Tehnika provođenja kombinirane provokacije za gonoreju. Priprema za testove na latentne spolne infekcije. Što je gonoreja

Rp.: “Citoflavinum” 5 ml (pentoksifilin 2%-5 ml)

D.t.d. N.10 u pojačalu

S.: 5% otopina glukoze 200ml

51. 1. Tehnika uzimanja površinskog struganja s vrata maternice za onkocitološku pretragu.

Test struganja vrata maternice, također poznat kao citološki test (Papa test ili Papa test), provodi se za otkrivanje prekanceroznih i kancerogenih stanja vrata maternice. Materijal za citološku pretragu su stanice cervikalnog kanala (ektocerviksa i endocerviksa), koje se ispituju na znakove atipije, displazije i malignosti.

Godišnji citološki pregled strugotine vrata maternice indiciran je za sve žene starije od 20 godina (ili od početka spolne aktivnosti). Češće (dva puta godišnje) citološke pretrage indicirane su za žene s HPV-om koje često mijenjaju spolne partnere, koje boluju od poremećaja menstrualnog ciklusa, pretilost, neplodnost, genitalni herpes, uzimanje hormonskih kontraceptiva. Citološki pregled strugotina cerviksa provodi se za žene prije postavljanja intrauterinog uloška.

Uzimanje materijala za Papa test ne provodi se za vrijeme menstruacije, ako postoji upalne bolesti vaginu i cerviks, jer to može dovesti do lažnog rezultata. Dan prije brisa ne smijete imati spolne odnose, koristiti tampone ili vaginalne čepiće.

Bris za citološki pregled snimljene tijekom pregleda na ginekološkoj stolici pomoću vaginalnog ogledala. Materijal se uzima iz 3 presjeka: svodova rodnice, vaginalnog dijela vrata maternice (ektocerviksa) oko vanjskog ušća i cervikalnog kanala. Ako se vizualno otkriju promjene na vratu maternice (erozija, leukoplakija i sl.), s tih se područja uzima bris za citološki pregled.

Uzimanje materijala sa sluznice provodi se površinskim struganjem. Prije uzimanja struganja, cerviks se ne smije brisati. Ako postoji nakupljanje sekreta u predjelu stražnjeg forniksa rodnice, pažljivo se odstranjuje tupferom. Struganje se uzima citočetkom (cervix-brush), ili Eyre spatulom. Nakon uzimanja uzoraka materijala, isti se nanose na stakalce i šalju u citološki laboratorij.

Nakon uzimanja materijala za citološku pretragu radi se dvoručni ginekološki pregled.

U citološkom pregledu strugotina cerviksa provodi se procjena veličine, oblika, broja i prirode položaja stanica. Za to se koristi metoda bojenja razmaza prema metodi Papanicolaou, suši se i ispituje pod mikroskopom. Rezultat Papa testa smatra se negativnim (normalnim) ako sve stanice imaju nepromijenjenu strukturu.

Za tumačenje rezultata citološkog pregleda razmaza koristi se klasifikacija prema stupnjevima (fazama) procjene anomalija.

Stadij I odgovara normalnoj citološkoj slici uočenoj u zdravih žena. Stadij II karakteriziraju neke morfološke promjene u stanicama zbog prisutnosti upale unutarnjih genitalnih organa. Ova se faza također smatra normom, ali zahtijeva temeljito dodatno ispitivanje kako bi se identificirao patogen. U fazi III određuju se pojedinačne stanice s abnormalnom strukturom jezgri. U tom slučaju preporuča se ponovno uzimanje i ispitivanje razmaza, kao i histološki pregled materijala. Stadij IV karakteriziraju promijenjene stanice (s promjenama u citoplazmi, kromosomima i jezgri), što daje razloga za sumnju na maligni proces, a također zahtijeva temeljit kontrolni pregled. Citološka slika V stadija pokazuje veliki broj atipičnih malignih stanica.

2. Hitna pomoć kod toksično-infektivnog šoka u opstetričkoj i ginekološkoj praksi.

Kod hipovolemije, kristaloida i koloida BCC nadoknaditi postupno, pod kontrolom HD svakih 400ml, AB u visokim početnim dozama, povećanje nespecifične rezistencije - albumin, plazma, retabolil 50mg, metiluracil 0,8% -200ml, desenzibilizacija, uz Tr -pjevanje Tr-mase , elektroliti, GK 0,7-1,0, vazoaktivni - NA, mezaton.

Ispiši recept: lijek za liječenje povraćanja kod trudnica.

Kombinacija lijekova:

Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1 ml

D.t.d. N.10 u pojačalu

S.: 1 ml i/m

Rp.: Sol. Droperidoli 0,25%-10 ml

D.t.d. N.6 u pojačalu

S.: 1-2 ml / m

52. 1. Tehnika uzimanja razmaza iz cervikalnog kanala za bakteriološku pretragu.

Na fotelji. CMM se izlaže sklopivim ogledalom, uklanja se sluz, uzima petlja i, bez dodirivanja zidova vagine, ulazi u cervikalni kanal za 1,5 cm; okrenite petlju u smjeru kazaljke na satu 15 min. Zatim uklonite petlju, bez udaranja ništa, stavite je u epruvetu i unutar sat vremena na analizu

Hitna pomoć za prijeteću rupturu maternice.

Indiciran je transport p/, anestezija za opuštanje maternice, u porodu - za uklanjanje trudova, CS, s mrtvim plodom, kraniotomija. P/šok i p/terapija anemije. Ako postoji subperitonealni hematom, odrežite peritoneum, uklonite krv, podvežite žile.

Napišite recept: sredstvo za medicinski pobačaj.

Rep: Tab. Mefipristoni 0,2 D.t.d. N 3 S. unutar 3 jezička istovremeno. h/h 48-72h na ultrazvuku

53. 1. Tehnika provođenja kombinirane provokacije gonoreje.

Alimentarni (pijenje alkohola)

Fizikalne metode iritacije (palpacija, fizioterapija)

Mehanička iritacija (bougienage)

Kemijska iritacija (uvođenje u uretru srebra, protargola)

Biološka iritacija (primjena gonovakcine)

7-10 dana nakon završetka liječenja: pregled bolesnika, bakterioskopski pregled iscjetka iz uretre, cerviksa i donjeg rektuma, kombinirana provokacija (intramuskularna injekcija 500 milijuna mikrobnih tjelešaca gonovakcine ili 25 μg pirogenala, lubrikacija uretre). s 1-2% otopinom srebrnog nitrata, cervikalni kanal s 2-5% otopinom srebrnog nitrata ili Lugolovom otopinom na glicerinu).
Nakon kombinirane provokacije, nakon 1-2-3 dana provodi se bakterioskopski pregled navedenih žarišta, a nakon 2-3 dana bakteriološki pregled.
II kontrolni pregled provodi se tijekom sljedeće menstruacije: trokratno (s razmakom od 24 sata) uzimanje uzoraka iscjetka iz uretre, vrata maternice i donjeg dijela rektuma za bakterioskopski pregled.
III kontrolni pregled provodi se na kraju menstruacije, ponavlja se kombinirana provokacija, zatim bakterioskopski pregled nakon 1-3 dana i bakteriološki pregled 2-3 dana nakon provokacije.
Uz povoljan nalaz kliničkih i laboratorijskih pretraga, bolesnici se brišu iz evidencije. Uz pozitivne rezultate planira se daljnje liječenje.

Hitna pomoć za emboliju amnionskom tekućinom.

amnionska tekućina(imaju tromboplastinsku aktivnost) ulaze u krvotok s intrauterinim tlakom (s nasilnim trudovima) i prerano. otvaranje fetalnog mjehura (transplacentalno, transcervikalno, kroz intervilozni prostor tijekom odvajanja). U ambulanti šok, SSN, ↓ KT, CVP, cijanoza, dispneja, agitacija. Trenutačni abdominalni ili vaginalni porod, reanimacija i IT. Hitna intubacija uz pomoć ventilatora. Reopoliglyukin, glukoza s inzulinom, novokain, hidrokortizon, strofantin. Uz trajni kardiogeni šok, intravenska transfuzija krvi ili poliglukin. Heparin 500 U/h.

3. Rp.: Ceftriaxoni 1,0 N. 10
D.S. intramuskularna injekcija razrijeđena u 3,5 ml 1% otopine lidokaina i ubrizgana duboko u glutealni mišić.

Rp: Cefotaximi 1.0
D.t.d. N 10
S. In / u 2 puta dnevno, prethodno otopiti u 2 ml vode za injekcije.

Rep: Sol. Metrogyli 0,5% - 100 ml
D.t.d. N 10
S. Intravenski drip 2-3 puta dnevno.

54 1. Tehnika uzimanja brisa za kolpocitološku pretragu.

Na fotelji je umetnuto preklopno ogledalo. Bris se uzima iz anterolateralnog forniksa. Ako postoji kolpitis s lopaticom, onda na staklu

Gonoreja je zarazna bolest ljudskog tijela koja zahvaća uglavnom sluznicu urogenitalnog trakta, a uzrokuje je gonokok i prenosi se uglavnom spolnim kontaktom.

Što je gonoreja:

Patogen je gonokok (otkrio Neisser 1879.)
Izvori infekcije: bolesna osoba, njeni kućanski predmeti.
Kako se prenosi gonoreja? Sljedeći su načini na koje možete dobiti gonoreju:
- Seksualno
- Ekstraseksualan- kroz kućanske predmete, u novorođenčadi - pri prolasku kroz rodni kanal. Rijetko je, češće s majki na djevojčice.
- Transplacentalno- razvija gonokokni meningitis, razne artikularne upalne procese.

imunitet od gonoreje

Ne postoji urođeni ili stečeni imunitet na gonoreju. Iako se već od 5-7 dana u tijelu počinju pojavljivati antigonokokna antitijela klase Ig G. Njihov maksimalan broj je do 14 dana. Ali ovaj imunološki odgovor nije dovoljan.

Klasifikacija gonoreje:

Oblici gonoreje:
1. Genitalni
2. Ekstragenitalna
3. metastatski
Po vremenskom kriteriju:
1. Svježe
  1. Akutna
  2. subakutan
  3. Torpidnaya
2. Kronično
3. Latentan
Prema anatomskim značajkama organa uključenog u proces:
1. Uretritis (kod muškaraca)
  1. ispred
  2. straga
  3. ukupno
2. Endocervicitis (u žena)

Odvojeno dodijeliti nositelj gonokoka.

OKO svježa gonoreja recimo kad je prošlo od infekcije ne više od 2 mjeseca. kronična gonoreja Od infekcije je prošlo više od 2 mjeseca. Svježa gonoreja može biti akutna, subakutna ili torpidna.

Prema anatomskim značajkama organa koji je uključen u proces, gonoreja se dijeli na uretritis (kod muškaraca) i endocervicitis (kod žena). Uretritis, pak, može biti prednji, stražnji, ukupni. Prijelaz iz prednjeg u stražnji dio uretre može biti olakšan trzanjem vozila, alkoholizmom.

Simptomi i tijek gonoreje

Obično su prvi simptomi gonoreje blagi svrbež u mokraćnoj cijevi i peckanje tijekom mokrenja. Zatim može doći do oteklina kožica i glavice penisa, obilan iscjedak iz uretralnog kanala ujutro. Nakon nekog vremena, situacija se pogoršava, iscjedak postaje gnojan, postoje jaka bol tijekom mokrenja, česti nagon za mokrenjem, bol na palpaciju uretre.

razdoblje inkubacije za gonoreju(od početka infekcije do prvih manifestacija). Trajanje razdoblja inkubacije kreće se od 1 dana do 2-3 tjedna, u prosjeku 3-5 dana.

Infekcija može prodrijeti u međustanične prostore subepitelno u vezivno tkivo i izazvati upalu. Osim toga, zahvaćen je limfni sustav (može biti limfadenitis). Također, infekcija se može širiti i hematogeno (krvotokom). Takvo širenje može izazvati, na primjer, gonokokni artritis.

Nakon 2-3 tjedna, težina simptoma uretritisa se smanjuje, što se pogrešno smatra oporavkom.

Samo na kliničkoj osnovi dijagnoza gonoreje ne može se postaviti. Postavlja se tek kada se otkrije uzročnik bolesti. Ako se patogen ne pronađe, onda je bolje dijagnosticirati akutni uretritis.

Dijagnoza gonoreje

Prikuplja se anamneza bolesti kako bi se saznalo:

kada je došlo do infekcije
mogući izvor infekcije
jesu li poduzete mjere koje bi mogle promijeniti tok bolesti
da li je liječenje provedeno za ovu ili druge bolesti, da li je činjenica ove bolesti u prošlosti
može imati recidiv
razjasniti mogućnost zaraze drugih osoba i druga pitanja prema procjeni liječnika.

Klinička slika

Pojašnjenje etiološkog faktora:

mikroskopska metoda
metoda bakterioskopije
enzimska imunološka metoda
imunofluorescentna metoda
metoda postavljanja alergijskih testova na alergene gonokoka
postavljanje uzorka od 2 ili 3 stakla

2 uzorka stakla

Ako je urin mutan, ali to je varijanta norme, onda se razjašnjava kada se dodaju koncentrirane kiseline. U patološkom urinu nalaze se niti sluzi, epitel, plutajući u čaši i na dnu njegovih mrvica gnoja. Mutnoća je karakteristična za uretritis, koji ne prolazi nakon djelovanja kiselina, sluzi, mrvica. Ako je zamućenje samo u 1 čaši, onda je to akutni prednji uretritis, ako je u 1 i 2 čaše, onda je to kronični (prednji i stražnji) uretritis.

Uzimanje brisa iz uretre

Koristi se “Volkmannova žlica”. Uvodi se u mokraćnu cijev za 1,5 cm, konveksnim dijelom prema dolje, okreće se za 180 stupnjeva i uredno se struže po sluznici uretre. Brisevi se boje po Gramu ili metilenskim modrilom. Moguće je sijati petlju iz struganja uretre na hranjivi medij. Sva laboratorijska dijagnostika provodi se na pozadini zadržavanja urina najmanje 2 sata.

