Lijekove za cervikalnu osteohondrozu propisuje liječnik. Liječenje osteohondroze lijekovima. Shants vratni ovratnik

Osteokondroza cervikalni kralježnica - stanje koje ima brojne posljedice, utječe na rad srca, unutarnjih organa, zdravlje donjeg dijela leđa i udova. Degenerativne promjene zahvaćaju hrskavicu, intervertebralne diskove i tijela kralježaka, remeteći biomehaniku pokreta. Kao rezultat toga, pokretljivost kralježnice se mijenja, korijeni spinalnih živaca su komprimirani, razvija se hipotenzija i grčevi mišića. Zglobovi vratne kralježnice prestaju primati dovoljnu opskrbu krvlju.

Liječenje cervikalne osteohondroze lijekovima uvijek je na prvom mjestu, jer zahtijeva uklanjanje akutnog stanja: bol, upala.

Neurolog odabire kako liječiti osteohondrozu, usredotočujući se na kliničku sliku i rezultate pregleda. Spazam prednjeg skalenskog mišića, karakterističan za bolest, povezan je s kompresijom neurovaskularnog snopa, povlačeći bolove u podlaktici i laktu. Rameno-skapularna periartroza i torakalni izlazni sindrom posljedica su zanemarenih asimptomatskih poremećaja u cervikalnoj regiji.

Čitajući recenzije drugih pacijenata, teško je odabrati koje će tablete pomoći u određenom slučaju. Bolest ima širok raspon simptoma koji nisu uvijek povezani s vratom. Pacijenti se obraćaju kirurzima i neuropatolozima sa sljedećim pritužbama:

  • bol u vratu i ramenima;
  • smanjena pokretljivost u vratu;
  • pojava krckanja;
  • glavobolja;
  • obamrlost ruku;
  • respiratorni poremećaji;
  • problemi s vidom.

Lijekovi za osteohondrozu cervikalne regije prije svega će se boriti protiv simptoma, a najčešći od njih je bol.

Sindrom akutne boli i jak spazam mišića najčešći su razlozi posjeta liječniku. U ranoj fazi liječenja preporučljivo je djelovati na lijekove koji će ukloniti upalu i spazam.

Propisani lijek će djelovati određeno vrijeme, a zatim počinje faza oporavka zglobova i mišića.

Za smanjenje boli koriste se različite protuupalne tablete za cervikalnu osteohondrozu:


Ako su tablete s kompliciranom cervikalnom osteohondrozom neučinkovite, izvode se paravertebralne blokade s novokainom ili mješavinom steroida.

Epiduralne injekcije steroida indicirane su kada je dugotrajna bol uzrokovana hernijom diska i upalom zgloba. Lijekovi za kroničnu cervikalnu osteohondrozu ubrizgavaju se u epiduralni prostor koji okružuje membranu koja prekriva stražnji dio mozga i korijene živaca. Živci prolaze vezivno tkivo, granaju se na druge dijelove tijela. Ponekad, kada su stegnuti, uočena je radikulopatija, koja može poremetiti rad ruku, izazvati bol u ramenu. Nakon injekcije, steroidni lijekovi ublažavaju upalu iz korijena živca, vraćaju njegove impulse.

Injekcije u fasetne zglobove u razini vrata rijetko su potrebne kada je njihova funkcija oštećena zbog spondiloze. Zglobovi su odgovorni za pokretljivost vrata, osiguravaju stabilnost kralježaka. Upala zglobna površina može izazvati bol pri okretanju glave.

Liječnik propisuje složeno, fazno liječenje, koje se sastoji od kompleksa lijekova za unutarnje i vanjsko djelovanje. Režim liječenja osteohondroze vrata uvijek je individualan, ima nekoliko faza.

Lokalna sredstva

Masti pomažu u ublažavanju sindroma blage boli, među kojima postoje tri vrste ovisno o aktivnim tvarima:


O tome koje lijekove koristiti u akutnoj i kroničnoj fazi bolesti, kao i kod osteohondroze, pogoršane trzajnim udarom ili nestabilnošću cervikalne regije, bolje je pitati neurologa ili kirurga.

Vitaminska podrška

Liječenje osteohondroze vratne kralježnice lijekovima nadopunjuje se unosom vitamina:

Najviše raspoloživa sredstva od kronične cervikalne osteohondroze - dijete pune povrća i voća.

Kondroprotektori

Bolesti vratne kralježnice manifestiraju se oštećenjem tijela kralješka i intervertebralnog diska. Djelovanje kondroitin sulfata i hijaluronske kiseline u obnovi nukleusa pulposusa i hrskavice potvrđeno je kliničkim eksperimentima. Liječnici propisuju kondroprotektore u kombinaciji s protuupalnim lijekovima, a neovisni stručnjaci uspoređuju njihovo djelovanje s placebo učinkom.

Za liječenje osteohondroze vratne kralježnice izraženog stupnja, pomoćni lijekovi su beskorisni, jer:

  • hondroitin sulfat obnavlja mineralizaciju zglobne tekućine, ali nije opravdan u obnovi intervertebralnih diskova, gdje je odsutan;
  • glukozaminoglikani i kondroitin imaju veliku molekulsku masu, ne prodiru u zglobove u obliku masti. U slučaju upale, njihova doza treba biti deset puta veća od predložene;
  • kondroprotektor, uzet za bol i ograničenu pokretljivost, ne donosi olakšanje.

Treba shvatiti da je nemoguće liječiti vratnu osteohondrozu samo lijekovima koji podržavaju hrskavicu. Dokazano je da u ljudskom tijelu nema manjka kondroitina i glukozamina.

Tvari se mogu primjenjivati ​​istovremeno s protuupalnom terapijom. Na rani stadiji degenerativne promjene u kralješcima pojavljuju pukotine i erozije. S vremenom dovode do stvaranja kile.

Kondroitin sulfat i
Glukozamin pomaže zaustaviti ranu upalu, spriječiti razvoj bolesti, ali se mora uzimati 3-6 mjeseci. Nakon operacija za uklanjanje intervertebralnih kila, moraju se piti bez greške kako bi se potaknula obnova hrskavičnog tkiva. Najpopularniji lijekovi za liječenje cervikalne osteohondroze iz skupine kondroprotektora: dona, teraflex, structum.

