Onkologija. Novo u liječenju raka. Kombinacija lijekova može biti najbolji tretman

Među najtraženijim lijekovi, lijek za rak smatra se panacejom broj 1, oko čijeg stvaranja se decenijama bore svijetle glave naučnika širom svijeta. Trenutno je problem i u činjenici da je sada takva bolest postala lider na listi glavnih uzroka smrti pacijenata. Stoga sve i svakoga u određenoj mjeri zanima pitanje kada će se tačno stvoriti ta čarobna pilula koja je čovjeka spasila od tako nepoželjne pošasti.

Ispostavilo se da sve ovo vrijeme ruski naučnici nisu sjedili skrštenih ruku i pokušavali proizvesti lijek koji bi mogao pobijediti najokrutniju bolest današnjeg vremena. A takav lijek već postoji! Radni naziv mu je PD-1. Djelovanje lijeka proteže se na borbu protiv takvih manifestacija bolesti kao što su melanom, tumori u bubrezima, plućima, mjehuru, glavi i vratu. O ovoj vijesti ne tako davno saznalo se od direktora Odjela za javno zdravlje Ministarstva zdravlja Olega Salagaya.

Poslednje vesti

Karakteristika nove generacije lijekova je trajanje ili produženje njihovog djelovanja, koje se nastavlja i nakon završetka tečaja koji je propisao liječnik. Prema ko-proizvođačima čudotvornog lijeka, on pokreće imuni sistem u borbi protiv određenih vrsta kanceroznih tumora. Prema dostupnim statistikama, više od 35% pacijenata koji su koristili PD-1 uspjelo je postići dugotrajan odgovor na liječenje. Čak ni kemoterapija ne može garantirati takav ishod. Uz sve to postižu se vrlo dobre stope preživljavanja, što se vidi u primjerima istraživanja. Jednostavno, u Rusiji se sada pojavila veoma efikasna terapija lekovima koja može da pruži šansu za oporavak čak i osobama sa uznapredovalim oblicima raka.

Trenutno je PD-1 u obaveznoj fazi kliničkih ispitivanja, koja, na radost svih pacijenata oboljelih od raka, dolaze do svog logičnog završetka. Prema prognozama Ministarstva zdravlja, u jesen 2017. lijek će se pojaviti u slobodnoj prodaji.

Još jedna novost je pojava još jednog, vrlo važnog lijeka. Koja je njegova "tajna"? U stanju je da se bori protiv mnogih autoimunih bolesti, posebno teške psorijaze. Ako izjednačimo ruski lijek sa njegovim švicarskim, ovaj drugi gubi u pogledu konačnog stanja pacijenta nakon liječenja.

Koja je suština novog lijeka?

Nažalost, sada svaki 50. Rus pati od tako strašne bolesti kao što je rak. Prema statistikama, oko 500 hiljada ljudi suoči se sa takvom kaznom svake godine. Ali ako je ranije bilo gotovo nemoguće riješiti se takve neprijateljske pošasti, sada rezultati liječnika daju vrlo optimistične prognoze. Broj pacijenata koji su liječenjem lijekovima preboljeli rak u stalnom je porastu, što ne može a da ne raduje.

Jasno je da se kemoterapija smatra glavnim načinom na koji se cijeli svijet bori protiv onkoloških problema. Zapravo, takav tretman je prepoznat kao najintenzivniji od postojećih, koji je sposoban tako nemilosrdno uništiti ćelije raka po celom telu. Istina, usput se uništava i imunološki sistem. Kao rezultat toga, nakon dugog kursa kemoterapije, oboljeli od raka ne umiru od strašne dijagnoze, već zbog ozbiljnog iscrpljivanja tijela.

Vrijeme je da razgovaramo o sastavu novog lijeka. Da budem iskren, može uništiti samo ono što je potrebno. Vrijedi početi priču od osobina same ćelije raka, koja se vješto maskira u ljudskom tijelu, uslijed čega nastaje njeno štetno djelovanje na tkiva, organe ili čitave sisteme u kojima nastaju tumori. Novi ruski lijek PD-1 uklanja ovu masku i uništava ono što jednostavno ne bi trebalo biti kod zdrave osobe. ljudsko tijelo. Nakon toga, imunološki sistem počinje da radi, pokušavajući da ukaže na sam tumor. Jednostavno rečeno, ako se neprijatelj ne može sakriti, nema šanse da čovjeku oduzme ono najvažnije – život.

Vrlo je važan ne samo trenutak pojave takvog lijeka u Rusiji, već i promatranje njegovog razvoja od strane svjetske zajednice. Na primjer, japanski predstavnici su već spremni kupiti domaće proizvode kako bi se u budućnosti uključili u zajedničku proizvodnju lijekova protiv raka. Ispostavilo se da do sada u svijetu postoji samo jedan sličan analog PD-1 u Sjedinjenim Državama. Prema riječima stručnjaka, njegovo djelovanje je manje primjetno od djelovanja ruskog lijeka.

Još jedna važna karakteristika lijeka je njegova visoka dostupnost među običnim građanima. Zato puštanje ove svjetske panaceje s nestrpljenjem iščekuju hiljade pacijenata širom zemlje. Nadam se da uskoro tako strašna dijagnoza kao što je rak više neće plašiti ljude svojom agresivnošću, jer će protiv nje postojati efikasan protivotrov.

ONKOLOGIJA U BROJKAMA

• Prema WHO-u, do 22 miliona novih slučajeva raka godišnje će biti dijagnostikovano u narednim decenijama, u odnosu na 14 miliona godišnje u 2012. Za to vrijeme, smrtni slučajevi od raka će dostići 70%. 7 od 10 smrtnih slučajeva povezanih s rakom događa se u regijama s ograničenim pristupom skriningu i liječenju raka - Africi, Aziji, Centralnoj i Južnoj Americi.
• Procjenjuje se da je 1,7 miliona ljudi oboljelo od raka u Sjedinjenim Državama 2016. Zbog rasta starije populacije i promjene demografije, očekuje se da će se broj slučajeva raka povećati na 2,2 miliona godišnje do 2030. godine.
• Danas, 68% odraslih i 81% djece s dijagnozom raka može preživjeti 5-godišnju prekretnicu nakon dijagnoze. Ovo je veliki napredak u odnosu na 1970-te, kada je samo 50% odraslih i 62% djece imalo petogodišnju stopu preživljavanja.

Ulaganje u istraživanje raka u Sjedinjenim Državama pomaže oboljelima od raka da žive duže i bolje:

• Smrtnost od raka smanjena je za 23% od 1991.
• Od 2006. godine, FDA je odobrila više od 90 novih lijekova
• Broj preživjelih od raka porastao je na 14,5 miliona u 2016. sa 11,4 miliona u 2006.

Prioritetne oblasti ASCO-a

1. Genetsko testiranje: integracija genetskog savjetovanja i testiranja u kliničku praksu za procjenu rizika, dijagnozu i planiranje liječenja, kao i proučavanje genetskih promjena u ćelijama raka pod uticajem ciljane terapije. Nasljedna predispozicija uzrokuje 5-10% malignih tumora. Tokom prošle godine, neke osiguravajuće kompanije omogućile su onkolozima da izvrše genetsko testiranje svojih pacijenata. ASCO se protivi svakoj politici koja ometa upotrebu genetskog testiranja ili negativno utiče na brigu o pacijentima.

2. Povećanje upotrebe vakcinacije protiv HPV-a (humani papiloma virus, HPV) za prevenciju raka grlića materice. U aprilu 2016. ASCO je objavio saopštenje u kojem poziva članove Društva da pomognu u pokretanju vakcinacije svih adolescenata i mladih odraslih protiv raka grlića materice i drugih karcinoma, spašavajući milione života. Časopis za kliničku onkologiju, na osnovu istraživanja, objavio je zaključak u kojem se navode postojeće prepreke za upotrebu vakcinacije protiv HPV-a i dao preporuke za povećanje pokrivenosti vakcinacijom.

3. Povećanje pristupa kliničkim ispitivanjima. ASCO je zabrinut da samo 3% odraslih pacijenata oboljelih od raka učestvuje u kliničkim ispitivanjima. Ova niska stopa učešća ne samo da ograničava pristup novim intervencijama koje ponekad čak i liječe rak, već i ograničava informacije o malim podgrupama pacijenata od interesa za istraživače. ASCO je podneo predloge Ministarstvu zdravlja i ljudskih službi i Nacionalnim institutima za zdravlje za povećanje učešća pacijenata u kliničkim ispitivanjima. U septembru 2016., ASCO je izdao zahtjev za istraživače da registruju istraživanje kako bi pacijentima i njegovateljima olakšali pristup informacijama o kliničkim ispitivanjima i utvrdili da li pacijent ima pravo da učestvuje u ovom ispitivanju. Osim toga, istraživači bi trebali dati detaljnije informacije o rezultatima, uključujući informacije o nuspojavama, na web stranici ClinicalTrials.gov. Iako je ovo veliki korak naprijed, potrebno je uložiti više napora da se uključe niski statusni, stariji, etnički i rasni manjini pacijenti, jer su oni nedovoljno zastupljeni u ishodima liječenja. ASCO takođe zahteva da MedicAid pokrije troškove rutinske medicinske nege za pacijente koji učestvuju u kliničkim ispitivanjima.

4. Pouzdano finansiranje iz federalnog budžeta, koje se mora nastaviti za napredak u istraživanju. ASCO ohrabruje zakonodavce da ulažu u podršku istraživanju koje provode Nacionalni instituti za zdravlje i Nacionalni institut za rak. Dok je federalno finansiranje biomedicinskih istraživanja bilo konstantno tokom protekle decenije, budžet Nacionalnog instituta za zdravlje prilagođen inflaciji bio je 20% manji u 2016. u odnosu na prethodnu deceniju. Ovo ograničava naučnike da rade važna istraživanja za milione ljudi.

