesest, kellega kogetakse tugevat kiindumust, eraldumisel, näiteks kui peate minema kooli;
ülemäärase stressi ilmingud ärevuse, nutmise, ärrituvuse, kannatuste, apaatia, autismi kujul enne lahkuminekut inimesest, kellega on suur kiindumus, selle ajal või vahetult pärast seda.

Diagnoos tehakse siis, kui mõni loetletud sümptomitest on kestnud vähemalt 2 nädalat. Alusta enne 18. eluaastat.

Seda häiret iseloomustavad haiglased hirmud, et nad röövitakse ja nad ei leia kunagi oma vanemaid. Paljud lapsed muretsevad, et nendega või nende vanematega juhtub kodus õnnetus või haigestuvad. Selliste laste jaoks on kolimine ja uue eluga kohanemine äärmiselt raske. Lapse eluloost leitakse sageli lahkumineku episoode, eriti haiguse ja haiglaravi, vanema haiguse või geograafilise liikumise tõttu. Ägenemis- ja remissiooniperioodid vahelduvad ligikaudu iga 7 aasta järel.

Diferentsiaaldiagnoos

Äärmuslike ärevushäirete korral ei ole ärevus seotud lahusolekuga. Pervasiivse arenguhäire või skisofreenia korral põhjustab ärevust sagedamini haigusseisund kui eraldumisärevus. Paanikahäire koos agorafoobiaga ei ole alla 18-aastastel inimestel tavaline.

Tõhus pere- ja individuaalne psühhoteraapia, mis muudab nii lapse kui ka vanemate käitumist. Farmakoteraapia on kasulik raske ärevuse korral. Määrake heterotsüklilised antidepressandid (imipramiin / tofraniil) 25 mg kuni 150-200 mg / päevas. Arvatakse, et tofraniil vähendab lisaks antidepressandile ka eraldumisärevust ja ärevust. Difenhüdramiin (Benadryl) on efektiivne öiste hirmude ja unehäirete korral.

F93.1 Lapseea foobne ärevushäire

Väikesed foobiad on tavaliselt tüüpilised lapsepõlves. Tekkivad hirmud on seotud loomade, putukate, pimeduse, surmaga. Nende levimus ja raskusaste on vanuse järgi erinev. Selle patoloogiaga täheldatakse teatud arengufaasile iseloomulike väljendunud hirmude olemasolu, näiteks loomade hirm koolieelses eas.

Diagnostika

Diagnoos tehakse, kui:

a) hirmude algus vastab teatud vanuseperioodile;
b) ärevuse aste on kliiniliselt patoloogiline;
c) ärevus ei ole osa üldisest häirest.

Enamik lapsepõlvefoobiaid möödub ilma spetsiaalse ravita, eeldusel, et vanemad võtavad järjekindlalt last toetada ja julgustada. Tõhus on lihtne käitumisteraapia koos hirmu tekitavate olukordade desensibiliseerimisega.

F93.2 Sotsiaalne ärevushäire

Ettevaatus võõraste inimeste ees on 8-12 kuu vanuste laste puhul normaalne. Seda häiret iseloomustab püsiv, liigne kontakti vältimine võõrad ja eakaaslased, segades sotsiaalset suhtlust, kestusega üle 6 kuu. ja koos selge sooviga suhelda ainult pereliikmete või isikutega, keda laps hästi tunneb.

Etioloogia ja patogenees

Selle häire tekkeks on geneetiline eelsoodumus. Selle häirega laste peredes täheldati sarnaseid sümptomeid ka emadel. Psühholoogilised traumad, füüsilised vigastused varases lapsepõlves võivad kaasa aidata häire tekkele. Temperamendierinevused soodustavad seda häiret, eriti kui vanemad toetavad lapse tagasihoidlikkust, häbelikkust ja endassetõmbumist.

Levimus

Sotsiaalne ärevushäire on aeg-ajalt, seda esineb peamiselt poistel. See võib areneda juba 2,5 aastat pärast normaalset arenguperioodi või kerget ärevust.

Sotsiaalärevushäirega lapsel on pidev korduv hirm ja/või võõraste vältimine. See hirm leiab aset nii täiskasvanute seas kui ka eakaaslaste seltskonnas koos normaalse kiindumusega vanemate ja teiste sugulastega. Vältimine ja hirm ületavad vanusekriteeriume ja on kombineeritud sotsiaalse funktsioneerimise probleemidega. Sellised lapsed väldivad kontakti pikka aega isegi pärast kohtumist. Nad "sulavad välja" aeglaselt ja on tavaliselt koduses keskkonnas loomulikud. Neid lapsi iseloomustab naha punetus, kõnehäired ja kerge piinlikkus. Põhimõttelisi suhtlushäireid ja intellektuaalset allakäiku ei täheldata. Mõnikord raskendavad häbelikkus ja häbelikkus õppeprotsessi. Lapse tõelised võimed saavad avalduda ainult erakordselt soodsates kasvatustingimustes.

Diagnostika

Diagnoos pannakse 6 kuu jooksul võõrastega kontakti liigse vältimise alusel. ja rohkemgi, segades sotsiaalset aktiivsust ja suhteid eakaaslastega. Iseloomulik on soov tegeleda ainult tuttavate inimestega (pereliikmed või eakaaslased, keda laps hästi tunneb), soe suhtumine pereliikmetesse. Häire avaldumise vanus ei ole varasem kui 2,5 aastat, mil möödub normaalse ärevuse faas võõraste suhtes.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos on kohanemishäirega, mida iseloomustab selge seos hiljutise stressiga. Lahkumisärevuse korral ilmnevad sümptomid seoses kiindumusobjektiks olevate isikutega, mitte aga vajadusega suhelda võõrastega. Raske depressiooni ja düstüümia korral on tagasitõmbumine kõigi inimeste, sealhulgas tuttavate suhtes.

Eelistatakse psühhoteraapiat. Suhtlemisoskuste tõhus arendamine Ghanas, laulu-, muusikatunnid. Vanematele selgitatakse suhete ümberstruktureerimise vajadust ja vajadust ergutada last kontakte laiendama. Anksiolüütikume antakse lühikursustena vältimiskäitumise ületamiseks.

F93.3 Õdede-vendade rivaalitsemise häire

Seda iseloomustab emotsionaalsete häirete ilmnemine väikelastel pärast noorema õe-venna sündi.

Rivaalitsemine ja armukadedus võivad ilmneda lastevahelise märgatava konkurentsina oma vanemate tähelepanu või armastuse pärast. Seda häiret tuleb kombineerida ebatavalise negatiivsete tunnetega. Raskematel juhtudel võib sellega kaasneda noorema lapse avalik julmus või füüsiline trauma, alandus ja pahameel tema vastu. Kergematel juhtudel väljendub häire soovimatuses midagi jagada, tähelepanu puudumises, sõbralikus suhtlemises noorema lapsega. Emotsionaalsed ilmingud võtavad erinevaid vorme mõningase taandarenguna, millega kaasneb varem omandatud oskuste (soole- ja põiefunktsiooni kontroll) kadumine, kalduvus infantiilsele käitumisele. Selline laps kopeerib imiku käitumist, et äratada vanematelt rohkem tähelepanu. Sageli esineb vastasseise vanematega, motiveerimata vihapurskeid, düsfooriat, märgatavat ärevust või sotsiaalset endassetõmbumist. Mõnikord on uni häiritud, sageli suureneb vajadus vanemliku tähelepanu järele, eriti öösel.

Diagnostika

Õdede-vendade rivaalitsemise häiret iseloomustab kombinatsioon

a) tõendid õdede-vendade rivaalitsemise ja/või armukadeduse kohta;
b) algas noorima (tavaliselt järjekorras järgmise) lapse sünnile järgnevate kuude jooksul;
c) emotsionaalsed häired, mille ulatus ja/või püsivus on ebanormaalne ja mis on seotud psühhosotsiaalsete probleemidega.

Efektiivne on individuaalse ratsionaalse ja perepsühhoteraapia kombinatsioon. Selle eesmärk on leevendada stressi tekitavaid mõjusid, normaliseerida olukorda. Oluline on julgustada last asjakohastel teemadel arutlema. Sageli selliste tehnikate tõttu häirete sümptomid leevenevad ja kaovad. Emotsionaalsete häirete raviks kasutatakse mõnikord antidepressante, võttes arvesse individuaalseid näidustusi ja minimaalsetes annustes, anksiolüütikume lühikursustena, et hõlbustada psühhoterapeutilisi meetmeid. Oluline on toonik ja biostimuleeriv ravi.

F93.8 Muud lapsepõlve emotsionaalsed häired

Sellesse häirete rühma kuuluvad identifitseerimishäired, hüperärevushäire, eakaaslaste rivaalitsemine (mitte-vend). Selle häirete rühma oluliseks tunnuseks on liigne ärevus, millel pole tegelikku põhjust, ärevusperioodid, mis kestavad 6 kuud. ja veel. Üldiselt on iseloomulik häbelik, kartlik ja liiga rahutu käitumine.

Etioloogia ja patogenees

On tõendeid, et nende häirete all kannatavatel lastel kannatavad nende all ka emad. Etioloogiliste momentidena on näidatud teadvustamata konfliktid, mis on seotud psühhoseksuaalse arengu edipaalse faasi fikseerimisega. Häireid seostatakse sageli olukordadega, kus on väga oluline, et laps saaks ülesannetega hästi hakkama, et täita vanemate kõrgeid nõudmisi.

Levimus

Emotsionaalsete häirete ja ülemäärase ärevusega lapsed on enamasti pärit kõrge sotsiaalmajandusliku staatusega peredest ja on esmasündinud. Häire esineb sagedamini poistel kui tüdrukutel ja sagedamini linnas kui maapiirkondades.

Iseloomustab pidev ärevus, ebakindlus tulevikusündmuste suhtes (kohtumised eakaaslastega, eksamid, peod, sport jne). Sellised lapsed on oma võimaluste pärast väga mures, kardavad saada halvaks

kolleegide arvustused või tagasilükkamine. Mõnikord on need kogemused kinnisidee ja "vaimse närimiskummi" laadi. Tüüpilised unetuse, küünte närimise, seedetrakti ja hingamiselundite häirete hood, millel puudub orgaaniline põhjus. Lapsed on pidevalt ärevus- või pingeseisundis. Seotud funktsioonid on lihtsad foobiad. Iseloomustab kõrge verbaalsete ja intellektuaalsete võimete tase. Prognoos on enamikul juhtudel soodne, kuid korduvad stressiolukorrad võivad seda halvendada. Sellistel juhtudel võib hüperärevushäirega laste ülemäärane sisemine stress püsida ka täiskasvanueas ärevuse ja sotsiaalsete foobiatena.

Diagnostika

Generaliseerunud ärevushäire diagnostilised kriteeriumid:

Liigne või põhjendamatu ärevus või rahutus 6 kuu jooksul või rohkem, kui sageli ilmnevad vähemalt neli järgmistest sümptomitest:

liigne või ebareaalne ärevus tulevaste sündmuste pärast, oma käitumise õigsuse pärast minevikus;
liigsed kahtlused oma võimetes, õppeedukuses, ühiskondlikus elus, millel puudub tegelik alus;
somaatilised kaebused, nagu peavalu, valu maos, rinnus, mille orgaanilisi põhjuseid ei määrata;
väljendunud häbelikkus;
tugev pinge- või erutustunne ja kannatamatus, võimetus lõõgastuda;
liigne vajadus kindlustunde järele, et kõik läheb hästi;
väsinud, kurnatud või kergesti väsinud tunne rahutusest või ärevusest; lihaspinge;
Rahutusest või ärevusest tingitud unehäired (uinumisraskused või rahutu, rahutu uni).

Algab lapsepõlves või noorukieas (enne 18. eluaastat).
Ärevus, rahutus või füüsilised sümptomid põhjustavad kliiniliselt olulist stressi või sotsiaalsete, töö- või õppetulemuste halvenemist.
Häire ei tulene ainete (nt psühhoaktiivsete ainete) otsesest mõjust, üldisest meditsiinilisest seisundist (nt hüpertüreoidism) ja see ei esine ainult meeleoluhäire, psühhootilise häire, skisofreenia või üldise arenguhäire taustal. .

Diferentsiaaldiagnoos

Häired erinevad ärevuse või eraldatuse tingimustest, mille puhul on esikohal eraldumine lähedasest. Paanikahäiret iseloomustavad korduvad paanikahood ja hirm tulevaste hoogude ees. Obsessiiv-kompulsiivsel häirel on rangema struktuuriga kinnisideed ja sundmõtted, samas kui pervasiivne arenguhäire saab alguse varasemas eas ja sellel on klassikalised diagnostilised kriteeriumid. Depressiooni korral ilmnevad meeleoluhäire domineerivad sümptomid. Diagnooside kattumine võib hõlmata unehäireid, funktsionaalset enureesi ja isiksusehäireid. Diagnoos – muid lapsepõlve emotsionaalseid häireid ei panda, kui ärevuse, rahutuse, emotsionaalsete häirete ilmingud on psühhootilise seisundi või meeleoluhäire sümptomid.

Anksiolüütikumid (peamiselt diasepaam) avaldavad positiivset mõju ägedates olukordades. Soovitatav on kasutada pikemaid mebikari, fenibuti kuure, millel on anksiolüütiline, rahustav ja nootroopne toime. Difenhüdramiini (Benadryl) lühiajaline kasutamine peatab hästi motiveerimata ärevuse ja unetuse rünnakud. Mõnel juhul on bushpiron efektiivne. Ülaltoodud ravimite annused valitakse individuaalselt. Pikaajaliste psühhofüsioloogiliste häirete kaebuste korral on vajalik põhjalik uurimine. Orgaanilise patoloogia puudumisel tuleks selliseid kaebusi tõlgendada ärevuse ekvivalentidena.

Nende häiretega lapsed reageerivad hästi individuaalsele ja grupipsühhoteraapiale, mille eesmärk on arendada kriitikat. Psühhoterapeutilise töö käigus nendega on vaja aktualiseerida rivaalitsemise, edipaalse kompleksi, üleolekusoovi jms teemasid. Adekvaatse kompleksravi korral on prognoos soodne.

