F90.0 Toiminnan ja huomion rikkominen. Hyperkineettinen käyttäytymishäiriö (F90.1) Mikä on f 90 0

ETIOLOGIA, ELEISYYS, KLIINIKA, DIAGNOOSI

F90-F98 Käyttäytymis- ja tunnehäiriöt, jotka alkavat yleensä lapsuudessa ja nuoruudessa

F90 Hyperkineettiset häiriöt

Tälle häiriöryhmälle on ominaista varhainen puhkeaminen; Yhdistelmä liian aktiivista, huonosti moduloitua käyttäytymistä, voimakasta tarkkaamattomuutta ja sinnikkyyden puutetta tehtävien suorittamisessa. Käyttäytymispiirteet ilmenevät kaikissa tilanteissa ja ovat vakioita aikavälillä.

Hyperkineettisiä häiriöitä esiintyy yleensä viiden ensimmäisen elinvuoden aikana. Niiden pääpiirteitä ovat kognitiivisen toiminnan sinnikkyyden puute, taipumus siirtyä tehtävästä toiseen suorittamatta yhtäkään niistä; liiallista mutta tuottamatonta toimintaa. Nämä ominaisuudet jatkuvat kouluikään ja jopa aikuisuuteen asti. Hyperkineettiset lapset ovat usein holtittomia, impulsiivisia, taipuvaisia joutumaan vaikeisiin tilanteisiin hätiköityjen toimien vuoksi. Suhteet ikätovereihin ja aikuisiin ovat katkenneet, ilman etäisyyden tunnetta.

Toissijaisia komplikaatioita ovat dissosiaalinen käyttäytyminen ja heikentynyt itsetunto. Usein siihen liittyy vaikeuksia koulutaitojen hallitsemisessa (toissijainen lukihäiriö, dyspraksia, dyskalkulia ja muut kouluongelmat).

Yleisyys

Hyperkineettiset häiriöt ovat useita kertoja yleisempiä pojilla (3:1) kuin tytöillä (9:1). SISÄÄN ala-aste häiriö esiintyy 4-12 %:lla lapsista.

Tärkeimmät merkit ovat huomiokyvyn heikkeneminen ja yliaktiivisuus, jotka ilmenevät erilaisissa tilanteissa - kotona, lasten ja hoitolaitoksissa. Kaiken toiminnan säännöllinen muuttaminen ja keskeyttäminen ilman yrityksiä suorittaa sitä on ominaista. Tällaiset lapset ovat liian kärsimättömiä, levotonta. He voivat hypätä ylös ja alas minkä tahansa työn aikana, jutella turhaan ja pitää melua, fiilistellä... Tällaisten lasten käyttäytymisen vertailu muihin tämän ikäryhmän lapsiin on diagnostisesti merkittävää.

Asiaan liittyvät kliiniset ominaisuudet: sosiaalisen vuorovaikutuksen estäminen, piittaamattomuus vaarallisia tilanteita, ajattelematon sosiaalisten sääntöjen rikkominen, tuntien keskeyttäminen, ihottuma ja väärät vastaukset kysymyksiin. Oppimishäiriöt ja motorinen kömpelyys ovat melko yleisiä. Ne tulee koodata alla (F80-89), eivätkä ne saa olla osa häiriötä.

Selvimmin häiriön klinikka ilmenee kouluiässä. Aikuisilla hyperkiettinen häiriö voi ilmetä dissosiaalisena persoonallisuushäiriönä, päihteiden väärinkäytönä tai muuna sairautena, johon liittyy heikentynyt sosiaalinen käyttäytyminen.

Erotusdiagnoosi

Vaikein erottaa käyttäytymishäiriöistä. Kuitenkin, jos suurin osa hyperkineettisen häiriön kriteereistä on olemassa, diagnoosi on tehtävä. Kun on merkkejä vakavasta yleisestä yliaktiivisuudesta ja käyttäytymishäiriöistä, diagnoosi on hyperkineettinen käyttäytymishäiriö (F90.1).

Yliaktiivisuuden ja tarkkaamattomuuden ilmiöt voivat olla oireita ahdistuneisuudesta tai masennuksesta (F40-F43, F93), mielialahäiriöistä (F30-F39). Näiden häiriöiden diagnoosi perustuu niiden diagnostisiin kriteereihin. Kaksoisdiagnoosi on mahdollista, kun hyperkineettisen häiriön ja esimerkiksi mielialahäiriön oireita on erillään.

Hyperkineettisen häiriön akuutti puhkeaminen kouluiässä voi olla osoitus reaktiivisesta (psykogeenisesta tai orgaanisesta) häiriöstä, maanistilasta, skitsofreniasta tai neurologisesta sairaudesta.

F90. 0 Toiminnan ja huomion rikkominen

(Huomiovaje-hyperaktiivisuushäiriö tai -oireyhtymä, tarkkaavaisuushäiriö-hyperaktiivisuushäiriö.)

Aikaisemmin nimitettiin minimaaliseksi aivojen toimintahäiriöksi, hyperkineettiseksi oireyhtymäksi, minimaaliseksi aivovaurioksi. Se on yksi yleisimmistä lapsuuden käyttäytymishäiriöistä ja jatkuu monilla aikuisikään asti.

Etiologia ja patogeneesi

Aikaisemmin hyperkineettinen häiriö liittyi kohdunsisäiseen tai postnataaliseen aivovaurioon ("minimaalinen aivovaurio", MMD). Geneettinen taipumus tälle häiriölle on tunnistettu. Identtisillä kaksosilla on suurempi yhteensopivuus kuin veljeskaksosilla. 20-30 % potilaiden vanhemmista kärsi tai kärsii heikentyneestä aktiivisuudesta ja huomiokyvystä. Tietyt sosiaaliset tekijät lisäävät synnynnäistä taipumusta hyperaktiivisuuteen, koska tällainen käyttäytyminen on yleisempää epäsuotuisissa sosiaalisissa olosuhteissa elävillä lapsilla. Potilaiden vanhemmilla on yleistä väestöä todennäköisemmin alkoholismi, antisosiaalinen psykopatia ja mielialahäiriöt. Häiriön epäillyt syyt ovat liittyneet ruoka-aineallergioihin, pitkäaikaiseen lyijymyrkytykseen ja altistumiseen lisäaineet Näitä hypoteeseja ei kuitenkaan tueta vakuuttavilla todisteilla. Vahva yhteys on havaittu heikentyneen aktiivisuuden ja huomiokyvyn sekä herkkyyden välillä kilpirauhashormoneille, mikä on harvinainen sairaus, joka perustuu mutaatioon kilpirauhashormonireseptorin beetageenissä.

Yleisyys

Häiriö on yleisempi pojilla. Suhteellinen esiintyvyys pojilla ja tytöillä on 3:1 - 9:1 diagnoosikriteerien mukaan. Tällä hetkellä yleisyys koululaisten keskuudessa on 3–20 prosenttia. 30-70 prosentissa tapauksista häiriön oireyhtymät siirtyvät aikuisuuteen. Teini-iän hyperaktiivisuus vähenee monilla, vaikka muita häiriöitä jääkin, mutta riski sairastua antisosiaaliseen psykopatiaan, alkoholismiin ja huumeriippuvuuteen on suuri.

Häiriön diagnostiset kriteerit ovat muuttuneet jonkin verran vuosien varrella. Oireet ilmaantuvat lähes aina ennen 5-7 vuoden ikää. Keskimääräinen lääkärikäynnin ikä on 8-10 vuotta.

Tärkeimpiä ilmenemismuotoja ovat:

Huomiohäiriöt. Kyvyttömyys ylläpitää huomiota, vähentynyt valikoiva huomio, kyvyttömyys keskittyä aiheeseen pitkään, usein unohtuu mitä on tehtävä; lisääntynyt häiriötekijä, kiihtyvyys. Tällaiset lapset ovat kiihkeitä, levotonta. Vielä enemmän huomio vähenee epätavallisissa tilanteissa, kun on tarpeen toimia itsenäisesti. Jotkut lapset eivät voi edes katsoa suosikki-TV-ohjelmiaan loppuun.
Impulsiivisuus. Koulutehtävien huolimattomuuden muodossa huolimatta yrityksistä tehdä ne oikein; toistuva huutaminen paikasta, meluisa tempaus luokkien aikana; "sekaantuminen" muiden keskusteluun tai työhön; kärsimättömyys jonossa; kyvyttömyys hävitä (seurauksena usein tappelu lasten kanssa). Iän myötä impulsiivisuuden ilmenemismuodot voivat muuttua. Varhaisessa iässä tämä on virtsan- ja ulosteenpidätyskyvyttömyys; koulussa - liiallinen aktiivisuus ja äärimmäinen kärsimättömyys; V teini-iässä- huligaaniset temput ja epäsosiaalinen käyttäytyminen (varkaudet, huumeiden käyttö jne.). Kuitenkin mitä vanhempi lapsi, sitä selvempi ja havaittavampi impulsiivisuus muille.
Hyperaktiivisuus. Tämä on valinnainen ominaisuus. Osa lapsista liikunta voidaan vähentää. Motorinen aktiivisuus eroaa kuitenkin laadullisesti ja määrällisesti iän normista. Esikoulu- ja varhaiskouluiässä tällaiset lapset juoksevat jatkuvasti ja impulsiivisesti, ryömivät, hyppäävät ylös ja ovat hyvin nirsoja. Hyperaktiivisuus vähenee usein murrosiän myötä. Lapset, joilla ei ole hyperaktiivisuutta, ovat vähemmän aggressiivisia ja vihamielisiä muita kohtaan. Mutta heillä on usein osittaisia kehitysviiveitä, mukaan lukien koulutaidot.

