Latentne urogenitalne infekcije. Urogenitalne infekcije: buket neugodnih iznenađenja. Dijagnostika urogenitalnih infekcija u djevojčica

Za citat: Serov V.N., Baranov I.I. Liječenje urogenitalnih infekcija u žena u suvremenim uvjetima // BC. 2004. br. 8. S. 564

Na Rogenitalne infekcije česte su bolesti kako u izvanbolničkoj tako i u bolničkoj opstetričkoj i ginekološkoj praksi. Uzročnici ovih infekcija su širok spektar različitih mikroorganizama. , a postoje značajne razlike u etiologiji ovisno o zahvaćenosti različitih dijelova genitourinarnog sustava. Konkretno, u etiologiji cistitisa i pijelonefritisa prevladavaju tipične bakterije: Escherichia coli i druge enterobakterije, stafilokoki, enterokoki. Istodobno, s infekcijom vagine i cervikalnog kanala, povećava se uloga atipičnih mikroorganizama s pretežno intracelularnom lokalizacijom, koji se u pravilu prenose spolnim putem: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp., Ureaplasma urealyticum. Također od neke važnosti Neisseria gonorrhoeae.

Urogenitalne infekcije poznate su čovjeku od pamtivijeka. Barem je Hipokrat pisao o bolesti koja jako podsjeća na gonoreju još u 5. stoljeću prije Krista. e., a već u II stoljeću Galen je opisao potpunu kliniku ove bolesti i uveo pojam "gonoreja". Posebne rendgenske paleontološke studije utvrdile su sifilitičku prirodu oštećenja kostiju kostura iz ukopa koji datiraju iz 2. stoljeća prije Krista. e. Epidemija sifilisa u Europi u 15.-16. stoljeću odnijela je desetke tisuća života i privukla pažnju ne samo liječnika, već i prosvijećene javnosti. U Rusiji se sifilis pojavio u početkom XVI stoljeća i iako nije bio toliko raširen kao u Europi, ipak su posljedice sifilitičke infekcije, mogućnost prijenosa na potomstvo skrenuli pozornost na ovaj problem svjetiljki domaće znanosti - N.I. Pirogov, S.P. Botkin i drugi.

Liječenje sifilisa u to se vrijeme uglavnom provodilo živinim pripravcima koji su se utrljavali u razne dijelove kože ili čak udisali u obliku para. Naravno, ozbiljnost tijeka sifilitičke infekcije je oslabila, ali se povećao broj slučajeva oštećenja unutarnjih organa, živčani sustav kao posljedica toksičnog djelovanja žive. Prvi lijek koji je kombinirao učinkovitost liječenja sifilisa i relativno veću sigurnost od žive bio je poznati lijek salvarsan, koji je sintetizirao Ehrlich 1909. Bio je to povijesni trenutak koji je označio rođenje ere kemoterapije zaraznih bolesti.

30-ih godina XX. stoljeća sintetizirani su sulfanilamidni lijekovi koji su se pokazali vrlo učinkovitima u liječenju gonoreje i drugih bolesti. upalne bolesti urogenitalnog područja, čija je etiologija tada još bila nepoznata. Ipak, najučinkovitiji u borbi protiv urogenitalnih infekcija bili su antibiotici. Već prvo iskustvo liječenja sifilisa penicilinom 1943. godine od strane Mahoneya, Arnolda i Harrisa bilo je iznimno uspješno: čak i male doze penicilina dovele su do stabilnog lijeka za sifilis kod ljudi i pokusnih životinja.

Od svih uzročnika urogenitalnih infekcija gonokok je pokazao najveću prilagodljivost na antibiotike, osobito na penicilin. Ako je 1950. za liječenje akutne gonoreje bila dovoljna jedna injekcija od 300.000 jedinica penicilina, onda je 1970. za liječenje istog oblika bolesti bilo potrebno 3.000.000 jedinica.

Rezistencija mikroflore na različite antibiotike bilježi se posvuda, ali odnos prema određenim antibioticima ovisi o geografskim regijama, budući da je propisivanje određenog spektra pojedinih antibiotika za liječenje upalnih bolesti ženskog mokraćnog sustava, ali i drugih lijekova, vrlo važno. različiti u različitim zemljama i regijama, pa će stoga mehanizmi i stupanj razvoja rezistencije u velikoj mjeri imati "geografski" karakter.

Principi racionalne antibiotske terapije urogenitalnih infekcija u žena:

1. Izbor antibakterijskog lijeka treba se temeljiti na:

Visoka osjetljivost patogena na ovaj lijek, odnosno odsutnost otpornosti bakterija;

Sposobnost antibiotika ne samo da brzo prodire u organe genitourinarnog sustava zahvaćene upalom, već i da stvori terapeutski učinkovite koncentracije u urinu, cervikalno-vaginalnom sekretu;

Najmanja toksičnost lijeka u usporedbi s drugima s istim antimikrobnim djelovanjem;

Nepostojanje kontraindikacija za propisivanje lijeka određenom pacijentu (pozadinska patologija, kompatibilnost s lijekovi istodobna terapija);

Dobra tolerancija;

Odsutnost izražen utjecaj na mikrobiocenozu rodnice i crijeva;

Dostupnost kupnje i korištenja.

2. Način primjene i režim doziranja antibiotici trebaju osigurati stvaranje njegove učinkovite koncentracije u žarištu upale i održavanje na potrebnoj razini do stabilnog terapijskog učinka.

3. Odabir trajanja tijeka antibiotske terapije ovisi o karakteristikama ciklusa razvoja i reprodukcije patogena, prirodi tijeka bolesti i težini egzacerbacije, kao io individualnoj toleranciji antibakterijskih lijekova.

4 . Kod liječenja urogenitalne infekcije kod žena potrebno je pregled i liječenje njenog spolnog partnera .

Glavni razlozi za rast rezistencije mikroflora na antibiotike:

Neracionalna antibiotska terapija s primjenom dva ili više antibiotika;

Pogrešan odabir doze lijeka i nedovoljno trajanje terapije;

Dugotrajni boravak pacijenata u bolnici;

Česta, nekontrolirana uporaba antibakterijskih lijekova, osobito kod kuće.

Trenutno, kao glavni čimbenik koji određuje otpornost mikroflore urogenitalnog trakta na antibiotike, promjena biološka svojstva mikroorganizmi i njihova proizvodnja b-laktamaza koje uništavaju antibiotike (peniciline, cefalosporine). Poznato je da od 20 do 71% sojeva Escherichia coli, 58-100% Klebsiella, 10-20% Pseudomonas aeruginosa, 23% Proteus, 80% stafilokoka proizvode b-laktamaze.

Porast otpornosti bakterija na antibiotike dovodi do otežanog liječenja urogenitalnih infekcija, što diktira potrebu traženja novih terapeutskih sredstava i njihovog uvođenja u ginekološku praksu.

Čimbenici koji smanjuju učinkovitost terapije i otežavaju izbor antibakterijskog lijeka s urogenitalnim infekcijama su:

Rast rezistencije mikroorganizama na antibiotike;

Povećanje učestalosti "problematičnih" infekcija, bolesti uzrokovanih intracelularnim mikroorganizmima koji se slabo kontroliraju antibakterijskim lijekovima;

Rast alergijske patologije;

Kršenje mikrobiocenoze tijela (gastrointestinalnog trakta, mokraćnog sustava, kože i sluznice).

obilježje modernim metodama liječenje urogenitalnih infekcija je korištenje pojedinačnih (istodobnih) tehnika. Lijek prvog izbora za liječenje akutna gonoreja je ceftriakson, koji ima izražen antibakterijski učinak, praktički nema nuspojave a ujedno djeluje i preventivno treponemicidno. Od cefalosporina koriste se i cefiksim te fluorokinoloni, ofloksacin i ciprofloksacin. Treba napomenuti da su fluorokinoloni kontraindicirani kod djece i adolescenata mlađih od 16 godina, trudnica i dojilja.

Često se dvostruka doza azitromicina propisuje za liječenje gonoreje kod žena, budući da višestruka priroda lezije (cerviks, uretra, rektum, itd.) Nije isključena. Najteža komplikacija gonoreje kod žena je uzlazni upalni proces s prijelazom na zdjelične organe. Ovo stanje obično zahtijeva bolničko liječenje. Glavni lijekovi za liječenje upalnih bolesti zdjeličnih organa su ceftriakson, ciprofloksacin, kanamicin, koji se primjenjuju parenteralno nekoliko puta dnevno do potpunog nestanka kliničkih simptoma, nakon čega se propisuju antibiotici širokog spektra (tetraciklini, fluorokinoloni i dr.). oralno tjedan dana.

