Emaka fibromüoom, mida teha. Kas emaka fibroidid on ohtlikud? Millal on vaja operatsiooni ja millised alternatiivsed ravimeetodid on saadaval? Põhjused ja mehhanismid

Emaka fibromüoom on healoomuline kasvaja, mis moodustub emaka lihaskihis. Koosneb lihasstruktuuridest ja sidekoe. Emaka fibromüoomil on oma arenguomadused.

Seega ei saa see mitte ainult suurendada, vaid ka täielikult kaduda ilma jälgi. Kui kasvaja on väike, võib kaua aega ei näita märke selle olemasolust naise kehas. Samuti ei pruugi see üldse suureneda. Aktiivne kasv võib esile kutsuda mitmeid ebasoodsaid tegureid, nagu vere stagnatsioon vaagnas, kuretaaž jne. Kõige sagedamini mõjutab see kasvaja naisi pärast 30 aastat.

Moodustise suurus varieerub väikesest kuni tohutuni, täites kogu naise kõhuõõnde. Kasvaja lokaliseerub peamiselt emaka kehal või põhjas.

Põhjused

Emaka fibroidide tekke riski suurendavad mitmed tegurid:

• pidevad stressirohked olukorrad;
• pikaajaline kokkupuude naise kehaga UVI;
• abordid;
• põletikulised patoloogiad reproduktiivsüsteem;
• rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
• pärilikkus;
• immuunsüsteemi talitlushäired;
• tsüstid;
• anovulatsioonist tingitud sünnituse puudumine kuni 30-35 aastat;
• ülekantud nakkushaigused;
• vere stagnatsioon vaagnas;
• hormonaalsed häired;
• ekstragenitaalsed patoloogiad;
• KNS häired.

etapid

Kasvaja areng toimub kolmes etapis:

• esimesel etapil moodustub müomeetriumis (mikroveresoonte kõrval) spetsiifiline kasvutsoon, milles toimub aktiivselt ainevahetus;
• teises etapis hakkab kasvaja aktiivselt arenema, selle rakke ei tuvastata. Sõlme olemasolu saab määrata mikroskoopiliselt;
• kolmandas etapis hakkab kasvaja juba ekspansiivselt kasvama. Tema kasv on kiire. Oma struktuuridega hakkab see ühtlaselt enda kõrval asuvaid kudesid tagasi lükkama. Selle tulemusena muutuvad need tihedamaks ja moodustavad omamoodi kapsli.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt sõlmeliste moodustiste asukohast ja kasvu iseloomust jagatakse fibroidid:

• hajus vorm. Sellisel juhul kasvab kasvaja üsna aeglaselt ja sõlmede moodustumist ei toimu;
• emaka nodulaarne fibromüoom. Seda vormi iseloomustab patoloogiliste sõlmede moodustumine;
• interstitsiaalne fibromüoom;
• submukoosne;
• subserous;
• omavahel ühendatud.

Klassifikatsioon proliferatiivse aktiivsuse järgi:

• lihtne müoom. See on kõige lihtsam patoloogia vorm, millel ei ole väljendunud levikut. Patoloogilise moodustumise kasv on aeglane. Tavaliselt pole selle eemaldamine vajalik. See lahustub ravimite mõjul;
• vohav müoom. See on healoomuline moodustis kõigi oma iseloomulike tunnustega - miootiline jagunemine toimub kiiresti, rakud kasvavad ilma atüüpiata;
• presarkoom. Sellisel kasvajal on palju ebatüüpilisi elemente. See tuleb võimalikult kiiresti eemaldada. Patoloogia sümptomid on väga väljendunud. Kõige sagedamini, kui see konkreetne liik on välja arenenud, eemaldatakse operatsiooni käigus ka emakas.

Sümptomid

Emaka fibromüoom võib olla täiesti asümptomaatiline, eriti kui selle suurus on väike. Kui kasvaja kasvab üsna kiiresti ja hakkab ümbritsevatele kudedele survet avaldama, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• mao suurus suureneb;
• menstruatsioon on pikk. Eritis on rikkalik ja võib sisaldada verehüübeid;
• areneb. See on tingitud asjaolust, et menstruatsiooni ajal kaotab naine palju verd (iseloomulik sümptom);
• apaatia;
• üldine nõrkus;
• pearinglus;
• söögiisu puudumine;
• ja puhitus;
• valu seljas ja jalgades;
• valu alakõhus;
• naine tunneb pidevat survet vaagnale;
• seksuaalvahekorra ajal täheldatakse ebamugavust ja mõnikord isegi valu.

Fibroom ja rasedus

Emaka fibroididega rasedus võib tekkida, kui sõlmed paiknevad intramuraalselt. Kui sõlmed asuvad limaskesta all, on rasestumine võimatu.

Sageli võib rasedus selle haiguse esinemisel lõppeda raseduse katkemisega. Äärmiselt harvadel juhtudel võib naine sünnitada 38 nädala jooksul. Lapseootel emad peaksid olema oma arsti järelevalve all, sest abordi oht püsib kogu raseduse vältel. Selle põhjuseks võib olla sõlmede hemorraagia või nekroos.

Emaka alumises segmendis asuvate sõlmede asukohaga ei ole võimalik last loomulikul viisil sünnitada. Sel juhul tehakse ema ja lapse elu päästmiseks ainult keisrilõige.

Diagnostika

Kui naisel on selle patoloogia progresseerumise sümptomid, peab ta viivitamatult otsima kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Selline haigus on ohtlik mitte ainult tervisele, vaid ka patsiendi elule. Lisaks, mida varem ravi alustatakse, seda suurem on tõenäosus, et see on efektiivne.

Patoloogia täpseks diagnoosimiseks kasutatakse põhi- ja lisameetodeid. Selline lähenemine uuringule võimaldab täpselt määrata fibromüoomi asukoha, selgitada selle suurust, struktuuri.

Standardne diagnostikaprogramm sisaldab:

• anamneesi kogumine;
• patsiendi kaebuste hindamine, sümptomite selgitamine;
• ülevaatus;
• bimanuaalne günekoloogiline läbivaatus;
• kolposkoopia;
• määrded taimestiku jaoks;
• koagulogramm;
• ehhograafia;
• hüsteroskoopia.

Ravi

Kui fibromüoomi sümptomeid ei väljendata, võib arst sel juhul soovitada "ootamise" taktikat. Selle olemus seisneb selles, et patsient käib perioodiliselt arsti juures läbivaatusel, et ta saaks hinnata kasvaja kasvutrendi.

Kui patoloogia sümptomid on üsna väljendunud, kasutatakse emaka fibroidide konservatiivseks raviks järgmisi meetodeid:

• ravimite võtmine: NPS, hormoonid, samuti rasestumisvastased vahendid;
• EMA. See on mittekirurgiline tehnika, mis võimaldab säästa elundeid. Selle olemus on blokeerida verevool läbi anumate, mis toidavad patoloogilisi moodustisi.

Kõige sagedamini kasutavad arstid operatsiooni tõhus meetod, kuid samas radikaalne ravimeetod. Praeguseks kasutavad kirurgid kahte tüüpi operatiivset sekkumist - hüsterektoomiat ja müomektoomiat. Hüsterektoomia on operatsioon, mille käigus eemaldatakse emakas täielikult. Müomektoomia on leebem operatsioon, kuna sel juhul eemaldatakse ainult patoloogilised sõlmed. Elund ise on säilinud ja jätkab kõigi oma funktsioonide täitmist.

Arstid kasutavad operatsiooni, kui konservatiivsed meetodid ei ole andnud soovitud efekti ja kasvaja kasv ei ole peatunud. Väärib märkimist asjaolu, et operatsiooni ajal ei ole alati võimalik emakat päästa. Kui kasvaja on suur või neid on tekkinud mitu, siis on vaja moodustised koos emakaga eemaldada.

etnoteadus

Traditsioonilises meditsiinis on ka palju retsepte, mis peaksid aitama ravida emaka fibroidid. Kuid väärib märkimist, et kõiki rahvapäraseid abinõusid saab kasutada ainult peamise raviplaani täiendava ravina. Kõik sellised abinõud tuleb arstiga kokku leppida. Sest see, mis sobib ühele, ei sobi alati teisele. Rahvapäraste ravimite kontrollimatu tarbimine võib ainult süvendada patoloogia kulgu.

Rahvapärased abinõud fibroidide raviks:

• kartulimahl;
• Kasetõrv;
• taruvaik;
• perga.

Ärahoidmine

Keha kaitsmiseks sellise haiguse nagu emaka fibroidide tekke eest tuleks võtta mitmeid meetmeid, sealhulgas:

• tervisliku eluviisi säilitamine;
• põletikuliste ja nakkushaiguste ravi;
• günekoloogiliste vaevuste pädev ravi;
• abordi täielik välistamine.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Premenstruaalne sündroom on valulike aistingute kompleks, mis ilmnevad kümme päeva enne menstruatsiooni algust. Selle häire ilmingu tunnused ja nende kombinatsioon on oma olemuselt individuaalsed. Mõned naissoost esindajad võivad kogeda selliseid sümptomeid nagu peavalu, meeleolu kõikumine, depressioon või pisaravool, samas kui teistel võib tekkida valu piimanäärmetes, oksendamine või pidev valu alakõhus.

Emaka keha struktuuris lihas- ja sidekudedest koosnev neoplasm, mis erineb healoomulise ja hormoonsõltuvana. Lihaselementide ülekaal selles on määratletud kui fibromüoom ja side - kui fibromüoom. Fibromüoom diagnoositakse siis, kui sidekoe hulk neoplasmis ületab lihase hulga 2-3 korda. Kui lihaskude on rohkem (4-5 korda), siis tekivad fibroidid. Müomeetriumi silelihasrakkudest koosnev fibroid on leiomüoom ja vöötmüomeetriumi rakkude fibroid on rabdomüoom.

Patoloogiline seisund areneb paljude tegurite mõjul, mis kuidagi mõjutavad naise endokriinsüsteemi või reproduktiivsüsteemi toimimist:

• munasarjade hormoonide sünteesi rikkumine;
• östrogeeni- ja progesteroonitundlike müomeetriumirakkude retseptorite arvu tasakaalustamatus;
• hemodünaamika (verevoolu) rikkumine väikeses vaagnas;
• sisemiste suguelundite põletik;
• metaboolsete protsesside rikkumine;
• seksuaalsest tegevusest hoidumine;
• immuunsüsteemi talitlushäired, sh. immuunpuudulikkuse seisund;
• neuroloogilise päritoluga häired, vegetovaskulaarsed häired;
• anovulatsioon ja viljatus selle taustal;
• suguelundite alaareng, infantilism;
• pärilik eelsoodumus, sh. kõhuõõne ja väikese vaagna onkoloogilised haigused pereanalüüsis;

Ühe või mitme ülalkirjeldatud seisundi esinemine ei tähenda sugugi fibroidide tekke riski tõenäosust, viimaste kohta on tuletatud mitmeid teooriaid, mis kirjeldavad neoplasmi tekkega kaasnevate protsesside kogumit. ainult ülaltoodud tegurite mõju:

• hormonaalne teooria- selle järgijad seletavad kasvajat hormonaalse tasakaaluhäirega, millega kaasneb östrogeeni, folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide suurenenud kontsentratsioon igal ajal menstruaaltsükli, samuti ovulatsioonipiigi puudumisega; selle taustal tekivad muutused müomeetriumirakkude retseptoraparaadis ning emaka ja munasarjade vaskulaarsüsteemis, kannatab munasarjade funktsioon, on häiritud folliikulite küpsemine, ainevahetus kasvajakudedes ja muutumatutes emakakudedes;
• ekstramediini teooria- hormonaalne tasakaalustamatus stimuleerib epidermaalset, hepariini siduvat, transformeerivat, veresoonte endoteeli, insuliinitaolisi kasvufaktoreid ja rakuvälist maatriksit; kasvutsoonide rohkus emaka kehas käivitab müomatoossete sõlmede arengu ja kasvu;
• müogeense hüperplaasia teooria- selle järgijad nimetavad müoomi mitte niivõrd kasvajaks, kuivõrd müomeetriumi hüperplaasiaks, mis tavaliselt tekib normaalse menstruaaltsükli taustal; emaka lihaste elementide kudede hüpoksia muutub vallandavaks mehhanismiks, see viib müomeetriumi rakkude diferentseerumise rikkumiseni, omandades võime paljuneda.

Emaka fibroidide põhjused varasemate aastakümnetega võrreldes nii suuremal arvul nimetavad nad esiteks agressiivsete günekoloogiliste sekkumiste - abortide, hüstero- ja laparoskoopiate, hüsterosalpingograafia, emakakaela biopsiate ja koagulatsioonide, diagnostilise kuretaaži, spiraali eemaldamise - sagenemist. Teiseks on trend seotud sugulisel teel levivate nakkuste aktiivse levikuga. Fibroidide esinemissagedust seostatakse tänapäeval ka diagnostiliste protseduuride täiustamisega, mis võimaldab avastada patoloogiat varajased kuupäevad ja iseloomulike sümptomite puudumisel isegi noortel daamidel. Märgitakse, et fibroidid on tüüpilised fertiilses eas naistele vanuses 20-40 aastat, nende osakaal günekoloogiliste haiguste koguarvust on 30%.

