hiperkinetički poremećaji. Povijest slučaja F90.1 Teški hiperkinetički poremećaj ponašanja složene geneze s enurezom sličnom neurozi Dijagnoza 90.0 tumačenja djeteta

ETIOLOGIJA, PREVALENCIJA, KLINIKA, DIJAGNOZA

F90-F98 Poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji s početkom obično u djetinjstvu i adolescenciji

F90 Hiperkinetički poremećaji

Ovu skupinu poremećaja karakterizira rani početak; kombinacija pretjerano aktivnog, slabo moduliranog ponašanja s izraženom nepažnjom i nedostatkom ustrajnosti u izvršavanju bilo kojeg zadatka. Značajke ponašanja manifestiraju se u svim situacijama i konstantne su u vremenskom intervalu.

Hiperkinetički poremećaji obično se javljaju u prvih 5 godina života. Njihove glavne značajke su nedostatak ustrajnosti u kognitivnoj aktivnosti, sklonost prijelazu s jednog zadatka na drugi bez dovršavanja bilo kojeg od njih; pretjerana, ali neproduktivna aktivnost. Ove karakteristike ostaju u školskoj dobi, pa čak iu odrasloj dobi. Hiperkinetička djeca često su nepromišljena, impulzivna, sklona upadanju u teške situacije zbog nepromišljenih postupaka. Odnosi s vršnjacima i odraslima su prekinuti, bez osjećaja distance.

Sekundarne komplikacije uključuju disocijalno ponašanje i smanjeno samopoštovanje. Često su popratne poteškoće u svladavanju školskih vještina (sekundarna disleksija, dispraksija, diskalkulija i drugi školski problemi).

Prevalencija

Hiperkinetički poremećaji su nekoliko puta češći kod dječaka (3:1) nego kod djevojčica (9:1). U osnovna škola poremećaj se javlja u 4-12% djece.

Glavni znakovi su oslabljena pozornost i hiperaktivnost, koji se manifestiraju u različitim situacijama - kod kuće, u dječjim i medicinskim ustanovama. Karakteristična je česta promjena i prekid bilo koje aktivnosti bez pokušaja da se ona završi. Takva su djeca pretjerano nestrpljiva, nemirna. Mogu skakutati tijekom bilo kakvog rada, pretjerano brbljati i galamiti, vrpoljiti se... Usporedba ponašanja takve djece s drugom djecom ove dobne skupine dijagnostički je značajna.

Pridružene kliničke karakteristike: dezinhibicija u socijalnoj interakciji, nesmotrenost u opasne situacije, nepromišljeno kršenje društvenih pravila, prekid nastave, brzopletost i netočni odgovori na pitanja. Poremećaji učenja i motorička nespretnost vrlo su česti. Trebaju biti šifrirani pod (F80-89) i ne smiju biti dio poremećaja.

Najjasnije se klinika poremećaja manifestira u školskoj dobi. U odraslih se hiperkietski poremećaj može očitovati kao dissocijalni poremećaj osobnosti, zlouporaba supstanci ili neko drugo stanje s poremećenim društvenim ponašanjem.

Diferencijalna dijagnoza

Najteže ih je razlikovati od poremećaja ponašanja. Međutim, ako je prisutna većina kriterija za hiperkinetički poremećaj, tada treba postaviti dijagnozu. Kada postoje znakovi teške opće hiperaktivnosti i poremećaja ponašanja, dijagnoza je hiperkinetički poremećaj ponašanja (F90.1).

Fenomeni hiperaktivnosti i nepažnje mogu biti simptomi anksioznih ili depresivnih poremećaja (F40-F43, F93), poremećaja raspoloženja (F30-F39). Dijagnoza ovih poremećaja temelji se na njihovim dijagnostičkim kriterijima. Dvojna dijagnoza moguća je kada postoje odvojeni simptomi hiperkinetičkog poremećaja i, na primjer, poremećaja raspoloženja.

Prisutnost akutnog početka hiperkinetičkog poremećaja u školskoj dobi može biti manifestacija reaktivnog (psihogenog ili organskog) poremećaja, maničnog stanja, shizofrenije ili neurološke bolesti.

F90. 0 Kršenje aktivnosti i pažnje

(Poremećaj ili sindrom nedostatka pažnje i hiperaktivnosti, poremećaj pažnje i hiperaktivnosti.)

Prethodno nazvan minimalna moždana disfunkcija, hiperkinetički sindrom, minimalno oštećenje mozga. To je jedan od najčešćih poremećaja ponašanja u djetinjstvu i kod mnogih traje iu odrasloj dobi.

Etiologija i patogeneza

Prethodno je hiperkinetički poremećaj bio povezan s intrauterinim ili postnatalnim oštećenjem mozga ("minimalno oštećenje mozga", MMD). Utvrđena je genetska predispozicija za ovaj poremećaj. Jednojajčani blizanci imaju veću podudarnost od dvojajčanih blizanaca. 20-30% roditelja pacijenata patilo je ili pati od poremećaja aktivnosti i pažnje. Urođenu sklonost hiperaktivnosti pojačavaju određeni socijalni čimbenici, budući da je takvo ponašanje češće kod djece koja žive u nepovoljnim društvenim uvjetima. Roditelji pacijenata češće nego opća populacija imaju alkoholizam, antisocijalnu psihopatiju i afektivne poremećaje. Sumnjivi uzroci poremećaja povezani su s alergijama na hranu, dugotrajnim trovanjem olovom i izloženošću aditivi za hranu Međutim, te hipoteze nisu potkrijepljene uvjerljivim dokazima. Utvrđena je snažna povezanost između smanjene aktivnosti i pažnje te neosjetljivosti na hormone štitnjače, rijetkog stanja koje se temelji na mutaciji beta gena za receptor hormona štitnjače.

Prevalencija

Poremećaj je češći kod dječaka. Relativna prevalencija kod dječaka i djevojčica je od 3:1 do 9:1, ovisno o kriterijima za postavljanje dijagnoze. Trenutno je prevalencija među školskom djecom od 3 do 20%. U 30-70% slučajeva sindromi poremećaja prelaze u odraslu dob. Hiperaktivnost tijekom adolescencije kod mnogih se smanjuje, čak i ako ostali poremećaji ostaju, ali je rizik od razvoja antisocijalne psihopatije, alkoholizma i ovisnosti o drogama visok.

Dijagnostički kriteriji za poremećaj ponešto su se promijenili tijekom godina. Simptomi se gotovo uvijek pojavljuju prije 5-7 godine života. Prosječna dob posjeta liječniku je 8-10 godina.

Glavne manifestacije uključuju:

Poremećaji pažnje. Nemogućnost održavanja pažnje, smanjena selektivna pažnja, nemogućnost dugotrajnog fokusiranja na predmet, često zaboravljanje onoga što treba učiniti; povećana distraktibilnost, ekscitabilnost. Takva su djeca nemirna, nemirna. Još se više pozornosti smanjuje u neobičnim situacijama, kada je potrebno djelovati samostalno. Neka djeca ne mogu ni do kraja pogledati svoje omiljene TV emisije.
Impulzivnost. U obliku neurednog izvršavanja školskih zadaća, unatoč naporima da se one ispravno izvrše; česti vikanje s mjesta, bučne nestašluke tijekom nastave; "interveniranje" u razgovor ili rad drugih; nestrpljenje u redu; nemogućnost gubitka (kao rezultat, česte svađe s djecom). S godinama se manifestacije impulzivnosti mogu promijeniti. U ranoj dobi to je urinarna i fekalna inkontinencija; u školi - pretjerana aktivnost i krajnje nestrpljenje; V mladost- huliganske nestašluke i antisocijalno ponašanje (krađa, uporaba droga i sl.). Međutim, što je dijete starije, to je impulzivnost za druge izraženija i uočljivija.,
Hiperaktivnost. Ovo je izborna značajka. Kod neke djece može se smanjiti motorička aktivnost. Međutim, motorička aktivnost se kvalitativno i kvantitativno razlikuje od dobne norme. U predškolskoj i ranoj školskoj dobi takva djeca kontinuirano i impulzivno trče, pužu, skaču i vrlo su nemirna. Hiperaktivnost se često smanjuje do puberteta. Djeca bez hiperaktivnosti manje su agresivna i neprijateljski raspoložena prema drugima. Ali često imaju djelomična kašnjenja u razvoju, uključujući školske vještine.

Dodatne mogućnosti

Poremećaji koordinacije zabilježeni su u 50-60% u obliku nemogućnosti finih pokreta (vezivanje vezica, korištenje škara, bojanje, pisanje); poremećaji ravnoteže, vizualno-prostorne koordinacije (nesposobni, za sportske igre, biciklizam, igre loptom).
Emocionalni poremećaji u obliku neuravnoteženosti, razdražljivosti, netolerancije na neuspjehe. Postoji kašnjenje u emocionalnom razvoju.
Odnosi s drugima. U mentalnom razvoju djeca s oštećenom aktivnošću i pažnjom zaostaju za svojim vršnjacima, ali nastoje biti vođe. Teško je biti prijatelj s njima. Ova djeca su ekstrovertna, traže prijatelje, ali ih brzo gube. Stoga često komuniciraju s "popustljivijim" mlađima. Odnosi s odraslima su teški. Na njih ne djeluje ni kazna, ni milovanje, ni pohvala. Sa stajališta roditelja i odgajatelja, upravo su "neodgojenost" i "loše ponašanje" glavni razlog odlaska liječnicima.
Djelomična kašnjenja u razvoju. Unatoč normalnoj ocjeni 10, mnoga djeca imaju loš uspjeh u školi. Razlozi su nepažnja, nedostatak ustrajnosti, netolerancija na neuspjehe. Karakteristična su djelomična kašnjenja u razvoju pisanja, čitanja, brojanja. Glavni simptom je nesklad između visoke intelektualne razine i lošeg uspjeha u školi. Kriterij djelomičnog kašnjenja smatra se da je manje od 2 godine iza potrebnih Fie vještina. Međutim, potrebno je isključiti druge uzroke akademskog neuspjeha: poremećaj percepcije, psihološki i društveni uzroci, niska inteligencija i neadekvatno podučavanje.
poremećaji u ponašanju. Ne promatraju se uvijek. Nemaju sva djeca s poremećajima ponašanja oslabljenu aktivnost i pažnju.
Mokrenje u krevet. Poremećaji spavanja i pospanost ujutro. Povrede aktivnosti i pažnje mogu se podijeliti u 3 vrste: s prevladavanjem nepažnje; s prevladavanjem hiperaktivnosti; mješoviti.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji za poremećaje aktivnosti i pažnje (Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, četvrto izdanje, Nacrt kriterija: 3/l/93/ DSM-IV):

Potrebno je imati nepažnju ili hiperaktivnost i impulzivnost (ili sve manifestacije istodobno) koje ne odgovaraju dobnoj normi.

Značajke ponašanja:

pojavljuju se do 8 godina;
nalaze se u najmanje dva područja aktivnosti - škola, dom, posao, igre, klinika;
nije uzrokovano anksioznošću, psihotičnim, afektivnim, disocijativnim poremećajima i psihopatijom;
izazvati značajnu psihičku nelagodu i neprilagođenost.

Nemarnost. Nemogućnost fokusiranja na detalje, pogreške zbog nepažnje. Nemogućnost održavanja pažnje. Nemogućnost slušanja govornog jezika. Nemogućnost izvršavanja zadataka. Niske organizacijske sposobnosti. Negativan stav prema zadacima koji zahtijevaju mentalni stres. Gubitak predmeta potrebnih za dovršenje zadatka. Sklonost odvraćanju pažnje na vanjske podražaje. Zaboravljivost. (Od navedenih znakova, najmanje šest mora postojati dulje od 6 mjeseci.)

Hiperaktivnost i impulzivnost (najmanje četiri od dolje navedenih znakova moraju trajati najmanje 6 mjeseci).

Hiperaktivnost. Dijete je nemirno, nemirno. Skače bez dopuštenja. Besciljno trči, vrpolji se, penje se itd. Ne može se odmoriti, igrati tihe igre.

Impulzivnost. Viče odgovor bez slušanja pitanja. Ne mogu čekati u redu.

Diferencijalna dijagnoza

Za postavljanje dijagnoze potrebna je detaljna anamneza. Važno je saznati informacije od svih koji poznaju dijete (roditelji, skrbnici, učitelji). Detaljna obiteljska anamneza (prisutnost alkoholizma, sindrom hiperaktivnosti, tikovi kod roditelja ili rodbine). Podaci o trenutnom ponašanju djeteta.

Za postavljanje dijagnoze razvijeni su posebni upitnici. U SAD-u se najčešće koristi skraćena Connorsova ljestvica.

Manifestacije poremećaja hiperaktivnosti s poremećajima pažnje u odraslih - prisutnost manifestacija OHLS u djetinjstvu; stalna motorička aktivnost, "nervoza"; poremećaj koncentracije, nepažnja, nemir u odrasloj dobi; emocionalna labilnost; razdražljivost; netolerancija na stres; impulzivnost, zlouporaba alkohola, droga, psihotropnih lijekova; antisocijalna djela s čestim preljubom, sukobima, razvodima; prisutnost sličnih znakova u rodbini itd.

Potrebni su podaci o napredovanju i ponašanju djeteta u odgojno-obrazovnoj ustanovi. Trenutno ne postoje informativni psihološki testovi za dijagnosticiranje ovog poremećaja.

Povrede aktivnosti i pozornosti nemaju jasne patognomonične znakove. Sumnja na ovaj poremećaj može se temeljiti na anamnezi i psihološkom testiranju, uzimajući u obzir dijagnostičke kriterije. Za konačnu dijagnozu prikazano je probno imenovanje psihostimulansa.

Fenomeni hiperaktivnosti i nepažnje mogu biti simptomi anksioznih ili depresivnih poremećaja, poremećaja raspoloženja. Dijagnoza ovih poremećaja temelji se na njihovim dijagnostičkim kriterijima. Prisutnost akutnog početka hiperkinetičkog poremećaja u školskoj dobi može biti manifestacija reaktivnog (psihogenog ili organskog) poremećaja, maničnog stanja, shizofrenije ili neurološke bolesti.

Liječenje lijekovima učinkovito je u 75-80% slučajeva s ispravnom dijagnozom. Njegovo djelovanje je uglavnom simptomatsko. Suzbijanje simptoma hiperaktivnosti i poremećaja pažnje olakšava intelektualni i socijalni razvoj djeteta. Liječenje lijekovima podliježe nekoliko načela. Učinkovita samo dugotrajna terapija, koja završava u adolescenciji. Odabir lijeka i doze temelji se na objektivnom učinku, a ne na osjećaju bolesnika. Ako je liječenje učinkovito, tada je potrebno raditi probne stanke u redovitim vremenskim razmacima kako bi se utvrdilo može li dijete bez lijekova. Preporučljivo je prve odmore organizirati tijekom praznika, kada je psihičko opterećenje djeteta manje.

Farmakološke tvari koje se koriste za liječenje ovog poremećaja su stimulansi CNS-a. Njihov mehanizam djelovanja nije u potpunosti poznat. Međutim, psihostimulansi ne samo da smiruju dijete, već utječu i na druge simptome. Povećava se sposobnost koncentracije, javlja se emocionalna stabilnost, osjetljivost na roditelje i vršnjake, uspostavljaju se društveni odnosi. Mentalni razvoj može se dramatično poboljšati. Trenutno se koriste amfetamini (dexamphetamine /Dexedrine/, metamfetamin), metilfenilat (Ritalin), pemolin (Zielert). Individualna osjetljivost na njih je različita. Ako je jedan od lijekova neučinkovit, prelazi se na drugi. Prednost amfetamina je dugotrajnost djelovanja i prisutnost produljenih oblika. Metilfenilat se obično uzima 2-3 puta dnevno, često ima sedativni učinak. Razmaci između doza obično su 2,5-6 sati.Produženi oblici amfetamina uzimaju se 1 puta dnevno. Doze psihostimulansa: metilfeniat 10-60 mg/dan; metamfetamin 5-40 mg/dan; pemolin 56,25-75 mg/dan. Liječenje obično započinje s niskim dozama uz postupno povećanje. Fizička ovisnost obično se ne razvija. U rijetkim slučajevima, razvoj tolerancije prenosi se na drugi lijek. Nije preporučljivo propisivati metilfenilat djeci mlađoj od 6 godina, deksamfetamin - djeci mlađoj od 3 godine. Pemolin se propisuje za neučinkovitost amfetamina i metilfenilata, ali njegov učinak može biti odgođen za 3-4 tjedna. Nuspojave - smanjen apetit, razdražljivost, epigastrična bol, glavobolja, nesanica. U pemolinu - povećana aktivnost jetrenih enzima, moguća žutica. Psihostimulansi povećavaju YaSS, krvni tlak. Neka istraživanja pokazuju negativan utjecaj lijekovi za visinu i težinu, ali to su privremeni poremećaji.

Uz neučinkovitost psihostimulansa, preporučuje se imipramin hidroklorid (tofranil) u dozama od 10 do 200 mg / dan; drugi antidepresivi (desipramin, amfebutamon, fenelzin, fluoksetin) i neki antipsihotici (klorprotiksen, tioridazin, sonapaks). Antipsihotici ne pridonose socijalnoj prilagodbi djeteta, pa su indikacije za njihovo imenovanje ograničene. Treba ih koristiti u slučaju izražene agresivnosti, nekontroliranosti ili kada su druge terapije i psihoterapije neučinkovite.

Također su propisani i drugi lijekovi: H-1 blokatori (difenhidramin); sredstva za smirenje; tablete za spavanje; klonidin (klopelin); antikonvulzivni normotimički lijekovi (valproati, karbamazepini). Međutim, njihova učinkovitost nije definitivno utvrđena. Benzodiazepini i barbiturati ne samo da su neučinkoviti, već mogu i pogoršati bolest.

Trenutačno se vjeruje da ako dijete s oštećenom aktivnošću i pažnjom ima alergiju na hranu, tada njezino liječenje pridonosi regresiji psihopatoloških simptoma. U tim slučajevima indicirana je dijetoterapija i desenzibilizacija.

Psihoterapija

Pozitivan učinak može se postići psihološkom pomoći djeci i njihovim obiteljima. Preporučljiva je racionalna psihoterapija s objašnjenjem djetetu razloga njegovih životnih neuspjeha; bihevioralna terapija s podučavanjem roditelja metodama nagrađivanja i kažnjavanja. Smanjenje psihičke napetosti u obitelji i školi, stvaranje povoljnog okruženja za dijete doprinose učinkovitosti liječenja. Međutim, kao metoda radikalnog liječenja poremećaja aktivnosti i pažnje, psihoterapija je neučinkovita.

Kontrolu nad stanjem djeteta treba uspostaviti od početka liječenja i provoditi u nekoliko smjerova - proučavanje ponašanja, uspjeh u školi, društveni odnosi.

F90.1 Hiperkinetički poremećaj ponašanja

Dijagnoza se postavlja ispunjavanjem kriterija za hiperkinetički poremećaj i općih kriterija za poremećaj ponašanja. Karakterizira ga prisutnost dissocijalnog, agresivnog ili prkosnog ponašanja s izraženim kršenjem relevantnih dobnih i društvenih normi, koji nisu simptomi drugih psihičkih stanja.

