F90.0 Kršenje aktivnosti i pažnje. Hiperkinetički poremećaj ponašanja (F90.1) Što je f 90 0

ETIOLOGIJA, PREVALENCIJA, KLINIKA, DIJAGNOZA

F90-F98 Poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji s početkom obično u djetinjstvu i adolescenciji

F90 Hiperkinetički poremećaji

Ovu skupinu poremećaja karakterizira rani početak; kombinacija pretjerano aktivnog, slabo moduliranog ponašanja s izraženom nepažnjom i nedostatkom ustrajnosti u izvršavanju bilo kojeg zadatka. Značajke ponašanja manifestiraju se u svim situacijama i konstantne su u vremenskom intervalu.

Hiperkinetički poremećaji obično se javljaju u prvih 5 godina života. Njihove glavne značajke su nedostatak ustrajnosti u kognitivnoj aktivnosti, sklonost prijelazu s jednog zadatka na drugi bez dovršavanja bilo kojeg od njih; pretjerana, ali neproduktivna aktivnost. Ove karakteristike ostaju u školskoj dobi, pa čak iu odrasloj dobi. Hiperkinetička djeca često su nepromišljena, impulzivna, sklona upadanju u teške situacije zbog nepromišljenih postupaka. Odnosi s vršnjacima i odraslima su prekinuti, bez osjećaja distance.

Sekundarne komplikacije uključuju disocijalno ponašanje i smanjeno samopoštovanje. Često su popratne poteškoće u svladavanju školskih vještina (sekundarna disleksija, dispraksija, diskalkulija i drugi školski problemi).

Prevalencija

Hiperkinetički poremećaji su nekoliko puta češći kod dječaka (3:1) nego kod djevojčica (9:1). U osnovna škola poremećaj se javlja u 4-12% djece.

Glavni znakovi su oslabljena pozornost i hiperaktivnost, koji se manifestiraju u različitim situacijama - kod kuće, u dječjim i medicinskim ustanovama. Karakteristična je česta promjena i prekid bilo koje aktivnosti bez pokušaja da se ona završi. Takva su djeca pretjerano nestrpljiva, nemirna. Mogu skakutati tijekom bilo kakvog rada, pretjerano brbljati i galamiti, vrpoljiti se... Usporedba ponašanja takve djece s drugom djecom ove dobne skupine dijagnostički je značajna.

Pridružene kliničke karakteristike: dezinhibicija u socijalnoj interakciji, nesmotrenost u opasne situacije, nepromišljeno kršenje društvenih pravila, prekid nastave, brzopletost i netočni odgovori na pitanja. Poremećaji učenja i motorička nespretnost vrlo su česti. Trebaju biti šifrirani pod (F80-89) i ne smiju biti dio poremećaja.

Najjasnije se klinika poremećaja manifestira u školskoj dobi. U odraslih se hiperkietski poremećaj može očitovati kao dissocijalni poremećaj osobnosti, zlouporaba supstanci ili neko drugo stanje s poremećenim društvenim ponašanjem.

Diferencijalna dijagnoza

Najteže ih je razlikovati od poremećaja ponašanja. Međutim, ako je prisutna većina kriterija za hiperkinetički poremećaj, tada treba postaviti dijagnozu. Kada postoje znakovi teške opće hiperaktivnosti i poremećaja ponašanja, dijagnoza je hiperkinetički poremećaj ponašanja (F90.1).

Fenomeni hiperaktivnosti i nepažnje mogu biti simptomi anksioznih ili depresivnih poremećaja (F40-F43, F93), poremećaja raspoloženja (F30-F39). Dijagnoza ovih poremećaja temelji se na njihovim dijagnostičkim kriterijima. Dvojna dijagnoza moguća je kada postoje odvojeni simptomi hiperkinetičkog poremećaja i, na primjer, poremećaja raspoloženja.

Prisutnost akutnog početka hiperkinetičkog poremećaja u školskoj dobi može biti manifestacija reaktivnog (psihogenog ili organskog) poremećaja, maničnog stanja, shizofrenije ili neurološke bolesti.

F90. 0 Kršenje aktivnosti i pažnje

(Poremećaj ili sindrom nedostatka pažnje i hiperaktivnosti, poremećaj pažnje i hiperaktivnosti.)

Prethodno nazvan minimalna moždana disfunkcija, hiperkinetički sindrom, minimalno oštećenje mozga. To je jedan od najčešćih poremećaja ponašanja u djetinjstvu i kod mnogih traje iu odrasloj dobi.

Etiologija i patogeneza

Prethodno je hiperkinetički poremećaj bio povezan s intrauterinim ili postnatalnim oštećenjem mozga ("minimalno oštećenje mozga", MMD). Utvrđena je genetska predispozicija za ovaj poremećaj. Jednojajčani blizanci imaju veću podudarnost od dvojajčanih blizanaca. 20-30% roditelja pacijenata patilo je ili pati od poremećaja aktivnosti i pažnje. Urođenu sklonost hiperaktivnosti pojačavaju određeni socijalni čimbenici, budući da je takvo ponašanje češće kod djece koja žive u nepovoljnim društvenim uvjetima. Roditelji pacijenata češće nego opća populacija imaju alkoholizam, antisocijalnu psihopatiju i afektivne poremećaje. Sumnjivi uzroci poremećaja povezani su s alergijama na hranu, dugotrajnim trovanjem olovom i izloženošću aditivi za hranu Međutim, te hipoteze nisu potkrijepljene uvjerljivim dokazima. Utvrđena je snažna povezanost između smanjene aktivnosti i pažnje te neosjetljivosti na hormone štitnjače, rijetkog stanja koje se temelji na mutaciji beta gena za receptor hormona štitnjače.

Prevalencija

Poremećaj je češći kod dječaka. Relativna prevalencija kod dječaka i djevojčica je od 3:1 do 9:1, ovisno o kriterijima za postavljanje dijagnoze. Trenutno je prevalencija među školskom djecom od 3 do 20%. U 30-70% slučajeva sindromi poremećaja prelaze u odraslu dob. Hiperaktivnost tijekom adolescencije kod mnogih se smanjuje, čak i ako ostali poremećaji ostaju, ali je rizik od razvoja antisocijalne psihopatije, alkoholizma i ovisnosti o drogama visok.

Dijagnostički kriteriji za poremećaj ponešto su se promijenili tijekom godina. Simptomi se gotovo uvijek pojavljuju prije 5-7 godine života. Prosječna dob posjeta liječniku je 8-10 godina.

Glavne manifestacije uključuju:

Poremećaji pažnje. Nemogućnost održavanja pažnje, smanjena selektivna pažnja, nemogućnost dugotrajnog fokusiranja na predmet, često zaboravljanje onoga što treba učiniti; povećana distraktibilnost, ekscitabilnost. Takva su djeca nemirna, nemirna. Još se više pozornosti smanjuje u neobičnim situacijama, kada je potrebno djelovati samostalno. Neka djeca ne mogu ni do kraja pogledati svoje omiljene TV emisije.
Impulzivnost. U obliku neurednog izvršavanja školskih zadaća, unatoč naporima da se one ispravno izvrše; česti vikanje s mjesta, bučne nestašluke tijekom nastave; "interveniranje" u razgovor ili rad drugih; nestrpljenje u redu; nemogućnost gubitka (kao rezultat, česte svađe s djecom). S godinama se manifestacije impulzivnosti mogu promijeniti. U ranoj dobi to je urinarna i fekalna inkontinencija; u školi - pretjerana aktivnost i krajnje nestrpljenje; V mladost- huliganske nestašluke i antisocijalno ponašanje (krađa, uporaba droga i sl.). Međutim, što je dijete starije, to je impulzivnost za druge izraženija i uočljivija.,
Hiperaktivnost. Ovo je izborna značajka. Neka od djece tjelesna aktivnost može se smanjiti. Međutim, motorička aktivnost se kvalitativno i kvantitativno razlikuje od dobne norme. U predškolskoj i ranoj školskoj dobi takva djeca kontinuirano i impulzivno trče, pužu, skaču i vrlo su nemirna. Hiperaktivnost se često smanjuje do puberteta. Djeca bez hiperaktivnosti manje su agresivna i neprijateljski raspoložena prema drugima. Ali često imaju djelomična kašnjenja u razvoju, uključujući školske vještine.

