Upala zdjeličnih organa. Ultrazvuk zdjeličnih organa (OMT): kako se postavlja dijagnoza, što znači ultrazvučni pregled Dijagnostika upalnih bolesti zdjeličnih organa

Jedna od najčešćih ginekoloških patologija je upalna bolest zdjelice kod žena. Upalna bolest zdjelice godišnje se dijagnosticira kod svake tristote žene. Oko 15% žena s ovom dijagnozom može postati neplodno. Najčešće je ovo patološko stanje izazvano spolno prenosivom infekcijom: klamidijom i gonorejom. Najvećoj opasnosti od obolijevanja su mlade žene koje nisu uspjele prijeći granicu od dvadeset pet godina i promiskuitetne su.

Ginekolozi razlikuju sljedeće simptome upalne bolesti zdjelice kod žena:

Ako žena ne obrati pozornost na primarne simptome, situacija se može pogoršati i razviti u teži oblik koji će biti teško liječiti.

Mnogi upalni simptomi su nepodnošljivi i iscrpljujući. Pacijentu postaje teško obavljati svakodnevne aktivnosti, raditi ili učiti. Na pozadini umora i slabosti, tjelesna temperatura raste. Javljaju se razdražljivost i plačljivost, menstrualni ciklus je poremećen.

Glavni provocirajući čimbenici

Upalu zdjelice izazivaju:

• česta promjena seksualnih partnera;
• težak porod i trudnoća;
• produljeno nošenje spirale maternice;
• struganje maternice;
• intrauterine intervencije;
• prekid trudnoće za 12-24 mjeseca.

Još jedan provocirajući čimbenik je nepoštivanje pravila osobne higijene. To se odnosi na žene koje koriste tuđe ručnike, bezbrižno idu u javne toalete i rijetko se peru tijekom menstruacije.

Glavni zarazni uzročnici patološkog stanja uključuju gram-negativne enterobakterije, stafilokoke, anaerobne mikroorganizme, E. coli, enterokoke, mikoplazme, proteus i streptokoke.

Koje su komplikacije

Zbog pogrešne ili nepravodobne terapije razvija se takva opasna komplikacija kao kršenje prohodnosti i elastičnosti cijevi maternice. Neke žene postaju neplodne. Rizik od neplodnosti raste sa svakom sljedećom upalnom epizodom.

Opasnost od ektopične trudnoće leži u razaranju stijenki jajovoda. Ovaj proces prati jaka bol. Dolazi do unutarnjeg krvarenja, što može dovesti do smrti žene. Manje ozbiljna posljedica je sindrom kronične boli u zdjelici. Prisutan je već nekoliko godina.

Glavni oblici patologije

Ginekolozi razlikuju sljedeće upalne procese:

• ooforitis;
• salpingitis;
• vaginitis;
• pelvioperitonitis;
• parametritis;
• vaginoza;
• bartholinitis.

Oophoritis je upalni proces koji zahvaća jajnike. Njegov tečaj se kombinira sa salpingitisom ili. To je akutno, subakutno i kronično. Glavni simptomi su nesnosni bolovi u preponama, donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa. Akutni oblik karakterizira groznica, zimica, prisutnost teške boli u abdomenu, kao i opijenost tijela.

Kod vaginitisa dolazi do upale sluznice vagine. Patološki proces se razvija u pozadini prodiranja protozoa i bakterija u tijelo. Karakterizira ga bolni osjećaj žarenja u genitalijama. Akutni oblik karakteriziraju simptomi kao što su obilni iscjedak s mirisom pokvarene ribe i bol.

Kada upala zahvati serozni pokrov peritoneuma zdjelice, ženi se dijagnosticira pelvioperitonitis. Ovu patologiju karakterizira pojava jake groznice, koja je popraćena zimicama i opijenošću. Trbuh se nadima, mišići trbušnog zida su napeti. Postoje takozvani peritonealni simptomi ili simptomi "akutnog abdomena".

Upalni proces koji se javlja u vanjskim strukturama maternice i ima gnojno-infiltrativni karakter definira se kao parametritis. Posljedica je teškog poroda, kompliciranog pobačaja i ginekoloških operacija. Istodobno, temperatura raste, osoba se žali na slabost i pojavu bolnih osjeta u donjem dijelu trbuha.

Vaginoza je izazvana infekcijom, ali nema upalne prirode. Ovu bolest karakterizira bol tijekom spolnog odnosa, suhoća rodnice, grčevi i smanjenje laktoflore. Ponekad je kod vaginoze potpuno odsutan.

Uz upalu velike žlijezde vaginalnog predvorja dijagnosticira se bartholinitis. Ovaj patološki proces razvija se kod žena starijih od 20 godina. Danas svaka pedeseta žena ima takvu dijagnozu.

Kako možete pomoći

Ako se dijagnosticira akutna upala, ženi se prikazuje hospitalizacija u bolnici. Pacijentu se dodjeljuje strogi odmor u krevetu. Pacijent se obvezuje pridržavati se štedljive dijete. Aktivnost njezinih crijeva je pod strogim nadzorom liječnika. Ponekad stanje pacijenta uključuje imenovanje čišćenja ne-hladnih klistira.

Propisani su lijekovi kao što su metronidazol, klindamicin, tinidazol. Pripravci valerijane i broma donose veliku korist tijelu. Također, pacijentu se može propisati uporaba sedativa.

Kada liječnik pribjegne konzervativnoj terapiji, pacijentu propisuje sljedeće:

• simptomatsko liječenje;
• imunoterapija;
• antikoagulantno liječenje;
• detoksikacijski tretman;
• antibakterijski tretman.

Također, ispravljaju se kršenja metaboličkih procesa. Neki slučajevi zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Operacija je propisana u prisutnosti tubo-ovarijskog apscesa i kada bolest "ne reagira" na antimikrobne lijekove.

Žena treba pažljivo pratiti pridržavanje pravila intimne higijene. Obraćajući se liječniku, dužna je naznačiti svaki "sumnjiv" znak. To će pomoći u ispravnom dijagnosticiranju patologije. Spolni partner također mora biti podvrgnut liječenju.

Antipiretike za djecu propisuje pedijatar. Ali postoje hitne situacije za temperaturu kada djetetu treba odmah dati lijek. Tada roditelji preuzimaju odgovornost i koriste antipiretike. Što je dopušteno dati dojenčadi? Kako sniziti temperaturu kod starije djece? Koji su lijekovi najsigurniji?

Upalni proces zdjeličnih organa ne podrazumijeva jednu specifičnu bolest, već skupinu patoloških tokova u tijelu. To uključuje:

• Upalni proces jajovoda kod žena je salpingitis;
• Teška upala jajnika - oophoritis;
• Salpingoophoritis je upalni proces maternice, jajovoda i jajnika;
• Vaginitis (kolpitis) - upalni proces u sluznici vagine;
• - patologija u kojoj postoji upala ulaza (vestibula) vagine;
• Vaginoza uzrokovana prodorom patogenih bakterija u vaginu;
• Parametritis je upalni proces periuterinog tkiva;
• Upalni proces trbušne šupljine koji se naziva pelvioperitonitis.

Sve ove patologije klasificiraju se kao teški akutni upalni procesi zdjeličnih organa. Svaka od ovih patologija ima svoje posljedice koje utječu na opću dobrobit žene, reproduktivna funkcija, seksualni život itd.

Simptomi upalnih procesa

Ako osjetite barem jedan od sljedećih simptoma, to znači da se morate hitno obratiti svom liječniku. Ni u kojem slučaju nije dopušteno samoliječenje ili ignoriranje bolesti. Posljedice neliječenih upalnih procesa zdjeličnih organa doista mogu biti izuzetno teške, u rasponu od kršenja menstrualnog ciklusa završava neplodnošću.

Navodimo glavne simptome upalne bolesti zdjelični organi:

Popratni simptomi upalnog procesa su nepravilna mjesečnica kod žena ili potpuno kršenje menstrualnog ciklusa. U tom slučaju može doći do boli tijekom mokrenja, boli u uretri. U pozadini opće slabosti, žena može doživjeti gag refleks, proljev, proljev. Tjelesno stanje umora, slabosti, groznice.

