Onkoloogia. Uus vähiravis. Ravimite kombinatsioon võib olla parim ravi
Kõige nõutumate hulgas ravimid, peetakse vähiravimit nr 1 imerohuks, mille loomisega on teadlaste helged pead üle maailma võidelnud aastakümneid. Hetkel seisneb probleem ka selles, et nüüd on selline haigus tõusnud patsientide peamiste surmapõhjuste edetabelis liidriks. Seetõttu huvitab kõiki ja kõiki mingil määral küsimus, millal täpselt luuakse see võlupill, mis päästis inimese sellisest soovimatust nuhtlusest.
Selgub, et kogu selle aja ei istunud Venemaa teadlased käed rüpes ja püüdsid toota ravimit, mis suudaks ületada praeguse aja kõige julmema vaevuse. Ja selline ravim on juba olemas! Selle töönimi on PD-1. Ravimi toime hõlmab võitlust selliste haiguse ilmingutega nagu melanoom, kasvajad neerudes, kopsudes, põies, peas ja kaelas. Just selle uudise kohta sai mitte nii kaua aega tagasi teatavaks tervishoiuministeeriumi rahvatervise osakonna direktor Oleg Salagay. 
Viimased uudised
Uue põlvkonna ravimite eripäraks on nende toime kestus või pikenemine, mis jätkub ka pärast raviarsti määratud kursuse lõppu. Imeravimi kaastootjate sõnul käivitab see immuunsüsteemi, et võidelda teatud tüüpi vähi kasvajatega. Olemasoleva statistika kohaselt suutis enam kui 35% PD-1 kasutavatest patsientidest saavutada pikaajalise ravivastuse. Isegi keemiaravi ei taga sellist tulemust. Selle kõigega saavutatakse väga head ellujäämisnäitajad, mida näitavad uurimisnäidised. Lihtsamalt öeldes on Venemaal nüüdseks ilmunud väga tõhus medikamentoosne ravi, mis annab võimaluse paraneda ka kaugelearenenud vähivormidega inimestel.
Hetkel on PD-1 kliiniliste uuringute kohustuslikus staadiumis, mis kõikide vähihaigete rõõmuks on jõudmas oma loogilise järelduseni. Tervishoiuministeeriumi prognooside kohaselt jõuab ravim vabamüügile 2017. aasta sügisel.
Teine uudis on teise, väga olulise ravimi ilmumine. Mis on tema "saladus"? See on võimeline võitlema paljude autoimmuunhaigustega, eriti raske psoriaasiga. Kui võrrelda Venemaa ravimit Šveitsi ravimiga, kaotab viimane patsiendi lõpliku seisundi poolest pärast ravi.
Mis on uue ravimi olemus?
Kahjuks põeb nüüd iga 50. venelane sellist kohutavat haigust nagu vähk. Statistika järgi seisab igal aastal sellise karistuse ees umbes 500 tuhat inimest. Kuid kui varem oli sellisest vaenulikust nuhtlusest peaaegu võimatu vabaneda, siis nüüd annavad arstide tulemused väga optimistlikke prognoose. Pidevalt suureneb nende patsientide arv, kes on vähist jagu saanud uimastiraviga, mis ei saa muud üle kui rõõmustada.
On selge, et keemiaravi peetakse peamiseks viisiks, kuidas kogu maailm onkoloogiliste probleemidega võitleb. Tegelikult peetakse sellist kohtlemist olemasolevatest kõige intensiivsemaks, mis on võimeline nii halastamatult hävitama. vähirakud kogu kehas. Tõsi, teel hävib ka immuunsüsteem. Selle tulemusena ei sure vähihaiged pärast pikka keemiaravi kuud mitte kohutava diagnoosi, vaid keha tõsise kurnatuse tõttu. 
On aeg rääkida uue ravimi koostisest. Ausalt öeldes võib see hävitada ainult selle, mida vaja. Lugu tasub alustada vähiraku enda iseärasustest, mis end oskuslikult inimkehasse maskeerib, mille tulemusena tekib selle kahjulik mõju kudedele, organitele või tervetele süsteemidele, milles kasvajad tekivad. Uus Vene ravim PD-1 eemaldab selle maski ja hävitab selle, mis tervel inimesel lihtsalt olema ei tohiks. Inimkeha. Pärast seda hakkab immuunsüsteem tööle, püüdes osutada kasvajale endale. Lihtsamalt öeldes, kui vaenlane ei saa peitu pugeda, pole tal mingit võimalust võtta inimeselt kõige tähtsamat – tema elu.
Väga oluline on mitte ainult sellise ravimi Venemaal ilmumise hetk, vaid ka selle arengu jälgimine maailma üldsuse poolt. Näiteks on Jaapani esindajad juba valmis ostma kodumaiseid arendusi, et edaspidi tegeleda vähiravimite ühistootmisega. Selgub, et siiani on maailmas ainult üks PD-1 analoog Ameerika Ühendriikides. Ekspertide sõnul on selle mõju vähem märgatav kui vene ravimi mõju. 
Ravimi teine oluline omadus on selle kõrge kättesaadavus tavakodanike seas. Seetõttu ootavad tuhanded patsiendid üle kogu riigi pikisilmi selle maailma imerohi vabastamist. Tahaks loota, et varsti nii kohutav diagnoos nagu vähk enam inimesi oma agressiivsusega ei hirmuta, sest selle vastu on olemas tõhus vastumürk.
ONKOLOOGIA ARVUDES
- WHO andmetel diagnoositakse järgmistel aastakümnetel kuni 22 miljonit uut vähijuhtu aastas, võrreldes 14 miljoniga 2012. aastal. Selle aja jooksul ulatub vähiga seotud surmajuhtumite arv 70%-ni. 7 kümnest vähiga seotud surmajuhtumist leiab aset piirkondades, kus on piiratud juurdepääs vähi sõeluuringule ja ravile – Aafrikas, Aasias, Kesk- ja Lõuna-Ameerikas.
- Hinnanguliselt diagnoositi USA-s 2016. aastal vähk 1,7 miljonil inimesel. Vanema elanikkonna kasvu ja muutuva demograafilise olukorra tõttu peaks vähijuhtude arv 2030. aastaks kasvama 2,2 miljonini aastas.
- Tänapäeval suudavad 68% vähidiagnoosiga täiskasvanutest ja 81% lastest ellu jääda 5 aasta pärast diagnoosi saamist. See on suur edasiminek võrreldes 1970. aastatega, mil ainult 50% täiskasvanutest ja 62% lastest oli 5-aastane elulemus.
Ameerika Ühendriikides vähiuuringutesse investeerimine aitab vähihaigetel elada kauem ja paremini:
- Alates 1991. aastast on vähisurmade arv vähenenud 23%.
- Alates 2006. aastast on FDA heaks kiitnud enam kui 90 uut ravimit
- Vähiga ellujäänute arv kasvas 2016. aastal 11,4 miljonilt 2006. aastal 14,5 miljonini.
ASCO prioriteetsed valdkonnad
1. Geneetiline testimine: geneetilise nõustamise ja testimise integreerimine kliinilisse praktikasse riskide hindamiseks, diagnoosimiseks ja ravi planeerimiseks, samuti sihtteraapia mõjul vähirakkude geneetiliste muutuste uurimine. Pärilik eelsoodumus põhjustab 5-10% pahaloomulistest kasvajatest. Viimase aasta jooksul on mõned kindlustusseltsid võimaldanud onkoloogidel oma patsientidele geeniteste teha. ASCO on vastu igasugusele poliitikale, mis segab geneetilise testimise kasutamist või mõjutab negatiivselt patsientide ravi.
2. HPV (inimese papilloomiviirus, HPV) vastase vaktsineerimise kasutamise suurendamine emakakaelavähi ennetamiseks. 2016. aasta aprillis avaldas ASCO avalduse, milles kutsus seltsi liikmeid üles aitama kaasa kõigi noorukite ja noorte täiskasvanute vaktsineerimisele emakakaela ja muude vähivormide vastu, säästes miljoneid elusid. Ajakiri Journal of Clinical Oncology on uuringu põhjal avaldanud järelduse, milles on välja toodud olemasolevad tõkked HPV vaktsineerimisel, ja andnud soovitusi vaktsineerimise ulatuse suurendamiseks.
3. Kliinilistele uuringutele juurdepääsu suurendamine. ASCO on mures, et ainult 3% täiskasvanud vähipatsientidest osaleb kliinilistes uuringutes. See madal osalusmäär mitte ainult ei piira juurdepääsu uutele sekkumistele, mis mõnikord isegi vähki ravivad, vaid piirab ka teavet teadlastele huvipakkuvate väikeste patsientide alarühmade kohta. ASCO on esitanud tervishoiu- ja personaliosakonnale ning riiklikele tervishoiuinstituutidele ettepanekud suurendada patsientide osalemist kliinilistes uuringutes. 2016. aasta septembris esitas ASCO uurijatele nõude registreerida uuringud, et hõlbustada patsientidel ja hooldajatel juurdepääsu kliiniliste uuringute kohta käivale teabele ja teha kindlaks, kas patsient on selles uuringus osalemiseks sobiv. Lisaks peaksid uurijad esitama veebisaidil ClinicalTrials.gov üksikasjalikumat teavet tulemuste kohta, sealhulgas teavet kõrvaltoimete kohta. Kuigi see on suur samm edasi, on vaja teha rohkem jõupingutusi madala staatusega, eakate, etniliste ja rassiliste vähemuste patsientide kaasamiseks, kuna nad on ravitulemustes alaesindatud. ASCO nõuab ka, et MedicAid kataks kliinilistes uuringutes osalevate patsientide tavapärased arstiabikulud.
4. Usaldusväärne rahastamine föderaaleelarvest, mida tuleb jätkata teadustöö edenemiseks. ASCO julgustab seadusandjaid investeerima riiklike tervishoiuinstituutide ja riikliku vähiinstituudi teadusuuringute toetamisse. Kui biomeditsiiniliste uuringute föderaalne rahastamine on viimasel kümnendil olnud pidev, siis riiklike tervishoiuinstituutide inflatsiooniga korrigeeritud eelarve oli 2016. aastal eelmise kümnendiga võrreldes 20% väiksem. See piirab teadlaste võimalust teha miljonite inimeste jaoks olulisi uuringuid.
