علم الأورام. جديد في علاج السرطان. قد يكون الجمع بين الأدوية هو أفضل علاج

من بين الأكثر طلبا الأدوية، يعتبر علاج للسرطان الدواء الشافي رقم 1 ، والذي كافح رؤساء العلماء الأذكياء في جميع أنحاء العالم منذ عقود على إنشائه. في الوقت الحالي ، تكمن المشكلة أيضًا في حقيقة أن هذا المرض أصبح الآن رائدًا في قائمة الأسباب الرئيسية لوفاة المرضى. لذلك ، يهتم الجميع والجميع إلى حد ما بمسألة متى سيتم إنشاء تلك الحبة السحرية التي أنقذت شخصًا من مثل هذه الآفة غير المرغوب فيها.

اتضح أنه طوال هذا الوقت ، لم يقف العلماء الروس مكتوفي الأيدي وحاولوا إنتاج دواء يمكنه التغلب على أكثر الأمراض قسوة في الوقت الحاضر. ومثل هذا الدواء موجود بالفعل! اسم عملها هو PD-1. يمتد عمل الدواء إلى مكافحة مظاهر المرض مثل الورم الميلانيني والأورام في الكلى والرئتين والمثانة والرأس والرقبة. حول هذا الخبر أنه منذ وقت ليس ببعيد أصبح معروفًا من مدير إدارة الصحة العامة في وزارة الصحة أوليغ سالاغاي.

آخر الأخبار

من سمات الجيل الجديد من الأدوية مدة مفعولها أو إطالة أمدها ، والتي تستمر حتى بعد انتهاء الدورة التي يحددها الطبيب المعالج. وفقًا لصانعي الدواء المعجزة ، فإنه يطلق جهاز المناعة لمحاربة أنواع معينة من الأورام السرطانية. وفقًا للإحصاءات المتاحة ، كان أكثر من 35٪ من المرضى الذين يستخدمون PD-1 قادرين على تحقيق استجابة طويلة الأمد للعلاج. حتى العلاج الكيميائي لا يضمن مثل هذه النتيجة. مع كل هذا ، يتم تحقيق معدلات بقاء جيدة جدًا ، موضحة في أمثلة البحث. ببساطة ، ظهر الآن علاج دوائي فعال للغاية في روسيا يمكن أن يعطي فرصة للشفاء حتى للأشخاص المصابين بأشكال متقدمة من السرطان.

في الوقت الحالي ، يكون PD-1 في المرحلة الإلزامية من التجارب السريرية ، والتي ، لإسعاد جميع مرضى السرطان ، توصلت إلى استنتاجها المنطقي. وفقًا لتوقعات وزارة الصحة ، في خريف عام 2017 ، سيظهر العقار للبيع مجانًا.

خبر آخر هو ظهور عقار آخر مهم للغاية. ما هو "سره"؟ إنه قادر على محاربة العديد من أمراض المناعة الذاتية ، وخاصة الصدفية الشديدة. إذا قارنا العقار الروسي بنظيره السويسري ، فإن الأخير يخسر من حيث الحالة النهائية للمريض بعد العلاج.

ما هو جوهر الدواء الجديد؟

لسوء الحظ ، يعاني الآن كل خمسين روسيًا من مرض رهيب مثل السرطان. وفقًا للإحصاءات ، يواجه حوالي 500 ألف شخص مثل هذه العقوبة كل عام. ولكن إذا كان من المستحيل تقريبًا التخلص من مثل هذه الآفة العدائية في وقت سابق ، فإن نتائج الأطباء الآن تعطي توقعات متفائلة للغاية. يتزايد باستمرار عدد المرضى الذين تغلبوا على السرطان من خلال العلاج الدوائي ، وهو أمر لا يسعه إلا أن نفرح.

من الواضح أن العلاج الكيميائي يعتبر الطريقة الرئيسية التي يحارب بها العالم بأسره مشاكل الأورام. في الواقع ، يتم التعرف على مثل هذه المعاملة على أنها الأكثر كثافة من العلاجات الموجودة ، والتي يمكن أن تدمر بلا رحمة الخلايا السرطانيةفي كل الجسد. صحيح ، على طول الطريق ، يتم تدمير جهاز المناعة أيضًا. نتيجة لذلك ، بعد دورة طويلة من العلاج الكيميائي ، يموت مرضى السرطان ليس بسبب التشخيص الرهيب ، ولكن بسبب استنفاد الجسم بشكل خطير.

حان الوقت للحديث عن تركيبة الدواء الجديد. لأكون صادقًا ، لا يمكن إلا أن يدمر ما هو مطلوب. يجدر بنا أن نبدأ القصة من سمات الخلية السرطانية نفسها ، التي تتنكر بمهارة في جسم الإنسان ، ونتيجة لذلك ينشأ تأثيرها الضار على الأنسجة أو الأعضاء أو الأنظمة الكاملة التي تتشكل فيها الأورام. يزيل الدواء الروسي الجديد PD-1 هذا القناع ويدمر ما لا ينبغي أن يكون في الشخص السليم. جسم الانسان. بعد ذلك ، يبدأ جهاز المناعة في العمل محاولًا الإشارة إلى الورم نفسه. ببساطة ، إذا لم يستطع العدو الاختباء ، فليس لديه فرصة لأخذ أهم شيء من شخص - حياته.

من المهم جدًا ليس فقط لحظة ظهور مثل هذا الدواء في روسيا ، ولكن أيضًا مراقبة تطوره من قبل المجتمع الدولي. على سبيل المثال ، الممثلون اليابانيون مستعدون بالفعل لشراء التطورات المحلية من أجل المشاركة في إنتاج مشترك لعقاقير السرطان في المستقبل. اتضح أنه حتى الآن في العالم لا يوجد سوى نظير واحد مماثل لـ PD-1 في الولايات المتحدة. وفقًا للخبراء ، فإن تأثيره أقل وضوحًا من تأثير الدواء الروسي.

ميزة أخرى مهمة للدواء هو توافره العالي بين المواطنين العاديين. لهذا السبب ينتظر آلاف المرضى بفارغ الصبر إطلاق هذا الدواء في جميع أنحاء البلاد. أتمنى ألا يخيف مثل هذا التشخيص الرهيب مثل السرطان الناس بعدوانية ، لأنه سيكون هناك ترياق فعال ضده.

علم الأورام بالأرقام

• وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، سيتم تشخيص ما يصل إلى 22 مليون حالة إصابة جديدة بالسرطان سنويًا في العقود المقبلة ، ارتفاعًا من 14 مليون حالة سنويًا في عام 2012. وخلال هذا الوقت ، ستصل الوفيات المرتبطة بالسرطان إلى 70٪. تحدث 7 من كل 10 وفيات مرتبطة بالسرطان في مناطق ذات وصول محدود لفحص السرطان وعلاجه - أفريقيا وآسيا وأمريكا الوسطى والجنوبية.
• تشير التقديرات إلى أنه تم تشخيص إصابة 1.7 مليون شخص بالسرطان في الولايات المتحدة في عام 2016. نظرًا لنمو السكان الأكبر سنًا وتغير التركيبة السكانية ، من المتوقع أن ترتفع حالات الإصابة بالسرطان إلى 2.2 مليون سنويًا بحلول عام 2030.
• اليوم ، يمكن لـ 68٪ من البالغين و 81٪ من الأطفال المصابين بالسرطان البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد التشخيص. يعد هذا تحسنًا كبيرًا مقارنة بالسبعينيات ، عندما كان 50٪ فقط من البالغين و 62٪ من الأطفال يتمتعون بمعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات.

الاستثمار في أبحاث السرطان في الولايات المتحدة يساعد مرضى السرطان على العيش لفترة أطول وأفضل:

• انخفضت الوفيات بسبب السرطان بنسبة 23٪ منذ عام 1991.
• منذ عام 2006 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء على أكثر من 90 دواءً جديدًا
• ارتفع عدد الناجين من مرض السرطان إلى 14.5 مليون في عام 2016 من 11.4 مليون في عام 2006.

مجالات الأولوية ASCO

1. الاختبارات الجينية: دمج الاستشارات والاختبارات الوراثية في الممارسة السريرية لتقييم المخاطر والتشخيص وتخطيط العلاج ، بالإضافة إلى دراسة التغيرات الجينية في الخلايا السرطانية تحت تأثير العلاج الموجه. الاستعداد الوراثي يسبب 5-10٪ من الأورام الخبيثة. خلال العام الماضي ، أتاحت بعض شركات التأمين لأطباء الأورام إجراء الاختبارات الجينية على مرضاهم. تعارض ASCO أي سياسة تتعارض مع استخدام الاختبارات الجينية أو تؤثر سلبًا على رعاية المرضى.

2. زيادة استخدام التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري ، HPV) للوقاية من سرطان عنق الرحم. في أبريل 2016 ، أصدرت ASCO بيانًا يدعو أعضاء الجمعية للمساعدة في تحفيز تطعيم جميع المراهقين والشباب ضد سرطانات عنق الرحم وسرطانات أخرى ، مما ينقذ ملايين الأرواح. نشرت مجلة علم الأورام السريرية ، بناءً على البحث ، استنتاجًا يوضح العوائق القائمة أمام استخدام لقاح فيروس الورم الحليمي البشري وأصدرت توصيات للمساعدة في زيادة تغطية التطعيم.

3. زيادة الوصول إلى التجارب السريرية. تشعر ASCO بالقلق من أن 3٪ فقط من مرضى السرطان البالغين يشاركون في التجارب السريرية. لا يحد معدل المشاركة المنخفض هذا من الوصول إلى التدخلات الجديدة التي تعالج السرطان في بعض الأحيان ، ولكنه يحد أيضًا من المعلومات حول المجموعات الفرعية الصغيرة من المرضى التي تهم الباحثين. قدمت ASCO مقترحات إلى وزارة الصحة والخدمات الإنسانية والمعاهد الوطنية للصحة لزيادة مشاركة المريض في التجارب السريرية. في سبتمبر 2016 ، أصدرت ASCO مطلبًا للباحثين الباحثين بتسجيل الأبحاث لتسهيل وصول المرضى ومقدمي الرعاية إلى معلومات حول التجارب السريرية وتحديد ما إذا كان المريض مؤهلاً للمشاركة في هذه التجربة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الباحثين تقديم معلومات أكثر تفصيلاً حول النتائج ، بما في ذلك معلومات عن الآثار الجانبية ، على موقع ClinicalTrials.gov. في حين أن هذه خطوة كبيرة إلى الأمام ، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من الجهود لتشمل المرضى من ذوي المكانة المنخفضة والمسنين والأقليات العرقية والعرقية ، لأنهم ممثلون تمثيلاً ناقصًا في نتائج العلاج. تطلب ASCO أيضًا من MedicAid تغطية تكاليف الرعاية الطبية الروتينية للمرضى المشاركين في التجارب السريرية.

4. تمويل موثوق من الميزانية الفيدرالية ، والذي يجب أن يستمر للتقدم في البحث. تشجع ASCO المشرعين على الاستثمار في دعم البحوث التي تجريها المعاهد الوطنية للصحة والمعهد الوطني للسرطان. بينما كان التمويل الفيدرالي للبحوث الطبية الحيوية ثابتًا على مدار العقد الماضي ، كانت الميزانية المعدلة حسب التضخم للمعاهد الوطنية للصحة أقل بنسبة 20 ٪ في عام 2016 مقارنة بالعقد السابق. هذا يحد من قيام العلماء بأبحاث مهمة لملايين الأشخاص.

5. أهمية تبادل البيانات في العلوم والممارسات السريرية. تواصل ASCO تعزيز قابلية التشغيل البيني لقواعد البيانات الإلكترونية ، مما يسمح بتحديد واسترجاع واستخدام البيانات داخل الأنظمة الإلكترونية وفيما بينها. التبادل المفصل للمعلومات السريرية ضروري لتنسيق الرعاية الفعال. بدعم من ASCO ، تم تمرير قانون علاج القرن الحادي والعشرين ، والذي يتضمن أحكامًا لتحسين قابلية التشغيل البيني لقاعدة البيانات ، بما في ذلك الوصول الآمن ونقل وتبادل واستخدام جميع المعلومات حول الصحة مع الوصول المصرح به وحظر حظر المعلومات.