Uzroci upalnog procesa

Zašto se kod žene mogu razviti upalni procesi u vagini? Pogledajmo glavne razloge ove pojave.

Upalni proces može se početi razvijati nakon nedavnog kirurškog pobačaja, teškog poroda (s komplikacijama). U nekim slučajevima infekcija može ući u rodnicu iz upaljenog, inficiranog slijepog crijeva, iz zahvaćenog rektuma.

Takav patološki tijek kao vulvitis pojavljuje se zbog mehaničkog oštećenja (može biti grebanje vagine zbog jakog svrbeža, kao rezultat - pojava abrazija, grebanje). Kao što znate, infekcija brže prodire u otvorenu ranu i zahvaća okolna tkiva.

Endometritis, koji je klasificiran kao akutni upalni proces u sluznici maternice, pojavljuje se kod žena nakon medicinskog ili kirurškog pobačaja, kiretaže sluznice maternice iz medicinskih razloga.

Čimbenici koji utječu na pojavu upalnog procesa

Glavni čimbenici koji utječu na tijek upalnog procesa su:

• Izvođenje nekoliko pobačaja unutar 1-2 godine;
• Intrauterine intervencije;
• Dugotrajno nošenje intrauterinog uloška;
• kirurški;
• Stalna promjena seksualnih partnera;
• Prethodno neliječeni upalni procesi zdjeličnih organa;
• Teška radna aktivnost;
• Kršenje pravila osobne higijene (korištenje tuđih ručnika, sapuna, rijetko pranje tijekom dana).

Dijagnostika upalnog procesa maternice

Ako osjetite neugodne simptome u genitalnom području žene, potrebno je što prije konzultirati ginekologa. Nemojte odgađati s tim, inače može dovesti do ozbiljnih posljedica u obliku neplodnosti.

Iskusni ginekolog može utvrditi prisutnost upalnog procesa kod pacijenta tijekom rutinskog pregleda i ispitivanja simptoma. Kada liječnik počne dirati maternicu, može se pojaviti bol, što je ženi prilično teško izdržati.

Da bi se potvrdila prisutnost upalnog procesa, bit će potrebno proći mrlje sluzi iz vagine, kao i cerviksa. Tijekom infektivno-upalnog procesa kod žene u vaginalnoj sluzi naći će se uzročnici bolesti - virusi, infekcije, gljivični mikroorganizmi, trichomonas, gonococci, ureplasma, mikoplazma, E. coli i ne samo.

Također ćete morati uzeti krvni test - prema rezultatima analize, leukocitoza će se otkriti u upalnom procesu. Prema ultrazvučnoj studiji, pacijent će pronaći patološko povećanje jajnika, veličinu dodataka, kao i stvaranje žarišta gnojnog nakupljanja, infekcije i upale.

Liječenje upalnog procesa u vagini

Ako se pacijentu dijagnosticira vulvovaginitis, tada će liječenje biti isključivo ambulantno. Ako se upalni proces odvija u blagom obliku, tada se u ovom slučaju liječenje može nastaviti kod kuće uz pomoć terapije lijekovima.

Kako bi se uklonio upalni proces, najčešće korišteni lijekovi su Metronidazole, Clindamycin, Tinidazole. Ako žena ima upalu u rodnici, njezin partner se također mora podvrgnuti liječenju, inače takva terapija neće imati smisla.

Opstetričari-ginekolozi su otkrili da je u 80% žena bol u donjem dijelu trbuha povezana s lokalnim proširenim venama. Stagnacija krvi u maloj zdjelici uzrokuje niz bolnih manifestacija kod muškaraca. Organi koji se nalaze u ovoj zoni obavljaju različite funkcije, ali su međusobno povezani zajedničkom cirkulacijom krvi. Stoga se bolest jednog može brzo proširiti na susjedna područja.

Liječenje neće pozitivni rezultati bez obnove odljeva venske krvi.

Što je "mala zdjelica" i što je u njoj?

"Pelvis" se naziva anatomska tvorba kostiju. Sprijeda je predstavljen stidnim kostima, straga - sakrumom i kokcigom, sa strane - donjim dijelom iliuma. Okomito se može razlikovati ulaz u razini ishijadičnog zgloba i izlaz koji tvore trtica, ischialni tuberoziteti i donje grane stidnog zgloba.

Koštani okvir dizajniran je za zaštitu organa koji leže unutra. Kod oba spola ovdje se nalazi rektum. Njegov zadatak: nakupljanje i uklanjanje otpadne šljake iz tijela. Ona leži izravno na sakrumu. Ima duljinu do 15 cm kod odrasle osobe i proteže se u promjeru do 8 cm.

Mokraćni mjehur leži iza masnog tkiva i stidnih kostiju. Kod prelijevanja gornji rub strši iznad zgloba.

Među ženama

U maloj zdjelici nalaze se:

• jajnici - mjesto gdje jajne stanice sazrijevaju, proizvode se spolni hormoni i ulaze u krvotok;
• maternica - neparni organ, sličan kruški, smješten repom prema dolje, leži između mokraćnog mjehura i rektuma, sužava se ispod i prelazi u cerviks i vaginu;
• vagina - ima oblik cijevi duljine do 10 cm, povezuje genitalni jaz i cerviks.

Kod muškaraca

Muški organi u zdjelici su:

• prostatna žlijezda - proizvodi tajnu koja je dio sperme, koja se nalazi ispod mjehura;
• sjemeni mjehurić - duljina 5 cm, širina 2 cm, organ za izlučivanje, kroz ejakulacijski kanal iznosi svoj produkt van.

Svi organi su poduprti gustim ligamentima vezivnog tkiva.

Značajke opskrbe krvlju

Arterijska krv dolazi iz trbušne aorte kroz ilijačne arterije. Vene idu uz arterije, idu paralelno i tvore venske pleksuse oko svakog organa. Važna značajka lokalnog venskog protoka krvi:

• široka mreža anastomoza, kroz koju je, s jedne strane, osiguran pomoćni odljev u slučaju tromboze, s druge strane, infekcija se brzo širi između susjednih anatomskih formacija;
• za razliku od vena udova, žile nemaju ventilski aparat, što uzrokuje brzu stagnaciju krvi u zdjeličnim organima;
• venska debla smještena duž koštanog kostura čvrsto su vezana za zidove zdjelice, stoga se u slučaju ozljeda kostiju ne srušavaju, već su širom otvorena, što doprinosi gubitku krvi.

Zašto dolazi do stagnacije?

Uzroci stagnacije krvi u venama zdjelice povezani su s oštećenjem vaskularne stijenke ili mehaničkom preprekom protoku krvi:

• varikozne vene - nastaju zbog kršenja strukture, elastičnosti, gubitka hijaluronske kiseline stanicama, nasljedne predispozicije;
• alkoholizam i ovisnost o nikotinu- oba faktora uništavaju hijalin, uzrokuju proširene vene;
• kršenje središnje regulacije krvnih žila, grč, pretvarajući se u gubitak tonusa kod bolesti živčanog sustava;
• dugotrajno sjedenje na poslu, nedostatak kretanja tijekom dana;
• iracionalna prehrana, strast za razne dijete koje uzrokuju beriberi, zatvor;
• za žene je važna trudnoća, savijanje maternice i uzimanje hormonske kontracepcije.

Nošenje uskog donjeg rublja, steznika, remena, sprječava odljev venske krvi, težnja za ljepotom dovodi do patologije

Kliničke manifestacije

Simptomi uzrokovani zastojem krvi nisu tipični, budući da se nalaze i kod drugih bolesti. Ali treba ih zapamtiti u diferencijalnoj dijagnozi bolesti.

I muškarci i žene žale se na sljedeće:

• bol u donjem dijelu trbuha je dugotrajna, bolna ili oštra, probadajuća, zrači u donji dio leđa, bedro, perineum;
• osjećaj težine.