5. Andmete jagamise tähtsus kliinilises teaduses ja praktikas. ASCO jätkab elektrooniliste andmebaaside koostalitlusvõime edendamist, mis võimaldab tuvastada, otsida ja kasutada andmeid elektroonilistes süsteemides ja nende vahel. Kliinilise teabe üksikasjalik vahetamine on tõhusa ravi koordineerimise jaoks hädavajalik. ASCO toel võeti vastu 21. sajandi ravide seadus, mis sisaldab sätteid, mis parandavad andmebaaside koostalitlusvõimet, sealhulgas kogu tervist puudutava teabe turvaline juurdepääs, edastamine, vahetamine ja kasutamine volitatud juurdepääsuga ning teabe blokeerimise keeld.
Saavutused kliinilises onkoloogias 2017:
ASCO aastaaruanne
Materjal ette valmistatud
prof. L.Yu. Vladimirova,
Rostovi uuringud
vähiinstituut,
Rostov Doni ääres
ASCO (Ameerika Kliinilise Onkoloogia Ühing, Ameerika Kliinilise Onkoloogia Selts) on 12 aasta jooksul esitanud aastaaruande, et tõsta esile tähtsaid sündmusi ja onkoloogia suundumusi, samuti ennustada teadusuuringute tulevikusuundi. 2017. aasta veebruaris avaldas ASCO 2016–2017 president professor Daniel F. Hayes iga-aastase presidendi kõne ja aruande kliinilise onkoloogia edenemise kohta viimase aasta jooksul.
Dr Hayes märkis oma sõnumis, et aasta tagasi algas valitsuse programm Cancer Moonshot, „mis aitab kaasa vähivastase võitluse edusammudele. See algatus aktiveeris teadlaste kogukonna, määras teaduskoostöö sisu ja õhutas ambitsioone ületada juba teadaolevaid saavutusi.
"Kui ma 35 aastat tagasi tööle hakkasin," kirjutab dr D. Hayes, "ei osanud ma ette kujutada kõike, mis meil praegu on. Täna avastame vähi varem, kasutame rohkem tõhus ravi kõrvaltoimeid tõhusamalt hallata ja võimaldada patsientidel elada paremat ja paremat elu. Täna elab kaks vähihaiget kolmest pärast diagnoosi saamist vähemalt 5 aastat, mis on kõrgem kui 1970ndatel, mil see õnnestus vaid igal teisel. Lisaks märgib autor, et seda soodustasid edusammud molekulaarses onkoloogias. Kuid dr Hayes nimetab immunoteraapiat 2.0 ASCO 2017. aasta parimaks saavutuseks.
ASCO presidendi sõnul on viimase aasta jooksul toimunud uus "immunoteraapia edu laine", mis on näidanud oma tõhusust paljudes onkoloogilised haigused varem käsitlematuks peetud. Nüüd otsivad teadlased bioloogilisi markereid, et leida patsiente, kelle puhul immunoteraapia on kõige tõhusam.
Teadlaste edu fundamentaal-, translatsiooni- ja kliinilises onkoloogias ei oleks võimalik ilma kliinilistes uuringutes osalevate vabatahtliketa.
Lisaks märgitakse, et ligikaudu 30% aruandes esitatud uuringutest rahastati vähemalt osaliselt riiklikele tervishoiuinstituutidele (NIH) või riiklikule vähiinstituudile (NCI) eraldatud föderaaleelarvest. Föderaalinvesteeringute kaotamise korral, mis on "ainulaadne kestuse ja mõju poolest aastakümneid", ei ole edasiminek võimalik. Ka föderaalsed seadusandjad saavad sellele edule kaasa aidata, aidates kasutada suurandmeid ja parandada kõigi patsientide ravikvaliteeti.
Seejärel tuuakse aruandes esile kõige olulisemad kliinilised ja teaduslikud saavutused 2016, mida iseloomustasid edusammud paljude kasvajate ravis. Novembrist 2015 kuni oktoobrini 2016 FDA (Food and Drug Administration, toiduained ja ravimid) heaks kiidetud 8 uut raviviisi ja 12 uut näidustust varem heakskiidetud ravimeetoditele (tabel 1). Kasutusload on seotud vähi immunoteraapiaga Põis ja hulgimüeloom, sihipärane ravi raskesti ravitavate kopsu- ja neeruvähi, kroonilise lümfotsütaarse leukeemia ja hulgimüeloomi raviks. Uued näidustused on avardanud melanoomi, sarkoomi, kroonilise leukeemia, lümfoomi, neuroendokriinsete kasvajate, rinna-, kopsu-, neeru-, pea- ja kaelavähiga patsientide ravivõimalusi. Lisaks kiitis FDA 2016. aastal heaks esimese vedela biopsia testi.
Aruande sisu määravad 20 erinevate onkoloogia valdkondade eksperti, kes koostavad ülevaate aasta jooksul (oktoober 2015 kuni oktoober 2016) konverentsidel avaldatud ja esitletud põhisündmustest. Selles aruandes esile tõstetud saavutused hõlmavad kogu kliiniliste uuringute spektrit: ennetamine, ravi, patsiendihooldus ja kasvajabioloogia.
Tabel 1. Vähivastane ravi, mille FDA on heaks kiitnud 1. novembrist 2015 kuni 31. oktoobrini 2016
| Narkootikum | Näidustused | Kinnitamise kuupäev |
|---|---|---|
| Uued ravivõimalused | ||
| Osimertiniib (Tagrisso, AstraZeneca) |
Metastaatiline EGFR T790M-positiivne NSCLC (vastavalt FDA heakskiidetud testile), progresseerumine türosiinkinaasi inhibiitoritega ravi ajal või pärast seda – EGFR-i blokaatorid | november 2015 |
| Daratumumab (Darzalex, Janssen Biotech) |
Hulgimüeloom pärast kolme või enamat eelnevat ravi, sealhulgas proteasoomi inhibiitorid ja immunomoduleerivad ravimid, või haigus, mis on proteasoomi inhibiitorite ja immunomoduleerivate ravimite suhtes topeltresistentne | november 2015 |
| Iksasomiib (Ninlaro, Takeda Pharmaceuticals Company) |
Kombinatsioonis lenalidomiidi ja deksametasooniga hulgimüeloomi raviks pärast ühte või mitut eelnevat ravi | november 2015 |
| Netsitumumab (Portrazza, Eli Lilly) |
Kombinatsioonis gemtsitabiini ja tsisplatiiniga metastaatilise lamerakulise NSCLC esmavaliku raviks | november 2015 |
| Alektiniib (Alecensa, suurtähed, Genentech) |
ALK-positiivne metastaatiline NSCLC, mis progresseerub või ei talu krisotiniibi | detsember 2015 |
| Venetoklaks (Venclexta, tabletid, AbbVie Inc.) |
FDA poolt heakskiidetud testiga tuvastatud 17p deletsiooniga CLL pärast ühte või mitut eelnevat ravi | aprill 2016 |
| Kabosantiniib (Cabometyx, Exelixis) |
aprill 2016 | |
| Atesolisumab (Tecentriq, Genentech) |
Lokaalselt levinud või metastaatiline uroteeli vähk, mis progresseerub plaatinat sisaldava keemiaravi ajal või pärast seda või 12 kuu jooksul neoadjuvant- või adjuvantravi plaatinat sisaldavate ravimitega | mai 2016 |
| Varem heakskiidetud ravi uued näidustused | ||
| Trametiniib (Mekinist, Novartis) ja dabrafeniib (Tafinlar, Novartis) |
Kombinatsioonis BRAF V600E või V600K mutatsiooniga resekteeritava või metastaatilise melanoomi raviks, mis on määratud FDA poolt heaks kiidetud testiga | november 2015 |
| Nivolumab |
Kaugelearenenud RCC pärast eelnevat antiangiogeenset ravi | november 2015 |
| Ofatumumab (Arzerra, süstid, Novartis) |
Säilitusravi patsientidel, kellel tekkis täielik või osaline ravivastus pärast kahte või enamat korduva ja progresseeruva KLL-i ravi | jaanuar 2016 |
| Eribuliin (Halaven, süstid, Eisai) |
Mitteopereeritav või metastaatiline liposarkoom pärast eelmist antratsükliini sisaldavat raviskeemi | jaanuar 2016 |
| Palbociclib (Ibrance, caps., Pfizer) |
Kombinatsioonis fulvestrandiga hormoonretseptor-positiivse HER2-negatiivse kaugelearenenud või metastaatilise rinnavähi raviks, mis progresseerub endokriinravi ajal | veebruar 2016 |
| Obinutusumab (Gazyva, süstid, Genentech) |
Kombinatsioonis bendamustiiniga pärast obinutuzumabi monoteraapiat follikulaarse lümfoomi raviks, mis tekkis pärast retuksimabi sisaldavat raviskeemi või ei allunud sellele. | veebruar 2016 |
| everoliimus (Afinitor, Novartis) |
Seedetrakti või kopsu väga diferentseerunud progresseeruv neuroendokriinne kasvaja (mitteopereeritav, lokaalselt levinud või metastaatiline) | veebruar 2016 |
| Krisotiniib (Xalkori, Pfizer) |
Metastaatiline NSCLC koos ROS1-positiivse kasvajaga | märts 2016 |
| Lenvatiniib (Lenvima, Eisai) |
Kombinatsioonis everoliimusega kaugelearenenud RCC raviks pärast ühekordset angiogeneesivastast ravi | mai 2016 |
| Nivolumab (Opdivo, Bristol-Myers Squibb) |
Klassikaline Hodgkini lümfoom koos retsidiivi või progresseerumisega pärast autoloogsete vereloome tüvirakkude siirdamist ja brentuksimabvedotiini (Adcetris, Seattle Genetics) kasutamist pärast siirdamist | mai 2016 |
| EGFR-i mutatsiooni testimine v2 (Cobas, Roche) |
Mutatsioonide määramine EGFR geeni deletsioonis eksonis 19 või asenduses eksonis 21 (L858R), et tuvastada erlotiniibiga ravimiseks sobivaid metastaatilise NSCLC-ga patsiente (Tartseva, Genentech) | juuni 2016 |
| pembrolizumb (Keytruda, Merck) |
Korduv või metastaatiline pea ja kaela lamerakk-kartsinoom progresseerumisega plaatinat sisaldava keemiaravi ajal või pärast seda | august 2016 |
| Atesolisumab (Tecentriq, Genentech) |
Metastaatiline NSCLC, mis progresseerub plaatinat sisaldava keemiaravi ajal või pärast seda | oktoober 2016 |
Immunoteraapia
Sel aastal nimetas ASCO Immunotherapy 2.0 aasta saavutuseks. See on tunnustus kasvavast edulainest immunoteraapia kasutamisel vähiravis, mis on pikendanud ja parandanud patsientide eluiga, kellest paljudel oli vähe muid tõhusaid ravivõimalusi. Rohkem kui 100 aastat on teadlased püüdnud immuunsüsteemi vähiga võitlema suruda. Proovitud on paljusid strateegiaid, kuid ainult üks neist – immuunsüsteemi kontrollpunktide blokeerimine – on olnud tõhus. erinevaid valikuid vähk. Immuunsuse kontrollpunktid on spetsiaalsed valgud, mis toimivad immuunsüsteemi pidurina, võimaldades immuunsüsteemil töötada siis, kui ja kui palju ta vajab. Need hoiavad immuunsüsteemi liigse aktiivsuse eest, mis võib põhjustada liigset põletikku või autoimmuunhaigust.
