اختلالات هیپرکینتیک تاریخچه مورد F90.1 اختلال رفتاری هایپرکینتیک شدید با پیدایش پیچیده با شب ادراری شبه عصبی تشخیص 90.0 از تفسیر کودک

اتیولوژی، شیوع، کلینیک، تشخیص

F90-F98 اختلالات رفتاری و عاطفی با شروع معمولاً در دوران کودکی و نوجوانی

F90 اختلالات هیپرکینتیک

این گروه از اختلالات با شروع زودرس مشخص می شود. ترکیبی از رفتار بیش از حد فعال و با تعدیل ضعیف با بی توجهی آشکار و عدم پشتکار در انجام هر کاری. ویژگی های رفتاری در هر موقعیتی بروز می کند و در بازه زمانی ثابت است.

اختلالات هیپرکینتیک معمولا در 5 سال اول زندگی رخ می دهد. ویژگی های اصلی آنها فقدان پشتکار در فعالیت های شناختی، تمایل به حرکت از یک کار به کار دیگر بدون انجام هیچ یک از آنها است. فعالیت بیش از حد اما غیرمولد این ویژگی ها در سنین مدرسه و حتی در بزرگسالی باقی می مانند. کودکان هیپرکینتیک اغلب بی پروا، تکانشی هستند و به دلیل اقدامات عجولانه مستعد قرار گرفتن در موقعیت های دشوار هستند. روابط با همسالان و بزرگسالان بدون احساس فاصله قطع می شود.

عوارض ثانویه شامل رفتار غیراجتماعی و کاهش عزت نفس است. اغلب مشکلاتی در تسلط بر مهارت های مدرسه وجود دارد (نارساخوانی ثانویه، نارساخوانی، اختلال حساب و سایر مشکلات مدرسه).

شیوع

اختلالات هیپرکینتیک در پسران (3:1) چندین برابر بیشتر از دختران (9:1) شایع است. که در دبستاناین اختلال در 4 تا 12 درصد از کودکان رخ می دهد.

علائم اصلی اختلال در توجه و بیش فعالی است که خود را در موقعیت های مختلف - در خانه، در کودکان و موسسات پزشکی نشان می دهد. تغییر و قطع مکرر هر فعالیتی بدون تلاش برای تکمیل آن مشخصه است. چنین کودکانی بیش از حد بی حوصله، بی قرار هستند. آنها می توانند در حین هر کاری بالا و پایین بپرند، بیش از حد چت کنند و سروصدا کنند، بی قراری کنند... مقایسه رفتار چنین کودکانی با سایر کودکان این گروه سنی از نظر تشخیصی حائز اهمیت است.

ویژگی های بالینی مرتبط: عدم بازداری در تعامل اجتماعی، بی پروایی در موقعیت های خطرناک، نقض بدون فکر قوانین اجتماعی، قطع کلاس ها، عجولانه و پاسخ نادرست به سوالات. اختلالات یادگیری و کلافگی حرکتی بسیار رایج هستند. آنها باید تحت کد (F80-89) باشند و نباید بخشی از این اختلال باشند.

واضح‌تر از همه، کلینیک اختلال خود را در سن مدرسه نشان می‌دهد. در بزرگسالان، اختلال هیپرکیتیک ممکن است به صورت اختلال شخصیت غیراجتماعی، سوء مصرف مواد یا شرایط دیگری با اختلال در رفتار اجتماعی ظاهر شود.

تشخیص های افتراقی

تشخیص اختلالات رفتاری از همه دشوارتر است. با این حال، اگر اکثر معیارهای اختلال هیپرکینتیک وجود داشته باشد، باید تشخیص داده شود. هنگامی که نشانه هایی از بیش فعالی عمومی شدید و اختلالات سلوک وجود دارد، تشخیص اختلال سلوک هیپرکینتیک است (F90.1).

پدیده های بیش فعالی و بی توجهی ممکن است علائم اختلالات اضطرابی یا افسردگی (F40-F43، F93)، اختلالات خلقی (F30-F39) باشد. تشخیص این اختلالات بر اساس معیارهای تشخیصی آنها است. تشخیص دوگانه زمانی امکان پذیر است که علائم جداگانه ای از اختلال هیپرکینتیک و به عنوان مثال، اختلالات خلقی وجود داشته باشد.

وجود یک شروع حاد یک اختلال هیپرکینتیک در سنین مدرسه ممکن است تظاهر یک اختلال واکنشی (روان زا یا ارگانیک)، حالت شیدایی، اسکیزوفرنی یا یک بیماری عصبی باشد.

F90. 0 نقض فعالیت و توجه

(اختلال یا سندرم کمبود توجه بیش فعالی، اختلال کمبود توجه بیش فعالی).

قبلاً حداقل اختلال عملکرد مغز، سندرم هیپرکینتیک، حداقل آسیب مغزی نامیده می شد. این یکی از شایع ترین اختلالات رفتاری دوران کودکی است و برای بسیاری تا بزرگسالی ادامه می یابد.

اتیولوژی و پاتوژنز

پیش از این، اختلال هیپرکینتیک با آسیب مغزی داخل رحمی یا پس از تولد ("آسیب مغزی حداقل"، MMD) همراه بود. یک استعداد ژنتیکی برای این اختلال شناسایی شده است. دوقلوهای همسان همخوانی بالاتری نسبت به دوقلوهای همسان دارند. 30-20 درصد از والدین بیماران دچار اختلال در فعالیت و توجه بوده اند. تمایل ذاتی به بیش فعالی توسط عوامل اجتماعی خاصی افزایش می یابد، زیرا چنین رفتاری در کودکانی که در شرایط اجتماعی نامطلوب زندگی می کنند، شایع تر است. احتمال ابتلای والدین بیماران به الکلیسم، روان‌پریشی ضداجتماعی و اختلالات عاطفی بیشتر از جمعیت عادی است. علل مشکوک این اختلال با آلرژی غذایی، مسمومیت طولانی مدت با سرب و قرار گرفتن در معرض افزودنی های مواد غذاییبا این حال، این فرضیه ها با شواهد قانع کننده پشتیبانی نمی شوند. ارتباط قوی بین اختلال در فعالیت و توجه و عدم حساسیت به هورمون های تیروئید، یک وضعیت نادر بر اساس جهش در ژن بتا گیرنده هورمون تیروئید، یافت شده است.

شیوع

این اختلال در پسران شایع تر است. شیوع نسبی در بین پسران و دختران بسته به معیارهای تشخیص از 3:1 تا 9:1 است. در حال حاضر، شیوع در بین دانش‌آموزان بین 3 تا 20 درصد است. در 70-30 درصد موارد، سندرم های این اختلال به بزرگسالی منتقل می شوند. بیش فعالی در دوران نوجوانی در بسیاری از افراد کاهش می یابد، حتی اگر سایر اختلالات باقی بماند، اما خطر ابتلا به روان پریشی ضد اجتماعی، اعتیاد به الکل و اعتیاد به مواد مخدر بالا است.

معیارهای تشخیصی این اختلال در طول سال ها تا حدودی تغییر کرده است. علائم تقریباً همیشه قبل از 5-7 سالگی ظاهر می شوند. میانگین سن مراجعه به پزشک 8-10 سال است.

تظاهرات اصلی عبارتند از:

• اختلالات توجه ناتوانی در حفظ توجه، کاهش توجه انتخابی، ناتوانی در تمرکز طولانی مدت روی یک موضوع، اغلب فراموش کردن آنچه باید انجام شود. افزایش حواس پرتی، تحریک پذیری. چنین کودکانی بداخلاق و بی قرار هستند. حتی توجه بیشتر در موقعیت های غیرعادی کاهش می یابد، زمانی که لازم است مستقل عمل کنید. برخی از بچه ها حتی نمی توانند تماشای برنامه های تلویزیونی مورد علاقه خود را تمام کنند.
• تکانشگری. به صورت بی نظمی در انجام تکالیف مدرسه، علیرغم تلاش برای انجام صحیح آنها؛ فریاد مکرر از یک مکان، شیطنت های پر سر و صدا در طول کلاس ها. "مداخله" در گفتگو یا کار دیگران؛ بی حوصلگی در صف؛ ناتوانی در باخت (در نتیجه دعواهای مکرر با کودکان). با افزایش سن، تظاهرات تکانشگری ممکن است تغییر کند. در سنین پایین، این بی اختیاری ادرار و مدفوع است. در مدرسه - فعالیت بیش از حد و بی حوصلگی شدید. V بلوغ- رفتارهای هولیگانی و ضد اجتماعی (دزدی، مصرف مواد مخدر و غیره). با این حال، هر چه کودک بزرگتر باشد، تکانشگری بارزتر و قابل توجه تر برای دیگران است.
• بیش فعالی. این یک ویژگی اختیاری است. در برخی از کودکان، فعالیت حرکتی ممکن است کاهش یابد. با این حال، فعالیت حرکتی از نظر کیفی و کمی با هنجار سنی متفاوت است. در سنین پیش دبستانی و ابتدایی مدرسه، چنین کودکانی به طور مداوم و تکانشی می دوند، می خزیند، می پرند و بسیار بداخلاق هستند. بیش فعالی اغلب با بلوغ کاهش می یابد. کودکان بدون بیش فعالی نسبت به دیگران کمتر پرخاشگر و خصمانه هستند. اما آنها اغلب دارای تأخیر جزئی رشدی از جمله مهارت های مدرسه هستند.

ویژگی های اضافی

• اختلالات هماهنگی در 50-60٪ به صورت عدم امکان حرکات ظریف (بستن بند کفش، استفاده از قیچی، رنگ آمیزی، نوشتن) مشاهده می شود. اختلالات تعادل، هماهنگی بینایی و فضایی (ناتوان، برای بازی های ورزشی، دوچرخه سواری، بازی با توپ).
• اختلالات عاطفی به شکل عدم تعادل، عصبانیت، عدم تحمل شکست. تاخیر در رشد عاطفی وجود دارد.
• روابط با دیگران. در رشد ذهنی، کودکان با اختلال در فعالیت و توجه از همسالان خود عقب می مانند، اما تلاش می کنند رهبر باشند. دوستی با آنها سخت است. این کودکان برونگرا هستند، به دنبال دوستان می گردند، اما به سرعت آنها را از دست می دهند. بنابراین، آنها اغلب با جوان ترهای "سازگار" تر ارتباط برقرار می کنند. روابط با بزرگسالان دشوار است. نه تنبیه، نه نوازش و نه ستایش آنها را عملی نمی کند. از دیدگاه والدین و مربیان، دقیقاً «بداخلاقی» و «بدرفتاری» دلیل اصلی مراجعه به پزشک است.
• تاخیر در رشد جزئی با وجود 10 نفر معمولی، بسیاری از کودکان در مدرسه عملکرد ضعیفی دارند. دلایل آن بی توجهی، عدم پشتکار، عدم تحمل شکست است. تأخیر جزئی در توسعه نوشتن، خواندن، شمارش مشخصه است. علامت اصلی، اختلاف بین سطح فکری بالا و عملکرد ضعیف مدرسه است. معیار تأخیر جزئی کمتر از 2 سال از مهارت های Fie در نظر گرفته می شود. با این حال، لازم است سایر علل افت تحصیلی را حذف کرد: اختلال ادراکی، روانی و علل اجتماعی، هوش کم و آموزش ناکافی.
• اختلالات رفتاری آنها همیشه رعایت نمی شوند. همه کودکان مبتلا به اختلال سلوک ممکن است دچار اختلال در فعالیت و توجه نباشند.
• شب ادراری. اختلالات خواب و خواب آلودگی در صبح. نقض فعالیت و توجه را می توان به 3 نوع تقسیم کرد: با غلبه بی توجهی. با غلبه بیش فعالی؛ مختلط

تشخیص

معیارهای تشخیصی اختلالات فعالیت و توجه (راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، ویرایش چهارم، پیش نویس معیارها: 3/l/93/ DSM-IV):

داشتن بی توجهی یا بیش فعالی و تکانشگری (یا همه تظاهرات همزمان) که با هنجار سنی مطابقت ندارد ضروری است.

ویژگی های رفتاری:

1. ظاهر تا 8 سال؛
2. حداقل در دو حوزه فعالیت یافت می شوند - مدرسه، خانه، محل کار، بازی ها، درمانگاه.
3. ناشی از اضطراب، روان پریشی، عاطفی، اختلالات تجزیه ای و روان پریشی نیست.
4. باعث ناراحتی روانی و ناسازگاری قابل توجهی شود.

سهل انگاری - بی دقتی. ناتوانی در تمرکز بر جزئیات، اشتباهات ناشی از بی توجهی. ناتوانی در حفظ توجه ناتوانی در گوش دادن به زبان گفتاری. ناتوانی در انجام وظایف. مهارت های سازمانی پایین. نگرش منفی به کارهایی که نیاز به استرس روانی دارند. از دست دادن اقلام مورد نیاز برای تکمیل کار. حواس پرتی به محرک های خارجی. فراموشی. (از علائم ذکر شده، حداقل شش مورد باید بیش از 6 ماه باقی بمانند.)

بیش فعالی و تکانشگری (حداقل چهار مورد از علائم ذکر شده در زیر باید حداقل به مدت 6 ماه ادامه داشته باشد).

بیش فعالی. کودک بی قرار، بی قرار است. بدون اجازه به بالا می پرد. بدون هدف می دود، فیجت می کند، بالا می رود و غیره نمی تواند استراحت کند، بازی های آرام انجام می دهد.

تکانشگری. بدون گوش دادن به سوال پاسخی را فریاد می زند. نمی توان در صف منتظر ماند.

تشخیص های افتراقی

تاریخچه پزشکی دقیق برای تشخیص لازم است. مهم است که از همه کسانی که کودک را می شناسند (والدین، مراقبان، معلمان) اطلاعات دریافت کنید. سابقه خانوادگی مفصل (وجود اعتیاد به الکل، سندرم بیش فعالی، تیک در والدین یا بستگان). داده های مربوط به رفتار کودک در حال حاضر.

برای تشخیص، پرسشنامه های ویژه ای ایجاد شده است. در ایالات متحده، مقیاس اختصاری Connors بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد.

تظاهرات اختلال بیش فعالی با اختلالات توجه در بزرگسالان - وجود تظاهرات OHLS در دوران کودکی. فعالیت حرکتی ثابت، "عصبی بودن"؛ اختلال در تمرکز، بی توجهی، بی قراری در بزرگسالی. بی ثباتی عاطفی؛ عصبانیت؛ عدم تحمل استرس؛ تکانشگری، سوء مصرف الکل، مواد مخدر، داروهای روانگردان؛ اعمال ضد اجتماعی با زنای مکرر، درگیری، طلاق؛ وجود علائم مشابه در بستگان و غیره.

اطلاعات در مورد پیشرفت و رفتار کودک در یک موسسه آموزشی مورد نیاز است. در حال حاضر هیچ تست روانشناختی آموزنده ای برای تشخیص این اختلال وجود ندارد.

نقض فعالیت و توجه علائم پاتگنومونیک واضحی ندارد. مشکوک بودن به این اختلال را می توان بر اساس شرح حال و آزمایش روانشناختی با در نظر گرفتن معیارهای تشخیصی انجام داد. برای تشخیص نهایی، یک قرار آزمایشی از محرک های روانی نشان داده شده است.

پدیده های بیش فعالی و بی توجهی می تواند علائم اضطراب یا اختلالات افسردگی، اختلالات خلقی باشد. تشخیص این اختلالات بر اساس معیارهای تشخیصی آنها است. وجود یک شروع حاد یک اختلال هیپرکینتیک در سنین مدرسه ممکن است تظاهر یک اختلال واکنشی (روان زا یا ارگانیک)، حالت شیدایی، اسکیزوفرنی یا یک بیماری عصبی باشد.

درمان دارویی در 80-75 درصد موارد با تشخیص صحیح مؤثر است. عمل آن بیشتر علامتی است. سرکوب علائم بیش فعالی و اختلالات توجه، رشد فکری و اجتماعی کودک را تسهیل می کند. درمان دارویی تابع چندین اصل است. تنها درمان طولانی مدت موثر است که به نوجوانی ختم می شود. انتخاب دارو و دوز بر اساس اثر عینی است و نه بر اساس احساسات بیمار. اگر درمان مؤثر باشد، لازم است در فواصل زمانی منظم استراحت های آزمایشی انجام شود تا مشخص شود که آیا کودک می تواند بدون دارو عمل کند یا خیر. توصیه می شود اولین استراحت ها را در طول تعطیلات ترتیب دهید، زمانی که بار روانی کودک کمتر است.

