hyperkineettiset häiriöt. Tapaushistoria F90.1 Vaikea hyperkineettinen käyttäytymishäiriö, jossa on monimutkainen synty ja neuroosin kaltainen enureesi Lapsen tulkinnan diagnoosi 90.0

ETIOLOGIA, ELEISYYS, KLIINIKA, DIAGNOOSI

F90-F98 Käyttäytymis- ja tunnehäiriöt, jotka alkavat yleensä lapsuudessa ja nuoruudessa

F90 Hyperkineettiset häiriöt

Tälle häiriöryhmälle on ominaista varhainen puhkeaminen; Yhdistelmä liian aktiivista, huonosti moduloitua käyttäytymistä, voimakasta tarkkaamattomuutta ja sinnikkyyden puutetta tehtävien suorittamisessa. Käyttäytymispiirteet ilmenevät kaikissa tilanteissa ja ovat vakioita aikavälillä.

Hyperkineettisiä häiriöitä esiintyy yleensä viiden ensimmäisen elinvuoden aikana. Niiden pääpiirteitä ovat kognitiivisen toiminnan sinnikkyyden puute, taipumus siirtyä tehtävästä toiseen suorittamatta yhtäkään niistä; liiallista mutta tuottamatonta toimintaa. Nämä ominaisuudet jatkuvat kouluikään ja jopa aikuisuuteen asti. Hyperkineettiset lapset ovat usein holtittomia, impulsiivisia, taipuvaisia joutumaan vaikeisiin tilanteisiin hätiköityjen toimien vuoksi. Suhteet ikätovereihin ja aikuisiin ovat katkenneet, ilman etäisyyden tunnetta.

Toissijaisia komplikaatioita ovat dissosiaalinen käyttäytyminen ja heikentynyt itsetunto. Usein siihen liittyy vaikeuksia koulutaitojen hallitsemisessa (toissijainen lukihäiriö, dyspraksia, dyskalkulia ja muut kouluongelmat).

Yleisyys

Hyperkineettiset häiriöt ovat useita kertoja yleisempiä pojilla (3:1) kuin tytöillä (9:1). SISÄÄN ala-aste häiriö esiintyy 4-12 %:lla lapsista.

Tärkeimmät merkit ovat huomiokyvyn heikkeneminen ja yliaktiivisuus, jotka ilmenevät erilaisissa tilanteissa - kotona, lasten ja hoitolaitoksissa. Kaiken toiminnan säännöllinen muuttaminen ja keskeyttäminen ilman yrityksiä suorittaa sitä on ominaista. Tällaiset lapset ovat liian kärsimättömiä, levotonta. He voivat hypätä ylös ja alas minkä tahansa työn aikana, jutella turhaan ja pitää melua, fiilistellä... Tällaisten lasten käyttäytymisen vertailu muihin tämän ikäryhmän lapsiin on diagnostisesti merkittävää.

Asiaan liittyvät kliiniset ominaisuudet: esteettisyys sosiaalisessa vuorovaikutuksessa, piittaamattomuus vaarallisissa tilanteissa, ajattelematon sosiaalisten sääntöjen rikkominen, tuntien keskeyttäminen, ajattelemattomat ja väärät vastaukset kysymyksiin. Oppimishäiriöt ja motorinen kömpelyys ovat melko yleisiä. Ne tulee koodata alla (F80-89), eivätkä ne saa olla osa häiriötä.

Selvimmin häiriön klinikka ilmenee kouluiässä. Aikuisilla hyperkiettinen häiriö voi ilmetä dissosiaalisena persoonallisuushäiriönä, päihteiden väärinkäytönä tai muuna sairautena, johon liittyy heikentynyt sosiaalinen käyttäytyminen.

Erotusdiagnoosi

Vaikein erottaa käyttäytymishäiriöistä. Kuitenkin, jos suurin osa hyperkineettisen häiriön kriteereistä on olemassa, diagnoosi on tehtävä. Kun on merkkejä vakavasta yleisestä yliaktiivisuudesta ja käyttäytymishäiriöistä, diagnoosi on hyperkineettinen käyttäytymishäiriö (F90.1).

Yliaktiivisuuden ja tarkkaamattomuuden ilmiöt voivat olla oireita ahdistuneisuudesta tai masennuksesta (F40-F43, F93), mielialahäiriöistä (F30-F39). Näiden häiriöiden diagnoosi perustuu niiden diagnostisiin kriteereihin. Kaksoisdiagnoosi on mahdollista, kun hyperkineettisen häiriön ja esimerkiksi mielialahäiriön oireita on erillään.

Hyperkineettisen häiriön akuutti puhkeaminen kouluiässä voi olla osoitus reaktiivisesta (psykogeenisesta tai orgaanisesta) häiriöstä, maanistilasta, skitsofreniasta tai neurologisesta sairaudesta.

F90. 0 Toiminnan ja huomion rikkominen

(Huomiovaje-hyperaktiivisuushäiriö tai -oireyhtymä, tarkkaavaisuushäiriö-hyperaktiivisuushäiriö.)

Aikaisemmin nimitettiin minimaaliseksi aivojen toimintahäiriöksi, hyperkineettiseksi oireyhtymäksi, minimaaliseksi aivovaurioksi. Se on yksi yleisimmistä lapsuuden käyttäytymishäiriöistä ja jatkuu monilla aikuisikään asti.

Etiologia ja patogeneesi

Aikaisemmin hyperkineettinen häiriö liittyi kohdunsisäiseen tai postnataaliseen aivovaurioon ("minimaalinen aivovaurio", MMD). Geneettinen taipumus tälle häiriölle on tunnistettu. Identtisillä kaksosilla on suurempi yhteensopivuus kuin veljeskaksosilla. 20-30 % potilaiden vanhemmista kärsi tai kärsii heikentyneestä aktiivisuudesta ja huomiokyvystä. Tietyt sosiaaliset tekijät lisäävät synnynnäistä taipumusta hyperaktiivisuuteen, koska tällainen käyttäytyminen on yleisempää epäsuotuisissa sosiaalisissa olosuhteissa elävillä lapsilla. Potilaiden vanhemmilla on yleistä väestöä todennäköisemmin alkoholismi, antisosiaalinen psykopatia ja mielialahäiriöt. Häiriön epäillyt syyt ovat liittyneet ruoka-aineallergioihin, pitkäaikaiseen lyijymyrkytykseen ja altistumiseen lisäaineet Näitä hypoteeseja ei kuitenkaan tueta vakuuttavilla todisteilla. Vahva yhteys on havaittu heikentyneen aktiivisuuden ja huomiokyvyn sekä herkkyyden välillä kilpirauhashormoneille, mikä on harvinainen sairaus, joka perustuu mutaatioon kilpirauhashormonireseptorin beetageenissä.

Yleisyys

Häiriö on yleisempi pojilla. Suhteellinen esiintyvyys pojilla ja tytöillä on 3:1 - 9:1 diagnoosikriteerien mukaan. Tällä hetkellä yleisyys koululaisten keskuudessa on 3–20 prosenttia. 30-70 prosentissa tapauksista häiriön oireyhtymät siirtyvät aikuisuuteen. Teini-iän hyperaktiivisuus vähenee monilla, vaikka muita häiriöitä jääkin, mutta riski sairastua antisosiaaliseen psykopatiaan, alkoholismiin ja huumeriippuvuuteen on suuri.

Häiriön diagnostiset kriteerit ovat muuttuneet jonkin verran vuosien varrella. Oireet ilmaantuvat lähes aina ennen 5-7 vuoden ikää. Keskimääräinen lääkärikäynnin ikä on 8-10 vuotta.

Tärkeimpiä ilmenemismuotoja ovat:

Huomiohäiriöt. Kyvyttömyys ylläpitää huomiota, vähentynyt valikoiva huomio, kyvyttömyys keskittyä aiheeseen pitkään, usein unohtuu mitä on tehtävä; lisääntynyt häiriötekijä, kiihtyvyys. Tällaiset lapset ovat kiihkeitä, levotonta. Vielä enemmän huomio vähenee epätavallisissa tilanteissa, kun on tarpeen toimia itsenäisesti. Jotkut lapset eivät voi edes katsoa suosikki-TV-ohjelmiaan loppuun.
Impulsiivisuus. Koulutehtävien huolimattomuuden muodossa huolimatta yrityksistä tehdä ne oikein; toistuva huutaminen paikasta, meluisa tempaus luokkien aikana; "sekaantuminen" muiden keskusteluun tai työhön; kärsimättömyys jonossa; kyvyttömyys hävitä (seurauksena usein tappelu lasten kanssa). Iän myötä impulsiivisuuden ilmenemismuodot voivat muuttua. Varhaisessa iässä tämä on virtsan- ja ulosteenpidätyskyvyttömyys; koulussa - liiallinen aktiivisuus ja äärimmäinen kärsimättömyys; teini-iässä - huligaaniset temput ja epäsosiaalinen käyttäytyminen (varkaus, huumeiden käyttö jne.). Kuitenkin mitä vanhempi lapsi, sitä selvempi ja havaittavampi impulsiivisuus muille.
Hyperaktiivisuus. Tämä on valinnainen ominaisuus. Joillakin lapsilla motorinen aktiivisuus saattaa heikentyä. Motorinen aktiivisuus eroaa kuitenkin laadullisesti ja määrällisesti iän normista. Esikoulu- ja varhaiskouluiässä tällaiset lapset juoksevat jatkuvasti ja impulsiivisesti, ryömivät, hyppäävät ylös ja ovat hyvin nirsoja. Hyperaktiivisuus vähenee usein murrosiän myötä. Lapset, joilla ei ole hyperaktiivisuutta, ovat vähemmän aggressiivisia ja vihamielisiä muita kohtaan. Mutta heillä on usein osittaisia kehitysviiveitä, mukaan lukien koulutaidot.

Lisäominaisuuksia

Koordinaatiohäiriöt havaitaan 50-60%:lla hienojen liikkeiden mahdottomuuden muodossa (kengännauhojen sitominen, saksien käyttö, väritys, kirjoittaminen); tasapainohäiriöt, visuaalinen-tilakoordinaatio (kyvytön, urheilupeleihin, pyöräilyyn, pallopeleihin).
Emotionaaliset häiriöt epätasapainon, ärtyisyyden, epäonnistumisten suvaitsemattomuuden muodossa. Tunnekehitys viivästyy.
Suhteet muihin. Henkisessä kehityksessä aktiivisuus- ja huomiovammaiset lapset jäävät jälkeen ikätovereistaan, mutta pyrkivät olemaan johtajia. Heidän kanssaan on vaikea olla ystäviä. Nämä lapset ovat ekstrovertteja, he etsivät ystäviä, mutta menettävät heidät nopeasti. Siksi he usein kommunikoivat "yhteensopivampien" nuorempien kanssa. Suhteet aikuisiin ovat vaikeita. Heihin ei kohdistu rangaistus, hyväily tai ylistys. Vanhempien ja kasvattajien näkökulmasta juuri "sairaus" ja "huono käytös" ovat pääasiallinen syy lääkäreillä käymiseen.
Osittainen kehitysviive. Normaalista 10:stä huolimatta monet lapset pärjäävät koulussa huonosti. Syitä ovat tarkkaamattomuus, sinnikkyyden puute, suvaitsemattomuus epäonnistumisille. Osittaiset viiveet kirjoittamisen, lukemisen ja laskemisen kehityksessä ovat ominaisia. Pääoire on korkean älyllisen tason ja huonon koulusuorituksen välinen ero. Osittaisen viiveen kriteerin katsotaan olevan alle 2 vuotta jäljessä vaaditusta Fie-taidosta. Muut syyt alisuoritukseen on kuitenkin suljettava pois: havaintohäiriöt, psykologiset ja sosiaaliset syyt, alhainen älykkyys ja riittämätön opetus.
käyttäytymishäiriöt. Niitä ei aina huomioida. Kaikilla käytöshäiriöistä kärsivillä lapsilla ei välttämättä ole heikentynyttä aktiivisuutta ja tarkkaavaisuutta.
Yökastelu. Unihäiriöt ja uneliaisuus aamuisin. Aktiivisuuden ja huomion rikkomukset voidaan jakaa kolmeen tyyppiin: hallitsemattomuus; joilla on hallitseva hyperaktiivisuus; sekoitettu.

Diagnostiikka

Aktiivisuus- ja tarkkaavaisuushäiriöiden diagnostiset kriteerit (Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja, 4. painos, kriteeriluonnos: 3/l/93/ DSM-IV):

On tarpeen olla tarkkaamattomuutta tai yliaktiivisuutta ja impulsiivisuutta (tai kaikkia ilmenemismuotoja samanaikaisesti), jotka eivät vastaa ikänormia.

Käyttäytymisominaisuudet:

näkyvät jopa 8 vuotta;
löytyy vähintään kahdelta toiminta-alueelta - koulu, koti, työ, pelit, klinikka;
jotka eivät aiheuta ahdistusta, psykoottisia, affektiivisia, dissosiatiivisia häiriöitä ja psykopatiaa;
aiheuttaa merkittävää psyykkistä epämukavuutta ja sopeutumishäiriötä.

Huolimattomuus. Kyvyttömyys keskittyä yksityiskohtiin, virheitä huolimattomuudesta. Kyvyttömyys ylläpitää huomiota. Kyvyttömyys kuunnella puhuttua kieltä. Kyvyttömyys suorittaa tehtäviä. Alhaiset organisointitaidot. Kielteinen asenne henkistä stressiä vaativiin tehtäviin. Tehtävän suorittamiseen tarvittavien tavaroiden katoaminen. Häiriö vieraisiin ärsykkeisiin. Unohtaminen. (Luetteloiduista merkeistä vähintään kuuden on säilyttävä yli 6 kuukautta.)

Yliaktiivisuus ja impulsiivisuus (vähintään neljän alla luetelluista oireista on säilyttävä vähintään 6 kuukautta).

Hyperaktiivisuus. Lapsi on kiihkeä, levoton. Hyppää ylös ilman lupaa. Juoksee päämäärättömästi, heiluu, kiipeää jne. Ei voi levätä, pelata hiljaisia pelejä.

Impulsiivisuus. Huudaa vastausta kuuntelematta kysymystä. Ei malta odottaa jonossa.

Erotusdiagnoosi

Diagnoosin tekemiseksi tarvitaan yksityiskohtainen sairaushistoria. On tärkeää saada tietoa kaikilta lapsen tuntevilta (vanhemmilta, hoitajilta, opettajilta). Yksityiskohtainen sukuhistoria (alkoholismin esiintyminen, hyperaktiivisuusoireyhtymä, tics vanhemmilla tai sukulaisilla). Tietoja lapsen käytöksestä tällä hetkellä.

Diagnoosin tekemiseksi on kehitetty erityisiä kyselylomakkeita. Yhdysvalloissa käytetään yleisimmin lyhennettyä Connors-asteikkoa.

Yliaktiivisuushäiriön ilmenemismuodot huomiohäiriöineen aikuisilla - OHLS:n ilmentymien esiintyminen lapsuudessa; jatkuva motorinen aktiivisuus, "hermostuneisuus"; keskittymiskyvyn heikkeneminen, tarkkaavaisuus, levottomuus aikuisiässä; emotionaalinen labilisuus; kiukkuisuus; stressin sietokyky; impulsiivisuus, alkoholin, huumeiden, psykotrooppisten lääkkeiden väärinkäyttö; epäsosiaaliset teot, joihin liittyy usein aviorikos, konfliktit, avioerot; samankaltaisten merkkien esiintyminen sukulaisissa jne.

Tietoa lapsen edistymisestä ja käyttäytymisestä oppilaitoksessa tarvitaan. Tällä hetkellä ei ole olemassa informatiivisia psykologisia testejä tämän häiriön diagnosoimiseksi.

Aktiivisuuden ja huomion rikkomuksissa ei ole selkeitä patognomonisia merkkejä. Tämän häiriön epäily voi perustua historiaan ja psykologisiin testeihin, ottaen huomioon diagnostiset kriteerit. Lopullista diagnoosia varten esitetään psykostimulanttien koeaika.

Yliaktiivisuuden ja tarkkaamattomuuden ilmiöt voivat olla oireita ahdistuksesta tai masennushäiriöistä, mielialahäiriöistä. Näiden häiriöiden diagnoosi perustuu niiden diagnostisiin kriteereihin. Hyperkineettisen häiriön akuutti puhkeaminen kouluiässä voi olla osoitus reaktiivisesta (psykogeenisesta tai orgaanisesta) häiriöstä, maanistilasta, skitsofreniasta tai neurologisesta sairaudesta.

Lääkehoito on tehokasta 75-80 prosentissa tapauksista oikealla diagnoosilla. Sen toiminta on enimmäkseen oireenmukaista. Yliaktiivisuuden ja huomiohäiriöiden oireiden tukahduttaminen helpottaa lapsen älyllistä ja sosiaalista kehitystä. Lääkehoitoon sovelletaan useita periaatteita. Tehokas vain pitkäaikainen hoito, joka päättyy teini-ikään. Lääkkeen ja annoksen valinta perustuu objektiiviseen vaikutukseen, ei potilaan tunteisiin. Jos hoito on tehokasta, on tarpeen pitää säännöllisin väliajoin koetaukoja, jotta selviää, pärjääkö lapsi ilman lääkkeitä. Ensimmäiset tauot kannattaa järjestää lomien aikana, jolloin lapsen henkinen taakka on pienempi.

Tämän häiriön hoitoon käytetyt farmakologiset aineet ovat keskushermostoa stimulantteja. Niiden vaikutusmekanismia ei täysin tunneta. Psykostimulaattorit eivät kuitenkaan vain rauhoita lasta, vaan vaikuttavat myös muihin oireisiin. Keskittymiskyky lisääntyy, emotionaalinen vakaus ilmestyy, herkkyys vanhemmille ja ikätovereille, sosiaaliset suhteet muodostuvat. Henkinen kehitys voi parantua dramaattisesti. Tällä hetkellä käytetään amfetamiineja (deksamfetamiini /deksedriini/, metamfetamiini), metyylifenyyliaattia (Ritalin), pemoliinia (Zielert). Yksilöllinen herkkyys niille on erilainen. Jos jokin lääkkeistä on tehoton, ne vaihdetaan toiseen. Amfetamiinien etuna on pitkä vaikutusaika ja pitkittynyt muoto. Metyylifenylaattia otetaan yleensä 2-3 kertaa päivässä, sillä on usein rauhoittava vaikutus. Annosten välit ovat yleensä 2,5-6 tuntia.Pitkäaikaiset amfetamiinimuodot otetaan 1 kerran päivässä. Psykostimulanttien annokset: metyylifeniaatti 10-60 mg/vrk; metamfetamiini 5-40 mg/vrk; pemoliini 56,25-75 mg/vrk. Aloita hoito yleensä pienillä annoksilla ja lisää niitä asteittain. Fyysinen riippuvuus ei yleensä kehity. Harvinaisissa tapauksissa toleranssin kehittyminen siirtyy toiseen lääkkeeseen. Metyylifenylaattia ei suositella määrätä alle 6-vuotiaille lapsille, deksamfetamiinia - alle 3-vuotiaille lapsille. Pemoliinia määrätään amfetamiinien ja metyylifenylaatin tehottomuuteen, mutta sen vaikutus voi viivästyä 3-4 viikkoa. Sivuvaikutukset - vähentynyt ruokahalu, ärtyneisyys, ylävatsan kipu, päänsärky, unettomuus. Pemoliinissa - maksaentsyymien lisääntynyt aktiivisuus, mahdollinen keltaisuus. Psykostimulantit lisäävät YaSS:ää, verenpainetta. Jotkut tutkimukset osoittavat negatiivinen vaikutus pituutta ja painoa vähentäviä lääkkeitä, mutta nämä ovat tilapäisiä häiriöitä.

Psykostimulanttien tehottomuuden vuoksi suositellaan imipramiinihydrokloridia (tofraniilia) annoksina 10-200 mg / vrk; muut masennuslääkkeet (desipramiini, amfebutamoni, feneltsiini, fluoksetiini) ja jotkin psykoosilääkkeet (klooriprotikseeni, tioridatsiini, sonapaksi). Psykoosilääkkeet eivät edistä lapsen sosiaalista sopeutumista, joten niiden käyttöaiheet ovat rajalliset. Niitä tulee käyttää, jos esiintyy vakavaa aggressiivisuutta, hallitsemattomuutta tai kun muu hoito ja psykoterapia ovat tehottomia.

Myös muita lääkkeitä määrätään: H-1-salpaajat (difenhydramiini); rauhoittavat aineet; unilääkkeet; klonidiini (klofeliini); antikonvulsiiviset normotiimilääkkeet (valproaatit, karbamatsepiinit). Niiden tehokkuutta ei kuitenkaan ole lopullisesti osoitettu. Bentsodiatsepiinit ja barbituraatit eivät ole ainoastaan tehottomia, vaan ne voivat myös pahentaa tautia.

Tällä hetkellä uskotaan, että jos lapsella, jolla on heikentynyt aktiivisuus ja tarkkaavaisuus, on ruoka-aineallergia, sen parantuminen edistää psykopatologisten oireiden taantumista. Näissä tapauksissa ruokavaliohoito ja herkkyyshoito ovat aiheellisia.

Psykoterapia

Positiivinen vaikutus voidaan saavuttaa antamalla lapsille ja heidän perheilleen annettavaa psykologista apua. Rationaalinen psykoterapia, jossa lapselle selitetään hänen epäonnistumistensa syyt elämässä, on suositeltavaa; käyttäytymisterapia, jossa vanhemmille opetetaan palkitsemis- ja rangaistusmenetelmiä. Psykologisen jännityksen vähentäminen perheessä ja koulussa sekä lapselle suotuisan ympäristön luominen edistävät hoidon tehokkuutta. Psykoterapia on kuitenkin tehoton menetelmä aktiivisuus- ja tarkkaavaisuushäiriöiden radikaaliin hoitoon.

Lapsen kunnon hallinta tulee perustaa hoidon alusta lähtien ja suorittaa useisiin suuntiin - käyttäytymisen, koulun suoritusten, sosiaalisten suhteiden tutkiminen.

F90.1 Hyperkineettinen käyttäytymishäiriö

Diagnoosi tehdään täyttämällä hyperkineettisen häiriön kriteerit ja käytöshäiriön yleiset kriteerit. Sille on ominaista dissosiaalinen, aggressiivinen tai uhmakas käytös, joka rikkoo selvästi asiaankuuluvia ikää ja sosiaalisia normeja, jotka eivät ole muiden henkisten tilojen oireita.