5. Značaj razmjene podataka u kliničkoj nauci i praksi. ASCO nastavlja da promoviše interoperabilnost elektronskih baza podataka, što omogućava identifikaciju, pronalaženje i upotrebu podataka unutar i između elektronskih sistema. Detaljna razmjena kliničkih informacija je neophodna za efikasnu koordinaciju nege. Uz podršku ASCO-a, donesen je Zakon o lijekovima 21. stoljeća, koji uključuje odredbe za poboljšanje interoperabilnosti baza podataka, uključujući siguran pristup, prijenos, razmjenu i korištenje svih informacija o zdravlju uz ovlašteni pristup i zabranu blokiranja informacija.

Dostignuća u kliničkoj onkologiji 2017:
ASCO godišnji izvještaj

Materijal pripremljen
prof. L.Yu. Vladimirova,
Rostov Research
institut za rak,
Rostov na Donu

Već 12 godina ASCO (American Society of Clinical Oncology, American Society of Clinical Oncology) predstavlja godišnji izvještaj kako bi istaknuo najviše važnih događaja i trendove u onkologiji, kao i predviđanje budućih pravaca istraživanja. U februaru 2017. godine, profesor Daniel F. Hayes, predsjednik ASCO 2016-2017, objavio je godišnje obraćanje predsjednika i izvještaj o napretku u kliničkoj onkologiji tokom prošle godine.

U svojoj poruci, dr. Hayes je naveo da je prije godinu dana počeo vladin Cancer Moonshot program, „koji doprinosi napretku u borbi protiv raka. Ova inicijativa je aktivirala zajednicu naučnika, odredila sadržaj naučne saradnje i podstakla ambicije da se nadmaše već poznata dostignuća.”

„Kada sam počeo da radim pre 35 godina“, piše dr. D. Hayes, „nisam mogao da zamislim sve što imamo danas. Danas rak otkrivamo ranije, koristimo više efikasan tretman efikasnije upravljati nuspojavama i omogućiti pacijentima da žive bolje i bolje. Danas će dva od tri pacijenata oboljelih od raka živjeti najmanje 5 godina nakon postavljanja dijagnoze, što je više nego 1970-ih, kada je samo svaki drugi uspio.” Nadalje, autor napominje da je to olakšano napretkom molekularne onkologije. Ali dr. Hayes naziva imunoterapiju 2.0 najboljim dostignućem ASCO-a u 2017. godini.

Prema riječima predsjednika ASCO-a, u protekloj godini došlo je do novog „talasa uspjeha u imunoterapiji“, koji je pokazao svoju djelotvornost u širokom spektru onkološke bolesti ranije smatran nerešivim. Sada naučnici traže biološke markere kako bi pronašli pacijente kod kojih će imunoterapija biti najefikasnija.

Uspjeh naučnika u fundamentalnoj, translacijskoj i kliničkoj onkologiji ne bi bio moguć bez volontera koji sudjeluju u kliničkim istraživanjima.

Nadalje napominje da je otprilike 30% studija predstavljenih u izvještaju barem djelimično finansirano iz saveznog budžeta dodijeljenog Nacionalnim institutima za zdravlje (NIH) ili Nacionalnom institutu za rak (NCI). U slučaju gubitka federalnih investicija, koje su "jedinstvene po trajanju i uticaju decenijama", dalji napredak neće biti moguć. Savezni zakonodavci također mogu doprinijeti ovom napretku pomažući u korištenju velikih podataka i poboljšanju kvalitete skrbi za sve pacijente.

Izvještaj zatim ističe najznačajnije kliničke i naučna dostignuća 2016. godine, koju je obilježio napredak u liječenju širokog spektra tumora. Od novembra 2015. do oktobra 2016. FDA (Uprava za hranu i lijekove, prehrambenih proizvoda i lijekovi) odobrila 8 novih terapija i 12 novih indikacija za ranije odobrene terapije (Tabela 1). Odobrenja za korištenje odnose se na imunoterapiju raka Bešika i multipli mijelom, ciljana terapija za teško lječive karcinome pluća i bubrega, hroničnu limfocitnu leukemiju i multipli mijelom. Nove indikacije su proširile mogućnosti za liječenje pacijenata s melanomom, sarkomom, KLL, limfomima, neuroendokrinim tumorima, karcinomom dojke, pluća, bubrega, glave i vrata. Osim toga, 2016. godine FDA je odobrila prvi test tečne biopsije.

Sadržaj izvještaja utvrđuje 20 stručnjaka iz različitih oblasti onkologije koji pripremaju pregled glavnih događaja objavljenih i predstavljenih na konferencijama tokom godine (od oktobra 2015. do oktobra 2016.). Dostignuća istaknuta u ovom izvještaju pokrivaju čitav spektar kliničkih istraživanja: prevenciju, liječenje, njegu pacijenata i biologiju tumora.

Tabela 1. Terapija protiv raka koju je odobrila FDA od 1. novembra 2015. do 31. oktobra 2016.

Droga	Indikacije	Datum odobrenja
Nove opcije terapije
Osimertinib (Tagrisso, AstraZeneca)	Metastatski EGFR T790M-pozitivan NSCLC (prema testu koji je odobrila FDA), sa progresijom tokom ili nakon terapije inhibitorima tirozin kinaze - EGFR blokatori	novembar 2015
Daratumumab (Darzalex, Janssen Biotech)	Multipli mijelom nakon tri ili više prethodnih linija terapije, uključujući inhibitore proteasoma i imunomodulatorne lijekove, ili bolest s dvostruko refraktornom na inhibitore proteasoma i imunomodulatorne lijekove	novembar 2015
Iksazomib (Ninlaro, Takeda Pharmaceuticals Company)	U kombinaciji s lenalidomidom i deksametazonom za liječenje multiplog mijeloma nakon jedne ili više prethodnih linija terapije	novembar 2015
Necitumumab (Portrazza, Eli Lilly)	U kombinaciji s gemcitabinom i cisplatinom za prvu liniju liječenja metastatskog skvamoznog NSCLC-a	novembar 2015
Alectinib (Alecensa, caps., Genentech)	ALK-pozitivni metastatski NSCLC koji napreduje na krizotinib ili je netolerantan	decembar 2015
Venetoclax (Venclexta, tablete, AbbVie Inc.)	CLL sa brisanjem 17p otkriven testom koji je odobrila FDA nakon jednog ili više prethodnih tretmana	april 2016
Cabozantinib (Cabometyx, Exelixis)		april 2016
Atezolizumab (Tecentriq, Genentech)	Lokalno uznapredovali ili metastatski karcinom urotela koji napreduje tokom ili nakon kemoterapije koja sadrži platinu ili unutar 12 mjeseci neoadjuvantna ili pomoćna terapija lijekovima koji sadrže platinu	maj 2016
Nove indikacije za prethodno odobrenu terapiju
Trametinib (Mekinist, Novartis) i dabrafenib (Tafinlar, Novartis)	U kombinaciji za liječenje resektabilnog ili metastatskog melanoma s BRAF V600E ili V600K mutacijom kako je utvrđeno testom odobrenim od strane FDA	novembar 2015
Nivolumab	Uznapredovali RCC nakon prethodne antiangiogene terapije	novembar 2015
Ofatumumab (Arzerra, injekcije, Novartis)	Terapija održavanja kod pacijenata s potpunim ili djelomičnim odgovorom nakon dvije ili više linija terapije za relapsnu i progresivnu KLL	januar 2016
Eribulin (Halaven, injekcije, Eisai)	Neresektabilni ili metastatski liposarkom nakon prethodnog režima koji je sadržavao antracikline	januar 2016
Palbociklib (Ibrance, kap., Pfizer)	U kombinaciji s fulvestrantom za liječenje uznapredovalog ili metastatskog karcinoma dojke pozitivnog na hormonske receptore HER2 negativnog koji napreduje na endokrinoj terapiji	februar 2016
Obinutuzumab (Gazyva, injekcije, Genentech)	U kombinaciji s bendamustinom nakon monoterapije obinutuzumabom za liječenje folikularnog limfoma s relapsom nakon ili refraktornog na režim koji sadrži retuksimab	februar 2016
Everolimus (Afinitor, Novartis)	Visoko diferencirani progresivni neuroendokrini tumor gastrointestinalnog trakta ili pluća (neresektabilan, lokalno uznapredovao ili metastatski)	februar 2016
Crizotinib (Xalkori, Pfizer)	Metastatski NSCLC sa ROS1-pozitivnim tumorom	mart 2016
Lenvatinib (Lenvima, Eisai)	U kombinaciji sa everolimusom za uznapredovali RCC nakon jedne linije antiangiogene terapije	maj 2016
Nivolumab (Opdivo, Bristol-Myers Squibb)	Klasični Hodgkinov limfom s relapsom ili progresijom nakon autologne transplantacije hematopoetskih matičnih stanica i primjene brentuksimab vedotina (Adcetris, Seattle Genetics) nakon transplantacije	maj 2016
Test na EGFR mutaciju v2 (Cobas, Roche)	Određivanje mutacija u deleciji EGFR gena u egzonu 19 ili supstitucije u egzonu 21 (L858R) kako bi se identificirali pacijenti s metastatskim NSCLC pogodnim za liječenje erlotinibom (Tartseva, Genentech)	jun 2016
pembrolizumb (Keytruda, Merck)	Ponavljajući ili metastatski karcinom skvamoznih ćelija glave i vrata sa progresijom tokom ili nakon kemoterapije koja sadrži platinu	avgust 2016
Atezolizumab (Tecentriq, Genentech)	Metastatski NSCLC koji napreduje tokom ili nakon hemoterapije koja sadrži platinu	oktobar 2016

Imunoterapija

Ove godine ASCO je proglasio Imunoterapija 2.0 dostignućem godine. Ovo je priznanje rastućem valu napretka u korištenju imunoterapije u liječenju raka, što je produžilo i poboljšalo živote pacijenata, od kojih su mnogi imali nekoliko drugih efikasnih mogućnosti liječenja. Više od 100 godina naučnici su pokušavali da podstaknu imuni sistem da se bori protiv raka. Isprobano je veliki broj strategija, ali samo jedna od njih - blokiranje imunoloških kontrolnih tačaka - bila je efikasna u razne opcije rak. Imune kontrolne tačke su posebni proteini koji djeluju kao kočnica imunološkog sistema, omogućavajući imunološkom sistemu da radi kada i koliko treba. Oni sprečavaju da imuni sistem postane preaktivan, što može dovesti do prekomerne upale ili autoimune bolesti.