Dodatne mogućnosti

Poremećaji koordinacije zabilježeni su u 50-60% u obliku nemogućnosti finih pokreta (vezivanje vezica, korištenje škara, bojanje, pisanje); poremećaji ravnoteže, vizualno-prostorne koordinacije (nesposobni, za sportske igre, biciklizam, igre loptom).
Emocionalni poremećaji u obliku neuravnoteženosti, razdražljivosti, netolerancije na neuspjehe. Postoji kašnjenje u emocionalnom razvoju.
Odnosi s drugima. U mentalnom razvoju djeca s oštećenom aktivnošću i pažnjom zaostaju za svojim vršnjacima, ali nastoje biti vođe. Teško je biti prijatelj s njima. Ova djeca su ekstrovertna, traže prijatelje, ali ih brzo gube. Stoga često komuniciraju s "popustljivijim" mlađima. Odnosi s odraslima su teški. Na njih ne djeluje ni kazna, ni milovanje, ni pohvala. Sa stajališta roditelja i odgajatelja, upravo su "neodgojenost" i "loše ponašanje" glavni razlog odlaska liječnicima.
Djelomična kašnjenja u razvoju. Unatoč normalnoj ocjeni 10, mnoga djeca imaju loš uspjeh u školi. Razlozi su nepažnja, nedostatak ustrajnosti, netolerancija na neuspjehe. Karakteristična su djelomična kašnjenja u razvoju pisanja, čitanja, brojanja. Glavni simptom je nesklad između visoke intelektualne razine i lošeg uspjeha u školi. Kriterij djelomičnog kašnjenja smatra se da je manje od 2 godine iza potrebnih Fie vještina. Međutim, potrebno je isključiti druge uzroke akademskog neuspjeha: poremećaj percepcije, psihološki i društveni uzroci, niska inteligencija i neadekvatno podučavanje.
poremećaji u ponašanju. Ne promatraju se uvijek. Nemaju sva djeca s poremećajima ponašanja oslabljenu aktivnost i pažnju.
Mokrenje u krevet. Poremećaji spavanja i pospanost ujutro. Povrede aktivnosti i pažnje mogu se podijeliti u 3 vrste: s prevladavanjem nepažnje; s prevladavanjem hiperaktivnosti; mješoviti.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji za poremećaje aktivnosti i pažnje (Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, četvrto izdanje, Nacrt kriterija: 3/l/93/ DSM-IV):

Potrebno je imati nepažnju ili hiperaktivnost i impulzivnost (ili sve manifestacije istodobno) koje ne odgovaraju dobnoj normi.

Značajke ponašanja:

pojavljuju se do 8 godina;
nalaze se u najmanje dva područja aktivnosti - škola, dom, posao, igre, klinika;
nije uzrokovano anksioznošću, psihotičnim, afektivnim, disocijativnim poremećajima i psihopatijom;
izazvati značajnu psihičku nelagodu i neprilagođenost.

Nemarnost. Nemogućnost fokusiranja na detalje, pogreške zbog nepažnje. Nemogućnost održavanja pažnje. Nemogućnost slušanja govornog jezika. Nemogućnost izvršavanja zadataka. Niske organizacijske sposobnosti. Negativan stav prema zadacima koji zahtijevaju mentalni stres. Gubitak predmeta potrebnih za dovršenje zadatka. Sklonost odvraćanju pažnje na vanjske podražaje. Zaboravljivost. (Od navedenih znakova, najmanje šest mora postojati dulje od 6 mjeseci.)

Hiperaktivnost i impulzivnost (najmanje četiri od dolje navedenih znakova moraju trajati najmanje 6 mjeseci).

Hiperaktivnost. Dijete je nemirno, nemirno. Skače bez dopuštenja. Besciljno trči, vrpolji se, penje se itd. Ne može se odmoriti, igrati tihe igre.

Impulzivnost. Viče odgovor bez slušanja pitanja. Ne mogu čekati u redu.

Diferencijalna dijagnoza

Za postavljanje dijagnoze potrebna je detaljna anamneza. Važno je saznati informacije od svih koji poznaju dijete (roditelji, skrbnici, učitelji). Detaljna obiteljska anamneza (prisutnost alkoholizma, sindrom hiperaktivnosti, tikovi kod roditelja ili rodbine). Podaci o trenutnom ponašanju djeteta.

Za postavljanje dijagnoze razvijeni su posebni upitnici. U SAD-u se najčešće koristi skraćena Connorsova ljestvica.

Manifestacije poremećaja hiperaktivnosti s poremećajima pažnje u odraslih - prisutnost manifestacija OHLS u djetinjstvu; stalna motorička aktivnost, "nervoza"; poremećaj koncentracije, nepažnja, nemir u odrasloj dobi; emocionalna labilnost; razdražljivost; netolerancija na stres; impulzivnost, zlouporaba alkohola, droga, psihotropnih lijekova; antisocijalna djela s čestim preljubom, sukobima, razvodima; prisutnost sličnih znakova u rodbini itd.

Informacije o napredovanju i ponašanju djeteta u obrazovna ustanova. Trenutno ne postoje informativni psihološki testovi za dijagnosticiranje ovog poremećaja.

Povrede aktivnosti i pozornosti nemaju jasne patognomonične znakove. Sumnja na ovaj poremećaj može se temeljiti na anamnezi i psihološkom testiranju, uzimajući u obzir dijagnostičke kriterije. Za konačnu dijagnozu prikazano je probno imenovanje psihostimulansa.

Fenomeni hiperaktivnosti i nepažnje mogu biti simptomi anksioznih ili depresivnih poremećaja, poremećaja raspoloženja. Dijagnoza ovih poremećaja temelji se na njihovim dijagnostičkim kriterijima. Prisutnost akutnog početka hiperkinetičkog poremećaja u školskoj dobi može biti manifestacija reaktivnog (psihogenog ili organskog) poremećaja, maničnog stanja, shizofrenije ili neurološke bolesti.

Liječenje lijekovima učinkovito je u 75-80% slučajeva s ispravnom dijagnozom. Njegovo djelovanje je uglavnom simptomatsko. Suzbijanje simptoma hiperaktivnosti i poremećaja pažnje olakšava intelektualni i socijalni razvoj djeteta. Liječenje lijekovima podliježe nekoliko načela. Učinkovita samo dugotrajna terapija, koja završava u adolescenciji. Odabir lijeka i doze temelji se na objektivnom učinku, a ne na osjećaju bolesnika. Ako je liječenje učinkovito, tada je potrebno raditi probne stanke u redovitim vremenskim razmacima kako bi se utvrdilo može li dijete bez lijekova. Preporučljivo je prve odmore organizirati tijekom praznika, kada je psihičko opterećenje djeteta manje.

Farmakološke tvari koje se koriste za liječenje ovog poremećaja su stimulansi CNS-a. Njihov mehanizam djelovanja nije u potpunosti poznat. Međutim, psihostimulansi ne samo da smiruju dijete, već utječu i na druge simptome. Povećava se sposobnost koncentracije, javlja se emocionalna stabilnost, osjetljivost na roditelje i vršnjake, uspostavljaju se društveni odnosi. Mentalni razvoj može se dramatično poboljšati. Trenutno se koriste amfetamini (dexamphetamine /Dexedrine/, metamfetamin), metilfenilat (Ritalin), pemolin (Zielert). Individualna osjetljivost na njih je različita. Ako je jedan od lijekova neučinkovit, prelazi se na drugi. Prednost amfetamina je dugotrajnost djelovanja i prisutnost produljenih oblika. Metilfenilat se obično uzima 2-3 puta dnevno, često ima sedativni učinak. Razmaci između doza obično su 2,5-6 sati.Produženi oblici amfetamina uzimaju se 1 puta dnevno. Doze psihostimulansa: metilfeniat 10-60 mg/dan; metamfetamin 5-40 mg/dan; pemolin 56,25-75 mg/dan. Liječenje obično započinje s niskim dozama uz postupno povećanje. fizička ovisnost obično se ne razvija. U rijetkim slučajevima, razvoj tolerancije prenosi se na drugi lijek. Nije preporučljivo propisivati metilfenilat djeci mlađoj od 6 godina, deksamfetamin - djeci mlađoj od 3 godine. Pemolin se propisuje za neučinkovitost amfetamina i metilfenilata, ali njegov učinak može biti odgođen za 3-4 tjedna. Nuspojave- gubitak apetita, razdražljivost, bol u epigastriju, glavobolja, nesanica. U pemolinu - povećana aktivnost jetrenih enzima, moguća žutica. Psihostimulansi povećavaju YaSS, krvni tlak. Neka istraživanja pokazuju negativan utjecaj lijekovi za visinu i težinu, ali to su privremeni poremećaji.

Uz neučinkovitost psihostimulansa, preporučuje se imipramin hidroklorid (tofranil) u dozama od 10 do 200 mg / dan; drugi antidepresivi (desipramin, amfebutamon, fenelzin, fluoksetin) i neki antipsihotici (klorprotiksen, tioridazin, sonapaks). Antipsihotici ne pridonose socijalnoj prilagodbi djeteta, pa su indikacije za njihovo imenovanje ograničene. Treba ih koristiti u slučaju izražene agresivnosti, nekontroliranosti ili kada su druge terapije i psihoterapije neučinkovite.

Također su propisani i drugi lijekovi: H-1 blokatori (difenhidramin); sredstva za smirenje; tablete za spavanje; klonidin (klopelin); antikonvulzivni normotimički lijekovi (valproati, karbamazepini). Međutim, njihova učinkovitost nije definitivno utvrđena. Benzodiazepini i barbiturati ne samo da su neučinkoviti, već mogu i pogoršati bolest.