Fibromüoom läbib oma arengus kolm peamist etappi:

• aktiivse kasvutsooni moodustumine müomeetriumis koos ainevahetusprotsesside kiirenemisega;

• kasvaja intensiivne kasv ilma rakuliste elementide diferentseerumise tunnusteta;
• ekspansiivne kasvaja kasv koos rakuliste elementide diferentseerumise ja küpsemisega.

Emaka fibroidid on mitut tüüpi:

• submukoosne - kalduvus ebatüüpilisele degeneratsioonile, võib olla keeruline verejooksu ja infektsiooniga; patsientidel endil on ainevahetus sageli häiritud, reproduktiivfunktsioon kannatab;
• lihastevaheline - iseloomustab kiire kasv, sageli asümmeetriline või sfääriline kuju, tavaliselt suured suurused; areneb degeneratiivseteks kudedeks kuni aseptilise nekroosini;
• emakakael - iseloomulik emakakaela supravaginaalses segmendis olevale kohale, aitab kaasa külgnevate elundite nihkumisele ja nende funktsiooni häirimisele; suurus ei muutu, millega kaasneb valu ja menstruaaltsükli häired.

Fibromüoomi, mis areneb healoomuliselt, nagu lihaste hüperplaasia (iseloomuliku aeglase kasvuga ja ilma proliferatiivsete protsessideta), nimetatakse lihtsaks. Kui täheldatakse mitootilist aktiivsust, kiiret kasvu, kuid ebatüüpilisi rakke ei täheldata, on tegemist prolifereeruva müoomiga. Presarkoom on ebatüüpiliste nähtuste ja heterogeensete rakutuumadega neoplasm.

Emaka fibroidide sümptomatoloogia määratakse kindlaks naise vanuse, patoloogilise protsessi kestuse, müomatoossete sõlmede lokaliseerimise, kaasuva suguelundite või ekstragenitaalsete patoloogiate olemasolu järgi.

Emaka fibroidide peamistest sümptomitest sisaldab:

• emakaverejooks - sagedamini reproduktiivperioodil, rikkalik pikaajaline menstruatsioon, mõnikord omandab metrorraagia iseloomu, millele järgneb aneemia;
• valu alakõhus ja alaseljas - sagedamini menopausijärgsel perioodil, samuti patsientidel noor vanus suure kasvaja olemasolul; võib kaasneda kehatemperatuuri tõus, valu, kõhukelme ärrituse sümptomid, kiirenenud ESR, leukotsüütide arvu suurenemine; valud ise võivad olla kõige erinevama iseloomuga;
• ekstragenitaalsete organite ja süsteemide funktsioonide häired - düsuurilised nähtused ja kõhukinnisus

Kuidas ravida emaka fibroidid?

Emaka fibroidide raviks võib kasutada konservatiivset ja kirurgilist ravi.

Näidustused
Konservatiivseks raviks	Kirurgiliseks raviks
	suur emakas (rohkem kui 13-14 nädalat)
kergete sümptomitega haiguse kulg	kiire kasv (rohkem kui 4 nädalat aastas) või resistentsus konservatiivse ravi suhtes
emaka fibroidid, mis ei ületa 12-nädalase raseduse suurust	valu, verejooksu, väikese vaagna teiste organite talitlushäirete esinemine
sõlme interstitsiaalne või subseroosne (laiapõhjaline) asukoht	sõlme trofismi rikkumise tunnused, sõlme nekroos, müoom koos kasvaja degeneratiivsete muutustega
müoom, millega kaasnevad kõrge kirurgilise riskiga suguelunditevälised haigused	submukoossed fibroidid, millega kaasneb pikaajaline ja raske menstruatsioon, aneemia; "tekkiv" fibromatoosne sõlm
ettevalmistava etapina operatsiooniks või taastusraviks operatsioonijärgsel perioodil	"jalal" oleva subseroosse sõlme väändumise märgid
	müoom koos muu lokaliseerimisega suguelundite kasvajatega, adenomüoos, krooniline salpingooforiit, endomeetriumi hüperplastilised protsessid
	emakakaela fibroidid

Konservatiivne ravi on kompleksne ja sisaldab järgmisi komponente:

• dieetteraapia - täielik valgu toitumine, maksafunktsiooni parandamine, rauda sisaldavate toitude tarbimine;
• vitamiiniteraapia - vitamiinide ja mineraalide kompleksid, foolhape, rauapreparaadid, askorutiin;
• rahustite kasutamine - vegetovaskulaarsete häirete ennetamiseks ja kõrvaldamiseks; näiteks emajuurtinktuur;
• ravimite kasutamine perioodilise verevoolu normaliseerimiseks;
• immunomodulaatorite ja immunostimulaatorite kasutamine;
• aneemiavastaste ravimite kasutamine - aneemia vältimiseks verejooksu korral;
• rahaliste vahendite kasutamine maksafunktsiooni normaliseerimiseks - ravimid või kolereetilised ravimtaimed;
• hormoonide kasutamine (tavaliselt vähemalt kuus kuud) - gestageenid, östrogeen, progesteroon, GnRH agonistid ja antagonistid, androgeenid;

Hormoonravil on mitmeid vastunäidustusi:

• emaka suurus koos fibroididega, mis ületab 12 rasedusnädala suurust;
• submukoossed fibroidid ja fibroidid, millel on tsentripetaalse kasvuga sõlme interstitsiaalne lokaliseerimine;
• kiiresti kasvavad emakafibroidid, sh. sarkoomi kahtlusega;
• fibroidid koos verejooksu ja tugeva valu sündroomiga;
• fibroidid koos teiste suguelundite haigustega, näiteks munasarjade, endomeetriumi, emaka lisanditega;
• somaatilised patoloogiad, näiteks hüpertensioon, rasvumine, suhkurtõbi, veenilaiendid, hüperkoagulatsiooni sündroom jne.

Fibroidide ravi osana on soovitav kasutada füsioterapeutilisi meetodeid. sel juhul on see:

• vasksulfaadi, tsinksulfaadi või tsingi elektroforees joodiga;
• radoonivannid;
• joodi-broomi vannid;
• pidev magnetväli vaagnapiirkonnas;
• madalsageduslik magnetväli vaagnapiirkonnas;
• UV-kiirgusega kiiritatud vere autotransfusioon;
• vere laserkiirgus.

Millised haigused võivad olla seotud

Fibromüoomi progresseerumine selle arengus toob kaasa järgmised keha funktsionaalsed häired:

• kuseteede poolt - vaagnaelundite süsteemi laienemine kuni hüdroonefroosini, võib põhjustada ka uriinipidamatust;
• maksa poolt - hormonaalse ainevahetuse, valkude, rasvade ja süsivesikute metabolismi häired;
• kardiovaskulaarsüsteemist - müokardi düstroofia, aneemia, hüpoksia, hüpovoleemia, hüübimissüsteemi häired;
• küljelt närvisüsteem- on kalduvus hüsteeriale, depressioonile, psühhasteeniale;
• soolestiku poolt - roojamise rikkumised (nn tagumise emakakaela fibroidiga).

Emaka fibromüoom on tavaliselt seotud selliste haigustega:

Emaka fibroidid on arengut soodustavad tegurid , mis on seotud mitte ainult müomatoossete sõlmede suuruse ja asukohaga, vaid ka munasarjade talitlushäiretega, emaka ja lisandite põletikuliste haigustega, kaasuva endometrioosiga.

Emaka fibroidide ravi kodus

Emaka fibroidide ravi võib-olla kodus, kui valik langeb konservatiivsele ravile. Küll aga sissejuhatus ravimid esineb sageli ambulatoorselt, kus patsient on spetsialistide pideva järelevalve all. Ravimite võtmiseks ja füsioteraapia protseduuride läbiviimiseks võib naisele näidata regulaarset visiiti meditsiiniasutusse, kuid kirurgilise sekkumise vajadus on täieliku haiglaravi põhjus.

Rehabilitatsiooniperiood pärast fibroidide kõrvaldamist võib toimuda sanatooriumi-kuurorti keskkonnas. Sellise diagnoosiga naistele näidatakse balneoteraapiat, kasutades radooni ja joodi-broomi vett. Seejärel vajab naine regulaarset ambulatoorset jälgimist.

Milliseid ravimeid kasutatakse emaka fibroidide raviks?

Hormonaalsed ravimid

• gestageniline - vastavalt arsti määratud skeemile 16.-25. tsüklipäevani, 5.-25. tsüklipäevani või pidevas režiimis
  • - 10 mg päevas;
  • - 10 mg päevas;
  • - 20 mg keele alla 3 korda päevas;
  • - 1 ml 1% lahust intramuskulaarselt 10 päeva;
  • Utrozhestan - 1 kapsel hommikul tund enne sööki ja 1-2 kapslit õhtul;
  • - 10-20 mg päevas;
• östrogeen-gestageensed - olulised häiritud menstruaaltsükli, atsüklilise verejooksu korral reproduktiivses eas (kuni 45 aastat), on ette nähtud tsükli 5. kuni 25. päevani 7-päevase pausiga
  • norinil
• GnRH agonistid
  • - depoo kujul, sisaldab 3,6 mg gosereliinatsetaati, üks annus süstitakse subkutaanselt kõhu eesseina iga 28 päeva järel;
  • - depoo kujul, sisaldab 3,75 mg triptoreliini, üks annus manustatakse intramuskulaarselt iga 28 päeva järel;
• GnRH antagonistid
  • - 200-400 mg 1-2 korda päevas 3-6 kuud.
• androgeenid - üle 45-aastastel, menstruaaltsükli peatamiseks
  • - 1 ml intramuskulaarselt menstruaaltsükli 14. päeval 3 järgnevaks tsükliks;
  • - 1 ml intramuskulaarselt menstruaaltsükli 14. päeval 3 järgnevaks tsükliks;
  • - 50 mg (1 ml 5% lahust) intramuskulaarselt tsükli 2., 6., 12., 13. päeval 3 tsükli jooksul (kokku 6 süsti).

Aneemilised ravimid (peamiselt rauapreparaadid)

• (100 mg rauda) - 5 ml intravenoosselt 1 kord kahe päeva jooksul;
• Ferroplex (50 mg rauda ja 30 mg askorbiinhapet) - 1 tablett 3 korda päevas;
• (80 mg rauda) - pikaajalise toimega tabletid, 1 tablett 2 korda päevas.

Preparaadid perioodilise verevoolu normaliseerimiseks

• - 1 tablett 2 korda päevas;
• Curantil - 25-50 mg 3 korda päevas 1 tund enne sööki;
• Trental - 0,2 g 3 korda päevas koos toiduga 1-2 nädala jooksul;
• - 1 kapsel 2 korda päevas.

Emaka fibroidide ravi rahvapäraste meetoditega

Nagu sõltumatu meede ravi rahvapärased abinõud Emaka fibroidide korral ebaefektiivne. Siiski võib see olla hea täiendus taastumisfaasis või meditsiinilise, sageli hormonaalse ravi lisandina. Iga retsept väärib arutamist raviarstiga ja pärast selle heakskiitmist saab neid rakendada:

• mägine arnika - alkohol Tinktuura, apteegis müüakse pudeleid 15, 25, 40 ml; võtke 30-40 tilka kolm korda päevas;
• esialgne ravimkiri - vala 10 grammi kuivatatud rohtu 100 ml viina, jäta 10-12 päevaks pimedasse kohta, kurna; võtke 25 tilka kolm korda päevas;
• uimane jäneslips – vala 20 grammi kuivatatud lehti klaasi veega, aseta veevanni ja regulaarselt segades 15 minutit seista, 45 minuti pärast kurna; võtke 1/3 tassi kolm korda päevas;
• kõrvenõges - 1 spl. purustatud lehed vala klaasi keeva veega, katke salvrätikuga, laske jahtuda, seejärel kurnake; võta 1 spl. kolm korda päevas enne sööki;
• kõrvenõges - 1-2 spl. purustatud lilled vala klaasi keeva veega, nõuda kaane või salvrätiku all kuni kaks tundi, kurnata; võta 2-3 spl. kolm korda päevas;
• hall lepp - asetage 10 grammi puuvilju ja lepa koort termosesse, valage klaasi keeva veega, jätke 12 tunniks. pärast pingutamist; võtta 3-4 korda päevas pärast sööki;
• puuvill - 10 grammi purustatud kuivatatud puuvillajuurt vala klaasi veega, asetage aeglasele tulele ja keetke 15-20 minutit, seejärel jahutage ja kurnake; võta 1 spl. kolm korda päevas.