Dodatni lijekovi

Odabir načina liječenja cervikalna osteohondroza za određenog pacijenta iskusni liječnik također gleda na konstituciju tijela, pita o načinu života, kvaliteti sna, karakteristikama rada. Stoga će preporučiti korištenje sedativa i antidepresiva ako vidi sklonost hipohondriji, karakteristično držanje ili pritužbe na depresiju i kronični umor. Bolovi u cervikalnoj regiji često deprimiraju osobu, što usporava proces ozdravljenja, dodajući psihosomatske disfunkcije.

U slučaju poremećaja na razini mozga, morat ćete piti vazodilatatore koji će ublažiti spazam malih mišića i poboljšati protok krvi u vertebralnim arterijama. Ponekad se propisuju antikonvulzivi. Pretpostavlja komplicirano liječenje cervikalne osteohondroze popratnih bolesti povezanih s vrtoglavicom, hipertenzijom, tahikardijom, koja je dio kompleksa vegetativno-vaskularne distonije i rezultat je kompresije živčanih korijena.

Djelovanje lijekova i grčevi mišića

Bilo koja terapija lijekovima ne liječi cervikalnu osteohondrozu, već samo uklanja pritužbe s kojima dolazi sama osoba. Glavni naglasak je pogrešno stavljen na oslobađanje od boli koja onemogućuje pacijentu da živi.

Lijekovi protiv bolova za cervikalna osteokondroza djelovati privremeno, a uzrok patologije ne ide nigdje. Postoji hipoteza o grčevima mišića koji izazivaju kršenje položaja i funkcije kralježaka. Međutim, relaksanti mišića koji se koriste za opuštanje mišića povećanjem protoka krvi i stabilizacijom staničnih membrana još uvijek daju privremeni učinak. Vjeruje se da je osteoartritis taj koji uzrokuje sklonost grčevima, jer je poremećeno pričvršćivanje mišića na kralješke. S druge strane, biomehanika tijela se mijenja ako se jedan mišić opusti, a drugi kontrahira na kompenzacijski način. Budući da relaksanti mišića i masaže daju privremeni učinak. Kada je kralježak dobro stabiliziran, dobiva dovoljno krvi i uključen je u pokret.

Uzrok mišićne slabosti mogu biti dugotrajna statička opterećenja, loše držanje i neravnoteža mišića, nedostatak vitamina i minerala. Problemi s vratom usko su povezani s disanjem, budući da su mnogi spazmodični mišići (scalenus, sternocleidomastoid, pectoralis minor) pomoćni tijekom udisaja. Odbacujući medicinski pristup, mnogi se pacijenti s bolešću nose uz pomoć vježbi disanja i joge.

Lijekovi za osteohondrozu vratne kralježnice prvi su korak za vraćanje punoće pokreta. Za održavanje rezultata potrebna je terapeutska masaža, individualna gimnastika.

Liječenje osteohondroze vratne kralježnice lijekovima uključuje korištenje konzervativnih metoda kako bi se osiguralo odgovarajuće ublažavanje boli i odsutnost prijetnje značajnog poremećaja svakodnevnih aktivnosti pacijenta.

Simptomi bolesti

Konstantno savijanje, podizanje, uvijanje i uvijanje tijekom godina života, naravno, nepovoljno utječe na zdravlje vrata i kvalitetu njegovih strukturnih komponenti. Uz sav ovaj ponavljajući stres na vratu, ne čudi da otprilike dvije trećine ljudi doživi bol u vratu u nekom trenutku svog života. Bol može biti alarmantna za bolest kao što je osteohondroza.

Pažnja! Osteokondroza vratne kralježnice smatra se jednom od najčešćih patologija. Ova bolest najčešće pogađa ljude u radnoj dobi, koji vode sjedilački način života.

Bolest je u početku asimptomatska. Međutim, u slučaju simptoma kao što su stalne glavobolje, kao i bolovi u predjelu srca i ispod lopatice, ova bolest zahtijeva hitno i učinkovito liječenje.

Degenerativni procesi mogu dovesti do sljedećih manifestacija:

  • akutna bol;
  • dvostruki vid;
  • vrtoglavica;
  • utrnulost u području ramena;
  • slabost u ramenima, rukama.

Ta nelagoda i gubitak pokretljivosti mogu imati značajan utjecaj na karijeru, obitelj i kvalitetu života.

Vratna kralježnica sastoji se od sedam kostiju koje se nazivaju kralješci, a međusobno su odvojeni diskovima ispunjenim želatinastom tvari koja apsorbira udarce. Ova struktura omogućuje stabilizaciju vrata, glatko ga okreće s jedne na drugu stranu i naginje naprijed-natrag.

S vremenom se ti prirodni amortizeri istroše i mogu početi propadati. Prostor između kralježaka se sužava, a živčani završeci su uklješteni. Ovaj proces je poznat kao cervikalna osteohondroza. Posebno treba napomenuti da studije pokazuju da oko 25% asimptomatskih osoba mlađih od 40 godina i 60% onih starijih od 40 godina ima neki stupanj osteohondroze. Kako osteohondroza napreduje, vrat postaje manje fleksibilan, pojačava se osjećaj boli u njemu, javlja se osjećaj ukočenosti, osobito prema kraju dana. Zbog toga se razvija osteohondroza.

Pažnja! Njegove komplikacije mogu ugroziti život pacijenta.

Dijagnoza i značajke liječenja

Dijagnoza bolesti uključuje takve opće manipulacije:

  • početni pregled;
  • MRI (magnetska rezonancija);
  • rendgenski pregled.

Terapija lijekovima je osnova za liječenje cervikalne osteohondroze u kombinaciji, zajedno s masažom. Učinkoviti načini tretmani uključuju sljedeće:

  • refleksologija;
  • električna stimulacija;
  • ručna terapija.

Fizikalna terapija također pomaže u smanjenju boli na dulje vrijeme. Njegove najčešće korištene metode uključuju:

  • elektroforeza;
  • mikrostrujna električna stimulacija;
  • laserska terapija.

Obično tečaj dati tretman cervikalna osteohondroza traje oko 14 dana.

Istovremeno s primjenom leda ili topline, uz pomoć posebnog lijeka, moći će se postići ublažavanje boli, kontrola boli i upale. Dodatno, pomoći će i vježbe za vrat i područje ramenog obruča koje se izvode samostalno ili uz pomoć stručnjaka. Zahvaljujući vježbama moguće je održati fleksibilnost. Posebno su tjelesne vježbe usmjerene na što veće istezanje vrata od velike važnosti za održavanje fleksibilnosti vrata. Treba razviti poseban skup vježbi pojedinačno liječnik ili fizioterapeut.