Trenutačno se vjeruje da ako dijete s oštećenom aktivnošću i pažnjom ima alergiju na hranu, tada njezino liječenje pridonosi regresiji psihopatoloških simptoma. U tim slučajevima indicirana je dijetoterapija i desenzibilizacija.

Psihoterapija

Može se postići pozitivan učinak psihološku pomoć djece i njihovih obitelji. Preporučljiva je racionalna psihoterapija s objašnjenjem djetetu razloga njegovih životnih neuspjeha; bihevioralna terapija s podučavanjem roditelja metodama nagrađivanja i kažnjavanja. Smanjenje psihičke napetosti u obitelji i školi, stvaranje povoljnog okruženja za dijete doprinose učinkovitosti liječenja. Međutim, kao metoda radikalnog liječenja poremećaja aktivnosti i pažnje, psihoterapija je neučinkovita.

Kontrolu nad stanjem djeteta treba uspostaviti od početka liječenja i provoditi u nekoliko smjerova - proučavanje ponašanja, uspjeh u školi, društveni odnosi.

F90.1 Hiperkinetički poremećaj ponašanja

Dijagnoza se postavlja ispunjavanjem kriterija za hiperkinetički poremećaj i općih kriterija za poremećaj ponašanja. Karakterizira ga prisutnost dissocijalnog, agresivnog ili prkosnog ponašanja s izraženim kršenjem relevantnih dobnih i društvenih normi, koji nisu simptomi drugih psihičkih stanja.

Primjenjivi psihostimulansi su amfetamin (5-40 mg/dan) ili metilfenidat (5-60 mg/dan), neuroleptici s izraženim sedativnim učinkom. Preporuča se primjena normotimičnih antikonvulziva (karbamazepina, soli valproinske kiseline) u individualno odabranim dozama. Psihoterapijske tehnike su u velikoj mjeri društveno uvjetovane i pomoćne su prirode.

F90.8 Ostali hiperkinetički poremećaji

F90.9 Hiperkinetički poremećaj, nespecificiran

Dijagnoza se postavlja ako se ne može razlikovati F90.0 od F90.1, ali su zadovoljeni opći kriteriji za hiperkinetički poremećaj.

F91 Poremećaji ponašanja

Obuhvaćaju poremećaje u obliku destruktivnog, agresivnog ili antisocijalnog ponašanja, kršenja normi i pravila prihvaćenih u društvu, nanoseći štetu drugim ljudima. Prekršaji su ozbiljniji od svađa i šala djece i adolescenata.

Etiologija i patogeneza

Poremećaj ponašanja temelji se na nizu biopsihosocijalnih čimbenika.

povezanost sa stavovima roditelja. Loše ili loše postupanje s djecom utječe na razvoj neprilagođenog ponašanja. Etiološki je značajna međusobna borba roditelja, a ne razaranje obitelji. Važnu ulogu igra prisutnost mentalnih poremećaja, sociopata ili alkoholizma kod roditelja.

Sociokulturna teorija - prisutnost teških socioekonomskih uvjeta pridonosi razvoju poremećaja ponašanja, budući da se smatraju prihvatljivima u uvjetima socioekonomske deprivacije.

Predisponirajući čimbenici su prisutnost minimalne disfunkcije ili organskog oštećenja mozga, odbacivanje od strane roditelja, rani smještaj u internate; nepravilan odgoj sa strogom disciplinom; česta promjena odgajatelja, staratelja; nelegitimnost itd.

Prevalencija

Vrlo je česta u djetinjstvu i adolescenciji. Utvrđuje se u 9% dječaka i 2% djevojčica mlađih od 18 godina. Omjer dječaka i djevojčica kreće se od 4:1 do 12:1. Češći je kod djece čiji su roditelji asocijalni ili alkoholičari. Prevalencija ovog poremećaja korelira sa socioekonomskim čimbenicima.

Poremećaj ponašanja mora trajati najmanje 6 mjeseci, tijekom kojih postoje najmanje tri manifestacije (dijagnoza se postavlja samo do 18. godine):

krađa nečega bez znanja žrtve i više puta tučnjava (uključujući krivotvorenje dokumenata);
bježi od duga cijelu noć najmanje 2 puta ili jednom bez povratka (kod roditelja ili staratelja);
često laganje (osim kada se laže kako bi se izbjeglo fizičko ili seksualno kažnjavanje);
posebno sudjelovanje u paljenju;
česti izostanci s nastave (posao);
neobično česti i teški izljevi bijesa;
poseban prodor u tuđu kuću, sobu, automobil; posebno uništenje tuđe stvari;
fizička okrutnost prema životinjama;
prisiljavanje nekoga da spolni odnosi;
uporaba oružja više puta; često huškač tučnjava;
krađa nakon tučnjave (na primjer, udaranje žrtve i otimanje torbice; iznuda ili oružana pljačka);
fizička okrutnost prema ljudima;
prkosno provokativno ponašanje i stalni, otvoreni neposluh.

Diferencijalna dijagnoza

Odvojeni činovi asocijalnog ponašanja nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze. Treba isključiti bipolarni poremećaj, shizofreniju, opći razvojni poremećaj, hiperkinetički poremećaj, maniju, depresiju. Međutim, prisutnost blagih, situacijski specifičnih fenomena hiperaktivnosti i nepažnje; niskog samopoštovanja i blagih emocionalnih manifestacija ne isključuje dijagnozu poremećaja ponašanja.

F91.0 Poremećaj ponašanja ograničen obiteljskim uvjetima

Prisutnost asocijalnog ili agresivnog ponašanja karakteristična je samo u obiteljskom okruženju. Izvan obitelji, socijalni odnosi djeteta su unutar dobne norme.

Etiologija i patogeneza

Ovaj poremećaj nastaje kada je odnos djeteta s nekim od članova obitelji ili bliskih srodnika poremećen. (Na primjer, s novim pomajkom, očuhom, skrbnikom). Nozološka neovisnost ovog poremećaja ostaje nejasna; obično se radi o situacijski određenim specifičnim poremećajima s relativno povoljnom prognozom.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze moraju biti zadovoljeni kriteriji za poremećaj ponašanja (F91.) i poremećaji odnosa roditelj-dijete. Prisutne su krađe iz vlastitog doma, često pretežno od jedne od osoba; okrutnost prema članovima obitelji. Mogla bi biti namjerna paljevina kuće. Ponašanje nije samo oporbeno, prkosno, već s elementima destrukcije, usmjereno uglavnom prema jednom od članova obitelji: u vidu razbijanja igračaka, nakita, trganja odjeće ili obuće, razbijanja namještaja, uništavanja vrijedne imovine.

F91.1 Nesocijalizirani poremećaj ponašanja

Karakterizira ga kombinacija ustrajnog disocijalnog ili agresivnog ponašanja (F91) i značajnog poremećaja djetetovih odnosa s drugom djecom. Agresivnost djeteta rijetko je usmjerena na određeni cilj, ne obećava veliki uspjeh ne daje prednost nad vršnjacima ili starijima. Prethodno definiran pojmovima - poremećaj ponašanja, pojedinačni tip; nesocijalizirano agresivno ponašanje; osamljeni agresivni tip.

Etiologija i patogeneza

Karakteristična je nepovoljna obiteljska situacija. Mnoga djeca s ovim poremećajem jedina su u obitelji od neželjenih ili neplaniranih trudnoća. Roditelji, posebno otac, često su asocijalni ili alkoholičari. Dijete s ovim poremećajem i njegova obitelj pokazuju stereotipni obrazac nepredvidivog neverbalnog i fizičkog neprijateljstva.

Agresivno ponašanje ima karakter samotne aktivnosti, manifestira se u obliku huliganstva, fizičke agresije i okrutnosti prema vršnjacima, pretjerane agresivnosti. Takva su djeca također sklona neprijateljstvu, verbalnom zlostavljanju, prkosu, aroganciji i negativizmu prema odraslima. Tipične su stalne laži, izostanci s posla, vandalizam. Mnoga djeca imaju pokidane socijalne veze, kontakt s vršnjacima i starijim osobama je nemoguć, često su autistična ili se drže u izolaciji. Karakterizira ga nisko samopoštovanje s projekcijom slike "okrutnosti". Takva se djeca ne zalažu za druge, ne zanimaju ih osjećaji, želje i dobrobit drugih, ne osjećaju krivnju ili grižnju savjesti zbog svog bezdušnog ponašanja. Nedovoljna društvenost očituje se u pretjeranoj agresivnosti, seksualnoj dezinhibiciji. U razgovoru su takva djeca obično nekomunikativna, neprijateljski nastrojena, prkosna, niječu probleme u ponašanju ili svoje loše ponašanje pokušavaju opravdati okrivljujući druge. Tipično ponašanje uključuje maltretiranje, iznuđivanje, nasilne napade, grubost, individualizam i otpor autoritetu, jake izljeve bijesa i nekontroliranog bijesa, uništavanje imovine, palež, okrutnost prema mlađoj i starijoj djeci, okrutnost prema životinjama. Obično se poremećaj očituje u raznim situacijama, ali je najočitiji u obrazovnim ustanovama.

