به کودکانی که دریچه مصنوعی دارند، معلولیت داده می شود. گروه ناتوانی پس از تعویض دریچه میترال. ناتوانی بعد از جراحی قلب

آنای عزیز.
اگر اصلاً دلیلی وجود ندارد، پاسخی دریافت نمی کنید که آنجا می بینید که در شهر شما بیشترین راننده متعلق به مجمع عمومی است، یعنی اجرای حکم به صورت جریمه - تا حدی و روال. برای بازپرداخت وام
بنابراین، در صورت عدم برآورده کردن نیازهای شهروندان و اشخاص حقوقی، این صاحبان اماکن حق دارند با ارائه درخواستی به صورت کتبی به شعبه محلی قبل از مراحل صدور یک سیاست OSAGO، به بازپرس ارائه کنند. توسط شرکت بیمه نامه و ترجمه مقتضی تنظیم شود. برای نشان دادن به پلیس با درخواست مربوطه، از طریق پست سفارشی همراه با تأیید دریافت، باید در درخواست مشخص کنید.
در صورت لزوم، ضابطان در یک دوره 1 تا 3 ماهه به صورت مقدماتی پذیرفته می شوند. در غیر این صورت چنانچه محکوم علیه در زمان وقوع جرم قبل از عیوب شناسایی شده در زمان فروش با کارآفرین یا بخشی از وی به عنوان مصرف کننده مرتکب جرم شده باشد، مکلف به قبول و مطالبه خسارت می باشند. ثانیا، گزارش مربوط به طرح همراه آپارتمان خریداری شده در مقابل شما به پایان می رسد که می توانید از اموال خود استفاده کنید (ماده 57 قانون مدنی فدراسیون روسیه). شما نمی توانید - نه به موجب ماده 252 قانون مدنی فدراسیون روسیه (شما باید با شکایت علیه بیمه شده شکایت کنید، باید بتوانید معنای اقدامات خود را درک کنید یا آنها را مدیریت کنید و دلایل قانونی مناسب وجود دارد. مثلاً در دادگاه ضابط، ارتباطات عملیاتی و تحقیقاتی را با پرونده برای محاکمه جدید انجام می دهد. پس عدالت صلح توسط دادگاه 48 روز است؟
بر اساس ماده 13 قانون فدرال در مورد اعمال وضعیت مدنی است نهاد قانونی(بند 2، ماده 12 قانون فدرال 10 ژانویه 2002 7-FZ).
فرمان دولت فدراسیون روسیه در 19 ژانویه 1998 55
قوانین
درخواست برای درخواست های اداری و پرداخت استفاده، AMTROIT SCORONA مطابق با ایالات متحده اقدام دادگاه ها پس از پذیرش برای سازمان، RAPPLICATION COMPLETES COMPLETES. 101 قانون آیین دادرسی کیفری فدراسیون روسیه.
ماده 15
1. هنگام انجام اقداماتی با هدف بازپرداخت غیرقانونی بدهی ناشی از قرارداد اعتبار مصرف کننده (وام) (از این پس به عنوان شخصی که فعالیت های بازپرداخت بدهی را انجام می دهد) ، حق تعامل با وام گیرنده و افرادی که تضمین می کنند تحت عنوان قرارداد اعتبار مصرف کننده (وام) با استفاده از:
1) ملاقات های شخصی، مکالمات تلفنی (از این پس به عنوان تعامل مستقیم)
2) مرسولات پستی در محل سکونت وام گیرنده یا شخصی که تحت قرارداد اعتبار مصرف کننده (وام) تضمین می کند، پیام های تلگرافی، متن، صدا و سایر پیام های ارسال شده از طریق شبکه های مخابراتی از جمله ارتباطات رادیویی تلفن همراه.
2. سایر روش‌های تعامل با وام گیرنده یا شخصی که طبق قرارداد اعتبار مصرفی (وام) به ابتکار طلبکار و (یا) تضمین می‌کند، به استثنای روش‌های تعیین‌شده در قسمت اول این ماده. شخصی که فعالیت های بازپرداخت بدهی را انجام می دهد، تنها در صورت حضور کتبی رضایت وام گیرنده یا شخصی که تضمین را بر اساس قرارداد اعتبار مصرف کننده (وام)، پیام های تلگراف، متن، صوت و سایر پیام های ارسال شده از طریق مخابرات ارائه کرده است، قابل استفاده است. شبکه ها، از جمله ارتباطات رادیویی تلفن همراه.
2. سایر روش‌های تعامل با وام گیرنده یا شخصی که طبق قرارداد اعتبار مصرفی (وام) به ابتکار طلبکار و (یا) تضمین می‌کند، به استثنای روش‌های تعیین‌شده در قسمت اول این ماده. فردی که فعالیت های بازپرداخت بدهی را انجام می دهد، تنها در صورت حضور کتبی رضایت وام گیرنده یا شخصی که تضمین را تحت قرارداد اعتبار مصرف کننده (وام) ارائه کرده است، می تواند مورد استفاده قرار گیرد.
3. اقدامات زیر به ابتکار طلبکار و (یا) شخصی که برای بازپرداخت بدهی فعالیت می کند مجاز نیست:
1) تعامل مستقیم با وام گیرنده یا شخصی که تضمین را طبق قرارداد اعتبار مصرفی (وام) ارائه کرده است، با هدف انجام تعهد وام گیرنده طبق قرارداد، که سررسید آن نرسیده است، مگر اینکه حق مطالبه زودهنگام باشد. اجرای تعهد تحت قرارداد توسط قانون فدرال پیش بینی شده است،
2) تعامل مستقیم یا تعامل از طریق پیامک های کوتاه ارسالی با استفاده از شبکه های تلفن رادیویی سیار در روزهای هفته از ساعت 22:00 تا 08:00 به وقت محلی و در تعطیلات آخر هفته و روزهای غیر کاری. تعطیلاتاز ساعت 20:00 تا 09:00 به وقت محلی در محل اقامت وام گیرنده یا شخصی که تحت قرارداد اعتبار مصرف کننده (وام) تضمین می کند که هنگام انعقاد قرارداد اعتبار مصرف کننده (قراردادی که اجرای آن را تضمین می کند) مشخص شده است. قرارداد اعتبار مصرف کننده (وام) یا در مورد آن بستانکار طبق روال تعیین شده توسط قرارداد اعتبار مصرف کننده (وام) مطلع شده است.
4. طلبکار و همچنین شخصی که برای بازپرداخت بدهی فعالیت می کند، حق ندارد اقدامات قانونی و سایر اقدامات را با هدف بازپرداخت بدهی ناشی از قرارداد اعتبار مصرفی (وام) به قصد آسیب رساندن به وام گیرنده انجام دهد. شخصی که تحت قرارداد اعتبار مصرف کننده (وام) تضمین می کند و همچنین از حق به اشکال دیگر سوء استفاده می کند.
5. هنگام تعامل مستقیم با وام گیرنده یا شخصی که تحت یک قرارداد اعتبار مصرفی (وام) تضمین می کند، بستانکار و (یا) شخصی که برای بازپرداخت بدهی فعالیت می کند ملزم به گزارش نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی هستند. (آخری، در صورت وجود) یا نام بستانکار و (یا) شخصی که در فعالیت های وصول بدهی فعالیت می کند، یا محل، نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی (آخرین، در صورت وجود) و موقعیت کارمند بستانکار. یا شخصی که درگیر فعالیت های جمع آوری بدهی است که با وام گیرنده تعامل دارد، آدرس محل برای ارسال مکاتبات به طلبکار و (یا) شخصی که فعالیت هایی را برای بازگرداندن بدهی انجام می دهد.

30474 0

اصلاح جراحی دریچه های قلب، از جمله کاشت دریچه، یک روش درمانی نسبتا رایج است. بیماران جراحی شده نیاز به پیگیری منظم در محل سکونت توسط متخصص قلب یا با مشارکت او دارند. در عین حال، پزشکان سرپایی، از جمله متخصصان قلب، به اندازه کافی از روش های منطقی مدیریت چنین بیمارانی آگاه نیستند.

کاشت یک دریچه مصنوعی بهبود بالینی قابل توجهی را برای بیماران مبتلا به بیماری قلبی به ارمغان می آورد. اگر قبل از عمل این بیماران دارای CHF III-VI FC با همودینامیک قابل توجهی تغییر یافته بودند، پس از عمل اکثر آنها متعلق به I-II FC هستند.

اما بعد از یک عمل موفقیت آمیز دهلیز چپ بزرگ باقی می ماند، به خصوص در بیمارانی که به دلیل نارسایی میترال تحت عمل قرار می گیرند که اندازه دهلیز چپ نزدیک به 6 سانتی متر است.تصویر بالینی CHF در بیماران دارای پروتز میترال دقیقاً به این بستگی دارد. اندازه دهلیز چپ در بیمارانی که از تنگی نفس شکایت دارند، که تحمل ورزش را تا سطح FC III کاهش می دهد، اندازه دهلیز چپ معمولاً بیش از 6 سانتی متر است.