Lijekovi koji mogu pružiti olakšanje uključuju nesteroidne protuupalne lijekove i lijekove protiv bolova. Prvi uključuju:

  1. Nurofen.
  2. Ketorol.
  3. Motrin.
  4. Tylenol.
  5. Alev.
  6. Ibuprofen.

Pažnja! Ne biste trebali koristiti ove lijekove dulje od sedam dana bez savjetovanja s liječnikom, jer neke od neželjenih ozbiljnih nuspojava koje mogu izazvati uključuju zatajenje bubrega.

Također se mogu koristiti lijekovi koji sadrže steroide (npr. Ambene) i relaksante mišića.

Liječenje tijekom egzacerbacije

U akutnoj fazi bolesti, kada kliničkom slikom dominira jaka bol, glavni cilj medicinske terapije je ublažavanje boli. U takvim situacijama, u ograničenom vremenskom razdoblju, vrlo pažljivo i kompetentno, i samo pod nadzorom liječnika, možete uzeti (na primjer, tramadol, oksadol, ortofen) ili složenije lijekove (arcoxia). Mogu ublažiti bol i napetost mišića.

Nesteroidni lijekovi (piroksikam, nimesulid, celekoksib), koji se uglavnom uzimaju kao lijekovi protiv bolova, također mogu ukloniti uzrok boli - upalni edem koji pritišće krvne žile i živčanih završetaka.

Korištenje mišićnih relaksansa (midokalm, baklofen, tizanidin) omogućuje vam ublažavanje grčeva mišića, normalizirajući stanje vratnih kralježaka, živčanih završetaka i krvnih žila. Jako važno .

Za jaku kompresiju živčanih završetaka liječnici preporučuju antikonvulzivne lijekove (karbamazepin). Ako se bol ne smanji drugim sredstvima, tada se blokira novokainom.

Ako je osteokondroza vratne kralježnice u akutnom stadiju i praćena je jakom boli, stručnjaci također propisuju lokalnu primjenu lidokaina, kortikosteroida (kortizon, diprospan) kako bi se ublažila napetost mišića u segmentu pokreta kralježnice i smanjila bol.

U liječenju akutne boli daju se lijekovi, zatim se može prijeći na liječenje u obliku tableta i dodatno ublažiti zdravstveno stanje pomoću masti.

Kao dodatak, u određenim slučajevima, propisuju se antidepresivi. Ovi lijekovi pomažu psihički podnijeti napade vrlo jake boli i specifične poremećaje povezane s vratnom kralježnicom.

Razdoblje liječenja u blagim stadijima uključuje:

  • aktivacija cirkulacije krvi u velikim žilama i na periferiji;
  • poboljšan metabolizam;
  • obnavljanje i obnavljanje struktura koštanog tkiva i hrskavice.

U tu svrhu najprikladniji su:

  • protuupalni gelovi i masti koji sadrže steroide i analgetike (fastum gel, ketonal);
  • masti, čije je djelovanje usmjereno na točkasto zagrijavanje bolesnog područja (finalgon, kapsikam, nikoflex), što može povećati protok krvi u bolesnom području, poboljšati prehranu tkiva.

Kondroprotektori (masti i tablete hondroksida) pomažu u obnavljanju hrskavičnih intervertebralnih diskova. Njihovi najpopularniji oblici tableta su dona, artra i structum, čiji je sastav zasićen i glukozaminom i kondroitinom. Injekcije se najčešće rade pomoću milgamme, ketonala, noltreksa i alflutopa.

Kreme i masti za masažu s pčelinjim otrovom, biljnim ekstraktima (krema sophia, badyaga forte) imaju regenerirajući, protuupalni, analgetski učinak. Terapeutska masaža koja se, ako se pravilno izvodi, može raditi kod kuće za ublažavanje nelagode. Kako ne biste naštetili tijelu, morate slijediti nekoliko jednostavnih pravila:

  • nemojte previše pritiskati vrat i leđa;
  • svi pokreti moraju se izvoditi odozgo prema dolje.

Lokalne anestetičke kreme uključuju kapsaicin. Kreme su također učinkovite u liječenju boli povezane s osteohondrozom. Kremu je potrebno nanijeti na područje gdje je osjećaj boli najprisutniji.

Pažnja! Obavezno operite ruke nakon utrljavanja kreme, posebno kapsaicina, jer krema može izazvati iritaciju na koži ruku ili drugim dijelovima tijela koje će ruke dodirivati.

Takav neugodan simptom kao vrtoglavica, s osteohondrozom, javlja se zbog vazospazma i upale živčanog tkiva. Vazodilatatori (cavinton) i sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi u vestibularnom aparatu (betaserc, vestibo) pomažu u borbi s tim.

Vitamin B također je uključen u kompleksnu terapiju cervikalne osteohondroze, budući da ima sljedeća svojstva:

  • vraća osjetljivost tkiva;
  • smanjuje neurološka oštećenja.

Morate biti vrlo oprezni s činjenicom da, iako postoji vrlo varijabilan raspon visokokvalitetnih lijekova koji pomažu kod osteohondroze, uzimanje mnogih od njih često je popraćeno opipljivim nuspojave. Dešava se da se stanje leđa poboljša, ali postoje poteškoće u raznim organima. Iz toga proizlazi da su lijekovi dizajnirani samo da nadopune kompleks drugih metoda borbe protiv ove bolesti.

Zahvaljujući integriranom pristupu liječenju, bit će moguće postići pozitivnu dinamiku u procesu oporavka samo ako se cijeli niz terapijskih mjera provodi na dosljednoj, redovitoj i sustavnoj osnovi.

Često pacijenti ne obraćaju pozornost na bolove u području vrata, što uzrokuje komplikacije.

Liječenje kirurškim zahvatom

Ako bol ne prestane nakon šest mjeseci odgovarajućeg liječenja, a svakodnevne aktivnosti postaju sve teže, liječnici mogu preporučiti operaciju. Operacija će biti usmjerena na zaustavljanje kretanja zahvaćenog segmenta vratne kralježnice. To će podrazumijevati eliminaciju diska, kao i uvođenje metalni uređaj ili koštani transplantat kako bi se održala ili vratila normalna visina diska i stabilnost i poravnanje vrata. Za postizanje željene fiksacije između dva kralješka mogu se koristiti posebne ploče.