Predstavlja značajne poteškoće. Važna je dob početka liječenja. Velika uloga pridaje se sudjelovanju obitelji u liječenju. Poželjna strogost i nepristranost u zajedničkom djelovanju liječnika i roditelja. Promjene u ponašanju moguće su u bolnici, nakon što se dijete makne iz frustrirajućih situacija. Terapija lijekovima ima ograničenu vrijednost i indicirana je za ublažavanje teških poremećaja ponašanja. Uz agitaciju i napade bijesa s agresivnim radnjama, fenotiazini su primjenjivi. Psihostimulansi se koriste za komorbidni poremećaj u obliku hiperaktivnosti s oštećenom pažnjom. U nekim slučajevima, karbamazepini su učinkoviti. Psihoterapijske mjere trebale bi biti usmjerene na stvaranje povoljne atmosfere za dijete, razvoj njegove unutarnje kontrole, vraćanje pozitivnog samopoštovanja i razvoj novih adaptivnih vještina.

F91.2 Socijalizirani poremećaj ponašanja

Ovaj poremećaj karakterizira dominacija disocijalnog ili agresivnog ponašanja u obliku grupne aktivnosti u društvu prijatelja, obično iste dobi, koji imaju iste karakteristike i kojima je subjekt posvećen. Grupno antisocijalno ponašanje obično se manifestira izvan kuće - to je izostanak s posla, vandalizam, fizička agresija s napadima s leđa, korištenje oružja ili teška premlaćivanja.

Uključeni su sljedeći tipovi: poremećaj ponašanja, grupni tip; grupna delinkvencija; kaznena djela bandi; krađa u društvu s drugima; grupni školski izleti.

Etiologija i patogeneza

U obitelji postoji određeni stupanj socijalne ili psihološke patologije, bračne nesklada i nedostatka istinske obiteljske kohezije i međuovisnosti. Grupni počinitelji obično dolaze iz velikih obitelji koje žive u ekonomskoj nesigurnosti. Delinkvencija može biti posljedica drugih poremećaja ponašanja ili neuroloških poremećaja.

U većini slučajeva postoji odgovarajući razvoj ili čak pretjerana usklađenost u ranom djetinjstvu, a završava u adolescenciji. U anamnezi se mogu naći naznake određenih poteškoća u vidu lošeg uspjeha u školi, lakih odstupanja u ponašanju i neurotičnih simptoma. Prekršaje najčešće čini grupa vršnjaka. Često se roditelji pozivaju na ovu skupinu, okrivljujući ih za loše ponašanje svog djeteta, želeći umanjiti vlastitu krivnju. Izostanci s posla, krađe, delikvencija, antisocijalni činovi su pravilo ovih grupa. Česta agresija prema drugima, vandalizam. Međutim, neki prekršaji su gotovo zaigrane prirode - policajci i lopovi. Važna i stalna karakteristika je značajan utjecaj grupe na ponašanje adolescenta, potreba za ovisnošću o grupi u vidu članstva u njoj. Poremećaji ponašanja najuočljiviji su izvan obitelji, a najspecifičniji u izvanobiteljskom okruženju, školi. Emocionalni poremećaji obično su manji. Vrlo mali broj tinejdžera postane kriminalac. Često prestaju s delinkvencijom nakon slučajnih pozitivnih promjena u životu (uspjeh u školi, romantična avantura, promjena ponašanja u obitelji i sl.).

Tradicionalna individualna psihoterapija je neučinkovita. Dobar učinak ima kognitivna psihoterapija u grupnim sastancima; dinamički orijentirani pristup usmjeren na prihvaćanje i odobravanje. Ponekad tinejdžere koji su vođe grupe treba prebaciti u novu sredinu – specijalnu školu ili kamp za liječenje. Mnogi tinejdžeri ne primaju psihijatrijsko liječenje, već se ponovno obrazuju u školama ili popravnim ustanovama.

Određeni postotak adolescenata spontano se oporavlja ulaskom u pubertet i stupanjem u heteroseksualne odnose, preuzimanjem obiteljskih obaveza ili sudjelovanjem u poslu. Općenito, prognoza za ovaj poremećaj je povoljna. Svaki pristup koji ruši stavove skupine u cjelini ili izdvaja adolescenta iz skupine delinkvenata je opravdan i može biti vrlo uspješan u prevladavanju asocijalnog ili kriminalnog ponašanja.

F91.3 Oporbeni izazovni poremećaj

Karakteristično prkosno, zločesto, provokativno ponašanje kod djece mlađe od 9-10 godina, često usmjereno protiv roditelja, skrbnika ili učitelja. Odsutan: ponašanje koje krši zakone i pravila društva; krađa; okrutnost; tučnjave i napadi; vandalizam.

Prevalencija

Ovaj poremećaj se javlja kod 16-22% školske djece. Može se javiti od 3. godine života, najizraženije u dobi od 8-10 godina i prestaje do adolescencije. Ovaj poremećaj je najčešći kod dječaka prije puberteta, a nakon puberteta je podjednak u oba spola.

Etiologija i patogeneza

Patologija se javlja kada faza razvoja vlastite volje i suprotstavljanja volji drugih postaje stabilna i ne prolazi kroz normalne promjene vezane uz dob. Tome pridonosi pretjerani pritisak skrbnika. Ponekad postoji ustavna ili temperamentna predispozicija za patološko samopotvrđivanje. Vanjske traume, kronična inferiornost mogu oblikovati tvrdoglavost i protivljenje kao obranu od tjeskobe, bespomoćnosti i gubitka samopoštovanja. U adolescenciji može biti pretjerana potreba za odvajanjem od roditelja. Neke obitelji imaju prepotentne ili depresivne majke ili pasivno-agresivne očeve. U mnogim slučajevima pacijenti su bili neželjena djeca.

Klasična psihoanalitička teorija postulira da su etiološki čimbenik ovog poremećaja neriješeni konflikti analnog razdoblja. Zastupnici bihevioralnog koncepta smatraju da bi uzrok ovog poremećaja moglo biti naučeno ponašanje, uz pomoć kojeg dijete ostvaruje kontrolu nad osobama koje ga odgajaju.

Djeca s poremećajem oporbenog prkošenja često se svađaju s odraslima ili vršnjacima, grde, ljute se, negoduju, ne udovoljavaju zahtjevima drugih, namjerno ih zadirkuju ili gnjave. Poremećaj se gotovo uvijek manifestira kod kuće ili u školi, među odraslim osobama ili vršnjacima koje dijete dobro poznaje. Tijekom kliničkog ispitivanja ovi znakovi možda neće biti vidljivi. Ova djeca pokušavaju okriviti druge za svoje pogreške i poteškoće ili svoje postupke pripisati teškim okolnostima. Ovaj poremećaj zadaje više problema onima koji dolaze u kontakt s takvom djecom nego samoj djeci. U tipičnim slučajevima ponašanje je provokativno, prkosno ili neprijateljsko, djeca postaju poticatelji svađa, pretjerano su gruba i opiru se društvenim normama. Ovaj poremećaj sprječava normalne odnose s drugima, uspješno učenje, unatoč normalnoj inteligenciji. Ova djeca često nemaju prijatelje.

Diferencijalna dijagnoza

Potrebno je provoditi s razdobljima negativizma, koja su stupanj normalnog razvoja (obično su kraća i ne viđaju se tako često kod djece ovog mentalnog razvoja). Poremećaj prilagodbe je reakcija na jak stres i kraćeg je trajanja.

Treba isključiti poremećaje ponašanja u obliku negativizma u okviru shizofrenije, poremećaja raspoloženja i afektivne patologije.

Ponekad se oporbeno prkosno ponašanje javlja kod pervazivnih poremećaja ponašanja, kroničnog organskog psihosindroma, sindroma hiperaktivnosti s poremećajima pažnje i mentalne retardacije. Prednost se daje osnovnom poremećaju, a popratna dijagnoza poremećaja ponašanja temelji se na težini i trajanju oporbenog prkosnog ponašanja.

Najznačajnija individualna psihoterapija i obiteljska terapija. Bihevioralna terapija temelji se na selektivnom potkrepljivanju i nagradama za dobro ponašanje, dok se loše ponašanje ignorira ili ne potkrepljuje. Terapija lijekovima je pomoćna, simptomatska.

F91.8 Ostali poremećaji ponašanja

F91.9 Poremećaj ponašanja, nespecificiran

Poremećaji koji ne zadovoljavaju kriterije za određeni podtip, ali zadovoljavaju opće kriterije za F91 -.

Poremećaji ponašanja u dječjoj dobi NOS;
poremećaj ponašanja djetinjstvo br.