/F90 - F98/ Emotsionaalsed ja käitumishäired, mis algavad tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas / F90 / Hüperkineetilised häired Seda häirete rühma iseloomustavad: varajane algus; kombinatsioon liiga aktiivsest, halvasti moduleeritud käitumisest koos märgatava tähelepanematusega ja sihikindluse puudumisega ülesannete täitmisel; asjaolu, et need käitumisomadused ilmnevad kõigis olukordades ja näitavad ajas püsivust.Arvatakse, et põhiseaduslikud häired mängivad nende häirete tekkes otsustavat rolli, kuid teadmised konkreetsest etioloogiast on endiselt puudulikud. Viimastel aastatel on nende sündroomide jaoks välja pakutud diagnostiline termin "tähelepanupuudulikkuse häire". Siin seda ei kasutata, sest see eeldab psühholoogiliste protsesside tundmist. mis pole ikka veel saadaval, soovitab ta kaasata ärevad, vaevlevad või "unistavad" apaatsed lapsed, kelle probleemid on ilmselt teist laadi. Küll aga on selge, et käitumise seisukohast on tähelepanematuse probleemid peamine omadus hüperkineetilised sündroomid. Hüperkineetilised sündroomid tekivad alati varajases arengujärgus (tavaliselt esimese 5 eluaasta jooksul). Nende põhiomadused on püsivuse puudumine tegevustes, mis nõuavad kognitiivset pingutust ja kalduvus liikuda ühelt tegevuselt teisele ilma ühtki neist lõpetamata, koos halvasti organiseeritud, halvasti reguleeritud ja ülemäärase tegevusega. Need puudused püsivad tavaliselt kooliaastatel ja isegi täiskasvanueas, kuid paljude patsientide aktiivsus ja tähelepanu paranevad järk-järgult. Nende häiretega võivad kaasneda mitmed muud häired. Hüperkineetilised lapsed on sageli hoolimatud ja impulsiivsed, altid õnnetustele ja saavad distsiplinaarkaristuse läbimõtlematu, mitte otsese trotsliku reeglite rikkumise tõttu. Nende suhted täiskasvanutega on sageli sotsiaalselt takistatud, neil puudub tavaline ettevaatlikkus ja vaoshoitus; teistele lastele need ei meeldi ja nad võivad isoleerida. Kognitiivsed häired on tavalised ning spetsiifilised motoorse ja kõne arengu viivitused on ebaproportsionaalselt levinud. Sekundaarsed tüsistused hõlmavad dissotsiaalset käitumist ja madalat enesehinnangut. Hüperkineesia ja muud jõhkra käitumise ilmingud, nagu "sotsialiseerimata käitumishäire", kattuvad oluliselt. Praegused andmed toetavad aga rühma tuvastamist, kus hüperkineesia on peamine probleem. Poistel esineb hüperkineetilisi häireid mitu korda sagedamini kui tüdrukutel. Sellega seotud lugemisraskused (ja/või muud kooliprobleemid) on tavalised. Diagnostilised juhised: Tähelepanupuudulikkus ja hüperaktiivsus on diagnoosimiseks vajalikud põhitunnused ja need peavad esinema rohkem kui ühes keskkonnas (nt kodus, klassiruumis, haiglas). Tähelepanu halvenemine väljendub ülesannete enneaegse katkestamises, kui tund jääb pooleli. Lapsed lülituvad sageli ühelt tegevuselt teisele, ilmselt kaotavad huvi ühe ülesande vastu, kuna neid segab teine (kuigi laboriandmed ei näita tavaliselt ebatavalist sensoorset või tajutavat häirivust). Neid püsivuse ja tähelepanu defekte tuleks diagnoosida ainult siis, kui need on lapse vanuse ja IQ suhtes ülemäärased. Hüperaktiivsus viitab liigsele kannatamatusele, eriti olukordades, mis nõuavad suhtelist rahu. See võib olenevalt olukorrast hõlmata jooksmist ja ringi hüppamist; või kohast püsti hüppamine, kui inimene peaks istuma; või liigne jutukus ja käratsemine; või kohmitseb ja sipleb. Kohtuotsuse standardiks peaks olema see, et aktiivsus on olukorrast oodatava kontekstis ja võrreldes teiste sama vanuse ja intellektuaalse arenguga lastega ülemäärane. See käitumisomadus ilmneb kõige selgemini struktureeritud, organiseeritud olukordades, mis nõuavad käitumise kõrget enesekontrolli. Peab esinema tähelepanuhäire ja hüperaktiivsus; lisaks tuleb need üles märkida rohkem kui ühes kohas (nt kodus, klassiruumis, kliinikus). Kaasnevad kliinilised tunnused ei ole diagnoosiks piisavad ega isegi vajalikud, vaid kinnitavad seda; pidurdamine sotsiaalsetes suhetes; kergemeelsus olukordades, mis kujutavad endast mingit ohtu; Impulsiivne sotsiaalsete reeglite rikkumine (millele viitab lapse sekkumine või teiste tegevuste katkestamine või ennatlikult vastuste väljapuhumine küsimustele enne nende lõpetamist või raskusi järjekorras ootamisega) on kõik selle häirega lastele iseloomulikud tunnused. Väga sageli esinevad õpihäired ja motoorne kohmakus; kui need on olemas, tuleks need eraldi kodeerida (F80 kuni F89 all), kuid need ei tohiks olla osa praegusest hüperkineetilise häire diagnoosist. Käitumishäirete sümptomid ei ole esmase diagnoosi välistamis- või kaasamiskriteerium; kuid nende olemasolu või puudumine on häire põhialuseks (vt allpool). Iseloomulikud käitumisprobleemid peaksid olema varakult tekkivad (enne 6. eluaastat) ja pikaajalised. Kuid enne kooliminekut on hüperaktiivsust raske ära tunda erinevate normaalsete variatsioonide tõttu: eelkooliealiste laste puhul peaks diagnoosi panema ainult äärmuslik hüperaktiivsus. Täiskasvanueas saab ikkagi diagnoosida hüperkineetilise häire. Diagnoosi alus on sama, kuid tähelepanu ja aktiivsust tuleks arvestada arenguprotsessiga seotud asjakohaste normidega. Kui hüperkineesia on eksisteerinud lapsepõlvest saati, kuid on hiljem asendunud muude seisunditega, nagu antisotsiaalne isiksusehäire või ainete kuritarvitamine, tuleks kodeerida praegune seisund, mitte minevik. Diferentsiaaldiagnoos: need on sageli segatud häired, mille puhul tuleks diagnoosimisel eelistada tavalisi arenguhäireid, kui neid esineb. Suureks probleemiks diferentsiaaldiagnostikas on diferentseerimine käitumishäiretest. Hüperkineetilisele häirele, kui selle kriteeriumid on täidetud, tuleks diagnoosimisel eelistada käitumishäireid. Käitumishäirete puhul on aga levinud kergem hüperaktiivsus ja tähelepanematus. Kui esinevad nii hüperaktiivsuse kui ka käitumishäire tunnused, kui hüperaktiivsus on tõsine ja üldine, peaks diagnoos olema "hüperkineetiline käitumishäire" (F90.1). Täiendav probleem on see, et hüperaktiivsus ja tähelepanematus (üsna erinevad neist, mis iseloomustavad hüperkineetilisi häireid) võivad olla ärevuse või depressiivsete häirete sümptomid. Seega ei tohiks ärevus, mis on agiteeritud depressiivse häire ilming, viia hüperkineetilise häire diagnoosimiseni. Samamoodi ei tohiks rahutus, mis on sageli tõsise ärevuse ilming, viia hüperkineetilise häire diagnoosimiseni. Kui ühe ärevushäire (F40.-, F43.- või F93.x) kriteeriumid on täidetud, tuleks neid eelistada diagnostiliselt hüperkineetilisele häirele, välja arvatud juhul, kui on selge, et lisaks ärevushäirega kaasnevale ärevusele on Samamoodi, kui meeleoluhäire (F30–F39) kriteerium on täidetud, ei tohiks hüperkineetilist häiret täiendavalt diagnoosida lihtsalt seetõttu, et tähelepanuvõime on häiritud ja täheldatakse psühhomotoorset agitatsiooni. Topeltdiagnoos tuleks teha ainult siis, kui on selge, et hüperkineetilisel häirel on eraldi sümptom, mis ei ole lihtsalt meeleoluhäirete osa. Kooliealise lapse hüperkineetilise käitumise äge tekkimine on tõenäolisemalt tingitud teatud tüüpi reaktiivsest häirest (psühhogeenne või orgaaniline), maniakaalne seisund, skisofreenia või neuroloogiline haigus (nt reumaatiline palavik). Siia ei kuulu: - üldised psühholoogilise (vaimse) arengu häired (F84.-); - ärevushäired (F40.- või F41.x); eraldusärevushäire lastel (F93. 0); - meeleoluhäired (afektiivsed häired) (F30 - F39); - skisofreenia (F20.-).

F90.0 Aktiivsuse ja tähelepanu häired

Siin jääb ebakindlus hüperkineetiliste häirete kõige rahuldavama alajaotuse osas. Kuid järeluuringud näitavad, et tulemust noorukieas ja täiskasvanueas mõjutavad tugevalt kaasuva agressiivsuse, kuritegevuse või dissotsiaalse käitumise olemasolu või puudumine. Vastavalt sellele viiakse põhijaotus läbi sõltuvalt nende kaasnevate funktsioonide olemasolust või puudumisest. Seda koodi tuleks kasutada, kui hüperkineetilise häire (F90.x) üldkriteeriumid on täidetud, kuid F91.x (käitumishäire) kriteeriumid ei ole täidetud. Siia kuuluvad: - tähelepanuhäire koos hüperaktiivsusega; - Hüperaktiivsus tähelepanu puudulikkusega; - Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivne häire. Välja arvatud: - käitumishäiretega seotud hüperkineetiline häire (F90.1). F90.1 Hüperkineetiline käitumishäire Seda kodeerimist tuleks teha siis, kui nii hüperkineetiliste häirete (F90.x) kui ka käitumishäirete (F91.x) kriteeriumid on täidetud. Siia kuuluvad: – käitumishäiretega seotud hüperkineetiline häire; - motoorne inhibeerimise sündroom koos käitumishäirega; - hüperkineetiline sündroom koos käitumishäiretega.

F90.8 Muud hüperkineetilised häired

F90.9 Täpsustamata hüperkineetiline häire

See jääkkategooria ei ole soovitatav ja seda tuleks kasutada ainult siis, kui ei ole võimalik eristada F90.0 ja F90.1, kuid on kindlaks määratud ühised kriteeriumid /F90/ jaoks. Sisaldab: - lapsepõlve hüperkineetiline reaktsioon NOS; - noorukiea NOS hüperkineetiline reaktsioon; - lapsepõlve NOS hüperkineetiline sündroom; - noorukiea hüperkineetiline sündroom NOS.

/F91/ Käitumishäired

Käitumishäireid iseloomustab püsiv dissotsiaalne, agressiivne või trotslik käitumine. Selline käitumine on oma kõige äärmuslikumal määral eakohaste sotsiaalsete normide märgatav rikkumine ja on seetõttu karmim kui tavaline lapselik pahatahtlikkus või noorukite mässumeelsus. Üksikud dissotsiaalsed või kriminaalsed teod ei ole iseenesest alus püsiva käitumismustri diagnoosimiseks. Käitumishäire tunnused võivad olla ka teiste psühhiaatriliste seisundite sümptomid, mille puhul tuleks alusdiagnoos kodeerida. Mõnel juhul võivad käitumishäired areneda antisotsiaalseks isiksusehäireks (F60.2x). Käitumishäireid seostatakse sageli ebasoodsa psühhosotsiaalse keskkonnaga, sealhulgas ebarahuldavate peresuhete ja kooli ebaõnnestumisega; seda esineb sagedamini poistel. Selle eristamine emotsionaalsest häirest on hästi välja kujunenud, samas kui selle eristamine hüperaktiivsusest on vähem selge ja need kaks sageli kattuvad. Diagnostilised juhised: Järelduste tegemisel käitumishäire olemasolu kohta tuleb arvestada lapse arengutaset. Näiteks tujuhood on 3-aastase lapse arengu normaalne osa ja nende olemasolu üksi ei saa olla diagnoosi aluseks. Samamoodi teiste kodanikuõiguste rikkumine (nagu vägivallakuriteod) on enamiku 7-aastaste jaoks võimatu ega ole seetõttu selle vanuserühma jaoks vajalik diagnostiline kriteerium. Näited käitumisest, millel diagnoos põhineb, on järgmised: liigne jõhkrus või kiusamine; julmus teiste inimeste või loomade suhtes; vara suur hävitamine; süütamine, vargused, valetamine, koolist puudumine ja kodust lahkumine, ebatavaliselt sagedased ja tugevad vihapursked; provokatiivse käitumise põhjustamine; ja pidev otsene sõnakuulmatus. Ükskõik milline neist kategooriatest, kui see on väljendatud, on diagnoosi tegemiseks piisav; kuid üksikud dissotsiaalsed teod ei ole diagnoosi aluseks. Välistamiskriteeriumid hõlmavad harva esinevaid, kuid tõsiseid kaasnevaid käitumishäireid, nagu skisofreenia, maania, pervasiivne arenguhäire, hüperkineetiline häire ja depressioon. Seda diagnoosi ei soovitata panna enne, kui ülaltoodud käitumise kestus on 6 kuud või rohkem. Diferentsiaaldiagnoos: käitumishäired kattuvad sageli teiste haigusseisunditega. Lapsepõlvele iseloomulikud emotsionaalsed häired (F93.x) peaksid viima segatüüpi käitumis- ja emotsionaalsete häirete diagnoosimiseni (F92.x). Kui hüperkineetilise häire (F90.x) kriteeriumid on täidetud, siis see diagnoositakse. Siiski ei ole käitumishäiretega laste seas harvad leebemad ja olukorrast spetsiifilisemad hüperaktiivsuse ja tähelepanematuse tasemed, nagu ka madal enesehinnang ja kerge emotsionaalne distress; need ei välista diagnoosi. Siia ei kuulu: - meeleoluhäired (afektiivsed häired) (F30 - F39); - üldised psühholoogilise (vaimse) arengu häired (F84.-); - skisofreenia (F20.-); - segatüüpi käitumis- ja emotsioonihäired (F92.x); - hüperkineetiline käitumishäire (F90.1). F91.0 Perega seotud käitumishäire See rühm sisaldab käitumishäireid, mis hõlmavad antisotsiaalset või agressiivset käitumist (mitte ainult vastandlikku, trotslikku, jõhkrat käitumist), mille puhul ebanormaalne käitumine piirdub täielikult või peaaegu täielikult kodu ja/või suhetega lähimate sugulaste või leibkonnaliikmetega. Häire nõuab kõigi F91.x kriteeriumide täitmist ja isegi tugevalt kahjustatud vanema-lapse suhted ei ole diagnoosimiseks piisavad. Võib juhtuda vargus kodust, sageli keskendudes konkreetselt ühe või kahe inimese rahale või varale. Sellega võib kaasneda käitumine, mis on tahtlikult hävitav ja keskendub ka teatud pereliikmetele, näiteks mänguasjade või ehete lõhkumine, kingade, riiete lõhkumine, mööbli lõikamine või väärtusliku vara hävitamine. Diagnoosi aluseks on ka pereliikmete (aga mitte teiste) vägivald ja maja tahtlik põletamine. Diagnostikajuhised: Diagnoos eeldab, et väljaspool perekonda ei esineks olulisi käitumishäireid ja et lapse sotsiaalsed suhted väljaspool perekonda oleksid normi piires. Enamikul juhtudel ilmnevad need perekonnale iseloomulikud käitumishäired seoses mõne märkimisväärse häirega lapse suhetes ühe või mitme lähedasega. Mõnel juhul võib rikkumine tekkida näiteks seoses hiljuti saabunud kasuvanemaga. Selle kategooria nosoloogiline identiteet on endiselt ebakindel, kuid on võimalik, et need situatsiooniliselt väga spetsiifilised käitumishäired ei ole tavaliselt üldiste käitumishäiretega seotud halva prognoosiga.

