F90.0 Aktiivsuse ja tähelepanu rikkumine. Hüperkineetiline käitumishäire (F90.1) Mis on f 90 0

ETIOLOOGIA, LEEMUS, KLIINIK, DIAGNOOS

F90-F98 Käitumis- ja emotsionaalsed häired, mis algavad tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas

F90 Hüperkineetilised häired

Seda häirete rühma iseloomustab varajane algus; kombinatsioon liiga aktiivsest, halvasti moduleeritud käitumisest koos väljendunud tähelepanematusega ja sihikindluse puudumisega mis tahes ülesannete täitmisel. Käitumisomadused ilmnevad igas olukorras ja on ajavahemikus püsivad.

Hüperkineetilised häired tekivad tavaliselt esimesel 5 eluaastal. Nende põhijooned on kognitiivse tegevuse sihikindluse puudumine, kalduvus liikuda ühelt ülesandelt teisele ilma ühtki täitmata; liigne, kuid ebaproduktiivne tegevus. Need omadused püsivad läbi kooliea ja isegi täiskasvanueas. Hüperkineetilised lapsed on sageli hoolimatud, impulsiivsed, kalduvad sattuma keerulistesse olukordadesse lööbe tõttu. Suhted eakaaslaste ja täiskasvanutega on katkenud, ilma distantsitundeta.

Sekundaarsed tüsistused hõlmavad dissotsiaalset käitumist ja enesehinnangu langust. Sageli kaasnevad koolioskuste omandamise raskused (sekundaarne düsleksia, düspraksia, düskalkuulia ja muud kooliprobleemid).

Levimus

Hüperkineetilisi häireid esineb poistel mitu korda sagedamini (3:1) kui tüdrukutel (9:1). IN Põhikool häiret esineb 4-12% lastest.

Peamised tunnused on tähelepanuhäire ja hüperaktiivsus, mis avalduvad erinevates olukordades – kodus, laste- ja raviasutustes. Iseloomulik on mis tahes tegevuse sagedane muutmine ja katkestamine ilma püüdlusteta seda lõpule viia. Sellised lapsed on liiga kannatamatud, rahutud. Nad võivad igasuguse töö tegemisel üles-alla hüpata, liigselt lobiseda ja lärmi teha, askeldada... Selliste laste käitumise võrdlus teiste selle vanuserühma lastega on diagnostiliselt oluline.

Seotud kliinilised tunnused: sotsiaalse suhtluse pärssimatus, hoolimatus ohtlikud olukorrad, sotsiaalsete reeglite mõtlematu rikkumine, tundide katkestamine, lööve ja valed vastused küsimustele. Üsna tavalised on õpihäired ja motoorne kohmakus. Need peaksid olema kodeeritud alla (F80-89) ja ei tohiks olla häire osa.

Kõige selgemalt avaldub häire kliinik koolieas. Täiskasvanutel võib hüperkeetiline häire avalduda dissotsiaalse isiksusehäire, ainete kuritarvitamise või muu sotsiaalse käitumise häirega seisundina.

Diferentsiaaldiagnoos

Kõige raskem eristada käitumishäiretest. Kui aga enamik hüperkineetilise häire kriteeriume on olemas, tuleb diagnoos teha. Raske üldise hüperaktiivsuse ja käitumishäirete tunnuste korral on diagnoosiks hüperkineetiline käitumishäire (F90.1).

Hüperaktiivsuse ja tähelepanematuse nähtused võivad olla ärevus- või depressiivsete häirete (F40-F43, F93), meeleoluhäirete (F30-F39) sümptomid. Nende häirete diagnoos põhineb nende diagnostilistel kriteeriumidel. Topeltdiagnoosimine on võimalik siis, kui esinevad eraldi hüperkineetilise häire ja näiteks meeleoluhäirete sümptomid.

Akuutse hüperkineetilise häire esinemine koolieas võib olla reaktiivse (psühhogeense või orgaanilise) häire, maniakaalse seisundi, skisofreenia või neuroloogilise haiguse ilming.

F90. 0 Aktiivsuse ja tähelepanu rikkumine

(Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire või sündroom, tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire.)

Varem nimetati minimaalseks aju düsfunktsiooniks, hüperkineetiliseks sündroomiks, minimaalseks ajukahjustuseks. See on üks levinumaid lapseea käitumishäireid ja püsib paljudel täiskasvanueas.

Etioloogia ja patogenees

Varem oli hüperkineetiline häire seotud emakasisese või sünnijärgse ajukahjustusega ("minimaalne ajukahjustus", MMD). Selle häire geneetiline eelsoodumus on tuvastatud. Identsete kaksikute vastavus on suurem kui vennaskaksikutel. 20-30% patsientide vanematest kannatas või kannatab aktiivsus- ja tähelepanuhäire all. Kaasasündinud kalduvust hüperaktiivsusele soodustavad teatud sotsiaalsed tegurid, kuna selline käitumine on tavalisem ebasoodsates sotsiaalsetes tingimustes elavate laste puhul. Patsientide vanematel on üldisest elanikkonnast suurem tõenäosus alkoholismi, antisotsiaalse psühhopaatia ja afektiivsete häirete all. Häire oletatavaid põhjuseid on seostatud toiduallergiate, pikaajalise pliimürgistuse ja kokkupuutega toidulisandid Neid hüpoteese ei toeta aga veenvad tõendid. On leitud tugev seos halvenenud aktiivsuse ja tähelepanu ning kilpnäärmehormoonide suhtes tundlikkuse puudumise vahel, mis on haruldane seisund, mis põhineb kilpnäärme hormooni retseptori beetageeni mutatsioonil.

Levimus

Häire esineb sagedamini poistel. Suhteline levimus poiste ja tüdrukute seas on 3:1 kuni 9:1, sõltuvalt diagnoosi kriteeriumidest. Praegu on levimus kooliõpilaste seas 3–20%. 30-70% juhtudest lähevad häire sündroomid üle täiskasvanueas. Teismeeas hüperaktiivsus väheneb paljudel, isegi kui muud häired jäävad alles, kuid risk antisotsiaalse psühhopaatia, alkoholismi ja narkomaania tekkeks on suur.

Häire diagnostilised kriteeriumid on aastate jooksul mõnevõrra muutunud. Sümptomid ilmnevad peaaegu alati enne 5-7 eluaastat. Keskmine arsti vastuvõtu vanus on 8-10 aastat.

Peamised ilmingud hõlmavad järgmist:

Tähelepanu häired. Suutmatus säilitada tähelepanu, vähenenud selektiivne tähelepanu, suutmatus pikka aega keskenduda teemale, sageli unustades, mida on vaja teha; suurenenud hajutatus, erutuvus. Sellised lapsed on pirtsakad, rahutud. Veelgi enam väheneb tähelepanu ebatavalistes olukordades, kui on vaja tegutseda iseseisvalt. Mõned lapsed ei saa isegi oma lemmiktelesaateid lõpuni vaadata.
Impulsiivsus. Kooliülesannete lohaka täitmise näol, hoolimata püüdlustest neid õigesti teha; sagedane karjumine kohast, lärmakas naljad tundide ajal; "sekkumine" teiste vestlusesse või töösse; kannatamatus järjekorras; võimetus kaotada (selle tulemusena sagedased kaklused lastega). Vanusega võivad impulsiivsuse ilmingud muutuda. Varases eas on see uriini- ja roojapidamatus; koolis - liigne aktiivsus ja äärmine kannatamatus; V noorukieas- huligaansed võltsid ja antisotsiaalne käitumine (vargused, narkootikumide tarvitamine jne). Mida vanem on laps, seda tugevam ja märgatavam on teiste jaoks impulsiivsus.
Hüperaktiivsus. See on valikuline funktsioon. Mõned lapsed kehaline aktiivsus võib vähendada. Kuid motoorne aktiivsus erineb kvalitatiivselt ja kvantitatiivselt vanuse normist. Eelkoolieas ja varases koolieas jooksevad sellised lapsed pidevalt ja impulsiivselt, roomavad, hüppavad püsti ja on väga pirtsakad. Hüperaktiivsus väheneb sageli puberteedieas. Hüperaktiivsuseta lapsed on teiste suhtes vähem agressiivsed ja vaenulikud. Kuid neil on sageli osaline arengupeetus, sealhulgas koolioskused.