Lisäominaisuuksia

Koordinaatiohäiriöt havaitaan 50-60%:lla hienojen liikkeiden mahdottomuuden muodossa (kengännauhojen sitominen, saksien käyttö, väritys, kirjoittaminen); tasapainohäiriöt, visuaalinen-tilakoordinaatio (kyvytön, urheilupeleihin, pyöräilyyn, pallopeleihin).
Emotionaaliset häiriöt epätasapainon, ärtyisyyden, epäonnistumisten suvaitsemattomuuden muodossa. Tunnekehitys viivästyy.
Suhteet muihin. Henkisessä kehityksessä aktiivisuus- ja huomiovammaiset lapset jäävät jälkeen ikätovereistaan, mutta pyrkivät olemaan johtajia. Heidän kanssaan on vaikea olla ystäviä. Nämä lapset ovat ekstrovertteja, he etsivät ystäviä, mutta menettävät heidät nopeasti. Siksi he usein kommunikoivat "yhteensopivampien" nuorempien kanssa. Suhteet aikuisiin ovat vaikeita. Heihin ei kohdistu rangaistus, hyväily tai ylistys. Vanhempien ja kasvattajien näkökulmasta juuri "sairaus" ja "huono käytös" ovat pääasiallinen syy lääkäreillä käymiseen.
Osittainen kehitysviive. Normaalista 10:stä huolimatta monet lapset pärjäävät koulussa huonosti. Syitä ovat tarkkaamattomuus, sinnikkyyden puute, suvaitsemattomuus epäonnistumisille. Osittaiset viiveet kirjoittamisen, lukemisen ja laskemisen kehityksessä ovat ominaisia. Pääoire on korkean älyllisen tason ja huonon koulusuorituksen välinen ero. Osittaisen viiveen kriteerin katsotaan olevan alle 2 vuotta jäljessä vaaditusta Fie-taidosta. On kuitenkin välttämätöntä sulkea pois muut akateemisen epäonnistumisen syyt: havaintohäiriöt, psykologiset ja sosiaalisia syitä, alhainen älykkyys ja riittämätön opetus.
käyttäytymishäiriöt. Niitä ei aina huomioida. Kaikilla käytöshäiriöistä kärsivillä lapsilla ei välttämättä ole heikentynyttä aktiivisuutta ja tarkkaavaisuutta.
Yökastelu. Unihäiriöt ja uneliaisuus aamuisin. Aktiivisuuden ja huomion rikkomukset voidaan jakaa kolmeen tyyppiin: hallitsemattomuus; joilla on hallitseva hyperaktiivisuus; sekoitettu.

Diagnostiikka

Aktiivisuus- ja tarkkaavaisuushäiriöiden diagnostiset kriteerit (Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja, 4. painos, kriteeriluonnos: 3/l/93/ DSM-IV):

On tarpeen olla tarkkaamattomuutta tai yliaktiivisuutta ja impulsiivisuutta (tai kaikkia ilmenemismuotoja samanaikaisesti), jotka eivät vastaa ikänormia.

Käyttäytymisominaisuudet:

näkyvät jopa 8 vuotta;
löytyy vähintään kahdelta toiminta-alueelta - koulu, koti, työ, pelit, klinikka;
jotka eivät aiheuta ahdistusta, psykoottisia, affektiivisia, dissosiatiivisia häiriöitä ja psykopatiaa;
aiheuttaa merkittävää psyykkistä epämukavuutta ja sopeutumishäiriötä.

Huolimattomuus. Kyvyttömyys keskittyä yksityiskohtiin, virheitä huolimattomuudesta. Kyvyttömyys ylläpitää huomiota. Kyvyttömyys kuunnella puhuttua kieltä. Kyvyttömyys suorittaa tehtäviä. Alhaiset organisointitaidot. Kielteinen asenne henkistä stressiä vaativiin tehtäviin. Tehtävän suorittamiseen tarvittavien tavaroiden katoaminen. Häiriö vieraisiin ärsykkeisiin. Unohtaminen. (Luetteloiduista merkeistä vähintään kuuden on säilyttävä yli 6 kuukautta.)

Yliaktiivisuus ja impulsiivisuus (vähintään neljän alla luetelluista oireista on säilyttävä vähintään 6 kuukautta).

Hyperaktiivisuus. Lapsi on kiihkeä, levoton. Hyppää ylös ilman lupaa. Juoksee päämäärättömästi, heiluu, kiipeää jne. Ei voi levätä, pelata hiljaisia pelejä.

Impulsiivisuus. Huudaa vastausta kuuntelematta kysymystä. Ei malta odottaa jonossa.

Erotusdiagnoosi

Diagnoosin tekemiseksi tarvitaan yksityiskohtainen sairaushistoria. On tärkeää saada tietoa kaikilta lapsen tuntevilta (vanhemmilta, hoitajilta, opettajilta). Yksityiskohtainen sukuhistoria (alkoholismin esiintyminen, hyperaktiivisuusoireyhtymä, tics vanhemmilla tai sukulaisilla). Tietoja lapsen käytöksestä tällä hetkellä.

Diagnoosin tekemiseksi on kehitetty erityisiä kyselylomakkeita. Yhdysvalloissa käytetään yleisimmin lyhennettyä Connors-asteikkoa.

Yliaktiivisuushäiriön ilmenemismuodot huomiohäiriöineen aikuisilla - OHLS:n ilmentymien esiintyminen lapsuudessa; jatkuva motorinen aktiivisuus, "hermostuneisuus"; keskittymiskyvyn heikkeneminen, tarkkaavaisuus, levottomuus aikuisiässä; emotionaalinen labilisuus; kiukkuisuus; stressin sietokyky; impulsiivisuus, alkoholin, huumeiden, psykotrooppisten lääkkeiden väärinkäyttö; epäsosiaaliset teot, joihin liittyy usein aviorikos, konfliktit, avioerot; samankaltaisten merkkien esiintyminen sukulaisissa jne.

Tietoja lapsen edistymisestä ja käyttäytymisestä oppilaitos. Tällä hetkellä ei ole olemassa informatiivisia psykologisia testejä tämän häiriön diagnosoimiseksi.

Aktiivisuuden ja huomion rikkomuksissa ei ole selkeitä patognomonisia merkkejä. Tämän häiriön epäily voi perustua historiaan ja psykologisiin testeihin, ottaen huomioon diagnostiset kriteerit. Lopullista diagnoosia varten esitetään psykostimulanttien koeaika.

Yliaktiivisuuden ja tarkkaamattomuuden ilmiöt voivat olla oireita ahdistuksesta tai masennushäiriöistä, mielialahäiriöistä. Näiden häiriöiden diagnoosi perustuu niiden diagnostisiin kriteereihin. Hyperkineettisen häiriön akuutti puhkeaminen kouluiässä voi olla osoitus reaktiivisesta (psykogeenisesta tai orgaanisesta) häiriöstä, maanistilasta, skitsofreniasta tai neurologisesta sairaudesta.

Lääkehoito on tehokasta 75-80 prosentissa tapauksista oikealla diagnoosilla. Sen toiminta on enimmäkseen oireenmukaista. Yliaktiivisuuden ja huomiohäiriöiden oireiden tukahduttaminen helpottaa lapsen älyllistä ja sosiaalista kehitystä. Lääkehoitoon sovelletaan useita periaatteita. Tehokas vain pitkäaikainen hoito, joka päättyy teini-ikään. Lääkkeen ja annoksen valinta perustuu objektiiviseen vaikutukseen, ei potilaan tunteisiin. Jos hoito on tehokasta, on tarpeen pitää säännöllisin väliajoin koetaukoja, jotta selviää, pärjääkö lapsi ilman lääkkeitä. Ensimmäiset tauot kannattaa järjestää lomien aikana, jolloin lapsen henkinen taakka on pienempi.

Tämän häiriön hoitoon käytetyt farmakologiset aineet ovat keskushermostoa stimulantteja. Niiden vaikutusmekanismia ei täysin tunneta. Psykostimulaattorit eivät kuitenkaan vain rauhoita lasta, vaan vaikuttavat myös muihin oireisiin. Keskittymiskyky lisääntyy, emotionaalinen vakaus ilmestyy, herkkyys vanhemmille ja ikätovereille, sosiaaliset suhteet muodostuvat. Henkinen kehitys voi parantua dramaattisesti. Tällä hetkellä käytetään amfetamiineja (deksamfetamiini /deksedriini/, metamfetamiini), metyylifenyyliaattia (Ritalin), pemoliinia (Zielert). Yksilöllinen herkkyys niille on erilainen. Jos jokin lääkkeistä on tehoton, ne vaihdetaan toiseen. Amfetamiinien etuna on pitkä vaikutusaika ja pitkittynyt muoto. Metyylifenylaattia otetaan yleensä 2-3 kertaa päivässä, sillä on usein rauhoittava vaikutus. Annosten välit ovat yleensä 2,5-6 tuntia.Pitkäaikaiset amfetamiinimuodot otetaan 1 kerran päivässä. Psykostimulanttien annokset: metyylifeniaatti 10-60 mg/vrk; metamfetamiini 5-40 mg/vrk; pemoliini 56,25-75 mg/vrk. Aloita hoito yleensä pienillä annoksilla ja lisää niitä asteittain. fyysinen riippuvuus ei yleensä kehity. Harvinaisissa tapauksissa toleranssin kehittyminen siirtyy toiseen lääkkeeseen. Metyylifenylaattia ei suositella määrätä alle 6-vuotiaille lapsille, deksamfetamiinia - alle 3-vuotiaille lapsille. Pemoliinia määrätään amfetamiinien ja metyylifenylaatin tehottomuuteen, mutta sen vaikutus voi viivästyä 3-4 viikkoa. Sivuvaikutukset- ruokahaluttomuus, ärtyneisyys, ylävatsan kipu, päänsärky, unettomuus. Pemoliinissa - maksaentsyymien lisääntynyt aktiivisuus, mahdollinen keltaisuus. Psykostimulantit lisäävät YaSS:ää, verenpainetta. Jotkut tutkimukset osoittavat negatiivinen vaikutus pituutta ja painoa vähentäviä lääkkeitä, mutta nämä ovat tilapäisiä häiriöitä.

Psykostimulanttien tehottomuuden vuoksi suositellaan imipramiinihydrokloridia (tofraniilia) annoksina 10-200 mg / vrk; muut masennuslääkkeet (desipramiini, amfebutamoni, feneltsiini, fluoksetiini) ja jotkin psykoosilääkkeet (klooriprotikseeni, tioridatsiini, sonapaksi). Psykoosilääkkeet eivät edistä lapsen sosiaalista sopeutumista, joten niiden käyttöaiheet ovat rajalliset. Niitä tulee käyttää, jos esiintyy vakavaa aggressiivisuutta, hallitsemattomuutta tai kun muu hoito ja psykoterapia ovat tehottomia.