Emaka fibroidide ravi raseduse ajal

Asjatundjate sõnul on see noorem ja täna diagnoositakse seda mitte ainult hilises reproduktiivses eas naistel, vaid ka noortel tüdrukutel. Selle määrab suuresti pärilik tegur ja erinevate põhjuste mõju. Emaka fibroidid ei kuulu pahaloomuliste haiguste hulka ja seetõttu pole operatsioon teretulnud. Selle taustal lubavad arstid naisel rasestuda ja seetõttu on rasedus ja fibroidid üsna ühilduvad nähtused. Muidugi ei tasu loota, et rasedus kulgeb muretult.

Selle kombinatsiooni kõige levinumad tagajärjed on muutused müomatoossetes sõlmedes ja muutused platsenta voodis ning mitmesugused morfoloogilised muutused platsentas. Kõige sagedasemad tüsistused on raseduse enneaegne katkestamine, istmiline-emakakaela puudulikkus, platsenta puudulikkus. Emaka fibroidide ravimeetmed rasedatel on suunatud ainult selliste tüsistuste ennetamisele või ravile.

Madala riskiga emakafibroididega patsientidel on soovitatav rasedust säilitada. Suure komplitseeritud raseduse ja sünnituse ohu korral tuleks raseduse säilitamise küsimusele läheneda individuaalselt.

Vastunäidustused raseduse säilitamiseks emaka müoomiga patsientidel kõrge riskiga on järgmised:

• mis tahes lokaliseerimisega pahaloomulise kasvaja kahtlus;
• müomatoosse sõlme submukoosne lokaliseerimine, mis häirib loote seisundit ja kasvu;
  müomatoosse sõlme nekroos ja suur oht põletikulise protsessi levikuks kogu emakas;
• suure müomatoosse sõlme emakakaela-isthmus lokaliseerimine, mis tähendab reaalset raseduse katkemise ohtu, loote emakasiseste infektsioonide arengut, verejooksu;
• suured müomatoossed sõlmed (läbimõõduga üle 15 cm), nende madal asukoht ja mitmekordne.
• müomatoosselt modifitseeritud emaka suur suurus;
• primipara kriitiliselt hiline vanus (üle 43-45 aasta vana) koos kõrgete riskiteguritega;
• patsiendi halb tervis.

Äärmuslik mõju neoplasmile rasedatel on müomektoomia. See on raseduse ajal väga ohtlik operatsioon. Tehnika raseduse korral erineb mitterase naise omast. Operatsioon viiakse läbi ainult subperitoneaalse sõlme jala väände ja "ägeda kõhu" nähtustega. Väga harva on ühe fibroidisõlme pinnal võimalik veresoonte rebend koos ägeda intraabdominaalse verejooksu sümptomitega.

37-38 nädala jooksul paigutatakse fibromüoomiga rasedad naised haiglasse uuringuks, sünnituseks ettevalmistamiseks ja ratsionaalse sünnitusviisi valikuks. Sageli muutub see keisrilõigeks ja mõnel juhul emaka eemaldamiseks pärast loote eemaldamist.

Milliste arstide poole pöörduda, kui teil on emaka fibromüoom

Naine pöördub enamasti iseloomulike kaebustega kitsa fookusega spetsialisti poole, arst tutvub elu- ja haiguste anamneesiga, viib läbi objektiivse uuringu (kilpnääre ja piimanäärmed, teeb kindlaks rasvumise olemasolu, kehakarvad, aneemia astme), selgitab. kaasuvate haiguste esinemine.

Günekoloogiline uuring on tavaliselt pikaajaline, see viiakse läbi tsükli samadel päevadel ja võimaldab teil määrata kasvaja suuruse, selle kasvu suuna, lokaliseerimise, hajusa või fokaalse iseloomu. Kolposkoopia on mõistlik. Võib tellida rasedustesti.

Arst võtab ka määrdeid mikrofloora ja onkotsütoloogia jaoks, määrab laboridiagnostika (vere ja uriini üldanalüüs; vereanalüüs rühma ja Rh faktori määramiseks; biokeemiline vereanalüüs bilirubiini, kreatiniini, karbamiidi, üldvalgu, ACT, ALT määramiseks; vereanalüüs glükoosi määramiseks; RW, HbsAg, HIV analüüs; koagulogramm).

Lisaks on spetsiifilise diagnostika raames ette nähtud:

• munasarjade funktsiooni testid- määrdumine hormonaalse kolpotsütoloogia jaoks; dimensioon basaaltemperatuur; östrogeeni ja progesterooni taseme määramine veres;
• ultraheli- sõlmede suuruse, kuju, lokaliseerimise, fibroidide riskivõimaluste ja struktuuri, võimalike degeneratsiooni- ja pahaloomuliste kasvajate protsesside määramine;
• ehhograafia ja värviline Doppleri kaardistamine- lihtsate ja vohavate emakafibroidide diferentsiaaldiagnostikaks; viiakse läbi esimeses faasis muutumatu menstruaaltsükliga transabdominaalse või transtservikaalse juurdepääsu teel kumera sondiga; ehhograafia võimaldab hinnata emaka suurust, suurust, kuju, struktuuri, sõlmede arvu ja lokaliseerimist ning Doppleri kaardistamist - intratumoraalsete värvisignaalide olemasolu, lokaliseerimist ja arvu. veresooned;
• metrosalpingograafia (MSG)- hinnata endomeetriumi seisundit, määrata submukoossete sõlmede olemasolu, nende lokaliseerimine, sõlmede struktuursed omadused, emakaõõne suurus ja selle deformatsioon;
• bikontrastne pelviograafia- emakaõõne (MSH) ning emaka ja munasarjade väliskontuuride samaaegseks kontrasteerimiseks;
• hüsteroskoopia - emakaõõne limaskesta pinna uuring (kahtlasemate endomeetriumi piirkondade tuvastamine ja biopsia koos täiendava patohistoloogilise uuringuga;
• laparoskoopia- subseroossete fibroidide ja munasarjakasvajate diferentsiaaldiagnostikaks;
• emakasisene flebograafia- müomatoossete sõlmede asukoha määramiseks.

Muude haiguste ravi tähega - f

Günekoloogias kasutatakse laialdaselt suguelundite kasvajahaigusi. Ja üks levinumaid moodustisi on emaka fibromüoom. See healoomuline kasvaja tuvastatakse igal kuuendal reproduktiivses eas naisel. Seetõttu on äärmiselt oluline selle õigeaegne diagnoosimine ja sellele järgnev aktiivne ravi.

Põhjused ja mehhanismid

Patoloogilise protsessi olemuse mõistmiseks on vaja tutvuda selle päritoluga. Fibroidide teket vahendavad üldised ja lokaalsed häired. Healoomulise kasvaja esinemise põhikontseptsiooni peetakse hormonaalseks. Regulatiivsed häired hüpotalamuse-munasarjade süsteemis põhjustavad emakas proliferatiivseid protsesse. Lihaskihis täheldatakse kiudude hüperplaasiat ja hüpertroofiat, kuid rakud ei kaota oma diferentseerumist.

Võtmeroll kasvaja kasvu säilitamisel on östrogeenide kontsentratsiooni suurenemine - nii absoluutne kui ka suhteline. Need ained on rakkude kasvu loomulikud stimulaatorid. Lisaks muutub kasvajas suguhormoonide ainevahetus ja suureneb retseptorite tundlikkus nende suhtes. Vähese tähtsusega on tsütokiinid ja kasvufaktorid, immunoloogilised häired ja kudede hüpoksia. Samuti tuleb meeles pidada, et fibroidide arengut soodustavad järgmised tingimused:

• Nakkus- ja põletikulised haigused.
• Menstruaaltsükli häired.
• Endokriin-metaboolne patoloogia.
• Invasiivsed sekkumised, sealhulgas abordid.
• geneetiline eelsoodumus.
• Rikkumised neuropsüühilises sfääris.

Kõiki neid tegureid tuleb haiguse korrigeerimisel arvesse võtta, sest ravi aluseks, eriti varajases staadiumis, seisneb fibromüoomi arengu põhjuse ja mehhanismide kõrvaldamine. Ilma selleta on edasisest taastumisest raske rääkida.

Klassifikatsioon

Emaka fibroidide diagnoosimiseks on mitu klassifitseerimiskriteeriumi. Arst peab võtma arvesse kasvaja lokaliseerimist, selle kasvu suunda, suurust, levikut ja morfoloogilist struktuuri. Patoloogiline protsess areneb enamikul juhtudel emaka kehas, sealhulgas silmapõhjas, ja ainult mõnel juhul mõjutab see emakakaela. Sümptomatoloogia olemusele avaldab kõige olulisemat mõju fibromüoomi kasvu suund. Selle põhjal eristatakse järgmisi sõlmevalikuid:

1. Submukoosne (submukosaalses kihis).
2. Intramuraalne (müomeetriumi paksuses).
3. Subseroosne (väliskestas).

Samuti võib täheldada fibromüoomide kasvu emaka sidemete vahel (interligamentaarne). Sõlmede suurus on omakorda erinev väga laias vahemikus: kliiniliselt asümptomaatilisest kuni üle 12-nädalase rasedusega võrreldavateni. Hoolimata asjaolust, et kasvaja kasvab müomeetriumist, võib sellel olla erinev histoloogiline struktuur:

• Enamasti lihaseline – leiomüoom.
• Sidekoe-lihase segu - fibromüoom.
• Enamasti sidekude – fibroom.

Ja kasvukiiruse ja rakuliste muutuste põhjal võivad fibroidid olla lihtsad ja vohavad. Esimest nimetatakse lihaste hüperplaasiaks ja teine ​​on kiire arenguga tõeline kasvaja. Lisaks võimaldab fibroidide struktuuris oleva intramuraalse komponendi suurus ja selle kasvu suund moodustada veel ühe klassifikatsiooni, mille kohaselt on selliseid patoloogilisi protsesse:

• 0 - pindmised sõlmed varrel.
• I - millel on lai alus ja mis tungib emaka seina (vähem kui pool paksusest).
• II - rohkem kui 50% kasvaja mahust on määratud intramuraalsele komponendile.

Levimuse järgi on üks emaka fibromüoom, kuid enamasti on vaja tuvastada mitu sõlmelist moodustist. Kolded paiknevad juhuslikult piki kogu elundi seina tasapinda.

Kõik kasvaja tunnused, mis on klassifikatsioonis näidatud, on vajalikud kliinilise diagnoosi koostamiseks.

Sümptomid

Patoloogia kliiniline pilt on väga erinev. Väikeste suurustega ei avaldu intramuraalne ja subseroosne kasvaja üldse. Kuid submukoossed kolded, isegi väikesed, võivad anda teatud sümptomeid, mis fibromüoomi kasvades suurenevad. Kõige tavalisemate märkide hulka kuuluvad:

• Rikkalik ja pikaajaline menstruatsioon.
• Intermenstruaalne verejooks.
• Valulikkus alakõhus.
• Probleemid lapse eostamisega.

Submukoossed sõlmed häirivad endomeetriumi tööd, mis loob sellise pildi. Raske menometrorraagia tõttu tekib naisel krooniline verekaotus, mis põhjustab aneemiat. Iseloomustab üldine nõrkus ja väsimus, kahvatu nahk ja limaskestad, maitsetundlikkuse muutused, pearinglus, rabedad juuksed ja küüned. Viljatust põhjustavad nii hormonaalsed häired kui ka lokaalsed häired emakaseinas (kasvajasõlmed takistavad normaalset implantatsiooni).

Kui diagnoositakse suur emaka fibroid, hõlmavad sümptomid naaberorganite häireid. Naistel sageneb urineerimine, tekib kõhukinnisus ja krooniline vaagnavalu. Mõnikord on lamavas asendis õhupuudus ja tahhükardia - see on nn madalama õõnesveeni sündroom, mis ilmneb veresoonte kimbu kokkusurumise tõttu.

Kasvaja kasvades suureneb tüsistuste oht: jalalaba väändumine ja sõlmede nekroos. Mõlemal juhul tekivad "ägeda kõhu" nähud, eelkõige teravad valud, kõhukelme ärritus, refleksi lihaspinged ja süvenemine. üldine seisund. Selline olukord nõuab kiiret reageerimist.

Günekoloogilisel läbivaatusel on ka pilt erinev. Väikesi submukoosseid ja intramuraalseid sõlme ei saa palpeerida. Kuid välised kasvajad väljenduvad mõõdukalt tihedate, ümarate ja mitteaktiivsete fookuste kujul, mis jätavad mulje "tükilisest emakast". Suurte sõlmede korral suureneb elundi suurus märkimisväärselt ja tüsistuste korral ilmneb hajus valulikkus.

Täiendav diagnostika

Emaka fibromüoom tuleks kinnitada täiendava diagnostika abil, sest kliiniliste andmete põhjal saab oletada vaid kasvajat. Ja selle omadused saavad teada instrumentaaluuringute tulemuste põhjal:

• Vaagna ultraheli.
• Metrosalpingograafia.
• Hüsteroskoopia koos biopsiaga.
• Diagnostiline kuretaaž.
• Histoloogiline analüüs.

