Technika przeprowadzania połączonej prowokacji rzeżączki. Przygotowanie do badań w kierunku utajonych infekcji seksualnych. Co to jest rzeżączka

Rp.: „Citoflavinum” 5 ml (pentoksyfilina 2%-5ml)

D.t.d. N.10 we wzmacniaczu

S.: 5% roztwór glukozy 200ml

51. 1. Technika pobrania wymazu powierzchniowego z szyjki macicy do badania onkocytologicznego.

Test skrobania szyjki macicy, znany również jako test cytologiczny (test Pap lub wymaz Pap), przeprowadza się w celu wykrycia stanów przedrakowych i nowotworowych szyjki macicy. Materiałem do badania cytologicznego są komórki kanału szyjki macicy (ektocervix i endocervix), które bada się pod kątem cech atypii, dysplazji i nowotworu złośliwego.

Coroczne badanie cytologiczne zeskrobin szyjki macicy wskazane jest u wszystkich kobiet, które ukończyły 20. rok życia (lub od rozpoczęcia współżycia). Częstsze (dwa razy w roku) badania cytologiczne wskazane są u kobiet zakażonych HPV, które często zmieniają partnerów seksualnych, które cierpią na zaburzenia cykl miesiączkowy, otyłość, niepłodność, opryszczka narządów płciowych, przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Badanie cytologiczne zeskrobin szyjki macicy wykonuje się u kobiet przed założeniem wkładki wewnątrzmacicznej.

W okresie menstruacji nie pobiera się materiału do wymazu, jeśli występuje choroby zapalne pochwy i szyjki macicy, ponieważ może to prowadzić do fałszywego wyniku. Dzień przed wykonaniem rozmazu nie należy uprawiać seksu, stosować tamponów ani czopków dopochwowych.

Rozmaz do badania cytologicznego wykonane podczas badania na fotelu ginekologicznym z wykorzystaniem lusterek dopochwowych. Materiał pobierany jest z 3 odcinków: sklepień pochwy, części pochwowej szyjki macicy (ektoszyjki macicy) wokół ujścia zewnętrznego i kanału szyjki macicy. Jeśli wizualnie wykryje się zmiany na szyjce macicy (nadżerki, leukoplakię itp.), Z tych obszarów pobiera się wymaz do badania cytologicznego.

Pobieranie materiału z błony śluzowej odbywa się poprzez skrobanie powierzchniowe. Przed wykonaniem zeskrobania nie należy wycierać szyjki macicy. Jeśli w okolicy tylnego sklepienia pochwy nagromadzi się wydzielina, należy ją ostrożnie usunąć wacikiem. Zeskrobywanie wykonuje się za pomocą szczoteczki cyto (szczoteczki do szyjki macicy) lub szpatułki Eyre. Po pobraniu próbek materiału nanosi się je na szkiełka i przesyła do laboratorium cytologicznego.

Oburęczne badanie ginekologiczne wykonuje się po pobraniu materiału do badania cytologicznego.

W badaniu cytologicznym zeskrobin szyjki macicy ocenia się wielkość, kształt, liczbę i charakter umiejscowienia komórek. W tym celu stosuje się metodę barwienia rozmazu metodą Papanicolaou, suszy się go i bada pod mikroskopem. Wynik testu Pap uważa się za ujemny (normalny), jeśli wszystkie komórki mają niezmienioną strukturę.

Do interpretacji wyników badania cytologicznego rozmazu stosuje się klasyfikację według stopni (etapów) oceny anomalii.

Stopień I odpowiada prawidłowemu obrazowi cytologicznemu obserwowanemu u zdrowych kobiet. Etap II charakteryzuje się pewnymi zmianami morfologicznymi w komórkach na skutek obecności stanu zapalnego wewnętrznych narządów płciowych. Ten etap jest również uważany za normę, ale wymaga dokładnego dodatkowego badania w celu zidentyfikowania patogenu. W etapie III określa się pojedyncze komórki o nieprawidłowej budowie jąder. W takim przypadku zaleca się ponowne pobranie i zbadanie wymazu oraz badanie histologiczne materiału. Stopień IV charakteryzuje się zmienionymi komórkami (ze zmianami w cytoplazmie, chromosomach i jądrach), co daje podstawy do podejrzeń procesu złośliwego i wymaga również dokładnego badania kontrolnego. Obraz cytologiczny stadium V wykazuje dużą liczbę atypowych komórek złośliwych.

2. Postępowanie doraźne we wstrząsie toksyczno-infekcyjnym w praktyce położniczej i ginekologicznej.

W przypadku hipowolemii, krystaloidów i koloidów uzupełniać stopniowo BCC pod kontrolą HD co 400ml, AB w wysokich dawkach początkowych, wzrost oporności nieswoistej - albumina, osocze, retabolil 50mg, metyluracyl 0,8% -200ml, odczulanie, Tr -śpiewająca masa Tr, elektrolity, GK 0,7-1,0, wazoaktywne - NA, mezaton.

Wypisz receptę: lekarstwo na leczenie wymiotów u kobiet w ciąży.

Połączenie leków:

Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1ml

D.t.d. N.10 we wzmacniaczu

S.: 1 ml i/m

Rp.: Sol. Droperidoli 0,25%-10ml

D.t.d. N.6 we wzmacniaczu

S.: 1-2 ml/m

52. 1. Technika pobierania wymazu z kanału szyjki macicy do badania bakteriologicznego.

Na fotelu. CMM eksponuje się za pomocą składanego lusterka, usuwa się śluz, pobiera się pętlę i bez dotykania ścian pochwy wchodzą do kanału szyjki macicy o 1,5 cm; obracaj pętlę zgodnie z ruchem wskazówek zegara przez 15 minut. Następnie usuń pętlę, nie uderzając w nic, umieść ją w probówce i w ciągu godziny do analizy

Opieka doraźna w przypadku zagrożenia pęknięciem macicy.

Wskazany jest transport p /, znieczulenie w celu rozluźnienia macicy, podczas porodu - w celu usunięcia porodu, CS, z martwym płodem, kraniotomia. P/wstrząs i p/terapia anemii. W przypadku wystąpienia krwiaka podotrzewnowego należy przeciąć otrzewną, usunąć krew, podwiązać naczynia.

Napisz receptę: sposób na aborcję medyczną.

Przedstawiciel: Tab. Mefipristoni 0,2 D.t.d. N 3 S. w 3 zakładkach jednocześnie. h/h 48-72h na USG

53. 1. Technika przeprowadzania połączonej prowokacji rzeżączki.

Pokarmowe (picie alkoholu)

Fizyczne metody podrażnienia (palpacja, fizjoterapia)

Podrażnienie mechaniczne (bougienage)

Podrażnienie chemiczne (wprowadzenie do cewki moczowej srebra, protargolu)

Podrażnienie biologiczne (podawanie gonowakcyny)

7-10 dni po zakończeniu leczenia: badanie pacjenta, badanie bakterioskopowe wydzieliny z cewki moczowej, szyjki macicy i dolnej części odbytnicy, prowokacja łączona (wstrzyknięcie domięśniowe 500 milionów ciał drobnoustrojów gonovacyny lub 25 µg pirogenu, nawilżenie cewki moczowej 1-2% roztworem azotanu srebra, kanał szyjki macicy 2-5% roztworem azotanu srebra lub roztworem Lugola na glicerynie).
Po połączonej prowokacji badanie bakterioskopowe wskazanych ognisk przeprowadza się po 1-2-3 dniach, a badanie bakteriologiczne po 2 lub 3 dniach.
II badanie kontrolne przeprowadza się w czasie następnej miesiączki: trzykrotnie (w odstępie 24 godzin) pobiera się wydzielinę z cewki moczowej, szyjki macicy i dolnej części odbytnicy do badania bakterioskopowego.
III badanie kontrolne przeprowadza się pod koniec miesiączki, powtarza się łączną prowokację, po czym następuje badanie bakterioskopowe po 1-3 dniach i badanie bakteriologiczne 2 lub 3 dni po prowokacji.
W przypadku pozytywnych wyników badań klinicznych i laboratoryjnych pacjenci są skreślani z rejestru. W przypadku pozytywnych wyników planowane jest dalsze leczenie.

Opieka doraźna w przypadku zatorowości płynem owodniowym.

płyn owodniowy(mają aktywność tromboplastyny) dostają się do krwioobiegu z ciśnieniem wewnątrzmacicznym (z gwałtowną aktywnością porodową) i przedwcześnie. otwarcie pęcherza płodowego (przezłożyskowe, przezszyjkowe, przez przestrzeń międzykosmkową podczas odwarstwiania). W klinice wstrząs, SSN, ↓ BP, CVP, sinica, duszność, pobudzenie. Natychmiastowy poród brzuszny lub pochwowy, resuscytacja i IT. Pilna intubacja przy pomocy respiratora. Reopoliglyukina, glukoza z insuliną, nowokaina, hydrokortyzon, strofantyna. Z utrzymującym się wstrząsem kardiogennym, dożylną transfuzją krwi lub poliglucyną. Heparyna 500 j./h.

3. Rp.: Ceftriaxoni 1,0 N. 10
DS wstrzyknięcie domięśniowe rozcieńczone w 3,5 ml 1% roztworu lidokainy i wstrzyknięte głęboko w mięsień pośladkowy.

Rp: Cefotaksimi 1,0
D.t.d. N 10
S. Do/w 2 razy dziennie wstępnie rozpuścić w 2 ml wody do wstrzykiwań.

Przedstawiciel: Sol. Metrogil 0,5% - 100 ml
D.t.d. N 10
S. Kroplówka dożylna 2-3 razy dziennie.

54 1. Technika pobierania wymazu do badania kolpocytologicznego.

Na fotelu wstawione jest składane lustro. Wymaz pobiera się ze sklepienia przednio-bocznego. Jeśli występuje zapalenie jelita grubego za pomocą szpatułki, to na szkle

Rzeżączka jest chorobą zakaźną organizmu człowieka, atakującą głównie błony śluzowe układu moczowo-płciowego, wywoływaną przez rzeżączkę i przenoszoną głównie drogą płciową.

Co to jest rzeżączka:

• Patogen to gonokok (odkryty w 1879 roku przez Neissera)
• Źródła infekcji: chory, jego sprzęty gospodarstwa domowego.
• Jak przenosi się rzeżączka? Oto sposoby na zachorowanie na rzeżączkę:
  • Seksualny
  • Ekstraseksualny- przez artykuły gospodarstwa domowego, u noworodków - podczas przechodzenia przez kanał rodny. Jest to rzadkie, częściej od matek po dziewczęta.
  • Przezłożyskowy- rozwija się rzeżączkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, różne procesy zapalne stawów.

odporność na rzeżączkę

Na rzeżączkę nie ma wrodzonej ani nabytej odporności. Chociaż już od 5-7 dni w organizmie zaczynają pojawiać się przeciwciała przeciwgonokokowe klasy Ig G. Ich maksymalna liczba wynosi do 14 dni. Ale ta odpowiedź immunologiczna nie wystarczy.

Klasyfikacja rzeżączki:

1. Formy rzeżączki:
   1. Płciowy
   2. Pozagenitalny
   3. przerzutowy
2. Według kryterium czasu:
   1. Świeży
      1. Ostry
      2. podostry
      3. Torpidnaja
   2. Chroniczny
   3. Utajony
3. Zgodnie z cechami anatomicznymi narządu biorącego udział w procesie:
   1. Zapalenie cewki moczowej (u mężczyzn)
      1. przód
      2. tył
      3. całkowity
   2. Zapalenie szyjki macicy (u kobiet)

Oddzielnie przydziel nosiciel gonokoków.

O świeża rzeżączka powiedzieć, kiedy minęło od zakażenia nie dłużej niż 2 miesiące. przewlekła rzeżączka Od zakażenia minęło ponad 2 miesiące. Świeża rzeżączka może być ostra, podostra lub ospała.

Zgodnie z cechami anatomicznymi narządu zaangażowanego w ten proces, rzeżączka dzieli się na zapalenie cewki moczowej (u mężczyzn) i zapalenie szyjki macicy (u kobiet). Z kolei zapalenie cewki moczowej może być przednie, tylne, całkowite. Przejście z przedniej do tylnej części cewki moczowej można ułatwić poprzez wstrząsy pojazdów, alkoholizm.

Objawy i przebieg rzeżączki

Zwykle pierwszymi objawami rzeżączki są łagodne swędzenie cewki moczowej i pieczenie podczas oddawania moczu. Wtedy może pojawić się obrzęk napletek i główki prącia, rano obfita wydzielina z kanału cewki moczowej. Po pewnym czasie sytuacja się pogarsza, wydzielina staje się ropna, są silny ból podczas oddawania moczu, częste parcie na mocz, ból przy palpacji cewki moczowej.

okres inkubacji rzeżączki(od początku infekcji do pierwszych objawów). Czas trwania okresu inkubacji wynosi od 1 dnia do 2-3 tygodni, średnio 3-5 dni.

Zakażenie może przenikać przez przestrzenie międzykomórkowe podnabłonkowo do tkanki łącznej i powodować stan zapalny. Ponadto wpływa to na układ limfatyczny (być może zapalenie węzłów chłonnych). Infekcja może również rozprzestrzeniać się drogą krwiopochodną (z przepływem krwi). Takie rozprzestrzenianie się może wywołać na przykład rzeżączkowe zapalenie stawów.

Po 2-3 tygodniach nasilenie objawów zapalenia cewki moczowej zmniejsza się, co jest mylone z wyzdrowieniem.

Tylko ze względów klinicznych diagnoza rzeżączki nie można ustawić. Jest ustalany tylko po wykryciu czynnika sprawczego choroby. Jeśli patogen nie zostanie znaleziony, lepiej zdiagnozować ostre zapalenie cewki moczowej.

Rozpoznanie rzeżączki

Zbiera się wywiad dotyczący choroby, aby dowiedzieć się:

• kiedy doszło do zakażenia
• możliwe źródło infekcji
• czy podjęto jakiekolwiek działania, które mogłyby zmienić przebieg choroby
• czy prowadzono leczenie z powodu tej lub innych chorób, czy fakt występowania tej choroby w przeszłości
• może wystąpić nawrót
• wyjaśnić możliwość zarażenia innych osób i inne kwestie według uznania lekarza.

Obraz kliniczny

Wyjaśnienie czynnika etiologicznego:

• metoda mikroskopowa
• metoda bakterioskopowa
• metoda immunoenzymatyczna
• metoda immunofluorescencyjna
• metoda wyznaczania testów alergicznych na alergeny gonokokowe
• ustawienie próbki 2 lub 3 szklanej

2 próbki szkła

Jeśli mocz jest mętny, ale jest to wariant normy, wówczas wyjaśnia się po dodaniu stężonych kwasów. W patologicznym moczu znajdują się włókna śluzu, nabłonka, pływające w szklance i na dnie okruchów ropy. Zmętnienie jest charakterystyczne dla zapalenia cewki moczowej, które nie ustępuje po działaniu kwasów, śluzu, okruchów. Jeśli zmętnienie występuje tylko w 1 szklance, oznacza to ostre przednie zapalenie cewki moczowej, jeśli w 1 i 2 szklankach, jest to przewlekłe (przednie i tylne) zapalenie cewki moczowej.

Pobranie wymazu z cewki moczowej

Używana jest „łyżka Volkmanna”. Wprowadza się go do cewki moczowej na głębokość 1,5 cm, częścią wypukłą skierowaną w dół, obraca się o 180 stopni i wykonuje dokładne zeskrobanie wzdłuż błony śluzowej cewki moczowej. Rozmazy barwi się błękitem Gram lub błękitem metylenowym. Możliwe jest wysianie pętli ze skrobania cewki moczowej na pożywce. Całą diagnostykę laboratoryjną przeprowadza się na tle zatrzymania moczu przez co najmniej 2 godziny.

Łyżeczka Volkmanna przeznaczona jest do pobierania wycinków wydzieliny błony śluzowej pochwy, szyjki macicy i cewki moczowej w celu przygotowania wymazów

Szczególne miejsce w diagnostyce zajmuje przewlekła rzeżączka, ponieważ. diagnozę stawia się po 2 miesiącach od momentu zakażenia, a w klinice po 2-3 tygodniach objawy są minimalne. Pozostaje tylko wywiad, klinika odpada lub jest minimalna (skąpe wydzielanie śluzu z cewki moczowej rano, przyklejanie się gąbek cewki moczowej).