Myös muita lääkkeitä määrätään: H-1-salpaajat (difenhydramiini); rauhoittavat aineet; unilääkkeet; klonidiini (klofeliini); antikonvulsiiviset normotiimilääkkeet (valproaatit, karbamatsepiinit). Niiden tehokkuutta ei kuitenkaan ole lopullisesti osoitettu. Bentsodiatsepiinit ja barbituraatit eivät ole ainoastaan tehottomia, vaan ne voivat myös pahentaa tautia.

Tällä hetkellä uskotaan, että jos lapsella, jolla on heikentynyt aktiivisuus ja tarkkaavaisuus, on ruoka-aineallergia, sen parantuminen edistää psykopatologisten oireiden taantumista. Näissä tapauksissa ruokavaliohoito ja herkkyyshoito ovat aiheellisia.

Psykoterapia

Positiivinen vaikutus voidaan saavuttaa psykologista apua lapset ja heidän perheensä. Rationaalinen psykoterapia, jossa lapselle selitetään hänen epäonnistumistensa syyt elämässä, on suositeltavaa; käyttäytymisterapia, jossa vanhemmille opetetaan palkitsemis- ja rangaistusmenetelmiä. Psykologisen jännityksen vähentäminen perheessä ja koulussa sekä lapselle suotuisan ympäristön luominen edistävät hoidon tehokkuutta. Psykoterapia on kuitenkin tehoton menetelmä aktiivisuus- ja tarkkaavaisuushäiriöiden radikaaliin hoitoon.

Lapsen kunnon hallinta tulee perustaa hoidon alusta lähtien ja suorittaa useisiin suuntiin - käyttäytymisen, koulun suoritusten, sosiaalisten suhteiden tutkiminen.

F90.1 Hyperkineettinen käyttäytymishäiriö

Diagnoosi tehdään täyttämällä hyperkineettisen häiriön kriteerit ja käytöshäiriön yleiset kriteerit. Sille on ominaista dissosiaalinen, aggressiivinen tai uhmakas käytös, joka rikkoo selvästi asiaankuuluvia ikää ja sosiaalisia normeja, jotka eivät ole muiden henkisten tilojen oireita.

Soveltuvia psykostimulantteja ovat amfetamiini (5-40 mg/vrk) tai metyylifenidaatti (5-60 mg/vrk), neuroleptit, joilla on voimakas rauhoittava vaikutus. Normotyymisten antikonvulsanttien (karbamatsepiinit, valproiinihapposuolat) käyttöä suositellaan yksilöllisesti valituissa annoksissa. Psykoterapeuttiset tekniikat ovat suurelta osin sosiaalisesti ehdollisia ja luonteeltaan apuvälineitä.

F90.8 Muut hyperkineettiset häiriöt

F90.9 Hyperkineettinen häiriö, määrittelemätön

Diagnoosi tehdään, jos sitä ei voida erottaa F90.0 ja F90.1 välillä, mutta hyperkineettisen häiriön yleiset kriteerit täyttyvät.

F91 Käyttäytymishäiriöt

Niihin kuuluvat häiriöt, jotka ilmenevät tuhoisan, aggressiivisen tai epäsosiaalisen käytöksen muodossa, rikkovat yhteiskunnassa hyväksyttyjä normeja ja sääntöjä ja aiheuttavat vahinkoa muille ihmisille. Rikkomukset ovat vakavampia kuin lasten ja nuorten riidat ja kepposet.

Etiologia ja patogeneesi

Käyttäytymishäiriö perustuu useisiin biopsykososiaalisiin tekijöihin.

yhteyttä vanhempien asenteisiin. Lasten huono tai huono kohtelu vaikuttaa sopeutumattoman käyttäytymisen kehittymiseen. Etiologisesti merkittävä on vanhempien välinen kamppailu, ei perheen tuhoaminen. Tärkeä rooli on mielenterveyshäiriöiden, sosiopaattien tai alkoholismin läsnäololla vanhemmissa.

Sosiokulttuurinen teoria - vaikeiden sosioekonomisten olosuhteiden esiintyminen edistää käyttäytymishäiriöiden kehittymistä, koska niitä pidetään hyväksyttävinä sosioekonomisen puutteen olosuhteissa.

Altistavat tekijät ovat vähäinen toimintahäiriö tai aivojen orgaaninen vaurio, vanhempien hylkääminen, varhainen sijoittuminen sisäoppilaitoksiin; väärä kasvatus tiukasti kuriin; toistuva kasvattajien, huoltajien vaihto; laittomuus jne.

Yleisyys

Se on melko yleistä lapsuudessa ja nuoruudessa. Sitä esiintyy 9 prosentilla pojista ja 2 prosentilla alle 18-vuotiaista tytöistä. Poikien ja tyttöjen suhde vaihtelee välillä 4:1-12:1. Se on yleisempää lapsilla, joiden vanhemmat ovat epäsosiaalisia tai alkoholisteja. Tämän häiriön esiintyvyys korreloi sosioekonomisten tekijöiden kanssa.

Käyttäytymishäiriön tulee kestää vähintään 6 kuukautta, jonka aikana ilmenemismuotoja on vähintään kolme (diagnoosi tehdään vain 18 vuoden ikään asti):

varastaa jotain uhrin tietämättä ja tappelee useammin kuin kerran (mukaan lukien asiakirjojen väärentäminen);
pakenee velkaa koko yön vähintään 2 kertaa tai kerran ilman palautusta (majoituessaan vanhempien tai huoltajien luona);
valehtelee usein (paitsi kun valehtelet välttääkseen fyysisen tai seksuaalisen rangaistuksen);
erityinen osallistuminen tuhopolttoon;
toistuva poissaolo tunneilta (työstä);
epätavallisen usein ja vakavat vihanpurkaukset;
erityinen tunkeutuminen jonkun toisen taloon, huoneeseen, autoon; jonkun muun omaisuuden erityinen tuhoaminen;
fyysinen julmuus eläimiä kohtaan;
pakottaa jonkun siihen seksuaaliset suhteet;
aseiden käyttö useammin kuin kerran; usein tappeluiden yllyttäjä;
varkaus tappelun jälkeen (esimerkiksi uhrin lyöminen ja kukkaron siepaminen; kiristys tai aseellinen ryöstö);
fyysinen julmuus ihmisiä kohtaan;
uhmaavaa provosoivaa käytöstä ja jatkuvaa, suoraa tottelemattomuutta.

Erotusdiagnoosi

Erilliset epäsosiaaliset käytökset eivät riitä diagnoosin tekemiseen. Kaksisuuntainen mielialahäiriö, skitsofrenia, yleinen kehityshäiriö, hyperkineettinen häiriö, mania ja masennus tulee sulkea pois. Kuitenkin lievien, tilannekohtaisten yliaktiivisuuden ja tarkkaamattomuuden ilmiöiden esiintyminen; alhainen itsetunto ja lievät tunneilmiöt eivät sulje pois käytöshäiriön diagnoosia.

F91.0 Perheolosuhteiden rajoittama käytöshäiriö

Epäsosiaalinen tai aggressiivinen käyttäytyminen on ominaista vain perheympäristössä. Perheen ulkopuolella lapsen sosiaaliset suhteet ovat ikärajojen sisällä.

Etiologia ja patogeneesi

Tämä häiriö ilmenee, kun lapsen suhde johonkin perheenjäseneen tai lähisukulaiseen on katkennut. (Esimerkiksi uuden isäpuolen, isäpuolen, huoltajan kanssa). Tämän häiriön nosologinen riippumattomuus on edelleen epävarma, nämä ovat yleensä tilannekohtaisia spesifisiä häiriöitä, joiden ennuste on suhteellisen suotuisa.

Diagnostiikka

Käyttäytymishäiriön (F91.) ja vanhempi-lapsi-suhteen häiriöiden kriteerien on täytyttävä, jotta diagnoosi voidaan tehdä. Varkaus tapahtuu omasta kodista, usein pääasiassa yhdeltä henkilöltä; julmuutta perheenjäseniä kohtaan. Kyseessä voi olla talon tahallinen tuhopoltto. Käyttäytyminen ei ole pelkästään vastustavaa, uhmaavaa, vaan tuhoa sisältäviä elementtejä, ja se kohdistuu pääasiassa yhteen perheenjäseniin: lelujen, korujen, vaatteiden tai kenkien repeytymisen, huonekalujen rikkomisen, arvokkaan omaisuuden tuhoamisen muodossa.

F91.1 Sosialisoimaton käyttäytymishäiriö

Ominaista yhdistelmä jatkuvaa dissosiaalista tai aggressiivista käyttäytymistä (F91) ja merkittävää häiriötä lapsen suhteissa muihin lapsiin. Lapsen aggressiivisuus on harvoin suunnattu tiettyyn tavoitteeseen, ei lupaa suuri menestys ei tarjoa etua ikätovereihin tai senioreihin verrattuna. Aikaisemmin määritelty termeillä - käyttäytymishäiriö, yksittäinen tyyppi; sosialisoimaton aggressiivinen käyttäytyminen; yksinäinen aggressiivinen tyyppi.

Etiologia ja patogeneesi

Epäsuotuisa perhetilanne on ominaista. Monet lapset, joilla on tämä sairaus, ovat perheen ainoita ei-toivotuista tai suunnittelemattomista raskauksista. Vanhemmat, erityisesti isä, ovat usein epäsosiaalisia tai alkoholisteja. Lapsi, jolla on tämä sairaus, ja hänen perheensä osoittavat stereotyyppisen mallin ennalta arvaamattomasta ei-verbaalisesta ja fyysisestä vihamielisyydestä.