Lisafunktsioonid

Koordinatsioonihäireid täheldatakse 50–60% peenete liigutuste võimatuse kujul (kingapaelte sidumine, kääride kasutamine, värvimine, kirjutamine); tasakaaluhäired, visuaalne-ruumiline koordinatsioon (võimetu, sportmängudeks, rattasõiduks, pallimängudeks).
Emotsionaalsed häired tasakaalutuse, ärrituvuse, ebaõnnestumiste talumatuse kujul. Emotsionaalses arengus on viivitus.
Suhted teistega. Vaimses arengus jäävad aktiivsus- ja tähelepanuhäirega lapsed eakaaslastest maha, kuid püüavad olla juhid. Nendega on raske sõber olla. Need lapsed on ekstraverdid, nad otsivad sõpru, kuid kaotavad nad kiiresti. Seetõttu suhtlevad nad sageli "kuulekamate" noorematega. Suhted täiskasvanutega on keerulised. Neid ei mõjuta ei karistamine, pai ega kiitus. Lapsevanemate ja pedagoogide vaatevinklist on just "halb kasvatus" ja "halb käitumine" arstide külastamise peamine põhjus.
Osaline arengupeetus. Vaatamata tavalisele 10-le saavad paljud lapsed koolis halvasti. Põhjusteks on tähelepanematus, visaduse puudumine, sallimatus ebaõnnestumiste suhtes. Iseloomulikud on osalised viivitused kirjutamise, lugemise, loendamise arengus. Peamine tunnus on lahknevus kõrge intellektuaalse taseme ja kehva kooliedukuse vahel. Osalise viivituse kriteerium loetakse vähem kui 2 aastaks maha Fie oskustest. Siiski on vaja välistada muud akadeemilise ebaõnnestumise põhjused: tajuhäired, psühholoogilised ja sotsiaalsed põhjused, madal intelligentsus ja ebapiisav õpetamine.
käitumishäired. Neid ei järgita alati. Kõigil käitumishäiretega lastel ei pruugi olla aktiivsus- ja tähelepanuhäireid.
Voodimärgamine. Unehäired ja unisus hommikul. Aktiivsuse ja tähelepanu rikkumised võib jagada 3 tüüpi: ülekaalus tähelepanematus; ülekaaluga hüperaktiivsus; segatud.

Diagnostika

Aktiivsus- ja tähelepanuhäirete diagnostilised kriteeriumid (Vaimsete häirete diagnostika ja statistiline käsiraamat, neljas väljaanne, kriteeriumide kavand: 3/l/93/ DSM-IV):

Vajalik on tähelepanematus ehk hüperaktiivsus ja impulsiivsus (või kõik ilmingud korraga), mis ei vasta vanusenormile.

Käitumise tunnused:

ilmub kuni 8 aastat;
leidub vähemalt kahes tegevusvaldkonnas – kool, kodu, töö, mängud, polikliinik;
ei ole põhjustatud ärevusest, psühhootilistest, afektiivsetest, dissotsiatiivsetest häiretest ega psühhopaatiast;
põhjustada märkimisväärset psühholoogilist ebamugavust ja kohanemishäireid.

Ettevaatamatus. Suutmatus keskenduda detailidele, tähelepanematusest tingitud vead. Suutmatus tähelepanu säilitada. Suutmatus kõnekeelt kuulata. Suutmatus ülesandeid täita. Madalad organiseerimisoskused. Negatiivne suhtumine vaimset stressi nõudvatesse ülesannetesse. Ülesande täitmiseks vajalike esemete kaotamine. Häirivus kõrvaliste stiimulite suhtes. Unustus. (Loetletud märkidest peab vähemalt kuus püsima kauem kui 6 kuud.)

Hüperaktiivsus ja impulsiivsus (vähemalt neli allpool loetletud tunnust peavad püsima vähemalt 6 kuud).

Hüperaktiivsus. Laps on pirtsakas, rahutu. Hüppab ilma loata püsti. Jookseb sihitult, askeldab, ronib jne. Ei saa puhata, mängida vaikseid mänge.

Impulsiivsus. Hüüab vastust ilma küsimust kuulamata. Ei jõua järjekorras oodata.

Diferentsiaaldiagnoos

Diagnoosi tegemiseks on vaja üksikasjalikku haiguslugu. Oluline on infot uurida kõigilt, kes last tunnevad (vanemad, hooldajad, õpetajad). Üksikasjalik perekonna ajalugu (alkoholismi esinemine, hüperaktiivsuse sündroom, puugid vanematel või sugulastel). Andmed lapse praeguse käitumise kohta.

Diagnoosimiseks on välja töötatud spetsiaalsed küsimustikud. Ameerika Ühendriikides kasutatakse kõige sagedamini lühendatud Connori skaalat.

Hüperaktiivsushäire ilmingud koos tähelepanuhäiretega täiskasvanutel - OHLS-i ilmingute esinemine lapsepõlves; pidev motoorne aktiivsus, "närvilisus"; keskendumisvõime halvenemine, tähelepanematus, rahutus täiskasvanueas; emotsionaalne labiilsus; ärrituvus; stressitalumatus; impulsiivsus, alkoholi, narkootikumide, psühhotroopsete ravimite kuritarvitamine; antisotsiaalsed teod koos sagedase abielurikkumise, konfliktide, lahutustega; sarnaste märkide olemasolu sugulastel jne.

Teave lapse arengu ja käitumise kohta haridusasutus. Praegu puuduvad informatiivsed psühholoogilised testid selle häire diagnoosimiseks.

Aktiivsuse ja tähelepanu rikkumisel puuduvad selged patognoomilised tunnused. Selle häire kahtlus võib põhineda ajalool ja psühholoogilisel testimisel, võttes arvesse diagnostilisi kriteeriume. Lõpliku diagnoosi jaoks on näidatud psühhostimulantide proovi määramine.

Hüperaktiivsuse ja tähelepanematuse nähtused võivad olla ärevus- või depressiivsete häirete, meeleoluhäirete sümptomid. Nende häirete diagnoos põhineb nende diagnostilistel kriteeriumidel. Akuutse hüperkineetilise häire esinemine koolieas võib olla reaktiivse (psühhogeense või orgaanilise) häire, maniakaalse seisundi, skisofreenia või neuroloogilise haiguse ilming.

Narkootikumide ravi on õige diagnoosi korral efektiivne 75-80% juhtudest. Selle toime on enamasti sümptomaatiline. Hüperaktiivsuse ja tähelepanuhäirete sümptomite mahasurumine soodustab lapse intellektuaalset ja sotsiaalset arengut. Narkootikumide ravi allub mitmele põhimõttele. Efektiivne ainult pikaajaline ravi, mis lõpeb noorukieas. Ravimi ja annuse valik põhineb objektiivsel toimel, mitte patsiendi tunnetel. Kui ravi on efektiivne, siis tuleb regulaarselt teha proovipause, et teada saada, kas laps saab ilma ravimiteta hakkama. Esimesed pausid on soovitav korraldada puhkuse ajal, mil lapse psühholoogiline koormus on väiksem.

Selle häire raviks kasutatavad farmakoloogilised ained on kesknärvisüsteemi stimulandid. Nende toimemehhanism pole täielikult teada. Kuid psühhostimulandid mitte ainult ei rahusta last, vaid mõjutavad ka muid sümptomeid. Suureneb keskendumisvõime, ilmneb emotsionaalne stabiilsus, tundlikkus vanemate ja eakaaslaste suhtes, tekivad sotsiaalsed suhted. Vaimne areng võib järsult paraneda. Praegu kasutatakse amfetamiine (deksamfetamiin /Dexedrine/, metamfetamiin), metüülfenülaati (Ritalin), pemoliini (Zielert). Individuaalne tundlikkus nende suhtes on erinev. Kui üks ravimitest on ebaefektiivne, lülituvad nad teisele. Amfetamiinide eeliseks on pikk toimeaeg ja pikaajaliste vormide olemasolu. Metüülfenülaati võetakse tavaliselt 2-3 korda päevas, sellel on sageli rahustav toime. Annuste vahelised intervallid on tavaliselt 2,5-6 tundi Amfetamiini pikaajalisi vorme võetakse 1 kord päevas. Psühhostimulantide annused: metüülfeniaaat 10-60 mg/päevas; metamfetamiin 5-40 mg/päevas; pemoliin 56,25-75 mg päevas. Alustage ravi tavaliselt väikeste annustega, suurendades neid järk-järgult. füüsiline sõltuvus tavaliselt ei arene. Harvadel juhtudel kandub tolerantsuse areng üle teisele ravimile. Metüülfenülaati ei soovitata välja kirjutada alla 6-aastastele lastele, deksamfetamiini - alla 3-aastastele lastele. Pemoliin on ette nähtud amfetamiinide ja metüülfenülaadi ebaefektiivsuse korral, kuid selle toime võib viibida 3-4 nädalat. Kõrvalmõjud- isutus, ärrituvus, epigastimaalne valu, peavalu, unetus. Pemoliinis - maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, võimalik kollatõbi. Psühhostimulandid suurendavad YaSS-i, vererõhku. Mõned uuringud näitavad negatiivne mõju ravimid pikkuse ja kaalu vähendamiseks, kuid need on ajutised häired.

Psühhostimulantide ebaefektiivsuse korral soovitatakse imipramiinvesinikkloriidi (tofraniili) annustes 10 kuni 200 mg päevas; teised antidepressandid (desipramiin, amfebutamoon, fenelsiin, fluoksetiin) ja mõned antipsühhootikumid (kloorprotikseen, tioridasiin, sonapaks). Antipsühhootikumid ei aita kaasa lapse sotsiaalsele kohanemisele, seetõttu on nende määramise näidustused piiratud. Neid tuleks kasutada tõsise agressiivsuse, kontrollimatuse korral või kui muu ravi ja psühhoteraapia on ebaefektiivsed.