F91.1 Sotsialiseerimata käitumishäire

Seda tüüpi käitumishäireid iseloomustab kombinatsioon püsivast dissotsiaalsest või agressiivsest käitumisest (vastab üldkriteeriumidele / F91 / ja ei hõlma ainult vastandlikku, trotslikku, jõhkrat käitumist) koos lapse ja teiste laste suhete olulise üldise rikkumisega. Diagnostilised juhised: Tõhusa integratsiooni puudumine eakaaslaste rühmas on peamine erinevus "sotsialiseeritud" käitumishäiretest ja see on kõige olulisem erinevus. Katkised suhted eakaaslastega annavad tunnistust peamiselt isoleeritusest ja/või tagasilükkamisest või ebapopulaarsusest teiste laste seas; lähedaste sõprade puudumine või jätkuvad empaatilised vastastikused sidemed teiste lastega vanuserühm. Suhetes täiskasvanutega on kalduvus ilmutada lahkarvamusi, julmust ja pahameelt; aga häid suhteid võib tekkida ka täiskasvanutega ja kui tekib, ei välista see diagnoosi panemist. Sageli, kuid mitte alati, täheldatakse kaasuvaid emotsionaalseid häireid (kuid kui need on segatüüpi häire kriteeriumide täitmiseks piisavad, tuleb see kodeerida F92.x). Tüüpiline (aga mitte vajalik) on see, et vägivallatseja on üksi. Tüüpilised käitumisviisid hõlmavad kiusamist, liigset kiusamist ja (vanemate laste puhul) väljapressimist või vägivaldseid rünnakuid; liigne sõnakuulmatus, ebaviisakus, individualism ja vastupanu autoriteedile; tõsised vihapursked ja ohjeldamatu raev, vara hävitamine, süütamine ja julmus teiste laste ja loomade suhtes. Mõned üksi peetavad lapsed võivad siiski sattuda kurjategijate rühma; seetõttu on diagnoosi tegemisel teo iseloom vähem oluline kui isikliku suhte kvaliteet. Häire avaldub tavaliselt mitmesugustes olukordades, kuid võib ilmneda koolis; Diagnoosiga ühilduv on olukorra spetsiifilisus mujal kui kodus. Siia kuuluvad: - sotsialiseerimata agressiivne käitumine; - hälbiva käitumise patoloogilised vormid; - koolist lahkumine (kodus) ja üksi hulkumine; - suurenenud afektiivse erutuvuse sündroom, üksildane tüüp; - üksildane agressiivne tüüp. Siia ei kuulu: - koolist lahkumine (kodus) ja hulkumine rühmas (F91.2); - suurenenud afektiivse erutuvuse sündroom, rühmatüüp (F91.2). F91.2 Sotsialiseeritud käitumishäire See kategooria kehtib käitumishäirete kohta, mis hõlmavad püsivat dissotsiaalset või agressiivset käitumist (vastab üldkriteeriumidele /F91/ ja ei piirdu ainult vastandliku, trotsliku, jõhkra käitumisega) ja esineb lastel, kes on tavaliselt eakaaslaste rühma hästi integreerunud. Diagnostilised juhised: Peamine eristav tunnus on piisavate pikaajaliste suhete olemasolu ligikaudu samaealiste eakaaslastega. Sageli, kuid mitte alati, koosneb eakaaslaste grupp alaealistest, kes on seotud kuritegeliku või dissotsiaalse tegevusega (mille puhul võib eakaaslaste grupp heaks kiita lapse sotsiaalselt vastuvõetamatu käitumise ja seda reguleerib subkultuur, kuhu nad kuuluvad). See ei ole aga diagnoosimiseks vajalik nõue; laps võib kuuluda mittekurjategijate eakaaslaste gruppi oma dissotsiaalse käitumisega väljaspool seda. Eelkõige, kui antisotsiaalne käitumine hõlmab kiusamist, võivad suhted ohvrite või teiste lastega mõjutada. See ei välista diagnoosi panemist, kui lapsel on eakaaslaste grupp, kuhu ta on pühendunud ja kus on tekkinud pikaajalised sõprussuhted. Täiskasvanutega, kes on riigiametnikud, kipuvad olema halvad suhted, kuid mõne täiskasvanuga võivad suhted olla head. Emotsionaalsed häired on tavaliselt minimaalsed. Käitumishäired võivad, kuid ei pruugi hõlmata perekondlikku sfääri, kuid kui need piirduvad koduga, siis see välistab diagnoosi. Sageli on häire kõige silmapaistvam väljaspool perekonda ja häire esituse spetsiifilisus koolikeskkonnas (või muus perekondlikus keskkonnas) on diagnoosiga kooskõlas. Sisaldab: - käitumishäire, rühmatüüp; - rühmakuritegevus; - kuriteod, mis on seotud rühma kuulumisega; - varastamine koos teistega; - koolist lahkumine (kodus) ja hulkumine rühmas; - suurenenud afektiivse erutuvuse sündroom, rühmatüüp; - kooli vahelejätmine, töölt puudumine. Välja arvatud: – jõugutegevus ilma ilmse psüühikahäireta (Z03.2).

F91.3 Opositsiooniline trotslik häire

Seda tüüpi käitumishäired on tüüpilised alla 9-10-aastastele lastele. Seda määratleb selgelt trotslik, mässumeelne, provokatiivne käitumine ja raskemate dissotsiaalsete või agressiivsete tegude puudumine, mis rikuvad seadust või teiste õigusi. Häire nõuab, et F91 üldkriteeriumid oleksid täidetud; isegi raskest sõnakuulmatusest või vallatust käitumisest üksi ei piisa diagnoosiks. Paljud arvavad, et opositsiooniline trotslik käitumine esindab pigem leebemat tüüpi käitumishäireid kui kvalitatiivselt erinevat tüüpi. Uuringute tõendid on ebapiisavad selle kohta, kas erinevus on kvalitatiivne või kvantitatiivne. Olemasolevad tõendid viitavad aga sellele, et selle häire enesega toimetulekut saab aktsepteerida enamasti ainult väikelastel. Seda kategooriat tuleb kasutada ettevaatusega, eriti vanemate laste puhul. Vanemate laste kliiniliselt oluliste käitumishäiretega kaasneb tavaliselt dissotsiaalne või agressiivne käitumine, mis ületab avatud trotsi, sõnakuulmatust või jõhkrust; kuigi sageli võivad neile varasemas eas eelneda opositsioonilised trotslikud häired. See kategooria on lisatud selleks, et kajastada levinud diagnostikapraktikat ja hõlbustada väikelastel esinevate häirete klassifitseerimist. Diagnostilised juhised: häire peamine tunnus on püsivalt negatiivne, vaenulik, trotslik, provokatiivne ja jõhker käitumine, mis jääb väljapoole sama vanuse lapse tavapärast käitumist samas sotsiaal-kultuurilises keskkonnas ega hõlma tõsisemat käitumist. teiste isikute õiguste rikkumised. , mis on tähistatud agressiivse ja dissotsiaalse käitumisega alamrubriikides F91.0 - F91.2. Selle häirega lapsed kipuvad sageli ja aktiivselt ignoreerima täiskasvanute taotlusi või reegleid ning tüütama teisi tahtlikult. Tavaliselt on nad vihased, liigutavad ja ärrituvad kergesti teiste inimeste peale, keda nad süüdistavad oma vigades ja raskustes. Tavaliselt on neil madal frustratsioonitaluvus ja kerge enesekontrolli kaotus. Tüüpilistel juhtudel on nende trotslik käitumine oma olemuselt provokatiivne, nii et nad muutuvad tüli õhutajateks ning näitavad tavaliselt üles liigset ebaviisakust, koostöövalmidust ja vastupanu võimudele. Sageli ilmneb käitumine selgemini suhtlemisel täiskasvanute ja eakaaslastega, keda laps hästi tunneb, ning häire tunnused ei pruugi kliinilise intervjuu käigus ilmneda. Peamine erinevus teistest käitumishäirete tüüpidest on seadusi ja teiste inimeste põhiõigusi rikkuva käitumise puudumine, nagu vargused, vägivald, kaklemine, kallaletung ja destruktiivsus. Mis tahes ülaltoodud käitumistunnuste kindel esinemine välistab diagnoosi. Opositsioonilist trotslikku käitumist, nagu eespool defineeritud, võib aga sageli näha ka teist tüüpi käitumishäirete puhul. Kui tuvastatakse mõni muu tüüp (F91.0 - F91.2), kodeeritakse see opositsioonilise trotsliku käitumise asemel. Välja arvatud: - käitumishäired, sealhulgas ilmne või dissotsiaalne või agressiivne käitumine (F91.0 - F91.2).

F91.8 Muud käitumishäired

F91.9 Täpsustamata käitumishäired

See on mittesoovitatav jääkkategooria ainult häirete jaoks, mis vastavad F91 üldkriteeriumidele, kuid ei ole alatüüpi või ei vasta ühelegi konkreetsele alatüübile. Siia kuuluvad: - käitumishäired lapsepõlves NOS; - lapsepõlve käitumishäire NOS.

/F92/ Segatud käitumis- ja emotsionaalsed häired

Seda häirete rühma iseloomustab püsivalt agressiivse, dissotsiaalse või trotsliku käitumise kombinatsioon koos ilmsete ja silmatorkavate depressiooni, ärevuse või muude emotsionaalsete häirete sümptomitega. Diagnostilised juhised: Seisundi tõsidus peab olema piisav, et vastata samaaegselt nii lapsepõlves esinevate käitumishäirete (F91.x) kui ka lapsepõlves esinevate emotsionaalsete häirete (F93.x) või täiskasvanueale iseloomulike neurootiliste (F40-F49) või meeleoluhäirete kriteeriumidele. häired (F30 - F39). Läbiviidud uuringud on ebapiisavad, et olla kindel, et see kategooria on tõepoolest käitumishäiretest sõltumatu. See alamkategooria on siia lisatud selle võimaliku etioloogilise ja terapeutilise tähtsuse, samuti selle mõju tõttu klassifikatsiooni reprodutseeritavusele.

F92.0 Depressiivne käitumishäire

See kategooria nõuab kombinatsiooni lapseea käitumishäiretest (F91.x) püsivast raskest depressioonist, mis väljendub selliste sümptomitena nagu liigne kannatus, huvi ja naudingute kaotus tavatoimingutes, enesesüüdistus ja lootusetus. Samuti võivad tekkida une- või söögiisuhäired. Sisaldab: - käitumishäireid F91.x koos depressiivse häirega F32.- F92.8 Muud segatud käitumis- ja emotsionaalsed häired See kategooria nõuab kombinatsiooni lapsepõlves esinevast käitumishäirest (F91.x) püsivate, silmatorkavate emotsionaalsete sümptomitega, nagu ärevus, kartlikkus, kinnisideed või sundused, depersonalisatsioon või derealiseerimine, foobiad või hüpohondria. Viha ja solvumine on pigem käitumis- kui emotsionaalne häire; nad ei lükka diagnoosi ümber ega toeta seda. See hõlmab: - F91.x käitumishäireid koos F93.x emotsionaalse häirega; - rubriigi F91.x käitumishäired koos rubriikide F40–F48 neurootiliste häiretega. F92.9 Täpsustamata käitumise ja emotsioonide segahäired