Volkmann žlica namijenjena je za uzimanje uzoraka sekreta sluznice rodnice, vrata maternice i uretre za pripremu razmaza

Posebno mjesto u dijagnostici zauzima kronična gonoreja, jer. dijagnoza se postavlja nakon 2 mjeseca od trenutka infekcije, au klinici nakon 2-3 tjedna znakovi su minimalni. Ostaje samo anamneza, klinika ispada ili je minimalna (oskudan sluzav iscjedak iz uretre ujutro, sljepljivanje spužve uretre).

provokacija

Gonokok može biti prisutan kao L-oblici, inkapsulirani oblici. Može se sakriti u sluznici i mikroskopijom i bakterioskopijom postoji šansa da se ne dobije uzročnik. Za to postoje metode provokacije. Sve je usmjereno na pojačavanje upalnog odgovora na štetu tijela. Nekoliko vrsta provokacija:

alimentarni (konzumacija alkohola)
fizikalne metode stimulacije (palpacija, fizioterapija)
mehanička iritacija (bougienage)
kemijska iritacija (uvođenje u uretru srebra, protargola)
biološka iritacija (primjena gonovakcine)

Najčešće u dijagnoza kronične gonoreje koristiti kombiniranu provokaciju – biološka + kemijska.

Gonovakcina- sadrži 8-12 ubijenih sojeva gonokoka. Doziranje se mjeri u određenim jedinicama - milijunima mikrobnih tijela. Proizvodi se u obliku ampule, koja ima svoju seriju i datum proizvodnje. Uvodi se kao dijagnostikum 60 milijuna mikrobnih tijela intramuskularno.

Nakon kombinirane provokacije, pregled se provodi prema shemi: uzimanje briseva nakon 24 sata - 48 sati - 72 sata Možete dobiti gonokok ili ga ne možete otkriti. Postoje slučajevi kada samo 5-8 provokacija može otkriti gonokok.

liječenje gonoreje

Sada se gonokokna infekcija kombinira s drugim vrstama infekcija - trihomonasom i klamidijom. Ako se tome doda trichomonas uretritis, onda gonokoki apsorbiraju dio trichomonasa - liječenje mora biti pažljivo odabrano.

Liječenje svježe gonoreje, nekomplicirane - antibiotik izbora su lijekovi iz skupine penicilina i cefalosporina. Dozu i učestalost primjene određuje liječnik.
Kod kronične gonoreje: provodi se imunoterapija, antibiotska terapija. Za imunoterapiju se koriste pirogenal, prodigiosan, gonovacin (150-200 milijuna mikrobnih tjelešaca).
Kod kombinacije gonokoknih i trihomonaznih infekcija započinje se liječenje trihomonijaze tenidazolom, zatim se gonoreja liječi antibioticima 2-3 dana. Uz kombinaciju gonokokne i klamidijske infekcije, provodi se liječenje tetraciklinskim antibioticima.

Ako se ne liječi, nakon nekog vremena, manifestacija bolnih simptoma može se smanjiti zbog prijelaza gonoreje u posebno opasnu kroničnu fazu. Obično je prisutan lagani osjećaj peckanja tijekom mokrenja, kao i erektilna disfunkcija (nedovoljna ili kratkotrajna erekcija).

Posljedice neliječene gonoreje mogu biti vrlo ozbiljne. Akutni infektivni uretritis često dovodi do impotencije, erektilne disfunkcije i neplodnosti. Da biste spriječili takve probleme, trebali biste se brinuti moguće posljedice povremeni nezaštićeni spolni kontakt i poduzeti odgovarajuće mjere.

Dva partnera moraju se liječiti odjednom. Ako se ne liječi, infekcija može dovesti do ozbiljnijih i kroničnih stanja. Osim toga, gonoreja može uzrokovati priraslice jajovoda kod žena, što može dovesti do neplodnosti.

Kriteriji za izlječenje gonoreje

Kriteriji za izlječenje gonoreje počinju se određivati 7-10 dana nakon završetka liječenja. Ocijenite odsutnost kliničkih manifestacija tijekom pregleda, palpacije i prema pacijentu. Zatim se provodi kombinirana provokacija kako bi se objektivno ocijenila izlječivost. Gonovakcina i protargol se primjenjuju intrauretralno. Bris se uzima nakon 24 sata - 48 sati - 72 sata. Ako u razmazima nema ništa, onda je to objektivna izlječivost. Ispitivanje se provodi za mjesec dana prostate, ureteroskopija, krv za RV (Wassermannova reakcija). Ako su ti pokazatelji normalni, pacijent se briše iz registra. Obavezna je Wassermanova reakcija (RV).

Prevencija gonoreje

Glavna metoda prevencije gonoreje je čitljivost u spolnim odnosima i uporaba barijere kontracepcije (kondom). U slučaju slučajnog nezaštićenog spolnog odnosa, profilaksa se provodi na mjestima za profilaksu kožnih i spolnih ustanova, po mogućnosti u prva 2-3 sata.

Kako spriječiti gonoreju nakon nezaštićenog spolnog odnosa

Posjetitelj pere ruke, mokri, pere genitalije toplom vodom i sapunom, zahvaćajući kožu bedara i perineuma
Nakon sušenja salvetom, ta mjesta prebrisati salvetom natopljenom otopinom gibitana ili miramistina ili otopinom sublimata 1:1000.
Iz Esmarchove šalice, prednji dio uretre ispere se s 0,5 l 0,05% -tne otopine gibitana ili 0,01% -tne otopine miramistina.
1-2 ml 0,05% gibitana ili miramistina ubrizgava se u uretru, 6-8 kapi 2-3% vodene otopine protargola pomoću kapaljke za oči. Nemojte mokriti 2-3 sata.
Od kontaminiranog platna položena je sterilna gaza. Sve se to provodi u prvim satima.

Simptomi gonoreje kod muškaraca

gonorejni uretritis -	Najčešći simptom je upala mokraćne cijevi – upalu prate brojni simptomi:
Prostatitis- upala prostate	U pravilu se javlja nekoliko dana nakon pojave gonokoknog uretritisa. Gonokokna infekcija dospijeva u tkiva prostate uzlaznim putem kroz uretru. Prostatitis karakterizira niz simptoma: Bol u perineumu Oštra bol pri pipanju prostate anus Erektilna disfunkcija

Simptomi gonoreje kod žena

Simptomi gonoreje kod žena obično se pojavljuju tijekom sljedećeg razdoblja od trenutka infekcije. Češće se ova bolest očituje simptomima vulvovaginitisa i uretritisa.
gonorejni uretritis	Gonokokni uretritis ima niz simptoma sličnih uretritisu kod muškaraca: Pečenje koje se pogoršava tijekom mokrenja Upala sluznice uretre Bol prilikom mokrenja Obilan ili ne baš gnojni iscjedak blijedožute boje
vulvovaginitis - upala sluznice vulve i vagine	Često se manifestira nekoliko dana nakon infekcije ili tijekom menstruacije. Znakovi karakteristični za gonokokni vulvovaginitis: Upala sluznice usana, vagine i vanjskog ždrijela uretre. Jaki svrbež u perineumu Obilan ili slab iscjedak blijedo žućkaste boje i konzistencije kreme. Bol tijekom seksualnog genitalnog kontakta

Komplikacije gonoreje

U pravilu, pravovremeno i adekvatno provedeno liječenje dovodi do potpunog oporavka bolesnika. Međutim, u nekim slučajevima, zarazni proces može napredovati, krećući se prema gore kroz mokraćni i genitalni trakt. U tom slučaju dolazi do lezija relevantnih organa, što može ugroziti život, plodnost i zdravlje bolesnika.

Među ženama, razvoj takvih komplikacija kao što su:

Gonorrhealni bartholinitis- upala Bartholinijeve žlijezde koja se nalazi u stražnjoj trećini velikih usana i ima izvodne kanale koji se otvaraju u vanjski okoliš na dnu velikih usana. Njihova upala je popraćena oštrom boli, izraženom upalnom reakcijom i oticanjem odgovarajućeg područja.

Gonokokni endometritis- promicanje gonokokne infekcije u smjeru prema gore duž genitalnog trakta može dovesti do infekcije sluznice maternice. Ova komplikacija može biti popraćena bolovima u donjem dijelu trbuha, obilnim krvavim i gnojnim iscjetkom iz genitalnog trakta i oštrim porastom tjelesne temperature. Ovo stanje zahtijeva hitno traženje pomoći od ginekologa, jer prijeti životu pacijenta.

Gonoreja jajovoda- napredovanjem infekcije iz šupljine maternice u lumen jajovoda dolazi do upale sluznice jajovoda. Ovaj proces prati bol u donjem dijelu trbuha, bol tijekom spolnog odnosa, neplodnost i menstrualne nepravilnosti.

Gonorealni peritonitis- moguća je upala peritoneuma zdjelice s prodorom gonokoka u trbušne šupljine. Ovo stanje prati porast tjelesne temperature, bol u donjem dijelu trbuha. Ultrazvučni pregled otkriva prisutnost tekućine i mogu se vizualizirati apscesi u zdjeličnoj šupljini.
S upalnim procesom u ženskim spolnim organima male zdjelice može se razviti neplodnost. To može biti uzrokovano nizom čimbenika: stvaranjem priraslica u peritoneumu zdjelice, opstrukcijom jajovoda, kroničnom upalom endometrija maternice, menstrualnim nepravilnostima.

Ako se pojavi neka od gore navedenih komplikacija, liječenje je moguće samo u bolnici pod nadzorom liječnika ginekologa. Nažalost, s bilo kojom od navedenih komplikacija (krv gonokoknog bartholinitisa) postoji velika vjerojatnost razvoja ženske neplodnosti.

Kod muške populacije zaražene gonorejom moguće su sljedeće komplikacije:

Epididimitis- upala epididimisa. Ovaj dodatak je prošireni sjemenovod u kojem se nakuplja sjeme prije nego što bude izbačeno tijekom ejakulacije.

Upala sjemenovoda može dovesti do njihovog naknadnog začepljenja i razvoja muške neplodnosti.

Laboratorijska dijagnostika gonoreje - brzi test, mikroskopija razmaza, reakcija imunološke fluorescencije (RIF), enzimski imunotest (ELISA), reakcija vezanja komplementa (Borde-Gangu reakcija), lančana reakcija polimerazom (PCR), lančana reakcija ligazom (LHC), metoda kulture, provokativni testovi.

Značajke gonokoka
Gonoreja ili gonoreja je jedna od najčešćih spolno prenosivih bolesti u svijetu. Gonoreju uzrokuje specifična bakterija gonokok. Gonokok je mikroorganizam otporan na kiselinu, odnosno njegova stanična stijenka može ga zaštititi od izlaganja normalnoj kiseloj sredini ženskog genitalnog trakta. Osobitost stanične stijenke gonokoka je takva da je sposoban stvarati antitijela različitih klasa u krvi (IgG, IgM, IgA). Štoviše, gonokok formira posebno stanje ljudskog tijela, u kojem se ponovna infekcija javlja lakše nego prva. Visoki titri antitijela protiv gonokokne infekcije mogu dovoljno postojati u krvi Dugo vrijeme.

Gonoreja može biti akutna i kronična. Kronizacija akutne gonokokne infekcije događa se kada imunološki sustav ne funkcionira ispravno. Sa stajališta dijagnoze, identifikacija kronične gonoreje je velika poteškoća. Treba zapamtiti da je u posljednjih godina gonoreja se često odvija, skrivena, postoje mnogi stabilni oblici. U ovoj situaciji kvalitetna i sveobuhvatna laboratorijska dijagnoza gonoreje igra neprocjenjivu ulogu. Trenutno se za dijagnosticiranje gonoreje najčešće koriste mikroskopski pregled razmaza, kultura i reakcija imunofluorescencije. Metoda lančane reakcije polimerazom također se sve više koristi.
Dakle, pogledajmo glavne vrste. laboratorijska dijagnostika trenutno se koristi za dijagnosticiranje gonoreje.
Metode pomoću kojih je moguće identificirati gonococcus:

brzi testovi (imunokemijske metode kontra elektroforeze)
bakteriološki (kultura, bakteriološka inokulacija)
mikroskopija razmaza urinarnog trakta
reakcija imunološke fluorescencije (RIF)
vezani imunosorbentni test
serološka metoda (Borde-Gangu reakcija ili reakcija vezanja komplementa)
metode molekularne genetičke dijagnostike (lančana reakcija ligazom, lančana reakcija polimerazom)
provokativni testovi (za otkrivanje kronične infekcije)

Brzi testovi - osjetljivost, specifičnost, prednosti i nedostaci metode

Brzi testovi su jednostavni, mogu se koristiti kod kuće u hitnim slučajevima. Izgledaju kao test za trudnoću. Očitavanje rezultata je potpuno isto: jedna traka - rezultat je negativan (nema infekcije gonorejom), a dvije trake - rezultat je pozitivan (prisutnost infekcije gonorejom). Brzi testovi za gonoreju su dosta osjetljivi i specifični. U ovom slučaju koristi se metoda kontra elektroforeze. Prilikom provođenja takve kontra elektroforeze, antigeni gonokoka i antitijela sadržana u posebnom serumu spajaju se. Kao rezultat, formira se kompleks antigen + antitijelo, koji boji drugu traku brzog testa.

Međutim, ne biste se trebali potpuno oslanjati na rezultat takvih ekspresnih testova, budući da se kompleks antigen + antitijelo može formirati ne s gonokokom, već s drugim sličnim mikroorganizmom. U ovom slučaju hoće pozitivan rezultat ali nema gonoreje. Ili u suprotnom slučaju, kada je koncentracija kompleksa antigen + antitijelo preniska, i rezultat će biti negativan, ali gonoreja je prisutna. Ako sumnjate na infekciju gonorejom, trebali biste se pregledati točnijim dijagnostičkim metodama.

Mikroskopiranje razmaza iscjetka genitourinarnih organa - osjetljivost, specifičnost, prednosti i nedostaci metode

Kako i kada uzeti bris? Metode bojenja razmaza
Za pregled pod mikroskopom uzimaju se odvojiva uretra, vagina, cervikalni kanal i rektum. Istodobno, prije uzimanja biološkog materijala potrebno je prestati uzimati antibiotike barem 4-5 dana prije, te se suzdržati od mokrenja 3-4 sata prije uzorkovanja. Brisevi se uzimaju u duplikatu. Prve kopije ovih razmaza obojene su metilen plavim, briljantno zelenim. Najčešća metoda bojenja je metilensko plavo. Istodobno, gonokoki su obojeni intenzivno plavom bojom na pozadini blijedoplave citoplazme leukocita. Gonokoki mogu biti unutar leukocita ili izvana. Briljantno zeleno bojenje daje jači kontrast između leukocita i gonokoka, bojeći gonokoke intenzivnije. Obje ove vrste bojanja služe kao indikativne, otkrivajući koke općenito. Stoga, nakon otkrivanja koka, u razmazu obojenom metilen plavim ili briljantno zelenim, druga kopija razmaza se boji prema metodi po Gramu. Kao rezultat ove metode, gonokoki postaju svijetlo ružičasti. Dijagnoza gonoreje postavlja se tek kada se u razmazu obojenom po Gramu nađu gonokoki. Za bolju identifikaciju koka koristi se bojanje metilensko modrilo, a za razlikovanje gonokoka bojanje po Gramu.