Immuunsuse kontrollpunkti inhibiitoritega ravi sunnib immuunsüsteemi vähiga võitlema. Kuna immuunsüsteemi kontrollpunkti inhibiitorid näitasid 2011. aastal kaugelearenenud melanoomi puhul üllatavat toimet, on selle valdkonna uuringud märkimisväärselt kiiresti kasvanud. Viimase aasta jooksul kiitis FDA heaks 5 uut näidustust immuunsüsteemi kontrollpunkti inhibiitorite kasutamiseks: kopsu-, pea- ja kaela-, põie-, neeru- ja Hodgkini lümfoom. Kuid paljud nende kasvajatega patsiendid ei reageeri sellisele ravile üldse või annab see vaid lühiajalise efekti.
Järgmine samm on mõista, miks vähem kui pooled patsientidest reageerivad ravile ja miks paranemine, kui see juhtub, võib olla lühiajaline. 2016. aastal näitasid mitmed aruanded, et teatud patsiendi ja kasvaja tunnused (nt biomarkerid) võivad ennustada immunoteraapia tulemusi konkreetsel patsiendil. Näiteks näib, et teatud mitme geneetilise mutatsiooniga kasvajad võivad paremini reageerida praegu saadaolevatele immunoteraapia võimalustele. 2016. aastal avaldatud uute uuringute tulemused aitavad välja selgitada patsiendid, kes saavad immunoteraapiast kõige rohkem kasu, säästes samal ajal teisi patsiente selle suurtest kuludest ja kõrvalmõjudest.
Lisaks on käimas uuringud immunoteraapia kombineerimise kohta teiste raviliikidega – kiiritus- ja keemiaraviga. Kõik see iseloomustab uut faasi immunoteraapia arengus - Immunotherapy 2.0: kasutusala laiendamine ja patsientide valik.
Immuunsuse kontrollpunkti inhibiitorite kasutamise edusammud
Immunoteraapia suurendab kaugelearenenud melanoomi pikaajalist elulemust. 2016. aastal teatati pembrolizumabi uuringus osalenud 655 patsiendi pikaajalise tulemuslikkuse andmetest. Keskmine elulemus oli 23 kuud. Kasvaja vähenemist täheldati kolmandikul patsientidest, ravivastuse kestusega üle 1 aasta – 44% patsientidest. Sarnaseid andmeid demonstreeriti varem 2014. aastal nivolumabi puhul, mille kaheaastane elulemus oli 43%. Võrdluseks, ipilimumabi keskmine elulemus oli vaid 11,4 kuud. Käimasolevad uuringud erinevate immuunsüsteemi kontrollpunktide inhibiitorite kombineerimise kohta näitavad, et selline lähenemine annab paremaid tulemusi, kuid samal ajal suurendab nende toksilisust.
Lisaks on adjuvant-immunoteraapia ulatuslik kliiniline uuring näidanud, et see pikendab III staadiumi patsientide eeldatavat eluiga, keda saab primaarsest kasvajast kirurgiliselt eemaldada. Enamikul (≈60%) neist patsientidest esineb melanoomi kordumine 4 aasta jooksul pärast eemaldamist. 5-aastane elulemus oli adjuvantravi saanud ipilimumabiga ravitud patsientidel 65% ja platseeborühmas 54%. 41% patsientidest vs. 30% kontrollrühma patsientidest elas 5-aastase jälgimisperioodi jooksul ilma retsidiivideta, ilma metastaasideta vastavalt 48% vs. 39%. Siiski oli ipilimumabi annus ligikaudu 3 korda suurem kui FDA poolt heaks kiidetud annus (10 mg/kg versus 3 mg/kg). Selle annuse valik tulenes asjaolust, et varasemates uuringutes osutus see efektiivsemaks, kuid täheldati ka suuremat toksilisust. Selles uuringus esinesid 54% patsientidest rasked kõrvaltoimed, 5 (1%) suri raske raviga seotud toksilisuse tõttu. Selle uuringu tulemuste põhjal tuleb adjuvantravi kasuks otsustamisel hoolikalt kaaluda iga patsiendi riske ja kasu.
PD-L1 inhibiitorid aitavad suurendada elulemust kaugelearenenud kopsuvähi korral. 2016. aastal esitati andmed pembrolizumabi ja dotsetakseeli uuringust PD-L1 positiivse mitteväikerakk-kopsuvähiga (NSCLC) eelnevalt ravitud patsientidel. Patsientide üldpopulatsioonis oli pembrolizumabi keskmine elulemus 10,4 kuud. vastu 8,5 kuud. dotsetakseelil. PD-L1-positiivsete (≥50%) patsientide rühmas oli keskmine elulemus veelgi kõrgem – 14,9 kuud. vastu 8,2 kuud. vastavalt. Pembrolizumab-ravi toksilisus oli väiksem kui dotsetakseeli keemiaravi korral (vastavalt 16% ja 35%). Need andmed võimaldasid pembrolizumabi heakskiitmist uue ravistandardina NSCLC ravis ja ajendasid ka arutlema võimaluse üle testida PD-L1 biomarkerit kui immuunsüsteemi kontrollpunkti inhibiitoritele reageerimise ennustajat.
Lisaks näitas pembrolizumabi uuring esmavaliku ravina PD-L1-positiivse metastaatilise NSCLC-ga patsientidel suuremat efektiivsust võrreldes keemiaraviga, erinevalt nivolumabist, mis ei osutunud sarnases uuringus efektiivseks. See näitab vajadust testida esmaseid patsiente PD-L1 suhtes ja kui see näitaja on kõrge, eelistada immunoteraapiat. 2016. aasta oktoobris kiitis FDA heaks pembrolizumabi esmavaliku kasutamiseks kaugelearenenud PD-L1-positiivse NSCLC-ga patsientidel.
FDA kiitis 2016. aastal heaks teise immuunsüsteemi kontrollpunkti inhibiitori atesolisumabi kui võimalust pärast eelnevat ravi metastaatilise NSCLC-ga patsientidel. Heakskiit põhines kahe uuringu tulemustel, mis näitasid, et pembrolizumabiga ravitud patsiendid elasid kauem (vastavalt 13,8 ja 12,6 kuud) võrreldes standardse dotsetakseelraviga (vastavalt 9,6 ja 9,7 kuud).
Kõik need uuringud näitavad nii esimese kui ka teise rea kaugelearenenud NSCLC ravi standardite muutumist.
Esimest korda 30 aasta jooksul uus versioon põievähi ravi. Mitu aastakümmet ei toimunud kaugelearenenud põievähi ravis edusamme, kuni FDA kiitis 2016. aasta mais heaks immunoteraapia atezolizumabiga. See heakskiit põhines uuringul metastaatilise uroteeli vähiga patsientidel pärast plaatinat sisaldavat esmavaliku keemiaravi. Vastus atesolisumabile oli 15%. üldrühm ja 27% PD-L1-positiivse staatusega patsientide rühmas.
Lisaks esitasid teadlased 2016. aastal julgustavaid esimesi tulemusi kahest pembrolizumabi kliinilisest uuringust kaugelearenenud põievähiga patsientidel. Eeltöödeldud patsiendid elasid immunoteraapiaga kauem kui pärast keemiaravi. Teine kliiniline uuring näitas, et pembrolizumab võib olla efektiivne ka esmavaliku ravina kaugelearenenud põievähiga patsientidel, keda ei saa tsisplatiiniga ravida. Kogu uuringusse kaasatud patsientide rühmas täheldati kasvaja vähenemist 24%, kõrge PD-L1 staatusega rühmas - 37%, kellest 13% oli täielik regressioon.
Immunoteraapia pikendab korduva pea- ja kaelavähiga patsientide eluiga. Kaugelearenenud pea ja kaela lamerakk-kartsinoomiga patsientidel 6 kuu jooksul pärast keemiaravi ei ole ravivõimalusi, mis pikendaksid nende eluiga. Siiski sisse kliinilises uuringus nivolumabiga nendel patsientidel näidati, et 1-aastane elulemus pärast nivolumab-ravi oli 2 korda kõrgem võrreldes keemiaraviga (vastavalt 36% vs. 17%). Keskmine elulemus oli nivolumabi rühmas 7,5 kuud ja keemiaravi rühmas 5,1 kuud. Samuti on näidatud nivolumabi immunoteraapia eeliseid toksilisuse ja elukvaliteedi seisukohast. See võimaldas FDA-l 2016. aasta novembris heaks kiita nivolumabi korduva ja metastaatilise pea ja kaela lamerakk-kartsinoomiga patsientide raviks.
Käimas on nivolumabi ja ipilimumabi kombinatsiooni uuring. Pembrolizumab on aga juba heaks kiidetud korduva ja metastaatilise pea- ja kaelapiirkonna vähiga patsientide raviks.
Võimalus aeglustada munasarjavähi progresseerumist. 2015. aastal avaldatud uuringud näitasid, et nivolumab on efektiivne patsientidel, kellel pärast plaatinaravi taastub. Uuringus, milles osales 20 naist, vähenes kasvaja kolmel (15%), pärast nivolumabravi stabiliseerus kuuel (30%), kahel naisel oli täielik regressioon ja ühel neist oli selge rakukartsinoomi keemiaravi suhtes resistentne variant. Need leiud on võimaldanud täiendavaid uuringuid, mis aitavad kaasa immunoteraapiale munasarjavähi ravis. Mitmed käimasolevad uuringud uurivad nivolumabi kombinatsiooni teiste immunoteraapiatega korduva munasarjavähiga naistel.