Pažnja! Pacijenti trebaju biti svjesni da je operacija koja rezultira jakom boli u vratu mnogo manje pouzdana od operacije usmjerene na ublažavanje boli od osteohondroze u nekom drugom dijelu tijela. Dakle, ako je bol u vratu jedini ili dominantni simptom, operaciju treba preporučiti samo kao posljednje sredstvo, i nakon što su sve druge metode liječenja koje su isprobane bile neuspješne.

Prevencija

Preventivne metode za neutralizaciju recidiva formiraju se kompleksima fizioterapijskih vježbi i terapeutske masaže. je važan korak prema uspjehu.

Također će biti vrlo važno obratiti pozornost na činjenicu da se morate pridržavati svakodnevne redovite dijete koja minimalizira, ako ne i potpuno izbacuje, unos slane i začinjene hrane kako bi se smanjilo oticanje i poboljšao metabolizam. Također će biti korisno za plivanje. Od netradicionalnih metoda često se koriste akupunktura i .

Trenutno veliki broj ljudi pati od osteohondroze. Mnogi od njih nisu ni svjesni problema. U međuvremenu, ako se liječenje ne započne na vrijeme, doći će do komplikacija koje će se osjećati do kraja života. Osteokondroza, kao i mnoge druge bolesti, "postaje mlađa" i značajno pogoršava kvalitetu života, izbacujući ga iz uobičajenog ritma.

U našem ćemo se članku malo upoznati sa samom bolešću, a također ćemo se detaljno osvrnuti na medicinsku metodu njezina liječenja.

Osteokondroza i njezine vrste

Osteokondroza- ovo je deformacija zglobne hrskavice, koštanog tkiva kralježnice i intervertebralnih diskova.

Osteokondroza se događa:

  • lumbalni (lumbosakralni),
  • cervikalni,
  • prsa.

Uzroci osteohondroze:

  • uspravno držanje,
  • rachiocampsis,
  • ozljeda kralježnice,
  • ravna stopala,
  • često dizanje teških tereta
  • česte promjene položaja tijela
  • dug boravak u neudobnim položajima,
  • preopterećenje kralježnice,
  • hipodinamija i pretilost,
  • pothranjenost,
  • stresni uvjeti.

Faze razvoja osteohondroze

  1. Zbog određenih promjena na intervertebralnom disku javlja se nestabilnost kralježaka. Kralježnica je vrlo osjetljiva na ozljede.
  2. Postoji početak razaranja fibroznog prstena intervertebralnog diska. Intervertebralna pukotina se smanjuje.
  3. Dolazi do rupture fibroznog prstena. Nucleus pulposus intervertebralnog diska strši. Zbog formiranja intervertebralne kile izaziva se deformacija kralježnice.
  4. Postoji izražen sindrom boli. Zbog stvaranja koštanih izraslina i okoštavanja ligamenata kralježnice, pokreti postaju ograničeni.

Simptomi osteohondroze

Lumbalni (lumbosakralni) odjel

  • Stalna bol u leđima bolnog karaktera.
  • Osjećaj boli i utrnulosti u udovima.
  • Smanjena motorička aktivnost.
  • Pojačana bol pri naglim pokretima, dizanju utega, tjelesna aktivnost tijekom kihanja i kašljanja.

cervikalni

  • Bolovi u rukama i ramenima, glavobolje.
  • sindrom vertebralne arterije(goruća pulsirajuća glavobolja, vrtoglavica, buka u glavi, obojene mrlje i "mušice" pred očima).

Torakalni

  • Osobito bolovi u unutarnjim organima prsa("kolac" u prsima) i predio srca.

Definicija dijagnoze

Liječenje osteohondroze lijekovima

Za početak treba napomenuti da početno stanje razvoj osteohondroze u određenim slučajevima, možete učiniti bez lijekova. Bit će dovoljno koristiti terapeutske vježbe, sve vrste aplikatora (Lyapkov valjak, Kuznetsovljev aplikator), kao i smanjenje stresa i uklanjanje drugih uzroka bolesti. Ako simptomi jačaju, a studije su pokazale karakteristične promjene, trebali biste se povezati lijekovi pomaže utjecati na uzrok i simptome osteohondroze.

Liječenje osteohondroze lijekovima indicirano je tijekom njezine egzacerbacije i usmjereno je na ublažavanje upalnog procesa, ublažavanje boli i poboljšanje metaboličkih procesa zbog internog unosa ili primjene lijekova pomoću injekcija.

S obzirom na činjenicu da je osteokondroza sistemska bolest koja negativno utječe na različite organe i sustave, njezino liječenje treba biti sveobuhvatno. Lijekovi za liječenje osteohondroze obavljaju sljedeće zadatke:

  • anestezija,
  • uklanjanje upale
  • poboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenim tkivima,
  • obnavljanje hrskavice,
  • povratak pokretljivosti zglobova,
  • otklanjanje depresije uzrokovane stalnom boli.

Pa što su lijekovi može propisati neurolog za liječenje osteohondroze?

  1. NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi)

Uklonite upalu i bol. Primjenjuju se izvana (gel, krema), iznutra (kapsule, tablete), kao iu obliku injekcija (intramuskularno, intravenozno, supkutano).

  • diklofenak(voltaren, diklak)
  • ibuprofen(nurofen, dugovječnost)
  • ketoprofen(ketonal, febrofid)
  • nimesulid(nimesil, nise)
  • meloksikam(movalis, movasin)
  1. Vazodilatatori (vazodilatatori)

Kao posljedica napetosti mišića i boli kod osteohondroze dolazi do suženja krvnih žila. Da bi se izbjegla ova pozadina nepoželjne posljedice može propisati liječnik pentoksifilin(trental), koji širi krvne žile i poboljšava prehranu tkiva, kao i aktovegin I berlicija za bolji učinak obnavljanja.

  1. Sredstva za opuštanje mišića (relaksanti mišića)

Djeluju opuštajuće i umirujuće na mišiće. Proces ozdravljenja bez lijekova ove skupine odvija se sporije, jer se zahvaljujući njihovim svojstvima cirkulacija krvi normalizira, bolni osjećaji se otupljuju, pokretljivost se vraća, a zahvaćena tkiva se brže oporavljaju. U ove svrhe, liječnik može propisati sirdalud,midokalm ili baklofen.