F92 Mješoviti poremećaji ponašanja i emocija

Ovu skupinu poremećaja karakterizira kombinacija stalnog agresivnog ili prkosnog ponašanja s očitim simptomima tjeskobe, depresije ili drugih emocionalnih poremećaja. Uključuje: depresivni poremećaj ponašanja (F 92.0) koji sadrži opće kriterije za poremećaj ponašanja (F91) i kriterije za

jedan od poremećaja afektivnog raspoloženja (F30-39). Ostali mješoviti poremećaji ponašanja i emocija (F92.8): karakterizirani prisutnošću općih kriterija za poremećaje ponašanja (F91) i trajnim izraženim emocionalnim simptomima (tjeskoba, bojažljivost, opsesije ili kompulzije, depersonalizacija ili derealizacija, fobije, hipohondrija), koji je neurotski poremećaj (F40 -48) ili emocionalni poremećaj (F93).

F93 Emocionalni poremećaji specifični za djetinjstvo

Dijagnoza emocionalnog (neurotičnog) poremećaja široko se koristi u dječjoj psihijatriji. Po učestalosti pojavljivanja na drugom je mjestu odmah iza poremećaja ponašanja.

Etiologija i patogeneza

U nekim slučajevima, ovi se poremećaji razvijaju kada dijete ima tendenciju pretjerane reakcije na svakodnevne stresore. Pretpostavlja se da su takve značajke svojstvene karakteru i da su genetski određene. Ponekad takvi poremećaji nastaju kao reakcija na stalno zabrinute i prezaštitničke roditelje.

Prevalencija

Prevalencija je 2,5% i kod djevojčica i kod dječaka.

Do danas nije pronađen nikakav specifičan tretman. Učinkovite su neke vrste psihoterapije i rad s obiteljima. Kod većine oblika emocionalnih poremećaja prognoza je povoljna. Čak se i teški poremećaji postupno poboljšavaju i na kraju nestaju bez liječenja, ne ostavljajući zaostale simptome. Međutim, ako se emocionalni poremećaj koji je započeo u djetinjstvu nastavi iu odrasloj dobi, tada češće poprima oblik neurotičnog sindroma ili afektivnog poremećaja.

F93.0 Anksiozni poremećaj odvajanja u djetinjstvu

Postoji izražena tjeskoba zbog stvarnog ili prijetećeg odvajanja od osoba za koje su djeca vezana, što nije dio generalizirane tjeskobe zbog drugih situacija. U većini slučajeva poremećaj počinje u dobi od 6-11 godina, a najizraženiji je u slučajevima kada dijete odbija ići u školu.

Etiologija i patogeneza

Psihosocijalni čimbenici igraju važnu ulogu. Sindrom je tipičan za djetinjstvo, posebno u blagim oblicima koji ne dovode do posjeta liječniku. Tek kada sindrom onemogućuje razvoj prilagodbe u školi, obitelji, među vršnjacima, potrebno ga je smatrati poremećajem.

Fobična anksioznost može se prenositi s roditelja na dijete izravnim modeliranjem. Ako se roditelj boji, vjerojatnije je da će dijete razviti tjeskobu prema novim situacijama, posebice školi.

Postoji i genetska predispozicija. Biološki potomci odraslih osoba s anksioznim poremećajem pate od anksioznosti u djetinjstvu. Vanjski životni stresovi često koincidiraju s razvojem poremećaja. Smrt rođaka djetetova bolest, preseljenje, prelazak u novu školu često se nalaze u anamnezi takve djece.

Glavna dijagnostička značajka je ekstremna anksioznost, pogoršana izolacijom od roditelja, doma ili poznatog okruženja. Anksioznost može doseći razinu užasa i panike i znatno nadilazi obilježja karakteristična za ovu dob, ne može se objasniti nikakvim drugim poremećajem. Anksioznost može potrajati različite forme:

nerealna, upijajuća briga moguće štete primjenjivati na osobe za koje je dijete vezano. Strah da bi ga mogli ostaviti i ne vratiti se;
nerealna, upijajuća tjeskoba da će neka nezgoda odvojiti dijete od subjekta privrženosti. Na primjer, dijete će biti izgubljeno, oteto, hospitalizirano, ubijeno;
ustrajno oklijevanje ili odbijanje odlaska u školu zbog straha od odvajanja, a ne iz drugih razloga;
uporna nespremnost da ode na spavanje bez subjekta privrženosti u blizini;
uporan, neadekvatan strah od samoće ili strah od samoće kod kuće bez osobe prema kojoj se osjeća ljubav;
ponavljajuće noćne more odvajanja;
ponavljanje tjelesnih simptoma (mučnina, bolovi u trbuhu, povraćanje, glavobolje, itd.) kada ste odvojeni od osobe za koju osjećate jaku privrženost, na primjer, kada morate ići u školu;
manifestacije pretjeranog distresa u obliku tjeskobe, plača, razdražljivosti, patnje, apatije, autizma u iščekivanju, tijekom ili neposredno nakon odvajanja od osobe prema kojoj se osjeća velika privrženost.

Dijagnoza se postavlja ako je bilo koji od navedenih simptoma prisutan najmanje 2 tjedna. Počnite prije 18. godine.

Ovaj poremećaj karakteriziraju morbidni strahovi da će biti oteli i da nikada neće moći pronaći svoje roditelje. Mnoga djeca brinu se da će oni ili njihovi roditelji doživjeti nesreću ili se razboljeti kod kuće. Takvoj su djeci preseljenje i prilagodba na novi život iznimno teški. Epizode odvajanja često se nalaze u djetetovoj životnoj povijesti, posebno zbog bolesti i hospitalizacije, bolesti roditelja ili geografskog kretanja. Razdoblja egzacerbacije i remisije izmjenjuju se otprilike svakih 7 godina.

Diferencijalna dijagnoza

Kod ekstremnih anksioznih poremećaja, tjeskoba nije povezana s odvajanjem. Kod pervazivnog razvojnog poremećaja ili shizofrenije, tjeskoba je češće uzrokovana bolesnim stanjem nego tjeskobom zbog odvajanja. Panični poremećaj s agorafobijom nije čest kod osoba mlađih od 18 godina.

Učinkovita obiteljska i individualna psihoterapija uz modifikaciju ponašanja i djeteta i roditelja. Farmakoterapija je korisna za jaku tjeskobu. Dodijelite heterocikličke antidepresive (imipramin / tofranil) od 25 mg do 150-200 mg / dan. Osim antidepresivnog učinka, vjeruje se da tofranil smanjuje tjeskobu i tjeskobu zbog odvajanja. Difenhidramin (Benadryl) je učinkovit kod noćnih strahova i poremećaja sna.

F93.1 Fobični anksiozni poremećaj djetinjstva

Manje fobije obično su tipične za djetinjstvo. Strahovi koji se javljaju vezani su za životinje, insekte, tamu, smrt. Njihova učestalost i težina variraju s dobi. S ovom patologijom primjećuje se prisutnost izraženih strahova karakterističnih za određenu fazu razvoja, na primjer, strah od životinja u predškolskom razdoblju.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja ako:

a) početak strahova odgovara određenom dobno razdoblje;
b) stupanj anksioznosti je klinički patološki;
c) anksioznost nije dio generaliziranog poremećaja.

Većina fobija iz djetinjstva nestaje bez posebnog tretmana, pod uvjetom da roditelji imaju dosljedan pristup podrške i ohrabrivanja djeteta. Učinkovita je jednostavna bihevioralna terapija s desenzibilizacijom situacija koje izazivaju strah.

F93.2 Socijalni anksiozni poremećaj

Oprez pred strancima normalan je za djecu od 8-12 mjeseci. Ovaj poremećaj karakterizira uporno, pretjerano izbjegavanje kontakta s stranci i vršnjaci, ometanje socijalne interakcije, u trajanju duljem od 6 mjeseci. a u kombinaciji s izrazitom željom za komunikacijom samo s članovima obitelji ili osobama koje dijete dobro poznaje.

Etiologija i patogeneza

Postoji genetska predispozicija za ovaj poremećaj. U obiteljima djece s ovim poremećajem, slični su simptomi uočeni kod majki. Psihološke traume, fizička oštećenja u ranom djetinjstvu mogu pridonijeti razvoju poremećaja. Razlike u temperamentu predisponiraju ovom poremećaju, osobito ako roditelji podržavaju djetetovu skromnost, sramežljivost i povučenost.

Prevalencija

Socijalni anksiozni poremećaj je neuobičajen, uglavnom se viđa kod dječaka. Može se razviti već 2,5 godine nakon razdoblja normalnog razvoja ili stanja manje tjeskobe.