مواد دارویی مورد استفاده برای درمان این اختلال، محرک CNS هستند. مکانیسم اثر آنها کاملاً شناخته شده نیست. با این حال، محرک های روانی نه تنها کودک را آرام می کنند، بلکه سایر علائم را نیز تحت تأثیر قرار می دهند. توانایی تمرکز افزایش می یابد، ثبات عاطفی ظاهر می شود، حساسیت به والدین و همسالان، روابط اجتماعی برقرار می شود. رشد ذهنی ممکن است به طور چشمگیری بهبود یابد. در حال حاضر آمفتامین ها (دگزامفتامین/دکسدرین/، مت آمفتامین)، متیل فنیلات (ریتالین)، پمولین (زیلرت) استفاده می شود. حساسیت فردی نسبت به آنها متفاوت است. اگر یکی از داروها بی اثر باشد، به داروی دیگری تغییر می کنند. مزیت آمفتامین ها مدت اثر طولانی و وجود فرم های طولانی مدت است. متیل فنیلات معمولا 2-3 بار در روز مصرف می شود، اغلب اثر آرام بخشی دارد. فواصل بین دوزها معمولاً 2.5-6 ساعت است.اشکال طولانی مدت آمفتامین 1 بار در روز مصرف می شود. دوزهای محرک های روانی: متیل فنیات 10-60 میلی گرم در روز. مت آمفتامین 5-40 میلی گرم در روز؛ پمولین 56.25-75 میلی گرم در روز. درمان را معمولا با دوزهای کم با افزایش تدریجی شروع کنید. وابستگی فیزیکی معمولاً ایجاد نمی شود. در موارد نادر، توسعه تحمل به داروی دیگری منتقل می شود. تجویز متیل فنیلات برای کودکان زیر 6 سال، دگزامفتامین - برای کودکان زیر 3 سال توصیه نمی شود. پمولین برای بی اثر بودن آمفتامین ها و متیل فنیلات تجویز می شود، اما ممکن است اثر آن 3-4 هفته به تعویق بیفتد. عوارض جانبی - کاهش اشتها، تحریک پذیری، درد اپی گاستر، سردرد، بی خوابی. در پمولین - افزایش فعالیت آنزیم های کبدی، احتمال زردی. محرک های روانی YaSS، فشار خون را افزایش می دهند. برخی مطالعات نشان می دهد تاثیر منفیداروهایی برای قد و وزن، اما اینها اختلالات موقتی هستند.

با بی اثر بودن داروهای محرک روانی، ایمی پرامین هیدروکلراید (توفرانیل) در دوزهای 10 تا 200 میلی گرم در روز توصیه می شود. سایر داروهای ضد افسردگی (دزیپرامین، آمفبوتامون، فنلزین، فلوکستین) و برخی داروهای ضد روان پریشی (کلرپروتیکسن، تیوریدازین، سوناپاکس). داروهای ضد روان پریشی به سازگاری اجتماعی کودک کمک نمی کنند، بنابراین نشانه های انتصاب آنها محدود است. آنها باید در حضور پرخاشگری شدید، غیرقابل کنترل بودن، یا زمانی که سایر درمان ها و روان درمانی بی اثر هستند استفاده شوند.

داروهای دیگری نیز تجویز می شوند: مسدود کننده های H-1 (دیفن هیدرامین). آرام بخش ها؛ قرص های خواب آور؛ کلونیدین (کلوفلین)؛ داروهای طبیعی ضد تشنج (والپروات ها، کاربامازپین ها). با این حال، اثربخشی آنها به طور قطعی ثابت نشده است. بنزودیازپین ها و باربیتورات ها نه تنها موثر نیستند، بلکه می توانند بیماری را تشدید کنند.

در حال حاضر، اعتقاد بر این است که اگر کودکی با فعالیت و توجه ناقص آلرژی غذایی داشته باشد، درمان آن به پسرفت علائم آسیب‌شناسی روانی کمک می‌کند. در این موارد رژیم درمانی و حساسیت زدایی اندیکاسیون دارد.

روان درمانی

از طریق کمک های روانشناختی به کودکان و خانواده های آنها می توان به یک اثر مثبت دست یافت. روان درمانی منطقی با توضیح به کودک در مورد دلایل شکست او در زندگی توصیه می شود. رفتار درمانی با آموزش روش های پاداش و تنبیه به والدین کاهش تنش های روانی در خانواده و مدرسه، ایجاد فضای مساعد برای کودک به اثربخشی درمان کمک می کند. با این حال، به عنوان یک روش درمان ریشه ای اختلالات فعالیت و توجه، روان درمانی بی اثر است.

کنترل بر وضعیت کودک باید از ابتدای درمان ایجاد شود و در چندین جهت انجام شود - مطالعه رفتار، عملکرد مدرسه، روابط اجتماعی.

F90.1 اختلال سلوک هایپرکینتیک

تشخیص با رعایت معیارهای اختلال هیپرکینتیک و معیارهای کلی اختلال سلوک انجام می شود. با وجود رفتار غیراجتماعی، پرخاشگرانه یا سرکشی همراه با نقض آشکار سن مربوطه و هنجارهای اجتماعی مشخص می شود که علائم سایر شرایط روانی نیست.

محرک های روانی قابل استفاده آمفتامین (5-40 میلی گرم در روز) یا متیل فنیدات (5-60 میلی گرم در روز)، داروهای اعصاب با اثر آرام بخش مشخص هستند. استفاده از داروهای ضد تشنج نرموتیمیک (کاربامازپین ها، نمک های اسید والپروئیک) در دوزهای جداگانه توصیه می شود. تکنیک های روان درمانی عمدتاً مشروط اجتماعی هستند و ماهیت کمکی دارند.

F90.8 سایر اختلالات هیپرکینتیک

F90.9 اختلال هیپرکینتیک، نامشخص

تشخیص در صورتی انجام می شود که نتوان بین F90.0 و F90.1 افتراق داد، اما معیارهای کلی اختلال هیپرکینتیک رعایت شود.

F91 اختلالات سلوک

آنها شامل اختلالاتی به شکل رفتارهای مخرب، پرخاشگرانه یا ضداجتماعی، مغایر با هنجارها و قوانین پذیرفته شده در جامعه، همراه با آسیب به افراد دیگر هستند. تخلفات جدی تر از دعوا و شوخی کودکان و نوجوانان است.

اتیولوژی و پاتوژنز

اختلال سلوک بر اساس تعدادی از عوامل زیستی – روانی – اجتماعی است.

ارتباط با نگرش والدین بدرفتاری یا بدرفتاری با کودکان بر رشد رفتار ناسازگارانه تأثیر می گذارد. از نظر علت شناسی، مبارزه والدین در بین خود مهم است و نه تخریب خانواده. وجود اختلالات روانی، سوسیوپات ها یا اعتیاد به الکل در والدین نقش مهمی دارد.

نظریه اجتماعی-فرهنگی - وجود شرایط دشوار اجتماعی-اقتصادی به ایجاد اختلالات سلوک کمک می کند، زیرا آنها در شرایط محرومیت اجتماعی-اقتصادی قابل قبول تلقی می شوند.

عوامل مستعد کننده وجود حداقل اختلال عملکرد یا آسیب ارگانیک به مغز، طرد شدن توسط والدین، قرار گرفتن زودهنگام در مدارس شبانه روزی است. تربیت نادرست با نظم و انضباط سخت. تغییر مکرر مربیان، سرپرستان؛ نامشروع بودن و غیره

شیوع

در دوران کودکی و نوجوانی بسیار شایع است. در 9 درصد از پسران و 2 درصد از دختران زیر 18 سال مشخص می شود. نسبت پسران و دختران از 4:1 تا 12:1 متغیر است. در کودکانی که والدین آنها ضداجتماعی یا الکلی هستند شایع تر است. شیوع این اختلال با عوامل اجتماعی و اقتصادی همبستگی دارد.

اختلال سلوک باید حداقل 6 ماه طول بکشد که در طی آن حداقل سه تظاهرات وجود دارد (تشخیص فقط تا سن 18 سالگی انجام می شود):

1. سرقت چیزی بدون اطلاع قربانی و دعوا بیش از یک بار (از جمله جعل اسناد).
2. فرار از بدهی تمام شب حداقل 2 بار یا یک بار بدون بازگشت (هنگام اقامت با والدین یا قیم).
3. دروغ گفتن مکرر (به استثنای زمانی که برای اجتناب از تنبیه بدنی یا جنسی دروغ می گویند).
4. مشارکت ویژه در آتش سوزی؛
5. غیبت مکرر دروس (کار)؛
6. طغیان های غیرعادی مکرر و شدید خشم؛
7. نفوذ ویژه به خانه، اتاق، ماشین شخص دیگری؛ تخریب ویژه اموال شخص دیگری؛
8. ظلم فیزیکی به حیوانات؛
9. مجبور کردن کسی به داشتن روابط جنسی؛
10. استفاده از سلاح بیش از یک بار؛ اغلب محرک دعوا؛
11. دزدی پس از دعوا (مثلاً ضربه زدن به قربانی و ربودن کیف پول، اخاذی یا سرقت مسلحانه)؛
12. ظلم جسمانی به مردم؛
13. رفتار تحریک آمیز سرکش و نافرمانی مستمر و آشکار.

تشخیص های افتراقی

اعمال جداگانه رفتار ضد اجتماعی برای تشخیص کافی نیست. اختلال دوقطبی، اسکیزوفرنی، اختلال رشد عمومی، اختلال هیپرکینتیک، شیدایی، افسردگی باید کنار گذاشته شوند. با این حال، وجود پدیده های خفیف و خاص موقعیتی بیش فعالی و بی توجهی. عزت نفس پایین و تظاهرات عاطفی خفیف تشخیص اختلال سلوک را رد نمی کند.

F91.0 اختلال سلوک محدود به شرایط خانوادگی

وجود رفتار ضد اجتماعی یا پرخاشگرانه فقط در یک محیط خانوادگی مشخص است. در خارج از خانواده، روابط اجتماعی کودک در حد هنجار سنی است.

اتیولوژی و پاتوژنز

این اختلال زمانی رخ می دهد که رابطه کودک با یکی از اعضای خانواده یا بستگان نزدیک او مختل شود. (مثلاً با ناپدری، ناپدری، قیم جدید). استقلال بینی این اختلال نامشخص است؛ اینها معمولاً اختلالات خاص با پیش آگهی نسبتاً مطلوب هستند.

تشخیص

برای تشخیص باید معیارهای اختلال سلوک (F91.) و اختلالات رابطه والد-کودک رعایت شود. دزدی از خانه خود شخص، غالباً از سوی یکی از افراد وجود دارد. ظلم به اعضای خانواده ممکن است آتش سوزی عمدی خانه باشد. این رفتار نه تنها مخالف، سرکشی، بلکه با عناصر تخریب است که عمدتاً یکی از اعضای خانواده را هدف قرار می دهد: به شکل شکستن اسباب بازی ها، جواهرات، پاره کردن لباس یا کفش، شکستن اثاثیه، از بین بردن اموال ارزشمند.

F91.1 اختلال سلوک غیراجتماعی

با ترکیبی از رفتار غیراجتماعی یا پرخاشگرانه مداوم (F91) و اختلال قابل توجه در روابط کودک با سایر کودکان مشخص می شود. پرخاشگری کودک به ندرت هدف خاصی را هدف قرار می دهد، وعده نمی دهد موفقیت بزرگمزیتی نسبت به همسالان یا سالمندان ایجاد نمی کند. قبلاً با اصطلاحات تعریف شده بود - اختلال سلوک، نوع منفرد. رفتار پرخاشگرانه غیر اجتماعی؛ نوع تهاجمی انفرادی

اتیولوژی و پاتوژنز

وضعیت نامطلوب خانوادگی مشخصه است. بسیاری از کودکان مبتلا به این اختلال تنها کسانی هستند که در خانواده دچار حاملگی های ناخواسته یا ناخواسته می شوند. والدین، به ویژه پدر، اغلب ضد اجتماعی یا الکلی هستند. کودک مبتلا به این اختلال و خانواده اش یک الگوی کلیشه ای از خصومت غیرکلامی و فیزیکی غیرقابل پیش بینی را نشان می دهند.

رفتار پرخاشگرانه دارای ویژگی فعالیت انفرادی است، خود را به شکل هولیگانیسم، پرخاشگری فیزیکی و ظلم نسبت به همسالان، خصومت بیش از حد نشان می دهد. چنین کودکانی همچنین مستعد خصومت، آزار کلامی، سرکشی، تکبر و منفی گرایی نسبت به بزرگسالان هستند. دروغ های مداوم، غیبت، خرابکاری معمولی هستند. بسیاری از کودکان پیوندهای اجتماعی خود را شکسته اند، تماس با همسالان و افراد مسن غیرممکن است، آنها اغلب اوتیستیک هستند یا در انزوا هستند. با نمایش تصویر "ظلم" با عزت نفس پایین مشخص می شود. چنین کودکانی به دفاع از دیگران نمی ایستند، به احساسات، خواسته ها و رفاه دیگران علاقه ای ندارند، از رفتار بی روح خود احساس گناه یا پشیمانی نمی کنند. جامعه پذیری ناکافی در پرخاشگری بیش از حد، بازداری جنسی آشکار می شود. در گفتگوها، چنین کودکانی معمولاً بی ارتباط، متخاصم، سرکش، مشکلات رفتاری را انکار می کنند یا سعی می کنند با سرزنش دیگران رفتار نادرست خود را توجیه کنند. رفتار معمولی شامل قلدری، اخاذی، حملات خشونت آمیز، بی ادبی، فردگرایی و مقاومت در برابر اقتدار، فوران شدید خشم و خشم غیرقابل کنترل، تخریب اموال، آتش زدن، ظلم به کودکان کوچکتر و بزرگتر، ظلم به حیوانات است. معمولاً این اختلال در موقعیت‌های مختلف خود را نشان می‌دهد، اما در مؤسسات آموزشی آشکارتر است.

مشکلات قابل توجهی را ارائه می دهد. سن شروع درمان مهم است. نقش بزرگی به مشارکت خانواده در درمان داده می شود. شدت و بی طرفی مطلوب در اقدامات مشترک پزشک و والدین. پس از حذف کودک از موقعیت های ناامیدکننده، تغییرات در رفتار در بیمارستان امکان پذیر است. دارو درمانی ارزش محدودی دارد و برای تسکین اختلالات رفتاری شدید توصیه می شود. با تحریک و حملات خشم با اقدامات تهاجمی، فنوتیازین ها قابل استفاده هستند. محرک های روانی برای یک اختلال همراه به شکل بیش فعالی با اختلال توجه استفاده می شود. در برخی موارد، کاربامازپین ها موثر هستند. اقدامات روان درمانی باید با هدف ایجاد فضای مطلوب برای کودک، توسعه کنترل درونی او، بازگرداندن عزت نفس مثبت و توسعه مهارت های سازگاری جدید باشد.

F91.2 اختلال رفتار اجتماعی

این اختلال با غلبه رفتار غیراجتماعی یا پرخاشگرانه در قالب فعالیت گروهی در جمع دوستانی که معمولاً هم سن و سال هستند، مشخص می شود که ویژگی های یکسانی دارند و موضوع به آنها اختصاص داده شده است. رفتار ضداجتماعی گروهی معمولاً در خارج از خانه ظاهر می شود - این غیبت، خرابکاری، تهاجم فیزیکی با حملات از پشت، استفاده از سلاح یا ضرب و شتم شدید است.

انواع زیر شامل: اختلال سلوک، نوع گروهی. بزهکاری گروهی؛ جرایم باندی؛ دزدی همراه با دیگران؛ سفرهای گروهی مدرسه

اتیولوژی و پاتوژنز

درجاتی از آسیب شناسی اجتماعی یا روانی در خانواده، ناهماهنگی زناشویی و عدم انسجام و وابستگی واقعی خانواده وجود دارد. مجرمان گروهی معمولاً از خانواده های پرجمعیتی هستند که در ناامنی اقتصادی زندگی می کنند. بزهکاری ممکن است نتیجه سایر اختلالات رفتاری یا عصبی باشد.

در اغلب موارد رشد کافی یا حتی انطباق بیش از حد در اوایل کودکی وجود دارد که به نوجوانی ختم می شود. در سرگذشت، می توان نشانه هایی از مشکلات خاص را در قالب عملکرد ضعیف مدرسه، انحرافات جزئی در رفتار و علائم روان رنجور یافت. جرایم معمولاً توسط گروهی از همسالان انجام می شود. اغلب والدین به این گروه اشاره می کنند و آنها را به خاطر رفتار نادرست فرزندشان سرزنش می کنند و می خواهند احساس گناه خود را کم اهمیت جلوه دهند. غیبت، دزدی، بزهکاری، اعمال ضد اجتماعی حکم این گروه هاست. پرخاشگری مکرر نسبت به دیگران، اعمال خرابکارانه. با این حال، برخی از تخلفات در طبیعت تقریباً بازیگوش هستند - افسران پلیس و دزد. یک ویژگی مهم و ثابت تأثیر قابل توجه گروه بر رفتار نوجوان، نیاز به وابستگی به گروه در قالب عضویت در آن است. اختلالات سلوک بیشتر در خارج از خانواده و بیشتر در محیط‌های غیر خانوادگی، مدرسه، قابل مشاهده است. اختلالات عاطفی معمولا جزئی هستند. تعداد بسیار کمی از نوجوانان تبهکار می شوند. آنها اغلب پس از تغییرات مثبت تصادفی در زندگی خود (موفقیت در مدرسه، یک ماجراجویی عاشقانه، تغییر در رفتار نقش در خانواده و غیره) بزهکاری را ترک می کنند.