Soveltuvia psykostimulantteja ovat amfetamiini (5-40 mg/vrk) tai metyylifenidaatti (5-60 mg/vrk), neuroleptit, joilla on voimakas rauhoittava vaikutus. Normotyymisten antikonvulsanttien (karbamatsepiinit, valproiinihapposuolat) käyttöä suositellaan yksilöllisesti valituissa annoksissa. Psykoterapeuttiset tekniikat ovat suurelta osin sosiaalisesti ehdollisia ja luonteeltaan apuvälineitä.

F90.8 Muut hyperkineettiset häiriöt

F90.9 Hyperkineettinen häiriö, määrittelemätön

Diagnoosi tehdään, jos sitä ei voida erottaa F90.0 ja F90.1 välillä, mutta hyperkineettisen häiriön yleiset kriteerit täyttyvät.

F91 Käyttäytymishäiriöt

Niihin kuuluvat häiriöt, jotka ilmenevät tuhoisan, aggressiivisen tai epäsosiaalisen käytöksen muodossa, rikkovat yhteiskunnassa hyväksyttyjä normeja ja sääntöjä ja aiheuttavat vahinkoa muille ihmisille. Rikkomukset ovat vakavampia kuin lasten ja nuorten riidat ja kepposet.

Etiologia ja patogeneesi

Käyttäytymishäiriö perustuu useisiin biopsykososiaalisiin tekijöihin.

yhteyttä vanhempien asenteisiin. Lasten huono tai huono kohtelu vaikuttaa sopeutumattoman käyttäytymisen kehittymiseen. Etiologisesti merkittävä on vanhempien välinen kamppailu, ei perheen tuhoaminen. Tärkeä rooli on mielenterveyshäiriöiden, sosiopaattien tai alkoholismin läsnäololla vanhemmissa.

Sosiokulttuurinen teoria - vaikeiden sosioekonomisten olosuhteiden esiintyminen edistää käyttäytymishäiriöiden kehittymistä, koska niitä pidetään hyväksyttävinä sosioekonomisen puutteen olosuhteissa.

Altistavat tekijät ovat vähäinen toimintahäiriö tai aivojen orgaaninen vaurio, vanhempien hylkääminen, varhainen sijoittuminen sisäoppilaitoksiin; väärä kasvatus tiukasti kuriin; toistuva kasvattajien, huoltajien vaihto; laittomuus jne.

Yleisyys

Se on melko yleistä lapsuudessa ja nuoruudessa. Sitä esiintyy 9 prosentilla pojista ja 2 prosentilla alle 18-vuotiaista tytöistä. Poikien ja tyttöjen suhde vaihtelee välillä 4:1-12:1. Se on yleisempää lapsilla, joiden vanhemmat ovat epäsosiaalisia tai alkoholisteja. Tämän häiriön esiintyvyys korreloi sosioekonomisten tekijöiden kanssa.

Käyttäytymishäiriön tulee kestää vähintään 6 kuukautta, jonka aikana ilmenemismuotoja on vähintään kolme (diagnoosi tehdään vain 18 vuoden ikään asti):

varastaa jotain uhrin tietämättä ja tappelee useammin kuin kerran (mukaan lukien asiakirjojen väärentäminen);
pakenee velkaa koko yön vähintään 2 kertaa tai kerran ilman palautusta (majoituessaan vanhempien tai huoltajien luona);
valehtelee usein (paitsi kun valehtelet välttääkseen fyysisen tai seksuaalisen rangaistuksen);
erityinen osallistuminen tuhopolttoon;
toistuva poissaolo tunneilta (työstä);
epätavallisen usein ja vakavat vihanpurkaukset;
erityinen tunkeutuminen jonkun toisen taloon, huoneeseen, autoon; jonkun muun omaisuuden erityinen tuhoaminen;
fyysinen julmuus eläimiä kohtaan;
jonkun pakottaminen seksuaaliseen suhteeseen;
aseiden käyttö useammin kuin kerran; usein tappeluiden yllyttäjä;
varkaus tappelun jälkeen (esimerkiksi uhrin lyöminen ja kukkaron siepaminen; kiristys tai aseellinen ryöstö);
fyysinen julmuus ihmisiä kohtaan;
uhmaavaa provosoivaa käytöstä ja jatkuvaa, suoraa tottelemattomuutta.

Erotusdiagnoosi

Erilliset epäsosiaaliset käytökset eivät riitä diagnoosin tekemiseen. Kaksisuuntainen mielialahäiriö, skitsofrenia, yleinen kehityshäiriö, hyperkineettinen häiriö, mania ja masennus tulee sulkea pois. Kuitenkin lievien, tilannekohtaisten yliaktiivisuuden ja tarkkaamattomuuden ilmiöiden esiintyminen; alhainen itsetunto ja lievät tunneilmiöt eivät sulje pois käytöshäiriön diagnoosia.

F91.0 Perheolosuhteiden rajoittama käytöshäiriö

Epäsosiaalinen tai aggressiivinen käyttäytyminen on ominaista vain perheympäristössä. Perheen ulkopuolella lapsen sosiaaliset suhteet ovat ikärajojen sisällä.

Etiologia ja patogeneesi

Tämä häiriö ilmenee, kun lapsen suhde johonkin perheenjäseneen tai lähisukulaiseen on katkennut. (Esimerkiksi uuden isäpuolen, isäpuolen, huoltajan kanssa). Tämän häiriön nosologinen riippumattomuus on edelleen epävarma, nämä ovat yleensä tilannekohtaisia spesifisiä häiriöitä, joiden ennuste on suhteellisen suotuisa.

Diagnostiikka

Käyttäytymishäiriön (F91.) ja vanhempi-lapsi-suhteen häiriöiden kriteerien on täytyttävä, jotta diagnoosi voidaan tehdä. Varkaus tapahtuu omasta kodista, usein pääasiassa yhdeltä henkilöltä; julmuutta perheenjäseniä kohtaan. Kyseessä voi olla talon tahallinen tuhopoltto. Käyttäytyminen ei ole pelkästään vastustavaa, uhmaavaa, vaan tuhoa sisältäviä elementtejä, ja se kohdistuu pääasiassa yhteen perheenjäseniin: lelujen, korujen, vaatteiden tai kenkien repeytymisen, huonekalujen rikkomisen, arvokkaan omaisuuden tuhoamisen muodossa.

F91.1 Sosialisoimaton käyttäytymishäiriö

Ominaista yhdistelmä jatkuvaa dissosiaalista tai aggressiivista käyttäytymistä (F91) ja merkittävää häiriötä lapsen suhteissa muihin lapsiin. Lapsen aggressiivisuus on harvoin suunnattu tiettyyn tavoitteeseen, ei lupaa suuri menestys ei tarjoa etua ikätovereihin tai senioreihin verrattuna. Aikaisemmin määritelty termeillä - käyttäytymishäiriö, yksittäinen tyyppi; sosialisoimaton aggressiivinen käyttäytyminen; yksinäinen aggressiivinen tyyppi.

Etiologia ja patogeneesi

Epäsuotuisa perhetilanne on ominaista. Monet lapset, joilla on tämä sairaus, ovat perheen ainoita ei-toivotuista tai suunnittelemattomista raskauksista. Vanhemmat, erityisesti isä, ovat usein epäsosiaalisia tai alkoholisteja. Lapsi, jolla on tämä sairaus, ja hänen perheensä osoittavat stereotyyppisen mallin ennalta arvaamattomasta ei-verbaalisesta ja fyysisesta vihamielisyydestä.

Aggressiivisella käytöksellä on yksinäisen toiminnan luonne, se ilmenee huliganismina, fyysisenä aggressiona ja julmuudena ikätovereita kohtaan, liiallisena julmuutta. Tällaiset lapset ovat myös taipuvaisia vihamielisyyteen, sanalliseen pahoinpitelyyn, uhmaukseen, ylimielisyyteen ja negatiivisuuteen aikuisia kohtaan. Jatkuvat valheet, poissaolot, vandalismi ovat tyypillisiä. Monien lasten sosiaaliset siteet ovat katkenneet, kontakti ikätovereiden ja vanhusten kanssa on mahdotonta, he ovat usein autistisia tai eristäytyneitä. Jolle on ominaista alhainen itsetunto ja "julmuuden" kuva. Tällaiset lapset eivät puolusta muita, eivät ole kiinnostuneita toisten tunteista, haluista ja hyvinvoinnista, eivät tunne syyllisyyttä tai katumusta sieluttomasta käyttäytymisestään. Riittämätön sosiaalisuus ilmenee liiallisesta aggressiivisuudesta, seksuaalisesta hillittömyydestä. Keskusteluissa tällaiset lapset ovat yleensä välinpitämättömiä, vihamielisiä, uhmakkaita, kieltävät käyttäytymisongelmat tai yrittävät oikeuttaa huonoa käytöstään syyttämällä muita. Tyypillisiä käyttäytymismalleja ovat kiusaaminen, kiristys, väkivaltaiset hyökkäykset, töykeys, individualismi ja vastustus auktoriteettia kohtaan, voimakkaat vihanpurkaukset ja hallitsematon raivo, omaisuuden tuhoaminen, tuhopoltto, nuorempien ja vanhempien lasten julmuus, eläinten julmuus. Yleensä häiriö ilmenee erilaisissa tilanteissa, mutta ilmeisimmin oppilaitoksissa.

Aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia. Hoidon aloitusikä on tärkeä. Perheen osallistumisella hoitoon on suuri rooli. Toivottavaa ankaruutta ja puolueettomuutta lääkärin ja vanhempien yhteisissä toimissa. Muutokset käyttäytymisessä ovat mahdollisia sairaalaympäristössä sen jälkeen, kun lapsi on poistettu turhauttavista tilanteista. Lääkehoidon arvo on rajallinen ja se on tarkoitettu vaikeiden käyttäytymishäiriöiden lievittämiseen. Fenotiatsiineja voidaan soveltaa levottomuuteen ja raivokohtauksiin aggressiivisilla toimilla. Psykostimulantteja käytetään samanaikaiseen sairauteen, joka on hyperaktiivisuus ja huomiokyvyn heikkeneminen. Joissakin tapauksissa karbamatsepiinit ovat tehokkaita. Psykoterapeuttisilla toimenpiteillä tulisi pyrkiä luomaan lapselle suotuisa ilmapiiri, kehittämään hänen sisäistä kontrolliaan, palauttamaan positiivinen itsetunto ja kehittämään uusia sopeutumistaitoja.

F91.2 Sosialisoitu käytöshäiriö

Tälle häiriölle on ominaista dissosiaalisen tai aggressiivisen käyttäytymisen dominanssi ryhmätoiminnan muodossa ystävien seurassa, yleensä samanikäisten, joilla on samat ominaisuudet ja joille aihe on omistettu. Ryhmän epäsosiaalinen käyttäytyminen ilmenee yleensä kodin ulkopuolella - tämä on poissaolo, ilkivalta, fyysinen aggressio hyökkäyksillä takaapäin, aseiden käyttö tai ankara pahoinpitely.

Seuraavat tyypit sisältyvät: käyttäytymishäiriö, ryhmätyyppi; ryhmärikollisuus; jengirikokset; varastaminen muiden seurassa; ryhmäkoulumatkat.

Etiologia ja patogeneesi

Perheessä on tietty sosiaalinen tai psykologinen patologia, avioliiton epäharmonia ja aidon perheen yhteenkuuluvuuden ja keskinäisen riippuvuuden puute. Ryhmärikolliset tulevat yleensä suurista perheistä, jotka elävät taloudellisessa turvattomuudessa. Rikollisuus voi johtua muista käyttäytymishäiriöistä tai neurologisista häiriöistä.

Useimmissa tapauksissa riittävä kehitys tai jopa liiallinen mukautuminen tapahtuu varhaislapsuudessa, joka päättyy murrosikään. Anamneesista löytyy viitteitä tietyistä vaikeuksista huonon koulumenestyksen, pienten poikkeamien ja neuroottisten oireiden muodossa. Rikokset on yleensä syyllistynyt ikätovereiden joukkoon. Usein vanhemmat viittaavat tähän ryhmään, syyttävät heitä lapsensa huonosta käytöksestä ja haluavat vähätellä omaa syyllisyyttään. Poissaolot, varkaudet, rikollisuus, epäsosiaaliset teot ovat näiden ryhmien sääntö. Toistuva aggressio muita kohtaan, ilkivalta. Jotkut rikkomukset ovat kuitenkin luonteeltaan melkein leikkisiä - poliisit ja varkaat. Tärkeä ja pysyvä ominaisuus on ryhmän merkittävä vaikutus nuoren käyttäytymiseen, tarve olla riippuvainen ryhmästä sen jäsenyyden muodossa. Käyttäytymishäiriöt ovat havaittavissa eniten perheen ulkopuolella ja erityisimpiä ei-perheympäristöissä, koulussa. Tunnehäiriöt ovat yleensä vähäisiä. Hyvin pienestä määrästä teini-ikäisiä tulee rikollisia. He usein lopettavat rikollisuuden sen jälkeen, kun elämässään on tapahtunut satunnaisia positiivisia muutoksia (menestys koulussa, romanttinen seikkailu, roolikäyttäytymisen muutos perheessä jne.).

Perinteinen yksilöpsykoterapia on tehotonta. Kognitiivisella psykoterapialla ryhmäistunnoissa on hyvä vaikutus; dynaamisesti suuntautunut lähestymistapa, joka tähtää hyväksymiseen ja hyväksyntään. Joskus ryhmäjohtajina toimivat teini-ikäiset on siirrettävä uuteen ympäristöön - erityiskouluun tai hoitoleirille. Monet teini-ikäiset eivät saa psykiatrista hoitoa, mutta heidät koulutetaan uudelleen kouluissa tai vankeushoitolaitoksissa.

Tietty prosenttiosuus nuorista toipuu itsestään, kun he saavuttavat murrosiän ja solmivat heteroseksuaalisia suhteita, ottavat perhevastuita tai osallistuvat työhön. Yleensä tämän häiriön ennuste on suotuisa. Kaikki lähestymistapa, joka tuhoaa koko ryhmän asenteet tai erottaa nuoren rikollisten ryhmästä, on perusteltua ja voi olla varsin onnistunut voittamaan epäsosiaalista tai rikollista käyttäytymistä.

F91.3 Oppositiivinen uhmahäiriö

Tyypillistä uhmaavaa, tuhmaa, provosoivaa käyttäytymistä alle 9-10-vuotiailla lapsilla, usein vanhempia, huoltajia tai opettajia vastaan. Poissa: käyttäytyminen, joka rikkoo yhteiskunnan lakeja ja sääntöjä; varkaus; julmuus; taistelut ja hyökkäykset; ilkivaltaa.

Yleisyys

Tätä häiriötä esiintyy 16-22 prosentilla koululaisista. Se voi ilmaantua 3-vuotiaasta alkaen, voimakkaimmin 8-10 vuoden iässä ja päättyy murrosikään mennessä. Tämä häiriö on yleisin pojilla ennen murrosikää, ja murrosiän jälkeen on sama molemmilla sukupuolilla.

Etiologia ja patogeneesi

Patologia syntyy, kun oman tahdon kehittymisen ja muiden tahdon vastustamisen vaihe muuttuu vakaaksi eikä siinä tapahdu normaaleja ikääntymiseen liittyviä muutoksia. Tätä helpottaa huoltajien liiallinen painostus. Joskus on olemassa perustuslaillinen tai temperamenttinen taipumus patologiseen itsensä vahvistamiseen. Ulkoinen trauma, krooninen alemmuus voi muodostaa itsepäisyyttä ja oppositiota suojana ahdistusta, avuttomuutta ja itsetunnon menetystä vastaan. Teini-iässä voi olla liiallinen tarve erota vanhemmista. Joissakin perheissä on ylimielisiä tai masentuneita äitejä tai passiivis-aggressiivisia isiä. Monissa tapauksissa potilaat olivat ei-toivottuja lapsia.

Klassinen psykoanalyyttinen teoria olettaa, että tämän häiriön etiologinen tekijä on anaalijakson ratkaisemattomat konfliktit. Käyttäytymiskäsitteen edustajat uskovat, että tämän häiriön syynä voi olla opittu käyttäytyminen, jonka avulla lapsi saa kontrollin häntä kasvattaviin henkilöihin.

Lapset, joilla on oppositiivinen uhmahäiriö, riitelevät usein aikuisten tai ikätovereidensa kanssa, moittivat, suuttuvat, paheksuvat, eivät täytä toisten vaatimuksia, kiusaavat tai ärsyttävät heitä tarkoituksella. Häiriö ilmenee lähes aina kotona tai koulussa, aikuisten tai lapsen hyvin tuntemien ikätovereiden keskuudessa. Kliinisen tutkimuksen aikana nämä merkit eivät ehkä ole havaittavissa. Nämä lapset yrittävät syyttää muita virheistään ja vaikeuksistaan tai syyttää toimintansa vaikeista olosuhteista. Tämä häiriö aiheuttaa enemmän ongelmia niille, jotka ovat tekemisissä tällaisten lasten kanssa, kuin lapsille itselleen. Tyypillisissä tapauksissa käytös on provosoivaa, uhmaa tai vihamielistä, lapsista tulee riitojen lietsoja, he ovat liian töykeitä ja vastustavat sosiaalisia normeja. Tämä häiriö estää normaalit ihmissuhteet, onnistuneen oppimisen normaalista älykkyydestä huolimatta. Näillä lapsilla ei usein ole ystäviä.

Erotusdiagnoosi

Negativismin jaksot on suoritettava, mikä on normaalin kehityksen vaihe (ne ovat yleensä lyhyempiä, eikä niitä havaita niin usein tämän henkisen kehityksen lapsilla). Sopeutumishäiriö on reaktio vakavaan stressiin ja kestää lyhyemmän aikaa.

Negativismin muodossa esiintyvät käyttäytymishäiriöt skitsofrenian, mielialahäiriöiden ja mielialapatologian yhteydessä tulee sulkea pois.

Joskus oppositiivinen uhmakäyttäytyminen esiintyy leviävien käyttäytymishäiriöiden, kroonisen orgaanisen psykosyndroman, yliaktiivisuusoireyhtymän, johon liittyy huomiohäiriöitä, ja henkinen jälkeenjääneisyys. Etusija annetaan taustalla olevalle häiriölle, ja käytöshäiriön samanaikainen diagnoosi perustuu vastustavan uhmaavan käyttäytymisen vakavuuteen ja kestoon.

Merkittävin yksilöpsykoterapia ja perheterapia. Käyttäytymisterapia perustuu valikoivaan vahvistamiseen ja palkitsemiseen hyvästä käytöksestä, kun taas huono käyttäytyminen jätetään huomiotta tai sitä ei vahvisteta. Lääkehoito on ylimääräistä, oireenmukaista.

F91.8 Muut käyttäytymishäiriöt

F91.9 Käyttäytymishäiriö, määrittelemätön

Häiriöt, jotka eivät täytä tietyn alatyypin kriteerejä, mutta täyttävät yleiset kriteerit F91 -.

Käyttäytymishäiriöt lapsuudessa NOS;
käyttäytymishäiriö lapsuus NOS.

F92 Sekalaiset käyttäytymis- ja tunnehäiriöt

Tälle häiriöryhmälle on ominaista jatkuva aggressiivinen tai uhmakas käytös, johon liittyy avoimia ahdistuksen, masennuksen tai muiden tunnehäiriöiden oireita. Sisältää: masennushäiriön (F 92.0), joka sisältää käytöshäiriön yleiset kriteerit (F91) ja kriteerit

yksi mielialahäiriöistä (F30-39). Muut sekalaiset käyttäytymis- ja tunnehäiriöt (F92.8): joille on ominaista käyttäytymishäiriöiden yleiset kriteerit (F91) ja jatkuvat voimakkaat tunneoireet (ahdistuneisuus, arkuus, pakkomielle tai pakko-oireet, depersonalisaatio tai derealisaatio, fobiat, luulotauti). on neuroottinen häiriö (F40 -48) tai tunnehäiriö (F93).

F93 Lapsuuteen liittyvät tunnehäiriöt

Emotionaalisen (neuroottisen) häiriön diagnoosia käytetään laajalti lastenpsykiatriassa. Esiintymistiheydellä se on toisella sijalla käyttäytymishäiriöiden jälkeen.

Etiologia ja patogeneesi

Joissakin tapauksissa nämä häiriöt kehittyvät, kun lapsella on taipumus ylireagoida jokapäiväisiin stressitekijöihin. Oletetaan, että tällaiset ominaisuudet ovat luontaisia luonteeltaan ja ovat geneettisesti määrättyjä. Joskus tällaiset häiriöt syntyvät reaktiona jatkuvasti ahdistuneille ja ylisuojeleville vanhemmille.

Yleisyys

Sekä tytöillä että pojilla esiintyvyys on 2,5 %.

Mitään erityistä hoitoa ei ole toistaiseksi löydetty. Jotkut psykoterapiatyypit ja työ perheiden kanssa ovat tehokkaita. Useimmissa tunnehäiriöiden muodoissa ennuste on suotuisa. Jopa vakavat häiriöt paranevat vähitellen ja häviävät lopulta ilman hoitoa jättämättä jäännösoireita. Jos lapsuudessa alkanut emotionaalinen häiriö kuitenkin jatkuu aikuisikään asti, se ilmenee useammin neuroottisena oireyhtymänä tai mielialahäiriönä.

F93.0 Lapsuuden eroahdistushäiriö

On huomattavaa ahdistusta todellisesta tai uhkaavasta erosta ihmisistä, joihin lapset ovat kiintyneet, mikä ei ole osa yleistä ahdistusta muista tilanteista. Useimmissa tapauksissa häiriö alkaa 6-11-vuotiaana, selkeimmin tapauksissa, joissa lapsi kieltäytyy käymästä koulua.

Etiologia ja patogeneesi

Psykososiaalisilla tekijöillä on tärkeä rooli. Oireyhtymä on tyypillinen lapsuudelle, etenkin lievissä muodoissa, jotka eivät johda lääkäriin käyntiin. Vain silloin, kun oireyhtymä estää sopeutumisen kehittymisen koulussa, perheessä, ikätovereiden keskuudessa, sitä on pidettävä häiriönä.