Osjetljivost, specifičnost metode. Prednosti i nedostatci
Osjetljivost ove metode je vrlo varijabilna i kreće se od 40-86%. Ova varijacija je posljedica činjenice da postoje različite podvrste gonokoka, od kojih se neke ne boje ovom metodom. Specifičnost metode je prilično visoka i doseže 92%. Također, kada se proučavaju obojeni razmazi pod mikroskopom, kvalifikacija laboratorijskog pomoćnika je od odlučujuće važnosti. Ova metoda je široko rasprostranjena zbog svoje dostupnosti, jednostavnosti, brzine i niske cijene.

Ako se u razmazu obojenom po Gramu otkriju gonokoki, druge dijagnostičke metode nisu preporučljive. Za otkrivanje osjetljivosti na antibiotike može se napraviti bakteriološka kultura.

Bakteriološka metoda (kulturalna) - osjetljivost, specifičnost, prednosti i nedostaci metode

Bakteriološka ili kulturalna metoda smatra se "zlatnim standardom" u otkrivanju raznih zaraznih bolesti, pa tako i gonoreje. Bit ove metode je da se iscjedak sluznice genitourinarnog trakta sije na posebne hranjive podloge i stavlja u inkubator s uvjetima pogodnim za rast kolonija gonokoka (visok sadržaj ugljičnog dioksida od 20-23%, temperatura 37°C). °C). Koristi se posebna podloga na kojoj gonokok najbolje raste. Nakon nekog vremena (3-7 dana) provjeravaju jesu li kolonije gonokoka narasle. Ako su kolonije porasle, onda je to nedvojbeni rezultat prisutnosti gonokokne infekcije u tijelu. Veliki plus ove metode je gotovo stopostotna specifičnost i odsutnost lažno pozitivnih rezultata. Lažno pozitivan rezultat je rezultat u kojem se otkrivaju mikroorganizmi tamo gdje ih nema. Osjetljivost metode kulture je također visoka i varira između 90-98%.

Do danas se koriste standardizirani mediji koji daju izvrsne rezultate. Definitivni nedostatak kulturološke metode je njezino trajanje. No, trajanje se isplati točnošću, što je osobito važno kod otkrivanja kronične perzistentne infekcije.

Reakcija imunološke fluorescencije (RIF) - osjetljivost, specifičnost, prednosti i nedostaci metode

Reakcija imunološke fluorescencije zahtijeva pažljivu obuku osoblja, dostupnost fluorescentnog mikroskopa i visokokvalitetnih reagensa. Prilikom provođenja ove metode uzima se i razmaz sa sluznice genitourinarnog trakta i boji posebnim bojama koje fluoresciraju (sjaje) pod mikroskopom. Točnost bojenja gonokoka postiže se imunološkom reakcijom boje koja sadrži antitijela na gonokok. To jest, antitijela obilježena bojom vežu se za antigene na površini gonokoka i tvore imunološke komplekse. Ovi imunološki kompleksi vidljivi su pod mikroskopom kao svjetleći krugovi. Metoda imunološke fluorescencijske reakcije omogućuje otkrivanje gonoreje na ranoj fazi bolesti, kao i za prepoznavanje gonoreje ako se javlja u kombinaciji s drugim infekcijama mokraćnog sustava (na primjer, sifilis ili trihomonijaza). Reakcija imunološke fluorescencije osjetljiva je na gonokok - 75-80% i vrlo specifična. Međutim, korištenje ove metode ograničeno je malim brojem stručnjaka, kao i visokom cijenom opreme i reagensa. Istodobno, metoda imunološke fluorescencije omogućuje provođenje studije unutar 1 sata, što je njegova nedvojbena prednost.

Imunoenzimski test (ELISA) - osjetljivost, specifičnost, prednosti i nedostaci metode

ELISA za otkrivanje gonokoka nije široko korištena. Ova metoda ima prednost i nedostatak u isto vrijeme. Tijekom enzimskog imunološkog testa otkriva se prisutnost protutijela na gonococcus. U ovom slučaju moguće je identificirati već mrtvog patogena koji je još uvijek u tijelu, jer leukociti nisu imali vremena da ga eliminiraju. U ovom slučaju dobit će se pozitivan rezultat, jer metoda ne može razlikovati mrtve gonokoke od živih. Ovo je minus enzimskog imunološkog testa za otkrivanje gonokoka. A prednost je sposobnost metode da otkrije prisutnost rezistentnih oblika gonokoka, koje je teško dijagnosticirati. Također, neosporne prednosti metode uključuju njenu neinvazivnost, odnosno odsutnost potrebe za uzimanjem razmaza, budući da se imunološki enzimski test provodi u uzorku urina. Osjetljivost imunoenzimskog testa za detekciju gonoreje je 95%, a specifičnost 100%. Međutim, danas se imunoenzimski test u većini slučajeva koristi kao pomoćna dijagnostička metoda.

Serološka metoda (reakcija vezanja komplementa, Borde-Gangu reakcija) - osjetljivost, specifičnost, prednosti i nedostaci metode

Od čitave raznolikosti seroloških metoda za otkrivanje gonokoka koristi se samo reakcija fiksacije komplementa (RCC), koja u odnosu na gonoreju nosi ime svog razvijača - Borde-Gangu reakcija. Do danas je metoda pomoćna, ali je neprocjenjiva u identificiranju kronične gonoreje, u kojoj kulturalna metoda daje negativne rezultate. Upravo se u takvim rijetkim slučajevima Borde-Gangu reakcija koristi za dijagnosticiranje gonoreje.
Metode molekularne genetičke dijagnostike - osjetljivost, specifičnost, prednosti i nedostaci metode
Koje se metode klasificiraju kao molekularna genetika?
Ove metode uključuju lančanu reakciju polimerazom i lančanu reakciju ligazom. Osobitost svih metoda molekularno-genetske dijagnostike je njihova iznimno visoka osjetljivost i specifičnost. Međutim, provedba ovih dijagnostičkih metoda je složena, visokotehnološka, zahtijeva specijalizirane laboratorije i visokokvalificirano osoblje. Dakle, pogledajmo svaku metodu detaljnije.

Lančana reakcija polimerazom (PCR)

Osjetljivost metode doseže 99%, a specifičnost 95%. Kao biološki materijal za lančanu reakciju polimeraze može se koristiti iscjedak sluznice genitourinarnog trakta, kao i uzorci urina. Lančana reakcija polimerazom vrlo je precizna dijagnostička metoda koja se može natjecati čak i sa "zlatnim standardom" - kulturološkom metodom. Prednost lančane reakcije polimerazom je i mogućnost istovremenog određivanja prisutnosti gonokoka i klamidije u istom biološkom uzorku. Metoda lančane reakcije polimerazom je brža od metode kulture. Međutim, PCR dijagnostika je prilično skupa zbog skupih reagensa potrebnih za reakciju i složene skupe opreme.

lančana reakcija ligaze

Osjetljivost lančane reakcije ligaze premašuje lančanu reakciju polimeraze, a specifičnost doseže 99%. Lančana reakcija ligaze superiornija je po svojim karakteristikama u odnosu na metodu kulture, ali nije tako raširena. To je zbog činjenice da su potrebni posebno opremljeni laboratoriji, visokokvalificirano osoblje i reagensi. Do danas se lančana reakcija ligaza čak ne provodi u svim većim centrima. Međutim, njegova vrijednost je vrlo visoka. Lančana reakcija vezivanja također omogućuje otkrivanje i gonokoka i klamidije u istom biološkom uzorku. Trajanje lančane reakcije ligazom je isto kao i lančane reakcije polimerazom, odnosno minimalno 3-4 sata, maksimalno 7-8 sati (ovisno o opremi). Kao biološki uzorak moguće je koristiti i urin ili bris sluznice genitourinarnog trakta.

Provokacija gonoreje - testovi za otkrivanje kronične gonokokne infekcije

U kojim slučajevima je potrebno provesti provokativne testove?
U slučajevima kada je infekcija gonorejom zanemarena, podvrgnuta neadekvatnom liječenju ili ponovljenom liječenju antibioticima, jednom riječju, kada je proces kroničan, nastaju poteškoće u dijagnozi gonoreje. U takvim slučajevima, gonococcus dobiva gustu staničnu stijenku, koja se zove cista, i ide u duboke slojeve genitourinarnog trakta (do sloja mišića). Unutar stanica dubokih slojeva genitourinarnog trakta u ovom stanju ciste, gonokok je sposoban dugo živjeti, au povoljnim uvjetima ponovno će ući u sluznicu i izazvati ponovnu pojavu gonoreje. Tijek takve kronične gonoreje je vrlo dug i uporan, a bris ili struganje ne otkrivaju prisutnost mikroorganizma, budući da je gonokok skriven duboko u tkivima mokraćnog trakta.

Da bi izazvali pojavu gonokoka na sluznicama genitourinarnog trakta, ako je prisutan u tijelu u obliku ciste, koriste se provokativni testovi. Provokacija potiče oslobađanje gonokoka na sluznici genitourinarnog trakta, a zatim se može otkriti u razmazu ili bakteriološkoj kulturi.

Vrste provokativnih testova	Metode izvođenja
kemijska provokacija	Istodobno se maže mokraćna cijev 1-2% otopinom srebrnog nitrata, rektum 1% Lugolovom otopinom u glicerinu i cervikalni kanal (cervikalni kanal) 2-5% otopinom srebrnog nitrata. Nakon jednog dana (24 sata) od trenutka provokacije uzima se struganje-bris odvojene sluznice uretre, cervikalnog kanala i rektuma. Takvi strugoti-brisovi sa sluznica uzimaju se 48 i 72 sata nakon provokacije. Tri dana nakon provokacije (72 sata) radi se i bakteriološka kultura odvojive sluznice genitourinarnog trakta. U svim strugotinama-razmazima mikroskopski se otkriva prisutnost ili odsutnost gonokoka. Bakteriološka kultura omogućuje prepoznavanje prisutnosti mikroorganizma i njegove osjetljivosti na antibiotike.
biološka provokacija	Bit ove vrste provokacije je uvođenje gonokoknog cjepiva intramuskularno ili se istodobno primjenjuje gonokokno cjepivo u kombinaciji sa stimulansom imunološkog sustava - pirogenalom. Nakon takve provokacije također se uzimaju brisevi struganja nakon 24, 48 i 72 sata od trenutka pretrage. 72 sata nakon unošenja bioloških provokatora uzima se bakteriološka kultura. U razmazima-struganjima i bakteriološkoj kulturi otkriva se prisutnost ili odsutnost gonokoka.
toplinska provokacija	Tijekom toplinske provokacije provodi se fiziološki postupak dijatermije ili induktotermije. U tom slučaju dijatermija se provodi tri uzastopna dana prema sljedećoj shemi - 1. dan 30 minuta, 2. dan 40 minuta, 3. dan 50 minuta. Induktotermija se također provodi tri uzastopna dana po 15-20 minuta dnevno. Strugotine-razmaze izdvojene sluznice genitourinarnog trakta za bakteriološku pretragu pod mikroskopom uzimaju se dnevno 1 sat nakon fizioterapeutskog postupka dijatermije ili induktotermije.
fiziološka provokacija	Ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu i koristi briseve na dane menstruacije. Ova provokacija je prirodna, jer tijekom razdoblja menstruacije dolazi do smanjenja imunološke obrane ženskog tijela.
alimentarna provokacija	Ovaj tip provokacija se temelji na uporabi slane, začinjene hrane zajedno s alkoholom. Prihvaćanje nekompatibilnih proizvoda (na primjer, kiseli krastavci s mlijekom i pivom itd.) je dobrodošao za maksimalan informativni sadržaj provokacije. Istovremeno se nakon provokacije strugoži-brisovi uzimaju nakon 24,48 i 72 sata, a bakteriološka kultura nakon 72 sata, računajući od trenutka testa - provokacije.
kombinirana provokacija	Uključuje dva ili više provokativnih testova unutar jednog dana. Struganje-bris i bakteriološka kultura provode se na isti način kao i kod uzimanja svakog uzorka zasebno. Odnosno, iscjedak sluznice genitourinarnog trakta uzima se nakon 24, 48 i 72 sata, a bakteriološka kultura iscjetka se radi 72 sata nakon kombiniranog testa.

liječenje gonoreje

Gonoreja je zarazna bolest, pa se liječenje temelji na korištenju antibakterijskih lijekova.
Osnovni principi liječenja gonoreje:

Adekvatno liječenje moguće je samo pod nadzorom ginekologa, urologa ili venereologa.
Liječenju treba prethoditi cjelovita dijagnoza, uključujući laboratorijske pretrage (mikroskopske, bakteriološke pretrage razmaza), instrumentalne studije (ultrazvuk zdjeličnih organa za isključivanje moguće komplikacije).
Prije propisivanja liječenja gonoreje potrebno je provesti laboratorijske testove za druge spolno prenosive bolesti - klamidiju, sifilis, mikoplazmu, ureaplazmu. U pravilu, u naše vrijeme, infekcija samo jednom spolnom bolešću je rijetka - češće se dijagnosticira buket nekoliko infekcija. Samo identificiranjem svih popratnih infekcija, liječnik će moći propisati adekvatan tretman.
Neovisno započnite liječenje, napravite vlastite promjene u režimu liječenja i njegovom trajanju, kao i prekidajte ga. To može dovesti do razvoja kronične gonoreje otporne na određene vrste antibiotika.
Liječenje treba biti popraćeno dijagnozom gonoreje kod svih spolnih partnera.
Tijekom razdoblja liječenja potrebno je isključiti svaki seksualni kontakt.
Nakon tretmana obavezna je laboratorijska kontrola izlječenja. Samo ova studija može potvrditi ili opovrgnuti činjenicu oporavka. Odsustvo gnojnog iscjetka ili znakova upale ne znači da je pacijent izliječen.