روان درمانی فردی سنتی بی اثر است. روان درمانی شناختی در جلسات گروهی تأثیر خوبی دارد. رویکرد پویا گرا با هدف پذیرش و تایید. گاهی اوقات نوجوانانی که رهبر گروه هستند باید به یک محیط جدید - یک مدرسه خاص یا یک کمپ درمانی - منتقل شوند. بسیاری از نوجوانان تحت درمان روانپزشکی قرار نمی گیرند، اما در مدارس یا مؤسسات اصلاح و تربیت مجدد آموزش می بینند.

درصد معینی از نوجوانان با رسیدن به سن بلوغ و وارد شدن به روابط دگرجنس گرا، بر عهده گرفتن مسئولیت های خانوادگی یا مشارکت در کار، خود به خود بهبود می یابند. به طور کلی، پیش آگهی برای این اختلال مطلوب است. هر رویکردی که نگرش های گروه را به طور کلی از بین ببرد یا نوجوان را از گروه بزهکاران جدا کند موجه است و ممکن است در غلبه بر رفتار ضد اجتماعی یا مجرمانه کاملاً موفق باشد.

F91.3 اختلال نافرمانی مقابله ای

رفتارهای نافرمانی، شیطنت‌آمیز، تحریک‌آمیز در کودکان زیر 9 تا 10 سال که اغلب علیه والدین، مراقبان یا معلمان است. غایب: رفتاری که ناقض قوانین و مقررات جامعه باشد. سرقت؛ ظلم و ستم؛ دعوا و حمله؛ وندالیسم

شیوع

این اختلال در 22-16 درصد از دانش آموزان رخ می دهد. می تواند از سن 3 سالگی رخ دهد، بیشتر در سن 10-8 سالگی ظاهر می شود و در نوجوانی به پایان می رسد. این اختلال بیشتر در پسران قبل از بلوغ و بعد از بلوغ در هر دو جنس یکسان است.

اتیولوژی و پاتوژنز

آسیب شناسی زمانی رخ می دهد که مرحله رشد اراده خود و مخالفت آن با اراده دیگران پایدار می شود و دچار تغییرات طبیعی مرتبط با سن نمی شود. این با فشار بیش از حد از سوی قیم تسهیل می شود. گاهی اوقات یک استعداد قانونی یا مزاجی برای تأیید خود بیمارگونه وجود دارد. آسیب های بیرونی، حقارت مزمن می تواند لجبازی و مخالفت را به عنوان دفاعی در برابر اضطراب، درماندگی و از دست دادن عزت نفس ایجاد کند. در نوجوانی ممکن است نیاز به جدایی بیش از حد از والدین باشد. برخی از خانواده ها دارای مادرانی زورگو یا افسرده یا پدرانی منفعل و پرخاشگر هستند. در بسیاری از موارد، بیماران کودکان ناخواسته بودند.

نظریه روانکاوی کلاسیک فرض می کند که عامل علت شناختی این اختلال، تعارضات حل نشده دوره مقعدی است. نمایندگان مفهوم رفتاری معتقدند که علت این اختلال ممکن است رفتار آموخته شده باشد که به کمک آن کودک بر افرادی که او را تربیت می کنند کنترل می کند.

کودکان مبتلا به اختلال نافرمانی مقابله‌ای اغلب با بزرگسالان یا همسالان خود بحث می‌کنند، سرزنش می‌کنند، عصبانی می‌شوند، عصبانی می‌شوند، خواسته‌های دیگران را رعایت نمی‌کنند، آنها را به عمد اذیت یا اذیت می‌کنند. این اختلال تقریباً همیشه در خانه یا مدرسه، در میان بزرگسالان یا همسالانی که کودک آنها را به خوبی می شناسد، ظاهر می شود. در طول یک مطالعه بالینی، این علائم ممکن است قابل توجه نباشد. این کودکان سعی می کنند اشتباهات و مشکلات خود را به گردن دیگران بیندازند یا اعمال خود را به شرایط سخت نسبت دهند. این اختلال برای کسانی که با چنین کودکانی در تماس هستند بیشتر از خود کودکان دردسر ایجاد می کند. در موارد معمولی، رفتار تحریک آمیز، سرکشی یا خصمانه است، کودکان محرک نزاع می شوند، بیش از حد بی ادب هستند و در برابر هنجارهای اجتماعی مقاومت می کنند. این اختلال با وجود هوش طبیعی مانع از برقراری روابط عادی با دیگران، یادگیری موفق می شود. این کودکان اغلب دوست ندارند.

تشخیص های افتراقی

لازم است با دوره های منفی گرایی انجام شود، که مرحله ای از رشد طبیعی است (این دوره ها معمولاً کوتاهتر هستند و اغلب در کودکان این رشد ذهنی مشاهده نمی شوند). اختلال سازگاری واکنشی به استرس شدید است و مدت زمان کمتری دارد.

اختلالات رفتاری به شکل منفی گرایی در چارچوب اسکیزوفرنی، اختلالات خلقی و آسیب شناسی عاطفی باید کنار گذاشته شوند.

گاهی اوقات رفتار نافرمانی مخالف با اختلالات رفتاری فراگیر، سندرم روانی ارگانیک مزمن، سندرم بیش فعالی همراه با اختلالات توجه و عقب ماندگی ذهنی رخ می دهد. اولویت به اختلال زمینه ای داده می شود و تشخیص همزمان اختلال سلوک بر اساس شدت و مدت رفتار نافرمانی مخالف است.

مهم ترین روان درمانی فردی و خانواده درمانی. رفتار درمانی مبتنی بر تقویت انتخابی و پاداش برای رفتار خوب است، در حالی که رفتار بد نادیده گرفته می شود یا تقویت نمی شود. درمان دارویی کمکی، علامتی است.

F91.8 سایر اختلالات رفتاری

F91.9 اختلال سلوک، نامشخص

اختلالاتی که معیارهای یک زیرگروه خاص را ندارند اما معیارهای عمومی F91 - را دارند.

• اختلالات رفتاری در NOS دوران کودکی.
• اختلال رفتاری دوران کودکی NOS.

F92 اختلالات رفتاری و هیجانی ترکیبی

این گروه از اختلالات با ترکیبی از رفتار پرخاشگرانه یا سرکشی مداوم با علائم آشکار اضطراب، افسردگی یا سایر اختلالات عاطفی مشخص می شود. شامل: اختلال سلوک افسردگی (F 92.0) حاوی معیارهای کلی اختلال سلوک (F91) و معیارهای

یکی از اختلالات خلقی عاطفی (F30-39). سایر اختلالات ترکیبی رفتار و احساسات (F92.8): با وجود معیارهای کلی برای اختلالات رفتاری (F91) و علائم عاطفی بارز مداوم (اضطراب، ترسو، وسواس یا اجبار، مسخ شخصیت یا غیرواقعی شدن، فوبیا، هیپوکندری) مشخص می شود. یک اختلال عصبی (F40 -48) یا اختلال عاطفی (F93) است.

F93 اختلالات عاطفی خاص دوران کودکی

تشخیص اختلال عاطفی (عصبی) در روانپزشکی کودک کاربرد زیادی دارد. از نظر فراوانی وقوع، پس از اختلالات رفتاری در رتبه دوم قرار دارد.

اتیولوژی و پاتوژنز

در برخی موارد، این اختلالات زمانی ایجاد می شوند که کودک تمایل به واکنش بیش از حد به استرس های روزمره داشته باشد. فرض بر این است که چنین ویژگی هایی در شخصیت ذاتی هستند و از نظر ژنتیکی تعیین می شوند. گاهی اوقات چنین اختلالاتی در واکنش به والدین مضطرب و بیش از حد محافظت کننده ایجاد می شود.

شیوع

شیوع آن در دختران و پسران 2.5 درصد است.

هیچ درمان خاصی تا به امروز پیدا نشده است. برخی از انواع روان درمانی و کار با خانواده موثر است. در اکثر اشکال اختلالات عاطفی، پیش آگهی مطلوب است. حتی اختلالات شدید به تدریج بهبود می یابند و در نهایت بدون درمان ناپدید می شوند و هیچ علامتی باقی نمی ماند. با این حال، اگر یک اختلال عاطفی که از کودکی شروع شده است تا بزرگسالی ادامه یابد، اغلب به شکل یک سندرم عصبی یا یک اختلال عاطفی ظاهر می شود.

F93.0 اختلال اضطراب جدایی دوران کودکی

اضطراب مشخصی در مورد جدایی واقعی یا تهدیدآمیز از افرادی که کودکان به آنها وابسته هستند وجود دارد، که بخشی از اضطراب عمومی در مورد موقعیت های دیگر نیست. در بیشتر موارد، این اختلال در سنین 11-6 سالگی شروع می شود، که بیشتر در مواردی که کودک از رفتن به مدرسه امتناع می کند، آشکار می شود.

اتیولوژی و پاتوژنز

عوامل روانی اجتماعی نقش مهمی دارند. این سندرم برای دوران کودکی معمول است، به خصوص در اشکال خفیف که منجر به مراجعه به پزشک نمی شود. تنها زمانی که این سندرم مانع از توسعه سازگاری در مدرسه، خانواده، در میان همسالان شود، لازم است آن را به عنوان یک اختلال در نظر بگیریم.

اضطراب فوبیک می تواند از طریق الگوبرداری مستقیم از والدین به فرزند منتقل شود. اگر والدین ترسیده باشند، احتمال دارد کودک نسبت به موقعیت های جدید، به ویژه مدرسه، اضطراب پیدا کند.

همچنین یک استعداد ژنتیکی وجود دارد. فرزندان بیولوژیکی بزرگسالان مبتلا به اختلال اضطرابی در دوران کودکی از اضطراب رنج می برند. استرس های بیرونی زندگی اغلب با ایجاد این اختلال همزمان است. فوت یکی از بستگان بیماری کودک، جابجایی ، نقل مکان به مدرسه جدید اغلب در سرگذشت چنین کودکانی یافت می شود.

ویژگی اصلی تشخیصی اضطراب شدید است که با انزوا از والدین، خانه یا محیط آشنا تشدید می شود. اضطراب می تواند به حد وحشت و وحشت برسد و به طور قابل توجهی از ویژگی های مشخصه این سن فراتر رود و با هیچ اختلال دیگری قابل توضیح نیست. اضطراب می تواند اشکال مختلفی داشته باشد:

1. نگرانی های غیرواقعی و جذب کننده در مورد آسیب های احتمالی وارده به افرادی که کودک نسبت به آنها محبت می کند. بترسید که مبادا او را ترک کنند و برنگردند.
2. اضطراب غیرواقعی و جذب کننده از اینکه حادثه ای کودک را از موضوع دلبستگی جدا می کند. برای مثال، کودکی گم می شود، ربوده می شود، در بیمارستان بستری می شود، کشته می شود.
3. بی میلی یا امتناع مداوم از رفتن به مدرسه به دلیل ترس از جدایی و نه به دلایل دیگر.
4. عدم تمایل مداوم به خواب بدون موضوع دلبستگی در نزدیکی؛
5. ترس مداوم و ناکافی از تنهایی یا ترس از تنها ماندن در خانه بدون فردی که محبت به او احساس می شود.
6. کابوس های مکرر جدایی؛
7. عود علائم جسمی (تهوع، درد شکم، استفراغ، سردرد، و غیره) هنگام جدا شدن از فردی که وابستگی شدید به او تجربه شده است، به عنوان مثال، زمانی که باید به مدرسه بروید.
8. تظاهرات پریشانی بیش از حد به شکل اضطراب، گریه، تحریک پذیری، رنج، بی انگیزگی، اوتیسم در انتظار، در حین یا بلافاصله پس از جدایی از فردی که وابستگی زیادی به او دارد.

اگر هر یک از علائم ذکر شده حداقل به مدت 2 هفته وجود داشته باشد، تشخیص داده می شود. قبل از 18 سالگی شروع کنید.

این اختلال با ترس بیمارگونه از ربوده شدن آنها و هرگز نتوانند والدین خود را پیدا کنند مشخص می شود. بسیاری از کودکان نگران این هستند که خود یا والدینشان در خانه دچار حادثه یا بیماری شوند. برای چنین کودکانی حرکت و سازگاری با زندگی جدید بسیار دشوار است. اپیزودهای جدایی اغلب در تاریخچه زندگی کودک دیده می شود، به ویژه به دلیل بیماری و بستری شدن در بیمارستان، بیماری والدین یا حرکت جغرافیایی. دوره های تشدید و بهبودی تقریباً هر 7 سال یکبار متناوب می شود.

تشخیص های افتراقی

در اختلالات اضطرابی شدید، اضطراب ارتباطی با جدایی ندارد. در اختلال نافذ رشد یا اسکیزوفرنی، اضطراب بیشتر ناشی از وضعیت بیماری است تا اضطراب جدایی. اختلال هراس همراه با آگورافوبیا در افراد زیر 18 سال شایع نیست.

روان درمانی موثر خانوادگی و فردی با اصلاح رفتار کودک و والدین. دارودرمانی برای اضطراب شدید مفید است. داروهای ضد افسردگی هتروسیکلیک (ایمی پرامین / توفرانیل) را از 25 میلی گرم به 150-200 میلی گرم در روز اختصاص دهید. اعتقاد بر این است که توفرانیل علاوه بر اثر ضد افسردگی، اضطراب جدایی و اضطراب را کاهش می دهد. دیفن هیدرامین (بنادریل) برای ترس های شبانه و اختلالات خواب موثر است.

F93.1 اختلال اضطراب فوبیک دوران کودکی

فوبیای جزئی معمولاً در دوران کودکی دیده می شود. ترس هایی که به وجود می آیند مربوط به حیوانات، حشرات، تاریکی، مرگ است. شیوع و شدت آنها با سن متفاوت است. با این آسیب شناسی، وجود ترس های برجسته مشخصه مرحله خاصی از رشد، به عنوان مثال، ترس از حیوانات در دوره پیش دبستانی مشاهده می شود.

تشخیص

تشخیص در صورتی انجام می شود که:

الف) شروع ترس ها مربوط به یک دوره سنی خاص است.
ب) درجه اضطراب از نظر بالینی پاتولوژیک است.
ج) اضطراب بخشی از یک اختلال فراگیر نیست.

بیشتر فوبی‌های دوران کودکی بدون درمان خاصی از بین می‌روند، مشروط بر اینکه والدین رویکردی ثابت برای حمایت و تشویق کودک داشته باشند. رفتار درمانی ساده با حساسیت زدایی از موقعیت هایی که باعث ترس می شود موثر است.

F93.2 اختلال اضطراب اجتماعی

احتیاط در مقابل غریبه ها برای کودکان 12-8 ماهه طبیعی است. این اختلال با اجتناب مداوم و بیش از حد از تماس مشخص می شود غریبه هاو همسالان، مداخله در تعامل اجتماعی، بیش از 6 ماه طول بکشد. و همراه با تمایل مشخص برای برقراری ارتباط فقط با اعضای خانواده یا افرادی که کودک آنها را به خوبی می شناسد.

اتیولوژی و پاتوژنز

استعداد ژنتیکی برای این اختلال وجود دارد. در خانواده های کودکان مبتلا به این اختلال، علائم مشابهی در مادران مشاهده شد. آسیب های روانی، آسیب های جسمی در اوایل دوران کودکی می تواند به ایجاد این اختلال کمک کند. تفاوت در خلق و خوی مستعد ابتلا به این اختلال است، به خصوص اگر والدین از حیا، کمرویی و گوشه گیری کودک حمایت کنند.

شیوع

اختلال اضطراب اجتماعی ناشایع است و عمدتاً در پسران دیده می شود. ممکن است 2.5 سال پس از یک دوره رشد طبیعی یا یک حالت اضطراب جزئی ایجاد شود.

کودک مبتلا به اختلال اضطراب اجتماعی دارای ترس مداوم و/یا اجتناب از غریبه ها است. این ترس هم در میان بزرگسالان و هم در جمع همسالان اتفاق می افتد، همراه با دلبستگی عادی به والدین و سایر بستگان. اجتناب و ترس فراتر از معیارهای سنی است و با مشکلات عملکرد اجتماعی ترکیب می شود. چنین کودکانی حتی پس از ملاقات برای مدت طولانی از تماس خودداری می کنند. آنها به آرامی "ذوب" می شوند و معمولاً فقط در محیط خانه طبیعی هستند. این کودکان با قرمزی پوست، مشکلات گفتاری و خجالت جزئی مشخص می شوند. اختلالات اساسی در ارتباطات و زوال فکری مشاهده نمی شود. گاهی اوقات خجالتی بودن و خجالتی بودن روند یادگیری را پیچیده می کند. توانایی های واقعی یک کودک فقط در شرایط بسیار مطلوب تربیتی می تواند خود را نشان دهد.

تشخیص

تشخیص بر اساس اجتناب بیش از حد از تماس با افراد غریبه به مدت 6 ماه انجام می شود. و بیشتر، دخالت در فعالیت های اجتماعی و روابط با همسالان. مشخصه تمایل به برخورد فقط با افراد آشنا (اعضای خانواده یا همسالانی که کودک آنها را به خوبی می شناسد)، نگرش گرم نسبت به اعضای خانواده است. سن بروز اختلال زودتر از 2.5 سال نیست که مرحله اضطراب عادی نسبت به غریبه ها می گذرد.