کیفیت زندگی بیماران پس از پیوند آئورت ایزوله بهتر از بیمارانی بود که روی دریچه میترال عمل کردند. در نتیجه کاشت پروتز آئورت هم برای تنگی آئورت و هم برای نارسایی آئورت، حفره LV عملا نرمال می شود، ابعاد دهلیز چپ در این بیماران نیز در مقایسه با بیماران مبتلا به بیماری میترال به مقدار طبیعی نزدیک می شود و برون ده قلبی LV افزایش می یابد. . به طور معمول، این بیماران در ریتم سینوسی باقی می مانند. همه اینها نتایج بالاتر این نوع پروتز را توضیح می دهد.

در عین حال، توده میوکارد در بیماران پس از تعویض آئورت اغلب برای مدت طولانی افزایش یافته و به طور متوسط ​​کاهش می یابد. نتیجه این است که اکثر این بیماران در حضور فیبریلاسیون دهلیزی - گلیکوزیدهای قلبی نیاز به اصلاح مداوم علائم CHF از جمله دیورتیک ها، مهارکننده های ACE، مسدودکننده های β دارند.

مربوط به فعالیت بدنیدر اواخر دوره پس از عمل، پس از آن با اندازه های طبیعی حفره های قلب و حفظ عملکرد سیستولیک قلب، به خصوص با حفظ ریتم سینوسی، ممکن است فعالیت بدنی محدود نشود. با این حال، چنین بیمارانی نباید در ورزش های رقابتی شرکت کنند و بارهای شدید را برای آنها تحمل کنند.

با بزرگ شدن دهلیز چپ و / یا کاهش عملکرد سیستولیک، باید از توصیه های مربوطه در مورد بیماران مبتلا به نارسایی بطن چپ استفاده کرد. در این حالت با تغییرات متوسط ​​در این شاخص ها و احتباس جزئی مایعات، توصیه می شود هفته ای 3-5 بار با سرعت نرمال با افزایش تدریجی بار راه بروید (جدول 11).

با کاهش قابل توجه کسر جهشی (40٪ و کمتر)، پیاده روی با سرعت آهسته توصیه می شود. برای EF کم، با بارهای 20 تا 45 دقیقه ای با 40 درصد حداکثر ظرفیت بار، 3 تا 5 بار در هفته شروع کنید و باید به تدریج به سطح 70 درصد برسانید.

جدول 11. توانبخشی فیزیکی بیماران در دوره طولانی مدت پس از تعویض دریچه قلب

همه بیماران مبتلا به دریچه های مصنوعی قلب باید به طور مداوم ضد انعقاد - وارفارین را با دوز اولیه 2.5-7.5 میلی گرم در روز دریافت کنند، سطح مطلوب MHO (> 2) در روز 4-5 رخ می دهد. در این زمان، برای "پوشاندن" بیمار، هپارین به طور همزمان با وارفارین تجویز می شود.

اولین دوز 5000 واحد IV است، سپس 5000 واحد زیر پوست 4 بار در روز تحت کنترل زمان ترومبوپلاستین نسبی فعال یا حداقل زمان لخته شدن خون. اما بهتر است از هپارین‌های با وزن مولکولی کم استفاده شود: انوکسی‌پارین (کلکسان) - 40 میلی‌گرم (0.4 میلی‌لیتر 1 بار در روز یا فراکسی‌پارین - 0.3 میلی‌لیتر 1 بار در روز. هپارین تا افزایش MHO > 2.5 تجویز می‌شود.

دوز نگهدارنده وارفارین 2.5-7.5 میلی گرم در روز است. در طول درمان، دوز وارفارین تحت کنترل اجباری MHO تیتر می شود. این شاخص در بیماران دارای پروتزهای مکانیکی دریچه باید برابر با 2-3 باشد. افزایش بیشتر MHO خطر خونریزی را افزایش می دهد.

کنترل MHO: یک مقدار پایه تعیین می شود، سپس این تجزیه و تحلیل روزانه تا رسیدن به سطح 2.5-3.5 انجام می شود. سپس MHO باید 2-3 بار در هفته به مدت 2 هفته متوالی تعیین شود. در مطالعه بعدی، بسته به پایداری MHO، 1 بار در ماه انجام می شود. از آنجایی که خونگیری باید 10-8 ساعت پس از مصرف وارفارین انجام شود، وارفارین باید در ساعت 21-22 گرفته شود.اگر تعیین MHO امکان پذیر نباشد، باید از شاخص پروترومبین "منسوخ" استفاده شود، باید آن را به کاهش داد. 40-50٪.

عوارض جانبی وارفارین: خونریزی احتمالی، خطر سکته مغزی (ضد انعقادها حتی در دوزهای معمولی خطر سکته را 7 تا 10 برابر افزایش می دهند)، تهوع، استفراغ، اسهال، اگزما، ریزش مو.

موارد منع مصرف: سابقه خونریزی، زخم معده و اثنی عشر، اندوکاردیت باکتریایی، زردی انسدادی، دیابت، درجه AT III، اعتیاد به الکل، بارداری، مداخلات جراحی برنامه ریزی شده، حساسیت به دارو.

پس از ترخیص از بخش جراحی قلب، بیماران باید توسط یک درمانگر محلی، ترجیحاً 1 سال پس از جراحی توسط متخصص قلب تحت نظر قرار گیرند (جدول 12).

در پذیرش بعدی بیمار، باید به وجود دوز بیش از حد داروهای ضد انعقاد (کبودی های بدون انگیزه، خونریزی از بریدگی، رنگ مدفوع، قاعدگی، اختلالات سوء هاضمه) توجه شود. معاینه فیزیکی پوست، لب ها، ملتحمه (خونریزی، سیانوز) را بررسی می کند. از شاخص‌های آزمایشگاهی، موارد زیر الزامی است: آزمایش خون (با شمارش گلبول‌های قرمز و پلاکت‌ها)، MHO، آزمایش ادرار (هماچوری) و سایر آزمایش‌ها به‌صورت مشخص.

مسائل استخدامی به صورت فردی حل می شود. با انواع تعویض دریچه قلب، 90 تا 100 درصد بیماران نتیجه عمل را خوب یا عالی می دانند. در این موارد چه باید کرد؟ برای یک سال بلافاصله پس از عمل دریچه های مصنوعی قلب، گروه ناتوانی غیر کاری II باید تعیین شود، زیرا میوکارد پس از یک آسیب عمل تقریباً در یک سال بهبود می یابد.

علاوه بر این، در صورت از دست دادن یا کاهش صلاحیت ها و / یا ناتوانی در انجام کار در تخصص که بیمار قبل از بیماری داشته است، باید یک گروه ناتوانی ایجاد شود. دلایل ناتوانی مداوم در بیماران پس از جراحی قلب ممکن است نه با تحمل ورزش کم، بلکه با نتیجه اختلالات شناختی و کاهش عملکردهای حافظه پس از اعمال طولانی مدت با استفاده از بای پس قلبی ریوی مرتبط باشد.

تحمل ورزش زیاد روی یک تردمیل و/یا دوچرخه سواری به این معنا نیست که کار منظم ماهیچه ای بی ضرر است و به نظر نمی رسد تحت هیچ شرایطی به بیمار با دریچه مصنوعی قلب اجازه انجام کارهایی که نیاز به بدنی بالایی دارد، بی ارزش باشد. تلاش در سال دوم به بعد، اگر کار با فعالیت بدنی متوسط ​​و شدید یا استرس عصبی روانی همراه نباشد، انتقال به گروه معلولیت III امکان پذیر است، اگرچه این امر ضروری نیست. نمی توان برای کار کرد منطقه حومه شهر. بارداری منع مصرف دارد.

تخصص پزشکی و اجتماعی و ناتوانی در پیامدهای درمان جراحی نقایص اکتسابی قلب

پیامدهای درمان جراحی بیماری های اکتسابی قلبی

نقایص اکتسابی قلب تا 1/3 از کل موارد ناتوانی ناشی از بیماری ها را تشکیل می دهد سیستم قلبی عروقی. شایع ترین علت ایجاد نقص روماتیسم، سپس آترواسکلروز (به ویژه در سنین بالاتر)، اندوکاردیت عفونی است.

از جمله عیوب دریچه‌های میترال، آئورت و سه لتی که می‌توانند جدا، ترکیبی (تنگی و نارسایی یک دریچه) و ترکیبی (با آسیب به چند دریچه) باشند، شایع‌ترین آنها نقص دریچه میترال است. در فرم "خالص"، تنگی میترال در 44-68٪ موارد نقص میترال رخ می دهد، در موارد دیگر با نارسایی میترال همراه است. نارسایی جدا شده دریچه میترال در 5-9٪ موارد نقص اکتسابی مشاهده می شود [Vasilenko V.K. و همکاران، 1983].