Aggressiivisella käytöksellä on yksinäisen toiminnan luonne, se ilmenee huliganismina, fyysisenä aggressiona ja julmuudena ikätovereita kohtaan, liiallisena julmuutta. Tällaiset lapset ovat myös taipuvaisia vihamielisyyteen, sanalliseen pahoinpitelyyn, uhmaukseen, ylimielisyyteen ja negatiivisuuteen aikuisia kohtaan. Jatkuvat valheet, poissaolot, vandalismi ovat tyypillisiä. Monien lasten sosiaaliset siteet ovat katkenneet, kontakti ikätovereiden ja vanhusten kanssa on mahdotonta, he ovat usein autistisia tai eristäytyneitä. Jolle on ominaista alhainen itsetunto ja "julmuuden" kuva. Tällaiset lapset eivät puolusta muita, eivät ole kiinnostuneita toisten tunteista, haluista ja hyvinvoinnista, eivät tunne syyllisyyttä tai katumusta sieluttomasta käyttäytymisestään. Riittämätön sosiaalisuus ilmenee liiallisesta aggressiivisuudesta, seksuaalisesta hillittömyydestä. Keskusteluissa tällaiset lapset ovat yleensä välinpitämättömiä, vihamielisiä, uhmakkaita, kieltävät käyttäytymisongelmat tai yrittävät oikeuttaa huonoa käytöstään syyttämällä muita. Tyypillisiä käyttäytymismalleja ovat kiusaaminen, kiristys, väkivaltaiset hyökkäykset, töykeys, individualismi ja vastustus auktoriteettia kohtaan, voimakkaat vihanpurkaukset ja hallitsematon raivo, omaisuuden tuhoaminen, tuhopoltto, nuorempien ja vanhempien lasten julmuus, eläinten julmuus. Yleensä häiriö ilmenee erilaisissa tilanteissa, mutta ilmeisimmin oppilaitoksissa.

Aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia. Hoidon aloitusikä on tärkeä. Perheen osallistumisella hoitoon on suuri rooli. Toivottavaa ankaruutta ja puolueettomuutta lääkärin ja vanhempien yhteisissä toimissa. Käyttäytymismuutokset ovat mahdollisia sairaalassa, kun lapsi on poistettu turhauttavista tilanteista. Lääkehoidon arvo on rajallinen, ja se on tarkoitettu vaikeiden käyttäytymishäiriöiden lievittämiseen. Fenotiatsiineja voidaan soveltaa levottomuuteen ja raivokohtauksiin aggressiivisilla toimilla. Psykostimulantteja käytetään samanaikaiseen sairauteen, joka on hyperaktiivisuus ja huomiokyvyn heikkeneminen. Joissakin tapauksissa karbamatsepiinit ovat tehokkaita. Psykoterapeuttisilla toimenpiteillä tulisi pyrkiä luomaan lapselle suotuisa ilmapiiri, kehittämään hänen sisäistä kontrolliaan, palauttamaan positiivinen itsetunto ja kehittämään uusia sopeutumistaitoja.

F91.2 Sosialisoitu käytöshäiriö

Tälle häiriölle on ominaista dissosiaalisen tai aggressiivisen käyttäytymisen dominanssi ryhmätoiminnan muodossa ystävien seurassa, yleensä samanikäisten, joilla on samat ominaisuudet ja joille aihe on omistettu. Ryhmän epäsosiaalinen käyttäytyminen ilmenee yleensä kodin ulkopuolella - tämä on poissaolo, ilkivalta, fyysinen aggressio hyökkäyksillä takaapäin, aseiden käyttö tai ankara pahoinpitely.

Seuraavat tyypit sisältyvät: käyttäytymishäiriö, ryhmätyyppi; ryhmärikollisuus; jengirikokset; varastaminen muiden seurassa; ryhmäkoulumatkat.

Etiologia ja patogeneesi

Perheessä on tietty sosiaalinen tai psykologinen patologia, avioliiton epäharmonia ja aidon perheen yhteenkuuluvuuden ja keskinäisen riippuvuuden puute. Ryhmärikolliset tulevat yleensä suurista perheistä, jotka elävät taloudellisessa turvattomuudessa. Rikollisuus voi johtua muista käyttäytymishäiriöistä tai neurologisista häiriöistä.

Useimmissa tapauksissa riittävä kehitys tai jopa liiallinen mukautuminen tapahtuu varhaislapsuudessa, joka päättyy murrosikään. Anamneesista löytyy viitteitä tietyistä vaikeuksista huonon koulumenestyksen, pienten poikkeamien ja neuroottisten oireiden muodossa. Rikokset on yleensä syyllistynyt ikätovereiden joukkoon. Usein vanhemmat viittaavat tähän ryhmään, syyttävät heitä lapsensa huonosta käytöksestä ja haluavat vähätellä omaa syyllisyyttään. Poissaolot, varkaudet, rikollisuus, epäsosiaaliset teot ovat näiden ryhmien sääntö. Toistuva aggressio muita kohtaan, ilkivalta. Jotkut rikkomukset ovat kuitenkin luonteeltaan melkein leikkisiä - poliisit ja varkaat. Tärkeä ja pysyvä ominaisuus on ryhmän merkittävä vaikutus nuoren käyttäytymiseen, tarve olla riippuvainen ryhmästä sen jäsenyyden muodossa. Käyttäytymishäiriöt ovat havaittavissa eniten perheen ulkopuolella ja erityisimpiä ei-perheympäristöissä, koulussa. Tunnehäiriöt ovat yleensä vähäisiä. Hyvin pienestä määrästä teini-ikäisiä tulee rikollisia. He usein lopettavat rikollisuuden sen jälkeen, kun elämässään on tapahtunut satunnaisia positiivisia muutoksia (menestys koulussa, romanttinen seikkailu, roolikäyttäytymisen muutos perheessä jne.).

Perinteinen yksilöpsykoterapia on tehotonta. Kognitiivisella psykoterapialla ryhmäistunnoissa on hyvä vaikutus; dynaamisesti suuntautunut lähestymistapa, joka tähtää hyväksymiseen ja hyväksyntään. Joskus ryhmäjohtajina toimivat teini-ikäiset on siirrettävä uuteen ympäristöön - erityiskouluun tai hoitoleirille. Monet teini-ikäiset eivät saa psykiatrista hoitoa, mutta heidät koulutetaan uudelleen kouluissa tai vankeushoitolaitoksissa.

Tietty prosenttiosuus nuorista toipuu itsestään, kun he saavuttavat murrosiän ja solmivat heteroseksuaalisia suhteita, ottavat perhevastuita tai osallistuvat työhön. Yleensä tämän häiriön ennuste on suotuisa. Kaikki lähestymistapa, joka tuhoaa koko ryhmän asenteet tai erottaa nuoren rikollisten ryhmästä, on perusteltua ja voi olla varsin onnistunut voittamaan epäsosiaalista tai rikollista käyttäytymistä.

F91.3 Oppositiivinen uhmahäiriö

Tyypillistä uhmaavaa, tuhmaa, provosoivaa käyttäytymistä alle 9-10-vuotiailla lapsilla, usein vanhempia, huoltajia tai opettajia vastaan. Poissa: käyttäytyminen, joka rikkoo yhteiskunnan lakeja ja sääntöjä; varkaus; julmuus; taistelut ja hyökkäykset; ilkivaltaa.

Yleisyys

Tätä häiriötä esiintyy 16-22 prosentilla koululaisista. Se voi ilmaantua 3-vuotiaasta alkaen, voimakkaimmin 8-10 vuoden iässä ja päättyy murrosikään mennessä. Tämä häiriö on yleisin pojilla ennen murrosikää, ja murrosiän jälkeen on sama molemmilla sukupuolilla.

Etiologia ja patogeneesi

Patologia syntyy, kun oman tahdon kehittymisen ja muiden tahdon vastustamisen vaihe muuttuu vakaaksi eikä siinä tapahdu normaaleja ikääntymiseen liittyviä muutoksia. Tätä helpottaa huoltajien liiallinen painostus. Joskus on olemassa perustuslaillinen tai temperamenttinen taipumus patologiseen itsensä vahvistamiseen. Ulkoinen trauma, krooninen alemmuus voi muodostaa itsepäisyyttä ja oppositiota suojana ahdistusta, avuttomuutta ja itsetunnon menetystä vastaan. Teini-iässä voi olla liiallinen tarve erota vanhemmista. Joissakin perheissä on ylimielisiä tai masentuneita äitejä tai passiivis-aggressiivisia isiä. Monissa tapauksissa potilaat olivat ei-toivottuja lapsia.

Klassinen psykoanalyyttinen teoria olettaa, että tämän häiriön etiologinen tekijä on anaalijakson ratkaisemattomat konfliktit. Käyttäytymiskäsitteen edustajat uskovat, että tämän häiriön syynä voi olla opittu käyttäytyminen, jonka avulla lapsi saa kontrollin häntä kasvattaviin henkilöihin.

Lapset, joilla on oppositiivinen uhmahäiriö, riitelevät usein aikuisten tai ikätovereidensa kanssa, moittivat, suuttuvat, paheksuvat, eivät täytä toisten vaatimuksia, kiusaavat tai ärsyttävät heitä tarkoituksella. Häiriö ilmenee lähes aina kotona tai koulussa, aikuisten tai lapsen hyvin tuntemien ikätovereiden keskuudessa. Kliinisen tutkimuksen aikana nämä merkit eivät ehkä ole havaittavissa. Nämä lapset yrittävät syyttää muita virheistään ja vaikeuksistaan tai syyttää toimintansa vaikeista olosuhteista. Tämä häiriö aiheuttaa enemmän ongelmia niille, jotka ovat tekemisissä tällaisten lasten kanssa, kuin lapsille itselleen. Tyypillisissä tapauksissa käytös on provosoivaa, uhmaa tai vihamielistä, lapsista tulee riitojen lietsoja, he ovat liian töykeitä ja vastustavat sosiaalisia normeja. Tämä häiriö estää normaalit ihmissuhteet, onnistuneen oppimisen normaalista älykkyydestä huolimatta. Näillä lapsilla ei usein ole ystäviä.

Erotusdiagnoosi

Negativismin jaksot on suoritettava, mikä on normaalin kehityksen vaihe (ne ovat yleensä lyhyempiä, eikä niitä havaita niin usein tämän henkisen kehityksen lapsilla). Sopeutumishäiriö on reaktio vakavaan stressiin ja kestää lyhyemmän aikaa.

Negativismin muodossa esiintyvät käyttäytymishäiriöt skitsofrenian, mielialahäiriöiden ja mielialapatologian yhteydessä tulee sulkea pois.

Joskus oppositiivinen uhmakäyttäytyminen esiintyy leviävien käyttäytymishäiriöiden, kroonisen orgaanisen psykosyndroman, yliaktiivisuusoireyhtymän, johon liittyy huomiohäiriöitä, ja henkinen jälkeenjääneisyys. Etusija annetaan taustalla olevalle häiriölle, ja käytöshäiriön samanaikainen diagnoosi perustuu vastustavan uhmaavan käyttäytymisen vakavuuteen ja kestoon.