Primjenjivi psihostimulansi su amfetamin (5-40 mg/dan) ili metilfenidat (5-60 mg/dan), neuroleptici s izraženim sedativnim učinkom. Preporuča se primjena normotimičnih antikonvulziva (karbamazepina, soli valproinske kiseline) u individualno odabranim dozama. Psihoterapijske tehnike su u velikoj mjeri društveno uvjetovane i pomoćne su prirode.

F90.8 Ostali hiperkinetički poremećaji

F90.9 Hiperkinetički poremećaj, nespecificiran

Dijagnoza se postavlja ako se ne može razlikovati F90.0 od F90.1, ali su zadovoljeni opći kriteriji za hiperkinetički poremećaj.

F91 Poremećaji ponašanja

Obuhvaćaju poremećaje u obliku destruktivnog, agresivnog ili antisocijalnog ponašanja, kršenja normi i pravila prihvaćenih u društvu, nanoseći štetu drugim ljudima. Prekršaji su ozbiljniji od svađa i šala djece i adolescenata.

Etiologija i patogeneza

Poremećaj ponašanja temelji se na nizu biopsihosocijalnih čimbenika.

povezanost sa stavovima roditelja. Loše ili loše postupanje s djecom utječe na razvoj neprilagođenog ponašanja. Etiološki je značajna međusobna borba roditelja, a ne razaranje obitelji. Važnu ulogu igra prisutnost mentalnih poremećaja, sociopata ili alkoholizma kod roditelja.

Sociokulturna teorija - prisutnost teških socioekonomskih uvjeta pridonosi razvoju poremećaja ponašanja, budući da se smatraju prihvatljivima u uvjetima socioekonomske deprivacije.

Predisponirajući čimbenici su prisutnost minimalne disfunkcije ili organskog oštećenja mozga, odbacivanje od strane roditelja, rani smještaj u internate; nepravilan odgoj sa strogom disciplinom; česta promjena odgajatelja, staratelja; nelegitimnost itd.

Prevalencija

Vrlo je česta u djetinjstvu i adolescenciji. Utvrđuje se u 9% dječaka i 2% djevojčica mlađih od 18 godina. Omjer dječaka i djevojčica kreće se od 4:1 do 12:1. Češći je kod djece čiji su roditelji asocijalni ili alkoholičari. Prevalencija ovog poremećaja korelira sa socioekonomskim čimbenicima.

Poremećaj ponašanja mora trajati najmanje 6 mjeseci, tijekom kojih postoje najmanje tri manifestacije (dijagnoza se postavlja samo do 18. godine):

krađa nečega bez znanja žrtve i više puta tučnjava (uključujući krivotvorenje dokumenata);
bježi od duga cijelu noć najmanje 2 puta ili jednom bez povratka (kod roditelja ili staratelja);
često laganje (osim kada se laže kako bi se izbjeglo fizičko ili seksualno kažnjavanje);
posebno sudjelovanje u paljenju;
česti izostanci s nastave (posao);
neobično česti i teški izljevi bijesa;
poseban prodor u tuđu kuću, sobu, automobil; posebno uništenje tuđe stvari;
fizička okrutnost prema životinjama;
prisiljavanje nekoga na seksualne odnose;
uporaba oružja više puta; često huškač tučnjava;
krađa nakon tučnjave (na primjer, udaranje žrtve i otimanje torbice; iznuda ili oružana pljačka);
fizička okrutnost prema ljudima;
prkosno provokativno ponašanje i stalni, otvoreni neposluh.

Diferencijalna dijagnoza

Odvojeni činovi asocijalnog ponašanja nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze. Treba isključiti bipolarni poremećaj, shizofreniju, opći razvojni poremećaj, hiperkinetički poremećaj, maniju, depresiju. Međutim, prisutnost blagih, situacijski specifičnih fenomena hiperaktivnosti i nepažnje; niskog samopoštovanja i blagih emocionalnih manifestacija ne isključuje dijagnozu poremećaja ponašanja.

F91.0 Poremećaj ponašanja ograničen obiteljskim uvjetima

Prisutnost asocijalnog ili agresivnog ponašanja karakteristična je samo u obiteljskom okruženju. Izvan obitelji, socijalni odnosi djeteta su unutar dobne norme.

Etiologija i patogeneza

Ovaj poremećaj nastaje kada je odnos djeteta s nekim od članova obitelji ili bliskih srodnika poremećen. (Na primjer, s novim pomajkom, očuhom, skrbnikom). Nozološka neovisnost ovog poremećaja ostaje nejasna; obično se radi o situacijski određenim specifičnim poremećajima s relativno povoljnom prognozom.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze moraju biti zadovoljeni kriteriji za poremećaj ponašanja (F91.) i poremećaji odnosa roditelj-dijete. Prisutne su krađe iz vlastitog doma, često pretežno od jedne od osoba; okrutnost prema članovima obitelji. Mogla bi biti namjerna paljevina kuće. Ponašanje nije samo oporbeno, prkosno, već s elementima destrukcije, usmjereno uglavnom prema jednom od članova obitelji: u vidu razbijanja igračaka, nakita, trganja odjeće ili obuće, razbijanja namještaja, uništavanja vrijedne imovine.

F91.1 Nesocijalizirani poremećaj ponašanja

Karakterizira ga kombinacija ustrajnog disocijalnog ili agresivnog ponašanja (F91) i značajnog poremećaja djetetovih odnosa s drugom djecom. Agresivnost djeteta rijetko je usmjerena na određeni cilj, ne obećava veliki uspjeh ne daje prednost nad vršnjacima ili starijima. Prethodno definiran pojmovima - poremećaj ponašanja, pojedinačni tip; nesocijalizirano agresivno ponašanje; osamljeni agresivni tip.

Etiologija i patogeneza

Karakteristična je nepovoljna obiteljska situacija. Mnoga djeca s ovim poremećajem jedina su u obitelji od neželjenih ili neplaniranih trudnoća. Roditelji, posebno otac, često su asocijalni ili alkoholičari. Dijete s ovim poremećajem i njegova obitelj pokazuju stereotipni obrazac nepredvidivog neverbalnog i fizičkog neprijateljstva.

Agresivno ponašanje ima karakter samotne aktivnosti, manifestira se u obliku huliganstva, fizičke agresije i okrutnosti prema vršnjacima, pretjerane agresivnosti. Takva su djeca također sklona neprijateljstvu, verbalnom zlostavljanju, prkosu, aroganciji i negativizmu prema odraslima. Tipične su stalne laži, izostanci s posla, vandalizam. Mnoga djeca imaju pokidane socijalne veze, kontakt s vršnjacima i starijim osobama je nemoguć, često su autistična ili se drže u izolaciji. Karakterizira ga nisko samopoštovanje s projekcijom slike "okrutnosti". Takva se djeca ne zalažu za druge, ne zanimaju ih osjećaji, želje i dobrobit drugih, ne osjećaju krivnju ili grižnju savjesti zbog svog bezdušnog ponašanja. Nedovoljna društvenost očituje se u pretjeranoj agresivnosti, seksualnoj dezinhibiciji. U razgovoru su takva djeca obično nekomunikativna, neprijateljski nastrojena, prkosna, niječu probleme u ponašanju ili svoje loše ponašanje pokušavaju opravdati okrivljujući druge. Tipično ponašanje uključuje maltretiranje, iznuđivanje, nasilne napade, grubost, individualizam i otpor autoritetu, jake izljeve bijesa i nekontroliranog bijesa, uništavanje imovine, palež, okrutnost prema mlađoj i starijoj djeci, okrutnost prema životinjama. Obično se poremećaj očituje u raznim situacijama, ali je najočitiji u obrazovnim ustanovama.

Predstavlja značajne poteškoće. Važna je dob početka liječenja. Velika uloga pridaje se sudjelovanju obitelji u liječenju. Poželjna strogost i nepristranost u zajedničkom djelovanju liječnika i roditelja. Promjene u ponašanju moguće su u bolničkom okruženju, nakon što se dijete makne iz frustrirajućih situacija. Terapija lijekovima ima ograničenu vrijednost i indicirana je za ublažavanje teških poremećaja ponašanja. Uz agitaciju i napade bijesa s agresivnim radnjama, fenotiazini su primjenjivi. Psihostimulansi se koriste za komorbidni poremećaj u obliku hiperaktivnosti s oštećenom pažnjom. U nekim slučajevima, karbamazepini su učinkoviti. Psihoterapijske mjere trebale bi biti usmjerene na stvaranje povoljne atmosfere za dijete, razvoj njegove unutarnje kontrole, vraćanje pozitivnog samopoštovanja i razvoj novih adaptivnih vještina.

F91.2 Socijalizirani poremećaj ponašanja

Ovaj poremećaj karakterizira dominacija disocijalnog ili agresivnog ponašanja u obliku grupne aktivnosti u društvu prijatelja, obično iste dobi, koji imaju iste karakteristike i kojima je subjekt posvećen. Grupno antisocijalno ponašanje obično se manifestira izvan kuće - to je izostanak s posla, vandalizam, fizička agresija s napadima s leđa, korištenje oružja ili teška premlaćivanja.

Uključeni su sljedeći tipovi: poremećaj ponašanja, grupni tip; grupna delinkvencija; kaznena djela bandi; krađa u društvu s drugima; grupni školski izleti.

Etiologija i patogeneza

U obitelji postoji određeni stupanj socijalne ili psihološke patologije, bračne nesklada i nedostatka istinske obiteljske kohezije i međuovisnosti. Grupni počinitelji obično dolaze iz velikih obitelji koje žive u ekonomskoj nesigurnosti. Delinkvencija može biti posljedica drugih poremećaja ponašanja ili neuroloških poremećaja.

U većini slučajeva postoji odgovarajući razvoj ili čak pretjerana usklađenost u ranom djetinjstvu, a završava u adolescenciji. U anamnezi se mogu naći naznake određenih poteškoća u vidu lošeg uspjeha u školi, lakih odstupanja u ponašanju i neurotičnih simptoma. Prekršaje najčešće čini grupa vršnjaka. Često se roditelji pozivaju na ovu skupinu, okrivljujući ih za loše ponašanje svog djeteta, želeći umanjiti vlastitu krivnju. Izostanci s posla, krađe, delikvencija, antisocijalni činovi su pravilo ovih grupa. Česta agresija prema drugima, vandalizam. Međutim, neki prekršaji su gotovo zaigrane prirode - policajci i lopovi. Važna i stalna karakteristika je značajan utjecaj grupe na ponašanje adolescenta, potreba za ovisnošću o grupi u vidu članstva u njoj. Poremećaji ponašanja najuočljiviji su izvan obitelji, a najspecifičniji u izvanobiteljskom okruženju, školi. Emocionalni poremećaji obično su manji. Vrlo mali broj tinejdžera postane kriminalac. Često prestaju s delinkvencijom nakon slučajnih pozitivnih promjena u životu (uspjeh u školi, romantična avantura, promjena ponašanja u obitelji i sl.).

Tradicionalna individualna psihoterapija je neučinkovita. Dobar učinak ima kognitivna psihoterapija u grupnim sastancima; dinamički orijentirani pristup usmjeren na prihvaćanje i odobravanje. Ponekad tinejdžere koji su vođe grupe treba prebaciti u novu sredinu – specijalnu školu ili kamp za liječenje. Mnogi tinejdžeri ne primaju psihijatrijsko liječenje, već se ponovno obrazuju u školama ili popravnim ustanovama.

Određeni postotak adolescenata spontano se oporavlja ulaskom u pubertet i stupanjem u heteroseksualne odnose, preuzimanjem obiteljskih obaveza ili sudjelovanjem u poslu. Općenito, prognoza za ovaj poremećaj je povoljna. Svaki pristup koji ruši stavove skupine u cjelini ili izdvaja adolescenta iz skupine delinkvenata je opravdan i može biti vrlo uspješan u prevladavanju asocijalnog ili kriminalnog ponašanja.

F91.3 Oporbeni izazovni poremećaj

Karakteristično prkosno, zločesto, provokativno ponašanje kod djece mlađe od 9-10 godina, često usmjereno protiv roditelja, skrbnika ili učitelja. Odsutan: ponašanje koje krši zakone i pravila društva; krađa; okrutnost; tučnjave i napadi; vandalizam.

Prevalencija

Ovaj poremećaj se javlja kod 16-22% školske djece. Može se javiti od 3. godine života, najizraženije u dobi od 8-10 godina i prestaje do adolescencije. Ovaj poremećaj je najčešći kod dječaka prije puberteta, a nakon puberteta je podjednak u oba spola.

Etiologija i patogeneza

Patologija se javlja kada faza razvoja vlastite volje i suprotstavljanja volji drugih postaje stabilna i ne prolazi kroz normalne promjene vezane uz dob. Tome pridonosi pretjerani pritisak skrbnika. Ponekad postoji ustavna ili temperamentna predispozicija za patološko samopotvrđivanje. Vanjske traume, kronična inferiornost mogu oblikovati tvrdoglavost i protivljenje kao obranu od tjeskobe, bespomoćnosti i gubitka samopoštovanja. U adolescenciji može biti pretjerana potreba za odvajanjem od roditelja. Neke obitelji imaju prepotentne ili depresivne majke ili pasivno-agresivne očeve. U mnogim slučajevima pacijenti su bili neželjena djeca.

Klasična psihoanalitička teorija postulira da su etiološki čimbenik ovog poremećaja neriješeni konflikti analnog razdoblja. Zastupnici bihevioralnog koncepta smatraju da bi uzrok ovog poremećaja moglo biti naučeno ponašanje, uz pomoć kojeg dijete ostvaruje kontrolu nad osobama koje ga odgajaju.

Djeca s poremećajem oporbenog prkošenja često se svađaju s odraslima ili vršnjacima, grde, ljute se, negoduju, ne udovoljavaju zahtjevima drugih, namjerno ih zadirkuju ili gnjave. Poremećaj se gotovo uvijek manifestira kod kuće ili u školi, među odraslim osobama ili vršnjacima koje dijete dobro poznaje. Tijekom kliničkog ispitivanja ovi znakovi možda neće biti vidljivi. Ova djeca pokušavaju okriviti druge za svoje pogreške i poteškoće ili svoje postupke pripisati teškim okolnostima. Ovaj poremećaj zadaje više problema onima koji dolaze u kontakt s takvom djecom nego samoj djeci. U tipičnim slučajevima ponašanje je provokativno, prkosno ili neprijateljsko, djeca postaju poticatelji svađa, pretjerano su gruba i opiru se društvenim normama. Ovaj poremećaj sprječava normalne odnose s drugima, uspješno učenje, unatoč normalnoj inteligenciji. Ova djeca često nemaju prijatelje.

Diferencijalna dijagnoza

Potrebno je provoditi s razdobljima negativizma, koja su stupanj normalnog razvoja (obično su kraća i ne viđaju se tako često kod djece ovog mentalnog razvoja). Poremećaj prilagodbe je reakcija na jak stres i kraćeg je trajanja.

Treba isključiti poremećaje ponašanja u obliku negativizma u okviru shizofrenije, poremećaja raspoloženja i afektivne patologije.

Ponekad se oporbeno prkosno ponašanje javlja kod pervazivnih poremećaja ponašanja, kroničnog organskog psihosindroma, sindroma hiperaktivnosti s poremećajima pažnje i mentalne retardacije. Prednost se daje osnovnom poremećaju, a popratna dijagnoza poremećaja ponašanja temelji se na težini i trajanju oporbenog prkosnog ponašanja.

Najznačajnija individualna psihoterapija i obiteljska terapija. Bihevioralna terapija temelji se na selektivnom potkrepljivanju i nagradama za dobro ponašanje, dok se loše ponašanje ignorira ili ne potkrepljuje. Terapija lijekovima je pomoćna, simptomatska.

F91.8 Ostali poremećaji ponašanja

F91.9 Poremećaj ponašanja, nespecificiran

Poremećaji koji ne zadovoljavaju kriterije za određeni podtip, ali zadovoljavaju opće kriterije za F91 -.

Poremećaji ponašanja u dječjoj dobi NOS;
poremećaj ponašanja djetinjstvo br.

F92 Mješoviti poremećaji ponašanja i emocija

Ovu skupinu poremećaja karakterizira kombinacija stalnog agresivnog ili prkosnog ponašanja s očitim simptomima tjeskobe, depresije ili drugih emocionalnih poremećaja. Uključuje: depresivni poremećaj ponašanja (F 92.0) koji sadrži opće kriterije za poremećaj ponašanja (F91) i kriterije za

jedan od poremećaja afektivnog raspoloženja (F30-39). Ostali mješoviti poremećaji ponašanja i emocija (F92.8): karakterizirani prisutnošću općih kriterija za poremećaje ponašanja (F91) i trajnim izraženim emocionalnim simptomima (tjeskoba, bojažljivost, opsesije ili kompulzije, depersonalizacija ili derealizacija, fobije, hipohondrija), koji je neurotski poremećaj (F40 -48) ili emocionalni poremećaj (F93).

F93 Emocionalni poremećaji specifični za djetinjstvo

Dijagnoza emocionalnog (neurotičnog) poremećaja naširoko se koristi u dječjoj psihijatriji. Po učestalosti pojavljivanja na drugom je mjestu odmah iza poremećaja ponašanja.

Etiologija i patogeneza

U nekim slučajevima, ovi se poremećaji razvijaju kada dijete ima tendenciju pretjerane reakcije na svakodnevne stresore. Pretpostavlja se da su takve značajke svojstvene karakteru i da su genetski određene. Ponekad takvi poremećaji nastaju kao reakcija na stalno zabrinute i prezaštitničke roditelje.

Prevalencija

Prevalencija je 2,5% i kod djevojčica i kod dječaka.

Do danas nije pronađen nikakav specifičan tretman. Učinkovite su neke vrste psihoterapije i rad s obiteljima. Kod većine oblika emocionalnih poremećaja prognoza je povoljna. Čak se i teški poremećaji postupno poboljšavaju i na kraju nestaju bez liječenja, ne ostavljajući zaostale simptome. Međutim, ako se emocionalni poremećaj koji je započeo u djetinjstvu nastavi iu odrasloj dobi, tada češće poprima oblik neurotičnog sindroma ili afektivnog poremećaja.

F93.0 Anksiozni poremećaj odvajanja u djetinjstvu

Postoji izražena tjeskoba zbog stvarnog ili prijetećeg odvajanja od osoba za koje su djeca vezana, što nije dio generalizirane tjeskobe zbog drugih situacija. U većini slučajeva poremećaj počinje u dobi od 6-11 godina, a najizraženiji je u slučajevima kada dijete odbija ići u školu.

Etiologija i patogeneza

Psihosocijalni čimbenici igraju važnu ulogu. Sindrom je tipičan za djetinjstvo, posebno u blagim oblicima koji ne dovode do posjeta liječniku. Tek kada sindrom onemogućuje razvoj prilagodbe u školi, obitelji, među vršnjacima, potrebno ga je smatrati poremećajem.

Fobična anksioznost može se prenositi s roditelja na dijete izravnim modeliranjem. Ako se roditelj boji, vjerojatnije je da će dijete razviti tjeskobu prema novim situacijama, posebice školi.

Postoji i genetska predispozicija. Biološki potomci odraslih osoba s anksioznim poremećajem pate od anksioznosti u djetinjstvu. Vanjski životni stresovi često koincidiraju s razvojem poremećaja. Smrt rođaka djetetova bolest, preseljenje, prelazak u novu školu često se nalaze u anamnezi takve djece.