إنجازات في علم الأورام السريري 2017:
التقرير السنوي لشركة ASCO

المواد المعدة
الأستاذ. L.Yu. فلاديميروفا,
أبحاث روستوف
معهد السرطان
روستوف اون دون

لمدة 12 عامًا ، قدمت ASCO (الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري ، الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري) تقريرًا سنويًا لتسليط الضوء على أكثر أحداث مهمةوالاتجاهات في علم الأورام ، وكذلك توقع الاتجاهات المستقبلية في البحث. في فبراير 2017 ، أصدر البروفيسور دانيال ف. هايز ، رئيس ASCO 2016-2017 ، الخطاب الرئاسي السنوي وتقرير التقدم في علم الأورام السريري خلال العام الماضي.

وأشار الدكتور هايز في رسالته إلى أنه منذ عام مضى ، بدأ برنامج الحكومة لمكافحة السرطان "Moonshot" الذي يساهم في إحراز تقدم في مكافحة السرطان. وقد عملت هذه المبادرة على تنشيط مجتمع العلماء ، وتحديد محتوى التعاون العلمي ، ودفع الطموحات لتجاوز الإنجازات المعروفة بالفعل ".

هايز يكتب "عندما بدأت العمل منذ 35 عامًا ، لم أستطع تخيل كل ما لدينا اليوم. اليوم نكتشف السرطان في وقت سابق ، استخدم المزيد علاج فعالإدارة الآثار الجانبية بشكل أكثر فعالية وتمكين المرضى من عيش حياة أفضل وأفضل. اليوم ، سيعيش اثنان من كل ثلاثة مرضى بالسرطان ما لا يقل عن 5 سنوات بعد تشخيصهم ، وهي نسبة أعلى مما كانت عليه في السبعينيات ، عندما نجح واحد فقط من كل اثنين ". علاوة على ذلك ، يلاحظ المؤلف أن هذا قد تم تسهيله من خلال التقدم في علم الأورام الجزيئي. لكن الدكتور هايز يصف العلاج المناعي 2.0 بأنه أفضل إنجاز لـ ASCO في عام 2017.

وفقًا لرئيس ASCO ، خلال العام الماضي ، كانت هناك "موجة جديدة من النجاح في العلاج المناعي" ، والتي أظهرت فعاليتها في مجموعة واسعة من أمراض الأوراماعتبرت سابقا مستعصية على الحل. يبحث العلماء الآن عن علامات بيولوجية للعثور على المرضى الذين سيكون العلاج المناعي لديهم أكثر فعالية.

لن يكون نجاح العلماء في علم الأورام الأساسي والترجمة والسريري ممكنًا بدون مشاركة المتطوعين في الأبحاث السريرية.

وتشير كذلك إلى أن ما يقرب من 30٪ من الدراسات المقدمة في التقرير تم تمويلها جزئيًا على الأقل من الميزانية الفيدرالية المخصصة للمعاهد الوطنية للصحة (NIH) أو المعهد الوطني للسرطان (NCI). في حالة فقدان الاستثمار الفيدرالي ، وهو "فريد من نوعه في مدته وتأثيره لعقود من الزمن" ، فلن يكون من الممكن إحراز مزيد من التقدم. يمكن للمشرعين الفيدراليين أيضًا المساهمة في هذا التقدم من خلال المساعدة في الاستفادة من البيانات الضخمة وتحسين جودة الرعاية لجميع المرضى.

ثم يسلط التقرير الضوء على أهم السريرية و الانجازات العلميةعام 2016 ، الذي شهد تطورات في علاج مجموعة واسعة من الأورام. من نوفمبر 2015 إلى أكتوبر 2016 FDA (إدارة الغذاء والدواء ، منتجات الطعاموالأدوية) 8 علاجات جديدة و 12 مؤشرًا جديدًا للعلاجات المعتمدة مسبقًا (الجدول 1). استخدام التراخيص المتعلقة بالعلاج المناعي للسرطان مثانةوالورم النخاعي المتعدد ، والعلاج الموجه لسرطانات الرئة والكلى التي يصعب علاجها ، وسرطان الدم الليمفاوي المزمن ، والورم النخاعي المتعدد. وسعت المؤشرات الجديدة من خيارات علاج المرضى الذين يعانون من الورم الميلانيني ، والساركوما ، و CLL ، والأورام اللمفاوية ، وأورام الغدد الصم العصبية ، وسرطان الثدي ، والرئة ، والكلى ، وسرطان الرأس والرقبة. بالإضافة إلى ذلك ، في عام 2016 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على أول اختبار للخزعة السائلة.

يتم تحديد محتوى التقرير من قبل 20 خبيرًا في مختلف مجالات علم الأورام الذين يعدون لمحة عامة عن الأحداث الرئيسية المنشورة والمقدمة في المؤتمرات خلال العام (أكتوبر 2015 إلى أكتوبر 2016). تغطي الإنجازات التي تم تسليط الضوء عليها في هذا التقرير النطاق الكامل للبحوث السريرية: الوقاية والعلاج ورعاية المرضى وبيولوجيا الورم.

الجدول 1. تمت الموافقة على العلاج المضاد للسرطان من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية من 1 نوفمبر 2015 إلى 31 أكتوبر 2016

العقار	دواعي الإستعمال	تاريخ الموافقة
خيارات العلاج الجديدة
أوسيمرتينيب (تاجريسو ، أسترا زينيكا)	NSCLC النقيلي EGFR T790M إيجابي (وفقًا لاختبار معتمد من إدارة الغذاء والدواء) ، مع تقدم أثناء أو بعد العلاج بمثبطات التيروزين كينيز - حاصرات EGFR	تشرين الثاني (نوفمبر) 2015
داراتوماب (دارزالكس ، يانسن للتكنولوجيا الحيوية)	الورم النخاعي المتعدد بعد ثلاثة أو أكثر من خطوط العلاج السابقة ، بما في ذلك مثبطات البروتوزوم والأدوية المعدلة للمناعة ، أو مرض ذو مقاومة مزدوجة لمثبطات البروتوزوم والأدوية المعدلة للمناعة	تشرين الثاني (نوفمبر) 2015
اكسازوميب (Ninlaro، Takeda Pharmaceuticals Company)	بالاشتراك مع ليناليدوميد وديكساميثازون لعلاج المايلوما المتعددة بعد واحد أو أكثر من خطوط العلاج السابقة	تشرين الثاني (نوفمبر) 2015
نيكيتوماب (بورترازا ، إيلي ليلي)	بالاشتراك مع جيمسيتابين وسيسبلاتين لعلاج الخط الأول من الخلايا الحرشفية النقيلي NSCLC	تشرين الثاني (نوفمبر) 2015
ألكتينيب (Alecensa ، قبعات ، جينينتيك)	NSCLC النقيلي إيجابية ALK تتقدم أو لا تتحمل crizotinib	كانون الأول (ديسمبر) 2015
الفينيتوكلاكس (Venclexta ، أقراص ، شركة AbbVie Inc.)	CLL مع حذف 17p تم اكتشافه بواسطة اختبار معتمد من FDA بعد علاج أو أكثر من العلاجات السابقة	أبريل 2016
كابوزانتينيب (كابوميتكس ، إكسيليكسيس)		أبريل 2016
أتيزوليزوماب (Tecentriq، Genentech)	يتطور سرطان الظهارة البولي المتقدم محليًا أو النقيلي أثناء أو بعد العلاج الكيميائي المحتوي على البلاتين أو في غضون 12 شهرًا العلاج المساعد الجديد أو المساعد بالأدوية المحتوية على البلاتين	مايو 2016
مؤشرات جديدة للعلاج المعتمد مسبقًا
تراميتينيب (ميكينست ، نوفارتيس) ودابرافينيب (تافينلار ، نوفارتيس)	في تركيبة لعلاج الورم الميلانيني القابل للاستئصال أو النقيلي مع طفرة BRAF V600E أو V600K كما هو محدد بواسطة اختبار معتمد من إدارة الأغذية والعقاقير (FDA)	تشرين الثاني (نوفمبر) 2015
نيفولوماب	RCC متقدم بعد العلاج المسبق بمضادات الأوعية الدموية	تشرين الثاني (نوفمبر) 2015
Ofatumumab (Arzerra ، الحقن ، نوفارتيس)	علاج الصيانة في المرضى الذين يعانون من استجابة كاملة أو جزئية بعد خطين أو أكثر من العلاج من أجل CLL الانتكاس والتدريجي	يناير 2016
إريبولين (هالافين ، حقن ، إيساي)	ساركومة شحمية غير قابلة للاستئصال أو منتشر بعد نظام سابق يحتوي على أنثراسيكلين	يناير 2016
بالبوسيكليب (Ibrance، caps.، Pfizer)	بالاشتراك مع fulvestrant لعلاج سرطان الثدي المتقدم أو النقيلي للمستقبلات الهرمونية HER2 السلبي الذي يتقدم في علاج الغدد الصماء	فبراير 2016
أوبينوتوزوماب (غازيفا ، الحقن ، جينينتيك)	بالاشتراك مع بينداموستين بعد العلاج الأحادي لأوبينوتوزوماب لعلاج ورم الغدد الليمفاوية الجرابي المنكس بعد أو مقاومة لنظام يحتوي على ريتوكسيماب	فبراير 2016
ايفروليموس (أفينيتور ، نوفارتيس)	ورم الغدد الصماء العصبية المتفاوت بدرجة عالية في الجهاز الهضمي أو الرئة (غير قابل للاكتشاف أو متقدم محليًا أو منتشر)	فبراير 2016
كريزوتينيب (خالكوري ، فايزر)	NSCLC النقيلي مع ورم إيجابي ROS1	مارس 2016
لينفاتينيب (لينفيما ، إيساي)	بالاشتراك مع everolimus من أجل RCC المتقدم بعد خط واحد من العلاج المضاد لتولد الأوعية	مايو 2016
نيفولوماب (أوبديفو ، بريستول مايرز سكويب)	سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكي مع الانتكاس أو التقدم بعد زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم ذاتيًا واستخدام brentuximab vedotin (Adcetris ، Seattle Genetics) بعد الزرع	مايو 2016
اختبار لطفرة EGFR v2 (كوباس ، روش)	تحديد الطفرات في حذف جين EGFR في exon 19 أو الاستبدال في exon 21 (L858R) من أجل تحديد المرضى الذين يعانون من NSCLC النقيلي المناسب للعلاج بالإيرلوتينيب (Tartseva ، Genentech)	يونيو 2016
بيمبروليزومب (كيترودا ، ميرك)	سرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة المتكرر أو المنتشر مع تقدم أثناء أو بعد العلاج الكيميائي المحتوي على البلاتين	أغسطس 2016
أتيزوليزوماب (Tecentriq، Genentech)	NSCLC النقيلي يتقدم أثناء أو بعد العلاج الكيميائي المحتوي على البلاتين	أكتوبر 2016

العلاج المناعي

هذا العام ، اختارت ASCO علاج Immunotherapy 2.0 Achievement لهذا العام. هذا اعتراف بالموجة المتزايدة من التقدم في استخدام العلاج المناعي في علاج السرطان ، مما أدى إلى إطالة حياة المرضى وتحسينها ، حيث لم يكن لدى العديد منهم سوى القليل من خيارات العلاج الفعالة الأخرى. لأكثر من 100 عام ، حاول العلماء دفع جهاز المناعة لمحاربة السرطان. تمت تجربة عدد كبير من الاستراتيجيات ، لكن واحدة منها فقط - وهي حجب نقاط التفتيش المناعية - كانت فعالة فيها خيارات مختلفةسرطان. نقاط التفتيش المناعية عبارة عن بروتينات خاصة تعمل ككابح على جهاز المناعة ، مما يسمح للجهاز المناعي بالعمل متى وكم يحتاج إلى ذلك. أنها تمنع الجهاز المناعي من أن يصبح مفرط النشاط ، مما قد يؤدي إلى زيادة الالتهاب أو أمراض المناعة الذاتية.