Tretman inhibitorima imunoloških kontrolnih tačaka prisiljava imuni sistem da se bori protiv raka. Otkako su inhibitori imunoloških kontrolnih tačaka pokazali iznenađujući učinak u uznapredovalom melanomu 2011. godine, istraživanja u ovoj oblasti su porasla izuzetno brzo. Tokom protekle godine, FDA je odobrila 5 novih indikacija za upotrebu inhibitora imunih kontrolnih tačaka: pluća, glave i vrata, bešike, bubrega i Hodgkinov limfom. Međutim, mnogi pacijenti sa ovim tumorima uopšte ne reaguju na takvu terapiju, ili ona daje samo kratkoročni efekat.

Sljedeći korak je razumjeti zašto manje od polovine pacijenata reagira na liječenje i zašto poboljšanje, ako do njega dođe, može biti kratkotrajno. U 2016, nekoliko izvještaja je pokazalo da određene karakteristike pacijenta i tumora (kao što su biomarkeri) mogu predvidjeti ishod imunoterapije kod određenog pacijenta. Na primjer, čini se da određeni tumori s višestrukim genetskim mutacijama mogu bolje reagirati na trenutno dostupne opcije imunoterapije. Rezultati novih studija objavljenih 2016. godine pomažu da se identifikuju pacijenti koji će imati najviše koristi od imunoterapije, dok u isto vrijeme spašavaju druge pacijente od njenih visokih troškova i nuspojava.

Osim toga, u toku su studije o kombinaciji imunoterapije s drugim vrstama liječenja – zračenjem i kemoterapijom. Sve ovo karakteriše novu fazu u razvoju imunoterapije - Imunoterapija 2.0: proširenje upotrebe i selekcija pacijenata.

Napredak u upotrebi inhibitora imunološke kontrolne tačke

Imunoterapija povećava dugotrajno preživljavanje kod uznapredovalog melanoma. U 2016. objavljeni su podaci o dugoročnim ishodima za 655 pacijenata uključenih u studiju pembrolizumaba. Medijan preživljavanja bio je 23 mjeseca. Smanjenje tumora zabilježeno je kod trećine pacijenata, s trajanjem odgovora više od 1 godine - kod 44% pacijenata. Slični podaci su demonstrirani ranije 2014. sa nivolumabom, sa 2-godišnjom stopom preživljavanja od 43%. Za poređenje, ipilimumab je pokazao medijan preživljavanja od samo 11,4 mjeseca. Tekuća istraživanja o kombinaciji različitih inhibitora imunoloških kontrolnih tačaka pokazuju da ovaj pristup daje bolje rezultate, ali istovremeno povećava njihovu toksičnost.

Osim toga, velika klinička studija o adjuvantnoj imunoterapiji pokazala je da produžava očekivani životni vijek pacijenata u stadiju III koji se mogu kirurški ukloniti iz primarnog tumora. Većina (≈60%) ovih pacijenata ima recidiv melanoma unutar 4 godine nakon uklanjanja. Petogodišnja stopa preživljavanja bila je 65% kod pacijenata liječenih adjuvansnim ipilimumabom i 54% u placebo grupi. 41% pacijenata naspram 30% u kontroli preživjelo je bez recidiva tokom 5-godišnjeg perioda praćenja, 48% prema 39%, respektivno, bez metastaza. Međutim, doza ipilimumaba bila je oko 3 puta veća od doze koju je odobrila FDA (10 mg/kg naspram 3 mg/kg). Izbor ove doze bio je zbog činjenice da se u prethodnim studijama pokazala efikasnijom, ali je uočena i veća toksičnost. U ovoj studiji, 54% pacijenata imalo je teške nuspojave, 5 (1%) je umrlo zbog teške toksičnosti povezane s liječenjem. Rezultati ove studije čine neophodnim da se pažljivo odvaže rizici i koristi kod svakog pacijenta prilikom odlučivanja o adjuvantnom liječenju.

PD-L1 inhibitori pomažu u povećanju preživljavanja kod uznapredovalog karcinoma pluća. U 2016. godini predstavljeni su podaci iz velike studije pembrolizumaba u odnosu na docetaksel kod prethodno liječenih pacijenata sa PD-L1 pozitivnim nesitničnim karcinomom pluća (NSCLC). U općoj populaciji pacijenata, medijan preživljavanja na pembrolizumabu bio je 10,4 mjeseca. u odnosu na 8,5 mjeseci. na docetakselu. U grupi PD-L1 pozitivnih (≥50%) pacijenata, medijan preživljavanja bio je čak i veći - 14,9 mjeseci. u odnosu na 8,2 mjeseca. respektivno. Toksičnost liječenja pembrolizumabom bila je manja nego kod kemoterapije docetakselom (16% odnosno 35%). Ovi podaci su omogućili odobrenje pembrolizumaba kao novog standarda nege za lečenje NSCLC, a takođe su potaknuli diskusiju o mogućnosti testiranja na biomarker PD-L1 kao prediktor odgovora na inhibitore imunološke kontrolne tačke.

Osim toga, studija o pembrolizumabu kod pacijenata s PD-L1-pozitivnim metastatskim NSCLC-om kao terapijom prve linije pokazala je veću učinkovitost u odnosu na kemoterapiju, za razliku od nivolumaba, koji se u sličnoj studiji nije pokazao djelotvornim. Ovo pokazuje potrebu da se primarni pacijenti testiraju na PD-L1 i, kada je ovaj pokazatelj visok, daju prednost imunoterapiji. U oktobru 2016., FDA je odobrila pembrolizumab za upotrebu prve linije kod pacijenata sa uznapredovalim PD-L1-pozitivnim NSCLC.

Još jedan inhibitor imunološke kontrolne tačke, atezolizumab, odobrila je FDA 2016. godine kao opciju kod pacijenata s metastatskim NSCLC nakon prethodnog liječenja. Odobrenje je zasnovano na rezultatima dvije studije koje su pokazale da su pacijenti liječeni pembrolizumabom živjeli duže (13,8 odnosno 12,6 mjeseci) u poređenju sa standardnom terapijom docetakselom (9,6 odnosno 9,7 mjeseci).

Sve ove studije pokazuju promjenu standarda u liječenju uznapredovalog NSCLC u prvoj i drugoj liniji.

Prvi u 30 godina nova verzija liječenje raka mokraćne bešike. Nekoliko decenija nije bilo napretka u liječenju uznapredovalog raka mokraćne bešike, sve dok imunoterapija atezolizumabom nije odobrena od strane FDA u maju 2016. Ovo odobrenje je zasnovano na studiji na pacijentima s metastatskim karcinomom urotela nakon kemoterapije prve linije koja sadrži platinu. Odgovor na atezolizumab bio je 15% in opšta grupa i 27% u grupi pacijenata sa PD-L1-pozitivnim statusom.

Osim toga, 2016. godine, naučnici su predstavili ohrabrujuće prve rezultate iz dva klinička ispitivanja pembrolizumaba kod pacijenata sa uznapredovalim karcinomom mokraćne bešike. Prethodno liječeni pacijenti živjeli su duže na imunoterapiji nego nakon kemoterapije. Druga klinička studija je pokazala da pembrolizumab može biti efikasan i kao terapija prve linije kod pacijenata s uznapredovalim karcinomom mokraćne bešike koji se ne mogu liječiti cisplatinom. U cijeloj grupi pacijenata uključenih u studiju smanjenje tumora je zabilježeno u 24%, u grupi sa visokim PD-L1 statusom - kod 37%, od čega je 13% imalo potpunu regresiju.

Imunoterapija produžava život pacijentima s rekurentnim karcinomom glave i vrata. Za pacijente s uznapredovalim karcinomom skvamoznih stanica glave i vrata unutar 6 mjeseci nakon kemoterapije, ne postoje mogućnosti liječenja koje će im produžiti život. Međutim, u kliničkim ispitivanjima nivolumabom kod ovih pacijenata, pokazalo se da je jednogodišnje preživljavanje nakon liječenja nivolumabom bilo 2 puta veće u odnosu na kemoterapiju (36% prema 17%, respektivno). Medijan preživljavanja bio je 7,5 mjeseci u grupi koja je primala nivolumab i 5,1 mjesec u grupi na kemoterapiji. Također su se pokazale prednosti imunoterapije nivolumabom u smislu toksičnosti i kvalitete života. Ovo je omogućilo FDA da odobri nivolumab za liječenje pacijenata s rekurentnim i metastatskim karcinomom skvamoznih stanica glave i vrata u novembru 2016.

U toku je studija o kombinaciji nivolumaba i ipilimumaba. Međutim, pembrolizumab je već odobren za liječenje pacijenata s rekurentnim i metastatskim karcinomom glave i vrata.

Sposobnost usporavanja napredovanja raka jajnika. Studije objavljene 2015. godine pokazale su da je nivolumab efikasan kod pacijenata koji imaju relaps nakon terapije platinom. U studiji od 20 žena, tri (15%) su imale smanjenje tumora, šest (30%) je imalo stabilizaciju nakon tretmana nivolumabom, dvije žene su imale potpunu regresiju, a jedna od njih je imala varijantu karcinoma bistrih stanica otpornu na kemoterapiju. Ovi nalazi su omogućili dalja istraživanja koja će pomoći uključivanju imunoterapije u liječenje raka jajnika. Nekoliko tekućih ispitivanja istražuje kombinaciju nivolumaba s drugom imunoterapijom kod žena s rekurentnim karcinomom jajnika.