Glavna dijagnostička značajka je ekstremna anksioznost, pogoršana izolacijom od roditelja, doma ili poznatog okruženja. Anksioznost može doseći razinu užasa i panike i znatno nadilazi obilježja karakteristična za ovu dob, ne može se objasniti nikakvim drugim poremećajem. Anksioznost može imati mnoge oblike:

nerealne, sveobuhvatne brige o mogućoj šteti osobama prema kojima dijete osjeća ljubav. Strah da bi ga mogli ostaviti i ne vratiti se;
nerealna, upijajuća tjeskoba da će neka nezgoda odvojiti dijete od subjekta privrženosti. Na primjer, dijete će biti izgubljeno, oteto, hospitalizirano, ubijeno;
ustrajno oklijevanje ili odbijanje odlaska u školu zbog straha od odvajanja, a ne iz drugih razloga;
uporna nespremnost da ode na spavanje bez subjekta privrženosti u blizini;
uporan, neadekvatan strah od samoće ili strah od samoće kod kuće bez osobe prema kojoj se osjeća ljubav;
ponavljajuće noćne more odvajanja;
ponavljanje tjelesnih simptoma (mučnina, bolovi u trbuhu, povraćanje, glavobolje, itd.) kada ste odvojeni od osobe za koju osjećate jaku privrženost, na primjer, kada morate ići u školu;
manifestacije pretjeranog distresa u obliku tjeskobe, plača, razdražljivosti, patnje, apatije, autizma u iščekivanju, tijekom ili neposredno nakon odvajanja od osobe prema kojoj se osjeća velika privrženost.

Dijagnoza se postavlja ako je bilo koji od navedenih simptoma prisutan najmanje 2 tjedna. Počnite prije 18. godine.

Ovaj poremećaj karakteriziraju morbidni strahovi da će biti oteli i da nikada neće moći pronaći svoje roditelje. Mnoga djeca brinu se da će oni ili njihovi roditelji doživjeti nesreću ili se razboljeti kod kuće. Takvoj su djeci preseljenje i prilagodba na novi život iznimno teški. Epizode odvajanja često se nalaze u djetetovoj životnoj povijesti, posebno zbog bolesti i hospitalizacije, bolesti roditelja ili geografskog kretanja. Razdoblja egzacerbacije i remisije izmjenjuju se otprilike svakih 7 godina.

Diferencijalna dijagnoza

Kod ekstremnih anksioznih poremećaja, tjeskoba nije povezana s odvajanjem. Kod pervazivnog razvojnog poremećaja ili shizofrenije, tjeskoba je češće uzrokovana bolesnim stanjem nego tjeskobom zbog odvajanja. Panični poremećaj s agorafobijom nije čest kod osoba mlađih od 18 godina.

Učinkovita obiteljska i individualna psihoterapija uz modifikaciju ponašanja i djeteta i roditelja. Farmakoterapija je korisna za jaku tjeskobu. Dodijelite heterocikličke antidepresive (imipramin / tofranil) od 25 mg do 150-200 mg / dan. Osim antidepresivnog učinka, vjeruje se da tofranil smanjuje tjeskobu i tjeskobu zbog odvajanja. Difenhidramin (Benadryl) je učinkovit kod noćnih strahova i poremećaja sna.

F93.1 Fobični anksiozni poremećaj djetinjstva

Manje fobije obično su tipične za djetinjstvo. Strahovi koji se javljaju vezani su za životinje, insekte, tamu, smrt. Njihova učestalost i težina variraju s dobi. S ovom patologijom primjećuje se prisutnost izraženih strahova karakterističnih za određenu fazu razvoja, na primjer, strah od životinja u predškolskom razdoblju.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja ako:

a) početak strahova odgovara određenom dobnom razdoblju;
b) stupanj anksioznosti je klinički patološki;
c) anksioznost nije dio generaliziranog poremećaja.

Većina fobija iz djetinjstva nestaje bez posebnog tretmana, pod uvjetom da roditelji imaju dosljedan pristup podrške i ohrabrivanja djeteta. Učinkovita je jednostavna bihevioralna terapija s desenzibilizacijom situacija koje izazivaju strah.

F93.2 Socijalni anksiozni poremećaj

Oprez pred strancima normalan je za djecu od 8-12 mjeseci. Ovaj poremećaj karakterizira uporno, pretjerano izbjegavanje kontakta s stranci i vršnjaci, ometanje socijalne interakcije, u trajanju duljem od 6 mjeseci. a u kombinaciji s izrazitom željom za komunikacijom samo s članovima obitelji ili osobama koje dijete dobro poznaje.

Etiologija i patogeneza

Postoji genetska predispozicija za ovaj poremećaj. U obiteljima djece s ovim poremećajem, slični su simptomi uočeni kod majki. Psihološke traume, fizička oštećenja u ranom djetinjstvu mogu pridonijeti razvoju poremećaja. Razlike u temperamentu predisponiraju ovom poremećaju, osobito ako roditelji podržavaju djetetovu skromnost, sramežljivost i povučenost.

Prevalencija

Socijalni anksiozni poremećaj je neuobičajen, uglavnom se viđa kod dječaka. Može se razviti već 2,5 godine nakon razdoblja normalnog razvoja ili stanja manje tjeskobe.

Dijete sa socijalnim anksioznim poremećajem ima stalan ponavljajući strah i/ili izbjegavanje stranaca. Taj se strah javlja i među odraslima iu društvu vršnjaka, u kombinaciji s normalnom privrženošću roditeljima i drugoj rodbini. Izbjegavanje i strah nadilaze dobne kriterije i kombiniraju se s problemima socijalnog funkcioniranja. Takva djeca dugo izbjegavaju kontakt i nakon upoznavanja. Polako se "otapaju" i obično su prirodni samo u kućnom okruženju. Ovu djecu karakterizira crvenilo kože, poteškoće u govoru i blagi sram. Temeljni poremećaji komunikacije i intelektualni pad nisu uočeni. Ponekad sramežljivost i sramežljivost kompliciraju proces učenja. Prave sposobnosti djeteta mogu se očitovati samo u izuzetno povoljnim uvjetima odgoja.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju pretjeranog izbjegavanja kontakta s nepoznatim osobama tijekom 6 mjeseci. i više, ometanje društvene aktivnosti i odnosa s vršnjacima. Karakteristična je želja za druženjem samo s poznatim ljudima (članovi obitelji ili vršnjaci koje dijete dobro poznaje), topao odnos prema članovima obitelji. Dob manifestacije poremećaja nije prije 2,5 godine, kada prolazi faza normalne tjeskobe prema strancima.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je s poremećajem prilagodbe, koji je karakteriziran jasnom povezanosti s nedavnim stresom. Kod separacijske anksioznosti simptomi se pokazuju u odnosu na osobe koje su subjekti privrženosti, a ne u potrebi za komunikacijom s nepoznatim osobama. Kod teške depresije i distimije dolazi do povlačenja prema svim osobama, uključujući i poznanike.

Prednost daje psihoterapija. Učinkovit razvoj komunikacijskih vještina u Gani, pjevanje, satovi glazbe. Roditeljima se objašnjava potreba restrukturiranja odnosa i potreba poticanja djeteta na širenje kontakata. Anksiolitici se daju u kratkim ciklusima kako bi se prevladalo ponašanje izbjegavanja.

F93.3 Poremećaj rivalstva između braće i sestara

Karakterizira ga pojava emocionalnih poremećaja kod male djece nakon rođenja mlađeg brata ili sestre.

Rivalstvo i ljubomora mogu se očitovati kao izrazito natjecanje između djece za pažnju ili ljubav svojih roditelja. Ovaj poremećaj mora biti u kombinaciji s neobičnim stupnjem negativnih osjećaja. U težim slučajevima može biti praćeno otvorenom okrutnošću ili fizičkom traumom prema mlađem djetetu, ponižavanjem i inatom prema njemu. U blažim slučajevima poremećaj se očituje u vidu nespremnosti da se bilo što dijeli, nedostatka pažnje, prijateljskih interakcija s mlađim djetetom. Emocionalne manifestacije poprimaju različite oblike u obliku određene regresije s gubitkom prethodno stečenih vještina (kontrola rada crijeva i mjehura), sklonost infantilnom ponašanju. Takvo dijete kopira ponašanje djeteta kako bi privuklo više pažnje roditelja. Često dolazi do sukoba s roditeljima, nemotiviranih ispada bijesa, disforije, izražene anksioznosti ili socijalnog povlačenja. Ponekad je san poremećen, zahtjevi za roditeljskom pažnjom često se povećavaju, osobito noću.

Dijagnostika

Poremećaj rivalstva između braće i sestara karakterizira kombinacija

a) dokaz suparništva između braće i sestara i/ili ljubomore;
b) započela u mjesecima nakon rođenja najmlađeg (obično sljedećeg po redu) djeteta;
c) emocionalni poremećaji abnormalnog stupnja i/ili postojanosti i povezani s psihosocijalnim problemima.

Učinkovita je kombinacija individualne racionalne i obiteljske psihoterapije. Usmjeren je na ublažavanje stresnih utjecaja, normaliziranje situacije. Važno je potaknuti dijete da razgovara o relevantnim temama. Često, zahvaljujući takvim tehnikama, simptomi poremećaja omekšavaju i nestaju. Za liječenje emocionalnih poremećaja ponekad se koriste antidepresivi, uzimajući u obzir individualne indikacije iu minimalnim dozama, anksiolitici u kratkim tečajevima za olakšavanje psihoterapijskih mjera. Važan je tonik i biostimulirajući tretman.

F93.8 Ostali emocionalni poremećaji u djetinjstvu

U ovu skupinu poremećaja spadaju poremećaji identifikacije, hiperanksiozni poremećaj, vršnjačko rivalstvo (non-sibling). Bitno obilježje ove skupine poremećaja je pretjerana anksioznost, koja nema pravog razloga, razdoblja anksioznosti u trajanju od 6 mjeseci. i više. Općenito, karakterističan je obrazac sramežljivog, bojažljivog i pretjerano nemirnog ponašanja.

Etiologija i patogeneza

Postoje dokazi da kod djece koja pate od ovih poremećaja, od njih pate i majke. Kao etiološki momenti naznačeni su nesvjesni sukobi povezani s fiksacijom na edipsku fazu psihoseksualnog razvoja. Poremećaji su često povezani sa situacijama u kojima je vrlo važno da dijete dobro obavlja zadatke kako bi zadovoljilo visoke zahtjeve roditelja.

Prevalencija

Djeca s emocionalnim poremećajima i pretjeranom anksioznošću najčešće dolaze iz obitelji visokog socioekonomskog statusa i prvorođeni su. Poremećaj je češći kod dječaka nego kod djevojčica i češći je u urbanim nego u ruralnim područjima.

Karakterizira ga stalna tjeskoba, neizvjesnost o budućim događajima (sastanci s vršnjacima, ispiti, zabave, sport itd.). Takva su djeca vrlo zabrinuta za svoje prilike, boje se da će postati loša

recenzije ili neodobravanje. Ponekad su ta iskustva u prirodi opsesije i "mentalne žvakaće gume". Tipični napadaji nesanice, grickanje noktiju, poremećaji gastrointestinalnog trakta i dišnih organa, koji nemaju organski uzrok. Djeca su stalno u stanju tjeskobe ili napetosti. Povezane značajke su jednostavne fobije. Karakterizira ga visoka razina verbalnih i intelektualnih sposobnosti. Prognoza je u većini slučajeva povoljna, ali ponovljene stresne situacije mogu je pogoršati. U takvim slučajevima, prekomjerni unutarnji stres kod djece s hiperanksioznim poremećajem može trajati iu odrasloj dobi u obliku anksioznosti i socijalnih fobija.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji za generalizirani anksiozni poremećaj:

Pretjerana ili nerazumna tjeskoba ili nemir unutar 6 mjeseci ili više s čestim pojavljivanjem najmanje četiri od sljedećih simptoma:

pretjerana ili nerealna tjeskoba o budućim događajima, o ispravnosti vlastitog ponašanja u prošlosti;
pretjerane sumnje u vlastite sposobnosti, akademski uspjeh, društveni život koje nemaju stvarnu osnovu;
somatske tegobe, kao što su glavobolje, bolovi u želucu, prsima, za koje nisu utvrđeni organski uzroci;
izražena sramežljivost;
jak osjećaj napetosti ili uznemirenosti i nestrpljivosti, nemogućnost opuštanja;
pretjerana potreba za uvjeravanjem da sve ide dobro;
osjećaj umora, iscrpljenosti ili lakog umora zbog nemira ili tjeskobe; napetost mišića;
Poremećaji spavanja (poteškoće s usnivanjem ili nemiran, nemiran san) zbog nemira ili tjeskobe.

Početak u djetinjstvu ili adolescenciji (prije 18 godina).
Tjeskoba, nemir ili fizički simptomi uzrokuju klinički značajnu nevolju ili oštećenje u društvenom, radnom ili akademskom uspjehu.
Poremećaj nije posljedica izravnih učinaka tvari (npr. psihoaktivnih), općeg zdravstvenog stanja (npr. hipertireoze) i ne javlja se samo u sklopu poremećaja raspoloženja, psihotičnog poremećaja, shizofrenije ili općeg razvojnog poremećaja. .

Diferencijalna dijagnoza

Poremećaji se razlikuju od stanja tjeskobe ili izolacije, u kojima je odvojenost od bliske osobe na prvom mjestu. Panični poremećaj karakteriziraju ponovljeni napadi panike i strah od budućih napada. Opsesivno-kompulzivni poremećaj ima strože strukturirane opsesije i kompulzije, dok pervazivni razvojni poremećaj nastupa u ranijoj dobi i ima klasične dijagnostičke kriterije. U depresiji se javljaju dominantni simptomi poremećaja raspoloženja. Dijagnoze koje se preklapaju mogu uključivati poremećen san, funkcionalnu enurezu i poremećaje osobnosti. Dijagnoza - ostali emocionalni poremećaji dječje dobi ne postavlja se kada su manifestacije tjeskobe, nemira, emocionalnih poremećaja simptomi psihotičnog stanja ili poremećaja raspoloženja.

Anksiolitici (uglavnom diazepam) imaju pozitivan učinak u akutnim situacijama. Preporuča se korištenje duljih tečajeva mebicara, fenibuta koji imaju anksiolitički, sedativni i nootropni učinak. Napadi nemotivirane tjeskobe i nesanice dobro se zaustavljaju kratkotrajnom primjenom difenhidramina (Benadryl). U nekim slučajevima, bushpiron je učinkovit. Doze gore navedenih lijekova odabiru se pojedinačno. Uz dugotrajne pritužbe na psihofiziološke poremećaje, potrebno je temeljito ispitivanje. U nedostatku organske patologije, takve pritužbe treba tumačiti kao ekvivalente tjeskobe.

Djeca s ovim poremećajima dobro reagiraju na individualnu i grupnu psihoterapiju usmjerenu na razvoj kritičnosti. Tijekom psihoterapijskog rada s njima potrebno je aktualizirati teme suparništva, edipalnog kompleksa, želje za nadmoći i dr. Uz adekvatan kompleksni tretman prognoza je povoljna.