/ F93 / Emotsionaalsed häired,

mille algus on omane lapsepõlvele

Lastepsühhiaatrias on traditsiooniliselt eristatud lapsepõlves ja noorukieas omaseid emotsionaalseid häireid teatud tüüpi neurootiliste häirete vahel täiskasvanueas. See eristamine põhines 4 argumendil. Esiteks on uuringuandmed järjekindlalt näidanud, et enamik emotsionaalsete häiretega lastest saavad normaalseteks täiskasvanuteks: ainult vähemusel tekivad täiskasvanueas neurootilised häired. Vastupidi, paljudel täiskasvanueas ilmnevatel neurootilistel häiretel ei ole lapsepõlves olulisi psühhopatoloogilisi eelkäijaid. Seetõttu on neil kahel vanuseperioodil esinenud emotsionaalsete häirete vahel märkimisväärne lõhe. Teiseks kujutavad paljud lapsepõlve emotsionaalsed häired pigem normaalsete arengutendentside liialdusi kui nähtusi, mis ise on kvalitatiivselt ebanormaalsed. Kolmandaks, seoses viimase argumendiga kõlab sageli teoreetiline väide, et vaimsed mehhanismid ei ole samad, mis täiskasvanute neurooside puhul. Neljandaks on lapsepõlves esinevad emotsionaalsed häired vähem selgelt eristatavad väidetavalt spetsiifilisteks seisunditeks, nagu foobsed häired või obsessiiv-kompulsiivsed häired. Kolmandal neist punktidest puudub empiiriline tugi ja epidemioloogilised tõendid viitavad sellele, et kui neljas on õige, on see ainult tõsiduse küsimus (arvestades, et halvasti diferentseeritud emotsionaalsed häired on üsna tavalised nii lapsepõlves kui ka täiskasvanueas). Sellest lähtuvalt kasutatakse teist elementi (st arengusobivust) peamise diagnostilise tunnusena lapsepõlves tekkinud emotsionaalsete häirete (F93.x) ja neurootiliste häirete (F40-F49) eristamisel. Selle erinevuse kehtivus on ebakindel, kuid on mõned empiirilised tõendid, mis viitavad sellele, et arengule sobivatel lapsepõlve emotsionaalsetel häiretel on parem prognoos. Välja arvatud: - käitumishäiretega seotud emotsionaalsed häired (F92.x). F93.0 Eraldumise ärevushäire lastel On normaalne, et imikud ja eelkooliealised lapsed tunnevad teatud määral ärevust tõelise või ähvardava eraldatuse pärast inimestest, kellega nad on seotud. Sama häire diagnoositakse siis, kui põhiärevuseks on hirm lahkumineku ees ja kui selline ärevus esineb esimest korda elu esimestel aastatel. Seda eristab tavalisest eraldumisärevusest statistiliselt võimalikust suurem määr (sealhulgas ebanormaalne püsivus väljaspool normaalset vanusevahemikku) ja seos oluliste probleemidega sotsiaalses funktsioneerimises. Lisaks eeldab diagnoos, et ei esineks üldistatud isiksuse arengu või funktsioneerimise häireid (kui see on olemas, kaaluge kodeerimist vahemikust F40 kuni F49). Arenguliselt ebasobivas vanuses (nt noorukieas) esinevat eraldumisärevushäiret siin ei kodeerita, välja arvatud juhul, kui see kujutab endast arenguliselt sobiva eraldusärevuse häire ebanormaalset jätku. Diagnostilised juhised: peamine diagnostiline tunnus on liigne ärevus eraldatuse pärast nendest, kellega laps on seotud (tavaliselt vanemad või muud pereliikmed), mis paljudes olukordades ei kuulu üldise ärevuse hulka. Ärevus võib avalduda järgmisel kujul: (a) ebareaalne, valdav mure võimaliku kahju pärast isikutele, kellega kiindumus on tekkinud, või hirm, et nad lahkuvad temast ega naase; b) ebareaalne valdav mure, et mõni kõrvalnäht lahutab lapse inimesest, kelle vastu on suur kiindumus, näiteks laps eksib, röövitakse, viiakse haiglasse või tapetakse; c) püsiv vastumeelsus või keeldumine koolist lahkumineku kartuses (ja mitte muudel põhjustel, nt koolis midagi juhtumise pärast); d) püsiv soovimatus või keeldumine magama minna, et olla lähedane inimesega, kelle vastu kogetakse suurt kiindumust; e) püsiv ebapiisav hirm üksinduse ees või hirm päevasel ajal kodus viibida ilma inimeseta, kelle vastu kogetakse suurt kiindumust; e) korduvad õudusunenäod lahkuminekust; g) füüsiliste sümptomite (nagu iiveldus, kõhuvalu, peavalu, oksendamine jne) kordumine, kui ollakse eraldatud inimesest, kellega kiindumus kogetakse, näiteks kui peate minema kooli; h) ülemäärane korduv stressi (väljendub ärevuse, nutu, ärrituse, kannatuste, apaatia või sotsiaalse autismiga) lahkumineku ootuses, lahkumineku ajal või vahetult pärast seda, kui inimene on suure kiindumuse vastu. Paljud eraldumisolukorrad hõlmavad ka muid potentsiaalseid stressoreid või ärevuse allikaid. Diagnoos põhineb selle tuvastamisel, mis on levinud erinevates olukordades, mis põhjustavad ärevust, on eraldumine inimesest, kellega kogetakse suuremat kiindumust. Ilmselt esineb see kõige sagedamini kooliskäimisest keeldumise (või "foobiate") korral. Sageli on see tõesti seotud eraldatuse ärevushäirega, kuid mõnikord (eriti noorukitel) see pole nii. Esimest korda noorukieas koolist keeldumist ei tohiks selle pealkirja alla kodeerida, välja arvatud juhul, kui need on peamiselt lahkumisärevuse ilmingud ja see ärevus avaldus esmakordselt patoloogiliselt koolieelses eas. Kriteeriumide puudumisel tuleks sündroom kodeerida ühte teistest kategooriatest F93.x või F40 - F48. Kaasa arvatud: - mööduv mutism osana väikelaste lahkumisärevusest. Välja arvatud: - afektiivsed häired (F30 - F39); - meeleoluhäired (F30 - F39); - neurootilised häired (F40 - F48); - foobne ärevushäire lapsepõlves (F93.1); - sotsiaalärevushäire lapsepõlves (F93.2).

F93.1 Lapseea foobne ärevushäire

Lastel, nagu ka täiskasvanutel, võivad olla hirmud, mis keskenduvad paljudele objektidele ja olukordadele. Mõned neist hirmudest (või foobiatest) ei ole psühhosotsiaalse arengu normaalne osa, näiteks agorafoobia. Kui sellised hirmud ilmnevad lapsepõlves, tuleks need kodeerida vastavasse kategooriasse F40 - F48 all. Kuid mõned hirmud viitavad teatud arengufaasile ja esinevad teatud määral enamikul lastel; näiteks koolieelses eas loomade hirmud. Diagnostilised juhised: seda kategooriat tuleks kasutada ainult teatud arengufaasidele omaste hirmude puhul, kui need vastavad täiendavatele kriteeriumidele, mis kehtivad kõigi F93.x häirete puhul, nimelt: a) tekkimine arengueas ; b) ärevuse aste on kliiniliselt patoloogiline; c) ärevus ei ole osa üldisemast häirest. Välja arvatud: – generaliseerunud ärevushäire (F41.1). F93.2 Lapseea sotsiaalne ärevushäire Ettevaatlikkus võõraste ees on normaalne nähtus esimese eluaasta teisel poolel ning teatud määral sotsiaalne kartus või ärevus on normaalne varases lapsepõlves, kui laps seisab silmitsi uue, talle võõra sotsiaalselt ohustava olukorraga. Seetõttu tuleks seda kategooriat kasutada ainult häirete puhul, mis tekivad enne 6. eluaastat, on ebatavalise raskusastmega, millega kaasnevad sotsiaalse funktsioneerimise probleemid ja mis ei ole osa üldisemast häirest. Diagnostilised juhised: selle häirega lapsel on püsiv korduv hirm ja/või võõraste vältimine. Selline hirm võib esineda peamiselt täiskasvanutel või eakaaslastel või mõlemal. See hirm on ühendatud normaalse valikulise seotusega vanemate ja teiste lähedastega. Sotsiaalsete üllatuste vältimine või hirm nende ees ületab oma eakohaselt normaalseid piire ja on seotud kliiniliselt oluliste probleemidega sotsiaalses toimimises. Sisaldab: - laste suhtlemishäireid võõraste nägudega; - suhtlemishäired võõraste nägudega noorukitel; - lapsepõlve häire vältimine; - noorukiea häirete vältimine.

F93.3 Õdede-vendade rivaalitsemise häire

Suurel osal või isegi enamikul väikelastel on pärast noorema õe-venna sündi (tavaliselt järjekorras järgmine) teatud määral emotsionaalset stressi. Enamikul juhtudel on see häire kerge, kuid rivaalitsemine või armukadedus pärast õe-venna sündi võib olla püsiv. Tuleb märkida: IN Antud juhul on õed (poolõed) lapsed, kellel on vähemalt üks ühine vanem (põline või lapsendaja). Diagnostilised juhised: häiret iseloomustab kombinatsioon järgmistest: a) tõendid õdede-vendade rivaalitsemise ja/või armukadeduse kohta; b) ilmneb noorima (tavaliselt järjekorras järgmise) õe-venna sünnile järgnevatel kuudel; c) emotsionaalsed häired, mille ulatus ja/või püsivus on ebanormaalne ja mis on seotud psühhosotsiaalsete probleemidega. Rivaalitsemine, armukadedus õdede-vendade suhtes võib avalduda märgatava lastevahelise konkurentsina vanemate tähelepanu või armastuse võitmise nimel; selleks, et seda pidada patoloogiliseks häireks, peavad sellega kaasnema ebatavaliselt palju negatiivseid tundeid. Rasketel juhtudel võib sellega kaasneda õe-venna avalik julmus või füüsiline trauma, vaen tema vastu, õe-venna halvustamine. Harvematel juhtudel võib see väljenduda tugeva vastumeelsusena jagada, positiivse tähelepanu puudumisena ja sõbraliku suhtluse puudumisena. Emotsionaalsed häired võivad esineda mitmel kujul, hõlmates sageli mõningast taandarengut, millega kaasneb varem omandatud oskuste (nt soole ja põie kontroll) kadumine ja kalduvus infantiilsele käitumisele. Sageli soovib ka laps imikut kopeerida vanemate tähelepanu nõudvates tegevustes, näiteks söömises. Tavaliselt suureneb vastanduv või vastanduv käitumine vanematega, vihapursked ja düsfooria, mis väljenduvad ärevuse, ebaõnne või sotsiaalse endassetõmbumisena. Uni võib olla häiritud ja vanematel on sageli suurem surve oma tähelepanu võita, eriti öösel. Sisaldab: - õdede-vendade armukadedus; - poolõdede armukadedus. Välja arvatud: - rivaalitsemine eakaaslastega (mitte-vend) (F93.8). F93.8 Muud lapsepõlve emotsionaalsed häired Sisaldab: - identifitseerimishäireid; - hüperärevushäire; - rivaalitsemine eakaaslastega (mitte-vend). Välja arvatud: - soolise identiteedi häire lapsepõlves (F64.2x). F93.9 Lapsepõlve emotsionaalne häire, täpsustamata Sisaldab: - lapsepõlve emotsionaalset häiret NOS /F94/ Sotsiaalse funktsioneerimise häired, algus mis on tüüpilised lapsepõlvele ja noorukiealeÜsna heterogeenne häirete rühm, millel on ühised sotsiaalse funktsioneerimise häired, mis algavad arengu käigus, kuid (erinevalt mõlemast arenguhäirest) ei näi olevat iseloomulikud põhiseaduslikule sotsiaalsele võimetusele või puudujäägile, mis laieneks kõikidele funktsioneerimisvaldkondadele. Piisavate keskkonnatingimuste tõsised moonutused või soodsate keskkonnategurite puudumine on sageli kombineeritud ja paljudel juhtudel arvatakse, et neil on etioloogias otsustav roll. Siin pole olulisi soolisi erinevusi. Seda sotsiaalse funktsioneerimise häirete rühma tunnustavad spetsialistid laialdaselt, kuid diagnostiliste kriteeriumide määramisel valitseb ebakindlus ning lahkarvamused kõige sobivama jaotuse ja klassifikatsiooni osas.