  1. Kondroprotektori

Kondroprotektori ne daju daljnje uništavanje, stabiliziraju stanje. Prijem kondroprotektora je dugotrajan, doživotan, učinak se javlja nakon liječenja u razdoblju od najmanje 6 mjeseci. Kondroprotektori se koriste izvana, iznutra i u obliku injekcija.

  • glukozamin(dona)
  • kondroitin(hondroksid, strukturum)
  • glukozamin + kondroitin(arthra)
  • glukozamin + kondroitin + vitamini(teraflex)
  • alflutop(koncentrat od 4 vrste morske ribe)
  1. Sedativi (sredstva za smirenje)

Dugotrajni bolni sindrom može izazvati stres i depresiju. U ovom slučaju propisuju se pripravci valerijane, matičnjaka, kombinirani biljni pripravci. S više teške poremećaje koristiti antidepresive (symbalta), a za poboljšanje procesa uspavljivanja i kvalitete sna - tablete za spavanje (donormil).

  1. Vitamini i vitaminsko-mineralni kompleksi

Vitamini B skupine ovdje su od veće važnosti, jer mogu vratiti osjetljivost zahvaćenih živčanih vlakana i smanjiti bol. Uključeni su u lijekove kao što su milgamma(tablete i otopina za injekcije) i neuromultivit(tablete).

U svrhu općeg jačanja tijela mogu se propisati i vitaminsko-mineralni kompleksi. (complivit, multi-tabs).

Liječite bolest kao što je cervikalna osteohondroza treba posebnu brigu i brigu. Ova patologija ima svoje nijanse. Tijekom takve bolesti, ljudska živčana tkiva prolaze kroz deformaciju, kralješci postaju krhkiji, a cervikalni kanal postaje uži. Takva slika neizbježno dovodi do ozbiljnih posljedica bez odgovarajućeg liječenja.

U cervikalnoj regiji, zglobovi češće od drugih počinju se istrošiti, što dovodi do stvaranja kila, koji zauzvrat počinju vršiti pritisak na posude i ljudsku leđnu moždinu. Ako se ne želite dovesti u takva stanja, odmah se obratite stručnjaku i podvrgnite se liječenju.

Osnove konzervativnog liječenja osteohondroze

Ova bolest se nastavlja s promjenom faza. Na svakom novom koraku, promjene u tijelu negativne prirode samo će se povećati. U početnim fazama, prostor između intervertebralnih diskova će se početi smanjivati, nakon čega počinje njihovo uništavanje. Rezultat takvih procesa bit će kompenzirani rast tkiva i koštanih procesa.

Živčani završeci i neka tkiva počinju se stiskati, a to uzrokuje oticanje, upala i česta bol. Takva bolest ne dopušta normalan protok krvi u mozak, što dovodi do čestih vrtoglavica, a ponekad može završiti i nesvjesticom. Liječenje osteohondroze lijekovima treba pratiti masaža i fizioterapija.

Bolje je započeti liječenje od najranijih faza, tako da ćete izbjeći potrebu za kirurškom intervencijom.

Glavni cilj ovog tretmana je uklanjanje upale, što usporava proces razvoja patologije. Određeni lijekovi će biti potrebni za uklanjanje upale, ali će se morati koristiti druge metode za usporavanje razvoja bolesti. Obično liječenje osteohondroze započinje lijekovima.

Degenerativne promjene treba liječiti u fazama:

  1. Uklanjanje boli, uklanjanje upale;
  2. Obnova metabolizma i opskrbe krvi u mozgu;
  3. Stimulacija stanica na oporavak;
  4. Smanjenje stope razvoja destrukcije hrskavice između vertebralnih diskova.

Zapamtite da će samo liječenje cervikalne osteohondroze biti praktički neučinkovito. Obavezno je povezati satove fizioterapije, ručnu terapiju, masažu. Sve ove aktivnosti treba propisati liječnik strogo na individualnoj osnovi.

Mnogi lijekovi za liječenje osteohondroze uzrokuju nuspojave Stoga njihov prijem treba provoditi pod strogim nadzorom stručnjaka.

Koja je razlika između liječenja akutne i kronične osteohondroze

Ako vam je liječnik dijagnosticirao cervikalnu osteohondrozu, tada morate liječiti patologiju lijekovima ne samo u fazi pogoršanja, već i tijekom razdoblja remisije. U tom će slučaju lijekovi koji se uzimaju varirati, jer svaka faza ima svoje simptome, a lijekovi bi ih trebali eliminirati.

Akutno liječenje:

  • Paravertebralni blokovi- ukloniti bol, ukloniti grč mišića;
  • Protuupalni lijekovi- ublažiti upalu;
  • Lokalni pripravci- ublažiti bol na vanjskoj razini, nadopuniti učinak lijekova protiv bolova, obično dostupan kao mast za cervikalnu osteohondrozu.

Kada nastupi stadij remisije ili je završeni tijek lijekova uklonio neugodne simptome, režim liječenja se mijenja. Upalni procesi više ne smetaju stručnjaku, sada su njegovi postupci usmjereni na obnavljanje rada živčanog tkiva i vraćanje žila u normalno stanje. Za to liječnik propisuje:

  • Angioprotektori;
  • Vitaminski sastav skupine B;
  • Homeopatski lijekovi.

Između ostalog, terapija bi trebala usporiti proces razaranja hrskavice zglobnih diskova. U takve se svrhe u medicini koriste kondroprotektori.

Ako je stupanj razvoja patologije doveo do stvaranja kile, tada samo kirurg može pomoći. Sveobuhvatno liječenje lijekovima započet će nakon operacije.

Vrste lijekova koji se koriste u ovoj bolesti

Kompetentan izbor lijekova za liječenje takve patologije može napraviti samo liječnik. Sastav lijekova odredit će se stupnjem deformacije kralježnice, simptomima i njihovoj težini, tijeku bolesti i njezinom obliku. Postoji mnogo skupina lijekova za takvu terapiju, želio bih istaknuti najčešće korištene od njih.

Hormonska terapija i ublažavanje bolova

Kada se razvije bolni sindrom koji se ne može tolerirati, propisuju se lijekovi protiv bolova koji se izdaju bez liječničkog recepta - Spazmalgon, Analgin i drugi. Takvi lijekovi su vrsta prve pomoći i omekšavaju reakciju živčanih završetaka na razvoj bolesti. Ako je pacijent već formirao kilu i uzrokuje bol, liječnik propisuje lijekovi na recept za ublažavanje boli nenarkotičkog sastava. Potrebno je piti takva sredstva samo na kratkom tečaju i pod nadzorom stručnjaka.

