Utajone infekcje układu moczowo-płciowego. Infekcje układu moczowo-płciowego: bukiet nieprzyjemnych niespodzianek. Diagnostyka infekcji układu moczowo-płciowego u dziewcząt

Dla cytatu: Serow V.N., Baranov I.I. Leczenie infekcji układu moczowo-płciowego u kobiet we współczesnych warunkach // BC. 2004. Nr 8. S. 564

Na Zakażenia narządów płciowych są częstymi chorobami zarówno w ambulatoryjnej, jak i stacjonarnej praktyce położniczej i ginekologicznej. Czynnikami sprawczymi tych infekcji jest szeroka gama różnych mikroorganizmów. i istnieją znaczne różnice w etiologii w zależności od zajęcia różnych części układu moczowo-płciowego. W szczególności w etiologii zapalenia pęcherza moczowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek dominują typowe bakterie: Escherichia coli i inne enterobakterie, gronkowce, enterokoki. Jednocześnie wraz z infekcją pochwy i kanału szyjki macicy wzrasta rola atypowych mikroorganizmów o głównie lokalizacji wewnątrzkomórkowej, które z reguły przenoszone są drogą płciową: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp., Ureaplasma urealyticum. Również pewne znaczenie Neisseria gonorrhoeae.

Infekcje układu moczowo-płciowego są znane człowiekowi od niepamiętnych czasów. Przynajmniej Hipokrates już w V wieku p.n.e. pisał o chorobie bardzo przypominającej rzeżączkę. e., a już w II wieku Galen opisał pełną klinikę tej choroby i wprowadził termin „rzeżączka”. Specjalne badania paleontologiczne rentgenowskie wykazały syfilityczny charakter uszkodzeń kości szkieletów z pochówków datowanych na II wiek p.n.e. mi. Epidemia kiły w Europie w XV-XVI wieku pochłonęła dziesiątki tysięcy istnień ludzkich i przyciągnęła uwagę nie tylko lekarzy, ale także oświeconego społeczeństwa. W Rosji kiła pojawiła się w początek XVI wieku i choć nie było to tak powszechne jak w Europie, to jednak konsekwencje infekcji syfilitycznej, możliwość przeniesienia na potomstwo zwróciły uwagę na ten problem luminarzy nauki krajowej - N.I. Pirogov, S.P. Botkina i innych.

Leczenie kiły w tamtych czasach odbywało się głównie za pomocą preparatów rtęciowych, które wcierano w różne partie skóry lub nawet wdychano w postaci oparów. Oczywiście nasilenie przebiegu infekcji syfilitycznej osłabło, ale wzrosła liczba przypadków uszkodzenia narządów wewnętrznych, system nerwowy ze względu na toksyczne działanie rtęci. Pierwszym lekiem, który łączył skuteczność leczenia kiły i stosunkowo większe bezpieczeństwo niż rtęć, był słynny lek salwarsan, zsyntetyzowany przez Ehrlicha w 1909 roku. Był to historyczny moment, który zapoczątkował erę chemioterapii chorób zakaźnych.

W latach 30. XX wieku zsyntetyzowano leki sulfonamidowe, które okazały się bardzo skuteczne w leczeniu rzeżączki i innych chorób. choroby zapalne okolicy moczowo-płciowej, której etiologia nie była wówczas jeszcze znana. Jednak najskuteczniejsze w walce z infekcjami układu moczowo-płciowego okazały się antybiotyki. Już pierwsze doświadczenie leczenia kiły penicyliną w 1943 roku przeprowadzone przez Mahoneya, Arnolda i Harrisa było niezwykle udane: nawet małe dawki penicyliny doprowadziły do stabilnego wyleczenia kiły u ludzi i zwierząt doświadczalnych.

Ze wszystkich czynników wywołujących zakażenia układu moczowo-płciowego gonokoki wykazały największą zdolność przystosowywania się do antybiotyków, zwłaszcza do penicyliny. Jeśli w 1950 r. pojedyncze wstrzyknięcie 300 000 jednostek penicyliny wystarczało do leczenia ostrej rzeżączki, to w 1970 r. do leczenia tej samej postaci choroby potrzebne było 3 000 000 jednostek.

Oporność mikroflory na różne antybiotyki jest rejestrowana wszędzie, ale stosunek do konkretnych antybiotyków zależy od regionów geograficznych, ponieważ przepisanie określonego spektrum niektórych antybiotyków w leczeniu chorób zapalnych żeńskich dróg moczowych, a także innych leków, jest bardzo różne w różnych krajach i regionach, w związku z czym mechanizmy i stopień rozwoju oporności będą miały w dużej mierze charakter „geograficzny”.

Zasady racjonalnej antybiotykoterapii zakażeń układu moczowo-płciowego u kobiet:

1. Wybór leku przeciwbakteryjnego powinien opierać się na:

Wysoka wrażliwość patogenu na ten lek, to znaczy brak oporności bakterii;

Zdolność antybiotyku nie tylko do szybkiego przenikania do dotkniętych stanem zapalnym narządów układu moczowo-płciowego, ale także do tworzenia terapeutycznie skutecznych stężeń w moczu, wydzielinie szyjno-pochwowej;

Najmniejsza toksyczność leku w porównaniu do innych o tej samej aktywności przeciwdrobnoustrojowej;

Brak przeciwwskazań do przepisywania leku konkretnemu pacjentowi (podstawowa patologia, zgodność z leki leczenie skojarzone);

Dobra tolerancja;

Brak wyraźny wpływ na mikrobiocenozę pochwy i jelit;

Dostępność zakupu i użytkowania.

2. Sposób podawania i schemat dawkowania Antybiotyki powinny zapewniać wytworzenie jego skutecznego stężenia w ognisku zapalnym i utrzymanie go na wymaganym poziomie aż do uzyskania stabilnego efektu terapeutycznego.

3. Wybór czasu trwania antybiotykoterapii zależy od charakterystyki cyklu rozwoju i reprodukcji patogenów, charakteru przebiegu choroby i nasilenia zaostrzenia, a także od indywidualnej tolerancji leków przeciwbakteryjnych.

4 . Podczas leczenia infekcji układu moczowo-płciowego u kobiety jest to konieczne badanie i leczenie swojego partnera seksualnego .

Główny przyczyny wzrostu oporu mikroflora na antybiotyki:

Nieracjonalna antybiotykoterapia z użyciem dwóch lub więcej antybiotyków;

Nieprawidłowy dobór dawki leku i niewystarczający czas trwania terapii;

Długoterminowy pobyt pacjentów w szpitalu;

Częste, niekontrolowane stosowanie leków przeciwbakteryjnych, zwłaszcza w domu.

Obecnie za główny czynnik decydujący o oporności mikroflory układu moczowo-płciowego na antybiotyki uważa się zmianę właściwości biologiczne mikroorganizmy i wytwarzanie przez nie b-laktamaz niszczących antybiotyki (penicyliny, cefalosporyny). Wiadomo, że od 20 do 71% szczepów Escherichia coli, 58-100% Klebsiella, 10-20% Pseudomonas aeruginosa, 23% Proteus i 80% gronkowców wytwarza beta-laktamazy.

Wzrost oporności bakterii na antybiotyki powoduje, że leczenie infekcji układu moczowo-płciowego staje się coraz trudniejsze, co dyktuje konieczność poszukiwania nowych środków terapeutycznych i wprowadzania ich do praktyki ginekologicznej.

Czynniki zmniejszające skuteczność terapii i utrudniające wybór leku przeciwbakteryjnego z infekcjami układu moczowo-płciowego to:

Wzrost oporności drobnoustrojów na antybiotyki;

Wzrost częstotliwości „problematycznych” infekcji, chorób wywoływanych przez mikroorganizmy wewnątrzkomórkowe, które są słabo kontrolowane przez leki przeciwbakteryjne;

Rozwój patologii alergicznej;

Naruszenie mikrobiocenozy organizmu (przewód pokarmowy, drogi moczowe, skóra i błony śluzowe).

piętno nowoczesne metody leczenie infekcji układu moczowo-płciowego polega na zastosowaniu technik pojedynczych (jednoczesnych). Lek pierwszego wyboru w leczeniu ostra rzeżączka jest ceftriakson, który ma wyraźne działanie przeciwbakteryjne, praktycznie nie skutki uboczne a jednocześnie ma zapobiegawcze działanie krętkobójcze. Spośród cefalosporyn stosuje się także cefiksym i fluorochinolony, ofloksacynę i cyprofloksacynę. Należy zaznaczyć, że fluorochinolony są przeciwwskazane u dzieci i młodzieży poniżej 16 roku życia, kobiet w ciąży i karmiących piersią.

Często w leczeniu rzeżączki u kobiet przepisuje się podwójną dawkę azytromycyny, ponieważ nie wyklucza się wielorakiego charakteru zmiany (szyjka macicy, cewka moczowa, odbytnica itp.). Najpoważniejszym powikłaniem rzeżączki u kobiet jest wstępujący proces zapalny z przejściem do narządów miednicy. Stan ten zwykle wymaga leczenia szpitalnego. Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu chorób zapalnych narządów miednicy są ceftriakson, cyprofloksacyna, kanamycyna, podawane pozajelitowo kilka razy dziennie aż do całkowitego ustąpienia objawów klinicznych, po czym przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania (tetracykliny, fluorochinolony itp.). doustnie przez tydzień.