Samuti on ette nähtud muud ravimid: H-1 blokaatorid (difenhüdramiin); rahustid; unerohud; klonidiin (klofeliin); krambivastased normotiimsed ravimid (valproaadid, karbamasepiinid). Nende tõhusust ei ole aga lõplikult kindlaks tehtud. Bensodiasepiinid ja barbituraadid ei ole mitte ainult ebaefektiivsed, vaid võivad ka haigust süvendada.

Praegu arvatakse, et kui aktiivsus- ja tähelepanuhäirega lapsel on toiduallergia, siis selle ravimine aitab kaasa psühhopatoloogiliste sümptomite taandumisele. Nendel juhtudel on näidustatud dieetravi ja desensibiliseerimine.

Psühhoteraapia

Positiivset mõju on võimalik saavutada psühholoogiline abi lapsed ja nende pered. Soovitatav on ratsionaalne psühhoteraapia koos selgitusega lapsele tema elus ebaõnnestumiste põhjuste kohta; käitumisteraapia koos vanemate premeerimis- ja karistusmeetodite õpetamisega. Psühholoogilise pinge vähendamine peres ja koolis, lapsele soodsa keskkonna loomine aitab kaasa ravi efektiivsusele. Aktiivsus- ja tähelepanuhäirete radikaalse ravi meetodina on psühhoteraapia aga ebaefektiivne.

Kontroll lapse seisundi üle tuleks kehtestada ravi algusest peale ja seda tuleks läbi viia mitmes suunas - käitumise, koolitulemuste, sotsiaalsete suhete uurimine.

F90.1 Hüperkineetiline käitumishäire

Diagnoos pannakse täites hüperkineetilise häire kriteeriumid ja käitumishäire üldkriteeriumid. Seda iseloomustab dissotsiaalne, agressiivne või trotslik käitumine koos vastava vanuse ja sotsiaalsete normide väljendunud rikkumisega, mis ei ole teiste vaimsete seisundite sümptomid.

Kasutatavad psühhostimulandid on amfetamiin (5-40 mg/päevas) või metüülfenidaat (5-60 mg/päevas), tugeva rahustava toimega neuroleptikumid. Soovitatav on kasutada normotüümilisi krambivastaseid aineid (karbamasepiinid, valproehappe soolad) individuaalselt valitud annustes. Psühhoterapeutilised tehnikad on suures osas sotsiaalselt tingitud ja abistava iseloomuga.

F90.8 Muud hüperkineetilised häired

F90.9 Täpsustamata hüperkineetiline häire

Diagnoos pannakse siis, kui ei ole võimalik eristada F90.0 ja F90.1, kuid on täidetud hüperkineetilise häire üldised kriteeriumid.

F91 Käitumishäired

Nende hulka kuuluvad häired destruktiivse, agressiivse või antisotsiaalse käitumise vormis, rikkudes ühiskonnas aktsepteeritud norme ja reegleid, kahjustades teisi inimesi. Rikkumised on tõsisemad kui laste ja noorukite tülid ja naljad.

Etioloogia ja patogenees

Käitumishäired põhinevad mitmetel biopsühhosotsiaalsetel teguritel.

seos vanemate hoiakutega. Laste halb või väärkohtlemine mõjutab kohanemisvõimetu käitumise kujunemist. Etioloogiliselt oluline on vanemate omavaheline võitlus, mitte perekonna hävitamine. Olulist rolli mängib vanemate psüühikahäirete, sotsiopaatide või alkoholismi olemasolu.

Sotsiokultuuriline teooria - raskete sotsiaalmajanduslike tingimuste olemasolu aitab kaasa käitumishäirete tekkele, kuna neid peetakse sotsiaal-majandusliku puuduse tingimustes vastuvõetavaks.

Eelsoodumusteks on minimaalne düsfunktsioon või aju orgaaniline kahjustus, vanemate poolt tagasilükkamine, varajane internaatkoolidesse paigutamine; ebaõige kasvatus range distsipliiniga; kasvatajate, eestkostjate sagedane vahetus; ebaseaduslikkus jne.

Levimus

See on üsna tavaline lapsepõlves ja noorukieas. See on määratud 9% poistest ja 2% alla 18-aastastest tüdrukutest. Poiste ja tüdrukute suhe jääb vahemikku 4:1 kuni 12:1. See esineb sagedamini lastel, kelle vanemad on asotsiaalsed või alkohoolikud. Selle häire levimus on korrelatsioonis sotsiaalmajanduslike teguritega.

Käitumishäire peab kestma vähemalt 6 kuud, mille jooksul esineb vähemalt kolm ilmingut (diagnoos tehakse kuni 18. eluaastani):

millegi varastamine ilma ohvri teadmata ja kaklemine rohkem kui üks kord (sh dokumentide võltsimine);
pääseb kogu öö võlgadest vähemalt 2 korda või üks kord ilma tagastamiseta (vanemate või eestkostjate juures ööbimisel);
sage valetamine (välja arvatud füüsilise või seksuaalse karistuse vältimiseks valetamine);
eriline osalemine süütamises;
sagedane õppetundidest (tööst) puudumine;
ebatavaliselt sagedased ja tugevad vihapursked;
eriline tungimine kellegi teise majja, tuppa, autosse; kellegi teise vara eriline hävitamine;
füüsiline julmus loomade vastu;
kedagi selleks sundides seksuaalsuhted;
relvade kasutamine rohkem kui üks kord; sageli kakluste õhutaja;
vargus pärast kaklust (näiteks ohvri löömine ja rahakoti äravõtmine; väljapressimine või relvastatud röövimine);
füüsiline julmus inimeste vastu;
trotslik provokatiivne käitumine ja pidev, otsene sõnakuulmatus.

Diferentsiaaldiagnoos

Eraldi antisotsiaalse käitumise tegudest ei piisa diagnoosi panemiseks. Välistada tuleks bipolaarne häire, skisofreenia, üldine arenguhäire, hüperkineetiline häire, maania, depressioon. Küll aga esinevad kerged situatsioonispetsiifilised hüperaktiivsuse ja tähelepanematuse nähtused; madal enesehinnang ja kerged emotsionaalsed ilmingud ei välista käitumishäire diagnoosimist.

F91.0 Perekondlike tingimustega piiratud käitumishäire

Antisotsiaalne või agressiivne käitumine on iseloomulik ainult perekonnas. Väljaspool perekonda on lapse sotsiaalsed suhted vanusenormi piires.

Etioloogia ja patogenees

See häire tekib siis, kui lapse suhted mõne pereliikme või lähisugulasega on häiritud. (Näiteks uue kasuvanema, kasuisa, eestkostjaga). Selle häire nosoloogiline sõltumatus on endiselt ebakindel; need on tavaliselt olukorrast määratud spetsiifilised häired, mille prognoos on suhteliselt soodne.

Diagnostika

Diagnoosi panemiseks peavad olema täidetud käitumishäire (F91.) ja vanema-lapse suhte häirete kriteeriumid. Toimub vargus oma kodust, sageli valdavalt ühelt isikult; julmus pereliikmete vastu. Tegemist võib olla tahtliku maja süütamisega. Käitumine pole mitte ainult vastandlik, trotslik, vaid hävitava elementidega, suunatud peamiselt ühele pereliikmetest: mänguasjade, ehete lõhkumise, riiete või jalanõude lõhkumise, mööbli lõhkumise, väärtusliku vara hävitamise näol.

F91.1 Sotsialiseerimata käitumishäire

Iseloomulik kombinatsioon püsivast dissotsiaalsest või agressiivsest käitumisest (F91) ja lapse suhete olulisest katkemisest teiste lastega. Lapse agressiivsus on harva suunatud konkreetsele eesmärgile, ei luba suur edu ei anna eelist eakaaslaste ega pensionäride ees. Varem määratletud mõistetega - käitumishäire, ühe tüüpi; sotsialiseerimata agressiivne käitumine; üksildane agressiivne tüüp.

Etioloogia ja patogenees

Iseloomulik on ebasoodne perekondlik olukord. Paljud selle häirega lapsed on peres ainsad soovimatust või planeerimata rasedusest. Vanemad, eriti isa, on sageli asotsiaalsed või alkohoolikud. Selle häirega lapsel ja tema perekonnal on stereotüüpne ettearvamatu mitteverbaalne ja füüsiline vaenulikkus.

Agressiivsel käitumisel on üksildase tegevuse iseloom, see väljendub huligaansuse, füüsilise agressiivsuse ja julmusena eakaaslaste suhtes, ülemäärase julmusena. Sellised lapsed on altid ka vaenulikkusele, verbaalsele väärkohtlemisele, mässumeelsusele, ülbusele ja negativismile täiskasvanute suhtes. Tüüpilised on pidev valetamine, töölt puudumine, vandalism. Paljudel lastel on sotsiaalsed sidemed katkenud, kontakt eakaaslaste ja vanemate inimestega on võimatu, sageli on nad autistid või isolatsioonis. Iseloomustab madal enesehinnang koos "julmuse" kujundi projektsiooniga. Sellised lapsed ei seisa teiste eest, ei tunne huvi teiste tunnete, soovide ja heaolu vastu, ei tunne süüd ega kahetsust oma hingetu käitumise pärast. Ebapiisav seltskondlikkus väljendub liigses agressiivsuses, seksuaalses mahasurutuses. Vestlustes on sellised lapsed tavaliselt vähekommunikatiivsed, vaenulikud, trotslikud, eitavad käitumisprobleeme või püüavad oma väärkäitumist teisi süüdistades õigustada. Tüüpiline käitumine on kiusamine, väljapressimine, vägivaldsed rünnakud, ebaviisakus, individualism ja vastupanu autoriteedile, tugevad viha- ja kontrollimatu raevupursked, vara hävitamine, süütamine, julmus nooremate ja vanemate laste vastu, julmus loomade vastu. Tavaliselt avaldub häire erinevates olukordades, kuid kõige ilmsem on see haridusasutustes.