/F90 - F98/ Emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja, obično počinju u djetinjstvu i adolescenciji / F90 / Hiperkinetički poremećaji Ovu skupinu poremećaja karakteriziraju: rani početak; kombinacija pretjerano aktivnog, slabo moduliranog ponašanja s izrazitom nepažnjom i nedostatkom ustrajnosti u izvršavanju zadataka; činjenica da se ove karakteristike ponašanja pojavljuju u svim situacijama i pokazuju postojanost tijekom vremena.Smatra se da konstitucijski poremećaji imaju odlučujuću ulogu u nastanku ovih poremećaja, ali još uvijek nedostaju spoznaje o specifičnoj etiologiji. Posljednjih je godina za te sindrome predložen dijagnostički termin "poremećaj pažnje". Ovdje se ne koristi jer pretpostavlja poznavanje psihičkih procesa. koji još uvijek nije dostupan, predlaže uključivanje tjeskobne, zamišljene ili "sanjive" apatične djece, čiji su problemi vjerojatno druge vrste. Međutim, jasno je da s gledišta ponašanja problemi nepažnje jesu glavna značajka hiperkinetički sindromi. Hiperkinetički sindromi uvijek se javljaju rano u razvoju (obično u prvih 5 godina života). Njihove glavne karakteristike su nedostatak ustrajnosti u aktivnostima koje zahtijevaju kognitivni napor i sklonost prijelazu s jedne aktivnosti na drugu bez dovršetka bilo koje od njih, uz loše organiziranu, loše reguliranu i pretjeranu aktivnost. Ovi nedostaci obično traju tijekom školskih godina, pa čak iu odrasloj dobi, ali mnogi pacijenti doživljavaju postupno poboljšanje aktivnosti i pažnje. Nekoliko drugih poremećaja može biti povezano s ovim poremećajima. Hiperkinetička djeca često su nepromišljena i impulzivna, sklona nesrećama i primaju disciplinske mjere zbog nepromišljenog, a ne otvorenog prkosa, kršenja pravila. Njihovi odnosi s odraslima često su socijalno dezinhibirani, nedostaje im normalan oprez i suzdržanost; druga ih djeca ne vole i mogu se izolirati. Kognitivna oštećenja su česta, a specifična kašnjenja u razvoju motorike i govora su nerazmjerno česta. Sekundarne komplikacije uključuju disocijalno ponašanje i nisko samopoštovanje. Postoji značajno preklapanje između hiperkinezije i drugih manifestacija brutalnog ponašanja, kao što je "nesocijalizirani poremećaj ponašanja". Međutim, trenutni podaci podržavaju identifikaciju skupine u kojoj je hiperkinezija glavni problem. Hiperkinetički poremećaji su nekoliko puta češći kod dječaka nego kod djevojčica. Uobičajene su povezane poteškoće s čitanjem (i/ili drugi školski problemi). Dijagnostičke smjernice: Nedostaci pažnje i hiperaktivnost glavne su značajke potrebne za dijagnozu i moraju biti prisutni u više od jednog okruženja (npr. dom, učionica, bolnica). Poremećaj pažnje očituje se preuranjenim prekidom zadataka kada lekcija ostane nedovršena. Djeca se često prebacuju s jedne aktivnosti na drugu, očito gubeći interes za jedan zadatak kao rezultat ometanja drugim (iako laboratorijski podaci obično ne otkrivaju neobičan stupanj senzorne ili perceptivne distraktibilnosti). Ove nedostatke u upornosti i pažnji treba dijagnosticirati samo ako su pretjerani za djetetovu dob i IQ. Hiperaktivnost ukazuje na pretjeranu nestrpljivost, osobito u situacijama koje zahtijevaju relativnu smirenost. To može, ovisno o situaciji, uključivati trčanje i skakanje; ili skakanje s mjesta na kojem treba sjediti; ili pretjerana pričljivost i bučnost; ili se vrpolji i migolji. Standard za prosudbu trebao bi biti da je aktivnost pretjerana u kontekstu onoga što se očekuje u situaciji iu usporedbi s drugom djecom iste dobi i intelektualnog razvoja. Ovo obilježje ponašanja postaje najočitije u strukturiranim, organiziranim situacijama koje zahtijevaju visok stupanj samokontrole ponašanja. Moraju biti prisutni poremećaj pažnje i hiperaktivnost; osim toga, moraju se zabilježiti u više od jednog okruženja (npr. dom, učionica, klinika). Popratne kliničke karakteristike nisu dovoljne ili čak potrebne za dijagnozu, ali je potvrđuju; dezinhibicija u društvenim odnosima; nepromišljenost u situacijama koje predstavljaju neku opasnost; impulzivno kršenje društvenih pravila (na koje se očituje djetetovo uplitanje ili ometanje aktivnosti drugih, ili preuranjeno izgovaranje odgovora na pitanja prije nego što završe, ili teškoće čekanja u redu) sve su to karakteristike djece s ovim poremećajem. Često se javljaju poremećaji učenja i motorička nespretnost; ako postoje, treba ih zasebno šifrirati (pod F80 do F89), ali ne bi smjele biti dio sadašnje dijagnoze hiperkinetičkog poremećaja. Simptomi poremećaja ponašanja nisu kriterij za isključivanje ili uključivanje primarne dijagnoze; ali njihova prisutnost ili odsutnost predstavlja glavnu osnovu za podjelu poremećaja (vidi dolje). Karakteristični problemi u ponašanju trebali bi se pojaviti rano (prije dobi od 6 godina) i dugo trajati. Međutim, prije polaska u školu hiperaktivnost je teško prepoznati zbog niza normalnih varijacija: samo ekstremne razine hiperaktivnosti trebale bi dovesti do dijagnoze u djece predškolske dobi. U odrasloj dobi još uvijek se može postaviti dijagnoza hiperkinetičkog poremećaja. Osnova za dijagnozu je ista, ali pažnju i aktivnost treba uzeti u obzir u odnosu na relevantne norme povezane s razvojnim procesom. Ako je hiperkinezija postojala od djetinjstva, ali je naknadno zamijenjena drugim stanjima, kao što je antisocijalni poremećaj osobnosti ili zlouporaba supstanci, tada treba kodirati trenutno stanje, a ne prošlost. Diferencijalna dijagnoza: Ovo su često mješoviti poremećaji, u kojem slučaju dijagnostička prednost treba dati zajedničkim razvojnim poremećajima, ako su prisutni. Veliki problem u diferencijalnoj dijagnozi je diferencijacija od poremećaja ponašanja. Hiperkinetičkom poremećaju, kada su kriteriji ispunjeni, treba dati dijagnostičku prednost pred poremećajem ponašanja. Međutim, blaži stupnjevi hiperaktivnosti i nepažnje česti su kod poremećaja ponašanja. Kada su prisutni i znakovi hiperaktivnosti i poremećaja ponašanja, ako je hiperaktivnost teška i opća, dijagnoza bi trebala biti "hiperkinetički poremećaj ponašanja" (F90.1). Daljnji problem je što hiperaktivnost i nepažnja (posve različite od onih koje karakteriziraju hiperkinetički poremećaj) mogu biti simptomi anksioznih ili depresivnih poremećaja. Stoga anksioznost, koja je manifestacija agitiranog depresivnog poremećaja, ne bi trebala dovesti do dijagnoze hiperkinetičkog poremećaja. Slično tome, nemir, koji je često manifestacija teške tjeskobe, ne bi trebao dovesti do dijagnoze hiperkinetičkog poremećaja. Ako su zadovoljeni kriteriji za jedan od anksioznih poremećaja (F40.-, F43.- ili F93.x), tada im treba dati dijagnostičku prednost u odnosu na hiperkinetički poremećaj, osim ako je jasno da uz anksioznost povezanu s anksioznošću postoji i je dodatna prisutnost hiperkinetičkog poremećaja. Slično tome, ako je zadovoljen kriterij za poremećaj raspoloženja (F30 - F39), hiperkinetički poremećaj ne treba dalje dijagnosticirati samo zato što je oslabljen raspon pažnje i uočena je psihomotorna agitacija. Dvojnu dijagnozu treba postaviti samo kada je jasno da postoji zasebni simptom hiperkinetičkog poremećaja koji nije samo dio poremećaja raspoloženja. Akutni početak hiperkinetičkog ponašanja kod djeteta školske dobi vjerojatnije je da će biti posljedica neke vrste reaktivnog poremećaja (psihogenog ili organskog), maničnog stanja, shizofrenije ili neurološke bolesti (npr. reumatska groznica). Isključuje: - opće poremećaje psihičkog (duševnog) razvoja (F84.-); - anksiozni poremećaji (F40.- ili F41.x); anksiozni poremećaj odvajanja u djece (F93. 0); - poremećaji raspoloženja (afektivni poremećaji) (F30 - F39); - shizofrenija (F20.-).

F90.0 Poremećaj aktivnosti i pažnje

Ovdje ostaje nejasnoća koja je najzadovoljavajuća podjela hiperkinetičkih poremećaja. Međutim, naknadne studije pokazuju da je ishod u adolescenciji i odrasloj dobi pod snažnim utjecajem prisutnosti ili odsutnosti komorbidne agresivnosti, delinkvencije ili disocijalnog ponašanja. U skladu s tim, glavna podjela provodi se ovisno o prisutnosti ili odsutnosti ovih popratnih obilježja. Ovu šifru treba koristiti kada su opći kriteriji za hiperkinetički poremećaj (F90.x) ispunjeni, ali kriteriji za F91.x (poremećaj ponašanja) nisu. Uključuje: - poremećaj pažnje s hiperaktivnošću; - Poremećaj pažnje uzrokovan hiperaktivnošću; - Hiperaktivni poremećaj nedostatka pažnje. Isključuje: - hiperkinetički poremećaj povezan s poremećajem ponašanja (F90.1). F90.1 Hiperkinetički poremećaj ponašanja Ovo kodiranje treba učiniti kada su ispunjeni puni kriteriji za hiperkinetičke poremećaje (F90.x) i poremećaje ponašanja (F91.x). Uključuje: - hiperkinetički poremećaj povezan s poremećajem ponašanja; - sindrom motoričke dezinhibicije s poremećajem ponašanja; - hiperkinetički sindrom s poremećajem ponašanja.

F90.8 Ostali hiperkinetički poremećaji

F90.9 Hiperkinetički poremećaj, nespecificiran

Ova rezidualna kategorija se ne preporučuje i trebala bi se koristiti samo kada nije moguće napraviti razliku između F90.0 i F90.1, ali su identificirani zajednički kriteriji za /F90/. Uključuje: - dječju hiperkinetičku reakciju NOS; - hiperkinetička reakcija adolescencije NOS; - hiperkinetički sindrom dječjeg NOS-a; - hiperkinetički sindrom adolescencije NOS.

/F91/ Poremećaji ponašanja

Poremećaje ponašanja karakterizira uporni tip disocijalnog, agresivnog ili prkosnog ponašanja. Takvo ponašanje, u svom najekstremnijem stupnju, predstavlja izrazito kršenje društvenih normi primjerenih dobi i stoga je teže od obične dječje zlobe ili adolescentskog buntovništva. Izolirane disocijalne ili kriminalne radnje same po sebi nisu osnova za dijagnozu trajnog obrasca ponašanja. Znakovi poremećaja ponašanja također mogu biti simptomi drugih psihijatrijskih stanja za koje treba šifrirati temeljnu dijagnozu. U nekim slučajevima, poremećaji ponašanja mogu se razviti u antisocijalni poremećaj osobnosti (F60.2x). Poremećaj ponašanja često je povezan s nepovoljnim psihosocijalnim okruženjem, uključujući nezadovoljavajuće obiteljske odnose i školske neuspjehe; češća je kod dječaka. Njegovo razlikovanje od emocionalnog poremećaja dobro je utvrđeno, dok je njegovo razlikovanje od hiperaktivnosti manje jasno i to se dvoje često preklapaju. Dijagnostičke smjernice: Zaključci o prisutnosti poremećaja ponašanja trebaju uzeti u obzir razvojnu razinu djeteta. Na primjer, napadi bijesa normalni su dio razvoja trogodišnjeg djeteta i njihova prisutnost sama po sebi ne može biti temelj dijagnoze. Jednako tako, povreda građanskih prava drugih (kao u nasilni zločini) nemoguće je za većinu 7-godišnjaka i stoga nije nužan dijagnostički kriterij za ovu dobnu skupinu. Primjeri ponašanja na kojima se temelji dijagnoza uključuju: pretjeranu agresivnost ili maltretiranje; okrutnost prema drugim ljudima ili životinjama; teško uništavanje imovine; palež, krađa, laganje, izostajanje iz škole i napuštanje kuće, neuobičajeno česti i jaki izljevi bijesa; izazivanje provokativnog ponašanja; i stalni otvoreni neposluh. Bilo koja od ovih kategorija, ako je izražena, dovoljna je za postavljanje dijagnoze; ali izolirani disocijalni činovi nisu temelj za dijagnozu. Kriteriji isključenja uključuju rijetke, ali ozbiljne poremećaje ponašanja kao što su shizofrenija, manija, pervazivni razvojni poremećaj, hiperkinetički poremećaj i depresija. Ne preporučuje se postavljanje ove dijagnoze dok trajanje gore navedenog ponašanja ne bude 6 mjeseci ili više. Diferencijalna dijagnoza: poremećaji ponašanja često se preklapaju s drugim stanjima. Emocionalni poremećaji čiji je početak specifičan za djetinjstvo (F93.x) trebali bi dovesti do dijagnoze mješovitih poremećaja ponašanja i emocionalnih poremećaja (F92.x). Ako su zadovoljeni kriteriji za hiperkinetički poremećaj (F90.x), tada se postavlja dijagnoza. Međutim, blaže i situacijski specifične razine hiperaktivnosti i nepažnje nisu neuobičajene među djecom s poremećajima ponašanja, kao nisko samopoštovanje i blagi emocionalni stres; ne isključuju dijagnozu. Isključuje: - poremećaje raspoloženja (afektivni poremećaji) (F30 - F39); - opći poremećaji psihičkog (duševnog) razvoja (F84.-); - shizofrenija (F20.-); - mješoviti poremećaji ponašanja i emocija (F92.x); - hiperkinetički poremećaj ponašanja (F90.1). F91.0 Poremećaj ponašanja vezan uz obitelj Ova skupina sadrži poremećaje ponašanja koji uključuju antisocijalno ili agresivno ponašanje (ne samo oporbeno, prkosno, brutalno ponašanje) u kojem je abnormalno ponašanje u potpunosti ili gotovo u potpunosti ograničeno na dom i/ili odnose s najbližim rođacima ili članovima kućanstva. Poremećaj zahtijeva ispunjavanje svih kriterija za F91.x, a čak ni ozbiljno narušeni odnosi roditelj-dijete nisu sami po sebi dovoljni za dijagnozu. Može se dogoditi krađa od kuće, često usmjerena na novac ili imovinu jedne ili dvije osobe. Ovo može biti popraćeno ponašanjem koje je namjerno destruktivno i također usmjereno na određene članove obitelji, kao što je razbijanje igračaka ili nakita, paranje cipela, odjeće, rezanje namještaja ili uništavanje vrijedne imovine. Nasilje nad članovima obitelji (ali ne i drugima) i namjerno paljenje kuće također su osnova dijagnoze. Dijagnostičke smjernice: Dijagnoza zahtijeva da ne postoji značajan poremećaj ponašanja izvan obiteljskog okruženja i da su društveni odnosi djeteta izvan obitelji unutar normalnih granica. U većini slučajeva, ovi obiteljski specifični poremećaji ponašanja javljaju se u kontekstu neke manifestacije izrazitog poremećaja u djetetovom odnosu s jednim ili više najbližih srodnika. U nekim slučajevima, na primjer, do kršenja može doći u vezi s nedavno pristiglim pomajkom. Nozološki identitet ove kategorije ostaje neizvjestan, no moguće je da ti situacijski vrlo specifični poremećaji ponašanja obično nemaju lošu prognozu povezanu s općim poremećajima ponašanja.

F91.1 Nesocijalizirani poremećaj ponašanja

Ovu vrstu poremećaja ponašanja karakterizira kombinacija trajnog disocijalnog ili agresivnog ponašanja (koje ispunjava opće kriterije /F91/ i ne obuhvaća samo oporbeno, prkosno, brutalno ponašanje) sa značajnim općim kršenjem djetetovih odnosa s drugom djecom. Dijagnostičke smjernice: Nedostatak učinkovite integracije u grupu vršnjaka ključna je razlika u odnosu na "socijalizirane" poremećaje ponašanja, a to je najvažnija diferencijalna razlika. Prekinuti odnosi s vršnjacima uglavnom se očituju u izolaciji i/ili odbijanju od njih ili nepopularnosti kod druge djece; nedostatak bliskih prijatelja ili stalnih empatijskih recipročnih veza s drugom djecom u istoj dobna skupina. U odnosima s odraslima postoji tendencija pokazivanja neslaganja, okrutnosti i ogorčenosti; međutim, dobri odnosi s odraslima također se mogu pojaviti, a ako se pojave, to ne isključuje dijagnozu. Često, ali ne uvijek, primjećuju se komorbidni emocionalni poremećaji (ali ako su oni dovoljni da zadovolje kriterije za mješoviti poremećaj, tada ga treba šifrirati F92.x). Tipično je (ali ne i nužno) da je počinitelj sam. Tipična ponašanja uključuju maltretiranje, pretjeranu agresivnost i (kod starije djece) iznuđivanje ili nasilne napade; pretjerana neposlušnost, grubost, individualizam i otpor autoritetu; teški izljevi bijesa i nekontroliranog bijesa, uništavanje imovine, paljenje i okrutnost prema drugoj djeci i životinjama. Međutim, neka djeca koja se drže sama mogu se ipak uključiti u skupinu prijestupnika; stoga je pri postavljanju dijagnoze priroda čina manje važna od kvalitete osobnog odnosa. Poremećaj se obično očituje u raznim situacijama, ali može biti očitiji u školi; kompatibilna s dijagnozom je situacijska specifičnost za mjesto koje nije dom. Uključeno: - nesocijalizirano agresivno ponašanje; - patološki oblici devijantnog ponašanja; - odlasci iz škole (kod kuće) i samo skitnja; - sindrom povećane afektivne ekscitabilnosti, usamljeni tip; - usamljeni agresivni tip. Isključuje: - napuštanje škole (kod kuće) i skitnju u grupi (F91.2); - sindrom povećane afektivne ekscitabilnosti, grupni tip (F91.2). F91.2 Socijalizirani poremećaj ponašanja Ova kategorija odnosi se na poremećaje ponašanja koji uključuju trajno disocijalno ili agresivno ponašanje (ispunjavaju opće kriterije /F91/ i nisu ograničeni na oporbeno, prkosno, brutalno ponašanje) i javljaju se kod djece koja su obično dobro integrirana u grupu vršnjaka. Dijagnostičke smjernice: Ključno razlikovno obilježje je postojanje odgovarajućih dugotrajnih odnosa s vršnjacima približno iste dobi. Često, ali ne uvijek, vršnjačku skupinu čine maloljetnici uključeni u delinkventne ili disocijalne aktivnosti (pri čemu djetetovo društveno neprihvatljivo ponašanje može biti odobreno od strane vršnjačke skupine i regulirano subkulturom kojoj pripadaju). Međutim, to nije nužan uvjet za dijagnozu; dijete može biti dio nedelinkventne vršnjačke skupine s vlastitim disocijalnim ponašanjem izvan nje. Konkretno, ako antisocijalno ponašanje uključuje zlostavljanje, to može utjecati na odnose sa žrtvama ili drugom djecom. To ne isključuje dijagnozu ako dijete ima grupu vršnjaka kojoj je privrženo iu kojoj su se razvila dugogodišnja prijateljstva. Postoji tendencija loših odnosa s onim odraslim osobama koje su državni dužnosnici, no s nekim odraslim osobama mogu postojati dobri odnosi. Emocionalni poremećaji obično su minimalni. Poremećaji ponašanja mogu i ne moraju uključivati obiteljsku sferu, ali ako su ograničeni na dom, to isključuje dijagnozu. Često je poremećaj najizraženiji izvan obitelji, a specifičnost prezentacije poremećaja u školskom okruženju (ili drugom izvan obiteljskog okruženja) u skladu je s dijagnozom. Uključeno: - poremećaj ponašanja, grupni tip; - grupna delinkvencija; - kaznena djela u smislu članstva u bandi; - krađa u društvu s drugima; - napuštanje škole (kod kuće) i skitnja u grupi; - sindrom povećane afektivne ekscitabilnosti, grupni tip; - izostajanje iz škole, izostanak. Isključuje: - aktivnost bande bez očitog mentalnog poremećaja (Z03.2).

F91.3 Oporbeni izazovni poremećaj

Ova vrsta poremećaja ponašanja tipična je za djecu mlađu od 9-10 godina. Definira se prisutnošću izrazito prkosnog, buntovnog, provokativnog ponašanja i odsustvom težih disocijalnih ili agresivnih radnji kojima se krše zakon ili prava drugih. Poremećaj zahtijeva ispunjavanje općih kriterija za F91; čak ni ozbiljan neposluh ili nestašno ponašanje samo po sebi nije dovoljno za dijagnozu. Mnogi smatraju da oporbeno prkosno ponašanje predstavlja manje ozbiljan tip poremećaja ponašanja, a ne kvalitativno drugačiji tip. Dokazi istraživanja su nedostatni o tome je li razlika kvalitativna ili kvantitativna. Međutim, dostupni dokazi upućuju na to da se samodostatnost ovog poremećaja može prihvatiti uglavnom samo kod male djece. Ovu kategoriju treba koristiti s oprezom, osobito kod starije djece. Klinički značajni poremećaji ponašanja kod starije djece obično su popraćeni disocijalnim ili agresivnim ponašanjem koje nadilazi otvoreni prkos, neposluh ili brutalnost; iako im često mogu prethoditi oporbeni prkosni poremećaji u ranijoj dobi. Ova je kategorija uključena kako bi odražavala uobičajenu dijagnostičku praksu i olakšala klasifikaciju poremećaja koji se javljaju kod male djece. Dijagnostičke smjernice: Glavna značajka poremećaja je trajno negativno, neprijateljsko, prkosno, provokativno i brutalno ponašanje koje je izvan normalnog raspona ponašanja za dijete iste dobi u istom sociokulturnom okruženju i ne uključuje ozbiljnije povrede prava drugih, koje su označene agresivnim i disocijalnim ponašanjem u podnaslovima F91.0 - F91.2. Djeca s ovim poremećajem često i aktivno ignoriraju zahtjeve ili pravila odraslih i namjerno smetaju drugima. Obično su ljuti, osjetljivi i lako ih iznerviraju drugi ljudi koje krive za vlastite pogreške i poteškoće. Obično imaju nisku razinu tolerancije na frustraciju i lagani gubitak samokontrole. U tipičnim slučajevima njihovo prkosno ponašanje je provokativnog karaktera, tako da postaju pokretači svađa i obično pokazuju pretjeranu grubost, nespremnost na suradnju i otpor prema autoritetima. Često je ponašanje očitije u interakciji s odraslima i vršnjacima koje dijete dobro poznaje, a znakovi poremećaja se ne moraju pojaviti tijekom kliničkog razgovora. Ključna razlika u odnosu na druge vrste poremećaja ponašanja je odsustvo ponašanja koje krši zakone i osnovna prava drugih, kao što su krađa, nasilje, tučnjava, napadi i destruktivnost. Definitivno prisustvo bilo kojeg od gore navedenih obilježja ponašanja isključuje dijagnozu. Međutim, oporbeno prkosno ponašanje, kako je gore definirano, često se vidi u drugim vrstama poremećaja ponašanja. Ako se otkrije druga vrsta (F91.0 - F91.2), tada će se kodirati umjesto oporbenog prkosnog ponašanja. Isključuje: - poremećaj ponašanja, uključujući otvoreno ili disocijalno ili agresivno ponašanje (F91.0 - F91.2).