Prowokacja

Gonococcus może występować w formie L, w postaci kapsułkowanej. Może ukrywać się w błonie śluzowej, a przy mikroskopii i bakterioskopii istnieje szansa, że ​​nie dostanie się patogenu. W tym celu istnieją metody prowokacji. Wszystko ma na celu wzmocnienie reakcji zapalnej kosztem organizmu. Kilka rodzajów prowokacji:

• pokarmowy (spożycie alkoholu)
• fizyczne metody stymulacji (palpacja, fizjoterapia)
• podrażnienie mechaniczne (bougienage)
• podrażnienie chemiczne (wprowadzenie do cewki moczowej srebra, protargolu)
• podrażnienie biologiczne (podawanie gonowakcyny)

Najczęściej w diagnostyka przewlekłej rzeżączki zastosuj połączoną prowokację - biologiczną + chemiczną.

Gonovacyna- zawiera 8-12 zabitych szczepów gonokoków. Dawkę mierzy się w określonych jednostkach – milionach ciał drobnoustrojów. Produkowany jest w postaci preparatu w ampułkach, który posiada własną serię i datę produkcji. Wprowadzono jako narzędzie diagnostyczne 60 milionów ciał drobnoustrojów domięśniowo.

Po połączonej prowokacji przeprowadza się badanie zgodnie ze schematem: pobieranie wymazów po 24 godzinach - 48 godzinach - 72 godzinach Możesz zachorować na rzeżączkę lub nie możesz jej wykryć. Zdarzają się przypadki, gdy tylko 5-8 prowokacji może ujawnić rzeżączkę.

leczenie rzeżączki

Teraz infekcja gonokokowa łączy się z innymi rodzajami infekcji - rzęsistkami i chlamydiami. Jeśli do tego doda się zapalenie cewki moczowej wywołane rzęsistkiem, gonokoki wchłoną część rzęsistków - należy dokładnie wybrać leczenie.

1. Leczenie świeżej rzeżączki, niepowikłanej – antybiotykiem z wyboru są leki z grupy penicylin i cefalosporyn. Dawkę i częstotliwość podawania ustala lekarz.
2. W przewlekłej rzeżączce: przeprowadza się immunoterapię, antybiotykoterapię. Do immunoterapii stosuje się pirogenal, prodigiosan, gonovacynę (150-200 milionów ciał drobnoustrojów).
3. W przypadku kombinacji infekcji gonokokowych i rzęsistkowych rozpoczyna się od leczenia rzęsistkowicy tenidazolem, następnie rzeżączkę leczy się antybiotykami przez 2-3 dni. W połączeniu z infekcją gonokokową i chlamydiami przeprowadza się leczenie antybiotykami tetracyklinowymi.

Nieleczone po pewnym czasie objawy bolesne mogą się zmniejszyć z powodu przejścia rzeżączki do szczególnie niebezpiecznego stadium przewlekłego. Zwykle podczas oddawania moczu występuje lekkie pieczenie, a także zaburzenia erekcji (niewystarczająca lub krótkotrwała erekcja).

Konsekwencje nieleczonej rzeżączki mogą być bardzo poważne. Ostre zakaźne zapalenie cewki moczowej często prowadzi do impotencji, zaburzeń erekcji i niepłodności. Aby zapobiec takim problemom, powinieneś się martwić możliwe konsekwencje przypadkowy kontakt seksualny bez zabezpieczenia i podejmij odpowiednie środki.

Należy leczyć dwóch partnerów jednocześnie. Nieleczona infekcja może prowadzić do poważniejszych i przewlekłych schorzeń. Ponadto rzeżączka może powodować zrosty rurek u kobiet, co może prowadzić do niepłodności.

Kryteria wyleczenia rzeżączki

Kryteria wyleczenia rzeżączki zaczynają być ustalane 7-10 dni po zakończeniu leczenia. Ocenić brak objawów klinicznych podczas badania, palpacji i według pacjenta. Następnie przeprowadza się łączną prowokację w celu obiektywnej oceny wyleczalności. Gonowakcynę i protargol podaje się docewkowo. Wymaz pobiera się po 24 godzinach - 48 godzinach - 72 godzinach. Jeśli w rozmazach nie ma nic, jest to obiektywne wyleczenie. Badanie przeprowadza się za miesiąc prostata, ureteroskopia, krew na RV (reakcja Wassermanna). Jeżeli te wskaźniki są w normie, pacjent zostaje usunięty z rejestru. Reakcja Wassermana (RV) jest obowiązkowa.

Zapobieganie rzeżączce

Główną metodą zapobiegania rzeżączce jest czytelność w stosunkach seksualnych i stosowanie mechanicznych środków antykoncepcyjnych (prezerwatywy). W przypadku przypadkowego stosunku płciowego bez zabezpieczenia profilaktykę przeprowadza się w punktach profilaktycznych w placówkach dermatologiczno-wenerologicznych, najlepiej w ciągu pierwszych 2-3 godzin.

Jak zapobiegać rzeżączce po stosunku bez zabezpieczenia

1. Gość myje ręce, oddaje mocz, myje genitalia ciepłą wodą z mydłem, chwytając skórę ud i krocza
2. Po wyschnięciu serwetką przetrzyj te miejsca serwetką nasączoną roztworem gibitanu, miramistyny ​​lub roztworem sublimacyjnym 1:1000.
3. Z kubka Esmarcha przednią część cewki moczowej przemywa się 0,5 l 0,05% roztworem gibitanu lub 0,01% roztworem miramistyny.
4. Do cewki moczowej wstrzykuje się 1-2 ml 0,05% gibitanu lub miramistyny, 6-8 kropli 2-3% wodnego roztworu protargolu za pomocą zakraplacza do oczu. Nie oddawaj moczu przez 2-3 godziny.
5. Z zanieczyszczonej bielizny układa się sterylną serwetkę z gazy. Wszystko to jest realizowane w pierwszych godzinach.

Objawy rzeżączki u mężczyzn

rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej -	Najczęstszym objawem jest zapalenie cewki moczowej – zapaleniu towarzyszy szereg objawów:
Zapalenie prostaty- zapalenie gruczołu krokowego	Z reguły występuje kilka dni po wystąpieniu rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej. Zakażenie gonokokowe dociera do tkanek prostaty wstępując przez cewkę moczową. Zapalenie gruczołu krokowego charakteryzuje się wieloma objawami: Bolesność w kroczu Ostry ból przy przemacywaniu prostaty odbyt Zaburzenie erekcji

.

Objawy rzeżączki u kobiet

Objawy rzeżączki u kobiet pojawiają się zwykle w kolejnym okresie od momentu zakażenia. Częściej choroba ta objawia się objawami zapalenia sromu i pochwy oraz zapalenia cewki moczowej.
rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej	Rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej ma wiele objawów podobnych do zapalenia cewki moczowej u mężczyzn: Pieczenie, które nasila się podczas oddawania moczu Zapalenie błony śluzowej cewki moczowej Ból podczas oddawania moczu Obfita lub niezbyt ropna wydzielina o bladożółtym zabarwieniu
Zapalenie sromu i pochwy - zapalenie błony śluzowej sromu i pochwy	Często objawia się kilka dni po zakażeniu lub w trakcie menstruacji. Objawy charakterystyczne dla rzeżączkowego zapalenia sromu i pochwy: Zapalenie błony śluzowej warg sromowych, pochwy i gardła zewnętrznego cewki moczowej. Silne swędzenie w kroczu Obfite lub niezbyt obfite wydzieliny o bladożółtej barwie i konsystencji kremu. Ból podczas kontaktu płciowego z narządami płciowymi

Powikłania rzeżączki

Z reguły terminowe i odpowiednio przeprowadzone leczenie prowadzi do całkowitego wyzdrowienia pacjenta. Jednak w niektórych przypadkach proces zakaźny może postępować, przesuwając się w górę przez drogi moczowe i narządy płciowe. W takim przypadku dochodzi do zmian chorobowych odpowiednich narządów, które mogą zagrozić życiu, płodności i zdrowiu pacjentki.

Wśród kobiet rozwój takich powikłań jak:

Rzeżączkowe zapalenie Bartholinitis- zapalenie gruczołu Bartholina zlokalizowanego w tylnej jednej trzeciej części warg sromowych większych i posiadającego przewody wydalnicze uchodzące do środowiska zewnętrznego u podstawy warg sromowych większych. Ich zapaleniu towarzyszy ostry ból, wyraźna reakcja zapalna i obrzęk odpowiedniego obszaru.

Gonokokowe zapalenie błony śluzowej macicy- rozwój zakażenia gonokokowego w górę wzdłuż dróg rodnych może prowadzić do zakażenia błony śluzowej macicy. Powikłaniu temu może towarzyszyć ból w podbrzuszu, obfita krwawa i ropna wydzielina z dróg rodnych oraz gwałtowny wzrost temperatury ciała. Stan ten wymaga natychmiastowej pomocy lekarza ginekologa, gdyż zagraża życiu pacjentki.

Rzeżączka jajowodu- gdy infekcja rozwija się z jamy macicy do światła jajowodów, dochodzi do zapalenia błony śluzowej jajowodów. Procesowi temu towarzyszy ból w podbrzuszu, ból podczas stosunku płciowego, niepłodność i nieregularne miesiączki.

Rzeżączkowe zapalenie otrzewnej- zapalenie otrzewnej miednicy jest możliwe po wniknięciu gonokoków Jama brzuszna. Stanowi temu towarzyszy wzrost temperatury ciała, ból w podbrzuszu. W badaniu USG stwierdza się obecność płynu i można uwidocznić ropnie w jamie miednicy.
W przypadku procesu zapalnego w żeńskich narządach płciowych miednicy małej może rozwinąć się niepłodność. Może to być spowodowane wieloma czynnikami: powstawaniem zrostów w otrzewnej miednicy, niedrożnością jajowodów, przewlekłym zapaleniem endometrium macicy, nieregularnymi miesiączkami.

W przypadku wystąpienia któregokolwiek z powyższych powikłań leczenie możliwe jest wyłącznie w szpitalu pod nadzorem lekarza ginekologa prowadzącego. Niestety, w przypadku któregokolwiek z wymienionych powikłań (krew rzeżączkowego zapalenia Bartholinitis) istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju niepłodności u kobiet.

W populacji mężczyzn zakażonych rzeżączką możliwe są następujące powikłania:

Zapalenie najądrza- zapalenie najądrza. Wyrostek ten to powiększony nasieniowod, w którym gromadzi się nasienie przed wydaleniem podczas wytrysku.

Zapalenie nasieniowodów może prowadzić do ich późniejszej niedrożności i rozwoju niepłodności męskiej.

Diagnostyka laboratoryjna rzeżączki - szybki test, mikroskopia rozmazowa, reakcja immunofluorescencyjna (RIF), test immunologiczny enzymatyczny (ELISA), reakcja wiązania dopełniacza (reakcja Borde-Gangu), reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR), reakcja łańcuchowa ligazy (LHC), metoda hodowli, testy prowokacyjne.

Cechy gonokoku
Rzeżączka lub rzeżączka jest jedną z najczęstszych chorób przenoszonych drogą płciową na świecie. Rzeżączkę wywołuje specyficzna bakteria gonokok. Gonococcus jest mikroorganizmem kwasoodpornym, to znaczy jego ściana komórkowa jest w stanie chronić go przed narażeniem na normalne kwaśne środowisko żeńskich narządów płciowych. Osobliwością ściany komórkowej gonokoków jest to, że jest ona zdolna do tworzenia przeciwciał różnych klas we krwi (IgG, IgM, IgA). Co więcej, gonokoki tworzą szczególny stan ludzkiego ciała, w którym ponowna infekcja następuje łatwiej niż pierwsza. Wysokie miano przeciwciał przeciwko zakażeniu gonokokowemu może utrzymywać się we krwi w wystarczającym stopniu długi czas.

Rzeżączka może być ostra lub przewlekła. Przewlekłość ostrej infekcji gonokokowej występuje, gdy układ odpornościowy nie funkcjonuje prawidłowo. Z punktu widzenia rozpoznania rozpoznanie przewlekłej rzeżączki nastręcza duże trudności. Warto pamiętać, że w ostatnie lata rzeżączka często postępuje, ukryta, istnieje wiele stabilnych form. W tej sytuacji nieocenioną rolę odgrywa wysokiej jakości i kompleksowa diagnostyka laboratoryjna rzeżączki. Obecnie w diagnostyce rzeżączki najczęściej stosowanymi metodami są badanie mikroskopowe rozmazu, hodowla i reakcja immunofluorescencyjna. Coraz szerzej stosowana jest także metoda reakcji łańcuchowej polimerazy.
Przyjrzyjmy się więc głównym typom. diagnostyka laboratoryjna obecnie stosowany w diagnostyce rzeżączki.
Metody, dzięki którym można zidentyfikować gonokoki:

1. szybkie testy (immunochemiczne metody licznika elektroforezy)
2. bakteriologiczne (hodowle, inokulacja bakteriologiczna)
3. mikroskopia rozmazowa dróg moczowych
4. reakcja immunofluorescencyjna (RIF)
5. połączony test immunoabsorpcyjny
6. metoda serologiczna (reakcja Borde’a-Gangu lub reakcja wiązania dopełniacza)
7. metody diagnostyki genetycznej molekularnej (reakcja łańcuchowa ligazy, reakcja łańcuchowa polimerazy)
8. testy prowokacyjne (w celu wykrycia przewlekłej infekcji)

Szybkie testy – czułość, swoistość, zalety i wady metody

Szybkie testy są proste, w sytuacji awaryjnej można je wykonać w domu. Wyglądają jak test ciążowy. Odczyt wyników jest dokładnie taki sam: jeden pasek - wynik jest negatywny (brak infekcji rzeżączką), i dwa paski - wynik jest pozytywny (obecność infekcji rzeżączką). Szybkie testy na rzeżączkę są dość czułe i swoiste. W tym przypadku stosuje się metodę licznika elektroforezy. Podczas przeprowadzania takiej przeciwelektroforezy antygeny gonokoków i przeciwciała zawarte w specjalnej surowicy łączą się. W rezultacie tworzy się kompleks antygen + przeciwciało, który barwi drugi pasek szybkiego testu.

Nie należy jednak całkowicie polegać na wynikach takich ekspresowych testów, ponieważ kompleks antygen + przeciwciało może tworzyć się nie z gonokokiem, ale z innym podobnym mikroorganizmem. W tym przypadku tak będzie wynik pozytywny ale nie ma rzeżączki. Lub w odwrotnym przypadku, gdy stężenie kompleksów antygen + przeciwciało jest zbyt niskie, a wynik będzie negatywny, ale występuje rzeżączka. Jeśli podejrzewasz infekcję rzeżączką, powinieneś zbadać się, stosując dokładniejsze metody diagnostyczne.

Mikroskopia wydzieliny z narządów moczowo-płciowych – czułość, swoistość, zalety i wady metody

Jak i kiedy pobrać wymaz? Metody barwienia rozmazem
Do badania pod mikroskopem pobiera się odłączaną cewkę moczową, pochwę, kanał szyjki macicy i odbytnicę. Jednocześnie przed pobraniem materiału biologicznego należy co najmniej 4-5 dni wcześniej przerwać przyjmowanie antybiotyków i na 3-4 godziny przed pobraniem powstrzymać się od oddawania moczu. Rozmazy pobiera się dwukrotnie. Pierwsze kopie tych rozmazów są zabarwione błękitem metylenowym, jaskrawą zielenią. Najpopularniejszą metodą barwienia jest błękit metylenowy. Jednocześnie gonokoki barwią się na intensywny niebieski kolor na tle bladoniebieskiej cytoplazmy leukocytów. Gonokoki mogą znajdować się wewnątrz leukocytów lub na zewnątrz. Jaskrawe zielone zabarwienie daje silniejszy kontrast pomiędzy leukocytami i gonokokami, intensywniej barwiąc gonokoki. Oba te rodzaje zabarwienia służą jako wskaźnik, ujawniając ogólnie ziarniaki. Dlatego po wykryciu ziarniaków, w rozmazie barwionym błękitem metylenowym lub zielenią brylantową, drugą kopię rozmazu barwi się metodą Grama. W wyniku tej metody gonokoki stają się jasnoróżowe. Rzeżączkę rozpoznaje się dopiero po wykryciu gonokoków w rozmazie barwionym metodą Grama. Do lepszej identyfikacji ziarniaków stosuje się barwienie błękitem metylenowym, a barwienie metodą Grama do różnicowania gonokoków.