Tekitab olulisi raskusi. Oluline on ravi alustamise vanus. Suur roll on pere osalemisele ravis. Soovitav tõsidus ja erapooletus arsti ja vanemate ühistegevuses. Käitumismuutused on võimalikud haiglas pärast lapse eemaldamist masendavatest olukordadest. Ravimravi on piiratud väärtusega ja on näidustatud raskete käitumishäirete leevendamiseks. Agitatsiooni ja agressiivsete tegevustega raevuhoogude korral on kohaldatavad fenotiasiinid. Psühhostimulante kasutatakse kaasuvate häirete korral, mis on seotud tähelepanuhäirega hüperaktiivsusega. Mõnel juhul on karbamasepiinid tõhusad. Psühhoterapeutilised meetmed peaksid olema suunatud lapsele soodsa õhkkonna loomisele, tema sisekontrolli arendamisele, positiivse enesehinnangu taastamisele ja uute kohanemisoskuste arendamisele.

F91.2 Sotsialiseeritud käitumishäire

Seda häiret iseloomustab dissotsiaalse või agressiivse käitumise domineerimine grupitegevuse vormis sõprade seltskonnas, tavaliselt sama vanusega, kellel on samad omadused ja kellele teema on pühendatud. Grupi antisotsiaalne käitumine avaldub tavaliselt väljaspool kodu - see on töölt puudumine, vandalism, füüsiline agressioon koos seljatagant rünnakutega, relvade kasutamine või tugev peksmine.

Siia kuuluvad järgmised tüübid: käitumishäire, rühmatüüp; rühmakuritegevus; rühmakuriteod; varastamine koos teistega; rühmakoolisõidud.

Etioloogia ja patogenees

Perekonnas esineb teatud määral sotsiaalset või psühholoogilist patoloogiat, abielu ebakõla ning tõelise perekondliku ühtekuuluvuse ja vastastikuse sõltuvuse puudumist. Rühmakurjategijad on tavaliselt pärit paljulapselistest peredest, kes elavad majanduslikus ebakindluses. Kuritegu võib olla muude käitumis- või neuroloogiliste häirete tagajärg.

Enamasti toimub varases lapsepõlves piisav areng või isegi liigne konformsus, mis lõpeb noorukieas. Anamneesis võib leida viiteid teatud raskustele kehva kooliedukuse, käitumise kergete kõrvalekallete ja neurootiliste sümptomite näol. Süütegusid paneb tavaliselt toime eakaaslaste rühm. Sageli viitavad vanemad sellele rühmale, süüdistades neid oma lapse halvas käitumises, soovides oma süüd pisendada. Töölt puudumine, vargused, kuritegevused, antisotsiaalsed teod on nende rühmade reegel. Sage agressioon teiste suhtes, vandalismiaktid. Mõned rikkumised on aga oma olemuselt peaaegu mängulised – politseinikud ja vargad. Oluliseks ja püsivaks tunnuseks on grupi oluline mõju nooruki käitumisele, vajadus grupist sõltuda sellesse kuulumise näol. Käitumishäired on kõige märgatavamad väljaspool perekonda ja kõige spetsiifilisemad perevälises keskkonnas, koolis. Emotsionaalsed häired on tavaliselt väikesed. Väga väike osa teismelistest muutub kurjategijateks. Sageli loobuvad nad kuritegevusest pärast juhuslikke positiivseid muutusi oma elus (edu koolis, romantiline seiklus, rollikäitumise muutus perekonnas jne).

Traditsiooniline individuaalne psühhoteraapia on ebaefektiivne. Kognitiivne psühhoteraapia rühmasessioonidel mõjub hästi; dünaamiliselt orienteeritud lähenemine, mille eesmärk on aktsepteerimine ja heakskiitmine. Mõnikord tuleb rühmajuhina tegutsevad teismelised viia uude keskkonda – erikooli või ravilaagrisse. Paljud teismelised ei saa psühhiaatrilist ravi, vaid saavad ümberõppe koolides või parandusasutustes.

Teatud protsent noorukitest taastub spontaanselt, kui nad jõuavad puberteediikka ja astuvad heteroseksuaalsetesse suhetesse, võtavad endale perekondlikke kohustusi või osalevad tööl. Üldiselt on selle häire prognoos soodne. Igasugune lähenemine, mis hävitab grupi kui terviku hoiakuid või eraldab nooruki kurjategijate grupist, on õigustatud ja võib olla üsna edukas antisotsiaalsest või kriminaalsest käitumisest ülesaamisel.

F91.3 Opositsiooniline trotslik häire

Iseloomulik trotslik, ulakas, provokatiivne käitumine alla 9-10-aastastel lastel, sageli suunatud vanemate, hooldajate või õpetajate vastu. Puudub: käitumine, mis rikub ühiskonna seadusi ja reegleid; vargus; julmus; võitlused ja rünnakud; vandalism.

Levimus

Seda häiret esineb 16-22% koolilastest. See võib ilmneda alates 3. eluaastast, kõige enam avaldub 8-10 aasta vanuselt ja lõpeb noorukieas. Seda häiret esineb kõige sagedamini poistel enne puberteeti ja pärast puberteeti on mõlemal sugupoolel sama.

Etioloogia ja patogenees

Patoloogia tekib siis, kui oma tahte kujunemise ja teiste tahtele vastandamise faas muutub stabiilseks ega läbi normaalseid vanusega seotud muutusi. Seda soodustab eestkostjate liigne surve. Mõnikord on konstitutsiooniline või temperamentne eelsoodumus patoloogiliseks enesejaatuseks. Väline trauma, krooniline alaväärsus võib kujundada kangekaelsust ja opositsioonilisust kaitseks ärevuse, abituse ja enesehinnangu kaotuse vastu. Noorukieas võib see olla liigne vajadus vanematest eralduda. Mõnes peres on üleolevad või depressioonis emad või passiiv-agressiivsed isad. Paljudel juhtudel olid patsiendid soovimatud lapsed.

Klassikaline psühhoanalüütiline teooria postuleerib, et selle häire etioloogiline tegur on anaalperioodi lahendamata konfliktid. Käitumiskontseptsiooni esindajad usuvad, et selle häire põhjuseks võib olla õpitud käitumine, mille abil saavutab laps kontrolli teda kasvatavate isikute üle.

Opositsioonilise trotsliku häirega lapsed vaidlevad sageli täiskasvanute või eakaaslastega, näägutavad, vihastavad, panevad pahaks, ei allu teiste nõudmistele, kiusavad või tüütavad neid meelega. Häire avaldub peaaegu alati kodus või koolis, täiskasvanute või eakaaslaste seas, keda laps hästi tunneb. Kliinilise uuringu ajal ei pruugi need nähud olla märgatavad. Need lapsed püüavad oma vigades ja raskustes teisi süüdistada või omistavad oma tegevuse rasketele asjaoludele. See häire tekitab rohkem probleeme neile, kes selliste lastega kokku puutuvad, kui lastele endile. Tüüpilistel juhtudel on käitumine provokatiivne, trotslik või vaenulik, lapsed muutuvad tüli õhutajateks, on ülemäära ebaviisakad ja seisavad vastu sotsiaalsetele normidele. See häire takistab normaalseid suhteid teistega, edukat õppimist, hoolimata normaalsest intelligentsusest. Neil lastel pole sageli sõpru.

Diferentsiaaldiagnoos

Seda on vaja läbi viia negativismi perioodidega, mis on normaalse arengu staadium (need on tavaliselt lühemad ja neid ei täheldata selle vaimse arengu lastel nii sageli). Kohanemishäire on reaktsioon tugevale stressile ja selle kestus on lühem.

Skisofreenia, meeleoluhäirete ja afektiivse patoloogiaga seotud käitumishäired negativismi kujul tuleks välistada.

Mõnikord esineb opositsioonilist trotslikku käitumist kõikehõlmavate käitumishäirete, kroonilise orgaanilise psühhosündroomi, tähelepanuhäiretega hüperaktiivsuse sündroomi ja vaimse alaarengu korral. Eelistatakse põhihäiret ning käitumishäire kaasdiagnoos põhineb opositsioonilise trotsliku käitumise raskusastmel ja kestusel.

Kõige olulisem individuaalne psühhoteraapia ja pereteraapia. Käitumisteraapia põhineb valikulisel tugevdamisel ja hea käitumise premeerimisel, samas kui halba käitumist ignoreeritakse või ei tugevdata. Narkootikumide ravi on abistav, sümptomaatiline.