F91.8 Ostali poremećaji ponašanja

F91.9 Poremećaj ponašanja, nespecificiran

Ovo je nepreporučena rezidualna kategorija samo za poremećaje koji zadovoljavaju opće kriterije za F91, ali nisu podtipirani ili ne ispunjavaju uvjete ni za jedan specifični podtip. Uključuje: - poremećaje ponašanja u dječjoj dobi NOS; - dječji poremećaj ponašanja NOS.

/F92/ Mješoviti poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji

Ovu skupinu poremećaja karakterizira kombinacija trajnog agresivnog, disocijalnog ili prkosnog ponašanja s otvorenim i istaknutim simptomima depresije, tjeskobe ili drugih emocionalnih poremećaja. Dijagnostičke smjernice: Ozbiljnost stanja mora biti dovoljna da istovremeno zadovolji kriterije za poremećaje ponašanja u djetinjstvu (F91.x) i emocionalne poremećaje u djetinjstvu (F93.x) ili neurotične poremećaje karakteristične za odraslu dob (F40-F49) ili raspoloženje poremećaji (F30 - F39). Provedene studije nisu dovoljne da bi se utvrdilo da je ova kategorija doista neovisna o poremećajima ponašanja. Ova je potkategorija ovdje uključena zbog svoje potencijalne etiološke i terapijske važnosti, kao i njezinih implikacija na ponovljivost klasifikacije.

F92.0 Depresivni poremećaj ponašanja

Ova kategorija zahtijeva kombinaciju poremećaja ponašanja u djetinjstvu (F91.x) s dugotrajnom teškom depresijom, koja se očituje simptomima kao što su pretjerana patnja, gubitak interesa i užitka u uobičajenim aktivnostima, samooptuživanje i beznađe. Također se mogu javiti poremećaji spavanja ili apetita. Uključuje: - poremećaj ponašanja F91.x u kombinaciji s depresivnim poremećajem F32.- F92.8 Ostali mješoviti poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji Ova kategorija zahtijeva kombinaciju poremećaja ponašanja u djetinjstvu (F91.x) s postojanim, istaknutim emocionalnim simptomima kao što su tjeskoba, plašljivost, opsesije ili kompulzije, depersonalizacija ili derealizacija, fobije ili hipohondrije. Ljutnja i ljutnja više su poremećaj ponašanja nego emocionalni poremećaj; niti pobijaju niti podržavaju dijagnozu. To uključuje: - poremećaj ponašanja F91.x u kombinaciji s emocionalnim poremećajem F93.x; - poremećaj ponašanja iz rubrike F91.x u kombinaciji s neurotičnim poremećajima iz rubrika F40 do F48. F92.9 Mješoviti poremećaj ponašanja i emocija, nespecificiran

/ F93 / Emocionalni poremećaji,

čiji je početak specifičan za djetinjstvo

U dječjoj psihijatriji tradicionalno se pravi razlika između emocionalnih poremećaja specifičnih za djetinjstvo i adolescenciju i vrste neurotskih poremećaja u odrasloj dobi. Ova se diferencijacija temeljila na 4 argumenta. Prvo, podaci istraživanja dosljedno pokazuju da većina djece s emocionalnim poremećajima postaju normalne odrasle osobe: samo manjina razvije neurotične poremećaje u odrasloj dobi. Naprotiv, mnogi neurotski poremećaji koji se javljaju u odrasloj dobi nemaju značajne psihopatološke prekursore u djetinjstvu. Stoga postoji značajan jaz između emocionalnih poremećaja koji se susreću u ova dva dobna razdoblja. Drugo, mnogi emocionalni poremećaji u djetinjstvu predstavljaju preuveličavanje normalnih razvojnih tendencija, a ne pojave koje su same po sebi kvalitativno nenormalne. Treće, u vezi s posljednjim argumentom, često postoji teoretska sugestija da uključeni mentalni mehanizmi nisu isti kao kod odraslih neuroza. Četvrto, emocionalni poremećaji u djetinjstvu manje su jasno diferencirani u navodno specifična stanja kao što su fobični poremećaji ili opsesivno-kompulzivni poremećaji. Trećoj od ovih stavki nedostaje empirijska potpora, a epidemiološki dokazi sugeriraju da je, ako je četvrta točna, to samo pitanje ozbiljnosti (s obzirom da su slabo diferencirani emocionalni poremećaji prilično česti i u djetinjstvu i u odrasloj dobi). Sukladno tome, druga stavka (tj. razvojna usklađenost) koristi se kao ključna dijagnostička značajka u razlikovanju emocionalnih poremećaja koji nastaju u djetinjstvu (F93.x) i neurotičnih poremećaja (F40-F49). Valjanost ove razlike je neizvjesna, ali postoje neki empirijski dokazi koji sugeriraju da razvojno prikladni emocionalni poremećaji u djetinjstvu imaju bolju prognozu. Isključuje: - emocionalne poremećaje povezane s poremećajem ponašanja (F92.x). F93.0 Separacijski anksiozni poremećaj u djece Normalno je da dojenčad i predškolska djeca pokazuju određeni stupanj tjeskobe zbog stvarnog ili prijetećeg odvajanja od ljudi za koje su vezani. Isti se poremećaj dijagnosticira kada je strah od odvajanja glavna tjeskoba i kada se takva tjeskoba prvi put javlja u ranim godinama života. Razlikuje se od normalne separacijske anksioznosti po stupnju koji je iznad statistički mogućeg (uključujući abnormalnu upornost izvan normalnog dobnog raspona) i povezanosti sa značajnim problemima u društvenom funkcioniranju. Osim toga, dijagnoza zahtijeva da ne postoji generalizirani poremećaj razvoja osobnosti ili funkcioniranja (ako postoji, razmotrite šifriranje od F40 do F49). Separacijski anksiozni poremećaj koji se javlja u razvojno neprikladnoj dobi (npr. adolescencija) ovdje nije kodiran osim ako ne predstavlja abnormalni nastavak razvojno prikladnog separacijskog anksioznog poremećaja. Dijagnostičke smjernice: Ključna dijagnostička značajka je pretjerana anksioznost zbog odvajanja od onih za koje je dijete vezano (obično roditelji ili drugi članovi obitelji), što u mnogim situacijama nije dio generalizirane anksioznosti. Anksioznost može poprimiti oblik: (a) nerealne, sveobuhvatne brige o mogućoj povredi osoba prema kojima je privrženost doživljena ili straha da će ga napustiti i više se neće vratiti; b) nerealna ogromna briga da će neki neželjeni događaj odvojiti dijete od osobe prema kojoj postoji velika naklonost, na primjer, dijete će se izgubiti, biti oteto, primljeno u bolnicu ili ubijeno; c) ustrajno oklijevanje ili odbijanje odlaska u školu zbog straha od odvajanja (a ne iz drugih razloga, na primjer, da će se nešto dogoditi u školi); d) uporna nespremnost ili odbijanje spavanja kako bi bili blizu osobe prema kojoj se osjeća velika naklonost; e) postojani neadekvatni strah od samoće ili strah od ostanka kod kuće tijekom dana bez osobe prema kojoj se osjeća velika naklonost; e) ponavljajuće noćne more o odvajanju; g) ponavljanje tjelesnih simptoma (kao što su mučnina, bolovi u trbuhu, glavobolja, povraćanje, itd.) kada ste odvojeni od osobe prema kojoj se osjećate privrženost, na primjer, kada morate ići u školu; h) pretjerani ponavljajući distres (koji se očituje tjeskobom, plačem, iritacijom, patnjom, apatijom ili socijalnim autizmom) u iščekivanju odvajanja, tijekom ili neposredno nakon odvajanja od osobe prema kojoj se osjeća velika naklonost. Mnoge situacije rastave također uključuju druge potencijalne stresore ili izvore tjeskobe. Dijagnoza se oslanja na identifikaciju onoga što je uobičajeno u različitim situacijama koje uzrokuju tjeskobu, a to je odvajanje od osobe prema kojoj se osjeća veća privrženost. To se najčešće događa, očito, kod odbijanja pohađanja škole (ili "fobija"). Često se doista radi o poremećaju anksioznosti odvajanja, ali ponekad (osobito kod adolescenata) nije. Odbijanja škole koja se prvi put događaju tijekom adolescencije ne bi se trebala šifrirati pod ovim naslovom osim ako su prvenstveno manifestacija separacijske anksioznosti, a ta se anksioznost prvi put patološki manifestirala tijekom predškolske dobi. U nedostatku kriterija, sindrom treba šifrirati u jednoj od ostalih kategorija F93.x ili F40 - F48. Uključeno: - prolazni mutizam kao dio anksioznosti odvajanja u male djece. Isključuje: - afektivne poremećaje (F30 - F39); - poremećaji raspoloženja (F30 - F39); - neurotski poremećaji (F40 - F48); - fobični anksiozni poremećaj u djetinjstvu (F93.1); - socijalni anksiozni poremećaj u djetinjstvu (F93.2).

F93.1 Fobični anksiozni poremećaj djetinjstva

Djeca, kao i odrasli, mogu imati strahove koji su usmjereni na širok raspon objekata i situacija. Neki od tih strahova (ili fobija) nisu normalan dio psihosocijalnog razvoja, poput agorafobije. Kada se takvi strahovi jave u djetinjstvu, treba ih šifrirati u odgovarajuću kategoriju pod F40 - F48. Međutim, neki strahovi ukazuju na određenu fazu razvoja i javljaju se u određenoj mjeri kod većine djece; primjerice strahovi od životinja u predškolskom razdoblju. Dijagnostičke smjernice: Ova se kategorija smije koristiti samo za strahove specifične za određene razvojne faze kada zadovoljavaju dodatne kriterije koji se primjenjuju na sve poremećaje u F93.x, naime: a) početak tijekom razvojne dobi; b) stupanj anksioznosti je klinički patološki; c) anksioznost nije dio općenitijeg poremećaja. Isključuje: - generalizirani anksiozni poremećaj (F41.1). F93.2 Socijalni anksiozni poremećaj djetinjstva Oprez pred nepoznatim osobama normalna je pojava u drugoj polovici prve godine života, a određeni stupanj socijalne strepnje ili anksioznosti normalan je tijekom ranog djetinjstva kada se dijete suoči s novom, njemu nepoznatom socijalno prijetećom situacijom. Stoga bi se ova kategorija trebala koristiti samo za poremećaje koji se javljaju prije dobi od 6 godina, neuobičajene su težine, praćeni problemima socijalnog funkcioniranja i ne čine dio općenitijeg poremećaja. Dijagnostičke smjernice: Dijete s ovim poremećajem ima stalan ponavljajući strah i/ili izbjegavanje stranaca. Takav strah se uglavnom može javiti kod odraslih ili vršnjaka ili oboje. Taj se strah kombinira s normalnim stupnjem selektivne privrženosti roditeljima i drugim voljenima. Izbjegavanje ili strah od društvenih iznenađenja po svom je stupnju izvan normalnih granica za dob djeteta i povezan je s klinički značajnim problemima u socijalnom funkcioniranju. Uključuje: - poremećaj komunikacije s nepoznatim licima kod djece; - poremećaj komunikacije s nepoznatim licima kod adolescenata; - izbjegavajući poremećaj djetinjstva; - izbjegavajući poremećaj adolescencije.

F93.3 Poremećaj rivalstva između braće i sestara

Visok postotak, ili čak većina, male djece pokazuje određeni stupanj emocionalne patnje nakon rođenja mlađeg brata ili sestre (obično sljedećeg na redu). U većini slučajeva ovaj je poremećaj blag, ali suparništvo ili ljubomora nakon rođenja brata ili sestre mogu biti uporni. Treba napomenuti: U U ovom slučaju braća (polubraća) su djeca koja imaju barem jednog zajedničkog roditelja (domaćeg ili posvojenog). Dijagnostičke smjernice: Poremećaj karakterizira kombinacija sljedećeg: a) dokaz suparništva između braće i sestara i/ili ljubomore; b) početak tijekom mjeseci nakon rođenja najmlađeg (obično sljedećeg po redu) brata ili sestre; c) emocionalni poremećaji abnormalnog stupnja i/ili postojanosti i povezani s psihosocijalnim problemima. Rivalstvo, ljubomora na braću i sestre može se manifestirati kao primjetno nadmetanje djece u cilju pridobijanja pažnje ili ljubavi roditelja; da bi se smatralo patološkim poremećajem, mora biti popraćeno neobičnim stupnjem negativnih osjećaja. U teškim slučajevima to može biti popraćeno otvorenom okrutnošću ili fizičkom traumom prema bratu ili sestri, neprijateljstvom prema njemu, omalovažavanjem brata ili sestre. U manjim slučajevima to se može manifestirati kao snažna nevoljkost dijeljenja, nedostatak pozitivne pažnje i nedostatak prijateljskih interakcija. Emocionalni poremećaji mogu imati mnoge oblike, često uključujući određeno nazadovanje s gubitkom prethodno stečenih vještina (kao što je kontrola crijeva i mjehura) i sklonost infantilnom ponašanju. Dijete često također želi kopirati dojenče u aktivnostima koje zahtijevaju roditeljsku pažnju, kao što je jelo. Obično dolazi do porasta konfrontirajućeg ili oporbenog ponašanja s roditeljima, izljeva bijesa i disforije, koji se očituju u obliku tjeskobe, nezadovoljstva ili društvenog povlačenja. San može biti poremećen i često postoji povećan pritisak na roditelje da privuku njihovu pozornost, osobito noću. Uključeno: - ljubomora brata i sestre; - ljubomora polubraće. Isključuje: - rivalstvo s vršnjacima (koji nisu braća i sestre) (F93.8). F93.8 Ostali emocionalni poremećaji u djetinjstvu Uključuje: - poremećaj identifikacije; - hiperanksiozni poremećaj; - rivalstvo s vršnjacima (bez braće i sestara). Isključuje: - poremećaj spolnog identiteta u djetinjstvu (F64.2x). F93.9 Emocionalni poremećaj u djetinjstvu, nespecificiran Uključuje: - dječji emocionalni poremećaj NOS /F94/ Poremećaji socijalnog funkcioniranja poč koji su tipični za djetinjstvo i adolescenciju Prilično heterogena skupina poremećaja koji dijele zajedničke poremećaje u socijalnom funkcioniranju koji počinju tijekom razvoja, ali (za razliku od oba razvojna poremećaja) ne izgleda da ih karakterizira konstitucionalna socijalna nesposobnost ili deficit koji se proteže na sva područja funkcioniranja. Ozbiljna narušavanja odgovarajućih okolišnih uvjeta ili uskraćivanje povoljnih okolišnih čimbenika često se kombiniraju iu mnogim slučajevima vjeruje se da igraju odlučujuću ulogu u etiologiji. Ovdje nema značajnih spolnih razlika. Ova skupina poremećaja socijalnog funkcioniranja široko je prepoznata od strane stručnjaka, ali postoji nedoumica oko dodjele dijagnostičkih kriterija, kao i neslaganja oko najprikladnije podjele i klasifikacije.