در 14-40٪ موارد، نقص میترال-تریکوسپید مشاهده می شود و بیشتر اوقات نقص دریچه سه لتی به شکل نارسایی نسبی (عملکردی) ناشی از کشش حلقه فیبری ظاهر می شود. در 13-29٪ نقص میترال آئورت در انواع مختلف وجود دارد. در نهایت، نقص میترال-آئورت-تریکوسپید در 8-7 درصد از بیمارانی که به دلیل نقص تحت عمل قرار می گیرند، رخ می دهد.

تنگی آئورت 3-4٪ از نقص های اکتسابی را تشکیل می دهد و در ترکیب با نارسایی آئورت - تا 34٪.

اندیکاسیون های درمان جراحی ناهنجاری های اکتسابی باید با در نظر گرفتن مکانیسم اختلالات همودینامیک در هر یک از آنها در نظر گرفته شود.

با تنگی دهانه دهلیزی چپ، اختلال همودینامیک در نتیجه انسداد جریان خون از دهلیز چپ به بطن چپ رخ می دهد که منجر به رکود در سیستم دایره کوچک و سپس در گردش خون سیستمیک می شود. شدت و سرعت پیشرفت اختلالات همودینامیک در درجه اول به اندازه روزنه میترال بستگی دارد. هنگام تعیین اندیکاسیون های جراحی، به جای درجات پذیرفته شده کلی تنگی با توجه به قطر سوراخ، طبقه بندی بر اساس اکوکاردیوگرافی دو بعدی ترجیح داده می شود [Soloviev G.M. و همکاران، 1979]:

تنگی بحرانی-1 - 1.6 سانتی متر مربع;
- تلفظ - 1.7-2.2 سانتی متر مربع؛
- متوسط ​​- 2.3-2.9 سانتی متر مربع؛
- ناچیز - بیش از 3 سانتی متر مربع.

بر اساس این طبقه بندی، بیماران با درجات بحرانی و بارز باریک شدن دهانه وریدی تحت درمان جراحی قرار می گیرند. هنگام ارزیابی اندیکاسیون های جراحی در بیماران مبتلا به تنگی متوسط، باید تظاهرات بالینی بیماری، تحمل ورزش و سن را در نظر گرفت. در موارد تنگی جزئی، درمان جراحی نشان داده نمی شود، زیرا هیچ اختلال همودینامیک وجود ندارد (شیب دیاستولیک در دریچه از 5 میلی متر جیوه تجاوز نمی کند).

بسته به نقض همودینامیک در دایره های کوچک و بزرگ گردش خون، 5 مرحله تنگی میترالبه گفته A.N. باکولف و EA.Damir. بیماران با مرحله II (اختلالات همودینامیک مربوط به تنگی متوسط)، III (تنگی شدید - تغییرات قابل توجه در گردش خون ریوی و اولیه در بزرگ) و IV (تنگی بحرانی) تحت درمان جراحی قرار می گیرند. جراحی در مرحله V به دلیل تغییرات غیرقابل برگشت در سیستم گردش خون و اندام های داخلی منع مصرف دارد.

کومیسوروتومی میترال که با این نقص انجام می شود، جریان خون را از دهلیز چپ به بطن عادی می کند و فشار خون بالا در گردش خون ریوی و اختلالات در گردش خون سیستمیک را کاهش می دهد یا از بین می برد. در موارد بدون عارضه، با تنگی "تمیز"، یک کومیسوروتومی بسته انجام می شود. اندیکاسیون های کمیسسوروتومی باز وجود کلسیفیکاسیون دریچه، تغییرات زخمی در برگچه ها و آسیب میکروبی آنها، ترومبوز دهلیزی، تنگی مجدد، همه موارد نقص ترکیبی و ترکیبی است. کمیسسوروتومی باز به شما امکان می دهد به صورت بصری نتایج عمل را ارزیابی کنید، نارسایی احتمالی را از بین ببرید، توده های ترومبوتیک را بردارید، تحرک برگ ها را با جدا کردن چسبندگی ها، خراش دادن کلسیفیکاسیون ها، برداشتن زخم در دریچه اولسراتیو و ترمیم متعاقب آن برگچه ها با مداخله همزمان برگردانید. ساختارهای زیر دریچه ای در حال حاضر، تا 90 درصد از تمام اعمال بر روی قلب باز تحت شرایط بای پس قلبی ریوی و هیپوترمی در مراکز پیشرو جراحی قلب انجام می شود.
اساسا روند جدیددر درمان ضایعات تنگی منافذ دریچه ای قلب استفاده از والوپلاستی بالون کاتتر از راه پوست (PCVV) است. در A. Silin و همکاران. (1993) پویایی زایمان و سازگاری اجتماعی را پس از PCI در 500 بیمار مبتلا به تنگی میترال دنبال کرد. در پایان دوره پیگیری 2 ساله، 72 درصد از کل بیماران معاینه شده به سر کار بازگشتند، تعداد افراد ناتوان گروه دوم در مقایسه با داده های قبل از عمل 2 برابر کاهش یافت.

در نارسایی دریچه میترالاختلالات همودینامیک در اثر بسته شدن ناقص دریچه ها و معکوس شدن جریان خون از بطن چپ به دهلیز در طی سیستول بطنی ایجاد می شود. از آنجایی که در مرحله اول جبران این نقص با هزینه "قوی ترین" قسمت قلب - بطن چپ انجام می شود، بیماران برای مدت طولانی در سلامت و ظرفیت کار باقی می مانند، هیچ علائمی وجود ندارد. نارسایی گردش خون (مرحله اول و دوم نقص). با نارسایی قابل توجه میترال (مقدار نارسایی کمتر از 40٪ حجم سکته مغزی نیست)، مرحله III نقص با جبران دوره ای فعالیت قلبی و انتقال نسبتاً سریع به مرحله IV با نارسایی دائمی بطن راست رخ می دهد. بیماران را زودتر از مراحل III و IV با شکست درمان درمانی عمل کنید. هنگام تعیین اندیکاسیون های جراحی، ارزیابی صحیح وضعیت میوکارد بسیار مهم است. اختلال عملکرد بطن چپ گشاد شده در نتیجه افزایش شدید مقاومت جهشی پس از تعویض دریچه منجر به نارسایی شدید گردش خون پس از عمل (سندرم "برق کوچک") می شود و یکی از دلایل نتایج ضعیف است.

در مرحله V، که مطابق با مرحله III نارسایی گردش خون مطابق با M. D. Strazhesko است، این عمل منع مصرف دارد.

اصلاح نارسایی میترال توسط پروتزهای دریچه ای مختلف (کروی، نیمکره، دیسکی) روی قلب باز در شرایط هیپوترمی و بای پس قلبی ریوی انجام می شود.

اخیراً جراحی پلاستیک روی دریچه ها به عنوان جایگزینی برای پروتزها رایج شده است. گزینه های مختلفبخیه و آنولوپلاستی حلقوی برای هر دو نقص ایزوله و چند دریچه ای انجام می شود. تصمیم در مورد ماهیت جراحی پلاستیک بسته به ماهیت تغییرات در عناصر دریچه و پارامترهای همودینامیک گرفته می شود. اگر ناحیه سوراخ در 3 سانتی متر با نارسایی "خالص" باشد، اصلاح نقص کافی در نظر گرفته می شود. با تغییر فیبری قابل توجه در دریچه ها، اصلاح بیش از 2 تا 2.5 سانتی متر مجاز است. اصلاح نقص همراه تریکوسپید (تنگی محدود و اغلب نارسایی عملکردی) نیز با آنولوپلاستی یا کومیسوروتومی همراه با آنولوپلاستی انجام می شود. جراحی پلاستیک با تغییر شکل های فاحش دریچه امکان پذیر نیست. در این موارد و همچنین در حین عمل مجدد، پروتز ارجحیت دارد.

بر اساس داده های منتشر شده، نتایج درمان جراحی چنین نقایص چند دریچه ای تفاوت قابل توجهی با نتایج پروتز در ضایعات جدا شده ندارد. پس از 5 سال، تا 80 درصد از نتایج خوب و رضایت بخش حفظ می شود.

با تنگی روزنه آئورت، تغییرات همودینامیک (در صورت باریک شدن به 1-0.5 سانتی متر مربع با سرعت 3 سانتی متر مربع رخ می دهد) نتیجه انسداد قابل توجه جریان خون در طول سیستول بطن چپ است. این نقص برای مدت طولانی با طولانی شدن سیستول و افزایش فشار در بطن چپ جبران می شود. پس از آن، با یک گرادیان فشار بطن چپ / آئورت 50-100 میلی متر جیوه. هنر و بیشتر، "میترالیزاسیون" نقص با ایجاد جبران خسارت با توجه به نوع بطن چپ، و سپس نارسایی کامل قلب (مراحل II و III مطابق با B.P. Sokolov) رخ می دهد. اندیکاسیون درمان جراحی مرحله دوم نقص با ظهور علائم نارسایی عروق کرونر است. در تشخیص تهاجمی، گرادیان فشار در سراسر شیر 70 میلی متر جیوه تعیین می شود. هنر و بیشتر، فشار در بطن چپ - تا 200 میلی متر جیوه. هنر، فشار دیاستولیک - تا 20 میلی متر جیوه. هنر

وجود اتساع حفره های قلب و نارسایی شدید گردش خون به شدت نتایج عمل را بدتر می کند.