F91.8 Muud käitumishäired

F91.9 Täpsustamata käitumishäired

Häired, mis ei vasta konkreetse alatüübi kriteeriumidele, kuid vastavad F91 üldkriteeriumidele -.

Käitumishäired lapsepõlves NOS;
käitumishäire lapsepõlves NOS.

F92 Segatud käitumis- ja emotsioonihäired

Seda häirete rühma iseloomustab kombinatsioon püsivast agressiivsest või trotslikust käitumisest koos ilmsete ärevuse, depressiooni või muude emotsionaalsete häirete sümptomitega. Sisaldab: depressiivset käitumishäiret (F 92.0), mis sisaldab käitumishäire üldkriteeriume (F91) ja käitumishäire kriteeriume

üks afektiivsetest meeleoluhäiretest (F30-39). Muud segatüüpi käitumis- ja emotsioonihäired (F92.8): mida iseloomustavad käitumishäirete üldkriteeriumid (F91) ja püsivad selgelt väljendunud emotsionaalsed sümptomid (ärevus, kartlikkus, kinnisideed või sundused, depersonalisatsioon või derealiseerimine, foobiad, hüpohondria). on neurootiline häire (F40–48) või emotsionaalne häire (F93).

F93 Lapsepõlvele omased emotsionaalsed häired

Emotsionaalse (neurootilise) häire diagnoosimist kasutatakse lastepsühhiaatrias laialdaselt. Esinemissageduselt on see käitumishäirete järel teisel kohal.

Etioloogia ja patogenees

Mõnel juhul tekivad need häired siis, kui lapsel on kalduvus igapäevastele stressiteguritele üle reageerida. Eeldatakse, et sellised tunnused on iseloomule omased ja geneetiliselt määratud. Mõnikord tekivad sellised häired reaktsioonina pidevalt murelikele ja liigselt kaitsvatele vanematele.

Levimus

Levimus on nii tüdrukute kui ka poiste seas 2,5%.

Spetsiifilist ravi pole siiani leitud. Mõned psühhoteraapia tüübid ja töö peredega on tõhusad. Enamiku emotsionaalsete häirete vormide puhul on prognoos soodne. Isegi rasked häired paranevad järk-järgult ja kaovad lõpuks ilma ravita, jätmata jääksümptomeid. Kui aga lapsepõlves alguse saanud emotsionaalne häire jätkub ka täiskasvanueas, siis sagedamini avaldub see neurootilise sündroomi või afektihäire vormis.

F93.0 Lapseea eraldatuse ärevushäire

Esineb märgatav ärevus tegeliku või ähvardava eraldatuse pärast inimestest, kellega lapsed on seotud, mis ei kuulu üldisesse ärevusse muude olukordade pärast. Enamasti algab häire 6-11-aastaselt, kõige enam väljendub juhtudel, kui laps keeldub kooli minemast.

Etioloogia ja patogenees

Psühhosotsiaalsed tegurid mängivad olulist rolli. Sündroom on tüüpiline lapsepõlvele, eriti kergete vormide korral, mis ei vii arsti juurde. Ainult siis, kui sündroom takistab kohanemise arengut koolis, perekonnas, eakaaslaste seas, tuleb seda pidada häireks.

Foobiline ärevus võib otsese modelleerimise kaudu vanemalt lapsele edasi anda. Kui vanem on hirmul, tekib lapsel suurema tõenäosusega ärevus uute olukordade, eriti kooli ees.

Samuti on geneetiline eelsoodumus. Ärevushäirega täiskasvanute bioloogilised järglased kannatavad lapsepõlves ärevuse all. Välised elupinged langevad sageli kokku häire tekkega. Sugulase surm lapse haigus, kolimist, uude kooli kolimist leidub selliste laste anamneesis sageli.

Peamine diagnostiline tunnus on äärmine ärevus, mida võimendab isolatsioon vanematest, kodust või tuttavast keskkonnast. Ärevus võib ulatuda õuduse ja paanika tasemeni ning ületab oluliselt sellele vanusele iseloomulikke jooni, seda ei saa seletada ühegi teise häirega. Ärevus võib võtta erinevad vormid:

ebareaalne, endasse haarav mure võimalik kahju kohaldatakse isikute suhtes, kellega laps on seotud. Hirm, et nad jätavad ta maha ega naase;
ebareaalne, neelav ärevus, et mõni õnnetus lahutab lapse kiindumusobjektist. Näiteks laps kaob, röövitakse, haiglasse paigutatakse, tapetakse;
püsiv vastumeelsus või keeldumine kooli minemast lahkumineku hirmu tõttu, mitte muudel põhjustel;
püsiv soovimatus magama minna, ilma et läheduses oleks kiindumusobjekt;
püsiv, ebaadekvaatne hirm üksinduse ees või hirm olla üksi kodus ilma inimeseta, kelle vastu kogetakse kiindumust;
korduvad lahkumineku õudusunenäod;
füüsiliste sümptomite (iiveldus, kõhuvalu, oksendamine, peavalud jne) korduvad esinemised inimesest, kellega kogetakse tugevat kiindumust, lahkulöömisel näiteks siis, kui peate kooli minema;
ülemäärase stressi ilmingud ärevuse, nutmise, ärrituvuse, kannatuste, apaatia, autismi kujul enne lahkuminekut inimesest, kellega kogetakse suurt kiindumust, selle ajal või vahetult pärast seda.

Diagnoos tehakse siis, kui mõni loetletud sümptomitest on kestnud vähemalt 2 nädalat. Alusta enne 18. eluaastat.

Seda häiret iseloomustavad haiglased hirmud, et nad röövitakse ja nad ei leia kunagi oma vanemaid. Paljud lapsed muretsevad, et nendega või nende vanematega juhtub kodus õnnetus või haigestuvad. Selliste laste jaoks on kolimine ja uue eluga kohanemine äärmiselt raske. Lapse eluloost leitakse sageli lahkuminekuepisoode, eelkõige haiguse ja haiglaravi, vanema haigestumise või geograafilise liikumise tõttu. Ägenemis- ja remissiooniperioodid vahelduvad ligikaudu iga 7 aasta järel.

Diferentsiaaldiagnoos

Äärmuslike ärevushäirete korral ei ole ärevus seotud lahusolekuga. Pervasiivse arenguhäire või skisofreenia korral põhjustab ärevust sagedamini haigusseisund kui eraldumisärevus. Paanikahäire koos agorafoobiaga ei ole alla 18-aastastel inimestel tavaline.

Tõhus pere- ja individuaalne psühhoteraapia, mis muudab nii lapse kui ka vanemate käitumist. Farmakoteraapia on kasulik raske ärevuse korral. Määrake heterotsüklilised antidepressandid (imipramiin / tofraniil) 25 mg kuni 150-200 mg / päevas. Arvatakse, et tofraniil vähendab lisaks antidepressandile ka eraldumisärevust ja ärevust. Difenhüdramiin (Benadryl) on efektiivne öiste hirmude ja unehäirete korral.

F93.1 Lapseea foobne ärevushäire

Väikesed foobiad on tavaliselt tüüpilised lapsepõlves. Tekkivad hirmud on seotud loomade, putukate, pimeduse, surmaga. Nende levimus ja raskusaste on vanuse järgi erinev. Selle patoloogiaga täheldatakse teatud arengufaasile iseloomulike väljendunud hirmude olemasolu, näiteks loomade hirm koolieelses eas.

Diagnostika

Diagnoos tehakse, kui:

a) hirmude algus vastab kindlale vanuseperiood;
b) ärevuse aste on kliiniliselt patoloogiline;
c) ärevus ei ole osa üldisest häirest.

Enamik lapsepõlvefoobiaid möödub ilma spetsiaalse ravita, eeldusel, et vanemad võtavad järjekindlalt last toetada ja julgustada. Tõhus on lihtne käitumisteraapia koos hirmu tekitavate olukordade desensibiliseerimisega.

F93.2 Sotsiaalne ärevushäire

Ettevaatus võõraste inimeste ees on 8-12 kuu vanuste laste puhul normaalne. Seda häiret iseloomustab püsiv, liigne kontakti vältimine võõrad ja eakaaslased, segades sotsiaalset suhtlust, kestusega üle 6 kuu. ja koos selge sooviga suhelda ainult pereliikmete või isikutega, keda laps hästi tunneb.

Etioloogia ja patogenees

Selle häire tekkeks on geneetiline eelsoodumus. Selle häirega laste peredes täheldati sarnaseid sümptomeid ka emadel. Psühholoogilised traumad, füüsilised vigastused varases lapsepõlves võivad kaasa aidata häire tekkele. Temperamendierinevused soodustavad seda häiret, eriti kui vanemad toetavad lapse tagasihoidlikkust, häbelikkust ja endassetõmbumist.

Levimus

Sotsiaalne ärevushäire on aeg-ajalt, seda esineb peamiselt poistel. See võib areneda juba 2,5 aastat pärast normaalset arenguperioodi või kerget ärevust.