F94.0 Selektivni mutizam

Stanje koje karakterizira izrazita, emocionalno uvjetovana selektivnost u govoru, tako da dijete smatra da je njegov govor dovoljan u nekim situacijama, ali ne može govoriti u drugim (određenim) situacijama. Poremećaj se najčešće prvi put javlja u ranom djetinjstvu; javlja se s približno jednakom učestalošću u oba spola i karakterizirana je povezanosti s izraženim crtama ličnosti, uključujući socijalnu anksioznost, povlačenje, osjetljivost ili otpor. Tipično je da dijete razgovara kod kuće ili s bliskim prijateljima, ali šuti u školi ili s nepoznatim osobama; međutim, mogu se pojaviti i drugi obrasci komunikacije (uključujući suprotne). Dijagnostičke smjernice Dijagnoza uključuje: a) normalnu ili gotovo normalnu razinu razumijevanja govora; b) dovoljan stupanj govornog izražavanja, koji je dovoljan za socijalnu komunikaciju; c) dokazivi dokazi da dijete može govoriti normalno ili gotovo normalno u nekim situacijama. Međutim, značajna manjina djece sa selektivnim mutizmom ima povijest ili neke vrste kašnjenja u govoru ili problema s artikulacijom. Dijagnoza se može postaviti u slučaju ovakvih govornih problema, ali ako postoji adekvatan govor za učinkovitu komunikaciju i veliki nesklad u korištenju govora ovisno o socijalnim uvjetima, tako da dijete u nekim situacijama govori tečno, au drugim šuti. ili gotovo tiho. Treba biti očito da u nekim društvenim situacijama razgovor ne uspijeva, dok je u drugima uspješan. Dijagnoza zahtijeva da nesposobnost govora bude stalna tijekom vremena i da situacije u kojima govor postoji ili nije prisutan budu dosljedne i predvidljive. U većini slučajeva postoje i drugi socio-emocionalni poremećaji, ali oni nisu među značajkama potrebnim za dijagnozu. Takve smetnje nisu trajne, ali su česte patološke osobine karaktera, osobito socijalna osjetljivost, socijalna anksioznost i socijalno povlačenje, a često je i oporbeno ponašanje. Uključeno: - selektivni mutizam; - selektivni mutizam. Isključuje: - opće poremećaje psihičkog (duševnog) razvoja (F84.-); - shizofrenija (F20.-); - specifični razvojni poremećaji govora i jezika (F80.-); - prolazni mutizam kao dio separacijske anksioznosti u male djece (F93.0). F94.1 Reaktivni poremećaj privrženosti u djetinjstvu Ovaj poremećaj, koji se javlja kod dojenčadi i male djece, karakteriziraju trajni poremećaji djetetovih socijalnih odnosa koji su udruženi s emocionalnim poremećajima i reakcija su na promjene u uvjetima okoline. Karakteristične su plašljivost i povećana budnost, koje ne nestaju tješenjem, tipična je loša socijalna interakcija s vršnjacima, vrlo je česta agresija prema sebi i drugima; patnja je česta, au nekim slučajevima nema rasta. Sindrom može nastati kao izravna posljedica teškog roditeljskog zanemarivanja, zlostavljanja ili ozbiljnih grešaka u roditeljstvu. Postojanje ove vrste poremećaja ponašanja dobro je poznato i prihvaćeno, ali ostaje nejasnoća u pogledu njegovih dijagnostičkih kriterija, granica sindroma i nozološke autonomije. Međutim, ova kategorija je ovdje uključena zbog važnosti sindroma za javno zdravlje, jer nema sumnje u njegovo postojanje, a ova vrsta poremećaja ponašanja očito ne odgovara kriterijima za druge dijagnostičke kategorije. Dijagnostičke smjernice: Ključno obilježje je abnormalni tip odnosa s skrbnicima koji se javlja prije navršene 5. godine života, što uključuje maladaptivne manifestacije koje su obično neprimjetne kod normalne djece, a koje su konstantne, iako reaktivne u odnosu na dovoljno izražene promjene u roditeljstvu . Mala djeca s ovim sindromom pokazuju vrlo konfliktne ili ambivalentne društvene reakcije koje su najočiglednije tijekom razdoblja razdvajanja ili ponovnog okupljanja. Stoga dojenčad može prići njegovatelju okrenutih očiju ili pozorno gledati u stranu dok ih drže; ili može odgovoriti njegovateljima odgovorom koji kombinira pristup, izbjegavanje i otpor prema skrbi. Emocionalni poremećaji mogu se manifestirati kao vanjska patnja, nedostatak emocionalne reakcije, autistični odgovori (npr. djeca se mogu sklupčati na podu) i/ili agresivne reakcije na vlastitu ili tuđu nevolju. U nekim slučajevima postoji plašljivost i povećana budnost (ponekad se opisuje kao "zamrznuta budnost") na koju ne utječu pokušaji utjehe. U većini slučajeva djeca pokazuju interes za interakciju s vršnjacima, ali se društvena igra odgađa zbog negativnih emocionalnih reakcija. Poremećaj privrženosti može biti popraćen nedostatkom potpune tjelesne dobrobiti i smanjenim tjelesnim rastom (što bi trebalo biti šifrirano pod odgovarajućom somatskom rubrikom (R62)). Mnoga normalna djeca pokazuju nesigurnost u prirodi svoje selektivne privrženosti jednom ili drugom roditelju, ali to se ne smije brkati s reaktivnim poremećajem privrženosti, koji ima nekoliko ključnih razlika. Poremećaj karakterizira patološki tip nesigurnosti, koji se očituje naizgled proturječnim društvenim reakcijama koje su obično neprimjetne kod normalne djece. Patološke reakcije identificiraju se u različitim društvenim situacijama i nisu ograničene na dijadni odnos s određenim njegovateljem; nema reakcije na podršku i utjehu; postoje popratni emocionalni poremećaji u obliku apatije, patnje ili plašljivosti. Postoji pet glavnih obilježja koja razlikuju ovo stanje od općih razvojnih poremećaja. Prvo, djeca s reaktivnim poremećajem privrženosti imaju normalnu sposobnost socijalne interakcije i odgovora, dok ona s općim razvojnim poremećajima nemaju. Drugo, iako je patološki tip socijalnih reakcija u reaktivnom poremećaju privrženosti u početku zajednička značajka ponašanju djeteta u različitim situacijama, abnormalne reakcije se u većoj mjeri smanjuju ako se dijete smjesti u normalno odgojno okruženje, koje predviđa prisutnost stalnog odgovornog skrbnika. Kod općih razvojnih poremećaja to nije slučaj. Treće, iako djeca s reaktivnim poremećajem privrženosti mogu imati oslabljen razvoj govora, ona ne pokazuju patološke komunikacijske značajke karakteristične za autizam. Četvrto, za razliku od autizma, reaktivni poremećaj privrženosti nije povezan s postojanim i teškim kognitivnim defektom koji izrazito ne reagira na promjene okoline. Peto, trajno ograničen, ponavljajući i stereotipni obrazac ponašanja, interesa i aktivnosti nije znak reaktivnog poremećaja privrženosti. Reaktivni poremećaj privrženosti gotovo se uvijek javlja u vezi s krajnje neadekvatnom brigom za dijete. To može poprimiti oblik psihičkog zlostavljanja ili zanemarivanja (što se očituje strogim kažnjavanjem, upornim nereagiranjem na pokušaje djeteta da komunicira ili očitom nesposobnošću za roditeljstvo); ili tjelesno zlostavljanje i zanemarivanje (što se očituje ustrajnim zanemarivanjem djetetovih osnovnih fizičkih potreba, opetovanim namjernim ozljedama ili neadekvatnom prehranom). Zbog nedostatka znanja o tome je li odnos između neadekvatne skrbi o djetetu i poremećaja postojan, prisutnost deprivacije i distorzije okoline nije dijagnostički zahtjev. Međutim, potreban je oprez pri postavljanju dijagnoze u nedostatku dokaza o zlostavljanju ili zanemarivanju djeteta. Nasuprot tome, dijagnoza se ne može postaviti automatski na temelju zlostavljanja ili zanemarivanja djeteta: neće sva djeca koja su bila zlostavljana ili zanemarivana imati ovaj poremećaj. Isključuje: - seksualno ili fizičko zlostavljanje u djetinjstvu koje dovodi do psihosocijalnih problema (Z61.4 - Z61.6); sindrom zlostavljanja koji dovodi do fizičkih problema (T74) - normalna varijacija u strukturi selektivnog pričvršćivanja; Disinhibirani poremećaj privrženosti u djetinjstvu (F94.2) - Aspergerov sindrom (F84.5). F94.2 Disinhibirani poremećaj privrženosti u djetinjstvu Posebna manifestacija abnormalnog socijalnog funkcioniranja koja se javlja tijekom prvih godina života i koja, jednom uspostavljena, ima tendenciju da opstane unatoč izrazitim promjenama u okolini. Oko dobi od 2 godine ovaj se poremećaj obično manifestira kao ljepljivost u odnosima s difuznom, neselektivno usmjerenom privrženošću. Do dobi od 4 godine, difuzna privrženost ostaje, ali ljepljivost ima tendenciju biti zamijenjena traženjem pažnje i neselektivnim prijateljskim ponašanjem; u srednjem i kasnom djetinjstvu dijete može ili ne mora razviti selektivne privrženosti, ali ponašanje traženja pažnje često ostaje i loše modulirane interakcije s vršnjacima su uobičajene; ovisno o okolnostima, mogu se pojaviti i komorbidni emocionalni poremećaji ili poremećaji ponašanja. Sindrom je najjasnije identificiran kod institucionalizirane djece od djetinjstva, ali se javlja iu drugim sredinama; vjeruje se da je to djelomično zbog stalnog nedostatka povoljne prilike za razvoj selektivnih sklonosti, kao rezultat pretjerano čestih promjena njegovatelja. Konceptualno jedinstvo sindroma ovisi o ranoj pojavi difuznih privrženosti, stalnoj lošoj socijalnoj interakciji i nedostatku specifičnosti situacije. Dijagnostičke smjernice: Dijagnoza se temelji na dokazima da dijete pokazuje neobičan stupanj difuzne selektivne privrženosti u prvih 5 godina života, a to je povezano s općim ponašanjem prianjanja u djetinjstvu i/ili neselektivno prijateljskim ponašanjem, ponašanjem traženja pažnje u ranom i srednje djetinjstvo. Obično se primjećuju poteškoće u uspostavljanju povjerljivih bliskih odnosa s vršnjacima. Oni mogu ali ne moraju biti povezani s emocionalnim poremećajima ili poremećajima ponašanja, djelomično ovisno o okolnostima u kojima se dijete nalazi. U većini slučajeva u anamnezi postoje jasne naznake da je u prvim godinama života došlo do promjena skrbnika ili brojnih obiteljskih promjena (kao kod ponovnog smještaja u udomiteljske obitelji). Uključeno: - "nevezana psihopatija"; - psihopatija zbog nedostatka ljubavi; - Sindrom dječje ustanove zatvorenog tipa; - institucionalni (institucionalni) sindrom. Isključuje: - hiperkinetički poremećaj ili poremećaj pažnje (F90.-); reaktivni poremećaj privrženosti u djetinjstvu (F94. 1); - Aspergerov sindrom (F84.5); - hospitalizam u djece (F43.2x). F94.8 Ostali poremećaji socijalnog funkcioniranja u djetinjstvu Uključeno: - poremećaji socijalnog funkcioniranja s autizmom i sramežljivošću zbog nedostatka socijalne kompetencije. F94.9 Poremećaj socijalnog funkcioniranja u djetinjstvu, nespecificiran /F95/ Tiki Sindromi u kojima je neka vrsta tikova dominantna manifestacija. Tik je nevoljan, brz, ponavljajući, neritmički pokret (obično uključuje ograničene skupine mišića) ili glasovna proizvodnja koja počinje iznenada i naizgled besciljno. Tikovi se obično doživljavaju kao neodoljivi, ali obično ih se može potisnuti različita razdoblja vrijeme. I motorički i vokalni tikovi mogu se klasificirati kao jednostavni ili složeni, iako su linije razgraničenja slabo definirane. Uobičajeni jednostavni motorički tikovi uključuju treptanje, trzanje vratom, slijeganje ramenima i pravljenje grimasa. Uobičajeni jednostavni i glasovni tikovi uključuju kašalj, lajanje, šmrkanje, šmrcanje i siktanje. Uobičajeni složeni motorički tikovi uključuju lupkanje sebe, skakanje gore-dolje i skakanje. Uobičajeni kompleks vokalnih tikova uključuje ponavljanje određenih riječi, a ponekad i korištenje društveno neprimjerenih (često opscenih) riječi (koprolalija), te ponavljanje vlastitih glasova ili riječi (palilalija). Postoji velika raznolikost u jačini tikova. S jedne strane, fenomen je gotovo norma, kada jedno od pet, deset djece ima prolazne tikove u bilo kojem trenutku. S druge strane, Gilles de la Touretteov sindrom rijedak je kronični poremećaj koji onesposobljava. Postoji neizvjesnost o tome predstavljaju li ti ekstremi različita stanja ili suprotne polove istog kontinuuma, pri čemu mnogi istraživači ovo drugo vide vjerojatnijim. Tikovi su značajno češći kod dječaka nego kod djevojčica, a česta je i nasljedna opterećenost. Dijagnostičke smjernice Glavna obilježja za razlikovanje tikova od drugih poremećaja kretanja su iznenadni, brzi, prolazni i ograničeni obrasci kretanja, zajedno s nedostatkom dokaza temeljnog neurološkog poremećaja; ponavljanje pokreta, (obično) njihov nestanak tijekom spavanja; i lakoću s kojom se mogu dobrovoljno pozvati ili potisnuti. Nedostatak ritma omogućuje razlikovanje tikova od stereotipnih ponavljajućih pokreta koji se vide u nekim slučajevima autizma ili mentalne retardacije. Maniri koji se vide kod istih poremećaja obično uključuju složenije i raznolikije pokrete od onih koji se obično vide kod tikova. Opsesivno-kompulzivna aktivnost ponekad nalikuje složenim tikovima, no razlika je u tome što je njezin oblik obično određen metom (na primjer, dodirivanje određenih predmeta ili njihovo okretanje određeni broj puta), a ne uključenim mišićnim skupinama; međutim, razlikovanje je ponekad vrlo teško. Tikovi se često javljaju kao izolirana pojava, ali često su povezani sa širokim spektrom emocionalnih poremećaja, posebice kompulzivnih i hipohondrijskih pojava. Specifični zastoji u razvoju također su povezani s tikovima. Ne postoji jasna granica između tikova s pridruženim emocionalnim poremećajima i emocionalnih poremećaja s pridruženim tikovima. Međutim, dijagnoza bi trebala predstavljati glavnu vrstu patologije.

F95.0 Prolazni tikovi

Opći kriteriji za poremećaj tikova su zadovoljeni, ali tikovi ne traju dulje od 12 mjeseci. Ovo je najčešći tip tikova, a najčešći je u dobi od 4 ili 5 godina; tikovi obično imaju oblik treptanja, grimasa ili trzanja glavom. U nekim slučajevima tikovi se bilježe kao jedna epizoda, ali u drugim slučajevima dolazi do remisija i recidiva tijekom određenog vremenskog razdoblja. F95.1 Kronični motorički tikovi ili vokalizmi Ispuniti opće kriterije za poremećaj tikova u kojem postoji motorički ili vokalni tik (ali ne oboje); tikovi mogu biti pojedinačni ili višestruki (ali obično višestruki) i traju više od godinu dana. F95.2 Kombinacija vokalizama i višestrukih motoričkih tikova (Gille de la Touretteov sindrom) Tip poremećaja tikova u kojem postoji ili je bilo više motoričkih tikova i jedan ili više vokalnih tikova, iako se ne pojavljuju uvijek istovremeno. Početak se gotovo uvijek primjećuje u djetinjstvu ili adolescenciji. Čest je razvoj motoričkih tikova prije vokalnih; simptomi se često pogoršavaju tijekom adolescencije; a poremećaj karakterizira postojanost u odrasloj dobi. Vokalni tikovi često su višestruki s eksplozivnim, ponavljajućim vokalizacijama, kašljanjem, gunđanjem, a mogu se koristiti i opscene riječi ili fraze. Ponekad postoji popratna ehopraksija gesta, koja može biti i opscena (kopropraksija). Poput motoričkih tikova, glasovni tikovi mogu biti spontano potisnuti na kratko vrijeme, mogu se pogoršati stresom i nestati tijekom spavanja.

F95.8 Ostali tikovi

F95.9 Tikovi, nespecificirani

Nepreporučena rezidualna kategorija za poremećaj koji zadovoljava opće kriterije za poremećaj tikova, ali gdje specifična podkategorija nije navedena ili gdje značajke ne zadovoljavaju kriterije F95.0, F95.1 ili F95.2. Uključeno: - tikovi NOS. /F98/ Ostali emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja s početkom obično u djetinjstvu i adolescenciji Ova kategorija pokriva heterogenu skupinu poremećaja koji imaju zajednički početak u djetinjstvu, ali se razlikuju u mnogim drugim aspektima. Neka od ovih stanja predstavljaju dobro utvrđene sindrome, ali druga nisu ništa više od skupa simptoma za koje nema dokaza o nozološkoj neovisnosti, ali koji su ovdje uključeni zbog svoje učestalosti i povezanosti s psihosocijalnim problemima te zato što se ne mogu klasificirani na druge sindrome. Isključuje: - napade zadržavanja daha (R06.8); - poremećaj spolnog identiteta u djetinjstvu (F64.2x); - hipersomnolencija i megafagija (Kleine-Levinov sindrom) (G47.8); - poremećaji spavanja neorganske etiologije (F51.x); - opsesivno-kompulzivni poremećaj (F42.x).

F98.0 Anorganska enureza

Poremećaj karakteriziran nehotičnim gubitkom mokraće, danju i/ili noću, što je abnormalno u odnosu na mentalnu dob djeteta; nije zbog nedostatka kontrole mjehura zbog bilo kojeg neurološkog poremećaja ili epileptičkih napadaja ili strukturne abnormalnosti mokraćnog trakta. Enureza može biti prisutna od rođenja (abnormalno zadržavanje normalne infantilne inkontinencije ili se javlja nakon razdoblja stečene kontrole mokraćnog mjehura. Kasni početak (ili sekundarni) obično se javlja u dobi od 5-7 godina. Enureza može biti monosimptomatska ili može biti povezana s raširenijim In u potonjem slučaju, postoji neizvjesnost o mehanizmima koji su uključeni u ovu kombinaciju. Emocionalni problemi mogu se pojaviti sekundarno kao posljedica bola ili srama povezanih s mokrenjem, mokrenje može doprinijeti stvaranju drugih mentalnih poremećaja ili se mogu pojaviti mokrenje i emocionalni (ponašajni) poremećaji paralelno s povezanim etiološkim čimbenicima. U svakom pojedinačnom slučaju ne postoji izravna i neupitna odluka između ovih alternativa, a dijagnoza se mora postaviti na temelju toga koji je tip poremećaja (tj. enureza ili emocionalni (ponašajni) poremećaj) glavni. problem. Dijagnostičke smjernice Nema jasnog razgraničenja između normalne dobi stjecanja kontrole mjehura i poremećaja mokrenja u krevet. Međutim, enureza se obično ne bi trebala dijagnosticirati u djeteta mlađeg od 5 godina ili u mentalnoj dobi od 4 godine. Ako je enureza povezana s nekim drugim emocionalnim poremećajem ili poremećajem ponašanja, obično predstavlja primarnu dijagnozu samo ako se nevoljno mokrenje javlja barem nekoliko puta tjedno ili ako drugi simptomi pokazuju neku vremensku povezanost s enurezom. Enureza se ponekad javlja u kombinaciji s enkoprezom; u tom slučaju treba dijagnosticirati enkoprezu. Ponekad dijete ima prolaznu enurezu zbog cistitisa ili poliurije (kao kod dijabetesa). Međutim, to ne predstavlja primarno objašnjenje za enurezu koja traje nakon liječenja infekcije ili nakon što je poliurija stavljena pod kontrolu. Cistitis često može biti sekundaran kao posljedica enureze, što je posljedica infekcije urinarnog trakta (osobito kod djevojčica) kao rezultat stalne vlažnosti. Uključeno: - funkcionalna enureza; - psihogena enureza; - urinarna inkontinencija anorganskog podrijetla; - primarna enureza anorganske prirode; - enureza sekundarne anorganske prirode. Isključuje: - enurezu NOS (R32).