Hodgkinov limfom djelimično reaguje na terapiju inhibitorima PD-L1. U studijama iz 2016. godine pokazano je da su genetske promjene koje dovode do viška molekula PD-L1 i PD-L2 (polisomija, uvećanje kopije i amplifikacija) uobičajene kod 97% primarnih pacijenata s Hodgkinovim limfomom (HL). Ove genetske promjene omogućavaju razumijevanje zašto klasični HL ima veću osjetljivost na PD-L1 inhibitore od drugih vrsta raka. FDA je odobrila nivolumab za liječenje HL jer studija je pokazala mogućnost ulaska u remisiju kod 53 (66%) pacijenata, sa potpunom remisijom kod 7 pacijenata od 80. U drugoj studiji, pembrolizumab je bio efikasan kod pacijenata sa rezistentnim i rekurentnim HL: od 31 pacijenta, 20 je ušlo u remisiju , 5 kompletno, trajanje odgovora bilo je više od 24 sedmice. Ovo je omogućilo FDA-i da odobri pembrolizumab u aprilu 2016. za liječenje rekurentne HL. U toku su studije o kombinaciji nivolumaba s brentuksimab vedotinom i ipilimumabom, kao i pembrolizumabom u liječenju drugih hematoloških bolesti i multiplog mijeloma.

Kriterijumi za odabir pacijenata za imunoterapiju

Visoka cijena i nuspojave imunoterapije čine neophodnim da se utvrdi koji će pacijenti imati najviše koristi od nje. Potraga za biomarkerima je tek počela. Pokazalo se da u prisustvu visokog nivoa PD-L1 treba očekivati ​​odgovor na PD-L1 inhibitore. Međutim, kod brojnih tumora, kao što su rak jajnika i melanom, odnos između PD-L1 i odgovora na PD-L1 inhibitore nije baš jasan. U odvojenim studijama, uključujući neke vrste raka pluća, čak i pri niskim nivoima PD-L1 markera, inhibitori su bili efikasni.

Veliki problem predstavlja nedostatak standardizacije testova za PD-1 i PD-L1 markere. Nije jasno koji su test i reagensi optimalni i da li tumorske ćelije treba ispitati ili treba uzeti u obzir i imune ćelije u okolnoj stromi pored tumora. Štaviše, čak i kada se koristi analiza i reakcija po istoj metodi, postoje razlike u presjecima tumora.

Osim toga, naučnici proučavaju i razloge zašto tumori koji reaguju na liječenje počinju ponovo napredovati. Pilot studija pacijenata sa melanomom pokazala je da mutacije određenih gena povezanih sa imunološkim sistemom mogu biti uzrok razvoja rezistencije na PD-L blokatore.

Inhibitori imunološke kontrolne tačke imaju izraženu efikasnost kod hipermutiranih tumora

Smatra se da tumori veliki iznos mutacije su osjetljive na inhibitore imunoloških kontrolnih tačaka. Najprikladnije objašnjenje je da tumori sa velikim brojem mutacija sintetiziraju mnoge abnormalne proteine ​​(antigene) koje imunološki sistem prepoznaje kao strane. Postoje različiti testovi za procjenu opterećenja mutacijom. Tumori sa velikim brojem mutacija, tzv. hipermutirani karcinomi, uglavnom su uzrokovani pušenjem (rak pluća, glave i vrata, mokraćne bešike) ili izlaganjem ultraljubičastom zračenju (npr. melanom ili rak glave i vrata). Stoga nije iznenađujuće što se u kliničkim ispitivanjima pokazalo da su ovi tumori osjetljivi na imunoterapeutske efekte. Takođe, naučnici su pokazali da imunoterapija može biti efikasna kod tumora kod pacijenata sa genetskim poremećajima (na primer, nedostatak popravke neslaganja (MMR)).

kolorektalni karcinom. Klinička studija je pokazala da je 4 od 10 pacijenata sa kolorektalnim karcinomom s nedostatkom MMR odgovorilo na pembrolizumab, dok nijedan od 18 pacijenata bez MMR deficita nije odgovorio na ovaj tretman. Pacijenti sa nedostatkom MMR imali su u prosjeku 1782 mutacije u tumoru u poređenju sa tumorom s normalnom funkcijom MMR - 73 mutacije po tumoru.

Tumori mozga kod djece. Još jedan tumor sa nedostatkom MMR-a koji je teško liječiti je multiformni glioblastom kod djece. U pilot studiji koja je uključivala pacijente s rekurentnim glioblastomom s bialelnim nedostatkom MMR-a, pokazalo se da 2 brata i sestre reaguju na terapiju nivolumabom smanjenjem i poboljšanjem tumora. opšte stanje. Nakon 9 i 5 mjeseci terapije, sestra i brat su se vratili u školu i svakodnevnim aktivnostima. Ovo je prvi izvještaj o trajnom odgovoru glioblastoma na liječenje. Većina djece s relapsima primjećuje pogoršanje u prva 1-2 mjeseca i umiru u roku od 3 do 6 mjeseci.

Merkelov karcinom. Otprilike 4 od 5 slučajeva karcinoma Merkelovih ćelija (CM) povezano je sa infekcijom Merkelovih ćelija poliomavirusom (MCPyV). U pilot studiji, 56% pacijenata s uznapredovalom CM je odgovorilo na liječenje pembrolizumabom. Trajanje odgovora se kretalo od 2,2 do 9,7 mjeseci. U drugoj studiji, avelumab je bio efikasan kod 32% pacijenata sa CM rezistentnim na hemoterapiju. CM povezan s polioma virusom (MCPyV) ima oko 100 puta manje mutacija nego MCPyV-negativni CM. Uprkos malom broju mutacija, MCPyV-pozitivni tumori imali su veću stopu odgovora na pembrolizumab (62%) u poređenju sa MCPyV-negativnim tumorima (44%). Istraživači sugeriraju da dobar odgovor na imunoterapiju kod MCPyV-pozitivnih tumora može biti posljedica činjenice da su virusni proteini (antigeni) pokretači imunološkog odgovora. Ovo može pomoći u liječenju drugih tumora povezanih s virusima.

Napredak u liječenju raka povezanih s drugim terapijama

Odabir liječenja pacijenata personaliziranim pristupom omogućava da terapija raka postane preciznija. Uz rastući uspjeh imunoterapije, 2016. je označila novi val napretka u preciznoj medicini, s novim molekularnim ciljevima, novim tretmanima i novim kombinacijama poznatih pristupa. Ova strategija je 2016. dovela do primjene novih ciljanih terapija za uznapredovali karcinom pluća, dojke, bubrega i teško lječiv rak krvi.

Ciljana terapija

Nakon 20 godina, novi tretman za pacijente s akutnom mijeloidnom leukemijom (AML) ohrabruje. Od 1990-ih, nijedna nova efikasna opcija liječenja nije odobrena za pacijente sa AML. Veliko kliničko ispitivanje koje je uključivalo neliječene pacijente pokazalo je da su pacijenti liječeni lijekom midostaurinom ciljanim na FLT3 mutacije u kombinaciji sa standardnom kemoterapijom živjeli duže od onih koji su primali samo kemoterapiju (medijan preživljavanja bio je 75 mjeseci) u odnosu na 26 mjeseci. Medijan preživljavanja bez recidiva je također bio 2 puta veći (8,0 mjeseci naspram 3,6 mjeseci).

Novi tretman koji cilja na poznate markere poboljšao je ishod relapsa akutne limfoblastne leukemije (ALL). Inotuzumab ozogamicin pripada novoj klasi lijekova protiv raka poznatih kao konjugati antitijela i citostatika. Antitijelo je usmjereno na molekul CD22, koji je prisutan kod 90% pacijenata sa ALL B-ćelija. U studiji koja je uključivala starije pacijente, randomiziran je na liječenje inotuzumab ozogamicinom ili standardnu ​​intenzivnu kemoterapiju. U glavnoj grupi, potpuna regresija je zabilježena više od 2 puta češće (81% naspram 29%), a također je povećan medijan bezrelapsa i ukupno preživljavanje. Inotuzumab ozogamicin će vjerovatno postati novi standard u liječenju starijih pacijenata sa relapsom ili refraktornom ALL.

Napredak u liječenju uznapredovalog ALK-pozitivnog NSCLC. Nova generacija ALK inhibitora alektiniba pokazala je ohrabrujuće rezultate kod pacijenata sa rezistencijom na krizotinib, uključujući i one s metastazama u mozgu. 48% pacijenata je odgovorilo na alektinib, sa srednjim trajanjem odgovora od 13,5 mjeseci. Kod pacijenata sa metastazama u mozgu, efekat je uočen u 75% slučajeva. Krajem 2015. godine, FDA je odobrila lijek za liječenje pacijenata sa ALK-pozitivnim NSCLC koji su netolerantni ili napreduju na krizotinib. Kod primarnih pacijenata sa ALK-pozitivnim NSCLC, alektinib je smanjio tumor kod 92% pacijenata u poređenju sa 79% na krizotinibu. Rizik od progresije bio je 66% manji u odnosu na krizotinib. Lijek se također dobro podnosi.

Novi režim zaustavlja napredovanje multiplog mijeloma. U kliničkoj studiji kod pacijenata s relapsiranim i rezistentnim multiplim mijelomom predstavljena je nova kombinacija daratumumaba sa standardnom terapijom bortezomibom i deksametazonom. Daratumumab cilja molekulu CD38 na plazma ćelije. Ovo je jedan od prvih lijekova sa dvosmjernim djelovanjem – sposobnošću da direktno uništi tumorske ćelije i stimuliše imuni sistem da napadne tumor. U studiji je trokomponentni režim pokazao smanjenje rizika od progresije za 70%, kao i značajno povećanje odgovora na liječenje - 59% u odnosu na 29% kod dvokomponentnog režima, kao i povećanje kompletnog odgovore od 9% do 19%. Druge studije su u toku sa daratumumabom.