يُجبر العلاج بمثبطات نقاط التفتيش المناعية جهاز المناعة على محاربة السرطان. منذ أن أظهرت مثبطات نقاط التفتيش المناعية تأثيرًا مفاجئًا في سرطان الجلد المتقدم في عام 2011 ، نما البحث في هذا المجال بسرعة ملحوظة. خلال العام الماضي ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على 5 مؤشرات جديدة لاستخدام مثبطات نقاط التفتيش المناعية: الرئة والرأس والعنق والمثانة والكلى وسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين. ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى الذين يعانون من هذه الأورام لا يستجيبون على الإطلاق لمثل هذا العلاج ، أو يعطي تأثيرًا قصير المدى فقط.

الخطوة التالية هي فهم سبب استجابة أقل من نصف المرضى للعلاج ولماذا التحسن ، إذا حدث ، قد يكون قصير الأجل. في عام 2016 ، أظهرت عدة تقارير أن بعض خصائص المريض والورم (مثل المؤشرات الحيوية) يمكن أن تتنبأ بنتيجة العلاج المناعي في مريض معين. على سبيل المثال ، يبدو أن بعض الأورام ذات الطفرات الجينية المتعددة قد تستجيب بشكل أفضل لخيارات العلاج المناعي المتاحة حاليًا. تساعد نتائج الدراسات الجديدة التي نُشرت في عام 2016 على تحديد المرضى الذين سيستفيدون أكثر من العلاج المناعي ، وفي الوقت نفسه إنقاذ المرضى الآخرين من ارتفاع تكاليفه وآثاره الجانبية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الدراسات جارية حول الجمع بين العلاج المناعي وأنواع العلاج الأخرى - الإشعاع والعلاج الكيميائي. كل هذا يميز مرحلة جديدة في تطوير العلاج المناعي - العلاج المناعي 2.0: التوسع في استخدام واختيار المرضى.

التقدم في استخدام مثبطات نقاط التفتيش المناعية

يزيد العلاج المناعي من البقاء على المدى الطويل في حالة الورم الميلانيني المتقدم. في عام 2016 ، تم الإبلاغ عن بيانات النتائج طويلة الأجل لـ 655 مريضًا مسجلين في دراسة بيمبروليزوماب. كان متوسط ​​البقاء على قيد الحياة 23 شهرًا. لوحظ انخفاض الورم في ثلث المرضى ، مع مدة استجابة تزيد عن عام واحد - في 44٪ من المرضى. تم عرض بيانات مماثلة في وقت سابق من عام 2014 باستخدام nivolumab ، حيث بلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين 43 ٪. في المقابل ، أظهر ipilimumab متوسط ​​البقاء على قيد الحياة 11.4 شهرًا فقط. تظهر الأبحاث الجارية حول مزيج من مثبطات نقاط التفتيش المناعية المختلفة أن هذا النهج يعطي نتائج أفضل ، ولكنه في نفس الوقت يزيد من سميتها.

بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت دراسة سريرية كبيرة حول العلاج المناعي المساعد أنه يزيد من متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى المرحلة الثالثة الذين يمكن استئصالهم جراحيًا من الورم الأساسي. يعاني معظم (60٪) من هؤلاء المرضى من تكرار الإصابة بسرطان الجلد في غضون 4 سنوات بعد الإزالة. كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 65٪ في المرضى الذين عولجوا بـ ipilimumab المساعد و 54٪ في مجموعة الدواء الوهمي. نجا 41٪ من المرضى مقابل 30٪ في مجموعة السيطرة دون تكرار خلال فترة متابعة مدتها 5 سنوات ، و 48٪ مقابل 39٪ على التوالي ، بدون نقائل. ومع ذلك ، كانت جرعة إيبيليموماب حوالي 3 أضعاف الجرعة المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء (10 مجم / كجم مقابل 3 مجم / كجم). كان اختيار هذه الجرعة يرجع إلى حقيقة أنه ثبت في الدراسات السابقة أنها أكثر فعالية ، ولكن لوحظ أيضًا سمية أعلى. في هذه الدراسة ، كان 54 ٪ من المرضى يعانون من آثار جانبية شديدة ، وتوفي 5 (1 ٪) بسبب السمية الشديدة المرتبطة بالعلاج. نتائج هذه الدراسة تجعل من الضروري الموازنة بعناية بين المخاطر والفوائد لكل مريض عند اتخاذ قرار بشأن العلاج المساعد.

تساعد مثبطات PD-L1 في زيادة البقاء على قيد الحياة في حالات سرطان الرئة المتقدم. في عام 2016 ، تم تقديم بيانات من دراسة كبيرة عن pembrolizumab مقابل docetaxel في المرضى الذين تم علاجهم مسبقًا مصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة الإيجابي PD-L1 (NSCLC). في عموم المرضى ، كان متوسط ​​البقاء على قيد الحياة على بيمبروليزوماب 10.4 شهرًا. مقابل 8.5 شهر. على docetaxel. في مجموعة مرضى PD-L1 الإيجابي (50٪) ، كان متوسط ​​البقاء على قيد الحياة أعلى - 14.9 شهرًا. مقابل 8.2 شهر. على التوالى. كانت السمية مع العلاج بيمبروليزوماب أقل من العلاج الكيميائي بالدوسيتاكسيل (16٪ و 35٪ على التوالي). سمحت هذه البيانات بالموافقة على pembrolizumab كمعيار جديد للرعاية لعلاج NSCLC ، ودفعت أيضًا مناقشة إمكانية اختبار المرقم الحيوي PD-L1 كمؤشر للاستجابة لمثبطات نقطة التفتيش المناعية.

بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت دراسة أجريت على بيمبروليزوماب في المرضى الذين يعانون من NSCLC النقلي الإيجابي PD-L1 كعلاج من الدرجة الأولى فعالية أكبر مقارنة بالعلاج الكيميائي ، على عكس nivolumab ، الذي لم يثبت فعاليته في دراسة مماثلة. يوضح هذا الحاجة إلى اختبار المرضى الأساسيين من أجل PD-L1 ، وعندما يكون هذا المؤشر مرتفعًا ، أعط الأفضلية للعلاج المناعي. في أكتوبر 2016 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام بيمبروليزوماب للخط الأول في المرضى الذين يعانون من NSCLC المتقدم الإيجابي PD-L1.

تمت الموافقة على مثبط آخر لنقاط التفتيش المناعي ، وهو atezolizumab ، من قبل إدارة الأغذية والعقاقير في عام 2016 كخيار في المرضى الذين يعانون من NSCLC النقيلي بعد العلاج المسبق. استندت الموافقة إلى نتائج دراستين أظهرت أن المرضى الذين عولجوا بيمبروليزوماب عاشوا لفترة أطول (13.8 و 12.6 شهرًا على التوالي) مقارنةً بالعلاج القياسي بالدوسيتاكسيل (9.6 و 9.7 شهرًا ، على التوالي).

تظهر كل هذه الدراسات تغييرًا في المعايير في علاج NSCLC المتقدم في كل من الخط الأول والثاني.

الأولى منذ 30 عامًا نسخة جديدةعلاج سرطان المثانة. لعدة عقود ، لم يكن هناك تقدم في علاج سرطان المثانة المتقدم ، حتى تمت الموافقة على العلاج المناعي أتيزوليزوماب من قبل إدارة الغذاء والدواء في مايو 2016. استندت هذه الموافقة على دراسة أجريت على مرضى سرطان الظهارة البولية النقيلي بعد العلاج الكيميائي للخط الأول المحتوي على البلاتين. كانت الاستجابة لأتيزوليزوماب 15٪ في المجموعة العامةو 27٪ في مجموعة المرضى الذين يعانون من حالة إيجابية PD-L1.

بالإضافة إلى ذلك ، في عام 2016 ، قدم العلماء نتائج أولية مشجعة من تجربتين سريريتين لعقار بيمبروليزوماب في مرضى سرطان المثانة المتقدم. عاش المرضى الذين تم علاجهم مسبقًا على العلاج المناعي لفترة أطول من العلاج الكيميائي. أظهرت دراسة سريرية أخرى أن بيمبروليزوماب قد يكون فعالًا أيضًا كعلاج من الدرجة الأولى في المرضى الذين يعانون من سرطان المثانة المتقدم والذين لا يمكن علاجهم باستخدام السيسبلاتين. في المجموعة الكاملة من المرضى الذين شملتهم الدراسة ، لوحظ انخفاض الورم بنسبة 24 ٪ ، في المجموعة ذات الحالة المرتفعة من PD-L1 - في 37 ٪ ، منها 13 ٪ كان لديهم انحدار كامل.

يطيل العلاج المناعي حياة المرضى المصابين بسرطان الرأس والعنق المتكرر. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة المتقدم في غضون 6 أشهر من العلاج الكيميائي ، لا توجد خيارات علاجية تطيل حياتهم. ومع ذلك، في تجربة سريرية nivolumab في هؤلاء المرضى ، تبين أن البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد بعد العلاج باستخدام nivolumab كان أعلى مرتين مقارنة بالعلاج الكيميائي (36 ٪ مقابل 17 ٪ ، على التوالي). كان متوسط ​​البقاء على قيد الحياة 7.5 شهرًا في مجموعة nivolumab و 5.1 شهرًا في مجموعة العلاج الكيميائي. كما تم عرض فوائد العلاج المناعي نيفولوماب من حيث السمية ونوعية الحياة. سمح ذلك لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بالموافقة على عقار نيفولوماب لعلاج المرضى المصابين بسرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة المتكرر والمنتشر في نوفمبر 2016.

دراسة جارية على مزيج من nivolumab و ipilimumab. ومع ذلك ، تمت الموافقة بالفعل على pembrolizumab لعلاج المرضى الذين يعانون من سرطان الرأس والعنق المتكرر والمنتشر.

القدرة على إبطاء تطور سرطان المبيض. أظهرت الدراسات المنشورة في عام 2015 أن نيفولوماب فعال في المرضى الذين ينتكسون بعد العلاج بالبلاتين. في دراسة أجريت على 20 امرأة ، كان لدى ثلاث (15٪) منهن الحد من الورم ، وستة (30٪) حصلن على استقرار بعد العلاج باستخدام نيفولوماب ، وامرأتان كان لديهن انحدار كامل ، وواحدة منهن كان لديها نوع مقاوم للعلاج الكيميائي من سرطان الخلايا الصافية. سمحت هذه النتائج بمزيد من البحث للمساعدة في تضمين العلاج المناعي في علاج سرطان المبيض. تبحث العديد من التجارب الجارية في الجمع بين nivolumab والعلاج المناعي الآخر لدى النساء المصابات بسرطان المبيض المتكرر.

يستجيب سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين جزئيًا للعلاج بمثبط PD-L1. في دراسات عام 2016 ، تبين أن التغيرات الجينية التي تؤدي إلى زيادة في جزيئات PD-L1 و PD-L2 (تعدد الأعضاء ، وتضخم النسخ والتضخيم) شائعة في 97٪ من المرضى الأساسيين المصابين بورم هودجكين الليمفاوي (HL). هذه التغييرات الجينية تجعل من الممكن فهم سبب حساسية HL الكلاسيكية لمثبطات PD-L1 أكثر من الأنواع الأخرى من السرطان. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على عقار نيفولوماب لعلاج HL بسبب أظهرت الدراسة إمكانية الدخول في حالة مغفرة في 53 (66٪) مريضًا ، مع مغفرة كاملة في 7 مرضى من أصل 80. في دراسة أخرى ، كان بيمبروليزوماب فعالًا في مرضى HL المقاوم والمتكرر: من بين 31 مريضًا ، 20 في حالة مغفرة ، 5 كاملة ، كانت مدة الاستجابة أكثر من 24 أسبوعًا. سمح ذلك لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بالموافقة على بيمبروليزوماب في أبريل 2016 لعلاج HL المتكرر. الدراسات جارية حول الجمع بين نيفولوماب مع برينتوكسيماب فيدوتين وإيبيليموماب ، وكذلك بيمبروليزوماب في علاج أمراض الدم الأخرى والورم النخاعي المتعدد.