Fibroidide tekkemehhanismide ja nende esinemist soodustavate tegurite väljaselgitamiseks tuleks läbi viia ka laboratoorsed testid. Kõige olulisem on hormonaalse spektri (gonadotropiinid, östrogeenid, progesteroon) vereanalüüs ja immunogramm. Raviarst võib määrata muid uuringuid, mis on vajalikud kaasuvate häirete tuvastamiseks.

Täiendava diagnostika meetodid võimaldavad saada usaldusväärset teavet kasvajaprotsessi olemuse kohta emakas ja selle arengu eelduste kohta.

Ravi

Terapeutilised meetmed määratakse kindlaks selle järgi, kuidas emaka fibromüoom konkreetsel patsiendil käitub, sõltub kasvajakolde suurusest ja arvust, kliinilistest sümptomitest ning võetakse arvesse ka patsiendi vanust ja tema reproduktiivfunktsioone. Diagnostiliste tulemuste põhjal koostab arst iga naise jaoks individuaalse programmi.

konservatiivne korrektsioon

Siiani on küsimus asümptomaatiliste kasvajate ravi otstarbekuse kohta endiselt lahtine. Sellistel patsientidel soovitatakse kõige sagedamini läbida ultraheli jälgimine iga kuue kuu järel, jälgides fibroidid. Kui selle suurus suureneb, on vaja läbi viia terapeutiline korrektsioon.

Peal varajased staadiumid kui sõlmed on veel väikesed, kasutatakse aktiivselt uimastiravi. Hormoonravi muutub konservatiivse korrektsiooni aluseks. Arvestades regulatiivsete häirete olulist rolli kasvaja tekkes, kasutatakse selle kõrvaldamiseks järgmisi ravimeid:

1. Progestiinid (Norkolut, Duphaston).
2. Gonadotropiini antagonistid (Danoval).
3. Hüpotalamuse hormoonide vabastamise agonistid (Triptoreliin).

Lisaks süsteemsetele ravimitele on günekoloogide arsenalis ka hormonaalsete ravimite lokaalsed vormid. Me räägime emakasisesest farmakoloogilisest süsteemist nimega Mirena. See sisaldab progestageeni levonorgestreeli, millel on lokaalne toime otse emaka kasvajasõlmedele. Kui fibromüoomiga kaasneb tugev menstruatsioon ja verejooks, siis on vajalik sümptomaatiline korrektsioon hemostaatiliste ravimite (Dicinon, Vikasol, aminokaproonhape) abil.

Operatsioon

Kõik patoloogilised protsessid, isegi healoomulised, tuleb kõrvaldada. Kui konservatiivne korrektsioon ei aita ja kasvaja areneb edasi, tuleb emakafibroidide ravisse kaasata kirurgid. Kirurgiline sekkumine on näidustatud kasvaja suurte suurustega (üle 14 nädala), selle kiire kasvu, submukoosse lokaliseerimise, tüsistuste (pedikula torsioon ja nekroos), viljatuse ja külgnevate elundite funktsioonihäirete korral.

Emaka fibroidi eemaldamine erinevatel viisidel. Viimasel ajal on eelistatud elundeid säilitavaid operatsioone, mis võimaldavad naisel tulevikus rasestuda. Sellised sekkumised hõlmavad müomektoomiat või sõlme enukleatsiooni (koorimine), hüsteroskoopilist või laparoskoopilist resektsiooni. Tehnika ja lähenemise valiku määrab kasvaja asukoht, suurus ja kasvusuund. Kuid kaugelearenenud juhtudel, kui ülaltoodud meetodid ei ole enam tõhusad, tuleb teha radikaalseid operatsioone:

• supravaginaalne amputatsioon.
• Defundatsioon (emakapõhja eemaldamine).
• Ekstirpatsioon (hüsterektoomia).

Selliseid sekkumisi tehakse sagedamini hilises reproduktiiv- ja menopausieas naistel, kuna need ei võimalda neil enam last kanda. Kuid vähetraumaatilised tehnikad säilitavad täielikult menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonid. Pärast operatsiooni on sageli ette nähtud hormonaalsed ained, mis normaliseerivad naisorganismi regulatiivseid protsesse.

Fibroidide kaasaegne ravi koosneb ravimite korrigeerimisest ja kirurgilistest sekkumistest, mille eesmärk on kasvaja kõrvaldamine.

Rahvapärased meetodid

Mõned traditsioonilise ravi patsiendid eelistavad ravi rahvapäraste ravimitega.

Tõepoolest, neid on mitmeid looduslikud koostisosad kasutatakse kasvajaprotsessi mahasurumiseks emakas ja menstruaaltsükli normaliseerimiseks. Kuid kahjuks ei ole neil tõestatud efektiivsust ja ohutust, mistõttu ei ole selliste ravimite võtmine täiesti õigustatud. Lisaks iseseisev kasutamine rahvapärased meetodid võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, alates allergilistest reaktsioonidest kuni haiguse progresseerumiseni.

Seetõttu peaksite kõigepealt konsulteerima oma arstiga ja mitte keelduma tema määratud traditsioonilisest ravist. Ja lisaks võite proovida ravida selliste vahenditega:

1. Taruvaigu, Maryina juure, kreeka pähklite, vereurmarohi tinktuurid.
2. Kummeli, naistepuna, saialille, boori emaka infusioonid.
3. Linaseemnete keetmine.
4. Aaloe mahl.

Iga haigust on lihtsam ennetada kui ravida. Seetõttu on oluline, et naised läbiksid regulaarselt günekoloogi kontrolli. Varajane avastamine kasvajad võimaldavad teil saada konservatiivsest ravist paremaid tulemusi. Ja hilisemaid etappe on kahjuks peaaegu võimatu ilma operatsioonita ravida. Kuid igal juhul püüab arst teha kõik endast oleneva, et taastada naisorganismi häiritud funktsioonid.

Müoom on lihaskoe healoomuline kasvaja. Fibroidid, mis arenevad silelihastest (emakas, magu, sooled, nahk), nimetatakse leiomüoom, skeleti või südamelihase vöötlihastest - rabdomüoom. Tavaliselt on müoomis koos lihaskiududega ka sidekude ja kasvaja on fibroidide kujul. Fibroidid on kõige levinumad fibroidid) emakas. Kasvajaid on sageli mitu, esindades erineva suuruse ja kujuga eraldi sõlme. Emaka fibromüoom areneb munasarjade funktsiooniga seotud hormonaalsete häirete tagajärjel. Kõige sagedamini moodustub naistel 30 aasta pärast. Võib põhjustada pikaajalist verejooksu.

Keha oksüdatsioon

On vaja oksüdeerida keha ensüümide ja äädikhappe tinktuuridega. Need algavad vereurmarohi, tansy, mulleini, akaatsia, mandrake, igihali, colchicum, Jaapani Sophora, astelpaju oksüdeerimisega ensüümidega. Valmistage kaks ensüümi eraldi taimedest. Võtke 1 supilusikatäis kuni 1 tass 3-4 korda päevas pool tundi enne sööki. Esimesed kaks nädalat võetakse üks ensüüm, kaks teist nädalat teist. Edaspidi valitakse ensüüm, mis tundub meeldivama maitsega. Douching viiakse läbi ensüümide või taimede infusioonidega - vereurmarohi, ohakas, takjas, maarjajuur. Taimede infusioone tuleb lahjendada äädika abil (2-3%). Võite dušši kummeli infusiooniga.

Kummeli tee:Võtke supilusikatäis purustatud kummeli rohtu klaasi keeva veega, nõudke 3 tundi. Hea tulemuse annab saialilletee või saialille 2-3% äädikhappe tõmmisega kastmine.

Saialille tee:1 supilusikatäit taime keedetakse 20 minutit klaasi keeva veega.

Äädika infusioon saialillest:1/2 l 9% äädika sisse vala 1/2 tassi saialilleürti. Nõuda vähemalt 5-10 tundi.

Tõhus on magamamineku pesemine vereurmarohi, ohaka ja maarjajuure ensüümidega.

Vereurmarohi ensüüm: Võtke 3 liitrit vadakut, 1/2 tassi vereurmarohtu (võib olla kuiv), klaas suhkrut, teelusikatäis hapukoort. Ensüüm käärib kuumuses 2-3 nädalat. Joo 1/2 tassi 15 minutit enne sööki.

Samuti pesevad nad nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega (heleroosa) ja sooda-soola lahusega, millele on lisatud ATP-d (adenosiintrifosforhape).

Soda soolalahus:Sega klaas vett, teelusikatäis soola, teelusikatäis soodat ja 1 gramm ATP-d.

Öösiti käiakse vannis, millele lisatakse kanget kaeraõlest valmistatud keedust.

Põhukeetmisvann: Keeda sadat grammi põhku ämbris vees 20 minutit, vala kogu puljong kuumaveevanni.Pärast vanni juua teed. Kindlasti hapenda tee õunaäädikaga ja maiusta sidrunimeega. Meemass on valmistatud samas vahekorras meest ja sidrunist ning peab käärima vähemalt nädala.

Soojendage emakat ainult veeboileritega!!! pärast keha piisavat oksüdatsiooni ensüümide ja kvassi toimel.

Asetage lakmuspaber uriini, kui see muutub siniseks - keha pole veel oksüdeerunud, punakasoranž - keha on oksüdeerunud. Kui paber ei ole värvi muutnud, on see oksüdeerunud.

Emaka fibromüoom on healoomuline hormoonist sõltuv kasvaja, mis koosneb lihas- ja sidekoe elementidest. Lihaselementide ülekaaluga kasvajas räägivad nad müoomist, sidekoest - fibromüoomist.

IN viimased aastad ilmnes tendents suurendada emaka fibromüoomi esinemissagedust ja haiguse "noorenemist", mis võib ühelt poolt olla tingitud diagnoosi paranemisest ja teisest küljest "agressiivsete" günekoloogiliste sekkumiste laialdasest kasutamisest. (abordid, hüsteroskoopia, laparoskoopia, hüsterosalpingograafia, emakakaela biopsia ja koagulatsioon, diagnostiline kuretaaž, spiraali eemaldamine jne) ja sugulisel teel levivad infektsioonid. Haigus esineb vanuses 20-40 aastat ja moodustab ligikaudu 30% günekoloogiliste haiguste struktuurist.

Emaka fibroidide etioloogia ja patogenees

Emaka fibroidide tekke riskifaktorid:

1. Östrogeeni- ja progesteroonitundlike retseptorite arvu ja funktsiooni häired müomeetriumirakkudes.
2. Munasarjade hormooni tootva funktsiooni rikkumine.
3. Sisemiste suguelundite põletikulised protsessid.
4. Väikese vaagna hemodünaamika rikkumine.
5. Anovulatsioonist tingitud viljatus.
6. Tsölibaat (seksuaaltegevusest hoidumine).
7. Suguelundite infantilism.
8. Põhiseaduslik vegetovaskulaarne puudulikkus. Neuroloogilised häired, mikrofokaalsed tüve sümptomid, vegetovaskulaarsed paroksüsmid.
9. Ainevahetushäired naise kehas.
10. Pärilik tegur.
11. Segane perekonna ajalugu onkoloogilised haigused reproduktiivsüsteem ja mitmed muud organid (endomeetriumi, emakakaela, munasarjade, rinna-, mao-, söögitoru-, maksavähk).
12. Sagedased lapseea nakkushaigused ajaloos.
13. Sekundaarsed immuunpuudulikkuse seisundid,
14. Samaaegse ekstragenitaalse patoloogia olemasolu.

Kaasaegsed ideed emaka fibroidide tekke kohta põhinevad hormonaalsel teoorial. Selle teooria kohaselt on suguhormoonide tasakaal naise kehas häiritud FSH ja LH kontsentratsiooni suurenemisega kogu tsükli jooksul, ovulatsiooni tipu puudumisega, östrogeenide kontsentratsiooni suurenemisega ja progesterooni vähenemisega. .

Samuti muutub müomeetriumirakkude retseptoraparaadi seisund: kasvaja lihaskoes on östrogeeni, progesterooni ja androgeeni retseptorite sisaldus palju suurem kui terve emaka müomeetriumis ning läheneb sellele endomeetriumis. Steroidhormooni retseptorite sisaldus kasvajarakkudes on suurem sõlmede submukoosse lokaliseerimise, prolifereeruvate elementide ülekaaluga kasvaja struktuuris ja selle suure suuruse korral.

Emaka veresoonte süsteemis toimuvad muutused: veresoonte toonus tõuseb, verevool väheneb ja venoosne väljavool muutub raskemaks. Düstroofilisi muutusi müomatoossetes sõlmedes ja ümbritsevates kudedes põhjustavad ka lümfisüsteemi häired (lümfikapillaaride laienemine ja deformeerumine müomatoossete sõlmede kokkusurumise tõttu).