Liječenje antibioticima
Nudimo standardne režime koji se koriste u liječenju svježe gonoreje:

Ceftriakson 0,25 g

ili

Ciprofloksacin 0,5 g. Unutar jednom

ili

Ofloxacin 0,4 g. Unutar jednom

ili

Lomefloksacin 0,6 g. Unutar jednom

Liječenje kroničnih i latentnih oblika gonoreje:
Primjeni antibiotika treba prethoditi primjena posebnog cjepiva, koje se daje intramuskularno. Ovo cjepivo sadrži fragmente gonokoka i doprinosi stvaranju specifičnog imuniteta na gonokoknu infekciju. Cjepivo se primjenjuje u ciklusima od 6-8-10 injekcija s jednom dozom od 300-400 milijuna mikrobnih tijela i ukupnom dozom od 2 milijarde mikrobnih tijela.
Uz cijepljenje provodi se nespecifična simulacija imuniteta lijekovima: pirogenal, streptokinaza, ribonukleaza.
Nakon stimulacije imunološkog sustava i provokacije, moguće je propisati antibakterijske lijekove prema standardnim režimima liječenja.

Liječenje gonoreje tijekom trudnoće
Stanje trudnoće nameće niz ograničenja na korištenje imunostimulirajućih i antibakterijskih lijekova. Međutim, prednost u liječenju u ovom slučaju daje se sljedećim antibioticima: ceftriakson, eritromicin, spektrinomicin, kloramfenikol.
Liječenje trudnica moguće je samo pod strogim nadzorom liječnika ginekologa.

Prevencija gonoreje

Jedini pouzdani način prevencije gonoreje je spolni kontakt s partnerima kod kojih je dijagnosticirana ova bolest ili su koristili kondom. U slučaju da ovi uvjeti nisu ispunjeni, ostaje vjerojatnost infekcije gonorejom sa svakim novim seksualnim kontaktom.

Kod trudnica priprema za porod uključuje testiranje na prisutnost spolno prenosivih bolesti.
Također, svim novorođenčadima nakon rođenja ukapaju se antiseptički lijekovi koji uništavaju gonokok. Ove mjere pomažu u smanjenju infekcije novorođenčeta.

Korištenje individualnih higijenskih proizvoda, donjeg rublja i ručnika eliminirati će kućni put infekcije.

Koliko dugo traje liječenje gonoreje?

Gonokokna infekcija ili gonoreja je bolest koja ima različite kliničke oblike. Stoga je vrlo teško nedvosmisleno odgovoriti koliko će trajati liječenje pacijenta. Ovisi o nizu različitih čimbenika. Ovisno o karakteristikama tijeka bolesti kod određenog pacijenta, liječenje se može svesti na jednu injekciju antibiotika ili povući nekoliko mjeseci.

Glavni čimbenici koji utječu na trajanje liječenja su:

Značajke patogena. Svaki mikroorganizam, kao i svaka osoba, ima svoje jedinstvene karakteristike. Posebno se među mikroorganizmima razlikuju sojevi s različitom osjetljivošću na antibiotike. Ako je mikrob došao u kontakt s određenim lijekom, ali nije uništen, tada postoji velika vjerojatnost da više neće biti osjetljiv na isti tretman u budućnosti. Takvi sojevi nazivaju se otpornim na antibiotike. Trenutno, među gonokokama, oni čine od 5 do 30% svih slučajeva, ovisno o lokalitetu ( zemlje, gradovi). Stoga će liječenje osjetljivog soja trajati kraće od otpornog. Liječnici ne propisuju uvijek analizu osjetljivosti na određene lijekove ( antibiogram). Zbog toga prvi ciklus liječenja antibioticima možda neće biti učinkovit, a liječenje će biti odgođeno.
Lokalizacija infekcije. U većini slučajeva gonoreja se javlja u obliku gonokoknog uretritisa ( upala mokraćne cijevi). U tom će se slučaju njezino liječenje sastojati od jedne injekcije ceftriaksona ili cefotaksima ( manje od drugih lijekova). U više od 95% bolesnika to je dovoljno za potpuno izlječenje. Ako je gonokokna infekcija lokalizirana na atipičnim mjestima ( sluznica anusa, ždrijela, konjunktive očiju), tada će uz sustavnu primjenu antibiotika biti potrebna i lokalna. Tada se liječenje može odgoditi. Najteže je liječiti diseminiranu gonokoknu infekciju, kada uzročnik ulazi u krvotok i širi se na različite organe.
Sukladnost s uputama liječnika. Uz gonoreju, ovaj faktor je od velike važnosti. Činjenica je da prekid liječenja bez laboratorijske potvrde izlječenja može dovesti do ozbiljnih posljedica. Prvo, infekcija može dobiti kronični tijek. Nakon toga bit će potrebno umjetno izazvati egzacerbaciju kako bi se izliječila. Drugo, soj mikroba određenog pacijenta može razviti otpornost na lijek s kojim je započeto liječenje. Tada ćete u budućnosti, za drugu kuru, morati odabrati novi antibiotik. Konačno, treće, pacijent, koji vjeruje da se oporavio, počinje voditi aktivan seksualni život. To dovodi do infekcije njegovih spolnih partnera. Kao rezultat toga, infekcija cirkulira u začaranom krugu, a riješiti je se postaje još teže.
Prisutnost drugih infekcija. Često se gonoreja kombinira s urogenitalnom klamidijom ili trihomonijazom. To je zbog činjenice da prva infekcija slabi zaštitne resurse sluznice i, takoreći, "otvara vrata" za drugu. Za potpuno izlječenje, u skladu s tim, potrebna je dulja kura antibiotika.
Prisutnost komplikacija. Ponekad gonoreja ne pokazuje akutne simptome, ali s vremenom dovodi do niza neugodnih komplikacija. Kod muškaraca to je balanopostitis, akutni i kronični prostatitis, a kod žena gonokokni bartolinitis i salpingitis. Ove komplikacije, u pravilu, kompliciraju proces liječenja i pacijent mora potrošiti više vremena i truda na to.
Stanje tijela. U imunokompromitiranih bolesnika, kao i u žena tijekom trudnoće, gonokokna infekcija može biti agresivnija. Širi se brže i lakše, često praćena komplikacijama. Zbog toga liječenje takvih pacijenata u pravilu traje dulje.

U prosjeku, ako se polazi od trenutka odlaska liječniku, liječenje traje 1-2 tjedna. Potvrda činjenice oporavka provodi se pomoću mikrobiološke analize. Kod muškaraca se to radi 7-10 dana nakon završetka uzimanja antibiotika, a kod žena - također tjedan dana kasnije, a zatim ponovno nakon drugog menstrualnog ciklusa. Time se eliminira prisutnost kroničnih oblika infekcije. Kod ekstragenitalnih oblika gonoreje liječenje može trajati i do nekoliko mjeseci, a puno je teže osigurati potpuni oporavak.

Da biste smanjili trajanje liječenja gonoreje, bez obzira na oblik, morate slijediti nekoliko jednostavnih pravila:

pridržavanje uputa liječnika o primjeni antibiotika ( termini, doze, učestalost upotrebe);
istovremeni pregled i liječenje svih spolnih partnera pacijenta;
apstinencija od spolnog odnosa do kontrolne bakteriološke analize;
testiranje na druge infekcije.

Zasebno treba reći o liječenju gonokoknog konjunktivitisa u novorođenčadi. Ako posebna prevencija ove bolesti nije provedena, potrebno je koristiti ne samo antibiotike, već i lokalno ispiranje očiju antiseptičkim pripravcima. Takav tretman traje u prosjeku nekoliko tjedana, a činjenicu oporavka potvrđuje ne samo laboratorij, već i oftalmolog nakon posebnog pregleda.

Smijem li voditi ljubav dok se liječim od gonoreje?

Kao što znate, gonokokna infekcija ili gonoreja najčešće pogađa genitourinarni sustav. Kod muškaraca obično uzrokuje prednji ili stražnji uretritis ( upala mokraćne cijevi), a kod žena i vulvovaginitis. Osim toga, gonoreja je vrlo zarazna infekcija koja se lako prenosi spolnim kontaktom. Nakon izlječenja ne ostavlja imunitet pa se čovjek vrlo lako može ponovno razboljeti. Na temelju toga, tijekom liječenja gonoreje, pacijent se treba suzdržati od bilo kakvog seksualnog kontakta, jer to može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Seksualni kontakt tijekom liječenja je opasan iz sljedećih razloga:

Širenje infekcije. Do završetka liječenja i provođenja kontrolnih pretraga, bolesnik predstavlja prijetnju u smislu širenja infekcije. Unatoč činjenici da je 1 injekcija antibiotika često dovoljna za oporavak, nijedan liječnik ne može sa sigurnošću reći je li gonoreja nakon toga izliječena. Dakle, postoji mogućnost da će pacijent jednostavno zaraziti svog seksualnog partnera. Ovo je također opasno jer nakon završetka liječenja ( dobivanje negativnog rezultata kontrolne analize) može ponovno doći u kontakt s tim partnerom i ponovno se zaraziti. Tako će infekcija, takoreći, kružiti između dvoje ljudi. Ako imaju više od jednog spolnog partnera, gonoreja će se početi širiti u društvu.
Ponovna infekcija. Opasna je ponovna infekcija spolnim kontaktom s partnerom koji također ima gonoreju. U tom slučaju pacijent koji se liječi dobiva novu porciju bakterija. Za razliku od svojih, koji umiru pod utjecajem antibiotika, ovi gonokoki su jači. Kada tijek liječenja završi, oni će se ponovno moći razmnožavati i neće doći do oporavka, iako je pacijent završio cijeli tijek liječenja. Osim toga, moguće je zaraziti se i drugim sojem gonokoka. Ako on ne reagira na započeti tretman, morat ćete ponoviti sve pretrage i promijeniti lijek.
Kronična infekcija. Ponovna infekcija pridonosi kroničnoj infekciji. Ako gonokoki prežive nakon uzimanja antibiotika, dugo se neće osjetiti. Mnogi pacijenti smatraju da je to dovoljna potvrda oporavka i ne provode kontrolnu analizu. Zatim će se nakon nekog vremena gonoreja ponovno pogoršati, liječenje će biti puno duže i teže, a povećava se i rizik od komplikacija.
Razvoj rezistencije na antibiotike. otpornost na antibiotike ( otpornost na određene antibakterijske lijekove) jedan je od najvećih problema moderne medicine. Među gonokokima, zabilježen je u približno 5 - 15% slučajeva. Ako je pacijent tijekom razdoblja liječenja zarazio spolnog partnera gonorejom, velika je vjerojatnost da će u budućnosti njegov partner razviti bolest koja je otporna na lijek koji je korišten u liječenju. Uostalom, mikroorganizam je već bio u kontaktu s ovim antibiotikom, a genetske preuredbe u gonokokama događaju se vrlo brzo. Kao rezultat toga, nakon nekog vremena takvi pacijenti moraju trošiti novac na jače antibiotike kako bi ipak pobijedili rezistentni soj i izliječili se.
Razvoj komplikacija. Tijekom spolnog odnosa, širenje gonokokne infekcije moguće je ne samo na sluznicu genitourinarnog trakta, već i na druga anatomska područja. I partner bolesnika i sam pacijent mogu u budućnosti dati brojne komplikacije ili atipične oblike gonoreje. Govorimo o anorektnoj i faringealnoj gonoreji. Osim toga, tijekom nezaštićenog odnosa često se pojavljuju mikrotraume sluznice. Kroz takve nedostatke infekcija može ući u krvotok i proširiti se po cijelom tijelu.
Infekcija s drugim infekcijama. U medicinskoj praksi često se susreću pacijenti s nekoliko popratnih genitourinarnih infekcija. Njihovo liječenje zahtijeva pažljiviji odabir lijekova, zahtijeva više vremena i znatno je skuplje. Spolni kontakt tijekom liječenja gonoreje ne samo da može poništiti samo liječenje, već može dovesti i do "razmjene" infekcija. Kao rezultat toga, pacijent se može zaraziti klamidijom, trihomonijazom ili drugim uobičajenim bolestima.

Iz tih razloga treba se suzdržavati od spolnih odnosa. To ne samo da će zaštititi seksualnog partnera od infekcije, već i pridonijeti brzom oporavku samog pacijenta. Kondom se u ovom slučaju ne može smatrati dovoljnom zaštitom, iako infekcija ne može prodrijeti kroz njega. Činjenica je da pacijent može imati ekstragenitalne žarišta ( ne samo u urinarnom traktu). Zatim postoji mogućnost infekcije na drugi način. Osim toga, nitko nije imun na puknuća kondoma ili proizvode loše kvalitete ( s mikropukotinama).

Ako je tijekom razdoblja liječenja došlo do seksualnog kontakta, to se mora prijaviti liječniku. U tom slučaju tijek liječenja antibioticima može se produljiti. Mogu biti potrebne i dodatne pretrage za druge infekcije mokraćnog sustava. Istovremeno se pronalazi spolni partner, pregledava i započinje preventivno liječenje.

Siguran seks postaje tek nakon posebne kontrolne analize. Provodi se 7-10 dana nakon završetka liječenja. Ako bakteriološka kultura ne daje rast gonokoka, a bolesnik nema nikakvih simptoma bolesti, smatra se zdravim.

Je li moguće zatrudnjeti nakon gonoreje?

Gonokokna infekcija kod žena najčešće se javlja bez izraženih simptoma i lokalizirana je u mokraćnoj cijevi. Stoga, niti tijekom bolesti, niti nakon završetka liječenja, ništa obično ne sprječava početak trudnoće. Reproduktivni organi obično nisu zahvaćeni infekcijom. Međutim, u rijetkim slučajevima mogu se razviti brojne ozbiljne komplikacije koje mogu utjecati na reproduktivnu funkciju žene. Prije svega, govorimo o dugotrajnoj kroničnoj infekciji čijem se liječenju nije posvetilo dovoljno vremena.