Prateći različite bolesti, cirkulacijska patologija manifestira se na različite načine:

• stagnacija krvi u zdjelici kod žena i muškaraca uzrokuje neplodnost;
• kao jedan od uzroka upalnih bolesti kod muškaraca, razvija se uretritis, prostatitis s bolovima tijekom mokrenja, bol u perineumu, impotencija;
• varikokela kao varijanta proširenih vena kod muškaraca uzrokuje povećanje testisa s jedne strane, bol;
• kod žena dolazi do prolapsa maternice, menstrualni ciklus je poremećen, krvarenje se pojačava;
• kronični hemoroidi s bolovima u anus, peckanje i svrbež.

Uz dugi tijek bolesti, uočavaju se opći simptomi koji se odnose na promjene u mentalnom stanju osobe: pojavljuju se depresija ili tjeskoba, razdražljivost, plačljivost.

Dijagnostika

Ako se sumnja na zastoj u maloj zdjelici, liječnici koriste hardverske metode pregleda kako bi potvrdili ili uklonili dijagnozu:

• Ultrazvuk - procjenjuje veličinu organa i stanje protoka krvi;
• flebografija – uvedena kontrastno sredstvo u ingvinalnu venu nakon čega slijedi rendgensko snimanje, postupak ima rizik od alergijske reakcije na lijek;
• računalna tomografija - omogućuje vam prepoznavanje lokalnih varikoznih vena;
• magnetska rezonancija - otkriva znakove upale, promjene u položaju i obliku zdjeličnih organa, strukturu i smjer krvnih žila.

Zahtjevi za liječenje

Kompleks liječenja nužno, uz terapiju lijekovima, uključuje gimnastičke vježbe, dijeta. Potrebno je postići normalizaciju sna, prestati pušiti, ograničiti upotrebu alkoholnih pića.

U prehranu morate uključiti sve što sprječava zadržavanje stolice: tekućinu do 2 litre dnevno, povrće i voće, mliječni proizvodi, isključite slatkiše, prženu i začinjenu hranu. Masne mesne proizvode zamijenite ribom i mesom peradi. U vezi s povećanim stvaranjem plina, bolje je isključiti jela od mahunarki i kupusa.

Koje vježbe možete raditi kod kuće?

• plivanje;
• trčanje;
• Uže za skakanje;
• joga.

Ova tjelesna aktivnost istovremeno trenira rad srca i krvožilnog sustava.

Kod kuće biste trebali provesti 15 minuta dnevno terapeutska gimnastika. Prikazane vježbe:

1. u ležećem položaju na prostirci radite krugove stopalima kao kod vožnje bicikla, naizmjenične pokrete naprijed i nazad;
2. statičke vježbe za donje trbušne mišiće - dok ležite, podignite i povucite zdjelicu prema sebi, zadržite se u tom položaju 15-20 sekundi, uhvatite dah i ponovite 3 serije;
3. stajati na lopaticama;
4. imitirajte položaj polučučnja tako da bedro i potkoljenica čine kut od 90 stupnjeva, zadržite minutu.

Upotreba lijekova

Lijekove koji normaliziraju odljev krvi može propisati samo liječnik nakon potpunog pregleda. Koriste se sljedeći lijekovi:

• Venza - lijek u kapima, ublažava oticanje tkiva, povećava ton vaskularnog zida.
• Aescusan - kapi toničkog djelovanja.
• Askorutin - složeni pripravak askorbinske kiseline i rutina, ima pomlađujući i antioksidativni učinak, normalizira stanični metabolizam u području stagnacije i sredstvo je za sprječavanje upale.

Liječenje narodnim lijekovima

Liječenje koristi sljedeće narodni recepti koji poboljšavaju cirkulaciju u zdjelici:

1. izvarak plodova gloga, suhih malina, divlje ruže, matičnjaka, cvjetova nevena s dodatkom narančine kore. Kuhajte pola sata, pijte kao čaj tri puta dnevno;
2. kombinacija korijena sladića, aralije, sukcesije, elekampana, divlje ruže, poljske preslice u jednakim količinama inzistirati u termos boci preko noći, piti ½ šalice prije jela;
3. zbirka majčine dušice, calamus korijen, kopriva, krkavine kore, podbjel ostavlja kuhati 5 minuta u caklini zdjelu ili pivo u termos preko noći, piti 100 ml tri puta.

Primijeniti biljne pripravke s pauzama od 2 tjedna

Kada je potrebna operacija?

U slučaju neučinkovitosti konzervativnog liječenja preporučuje se korištenje kirurških metoda. Najčešće se operacije izvode endoskopskim tehnikama. Kroz male rezove kože uvodi se laparoskop s mikrokamerom, pregledavaju se organi, pronalaze proširene žile i previjaju.

Kako spriječiti stagnaciju?

Prevencija u zdjeličnim organima uključuje:

• odvikavanje od pušenja i prekomjerne konzumacije alkoholnih pića i piva;
• poštivanje aktivnog motoričkog načina rada, hodanje, tjelesne aktivnosti, sport;
• pridržavanje razumnih mjera u prehrani za korištenje masne hrane, ograničavanje obrade hrane prženjem i slatkišima;
• kontrola količine popijene tekućine;
• organizacija režima rada uz pružanje odmora i zagrijavanja mišića svaka 2 sata.

Nezamjenjivi uvjeti uključuju pravovremeni pristup liječniku i liječenje upalnih bolesti genitalnog područja, hemoroida. To će eliminirati nepotrebne zarazne komponente, spriječiti flebitis i trombozu zdjelične vene.

Upalne bolesti zdjeličnih organa (PID) karakteriziraju različite manifestacije ovisno o razini lezije i jačini upalne reakcije. Bolest se razvija kada patogen uđe u genitalni trakt (enterokoki, bakteroidi, klamidija, mikoplazme, ureaplazme, Trichomonas) iu prisutnosti povoljnih uvjeta za njegov razvoj i reprodukciju. Ova stanja nastaju u postporođajnom ili post-abortusnom razdoblju, tijekom menstruacije, kod različitih intrauterinih manipulacija (umetanje spirale, histeroskopija, histerosalpingografija, dijagnostička kiretaža).

Postojeći prirodni obrambeni mehanizmi, kao što su anatomske karakteristike, lokalni imunitet, kisela sredina vaginalnog sadržaja, odsutnost endokrinih poremećaja ili ozbiljnih ekstragenitalnih bolesti, mogu u velikoj većini slučajeva spriječiti razvoj genitalne infekcije. Kao odgovor na invaziju jednog ili drugog mikroorganizma javlja se upalni odgovor, koji se, prema najnovijim konceptima razvoja septičkog procesa, obično naziva "sistemski upalni odgovor".

Akutni endometritis uvijek zahtijeva antibiotsku terapiju. Upalni proces zahvaća bazalni sloj endometrija zbog invazije specifičnih ili nespecifičnih uzročnika. Obrambeni mehanizmi endometrija, urođeni ili stečeni, kao što su nakupine T-limfocita i drugi elementi stanične imunosti, izravno su povezani s djelovanjem spolnih hormona, posebice estradiola, djeluju zajedno s populacijom makrofaga i štite organizam od štetnih čimbenika. Dolaskom menstruacije ta barijera na velikoj površini sluznice nestaje, što omogućuje pojavu infekcije. Drugi izvor zaštite u maternici je infiltracija podležećih tkiva polimorfonuklearnim leukocitima i bogata prokrvljenost maternice, što doprinosi adekvatnoj prokrvljenosti organa krvlju i nespecifičnim humoralnim obrambenim elementima sadržanim u njegovom serumu: transferinom, lizozim, opsonini.

Upalni proces se također može proširiti na mišićni sloj: tada se javljaju metroendometritis i metrotromboflebitis s teškim kliničkim tijekom. Upalnu reakciju karakterizira poremećaj mikrocirkulacije u zahvaćenim tkivima, izražena eksudacija, uz dodatak anaerobne flore, može doći do nekrotične destrukcije miometrija.