Dijete sa socijalnim anksioznim poremećajem ima stalan ponavljajući strah i/ili izbjegavanje stranaca. Taj se strah javlja i među odraslima iu društvu vršnjaka, u kombinaciji s normalnom privrženošću roditeljima i drugoj rodbini. Izbjegavanje i strah nadilaze dobne kriterije i kombiniraju se s problemima socijalnog funkcioniranja. Takva djeca dugo izbjegavaju kontakt i nakon upoznavanja. Polako se "otapaju" i obično su prirodni samo u kućnom okruženju. Ovu djecu karakterizira crvenilo kože, poteškoće u govoru i blagi sram. Temeljni poremećaji komunikacije i intelektualni pad nisu uočeni. Ponekad sramežljivost i sramežljivost kompliciraju proces učenja. Prave sposobnosti djeteta mogu se očitovati samo u izuzetno povoljnim uvjetima odgoja.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju pretjeranog izbjegavanja kontakta s nepoznatim osobama tijekom 6 mjeseci. i više, ometanje društvene aktivnosti i odnosa s vršnjacima. Karakteristična je želja za druženjem samo s poznatim ljudima (članovi obitelji ili vršnjaci koje dijete dobro poznaje), topao odnos prema članovima obitelji. Dob manifestacije poremećaja nije prije 2,5 godine, kada prolazi faza normalne tjeskobe prema strancima.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je s poremećajem prilagodbe, koji je karakteriziran jasnom povezanosti s nedavnim stresom. Kod separacijske anksioznosti simptomi se pokazuju u odnosu na osobe koje su subjekti privrženosti, a ne u potrebi za komunikacijom s nepoznatim osobama. Kod teške depresije i distimije dolazi do povlačenja prema svim osobama, uključujući i poznanike.

Prednost daje psihoterapija. Učinkovit razvoj komunikacijskih vještina u Gani, pjevanje, satovi glazbe. Roditeljima se objašnjava potreba restrukturiranja odnosa i potreba poticanja djeteta na širenje kontakata. Anksiolitici se daju u kratkim ciklusima kako bi se prevladalo ponašanje izbjegavanja.

F93.3 Poremećaj rivalstva između braće i sestara

Karakterizira ga pojava emocionalnih poremećaja kod male djece nakon rođenja mlađeg brata ili sestre.

Rivalstvo i ljubomora mogu se očitovati kao izrazito natjecanje između djece za pažnju ili ljubav svojih roditelja. Ovaj poremećaj mora biti u kombinaciji s neobičnim stupnjem negativnih osjećaja. U težim slučajevima može biti praćeno otvorenom okrutnošću ili fizičkom traumom prema mlađem djetetu, ponižavanjem i inatom prema njemu. U blažim slučajevima poremećaj se očituje u vidu nespremnosti da se bilo što dijeli, nedostatka pažnje, prijateljskih interakcija s mlađim djetetom. Emocionalne manifestacije poprimaju različite oblike u obliku određene regresije s gubitkom prethodno stečenih vještina (kontrola rada crijeva i Mjehur), sklonost infantilnom ponašanju. Takvo dijete kopira ponašanje djeteta kako bi privuklo više pažnje roditelja. Često dolazi do sukoba s roditeljima, nemotiviranih ispada bijesa, disforije, izražene anksioznosti ili socijalnog povlačenja. Ponekad je san poremećen, zahtjevi za roditeljskom pažnjom često se povećavaju, osobito noću.

Dijagnostika

Poremećaj rivalstva između braće i sestara karakterizira kombinacija

a) dokaz suparništva između braće i sestara i/ili ljubomore;
b) započela u mjesecima nakon rođenja najmlađeg (obično sljedećeg po redu) djeteta;
c) emocionalni poremećaji abnormalnog stupnja i/ili postojanosti i povezani s psihosocijalnim problemima.

Učinkovita je kombinacija individualne racionalne i obiteljske psihoterapije. Usmjeren je na ublažavanje stresnih utjecaja, normaliziranje situacije. Važno je potaknuti dijete da razgovara o relevantnim temama. Često, zahvaljujući takvim tehnikama, simptomi poremećaja omekšavaju i nestaju. Za liječenje emocionalnih poremećaja ponekad se koriste antidepresivi, uzimajući u obzir individualne indikacije iu minimalnim dozama, anksiolitici u kratkim tečajevima za olakšavanje psihoterapijskih mjera. Važan je tonik i biostimulirajući tretman.

F93.8 Ostali emocionalni poremećaji u djetinjstvu

U ovu skupinu poremećaja spadaju poremećaji identifikacije, hiperanksiozni poremećaj, vršnjačko rivalstvo (non-sibling). Bitno obilježje ove skupine poremećaja je pretjerana anksioznost, koja nema pravog razloga, razdoblja anksioznosti u trajanju od 6 mjeseci. i više. Općenito, karakterističan je obrazac sramežljivog, bojažljivog i pretjerano nemirnog ponašanja.

Etiologija i patogeneza

Postoje dokazi da kod djece koja pate od ovih poremećaja, od njih pate i majke. Kao etiološki momenti naznačeni su nesvjesni sukobi povezani s fiksacijom na edipsku fazu psihoseksualnog razvoja. Poremećaji su često povezani sa situacijama u kojima je vrlo važno da dijete dobro obavlja zadatke kako bi zadovoljilo visoke zahtjeve roditelja.

Prevalencija

Djeca s emocionalnim poremećajima i pretjeranom anksioznošću najčešće dolaze iz obitelji visokog socioekonomskog statusa i prvorođeni su. Poremećaj je češći kod dječaka nego kod djevojčica i češći je u urbanim nego u ruralnim područjima.

Karakterizira ga stalna tjeskoba, neizvjesnost o budućim događajima (sastanci s vršnjacima, ispiti, zabave, sport itd.). Takva su djeca vrlo zabrinuta za svoje prilike, boje se da će postati loša

recenzije ili neodobravanje. Ponekad su ta iskustva u prirodi opsesije i "mentalne žvakaće gume". Tipični napadi nesanice, grickanje noktiju, nuspojave gastrointestinalni trakt te dišni organi koji nemaju organski uzrok. Djeca su stalno u stanju tjeskobe ili napetosti. Povezane značajke su jednostavne fobije. Karakterizira ga visoka razina verbalnih i intelektualnih sposobnosti. Prognoza je u većini slučajeva povoljna, ali ponovljene stresne situacije mogu je pogoršati. U takvim slučajevima, prekomjerni unutarnji stres kod djece s hiperanksioznim poremećajem može trajati iu odrasloj dobi u obliku anksioznosti i socijalnih fobija.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji za generalizirani anksiozni poremećaj:

Pretjerana ili nerazumna tjeskoba ili nemir unutar 6 mjeseci ili više s čestim pojavljivanjem najmanje četiri od sljedećih simptoma:

pretjerana ili nerealna tjeskoba o budućim događajima, o ispravnosti vlastitog ponašanja u prošlosti;
pretjerane sumnje u vlastite sposobnosti, akademski uspjeh, društveni život koje nemaju stvarnu osnovu;
somatske tegobe, kao što su glavobolje, bolovi u želucu, prsima, za koje nisu utvrđeni organski uzroci;
izražena sramežljivost;
jak osjećaj napetosti ili uznemirenosti i nestrpljivosti, nemogućnost opuštanja;
pretjerana potreba za uvjeravanjem da sve ide dobro;
osjećaj umora, iscrpljenosti ili lakog umora zbog nemira ili tjeskobe; napetost mišića;
Poremećaji spavanja (poteškoće s usnivanjem ili nemiran, nemiran san) zbog nemira ili tjeskobe.

Početak u djetinjstvu ili adolescenciji (prije 18 godina).
Tjeskoba, nemir ili fizički simptomi uzrokuju klinički značajnu nevolju ili oštećenje u društvenom, radnom ili akademskom uspjehu.
Poremećaj nije posljedica izravnih učinaka tvari (npr. psihoaktivnih), općeg zdravstvenog stanja (npr. hipertireoze) i ne javlja se isključivo u sklopu poremećaja raspoloženja, psihotičnog poremećaja, shizofrenije ili općeg razvojnog poremećaja. .

Diferencijalna dijagnoza

Poremećaji se razlikuju od stanja tjeskobe ili izolacije, u kojima je odvojenost od bliske osobe na prvom mjestu. Panični poremećaj karakteriziraju ponovljeni napadi panike i strah od budućih napada. Opsesivno-kompulzivni poremećaj ima strože strukturirane opsesije i kompulzije, dok pervazivni razvojni poremećaj nastupa u ranijoj dobi i ima klasične dijagnostičke kriterije. U depresiji se javljaju dominantni simptomi poremećaja raspoloženja. Dijagnoze koje se preklapaju mogu uključivati poremećen san, funkcionalnu enurezu i poremećaje osobnosti. Dijagnoza - ostali emocionalni poremećaji dječje dobi ne postavlja se kada su manifestacije tjeskobe, nemira, emocionalnih poremećaja simptomi psihotičnog stanja ili poremećaja raspoloženja.