Problemi sa začećem djeteta nakon gonoreje mogu se pojaviti u sljedećim slučajevima:

nepotpuni oporavak. Gonokokna infekcija s nepravilnim liječenjem ili preranim prekidom može postati kronična. U ovom slučaju nema simptoma bolesti, ali uzročnik još uvijek ostaje na sluznici mokraćnog trakta. Problem je u tome što njegova prisutnost stvara nepovoljne uvjete unutar vagine i maternice. Šansa za trudnoću smanjena je dijelom zbog nedovoljnog podmazivanja, dijelom zbog niske pokretljivosti i prebrze smrti spermija nakon ejakulacije ( ejakulacija). Osim toga, povećava se mogućnost pričvršćivanja klamidije ili trihomonijaze, što također smanjuje vjerojatnost uspješne oplodnje. U ovom slučaju ne mogu se primijetiti strukturne promjene u genitourinarnom sustavu. Otkrivanje takve latentne infekcije i pravilno liječenje obično vraćaju reproduktivnu funkciju.
Gonokokni salpingitis. Salpingitis se naziva upala jajovoda. Može se pojaviti u akutnom tijeku infekcije s izraženim simptomima. Tijekom razdoblja bolesti mogu se pojaviti promjene na sluznici koja oblaže jajovode. Kao rezultat toga, nakon tijeka liječenja više nema gonokokne infekcije, ali je smanjena prohodnost jajovoda za jaje. Što je upalni proces bio jači i što se bolest dulje ignorirala, to je veća mogućnost gubitka reproduktivne funkcije. U teškim slučajevima promjene na razini jajovoda su nepovratne. Osim steriliteta, povećava se rizik od izvanmaternične trudnoće.
Gonokokni pelvioperitonitis. To je najteža lokalna komplikacija gonokokne infekcije, kod koje se upalni proces širi na peritoneum zdjelice. Tada liječenje može trajati dosta dugo. U tom razdoblju osjetljivi peritoneum stvara priraslice. To su vezivnotkivni mostići koji ne nestaju nakon smirivanja upalnog procesa. Oni deformiraju organe na koje su pričvršćeni i ometaju njihov normalan rad. Dakle, nakon ove komplikacije žena će imati adhezivnu bolest male zdjelice, koja se u nekim slučajevima može manifestirati kao neplodnost. Međutim, ovdje se problem obično može riješiti kirurškom disekcijom priraslica.
Komplikacije gonoreje kod spolnog partnera. Čak i ako je žena potpuno izliječena od gonoreje, to ne znači da i njezin partner nema tu bolest. Genitourinarne infekcije obično cirkuliraju između spolnih partnera osim ako se ne liječe istodobno. Kod muškaraca je bolest obično teža. Bez odgovarajućeg liječenja moguće je razviti prostatitis, gnojni uretritis, lezije žlijezda, pa čak i testisa ( orhitis). Tada sjemena tekućina, iz različitih razloga, može jednostavno ne sadržavati spermatozoide ili oni neće moći oploditi jaje.

Međutim, u nedostatku komplikacija, pravovremeni i kvalificirani tijek liječenja za oba partnera dovodi do potpunog oporavka. pri čemu reproduktivna funkcija ne utječe ni na muškarce ni na žene. Trudnoću je najbolje planirati oko šest mjeseci nakon isporuke kontrolnih testova. Tijekom tog razdoblja reproduktivni organi će ući u normalan način rada ( obnova redovitog menstrualnog ciklusa, stabilna erekcija). Osim toga, antibiotici uzeti tijekom liječenja bit će potpuno eliminirani iz tijela i neće utjecati na proces začeća ili razvoj djeteta.

Kakvi su iscjedci za gonoreju?

Iscjedak iz uretre svojevrsna je "posjetnica" akutne gonoreje. Ovaj simptom je razlikuje od većine drugih genitourinarnih infekcija i ima veliku dijagnostičku vrijednost. U akutnom tijeku bolesti, to je karakterističan iscjedak koji pomaže posumnjati na točnu dijagnozu.

Izlučevine s gonorejom imaju sljedeće karakteristične značajke:

Kod muškaraca se obično pojavljuju 1 do 5 dana nakon nezaštićenog seksualnog kontakta sa zaraženom osobom. Ponekad se to razdoblje produljuje do 30 dana ( ovisno o stanju imuniteta i karakteristikama uzročnika). U kroničnom tijeku iscjedak možda neće biti mjesecima.
U žena je iscjedak obično oskudniji čak iu akutnom tijeku bolesti.
Izvana, iscjedak ima bijelo-žutu boju. Bez odgovarajućeg liječenja nakon nekoliko dana postaju bijelo-zelene boje, što ukazuje na nečistoće gnoja.
Najčešće se kod muškaraca iscjedak pojavljuje u obliku "jutarnje kapi". To je simptom kod kojeg ujutro iz otvora na glaviću penisa izlazi velika kap mukopurulentne smjese. Kod žena ovaj simptom je odsutan zbog drugačijeg anatomskog položaja uretre.
U akutnom tijeku, u uretri se formira puno gnoja. Stoga se može pomiješati s jutarnjim dijelom urina u obliku pahuljica.
U kroničnom otvorenom tijeku, iscjedak se može promatrati kontinuirano nekoliko mjeseci. U isto vrijeme, dnevni volumen je mali - samo 1 - 2 male kapi.
Iscjedak od gonoreje ima neugodan oštar miris koji se javlja 2 do 3 dana nakon pojave samog simptoma. Kod žena iscjedak možda neće biti vidljiv ( npr. za vrijeme menstruacije). Ali sam menstrualni protok na pozadini gonoreje postaje obilniji i također dobiva neugodan miris.
U akutnom tijeku bolesti, iscjedak se može promatrati noću. To se može otkriti po malim žućkastim mrljama na donjem rublju.
Iscjedak iz uretre uretra) poboljšavaju se pod određenim uvjetima. Alkohol, začinjena hrana, višak kofeina, seks, provokacija droga mogu postati takav faktor provokacije ( može biti potrebno započeti liječenje u kroničnom tijeku bolesti).
Izdvajanje kod muškaraca gotovo uvijek prati osjećaj pečenja i umjerena bol.
Ako se ne liječi, iscjedak se može smanjiti nakon 12 do 15 dana. Međutim, to ponekad samo ukazuje na širenje infekcije uz mokraćnu cijev. Zatim se u bolesnika na kraju čina mokrenja može osloboditi 1 - 2 kapi krvi, ponekad s primjesama sluzi i gnoja. To ukazuje na nepovoljan tijek bolesti, rizik od komplikacija i potrebu za hitnim početkom liječenja.
U rijetkim uznapredovalim slučajevima, kao varijanta iscjetka, moguća je hemospermija - pruge krvi u sjemenoj tekućini tijekom ejakulacije.

S ekstragenitalnim oblicima gonokokne infekcije ( konjunktivitis, faringitis) nisu tako tipične. Mogu se pojaviti kao bjelkaste prevlake na krajnicima ili se nakupljati oko rubova kapaka u male djece s blenorejom.

U kroničnom latentnom tijeku bolesti ( karakterističnije za žene) možda uopće neće biti iscjedka. No, to ne znači da je bolest nestala niti da se pacijent oporavlja. Pod utjecajem gore navedenih čimbenika provokacije dolazi do pogoršanja i iscjedka ( ponekad prvi put mjesecima nakon same infekcije).

Mikroskopski pregled sekreta kod gonoreje pokazuje prisutnost sljedećih komponenti:

epitelne stanice;
patogene stanice ( Neisseria gonorrhoeae) - diplokoki smješteni unutar epitelnih stanica;
sluz;
eritrociti ( rijetko, izvana izgledaju kao tragovi krvi).

Sjetva izlučevina na hranjivim mikrobiološkim medijima uvijek daje rast kolonija patogena. Ovo je glavna potvrda akutnog oblika gonoreje.

Može li se gonoreja izliječiti kod kuće?

U principu, najčešći oblik gonoreje je gonokokni uretritis ( upala mokraćne cijevi) može se izliječiti kod kuće. Međutim, kućno liječenje ne znači samoliječenje. U svakom slučaju, pacijent mora svakako posjetiti liječnika i sve proći potrebne pretrage. Kod kuće se može izravno podvrgnuti liječenju koje je propisao stručnjak.

Za liječenje gonoreje kod kuće morate proći kroz sljedeće korake:

Konzultacije dermatovenerologa. Specijalist za simptome može posumnjati na gonoreju i naručiti odgovarajuće laboratorijske pretrage. Sam pacijent, samo na temelju vlastitih pritužbi, može zbuniti gonoreju s drugom genitourinarnom infekcijom.
Laboratorijske pretrage. Liječnik u pravilu uzima bris sa sluznice uretre. Potom se dobiveni materijal inokulira na hranjive podloge u mikrobiološkom laboratoriju. Uzimanje kulture gonokoka potvrđuje dijagnozu. Ako je potrebno, liječnik uzima i bris sa sluznice rektuma, konjunktive ili ždrijela. S teškim općim simptomima ( temperatura, opća slabost itd. Pacijentu se također uzima krv za analizu. Tako se utvrđuje klinički oblik bolesti.
Kućno liječenje. Ako je gonokokna infekcija lokalizirana samo u uretru, liječnik propisuje potreban antibiotik. Najčešće je potrebna samo jedna doza ( injekcija ili tableta). Rjeđe, tečaj traje 1 - 2 tjedna. Pacijent samostalno tretira sluznicu i kožu otopinama za dezinfekciju ( instalacije u uretru kod muškaraca, u vaginalnu šupljinu kod žena). U ovom slučaju nije potrebna hospitalizacija.
Kontrolna analiza. 7 do 10 dana nakon završetka antibiotske terapije bolesnik ponovno uzima bris. Ako je nalaz negativan, smatra se zdravim. Ženama će možda trebati još jedan kontrolni bris nakon drugog menstrualnog ciklusa.

Dakle, liječenje gonokoknog uretritisa kod kuće obično ne predstavlja posebne poteškoće. Međutim, u nekim slučajevima ipak se preporučuje hospitalizacija. Najčešće je potrebno pažljivije praćenje liječenja. Kod kuće pacijent možda neće primijetiti pogoršanje svog stanja na vrijeme.
sljepoća, a ponekad čak i prijetnja životu. S tim u vezi, odgovarajuću skrb mogu pružiti samo liječnici u bolničkom okruženju.

Samoliječenje gonoreje kod kuće bez kontaktiranja stručnjaka najčešće završava kroničnom infekcijom. Nijedno znači tradicionalna medicina, niti samostalan izbor antibiotika obično ne u potpunosti iskorijeni infekciju. Oni mogu samo ukloniti simptome bolesti. Tada bolesnik vjeruje da je izliječen, i više ne ide liječniku. Problem je što će se u budućnosti tako zapuštena gonoreja stalno iznova pogoršavati, njeno će liječenje zahtijevati više vremena i truda, a rizik od komplikacija će se znatno povećati.

Prenosi li se gonoreja preko kondoma?

Trenutno su kondomi najlakši i najpovoljniji način zaštite od spolno prenosivih bolesti. Postoje mnoge studije koje dokazuju da je ovaj lijek učinkovit protiv svih bakterija i većine virusne infekcije. Gonokoki koji uzrokuju gonoreju su bakterije. Imaju relativno velike veličine (u usporedbi s virusima) i ne mogu prodrijeti kroz mikroskopske pore lateksa od kojeg je napravljen kondom. Dakle, može se tvrditi da se gonoreja ne prenosi preko kondoma.

Međutim, postoje dvije važne iznimke kojih pacijent mora biti svjestan. Prvo, kondomi su vrlo učinkoviti u zaštiti od gonoreje samo ako se pravilno koriste. U većini slučajeva ljudi koji tvrde da su se zarazili preko kondoma jednostavno ga nisu znali pravilno koristiti.

Kako bi se postigla maksimalna zaštita od infekcije, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

Usklađenost s rokom trajanja. Svako pakiranje kondoma ima rok trajanja. Ako se prekorači, tada se lubrikant iznutra počinje sušiti, a lateks gubi elastičnost. Zbog toga, kada se koristi, povećava se rizik od puknuća. Čak i ako kondom ne pukne, u njemu će se pojaviti mikropukotine koje su veće od normalnih pora. Kroz njih, gonokoki već mogu prodrijeti.
Koristite s bilo kojim seksualnim kontaktom. Gonokoki mogu utjecati ne samo na sluznicu urinarnog trakta, već i na druga tkiva ( iako manje vjerojatno). Stoga, kondom treba koristiti i za orogenitalni i anogenitalni kontakt. Međutim, u tim slučajevima rizik od njegovog pucanja raste na 3-7%.
Pravilno otvaranje paketa. Gusto pakiranje kondoma zapravo se lako otvara rukama. Da biste to učinili, potrebno ga je otrgnuti sa strane rebraste površine ili na posebno naznačenom mjestu. Otvaranje oštrim predmetima ( noževi, škare) ili zubi mogu uzrokovati slučajno oštećenje samog lateksa.
Pravilno oblačenje. Prilikom stavljanja kondoma, penis mora biti u stanju erekcije. Inače će naknadno skliznuti i stvoriti nabore, a tijekom odnosa će se povećati rizik od puknuća.
Otpuštanje zraka. Prilikom stavljanja kondoma potrebno je prstima stisnuti posebnu šupljinu na njegovom vrhu kako bi iz nje izašao zrak. Ova šupljina je dizajnirana za skupljanje sjemena nakon ejakulacije ( ejakulacija). Ako unaprijed ne ispustite zrak iz njega, postoji velika opasnost od puknuća.
Koristite tijekom cijelog čina. Kondom treba staviti već u fazi predigre, prije nego što dođe do prvog kontakta partnera s inficiranom sluznicom. Nakon završetka odnosa kondom se baci, a penis ispere toplom vodom kako bi se uklonili ostaci sjemena.

Drugi važna točka objašnjenje mogućnosti zaraze gonorejom je da kondomi štite samo od prijenosa gonokokne infekcije lokalizirane u mokraćnoj cijevi. To je područje koje lateks prekriva tijekom spolnog odnosa. Međutim, postoji niz drugih oblika gonoreje.

Kondom ne štiti od sljedećih oblika gonokoknih infekcija:

gonokokni konjunktivitis ( upala sluznice oka);
faringitis ( oštećenje sluznice ždrijela);
lezija kože.

U svim tim slučajevima gonokoki su lokalizirani u drugim područjima. U ovom slučaju možda nema simptoma bolesti. Ponekad ni sam pacijent ne zna da osim uretritisa ( upala mokraćne cijevi) infekcija je još uvijek negdje. Seksualni kontakt s takvim pacijentom pun je činjenice da će gonokoki pasti na nezaštićenu sluznicu partnera s drugih mjesta. U tom slučaju, kondom se može koristiti u skladu sa svim pravilima, ali ipak neće spriječiti infekciju. Istina, takvi su slučajevi vrlo rijetki. Činjenica je da s atipičnom lokalizacijom gonokoki postaju manje zarazni. Loše se razmnožavaju na nenaviknutim stanicama. Stoga je prijenos infekcije na ovaj način još uvijek malo vjerojatan.

Općenito, ispravna uporaba kondoma daje gotovo stopostotno jamstvo zaštite od gonoreje. Ipak, liječnici preporučuju pacijentima s ovom bolešću da se suzdrže od spolnog odnosa do potpunog oporavka.

Prenosi li se gonoreja poljupcem?