Leczenie kobiet w ciąży odbywa się w szpitalu w każdym wieku ciążowym lekami z grupy makrolidów (azytromycyna) i cefalosporyn. Rzeżączkowe zapalenie spojówek u dzieci, w tym noworodków, skutecznie leczy się ceftriaksonem w dawce 25-50 mg na 1 kg masy ciała, ale nie więcej niż 125 mg jednorazowo domięśniowo.

Jedną z najbardziej problematycznych infekcji układu moczowo-płciowego jest chlamydia . Co roku na świecie oficjalnie rejestruje się około 80 milionów przypadków różnych postaci chlamydii. Do gatunku należą chlamydie, które powodują proces zapalny w okolicy moczowo-płciowej Chlamydia trachomatis. W zasadzie patogen ten może uszkadzać także inne miejsca pokryte cylindrycznym nabłonkiem: spojówkę oczu, część ustno-gardłową, może także przedostać się do dolnych dróg oddechowych, wywołując zapalenie płuc (dzieje się to u noworodków przechodzących przez kanał rodny matki zakażonych chlamydie). Najczęściej jednak C. trachomatis wpływa na obszar moczowo-płciowy, słusznie uważany za jedną z najczęstszych infekcji. Według niektórych raportów udział C. trachomatis stanowi aż 70% zakażeń przenoszonych drogą płciową.

Za niepowikłane uważa się tylko te przypadki chlamydii układu moczowo-płciowego, w których proces zapalny ogranicza się do cewki moczowej u mężczyzn i kanału szyjki macicy u kobiet. Wszystkie inne objawy tej infekcji, z wyjątkiem zapalenia cewki moczowej i zapalenia szyjki macicy, można uznać za powikłania. Ich terapię w każdym indywidualnym przypadku należy dobierać indywidualnie, w zależności od charakteru zmiany, stanu makro- i mikroorganizmu.

Niebezpieczeństwem tej infekcji jest bezobjawowy charakter przebiegu, późna diagnoza i rozwój powikłań zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn, z których główną jest niepłodność. Dlatego specjaliści zwracają szczególną uwagę na leczenie chlamydii układu moczowo-płciowego. Obecnie największą trudnością w leczeniu są tzw. trwałe formy chlamydii. Najwyraźniej są to chlamydie, które znajdują się na etapie ciałek elementarnych, które z nieznanych przyczyn zatrzymały ich dalszy rozwój. Podobny stan często obserwuje się po zakończeniu leczenia, gdy objawy kliniczne ustąpią, ale chlamydia nadal jest wykrywana.

W tym przypadku zaostrzenie procesu może być związane z infekcją gonokokami, rzęsistkami i innymi patogenami, a także zaburzeniami hormonalnymi, niedoborem odporności, interwencjami instrumentalnymi i innymi czynnikami prowokującymi. Długotrwała chlamydia układu moczowo-płciowego prowadzi do poważnych powikłań - zapalenia jajowodów i jajników, zapalenia błony śluzowej macicy. Chlamydia układu moczowo-płciowego u kobiet w ciąży przyczynia się do zakażenia płodu, przedwczesnego porodu, porodu martwego.

Podstawowe problemy w leczeniu niepowikłanych infekcji z reguły nie występują. Jestem gruby właściwy wybór Nadal jednak występują awarie antybiotyku i schematu jego stosowania, co świadczy raczej o niedoszacowaniu sytuacji, błędnie uważanej za proces nieskomplikowany, niż o nieskuteczności zalecanego schematu terapii.

W leczeniu zakażenia chlamydiami stosuje się antybiotyki z trzech grup farmakologicznych: tetracykliny, makrolidy i fluorochinolony. Pierwszym lekiem stosowanym w leczeniu infekcji chlamydiami były tetracykliny. Należy jednak pamiętać, że wszystkie tetracykliny są przeciwwskazane w ciąży i nie zaleca się ich stosowania w leczeniu infekcji układu moczowo-płciowego u dzieci poniżej 8-9 roku życia. Niestety przy stosowaniu tych leków możliwe są skutki uboczne (najczęściej nudności i wymioty). Ważny efekt uboczny tetracykliny – fototoksyczność, którą należy wziąć pod uwagę przepisując leki w słoneczne dni. Przewagą wszystkich tetracyklin nad antybiotykami innych grup jest ich względna taniość.

Do najbardziej aktywnych leków przeciwchlamydiowych należą makrolidy, w szczególności erytromycyna, która jest przepisywana na tę infekcję w dawce 500 mg 4 razy dziennie przez 7-14 dni. Jednak podczas przyjmowania erytromycyny często obserwuje się działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego i nieprawidłową czynność wątroby. W przeciwieństwie do tetracyklin, ta grupa antybiotyków rozwija się bardzo aktywnie w związku z pojawieniem się nowych leków. Lepsza od erytromycyny, skuteczność terapeutyczna i tolerancja wprowadziły ostatnio do szerokiej praktyki najnowszą generację makrolidów – josamycynę, klarytromycynę i roksytromycynę.

Jedyny znany dziś przedstawiciel azalidów ma wysoką aktywność terapeutyczną przeciwko chlamydiom - azytromycyna (Azytromycyna-Akos , OJSC Sintez, Kurgan), która jest pochodną erytromycyny zawierającą dodatkowy atom azotu. W wyniku tej zmiany strukturalnej azytromycynę wyodrębniono w odrębną grupę zwaną „azalidami”. Jego działanie przeciwbakteryjne nie jest gorsze od współczesnych makrolidów i obejmuje mikroorganizmy Gram-dodatnie i niektóre Gram-ujemne, Bordetella pertussis, rodzaje Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocytogenes. Ważną cechą azytromycyny jest działanie przeciwko bakteroidom i enterobakteriom, choć jest ono słabo wyrażone. Azytromycyna ma podobne spektrum działania przeciwbakteryjnego jak erytromycyna, ale jest bardziej aktywna wobec następujących szczepów drobnoustrojów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych: haemophilus influenzae(w tym szczepy oporne na ampicylinę), H. parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi, Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, Pneumocytis catarrhalis, Listeria, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, szczepy oporne na erytromycynę i penicylinę Streptococcus pneumoniae i szczepy oporne na metycylinę S. aureus. Odporny na wirusy azytromycyny, nokardię, brucelę.

Jeśli dodamy do tego wyjątkowe właściwości farmakokinetyczne – długi okres półtrwania, wysoki poziom wchłanianie i stabilność w środowisku kwaśnym, zdolność do transportu przez leukocyty do miejsca zapalenia, wysokie i długotrwałe stężenie terapeutyczne w zakażonych tkankach, a także zdolność wnikania do wnętrza komórki, jasne jest, dlaczego azytromycyna (Azithromycin-Akos) jest lekiem z wyboru w leczeniu chlamydii układu moczowo-płciowego . Wykazano, że pojedyncza dawka 1,0 g azytromycyny nie jest gorsza pod względem skuteczności niż standardowy 7-10-dniowy cykl leczenia antybiotykami z innych grup. Po raz pierwszy możliwe stało się skuteczne leczenie infekcji chlamydiami pojedynczą dawką doustnego antybiotyku.

Lek jest również skuteczny przeciwko treponema pallidum, co czyni ten antybiotyk szczególnie atrakcyjnym w przypadku łączenia chlamydii z wczesnymi postaciami kiły. Trwają prace nad skutecznym leczeniem rzeżączki. Zachodni badacze podają, że bardzo wysoka wydajność azytromycyna na wrzód. Zatem stosowanie tego leku pozwala kontrolować szereg innych infekcji przenoszonych drogą płciową.

Do tej pory azytromycyna ( Azytromycyna-Akos ) to jedyny antybiotyk, w przypadku którego można oczekiwać, że już po jednorazowym zastosowaniu wyleczy niepowikłane zakażenie chlamydiami. Jest to wygodne zarówno dla lekarza, jak i pacjenta, zwłaszcza gdy kwestionowane jest przestrzeganie przez pacjenta złożonego schematu leczenia.

Leki alternatywne obejmują lomefloksacynę, ofloksacynę itp. W przypadku potwierdzonej trwałej postaci chlamydii układu moczowo-płciowego kobieta jest monitorowana przez 2-3 miesiące. (wszystkie kontakty seksualne muszą być chronione). Czasami w tym czasie następuje samoistna eliminacja patogenu z organizmu. W innych przypadkach stosuje się kombinację immunokorektora (polioksydonium) z antybiotykiem.

W ostatnie lata nieco zmieniło nasze rozumienie tej roli zakażenie mykoplazmą w występowaniu procesów zapalnych układu moczowo-płciowego. Zwykle stwierdzenie tych patogenów podczas badania pacjenta bez żadnych objawów klinicznych nie jest wskazaniem do leczenia, ponieważ drobnoustroje te występują w drogach moczowo-płciowych zdrowych kobiet i mężczyzn. Jeśli występują objawy kliniczne i izolacja mykoplazm w postaci monokultur, przepisuje się azytromycynę 250 mg doustnie 1 raz dziennie przez 5-6 dni, doksycyklinę 0,1 g 2 razy dziennie przez 7-10 dni i inne antybiotyki o szerokim spektrum działania . Kobietom w ciąży przepisuje się erytromycynę (począwszy od II trymestru).