Czułość, swoistość metody. Zalety i wady
Czułość tej metody jest bardzo zmienna i waha się w granicach 40-86%. Ta różnica wynika z faktu, że istnieją różne podgatunki gonokoków, z których niektóre nie są barwione tą metodą. Specyficzność metody jest dość wysoka i sięga 92%. Również przy badaniu wybarwionych rozmazów pod mikroskopem decydujące znaczenie mają kwalifikacje asystenta laboratoryjnego. Metoda ta jest szeroko rozpowszechniona ze względu na jej dostępność, prostotę, szybkość i niski koszt.

W przypadku wykrycia gonokoków w rozmazie barwionym metodą Grama nie zaleca się stosowania innych metod diagnostycznych. W celu wykrycia wrażliwości na antybiotyki można przeprowadzić hodowlę bakteriologiczną.

Metoda bakteriologiczna (kulturowa) - czułość, swoistość, zalety i wady metody

Metodę bakteriologiczną lub kulturową uważa się za „złoty standard” w wykrywaniu różnych chorób zakaźnych, w tym rzeżączki. Istotą tej metody jest to, że wydzielinę z błon śluzowych dróg moczowo-płciowych wysiewa się na specjalnych pożywkach i umieszcza w inkubatorze o warunkach odpowiednich do wzrostu kolonii gonokoków (wysoka zawartość dwutlenku węgla 20-23%, temperatura 37 °C). Stosuje się specjalne podłoże, na którym najlepiej rośnie gonokok. Po pewnym czasie (3-7 dni) sprawdzają, czy wyrosły kolonie gonokoków. Jeśli kolonie urosły, jest to niewątpliwy skutek obecności infekcji gonokokowej w organizmie. Ogromnym plusem tej metody jest niemal stuprocentowa swoistość i brak wyników fałszywie dodatnich. Wynik fałszywie dodatni to wynik, w którym mikroorganizmy są wykrywane tam, gdzie ich nie ma. Czułość metody kulturowej jest również wysoka i waha się w granicach 90-98%.

Do chwili obecnej stosowane są standaryzowane pożywki, które dają doskonałe rezultaty. Zdecydowaną wadą metody kulturowej jest jej czas trwania. Czas trwania jednak opłaca się dokładnością, co jest szczególnie ważne w przypadku wykrycia przewlekłej, uporczywej infekcji.

Immunologiczna reakcja fluorescencyjna (RIF) – czułość, swoistość, zalety i wady metody

Reakcja immunofluorescencyjna wymaga starannego przeszkolenia personelu, dostępności mikroskopu fluorescencyjnego i wysokiej jakości odczynników. Wykonując tę ​​metodę, pobiera się również rozmaz z błon śluzowych dróg moczowo-płciowych i barwi specjalnymi barwnikami, które fluoryzują (świecą) pod mikroskopem. Dokładność barwienia gonokoków osiąga się poprzez reakcję immunologiczną barwnika zawierającego przeciwciała przeciwko gonokokom. Oznacza to, że przeciwciała znakowane barwnikiem wiążą się z antygenami na powierzchni gonokoków i tworzą kompleksy immunologiczne. Te kompleksy immunologiczne są widoczne pod mikroskopem w postaci świetlistych kręgów. Metoda reakcji immunofluorescencyjnej pozwala wykryć rzeżączkę wczesna faza choroby, a także w celu identyfikacji rzeżączki, jeśli występuje ona w połączeniu z innymi infekcjami dróg moczowo-płciowych (na przykład kiła lub rzęsistkowica). Reakcja immunofluorescencyjna jest wrażliwa na gonokoki - 75-80% i wysoce specyficzna. Jednak zastosowanie tej metody ogranicza niewielka liczba specjalistów, a także wysoki koszt sprzętu i odczynników. Jednocześnie metoda immunofluorescencji pozwala na przeprowadzenie badania w ciągu 1 godziny, co jest jej niewątpliwą zaletą.

Test immunoenzymatyczny (ELISA) – czułość, swoistość, zalety i wady metody

Test ELISA do wykrywania gonokoków nie jest powszechnie stosowany. Metoda ta ma jednocześnie zaletę i wadę. Podczas testu immunoenzymatycznego wykrywa się obecność przeciwciał przeciwko gonokokom. W takim przypadku możliwe jest zidentyfikowanie już martwego patogenu, który nadal znajduje się w organizmie, ponieważ leukocyty nie miały czasu go wyeliminować. W takim przypadku uzyskany zostanie wynik pozytywny, ponieważ metoda nie pozwala na rozróżnienie martwych gonokoków od żywych. Jest to minus testu immunologicznego enzymatycznego do wykrywania gonokoków. Zaletą tej metody jest możliwość wykrycia obecności opornych form gonokoków, które są trudne do zdiagnozowania. Niewątpliwymi zaletami metody jest także jej nieinwazyjność, czyli brak konieczności wykonywania rozmazów, gdyż badanie immunoenzymatyczne przeprowadza się w próbce moczu. Czułość testu immunologicznego enzymatycznego w wykrywaniu rzeżączki wynosi 95%, a swoistość 100%. Jednak obecnie w większości przypadków jako pomocniczą metodę diagnostyczną stosuje się test immunoenzymatyczny.

Metoda serologiczna (reakcja wiązania dopełniacza, reakcja Borde-Gangu) – czułość, swoistość, zalety i wady metody

Ze wszystkich różnorodnych metod serologicznych do wykrywania gonokoków stosuje się jedynie reakcję wiązania dopełniacza (RCC), która w odniesieniu do rzeżączki nosi nazwę jej twórcy - reakcję Borde-Gangu. Do tej pory metoda ta ma charakter pomocniczy, ale jest nieoceniona w rozpoznawaniu przewlekłej rzeżączki, w której metoda kulturowa daje wyniki negatywne. W tak rzadkich przypadkach do rozpoznania rzeżączki wykorzystuje się reakcję Borde-Gangu.
Metody diagnostyki genetyki molekularnej – czułość, swoistość, zalety i wady metody
Jakie metody zaliczamy do genetyki molekularnej?
Metody te obejmują reakcję łańcuchową polimerazy i reakcję łańcuchową ligazy. Cechą charakterystyczną wszystkich metod diagnostyki genetycznej molekularnej jest ich wyjątkowo wysoka czułość i swoistość. Wdrożenie tych metod diagnostycznych jest jednak złożone, zaawansowane technologicznie, wymaga specjalistycznych laboratoriów i wysoko wykwalifikowanego personelu. Przyjrzyjmy się więc każdej metodzie bardziej szczegółowo.

Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR)

Czułość metody sięga 99%, a swoistość 95%. Jako materiał biologiczny do reakcji łańcuchowej polimerazy można zastosować wydzielinę z błon śluzowych dróg moczowo-płciowych, a także próbki moczu. Reakcja łańcuchowa polimerazy jest bardzo dokładną metodą diagnostyczną, mogącą konkurować nawet ze „złotym standardem” – metodą kulturową. Zaletą reakcji łańcuchowej polimerazy jest także możliwość jednoczesnego oznaczania obecności gonokoków i chlamydii w tej samej próbce biologicznej. Metoda reakcji łańcuchowej polimerazy jest szybsza niż metoda hodowli. Diagnostyka PCR jest jednak dość kosztowna ze względu na drogie odczynniki potrzebne do reakcji i skomplikowany, kosztowny sprzęt.

reakcja łańcuchowa ligazy

Czułość reakcji łańcuchowej ligazy przewyższa reakcję łańcuchową polimerazy, a specyficzność sięga 99%. Reakcja łańcuchowa ligazy ma lepsze właściwości niż metoda kulturowa, ale nie jest tak rozpowszechniona. Wynika to z faktu, że wymagane są specjalnie wyposażone laboratoria, wysoko wykwalifikowany personel i odczynniki. Do chwili obecnej reakcja łańcuchowa ligazy nie jest nawet prowadzona we wszystkich głównych ośrodkach. Jednak jego wartość jest bardzo wysoka. Reakcja łańcuchowa ligacji umożliwia również wykrycie zarówno gonokoku, jak i chlamydii w tej samej próbce biologicznej. Czas trwania reakcji łańcuchowej ligazy jest taki sam jak reakcji łańcuchowej polimerazy, czyli minimum 3-4 godziny, maksymalnie 7-8 godzin (w zależności od sprzętu). Jako próbkę biologiczną można również zastosować mocz lub wymaz z błon śluzowych dróg moczowo-płciowych.

Prowokacja rzeżączki – testy do wykrywania przewlekłego zakażenia rzeżączką

W jakich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie testów prowokacyjnych?
W przypadkach, gdy infekcja rzeżączką jest zaniedbana, została poddana niewłaściwemu leczeniu lub wielokrotnemu leczeniu antybiotykami, słowem, gdy proces ten ma charakter przewlekły, pojawiają się trudności w diagnostyce rzeżączki. W takich przypadkach gonokok nabywa gęstą ścianę komórkową, która nazywa się torbiel i dociera do głębokich warstw układu moczowo-płciowego (aż do warstwy mięśniowej). Wewnątrz komórek głębokich warstw dróg moczowo-płciowych w tym stanie torbieli rzeżączka może żyć przez długi czas, a w sprzyjających dla niej warunkach ponownie dostanie się do błon śluzowych i spowoduje nawrót rzeżączki. Przebieg takiej przewlekłej rzeżączki jest bardzo długi i trwały, a rozmaz lub zeskrobanie nie ujawnia obecności mikroorganizmu, ponieważ rzeżączka jest ukryta głęboko w tkankach dróg moczowych.

Aby spowodować pojawienie się gonokoku na błonach śluzowych dróg moczowo-płciowych, jeśli występuje on w organizmie w postaci torbieli, stosuje się testy prowokacyjne. Prowokacja sprzyja uwalnianiu gonokoku na błonach śluzowych dróg moczowo-płciowych, a następnie można go wykryć w rozmazie lub posiewie bakteriologicznym.

Rodzaje testów prowokacyjnych	Metody przeprowadzania
prowokacja chemiczna	Jednocześnie cewkę moczową smaruje się 1-2% roztworem azotanu srebra, odbytnicę 1% roztworem Lugola w glicerynie, a kanał szyjki macicy (kanał szyjki macicy) 2-5% roztworem azotanu srebra. Po jednym dniu (24 godziny) od momentu prowokacji pobiera się zeskrobinowo-rozmaz oddzielonych błon śluzowych cewki moczowej, kanału szyjki macicy i odbytnicy. Takie zeskrobiny-rozmazy z błon śluzowych pobiera się 48 i 72 godziny po prowokacji. Trzy dni po prowokacji (72 godziny) wykonuje się także posiew bakteriologiczny odłączalnych błon śluzowych dróg moczowo-płciowych. We wszystkich zeskrobinach-rozmazach obecność lub brak gonokoków wykrywa się mikroskopowo. Posiew bakteriologiczny pozwala określić obecność drobnoustroju i jego wrażliwość na antybiotyki.
prowokacja biologiczna	Istotą tego typu prowokacji jest podanie szczepionki gonokokowej domięśniowo lub jednoczesne podanie szczepionki gonokokowej w połączeniu ze środkiem pobudzającym układ odpornościowy – pirogenem. Po takiej prowokacji pobiera się wymazy również po 24, 48 i 72 godzinach od momentu wykonania badania. 72 godziny po wprowadzeniu prowokatorów biologicznych pobiera się posiew bakteriologiczny. W rozmazach-zeskrobinach i hodowli bakteriologicznej wykrywa się obecność lub brak gonokoków.
prowokacja termiczna	Podczas prowokacji termicznej przeprowadza się fizjologiczny zabieg diatermii lub induktotermii. W tym przypadku diatermię przeprowadza się przez trzy kolejne dni według następującego schematu - 30 minut pierwszego dnia, 40 minut drugiego dnia, 50 minut trzeciego dnia. Induktotermię przeprowadza się również przez trzy kolejne dni przez 15-20 minut dziennie. Zeskrobiny-rozmazy z oddzielonych błon śluzowych dróg moczowo-płciowych do badania bakteriologicznego pod mikroskopem pobiera się codziennie 1 godzinę po zabiegu fizjoterapeutycznym diatermii lub induktotermii.
prowokacja fizjologiczna	Nie wymaga specjalnego przygotowania i wykorzystuje wymazy w dniach menstruacji. Ta prowokacja jest naturalna, ponieważ w okresie menstruacji następuje zmniejszenie obrony immunologicznej organizmu kobiety.
prowokacja pokarmowa	Ten typ prowokacja polega na spożywaniu słonych, pikantnych potraw razem z alkoholem. Akceptacja produktów niezgodnych (np. marynaty z mlekiem i piwem itp.) jest mile widziana w celu uzyskania maksymalnej zawartości informacyjnej prowokacji. Jednocześnie po prowokacji pobiera się zeskrobiny-rozmazy po 24,48 i 72 godzinach, a posiew bakteriologiczny po 72 godzinach, licząc od chwili badania - prowokacji.
połączona prowokacja	Obejmuje dwa lub więcej testów prowokacyjnych w ciągu jednego dnia. Zeskrobiny-rozmazy i posiew bakteriologiczny przeprowadza się w taki sam sposób, jak przy wykonywaniu każdej próbki osobno. Oznacza to, że wydzielinę z błon śluzowych dróg moczowo-płciowych pobiera się po 24, 48 i 72 godzinach, a posiew bakteriologiczny wydzieliny przeprowadza się 72 godziny po połączonym teście.

leczenie rzeżączki

Rzeżączka jest chorobą zakaźną, dlatego leczenie opiera się na stosowaniu leków przeciwbakteryjnych.
Podstawowe zasady leczenia rzeżączki:

1. Odpowiednie leczenie jest możliwe tylko pod nadzorem prowadzącego ginekologa, urologa lub wenerologa.
2. Leczenie powinno być poprzedzone pełną diagnostyką, obejmującą badania laboratoryjne (badanie mikroskopowe, wymazy bakteriologiczne), badania instrumentalne (USG narządów miednicy w celu wykluczenia możliwe komplikacje).
3. Przed przepisaniem leczenia rzeżączki konieczne jest przeprowadzenie badań laboratoryjnych w kierunku innych chorób przenoszonych drogą płciową - chlamydii, kiły, mykoplazmy, ureaplazmy. Z reguły w naszych czasach zakażenie tylko jedną chorobą weneryczną jest rzadkie - częściej diagnozuje się bukiet kilku infekcji. Tylko po zidentyfikowaniu wszystkich współistniejących infekcji lekarz prowadzący będzie mógł przepisać odpowiednie leczenie.
4. Samodzielnie rozpocznij leczenie, dokonaj własnych zmian w schemacie leczenia i czasie jego trwania, a także przerwij je. Może to prowadzić do rozwoju przewlekłej rzeżączki opornej na niektóre rodzaje antybiotyków.
5. Leczeniu powinno towarzyszyć rozpoznanie rzeżączki u wszystkich partnerów seksualnych.
6. W okresie leczenia należy wykluczyć wszelkie kontakty seksualne.
7. Po zabiegu obowiązkowa jest laboratoryjna kontrola wyleczenia. Tylko to badanie może potwierdzić lub obalić fakt wyzdrowienia. Brak ropnej wydzieliny lub objawów stanu zapalnego nie oznacza wyleczenia pacjenta.