Hodgkini lümfoom reageerib osaliselt PD-L1 inhibiitori ravile. 2016. aasta uuringutes näidati, et geneetilised muutused, mis põhjustavad PD-L1 ja PD-L2 molekulide liigset kogust (polüsoomia, koopiate suurenemine ja amplifikatsioon), on tavalised 97% esmastest Hodgkini lümfoomi (HL) patsientidest. Need geneetilised muutused võimaldavad mõista, miks klassikalisel HL-l on suurem tundlikkus PD-L1 inhibiitorite suhtes kui muud tüüpi vähid. FDA kiitis nivolumabi heaks HL-i raviks, kuna uuring näitas remissiooni saavutamise võimalust 53 (66%) patsiendil, täieliku remissiooniga 7 patsiendil 80-st. Teises uuringus oli pembrolizumab efektiivne resistentse ja korduva HL-ga patsientidel: 31 patsiendist 20 saavutas remissiooni. , 5 täielik, ravivastuse kestus oli üle 24 nädala. See võimaldas FDA-l 2016. aasta aprillis heaks kiita pembrolizumabi korduva HL-i raviks. Käimas on uuringud nivolumabi kombineerimise kohta brentuksimabi vedotiini ja ipilimumabiga, samuti pembrolizumabiga teiste hematoloogiliste haiguste ja hulgimüeloomi ravis.
Immunoteraapia patsientide valimise kriteeriumid
Immunoteraapia kõrge hind ja kõrvalmõjud muudavad vajalikuks kindlaks teha, millised patsiendid saavad sellest kõige rohkem kasu. Biomarkerite otsimine on just alanud. On näidatud, et kõrge PD-L1 taseme juuresolekul on oodata vastust PD-L1 inhibiitoritele. Paljude kasvajate, näiteks munasarjavähi ja melanoomi puhul ei ole aga seos PD-L1 ja PD-L1 inhibiitoritele reageerimise vahel kuigi selge. Eraldi uuringutes, sealhulgas teatud tüüpi kopsuvähi puhul, olid inhibiitorid efektiivsed isegi PD-L1 markeri madalatel tasemetel.
Suureks probleemiks on PD-1 ja PD-L1 markerite analüüside standardimise puudumine. Pole selge, milline analüüs ja reaktiivid on optimaalsed ning kas tuleks uurida kasvajarakke või arvestada lisaks kasvajale ka immuunrakke ümbritsevas stroomas. Veelgi enam, isegi sama meetodi järgi analüüsi ja reaktsiooni kasutamisel on kasvaja lõikudes erinevusi.
Lisaks uurivad teadlased ka põhjuseid, miks ravile alluvad kasvajad hakkavad uuesti progresseeruma. Melanoomipatsientide pilootuuring näitas, et teatud immuunsüsteemiga seotud geenide mutatsioonid võivad olla PD-L blokaatorite suhtes resistentsuse tekke põhjuseks.
Immuunsuse kontrollpunkti inhibiitoritel on hüpermuteerunud kasvajate korral väljendunud efektiivsus
Arvatakse, et kasvajad suur summa mutatsioonid on vastuvõtlikud immuunsüsteemi kontrollpunkti inhibiitoritele. Kõige sobivam seletus on see, et suure hulga mutatsioonidega kasvajad sünteesivad palju ebanormaalseid valke (antigeene), mida immuunsüsteem tunneb võõrastena. Mutatsioonikoormuse hindamiseks on erinevaid teste. Suure mutatsioonide arvuga kasvajad, nn hüpermuteerunud vähid, on peamiselt põhjustatud suitsetamisest (kopsu-, pea- ja kaela-, põievähk) või ultraviolettkiirgusega kokkupuutest (nt melanoom või pea- ja kaelavähk). Seetõttu pole üllatav, et need kasvajad osutusid kliinilistes uuringutes immunoterapeutiliste toimete suhtes tundlikeks. Samuti on teadlased näidanud, et immunoteraapia võib olla efektiivne geneetiliste häiretega (nt mittesobivuse parandamise (MMR) puudulikkusega) patsientide kasvajate korral.
pärasoolevähk. Kliiniline uuring näitas, et 10-st MMR-i puudulikkusega kolorektaalse vähiga patsiendist reageeris pembrolizumabile 4, samas kui ükski 18 patsiendist, kellel ei olnud MMR-i puudulikkust, ei reageerinud sellele ravile. MMR-i puudulikkusega patsientidel oli kasvajas keskmiselt 1782 mutatsiooni võrreldes normaalse MMR-funktsiooniga kasvajaga – 73 mutatsiooni kasvaja kohta.
Ajukasvajad lastel. Teine raskesti ravitav MMR-i puudulikkusega kasvaja on multiformne glioblastoom lastel. Pilootuuringus, mis hõlmas bialleelse MMR-i puudulikkusega korduva glioblastoomiga patsiente, näidati, et kaks õde-venda reageerisid nivolumabravile kasvaja kahanemise ja paranemisega. üldine seisund. Pärast 9 ja 5 kuud kestnud teraapiat naasid õde ja vend kooli ning naasid oma igapäevaste tegevuste juurde. See on esimene aruanne glioblastoomi püsiva ravivastuse kohta. Enamik ägenemistega lapsi märkab seisundi halvenemist esimese 1–2 kuu jooksul ja sureb 3–6 kuu jooksul.
Merkeli kartsinoom. Ligikaudu 4 viiest Merkeli rakukartsinoomi (CM) juhtumist on seotud Merkeli rakuinfektsiooniga polüoomiviirusega (MCPyV). Pilootuuringus reageeris pembrolizumabravile 56% kaugelearenenud CM-ga patsientidest. Ravivastuse kestus oli 2,2 kuni 9,7 kuud. Teises uuringus oli avelumab efektiivne 32% keemiaravi suhtes resistentse CM-ga patsientidest. Polüoomiviirusega seotud CM-l (MCPyV) on umbes 100 korda vähem mutatsioone kui MCPyV-negatiivsel CM-l. Vaatamata vähesele arvule mutatsioonidele oli MCPyV-positiivsetel kasvajatel pembrolizumabile suurem ravivastuse määr (62%) võrreldes MCPyV-negatiivsete kasvajatega (44%). Teadlased viitavad sellele, et MCPyV-positiivsete kasvajate hea vastus immunoteraapiale võib olla tingitud asjaolust, et viirusvalgud (antigeenid) on immuunvastuse käivitajad. See võib aidata ravida teisi viirustega seotud kasvajaid.
Muude ravimeetoditega seotud vähiravi edusammud
Individuaalse lähenemisega patsientide ravivalik võimaldab vähiteraapial muutuda täpsemaks. Lisaks immunoteraapia kasvavale edule tähistas 2016. aastal uut edusammude lainet täppismeditsiinis uute molekulaarsete sihtmärkide, uute ravimeetodite ja tuntud lähenemisviiside uute kombinatsioonidega. 2016. aastal tõi see strateegia kaasa uusi sihipäraseid ravimeetodeid, mida kasutati kaugelearenenud kopsu-, rinna-, neeru- ja raskesti ravitavate verevähi puhul.
Suunatud teraapia
20 aasta pärast on ägeda müeloidse leukeemiaga (AML) patsientide uus ravi julgustav. Alates 1990. aastatest pole AML-iga patsientidele uusi tõhusaid ravivõimalusi heaks kiidetud. Suur kliiniline uuring, mis hõlmas ravimata patsiente, näitas, et patsiendid, keda raviti FLT3 mutatsioonile suunatud ravimi midostauriiniga kombinatsioonis standardse kemoteraapiaga, elasid kauem kui need, kes said ainult keemiaravi (keskmine elulemus oli 75 kuud) võrreldes 26 kuuga. Keskmine retsidiivivaba elulemus oli samuti 2 korda kõrgem (8,0 kuud vs. 3,6 kuud).
Uus ravi, mis on suunatud teadaolevatele markeritele, on parandanud ägeda lümfoblastse leukeemia (ALL) retsidiivi tulemusi. Inotuzumabi osogamitsiin kuulub uude vähivastaste ravimite klassi, mida tuntakse antikeha-tsütostaatilise konjugaatidena. Antikeha on suunatud CD22 molekulile, mis esineb 90% B-rakulise ALL-iga patsientidest. Eakaid patsiente hõlmavas uuringus randomiseeriti see ravile inotuzumabosogamitsiiniga või tavapärase intensiivse keemiaraviga. Põhirühmas täheldati täielikku regressiooni rohkem kui 2 korda sagedamini (81% vs 29%), samuti suurenes keskmine retsidiivivaba ja üldine elulemus. Inotuzumabosogamitsiinist saab tõenäoliselt uus standard retsidiveerunud või refraktaarse ALL-iga eakate patsientide ravis.
Kaugelearenenud ALK-positiivse NSCLC ravi edusammud. Uue põlvkonna ALK inhibiitor alektiniib on näidanud julgustavaid tulemusi krisotiniibiresistentsusega patsientidel, sealhulgas neil, kellel on aju metastaasid. 48% patsientidest reageeris alektiniibile, ravivastuse keskmine kestus oli 13,5 kuud. Aju metastaasidega patsientidel täheldati toimet 75% juhtudest. 2015. aasta lõpus kiitis FDA heaks ravimi ALK-positiivse NSCLC-ga patsientide raviks, kes ei talu krisotiniibi või kellel on ravi progresseeruv. Esmastel ALK-positiivse NSCLC-ga patsientidel vähendas alektiniib kasvajat 92%-l patsientidest, võrreldes 79%-ga krisotiniibi saanud patsientidest. Progressioonirisk oli 66% väiksem võrreldes krisotiniibiga. Ravim on ka hästi talutav.
Uus raviskeem peatab hulgimüeloomi progresseerumise. Kliinilises uuringus retsidiveerunud ja resistentse hulgimüeloomiga patsientidel esitleti daratumumabi uut kombinatsiooni standardraviga bortesomiibi ja deksametasooniga. Daratumumab on suunatud plasmarakkudele CD38 molekulile. See on üks esimesi ravimeid, millel on kahesuunaline toime – võime otseselt hävitada kasvajarakke ja stimuleerida immuunsüsteemi kasvajat ründama. Uuringus näitas kolmekomponendiline raviskeem progresseerumise riski vähenemist 70%, samuti ravivastuse olulist suurenemist – 59% versus 29% kahekomponendilise raviskeemi puhul, samuti täieliku ravi suurenemist. vastuseid 9% kuni 19%. Muud uuringud daratumumabiga on käimas.
Uus kaugelearenenud rinnavähi (BC) suunatud ravimite klass. 2016. aastal tutvustasid teadlased metastaatilise rinnavähi ravi ajakohastatud tulemusi, kasutades uut sihtravimit, tsükliin-sõltuva kinaasi (CDK4/6) blokaatorit palbotsikliibi. Uuringus osalesid hormoonpositiivse HER2-negatiivse rinnavähiga naised, kellel hormoonravi progresseerus. Patsiendid randomiseeriti kahte rühma: palbotsikliib pluss fulvestrant või platseebo pluss fulvestrant. Selle tulemusena suurenes keskmine progresseerumiseta aeg (PST) 4,6 kuult 9,5 kuule. Kahel kolmandikul naistest oli palbotsikliibi režiimile kliiniline vastus ja veerand teatas kasvaja vähenemisest. Siiski täheldati kõrvaltoimeid 73%-l patsientidest, võrreldes 22%-ga kontrollrühma patsientidest. Palbotsikliibi on uuritud ka kombinatsioonis letrosooli hormoonraviga kaugelearenenud rinnavähiga ravimata patsientidel. Palbociclib suurendas PFS-i mediaan 14,0 kuult 25,0 kuule.