Układ moczowo-płciowy rzęsistkowica spowodowane przez pierwotniaki Tr. pochwowe i jest obecnie jedną z najczęstszych chorób zapalnych pochwy. Rzęsistkowica charakteryzuje się wieloogniskowymi zmianami różnych części układu moczowo-płciowego, długotrwałym przebiegiem i tendencją do nawrotów. U kobiet najczęściej obserwuje się zapalenie pochwy, zapalenie cewki moczowej, zapalenie szyjki macicy. Pacjenci skarżą się na obfite pieniste wydzielanie ropnego charakteru i zielonkawego koloru z dróg rodnych, ból, swędzenie sromu i objawy dyzuryczne. Błona śluzowa przedsionka pochwy i części pochwowej szyjki macicy jest przekrwiona, obrzęknięta, łatwo krwawi. Oprócz ciężkiego dyskomfortu, rzęsistkowica może prowadzić do rozwoju procesów zapalnych w narządach miednicy, zaburzeń rozrodczych i powikłań ciąży. W przewlekłym zapaleniu pochwy wywołanym rzęsistkiem miejscowe zmiany zapalne pojawiają się nieznacznie.

Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu rzęsistkowicy są metronidazol i niektóre jego pochodne (ornidazol, tinidazol). Metronidazol przepisywany jest w dawce 500 mg doustnie 2 razy dziennie przez 7 dni, ornidazol w dawce 500 mg doustnie 2 razy dziennie przez 5 dni. Tinidazol to lek jednorazowego użytku, podawany doustnie w dawce 2 g jednorazowo (najlepiej przed snem). Ornidazol można także podawać jednorazowo – 1,5 g doustnie na noc. Należy mieć świadomość, że leki metronidazolowe i tynidazolowe nie są łączone ze spożyciem alkoholu, o czym należy ostrzegać pacjentów (ornidazol nie ma tej wady). W przypadku niepowodzenia leczenia dawkę leku można zwiększyć: tinidazol doustnie 2 g 1 raz dziennie przez 3 dni. W leczeniu dzieci przepisywany jest metronidazol: w wieku od 1 do 6 lat - 1/3 tabletki doustnie 2-3 razy dziennie; 6-10 lat – 125 mg doustnie 2 razy dziennie; 11-15 lat - 250 mg doustnie 2 razy dziennie przez 7 dni. Ornidazol w dawce dziennej 25 mg na 1 kg masy ciała przepisywany jest w 1 dawce na noc. Leczenie kobiet w ciąży przeprowadza się nie wcześniej niż od drugiego trymestru ciąży. Zwykle przepisuje się ornidazol 1,5 g doustnie raz przed snem lub tynidazol 2 g doustnie raz na noc.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy ciała kobiet powodują częstszy rozwój w porównaniu do mężczyzn odmiedniczkowe zapalenie nerek I infekcje dróg moczowych . Podstawą leczenia infekcji dróg moczowych u kobiet jest odpowiednia antybiotykoterapia. W okresach zaostrzenia choroby stosuje się metody poprawiające mikrokrążenie i korygujące rozwijający się DIC, detoksykację. W okresie remisji prowadzona jest fitoterapia. Terapię antybakteryjną należy prowadzić w przypadku klinicznych i/lub laboratoryjnych objawów zakażenia bakteryjnego, ponieważ czasami objawy mogą być łagodne. Podejście empiryczne opiera się na wyborze środka przeciwbakteryjnego, który maksymalnie obejmuje możliwe spektrum mikroorganizmów, które są najczęściej czynnikami sprawczymi tej choroby o określonej lokalizacji. W podejściu empirycznym decydujące znaczenie ma lokalizacja i charakter (ostry, przewlekły) zakażenia.

Rozróżnia się leki pierwszego rzutu lub leki z wyboru uważane za optymalne (amoksycylina), a także leki drugiego rzutu lub leki alternatywne. Amoksycylina (Amozyna® , JSC Sintez, Kurgan) należy do grupy półsyntetycznych aminopenicylin. Charakteryzuje się szerokim spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego, działaniem nie tylko przeciwko florze kokosowej, na którą wpływają naturalne penicyliny, ale także bakteriom Gram-ujemnym, głównie z grupy jelitowej - Escherichia coli, która jest najczęstszą przyczyną ostrych infekcji układu moczowego. Dlatego Amozyna ® może być szeroko stosowany w leczeniu niepowikłanych infekcji Pęcherz moczowy i dróg moczowych.

Lek można także zalecić do stosowania u kobiet w ciąży (ze względu na bezpieczeństwo dla płodu), w szczególności z bezobjawową bakteriurią. W wyniku celowanego leczenia znacznie zmniejsza się częstość występowania odmiedniczkowego zapalenia nerek, a także przedwczesnych porodów i urodzeń dzieci z niską masą ciała u tych pacjentów.

U pacjentów z przewlekłymi infekcyjnymi chorobami nerek, szczególnie u pacjentów hospitalizowanych, zmniejsza się wartość Escherichia coli jako czynnika etiologicznego, natomiast zwiększa się udział innych drobnoustrojów Gram-ujemnych, często wieloopornych i gronkowców. U tych pacjentów preferuje się stosowanie kombinacji antybiotyków b-laktamowych z inhibitorami b-laktamaz, fluorochinolonami, cefalosporynami II-III generacji.

Po otrzymaniu wyników badania bakteriologicznego moczu, identyfikacji czynnika sprawczego procesu zakaźnego i określeniu jego wrażliwości, możliwe jest przeprowadzenie celowanej antybiotykoterapii. Terapia celowana pozwala wybrać lek o mniej szerokim spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego, a zatem o niższym ryzyku powikłań terapii (nadkażenie, oporność wielonarządowa itp.). Spośród dwóch leków o tym samym spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego w leczeniu kobiet, zwłaszcza w czasie ciąży, należy wybrać środek najmniej toksyczny.

W przypadku infekcji dróg moczowych wskazane jest przepisanie środków tworzących wysokie i stabilne stężenie w moczu. Przepisując leki, należy wziąć pod uwagę czynność nerek, która może ulec pogorszeniu, szczególnie u kobiet w ciąży. Dawkowanie leków przeciwbakteryjnych wydalanych głównie z moczem należy ustalać z uwzględnieniem stanu czynnościowego nerek i masy ciała pacjenta. Jeżeli masa ciała pacjenta znacznie przekracza (> 90 kg) lub mniej (< 50 кг) средней массы тела, то суточную дозу антибиотика следует изменить:

D \u003d (D 70 x M) / 70,

gdzie D 70 to dzienna dawka leku dla pacjenta ważącego 70 kg (z tabeli), M to masa ciała pacjenta.

W leczeniu pacjentów z infekcją nerek czasami wymagane jest wyznaczenie dwóch lub więcej środków przeciwbakteryjnych, szczególnie w obecności wielu patogenów, obecności opornych mikroorganizmów. Istnieją korzystne kombinacje środków przeciwbakteryjnych, prowadzące do zwiększenia działania przeciwdrobnoustrojowego każdego z leków, oraz niebezpieczne kombinacje gdy ryzyko wystąpienia ciężkich działań niepożądanych jest znacznie zwiększone. Osłabienie działania przeciwdrobnoustrojowego jest możliwe dzięki połączeniu leków bakteriobójczych i bakteriostatycznych. Stopień efekt klinicznyśrodka przeciwbakteryjnego przeprowadza się w ciągu 48-72 godzin od zabiegu. Pełny efekt kliniczny oznacza połączenie wyleczenia klinicznego i eliminacji bakteriologicznej.

Kryteria pozytywnego efektu antybiotykoterapii:

wczesny (48-72 godziny): pozytywna dynamika kliniczna - zmniejszenie gorączki, zatrucie; sterylność moczu po 3-4 dniach leczenia;
późny (14-30 dni): utrzymująca się pozytywna dynamika kliniczna w przebiegu antybiotykoterapii – normalizacja temperatury, brak nawrotu gorączki, dreszczy; brak nawrotu infekcji w ciągu 2 tygodni. po zakończeniu antybiotykoterapii; negatywne wyniki badania bakteriologicznego moczu w 3-7 dobie po zakończeniu antybiotykoterapii lub identyfikacji (utrzymywania się) innego patogenu;
końcowy (1-3 miesiące): brak nawracających infekcji dróg moczowych w ciągu 2-12 tygodni. po zakończeniu antybiotykoterapii.

Zapobieganie zaostrzeniom infekcji prowadzi się u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, które występuje bez ciężkich zaostrzeń lub na tle stale działających czynników prowokacyjnych (na przykład w obecności kamienia w miedniczce nerkowej). Z reguły środki przeciwbakteryjne są przepisywane w krótkich kursach trwających 7-10 dni co miesiąc przez 0,5-1 rok. Zwykle w przerwie między kursami środków przeciwbakteryjnych przeprowadza się leczenie ziołowe. Stosuje się bakteriostatyczne środki przeciwbakteryjne - sulfonamidy, nitrofurany, kwas nalidyksowy. Na tle takiej terapii nie jest możliwa identyfikacja patogenu, zmienia się obecny na początku mikroorganizm, zmienia się także jego oporność na leki przeciwbakteryjne. Dlatego pożądane jest prowadzenie terapii sekwencyjnie lekami z różnych grup, naprzemiennie lekami przeciwbakteryjnymi o różnym spektrum działania przeciwbakteryjnego.