Gonokokna infekcija je najčešće lokalizirana u mokraćnoj cijevi ( uretra) i na sluznici spolnih organa. U ovom slučaju, prijenos bolesti putem poljupca je nemoguć, jer uzročnika nema ni u jednom usne šupljine, niti u slini. Međutim, postoje i atipični oblici ove bolesti, u kojima su zahvaćeni i drugi organi i sustavi. Jedan od tih oblika je faringealna gonoreja ili gonokokni faringitis.

Uz ovu bolest, gonokoki koloniziraju sluznicu ždrijela i, rjeđe, usne šupljine. Tada je poljupcem teoretski moguće prenijeti uzročnika na partnera. Međutim, mogućnost takve infekcije u praksi je iznimno mala.

Prijenos faringealne gonoreje poljupcem nije vjerojatan iz sljedećih razloga:

Gonokoki u ždrijelu su u neobičnim uvjetima. Za njihovo razmnožavanje najpogodnija je sluznica mokraćne cijevi, koja se svojom građom razlikuje od sluznice usne šupljine i ždrijela. Zbog toga je broj gonokoka manji, oni slabe i smanjuje se vjerojatnost infekcije.
Ljudski imunitet također igra značajnu ulogu u ovom obliku gonoreje. Vjerojatnost infekcije je nešto veća ako je imunološki sustav oboljelog oslabljen. U ovom slučaju, tijelo se ne bori dobro s mikrobom, a gonokoki se aktiviraju. Ali za infekciju, imunitet mora biti oslabljen kod druge osobe koja poljubi pacijenta. U suprotnom, gonokok se jednostavno neće ukorijeniti na svojoj sluznici.
Za gonokoke, sluznica ždrijela je prikladnija od usne šupljine. Poljupcem se češće prenose infekcije lokalizirane iznad.

Stoga je rizik od zaraze gonorejom putem poljupca iznimno mali. Za prijenos infekcije na oralnu sluznicu druge osobe potrebno je ispuniti previše uvjeta. Uz takozvani "društveni" poljubac ( ne usta na usta), kada nema izravne izmjene tekućina, gonoreja se uopće ne može prenijeti. Čak i veliki broj patogena koji dospiju na kožu brzo će umrijeti. Zdrava kožna barijera obično je nepropusna za gonokoke.

Kako liječiti gonokokni konjunktivitis?

Gonokokni konjunktivitis ( gonoblenoreja) je specifična upala sluznice očiju uzrokovana mikrobom Neisseria Gonorrhoeae. Kod odraslih osoba gonoreja je najčešće lokalizirana unutar genitourinarnog sustava. Ali u novorođenčadi, oštećenje očiju je češće. Do infekcije dolazi prolaskom djeteta kroz porođajni kanal ako majka ima gonokoknu infekciju.

Liječenje takvog konjunktivitisa treba započeti i prije pojave prvih simptoma. Ako liječnici znaju dijagnozu majke, ali nije bilo moguće potpuno iskorijeniti infekciju prije poroda, potrebno je provesti posebnu profilaksu. Da biste to učinili, odmah nakon rođenja djeteta, u oči se kapaju lijekovi koji uništavaju uzročnika bolesti.

Za prevenciju gonoreje koriste se sljedeća sredstva:

srebrni nitrat 1% ( Kapi);
tetraciklinska mast 1%;
eritromicin mast 1%;
sulfacetamid 20% ( riješenje).

Svi ovi lijekovi se koriste jednokratno. U oko se ukapa po 1 kap ili se nanese mast. Vjerojatnost razvoja bolesti nakon takve prevencije znatno je smanjena. Ako profilaksa nije provedena ili se pokazala neučinkovitom, tada se simptomi bolesti pojavljuju 2.-3. dana. Tada će taktika liječenja biti drugačija. U prvi plan dolazi antibiotska terapija i lokalno liječenje sluznice oka.

Antibiotici za liječenje gonokoknog konjunktivitisa

Naziv lijeka	Preporučena doza	posebne upute
*Cefazolin*	Otopina 133 mg/ml 1 kap svaka 2-3 sata.	Liječenje traje 3 - 4 tjedna. Nakon smanjenja simptoma i do kraja tečaja, lijek se kaplje 3-4 puta dnevno.
*ceftazidim*	Otopina 50 mg/ml 1 kap svaka 2 do 4 sata.
*ofloksacin*	Mast 0,3% primjenjuje se svaka 2 do 4 sata.
*Ciprofloksacin*	Mast ili otopina od 0,3%, nanosi se svaka 2 do 3 sata.
*Ceftriakson*	Intramuskularna injekcija, učinjena jednom. *Odrasle osobe* - 1 godina *Djeca tjelesne težine do 45 kg* doza se smanjuje na 125 mg. *novorođenče* - 25 - 50 mg na 1 kg tjelesne težine ( ali ne više od 125 mg dnevno), u roku od 2-3 dana.	Točnu dozu za djecu određuje samo liječnik.

Osim antibiotika potrebno je koristiti sredstva za lokalnu dezinfekciju. Oni će smanjiti vjerojatnost drugih infekcija i ubrzati oporavak. Ako je rožnica oštećena, moraju se dodati drugi lijekovi. Najučinkovitiji - retinol acetat ( otopina 3,44% 3 puta dnevno) ili dekspantenol ( mast 5% 3 puta dnevno).

Uz intenzivno istjecanje gnoja, mora se isprati. Da biste to učinili, možete koristiti kalijev permanganat ( kalijev permanganat) 0,2% ili nitrofural ( furatsilinom) u obliku 0,02% otopine.

Općenito, liječenje gonokoknog konjunktivitisa kod djece i odraslih treba voditi oftalmolog. Uz popratnu drugu lokalizaciju infekcije ( obično uretritis) potrebna je konzultacija dermatovenerologa. Samoliječenje može dovesti do daljnjeg širenja procesa na druge strukture oka, što je prepuno nepovratnog gubitka vida.

Dijagnozi prisutnosti bilo koje zarazne spolno prenosive bolesti uvijek prethodi niz medicinskih postupaka, od kojih su najvažniji laboratorijski testovi. Oni omogućuju ne samo identifikaciju patogena i određivanje njegove vrste, već i odabir optimalnog tijeka liječenja i lijekova na koje patogen nema otpornost.

Vrste analiza

Ovisno o podacima početnog pregleda, dermatovenereolog može propisati jednu od nekoliko mogućnosti laboratorijskih pretraga:

Bakteriološka kultura - provodi se ako se sumnja na niz bolesti čiji su uzročnici bakterije i gljivice. Visoke je točnosti, ali zahtijeva dosta vremena (oko 14 dana), pa često služi samo kao potvrda postavljene dijagnoze. U venerološkoj praksi, uzorci za spremnik uzimaju se iz vagine, cervikalnog kanala, uretre, ejakulata.
Serološka analiza - otkrivanje u krvi specifičnih protutijela za određeni patogen. Takva analiza za latentne infekcije genitalnih organa prilično točno i brzo otkriva patogene, u nekim slučajevima određuje stupanj razvoja bolesti (kronični ili akutni).
PCR - otkrivanje fragmenata DNA patogena, čak i ako još nije imao vremena dovesti do razvoja teških simptoma.

0Array ( => Venerologija => Dermatologija => Klamidija) Array ( => 5 => 9 => 29) Array ( =>.html => https://policlinica.ru/prices-dermatology.html => https:/ /hlamidioz.policlinica.ru/prices-hlamidioz.html) 5

Priprema bolesnika

Rezultati ispitivanja uvelike ovise o odgovarajuću pripremu pacijent prije pregleda. Kako bi se smanjila vjerojatnost iskrivljenja dobivenih podataka i povećala točnost studije, stručnjaci klinike EUROMEDPRESTIGE preporučuju pridržavanje sljedećih pravila:

Prilikom analize genitalnih infekcija s krvnim testom, trebali biste se suzdržati od jela 8 sati prije uzimanja biomaterijala. Najbolje je podvrgnuti se zahvatu ujutro.
U serološkoj analizi sa sumnjom na sifilis, ne preporučuje se jesti masnu hranu 24 sata prije uzorkovanja. Kršenje ove preporuke može dovesti do lažno pozitivnog rezultata i imenovanja netočnog liječenja.
Urogenitalni obrisci se uzimaju tek nakon 3-4 sata od mokrenja. To će osigurati da na tkivima uretre bude dovoljno biomaterijala, koji se inače ispire urinom.
Bakteriološke studije isključuju mogućnost uzimanja antibiotika u bilo kojem obliku. Čak i uzimanje lijekova tjedan dana prije analize utjecat će na točnost.
Osip na genitalijama i susjednim tkivima indikacija je za dodatno ispitivanje strugotina zahvaćenih dijelova. U tom slučaju pacijentu se savjetuje prestanak uzimanja lokalnih i sistemskih lijekova koji smanjuju svrbež i upalu nekoliko dana prije pretrage.
Uzimanje testova za spolno prenosive infekcije kod žena je što informativnije u prvim danima nakon menstruacije. Također se preporučuje suzdržati se od spolnog odnosa u razdoblju od najmanje tri dana prije doniranja biomaterijala.

Provociranje patologije i njezina nužnost u suvremenoj venerologiji

U nekim slučajevima, kada je bolest na početno stanje i liječnik sumnja u dijagnozu, može biti potrebna "provokacija" - privremeno smanjenje tjelesne obrane, što povećava aktivnost patogena. Zbog točnosti suvremenih laboratorijskih pretraga genitalnih infekcija, provokaciji se rijetko pribjegava, najčešće ako postoji sumnja na latentni oblik bolesti.

Najjednostavnija opcija je alimentarna provokacija korištenjem određene hrane i jela: začinjeno, slano, dimljeno, alkohol. Na primjer, u nedostatku drugih kontraindikacija, liječnik može preporučiti pijenje jedne ili dvije krigle piva s uobičajenim zalogajima (dimljena ili slana riba, slanina itd.) 1-3 dana prije uzimanja testova za latentne infekcije. To će pomoći patogenu da se izrazi, a otkrit će se tijekom laboratorijskih testova.Za neke uzročnike spolno prenosivih bolesti postoje posebno dizajnirani lijekovi provokatori. Mogu se koristiti samo u bolničkom okruženju, kada liječnik može stalno pratiti pacijenta i pratiti njegovo stanje.

Ako sumnjate na bilo koju spolno prenosivu bolest, preporučamo da potražite savjet dermatovenerologa u poliklinici EUROMEDPRESTIGE. Ovdje ćete pronaći suvremene dijagnostičke metode, preciznu opremu i visokokvalificirano osoblje koje može brzo utvrditi uzrok problema i otkloniti ga.

Stranica pruža popratne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Što je gonoreja?

Gonorejačesta je zarazna bolest Spolna bolest, koji je uzrokovan gonokokom i prenosi se uglavnom spolnim kontaktom. Kod gonoreje su češće zahvaćene sluznice genitourinarnog sustava, mnogo rjeđe - sluznice usta, nosa, grla ili rektuma. Koža u ovoj patologiji je izuzetno rijetko iznenađena.

Danas se gonoreja smatra prilično ozbiljnom. društveni problem, budući da sve više ljudi u radnoj dobi obolijeva od ove patologije. Gonoreja se može javiti kod svih dobne skupine Ipak, najviše su izloženi riziku od zaraze adolescenti i mlade, radno sposobne osobe u dobi od 18 do 30 godina. Također je vrijedno napomenuti da među adolescentima najčešće obolijevaju žene, dok među odraslom populacijom - muškarci.

Širenje gonoreje može doprinijeti:

Povećanje ugrožene populacije.
Društvene kataklizme ( ratovi, prirodne katastrofe i dr) povezana s pogoršanjem sanitarnih i higijenskih uvjeta života.
Promiskuitetni seksualni kontakti.
Zlouporaba alkohola i droga.
Prostitucija.

Uzročnik gonoreje

Uzročnik bolesti je Neisseria gonorrhea ( gonokok). Stanična stijenka ovog mikroorganizma sastoji se od tri sloja. Na vanjskom sloju postoje posebni filamentni procesi ( popili) koji potiču širenje infekcije. Kada uđu u ljudsko tijelo, bakterije se uz pomoć pila čvrsto vežu za epitelne stanice ( epitel je tanak sloj brzo obnavljajućih stanica koje prekrivaju sluznice i druge površine tijela).

Nakon fiksacije na stanice epitela, gonokoki prolaze kroz međustanične prostore ispod epitelnog tkiva, što dovodi do aktivacije imunološkog sustava organizma i razvoja upalnog procesa. stanice imunološkog sustava neutrofili) isporučuju se protokom krvi na mjesto infekcije i počinju aktivno apsorbirati patogene. Međutim, gonokoki progutani neutrofilima obično ne umiru, a ponekad se čak mogu nastaviti razmnožavati, podržavajući upalni proces. Rezultirajuće gnojne mase su puno mrtvih neutrofila, unutar kojih su aktivni ( zarazan) gonokoki. Nastali gnoj nakuplja se na površini zahvaćene sluznice i može se ispuštati iz urogenitalnog kanala.

Kako bolest napreduje, gonokokna infekcija se širi na nova mjesta sluznice, zahvaćajući nove organe ( prostate i sjemenih mjehurića kod muškaraca, maternice, jajovoda ili jajnika kod žena), što dovodi do razvoja komplikacija. Također, gonokoki mogu ući u limfne žile i protokom limfe proširiti se u udaljene organe. Vrlo rijetko, gonokoki mogu ući u krvotok, što dovodi do razvoja teških gnojnih komplikacija.

Treba napomenuti da su gonokoki vrlo otporni u ljudskom tijelu. Pod utjecajem nepovoljnih čimbenika ( uključujući i korištenje antibiotika) mogu prijeći u tzv. L-oblike, koji se ne mogu razmnožavati, ali mogu dugo preživjeti u nepovoljnim uvjetima, a zatim se ponovno aktivirati. Međutim, pod uvjetima okoliš (izvan domaćina) otpornost gonokoka je smanjena. Umiru kada tekućina kojom su izlučeni iz tijela presuši ( gnoj, sperma i tako dalje). Kada se zagriju na 41 - 55 stupnjeva, umiru gotovo trenutno, kao i kada uđu u sapunicu ili slanu vodu. Također, gonokoki su vrlo osjetljivi na mnoge antibiotike i antiseptike ( dezinfekcijska sredstva).

Načini dobivanja gonoreje

Izvor infekcije gonorejom može biti bolesna osoba koja možda i ne zna da je nositelj gonokoka ( gonoreja može biti latentna ili kronična).