معايير اختيار المرضى للعلاج المناعي

تجعل التكلفة العالية والآثار الجانبية للعلاج المناعي من الضروري تحديد المرضى الذين سيستفيدون منه أكثر من غيرهم. لقد بدأ للتو البحث عن المؤشرات الحيوية. لقد ثبت أنه في حالة وجود مستوى عالٍ من PD-L1 ، يجب توقع استجابة لمثبطات PD-L1. ومع ذلك ، في عدد من الأورام ، مثل سرطان المبيض وسرطان الجلد ، فإن العلاقة بين PD-L1 والاستجابة لمثبطات PD-L1 ليست واضحة تمامًا. في دراسات منفصلة ، بما في ذلك بعض أنواع سرطان الرئة ، حتى عند المستويات المنخفضة من علامة PD-L1 ، كانت المثبطات فعالة.

مشكلة كبيرة هي عدم وجود توحيد المقايسات للعلامات PD-1 و PD-L1. ليس من الواضح أي المقايسة والكواشف هي الأمثل وما إذا كان ينبغي فحص الخلايا السرطانية أو ما إذا كان ينبغي أخذ الخلايا المناعية في السدى المحيط في الاعتبار بالإضافة إلى الورم. علاوة على ذلك ، حتى عند استخدام التحليل والتفاعل وفقًا لنفس الطريقة ، هناك اختلافات في أقسام الورم.

بالإضافة إلى ذلك ، يدرس العلماء أيضًا أسباب بدء تقدم الأورام التي تستجيب للعلاج مرة أخرى. أظهرت دراسة تجريبية لمرضى سرطان الجلد أن الطفرات في جينات معينة مرتبطة بالجهاز المناعي قد تكون سببًا في تطور مقاومة حاصرات PD-L.

مثبطات نقاط التفتيش المناعية لها فعالية واضحة في الأورام شديدة التحمل

ويعتقد أن الأورام كمية كبيرةالطفرات عرضة لمثبطات نقاط التفتيش المناعية. التفسير الأكثر ملاءمة هو أن الأورام التي تحتوي على عدد كبير من الطفرات تصنع العديد من البروتينات غير الطبيعية (المستضدات) التي يتعرف عليها الجهاز المناعي على أنها غريبة. هناك العديد من الاختبارات لتقييم الحمل الطفري. الأورام التي تحتوي على عدد كبير من الطفرات ، والتي تسمى السرطانات المفرطة التحمل ، ناتجة بشكل رئيسي عن التدخين (سرطان الرئة والرأس والرقبة والمثانة) أو التعرض للأشعة فوق البنفسجية (مثل الورم الميلانيني أو سرطان الرأس والعنق). لذلك ، ليس من المستغرب أن تكون هذه الأورام في التجارب السريرية حساسة لتأثيرات العلاج المناعي. أيضًا ، أظهر العلماء أن العلاج المناعي يمكن أن يكون فعالًا في الأورام في المرضى الذين يعانون من اضطرابات وراثية (على سبيل المثال ، نقص إصلاح عدم التطابق (MMR)).

سرطان قولوني مستقيمي. أظهرت دراسة سريرية أن 4 من كل 10 مرضى بسرطان القولون والمستقيم الذين يعانون من نقص MMR استجابوا لـ pembrolizumab ، بينما لم يستجب أي من 18 مريضًا لا يعانون من نقص MMR لهذا العلاج. كان لدى المرضى الذين يعانون من نقص MMR في المتوسط ​​1782 طفرة في الورم مقارنة مع ورم مع وظيفة MMR طبيعية - 73 طفرة لكل ورم.

أورام المخ عند الأطفال. الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال عند الأطفال هو ورم آخر يعاني من نقص في MMR ويصعب علاجه. في دراسة تجريبية شملت المرضى الذين يعانون من الورم الأرومي الدبقي المتكرر مع نقص MMR ، تبين أن 2 من الأشقاء يستجيبون للعلاج بالنيفولوماب مع انكماش الورم وتحسينه. الحالة العامة. بعد 9 و 5 أشهر من العلاج ، عادت الأخت والأخ إلى المدرسة وعادا إلى ممارسة أنشطتهما اليومية. هذا هو التقرير الأول عن الاستجابة المستمرة للورم الأرومي الدبقي للعلاج. يلاحظ معظم الأطفال الذين يعانون من الانتكاسات تدهورًا في الشهرين الأول والثاني ويموتون في غضون 3 إلى 6 أشهر.

سرطان ميركل. ما يقرب من 4 من أصل 5 حالات من سرطان خلايا ميركل (CM) مرتبطة بعدوى خلية ميركل بالفيروس التورامي (MCPyV). في دراسة تجريبية ، استجاب 56 ٪ من المرضى الذين يعانون من CM المتقدم للعلاج بيمبروليزوماب. تراوحت مدة الاستجابة من 2.2 إلى 9.7 شهرًا. في دراسة أخرى ، كان avelumab فعالًا في 32 ٪ من المرضى الذين يعانون من CM المقاوم للعلاج الكيميائي. لدى CM (MCPyV) المرتبط بالفيروسات التورامية طفرات أقل بحوالي 100 مرة من CM السلبي لـ MCPyV. على الرغم من وجود عدد صغير من الطفرات ، كان للأورام الإيجابية MCPyV معدل استجابة أعلى ل pembrolizumab (62 ٪) مقارنة بالأورام السلبية MCPyV (44 ٪). يقترح الباحثون أن الاستجابة الجيدة للعلاج المناعي في الأورام الإيجابية لـ MCPyV قد ترجع إلى حقيقة أن البروتينات الفيروسية (المستضدات) تحفز الاستجابة المناعية. قد يساعد هذا في علاج الأورام الأخرى المرتبطة بالفيروسات.

التقدم في علاج السرطان المرتبط بعلاجات أخرى

يتيح اختيار علاج المرضى باستخدام نهج شخصي أن يصبح علاج السرطان أكثر دقة. بالإضافة إلى النجاح المتزايد للعلاج المناعي ، شهد عام 2016 موجة جديدة من التقدم في الطب الدقيق ، مع أهداف جزيئية جديدة ، وعلاجات جديدة ، ومجموعات جديدة من الأساليب المعروفة. في عام 2016 ، أدت هذه الاستراتيجية إلى استخدام علاجات مستهدفة جديدة لسرطانات الرئة والثدي والكلى المتقدمة وسرطانات الدم التي يصعب علاجها.

العلاج الموجه

بعد 20 عامًا ، أصبح العلاج الجديد لمرضى ابيضاض الدم النخاعي الحاد (AML) أمرًا مشجعًا. منذ التسعينيات ، لم تتم الموافقة على خيارات علاج فعالة جديدة للمرضى المصابين بابيضاض الدم النقوي الحاد (AML). أظهرت تجربة سريرية كبيرة تضمنت مرضى غير معالجين أن المرضى الذين عولجوا بدواء ميدوستورين الموجه للطفرة FLT3 بالاشتراك مع العلاج الكيميائي القياسي عاشوا أطول من أولئك الذين تلقوا العلاج الكيميائي وحده (كان متوسط ​​البقاء 75 شهرًا) مقابل 26 شهرًا على التوالي). كان متوسط ​​البقاء على قيد الحياة الخالي من الانتكاس أعلى مرتين أيضًا (8.0 شهرًا مقابل 3.6 شهرًا).

أدى العلاج الجديد الذي يستهدف العلامات المعروفة إلى تحسين النتائج في انتكاس سرطان الدم الليمفاوي الحاد (ALL). ينتمي Inotuzumab ozogamicin إلى فئة جديدة من الأدوية المضادة للسرطان تُعرف باسم اتحادات الأجسام المضادة المثبطة للخلايا. يتم توجيه الجسم المضاد إلى جزيء CD22 الموجود في 90٪ من المرضى الذين يعانون من الخلايا البائية ALL. في دراسة شملت المرضى المسنين ، تم اختياره بشكل عشوائي للعلاج باستخدام إينوتوزوماب أوزوجاميسين أو العلاج الكيميائي المكثف القياسي. في المجموعة الرئيسية ، لوحظ الانحدار الكامل أكثر من مرتين في كثير من الأحيان (81٪ مقابل 29٪) ، كما تمت زيادة متوسط ​​البقاء على قيد الحياة الخالي من الانتكاس. من المرجح أن يصبح Inotuzumab ozogamicin هو المعيار الجديد في علاج المرضى المسنين الذين يعانون من الانتكاس أو ALL المقاوم للحرارة.

التقدم في علاج NSCLC المتقدم إيجابي ALK. أظهر الجيل الجديد من مثبط ALK alectinib نتائج مشجعة في المرضى الذين يعانون من مقاومة كريزوتينيب ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من نقائل الدماغ. استجاب 48 ٪ من المرضى لـ alectinib ، بمتوسط ​​مدة استجابة 13.5 شهرًا. في المرضى الذين يعانون من نقائل الدماغ ، لوحظ التأثير في 75 ٪ من الحالات. في أواخر عام 2015 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على الدواء لعلاج المرضى الذين يعانون من NSCLC الإيجابي لـ ALK والذين لا يتحملون كريزوتينيب أو يتقدمون إليه. في المرضى الأساسيين الذين يعانون من NSCLC إيجابي ALK ، قلل alectinib الورم في 92 ٪ من المرضى مقارنة بـ 79 ٪ في crizotinib. كان خطر التقدم أقل بنسبة 66 ٪ مقارنةً بـ crizotinib. الدواء جيد التحمل أيضًا.

نظام جديد يوقف تطور المايلوما المتعددة. في دراسة سريرية أجريت على المرضى الذين يعانون من المايلوما المتعددة الانتكاسية والمقاومة ، تم تقديم مزيج جديد من داراتوماب مع العلاج القياسي مع بورتيزوميب وديكساميثازون. يستهدف Daratumumab جزيء CD38 على خلايا البلازما. هذا هو أحد الأدوية الأولى ذات التأثير ثنائي الاتجاه - القدرة على تدمير الخلايا السرطانية مباشرة وتحفيز جهاز المناعة لمهاجمة الورم. في الدراسة ، أظهر النظام المكون من ثلاثة مكونات انخفاضًا بنسبة 70 ٪ في خطر التقدم ، بالإضافة إلى زيادة كبيرة في الاستجابة للعلاج - 59 ٪ مقابل 29 ٪ مع النظام المكون من مكونين ، بالإضافة إلى زيادة في الإكمال. الاستجابات من 9٪ إلى 19٪. دراسات أخرى جارية مع daratumumab.

فئة جديدة من الأدوية الموجهة لسرطان الثدي المتقدم (BC). في عام 2016 ، قدم الباحثون نتائج محدثة لعلاج سرطان الثدي النقيلي باستخدام عقار مستهدف جديد ، palbociclib ، وهو مانع كيناز يعتمد على السيكلين (CDK4 / 6). اشتملت الدراسة على نساء مصابات بسرطان الثدي الإيجابي للهرمون HER2 الذي تقدمن في العلاج بالهرمونات. تم تقسيم المرضى بشكل عشوائي إلى مجموعتين: palbociclib بالإضافة إلى fulvestrant أو الدواء الوهمي بالإضافة إلى fulvestrant. نتيجة لذلك ، تمت زيادة متوسط ​​الوقت بدون تقدم (PST) من 4.6 إلى 9.5 شهرًا. كان لدى ثلثي النساء استجابة سريرية لنظام palbociclib ، وأبلغ ربعهن عن تقليل الورم. ومع ذلك ، لوحظت آثار جانبية في 73٪ من المرضى مقارنة بـ 22٪ في المجموعة الضابطة. تمت دراسة Palbociclib أيضًا بالاشتراك مع العلاج بهرمون ليتروزول في المرضى غير المعالجين المصابين بسرطان الثدي المتقدم. زاد Palbociclib متوسط ​​PFS من 14.0 إلى 25.0 شهرًا.