Zakażenia ran pooperacyjnych u pacjentek położniczych i ginekologicznych pogarszają wyniki leczenia operacyjnego, wydłużają czas hospitalizacji i koszt leczenia szpitalnego. Jedną ze skutecznych metod ograniczenia częstości ropienia pooperacyjnego, obok doskonalenia techniki operacyjnej i przestrzegania zasad aseptyki i antyseptyki, jest profilaktyka antybiotykowa. Badania eksperymentalne i kliniczne przeprowadzone w ostatnich latach przekonująco wykazały, że racjonalna profilaktyka antybiotykowa w określonych sytuacjach może zmniejszyć częstość występowania powikłań infekcyjnych pooperacyjnych z 20-40% do 1,5-5%. Obecnie zasadność profilaktyki antybiotykowej podczas operacji położniczych i ginekologicznych nie budzi wątpliwości, w literaturze pojawiają się pytania nie o to, czy antybiotyk jest w ogóle potrzebny, ale jaki antybiotyk i w jakim trybie z punktu widzenia maksymalnej skuteczności klinicznej. i wykonalność farmakoekonomiczna.

Według Komitetu ds. Środków Przeciwdrobnoustrojowych Amerykańskiego Towarzystwa Zakażeń Chirurgicznych profilaktyczne stosowanie antybiotyków polega na podaniu pacjentowi antybiotyków przed zanieczyszczeniem mikrobiologicznym rany chirurgicznej lub rozwojem infekcji rany, a także w przypadku wystąpienia objawów zakażenia rany. skażenia i zakażenia, gdy podstawową metodą leczenia jest leczenie chirurgiczne, a celem przepisywania antybiotyków jest zminimalizowanie ryzyka zakażenia rany. Innymi słowy, profilaktyka antybiotykowa, w przeciwieństwie do terapii antybiotykowej, oznacza wyznaczenie środka przeciwbakteryjnego w przypadku braku aktywnego procesu i wysokie ryzyko infekcji, aby temu zapobiec.

W mechanizmie rozwoju chorób zapalnych po cięciu cesarskim duże znaczenie ma stopień i charakter kolonizacji dróg moczowych przez drobnoustroje, zaburzenie naturalnych relacji w mikrocenozie pochwy, zmiany w gospodarce hormonalnej oraz spadek odporności ogólnej i miejscowej. znaczenie. Inwazja drobnoustrojów zamieszkujących pochwę do wewnętrznych narządów płciowych jest szczególnie aktywna podczas operacji. Powszechne i nie zawsze uzasadnione stosowanie cefalosporyn i aminoglikozydów w praktyce położniczej spowodowało gwałtowny wzrost etiologicznego znaczenia drobnoustrojów oportunistycznych, niewrażliwych na te antybiotyki. Dlatego w ostatnich latach stało się powszechne profilaktyka antybiotykowa w przypadku cięcia cesarskiego . Udowodniono, że tradycyjny przedłużony domięśniowy przebieg (od 3 do 5 dni) profilaktyki antybiotykowej powikłań infekcyjnych pozwala kilkakrotnie zmniejszyć częstość występowania poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy po cięciu cesarskim. Technika ta ma jednak także szereg istotnych wad. Przede wszystkim statystycznie istotny wzrost częstości reakcji alergicznych w porównaniu z krótkimi kursami. Ponadto należy zauważyć, że długotrwałe profilaktyczne podawanie antybiotyków w dawkach terapeutycznych przyczynia się do pojawienia się opornych na antybiotyki szczepów mikroorganizmów, a także ostrej zmiany obrazu klinicznego poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy (późne objawy kliniczne, usunięte formy choroby), co znacznie komplikuje jej diagnostykę i leczenie. Krótki dożylny cykl profilaktyki antybiotykowej poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy za pomocą cefalosporyn jest praktycznie pozbawiony tych wad. Nie zaobserwowano jednak znacznego zmniejszenia częstości powikłań infekcyjnych w porównaniu z długotrwałym przebiegiem jego stosowania, co jest oczywiście spowodowane niską aktywnością cefalosporyn przeciwko enterokokom i bakteroidom, obecnie głównym patogenom poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy.

Według naszych danych najskuteczniejszy jest krótki dożylny kurs profilaktyczny amoksycyliny z klawulanianem , lek aktywny zarówno wobec beztlenowców fakultatywnych, jak i bezwzględnych. W naszym Centrum przyjęliśmy następującą metodologię: amoksycylinę z klawulanianem w dawce 1,2 g podaje się kobiecie dożylnie po usunięciu płodu i zaciśnięciu pępowiny, a następnie po 12 i 24 godzinach. Zastosowanie amoksycyliny z klawulanianem pozwoliło zminimalizować ogólną częstość występowania powikłań infekcyjnych po cięciu cesarskim. Należy również podkreślić, że oprócz wyraźnego efektu klinicznego i doskonałej tolerancji, stosowanie tego leku jest również bardzo korzystne pod względem ekonomicznym, ponieważ koszt antybiotyków zmniejsza się 4-5 razy.

Zatem głównym problemem ostatnich lat jest powszechne rozprzestrzenianie się opornych form drobnoustrojów chorobotwórczych i spadek skuteczności wielu antybiotyków. Skuteczność antybiotyków maleje z biegiem czasu, ponieważ mikroorganizmy stają się na nie oporne. Co więcej, te oporne patogeny mogą powodować choroby u innych ludzi, a czynniki oporności łatwo przenoszą się z jednego mikroorganizmu na drugi, co ostatecznie prowadzi do pojawienia się takich patogenów, które są oporne na wszystkie dostępne antybiotyki.

Po euforii lat 70-80 ubiegłego wieku, kiedy wydawało się, że zwycięstwo nad infekcjami zostało osiągnięte, stało się oczywiste, że dostępne antybiotyki szybko tracą swoją skuteczność. Dlatego też ostatnie lata charakteryzują się wzmożonymi pracami w zakresie tworzenia nowych leków przeciwbakteryjnych. Perspektywy antybiotykoterapii wiążą się nie tyle z nowymi antybiotykami, ile z optymalizacją wykorzystania istniejących leków. Oferta antybiotyków zarejestrowanych w naszym kraju jest dość szeroka, a nowe leki potrzebne są tylko w przypadkach, gdy pomagają pokonać oporność na istniejące związki lub poprawia się bezpieczeństwo, wygodniejsza droga podawania, mniejsza częstotliwość podawania itp. Optymalizacja antybiotykoterapii zarówno w szpitalu, jak i w poliklinice nie jest możliwa bez rozwoju mikrobiologii klinicznej, wiedzy z zakresu farmakoepidemiologii i farmakoekonomiki leków przeciwbakteryjnych. Konieczne jest monitorowanie antybiotykooporności i jej mechanizmów poprzez przekazywanie zaleceń lekarzom praktykom, położnikom i ginekologom.

Konieczny jest także zakaz stosowania antybiotyków dostępnych bez recepty, a w razie potrzeby zaprzestanie stosowania antybiotyków infekcje wirusowe. Sensowne jest ograniczenie stosowania ko-trimoksazolu, ampicyliny, oksacyliny, fluorochinolonów, gentamycyny ze zwiększeniem określonej proporcji penicylin (amoksycylina, amoksycylina / klawulanian), makrolidów (klarytromycyna, azytromycyna), doustnych cefalosporyn. W szpitalach położniczych i ginekologicznych konieczne jest posiadanie lokalnego paszportu antybiotykooporności i opracowanej na jego podstawie receptury antybiotykowej, uwzględniającej wskaźniki farmakoekonomiczne. Należy także aktywniej wykorzystywać doustną drogę podawania antybiotyków i wprowadzać terapię etapową (pozajelitowo-doustną).

Ostatecznie perspektywy antybiotykoterapii infekcji układu moczowo-płciowego u kobiet można postrzegać dość optymistycznie, a urolog i położnik-ginekolog nie pozostaną bezbronni wobec infekcji. Wcześnie zdiagnozowana infekcja, odpowiednia terapia nie tylko pacjentki, ale także jej partnerów zapewniają higienę etiologiczną w niemal 95-97% przypadków. Pozostałe przypadki wymagają bardziej zindywidualizowanego podejścia, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory na stosowane antybiotyki, obecność towarzyszących infekcji dróg moczowo-płciowych i inne okoliczności. Jednak w każdym razie lekarz nigdy nie będzie absolutnym zwycięzcą w tej walce. Dlatego musimy korzystać z arsenału antybiotyków, którym obecnie dysponujemy, możliwie rozsądnie i skutecznie, a także z wielką odpowiedzialnością przyjąć rozsądne podejście do stosowania nowych leków.

Infekcje układu moczowo-płciowego– to określenie należy uznać za najtrafniejsze. Użycie terminu „ ukryte infekcje”, nie definiuje dokładnej listy czynników zakaźnych. Wszystkie infekcje dróg moczowo-płciowych należy podzielić na absolutnie patogenne - infekcje przenoszone drogą płciową (STI), które obejmują patogeny rzeżączki, chlamydii, rzęsistkowicy, kiły, opryszczki narządów płciowych, mycoplasma genitalium (Mycoplasma genitalium). Drugą grupę stanowią mikroorganizmy warunkowo chorobotwórcze, tj. te bakterie i grzyby, które są obecne w zdrowi ludzie, ale pod pewnymi warunkami stają się przyczyną stanu zapalnego. Druga grupa obejmuje paciorkowce, gronkowce, E. coli, Klebsiella, enterococcus i wiele innych. Określenie „ukryte infekcje” wprowadza w błąd zarówno pacjenta, jak i samego lekarza. W przypadku wykrycia drobnoustrojów z grupy patogenów oportunistycznych leczenie partnerów seksualnych jest bowiem niepraktyczne, leczenie narządu, w którym te bakterie wywołały stany zapalne (zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherza moczowego itp.).