Nova klasa ciljanih lijekova za uznapredovali rak dojke (BC). 2016. istraživači su predstavili ažurirane rezultate liječenja metastatskog karcinoma dojke korištenjem novog ciljanog lijeka, palbocikliba, blokatora ciklin-zavisne kinaze (CDK4/6). Studija je uključivala žene s hormonski pozitivnim HER2 negativnim karcinomom dojke koje su napredovale na hormonskoj terapiji. Pacijenti su randomizirani u 2 grupe: palbociklib plus fulvestrant ili placebo plus fulvestrant. Kao rezultat toga, srednje vrijeme bez progresije (PST) povećano je sa 4,6 na 9,5 mjeseci. Dvije trećine žena imalo je klinički odgovor na režim palbocikliba, a četvrtina je prijavila smanjenje tumora. Međutim, nuspojave su uočene kod 73% pacijenata u poređenju sa 22% u kontrolama. Palbociklib je također proučavan u kombinaciji s hormonskom terapijom letrozola kod neliječenih pacijenata sa uznapredovalim karcinomom dojke. Palbociklib je povećao medijan PFS sa 14,0 na 25,0 mjeseci.

Druga klinička studija kombinacije letrozola s drugim lijekom ove klase, ribociklibom, pokazala je slične rezultate sa mogućnošću kontrole progresije bolesti i sličnom toksičnošću. Još nema rezultata za procjenu učinka ovih lijekova na ukupno preživljavanje, a ne postoje ni biomarkeri koji predviđaju odgovor na kinaze zavisne od ciklina. Međutim, ovi rezultati su promijenili standard njege pacijenata s hormonsko pozitivnim metastatskim karcinomom dojke. FDA je odobrila kombinaciju palbocikliba i fulvestranta kod žena koje su napredovale na hormonskoj terapiji u februaru 2016. Palbociklib je probno odobren za upotrebu sa letrozolom kao hormonskom terapijom prve linije kod ER-pozitivnih, HER2 negativnih pacijenata sa uznapredovalim karcinomom dojke.

Efikasniji tretman kod pacijenata sa uznapredovalim karcinomom bubrega. Godine 2016. objavljeni su podaci iz velikog kliničkog ispitivanja kod pacijenata s rekurentnim karcinomom bubrežnih stanica (RCC) liječenih kabozantinibom. Kabozantinib je oralni lijek koji blokira nekoliko meta u tumorskim stanicama, tirozin kinaze MET, VEGFR2 i AXL. Medijan ukupnog preživljavanja bio je 21,4 mjeseca. na kabozantinibu i 16,5 mjeseci. na everolimusu. Pacijenti liječeni kabozantinibom imali su 49% manji rizik od progresije tumora i značajno bolju stopu regresije tumora (17% naspram 3%). Na osnovu toga, FDA je odobrila kabozantinib za liječenje pacijenata sa uznapredovalim RCC nakon progresije na VEGFR inhibitorima.

Osim toga, prikazana su još dva velika klinička ispitivanja kod pacijenata s uznapredovalim nemetastatskim RCC-om s visokim rizikom od recidiva nakon kirurškog liječenja. Uprkos činjenici da do 40% pacijenata sa stadijumom III RCC ima recidiv i metastaze nakon hirurškog lečenja, opservacija je trenutno standard za njih.

S-TRAC (Sunitinib Treatment of Renal Adjuvant Cancer) studija je uključivala liječenje sunitinibom ili placebom nakon hirurškog uklanjanja tumora u stadijumu III RCC. Vrijeme do progresije na sunitinibu bilo je u prosjeku 6,8 godina i 5,6 godina na placebu. Međutim, potrebno je kontinuirano praćenje kako bi se pokazalo povećanje preživljavanja sa sunitinibom.

Nasuprot tome, druga velika studija ASSURE (Adjuvantni sorafenib ili sunitinib za nepovoljan karcinom bubrega; ECOG-ACRIN E2805) nije pokazala statističku razliku u preživljavanju bez relapsa (RFS) kod pacijenata koji su primali placebo (medijan 6,6 godina), sunitinib (medijan 5, 8). godine) ili sorafenib (medijan 6,1 godina) nakon operacije. Bilo je 5 smrtnih slučajeva povezanih s liječenjem. Autori su zaključili da se nijedan od ovih lijekova ne smije koristiti kao pomoćno sredstvo kod pacijenata s visokorizičnim RCC. Primjena inhibitora VEGFR u pomoćnom sredstvu ne smije se provoditi do Dodatne informacije, što će objasniti razlike u rezultatima S-TRAC i ASSURE studija.

Obećavajući rezultati u liječenju raka jajnika. Studija prve faze kod pacijenata sa karcinomom jajnika rezistentnim na folat-receptor alfa-pozitivnim na platinu pokazala je smanjenje tumora kod 4 od 10 pacijenata liječenih IMGN853 (mirvetuksimab soravtansin). Najčešći neželjeni efekti bili su dijareja, očne patologije, kašalj, umor i smanjen apetit. IMGN853 pripada novoj klasi lijekova protiv raka - konjugati antitijelo-citostatski. Uključuje antitijelo koje cilja na receptor alfa folata (marker koji se nalazi kod većine pacijenata s karcinomom jajnika) i lijek protiv raka DM4, koji blokira diobu i rast stanica. Istraživanja ovog lijeka kod pacijenata s karcinomom jajnika su u toku.

Proširivanje ciljane terapije za pacijente s rakom jajnika. Prikazana je studija o novom PARP inhibitoru niraparibu kod pacijenata osjetljivih na platinu s BRCA mutacijama. Upotreba lijeka je upoređena sa placebom. U grupi koja je primala niraparib, medijan vremena do progresije bio je 21 mjesec. u odnosu na 5,5 mjeseci. na placebu, u prisustvu BRCA mutacija - 9,3 mjeseca. u odnosu na 3,9 mjeseci. respektivno. U podgrupi pacijenata sa nedovoljnom reparacijom homologne DNK rekombinacije (Homologous Recombination Deficiency, HRD) - 12,9 mjeseci. u odnosu na 3,8 mjeseci. respektivno. Toksičnost je bila pretežno hematološka. Ovo istraživanje značajno proširuje mogućnosti PARP inhibitora u liječenju raka jajnika.

Opcije kombinovane terapije

Dodavanje kemoterapije radioterapiji povećava preživljavanje glioma. U 2016. godini predstavljeni su rezultati studije pacijenata sa gliomom, u kojoj su pacijenti randomizirani u 2 grupe: radioterapija i radioterapija uz prethodnu kemoterapiju prema PCV režimu (prokarbazin, CCN4, vinkristin). Medijan preživljavanja za kombinovani tretman bio je veći, 13,3 godine u odnosu na 7,8 godina. Uz period praćenja od 10 godina, progresija je zabilježena kod samo 21% naspram 51% u grupi koja je primala radioterapiju. To je promijenilo standard njege glioma visokog rizika: PCV kemoterapija je dodana terapiji zračenjem.

Efikasniji režim kod dece sa neuroblastomom visokog rizika. Ponovljena transplantacija autolognih matičnih stanica u kombinaciji sa standardnom terapijom može poboljšati ishode kod pacijenata s neuroblastomom. U trogodišnjem periodu praćenja, recidiv bolesti nije uočen kod 61% pacijenata u poređenju sa 48% pacijenata koji su podvrgnuti samo jednoj transplantaciji. Međutim, nisu nađene značajne razlike u rezultatima trogodišnjeg ukupnog preživljavanja. Međutim, studija nije imala za cilj poboljšanje ovog pokazatelja. Također je potrebno pratiti kasne komplikacije ove terapije.

Lokacija tumora u debelom crijevu: važan faktor u odluci o liječenju. Prema analizi podataka iz velikog kliničkog ispitivanja, pacijenti sa uznapredovalim karcinomom debelog crijeva imali su duži životni vijek kada je zahvatio lijevu stranu debelog crijeva u odnosu na desnu. Pacijenti su primali kombinacije FOLFOX-a ili FOLFIRI-ja sa jednim od standardnih ciljanih lijekova, cetuksimabom ili bevacizumabom. Ranije su oba režima pokazala slične stope preživljavanja. Ova analiza je pokazala da je medijan preživljavanja pacijenata sa levostranim tumorskim lezijama veći (33 meseca) u poređenju sa desnim (19 meseci). Analiza dvije druge kliničke studije također je pokazala da pacijenti s lezijama na lijevoj strani debelog crijeva žive duže od onih s lezijama na desnoj strani. Kod pacijenata sa levostranim tumorima, kombinacija FOLFIRI-ja i cetuksimaba bila je efikasnija od FOLFIRI-ja i bevacizumaba, dok su obe kombinacije imale mali efekat na desnu stranu. Dobiveni podaci omogućavaju da se uzme u obzir lokacija primarnog tumora za donošenje odluka prilikom propisivanja liječenja, kao i za planiranje kliničkih ispitivanja u budućnosti.

Hemoterapija

Rak pankreasa: dvokomponentni režim povećava preživljavanje. Nakon hirurškog uklanjanja tumora, dodavanje drugog lijeka kapecitabina gemcitabinu povećava medijan preživljavanja sa 25,5 mjeseci na 25,5 mjeseci. (na monoterapiji gemcitabinom) do 28 mjeseci. (po kombinaciji). Dodatak kapecitabina značajno povećava sposobnost života do 5 godina - sa 16% na 29%. Ova kombinacija se dobro podnosila. Ovo je postavilo novi standard njege u adjuvantnom liječenju raka gušterače nakon operacije.

Visokorizični AML: Novi oblik poznate droge povećava preživljavanje. Novi lijek CPX-351, koji je liposomski obložen citarabin i daunorubicin, omogućava im da uđu u ćelije leukemije. CPX-351 je ispitan kod starijih pacijenata sa novodijagnostikovanim sekundarnim AML-om koji se razvija kao rezultat liječenja drugog tumora ili izloženosti zračenju ili kemijskom agensu. okruženje. U ovoj studiji, pacijenti koji su primali CPX-351 živjeli su 4 mjeseca duže (medijan preživljavanja 10 mjeseci) od onih koji su primali standardnu ​​kombinaciju kemoterapije s istim lijekovima (medijan preživljavanja 6 mjeseci). U dvogodišnjem praćenju u grupi CPX-351, 31% pacijenata je bilo živo naspram 12%. Nije bilo razlike u nuspojavama između grupa.