Protuupalni lijekovi

Kako liječiti cervikalnu osteokondrozu lijekovima u akutnom obliku? Samo uz pomoć lijekova protiv bolova i bez upotrebe nesteroidnih protuupalnih lijekova bit će nemoguće eliminirati patologiju. Pripreme slične orijentacije uklanjaju sam uzrok boli - upalni i edematozni proces. Najuspješnija je shema davanja nekoliko injekcija i naknadne primjene tabletnog oblika lijekova. Popularni lijekovi ove skupine su Ibuprofen, Ketonal, Diklofenak itd..

Postoje moderni protuupalni lijekovi koji imaju nježniji učinak na ljudsko tijelo - Dexalgin, Arcoxia i drugi. Takav tretman ima produljeni karakter i dugo zadržava svoju učinkovitost.

Ali trebali biste znati da ne biste trebali pretjerivati ​​s upotrebom takvih lijekova, oni često uzrokuju razvoj čira, gastritisa ili kolitisa.

Kondroprotektori

Takvi lijekovi usmjereni su na poboljšanje stanja hrskavice tijela. Korištenje takvih sredstava je dugo, tečaj može biti do šest mjeseci. Uspješnom shemom smatra se prva uporaba injekcija, ne više od 15 injekcija, a nakon toga pacijent se prebacuje na uzimanje tableta. Da bi se vratila elastičnost kralježaka i vratila njihova struktura, često se koriste blokade takvih sredstava, koje se provode unutar kralješka. Među uobičajenim lijekovima u ovoj skupini, želio bih napomenuti Chondroxide, Teraflex i drugi.

Relaksanti mišića i sastav vitamina

Pomoću b vitamini liječnik nastoji poboljšati vodljivost živčanih tkiva, smanjuje stupanj defekata u oštećenim područjima i poboljšava funkcioniranje živčanih stanica. Između ostalog, ovaj sastav vitamina poboljšava metabolizam. Najčešće je terapija osteohondroze popraćena primjenom lijekova oralno ili u obliku injekcija. Često korišteni lijekovi su Milgamma, Neurorubin itd. A kako bi se obnovile kosti tijela i nadoknadio izgubljeni kalcij, pacijentu se preporučuje uzimanje čisti vitamin D i kalcij.

Vanjske tvari

Cjelokupnu shemu liječenja osteohondroze vratne kralježnice propisat će vam neurolog. Liječenje možete započeti kod kuće, za to se koriste lokalni pripravci. Sve vrste masti, gelovi i kreme apsolutno komercijalno dostupni, praktički nisu negativan utjecaj na ljudsko tijelo i učinkovito se nositi s uklanjanjem nekih simptoma. Najčešće korištene masti anestetičke prirode su - Voltaren ili Fastum-gel. Uz pomoć pripravaka za zagrijavanje moći ćete uspostaviti normalnu cirkulaciju krvi - Finalgon, Dolobene. Masti za osteohondrozu vratne kralježnice, koje uključuju kondroprotektor, usporavaju destruktivne procese u kralješcima - Hondroksid.

Osteokondroza vratne kralježnice jedna je od najopasnijih vrsta neuroloških bolesti. Što je to bolest, kako se manifestira? Koje mjere ga sprječavaju? Kako liječiti osteohondrozu vratne kralježnice? Odgovore na ova pitanja pronaći ćete u ovom članku.

Obilježja bolesti

Osteokondroza u općem konceptu je degenerativna modifikacija intervertebralnih diskova hrskavice, koja naknadno utječe na koštano tkivo I živčani sustav. Što se događa s ovom bolešću? U hrskavičnom disku, koji u strukturi kralježničnog stupa ima funkciju amortizacije, zbog metaboličkog zatajenja počinje dehidracija ili jednostavno dehidracija. Jezgra počinje vršiti pritisak na prsten koji ga okružuje, a disk se proteže izvan kralježaka. Taj se fenomen naziva protruzija. Ako je školjka rastrgana, tada se pojavljuje intervertebralna kila, što je još opasnije.

Osteokondroza vratne kralježnice je bolest koja donosi mnogo boli i nelagode u život osobe. Za razliku od prsnog i lumbalnog kralješka, vratni kralješci su pokretljiviji, najmanji su i stalno su pod opterećenjem. Bolest najčešće zahvaća ove segmente kralježnice. U cervikalnoj regiji koncentriran je veliki broj živčanih i krvnih grananja. Ovdje prolazi važna velika vertebralna arterija koja prenosi hranjive tvari u mozak. Stanje kompresije ove posude opasno je za razvoj ishemije leđne moždine ili mozga, kao i moždani udar. Ako je zahvaćena ova arterija i živčana vlakna koja prolaze u cervikalnom području, tada osoba gubi preciznu koordinaciju pokreta, njegov sluh i vid slabe, opažaju se česte vrtoglavice i različiti neurološki poremećaji, o čemu će biti riječi u nastavku.

Uzroci

Osteokondroza vratne kralježnice javlja se čak i kod mlada dob. Što uzrokuje razvoj bolesti? Koji uzroci doprinose nastanku bolesti čak i kod osoba mlađih od 30 godina? Osteokondroza vratne kralježnice, čije liječenje zahtijeva puno vremena i strpljenja, javlja se zbog dva glavna čimbenika:

Kao rezultat toga, dolazi do kršenja metabolizma (metabolizma) u cijelom tijelu, posebno u tkivima kostiju i hrskavice, razina soli u krvi raste, a oni, ne nalazeći izlaz iz krvotoka, pronalaze "utočište" u tkivima bubrega, jetre i vratne kralježnice . Neuravnotežena prehrana dovodi do nedostatka hranjivim tvarima u hrskavici, što rezultira patološke promjene intervertebralni diskovi. Osteokondroza je posebno osjetljiva na rizične osobe.

Navedimo čimbenike čija prisutnost povećava vjerojatnost razvoja bolesti:

  • nasljedstvo;
  • dob nakon 40 godina;
  • pretežak;
  • česta hipotermija (nije ni čudo što kažu - "nemojte ohladiti vrat!");
  • neispravnosti endokrilni sustav koji krše metabolizam;
  • ozljeda kralježnice;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • reumatizam;
  • priroda aktivnosti - vozači, uredski radnici, blagajnici, sportaši, ljudi koji se bave teškim fizičkim radom.