Anksiolitici (uglavnom diazepam) imaju pozitivan učinak u akutnim situacijama. Preporuča se korištenje duljih tečajeva mebicara, fenibuta koji imaju anksiolitički, sedativni i nootropni učinak. Napadi nemotivirane tjeskobe i nesanice dobro se zaustavljaju kratkotrajnom primjenom difenhidramina (Benadryl). U nekim slučajevima, bushpiron je učinkovit. Doze gore navedenih lijekova odabiru se pojedinačno. Uz dugotrajne pritužbe na psihofiziološke poremećaje, potrebno je temeljito ispitivanje. U nedostatku organske patologije, takve pritužbe treba tumačiti kao ekvivalente tjeskobe.

Djeca s ovim poremećajima dobro reagiraju na individualnu i grupnu psihoterapiju usmjerenu na razvoj kritičnosti. Tijekom psihoterapijskog rada s njima potrebno je aktualizirati teme suparništva, edipalnog kompleksa, želje za nadmoći i dr. Uz adekvatan kompleksni tretman prognoza je povoljna.

Terapija

Poremećaji ponašanja (F91).

Etiologija i patogeneza

Poremećaj ponašanja temelji se na nizu biopsihosocijalnih čimbenika:

Sociokulturna teorija - prisutnost teških socioekonomskih uvjeta pridonosi razvoju poremećaja u ponašanju, budući da se smatraju prihvatljivima u smislu socioekonomske deprivacije.

Predisponirajući čimbenici su prisutnost minimalne disfunkcije ili organskog oštećenja mozga; odbacivanje od strane roditelja, rani smještaj u internate; nepravilan odgoj sa strogom disciplinom; česta promjena odgajatelja, staratelja; nezakonitost.

Prevalencija

Vrlo je česta u djetinjstvu i adolescenciji. Utvrđuje se u 9% dječaka i 2% djevojčica mlađih od 18 godina. Omjer dječaka i djevojčica kreće se od 4:1 do 12:1. Češće se javlja kod djece čiji su roditelji asocijalne osobe ili boluju od alkoholizma. Prevalencija ovog poremećaja korelira sa socioekonomskim čimbenicima.

Klinika

Poremećaj ponašanja mora trajati najmanje 6 mjeseci, tijekom kojih postoje najmanje tri manifestacije (dijagnoza se postavlja samo do 18. godine):

1. Krađa nečega bez znanja žrtve i više puta tučnjava (uključujući krivotvorenje dokumenata).

2. Bježi iz kuće na cijelu noć najmanje 2 puta, ili jednom bez povratka (kada živi s roditeljima ili starateljima).

3. Često laganje (osim kada se laže kako bi se izbjeglo fizičko ili seksualno kažnjavanje).

4. Posebno sudjelovanje u paljenju.

5. Česti izostanci s nastave (posla).

6. Neuobičajeno česti i teški izljevi bijesa.

7. Poseban prodor u tuđu kuću, sobu, auto; namjerno uništenje tuđe stvari.

8. Fizička okrutnost prema životinjama.

9. Prisiljavanje nekoga na seksualne odnose.

10. Upotreba oružja više puta; često i huškač tučnjava.

11. Krađa nakon tučnjave (na primjer, udaranje žrtve i otimanje torbice; iznuda ili oružana pljačka).

12. Fizička okrutnost prema ljudima.

13. Prkosno provokativno ponašanje i stalni, otvoreni neposluh.

Diferencijalna dijagnoza

Emocionalni poremećaji specifični za djetinjstvo (F93).

Dijagnoza emocionalnog (neurotičnog) poremećaja široko se koristi u dječjoj psihijatriji. Po učestalosti pojavljivanja na drugom je mjestu odmah iza poremećaja ponašanja.

Etiologija i patogeneza

Prevalencija

Ona iznosi 2,5% i za djevojčice i za dječake.

Terapija

Do danas nije utvrđeno specifično liječenje. Učinkovite su neke vrste psihoterapije i rad s obiteljima. Kod većine oblika emocionalnih poremećaja prognoza je povoljna. Čak se i teški poremećaji postupno poboljšavaju i povlače tijekom vremena bez liječenja, ne ostavljajući zaostale simptome. Međutim, ako se emocionalni poremećaj koji je započeo u djetinjstvu nastavi iu odrasloj dobi, tada češće poprima oblik neurotičnog sindroma ili afektivnog poremećaja.

Napomena: Eksplorativna dijagnoza hiperkinetičkog poremećaja zahtijeva jasnu prisutnost abnormalnih razina nepažnje, hiperreaktivnosti i nemira, koji su zajednička karakteristika, koji se pojavljuje u različitim situacijama i traje tijekom vremena, što se može utvrditi neposrednim promatranjem i koji nije posljedica drugih poremećaja, poput autizma ili afektivnih poremećaja.

G1. Nemarnost. Najmanje 6 od sljedećih simptoma nepažnje traje najmanje 6 mjeseci u stupnju koji ukazuje na lošu prilagodljivost i nije u skladu s djetetovom razvojnom razinom:

1) Česta nesposobnost obraćanja velike pozornosti na detalje ili nepromišljene pogreške u školski plan i program, rad ili druga aktivnost;

2) često ne uspijeva zadržati pozornost na zadacima ili aktivnostima u igri;

3) često je uočljivo da dijete ne sluša što mu se govori;

4) dijete često ne može slijediti upute ili završiti školske obveze, dnevne aktivnosti i obveze na radnom mjestu (ne zbog protivljenja ili nerazumijevanja uputa);

5) često je poremećena organizacija zadataka i aktivnosti;

6) često izbjegava ili jako ne voli zadatke, kao što su Domaća zadaća zahtijevaju stalni mentalni napor;

7) često gubi predmete potrebne za određene zadatke ili aktivnosti, kao što su školski pribor, olovke, knjige, igračke ili alati;

8) često se lako omesti vanjskim podražajima;

9) često je zaboravan tijekom svakodnevnih aktivnosti.

G2. Hiperaktivnost. Najmanje tri od sljedećih simptoma hiperaktivnosti traju najmanje 6 mjeseci u stupnju koji ukazuje na lošu prilagodljivost i nije u skladu s djetetovom razvojnom razinom:

1) često nemirno pomiče ruke ili noge ili se vrpolji na mjestu;

2) napusti svoje mjesto u učionici ili u drugoj situaciji u kojoj se mora ostati sjediti;

3) često počinje trčati ili se penjati negdje kada je to neprikladno (u adolescenciji ili odrasloj dobi može biti prisutan samo osjećaj tjeskobe);

4) često je neprimjereno bučan u igrama ili ima poteškoća u tihim aktivnostima u slobodno vrijeme;

5) pronađena je trajna priroda pretjerane motoričke aktivnosti, koja nije značajno pogođena socijalna situacija i zahtjevima.

G3. Impulzivnost. Najmanje 6 mjeseci, najmanje jedan od sljedećih simptoma impulzivnosti trajao je do stupnja koji ukazuje na slabu prilagodljivost i nije u skladu s djetetovom razvojnom razinom:

1) često izgovara odgovore prije nego što su pitanja dovršena;

2) često ne može čekati u redovima, čekati svoj red u igrama ili grupnim situacijama;

3) često prekida ili se miješa u druge (na primjer, u tuđim razgovorima ili igrama);

4) često previše priča bez adekvatnog odgovora na društvena ograničenja.

G4. Početak poremećaja je najkasnije u dobi od 7 godina.

G5. Opća priroda poremećaja. Navedeni kriteriji ne bi se trebali identificirati u jednoj situaciji, na primjer, kombinacija nepažnje i hiperaktivnosti trebala bi se primijetiti i kod kuće iu školi ili u školi i drugoj ustanovi u kojoj se dijete nalazi, posebice u klinici. (Obično su potrebne informacije iz više od jednog izvora kako bi se identificirala međusituacijska priroda poremećaja; izvješća roditelja o ponašanju u razredu, na primjer, vjerojatno neće biti dovoljna.)

G6. Simptomi u G1-G3 uzrokuju klinički značajan distres ili oštećenje društvenog, obrazovnog ili profesionalnog funkcioniranja.

G7. Poremećaj ne zadovoljava kriterije općih razvojnih poremećaja (F84-), manične epizode (F30.-), depresivne epizode (F32.-) ili anksioznih poremećaja (F41-).

Bilješka

Mnogi ugledni psihijatri također identificiraju stanja koja su ispod praga u odnosu na hiperkinetički poremećaj. Djeca koja ispunjavaju kriterije osim hiperaktivnosti i impulzivnosti odgovaraju konceptu deficita pažnje; naprotiv, ako su kriteriji za oštećenje pažnje nedostatni, ali su prisutni drugi kriteriji, govorimo o poremećaju aktivnosti. Slično, ako su potrebni kriteriji identificirani u samo jednoj situaciji (primjerice, samo kod kuće ili samo u učionici), može se govoriti o kućnom ili školskom poremećaju. Ova stanja još nisu uključena u glavnu klasifikaciju zbog nedovoljne empirijske prediktivne validacije i zato što mnoga djeca s pretpražnim poremećajima imaju druge sindrome (kao što je oporbeni prkosni poremećaj, F91.3) i treba ih šifrirati u odgovarajućim naslovima.