Zakażenia przenoszone drogą płciową (STI)

Rzeżączka – (infekcja gonokokowa)- choroba zakaźna przenoszona drogą płciową u ludzi, wywoływana przez gonokoki (Neisseria gonorrhoeae). - Gram-ujemne diplokoki, czyli nieruchome, ropotwórcze bakterie w kształcie fasoli, które nie tworzą zarodników. Obecnie rzeżączka występuje rzadko, jednak postacie wymazane i bezobjawowe w połączeniu z opornością na antybiotyki są cechami współczesnego przebiegu rzeżączki.

Chlamydia - (zakażenie chlamydią) jest infekcją przenoszoną drogą płciową, wywoływaną przez Chlamydia trachomatis. Chlamydia rzadko powoduje wyraźne objawy, dlatego pacjenci dowiadują się o swojej chorobie późno, często po wystąpieniu powikłań ze strony narządów płciowych. Chlamydię leczy się dość skutecznie. Czas trwania i objętość leczenia zależy od braku lub obecności powikłań.

Rzęsistkowica - (Rzęsistkowica układu moczowo-płciowego)- infekcja przenoszona drogą płciową wywołana przez Trichomonas pochwylis. Osobliwość choroba jest cechą patogenu – zgodnie z klasyfikacją jest to najprostszy mikroorganizm. W leczeniu tej infekcji stosuje się leki przeciwpierwotniakowe, antybiotyki przeciwko Trichomonas nie są skuteczne.

Mycoplasma genitalium to patogen przenoszony drogą płciową, który może powodować zapalenie cewki moczowej u obu płci, zapalenie szyjki macicy i zapalenie narządów miednicy mniejszej (PID) u kobiet. Cechą drobnoustroju jest trudna izolacja metodą hodowlaną (metoda inokulacji na pożywce). Jedyna możliwa metoda diagnostyczna w szerokim zakresie praktyka lekarska to metody wykrywające DNA (RNA) mikroorganizmu - są to PCR, PCR-RT, NASBA.

Kiła pierwotna

Syfilis- choroba zakaźna wywołana krętkiem bladym (Treponema pallidum), przenoszona głównie drogą kontaktów seksualnych, charakteryzująca się uszkodzeniem skóry, błon śluzowych, układu nerwowego, narządów wewnętrznych i układu mięśniowo-szkieletowego. W przeciwieństwie do innych infekcji ma dłuższy okres inkubacji, który może być jeszcze dłuższy, jeśli pacjentowi przepisano antybiotyki na inną infekcję przenoszoną drogą płciową (np. chlamydię). Dlatego po każdej infekcji seksualnej należy zalecić badanie na kiłę, biorąc pod uwagę wymienione cechy choroby.

Brodawki narządów płciowych (brodawki odbytowo-płciowe (weneryczne))- choroba wirusowa wywoływana przez wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) i charakteryzująca się pojawieniem się narośli na skórze i błonach śluzowych zewnętrznych narządów płciowych, cewki moczowej, pochwy, szyjki macicy, okolicy odbytu, odbytu. Leczenie polega na usunięciu brodawek. Najbardziej preferowanymi metodami są techniki laserowe. KLINIKA wyposażona jest w urządzenie laserowe eCO2™ Lutronic. UNIKALNA metoda laserowego wstrzykiwania leków cytostatycznych w skórę w leczeniu brodawek i kłykcin na dużej powierzchni; procedura z krótkoterminowy rekonwalescencja jest całkowicie bezbolesna.

Aby zapobiec nawrotom, stosuje się immunomodulatory o działaniu przeciwwirusowym. Wykonujemy również badanie stanu odporności z określeniem indywidualnej wrażliwości na leki immunomodulujące.

Grupa mikroorganizmów oportunistycznych – występująca powszechnie i u osób zdrowych, w określonych warunkach ujawniają się właściwości chorobotwórcze tej grupy bakterii.

Mykoplazmy i ureaplazmy (często używany jest termin myrjplazmoza/ureaplazmoza)- Mycoplasma hominis i Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum (oznaczenie Ureaplasma spp. służy do oznaczenia dwóch gatunków jednocześnie) to mikroorganizmy warunkowo patogenne, których przejaw właściwości chorobotwórczych występuje w określonych warunkach. Ureaplazmy mogą powodować zapalenie cewki moczowej u mężczyzn (U. urealyticum) oraz zapalenie szyjki macicy, zapalenie pęcherza moczowego, PID, a także powikłania ciąży, powikłania poporodowe i poaborcyjne u kobiet.

Ureaplasma i M. hominis można wykryć u osób zdrowych (w 5-20% przypadków). Leczenie tych infekcji przeprowadza się dopiero po kompleksowym badaniu i wykluczeniu roli innych infekcji, przede wszystkim z grupy chorób przenoszonych drogą płciową.

E. coli, Enterococcus, Klebsiella, Streptococcus – mikroorganizmy, również spokrewnione z patogenami oportunistycznymi, zwykle występują w jelitach. Często identyfikowany jako przyczyna zapalenia pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego), prostata(zapalenie prostaty), pochwy (zapalenie pochwy) i inne choroby. W diagnostyce wymagana jest nie tylko prosta izolacja patogenu metodą kulturową, ale także udowodnienie faktu wystąpienia stanu zapalnego – wg. podwyższony poziom leukocyty (w rozmazie lub wydzielinie prostaty).

HUGI to przewlekła infekcja układu moczowo-płciowego. Zakażenia układu moczowo-płciowego obejmują te, które są aktywne w ludzkim układzie moczowo-płciowym. Wczesna diagnoza infekcji układu moczowo-płciowego pomoże uniknąć niebezpiecznych konsekwencji i przejścia anomalii w postać przewlekłą.

Przewlekłe infekcje układu moczowo-płciowego i choroby przenoszone drogą płciową (STI) są różne. Choroby przenoszone drogą płciową działają poprzez układ moczowo-płciowy i mogą atakować inne narządy. Zakażenie układu moczowo-płciowego często przebiega bezobjawowo lub w ogóle nie wpływa na organizm.

Możliwe konsekwencje HUGI:

rak narządów płciowych;
bezpłodność;
poronienie;
infekcja płodu podczas ciąży;
patologia rozwoju dziecka;
nieprawidłowa czynność nerek.

patogeny

Infekcje układu moczowo-płciowego różnią się tym, że mogą być przenoszone nie tylko drogą płciową, ale także drogą domową i kontaktową. Grupa tych infekcji jest ogromna, ale najczęstsze i najbardziej niebezpieczne są opryszczka i. Czasami występuje mieszanka infekcji.

Objawy infekcji

Ponieważ infekcje często dotykają cewki moczowej, objawy będą charakterystyczne dla odmiedniczkowego zapalenia nerek lub zapalenia pęcherza moczowego:

problemy z oddawaniem moczu;
dyskomfort w cewce moczowej;
ból w dolnej części pleców i okolicy łonowej;
krew i ropa w moczu;
podniesiona temperatura.

Czasami HUGI wywołują raka szyjki macicy, zapalenie jajników lub jajowodów, procesy erozyjne. Wtedy objawy będą inne:

swędzenie lub pieczenie w pochwie;
ból podczas seksu;
śluzowa lub ropna wydzielina;
obecność krwi w wydzielinach;
ból w dolnej części pleców i okolicy łonowej.

U mężczyzn infekcje układu moczowo-płciowego są najczęściej spowodowane zapaleniem gruczołu krokowego. Możliwe jest także zapalenie pęcherzyków nasiennych lub jąder. Objawy zapalenia u mężczyzn to:

ból krocza;
ciężkość w jądrach;
ropna wydzielina;
swędzenie na głowie prącia;
dyskomfort podczas oddawania moczu i wytrysku;
problemy z wytryskiem;
zaczerwienienie i zapalenie czerwonego miąższu.

Zakażenia układu moczowo-płciowego wymagają nowych metod leczenia. Problem nasila się z roku na rok, coraz więcej osób cierpi na przewlekłe infekcje.

Znaczenie egzaminu

Infekcje układu moczowo-płciowego są przyczyną wielu niebezpiecznych chorób, które rozwijają się bezobjawowo. Przyczynia się to do przekształcenia choroby w postać przewlekłą i wystąpienia powikłań. Niektóre mogą być nieodwracalne. Każdy dzień opóźnienia zmniejsza szansę na skuteczne leczenie.

HUGI wywołują stany zapalne narządów płciowych, które prowadzą do niepłodności. Przewlekły stan zapalny powoduje powstawanie zrostów w miednicy, co może być przyczyną niedrożności macicy, ciąża pozamaciczna, infekcja płodu w macicy, poronienie, wiele wad rozwojowych. Choroby takie jak zapalenie szyjki macicy, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie cewki moczowej, odmiedniczkowe zapalenie nerek i zapalenie pęcherza moczowego należy leczyć na czas. Rozpoczęty stan zapalny wpływa funkcja rozrodcza i powodują potencję, nieprawidłowy wytrysk i inne patologie.

Diagnoza infekcji jest konieczna również dlatego, że niektóre mikroorganizmy są niezwykle aktywne i niebezpieczne. Tak więc wirus brodawczaka ludzkiego typu onkogennego wywołuje raka pochwy, szyjki macicy, a nawet prącia.

Ogniska infekcji mogą rozprzestrzeniać swój wpływ nawet poza dotknięty narząd. Infekcje układu moczowo-płciowego przyczyniają się do rozwoju zapalenia stawów, zapalenia gardła, zapalenia spojówek.