Liječenje trudnica provodi se u bolnici u bilo kojoj gestacijskoj dobi lijekovima iz skupine makrolida (azitromicin) i cefalosporina. Gonokokni konjunktivitis kod djece, uključujući novorođenčad, uspješno se liječi ceftriaksonom u dozi od 25-50 mg po 1 kg tjelesne težine, ali ne više od 125 mg intramuskularno jednom.

Jedna od najproblematičnijih urogenitalnih infekcija je klamidija . Godišnje se u svijetu službeno registrira oko 80 milijuna slučajeva različitih oblika klamidije. Klamidije, koje uzrokuju upalni proces u urogenitalnom području, pripadaju vrsti Chlamydia trachomatis. U principu, ovaj uzročnik može oštetiti i druga mjesta prekrivena cilindričnim epitelom: spojnicu očiju, orofarinks, također može ući u donje dišne putove, uzrokujući upalu pluća (to se događa kod novorođenčadi koja prolazi kroz majčin porođajni kanal zaražena klamidija). Ipak najčešće C. trachomatis zahvaća urogenitalno područje, s pravom se smatra jednom od najčešćih infekcija. Prema nekim izvješćima, udio C. trachomatisčini do 70% spolno prenosivih infekcija.

Nekompliciranim se smatraju samo oni slučajevi urogenitalne klamidije, kod kojih je upalni proces ograničen na mokraćnu cijev kod muškaraca i cervikalni kanal kod žena. Sve druge manifestacije ove infekcije, osim uretritisa i endocervicitisa, mogu se smatrati komplikacijama. Njihovu terapiju u svakom pojedinom slučaju treba odabrati pojedinačno, ovisno o prirodi lezije, stanju makro- i mikroorganizma.

Opasnost od ove infekcije je asimptomatska priroda tečaja, kasna dijagnoza i razvoj komplikacija kod žena i muškaraca, od kojih je glavna neplodnost. Stoga liječenju urogenitalne klamidije stručnjaci posvećuju posebnu pozornost. Trenutačno najveću poteškoću u terapiji predstavljaju takozvani perzistentni oblici klamidije. Navodno se radi o klamidijama, koje su u fazi elementarnih tjelešaca, koje su iz nepoznatih razloga zaustavile svoj daljnji razvoj. Slično stanje često se opaža nakon liječenja, kada su klinički simptomi prošli, ali klamidija se i dalje otkriva.

U ovom slučaju, pogoršanje procesa može biti povezano s infekcijom gonococcusom, Trichomonas i drugim patogenima, kao i hormonskim poremećajima, imunodeficijencijom, instrumentalnim intervencijama i drugim provocirajućim čimbenicima. Dugotrajna urogenitalna klamidija dovodi do ozbiljnih komplikacija - salpingoooforitis, endometritis. Urogenitalna klamidija kod trudnica pridonosi infekciji fetusa, preranom porodu, mrtvorođenju.

Temeljni problemi u liječenju nekompliciranih infekcija, u pravilu, ne nastaju. Ako na pravi izbor Međutim, još uvijek postoje neuspjesi antibiotika i režima njegove uporabe, to je prije dokaz podcjenjivanja situacije, pogrešno smatrane nekompliciranim procesom, nego neučinkovitosti preporučenog režima terapije.

U liječenju klamidijske infekcije koriste se antibiotici triju farmakoloških skupina: tetraciklini, makrolidi i fluorokinoloni. Tetraciklinski lijekovi bili su prvi lijekovi za liječenje klamidijske infekcije. Međutim, treba imati na umu da su svi tetraciklini kontraindicirani u trudnoći i nije preporučljivo koristiti ih za liječenje urogenitalnih infekcija u djece mlađe od 8-9 godina. Nažalost, kod primjene ovih lijekova moguće su nuspojave (najčešće su mučnina i povraćanje). Važno nuspojava tetraciklini - fototoksičnost, što treba uzeti u obzir pri propisivanju za sunčanih dana. Prednost svih tetraciklina u odnosu na antibiotike drugih skupina je njihova relativna jeftinost.

Među najaktivnijim antiklamidijskim lijekovima su makrolidi, posebice eritromicin, koji se za ovu infekciju propisuje u dozi od 500 mg 4 puta dnevno tijekom 7-14 dana. Međutim, pri uzimanju eritromicina često se opažaju nuspojave iz gastrointestinalnog trakta i abnormalna funkcija jetre. Za razliku od tetraciklina, ova skupina antibiotika se vrlo aktivno širi zbog pojave novih lijekova. Bolja od eritromicina, terapijska učinkovitost i podnošljivost nedavno su u široku praksu uveli najnoviju generaciju makrolida - josamicin, klaritromicin i roksitromicin.

Jedini danas poznati predstavnik azalida ima visoku terapeutsku aktivnost protiv klamidije - azitromicin (Azitromicin-Akos , OJSC Sintez, Kurgan), koji je derivat eritromicina koji sadrži dodatni atom dušika. Zbog ovog strukturnog preuređivanja, azitromicin je izoliran u zasebnu skupinu, nazvanu "azalidi". Njegovo antimikrobno djelovanje nije niže od modernih makrolida i uključuje gram-pozitivne i neke gram-negativne mikroorganizme, Bordetella pertussis, vrste Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocytogenes. Važna značajka azitromicina je aktivnost protiv bakteroida i enterobakterija, iako je slabo izražena. Azitromicin je po spektru antibakterijskog djelovanja sličan eritromicinu, ali je aktivniji protiv sljedećih gram-pozitivnih i gram-negativnih sojeva mikroorganizama: hemofilus influence(uključujući sojeve otporne na ampicilin), H. parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi, Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, Pneumocytis catarrhalis, Listeria, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, sojevi otporni na eritromicin i penicilin Streptococcus pneumoniae i sojevi rezistentni na meticilin S. aureus. Otporan na azitromicin viruse, nokardiju, brucelu.

Ako tome dodamo jedinstvene farmakokinetičke karakteristike - dugi poluživot, visoka razina apsorpcije i stabilnosti u kiseloj sredini, sposobnosti transporta leukocita do mjesta upale, visoke i dugotrajne terapijske koncentracije u inficiranim tkivima, kao i sposobnosti prodiranja u stanicu, jasno je zašto azitromicin (Azitromicin-Akos) je lijek izbora za liječenje urogenitalne klamidije. . Dokazano je da jedna doza od 1,0 g azitromicina nije inferiorna u učinkovitosti standardnom 7-10-dnevnom tijeku liječenja antibioticima drugih skupina. Po prvi put je postalo moguće učinkovito liječiti klamidijsku infekciju jednom dozom oralnog antibiotika.

Lijek je također učinkovit protiv treponema pallidum, što ovaj antibiotik čini posebno atraktivnim kada se klamidija kombinira s ranim oblicima sifilisa. Postoje radovi o uspješnom liječenju gonoreje. Zapadni istraživači izvješćuju o vrlo visoka efikasnost azitromicin za šankroid. Dakle, uporaba ovog lijeka omogućuje vam kontrolu niza drugih spolno prenosivih infekcija.

Do danas, azitromicin ( Azitromicin-Akos ) je jedini antibiotik od kojeg se može očekivati da će izliječiti nekompliciranu klamidijsku infekciju nakon jedne primjene. To je pogodno i za liječnika i za pacijenta, posebno kada je u pitanju pacijentova usklađenost sa složenim režimom liječenja.

Alternativni lijekovi su lomefloksacin, ofloksacin i dr. U slučaju dokazanog perzistentnog oblika urogenitalne klamidije žena se prati 2-3 mjeseca. (svi seksualni kontakti moraju biti zaštićeni). Ponekad tijekom tog vremena dolazi do spontane eliminacije patogena iz tijela. U drugim slučajevima koristi se kombinacija imunokorektora (polioksidonija) s antibiotikom.

U posljednjih godina malo promijenio naše shvaćanje uloge infekcija mikoplazmom u pojavi urogenitalnih upalnih procesa. Uobičajeni nalaz ovih uzročnika tijekom pregleda bolesnika bez ikakvih kliničkih manifestacija nije indikacija za liječenje, budući da se ti mikrobi nalaze u urogenitalnom traktu zdravih žena i muškaraca. Ako postoje kliničke manifestacije i izolacija mikoplazme u obliku monokultura, propisuju se azitromicin 250 mg oralno 1 puta dnevno tijekom 5-6 dana, doksiciklin 0,1 g 2 puta dnevno 7-10 dana i drugi antibiotici širokog spektra. . Trudnicama se propisuje eritromicin (počevši od II trimestra).