Kliničke manifestacije akutnog endometritisa karakteriziraju već 3.-4. dana nakon infekcije povećanjem tjelesne temperature, tahikardijom, leukocitozom i povećanjem ESR. Umjereno povećanje maternice praćeno je bolovima, osobito uz njezina rebra (duž toka krvnih i limfnih žila). Javlja se gnojno-krvavi iscjedak. Akutni stadij endometritisa traje 8-10 dana i zahtijeva prilično ozbiljno liječenje. Na pravilno liječenje proces završava, rijetko prelazi u subakutne i kronične oblike, još rjeđe, uz samostalnu i neselektivnu antibiotsku terapiju, endometritis može poprimiti blaži abortivni tijek.

Liječenje akutnog endometritisa, bez obzira na ozbiljnost njegovih manifestacija, započinje antibakterijskom infuzijom, desenzibilizirajućom i restorativnom terapijom.

Antibiotici se najbolje propisuju uzimajući u obzir osjetljivost patogena na njih. Doze i trajanje primjene antibiotika određuju se prema težini bolesti. Zbog učestalosti anaerobnih infekcija preporučuje se dodatna primjena metronidazola. S obzirom na vrlo brz tijek endometritisa, od antibiotika prednost daju cefalosporini s aminoglikozidima i metronidazol. Na primjer, cefamandol (ili cefuroksim, cefotaksim) 1,0-2,0 g 3-4 puta dnevno IM ili IV drip + gentamicin 80 mg 3 puta dnevno IM + Metrogyl 100 ml IV / in drip.

Umjesto cefalosporina mogu se koristiti polusintetski penicilini (s abortivnim tijekom), na primjer, ampicilin 1,0 g 6 puta dnevno. Trajanje takve kombinirane antibiotske terapije ovisi o kliničkom i laboratorijskom odgovoru, ali ne smije biti kraće od 7-10 dana. Kao prevencija disbakterioze od prvih dana liječenja antibioticima koristi se nistatin 250 000 IU 4 puta dnevno ili Diflucan 50 mg / dan tijekom 1-2 tjedna oralno ili intravenski.

Detoksikacija infuzijska terapija može uključivati ​​niz sredstava za infuziju, na primjer, Ringer-Locke otopina - 500 ml, poliionska otopina - 400 ml, gemodez (ili polidez) - 400 ml, 5% otopina glukoze - 500 ml, 1% otopina kalcijevog klorida - 200 ml Unitiol s 5% otopinom askorbinske kiseline, 5 ml 3 puta dnevno. U prisutnosti hipoproteinemije, preporučljivo je provesti infuzije otopina proteina (albumin, protein), otopina za zamjenu krvi, plazme, eritrocitne mase ili cijele krvi, pripravaka aminokiselina.

Fizioterapijski tretman zauzima jedno od vodećih mjesta u liječenju akutnog endometritisa. Ne samo da smanjuje upalni proces u endometriju, već i potiče rad jajnika. Kada se temperaturna reakcija normalizira, preporučljivo je propisati ultrazvuk niskog intenziteta, induktotermiju elektromagnetsko polje HF ili UHF, magnetoterapija, laserska terapija.

Svaka peta žena koja je bila podvrgnuta salpingoooforitisu je u opasnosti od neplodnosti. Uzrok može biti adneksitis visokog rizika izvanmaternične trudnoće i patološkog tijeka trudnoće i poroda. Prvi su zahvaćeni jajovodi, dok upalnim procesom mogu biti zahvaćeni svi slojevi sluznice jednog ili oba jajovoda, ali češće je zahvaćena samo sluznica jajovoda, kataralna upala sluznice jajovoda. javlja se tuba – endosalpingitis. Upalni eksudat nakupljajući se u tubusu često istječe kroz ampularni otvor u trbušnu šupljinu, oko tubusa se stvaraju priraslice i trbušni otvor tubusa se zatvara. Sakularni tumor se razvija u obliku hidrosalpinksa s prozirnim seroznim sadržajem ili u obliku piosalpinksa s gnojnim sadržajem. U budućnosti, serozni eksudat hidrosalpinksa se rješava kao rezultat liječenja, a gnojni piosalpinks može perforirati u trbušnu šupljinu. Gnojni proces može zahvatiti i rastopiti sve velike površine male zdjelice, šireći se na sve unutarnje genitalije i obližnje organe.

Upala jajnika (ooforitis) budući da je primarna bolest rijetka, infekcija se javlja u području puknutog folikula, budući da je ostatak tkiva jajnika dobro zaštićen gornjim germinativnim epitelom. U akutnom stadiju opaža se edem i infiltracija malih stanica. Ponekad se u šupljini folikula žutog tijela ili malih folikularnih cista formiraju apscesi, mikroapscesi, koji, spajajući se, tvore apsces jajnika ili piovarij. U praksi je nemoguće dijagnosticirati izolirani upalni proces u jajniku, a to nije ni potrebno. Trenutno samo 25-30% bolesnika s akutnim adneksitisom ima izraženu sliku upale, kod preostalih pacijenata postoji prijelaz u kronični oblik, kada se terapija zaustavlja nakon brzog smirivanja klinike.

Akutni salpingoophoritis liječi se i antibioticima (najbolje fluorokinoloni treće generacije - Ciprofloksacin, Tarivid, Abaktal), budući da je često praćen pelvioperitonitisom - upalom peritoneuma zdjelice.

Upala peritoneuma zdjelice nastaje najčešće sekundarno zbog prodora infekcije u trbušnu šupljinu iz inficirane maternice (kod endometritisa, inficiranog pobačaja, uzlazne gonoreje), iz jajovoda, jajnika, iz crijeva, kod upale slijepog crijeva, osobito s njegovom mjesto zdjelice. U tom slučaju opaža se upalna reakcija peritoneuma s stvaranjem seroznog, serozno-gnojnog ili gnojnog izljeva. Stanje bolesnika s pelvioperitonitisom ostaje ili zadovoljavajuće ili srednje teško. Temperatura raste, puls se ubrzava, ali funkcija kardio-vaskularnog sustava je malo poremećen. Kod pelvioperitonitisa, odnosno lokalnog peritonitisa, crijeva ostaju nenatečena, palpacija gornje polovice trbušnih organa je bezbolna, a simptomi peritonealne iritacije javljaju se samo iznad maternice iu ilijačnim regijama. Međutim, pacijenti javljaju jaka bol u donjem dijelu trbuha može doći do kašnjenja stolice i plinova, ponekad povraćanja. Povećana je razina leukocita, pomak formule ulijevo, ESR je ubrzan. Postupno rastuća intoksikacija pogoršava stanje bolesnika.

Liječenje salpingoooforitisa sa ili bez pelvioperitonitisa započinje obveznim pregledom pacijenta na floru i osjetljivost na antibiotike. Najvažnije je utvrditi etiologiju upale. Do danas, benzilpenicilin se naširoko koristi za liječenje specifičnog gonorejskog procesa, iako su lijekovi kao što su Rocephin, Cefobid, Fortum poželjniji.

"Zlatni standard" u liječenju salpingoooforitisa od antibiotske terapije je imenovanje Klaforana (cefotaksima) u dozi od 1,0-2,0 g 2-4 puta / dan / m ili pojedinačna doza od 2,0 g / u kombinaciji s gentamicin 80 mg 3 puta dnevno (gentamicin se može primijeniti jednokratno u dozi od 160 mg / m2). Obavezno kombinirajte ove lijekove s uvođenjem Metrogyl / u 100 ml 1-3 puta / dan. Tijek liječenja antibioticima treba provoditi najmanje 5-7 dana, propisujući cefalosporine II i III generacije (Mandol, Zinacef, Rocefin, Cefobid, Fortum i drugi u dozi od 2-4 g / dan).

U slučaju akutne upale dodataka maternice, komplicirane pelvioperitonitisom, oralna primjena antibiotika moguća je samo nakon glavnog jela, a osim toga, ako je potrebno. Takve potrebe u pravilu nema, a postojanost prethodnih kliničkih simptoma može ukazivati ​​na progresiju upale i mogući gnojni proces.