Teine kliiniline uuring letrosooli ja teise selle klassi ravimi, ribotsikliibiga, kombinatsiooni kohta näitas sarnaseid tulemusi, mis võimaldas kontrollida haiguse progresseerumist ja sarnast toksilisust. Puuduvad veel tulemused nende ravimite mõju hindamiseks üldisele elulemusele ja puuduvad biomarkerid, mis ennustaksid vastust tsükliinist sõltuvatele kinaasidele. Need tulemused on aga muutnud hormoonpositiivse metastaatilise rinnavähiga patsientide ravistandardit. FDA kiitis 2016. aasta veebruaris heaks palbotsikliibi ja fulvestrandi kombinatsiooni naistel, kes saavad hormoonravi edenedes. Palbotsikliib kiideti esialgu heaks kasutamiseks koos letrosooliga esmavaliku hormoonravina ER-positiivsetel HER2-negatiivsetel kaugelearenenud rinnavähiga patsientidel.
Tõhusam ravi kaugelearenenud neeruvähiga patsientidel. 2016. aastal avaldati kabosantiniibiga ravitud korduva neerurakulise kartsinoomiga (RCC) patsientide ulatusliku kliinilise uuringu andmed. Kabosantiniib on suukaudne ravim, mis blokeerib kasvajarakkudes mitmeid sihtmärke, türosiinkinaase MET, VEGFR2 ja AXL. Keskmine üldine elulemus oli 21,4 kuud. kabosantiniibil ja 16,5 kuud. everoliimusel. Kabosantiniibiga ravitud patsientidel oli kasvaja progresseerumise risk 49% väiksem ja kasvaja regressioonimäär oluliselt parem (17% versus 3%). Selle põhjal kiitis FDA heaks kabosantiniibi kaugelearenenud RCC-ga patsientide raviks pärast VEGFR-i inhibiitorite progresseerumist.
Lisaks viidi läbi veel kaks suurt kliinilist uuringut kaugelearenenud mittemetastaatilise RCC-ga patsientidel, kellel oli pärast kirurgilist ravi suur kordumise risk. Hoolimata asjaolust, et kuni 40%-l III staadiumi RCC-ga patsientidest esineb pärast kirurgilist ravi retsidiivid ja metastaasid, on nende jaoks praegu standard.
S-TRAC (Sunitinib Treatment of Renal Adjuvant Cancer) uuring hõlmas ravi sunitiniibi või platseeboga pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist III staadiumi RCC korral. Aeg progresseerumiseni sunitiniibiga oli keskmiselt 6,8 aastat ja platseeborühmas 5,6 aastat. Siiski on vaja pidevat jälgimist, et näidata sunitiniibiga elulemuse suurenemist.
Seevastu teine suur ASSURE uuring (Adjuvant Sorafeniib või Sunitiniib ebasoodsa neerukartsinoomi korral; ECOG-ACRIN E2805) ei näidanud statistilist erinevust retsidiivivaba elulemuse (RFS) osas patsientidel, kes said platseebot (mediaan 6,6 aastat), sunitiniibi (mediaan 5, 8). aastat) või sorafeniib (mediaan 6,1 aastat) pärast operatsiooni. Raviga seotud surmajuhtumeid oli 5. Autorid jõudsid järeldusele, et ühtegi neist ravimitest ei tohiks kasutada adjuvandina kõrge riskiga RCC-ga patsientidel. VEGFR-i inhibiitoreid ei tohi adjuvandis kasutada enne Lisainformatsioon, mis selgitab S-TRACi ja ASSURE uuringute tulemuste erinevusi.
Paljutõotavad tulemused munasarjavähi ravis. Esimese faasi uuring plaatinaresistentse folaadiretseptori alfa-positiivse munasarjavähiga patsientidel näitas kasvaja kokkutõmbumist 4-l 10-st IMGN853-ga (mirvetuksimabsoravtansiin) ravitud patsiendist. Kõige sagedasemad kõrvalnähud olid kõhulahtisus, silmapatoloogia, köha, väsimus ja söögiisu vähenemine. IMGN853 kuulub uude vähivastaste ravimite klassi – antikeha-tsütostaatilised konjugaadid. See sisaldab antikeha, mis on suunatud alfa-foolhappe retseptorile (marker, mida leidub enamikul munasarjavähiga patsientidel) ja vähivastast ravimit DM4, mis blokeerib rakkude jagunemist ja kasvu. Selle ravimi uuringud munasarjavähiga patsientidel jätkuvad.
Munasarjavähiga patsientide sihipärase ravi laiendamine. Esitati uudse PARP inhibiitori nirapariibi uuring plaatinatundlikel BRCA mutatsioonidega patsientidel. Ravimi kasutamist võrreldi platseeboga. Nirapariibi rühmas oli keskmine aeg progresseerumiseni 21 kuud. vastu 5,5 kuud. platseebo puhul BRCA mutatsioonide olemasolul - 9,3 kuud. vastu 3,9 kuud. vastavalt. Patsientide alarühmas, kellel on homoloogse DNA rekombinatsiooni ebapiisav paranemine (Homologous Recombination Deficiency, HRD) - 12,9 kuud. vastu 3,8 kuud. vastavalt. Toksilisus oli valdavalt hematoloogiline. See uuring laiendab oluliselt PARP inhibiitorite võimalusi munasarjavähi ravis.
Kombineeritud ravi võimalused
Keemiaravi lisamine kiiritusravile suurendab glioomide ellujäämist. 2016. aastal esitleti glioomiga patsientide uuringu tulemusi, kus patsiendid randomiseeriti 2 rühma: kiiritusravi ja kiiritusravi koos eelneva keemiaraviga vastavalt PCV režiimile (prokarbasiin, CCN4, vinkristiin). Keskmine elulemus kombineeritud ravi korral oli kõrgem, 13,3 aastat versus 7,8 aastat. 10-aastase jälgimisperioodi jooksul täheldati progresseerumist ainult 21% ja kiiritusravi rühmas 51%. See muutis glioomihoolduse standardit kõrge riskiga: Kiiritusravile lisati PCV keemiaravi.
Tõhusam raviskeem kõrge riskiga neuroblastoomiga lastel. Korduv autoloogsete tüvirakkude siirdamine koos standardraviga võib parandada tulemusi neuroblastoomiga patsientidel. Kolmeaastase jälgimisperioodi jooksul ei täheldatud haiguse kordumist 61%-l patsientidest, võrreldes 48%-ga patsientidest, kellele tehti ainult üks siirdamine. Siiski ei leitud olulisi erinevusi 3-aastase üldise elulemuse tulemustes. Uuringu eesmärk ei olnud aga seda näitajat parandada. Samuti on vaja jälgida selle ravi hilinenud tüsistusi.
Kasvaja asukoht käärsooles: oluline tegur raviotsuse tegemisel. Suure kliinilise uuringu andmete analüüsi kohaselt oli kaugelearenenud käärsoolevähiga patsientide oodatav eluiga pikem, kui see mõjutas käärsoole vasakut külge võrreldes parema poolega. Patsiendid said FOLFOXi või FOLFIRI kombinatsioone ühe standardse sihtravimiga, tsetuksimabi või bevatsizumabiga. Varem näitasid mõlemad režiimid sarnast elulemust. See analüüs näitas, et vasakpoolse kasvaja kahjustusega patsientide keskmine elulemus on kõrgem (33 kuud) võrreldes parempoolsete patsientidega (19 kuud). Kahe teise kliinilise uuringu analüüs näitas ka, et käärsoole vasakpoolses osas kahjustustega patsiendid elavad kauem kui parema külje kahjustustega patsiendid. Vasakpoolsete kasvajatega patsientide seas oli FOLFIRI ja tsetuksimabi kombinatsioon efektiivsem kui FOLFIRI ja bevatsizumab, samas kui mõlemal kombinatsioonil oli paremal küljel vähe mõju. Saadud andmed võimaldavad võtta arvesse esmase kasvaja asukohta nii ravi määramisel otsuste langetamiseks kui ka edaspidi kliiniliste uuringute kavandamiseks.
Keemiaravi
Pankrease vähk: kahekomponentne raviskeem suurendab ellujäämist. Pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist suurendab gemtsitabiinile teise ravimi kapetsitabiini lisamine elulemust keskmiselt 25,5 kuult 25,5 kuuni. (monoteraapiana gemtsitabiiniga) kuni 28 kuud. (kombinatsiooni kohta). Kapetsitabiini lisamine suurendab oluliselt eluvõimet 5 aastat – 16%-lt 29%-le. See kombinatsioon oli hästi talutav. See on kehtestanud uue ravistandardi kõhunäärmevähi adjuvantravis pärast operatsiooni.
Kõrge riskiga AML: teadaolevate ravimite uus vorm suurendab ellujäämist. Uus ravim CPX-351, mis on liposoomiga kaetud tsütarabiin ja daunorubitsiin, võimaldab neil siseneda leukeemiarakkudesse. CPX-351 on uuritud eakatel patsientidel, kellel on äsja diagnoositud sekundaarne AML, mis areneb välja mõne muu kasvaja ravi või kiirituse või keemilise ainega kokkupuute tagajärjel. keskkond. Selles uuringus elasid CPX-351 saanud patsiendid 4 kuud kauem (keskmine elulemus 10 kuud) kui need, kes said standardset kombineeritud keemiaravi samade ravimitega (keskmine elulemus 6 kuud). Kaheaastase jälgimise käigus CPX-351 rühmas oli 31% patsientidest elus versus 12%. Kõrvaltoimete osas rühmade vahel erinevusi ei olnud.