Urogenitalni trihomonijaza uzrokovane protozoama tr. vaginalis i trenutno je jedna od najčešćih upalnih bolesti rodnice. Trihomonijazu karakteriziraju multifokalne lezije različitih dijelova genitourinarnog sustava, dugotrajan tijek i sklonost recidivu. Kod žena se najčešće opažaju vaginitis, uretritis, cervicitis. Bolesnici se žale na obilan pjenasti iscjedak gnojne prirode i zelenkaste boje iz genitalnog trakta, bol, svrbež u vulvi i disurične pojave. Sluznica predvorja rodnice i vaginalni dio vrata maternice su hiperemični, edematozni, lako krvare. Osim teške nelagode, trihomonijaza može dovesti do razvoja upalnih procesa u zdjeličnim organima, reproduktivnih poremećaja i komplikacija u trudnoći. Kod kroničnog trihomonasnog vaginitisa neznatno se pojavljuju lokalne upalne promjene.

Glavni lijekovi za liječenje trihomonijaze su metronidazol i neki njegovi derivati (ornidazol, tinidazol). Metronidazol se propisuje oralno 500 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana, ornidazol 500 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 5 dana. Tinidazol se odnosi na lijekove za jednokratnu upotrebu i primjenjuje se oralno 2 g jednom (po mogućnosti prije spavanja). Ornidazol se također može primijeniti kao jedan režim - 1,5 g oralno noću. Treba imati na umu da su lijekovi metronidazola i tinidazola nekompatibilni s unosom alkohola, na što treba upozoriti pacijente (ornidazol nema ovaj nedostatak). Ako liječenje ne uspije, doza lijeka se može povećati: tinidazol oralno 2 g 1 puta dnevno tijekom 3 dana. U liječenju djece metronidazol se propisuje: u dobi od 1 do 6 godina - 1/3 tablete oralno 2-3 puta dnevno; 6-10 godina - 125 mg oralno 2 puta dnevno; 11-15 godina - 250 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 7 dana. Ornidazol u dnevnoj dozi od 25 mg po 1 kg tjelesne težine propisan je u 1 dozi noću. Liječenje trudnica provodi se ne ranije od drugog tromjesečja trudnoće. Obično se propisuje ornidazol 1,5 g oralno jednom prije spavanja ili tinidazol 2 g oralno jednom navečer.

Anatomske i fiziološke značajke tijela žena uzrokuju češći razvoj u usporedbi s muškarcima pijelonefritis I infekcije mokraćnog sustava . Osnova liječenja infekcija mokraćnog sustava kod žena je adekvatna antibiotska terapija. U razdobljima pogoršanja bolesti koriste se metode za poboljšanje mikrocirkulacije i ispravljanje razvoja DIC-a, detoksikacija. U razdoblju remisije provodi se fitoterapija. Antibakterijsku terapiju treba provoditi u prisutnosti kliničkih i/ili laboratorijskih znakova bakterijske infekcije, jer ponekad simptomi mogu biti oskudni. Empirijski pristup temelji se na izboru antibakterijskog sredstva koje maksimalno pokriva mogući spektar mikroorganizama koji su najčešće uzročnici ove bolesti određene lokalizacije. U empirijskom pristupu odlučujuća je lokalizacija i priroda (akutna, kronična) infekcije.

Razlikuju se lijekovi 1. linije ili lijekovi po izboru koji se smatraju optimalnima (amoksicilin), kao i lijekovi 2. linije ili alternativni lijekovi. Amoksicilin (Amosin® , JSC Sintez, Kurgan) pripada skupini polusintetskih aminopenicilina. Karakterizira ga široki spektar antimikrobnog djelovanja, djelovanje protiv ne samo kokalne flore, na koju djeluju prirodni penicilini, već i protiv gram-negativnih bakterija, uglavnom crijevne skupine - Escherichia coli, koja je najčešći uzročnik akutnih infekcija. mokraćnog sustava. Zato Amosin ® može se široko koristiti za liječenje nekompliciranih infekcija Mjehur i urinarnog trakta.

Lijek se također može preporučiti za upotrebu kod trudnica (s obzirom na njegovu sigurnost za fetus), posebno s asimptomatskom bakteriurijom. Kao rezultat ciljanog liječenja značajno se smanjuje učestalost pijelonefritisa, kao i prijevremenog poroda i rađanja djece s niskom tjelesnom težinom u takvih bolesnika.

U bolesnika s kroničnim zaraznim bolestima bubrega, osobito u bolničkim bolesnicima, smanjuje se vrijednost Escherichie coli kao etiološkog čimbenika, a povećava udio drugih gram-negativnih mikroorganizama, često multirezistentnih, te stafilokoka. U ovih bolesnika poželjno je koristiti kombinacije b-laktamskih antibiotika s inhibitorima b-laktamaza, fluorokinolonima, cefalosporinima II-III generacije.

Nakon primitka rezultata bakteriološke studije urina, identificiranja uzročnika infektivnog procesa i određivanja njegove osjetljivosti, moguće je provesti ciljanu antibiotsku terapiju. Ciljana terapija omogućuje vam odabir lijeka s manje širokim spektrom antimikrobnog djelovanja i, sukladno tome, s manjim rizikom od komplikacija terapije (superinfekcija, višestruka rezistencija itd.). Od dva lijeka s istim spektrom antimikrobnog djelovanja u liječenju žena, osobito tijekom trudnoće, treba odabrati najmanje toksično sredstvo.

U slučaju infekcije mokraćnog sustava preporučljivo je propisivati sredstva koja stvaraju visoke i stabilne koncentracije u mokraći. Pri propisivanju lijekova potrebno je voditi računa o funkciji bubrega koja može biti smanjena, osobito u trudnica. Doziranje antibakterijskih sredstava koja se izlučuju uglavnom urinom treba provoditi uzimajući u obzir funkcionalno stanje bubrega i tjelesnu težinu bolesnika. Ako tjelesna težina pacijenta značajno prelazi (> 90 kg) ili manje (< 50 кг) средней массы тела, то суточную дозу антибиотика следует изменить:

D \u003d (D 70 x M) / 70,

gdje je D 70 dnevna doza lijeka za bolesnika tjelesne težine 70 kg (iz tablice), M je tjelesna težina bolesnika.

U liječenju bolesnika s infekcijom bubrega ponekad je potrebno imenovanje dva ili više antibakterijskih sredstava, osobito u prisutnosti višestrukih patogena, prisutnost rezistentnih mikroorganizama. Postoje povoljne kombinacije antibakterijskih sredstava, koje dovode do povećanja antimikrobnog učinka svakog od lijekova, i opasne kombinacije kada je rizik od teških nuspojava značajno povećan. Slabljenje antimikrobnog učinka moguće je kombinacijom baktericidnih i bakteriostatskih lijekova. Razred klinički učinak antibakterijsko sredstvo se provodi unutar 48-72 sata od tretmana. Potpuni klinički učinak podrazumijeva kombinaciju kliničkog izlječenja i bakteriološke eliminacije.

Kriteriji za pozitivan učinak antibiotske terapije:

rano (48-72 sata): pozitivna klinička dinamika - smanjenje vrućice, opijenost; sterilnost urina nakon 3-4 dana liječenja;
kasno (14-30 dana): trajna pozitivna klinička dinamika tijekom terapije antibioticima - normalizacija temperature, bez ponovne pojave vrućice, zimice; nema recidiva infekcije unutar 2 tjedna. nakon završetka antibiotske terapije; negativni rezultati bakteriološkog pregleda urina 3-7 dana nakon završetka antibiotske terapije ili identifikacije (perzistencije) drugog patogena;
konačni (1-3 mjeseca): odsutnost ponovljenih infekcija mokraćnog sustava unutar 2-12 tjedana. nakon završetka antibiotske terapije.

Prevencija pogoršanja infekcije provodi se u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom koji se javlja bez teških egzacerbacija ili na pozadini stalno djelujućih provokativnih čimbenika (na primjer, u prisutnosti kamena u bubrežnoj zdjelici). U pravilu se antibakterijska sredstva propisuju u kratkim tečajevima od 7-10 dana svaki mjesec tijekom 0,5-1 godine. Obično se u intervalu između tečajeva antibakterijskih sredstava provodi liječenje biljem. Koriste se bakteriostatski antibakterijski agensi - sulfonamidi, nitrofurani, nalidiksična kiselina. Na pozadini takve terapije nije moguće identificirati patogen, mikroorganizam koji je bio prisutan na početku se mijenja, a također se mijenja i njegova otpornost na antibakterijske lijekove. Stoga je poželjno provoditi terapiju sekvencijalno s lijekovima iz različitih skupina, izmjenjujući antibakterijska sredstva s različitim spektrom antibakterijskog djelovanja.