أظهرت دراسة سريرية أخرى لمزيج ليتروزول مع دواء آخر في هذه الفئة ، ريبوسيكليب ، نتائج مماثلة مع القدرة على التحكم في تطور المرض والسمية المماثلة. لا توجد نتائج حتى الآن لتقييم تأثير هذه الأدوية على البقاء على قيد الحياة بشكل عام ، ولا توجد مؤشرات حيوية تتنبأ بالاستجابة للكينازات المعتمدة على السيكلين. ومع ذلك ، فقد غيرت هذه النتائج مستوى الرعاية للمرضى المصابين بسرطان الثدي النقيلي الهرموني. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على الجمع بين palbociclib مع fulvestrant في النساء اللائي يتقدمن في العلاج بالهرمونات في فبراير 2016. تمت الموافقة مبدئيًا على Palbociclib للاستخدام مع ليتروزول كخط العلاج الهرموني الأول في مرضى ER الإيجابي والسلبي HER2 مع سرطان الثدي المتقدم.

علاج أكثر فعالية لمرضى سرطان الكلى المتقدم. في عام 2016 ، تم نشر بيانات من تجربة سريرية كبيرة في المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكلوية المتكرر (RCC) الذين عولجوا بكابوزانتينيب. Cabozantinib هو دواء يؤخذ عن طريق الفم يمنع عدة أهداف في الخلايا السرطانية ، التيروزين كينازات MET و VEGFR2 و AXL. كان متوسط ​​البقاء الكلي 21.4 شهرًا. على cabozantinib و 16.5 شهرًا. على everolimus. كان المرضى الذين عولجوا بكابوزانتينيب لديهم مخاطر أقل بنسبة 49٪ لتطور الورم ومعدل أفضل لانحدار الورم (17٪ مقابل 3٪). على هذا الأساس ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام الكابوزانتينيب لعلاج المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكلوية المتقدم بعد تعاطي مثبطات VEGFR.

بالإضافة إلى ذلك ، تم تقديم تجربتين سريريتين كبيرتين أخريين على المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكلوية غير المنتشر المتقدم مع وجود مخاطر عالية للتكرار بعد العلاج الجراحي. على الرغم من حقيقة أن ما يصل إلى 40 ٪ من المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة من سرطان الخلايا الكلوية لديهم تكرار ونقائل بعد العلاج الجراحي ، فإن الملاحظة حاليًا هي المعيار بالنسبة لهم.

تضمنت دراسة S-TRAC (علاج Sunitinib للسرطان الكلوي المساعد) العلاج باستخدام سونيتينيب أو الدواء الوهمي بعد الاستئصال الجراحي للورم في المرحلة الثالثة من سرطان الخلايا الكلوية. كان الوقت اللازم للتقدم في علاج سونيتينيب 6.8 سنوات في المتوسط ​​و 5.6 سنوات للعلاج الوهمي. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى متابعة مستمرة لإثبات زيادة في البقاء على قيد الحياة مع سونيتينيب.

في المقابل ، أظهرت دراسة ASSURE كبيرة أخرى (Adjuvant Sorafenib أو Sunitinib لسرطان الكلى غير المواتي ؛ ECOG-ACRIN E2805) عدم وجود فرق إحصائي في البقاء على قيد الحياة بدون انتكاس (RFS) في المرضى الذين يتلقون العلاج الوهمي (متوسط ​​6.6 سنوات) ، سونيتينيب (متوسط ​​5 ، 8 سنوات) أو سورافينيب (متوسط ​​6.1 سنوات) بعد الجراحة. كانت هناك 5 حالات وفاة مرتبطة بالعلاج. خلص المؤلفون إلى أنه لا ينبغي استخدام أي من هذه الأدوية كعامل مساعد في المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكلوية عالية الخطورة. يجب عدم استخدام مثبطات VEGFR في مادة مساعدة حتى معلومات إضافية، والذي سوف يفسر الاختلافات في نتائج دراسات S-TRAC و ASSURE.

نتائج واعدة في علاج سرطان المبيض. أظهرت دراسة المرحلة الأولى في المرضى الذين يعانون من سرطان المبيض الإيجابي لمستقبلات حمض الفوليك المقاوم للبلاتين انكماش الورم في 4 من كل 10 مرضى عولجوا بـ IMGN853 (ميرفيتوكسيماب سورافتانسين). كانت الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الإسهال وأمراض العين والسعال والتعب وانخفاض الشهية. ينتمي IMGN853 إلى فئة جديدة من الأدوية المضادة للسرطان - اتحادات الأجسام المضادة المثبطة للخلايا. ويشمل الجسم المضاد الذي يستهدف مستقبلات حمض الفوليك (علامة موجودة في معظم مرضى سرطان المبيض) والعقار المضاد للسرطان DM4 ، الذي يمنع انقسام الخلايا ونموها. دراسات هذا الدواء في مرضى سرطان المبيض جارية.

توسيع نطاق العلاج المستهدف لمرضى سرطان المبيض. تم تقديم دراسة لمثبط PARP الجديد niraparib في المرضى الذين يعانون من حساسية البلاتين مع طفرات BRCA. تمت مقارنة استخدام الدواء مع الدواء الوهمي. في مجموعة niraparib ، كان متوسط ​​الوقت اللازم للتقدم 21 شهرًا. مقابل 5.5 شهر. على الدواء الوهمي ، في وجود طفرات BRCA - 9.3 أشهر. مقابل 3.9 شهر. على التوالى. في المجموعة الفرعية للمرضى الذين يعانون من عدم كفاية إصلاح إعادة التركيب المتماثل للحمض النووي (عوز إعادة التركيب المتماثل ، HRD) - 12.9 شهرًا. مقابل 3.8 شهر. على التوالى. كانت السمية في الغالب خاصة بالدم. توسع هذه الدراسة بشكل كبير من إمكانيات مثبطات PARP في علاج سرطان المبيض.

خيارات العلاج المركب

تزيد إضافة العلاج الكيميائي إلى العلاج الإشعاعي من بقاء الورم الدبقي. في عام 2016 ، تم تقديم نتائج دراسة للمرضى المصابين بالورم الدبقي ، حيث تم تقسيم المرضى بشكل عشوائي إلى مجموعتين: العلاج الإشعاعي والعلاج الإشعاعي مع العلاج الكيميائي السابق وفقًا لنظام PCV (بروكاربازين ، CCN4 ، فينكريستين). كان متوسط ​​البقاء على قيد الحياة للعلاج المشترك أعلى ، 13.3 سنة مقابل 7.8 سنة. مع فترة متابعة 10 سنوات ، لوحظ تقدم في 21٪ فقط مقابل 51٪ في مجموعة العلاج الإشعاعي. لقد غيرت معايير رعاية الورم الدبقي مخاطرة عالية: تمت إضافة العلاج الكيميائي للـ PCV إلى العلاج الإشعاعي.

نظام أكثر فعالية عند الأطفال المصابين بالورم الأرومي العصبي عالي الخطورة. قد يؤدي تكرار زرع الخلايا الجذعية الذاتية مع العلاج القياسي إلى تحسين النتائج في مرضى الورم الأرومي العصبي. في فترة متابعة مدتها ثلاث سنوات ، لم يلاحظ تكرار المرض في 61 ٪ من المرضى مقارنة بـ 48 ٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية زرع واحدة فقط. ومع ذلك ، لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية في نتائج البقاء على قيد الحياة لمدة 3 سنوات بشكل عام. ومع ذلك ، لم تهدف الدراسة إلى تحسين هذا المؤشر. مطلوب أيضًا تتبع المضاعفات المتأخرة لهذا العلاج.

موقع الورم في القولون: عامل مهم في قرار العلاج. وفقًا لتحليل بيانات من تجربة إكلينيكية كبيرة ، فإن المرضى الذين يعانون من سرطان القولون المتقدم لديهم متوسط ​​عمر أطول عندما يصيب الجانب الأيسر من القولون مقارنة بالجانب الأيمن. تلقى المرضى توليفات من FOLFOX أو FOLFIRI مع أحد الأدوية المستهدفة القياسية ، سيتوكسيماب أو بيفاسيزوماب. في السابق ، أظهر كلا النظامين معدلات بقاء مماثلة. أظهر هذا التحليل أن متوسط ​​بقاء المرضى الذين يعانون من آفات الورم الأيسر أعلى (33 شهرًا) مقارنة بالجانب الأيمن (19 شهرًا). أظهر تحليل دراستين سريريتين أخريين أن المرضى الذين يعانون من آفات في الجانب الأيسر من القولون يعيشون لفترة أطول من أولئك الذين يعانون من آفات في الجانب الأيمن. بين المرضى الذين يعانون من أورام الجانب الأيسر ، كان الجمع بين FOLFIRI و cetuximab أكثر فعالية من FOLFIRI و bevacizumab ، في حين أن كلا المجموعتين كان لهما تأثير ضئيل على الجانب الأيمن. تتيح البيانات التي تم الحصول عليها مراعاة موقع الورم الرئيسي لاتخاذ القرارات عند وصف العلاج ، وكذلك لتصميم التجارب السريرية في المستقبل.

العلاج الكيميائي

سرطان البنكرياس: نظام مكون من عنصرين يزيد من البقاء على قيد الحياة. بعد الاستئصال الجراحي للورم ، تؤدي إضافة عقار كابسيتابين ثاني إلى جيمسيتابين إلى زيادة متوسط ​​البقاء على قيد الحياة من 25.5 شهرًا إلى 25.5 شهرًا. (على العلاج الأحادي بالجيمسيتابين) حتى 28 شهرًا. (لكل مجموعة). تزيد إضافة الكابسيتابين بشكل كبير من القدرة على العيش لمدة 5 سنوات - من 16٪ إلى 29٪. كان هذا المزيج جيد التحمل. وقد وضع هذا معيارًا جديدًا للرعاية في العلاج المساعد لسرطان البنكرياس بعد الجراحة.

ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) عالي الخطورة: شكل جديد من الأدوية المعروفة يزيد البقاء على قيد الحياة. يسمح العقار الجديد CPX-351 ، وهو سيتارابين مغلف بالجسيمات الدهنية وداونوروبيسين ، بدخول خلايا سرطان الدم. تم فحص CPX-351 في المرضى المسنين الذين يعانون من AML ثانوي تم تشخيصه حديثًا والذي يتطور نتيجة لعلاج ورم آخر أو التعرض للإشعاع أو عامل كيميائي. بيئة. في هذه الدراسة ، عاش المرضى الذين يتلقون CPX-351 أطول 4 أشهر (متوسط ​​البقاء على قيد الحياة 10 أشهر) من أولئك الذين يتلقون العلاج الكيميائي المركب القياسي بنفس الأدوية (متوسط ​​البقاء على قيد الحياة 6 أشهر). في متابعة لمدة عامين في مجموعة CPX-351 ، كان 31٪ من المرضى على قيد الحياة مقابل 12٪. لم يكن هناك اختلاف في الآثار الجانبية بين المجموعات.

جراحة سرطان المستقيم بالمنظار: مشاكل في الاستخدام

يعد الاختيار بين الجراحة المفتوحة والجراحة بالمنظار في مرضى سرطان المستقيم أحد القضايا المهمة. أعرب الخبراء عن قلقهم من أن الجراحة التنظيرية لسرطان المستقيم لا تزيل أنسجة الورم بالكامل. طريقة مفتوحة. نتيجة لذلك ، بعد الجراحة بالمنظار ، قد يزداد عدد الانتكاسات ، مما يقلل من معدلات البقاء على قيد الحياة. في إحدى الدراسات ، كان معدل النجاح الجراحي (أي الإزالة الكاملة للورم) أقل بشكل ملحوظ بين مرضى سرطان المستقيم الذين تمت إزالة الورم لديهم بالمنظار (82٪) مقارنة مع أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية مفتوحة (87٪). وبالمثل ، في دراسة كبيرة أخرى ، كانت إزالة الورم الناجحة عن طريق تنظير البطن 82٪ من المرضى ، والجراحة المفتوحة 89٪. تشير هذه البيانات إلى أن استخدام الجراحة بالمنظار لا ينصح به في مرضى سرطان المستقيم من المرحلة الثانية والثالثة. على العكس من ذلك ، بالنسبة لسرطان القولون ، فإن تنظير البطن هو النهج المقبول.