Detoksikacijska terapija uglavnom se provodi kristaloidnim i detoksikacijskim otopinama u količini od 2-2,5 litara uz uključivanje Hemodeza, Reopoliglyukina, Ringer-Locke otopina, poliionskih otopina - acesola i dr. Antioksidacijska terapija provodi se otopinom Unitiola 5,0 ml s 5% otopina askorbinske kiseline 3 puta / dan u / in.

Da bi se normalizirala reološka i koagulacijska svojstva krvi i poboljšala mikrocirkulacija, koriste se acetilsalicilna kiselina(Aspirin) 0,25 g / dan tijekom 7-10 dana, kao i / u uvodu Reopoliglyukina 200 ml (2-3 puta po tečaju). U budućnosti se koristi cijeli kompleks terapije rješavanja i fizioterapeutskog tretmana (kalcijev glukonat, autohemoterapija, natrijev tiosulfat, Humisol, Plasmol, Aloe, FiBS). Od fizioterapijskih postupaka u akutnom procesu prikladan je ultrazvuk, koji daje analgetske, desenzibilizirajuće, fibrolitičke učinke, pojačava metaboličke procese i trofizam tkiva, induktotermiju, UHF terapiju, magnetoterapiju, lasersku terapiju, a kasnije i topličko liječenje.

Među 20-25% ležećih pacijenata s upalnim bolestima dodataka maternice, 5-9% ima gnojne komplikacije koje zahtijevaju kirurške intervencije.

Možemo razlikovati sljedeće odredbe u vezi s nastankom gnojnih tubo-ovarijalnih apscesa:

• kronični salpingitis u bolesnika s tubo-ovarijskim apscesima promatra se u 100% slučajeva i prethodi im;
• širenje infekcije ide uglavnom intrakanalikularnim putem od endometritisa (s spiralom, pobačajem, intrauterinim intervencijama) do gnojnog salpingitisa i oophortiuma;
• česta kombinacija cističnih promjena u jajnicima s kroničnim salpingitisom;
• postoji obvezna kombinacija apscesa jajnika s pogoršanjem gnojnog salpingitisa;
• apscesi jajnika (pyovarium) nastaju uglavnom iz cističnih formacija, često se mikroapscesi spajaju jedni s drugima.

Morfološki oblici gnojnih tuboovarijalnih formacija:

• pyosalpinx - dominantna lezija jajovoda;
• pyovarium - dominantna lezija jajnika;
• tubo-ovarijski tumor.

Sve druge kombinacije su komplikacije ovih procesa i mogu se pojaviti:

• bez perforacije;
• s perforacijom apscesa;
• s pelvioperitonitisom;
• s peritonitisom (ograničenim, difuznim, seroznim, gnojnim);
• s apscesom zdjelice;
• s parametritisom (stražnji, prednji, bočni);
• sa sekundarnim lezijama susjednih organa (sigmoiditis, sekundarni apendicitis, omentitis, interintestinalni apscesi s formiranjem fistule).

Praktički je nemoguće i nesvrsishodno klinički razlikovati svaku od ovih lokalizacija, budući da je liječenje u osnovi isto, antibiotska terapija zauzima vodeće mjesto kako u primjeni najaktivnijih antibiotika tako iu trajanju njihove primjene. U srcu gnojnih procesa je nepovratna priroda upalnog procesa. Ireverzibilnost je posljedica morfoloških promjena, njihove dubine i težine, često povezanih s teškim oštećenjem funkcije bubrega.

Konzervativno liječenje nepovratnih promjena u dodacima maternice ne obećava, jer ako se provede, stvaraju se preduvjeti za pojavu novih recidiva i pogoršanje poremećenih metaboličkih procesa u bolesnika, povećava rizik od nadolazeće operacije u smislu oštećenja susjednih organa i nemogućnosti obavljanja potrebne količine kirurškog zahvata.

Gnojne tuboovarijalne tvorbe težak su proces u dijagnostičkom i kliničkom smislu. Ipak, može se razlikovati niz karakterističnih sindroma:

• intoksikacija;
• bolan;
• zarazna;
• rani bubrežni;
• hemodinamski poremećaji;
• upala susjednih organa;
• metabolički poremećaji.

Klinički se sindrom intoksikacije očituje intoksikacijskom encefalopatijom, glavoboljama, težinom u glavi i težinom opće stanje. Postoje dispeptički poremećaji (suha usta, mučnina, povraćanje), tahikardija, ponekad hipertenzija (ili hipotenzija s početnim septičkim šokom, što je jedan od ranih simptoma zajedno s cijanozom i crvenilom lica na pozadini jakog bljedila).

Sindrom boli prisutan je u gotovo svim pacijentima i ima sve veću prirodu, praćen pogoršanjem općeg stanja i dobrobiti, postoji bol tijekom posebne studije, pomicanje izvan cerviksa i simptomi peritonealne iritacije oko opipljive formacije. . Pulsirajuća rastuća bol, trajna groznica s tjelesnom temperaturom iznad 38°C, tenezmi, rijetke stolice, nedostatak jasnih kontura tumora, nedostatak učinka liječenja - sve to ukazuje na opasnost od perforacije ili njezinu prisutnost, što je apsolutna indikacija za hitnu operaciju liječenje . Infektivni sindrom prisutan je kod svih bolesnika, manifestirajući se kod većine bolesnika visokom tjelesnom temperaturom (38 °C i više), tahikardija odgovara vrućici, kao i povećanje leukocitoze, ESR i povećanje indeksa intoksikacije leukocita, smanjuje se broj limfocita. , pomak bijele krvi ulijevo i broj molekula srednje težine, odražavajući rastuću intoksikaciju. Često postoji promjena u radu bubrega zbog kršenja prolaska urina. Metabolički poremećaji očituju se u disproteinemiji, acidozi, poremećaju ravnoteže elektrolita itd.

Strategija liječenja ove skupine bolesnika temelji se na organočuvajućim principima rada, ali uz radikalno uklanjanje glavnog žarišta infekcije. Stoga bi za svakog pojedinog pacijenta volumen operacije i vrijeme njezine provedbe trebali biti optimalni. Pojašnjenje dijagnoze ponekad traje nekoliko dana - osobito u slučajevima kada postoji granična varijanta između gnojenja i akutnog upalnog procesa ili u diferencijalnoj dijagnozi od onkološkog procesa. U svakoj fazi liječenja potrebna je antibiotska terapija.

Preoperativna terapija i priprema za operaciju uključuje:

• antibiotici (koristeći Cefobid 2,0 g / dan, Fortum 2,0-4,0 g / dan, Reflin 2,0 g / dan, Augmentin 1,2 g IV kapanje 1 put / dan, Clindamycin 2,0-4,0 g / dan, itd.). Moraju se kombinirati s gentamicinom 80 mg intramuskularno 3 puta dnevno i Metrogyl infuzijom 100 ml intravenozno 3 puta;
• detoksikacijska terapija s infuzijskom korekcijom volemičnih i metaboličkih poremećaja;
• obavezna procjena učinkovitosti liječenja u smislu tjelesne temperature, peritonealnih simptoma, općeg stanja i krvne slike.

Kirurška faza također uključuje stalnu antibiotsku terapiju. Posebno je vrijedno uvođenje jedne dnevne doze antibiotika na operacijskom stolu odmah nakon završetka operacije. Ova koncentracija je neophodna kao prepreka daljnjem širenju infekcije, jer guste gnojne kapsule tubo-ovarijskog apscesa više ne sprječavaju prodor u zonu upale. Beta-laktamski antibiotici (Cefobid, Rocefin, Fortum, Klaforan, Tienam, Augmentin) dobro prolaze ove barijere.

Postoperativna terapija podrazumijeva nastavak antibiotske terapije istim antibioticima u kombinaciji s antiprotozoicima, antimikoticima i urosepticima u budućnosti (prema osjetljivosti). Tijek liječenja temelji se na kliničkoj slici, laboratorijskim podacima, ali ne smije biti kraći od 7-10 dana. Otkazivanje antibiotika provodi se prema njihovim toksičnim svojstvima, pa se gentamicin često prvo ukida, nakon 5-7 dana, ili se zamjenjuje amikacinom.