Infekcije postoperativne rane u opstetričkih i ginekoloških bolesnica pogoršavaju rezultate kirurškog liječenja, povećavaju trajanje hospitalizacije i troškove bolničkog liječenja. Jedan od učinkovitih pristupa smanjenju učestalosti postoperativne supuracije, uz poboljšanje kirurške tehnike i poštivanje pravila asepse i antisepse, je antibiotska profilaksa. Eksperimentalne i kliničke studije provedene posljednjih godina uvjerljivo su pokazale da racionalna antibiotska profilaksa u određenim situacijama može smanjiti učestalost postoperativnih infektivnih komplikacija s 20-40% na 1,5-5%. Trenutno je izvedivost antibiotske profilakse tijekom opstetričkih i ginekoloških operacija nedvojbena; u literaturi se raspravlja o pitanjima ne o tome je li antibiotik uopće potreban, već koji antibiotik treba koristiti i na koji način sa stajališta maksimalne kliničke učinkovitosti. i farmakoekonomska izvedivost.

Prema Odboru za antimikrobne lijekove Američkog društva za kirurške infekcije, profilaktička uporaba antibiotika je davanje antibiotika pacijentu prije mikrobne kontaminacije kirurške rane ili razvoja infekcije rane, kao i u prisutnosti znakova kontaminacije i infekcije, kada je primarna metoda liječenja operacija, a svrha propisivanja antibiotika je minimiziranje rizika od infekcije rane. Drugim riječima, antibiotska profilaksa, za razliku od antibiotske terapije, podrazumijeva imenovanje antibakterijskog sredstva u nedostatku aktivnog procesa i visokog rizika infekcija kako bi se spriječila.

U mehanizmu razvoja upalnih bolesti nakon carskog reza veliku ulogu imaju stupanj i priroda kolonizacije mokraćnog sustava mikroorganizmima, poremećaj prirodnih odnosa u mikrocenozi rodnice, promjene hormonskog statusa te pad općeg i lokalnog imuniteta. važnost. Invazija mikroba koji nastanjuju vaginu u unutarnje spolne organe posebno je aktivna tijekom operacije. Raširena i ne uvijek opravdana uporaba cefalosporina i aminoglikozida u opstetričkoj praksi dovela je do naglog povećanja etiološkog značaja oportunističkih mikroorganizama koji nisu osjetljivi na ove antibiotike. Stoga je posljednjih godina postao široko rasprostranjen antibiotska profilaksa za carski rez . Dokazano je da tradicionalni produženi intramuskularni tijek (od 3 do 5 dana) antibiotske profilakse zaraznih komplikacija omogućuje nekoliko puta smanjenje incidencije postporođajnog endometritisa nakon carskog reza. Međutim, ova tehnika također ima niz značajnih nedostataka. Prije svega, statistički značajno povećanje učestalosti alergijskih reakcija u usporedbi s kratkim tečajevima. Osim toga, valja napomenuti da dugotrajna profilaktička primjena antibiotika u terapijskim dozama pridonosi pojavi sojeva mikroorganizama otpornih na antibiotike, kao i oštroj promjeni kliničke slike postporođajnog endometritisa (kasna klinička manifestacija, izbrisani oblici bolesti), što uvelike otežava njezinu dijagnostiku i liječenje. Kratki intravenski tijek antibiotske profilakse postpartalnog endometritisa cefalosporinima praktički je lišen ovih nedostataka. Ali značajno smanjenje učestalosti zaraznih komplikacija u usporedbi s produljenim tijekom njegove uporabe nije zabilježeno, što je očito zbog niske aktivnosti cefalosporina protiv enterokoka i bakteroida, glavnih patogena postporođajnog endometritisa u ovom trenutku.

Najučinkovitiji je, prema našim podacima kratki intravenski profilaktički tijek amoksicilina/klavulanata , lijek aktivan protiv fakultativnih i obligatnih anaeroba. Naš Centar usvojio je sljedeću metodologiju: amoksicilin/klavulanat u dozi od 1,2 g daje se ženi intravenski nakon vađenja ploda i klampanja pupkovine, a zatim nakon 12 i 24 sata. Primjena amoksicilina/klavulanata omogućila je minimiziranje ukupne učestalosti infektivnih komplikacija nakon carskog reza. Također treba naglasiti da je, osim što pruža izražen klinički učinak i odličnu podnošljivost, primjena ovog lijeka vrlo povoljna iu ekonomskom smislu, budući da se troškovi antibiotika smanjuju 4-5 puta.

Stoga je glavni problem posljednjih godina široka rasprostranjenost rezistentnih oblika patogenih mikroorganizama i smanjenje učinkovitosti niza antibiotika. Učinkovitost antibiotika s vremenom se smanjuje jer mikroorganizmi postaju otporni na antibiotike. Štoviše, ovi rezistentni patogeni mogu uzrokovati bolesti kod drugih ljudi, a čimbenici rezistencije se lako prenose s jednog mikroorganizma na drugi, što u konačnici dovodi do pojave takvih patogena koji su rezistentni na sve dostupne antibiotike.

Nakon euforije 70-80-ih godina prošlog stoljeća, kada se činilo da je pobjeda nad infekcijama postignuta, postalo je očito da dostupni antibiotici ubrzano gube svoju učinkovitost. Stoga je posljednjih godina karakteriziran pojačanim radom na području stvaranja novih antibakterijskih lijekova. Izgledi za antibiotsku terapiju povezani su ne toliko s novim antibioticima, koliko s optimizacijom upotrebe postojećih lijekova. Spektar antibiotika registriranih u našoj zemlji dosta je širok, a novi lijekovi su potrebni samo u slučajevima kada pomažu u prevladavanju rezistencije na postojeće spojeve ili postoji veća sigurnost, pogodniji način primjene, manja učestalost primjene itd. Optimiziranje antibiotske terapije u bolnici iu poliklinici nemoguće je bez razvoja kliničke mikrobiologije, poznavanja farmakoepidemiologije i farmakoekonomike antibakterijskih lijekova. Potrebno je pratiti rezistenciju na antibiotike i njezine mehanizme uz davanje preporuka liječnicima, opstetričarima i ginekolozima.

Također je potrebna zabrana bezreceptnih antibiotika, prestanak uzimanja antibiotika kada virusne infekcije. Ima smisla smanjiti upotrebu ko-trimoksazola, ampicilina, oksacilina, fluorokinolona, gentamicina s povećanjem specifičnog udjela penicilina (amoksicilin, amoksicilin / klavulanat), makrolida (klaritromicin, azitromicin), oralnih cefalosporina. U opstetričkim i ginekološkim bolnicama potrebno je imati lokalnu putovnicu otpornosti na antibiotike i na temelju nje razvijenu formulaciju antibiotika, uzimajući u obzir farmakoekonomske pokazatelje. Također treba aktivnije koristiti oralni put primjene antibiotika, te uvesti postupnu (parenteralno-oralnu) terapiju.

U konačnici, izgledi za antibiotsku terapiju urogenitalnih infekcija kod žena mogu se promatrati prilično optimistično, a urolog i opstetričar-ginekolog neće ostati bespomoćni protiv infekcija. Pravodobno dijagnosticirana infekcija, adekvatna terapija ne samo za pacijenticu, već i za njezine partnere osiguravaju etiološku sanaciju u gotovo 95-97% slučajeva. Ostali slučajevi zahtijevaju individualiziraniji pristup, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore na korištene antibiotike, prisutnost pridruženih infekcija urogenitalnog trakta i druge okolnosti. No, u svakom slučaju, liječnik u ovoj borbi nikada neće biti apsolutni pobjednik. Stoga moramo što razumnije i učinkovitije koristiti arsenal antibiotika koji trenutno imamo, te s velikom odgovornošću razumno pristupiti primjeni novih lijekova.

Urogenitalne infekcije- ovaj izraz treba prepoznati kao najtočniji. Upotreba izraza " skrivene infekcije”, ne definira točan popis zaraznih čimbenika. Sve infekcije urogenitalnog trakta treba podijeliti na apsolutno patogene - spolno prenosive infekcije (SPI), koje uključuju uzročnike gonoreje, klamidije, trihomonijaze, sifilisa, genitalnog herpesa, genitalne mikoplazme (Mycoplasma genitalium). Drugu skupinu čine uvjetno patogeni mikroorganizmi, tj. one bakterije i gljivice koje su prisutne u zdravi ljudi, ali pod određenim uvjetima postaju uzrok upale. U drugu skupinu spadaju streptokoki, stafilokoki, E. coli, Klebsiella, enterokoki i mnogi drugi. Izraz "skrivene infekcije" dovodi u zabludu i pacijenta i samog liječnika. Jer kada se otkriju mikrobi iz skupine oportunističkih patogena, liječenje spolnih partnera je nepraktično, liječenje organa u kojem su te bakterije izazvale upalu (uretritis, prostatitis, cistitis i dr.)