در نارسایی دریچه آئورتتغییرات همودینامیک اولیه به دلیل بار دیاستولیک بطن چپ است. در آینده، طرح این تغییرات تا حد زیادی شبیه به موارد فوق است. اندیکاسیون جراحی کاهش فشار نبض به 80 میلی متر جیوه است. هنر، ظهور علائم نارسایی کرونری، میوکارد و مغزی، میزان برگشت تا 50٪ SV. نوع اصلی درمان جراحی نقص آئورت، تعویض دریچه آئورت است. انواع مختلفپروتزها - ACT، EMIX، LYKS، ELMAK، xenobioprotheses. بر اساس داده های منتشر شده، میزان بقای بیماران پس از پروتز تا سال دهم 72-75٪ است، یک نتیجه خوب تا سال پنجم در 64.2٪، تا دهم - در 57٪، یک نتیجه رضایت بخش - در 23.3٪ به دست آمد. .

در موارد کمتر، با نقص آئورت، جراحی پلاستیک انجام می شود - کومیسوروتومی، جراحی پلاستیک کومیسور، برداشتن گوه ای شکل بافت فیبری در ناحیه کمیسور. با ماهیت روماتیسمی نقص یا نقص ناشی از اندوکاردیت عفونی، فرآیند پاتولوژیک فعلی می تواند به سرعت منجر به تغییر شکل شدید دریچه بازسازی شده شود.

در نقایص قلبی ترکیبیاندیکاسیون های جراحی و ماهیت آن با در نظر گرفتن اهمیت همودینامیک هر نقص تعیین می شود. در شرایط بای پس قلبی ریوی، گزینه ها و ترکیبات مختلفی از پروتز و عمل های ترمیمی انجام می شود.

معیارهای بررسی ظرفیت کاری.با ماهیت روماتیسمی نقص، یک عامل مهم پیش آگهی روند روند روماتیسمی است. حملات روماتیسمی که پس از عمل ادامه می یابد منجر به تغییر شکل شدید دریچه ها، درگیری قسمت های جدید قلب در روند پاتولوژیک می شود و دلیل اصلی بدتر شدن نتایج است. فراوانی تشدید پس از جراحی، طبق مطالعات ایمونولوژیک به 87 درصد می رسد؛ در درازمدت، حملات روماتیسمی در هر 2 بیمار عمل شده رخ می دهد. وابستگی آشکار از سرگیری فعالیت به منظم بودن درمان ضد عود وجود دارد - از 5.1٪ حملات روماتیسمی با منظم اقدامات پیشگیرانهتا 58.4٪ در صورت عدم حضور آنها [Makolkin V.I.، 1986].

فعالیت فرآیندی که علیرغم درمان مداوم در بیماران تحت عمل ادامه دارد، اساس آن است تعاریف گروه دوم معلولیت

اصلاح کافی جراحی به معنای عادی سازی پارامترهای همودینامیک است، با این حال، نتایج درمان باید زودتر از 4-6 ماه قضاوت شود. برای میزان رگرسیون اختلالات همودینامیک، مرحله نقص در زمان جراحی اهمیت زیادی دارد. در بیماران مبتلا به تنگی میترال که در مراحل II و III نقص جراحی شده اند، جبران گردش خون، به طور معمول، در طول دوره ناتوانی موقت تکمیل می شود و پس از معاینه در ITU، آنها به عنوان توانمند یا تا حدی توانمند شناخته می شوند، در مرحله IV - غیر فعال. 5 سال پس از عمل، توانایی کار تقریباً در 70٪ از بیماران مبتلا به تنگی مرحله III و فقط در 29٪ - در مرحله IV حفظ می شود. پیش آگهی به طور قابل توجهی کمتر مطلوب در بیماران مبتلا به نقص های اکتسابی، جراحی شده با قلب متسع، با تغییرات ارگانیک در گردش خون ریوی و سیستمیک به دلیل اختلالات همودینامیک طولانی مدت یا غیرقابل جبران.

وضعیت همودینامیک در گردش خون ریوی و سیستمیک مهمترین عامل پیش آگهی در ارزیابی ظرفیت کار بیماران پس از جراحی است. نتایج درمان جراحی نقایص با نارسایی بطن راست، اول از همه، با وضعیت همودینامیک در گردش خون ریوی قضاوت می شود.

درجه یک - تنگی نفس و تپش قلب با فعالیت بدنی متوسط، گاهی اوقات هموپتیزی، سیانوز متوسط ​​گونه ها، تاکی کاردی. در ریه ها - مقدار کمی رال خشک. اشعه ایکس - ریشه های احتقانی ریه ها، بزرگ شدن دهلیز چپ و بطن راست. ECG بطن راست تغییر می کند.
درجه دوم - تنگی نفس و تپش قلب با فعالیت بدنی خفیف، گاهی اوقات حملات آسم قلبی، هموپتیزی مکرر، سیانوز لب ها و گونه ها، تاکی کاردی. "خروپف گربه" مشخص می شود، در ریه ها - رال های مرطوب. خلط ممکن است حاوی "سلول های نقص قلبی" باشد.

درجه III معمولاً با نارسایی بطن چپ همراه است.

وجود نارسایی درجات II و به خصوص III گردش خون ریوی از نظر پیش آگهی نامطلوب است.

وضعیت همودینامیک عمومی با در نظر گرفتن ارزیابی می شود سه مرحله نارسایی قلبی (HF)به گفته M. D. Strazhesko و V. X. Vasilenko، با اضافات.

مرحله I - اولیه، پنهان؛ با عدم وجود علائم ذهنی و عینی اختلالات گردش خون در حالت استراحت مشخص می شود. تنگی نفس، تاکی کاردی، خستگی فقط با فعالیت بدنی ظاهر می شود.

مرحله دوم با علائم نارسایی گردش خون در حالت استراحت مشخص می شود. دو دوره CH مرحله II وجود دارد:

مرحله IIA با نارسایی یک قلب چپ یا راست مشخص می شود. رکود در دایره کوچک - با نارسایی قلب چپ و در بزرگ - با نارسایی قلب راست (بزرگ شدن کبد، ادم گذرا در پاها).

در مرحله IIB، نارسایی هر دو نیمه قلب، رکود در گردش خون کوچک و بزرگ وجود دارد، کبد به طور قابل توجهی بزرگ شده و دردناک است، ادم برجسته.

مرحله III - نهایی، دیستروفیک، با اختلالات همودینامیک دائمی و تغییرات مورفولوژیکی و دیستروفی عمیق غیر قابل برگشت در قلب و همه اندام ها. در این مرحله، دستیابی به جبران کامل غیرممکن است.

میزان جبران اختلالات همودینامیک همراه با در نظر گرفتن مراحل نارسایی گردش خون، با تعیین ارزیابی می شود. کلاس عملکردی(FC) اما NYNA. در حال حاضر در مرحله توانبخشی آسایشگاه، ویژگی های FC را می توان با داده های اسپیروارگومتری در مورد عملکرد فیزیکی تکمیل کرد - قدرت فعالیت بدنی تحمل شده، ارزش مصرف اکسیژن در واحدهای متابولیک (ME) و سطح مصرف انرژی در طول ورزش.

I FC - بیماری قلبی بدون محدود کردن فعالیت بیمار. فعالیت بدنی معمولی با علائم NK همراه نیست. تحمل بالا به فعالیت بدنی (125 وات یا بیشتر)، عدد ME - 7.0 یا بیشتر، مصرف انرژی - بیش از 614.1 وات (8.8 کیلو کالری در دقیقه).

II FC - محدودیت متوسط ​​فعالیت بدنی. اولین علائم NK در طول فعالیت بدنی طبیعی ظاهر می شود. کاهش توان بار آستانه به 100-75 وات، تعداد ME - 4.8-6.9، سطح مصرف انرژی در بار - 495.6-614.1 W (7.1-8.8 کیلو کالری در دقیقه).

III FC - محدودیت قابل توجهی در فعالیت بدنی. کاهش قابل توجه در عملکرد پمپاژ قلب، علائم نارسایی قلبی. تحمل کم نسبت به فعالیت بدنی (قدرت نه بیشتر از 50 وات)، تعداد ME - 2.2-4.7، مصرف انرژی - 383.9-488.6 W (5.5-7.0 کیلو کالری در دقیقه).

IV FC - بیماری های قلبی که بیمار را از فرصت انجام هرگونه فعالیت بدنی محروم می کند. آزمایشات عملکردی NK شدید اغلب غیرممکن است.