تشخیص های افتراقی

تشخیص افتراقی با اختلال سازگاری است که با ارتباط واضح با استرس اخیر مشخص می شود. در اضطراب جدایی، علائم در رابطه با افرادی که موضوع دلبستگی هستند نشان داده می شود و نه در نیاز به ارتباط با غریبه ها. در افسردگی شدید و دیس تایمی، کناره گیری نسبت به همه افراد از جمله آشنایان وجود دارد.

روان درمانی ترجیح داده می شود. توسعه موثر مهارت های ارتباطی در غنا، آواز، آموزش موسیقی. به والدین در مورد نیاز به بازسازی روابط و نیاز به تحریک کودک برای گسترش ارتباطات توضیح داده می شود. داروهای ضد اضطراب در دوره های کوتاه مدت برای غلبه بر رفتار اجتنابی داده می شوند.

F93.3 اختلال رقابت خواهر و برادر

مشخصه آن بروز اختلالات عاطفی در کودکان خردسال به دنبال تولد یک خواهر یا برادر کوچکتر است.

رقابت و حسادت ممکن است به عنوان رقابت مشخص بین فرزندان برای جلب توجه یا محبت والدینشان ظاهر شود. این اختلال باید با درجه ای غیرعادی از احساسات منفی ترکیب شود. در موارد شدیدتر، ممکن است با ظلم آشکار یا ضربه جسمی به کودک کوچکتر، تحقیر و کینه توزی نسبت به او همراه باشد. در موارد خفیف تر، این اختلال خود را به شکل عدم تمایل به اشتراک گذاری چیزی، عدم توجه، تعامل دوستانه با کودک کوچکتر نشان می دهد. تظاهرات عاطفی به شکل های مختلف به شکل برخی از پسرفت ها همراه با از دست دادن مهارت های قبلی به دست آمده (کنترل عملکرد روده و مثانه)، گرایش به رفتار کودکانه به خود می گیرد. چنین کودکی برای جلب توجه بیشتر والدین از رفتار یک نوزاد کپی می کند. اغلب یک رویارویی با والدین، طغیان های بی انگیزه خشم، ناراحتی، اضطراب مشخص یا کناره گیری اجتماعی وجود دارد. گاهی اوقات خواب مختل می شود، تقاضا برای توجه والدین اغلب افزایش می یابد، به خصوص در شب.

تشخیص

اختلال رقابت خواهر و برادر با ترکیبی از

الف) شواهدی از رقابت و/یا حسادت خواهر و برادر؛
ب) در چند ماه پس از تولد کوچکترین (معمولاً فرزند بعدی) شروع شد.
ج) اختلالات عاطفی که در درجه و/یا تداوم غیرطبیعی هستند و با مشکلات روانی اجتماعی همراه هستند.

ترکیبی از روان درمانی عقلانی فردی و خانوادگی موثر است. هدف آن کاهش تأثیرات استرس زا، عادی سازی وضعیت است. تشویق کودک به بحث در مورد موضوعات مرتبط مهم است. اغلب، به دلیل چنین تکنیک هایی، علائم اختلالات نرم شده و ناپدید می شوند. برای درمان اختلالات عاطفی، گاهی اوقات از داروهای ضد افسردگی با در نظر گرفتن نشانه های فردی و در حداقل دوز، داروهای ضد اضطراب در دوره های کوتاه برای تسهیل اقدامات روان درمانی استفاده می شود. درمان تونیک و محرک زیستی مهم است.

F93.8 سایر اختلالات عاطفی دوران کودکی

این گروه از اختلالات شامل اختلالات شناسایی، اختلال بیش از حد اضطراب، رقابت با همسالان (غیر خواهر و برادر) است. یکی از ویژگی های اساسی این گروه از اختلالات، اضطراب مفرط است که دلیل واقعی ندارد، دوره های اضطراب به مدت 6 ماه. و بیشتر. به طور کلی، یک الگوی رفتار خجالتی، ترسناک و بیش از حد ناآرام مشخص است.

اتیولوژی و پاتوژنز

شواهدی وجود دارد که در کودکان مبتلا به این اختلالات، مادران نیز از آن رنج می برند. به عنوان لحظات اتیولوژیک، درگیری های ناخودآگاه مرتبط با تثبیت در مرحله ادیپی رشد روانی-جنسی نشان داده می شود. این اختلالات اغلب با موقعیت هایی همراه است که در آنها بسیار مهم است که کودک در وظایف خود به خوبی انجام دهد تا خواسته های بالای والدین را برآورده کند.

شیوع

کودکان مبتلا به اختلالات عاطفی و اضطراب مفرط اغلب از خانواده هایی با وضعیت اجتماعی-اقتصادی بالا می آیند و اولین فرزند هستند. این اختلال در پسران بیشتر از دختران و در شهرها بیشتر از مناطق روستایی است.

با اضطراب مداوم، عدم اطمینان در مورد رویدادهای آینده (جلسه با همسالان، امتحانات، مهمانی ها، ورزش و غیره) مشخص می شود. چنین کودکانی بسیار نگران فرصت های خود هستند، از بد شدن می ترسند

بررسی یا عدم تایید. گاهی این تجربیات ماهیت وسواس و «جویدن آدامس ذهنی» دارند. حملات معمولی بی خوابی، جویدن ناخن، اختلالات دستگاه گوارش و اندام های تنفسی که علت ارگانیک ندارند. کودکان دائماً در حالت اضطراب یا تنش هستند. ویژگی های مرتبط فوبیای ساده هستند. با سطح بالایی از توانایی های کلامی و فکری مشخص می شود. پیش آگهی در بیشتر موارد مطلوب است، اما موقعیت های استرس زا مکرر می تواند آن را بدتر کند. در چنین مواردی، استرس درونی بیش از حد در کودکان مبتلا به اختلال بیش از حد اضطراب ممکن است تا بزرگسالی به شکل اضطراب و فوبیای اجتماعی ادامه یابد.

تشخیص

معیارهای تشخیصی اختلال اضطراب فراگیر:

• اضطراب یا بی قراری بیش از حد یا غیر منطقی در عرض 6 ماه یا بیشتر با تظاهرات مکرر حداقل چهار مورد از علائم زیر:

1. اضطراب بیش از حد یا غیر واقعی در مورد رویدادهای آینده، در مورد درستی رفتار خود در گذشته؛
2. شک و تردید بیش از حد در مورد توانایی ها، عملکرد تحصیلی، زندگی اجتماعی که مبنای واقعی ندارد.
3. شکایات جسمی، مانند سردرد، درد در معده، در قفسه سینه، که علل ارگانیک برای آنها مشخص نشده است.
4. خجالتی تلفظ شده؛
5. احساس شدید تنش یا تحریک و بی حوصلگی، ناتوانی در آرامش؛
6. نیاز بیش از حد به اطمینان از اینکه همه چیز خوب پیش می رود.
7. احساس خستگی، فرسودگی، یا به راحتی خستگی ناشی از بی قراری یا اضطراب؛ تنش عضلانی؛
8. اختلالات خواب (مشکل در به خواب رفتن یا بی قراری، خواب ناآرام) به دلیل بی قراری یا اضطراب.

• شروع در کودکی یا نوجوانی (قبل از 18 سالگی).
• اضطراب، بی قراری یا علائم فیزیکی باعث ناراحتی یا اختلال قابل توجه بالینی در عملکرد اجتماعی، کاری یا تحصیلی می شود.
• این اختلال به دلیل اثرات مستقیم مواد (به عنوان مثال، روانگردان)، یک وضعیت پزشکی عمومی (مانند پرکاری تیروئید) نیست و صرفاً در زمینه یک اختلال خلقی، اختلال روان پریشی، اسکیزوفرنی یا یک اختلال رشد عمومی رخ نمی دهد. .

تشخیص های افتراقی

اختلالات با شرایط اضطراب یا انزوا متفاوت است، که در آن جدایی از فرد نزدیک اول است. اختلال پانیک با حملات پانیک مکرر و ترس از حملات آینده مشخص می شود. اختلال وسواس اجباری دارای وسواس ها و اجبارهای ساختاری دقیق تری است، در حالی که اختلال نافذ رشدی در سنین پایین تر شروع می شود و دارای معیارهای تشخیصی کلاسیک است. در افسردگی، علائم غالب یک اختلال خلقی رخ می دهد. تشخیص های همپوشانی ممکن است شامل اختلال خواب، شب ادراری عملکردی و اختلالات شخصیتی باشد. تشخیص - سایر اختلالات عاطفی دوران کودکی زمانی ایجاد نمی شود که تظاهرات اضطراب، بی قراری، اختلالات عاطفی علائم یک حالت روان پریشی یا اختلال خلقی باشد.

داروهای ضد اضطراب (عمدتا دیازپام) در شرایط حاد اثر مثبت دارند. استفاده از دوره های طولانی تر mebicar، phenibut که دارای اثر ضد اضطراب، آرام بخش و نوتروپیک هستند، توصیه می شود. حملات اضطراب بی انگیزه و بی خوابی با استفاده کوتاه مدت از دیفن هیدرامین (بنادریل) به خوبی متوقف می شوند. در برخی موارد، bushpiron موثر است. دوزهای داروهای فوق به صورت جداگانه انتخاب می شوند. با شکایات طولانی مدت از اختلالات روانی فیزیولوژیکی، معاینه کامل ضروری است. در غیاب پاتولوژی ارگانیک، چنین شکایاتی باید به عنوان معادل اضطراب تفسیر شوند.

کودکان مبتلا به این اختلالات به روان درمانی فردی و گروهی با هدف ایجاد انتقاد پاسخ می دهند. در طول کار روان درمانی با آنها، لازم است که موضوعات رقابت، عقده ادیپی، میل به برتری و غیره به فعلیت برسد. با درمان پیچیده کافی، پیش آگهی مطلوب است.

/F90 - F98/اختلالات عاطفی و رفتاری که معمولاً از دوران کودکی و نوجوانی شروع می شود / F90 / اختلالات هیپرکینتیک این گروه از اختلالات با شروع زودرس مشخص می شوند. ترکیبی از رفتار بیش از حد فعال و با تعدیل ضعیف با بی توجهی مشخص و عدم پشتکار در انجام وظایف؛ این واقعیت که این ویژگی‌های رفتاری در همه موقعیت‌ها ظاهر می‌شوند و در طول زمان پایداری نشان می‌دهند، اعتقاد بر این است که اختلالات ساختاری نقش تعیین‌کننده‌ای در پیدایش این اختلالات دارند، اما آگاهی از یک علت خاص هنوز وجود ندارد. در سال های اخیر اصطلاح تشخیصی «اختلال کمبود توجه» برای این سندرم ها مطرح شده است. در اینجا از آن استفاده نمی شود زیرا مستلزم آگاهی از فرآیندهای روانی است. که هنوز در دسترس نیست، او شامل کودکان مضطرب، در حال فکر یا "رویایی" بی تفاوت است که احتمالاً مشکلات آنها از نوع دیگری است. با این حال، واضح است که از نظر رفتاری، مشکلات بی توجهی وجود دارد ویژگی اصلی سندرم های هیپرکینتیک سندرم هایپرکینتیک همیشه در اوایل رشد (معمولاً در 5 سال اول زندگی) رخ می دهد. ویژگی های اصلی آنها عدم تداوم در فعالیت هایی است که نیاز به تلاش شناختی دارند و تمایل به حرکت از یک فعالیت به فعالیت دیگر بدون انجام هیچ یک از آنها، همراه با فعالیت های نامناسب، تنظیم ضعیف و بیش از حد. این کمبودها معمولاً در طول سال های تحصیل و حتی در بزرگسالی ادامه می یابد، اما بسیاری از بیماران بهبود تدریجی در فعالیت و توجه را تجربه می کنند. چندین اختلال دیگر ممکن است با این اختلالات همراه باشد. کودکان هیپرکینتیک اغلب بی پروا و تکانشی هستند، مستعد تصادف هستند و به دلیل نقض بی فکر، و نه سرپیچی آشکار، قوانین انضباطی دریافت می کنند. روابط آنها با بزرگسالان غالباً از نظر اجتماعی ناامید است، فاقد احتیاط و خویشتن داری عادی است. کودکان دیگر آنها را دوست ندارند و ممکن است منزوی شوند. اختلالات شناختی شایع هستند و تاخیرهای خاص در رشد حرکتی و گفتاری به طور نامتناسبی رایج هستند. عوارض ثانویه شامل رفتار غیراجتماعی و عزت نفس پایین است. همپوشانی قابل توجهی بین هایپرکینزی و سایر تظاهرات رفتار وحشیانه، مانند "اختلال رفتار غیراجتماعی" وجود دارد. با این حال، داده‌های کنونی از شناسایی گروهی پشتیبانی می‌کند که مشکل اصلی آن هیپرکینزی است. اختلالات هیپرکینتیک در پسران چندین برابر بیشتر از دختران است. مشکلات مرتبط با خواندن (و/یا سایر مشکلات مدرسه) رایج هستند. دستورالعمل های تشخیصی: کمبود توجه و بیش فعالی ویژگی های اصلی مورد نیاز برای تشخیص هستند و باید در بیش از یک موقعیت (مانند خانه، کلاس درس، بیمارستان) وجود داشته باشند. اختلال در توجه با قطع زودهنگام وظایف در زمانی که درس ناتمام می ماند نمایان می شود. کودکان اغلب از یک فعالیت به فعالیت دیگر تغییر می کنند و ظاهراً به دلیل حواس پرتی توسط دیگری علاقه خود را به یک کار از دست می دهند (اگرچه داده های آزمایشگاهی معمولاً درجه غیرمعمولی از حواس پرتی حسی یا ادراکی را نشان نمی دهند). این نقایص در تداوم و توجه تنها در صورتی باید تشخیص داده شود که برای سن و ضریب هوشی کودک بیش از حد باشد. بیش فعالی نشان دهنده بی حوصلگی بیش از حد است، به ویژه در موقعیت هایی که نیاز به آرامش نسبی دارند. این ممکن است، بسته به موقعیت، شامل دویدن و پریدن به اطراف باشد. یا پریدن از جایی که قرار است نشسته باشد. یا پرحرفی و هیاهوی بیش از حد; یا بی قراری و پیچ خوردن. معیار قضاوت باید این باشد که فعالیت در چارچوب آنچه در موقعیت مورد انتظار است و در مقایسه با سایر کودکان هم سن و رشد فکری بیش از حد باشد. این ویژگی رفتاری در موقعیت‌های سازمان‌یافته و سازمان‌یافته که به درجه بالایی از خودکنترلی رفتار نیاز دارند، آشکارتر می‌شود. اختلال توجه و بیش فعالی باید وجود داشته باشد. علاوه بر این، آنها باید در بیش از یک محیط (مانند خانه، کلاس درس، درمانگاه) یادداشت شوند. ویژگی های بالینی همراه برای تشخیص کافی یا حتی ضروری نیستند، اما آن را تایید می کنند. عدم بازداری در روابط اجتماعی؛ بی‌احتیاطی در موقعیت‌هایی که نشان‌دهنده برخی خطرات است. نقض تکانشی قوانین اجتماعی (که نشان می‌دهد کودک در فعالیت‌های دیگران مداخله می‌کند، یا فعالیت‌های دیگران را قطع می‌کند، یا پاسخ‌های نابه‌هنگام سؤالات را قبل از اتمام آن‌ها به زبان می‌آورد، یا به سختی در صف انتظار می‌کشد) همه از ویژگی‌های کودکان مبتلا به این اختلال هستند. اختلالات یادگیری و کلافگی حرکتی با فرکانس بالا رخ می دهد. در صورت وجود، باید به طور جداگانه کدگذاری شوند (تحت F80 تا F89)، اما نباید بخشی از تشخیص فعلی اختلال هیپرکینتیک را تشکیل دهند. علائم اختلال سلوک معیاری برای حذف یا ورود به تشخیص اولیه نیستند. اما وجود یا عدم وجود آنها مبنای اصلی تقسیم بندی اختلال را تشکیل می دهد (به زیر مراجعه کنید). مشکلات رفتاری مشخصه باید شروع زودرس (قبل از 6 سالگی) و طولانی مدت باشد. با این حال، قبل از سن ورود به مدرسه، تشخیص بیش فعالی به دلیل تنوع تغییرات طبیعی دشوار است: فقط سطوح شدید بیش فعالی باید منجر به تشخیص در کودکان پیش دبستانی شود. در بزرگسالی، تشخیص اختلال هیپرکینتیک هنوز قابل تشخیص است. اساس تشخیص یکسان است، اما توجه و فعالیت باید با توجه به هنجارهای مرتبط با فرآیند رشد در نظر گرفته شود. اگر هیپرکینزی از دوران کودکی وجود داشته است اما متعاقباً با شرایط دیگری مانند اختلال شخصیت ضد اجتماعی یا سوء مصرف مواد جایگزین شده است، در این صورت وضعیت فعلی باید رمزگذاری شود، نه گذشته. تشخیص افتراقی: اینها اغلب اختلالات مختلط هستند، در این صورت، در صورت وجود، اولویت تشخیصی باید به اختلالات رشدی رایج داده شود. یک مشکل بزرگ در تشخیص افتراقی، تمایز از اختلال سلوک است. اختلال هیپرکینتیک، زمانی که معیارهای آن برآورده شود، باید به اختلال سلوک اولویت تشخیصی داده شود. با این حال، درجات خفیف بیش فعالی و بی توجهی در اختلالات سلوک رایج است. هنگامی که هر دو نشانه بیش فعالی و اختلال سلوک وجود داشته باشد، اگر بیش فعالی شدید و عمومی باشد، تشخیص باید «اختلال رفتار هیپر جنبشی» باشد (F90.1). مشکل دیگر این است که بیش فعالی و بی توجهی (کاملاً متفاوت از آنهایی که مشخصه اختلال هیپرکینتیک هستند) ممکن است علائم اضطراب یا اختلالات افسردگی باشند. بنابراین، اضطراب، که مظهر اختلال افسردگی آشفته است، نباید منجر به تشخیص اختلال هیپرکینتیک شود. به همین ترتیب، بی قراری که اغلب مظهر اضطراب شدید است، نباید منجر به تشخیص اختلال هیپرکینتیک شود. اگر معیارهای یکی از اختلالات اضطرابی (F40.-، F43.- یا F93.x) برآورده شود، باید به آنها اولویت تشخیصی نسبت به اختلال هیپرکینتیک داده شود، مگر اینکه مشخص باشد که علاوه بر اضطراب همراه با اضطراب، وجود دارد. به طور مشابه، اگر معیار اختلال خلقی (F30 - F39) برآورده شود، اختلال هیپر جنبشی نباید بیشتر تشخیص داده شود، زیرا دامنه توجه مختل شده و برانگیختگی روانی حرکتی ذکر شده است. تشخیص دوگانه تنها زمانی باید انجام شود که مشخص باشد یک علامت جداگانه از یک اختلال هیپرکینتیک وجود دارد که صرفاً بخشی از اختلالات خلقی نیست. شروع حاد رفتار هیپرکینتیک در یک کودک در سن مدرسه بیشتر به دلیل نوعی اختلال واکنشی (روان زا یا ارگانیک)، حالت شیدایی، اسکیزوفرنی یا یک بیماری عصبی (مثلاً تب روماتیسمی) است. شامل: - اختلالات عمومی رشد روانی (روانی) (F84.-). - اختلالات اضطرابی (F40.- یا F41.x)؛ اختلال اضطراب جدایی در کودکان (F93. 0)؛ - اختلالات خلقی (اختلالات عاطفی) (F30 - F39)؛ - اسکیزوفرنی (F20.-).