Gonoreja se može dobiti:

Seksualno. Najčešći ( više od 95% slučajeva) put infekcije, kojim gonokoki prelaze s bolesne osobe na zdravu osobu tijekom nezaštićenog ( bez korištenja kondoma) seksualni kontakt. Međutim, vrijedi napomenuti da seksualna intimnost sa zaraženim partnerom ne dovodi uvijek do razvoja bolesti. Nakon jednog spolnog kontakta s bolesnom ženom, muškarac se može razboljeti s vjerojatnošću od 17 - 20%, dok će se žena koja ima kontakt s bolesnim muškarcem zaraziti s vjerojatnošću od 80%. Ova razlika je zbog značajki anatomska građa muška i ženska mokraćna cijev uretra). Kod žena je mokraćna cijev kraća i šira, što olakšava prodor i širenje infekcije, dok uža i duža mokraćna cijev smanjuje rizik od infekcije kod muškaraca.
Kontaktirajte način kućanstva. Gonokoki mogu prijeći s bolesne osobe na zdravu kroz razne kućanske predmete ( ručnici, plahte i ostala posteljina, krpe za pranje, donje rublje i tako dalje). Ovaj put širenja gonoreje javlja se u manje od 1% slučajeva, zbog niske otpornosti uzročnika infekcije u uvjetima okoline ( izvan domaćina).
vertikalni način. Ovaj put prijenosa karakterizira infekcija novorođenčeta tijekom prolaska kroz porođajni kanal zaražene majke. U tom slučaju gonokokna infekcija može utjecati na sluznicu očiju, usta ili genitalija djeteta.

razdoblje inkubacije za gonoreju

Razdoblje inkubacije je razdoblje od trenutka prodiranja uzročnika infekcije u organizam do pojave prvih kliničkih znakova bolesti. To je vrijeme potrebno kako bi imunološki sustav organizma prepoznao uzročnika infekcije i počeo na njega reagirati, odnosno proizvesti posebna antiinfektivna protutijela, što je izravni uzrok razvoja upalne reakcije.

Nakon infekcije gonokokom, razdoblje inkubacije traje od 12 sati do nekoliko tjedana ( izuzetno rijetko do 3 mjeseca), što je zbog karakteristika uzročnika, aktivnosti imunološkog sustava i općeg stanja bolesnika. U prosjeku, prvi klinički znakovi bolesti kod muškaraca pojavljuju se nakon 3-4 dana, a kod žena - 8-10 dana nakon infekcije. Dulje razdoblje inkubacije može se pojaviti u starijih osoba i bolesnika s AIDS-om ( sindroma stečene imunodeficijencije), budući da njihov imunološki sustav manje aktivno reagira na uvođenje stranih agenasa. Istodobno, može se primijetiti kraće razdoblje inkubacije s visokom početnom dozom uzročnika.

Važno je napomenuti da tijekom razdoblja inkubacije nema kliničkih ili laboratorijskih znakova gonoreje, međutim, zaražena osoba može već biti zarazna za druge. Zato je česta promjena spolnih partnera jedan od naj važni faktori u širenju gonokoknih infekcija.

Oblici gonoreje

U kliničkoj praksi uobičajeno je klasificirati gonoreju ovisno o vremenu proteklom od infekcije, brzini razvoja i težini kliničkih manifestacija. Izuzetno je važno pravovremeno i točno odrediti oblik bolesti, o čemu ovise daljnje dijagnostičke i terapijske taktike.

Ovisno o vremenu od infekcije, postoje:

svježa gonoreja;
kronična gonoreja;
skriveno ( latentna, asimptomatska) gonoreja.

svježa gonoreja

Svježom gonorejom smatra se ako nije prošlo više od 2 mjeseca od pojave prvih kliničkih znakova bolesti. Tijekom tog razdoblja tijelo se aktivno bori s razvojem gonokoka, što određuje kliničku sliku bolesti.

Svježa gonoreja može se pojaviti:

u akutnom obliku. U ovom slučaju, pacijent ima izražene manifestacije infekcije, što je posljedica povećane aktivnosti imunološkog sustava protiv gonokoka. Kao posljedica progresivnog razvoja upalnog procesa, epitelne stanice zahvaćene sluznice se uništavaju, što može uzrokovati stvaranje vidljivih defekata ( ulceracije).
U nestandardnom obliku. S ovim oblikom gonoreje, aktivnost infektivno-upalnog procesa značajno je smanjena. Kao rezultat toga, simptomi bolesti se donekle smanjuju, postaju manje izraženi, ali se stalno promatraju tijekom cijelog razdoblja bolesti i nastavljaju uzrokovati neugodnosti pacijentu.
U torpidnom obliku. Torpidni oblik karakterizira spor, dugotrajan tijek, u kojem su simptomi bolesti izrazito slabo izraženi ili potpuno odsutni.

Važno je napomenuti da iako u većini slučajeva gonoreja počinje akutnim oblikom, često se bolest može pojaviti u subakutnom ili torpidnom obliku. Takvi pacijenti obično dugo ne traže liječničku pomoć ( može biti neugodno otići liječniku, a simptomi ne uzrokuju tako izražene neugodnosti kao kod akutne gonoreje). Međutim, vrijedi zapamtiti da je s bilo kojim oblikom bolesti bolesna osoba distributer infekcije, a komplikacije koje se razvijaju tijekom vremena mogu ozbiljno naštetiti njegovom zdravlju.

kronična gonoreja

Kada bolest postane kronična, uzročnik ( gonokok) prestaje imati odlučujuću ulogu u pojavi kliničkih simptoma. U ovoj fazi razvoja patologije bilježe se određene promjene u samom mikroorganizmu iu imunološkom sustavu bolesne osobe, zbog čega se prestaje aktivno boriti protiv infektivnog agensa. Istodobno, gonokoki mogu dugo ostati u zahvaćenim tkivima i stanicama, aktivirajući se kada su obrambene snage tijela oslabljene ili kada su izložene predisponirajućim čimbenicima stresa ( hipotermija, druge zarazne bolesti, operacije i tako dalje).

Kronični oblik bolesti karakterizira spor, rekurentan ili čak asimptomatski tijek ( u 95% muškaraca 3 mjeseca nakon infekcije teško je otkriti bilo kakve subjektivne simptome). Očigledni znakovi bolesti mogu se utvrditi tijekom egzacerbacije bolesti, napredovati unutar nekoliko dana i nestati sami, što uvelike komplicira dijagnostički proces. Istodobno se javljaju proliferativne promjene u samoj uretri, odnosno bilježi se prekomjerni rast. vezivno tkivo, koji može blokirati lumen uretre, otežavajući odljev urina.

Skriveno ( latentna, asimptomatska) gonoreja

Latentni oblik bolesti karakterizira gotovo asimptomatski tijek i češći je kod žena. U ovom slučaju, pacijent je zaražen, odnosno on je nositelj i izvor infekcije, međutim, iz jednog ili drugog razloga, njegov imunološki sustav ne reagira na strani mikroorganizam, zbog čega upalni proces ne dolazi do razviti i subjektivne senzacije ( simptoma) nedostaju.

Važno je napomenuti da se kod muškaraca, čak i kod latentnog oblika gonoreje, mogu primijetiti određeni nespecifični znakovi ( prianjanje usana uretre nakon noćnog sna, pojava male količine mutnog iscjetka iz uretre nakon duge šetnje, trčanja ili seksa). Međutim, ove manifestacije ne uzrokuju pacijentu apsolutno nikakve neugodnosti i izuzetno su rijetki razlog za posjet liječniku. Osoba nastavlja živjeti normalnim životom, izlažući seksualne partnere ili članove obitelji riziku od infekcije.

Simptomi i znakovi gonoreje

Simptomi gonoreje uzrokovani su razvojem infektivnog i upalnog procesa na mjestu infekcije, kao i oblikom bolesti i spolom bolesnika.

Simptomi gonoreje kod muškaraca

Svježa akutna gonoreja kod muškaraca obično počinje akutnim uretritisom ( upala sluznice uretre). Simptomi bolesti se javljaju naglo i prilično brzo napreduju, što je obično razlog odlaska liječniku.

Akutna gonoreja kod muškaraca manifestira se:

Upala mokraćne cijevi uretritis). Prije svega, infektivno-upalni proces utječe na sluznicu prednje uretre ( razvija se prednji uretritis), a zatim se može proširiti na cijelu njegovu površinu ( u ovom slučaju govorimo o ukupnom uretritisu). S razvojem upalnog procesa dolazi do ekspanzije krvne žile, pojačan protok krvi i oticanje sluznice. Izvana se to očituje hiperemijom ( crvenilo) i oticanje usana vanjskog otvora uretre, nelagoda tijekom mokrenja i drugi simptomi.
Bol i svrbež. Bol i svrbež u mokraćnoj cijevi su među prvim simptomima gonoreje. Bol se obično javlja ujutro nakon prospavane noći), na početku mokrenja i rezne je ili žareće prirode. Pacijenti se također mogu žaliti na bol tijekom ejakulacije ( ejakulacija). Pojava boli je posljedica upale i oticanja sluznice uretre. Također u upaljenim promjenama tkiva ( diže se) osjetljivost živčanih završetaka za bol, zbog čega osoba osjeća bol prilikom mokrenja.
Iscjedak iz uretre. Druga karakteristična manifestacija gonoreje je gnojni iscjedak iz uretre ( guste konzistencije, žute, zelenkaste ili Smeđa s neugodnim mirisom). Prvo se pojavljuju ujutro tijekom mokrenja ( izlučuje u prvim obrocima urina). Kako bolest napreduje, gnoj se može ispuštati iz uretre i izvan mokrenja, prljajući donje rublje i posteljinu, uzrokujući tako značajne neugodnosti pacijentu. S ukupnim uretritisom na kraju mokrenja, mala količina krvi može se osloboditi iz uretre, što je povezano s uništavanjem sluznice uretre. Može postojati i hemospermija ( pojava krvi u sjemenu).
Kršenje mokrenja. Kršenje mokrenja kod gonoreje također je povezano s upalom uretre. Kao rezultat oticanja sluznice, lumen uretre se sužava, što može otežati otjecanje urina. To također može biti olakšano nakupljanjem gnoja u lumenu uretre. Uz totalni uretritis, infektivno-upalni proces može se proširiti na stražnje dijelove uretre, što će se očitovati česti nagoni mokriti, pri čemu će se ispustiti mala količina urina i/ili gnoja.
Povećanje temperature. Tjelesna temperatura kod gonoreje može ostati normalna, međutim, u nekim slučajevima razvoj akutnog gonorejskog uretritisa prati povećanje temperature do 37 - 38 stupnjeva, a uz dodatak gnojnih komplikacija - do 39 - 40 stupnjeva. Razlog povećanja temperature je oslobađanje posebnih tvari u krv - pirogena. Pirogeni se nalaze u mnogim stanicama imunološkog sustava, a tijekom razvoja upalnog procesa oslobađaju se u okolna tkiva, utječu na termoregulacijski centar u mozgu i time povećavaju tjelesnu temperaturu.

Važno je napomenuti da bez obzira na oblik uretritisa ( prednji ili totalni), nakon 3-5 dana ozbiljnost kliničkih manifestacija jenjava i bolest prelazi u subakutni ili torpidni oblik. Ozbiljnost hiperemije i bolnosti u uretri se smanjuje, iscjedak dobiva mukozni ili mukopurulentni karakter. Broj pražnjenja je također značajno smanjen.

Simptomi gonoreje kod žena

U većini slučajeva, gonoreja kod žena javlja se u latentnom, asimptomatskom obliku. Samo 10 - 15% žena zaraženih gonokokom same odlaze liječniku zbog određenih manifestacija bolesti. Mnogo češće se ženama preporučuje da prođu dijagnozu za otkrivanje gonokoka u slučaju da je njezin suprug ili seksualni partner razvio kliniku svježe akutne gonoreje.

Gonoreja kod žena može se manifestirati:

Profuzni gnojni ili mukopurulentni iscjedak iz uretre, pogoršan ujutro nakon spavanja.
Upalne promjene u predvorju vagine ( crvenilo, oteklina i bolnost sluznice).
Svrbež, peckanje ili bol u uretri, što se pogoršava na početku mokrenja ili tijekom spolnog odnosa.
Povećanje tjelesne temperature na 37-38 stupnjeva.

Valja napomenuti da asimptomatski tijek ne smanjuje vjerojatnost razvoja raznih komplikacija. Štoviše, u nedostatku kliničkih znakova bolesti, žena se možda neće obratiti liječniku dugo vremena dok se ne zahvate drugi organi zdjelice. Zato je izuzetno važno kada se pojave prvi znakovi gonoreje, kao i kada se ova patologija otkrije kod seksualnog partnera, posavjetujte se s liječnikom i podvrgnite se potpunom pregledu.

Oštećenja kože kod gonoreje

Oštećenje kože kao posljedica kontakta s gonokokom izuzetno je rijetko. To se objašnjava činjenicom da za razvoj bolesti infektivni agens mora doći na kožu u živom, aktivnom stanju, a kao što je ranije spomenuto, gonokoki umiru prilično brzo u uvjetima okoline. Ako je došlo do infekcije, gonokoki prodiru kroz oštećenu kožu ispod epiderme ( vanjski zaštitni sloj kože), uzrokujući razvoj upalne reakcije na mjestu primjene. To se očituje stvaranjem malih ( 0,5 - 2 cm u promjeru), blago bolne ulceracije čiji su rubovi hiperemični. Ovi nedostaci nalaze se uglavnom u području frenuluma i kože penisa, u pubičnoj regiji, na unutarnjoj površini bedara.

Oštećenje očiju kod gonoreje

Gonokokna bolest oka obično se razvija kada se uzročnik unese u oči neopranim rukama. Također, vrlo često, gonococcus može zaraziti novorođenče tijekom prolaska kroz porođajni kanal zaražene majke.

Klinički se oštećenje oka kod gonoreje očituje gonokoknim konjunktivitisom ( upala konjunktive, tanke prozirne membrane koja prekriva vanjski dio oka). Razdoblje inkubacije obično traje od 3 do 5 dana, nakon čega osoba ima karakteristične manifestacije bolesti.

Gonokokni konjunktivitis može se manifestirati sa:

jako crvenilo konjunktive;
krvarenje konjunktive;
jako oticanje kapaka;
gnojenje iz očiju;
povećana lakrimacija;
fotofobija.

U nedostatku pravodobnog liječenja, upalni proces može se proširiti na rožnicu, što može uzrokovati čireve ili čak perforaciju.