Laparoskoopiline pärasoolevähi operatsioon: kasutusprobleemid
Valik avatud ja laparoskoopilise operatsiooni vahel pärasoolevähiga patsientidel on üks olulisi küsimusi. Eksperdid väljendasid muret, et pärasoolevähi laparoskoopiline operatsioon ei eemalda kasvajakudet täielikult. avatud meetod. Selle tulemusena võib pärast laparoskoopilist operatsiooni retsidiivide arv suureneda, mis vähendab elulemust. Ühes uuringus oli kirurgilise edukuse määr (st kasvaja täielik eemaldamine) oluliselt madalam nende rektaalse vähiga patsientide seas, kellel kasvaja eemaldati laparoskoopiliselt (82%), võrreldes avatud operatsiooniga patsientidega (87%). Samamoodi oli teises suures uuringus edukas kasvaja eemaldamine laparoskoopia abil 82% patsientidest ja avatud operatsiooniga 89%. Need andmed näitavad, et II ja III staadiumi pärasoolevähiga patsientidel ei soovitata laparoskoopilist operatsiooni kasutada. Seevastu käärsoolevähi puhul on laparoskoopia aktsepteeritud lähenemisviis.
Pikem hormoonravi vähendab rinnavähi retsidiivide arvu
2016. aastal selgus, et aromataasi inhibiitorravi jätkamine kuni 10 aastat pärast standardset 5-aastast perioodi vähendab rinnavähi kordumise riski. Uuringus osalesid menopausijärgses eas naised, kellel oli varane rinnavähk ja kes said esimese valikuna või pärast tamoksifeeni 5 aastat aromataasi inhibiitoreid. Naised randomiseeriti kahte rühma: jätkati aromataasi inhibiitorite kasutamist veel 5 aastat või platseebo. Letrosooli rühmas oli teises rinnas teise kasvaja kordumise või arenemise võimalus 34% väiksem kui platseeborühmas. 5-aastase jälgimisperioodi jooksul jäi haigusvabaks 95% letrosooli ja 91% platseebot saanud patsientidest. Teise rinnavähi esinemissagedus oli madalam letrosooli rühmas (0,2% vs 0,5%). Siiski ei erinenud 5-aastane elulemus oluliselt (letrosool 94%, platseebo 93%).
Lisaks võimaldas teine analüüs, mis hõlmas enam kui 45 000 patsienti, keda jälgiti 15 aastat pärast 5-aastast hormoonravi, täpsemalt arvutada rinnavähi kordumise riski vastavalt primaarse kasvaja staadiumile, diferentseerumisastmele ja lümfisõlmede seisund. Need andmed aitavad teha otsust hormoonravi jätkamise kohta enam kui 5 aastaks.
ASCO presidendi aruanne keskendub ka riskitegurite uurimine, vähi ennetamine ja sõeluuringud. On leitud veel kaks geeni, mis on seotud suurenenud munasarjavähi riskiga – RAD51C ja RAD51D. Nende geenide mutatsioonidega naistel on 5–12 korda suurem risk haigestuda munasarjavähki kui üldpopulatsioonil. Selle uuringu andmed muutsid riiklikke soovitusi geneetilise testimise kohta. Soovitusi on muudetud, et võimaldada kaaluda operatsiooni (salpingo-oofrektoomia), et vähendada munasarjavähi riski RAD51 mutatsiooniga naistel. Ja munasarjavähiga naistel võib nende mutatsioonide esinemine mõjutada ka ravi valikut, eriti tuleks kaaluda ravi PARP inhibiitoritega. Lisaks on ägenenud perekonna anamneesis patsientide geneetilise testimise küsimused, et otsida kõhunäärmevähki. varajased staadiumid, samuti Lynchi sündroomiga patsiendid. Eraldi käsitletakse võimalust uurida lapsi pärilike geneetiliste mutatsioonide suhtes. Selles jaotises on ka uuringu tulemused, mis näitasid, et B-vitamiini igapäevane tarbimine aitab vähendada nahavähki haigestumise riski.
Üks huvitavamaid on saavutusi käsitlev jaotis kasvajabioloogia uurimine. Tutvustatakse geneetilise evolutsiooni uuringute tulemusi vähieelsetest muutustest kuni invasiivse melanoomi tekkeni, nn mutatsioonisignatuurid, mis tekivad UV-kiirguse mõjul. Need andmed aitavad parandada mitte ainult diagnoosi, vaid ka selle haiguse prognoosi.
Eelistest räägitakse eraldi. vedel biopsia, mis aitab isikupärastada vähivastast ravi. Praegu suudavad uued molekulaarsed tehnoloogiad kiiresti tuvastada molekulaarseid muutusi kasvajas või vabas ringlevas kasvaja DNA-s. Kõik rohkem Selliste muutustega patsiendid võivad saada sihtravi või kaasata kliinilistesse uuringutesse.
See on eriti oluline EGFR T790M mutatsiooni määramisel kopsuvähi ravis. On pakutud võimalust uurida teisi geene, nagu BRAF, KRAS, ALK, RET ja ROS1, mis võimaldab määrata ravivaliku kahel kolmandikul patsientidest, kellel on biopsia jaoks ebapiisav kogus kasvajakudet.
Lisaks tegid teadlased 2016. aastal ettepaneku kasutada vedelat biopsiat väga erineva lähenemisviisi jaoks. Käärsoolevähi II staadiumi korral võib selle kasutamine pärast kirurgilist ravi ennustada kordumist. Seda tuvastati ligikaudu 80% patsientidest, kelle veres määrati ringleva kasvaja DNA. Seevastu patsientide hulgas, kelle veres ringlevat DNA-d ei leitud, esines retsidiiv vaid 10% patsientidest.
Patsiendi kui terviku eest hoolitsemine
Aruandes rõhutatakse, et iga vähihaige väärib parimat võimalikku ravi. See on vajalik mitte ainult patsientide elukvaliteedi pikendamiseks, vaid ka parandamiseks. Kuigi füüsilise haiguse ravi jääb prioriteediks, pööratakse üha enam tähelepanu patsiendi kui terviku hooldamisele, arvestades emotsionaalset ja psühhosomaatilist komponenti.
Terviseinfo kättesaadavuse suurendamine võib muuta patsiendi aktiivseks partneriks oma tervise eest hoolitsemisel. Tööriistad, mis selles aitavad, on Internet, mida saab kasutada sümptomite enesejuhtimiseks, haridusprojektid ja navigatsiooniprogrammid ala teenindatud elanikkonnarühmade jaoks.
Aruandes räägitakse ka uutest lähenemisviisidest keemiaravist põhjustatud iivelduse ennetamisel. Selle ennetamiseks pakuti välja uus režiim. Suures kliinilises uuringus said patsiendid keemiaravi ajal ja mitu päeva pärast seda olansapiini või platseebot kombinatsioonis standardse oksendamisvastase raviga (aprepitant või fosaprepitant ja üks 5-hüdroksütrüptamiini 3. tüüpi retseptori antagonistidest – 5HT3). Patsiendid said tugevalt oksendavat keemiaravi tsisplatiini või tsüklofosfamiidi ja doksorubitsiiniga. Olansapiini saanud uuringurühmas oli oluliselt rohkem patsiente, kellel ei esinenud iiveldust ja oksendamist: esimese 24 tunni jooksul - 74% versus 45%; järgmise 5 päeva jooksul pärast keemiaravi - 37% versus 22%. Uuringus esinenud olansapiini kõrvaltoimetest täheldati uimasust 2. päeval pärast ravimi kasutamist ja see kadus järgmistel päevadel. Tõsisi kõrvaltoimeid ei täheldatud.
Föderaalne rahastamine toetab murrangulisi teadusuuringuid
Vähiuuringud USA-s on saanud võimalikuks tänu avaliku ja erasektori rahastamisele. Alates II maailmasõja lõpust aastakümneid jätkunud föderaalne rahastamine on muutunud riskantsete, murranguliste, ennetus-, sõeluuringute ja ravi võrdlusuuringute jaoks hädavajalikuks. Kolmandik aruandes esile tõstetud tippsaavutustest toetati riiklike terviseinstituutide ja riikliku vähiinstituudi (USA) rahastamisel.
“Ees on palju tööd. Vähktõve arenemise ja leviku ning selle kõige tõhusama ravi kohta on endiselt palju küsimusi. Loodan, et teid, nagu minagi, inspireerivad aruannet lugedes teadusringkondade viimase aasta saavutused ja lubadus uus ajastu saavutusi, mis jäävad veel silmapiiri taha,” ütleb ASCO president.
* 2016. aastal käivitas USA valitsus programmi Cancer Moonshot, et kiirendada vähi avastamise, ravi ja ennetamise alast uurimistööd, millesse on planeeritud investeerida 1 miljard dollarit. Projekti nimi ilmus pärast J. Bideni kõnet, milles ta kutsus üles tegema läbimurret vähivastases võitluses, sarnaselt rahvusliku saavutusega - Kuule lennuga. Cancer Moonshoti ambitsioonikas eesmärk on kahekordistada meditsiinitööstuse praegust innovatsioonimäära, viia 10-aastane vähiuuringute teekond 5 aastaga lõpule ja "juurutada vähk sellisel kujul, nagu me seda teame". Selle eesmärgi saavutamiseks koostas 150 silmapaistvast teadlasest ja arstist koosnev rühm juhised märkimisväärseid saavutusi milles nad peavad olemasolevat olukorda muutma. Nende hulgas on aktiivne immunoterapeutiliste lähenemisviiside uurimine, resistentsusmehhanismide uurimine jne. Pealegi ei too see valitsuse algatus kaasa suuri kulutusi uute vähiravikeskuste ehitamiseks ega uute teadusarenduste käivitamiseks. Selle asemel tehti ettepanek lihtsustada bürokraatlikke protseduure ja leida viise, kuidas viia kokku regulaatorid, tööstus, teadlased, patsiendirühmad ja heategevusorganisatsioonid. Eeldatakse, et ühiste jõupingutustega suurte andmemahtude kogumisel ja nende vahetamise korraldamisel saavutatakse tulemusi, mis ületavad protsessis üksikute osalejate võimalusi.
Võib-olla on teadlased jõudnud lähedale hetkele, mil umbes pooled surmavatest vähivormidest on ravitavad. "Vähivastase revolutsiooni" lipulaevade kohta - meie ülevaates.
Onkoloogia täna
Igat tüüpi vähiravi ees seisavad sellised lähenemisviisid nagu immunoteraapia (kasvajavastase immuunsuse taastamine vaktsiinide või antikehavalkudega) ja sihtravi (mõju sihtrakule, mis ei mõjuta terveid kudesid).
Huvitavad on katsed valguse, nanomaterjalide ja geenitehnoloogia tehnoloogiatega.
Lisaks on tänapäevase onkoloogia edu suures osas diagnoosimise ja ennetamise edukus ning kui ravi muutub individualiseeritumaks, tekib otsene seos teraapia läbimurrete ja personaliseeritud meditsiini vahel üldiselt.