F90.0 اختلال در فعالیت و توجه

در اینجا عدم اطمینان در مورد رضایت بخش ترین زیربخش اختلالات هیپرکینتیک وجود دارد. با این حال، مطالعات بعدی نشان می دهد که نتیجه در نوجوانی و بزرگسالی به شدت تحت تأثیر وجود یا عدم وجود پرخاشگری، بزهکاری، یا رفتار غیراجتماعی همراه است. بر این اساس، تقسیم بندی اصلی بسته به وجود یا عدم وجود این ویژگی های همراه انجام می شود. این کد زمانی باید استفاده شود که معیارهای کلی اختلال هیپرکینتیک (F90.x) رعایت شود اما معیارهای F91.x (اختلال سلوک) برآورده نشده باشد. شامل: - اختلال توجه همراه با بیش فعالی. - اختلال کمبود توجه بیش فعالی؛ - اختلال کمبود توجه بیش فعال. شامل: - اختلال هیپرکینتیک مرتبط با اختلال سلوک (F90.1). F90.1 اختلال سلوک هایپرکینتیکاین کدگذاری باید زمانی انجام شود که معیارهای کامل برای اختلالات هیپرکینتیک (F90.x) و اختلالات رفتاری (F91.x) رعایت شود. شامل: - اختلال هیپرکینتیک مرتبط با اختلال سلوک. - سندرم بازداری حرکتی با اختلال سلوک؛ - سندرم هیپرکینتیک با اختلال سلوک.

F90.8 سایر اختلالات هیپرکینتیک

F90.9 اختلال هیپرکینتیک، نامشخص

این دسته باقیمانده توصیه نمی‌شود و تنها زمانی باید از آن استفاده کرد که تمایز بین F90.0 و F90.1 امکان‌پذیر نباشد، اما معیارهای رایج برای /F90/ شناسایی شده است. شامل: - واکنش هایپرکینتیک NOS دوران کودکی. - واکنش هایپرکینتیک NOS نوجوانی؛ - سندرم هیپرکینتیک NOS دوران کودکی؛ - سندرم هیپرکینتیک NOS نوجوانی.

/F91/ اختلالات سلوک

اختلالات سلوک با نوع مداوم رفتار غیراجتماعی، پرخاشگرانه یا سرکشی مشخص می شود. چنین رفتاری، در شدیدترین درجه خود، به منزله نقض آشکار هنجارهای اجتماعی متناسب با سن است و بنابراین شدیدتر از بدخواهی معمولی کودکانه یا سرکشی نوجوانان است. اعمال مجزای غیراجتماعی یا مجرمانه به خودی خود دلیلی برای تشخیص الگوی رفتاری دائمی نیستند. علائم اختلال سلوک همچنین ممکن است علائم سایر شرایط روانپزشکی باشد که تشخیص اساسی باید برای آنها رمزگذاری شود. در برخی موارد، اختلالات رفتاری ممکن است به اختلال شخصیت ضد اجتماعی تبدیل شود (F60.2x). اختلال سلوک اغلب با یک محیط روانی اجتماعی نامطلوب، از جمله روابط نامطلوب خانوادگی و شکست در مدرسه همراه است. در پسران شایع تر است. تمایز آن از اختلال عاطفی به خوبی ثابت شده است، در حالی که تمایز آن از بیش فعالی کمتر واضح است و این دو اغلب با هم همپوشانی دارند. دستورالعمل های تشخیصی: نتیجه گیری در مورد وجود اختلال سلوک باید سطح رشد کودک را در نظر بگیرد. به عنوان مثال، کج خلقی بخشی طبیعی از رشد کودک 3 ساله است و حضور آنها به تنهایی نمی تواند مبنای تشخیص باشد. به همین ترتیب، نقض حقوق مدنی دیگران (مانند جرایم خشونت آمیز) برای اکثر کودکان 7 ساله غیرممکن است و بنابراین معیار تشخیصی لازم برای این گروه سنی نیست. نمونه هایی از رفتارهایی که بر اساس آنها تشخیص داده می شود عبارتند از: تنبیه بیش از حد یا قلدری. ظلم به سایر افراد یا حیوانات؛ تخریب شدید اموال؛ آتش زدن، دزدی، دروغگویی، غیبت از مدرسه و ترک خانه، فوران خشم غیرمعمول مکرر و شدید؛ ایجاد رفتار تحریک آمیز؛ و نافرمانی آشکار دائمی هر یک از این دسته ها، اگر بیان شود، برای تشخیص کافی است. اما اعمال جدا از اجتماع مبنای تشخیص نیستند. معیارهای خروج شامل اختلالات رفتاری نادر اما جدی مانند اسکیزوفرنی، شیدایی، اختلال رشد فراگیر، اختلال هیپرکینتیک و افسردگی است. انجام این تشخیص تا زمانی که مدت رفتار فوق 6 ماه یا بیشتر نباشد توصیه نمی شود. تشخیص افتراقی: اختلالات رفتاری اغلب با شرایط دیگر همپوشانی دارند. اختلالات عاطفی که شروع آن مختص دوران کودکی است (F93.x) باید منجر به تشخیص اختلالات رفتاری و هیجانی ترکیبی شود (F92.x). اگر معیارهای اختلال هیپرکینتیک (F90.x) رعایت شود، آنگاه تشخیص داده می شود. با این حال، سطوح خفیف‌تر و خاص‌تر بیش‌فعالی و بی‌توجهی در بین کودکان مبتلا به اختلال سلوک، مانند عزت نفس پایین و ناراحتی عاطفی خفیف، غیرمعمول نیست. آنها تشخیص را رد نمی کنند. شامل: - اختلالات خلقی (اختلالات عاطفی) (F30 - F39). - اختلالات عمومی رشد روانی (روانی) (F84.-)؛ - اسکیزوفرنی (F20.-)؛ - اختلالات ترکیبی رفتار و احساسات (F92.x)؛ - اختلال سلوک هیپرکینتیک (F90.1). F91.0 اختلال سلوک وابسته به خانوادهاین گروه شامل اختلالات رفتاری است که شامل رفتار ضداجتماعی یا پرخاشگرانه (نه فقط رفتار مخالف، سرکشی، وحشیانه) می شود که در آن رفتار غیرعادی به طور کامل یا تقریباً به طور کامل به خانه و/یا روابط با نزدیکترین بستگان یا اعضای خانواده محدود می شود. این اختلال مستلزم رعایت تمام معیارهای F91.x است و حتی اختلال شدید در روابط والدین و فرزند به خودی خود برای تشخیص کافی نیست. دزدی از خانه ممکن است رخ دهد، که اغلب به طور خاص بر روی پول یا دارایی یک یا دو نفر متمرکز است. این ممکن است با رفتاری همراه باشد که عمداً مخرب است و همچنین بر برخی از اعضای خانواده متمرکز است، مانند شکستن اسباب‌بازی‌ها یا جواهرات، پاره کردن کفش‌ها، لباس‌ها، بریدن مبلمان یا از بین بردن اموال ارزشمند. خشونت علیه اعضای خانواده (و نه دیگران) و آتش زدن عمدی خانه نیز مبنای تشخیص است. رهنمودهای تشخیصی: تشخیص مستلزم آن است که اختلال سلوک قابل توجهی در خارج از محیط خانواده وجود نداشته باشد و روابط اجتماعی کودک در خارج از خانواده در محدوده طبیعی باشد. در بیشتر موارد، این اختلالات رفتاری خاص خانواده در چارچوب برخی از تظاهرات اختلال مشخص در رابطه کودک با یک یا چند نفر از نزدیکان رخ می دهد. در برخی موارد، به عنوان مثال، ممکن است در رابطه با یک ناتنی که به تازگی وارد شده است، تخلفی رخ دهد. هویت nosological این دسته نامشخص است، اما ممکن است این اختلالات رفتاری بسیار خاص از نظر موقعیتی معمولاً دارای پیش آگهی ضعیف مرتبط با اختلالات رفتاری عمومی نباشند.

F91.1 اختلال سلوک غیراجتماعی

این نوع از اختلال سلوک با ترکیبی از رفتار غیراجتماعی یا پرخاشگرانه مداوم (مطابق با معیارهای عمومی / F91 / و نه تنها رفتار مخالف، سرکشی، وحشیانه) با نقض عمومی قابل توجه روابط کودک با سایر کودکان مشخص می شود. رهنمودهای تشخیصی: عدم یکپارچگی مؤثر در گروه همسالان یک تفاوت کلیدی با اختلالات سلوک «اجتماعی شده» است و این مهمترین تفاوت افتراقی است. روابط گسسته با همسالان عمدتاً با انزوا و/یا طرد شدن توسط آنها یا عدم محبوبیت با سایر کودکان مشهود است. فقدان دوستان صمیمی یا ارتباط متقابل همدلانه مداوم با سایر کودکان در همان زمان گروه سنی. در روابط با بزرگسالان، تمایل به نشان دادن اختلاف، ظلم و کینه وجود دارد. با این حال، روابط خوب با بزرگسالان نیز ممکن است رخ دهد، و در صورت وقوع، این تشخیص را رد نمی کند. اغلب، اما نه همیشه، اختلالات هیجانی همراه ذکر شده است (اما اگر این موارد برای برآورده کردن معیارهای یک اختلال مختلط کافی باشد، باید با کد F92.x). معمولی (اما نه ضروری) این است که مرتکب تنها باشد. رفتارهای معمولی شامل قلدری، تنبیه بیش از حد، و (در کودکان بزرگتر) اخاذی یا حملات خشونت آمیز است. نافرمانی بیش از حد، بی ادبی، فردگرایی و مقاومت در برابر قدرت؛ فوران شدید خشم و خشم غیرقابل کنترل، تخریب اموال، آتش زدن و ظلم به سایر کودکان و حیوانات. با این حال، برخی از کودکانی که به تنهایی نگهداری می شوند، ممکن است همچنان درگیر گروهی از مجرمان شوند. بنابراین، در تشخیص، ماهیت عمل کمتر از کیفیت رابطه شخصی اهمیت دارد. این اختلال معمولاً خود را در موقعیت‌های مختلفی نشان می‌دهد، اما ممکن است در مدرسه مشهودتر باشد. سازگار با تشخیص، ویژگی موقعیتی به مکانی غیر از خانه است. شامل: - رفتار پرخاشگرانه غیر اجتماعی. - اشکال پاتولوژیک رفتار انحرافی؛ - خروج از مدرسه (در خانه) و ولگردی به تنهایی. - سندرم افزایش تحریک پذیری عاطفی، نوع انفرادی. - نوع تهاجمی منفرد. شامل: - ترک مدرسه (در خانه) و ولگردی در گروه (F91.2). - سندرم افزایش تحریک پذیری عاطفی، نوع گروهی (F91.2). F91.2 اختلال رفتار اجتماعیاین دسته در مورد اختلالات رفتاری شامل رفتار غیراجتماعی یا پرخاشگرانه مداوم (با معیارهای کلی /F91/ و محدود به رفتار مخالف، سرکشی، وحشیانه) و در کودکانی که معمولاً به خوبی در گروه همسالان ادغام می شوند، اعمال می شود. دستورالعمل های تشخیصی: ویژگی اصلی تمایز، وجود روابط طولانی مدت کافی با همسالان تقریباً همسن است. اغلب، اما نه همیشه، گروه همسالان متشکل از خردسالانی است که در فعالیت های بزهکارانه یا غیراجتماعی درگیر هستند (که در آن رفتار اجتماعی غیرقابل قبول کودک ممکن است توسط گروه همسالان تأیید شود و توسط خرده فرهنگی که به آن تعلق دارند تنظیم شود). با این حال، این یک نیاز ضروری برای تشخیص نیست. کودک ممکن است بخشی از یک گروه همسالان غیر بزهکار با رفتار غیراجتماعی خود در خارج از آن باشد. به ویژه، اگر رفتار ضد اجتماعی شامل قلدری باشد، ممکن است روابط با قربانیان یا سایر کودکان تحت تأثیر قرار گیرد. در صورتی که کودک دارای گروه همسالانی باشد که به آن اختصاص داده شده و در آن دوستی های طولانی مدت ایجاد شده باشد، این تشخیص را رد نمی کند. تمایل به داشتن روابط ضعیف با بزرگسالانی که مقامات دولتی هستند وجود دارد، اما ممکن است با برخی از بزرگسالان روابط خوبی وجود داشته باشد. اختلالات عاطفی معمولاً حداقل هستند. اختلالات سلوک ممکن است شامل حوزه خانواده باشد یا نباشد، اما اگر محدود به خانه باشد، این تشخیص را رد می کند. اغلب این اختلال در خارج از خانواده برجسته تر است و ویژگی تظاهر اختلال در محیط مدرسه (یا سایر محیط های غیر خانوادگی) با تشخیص مطابقت دارد. شامل: - اختلال سلوک، نوع گروهی. - بزهکاری گروهی؛ - جرایم عضویت در یک باند؛ - دزدی در شرکت با دیگران؛ - ترک مدرسه (در خانه) و ولگردی در گروه. - سندرم افزایش تحریک پذیری عاطفی، نوع گروهی؛ - ترک تحصیل، غیبت. شامل: - فعالیت باند بدون اختلال روانی آشکار (Z03.2).

F91.3 اختلال نافرمانی مقابله ای

این نوع اختلال رفتاری برای کودکان زیر 9 تا 10 سال معمول است. این رفتار با وجود رفتارهای آشکارا سرکشی، سرکشی، تحریک آمیز و عدم وجود اعمال شدیدتر غیراجتماعی یا تهاجمی که قانون یا حقوق دیگران را نقض می کند، تعریف می شود. این اختلال مستلزم رعایت معیارهای عمومی برای F91 است. حتی نافرمانی شدید یا رفتار شیطنت آمیز به تنهایی برای تشخیص کافی نیست. بسیاری رفتار نافرمانی مخالف را نشان دهنده نوع کمتر شدید اختلال سلوک می دانند تا یک نوع متفاوت کیفی. شواهد تحقیقاتی در مورد کمی یا کیفی بودن تفاوت کافی نیست. با این حال، شواهد موجود حاکی از آن است که خودکفایی این اختلال بیشتر در کودکان خردسال قابل پذیرش است. این دسته باید با احتیاط استفاده شود، به خصوص در کودکان بزرگتر. اختلالات رفتاری قابل توجه بالینی در کودکان بزرگتر معمولاً با رفتار غیراجتماعی یا پرخاشگرانه همراه است که فراتر از سرپیچی آشکار، نافرمانی یا وحشیگری است. اگرچه ممکن است اغلب در سنین پایین‌تر با اختلالات نافرمانی مقابله‌ای همراه باشد. این دسته برای بازتاب عملکرد تشخیصی رایج و تسهیل طبقه بندی اختلالات رخ داده در کودکان خردسال گنجانده شده است. رهنمودهای تشخیصی: ویژگی اصلی این اختلال رفتار مداوم منفی، خصمانه، سرکشی، تحریک آمیز و وحشیانه است که خارج از محدوده طبیعی رفتار کودک همسن و سال در همان محیط اجتماعی-فرهنگی است و شامل رفتارهای جدی تر نمی شود. نقض حقوق دیگران است که با رفتارهای تهاجمی و غیراجتماعی در زیرعنوان های F91.0 - F91.2 مشخص شده است. کودکان مبتلا به این اختلال تمایل دارند به طور مکرر و فعالانه درخواست ها یا قوانین بزرگسالان را نادیده بگیرند و عمدا دیگران را آزار دهند. آن‌ها معمولاً از دست افراد دیگری که اشتباهات و مشکلات خود را سرزنش می‌کنند، عصبانی، حساس و به‌راحتی اذیت می‌شوند. آنها معمولاً سطح پایینی از تحمل ناامیدی و از دست دادن جزئی کنترل خود دارند. در موارد معمول، رفتار سرکشی آنها ماهیت تحریک آمیز دارد، به طوری که آنها به محرک نزاع تبدیل می شوند و معمولاً بی ادبی بیش از حد، عدم تمایل به همکاری و مقاومت در برابر مقامات را نشان می دهند. اغلب این رفتار در تعامل با بزرگسالان و همسالانی که کودک آنها را به خوبی می شناسد مشهودتر است و ممکن است علائم این اختلال در طول مصاحبه بالینی ظاهر نشود. تفاوت اصلی با سایر انواع اختلال سلوک عدم وجود رفتاری است که قوانین و حقوق اولیه دیگران مانند دزدی، خشونت، دعوا، حمله و تخریب را نقض کند. وجود قطعی هر یک از ویژگی های رفتاری فوق تشخیص را رد می کند. با این حال، رفتار نافرمانی مخالف، همانطور که در بالا تعریف شد، اغلب در انواع دیگر اختلال سلوک دیده می شود. اگر نوع دیگری (F91.0 - F91.2) شناسایی شود، باید به جای رفتار نافرمانی مخالف کدگذاری شود. شامل: - اختلال سلوک، از جمله رفتار آشکار یا غیراجتماعی یا پرخاشگرانه (F91.0 - F91.2).