اختلال ریتم و هدایتبه طور قابل توجهی پیش آگهی بالینی و زایمان را بدتر می کند: در 87٪ از بیماران مبتلا به ریتم سینوسی پس از جراحی، ظرفیت کار بازیابی می شود و آنها به کار خود ادامه می دهند، با فیبریلاسیون دهلیزی - بیش از 55٪. آریتمی های همودینامیکی قابل توجه (متوسط ​​و شدید) از نظر پیش آگهی نامطلوب هستند، به ویژه آنهایی که برای اولین بار پس از جراحی ظاهر شدند. علاوه بر این، با فیبریلاسیون دهلیزی، شرایطی برای تشکیل ترومبوز همراه با آمبولی در اندام های حیاتی ایجاد می شود که پیامدهای آن می تواند یک علت مستقل ناتوانی در بیماران باشد.

عوارض زودرس (در 3 ماه اول) و دیررس. عوارض اوایل دوره پس از عمل - نارسایی حاد قلبی، سانحه حاد عروق مغزی، انفارکتوس میوکارد، اندوکاردیت سپتیک اولیه، سپسیس، آمبولی ریوی و عروق مغزی - اغلب پیش آگهی فوری ضعیفی برای زندگی دارند. از عوارض دیررس جراحی، پیش آگهی ترومبوآمبولی، اندوکاردیت سپتیک دیررس، فیستول های پارا دریچه ای، اختلال عملکرد دریچه و تنگی مجدد است.

آمبولی مغزی و عروق کرونرعلت اصلی مرگ و میر و ناتوانی در بیماران مبتلا به دریچه مصنوعی قلب است. فراوانی آنها از 7 درصد با درمان ضد انعقاد تا 26 درصد بدون آن است. با افزایش دوره پس از جراحی و پوشیدن پروتز، تعداد عوارض افزایش می یابد. دهلیزی، فیبریلاسیون دهلیزی، درمان ناکافی ضد انعقاد یا لغو ناگهانی آن، تشدید روماتیسم، اندوکاردیت سپتیک و غیره در بروز عوارض نقش دارند.

اندوکاردیت سپتیک دیررس(این شامل تمام موارد اندوکاردیت می شود که 3-6 ماه پس از جراحی رخ داده و با عفونت بیمارستانی همراه نیست) یکی از شدیدترین عوارض است. درمان ناپذیر، علیرغم آنتی بیوتیک درمانی کافی، عفونت، ایجاد نارسایی قلبی، ترومبوآمبولی سیستمیک نه تنها منجر به ناتوانی کامل بیماران عمل شده می شود، بلکه به طور متوسط ​​در 65 درصد بیماران منجر به مرگ می شود. فراوانی این عارضه 3.9-6.0 درصد است که بیشتر موارد در 2 سال اول پس از جراحی رخ می دهد. بیماران مشکوک به اندوکاردیت عفونی دریچه های مصنوعی قلب برای تایید تشخیص و مداخله جراحی در صورت بی اثر بودن درمان محافظه کارانه نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارند. برداشتن دریچه آسیب دیده و پروتزهای آن روش اصلی درمان جراحی است. به گفته G.I. Zuckerman و همکاران. (1993)، نتایج خوب عمل مجدد پس از 5 سال 50٪ است. علل اصلی پیامدهای ضعیف، پیشرفت نارسایی میوکارد و عفونت غیرقابل درمان است.

تشکیل فیستول پارا دریچه ای با بیرون آمدن بخشی از بخیه هایی که ثابت می شوند همراه است. دریچه قلب مصنوعی (AIV). عوامل مستعد کننده عبارتند از شکنندگی بافت های حلقه فیبری، کلسیفیکاسیون، اندوکاردیت عفونی. فیستول، به عنوان یک قاعده، در ماه های اول یا بعد از 1-2 سال، کمتر - در دوره طولانی مدت، تا 10 سال رخ می دهد. میانگین بروز این عارضه 17 درصد است. تشخیص در بیشتر موارد دشوار نیست. تشخیص بر اساس ظهور سوفل سیستولیک در سوفل های پارامیترال و دیاستولیک در فیستول های پاراآئورت، کم خونی همولیتیک، علائم محیطی نارسایی میترال یا آئورت انجام می شود و با اکوکاردیوگرافی تایید می شود. درمان - عمل مجدد.

اختلال در عملکرد ICS علل آن سایش مکانیکی پروتز، گیرکردن دوره‌ای عنصر پروتز، تشکیل لخته‌های خون جداری گسترده‌ای است که روی پروتز می‌خزند و کلسیفیکاسیون. علائم اختلال عملکرد عبارتند از:
- شکایت در مورد حملات آریتمی، غش.
- از دست دادن دوره ای نبض در طول فعالیت ریتمیک قلب؛
- تغییر در دامنه صداهای دریچه؛
- ظهور نویز متناوب و متفاوت، ارتعاش؛
- هرگونه تغییر در تصویر شنیداری معمول و غیره

وجود اختلال در عملکرد ICS با هر منشا پس از تایید
تشخیص نشانه ای برای عمل مجدد است.

پایداری نتایج خوب عمل مجدد برای فیستول پاراوالولار و اختلال عملکرد ICS با منشأ غیر عفونی در طی یک دوره پیگیری 5 ساله به 78 درصد می رسد.

تنگی مجدد، به گفته B.A. Konstantinov (1981)، در 11-20٪ از بیماران عمل شده رخ می دهد. پس از یک کومیسوروتومی بسته میترال، اوج تشکیل تنگی مجدد در سال ششم و پس از یک باز - در سال دهم می افتد. علل تنگی مجدد به خوبی شناخته شده است: حذف ناکافی تنگی در طی اولین عمل، حملات مکرر روماتیسم، عوارض عفونی و غیره.

تنگی با بازگشت علائم ذهنی و عینی نقص تشخیص داده می شود. در برخی موارد، بدتر شدن وضعیت بیمار ممکن است به دلیل اضافه شدن یک نقص جدید باشد. با تنگی مجدد، مداخله جراحی مکرر نشان داده می شود - از نظر فنی پیچیده تر است، اما دارای مزایای بدون شک نسبت به درمان محافظه کارانه در بهبود کیفیت زندگی بیمار و طول مدت آن است.

یک عارضه خاص، بروز اختلالات روانی در بیماران جراحی قلب است - کاردیوفوبیا، احساس اضطراب بیهوده، سندرم هیپوکندریال و افسردگی. فراوانی این اختلالات در کسانی که به دلیل نقص جراحی می شوند به 26 درصد یا بیشتر می رسد. بعد از عمل آنها
برای درمان و توانبخشی روانی باید با روان درمانگر مشورت کرد.

معیارها و شرایط شاخص VUT.
ناتوانی موقت برای بیمار مبتلا به بیماری قلبی برای کل دوره معاینه ابزاری، آماده سازی قبل از عمل، درمان جراحی و اشکال پزشکی، جسمی و روانی بعدی توانبخشی در شرایط ایجاد می شود. مرکز توانبخشیو یک آسایشگاه طول مدت آن به شدت نقص، وضعیت قبل از جراحی، حجم درمان جراحی و کفایت آن، عوارض و میزان بازگشت علائم بستگی دارد. بنابراین، درست تر است که نه بر میانگین دوره ناتوانی موقت، بلکه بر ارزیابی عینی عوامل پیش آگهی و معیارهای بازیابی ظرفیت کاری تمرکز کنیم.

با پیش آگهی مطلوب - یک نقص مجزا، مقدار کمی جراحی انجام شده قبل از ایجاد تغییرات ارگانیک شدید در قلب و ریه ها، پویایی مثبت اختلالات همودینامیک و عدم وجود عوارض شدید - توصیه می شود برای ناتوانی موقت در عرض 10 درمان شود. ماه ها. تا ترمیم کامل یا جزئی ظرفیت کاری با ارجاع به MSE با درمان ناقص یا برای اشتغال منطقی (در صورت وجود عوامل منع در ماهیت و شرایط کاری در حرفه اصلی بیمار).

در بیماران با پیش آگهی مشکوک و تشدید شده پس از یک عمل موثر و با نتایج نامطلوب درمان، مدت ناتوانی موقت نباید بیش از 4 ماه باشد و به دنبال آن به ITU ارجاع شود.

شاخص های توانایی کار بیمار پس از جراحی می تواند به شرح زیر باشد:
- عادی سازی پارامترهای خونی و بیوشیمیایی؛
- علائم بالینی بهبود، پویایی مثبت و تثبیت پارامترهای همودینامیک (فشار خون ریوی نه بیشتر از درجه I، NC نه بالاتر از مرحله IIA)، که توسط ECG، کاردیوگرافی، FCG، رادیوگرافی، رئوگرافی تتراپولار تایید شده است.
- درمان کامل عوارض بدون عواقب شدید؛
I و II FC با توجه به NYHA.
- سازگاری مجدد روانی با نگرش مثبت به کار.

