Ciąża pozamaciczna, objawy i konsekwencje. Oznaki ciąży pozamacicznej i jej zapobieganie Tabletki na ciążę pozamaciczną

Ciąża pozamaciczna implikuje taką patologię przebiegu ciąży, w której zapłodnione jajo przyczepia się do obszaru poza jamą macicy, gdzie normalnie występuje. Ciąża pozamaciczna, której objawy są zbliżone do normalnego przebiegu ciąży, jest stanem, w którym pacjentce należy udzielić pomocy medycznej w trybie pilnym ze względu na istotność ryzyka zgonu z powodu powikłań związanych z tą patologią .

ogólny opis

Prawidłowa ciąża polega na zapłodnieniu komórki jajowej przez plemnik, które następuje w jajowodzie, po czym powstaje zygota (tj. i jajo) trafia do jamy macicy. W macicy ma miejsce jej dalszy rozwój, w jej warunkach staje się to możliwe, w szczególności dzięki temu, że jest na to wystarczająco dużo miejsca. Ale jeśli ciąża jest pozamaciczna, zygota nie wchodzi do jamy macicy, albo przyczepia się do rurki, albo ją stamtąd wypycha, przez co porusza się w przeciwnym kierunku. W rezultacie albo przyczepia się do jajnika, albo przyczepia się do regionu otrzewnej.

Biorąc pod uwagę fakt, że w żadnym z tych środowisk, z wyjątkiem macicy, nie ma warunków do dalszego rozwoju zarodka, można powiedzieć, że ciąża jest skazana na niepowodzenie. W tym przypadku kosmki kosmówkowe (kosmki całkowicie otaczające jajo płodowe) wrastają w tkanki narządu, które nie są do tego przystosowane, przez co ulegają uszkodzeniu, a następnie krwawieniu (występuje w Jama brzuszna).

Ciąża pozamaciczna jest patologią rozpoznawaną w 2% ogólnej liczby ciąż. W zależności od tego, gdzie dokładnie koncentruje się ciąża pozamaciczna, określa się jej odmiany, takie jak ciąża jajowodowa, brzuszna lub jajnikowa, a także ciąża występująca w okolicy szczątkowego rogu macicy. Ciąża w szczątkowym rogu macicy występuje niezwykle rzadko, jednak ciąża jajowodowa jest rozpoznawana w zdecydowanej większości przypadków – stanowi ona około 98% ciąż pozamacicznych. Dozwolony jest również taki wariant ciąży pozamacicznej, jak ciąża heterotopowa, w której występują dwa jaja płodowe, podczas gdy jedno z nich jest zlokalizowane w macicy, a drugie poza nią.

Jeśli zatrzymamy się na danych statystycznych dotyczących patologii, którą rozważamy, można zauważyć, że w ciągu ostatniej dekady częstość jej występowania wzrosła dwu-, a nawet trzykrotnie. Na podstawie danych krajów uprzemysłowionych np. można określić istotność tego zjawiska na podstawie 1000 ciąż dla 12-14 z nich. Jeśli ta patologia nie zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie, doprowadzi to nie tylko do stanu "ostrego brzucha", ale może również doprowadzić do śmierci.

Odnotowana już ciąża pozamaciczna jajowodów, jeśli rozważymy to bardziej szczegółowo, w około 60-95% przypadków koncentruje się w odcinku bańkowym jajowodu, w około 15% - w odcinku cieśniowym, aw 1-3% - w sekcji śródmiąższowej (lub inaczej - w oddziale stacjonarnym). Ciąża jajnikowa stanowi około 0,4% ciąż pozamacicznych i 0,01% przypadków ciąży w środowisku szyjkowym.

Przyczyny patologii

W około 30-50% przypadków nie można ustalić przyczyn, które wywołały ciążę pozamaciczną. Tymczasem istnieją pewne czynniki ryzyka, które mogą prowadzić do podobnego wyniku, w skrócie są one następujące:

poprzednia ciąża interwencja chirurgiczna w jamie brzusznej;
cechy antykoncepcji (w szczególności efekty hormonalne);
patologie nowotworowe macicy i przydatków;
niedobór hormonalny, niewydolność hormonalna;
zaburzenie funkcji transportowej, istotne dla jajowodów;
niektóre formy anomalii wpływające na narządy płciowe;
cechy stylu życia złe nawyki, zależności, przeciążenia różnego typu).

Za główną przyczynę ciąży pozamacicznej uważa się powolny postęp przez jajowód. worek ciążowy lub jaja, a także zwiększony stopień aktywności trofoblastu (zewnętrznej warstwy komórek embrionalnych w jednym ze stadiów rozwojowych, a dokładniej stadium blastocysty).

Naruszenie prawidłowego procesu migracji jaja wzdłuż przebiegu jajowodu może być spowodowane procesami zapalnymi właściwymi dla okolicy przydatków, jak również odnotowanym już wcześniej przeniesieniem operacji wykonywanych w środowisku narządów jamy brzusznej, zwłaszcza jeśli chodzi o operacje na jajowodach. W tym drugim przypadku charakterystyczne są konsekwencje interwencji chirurgicznej formacje strukturalne(które są prawdopodobnie znane czytelnikowi jako zrosty), a także zmiany czynnościowe, które zaburzają funkcje jajowodów poprzez zmianę ich kurczliwości.

Ponadto ciąża pozamaciczna jest często diagnozowana u pacjentek, które wcześniej przeszły IVF (zapłodnienie pozamaciczne), dzięki czemu można przypuszczać, jak wielką rolę odgrywają zaburzenia hormonalne przy rozważaniu przyczyn prowokujących rozwój ciąży pozamacicznej. Wraz z wprowadzeniem leków opartych na progesteronie dochodzi do spowolnienia perystaltyki jajowodów, co powoduje późniejszą predyspozycję jaja płodowego do implantacji, aż do momentu przedostania się do jamy macicy. Następujące czynniki są uważane za czynniki wywołujące naruszenie perystaltyki jajowodów: wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne, choroby miejscowe układ hormonalny(nadnercza, tarczyca), przedłużona laktacja.

Infantylizm narządów płciowych jest również jedną z głównych przyczyn rozwoju ciąży pozamacicznej. Infantylizm narządów płciowych dotyczy w szczególności takiej cechy jajowodów, jak ich wydłużenie i krętość, w połączeniu ze wspomnianym wcześniej czynnikiem predysponującym w postaci wolnej perystaltyki.

Ciąża pozamaciczna, która uogólnia w tej definicji zarówno ciążę pozamaciczną, jak i ciążę maciczną, ale przebiegającą pod warunkiem nietypowego zagnieżdżenia się jaja płodowego, szczególnie często rozwija się na tle guzów i formacji guzopodobnych skoncentrowanych w okolicy miednicy. W tym przypadku mówimy o takich patologiach, jak guzy jajnika itp. Na ich tle dochodzi do ucisku jajowodów, co powoduje ryzyko rozwoju ciąży pozamacicznej. W praktyce spotyka się takie przypadki, w których gameta żeńska (komórka płciowa) z jajnika przedostaje się do jajowodu z przeciwnej strony, przez co musi pokonać większą odległość, czego dowodem jest pojawienie się ciałka żółtego w jajniku od strony przeciwnej do ciąży jajowodowej.

Wraz z wprowadzeniem kosmków kosmówkowych do jajowodu, któremu towarzyszy produkcja enzymów proteolitycznych, następuje jego późniejsze topnienie, stopniowo staje się cieńszy, po czym zapada się, czemu towarzyszy otwarcie naczynia krwionośne(tj. ich ściany). W związku z rozwojem i stopniowym wzrostem w jajowodzie jajowodu, ciąża jajowodowa z uwagi na jej zaawansowanie zostaje w zasadzie samoistnie przerwana na okres 6-8 tygodni. W ten sposób dochodzi do poronienia jajowodów, w ramach którego istotny staje się proces oddzielania się jaja płodowego od ściany jajowodu. Pęknięcie rury jest mniej powszechne.

Jeszcze rzadszym skutkiem podczas ciąży pozamacicznej jajowodów jest śmierć zarodka i jego późniejsza resorpcja (resorpcja), czemu towarzyszy późniejsze tworzenie się hematosalpinx. Jeśli mówimy o pełnej wersji aborcji jajowodów, której towarzyszy odpowiednio całkowite wyjście jaja płodowego do jamy brzusznej, to w tym przypadku z reguły podlega ono późniejszej śmierci, po czym ulega zwapnieniu a następnie mumifikuje w tym środowisku.

Jeśli chodzi o ciążę brzuszną lub jajnikową, warianty te rozwijają się po zapłodnieniu komórki jajowej, po jej uwolnieniu z jajnika. Tymczasem oba te warianty ciąży pozamacicznej porównuje się przede wszystkim z wtórnym procesem implantacji żywotnego zarodka, który w wyniku poronienia jajowodowego uderzył w powierzchnię sieci, wątroby lub otrzewnej miednicy mniejszej.

Ciąży szyjkowej towarzyszy pierwotne zagnieżdżenie się jaja płodowego w środowisku kanału szyjki macicy lub poza macicą wraz z kosmkami kosmówkowymi.

Na granicy kazuistyki dostrzega się opisane w praktyce przypadki, w których urodziła się ciąża pozamaciczna (w tym przypadku z reguły jest to brzuszna), po której płód został usunięty metodą ablacji. Łożysko w takim przypadku przyczepiło się albo do wątroby, albo do sieci i, jak rozumie czytelnik, sama ciąża może być w takich przypadkach dopuszczalna, niezależnie od warunków jej przebiegu.

„Ostry brzuch” rozwija się w wyniku samoistnego przerwania ciąży jajowodowej, co następuje podobnie do poronienia jajowodowego, a także, jak wcześniej wspomniano, w wyniku pęknięcia jajowodu.

Przerwana ciąża pozamaciczna

Ciąża jajowodowa może być postępująca lub przerywana. Na początek skupimy się na ostatniej opcji, czyli na przerwanej ciąży pozamacicznej, która z kolei może przebiegać jako poronienie jajowodu lub pęknięcie jajowodu.

Ciąża pozamaciczna jajowodów

Rozwój obrazu klinicznego poronienia jajowodów trwa długo, jest determinowany przez prawdopodobne i wątpliwe objawy, zwykle wskazujące na ciążę. Tak więc takie objawy, jak nudności i wymioty, osłabienie i senność, zmieniony stan smaku i doznania węchowe są uważane za wątpliwe objawy. Jeśli chodzi o prawdopodobne objawy ciąży, mają na myśli takie objawy, jak opóźniona miesiączka i zmieniony stan gruczołów sutkowych (zwłaszcza ich obrzęk). Te dwie grupy objawów łączą się równolegle z objawami wskazującymi na aborcję.