F91.8 سایر اختلالات رفتاری

F91.9 اختلال سلوک، نامشخص

این یک دسته باقیمانده غیرتوصیه‌شده فقط برای اختلالاتی است که معیارهای عمومی F91 را برآورده می‌کنند، اما زیرگروه نیستند، یا واجد شرایط هیچ زیرگروه خاصی نیستند. شامل: - اختلالات رفتاری در NOS دوران کودکی. - اختلال رفتاری دوران کودکی NOS.

/F92/ اختلالات رفتاری و هیجانی مختلط

این گروه از اختلالات با ترکیبی از رفتارهای پرخاشگرانه، غیراجتماعی یا سرکشی مداوم با علائم آشکار و برجسته افسردگی، اضطراب یا سایر اختلالات عاطفی مشخص می شود. دستورالعمل های تشخیصی: شدت بیماری باید به اندازه ای باشد که به طور همزمان معیارهای اختلالات رفتاری دوران کودکی (F91.x) و اختلالات عاطفی دوران کودکی (F93.x) یا اختلالات عصبی مشخصه بزرگسالی (F40-F49) یا خلق را برآورده کند. اختلالات (F30 - F39). مطالعات انجام شده برای اطمینان از اینکه این مقوله واقعا مستقل از اختلالات رفتاری است کافی نیست. این زیرمجموعه به دلیل اهمیت علت شناسی و درمانی بالقوه آن و همچنین پیامدهای آن برای تکرارپذیری طبقه بندی در اینجا گنجانده شده است.

F92.0 اختلال سلوک افسردگی

این دسته نیاز به ترکیبی از اختلال سلوک دوران کودکی (F91.x) با افسردگی شدید مداوم دارد که با علائمی مانند رنج بیش از حد، از دست دادن علاقه و لذت در فعالیت های معمولی، سرزنش خود و ناامیدی ظاهر می شود. اختلالات خواب یا اشتها نیز ممکن است رخ دهد. شامل: - اختلال سلوک F91.x همراه با اختلال افسردگی F32.- F92.8 سایر اختلالات رفتاری و هیجانی مختلطاین دسته به ترکیبی از یک اختلال سلوک دوران کودکی (F91.x) با علائم عاطفی مداوم و برجسته مانند اضطراب، ترسو، وسواس یا اجبار، مسخ شخصیت یا غیرواقعی شدن، فوبیا یا هیپوکندری نیاز دارد. خشم و رنجش بیشتر یک اختلال رفتاری است تا یک اختلال عاطفی. آنها نه تشخیص را رد می کنند و نه حمایت می کنند. این شامل: - اختلال سلوک F91.x همراه با اختلال عاطفی F93.x. - اختلال سلوک سرفصل F91.x همراه با اختلالات عصبی سرفصل های F40 تا F48. F92.9 اختلال ترکیبی رفتار و احساسات، نامشخص

/ F93 / اختلالات عاطفی،

که شروع آن مختص دوران کودکی است

در روانپزشکی کودک، به طور سنتی بین اختلالات عاطفی خاص دوران کودکی و نوجوانی و نوعی اختلال روان رنجور در بزرگسالی تمایز قائل شده است. این تمایز بر اساس 4 استدلال بود. اولاً، داده های تحقیقاتی به طور مداوم نشان داده است که اکثر کودکان مبتلا به اختلالات عاطفی به بزرگسالان عادی تبدیل می شوند: فقط تعداد کمی از آنها در بزرگسالی دچار اختلالات عصبی می شوند. برعکس، بسیاری از اختلالات عصبی که در بزرگسالی ظاهر می شوند، پیش سازهای آسیب شناختی روانی قابل توجهی در دوران کودکی ندارند. بنابراین بین اختلالات هیجانی در این دو دوره سنی شکاف معناداری وجود دارد. دوم، بسیاری از اختلالات عاطفی دوران کودکی به جای پدیده هایی که خود از نظر کیفی غیرطبیعی هستند، نشان دهنده اغراق گرایش های رشد طبیعی است. ثالثاً، در ارتباط با آخرین استدلال، اغلب یک پیشنهاد نظری وجود دارد که مکانیسم‌های ذهنی درگیر با روان رنجورهای بزرگسالان یکسان نیست. چهارم، اختلالات عاطفی دوران کودکی به وضوح کمتر به شرایط ظاهراً خاص مانند اختلالات فوبی یا اختلالات وسواس فکری-اجباری تمایز داده می شود. سومین مورد از این موارد فاقد پشتوانه تجربی است، و شواهد اپیدمیولوژیک نشان می‌دهد که اگر مورد چهارم درست باشد، تنها به شدت مربوط می‌شود (با توجه به اینکه اختلالات عاطفی با تمایز ضعیف هم در دوران کودکی و هم در بزرگسالی بسیار رایج هستند). بر این اساس، مورد دوم (یعنی تناسب رشدی) به عنوان یک ویژگی تشخیصی کلیدی در تمایز بین اختلالات هیجانی شروع دوران کودکی (F93.x) و اختلالات عصبی (F40-F49) استفاده می شود. اعتبار این تفاوت نامشخص است، اما برخی شواهد تجربی وجود دارد که نشان می‌دهد اختلالات عاطفی دوران کودکی از نظر رشد، پیش آگهی بهتری دارند. شامل: - اختلالات عاطفی مرتبط با اختلال سلوک (F92.x). F93.0 اختلال اضطراب جدایی در کودکان طبیعی است که نوزادان و کودکان پیش دبستانی درجاتی از اضطراب در مورد جدایی واقعی یا تهدیدآمیز از افرادی که به آنها وابسته هستند نشان دهند. همین اختلال زمانی تشخیص داده می شود که ترس از جدایی اصلی ترین اضطراب باشد و اولین بار چنین اضطرابی در سال های اولیه زندگی بروز کند. با درجه ای فراتر از حد ممکن (شامل تداوم غیرطبیعی فراتر از محدوده سنی طبیعی) و همراهی با مشکلات قابل توجه در عملکرد اجتماعی، از اضطراب جدایی طبیعی متمایز می شود. علاوه بر این، تشخیص مستلزم آن است که هیچ اختلال عمومی در رشد یا عملکرد شخصیت وجود نداشته باشد (در صورت وجود، کدگذاری از F40 به F49 را در نظر بگیرید). اختلال اضطراب جدایی که در سنین نامناسب رشدی (مثلاً نوجوانی) رخ می‌دهد، در اینجا کدگذاری نمی‌شود، مگر اینکه ادامه غیرعادی یک اختلال اضطراب جدایی مناسب رشدی باشد. دستورالعمل های تشخیصی: یکی از ویژگی های تشخیصی کلیدی، اضطراب بیش از حد در مورد جدایی از کسانی است که کودک به آنها وابسته است (معمولاً والدین یا سایر اعضای خانواده)، که در بسیاری از موقعیت ها بخشی از اضطراب عمومی نیست. اضطراب می تواند به شکل زیر باشد: (الف) نگرانی غیرواقعی و شدید در مورد آسیب احتمالی به افرادی که وابستگی به آنها تجربه شده است، یا ترس از اینکه او را ترک کنند و برنگردند. ب) نگرانی شدید غیرواقعی مبنی بر اینکه یک رویداد نامطلوب کودک را از شخصی که به او محبت زیادی دارد جدا می کند، برای مثال، کودک گم شود، ربوده شود، در بیمارستان بستری شود یا کشته شود. ج) بی میلی یا امتناع مداوم از رفتن به مدرسه به دلیل ترس از جدایی (و نه به دلایل دیگر، مثلاً اینکه اتفاقی در مدرسه رخ دهد). د) عدم تمایل مداوم یا امتناع از خوابیدن به منظور نزدیک شدن به فردی که محبت زیادی نسبت به او دارد. ه) ترس ناکافی مداوم از تنهایی یا ترس از ماندن در خانه در طول روز بدون شخصی که محبت زیادی نسبت به او داشته باشد. ه) کابوس های مکرر در مورد جدایی. ز) عود علائم جسمی (مانند تهوع، درد شکم، سردرد، استفراغ و غیره) هنگام جدا شدن از فردی که به او دلبستگی را تجربه کرده است، به عنوان مثال، زمانی که باید به مدرسه بروید. ح) پریشانی مکرر مفرط (که با اضطراب، گریه، عصبانیت، رنج، بی تفاوتی یا اوتیسم اجتماعی آشکار می شود) در انتظار جدایی، در حین یا بلافاصله پس از جدایی از فردی که فرد نسبت به او محبت زیادی دارد. بسیاری از موقعیت‌های جدایی، سایر عوامل استرس‌زا یا منابع اضطراب را نیز شامل می‌شوند. تشخیص متکی بر شناسایی چیزی است که در موقعیت‌های مختلف که باعث ایجاد اضطراب می‌شود، جدایی از شخصی است که وابستگی بیشتری به او تجربه شده است. ظاهراً این اغلب با امتناع از حضور در مدرسه (یا "فوبیا") رخ می دهد. اغلب، این واقعاً در مورد اختلال اضطراب جدایی است، اما گاهی اوقات (به ویژه در نوجوانان) اینطور نیست. امتناع از مدرسه که برای اولین بار در دوران نوجوانی رخ می دهد نباید تحت این عنوان قرار گیرد، مگر اینکه در درجه اول مظهر اضطراب جدایی باشد و این اضطراب برای اولین بار در سنین پیش دبستانی به صورت بیمارگونه خود را نشان داد. در صورت عدم وجود معیارها، سندرم باید در یکی از دسته های دیگر F93.x یا F40 - F48 کدگذاری شود. شامل: - لالی گذرا به عنوان بخشی از اضطراب جدایی در کودکان خردسال. شامل: - اختلالات عاطفی (F30 - F39)؛ - اختلالات خلقی (F30 - F39)؛ - اختلالات عصبی (F40 - F48)؛ - اختلال اضطراب فوبیک در دوران کودکی (F93.1)؛ - اختلال اضطراب اجتماعی در دوران کودکی (F93.2).

F93.1 اختلال اضطراب فوبیک دوران کودکی

کودکان، مانند بزرگسالان، ممکن است ترس هایی داشته باشند که بر طیف وسیعی از اشیاء و موقعیت ها تمرکز دارند. برخی از این ترس ها (یا فوبیاها) جزء طبیعی رشد روانی اجتماعی نیستند، مانند آگورافوبیا. هنگامی که چنین ترس هایی در دوران کودکی رخ می دهد، آنها باید در دسته بندی مناسب تحت F40 - F48 کدگذاری شوند. با این حال، برخی از ترس‌ها نشان‌دهنده مرحله خاصی از رشد است و تا حدی در بیشتر کودکان رخ می‌دهد. به عنوان مثال، ترس از حیوانات در دوره پیش دبستانی. دستورالعمل‌های تشخیصی: این دسته تنها باید برای ترس‌های خاص مراحل رشدی خاص استفاده شود که معیارهای اضافی را که برای همه اختلالات در F93.x اعمال می‌شود، برآورده می‌کنند، یعنی: الف) شروع در سنین رشد. ب) درجه اضطراب از نظر بالینی پاتولوژیک است. ج) اضطراب بخشی از یک اختلال عمومی تر نیست. شامل: - اختلال اضطراب فراگیر (F41.1). F93.2 اختلال اضطراب اجتماعی دوران کودکیاحتیاط در مقابل غریبه ها یک پدیده طبیعی در نیمه دوم سال اول زندگی است و درجاتی از دلهره یا اضطراب اجتماعی در اوایل دوران کودکی که کودک با موقعیت جدیدی از نظر اجتماعی تهدیدکننده مواجه می شود که برای او ناآشنا است، طبیعی است. بنابراین، این دسته فقط باید برای اختلالاتی استفاده شود که قبل از سن 6 سالگی رخ می دهند، از نظر شدت غیرعادی هستند، با مشکلات عملکرد اجتماعی همراه هستند و بخشی از یک اختلال عمومی تر را تشکیل نمی دهند. رهنمودهای تشخیصی: کودک مبتلا به این اختلال دارای ترس مداوم و/یا دوری از غریبه ها است. چنین ترسی عمدتاً می تواند در بزرگسالان یا همسالان یا هر دو رخ دهد. این ترس با درجه طبیعی دلبستگی انتخابی به والدین و سایر عزیزان ترکیب می شود. اجتناب یا ترس از غافلگیری اجتماعی، در درجه خود، فراتر از حد طبیعی برای سن کودک است و با مشکلات بالینی قابل توجهی در عملکرد اجتماعی همراه است. شامل: - اختلال در ارتباط با چهره های ناآشنا در کودکان. - اختلال در ارتباط با چهره های ناآشنا در نوجوانان. - اختلال اجتنابی دوران کودکی؛ - اختلال اجتنابی دوران نوجوانی.

F93.3 اختلال رقابت خواهر و برادر

درصد بالایی یا حتی بیشتر کودکان خردسال پس از تولد یک خواهر یا برادر کوچکتر (معمولاً خواهر یا برادر بعدی) درجاتی از ناراحتی عاطفی را نشان می دهند. در بیشتر موارد، این اختلال خفیف است، اما رقابت یا حسادت پس از تولد خواهر یا برادر می تواند پایدار باشد. باید توجه داشت: که در در این مورد، خواهران (نیمه خواهر) کودکانی هستند که حداقل یک والدین مشترک (بومی یا فرزندخوانده) دارند. دستورالعمل های تشخیصی: این اختلال با ترکیبی از موارد زیر مشخص می شود: الف) شواهدی از رقابت و/یا حسادت خواهر و برادر. ب) شروع در طی ماههای بعد از تولد کوچکترین خواهر و برادر (معمولاً بعدی متوالی). ج) اختلالات عاطفی که در درجه و/یا تداوم غیرطبیعی هستند و با مشکلات روانی اجتماعی همراه هستند. رقابت، حسادت خواهر و برادر می تواند خود را به عنوان یک رقابت محسوس بین فرزندان به منظور جلب توجه یا محبت والدین نشان دهد. برای اینکه به عنوان یک اختلال پاتولوژیک در نظر گرفته شود، باید با درجه ای غیرعادی از احساسات منفی همراه باشد. در موارد شدید، این ممکن است با ظلم آشکار یا آسیب جسمی به خواهر یا برادر، خصومت نسبت به او، تحقیر خواهر یا برادر همراه باشد. در موارد کمتر، این می تواند به صورت بی میلی شدید به اشتراک گذاری، عدم توجه مثبت و فقدان تعاملات دوستانه ظاهر شود. اختلالات عاطفی می تواند اشکال مختلفی داشته باشد، اغلب از جمله برخی از پسرفت با از دست دادن مهارت های قبلی (مانند کنترل روده و مثانه) و تمایل به رفتار نوزادی. همچنین اغلب کودک می خواهد در فعالیت هایی که نیاز به توجه والدین دارد، مانند غذا خوردن، از نوزاد تقلید کند. معمولاً رفتارهای مقابله‌ای یا مخالف با والدین افزایش می‌یابد، طغیان‌های خشم و ناراحتی که به شکل اضطراب، ناراحتی یا کناره‌گیری اجتماعی ظاهر می‌شود. خواب ممکن است مختل شود و اغلب فشار بر والدین برای جلب توجه آنها به خصوص در شب افزایش می یابد. شامل: - حسادت خواهر و برادر. - حسادت خواهر و برادر ناتنی شامل: - رقابت با همسالان (غیر خواهر و برادر) (F93.8). F93.8 سایر اختلالات عاطفی دوران کودکیشامل: - اختلال شناسایی. - اختلال بیش از حد اضطراب؛ - رقابت با همسالان (غیر خواهر و برادر). شامل: - اختلال هویت جنسی در دوران کودکی (F64.2x). F93.9 اختلال عاطفی دوران کودکی، نامشخصشامل: - اختلال عاطفی دوران کودکی NOS /F94/ اختلالات عملکرد اجتماعی، آغاز که مختص دوران کودکی و نوجوانی استیک گروه نسبتاً ناهمگون از اختلالات که دارای اختلالات مشترک در عملکرد اجتماعی هستند که در طول رشد شروع می شوند اما (برخلاف هر دو اختلال رشد) به نظر نمی رسد با یک ناتوانی یا نقص اجتماعی اساسی مشخص شوند که به همه زمینه های عملکرد گسترش می یابد. تحریف شدید شرایط محیطی مناسب یا محرومیت از عوامل محیطی مطلوب اغلب با هم ترکیب می شوند و در بسیاری از موارد اعتقاد بر این است که نقش تعیین کننده ای در علت شناسی دارند. در اینجا تفاوت جنسیتی قابل توجهی وجود ندارد. این گروه از اختلالات عملکرد اجتماعی به طور گسترده توسط متخصصان شناخته شده است، اما عدم اطمینان در مورد تخصیص معیارهای تشخیصی و همچنین در مورد مناسب ترین تقسیم بندی و طبقه بندی اختلاف نظر وجود دارد.