F94.0 Selektiivne mutism

Seisund, mida iseloomustab väljendunud, emotsionaalselt tingitud rääkimise selektiivsus, mille puhul laps leiab, et tema kõne on mõnes olukorras piisav, kuid ei suuda teistes (teatud) olukordades rääkida. Kõige sagedamini ilmneb häire esmakordselt varases lapsepõlves; see esineb ligikaudu võrdse sagedusega mõlemas soos ja seda iseloomustab seos märgatavate isiksuseomadustega, sealhulgas sotsiaalne ärevus, endassetõmbumine, tundlikkus või vastupanu. Tüüpiline on see, et laps räägib kodus või lähedaste sõpradega, aga vaikib koolis või võõraste inimestega; aga võib esineda ka teisi suhtlusmustreid (ka vastandlikke). Diagnostilised juhised Diagnoos hõlmab: a) kõne mõistmise normaalset või peaaegu normaalset taset; b) kõne väljenduse piisav tase, mis on piisav sotsiaalseks suhtlemiseks; c) tõendatavad tõendid selle kohta, et laps saab teatud olukordades normaalselt või peaaegu normaalselt rääkida. Märkimisväärsel vähemusel selektiivse mutismiga lastest on aga esinenud mingi kõneviivitus või artikulatsiooniprobleemid. Diagnoosi saab panna selliste kõneprobleemide olemasolul, kuid kui on olemas piisav kõne tõhusaks suhtlemiseks ja suur lahknevus kõnekasutuses sõltuvalt sotsiaalsetest tingimustest, nii et laps räägib mõnes olukorras soravalt ja mõnes olukorras vaikib. või peaaegu vaikne. Peaks olema ilmne, et mõnes sotsiaalses olukorras vestlus ebaõnnestub, teistes aga õnnestub. Diagnoos eeldab, et kõnevõimetus oleks aja jooksul konstantne ning olukorrad, milles kõne esineb või ei esine, oleksid järjepidevad ja etteaimatavad. Enamasti esineb ka muid sotsiaal-emotsionaalseid häireid, kuid need ei kuulu diagnoosimiseks vajalike tunnuste hulka. Sellised häired ei ole püsivad, kuid levinud on patoloogilised iseloomuomadused, eriti sotsiaalne tundlikkus, sotsiaalne ärevus ja sotsiaalne endassetõmbumine ning vastandlik käitumine. Sisaldab: - selektiivne mutism; - selektiivne mutism. Siia ei kuulu: - üldised psühholoogilise (vaimse) arengu häired (F84.-); - skisofreenia (F20.-); - kõne ja keele spetsiifilised arenguhäired (F80.-); - mööduv mutism osana eraldumisärevusest väikelastel (F93.0). F94.1 Lapsepõlve reaktiivne kiindumushäire Seda imikutel ja väikelastel esinevat häiret iseloomustavad püsivad häired lapse sotsiaalsetes suhetes, mis kombineeritakse emotsionaalsete häiretega ja on reaktsioon keskkonnatingimuste muutustele. Iseloomulikud on pelglikkus ja suurenenud erksus, mis ei kao lohutusega, tüüpiline on halb sotsiaalne suhtlus eakaaslastega, väga sagedane agressiivsus enda ja teiste suhtes; kannatused on tavalised ja mõnel juhul ei toimu kasvu. Sündroom võib tekkida vanemate tõsise hooletuse, väärkohtlemise või tõsiste vanemlike vigade otsese tagajärjena. Seda tüüpi käitumishäirete olemasolu on hästi tunnustatud ja aktsepteeritud, kuid selle diagnostiliste kriteeriumide, sündroomi piiride ja nosoloogilise autonoomia osas on endiselt ebakindlust. Kuid see kategooria on siia lisatud sündroomi tähtsuse tõttu rahvatervise jaoks, kuna selle olemasolus pole kahtlust ja seda tüüpi käitumishäired ei vasta selgelt teiste diagnostiliste kategooriate kriteeriumidele. Diagnostilised juhised: Peamine tunnus on ebanormaalne suhe hooldajatega, mis tekivad enne 5-aastaseks saamist, mis hõlmab kohanemishäireid, mis on tavalistel lastel tavaliselt märkamatud ja mis on püsivad, kuigi reageerivad piisavalt väljendunud muutustele lapsevanemaks olemises. . Selle sündroomiga väikelastel on väga vastuolulised või ambivalentsed sotsiaalsed reaktsioonid, mis on kõige ilmsemad lahkumineku või taasühinemise perioodil. Seega võivad imikud läheneda hooldajale kõrvalepööratud silmadega või vahtida pingsalt eemale, kui neid hoitakse; või võib vastata hooldajatele vastusega, mis ühendab endas lähenemise, vältimise ja hooldusele vastupanu. Emotsionaalsed häired võivad avalduda välise kannatuse, emotsionaalse reageerimisvõime puudumise, autismireaktsioonide (nt lapsed võivad end põrandale kõverdada) ja/või agressiivse reaktsioonina enda või teiste hädadele. Mõnel juhul esineb pelglikkust ja kõrgendatud erksust (mida mõnikord kirjeldatakse kui "külmunud valvsust"), mida mugavuskatsed ei mõjuta. Enamasti näitavad lapsed üles huvi eakaaslastega suhtlemise vastu, kuid sotsiaalne mäng viibib negatiivsete emotsionaalsete reaktsioonide tõttu. Kiindumushäirega võib kaasneda täieliku füüsilise heaolu puudumine ja kehalise kasvu halvenemine (mis tuleks kodeerida vastava somaatilise rubriigi alla (R62)). Paljud normaalsed lapsed näitavad ebakindlust oma valikulise seotuse olemuses ühe või teise vanemaga, kuid seda ei tohiks segi ajada reaktiivse kiindumushäirega, millel on mitmeid olulisi erinevusi. Häirele on iseloomulik patoloogiline ebakindlus, mis väljendub näiliselt vastuolulistes sotsiaalsetes reaktsioonides, mis on tavalistel lastel tavaliselt märkamatud. Patoloogilisi reaktsioone tuvastatakse erinevates sotsiaalsetes olukordades ja need ei piirdu vaid diaadilise suhtega konkreetse hooldajaga; puudub vastutulelikkus toetusele ja lohutusele; kaasnevad emotsionaalsed häired apaatia, kannatuste või pelglikkuse näol. On viis peamist tunnust, mis eristavad seda seisundit üldistest arenguhäiretest. Esiteks on reaktiivse kiindumushäirega lastel normaalne suhtlusvõime ja reageerimisvõime, üldiste arenguhäiretega lastel aga mitte. Teiseks, kuigi sotsiaalsete reaktsioonide patoloogiline tüüp reaktiivse kiindumushäire korral on algselt ühine omadus lapse käitumine erinevates olukordades, ebanormaalsed reaktsioonid vähenevad suuremal määral, kui laps paigutatakse normaalsesse kasvatuskeskkonda, mis tagab püsiva reageeriva hooldaja olemasolu. Üldiste arenguhäirete puhul see nii ei ole. Kolmandaks, kuigi reaktiivse kiindumushäirega lastel võib kõneareng olla häiritud, ei esine neil autismile iseloomulikke patoloogilisi suhtlusomadusi. Neljandaks, erinevalt autismist, ei ole reaktiivne kiindumushäire seotud püsiva ja raske kognitiivse defektiga, mis ei reageeri keskkonnamuutustele märgatavalt. Viiendaks, püsivalt piiratud, korduv ja stereotüüpne käitumismuster, huvid ja tegevused ei ole reaktiivse kiindumushäire tunnuseks. Reaktiivne kiindumushäire tekib peaaegu alati seoses lapse äärmiselt ebapiisava hooldusega. See võib esineda psühholoogilise väärkohtlemise või hooletusse jätmise vormis (mida tõendab karm karistus, lapse pidev suutmatus reageerida lapse suhtlemiskatsetele või vanema ilmselge suutmatus); või füüsiline väärkohtlemine ja hooletusse jätmine (mida tõendab lapse põhiliste füüsiliste vajaduste pidev hooletusse jätmine, korduv tahtlik vigastus või ebapiisav toitumine). Kuna puuduvad teadmised selle kohta, kas ebapiisava lapsehoolduse ja häirete vaheline seos on püsiv, ei ole keskkonna puuduse ja moonutuste olemasolu diagnostiline nõue. Siiski tuleb diagnoosi seadmisel olla ettevaatlik, kui puuduvad tõendid lapse väärkohtlemise või hooletusse jätmise kohta. Vastupidi, lapse väärkohtlemise või hooletusse jätmise põhjal ei saa diagnoosi panna automaatselt: kõigil väärkoheldud või tähelepanuta jäetud lastel ei ole seda häiret. Siia ei kuulu: - seksuaalne või füüsiline väärkohtlemine lapsepõlves, mis põhjustab psühhosotsiaalseid probleeme (Z61.4 - Z61.6); väärkohtlemise sündroom, mis põhjustab füüsilisi probleeme (T74) - selektiivse kinnitumise struktuuri normaalne varieeruvus; Inhibeeritud kiindumushäire lapsepõlves (F94.2) - Aspergeri sündroom (F84.5). F94.2 Inhibeeritud lapsepõlve kiindumushäire Ebanormaalse sotsiaalse funktsioneerimise eriline ilming, mis ilmneb esimestel eluaastatel ja mis pärast väljakujunemist kipub püsima vaatamata märgatavatele muutustele keskkonnas. Umbes 2-aastaselt ilmneb see häire tavaliselt kleepuvusena suhetes hajusate, valimatult suunatud kiindumustega. 4. eluaastaks jäävad hajusad kiindumused alles, kuid kleepuvus kipub asenduma tähelepanu otsiva ja valimatult sõbraliku käitumisega; keskmises ja hilises lapsepõlves võivad lapsel tekkida või mitte selektiivsed kiindumused, kuid tähelepanu otsiv käitumine jääb sageli püsima ja halvasti moduleeritud eakaaslastega suhtlemine on levinud, olenevalt asjaoludest võivad esineda ka kaasuvad emotsionaalsed või käitumishäired. Sündroom on kõige selgemalt tuvastatud lasteasutuses viibivatel lastel alates imikueast, kuid seda esineb ka muudes olukordades; arvatakse, et see on osaliselt tingitud selektiivsete kiindumuste arendamiseks soodsate võimaluste püsivast puudumisest, mis on tingitud hooldajate liiga sagedastest vahetustest. Sündroomi kontseptuaalne ühtsus sõltub hajusate kiindumuste varasest algusest, jätkuvast halvast sotsiaalsest suhtlusest ja olukorra spetsiifilisuse puudumisest. Diagnostilised juhised: Diagnoos põhineb tõenditel, et lapsel on esimese 5 eluaasta jooksul ebatavaline hajus selektiivne kiindumus ning see on seotud üldise klammerdumiskäitumisega imikueas ja/või valimatult sõbraliku, tähelepanu otsiva käitumisega varases ja lapseeas. keskmine lapsepõlv. Tavaliselt täheldatakse raskusi usalduslike lähedaste suhete loomisel eakaaslastega. Need võivad olla seotud emotsionaalsete või käitumishäiretega või mitte, olenevalt asjaoludest, millesse laps paigutatakse. Enamasti on anamneesis selged viited sellele, et esimestel eluaastatel toimusid hooldajate vahetused või arvukad perevahetused (nagu korduva kasuperedesse paigutamise puhul). Siia kuuluvad: - "kinnitamata psühhopaatia"; - kiindumuse puudumisest tingitud psühhopaatia; - Laste kinnise asutuse sündroom; - institutsionaalne (institutsiooniline) sündroom. Siia ei kuulu: - hüperkineetiline või tähelepanupuudulikkuse häire (F90.-); reaktiivne kiindumushäire lapsepõlves (F94. 1); - Aspergeri sündroom (F84.5); - laste hospitaliseerimine (F43,2x). F94.8 Muud sotsiaalse funktsioneerimise häired lapsepõlves Sisaldab: - sotsiaalse funktsioneerimise häired koos autismi ja sotsiaalse pädevuse puudumisest tingitud häbelikkusega. F94.9 Sotsiaalse funktsioneerimise häire lapsepõlves, täpsustamata /F95/ Tiki Sündroomid, mille puhul domineerib teatud tüüpi tic. Tikk on tahtmatu, kiire, korduv, mitterütmiline liigutus (tavaliselt piiratud lihasrühmadega) või vokaalne produktsioon, mis algab ootamatult ja ilmselt sihitult. Tikke peetakse vastupandamatuks, kuid tavaliselt saab neid maha suruda erinevad perioodid aega. Nii motoorseid kui ka vokaalseid tikke võib liigitada kas lihtsateks või keerukateks, kuigi piirjooned on halvasti määratletud. Levinud lihtsad motoorsed puugid on silmade pilgutamine, kaela tõmblemine, õlgade kehitamine ja grimassi tegemine. Levinud lihtsad ja häälekad tikid on köha, haukumine, norskamine, nuusutamine ja susisemine. Levinud keerulised motoorsed tikud hõlmavad enda koputamist, üles-alla hüppamist ja hüppamist. Tavaline vokaalsete tikkide kompleks sisaldab konkreetsete sõnade kordamist ja mõnikord sotsiaalselt sobimatute (sageli nilbete) sõnade (koprolaalia) kasutamist ning oma häälikute või sõnade kordamist (palilalia). Puukide raskusaste on väga erinev. Ühest küljest on peaaegu tavaline nähtus, kui igal viiendal, kümnel lapsel on igal ajal mööduvad tikud. Teisest küljest on Gilles de la Tourette'i sündroom haruldane krooniline puuet põhjustav haigus. On ebaselge, kas need äärmused esindavad sama kontiinumi erinevaid olekuid või vastandpooluseid, kusjuures paljud teadlased peavad viimast tõenäolisemaks. Poistel esineb puuke oluliselt sagedamini kui tüdrukutel ning levinud on ka pärilik koormus. Diagnostilised juhised Peamised tunnused puukide eristamiseks teistest liikumishäiretest on äkilised, kiired, mööduvad ja piiratud liikumismustrid, ilma neuroloogilise häireta; liigutuste korduvus, (tavaliselt) nende kadumine une ajal; ja seda, kui lihtne on neid vabatahtlikult kutsuda või alla suruda. Rütmi puudumine võimaldab eristada tikke stereotüüpsetest korduvatest liigutustest, mida täheldatakse mõnel autismi või vaimse alaarengu korral. Samade häirete korral esinevad maneerid hõlmavad tavaliselt keerukamaid ja mitmekesisemaid liigutusi kui need, mida tavaliselt täheldatakse puukide puhul. Obsessiiv-kompulsiivne tegevus meenutab mõnikord keerulisi tikke, kuid erinevus seisneb selles, et selle vormi kipub määrama sihtmärk (näiteks teatud objektide puudutamine või nende pööramine teatud arv kordi), mitte kaasatud lihasrühmad; vahetegemine on aga mõnikord väga raske. Tikid esinevad sageli üksiku nähtusena, kuid sageli on need seotud paljude emotsionaalsete häiretega, eriti kompulsiivsete ja hüpohondriaalsete nähtustega. Puugiga on seotud ka spetsiifilised arengupeetused. Puudub selge eraldusjoon mis tahes kaasnevate emotsionaalsete häiretega tikkide ja nendega seotud häiretega emotsionaalsete häirete vahel. Diagnoos peaks siiski esindama patoloogia peamist tüüpi.

F95.0 Mööduvad tikud

Tikihäire üldised kriteeriumid on täidetud, kuid puugid ei kesta kauem kui 12 kuud. See on kõige levinum puugitüüp ja esineb kõige sagedamini 4–5-aastaselt; puugid väljenduvad tavaliselt pilgutamise, grimassi või pea tõmblemisena. Mõnel juhul teatatakse puugidest ühe episoodina, kuid teistel juhtudel esineb teatud aja jooksul remissioone ja retsidiive. F95.1 Kroonilised motoorsed tikid või vokalismid Vastama motoorse või häälelise tiki (kuid mitte mõlema) tikihäire üldkriteeriumidele; tics võib olla kas üksik või mitu (kuid tavaliselt mitu) ja kesta kauem kui aasta. F95.2 Vokalismide ja mitme motoorika kombinatsioon (Gille de la Tourette'i sündroom) Tikihäire tüüp, mille puhul esineb või on esinenud mitu motoorset tikki ja üks või mitu vokaalset tikki, kuigi need ei esine alati üheaegselt. Algust täheldatakse peaaegu alati lapsepõlves või noorukieas. Motoorsete tikkide areng enne vokaalseid on tavaline; sümptomid süvenevad sageli noorukieas; ja häiret iseloomustab püsimine täiskasvanueas. Vokaalsed tikid on sageli mitmekordsed, koos plahvatusohtlike, korduvate häälitsuste, köhimise, nurisemise ja nilbete sõnade või fraasidega. Mõnikord kaasneb žestide ehhopraksia, mis võib olla ka rõve (kopropraksia). Sarnaselt motoorsete tikkidega võivad vokaalsed tikid lühikeseks ajaks spontaanselt alla suruda, stressi tõttu süveneda ja une ajal kaduda.

F95.8 Muud puugid

F95.9 Tikid, täpsustamata

Mittesoovitatav jääkkategooria häire puhul, mis vastab tic-häire üldkriteeriumidele, kuid kus konkreetne alamkategooria ei ole määratud või mille tunnused ei vasta kriteeriumidele F95.0, F95.1 või F95.2. Komplektis: - tics NOS. /F98/ Muud emotsionaalsed ja käitumishäired, mis algavad tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas See kategooria hõlmab heterogeenset rühma häireid, mis ilmnevad ühiselt lapsepõlves, kuid erinevad paljudes muudes aspektides. Mõned neist seisunditest kujutavad endast väljakujunenud sündroome, kuid teised on midagi muud kui sümptomite kogum, mille puhul puuduvad tõendid nosoloogilisest sõltumatusest, kuid mis sisalduvad siin nende esinemissageduse ja seose tõttu psühhosotsiaalsete probleemidega ning seetõttu, et neid ei saa klassifitseeritud muudele sündroomidele. Siia ei kuulu: - hinge kinnipidamise hood (R06.8); - soolise identiteedi häire lapsepõlves (F64.2x); - hüpersomnolentsus ja megafaagia (Kleine-Levini sündroom) (G47.8); - mitteorgaanilise etioloogiaga unehäired (F51.x); - obsessiiv-kompulsiivne häire (F42.x).

F98.0 Anorgaaniline enurees

Häire, mida iseloomustab tahtmatu uriinikaotus päeval ja/või öösel, mis on lapse vaimse vanuse suhtes ebanormaalne; see ei ole tingitud põie kontrolli puudumisest mis tahes neuroloogilise häire või epilepsiahoogude või kuseteede struktuurihäirete tõttu. Enurees võib esineda sünnist saati (normaalse infantiilse uriinipidamatuse ebanormaalne säilimine või tekkida pärast põie kontrolli omandatud perioodi. Hiline algus (või sekundaarne) avaldub tavaliselt 5–7-aastaselt. Enurees võib olla monosümptomaatiline või olla seotud laialdasemalt Viimasel juhul on selle kombinatsiooniga seotud mehhanismide osas ebakindlus. Emotsionaalsed probleemid võivad tekkida enureesiga seotud stressi või häbi tõttu, enurees võib aidata kaasa muude psüühikahäirete tekkele või võivad tekkida enurees ja emotsionaalsed (käitumis-) häired. paralleelselt seotud etioloogilistest teguritest. Igal üksikjuhul ei ole nende alternatiivide vahel otsest ja vaieldamatut otsust ning diagnoos tuleb panna selle põhjal, milline häire tüüp (s.o enurees või emotsionaalne (käitumis-)häire) on peamine probleem. Diagnostilised juhised Ei ole selget piiri põie kontrolli omandamise normaalse vanuse ja voodimärgamise häire vahel. Enureesi ei tohiks aga tavaliselt diagnoosida alla 5-aastastel või 4-aastastel vaimsetel lastel. Kui enureesi seostatakse mõne muu emotsionaalse või käitumishäirega, on see tavaliselt esmane diagnoos vaid juhul, kui tahtmatut urineerimist esineb vähemalt mitu korda nädalas või kui muud sümptomid näitavad enureesiga ajalist seost. Enurees esineb mõnikord koos enkopreesiga; sel juhul tuleks diagnoosida encopresis. Mõnikord on lapsel põiepõletikust või polüuuriast (nagu diabeedi korral) tingitud mööduv enurees. See ei ole aga peamine seletus enureesi kohta, mis püsib pärast infektsiooni ravi või polüuuria kontrolli alla saamist. Sageli võib põiepõletik olla enureesi sekundaarne, mis tuleneb kuseteede infektsioonist (eriti tüdrukutel) pideva niiskuse tagajärjel. Sisaldab: - funktsionaalne enurees; - psühhogeenne enurees; - anorgaanilise päritoluga uriinipidamatus; - anorgaanilise iseloomuga esmane enurees; - enurees sekundaarne anorgaaniline iseloom. Välja arvatud: - enurees NOS (R32).