Spolno prenosive infekcije (SPI)

Gonoreja - (gonokokna infekcija)- spolno prenosiva zarazna bolest ljudi uzrokovana gonokokom (Neisseria gonorrhoeae) - Gram-negativnim diplokokom, koji je graholikog oblika, nepokretna, piogena bakterija koja ne stvara spore. Trenutno se gonoreja rijetko javlja, međutim, izbrisani i asimptomatski oblici, u kombinaciji s otpornošću na antibiotike, značajke su modernog tijeka gonoreje.

Klamidija - (infekcija klamidijom) je spolno prenosiva infekcija koju uzrokuje Chlamydia trachomatis. Klamidija rijetko uzrokuje jasne simptome, pa pacijenti kasno saznaju za svoju bolest, često nakon razvoja komplikacija od strane genitalnih organa. Klamidija se liječi prilično učinkovito. Trajanje i obujam liječenja određuje se odsutnošću ili prisutnošću komplikacija.

Trihomonijaza - (urogenitalna trihomonijaza)- spolno prenosiva infekcija koju uzrokuje Trichomonas vaginalis. Posebnost bolest je značajka patogena - prema klasifikaciji, to je najjednostavniji mikroorganizam. U liječenju ove infekcije koriste se antiprotozoalni lijekovi, antibiotici protiv Trichomonasa nisu učinkoviti.

Mycoplasma genitalium je spolno prenosiv patogen koji može uzrokovati uretritis kod oba spola, cervicitis i upalnu bolest zdjelice (PID) kod žena. Značajka mikroorganizma je njegova teška izolacija metodom kulture (metoda inokulacije na hranjivim medijima). Jedina moguća dijagnostička metoda u širokom rasponu medicinska praksa su metode koje otkrivaju DNA (RNA) mikroorganizma - to su PCR, PCR-RT, NASBA.

Primarni sifilis

Sifilis- zarazna bolest uzrokovana blijedom treponemom (Treponema pallidum), prenosi se uglavnom spolnim kontaktom, karakterizirana oštećenjem kože, sluznice, živčanog sustava, unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava. Za razliku od drugih infekcija, ima dulju inkubaciju, koja može biti i dulja ako su bolesniku propisani antibiotici za neku drugu spolno prenosivu infekciju (npr. klamidija). Stoga, nakon svake spolne infekcije, treba propisati pregled za sifilis, uzimajući u obzir navedene značajke bolesti.

Genitalne bradavice (anogenitalne (venerične) bradavice)- virusna bolest uzrokovana humanim papiloma virusom (HPV) i karakterizirana pojavom izraslina na koži i sluznicama vanjskih genitalija, uretre, rodnice, vrata maternice, perianalne regije, anusa. Liječenje je uklanjanje bradavica. Najpoželjnije metode su laserske tehnike. POLIKLINIKA je opremljena laserskim uređajem - eCO2™ Lutronic. JEDINSTVENA metoda laserskog ubrizgavanja citostatika u kožu u liječenju bradavica i kondiloma velike površine; postupak sa kratkoročno oporavak je apsolutno bezbolan.

Kako bi se spriječio recidiv, koriste se imunomodulatori s antivirusnim djelovanjem. Također provodimo studiju imunološkog statusa s određivanjem individualne osjetljivosti na imunomodulatorne lijekove.

Skupina oportunističkih mikroorganizama - prisutna u normi i kod zdravih ljudi, patogena svojstva ove skupine bakterija pojavljuju se pod određenim uvjetima.

Mikoplazme i ureaplazme (često se koristi termin mirplazmoza/ureaplazmoza)- Mycoplasma hominis i Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum (oznaka Ureaplasma spp. Koristi se za označavanje dvije vrste odjednom) uvjetno su patogeni mikroorganizmi, čija se manifestacija patogenih svojstava javlja pod određenim uvjetima. Ureaplazme mogu uzrokovati uretritis kod muškaraca (U. urealyticum) i cervicitis, cistitis, PID, kao i komplikacije u trudnoći, postporođajne i post-abortusne komplikacije kod žena.

Ureaplazma i M. hominis mogu se otkriti u zdravih osoba (u 5-20% slučajeva). Liječenje ovih infekcija provodi se tek nakon sveobuhvatnog pregleda i isključivanja uloge drugih infekcija, prvenstveno iz skupine SPI.

E. coli, Enterococcus, Klebsiella, Streptococcus - mikroorganizmi, također srodni oportunističkim patogenima, normalno se nalaze u crijevima. Često se identificira kao uzrok upale mokraćnog mjehura (cistitis), prostate(prostatitis), vagine (vaginitis) i druge bolesti. U dijagnostici nije potrebna samo jednostavna izolacija uzročnika kulturološkom metodom, već je potrebno i dokazati postojanje upale – prema povišena razina leukociti (u razmazima ili sekretu prostate).

HUGI je kronična urogenitalna infekcija. Urogenitalne infekcije uključuju one koje su aktivne u genitourinarnom sustavu čovjeka. Rana dijagnoza urogenitalne infekcije pomoći će u izbjegavanju opasnih posljedica i prijelaza anomalije u kronični oblik.

Kronične urogenitalne infekcije i spolno prenosive infekcije (SPI) razlikuju se. SPI djeluju kroz genitourinarni sustav i mogu ciljati na druge organe. Urogenitalna infekcija često se javlja bez simptoma ili uopće ne utječe na tijelo.

Moguće posljedice HUGI:

rak genitalnih organa;
neplodnost;
pobačaj;
infekcija fetusa tijekom trudnoće;
patologija razvoja djeteta;
abnormalna funkcija bubrega.

uzročnici bolesti

Urogenitalne infekcije razlikuju se po tome što se mogu prenijeti ne samo spolnim putem, već i putem kućanstva i kontaktom. Skupina ovih infekcija je ogromna, ali najčešći i opasni su herpes, i. Ponekad postoji mješavina infekcija.

Simptomi infekcije

Budući da infekcije često zahvaćaju uretru, znakovi će biti karakteristični za pijelonefritis ili cistitis:

problemi s mokrenjem;
nelagoda u uretru;
bol u donjem dijelu leđa i u pubičnom području;
krv i gnoj u mokraći;
povišena temperatura.

Ponekad HUGI izazivaju rak vrata maternice, upalu jajnika ili jajovoda, erozivne procese. Tada će simptomi biti drugačiji:

svrbež ili pečenje u vagini;
bol tijekom seksa;
sluzav ili gnojni iscjedak;
prisutnost krvi u sekretima;
bol u donjem dijelu leđa i pubičnoj regiji.

Kod muškaraca urogenitalne infekcije najčešće su uzrokovane prostatitisom. Moguća je i upala sjemenih mjehurića ili testisa. Simptomi upale kod muškaraca su:

bol u perineumu;
težina u testisima;
gnojni iscjedak;
svrbež na glavi penisa;
nelagoda tijekom mokrenja i ejakulacije;
problemi s ejakulacijom;
crvenilo i upala crvenog mesa.

Urogenitalne infekcije zahtijevaju nove tretmane. Problem se svake godine pogoršava, sve više ljudi pati od kronične infekcije.

Važnost pregleda

Urogenitalne infekcije su uzročnici mnogih opasnih bolesti koje se razvijaju bez simptoma. To pridonosi transformaciji bolesti u kronični oblik i pojavi komplikacija. Neki mogu biti nepovratni. Svaki dan odgađanja smanjuje šanse za uspješno liječenje.

HUGI izazivaju upalu genitalnih organa, što dovodi do neplodnosti. Kronična upala uzrokuje stvaranje priraslica u zdjelici, što može uzrokovati opstrukciju maternice, izvanmaternična trudnoća, infekcija fetusa u maternici, pobačaj, mnoge malformacije. Bolesti kao što su endocervicitis, prostatitis, uretritis, pijelonefritis i cistitis treba liječiti na vrijeme. Pokrenuta upala utječe reproduktivna funkcija i uzrokuju potenciju, abnormalnu ejakulaciju i druge patologije.

Također je nužna dijagnostika infekcija jer su neki mikroorganizmi izrazito aktivni i opasni. Dakle, ljudski papiloma virus onkogenog tipa izaziva rak vagine, grlića maternice, pa čak i penisa.

Foci infekcije mogu proširiti svoj utjecaj čak i izvan zahvaćenog organa. Urogenitalne infekcije doprinose razvoju artritisa, faringitisa, konjunktivitisa.