Simptomi

Kako se manifestira osteohondroza vratne kralježnice? Simptomi bolesti i priroda nastale boli ovise o tome koji su segmenti oštećeni. Kao rezultat toga, mogu se razviti sljedeći uvjeti:

  • sindrom vertebralne arterije;
  • sindrom hipertenzije;
  • radikularni sindrom;
  • sindrom cervikalne migrene.

Razmotrimo svaki od njih. Uz sindrom vertebralne arterije, pojava teških glavobolja opaža se već u ranim fazama. Osoba često osjeća vrtoglavicu, hod postaje klimav, a jasnoća vida se smanjuje. Nagli pokreti glave mogu dovesti do gubitka svijesti. Radikularni sindrom karakteriziraju različite manifestacije. To uključuje:

  • cervikalgija ili jaka bol u vratu;
  • krckanje pri okretanju glave;
  • slabost i tinitus;
  • utrnulost i bol u ruci;
  • poremećaj slušnih i vizualnih funkcija;
  • buka u ušima;
  • cervikobrahialgija ili bol koja se širi od vrata do ruku;
  • osjećaj otekline i utrnulosti jezika.

Sindrom cervikalne migrene karakterizira prvenstveno poremećena cirkulacija krvi u tkivima mozga, što uzrokuje hipertenziju i razvoj simptoma kao što su buka i zvonjenje u ušima, njihova zagušenja, vrtoglavica, ubrzan puls. Opasnost od ovog stanja je mogućnost razvoja spinalnog moždanog udara. Sindrom hipertenzije praćen je glavoboljama, pojačanim pokretima glave, mučninom i povraćanjem (osobito ujutro), nervozom, naglim padom tlaka, pojavom tamni krugovi ispod očiju, pred nesvjesticom. Razvija se hipoksija (gladovanje kisikom) mozga. Cervikalna osteohondroza često se manifestira srčanom aritmijom, u kojoj se gubi ravnomjeran ritam srca. Zbog stezanja bočnih vertebralnih arterija razvija se vegetativno-vaskularna distonija.

Dijagnostika

Prvi korak u dijagnosticiranju cervikalne osteohondroze je pregled pacijenta. Neuropatolog vizualno pregledava stanje kralježnice, leđnih mišića i držanja, sondiranjem utvrđuje prisutnost izbočenih spinoznih nastavaka. Na palpaciji, liječnik će, prema reakciji pacijenta, moći razumjeti koji su odjeli zahvaćeni boli. Od dijagnostičkih metoda hardvera koje se koriste:

  • radiografija;
  • CT skeniranje;
  • Magnetska rezonancija;
  • dopplerografija.

Prva metoda često koristi uvod kontrastno sredstvo u jednom ili drugom tkivu (diskografija, angiografija itd.). Ovo je neophodno za dobivanje točnijih informacija o značajkama tijeka bolesti.

Liječenje

Liječnik će vam reći kako liječiti osteohondrozu cervikalne regije i ne naštetiti tijelu. U nastavku su navedena osnovna pravila i preporuke za rješavanje ove neugodne bolesti, ali početak uspješnog liječenja je posjet neurologu. Liječenje osteohondroze cervikalne regije provodi se nizom metoda. Među njima:

Osteokondroza vratne kralježnice je najopasnija, jer važne arterije koje nose krv u moždana tkiva prolaze kroz procese kralježaka na ovom mjestu. Stoga se uzimanju lijekova i pridržavanju liječničkih propisa mora pristupiti sa svom odgovornošću.

Medicinska terapija

Kako liječiti cervikalnu osteohondrozu lijekovima? Terapija bolesti uključuje sljedeće lijekove:

  • lijekovi protiv bolova;
  • protuupalno;
  • vitamini;
  • kondroprotektori.

Analgetici pomažu u ublažavanju manifestacija boli tijekom pogoršanja cervikalne osteohondroze i koriste se kratko vrijeme. Kao lijekove protiv bolova, liječnik može propisati lijekove "Tramadol", "Mikodalm", "Arcoxia" ili "Spasmalgon". Na vrlo jaka bol moguće je koristiti injekcije Lidokain, Milgamma.

Nesteroidni protuupalni lijekovi namijenjeni su smanjenju upale, među njima su lijekovi diklofenak, ibuprofen, piroksikam. Takva se sredstva također koriste izvana. To su razne masti i gelovi: diklofenak, voltaren. Od vitamina, najvrjedniji u smislu terapije održavanja osteohondroze su vitamini B, koji mogu smanjiti osjetljivost tkiva i oslabiti neurološke manifestacije bolesti.

Kondroprotektori

Razvijaju ih farmakolozi za obnavljanje tkiva hrskavice. Dvije su aktivne tvari koje čine ove lijekove - to su glukozamin i kondroitin. Oba spoja mogu biti dio istog lijeka ili se mogu koristiti zasebno. Primjeri kondroprotektora: flasteri s glukozaminom, lijek "Elastanga", mast "Chondroxide", sredstva "Artra", "Teraflex". Potonji je također dostupan u obliku kombinacije s lijekom "Ibuprofen" i aktivnije smanjuje upalu u hrskavici. Kondroprotektor "Struktum" francuske proizvodnje dobro se pokazao. Ova sredstva treba koristiti dulje vrijeme, najmanje 3-6 mjeseci, inače možda nećete postići željeni rezultat.

Blokada

Uz jaku bol, injekcije lijekova izravno u mjesto lezije pomažu u ublažavanju stanja bolesnika. Takva se injekcija naziva blokadom. Kao lijek obično se koristi mješavina lijekova. Jedan od njih ima analgetski učinak, drugi je dizajniran za ublažavanje upale. Blokadu može obaviti samo visoko kvalificirani liječnik, ni u kojem slučaju sami ne radite ovaj postupak! To ne samo da može naštetiti zdravlju pacijenta, već i postati prijetnja njegovom životu. Ova injekcija se provodi na dva načina:

  • ubrizgavanje lijeka u ligamente i tkiva koja okružuju zglob;
  • injekcija izravno u intervertebralni disk.