Sotsiaalärevushäirega lapsel on pidev korduv hirm ja/või võõraste vältimine. See hirm leiab aset nii täiskasvanute seas kui ka eakaaslaste seltskonnas koos normaalse kiindumusega vanemate ja teiste sugulastega. Vältimine ja hirm ületavad vanusekriteeriume ja on kombineeritud sotsiaalse funktsioneerimise probleemidega. Sellised lapsed väldivad kontakti pikka aega isegi pärast kohtumist. Nad "sulavad välja" aeglaselt ja on tavaliselt koduses keskkonnas loomulikud. Neid lapsi iseloomustab naha punetus, kõnehäired ja kerge piinlikkus. Põhimõttelisi suhtlushäireid ja intellektuaalset allakäiku ei täheldata. Mõnikord raskendavad häbelikkus ja häbelikkus õppeprotsessi. Lapse tõelised võimed saavad avalduda ainult erakordselt soodsates kasvatustingimustes.

Diagnostika

Diagnoos pannakse 6 kuu jooksul võõrastega kontakti liigse vältimise alusel. ja rohkemgi, segades sotsiaalset aktiivsust ja suhteid eakaaslastega. Iseloomulik on soov tegeleda ainult tuttavate inimestega (pereliikmed või eakaaslased, keda laps hästi tunneb), soe suhtumine pereliikmetesse. Häire avaldumise vanus ei ole varasem kui 2,5 aastat, mil möödub normaalse ärevuse faas võõraste suhtes.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos on kohanemishäirega, mida iseloomustab selge seos hiljutise stressiga. Lahkumisärevuse korral ilmnevad sümptomid seoses kiindumusobjektiks olevate isikutega, mitte aga vajadusega suhelda võõrastega. Raske depressiooni ja düstüümia korral on tagasitõmbumine kõigi inimeste, sealhulgas tuttavate suhtes.

Eelistatakse psühhoteraapiat. Suhtlemisoskuste tõhus arendamine Ghanas, laulu-, muusikatunnid. Vanematele selgitatakse suhete ümberstruktureerimise vajadust ja vajadust ergutada last kontakte laiendama. Anksiolüütikume antakse lühikursustena vältimiskäitumise ületamiseks.

F93.3 Õdede-vendade rivaalitsemise häire

Seda iseloomustab emotsionaalsete häirete ilmnemine väikelastel pärast noorema õe-venna sündi.

Rivaalitsemine ja armukadedus võivad ilmneda lastevahelise märgatava konkurentsina oma vanemate tähelepanu või armastuse pärast. Seda häiret tuleb kombineerida ebatavalise negatiivsete tunnetega. Raskematel juhtudel võib sellega kaasneda noorema lapse avalik julmus või füüsiline trauma, alandus ja pahameel tema vastu. Kergematel juhtudel väljendub häire soovimatuses midagi jagada, tähelepanu puudumises, sõbralikus suhtlemises noorema lapsega. Emotsionaalsed ilmingud esinevad erineval kujul teatud taandarenguna koos varem omandatud oskuste (soolefunktsiooni kontrolli ja Põis), kalduvus infantiilsele käitumisele. Selline laps kopeerib imiku käitumist, et äratada vanematelt rohkem tähelepanu. Sageli esineb vastasseise vanematega, motiveerimata vihapurskeid, düsfooriat, märgatavat ärevust või sotsiaalset endassetõmbumist. Mõnikord on uni häiritud, sageli suureneb vajadus vanemliku tähelepanu järele, eriti öösel.

Diagnostika

Õdede-vendade rivaalitsemise häiret iseloomustab kombinatsioon

a) tõendid õdede-vendade rivaalitsemise ja/või armukadeduse kohta;
b) algas noorima (tavaliselt järjekorras järgmise) lapse sünnile järgnevate kuude jooksul;
c) emotsionaalsed häired, mille ulatus ja/või püsivus on ebanormaalne ja mis on seotud psühhosotsiaalsete probleemidega.

Efektiivne on individuaalse ratsionaalse ja perepsühhoteraapia kombinatsioon. Selle eesmärk on leevendada stressi tekitavaid mõjusid, normaliseerida olukorda. Oluline on julgustada last asjakohastel teemadel arutlema. Sageli selliste tehnikate tõttu häirete sümptomid leevenevad ja kaovad. Emotsionaalsete häirete raviks kasutatakse mõnikord antidepressante, võttes arvesse individuaalseid näidustusi ja minimaalsetes annustes, anksiolüütikume lühikursustena, et hõlbustada psühhoterapeutilisi meetmeid. Oluline on toonik ja biostimuleeriv ravi.

F93.8 Muud lapsepõlve emotsionaalsed häired

Sellesse häirete rühma kuuluvad identifitseerimishäired, hüperärevushäire, eakaaslaste rivaalitsemine (mitte-vend). Selle häirete rühma oluliseks tunnuseks on liigne ärevus, millel pole tegelikku põhjust, ärevusperioodid, mis kestavad 6 kuud. ja veel. Üldiselt on iseloomulik häbelik, kartlik ja liiga rahutu käitumine.

Etioloogia ja patogenees

On tõendeid, et nende häirete all kannatavatel lastel kannatavad nende all ka emad. Etioloogiliste momentidena on näidatud teadvustamata konfliktid, mis on seotud psühhoseksuaalse arengu edipaalse faasi fikseerimisega. Häireid seostatakse sageli olukordadega, kus on väga oluline, et laps saaks ülesannetega hästi hakkama, et täita vanemate kõrgeid nõudmisi.

Levimus

Emotsionaalsete häirete ja ülemäärase ärevusega lapsed on enamasti pärit kõrge sotsiaalmajandusliku staatusega peredest ja on esmasündinud. Häire esineb sagedamini poistel kui tüdrukutel ja sagedamini linnas kui maapiirkondades.

Iseloomustab pidev ärevus, ebakindlus tulevikusündmuste suhtes (kohtumised eakaaslastega, eksamid, peod, sport jne). Sellised lapsed on oma võimaluste pärast väga mures, kardavad saada halvaks

kolleegide arvustused või tagasilükkamine. Mõnikord on need kogemused kinnisidee ja "vaimse närimiskummi" laadi. Tüüpilised unetuse hood, küünte närimine, kõrvaltoimed seedetrakti ja hingamiselundid, millel pole orgaanilist põhjust. Lapsed on pidevalt ärevus- või pingeseisundis. Seotud funktsioonid on lihtsad foobiad. Iseloomustab kõrge verbaalsete ja intellektuaalsete võimete tase. Prognoos on enamikul juhtudel soodne, kuid korduvad stressiolukorrad võivad seda halvendada. Sellistel juhtudel võib hüperärevushäirega laste ülemäärane sisemine stress püsida ka täiskasvanueas ärevuse ja sotsiaalsete foobiatena.

Diagnostika

Generaliseerunud ärevushäire diagnostilised kriteeriumid:

Liigne või põhjendamatu ärevus või rahutus 6 kuu jooksul või rohkem, kui sageli ilmnevad vähemalt neli järgmistest sümptomitest:

liigne või ebareaalne ärevus tulevaste sündmuste pärast, oma käitumise õigsuse pärast minevikus;
liigsed, ebareaalsed kahtlused oma võimetes, õppeedukuses, ühiskondlikus elus;
somaatilised kaebused, nagu peavalu, valu maos, rinnus, mille orgaanilisi põhjuseid ei määrata;
väljendunud häbelikkus;
tugev pinge- või erutustunne ja kannatamatus, võimetus lõõgastuda;
liigne vajadus kindlustunde järele, et kõik läheb hästi;
väsinud, kurnatud või kergesti väsinud tunne rahutusest või ärevusest; lihaspinge;
Rahutusest või ärevusest tingitud unehäired (uinumisraskused või rahutu, rahutu uni).

Algab lapsepõlves või noorukieas (enne 18. eluaastat).
Ärevus, rahutus või füüsilised sümptomid põhjustavad kliiniliselt olulist stressi või sotsiaalsete, töö- või õppetulemuste halvenemist.
Häire ei tulene ainete (nt psühhoaktiivsete ainete) otsesest mõjust, üldisest meditsiinilisest seisundist (nt hüpertüreoidism) ja see ei esine ainult meeleoluhäire, psühhootilise häire, skisofreenia või üldise arenguhäire taustal. .

Diferentsiaaldiagnoos

Häired erinevad ärevuse või eraldatuse tingimustest, mille puhul on esikohal eraldumine lähedasest. Paanikahäiret iseloomustavad korduvad paanikahood ja hirm tulevaste hoogude ees. Obsessiiv-kompulsiivsel häirel on rangema struktuuriga kinnisideed ja sundmõtted, samas kui pervasiivne arenguhäire saab alguse varasemas eas ja sellel on klassikalised diagnostilised kriteeriumid. Depressiooni korral ilmnevad meeleoluhäire domineerivad sümptomid. Diagnooside kattumine võib hõlmata unehäireid, funktsionaalset enureesi ja isiksusehäireid. Diagnoos – muid lapsepõlve emotsionaalseid häireid ei panda, kui ärevuse, rahutuse, emotsionaalsete häirete ilmingud on psühhootilise seisundi või meeleoluhäire sümptomid.