Infuzijska terapija trebala bi biti usmjerena na suzbijanje hipovolemije, intoksikacije i metaboličkih poremećaja. Vrlo je važno normalizirati motilitet gastrointestinalnog trakta (intestinalna stimulacija, HBO, hemosorpcija ili plazmafereza, enzimi, epiduralna blokada, ispiranje želuca itd.). Hepatotropna, restorativna, antianemijska terapija kombinira se s imunostimulirajućom terapijom (UVI, lasersko zračenje krvi, imunokorektori).

Svi pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji gnojnih tuboovarijalnih apscesa trebaju postbolničku rehabilitaciju kako bi se spriječili recidivi i obnovile specifične funkcije tijela.

Književnost

1. Abramčenko V. V., Kostjuček D. F., Perfiljeva G. N. Gnojno-septička infekcija u opstetričkoj i ginekološkoj praksi. SPb., 1994. 137 str.
2. Bashmakova M. A., Korkhov V. V. Antibiotici u porodništvu i perinatologiji. M., 1996. br. 9. S. 6.
3. Bondarev N.E. Optimizacija dijagnostike i liječenja mješovitih spolno prenosivih bolesti u ginekološkoj praksi: dr. sc. dis. … kand. med. znanosti. SPb., 1997. 20 str.
4. Venzela R. P. Nozokomijalne infekcije // M., 1990. 656 str.
5. Gurtovoy B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Purulentno-septičke bolesti u porodništvu. M., 1981. 256 str.
6. Keith L. G., Berger G. S., Edelman D. A. Reproduktivno zdravlje: Vol. 2 // Rijetke infekcije. M., 1988. 416 str.
7. Krasnopolsky V.I., Kulakov V.I. Kirurško liječenje upalnih bolesti dodataka maternice. M., 1984. 234 str.
8. Korkhov V. V., Safronova M. M. Moderni pristupi za liječenje upalnih bolesti vulve i vagine. M., 1995. br. 12. S. 7-8.
9. Kyumerle H. P., Brendel K. Klinička farmakologija tijekom trudnoće / ur. X. P. Kyumerle, K. Brendel: prev. s engleskog. T. 2. M., 1987. 352 str.
10. Serov V. N., Strizhakov A. N., Markin S. A. Praktično opstetricija: vodič za liječnike. M., 1989. 512 str.
11. Serov V. N., Zharov E. V., Makatsaria A. D. Opstetrički peritonitis: dijagnoza, klinika, liječenje. M., 1997. 250 str.
12. Strizhakov A. N., Podzolkova N. M. Gnojne upalne bolesti dodataka maternice. M., 1996. 245 str.
13. Khadzhieva E. D. Peritonitis nakon carskog reza: vodič za proučavanje. SPb., 1997. 28 str.
14. Sahm D.E. Uloga automatizacije i molekularne tehnologije u testiranju antimikrobne osjetljivosti // Clin. Microb. I Inf. 1997.; 3:2 (37-56).
15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Bakterijska flora vagine tijekom menstrualnog ciklusa // Ann. intern. Med. 1982; str. 948-951 (prikaz, ostalo).
16. Tenover F.C. Norel i novi mehanizmi antimikrobne rezistencije kod nozokomijalnih patogena // Am. J. Med. 1991.; 91, str. 76-81 (prikaz, ostalo).

V. N. Kuzmin, doktor medicinskih znanosti, prof
MGMSU, Moskva

Uzroci bolesti zdjeličnih organa

Promiskuitetni spolni odnosi koji dovode do infekcije spolno prenosivim bolestima:

Opći umor, slabost.

Akutni početak infektivnog upalnog procesa je rijedak. Obično dolazi do postupnog razvoja upalnog procesa, bez izraženih kliničkih manifestacija, što dovodi do kroničnog oblika bolesti. Stoga su laboratorijske instrumentalne dijagnostičke metode glavne u određivanju ove skupine bolesti.

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

U dijagnostici PID-a veliku važnost imaju bakteriološke metode i PCR za određivanje uzročnika, njihov broj, histeroskopija i laparoskopija, patomorfološki pregled. Svi simptomi upalne bolesti zdjelice mogu se podijeliti na: minimalne, dodatne i pouzdane kriterije.

Minimalni klinički kriteriji:

bol pri palpaciji u donjem dijelu trbuha;
bol u dodacima.
bol prilikom pritiska na cerviks.

U prisutnosti ovih znakova i odsutnosti bilo kojeg drugog uzroka bolesti, potrebno je provesti probno liječenje PID-a kod svih spolno aktivnih mladih žena reproduktivne dobi.

Dodatni kriteriji (za povećanje specifičnosti dijagnoze):

Tjelesna temperatura iznad 38,0 gr.
nenormalan iscjedak iz cerviksa ili vagine
kompletna krvna slika - leukocitoza, promjena leukocitne formule (pomak ulijevo), povećanje ESR i sadržaja C-reaktivnog proteina
laboratorijska potvrda infekcije vrata maternice uzrokovane gonokokom, trihomonasom, klamidijom.

Pouzdani kriteriji:

mikroskopska potvrda endometritisa biopsijom endometrija. Ova metoda se provodi pomoću endoskopske opreme koja vam omogućuje ulazak u šupljinu maternice (izvodi se kroz vaginu i cerviks) i uzimanje malog dijela endometrija za mikroskopiranje.

Zadebljanje jajovoda, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini prema ultrazvuku.

Laparoskopska potvrda upalnog lokalnog procesa.

Međutim, valja napomenuti da je nemoguće napraviti konačnu dijagnozu samo na temelju rezultata jedne od potrebnih studija - pregled mora biti sveobuhvatan.

Liječenje

Faze liječenja upalnih bolesti zdjeličnih organa

Prvi - uklanjanje čimbenika provokacije, jer u prisutnosti štetnog agensa upala nije potpuno uklonjena. Dakle, nema obnove anatomski i funkcionalno oštećenog organa (uterus, jajnik, jajovod).

Drugi - uspostavljanje fiziološkog stanja oštećenog organa i organa koji ga okružuju i otklanjanje posljedica sekundarnog oštećenja (uspostavljanje cirkulacije krvi, anatomskog položaja, sposobnosti hormonske regulacije funkcije).

Liječenje bez lijekova

Tradicionalno, u kompleksnoj terapiji PID-a, koristi se fizioterapija, posebno preformirane struje. Povoljno djelujući na lokalnu cirkulaciju zdjeličnih organa, procese regeneracije, aktivnost receptora endometrija, elektroterapija pomaže u otklanjanju kliničkih simptoma bolesti i obnavljanju strukture tkiva.

Medicinska terapija

Antibakterijska terapija

Režimi liječenja PID-a trebali bi se odnositi na širok raspon potencijalnih patogena. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir moguću rezistenciju mikroorganizama na tradicionalne antibiotike. Budući da praktički nijedan antibiotik nije aktivan protiv svih uzročnika PID-a, njihov izbor u takvim slučajevima temelji se na kombiniranoj primjeni lijekova kako bi se pokrio spektar glavnih (uključujući 13 rezistentnih) uzročnika. U tu svrhu koristi se kombinacija nekoliko antibiotika.

Enzimska terapija

Pripravci proteolitičkih enzima pojačavaju učinak antibiotika. Jedan od predstavnika enzimskih pripravaka je Wobenzym, koji se propisuje zajedno s antibakterijskim liječenjem.

Imunomodulirajuća terapija

Nemojte se oslanjati samo na čudesan lijek za infekciju pomoću antibiotika. Važan aspekt liječenja kroničnih zaraznih bolesti je poticanje imunološkog sustava zaštitna svojstva organizam. Imunomodulirajuća terapija provodi se uzimajući u obzir rezultate imunološke studije.

Indikacije za imunomodulatornu terapiju:

Dugotrajni tijek kroničnog rekurentnog upalnog procesa.
mješovite infekcije (osobito u nedostatku učinka prethodnih tečajeva antimikrobnog liječenja).