F98.1 Encoprese, anorgaaniline

Korduv, vabatahtlik või tahtmatu väljaheide, tavaliselt normaalse või normaalse konsistentsiga kohtades, mis antud sotsiaal-kultuurilises keskkonnas ei ole selleks ette nähtud. Seisund võib olla normaalse infantiilse uriinipidamatuse patoloogiline jätkumine või võib hõlmata roojapidamatuse oskuste kaotust pärast omandatud soolekontrolli perioodi; või see on väljaheidete tahtlik ladestumine ebasobivatesse kohtadesse, hoolimata soolefunktsiooni normaalsest füsioloogilisest kontrollist. Seisund võib esineda monosümptomaatilise häirena või olla osa laiemast häirest, eriti emotsionaalsest häirest (F93.x) või käitumishäirest (F91.x). Diagnostikajuhised: määrav diagnostiline märk on väljaheidete väljutamine ebasobivatest kohtadest. Seisund võib ilmneda mitmel erineval viisil. Esiteks võib see tähendada tualettruumi koolituse puudumist või piisava õpitulemuse puudumist. Teiseks võib see peegeldada psühholoogiliselt põhinevat häiret, mille puhul on normaalne füsioloogiline kontroll roojamise üle, kuid mingil põhjusel, nagu vastikus, vastupanu, suutmatus alluda sotsiaalsetele normidele, toimub roojamine selleks mitte ettenähtud kohtades. Kolmandaks võib see tuleneda väljaheidete füsioloogilisest kinnipidamisest, sealhulgas selle tihedast kokkusurumisest koos soolestiku sekundaarse ülevooluga ja väljaheidete ladestumisega sobimatutesse kohtadesse. See roojamise peetus võib ilmneda vanema ja lapse vaheliste vaidluste tulemusena roojamist kontrollima õppides, valuliku roojamise tõttu (näiteks pärakulõhe tõttu) või muudel põhjustel väljaheidete peetumise tagajärjel. Mõnel juhul kaasneb enkopreesiga väljaheidete määrimine kehale või ümbrusele, harvem võib esineda sõrme viimist pärakusse või onaneerimist. Tavaliselt kaasneb sellega teatud määral emotsionaalne (käitumuslik)

Väljakirjutamise kokkuvõte haigusloost
vaimuhaigla patsient
Täisnimi, mees, 8 aastat vana
KAEBUSED: "tõi õpetaja", pidurdamatu, rahutu, segab, segab tundi, käib klassis ringi, segab. Kakleb lastega.
ANAMNEES: ema lahkus Nskaja piirkonda, viis lapse ära, ei hoolinud, ei toitnud, jäi ilma vanemlikud õigused aastal 2009 Ambulatoorne kaart kadunud. Ema 8 klassi haridusega, oli kitsarinnaline, "veider", nüüd on ta tagaotsitav. Minu isapoolne vanaisa oli ohvitser, teenis Nskis merelennunduses, nüüd on pensionär, vanaema-eestkostja, töötas erinevatel töödel, hoolitseb pojapoja eest. Ema väidetavalt reisis erinevatesse kohtadesse, elas umbes 6 kuud Peterburis "mustlasparuni" juures, abiellus uuesti, sünnitas teise lapse, on nüüd föderaalses tagaotsitavate nimekirjas. Isa sündinud 1971, arr. ZhDtekhnikum, elektrik, osav, on viimastel aastatel alkoholi kuritarvitanud, satub kainestusjaama, pole töötanud umbes 5 aastat, on vanemlikud õigused ära võetud. 1 abielust on tütar, 20-aastane, üliõpilane, terve. Pere kolis Nskast Nk-sse 2002. aastal, elatakse 3-toalises korteris.
Rasedus 2., 1. raseduse katkemine, 2. raseduse ajal ema suitsetas, lamas konserveerimisel. Tarne õigeaegselt, raske, väidetavalt, "hakkas välja pigistama", kaal 2600g, karjus koheselt välja, 6ndal päeval. Ta oli terve, kunstlik toitmine, istub alates 5 kuust, läks 10 kuuni, esimesed sõnad 1 aastaselt, fraas 3 aastaselt, algul oli rahulik, 2-aastaselt võttis ema lapse ja läks tema sugulased talus, kus lapsest ei hoolinud, olid näljased, 4 kuu pärast võttis vanaema pojapoja, sest. ema läks hulkuma. Ta käis lasteaias alates 2. eluaastast, kus oli halvasti hoitud, oli lärmakas, rahutu, lõhkus mänguasju. Koolis alates 7. eluaastast õppis ta materjali selgeks, kuid tema käitumist rikuti jämedalt. Õpetajad nõuavad koduõpet, tk. gümnaasiumis kooli ei jäeta.
Ta põdes ägedaid hingamisteede infektsioone, 6-aastaselt tuulerõugeid, tonsilliiti. 5-aastaselt mürgitati ta tsinnarisiiniga, veetis 3 päeva RO-s. TBI, krampe ei esine.
STATUS SISSEPÄÄSMISEL: poiss on 8 aastane, näeb välja eakohane, nahk ja limaskestad puhtad, neelus rahulik, vasakpoolsel põsesarnal sinikas, kehal palju väikseid kriime, koorikute all marrastused, väikesed verevalumid. Põlvedel koorikute all ulatuslikud marrastused (kukkus rattalt maha). Väljaheide, diurees nr.
N.s. hajutatud mikrosümptomid.
PSÜHHO STATUS: tormab mööda kabinetti, sekkub pidevalt eestkostja ja arsti vestlusesse, laseb lahti märkustest, väriseb, distantsivaba, eufooriline, kleepuv, haarab ilma loata laudadelt kõike, lööb püramiidi jõuga vastu püramiidi, nii et killud lendavad, koputab korraldajat lauale, kujutades tulistamist, autode hääli, veenmine ei rahune, häirib eestkostjat, nõuab ta tänavale laskmist, haarab kohe mängulehma ja sisitab selle välja. Impulsiivne, valjuhäälne, karjub kõvasti, kuid suudab teha sihipärase märkuse. Intelligentsus on salvestatud. Tähelepanu on äärmiselt hajutatud, jämedalt rikutud.
UURING: Vere, uriini, väljaheidete kliinilised analüüsid nr.
Neuroloog: Kaebused: ei. Neuroloogiline seisund: C.M.N. poolelt: meil on suuõõne avmatism. Lihaste toonus ja tugevus ei muutunud. Kõõluste refleksid D=S. Pat. refleksid: ei. Sensoorsed häired: puuduvad Rombergi asendis: stabiilne Koordinatsioonitestid: toimib rahuldavalt. Meningeaalsed tunnused: ei. Vaagnaelundite funktsioonid: säilinud. Diagnoos: P11.8 Perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärjed difuussete mikrosümptomitega Neuroositaoline enurees, encopresis.
Lastearst: Kaebused: ei. Seisukord - rahuldav, tervis ei kannata. BP 90|50 mm Hg, pikkus 132 cm, kaal 34 kg, kehatemperatuur 36,7.Nahk ja limaskestad on kahvaturoosa, puhtad. Nina hingamine on tasuta. Neelu on puhas, b / o, mandlid on b / o. Perifeersed l / sõlmed - palpatsioonil valutu, mitte laienenud. Kopsudes on hingamine vesikulaarne, vilistav hingamine puudub. Südamehelid on selged, rütmilised. Kõht on pehme, sügavale palpatsioonile ligipääsetav, valutu.Maks on rannikukaare servas, tsüstilised sümptomid negatiivsed. Põrn ei ole suurenenud. Urineerimine on tasuta, valutu Väljaheide - 1 kord päevas, ilma patoloogiliste lisanditeta. Diagnoos: krooniline põiepõletik.ARI, katarraalne tonsilliit.
Optometrist: Ch. põhi ilma patoloogiata.
ECHO-ES: M-ECHO nihe puudub. Intrakraniaalse hüpertensiooni tunnuseid ei olnud.
EKG: Siinusrütm 72 lööki minutis, eos vertikaalasend.
MPS-organite ultraheli: ultraheli patoloogiat ei tuvastatud.
Lore: Hea.
R-gr POP: nimme-ristluu spondillogrammidel 2 av. alates 22.08.11 Patoloogiliste muutusteta D 0,3 mzv
EEG: parieto-kuklapiirkonna ebakorrapärase alfa aktiivsuse taustal. ärritus-difuussed muutused aju mittespetsiifiliste keskjoone struktuuride düsfunktsiooni tunnustega. Ajukoore reaktsioonivõime silmade avamisel on nõrgenenud. Närviprotsesside labiilsus on häiritud. Poolkeradevahelise asümmeetria registreerimise ajal ei tuvastatud aeglase laine ja tüüpilist epiaktiivsust.
REG: arvutist piisab. Hüperhüpotoonilist tüüpi angiotserebraalne düstoonia. Venoosne väljavool ei ole takistatud. VBB-s ei leitud vertebrogeenset toimet PC-le.
Psühholoog: mnestiliste funktsioonide kerge langus, tähelepanu märgatav langus, hajameelsus, keskendumisraskused, kurnatus, mõtlemise järjestuse ja sihipärasuse vähenemine, teadmiste vähesus, intelligentsuse piiripealne tase (IQ = 75 b); emotsionaalne ebaküpsus, ebastabiilsus, närvilisus, ärevus, impulsiivsus, motoorne inhibeerimine, impulsside kontrolli vähenemine, tegevuse motivatsioonilis-tahtlike ja organisatsiooniliste komponentide vähenemine, raskused kontaktides ja sotsiaalses kohanemises.
Logopeed: OHP 3. tasemest tingitud lugemis- ja kirjutamishäired.
OSAKONNAS: mahasurumine on vähenenud, kuid ülemeelikkus ja tujukus püsivad, ronib poisi juurde. Klassis kulmu kortsutades kogub disainer, süüdistab nurisevalt teisi lapsi. Seda on raske laste seas hoida, vahetab sageli klassiruumis kohti, ei oska suuri puslesid kokku panna, keeldub väljakutsest, ei püsi kaua mängus. Ta konflikteerib lastega, tülitseb, kuid mängutoas hoitakse teda, kogub puslesid, kaunistusi. Osakonnas oleme alguses ülimalt elevil, väljendunud hüperkineetiline s-m, ei püsinud paigal, muljutud, lõhkus kõik, motoorne pidurdus vähenes ravi taustal, hoitakse Lauamängud, kuid kaldub mänguasju lõhkuma, konfliktid lastega, impulsiivne. Intellekt ei ole häiritud, kuid tähelepanu on äärmiselt ebastabiilne, me hajame tähelepanu. Esimestel päevadel täheldati encopresis ja enurees. Klassiruumis istudes kogub ta puslesid või mängib lotot. Mõnikord võib see lastega konflikti teha, neid kiusata. Kommentaaridele reageerib pealiskaudselt. Kohati erutub, skandaalitseb, karjub, aga reageerib kommentaaridele, õigustab end. Episoodiliselt enurees, võib päeva jooksul aluspükse leotada. Diagnostikaõpe algas. Ta jääb klassi, kuid on hajameelne. Ta läks poisiga tülli, ega allunud üksteise tõukele. Ta õpib halvasti, hajub, töötab väga aeglaselt, kirjutab määrdunud. Ta kakleb lastega, provotseerib konflikte, kaebab kähku kogelemisega arstile, süüdistades teisi. Enurees sporaadiliselt, ravitakse.
Eestkostja palvel anti ta kontrolliks ravipuhkusele. Väljastati ravimid, tõend kooli, memo ravi kohta.
TÜHJENDUSE OLEK lasti välja paranemisega lastepsühhiaatri järelvalve all, muutus rahulikumaks, motoorne inhibeerimine vähenes, hakkas klassis viibima, enurees harvem.
TÖÖDELDUD- Neuleptil 2cap-3r, Finlepsin 0,2 1/4t-3r, Pantogam 0,25 1t-3r, FTL, EHF, massaaž, harjutusravi, psühhokorrektsioon, sümptomaatiline ravi.
SOOVITATAV: jätkake säilitusravi Finlepsin 0,2 1/2t-3r, Neuleptil 2cap-3r. 3 korda aastas läbi viia nootroopikuurid, EEG kontroll, psühholoogiline ja pedagoogiline korrektsioon. Käitumise dekompensatsiooni korral tegele koduõppe teemaga. Epikriis KPD-s ja lastepsühhiaater Nska-s.
DIAGNOOS- F90.1 Keerulise päritoluga raske hüperkineetiline käitumishäire koos kõnehäiretega, neuroosilaadne enurees.
SEOTUD DIAGNOOS – ARI, katarraalne tonsilliit. J00, J03.8

Märkus. Hüperkineetilise häire uurimuslik diagnoos nõuab tähelepanematuse, hüperreaktiivsuse ja rahutuse ebanormaalse taseme selgelt esinemist, mis on erinevates olukordades levinud ja aja jooksul püsivad, mida saab kindlaks teha otsese vaatlusega ja mis ei ole tingitud muudest häiretest. nagu autism või afektiivsed häired.

G1. Ettevaatamatus. Vähemalt 6 järgmistest tähelepanematuse sümptomitest püsivad vähemalt 6 kuud määral, mis viitab halvale kohanemisvõimele ja ei ole kooskõlas lapse arengutasemega:

1) sagedane suutmatus pöörata tähelepanu detailidele või hoolimatud vead kooli õppekavas, töös või muudes tegevustes;

2) ei suuda sageli säilitada tähelepanu ülesannetele või mängutegevusele;

3) sageli on märgata, et laps ei kuula, mida talle räägitakse;

4) laps ei suuda sageli täita juhiseid ega täita koolitöid, igapäevatoiminguid ja töökohustusi töökohal (mitte vastandliku käitumise või juhiste mõistmatuse tõttu);

5) ülesannete ja tegevuste korraldamine on sageli häiritud;

6) sageli väldib või ei meeldi talle väga ülesandeid, näiteks pidevat vaimset pingutust nõudvaid kodutöid;

7) kaotab sageli teatud ülesannete või tegevuste jaoks vajalikke esemeid, näiteks koolitarbeid, pliiatseid, raamatuid, mänguasju või tööriistu;

8) sageli kergesti hajub väliste stiimulite mõjul;

9) on igapäevaste tegevuste käigus sageli unustav.