انواع و شرایط کاری منع مصرف:
- کار با استرس فیزیکی قابل توجه ثابت، پیاده روی طولانی و سرعت سریع. متعاقباً با افزایش تحمل به استرس می توان رژیم را گسترش داد.
- کار در شرایط کاری نامطلوب (بالا و دمای پایین، افت دما و فشار، رطوبت بالا، آلودگی گرد و غبار و گاز محل، پیش نویس).
- کار در ارتفاع، نزدیک مکانیزم های متحرک، رانندگی وسیله نقلیهبه خصوص آنهایی که برای نقص آئورت به دلیل ایجاد نارسایی حاد مغزی یا کرونری جراحی می شوند.

نشانه های ارجاع به ITU.
پس از درمان جراحی نقایص اکتسابی، بیماران به MSE فرستاده می شوند:
- با پیش آگهی مطلوب با درمان ناقص برای تمدید دوره ناتوانی موقت برای بیش از 10 ماه و با درمان کامل کامل، در صورت نیاز به کاهش قابل توجه در میزان کار، تغییر در حرفه یا کسب شغل جدید.
- کسانی که در مراحل III و IV نقص جراحی شده اند، برای نقایص چند دریچه ای، که تحت پروتز دریچه قرار گرفته اند، که نیاز به یک دوره طولانی برای جبران یا بهبود گردش خون دارند.
- با پیش آگهی تشدید شده، با اصلاح ناقص نقص، تغییرات شدید مداوم در همودینامیک، با عوارض شدید در دوره پس از عمل و با نتایج نامطلوب درمان جراحی، که هر گونه کار حرفه ای برای آنها منع مصرف دارد.

استانداردهای معاینه برای ارجاع به ITU بعد از جراحی:
- آزمایش خون بالینی؛
- کواگولوگرام؛
- آزمایشات بیوشیمیایی خون (پروتئین واکنشگر C، پروتئینوگرام، اسیدهای سیالیک، اسید دی فنیلمیک، فیبرینوژن، آمینوترانسفرازها و غیره).
- شاخص های اصلی همودینامیک و عملکرد تنفس خارجی در حالت استراحت و با ورزش.
- ECG در دینامیک، FCG، اکوکاردیوگرام. رونتگنوگرافی اندام ها قفسه سینهدر دینامیک؛
- داده های ارگومتری دوچرخه؛
- کشت خون (در صورت لزوم).

همه بیماران تحت عمل باید عصاره دقیقی از تاریخچه پزشکی داشته باشند که ماهیت عمل ها، عوارض، داده های حاصل از روش های تحقیقاتی تهاجمی و ارزیابی پیش آگهی نتایج توسط جراح قلب را نشان دهد. بسته به ماهیت عارضه، نتیجه گیری یک روانشناس، یک نوروپاتولوژیست ضروری است. در نقض همودینامیک در مغز - REG، EEG، سونوگرافی داپلر.

معیارهای تعیین گروه های معلولیت.
گروه سوم معلولیتپس از جراحی قلب، با محدودیت متوسط ​​پایدار پایدار در هر یک و تظاهرات آن در بیماران ایجاد می شود:
- با FC I و II بعد از جراحی پلاستیک، کومیسوروتومی در سال دوم بعد از جراحی بدون عوارض شدید، به طور منظم تحت درمان ضد عود و علامتی، اما شاغل در حرفه های کار سنگین و متوسط ​​​​، و با FC III - در تمام مشاغل کار فیزیکی و با اضافه بار عصبی-عاطفی قابل توجه یا بدون حرفه با فرصت های محدود (درجات I و II) آموزش در موسسات آموزشینوع عمومی؛
- پس از تعویض دریچه 1 سال پس از جراحی، بدون عوارض ترومبوآمبولی و عفونی-عفونی، با فشار خون ریوی (PH) نه بیشتر از درجه یک، NK نه بیشتر از مرحله IIA.
- با تظاهرات باقی مانده دائمی نقص پس از جراحی یا عوارض آن (مرحله IIA NC، نارسایی مزمن کرونر و قلبی مغزی درجه یک، اختلالات ریتم)، که به طور قابل توجهی دامنه فعالیت های تولیدی را محدود می کند.

پایه برای تعیین گروه دومناتوانی پس از جراحی محدودیت های شدید زندگی هستند که در نتیجه مداخله یا عوارض ناکارآمد باقی می مانند یا به وجود می آیند، زمانی که فعالیت زایمان می تواند در شرایط ایجاد شده خاص انجام شود.

گروه دوم توسط بیماران ایجاد می شود:
- در مرحله IV نقص با قلب متسع با درجه PH II و مراحل NC II و III در زمان معاینه یا نارسایی عروق کرونر درجه II جراحی شده است.
- با فیبریلاسیون دهلیزی، از نظر همودینامیکی مهم (با NC حداقل مرحله IIB) یا با سابقه ترومبوآمبولی مکرر پیچیده است.
- پس از پروتز دریچه و بازسازی با نقص چند دریچه ای در سال اول پس از جراحی.
- با روند روماتیسمی فعلی یا اندوکاردیت سپتیک که پس از عمل ایجاد شده است.
- با عوارض شدید دوره پس از عمل (اندوکاردیت، ترومبوآمبولی)، که با درمان در طول دوره ناتوانی موقت از بین نمی رود.
- نیاز به عمل مجدد برای تنگی مجدد، فیستول پارا دریچه ای، اختلال عملکرد دریچه، "اندوکاردیت پروتز" که با درمان محافظه کارانه درمان نمی شود.

گروه ناتوانی منتوسط بیمار با کاهش شدید فعالیت حیاتی، پیش آگهی نامطلوب، که توانایی سلف سرویس را از دست داده است، تعیین می شود. دلیل این امر ممکن است:
- درمان جراحی ناکارآمد با حفظ و (یا) پیشرفت اختلالات همودینامیک شدید و تغییرات دیستروفیک در اندام ها.
- عواقب شدید ترومبوآمبولی عروق مغزی و عروق کرونر.
- پیشرفت فرآیند پاتولوژیک در صورت عدم امکان درمان جراحی مکرر با توسعه مرحله III NK.

از کار افتادگی با ضربان ساز برای بازنشستگان، اگر فقط در مورد کاشت ضربان ساز صحبت کنیم، در موارد نادری نیز تعیین می شود. کارشناسان ITU اگر متوجه شوند که هیچ وابستگی مطلق زندگی یک فرد به کار ECS وجود ندارد (این قانون نشان می دهد که محدودیت های جزئی وجود دارد) می توانند از نظر قانونی از اختصاص معلولیت خودداری کنند. در هر صورت کارشناسان ITU هرگز به ابتکار خود پیشنهاد انجام نظرسنجی مناسب را نمی دهند و تجهیزات لازم را نیز ندارند.

آیا بعد از عمل قلب گروه معلولیت می دهند؟

تصمیم تجدیدنظر ITU تصمیم ITU من از کار افتاده هستم، یک سال بعد از عمل تعویض دریچه قلب، وضعیت سلامتی من خیلی خوب نیست، اما می گویند آن را برمی دارند و پزشک معالج نمی تواند کاری انجام دهد. پاسخ ها را بخوانید (1) برچسب ها: تعویض جراحی قلب آیا ناتوانی کودک 7 ماه پس از عمل قلب، ASD ثانویه است؟ پاسخ ها را بخوانید (1) برچسب ها: آیا معلولیت مجاز است عمل قلب ?خواندن پاسخ ها (3) برچسب ها: تامین بازنشستگی کشوری قانون فدرال پول نقدفرزندم عمل قلب انجام داد، در ماه اول زندگی، نقص، الان 4 ماهه شدیم، آیا می توانم پول نقد دریافت کنم؟ خواندن پاسخ ها (1) برچسب ها: پرداخت نقدیپرداخت من یک دریچه آئورت مصنوعی دارم.

تخصص پزشکی و اجتماعی

چرا به ضربان ساز ناتوانی داده می شود؟ ناتوانی با ضربان ساز تنها در صورتی داده می شود که عملکردهای بدن به شدت مختل شده باشد و پیش آگهی زایمان نامطلوب وجود داشته باشد (امکان ادامه فعالیت حرفه ای- یعنی پس از عمل، بیمار برای کار با پیس میکر محدودیت هایی دارد که قبلا وجود نداشت). در صورت عدم وجود چنین تخلفات و پیش بینی ها، از کارافتادگی تعیین نمی شود.
برای دریافت گروه ناتوانی هنگام نصب ضربان ساز، باید با تخصص پزشکی و اجتماعی (ITU، که قبلاً کمیسیون متخصص پزشکی و کار، VTEK) نامیده می شد، تماس بگیرید. هنگام تصمیم گیری در مورد علت ناتوانی، کمیسیون باید با داده هایی در مورد میزان وابستگی بیمار به عملکرد دستگاه هدایت شود.
اگر در epicrisis بعد از عمل نوشته شده باشد: "با بهبودی ترخیص می شود ..." (و معمولاً این اتفاق می افتد) ، از تعیین گروه خودداری می شود.
ارزیابی شدت آریتمی های قلبی قبل و بعد از کاشت محرک، فراوانی و شدت حملات بیماری های همزمان انجام می شود. در صورت وجود ضربان ساز، گروه های ناتوانی زیر را می توان داد: 3 موقت، 3 دائم، 2 موقت، 2 دائم.