يقلل العلاج الهرموني الأطول عدد مرات تكرار الإصابة بسرطان الثدي

في عام 2016 ، تبين أن استمرار العلاج بمثبطات الأروماتيز لمدة تصل إلى 10 سنوات بعد الفترة القياسية البالغة 5 سنوات يقلل من خطر تكرار الإصابة بسرطان الثدي. اشتملت الدراسة على نساء بعد سن اليأس مصابات بسرطان الثدي في وقت مبكر واللائي تلقين 5 سنوات من مثبطات الأروماتاز ​​كخط أول أو بعد عقار تاموكسيفين. تم اختيار النساء بشكل عشوائي إلى مجموعتين: مثبطات الأروماتاز ​​المستمرة لمدة 5 سنوات أخرى أو العلاج الوهمي. في مجموعة ليتروزول ، كانت فرصة تكرار أو تطور ورم ثانٍ في الثدي الآخر أقل بنسبة 34٪ من مجموعة الدواء الوهمي. في فترة متابعة مدتها 5 سنوات ، ظل 95٪ من المرضى الذين عولجوا ليتروزول و 91٪ من المرضى الذين عولجوا بدواء وهمي خاليين من الأمراض. كانت نسبة الإصابة بسرطان الثدي الثاني أقل في مجموعة ليتروزول (0.2٪ مقابل 0.5٪). ومع ذلك ، لم يكن البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات مختلفًا بشكل كبير (ليتروزول 94٪ ، الدواء الوهمي 93٪).

بالإضافة إلى ذلك ، أتاح تحليل آخر لأكثر من 45000 مريض تمت متابعتهم لمدة 15 عامًا بعد العلاج الهرموني لمدة 5 سنوات حسابًا أكثر دقة لخطر تكرار الإصابة بسرطان الثدي وفقًا لمرحلة الورم الأولي ودرجة التمايز ودرجة التمايز. حالة الغدد الليمفاوية. ستساعد هذه البيانات في اتخاذ قرار بشأن استمرار العلاج بالهرمونات لأكثر من 5 سنوات.

يركز تقرير رئيس ASCO أيضًا على أبحاث عوامل الخطر والوقاية من السرطان والفحص. تم العثور على جينين آخرين مرتبطين بزيادة خطر الإصابة بسرطان المبيض - RAD51C و RAD51D. النساء المصابات بطفرات في هذه الجينات أكثر عرضة للإصابة بسرطان المبيض من 5 إلى 12 مرة من عامة السكان. أدت البيانات من هذه الدراسة إلى تغيير في التوصيات الوطنية للاختبارات الجينية. تم تعديل التوصيات للسماح بالنظر في الجراحة (استئصال البوق والمبيض) لتقليل خطر الإصابة بسرطان المبيض لدى النساء المصابات بطفرات RAD51. وفي النساء المصابات بسرطان المبيض ، فإن وجود هذه الطفرات قد يؤثر أيضًا على اختيار العلاج ، وعلى وجه الخصوص ، يجب النظر في العلاج بمثبطات PARP. بالإضافة إلى ذلك ، فإن قضايا الفحص الجيني للمرضى الذين لديهم تاريخ عائلي متفاقم من أجل البحث عن سرطان البنكرياس على المراحل الأولىوكذلك مرضى متلازمة لينش. تتم مناقشة إمكانية فحص الأطفال بحثًا عن الطفرات الجينية الوراثية بشكل منفصل. يوجد في هذا القسم أيضًا نتائج دراسة أظهرت أن تناول فيتامين ب يوميًا يساعد في تقليل خطر الإصابة بسرطان الجلد.

أحد أكثرها إثارة للاهتمام هو القسم الخاص بالإنجازات في دراسة بيولوجيا الورم. يتم تقديم نتائج دراسات التطور الجيني ، من التغيرات السابقة للتسرطن إلى تكوين الورم الميلانيني الغازي ، ما يسمى بالتوقيعات الطفرية التي تحدث تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية. ستساعد هذه البيانات ليس فقط في التشخيص ، ولكن أيضًا في تحسين تشخيص هذا المرض.

تمت مناقشة المزايا بشكل منفصل. خزعة سائلة، مما يساعد على تخصيص العلاج المضاد للسرطان. حاليًا ، يمكن للتقنيات الجزيئية الجديدة أن تكتشف بسرعة التغيرات الجزيئية في الورم أو الحمض النووي للورم الحر. الجميع أكثرقد يتلقى المرضى الذين يعانون من مثل هذه التغييرات علاجًا موجهًا أو قد يتم تضمينهم في التجارب السريرية.

هذا له أهمية خاصة في تحديد طفرة EGFR T790M في علاج سرطان الرئة. تم اقتراح إمكانية دراسة جينات أخرى ، مثل BRAF و KRAS و ALK و RET و ROS1 ، مما يجعل من الممكن تحديد اختيار العلاج في ثلثي المرضى الذين يعانون من كمية غير كافية من أنسجة الورم لأخذ الخزعة.

بالإضافة إلى ذلك ، اقترح الباحثون في عام 2016 استخدام الخزعة السائلة لمقاربة مختلفة تمامًا. في سرطان القولون في المرحلة الثانية ، بعد العلاج الجراحي ، يمكن أن يتنبأ استخدامه بالتكرار. تم اكتشافه في حوالي 80 ٪ من المرضى الذين تم تحديد الحمض النووي للورم في الدم. في المقابل ، من بين المرضى الذين لم يتم العثور على الحمض النووي المنتشر في الدم ، كان 10 ٪ فقط من المرضى يعانون من الانتكاس.

رعاية المريض ككل

وأكد التقرير أن كل مريض بالسرطان يستحق أفضل رعاية ممكنة. من الضروري ليس فقط إطالة العمر ، ولكن أيضًا لتحسين نوعية حياة المرضى. على الرغم من أن علاج المرض الجسدي يظل أولوية ، إلا أنه يتم إيلاء المزيد والمزيد من الاهتمام لرعاية المريض ككل ، مع مراعاة المكون العاطفي والنفسي الجسدي.

زيادة الوصول إلى المعلومات الصحية يمكن أن تجعل المريض شريكًا نشطًا في رعاية صحته. ومن بين الأدوات التي تساعد في ذلك الإنترنت ، والتي يمكن استخدامها للإدارة الذاتية للأعراض ، والمشاريع التعليمية وبرامج الملاحة للشرائح المحرومة من السكان.

كما يتحدث التقرير عن مناهج جديدة للوقاية من الغثيان الناجم عن العلاج الكيميائي. تم اقتراح نظام جديد للوقاية منه. في تجربة سريرية كبيرة ، تلقى المرضى عقار أولانزابين أو دواء وهمي بالاشتراك مع العلاج القياسي المضاد للقىء (أبريبيتان أو فوسابريتانت وواحد من مضادات مستقبلات 5-هيدروكسي تريبتامين من النوع 3 - 5HT3) أثناء العلاج الكيميائي ولعدة أيام بعده. تلقى المرضى العلاج الكيميائي عالي القيء مع سيسبلاتين أو سيكلوفوسفاميد ودوكسوروبيسين. كان هناك عدد أكبر بشكل ملحوظ من المرضى الذين لا يعانون من الغثيان والقيء في مجموعة الدراسة مع عقار أولانزابين: في الـ 24 ساعة الأولى - 74٪ مقابل 45٪ ؛ في غضون الأيام الخمسة التالية بعد العلاج الكيميائي - 37٪ مقابل 22٪. من الآثار الجانبية للأولانزابين في الدراسة ، لوحظ النعاس في اليوم الثاني بعد استخدام الدواء ويختفي في الأيام التالية. لم يلاحظ أي آثار جانبية خطيرة.

التمويل الفيدرالي يدعم البحوث الرائدة

أصبحت أبحاث السرطان في الولايات المتحدة ممكنة بتمويل من القطاعين العام والخاص. أصبح التمويل الفيدرالي الذي استمر لعقود منذ نهاية الحرب العالمية الثانية لا غنى عنه لإجراء دراسات محفوفة بالمخاطر ، ورائدة ، والوقاية ، والفحص ، ومقارنة العلاج. تم دعم ثلث أهم الإنجازات التي تم إبرازها في التقرير بتمويل من المعاهد الوطنية للصحة والمعهد الوطني للسرطان (الولايات المتحدة الأمريكية).

"هناك الكثير من العمل في المستقبل. تبقى العديد من الأسئلة حول كيفية تطور السرطان وانتشاره وكيفية علاجه بشكل أكثر فعالية. أرجو أن تستلهموا ، مثلي ، عندما تقرأون التقرير من الإنجازات التي حققها المجتمع العلمي خلال العام الماضي وهذا الوعد عهد جديديقول رئيس ASCO: "إنجازات لا تزال بعيدة عن الأفق".

* في عام 2016 ، أطلقت الحكومة الأمريكية برنامج Cancer Moonshot لتسريع البحث في اكتشاف السرطان وعلاجه والوقاية منه ، باستثمار مخطط قدره مليار دولار. وظهر اسم المشروع بعد كلمة بايدن التي دعا فيها إلى انفراج في مكافحة السرطان على غرار الإنجاز الوطني - الرحلة إلى القمر. يتمثل الهدف الطموح لمؤسسة Cancer Moonshot في مضاعفة المعدل الحالي للابتكار في الصناعة الطبية ، وإكمال رحلة أبحاث السرطان التي تبلغ 10 سنوات في غضون 5 سنوات ، و "القضاء على السرطان كما نعرفه". لتحقيق هذا الهدف ، قامت مجموعة من 150 من العلماء والأطباء البارزين بصياغة التوجيهات انجازات هامةحيث يجب عليهم تغيير الوضع القائم. من بينها البحث النشط في مناهج العلاج المناعي ، ودراسة آليات المقاومة ، وما إلى ذلك. علاوة على ذلك ، لا تنطوي هذه المبادرة الحكومية على نفقات كبيرة لبناء مراكز علاج السرطان الجديدة أو بدء التطورات العلمية الجديدة. بدلاً من ذلك ، تم اقتراح تبسيط الإجراءات البيروقراطية وإيجاد طرق للجمع بين المنظمين والصناعة والباحثين ومجموعات المرضى والجمعيات الخيرية. من المفترض أنه من خلال الجهود المشتركة لجمع كميات كبيرة من البيانات وتنظيم تبادلها ، سيتم تحقيق نتائج تتجاوز قدرات المشاركين الأفراد في العملية.

ربما اقترب العلماء من اللحظة التي يصبح فيها نصف السرطانات القاتلة قابلاً للشفاء. حول الرائد في "ثورة مكافحة السرطان" - في مراجعتنا.

علم الأورام اليوم

قبل جميع أنواع علاج السرطان ، توجد مناهج مثل العلاج المناعي (استعادة المناعة المضادة للورم باللقاحات أو بروتينات الجسم المضاد) والعلاج الموجه (التأثير على الخلية المستهدفة التي لا تؤثر على الأنسجة السليمة).

التجارب مع الضوء والمواد النانوية وتقنيات الهندسة الوراثية مثيرة للاهتمام.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن نجاح طب الأورام الحديث يكمن إلى حد كبير في نجاح التشخيص والوقاية ، وعندما يصبح العلاج أكثر فردية ، هناك صلة مباشرة بين الاختراقات في العلاج والطب الشخصي بشكل عام.