Diagnoza HUGI

Badania laboratoryjne pozwalają na postawienie prawidłowej diagnozy i ustalenie właściwej strategii leczenia. Należy wykonać badania i sprawdzić reakcję organizmu na infekcję. Test ten nazywany jest testem immunoenzymatycznym lub testem wiązania dopełniacza (ELISA).

Pozbycie się HUI jest znacznie łatwiejsze niż pozbycie się infekcji w innych narządach. Łatwo można znaleźć przyczynę, a infekcje układu moczowo-płciowego w większości przypadków powstają na skutek jednego rodzaju drobnoustroju, co oznacza, że nie ma potrzeby łączenia leków. Tylko regularne badania profilaktyczne pomogą uchronić się przed niebezpiecznymi infekcjami układu moczowo-płciowego.

»» nr 3-4 „99 »» Nowa Encyklopedia Medyczna N.G. Koshelev – Zasłużony Naukowiec Federacji Rosyjskiej, doktorze kochanie. Sci., profesor, wiodący badacz, Instytut Położnictwa i Ginekologii. ZANIM. Otta RAMN

MAMA. Bashmakova – Dr. med. Sci., profesor, wiodący badacz, Instytut Położnictwa i Ginekologii. ZANIM. Otta RAMN

TA Pluzhnikova – wiodący badacz miejskiego centrum naukowo-praktycznego w Petersburgu zajmującego się profilaktyką, diagnostyką i leczeniem poronień, dr hab. Miód. Nauki

Jedną z najczęstszych przyczyn poronień (NB) jest infekcja układu moczowo-płciowego (UGI). Powoduje duży odsetek powikłań ciąży (stan przedrzucawkowy, poronienie zagrażające, wielowodzie, odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży, niewydolność łożyska, odklejenie łożyska itp.), zmiany wewnątrzmaciczne u płodu i noworodka.

Instytut Badawczy EI Położnictwa i Ginekologii. ZANIM. Otta RAMS od niemal pół wieku zajmuje się problemem wpływu chorób zakaźnych na funkcje rozrodcze kobiety, płodu i noworodka.
W 1953 roku Becker jako pierwszy poruszył kwestię infekcji wewnątrzmacicznej. Szczegółowo zbadano listeriozę, toksoplazmozę i rolę przewlekłego zapalenia migdałków. W latach 60. i 70. przeprowadzono szereg odkryć naukowych poświęconych badaniu infekcji drożdżakowej, paciorkowców.
E.K. Aylamazyan (1995) pisze, że w ostatnich dziesięcioleciach nastąpiła zmiana w zakresie czynników wywołujących infekcje narządów płciowych. Listerioza i toksoplazmoza są rzadkie. Obecnie aktywnie bada się patogeny przewlekłych infekcji, które są przyczyną poronienia i jego niekorzystnego wyniku dla płodu - mykoplazmy narządów płciowych, chlamydie, paciorkowce grupy B.

W ciągu ostatnich 10 lat częstość występowania bakteryjnego zapalenia pochwy (BV) w ogólnej populacji mieszkańców Petersburga wynosi 20% (EF Kira, 1998).
Według kliniki położniczo-ginekologicznej Wojskowej Akademii Medycznej BV w dynamice ciąży wynosi: w pierwszym trymestrze – 28,9%, w drugim – 9,9% i w trzecim – 7,4%, a kandydoza układu moczowo-płciowego odpowiednio 15,7 ; 11,6 i 9,1% (IA Simchera, 1998-1999).
Bezobjawowy przebieg BV w czasie ciąży występuje 2,5 razy częściej niż poza ciążą (A.N. Strizhakov i in., 1998). U zdrowych kobiet w ciąży w Petersburgu stwierdza się UHC u 32,2% (I.A. Simchera).
Wśród pacjentek ginekologicznych cierpiących na procesy zapalne zakażenie chlamydiami stwierdza się u 30%, u kobiet z niepłodnością – u 50%, u kobiet z niepłodnością jajowodów – aż do 60%.
U 80% kobiet w ciąży chlamydia jest utajona.
Ogólny odsetek noworodków zakażonych chlamydią sięga 9,8%.
Częstość izolacji Chlamydia trachomatis z narządów wewnętrznych martwych płodów okołoporodowych wynosi 17%.
Konsekwencjami nieleczonej chlamydii narządów płciowych są: przewlekłe choroby zapalne przydatków macicy, niepłodność jajowodów, ciąża pozamaciczna, niekorzystne skutki ciąży (ciąża nierozwijająca się, poronienia samoistne, poród przedwczesny), zakażenie wewnątrzmaciczne płodu.

Ponad 90% światowej populacji jest zakażonych wirusem opryszczki pospolitej (HSV), z czego aż 20% ma określone objawy kliniczne zakażenia.
Opryszczkę narządów płciowych wywołują dwa serotypy wirusa opryszczki pospolitej: HSV-1 i HSV-2 (najczęściej występuje HSV-2).
Ryzyko zakażenia noworodkowego noworodka zależy od postaci opryszczki narządów płciowych u matki i waha się od 0,01 do 75,00%.

Etiologia i patogeneza

Początkowi ciąży towarzyszy zmiana stanu odporności kobiety. Rozwija się niedobór odporności, który wraz z groźbą przerwania ciąży i poronienia ulega pogorszeniu. Dlatego podatność kobiety w ciąży na choroby zakaźne jest bardzo wysoka. Ponadto choroby występujące utajone (przewlekłe zapalenie migdałków, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.) Często zaostrzają się w czasie ciąży. Zwiększa to częstość powikłań ciąży i porodu, niekorzystnych skutków dla płodu i noworodka.

W pochwie zdrowej kobiety niebędącej w ciąży zwykle występują mikroorganizmy tlenowe i beztlenowe: pałeczki kwasu mlekowego, maczugowców, gronkowce naskórkowe, bakteroidy, paciorkowce mlekowe itp. U zdrowych kobiet w ciąży już w pierwszym trymestrze ciąży następuje zmniejszenie pod względem liczby gatunków i ilości: maleje liczba maczugów, bakteroidów, paciorkowców, gronkowców, a wzrasta liczba pałeczek kwasu mlekowego i bifidobakterii (E.F. Kira, Yu.V. Tsvelen, I.A. Simchera, 1998).

Cechą czynników sprawczych infekcji narządów płciowych jest ich częste powiązanie. Tak więc mykoplazmy narządów płciowych występują razem z florą oportunistyczną, grzybami z rodzaju Candida, Trichomonas, gonokokami; chlamydia - z gonokokami, wirusem opryszczki narządów płciowych, paciorkowcami grupy B.

Klinika

Ocena roli bezobjawowej infekcji i kolonizacji narządów moczowo-płciowych przez różne mikroorganizmy, a także jawnej infekcji narządów płciowych wykazała, że podstawą części nierozwijających się ciąż, poronień samoistnych, przedwczesnych porodów jest proces zakaźny o charakterze ogniskowym w endometrium i szyjce macicy - chlamydia, mykoplazma lub w narządach moczowo-płciowych - paciorkowce grupy B, flora Gram-ujemna.

W czasie ciąży często dochodzi do bakteryjnego zapalenia pochwy i kandydozy układu moczowo-płciowego (UGC), które mogą powodować powikłania w przebiegu ciąży i powodować poronienie.

Ponieważ termin „bakteryjne zapalenie pochwy” został oficjalnie przyjęty na świecie w 1984 r., A w Rosji został uznany w 1990 r., przyjrzyjmy się bardziej szczegółowo charakterystyce tej choroby.

Bakteryjne zapalenie pochwy (BV) jest wielobakteryjną chorobą zakaźną spowodowaną zmniejszeniem lub zanikiem pałeczek kwasu mlekowego i wzrostem liczby beztlenowców i innych drobnoustrojów 100-1000 razy. Jej czynnikiem etiologicznym jest związek mikroorganizmów beztlenowych (EF Kira). Być może obecność gardnerelli. Obecnie problem chorób przenoszonych drogą płciową (STD) jest bardzo poważny. Wśród 20 patogenów tej grupy chorób najczęstszą przyczyną poronień są:
- mykoplazmy narządów płciowych,
- paciorkowce grupy B
- chlamydie,
- prosty wirus narządów płciowych typu II,
- wirus cytomegalii (CMV).

Kolonizacja lub infekcja narządów płciowych kobiety ciężarnej wywołana mykoplazmami (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium) często nie pozostaje niezauważona. Częstotliwość wykrywania M. hominis u kobiet w ciąży od wielu lat pozostaje w przybliżeniu taka sama i wynosi 17-20%. Częstość występowania U. urealyticum u kobiet w ciąży wynosi 25-30%. Częściej kolonizację pochwy przez mykoplazmy obserwuje się, gdy jej biocenoza zmienia się w kierunku wzrostu przedstawicieli potencjalnie chorobotwórczych mikroorganizmów. Czy mykoplazmy narządów płciowych zawsze powodują procesy patologiczne w organizmie kobiety w ciąży? Czy zawsze prowadzą do poronienia? - Do chwili obecnej kwestie te nie zostały w pełni wyjaśnione.

U kobiet w ciąży zagrożonych poronieniem paciorkowce grupy B (GBS) są wydalane z moczem w 4,8% przypadków. Przez długi czas (według naszych danych do 3 lat - S.L. Zatsnorskaya, 1995) mikroorganizmy te mogą utrzymywać się w drogach moczowo-płciowych kobiety. W przypadku powtarzających się ciąż możliwe jest zakażenie płodowego jaja tym samym serotypem, co może spowodować nierozwijającą się ciążę lub poronienie septyczne. Przeniesienie paciorkowców grupy B z matki na płód obserwuje się w 37,0% przypadków. Jak wiadomo, obecnie chlamydia narządów płciowych często występuje u kobiet w szczytowym okresie rozrodczym - w wieku od 20 do 30 lat, a nawet młodszych.