Kannatab munasarjade funktsioon: folliikulite küpsemine ja oogenees on häiritud. Munasarjade veresoonkond muutub: tekib väikeste ja keskmise suurusega veresoonte ahenemine, tekivad sulgurlihaselaadsed paksenemised, veenide sisekesta pakseneb. Tulevikus läbivad munasarja medulla arterid, veenid ja strooma skleroosi. Veresoonte voodi ümberkorraldamine põhjustab munasarjade väikese tsüstilise degeneratsiooni.

Hormonaalne tasakaalutus on östrogeenihormoonide kasuks. Absoluutset või suhtelist hüperöstrogenismi saab säilitada maksafunktsiooni kahjustusega steroidhormoonide kasutamisel.

Kasvaja arenguga tekivad metaboolsed häired kasvaja kudedes ja emaka muutumatutes kudedes.

Fibroidide tekkes mängib teatud rolli organismi immunoloogilise reaktiivsuse muutus; fibroidide kiire kasvuga kaasneb emaka, munajuhade ja munasarjade antigeenide vastaste antikehade tiitri tõus.
Ekstramediini teooria kohaselt mõjutavad östrogeenid ja progesteroon emaka fibroidide tekke- ja kasvuprotsesse mitte otseselt, vaid kaudselt, stimuleerides polüpeptiidide kasvufaktorite lokaalset tootmist (epidermaalne kasvufaktor, insuliinitaolised kasvufaktorid, hepariini siduv kasvufaktor). , transformeeriv kasvufaktor I, ekstratsellulaarne maatriks, vaskulaarne endoteeli kasvufaktor), millel on nendes kudedes kõik steroidide mõjud.

On tõestatud, et fibromüoomi prekursorrakud asuvad müomeetriumi veresoonte lähedal ja on sisuliselt müomeetriumi müotsüütide tüvirakkude eelkäijad. Polüpeptiidide kasvufaktorite tootmine käivitab tüvirakkude proliferatsiooni protsessi. Ilmuvad niinimetatud kasvutsoonid, mis põhjustavad müomatoossete sõlmede arengut ja kasvu. Fibromüoom läbib oma arengus mitu järjestikust etappi: tüvirakkude aktiivse proliferatsiooni staadium (fibroidide alge moodustumine), seejärel nende rudimentide teatud suuruse (2,5-3,5 cm) saavutamisel küpsemise staadium ja algab lihaskimpude moodustumine (hüpertroofiaprotsesside ülekaal). müotsüüdid) ja lõpuks kasvaja "vananemise" staadium, mil tekivad mitmesugused sklerootilis-düstroofsed muutused sõlmedes (skleroos, hüalinoos, nekroos). esiosa.

Proliferatsiooniprotsessid müomatoossetes sõlmedes kulgevad erineva aktiivsusega, mis võimaldab eristada kahte emakafibroidide kliinilist ja morfoloogilist varianti: lihtsat (aeglaselt kasvav, vähesümptomaatiline kasvaja) ja prolifereeruvat (kiiresti kasvav, mitmekordne, sümptomaatiline emaka fibromüoom) ).

Müogeense hüperplaasia teooria. Selle teooria kohaselt ei ole emaka fibroidid kasvajad, vaid müomeetriumi hüperplaasia ja arenevad normaalse menstruaaltsükli taustal. Emaka fibroidide moodustumine toimub müomeetriumi piirkondades, mida iseloomustab lihaskiudude kompleksne põimumine ("düstroofsete häirete" tsoon) - piki emaka keskjoont, torunurkade lähedal, emakakaela küljel. Hüperplastilise protsessi käivitamise mehhanismiks on emaka lihaste elementide kudede (lokaalne) hüpoksia. Hüpoksia põhjustab müomeetriumirakkude diferentseerumise häireid, mille tulemusena omandavad nad võime prolifereeruda sugusteroidide füsioloogilise sekretsiooni taustal. Lihaskiudude pidev reguleerimata vohamine omakorda aitab kaasa emakafibroidide tekkele.

Müomatoossete sõlmede kasvutsoonide moodustumise protsess on lahutamatult seotud angiogeneesi protsessidega. Tavaliselt täheldatakse füsioloogilist angiogeneesi tsükliliste muutustega endomeetriumis ja munasarjades. Kõigil muudel tingimustel ja muudes kudedes on see protsess seotud regeneratiivsete ja patoloogiliste protsessidega, eriti neoplasmide tekkega.

Kasvaja makro- ja mikrovaskulatuuri veresoontel on üsna väljendunud morfoloogilised tunnused. Need näevad sageli välja nagu sinusoidsed veresooned, kuna neil puuduvad lihaselised ja juhuslikud membraanid. Just sinusoidi tüüpi veresoonte olemasolu näitab angiogeneesi aktiivseid protsesse ja aktiivsete kasvutsoonide moodustumist müomeetriumis.

Müomatoosse sõlme morfogenees. Müomatoossete sõlmede ümber moodustub pseudokapsel lihastest, kõhukelme- ja limaskestadest pärinevatest sidekoe elementidest. Müomatoosse sõlme arengus on kolm etappi:

I etapp - aktiivse kasvutsooni moodustumine müomeetriumis koos ainevahetusprotsesside kiirenemisega (aktiivsed kasvutsoonid asuvad mikroveresoonte läheduses ja neid iseloomustavad kõrge tase vahetus ja vaskulaarsete kudede läbilaskvus);
II etapp - kasvaja intensiivne kasv ilma rakuliste elementide diferentseerumise tunnusteta (mikroskoopiliselt tuvastatav sõlm);
III etapp - kasvaja laienev kasv koos selle diferentseerumise ja rakuliste elementide küpsemisega (makroskoopiliselt tuvastatav sõlm).

Kasvaja makroskoopia: selgelt piiritletud tiheda konsistentsiga sõlm, mille kapsli moodustavad ümbritsevate kudede elemendid.

Kasvaja mikroskoopia: spindlikujulised kasvaja lihasrakud, mis kogutakse erinevatesse suundadesse suunduvate kimpudesse. Kasvajarakud on suured, tiheda tuumaga, müofibrillid leidub tsütoplasmas.

Emaka fibroidide klassifikatsioon

I. Vastavalt kasvaja moodustunud elementide suhtele
1. Fibromüoom - sidekoe ülekaal (lihaste ja sidekoe suhe 1:2-3).
2. Müoom - lihaste ja sidekoe suhe on 4-5:1.
2.1 Leiomüoom - kasvaja, mis koosneb ainult müomeetriumi silelihasrakkudest.
2.2 Rabdomüoom – kasvaja, mis koosneb müomeetriumi põikitriibulistest rakkudest.

II. Morfoloogilise tüübi ja proliferatsiooniprotsesside aktiivsuse järgi
1. Lihtne müoom, areneb vastavalt healoomulise lihaste hüperplaasia tüübile - aeglane kasv, proliferatiivsed protsessid ei väljendu.
2. Prolifereeriv müoom tõelise healoomulise kasvaja morfogeneetiliste kriteeriumidega - suurenenud mitootiline aktiivsus, kiire kasv, atüüpiliste müomeetriumirakkude puudumine.
3. Presarkoom - mida iseloomustab mitme elemendi olemasolu atüüpiaga, raku tuumade heterogeensus suurte hüperkroomsete tuumadega.

III. Sõlmede kasvu ja lokaliseerimise olemuse järgi

A. Fibromüoomi difuusne kasv B. Fibromüoomi nodulaarne kasv:
1. Sõlmede interstitsiaalne (intramuraalne) paigutus - kasvaja paikneb emaka seina lihaskihi paksuses.
2. Sõlmede subseroosne (subperitoneaalne) asukoht - kasvaja kasv toimub emaka seroosmembraani all kõhuõõne suunas.
3. Sõlmede limaskesta (submukoosse) asukoha all - kasvaja kasvab emakaõõne suunas, deformeerides seda.
4. Intraligamentaarne (interligamentoosne) sõlmede paigutus - kasvaja kasv parameetri suunas emaka laia sideme lehtede vahel.

Emaka leiomüoomi kliiniline-ultraheli klassifikatsioon (D.Wildemeersch, E.Schacht, 2002)

I tüüp - üks või mitu väikest intramuraalset või subseroosset sõlme (alla 3 cm). Submukoossed sõlmed puuduvad.
II tüüp - üks või mitu intramuraalset või subseroosset sõlme (3-6 cm). Submukoossed sõlmed puuduvad.
III tüüp - üks või mitu intramuraalset või subseroosset sõlme (üle 6 cm). Submukoossed sõlmed puuduvad.
IV tüüp - üks või mitu intramuraalset või subseroosset sõlme. Submukoosse sõlme kahtlus või olemasolu.

Emaka fibromüoomi kliinik

Emaka fibromüoomi kliiniline pilt sõltub suuresti patsiendi vanusest, kasvaja avastamise kestusest, müomatoossete sõlmede domineerivast lokaliseerimisest, premorbiidsest taustast, kaasuvast genitaal- ja ekstragenitaalsest patoloogiast.

Peamised emakafibroididele iseloomulikud tunnused on emakaverejooks, valu alakõhus ja alaseljas, suguelundite ja -süsteemide talitlushäired (peamiselt düsuuria ja kõhukinnisus).

Emaka verejooks. Kasvaja arengu algstaadiumis, sagedamini sigimisperioodil, ilmnevad rikkalikud pikad perioodid, mida täheldatakse enam kui pooltel patsientidest, mille pärast naised pöörduvad günekoloogi poole. Haiguse progresseerumisel muutuvad sellised häired tugevamaks, omandades mõnikord metrorraagia iseloomu, mis põhjustab sageli aneemiat, mis haiguse algstaadiumis kompenseeritakse erütrotsüütide ja hemoglobiini arvu kiire taastumisega ning seejärel läheb üle alam- ja dekompenseeritud olek.

Vähese tähtsusega menstruaalverekaotuse olemuses on müomatoossete sõlmede paiknemine emaka seinas. Müomatoossete sõlmede subperitoneaalse lokaliseerimisega esineb enam kui pooltel patsientidest mõõdukas menstruatsioon. Müomatoossete sõlmede domineeriva intermuskulaarse paiknemise korral peaaegu pooltel patsientidest on menstruatsioon rikkalik. Müomatoosse sõlme submukoosse lokaliseerimisega patsientidel juba sisse lülitatud varajased staadiumid kasvaja areng, menstruatsioon muutub rikkalikuks, seejärel pikeneb ja valulik ning teatud aja möödudes, kui sõlm hakkab hõivama suurt ala emakaõõnes, muutub verekaotus atsükliliseks. Pikaajaline ja raske menstruatsioon patsientidel, kellel on müomatoossete sõlmede submukoosne ja intermuskulaarne lokaliseerimine, võib koos muude teguritega olla tingitud emaka toonuse langusest. Lisaks müomatoosse sõlme asukoha iseärasustele konkreetses kihis võivad menstruaalverekaotuse olemust mõjutada kasvaja sõlmede nekrootilised muutused (submukoossed, lihastevahelised koos tsentripetaalse kasvuga). Üks peamisi menstruaaltsükli düsfunktsiooni tegureid fibroidide korral on emaka veenide laienemine.

Valu. Degeneratiivsed muutused fibromatoossete sõlmede kudedes, mida sageli täheldatakse menopausijärgses eas naistel, on sageli täheldatud noortel patsientidel, kellel on suur kasvaja. Ägeda alatoitluse korral sõlmes võivad patsiendid igal eluperioodil kogeda haiguse väljendunud kliinilisi ilminguid (palavik, valu, kõhukelme ärrituse sümptomid, kiirenenud ESR, leukotsüütide arvu suurenemine). Emaka fibromüoomi keerulise kulgemise sarnased kliinilised ilmingud ja konservatiivse ravi mõju puudumine on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks.

Patsientidel täheldatud valud on erineva päritolu ja iseloomuga. Need on lokaliseeritud alakõhus ja alaseljas. Pidevad valutavad valud tekivad sageli tsentripetaalse kasvuga sõlme subperitoneaalse ja intermuskulaarse lokaliseerimisega ning on põhjustatud neid sõlme katva kõhukelme venitusest. Tugev pikaajaline valu on seotud kasvaja kiire kasvuga. Äkki tekkinud sõlme vereringehäirete korral on valu äge, kuni "ägeda kõhu" kliinilise pildi kujunemiseni.

Valu iseloom on erinev. Emaka fibromüoomi suurte suuruste ja aeglase, järk-järgulise kasvu korral täheldatakse kogu menstruaaltsükli jooksul pidevalt valutavaid, tõmbavaid valusid.

Menstruatsiooniaegseid kramplikke valusid täheldatakse sagedamini sõlme submukoosse lokaliseerimisega ja need viitavad juba protsessi suhteliselt pikale kestusele. Sageli, kui müomatoosne sõlm asub emaka esipinnal, kiirgub valu põie piirkonda, kõhu eesseina alumistesse osadesse; kui müomatoossed sõlmed tulevad emaka tagumiselt pinnalt, kiirgub valu sageli pärasoolde. Sõlme intraligamentaarse asukohaga võib täheldada tugevat valu, mis on tingitud survest emakakaela sisemise neelu piirkonnas paiknevale närvipõimikule.