F98.1 Encoprese, anorganski

Ponavljajuće, voljno ili nevoljno izlučivanje izmeta, obično normalne ili gotovo normalne konzistencije, na mjestima koja u danom socio-kulturnom okruženju nisu namijenjena za tu svrhu. Stanje može biti patološki nastavak normalne infantilne inkontinencije ili može uključivati gubitak sposobnosti zadržavanja stolice nakon razdoblja stečene kontrole crijeva; ili se radi o namjernom taloženju izmeta na neprikladnim mjestima, unatoč normalnoj fiziološkoj kontroli rada crijeva. Stanje se može pojaviti kao monosimptomatski poremećaj ili biti dio šireg poremećaja, osobito emocionalnog poremećaja (F93.x) ili poremećaja ponašanja (F91.x). Dijagnostičke smjernice: Odlučujući dijagnostički znak je ispuštanje fecesa na neprikladnim mjestima. Stanje se može pojaviti na nekoliko različitih načina. Prvo, to može predstavljati nedostatak obuke za korištenje toaleta ili nedostatak odgovarajućeg ishoda učenja. Drugo, može odražavati psihološki utemeljen poremećaj u kojem postoji normalna fiziološka kontrola defekacije, ali iz nekog razloga, kao što je gađenje, otpor, nemogućnost prilagođavanja društvenim normama, defekacija se događa na mjestima koja za to nisu predviđena. Treće, može biti posljedica fiziološkog zadržavanja fecesa, uključujući njegovo čvrsto stiskanje sa sekundarnim prelijevanjem crijeva i taloženje fecesa na neprikladnim mjestima. Ovo zadržavanje pražnjenja crijeva može nastati kao rezultat svađe između roditelja i djeteta u učenju kontrole pražnjenja crijeva, kao rezultat zadržavanja stolice zbog bolne defekacije (na primjer, zbog analne fisure) ili iz drugih razloga. U nekim slučajevima enkoprezu prati razmazivanje fecesa po tijelu ili okolini, a rjeđe može doći do zabijanja prsta u anus ili masturbacije. Obično postoji određeni stupanj popratnih emocionalnih (bihevioralnih)

Otpustni sažetak iz povijesti bolesti
pacijent duševne bolnice
Puno ime, muškarac, 8 godina
PRIGOVORI: "doveo učiteljicu", dezinhibiran, nemiran, ometa, ometa nastavu, hoda po učionici, ometa. Tuče s djecom.
ANAMNEZA: majka je otišla u regiju Nskaya, odvela dijete, nije se brinula, nije hranila, bila je lišena roditeljska prava u 2009. godini Izgubljena ambulantna iskaznica. Majka sa obrazovanjem od 8 razreda, bila je uskogrudna, "čudna", sada se traži. Moj djed po ocu bio je časnik, služio je u Nsku u mornaričkom zrakoplovstvu, sada je umirovljenik, njegova baka-skrbnica, radila je na raznim poslovima, brine o unuku. Majka je, navodno, putovala na razne strane, živjela u Sankt Peterburgu oko 6 mjeseci s "ciganskim barunom", ponovno se udala, rodila još jedno dijete, sada je na saveznoj tjeralici. Otac rođen 1971. obr. ZhDtekhnikum, električar, vješt, posljednjih godina zlorabi alkohol, odlazi u stanicu za triježnjenje, ne radi oko 5 godina, lišen je roditeljskih prava. Iz 1 braka ima kćerku, 20 godina, studenticu, zdravu. Obitelj se 2002. preselila iz Nske u Nk, žive u 3-sobnom stanu.
Trudnoća 2., 1. pobačaj, tijekom 2. trudnoće majka je pušila, ležala na konzervaciji. Dostava na vrijeme, teška, navodno, "ćeli se istisnuti", težina 2600g, vrištala odmah, otpuštena 6. dan. Bio je zdrav, na umjetnoj hrani, sjedi od 5 mjeseci, otišao do 10 mjeseci, prve riječi sa 1 godinu, rečenica sa 3 godine, u početku je bio miran, sa 2 godine majka je uzela dijete i otišla u njeni rođaci na farmi, gdje za dijete nije bilo briga, bila je gladna, nakon 4 mjeseca baka je uzela svog unuka, jer. majka je lutala. Išao je u vrtić od 2. godine, gdje je bio loše držan, bio je bučan, nemiran, lomio igračke. U školi je od 7. godine učio gradivo, ali je njegovo ponašanje grubo narušeno. Učitelji inzistiraju na školovanju kod kuće, tk. na gimnazijskoj školi se ne zadržava.
Bolovao je od akutnih respiratornih infekcija, vodenih kozica u dobi od 6 godina, upale krajnika. U dobi od 5 godina otrovan je cinarizinom, proveo 3 dana u RO. TBI, nema napadaja.
STANJE NA PRIJEMU: dječak ima 8 godina, izgleda primjereno dobi, koža i sluznica su čisti, ždrijelo je mirno, na lijevoj jagodičnoj kosti ima modricu, po tijelu ima mnogo sitnih ogrebotina, ogrebotine ispod krusta, male modrice. Opsežne abrazije ispod krusta na koljenima (pale s bicikla). Stolica, diureza u br.
N.s. raspršeni mikrosimptomi.
PSIHIČKI STATUS: juri po ordinaciji, stalno se miješa u razgovor skrbnika i liječnika, pušta primjedbe, trese se, distanciran, euforičan, ljepljiv, grabi sve sa stolova bez dopuštenja, snažno udara piramidom o piramidu, tako da lete krhotine, obara organizatora na stol, prikazuje pucnjavu, zvukove auta, nagovaranje se ne stišava, uznemirava skrbnika, traži da ga pusti na ulicu, odmah zgrabi kravu igračku i otkine joj utrobu. Impulzivan, glasan, glasno viče, ali može dobro naciljati opasku. Inteligencija spašena. Pažnja je izrazito rastresena, jako poremećena.
PREGLED: Kliničke pretrage krvi, urina, fecesa br.
Neurolog: Pritužbe: nema. Neurološki status: Sa strane C.M.N.: imamo oralni avmatizam. Tonus i snaga mišića ostali su nepromijenjeni. Tetivni refleksi D=S. Pogladiti. refleksi: br. Senzorni poremećaji: nema.U Rombergovom položaju: stabilan.Koordinacijski testovi: obavlja se zadovoljavajuće. Meningealni znaci: nema. Funkcije zdjeličnih organa: očuvane. Dijagnoza: P11.8 Posljedice perinatalnog oštećenja CNS-a s difuznim mikrosimptomima.Enureza slična neurozi, enkopreza.
Pedijatar: Pritužbi: nema. Stanje - zadovoljavajuće, zdravlje ne trpi. KT 90|50 mm Hg, visina 132 cm, težina 34 kg, tjelesna temperatura 36,7 Koža i sluznice blijedoružičaste, čiste. Disanje na nos je slobodno. Ždrijelo je čisto, b/o, krajnici su b/o. Periferni l/čvorovi - bezbolni na palpaciju, nisu povećani. U plućima je disanje vezikularno, bez zviždanja. Zvukovi srca su čisti, ritmični. Trbuh je mekan, dostupan dubokoj palpaciji, bezbolan.Jetra je na rubu rebrenog luka, cistični simptomi su negativni. Slezena nije povećana. Mokrenje je slobodno, bezbolno, stolica 1 put dnevno, bez patoloških nečistoća. Dijagnoza: Kronični cistitis.ARI, kataralni tonzilitis.
Optometrist: Ch. dno bez patologije.
ECHO-ES: Nema M-ECHO pomaka. Nije bilo znakova intrakranijalne hipertenzije.
EKG: Sinusni ritam 72 otkucaja u minuti, vertikalni položaj eos.
Ultrazvuk MPS organa: Ultrazvučna patologija nije otkrivena.
Lore: Dobro.
R-gr.POP: Na lumbosakralnim spondilogramima u 2 ave od 22.08.11 Bez patoloških promjena D 0,3 mzv.
EEG: Na pozadini neorganizirane alfa aktivnosti u parijeto-okcipitalnoj regiji. iritativno-difuzne promjene sa znakovima disfunkcije nespecifičnih srednjih struktura mozga. Reaktivnost korteksa na otvaranje očiju je oslabljena. Poremećena je labilnost živčanih procesa. U vrijeme snimanja interhemisferne asimetrije, sporovalna i tipična epiaktivnost nije otkrivena.
REG: PC je dovoljan. Angiocerebralna distonija hiperhipotonskog tipa. Venski odljev nije otežan. U VBB nije pronađen vertebrogeni učinak na PC.
Psiholog: postoji blagi pad mnestičkih funkcija, izražen pad pažnje, odsutnost, poteškoće u koncentraciji, iscrpljenost, smanjenje slijeda i svrhovitosti mišljenja, nizak nivo znanja, granična razina inteligencije (IQ = 75 b); emocionalna nezrelost, nestabilnost, uznemirenost, anksioznost, impulzivnost, motorička dezinhibicija, smanjena kontrola nad impulsima, smanjena motivacijsko-voljna i organizacijska komponenta aktivnosti, poteškoće u kontaktima i socijalnoj adaptaciji.
Logoped: Poremećaji čitanja i pisanja zbog OHP razine 3.
U ODJELU: dezinhibicija se smanjila, ali drskost i tvrdoglavost i dalje postoje, penje se na dječaka. U učionici, mršteći se, dizajner skuplja, gunđajući optužuje drugu djecu. Teško ga je zadržati među djecom, često mijenja mjesta u učionici, ne može sastaviti velike slagalice, odbija izazove, ne ostaje dugo u igri. S djecom se sukobljava, svađa, ali u igraonici ga zadržavaju, skuplja slagalice, ukrase. Na odjelu smo u početku izrazito razdražljivi, izraženi hiperkinetički s-m, nije ostao na mjestu, zgnječen, sve slomljen, motorička dezinhibicija smanjena na pozadini liječenja, čuva se u društvene igre, ali sklon razbijanju igračaka, sukobljava se s djecom, impulzivan. Intelekt nije poremećen, ali pažnja je izrazito nestabilna, odvlačimo pažnju. Prvih dana zabilježena je enkopreza i enureza. Sjedeći u učionici skuplja slagalice ili igra loto. Ponekad se može sukobiti s djecom, maltretirati ih. Na komentare odgovara površno. Ponekad se uzbudi, skandalizira, vrišti, ali reagira na komentare, opravdava se. Epizodično mokrenje, može potopiti gaćice tijekom dana. Započela je dijagnostička obuka. Ostaje u razredu, ali je ometen. Potukao se s dječakom, ne podliježući međusobnom naguravanju. Loše uči, rastresen je, radi jako sporo, piše prljavo. Svađa se s djecom, izaziva sukobe, užurbano se žali liječniku mucajući, okrivljujući druge. Enureza sporadično, liječenje se prima.
Na zahtjev skrbnika stavljen je na liječnički dopust radi kontrole. Izdani su lijekovi, potvrda u školu, dopis o liječenju.
STANJE PRI OTPUSTU otpušten s poboljšanjem pod nadzorom dječjeg psihijatra, postao je smireniji, smanjena motorička dezinhibicija, počeo je boraviti na nastavi, rjeđa enureza.
LIJEČEN- Neuleptil 2cap-3r, Finlepsin 0,2 1/4t-3r, Pantogam 0,25 1t-3r, FTL, EHF, masaža, terapija vježbanjem, psihokorekcija, simptomatsko liječenje.
PREPORUČENO: nastaviti terapiju održavanja Finlepsinom 0,2 1/2t-3r, Neuleptilom 2cap-3r. Provesti tečajeve nootropika 3 puta godišnje, EEG kontrolu, psihološku i pedagošku korekciju. U slučaju dekompenzacije ponašanja, pozabavite se pitanjem odgoja kod kuće. Epikriza u KPD i dječji psihijatar u Nskoj.
DIJAGNOZA- F90.1 Teški hiperkinetički poremećaj ponašanja složenog podrijetla s poremećajima govora, enurezom poput neuroze.
PRIDRUŽENA DIJAGNOZA - ARI, kataralni tonzilitis. J00, J03.8

Napomena: Eksplorativna dijagnoza hiperkinetičkog poremećaja zahtijeva jasnu prisutnost abnormalnih razina nepažnje, hiperreaktivnosti i nemira, koji su uobičajena značajka u svim situacijama i traju tijekom vremena, što se može utvrditi izravnim promatranjem i nije posljedica drugih poremećaja kao što su autizam ili afektivni poremećaji.

G1. Nemarnost. Najmanje 6 od sljedećih simptoma nepažnje traje najmanje 6 mjeseci u stupnju koji ukazuje na lošu prilagodljivost i nije u skladu s djetetovom razvojnom razinom:

1) Česta nesposobnost obraćanja pozornosti na detalje ili nepromišljene pogreške u školskom kurikulumu, radu ili drugim aktivnostima;

2) često ne uspijeva zadržati pozornost na zadacima ili aktivnostima u igri;

3) često je uočljivo da dijete ne sluša što mu se govori;

4) dijete često ne može slijediti upute ili završiti školske obveze, dnevne aktivnosti i obveze na radnom mjestu (ne zbog protivljenja ili nerazumijevanja uputa);

5) često je poremećena organizacija zadataka i aktivnosti;

6) često izbjegava ili jako ne voli zadatke, kao što je domaća zadaća koja zahtijeva stalni mentalni napor;

7) često gubi predmete potrebne za određene zadatke ili aktivnosti, kao što su školski pribor, olovke, knjige, igračke ili alati;

8) često se lako omesti vanjskim podražajima;

9) često je zaboravan tijekom svakodnevnih aktivnosti.

G2. Hiperaktivnost. Najmanje tri od sljedećih simptoma hiperaktivnosti traju najmanje 6 mjeseci u stupnju koji ukazuje na lošu prilagodljivost i nije u skladu s djetetovom razvojnom razinom:

1) često nemirno pomiče ruke ili noge ili se vrpolji na mjestu;

2) napusti svoje mjesto u učionici ili u drugoj situaciji u kojoj se mora ostati sjediti;

3) često počinje trčati ili se penjati negdje kada je to neprikladno (u adolescenciji ili odrasloj dobi može biti prisutan samo osjećaj tjeskobe);

4) često je neprimjereno bučan u igrama ili ima poteškoća u tihim aktivnostima u slobodno vrijeme;

5) utvrđena je postojana priroda pretjerane motoričke aktivnosti, na koju društvene situacije i zahtjevi značajno ne utječu.

G3. Impulzivnost. Najmanje 6 mjeseci, najmanje jedan od sljedećih simptoma impulzivnosti trajao je do stupnja koji ukazuje na slabu prilagodljivost i nije u skladu s djetetovom razvojnom razinom:

1) često izgovara odgovore prije nego što su pitanja dovršena;

2) često ne može čekati u redovima, čekati svoj red u igrama ili grupnim situacijama;

3) često prekida ili se miješa u druge (na primjer, u tuđim razgovorima ili igrama);

4) često previše priča bez adekvatnog odgovora na društvena ograničenja.

G4. Početak poremećaja je najkasnije u dobi od 7 godina.

G5. Opća priroda poremećaja. Navedeni kriteriji ne bi se trebali identificirati u jednoj situaciji, na primjer, kombinacija nepažnje i hiperaktivnosti trebala bi se primijetiti i kod kuće iu školi ili u školi i drugoj ustanovi u kojoj se dijete nalazi, posebice u klinici. (Obično su potrebne informacije iz više od jednog izvora kako bi se identificirala međusituacijska priroda poremećaja; izvješća roditelja o ponašanju u razredu, na primjer, vjerojatno neće biti dovoljna.)

G6. Simptomi u G1-G3 uzrokuju klinički značajnu nevolju ili oštećenje društvenog, obrazovnog ili profesionalnog funkcioniranja.

G7. Poremećaj ne zadovoljava kriterije općih razvojnih poremećaja (F84-), manične epizode (F30.-), depresivne epizode (F32.-) ili anksioznih poremećaja (F41-).

Bilješka

Mnogi ugledni psihijatri također identificiraju stanja koja su ispod praga u odnosu na hiperkinetički poremećaj. Djeca koja ispunjavaju kriterije osim hiperaktivnosti i impulzivnosti odgovaraju konceptu deficita pažnje; naprotiv, ako su kriteriji za oštećenje pažnje nedostatni, ali su prisutni drugi kriteriji, govorimo o poremećaju aktivnosti. Slično, ako su potrebni kriteriji identificirani u samo jednoj situaciji (primjerice, samo kod kuće ili samo u učionici), može se govoriti o kućnom ili školskom poremećaju. Ova stanja još nisu uključena u glavnu klasifikaciju zbog nedovoljne empirijske prediktivne validacije i zato što mnoga djeca s pretpražnim poremećajima imaju druge sindrome (kao što je oporbeni prkosni poremećaj, F91.3) i treba ih šifrirati u odgovarajućim naslovima.

"F90" Hiperkinetički poremećaji

Ovu skupinu poremećaja karakterizira: rani početak; kombinacija pretjerano aktivnog, slabo moduliranog ponašanja s izrazitom nepažnjom i nedostatkom ustrajnosti u izvršavanju zadataka; činjenica da se ove karakteristike ponašanja pojavljuju u svim situacijama i pokazuju postojanost tijekom vremena.Smatra se da konstitucijski poremećaji imaju odlučujuću ulogu u nastanku ovih poremećaja, ali još uvijek nedostaju spoznaje o specifičnoj etiologiji. Posljednjih je godina za te sindrome predložen dijagnostički termin "poremećaj pažnje". Ovdje se ne koristi jer pretpostavlja poznavanje psihičkih procesa. koji još uvijek nije dostupan, predlaže uključivanje tjeskobne, zamišljene ili "sanjive" apatične djece, čiji su problemi vjerojatno druge vrste. Međutim, jasno je da s bihevioralne točke gledišta, problemi nepažnje čine glavno obilježje hiperkinetičkih sindroma.

Hiperkinetički sindromi uvijek se javljaju rano u razvoju (obično u prvih 5 godina života). Njihove glavne karakteristike su nedostatak ustrajnosti u aktivnostima koje zahtijevaju kognitivni napor i sklonost prijelazu s jedne aktivnosti na drugu bez dovršetka bilo koje od njih, uz loše organiziranu, loše reguliranu i pretjeranu aktivnost. Ovi nedostaci obično traju tijekom školskih godina, pa čak iu odrasloj dobi, ali mnogi pacijenti doživljavaju postupno poboljšanje aktivnosti i pažnje.

Nekoliko drugih poremećaja može biti povezano s ovim poremećajima. Hiperkinetička djeca često su nepromišljena i impulzivna, sklona nesrećama i primaju disciplinske mjere zbog nepromišljenog, a ne otvorenog prkosa, kršenja pravila. Njihovi odnosi s odraslima često su socijalno dezinhibirani, nedostaje im normalan oprez i suzdržanost; druga ih djeca ne vole i mogu se izolirati. Kognitivni poremećaji su česti, a specifična kašnjenja u razvoju motorike i govora su nerazmjerno česta.

Sekundarne komplikacije uključuju disocijalno ponašanje i nisko samopoštovanje. Postoji značajno preklapanje između hiperkinezije i drugih manifestacija brutalnog ponašanja, kao što je "nesocijalizirani poremećaj ponašanja". Međutim, trenutni podaci podržavaju identifikaciju skupine u kojoj je hiperkinezija glavni problem.

Hiperkinetički poremećaji su nekoliko puta češći kod dječaka nego kod djevojčica. Uobičajene su povezane poteškoće s čitanjem (i/ili drugi školski problemi).

Dijagnostičke upute:

Glavna obilježja potrebna za dijagnozu su oslabljena pozornost i hiperaktivnost i moraju biti prisutni u više od jednog okruženja (npr. dom, učionica, bolnica). Poremećaj pažnje očituje se preuranjenim prekidom zadataka kada lekcija ostane nedovršena. Djeca se često prebacuju s jedne aktivnosti na drugu, očito gubeći interes za jedan zadatak kao rezultat ometanja drugim (iako laboratorijski podaci obično ne otkrivaju neobičan stupanj senzorne ili perceptivne distraktibilnosti). Ove nedostatke u upornosti i pažnji treba dijagnosticirati samo ako su pretjerani za djetetovu dob i IQ.

Hiperaktivnost ukazuje na pretjeranu nestrpljivost, osobito u situacijama koje zahtijevaju relativnu smirenost. To može, ovisno o situaciji, uključivati trčanje i skakanje; ili skakanje s mjesta na kojem treba sjediti; ili pretjerana pričljivost i bučnost; ili se vrpolji i migolji. Standard za prosudbu trebao bi biti da je aktivnost pretjerana u kontekstu onoga što se očekuje u situaciji iu usporedbi s drugom djecom iste dobi i intelektualnog razvoja. Ovo obilježje ponašanja postaje najočitije u strukturiranim, organiziranim situacijama koje zahtijevaju visok stupanj samokontrole ponašanja.

Moraju biti prisutni poremećaj pažnje i hiperaktivnost; osim toga, moraju se zabilježiti u više od jednog okruženja (npr. dom, učionica, klinika).

Popratne kliničke karakteristike nisu dovoljne ili čak potrebne za dijagnozu, ali je potvrđuju; dezinhibicija u društvenim odnosima; nepromišljenost u situacijama koje predstavljaju neku opasnost; impulzivno kršenje društvenih pravila (na koje se očituje djetetovo uplitanje ili ometanje aktivnosti drugih, ili preuranjeno izgovaranje odgovora na pitanja prije nego što završe, ili teškoće čekanja u redu) sve su to karakteristike djece s ovim poremećajem.

Često se javljaju poremećaji učenja i motorička nespretnost; ako postoje, treba ih zasebno šifrirati (pod F80 do F89), ali ne bi smjele biti dio sadašnje dijagnoze hiperkinetičkog poremećaja.

Simptomi poremećaja ponašanja nisu kriterij za isključivanje ili uključivanje primarne dijagnoze; ali njihova prisutnost ili odsutnost predstavlja glavnu osnovu za podjelu poremećaja (vidi dolje).