Lezije grla i usta kod gonoreje

Gonoreja je obično asimptomatska. U većini slučajeva, pregledom je moguće otkriti hiperemiju ( crvenilo) i oticanje sluznice ždrijela i nepčanih tonzila ( krajnici), kao i prisutnost male količine bijele ili žućkaste prevlake na njima. Bolesnici se mogu žaliti na grlobolju, povećanje i blagu bolnost u regiji regionalnih limfnih čvorova ( submandibularni, cervikalni).

Oralne lezije kod gonoreje mogu se manifestirati gingivitisom ( upala zubnog mesa) ili stomatitis ( upala sluznice usne šupljine) uz stvaranje bolnih ulceracija u području unošenja uzročnika.

Simptomi analne gonoreje gonoreja rektuma)

O analnoj gonoreji govore kada gonokoki zahvate sluznicu donje trećine rektuma ( infekcija se obično ne širi na više dijelove crijeva). Žene i djevojke s akutnom gonorejom izložene su riziku od razvoja rektalne gonoreje. To se objašnjava anatomskom blizinom uretre i anusa kod žena, pa se stoga patogen može lako širiti, osobito ako se ne poštuje osobna higijena. Pasivni homoseksualci također su u opasnosti od razvoja analne gonoreje, što je zbog osobitosti seksualnih kontakata među ljudima u ovoj skupini.

Analna gonoreja se može manifestirati:

Svrbež i peckanje u anusu i rektumu.
Tenezmi. Tenezmi su često ponavljani, jako bolni lažni nagoni za defekacijom, tijekom kojih se izlučuje mala količina mukopurulenta ili stolice ( ili baš ništa).
Zatvor. Zatvor se može razviti zbog oštećenja i razaranja sluznice rektuma.
patoloških sekreta. Mukopurulentne ili gnojne mase mogu se ispuštati iz rektuma, kao i mala količina svježe ( jarko crvena ili s venama) krv ( obično s prvom stolicom).

Simptomi gonoreje u novorođenčadi i djece

Kao što je ranije spomenuto, novorođenčad se zarazi gonokokom kada prolazi kroz rodni kanal bolesne majke. Važno je napomenuti da gonococcus može utjecati ne samo na oči, već i na druge sluznice bebe, što će dovesti do razvoja karakterističnih kliničkih manifestacija.

Razdoblje inkubacije za infekciju novorođenčeta traje od 2 do 5 dana, nakon čega se počinju pojavljivati znakovi oštećenja različitih organa.

Gonokokna infekcija u novorođenčadi može se manifestirati:

ozljeda oka ( neonatalna oftalmija);
oštećenje nosne sluznice ( rinitis);
oštećenje uretre uretritis);
oštećenje sluznice vagine ( upala rodnice);
septičko stanje ( razvija se kao rezultat prodora piogenih mikroorganizama u krv).

Bolesna djeca postaju nemirna, loše spavaju, mogu odbiti jesti. Iz uretre se mogu ispuštati sluzave ili gnojne mase, ponekad s primjesama krvi.

Metode dijagnosticiranja gonoreje

Dijagnosticiranje akutnog oblika gonoreje prilično je jednostavno, dovoljno je detaljno ispitati pacijenta o vremenu početka bolesti io glavnim simptomima. U isto vrijeme, niti jedan dermatovenerolog ( liječnik koji liječi i dijagnosticira gonoreju) nema pravo postavljati ovu dijagnozu samo na temelju simptoma i podataka kliničkog pregleda. Kod najmanje sumnje na gonoreju, pacijent, kao i njegov spolni partner ( partneri) mora proći sveobuhvatan pregled i proći niz testova kako bi se potvrdila dijagnoza.

Dijagnoza gonoreje uključuje:

bris za gonoreju;
metode provokacije gonoreje;
sjetva za gonoreju;
laboratorijske metode za dijagnosticiranje gonoreje;
instrumentalne metode.

bris na gonoreju

bris na gonoreju bakterioskopski pregled) jedan je od najbržih i najpouzdanijih načina otkrivanja gonokoka. Suština studije je sljedeća. Pacijentu se daje uzorak biomaterijala koji može sadržavati gonokoke ( to može biti iscjedak iz uretre ili vagine, iz rektuma, gnojni plak sa sluznice ždrijela i sl.). Nakon toga, dobiveni materijal se prenosi u posebno staklo i boji posebnom bojom ( obično metilensko modrilo). Boja prodire u različite strukture gonokoka i boji ih, zbog čega se lako mogu otkriti pod mikroskopom.

Treba napomenuti da je ova metoda istraživanja učinkovita samo u akutnom obliku bolesti, kada se infektivni agens izlučuje iz uretre ( ili drugo zahvaćeno područje) zajedno s gnojem. Kod kronične gonoreje nije uvijek moguće izolirati gonokok pomoću konvencionalnog razmaza, pa se često propisuju dodatne studije.

Metode provokacije gonoreje

Metode provokacije koriste se u slučaju da gonokok nije bilo moguće identificirati, a bakterioskopski pregled nije uspio ( to se obično opaža u subakutnom ili torpidnom obliku bolesti). Bit provokativnih metoda je da potiču oslobađanje gonokoka iz sluznice zahvaćenog područja. Kao rezultat toga, povećava se vjerojatnost da će tijekom naknadnog uzorkovanja materijala patogen ući u razmaz i biti otkriven mikroskopijom.

Provokacija kod gonoreje može biti:

Biološki. Bit biološke provokacije je da se pacijentu intramuskularno ubrizga inaktivirano gonokokno cjepivo. Ovaj lijek sadrži neaktivne gonokoke, na čijoj su površini sačuvana posebna protutijela. Ova protutijela stimuliraju imunološki sustav tijela, pridonoseći aktivnijoj apsorpciji gonokoka od strane neutrofila ( stanice imunološkog sustava) i izlučujući ih s gnojem. Također, biološka stimulacija može biti intramuskularna ili rektalna ( u rektum) uvođenje lijeka pirogenal, koji je imunostimulans ( aktivira imunološki sustav organizma).
Kemijski. Bit ove metode je uvođenje u mokraćnu cijev raznih kemijske tvari (Lugolova otopina, 0,5% otopina srebrnog nitrata).
Mehanički. Mehanička provokacija provodi se pomoću metalnog bougiea ( cijevi), koji se uvodi u mokraćnu cijev pacijenta.
prehrambeni ( hrana). Njegova bit leži u unosu začinjene i / ili slane hrane, kao i alkohola.

Za postignuće maksimalnu učinkovitost preporuča se provoditi kombiniranu provokaciju, odnosno koristiti više metoda istovremeno. Nakon izvršene provokacije potrebno je u roku od 3 dana uzeti briseve s navodno oboljelog mjesta i bakterioskopski ih pregledati. Također je vrijedno napomenuti da se kod žena preporučuje uzimanje brisa 3. - 5. dana menstrualnog ciklusa, budući da menstruacija također ima prilično učinkovit provokacijski učinak.

Sjetva za gonoreju

sjetva ( bakteriološki pregled) također je uključen u popis obveznih laboratorijskih pretraga za sumnju na gonoreju. Bit studije je da se biomaterijal dobiven od pacijenta prenosi na posebne hranjive medije na kojima gonokoki najbolje rastu. Ako mikroskopskim pregledom nije uspio identificirati uzročnik infekcije, čak i mala količina gonokoka počet će se aktivno dijeliti tijekom sjetve ( pomnožiti), zbog čega se nakon nekog vremena na hranjivoj podlozi formira nekoliko gonokoknih kolonija. Time će se potvrditi dijagnoza i odrediti vrsta uzročnika, kao i utvrditi antibiotici na koje je uzročnik najosjetljiviji.

Važno je zapamtiti da uzorkovanje materijala za bakteriološki pregled treba provesti prije uzimanja bilo kakvih antibakterijskih lijekova. Inače će antibiotik početi imati štetan učinak na gonokoke, usporavajući proces njihove reprodukcije. Kao rezultat toga, čak i ako je patogen prisutan u ispitivanom materijalu, kolonije se možda neće formirati tijekom inokulacije i rezultat će biti lažno negativan.

Laboratorijske metode za dijagnosticiranje gonoreje

Postoji niz laboratorijskih testova koji mogu otkriti prisutnost gonokoka u ispitivanom materijalu, kao i procijeniti opće stanje pacijenta.

U dijagnozi gonoreje može pomoći:

Opća analiza krvi. Kompletna krvna slika je rutinska metoda istraživanja koja vam omogućuje prepoznavanje prisutnosti zaraznog i upalnog procesa u tijelu. Činjenica je da u normalnim uvjetima broj stanica imunološkog sustava ( leukocita) održava se na konstantnoj razini ( 4,0 - 9,0 x 10 9 / litri). Ulaskom stranih agenasa u organizam, imunološki sustav se aktivira i počinje sintetizirati veći broj leukocita, zbog čega će njihova koncentracija u krvi biti veća od normalne. Također, prisutnost akutnog upalnog procesa u tijelu bit će naznačena povećanjem sedimentacije eritrocita ( ESR), što je normalno 10 mm na sat za muškarce i 15 mm na sat za žene. To se objašnjava činjenicom da se s gonorejom u krvotok oslobađaju takozvani proteini akutne faze upale. Pričvršćuju se na površinu eritrocita crvene krvne stanice) i doprinose njihovom lijepljenju, zbog čega se potonji brže talože na dno epruvete tijekom istraživanja.
Opća analiza urina. Analiza urina nije specifičan test za gonoreju, ali može otkriti znakove infekcije. Prisutnost gnojno-upalnog procesa u genitourinarnom traktu bit će naznačena povećanim sadržajem leukocita i eritrocita u urinu.
Thompson test od tri čaše. Ovo je poseban test urina koji se propisuje muškarcima kako bi se odredila lokalizacija patološkog procesa. Za analizu se uzima jutarnji urin ( dan prije pregleda pacijent ne smije uzimati crveno povrće i voće koje može promijeniti boju urina). Uzorkovanje materijala u sve tri čaše se vrši jednim mokrenjem ( bolesnik mokri prvo u jednu, zatim u drugu pa u treću čašu, ne prekidajući mlaz urina), nakon čega se svaki uzorak posebno ispituje. Ako se u prvom uzorku pronađe gnoj, ali ga nema u drugom i trećem, patološki proces je lokaliziran u uretru. Ako postoji gnoj u 2 porcije, postoji velika vjerojatnost oštećenja stražnje uretre, prostate i sjemenih mjehurića.
Reakcija izravne imunofluorescencije. Ova studija omogućuje vam identificiranje gonokoka u ispitnom materijalu u prilično kratkom vremenskom razdoblju. Štoviše, metoda izravne imunofluorescencije je učinkovita ako su, osim gonokoka, u ispitivanom materijalu prisutni i mnogi drugi mikroorganizmi. Suština metode je sljedeća. Od dobivenog materijala priprema se razmaz koji se fiksira na staklu i boji posebnim bojama, a zatim tretira posebnim fluorescentnim antiserumom. Ovaj antiserum sadrži protutijela koja će međusobno djelovati ( ujediniti) samo s antigenima prisutnim na površini gonokoka. Također, na ova antitijela su pričvršćene posebne oznake koje svijetle kada se pregledaju pod posebnim mikroskopom. Ako u ispitivanom materijalu postoji gonokokna flora, antitijela će se spojiti s antigenima, uzrokujući sjaj gonokoka, dok ostali mikroorganizmi ostaju "nevidljivi".

PCR za gonoreju

Lančana reakcija polimerazom je moderna metoda istraživanja, omogućujući otkrivanje gonokoka čak i uz njihovu neznatnu koncentraciju u proučavanom materijalu. Princip metode temelji se na činjenici da svaki živi organizam na planeti ( uključujući patogene mikroorganizme, uključujući gonokoke) ima vlastitu jedinstvenu genetičku informaciju predstavljenu dvostrukim lancem DNK ( deoksiribonukleinska kiselina). Tijekom PCR-a pokreće se poseban kemijski proces u kojem se pomoću skupa enzima reproducira željeni dio DNK, a on će se reproducirati samo ako je prisutan u materijalu koji se proučava.

Uz gonoreju, ispitivanom materijalu dodaje se skup enzima koji moraju pronaći i "kopirati" DNA gonokoka. Ako u materijalu uopće nema kulture gonokoka, neće doći do reakcije. Ako postoji, reakcija će se ponavljati mnogo puta, što će rezultirati stvaranjem nekoliko tisuća kopija gonokokne DNA, što će potvrditi dijagnozu i odrediti vrstu patogena.

Prednosti PCR-a u odnosu na druge studije su:

Visoka točnost- metoda omogućuje otkrivanje gonokoka čak i pri njihovoj minimalnoj koncentraciji u biomaterijalu.
Specifičnost je vjerojatnost pogreške ( lažno pozitivan) rezultata je gotovo nula ( to je moguće ako se u laboratoriju ne poštuju sigurnosna pravila, kada fragmenti DNK iz okoline mogu dospjeti u ispitni materijal).
Brzina izvršenja- pozitivan rezultat može se dobiti unutar nekoliko sati nakon uzimanja materijala od pacijenta.

Instrumentalne metode istraživanja

Ove metode se koriste ne samo za dijagnozu same gonoreje, već također igraju važnu ulogu u prepoznavanju različitih komplikacija bolesti.

Da biste identificirali komplikacije gonoreje, možete koristiti:

Uretroskopija. Bit ove metode je ispitivanje sluznice genitourinarnog trakta pomoću ureteroskopa - posebnog uređaja koji se sastoji od dugačke fleksibilne cijevi s kamerom na kraju. Tijekom ureteroskopije liječnik može procijeniti stanje sluznice uretre, identificirati eroziju, izvore krvarenja ili mjesta patološkog suženja.
Kolposkopija. U ovoj studiji liječnik pregledava sluznicu ulaza u rodnicu uz pomoć poseban uređaj- kolposkop, čiji optički sustav omogućuje proučavanje različitih dijelova sluznice pod višestrukim povećanjem.
Cervikoskopija. Metoda za ispitivanje sluznice cervikalnog kanala pomoću histeroskopa, koji je duga kruta cijev sa snažnim optičkim sustavom povećanja.
Dijagnostička laparoskopija. Suština ove studije je da se u trbušnu šupljinu pacijenta kroz male ubode u prednjem trbušnom zidu uvode cijevi na čijim se krajevima nalaze video kamere. To vam omogućuje vizualni pregled stanja jajovoda i jajnika, procjenu njihove prohodnosti i, ako je potrebno, obavljanje nekih medicinskih manipulacija.