Fobinen ahdistus voidaan siirtää vanhemmalta lapselle suoran mallinnuksen avulla. Jos vanhempi on peloissaan, lapsella on todennäköisemmin ahdistusta uusia tilanteita, erityisesti koulua, kohtaan.

On myös geneettinen taipumus. Ahdistuneisuushäiriöstä kärsivien aikuisten biologiset jälkeläiset kärsivät ahdistuksesta lapsuudessa. Ulkoiset elämänstressit osuvat usein samaan aikaan häiriön kehittymisen kanssa. Sukulaisen kuolema lapsen sairaus, muutto, muutto uuteen kouluun löytyy usein tällaisten lasten anamneesista.

Tärkein diagnostinen ominaisuus on äärimmäinen ahdistuneisuus, jota pahentaa eristäytyminen vanhemmista, kodista tai tutusta ympäristöstä. Ahdistuneisuus voi saavuttaa kauhun ja paniikin tason ja ylittää merkittävästi tälle ikään ominaiset piirteet, sitä ei voi selittää millään muulla häiriöllä. Ahdistuneisuus voi esiintyä monessa muodossa:

epärealistisia, imeviä huolia mahdollisista haitoista, joita aiheutuu henkilöille, joita kohtaan lapsi tuntee kiintymystä. Pelkäävät, että he jättävät hänet eivätkä palaa;
epärealistinen, imevä ahdistus siitä, että jokin onnettomuus erottaa lapsen kiintymyskohteesta. Esimerkiksi lapsi katoaa, kidnapataan, joutuu sairaalaan, tapetaan;
jatkuva haluttomuus tai kieltäytyminen menemästä kouluun eron pelon vuoksi, ei muista syistä;
jatkuva haluttomuus mennä nukkumaan ilman kiintymyskohdetta lähellä;
jatkuva, riittämätön yksinäisyyden pelko tai pelko olla yksin kotona ilman henkilöä, jota kohtaan koetaan kiintymystä;
toistuvat eron painajaiset;
fyysisten oireiden (pahoinvointi, vatsakipu, oksentelu, päänsärky jne.) uusiutuminen erotettaessa henkilöstä, johon on koettu vahvaa kiintymystä, esimerkiksi koulunkäynnin yhteydessä;
liiallisen ahdistuksen ilmenemismuotoja ahdistuksen, itkun, ärtyneisyyden, kärsimyksen, apatian, autismin muodossa odotettaessa eroa ihmisestä, johon on koettu suurta kiintymystä, sen aikana tai välittömästi sen jälkeen.

Diagnoosi tehdään, jos jokin luetelluista oireista on jatkunut vähintään 2 viikkoa. Aloita ennen 18 vuoden ikää.

Tälle häiriölle on ominaista sairaalloinen pelko siitä, että heidät kidnapataan ja että he eivät koskaan löydä vanhempiaan. Monet lapset pelkäävät, että he tai heidän vanhempansa joutuvat onnettomuuteen tai sairastuvat kotona. Tällaisille lapsille liikkuminen ja uuteen elämään sopeutuminen on erittäin vaikeaa. Erojaksot löytyvät usein lapsen elämänhistoriasta, erityisesti sairauden ja sairaalahoidon, vanhemman sairauden tai maantieteellisen liikkeen vuoksi. Pahenemis- ja remissiojaksot vuorottelevat noin 7 vuoden välein.

Erotusdiagnoosi

Äärimmäisissä ahdistuneisuushäiriöissä ahdistus ei liity eroon. Pervasiivisessa kehityshäiriössä tai skitsofreniassa ahdistus johtuu useammin sairaustilasta kuin eroahdistus. Paniikkihäiriö, johon liittyy agorafobia, ei ole yleinen alle 18-vuotiailla.

Tehokas perhe- ja yksilöpsykoterapia, joka muuttaa sekä lapsen että vanhempien käyttäytymistä. Lääketerapia on hyödyllinen vaikeassa ahdistuneisuushäiriössä. Määritä heterosykliset masennuslääkkeet (imipramiini / tofraniili) 25 mg - 150-200 mg / vrk. Masennuslääkevaikutuksensa lisäksi tofranilin uskotaan vähentävän eroahdistusta ja ahdistusta. Difenhydramiini (Benadryl) on tehokas yökauhuihin ja unihäiriöihin.

F93.1 Lapsuuden fobinen ahdistuneisuushäiriö

Pienet fobiat ovat yleensä tyypillisiä lapsuudessa. Nousevat pelot liittyvät eläimiin, hyönteisiin, pimeyteen, kuolemaan. Niiden esiintyvyys ja vakavuus vaihtelee iän mukaan. Tämän patologian yhteydessä havaitaan tietylle kehitysvaiheelle ominaisia voimakkaita pelkoja, esimerkiksi eläinten pelko esikoulukaudella.

Diagnostiikka

Diagnoosi tehdään, jos:

a) pelkojen alku vastaa tiettyä ikää;
b) ahdistuneisuusaste on kliinisesti patologinen;
c) ahdistuneisuus ei ole osa yleistynyttä häiriötä.

Useimmat lapsuuden fobiat häviävät ilman erityistä hoitoa, jos vanhemmat ottavat johdonmukaisen lähestymistavan lapsen tukemiseen ja rohkaisemiseen. Yksinkertainen käyttäytymisterapia pelkoa aiheuttavien tilanteiden herkistymisellä on tehokasta.

F93.2 Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö

Varovaisuus vieraiden ihmisten edessä on normaalia 8-12 kuukauden ikäisille lapsille. Tälle häiriölle on ominaista jatkuva, liiallinen kontaktin välttäminen tuntemattomat ja ikätoverit, jotka häiritsevät sosiaalista vuorovaikutusta, kestävät yli 6 kuukautta. ja yhdistettynä selkeään haluun kommunikoida vain perheenjäsenten tai henkilöiden kanssa, jotka lapsi tuntee hyvin.

Etiologia ja patogeneesi

Tälle häiriölle on geneettinen taipumus. Tätä sairautta sairastavien lasten perheissä samanlaisia oireita havaittiin äideillä. Psykologiset traumat, fyysiset vauriot varhaislapsuudessa voivat edistää häiriön kehittymistä. Temperamenttierot altistavat tälle häiriölle, varsinkin jos vanhemmat tukevat lapsen vaatimattomuutta, ujoutta ja vetäytymistä.

Yleisyys

Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö on harvinainen, pääasiassa pojilla. Se voi kehittyä jo 2,5 vuoden kuluttua normaalin kehityksen tai lievän ahdistuneisuuden tilan jälkeen.

Lapsella, jolla on sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö, on jatkuva toistuva pelko ja/tai vieraiden välttäminen. Tätä pelkoa esiintyy sekä aikuisten keskuudessa että ikätovereiden seurassa yhdistettynä normaaliin kiintymykseen vanhempiin ja muihin sukulaisiin. Välttäminen ja pelko ylittävät ikärajat ja yhdistyvät sosiaalisiin toimintaongelmiin. Tällaiset lapset välttävät kontaktia pitkään tapaamisen jälkeenkin. Ne "sulavat" hitaasti ja ovat yleensä vain luonnollisia kotiympäristössä. Näille lapsille on ominaista ihon punoitus, puhevaikeudet ja lievä hämmennys. Perusteellisia viestintähäiriöitä ja älyllistä rappeutumista ei havaita. Joskus ujous ja ujous vaikeuttavat oppimisprosessia. Lapsen todelliset kyvyt voivat ilmetä vain poikkeuksellisen suotuisissa kasvatusolosuhteissa.

Diagnostiikka

Diagnoosi tehdään liiallisen kontaktin välttämisen perusteella 6 kuukauden ajan. ja enemmän, häiritsee sosiaalista toimintaa ja suhteita ikätovereiden kanssa. Tyypillistä on halu olla tekemisissä vain tuttujen ihmisten kanssa (perheenjäsenet tai ikätoverit, jotka lapsi tuntee hyvin), lämmin asenne perheenjäseniä kohtaan. Häiriön ilmenemisikä on aikaisintaan 2,5 vuotta, jolloin normaalin ahdistuksen vaihe vieraita kohtaan ohitetaan.

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi liittyy sopeutumishäiriöön, jolle on ominaista selvä yhteys viimeaikaiseen stressiin. Eroahdistuneessa oireet näkyvät suhteessa henkilöihin, jotka ovat kiintymyskohteita, eivätkä tarpeeseen kommunikoida tuntemattomien kanssa. Vaikeassa masennuksessa ja dystymiassa on vetäytymistä kaikkiin ihmisiin, myös tuttaviin.

Psykoterapia mieluiten. Viestintätaitojen tehokas kehittäminen Ghanassa, laulu- ja musiikkitunnit. Vanhemmille selitetään tarve järjestää suhteita uudelleen ja tarve kannustaa lasta laajentamaan kontakteja. Anksiolyyttejä annetaan lyhyillä kursseilla välttämiskäyttäytymisen voittamiseksi.

F93.3 Sisarusten kilpailuhäiriö

Sille on ominaista tunnehäiriöiden ilmaantuminen pienillä lapsilla nuoremman sisaruksen syntymän jälkeen.

Kilpailu ja mustasukkaisuus voivat ilmetä selvänä kilpailuna lasten välillä vanhempiensa huomiosta tai rakkaudesta. Tämä häiriö on yhdistettävä epätavalliseen negatiiviseen tunteeseen. Vakavammissa tapauksissa siihen voi liittyä nuoremman lapsen avointa julmuutta tai fyysistä traumaa, nöyryytystä ja vihaa häntä kohtaan. Lievissä tapauksissa häiriö ilmenee haluttomuutena jakaa mitään, huomion puutteena, ystävällisenä vuorovaikutuksena nuoremman lapsen kanssa. Emotionaaliset ilmenemismuodot ilmenevät eri muodoissa jonkinlaisena taantumisena, johon liittyy aiemmin hankittujen taitojen (suolen ja virtsarakon toiminnan hallinta), taipumus infantiiliin käyttäytymiseen. Tällainen lapsi kopioi vauvan käyttäytymistä saadakseen enemmän huomiota vanhemmilta. Usein esiintyy vastakkainasettelua vanhempien kanssa, motivoimattomia vihanpurkauksia, dysforiaa, huomattavaa ahdistusta tai sosiaalista vetäytymistä. Joskus uni häiriintyy, vanhempien huomion tarve usein lisääntyy, etenkin yöllä.

Diagnostiikka

Sisarusten kilpailuhäiriölle on ominaista yhdistelmä

a) todisteita sisarusten kilpailusta ja/tai mustasukkaisuudesta;
b) alkoi kuukausien kuluessa nuorimman (yleensä peräkkäin seuraavan) lapsen syntymästä;
c) psykososiaalisiin ongelmiin liittyvät emotionaaliset häiriöt, joiden aste ja/tai jatkuvuus on epänormaalia.

Yksilöllisen rationaalisen ja perhepsykoterapian yhdistelmä on tehokas. Sen tarkoituksena on lievittää stressaavia vaikutuksia, normalisoida tilannetta. On tärkeää rohkaista lasta keskustelemaan oleellisista asioista. Usein tällaisten tekniikoiden vuoksi häiriöiden oireet pehmenevät ja häviävät. Tunnehäiriöiden hoidossa käytetään joskus masennuslääkkeitä, ottaen huomioon yksittäiset indikaatiot ja pieninä annoksina, anksiolyyttejä lyhyinä kursseina psykoterapeuttisten toimenpiteiden helpottamiseksi. Se on tärkeä tonisoiva ja biostimuloiva hoito.

F93.8 Muut lapsuuden tunnehäiriöt

Tähän häiriöiden ryhmään kuuluvat identifiointihäiriöt, hyperahdistushäiriö, vertaiskilpailu (ei-sisarus). Tämän häiriöryhmän olennainen piirre on liiallinen ahdistuneisuus, jolla ei ole todellista syytä, 6 kuukautta kestävät ahdistusjaksot. ja enemmän. Yleisesti ottaen on ominaista ujo, pelokas ja liian levoton käyttäytyminen.

Etiologia ja patogeneesi

On näyttöä siitä, että näistä sairauksista kärsivillä lapsilla myös äidit kärsivät niistä. Etiologisina hetkinä osoitetaan tiedostamattomat konfliktit, jotka liittyvät kiinnittymiseen psykoseksuaalisen kehityksen edipaaliseen vaiheeseen. Häiriöt liittyvät usein tilanteisiin, joissa on erittäin tärkeää, että lapsi suoriutuu hyvin tehtävissä, jotta hän voi vastata vanhempien korkeisiin vaatimuksiin.

Yleisyys

Lapset, joilla on tunnehäiriöitä ja liiallista ahdistusta, tulevat useimmiten korkean sosioekonomisen aseman perheistä ja ovat esikoisia. Häiriö on yleisempi pojilla kuin tytöillä, ja se on yleisempi kaupungeissa kuin maaseudulla.

Jolle on ominaista jatkuva ahdistus, epävarmuus tulevista tapahtumista (tapaamiset ikätovereiden kanssa, kokeet, juhlat, urheilu jne.). Tällaiset lapset ovat erittäin huolissaan mahdollisuuksistaan, he pelkäävät huonontua

vertaisarviointia tai hylkäämistä. Joskus nämä kokemukset ovat luonteeltaan pakkomielteitä ja "henkistä purukumia". Tyypillisiä unettomuuskohtauksia, kynsien puremista, maha-suolikanavan ja hengityselinten häiriöitä, joilla ei ole orgaanista syytä. Lapset ovat jatkuvasti ahdistuneessa tai jännittyneessä tilassa. Liittyvät ominaisuudet ovat yksinkertaisia fobioita. Jolle on ominaista korkea verbaalisten ja älyllisten kykyjen taso. Ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa, mutta toistuvat stressitilanteet voivat pahentaa sitä. Tällaisissa tapauksissa liiallinen sisäinen stressi hyperahdistushäiriöstä kärsivillä lapsilla voi jatkua aikuisikään asti ahdistuksen ja sosiaalisten foboiden muodossa.

Diagnostiikka

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön diagnostiset kriteerit:

Liiallinen tai kohtuuton ahdistus tai levottomuus 6 kuukauden sisällä tai useammin, jolloin esiintyy usein vähintään neljä seuraavista oireista:

liiallinen tai epärealistinen ahdistus tulevista tapahtumista, menneisyyden käyttäytymisen oikeellisuudesta;
liialliset epäilykset kyvyistään, akateemisesta suorituksestaan, sosiaalisesta elämästä, joilla ei ole todellista perustaa;
somaattiset vaivat, kuten päänsärky, vatsakipu, rintakipu, joiden orgaanisia syitä ei määritellä;
selvä ujous;
voimakas jännityksen tai levottomuuden ja kärsimättömyyden tunne, kyvyttömyys rentoutua;
liiallinen tarve varmistaa, että kaikki menee hyvin;
levottomuuden tai ahdistuksen vuoksi väsynyt, uupunut tai helposti väsynyt tunne; lihasjännitys;
Unihäiriöt (nukahtamisvaikeudet tai levoton, levoton uni), jotka johtuvat levottomuudesta tai ahdistuksesta.

Alkaa lapsuudessa tai nuoruudessa (ennen 18 vuoden ikää).
Ahdistuneisuus, levottomuus tai fyysiset oireet aiheuttavat kliinisesti merkittävää kärsimystä tai heikkenemistä sosiaalisessa, työssä tai akateemisessa suorituskyvyssä.
Häiriö ei johdu aineiden suorista vaikutuksista (esim. psykoaktiivinen), yleisestä sairaudesta (esim. hypertyreoosi), eikä sitä esiinny pelkästään mielialahäiriön, psykoottisen häiriön, skitsofrenian tai yleisen kehityshäiriön yhteydessä. .

Erotusdiagnoosi

Häiriöt eroavat ahdistuksen tai eristäytymisen olosuhteista, joissa eroaminen läheisestä tulee ensin. Paniikkihäiriölle on ominaista toistuvat paniikkikohtaukset ja tulevien kohtausten pelko. Pakko-oireiseen häiriöön liittyy tiukemmin rakenteellisia pakkomielteitä ja pakko-oireita, kun taas pervasiiviset kehityshäiriöt alkavat varhaisemmassa iässä ja niillä on klassiset diagnostiset kriteerit. Masennuksessa esiintyy mielialahäiriön hallitsevia oireita. Päällekkäisiä diagnooseja voivat olla unihäiriöt, toiminnallinen enureesi ja persoonallisuushäiriöt. Diagnoosi - muita lapsuuden tunnehäiriöitä ei tehdä, kun ahdistuksen, levottomuuden, tunnehäiriöiden ilmenemismuodot ovat psykoottisen tilan tai mielialahäiriön oireita.

Anksiolyytit (pääasiassa diatsepaami) vaikuttavat positiivisesti akuuteissa tilanteissa. On suositeltavaa käyttää pidempiä mebikar-, fenibut-hoitojaksoja, joilla on anksiolyyttinen, rauhoittava ja nootrooppinen vaikutus. Motivoimattoman ahdistuneisuuden ja unettomuuden hyökkäykset pysäytetään hyvin lyhytaikaisella difenhydramiinin (Benadryl) käytöllä. Joissakin tapauksissa bushpiron on tehokas. Edellä mainittujen lääkkeiden annokset valitaan yksilöllisesti. Pitkäaikaisten psykofysiologisten häiriöiden valituksissa on tarpeen suorittaa perusteellinen tutkimus. Jos orgaanista patologiaa ei ole, tällaiset valitukset tulisi tulkita ahdistuksen vastineiksi.

Näistä häiriöistä kärsivät lapset reagoivat hyvin kritiikin kehittämiseen tähtäävään yksilö- ja ryhmäpsykoterapiaan. Psykoterapeuttisen työskentelyn aikana heidän kanssaan on tarpeen konkretisoida aiheita kilpailusta, edipaalikompleksista, paremmuuden halusta jne. Riittävällä kompleksisella hoidolla ennuste on suotuisa.