الاستعدادات الموضعية

في القرن الحادي والعشرين ، اكتسبت الأدوية الأولى للتأثيرات المستهدفة على جهاز المناعة (إبيليموماب ، ريتوكسيماب ، بيمبروليزوماب) شهرة عالمية. كلهم ، وليس من المستغرب ، يتم استيرادها. في نهاية عام 2016 ، وقع قادة صناعة الأدوية الدولية مذكرة بشأن التعاون وتطوير علم الأورام المناعي في روسيا.

في اليوم التالي ، سجل MSD (مبتكر بيمبروليزوماب) أول عقار في روسيا من فئة مثبطات PD-1 / PD-L1. هذا جسم مضاد محدد (يسمى "الجسم المضاد أحادي النسيلة") يثبط بروتين موت الخلية المبرمج الذي يخفي النقائل من الجهاز المناعي.

يعتبر Pembrolizumab فريدًا من حيث أنه يزيل الأورام المتقدمة أو المتكررة ، أو الورم الميلانيني غير القابل للجراحة ، أو سرطان الرئة. ومن المتوقع أن تصل إلى المرضى بحلول منتصف عام 2017.

جلبت نهاية عام 2016 حدثًا كبيرًا آخر في علم الأورام المحلي. قام علماء RAS بتصنيع مركب جديد من الكبريت والهيدروكربونات والنيتروجين. سيساعد عندما يكون العلاج الكيميائي عاجزًا (على سبيل المثال ، سرطان المبيض). تتيح طريقة التوليف نفسها الحصول بسرعة على الأدوية المضادة للسرطان بتكلفة منخفضة: حيث قام المبدعون بإخراج عدة عشرات من الأدوية في وقت واحد.

نجاح آخر ، دولي ، هو التطوير الكامل للفيروسات. بحلول بداية العام ، وافقت الولايات المتحدة على أول عامل مضاد للسرطان يعتمد على فيروس الهربس. منذ ذلك الحين ، أثبت الدواء نفسه بقوة في السوق وفي قمة ترتيب الابتكارات الطبية وفقًا لـ Popular Science.

أخيرًا ، حقق العلماء الأمريكيون "اختراقًا هرمونيًا": تم علاج سرطان البروستاتا لأول مرة عن طريق حقن هرمون التستوستيرون. في دم المتطوعين ، انخفض مستوى "مستضد البروستاتا النوعي" (بالمناسبة ، علامة الورم الفعالة) انخفاضًا كبيرًا. تخلص مريض واحد تمامًا من هذا المستضد - وبالتالي شفي تمامًا من السرطان في ثلاثة أشهر فقط.

على الرغم من النتائج ، فإن الطريقة لم تجتاز عددًا من التجارب السريرية حتى الآن ولا تزال "تجريبية": ومع ذلك ، فإن هذا يعني بالنسبة للمرضى مشكلات غير مباشرة (على سبيل المثال ، مع الأوراق) ، ولكن ليس خطرًا مباشرًا أو غير قانوني في العلاج.

الروبوتات والبكتيريا كطرق تجريبية متقدمة

تعمل المجالات الواعدة مع الجسيمات النانوية التي توصل الأدوية داخل الخلية السرطانية.

خيار آخر هو حقن الروبوتات النانوية من نقطة إلى نقطة ، وهي مناسبة بنفس القدر لمراقبة الحالة ولتوصيل الأدوية ، وحتى للهجوم المباشر على الورم ونقيلاته.

الصيف الماضي في جامعة موسكو الحكومية القيمة العلاجية لجزيئات السيليكون النانوية. والسبب هو قدرتها على التحلل السريع دون تراكم البضائع الزائدة داخل الجسم مما يجعلها مميزة من حيث النقل الطبي.

درست جامعة أخرى مشهورة ، جامعة ستانفورد ، جزيئات الحديد النانوية: مادة الفيروموكسيتول التي تشكلها تعمل أيضًا على شحن الجهاز المناعي لمحاربة النقائل.

وفي الوقت نفسه ، قام العلماء في كندا بتحويل البكتيريا السوطية إلى جزيئات نانوية عالية الدقة.

يتطور العلاج بالبكتيريا اللاهوائية بشكل لا يقل فعالية: فهي تدمر بسهولة الجزء المركزي من الورم ويكملها العلاج الكيميائي تمامًا.

ومن الجدير بالذكر أيضًا آفاق البواعث في العلوم المحلية. وهكذا ، بدأ معهد أبحاث الأورام في استخدام العلاج الإشعاعي التجسيمي. ينصب التركيز على مسرع الإلكترون الذي يجعل الإشعاع يصل إلى دقة المليمتر. ينصح بهذا العلاج بشكل خاص لمرضى سرطان الرئة أو الغدد المختلفة. في الوقت نفسه ، بالنسبة لمواطني الاتحاد الروسي ، فهو متاح مجانًا - وفقًا لحصص وزارة الصحة.

التشخيص والوقاية: السرطان مقابل السرطان

اليوم ، تحول العلم ضد التشخيص السرطاني للقشريات الحقيقية (وبالتحديد جمبري السرعوف): وبشكل أكثر دقة ، أعينهم الفريدة. في جامعة إلينوي ، توجد كاميرا استقطاب حساسة للغاية ، تشبه الجهاز البصري لهذه المفصليات. نظرًا لأن الخلايا السرطانية تعكس الضوء المستقطب تحديدًا ، يمكن لمثل هذه الكاميرا التقاطها بسهولة في مرحلة مبكرة جدًا. تم بالفعل الانتهاء من الاختبارات على الفئران ، والدراسات البشرية قاب قوسين أو أدنى.

الأجانب الآخرون من العالم البحري مثيرون للاهتمام أيضًا: قنديل البحر ، الذي جلب توهج الليل للباحثين جائزة نوبل. بناءً على بروتين قنديل البحر ، طور العلماء مؤشرات حيوية فلورية خضراء ، والآن قاموا أيضًا بإنشاء ليزر بولاريتون حديث. تكون العلامات فعالة حيثما تكون الأشعة السينية عمياء ، والطريقة نفسها لا ترتبط فقط بثورة في علم الأورام ، ولكن أيضًا بمستقبل فيزياء الكم.

بالإضافة إلى وضع خاص للتشخيصات الحديثة لسرطان الرئة. الآن أفضل طريقةلاكتشافه بشكل وقائي - التصوير المقطعي لمجموعات من المدخنين النشطين ذوي التاريخ الطويل. وهنا ، أظهرت دراسة حديثة أن خطر الوفاة بسرطان الرئة ينخفض ​​إلى النصف تقريبًا عن طريق تناول الإيبوبروفين. هذه حجة إحصائية لصالح الوقاية المناسبة.

وجاء في المرتبة الثالثة سرطان القصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين: في عام 2017 تم تشخيص 62.2 ألف حالة.

هل من الممكن تجنبها

يعتبر سرطان الجلد مشكلة عالمية ، كما سمى مدير المركز القومي للبحوث الطبية للأورام على اسم ف. ن. بيتروف أليكسي بيلييف. وأشار الخبير إلى أن هذا المرض يمكن علاجه بسهولة ولا يسبب النقائل ، والشيء الرئيسي هو اكتشافه في مرحلة مبكرة. الورم الميلاني أكثر صعوبة في العلاج ويسبب النقائل. للوقاية من هذه الأمراض ، يوصي Belyaev بتجنب التعرض الطويل للشمس والامتناع عن استخدام مقصورة التشمس الاصطناعي.

"لسوء الحظ ، في سبعينيات القرن الماضي ، انتشرت الدباغة ، وقيل الكثير عن فوائد الدباغة ، وكان الأطفال يستخدمون الكوارتز. كل هذا لا يزال يؤثر على حدوث هذا النوع من السرطان "، لاحظ الخبير.

الأسباب الرئيسية لظهور سرطان الثدي وسرطان أعضاء الجهاز التنفسي هي نفسها - استعداد وراثي وانتهاك لخصائص معلومات الحمض النووي ، أندريه كورجيكوف ، دكتور روسيا الفخري ، رئيس قسم الأورام في المركز الصحي الاسكندنافي ، لوحظ في محادثة مع RBC. من بين العوامل المؤثرة في حدوث المرض ، قام أيضًا بتسمية الظروف المناخية ومستوى الحمل الإشعاعي. عندما يتم تلخيص هذه العوامل في كائن حي واحد ، فإنها تستهدف نفس الهدف - انتهاك بنية الحمض النووي ، وانتهاك خصائصه المعلوماتية. وأضاف الخبير أن أحد المتطلبات الأساسية لأشكال عابرة من السرطان هو المواقف العصيبة ، ثم تتفاقم كل هذه الآليات على خلفية التوتر ".

من بين أسباب انتشار سرطان الثدي ، يسمي كورجيكوف التغيرات الهرمونية والإجهاض واستخدام الأدوية الهرمونية. يقول بيلييف إن سرطان الثدي ، إذا تم اكتشافه مبكرًا ، يمكن علاجه أيضًا. يوجد الآن حوالي 30 نوعًا من سرطان الثدي. وجميعهم يتفاعلون بشكل مختلف مع العلاج ، ويتطورون بشكل مختلف. بشكل عام ، على مدى السنوات ال 25 الماضية ، أصبح هذا السرطان أفضل بكثير.

يعتقد بيلييف أن الزيادة في عدد أمراض الأورام التي تم تشخيصها لا تعني أن الروس بدأوا يمرضون أكثر. "بصفتي طبيب أورام ، يمكنني أن أقول: لا ، لم يعد الناس يصابون بالسرطان ، ولكن من الأفضل العثور عليه. بالإضافة إلى ذلك ، فإن كبار السن الذين تمكنوا ، بفضل تطور الطب ، من تجنب النوبة القلبية أو السكتة الدماغية ، بدأوا في الارتقاء إلى مستوى علم الأورام لديهم ".

إحصائيات الموت

يُشار إلى علم الأورام في كثير من الأحيان على أنه سبب وفاة الأشخاص المصابين بورم خبيث ، وهو ما يأتي من بيانات مجموعة وزارة الصحة. في عام 2017 ، في 30٪ من الحالات التي توفي فيها شخص مصاب بالسرطان ، لم يُشر إلى السرطان كسبب للوفاة ، وفي عام 2013 كان هذا الرقم 23.6٪ ، وفي عام 1993 - 11.6٪. بعبارة أخرى ، قبل 25 عامًا ، مات منه 88٪ من الذين ماتوا بورم خبيث ، وفي عام 2017 تبين أن السرطان هو سبب وفاة 70٪ من المتوفين.

في وقت سابق ، إذا كان هناك تشخيص لمرض السرطان ، بغض النظر عن المرض الذي يعاني منه الشخص ، فقد تم إعطاؤه سبب الوفاة كعلم الأورام. الآن يتتبعون الأورام الخبيثة ، ويحاولون معرفة سبب الوفاة واستبعاد الاستنتاجات التي لا أساس لها حول السرطان كسبب للوفاة ، "أوضح مدير المركز الوطني للبحوث الطبية للأورام. ن. بيتروف أليكسي بيلييف.

الكشف والوفيات

بلغ عدد الروس الذين ماتوا من الأورام الخبيثة في عام 2017 274.2 ألف شخص - وهو نفس العدد تقريبًا في عام 2015 ، عندما سجلت روسيا رقماً قياسياً لوفيات السرطان على مدى 11 عاماً. توفي 22.5 ٪ من المرضى الذين تم تشخيصهم لأول مرة بورم خبيث في السنة الأولى بعد التشخيص. نسبة هؤلاء المرضى آخذة في التناقص: قبل عشر سنوات كانت النسبة تقارب 30٪ ، قبل 20 سنة - أكثر من 36٪. بدأ اكتشاف الأورام الخبيثة في المرحلتين الأولى والثانية بنسبة 1.5 ٪ أكثر من عام 2016.

مقارنة بعام 2016 ، أصبح سرطان الخصية أكثر شيوعًا في روسيا - 13.2٪ أكثر في 2017 ، وسرطان القضيب - 7.4٪ أكثر.