Merkittävin yksilöpsykoterapia ja perheterapia. Käyttäytymisterapia perustuu valikoivaan vahvistamiseen ja palkitsemiseen hyvästä käytöksestä, kun taas huono käyttäytyminen jätetään huomiotta tai sitä ei vahvisteta. Lääkehoito on ylimääräistä, oireenmukaista.

F91.8 Muut käyttäytymishäiriöt

F91.9 Käyttäytymishäiriö, määrittelemätön

Häiriöt, jotka eivät täytä tietyn alatyypin kriteerejä, mutta täyttävät yleiset kriteerit F91 -.

Käyttäytymishäiriöt lapsuudessa NOS;
käyttäytymishäiriö lapsuus NOS.

F92 Sekalaiset käyttäytymis- ja tunnehäiriöt

Tälle häiriöryhmälle on ominaista jatkuva aggressiivinen tai uhmakas käytös, johon liittyy avoimia ahdistuksen, masennuksen tai muiden tunnehäiriöiden oireita. Sisältää: masennushäiriön (F 92.0), joka sisältää käytöshäiriön yleiset kriteerit (F91) ja kriteerit

yksi mielialahäiriöistä (F30-39). Muut sekalaiset käyttäytymis- ja tunnehäiriöt (F92.8): joille on ominaista käyttäytymishäiriöiden yleiset kriteerit (F91) ja jatkuvat voimakkaat tunneoireet (ahdistuneisuus, arkuus, pakkomielle tai pakko-oireet, depersonalisaatio tai derealisaatio, fobiat, luulotauti). on neuroottinen häiriö (F40 -48) tai tunnehäiriö (F93).

F93 Lapsuuteen liittyvät tunnehäiriöt

Emotionaalisen (neuroottisen) häiriön diagnoosia käytetään laajalti lastenpsykiatriassa. Esiintymistiheydellä se on toisella sijalla käyttäytymishäiriöiden jälkeen.

Etiologia ja patogeneesi

Joissakin tapauksissa nämä häiriöt kehittyvät, kun lapsella on taipumus ylireagoida jokapäiväisiin stressitekijöihin. Oletetaan, että tällaiset ominaisuudet ovat luontaisia luonteeltaan ja ovat geneettisesti määrättyjä. Joskus tällaiset häiriöt syntyvät reaktiona jatkuvasti ahdistuneille ja ylisuojeleville vanhemmille.

Yleisyys

Sekä tytöillä että pojilla esiintyvyys on 2,5 %.

Mitään erityistä hoitoa ei ole toistaiseksi löydetty. Jotkut psykoterapiatyypit ja työ perheiden kanssa ovat tehokkaita. Useimmissa tunnehäiriöiden muodoissa ennuste on suotuisa. Jopa vakavat häiriöt paranevat vähitellen ja häviävät lopulta ilman hoitoa jättämättä jäännösoireita. Jos lapsuudessa alkanut emotionaalinen häiriö kuitenkin jatkuu aikuisikään asti, se ilmenee useammin neuroottisena oireyhtymänä tai mielialahäiriönä.

F93.0 Lapsuuden eroahdistushäiriö

On huomattavaa ahdistusta todellisesta tai uhkaavasta erosta ihmisistä, joihin lapset ovat kiintyneet, mikä ei ole osa yleistä ahdistusta muista tilanteista. Useimmissa tapauksissa häiriö alkaa 6-11-vuotiaana, selkeimmin tapauksissa, joissa lapsi kieltäytyy käymästä koulua.

Etiologia ja patogeneesi

Psykososiaalisilla tekijöillä on tärkeä rooli. Oireyhtymä on tyypillinen lapsuudelle, etenkin lievissä muodoissa, jotka eivät johda lääkäriin käyntiin. Vain silloin, kun oireyhtymä estää sopeutumisen kehittymisen koulussa, perheessä, ikätovereiden keskuudessa, sitä on pidettävä häiriönä.

Fobinen ahdistus voidaan siirtää vanhemmalta lapselle suoran mallinnuksen avulla. Jos vanhempi on peloissaan, lapsella on todennäköisemmin ahdistusta uusia tilanteita, erityisesti koulua, kohtaan.

On myös geneettinen taipumus. Ahdistuneisuushäiriöstä kärsivien aikuisten biologiset jälkeläiset kärsivät ahdistuksesta lapsuudessa. Ulkoiset elämänstressit osuvat usein samaan aikaan häiriön kehittymisen kanssa. Sukulaisen kuolema lapsen sairaus, muutto, muutto uuteen kouluun löytyy usein tällaisten lasten anamneesista.

Tärkein diagnostinen ominaisuus on äärimmäinen ahdistuneisuus, jota pahentaa eristäytyminen vanhemmista, kodista tai tutusta ympäristöstä. Ahdistuneisuus voi saavuttaa kauhun ja paniikin tason ja ylittää merkittävästi tälle ikään ominaiset piirteet, sitä ei voi selittää millään muulla häiriöllä. Ahdistus voi kestää erilaisia muotoja:

epärealistista, vaivaavaa huolta mahdollista haittaa sovelletaan henkilöihin, joihin lapsi on kiintynyt. Pelkäävät, että he jättävät hänet eivätkä palaa;
epärealistinen, imevä ahdistus siitä, että jokin onnettomuus erottaa lapsen kiintymyskohteesta. Esimerkiksi lapsi katoaa, kidnapataan, joutuu sairaalaan, tapetaan;
jatkuva haluttomuus tai kieltäytyminen menemästä kouluun eron pelon vuoksi, ei muista syistä;
jatkuva haluttomuus mennä nukkumaan ilman kiintymyskohdetta lähellä;
jatkuva, riittämätön yksinäisyyden pelko tai pelko olla yksin kotona ilman henkilöä, jota kohtaan koetaan kiintymystä;
toistuvat eron painajaiset;
fyysisten oireiden (pahoinvointi, vatsakipu, oksentelu, päänsärky jne.) uusiutuminen erotettaessa henkilöstä, johon koetaan vahvaa kiintymystä, esimerkiksi koulunkäynnin yhteydessä;
liiallisen ahdistuksen ilmenemismuotoja ahdistuksen, itkun, ärtyneisyyden, kärsimyksen, apatian, autismin muodossa odotettaessa eroa ihmisestä, johon on koettu suurta kiintymystä, sen aikana tai välittömästi sen jälkeen.

Diagnoosi tehdään, jos jokin luetelluista oireista on jatkunut vähintään 2 viikkoa. Aloita ennen 18 vuoden ikää.

Tälle häiriölle on ominaista sairaalloiset pelot siitä, että heidät kidnapataan ja että he eivät koskaan löydä vanhempiaan. Monet lapset pelkäävät, että he tai heidän vanhempansa joutuvat onnettomuuteen tai sairastuvat kotona. Tällaisille lapsille liikkuminen ja uuteen elämään sopeutuminen on erittäin vaikeaa. Erojaksot löytyvät usein lapsen elämänhistoriasta, erityisesti sairauden ja sairaalahoidon, vanhemman sairauden tai maantieteellisen liikkeen vuoksi. Pahenemis- ja remissiojaksot vuorottelevat noin 7 vuoden välein.

Erotusdiagnoosi

Äärimmäisissä ahdistuneisuushäiriöissä ahdistus ei liity eroon. Pervasiivisessa kehityshäiriössä tai skitsofreniassa ahdistus johtuu useammin sairaustilasta kuin eroahdistus. Paniikkihäiriö, johon liittyy agorafobia, ei ole yleinen alle 18-vuotiailla.

Tehokas perhe- ja yksilöpsykoterapia, joka muuttaa sekä lapsen että vanhempien käyttäytymistä. Lääketerapia on hyödyllinen vaikeassa ahdistuneisuushäiriössä. Määritä heterosykliset masennuslääkkeet (imipramiini / tofraniili) 25 mg - 150-200 mg / vrk. Masennuslääkevaikutuksensa lisäksi tofranilin uskotaan vähentävän eroahdistusta ja ahdistusta. Difenhydramiini (Benadryl) on tehokas yökauhuihin ja unihäiriöihin.

F93.1 Lapsuuden fobinen ahdistuneisuushäiriö

Pienet fobiat ovat yleensä tyypillisiä lapsuudessa. Nousevat pelot liittyvät eläimiin, hyönteisiin, pimeyteen, kuolemaan. Niiden esiintyvyys ja vakavuus vaihtelee iän mukaan. Tämän patologian yhteydessä havaitaan tietylle kehitysvaiheelle ominaisia voimakkaita pelkoja, esimerkiksi eläinten pelko esikoulukaudella.

Diagnostiikka

Diagnoosi tehdään, jos:

a) pelkojen alku vastaa tiettyä ikäkausi;
b) ahdistuneisuusaste on kliinisesti patologinen;
c) ahdistuneisuus ei ole osa yleistynyttä häiriötä.

Useimmat lapsuuden fobiat häviävät ilman erityistä hoitoa, jos vanhemmat ottavat johdonmukaisen lähestymistavan lapsen tukemiseen ja rohkaisemiseen. Yksinkertainen käyttäytymisterapia pelkoa aiheuttavien tilanteiden herkistymisellä on tehokasta.

F93.2 Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö

Varovaisuus vieraiden ihmisten edessä on normaalia 8-12 kuukauden ikäisille lapsille. Tälle häiriölle on ominaista jatkuva, liiallinen kontaktin välttäminen tuntemattomat ja ikätoverit, jotka häiritsevät sosiaalista vuorovaikutusta, kestävät yli 6 kuukautta. ja yhdistettynä selkeään haluun kommunikoida vain perheenjäsenten tai henkilöiden kanssa, jotka lapsi tuntee hyvin.

Etiologia ja patogeneesi

Tälle häiriölle on geneettinen taipumus. Tätä sairautta sairastavien lasten perheissä samanlaisia oireita havaittiin äideillä. Psykologiset traumat, fyysiset vauriot varhaislapsuudessa voivat edistää häiriön kehittymistä. Temperamenttierot altistavat tälle häiriölle, varsinkin jos vanhemmat tukevat lapsen vaatimattomuutta, ujoutta ja vetäytymistä.

Yleisyys

Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö on harvinainen, pääasiassa pojilla. Se voi kehittyä jo 2,5 vuoden kuluttua normaalin kehityksen tai lievän ahdistuneisuuden tilan jälkeen.