Laparoskopska hirurgija raka rektuma: problemi u upotrebi

Izbor između otvorene i laparoskopske hirurgije kod pacijenata sa karcinomom rektuma jedno je od važnih pitanja. Stručnjaci su izrazili zabrinutost da laparoskopska operacija raka rektuma ne uklanja u potpunosti tumorsko tkivo. otvorena metoda. Kao rezultat, nakon laparoskopske operacije, broj recidiva se može povećati, što smanjuje stopu preživljavanja. U jednoj studiji, stopa kirurškog uspjeha (tj. potpuno uklanjanje tumora) bila je značajno niža među pacijentima s rakom rektuma kojima je tumor uklonjen laparoskopski (82%) u usporedbi s onima koji su bili podvrgnuti otvorenoj operaciji (87%). Slično, u drugoj velikoj studiji, uspješno uklanjanje tumora laparoskopijom bilo je 82% pacijenata, a otvorenom operacijom 89%. Ovi podaci ukazuju da se upotreba laparoskopske hirurgije ne preporučuje kod pacijenata sa stadijumom raka rektuma II i III. Nasuprot tome, za rak debelog crijeva, laparoskopija je prihvaćen pristup.

Dulja hormonska terapija smanjuje broj recidiva raka dojke

2016. godine pokazalo se da nastavak terapije inhibitorima aromataze do 10 godina nakon standardnog perioda od 5 godina smanjuje rizik od ponovnog pojave raka dojke. Studija je uključivala žene u postmenopauzi s ranim rakom dojke koje su primale 5 godina inhibitora aromataze kao prvu liniju ili nakon tamoksifena. Žene su randomizirane u 2 grupe: nastavak inhibitora aromataze još 5 godina ili placebo. U grupi koja je primala letrozol, šansa za recidiv ili razvoj drugog tumora na drugoj dojci bila je 34% manja nego u placebo grupi. U periodu praćenja od 5 godina, 95% pacijenata na letrozolu i 91% pacijenata na placebu ostalo je bez bolesti. Incidencija drugog karcinoma dojke bila je niža u grupi koja je primala letrozol (0,2% naspram 0,5%). Međutim, 5-godišnje preživljavanje se nije značajno razlikovalo (letrozol 94%, placebo 93%).

Osim toga, druga analiza više od 45.000 pacijentica koje su praćene 15 godina nakon 5 godina hormonske terapije omogućila je preciznije izračunavanje rizika od ponovnog pojavljivanja raka dojke prema stadiju primarnog tumora, stepenu diferencijacije i stanje limfnih čvorova. Ovi podaci će pomoći da se donese odluka o nastavku hormonske terapije duže od 5 godina.

Izveštaj predsednika ASCO takođe se fokusira na istraživanje faktora rizika, prevencija raka i skrining. Pronađena su još dva gena koja su povezana sa povećanim rizikom od raka jajnika - RAD51C i RAD51D. Žene s mutacijama u ovim genima imaju 5 do 12 puta veći rizik od razvoja raka jajnika od opće populacije. Podaci iz ove studije doveli su do promjene nacionalnih preporuka za genetsko testiranje. Preporuke su izmijenjene kako bi se omogućilo razmatranje operacije (salpingoofrektomija) kako bi se smanjio rizik od raka jajnika kod žena s RAD51 mutacijama. A kod žena sa karcinomom jajnika, prisustvo ovih mutacija takođe može uticati na izbor lečenja, posebno treba razmotriti lečenje PARP inhibitorima. Osim toga, otežana su pitanja genetskog testiranja pacijenata sa porodičnom anamnezom u cilju traženja karcinoma pankreasa na ranim fazama, kao i pacijenti sa Lynchovim sindromom. Mogućnost skrininga djece na nasljedne genetske mutacije se posebno razmatra. U ovom dijelu su i rezultati studije koja je pokazala da dnevni unos vitamina B pomaže u smanjenju rizika od razvoja raka kože.

Jedan od najzanimljivijih je dio o dostignućima u proučavanje biologije tumora. Prikazani su rezultati istraživanja genetske evolucije, od prekanceroznih promjena do nastanka invazivnog melanoma, tzv. mutacijskih signatura koji nastaju pod utjecajem UV zračenja. Ovi podaci će pomoći da se poboljša ne samo dijagnoza, već i prognoza ove bolesti.

Prednosti se razmatraju posebno. tečna biopsija, što pomaže u personalizaciji tretmana protiv raka. Trenutno, nove molekularne tehnologije mogu brzo otkriti molekularne promjene u tumoru ili slobodno cirkulirajućoj tumorskoj DNK. Sve više pacijenti s takvim promjenama mogu dobiti ciljanu terapiju ili mogu biti uključeni u klinička ispitivanja.

Ovo je od posebnog značaja za određivanje mutacije EGFR T790M u liječenju raka pluća. Predložena je mogućnost proučavanja drugih gena, kao što su BRAF, KRAS, ALK, RET, ROS1, što omogućava da se odredi izbor terapije kod dvije trećine pacijenata sa nedovoljnom količinom tumorskog tkiva za biopsiju.

Osim toga, 2016. istraživači su predložili korištenje tečne biopsije za sasvim drugačiji pristup. U II stadiju raka debelog crijeva, nakon hirurškog liječenja, njegova upotreba može predvidjeti recidiv. Utvrđen je kod približno 80% pacijenata kod kojih je cirkulirajuća tumorska DNK određena u krvi. Nasuprot tome, među pacijentima kod kojih cirkulirajući DNK nije pronađen u krvi, samo 10% pacijenata imalo je recidiv.

Briga o pacijentu u cjelini

U izvještaju se naglašava da svaki oboljeli od raka zaslužuje najbolju moguću njegu. Neophodno je ne samo produžiti, već i poboljšati kvalitet života pacijenata. Iako liječenje fizičke bolesti ostaje prioritet, sve se više pažnje poklanja brizi o pacijentu u cjelini, uzimajući u obzir emocionalnu i psihosomatsku komponentu.

Povećanje pristupa zdravstvenim informacijama može učiniti pacijenta aktivnim partnerom u brizi za svoje zdravlje. Među alatima koji u tome pomažu su internet, koji se može koristiti za samokontrolisanje simptoma, edukativni projekti i navigacijski programi za nedovoljno pokrivene segmente stanovništva.

U izvještaju se govori i o novim pristupima prevenciji mučnine uzrokovane kemoterapijom. Predložen je novi režim za njegovu prevenciju. U velikom kliničkom ispitivanju, pacijenti su primali olanzapin ili placebo u kombinaciji sa standardnom antiemetičkom terapijom (aprepitant ili fosaprepitant i jedan od antagonista receptora 5-hidroksitriptamina tipa 3 - 5HT3) tokom kemoterapije i nekoliko dana nakon nje. Pacijenti su primali visoko emetičnu kemoterapiju cisplatinom ili ciklofosfamidom i doksorubicinom. U ispitivanoj grupi sa olanzapinom bilo je značajno više pacijenata bez mučnine i povraćanja: u prva 24 sata - 74% prema 45%; u narednih 5 dana nakon kemoterapije - 37% naspram 22%. Od nuspojava olanzapina u studiji, pospanost je zabilježena 2. dana nakon upotrebe lijeka i nestala je u narednim danima. Nisu zabilježene ozbiljne nuspojave.

Federalno finansiranje podržava revolucionarna istraživanja

Istraživanje raka u SAD-u omogućeno je finansiranjem iz javnog i privatnog sektora. Federalno finansiranje koje se nastavilo decenijama od kraja Drugog svetskog rata postalo je neophodno za rizična, revolucionarna istraživanja, prevenciju, skrining i poređenje tretmana. Trećina najvećih dostignuća istaknutih u izvještaju podržana je sredstvima Nacionalnog instituta za zdravlje i Nacionalnog instituta za rak (SAD).

“Pred nama je mnogo posla. Ostaju mnoga pitanja o tome kako se rak razvija i širi i kako ga najefikasnije liječiti. Nadam se da ćete i vi, kao i ja, biti inspirisani dok budete čitali izveštaj dostignućima koje je naučna zajednica ostvarila u protekloj godini i tim obećanjem nova era dostignuća koja su još uvijek izvan horizonta,” kaže predsjednik ASCO-a.

* Vlada SAD-a je 2016. pokrenula program Cancer Moonshot za ubrzanje istraživanja u otkrivanju, liječenju i prevenciji raka, uz planiranu investiciju od milijardu dolara. Naziv projekta pojavio se nakon govora J. Bidena, u kojem je pozvao na iskorak u borbi protiv raka, sličan nacionalnom dostignuću - letu na Mjesec. Ambiciozni cilj Cancer Moonshot-a je udvostručiti trenutnu stopu inovacija u medicinskoj industriji, završiti 10-godišnje putovanje istraživanja raka za 5 godina i "iskorijeniti rak kakav poznajemo". Za postizanje ovog cilja grupa od 150 istaknutih naučnika i doktora formulisala je pravce značajna dostignuća u kojoj moraju promijeniti postojeće stanje. Među njima su aktivna istraživanja imunoterapijskih pristupa, proučavanje mehanizama rezistencije, itd. Štaviše, ova vladina inicijativa ne uključuje velike izdatke za izgradnju novih centara za liječenje raka ili početak novih naučnih razvoja. Umjesto toga, predloženo je da se pojednostave birokratske procedure i pronađu načini za okupljanje regulatora, industrije, istraživača, grupa pacijenata i dobrotvornih organizacija. Pretpostavlja se da će se zajedničkim naporima na prikupljanju velikih količina podataka i organizovanju njihove razmjene postići rezultati koji prevazilaze mogućnosti pojedinih učesnika u procesu.

Možda su se naučnici približili trenutku kada će otprilike polovina smrtonosnih karcinoma biti izlječiva. O vodećim brodovima "revolucije protiv raka" - u našem pregledu.

Onkologija danas

Ispred svih vrsta liječenja raka su pristupi kao što su imunoterapija (obnavljanje antitumorskog imuniteta vakcinama ili proteinima antitijela) i ciljana terapija (uticaj na ciljnu ćeliju koji ne utječe na zdrava tkiva).

Zanimljivi su eksperimenti sa svjetlom, nanomaterijalima i tehnologijama genetskog inženjeringa.