Leczenie antybiotykami
Oferujemy standardowe schematy stosowane w leczeniu świeżej rzeżączki:

• Ceftriakson 0,25 g

Lub

• Cyprofloksacyna 0,5 g. Wewnątrz raz

Lub

• Ofloksacyna 0,4 g. Wewnątrz raz

Lub

• Lomefloksacyna 0,6 g. Wewnątrz raz

Leczenie przewlekłych i utajonych postaci rzeżączki:
Stosowanie antybiotyków należy poprzedzić zastosowaniem specjalnej szczepionki, którą podaje się domięśniowo. Szczepionka zawiera fragmenty gonokoków i przyczynia się do wytworzenia swoistej odporności na zakażenie gonokokami. Szczepionkę podaje się w cyklach składających się z 6-8-10 zastrzyków, zawierających pojedynczą dawkę 300-400 milionów ciał drobnoustrojów i całkowitą dawkę wynoszącą 2 miliardy ciał drobnoustrojów.
Wraz ze szczepieniem przeprowadza się nieswoistą symulację odporności za pomocą leków: pirogenalnego, streptokinazy, rybonukleazy.
Po stymulacji układu odpornościowego i prowokacji można przepisać leki przeciwbakteryjne zgodnie ze standardowymi schematami leczenia.

Leczenie rzeżączki w czasie ciąży
Stan ciąży nakłada szereg ograniczeń na stosowanie leków immunostymulujących i przeciwbakteryjnych. Jednak w tym przypadku pierwszeństwo w leczeniu mają następujące antybiotyki: ceftriakson, erytromycyna, spektrynomycyna, chloramfenikol.
Leczenie kobiet w ciąży jest możliwe wyłącznie pod ścisłym nadzorem lekarza ginekologa.

Zapobieganie rzeżączce

Jedyną skuteczną metodą zapobiegania rzeżączce jest kontakt seksualny z partnerami, u których zdiagnozowano tę chorobę lub którzy stosowali prezerwatywy. W przypadku niespełnienia tych warunków prawdopodobieństwo zakażenia rzeżączką przy każdym nowym kontakcie seksualnym pozostaje.

Wśród kobiet w ciąży przygotowanie do porodu obejmuje wykonanie badań na obecność chorób przenoszonych drogą płciową.
Ponadto wszystkim noworodkom po urodzeniu zaszczepia się leki antyseptyczne, które niszczą gonokoki. Środki te pomagają zminimalizować infekcję noworodka.

Stosowanie indywidualnych środków higienicznych, bielizny i ręczników wyeliminuje domową drogę zakażenia.

Jak długo trwa leczenie rzeżączki?

Zakażenie gonokokowe, czyli rzeżączka, to choroba, która ma różne postacie kliniczne. Dlatego raczej trudno jest jednoznacznie odpowiedzieć, jak długo będzie trwało leczenie pacjenta. Zależy to od wielu różnych czynników. W zależności od charakterystyki przebiegu choroby u konkretnego pacjenta, leczenie można ograniczyć do pojedynczego wstrzyknięcia antybiotyku lub przeciągnąć przez kilka miesięcy.

Głównymi czynnikami wpływającymi na czas trwania leczenia są:

• Cechy patogenu. Każdy mikroorganizm, jak każda osoba, ma swoje unikalne cechy. W szczególności wśród drobnoustrojów wyróżnia się szczepy o różnej wrażliwości na antybiotyki. Jeśli drobnoustrój miał kontakt z konkretnym lekiem, ale nie został zniszczony, istnieje duże prawdopodobieństwo, że w przyszłości nie będzie już podatny na takie samo leczenie. Takie szczepy nazywane są antybiotykoopornymi. Obecnie wśród gonokoków stanowią one od 5 do 30% wszystkich przypadków, w zależności od lokalizacji ( kraje, miasta). Zatem leczenie podatnego szczepu będzie trwało krócej niż leczenia opornego. Lekarze nie zawsze przepisują analizę wrażliwości na niektóre leki ( antybiogram). Z tego powodu pierwszy cykl antybiotykoterapii może nie być skuteczny, a leczenie będzie opóźnione.
• Lokalizacja infekcji. W większości przypadków rzeżączka występuje w postaci rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej ( zapalenie cewki moczowej). W tym przypadku leczenie będzie polegało na pojedynczym wstrzyknięciu ceftriaksonu lub cefotaksymu ( mniej niż inne leki). U ponad 95% pacjentów wystarcza to do całkowitego wyleczenia. Jeśli infekcja gonokokowa zlokalizowana jest w nietypowych miejscach ( błona śluzowa odbytu, gardła, spojówki oczu), wówczas wraz z ogólnoustrojowym stosowaniem antybiotyku konieczne będzie także podanie miejscowe. Wtedy leczenie może zostać opóźnione. Najtrudniejszą w leczeniu jest rozsiana infekcja gonokokowa, kiedy patogen przedostaje się do krwiobiegu i rozprzestrzenia się na różne narządy.
• Stosowanie się do zaleceń lekarza. W przypadku rzeżączki czynnik ten ma ogromne znaczenie. Faktem jest, że przerwanie leczenia bez laboratoryjnego potwierdzenia wyleczenia może prowadzić do poważnych konsekwencji. Po pierwsze, infekcja może mieć przebieg przewlekły. Następnie konieczne będzie sztuczne wywołanie zaostrzenia, aby je wyleczyć. Po drugie, szczep drobnoustrojów danego pacjenta może rozwinąć oporność na lek, którym rozpoczęto leczenie. Następnie w przyszłości na drugi kurs będziesz musiał wybrać nowy antybiotyk. Wreszcie, po trzecie, pacjent, który wierzy, że wyzdrowiał, zaczyna prowadzić aktywne życie seksualne. Prowadzi to do zakażenia jego partnerów seksualnych. W rezultacie infekcja krąży w błędnym kole, a pozbycie się jej staje się jeszcze trudniejsze.
• Obecność innych infekcji. Często rzeżączkę łączy się z chlamydią układu moczowo-płciowego lub rzęsistkowicą. Wynika to z faktu, że pierwsza infekcja osłabia zasoby ochronne błony śluzowej i niejako „otwiera bramę” dla drugiej. Aby uzyskać całkowite wyleczenie, wymagany jest dłuższy cykl antybiotyków.
• Obecność powikłań. Czasami rzeżączka nie daje ostrych objawów, jednak z biegiem czasu prowadzi do szeregu nieprzyjemnych powikłań. U mężczyzn jest to zapalenie balanoposthitis, ostre i przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, a u kobiet rzeżączkowe zapalenie Bartholinitis i zapalenie jajowodu. Powikłania te z reguły komplikują proces leczenia, a pacjent musi poświęcić na to więcej czasu i wysiłku.
• Stan ciała. U pacjentów z obniżoną odpornością, a także u kobiet w ciąży zakażenie gonokokowe może być bardziej agresywne. Rozprzestrzenia się szybciej i łatwiej, często towarzyszą mu powikłania. Z tego powodu leczenie takich pacjentów z reguły trwa dłużej.

Średnio, jeśli za punkt wyjścia przyjmiemy moment udania się do lekarza, leczenie trwa 1-2 tygodnie. Potwierdzenie faktu odzyskania odbywa się za pomocą analizy mikrobiologicznej. U mężczyzn wykonuje się to 7-10 dni po zakończeniu cyklu antybiotyków, au kobiet także tydzień później, a następnie ponownie po drugim cyklu miesiączkowym. Eliminuje to obecność przewlekłych form infekcji. W przypadku pozagenitalnych postaci rzeżączki leczenie może trwać nawet kilka miesięcy, a całkowite wyleczenie jest znacznie trudniejsze.

Aby zminimalizować czas leczenia rzeżączki, niezależnie od jej postaci, należy przestrzegać kilku prostych zasad:

• przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących stosowania antybiotyków ( terminy, dawki, częstotliwość stosowania);
• jednoczesne badanie i leczenie wszystkich partnerów seksualnych pacjenta;
• abstynencja seksualna do czasu kontrolnej analizy bakteriologicznej;
• badania na inne infekcje.

Osobno należy powiedzieć o leczeniu rzeżączkowego zapalenia spojówek u noworodków. Jeśli nie przeprowadzono specjalnego zapobiegania tej chorobie, konieczne jest stosowanie nie tylko antybiotyków, ale także miejscowe przemywanie oczu preparatami antyseptycznymi. Takie leczenie trwa średnio kilka tygodni, a fakt wyzdrowienia potwierdza nie tylko laboratorium, ale także okulista po specjalnym badaniu.

Czy mogę się kochać podczas leczenia rzeżączki?

Jak wiadomo, infekcja gonokokowa, czyli rzeżączka, najczęściej atakuje układ moczowo-płciowy. U mężczyzn zwykle powoduje zapalenie cewki moczowej przedniej lub tylnej ( zapalenie cewki moczowej), a u kobiet także zapalenie sromu i pochwy. Ponadto rzeżączka jest wysoce zaraźliwą infekcją, którą łatwo można przenieść poprzez kontakt seksualny. Po wyleczeniu nie pozostawia odporności, dlatego łatwo można zachorować ponownie. Na tej podstawie podczas leczenia rzeżączki pacjent powinien powstrzymać się od wszelkich kontaktów seksualnych, ponieważ może to prowadzić do poważnych konsekwencji.

Stosunek seksualny podczas leczenia jest niebezpieczny z następujących powodów:

• Rozprzestrzenianie się infekcji. Do czasu zakończenia leczenia i przeprowadzenia badań kontrolnych pacjent stanowi zagrożenie w zakresie szerzenia się infekcji. Pomimo tego, że do wyzdrowienia często wystarcza 1 zastrzyk antybiotyku, żaden lekarz nie może z całą pewnością stwierdzić, czy po tym rzeżączka zostanie wyleczona. Istnieje zatem ryzyko, że pacjent po prostu zainfekuje swojego partnera seksualnego. Jest to również niebezpieczne, ponieważ po zakończeniu leczenia ( uzyskania negatywnego wyniku analizy kontrolnej) może ponownie zetknąć się z tym partnerem i ponownie zostać zarażony. W ten sposób infekcja będzie w pewnym sensie krążyć między dwojgiem ludzi. Jeśli mają więcej niż jednego partnera seksualnego, rzeżączka zacznie rozprzestrzeniać się w społeczeństwie.
• Ponowna infekcja. Ponowne zakażenie jest niebezpieczne w wyniku kontaktu seksualnego z partnerem, który również cierpi na rzeżączkę. W takim przypadku leczony pacjent otrzymuje nową porcję bakterii. W przeciwieństwie do swoich, umierających pod wpływem antybiotyku, te gonokoki są silniejsze. Po zakończeniu leczenia będą mogły ponownie się rozmnażać i powrót do zdrowia nie nastąpi, chociaż pacjent ukończył pełny cykl leczenia. Ponadto możliwe jest zakażenie innym szczepem gonokoków. Jeśli nie będzie chętny na rozpoczęte leczenie, konieczne będzie powtórzenie wszystkich badań i zmiana leku.
• Przewlekła infekcja. Ponowna infekcja przyczynia się do infekcji przewlekłej. Jeśli gonokoki przeżyją po serii antybiotyków, przez długi czas nie będą odczuwalne. Wielu pacjentów uważa to za wystarczające potwierdzenie wyzdrowienia i nie przeprowadza analizy kontrolnej. Następnie po pewnym czasie rzeżączka ponownie się zaostrzy, jej leczenie będzie znacznie dłuższe i trudniejsze, a ryzyko powikłań również wzrośnie.
• Rozwój oporności na antybiotyki. odporność na antybiotyki ( oporność na niektóre leki przeciwbakteryjne) jest jednym z głównych problemów współczesnej medycyny. Wśród gonokoków notuje się go w około 5 - 15% przypadków. Jeśli pacjent w okresie leczenia zaraził swojego partnera seksualnego rzeżączką, istnieje duże prawdopodobieństwo, że w przyszłości u jego partnera rozwinie się choroba oporna na lek stosowany w leczeniu. Przecież mikroorganizm miał już kontakt z tym antybiotykiem, a rearanżacje genetyczne u gonokoków zachodzą dość szybko. W rezultacie po pewnym czasie tacy pacjenci muszą wydawać pieniądze na silniejsze antybiotyki, aby nadal pokonać oporny szczep i wyzdrowieć.
• Rozwój powikłań. Podczas stosunku płciowego możliwe jest rozprzestrzenianie się infekcji gonokokowej nie tylko na błonę śluzową dróg moczowo-płciowych, ale także na inne obszary anatomiczne. Zarówno partner pacjenta, jak i sam pacjent może w przyszłości wywołać szereg powikłań lub nietypowych postaci rzeżączki. Mówimy o rzeżączce odbytu i gardła. Ponadto podczas stosunku płciowego bez zabezpieczenia często pojawia się mikrouraz błony śluzowej. Przez takie defekty infekcja może przedostać się do krwioobiegu i rozprzestrzenić się po całym organizmie.
• Zakażenie innymi infekcjami. W praktyce lekarskiej często spotyka się pacjentów z kilkoma współistniejącymi infekcjami układu moczowo-płciowego. Ich leczenie wymaga dokładniejszego doboru leków, zajmuje więcej czasu i jest znacznie droższe. Kontakt seksualny podczas leczenia rzeżączki może nie tylko zniweczyć samo leczenie, ale także doprowadzić do „wymiany” infekcji. W rezultacie pacjent może zarazić się chlamydią, rzęsistkowicą lub innymi powszechnymi chorobami.

Z tych powodów należy powstrzymać się od stosunków seksualnych. To nie tylko ochroni partnera seksualnego przed infekcją, ale także przyczyni się do szybkiego powrotu do zdrowia samego pacjenta. Prezerwatywy w tym przypadku nie można uznać za wystarczającą ochronę, chociaż infekcja nie może przez nią przeniknąć. Faktem jest, że pacjent może mieć ogniska pozagenitalne ( nie tylko w drogach moczowych). Istnieje wówczas możliwość zakażenia w inny sposób. Ponadto nikt nie jest odporny na pęknięcia prezerwatyw lub produkty niskiej jakości ( z mikropęknięciami).

Jeżeli w okresie leczenia doszło do kontaktu seksualnego, należy to zgłosić lekarzowi prowadzącemu. W takim przypadku można przedłużyć przebieg antybiotykoterapii. Mogą być również potrzebne dodatkowe badania w kierunku innych infekcji dróg moczowych. Jednocześnie zostaje znaleziony partner seksualny, zbadany i rozpoczyna się leczenie profilaktyczne.

Bezpieczny seks staje się dopiero po specjalnej analizie kontrolnej. Przeprowadza się go w 7 - 10 dniu po zakończeniu leczenia. Jeżeli posiew bakteriologiczny nie daje rozwoju gonokoków, a pacjent nie ma żadnych objawów choroby, uważa się go za zdrowego.

Czy po rzeżączce można zajść w ciążę?

Zakażenie gonokokowe u kobiet najczęściej przebiega bez ciężkich objawów i jest zlokalizowane w cewce moczowej. Dlatego ani w czasie choroby, ani po zakończeniu leczenia nic zwykle nie stoi na przeszkodzie zajściu w ciążę. Zakażenie zwykle nie wpływa na narządy rozrodcze. Jednak w rzadkich przypadkach może wystąpić szereg poważnych powikłań, które mogą mieć wpływ na funkcje rozrodcze kobiety. Przede wszystkim mówimy o długotrwałej przewlekłej infekcji, której leczeniu nie zapewniono wystarczająco dużo czasu.