Opóźnieniu miesiączki (obserwowane głównie w okresie 2-3 tygodni) może towarzyszyć pojawienie się dolegliwości bólowych w podbrzuszu, bóle te mają charakter skurczowy. Ponadto dochodzi do rozprzestrzeniania się takiego bólu do odbytnicy, z dróg rodnych pojawia się ciemna krwawa wydzielina, skąpa w objętości. Wyładowania te są spowodowane zmianami w błonie śluzowej macicy, które wystąpiły na tle aborcji. W niektórych przypadkach kobieta nie zauważa wskazanego opóźnienia miesiączki, a dniom miesiączki towarzyszy pojawienie się skąpego krwawienia. Jeśli chodzi o ból, który się pojawia, tłumaczy się to intensywnym skurczem jajowodu, w stosunku do którego z kolei następuje częściowe lub całkowite oderwanie jaja płodowego od niego. W tym przypadku krew wpływa do jamy brzusznej z jajowodu.

Przy niewielkiej utracie krwi w jamie brzusznej stan pacjentów praktycznie się nie zmienia, jeśli pojawia się ból, ma on nieznaczny i bolesny charakter manifestacji. Co więcej, w niektórych przypadkach objawy pojawiają się na tyle słabo, że dość trudno jest zdiagnozować patologię tylko na ich podstawie.

Obraz patologii zmienia się, jeśli do jamy brzusznej dostanie się 500 lub więcej mililitrów krwi. Towarzyszy temu pojawienie się bólu wyrażającego się charakterem własnej manifestacji, rozprzestrzeniającego się w okolice prawego podżebrza, na prawą stronę obojczyka oraz na okolicę międzyłopatkową. Jako dodatkowe objawy dozwolone są zawroty głowy, osłabienie, wymioty i stan przedomdleniowy.

Najdokładniejszą metodą diagnostyczną w tym przypadku ciąży patologicznej jest laparoskopia, która określa możliwość wizualnej oceny stanu ogólnego narządów miednicy mniejszej, w tym możliwość oceny stanu jajowodów.

Ciąża pozamaciczna, jak pęknięcie jajowodu

Zasadniczo taka ciąża rozwija się w okresie 6-10 tygodni ciąży. Objawy mają dość intensywny charakter, powodem tego jest ostra postać krwawienia do jamy brzusznej, wobec której nie ma trudności w rozpoznaniu stanu pacjentów.

Ze stosunkowo korzystnym ogólne warunki pojawia się ból w podbrzuszu, głównie od strony jajowodu, z którym ciąża jest bezpośrednio związana. Bolesność taka promieniuje do prawego obojczyka, do odbytnicy, w niektórych przypadkach obserwuje się luźne stolce, pojawiają się fałszywe parcia na stolec (określane również jako tenesmus).

Ponadto dochodzi do nagłego osłabienia, po którym następuje utrata przytomności, a jeśli utrata krwi jest znaczna, u pacjentów dochodzi do wstrząsu krwotocznego. Stan pacjentów charakteryzuje ogólny letarg i apatia, skóra jest blada, obserwuje się bladość za błonami śluzowymi, pojawiają się duszności i zimne poty. Ciśnienie spada, tętno przyspiesza, dochodzi do wzdęć i silnego napięcia z dolnych partii, sondowaniem okolicy stwierdza się ostry ból, a także objawy wskazujące na ogólne podrażnienie otrzewnej. Podczas opukiwania pochyłych obszarów brzucha obserwuje się stłumienie dźwięku, co ma pewne znaczenie w diagnostyce, stłumiona granica przesuwa się zgodnie ze zmianą pozycji ciała. Podczas badania ginekologicznego stwierdza się sinicę błony śluzowej pochwy krwawienie z kanału szyjki macicy często się nie pojawiają.

Dodatkowe (oburęczne) badanie ujawnia nadmierną ruchomość rozmiękłej, powiększonej macicy (która jest określana jako objaw „pływającej macicy”), podczas gdy przemieszczeniu szyjki macicy towarzyszy ból, ból występuje w wyraźnej postaci manifestacji oraz od strony tylnego sklepienia pochwy. W oparciu o klarowność obrazu rozważanego stanu patologicznego, dodatkowe środki badawcze do diagnozowania patologii ciąży w tym przypadku nie są wymagane.

Postępująca ciąża pozamaciczna

Zapobieganie rozwojowi poronienia lub pęknięcia jajowodu opiera się w największym stopniu na wdrażaniu zasad terminowej diagnostyki, a także terapii ukierunkowanej na postęp ciąży. Temu stanowi nie towarzyszy klinika odpowiednia dla „ostrego brzucha”. W swej istocie postępująca ciąża jest ciążą pozamaciczną wczesne daty przebiega podobnie do normalnej ciąży. Innymi słowy, objawy ciąży pozamacicznej odpowiadają ciąży macicznej, poniżej podkreślimy objawy podobnych do siebie opcji.

Przede wszystkim zauważamy, że istotne są tutaj również prawdopodobne i wątpliwe oznaki ciąży, rozważaliśmy je powyżej, jest to obrzęk piersi, zmieniony stan węchu, opóźniona miesiączka itp.

Tymczasem dwuręczna metoda badań pochwowo-brzusznych umożliwia określenie rozbieżności między wiekiem ciążowym a wielkością macicy, w niektórych przypadkach wykrywa się powstawanie wrzecionowatego typu elastycznej lub miękkiej konsystencji, skoncentrowanej w obszar przydatków, podczas sondowania (palpacji) odnotowuje się jego ból. Jajowód we wczesnej ciąży jest nieznacznie powiększony, dlatego nie można określić takiego stanu.

Jeśli chodzi o cechy diagnozy, przy postępującej ciąży jajowodowej, szczególnie ważną rolę odgrywają ultrasonografia, laparoskopia i badania krwi w celu wykrycia poziomu hCG.

Test na ciążę pozamaciczną

Uzasadnionym interesem kobiet zainteresowanych zagadnieniami związanymi z ciążą pozamaciczną jest kwestia, czy test wykazuje ciążę pozamaciczną. Odpowiedź na to pytanie jest nie tylko pozytywna, ale także nieco ślepa.

Faktem jest, że w przypadku ciąży pozamacicznej test oczywiście może to pokazać w sposób, w jaki zwykle pokazuje się na testach, ale o to chodzi, ponieważ robi to w taki sam sposób, jak gdyby to była normalna ciąża. Ponadto testy ciążowe projektowane są w taki sposób, aby ich kosztem można było stwierdzić ciążę we wczesnym stadium, jeżeli jednak rozwój płodu nastąpi poza macicą, wówczas efekt ich wykonania może być negatywny pod względem wykrywania ciąży, niezależnie od terminu i ogólnego obrazu patologii. Oznacza to, że za pomocą testu kobieta może nie zobaczyć na nim wyniku (dodatkowego paska) wskazującego na ciążę. Dlatego ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że w obecności objawów i przy ich braku wynik pozytywny test ciążowy, nie można jednoznacznie powiedzieć, że go nie ma, ponieważ w rzeczywistości jest.

Biorąc to pod uwagę, różnicę można określić przynajmniej przez wykonanie badania ultrasonograficznego. USG jest takie samo w przypadku ciąży pozamacicznej, ale z test pozytywny a objawy charakterystyczne dla ciąży ujawnią jedynie brak płodowego jaja w macicy. Już na tej podstawie można wykonać dodatkowe manipulacje w zakresie diagnozy aktualnego stanu pacjenta, dzięki czemu można wykryć patologię we wczesnych stadiach jej przebiegu.

Ciążę pozamaciczną stwierdza się od drugiego tygodnia ciąży rzekomej, na co pozwala wprowadzenie sondy ultrasonograficznej do pochwy. Następnie zalecana jest laparoskopia (najbardziej niezawodna i pouczająca metoda) lub hCG - z ciążą pozamaciczną, to hormonalne badanie krwi z wysoki poziom odpowiednio stężenie hormonów i brak płodowej komórki jajowej podczas USG pozwala nam zdiagnozować patologię, którą rozważamy.

Diagnostyka

Rozważając główne metody stosowane w diagnostyce ciąży pozamacicznej, staje się jasne, jak one działają i jaka jest zasada wykrywania patologicznego przebiegu ciąży. Samodiagnoza w tym przypadku jest dla kobiety bardzo ekscytującym zagadnieniem, z zastrzeżeniem możliwości zajścia w ciążę jako taką, aw szczególności, gdy pojawiają się przybliżone objawy, dające podstawę do przypuszczenia o jej zasadności. W związku z tym naturalne jest pytanie o identyfikację możliwa patologia ciąża przed pójściem do lekarza, którego metody diagnostyczne pomogą w przyszłości wiarygodnie ustalić „co jest co”.

Oczywiście zdiagnozowanie się w takiej sytuacji może być dość trudne, ale biorąc pod uwagę pewne punkty, które towarzyszą planowanej ciąży, coś jest nie tak. Zasadniczo w tym akapicie nie zdefiniujemy dla Ciebie niczego nowego, a jedynie podkreślimy te objawy ciąży pozamacicznej, na które zdecydowanie powinieneś zwrócić uwagę i podjąć odpowiednie działania.

Tak więc, zgodnie ze stwierdzonym podobieństwem objawów ciąży pozamacicznej do objawów prawidłowo rozwijającej się ciąży, kobieta nadal będzie odczuwać opóźnienie miesiączki. Tymczasem okresowo, poza cyklem, podczas ciąży pozamacicznej, pojawia się krwawa wydzielina z dróg rodnych. Objaw ten może świadczyć nie tylko o tym, że interesująca nas patologia ciąży jest istotna dla kobiety, ale także o tym, że ciąża jako taka ustała.

Pierwsze oznaki ciąży pozamacicznej w niektórych przypadkach mogą różnić się od tych, które towarzyszą prawidłowej ciąży. Na przykład w patologii ciąży dopuszcza się możliwość pojawienia się miesiączki, której towarzyszy niedobór wydzieliny, co odróżnia je od zwykłej objętości wydzieliny w tym okresie. Może również występować już wyraźna bolesność w dolnej części brzucha. Połączenie tych dwóch znaków, nawet w nieznacznym na pierwszy rzut oka obrazie ich manifestacji, wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Jeśli podejrzewa się ciążę pozamaciczną, obserwacja odbywa się w warunkach szpitalnych. Ważne jest, aby pamiętać, że nie należy odmawiać tego warunku, ponieważ tutaj można ustalić, gdzie zarodek został wszczepiony, a także podjąć na czas działania na miejscu w celu łagodnego zakończenia patologicznej ciąży.

Leczenie

Leczenie ciąży pozamacicznej jeszcze nie tak dawno było możliwe jedynie poprzez radykalną operację, co wiąże się z koniecznością usunięcia jajowodu, w którym utrwaliło się zapłodnione jajo i ciąża zaczęła się rozwijać. W tym przypadku jama brzuszna (laparotomia) została koniecznie otwarta do kolejnych manipulacji w tym kierunku.