Fizioterapija

Kod cervikalne osteohondroze, fizioterapijski postupci su vrlo učinkoviti. Ubrzavaju oporavak, djeluju povoljno na cijeli organizam u cjelini. Prije nego što govorimo o njima, navodimo kontraindikacije za fizioterapiju:

  • tumori, onkološke bolesti;
  • bolesti krvi;
  • dermatološke bolesti u akutnom obliku;
  • uzimanje lijekova koji mogu poboljšati učinak fizioterapije.

Kako liječiti cervikalnu osteohondrozu uz pomoć fizioterapije? U tom smislu, korištenje mnogih metoda daje dobar učinak. Na primjer, terapija udarnim valovima je učinak akustičnih valova na zahvaćeno područje. Smanjuje upalu, otok, bol, potiče sintezu kolagena, poboljšava metabolizam tkiva. Koriste se i laserska terapija, magnetoterapija, ultrazvučni tretman, vibracijska terapija. Izlaganje bolnog mjesta pulsirajućim niskonaponskim strujama ili dijadinamička terapija smanjuje jačinu boli. Elektroforeza s lijekom "Novocaine" daje analgetski učinak tijekom razdoblja egzacerbacije. Dodatne metode fizioterapije su ultraljubičasto zračenje bolesnog područja i spinalna trakcija, odnosno detenzoroterapija.

Fizioterapija

Gimnastika za osteohondrozu cervikalne regije omogućuje vam postizanje opipljivih rezultata. Važno je da se koristi samo u završnoj fazi liječenja, budući da su aktivni pokreti u vratu strogo zabranjeni u prvoj i srednjoj fazi. Gimnastika se izvodi s potpornim ovratnikom od pamučne gaze koji se nosi na cervikalnoj regiji. Vježbe otpora provode se uz pomoć liječnika koji dlanom pokušava nagnuti glavu pacijenta, a on se zauzvrat trudi nadvladati postupke liječnika. Ovo jača mišićni steznik vrata. Vježba držanja glave također je korisna. Sastoji se u sljedećem. Pacijent, ležeći na kauču, podiže glavu i drži je u tom položaju 5 sekundi. Ovo se vrijeme povećava na 40-60 sekundi ako je bol i neurološki sindrom već prevladan. Terapeutska gimnastika uključuje izvođenje svake vježbe ne više od 5 puta u jednom pristupu.

Gimnastika za osteohondrozu vratne kralježnice dizajnirana je za:

  • poboljšati dotok krvi u zahvaćeno područje;
  • ojačati mišiće leđa i vrata;
  • smanjiti opterećenje na kralješcima;
  • normalizirati pokretljivost zglobova;
  • ubrzati metabolizam glukoze za aktivnu prehranu intervertebralnih diskova hrskavice.

Uz bolest kao što je osteohondroza cervikalne regije, masaža je obavezna. Odnosi se na metode manualne terapije i usmjerena je na opuštanje mišića, poboljšanje cirkulacije krvi i kretanja limfe na mjestu ozljede.

etnoscience

Liječenje takve bolesti kao što je osteohondroza cervikalne regije, narodni lijekovi smatrati kao pomoćnu mjeru, a nikako kao glavnu terapiju. Broj recepata s različitim biljem i proizvodima vrlo je velik. U širokoj su upotrebi proizvodi poput limuna, češnjaka, listova čička ili hrena (kao oblog), korijena maslačka, gospine trave, stolisnika, lavande i mnogih drugih. Sam pacijent je odgovoran za svoje zdravlje kada koristi tradicionalnu medicinu.

Značajke prehrane

Kako izliječiti cervikalnu osteohondrozu? Mnogi ljudi postavljaju ovo pitanje. Ali kako jesti s ovom bolešću, koja će hrana biti korisna? Nabrojimo ih:

  • mliječni proizvodi;
  • nemasno meso i riba;
  • aspik;
  • marmelada;
  • žele;
  • svježe voće i povrće;
  • izvori vitamina B - jetra, orasi, smeđa riža, brokula, heljda, pivski kvasac, zeleno povrće, bubrezi;
  • složeni ugljikohidrati - kruh od cjelovitog zrna, žitarice, povrće;
  • biljne masti - maslinovo, suncokretovo, laneno ulje.

Ne zaboravite na proizvode koji mogu naškoditi u liječenju osteohondroze. Nemojte zloupotrijebiti slatkiše, bogata peciva, alkohol, dimljenu i slanu hranu, začinjenu hranu, životinjske masti, kavu i jak čaj. S jelovnika izbacite šećer, krumpir i bijeli kruh.

Prevencija

Ne zanemarujte jutarnje vježbe, kao i zagrijavanje vrata tijekom radnog dana. To pomaže poboljšati cirkulaciju krvi, čime se osigurava opskrba hrskavičnog tkiva hranjivim tvarima i opuštanje mišića. Krećite se više - redovito trčanje, satovi fitnessa smatraju se važnom mjerom za prevenciju osteohondroze. Višak kilogramačesto izaziva razvoj bolesti, pa pokušajte slijediti strelicu na vagi. Nemojte se prejedati, nemojte zloupotrijebiti visokokaloričnu hranu, masnu i slatku hranu. Uklonite sve kronične infekcije u svom tijelu. Posebnu pozornost treba obratiti na pravilan položaj tijela tijekom spavanja i odmora - mišići vrata ne smiju biti stisnuti. Na primjer, svaki pacijent treba imati ortopedski jastuk za osteohondrozu cervikalne regije, a njegova uporaba također je korisna u prevenciji bolesti. Odmaranje na njemu opušta mišiće vrata, a krvne žile ne doživljavaju jak pritisak.

Zdravlje hrskavice i prehrana

Zasebno bih želio spomenuti sklonost djevojaka i žena da dožive razne dijete, koji su ponekad toliko okrutni i niskokalorični da tijelo počinje koristiti tvari vlastitih tkiva kao izvor energije. Ne zaboravite da svaka prehrana treba biti uravnotežena, sadržavati potreban minimum hranjivih tvari, prvenstveno bjelančevina, te biti popraćena unosom vitamina i minerala. Inače riskirate ne samo da postanete vlasnik istrošene hrskavice, koju je vrlo teško i skupo obnoviti u budućnosti, već i da dobijete niz neugodnih bolesti. I zapamtite da će liječenje cervikalne osteohondroze biti uspješno samo ako pacijent slijedi sve preporuke i recepte liječnika.

Gore