Emaka fibroidid on eelsoodumusteks primaarse ja sekundaarse viljatuse tekkes, mis on seotud mitte ainult müomatoossete sõlmede suuruse ja asukohaga, vaid ka munasarjade funktsiooni kahjustusega, põletikulised haigused emakas ja lisandid, samaaegne endometrioos.

Ekstragenitaalsete organite ja süsteemide funktsioonide rikkumised

kuseteede süsteem. Kusejuhade kokkusurumist täheldatakse sõlmede intraligamentaarse asukoha ja nende rikkumisega väikeses vaagnas, millega kaasneb vaagnaelundite süsteemi laienemine hüdroonefroosi kujul. Sõlme kasv eesmiselt aitab kaasa urineerimise rikkumisele. Teised sümptomid hõlmavad uriinipidamatust.

Roojamistoimingu rikkumine põhjustab emakakaela tagumist fibroidi.

Maks. Emaka fibroidide korral täheldatakse patoloogilisi muutusi maksa töös, mis põhjustab hormonaalse metabolismi rikkumist. Paralleelselt on häiritud valkude, rasvade ja süsivesikute ainevahetus.

Muudatused südame-veresoonkonna süsteemist seotud müokardi düstroofiaga, mis on tingitud verekaotusest ning arenenud aneemiast ja hüpoksiast. Hüpovoleemia põhjustab erütropoeesi halvenemist. Hüpertensiivseid seisundeid põhjustavad metaboolsed ja endokriinsed häired. Pikaajaline emakaverejooks häirib hüübimissüsteemi. Suurte emakafibroididega patsientidel (üle 20 rasedusnädala) võib tekkida inferior õõnesveeni sündroom - südamepekslemine ja õhupuudus lamavas asendis, mis on tingitud vere venoosse tagasivoolu häiretest südamesse, mis on tingitud v kompressioonist. cavae inferioris.

Emaka fibroidide tekkega tekivad neuroloogilised ja vaimsed häired. Sellised patsiendid kannatavad patoloogilised muutused isiksus, kellel on ülekaalus neurootiline tüüp ja kalduvus hüsteeriale, depressioonile ja psühhasteeniale.

Samuti on muutused termoregulatsioonisüsteemis, mis väljenduvad naha temperatuuri igapäevaste kõikumiste rikkumistes.

Postmenopausaalsel perioodil on emaka fibromüoomi peamisteks sümptomiteks valu alakõhus ja alaseljas, verejooks suguelunditest ja emakaga külgnevate organite talitlushäired, sageli ka omavahel kombineerituna. Haiguse kliinilise ilminguga kaasneb mõnikord näärmete tsüstiline hüperplaasia ja/või endomeetriumi polüpoos, endometrioos, harva endomeetriumi vähk, sarkoom koos hüpertensiooniga, rasvumine, isheemiline haigus südame-, hingamisteede haigused jne.

Sarnased häired emaka fibromüoomiga patsientidel menopausijärgsel perioodil näitavad vajadust aktiivse dispanseri jälgimise järele sel eluperioodil.

Emaka fibroidide kliinilise pildi tunnused sõltuvalt kasvaja kasvu asukohast ja olemusest

Submukoossete fibroididega kaasneb meno- ja metrorraagia tüüpi emakaverejooks, valusündroom. Väga sageli omandab hüperplaasia ebatüüpilised vormid. Iseloomustab põletikuliste protsesside, septiliste haiguste lisamine. Sellistel patsientidel on reeglina rasvade ainevahetus häiritud, reproduktiivfunktsioon kannatab. Submukoossete sõlmede kasvu varrel võib raskendada nende "sünni" protsess (emakakaela kanali avanemine, järsult valulikud emaka kokkutõmbed, verejooks ja infektsioon).

Intermuskulaarseid (intramuraalseid, interstitsiaalseid) fibroide iseloomustab kasvaja kiire kasv. Fibroidide tekkele eelneb pikaajaline viljatus, hüpotalamuse rasvumine. Kasvaja kuju on asümmeetriline või sfääriline, suur. Kaasas tugev menstruatsioon ja valutavad valud alakõhus ja alaseljas. Tulemus: kasvaja degeneratsioon (turse, südameinfarkt, aseptiline nekroos) sageli raseduse ajal või sünnitusjärgsel perioodil.

Subseroosse müoomi korral on võimalik kasvaja subseroosse sõlme jalgade väänemine. Sellistel juhtudel on tüüpiline pilt ägedast kõhust, mis on seotud kasvaja alatoitumusega (jaotis 10.2.2).

Emakakaela fibroidid arenevad emakakaela supravaginaalses osas, mis põhjustab külgnevate elundite talitlushäireid (düsuurilised nähtused, raskused defekatsiooniga). Kasvaja suurus ei muutu menstruaaltsükli faasides ja menopausi alguses. Sellega kaasneb valusündroom ja menstruaaltsükli düsfunktsioon: menstruatsiooni kestus pikeneb, millega sageli kaasneb valu, menopaus tekib hiljem (pärast 50-55 aastat).

Lihtsate ja vohavate emakafibroidide diferentsiaaldiagnostika

märgid	lihtne müoom	Prolifereeriv müoom
Kasvaja morfoloogia	Kasvajat esindavad täpselt määratletud silelihasrakkude kimbud. Parenhüüm on kombineeritud stromaga (rakuväline maatriks). Müoomisõlme kasvu ja "vananemise" protsessis suureneb sidekoe komponent: müotsüüdid muutuvad kompaktsemaks, lamedamaks, silelihasrakkude tuumad vähenevad. Sinusoidset tüüpi veresooned on üksikud, nende seintel on skleroos ja hüalinoos.	Perivaskulaarsetes ruumides, kasvajasõlmede perifeersetes osades, harvem kasvaja paksuses, on kasvaja müotsüütide proliferatsioonikolded. Mõnikord on kogu müoomi esindatud siinusekujuliste veresoontega prolifereeruvate müotsüütide sõlmega. Samal ajal iseloomustab kasvaja müotsüüte madal sünteetiline aktiivsus. Iseloomustab suurenenud suurus ja suur kasvajasõlmede arv.
Kliinik	Pikaajaline asümptomaatiline kulg ja kliiniliste ilmingute puudumine esimese 5 aasta jooksul.	Patoloogiline verejooks, mis põhjustab naise aneemiat.
Sõlmede kasv	Seda põhjustavad vereringehäired, tursed ja sekundaarsed muutused fibroidsetes kudedes.	Kiire.
premenopaus	Kasvaja ilmnemisega sel perioodil kaasneb endomeetriumi hüperplaasia ja kasvajalaadsete muutustega munasarjades.
Menopaus	Müoomisõlmede taandareng ei toimu hüalinoosi, lupjumise, kiulise koe ülekaalu tõttu kasvajasõlmes.	Sõlmed kasvavad jätkuvalt, endomeetriumi ja munasarjade neoplastiliste protsesside arengu sagedus suureneb.

Emaka fibroidide diagnoosimine

1. Patsiendi kaebused.

2. Elu, haiguse anamnees.

3. Üldine objektiivne uuring: kehaehitus, pikkus, rasvumise esinemine, karvakasvu iseloom, aneemia raskusaste (naha värvus ja nähtavad limaskestad). Nad viivad läbi kilpnäärme, piimanäärmete uuringu (nibude areng, seisund, nibude pigmentatsioon, areola), selgitavad kaasuvate haiguste esinemist.

4. Günekoloogiline uuring: bimanuaalne uuring võimaldab määrata kasvaja suurust, selle kasvu suunda, lokaliseerimist, hajusat või fokaalset iseloomu. Fibromüoomi kasvu intensiivsuse hindamiseks viiakse uuring läbi menstruaaltsükli samal ajal. Kasvaja kiire või aeglase kasvu olemust hinnatakse fibroidide suuruse suurenemise järgi aastas: selle suuruse muutus raseda emaka suuruse järgi kuni 4 nädalat - aeglane kasv, üle 4 nädala - kiire .

5. Flora ja onkotsütoloogia määrded.

6. Kliiniline ja laboratoorne uuring (üldine vereanalüüs; RW, HbsAg, HIV; vereanalüüs rühma ja Rh faktori määramiseks; koagulogramm; biokeemiline vereanalüüs (bilirubiin, kreatiniin, uurea, üldvalk, ACT, ALT); vereanalüüs glükoosi määramiseks; uriinianalüüs).

7. Munasarjade funktsionaalsed testid (hüperöstrogeensuse ja/või hüpoprogesteroneemia tuvastamine): määrdumine hormonaalse kolpotsütoloogia jaoks; basaaltemperatuuri mõõtmine; östrogeeni ja progesterooni taseme määramine veres.

8. Rasedustest.

9. Kolposkoopia.

10. Ultraheli (suuruse, kuju, sõlmede lokaliseerimise, riskivõimaluste ja fibroidide struktuuri määramine - võimalikud degeneratsiooni- ja pahaloomulised protsessid).
Ultraheli kriteeriumid difuusse kasvu või intramuraalsete sõlmedega emaka fibroidide korral: emaka suuruse suurenemine; kontuuride deformatsioon ja ümmarguste või ovaalsete struktuuride ilmumine emaka seintesse, mille akustiline tihedus on väiksem kui muutumatul endomeetriumil.
Subperitoneaalsete emaka fibroidide ultraheli tunnused: ümara konfiguratsiooni moodustumine, tihedalt emaka külge joodetud suurenenud heli läbilaskvusega; sõlme müomeetriumi "sissekasvamise" mõju puudumine (tüüpiline kasvajate puhul õhukesel alusel, "varrel"); sõlme suurenenud nihkumine transvaginaalse anduri tõmbeliikumise ajal.
Submukoosse emaka fibroidi ultraheli tunnused: ümmargune või ovaalne moodustis laienenud emakaõõnes, millel on ühtlased kontuurid, keskmine ehhogeensus ja kõrge helijuhtivus.

11. Ehograafia ja värviline Doppleri kaardistamine.

Kasutatakse lihtsate ja vohavate emakafibroidide diferentsiaaldiagnostikaks. Uuring viiakse läbi esimeses faasis muutumatu menstruaaltsükliga transabdominaalse juurdepääsu teel kumera sondiga sagedusega 3,5 MHz ja transtservikaalse juurdepääsuga kumera sondiga 6,5 ​​ja 7 MHz. Halli skaalat kasutavas uuringus hinnatakse emaka suurust, suurust, kuju, struktuuri, sõlmede arvu ja lokaliseerimist. Värviline Doppleri kujutis tehakse emaka vaskulaarsete kimpude piirkonnas mõlemal küljel, hinnates samal ajal kasvajasiseste veresoonte värvisignaalide olemasolu, lokaliseerimist (tsentraalne ja perifeerne) ja arvu.

lihtne müoom

Ehograafia: neoplasmist on hüperkajaline pilt, millel on pikaajaline heli neeldumine ja selle ümber kapsli kujul oleva perifeerse tihendi ilmumine, mis näitab fibroosi ja kaltsifikatsiooniprotsesside ülekaalu sõlme struktuuris.
Lihtsate fibroidide värviline Doppleri kaardistamine: ekspresseerimata kasvajasisene verevool registreeritakse müomatoosses sõlmes ühevärviliste signaalidega piki perifeeriat, piki tsirkumfleksi veresooni, mille vaskulaarne resistentsus on keskmine. Resistentsuse indeks (RI) müomeetriumis kaarearterite tasemel oli 0,63+0,05, müoomisõlmedes 0,59+0,06. Arteriaalse verevoolu maksimaalne süstoolne kiirus müomatoossetes sõlmedes on 18,7 cm/s, s.o. lihtsat müoomi iseloomustab verevoolu kiiruse vähenemine müomeetriumis ja müomatoossetes sõlmedes.

Prolifereeriv müoom

Ehograafia: müomatoossete sõlmede heterogeenne "täpiline" struktuur hüperkajaliste moodustiste olemasoluga, mis annab distaalse helisummutuse efekti ja erineva suurusega kajatud alad; sõlmede perifeerse tsooni tihendamise olemasolu.
Prolifereeruvate fibroidide värviline Doppleri kaardistamine: piki emaka veresoonte kimpu registreeritakse lahtine verevarustus, intensiivne kiire müomeetriumis ja müomatoossetes sõlmedes. Intratumoraalse verevoolu pilti iseloomustavad paljud signaalid veresoontest piki müomatoosset sõlme perifeeriast ja keskelt, kapillaarikihist pärit värvisignaalide suur tihedus ja veresoonte kaootiline suund. Resistentsuse indeks müomeetriumis kaarekujuliste veresoonte tasemel oli 0,53±0,9, müomatoossetes sõlmedes - 0,40±0,06. Maksimaalne süstoolne kiirus on 28,9 cm/s. Müomatoosse sõlme erinevates osades registreeritakse palju veene, mille maksimaalne venoosse verevoolu kiirus on 12,8 cm/s.
Seega vastab angiogeense aktiivsuse suurenemine, difuusselt kõrge kapillaaride tihedus ja prolifereeruvate müomatoossete sõlmede "mosaiikne" kaardistamine rakkude proliferatsiooni fookustele. Märgitakse neovaskularisatsiooni olemasolu: palju väikeseid, juhuslikult hajutatud veresooni piki müomatoosse sõlme perifeeriat ja keskel. Verevoolu iseloomustab madal veresoonte takistus, suur kiirus ja mitmekesine suund. Intratumoraalse verevoolu pilti iseloomustab värvisignaali väljendunud heledus ja "mosaiikne" kaardistamise vorm, värvisignaalide suur tihedus.