/F90 - F98/ Tunne- ja käyttäytymishäiriöt, jotka alkavat yleensä lapsuudessa ja nuoruudessa / F90 / Hyperkineettiset häiriöt Tälle häiriöryhmälle on ominaista: varhainen alkaminen; yhdistelmä liian aktiivista, huonosti moduloitua käyttäytymistä sekä huomattavaa tarkkaamattomuutta ja sinnikkyyden puutetta tehtävien suorittamisessa; se, että nämä käyttäytymispiirteet näkyvät kaikissa tilanteissa ja osoittavat pysyvyyttä ajan myötä.Peruslaillisilla häiriöillä uskotaan olevan ratkaiseva rooli näiden häiriöiden syntymisessä, mutta tiedosta tietystä etiologiasta puuttuu edelleen. Viime vuosina näille oireyhtymille on ehdotettu diagnostista termiä "tarkkailuhäiriö". Sitä ei käytetä tässä, koska se edellyttää tietoa psykologisista prosesseista. jota ei vieläkään ole saatavilla, hän ehdottaa, että mukaan otetaan ahdistuneita, haaveilevia tai "unelmia" apaattisia lapsia, joiden ongelmat ovat luultavasti toisenlaisia. On kuitenkin selvää, että käyttäytymisen näkökulmasta tarkkaamattomuusongelmat ovat pääominaisuus hyperkineettiset oireyhtymät. Hyperkineettiset oireyhtymät ilmaantuvat aina varhaisessa kehitysvaiheessa (yleensä viiden ensimmäisen elinvuoden aikana). Heidän pääpiirteensä on sinnikkyyden puute kognitiivista ponnistelua vaativissa toimissa ja taipumus siirtyä toiminnasta toiseen suorittamatta yhtäkään niistä sekä huonosti organisoitu, huonosti säännelty ja liiallinen aktiivisuus. Nämä puutteet jatkuvat yleensä kouluvuosina ja jopa aikuisikään asti, mutta monien potilaiden aktiivisuus ja huomiokyky paranevat vähitellen. Näihin häiriöihin voi liittyä useita muita häiriöitä. Hyperkineettiset lapset ovat usein holtittomia ja impulsiivisia, alttiita onnettomuuksille ja joutuvat kurinpitotoimiin ajattelemattomasta, pikemminkin kuin suorastaan uhmakkaasta sääntöjen rikkomisesta. Heidän suhteensa aikuisiin ovat usein sosiaalisesti esteettömät, ja heiltä puuttuu normaali varovaisuus ja pidättyvyys; muut lapset eivät pidä niistä ja he saattavat eristyä. Kognitiiviset häiriöt ovat yleisiä, ja erityiset viiveet motorisessa ja puheen kehityksessä ovat suhteettoman yleisiä. Toissijaisia komplikaatioita ovat dissosiaalinen käyttäytyminen ja alhainen itsetunto. Hyperkinesian ja muiden julman käyttäytymisen ilmentymien, kuten "sosialisoimattoman käyttäytymishäiriön" välillä on merkittävää päällekkäisyyttä. Nykyiset tiedot tukevat kuitenkin sellaisen ryhmän tunnistamista, jossa hyperkinesia on pääongelma. Hyperkineettiset häiriöt ovat useita kertoja yleisempiä pojilla kuin tytöillä. Niihin liittyvät lukuvaikeudet (ja/tai muut kouluongelmat) ovat yleisiä. Diagnostiset ohjeet: Huomiohäiriöt ja hyperaktiivisuus ovat diagnoosin kannalta välttämättömiä piirteitä, ja niitä täytyy esiintyä useammassa kuin yhdessä ympäristössä (esim. kotona, luokkahuoneessa, sairaalassa). Heikentynyt huomio ilmenee tehtävien ennenaikaisena keskeytymisenä, kun oppitunti jää kesken. Lapset vaihtavat usein yhdestä toiminnasta toiseen, ja ilmeisesti menettävät kiinnostuksensa yhteen tehtävään, koska toinen häiritsee heitä (vaikka laboratoriotiedot eivät yleensä paljasta epätavallista aisti- tai havaintokykyä). Nämä sinnikkyyden ja tarkkaavaisuuden puutteet tulisi diagnosoida vain, jos ne ovat liiallisia lapsen ikään ja älykkyysosamäärään nähden. Hyperaktiivisuus viittaa liialliseen kärsimättömyyteen, varsinkin suhteellista rauhallisuutta vaativissa tilanteissa. Tämä voi tilanteesta riippuen sisältää juoksemista ja hyppäämistä; tai hyppääminen ylös paikasta, kun pitäisi istua; tai liiallinen puhelias ja kiukkuisuus; tai heiluttelee ja kiemurtelee. Arviointistandardin tulee olla, että aktiivisuus on liiallista suhteessa siihen, mitä tilanteessa odotetaan ja verrattuna muihin samanikäisiin ja älyllisesti kehittyneisiin lapsiin. Tämä käyttäytymisominaisuus tulee ilmeisimmin jäsennellyissä, organisoiduissa tilanteissa, jotka vaativat korkeatasoista käyttäytymisen itsehallintaa. Heikentynyttä tarkkaavaisuutta ja yliaktiivisuutta on oltava läsnä; Lisäksi ne on merkittävä useammassa kuin yhdessä ympäristössä (esim. kotona, luokkahuoneessa, klinikalla). Mukana olevat kliiniset ominaisuudet eivät ole riittäviä tai edes välttämättömiä diagnoosin tekemiseksi, mutta vahvistavat sen; sosiaalisten suhteiden estäminen; piittaamattomuus tilanteissa, joissa on jokin vaara; Impulsiivinen sosiaalisten sääntöjen rikkominen (josta ilmenee, että lapsi tunkeutuu toisten toimintaan tai keskeyttää toisten toiminnan tai hämärtää ennenaikaisesti vastaukset kysymyksiin ennen kuin ne ovat valmiit tai hänen on vaikea odottaa jonossa) ovat kaikki tämän häiriön omaavien lasten piirteitä. Oppimishäiriöitä ja motorista kömpelyyttä esiintyy usein; jos niitä on, ne tulee koodata erikseen (F80-F89), mutta ne eivät saa olla osa nykyistä hyperkineettisen häiriön diagnoosia. Käyttäytymishäiriön oireet eivät ole poissulkemis- tai sisällyttämiskriteeri ensisijaisessa diagnoosissa; mutta niiden läsnäolo tai puuttuminen muodostaa pääasiallisen perustan häiriön jakautumiselle (katso alla). Tyypillisten käyttäytymisongelmien tulee olla varhain alkavia (ennen 6 vuoden ikää) ja pitkäkestoisia. Ennen kouluikää hyperaktiivisuutta on kuitenkin vaikea tunnistaa normaaleiden vaihteluiden vuoksi: vain äärimmäisen hyperaktiivisuuden pitäisi johtaa esikouluikäisten lasten diagnoosiin. Aikuisena hyperkineettisen häiriön diagnoosi voidaan edelleen tehdä. Diagnoosin perusteet ovat samat, mutta huomiota ja aktiivisuutta tulee harkita suhteessa kehitysprosessiin liittyviin asiaankuuluviin normeihin. Jos hyperkinesia on ollut olemassa lapsuudesta asti, mutta se on sittemmin korvattu muilla sairauksilla, kuten epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö tai päihteiden väärinkäyttö, nykyinen tila tulee koodata, ei menneisyys. Erotusdiagnoosi: Nämä ovat usein sekamuotoisia häiriöitä, jolloin diagnostinen etusija tulisi antaa yleisille kehityshäiriöille, jos niitä on. Erotusdiagnoosin suuri ongelma on erottaminen käyttäytymishäiriöstä. Hyperkineettiselle häiriölle, kun sen kriteerit täyttyvät, on annettava diagnostinen etusija käyttäytymishäiriöön nähden. Kuitenkin lievempi hyperaktiivisuus ja tarkkaamattomuus ovat yleisiä käyttäytymishäiriöissä. Kun sekä yliaktiivisuuden että käyttäytymishäiriön merkkejä esiintyy, jos yliaktiivisuus on vakava ja yleinen, diagnoosin tulee olla "hyperkineettinen käyttäytymishäiriö" (F90.1). Lisäongelmana on, että yliaktiivisuus ja tarkkaamattomuus (melko erilainen kuin hyperkineettiselle häiriölle tunnusomaiset) voivat olla ahdistuneisuus- tai masennushäiriöiden oireita. Siten ahdistuneisuus, joka on osoitus kiihtyneestä masennushäiriöstä, ei saa johtaa hyperkineettisen häiriön diagnoosiin. Samoin levottomuus, joka on usein osoitus vakavasta ahdistuneisuudesta, ei saisi johtaa hyperkineettisen häiriön diagnoosiin. Jos jommankumman ahdistuneisuushäiriön kriteerit (F40.-, F43.- tai F93.x) täyttyvät, se on asetettava diagnostisesti etusijalle hyperkineettiseen häiriöön nähden, ellei ole selvää, että ahdistuneisuuteen liittyvän ahdistuneisuuden lisäksi Jos mielialahäiriön (F30 - F39) kriteeri täyttyy, hyperkineettistä häiriötä ei pitäisi diagnosoida enempää vain siksi, että keskittymiskyky on heikentynyt ja psykomotorinen kiihtymys havaitaan. Kaksoisdiagnoosi tulisi tehdä vain, kun on selvää, että hyperkineettisellä häiriöllä on erillinen oire, joka ei ole vain osa mielialahäiriötä. Akuutti hyperkineettinen käyttäytyminen kouluikäisellä lapsella johtuu todennäköisemmin jonkin tyyppisestä reaktiivisesta häiriöstä (psykogeeninen tai orgaaninen), maanistilasta, skitsofreniasta tai neurologisesta sairaudesta (esim. reumakuume). Ei sisällä: - yleiset psykologisen (henkisen) kehityksen häiriöt (F84.-); - ahdistuneisuushäiriöt (F40.- tai F41.x); lasten eroahdistushäiriö (F93. 0); - mielialahäiriöt (affektiiviset häiriöt) (F30 - F39); - skitsofrenia (F20.-).

F90.0 Aktiivisuuden ja huomion häiriö

Hyperkineettisten häiriöiden tyydyttävimmän alajaon suhteen on edelleen epävarmuutta. Seurantatutkimukset osoittavat kuitenkin, että teini-iässä ja aikuisiässä saavutettuihin tuloksiin vaikuttaa voimakkaasti samanaiheisen aggressiivisuuden, rikollisuuden tai dissosiaalisen käyttäytymisen esiintyminen tai puuttuminen. Näin ollen pääjako suoritetaan näiden oheisominaisuuksien olemassaolosta tai puuttumisesta riippuen. Tätä koodia tulee käyttää, kun hyperkineettisen häiriön (F90.x) yleiset kriteerit täyttyvät, mutta F91.x:n (käyttäytymishäiriö) kriteerit eivät täyty. Sisältää: - tarkkaavaisuushäiriö, johon liittyy yliaktiivisuutta; - Tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriö; - Huomiovaje-hyperaktiivinen häiriö. Ei sisällä: - käyttäytymishäiriöön liittyvää hyperkineettistä häiriötä (F90.1). F90.1 Hyperkineettinen käyttäytymishäiriö Tämä koodaus tulee tehdä, kun sekä hyperkineettisten häiriöiden (F90.x) että käyttäytymishäiriöiden (F91.x) kriteerit täyttyvät. Sisältää: - käyttäytymishäiriöön liittyvän hyperkineettisen häiriön; - motorisen eston oireyhtymä ja käyttäytymishäiriö; - hyperkineettinen oireyhtymä, johon liittyy käytöshäiriö.

F90.8 Muut hyperkineettiset häiriöt

F90.9 Hyperkineettinen häiriö, määrittelemätön

Tätä jäännösluokkaa ei suositella, ja sitä tulisi käyttää vain, kun ei ole mahdollista erottaa F90.0:n ja F90.1:n välillä, mutta /F90/:lle on yhteiset kriteerit. Sisältää: - lapsuuden hyperkineettisen reaktion NOS; - nuoruuden NOS:n hyperkineettinen reaktio; - lapsuuden NOS:n hyperkineettinen oireyhtymä; - Nuorten hyperkineettinen oireyhtymä NOS.

/F91/ Käyttäytymishäiriöt

Käyttäytymishäiriöille on ominaista jatkuva dissosiaalinen, aggressiivinen tai uhmakas käyttäytyminen. Tällainen käytös on äärimmäisimmässä määrin ikään sopivien sosiaalisten normien selvää rikkomista ja on siksi ankarampaa kuin tavallinen lapsellinen pahuus tai nuorten kapinallisuus. Yksittäiset dissosiaaliset tai rikolliset teot eivät sinänsä ole peruste pysyvän käyttäytymismallin diagnoosille. Käyttäytymishäiriön merkit voivat olla myös oireita muista psykiatrisista sairauksista, joiden taustalla oleva diagnoosi tulee koodata. Joissakin tapauksissa käyttäytymishäiriöt voivat kehittyä epäsosiaalisiksi persoonallisuushäiriöiksi (F60.2x). Käyttäytymishäiriö liittyy usein epäsuotuisaan psykososiaaliseen ympäristöön, mukaan lukien epätyydyttävät perhesuhteet ja koulun epäonnistumiset; se on yleisempää pojilla. Sen ero emotionaalisesta häiriöstä on vakiintunut, kun taas sen ero hyperaktiivisuudesta on vähemmän selvä ja nämä kaksi ovat usein päällekkäisiä. Diagnostiset ohjeet: Käyttäytymishäiriön esiintymistä koskevissa päätelmissä tulee ottaa huomioon lapsen kehitystaso. Esimerkiksi raivokohtaukset ovat normaali osa 3-vuotiaan lapsen kehitystä, eikä niiden läsnäolo yksin voi olla diagnoosin perusta. Samoin muiden kansalaisoikeuksien loukkaaminen (kuten väkivaltaisia rikoksia) on mahdoton useimmille 7-vuotiaille, joten se ei ole välttämätön diagnostinen kriteeri tälle ikäryhmälle. Esimerkkejä käyttäytymismalleista, joihin diagnoosi perustuu: liiallinen julmuus tai kiusaaminen; julmuus muita ihmisiä tai eläimiä kohtaan; omaisuuden voimakas tuhoutuminen; tuhopoltto, varkaus, valehteleminen, poissaolot koulusta ja kotoa poistuminen, epätavallisen usein esiintyvät ja vakavat vihanpurkaukset; aiheuttaa provosoivaa käyttäytymistä; ja jatkuva suora tottelemattomuus. Mikä tahansa näistä luokista, jos se ilmaistaan, riittää diagnoosin tekemiseen; mutta yksittäiset dissosiaaliset teot eivät ole diagnoosin perusta. Poissulkemiskriteereitä ovat harvinaiset mutta vakavat taustalla olevat käyttäytymishäiriöt, kuten skitsofrenia, mania, pervasiivinen kehityshäiriö, hyperkineettinen häiriö ja masennus. Tätä diagnoosia ei suositella, ennen kuin yllä olevan toiminnan kesto on yli 6 kuukautta. Erotusdiagnoosi: Käyttäytymishäiriöt ovat usein päällekkäisiä muiden sairauksien kanssa. Lapsuudessa syntyvien tunnehäiriöiden (F93.x) pitäisi johtaa sekatyyppisten käyttäytymis- ja tunnehäiriöiden (F92.x) diagnoosiin. Jos hyperkineettisen häiriön (F90.x) kriteerit täyttyvät, se diagnosoidaan. Lievempiä ja tilannekohtaisempia hyperaktiivisuuden ja tarkkaamattomuuden tasoja ei kuitenkaan ole harvinaista käytöshäiriöistä kärsivien lasten keskuudessa, samoin kuin alhainen itsetunto ja lievä emotionaalinen ahdistus; ne eivät sulje pois diagnoosia. Ei sisällä: - mielialahäiriöt (affektiiviset häiriöt) (F30 - F39); - yleiset psykologisen (henkisen) kehityksen häiriöt (F84.-); - skitsofrenia (F20.-); - sekalaiset käyttäytymis- ja tunnehäiriöt (F92.x); - hyperkineettinen käyttäytymishäiriö (F90.1). F91.0 Perheeseen liittyvä käytöshäiriö Tämä ryhmä sisältää käyttäytymishäiriöitä, jotka sisältävät epäsosiaalista tai aggressiivista käyttäytymistä (ei vain vastustavaa, uhmaavaa, julmaa käyttäytymistä), joissa epänormaali käytös rajoittuu kokonaan tai melkein kokonaan kotiin ja/tai suhteisiin lähimpien sukulaisten tai perheenjäsenten kanssa. Häiriö edellyttää kaikkien F91.x:n kriteerien täyttymistä, eivätkä edes vakavasti heikentyneet vanhempien ja lasten väliset suhteet yksinään riitä diagnoosiin. Kotoa voi tapahtua varkauksia, jotka usein kohdistuvat erityisesti yhden tai kahden henkilön rahaan tai omaisuuteen. Tähän voi liittyä tahallisesti tuhoisaa ja myös tiettyihin perheenjäseniin kohdistuvaa käyttäytymistä, kuten lelujen tai korujen rikkomista, kenkien, vaatteiden repimistä, huonekalujen leikkaamista tai arvokkaan omaisuuden tuhoamista. Perheenjäseniin (mutta ei muihin) kohdistuva väkivalta ja talon tahallinen polttaminen ovat myös diagnoosin perusta. Diagnostiset ohjeet: Diagnoosi edellyttää, että perheympäristön ulkopuolella ei ole merkittävää käytöshäiriötä ja että lapsen sosiaaliset suhteet perheen ulkopuolella ovat normaalin rajoissa. Useimmissa tapauksissa nämä perhekohtaiset käyttäytymishäiriöt ilmenevät jonkin ilmentymän yhteydessä lapsen suhteissa yhteen tai useampaan lähiomaiseen. Joissakin tapauksissa rikkomus voi syntyä esimerkiksi äskettäin saapuneen vanhemman yhteydessä. Tämän kategorian nosologinen identiteetti on edelleen epävarma, mutta on mahdollista, että näillä tilannekohtaisesti erittäin spesifisillä käyttäytymishäiriöillä ei yleensä ole yleisiin käyttäytymishäiriöihin liittyvää huonoa ennustetta.

F91.1 Sosialisoimaton käyttäytymishäiriö

Tämän tyyppiselle käytöshäiriölle on ominaista jatkuva dissosiaalinen tai aggressiivinen käyttäytyminen (jotka täyttävät yleiset kriteerit / F91 / eikä kata vain vastustavaa, uhmaavaa, julmaa käyttäytymistä) ja lapsen suhteiden muihin lapsiin yleinen rikkominen. Diagnostiset ohjeet: Tehokkaan integraation puute vertaisryhmässä on keskeinen ero "sosialisoituneista" käyttäytymishäiriöistä, ja tämä on tärkein ero. Rikkoutuneet suhteet ikätovereihin ovat pääasiassa todisteita heidän eristäytymisestä ja/tai heidän hylkäämisestä tai epäsuosiosta muiden lasten keskuudessa; läheisten ystävien puute tai jatkuva empaattinen vastavuoroinen suhde muiden lasten kanssa samassa yhteydessä ikäryhmä. Suhteessa aikuisiin on taipumus osoittaa erimielisyyttä, julmuutta ja kaunaa; Hyviä ihmissuhteita voi kuitenkin syntyä myös aikuisten kanssa, ja jos näin tapahtuu, se ei sulje pois diagnoosia. Usein, mutta ei aina, todetaan rinnakkaisia tunnehäiriöitä (mutta jos nämä riittävät täyttämään sekahäiriön kriteerit, se tulee koodata F92.x). On tyypillistä (mutta ei välttämätöntä), että tekijä on yksin. Tyypillisiä käyttäytymismalleja ovat kiusaaminen, liiallinen julmuus ja (vanhemmilla lapsilla) kiristys tai väkivaltaiset hyökkäykset; liiallinen tottelemattomuus, töykeys, individualismi ja vastustus auktoriteettia kohtaan; vakavat vihanpurkaukset ja hallitsematon raivo, omaisuuden tuhoaminen, tuhopoltto ja julmuus muita lapsia ja eläimiä kohtaan. Jotkut yksin pidetyt lapset voivat kuitenkin joutua rikollisten joukkoon; siksi diagnoosia tehtäessä teon luonne on vähemmän tärkeä kuin henkilökohtaisen suhteen laatu. Häiriö ilmenee yleensä useissa eri tilanteissa, mutta se voi olla selvempää koulussa; Diagnoosin kanssa yhteensopiva tilannespesifisyys muuhun paikkaan kuin kotiin. Mukana: - sosialisoimaton aggressiivinen käyttäytyminen; - poikkeavan käyttäytymisen patologiset muodot; - poissaolot koulusta (kotona) ja yksin vaeltaminen; - lisääntyneen affektiivisen kiihottumisen oireyhtymä, yksinäinen tyyppi; - yksinäinen aggressiivinen tyyppi. Ei sisällä: - koulun lopettamista (kotona) ja vaeltamista ryhmässä (F91.2); - lisääntyneen affektiivisen kiihottumisen oireyhtymä, ryhmätyyppi (F91.2). F91.2 Sosialisoitu käytöshäiriö Tämä luokka koskee käyttäytymishäiriöitä, joihin liittyy jatkuvaa dissosiaalista tai aggressiivista käyttäytymistä (jotka täyttävät yleiset kriteerit /F91/ eivätkä rajoitu vastustavaan, uhmakkaaseen, julmaan käyttäytymiseen) ja joita esiintyy lapsilla, jotka ovat yleensä hyvin integroituneita vertaisryhmään. Diagnostiset ohjeet: Keskeinen erottava piirre on riittävät pitkäaikaiset suhteet suunnilleen samanikäisten ikätovereiden kanssa. Usein, mutta ei aina, vertaisryhmä koostuu alaikäisistä, jotka osallistuvat rikolliseen tai dissosiaaliseen toimintaan (jossa lapsen sosiaalisesti sopimaton käytös voi olla vertaisryhmän hyväksymä ja alakulttuurin säätelemä). Tämä ei kuitenkaan ole diagnoosin välttämätön vaatimus; lapsi voi kuulua ei-rikolliseen vertaisryhmään, jolla on oma dissosiaalinen käyttäytymisensä sen ulkopuolella. Erityisesti jos epäsosiaalinen käyttäytyminen sisältää kiusaamista, suhteet uhrien tai muiden lasten kanssa voivat vaikuttaa. Tämä ei sulje pois diagnoosia, jos lapsella on vertaisryhmä, jolle hän on omistautunut ja jossa on kehittynyt pitkäaikaisia ystävyyssuhteita. On taipumus olla huonot suhteet niihin aikuisiin, jotka ovat valtion virkamiehiä, mutta hyvät suhteet voivat olla joidenkin aikuisten kanssa. Tunnehäiriöt ovat yleensä vähäisiä. Käyttäytymishäiriöt voivat sisältää tai eivät koske perhepiiriä, mutta jos ne rajoittuvat kotiin, tämä sulkee pois diagnoosin. Usein häiriö on näkyvin perheen ulkopuolella, ja häiriön esiintymisen spesifisyys kouluympäristössä (tai muussa perheympäristössä) on yhdenmukainen diagnoosin kanssa. Mukana: - käyttäytymishäiriö, ryhmätyyppi; - ryhmärikollisuus; - rikoksiin kuuluminen jengiin; - varastaminen muiden seurassa; - koulun lopettaminen (kotona) ja vaeltaminen ryhmässä; - lisääntyneen affektiivisen kiihottumisen oireyhtymä, ryhmätyyppi; - koulun väliin jääminen, poissaolot. Ei sisällä: - jengitoimintaa ilman ilmeistä mielenterveyshäiriötä (Z03.2).

F91.3 Oppositiivinen uhmahäiriö

Tämäntyyppinen käyttäytymishäiriö on tyypillinen alle 9-10-vuotiaille lapsille. Se määritellään selvästi uhmaavan, kapinallisen, provosoivan käytöksen esiintymisenä ja vakavampien dissosiaalisten tai aggressiivisten toimien puuttumisena, jotka loukkaavat lakia tai muiden oikeuksia. Häiriö edellyttää, että F91:n yleiset kriteerit täyttyvät; edes vakava tottelemattomuus tai ilkikurinen käytös ei yksin riitä diagnoosiin. Monien mielestä oppositiivinen uhmakas käyttäytyminen edustaa vähemmän vakavaa käytöshäiriön tyyppiä pikemminkin kuin laadullisesti erilaista. Tutkimusnäyttö on riittämätön sen arvioimiseksi, onko ero laadullinen vai määrällinen. Saatavilla olevat todisteet viittaavat kuitenkin siihen, että tämän häiriön omavaraisuus voidaan hyväksyä enimmäkseen vain pienillä lapsilla. Tätä luokkaa tulee käyttää varoen, erityisesti vanhemmille lapsille. Kliinisesti merkittäviin käytöshäiriöihin vanhemmilla lapsilla liittyy yleensä dissosiaalista tai aggressiivista käyttäytymistä, joka ylittää avoimen uhman, tottelemattomuuden tai raakuuden; vaikka niitä voivat usein edeltää vastustuskykyiset uhmahäiriöt varhaisemmalla iällä. Tämä luokka on sisällytetty kuvastamaan yleistä diagnostiikkakäytäntöä ja helpottamaan pienillä lapsilla esiintyvien häiriöiden luokittelua. Diagnostiset ohjeet: Häiriön pääpiirre on jatkuvasti negatiivinen, vihamielinen, uhmakas, provosoiva ja julma käyttäytyminen, joka on saman ikäisen lapsen normaalin käyttäytymisalueen ulkopuolella samassa sosiokulttuurisessa ympäristössä eikä sisällä vakavampaa. muiden oikeuksien loukkaukset. , jotka on merkitty aggressiivisella ja epäsosiaalisella käytöksellä alaotsikoissa F91.0 - F91.2. Lapset, joilla on tämä sairaus, jättävät usein ja aktiivisesti huomioimatta aikuisten pyynnöt tai säännöt ja tarkoituksellisesti ärsyttävät muita. He ovat yleensä vihaisia, herkkiä ja helposti ärsyyntyneitä muille ihmisille, joita he syyttävät omista virheistään ja vaikeuksistaan. Heillä on yleensä alhainen turhautumistoleranssi ja lievä itsehillintä. Tyypillisissä tapauksissa heidän uhmakas käytöksensä on luonteeltaan provosoivaa, joten heistä tulee riitojen lietsojia ja he osoittavat yleensä liiallista töykeyttä, yhteistyöhaluttomuutta ja vastustusta viranomaisia kohtaan. Usein käyttäytyminen näkyy selvemmin vuorovaikutuksessa aikuisten ja lapsen hyvin tuntemien ikätovereiden kanssa, eikä häiriön merkkejä välttämättä ilmene kliinisen haastattelun aikana. Keskeinen ero muihin käyttäytymishäiriötyyppeihin verrattuna on lakeja ja muiden perusoikeuksia rikkovan käytöksen puuttuminen, kuten varkaudet, väkivalta, tappelut, pahoinpitely ja tuhoaminen. Minkä tahansa edellä mainitun käyttäytymispiirteen selvä esiintyminen sulkee pois diagnoosin. Kuitenkin, yllä määriteltyä vastustavaa uhmaavaa käyttäytymistä nähdään usein muun tyyppisissä käytöshäiriöissä. Jos toinen tyyppi (F91.0 - F91.2) havaitaan, se on koodattava oppositiivinen uhmaavan käyttäytymisen sijaan. Ei sisällä: - käyttäytymishäiriötä, mukaan lukien avoin tai dissosiaalinen tai aggressiivinen käyttäytyminen (F91.0 - F91.2).