Kohapealsed ettevalmistused
21. sajandil saavutasid maailmakuulsuse esimesed immuunsüsteemile suunatud toimega ravimid (ipilimumab, rituksimab, pembrolizumab). Kõik need, mis pole üllatav, on imporditud. 2016. aasta lõpus allkirjastasid rahvusvahelise farmaatsiatööstuse juhid memorandumi immuno-onkoloogia koostöö ja arendamise kohta Venemaal.
Juba järgmisel päeval registreeris MSD (pembrolizumabi looja) Venemaal esimese ravimi PD-1/PD-L1 inhibiitorite klassist. See on spetsiifiline antikeha (nn monoklonaalne antikeha), mis inhibeerib programmeeritud rakusurma valku, mis varjab immuunsüsteemi metastaase.
Pembrolizumab on ainulaadne selle poolest, et see kõrvaldab kaugelearenenud või korduvad kasvajad, opereerimata melanoomi või kopsuvähi. See peaks jõudma patsientideni 2017. aasta keskpaigaks.
2016. aasta lõpp tõi kodumaisesse onkoloogiasse järjekordse suursündmuse. RAS-i teadlased on sünteesinud uue väävli, süsivesinike ja lämmastiku ühendi. See aitab seal, kus keemiaravi on jõuetu (näiteks munasarjakartsinoom). Sünteesimeetod ise võimaldab kiiresti saada madalate kuludega vähivastaseid ravimeid: tegijad tõid välja mitukümmend ravimit korraga.
Teine, rahvusvaheline edu on viiruste täielik arendamine. Aasta alguseks kiitsid USA heaks esimese herpesviirusel põhineva vähivastase vahendi. Sellest ajast alates on ravim Popular Science'i andmetel kindlalt sisse seadnud nii turul kui ka meditsiiniliste uuenduste edetabeli tipus.
Lõpuks on Ameerika teadlased teinud "hormonaalse läbimurde": eesnäärmevähki raviti esimest korda testosterooni süstimisega. Vabatahtlike veres on “eesnäärme spetsiifilise antigeeni” (muide, tõhusa kasvajamarkeri) tase oluliselt langenud. Üks patsient sai sellest antigeenist täielikult lahti – seega vaid kolme kuuga vähist täielikult terveks.
Vaatamata tulemustele ei ole meetod veel läbinud mitmeid kliinilisi katseid ja jääb "eksperimentaalseks": patsientidele tähendab see aga pigem kaudseid probleeme (näiteks paberimajandusega), kuid mitte otsest ohtu või ravi ebaseaduslikkust.
Robotid ja bakterid täiustatud katsemeetoditena
Paljutõotavad valdkonnad on töö nanoosakestega, mis toimetavad ravimeid vähiraku sees.
Teine võimalus on nanorobotite punkt-punkti süstimine, mis sobivad ühtviisi nii seisundi jälgimiseks kui ravimite kohaletoimetamiseks ning isegi kasvaja ja selle metastaaside otseseks ründamiseks.
Eelmisel suvel Moskva Riiklikus Ülikoolis räni nanoosakeste terapeutiline väärtus. Põhjuseks oli nende võime kiiresti laguneda, ilma liigset lasti kehasse kogunemata: see muudab nad meditsiinilise transpordi seisukohalt tähelepanuväärseks.
Teine tuntud ülikool, Stanford, uuris raua nanoosakesi: nendest moodustuv aine ferumoksütool laeb ka immuunsüsteemi metastaasidega võitlemiseks.
Vahepeal on Kanada teadlased muutnud lipubakterid ülitõhusateks nanoküborgideks.
Anaeroobsete bakteritega ravi areneb mitte vähem aktiivselt: need hävitavad kergesti kasvaja keskosa ja neid täiendab suurepäraselt keemiaravi.
Märkimist väärivad ka kodumaises teaduses emiteerijate väljavaated. Nii hakati onkoloogia uurimisinstituuti kasutama stereotaktilist kiiritusravi. Fookus on elektronkiirendil, mis viib kiirguse submillimeetrise täpsuseni. See ravi on eriti soovitatav patsientidele, kellel on kopsu- või erinevate näärmete vähk. Samal ajal on see Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta saadaval - vastavalt tervishoiuministeeriumi kvootidele.
Diagnoos ja ennetamine: vähk vs vähk
Tänapäeval on teadus pöördunud tõeliste vähilaadsete (nimelt mantiskrevettide) vähidiagnoosi vastu: täpsemalt nende ainulaadsete silmade vastu. Illinoisi ülikoolis ülitundlik polariseeriv kaamera, mis sarnaneb nende lülijalgsete visuaalsele seadmele. Kuna vähirakud peegeldavad spetsiifiliselt polariseeritud valgust, suudab selline kaamera neid väga varajases staadiumis hõlpsasti jäädvustada. Hiirtel testimine on juba lõppenud, inimuuringud on kohe ukse ees.
Huvitavad on ka teised meremaailmast pärit tulnukad: meduusid, mille öine sära tõi teadlastele Nobeli preemia. Teadlased on meduuside valgu põhjal välja töötanud rohelised fluorestseeruvad biomarkerid ja nüüdseks on nad loonud ka tipptasemel polaritoonlaseri. Markerid on tõhusad kõikjal, kus röntgenikiirgus on pime, ja meetodit ennast seostatakse mitte ainult revolutsiooniga onkoloogias, vaid ka kvantfüüsika tulevikuga.
Lisaks eristaatus kopsuvähi kaasaegsele diagnostikale. Nüüd Parim viis selle ennetamiseks avastada - pika ajalooga aktiivsete suitsetajate rühmade tomograafia. Ja siin näitas hiljutine uuring, et ibuprofeeni võtmine vähendab kopsuvähki suremise riski peaaegu poole võrra. See on statistiline argument asjakohase ennetamise kasuks.
Kolmandal kohal on hingetoru-, bronhide- ja kopsuvähk: 2017. aastal diagnoositi 62,2 tuhat haigusjuhtu.
Kas on võimalik vältida
Nahavähk on ülemaailmne probleem, ütles V.I. järgi nime saanud riikliku onkoloogia meditsiiniuuringute keskuse direktor. N.N. Petrov Aleksei Beljajev. Aga see haigus on üsna kergesti ravitav ega tekita metastaase, peaasi, et see varakult avastada, märkis ekspert. Melanoomi on raskem ravida ja see põhjustab metastaase. Nende haiguste ennetamiseks soovitab Beljajev vältida pikka päikese käes viibimist ja hoiduda solaariumi kasutamisest.
«Kahjuks hakati 1970. aastatel päevitamist populariseerima, palju räägiti päevitamise kasulikkusest, lapsi kvartsiti. Kõik see mõjutab jätkuvalt seda tüüpi vähi esinemissagedust, ”märkis ekspert.
Rinnavähi ja hingamiselundite vähi ilmnemise peamised põhjused on samad - pärilik eelsoodumus ja DNA teabeomaduste rikkumine, ütles Andrei Koržikov, Venemaa austatud arst, Skandinaavia tervisekeskuse onkoloogia osakonna juhataja. , märkis vestluses RBC-ga. Haiguse esinemist mõjutavatest teguritest nimetab ta ka klimaatilisi tingimusi ja kiirguskoormuse taset. "Kui need tegurid ühes organismis kokku võtta, on need suunatud samale sihtmärgile - DNA struktuuri rikkumine, selle informatsiooniliste omaduste rikkumine. Mööduvate vähivormide eelduseks on stressirohked olukorrad, siis kõik need mehhanismid stressi taustal süvenevad,” lisas ekspert.
Rinnavähi levimuse põhjustena nimetab Koržikov hormonaalseid muutusi, aborte ja hormonaalsed ravimid. Varajase avastamise korral on ka rinnavähk ravitav, ütleb Beljajev. "Nüüd on umbes 30 tüüpi rinnavähki. Ja nad kõik reageerivad teraapiale erinevalt, arenevad erinevalt. Üldiselt on viimase 25 aasta jooksul seda vähki palju paremini ravitud, ”ütles ta.
Beljajev leiab, et diagnoositud onkoloogiliste haiguste arvu kasv ei saa tähendada, et venelased hakkasid rohkem haigeks jääma. «Mina kui onkoloog võin öelda: ei, inimesed ei haigestu enam vähki, aga parem on see üles leida. Lisaks hakkasid oma onkoloogiale vastavad eakad inimesed, kes tänu meditsiini arengule suutsid vältida infarkti või insulti, ”rääkis ta.
surma statistika
Üha harvemini on pahaloomulise kasvajaga inimeste surmapõhjuseks märgitud onkoloogiat, selgub tervishoiuministeeriumi kogu andmetest. 2017. aastal 30% juhtudest, kui vähki haigestunud inimene suri, ei märgitud vähki surma põhjuseks, 2013. aastal oli see näitaja 23,6%, 1993. aastal - 11,6%. Ehk siis 25 aastat tagasi suri sellesse 88% pahaloomulise kasvajaga surnutest ja 2017. aastal osutus vähk 70% surnute surma põhjuseks.
«Varem, kui oli diagnoositud vähk, siis olenemata sellest, millega inimene haige oli, määrati talle surma põhjuseks onkoloogia. Nüüd jälgivad nad pahaloomulisi kasvajaid, püüavad välja selgitada surma põhjuse ja välistada alusetuid järeldusi vähi kui surma põhjuse kohta, ”selgitas riikliku onkoloogia meditsiiniuuringute keskuse direktor. N.N. Petrov Aleksei Beljajev.
Avastamine ja suremus
Pahaloomulistesse kasvajatesse surnud venelaste arv ulatus 2017. aastal 274,2 tuhandeni – peaaegu sama palju kui 2015. aastal, mil Venemaa püstitas vähisurmade rekordi 11 aasta jooksul. 22,5% patsientidest, kellel diagnoositi pahaloomuline kasvaja, suri esimesel aastal pärast diagnoosimist. Selliste patsientide osakaal väheneb: kümme aastat tagasi oli neid ligi 30%, 20 aastat tagasi - üle 36%. Pahaloomulisi kasvajaid esimeses ja teises staadiumis hakati tuvastama 1,5% sagedamini kui 2016. aastal.
Võrreldes 2016. aastaga on Venemaal sagenenud munandivähk — 2017. aastal 13,2% rohkem juhtudest ja peenisevähk — 7,4% rohkem.
Tuvastatavus piirkondades
Suurim uute onkoloogiliste haigustega patsientide arvu kasv registreeriti Habarovski territooriumil - 6,2 tuhat äsja diagnoositud pahaloomulist kasvajat. Seda on 14% rohkem kui aasta varem.