Obecnie, w związku z szybkim rozwojem medycyny, laparoskopia sprowadza się do łagodniejszej interwencji chirurgicznej. Na podstawie zastosowanego w jego ramach uderzenia, dostęp do narządów wewnętrznych wymagających w tym przypadku interwencji jest zapewniony przez punkty zlokalizowane w ścianie brzucha. Zgodnie z możliwą interwencją w tym wykonaniu laparoskopia pozwala na usunięcie jajowodu lub komórki jajowej płodu, ale w taki sposób, aby zabieg ten nie spowodował późniejszego uszkodzenia jajowodów. W związku z tym ich integralność zostanie zachowana, co determinuje znacznie bardziej pozytywne prognozy dotyczące dalszych szans na poczęcie i normalną ciążę. Jeśli ciąża pozamaciczna zostanie wykryta we wczesnych stadiach, można wykluczyć potrzebę interwencji chirurgicznej, ograniczając się do przebiegu chemioterapii. Kiedy jest używany, rozwój płodowego jaja zatrzymuje się, a następnie po prostu ustępuje.

Ciąża po ciąży pozamacicznej

Po prawidłowym uwolnieniu z patologicznej ciąży należy prowadzić monitorowanie w połączeniu z tzw. „postępowaniem wyczekującym”. W sytuacji uszkodzenia lub usunięcia tylko jednego z jajowodów określa się dość duże szanse na przyszłą ciążę. Tymczasem zmniejszenie szans osiąga się dzięki nierozwiązanej przyczynie, która początkowo wywołała patologię (na przykład stan zapalny lub proces zakaźny), dlatego konieczne jest zajęcie się jej eliminacją. Przy jednym zdrowym jajowodzie możliwość zajścia w ciążę i urodzenia dziecka jest całkiem możliwa. Sześć na dziesięć kobiet ponownie zachodzi w ciążę po 18 miesiącach.

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli zastanawiasz się, jak długo czekać na odpowiedni czas na drugą ciążę po ektopie, możesz określić minimalny okres trzech miesięcy na taką próbę. Jeśli wynikiem przebiegu patologicznej ciąży była poważna interwencja chirurgiczna, wówczas taktyka oczekiwania wzrasta do 6 miesięcy. Zastosowanie metotreksatu w leczeniu wymaga odłożenia w czasie w ciągu trzech cykli kolejnej ciąży – wtedy lek ten jest całkowicie wydalany z organizmu.

Jeśli chodzi o szanse powtórzenia się scenariusza, który powoduje ciążę pozamaciczną, po jej poprzednim przeniesieniu, są one prawie takie same, jak szanse pierwotnego rozwoju tej patologii. Rokowanie w przypadku ciąży pozamacicznej, aw szczególności jej konsekwencji, jest raczej niejednoznaczne, wszystko zależy od cech organizmu konkretnej pacjentki, a także od okoliczności towarzyszących patologii.

W przypadku powtórnej ciąży należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza, który z kolei skieruje na USG, aby upewnić się, że tym razem rozwój zarodka przebiega prawidłowo. Niezależnie od okoliczności i nasilenia objawów należy pamiętać, że ciąża pozamaciczna może nie tylko powodować szereg różnych problemów związanych z układem rozrodczym (niepłodność itp.) i zdrowiem w ogóle, ale także determinować istotne ryzyko zgonu z powodu rozwoju odpowiednich powikłań. Pęknięcie jajowodu z towarzyszącym krwawieniem wymaga obowiązkowej hospitalizacji.

Obrzęk mózgu to niebezpieczny stan charakteryzujący się nadmiernym gromadzeniem się wysięku w tkankach narządu. W rezultacie stopniowo zwiększa się jego objętość i wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Wszystko to prowadzi do naruszenia krążenia krwi w ciele i śmierci jego komórek.

Planowanie dziecka to niezwykle odpowiedzialna sprawa. Szczególnie dla par, które od dłuższego czasu nie mogą zostać rodzicami. Czasami „ciekawej pozycji” towarzyszą różne patologie. Na przykład ciąża pozamaciczna. Co może ją powodować? Jak rozpoznać takie odchylenie? A może unikać lub leczyć? Każdy musi to rozgryźć. nowoczesna dziewczyna. Wspomniane odchylenie jest bardzo niebezpieczne, zwłaszcza jeśli nie zwraca się na nie uwagi.

Jak poczęcie

Dlaczego występuje ciąża pozamaciczna? Przyczyny tego zdarzenia są różne. Lekarze nie mogą podać pełnej listy okoliczności, w których ciąża wystąpi poza jamą macicy. Dlatego dalej rozważymy najczęstsze scenariusze rozwoju wydarzeń.

Najpierw kilka słów o tym, jak dochodzi do poczęcia. Musisz także o tym wiedzieć, zwłaszcza jeśli dziewczyna chce samodzielnie zdiagnozować patologię „interesującej pozycji”.

Na początku cyklu miesiączkowego komórka jajowa zaczyna dojrzewać w pęcherzyku. Mniej więcej w połowie (14-15 dnia) pęcherzyk pęka i wyrywa się z niego komórka żeńska gotowa do zapłodnienia. Ten moment nazywa się owulacją sprzyjający czas do poczęcia). Jajo zaczyna przemieszczać się w kierunku macicy, czekając na zapłodnienie. Jeśli komórka żeńska zderzy się z plemnikami, najszybszy z nich wejdzie do jamy, przeprowadzając w ten sposób poczęcie.

Poruszając się przez jajowody, jajo (zwykłe lub już zapłodnione) „szuka” miejsca wyjścia lub przyczepu. Po wejściu do macicy komórka żeńska z plemnikiem, który w nią wniknął, przyczepia się do ścian. Tak zaczyna się ciąża.

Jeśli jajo pozostawi niezapłodnione jajowody, będzie żyło w macicy przez kolejne 1-2 dni, po czym umrze. To rozpocznie nowy cykl menstruacyjny.

Co to jest ciąża pozamaciczna

Teraz jest jasne, jak zachodzi poczęcie. Co powoduje ciążę pozamaciczną? Powodem tego zdarzenia jest przywiązanie jaja płodowego w niewłaściwym miejscu.

Ciąża pozamaciczna to patologia, która stanowi ogromne zagrożenie dla kobiety i jej ciała. W tym przypadku zapłodnione jajo przyczepia się poza jamą macicy i rozpoczyna swój rozwój w innych narządach. Na przykład w jajowodach.

Taki incydent może doprowadzić do śmierci kobiety lub poważnego uszkodzenia ciała. Kiedy płód dorośnie do określonego rozmiaru, jajowód pęknie (w naszym przypadku). To jest bardzo niebezpieczne. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, co może wywołać badany stan, jak go rozpoznać, leczyć i unikać.

Rodzaje ciąży pozamacicznej

Wspomniana wcześniej patologia jest inna. Jak już wspomniano, najczęściej występuje w jajowodach, dlatego nazywa się ją ciążą jajowodową.

Istnieją różne warianty stanu organizmu, w którym zapłodniona komórka żeńska przyczepia się poza macicą. Ich nazwy są zwykle kojarzone z tymi narządami, w których zatrzymuje się jajo.

Oto rodzaje ciąży pozamacicznej:

rura;
brzuszny;
jajnik;
szyjny;
fimbrialny;
cieśniowy;
śródmiąższowy.

W każdym razie badana patologia musi zostać zdiagnozowana tak wcześnie, jak to możliwe. Często ten stan prowadzi albo do śmierci kobiety, albo do poważnego uszkodzenia narządów. Zwykle w czasie ciąży aborcja jest wykonywana poza macicą, ponieważ płód nie może normalnie się rozwijać.

Główna przyczyna problemu

Co może spowodować ciążę pozamaciczną? Jak powiedzieliśmy, ten stan występuje z różnych powodów. Rozważ główne grupy ryzyka.

główny powód ciąże poza jamą macicy to choroby zakaźne „według ginekologii” czyli procesy zapalne, które zostały przeniesione lub nie są w danym momencie wyleczone.

Chodzi o to, że przy zapaleniu narządów miednicy mniejszej lub w obecności ich chorób zmienia się struktura jajowodów. Przestają się dobrze kurczyć, co bardzo utrudnia drogę jaja przez organizm. W związku z tym przyczepienie zapłodnionej komórki żeńskiej odbywa się gdzieś w jajowodach.

Przerwanie ciąży w przeszłości

Przyczyny ciąży pozamacicznej interesują kobiety głównie wtedy, gdy chcą zostać matkami. Niestety jest już za późno. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia tak niebezpiecznego zdarzenia, trzeba myśleć o swoim zdrowiu już od najmłodszych lat.

Rzecz w tym, że drugim powodem pojawienia się „ciekawej sytuacji” poza jamą macicy jest aborcja. Szczególnie zagrożone są kobiety, które celowo przerywały ciążę więcej niż raz.

W procesie aborcji mogą wystąpić zrosty w jajowodach lub procesy zapalne. Jajo nie będzie mogło przenieść się do macicy, co doprowadzi do jego przyczepienia się poza miejsce.

Ważne: u niektórych kobiet diagnozę „ciąży pozamacicznej” stawia się nawet po jednej aborcji. Lepiej nie zgadzać się na taki krok, tylko dobrze przemyśleć plan antykoncepcyjny.

Spirale i ochrona

Przyczyny ciąży pozamacicznej są różne. Kolejnym scenariuszem jest użycie specjalnych spiral dopochwowych jako środka antykoncepcyjnego.

Takie urządzenie wkłada się do jamy macicy i tam mocuje. Uważa się, że spirala nie pozwala na zapłodnienie komórki jajowej, ale tak nie jest.

Po pierwsze, do zapłodnienia dochodzi, jeśli uprawiasz seks bez zabezpieczenia w czasie sprzyjającym wydarzeniu. Tylko z powodu ciała obcego zapłodniona komórka jajowa nie może przyczepić się we właściwym miejscu i przestaje się rozwijać. Istnieje rodzaj mini-aborcji w pierwszych dniach niezdiagnozowanej ciąży.

Po drugie, ciało obce w narządach płciowych kobiety prowadzi do ciąży pozamacicznej. Dlaczego? Chodzi o to, że jajo, które nie przemieści się przez jajowody, może przetrwać i przyczepić się poza macicą. Rzadko się to zdarza, ale się zdarza. Niektóre dziewczyny twierdzą, że nawet przy użyciu cewki dopochwowej zachodzą w ciążę. I nie zawsze jest w porządku. Jest to raczej wyjątek od reguły, kiedy środek antykoncepcyjny „nie działał”.