F91.8 Muut käyttäytymishäiriöt

F91.9 Käyttäytymishäiriö, määrittelemätön

Tämä on ei-suositeltu jäännösluokka vain sairauksille, jotka täyttävät F91:n yleiset kriteerit, mutta joita ei ole alatyyppejä tai jotka eivät täytä mitään tiettyä alatyyppiä. Sisältää: - käyttäytymishäiriöt lapsuuden NOS:ssä; - lapsuuden käyttäytymishäiriö NOS.

/F92/ Sekalaiset käyttäytymis- ja tunnehäiriöt

Tälle häiriöryhmälle on ominaista jatkuvasti aggressiivisen, dissosiaalisen tai uhmaavan käyttäytymisen yhdistelmä, johon liittyy ilmiselviä ja näkyviä masennuksen, ahdistuneisuuden tai muiden tunnehäiriöiden oireita. Diagnostiset ohjeet: Tilan vakavuuden tulee olla riittävä täyttämään samanaikaisesti sekä lapsuuden käyttäytymishäiriöiden (F91.x) että lapsuuden tunnehäiriöiden (F93.x) tai aikuisikään tyypillisten neuroottisten häiriöiden (F40-F49) tai mielialan kriteerit. häiriöt (F30 - F39). Tehdyt tutkimukset ovat riittämättömiä varmistamaan, että tämä kategoria on todellakin riippumaton käyttäytymishäiriöistä. Tämä alaluokka on sisällytetty tähän sen mahdollisen etiologisen ja terapeuttisen merkityksen sekä sen vaikutusten luokituksen toistettavuuteen vuoksi.

F92.0 Masennushäiriö

Tämä luokka edellyttää yhdistelmää lapsuuden käyttäytymishäiriöstä (F91.x) jatkuvaan vakavaan masennukseen, joka ilmenee oireina, kuten liiallinen kärsimys, kiinnostuksen ja nautinnon menetys tavallisissa toimissa, itsesyytös ja toivottomuus. Myös uni- tai ruokahaluhäiriöitä voi esiintyä. Sisältää: - F91.x:n käytöshäiriön yhdistettynä F32:n masennushäiriöön.- F92.8 Muut sekalaiset käyttäytymis- ja tunnehäiriöt Tämä luokka edellyttää yhdistelmää lapsuuden käytöshäiriöstä (F91.x) pysyviin, merkittäviin tunne-oireisiin, kuten ahdistuneisuuteen, arkuuteen, pakkomielteisiin tai pakko-oireisiin, depersonalisaatioon tai derealisaatioon, foboihin tai luuloongelmiin. Viha ja kauna ovat enemmän käyttäytymishäiriöitä kuin tunnehäiriöitä; ne eivät kiistä eivätkä tue diagnoosia. Tämä sisältää: - F91.x:n käyttäytymishäiriön yhdistettynä F93.x:n tunnehäiriöön; - otsakkeen F91.x käyttäytymishäiriö yhdistettynä otsikkojen F40–F48 neuroottisten häiriöiden kanssa. F92.9 Sekoitettu käyttäytymis- ja tunnehäiriö, määrittelemätön

/ F93 / Tunnehäiriöt,

jonka alkaminen liittyy lapsuuteen

Lastenpsykiatriassa on perinteisesti eroteltu lapsuuden ja nuoruuden emotionaalisia häiriöitä ja aikuisiän neuroottisia häiriöitä. Tämä ero perustui 4 argumenttiin. Ensinnäkin tutkimustiedot ovat johdonmukaisesti osoittaneet, että suurin osa tunnehäiriöistä kärsivistä lapsista tulee normaaleiksi aikuisiksi: vain vähemmistölle kehittyy neuroottisia häiriöitä aikuisiässä. Päinvastoin, monilla aikuisiässä ilmenevillä neuroottisilla häiriöillä ei ole merkittäviä psykopatologisia esiasteita lapsuudessa. Siksi näillä kahdella ikäjaksolla havaittujen tunnehäiriöiden välillä on merkittävä ero. Toiseksi monet lapsuuden tunnehäiriöt edustavat normaalien kehitystaipumusten liioittelua pikemminkin kuin ilmiöitä, jotka ovat itsessään laadullisesti epänormaaleja. Kolmanneksi viimeisen väitteen yhteydessä esitetään usein teoreettinen ehdotus, että mukana olevat henkiset mekanismit eivät ole samoja kuin aikuisten neurooseissa. Neljänneksi, lapsuuden emotionaaliset häiriöt eroavat vähemmän selvästi oletettavasti spesifisiin tiloihin, kuten fobisiin häiriöihin tai pakko-oireisiin häiriöihin. Kolmannelta puuttuu empiirinen tuki, ja epidemiologiset todisteet viittaavat siihen, että jos neljäs pitää paikkansa, on kyse vain vakavuudesta (kun otetaan huomioon, että huonosti erilaistuneet tunnehäiriöt ovat melko yleisiä sekä lapsuudessa että aikuisiässä). Näin ollen toista kohtaa (eli kehityssovitusta) käytetään keskeisenä diagnostisena ominaisuutena erotettaessa lapsuudessa syntyneet tunnehäiriöt (F93.x) ja neuroottiset häiriöt (F40-F49). Tämän eron paikkansapitävyys on epävarma, mutta on olemassa empiirisiä todisteita, jotka viittaavat siihen, että kehityksen kannalta sopivilla lapsuuden tunnehäiriöillä on parempi ennuste. Ei sisällä: - käytöshäiriöön liittyvät tunnehäiriöt (F92.x). F93.0 Eroahdistushäiriö lapsilla On normaalia, että imeväiset ja esikouluikäiset lapset osoittavat jonkinasteista ahdistusta todellisesta tai uhkaavasta erosta ihmisistä, joihin he ovat kiintyneet. Sama häiriö diagnosoidaan, kun eron pelko on pääasiallinen ahdistus ja kun tällainen ahdistus ilmaantuu ensimmäisen kerran elämän alkuvuosina. Se erottuu normaalista eroahdistuneesta siinä määrin, että se ylittää tilastollisesti mahdollista (mukaan lukien epänormaali pysyvyys normaalin ikäryhmän ulkopuolella) ja se liittyy merkittäviin sosiaalisten toimintojen ongelmiin. Lisäksi diagnoosi edellyttää, että ei ole yleistynyttä persoonallisuuden kehityksen tai toiminnan häiriötä (jos olemassa, harkitse koodausta F40:stä F49:ään). Eroahdistuneisuushäiriötä, joka esiintyy kehityksen kannalta sopimattomassa iässä (esim. murrosiässä), ei ole koodattu tähän, ellei se ole epänormaali jatkumo kehityksen kannalta sopivalle eroahdistuneisuushäiriölle. Diagnostiset ohjeet: Keskeinen diagnostinen piirre on liiallinen ahdistuneisuus erosta niistä, joihin lapsi on kiintynyt (yleensä vanhemmista tai muista perheenjäsenistä), mikä ei ole osa yleistä ahdistusta monissa tilanteissa. Ahdistuneisuus voi ilmetä seuraavina muodoina: (a) epärealistinen, ylivoimainen huoli henkilöille, joihin kiintymys on kokenut, mahdollisesti kohdistuvasta vahingosta tai pelko siitä, että he jättävät hänet eivätkä palaa; b) epärealistinen ylivoimainen huoli siitä, että jokin haittatapahtuma erottaa lapsen ihmisestä, jota kohtaan on suuri kiintymys, esimerkiksi lapsi eksyy, kidnapataan, joutuu sairaalaan tai tapetaan; c) jatkuva haluttomuus tai kieltäytyminen menemästä kouluun eron pelossa (eikä muista syistä, esimerkiksi siitä, että koulussa tapahtuu jotain); d) jatkuva haluttomuus tai kieltäytyminen mennä nukkumaan ollakseen lähellä henkilöä, jota kohtaan koetaan suurta kiintymystä; e) jatkuva riittämätön yksinäisyyden pelko tai pelko jäädä kotiin päiväsaikaan ilman henkilöä, jota kohtaan koetaan suurta kiintymystä; e) toistuvat painajaiset erosta; g) fyysisten oireiden (kuten pahoinvointi, vatsakipu, päänsärky, oksentelu jne.) uusiutuminen erotettaessa henkilöstä, johon kiintymys koetaan, esimerkiksi silloin, kun joudut menemään kouluun; h) liiallinen toistuva ahdistus (joka ilmenee ahdistuneisuudesta, itkusta, ärsytyksestä, kärsimyksestä, apatiasta tai sosiaalisesta autismista) eroa odotettaessa, eron aikana tai välittömästi sen jälkeen henkilöstä, johon kokee suurta kiintymystä. Moniin erotilanteisiin liittyy myös muita mahdollisia stressitekijöitä tai ahdistuksen lähteitä. Diagnoosi perustuu sen tunnistamiseen, mikä on yhteistä eri tilanteissa, jotka aiheuttavat ahdistusta, on eroaminen henkilöstä, johon koetaan suurempi kiintymys. Tämä tapahtuu useimmiten ilmeisesti koulunkäynnistä kieltäytymisen yhteydessä (tai "fobioita"). Usein kyse on todella eroahdistushäiriöstä, mutta joskus (etenkin nuorilla) se ei ole. Ensimmäistä kertaa teini-iässä tapahtuvia koulusta kieltäytymisiä ei tule koodata tähän otsikkoon, elleivät ne ole ensisijaisesti eroahdistuneisuuden ilmentymä ja tämä ahdistus ilmaantui patologisesti ensimmäisen kerran esikouluiässä. Kriteerien puuttuessa oireyhtymä tulee koodata johonkin muuhun kategoriaan F93.x tai F40 - F48. Sisältää: - ohimenevä mutismi osana pienten lasten eroahdistusta. Ei sisällä: - mielialahäiriöitä (F30 - F39); - mielialahäiriöt (F30 - F39); - neuroottiset häiriöt (F40 - F48); - lapsuuden fobinen ahdistuneisuushäiriö (F93.1); - sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö lapsuudessa (F93.2).

F93.1 Lapsuuden fobinen ahdistuneisuushäiriö

Lapsilla, kuten aikuisilla, saattaa olla pelkoja, jotka keskittyvät monenlaisiin esineisiin ja tilanteisiin. Jotkut näistä peloista (tai fobioista) eivät ole normaali osa psykososiaalista kehitystä, kuten agorafobia. Kun tällaisia pelkoja esiintyy lapsuudessa, ne tulee koodata sopivaan luokkaan F40 - F48. Jotkut pelot viittaavat kuitenkin tiettyyn kehitysvaiheeseen ja niitä esiintyy jossain määrin useimmilla lapsilla; esimerkiksi eläinten pelot esikoulukaudella. Diagnostiset ohjeet: Tätä luokkaa tulisi käyttää vain tiettyihin kehitysvaiheisiin liittyviin peloihin, kun ne täyttävät lisäkriteerit, jotka koskevat kaikkia F93.x:n sairauksia, nimittäin: a) alkaminen kehitysiässä ; b) ahdistuneisuusaste on kliinisesti patologinen; c) ahdistuneisuus ei ole osa yleisempää häiriötä. Ei sisällä: - yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (F41.1). F93.2 Lapsuuden sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö Varovaisuus vieraiden ihmisten edessä on normaali ilmiö ensimmäisen elinvuoden jälkipuoliskolla, ja jonkinasteinen sosiaalinen pelko tai ahdistus on normaalia varhaislapsuudessa, kun lapsi kohtaa uuden, hänelle tuntemattoman sosiaalisesti uhkaavan tilanteen. Siksi tätä luokkaa tulisi käyttää vain häiriöihin, jotka ilmenevät ennen 6 vuoden ikää, ovat vakavuudeltaan epätavallisia, joihin liittyy sosiaalisia toimintahäiriöitä eivätkä ne ole osa yleisempää häiriötä. Diagnostiset ohjeet: Tätä häiriötä sairastavalla lapsella on jatkuvaa toistuvaa pelkoa ja/tai vieraiden välttämistä. Tällaista pelkoa voi esiintyä pääasiassa aikuisilla tai ikäisillä tai molemmilla. Tämä pelko yhdistyy normaaliin valikoivaan kiintymykseen vanhempiin ja muihin läheisiin. Sosiaalisten yllätysten välttäminen tai pelko ylittää asteittain lapsen iän normaalit rajat ja liittyy kliinisesti merkittäviin sosiaalisen toiminnan ongelmiin. Sisältää: - lasten kommunikaatiohäiriöt tuntemattomien kasvojen kanssa; - nuorten viestintähäiriö tuntemattomien kasvojen kanssa; - välttelevä lapsuuden häiriö; - välttelevä teini-iän häiriö.

F93.3 Sisarusten kilpailuhäiriö

Suuri prosenttiosuus tai jopa suurin osa pienistä lapsista osoittaa jonkinasteista emotionaalista ahdistusta nuoremman sisaruksen (yleensä jonossa seuraavan) syntymän jälkeen. Useimmissa tapauksissa tämä häiriö on lievä, mutta kilpailu tai mustasukkaisuus sisaruksen syntymän jälkeen voi olla jatkuvaa. Se pitäisi huomata: SISÄÄN Tässä tapauksessa sisarukset (puolisisarukset) ovat lapsia, joilla on vähintään yksi yhteinen vanhempi (syntyperäinen tai adoptio). Diagnostiset ohjeet: Häiriölle on tunnusomaista seuraavien yhdistelmä: a) todisteita sisarusten kilpailusta ja/tai mustasukkaisuudesta; b) ilmaantuu nuorimman (yleensä peräkkäin seuraavana) sisaruksen syntymää seuraavien kuukausien aikana; c) psykososiaalisiin ongelmiin liittyvät emotionaaliset häiriöt, joiden aste ja/tai jatkuvuus on epänormaalia. Kilpailu, sisarusten mustasukkaisuus voi ilmetä lasten välisenä huomattavana kilpailuna vanhempien huomion tai rakkauden saamiseksi; jotta sitä pidettäisiin patologisena häiriönä, siihen on liitettävä epätavallisen paljon negatiivisia tunteita. Vaikeissa tapauksissa tähän voi liittyä avointa julmuutta tai sisaruksen fyysistä traumaa, vihamielisyyttä häntä kohtaan, sisaruksen vähättelyä. Pienemmissä tapauksissa tämä voi ilmetä voimakkaana haluttomuutena jakaa, positiivisen huomion puutteena ja ystävällisen vuorovaikutuksen puutteena. Emotionaaliset häiriöt voivat esiintyä monissa muodoissa, mukaan lukien usein taantuma, johon liittyy aiemmin hankittujen taitojen (kuten suolen ja virtsarakon hallinnan) menetys ja taipumus infantiiliin käyttäytymiseen. Usein myös lapsi haluaa jäljitellä vauvaa vanhempien huomiota vaativiin toimiin, kuten syömiseen. Vanhempien vastakkainasettelua tai vastustavaa käyttäytymistä, vihanpurkauksia ja dysforiaa esiintyy yleensä enemmän, mikä ilmenee ahdistuksena, onnettomuudena tai sosiaalisena vetäytymisenä. Uni voi olla häiriintynyt ja vanhemmilla on usein lisääntynyt paine saada huomionsa, etenkin öisin. Mukana: - sisarusten mustasukkaisuus; - sisarpuolipuoliskon mustasukkaisuus. Ei sisällä: - kilpailu ikätovereiden kanssa (ei-sisarukset) (F93.8). F93.8 Muut lapsuuden tunnehäiriöt Sisältää: - tunnistamishäiriön; - hyperahdistushäiriö; - kilpailu ikätovereiden kanssa (ei-sisarukset). Ei sisällä: - sukupuoli-identiteettihäiriö lapsuudessa (F64.2x). F93.9 Lapsuuden tunnehäiriö, määrittelemätön Sisältää: - lapsuuden tunnehäiriön NOS /F94/ Sosiaalisen toiminnan häiriöt, alku jotka ovat tyypillisiä lapsuudelle ja nuoruudelle Melko heterogeeninen ryhmä häiriöitä, joilla on yhteisiä kehitysvaiheessa alkavia sosiaalisen toiminnan häiriöitä, mutta (toisin kuin molemmissa kehityshäiriöissä) ei näytä olevan tunnusomaista perustuslaillinen sosiaalinen kyvyttömyys tai puute, joka ulottuu kaikille toiminta-alueille. Asianmukaisten ympäristöolosuhteiden vakavat vääristymät tai suotuisten ympäristötekijöiden puuttuminen yhdistyvät usein, ja niillä uskotaan monissa tapauksissa olevan ratkaiseva rooli etiologiassa. Tässä ei ole merkittäviä sukupuolieroja. Tämä sosiaalisten toimintahäiriöiden ryhmä on asiantuntijoiden laajasti tunnustama, mutta diagnostisten kriteerien jakamiseen liittyy epävarmuutta sekä erimielisyyksiä sopivimmasta jaosta ja luokittelusta.