Problemy z poczęciem dziecka po rzeżączce mogą wystąpić w następujących przypadkach:

• niepełny powrót do zdrowia. Zakażenie gonokokowe przy niewłaściwym leczeniu lub przedwczesnym zakończeniu leczenia może stać się przewlekłe. W tym przypadku nie ma objawów choroby, ale patogen nadal pozostaje na błonie śluzowej dróg moczowych. Problem w tym, że jego obecność stwarza niekorzystne warunki wewnątrz pochwy i macicy. Szansa na zajście w ciążę zmniejsza się częściowo na skutek niedostatecznego nawilżenia, częściowo na skutek małej ruchliwości i zbyt szybkiej śmierci plemników po wytrysku ( wytrysk). Ponadto zwiększa się ryzyko zarażenia chlamydią lub rzęsistkowicą, co również zmniejsza prawdopodobieństwo pomyślnego zapłodnienia. W tym przypadku nie można zaobserwować żadnych zmian strukturalnych w układzie moczowo-płciowym. Wykrycie takiej ukrytej infekcji i odpowiednie leczenie zwykle przywracają funkcje rozrodcze.
• Rzeżączkowe zapalenie jajowodów. Zapalenie jajowodów nazywane jest zapaleniem jajowodów. Może wystąpić w ostrym przebiegu infekcji z wyraźnymi objawami. W okresie choroby mogą pojawić się zmiany w błonie śluzowej wyścielającej jajowody. W rezultacie po zakończeniu leczenia nie ma już infekcji gonokokowej, ale zmniejsza się drożność jajowodów dla jaja. Im silniejszy był proces zapalny i im dłużej choroba była ignorowana, tym większa szansa na utratę funkcji rozrodczych. W ciężkich przypadkach zmiany na poziomie jajowodów są nieodwracalne. Oprócz bezpłodności wzrasta ryzyko ciąży pozamacicznej.
• Rzeżączkowe zapalenie miednicy i otrzewnej. Jest to najcięższe miejscowe powikłanie zakażenia gonokokowego, w którym proces zapalny rozprzestrzenia się na otrzewną miednicy mniejszej. Wtedy leczenie może trwać dość długo. W tym okresie wrażliwa otrzewna tworzy zrosty. Są to mostki tkanki łącznej, które nie zanikają po ustąpieniu procesu zapalnego. Deformują narządy, do których są przyczepione i zakłócają ich normalne funkcjonowanie. Zatem po tym powikłaniu u kobiety wystąpi choroba adhezyjna miednicy małej, która w niektórych przypadkach może objawiać się niepłodnością. Jednak w tym przypadku problem można zwykle rozwiązać poprzez chirurgiczne wycięcie zrostów.
• Powikłania rzeżączki u partnera seksualnego. Nawet jeśli kobieta jest całkowicie wyleczona z rzeżączki, nie oznacza to, że jej partner również nie cierpi na tę chorobę. Zakażenia układu moczowo-płciowego zwykle przenoszą się między partnerami seksualnymi, jeśli nie są jednocześnie leczone. U mężczyzn choroba ma zwykle cięższy przebieg. Bez odpowiedniego leczenia możliwe jest rozwinięcie się zapalenia gruczołu krokowego, ropnego zapalenia cewki moczowej, uszkodzeń gruczołów, a nawet jąder ( zapalenie jąder). Wtedy w płynie nasiennym z różnych powodów może po prostu nie być plemników lub nie będą one w stanie zapłodnić komórki jajowej.

Jednak w przypadku braku powikłań, terminowy i wykwalifikowany przebieg leczenia obojga partnerów prowadzi do całkowitego wyzdrowienia. W której funkcja rozrodcza nie mają na to wpływu ani mężczyźni, ani kobiety. Ciążę najlepiej zaplanować około sześciu miesięcy po wykonaniu badań kontrolnych. W tym okresie narządy rozrodcze wejdą w normalny tryb działania ( przywrócenie prawidłowego cyklu miesiączkowego, stabilna erekcja). Ponadto antybiotyki przyjęte w trakcie leczenia zostaną całkowicie wyeliminowane z organizmu i nie będą miały wpływu na proces poczęcia ani rozwój dziecka.

Jakie są wydzieliny w przypadku rzeżączki?

Wydzielina z cewki moczowej jest rodzajem „wizytówki” ostrej rzeżączki. Objaw ten odróżnia ją od większości innych infekcji układu moczowo-płciowego i ma dużą wartość diagnostyczną. W ostrym przebiegu choroby charakterystyczna wydzielina pomaga podejrzewać prawidłową diagnozę.

Alokacje z rzeżączką mają następujące charakterystyczne cechy:

• U mężczyzn pojawiają się zwykle od 1 do 5 dni po kontakcie seksualnym bez zabezpieczenia z osobą zakażoną. Czasami okres ten wydłuża się do 30 dni ( w zależności od stanu odporności i charakterystyki patogenu). W przewlekłym przebiegu wypisu może nie być miesięcy.
• U kobiet wydzielina jest zwykle skąpa, nawet w ostrym przebiegu choroby.
• Na zewnątrz wydzielina ma biało-żółty kolor. Bez odpowiedniego leczenia po kilku dniach stają się biało-zielone, co świadczy o zanieczyszczeniach ropnych.
• Najczęściej u mężczyzn wydzielina pojawia się w postaci „porannej kropli”. Jest to objaw polegający na tym, że rano z otworu na żołędzi prącia wydziela się duża kropla śluzowo-ropnej mieszaniny. U kobiet ten objaw jest nieobecny ze względu na inną anatomiczną lokalizację cewki moczowej.
• W ostrym przebiegu w cewce moczowej powstaje dużo ropy. Dlatego można go mieszać z poranną porcją moczu w postaci płatków.
• W przewlekłym przebiegu otwartym wydzielinę można obserwować nieprzerwanie przez kilka miesięcy. Jednocześnie dzienna objętość jest niewielka - tylko 1-2 małe krople.
• Wydzielina z rzeżączki ma nieprzyjemny, ostry zapach, który pojawia się 2 do 3 dni po wystąpieniu samego objawu. U kobiet wydzielina może być niewidoczna ( np. podczas menstruacji). Ale sam przepływ menstruacyjny na tle rzeżączki staje się bardziej obfity, a także nabiera nieprzyjemnego zapachu.
• W ostrym przebiegu choroby wydzielinę można zaobserwować w nocy. Można to rozpoznać po małych żółtawych plamach na bieliźnie.
• Wydzielina z cewki moczowej cewka moczowa) ulegają wzmocnieniu pod pewnymi warunkami. Alkohol, pikantne jedzenie, nadmiar kofeiny, seks, prowokacja narkotykowa mogą stać się takim czynnikiem prowokującym ( może być konieczne rozpoczęcie leczenia w przypadku przewlekłego przebiegu choroby).
• Przydziałom u mężczyzn prawie zawsze towarzyszy uczucie pieczenia i umiarkowana bolesność.
• Nieleczona wydzielina może się zmniejszyć po 12–15 dniach. Czasami jednak wskazuje to jedynie na rozprzestrzenienie się infekcji w górę cewki moczowej. Następnie u pacjentów pod koniec oddawania moczu może zostać uwolnione 1 - 2 krople krwi, czasami z zanieczyszczeniami śluzu i ropy. Wskazuje to na niekorzystny przebieg choroby, ryzyko powikłań i konieczność pilnego rozpoczęcia leczenia.
• W rzadkich zaawansowanych przypadkach, jako wariant wydzieliny, możliwa jest hemospermia - smugi krwi w płynie nasiennym podczas wytrysku.

Z pozagenitalnymi postaciami zakażenia gonokokowego ( zapalenie spojówek, zapalenie gardła) nie są takie typowe. Mogą pojawić się jako białawy nalot na migdałkach lub gromadzić się wokół krawędzi powiek u małych dzieci z blenorrheą.

W przewlekłym utajonym przebiegu choroby ( bardziej charakterystyczne dla kobiet) może w ogóle nie być wydzieliny. Nie oznacza to jednak, że choroba zniknęła lub stan pacjenta powrócił do zdrowia. Pod wpływem czynników prowokujących wymienionych powyżej następuje zaostrzenie i pojawia się wydzielina ( czasami po raz pierwszy kilka miesięcy po samej infekcji).

Badanie mikroskopowe wydzieliny w rzeżączce wykazuje obecność następujących składników:

• komórki nabłonkowe;
• komórki patogenne ( Neisseria gonorrhoeae) - diplokoki zlokalizowane wewnątrz komórek nabłonkowych;
• szlam;
• erytrocyty ( rzadko, na zewnątrz wyglądają jak smugi krwi).

Wysiew wydzieliny na odżywcze podłoża mikrobiologiczne zawsze powoduje wzrost kolonii patogenu. Jest to główne potwierdzenie ostrej postaci rzeżączki.

Czy rzeżączkę można wyleczyć domowymi sposobami?

Zasadniczo najczęstszą postacią rzeżączki jest rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej ( zapalenie cewki moczowej) można wyleczyć w domu. Leczenie w domu nie oznacza jednak samoleczenia. W każdym razie pacjent musi zdecydowanie udać się do lekarza i przejść wszystko niezbędne testy. W domu może bezpośrednio przejść kurację zaleconą przez specjalistę.

Aby leczyć rzeżączkę w domu, musisz wykonać następujące kroki:

• Konsultacja dermatologa-wenerologa. Specjalista ds. objawów może podejrzewać rzeżączkę i zlecić odpowiednie badania laboratoryjne. Sam pacjent, opierając się wyłącznie na własnych dolegliwościach, może pomylić rzeżączkę z inną infekcją dróg moczowo-płciowych.
• Testy laboratoryjne. Z reguły lekarz pobiera wymaz z błony śluzowej cewki moczowej. Następnie uzyskany materiał inokuluje się na pożywki w laboratorium mikrobiologicznym. Uzyskanie posiewu gonokoków potwierdza diagnozę. W razie potrzeby lekarz pobiera również wymaz z błony śluzowej odbytnicy, spojówki lub gardła. Z ciężkimi objawami ogólnymi ( temperatura, ogólne osłabienie itp. Do analizy pobierana jest także krew pacjenta. W ten sposób określa się postać kliniczną choroby.
• Leczenie domowe. Jeśli infekcja gonokokowa jest zlokalizowana tylko w cewce moczowej, lekarz przepisuje niezbędny antybiotyk. Najczęściej wystarczy tylko jedna dawka ( zastrzyk lub tabletka). Rzadziej kurs trwa 1–2 tygodnie. Pacjent samodzielnie leczy błonę śluzową i skórę roztworami dezynfekującymi ( instalacje w cewce moczowej u mężczyzn, w jamie pochwy u kobiet). W takim przypadku hospitalizacja nie jest wymagana.
• Analiza kontroli. Po 7–10 dniach od zakończenia antybiotykoterapii pacjent ponownie pobiera wymaz. Jeżeli wynik jest negatywny, uznaje się go za zdrowego. Kobiety mogą potrzebować kolejnego kontrolnego wymazu po drugim cyklu menstruacyjnym.

Zatem leczenie rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej w domu zwykle nie stwarza żadnych szczególnych trudności. Jednak w niektórych przypadkach nadal zalecana jest hospitalizacja. Najczęściej konieczne jest dokładniejsze monitorowanie leczenia. W domu pacjent może nie zauważyć pogorszenia swojego stanu w czasie.
ślepotę, a czasami nawet zagrożenie życia. W związku z tym właściwą opiekę mogą zapewnić jedynie lekarze w warunkach szpitalnych.

Samoleczenie rzeżączki w domu bez kontaktu ze specjalistą najczęściej kończy się przewlekłą infekcją. Ani oznacza Medycyna tradycyjna ani samodzielny wybór antybiotyku zwykle nie eliminuje całkowicie infekcji. Mogą jedynie usunąć objawy choroby. Wtedy pacjent wierzy, że jest wyleczony i nie chodzi już do lekarza. Problem w tym, że w przyszłości tak zaniedbana rzeżączka będzie się coraz bardziej nasilać, jej leczenie będzie wymagało więcej czasu i wysiłku, a ryzyko powikłań znacznie wzrośnie.

Czy rzeżączka może przenosić się przez prezerwatywę?

Obecnie prezerwatywy są najłatwiejszym i najtańszym sposobem ochrony przed chorobami przenoszonymi drogą płciową. Istnieje wiele badań potwierdzających, że ten środek jest skuteczny przeciwko wszystkim bakteriom i większości infekcje wirusowe. Gonokoki wywołujące rzeżączkę to bakterie. Mają stosunkowo duże rozmiary (w porównaniu z wirusami) i nie są w stanie przeniknąć przez mikroskopijne pory lateksu, z którego wykonana jest prezerwatywa. Można zatem argumentować, że rzeżączka nie jest przenoszona przez prezerwatywę.

Istnieją jednak dwa ważne wyjątki, o których pacjent musi wiedzieć. Po pierwsze, prezerwatywy są bardzo skuteczne w ochronie przed rzeżączką tylko wtedy, gdy są prawidłowo stosowane. W większości przypadków osoby twierdzące, że zostały zarażone przez prezerwatywę, po prostu nie wiedziały, jak prawidłowo jej używać.

Aby uzyskać maksymalną ochronę przed infekcją, należy przestrzegać następujących zasad:

• Zgodność z datą ważności. Każde opakowanie prezerwatyw ma swoją datę ważności. Jeśli zostanie przekroczony, smar w środku zaczyna wysychać, a lateks traci swoją elastyczność. Z tego powodu podczas stosowania zwiększa się ryzyko pęknięcia. Nawet jeśli prezerwatywa nie pęknie, pojawią się w niej mikropęknięcia, które są większe niż normalne pory. Przez nie gonokoki mogą już przenikać.
• Używaj przy każdym kontakcie seksualnym. Gonokoki mogą wpływać nie tylko na błonę śluzową dróg moczowych, ale także na inne tkanki ( choć mniej prawdopodobne). Dlatego prezerwatywę należy stosować również w przypadku kontaktu orogenitalnego i anogenitalnego. Jednak w tych przypadkach ryzyko jego pęknięcia wzrasta do 3-7%.
• Prawidłowe otwarcie opakowania. Gęsto wyglądające opakowanie prezerwatywy można łatwo otworzyć rękami. Aby to zrobić, należy go oderwać od strony żebrowanej powierzchni lub w specjalnie wyznaczonym miejscu. Otwieranie ostrymi przedmiotami ( noże, nożyczki) lub zęby mogą spowodować przypadkowe uszkodzenie samego lateksu.
• Prawidłowe zakładanie. Podczas zakładania prezerwatywy penis musi znajdować się w stanie erekcji. W przeciwnym razie będzie się później ślizgał i tworzył fałdy, a podczas stosunku ryzyko pęknięcia wzrośnie.
• Uwolnienie powietrza. Zakładając prezerwatywę, należy ścisnąć palcami specjalne wgłębienie u góry, aby wydostało się z niej powietrze. Jama ta przeznaczona jest do gromadzenia nasienia po wytrysku ( wytrysk). Jeśli wcześniej nie wypuścisz z niego powietrza, istnieje duże ryzyko pęknięcia.
• Używaj przez cały akt. Prezerwatywę należy założyć już na etapie gry wstępnej, zanim nastąpi pierwszy kontakt partnera z zakażoną błoną śluzową. Po zakończeniu stosunku prezerwatywę należy wyrzucić, a penisa umyć ciepłą wodą w celu usunięcia resztek nasienia.

Drugi ważny punkt Wyjaśnieniem możliwości zarażenia się rzeżączką jest to, że prezerwatywy chronią jedynie przed przeniesieniem zakażenia rzeżączkowego zlokalizowanego w cewce moczowej. Jest to obszar, który podczas stosunku płciowego pokrywa lateks. Istnieje jednak wiele innych postaci rzeżączki.

Prezerwatywa nie chroni przed następującymi postaciami infekcji gonokokowych:

• rzeżączkowe zapalenie spojówek ( zapalenie błony śluzowej oka);
• zapalenie gardła ( uszkodzenie błony śluzowej gardła);
• uszkodzenie skóry.

We wszystkich tych przypadkach gonokoki są zlokalizowane w innych obszarach. W takim przypadku może nie być żadnych objawów choroby. Czasami sam pacjent nie wie, że oprócz zapalenia cewki moczowej ( zapalenie cewki moczowej) infekcja nadal gdzieś jest. Kontakt seksualny z takim pacjentem jest obarczony faktem, że gonokoki spadną na niezabezpieczone błony śluzowe partnera z innych miejsc. W takim przypadku prezerwatywę można stosować zgodnie ze wszystkimi zasadami, ale nadal nie zapobiegnie infekcji. To prawda, że ​​​​takie przypadki są bardzo rzadkie. Faktem jest, że przy nietypowej lokalizacji gonokoki stają się mniej zakaźne. Mnożą się gorzej na nieprzyzwyczajonych komórkach. Dlatego przeniesienie infekcji tą drogą jest nadal mało prawdopodobne.