Po trzecie, jeśli kobieta używa spirali przez ponad 5 lat, w organizmie zaczynają pojawiać się zmiany hormonalne. Są one związane z obecnością ciała obcego w narządach. W takim przypadku prawdopodobieństwo ciąży poza macicą znacznie wzrasta.

Kwestie rozwojowe

Dlaczego występuje ciąża pozamaciczna? Przyczyny mogą leżeć w nieprawidłowym rozwoju narządów płciowych lub zapłodnionego jaja.

Zwykle w pierwszym przypadku zakłada się wrodzone patologie. Do nieprawidłowego rozwoju komórki jajowej dochodzi najczęściej pod wpływem hormonów lub na skutek indywidualnych cech organizmu.

Chirurgia i nowotwory

Co powoduje ciążę pozamaciczną? Przyczyną tego zdarzenia może być interwencja chirurgiczna w układzie moczowo-płciowym organizmu kobiety. Każda operacja może wywołać odchylenia, po których jajko przyczepi się w niewłaściwym miejscu. Oznaki / objawy ciąży pozamacicznej „we wczesnym” (czyli krótko po zapłodnieniu) są problematyczne do rozpoznania.

Ponadto dość często badany stan występuje z powodu obecności nowotworów złośliwych i nowotworów w narządach miednicy.

endometrioza

Przyczyny ciąży pozamacicznej często zaskakują i alarmują kobiety. Rzecz w tym, że często nawet początkowo nieszkodliwe choroby i nawyki mogą wywołać poronienie lub „ciekawą pozycję” poza macicą.

Na przykład niektóre dziewczyny mają chorobę zwaną endometriozą. Charakteryzuje się wzrostem błony śluzowej macicy wzdłuż układu moczowo-płciowego organizmu. Z powodu podobnej patologii jajo jest przymocowane w niewłaściwym miejscu. Tak więc dziewczyna może zauważyć ciążę pozamaciczną.

Złe nawyki

Ale to nie wszystko. Trudno w to uwierzyć, ale przyczyny (lub którakolwiek z jej odmian) mogą leżeć w niewłaściwym stylu życia. A dokładniej – w złych nawykach.

Idealnie byłoby, gdyby osoba nie paliła ani nie piła alkoholu, ale jest to coraz mniej powszechne. W momencie planowania dziecka parze zaleca się porzucenie wszelkich złych nawyków i poprawę odżywiania.

Palenie i alkohol ogólnie niekorzystnie wpływają na organizm. Prowadzi to do nieprawidłowego rozwoju „interesującej pozycji” i do ciąży pozamacicznej.

Ważne: używanie środków odurzających jest również powodem, dla którego kobiety cierpią na badaną chorobę.

Stres i przeżycia

Co może spowodować ciążę pozamaciczną? Na przykład z ciągłego stresu, zmartwień lub przeciążenia. Nic dziwnego, że ludzie, a nawet niektórzy lekarze, twierdzą, że wszystkie choroby wynikają ze stresu. A także patologia ciąży.

Doświadczenia, wstrząsy emocjonalne, silne przeciążenie - wszystko to niekorzystnie wpływa na organizm i tło hormonalne osoby. Przy ciągłym stresie nie wyklucza się wystąpienia poważnych chorób przewlekłych.

Jeśli kobieta próbuje zajść w ciążę w tym stanie, prawdopodobnie doświadczy badanego stanu. Dlatego lekarze zalecają unikanie stresu i więcej odpoczynku podczas planowania dziecka.

Zmiany wiekowe

Co jeszcze może powodować ciążę pozamaciczną? Wcześniej kobiety nie bały się przedwczesnego porodu. A wspomniana patologia była mniej powszechna.

W tej chwili niektóre dziewczyny są psychicznie przygotowane do porodu po 30 latach. Kobiety po 35 roku życia doświadczają zmian w ciele związanych z wiekiem. Zmniejszają prawdopodobieństwo pomyślnego poczęcia, zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju patologii płodu.

Ponadto wiek po 35 roku życia jest główną grupą ryzyka wystąpienia ciąży pozamacicznej. Kobiety mogą normalnie rodzić w wieku 40 lub 45 lat. Jednak po 35 roku życia dziewczęta powinny zrozumieć, że prawdopodobieństwo przyczepienia się komórki jajowej poza macicą jest znacznie większe niż u młody wiek.

Bez powodu

Zbadaliśmy prawie wszystkie przyczyny ciąży pozamacicznej. We wczesnych stadiach ta patologia może być problematyczna do zdiagnozowania, ale warto spróbować. O przejawach odpowiedniego odchylenia porozmawiamy później. Na początek omówimy jeszcze kilka przyczyn rozwoju ciąży poza macicą.

Niestety, lekarze nie mogą z całą pewnością powiedzieć, które kobiety nigdy nie staną w obliczu odpowiedniej patologii. Nawet doskonale zdrowe dziewczyny mogą znaleźć się w ciąży pozamacicznej, której oznaki / objawy we wczesnych stadiach są podobne do zwykłej „interesującej pozycji”.

Według statystyk 25% wszystkich zdrowych kobiet w ciąży doświadcza przyczepienia się komórki jajowej poza macicą. To jest patologia, którą trzeba obserwować. Jeśli kobieta jest naprawdę zdrowa, a przyczyna zdarzenia nie została ustalona, możemy tak powiedzieć przyszła mama po prostu pech. Ludzkie ciało jest niezbadaną tajemnicą.

EKO

Jakie są inne powody innych pomocniczych manipulacji w celu zapłodnienia i poczęcia, czasami pojawiają się patologie rozwoju „interesującej sytuacji”. Ale dlaczego?

Po pierwsze, podczas procesu IVF może zostać naruszona procedura sztucznego zapłodnienia. Wtedy nie należy wykluczać ani „ektopowych”, ani różnych patologii płodu.

Po drugie, zarodek może się nie zakorzenić. Ciało po prostu zacznie odrzucać jajo jako ciało obce i przyczepi się ono w niewłaściwym miejscu.

Po trzecie, jeśli in vitro się powiodło, warto wziąć pod uwagę wszystkie wymienione wcześniej okoliczności wystąpienia ciąży pozamacicznej. Na przykład stres lub przepracowanie. W rzeczywistości normalnie wykonywana operacja sztucznego zapłodnienia wiąże się z takim samym ryzykiem jak naturalna ciąża. Dlatego IVF wymaga starannego przygotowania i nadzoru lekarzy.

O manifestacji

Zbadaliśmy przyczyny ciąży pozamacicznej. Objawy / oznaki manifestacji tej patologii są różnorodne. We wczesnych stadiach są one podobne do normalnej ciąży.

Jak rozpoznać poronienie u siebie? Oto najczęstsze przejawy wspomnianej sytuacji:

ból w dolnej części brzucha, który ostatecznie zaczyna się nasilać;
krwawe (zwykle obfite) upławy;
słaba druga linia na teście ciążowym;
ból podczas seksu;
powiększenie i bolesność piersi.

Z powyższego wynika, że \u200b\u200bna początku przejawy „interesującej sytuacji” z patologią są podobne do normalnej ciąży. Dlatego należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.

O diagnostyce stanu

Przyczyny ciąży pozamacicznej odkryliśmy we wczesnych stadiach. Uwzględniono również objawy tego stanu. A jak dokładnie dowiedzieć się o rozwiniętej patologii?

Poczekaj na opóźnienie miesiączki i wykonaj domowy ekspresowy test ciążowy. Słaba druga linia jest jednym z przejawów badanej patologii.
Wykonaj badanie krwi (i moczu) na obecność hCG. Zwykle podczas ciąży pozamacicznej hormon ten nie rośnie tak szybko, jak w normalnie płynącej „interesującej” pozycji.
Idź do ginekologa. Czasami podczas badania na krześle specjalista wyciąga wniosek o przyczepieniu się jaja poza jamą macicy.
Idź do sali USG. Jest to najdokładniejszy sposób diagnozowania choroby. Według badania USG lekarz specjalista może nie tylko pomóc w zaplanowaniu ciąży, ale także powiedzieć dokładnie, gdzie przyczepiło się zapłodnione jajo.

To wszystko. Jak pokazuje praktyka, badana patologia jest diagnozowana głównie przez lekarzy. Niemożliwe jest samodzielne postawienie tak niebezpiecznej diagnozy.

Leczenie choroby

Zwrócono uwagę na przyczyny ciąży pozamacicznej we wczesnym stadium. Zapoznaliśmy się również z metodami diagnozowania tej patologii. O czym jeszcze powinna pamiętać każda dziewczyna?

Na przykład, jak leczy się „ektopię”? Niestety w Rosji zachowanie takiej ciąży nie jest praktykowane. Dlatego lekarze zwykle przerywają „interesującą pozycję”.

Ponadto najczęściej konieczne jest usunięcie jajowodu lub narządu, w którym przyczepione jest jajo. Ten problem został rozwiązany w indywidualnie. Z reguły im krótszy okres „ciekawej sytuacji”, tym większe prawdopodobieństwo zachowania wszystkich narządów układu rozrodczego.

Zapobieganie

Przyczyny i konsekwencje ciąży pozamacicznej są nam teraz znane. Jak można uniknąć takiej sytuacji?

Niestety nie. Mówiliśmy już, że nawet doskonale zdrowe kobiety mogą zajść w ciążę poza macicą. Nie jest to najczęstsze, ale zjawisko występuje.

Po przerwaniu tej sytuacji konieczne jest wykonanie laparoskopii, a następnie leczenie wszystkich schorzeń, które stwierdzono u ciężarnej. Pomoże to poprawić twoje zdrowie.

Ponadto będziesz musiała regularnie odwiedzać gabinet ginekologa i wykonywać badania przepisane przez specjalistę. Jest to niezwykle ważne.

Specjaliści zapewniają, że po ciąży pozamacicznej należy poważnie obawiać się różnego rodzaju stanów zapalnych i infekcji. Najczęściej prowokują badaną patologię rozwoju „interesującej pozycji”.

Po zapoznaniu się z przyczynami wczesnej ciąży pozamacicznej, oto kilka wskazówek dotyczących planowania „interesującej pozycji”. Pomogą nieznacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo kolizji z odpowiednią patologią.

Przejść pełne badanie lekarskie i leczyć infekcje układu moczowo-płciowego i rozrodczego. To zalecenie dotyczy zarówno mężczyzn, jak i kobiet.
Staraj się unikać spontanicznego stosunku płciowego. Jeśli jakieś są planowane, należy je starannie zabezpieczyć. Na przykład noś ze sobą prezerwatywy.
Nie uprawiaj seksu bez zabezpieczenia z chorym partnerem. Oznacza to, że mężczyzna ma choroby przenoszone drogą płciową i procesy zapalne układu rozrodczego.
Podczas planowania ciąży dostosuj dietę - zrezygnuj z tłustych, pikantnych, pikantnych potraw.
Prowadź zdrowy tryb życia.
W okresie planowania ciąży i po operacji przerwać „ektopię” w celu wykluczenia złych nawyków. Wskazane jest, aby zrobić to z wyprzedzeniem.
Więcej odpoczywaj, unikaj stresu i przepracowania. Dobre wakacje a spokojne otoczenie korzystnie wpływa na powodzenie poczęcia.