Osim toga, uspjeh moderne onkologije je u velikoj mjeri uspjeh dijagnoze i prevencije, a kako liječenje postaje sve individualiziranije, postoji direktna veza između otkrića u terapiji i personalizirane medicine općenito.

Spot preparati

U 21. veku svetsku slavu stekli su prvi lekovi za ciljano dejstvo na imuni sistem (ipilimumab, rituksimab, pembrolizumab). Svi su, što nije iznenađujuće, iz uvoza. Krajem 2016. čelnici međunarodne farmaceutske industrije potpisali su memorandum o saradnji i razvoju imunoonkologije u Rusiji.

Već sljedećeg dana MSD (tvorac pembrolizumaba) registrovao je prvi lijek u Rusiji iz klase inhibitora PD-1/PD-L1. Ovo je specifično antitelo (tzv. "monoklonsko antitelo") koje inhibira programirani protein ćelijske smrti koji skriva metastaze od imunog sistema.

Pembrolizumab je jedinstven po tome što eliminira uznapredovale ili rekurentne tumore, neoperabilni melanom ili rak pluća. Očekuje se da će stići do pacijenata do sredine 2017. godine.

Kraj 2016. doneo je još jedan veliki događaj domaćoj onkologiji. Naučnici RAS-a sintetizirali su novo jedinjenje sumpora, ugljovodonika i azota. Pomoći će tamo gdje je kemoterapija nemoćna (na primjer, karcinom jajnika). Sama metoda sinteze omogućava brzo dobivanje lijekova protiv raka po niskim cijenama: kreatori su iznijeli nekoliko desetina lijekova odjednom.

Drugi, međunarodni uspjeh je potpuni razvoj virusa. Početkom godine Sjedinjene Američke Države odobrile su prvo sredstvo protiv raka na bazi virusa herpesa. Od tada se lijek čvrsto etablirao kako na tržištu tako i na vrhu ljestvice medicinskih inovacija prema Popular Science.

Konačno, američki naučnici su napravili "hormonski iskorak": rak prostate je prvi put izliječen injekcijom testosterona. U krvi dobrovoljaca, nivo "prostatnog specifičnog antigena" (usput, efikasnog tumorskog markera) je značajno opao. Jedan pacijent se u potpunosti riješio ovog antigena – dakle, potpuno izliječen od raka za samo tri mjeseca.

Unatoč rezultatima, metoda još nije prošla niz kliničkih ispitivanja i ostaje "eksperimentalna": međutim, za pacijente to znači prilično indirektne probleme (na primjer, s papirologijom), ali ne i direktnu opasnost ili nezakonitost liječenja.

Roboti i bakterije kao napredne eksperimentalne metode

Obećavajuća područja su rad s nanočesticama koje isporučuju lijekove unutar ćelije raka.

Druga opcija je ubrizgavanje od tačke do tačke nanorobota, koji su podjednako pogodni za praćenje stanja i za isporuku lekova, pa čak i za direktan napad na tumor i njegove metastaze.

Prošlog ljeta na Moskovskom državnom univerzitetu terapijska vrijednost silicijumskih nanočestica. Razlog je njihova sposobnost da se brzo razgrađuju, bez nakupljanja viška tereta u tijelu: to ih čini izvanrednim u smislu medicinskog transporta.

Drugi poznati univerzitet, Stanford, proučavao je nanočestice gvožđa: supstanca ferumoksitol koju oni formiraju takođe puni imunološki sistem da se bori protiv metastaza.

U međuvremenu, naučnici u Kanadi pretvorili su flagelarne bakterije u nanokiborge visoke vjernosti.

Terapija anaerobnim bakterijama se ne razvija ništa manje aktivno: one lako uništavaju središnji dio tumora i savršeno se nadopunjuju kemoterapijom.

Vrijedi spomenuti i izglede emitera u domaćoj nauci. Tako je Istraživački institut za onkologiju počeo koristiti stereotaktičku terapiju zračenjem. Fokus je na akceleratoru elektrona koji dovodi zračenje do submilimetarske preciznosti. Ovaj tretman se posebno preporučuje pacijentima sa karcinomom pluća ili različitih žlijezda. Istovremeno, građanima Ruske Federacije dostupan je besplatno - prema kvotama Ministarstva zdravlja.

Dijagnoza i prevencija: Rak protiv raka

Danas se nauka okrenula protiv dijagnoze raka pravih rakova (naime bogomoljke): tačnije, njihovih jedinstvenih očiju. Na Univerzitetu Illinois, visoko osjetljiva polarizirajuća kamera, slična vizualnom aparatu ovih artropoda. Budući da ćelije raka specifično reflektiraju polariziranu svjetlost, takva kamera ih može lako uhvatiti u vrlo ranoj fazi. Testiranje na miševima je već završeno, istraživanja na ljudima su pred vratima.

Zanimljivi su i drugi vanzemaljci iz svijeta mora: meduze, čiji je noćni sjaj istraživačima donio Nobelovu nagradu. Na osnovu proteina meduza, naučnici su razvili zelene fluorescentne biomarkere, a sada su kreirali i najsavremeniji polariton laser. Markeri su efikasni gdje god su rendgenski zraci slijepi, a sama metoda povezana je ne samo s revolucijom u onkologiji, već i s budućnošću kvantne fizike.

Osim toga, poseban status za savremenu dijagnostiku karcinoma pluća. Sad Najbolji način za preventivno otkrivanje - tomografija grupa aktivnih pušača sa dugom istorijom. I evo, nedavna studija je pokazala da se rizik od smrti od raka pluća gotovo prepolovi uzimanjem ibuprofena. Ovo je statistički argument u prilog odgovarajuće prevencije.

Na trećem mjestu je rak dušnika, bronha i pluća: 2017. godine dijagnosticirano je 62,2 hiljade slučajeva.

Da li je moguće izbjeći

Rak kože je globalni problem, rekao je direktor Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra za onkologiju V.I. N.N. Petrov Aleksej Beljajev. Ali ova se bolest prilično lako liječi i ne uzrokuje metastaze, glavna stvar je otkriti je u ranoj fazi, napomenuo je stručnjak. Melanom se teže liječi i uzrokuje metastaze. Kako bi spriječio ove bolesti, Belyaev preporučuje izbjegavanje dugog izlaganja suncu i suzdržavanje od korištenja solarija.

“Nažalost, sedamdesetih godina prošlog vijeka je sunčanje popularizirano, mnogo se govorilo o prednostima sunčanja, djeca su se kvarcirala. Sve to i dalje utiče na pojavu ove vrste karcinoma “, napomenuo je stručnjak.

Glavni razlozi za pojavu raka dojke i raka dišnih organa su isti - nasljedna predispozicija i kršenje informacijskih karakteristika DNK, Andrey Korzhikov, zaslužni doktor Rusije, šef onkološkog odjela Skandinavskog zdravstvenog centra , napominje u razgovoru za RBC. Među faktorima koji utiču na nastanak bolesti, on navodi i klimatske uslove i nivo radijacionog opterećenja. “Kada se ovi faktori saberu u jednom organizmu, oni su usmjereni na istu metu – narušavanje strukture DNK, narušavanje njenih informacionih karakteristika. Preduvjet za prolazne oblike raka su stresne situacije, a zatim se svi ovi mehanizmi pogoršavaju u pozadini stresa”, dodao je stručnjak.

Među razlozima prevalencije raka dojke, Koržikov navodi hormonalne promjene, pobačaje i upotrebu hormonalni lekovi. Rak dojke, ako se otkrije rano, takođe je izlečiv, kaže Beljajev. “Sada postoji oko 30 vrsta raka dojke. I svi različito reaguju na terapiju, različito se razvijaju. Generalno, u proteklih 25 godina, ovaj rak je postao mnogo bolje liječen - rekao je.

Beljajev smatra da povećanje broja dijagnostikovanih onkoloških bolesti ne može značiti da su Rusi počeli više oboljevati. „Ja, kao onkolog, mogu da kažem: ne, ljudi više ne dobijaju rak, ali bolje je da ga pronađu. Osim toga, oni stariji ljudi koji su zahvaljujući razvoju medicine uspjeli izbjeći srčani ili moždani udar, počeli su živjeti u skladu sa svojom onkologijom - rekao je.

statistika smrti

Onkologija se sve rjeđe navodi kao uzrok smrti osoba koje su imale maligni tumor, proizilazi iz podataka zbirke Ministarstva zdravlja. U 2017. godini, u 30% slučajeva kada je osoba oboljela od raka umrla, rak nije naveden kao uzrok smrti, 2013. godine ova brojka je iznosila 23,6%, 1993. godine - 11,6%. Drugim riječima, prije 25 godina od nje je umrlo 88% onih koji su umrli od maligne neoplazme, a 2017. se pokazalo da je rak uzrok smrti za 70% umrlih.

“Ranije, ako je postojala dijagnoza raka, bez obzira od čega je osoba bila bolesna, uzrok smrti mu je davan kao onkologija. Sada prate maligne tumore, pokušavaju da otkriju uzrok smrti i isključe neutemeljene zaključke o raku kao uzroku smrti”, objasnio je direktor Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra za onkologiju. N.N. Petrov Aleksej Beljajev.

Detekcija i smrtnost

Broj Rusa koji su umrli od malignih neoplazmi u 2017. godini iznosio je 274,2 hiljade ljudi - skoro isto kao i 2015. godine, kada je Rusija postavila rekord po broju umrlih od raka u periodu od 11 godina. 22,5% pacijenata kod kojih je prvi put dijagnosticirana maligna neoplazma umrlo je u prvoj godini nakon postavljanja dijagnoze. Udio takvih pacijenata se smanjuje: prije deset godina bilo ih je skoro 30%, prije 20 godina više od 36%. Maligne neoplazme u prvoj i drugoj fazi počele su se otkrivati ​​1,5% češće nego 2016. godine.

U poređenju sa 2016. godinom, rak testisa je postao češći u Rusiji – 13,2% više slučajeva u 2017. godini, a rak penisa – 7,4% više.