Głębokie zmiany hormonalne w czasie ciąży, zmieniona reaktywność immunologiczna mogą wpływać na obraz kliniczny choroby, aktywować infekcję, skutek uboczny na przebieg, wynik ciąży, na płód i noworodka. Częstość występowania chlamydii układu moczowo-płciowego wśród kobiet w ciąży według naszych danych wynosi 6,7–8,0%. Przeniesienie patogenu na dziecko jest możliwe zarówno w obecności, jak i przy braku oczywistych objawów klinicznych zakażenia u matki (prawdopodobieństwo przeniesienia wynosi 50-70%). Do zakażenia płodu dochodzi zarówno poprzez bezpośredni kontakt z kanałem rodnym matki, jak i w macicy: poprzez połknięcie lub aspirację płyn owodniowy. Na szczególną uwagę zasługuje fakt, że częstość okołoporodowej śmiertelności płodów w grupie kobiet chorych na chlamydię narządów płciowych wynosi 5,45%. Instytut Badawczy Położnictwa i Ginekologii. ZANIM. Otta RAMS jako pierwsza opisał utajone zapalenie błony śluzowej macicy o etiologii chlamydiowej (AM Savicheva, 1991). Mogą również powodować przedporodowe zakażenie płodu, samoistne poronienia, nierozwijające się ciąże i przedwczesne porody. W badaniach metodą mikroskopii elektronowej w tkance łożyska wykryto antygeny chlamydii i mykoplazm (L.B. Zabzhitskaya, 1998).

W patologii okołoporodowej wirusy z grupy opryszczki odgrywają pewną rolę, biorąc pod uwagę ciężkość konsekwencji zakażenia wewnątrzmacicznego płodu.

Badanie zakażenia wirusem cytomegalii (CMV) wykazało, że wśród kobiet w ciąży występuje duża częstość występowania tzw. warstwy odpornościowej (92% kobiet ma przeciwciała przeciwko CMV). Ustalono grupy ryzyka rozwoju zakażenia wewnątrzmacicznego u kobiet w ciąży i ich noworodków. Instytut Badawczy Położnictwa i Ginekologii. ZANIM. Otta RAMS po raz pierwszy oszacowała ryzyko rozwoju cytomegalii wewnątrzmacicznej u kobiet w ciąży z Petersburga na 0,5–1,0%. Według literatury w przypadku CMV częstość poronień sięga 31,5% (N.A. Farber i in., 1990).

W rozwoju procesów patologicznych w obrębie układu moczowo-płciowego, prowadzących do poronienia, znaczącą rolę odgrywają nie tyle patogenne mikroorganizmy uzyskane przez kobietę z zewnątrz (chlamydie, gonokoki), ale bakterie oportunistyczne normalnie zamieszkujące narządy płciowe, które może być spowodowane zmienioną reaktywnością immunologiczną podczas ciąży .

Oceniając mikroflorę oportunistyczną u kobiet po poronieniu i przy chorobach zapalnych pochwy wyróżnia się:
- grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida (głównie Candida albicans) – w 12%,
- paciorkowce grupy D - w 31,5%,
- Staphylococcus aureus - w 1,5%.

Ponadto w niektórych przypadkach przy zaburzeniu procesów mikrobiotycznych do pochwy przedostają się Escherichia coli, Klebsiella i mikroorganizmy beztlenowe.

Na szczególną uwagę zasługuje fakt, że w czasie ciąży komórki nabłonka pochwy stają się bardziej elastyczne i proliferują, uwalniając dużą ilość glikogenu. Jednocześnie w pochwie zwiększa się liczba pałeczek kwasu mlekowego i grzybów drożdżopodobnych. Wraz ze wzrostem wieku ciążowego wzrasta liczba tych mikroorganizmów. Przepis ten ma ogromne znaczenie przy wyznaczaniu etiotropowej terapii przeciwgrzybiczej. Zwykle u 40–60% kobiet w ciąży stwierdza się w pochwie grzyby drożdżopodobne. Dopiero w obecności grzybni i form wegetatywnych grzybów drożdżopodobnych, przy odpowiednim obrazie klinicznym choroby, należy przepisać leki przeciwgrzybicze.

W przypadku infekcji układu moczowo-płciowego częstość powikłań ciąży, zwłaszcza poronień, jest duża (tab. 1).

Tabela 1
CECHY PRZEBIEGU CIĄŻY PODCZAS KOLONIZACJI ZAKAŻENIA UROGENITALI (wg Instytutu Badawczego Położnictwa i Ginekologii D.O. Ott)

CHARAKTER KOMPLIKACJI	MYKOPLAZMA (%)	UREAPLAZMA (%)	CHLAMYDIA (%)	Szczery (%)	STREPTOKOKCI B (%)	BAKTERYJNA WAGINOZA (%)
Groźba aborcji	66.0	67.5	31.7	48.0	32.1	58.0
Nierozwijająca się ciąża	8.0	1.2	0.9	-	3.2	8.0
Spontaniczne aborcje	9.4	6.2	11.0	3.5	31.1	8.0
przedwczesny poród	16.0	8.8	12.7	13.5	24.7	13.8
Wielowodzie	17.0	12.5	8.2	10.0	8.7	18.1
Odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży	21.4	7.0	8.2	-	29.7	-
Stan przedrzucawkowy	49.0	23.7	47.3	17.0	72.4	-
Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego	39.0	12.5	27.7	21.0	44.1	48.7

Kiedy czynniki zakaźne wpływają na endometrium, proces łożyskowania i rozwój łożyska zostaje zaburzony, co przyczynia się do rozwoju wtórnej niewydolności łożyska. Mogą oddziaływać na łożysko (zapalenie łożyska) i błony płodowe (zapalenie kosmówkowo-płodowe), powodować powstawanie patogennych kompleksów immunologicznych, co znacząco upośledza funkcję łożyska jako narządu zapewniającego płodowi odpowiednie odżywianie i oddychanie, co w konsekwencji prowadzi do opóźnienia rozwoju i hipotrofia płodu oraz przedwczesne pobudzenie czynności porodowych.

W przypadku infekcji układu moczowo-płciowego poród często komplikuje przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego (OV), anomalia aktywności porodowej, gorączka podczas porodu i niedotlenienie płodu wewnątrzmacicznego. Odsetek NE jest szczególnie wysoki, gdy w moczu wykryje się florę Gram-ujemną lub zakażenie narządów płciowych (3-4 razy wyższy niż u zdrowych kobiet w czasie porodu). NOV przyczynia się do wystąpienia infekcji owodniowej i rozwoju zapalenia kosmówkowo-owodniowego. Ma to niekorzystny wpływ nie tylko na matkę, ale także na płód. Podczas porodu często rozwija się osłabienie aktywności zawodowej (z infekcją mykoplazmą) lub szybki poród - w przypadku paciorkowców grupy B.

Duże znaczenie w przebiegu ciąży i porodu dla płodu i noworodka z chorobami zakaźnymi matki ma leczenie kobiety ciężarnej i kobiety rodzącej oraz sposób porodu.

Leczenie infekcji układu moczowo-płciowego

Zakażenie układu moczowo-płciowego jest jedną z głównych przyczyn poronień. Dlatego planując ciążę, konieczne jest kompleksowe i kompleksowe badanie przyszłych rodziców, aby zidentyfikować oczywiste i ukryte ogniska infekcji, charakter patogenu i przeprowadzić terapię etiotropową.

W przypadku zajścia w ciążę u kobiet zagrożonych poronieniem należy przeprowadzić kompleksowe badanie mikrobiologiczne i w przypadku wykrycia UGI wdrożyć odpowiednie leczenie.

Leczenie chorób zakaźnych u kobiet w ciąży powinno być złożone indywidualne podejście każdemu pacjentowi. Obejmuje antybakteryjną i odczulającą terapię ogólnowzmacniającą, działania mające na celu zwiększenie reaktywności immunologicznej kobiety w ciąży, normalizację funkcji wątroby, zapobieganie i leczenie powikłań ciąży i porodu, zapobieganie zakażeniom wewnątrzmacicznym płodu, jego niedotlenieniu i niedożywieniu.

Terapię antybakteryjną prowadzi się, biorąc pod uwagę charakter patogenu i jego wrażliwość na lek, farmakokinetykę stosowanych leków, wiek ciążowy w momencie leczenia i stan płodu. Powołanie eubiotyków jest obowiązkowe (tabele 2 i 3).

Tabela 2
LEKI PRZECIWBAKTERYJNE I PRZECIWWIRUSOWE STOSOWANE W CIĄŻY

MIKROORGANIZMY

NYSTYNA

PIMAFUCIN

erytromycyna

SUMAMED

WILPRAFEN

ROVAMYCYNA

RULID

MAKROOTWÓRZ

CLACID

AMPICYLINA

Benzylopenicylina

OKSYCYLINA

GENTAMYCYNA

CEFALOSPORYNY

LINKOMYCYNA

SULFADYMEZYNA

ETAZOL

NITROFURANI

NITROKSOLINA

METRONIDAZOL

KWAS NALIDYKSYCZNY

ACYKLOWIR

Beztlenowce

Gardnerella

Trichomonas

M. hominis

U. urealyticum

Gonokoki

Chlamydia

paciorkowce

coli

Gronkowce

Candida

Klebsiella

V. opryszczka

+ - skuteczny przeciwko temu patogenowi

Przepisując leczenie kobietom z UGI, partnerzy seksualni poddawani są badaniu i leczeniu. Zaleca się powstrzymanie się od aktywności seksualnej do czasu wyleczenia.