12. Emakaõõne ja emakakaela kanali diagnostiline fraktsionaalne kuretaaž (endomeetriumi vähi välistamiseks, endomeetriumi hüperplastiliste protsesside tuvastamiseks).

13. Metrosalpingograafia (MSG) - endomeetriumi seisundi hindamine, limaskestaaluste sõlmede olemasolu kindlaksmääramine, nende lokaliseerimine, sõlmede struktuursed omadused, emakaõõne suurus, selle deformatsioon.
Submukoossete emaka fibroidide peamised kriteeriumid vastavalt MSH-le:
♦ emakaõõnsus on asümmeetriline ühe nurga pikenemise, laienemise ja ümardamisega (submukoossete või intermuskulaarsete müomatoossete sõlmede asukohaga tsentripetaalse kasvuga emaka eesmises või tagumises seinas ühele nurgale lähemal);
♦ emakaõõne ümar kuju valgustuvate või täitevefektidega, selgelt määratletud heleda kontrastiga täidisega. See on tüüpiline submukoosse sõlme kesksele asukohale;
♦ topsikujuline vorm, mille põhjas on ebaühtlased kontuurid, täitevefektid või valgustuspiirkonnad (submukoosse müoomiga, mis pärineb emaka eesmistest või tagumisest seinast lähemale selle põhja);
♦ ümarate kontuuridega ebakorrapärase kolmnurkse kujuga emakaõõnsus (väikeste submukoossete sõlmedega, mis väljuvad emaka eesmisest või tagumisest seinast lähemale selle sisemisele neelule);
♦ emakaõõs poolkuu kujul (koos suhteliselt suurte fibroidide lihastevaheliste sõlmede lokaliseerimisega emakapõhja piirkonnas) või poolkuu kujuline (kasvajatega, mis paiknevad emaka ribis).

14. Bikontrastne pelviograafia – emakaõõne (MSG) ning emaka ja munasarjade väliskontuuride samaaegseks kontrastimiseks.

15. Hüsteroskoopia. Emakaõõne limaskesta pinna kontroll (kahtlasemate endomeetriumi piirkondade tuvastamine ja biopsia koos edasise patohistoloogilise uuringuga). Hüsteroskoopia abil diagnoositakse submukoossed sõlmed isegi väikesed suurused. Neil on sfääriline kuju, selged kontuurid, valkjas värvus, tihe konsistents, deformeeruvad emakaõõnde. Pinnal määratakse väikesepunktilised või ulatuslikud hemorraagiad, mõnikord on nähtav laienenud ja venitatud veresoonte võrgustik, mis on kaetud õhenenud endomeetriumiga. Hüsteroskoopia ajal vedelikuvarustuse kiiruse muutmisel ei muuda submukoossed müomatoossed sõlmed kuju ja suurust, mis eristab neid endomeetriumi polüüpidest. Tsentripetaalse kasvuga lihastevahelised emakafibroidid määratletakse kui kahvaturoosa ja sileda pinnaga eend üle ühe emaka seina. Interstitsiaalsed-submukoossed müomatoossed sõlmed on määratletud kui emaka seina eend. Endomeetrium sõlme pinna kohal on õhuke, kahvatu, moodustumise kontuurid on selged.

16. Laparoskoopiat kasutatakse subseroossete fibroidide ja munasarjakasvajate diferentsiaaldiagnostikaks. Subperitoneaalsetel emaka fibroididel on ümar kuju, sile läikiv pind, kahvaturoosa toon; müoomisõlmed on emaka külge tihedalt joodetud laia põhja või "jalaga".

17. Emakasisene flebograafia - müomatoosse emaka veenide täitmine radioaktiivse ainega. Venoosse võrgu olemuse ja omaduste järgi hinnatakse müomatoossete sõlmede asukohta. Subperitoneaalsetele müomatoossetele sõlmedele, mis sisaldavad suurt hulka sidekude, on iseloomulik perifeerne vaskularisatsioon, kuid sõlme pinnal on väga vähe veresooni. Lihastevahelised sõlmed on difuusse verevarustuse tüübiga (sõlme paksuses väike suure ahelaga võrk), harvem perifeerne.

Emaka fibroidide ravi

I. FIBROMIOOMI KONSERVATIVNE RAVI.

Näidustused:

1. Patsiendi soov säilitada reproduktiivfunktsioon.
2. Kliiniliselt oligosümptomaatiline haiguse kulg.
3. Emaka fibroidid, mis ei ületa 12-nädalase raseduse suurust.
4. Sõlme interstitsiaalne või subseroosne (laiapõhjaline) asukoht.
5. Müoom, millega kaasnevad kõrge kirurgilise riskiga suguelunditevälised haigused.
6. Konservatiivne ravi kui ettevalmistav etapp operatsioonile või taastusravina operatsioonijärgsel perioodil pärast müomektoomiat.

Konservatiivse ravi läbiviimisel naise järelkontroll iga 3 kuu järel.

A. Üldine mittespetsiifiline ravi hõlmab mõju fibroidide patogeneesile, et pärssida kasvaja kasvu.

1. Dieetteraapia (täielik valgu toitumine, maksafunktsiooni parandamine, rauda sisaldavad tooted).
2. Rahustavad ravimid vegetatiivse-veresoonkonna häirete korral: emajuurtinktuur - 30-50 tilka 3-4 korda päevas. enne sööki; naatriumbromiid 0,1-1 g 3-4 korda päevas.
3. Vitamiiniteraapia (teostatakse vähemalt kolm tsüklit):
tsükli 1. faasis (5 kuni 14 päeva) - vitamiin B1 (1 ml 6% lahust / m) ja vitamiin B6 (1 ml 5% lahust) vaheldumisi; foolhape - 3-5 mg / päevas;
tsükli 11. faasis (15-28 päeva): "Aevit" 1 kapsel 2 korda päevas; kogu tsükli jooksul: askorutiin 1 tab. 2-3 korda päevas.
4. Perioodilise verevoolu normaliseerimine: trental 0,2 g 3 korda päevas. söögi ajal, 1-2 nädalat; helinad 25-50 mg 3 korda päevas. 1 tund enne sööki. Venotoonika: troksevasiin 1 kapsel 2 korda päevas; anavenool 1 tablett 2 korda päevas; phlebodia 1 tab. 30 minuti pärast. enne hommikusööki 1 kord päevas.
5. Immunomodulaatorid (rakendus).
6. Antianeemiline ravi: vitamiin B12, 500 mcg IM, iga päev või ülepäeviti 10-14 päeva, seejärel 250 mcg üks kord nädalas; foolhape 5-15 mg päevas; ferroplex (50 mg rauda ja 30 mg askorbiinhapet) 1 tablett 3 korda päevas; totem 1-3 ampulli päevas; "Fer-rum-Lek" - 5 ml (sisaldab 100 mg rauda) ülepäeviti sisse / sisse, samuti on võimalik sisestada 2 ml / m; ferkoven (1 ml sisaldab 20 mg rauda) intravenoosselt 1-2 päeva, 2 ml ja alates 3. päevast - 5 ml, ravikuur on 10-15 päeva; fenyuls (45 mg rauda) - 2 kapslit 3 korda päevas. pärast sööki; aktiferriin (D, L-seriin, 34,5 mg rauda) 1 kapsel 2 korda päevas; ferrokaal (44 mg rauda) võtke 1 tab. 4 korda päevas; tardiferoon (80 mg rauda) - pikaajalise toimega tabletid, kaetud, 1 tab. 2 korda päevas; gyno-tardiferon (80 mg rauda) – suhkruga kaetud toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid, 1 tab. 2 korda/päevas
7. Maksafunktsiooni normaliseerimine: Essentiale (175 mg) 3 kapslit päevas 30 päeva jooksul; silibiniin (karsil, legeen, silymarin) 1 tablett (35 mg) 3-4 korda päevas; choleretic ürtide keetmine (immortelle lilled - 4 osa, shamrock lehed - 3 osa, piparmündi lehed - 2 osa, koriandri viljad - 2 osa): 1 spl. vala lusikatäis segu 2 kl keeva veega, jäta 20 minutiks, võta 0,5 kl 30 minutit enne sööki.

B. Hormoonravi (vähemalt 6 kuud).

1. Gestageenid kasutatakse normaalse menstruaaltsükli ajal, haiguse kulg ei ületa 5 aastat, naise vanus on kuni 45 aastat 16.-25. tsükli päeval, 5.-25. tsükli päev või pidevas režiimis: norkolut (noretisteroon) 10 mg; or-gametriil (linestrenool) 10 mg; pregniin (etisteroon) 20 mg keele alla 3 korda päevas; progesteroon 10 mg (1 ml 1% lahust) IM 16. kuni 25. MC (kursuse annus 100 mg) või 25 mg (1 ml 2,5% lahust) IM 19, 21, 23, 25, 27 päeva jooksul MC (kursuse annus 100 mg); 17-OPK 125 mg (1 ml 12,5% lahust) IM MC 14. ja 21. päeval (kursuse annus 250 mg); utrozhestan 200-300 mg 2 annusena (1 kapsel hommikul tund enne sööki ja 1-2 kapslit õhtul); Dufaston 10-20 mg 1 kord päevas. iga päev.
2. Östrogeeni-gestageeni preparaate (rigevidoon, mitte-ovlon, janiin, mikrogeinoon, yarina, norinil) määratakse MC kahjustuse, atsüklilise verejooksu korral reproduktiivses eas (kuni 45 aastat) 5.-25. paus 7 päeva.
3. GnRH agonistid: Zoladex (depoovorm) sisaldab 3,6 mg gosereliinatsetaati, üks annus süstitakse s.c. kõhu eesseina iga 28 päeva järel; dekapeptiil (triptoreliini depoovorm) - intramuskulaarselt annuses 3,75 mg; gosereliin - 3,6 mg 1 kord 28 päeva jooksul.
4. Antigonadotroopsed ravimid: danasool 200-400 mg 1-2 korda päevas. 3-6 kuu jooksul.
5. Üle 45-aastaselt on võimalik määrata menstruaaltsükli peatamiseks androgeene: sustanon-250 (omnadren-250) 1 ml IM 14. päeval MC 3 tsüklit; testosterooni propionaat 50 mg (1 ml 5% lahust) IM 2., 6., 12. ja 13. päeval MC 3 tsükli jooksul (kokku 6 süsti).
6. Androgeenid koos progesterooniga: testosterooni propionaat 50 mg mg IM menstruaaltsükli 2., 6., 12., 13. päeval
la ja 17-OPK 125 mg (1 ml 12,5% lahust) i / m MC 20. päeval (ravikuur - 3-4 tsüklit); metüültestosteroon 5 mg 4 korda päevas. keele alla 5. kuni 18. päev MC ja rasedus - kumbki 10 mg keele alla 15. päeval
kuni tsükli 28. päevani.

Hormoonravi vastunäidustused:

1. Emaka suurus koos fibroididega, ületab 12. rasedusnädala suurust.
2. Submukoossed fibroidid ja fibroidid, millel on interstitsiaalse sõlme lokaliseerimine koos tsentripetaalse kasvuga.
3. Kiiresti kasvavad emaka fibroidid, sealhulgas need, kellel on sarkoomi kahtlus.
4. Fibroidid koos verejooksu ja tugeva valuga.
5. Fibroidid kombinatsioonis teiste suguelundite haigustega (munasarjakasvajad, välis- ja sisemine endometrioos, kasvajataolised moodustised emaka lisandites jne).
6. Somaatiline patoloogia (hüpertensioon, rasvumine, suhkurtõbi, veenilaiendid, hüperkoagulatsiooni sündroom jne)

II. FIBROMIOOMI KIRURGILINE RAVI.

Näidustused kirurgiliseks raviks:

1. Emaka suur suurus (rohkem kui 13-14 nädalat).
2. Kiire kasv (rohkem kui 4 nädalat aastas) või vastupidavus konservatiivsele ravile.
3. Valu, verejooksu, väikese vaagna teiste organite talitlushäirete esinemine.
4. Märgid rikkumise trofism sõlme (intramuraalne), nekroos sõlme. Müoom koos kasvaja degeneratiivsete muutustega.
5. Submukoossed fibroidid, millega kaasneb pikaajaline ja tugev menstruatsioon, aneemia. "Sünnitav" fibromatoosne sõlm.
6. Subseroosse sõlme torsiooni tunnused "jalal".
7. Müoom, kombineerituna muu lokaliseerimisega suguelundite kasvajatega, adenomüoos, krooniline salpingooforiit, endomeetriumi hüperplastilised protsessid.
8. Emakakaela müoom.