پاسخ دقیق اینکه در صورت نصب ECS مربوط به کدام گروه از کارافتادگی است فقط کمیسیون پزشکی می تواند بدهد. گروه 3 درجه 0 و 1 کارگر هستند، درجه 2 و 3 کارگر نیستند اما بدون منع کار (کارمند حق ادامه کار را دارد). کارفرما ممکن است یک برنامه توانبخشی فردی برای یک فرد معلول درخواست کند، اما کارمند ممکن است آن را ارائه نکند - در این مورد، کارفرما مسئول محدودیت در عملکردهای کاری نیست.

این امر مخصوصاً برای خوانندگان موضوع بعدی که علاقه مند هستند که آیا می توان به عنوان یک راننده با یک ضربان ساز کار کرد یا خیر صادق است. در مورد گروه 2 هم همینطور.

بیماری قلبی که در آن ناتوانی ایجاد می کنند

برچسب ها: ناتوانی وکیل بیماری مادرزادی قلب کمتر از یک ماه پیش برای تعویض دریچه میترال به اضافه بیماری های همراه تحت عمل جراحی قرار گرفت، امروز پزشکان گفتند که کمیسیون خواندن پاسخ ها (1) برچسب ها: قانون فدرال فدراسیون روسیه ضمانت های اجتماعی تاسیس جراحی قلب ناتوانی، تشخیص بیماری مادرزادی قلب تترالوژی فالوت. پاسخ ها را بخوانید (1) برچسب ها: آیا معلولیت مجاز است؟ همیشه بعد از عمل یک سال ناتوانی می کردند. اما ITU من را رد کرد.

نحوه دریافت از کارافتادگی گروه 3: لیست بیماری ها و مستمری

اطلاعات

با نارسایی مداوم گردش خون درجه II، بیماران می توانند در خانه کار کنند. کارگران دانش گاهی می توانند کار را در شرایط بسیار آسان تری انجام دهند.

هنگامی که اختلالات گردش خون به درجه III می رسد، بیماران نمی توانند انجام دهند کار حرفه ایو گاهی نیاز به مراقبت دائمی دارند. معیارهای تعیین گروه معلولیت. در غیاب تغییرات مورفولوژیکی و اختلالات گردش خون قابل توجه، دامنه مشاغل در دسترس بیماران بسیار گسترده است و همه آنها را می توان یا در حرفه اصلی خود بدون کاهش صلاحیت و یا با بازآموزی به کار گرفت.

در صورت وجود تغییرات مورفولوژیکی قابل توجه در میوکارد در ترکیب با اختلالات قابل توجه ریتم یا روماتیسم تنبل، دامنه مشاغل در دسترس بیماران محدود است و اکثر آنها توانا محدود هستند (گروه سوم).

توانبخشی پس از تعویض دریچه میترال

توجه

چگونه پس از کاشت پیس میکر دچار ناتوانی شویم؟

1. برای تعیین میزان وابستگی زندگی و سلامت فرد به عملکرد ضربان ساز - این را می توان هنگام بررسی عملکرد دستگاه تلفن گویا انجام داد.
2. باید از متخصص قلب (متخصص ناحیه) که در حال مراجعه به ITU هستید (با گزارش علائم: تنگی نفس، سرگیجه، تیرگی چشم و غیره) به ITU مراجعه کنید.
3. گواهی وابستگی مطلق باید کپی شود - اصل را برای خود نگه دارید و یک کپی به ITU بدهید.

لازم نیست هر جا و با کسی رسوایی و دعوا کرد. اگر داوطلبانه با آنها تماس نگیرند، درخواست ها در دو نسخه نوشته می شوند - یکی برای سرپرست، دومی (با یادداشت پذیرش) دوباره برای خودتان.

افراد مسئول اگر شهروند کم و بیش آماده و آگاه به حقوق خود را در مقابل خود ببینند میل به بحث و فحاشی را از دست می دهند.

نارسایی میترال

مشاوره تلفنی 8 800 505-91-11 تماس رایگان است تا سن 15 سالگی مستمری از کارافتادگی می گرفت اما بعد از عمل تصمیم گرفته شد که از مستمری از کارافتادگی محروم شود پاسخ ها را بخوانید (1) برچسب ها: فرد مسئول عمل قلب برای معاینه کنترلی.

ناتوانی بعد از جراحی قلب

برای این منظور موارد زیر پیشنهاد شد: تعیین تیتر آنتی استرپتولیزین و آنتی هیالورونیداز، وجود پروتئین واکنشی C، فیبرینوژن، شاخص دی فنیل آمین، پروتئین و لیپوپروتئین ها با الکتروفورز و همچنین آزمون های فرمول، کادمیوم و سابلیمیت و غیره. آزمایش‌ها برای فرآیند روماتیسمی خاص نیستند، اما در مجموع به تعیین وجود یک فرآیند فعال کمک می‌کنند.
وجود و درجه اختلال در گردش خون با معاینه بالینی دقیق بیمار مشخص می شود. پیش بینی نیروی کار، شرایط و انواع کار مشخص و منع مصرف. پیش آگهی زایمان بیماران مبتلا به نارسایی مجزا به طور کلی مطلوب است. این با این واقعیت توضیح داده می شود که اختلالات گردش خون به ندرت با این نقص رخ می دهد و در صورت بروز، به کندی پیشرفت می کند و ویژگی نارسایی بطن راست را دارد که به راحتی قابل تأثیرات درمانی است.

کارفرما ممکن است یک برنامه توانبخشی فردی برای یک فرد معلول درخواست کند، اما کارمند ممکن است آن را ارائه نکند - در این مورد، کارفرما مسئول محدودیت در عملکردهای کاری نیست. این امر مخصوصاً برای خوانندگان موضوع بعدی که علاقه مند هستند که آیا می توان به عنوان یک راننده با یک ضربان ساز کار کرد یا خیر صادق است. در مورد گروه 2 هم همینطور. بحث در مورد این موضوع آیا ناتوانی به دلیل نصب ضربان ساز است - بیماری های زیادی برای سایر بیماری ها وجود دارد، اما وضعیت ضربان سازها به خوبی توضیح داده شده است. مشاوره حقوقی در مورد تعیین گروه ناتوانی پس از عمل برای نصب یک محرک، مطالب چندان آموزنده ای نیست، زیرا. مشخصاً متخصص برای پاسخ دادن تنبل بود.

تخصص پزشکی و اجتماعی

درمان تجویز شده برای نقایص اکتسابی می تواند محافظه کارانه و جراحی باشد. درمان محافظه کارانه شامل پیشگیری از عوارض، بروز عود بیماری زمینه ای که باعث نقص اکتسابی شده و اصلاح قلب است. اگر درمان مداوم نتیجه مطلوب را به همراه نداشته باشد، به بیمار مشاوره با جراح قلب برای درمان به موقع جراحی نشان داده می شود.

نقایص اکتسابی قلب برای ایجاد نارسایی پیشرونده قلبی خطرناک است، منجر به ناتوانی می شود و اغلب می تواند کشنده باشد. ثبت معلولیت در مورد اینکه معلولیت به دلیل بیماری قلبی باشد، کمیسیون تخصصی پزشکی و اجتماعی که به اختصار ITU نامیده می شود تصمیم می گیرد. این کمیسیون متشکل از چند کارشناس است.

بیماری قلبی که در آن ناتوانی ایجاد می کنند

مشاوره حقوقی 24 ساعته تلفنی دریافت مشاوره رایگان وکیل از طریق تلفن: مسکو و مسکو منطقه: سن پترزبورگ و لنیگراد منطقه: مناطق، شماره فدرال: آیا بعد از عمل قلب ناتوانی می کنند؟ قلب مهمترین عضو بدن انسان است. خون را به تمام بافت ها و اندام ها می رساند، بنابراین بارهای زیادی دارد. تغذیه نامناسب، استرس، افزایش خستگی، محیط زیست ضعیف، تنش عصبی مداوم منجر به این واقعیت می شود که قلب نمی تواند آن را تحمل کند و بیمار می شود.

بیماری های این اندام اغلب نیاز به درمان دقیق و جراحی دارند. ناتوانی اغلب پس از عمل جراحی قلب و همراه با بیماری های آن اعطا می شود.