Lapsella, jolla on sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö, on jatkuva toistuva pelko ja/tai vieraiden välttäminen. Tätä pelkoa esiintyy sekä aikuisten keskuudessa että ikätovereiden seurassa yhdistettynä normaaliin kiintymykseen vanhempiin ja muihin sukulaisiin. Välttäminen ja pelko ylittävät ikärajat ja yhdistyvät sosiaalisiin toimintaongelmiin. Tällaiset lapset välttävät kontaktia pitkään tapaamisen jälkeenkin. Ne "sulavat" hitaasti ja ovat yleensä vain luonnollisia kotiympäristössä. Näille lapsille on ominaista ihon punoitus, puhevaikeudet ja lievä hämmennys. Perusteellisia viestintähäiriöitä ja älyllistä rappeutumista ei havaita. Joskus ujous ja ujous vaikeuttavat oppimisprosessia. Lapsen todelliset kyvyt voivat ilmetä vain poikkeuksellisen suotuisissa kasvatusolosuhteissa.

Diagnostiikka

Diagnoosi tehdään liiallisen kontaktin välttämisen perusteella 6 kuukauden ajan. ja enemmän, häiritsee sosiaalista toimintaa ja suhteita ikätovereiden kanssa. Tyypillistä on halu olla tekemisissä vain tuttujen ihmisten kanssa (perheenjäsenet tai ikätoverit, jotka lapsi tuntee hyvin), lämmin asenne perheenjäseniä kohtaan. Häiriön ilmenemisikä on aikaisintaan 2,5 vuotta, jolloin normaalin ahdistuksen vaihe vieraita kohtaan ohitetaan.

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi liittyy sopeutumishäiriöön, jolle on ominaista selvä yhteys viimeaikaiseen stressiin. Eroahdistuneessa oireet näkyvät suhteessa henkilöihin, jotka ovat kiintymyskohteita, eivätkä tarpeeseen kommunikoida tuntemattomien kanssa. Vaikeassa masennuksessa ja dystymiassa on vetäytymistä kaikkiin ihmisiin, myös tuttaviin.

Psykoterapia mieluiten. Viestintätaitojen tehokas kehittäminen Ghanassa, laulu- ja musiikkitunnit. Vanhemmille selitetään tarve järjestää suhteita uudelleen ja tarve kannustaa lasta laajentamaan kontakteja. Anksiolyyttejä annetaan lyhyillä kursseilla välttämiskäyttäytymisen voittamiseksi.

F93.3 Sisarusten kilpailuhäiriö

Sille on ominaista tunnehäiriöiden ilmaantuminen pienillä lapsilla nuoremman sisaruksen syntymän jälkeen.

Kilpailu ja mustasukkaisuus voivat ilmetä selvänä kilpailuna lasten välillä vanhempiensa huomiosta tai rakkaudesta. Tämä häiriö on yhdistettävä epätavalliseen negatiiviseen tunteeseen. Vakavammissa tapauksissa siihen voi liittyä nuoremman lapsen avointa julmuutta tai fyysistä traumaa, nöyryytystä ja vihaa häntä kohtaan. Lievissä tapauksissa häiriö ilmenee haluttomuutena jakaa mitään, huomion puutteena, ystävällisenä vuorovaikutuksena nuoremman lapsen kanssa. Emotionaaliset ilmenemismuodot ilmenevät eri muodoissa jonkinlaisena taantumisena, johon liittyy aiemmin hankittujen taitojen (suolen toiminnan hallinta ja Virtsarakko), taipumus infantiiliin käyttäytymiseen. Tällainen lapsi kopioi vauvan käyttäytymistä saadakseen enemmän huomiota vanhemmilta. Usein esiintyy vastakkainasettelua vanhempien kanssa, motivoimattomia vihanpurkauksia, dysforiaa, huomattavaa ahdistusta tai sosiaalista vetäytymistä. Joskus uni häiriintyy, vanhempien huomion tarve usein lisääntyy, etenkin yöllä.

Diagnostiikka

Sisarusten kilpailuhäiriölle on ominaista yhdistelmä

a) todisteita sisarusten kilpailusta ja/tai mustasukkaisuudesta;
b) alkoi kuukausien kuluessa nuorimman (yleensä peräkkäin seuraavan) lapsen syntymästä;
c) psykososiaalisiin ongelmiin liittyvät emotionaaliset häiriöt, joiden aste ja/tai jatkuvuus on epänormaalia.

Yksilöllisen rationaalisen ja perhepsykoterapian yhdistelmä on tehokas. Sen tarkoituksena on lievittää stressaavia vaikutuksia, normalisoida tilannetta. On tärkeää rohkaista lasta keskustelemaan oleellisista asioista. Usein tällaisten tekniikoiden vuoksi häiriöiden oireet pehmenevät ja häviävät. Tunnehäiriöiden hoidossa käytetään joskus masennuslääkkeitä, ottaen huomioon yksittäiset indikaatiot ja pieninä annoksina, anksiolyyttejä lyhyinä kursseina psykoterapeuttisten toimenpiteiden helpottamiseksi. Se on tärkeä tonisoiva ja biostimuloiva hoito.

F93.8 Muut lapsuuden tunnehäiriöt

Tähän häiriöiden ryhmään kuuluvat identifiointihäiriöt, hyperahdistushäiriö, vertaiskilpailu (ei-sisarus). Tämän häiriöryhmän olennainen piirre on liiallinen ahdistuneisuus, jolla ei ole todellista syytä, 6 kuukautta kestävät ahdistusjaksot. ja enemmän. Yleisesti ottaen on ominaista ujo, pelokas ja liian levoton käyttäytyminen.

Etiologia ja patogeneesi

On näyttöä siitä, että näistä sairauksista kärsivillä lapsilla myös äidit kärsivät niistä. Etiologisina hetkinä osoitetaan tiedostamattomat konfliktit, jotka liittyvät psykoseksuaalisen kehityksen edipaaliseen vaiheeseen kiinnittymiseen. Häiriöt liittyvät usein tilanteisiin, joissa on erittäin tärkeää, että lapsi suoriutuu hyvin tehtävissä, jotta hän voi vastata vanhempien korkeisiin vaatimuksiin.

Yleisyys

Lapset, joilla on tunnehäiriöitä ja liiallista ahdistusta, tulevat useimmiten korkean sosioekonomisen aseman perheistä ja ovat esikoisia. Häiriö on yleisempi pojilla kuin tytöillä, ja se on yleisempi kaupungeissa kuin maaseudulla.

Jolle on ominaista jatkuva ahdistus, epävarmuus tulevista tapahtumista (tapaamiset ikätovereiden kanssa, kokeet, juhlat, urheilu jne.). Tällaiset lapset ovat erittäin huolissaan mahdollisuuksistaan, he pelkäävät huonontua

vertaisarviointia tai hylkäämistä. Joskus nämä kokemukset ovat luonteeltaan pakkomielteitä ja "henkistä purukumia". Tyypillisiä unettomuuskohtauksia, kynsien pureskelua, sivuvaikutuksia Ruoansulatuskanava ja hengityselimet, joilla ei ole orgaanista syytä. Lapset ovat jatkuvasti ahdistuneessa tai jännittyneessä tilassa. Liittyvät ominaisuudet ovat yksinkertaisia fobioita. Jolle on ominaista korkea verbaalisten ja älyllisten kykyjen taso. Ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa, mutta toistuvat stressitilanteet voivat pahentaa sitä. Tällaisissa tapauksissa liiallinen sisäinen stressi hyperahdistushäiriöstä kärsivillä lapsilla voi jatkua aikuisikään asti ahdistuksen ja sosiaalisten foboiden muodossa.

Diagnostiikka

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön diagnostiset kriteerit:

Liiallinen tai kohtuuton ahdistus tai levottomuus 6 kuukauden sisällä tai useammin, jolloin esiintyy usein vähintään neljä seuraavista oireista:

liiallinen tai epärealistinen ahdistus tulevista tapahtumista, menneisyyden käyttäytymisen oikeellisuudesta;
liialliset epäilykset kyvyistään, akateemisesta suorituksestaan, sosiaalisesta elämästä, joilla ei ole todellista perustaa;
somaattiset vaivat, kuten päänsärky, vatsakipu, rintakipu, joiden orgaanisia syitä ei määritellä;
selvä ujous;
voimakas jännityksen tai levottomuuden ja kärsimättömyyden tunne, kyvyttömyys rentoutua;
liiallinen tarve varmistaa, että kaikki menee hyvin;
levottomuuden tai ahdistuksen vuoksi väsynyt, uupunut tai helposti väsynyt tunne; lihasjännitys;
Unihäiriöt (nukahtamisvaikeudet tai levoton, levoton uni), jotka johtuvat levottomuudesta tai ahdistuksesta.

Alkaa lapsuudessa tai nuoruudessa (ennen 18 vuoden ikää).
Ahdistuneisuus, levottomuus tai fyysiset oireet aiheuttavat kliinisesti merkittävää kärsimystä tai heikkenemistä sosiaalisessa, työssä tai akateemisessa suorituskyvyssä.
Häiriö ei johdu aineiden suorista vaikutuksista (esim. psykoaktiivinen), yleisestä sairaudesta (esim. hypertyreoosi), eikä sitä esiinny pelkästään mielialahäiriön, psykoottisen häiriön, skitsofrenian tai yleisen kehityshäiriön yhteydessä. .

Erotusdiagnoosi

Häiriöt eroavat ahdistuksen tai eristäytymisen olosuhteista, joissa eroaminen läheisestä tulee ensin. Paniikkihäiriölle on ominaista toistuvat paniikkikohtaukset ja tulevien kohtausten pelko. Pakko-oireiseen häiriöön liittyy tiukemmin rakenteellisia pakkomielteitä ja pakko-oireita, kun taas pervasiiviset kehityshäiriöt alkavat varhaisemmassa iässä ja niillä on klassiset diagnostiset kriteerit. Masennuksessa esiintyy mielialahäiriön hallitsevia oireita. Päällekkäisiä diagnooseja voivat olla unihäiriöt, toiminnallinen enureesi ja persoonallisuushäiriöt. Diagnoosi - muita lapsuuden tunnehäiriöitä ei tehdä, kun ahdistuksen, levottomuuden, tunnehäiriöiden ilmenemismuodot ovat psykoottisen tilan tai mielialahäiriön oireita.