Wniosek

Powyżej dokładnie zbadaliśmy przyczyny i objawy ciąży pozamacicznej. Rozmawialiśmy również o tym, jak można zmniejszyć prawdopodobieństwo tej patologii.

Teraz wiadomo, kto jest zagrożony ciążą poza jamą macicy. Przyczyny i konsekwencje ciąży pozamacicznej zwykle wpływają na zdrowie kobiet. Czasami ta pozycja prowadzi do usunięcia macicy i jej przydatków, do niepłodności.

Ważne: po jednej „ektopowej” dziewczynce istnieje duże prawdopodobieństwo ponownego zderzenia z patologią. Teraz jest jasne, jak odróżnić objawy ciąży pozamacicznej. Czas rozpoznania choroby jest niezwykle krótki. Im szybciej kobieta zacznie podejrzewać, że coś jest nie tak, tym większe szanse na pomyślne zakończenie ciąży bez poważnych konsekwencji.

Ciąża pozamaciczna (ektopowa) występuje u 2% ciężarnych. Wczesna diagnoza tej anomalii pozwala uratować zdrowie, a czasem życie. Dlatego bardzo ważne jest przeprowadzenie wczesnego badania USG, które pozwoli ustalić, gdzie znajduje się zarodek.

Objawy ciąży pozamacicznej nie różnią się od macicy we wczesnych stadiach. Ciąży pozamacicznej mogą również towarzyszyć nudności, zmęczenie i bolesność gruczołów sutkowych. Jednak po około 5 tygodniach od daty ostatniej miesiączki mogą pojawić się objawy niepożądane:

Bolący, tnący ból w dolnej części brzucha, ból podczas oddawania moczu i wypróżnień;

Krwawienie z macicy przypominające miesiączkę (wydzieliny skąpe, ale przedłużające się);

Stan szoku - utrata przytomności, spadek ciśnienia krwi, bladość, szybki słaby puls.

Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki ciąży pozamacicznej, konieczne jest pilne udanie się do szpitala, ponieważ przedwczesne leczenie może prowadzić do śmierci.

W ciąży pozamacicznej zapłodnione jajo przyczepia się poza macicą. W 98% przypadków jajo jest przyczepione do jajowodu. Również ciąża może rozwinąć się w jajnikach, kanale szyjki macicy lub w jamie brzusznej.

Błona płodowa (kosmówka) zaczyna rosnąć tam, gdzie nie ma normalnych warunków do rozwoju zarodka. Wraz ze wzrostem zarodka ściana jajowodu rozciąga się, aż pęknie. Inną opcją jest aborcja jajowodowa, gdy jajo płodowe złuszcza się ze ściany. Efekty te wymagają natychmiastowej pomocy medycznej.

Ciążę pozamaciczną przerywa się na kilka sposobów. Najczęściej stosowana metoda chirurgiczna. Wcześniej wykonywano laparotomię - ekstrakcję zarodka poprzez otwarcie przedniej ściany jamy brzusznej. Dziś ta metoda jest stosowana tylko w krytycznych przypadkach, gdy nie ma minuty do stracenia. Więcej nowoczesna metoda- laparoskopia, w której wykonuje się jedynie nakłucie w ścianie jamy brzusznej.

Interwencja laparoskopowa może być przeprowadzona na kilka sposobów:

Istnieje również medyczna metoda leczenia, która jest mniej traumatyczna niż chirurgiczna. Jest to jednak możliwe tylko we wczesnych stadiach. W tym celu stosuje się leki hormonalne (Mifepristone, Metotreksat), które zatrzymują rozwój zarodka, powodując aborcję. W żadnym wypadku nie należy stosować tej metody bez wskazania ginekologa, ponieważ wymagane jest wstępne dokładne badanie.

Czasami metody chirurgiczne i medyczne są łączone, ponieważ. po zastosowaniu leku jajo płodowe, które złuszcza się, usuwa się metodą dojenia.

Metodę leczenia ciąży pozamacicznej wybiera lekarz na podstawie złożoności sytuacji, a także istniejących przeciwwskazań.

Po zakończeniu ciąży pozamacicznej kobieta wymaga leczenia naprawczego, które obejmuje eliminację procesów zapalnych w przydatkach po przeciwnej stronie. Ponadto szczególną uwagę należy zwrócić na zapobieganie powtarzającym się powikłanym ciążom.

Nowoczesne metody leczenia ciąży pozamacicznej w zdecydowanej większości przypadków pozwalają na uratowanie jajowodów. Dlatego kobiety mogą z powodzeniem ponownie zajść w ciążę w przyszłości. I nawet po krytycznych przypadkach, kiedy trzeba usunąć oba jajowody, kolejna ciąża jest możliwa, jeśli jajniki pozostaną. Następnie stosuje się zapłodnienie in vitro. Możesz zajść w ciążę nawet po usunięciu jajników. Oczywiście jest to bardzo trudne, ale mimo to możliwe.

Autor publikacji: Rostislav Belyakov

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Ciąża pozamaciczna(lub ciąża pozamaciczna) - patologia, która rozwija się w wyniku implantacji i rozwoju płodowego jaja nie w macicy, ale poza nią.

Najczęściej przyczep zapłodnionego jaja następuje w jajowodach. W rzadkich przypadkach jest przyczepiony do jajników, prymitywnego rogu macicy, kanału szyjki macicy. Jeszcze rzadziej występuje śródwięzadłowo (między więzadłami) oraz w jamie brzusznej. Rozwój zarodka znajdującego się w którymkolwiek z tych narządów może doprowadzić do jego pęknięcia, co jest stanem zagrażającym zdrowiu reprodukcyjnemu, a nawet życiu kobiety. W tej chwili ciąża pozamaciczna zajmuje jedno z pierwszych miejsc wśród chorób prowadzących do krwawienia do jamy brzusznej, śmiertelność w tej patologii sięga 7,4%.

Przyczyną większości przypadków ciąży pozamacicznej jest naruszenie funkcji perystaltycznej cylindrycznego nabłonka rzęskowego wyściełającego jajowody. Przyczynić się do tego mogą następujące czynniki:

Jeśli wystąpią podobne objawy, skonsultuj się z lekarzem. Nie stosuj samoleczenia - to niebezpieczne dla zdrowia!

Objawy ciąży pozamacicznej

Postępująca ciąża pozamaciczna przed wystąpieniem powikłań jest podobna do ciąży umiejscowionej w macicy, której towarzyszą bardzo słabe objawy kliniczne. Często dopiero badanie ultrasonograficzne staje się punktem wyjścia do ustalenia rozpoznania.

Pierwszymi objawami ciąży pozamacicznej powinny być opóźnione miesiączki, okresowe bóle podbrzusza o różnym nasileniu promieniujące do odbytnicy, plamienie krwawej lub brązowawej upławy, powiększenie i obrzmienie piersi („kamienna klatka piersiowa”), objawy zatrucia. Charakterystyczną cechą tej patologii jest ból brzucha w miejscu przyczepu jaja płodowego. Pod wieloma względami objawy zależą od lokalizacji i etapu rozwoju zarodka.

Najbardziej ostre objawy kliniczne tej patologii pojawiają się, gdy ciąża pozamaciczna jest skomplikowana. Powikłaniom towarzyszy krwotok w jamie brzusznej i ostry ból w jamie brzusznej. Zazwyczaj ciąża pozamaciczna kończy się po 4-6 tygodniach.

Patogeneza ciąży pozamacicznej

W przypadku braku czynników patologicznych jądra komórki jajowej i nasienia łączą się w odcinku bańkowym jajowodów, następnie już zapłodnione jajo migruje i zostaje wszczepione do jamy macicy. Funkcję transportową pełnią rzęski nabłonka pokrywającego jajowody (maciczne). Z powodu naruszenia lub zmniejszenia perystaltyki nabłonka istnieje ryzyko rozwoju ciąży pozamacicznej. Gniazdo dla płodu, jeśli ciąża jest typu jajowodowego, powstaje bezpośrednio z błon jajowodów.

Klasyfikacja i etapy rozwoju ciąży pozamacicznej

Za podstawowe cechy klinicznej klasyfikacji ciąży pozamacicznej uważa się lokalizację i obraz kliniczny choroby.

Według lokalizacji

1.rura(98%) – charakteryzuje się przyczepem jaja płodowego do jajowodu (przekroje brodawkowe, cieśniowe, śródmiąższowe i fimbrialne);

2. jajnik(0,1-0,7%) - wewnątrzpęcherzykowy (jajo łączy się z plemnikiem w pęcherzyku owulacyjnym) lub nadpęcherzykowy (przyczep i rozwój płodowego jaja na powierzchni jajnika);

3. ciąża w szczątkowym rogu macica (0,1-0,9%) - możliwe w obecności anomalii w rozwoju tego narządu; w takim rogu ściana mięśniowa nie jest dobrze rozwinięta, co może prowadzić do pęknięcia i krwawienia; w literaturze są jednak sytuacje, gdy wynik takiej ciąży był pomyślny;

4.brzuszny(0,3-0,4%) - zapłodnione jajo przyczepia się do jamy brzusznej, wszczepia do jelit, sieci, otrzewnej i jej narządów;

5.szyjny(0,1-0,4%) - przyczepienie jaja płodowego do cylindrycznego nabłonka szyjki macicy;

6. śródwięzadłowy(0,1%) - jajo płodu jest przyczepione między arkuszami szerokich więzadeł macicy z powodu pęknięcia jajowodu;

7. ciąża w kikut jajowodu (0,08-0,1%);

8.heterotopowy- jedno jajo płodowe jest przyczepione do macicy, a drugie znajduje się poza jej jamą; rzadka patologia, jednak jej częstość znacznie wzrasta ze względu na rozwój metod wspomaganego rozrodu.

W literaturze opisano również sytuacje, które nie mieszczą się w żadnym z punktów klasyfikacyjnych: przyczep zapłodnionego jaja do jamy macicy w okolicy blizny po cięciu cesarskim oraz lokalizacja śródścienna (ściana).

Według kursu klinicznego ciąża pozamaciczna zdarza się:

A) progresywny;

B) przerwany:

aborcja jajowodowa;
pęknięcie jajowodu.

Powikłania ciąży pozamacicznej

Ciąża pozamaciczna, niezależnie od lokalizacji, jest obarczona groźnymi powikłaniami! Każde podejrzenie ciąży pozamacicznej wymaga konsultacji z lekarzem ginekologiem i pilnej hospitalizacji w szpitalu.