Samuti on palju uusi patsiente Amuuri piirkonnas, kus avastatud haigusjuhtude arvu kasv oli 11%. Harvem kui 2016. aastal hakati avastama pahaloomulisi kasvajaid Leningradi piirkond(9,7%) ja Adõgeas (9,6%).
Enamik kõrge tase onkoloogilised haigused 2017. aastal oli Kurski oblastis. Sealsetes onkoloogiakeskustes on ambulatoorse vaatluse all 32,4 tuhat inimest miljoni kohta, see tähendab enam kui 3% elanikkonnast. Sama olukord oli ka 2016. aastal. aastal on onkoloogiaambulatooriumides registreeritud üle 3% elanikkonnast Krasnodari territoorium ja Mordvamaa. Inguššias kasvas vähikeskustes ambulatoorse vaatluse all olevate inimeste arv 2016. aastaga võrreldes ligi 11%.
Sevastopolis registreeriti Venemaa onkoloogiaambulatooriumides vaadeldava elanikkonna osakaal enim – 3,2%-lt 2016. aastal 2,8%-le 2017. aastal.
Vähktõvesse suremus on langenud 23% alates selle haripunktist 1991. aastal. Praegu töötavad Ameerika biofarmatseutilised ettevõtted enam kui 800 vähiravimi kallal.
Ajakiri Reader's Digest teeb koostööd organisatsiooniga Stand Up to Cancer, mis rahastab uuendusi uurimisprojektid mis aitab uusi ravimeetodeid kiiremini kasutusele võtta.
Tehke geneetiline sõeluuring
"Üks mu munasarjavähi patsient ütles mulle, et tema ema ja vanaema surid samasse haigusesse," meenutab Washingtoni ülikooli onkoloog Elizabeth Swisher. Kui ta minu juurde tuli, oli juba liiga hilja. Katsetasin seda vähi põhjustanud mutatsiooni kindlakstegemiseks. Pärast seda tegin tütrele ettepaneku teha geenitest ja ennetava meetmena munasarjad eemaldada. Tõenäoliselt on ta oma perekonna nelja põlvkonna naiste seas esimene inimene, kes ei sure vähki.
Töötavad individuaalsed vähiraviprogrammid
Tuhandete geenide dešifreerimisega saavad teadlased välja selgitada, milliseid mutatsioone need kannavad, ja seejärel mutatsioonide tüübi põhjal leida õiged ravimid. Tänapäeval kasutatakse sihipäraseid ravimeetodeid mitmesuguste haiguste, sealhulgas kopsu-, rinna-, käärsoole- ja melanoomi puhul.
Vähirakkude tüübi uurimine
"Meil oli 11-aastane haruldase leukeemia vormiga patsient, kes läbis neli korda keemiaravi, kuid tema vähk tuli pidevalt tagasi," ütleb Michigani ülikooli patoloog Arul Chinnayan. "Lõpuks uurisime teda. kasvajarakud ja leidis geneetilise mutatsiooni, mis oli tundlik konkreetse ühendi suhtes. Andsime talle selle ravimi ja haigus oli remissioonis 18 kuud.
Vereanalüüs nõela biopsia asendamiseks
Teadlased on välja töötanud vereanalüüsi, mis suudab tuvastada 1. astme vähi biomarkereid vereringes. Vähikeskused juba uurivad testide kasutamist, kuid teadlased loodavad, et ühel päeval aitab rutiinne vereanalüüs vähki avastada.
Võib aidata immuunsüsteemil vähiga võidelda
Vähirakud kasutavad teie immuunsüsteemi reaktsiooni väljalülitamiseks teatud tüüpi "pidurit". Immunomodulaatorid vabastavad selle piduri, võimaldades immuunsüsteemi T-rakkudel rünnata vähirakke.
Testi tulemused olid vapustavad. 5000 IV staadiumi melanoomiga patsiendile pakuti kolme immunoteraapiat. Kolm aastat hiljem oli 20% neist veel elus. "Paljud patsiendid on olnud enam kui kümme aastat ilma haigusnähtudeta," ütleb immunoloog ja doktor Tak Wak Mak. molekulaarbioloog Princess Margareti vähikeskuses Torontos, Ontarios.
Ravimite kombinatsioon võib olla parim ravi
"Kui võtame ainult ühte ravimit, võib vähk muteeruda või muutuda resistentseks," ütleb dr Chinnayan. "Kuid leiame, et ravimikokteili kasutamine võib olla tõhusam."
Viirused on meie salajaseim relv
"Kui viirus tungib kasvajasse, paneb see vähirakud arvama, et nad on nakatunud, nii et nad hakkavad ennast hävitama või tootma uusi antigeene, mis võivad samuti nende vastu võidelda," ütleb Vani juhtivteadur Peter Jones, Ph.D. Andeli uurimisinstituut Grand-Rapidsis, Michiganis. FDA kiitis hiljuti heaks herpesviiruse geneetiliselt muundatud vormi melanoomi raviks. Põhja-Carolinas Durhamis asuvas Duke'i ülikoolis ravivad teadlased ajuvähki, süstides kasvajatesse geneetiliselt muundatud poliomüeliidi viirust.
Pap-test, mis võimaldab tuvastada munasarjavähki
"On välja töötatud test, mis suudab tuvastada rutiinse vähitesti käigus kogutud emakakaelavedelikus munasarja- ja endomeetriumivähi geneetilisi markereid," ütleb dr Nelson. Uuring on algstaadiumis, kuid see on oluline, sest haigus tapab aastas 14 000 naist, kuna see diagnoositakse liiga hilja.
Kiibi loomine, mis suudab tuvastada põgenenud kasvajarakke
Pahaloomulised kasvajad saadavad vabad rakud vereringesse. Nad provotseerivad uute kasvajate ilmnemist teistes kehaosades. Kuid kuna iga miljardi vereraku kohta on üks selline rakk, pole teadlased veel suutnud neid tuvastada. Nende leidmine on oluline, kuna inimesed surevad vähki, kuna rakud levivad mujale.
Külastage nii onkoloogi kui ka kirurgi
Viimase kümnendi jooksul on esiplaanile tõusnud onkoloogia kirurgiline ravi, kusjuures tagaplaanile on jäänud sellised leebed ravimeetodid nagu lumpektoomia.
Onkoloog võib teiega rääkida operatsiooni eelistest ja puudustest ning soovitada alternatiivseid ravimeetodeid.
Jälgige oma toitumist
Paljud teadlased usuvad, et eriti ohtlik on süüa liiga palju suhkrut ja kiiresti vabanevaid süsivesikuid. Suhkur tõstab insuliini taset ja insuliin aktiveerib ensüümi P13K, mis põhjustab paljusid vähktõbe.
Paljude jaoks meist on see isiklik.
"Otsustasin saada onkoloogiks 16-aastaselt pärast seda, kui kaotasin mõlemad oma vanemad vähi tõttu," ütleb Connecticuti Yale'i vähikeskuse uuendusliku meditsiini direktor Patricia LoRusso. "Tahtsin põhjalikult mõista, mis mu lapsepõlve rikkus."
Kliinilised uuringud on parim viis uusimatele ravimeetoditele juurdepääsuks
Kui te ei kuulu platseeborühma, saate standardravi pluss kõik, mida praegu testitakse. Ja kui arstid leiavad, et ravi on eriti tõhus, liiguvad nad sageli edasi uuringu juurde, mis võimaldab igal patsiendil uuringuravimit saada.
Naturopaatilised ravimid ei ravi
Tõendid näitavad, et naturopaatilised ravimid ei ravi vähki. Arstid hoiatavad selliste ravimite ostmise eest, kuna need võivad niigi liiga rasket olukorda ainult süvendada.
Otsige vähikeskust
"Oluline on juurdepääs uusimatele tehnoloogiatele, ravimeetoditele, katsetele ja ravimitele ning vähikeskused on need, kust leiate need asjad," ütleb dr Cantley. — Otsige asutust, millel on suurepärane kogemus töötada teatud tüüpi vähiga või, mis veelgi parem, sellise vähiga, mis tegeleb selleteemalise uurimistööga.
Vähk ei ole enam surmaotsus
"Minu isal oli lümfoom, kui ta oli 76-aastane," ütleb Arizona osariigis Phoenixis asuva translatsioonigenoomika uurimisinstituudi peaarst ja translatsiooniuuringute direktor Daniel von Hoff. Isa ütles: "Ma tean, et enamik selle diagnoosiga inimesi sureb." Daniel von Hoff vastas, et ei ole, aga isa ei tahtnud teda kuulata. Onkoloog hüüdis: „Isa, ma olen vähiuurija. Kui sa sured, näen ma halb välja." Isa läbis ravikuuri ja see peatas haiguse. Ta on praegu 94-aastane ja tal läheb hästi.
Vähivastasele võitlusele kulutatakse vähe raha
"Föderaalsed investeeringud vähiuuringutesse (inflatsiooni järgi) on aastakümneid seisma jäänud. Samal ajal on uuringute tegemise hind tõusnud,” ütleb dr Haber. Nii palju häid projekte ei rahastata.
Vähil on palju sorte
"Tegelikult on üle 100 ainulaadse haiguse, millest igaühel on kümneid geneetilisi alarühmi," ütleb dr Chinnayan. "Isegi samas kehaosas esinevatel vähivormidel võib olla erinev geneetiline taust."
Oma perekonna vähi ajaloo tundmine on oluline, eriti kui teil on rohkem kui üks vähiga sugulane.
"Geneetilised testid võivad näidata teile kõiki teadaolevaid päriliku vähi geene," ütleb dr Swisher. "Mutatsiooni väljaselgitamine ei ole surmaotsus, vaid üleskutse tegevusele."
Liiga vähe keskendutakse ennetamisele
Valdav enamus olemasolevatest teadusuuringute rahalistest vahenditest kulutatakse ravimeetodite väljatöötamiseks, kusjuures ainult murdosa on keskendunud ennetamisele. Vähemalt 21% vähisurmadest USA-s on aga tingitud ennetatavatest põhjustest, nagu suitsetamine ja rasvumine. Seda tõestab CDC uuring. Teised uuringud näitavad, et see arv on lähemal 50%.
Vähiga võitlemine on igaühe asi
Programm Stand Up To Cancer palub avalikkuselt annetada tipptasemel vähiuuringute jaoks. Stand Up To Cancer on teinud koostööd teaduspartneri, maineka Ameerika Vähiuuringute Assotsiatsiooniga, et esitada uusimat teaduslikku teavet.
Bradley Kuudedi loodud programmi kuuluvad kuulsad telefoni- ja multimeediapangad. Sada protsenti avalikkuselt laekunud annetustest läheb vähikeskuste toetuseks.