F94.0 Selektiivinen mutismi

Tila, jolle on tunnusomaista selvä, emotionaalisesti ehdollinen selektiivisyys puhumisessa, jolloin lapsi pitää puheensa riittävänä joissakin tilanteissa, mutta ei pysty puhumaan toisissa (tietyissä) tilanteissa. Häiriö ilmenee useimmiten ensimmäisen kerran varhaislapsuudessa; sitä esiintyy suunnilleen yhtä usein molemmilla sukupuolilla, ja sille on ominaista yhteys merkittäviin persoonallisuuden piirteisiin, mukaan lukien sosiaalinen ahdistus, vetäytyminen, herkkyys tai vastustuskyky. Tyypillistä on, että lapsi puhuu kotona tai läheisten ystävien kanssa, mutta on hiljaa koulussa tai tuntemattomien kanssa; mutta myös muita kommunikaatiomalleja (mukaan lukien vastakkaiset) voi esiintyä. Diagnostiset ohjeet Diagnoosi sisältää: a) normaalin tai lähes normaalin puheen ymmärtämisen; b) riittävä puheilmaisun taso, joka riittää sosiaaliseen kommunikaatioon; c) todisteet siitä, että lapsi osaa puhua normaalisti tai lähes normaalisti joissakin tilanteissa. Merkittävällä vähemmistöllä selektiivistä mutismia sairastavista lapsista on kuitenkin esiintynyt jonkinlaista puheviivettä tai artikulaatioongelmia. Diagnoosi voidaan tehdä tällaisten puheongelmien yhteydessä, mutta jos puhe on riittävää tehokkaaseen kommunikointiin ja puheenkäytössä on suuri ero sosiaalisista olosuhteista riippuen niin, että lapsi puhuu joissain tilanteissa sujuvasti ja toisissa on hiljaa. tai melkein hiljaa. Pitäisi olla selvää, että joissakin sosiaalisissa tilanteissa keskustelu epäonnistuu, kun taas toisissa se onnistuu. Diagnoosi edellyttää, että puhekyvyttömyys on jatkuvaa ajan mittaan ja tilanteet, joissa puhetta esiintyy tai ei ole, ovat johdonmukaisia ja ennakoitavissa. Useimmissa tapauksissa on muita sosioemotionaalisia häiriöitä, mutta ne eivät kuulu diagnoosin kannalta välttämättömiin piirteisiin. Tällaiset häiriöt eivät ole pysyviä, mutta patologiset luonteenpiirteet ovat yleisiä, erityisesti sosiaalinen herkkyys, sosiaalinen ahdistuneisuus ja sosiaalinen vetäytyminen, ja vastustuskykyinen käyttäytyminen on yleistä. Sisältää: - valikoiva mutismi; - valikoiva mutismi. Ei sisällä: - yleiset psykologisen (henkisen) kehityksen häiriöt (F84.-); - skitsofrenia (F20.-); - erityiset puheen ja kielen kehityshäiriöt (F80.-); - ohimenevä mutismi osana pienten lasten eroahdistusta (F93.0). F94.1 Lapsuuden reaktiivinen kiintymyshäiriö Tälle imeväisillä ja pikkulapsilla esiintyvälle häiriölle on ominaista jatkuvat häiriöt lapsen sosiaalisissa suhteissa, jotka yhdistyvät tunnehäiriöihin ja ovat reaktio ympäristöolosuhteiden muutoksiin. Tyypillisiä ovat arkuus ja lisääntynyt valppaus, jotka eivät katoa lohdutuksen mukana, tyypillistä on huono sosiaalinen vuorovaikutus ikätovereiden kanssa, aggressio itseään ja muita kohtaan on hyvin yleistä; kärsimys on yleistä, ja joissakin tapauksissa kasvua ei ole. Oireyhtymä voi syntyä suorana seurauksena vakavasta vanhempien laiminlyönnistä, pahoinpitelystä tai vakavista vanhemmuuden virheistä. Tämäntyyppisen käyttäytymishäiriön olemassaolo on hyvin tunnustettu ja hyväksytty, mutta sen diagnostisten kriteerien, oireyhtymän rajojen ja nosologisen autonomian suhteen on edelleen epävarmuutta. Tämä luokka on kuitenkin sisällytetty tähän oireyhtymän merkityksen vuoksi kansanterveydelle, koska sen olemassaolosta ei ole epäilystäkään, ja tämäntyyppinen käyttäytymishäiriö ei selvästikään sovi muiden diagnostisten luokkien kriteereihin. Diagnostiset ohjeet: Keskeinen piirre on epänormaali suhde omaishoitajiin, joka syntyy ennen 5 vuoden ikää ja johon kuuluu epämukavia ilmenemismuotoja, jotka ovat tavallisesti huomaamattomia normaaleilla lapsilla ja joka on jatkuvaa, vaikkakin reaktiivista suhteessa riittävän voimakkaisiin vanhemmuuden muutoksiin. . Pienet lapset, joilla on tämä oireyhtymä, osoittavat erittäin ristiriitaisia tai ambivalentteja sosiaalisia reaktioita, jotka ovat ilmeisimpiä eron tai yhdistämisen aikana. Siten vauvat voivat lähestyä hoitajaa silmät käännettyinä tai tuijottaa poispäin, kun heitä pidetään sylissä. tai voi vastata omaishoitajille vastauksella, jossa yhdistyvät lähestymistapa, välttäminen ja hoitovastus. Tunnehäiriöt voivat ilmetä ulkoisena kärsimyksenä, emotionaalisen reagointikyvyn puutteena, autismireaktiona (esim. lapset voivat käpertyä lattialle) ja/tai aggressiivisina reaktioina omaan tai muiden ahdistukseen. Joissakin tapauksissa esiintyy arkuutta ja lisääntynyttä valppautta (joskus kuvataan "jäätyneeksi valppaudeksi"), joihin mukavuusyritykset eivät vaikuta. Useimmissa tapauksissa lapset osoittavat kiinnostusta vuorovaikutukseen ikätovereiden kanssa, mutta sosiaalinen leikki viivästyy negatiivisten tunnereaktioiden vuoksi. Kiintymyshäiriöön voi liittyä täydellisen fyysisen hyvinvoinnin puute ja fyysisen kasvun heikkeneminen (joka tulee koodata sopivan somaattisen otsikon alle (R62)). Monet normaalit lapset osoittavat epävarmuutta heidän valikoivan kiintymyksensä luonteesta toiseen tai toiseen, mutta tätä ei pidä sekoittaa reaktiiviseen kiintymyshäiriöön, jolla on useita olennaisia eroja. Häiriölle on ominaista patologinen turvattomuuden tyyppi, joka ilmenee ilmeisen ristiriitaisina sosiaalisina reaktioina, jotka ovat tavallisesti huomaamattomia normaaleissa lapsissa. Patologisia reaktioita tunnistetaan erilaisissa sosiaalisissa tilanteissa, eivätkä ne rajoitu dyadiseen suhteeseen tietyn hoitajan kanssa; tukea ja lohdutusta ei ole reagoitava; mukana on emotionaalisia häiriöitä apatian, kärsimyksen tai arkuuden muodossa. On viisi pääpiirrettä, jotka erottavat tämän tilan yleisistä kehityshäiriöistä. Ensinnäkin lapsilla, joilla on reaktiivinen kiintymyshäiriö, on normaali kyky sosiaaliseen vuorovaikutukseen ja reagointikykyyn, kun taas yleisistä kehityshäiriöistä kärsivillä ei. Toiseksi, vaikka sosiaalisten reaktioiden patologinen tyyppi reaktiivisessa kiintymyshäiriössä on alun perin yleinen ominaisuus lapsen käyttäytyminen erilaisissa tilanteissa, epänormaalit reaktiot vähenevät enemmän, jos lapsi sijoitetaan normaaliin kasvatusympäristöön, joka mahdollistaa pysyvän reagoivan hoitajan läsnäolon. Tämä ei koske yleisiä kehityshäiriöitä. Kolmanneksi, vaikka lapsilla, joilla on reaktiivinen kiintymyshäiriö, puhekehitys voi olla heikentynyt, heillä ei ole autismille tyypillisiä patologisia kommunikaatiopiirteitä. Neljänneksi, toisin kuin autismi, reaktiiviseen kiintymyshäiriöön ei liity jatkuvaa ja vakavaa kognitiivista vikaa, joka ei selvästikään reagoi ympäristön muutoksiin. Viidenneksi, jatkuvasti rajoitettu, toistuva ja stereotyyppinen käyttäytymismalli, kiinnostuksen kohteet ja toiminta ei ole merkki reaktiivisesta kiintymyshäiriöstä. Reaktiivinen kiintymyshäiriö syntyy lähes aina lapsen törkeän puutteellisen hoidon yhteydessä. Tämä voi olla henkistä väkivaltaa tai laiminlyöntiä (josta on osoituksena ankara rangaistus, jatkuva kyvyttömyys vastata lapsen kommunikointiyrityksiin tai ilmeinen kyvyttömyys vanhemmille); tai fyysinen pahoinpitely ja laiminlyönti (mitä todistaa lapsen fyysisten perustarpeiden jatkuva laiminlyönti, toistuva tahallinen loukkaantuminen tai riittämätön ravitsemus). Koska ei tiedetä, onko riittämättömän lastenhoidon ja häiriöiden välinen suhde jatkuva, ympäristön puutteen ja vääristymisen esiintyminen ei ole diagnostinen vaatimus. Varovaisuutta tarvitaan kuitenkin diagnoosin tekemisessä, jos ei ole todisteita lasten hyväksikäytöstä tai laiminlyönnistä. Sitä vastoin diagnoosia ei voida tehdä automaattisesti lapsen pahoinpitelyn tai laiminlyönnin perusteella: kaikilla pahoinpitelyn tai laiminlyönnin kohteilla olevilla lapsilla ei ole tätä häiriötä. Ei sisällä: - psykososiaalisiin ongelmiin johtava seksuaalinen tai fyysinen hyväksikäyttö lapsuudessa (Z61.4 - Z61.6); fyysisiin ongelmiin johtava pahoinpitelyoireyhtymä (T74) - normaali vaihtelu selektiivisen kiinnittymisen rakenteessa; Estynyt kiintymyshäiriö lapsuudessa (F94.2) - Aspergerin oireyhtymä (F84.5). F94.2 Lapsuuden kiintymyshäiriö Epänormaalin sosiaalisen toiminnan erityinen ilmentymä, jota esiintyy ensimmäisten elinvuosien aikana ja joka, kun se on todettu, jatkuu huolimatta merkittävistä ympäristön muutoksista. Noin 2-vuotiaana tämä häiriö ilmenee yleensä tahmeana suhteissa, joissa on hajanaisia, umpimähkäisiä kiintymyksiä. Neljän vuoden iässä hajanaiset kiintymykset säilyvät, mutta tahmeus korvautuu huomionhakuisella ja umpimähkäisellä ystävällisellä käytöksellä; keski- ja myöhäislapsuudessa lapselle saattaa kehittyä valikoivaa kiintymystä tai ei, mutta huomionhakukäyttäytyminen usein jatkuu ja huonosti muunneltu vertaisvuorovaikutus on yleistä, olosuhteista riippuen voi esiintyä myös rinnakkaisia tunne- tai käyttäytymishäiriöitä. Oireyhtymä tunnistetaan selkeimmin laitoshoidossa olevilla lapsilla pienestä pitäen, mutta sitä esiintyy myös muissa ympäristöissä; sen uskotaan johtuvan osittain jatkuvasta suotuisan mahdollisuuden puutteesta kehittää valikoivaa kiintymystä, mikä johtuu liian usein tapahtuvasta hoitajan vaihdosta. Oireyhtymän käsitteellinen yhtenäisyys riippuu hajanaisten kiintymysten varhaisesta alkamisesta, jatkuvasta huonosta sosiaalisesta vuorovaikutuksesta ja tilannespesifisyyden puutteesta. Diagnostiset ohjeet: Diagnoosi perustuu näyttöön siitä, että lapsella on epätavallinen hajanainen selektiivinen kiintymys ensimmäisten 5 vuoden aikana, ja tämä liittyy yleiseen takertumiskäyttäytymiseen vauvaiässä ja/tai umpimähkäisesti ystävälliseen, huomiota hakevaan käytökseen varhaisessa ja varhaisessa vaiheessa. keski lapsuus. Yleensä todetaan vaikeudet luoda luottamuksellisia läheisiä suhteita ikätovereiden kanssa. Ne voivat liittyä tai olla liittymättä tunne- tai käyttäytymishäiriöihin, riippuen osittain olosuhteista, joihin lapsi on sijoitettu. Useimmissa tapauksissa anamneesissa on selkeitä viitteitä siitä, että ensimmäisinä elinvuosina on tapahtunut muutoksia omaishoitajissa tai lukuisia perhemuutoksia (kuten toistuva sijaisperhesijoittaminen). Sisältää: - "kiinnitön psykopatia"; - kiintymyksen puutteesta johtuva psykopatia; - Lasten suljetun laitoksen oireyhtymä; - institutionaalinen (instituutionaalinen) oireyhtymä. Ei sisällä: - hyperkineettistä tai tarkkaavaisuushäiriötä (F90.-); reaktiivinen kiintymyshäiriö lapsuudessa (F94. 1); - Aspergerin oireyhtymä (F84.5); - lasten sairaalahoito (F43.2x). F94.8 Muut lapsuuden sosiaalisen toiminnan häiriöt Sisältää: - sosiaalisen toiminnan häiriöt, joihin liittyy autismi ja ujous sosiaalisen osaamisen puutteesta. F94.9 Lapsuuden sosiaalisen toiminnan häiriö, määrittelemätön /F95/ Tiki Oireet, joissa vallitseva ilmentymä on jonkin tyyppinen tic. Tiki on tahaton, nopea, toistuva, ei-rytminen liike (yleensä rajoitettuja lihasryhmiä) tai äänen tuotanto, joka alkaa yhtäkkiä ja ilmeisen tarkoituksettomasti. Tikit koetaan yleensä vastustamattomiksi, mutta ne voidaan yleensä tukahduttaa eri ajanjaksoja aika. Sekä motoriset että äänelliset tikit voidaan luokitella joko yksinkertaisiksi tai monimutkaisiksi, vaikka rajaviivat ovat huonosti määriteltyjä. Yleisiä yksinkertaisia motorisia häiriöitä ovat räpyttely, niskan nykiminen, olkapäiden kohauttaminen ja irvistys. Yleisiä yksinkertaisia ja äänekkäitä tikkejä ovat yskiminen, haukkuminen, haukkuminen, haisteleminen ja sihiseminen. Yleisiä monimutkaisia motorisia tikkejä ovat itsensä napauttaminen, hyppääminen ylös ja alas sekä hyppääminen. Tavanomaiseen vokaalisen tikkien kompleksiin kuuluu tiettyjen sanojen toistaminen ja joskus sosiaalisesti sopimattomien (usein rivo) sanojen käyttö (koprolalia) sekä omien äänten tai sanojen toistaminen (palilalia). Tikkien vakavuus vaihtelee suuresti. Toisaalta ilmiö on lähes normaali, kun joka viides, kymmenes lapsi saa ohimeneviä tikkuja milloin tahansa. Toisaalta Gilles de la Touretten oireyhtymä on harvinainen krooninen, vammauttava sairaus. On epävarmuutta siitä, edustavatko nämä ääripäät saman jatkumon eri tiloja vai vastakkaisia napoja, ja monet tutkijat pitävät jälkimmäistä todennäköisempänä. Tikit ovat huomattavasti yleisempiä pojilla kuin tytöillä, ja perinnöllinen rasitus on yleistä. Diagnostiset ohjeet Tärkeimmät piirteet erottaa tics muista liikehäiriöistä ovat äkilliset, nopeat, ohimenevät ja rajoitetut liikemallit ilman todisteita taustalla olevasta neurologisesta häiriöstä; liikkeiden toistuvuus, (yleensä) niiden katoaminen unen aikana; ja kuinka helposti heidät voidaan kutsua paikalle tai tukahduttaa. Rytmin puute mahdollistaa tikkien erottamisen stereotyyppisistä toistuvista liikkeistä, joita havaitaan joissakin autismin tai henkisen jälkeenjääneisyyden tapauksissa. Samoissa sairauksissa havaittuihin tapoihin liittyy yleensä monimutkaisempia ja monipuolisempia liikkeitä kuin ticissä tavallisesti. Pakko-oireinen toiminta muistuttaa joskus monimutkaisia tikkejä, mutta ero on siinä, että sen muoto yleensä määräytyy kohteen mukaan (esimerkiksi tiettyjen esineiden koskettaminen tai niiden kääntäminen tietyn määrän kertoja) eikä siihen liittyvien lihasryhmien mukaan. erottelu on kuitenkin joskus erittäin vaikeaa. Tikit esiintyvät usein yksittäisenä ilmiönä, mutta usein ne liittyvät monenlaisiin tunnehäiriöihin, erityisesti pakonomaisiin ja hypokondriaalisiin ilmiöihin. Tiikkiin liittyy myös erityisiä kehitysviiveitä. Ei ole selvää eroa tic-häiriöiden ja niihin liittyvien tunnehäiriöiden ja emotionaalisten häiriöiden välillä, joihin liittyy tics. Diagnoosin tulee kuitenkin edustaa pääasiallista patologian tyyppiä.

F95.0 Ohimenevät tikit

Tikihäiriön yleiset kriteerit täyttyvät, mutta tikit eivät kestä yli 12 kuukautta. Tämä on yleisin tic-tyyppi, ja se on yleisin 4 tai 5 vuoden iässä; tics esiintyy yleensä räpyttelynä, irvistyksenä tai pään nykimisenä. Joissakin tapauksissa tic-oireet raportoidaan yhtenä jaksona, mutta toisissa tapauksissa remissiot ja uusiutumiset ovat ajan mittaan. F95.1 Krooniset motoriset tikit tai vokalismit Täytä yleiset kriteerit tic-häiriölle, jossa on motorinen tai äänellinen tic (mutta ei molempia); tics voi olla joko yksittäisiä tai useita (mutta yleensä useita) ja kestää yli vuoden. F95.2 Laulujen ja useiden motoristen tikkien yhdistelmä (Gille de la Touretten oireyhtymä) Tiikkihäiriön tyyppi, jossa esiintyy tai on ollut useita motorisia tikkejä ja yksi tai useampi äänihäiriö, vaikka niitä ei aina esiinny samanaikaisesti. Alku havaitaan melkein aina lapsuudessa tai nuoruudessa. Motoristen tikkien kehittyminen ennen vokaalisia on yleistä; oireet pahenevat usein murrosiässä; ja häiriölle on ominaista pysyvyys aikuisikään asti. Ääni-ticit ovat usein moninaisia, ja niissä on räjähtäviä, toistuvia ääniä, yskimistä, murinaa ja säädyttömiä sanoja tai lauseita. Joskus siihen liittyy eleiden kaikuhäiriö, joka voi olla myös säädytöntä (kopropraksia). Kuten motoriset tikit, myös äänelliset tikit voivat tukahdua spontaanisti lyhyeksi ajaksi, stressi voi pahentaa niitä ja hävitä unen aikana.

F95.8 Muut tikit

F95.9 Tikit, määrittelemätön

Ei-suositeltu jäännösluokka häiriölle, joka täyttää tic-häiriön yleiset kriteerit, mutta jossa tiettyä alaluokkaa ei ole määritelty tai jonka ominaisuudet eivät täytä kriteerejä F95.0, F95.1 tai F95.2. Mukana: - tics NOS. /F98/ Muut tunne- ja käyttäytymishäiriöt, jotka alkavat yleensä lapsuudessa ja nuoruudessa Tämä kategoria kattaa heterogeenisen ryhmän häiriöitä, jotka alkavat yhteisesti lapsuudessa, mutta eroavat monilta muilta osin. Jotkut näistä tiloista edustavat vakiintuneita oireyhtymiä, mutta toiset ovat vain joukko oireita, joiden nosologisesta riippumattomuudesta ei ole näyttöä, mutta jotka sisältyvät tähän, koska ne ovat yleisiä ja liittyvät psykososiaalisiin ongelmiin ja koska niitä ei voida luokitellaan muihin oireyhtymiin. Ei sisällä: - hengenahdistusta (R06.8); - sukupuoli-identiteettihäiriö lapsuudessa (F64.2x); - hypersomnolenssi ja megafagia (Kleine-Levinin oireyhtymä) (G47.8); - epäorgaanisen etiologian unihäiriöt (F51.x); - pakko-oireinen häiriö (F42.x).

F98.0 Epäorgaaninen enureesi

Häiriö, jolle on ominaista tahaton virtsan poistuminen päivällä ja/tai yöllä, mikä on epänormaalia suhteessa lapsen henkiseen ikään; se ei johdu virtsarakon hallinnan puutteesta, joka johtuu neurologisista häiriöistä tai epileptisista kohtauksista tai virtsateiden rakenteellisesta poikkeavuudesta. Enureesia voi esiintyä syntymästä lähtien (normaalin infantiilin inkontinenssin epänormaali retentio tai se voi ilmaantua hankitun virtsarakon hallintajakson jälkeen. Myöhäinen (tai toissijainen) ilmaantuu yleensä 5–7-vuotiaana. Enureesi voi olla yksioireista tai siihen voi liittyä yleisempää Jälkimmäisessä tapauksessa tähän yhdistelmään liittyvistä mekanismeista on epävarmuutta. Tunneongelmia voi ilmetä enureesiin liittyvän ahdistuksen tai häpeän seurauksena, enureesi voi edistää muiden mielenterveyshäiriöiden muodostumista tai enureesia ja tunne- (käyttäytymis)häiriöitä voi ilmetä rinnakkain liittyvistä etiologisista tekijöistä. Kussakin yksittäistapauksessa näiden vaihtoehtojen välillä ei ole suoraa ja kiistatonta päätöstä, ja diagnoosi on tehtävä sen perusteella, minkä tyyppinen häiriö (eli enureesi tai tunne) lnoe (käyttäytymis)rikkomus) on suurin ongelma. Diagnostiset ohjeet Ei ole selvää rajaa virtsarakon kontrollin saamisen ja yökasteluhäiriön normaalin iän välillä. Enureesia ei kuitenkaan yleensä pitäisi diagnosoida alle 5-vuotiailla tai 4-vuotiailla henkisillä lapsilla. Jos enureesi liittyy johonkin muuhun tunne- tai käyttäytymishäiriöön, se on yleensä ensisijainen diagnoosi vain, jos tahatonta virtsaamista esiintyy vähintään useita kertoja viikossa tai jos muut oireet osoittavat ajallista yhteyttä enureesiin. Enureesia esiintyy joskus yhdessä enkopreesin kanssa; tässä tapauksessa tulee diagnosoida encopresis. Joskus lapsella on ohimenevää enureesia kystiitin tai polyurian vuoksi (kuten diabeteksessa). Tämä ei kuitenkaan ole ensisijainen selitys enureesille, joka jatkuu infektion hoidon jälkeen tai sen jälkeen, kun polyuria on saatu hallintaan. Usein kystiitti voi olla toissijaista enureesille, joka johtuu virtsateiden infektiosta (erityisesti tytöillä) jatkuvan kosteuden seurauksena. Mukana: - toiminnallinen enureesi; - psykogeeninen enureesi; - epäorgaanista alkuperää oleva virtsankarkailu; - primaarinen epäorgaaninen enureesi; - enureesi toissijainen epäorgaaninen luonne. Ei sisällä: - enureesin NOS (R32).

F98.1 Encoprese, epäorgaaninen

Toistuva, tahallinen tai tahaton ulosteiden kulkeutuminen, yleensä normaalin tai lähes normaalin konsistenssi, paikoissa, joita kyseisessä sosiokulttuurisessa ympäristössä ei ole tarkoitettu tähän tarkoitukseen. Tila voi olla normaalin infantiilin inkontinenssin patologinen jatkumo tai siihen voi sisältyä ulosteen pidätyskyvyttömyyden menetys hankitun suolen hallinnan jälkeen; tai se on tarkoituksellinen ulosteiden kerääntyminen sopimattomiin paikkoihin huolimatta normaalista suolen toiminnan fysiologisesta hallinnasta. Tila voi esiintyä monosymptomaattisena häiriönä tai olla osa laajempaa häiriötä, erityisesti tunnehäiriötä (F93.x) tai käyttäytymishäiriötä (F91.x). Diagnostiset ohjeet: Ratkaiseva diagnoosimerkki on ulosteiden erittyminen sopimattomiin paikkoihin. Tila voi esiintyä useilla eri tavoilla. Ensinnäkin se voi tarkoittaa WC-koulutuksen tai riittävien oppimistuloksen puutetta. Toiseksi se voi heijastaa psyykkisesti perustuvaa häiriötä, jossa ulostamisen fysiologinen kontrollointi on normaalia, mutta jostain syystä, kuten inhosta, vastustuskyvystä, kyvyttömyydestä mukautua sosiaalisiin normeihin, ulostamista tapahtuu paikoissa, joita ei ole tarkoitettu tähän. Kolmanneksi se voi johtua ulosteiden fysiologisesta pidättymisestä, mukaan lukien sen tiukka puristuminen, suolen sekundaarinen ylivuoto ja ulosteiden kerääntyminen sopimattomiin paikkoihin. Tämä suolen toiminnan viivästyminen voi johtua vanhemman ja lapsen välisistä riita-asioista, kun he oppivat hallitsemaan suoliston liikkeitä, seurauksena ulosteiden pidättymisestä kivuliaan ulostamisen vuoksi (esimerkiksi peräaukon halkeaman vuoksi) tai muista syistä. Joissakin tapauksissa enkopresiin liittyy ulosteiden leviämistä kehoon tai ympäristöön, ja harvemmin sormi työnnetään peräaukkoon tai masturboidaan. Yleensä siihen liittyy jonkinasteista emotionaalista (käyttäytymistä)