Dijagnoza HUGI

Laboratorijski testovi omogućuju postavljanje točne dijagnoze i formiranje kompetentne strategije liječenja. Potrebno je uzeti testove i provjeriti reakciju tijela na infekciju. Test se naziva imunoenzimski test ili test fiksacije komplementa (ELISA).

Riješiti se HUI puno je lakše nego riješiti se infekcija u drugim organima. Lako ćete otkriti uzrok, a urogenitalne infekcije u većini slučajeva nastaju zbog jedne vrste mikroorganizama, što znači da ne trebate kombinirati lijekove. Samo redoviti preventivni pregledi pomoći će vam da se zaštitite od opasnih urogenitalnih infekcija.

»» Br. 3-4 "99 »» Nova medicinska enciklopedija N.G. Koshelev - počasni znanstvenik Ruske Federacije, dr med. Sci., profesor, vodeći istraživač, Institut za ginekologiju i porodništvo. PRIJE. Otta RAMN

M.A. Bashmakova - dr. med. Sci., profesor, vodeći istraživač, Institut za ginekologiju i porodništvo. PRIJE. Otta RAMN

T.A. Plužnikova - vodeći istraživač Sankt Peterburgskog gradskog znanstvenog i praktičnog centra za prevenciju, dijagnostiku i liječenje pobačaja, dr. sc. med. znanosti

Jedan od najčešćih uzroka pobačaja (NB) je urogenitalna infekcija (UGI). Uzrokuje veliki postotak komplikacija u trudnoći (preeklampsija, prijeteći pobačaj, polihidramnion, pijelonefritis trudnica, placentna insuficijencija, abrupcija posteljice itd.), intrauterine lezije fetusa i novorođenčeta.

EI Istraživački institut za porodništvo i ginekologiju. PRIJE. Otta RAMS već se gotovo pola stoljeća bavi problemom utjecaja zaraznih bolesti na reproduktivnu funkciju žene, fetusa i novorođenčeta.
Godine 1953. S.M. Becker je prvi pokrenuo pitanje intrauterine infekcije. Detaljno su proučavane listerioza, toksoplazmoza i uloga kroničnog tonzilitisa. U 60-70-im godinama prošlog stoljeća proveden je niz znanstvenih istraživanja posvećenih proučavanju infekcije kandidom, streptokoka.
E.K. Aylamazyan (1995) piše da je posljednjih desetljeća došlo do promjene u uzročnicima genitalnih infekcija. Listerioza i toksoplazmoza su rijetke. Trenutno se aktivno proučavaju uzročnici kroničnih infekcija koji su uzrok pobačaja i njegovog nepovoljnog ishoda za fetus - genitalne mikoplazme, klamidija, streptokoki skupine B.

U posljednjih 10 godina učestalost bakterijske vaginoze (BV) u općoj populaciji stanovnika Sankt Peterburga iznosi 20% (EF Kira, 1998.).
Prema podacima Klinike za porodništvo i ginekologiju Vojnomedicinske akademije, BV u dinamici trudnoće iznosi: u prvom tromjesečju - 28,9%, u drugom - 9,9% iu trećem - 7,4%, a urogenitalna kandidijaza, odnosno, 15,7%. ; 11,6 i 9,1% (I.A. Simchera, 1998.-1999.).
Asimptomatski tijek BV tijekom trudnoće javlja se 2,5 puta češće nego izvan trudnoće (A.N. Strizhakov i sur., 1998). UHC u zdravih trudnica St. Petersburga otkriva se u 32,2% (I.A. Simchera).
Među ginekološkim pacijenticama koje pate od upalnih procesa, klamidijska infekcija nalazi se u 30%, među ženama s neplodnošću - u 50%, u žena s tubarnom neplodnošću - do 60%.
U 80% trudnica klamidija je latentna.
Ukupan postotak novorođenčadi zaraženih klamidijom doseže 9,8%.
Učestalost izolacije Chlamydia trachomatis iz unutarnjih organa perinatalno mrtvih fetusa je 17%.
Posljedice neliječene genitalne klamidije su: kronične upalne bolesti privjesaka maternice, jajovodna neplodnost, izvanmaternična trudnoća, nepovoljni ishodi trudnoće (trudnoća koja se ne razvija, spontani pobačaji, prijevremeni porod), intrauterina infekcija ploda.

Više od 90% svjetske populacije zaraženo je herpes simplex virusom (HSV), od čega do 20% ima određene kliničke manifestacije infekcije.
Genitalni herpes uzrokuju dva serotipa herpes simplex virusa: HSV-1 i HSV-2 (HSV-2 je najčešći).
Rizik od neonatalne infekcije novorođenčeta ovisi o obliku genitalnog herpesa kod majke i kreće se od 0,01 do 75,00%.

Etiologija i patogeneza

Početak trudnoće prati promjena u imunološkom statusu žene. Razvija se imunodeficijencija, koja se, uz prijetnju prekida i pobačaja, pogoršava. Stoga je osjetljivost trudnice na zarazne bolesti vrlo visoka. Osim toga, bolesti koje se javljaju latentno (kronični tonzilitis, pijelonefritis itd.) Često se pogoršavaju tijekom trudnoće. Time se povećava učestalost komplikacija trudnoće i poroda, nepovoljnih ishoda za plod i novorođenče.

U rodnici zdrave žene koja nije trudna normalno su prisutni aerobni i anaerobni mikroorganizmi: laktobacili, korinebakterije, epidermalni stafilokok, bakteroidi, mliječni streptokok i dr. U zdravih trudnica već u prvom tromjesečju trudnoće dolazi do smanjenja u broju njihovih vrsta i količini: smanjuje se broj korinebakterija, bakteroida, streptokoka, stafilokoka, a povećava se broj laktobacila i bifidobakterija (E.F. Kira, Yu.V. Tsvelen, I.A. Simchera, 1998.).

Značajka uzročnika genitalnih infekcija je njihova česta povezanost. Dakle, genitalne mikoplazme nalaze se zajedno s oportunističkom florom, gljivicama roda Candida, Trichomonas, gonococci; klamidija - s gonokokom, virusom genitalnog herpesa, streptokokom skupine B.

Klinika

Procjena uloge asimptomatske infekcije i kolonizacije genitourinarnih organa različitim mikroorganizmima, kao i manifestne infekcije genitalija, pokazala je da se neke od trudnoća koje se ne razvijaju, spontani pobačaji i prijevremeni porodi temelje na infektivnom procesu. žarišne prirode u endometriju i cerviksu - klamidija, mikoplazma ili u genitourinarnim organima - streptokoki skupine B, gram-negativna flora.

U trudnoći su česte bakterijska vaginoza i urogenitalna kandidijaza (UGC) koje mogu uzrokovati komplikacije u tijeku trudnoće i izazvati spontani pobačaj.

Budući da je termin "bakterijska vaginoza" službeno prihvaćen u svijetu 1984. godine, au Rusiji je priznat 1990. godine, zadržimo se detaljnije na karakteristikama ove bolesti.

Bakterijska vaginoza (BV) je polimikrobna zarazna bolest uzrokovana smanjenjem ili nestankom laktobacila i povećanjem broja anaeroba i drugih mikroba za 100-1000 puta. Njegov etiološki faktor je udruženje anaerobnih mikroorganizama (EF Kira). Možda prisutnost gardnerele. Trenutno je pitanje spolno prenosivih bolesti (STD) vrlo akutno. Među 20 uzročnika ove skupine bolesti, najčešći uzroci pobačaja su:
- genitalne mikoplazme,
- streptokoki skupine B
- klamidija,
- jednostavni genitalni virus tipa II,
- citomegalovirus (CMV).

Kolonizacija ili infekcija genitalija trudnice uzrokovana mikoplazmama (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium) često ne prolazi bez traga. Učestalost otkrivanja M. hominis u trudnica dugi niz godina ostaje približno ista i iznosi 17-20%. Učestalost pojave U. urealyticum u trudnica je 25-30%. Češće se uočava kolonizacija vagine mikoplazmama kada se njezina biocenoza mijenja u smjeru povećanja predstavnika potencijalno patogenih mikroorganizama. Uzrokuju li genitalne mikoplazme uvijek patološke procese u tijelu trudnica? Dovode li uvijek do pobačaja? - Do danas ta pitanja nisu do kraja razjašnjena.

U trudnica s rizikom od pobačaja streptokoki skupine B (GBS) izlučuju se mokraćom u 4,8% slučajeva. Dugo vremena (prema našim podacima, do 3 godine - S.L. Zatsnorskaya, 1995), ovi mikroorganizmi mogu postojati u urogenitalnom traktu žene. Kod ponovljenih trudnoća moguća je infekcija fetalnog jajašca istim serotipom, što može uzrokovati trudnoću koja se ne razvija ili septički pobačaj. Prijenos streptokoka skupine B s majke na fetus uočen je u 37,0% slučajeva. Kao što znate, trenutno se genitalna klamidija često javlja kod žena tijekom njihovog reproduktivnog vrhunca - u dobi od 20 do 30 godina, pa čak i mlađe.