Kako bi se ispravio imunitet, propisani su lijekovi kao što su immunomax, cycloferon, licopid.

Modulacija metabolizma Usmjeren je na poboljšanje metabolizma tkiva i otklanjanje posljedica hipoksije. U tu svrhu propisuju se lijekovi kao što su actovegin, E, askorbinska kiselina, metionin, glutaminska kiselina.

Kriteriji učinkovitosti liječenja- uklanjanje kliničkih simptoma bolesti, obnova normalne strukture endometrija, uništavanje ili smanjenje aktivnosti infektivnog agensa, obnova morfološke strukture maternice i unutarnjih genitalnih organa žene. Uspostava redovite menstruacije i ovulacije.

Kako bi se procijenila primjerenost terapijskih mjera, obvezno je redovito ultrazvučno praćenje dinamike procesa, kao i 2 mjeseca nakon završetka liječenja, kontrolna morfološka i bakteriološka studija endometrija endometrija. maternica.

Prognoza trudnoće

Uspjeh terapijskih intervencija za vraćanje reproduktivne funkcije ovisi o trajanju bolesti i težini strukturnih poremećaja u endometriju. Nakon punog tijeka terapije u nedostatku drugih čimbenika za razvoj neplodnosti, stopa trudnoće doseže 80%, ali 75% nastavlja nositi trudnoću.

Pri rođenju, vagina djevojčice je sterilna. Zatim ga u roku od nekoliko dana naseljavaju razne bakterije, uglavnom stafilokoki, streptokoki, anaerobi (odnosno bakterije kojima za život nije potreban kisik). Prije početka menstruacije, razina kiselosti (pH) vagine je blizu neutralne (7,0). No tijekom puberteta stijenke rodnice zadebljaju (pod utjecajem estrogena - jednog od ženskih spolnih hormona), pH pada na 4,4 (tj. povećava se kiselost), što uzrokuje promjene u vaginalnoj flori. Više od 40 vrsta bakterija može “živjeti” u vagini zdrave žene koja nije trudna. Flora ovog organa je individualna i mijenja se u različitim fazama menstrualnog ciklusa. Najkorisniji mikroorganizmi vaginalne flore su laktobacili. Oni inhibiraju rast i razmnožavanje štetnih mikroba stvaranjem vodikovog peroksida. Kvaliteta zaštite koju na ovaj način pružaju premašuje potencijal antibiotika. Vrijednost normalne vaginalne flore je tolika da liječnici o njoj govore kao o mikroekološkom sustavu koji štiti sve reproduktivne organe žene.

Dva su glavna puta prijenosa infekcije: domaći I spolni. Prvo je moguće ako se ne poštuju pravila osobne higijene. Međutim, češće se infekcija događa tijekom spolnog odnosa. Najčešći uzročnici infekcija zdjeličnih organa su mikroorganizmi poput gonokoka, trihomonasa, klamidije. Međutim, sada je jasno da O Većinu bolesti uzrokuju takozvane mikrobne asocijacije – odnosno kombinacija više vrsta mikroorganizama s jedinstvenim biološkim svojstvima.

U širenju infekcija važnu ulogu ima oralni i analni seks, pri čemu u mokraćnu cijev muškarca i rodnicu žene ulaze mikroorganizmi koji nisu karakteristični za te anatomske dijelove i mijenjaju svojstva mikroekološkog sustava o kojem je spomenuto iznad. Iz istog razloga, protozoe i crvi doprinose infekciji.

Postoje neki čimbenici rizika u prisutnosti kojih je mikrobima najlakše "doći" do maternice i dodataka. To uključuje:

Sve intrauterine intervencije, kao što su uvođenje intrauterinih uložaka, operacije pobačaja;

Više seksualnih partnera;

Seks bez barijerskih metoda kontracepcije (kontracepcijske pilule, itd. ne štite od prijenosa infekcije, stoga je prije začeća nužno ispitati kako bi se identificirale moguće zarazne bolesti zdjeličnih organa);

Prošle upalne bolesti ženskih spolnih organa (ostaje mogućnost održavanja kroničnog upalnog procesa i razvoja vaginalne disbakterioze - vidi bočnu traku);

Porođaj; hipotermija (dobro poznati izraz "hladni dodaci" naglašava povezanost hipotermije sa smanjenjem imuniteta).

MANIFESTACIJE UPALNIH BOLESTI ZDJELICE

Bolesti ženskih spolnih organa mogu biti asimptomatske, ali u većini slučajeva žena se žali na sljedeće:

Bol u donjem dijelu trbuha;

Vaginalni iscjedak (njihova priroda ovisi o vrsti patogena);

Groznica i opća slabost;

Nemir prilikom mokrenja;

neredovita menstruacija;

Bol tijekom spolnog odnosa.

KAKO SE POSTAVLJA DIJAGNOZA?

Postavljanje dijagnoze nije lak zadatak. Za početak se procjenjuju rezultati općeg krvnog testa. Povećanje razine leukocita daje razlog za sumnju na upalni proces. Prilikom pregleda ginekolog može otkriti bolnost vrata maternice i jajnika. Liječnik uzima i briseve rodnice radi traženja uzročnika infekcije. U teškim slučajevima pribjegavaju laparoskopiji: to je kirurška intervencija u kojoj se posebni instrumenti umetnu u zdjelicu kroz male rezove na prednjem zidu trbuha, omogućujući vam izravni pregled jajnika, jajovoda i maternice.

POSLJEDICE UPALNIH BOLESTI ZDJELICE

Prije trudnoće. Počnimo s činjenicom da su upalne bolesti ženskih spolnih organa najčešći uzrok neplodnosti. Infektivni proces utječe na jajovode, rastu vezivno tkivo, što dovodi do njihovog sužavanja i, sukladno tome, djelomičnog ili potpunog začepljenja. Ako su cijevi začepljene, tada spermatozoidi ne mogu doći do jajašca i oploditi ga. S čestim ponavljanjem upalnih procesa u zdjeličnim organima, povećava se vjerojatnost neplodnosti (nakon jedne upalne bolesti zdjeličnih organa koju žena ima, rizik od neplodnosti, prema statistikama, iznosi 15%; nakon 2 slučaja bolesti - 35%; nakon 3 ili više slučajeva - 55%).

Osim toga, žene s poviješću upalne bolesti zdjelice imaju mnogo veću vjerojatnost da će razviti izvanmaternične trudnoće. To je zato što oplođeno jajašce ne može putovati niz oštećenu cijev i u maternicu radi implantacije. Često se s tubalnom neplodnošću koristi laparoskopska obnova prohodnosti jajovoda. U teškim slučajevima pribjegava se in vitro oplodnji.

Trudnoća. Ako se ipak trudnoća dogodila na pozadini već postojećeg upalnog procesa u zdjeličnim organima, tada treba imati na umu da će zbog potpuno prirodnog smanjenja aktivnosti imunološkog sustava tijekom trudnoće infekcija sigurno „pojačati svoju glavu” i nastupit će njegovo pogoršanje. Znakovi egzacerbacije zbog kojih žena ide liječniku ovise o vrsti patogena određene infekcije. Gotovo uvijek zabrinut zbog bolova u trbuhu, vaginalnog iscjetka (leukoreje). U takvoj situaciji, trudnica i liječnik morat će riješiti teško pitanje: što učiniti s trudnoćom. Činjenica je da je pogoršanje upalnog procesa prepuno prijetnje pobačajem, takvu trudnoću je uvijek teško održati. Osim toga, potrebno liječenje antibioticima nije ravnodušno za razvoj fetusa. Ako je infekcija uzrokovana patogenim mikroorganizmima, osobito onima koji se odnose na uzročnike spolno prenosivih bolesti (sifilis, gonoreja), liječnik često preporučuje prekid trudnoće. Ako postoji disbakterioza i situacija u kojoj su oportunistički mikroorganizmi zauzeli mjesto prirodnih stanovnika ženskih spolnih organa (vidi bočnu traku), liječnik će odabrati liječenje na temelju osjetljivosti otkrivenih patogena na antibiotike i trajanja trudnoće. .