Kotiutuksen yhteenveto sairaushistoriasta
mielisairaalan potilas
Koko nimi, mies, 8 vuotta vanha
VALITUKSET: "toi opettajan", hillitty, levoton, häiritsevä, häiritsee oppituntia, kävelee luokkahuoneessa, häiritsee. Taistelee lasten kanssa.
ANAMNEESI: äiti lähti Nskajan alueelle, vei lapsen pois, ei välittänyt, ei ruokinnut, riistettiin vanhempien oikeudet vuonna 2009 Kadonnut avohoitokortti. Äiti, jolla on koulutus 8 luokkaa, oli ahdasmielinen, "outo", nyt hänet halutaan. Isän puoleinen isoisäni oli upseeri, hän palveli Nsk:ssä laivaston ilmailussa, nyt hän on eläkeläinen, isoäitinsä huoltaja, työskenteli eri töissä, hoitaa pojanpoikansa. Äiti väitetysti matkusti eri paikkoihin, asui Pietarissa noin 6 kuukautta "mustalaisparonin" kanssa, meni uudelleen naimisiin, synnytti toisen lapsen, on nyt liittovaltion etsintäkuulutettuna. Isä syntynyt 1971, arr. ZhDtekhnikum, sähköasentaja, taitava, on väärinkäyttänyt alkoholia viime vuosina, joutuu raivausasemalle, ei ole työskennellyt noin 5 vuoteen, häneltä on riistetty vanhempainoikeudet. 1 avioliitosta on tytär, 20 vuotias, opiskelija, terve. Perhe muutti Nskasta Nk:hen vuonna 2002, he asuvat 3 huoneen asunnossa.
Raskaus 2., 1. keskenmeno, 2. raskauden aikana äiti tupakoi, makasi säilössä. Toimitus ajallaan, raskas, ilmeisesti "aikoi puristaa", paino 2600g, huusi heti, kotiutettiin 6. päivä. Hän oli terve, keinotekoinen ruokinta, istuu 5 kuukaudesta, meni 10 kuukauteen, ensimmäiset sanat 1 vuoden iässä, lause 3 vuoden iässä, aluksi hän oli rauhallinen, 2-vuotiaana äiti otti lapsen ja meni hänen sukulaisensa maatilalla, jossa lapsi ei välittänyt, oli nälkäinen, 4 kuukauden kuluttua isoäiti otti pojanpoikansa, koska. äiti lähti vaeltamaan. Hän kävi päiväkodissa 2-vuotiaasta lähtien, missä häntä pidettiin huonosti, oli meluisa, levoton, rikkoi leluja. Koulussa 7-vuotiaasta lähtien hän oppi materiaalin, mutta hänen käyttäytymistään loukattiin törkeästi. Opettajat vaativat kotiopetusta, tk. lukiossa koulua ei säilytetä.
Hän kärsi akuuteista hengitystietulehduksista, vesirokosta 6-vuotiaana, nielurisatulehduksesta. 5-vuotiaana hän myrkytettiin cinnaritsiinilla, vietti 3 päivää RO:ssa. TBI, ei kohtauksia.
TILA SISÄÄNPÄÄSY: poika on 8v, näyttää ikäiseltä, iho ja limakalvot puhtaat, nielu rauhallinen, mustelma vasemmassa poskiluussa, rungossa paljon pieniä naarmuja, naarmuja kuorien alla, pieniä mustelmat. Laajoja hankaumia polvien kuorien alla (pudotti pyörältä). Uloste, diureesi ei.
N.s. hajallaan olevia mikrooireita.
PSYKO STATUS: ryntää toimistolla, häiritsee jatkuvasti huoltajan ja lääkärin keskustelua, päästää irti huomautuksista, tärisee, etänä, euforinen, tahmea, nappaa kaiken pöydiltä luvatta, iskee pyramidia pyramidia vasten voimalla, niin että sirpaleet lentävät, iskee järjestäjää pöytään, kuvaa ampumista, autojen ääniä, suostuttelu ei rauhoitu, häiritsee huoltajaa, vaatii päästämään hänet kadulle, nappaa heti lelulehmän ja suolisti sen. Impulsiivinen, äänekäs, huutaa kovaäänisesti, mutta osaa tehdä hyvin kohdistetun huomautuksen. Älykkyys tallennettu. Huomio on erittäin hajallaan, törkeästi loukattu.
TUTKIMUS: Veren, virtsan, ulosteiden kliiniset testit no.
Neurologi: Valitukset: ei. Neurologinen tila: C.M.N.:n puolelta: meillä on suun avmatismi. Lihasten sävy ja voima pysyivät ennallaan. Jännerefleksit D=S. Pat. refleksit: ei. Aistihäiriöt: ei ole Romberg-asennossa: vakaa Koordinaatiotestit: Toimii tyydyttävästi. Meningeaaliset merkit: ei. Lantion elinten toiminnot: säilynyt. Diagnoosi: P11.8 Perinataalisen keskushermoston vaurion seuraukset diffuusine mikrooireineen Neuroosimainen enureesi, encopresis.
Lastenlääkäri: Valitukset: ei. Kunto - tyydyttävä, terveys ei kärsi. BP 90|50 mmHg, pituus 132 cm, paino 34 kg, ruumiinlämpö 36,7 Iho ja limakalvot vaaleanpunaiset, puhtaat. Nenähengitys on ilmaista. Nielu on puhdas, b / o, risat ovat b / o. Perifeeriset l / solmut - kivuton tunnustelussa, ei laajentunut. Keuhkoissa hengitys on vesikulaarista, ei hengityksen vinkumista. Sydämen äänet ovat selkeitä, rytmisiä. Vatsa on pehmeä, syvälle tunnusteltavissa oleva, kivuton Maksa on kylkikaaren reunalla, kystiset oireet negatiiviset. Perna ei ole laajentunut. Virtsaaminen on ilmaista, kivutonta Uloste - 1 kerta päivässä, ei patologisia epäpuhtauksia. Diagnoosi: krooninen kystiitti ARI, katarraalinen tonsilliitti.
Optometristi: Ch. pohja ilman patologiaa.
ECHO-ES: Ei M-ECHO-poikkeamaa. Ei ollut merkkejä kallonsisäisestä verenpaineesta.
EKG: Sinusrytmi 72 lyöntiä minuutissa, eos pystysuorassa.
MPS-elinten ultraääni: Ultraäänipatologiaa ei paljastettu.
Lore: Hyvä.
R-gr. POP: Lumbosakraalisissa spondillogrammeissa 2 ave 22.08.11 alkaen Ilman patologisia muutoksia D 0,3 mzv
EEG: Taustalla epäjärjestynyt alfa-toiminta parieto-okcipitaalisella alueella. ärsyttävä-diffuusi muutokset, joissa on merkkejä aivojen epäspesifisten keskiviivarakenteiden toimintahäiriöstä. Aivokuoren reaktiivisuus silmien avaamiseen on heikentynyt. Hermostoprosessien labilisuus on häiriintynyt. Hemispheric epäsymmetriaa tallennettaessa ei havaittu hidasta aaltoa ja tyypillistä epiaktiivisuutta.
REG: PC riittää. Hyperhypotonista tyyppiä oleva angioserebraalinen dystonia. Laskimovirtaus ei ole estynyt. VBB:ssä ei havaittu vertebrogeenista vaikutusta PC:hen.
Psykologi: muistitoimintojen lievä heikkeneminen, huomion voimakas heikkeneminen, hajamielisyys, keskittymisvaikeudet, uupumus, ajattelun järjestyksen ja määrätietoisuuden lasku, tietovarasto, älykkyyden rajataso (IQ = 75 b); emotionaalinen kypsymättömyys, epävakaus, hermostuneisuus, ahdistuneisuus, impulsiivisuus, motorinen häiriö, impulssien hallinnan heikkeneminen, toiminnan motivaatio-tahdon ja organisatoristen komponenttien vähentyminen, kontakti- ja sosiaalisen sopeutumisen vaikeudet.
Puheterapeutti: OHP-tasosta 3 johtuvat luku- ja kirjoitushäiriöt.
OSASTOLLA: hillittömyys on vähentynyt, mutta itsepäinen ja röyhkeys jatkuvat, kiipeää pojan luo. Luokassa, rypistettynä, suunnittelija kerää, murisee muita lapsia. Sitä on vaikea pitää lasten keskuudessa, vaihtaa usein paikkaa luokkahuoneessa, ei osaa koota suuria pulmia, kieltäytyy haastamasta, ei pysy pelissä pitkään. Hän riitelee lasten kanssa, riitelee, mutta leikkihuoneessa häntä pidetään, kerää arvoituksia, koristeita. Osastolla olemme aluksi erittäin innostuneita, ilmaistuja hyperkineettinen s-m, ei pysynyt paikoillaan, murskattu, rikkoi kaiken, motorinen esto vähentynyt hoidon taustalla, säilytetään lautapelit, mutta taipuvainen rikkomaan leluja, konflikteja lasten kanssa, impulsiivinen. Äly ei häiriinny, mutta huomio on äärimmäisen epävakaa, häiritsemme. Ensimmäisinä päivinä havaittiin encopresis ja enuresis. Istuessaan luokkahuoneessa hän kerää pulmia tai pelaa lottoa. Joskus se voi olla ristiriidassa lasten kanssa, kiusaa heitä. Vastaa pintapuolisesti kommentteihin. Välillä hän innostuu, skandaalisoi, huutaa, mutta reagoi kommentteihin, perustelee itsensä. Episodisesti enureesi, voi liottaa pikkuhousut päivän aikana. Diagnostinen koulutus alkoi. Hän pysyy luokassa, mutta on hajamielinen. Hän joutui tappelemaan pojan kanssa antamatta periksi toistensa töksyille. Hän opiskelee huonosti, hajaantuu, työskentelee hyvin hitaasti, kirjoittaa likaisesti. Hän riitelee lasten kanssa, provosoi konflikteja, valittaa kiireesti lääkärille änkyttämällä syyttämällä muita. Enureesi satunnaisesti, hoitoa saadaan.
Huoltajan pyynnöstä hänet määrättiin hoitovapaalle. Lääkkeet, todistus kouluun, muistio hoidosta annettiin.
TILA POISTAMISESSA kotiutettu parantuneena lastenpsykiatrin valvonnassa, hän rauhoittui, motorinen esto väheni, hän alkoi jäädä luokalle, enureesi harvemmin.
Käsitelty- Neuleptil 2cap-3r, Finlepsin 0,2 1/4t-3r, Pantogam 0,25 1t-3r, FTL, EHF, hieronta, liikuntahoito, psykokorrektio, oireenmukainen hoito.
SUOSITELTU: jatka ylläpitohoitoa Finlepsin 0,2 1/2t-3r, Neuleptil 2cap-3r. Suorita nootrooppisia kursseja 3 kertaa vuodessa, EEG-ohjausta, psykologista ja pedagogista korjausta. Jos käyttäytymishäiriöitä ilmenee, ota yhteyttä kotiopetukseen. Epicrisis KPD:ssä ja lastenpsykiatri Nskassa.
DIAGNOOSI- F90.1 Vaikea, monimutkainen hyperkineettinen käyttäytymishäiriö, johon liittyy puhehäiriöitä, neuroosin kaltainen enureesi.
LIITTYVÄ DIAGNOOSI - ARI, katarraalinen tonsilliitti. J00, J03.8

Huomautus: Hyperkineettisen häiriön tutkiva diagnoosi edellyttää tarkkaamattomuuden, ylireaktiivisuuden ja levottomuuden epänormaalin tason selkeää esiintymistä, jotka ovat yleisiä tilanteita ja jatkuvat ajan mittaan ja jotka voidaan todeta suoralla havainnolla ja jotka eivät johdu muista häiriöistä. kuten autismi tai mielialahäiriöt.

G1. Huolimattomuus. Vähintään 6 seuraavista tarkkaamattomuuden oireista jatkuu vähintään 6 kuukautta siinä määrin, että se viittaa huonoon sopeutumiskykyyn ja on ristiriidassa lapsen kehitystason kanssa:

1) Toistuva kyvyttömyys kiinnittää huomiota yksityiskohtiin tai piittaamattomat virheet koulun opetussuunnitelma, työ tai muu toiminta;

2) ei useinkaan kiinnitä huomiota tehtäviin tai leikkitoimintoihin;

3) usein on havaittavissa, että lapsi ei kuuntele, mitä hänelle sanotaan;

4) lapsi ei usein pysty noudattamaan ohjeita tai suorittamaan koulutehtäviä, päivittäisiä toimintoja ja velvollisuuksia työpaikalla (ei johdu vastustavasta käytöksestä tai kyvyttömyydestä ymmärtää ohjeita);

5) tehtävien ja toiminnan organisointi usein häiriintyy;

6) välttelee usein tehtäviä tai inhoaa niitä voimakkaasti, kuten jatkuvaa henkistä ponnistelua vaativia kotitehtäviä;

7) kadottaa usein tiettyihin tehtäviin tai toimiin tarvittavia tavaroita, kuten koulutarvikkeita, kyniä, kirjoja, leluja tai työkaluja;

8) usein helposti hajamielinen ulkoisten ärsykkeiden vuoksi;

9) on usein unohtava päivittäisessä toiminnassa.

G2. Hyperaktiivisuus. Vähintään kolme seuraavista hyperaktiivisuuden oireista jatkuu vähintään 6 kuukautta siinä määrin, että se viittaa huonoon sopeutumiskykyyn ja on ristiriidassa lapsen kehitystason kanssa:

1) liikuttaa usein levottomasti käsiään tai jalkojaan tai pyörittelee paikoillaan;

2) jättää paikkansa luokkahuoneessa tai muussa tilanteessa, jossa on pysyttävä paikallaan;

3) alkaa usein juosta tai kiivetä jonnekin, kun se ei ole sopivaa (nuori- tai aikuisiässä voi esiintyä vain ahdistuksen tunnetta);

4) on usein sopimattoman meluisa peleissä tai hänellä on vaikeuksia rauhallisessa vapaa-ajan toiminnassa;

5) havaitaan liiallisen motorisen aktiivisuuden jatkuvaa luonnetta, johon sosiaaliset tilanteet ja vaatimukset eivät merkittävästi vaikuta.

G3. Impulsiivisuus. Vähintään 6 kuukauden ajan vähintään yksi seuraavista impulsiivisuuden oireista on jatkunut siinä määrin, että se viittaa huonoon sopeutumiskykyyn ja on ristiriidassa lapsen kehitystason kanssa:

1) usein purkaa vastaukset ennen kuin kysymykset ovat valmiit;

2) ei usein pysty jonottamaan, odottamaan vuoroaan peleissä tai ryhmätilanteissa;

3) usein keskeyttää tai häiritsee muita (esimerkiksi muiden keskusteluissa tai peleissä);

4) puhuu usein liikaa ilman riittävää vastausta sosiaalisiin rajoituksiin.

G4. Häiriö alkaa viimeistään 7 vuoden iässä.

G5. Häiriön yleinen luonne. Yllä olevia kriteerejä ei pidä tunnistaa yksittäisessä tilanteessa, esimerkiksi tarkkaamattomuuden ja yliaktiivisuuden yhdistelmä tulee havaita sekä kotona että koulussa tai koulussa ja muussa laitoksessa, jossa lapsi nähdään, erityisesti poliklinikalla. (Tietoja useammasta kuin yhdestä lähteestä tarvitaan yleensä häiriön ristiriitaisen luonteen tunnistamiseksi; esimerkiksi vanhempien raportit luokkahuonekäyttäytymisestä eivät todennäköisesti riitä.)

G6. G1-G3:n oireet aiheuttavat kliinisesti merkittävää kärsimystä tai heikkenemistä sosiaalisissa, koulutuksellisissa tai ammatillisissa toiminnassa.

G7. Häiriö ei täytä yleisten kehityshäiriöiden (F84-), maanisten (F30.-), masennusjaksojen (F32.-) tai ahdistuneisuushäiriöiden (F41-) kriteerejä.

Huomautus

Monet hyvämaineiset psykiatrit tunnistavat myös tiloja, jotka ovat kynnyksen alapuolella suhteessa hyperkineettiseen häiriöön. Lapset, jotka täyttävät muut kriteerit kuin hyperaktiivisuus ja impulsiivisuus, sopivat huomion puutteen käsitteeseen; päinvastoin, jos huomiokyvyn heikkenemisen kriteerit ovat riittämättömät, mutta muut kriteerit ovat olemassa, puhutaan aktiivisuushäiriöstä. Vastaavasti, jos tarvittavat kriteerit tunnistetaan vain yhdessä tilanteessa (esimerkiksi vain kotona tai vain luokkahuoneessa), voidaan puhua koti- tai koulukohtaisesta häiriöstä. Näitä tiloja ei ole vielä sisällytetty pääluokitukseen riittämättömän empiirisen ennustavan validoinnin vuoksi ja koska monilla lapsilla, joilla on kynnyshäiriöitä, on muita oireyhtymiä (kuten oppositiivinen uhmahäiriö, F91.3), ja ne tulisi koodata asianmukaisiin otsikoihin.

"F90" Hyperkineettiset häiriöt

Tälle häiriöryhmälle on tunnusomaista: varhainen alkaminen; yhdistelmä liian aktiivista, huonosti moduloitua käyttäytymistä sekä huomattavaa tarkkaamattomuutta ja sinnikkyyden puutetta tehtävien suorittamisessa; se, että nämä käyttäytymispiirteet näkyvät kaikissa tilanteissa ja osoittavat pysyvyyttä ajan myötä.Peruslaillisilla häiriöillä uskotaan olevan ratkaiseva rooli näiden häiriöiden syntymisessä, mutta tiedosta tietystä etiologiasta puuttuu edelleen. Viime vuosina näille oireyhtymille on ehdotettu diagnostista termiä "tarkkailuhäiriö". Sitä ei käytetä tässä, koska se edellyttää tietoa psykologisista prosesseista. jota ei vieläkään ole saatavilla, hän ehdottaa, että mukaan otetaan ahdistuneita, haaveilevia tai "unelmia" apaattisia lapsia, joiden ongelmat ovat luultavasti toisenlaisia. On kuitenkin selvää, että käyttäytymisen näkökulmasta huomioimattomuusongelmat ovat hyperkineettisten oireyhtymien pääpiirre.

Hyperkineettiset oireyhtymät ilmaantuvat aina varhaisessa kehitysvaiheessa (yleensä viiden ensimmäisen elinvuoden aikana). Heidän pääpiirteensä on sinnikkyyden puute kognitiivista ponnistelua vaativissa toimissa ja taipumus siirtyä toiminnasta toiseen suorittamatta yhtäkään niistä sekä huonosti organisoitu, huonosti säännelty ja liiallinen aktiivisuus. Nämä puutteet jatkuvat yleensä kouluvuosina ja jopa aikuisikään asti, mutta monien potilaiden aktiivisuus ja huomiokyky paranevat vähitellen.

Näihin häiriöihin voi liittyä useita muita häiriöitä. Hyperkineettiset lapset ovat usein holtittomia ja impulsiivisia, alttiita onnettomuuksille ja joutuvat kurinpitotoimiin ajattelemattomasta, pikemminkin kuin suorastaan uhmakkaasta sääntöjen rikkomisesta. Heidän suhteensa aikuisiin ovat usein sosiaalisesti esteettömät, ja heiltä puuttuu normaali varovaisuus ja pidättyvyys; muut lapset eivät pidä niistä ja he saattavat eristyä. Kognitiivinen heikkeneminen on yleistä, ja erityiset viiveet motorisessa ja puheen kehityksessä ovat suhteettoman yleisiä.

Toissijaisia komplikaatioita ovat dissosiaalinen käyttäytyminen ja alhainen itsetunto. Hyperkinesian ja muiden julman käyttäytymisen ilmentymien, kuten "sosialisoimattoman käyttäytymishäiriön" välillä on merkittävää päällekkäisyyttä. Nykyiset tiedot tukevat kuitenkin sellaisen ryhmän tunnistamista, jossa hyperkinesia on pääongelma.

Hyperkineettiset häiriöt ovat useita kertoja yleisempiä pojilla kuin tytöillä. Niihin liittyvät lukuvaikeudet (ja/tai muut kouluongelmat) ovat yleisiä.

Diagnostiset ohjeet:

Diagnoosin edellyttämät keskeiset piirteet ovat huomiokyvyn heikkeneminen ja yliaktiivisuus, ja niitä on oltava useammassa kuin yhdessä ympäristössä (esim. kotona, luokkahuoneessa, sairaalassa). Heikentynyt huomio ilmenee tehtävien ennenaikaisena keskeytymisenä, kun oppitunti jää kesken. Lapset vaihtavat usein yhdestä toiminnasta toiseen, ja ilmeisesti menettävät kiinnostuksensa yhteen tehtävään, koska toinen häiritsee heitä (vaikka laboratoriotiedot eivät yleensä paljasta epätavallista aisti- tai havaintokykyä). Nämä sinnikkyyden ja tarkkaavaisuuden puutteet tulisi diagnosoida vain, jos ne ovat liiallisia lapsen ikään ja älykkyysosamäärään nähden.

Hyperaktiivisuus viittaa liialliseen kärsimättömyyteen, varsinkin suhteellista rauhallisuutta vaativissa tilanteissa. Tämä voi tilanteesta riippuen sisältää juoksemista ja hyppäämistä; tai hyppääminen ylös paikasta, kun pitäisi istua; tai liiallinen puhelias ja kiukkuisuus; tai heiluttelee ja kiemurtelee. Arviointistandardin tulee olla, että aktiivisuus on liiallista suhteessa siihen, mitä tilanteessa odotetaan ja verrattuna muihin samanikäisiin ja älyllisesti kehittyneisiin lapsiin. Tämä käyttäytymisominaisuus tulee ilmeisimmin jäsennellyissä, organisoiduissa tilanteissa, jotka vaativat korkeatasoista käyttäytymisen itsehallintaa.

Heikentynyttä tarkkaavaisuutta ja yliaktiivisuutta on oltava läsnä; Lisäksi ne on merkittävä useammassa kuin yhdessä ympäristössä (esim. kotona, luokkahuoneessa, klinikalla).

Mukana olevat kliiniset ominaisuudet eivät ole riittäviä tai edes välttämättömiä diagnoosin tekemiseksi, mutta vahvistavat sen; sosiaalisten suhteiden estäminen; piittaamattomuus tilanteissa, joissa on jokin vaara; Impulsiivinen sosiaalisten sääntöjen rikkominen (josta ilmenee, että lapsi tunkeutuu toisten toimintaan tai keskeyttää toisten toiminnan tai hämärtää ennenaikaisesti vastaukset kysymyksiin ennen kuin ne ovat valmiit tai hänen on vaikea odottaa jonossa) ovat kaikki tämän häiriön omaavien lasten piirteitä.

Oppimishäiriöitä ja motorista kömpelyyttä esiintyy usein; jos niitä on, ne tulee koodata erikseen (F80-F89), mutta ne eivät saa olla osa nykyistä hyperkineettisen häiriön diagnoosia.

Käyttäytymishäiriön oireet eivät ole poissulkemis- tai sisällyttämiskriteeri ensisijaisessa diagnoosissa; mutta niiden läsnäolo tai puuttuminen muodostaa pääasiallisen perustan häiriön jakautumiselle (katso alla).

Tyypillisten käyttäytymisongelmien tulee olla varhain alkavia (ennen 6 vuoden ikää) ja pitkäkestoisia. Ennen kouluikää hyperaktiivisuutta on kuitenkin vaikea tunnistaa normaaleiden vaihteluiden vuoksi: vain äärimmäisen hyperaktiivisuuden pitäisi johtaa esikouluikäisten lasten diagnoosiin.