"F90" Hiperkinetički poremećaji

Ovu skupinu poremećaja karakterizira: rani početak; kombinacija pretjerano aktivnog, slabo moduliranog ponašanja s izrazitom nepažnjom i nedostatkom ustrajnosti u izvršavanju zadataka; činjenica da se ove karakteristike ponašanja pojavljuju u svim situacijama i pokazuju postojanost tijekom vremena.Smatra se da konstitucijski poremećaji imaju odlučujuću ulogu u nastanku ovih poremećaja, ali još uvijek nedostaju spoznaje o specifičnoj etiologiji. U posljednjih godina za ove sindrome predložen je dijagnostički termin "poremećaj pažnje". Ovdje se ne koristi jer pretpostavlja poznavanje psihičkih procesa. koji još uvijek nije dostupan, predlaže uključivanje tjeskobne, zamišljene ili "sanjive" apatične djece, čiji su problemi vjerojatno druge vrste. Međutim, jasno je da s gledišta ponašanja problemi nepažnje jesu glavna značajka hiperkinetički sindromi.

Hiperkinetički sindromi uvijek se javljaju rano u razvoju (obično u prvih 5 godina života). Njihove glavne karakteristike su nedostatak ustrajnosti u aktivnostima koje zahtijevaju kognitivni napor i sklonost prijelazu s jedne aktivnosti na drugu bez dovršetka bilo koje od njih, uz loše organiziranu, loše reguliranu i pretjeranu aktivnost. Ovi nedostaci obično traju tijekom školskih godina, pa čak iu odrasloj dobi, ali mnogi pacijenti doživljavaju postupno poboljšanje aktivnosti i pažnje.

Nekoliko drugih poremećaja može biti povezano s ovim poremećajima. Hiperkinetička djeca često su nepromišljena i impulzivna, sklona nesrećama i primaju disciplinske mjere zbog nepromišljenog, a ne otvorenog prkosa, kršenja pravila. Njihovi odnosi s odraslima često su socijalno dezinhibirani, nedostaje im normalan oprez i suzdržanost; druga ih djeca ne vole i mogu se izolirati. Kognitivni poremećaji su česti, a specifična kašnjenja u razvoju motorike i govora su nerazmjerno česta.

Sekundarne komplikacije uključuju disocijalno ponašanje i nisko samopoštovanje. Postoji značajno preklapanje između hiperkinezije i drugih manifestacija brutalnog ponašanja, kao što je "nesocijalizirani poremećaj ponašanja". Međutim, trenutni podaci podržavaju identifikaciju skupine u kojoj je hiperkinezija glavni problem.

Hiperkinetički poremećaji su nekoliko puta češći kod dječaka nego kod djevojčica. Uobičajene su povezane poteškoće s čitanjem (i/ili drugi školski problemi).

Dijagnostičke upute:

Glavna obilježja potrebna za dijagnozu su oslabljena pozornost i hiperaktivnost i moraju biti prisutni u više od jednog okruženja (npr. dom, učionica, bolnica). Poremećena pažnja se očituje preranim prekidom zadataka kada lekcija ostane nedovršena. Djeca se često prebacuju s jedne aktivnosti na drugu, očito gubeći interes za jedan zadatak kao rezultat ometanja drugim (iako laboratorijski podaci obično ne otkrivaju neobičan stupanj senzorne ili perceptivne distraktibilnosti). Ove nedostatke u upornosti i pažnji treba dijagnosticirati samo ako su pretjerani za djetetovu dob i IQ.

Hiperaktivnost ukazuje na pretjeranu nestrpljivost, osobito u situacijama koje zahtijevaju relativnu smirenost. To može, ovisno o situaciji, uključivati trčanje i skakanje; ili skakanje s mjesta na kojem treba sjediti; ili pretjerana pričljivost i bučnost; ili se vrpolji i migolji. Standard za prosudbu trebao bi biti da je aktivnost pretjerana u kontekstu onoga što se očekuje u situaciji iu usporedbi s drugom djecom iste dobi i intelektualnog razvoja. Ovo obilježje ponašanja postaje najočitije u strukturiranim, organiziranim situacijama koje zahtijevaju visok stupanj samokontrole ponašanja.

Moraju biti prisutni poremećaj pažnje i hiperaktivnost; osim toga, moraju se zabilježiti u više od jednog okruženja (npr. dom, učionica, klinika).

Popratne kliničke karakteristike nisu dovoljne ili čak potrebne za dijagnozu, ali je potvrđuju; dezinhibicija u društvenim odnosima; nepromišljenost u situacijama koje predstavljaju neku opasnost; impulzivno kršenje društvenih pravila (na koje se očituje djetetovo uplitanje ili ometanje aktivnosti drugih, ili preuranjeno izgovaranje odgovora na pitanja prije nego što završe, ili teškoće čekanja u redu) sve su to karakteristike djece s ovim poremećajem.

Često se javljaju poremećaji učenja i motorička nespretnost; ako postoje, treba ih zasebno šifrirati (pod F80 do F89), ali ne bi smjele biti dio sadašnje dijagnoze hiperkinetičkog poremećaja.

Simptomi poremećaja ponašanja nisu kriterij za isključivanje ili uključivanje primarne dijagnoze; ali njihova prisutnost ili odsutnost predstavlja glavnu osnovu za podjelu poremećaja (vidi dolje).

Karakteristični problemi u ponašanju trebali bi se pojaviti rano (prije dobi od 6 godina) i dugo trajati. Međutim, prije polaska u školu hiperaktivnost je teško prepoznati zbog niza normalnih varijacija: samo ekstremne razine hiperaktivnosti trebale bi dovesti do dijagnoze u djece predškolske dobi.

U odrasloj dobi još uvijek se može postaviti dijagnoza hiperkinetičkog poremećaja. Osnova za dijagnozu je ista, ali pažnju i aktivnost treba uzeti u obzir u odnosu na relevantne norme povezane s razvojnim procesom. Ako je hiperkinezija postojala od djetinjstva, ali je naknadno zamijenjena drugim stanjima, kao što je antisocijalni poremećaj osobnosti ili zlouporaba supstanci, tada treba kodirati trenutno stanje, a ne prošlost.

Diferencijalna dijagnoza:

Često su to mješoviti poremećaji, u kojem slučaju dijagnostički prednost treba dati općim razvojnim poremećajima, ako ih ima. Veliki problem u diferencijalnoj dijagnozi je diferencijacija od poremećaja ponašanja. Hiperkinetičkom poremećaju, kada su kriteriji ispunjeni, treba dati dijagnostičku prednost pred poremećajem ponašanja. Međutim, blaži stupnjevi hiperaktivnosti i nepažnje česti su kod poremećaja ponašanja. Kada su prisutni i znakovi hiperaktivnosti i poremećaja ponašanja, ako je hiperaktivnost teška i opća, dijagnoza bi trebala biti "hiperkinetički poremećaj ponašanja" (F90.1).

Daljnji problem je što hiperaktivnost i nepažnja (posve različite od onih koje karakteriziraju hiperkinetički poremećaj) mogu biti simptomi anksioznih ili depresivnih poremećaja. Stoga anksioznost, koja je manifestacija agitiranog depresivnog poremećaja, ne bi trebala dovesti do dijagnoze hiperkinetičkog poremećaja. Slično tome, nemir, koji je često manifestacija teške tjeskobe, ne bi trebao dovesti do dijagnoze hiperkinetičkog poremećaja. Ako su zadovoljeni kriteriji za jedan od anksioznih poremećaja (F40.-, F43.- ili F93.x), tada im treba dati dijagnostičku prednost u odnosu na hiperkinetički poremećaj, osim ako je jasno da uz anksioznost povezanu s anksioznošću postoji i je dodatna prisutnost hiperkinetičkog poremećaja. Slično tome, ako je zadovoljen kriterij za poremećaj raspoloženja (F30 - F39), hiperkinetički poremećaj ne treba dalje dijagnosticirati samo zato što je oslabljen raspon pažnje i uočena je psihomotorna agitacija. Dvojnu dijagnozu treba postaviti samo kada je jasno da postoji zasebni simptom hiperkinetičkog poremećaja koji nije samo dio poremećaja raspoloženja.

Akutni početak hiperkinetičkog ponašanja kod djeteta školske dobi vjerojatnije je da će biti posljedica neke vrste reaktivnog poremećaja (psihogenog ili organskog), maničnog stanja, shizofrenije ili neurološke bolesti (npr. reumatska groznica).

Isključen:

Opći poremećaji psihičkog (duševnog) razvoja (F84.-);

Anksiozni poremećaji (F40.- ili F41.x);

separacijski anksiozni poremećaj u djece (F93.0);

Poremećaji raspoloženja (afektivni poremećaji) (F30 - F39);

Shizofrenija (F20.-).