Anksiolüütikumid (peamiselt diasepaam) avaldavad positiivset mõju ägedates olukordades. Soovitatav on kasutada pikemaid mebikari, fenibuti kuure, millel on anksiolüütiline, rahustav ja nootroopne toime. Difenhüdramiini (Benadryl) lühiajaline kasutamine peatab hästi motiveerimata ärevuse ja unetuse rünnakud. Mõnel juhul on bushpiron efektiivne. Ülaltoodud ravimite annused valitakse individuaalselt. Pikaajaliste psühhofüsioloogiliste häirete kaebuste korral on vajalik põhjalik uurimine. Orgaanilise patoloogia puudumisel tuleks selliseid kaebusi tõlgendada ärevuse ekvivalentidena.

Nende häiretega lapsed reageerivad hästi individuaalsele ja grupipsühhoteraapiale, mille eesmärk on arendada kriitikat. Psühhoterapeutilise töö käigus nendega on vaja aktualiseerida rivaalitsemise, edipaalse kompleksi, üleolekusoovi jms teemasid. Adekvaatse kompleksravi korral on prognoos soodne.

Teraapia

Käitumishäired (F91).

Etioloogia ja patogenees

Käitumishäired põhinevad mitmetel biopsühhosotsiaalsetel teguritel:

Sotsiokultuuriline teooria – keeruliste sotsiaalmajanduslike tingimuste olemasolu aitab kaasa käitumishäirete tekkele, kuna neid peetakse sotsiaal-majandusliku puuduse seisukohalt vastuvõetavaks.

Eelsoodumusteks on minimaalne düsfunktsioon või orgaaniline ajukahjustus; vanemate tagasilükkamine, varajane internaatkoolidesse paigutamine; ebaõige kasvatus range distsipliiniga; kasvatajate, eestkostjate sagedane vahetus; ebaseaduslikkus.

Levimus

See on üsna tavaline lapsepõlves ja noorukieas. See on määratud 9% poistest ja 2% alla 18-aastastest tüdrukutest. Poiste ja tüdrukute suhe jääb vahemikku 4:1 kuni 12:1. See esineb sagedamini lastel, kelle vanemad on asotsiaalsed isikud või kannatavad alkoholismi all. Selle häire levimus on korrelatsioonis sotsiaalmajanduslike teguritega.

Kliinik

Käitumishäire peab kestma vähemalt 6 kuud, mille jooksul esineb vähemalt kolm ilmingut (diagnoos tehakse kuni 18. eluaastani):

1. Millegi varastamine ilma ohvri teadmata ja kaklemine rohkem kui üks kord (sh dokumentide võltsimine).

2. Põgeneb majast terveks ööks vähemalt 2 korda või üks kord tagasi pöördumata (vanemate või eestkostjate juures elades).

3. Sage valetamine (v.a valetamine füüsilise või seksuaalse karistuse vältimiseks).

4. Eriline osalemine süütamises.

5. Sage õppetundidest (tööst) puudumine.

6. Ebatavaliselt sagedased ja tugevad vihapursked.

7. Spetsiaalne tungimine kellegi teise majja, tuppa, autosse; võõra vara tahtlik hävitamine.

8. Loomade füüsiline julmus.

9. Kellegi seksuaalsuhetele sundimine.

10. Relvade kasutamine rohkem kui üks kord; sageli kakluste õhutaja.

11. Vargus pärast kaklust (näiteks ohvri löömine ja rahakoti äravõtmine; väljapressimine või relvastatud röövimine).

12. Füüsiline julmus inimeste vastu.

13. Trotslik provokatiivne käitumine ja pidev, otsene sõnakuulmatus.

Diferentsiaaldiagnoos

Lapsepõlvele omased emotsionaalsed häired (F93).

Emotsionaalse (neurootilise) häire diagnoosimist kasutatakse lastepsühhiaatrias laialdaselt. Esinemissageduselt on see käitumishäirete järel teisel kohal.

Etioloogia ja patogenees

Levimus

Nii tüdrukute kui ka poiste puhul on see 2,5%.

Teraapia

Spetsiifilist ravi pole siiani kindlaks tehtud. Mõned psühhoteraapia tüübid ja töö peredega on tõhusad. Enamiku emotsionaalsete häirete vormide puhul on prognoos soodne. Isegi rasked häired paranevad järk-järgult ja taanduvad aja jooksul ilma ravita, jätmata jääksümptomeid. Kui aga lapsepõlves alguse saanud emotsionaalne häire jätkub ka täiskasvanueas, siis sagedamini avaldub see neurootilise sündroomi või afektihäire vormis.

Märkus. Hüperkineetilise häire uurimuslik diagnoos nõuab tähelepanematuse, hüperreaktiivsuse ja rahutuse ebanormaalse taseme selgelt esinemist, mis on ühine omadus, mis ilmneb erinevates olukordades ja püsib aja jooksul, mida saab kindlaks teha vahetu vaatlusega ja mis ei ole tingitud muudest häiretest, nagu autism või afektiivsed häired.

G1. Ettevaatamatus. Vähemalt 6 järgmistest tähelepanematuse sümptomitest püsivad vähemalt 6 kuud määral, mis viitab halvale kohanemisvõimele ja ei ole kooskõlas lapse arengutasemega:

1) Sage suutmatus pöörata tähelepanu detailidele või hoolimatud vead kooli õppekava, töö või muu tegevus;

2) ei suuda sageli säilitada tähelepanu ülesannetele või mängutegevusele;

3) sageli on märgata, et laps ei kuula, mida talle räägitakse;

4) laps ei suuda sageli järgida juhiseid ega täita koolitöid, igapäevatoiminguid ja töökohustusi töökohal (mitte vastandliku käitumise või juhiste mõistmatuse tõttu);

5) ülesannete ja tegevuste korraldamine on sageli häiritud;

6) sageli väldib või väga ei meeldi ülesandeid, nt Kodutöö nõuab pidevat vaimset pingutust;

7) kaotab sageli teatud ülesannete või tegevuste jaoks vajalikke esemeid, näiteks koolitarbeid, pliiatseid, raamatuid, mänguasju või tööriistu;

8) sageli kergesti hajub väliste stiimulite mõjul;

9) on igapäevaste tegevuste käigus sageli unustav.

G2. Hüperaktiivsus. Vähemalt kolm järgmistest hüperaktiivsuse sümptomitest püsivad vähemalt 6 kuud määral, mis viitab halvale kohanemisvõimele ja ei ole kooskõlas lapse arengutasemega:

1) liigutab sageli rahutult käsi või jalgu või niheleb paigal;

2) lahkub oma kohalt klassiruumis või muus olukorras, kus on vaja istuma jääda;

3) hakkab sageli jooksma või kuhugi ronima, kui see on sobimatu (noorukieas või täiskasvanueas võib esineda vaid ärevustunne);

4) on sageli mängudes sobimatult lärmakas või tal on raskusi vaikses vaba aja veetmises;

5) leitakse ülemäärase motoorse aktiivsuse püsiv iseloom, mida oluliselt ei mõjutata sotsiaalne olukord ja nõuded.

G3. Impulsiivsus. Vähemalt 6 kuud on vähemalt üks järgmistest impulsiivsuse sümptomitest püsinud määral, mis viitab halvale kohanemisvõimele ja ei ole kooskõlas lapse arengutasemega:

1) lööb vastused sageli välja enne, kui küsimused on täidetud;

2) ei suuda sageli järjekordades oodata, mängudes või grupiolukordades oma järjekorda oodata;

3) segab sageli teisi (näiteks teiste inimeste vestlustes või mängudes);

4) räägib sageli liiga palju ilma sotsiaalsetele piirangutele adekvaatselt reageerimata.

G4. Häire algab hiljemalt 7-aastaselt.

G5. Häire üldine olemus. Ülaltoodud kriteeriume ei tohiks tuvastada ühes olukorras, näiteks tähelepanematuse ja hüperaktiivsuse kombinatsiooni tuleks märkida nii kodus kui ka koolis või koolis ja muus asutuses, kus last nähakse, eelkõige kliinikus. (Tavaliselt on vaja rohkem kui ühest allikast pärit teavet, et tuvastada häire olukordadeülene olemus; näiteks vanemate aruanded klassiruumi käitumise kohta ei ole tõenäoliselt piisavad.)

G6. G1-G3 sümptomid põhjustavad kliiniliselt olulist stressi või sotsiaalse, haridusliku või tööalase toimimise häireid.

G7. Häire ei vasta üldiste arenguhäirete (F84-), maniakaalse episoodi (F30.-), depressiivse episoodi (F32.-) ega ärevushäirete (F41-) kriteeriumidele.

Märge

Paljud mainekad psühhiaatrid tuvastavad ka haigusseisundid, mis on hüperkineetilise häirega võrreldes alamlävi. Lapsed, kes vastavad teistele kriteeriumidele peale hüperaktiivsuse ja impulsiivsuse, sobivad tähelepanupuudulikkuse mõistega; vastupidi, kui tähelepanuhäire kriteeriumid on ebapiisavad, kuid muud kriteeriumid on olemas, siis räägime aktiivsushäirest. Samamoodi, kui vajalikud kriteeriumid tuvastatakse vaid ühes olukorras (näiteks ainult kodus või ainult klassiruumis), võib rääkida koduspetsiifilisest või koolispetsiifilisest häirest. Neid haigusseisundeid ei ole veel põhiklassifikatsiooni lisatud ebapiisava empiirilise ennustava valideerimise tõttu ja seetõttu, et paljudel eellävehäiretega lastel esineb muid sündroome (nt opositsiooniline trotslik häire, F91.3) ja need tuleks kodeerida vastavatesse pealkirjadesse.