Ogólnie rzecz biorąc, prawidłowe użycie prezerwatywy daje prawie stuprocentową gwarancję ochrony przed rzeżączką. Niemniej jednak lekarze zalecają pacjentom z tą chorobą powstrzymanie się od stosunków seksualnych aż do całkowitego wyzdrowienia.

Czy rzeżączka jest przenoszona przez pocałunek?

Zakażenie gonokokowe najczęściej lokalizuje się w cewce moczowej ( cewka moczowa) i na błonie śluzowej narządów płciowych. W tym przypadku przeniesienie choroby przez pocałunek jest niemożliwe, ponieważ patogenu nie ma w żadnym Jama ustna ani w ślinie. Istnieją jednak również nietypowe postacie tej choroby, w których zaatakowane są także inne narządy i układy. Jedną z tych postaci jest rzeżączka gardłowa lub rzeżączkowe zapalenie gardła.

W przypadku tej choroby gonokoki kolonizują błonę śluzową gardła i rzadziej jamy ustnej. Następnie pocałunkiem teoretycznie możliwe jest przeniesienie patogenu na partnera. Jednak w praktyce ryzyko wystąpienia takiej infekcji jest niezwykle małe.

Przeniesienie rzeżączki gardłowej poprzez pocałunek jest mało prawdopodobne z następujących powodów:

• Gonokoki w gardle znajdują się w nietypowych warunkach. Do ich rozmnażania najlepiej nadaje się błona śluzowa cewki moczowej, która różni się budową od błony śluzowej jamy ustnej i gardła. Z tego powodu liczba gonokoków jest mniejsza, osłabiają się i zmniejsza się prawdopodobieństwo infekcji.
• W przypadku tej postaci rzeżączki znaczącą rolę odgrywa również ludzka odporność. Prawdopodobieństwo infekcji jest nieco większe, jeśli układ odpornościowy pacjenta jest osłabiony. W tym przypadku organizm nie walczy dobrze z drobnoustrojem, a gonokoki ulegają aktywacji. Ale w przypadku infekcji odporność musi zostać osłabiona u drugiej osoby, która całuje pacjenta. W przeciwnym razie gonokok po prostu nie zapuści korzeni na błonie śluzowej.
• W przypadku gonokoków błona śluzowa gardła jest lepiej dostosowana niż jama ustna. Pocałunkiem częściej przenoszone są infekcje zlokalizowane powyżej.

Zatem ryzyko zarażenia się rzeżączką poprzez pocałunek jest niezwykle małe. Aby zakażenie mogło przenieść się na błonę śluzową jamy ustnej innej osoby, musi zostać spełnionych zbyt wiele warunków. Z tak zwanym pocałunkiem „towarzyskim” ( nie usta-usta), gdy nie ma bezpośredniej wymiany płynów, rzeżączka w ogóle nie może zostać przeniesiona. Nawet duża liczba patogenów, które dostaną się na skórę, szybko umrze. Zdrowa bariera skórna jest zwykle nieprzepuszczalna dla gonokoków.

Jak leczyć rzeżączkowe zapalenie spojówek?

Rzeżączkowe zapalenie spojówek ( rzeżączka) to specyficzne zapalenie błony śluzowej oczu wywołane przez drobnoustrój Neisseria Gonorrhoeae. U dorosłych rzeżączka najczęściej lokalizuje się w obrębie układu moczowo-płciowego. Ale u noworodków uszkodzenie oczu występuje częściej. Zakażenie następuje, gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny, jeśli matka ma infekcję gonokokową.

Leczenie takiego zapalenia spojówek należy rozpocząć jeszcze przed pojawieniem się pierwszych objawów. Jeśli lekarze znają diagnozę matki, ale nie udało się całkowicie wyleczyć infekcji przed porodem, należy zastosować specjalną profilaktykę. Aby to zrobić, natychmiast po urodzeniu dziecka do oczu wkrapla się leki, które niszczą czynnik wywołujący chorobę.

W celu zapobiegania rzeżączce stosuje się następujące środki:

• azotan srebra 1% ( krople);
• maść tetracyklinowa 1%;
• maść erytromycyna 1%;
• sulfacetamid 20% ( rozwiązanie).

Wszystkie te leki są używane raz. Do każdego oka wkrapla się 1 kroplę lub nakłada się maść. Prawdopodobieństwo rozwoju choroby po takim zapobieganiu jest znacznie zmniejszone. Jeżeli profilaktyka nie została przeprowadzona lub okazała się nieskuteczna, objawy choroby pojawiają się w 2-3 dobie. Wtedy taktyka leczenia będzie inna. Na pierwszy plan wysuwa się antybiotykoterapia i miejscowe leczenie błony śluzowej oka.

Antybiotyki stosowane w leczeniu rzeżączkowego zapalenia spojówek

Nazwa leku	Zalecana dawka	Specjalne instrukcje
Cefazolina	Roztwór 133 mg/ml 1 kropla co 2-3 godziny.	Kuracja trwa 3 – 4 tygodnie. Po ustąpieniu objawów i do końca kursu lek kropluje się 3-4 razy dziennie.
Ceftazydym	Roztwór 50 mg/ml 1 kropla co 2 do 4 godzin.
Ofloksacyna	Maść 0,3% aplikuje się co 2 do 4 godzin.
Cyprofloksacyna	Maść lub roztwór 0,3%, stosować co 2 do 3 godzin.
Ceftriakson	Zastrzyk domięśniowy, wykonany raz. Dorośli ludzie - 1 rok Dzieci o wadze do 45 kg dawkę zmniejszono do 125 mg. nowo narodzony - 25 - 50 mg na 1 kg masy ciała ( ale nie więcej niż 125 mg na dzień), w ciągu 2-3 dni.	Dokładną dawkę dla dzieci ustala wyłącznie lekarz prowadzący.

Oprócz antybiotyków konieczne jest stosowanie środków do lokalnej dezynfekcji. Zmniejszą prawdopodobieństwo wystąpienia innych infekcji i przyspieszą powrót do zdrowia. Jeśli rogówka jest uszkodzona, należy dodać inne leki. Najskuteczniejszy - octan retinolu ( roztwór 3,44% 3 razy dziennie) lub dekspantenol ( maść 5% 3 razy dziennie).

Przy intensywnym wycieku ropy należy ją zmyć. Aby to zrobić, możesz użyć nadmanganianu potasu ( nadmanganian potasu) 0,2% lub nitrofural ( furatsilina) w postaci 0,02% roztworu.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie rzeżączkowego zapalenia spojówek u dzieci i dorosłych powinno być prowadzone przez okulistę. Przy współistniejącej innej lokalizacji zakażenia ( zwykle zapalenie cewki moczowej) konieczna jest konsultacja z dermatologiem-wenerologiem. Samoleczenie może prowadzić do dalszego rozprzestrzeniania się procesu na inne struktury oka, co jest obarczone nieodwracalną utratą wzroku.

Rozpoznanie obecności jakichkolwiek chorób zakaźnych przenoszonych drogą płciową zawsze poprzedzone jest szeregiem zabiegów medycznych, z których najważniejszym są badania laboratoryjne. Pozwalają nie tylko zidentyfikować patogen i określić jego typ, ale także dobrać optymalny sposób leczenia i leki, na które patogen nie ma oporności.

Rodzaje analiz

W zależności od danych z badania wstępnego dermatolog może przepisać jedną z kilku opcji badań laboratoryjnych:

• Hodowlę bakteriologiczną - przeprowadza się w przypadku podejrzenia szeregu chorób, których czynnikiem sprawczym są bakterie i grzyby. Charakteryzuje się dużą dokładnością, ale wymaga dużo czasu (około 14 dni), dlatego często służy jedynie jako potwierdzenie postawionej diagnozy. W praktyce wenerologicznej pobiera się próbki do zbiornika z pochwy, kanału szyjki macicy, cewki moczowej, ejakulatu.
• Analiza serologiczna - wykrycie we krwi specyficznych przeciwciał dla konkretnego patogenu. Taka analiza ukrytych infekcji narządów płciowych dość dokładnie i szybko ujawnia patogeny, w niektórych przypadkach określa stopień rozwoju choroby (przewlekły lub ostry).
• PCR - wykrywanie fragmentów DNA patogenu, nawet jeśli nie zdążył jeszcze doprowadzić do rozwoju poważnych objawów.

0Array ( => Wenerologia => Dermatologia => Chlamydia) Array ( => 5 => 9 => 29) Array ( =>.html => https://policlinica.ru/prices-dermatology.html => https:/ /hlamidioz.policlinica.ru/prices-hlamidioz.html) 5

Przygotowanie pacjenta

Wyniki testu w dużej mierze zależą od właściwe przygotowanie pacjenta przed badaniem. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo zniekształcenia uzyskanych danych i zwiększyć dokładność badania, specjaliści kliniki EUROMEDPRESTIGE zalecają przestrzeganie następujących zasad:

• Analizując infekcję narządów płciowych za pomocą badania krwi, należy powstrzymać się od jedzenia na 8 godzin przed pobraniem biomateriału. Zabiegowi najlepiej poddać się rano.
• W przypadku analizy serologicznej z podejrzeniem kiły nie zaleca się spożywania tłustych potraw na 24 godziny przed pobraniem próbki. Naruszenie tego zalecenia może prowadzić do fałszywie dodatniego wyniku i wyznaczenia nieprawidłowego leczenia.
• Wymaz z układu moczowo-płciowego pobiera się dopiero po 3-4 godzinach oddawania moczu. Zapewni to obecność wystarczającej ilości biomateriału w tkankach cewki moczowej, który w przeciwnym razie zostanie wypłukany z moczem.
• Badania bakteriologiczne wykluczają możliwość przyjmowania antybiotyków w jakiejkolwiek postaci. Nawet zażycie narkotyków na tydzień przed analizą będzie miało wpływ na dokładność.
• Wysypki na narządach płciowych i przyległych tkankach są wskazaniem do dodatkowego badania zeskrobin z dotkniętych części. W takim przypadku pacjentowi zaleca się zaprzestanie przyjmowania leków miejscowych i ogólnoustrojowych łagodzących świąd i stan zapalny na kilka dni przed badaniem.
• Wykonywanie testów na infekcje seksualne u kobiet jest jak najbardziej pouczające w pierwszych dniach po menstruacji. Zaleca się także powstrzymanie się od współżycia seksualnego przez okres co najmniej trzech dni przed oddaniem biomateriału.

Prowokacja patologii i jej konieczność we współczesnej wenerologii

W niektórych przypadkach, gdy choroba jest włączona etap początkowy a lekarz ma wątpliwości co do diagnozy, może być wymagana „prowokacja” - tymczasowe zmniejszenie odporności organizmu, co zwiększa aktywność patogenu. Ze względu na dokładność nowoczesnych testów laboratoryjnych na infekcje narządów płciowych rzadko stosuje się prowokację, najczęściej w przypadku podejrzenia utajonej postaci choroby.

Najprostszą opcją jest prowokacja pokarmowa poprzez użycie określonych potraw i potraw: pikantnych, słonych, wędzonych, alkoholowych. Przykładowo, przy braku innych przeciwwskazań, lekarz może zalecić wypicie jednego lub dwóch kufli piwa wraz ze zwykłymi przekąskami (ryba wędzona lub solona, ​​boczek itp.) na 1-3 dni przed wykonaniem badań w kierunku ukrytych infekcji. Pomoże to patogenowi w ekspresji i zostanie wykryty podczas testów laboratoryjnych.W przypadku niektórych patogenów przenoszonych drogą płciową istnieją specjalnie zaprojektowane leki prowokacyjne. Można je stosować wyłącznie w warunkach szpitalnych, gdy lekarz może stale monitorować pacjenta i monitorować jego stan.

Jeżeli podejrzewasz chorobę przenoszoną drogą płciową, zalecamy zasięgnięcie porady dermatologa-wenerologa w klinice EUROMEDPRESTIGE. Znajdziesz u nas nowoczesne metody diagnostyczne, precyzyjny sprzęt i wysoko wykwalifikowaną kadrę, która szybko ustali przyczynę problemu i go wyeliminuje.

Strona zapewnia informacje podstawowe wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana jest fachowa porada!

Co to jest rzeżączka?

Rzeżączka jest częstą chorobą zakaźną choroba weneryczna, która jest wywoływana przez gonokoki i jest przenoszona głównie poprzez kontakt seksualny. W przypadku rzeżączki częściej dotknięte są błony śluzowe układu moczowo-płciowego, znacznie rzadziej - błony śluzowe jamy ustnej, nosa, gardła lub odbytnicy. Powłoki w tej patologii są niezwykle rzadko zaskoczone.

Dziś rzeżączka jest uważana za dość poważną. problem społeczny, gdyż na tę patologię zapada coraz więcej osób w wieku produkcyjnym. Rzeżączka może wystąpić u wszystkich grupy wiekowe jednak najbardziej narażona na infekcję jest młodzież i młode, sprawne fizycznie osoby w wieku od 18 do 30 lat. Warto także zaznaczyć, że wśród młodzieży najczęściej chorują kobiety, zaś wśród populacji osób dorosłych – mężczyźni.

Rozprzestrzenianie się rzeżączki może przyczynić się do:

• Wzrost populacji zagrożonej.
• Kataklizmy społeczne ( wojny, klęski żywiołowe i inne) związane z pogorszeniem warunków sanitarno-higienicznych życia.
• Rozwiązłe kontakty seksualne.
• Nadużywanie alkoholu i narkotyków.
• Prostytucja.

Czynnik sprawczy rzeżączki

Czynnikiem sprawczym choroby jest Neisseria gonorrhoea ( gonokok). Ściana komórkowa tego mikroorganizmu składa się z trzech warstw. Na zewnętrznej warstwie znajdują się specjalne procesy nitkowate ( pił), które sprzyjają rozprzestrzenianiu się infekcji. Wchodząc do ludzkiego ciała, bakterie za pomocą pilusów są mocno przyczepione do komórek nabłonkowych ( nabłonek to cienka warstwa szybko odnawiających się komórek pokrywająca błony śluzowe i inne powierzchnie ciała).

Po utrwaleniu się na komórkach nabłonka gonokoki przechodzą przez przestrzenie międzykomórkowe pod tkanką nabłonkową, co prowadzi do aktywacji układu odpornościowego organizmu i rozwoju procesu zapalnego. komórki układu odpornościowego neutrofile) dostarczane są wraz z krwią do miejsca zakażenia i zaczynają aktywnie wchłaniać patogeny. Jednak gonokoki pochłonięte przez neutrofile zwykle nie umierają, a czasami mogą nawet dalej się namnażać, wspierając proces zapalny. Powstałe ropne masy to wiele martwych neutrofili, wewnątrz których są aktywne ( zakaźny) gonokoki. Powstała ropa gromadzi się na powierzchni dotkniętej błony śluzowej i może zostać wydalona z kanału moczowo-płciowego.

W miarę postępu choroby infekcja gonokokowa rozprzestrzenia się na nowe miejsca na błonach śluzowych, atakując nowe narządy ( prostata i pęcherzyki nasienne u mężczyzn, macica, jajowody lub jajniki u kobiet), co prowadzi do rozwoju powikłań. Gonokoki mogą również przedostać się do naczyń limfatycznych i wraz z przepływem limfy rozprzestrzeniać się do odległych narządów. Bardzo rzadko gonokoki mogą przedostać się do krwiobiegu, co prowadzi do rozwoju ciężkich powikłań ropnych.

Należy zauważyć, że gonokoki są wysoce odporne w organizmie człowieka. Pod wpływem niekorzystnych czynników (np. łącznie ze stosowaniem antybiotyków) mogą przekształcić się w tzw. formy L, które nie są w stanie się rozmnażać, ale mogą przetrwać przez długi czas w niesprzyjających warunkach, a następnie reaktywować się. Jednak pod warunkami środowisko (poza gospodarzem) oporność gonokoków jest zmniejszona. Umierają, gdy wysycha płyn, z którym zostały wydalone z organizmu ( ropa, nasienie i tak dalej). Po podgrzaniu do 41–55 stopni giną niemal natychmiast, a także po dostaniu się do wody z mydłem lub słoną. Ponadto gonokoki są bardzo wrażliwe na wiele antybiotyków i środków antyseptycznych ( środki dezynfekcyjne).