Karakteristični problemi u ponašanju trebali bi se pojaviti rano (prije dobi od 6 godina) i dugo trajati. Međutim, prije polaska u školu hiperaktivnost je teško prepoznati zbog niza normalnih varijacija: samo ekstremne razine hiperaktivnosti trebale bi dovesti do dijagnoze u djece predškolske dobi.

U odrasloj dobi još uvijek se može postaviti dijagnoza hiperkinetičkog poremećaja. Osnova za dijagnozu je ista, ali pažnju i aktivnost treba uzeti u obzir u odnosu na relevantne norme povezane s razvojnim procesom. Ako je hiperkinezija postojala od djetinjstva, ali je naknadno zamijenjena drugim stanjima, kao što je antisocijalni poremećaj osobnosti ili zlouporaba supstanci, tada treba kodirati trenutno stanje, a ne prošlost.

Diferencijalna dijagnoza:

Često su to mješoviti poremećaji, u kojem slučaju dijagnostički prednost treba dati općim razvojnim poremećajima, ako ih ima. Veliki problem u diferencijalnoj dijagnozi je diferencijacija od poremećaja ponašanja. Hiperkinetičkom poremećaju, kada su kriteriji ispunjeni, treba dati dijagnostičku prednost pred poremećajem ponašanja. Međutim, blaži stupnjevi hiperaktivnosti i nepažnje česti su kod poremećaja ponašanja. Kada su prisutni i znakovi hiperaktivnosti i poremećaja ponašanja, ako je hiperaktivnost teška i opća, dijagnoza bi trebala biti "hiperkinetički poremećaj ponašanja" (F90.1).

Daljnji problem je što hiperaktivnost i nepažnja (posve različite od onih koje karakteriziraju hiperkinetički poremećaj) mogu biti simptomi anksioznih ili depresivnih poremećaja. Stoga anksioznost, koja je manifestacija agitiranog depresivnog poremećaja, ne bi trebala dovesti do dijagnoze hiperkinetičkog poremećaja. Slično tome, nemir, koji je često manifestacija teške tjeskobe, ne bi trebao dovesti do dijagnoze hiperkinetičkog poremećaja. Ako su zadovoljeni kriteriji za jedan od anksioznih poremećaja (F40.-, F43.- ili F93.x), tada im treba dati dijagnostičku prednost u odnosu na hiperkinetički poremećaj, osim ako je jasno da uz anksioznost povezanu s anksioznošću postoji i je dodatna prisutnost hiperkinetičkog poremećaja. Slično tome, ako je zadovoljen kriterij za poremećaj raspoloženja (F30 - F39), hiperkinetički poremećaj ne treba dalje dijagnosticirati samo zato što je oslabljen raspon pažnje i uočena je psihomotorna agitacija. Dvojnu dijagnozu treba postaviti samo kada je jasno da postoji zasebni simptom hiperkinetičkog poremećaja koji nije samo dio poremećaja raspoloženja.

Akutni početak hiperkinetičkog ponašanja kod djeteta školske dobi vjerojatnije je da će biti posljedica neke vrste reaktivnog poremećaja (psihogenog ili organskog), maničnog stanja, shizofrenije ili neurološke bolesti (npr. reumatska groznica).

Isključen:

Opći poremećaji psihičkog (duševnog) razvoja (F84.-);

Anksiozni poremećaji (F40.- ili F41.x);

separacijski anksiozni poremećaj u djece (F93.0);

Poremećaji raspoloženja (afektivni poremećaji) (F30 - F39);

Shizofrenija (F20.-).

Ovo uključuje:

oslabljena aktivnost i pažnja (F90.0) (poremećaj ili sindrom nedostatka pažnje i hiperaktivnosti, poremećaj pažnje i hiperaktivnosti) ;

hiperkinetički poremećaj ponašanja (F90.1).

Hiperkinetički sindrom - poremećaj koji karakterizira kršenje pažnja, motorna hiperaktivnost I impulzivno ponašanje .

Pojam "hiperkinetički sindrom" ima nekoliko sinonima u psihijatriji: "hiperkinetički poremećaj" (hiperkinetički poremećaj), "hiperaktivni poremećaj" (hiperaktivni poremećaj), " poremećaj pomanjkanja pažnje"(sindrom deficita pažnje), "poremećaj pažnje s hiperaktivnošću" (poremećaj pažnje s hiperaktivnošću) (Zavadenko N. N. i sur., 1997.).

U MKB-10 ovaj sindrom je klasificiran u klasu "Poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji koji obično počinju u djetinjstvu i adolescenciji" (F9), čineći skupinu " Hiperkinetički poremećaji» (F90).

Prevalencija. Učestalost sindroma među djecom prvih godina života kreće se od 1,5-2, među djecom školske dobi - od 2 do 20%. Kod dječaka se hiperkinetički sindrom javlja 3-4 puta češće nego kod djevojčica.

Etiologija i patogeneza . Ne postoji jedinstveni uzrok sindroma, a njegov razvoj mogu uzrokovati različiti unutarnji i vanjski čimbenici (traumatski, metabolički, toksični, infektivni, patologija trudnoće i porođaja itd.). Među njima su psihosocijalni čimbenici u obliku emocionalne deprivacije, stresa povezanog s različite forme nasilje, itd. Veliko mjesto pridaje se genetskim i konstitucionalnim čimbenicima. Svi ovi utjecaji mogu dovesti do tog oblika patologije mozga, koji je ranije bio označen kao " minimalna moždana disfunkcija". Godine 1957 M. Laufer povezivao je s njom klinički sindrom gore opisane naravi, koji je nazvao hiperkinetičkim.

Molekularne genetičke studije su posebno ukazale da 3 gena receptora za dopamin mogu povećati osjetljivost na sindrom.

Kompjuterizirana tomografija potvrdila je disfunkcije frontalnog korteksa i neurokemijskih sustava koji se projiciraju u frontalni korteks, zahvaćenost fronto-subkortikalnih putova. Ti su putevi bogati kateholaminima (što može djelomično objasniti terapeutski učinak stimulansi). Postoji i kateholaminska hipoteza sindroma.

Kliničke manifestacije hiperkinetičkog sindroma odgovaraju konceptu odgođenog sazrijevanja moždanih struktura odgovornih za regulaciju i kontrolu funkcije pažnje. To ga čini legitimnim smatrati ga općom skupinom razvojnih distorzija.

Kliničke manifestacije. Njihove glavne značajke su nedostatak ustrajnosti u kognitivnoj aktivnosti, sklonost prijelazu s jednog zadatka na drugi bez dovršavanja bilo kojeg od njih; pretjerana, ali neproduktivna aktivnost. Ove karakteristike ostaju u školskoj dobi, pa čak iu odrasloj dobi.

Hiperkinetički poremećaji često počinju u ranom djetinjstvu ( do 5 godina), iako se dijagnosticiraju mnogo kasnije.

Poremećaji pažnja očituju se povećanom distraktibilnošću i nesposobnošću obavljanja aktivnosti koje zahtijevaju kognitivni napor. Dijete ne može dugo zadržati pažnju na igrački, aktivnostima, čekati i izdržati.

motorna hiperaktivnost manifestira se kada dijete teško mirno sjedi, često nemirno miče rukama i nogama, vrpolji se, počinje ustajati, trčati, teško mirno provodi slobodno vrijeme, preferira motoričku aktivnost. U predpubertetskoj dobi dijete može nakratko obuzdati motorički nemir, a pritom osjećati osjećaj unutarnji stres i tjeskoba.

Impulzivnost nalazi se u djetetovim odgovorima koje daje ne slušajući pitanje, kao iu nemogućnosti čekanja na svoj red u situacijama igre, u ometanju razgovora ili igre drugih. Impulzivnost se očituje i u tome što je djetetovo ponašanje često nemotivirano: motoričke reakcije i radnje u ponašanju su neočekivane (trzaji, skokovi, trčanja, neadekvatne situacije, nagle promjene aktivnosti, prekid igre, razgovor s liječnikom i sl.) .

Hiperkinetička djeca često su nepromišljena, impulzivna, sklona upadanju u teške situacije zbog nepromišljenih postupaka.

Odnosi s vršnjacima i odraslima su prekinuti, bez osjećaja distance.

S početkom školovanja djeca s hiperkinetičkim sindromom često imaju specifične probleme učenja: poteškoće s pisanjem, poremećaji pamćenja, poremećaji sluha i govora; inteligencija obično nije narušena .

Emocionalna labilnost, poremećaji perceptivnih pokreta i poremećaji koordinacije primjećuju se gotovo stalno kod ove djece. U 75% djece, agresivno, protestno, prkosno ponašanje ili, naprotiv, depresivno raspoloženje i anksioznost često se pojavljuju kao sekundarne formacije povezane s kršenjem unutarobiteljskih i međuljudskih odnosa.

Na neurološki pregled djeca pokazuju "blage" neurološke simptome i poremećaje koordinacije, nezrelost koordinacije oko-ruka i percepcije te slušne diferencijacije. EEG otkriva značajke karakteristične za sindrom.

U nekim slučajevima, prve manifestacije sindroma pronađena u djetinjstvu: djeca s ovim poremećajem su preosjetljiva na podražaje i lako se povrijede bukom, svjetlom, promjenama temperature okoline, okoliša. Tipični su nemir u vidu pretjerane aktivnosti u krevetu, budnosti i često u snu, otpor prema povijanju, kratko spavanje, emocionalna labilnost.

Sekundarne komplikacije uključuju disocijalno ponašanje i smanjeno samopoštovanje. Često su popratne poteškoće u svladavanju školskih vještina (sekundarna disleksija, dispraksija, diskalkulija i drugi školski problemi).

Poremećaji učenja i motorička nespretnost vrlo su česti. Trebaju biti šifrirani pod (F80-89) i ne smiju biti dio poremećaja.

Najjasnije se klinika poremećaja manifestira u školskoj dobi.

U odraslih se hiperkinetički poremećaj može manifestirati kao dissocijalni poremećaj osobnosti, zlouporaba supstanci ili neko drugo stanje s poremećenim društvenim ponašanjem.

Teći hiperkinetički poremećaji pojedinačno. U pravilu, olakšanje patoloških simptoma događa se u dobi od 12-20 godina, a prvo slabe, a zatim nestaju motorička hiperaktivnost i impulzivnost; Poremećaji pažnje posljednji se povlače. Ali u nekim slučajevima može se otkriti sklonost antisocijalnom ponašanju, osobnosti i emocionalnim poremećajima. U 15-20% slučajeva simptomi poremećaja pažnje s hiperaktivnošću traju do kraja života osobe, manifestirajući se na subkliničkoj razini.

Diferencijalna dijagnoza od drugih poremećaja ponašanja, koji mogu biti manifestacije psihopatskih poremećaja na pozadini cerebro-organskih rezidualnih disfunkcija, a također predstavljaju debi endogene mentalne bolesti.

Ako je prisutna većina kriterija za hiperkinetički poremećaj, tada treba postaviti dijagnozu. Kada postoje znakovi teške opće hiperaktivnosti i poremećaja ponašanja, dijagnoza je hiperkinetički poremećaj ponašanja (F90.1).

Fenomeni hiperaktivnosti i nepažnje mogu biti simptomi anksioznih ili depresivnih poremećaja (F40 - F43, F93), poremećaja raspoloženja (F30-F39). Dijagnoza ovih poremećaja temelji se na njihovim dijagnostičkim kriterijima. Dvostruka dijagnoza moguće kada postoji odvojena simptomatologija hiperkinetičkog poremećaja i, na primjer, poremećaja raspoloženja.

Liječenje. Ne postoji jedinstveno stajalište o liječenju hiperdinamičkog sindroma. U strane književnosti naglasak u liječenju ovih stanja je na cerebralnim stimulansima: metilfenidat (Ritilin), pemolin (Cilert), Dexadrine. Preporuča se koristiti lijekove koji stimuliraju sazrijevanje živčanih stanica (Cerebrolysin, Kogitum, nootropici, vitamini B skupine i dr.), koji poboljšavaju cerebralnu prokrvljenost (Cavinton, Sermion, Oxybral i dr.) u kombinaciji s etaperazinom, sonapaxom, teralenom. itd. važno mjesto u terapijskim mjerama pruža se psihološka podrška roditeljima, obiteljska psihoterapija, uspostavljanje kontakta i bliska suradnja s odgajateljima i učiteljima dječjih skupina u kojima se ta djeca odgajaju ili školuju.

Poremećaj aktivnosti i pažnje (F90.0)

(Poremećaj ili sindrom nedostatka pažnje i hiperaktivnosti, poremećaj pažnje i hiperaktivnost)

Nekadašnji naziv minimalna moždana disfunkcija(MMD), hiperkinetički sindrom, minimalno oštećenje mozga. To je jedan od najčešćih poremećaja ponašanja u djetinjstvu i kod mnogih traje iu odrasloj dobi.

Etiologija i patogeneza. Prethodno je poremećaj bio povezan s intrauterinim ili postnatalnim oštećenjem mozga ("minimalno oštećenje mozga"). Utvrđena je genetska predispozicija za ovaj poremećaj. Urođenu sklonost hiperaktivnosti pojačavaju određeni socijalni čimbenici, budući da je takvo ponašanje češće kod djece koja žive u nepovoljnim društvenim uvjetima.

Prevalencija kod školaraca od 3 do 20%. Poremećaj je češći kod dječaka od 3:1 do 9:1. U 30-70% slučajeva sindromi poremećaja prelaze u odraslu dob. u adolescenciji se kod mnogih smanjuje aktivnost poremećaja, ali je rizik od razvoja antisocijalne psihopatije, alkoholizma i ovisnosti o drogama visok.

Klinika. Simptomi se gotovo uvijek pojavljuju prije 5-7 godine života. Prosječna dob posjeta liječniku je 8-10 godina. Poremećaji aktivnosti i pažnje mogu se podijeliti u 3 vrste: sa prevlast nepažnje; s dominacijom hypeaaktivnost; mješoviti.

Glavne manifestacije uključuju:

- Poremećaji pažnje. Nemogućnost održavanja pažnje, smanjena selektivna pažnja, nemogućnost dugotrajnog fokusiranja na predmet, često zaboravljanje onoga što treba učiniti; povećana distraktibilnost, ekscitabilnost. Takva su djeca nemirna, nemirna. Još se više pozornosti smanjuje u neobičnim situacijama, kada je potrebno djelovati samostalno. Neka djeca ne mogu ni do kraja pogledati svoje omiljene TV emisije.

- Impulzivnost. U obliku neurednog izvršavanja školskih zadaća, unatoč naporima da se one ispravno izvrše; česti vikanje s mjesta, bučne nestašluke tijekom nastave; uplitanje u razgovor ili rad drugih; nestrpljenje u redu; nemogućnost gubitka (kao rezultat, česte svađe s djecom). U ranoj dobi to je urinarna i fekalna inkontinencija; u školi - pretjerana aktivnost i krajnje nestrpljenje; u adolescenciji - huliganske nestašluke i antisocijalno ponašanje (krađa, uporaba droga, itd.). Što je dijete starije, impulzivnost je za druge izraženija i uočljivija.

- Hiperaktivnost. Ovo je izborna značajka. Kod neke djece može se smanjiti motorička aktivnost. Međutim, motorička aktivnost se kvalitativno i kvantitativno razlikuje od dobne norme. U predškolskoj i ranoj školskoj dobi takva djeca kontinuirano i impulzivno trče, pužu, skaču i vrlo su nemirna. Hiperaktivnost se često smanjuje do puberteta. Djeca bez hiperaktivnosti manje su agresivna i neprijateljski raspoložena prema drugima, ali je vjerojatnije da će imati djelomična kašnjenja u razvoju, uključujući školske vještine.

Dodatne mogućnosti

Poremećaji koordinacije zabilježeni su u 50-60% u obliku nemogućnosti finih pokreta (vezivanje vezica, korištenje škara, bojanje, pisanje); poremećaji ravnoteže, vizualno-prostorne koordinacije (nemogućnost bavljenja sportom, vožnje bicikla, igre s loptom).

Emocionalni poremećaji u obliku neuravnoteženosti, razdražljivosti, netolerancije na neuspjehe. Postoji kašnjenje u emocionalnom razvoju.

Odnosi s drugima. U mentalnom razvoju djeca s oštećenom aktivnošću i pažnjom zaostaju za svojim vršnjacima, ali nastoje biti vođe. Teško je biti prijatelj s njima. Ova djeca su ekstrovertna, traže prijatelje, ali ih brzo gube. Stoga često komuniciraju s "popustljivijim" mlađima. Odnosi s odraslima su teški. Na njih ne djeluje ni kazna, ni milovanje, ni pohvala. Sa stajališta roditelja i odgajatelja, upravo je “nevaspitanost” i “loše ponašanje” glavni razlog odlaska liječnicima.

Djelomična kašnjenja u razvoju. Kriterij je zaostatak vještina od dospjelih najmanje 2 godine. Unatoč normalnom IQ-u, mnoga djeca imaju loš uspjeh u školi. Razlozi su nepažnja, nedostatak ustrajnosti, netolerancija na neuspjehe. Karakteristična su djelomična kašnjenja u razvoju pisanja, čitanja, brojanja. Glavni simptom je nesklad između visoke intelektualne razine i lošeg uspjeha u školi.

poremećaji u ponašanju. Ne promatraju se uvijek. Nemaju sva djeca s poremećajima ponašanja oslabljenu aktivnost i pažnju.

Mokrenje u krevet. Poremećaji spavanja i pospanost ujutro.

Dijagnostika. Potrebno je imati nepažnju ili hiperaktivnost i impulzivnost (ili sve manifestacije istodobno) koje ne odgovaraju dobnoj normi.

Značajke ponašanja:

1. pojavljuju se do 8 godina;

2. nalaze se u najmanje dva područja aktivnosti - škola, dom, posao, igra, klinika;

3. nije uzrokovano anksioznošću, psihotičnim, afektivnim, disocijativnim poremećajima i psihopatijom;

4. izazvati značajnu psihičku nelagodu i neprilagođenost.

nepažnja:

1. Nemogućnost fokusiranja na detalje, pogreške zbog nepažnje.

2. Nemogućnost održavanja pažnje.

3. Nemogućnost slušanja upućenog govora.

4. Nemogućnost izvršavanja zadataka.

5. Niske organizacijske sposobnosti.

6. Negativan stav prema zadacima koji zahtijevaju psihički stres.

7. Gubitak predmeta potrebnih za izvršenje zadatka.

8. Skretanje pozornosti na vanjske podražaje.

9. Zaboravnost. (Od navedenih znakova, najmanje šest mora postojati dulje od 6 mjeseci.)

Hiperaktivnost i impulzivnost(od niže navedenih znakova, najmanje četiri moraju trajati najmanje 6 mjeseci):

hiperaktivnost: dijete je nemirno, nemirno. Skače bez dopuštenja. Besciljno trči, vrpolji se, penje se. Ne može se odmoriti, igrati tihe igre;

impulzivnost: izvikuje odgovor ne slušajući pitanje. Ne mogu čekati u redu.

Diferencijalna dijagnoza. Fenomeni hiperaktivnosti i nepažnje mogu biti simptomi anksioznih ili depresivnih poremećaja, poremećaja raspoloženja. Dijagnoza ovih poremećaja temelji se na njihovim dijagnostičkim kriterijima.

Hiperkinetički poremećaj ponašanja (F90.1)

Dijagnoza se postavlja kada postoji kriteriji za hiperkinetikuporemećaji I opći kriteriji za poremećaj ponašanja.