"F90" Hüperkineetilised häired

Seda häirete rühma iseloomustavad: varajane algus; kombinatsioon liiga aktiivsest, halvasti moduleeritud käitumisest koos märgatava tähelepanematusega ja sihikindluse puudumisega ülesannete täitmisel; asjaolu, et need käitumisomadused ilmnevad kõigis olukordades ja näitavad ajas püsivust.Arvatakse, et põhiseaduslikud häired mängivad nende häirete tekkes otsustavat rolli, kuid teadmised konkreetsest etioloogiast on endiselt puudulikud. IN viimased aastad nende sündroomide jaoks on pakutud diagnostilist terminit "tähelepanupuudulikkuse häire". Siin seda ei kasutata, sest see eeldab psühholoogiliste protsesside tundmist. mis pole ikka veel saadaval, soovitab ta kaasata ärevad, vaevlevad või "unistavad" apaatsed lapsed, kelle probleemid on ilmselt teist laadi. Küll aga on selge, et käitumise seisukohast on tähelepanematuse probleemid peamine omadus hüperkineetilised sündroomid.

Hüperkineetilised sündroomid tekivad alati varajases arengujärgus (tavaliselt esimese 5 eluaasta jooksul). Nende põhiomadused on püsivuse puudumine tegevustes, mis nõuavad kognitiivset pingutust ja kalduvus liikuda ühelt tegevuselt teisele ilma ühtki neist lõpetamata, koos halvasti organiseeritud, halvasti reguleeritud ja ülemäärase tegevusega. Need puudused püsivad tavaliselt kooliaastatel ja isegi täiskasvanueas, kuid paljude patsientide aktiivsus ja tähelepanu paranevad järk-järgult.

Nende häiretega võivad kaasneda mitmed muud häired. Hüperkineetilised lapsed on sageli hoolimatud ja impulsiivsed, altid õnnetustele ja distsiplineeritud läbimõtlematu, mitte otsese trotsliku reeglite rikkumise tõttu. Nende suhted täiskasvanutega on sageli sotsiaalselt takistatud, neil puudub tavaline ettevaatlikkus ja vaoshoitus; teistele lastele need ei meeldi ja nad võivad isoleerida. Kognitiivsed häired on levinud ning spetsiifilised motoorse ja kõne arengu viivitused on ebaproportsionaalselt levinud.

Sekundaarsed tüsistused hõlmavad dissotsiaalset käitumist ja madalat enesehinnangut. Hüperkineesia ja muud jõhkra käitumise ilmingud, nagu "sotsialiseerimata käitumishäire", kattuvad oluliselt. Praegused andmed toetavad aga rühma tuvastamist, kus hüperkineesia on peamine probleem.

Poistel esineb hüperkineetilisi häireid mitu korda sagedamini kui tüdrukutel. Sellega seotud lugemisraskused (ja/või muud kooliprobleemid) on tavalised.

Diagnostilised juhised:

Diagnoosimiseks vajalikud põhitunnused on tähelepanuhäire ja hüperaktiivsus ning need peavad esinema rohkem kui ühes keskkonnas (nt kodus, klassiruumis, haiglas). Tähelepanu halvenemine väljendub ülesannete enneaegse katkestamises, kui tund jääb pooleli. Lapsed lülituvad sageli ühelt tegevuselt teisele, ilmselt kaotavad huvi ühe ülesande vastu, kuna neid segab teine (kuigi laboriandmed ei näita tavaliselt ebatavalist sensoorset või tajutavat häirivust). Neid püsivuse ja tähelepanu defekte tuleks diagnoosida ainult siis, kui need on lapse vanuse ja IQ suhtes ülemäärased.

Hüperaktiivsus viitab liigsele kannatamatusele, eriti olukordades, mis nõuavad suhtelist rahu. See võib olenevalt olukorrast hõlmata jooksmist ja ringi hüppamist; või kohast püsti hüppamine, kui inimene peaks istuma; või liigne jutukus ja käratsemine; või kohmitseb ja sipleb. Kohtuotsuse standardiks peaks olema see, et aktiivsus on olukorrast oodatava kontekstis ja võrreldes teiste sama vanuse ja intellektuaalse arenguga lastega ülemäärane. See käitumisomadus ilmneb kõige selgemini struktureeritud, organiseeritud olukordades, mis nõuavad käitumise kõrget enesekontrolli.

Peab esinema tähelepanuhäire ja hüperaktiivsus; lisaks tuleb need üles märkida rohkem kui ühes kohas (nt kodus, klassiruumis, kliinikus).

Kaasnevad kliinilised tunnused ei ole diagnoosiks piisavad ega isegi vajalikud, vaid kinnitavad seda; pidurdamine sotsiaalsetes suhetes; kergemeelsus olukordades, mis kujutavad endast mingit ohtu; Sotsiaalsete reeglite impulsiivne rikkumine (millele viitab lapse sissetungimine või teiste tegevuste katkestamine või ennatlikult vastuste väljapuhumine küsimustele enne nende lõpetamist või raskusi järjekorras ootamisega) on kõik selle häirega lastele iseloomulikud tunnused.

Väga sageli esinevad õpihäired ja motoorne kohmakus; kui need on olemas, tuleks need eraldi kodeerida (F80 kuni F89 all), kuid need ei tohiks olla osa praegusest hüperkineetilise häire diagnoosist.

Käitumishäirete sümptomid ei ole esmase diagnoosi välistamis- või kaasamiskriteerium; kuid nende olemasolu või puudumine on häire põhialuseks (vt allpool).

Iseloomulikud käitumisprobleemid peaksid olema varakult tekkivad (enne 6. eluaastat) ja pikaajalised. Kuid enne kooliminekut on hüperaktiivsust raske ära tunda tavapäraste variatsioonide mitmekesisuse tõttu: eelkooliealiste laste puhul peaks diagnoosi panema ainult äärmuslik hüperaktiivsus.

Täiskasvanueas saab ikkagi diagnoosida hüperkineetilise häire. Diagnoosi alus on sama, kuid tähelepanu ja aktiivsust tuleks arvestada arenguprotsessiga seotud asjakohaste normidega. Kui hüperkineesia on eksisteerinud lapsepõlvest saati, kuid on hiljem asendunud muude seisunditega, nagu antisotsiaalne isiksusehäire või ainete kuritarvitamine, tuleks kodeerida praegune seisund, mitte minevik.

Diferentsiaaldiagnoos:

Sageli on tegemist segahäiretega, mille puhul tuleks diagnostiliselt eelistada üldisi arenguhäireid, kui neid on. Suureks probleemiks diferentsiaaldiagnostikas on diferentseerimine käitumishäiretest. Hüperkineetilisele häirele, kui selle kriteeriumid on täidetud, tuleks diagnoosimisel eelistada käitumishäireid. Käitumishäirete puhul on aga levinud kergem hüperaktiivsus ja tähelepanematus. Kui esinevad nii hüperaktiivsuse kui ka käitumishäire tunnused, kui hüperaktiivsus on tõsine ja üldine, peaks diagnoos olema "hüperkineetiline käitumishäire" (F90.1).

Täiendav probleem on see, et hüperaktiivsus ja tähelepanematus (üsna erinevad neist, mis iseloomustavad hüperkineetilisi häireid) võivad olla ärevuse või depressiivsete häirete sümptomid. Seega ei tohiks ärevus, mis on agiteeritud depressiivse häire ilming, viia hüperkineetilise häire diagnoosimiseni. Samamoodi ei tohiks rahutus, mis on sageli tõsise ärevuse ilming, viia hüperkineetilise häire diagnoosimiseni. Kui ühe ärevushäire (F40.-, F43.- või F93.x) kriteeriumid on täidetud, tuleks neid eelistada diagnostiliselt hüperkineetilisele häirele, välja arvatud juhul, kui on selge, et lisaks ärevushäirega kaasnevale ärevusele on Samamoodi, kui meeleoluhäire (F30–F39) kriteerium on täidetud, ei tohiks hüperkineetilist häiret täiendavalt diagnoosida lihtsalt seetõttu, et tähelepanuvõime on häiritud ja täheldatakse psühhomotoorset agitatsiooni. Topeltdiagnoos tuleks teha ainult siis, kui on selge, et hüperkineetilisel häirel on eraldi sümptom, mis ei ole lihtsalt meeleoluhäirete osa.

Kooliealise lapse hüperkineetilise käitumise äge tekkimine on tõenäolisemalt tingitud teatud tüüpi reaktiivsest häirest (psühhogeenne või orgaaniline), maniakaalne seisund, skisofreenia või neuroloogiline haigus (nt reumaatiline palavik).

Välistatud:

Üldised psühholoogilise (vaimse) arengu häired (F84.-);

Ärevushäired (F40.- või F41.x);

eraldusärevushäire lastel (F93.0);

Meeleoluhäired (afektiivsed häired) (F30 - F39);

Skisofreenia (F20.-).