F94.0 لالی انتخابی

وضعیتی که مشخصه آن گزینش مشخص و مشروط عاطفی در صحبت کردن است، به طوری که کودک در برخی موقعیت‌ها گفتار خود را کافی می‌بیند، اما در موقعیت‌های دیگر (بعضی) قادر به صحبت کردن نیست. این اختلال اغلب برای اولین بار در اوایل کودکی ظاهر می شود. با فراوانی تقریباً مساوی در دو جنس رخ می دهد و با ارتباط با ویژگی های شخصیتی مشخص از جمله اضطراب اجتماعی، گوشه گیری، حساسیت یا مقاومت مشخص می شود. معمول است که کودک در خانه یا با دوستان نزدیک صحبت می کند، اما در مدرسه یا با غریبه ها سکوت می کند. با این حال، سایر الگوهای ارتباطی (از جمله الگوهای مخالف) نیز ممکن است رخ دهد. رهنمودهای تشخیصی تشخیص شامل موارد زیر است: الف) سطح طبیعی یا نزدیک به نرمال درک گفتار. ب) سطح کافی در بیان گفتار که برای ارتباطات اجتماعی کافی است. ج) شواهد قابل اثبات مبنی بر اینکه کودک می تواند در برخی موقعیت ها به طور عادی یا تقریباً عادی صحبت کند. با این حال، اقلیت قابل توجهی از کودکان مبتلا به لالی انتخابی سابقه نوعی تاخیر گفتار یا مشکلات بیانی دارند. در صورت وجود چنین مشکلات گفتاری می توان تشخیص داد، اما در صورت وجود گفتار کافی برای برقراری ارتباط موثر و اختلاف زیاد در استفاده از گفتار بسته به شرایط اجتماعی، به طوری که کودک در برخی موقعیت ها روان صحبت می کند و در برخی موقعیت ها سکوت می کند. یا تقریبا ساکت بدیهی است که در برخی موقعیت های اجتماعی گفتگو با شکست مواجه می شود، در حالی که در برخی موقعیت های اجتماعی موفقیت آمیز است. تشخیص مستلزم آن است که ناتوانی در صحبت کردن در طول زمان ثابت باشد و موقعیت هایی که در آن گفتار وجود دارد یا وجود ندارد، سازگار و قابل پیش بینی باشد. در بیشتر موارد، اختلالات اجتماعی-عاطفی دیگری نیز وجود دارد، اما جزو ویژگی های لازم برای تشخیص نیستند. این گونه آشفتگی ها دائمی نیستند، اما ویژگی های شخصیتی بیمارگونه، به ویژه حساسیت اجتماعی، اضطراب اجتماعی و کناره گیری اجتماعی و رفتارهای مخالف رایج است. شامل: - لالی انتخابی. - لالی انتخابی شامل: - اختلالات عمومی رشد روانی (روانی) (F84.-). - اسکیزوفرنی (F20.-)؛ - اختلالات رشدی خاص گفتار و زبان (F80.-)؛ - لالی گذرا به عنوان بخشی از اضطراب جدایی در کودکان خردسال (F93.0). F94.1 اختلال دلبستگی واکنشی دوران کودکی این اختلال که در نوزادان و خردسالان بروز می کند، با اختلالات مداوم در روابط اجتماعی کودک مشخص می شود که با اختلالات عاطفی همراه است و واکنشی به تغییر شرایط محیطی است. مشخصه ترسو و افزایش هوشیاری است که با دلداری از بین نمی رود، تعامل اجتماعی ضعیف با همسالان معمولی است، پرخاشگری نسبت به خود و دیگران بسیار مکرر است. رنج رایج است و در برخی موارد رشدی وجود ندارد. این سندرم ممکن است در نتیجه مستقیم غفلت شدید والدین، سوء استفاده یا اشتباهات جدی والدین ایجاد شود. وجود این نوع اختلال رفتاری به خوبی شناخته شده و پذیرفته شده است، اما عدم قطعیت در مورد معیارهای تشخیصی، مرزهای سندرم و استقلال بینی وجود دارد. با این حال، این دسته به دلیل اهمیت سندرم برای سلامت عمومی در اینجا گنجانده شده است، زیرا هیچ شکی در وجود آن وجود ندارد و این نوع اختلال رفتاری به وضوح با معیارهای سایر دسته های تشخیصی مطابقت ندارد. رهنمودهای تشخیصی: ویژگی کلیدی نوعی رابطه غیرطبیعی با مراقبین است که قبل از سن 5 سالگی رخ می دهد، که شامل تظاهرات ناسازگاری است که معمولاً در کودکان عادی غیرقابل محسوس است و ثابت است، اگرچه در رابطه با تغییرات به اندازه کافی آشکار در والدین واکنش نشان می دهد. . کودکان خردسال مبتلا به این سندرم واکنش‌های اجتماعی بسیار متضاد یا دوسوگرا را نشان می‌دهند که در طول دوره جدایی یا وصلت مجدد آشکارتر است. بنابراین، نوزادان ممکن است با چشمان برگردان به مراقب نزدیک شوند، یا در حالی که در آغوش گرفته شده اند، به دقت به او خیره شوند. یا ممکن است با پاسخی که ترکیبی از رویکرد، اجتناب و مقاومت در برابر مراقبت است، به مراقبان پاسخ دهد. اختلالات عاطفی ممکن است به صورت رنج بیرونی، عدم پاسخگویی عاطفی، پاسخ های اوتیسم (مثلاً کودکان روی زمین خم شوند) و/یا واکنش های تهاجمی به ناراحتی خود یا دیگران ظاهر شوند. در برخی موارد ترسو و هوشیاری شدید (که گاهی اوقات به عنوان "هشیاری منجمد" توصیف می شود) وجود دارد که تلاش برای راحتی تحت تأثیر قرار نمی گیرد. در بیشتر موارد، کودکان به تعامل با همسالان علاقه نشان می دهند، اما بازی اجتماعی به دلیل واکنش های عاطفی منفی به تاخیر می افتد. اختلال دلبستگی ممکن است با فقدان بهزیستی کامل فیزیکی و اختلال در رشد فیزیکی همراه باشد (که باید تحت روبریک جسمی مناسب (R62) کدگذاری شود). بسیاری از کودکان عادی در ماهیت دلبستگی انتخابی خود به یکی از والدین یا دیگری ناامنی نشان می دهند، اما این را نباید با اختلال دلبستگی واکنشی که چندین تفاوت اساسی دارد، اشتباه گرفت. این اختلال با نوعی ناامنی پاتولوژیک مشخص می شود که با واکنش های اجتماعی به ظاهر متناقض که معمولاً در کودکان عادی غیرقابل محسوس است ظاهر می شود. واکنش‌های آسیب‌شناختی در موقعیت‌های اجتماعی مختلف شناسایی می‌شوند و به یک رابطه دوتایی با یک مراقب خاص محدود نمی‌شوند. هیچ پاسخی به حمایت و تسلی وجود ندارد. اختلالات عاطفی همراه به شکل بی تفاوتی، رنج یا ترس وجود دارد. پنج ویژگی اصلی وجود دارد که این وضعیت را از اختلالات رشد عمومی متمایز می کند. اولاً، کودکان مبتلا به اختلال دلبستگی واکنشی دارای ظرفیت طبیعی برای تعامل اجتماعی و پاسخگویی هستند، در حالی که کودکان مبتلا به اختلالات رشدی عمومی این توانایی را ندارند. ثانیاً اگرچه نوع آسیب شناختی واکنش های اجتماعی در اختلال دلبستگی واکنشی در ابتدا می باشد ویژگی مشترکرفتار کودک در موقعیت‌های مختلف، اگر کودک در یک محیط تربیتی طبیعی قرار گیرد، واکنش‌های غیرطبیعی به میزان بیشتری کاهش می‌یابد که حضور یک مراقب دائمی پاسخگو را فراهم می‌کند. این در مورد اختلالات رشد عمومی صدق نمی کند. سوم، اگرچه کودکان مبتلا به اختلال دلبستگی واکنشی ممکن است در رشد گفتار اختلال داشته باشند، اما ویژگی‌های ارتباطی آسیب‌شناختی مشخصه اوتیسم را نشان نمی‌دهند. چهارم، بر خلاف اوتیسم، اختلال دلبستگی واکنشی با یک نقص شناختی مداوم و شدید که به طور قابل توجهی به تغییرات محیطی پاسخ نمی دهد، همراه نیست. پنجم، الگوی مستمر محدود، تکراری و کلیشه ای از رفتار، علایق و فعالیت ها نشانه اختلال دلبستگی واکنشی نیست. اختلال دلبستگی واکنشی تقریباً همیشه در ارتباط با مراقبت ناکافی فاحش از کودک رخ می دهد. این ممکن است به شکل آزار روانی یا غفلت باشد (همانطور که با تنبیه شدید، عدم پاسخگویی مداوم به تلاش های کودک برای برقراری ارتباط، یا ناتوانی آشکار در والدین مشهود است). یا آزار جسمی و بی توجهی (همانطور که با بی توجهی مداوم به نیازهای فیزیکی اولیه کودک، آسیب های عمدی مکرر یا تغذیه ناکافی مشهود است). به دلیل عدم آگاهی در مورد اینکه آیا رابطه بین مراقبت ناکافی از کودک و اختلال پایدار است یا خیر، وجود محرومیت و تحریف محیطی یک نیاز تشخیصی نیست. با این حال، در صورت عدم وجود شواهدی مبنی بر کودک آزاری یا بی توجهی، در تشخیص کودک احتیاط لازم است. برعکس، نمی توان به طور خودکار تشخیص را بر اساس کودک آزاری یا بی توجهی انجام داد: همه کودکانی که مورد آزار و اذیت قرار گرفته اند یا مورد بی توجهی قرار گرفته اند این اختلال را ندارند. شامل موارد زیر است: - سوء استفاده جنسی یا فیزیکی در دوران کودکی که منجر به مشکلات روانی اجتماعی می شود (Z61.4 - Z61.6). سندرم بدرفتاری منجر به مشکلات جسمانی (T74) - تنوع طبیعی در ساختار دلبستگی انتخابی؛ اختلال دلبستگی مهار نشده در دوران کودکی (F94.2) - سندرم آسپرگر (F84.5). F94.2 اختلال دلبستگی مهار نشده دوران کودکی تجلی خاصی از عملکرد اجتماعی غیرعادی که در سالهای اول زندگی رخ می دهد و پس از استقرار، با وجود تغییرات مشخص در محیط، تمایل به تداوم دارد. در حدود سن 2 سالگی، این اختلال معمولاً به صورت چسبندگی در روابط با دلبستگی‌های منتشر و هدایت‌شده به‌طور نامحسوس ظاهر می‌شود. در سن 4 سالگی، دلبستگی های منتشر باقی می مانند، اما چسبندگی تمایل دارد با توجه طلبی و رفتار دوستانه بی رویه جایگزین شود. در اواسط و اواخر کودکی، کودک ممکن است وابستگی های انتخابی ایجاد کند یا نکند، اما رفتار جلب توجه اغلب ادامه می یابد و تعاملات با همسالان تعدیل نشده رایج است؛ بسته به شرایط، اختلالات عاطفی یا رفتاری هم ممکن است رخ دهد. این سندرم به وضوح در کودکان بستری از دوران نوزادی شناسایی می شود، اما در سایر شرایط نیز رخ می دهد. اعتقاد بر این است که تا حدودی به دلیل فقدان مداوم فرصت مطلوب برای ایجاد محبت های انتخابی، در نتیجه تغییرات بیش از حد مکرر در مراقبین باشد. وحدت مفهومی سندرم به شروع زودهنگام دلبستگی های منتشر، تعامل اجتماعی ضعیف مداوم و عدم ویژگی موقعیتی بستگی دارد. رهنمودهای تشخیصی: تشخیص بر اساس شواهدی است که نشان می‌دهد کودک در 5 سال اول زندگی درجاتی از دلبستگی انتخابی پراکنده را نشان می‌دهد و این با رفتار چسبندگی عمومی در دوران نوزادی و/یا رفتار دوستانه و بی‌توجهی دوستانه و توجه جویانه در اوایل زندگی همراه است. دوران کودکی میانی معمولاً مشکلاتی در ایجاد روابط نزدیک اعتماد با همسالان ذکر می شود. آنها ممکن است با اختلالات عاطفی یا رفتاری مرتبط باشند یا نباشند، بسته به شرایطی که کودک در آن قرار می گیرد. در بیشتر موارد، نشانه‌های واضحی در گزارش وجود دارد که در سال‌های اول زندگی تغییراتی در مراقبان یا تغییرات متعدد خانوادگی (مانند قرار دادن مکرر در خانواده‌های سرپرست) رخ داده است. شامل: - "سایکوپاتی ناپیوسته"؛ - روان‌پریشی ناشی از کمبود محبت؛ - سندرم موسسه بسته کودکان؛ - سندرم نهادی (نهادی). شامل موارد زیر است: - اختلال هیپرکینتیک یا کمبود توجه (F90.-). اختلال دلبستگی واکنشی در دوران کودکی (F94. 1)؛ - سندرم آسپرگر (F84.5)؛ - بستری در کودکان (F43.2x). F94.8 سایر اختلالات عملکرد اجتماعی در دوران کودکیشامل: - اختلالات عملکرد اجتماعی همراه با اوتیسم و ​​کمرویی به دلیل عدم صلاحیت اجتماعی. F94.9 اختلال عملکرد اجتماعی دوران کودکی، نامشخص /F95/ تیکیسندرم هایی که در آنها نوعی تیک تظاهرات غالب است. تیک یک حرکت غیرارادی، سریع، تکراری و غیر ریتمیک (معمولاً شامل گروه‌های ماهیچه‌ای محدود) یا تولید صوتی است که به‌طور ناگهانی و ظاهراً بدون هدف شروع می‌شود. تیک‌ها به‌عنوان غیرقابل مقاومت شناخته می‌شوند، اما معمولاً می‌توان آنها را سرکوب کرد دوره های مختلف زمان. هر دو تیک حرکتی و صوتی را می توان به عنوان ساده یا پیچیده طبقه بندی کرد، اگرچه خطوط مرزبندی ضعیفی تعریف شده اند. تیک های حرکتی ساده رایج شامل پلک زدن، تکان دادن گردن، بالا انداختن شانه و ژولیدن است. تیک های رایج ساده و صوتی شامل سرفه، پارس کردن، خرخر کردن، بو کردن و خش خش کردن است. تیک های حرکتی پیچیده رایج شامل ضربه زدن به خود، بالا و پایین پریدن و پریدن است. مجموعه معمول تیک های صوتی شامل تکرار کلمات خاص و گاهی اوقات استفاده از کلمات نامناسب اجتماعی (اغلب زشت) (کوپرولالیا) و تکرار صداها یا کلمات خود (palilalia) است. تنوع بسیار زیادی در شدت تیک وجود دارد. از یک طرف، این پدیده تقریباً عادی است، زمانی که از هر پنج، ده کودک یک کودک در هر زمان تیک گذرا دارد. از سوی دیگر، سندرم ژیل د لا تورت یک اختلال نادر مزمن و ناتوان کننده است. در مورد اینکه آیا این افراط‌ها نشان دهنده حالت‌های مختلف یا قطب‌های متضاد یک پیوستار هستند، تردید وجود دارد، و بسیاری از محققان این حالت دوم را محتمل‌تر می‌دانند. تیک ها به طور قابل توجهی در پسران بیشتر از دختران است و بار ارثی شایع است. دستورالعمل های تشخیصی ویژگی های اصلی برای تشخیص تیک ها از سایر اختلالات حرکتی، الگوی حرکتی ناگهانی، سریع، گذرا و محدود همراه با عدم وجود شواهدی از اختلال عصبی زمینه ای است. تکرار حرکات، (معمولا) ناپدید شدن آنها در خواب. و سهولتی که با آن می توان داوطلبانه آنها را فراخوانی یا سرکوب کرد. فقدان ریتم باعث می شود تیک ها از حرکات تکراری کلیشه ای که در برخی موارد اوتیسم یا عقب ماندگی ذهنی دیده می شود متمایز شوند. رفتارهایی که در اختلالات مشابه دیده می‌شوند، تمایل دارند حرکات پیچیده‌تر و متنوع‌تری را نسبت به آنچه که معمولاً در تیک‌ها مشاهده می‌شود، شامل شود. فعالیت وسواسی-اجباری گاهی شبیه تیک‌های پیچیده است، اما تفاوت آن در این است که شکل آن به‌جای گروه‌های عضلانی درگیر، با هدف تعیین می‌شود (مثلاً دست زدن به اشیاء خاص یا چرخاندن آنها به تعداد معینی). با این حال، تمایز گاهی اوقات بسیار دشوار است. تیک ها اغلب به عنوان یک پدیده منزوی رخ می دهند، اما اغلب با طیف گسترده ای از اختلالات عاطفی، به ویژه پدیده های اجباری و هیپوکندریایی همراه هستند. تاخیرهای رشدی خاص نیز با تیک ها همراه است. هیچ خط تفکیک واضحی بین تیک ها با هر گونه اختلال عاطفی مرتبط و اختلالات عاطفی با هر تیک مرتبط وجود ندارد. با این حال، تشخیص باید نشان دهنده نوع اصلی آسیب شناسی باشد.