Duboke hormonalne promjene tijekom trudnoće, promijenjena imunološka reaktivnost mogu utjecati na kliničku sliku bolesti, aktivirati infekciju, štetni učinak na tijek, ishod trudnoće, na plod i novorođenče. Učestalost pojave urogenitalne klamidije u trudnica, prema našim podacima, iznosi 6,7-8,0%. Prijenos patogena djetetu moguć je iu prisutnosti iu odsutnosti očitih kliničkih manifestacija infekcije kod majke (vjerojatnost njegovog prijenosa je 50-70%). Fetus se inficira kako izravnim kontaktom s majčinim porođajnim kanalom, tako i in utero: gutanjem ili aspiracijom amnionska tekućina. Posebno treba istaknuti da je učestalost perinatalne fetalne smrtnosti u skupini žena s genitalnom klamidijom 5,45%. Istraživački institut za porodništvo i ginekologiju. PRIJE. Otta RAMS prvi je opisao latentni endometritis klamidijske etiologije (AM Savicheva, 1991). Također mogu uzrokovati antenatalnu infekciju fetusa, spontane pobačaje, trudnoću koja se ne razvija i prijevremene porode. U studijama elektronskom mikroskopijom u tkivu placente pronađeni su antigeni klamidije i mikoplazme (L.B. Zabzhitskaya, 1998).

U perinatalnoj patologiji, virusi herpetičke skupine igraju određenu ulogu, uzimajući u obzir ozbiljnost posljedica intrauterine infekcije fetusa.

Istraživanje infekcije citomegalovirusom (CMV) pokazalo je da među trudnicama postoji visoka učestalost tzv. imunološkog sloja (92% žena ima antitijela na CMV). Utvrđene su rizične skupine za razvoj intrauterine infekcije trudnica i njihove novorođenčadi. Istraživački institut za porodništvo i ginekologiju. PRIJE. Ott RAMS po prvi put je dao procjenu rizika od razvoja intrauterine citomegalije u trudnica u St. Petersburgu, jednaku 0,5-1,0%. Prema literaturi, s CMV, učestalost pobačaja doseže 31,5% (N.A. Farber i sur., 1990.).

U razvoju patoloških procesa u urogenitalnom sustavu, koji dovode do pobačaja, značajnu ulogu igraju ne toliko patogeni mikroorganizmi koje žena dobiva izvana (klamidija, gonokoki), koliko oportunističke bakterije koje normalno nastanjuju spolne organe, koje može biti posljedica promijenjene imunološke reaktivnosti tijekom trudnoće.

Pri procjeni oportunističke mikroflore u žena s pobačajem i u prisutnosti upalnih bolesti vagine, razlikuju se sljedeće:
- gljivice slične kvascu iz roda Candida (uglavnom Candida albicans) - u 12%,
- streptokoki skupine D - u 31,5%,
- Staphylococcus aureus - u 1,5%.

Osim toga, u nekim slučajevima, uz poremećene mikrobiotske procese, Escherichia coli, Klebsiella i anaerobni mikroorganizmi oslobađaju se u rodnicu.

Posebno valja istaknuti činjenicu da tijekom trudnoće stanice vaginalnog epitela postaju elastičnije i proliferiraju, oslobađajući veliku količinu glikogena. Istodobno se u rodnici povećava broj laktobacila i gljivica sličnih kvascima. Kako se gestacijska dob povećava, broj ovih mikroorganizama raste. Ova odredba je od velike važnosti u imenovanju etiotropne antimikotičke terapije. Obično 40-60% trudnica pronađe gljivice slične kvascu u vagini. Samo u prisutnosti micelija i vegetativnih oblika gljivica sličnih kvascima, uz odgovarajuću kliničku sliku bolesti, treba propisati antifungalne lijekove.

Kod urogenitalne infekcije velika je učestalost komplikacija u trudnoći, posebice spontanog pobačaja (Tablica 1).

stol 1
ZNAČAJKE TIJEKA TRUDNOĆE TIJEKOM UROGENITALNE KOLONIZACIJE INFEKCIJE (prema D.O. Ott Research Institute of Obstetrics and Gynecology)

PRIRODA KOMPLIKACIJA	MIKOPLAZMA (%)	UREAPLAZMA (%)	KHLAMIDIJA (%)	ISKRENO (%)	STREPTOKOK B (%)	BAKTERIJSKA VAGINOZA (%)
Prijetnja pobačajem	66.0	67.5	31.7	48.0	32.1	58.0
Trudnoća koja se ne razvija	8.0	1.2	0.9	-	3.2	8.0
Spontani pobačaji	9.4	6.2	11.0	3.5	31.1	8.0
prijevremeni porod	16.0	8.8	12.7	13.5	24.7	13.8
Polihidramnion	17.0	12.5	8.2	10.0	8.7	18.1
Pijelonefritis trudnica	21.4	7.0	8.2	-	29.7	-
Preeklampsija	49.0	23.7	47.3	17.0	72.4	-
Prerano pucanje amnionske tekućine	39.0	12.5	27.7	21.0	44.1	48.7

Kada je endometrij pod utjecajem infektivnih agenasa, proces placencije i razvoja posteljice je poremećen, što doprinosi razvoju sekundarne insuficijencije placente. Mogu zahvatiti posteljicu (placentitis) i ovojnice (korionamnionitis), uzrokovati stvaranje patogenih imunoloških kompleksa, što značajno narušava funkciju posteljice kao organa koji osigurava odgovarajuću prehranu i disanje ploda, što pak dovodi do zaostajanja u razvoju. i hipotrofija fetusa i prerana ekscitacija porođaja.

U prisutnosti urogenitalne infekcije, porod je često kompliciran nepravodobnim ispuštanjem amnionske tekućine (OV), anomalijom porođajne aktivnosti, groznicom tijekom poroda i hipoksijom intrauterinog fetusa. Postotak NE je posebno visok kada se u urinu otkrije gram-negativna flora ili genitalna infekcija (3-4 puta veća nego u zdravih trudnica). NOV doprinosi nastanku amnionske infekcije i razvoju korionamnionitisa. To ima negativan učinak ne samo na majku, već i na fetus. U porodu se često razvija slabost porođajne aktivnosti (s infekcijom mikoplazmom) ili brz porod - sa streptokokom skupine B.

Veliku važnost u ishodu trudnoće i poroda za plod i novorođenče sa zaraznim bolestima majke ima liječenje trudnice i rodilje, kao i način poroda.

Liječenje urogenitalne infekcije

Urogenitalna infekcija jedan je od glavnih uzroka pobačaja. Stoga je pri planiranju trudnoće potrebno sveobuhvatno sveobuhvatno ispitivanje budućih roditelja kako bi se identificirali očiti i skriveni žarišta infekcije, priroda patogena i provela etiotropna terapija.

Kod pojave trudnoće kod žena s rizikom od pobačaja potrebno je učiniti sveobuhvatnu mikrobiološku pretragu i, ako se otkrije UGI, provesti odgovarajuće liječenje.

Liječenje zaraznih bolesti u trudnica treba biti složeno sa individualni pristup svakom pacijentu. Uključuje antibakterijsku i desenzibilizirajuću opću terapiju jačanja, mjere usmjerene na povećanje imunološke reaktivnosti trudnice, normalizaciju funkcije jetre, prevenciju i liječenje komplikacija trudnoće i poroda, prevenciju intrauterine infekcije fetusa, njegove hipoksije i pothranjenosti.

Antibakterijska terapija provodi se uzimajući u obzir prirodu patogena i njegovu osjetljivost na lijek, farmakokinetiku korištenih lijekova, gestacijsku dob u vrijeme liječenja i stanje fetusa. Imenovanje eubiotika je obavezno (tablice 2 i 3).

tablica 2
ANTIBAKTERIJSKI I ANTIVIRUSNI LIJEKOVI KOJI SE KORISTE U TRUDNOĆI

MIKROORGANIZMI

NISTATIN

PIMAFUCIN

eritromicin

SUMAMED

VILPRAFEN

ROVAMICIN

RULID

MACROPEN

CLACID

AMPICILIN

Benzilpenicilin

OKSACILIN

GENTAMICIN

CEFALOSPORINI

LINKOMICIN

SULFADIMEZIN

ETAZOL

NITROFURANI

NITROKSOLIN

METRONIDAZOL

NALIDIKSIČNA KISELINA

ACIKLOVIR

Anaerobi

Gardnerella

Trichomonas

M. hominis

U. urealyticum

Gonokoki

Klamidija

streptokoki

coli

Stafilokok

Candida

Klebsiella

V. herpes

+ - učinkovit protiv ovog patogena

Prilikom propisivanja liječenja za žene s UGI, seksualni partneri podliježu pregledu i liječenju. Preporuča se suzdržavanje od seksualne aktivnosti do izlječenja.