Najczęstszym wynikiem ciąży pozamacicznej jest masywne krwawienie do jamy brzusznej. W takim przypadku pacjenci wymagają doraźnej terapii chirurgicznej, hemostazy śródoperacyjnej i zewnętrznej (zatamowanie krwawienia FFP, traneksamem), a także konieczne jest przywrócenie objętości krążącej krwi.

Często ciążę pozamaciczną komplikuje pęknięcie jajowodu, do którego wszczepiono jajo płodu. W takim przypadku kobieta zacznie wykazywać objawy „ostrego brzucha”:

nagły ostry ból w dolnej części brzucha, rozprzestrzeniający się do odbytnicy, okolicy lędźwiowej, kończyn dolnych;
plamienie lub krwawa wydzielina z pochwy, często dość obfita;
może wystąpić suchość w ustach, ogólne osłabienie, zawroty głowy spowodowane niskim ciśnieniem krwi, a nawet utrata przytomności.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym przerwana ciąża jajowodowa jest podobna do udaru jajnika (krwotok w jajniku), dlatego konieczne jest przeprowadzenie jasnej diagnostyki różnicowej i udzielenie pełnej pomocy na czas.

Podczas rozwoju ciąży w jamie brzusznej kobieta może nie narzekać aż do pewnego okresu. Jednak później pacjenci aktywnie skarżą się na ogólne osłabienie, omdlenia, zawroty głowy, ból w podbrzuszu. Później pojawiają się objawy niedokrwistości – skóra i błony śluzowe ust bledną. Jest to spowodowane kompresją i / lub uszkodzeniem naczyń jamy brzusznej małego lub średniego kalibru. Krwawienie wewnętrzne występuje w wyniku kiełkowania dużych naczyń przez kosmki kosmówkowe. Kiedy jajo przyczepi się w miejscu o słabym ukrwieniu, jajo płodu obumiera. Jeśli płód zostanie zagnieżdżony w miejscu dobrze ukrwionym, możliwy jest dalszy rozwój ciąży, ale rzadko jest ona doprowadzona do terminu ciąży prawidłowej. Objawy podczas ciąży brzusznej są bardzo zmienne, różnica w manifestacji zależy od miejsca przyczepu zapłodnionego jaja i stopnia uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Obraz kliniczny ciąży szyjkowej zależy od wieku ciążowego (całkowitej liczby tygodni ciąży) oraz stopnia przyczepu zapłodnionego jaja. Warto zauważyć, że kobiety rzadko odczuwają ból podczas takiej ciąży, więcej piętno krwawią z pochwy, czasami dość obfite, często obfite (bardzo silne). Ciąża szyjkowa jest szczególnie niebezpieczna dla życia i zdrowia pacjentki: szyjka macicy jest dobrze ukrwiona, więc ryzyko wystąpienia masywnego krwawienia, zespołu zakrzepowo-krwotocznego (DIC) i wstrząsu krwotocznego jest znacznie większe! Z reguły rozwój ciąży szyjki macicy następuje przed 8-12 tygodniami.

Ciąża jajnikowa jest często przerywana już we wczesnych stadiach, w niezwykle rzadkich przypadkach dochodzi do drugiego trymestru. Klinika w tym przypadku jest podobna do obrazu z pęknięciem jajowodu z powodu przerwanej ciąży jajowodowej. Powikłanie ciąży występuje w jajniku z pęknięciem tkanek narządu i późniejszym krwawieniem.

Ciąża w szczątkowym rogu macicy rzadko osiąga znaczny wiek ciążowy, jednak zdarzają się przypadki, gdy ciąża taka dochodziła do cięższych terminów, a nawet kończyła się porodem. Ciąża podstawowa jest również klinicznie podobna do jajowodowej, przerywa ją rodzaj pęknięcia pojemnika z zapłodnioną komórką jajową, z charakterystycznym pojawieniem się obfitego krwawienia i kliniką wstrząsu krwotocznego.

Rozpoznanie ciąży pozamacicznej

Niestety, rozpoznanie ciąży pozamacicznej w krótkim terminie jest dość trudne ze względu na to, że objawy kliniczne są zbliżone do normalnego przebiegu ciąży, gdy w macicy rozwija się jajo płodowe. Historia życia i dane dotyczące patologii ginekologicznych są ważnymi elementami do postawienia diagnozy. Podczas badania oburęcznego ginekolog wykrywa nieznacznie powiększoną, miękką i ruchomą macicę, w rzucie przydatków macicy wyczuwa palpacyjnie pastowatą formację, która może okazać się ruchoma o rozmytych konturach lub okrągłej konsystencji pasty. Podczas przemieszczania macicy wykrywa się ostre uczucie bólu z napromieniowaniem odbyt. Kontrola błon śluzowych pochwy i szyjki macicy w lusterkach może ujawnić sinicę (sinicę). Identyfikacja charakterystycznych wczesnych objawów ciąży - objawu Gegara (zmiękczenie macicy w przesmyku) i objawu Piskacheka (wysunięcie macicy o kopulastym asymetrycznym kształcie) - wskazuje na wynik słabo dodatni lub całkowicie ujemny.

Z reguły, jeśli występuje opóźnienie w miesiączce, kobiety samodzielnie wykonują test ciążowy, nawet przed pójściem do lekarza. Bardziej informacyjną metodą na tym etapie byłoby określenie poziomu hCG (β-hCG, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej) we krwi, która jest wytwarzana podczas ciąży. Wartości referencyjne tego hormonu w ciąży macicznej istotnie różnią się od tych w ciąży pozamacicznej – ta różnica pozwoli zawęzić poszukiwania diagnostyczne. Niewystarczający wzrost hCG może wskazywać nie tylko na ciążę pozamaciczną, ale także na naruszenie ciąży macicznej. Poziomy progesteronu również będą się znacznie różnić.

Wystarczająco skuteczna metoda określeniem lokalizacji zapłodnionego jaja jest ultrasonograficzny czujnik przezpochwowy. Podczas badania ultrasonograficznego możliwe jest nie tylko stwierdzenie echograficznych cech ciąży oraz określenie ilości płynu w jamie brzusznej i przestrzeni Douglasa, co jest czynnikiem determinującym podjęcie decyzji o interwencji chirurgicznej. Najbardziej wiarygodnymi objawami echograficznymi są zidentyfikowane formacje parajanownicze o nierównych i rozmytych konturach, a USG Doppler pozwoli odróżnić fałszywe jajo płodowe.

Laparoskopia diagnostyczna jest prawdopodobnie najbardziej informatywną techniką potrzebną do postawienia diagnozy. W czasie operacji chirurg jest w stanie zwizualizować położenie zarodka i zdezynfekować (poprawić) jamę brzuszną, wypreparować zrosty i przeprowadzić leczenie operacyjne.

Diagnostykę różnicową ciąży pozamacicznej na etapie przedszpitalnym przeprowadza się z groźbą aborcji, dysfunkcyjnego krwotoku macicznego; w ostrym zespole bólowym - z udarem jajnika, zapaleniem otrzewnej, skręceniem szypułki, zapaleniem wyrostka robaczkowego, perforacją narządu drążonego.

Leczenie ciąży pozamacicznej

Przeważnie leczenie ciąży pozamacicznej odbywa się wyłącznie chirurgicznie. Wybór dostępu – laparoskopowego lub laparotomicznego – zależy początkowo od miejsca ciąży pozamacicznej, rozwiniętych powikłań (masywne krwawienie w jamie brzusznej), kwalifikacji chirurga oraz wyposażenia szpitala chirurgicznego, do którego przyjęto pacjentkę .

Najkorzystniejsze rokowanie występuje u kobiet z ciążą pozamaciczną jajowodów. Operacją z wyboru dla tej lokalizacji ciąży jest najczęściej tubektomia (usunięcie jajowodu, do którego przyczepiona jest komórka jajowa). Kiedy jajo płodu znajduje się w obszarze fimbrialnym, istnieje możliwość jego ewakuacji, czyli „wyciśnięcia” zarodka przez bańkę jajowodu.

tubektomia

W niektórych przypadkach sensowne jest wykonanie operacji rekonstrukcyjnej oszczędzającej narząd - salpingotomii i usunięcia komórki jajowej. Uzasadnieniem takiej interwencji chirurgicznej będzie obecność pojedynczego jajowodu u kobiety, a także decyzja pacjentki o zachowaniu funkcja reprodukcyjna. Istnieje jednak szereg czynników, w których taka operacja nie jest możliwa:

jeśli operacja rekonstrukcyjna tej rury została już wykonana;
znaczne zmiany strukturalne spowodowane pęknięciem rury.

Celem tej operacji jest przywrócenie integralności i drożności jajowodu. Preferowane jest minimalnie inwazyjne podejście laparoskopowe, aby uniknąć tworzenia się zrostów. Dla najbardziej skuteczna profilaktyka zrostów rozpowszechniło się stosowanie barier antyadhezyjnych – specjalnych żeli wprowadzanych endoskopowo do jamy jajowodów. Według badań żel wstrzyknięty śródoperacyjnie pozostaje w tubie przez 3-5 dni, co pozwala zyskać czas na odbudowę mezotelium.

Powikłania wykonanej salpingotomii to:

we wczesnym okresie pooperacyjnym: rozwój krwawienia z operowanego jajowodu w pierwszych dniach po operacji;
utrzymywanie się i dalszy rozwój tkanki kosmówki (jej komórki mogą pozostać w ścianie jajowodu i dalej dzielić się po usunięciu samej ciąży pozamacicznej).

Powikłania wykonanej tubektomii to:

Ciąża w szczątkowym rogu macicy niestety nie zawsze jest rozstrzygana na korzyść pacjentki. Czasami chirurg musi nawet uciekać się do radykalnej operacji - amputacji macicy, jednak terminowa diagnoza patologii i identyfikacja anatomicznych i fizjologicznych cech macicy może znacząco wpłynąć na wynik.

Lokalizacja ciąży szyjnej i cieśniowo-szyjkowej jeszcze nie tak dawno skazywała pacjentki na bezwarunkowe usunięcie macicy: ze względu na dobre ukrwienie implantowanego zarodka, inne próby rozwiązania ciąży patologicznej kończyły się masywnym krwawieniem i miały poważne konsekwencje dla zdrowia kobiety. Obecnie pojawiły się techniki pomagające zachować macicę i możliwość realizacji funkcji rozrodczej. Przeprowadza się embolizację tętnicy macicznej, w wyniku której zmniejsza się przepływ krwi, zmniejsza się zaopatrzenie kosmówki. Aspiracja próżniowa lub łyżeczkowanie komórki jajowej odbywa się pod kontrolą USG. W niektórych przypadkach na jednym z etapów wskazane jest podanie dotętnicze leku "Metotreksat" - leku embriotoksycznego.