قابلية الكشف في المناطق

تم تسجيل أكبر زيادة في عدد المرضى الجدد المصابين بأمراض الأورام في إقليم خاباروفسك - 6.2 ألف ورم خبيث تم تشخيصه حديثًا. هذا هو 14٪ أكثر من العام السابق.

كما يوجد العديد من المرضى الجدد في منطقة أمور ، حيث بلغت الزيادة في عدد الحالات المكتشفة 11٪. في كثير من الأحيان أقل من عام 2016 ، بدأ اكتشاف الأورام الخبيثة في منطقة لينينغراد(بنسبة 9.7٪) وفي أديغيا (بنسبة 9.6٪).

معظم مستوى عالكانت أمراض الأورام في عام 2017 في منطقة كورسك. هناك 32.4 ألف شخص لكل مليون ، أي أكثر من 3٪ من السكان ، تحت مراقبة المستوصفات في مراكز الأورام هناك. كان الوضع نفسه في عام 2016. أكثر من 3٪ من السكان مسجلين في مستوصفات الأورام في إقليم كراسنوداروموردوفيا. في إنغوشيا ، ارتفع عدد الأشخاص الخاضعين للمراقبة الطبية في مراكز السرطان بنسبة 11٪ تقريبًا مقارنة بعام 2016.

في سيفاستوبول ، تم تسجيل أكبر انخفاض في نسبة السكان الخاضعين للمراقبة في مستوصفات الأورام في روسيا - من 3.2٪ في عام 2016 إلى 2.8٪ في عام 2017.

انخفض معدل الوفيات بسبب السرطان بنسبة 23٪ منذ ذروته في عام 1991. حاليًا ، تعمل شركات الأدوية البيولوجية الأمريكية على أكثر من 800 دواء للسرطان.

تتعاون مجلة Reader's Digest مع منظمة Stand Up to Cancer ، وهي منظمة تمول الابتكارات المشاريع البحثيةسيساعد ذلك على تقديم علاجات جديدة بشكل أسرع.

إجراء الفحص الجيني

تتذكر إليزابيث سويشر ، طبيبة الأورام بجامعة واشنطن: "أخبرتني إحدى مرضى سرطان المبيض أن والدتها وجدتها توفيا من نفس المرض". في الوقت الذي أتت فيه إليّ ، كان الأوان قد فات بالفعل. لقد اختبرته لتحديد الطفرة التي تسببت في السرطان. بعد ذلك ، اقترحت أن تخضع ابنتها لفحص جيني وإزالة مبيضيها كإجراء وقائي. من المحتمل أن تكون أول شخص في أربعة أجيال من النساء في عائلتها لا يموت بسبب السرطان ".

برامج علاج السرطان الفردية تعمل

من خلال فك رموز آلاف الجينات ، يمكن للعلماء معرفة الطفرات التي تحملها ، ومن ثم ، بناءً على نوع الطفرات ، إيجاد الأدوية المناسبة. اليوم ، تُستخدم العلاجات المستهدفة للعديد من أنواع الأمراض ، بما في ذلك الرئة والثدي والقولون وسرطان الجلد.

دراسة نوع الخلايا السرطانية

"كان لدينا مريضة تبلغ من العمر 11 عامًا مصابة بنوع نادر من اللوكيميا وخضعت للعلاج الكيميائي أربع مرات ، لكن سرطانها استمر في الظهور" ، حسب قول أرول شينايان ، اختصاصي علم الأمراض من جامعة ميشيغان "أخيرًا ، فحصناها الخلايا السرطانية ووجدت طفرة جينية كانت حساسة لمركب معين. أعطيناها هذا الدواء وكان المرض في حالة هدوء لمدة 18 شهرًا ".

فحص الدم لاستبدال الخزعة بالإبرة

طور العلماء اختبارًا للدم يمكنه تحديد المؤشرات الحيوية لسرطانات المرحلة الأولى في مجرى الدم. تستكشف مراكز السرطان بالفعل استخدام الاختبارات ، لكن العلماء يأملون في أن يساعد اختبار الدم الروتيني يومًا ما في اكتشاف السرطان.

قد يساعد جهاز المناعة على محاربة السرطان

تستخدم الخلايا السرطانية نوعًا من "المكابح" لإيقاف استجابة الجهاز المناعي. تطلق أجهزة المناعة هذه الفرامل ، مما يسمح للخلايا التائية في الجهاز المناعي بمهاجمة الخلايا السرطانية.

كانت نتائج الاختبار مذهلة. تم تقديم ثلاثة علاجات مناعية إلى 5000 مريض يعانون من سرطان الجلد في المرحلة الرابعة. بعد ثلاث سنوات ، كان 20٪ منهم لا يزالون على قيد الحياة. يقول تاك واك ماك ، دكتوراه ، أخصائي مناعة و عالم الأحياء الجزيئيفي مركز الأميرة مارجريت للسرطان في تورنتو ، أونتاريو.

قد يكون الجمع بين الأدوية هو أفضل علاج

يقول الدكتور شينايان: "إذا تناولنا عقارًا واحدًا فقط ، يمكن أن يتحول السرطان أو يصبح مقاومًا". "لكننا وجدنا أن استخدام كوكتيل من المخدرات يمكن أن يكون أكثر فعالية."

الفيروسات هي أكثر أسلحتنا سرية

يقول بيتر جونز ، دكتوراه ، كبير العلماء في فان معهد أبحاث أندل في جراند رابيدز ، ميشيغان. وافقت إدارة الغذاء والدواء مؤخرًا على شكل معدل وراثيًا من فيروس الهربس لعلاج سرطان الجلد. وفي جامعة ديوك في دورهام بولاية نورث كارولينا ، يعالج العلماء سرطان الدماغ عن طريق حقن الأورام بفيروس شلل الأطفال المعدل وراثيًا.

مسحة عنق الرحم ، والتي يمكن أن تكشف عن سرطان المبيض

يقول الدكتور نيلسون: "تم تطوير اختبار يمكنه الكشف عن العلامات الجينية لسرطان المبيض وبطانة الرحم في سائل عنق الرحم الذي تم جمعه أثناء اختبار السرطان الروتيني". لا يزال البحث في مراحله المبكرة ، لكنه مهم لأن المرض يقتل 14000 امرأة سنويًا لأنه يتم تشخيصه بعد فوات الأوان.

صنع شريحة يمكنها الكشف عن الخلايا السرطانية الجامحة

ترسل الأورام السرطانية الخبيثة الخلايا الحرة إلى مجرى الدم. إنها تثير ظهور أورام جديدة في أجزاء أخرى من الجسم. ولكن نظرًا لوجود خلية واحدة من هذا القبيل لكل مليار خلية دم ، فإن العلماء لم يتمكنوا بعد من اكتشافها. العثور عليها مهم لأن سبب وفاة الناس بسبب السرطان هو انتشار الخلايا إلى أماكن أخرى.

قم بزيارة طبيب الأورام وكذلك الجراح

خلال العقد الماضي ، برز العلاج الجراحي للأورام في المقدمة ، بينما تراجعت طرق العلاج المعتدلة مثل استئصال الكتلة الورمية في الخلفية.

يمكن لطبيب الأورام التحدث معك حول مزايا وعيوب الجراحة وقد يقترح علاجات بديلة.

تتبع نظامك الغذائي

يعتقد العديد من الباحثين أن تناول الكثير من السكر والكربوهيدرات سريعة التحرر أمر خطير بشكل خاص. يرفع السكر مستويات الأنسولين ، وينشط الأنسولين P13K ، وهو إنزيم يسبب العديد من أنواع السرطان.

بالنسبة للكثيرين منا ، الأمر شخصي.

تقول باتريشيا لوروسو ، مديرة الطب المبتكر في مركز ييل للسرطان في كونيتيكت: "قررت أن أصبح طبيبة أورام عندما كان عمري 16 عامًا بعد أن فقدت والديّ بسبب السرطان". "أردت أن أفهم تمامًا ما دمر طفولتي."

التجارب السريرية هي أفضل طريقة للوصول إلى أحدث العلاجات

إذا لم تكن في مجموعة الدواء الوهمي ، فستحصل على العلاج القياسي بالإضافة إلى كل ما يتم اختباره حاليًا. وعندما يجد الأطباء أن العلاج فعال بشكل خاص ، فإنهم ينتقلون غالبًا إلى دراسة تسمح لكل مريض بتلقي عقار الدراسة.

العلاجات الطبيعية لا تشفي

تشير الدلائل إلى أن العلاجات الطبيعية لا تعالج السرطان. يحذر الأطباء من شراء مثل هذه الأدوية ، لأنها لا تؤدي إلا إلى تفاقم وضع صعب للغاية بالفعل.

ابحث عن مركز للسرطان

يقول الدكتور كانتلي: "من المهم أن تتمتع بالوصول إلى أحدث التقنيات والعلاجات والتجارب والأدوية ، ومراكز السرطان هي المكان الذي يمكنك العثور فيه على هذه الأشياء". - ابحث عن مؤسسة لديها تجربة رائعةالعمل مع نوع معين من السرطان أو ، أفضل من ذلك ، النوع الذي يجري بحثًا حول هذا الموضوع.

السرطان لم يعد حكما بالإعدام

يقول دانيال فون هوف ، كبير المسؤولين الطبيين ومدير الأبحاث المترجمة في معهد أبحاث الجينوميات في فينيكس ، أريزونا: "أصيب والدي بسرطان الغدد الليمفاوية عندما كان يبلغ من العمر 76 عامًا". قال الأب: "أعلم أن معظم المصابين بهذا التشخيص يموتون". أجاب دانيال فون هوف أنه لم يكن كذلك ، لكن والده لم يرغب في الاستماع إليه. هتف طبيب الأورام ، "أبي ، أنا باحث في السرطان. إذا مت ، سأبدو سيئًا ". خضع الأب لدورة علاج ، مما أوقف المرض. يبلغ الآن من العمر 94 عامًا ويعمل بشكل جيد.

يتم إنفاق القليل من المال على مكافحة السرطان

"الاستثمار الفيدرالي في أبحاث السرطان (المعدلة للتضخم) راكد منذ عقود. في الوقت نفسه ، ارتفعت تكلفة إجراء البحوث ، كما يقول الدكتور هابر. بكثير مشاريع جيدةغير ممول.

السرطان له أصناف عديدة

يقول الدكتور شينايان: "في الواقع ، هناك أكثر من 100 مرض فريد ، لكل منها عشرات المجموعات الفرعية الجينية". "حتى السرطانات التي تحدث في نفس الجزء من الجسم يمكن أن يكون لها خلفيات وراثية مختلفة."

من المهم معرفة تاريخ عائلتك من السرطان ، خاصة إذا كان لديك أكثر من قريب مصاب بالسرطان.

يقول الدكتور سويشر: "يمكن أن تظهر لك الاختبارات الجينية كل جينات السرطان الوراثية المعروفة". "معرفة ما إذا كان لديك طفرة ليست حكماً بالإعدام ، بل دعوة للعمل."

القليل من التركيز على الوقاية

يتم إنفاق الغالبية العظمى من الأموال البحثية المتاحة على تطوير العلاجات ، مع تركيز جزء بسيط فقط على الوقاية. ومع ذلك ، يمكن أن تُعزى 21٪ على الأقل من وفيات السرطان في الولايات المتحدة إلى أسباب يمكن الوقاية منها مثل التدخين والسمنة. يتضح هذا من خلال دراسة أجراها مركز السيطرة على الأمراض. تظهر دراسات أخرى أن هذا الرقم أقرب إلى 50٪.

إن محاربة السرطان شأن الجميع

يطلب برنامج الوقوف في وجه السرطان من الجمهور التبرعات لأحدث أبحاث السرطان. أبرمت "Stand Up To Cancer" شراكة مع شريك علمي ، وهو الجمعية الأمريكية المرموقة لأبحاث السرطان ، لتقديم أحدث المعلومات العلمية.

البرنامج الذي ابتكره برادلي كودد ، يشتمل على بنوك الهاتف والوسائط المتعددة الشهيرة. مائة بالمائة من التبرعات الواردة من عامة الناس تذهب لدعم مراكز السرطان.