Tablica 3
LIJEČENJE UROGINETALNIH INFEKCIJA

LIK UGI	IZVAN TRUDNOĆE	U TRUDNOĆI
Bakterijska vaginoza	1. Antibiotici (kpindamicin - lokalno i sistemski) 2. Sintetski antimikrobici (metranidazol) 5. Vitamini	1. Antibiotici (klindamicin - lokalno i sistemski) * 2. Sintetski antimikrobici (metronidazol)* 3. Eubiotici (sustavno i lokalno) 5. Vitamini *, smanjenje doza tečaja u usporedbi sa stanjem izvan trudnoće
Urogenitalna kandidijaza	1. Antibiotici (natamicin (pimafucin), nistatin, levorin, amfoglukamin) 2. Pripravci imidazola, lokalno primijenjeni (klotrimazol (bifonazol, canesten), miyunazopl (gyno-dactarin), ekonazol (gyno-pevaril), izokonazol (gyno-travogen)) 3. Tiazolski lijekovi (flukonazop (difmokan), itrakonazol (orungal), terzhinan) 4. Kombinirani pripravci, lokalno primijenjeni (polygynax, pimafucort, klion D) 6. Imunomodulatori (likopid, polioksidonijum i dr.) 7. Vitamini	1. Antibiotici (natamicin (pimafucin), nistatin) 2. Pripravci imidazola primjenjuju se lokalno (klotrimazol (bifonazol, kanesten), mikonazol (gino-daktarin), izokonazol (gino-travogen)) 3. Kombinirani pripravci, lokalno primijenjeni (polygynax, pimafukort, terzhinan) 4. Nespecifična sredstva (natrijev tetraborat u glicerinu, Castelliani tekućina itd.) 5. Eubiotici (sustavno i lokalno) 8. Biljni adaptogeni 9. Vitamini
Mikoplazmoza	1. Sistemski se primjenjuju antibiotici (doksiciplin, eritromicin, makropen, azitromicin, pefmoksacin). Lokalno - dalacin 3. Imunomodulatori (likopid, polioksidonijum i dr.) 4. Vitamini	1. Antibiotici (eritromicin, u slučaju intolerancije - makrofoam, azitromicin), koriste se sustavno. Lokalno - dalacin 2. Eubiotici (sustavno i lokalno) 4. Vitamini
Klamidija	1. Antibiotici (tetraciklin, doksiciklin, makropen, azitromicin (sumamed), eritromicin, spiramicin (rovamicin), rulid, klaritromicin (klacid) 2. Sintetski antimikrobici (ofloksacin) 3. Antimikotični lijekovi 4. Imunomodulatori (likopid, polioksidonijum i dr.) 5. Eubiotici (sustavno i lokalno) 6. Vitamini 7. Hepatoprotektori (Essentiale Forte, Corsil, Metionin) 8. Lokalno liječenje	1. Antibiotici (eritromicin, vilprafen, rovamicin, azitromicin (sumamed), rulid, makropen, klaritromicin (klacid) 2. Antimikotični lijekovi 3. Adaptogeni biljnog podrijetla 4. Eubiotici (sustavno i lokalno) 5. Vitamini 6. Hepatoprotektori (Essentiale Forte, Corsil, Metionin) 7. Liječenje popratnih komplikacija trudnoće 8. Prevencija i liječenje placentne insuficijencije 9. Lokalno liječenje
herpetička infekcija	1. Antivirusni lijekovi(aciklovir, famvir, valaciklovir, alpirazin, flokozid, ribamidin itd.) 2. Interferon i njegovi induktori (interlok, poludan, alfa2-interferon (reaferon), cikloferon (komedon), ridostin; viferon - supozitoriji) 3. Vitamini C, E 4. Imunomodulatori (likopid, itd.) I adaptogeni biljnog podrijetla 6. Herpetička cjepiva	1. Antivirusni lijekovi (kod diseminiranih oblika koristi se aciklovir) 2. Interferoni (Viferon-1 od 28-34 tjedna trudnoće, Viferon-2 od 35-40 tjedna trudnoće) 3. Vitamini C, E 4. Adaptogeni biljnog podrijetla 5. Pripravci za vanjsku primjenu (aciklovir, megosin, gosipol, oksolinska mast, tebrofeinska mast, alterazin mast, epigen intimo) U prisutnosti herpetičkih erupcija na genitalijama majke 2 mjeseca. prije poroda indiciran je carski rez kako bi se spriječio neonatalni herpes

* - antibakterijski lijekovi se koriste nakon 12 tjedana trudnoće

Najveću opasnost predstavljaju spolno prenosive infekcije koje u rijetkim slučajevima osoba može sama prepoznati. Zato pitanje pravodobnog testiranja i dijagnoze urogenitalnih infekcija postaje relevantno.

Prije nego što prijeđemo na glavne infekcije, vrijedi reći da je pojam spolno prenosivih bolesti i urogenitalnih infekcija gotovo ista stvar.

Dakle, postoje tri načina da saznate imate li neku vrstu infekcije:

Riječ je o isporuci bakteriološke sjetve ili kako se još jednostavno kaže bakteriološka sjetva. Obično se uzima iz brisa, fecesa, krvi itd.
Vezani imunosorbentni test. Ovo je točnija analiza u usporedbi s bakteriološkom kulturom, jer vam omogućuje prepoznavanje infekcije u različitim fazama, bilo da je to razdoblje inkubacije, prodromalno i drugo.
lančana reakcija polimeraze. Ovo je najtočnija metoda za određivanje vrste infekcije i njezine prisutnosti. Urogenitalne infekcije PCR-om otkrivaju se u samo nekoliko dana.

Zašto treba pravovremeno dijagnosticirati urogenitalne infekcije? Zdravlje je iznad svega. Ovim bi se motom trebali voditi svi ljudi, jer seksualni kontakt može biti izvrstan, ali ne baš ugodan.

Dakle, morate redovito uzimati testove za prisutnost urogenitalnih infekcija jer:

Vrlo lako prelaze u kronični stadij, a da se ni na koji način ne očituju.
Mogu uzrokovati niz bolesti povezanih s genitourinarnim sustavom. Na primjer, cistitis, salpingitis itd.
Mogu se početi stvarati priraslice.
U većini slučajeva, zanemarena bolest mora se liječiti jako dugo, a to utječe na seksualni život.
Neke infekcije mogu dovesti do razvoja raka.
Ako pokrenete infekciju, lako će prijeći na druge vitalne organe.

Osim toga, liječenje urogenitalnih infekcija nije lak zadatak. U većini slučajeva morate posegnuti za antibioticima, što samo po sebi nije korisno za tijelo, jer postoje brojne nuspojave.

Uz pravovremenu dostavu svih testova, moguće je identificirati početno stanje razvoj takvih opasnih UGI kao što su:

Trichomonas. Ova infekcija dovodi do muška neplodnost. I što je najvažnije, kod muškaraca, ako ih uspoređujemo sa ženama, prisutnost ove infekcije je asimptomatska. Zato čovjek jednostavno ne zna da je nositelj Trichomonasa.
Klamidija. Najčešći genitalna infekcija, koji prolazi gotovo asimptomatski, uzrokujući veliku štetu tijelu
Gonoreja. Lezije u ovoj infekciji su ogromne, ali njegova glavna razlika od gore navedenih infekcija je da će se unutar nekoliko dana nakon kontakta sa zaraženom osobom pojaviti prvi simptomi manifestacije.
mikoplazma. Može utjecati na razvoj upalnih bolesti kao što su prostatitis, vaginitis itd.
Herpes. Ovo je pravi problem u moderni svijet, jer je svakim danom sve više ljudi izloženo ovoj infekciji
Papiloma.

Preporuča se uzeti testove za prisutnost urogenitalnih infekcija u nekoliko slučajeva:

Ako je došlo do nezaštićenog odnosa, a pritom ste dijelom promijenili partnera
Ako je lijek ubrizgan intravenozno
Ako ste nedavno imali transfuziju krvi

Proći testove na vrijeme znači osjećati se odgovornim za sebe i svoje tijelo, jer je mnogo lakše liječiti infekcije u početnoj fazi nego kada je prešla u kroničnu fazu. Da, a također je važno znati jeste li nositelj.