Ponadto równolegle pacjentowi przepisuje się leki przeciwbakteryjne, terapię hemostatyczną i środki mające na celu łagodzenie bólu. Koncentrując się na ciężkości stanu, przeprowadza się korektę BCC i leki przeciwanemiczne.

Prognoza. Zapobieganie

Na podstawie czynników ryzyka prowadzących do ciąży pozamacicznej można sporządzić listę zasad, których należy przestrzegać, aby jej zapobiec:

przede wszystkim przygotowując się do poczęcia dziecka, należy przeprowadzić pełne badanie, które koniecznie obejmuje USG przezpochwowe, w celu wykrycia patologii układu moczowo-płciowego, a także wyjaśnienia cech anatomicznych i fizjologicznych (macica dwurożna );
unikać wątpliwego stosunku płciowego, aby zapobiec rozwojowi infekcji, stosować antykoncepcję mechaniczną;
konieczne jest terminowe i prawidłowe leczenie chorób zapalnych narządów płciowych, obserwowanie przez ginekologa, a nie samoleczenie;
jeśli konieczne jest przerwanie ciąży, daj wybór najmniej traumatycznych metod, przestrzegaj wszystkich zaleceń lekarza w okresie pooperacyjnym;
zmniejszyć liczbę czynników stresowych, jeśli to możliwe, odmówić pracy w nocy, przestrzegać reżimu pracy i odpoczynku;
rzucić palenie.

Z zastrzeżeniem tych prostych zasad, rokowanie dla choroby jest korzystne.

Bibliografia

Gabidullina RI, Sirmatova LI, Kislitsina EM, Saveliev S.E. Trudności w rozpoznawaniu ciąży pozamacicznej // Biuletyn współczesnej medycyny klinicznej. 2013. nr 5.
Sarsenova A.S., Ospanova ST, Aldubasheva GM, Sagatbekova BB, Bakieva D., Baimeszova A., Shakhnovich F., Ivanova Yu., Bryukhova V. Ciąża pozamaciczna. Problemy i sposoby ich rozwiązania // Biuletyn KazNMU. 2014. nr 4.
Ismailova M.K. Ciąża pozamaciczna po zapłodnieniu in vitro // PM. 2013. nr 7 (76).
Kuznetsova OS, Chernyshev A.V. Infekcje przenoszone drogą płciową jako problem medyczny i społeczny (według literatury) // Biuletyn Uniwersytetu Tambowskiego. Seria: Nauki przyrodnicze i techniczne. 2014. №3.
Maltseva L. I., Tsereteli I. K., Pankova M. V. Etiologiczna rola infekcji układu moczowo-płciowego u kobiet z ciążą jajowodową // Kazan Medical Journal 2007. Nr 2.
Dodkhoeva M.F., Saburova Kh.Sh., Olimova L.I. Czynniki sprzyjające rozwojowi ciąży pozamacicznej na terenach wiejskich // DAN RT. 2016. Nr 9-10.
Fetishcheva LE, Ushakova GA Ciąża pozamaciczna: czynniki ryzyka, diagnostyka i przywracanie płodności. Wykład // POŁ. 2017. №3.
Kukhtina EG, Solenova L.G., Fedichkina TP, Zykova I.E. Nocne zmiany a ryzyko problemów zdrowotnych kobiet // Higiena i warunki sanitarne. 2015. nr 5.
Sergeev A.P., Latypov A.S., Glebova N.N., Trubin V.B., Trubina T.B. Nowoczesne podejścia do diagnostyki przerwanej ciąży pozamacicznej na etapie przedszpitalnym (pogotowie ratunkowe) // MID. 2006. nr 3.
Shustrova K.S., Chirkov A.V., Neshataeva T.I., Kim M.R. Aspekty kliniczne i diagnostyczne oraz taktyka ciąży pozamacicznej // Far Eastern Medical Journal. 2002. nr 1.
Sarsembajewa M.M. Ciąża pozamaciczna. Przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie // Biuletyn Chirurgii Kazachstanu. 2012. nr 4 (32).
Satybaldina BA, Espaeva RN, Iskakova AM, Sagalbaeva UE, Zhaksylykova MA Przypadki kliniczne rzadkich postaci ciąży pozamacicznej // Biuletyn KazNMU. 2016. nr 1.
Ginekologia-krajowe przywództwo, wyd. Kułakowa VI, Savelieva G.M., Manukhina I.B. 2009; * Lichaczow W.K. Ginekologia praktyczna. Wytyczne dla lekarzy 2007.
Dolgikh V.T., Pronoza A.V., Stepanova G.V., Kalinina OB, Alekseyuk IP, Sadovnikova T.Yu., Korzhuk O.V., Larionova O.M. Współczesne aspekty patogenezy diagnostyki i leczenia ciąży pozamacicznej // ONV. 2002. nr 21.
Galin AP Nietypowe formy ciąży pozamacicznej // Vestnik RUDN University. Seria: Medycyna. 2011. №6.
Zverko V.L., But-gusaim L.S., Beluga M.V., Birkos V.A., Beluga V.B., Lyakhnovich NA., Sanko A.K. Rzadki przypadek bliźniąt z lokalizacją jednego płodu w szczątkowym rogu macicy // Journal of GrGMU. 2010. nr 4 (32).
Opreva G. A. Rzadki przypadek ciąży pozamacicznej // Medycyna i ekologia. 2010. nr 4 (57).

Ciąża pozamaciczna, według lekarzy, jest najbardziej nieprzewidywalną i niebezpieczną chorobą ginekologiczną, która niestety nie jest tak rzadka - stanowi około 0,8-2,4% wszystkich ciąż. Ponadto w krajach rozwiniętych obserwuje się tendencję do wzrostu liczby ciąż pozamacicznych z częstością występowania niepłodności w 70-80% przypadków wykonywanych operacji.

Ponadto choroba ta stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia kobiety. Dlatego tak ważne jest, aby znać jego główne objawy i oznaki, aby w przypadku pierwszych podejrzeń natychmiast skontaktować się z placówką medyczną w celu zbadania i uzyskania pomocy. 1

Co to jest ciąża pozamaciczna

Ciąża pozamaciczna jest patologią charakteryzującą się lokalizacją zapłodnionego jaja i jego późniejszym wzrostem poza macicą. Aby ciąża rozwijała się prawidłowo i była bezpieczna dla organizmu matki, zapłodniona komórka jajowa musi przedostać się przez jajowody do jamy macicy i tam wniknąć w jej błonę śluzową. Ale w ciąży pozamacicznej, z tego czy innego powodu, zarodek nie wchodzi do macicy i przyczepia się w innym miejscu, gdzie rozpoczyna swój rozwój.

W zależności od miejsca przyczepu rozróżnia się ciążę jajnikową, jajowodową, brzuszną i inne rodzaje ciąży pozamacicznej. Dalszy rozwój zarodka prowadzi do zniszczenia narządu, do którego jest przyczepiony, co jest obarczone zagrażającym życiu krwawieniem.

Ciąża rozwijająca się w jajniku może być zewnętrzna, tj. postępujący na torebce jajnikowej i wewnętrzny, występujący bezpośrednio w pęcherzyku (pęcherzyku, w którym dojrzewa komórka jajowa). Może się to zdarzyć, jeśli plemnik dostanie się do pęcherzyka, z którego komórka jajowa nie zdążyła jeszcze opuścić. Dlatego zapłodnienie i przywiązanie następuje natychmiast. Czasami komórka jajowa ma czas na zapłodnienie natychmiast po uwolnieniu z pęcherzyka i pozostaje tam, przyczepiając się do jajnika. Tkanka jajnika jest bardzo elastyczna i zdarzają się przypadki, gdy kobiety nosiły tam dziecko aż do ostatnich etapów ciąży.

Ciąża pozamaciczna szyjki macicy występuje, gdy z jakiegoś powodu jajo płodu wyślizguje się z macicy, stacza się i jest przymocowane do szyi. Ten rodzaj patologii jest najbardziej niebezpieczny dla kobiety - w około połowie wszystkich przypadków dochodzi do zgonu, a macica jest całkowicie usuwana podczas operacji.

Ciążę pozamaciczną brzuszną dzieli się na pierwotną, gdy przyczep jaja następuje natychmiast w jamie brzusznej, oraz wtórną, w której zapłodnione jajo zostaje wrzucone do jamy brzusznej z jajowodu. Jeśli jajo płodu przyczepi się tam, gdzie dopływ krwi jest niewystarczający, szybko umrze. W innych przypadkach jego rozwój może być kontynuowany, co jest obarczone uszkodzeniem narządów wewnętrznych i anomaliami w rozwoju płodu, aż do jego śmierci wewnątrzmacicznej z powodu głodu tlenu.

W 99% przypadków jest to ciąża pozamaciczna, w której zarodek rozwija się w jajowodzie.

Powody pojawienia się

Przywiązanie zarodka poza jamą macicy jest spowodowane naruszeniem drożności jajowodów lub zmianą właściwości samego płodowego jaja.

Może to prowadzić do:

procesy zapalne w narządach miednicy. Najczęściej infekcje seksualne prowadzą do ciąży pozamacicznej - chlamydii, rzęsistkowicy itp., Które wywołują zapalenie, zwężenie i deformację jajowodów.
konsekwencje aborcji, zwłaszcza licznych. Sytuacje te są obarczone procesami adhezyjnymi i zapalnymi narządów wewnętrznych narządów płciowych, zmianami rurek.
użycie wkładki wewnątrzmacicznej. Podczas stosowania takich środków antykoncepcyjnych przez ponad 5 lat ryzyko ciąży pozamacicznej wzrasta 5-krotnie. Wynika to ze zmian, jakie towarzyszą obecności ciała obcego w macicy.
zaburzenia hormonalne, które mogą być spowodowane stymulacją dojrzewania komórki jajowej, przygotowaniem do IVF (poczęcia in vitro) lub stosowaniem silnych leków hormonalnych.
operacje wykonywane na jajowodach lub innych narządach wewnętrznych.
złośliwe nowotwory macicy i przydatków.
nieprawidłowy rozwój zapłodnionego jaja.
endometrioza (wzrost wyściółki macicy wewnątrz i na zewnątrz macicy).
wrodzone wady rozwojowe narządów układu rozrodczego.
palenie (ryzyko rozwoju ciąży pozamacicznej wzrasta 3-krotnie).
ciągły stres i przepracowanie.
wiek kobiety to ponad 35 lat.

Jednak przypadki rozwoju tego problemu u całkowicie zdrowych młodych kobiet, które nie należą do żadnej z wymienionych grup ryzyka, są bardzo częste. Ryzyko ponownego rozwoju tej patologii dotyczy około 25% kobiet, które ją przeszły.