Uočljivost u regionima

Najveći porast broja novooboljelih od onkoloških bolesti zabilježen je na teritoriji Habarovsk - 6,2 hiljade novodijagnostikovanih malignih neoplazmi. To je 14% više nego godinu dana ranije.

Mnogo je novih pacijenata i u Amurskoj oblasti, gdje je porast broja otkrivenih slučajeva iznosio 11%. U rjeđe nego 2016. godine počele su se otkrivati ​​maligne neoplazme Lenjingradska oblast(za 9,7%) iu Adigeji (za 9,6%).

Većina visoki nivo onkoloških bolesti u 2017. godini bila je u regiji Kursk. U tamošnjim onkološkim centrima pod dispanzerskim nadzorom je 32,4 hiljade ljudi na milion, odnosno više od 3% stanovništva. Ista situacija je bila i 2016. Više od 3% stanovništva registrovano je u onkološkim ambulantama u Krasnodarska teritorija i Mordovije. U Ingušetiji je broj ljudi koji se nalaze na dispanzeru u centrima za rak porastao za skoro 11% u odnosu na 2016.

U Sevastopolju je zabilježeno najznačajnije smanjenje udjela populacije pod opservacijom u onkološkim dispanzerima u Rusiji - sa 3,2% u 2016. na 2,8% u 2017.​

Stopa smrtnosti od raka pala je za 23% od svog vrhunca 1991. Trenutno, američke biofarmaceutske kompanije rade na više od 800 lijekova protiv raka.

Magazin Reader's Digest je partner sa Stand Up to Cancer, organizacijom koja financira inovativne istraživački projektišto će pomoći da se brže uvedu novi tretmani.

Izvršite genetski skrining

„Jedna od mojih pacijenata sa karcinomom jajnika rekla mi je da su joj majka i baka umrle od iste bolesti“, prisjeća se Elizabeth Swisher, MD, onkolog sa Univerziteta Washington. Kad je došla kod mene, već je bilo kasno. Testirao sam ga kako bih odredio mutaciju koja je uzrokovala rak. Nakon toga sam joj predložio da se njena kćerka podvrgne genetskom testu i preventivno ukloni jajnike. Ona će vjerovatno biti prva osoba u četiri generacije žena u svojoj porodici koja nije umrla od raka."

Individualni programi liječenja raka rade

Dešifrovanjem hiljada gena naučnici mogu otkriti koje mutacije nose, a zatim, na osnovu vrste mutacija, pronaći prave lekove. Danas se ciljane terapije koriste za mnoge vrste bolesti, uključujući pluća, dojke, debelo crijevo i melanom.

Proučavanje vrste ćelija raka

“Imali smo 11-godišnju pacijenticu s rijetkim oblikom leukemije koja je četiri puta prošla kroz hemoterapiju, ali joj se rak stalno vraćao”, kaže Arul Chinnayan, MD, patolog sa Univerziteta u Michigenu “Konačno smo je pregledali tumorske ćelije i pronašli genetsku mutaciju koja je bila osjetljiva na određeno jedinjenje. Dali smo joj ovaj lijek i bolest je bila u remisiji 18 mjeseci.”

Test krvi za zamjenu biopsije iglom

Naučnici su razvili test krvi koji može identificirati biomarkere stadijuma 1 raka u krvotoku. Centri za rak već istražuju upotrebu testova, ali naučnici se nadaju da će jednog dana rutinski test krvi pomoći u otkrivanju raka.

Može pomoći imunološkom sistemu u borbi protiv raka

Ćelije raka koriste neku vrstu "kočnice" da isključe odgovor vašeg imunološkog sistema. Imunomodulatori oslobađaju ovu kočnicu, omogućavajući T ćelijama imunog sistema da napadaju ćelije raka.

Rezultati testa su bili zapanjujući. Ponuđene su tri imunoterapije za 5.000 pacijenata sa stadijumom IV melanoma. Tri godine kasnije, 20% njih je još uvijek bilo živo. „Mnogi pacijenti su prošli više od jedne decenije bez znakova bolesti“, kaže dr Tak Wak Mak, imunolog i molekularni biolog u Centru za rak princeze Margaret u Torontu, Ontario.

Kombinacija lijekova može biti najbolji tretman

“Ako uzmemo samo jedan lijek, rak može mutirati ili postati otporan,” kaže dr. Chinnayan. “Ali smatramo da upotreba koktela droge može biti efikasnija.”

Virusi su naše najtajnije oružje

"Kada virus napadne tumor, ćelije raka pomisle da su zaražene, pa počnu da se samouništavaju ili proizvode nove antigene koji se također mogu boriti protiv njih", kaže Peter Jones, dr. sc, glavni naučnik u Van Andel Research Institute u Grand Rapids, Michigan. FDA je nedavno odobrila genetski modificirani oblik virusa herpesa za liječenje melanoma. A na Univerzitetu Duke u Durhamu, Sjeverna Karolina, naučnici liječe rak mozga ubrizgavanjem tumora genetski modificiranim virusom dječje paralize.

Papa test koji može otkriti rak jajnika

„Razvijen je test koji može otkriti genetske markere za rak jajnika i endometrijuma u tečnosti grlića materice prikupljenoj tokom rutinskog testa na rak“, kaže dr. Nelson. Istraživanje je u ranoj fazi, ali je važno jer bolest ubija 14.000 žena godišnje jer se dijagnosticira prekasno.

Stvaranje čipa koji može otkriti odbjegle tumorske ćelije

Maligni kancerozni tumori šalju slobodne ćelije u krvotok. Provociraju pojavu novih tumora u drugim dijelovima tijela. Ali zbog činjenice da na svaku milijardu krvnih zrnaca postoji jedna takva ćelija, naučnici ih još nisu uspjeli otkriti. Njihovo pronalaženje je važno jer je razlog zašto ljudi umiru od raka taj što se ćelije šire na druga mjesta.

Posjetite onkologa kao i hirurga

Tokom posljednje decenije u prvi plan dolazi hirurško liječenje onkologije, dok su tako blage metode liječenja kao što je lumpektomija povučene u drugi plan.

Onkolog može razgovarati s vama o prednostima i nedostacima operacije i može vam predložiti alternativne tretmane.

Pratite svoju ishranu

Mnogi istraživači vjeruju da je konzumiranje previše šećera i ugljikohidrata koji se brzo oslobađaju posebno opasno. Šećer podiže nivo inzulina, a insulin aktivira P13K, enzim koji uzrokuje mnoge vrste raka.

Za mnoge od nas to je lično.

“Odlučila sam da postanem onkolog kada sam imala 16 godina nakon što sam izgubila oba roditelja zbog raka,” kaže Patricia LoRusso, direktorica inovativne medicine u Yale Cancer Center u Connecticutu. „Želeo sam da razumem temeljno šta mi je uništilo detinjstvo.”

Klinička ispitivanja su najbolji način za pristup najnovijim tretmanima

Ako niste u placebo grupi, dobijate standardni tretman plus sve što se trenutno testira. A kada doktori otkriju da je neka terapija posebno efikasna, često prelaze na studiju koja omogućava svakom pacijentu da dobije ispitivani lijek.

Prirodni lekovi ne leče

Dokazi upućuju na to da naturopatski lijekovi ne liječe rak. Ljekari upozoravaju na kupovinu takvih lijekova, jer oni mogu samo pogoršati ionako pretešku situaciju.

Potražite centar za rak

“Važno je imati pristup najnovijim tehnologijama, tretmanima, ispitivanjima i lijekovima, a centri za rak su mjesto gdje možete pronaći te stvari,” kaže dr. Cantley. — Potražite instituciju koja ima odlično iskustvo raditi sa određenom vrstom raka ili, još bolje, s onim koji se bavi istraživanjem na tu temu.

Rak više nije smrtna kazna

„Moj otac je imao limfom kada je imao 76 godina“, kaže Daniel von Hoff, MD, glavni medicinski službenik i direktor translacijskog istraživanja na Translational Genomics Research Institute u Phoenixu, Arizona. Otac je rekao: "Znam da većina ljudi sa ovom dijagnozom umre." Daniel von Hoff je odgovorio da nije, ali njegov otac nije htio da ga sluša. Onkolog je uzviknuo: „Tata, ja sam istraživač raka. Ako umreš, izgledat ću loše." Otac je prošao kurs liječenja i to je zaustavilo bolest. Sada ima 94 godine i dobro je.

Malo novca se troši na borbu protiv raka

“Federalna ulaganja u istraživanje raka (prilagođena inflaciji) stagnirala su decenijama. Istovremeno, troškovi istraživanja su porasli”, kaže dr. Haber. Tako puno dobri projekti nije finansirano.

Rak ima mnogo varijanti

„U stvari, postoji preko 100 jedinstvenih bolesti, od kojih svaka ima desetine genetskih podskupina“, kaže dr. Chinnayan. “Čak i karcinomi koji se javljaju u istom dijelu tijela mogu imati različitu genetsku pozadinu.”

Poznavanje istorije raka vaše porodice je važno, posebno ako imate više rođaka sa rakom.

“Genetski testovi mogu vam pokazati svaki poznati nasljedni gen raka,” kaže dr. Swisher. “Saznanje da li imate mutaciju nije smrtna presuda, već poziv na akciju.”

Premalo fokusiranja na prevenciju

Ogromna većina raspoloživih istraživačkih fondova troši se na razvoj tretmana, a samo dio je fokusiran na prevenciju. Međutim, najmanje 21% smrtnih slučajeva od raka u SAD-u može se pripisati uzrocima koji se mogu spriječiti kao što su pušenje i gojaznost. O tome svjedoči studija CDC-a. Druge studije pokazuju da je ova brojka bliža 50%.

Borba protiv raka je svačiji posao

Program Stand Up To Cancer traži od javnosti donacije za vrhunska istraživanja raka. Stand Up To Cancer udružio se sa naučnim partnerom, prestižnim Američkim udruženjem za istraživanje raka, kako bi predstavio najnovije naučne informacije.

Program koji je kreirao Bradley Kuuded uključuje poznate telefonske i multimedijalne banke. Sto posto donacija dobijenih od šire javnosti ide za podršku centrima za rak.