آیا بعد از جراحی قلب ناتوانی وجود دارد؟

VPS)، یک ماه بعد از آنها برای آزمایش کنترل دعوت می شوند. آیا الان می خواهند ناتوانی را برطرف کنند؟ پاسخ ها را بخوانید (1) موضوع: گروه معلولیت بگیرید فرزندم نقص مادرزادی قلب دارد پس از جراحی ما را معلول می کنند می خواهم بدانم کدام گروه هستند و چقدر می پردازند. بخوانید پاسخ ها (1) کمتر از یک ماه پیش عمل جراحی تعویض دریچه میترال بعلاوه بیماری های همراه را انجام دادم، پزشکان گفتند که کمیسیون برای خواندن پاسخ ها (1) موضوع: آیا گروه معلولیت مجاز است آیا کودک (10 ماهه) پس از رادیکال قلب از کار افتاده است. جراحی، با تشخیص CHD Tetralogy of Fallot. پاسخ ها را بخوانید (1) موضوع: ناتوانی کودک داده می شود آیا پس از عمل قلب شکمی برای کودک ناتوانی وجود دارد، اگر همه چیز پس از عمل خوب باشد؟ پاسخ ها را بخوانید (1) فرزند من یک عمل جراحی قلب باز (ASD) داشتند، آنها همیشه یک سال پس از عمل ناتوانی داشتند.

آیا آنها ناتوانی ناشی از بیماری قلبی و نحوه درخواست آن را می دهند؟

بیماری عروق کرونر قلب، سیگار کشیدن و چاقی نیز در پیشرفت انفارکتوس میوکارد نقش دارند. 2. فشار خون بالا 3 مرحله. بیماری مشخص می شود فشار خون بالاوجود بحران، منجر به اختلال در خون رسانی به مغز می شود که اغلب منجر به فلج می شود. 3. نقایص شدید قلبی و همچنین اختلالات گردش خون غیر قابل برگشت درجه 3.

توجه

علاوه بر این، بیمارانی که تحت تعدادی از اشکال شدید بیماری قلبی و عمل جراحی قرار گرفته اند، به عنوان مثال، جراحی بای پس عروق کرونر، می توانند روی ثبت ناتوانی حساب کنند. اگر می خواهید ناتوانی ناشی از بیماری قلبی دریافت کنید، باید با پزشک خود تماس بگیرید تا این تمایل را اعلام کنید. ثبت ناتوانی بعد از عمل جراحی بای پس پس از عمل رگ های قلب بای پس ناتوانی موقت مشاهده می شود.

بنابراین برای بیمار مرخصی استعلاجی تا 4 ماه صادر می شود.

ناتوانی بعد از جراحی قلب

اطلاعات

در سراسر جهان، بیماری های قلبی و عروقی شایع ترین علت مرگ و میر هستند. هم بزرگسالان و هم کودکان از این بیماری ها رنج می برند. ناتوانی بیماری قلبی - بیماری شدید و اغلب غیر قابل درمان. علائمی که نشان دهنده وجود بیماری مانند بیماری قلبی هستند را نمی توان نادیده گرفت.
تشخیص به موقع بیماری و شروع درمان در اسرع وقت بسیار مهم است. آنچه بیماری قلبی نامیده می شود بیماری قلبی اختلالات پاتولوژیک در ساختار و کار قلب نامیده می شود که منجر به نارسایی قلبی می شود.
موضوع: داروهای رایگان کودک معلول، 2 ساله، دو بار جراحی قلب، پس از اولین عمل، سیلدنافیل به دلایل بهداشتی تجویز شد تا جراحی انتخابی 3 پاسخ ها را بخوانید (1) موضوع: جراحی قلب اخیرا پیچیده ترین عملیاتروی قلب (تعویض دریچه آئورت).، و حالا متوجه شدم که مزایایی دارم، چگونه می توانم در این مورد بیشتر بدانم؟ پاسخ ها را بخوانید (1) موضوع: جراحی قلب من جراحی قلب داشتم و صرع بعد از عمل ظاهر شد چه گروه معلولی باید داده شود؟ با تشکر از شما.خوانده پاسخ ها (1) موضوع: حق چاپ و حقوق مربوطه بعد از عمل قلب به aksh ناتوانی در محل کار داده نشد، می گویند شما نمی توانید در تخصص خود کار کنید، باید به میل خود دست بکشید. پاسخ ها را بخوانید ( 2) موضوع: بعد از جراحی دخترم 4 ساله است، او CHD، ASD ثانویه دارد. ما را در لیست انتظار برای عملیات قرار دادند.

بر اساس چه قانونی ناتوانی هنگام تعویض دریچه قلب داده می شود

دستیابی به بهبودی کامل تنها با جراحی امکان پذیر است. پیامد ایجاد چنین بیماری جدی مانند بیماری قلبی نقض تدریجی عملکرد سایر اندام های انسانی به یک درجه یا دیگری است. برای حفظ سلامتی و جلوگیری از ایجاد عوارض شدیدتر، آگاهی صحیح در مورد خطرات بیماری قلبی ضروری است.
طب مدرن چنین است سطح بالاتوسعه ای که حتی در سخت ترین موارد یک بیماری عضوی قادر است، اگر به طور کامل درمان نشود، فرد را فراهم می کند زندگی شایسته. نقائص هنگام تولدقلب پاتولوژی های مادرزادی سیستم قلبی عروقی به دلایل مختلفی ایجاد می شود.

علاوه بر این، بیماران برای معاینه پزشکی و اجتماعی فرستاده می شوند، که تصمیم می گیرد ناتوانی پس از عمل جراحی بای پس قلب و کدام گروه تعیین شود. گروه ناتوانی I به افراد مبتلا به نارسایی مزمن قلبی شدید که نیاز به مراقبت افراد خارجی دارند اختصاص داده می شود. ناتوانی گروه دوم را می توان به بیماران با دوره پیچیده دوره پس از عمل اختصاص داد.

مهم

ناتوانی گروه III را می توان به بیماران با دوره پس از عمل بدون عارضه و همچنین با 1-2 کلاس (FC) آنژین صدری، نارسایی قلبی یا بدون آن اختصاص داد. کار در زمینه مشاغلی که خطری برای فعالیت قلبی بیمار ندارد ممکن است مجاز باشد. در عین حال، مشاغل ممنوعه شامل کار در آن می شود شرایط میدانی، با مواد سمی، در ارتفاع، حرفه راننده.

قلب یک اندام حیاتی است که وظیفه اصلی را در سیستم گردش خون انجام می دهد و به دلیل انقباضات ریتمیک، حرکت خون را در رگ ها تضمین می کند. هنگامی که نقایص پاتولوژیک در وضعیت قلب مشاهده می شود، اول از همه، بدن کمبود خون را تجربه می کند. اگر درجه اختلالات گردش خون به اندازه کافی بالا باشد، به یک فرد ناتوانی داده می شود.
نقص های قلبی به دو دسته تقسیم می شوند:

1. مادرزادی. نقض در ساختار اندام قلب حتی قبل از تولد یک فرد اتفاق می افتد.
2. به دست آورد. آسیب شناسی قلب در طول زندگی فرد ایجاد می شود، به عنوان مثال، در صورت بروز عوارض پس از یک بیماری.

نقایص قلبی یک بیماری مزمن است که به تدریج پیشرفت می کند. روش های مختلف درمانی وضعیت بیماران را کاهش می دهد، اما بهبودی کامل را به همراه نمی آورد. درمان علت بیماری را از بین نمی برد.
معلولیت یک مقوله پزشکی و اجتماعی است نه صرفاً پزشکی. از نقطه نظر عملی، موضوع اختصاص دادن ناتوانی به یک فرد پس از عمل کاشت ضربان ساز بر اساس ارزیابی تخصصی از حفظ عملکردهای زایمان توسط بیمار تصمیم گیری می شود. آن ها تحصیلات، تخصص، محل کار و شرایط کار، فرصت های سلف سرویس و میزان کاهش ظرفیت کاری باید در نظر گرفته شود.

به طور رسمی، بر اساس فرمان شماره 123 دولت در 25 فوریه 2003 "در مورد تصویب آیین نامه معاینه پزشکی نظامی" مطابق با هنر. 44 نفر پس از نصب ضربان ساز قلب مصنوعی با بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر با درجه قابل توجهی از اختلال برابری می کنند. و به چنین بیمارانی باید بدون قید و شرط گروه ناتوانی داده شود. مبانی حقوقی مطابق بند 13 فرمان دولت فدراسیون روسیه در 7 آوریل 2008 شماره 2008.

وظیفه آنها مطالعه اسناد ارائه شده توسط بیمار، ارزیابی سلامت بیمار و تصمیم گیری در مورد ناتوانی است. برای ثبت معلولیت، بیمار باید تصمیم خود را برای دریافت گروه معلولیت به متخصص قلب و عروق اطلاع دهد. پزشک معالج ارزیابی خود را از وضعیت بیمار انجام می دهد و آن را برای سایر متخصصان ارسال می کند و آنها نیز درج های مناسب در کارت بیمار انجام می دهند. اغلب معاینه کامل بیمار با تمام آزمایشات آزمایشگاهی لازم در بیمارستان انجام می شود. پس از تشخیص کامل، بیمار باید بسته ای از تمام مدارک لازم را جمع آوری کند تا آنها را برای نتیجه گیری نهایی به ITU ارسال کند.