Aikuisena hyperkineettisen häiriön diagnoosi voidaan edelleen tehdä. Diagnoosin perusteet ovat samat, mutta huomiota ja aktiivisuutta tulee harkita suhteessa kehitysprosessiin liittyviin asiaankuuluviin normeihin. Jos hyperkinesia on ollut olemassa lapsuudesta asti, mutta se on sittemmin korvattu muilla sairauksilla, kuten epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö tai päihteiden väärinkäyttö, nykyinen tila tulee koodata, ei menneisyys.

Erotusdiagnoosi:

Usein kyseessä ovat sekahäiriöt, jolloin diagnostisena etusijalle tulee antaa yleiset kehityshäiriöt, jos niitä on. Erotusdiagnoosin suuri ongelma on erottaminen käyttäytymishäiriöstä. Hyperkineettiselle häiriölle, kun sen kriteerit täyttyvät, on annettava diagnostinen etusija käyttäytymishäiriöön nähden. Kuitenkin lievempi hyperaktiivisuus ja tarkkaamattomuus ovat yleisiä käyttäytymishäiriöissä. Kun sekä yliaktiivisuuden että käyttäytymishäiriön merkkejä esiintyy, jos yliaktiivisuus on vakava ja yleinen, diagnoosin tulee olla "hyperkineettinen käyttäytymishäiriö" (F90.1).

Lisäongelmana on, että yliaktiivisuus ja tarkkaamattomuus (melko erilainen kuin hyperkineettiselle häiriölle tunnusomaiset) voivat olla ahdistuneisuus- tai masennushäiriöiden oireita. Siten ahdistuneisuus, joka on osoitus kiihtyneestä masennushäiriöstä, ei saa johtaa hyperkineettisen häiriön diagnoosiin. Samoin levottomuus, joka on usein osoitus vakavasta ahdistuneisuudesta, ei saisi johtaa hyperkineettisen häiriön diagnoosiin. Jos jommankumman ahdistuneisuushäiriön kriteerit (F40.-, F43.- tai F93.x) täyttyvät, se on asetettava diagnostisesti etusijalle hyperkineettiseen häiriöön nähden, ellei ole selvää, että ahdistuneisuuteen liittyvän ahdistuneisuuden lisäksi Jos mielialahäiriön (F30 - F39) kriteeri täyttyy, hyperkineettistä häiriötä ei pitäisi diagnosoida enempää vain siksi, että keskittymiskyky on heikentynyt ja psykomotorinen kiihtymys havaitaan. Kaksoisdiagnoosi tulisi tehdä vain, kun on selvää, että hyperkineettisellä häiriöllä on erillinen oire, joka ei ole vain osa mielialahäiriötä.

Akuutti hyperkineettinen käyttäytyminen kouluikäisellä lapsella johtuu todennäköisemmin jonkin tyyppisestä reaktiivisesta häiriöstä (psykogeeninen tai orgaaninen), maanistilasta, skitsofreniasta tai neurologisesta sairaudesta (esim. reumakuume).

Ulkopuolelle:

Yleiset psykologisen (henkisen) kehityksen häiriöt (F84.-);

Ahdistuneisuushäiriöt (F40.- tai F41.x);

lasten eroahdistushäiriö (F93.0);

Mielialahäiriöt (affektiiviset häiriöt) (F30 - F39);

Skitsofrenia (F20.-).

Tämä sisältää:

heikentynyt aktiivisuus ja tarkkaavaisuus (F90.0) (Huomio- ja yliaktiivisuushäiriö tai -oireyhtymä, tarkkaavaisuus- ja yliaktiivisuushäiriö) ;

hyperkineettinen käyttäytymishäiriö (F90.1).

Hyperkineettinen oireyhtymä - häiriö, jolle on ominaista rikkominen huomio, motorinen hyperaktiivisuus Ja impulsiivinen käyttäytyminen .

Termillä "hyperkineettinen oireyhtymä" on useita synonyymejä psykiatriassa: "hyperkineettinen häiriö" (hyperkineettinen häiriö), "hyperaktiivinen häiriö" (hyperaktiivisuushäiriö), " tarkkaavaisuushäiriö"(tarkkailuvajeen oireyhtymä), "tarkkailuvaje-hyperaktiivisuushäiriö" (tarkkailuvaje-hyperaktiivisuushäiriö) (Zavadenko N. N. et ai., 1997).

SISÄÄN ICD-10 tämä oireyhtymä luokitellaan luokkaan "Käyttäytymis- ja tunnehäiriöt, jotka alkavat yleensä lapsuudessa ja nuoruudessa" (F9), muodostaen ryhmän " Hyperkineettiset häiriöt» (F90).

Yleisyys. Oireyhtymän esiintymistiheys ensimmäisten elinvuosien lasten keskuudessa vaihtelee 1,5-2, kouluikäisten lasten keskuudessa 2-20%. Pojilla hyperkineettinen oireyhtymä esiintyy 3-4 kertaa useammin kuin tytöillä.

Etiologia ja patogeneesi . Oireyhtymään ei ole yhtä syytä ja sen kehittyminen voi johtua erilaisista sisäisistä ja ulkoisista tekijöistä (traumaattinen, metabolinen, myrkyllinen, tarttuva, raskauden ja synnytyksen patologia jne.). Niiden joukossa ovat psykososiaaliset tekijät emotionaalisen puutteen ja siihen liittyvän stressin muodossa erilaisia muotoja väkivalta jne. Geneettisille ja perustuslaillisille tekijöille annetaan suuri paikka. Kaikki nämä vaikutukset voivat johtaa siihen aivopatologian muotoon, jota aiemmin kutsuttiin " minimaalinen aivojen toimintahäiriö". Vuonna 1957 M. Laufer liitti häneen edellä kuvatun luonteen kliinisen oireyhtymän, jota hän kutsui hyperkineettiseksi.

Erityisesti molekyyligeneettiset tutkimukset ovat ehdottaneet, että kolme dopamiinireseptorigeeniä voivat lisätä alttiutta oireyhtymälle.

Tietokonetomografia vahvisti etukuoren ja etukuoreen ulkonevien neurokemiallisten järjestelmien toimintahäiriöt, fronto-subkortikaalireittien osallistumisen. Nämä reitit sisältävät runsaasti katekoliamiineja (mikä saattaa osittain selittää stimulanttien terapeuttisen vaikutuksen). Oireesta on olemassa myös katekoliamiinihypoteesi.

Hyperkineettisen oireyhtymän kliiniset ilmenemismuodot vastaavat tarkkaavaisuuden säätelystä ja hallinnasta vastaavien aivorakenteiden viivästyneen kypsymisen käsitettä. Tämän vuoksi on perusteltua tarkastella sitä yleisessä kehitysvääristymien ryhmässä.

Kliiniset ilmentymät. Niiden pääpiirteitä ovat kognitiivisen toiminnan sinnikkyyden puute, taipumus siirtyä tehtävästä toiseen suorittamatta yhtäkään niistä; liiallista mutta tuottamatonta toimintaa. Nämä ominaisuudet jatkuvat kouluikään ja jopa aikuisuuteen asti.

Hyperkineettiset häiriöt alkavat usein varhaislapsuudessa ( jopa 5 vuotta), vaikka ne diagnosoidaan paljon myöhemmin.

Häiriöt huomio ilmenevät lisääntyneenä häiriötekijänä ja kyvyttömyytenä suorittaa kognitiivista vaivaa vaativia toimintoja. Lapsi ei voi kiinnittää huomiota leluun, toimintaan, odottaa ja kestää pitkään.

motorinen hyperaktiivisuus ilmenee, kun lapsella on vaikeuksia istua paikallaan, kun hän usein levottomasti liikuttaa käsiään ja jalkojaan, heiluu, alkaa nousta, juosta, hänellä on vaikeuksia viettää vapaa-aikaa rauhallisesti, mieluummin motorista toimintaa. Esimurrosiässä lapsi voi hetkeksi hillitä motorista levottomuutta, samalla kun hän tuntee tunteen sisäinen stressi ja ahdistusta.

Impulsiivisuus löytyy lapsen vastauksista, jotka hän antaa kuuntelematta kysymystä, sekä kyvyttömyydestä odottaa vuoroaan leikkitilanteissa, muiden keskustelujen tai leikkien keskeyttämisessä. Impulsiivisuus ilmenee myös siinä, että lapsen käyttäytyminen on usein motivoimatonta: motoriset reaktiot ja käyttäytymistoiminnot ovat odottamattomia (nykimiset, hyppyt, juoksut, riittämättömät tilanteet, äkilliset muutokset toiminnassa, pelin keskeyttäminen, keskustelut lääkärin kanssa jne.) .

Hyperkineettiset lapset ovat usein holtittomia, impulsiivisia, taipuvaisia joutumaan vaikeisiin tilanteisiin hätiköityjen toimien vuoksi.

Suhteet ikätovereihin ja aikuisiin ovat katkenneet, ilman etäisyyden tunnetta.

Koulunkäynnin alkaessa lapsilla, joilla on hyperkineettinen oireyhtymä, on usein erityisiä oppimisongelmia: kirjoitusvaikeudet, muistihäiriöt, kuulo- ja puhehäiriöt; Älykkyys ei yleensä ole heikentynyt .

Näillä lapsilla havaitaan lähes jatkuvasti emotionaalista labiilisuutta, havaintoliikehäiriöitä ja koordinaatiohäiriöitä. 75 %:lla lapsista aggressiivinen, protesti, uhmakas käytös tai päinvastoin masentunut mieliala ja ahdistuneisuus esiintyvät usein toissijaisina muodostelmina, jotka liittyvät perheen sisäisten ja ihmisten välisten suhteiden rikkomiseen.

klo neurologinen tutkimus lapsilla on "lieviä" neurologisia oireita ja koordinaatiohäiriöitä, käsien ja silmän koordinaation ja havainnoinnin epäkypsyyttä ja kuulon erilaistumista. EEG paljastaa oireyhtymälle ominaisia piirteitä.

Joissakin tapauksissa oireyhtymän ensimmäiset ilmenemismuodot löydetty jo lapsenkengissä: tätä häiriötä sairastavat lapset ovat liian herkkiä ärsykkeille ja loukkaantuvat helposti melusta, valosta, ympäristön lämpötilan muutoksista tai ympäristöstä. Tyypillisiä ovat levottomuus liiallisen aktiivisuuden muodossa sängyssä, hereillä ja usein unessa, kapalointivastus, lyhyt uni, tunne-labiliteetti.

Toissijaiset komplikaatiot sisältää dissosiaalista käyttäytymistä ja heikentynyttä itsetuntoa. Usein siihen liittyy vaikeuksia koulutaitojen hallitsemisessa (toissijainen lukihäiriö, dyspraksia, dyskalkulia ja muut kouluongelmat).

Oppimishäiriöt ja motorinen kömpelyys ovat melko yleisiä. Ne tulee koodata alla (F80-89), eivätkä ne saa olla osa häiriötä.

Selvimmin häiriön klinikka ilmenee kouluiässä.

Aikuisilla hyperkineettinen häiriö voi ilmetä dissosiaalisena persoonallisuushäiriönä, päihteiden väärinkäytönä tai muuna sairautena, johon liittyy heikentynyt sosiaalinen käyttäytyminen.

Virtaus hyperkineettiset häiriöt yksilöllisesti. Yleensä patologisten oireiden lievitys tapahtuu 12-20 vuoden iässä, ja aluksi ne heikkenevät, ja sitten motorinen yliaktiivisuus ja impulsiivisuus katoavat; Huomiohäiriöt taantuvat viimeisenä. Mutta joissakin tapauksissa voidaan havaita taipumus epäsosiaaliseen käyttäytymiseen, persoonallisuus- ja tunnehäiriöihin. 15-20 %:ssa tapauksista huomiohäiriön, johon liittyy yliaktiivisuutta, oireet jatkuvat ihmisen loppuelämän ajan ja ilmenevät subkliinisellä tasolla.

Erotusdiagnoosi muista käyttäytymishäiriöistä, jotka voivat olla psykopaattisten häiriöiden ilmenemismuotoja aivo-orgaanisten jäännöshäiriöiden taustalla, ja edustavat myös endogeenisen mielisairauden debyyttiä.

Jos suurin osa hyperkineettisen häiriön kriteereistä on olemassa, diagnoosi on tehtävä. Kun on merkkejä vakavasta yleisestä yliaktiivisuudesta ja käyttäytymishäiriöistä, diagnoosi on hyperkineettinen käyttäytymishäiriö (F90.1).

Yliaktiivisuuden ja tarkkaamattomuuden ilmiöt voivat olla oireita ahdistuneisuus- tai masennushäiriöistä (F40 - F43, F93), mielialahäiriöistä (F30-F39). Näiden häiriöiden diagnoosi perustuu niiden diagnostisiin kriteereihin. Kaksoisdiagnoosi mahdollista, kun hyperkineettiselle häiriölle ja esimerkiksi mielialahäiriöille on erillinen oire.

Hoito. Hyperdynaamisen oireyhtymän hoidossa ei ole yhtä näkemystä. Ulkomaisessa kirjallisuudessa näiden sairauksien hoidossa painopiste on aivostimulanteissa: metyylifenidaatti (ritiliini), pemoliini (Cilert), deksadriini. On suositeltavaa käyttää lääkkeitä, jotka stimuloivat hermosolujen kypsymistä (Cerebrolysin, Kogitum, nootrooppiset aineet, B-vitamiinit jne.), jotka parantavat aivojen verenkiertoa (Cavinton, Sermion, Oxybral jne.) yhdessä etaperatsiinin, sonapaksin, teralenin kanssa , jne. tärkeä paikka terapeuttisissa toimenpiteissä tarjotaan psykologista tukea vanhemmille, perhepsykoterapiaa, kontaktien luomista ja tiivistä yhteistyötä niiden lastenryhmien kasvattajan ja opettajien kanssa, joissa nämä lapset kasvatetaan tai opiskellaan.

Aktiivisuuden ja huomion häiriö (F90.0)

(Huomiovaje-hyperaktiivisuushäiriö tai -oireyhtymä, tarkkaavaisuus-hyperaktiivisuushäiriö)

Aiemmin ns minimaalinen aivojen toimintahäiriö(MMD), hyperkineettinen oireyhtymä, minimaalinen aivovaurio. Se on yksi yleisimmistä lapsuuden käyttäytymishäiriöistä ja jatkuu monilla aikuisikään asti.

Etiologia ja patogeneesi. Aikaisemmin häiriö liittyi kohdunsisäiseen tai postnataaliseen aivovaurioon ("minimaalinen aivovaurio"). Geneettinen taipumus tälle häiriölle on tunnistettu. Tietyt sosiaaliset tekijät lisäävät synnynnäistä taipumusta hyperaktiivisuuteen, koska tällainen käyttäytyminen on yleisempää epäsuotuisissa sosiaalisissa olosuhteissa elävillä lapsilla.

Yleisyys koululaisten keskuudessa 3–20 prosenttia. Häiriö on yleisempi pojilla 3:1-9:1. 30-70 prosentissa tapauksista häiriön oireyhtymät siirtyvät aikuisuuteen. murrosiässä häiriöiden aktiivisuus vähenee monilla, mutta riski sairastua antisosiaaliseen psykopatiaan, alkoholismiin ja huumeriippuvuuteen on korkea.

Klinikka. Oireet ilmaantuvat lähes aina ennen 5-7 vuoden ikää. Keskimääräinen lääkärikäynnin ikä on 8-10 vuotta. Aktiivisuus- ja tarkkaavaisuushäiriöt voidaan jakaa kolmeen tyyppiin: kanssa tarkkaamattomuuden hallitsevuus; ylivoimaisesti hypeillätoiminta; sekoitettu.

Tärkeimpiä ilmenemismuotoja ovat:

- Huomiohäiriöt. Kyvyttömyys ylläpitää huomiota, vähentynyt valikoiva huomio, kyvyttömyys keskittyä aiheeseen pitkään, usein unohtuu mitä on tehtävä; lisääntynyt häiriötekijä, kiihtyvyys. Tällaiset lapset ovat kiihkeitä, levotonta. Vielä enemmän huomio vähenee epätavallisissa tilanteissa, kun on tarpeen toimia itsenäisesti. Jotkut lapset eivät voi edes katsoa suosikki-TV-ohjelmiaan loppuun.

- Impulsiivisuus. Koulutehtävien huolimattomuuden muodossa huolimatta yrityksistä tehdä ne oikein; toistuva huutaminen paikasta, meluisa tempaus luokkien aikana; puuttuminen muiden keskusteluun tai työhön; kärsimättömyys jonossa; kyvyttömyys hävitä (seurauksena usein tappelu lasten kanssa). Varhaisessa iässä tämä on virtsan- ja ulosteenpidätyskyvyttömyys; koulussa - liiallinen aktiivisuus ja äärimmäinen kärsimättömyys; teini-iässä - huligaaniset temput ja epäsosiaalinen käyttäytyminen (varkaus, huumeiden käyttö jne.). Mitä vanhempi lapsi, sitä selvempi ja havaittavampi impulsiivisuus muille.

- Hyperaktiivisuus. Tämä on valinnainen ominaisuus. Joillakin lapsilla motorinen aktiivisuus saattaa heikentyä. Motorinen aktiivisuus eroaa kuitenkin laadullisesti ja määrällisesti iän normista. Esikoulu- ja varhaiskouluiässä tällaiset lapset juoksevat jatkuvasti ja impulsiivisesti, ryömivät, hyppäävät ylös ja ovat hyvin nirsoja. Hyperaktiivisuus vähenee usein murrosiän myötä. Lapset, joilla ei ole hyperaktiivisuutta, ovat vähemmän aggressiivisia ja vihamielisiä muita kohtaan, mutta heillä on todennäköisemmin osittaista kehityshäiriötä, mukaan lukien koulutaidot.

Lisäominaisuuksia

Koordinaatiohäiriöt havaitaan 50-60%:lla hienojen liikkeiden mahdottomuuden muodossa (kengännauhojen sitominen, saksien käyttö, väritys, kirjoittaminen); tasapainohäiriöt, visuaalinen-tilakoordinaatio (kyvyttömyys urheilla, ajaa pyörällä, pelata pallolla).

Emotionaaliset häiriöt epätasapainon, ärtyisyyden, epäonnistumisten suvaitsemattomuuden muodossa. Tunnekehitys viivästyy.

Suhteet muihin. Henkisessä kehityksessä aktiivisuus- ja huomiovammaiset lapset jäävät jälkeen ikätovereistaan, mutta pyrkivät olemaan johtajia. Heidän kanssaan on vaikea olla ystäviä. Nämä lapset ovat ekstrovertteja, he etsivät ystäviä, mutta menettävät heidät nopeasti. Siksi he usein kommunikoivat "yhteensopivampien" nuorempien kanssa. Suhteet aikuisiin ovat vaikeita. Heihin ei kohdistu rangaistus, hyväily tai ylistys. Vanhempien ja kasvattajien näkökulmasta juuri "huono käytös" ja "huono käytös" ovat pääasiallinen syy lääkäreillä käymiseen.

Osittainen kehitysviive. Kriteerinä on vähintään 2 vuoden taitojen viive vaaditusta tasosta. Normaalista älykkyysosamäärästä huolimatta monet lapset pärjäävät koulussa huonosti. Syitä ovat tarkkaamattomuus, sinnikkyyden puute, suvaitsemattomuus epäonnistumisille. Osittaiset viiveet kirjoittamisen, lukemisen ja laskemisen kehityksessä ovat ominaisia. Pääoire on korkean älyllisen tason ja huonon koulusuorituksen välinen ero.

käyttäytymishäiriöt. Niitä ei aina huomioida. Kaikilla käytöshäiriöistä kärsivillä lapsilla ei välttämättä ole heikentynyttä aktiivisuutta ja tarkkaavaisuutta.

Yökastelu. Unihäiriöt ja uneliaisuus aamuisin.

Diagnostiikka. On tarpeen olla tarkkaamattomuutta tai yliaktiivisuutta ja impulsiivisuutta (tai kaikkia ilmenemismuotoja samanaikaisesti), jotka eivät vastaa ikänormia.

Käyttäytymisominaisuudet:

1. näkyvät enintään 8-vuotiaille;

2. löytyy vähintään kahdelta toiminta-alalta - koulu, koti, työ, leikki, klinikka;

3. ei johdu ahdistuksesta, psykoottisista, mielialahäiriöistä, dissosiaatiohäiriöistä tai psykopatiasta;

4. aiheuttaa merkittävää psyykkistä epämukavuutta ja sopeutumishäiriötä.

tarkkaamattomuus:

1. Kyvyttömyys keskittyä yksityiskohtiin, huolimattomuudesta johtuvat virheet.

2. Kyvyttömyys ylläpitää huomiota.

3. Kyvyttömyys kuunnella osoitettua puhetta.

4. Kyvyttömyys suorittaa tehtäviä.

5. Alhaiset organisointitaidot.

6. Negatiivinen asenne henkistä stressiä vaativiin tehtäviin.

7. Tehtävän suorittamiseen tarvittavien esineiden katoaminen.

8. Häiriö vieraisiin ärsykkeisiin.

9. Unohtaminen. (Luetteloiduista merkeistä vähintään kuuden on säilyttävä yli 6 kuukautta.)

Hyperaktiivisuus ja impulsiivisuus(alla luetelluista merkeistä vähintään neljän on säilyttävä vähintään 6 kuukautta):

hyperaktiivisuus: lapsi on nirso, levoton. Hyppää ylös ilman lupaa. Juoksee päämäärättömästi, heiluu, kiipeää. Ei voi levätä, pelata hiljaisia pelejä;

impulsiivisuus: huutaa vastauksen kuuntelematta kysymystä. Ei malta odottaa jonossa.

Erotusdiagnoosi. Yliaktiivisuuden ja tarkkaamattomuuden ilmiöt voivat olla oireita ahdistuksesta tai masennushäiriöistä, mielialahäiriöistä. Näiden häiriöiden diagnoosi perustuu niiden diagnostisiin kriteereihin.

Hyperkineettinen käyttäytymishäiriö (F90.1)

Diagnoosi tehdään kun on hyperkineettiset kriteerithäiriöt Ja käyttäytymishäiriön yleiset kriteerit.