A. Kõhuõõne operatsioon

1. Radikaalsed toimingud:
♦ emaka supravaginaalne amputatsioon lisanditega või ilma;
♦ emaka ekstirpatsioon koos lisanditega või ilma.
2. Poolradikaalsed operatsioonid:
♦ emaka defundatsioon;
♦ emaka kõrge supravaginaalne amputatsioon.
3. Palliatiivsed operatsioonid:
♦ konservatiivne müomektoomia;
♦ müomektoomia koos emaka rekonstruktiivse taastamisega.

Emaka supravaginaalne amputatsioon. Pärast sisselõiget kõhuõõnde tuuakse emakas välja kirurgilisse haava ja püütakse kinni Musoti tangidega. Emaka ümmargused sidemed ristuvad, ligeeritakse ketguti õmblustega. Kinnitage oma munasarjade ja munajuhade sidemetele klambrid (püüdke samal ajal). Munasarjade ja munajuhade sidemed ristuvad klambrite vahel ja ligeeritakse ketguti või siidiga. Emakakaela kohalt haaratakse tangidega kinni kõhukelme vesikouteriinne volt, lõigates seda laia sideme eesmise osaga emaka lisandite suunas. Kõhukelme vesikouterine voldik koos põis raamat alla tuua. Laia sideme lehed mõlemal küljel on lahti ühendatud, valmistades ette koha emakalisandite kuksidele ja emaka ümaratele sidemetele. Pärast kasvaja ülestõstmist kinnitatakse emaka arteri ja veeni tõusvad oksad piki emakakaela ribi sisemise ossi tasemel. Klambrite kohal lõigatakse koonusekujuliselt ära emaka keha (koonuse ülaosa on suunatud emakakaela kanali poole). Emakakaela töödeldakse antiseptilise lahusega ja õmmeldakse katkendlike katgutiõmblustega. Lisaligatuuridega õmmeldakse, ligeeritakse emaka veresoonte kuksad ja viiakse emakakaela kuksale lähemale.

Peritoniseerimine viiakse läbi pideva rahakott-katguti õmblusega, kasutades laiade sidemete lehti ja kõhukelme vesikouteriinset voldit, mis kattub emakakaela limaskestaga.

Emaka supravaginaalse amputatsiooni koos lisanditega kulg on sarnane, välja arvatud see, et emakalisandite eemaldamiseks kinnitatakse munasarja rippsideme klambriga, transekteeritakse ja ligeeritakse.

Emaka väljapressimine. Kirurgiline sekkumine hõlmab esmalt samu samme nagu emaka supravaginaalse amputatsiooni korral. Kuid sellel on mõned omadused: pärast vesikouteriinvoldi sisselõiget eraldatakse põis emakakaelast; emakat ettepoole kallutades haaravad nad kinni sakro-emaka sidemed, kinnitavad, ristavad, ligeerivad ketgutiga. Emaka arterid on ligeeritud. Kinnitage, ristage ja ligeerige emaka kardinaalsed sidemed. Põis liigutatakse allapoole, võetakse kinni tupe eesmisest seinast ja lõigatakse kääridega läbi. Tuppe sisestatakse antiseptilise lahusega niisutatud marli tampoon, tupe külgseinad kinnitatakse klambriga ja emakas lõigatakse tupevõlvidest ära. Vaginaalne toru õmmeldakse sõlme katguti ligatuuridega. Peritonisatsioon viiakse läbi laiade sidemete lehtede arvelt.

Emaka defundeerimine. Pärast kõhuseina sisselõiget eemaldatakse emaka keha kirurgilisse haava, emaka ümara sideme külge kinnitatakse klambrid, oma kimp toru munasarja ja emaka ots: lisandid on emakast eraldatud. Emaka tõusvatele veresoontele asetatakse klambrid, kahjustatud emaka osa lõigatakse välja. Lõigete servad võetakse kuultangidel, limaskesta töödeldakse antiseptikuga. Emaka limaskesta sisselõigete servad õmmeldakse ketguti ligatuuridega kahel korrusel, lihaseline ja seroosne kiht ilma endomeetriumita. Lisandid fikseeritakse emaka sisselõigete nurkades mõlema külje ligatuuridega. Peritonisatsioon defundatsiooni ajal – lõigake ära lisandid.

Emaka kõrge supravaginaalne amputatsioon viiakse läbi, säilitades selle alumise segmendi ja osa emakaõõne limaskestast.

Palliatiivseid operatsioone tehakse noortele naistele reproduktiiv- ja menstruaalfunktsioonide säilitamiseks. Selliste operatsioonide negatiivne külg on uute fibromüoomisõlmede tekkimise võimalus, kuna ei kõrvaldata kasvaja arengu põhjuseid ega substraati.

Müomektoomia - fibromatoossete sõlmede enukleatsioon emaka seinast. Seda tehakse sõlmede interstitsiaalse asukoha korral. Kõhukelme, müomeetriumi ja sõlme kapsli lõige suurima eendi kohas. Sõlmest haaratakse kuultangidega ja see eemaldatakse. Voodi õmmeldakse lihaskoes eraldi ketguti õmblustega, seejärel kantakse seroos-lihasõmblus.

Emaka rekonstruktiivse taastamisega müomektoomia ei seisne mitte ainult müomatoossete sõlmede ekstsisioonis, vaid ka emaka rekonstrueerimises ja modelleerimises säilinud, müomatoossetest kudedest vabadest limaskestade-lihas-seroossetest emakaklappidest.

B. Minilaparotoomia - kõhu eesseina väike sisselõige pikkusega 3-6 cm.Suprapubsest mediaanist 5 cm pikkusest minilaparotoomiast eemaldatakse viilutamise teel suured müomatoossed sõlmed või suur mõjutatud organ.

B. Laparoskoopilised operatsioonid tehakse müomatoossete sõlmede subseroosse asukoha ja emaka fibroidide erinevat tüüpi hävitamisega.

D. Transtservikaalne müomektoomia. See viiakse läbi submukoosse müomatoosse sõlme juuresolekul, kasutades hüsteroskoopilist tehnikat. Seda saab teha mehaaniliselt või elektrokirurgiliselt.

Operatsioonile eelneb operatsioonieelne hormonaalne ettevalmistus: GnRH agonist (zoladeks) 2-3 süsti intervalliga 28 päeva; danool (danasool) 600 mg päevas 6-8 nädala jooksul; norkolut, noretisteroon 10 mg päevas 6-8 nädala jooksul.

Mehaaniline transtservikaalne müomektoomia on võimalik 0 ja I tüüpi submukoossete sõlmedega, millel on väike interstitsiaalne komponent. Olenevalt sõlme iseloomust (submukoosne sõlm kitsal alusel või interstitsiaalne-submukoosne sõlm) võib operatsiooni teha 1 või 2 etapis.

Elektrokirurgiline transtservikaalne müomektoomia. See operatsioon viiakse läbi I ja II tüüpi submukoossete sõlmedega. Üle 45-aastastel patsientidel on elektrokirurgiline müomektoomia kõige parem kombineerida endomeetriumi resektsiooni või ablatsiooniga, et vähendada verejooksu riski. Operatsioon tehakse üldtunnustatud tehnika järgi, kasutades hüsteroresektoskoopi, mille välisläbimõõt on 26 prantsuse (prantsuse = 0,33 mm) ja lõikades elektroodi silmuseid läbimõõduga 6-7 mm; sõlmekude lõigatakse järk-järgult laastudena ära. Operatsiooni lõpus koaguleeritakse veritsevad veresooned kuulelektroodiga, kasutades voolu 40-80 W.

E. Emakaarterite perkutaanset transkateetri emboliseerimist kasutatakse konservatiivseks müomektoomiaks, samuti sünnitusjärgsel perioodil tekkinud emaka verejooksu peatamiseks hüdatidiformse mutiga, pärast keisrilõiget, emakavälise raseduse ajal, vaskulaarsete kasvajate ja arteriovenoossete anomaaliate kirurgiliseks devaskulariseerimiseks et tagada nende kirurgiline eemaldamine ja verekaotuse vähendamine. Emaka arterite emboliseerimist kasutatakse ainult emaka fibroidide submukoosseks ja interstitsiaalseks lokaliseerimiseks.

Emboliseerimise protseduur: pärast ühe reiearteri kateteriseerimist tehakse terminaalse aordi ja niudearterite angiograafia, et määrata vaagnaarterite anatoomia ja lokaliseerida emakaarterid. Emboliseerimine viiakse läbi embooliseerivate osakeste arteriaalse kateetri süstimise teel, mis viiakse vereringe kaudu arteriaalse voodi distaalsetesse osadesse.

Kasutage polüvinüülalkoholi imendumata osakesi, želatiinkäsna tükke. Emboliseerimist peetakse täielikuks emaka arterite verevoolu täieliku lakkamisega.
Sekkumise tulemused: distaalse arteriaalse voodi oklusioon põhjustab nii müomatoosse sõlme kui ka normaalse müomeetriumi isheemiat. Müomeetriumi toitumine taastub kiiresti tänu tagatiste arengule ja sõlmed on nekrootilised, millele järgneb nekrootiliste kudede resorptsioon ja kasvaja enda vähenemine. Menstruaaltsükli normaliseerumisega kaasneb emakaverejooksu märkimisväärne vähenemine või täielik peatumine.

III. Fütoteraapia fibroidide jaoks.

Fütopreparaat	Küpsetusmeetod
mägi arnika	Infusioon - galeeniline preparaat, pudelid 15, 25, 40 ml; Võtke 30-40 tilka 3 korda päevas.
Algtäht meditsiiniline	Infusioon: valada 10 g rohtu 100 ml viinasse, lasta seista 10-12 päeva, võtta 25 tilka 3 korda päevas. Vedel alkoholiekstrakt valmistatakse 40% etüülalkoholis vahekorras 1:1, 25 tilka 3 korda päevas.
Zaitsegub uimane	Infusioon: 20 g purustatud lehti valada 200 ml vette, kuumutada keeva veevannil sageli segades 15 minutit, jahutada 45 minutit, juua 3/3 tassi 3 korda päevas.
Kõrvenõges	Infusioon: 1 spl. l. purustatud lehed vala klaasi keeva veega, jahutage, võtke 1 spl enne sööki. l. 3 korda/päevas
Harilik mais	Vedel maisilehtede ekstrakt - galeeniline preparaat, 25 ml pudelid, 25-40 tilka 3 korda päevas.
Lepp hall	Tõmmine: 10 g puuvilju ja koort valada 200 ml keeva veega, lasta seista 12 tundi, tarbida 3-4 korda päevas. peale sööki.
Köömne liiv	Infusioon: 1-2 tl purustatud puuviljad valada 1 tassi keeva veega, jätta 20 minutiks, võtta 1/4 tassi 3 korda päevas.
kõrvenõges	Värske mahl - igaüks 1 tl 3 korda/päevas Infusioon: 1-2 spl. purustatud lilled vala klaasi keeva veega, jätke 2 tunniks, võtke 2-3 spl. 3 korda/päevas
Puuvill	Puljong: 10 g purustatud kuiva juurekoort, vala 200 ml vett, keeda 15-20 minutit, jahuta, kasuta 3 korda päevas

IV. Füsioteraapia fibroidide korral.

1. Vasksulfaadi, tsinksulfaadi või tsingi elektroforees joodiga 30 min, iga päev nr 10, 3 tsüklit.
2. Radoonivannid, 10-15 minutit, ülepäeviti, nr 10-12.
3. Joodi-broomi vannid 10-15 minutit, iga päev, nr 10-15.
4. Pidev magnetväli vaagnapiirkonnas. Magnetofoorid induktsiooniga 35 mT asetatakse abdominaalselt ja sakraalselt 6-12 tunniks, iga päev, nr 15-20.
5. Madalsageduslik magnetväli vaagnapiirkonnas, 20 min, iga päev, nr 10-15.
6. UV-kiirgusega kiiritatud vere autotransfusioon 2-3 päeva pärast, nr 2-Yu.
7. Vere laserkiirgus. Klaaskiust mikrovalgusjuhi kasutamisel - 30-60 minutit, iga päev, nr 3-5.

V. Fibromüoomi sanatoorne ravi.

Kuvatakse radooni (Krasnougolsk, Pyatigorsk, Ust-Kut, Sotši, Khmilnik) ja joodi-broomi (Yeysk, Naltšik, Khadyzhensk, Ust-Kachka) veega kuurordid.