Anksiolyytit (pääasiassa diatsepaami) vaikuttavat positiivisesti akuuteissa tilanteissa. On suositeltavaa käyttää pidempiä mebikar-, fenibut-hoitojaksoja, joilla on anksiolyyttinen, rauhoittava ja nootrooppinen vaikutus. Motivoimattoman ahdistuneisuuden ja unettomuuden hyökkäykset pysäytetään hyvin lyhytaikaisella difenhydramiinin (Benadryl) käytöllä. Joissakin tapauksissa bushpiron on tehokas. Edellä mainittujen lääkkeiden annokset valitaan yksilöllisesti. Pitkäaikaisten psykofysiologisten häiriöiden valituksissa on tarpeen suorittaa perusteellinen tutkimus. Jos orgaanista patologiaa ei ole, tällaiset valitukset tulisi tulkita ahdistuksen vastineiksi.

Näistä häiriöistä kärsivät lapset reagoivat hyvin kritiikin kehittämiseen tähtäävään yksilö- ja ryhmäpsykoterapiaan. Psykoterapeuttisen työskentelyn aikana heidän kanssaan on tarpeen konkretisoida kilpailun, edipaalisen kompleksin, paremmuuden halun jne. aiheita. Riittävällä kompleksisella hoidolla ennuste on suotuisa.

Terapia

Käyttäytymishäiriöt (F91).

Etiologia ja patogeneesi

Käyttäytymishäiriö perustuu useisiin biopsykososiaalisiin tekijöihin:

Altistavat tekijät ovat minimaalinen toimintahäiriö tai orgaaninen aivovaurio; vanhempien hylkääminen, varhainen sijoittaminen sisäoppilaitoksiin; väärä kasvatus tiukasti kuriin; toistuva kasvattajien, huoltajien vaihto; laittomuus.

Yleisyys

Se on melko yleistä lapsuudessa ja nuoruudessa. Sitä esiintyy 9 prosentilla pojista ja 2 prosentilla alle 18-vuotiaista tytöistä. Poikien ja tyttöjen suhde vaihtelee välillä 4:1-12:1. Se on yleisempää lapsilla, joiden vanhemmat ovat epäsosiaalisia yksilöitä tai kärsivät alkoholismista. Tämän häiriön esiintyvyys korreloi sosioekonomisten tekijöiden kanssa.

Klinikka

Käyttäytymishäiriön tulee kestää vähintään 6 kuukautta, jonka aikana ilmenemismuotoja on vähintään kolme (diagnoosi tehdään vain 18 vuoden ikään asti):

1. Jotain varastaminen uhrin tietämättä ja tappelu useammin kuin kerran (mukaan lukien asiakirjojen väärentäminen).

2. Pakenee talosta koko yöksi vähintään 2 kertaa tai kerran palaamatta (asuessaan vanhempien tai huoltajien luona).

3. Toistuva valehteleminen (paitsi jos valehtelee välttääkseen fyysisen tai seksuaalisen rangaistuksen).

4. Erityinen osallistuminen tuhopolttoon.

5. Toistuva poissaolo tunneilta (työstä).

6. Epätavallisen usein ja vakavat vihanpurkaukset.

7. Erityinen tunkeutuminen jonkun toisen taloon, huoneeseen, autoon; toisen omaisuuden tahallinen tuhoaminen.

8. Fyysinen julmuus eläimiä kohtaan.

9. Jonkun pakottaminen seksuaaliseen suhteeseen.

10. Aseiden käyttö useammin kuin kerran; usein tappeluiden kiihottaja.

11. Varkaus tappelun jälkeen (esimerkiksi uhrin lyöminen ja kukkaron sieppaus; kiristys tai aseellinen ryöstö).

12. Fyysinen julmuus ihmisiä kohtaan.

13. Uhkea provosoiva käytös ja jatkuva, suora tottelemattomuus.

Erotusdiagnoosi

Lapsuudelle ominaiset tunnehäiriöt (F93).

Emotionaalisen (neuroottisen) häiriön diagnoosia käytetään laajalti lastenpsykiatriassa. Esiintymistiheydellä se on toisella sijalla käyttäytymishäiriöiden jälkeen.

Etiologia ja patogeneesi

Yleisyys

Se on 2,5 % sekä tytöillä että pojilla.

Terapia

Mitään erityistä hoitoa ei ole toistaiseksi tunnistettu. Jotkut psykoterapiatyypit ja työ perheiden kanssa ovat tehokkaita. Useimmissa tunnehäiriöiden muodoissa ennuste on suotuisa. Jopa vakavat häiriöt paranevat vähitellen ja paranevat ajan myötä ilman hoitoa, eivätkä jätä jäännösoireita. Jos lapsuudessa alkanut emotionaalinen häiriö kuitenkin jatkuu aikuisikään asti, se ilmenee useammin neuroottisena oireyhtymänä tai mielialahäiriönä.

Huomautus: Hyperkineettisen häiriön tutkiva diagnoosi edellyttää tarkkaamattomuuden, ylireaktiivisuuden ja levottomuuden epänormaalia esiintymistä, jotka ovat yhteinen ominaisuus, joka ilmenee eri tilanteissa ja jatkuu ajan myötä, mikä voidaan todeta suoralla havainnolla ja joka ei johdu muista häiriöistä, kuten autismista tai mielialahäiriöistä.

G1. Huolimattomuus. Vähintään 6 seuraavista tarkkaamattomuuden oireista jatkuu vähintään 6 kuukautta siinä määrin, että se viittaa huonoon sopeutumiskykyyn ja on ristiriidassa lapsen kehitystason kanssa:

1) Toistuva kyvyttömyys kiinnittää huomiota yksityiskohtiin tai piittaamattomat virheet koulun opetussuunnitelma, työ tai muu toiminta;

2) ei useinkaan kiinnitä huomiota tehtäviin tai leikkitoimintoihin;

3) usein on havaittavissa, että lapsi ei kuuntele, mitä hänelle sanotaan;

4) lapsi ei usein pysty noudattamaan ohjeita tai suorittamaan koulutehtäviä, päivittäisiä toimintoja ja velvollisuuksia työpaikalla (ei johdu vastustavasta käytöksestä tai kyvyttömyydestä ymmärtää ohjeita);

5) tehtävien ja toiminnan organisointi usein häiriintyy;

6) usein välttää tai inhoaa voimakkaasti tehtäviä, kuten Kotitehtävät vaatii jatkuvaa henkistä työtä;

7) kadottaa usein tiettyihin tehtäviin tai toimiin tarvittavia tavaroita, kuten koulutarvikkeita, kyniä, kirjoja, leluja tai työkaluja;

8) usein helposti hajamielinen ulkoisten ärsykkeiden vuoksi;

9) on usein unohtava päivittäisessä toiminnassa.

G2. Hyperaktiivisuus. Vähintään kolme seuraavista hyperaktiivisuuden oireista jatkuu vähintään 6 kuukautta siinä määrin, että se viittaa huonoon sopeutumiskykyyn ja on ristiriidassa lapsen kehitystason kanssa:

1) liikuttaa usein levottomasti käsiään tai jalkojaan tai pyörittelee paikoillaan;

2) jättää paikkansa luokkahuoneessa tai muussa tilanteessa, jossa on pysyttävä paikallaan;

3) alkaa usein juosta tai kiivetä jonnekin, kun se ei ole sopivaa (nuori- tai aikuisiässä voi esiintyä vain ahdistuksen tunnetta);

4) on usein sopimattoman meluisa peleissä tai hänellä on vaikeuksia rauhallisessa vapaa-ajan toiminnassa;

5) havaitaan jatkuvaa liiallista motorista aktiivisuutta, joka ei vaikuta merkittävästi sosiaalinen tilanne ja vaatimukset.

G3. Impulsiivisuus. Vähintään 6 kuukauden ajan vähintään yksi seuraavista impulsiivisuuden oireista on jatkunut siinä määrin, että se viittaa huonoon sopeutumiskykyyn ja on ristiriidassa lapsen kehitystason kanssa:

1) usein purkaa vastaukset ennen kuin kysymykset ovat valmiit;

2) ei usein pysty jonottamaan, odottamaan vuoroaan peleissä tai ryhmätilanteissa;

3) usein keskeyttää tai häiritsee muita (esimerkiksi muiden keskusteluissa tai peleissä);

4) puhuu usein liikaa ilman riittävää vastausta sosiaalisiin rajoituksiin.

G4. Häiriö alkaa viimeistään 7 vuoden iässä.

G5. Häiriön yleinen luonne. Yllä olevia kriteerejä ei pidä tunnistaa yksittäisessä tilanteessa, esimerkiksi tarkkaamattomuuden ja yliaktiivisuuden yhdistelmä tulee havaita sekä kotona että koulussa tai koulussa ja muussa laitoksessa, jossa lapsi nähdään, erityisesti poliklinikalla. (Tietoja useammasta kuin yhdestä lähteestä tarvitaan yleensä häiriön ristiriitaisen luonteen tunnistamiseksi; esimerkiksi vanhempien raportit luokkahuonekäyttäytymisestä eivät todennäköisesti riitä.)

G6. G1-G3:n oireet aiheuttavat kliinisesti merkittävää kärsimystä tai heikkenemistä sosiaalisissa, koulutuksellisissa tai ammatillisissa toiminnassa.

G7. Häiriö ei täytä yleisten kehityshäiriöiden (F84-), maanisten (F30.-), masennusjaksojen (F32.-) tai ahdistuneisuushäiriöiden (F41-) kriteerejä.

Huomautus

Monet hyvämaineiset psykiatrit tunnistavat myös tiloja, jotka ovat kynnyksen alapuolella suhteessa hyperkineettiseen häiriöön. Lapset, jotka täyttävät muut kriteerit kuin hyperaktiivisuus ja impulsiivisuus, sopivat huomion puutteen käsitteeseen; päinvastoin, jos huomiokyvyn heikkenemisen kriteerit ovat riittämättömät, mutta muut kriteerit ovat olemassa, puhutaan aktiivisuushäiriöstä. Vastaavasti, jos tarvittavat kriteerit tunnistetaan vain yhdessä tilanteessa (esimerkiksi vain kotona tai vain luokkahuoneessa), voidaan puhua koti- tai koulukohtaisesta häiriöstä. Näitä tiloja ei ole vielä sisällytetty pääluokitukseen riittämättömän empiirisen ennustavan validoinnin vuoksi ja koska monilla lapsilla, joilla on kynnyshäiriöitä, on muita oireyhtymiä (kuten oppositiivinen uhmahäiriö, F91.3), ja ne tulisi koodata asianmukaisiin otsikoihin.