Tabela 3
LECZENIE ZAKAŻEŃ MOCZOWEGO

POSTAĆ UGI	POZA CIĄŻĄ	W CIĄŻY
Waginoza bakteryjna	1. Antybiotyki (kpindamycyna – miejscowo i ogólnoustrojowo) 2. Syntetyczne środki przeciwdrobnoustrojowe (metranidazol) 5. Witaminy	1. Antybiotyki (klindamycyna – miejscowo i ogólnoustrojowo)* 2. Syntetyczne środki przeciwdrobnoustrojowe (metronidazol)* 3. Eubiotyki (systemowo i lokalnie) 5. Witaminy*, zmniejszenie dawek kursu w porównaniu do stanu poza ciążą
Kandydoza układu moczowo-płciowego	1. Antybiotyki (natamycyna (pimafucyna), nystatyna, leworyna, amfoglukamina) 2. Preparaty imidazolowe stosowane miejscowo (klotrimazol (bifonazol, canesten), miyunazopl (gyno-dactarin), ekonazol (gyno-pevaril), izokonazol (gyno-travogen)) 3. Leki tiazolowe (flukonazop (difmokan), itrakonazol (orungal), terzhinan) 4. Preparaty kombinowane stosowane miejscowo (polygynax, pimafucort, klion D) 6. Immunomodulatory (licopid, polioksydonium itp.) 7. Witaminy	1. Antybiotyki (natamycyna (pimafucyna), nystatyna) 2. Preparaty imidazolowe stosuje się miejscowo (klotrimazol (bifonazol, canesten), mikonazol (ginodaktyna), izokonazol (gyno-travogen)) 3. Preparaty kombinowane stosowane miejscowo (polygynax, pimafukort, terzhinan) 4. Środki niespecyficzne (tetraboran sodu w glicerynie, płyn Castelliani itp.) 5. Eubiotyki (systemowo i lokalnie) 8. Adaptogeny pochodzenia roślinnego 9. Witaminy
Mykoplazmoza	1. Antybiotyki (doksycylina, erytromycyna, makropen, azytromycyna, pefmoksacyna) stosuje się ogólnoustrojowo. Lokalnie - dalacyna 3. Immunomodulatory (licopid, polioksydonium itp.) 4. Witaminy	1. Antybiotyki (erytromycyna, w przypadku nietolerancji – makrofoam, azytromycyna) stosuje się ogólnoustrojowo. Lokalnie - dalacyna 2. Eubiotyki (systemowo i lokalnie) 4. Witaminy
Chlamydia	1. Antybiotyki (tetracyklina, doksycyklina, makropen, azytromycyna (Sumamed), erytromycyna, spiramycyna (rowamycyna), rulid, klarytromycyna (klacid) 2. Syntetyczne środki przeciwdrobnoustrojowe (ofloksacyna) 3. Leki przeciwgrzybicze 4. Immunomodulatory (licopid, polioksydonium itp.) 5. Eubiotyki (systemowo i lokalnie) 6. Witaminy 7. Hepatoprotektory (Essentiale Forte, Corsil, Metionina) 8. Leczenie miejscowe	1. Antybiotyki (erytromycyna, wilprafen, rovamycyna, azytromycyna (sumam), rulid, makropen, klarytromycyna (klacid) 2. Leki przeciwgrzybicze 3. Adaptogeny pochodzenia roślinnego 4. Eubiotyki (systemowo i lokalnie) 5. Witaminy 6. Hepatoprotektory (Essentiale Forte, Corsil, Metionina) 7. Leczenie współistniejących powikłań ciąży 8. Zapobieganie i leczenie niewydolności łożyska 9. Leczenie miejscowe
infekcja opryszczkowa	1. Leki przeciwwirusowe(acyklowir, famwir, walacyklowir, alpyrazyna, flokozyd, rybamidyna itp.) 2. Interferon i jego induktory (interlock, poludan, alfa2-interferon (reaferon), cykloferon (comedone), ridostin; viferon - czopki) 3. Witaminy C, E 4. Immunomodulatory (likopidy itp.) i adaptogeny pochodzenia roślinnego 6. Szczepionki na opryszczkę	1. Leki przeciwwirusowe (w postaciach rozproszonych stosuje się acyklowir) 2. Interferony (Viferon-1 od 28-34 tygodnia ciąży, Viferon-2 od 35-40 tygodnia ciąży) 3. Witaminy C, E 4. Adaptogeny pochodzenia roślinnego 5. Preparaty do użytku zewnętrznego (acyklowir, megosin, gosipol, maść oksolinowa, maść tebrofeinowa, maść alterazynowa, epigen intimo) W obecności wykwitów opryszczkowych na narządach płciowych matki przez 2 miesiące. przed porodem wskazane jest cesarskie cięcie, aby zapobiec opryszczce noworodków

* - leki przeciwbakteryjne stosuje się po 12 tygodniu ciąży

Największe zagrożenie stanowią infekcje przenoszone drogą płciową, gdyż w rzadkich przypadkach można je rozpoznać samodzielnie. Dlatego istotna staje się kwestia terminowego badania i diagnozowania infekcji układu moczowo-płciowego.

Zanim przejdziemy do głównych infekcji, warto powiedzieć, że pojęcie chorób przenoszonych drogą płciową i infekcji układu moczowo-płciowego jest prawie takie samo.

Istnieją trzy sposoby sprawdzenia, czy masz jakąś infekcję:

Jest to dostawa zaszczepienia bakteriologicznego lub jak to się po prostu nazywa zaszczepienie bakteriologiczne. Zwykle pobiera się go z wymazu, kału, krwi itp.
Połączony test immunoabsorpcyjny. Jest to dokładniejsza analiza w porównaniu z posiewem bakteriologicznym, ponieważ pozwala zidentyfikować infekcję na różnych etapach, czy to w okresie inkubacji, prodromalnym i innych.
reakcja łańcuchowa polimerazy. Jest to najdokładniejsza metoda określenia rodzaju infekcji i jej obecności. Zakażenia układu moczowo-płciowego metodą PCR można wykryć w ciągu zaledwie kilku dni.

Dlaczego należy przeprowadzić terminową diagnostykę infekcji układu moczowo-płciowego? Zdrowie przede wszystkim. Tym mottem powinni kierować się wszyscy ludzie, ponieważ kontakt seksualny może być doskonały, ale wtedy niezbyt przyjemny.

Dlatego konieczne jest regularne wykonywanie badań na obecność infekcji układu moczowo-płciowego, ponieważ:

Bardzo łatwo przechodzą w fazę przewlekłą, nie ujawniając się w żaden sposób.
Mogą być przyczyną szeregu schorzeń związanych z układem moczowo-płciowym. Na przykład zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie jajowodu itp.
Mogą zacząć tworzyć się zrosty.
W większości przypadków zaniedbaną chorobę trzeba leczyć bardzo długo, co odbija się na życiu seksualnym.
Niektóre infekcje mogą prowadzić do rozwoju raka.
Jeśli rozpoczniesz infekcję, z łatwością przejdzie ona na inne ważne narządy.

Ponadto leczenie infekcji układu moczowo-płciowego nie jest zadaniem łatwym. W większości przypadków trzeba uciekać się do antybiotyków, co samo w sobie nie jest przydatne dla organizmu, ponieważ istnieje wiele skutków ubocznych.

Dzięki terminowemu dostarczeniu wszystkich testów możliwe jest zidentyfikowanie etap początkowy rozwój tak niebezpiecznych UGI jak:

Trichomonas. Ta infekcja prowadzi do niepłodność męska. A co najważniejsze, u mężczyzn, jeśli porównamy ich z kobietami, obecność tej infekcji przebiega bezobjawowo. Dlatego człowiek po prostu nie wie, że jest nosicielem Trichomonas.
Chlamydia. Najpopularniejszy infekcja narządów płciowych, który przebiega prawie bezobjawowo, powodując w ten sposób ogromne szkody dla organizmu
Rzeżączka. Zmiany w tej infekcji są kolosalne, ale główna różnica w porównaniu z powyższymi infekcjami polega na tym, że w ciągu kilku dni po kontakcie z osobą zakażoną pojawią się pierwsze objawy manifestacji.
Mykoplazma. Może wpływać na rozwój takich chorób zapalnych jak zapalenie prostaty, zapalenie pochwy itp.
Opryszczka. To jest prawdziwy problem nowoczesny świat, ponieważ każdego dnia coraz więcej osób jest narażonych na tę infekcję
Brodawczak.

W kilku przypadkach zaleca się wykonanie badań na obecność infekcji układu moczowo-płciowego:

Jeśli doszło do stosunku bez zabezpieczenia, a jednocześnie częściowo zmieniłeś partnerów
Jeśli lek został wstrzyknięty dożylnie
Jeśli niedawno miałeś transfuzję krwi

Terminowe zdanie badań oznacza poczucie odpowiedzialności za siebie i swój organizm, gdyż o wiele łatwiej jest wyleczyć infekcję w początkowej fazie, niż gdy przejdzie ona w fazę przewlekłą. Tak, ważna jest także wiedza o tym, czy jesteś nosicielem.