Pierwsze oznaki ciąży pozamacicznej

Na pierwszych etapach ciąża pozamaciczna, której objawy zależą od czasu jej trwania, może praktycznie nie objawiać się w żaden sposób - może z wyjątkiem być może opóźnienia miesiączki, jak w normalnej ciąży. W pozostałej części - w ciągu 1-2 tygodni ta patologia nie objawia się w żaden sposób. Ale już po 3-4 tygodniach mogą pojawić się pierwsze oznaki ciąży pozamacicznej, oprócz typowych objawów normalnej ciąży (opóźnienie, nudności, wrażliwość gruczołów sutkowych, podwyższona temperatura podstawowa):

tępy ciągnący lub ostry ból w dolnej części brzucha (może być po prawej lub lewej stronie) o różnym nasileniu;
ból promieniujący do dolnej części pleców lub odbytnicy;
krwawe plamienie z pochwy, niepodobne do menstruacji;
bolesność i powiększenie piersi;
ból podczas seksu.

Podczas badania przez ginekologa we wczesnych stadiach można wykryć powiększoną i zmiękczoną macicę, a także zmiękczenie i sinicę szyi. W okolicy przydatków można wyczuć powiększony i bolesny jajowód lub jajnik bez wyraźnych konturów. Jeśli podczas badania palpacyjnego (badanie palpacyjne) zostanie wykryta guzopodobna formacja w przydatkach, lekarz porównuje objawy i zaleca dodatkowe badania niezbędne w tym przypadku.

Przez okres 4-20 tygodni ciąża pozamaciczna może doprowadzić do pęknięcia jajowodu lub innego narządu, do którego przyczepił się zarodek. Prowadzi to do ciężkiego krwawienia wewnętrznego. W przypadku powikłań pierwszym objawem ciąży pozamacicznej może być silny, przeszywający ból brzucha, któremu towarzyszy silne osłabienie aż do utraty przytomności, bladość, przyspieszony puls i plamienie z pochwy. Czasami objawy ciąży jajowodowej pojawiają się dopiero w momencie jej przerwania. Ostry ból w podbrzuszu pojawia się nagle na tle dobrego ogólnego stanu zdrowia. Z reguły dzieje się to po 4 tygodniach od opóźnienia, a ból promieniuje do podżebrza, obojczyka, odbytu lub nogi. Napady bólu mogą powtarzać się wielokrotnie i trwać od kilku minut do kilku godzin. Ale w przypadkach, gdy krwawienie wewnętrzne jest nieznaczne, ciąża pozamaciczna może pozostać nierozpoznana. Występują osłabienie, nudności, zawroty głowy i niewielki wzrost temperatury, spowodowany wchłanianiem w jamie brzusznej wypływającej krwi. Jeśli jednak krwawienie z jamy brzusznej będzie się utrzymywać, stan się pogorszy, ból się nasili, a krwawienie będzie się powtarzać.

Metody określania ciąży pozamacicznej

Aby zidentyfikować obecność ciąży pozamacicznej u kobiety, przeprowadza się następujące badania i testy:

1. USG narządów miednicy. Ta metoda pozwala określić patologię pod koniec pierwszego miesiąca jej rozwoju. Jeśli USG wykonuje się przez pochwę, ciążę pozamaciczną wykrywa się około 4 tygodnia, jeśli przez brzuch - w 5. tygodniu.

2. Oznaczanie poziomu hCG (hormonu ciążowego) we krwi. Za pomocą tej analizy ustala się fakt ciąży. Można podejrzewać obecność jej formy ektopowej, jeśli stężenie hCG we krwi kobiet wzrasta wolniej niż podczas normalnej ciąży.

3. Oznaczanie poziomu progesteronu (innego hormonu ciążowego wydzielanego przez jajniki) we krwi. W ciąży pozamacicznej jej zawartość jest niższa niż w ciąży prawidłowej.

4. Laparoskopia (badanie narządów wewnętrznych przez małe nacięcie). Takie badanie przeprowadza się, gdy istnieje podejrzenie, że kobieta doświadczyła już krwawienia wewnętrznego na tle ciąży pozamacicznej. Laparoskopia wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i poprzez wprowadzenie specjalnej kamery wideo do jamy brzusznej przez niewielkie otwory, badane są narządy miednicy mniejszej. Jeśli podczas badania wewnętrznego potwierdzona zostanie diagnoza ciąży pozamacicznej, badanie natychmiast przechodzi do operacji.

Najłatwiej wykryć tę chorobę po przerwaniu ciąży pozamacicznej - z reguły dzieje się to przez okres 4-6 tygodni. Jeśli ta patologia rozwija się bez spontanicznej przerwy, konieczne jest określenie jej obecności przez okres 3-4 tygodni za pomocą analizy hCG i USG.

Możliwe komplikacje

Najważniejszym i najbardziej niebezpiecznym powikłaniem ciąży pozamacicznej jest duże krwawienie wewnętrzne, które może doprowadzić do śmierci kobiety w ciągu zaledwie kilku godzin, a nawet kilkudziesięciu minut. Możliwe jest również powtórzenie ciąży pozamacicznej w przyszłości lub rozwój niepłodności z powodu uszkodzenia jajowodów. Ponadto wstrząs spowodowany krwotokiem wewnętrznym może upośledzać funkcjonowanie innych narządów wewnętrznych, nie tylko układu rozrodczego.

Ze względu na to, że ciąża pozamaciczna może rozwinąć się w narządach dobrze ukrwionych, do których w szczególności należą jajniki i miejsca ujścia jajowodów do macicy, operacja usunięcia zarodka może zakończyć się usunięciem jednego z jajowodów, usunięcie jednego z jajników, aż do usunięcia macicy z obydwoma jajowodami. Ale nawet jeśli wszystkie narządy wewnętrzne są zachowane, ciąża pozamaciczna nadal zmniejsza szanse kobiety na dalsze poczęcie i normalne urodzenie dziecka. Czasami po operacji rozwija się proces zapalny i niedrożność jelit, tworzą się foki w miednicy małej.

W celu maksymalnego zminimalizowania negatywnych skutków ciąży pozamacicznej, po operacji konieczne jest poddanie się terapii przeciwzapalnej i regeneracyjnej. Tło hormonalne a zasoby ochronne organizmu kobiety muszą zostać w pełni przywrócone przed kolejną ciążą, w przeciwnym razie ryzyko nawrotu patologii lub rozwoju wtórnej niepłodności będzie zbyt duże. Z medycznego punktu widzenia następną ciążę można zaplanować nie wcześniej niż od pół roku do roku po operacji.

Biegnij do lekarza przy pierwszych objawach! Ciąża pozamaciczna jest stanem niezwykle niebezpiecznym dla zdrowia i życia kobiety, dlatego w przypadku wystąpienia jakichkolwiek podejrzanych objawów, a zwłaszcza ostrego bólu brzucha, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem lub zadzwonić ambulans. A jeśli diagnoza się potwierdzi, albo zostaniesz skierowany do przerwania tej ciąży, albo zostanie przeprowadzona operacja, aby wyeliminować konsekwencje początku aborcji jajowodów. Obecnie stosuje się zarówno chirurgiczne, jak i medyczne metody leczenia ciąży pozamacicznej. Konkretną metodę określa lekarz prowadzący na podstawie stanu pacjenta i ciężkości choroby.

Leczenie i rekonwalescencja

Najmniej traumatycznym sposobem leczenia ciąży pozamacicznej są leki. Ale można go zastosować tylko na bardzo wczesnych etapach rozwoju patologii. Zwykle stosuje się go w przypadkach przypadkowego wykrycia ciąży pozamacicznej podczas badania ginekologicznego, ponieważ kobiety mają tendencję do tolerowania zmian swojego stanu „do końca”. Aby pozbyć się patologii, do organizmu kobiety wprowadza się specjalny lek hormonalny, który zatrzymuje rozwój zarodka i wywołuje sztuczne poronienie. Ta metoda pojawiła się stosunkowo niedawno. Wymaga dokładnego badania wstępnego kobiety przed zabiegiem oraz wysoko wykwalifikowanego personelu medycznego. W żadnym wypadku nie należy próbować znaleźć nazwy tych leków w Internecie i samodzielnie stosować metodę medycznego przerwania ciąży wewnątrzmacicznej!

Czasami lekarze łączą metody chirurgiczne i medyczne, wstrzykując kobiecie lek, po czym dochodzi do oderwania nieprawidłowo przyczepionego jaja płodowego, a następnie jest ono usuwane przez wyciskanie. Dalsze leczenie regeneracyjne ma na celu wyeliminowanie procesów zapalnych w przydatkach po przeciwnej stronie. Zwykle rekonwalescencja kobiety po operacjach jest dość szybka - zwłaszcza jeśli była to interwencja laparoskopowa (operacja wykonywana przez małe nacięcia). Rany goją się całkowicie w ciągu 2-3 tygodni, ale przez kolejne 2-3 miesiące kobieta powinna unikać wysiłku fizycznego i starać się zapobiegać zaparciom. Również po leczeniu ciąży pozamacicznej zwyczajowo wykonuje się test hCG kilka razy, aby upewnić się, że w ciele kobiety nie pozostały fragmenty błony jaja płodowego, które mogą nadal rosnąć i ostatecznie przekształcić się w guz.

Podsumowując, można stwierdzić, że w przypadku ciąży pozamacicznej kobiecie lepiej jest zachować ostrożność niż zwlekać z wizytą u specjalisty w przypadku wystąpienia niepokojących objawów. Wskazane jest, aby natychmiast po wystąpieniu opóźnienia udać się do ginekologa, aby ustalił jego prawdziwą przyczynę iw razie potrzeby szybko przepisał leczenie. Jeśli ciąża pozamaciczna została wyleczona w odpowiednim czasie, w przyszłości kobieta może ponownie zajść w ciążę, zwracając uwagę na zapobieganie tej patologii.

1. Bespalova O. N. Genetyczne czynniki ryzyka poronienia: dis. – autoref. dis. dla konkursu naukowiec krok. dr med. nauki ścisłe: specjalność 14.00. 01 Położnictwo i Ginekologia, 2009.
2. Trufanov G. E. i wsp. W kwestii diagnostyka ultrasonograficzna ciąża pozamaciczna // biuletyn. - 2013. - s. 44.
3. Makarov R. R. Ciąża pozamaciczna // L.: Medgiz. - 1958. - S. 128
4. Duhin A. O., Karanasheva A. Kh. Zdrowie reprodukcyjne pacjentów po chirurgicznym leczeniu ciąży pozamacicznej // Biuletyn Rosyjskiego Uniwersytetu Przyjaźni Ludowej. Seria: Medycyna. - 2002. - nie. 1.C. 255-261