"F90" Hyperkineettiset häiriöt

Tälle häiriöryhmälle on tunnusomaista: varhainen alkaminen; yhdistelmä liian aktiivista, huonosti moduloitua käyttäytymistä sekä huomattavaa tarkkaamattomuutta ja sinnikkyyden puutetta tehtävien suorittamisessa; se, että nämä käyttäytymispiirteet näkyvät kaikissa tilanteissa ja osoittavat pysyvyyttä ajan myötä.Peruslaillisilla häiriöillä uskotaan olevan ratkaiseva rooli näiden häiriöiden syntymisessä, mutta tiedosta tietystä etiologiasta puuttuu edelleen. SISÄÄN viime vuodet diagnostista termiä "tarkkailuhäiriö" on ehdotettu näille oireyhtymille. Sitä ei käytetä tässä, koska se edellyttää tietoa psykologisista prosesseista. jota ei vieläkään ole saatavilla, hän ehdottaa, että mukaan otetaan ahdistuneita, haaveilevia tai "unelmia" apaattisia lapsia, joiden ongelmat ovat luultavasti toisenlaisia. On kuitenkin selvää, että käyttäytymisen näkökulmasta tarkkaamattomuusongelmat ovat pääominaisuus hyperkineettiset oireyhtymät.

Hyperkineettiset oireyhtymät ilmaantuvat aina varhaisessa kehitysvaiheessa (yleensä viiden ensimmäisen elinvuoden aikana). Heidän pääpiirteensä on sinnikkyyden puute kognitiivista ponnistelua vaativissa toimissa ja taipumus siirtyä toiminnasta toiseen suorittamatta yhtäkään niistä sekä huonosti organisoitu, huonosti säännelty ja liiallinen aktiivisuus. Nämä puutteet jatkuvat yleensä kouluvuosien aikana ja jopa aikuisikään asti, mutta monien potilaiden aktiivisuus ja huomiokyky paranevat vähitellen.

Näihin häiriöihin voi liittyä useita muita häiriöitä. Hyperkineettiset lapset ovat usein holtittomia ja impulsiivisia, alttiita onnettomuuksille ja joutuvat kurinpitotoimiin ajattelemattomasta, pikemminkin kuin suorastaan uhmakkaasta sääntöjen rikkomisesta. Heidän suhteensa aikuisiin ovat usein sosiaalisesti esteettömät, ja heiltä puuttuu normaali varovaisuus ja pidättyvyys; muut lapset eivät pidä niistä ja he saattavat eristyä. Kognitiivinen heikkeneminen on yleistä ja erityiset viiveet motorisessa ja puheen kehityksessä ovat suhteettoman yleisiä.

Toissijaisia komplikaatioita ovat dissosiaalinen käyttäytyminen ja alhainen itsetunto. Hyperkinesian ja muiden julman käyttäytymisen ilmentymien, kuten "sosialisoimattoman käyttäytymishäiriön" välillä on merkittävää päällekkäisyyttä. Nykyiset tiedot tukevat kuitenkin sellaisen ryhmän tunnistamista, jossa hyperkinesia on pääongelma.

Hyperkineettiset häiriöt ovat useita kertoja yleisempiä pojilla kuin tytöillä. Niihin liittyvät lukuvaikeudet (ja/tai muut kouluongelmat) ovat yleisiä.

Diagnostiset ohjeet:

Diagnoosin edellyttämät keskeiset piirteet ovat huomiokyvyn heikkeneminen ja yliaktiivisuus, ja niitä on oltava useammassa kuin yhdessä ympäristössä (esim. kotona, luokkahuoneessa, sairaalassa). Heikentynyt huomio ilmenee tehtävien ennenaikaisena keskeytymisenä, kun oppitunti jää kesken. Lapset vaihtavat usein yhdestä toiminnasta toiseen, ja ilmeisesti menettävät kiinnostuksensa yhteen tehtävään, koska toinen häiritsee heitä (vaikka laboratoriotiedot eivät yleensä paljasta epätavallista aisti- tai havaintokykyä). Nämä sinnikkyyden ja tarkkaavaisuuden puutteet tulisi diagnosoida vain, jos ne ovat liiallisia lapsen ikään ja älykkyysosamäärään nähden.

Hyperaktiivisuus viittaa liialliseen kärsimättömyyteen, varsinkin suhteellista rauhallisuutta vaativissa tilanteissa. Tämä voi tilanteesta riippuen sisältää juoksemista ja hyppäämistä; tai hyppääminen ylös paikasta, kun pitäisi istua; tai liiallinen puhelias ja kiukkuisuus; tai heiluttelee ja kiemurtelee. Arviointistandardin tulee olla, että aktiivisuus on liiallista suhteessa siihen, mitä tilanteessa odotetaan ja verrattuna muihin samanikäisiin ja älyllisesti kehittyneisiin lapsiin. Tämä käyttäytymisominaisuus tulee ilmeisimmin jäsennellyissä, organisoiduissa tilanteissa, jotka vaativat korkeatasoista käyttäytymisen itsehallintaa.

Heikentynyttä tarkkaavaisuutta ja yliaktiivisuutta on oltava läsnä; Lisäksi ne on merkittävä useammassa kuin yhdessä ympäristössä (esim. kotona, luokkahuoneessa, klinikalla).

Mukana olevat kliiniset ominaisuudet eivät ole riittäviä tai edes välttämättömiä diagnoosin tekemiseksi, mutta vahvistavat sen; sosiaalisten suhteiden estäminen; piittaamattomuus tilanteissa, joissa on jokin vaara; Impulsiivinen sosiaalisten sääntöjen rikkominen (josta ilmenee, että lapsi tunkeutuu toisten toimintaan tai keskeyttää toisten toiminnan tai hämärtää ennenaikaisesti vastaukset kysymyksiin ennen kuin ne ovat valmiit tai hänen on vaikea odottaa jonossa) ovat kaikki tämän häiriön omaavien lasten piirteitä.

Oppimishäiriöitä ja motorista kömpelyyttä esiintyy usein; jos niitä on, ne tulee koodata erikseen (F80-F89), mutta ne eivät saa olla osa nykyistä hyperkineettisen häiriön diagnoosia.

Käyttäytymishäiriön oireet eivät ole poissulkemis- tai sisällyttämiskriteeri ensisijaisessa diagnoosissa; mutta niiden läsnäolo tai puuttuminen muodostaa pääasiallisen perustan häiriön jakautumiselle (katso alla).

Tyypillisten käyttäytymisongelmien tulee olla varhain alkavia (ennen 6 vuoden ikää) ja pitkäkestoisia. Ennen kouluikää hyperaktiivisuutta on kuitenkin vaikea tunnistaa normaaleiden vaihteluiden vuoksi: vain äärimmäisen hyperaktiivisuuden pitäisi johtaa esikouluikäisten lasten diagnoosiin.

Aikuisena hyperkineettisen häiriön diagnoosi voidaan edelleen tehdä. Diagnoosin perusteet ovat samat, mutta huomiota ja aktiivisuutta tulee harkita suhteessa kehitysprosessiin liittyviin asiaankuuluviin normeihin. Jos hyperkinesia on ollut olemassa lapsuudesta asti, mutta se on sittemmin korvattu muilla sairauksilla, kuten epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö tai päihteiden väärinkäyttö, nykyinen tila tulee koodata, ei menneisyys.

Erotusdiagnoosi:

Usein kyseessä ovat sekahäiriöt, jolloin diagnostisena etusijalle tulee antaa yleiset kehityshäiriöt, jos niitä on. Erotusdiagnoosin suuri ongelma on erottaminen käyttäytymishäiriöstä. Hyperkineettiselle häiriölle, kun sen kriteerit täyttyvät, on annettava diagnostinen etusija käyttäytymishäiriöön nähden. Kuitenkin lievempi hyperaktiivisuus ja tarkkaamattomuus ovat yleisiä käyttäytymishäiriöissä. Kun sekä yliaktiivisuuden että käyttäytymishäiriön merkkejä esiintyy, jos yliaktiivisuus on vakava ja yleinen, diagnoosin tulee olla "hyperkineettinen käyttäytymishäiriö" (F90.1).

Lisäongelmana on, että yliaktiivisuus ja tarkkaamattomuus (melko erilainen kuin hyperkineettiselle häiriölle tunnusomaiset) voivat olla ahdistuneisuus- tai masennushäiriöiden oireita. Siten ahdistuneisuus, joka on osoitus kiihtyneestä masennushäiriöstä, ei saa johtaa hyperkineettisen häiriön diagnoosiin. Samoin levottomuus, joka on usein osoitus vakavasta ahdistuneisuudesta, ei saisi johtaa hyperkineettisen häiriön diagnoosiin. Jos jommankumman ahdistuneisuushäiriön kriteerit (F40.-, F43.- tai F93.x) täyttyvät, se on asetettava diagnostisesti etusijalle hyperkineettiseen häiriöön nähden, ellei ole selvää, että ahdistuneisuuteen liittyvän ahdistuneisuuden lisäksi Jos mielialahäiriön (F30 - F39) kriteeri täyttyy, hyperkineettistä häiriötä ei pitäisi diagnosoida enempää vain siksi, että keskittymiskyky on heikentynyt ja psykomotorinen kiihtymys havaitaan. Kaksoisdiagnoosi tulisi tehdä vain, kun on selvää, että hyperkineettisellä häiriöllä on erillinen oire, joka ei ole vain osa mielialahäiriötä.

Akuutti hyperkineettinen käyttäytyminen kouluikäisellä lapsella johtuu todennäköisemmin jonkin tyyppisestä reaktiivisesta häiriöstä (psykogeeninen tai orgaaninen), maanistilasta, skitsofreniasta tai neurologisesta sairaudesta (esim. reumakuume).

Ulkopuolelle:

Yleiset psykologisen (henkisen) kehityksen häiriöt (F84.-);

Ahdistuneisuushäiriöt (F40.- tai F41.x);

lasten eroahdistushäiriö (F93.0);

Mielialahäiriöt (affektiiviset häiriöt) (F30 - F39);

Skitsofrenia (F20.-).