G2. Hüperaktiivsus. Vähemalt kolm järgmistest hüperaktiivsuse sümptomitest püsivad vähemalt 6 kuud määral, mis viitab halvale kohanemisvõimele ja ei ole kooskõlas lapse arengutasemega:

1) liigutab sageli rahutult käsi või jalgu või niheleb paigal;

2) lahkub oma kohalt klassiruumis või muus olukorras, kus on vaja istuma jääda;

3) hakkab sageli jooksma või kuhugi ronima, kui see on sobimatu (noorukieas või täiskasvanueas võib esineda vaid ärevustunne);

4) on sageli mängudes sobimatult lärmakas või tal on raskusi vaikses vaba aja veetmises;

5) leitakse ülemäärase motoorse aktiivsuse püsiv iseloom, mida sotsiaalsed olukorrad ja nõuded oluliselt ei mõjuta.

G3. Impulsiivsus. Vähemalt 6 kuud on vähemalt üks järgmistest impulsiivsuse sümptomitest püsinud tasemel, mis viitab halvale kohanemisvõimele ja ei ole kooskõlas lapse arengutasemega:

1) lööb vastused sageli välja enne, kui küsimused on täidetud;

2) ei suuda sageli järjekordades oodata, mängudes või grupiolukordades oma järjekorda oodata;

3) segab sageli teisi (näiteks teiste inimeste vestlustes või mängudes);

4) räägib sageli liiga palju ilma sotsiaalsetele piirangutele adekvaatselt reageerimata.

G4. Häire algab hiljemalt 7-aastaselt.

G5. Häire üldine olemus. Ülaltoodud kriteeriume ei tohiks tuvastada ühes olukorras, näiteks tähelepanematuse ja hüperaktiivsuse kombinatsiooni tuleks märkida nii kodus kui ka koolis või koolis ja muus asutuses, kus last nähakse, eelkõige kliinikus. (Tavaliselt on vaja rohkem kui ühest allikast pärinevat teavet, et tuvastada häire olukordadeülene olemus; näiteks vanemate aruanded klassiruumi käitumise kohta ei ole tõenäoliselt piisavad.)

G6. G1-G3 sümptomid põhjustavad kliiniliselt olulist stressi või sotsiaalse, haridusliku või tööalase funktsioneerimise häireid.

G7. Häire ei vasta üldiste arenguhäirete (F84-), maniakaalse episoodi (F30.-), depressiivse episoodi (F32.-) ega ärevushäirete (F41-) kriteeriumidele.

Märge

Paljud mainekad psühhiaatrid tuvastavad ka haigusseisundid, mis on hüperkineetilise häirega võrreldes alamlävi. Lapsed, kes vastavad teistele kriteeriumidele peale hüperaktiivsuse ja impulsiivsuse, sobivad tähelepanupuudulikkuse mõistega; vastupidi, kui tähelepanuhäire kriteeriumid on ebapiisavad, kuid muud kriteeriumid on olemas, siis räägime aktiivsushäirest. Samamoodi, kui vajalikud kriteeriumid tuvastatakse vaid ühes olukorras (näiteks ainult kodus või ainult klassiruumis), võib rääkida koduspetsiifilisest või koolispetsiifilisest häirest. Neid haigusseisundeid ei ole veel põhiklassifikatsiooni lisatud ebapiisava empiirilise ennustava valideerimise tõttu ja seetõttu, et paljudel eellävehäiretega lastel esineb muid sündroome (nt opositsiooniline trotslik häire, F91.3) ja need tuleks kodeerida vastavatesse pealkirjadesse.

"F90" Hüperkineetilised häired

Seda häirete rühma iseloomustavad: varajane algus; kombinatsioon liiga aktiivsest, halvasti moduleeritud käitumisest koos märgatava tähelepanematusega ja sihikindluse puudumisega ülesannete täitmisel; asjaolu, et need käitumisomadused ilmnevad kõigis olukordades ja näitavad ajas püsivust.Arvatakse, et põhiseaduslikud häired mängivad nende häirete tekkes otsustavat rolli, kuid teadmised konkreetsest etioloogiast on endiselt puudulikud. Viimastel aastatel on nende sündroomide jaoks välja pakutud diagnostiline termin "tähelepanupuudulikkuse häire". Siin seda ei kasutata, sest see eeldab psühholoogiliste protsesside tundmist. mis pole ikka veel saadaval, soovitab ta kaasata ärevad, vaevlevad või "unistavad" apaatsed lapsed, kelle probleemid on ilmselt teist laadi. Siiski on selge, et käitumuslikust vaatenurgast on tähelepanematusprobleemid hüperkineetiliste sündroomide peamiseks tunnuseks.

Hüperkineetilised sündroomid tekivad alati varajases arengujärgus (tavaliselt esimese 5 eluaasta jooksul). Nende põhiomadused on püsivuse puudumine tegevustes, mis nõuavad kognitiivset pingutust ja kalduvus liikuda ühelt tegevuselt teisele ilma ühtki neist lõpetamata, koos halvasti organiseeritud, halvasti reguleeritud ja ülemäärase tegevusega. Need puudused püsivad tavaliselt kooliaastatel ja isegi täiskasvanueas, kuid paljude patsientide aktiivsus ja tähelepanu paranevad järk-järgult.

Nende häiretega võivad kaasneda mitmed muud häired. Hüperkineetilised lapsed on sageli hoolimatud ja impulsiivsed, altid õnnetustele ja saavad distsiplinaarkaristuse läbimõtlematu, mitte otsese trotsliku reeglite rikkumise tõttu. Nende suhted täiskasvanutega on sageli sotsiaalselt takistatud, neil puudub tavaline ettevaatlikkus ja vaoshoitus; teistele lastele need ei meeldi ja nad võivad isoleerida. Kognitiivsed häired on levinud ning spetsiifilised motoorse ja kõne arengu viivitused on ebaproportsionaalselt levinud.

Sekundaarsed tüsistused hõlmavad dissotsiaalset käitumist ja madalat enesehinnangut. Hüperkineesia ja muud jõhkra käitumise ilmingud, nagu "sotsialiseerimata käitumishäire", kattuvad oluliselt. Praegused andmed toetavad aga rühma tuvastamist, kus hüperkineesia on peamine probleem.

Poistel esineb hüperkineetilisi häireid mitu korda sagedamini kui tüdrukutel. Sellega seotud lugemisraskused (ja/või muud kooliprobleemid) on tavalised.

Diagnostilised juhised:

Diagnoosimiseks vajalikud põhitunnused on tähelepanuhäire ja hüperaktiivsus ning need peavad esinema rohkem kui ühes keskkonnas (nt kodus, klassiruumis, haiglas). Tähelepanu halvenemine väljendub ülesannete enneaegse katkestamises, kui tund jääb pooleli. Lapsed lülituvad sageli ühelt tegevuselt teisele, ilmselt kaotavad huvi ühe ülesande vastu, kuna neid segab teine (kuigi laboriandmed ei näita tavaliselt ebatavalist sensoorset või tajutavat häirivust). Neid püsivuse ja tähelepanu defekte tuleks diagnoosida ainult siis, kui need on lapse vanuse ja IQ suhtes ülemäärased.

Hüperaktiivsus viitab liigsele kannatamatusele, eriti olukordades, mis nõuavad suhtelist rahu. See võib olenevalt olukorrast hõlmata jooksmist ja ringi hüppamist; või kohast püsti hüppamine, kui inimene peaks istuma; või liigne jutukus ja käratsemine; või kohmitseb ja sipleb. Kohtuotsuse standardiks peaks olema see, et aktiivsus on olukorrast oodatava kontekstis ja võrreldes teiste sama vanuse ja intellektuaalse arenguga lastega ülemäärane. See käitumisomadus ilmneb kõige selgemini struktureeritud, organiseeritud olukordades, mis nõuavad käitumise kõrget enesekontrolli.

Peab esinema tähelepanuhäire ja hüperaktiivsus; lisaks tuleb need üles märkida rohkem kui ühes kohas (nt kodus, klassiruumis, kliinikus).

Kaasnevad kliinilised tunnused ei ole diagnoosiks piisavad ega isegi vajalikud, vaid kinnitavad seda; pidurdamine sotsiaalsetes suhetes; kergemeelsus olukordades, mis kujutavad endast mingit ohtu; Impulsiivne sotsiaalsete reeglite rikkumine (millele viitab lapse sekkumine või teiste tegevuste katkestamine või ennatlikult vastuste väljapuhumine küsimustele enne nende lõpetamist või raskusi järjekorras ootamisega) on kõik selle häirega lastele iseloomulikud tunnused.

Väga sageli esinevad õpihäired ja motoorne kohmakus; kui need on olemas, tuleks need eraldi kodeerida (F80 kuni F89 all), kuid need ei tohiks olla osa praegusest hüperkineetilise häire diagnoosist.

Käitumishäirete sümptomid ei ole esmase diagnoosi välistamis- või kaasamiskriteerium; kuid nende olemasolu või puudumine on häire põhialuseks (vt allpool).

Iseloomulikud käitumisprobleemid peaksid olema varakult tekkivad (enne 6. eluaastat) ja pikaajalised. Kuid enne kooliminekut on hüperaktiivsust raske ära tunda erinevate normaalsete variatsioonide tõttu: eelkooliealiste laste puhul peaks diagnoosi panema ainult äärmuslik hüperaktiivsus.

Täiskasvanueas saab ikkagi diagnoosida hüperkineetilise häire. Diagnoosi alus on sama, kuid tähelepanu ja aktiivsust tuleks arvestada arenguprotsessiga seotud asjakohaste normidega. Kui hüperkineesia on eksisteerinud lapsepõlvest saati, kuid on hiljem asendunud muude seisunditega, nagu antisotsiaalne isiksusehäire või ainete kuritarvitamine, tuleks kodeerida praegune seisund, mitte minevik.

Diferentsiaaldiagnoos:

Sageli on tegemist segahaigustega, mille puhul tuleks diagnostiliselt eelistada üldisi arenguhäireid, kui neid on. Suureks probleemiks diferentsiaaldiagnostikas on diferentseerimine käitumishäiretest. Hüperkineetilisele häirele, kui selle kriteeriumid on täidetud, tuleks diagnoosimisel eelistada käitumishäireid. Käitumishäirete puhul on aga levinud kergem hüperaktiivsus ja tähelepanematus. Kui esinevad nii hüperaktiivsuse kui ka käitumishäire tunnused, kui hüperaktiivsus on tõsine ja üldine, peaks diagnoos olema "hüperkineetiline käitumishäire" (F90.1).

Täiendav probleem on see, et hüperaktiivsus ja tähelepanematus (üsna erinevad neist, mis iseloomustavad hüperkineetilisi häireid) võivad olla ärevuse või depressiivsete häirete sümptomid. Seega ei tohiks ärevus, mis on agiteeritud depressiivse häire ilming, viia hüperkineetilise häire diagnoosimiseni. Samamoodi ei tohiks rahutus, mis on sageli tõsise ärevuse ilming, viia hüperkineetilise häire diagnoosimiseni. Kui ühe ärevushäire (F40.-, F43.- või F93.x) kriteeriumid on täidetud, tuleks neid eelistada diagnostiliselt hüperkineetilisele häirele, välja arvatud juhul, kui on selge, et lisaks ärevushäirega kaasnevale ärevusele on Samamoodi, kui meeleoluhäire (F30–F39) kriteerium on täidetud, ei tohiks hüperkineetilist häiret täiendavalt diagnoosida lihtsalt seetõttu, et tähelepanuvõime on häiritud ja täheldatakse psühhomotoorset agitatsiooni. Topeltdiagnoos tuleks teha ainult siis, kui on selge, et hüperkineetilisel häirel on eraldi sümptom, mis ei ole lihtsalt meeleoluhäirete osa.

Kooliealise lapse hüperkineetilise käitumise äge tekkimine on tõenäolisemalt tingitud teatud tüüpi reaktiivsest häirest (psühhogeenne või orgaaniline), maniakaalne seisund, skisofreenia või neuroloogiline haigus (nt reumaatiline palavik).

Välistatud:

Üldised psühholoogilise (vaimse) arengu häired (F84.-);

Ärevushäired (F40.- või F41.x);

eraldusärevushäire lastel (F93.0);

Meeleoluhäired (afektiivsed häired) (F30 - F39);

Skisofreenia (F20.-).

See sisaldab:

aktiivsus- ja tähelepanuhäire (F90.0) (Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire või sündroom, tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire) ;

hüperkineetiline käitumishäire (F90.1).

Hüperkineetiline sündroom - häire, mida iseloomustab rikkumine tähelepanu, motoorne hüperaktiivsus Ja impulsiivne käitumine .

Mõistel "hüperkineetiline sündroom" on psühhiaatrias mitu sünonüümi: "hüperkineetiline häire" (hüperkineetiline häire), "hüperaktiivne häire" (hüperaktiivsushäire), " tähelepanu puudulikkuse häire"(tähelepanupuudulikkuse sündroom), "tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire" (tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häire) (Zavadenko N. N. et al., 1997).

IN RHK-10 see sündroom on klassifitseeritud klassi "Käitumis- ja emotsionaalsed häired, mis algavad tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas" (F9), moodustades rühma " Hüperkineetilised häired» (F90).

Levimus. Sündroomi esinemissagedus esimestel eluaastatel lastel on vahemikus 1,5-2, kooliealiste laste seas - 2 kuni 20%. Poistel esineb hüperkineetiline sündroom 3-4 korda sagedamini kui tüdrukutel.

Etioloogia ja patogenees . Sündroomil pole ühest põhjust ning selle arengut võivad põhjustada mitmesugused sisemised ja välised tegurid (traumaatilised, metaboolsed, toksilised, nakkuslikud, raseduse ja sünnituse patoloogiad jne). Nende hulgas on psühhosotsiaalsed tegurid emotsionaalse puuduse ja sellega seotud stressi näol erinevad vormid vägivald jne. Suur koht on antud geneetilistele ja põhiseaduslikele teguritele. Kõik need mõjud võivad viia selle ajupatoloogia vormini, mida varem nimetati " minimaalne aju düsfunktsioon". 1957. aastal M. Laufer seostas temaga ülalkirjeldatud iseloomuga kliinilist sündroomi, mida ta nimetas hüperkineetiliseks.