Sposoby na rzeżączkę

Źródłem zakażenia rzeżączką może być chory człowiek, który może nawet nie wiedzieć, że jest nosicielem rzeżączki ( rzeżączka może być utajona lub przewlekła).

Rzeżączką można się zarazić:

• Seksualnie. Najpopularniejszy ( ponad 95% przypadków) droga zakażenia, podczas której gonokoki przechodzą z osoby chorej na osobę zdrową w czasie niezabezpieczonego ( bez użycia prezerwatywy) kontakt seksualny. Warto jednak zaznaczyć, że intymność seksualna z zakażonym partnerem nie zawsze prowadzi do rozwoju choroby. Po jednorazowym kontakcie seksualnym z chorą kobietą mężczyzna może zachorować z prawdopodobieństwem 17 - 20%, natomiast kobieta mająca kontakt z chorym mężczyzną zostanie zarażona z prawdopodobieństwem 80%. Ta różnica wynika z funkcji budowa anatomiczna cewka moczowa męska i żeńska cewka moczowa). U kobiet cewka moczowa jest krótsza i szersza, co ułatwia penetrację i rozprzestrzenianie się infekcji, natomiast węższa i dłuższa cewka moczowa zmniejsza ryzyko infekcji u mężczyzn.
• Kontakt w sposób domowy. Gonokoki mogą przenieść się z osoby chorej na osobę zdrową poprzez różne przedmioty gospodarstwa domowego ( ręczniki, prześcieradła i inna pościel, myjki, bielizna i tak dalej). Ta droga szerzenia się rzeżączki występuje w mniej niż 1% przypadków, ze względu na niską oporność czynników zakaźnych w warunkach środowiskowych ( poza gospodarzem).
• sposób pionowy. Ta droga przenoszenia charakteryzuje się infekcją noworodka podczas przejścia przez kanał rodny zakażonej matki. W takim przypadku infekcja gonokokowa może wpływać na błonę śluzową oczu, ust lub narządów płciowych dziecka.

okres inkubacji rzeżączki

Okres inkubacji to okres od momentu wniknięcia czynników zakaźnych do organizmu do pojawienia się pierwszych klinicznych objawów choroby. Czas ten jest niezbędny, aby układ odpornościowy organizmu rozpoznał czynnik zakaźny i zaczął na niego reagować, czyli wytworzyć specjalne przeciwciała przeciwinfekcyjne, co jest bezpośrednią przyczyną rozwoju reakcji zapalnej.

Po zakażeniu gonokokami okres inkubacji trwa od 12 godzin do kilku tygodni ( niezwykle rzadko do 3 miesięcy), co wynika z charakterystyki patogenu, aktywności układu odpornościowego i ogólnego stanu pacjenta. Pierwsze objawy kliniczne choroby u mężczyzn pojawiają się średnio po 3-4 dniach, a u kobiet po 8-10 dniach od zakażenia. U osób starszych i chorych na AIDS może wystąpić dłuższy okres inkubacji ( zespół nabytego niedoboru odporności), ponieważ ich układ odpornościowy reaguje mniej aktywnie na wprowadzenie obcych czynników. Jednocześnie przy dużej dawce początkowej patogenu można zaobserwować krótszy okres inkubacji.

Warto zaznaczyć, że w okresie inkubacji nie obserwuje się klinicznych ani laboratoryjnych objawów rzeżączki, jednakże osoba zakażona może już zarażać inne osoby. Dlatego częsta zmiana partnerów seksualnych jest jedną z najczęstszych ważne czynniki w rozprzestrzenianiu się infekcji gonokokowych.

Formy rzeżączki

W praktyce klinicznej zwyczajowo klasyfikuje się rzeżączkę w zależności od czasu, jaki upłynął od zakażenia, tempa rozwoju i nasilenia objawów klinicznych. Niezwykle ważne jest terminowe i dokładne określenie postaci choroby, od której zależy dalsza taktyka diagnostyczna i terapeutyczna.

W zależności od czasu od zakażenia wyróżnia się:

• świeża rzeżączka;
• przewlekła rzeżączka;
• ukryty ( utajony, bezobjawowy) rzeżączka.

świeża rzeżączka

Świeżą rzeżączkę rozważa się, jeśli od pojawienia się pierwszych klinicznych objawów choroby nie minęło więcej niż 2 miesiące. W tym okresie organizm aktywnie zwalcza rozwijające się gonokoki, co determinuje obraz kliniczny choroby.

Świeża rzeżączka może wystąpić:

• w ostrej formie. W tym przypadku pacjent ma wyraźne objawy infekcji, co wynika ze zwiększonej aktywności układu odpornościowego przeciwko gonokokom. W wyniku postępującego rozwoju procesu zapalnego komórki nabłonkowe dotkniętego obszaru błony śluzowej ulegają zniszczeniu, co może powodować powstawanie widocznych ubytków ( owrzodzenie).
• W niespełniającej standardów formie. W przypadku tej postaci rzeżączki aktywność procesu zakaźno-zapalnego jest znacznie zmniejszona. W rezultacie objawy choroby nieco ustępują, stają się mniej wyraźne, ale są obserwowane stale przez cały okres choroby i nadal powodują niedogodności dla pacjenta.
• W otępiałej formie. Postać odrętwiała charakteryzuje się powolnym, długotrwałym przebiegiem, podczas którego objawy choroby są wyjątkowo słabo wyrażone lub całkowicie nieobecne.

Warto zaznaczyć, że chociaż w większości przypadków rzeżączka zaczyna się od postaci ostrej, często choroba może zadebiutować w postaci podostrej lub odrętwienia. Pacjenci tacy zwykle przez długi czas nie zwracają się o pomoc lekarską ( pójście do lekarza może być krępujące, a objawy nie powodują tak wyraźnych niedogodności jak przy ostrej rzeżączce). Warto jednak pamiętać, że przy każdej postaci choroby chory jest dystrybutorem infekcji, a powikłania, które rozwijają się z biegiem czasu, mogą poważnie zaszkodzić jego zdrowiu.

przewlekła rzeżączka

Kiedy choroba staje się przewlekła, czynnik zakaźny ( gonokok) przestaje odgrywać decydującą rolę w pojawianiu się objawów klinicznych. Na tym etapie rozwoju patologii obserwuje się pewne zmiany w samym mikroorganizmie i układzie odpornościowym chorego, w wyniku czego przestaje on aktywnie walczyć z czynnikiem zakaźnym. Jednocześnie gonokoki mogą długo przebywać w dotkniętych tkankach i komórkach, ulegając aktywacji w przypadku osłabienia mechanizmów obronnych organizmu lub wystawienia na działanie predysponujących czynników stresowych ( hipotermia, inna choroba zakaźna, operacja i tak dalej).

Przewlekła postać choroby charakteryzuje się powolnym, nawracającym lub nawet bezobjawowym przebiegiem ( u 95% mężczyzn po 3 miesiącach od zakażenia trudno jest wykryć jakiekolwiek subiektywne objawy). Oczywiste objawy choroby można wykryć w czasie zaostrzenia choroby, postępować w ciągu kilku dni i samoistnie ustąpić, co znacznie komplikuje proces diagnostyczny. Jednocześnie w samej cewce moczowej zachodzą zmiany proliferacyjne, to znaczy obserwuje się nadmierny wzrost. tkanka łączna, które mogą blokować światło cewki moczowej, utrudniając odpływ moczu.

Ukryty ( utajony, bezobjawowy) rzeżączka

Ukryta postać choroby charakteryzuje się niemal bezobjawowym przebiegiem i częściej występuje u kobiet. W tym przypadku pacjent jest zakażony, to znaczy jest nosicielem i źródłem infekcji, jednak z tego czy innego powodu jego układ odpornościowy nie reaguje na obcy mikroorganizm, w wyniku czego proces zapalny nie następuje rozwijać i subiektywne odczucia ( objawy) brakuje.

Warto zauważyć, że u mężczyzn, nawet z utajoną postacią rzeżączki, można zaobserwować pewne niespecyficzne objawy ( zrost warg cewki moczowej po przespanej nocy, pojawienie się niewielkiej ilości mętnej wydzieliny z cewki moczowej po długim spacerze, biegu lub seksie). Objawy te nie powodują jednak absolutnie żadnych niedogodności dla pacjenta i niezwykle rzadko są powodem wizyty u lekarza. Osoba ta nadal prowadzi normalne życie, narażając partnerów seksualnych lub członków rodziny na ryzyko infekcji.

Objawy i oznaki rzeżączki

Objawy rzeżączki wynikają z rozwoju procesu zakaźnego i zapalnego w miejscu zakażenia, a także z postaci choroby i płci pacjenta.

Objawy rzeżączki u mężczyzn

Świeża ostra rzeżączka u mężczyzn zwykle zaczyna się od ostrego zapalenia cewki moczowej ( zapalenie błony śluzowej cewki moczowej). Objawy choroby pojawiają się nagle i dość szybko postępują, co zwykle jest powodem udania się do lekarza.

Ostra rzeżączka u mężczyzn objawia się:

• Zapalenie cewki moczowej zapalenie cewki moczowej). Przede wszystkim proces zakaźno-zapalny wpływa na błonę śluzową przedniej cewki moczowej ( rozwija się zapalenie cewki przedniej), a następnie może rozprzestrzenić się na całą jego powierzchnię ( w tym przypadku mówimy o całkowitym zapaleniu cewki moczowej). Wraz z rozwojem procesu zapalnego następuje ekspansja naczynia krwionośne, zwiększony przepływ krwi i obrzęk błony śluzowej. Na zewnątrz objawia się to przekrwieniem ( zaczerwienienie) i obrzęk warg zewnętrznego otworu cewki moczowej, dyskomfort podczas oddawania moczu i inne objawy.
• Ból i swędzenie. Ból i swędzenie cewki moczowej to jedne z pierwszych objawów rzeżączki. Ból pojawia się zwykle rano po nocnym śnie), na początku oddawania moczu i ma charakter tnący lub piekący. Pacjenci mogą również skarżyć się na ból podczas wytrysku ( wytrysk). Występowanie bólu jest spowodowane stanem zapalnym i obrzękiem błony śluzowej cewki moczowej. Również w zmianach zapalnych tkanek ( wzrasta) wrażliwość zakończeń nerwowych na ból, w wyniku czego osoba odczuwa ból podczas oddawania moczu.
• Wydzielina z cewki moczowej. Drugim charakterystycznym objawem rzeżączki jest ropna wydzielina z cewki moczowej ( gęsta konsystencja, żółta, zielonkawa lub brązowy z nieprzyjemnym zapachem). Po raz pierwszy pojawiają się rano podczas oddawania moczu ( wydalany z pierwszą porcją moczu). W miarę postępu choroby ropa może wydzielać się z cewki moczowej i poza obszarem oddawania moczu, brudząc bieliznę i pościel, powodując znaczne niedogodności dla pacjenta. W przypadku całkowitego zapalenia cewki moczowej pod koniec oddawania moczu z cewki moczowej może uwolnić się niewielka ilość krwi, co wiąże się ze zniszczeniem błony śluzowej cewki moczowej. Może również występować hemospermia ( pojawienie się krwi w nasieniu).
• Naruszenie oddawania moczu. Naruszenie oddawania moczu w rzeżączce jest również związane z zapaleniem cewki moczowej. Na skutek obrzęku błony śluzowej światło cewki moczowej zwęża się, co może utrudniać odpływ moczu. Można to również ułatwić poprzez gromadzenie się ropy w świetle cewki moczowej. W przypadku całkowitego zapalenia cewki moczowej proces zakaźno-zapalny może rozprzestrzenić się na tylne części cewki moczowej, co się objawi częste popędy oddać mocz, podczas którego zostanie uwolniona niewielka ilość moczu i/lub ropy.
• Wzrost temperatury. Temperatura ciała w rzeżączce może pozostać normalna, jednak w niektórych przypadkach rozwojowi ostrego rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej towarzyszy wzrost temperatury do 37–38 stopni, a z dodatkiem powikłań ropnych – do 39–40 stopni. Przyczyną wzrostu temperatury jest uwalnianie do krwi specjalnych substancji - pirogenów. Pirogeny znajdują się w wielu komórkach układu odpornościowego i podczas rozwoju procesu zapalnego są uwalniane do otaczających tkanek, wpływając na ośrodek termoregulacji w mózgu i zwiększając w ten sposób temperaturę ciała.

Należy pamiętać, że niezależnie od postaci zapalenia cewki moczowej ( przód lub całość), po 3-5 dniach nasilenie objawów klinicznych ustępuje, a choroba przechodzi w postać podostrą lub ospałą. Zmniejsza się nasilenie przekrwienia i bolesności cewki moczowej, wydzielina nabiera charakteru śluzowego lub śluzowo-ropnego. Liczba wyładowań jest również znacznie zmniejszona.

Objawy rzeżączki u kobiet

W większości przypadków rzeżączka u kobiet występuje w postaci utajonej, bezobjawowej. Tylko 10–15% kobiet zakażonych gonokokami udaje się samodzielnie do lekarza z powodu pewnych objawów choroby. Znacznie częściej kobietom zaleca się poddanie się diagnostyce w celu wykrycia rzeżączki w przypadku, gdy u jej męża lub partnera seksualnego rozwinęła się klinika świeżej ostrej rzeżączki.

Rzeżączka u kobiet może objawiać się:

• Obfita ropna lub śluzowo-ropna wydzielina z cewki moczowej, nasilająca się rano po śnie.
• Zmiany zapalne w przedsionku pochwy ( zaczerwienienie, obrzęk i bolesność błony śluzowej).
• Swędzenie, pieczenie lub bolesność cewki moczowej, nasilone na początku oddawania moczu lub podczas stosunku.
• Wzrost temperatury ciała do 37 - 38 stopni.

Należy zauważyć, że przebieg bezobjawowy nie zmniejsza prawdopodobieństwa wystąpienia różnych powikłań. Co więcej, w przypadku braku klinicznych objawów choroby, kobieta może przez długi czas nie zgłaszać się do lekarza, dopóki nie zostaną dotknięte inne narządy miednicy. Dlatego niezwykle ważne jest, aby w przypadku pojawienia się pierwszych objawów rzeżączki, a także w przypadku wykrycia tej patologii u partnera seksualnego skonsultować się z lekarzem i przejść pełne badanie.

Zmiany skórne w rzeżączce

Uszkodzenia skóry w wyniku kontaktu z gonokokami są niezwykle rzadkie. Wyjaśnia to fakt, że w celu rozwoju choroby czynnik zakaźny musi dostać się na skórę w żywym, aktywnym stanie, a jak wspomniano wcześniej, gonokoki umierają dość szybko w warunkach środowiskowych. W przypadku zakażenia gonokoki przenikają przez uszkodzoną skórę pod naskórkiem ( zewnętrzna warstwa ochronna skóry), powodując rozwój reakcji zapalnej w miejscu wdrożenia. Przejawia się to powstawaniem małych ( Średnica 0,5 - 2 cm), lekko bolesne owrzodzenia, których brzegi są przekrwione. Wady te zlokalizowane są głównie w okolicy wędzidełka i skóry prącia, w okolicy łonowej, na wewnętrznej powierzchni ud.

Uszkodzenie oczu w rzeżączce

Gonokokowa choroba oczu rozwija się zwykle, gdy patogen dostanie się do oczu nieumytymi rękami. Ponadto dość często gonokoki mogą zarazić noworodka podczas jego przejścia przez kanał rodny zakażonej matki.

Klinicznie uszkodzenie oczu w rzeżączce objawia się rzeżączkowym zapaleniem spojówek ( zapalenie spojówki – cienkiej przezroczystej błony pokrywającej zewnętrzną część oka). Okres inkubacji trwa zwykle od 3 do 5 dni, po czym dana osoba ma charakterystyczne objawy choroby.

Rzeżączkowe zapalenie spojówek może objawiać się:

• silne zaczerwienienie spojówki;
• krwawienie spojówki;
• silny obrzęk powiek;
• ropienie z oczu;
• zwiększone łzawienie;
• światłowstręt.

W przypadku braku szybkiego leczenia proces zapalny może rozprzestrzenić się na rogówkę, co może powodować wrzody, a nawet perforację.