Posebno treba spomenuti situaciju kada tijekom trudnoće ne postoji pogoršanje već postojećeg upalnog procesa, već infekcija i naknadni razvoj infekcije. To je često popraćeno prodorom infektivnog agensa u fetus i intrauterinom infekcijom potonjeg. Sada liječnici mogu pratiti razvoj patološkog procesa u fetusu; odluka o potrebne mjere uzeti od slučaja do slučaja.

Perzistentna (neliječena ili nedovoljno liječena) infekcija koja zahvaća porođajni kanal (tj. cerviks, vaginu i vanjske genitalije) prepuna je infekcije djeteta tijekom poroda, kada zdravo dijete sigurno izbjegava intrauterini kontakt s infekcijom zbog zaštite membrane, postaje potpuno bespomoćna. U takvim slučajevima liječnici često inzistiraju na carskom rezu.

Sada postaje jasno zašto čak i zdrave žene treba dvaput tijekom trudnoće pregledati zarazne bolesti reproduktivnih organa (pregled razmaza iz rodnice, a po potrebi i krvni test na prisutnost protutijela na određene uzročnike). I naravno, potrebno je izliječiti postojeće bolesti.

LIJEČENJE

strategija liječenja i lijekovi odabire samo liječnik. Tijekom trudnoće postoje određena ograničenja u pogledu uzimanja antibiotika, antivirusnih i nekih drugih lijekova. Sve ovo svakako trebate saznati na pregledu kod liječnika. Prirodno, najbolja opcija- planirana trudnoća, prije koje Vi i Vaš partner prolazite sve potrebne preglede i, ako se otkrije bolest, provodite liječenje.

Za liječenje upalne bolesti zdjelice koriste se različiti antibiotici. Nakon završetka liječenja ženi se uzima kontrolni bris iz rodnice za procjenu učinkovitosti terapije. Tijekom liječenja ne preporučuje se seksualni život. Prilikom nastavka spolnog odnosa muškarac treba koristiti kondom. Istodobno se liječi spolni partner (ili spolni partneri) žene, inače je rizik od ponovne infekcije visok. U teškim slučajevima, pacijent je hospitaliziran. U klinici, u pravilu, počinju davati antibiotike intravenozno, a zatim prelaze na njihovu oralnu primjenu. Događa se (u oko 15% slučajeva) da prvotno propisana antibiotska terapija ne pomogne – tada se antibiotik mijenja. 20-25% žena reproduktivne dobi ima recidive bolesti, tako da žena koja je imala takvu bolest treba promijeniti svoj život na način da minimizira rizik od ponovnih bolesti.

ispisati

Minimalni kriteriji WHO-a za postavljanje dijagnoze "upalne bolesti zdjeličnih organa" su:

• bol pri palpaciji donjeg abdomena
• bol u dodacima maternice,
• bolna trakcija cerviksa.

Da bi se povećala specifičnost dijagnoze, postoje dodatne kriterije:

• tjelesna temperatura iznad 38,3 °C,
• patološki iscjedak iz cerviksa i vagine
• povećanje ESR,
• povećana razina C-reaktivnog proteina,
• laboratorijska potvrda infekcije vrata maternice uzrokovane gonokokom, trihomonasom, klamidijom.

Kriteriji dokaza upalne bolesti zdjeličnih organa su:

• histopatološko otkrivanje endometritisa na biopsiji endometrija,
• ultrazvučni nalazi transvaginalnim skeniranjem koji pokazuju zadebljane jajovode ispunjene tekućinom sa ili bez slobodne tekućine u abdomenu; prisutnost tuboovarijalne formacije,
• abnormalnosti otkrivene tijekom laparoskopije, koje odgovaraju upalnim bolestima zdjeličnih organa.

Najopasnija komplikacija upalnih bolesti zdjeličnih organa je neplodnost. Njegova učestalost izravno ovisi o trajanju i učestalosti egzacerbacija upalnih bolesti zdjelice. Glavne pritužbe u ovom slučaju su: neplodnost (primarna ili sekundarna), u 12% slučajeva - bol u donjem dijelu trbuha s povećanjem prije menstruacije, prisutnost tekućine bez mirisa, obično 4-5 dana prije nje, 3-4 puta godišnje s intervalom od 3 -4 mjeseca, u 70% - psiho-emocionalni poremećaji (poremećaj sna, razdražljivost, glavobolja).

Druge ne manje teške i značajne komplikacije PID-a su izvanmaternična trudnoća i adhezivna bolest crijeva.

Trenutno se za dijagnosticiranje urogenitalne infekcije koriste brojne metode koje se razlikuju po osjetljivosti, specifičnosti, jednostavnosti upotrebe, dostupnosti i cijeni. Glavna i najčešća dijagnostička metoda je PCR, koja omogućuje identifikaciju mnogih infektivnih agenasa u tjelesnim tekućinama i tkivima, uključujući klamidiju, urea-, mikoplazme, gardnerelu, citomegaloviruse, herpes viruse 1 i 2, gonokoke, Trichomonas, HIV, patogene od tuberkuloze i sifilisa. Osim toga, široko se koristi imunofluorescentna analiza, koja određuje monoklonska protutijela obilježena fluorescentno. Osjetljivost ove metode je 98%, specifičnost 90%. Također se može koristiti za dijagnosticiranje klamidije i mikoplazmoze.

Trichomonas vaginalis se može dokazati u nativnom preparatu sadržaja iz svoda rodnice, uretre, cervikalnog kanala, kao i pri bojenju indikatorom - metilenskim modrilom. Gonokok se otkriva u iscjetku uretre, cervikalnom kanalu, kao iu izlučnim kanalima velikih vestibularnih žlijezda kada se boje po Gramu.

Metoda kulture je standard za otkrivanje svih vrsta infekcija, ali je njena široka uporaba ograničena trajanjem, složenošću i neugodnošću skladištenja i transporta materijala.

U inozemstvu se u kliničkoj praksi najčešće koriste metode amplifikacije dijagnostike tzv. Osim PCR-a, u ovu skupinu spadaju: lančana reakcija ligazom i amplifikacija ribosomske RNA (TMA - transcription-mediated amplification). Na temelju tehnika amplifikacije razvijeni su urinarni testovi koji su prilično prikladni za ambulantnu upotrebu, ali još nisu široko rasprostranjeni u domaćoj praksi.

Posebno treba napomenuti da se negativni rezultati ispitivanja materijala iz uretre, vaginalnih svodova i cervikalnog kanala ne mogu smatrati pouzdanim za isključivanje oštećenja endometrija, miometrija i jajovoda. U tom smislu treba istaknuti dijagnostičko značenje histero- i laparoskopije, u kojima se može uzeti materijal iz maternice, jajovoda i peritonealne tekućine. Osim toga, tijekom endoskopskog pregleda procjenjuje se stanje maternice, endometrija i jajovoda. Poznato je da u bolesnika s klamidijom u 71% slučajeva dolazi do začepljenja jajovoda u intersticijskom dijelu, dok kod bolesnika s "banalnom" upalom u 53% slučajeva dolazi do začepljenja jajovoda u ampularnom dijelu.

Međutim, rutinska mikrobiološka pretraga materijala dobivenog čak i laparoskopijom karakterizira niska osjetljivost. Pri proučavanju laparoskopskih podataka u bolesnika s vizualnim znakovima upale u 63% slučajeva mikroflora se ne otkriva. Lokaliziran je u debljini upaljenih tkiva, što potvrđuje studija dodataka i maternice uklonjene prema indikacijama pomoću laparotomije.

Dakle, treba priznati da je u stvarnosti terapija upalnih bolesti zdjelice pretežno empirijska, a rezultati netočnih mikrobioloških studija često su pogrešni i mogu dovesti do kastracije umjesto da osiguraju učinkovitost liječenja.

=================
Čitate temu:
Suvremeni algoritam za liječenje upalnih bolesti reproduktivnog sustava.

Tikhomirov A.L., Yudaev V.N., Lubnin D.M. N. A. Semashko.
Objavljeno: "Medicinska panorama" broj 9, studeni 2003.