Eelkõige on molekulaargeneetilised uuringud näidanud, et 3 dopamiiniretseptori geeni võivad suurendada vastuvõtlikkust sündroomile.

Kompuutertomograafia kinnitas eesmise ajukoore ja neurokeemiliste süsteemide talitlushäireid, mis ulatuvad otsmikukooresse, fronto-subkortikaalsete radade kaasatust. Need rajad on rikkad katehhoolamiinide poolest (mis võib osaliselt seletada terapeutiline toime stimulandid). Samuti on sündroomi katehhoolamiini hüpotees.

Hüperkineetilise sündroomi kliinilised ilmingud vastavad tähelepanufunktsiooni reguleerimise ja kontrolli eest vastutavate ajustruktuuride hilinenud küpsemise kontseptsioonile. See muudab selle käsitlemise üldises arengumoonutuste rühmas õigustatuks.

Kliinilised ilmingud. Nende põhijooned on kognitiivse tegevuse sihikindluse puudumine, kalduvus liikuda ühelt ülesandelt teisele ilma ühtki täitmata; liigne, kuid ebaproduktiivne tegevus. Need omadused püsivad läbi kooliea ja isegi täiskasvanueas.

Hüperkineetilised häired algavad sageli varases lapsepõlves ( kuni 5 aastat), kuigi need diagnoositakse palju hiljem.

Häired tähelepanu avalduvad suurenenud hajutatavuses ja võimetuses sooritada tegevusi, mis nõuavad kognitiivset pingutust. Laps ei suuda hoida tähelepanu mänguasjal, tegevustel, oodata ja kaua vastu pidada.

motoorne hüperaktiivsus avaldub siis, kui lapsel on raskusi paigal istumisega, samas liigub ta sageli rahutult käsi ja jalgu, niheleb, hakkab püsti tõusma, jooksma, tal on raskusi vaikselt vaba aja veetmisega, eelistades motoorset tegevust. Puberteedieas saab laps motoorset rahutust korraks ohjeldada, tundes samal ajal tunnet sisemine stress ja ärevus.

Impulsiivsus leitakse nii lapse vastustest, mida ta annab küsimust kuulamata, kui ka oskamatuses oodata oma korda mänguolukordades, teiste vestluste või mängude katkestamises. Impulsiivsus väljendub ka selles, et lapse käitumine on sageli motiveerimata: motoorsed reaktsioonid ja käitumistoimingud on ootamatud (tõmblused, hüpped, jooksud, ebaadekvaatsed olukorrad, järsud muutused tegevustes, mängu katkestamine, vestlused arstiga jne). .

Hüperkineetilised lapsed on sageli hoolimatud, impulsiivsed, kalduvad sattuma keerulistesse olukordadesse lööbe tõttu.

Suhted eakaaslaste ja täiskasvanutega on katkenud, ilma distantsitundeta.

Koolitee alguses on hüperkineetilise sündroomiga lastel sageli spetsiifilised õpiprobleemid: kirjutamisraskused, mäluhäired, kuulmis- ja kõnehäired; intelligentsus tavaliselt ei ole kahjustatud .

Nendel lastel täheldatakse peaaegu pidevalt emotsionaalset labiilsust, tajumis- ja koordinatsioonihäireid. 75% lastest ilmnevad agressiivne, protest, trotslik käitumine või, vastupidi, depressiivne meeleolu ja ärevus, sageli sekundaarsete moodustistena, mis on seotud perekonnasiseste ja inimestevaheliste suhete rikkumisega.

Kell neuroloogiline uuring lastel ilmnevad "kerged" neuroloogilised sümptomid ja koordinatsioonihäired, käe-silma koordinatsiooni ja taju ebaküpsus ning kuulmisdiferentseerumine. EEG näitab sündroomile iseloomulikke tunnuseid.

Mõnel juhul on sündroomi esimesed ilmingud leitud imikueas: selle häirega lapsed on liiga tundlikud stiimulitele ja saavad kergesti vigastada müra, valguse, keskkonna temperatuuri muutuste, keskkonna mõjul. Tüüpilised on rahutus liigse aktiivsuse näol voodis, ärkvelolekus ja sageli unes, vastupanu mähkimisele, lühike uni, emotsionaalne labiilsus.

Sekundaarsed komplikatsioonid hõlmavad dissotsiaalset käitumist ja vähenenud enesehinnangut. Sageli kaasnevad koolioskuste omandamise raskused (sekundaarne düsleksia, düspraksia, düskalkuulia ja muud kooliprobleemid).

Üsna tavalised on õpihäired ja motoorne kohmakus. Need peaksid olema kodeeritud alla (F80-89) ja ei tohiks olla häire osa.

Kõige selgemalt avaldub häire kliinik koolieas.

Täiskasvanutel võib hüperkineetiline häire avalduda dissotsiaalse isiksusehäire, ainete kuritarvitamise või muu sotsiaalse käitumise häirega seisundina.

Voolu hüperkineetilised häired individuaalselt. Reeglina leevenevad patoloogilised sümptomid 12-20-aastaselt ja alguses need nõrgenevad ning seejärel kaovad motoorne hüperaktiivsus ja impulsiivsus; Tähelepanuhäired taanduvad viimasena. Kuid mõnel juhul võib tuvastada eelsoodumus antisotsiaalsele käitumisele, isiksuse- ja emotsionaalsetele häiretele. 15-20% juhtudest püsivad tähelepanuhäire sümptomid koos hüperaktiivsusega inimese elu lõpuni, avaldudes subkliinilisel tasandil.

Diferentsiaaldiagnoos muudest käitumishäiretest, mis võivad olla psühhopaatiliste häirete ilmingud aju-orgaaniliste jääkfunktsiooni häirete taustal ja kujutavad endast ka endogeense vaimuhaiguse debüüti.

Kui enamik hüperkineetilise häire kriteeriume on olemas, tuleb diagnoos teha. Raske üldise hüperaktiivsuse ja käitumishäirete tunnuste korral on diagnoosiks hüperkineetiline käitumishäire (F90.1).

Hüperaktiivsuse ja tähelepanematuse nähtused võivad olla ärevus- või depressiivsete häirete (F40 - F43, F93), meeleoluhäirete (F30-F39) sümptomid. Nende häirete diagnoos põhineb nende diagnostilistel kriteeriumidel. Kahekordne diagnoos võimalik, kui esineb eraldi sümptomatoloogia hüperkineetilisest häirest ja näiteks meeleoluhäiretest.

Akuutse hüperkineetilise häire esinemine koolieas võib olla reaktiivse (psühhogeense või orgaanilise) häire, maniakaalse seisundi, skisofreenia või neuroloogilise haiguse ilming.

Ravi. Hüperdünaamilise sündroomi ravis ei ole ühest seisukohta. IN väliskirjandus nende seisundite ravimisel on rõhk aju stimulantidel: metüülfenidaat (ritiliin), pemoliin (Cilert), deksadriin. Soovitatav on kasutada närvirakkude küpsemist stimuleerivaid ravimeid (Cerebrolysin, Kogitum, nootroopikumid, B-vitamiinid jne), mis parandavad aju verevarustust (Cavinton, Sermion, Oxybral jt) kombinatsioonis etaperasiini, sonapaksi, teraleeniga. , jne. tähtis koht teraapiameetmetes pakutakse vanemate psühholoogilist toetamist, perepsühhoteraapiat, kontakti loomist ja tihedat koostööd nende lasterühmade kasvataja ja õpetajatega, kus neid lapsi kasvatatakse või õpitakse.

Aktiivsuse ja tähelepanu häired (F90.0)

(tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire või sündroom, tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire)

Varem kutsuti minimaalne aju düsfunktsioon(MMD), hüperkineetiline sündroom, minimaalne ajukahjustus. See on üks levinumaid lapseea käitumishäireid ja püsib paljudel täiskasvanueas.

Etioloogia ja patogenees. Varem seostati seda häiret emakasisese või postnataalse ajukahjustusega ("minimaalne ajukahjustus"). Selle häire geneetiline eelsoodumus on tuvastatud. Kaasasündinud kalduvust hüperaktiivsusele soodustavad teatud sotsiaalsed tegurid, kuna selline käitumine on tavalisem ebasoodsates sotsiaalsetes tingimustes elavate laste puhul.

Levimus kooliõpilaste seas 3–20%. Häire on sagedamini poistel 3:1 kuni 9:1. 30-70% juhtudest lähevad häire sündroomid üle täiskasvanueas. noorukieas häirete aktiivsus paljudel väheneb, kuid risk antisotsiaalse psühhopaatia, alkoholismi ja narkomaania tekkeks on suur.

Kliinik. Sümptomid ilmnevad peaaegu alati enne 5-7 eluaastat. Keskmine arsti vastuvõtu vanus on 8-10 aastat. Aktiivsus- ja tähelepanuhäired võib jagada 3 tüüpi: koos tähelepanematuse ülekaal; ülekaaluga hypeaktiivsus; segatud.

Peamised ilmingud hõlmavad järgmist:

- Tähelepanu häired. Suutmatus säilitada tähelepanu, vähenenud selektiivne tähelepanu, suutmatus pikka aega keskenduda teemale, sageli unustades, mida on vaja teha; suurenenud hajutatus, erutuvus. Sellised lapsed on pirtsakad, rahutud. Veelgi enam väheneb tähelepanu ebatavalistes olukordades, kui on vaja tegutseda iseseisvalt. Mõned lapsed ei saa isegi oma lemmiktelesaateid lõpuni vaadata.

- Impulsiivsus. Kooliülesannete lohaka täitmise näol, hoolimata püüdlustest neid õigesti teha; sagedane karjumine kohast, lärmakas naljad tundide ajal; teiste vestlustesse või töösse sekkumine; kannatamatus järjekorras; võimetus kaotada (selle tulemusena sagedased kaklused lastega). Varases eas on see uriini- ja roojapidamatus; koolis - liigne aktiivsus ja äärmine kannatamatus; noorukieas - huligaansed naljad ja antisotsiaalne käitumine (vargused, narkootikumide tarvitamine jne). Mida vanem laps, seda tugevam ja märgatavam on teiste jaoks impulsiivsus.

- Hüperaktiivsus. See on valikuline funktsioon. Mõnel lapsel võib motoorne aktiivsus väheneda. Kuid motoorne aktiivsus erineb kvalitatiivselt ja kvantitatiivselt vanuse normist. Eelkoolieas ja varases koolieas jooksevad sellised lapsed pidevalt ja impulsiivselt, roomavad, hüppavad püsti ja on väga pirtsakad. Hüperaktiivsus väheneb sageli puberteedieas. Hüperaktiivsuseta lapsed on teiste suhtes vähem agressiivsed ja vaenulikud, kuid neil esineb suurema tõenäosusega osaline arengupeetus, sealhulgas koolioskused.

Lisafunktsioonid

Koordinatsioonihäireid täheldatakse 50–60% peenete liigutuste võimatuse kujul (kingapaelte sidumine, kääride kasutamine, värvimine, kirjutamine); tasakaaluhäired, visuaalne-ruumiline koordinatsioon (võimetus sportida, rattaga sõita, palliga mängida).

Emotsionaalsed häired tasakaalutuse, ärrituvuse, ebaõnnestumiste talumatuse kujul. Emotsionaalses arengus on viivitus.

Suhted teistega. Vaimses arengus jäävad aktiivsus- ja tähelepanuhäirega lapsed eakaaslastest maha, kuid püüavad olla juhid. Nendega on raske sõber olla. Need lapsed on ekstraverdid, nad otsivad sõpru, kuid kaotavad nad kiiresti. Seetõttu suhtlevad nad sageli "kuulekamate" noorematega. Suhted täiskasvanutega on keerulised. Neid ei mõjuta ei karistamine, pai ega kiitus. Lapsevanemate ja pedagoogide seisukohalt on just “halb käitumine” ja “halb käitumine” arstide külastamise peamine põhjus.

Osaline arengupeetus. Kriteeriumiks on oskuste mahajäämus ettenähtud oskustest vähemalt 2 aastat. Vaatamata normaalsele IQ-le läheb paljudel lastel koolis halvasti. Põhjusteks on tähelepanematus, visaduse puudumine, sallimatus ebaõnnestumiste suhtes. Iseloomulikud on osalised viivitused kirjutamise, lugemise, loendamise arengus. Peamine sümptom on lahknevus kõrge intellektuaalse taseme ja kehva koolisoorituse vahel.

käitumishäired. Neid ei järgita alati. Kõigil käitumishäiretega lastel ei pruugi olla aktiivsus- ja tähelepanuhäireid.

Voodimärgamine. Unehäired ja unisus hommikul.

Diagnostika. Vajalik on tähelepanematus ehk hüperaktiivsus ja impulsiivsus (või kõik ilmingud korraga), mis ei vasta vanusenormile.

Käitumisomadused:

1. ilmuvad kuni 8 aastat;

2. leidub vähemalt kahes tegevusvaldkonnas - kool, kodu, töö, mäng, polikliinik;

3. ei ole põhjustatud ärevusest, psühhootilistest, afektiivsetest, dissotsiatiivsetest häiretest ega psühhopaatiast;

4. põhjustada märkimisväärset psühholoogilist ebamugavust ja kohanemishäireid.

tähelepanematus:

1. Suutmatus keskenduda detailidele, tähelepanematusest tingitud vead.

2. Suutmatus säilitada tähelepanu.

3. Suutmatus kuulata adresseeritud kõnet.

4. Suutmatus ülesandeid täita.

5. Madalad organiseerimisoskused.

6. Negatiivne suhtumine vaimset pinget nõudvatesse ülesannetesse.

7. Ülesande täitmiseks vajalike esemete kaotamine.

8. Kõrvaliste stiimulite hajutatus.

9. Unustus. (Loetletud märkidest peab vähemalt kuus püsima kauem kui 6 kuud.)

Hüperaktiivsus ja impulsiivsus(allpool loetletud tunnustest peavad vähemalt neli püsima vähemalt 6 kuud):

hüperaktiivsus: laps on pirtsakas, rahutu. Hüppab ilma loata püsti. Jookseb sihitult, askeldab, ronib. Ei saa puhata, mängida vaikseid mänge;

impulsiivsus: karjub vastust ilma küsimust kuulamata. Ei jõua järjekorras oodata.

Diferentsiaaldiagnoos. Hüperaktiivsuse ja tähelepanematuse nähtused võivad olla ärevus- või depressiivsete häirete, meeleoluhäirete sümptomid. Nende häirete diagnoos põhineb nende diagnostilistel kriteeriumidel.

Hüperkineetiline käitumishäire (F90.1)

Diagnoos pannakse siis, kui on hüperkineetilised kriteeriumidhäired Ja käitumishäirete üldkriteeriumid.