Zmiany w gardle i jamie ustnej w przebiegu rzeżączki

Rzeżączka zwykle przebiega bezobjawowo. W większości przypadków podczas badania można wykryć przekrwienie ( zaczerwienienie) oraz obrzęk błony śluzowej gardła i migdałków podniebiennych ( migdałki), a także obecność na nich niewielkiej ilości białego lub żółtawego nalotu. Pacjenci mogą skarżyć się na ból gardła, powiększenie i łagodną bolesność w okolicy regionalnych węzłów chłonnych ( podżuchwowy, szyjny).

Zmiany w jamie ustnej w przebiegu rzeżączki mogą objawiać się zapaleniem dziąseł ( zapalenie dziąseł) lub zapalenie jamy ustnej ( zapalenie błony śluzowej jamy ustnej) z powstawaniem bolesnych owrzodzeń w miejscu wprowadzenia patogenu.

Objawy rzeżączki odbytu rzeżączka odbytnicy)

Mówią o rzeżączce odbytu, gdy gonokoki atakują błonę śluzową dolnej jednej trzeciej części odbytnicy ( infekcja zwykle nie rozprzestrzenia się na wyższe partie jelita). Kobiety i dziewczęta cierpiące na ostrą rzeżączkę są narażone na ryzyko rozwoju rzeżączki odbytnicy. Wyjaśnia to anatomiczna bliskość cewki moczowej i odbytu u kobiet, dlatego patogen może łatwo się rozprzestrzeniać, szczególnie jeśli nie przestrzega się higieny osobistej. Bierni homoseksualiści są również narażeni na ryzyko rozwoju rzeżączki odbytu, co wynika ze specyfiki kontaktów seksualnych wśród osób w tej grupie.

Rzeżączka odbytu może objawiać się:

• Swędzenie i pieczenie odbytu i odbytnicy.
• Parcie. Tenesmus to często powtarzająca się, bardzo bolesna, fałszywa potrzeba wypróżnienia, podczas której wydalana jest niewielka ilość śluzowo-ropnego stolca ( albo w ogóle nic).
• Zaparcie. Zaparcie może rozwinąć się z powodu uszkodzenia i zniszczenia błony śluzowej odbytnicy.
• patologiczne wydzieliny. Z odbytnicy mogą wypływać śluzowo-ropne lub ropne masy, a także niewielka ilość świeżej ( jasnoczerwony lub żyłkowany) krew ( zwykle z pierwszym stołem).

Objawy rzeżączki u noworodków i dzieci

Jak wspomniano wcześniej, noworodki zarażają się gonokokami podczas przechodzenia przez kanał rodny chorej matki. Ważne jest, aby pamiętać, że gonokoki mogą wpływać nie tylko na oczy, ale także na inne błony śluzowe dziecka, co doprowadzi do rozwoju charakterystycznych objawów klinicznych.

Okres inkubacji infekcji noworodka trwa od 2 do 5 dni, po czym zaczynają pojawiać się oznaki uszkodzenia różnych narządów.

Zakażenie gonokokowe u noworodków może objawiać się:

• uraz oka ( oftalmia noworodkowa);
• uszkodzenie błony śluzowej nosa ( katar);
• uszkodzenie cewki moczowej zapalenie cewki moczowej);
• uszkodzenie błony śluzowej pochwy ( zapalenie pochwy);
• stan septyczny ( rozwijający się w wyniku przenikania mikroorganizmów ropotwórczych do krwi).

Chore dzieci stają się niespokojne, źle śpią, mogą odmawiać jedzenia. Z cewki moczowej mogą wydzielać się śluzowe lub ropne masy, czasami z domieszką krwi.

Metody diagnozowania rzeżączki

Rozpoznanie ostrej postaci rzeżączki jest dość proste, wystarczy szczegółowo zapytać pacjenta o czas wystąpienia choroby i główne objawy. Jednocześnie żaden dermatolog-wenerolog ( lekarz leczący i diagnozujący rzeżączkę) nie ma prawa stawiać takiej diagnozy wyłącznie na podstawie objawów i danych z badań klinicznych. Przy najmniejszym podejrzeniu rzeżączki pacjent i jego partner seksualny ( wzmacniacz) musi przejść kompleksowe badanie i przejść szereg testów, aby potwierdzić diagnozę.


Rozpoznanie rzeżączki obejmuje:

• rozmaz na rzeżączkę;
• metody wywoływania rzeżączki;
• siew na rzeżączkę;
• laboratoryjne metody diagnozowania rzeżączki;
• metody instrumentalne.

rozmaz na rzeżączkę

rozmaz na rzeżączkę badanie bakterioskopowe) to jeden z najszybszych i najbardziej niezawodnych sposobów wykrywania rzeżączki. Istota badania jest następująca. Pacjentowi pobierana jest próbka biomateriału, który może zawierać gonokoki ( może to być wydzielina z cewki moczowej lub pochwy, z odbytnicy, ropna blaszka z błony śluzowej gardła i tak dalej). Następnie powstały materiał przenosi się do specjalnego szkła i barwi specjalnym barwnikiem ( zwykle błękit metylenowy). Barwnik wnika w różne struktury gonokoków i barwi je, dzięki czemu można je łatwo wykryć pod mikroskopem.

Należy zauważyć, że ta metoda badawcza jest skuteczna tylko w ostrej postaci choroby, gdy czynnik zakaźny jest wydalany z cewki moczowej ( lub inny dotknięty obszar) wraz z ropą. W przypadku przewlekłej rzeżączki nie zawsze można wyizolować rzeżączkę za pomocą konwencjonalnego rozmazu, dlatego często zaleca się dodatkowe badania.

Metody prowokowania rzeżączki

Metody prowokacyjne stosuje się w przypadku, gdy nie udało się wykryć rzeżączki i nie powiodło się badanie bakterioskopowe ( zwykle obserwuje się to w podostrej lub odrętwiałej postaci choroby). Istotą metod prowokacyjnych jest to, że stymulują one uwalnianie gonokoków z błony śluzowej dotkniętego obszaru. W rezultacie wzrasta prawdopodobieństwo, że podczas kolejnego pobierania materiału patogen przedostanie się do rozmazu i zostanie wykryty mikroskopowo.

Prowokacją w rzeżączce może być:

• Biologiczny. Istotą prowokacji biologicznej jest wstrzyknięcie pacjentowi domięśniowo inaktywowanej szczepionki przeciwko gonokokom. Ten lek zawiera nieaktywne gonokoki, na powierzchni których zachowały się specjalne przeciwciała. Przeciwciała te stymulują układ odpornościowy organizmu, przyczyniając się do bardziej aktywnego wchłaniania gonokoków przez neutrofile ( komórki układu odpornościowego) i wydalanie ich z ropą. Ponadto stymulacja biologiczna może być domięśniowa lub doodbytnicza ( do odbytnicy) wprowadzenie leku pirogenalnego, który jest środkiem immunostymulującym ( aktywuje układ odpornościowy organizmu).
• Chemiczny. Istotą tej metody jest wprowadzenie do cewki moczowej różnych substancje chemiczne (Roztwór Lugola, 0,5% roztwór azotanu srebra).
• Mechaniczny. Prowokację mechaniczną przeprowadza się za pomocą metalowego bougie ( rurki), który wprowadza się do cewki moczowej pacjenta.
• Pokarmowe ( żywność). Jego istota polega na spożywaniu pikantnych i / lub słonych potraw, a także alkoholu.

Za osiągnięcia maksymalna wydajność Zaleca się przeprowadzenie prowokacji kombinowanej, czyli jednoczesnego stosowania kilku metod. Po wykonaniu prowokacji należy w ciągu 3 dni pobrać wymaz z rzekomo dotkniętego obszaru i zbadać go bakterioskopowo. Warto również zauważyć, że u kobiet zaleca się pobranie wymazu w 3-5 dniu cyklu miesiączkowego, ponieważ miesiączka ma również dość skuteczny efekt prowokujący.

Siew na rzeżączkę

siew ( badanie bakteriologiczne) znajduje się również na liście obowiązkowych badań laboratoryjnych w przypadku podejrzenia rzeżączki. Istotą badań jest przeniesienie biomateriału uzyskanego od pacjenta do specjalnych pożywek, na których najlepiej rozwijają się gonokoki. Jeśli w badaniu mikroskopowym nie udało się zidentyfikować czynnika wywołującego infekcję, nawet niewielka ilość gonokoków zacznie się aktywnie dzielić podczas siewu ( zwielokrotniać), w wyniku czego po pewnym czasie na pożywce tworzy się kilka kolonii gonokoków. Potwierdzi to diagnozę i określi rodzaj patogenu, a także ustali antybiotyki, na które patogen ten jest najbardziej wrażliwy.

Należy pamiętać, że pobranie materiału do badania bakteriologicznego należy wykonać przed przyjęciem jakichkolwiek leków przeciwbakteryjnych. W przeciwnym razie antybiotyk zacznie działać szkodliwie na gonokoki, spowalniając proces ich rozmnażania. W rezultacie, nawet jeśli patogen jest obecny w materiale testowym, podczas inokulacji mogą nie utworzyć się kolonie, a wynik będzie fałszywie ujemny.

Laboratoryjne metody diagnostyki rzeżączki

Istnieje szereg badań laboratoryjnych, które pozwalają wykryć obecność gonokoków w badanym materiale, a także ocenić ogólny stan pacjenta.

W diagnostyce rzeżączki mogą pomóc:

• Ogólna analiza krwi. Pełna morfologia krwi jest rutynową metodą badawczą, która pozwala zidentyfikować obecność procesu zakaźnego i zapalnego w organizmie. Faktem jest, że w normalnych warunkach liczba komórek układu odpornościowego ( leukocyty) utrzymuje się na stałym poziomie ( 4,0 - 9,0 x 10 9 / litr). Kiedy obce czynniki dostaną się do organizmu, układ odpornościowy zostaje aktywowany i zaczyna syntetyzować większą liczbę leukocytów, w wyniku czego ich stężenie we krwi będzie wyższe niż normalnie. Również obecność ostrego procesu zapalnego w organizmie będzie wskazywana przez wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów ( ESR), która zwykle wynosi 10 mm na godzinę w przypadku mężczyzn i 15 mm na godzinę w przypadku kobiet. Wyjaśnia to fakt, że w przypadku rzeżączki do krwiobiegu uwalniane są tak zwane białka ostrej fazy zapalenia. Przyłączają się do powierzchni erytrocytów Czerwone krwinki) i przyczyniają się do ich sklejania, w efekcie czego te ostatnie szybciej osiadają na dnie probówki w trakcie badania.
• Ogólna analiza moczu. Badanie moczu nie jest specyficznym testem na rzeżączkę, ale może wykryć oznaki infekcji. Na obecność procesu ropno-zapalnego w drogach moczowo-płciowych będzie wskazywała zwiększona zawartość leukocytów i erytrocytów w moczu.
• Test Thompsona z trzema szklankami. Jest to specjalne badanie moczu przepisywane mężczyznom w celu określenia lokalizacji procesu patologicznego. Do analizy pobiera się poranny mocz ( na dzień przed badaniem nie należy spożywać czerwonych warzyw i owoców, które mogą zmienić kolor moczu). Pobieranie materiału do wszystkich trzech szklanek odbywa się podczas jednego oddania moczu ( pacjent oddaje mocz najpierw do jednej, następnie do drugiej, a następnie do trzeciej szklanki, nie przerywając strumienia moczu), po czym każdą próbkę bada się oddzielnie. Jeśli w pierwszej próbce zostanie znaleziona ropa, ale nie ma jej w drugiej i trzeciej, proces patologiczny jest zlokalizowany w cewce moczowej. Jeśli w 2 porcjach pojawi się ropa, istnieje duże prawdopodobieństwo uszkodzenia tylnej cewki moczowej, prostaty i pęcherzyków nasiennych.
• Bezpośrednia reakcja immunofluorescencyjna. Badanie to pozwala na identyfikację gonokoków w materiale testowym w dość krótkim czasie. Ponadto metoda immunofluorescencji bezpośredniej jest skuteczna, jeśli oprócz gonokoków w materiale badanym występuje wiele innych mikroorganizmów. Istota tej metody jest następująca. Z uzyskanego materiału przygotowuje się rozmaz, który utrwala się na szkle i barwi specjalnymi barwnikami, a następnie poddaje działaniu specjalnej fluorescencyjnej antysurowicy. Ta surowica odpornościowa zawiera przeciwciała, które będą oddziaływać ( zjednoczyć) tylko z antygenami obecnymi na powierzchni gonokoków. Do tych przeciwciał dołączone są również specjalne znaczniki, które świecą podczas badania pod specjalnym mikroskopem. Jeżeli w materiale testowym występuje flora gonokokowa, przeciwciała łączą się z antygenami, powodując świecenie gonokoków, podczas gdy inne mikroorganizmy pozostają „niewidoczne”.

PCR na rzeżączkę

Reakcja łańcuchowa polimerazy to nowoczesna metoda badawcze, pozwalające na wydobycie gonokoków nawet przy ich nieznacznym stężeniu w badanym materiale. Zasada metody opiera się na fakcie, że każdy żywy organizm na planecie ( w tym mikroorganizmy chorobotwórcze, w tym gonokoki) ma swoją własną, unikalną informację genetyczną reprezentowaną przez podwójną nić DNA ( kwas dezoksyrybonukleinowy). Podczas PCR uruchamiany jest specjalny proces chemiczny, w którym za pomocą zestawu enzymów odtwarzany jest pożądany fragment DNA, który zostanie odtworzony tylko wtedy, gdy będzie obecny w badanym materiale.

W przypadku rzeżączki do materiału testowego dodaje się zestaw enzymów, który musi znaleźć i „skopiować” DNA gonokoków. Jeżeli w materiale nie ma w ogóle kultur gonokokowych, reakcja nie nastąpi. Jeżeli takowy wystąpi, reakcja będzie powtarzana wielokrotnie, w wyniku czego powstanie kilka tysięcy kopii DNA gonokokowego, które potwierdzi diagnozę i określi rodzaj patogenu.

Zalety PCR w porównaniu z innymi badaniami to:

• Wysoka celność- metoda pozwala na wykrycie gonokoków już przy ich minimalnym stężeniu w biomateriale.
• Specyficzność jest prawdopodobieństwem błędnego ( fałszywie pozytywny) wyniku jest prawie zerowy ( jest to możliwe w przypadku nieprzestrzegania zasad bezpieczeństwa w laboratorium, gdy do materiału badawczego mogą przedostać się fragmenty DNA z otoczenia).
• Szybkość wykonania- wynik pozytywny można uzyskać w ciągu kilku godzin od pobrania materiału od pacjenta.

Instrumentalne metody badawcze

Metody te służą nie tylko do diagnostyki samej rzeżączki, ale odgrywają również ważną rolę w identyfikacji różnych powikłań choroby.

Aby zidentyfikować powikłania rzeżączki, możesz użyć:

• Uretroskopia. Istotą tej metody jest badanie błony śluzowej dróg moczowo-płciowych za pomocą ureteroskopu – specjalnego urządzenia składającego się z długiej elastycznej rurki zakończonej kamerą. Podczas ureteroskopii lekarz może ocenić stan błony śluzowej cewki moczowej, zidentyfikować nadżerki, źródła krwawienia czy miejsca patologicznych zwężeń.
• Kolposkopia. W tym badaniu lekarz bada błonę śluzową wejścia do pochwy za pomocą specjalne urządzenie- kolposkop, którego układ optyczny pozwala na badanie różnych fragmentów błony śluzowej w wielokrotnym powiększeniu.
• Cerwikoskopia. Metoda badania błony śluzowej kanału szyjki macicy za pomocą histeroskopu, czyli długiej sztywnej rurki wyposażonej w mocny układ optyczny powiększający.
• Laparoskopia diagnostyczna. Istotą tego badania jest wprowadzanie rurek do jamy brzusznej pacjenta poprzez małe nakłucia w przedniej ścianie jamy brzusznej, na których końcach znajdują się kamery wideo. Pozwala to wizualnie zbadać stan jajowodów i jajników, ocenić ich drożność i, jeśli to konieczne, wykonać pewne manipulacje medyczne.