F95.0 تیک های گذرا

معیارهای عمومی برای اختلال تیک رعایت می شود، اما تیک ها بیش از 12 ماه باقی نمی مانند. این شایع ترین نوع تیک است و در 4 یا 5 سالگی شایع تر است. تیک ها معمولاً به شکل پلک زدن، گریم کردن یا تکان دادن سر ظاهر می شوند. در برخی موارد، تیک ها به صورت یک قسمت گزارش می شوند، اما در موارد دیگر بهبودی و عود در یک دوره زمانی وجود دارد. F95.1 تیک های حرکتی مزمن یا آوازمعیارهای عمومی برای اختلال تیک که در آن تیک حرکتی یا صوتی وجود دارد (اما نه هر دو) را رعایت کنید. تیک ها می توانند تک یا چندتایی (اما معمولاً چندگانه) باشند و بیش از یک سال دوام داشته باشند. F95.2 ترکیبی از آوازها و تیک های حرکتی متعدد (سندرم ژیل دو لا تورت)نوعی اختلال تیک که در آن چندین تیک حرکتی و یک یا چند تیک صوتی وجود دارد یا وجود داشته است، اگرچه همیشه به طور همزمان رخ نمی دهد. شروع تقریباً همیشه در دوران کودکی یا نوجوانی مشاهده می شود. ایجاد تیک های حرکتی قبل از تیک های صوتی رایج است. علائم اغلب در دوران نوجوانی بدتر می شود. و این اختلال با تداوم تا بزرگسالی مشخص می شود. تیک های صوتی اغلب با صداهای انفجاری، تکراری، سرفه، غرغر کردن، و کلمات یا عبارات زشت و ناپسند همراه است. گاهی اوقات یک اکوپراکسی همراه با حرکات وجود دارد که می تواند زشت نیز باشد (کوپروپراکسی). مانند تیک های حرکتی، تیک های صوتی ممکن است به طور خود به خود برای مدت کوتاهی سرکوب شوند، ممکن است در اثر استرس تشدید شوند و در طول خواب ناپدید شوند.

F95.8 سایر تیک ها

F95.9 تیک، نامشخص

یک دسته باقیمانده غیر توصیه‌شده برای اختلالی که معیارهای عمومی اختلال تیک را برآورده می‌کند، اما در آن زیرمجموعه خاصی مشخص نشده است یا ویژگی‌ها معیارهای F95.0، F95.1 یا F95.2 را ندارند. شامل: - تیک NOS. /F98/ سایر اختلالات عاطفی و رفتاری با شروع معمولاً در دوران کودکی و نوجوانی این دسته گروه ناهمگونی از اختلالات را در بر می گیرد که شروع مشترک در دوران کودکی دارند اما از بسیاری جهات دیگر متفاوت هستند. برخی از این بیماری ها نشان دهنده سندرم های تثبیت شده هستند، اما برخی دیگر چیزی بیش از مجموعه ای از علائمی نیستند که هیچ مدرکی مبنی بر استقلال بینی وجود ندارد، اما به دلیل فراوانی و ارتباط با مشکلات روانی-اجتماعی در اینجا گنجانده شده اند. طبقه بندی شده به سایر سندرم ها شامل موارد زیر است: - حملات حبس نفس (R06.8). - اختلال هویت جنسی در دوران کودکی (F64.2x)؛ - پرخوابی و مگافاژی (سندرم کلاین-لوین) (G47.8)؛ - اختلالات خواب با علت غیر ارگانیک (F51.x)؛ - اختلال وسواس اجباری (F42.x).

F98.0 شب ادراری غیر آلی

اختلالی که با از دست دادن غیرارادی ادرار در روز و/یا شب مشخص می‌شود که نسبت به سن ذهنی کودک غیرطبیعی است. این به دلیل عدم کنترل مثانه به دلیل هر گونه اختلال عصبی یا تشنج صرعی یا ناهنجاری ساختاری دستگاه ادراری نیست. شب ادراری ممکن است از بدو تولد وجود داشته باشد (احتباس غیرطبیعی بی اختیاری طبیعی نوزاد یا به دنبال یک دوره کنترل اکتسابی مثانه رخ می دهد. شروع دیرهنگام (یا ثانویه) معمولاً در سن 5 تا 7 سالگی ظاهر می شود. شب ادراری ممکن است تک علامتی باشد یا ممکن است با شیوع بیشتر در در مورد دوم، در مورد مکانیسم های دخیل در این ترکیب نامشخص وجود دارد. مشکلات عاطفی ممکن است ثانویه به ناراحتی یا شرم مرتبط با شب ادراری رخ دهد، شب ادراری ممکن است به شکل گیری سایر اختلالات روانی کمک کند، یا شب ادراری و اختلالات عاطفی (رفتاری) ممکن است ایجاد شود. به موازات عوامل اتیولوژیک مرتبط. در هر مورد، هیچ تصمیم مستقیم و بی چون و چرای بین این جایگزین ها وجود ندارد و باید تشخیص داد که کدام نوع اختلال (یعنی شب ادراری یا اختلال عاطفی (رفتاری)) اصلی ترین است. مسئله. دستورالعمل‌های تشخیصی هیچ مرز مشخصی بین سنین طبیعی کنترل مثانه و اختلال شب ادراری وجود ندارد. با این حال، شب ادراری را معمولا نباید در کودک زیر 5 سال یا با سن ذهنی 4 سال تشخیص داد. اگر شب ادراری با برخی اختلالات عاطفی یا رفتاری دیگر همراه باشد، معمولاً تشخیص اولیه تنها در صورتی است که ادرار غیرارادی حداقل چندین بار در هفته اتفاق بیفتد یا علائم دیگر نشان دهنده ارتباط زمانی با شب ادراری باشد. شب ادراری گاهی اوقات در ترکیب با انکوپرزیس رخ می دهد. در این مورد، انکوپرزیس باید تشخیص داده شود. گاهی اوقات یک کودک به دلیل سیستیت یا پلی اوری (مانند دیابت) شب ادراری گذرا دارد. با این حال، این توضیح اولیه برای شب ادراری که پس از درمان عفونت یا پس از تحت کنترل قرار گرفتن پلی اوری ادامه می یابد، نیست. اغلب، سیستیت می تواند ثانویه به شب ادراری باشد که در نتیجه عفونت در دستگاه ادراری (به ویژه در دختران) در نتیجه رطوبت مداوم ایجاد می شود. شامل: - شب ادراری عملکردی. - شب ادراری روانی؛ - بی اختیاری ادرار با منشا معدنی؛ - شب ادراری اولیه با طبیعت غیر آلی؛ - شب ادراری ماهیت معدنی ثانویه. شامل: - شب ادراری NOS (R32).

F98.1 Encoprese، غیر آلی

دفع مکرر، ارادی یا غیرارادی مدفوع، معمولاً با قوام طبیعی یا تقریباً طبیعی، در مکان‌هایی که در محیط فرهنگی-اجتماعی معین برای این منظور در نظر گرفته نشده است. این وضعیت ممکن است ادامه پاتولوژیک بی اختیاری طبیعی نوزاد باشد یا ممکن است شامل از دست دادن مهارت های مدفوع پس از یک دوره کنترل اکتسابی روده باشد. یا رسوب عمدی مدفوع در مکان های نامناسب، علیرغم کنترل فیزیولوژیکی طبیعی عملکرد روده است. این وضعیت ممکن است به عنوان یک اختلال تک علامتی رخ دهد یا بخشی از یک اختلال گسترده تر، به ویژه یک اختلال عاطفی (F93.x) یا یک اختلال رفتاری (F91.x) باشد. دستورالعمل های تشخیصی: علامت تشخیصی تعیین کننده تخلیه مدفوع در مکان های نامناسب است. این وضعیت می تواند به روش های مختلف رخ دهد. اول، ممکن است نشان دهنده فقدان آموزش توالت رفتن یا فقدان یک نتیجه یادگیری کافی باشد. ثانیاً، ممکن است منعکس کننده یک اختلال مبتنی بر روانشناختی باشد که در آن کنترل فیزیولوژیکی طبیعی بر اجابت مزاج وجود دارد، اما به دلایلی مانند انزجار، مقاومت، ناتوانی در انطباق با هنجارهای اجتماعی، اجابت مزاج در مکان هایی رخ می دهد که برای این منظور در نظر گرفته نشده است. ثالثاً، ممکن است ناشی از احتباس فیزیولوژیکی مدفوع، از جمله فشرده سازی محکم آن با سرریز ثانویه روده و رسوب مدفوع در مکان های نامناسب باشد. این احتباس اجابت مزاج ممکن است در نتیجه مشاجره بین والدین و کودک در یادگیری کنترل حرکات روده، در نتیجه احتباس مدفوع به دلیل اجابت مزاج دردناک (مثلاً به دلیل شقاق مقعد) یا به دلایل دیگر رخ دهد. در برخی موارد، انکوپرزیس با مالش مدفوع روی بدن یا اطراف همراه است و در موارد کمتر ممکن است انگشت وارد مقعد یا خودارضایی شود. معمولاً درجاتی از همراهی عاطفی (رفتاری) وجود دارد.

خلاصه ترخیص از تاریخچه پزشکی
بیمار بیمارستان روانی ​

نام کامل، مرد، 8 ساله

شکایات: "معلم را آورد"، بی بند و بار، بی قرار، حواس پرتی، اختلال در درس، راه رفتن در کلاس، مداخله. دعوا با بچه ها

ANAMNESIS: مادر به منطقه نسکایا رفت ، کودک را برد ، اهمیتی نداد ، تغذیه نکرد ، محروم شد حقوق والدیندر سال 2009 گم شدن کارت سرپایی مادری با تحصیلات 8 کلاسه، تنگ نظر، "عجیب" بود، اکنون تحت تعقیب است. پدربزرگ پدری من افسر بود ، او در Nsk در هوانوردی دریایی خدمت می کرد ، اکنون مستمری بگیر است ، مادربزرگ-سرپرستش است ، در مشاغل مختلف کار می کند ، از نوه خود مراقبت می کند. مادر، ظاهراً به جاهای مختلف سفر کرد، حدود 6 ماه در سن پترزبورگ با یک "بارون کولی" زندگی کرد، دوباره ازدواج کرد، فرزند دیگری به دنیا آورد، اکنون در لیست تحت تعقیب فدرال است. پدر متولد 1971، arr. ZhDtekhnikum ، برقکار ، ماهر ، در سالهای اخیر از الکل سوء استفاده کرده است ، وارد ایستگاه هوشیاری می شود ، حدود 5 سال است که کار نکرده است ، از حقوق والدین محروم شده است. از 1 ازدواج دارای یک دختر، 20 ساله، دانشجو، سالم. خانواده در سال 2002 از Nska به Nk نقل مکان کردند، آنها در یک آپارتمان 3 اتاقه زندگی می کنند.
بارداری دوم، سقط جنین اول، در دوران بارداری دوم، مادر سیگار می کشید، درازکشیده بود. تحویل به موقع، سنگین، ظاهراً "قرار بود بیرون بیاید"، وزن 2600 گرم، بلافاصله فریاد زد، در روز ششم مرخص شد. سالم بود، تغذیه مصنوعی، از 5 ماهگی می نشیند، 10 ماهگی می رود، اولین کلمات در 1 سالگی، یک عبارت در 3 سالگی، ابتدا آرام بود، در 2 سالگی مادر بچه را می گیرد و می رود بستگان او در یک مزرعه، جایی که برای یک کودک اهمیتی نداشت، گرسنه بود، پس از 4 ماه مادربزرگ نوه خود را گرفت، زیرا. مادر سرگردان رفت او از سن 2 سالگی به مهدکودک رفت، جایی که او بد نگهداری می شد، پر سر و صدا بود، بی قرار بود، اسباب بازی ها را شکست. در مدرسه از 7 سالگی مطالب را یاد گرفت، اما رفتارش به شدت نقض شد. اصرار معلمان بر آموزش خانگی، tk. در مدرسه ورزشگاه حفظ نمی شود.
او از عفونت های حاد تنفسی، آبله مرغان در سن 6 سالگی، ورم لوزه رنج می برد. در سن 5 سالگی با سیناریزین مسموم شد و 3 روز را در RO گذراند. TBI، بدون تشنج.

وضعیت در هنگام پذیرش: پسر 8 ساله به نظر می رسد مناسب سن، پوست و مخاط تمیز، حلق آرام، کبودی روی استخوان گونه چپ، خراش های کوچک زیادی روی بدن، خراشیدگی زیر پوسته ها، کوچک است. کبودی. ساییدگی های گسترده زیر پوسته روی زانو (از دوچرخه افتاد). مدفوع، ادرار آور در شماره.
ن.س. ریز علائم پراکنده

وضعیت روانی: عجله در مطب، مداخله مدام در گفتگوی قیم و دکتر، رها کردن سخنان، تکان دادن، بی فاصله، سرخوشی، چسبناک، بدون اجازه همه چیز را از روی میزها می گیرد، هرم را با قدرت به هرم می کوبد، به طوری که تکه ها پرواز می کنند، سازمان دهنده را روی میز می زند، تیراندازی را به تصویر می کشد، صدای ماشین ها را به تصویر می کشد، اقناع نمی تواند آرام شود، نگهبان را مزاحم می کند، از او می خواهد که او را به خیابان بیاورد، بلافاصله یک گاو اسباب بازی را می گیرد و آن را جراحت می کند. تکانشگر، با صدای بلند، با صدای بلند فریاد می‌زند، اما می‌تواند اظهارنظری را به درستی انجام دهد. اطلاعات ذخیره شد توجه به شدت پرت شده، به شدت نقض می شود.

نظر سنجی: آزمایشات بالینی خون، ادرار، مدفوع شماره.
متخصص مغز و اعصاب: شکایات: خیر. وضعیت عصبی: از طرف C.M.N.: آوماتیسم دهانی داریم. تون عضلانی و قدرت بدون تغییر بود. رفلکس های تاندون D=S. پت. رفلکس ها: نه اختلالات حسی: هیچ کدام در موقعیت رومبرگ: پایدار تست های هماهنگی: به طور رضایت بخشی انجام می شود. علائم مننژیال: خیر عملکرد اندام های لگن: حفظ شده است. تشخیص: P11.8 پیامدهای آسیب CNS پری ناتال با علائم میکروبی منتشر شب ادراری شبه عصبی، انکوپرزیس.
متخصص اطفال: شکایات: خیر. وضعیت - رضایت بخش، سلامتی آسیب نمی بیند. BP 90|50 میلی متر جیوه، قد 132 سانتی متر، وزن 34 کیلوگرم، دمای بدن 7/36. پوست و مخاط صورتی کم رنگ، تمیز. تنفس بینی آزاد است. حلق تمیز است، b/o، لوزه ها b/o هستند. l / گره های محیطی - بدون درد در لمس، بزرگ نشده است. در ریه ها تنفس تاولی است، بدون خس خس سینه. صداهای قلب واضح و ریتمیک هستند. شکم نرم، قابل لمس عمیق، بدون درد است، کبد در لبه قوس دنده ای قرار دارد، علائم کیستیک منفی است. طحال بزرگ نشده است. ادرار رایگان، بدون درد است مدفوع - 1 بار در روز، بدون ناخالصی پاتولوژیک. تشخیص: سیستیت مزمن ARI، لوزه کاتارال.
اپتومتریست: چ. پایین بدون آسیب شناسی
ECHO-ES: بدون افست M-ECHO. هیچ نشانه ای از فشار خون داخل جمجمه وجود نداشت.
ECG: ریتم سینوسی 72 ضربه در دقیقه، موقعیت عمودی eos.
سونوگرافی اندام های MPS: آسیب شناسی اولتراسوند آشکار نشد.
لور: خوب.
R-gr. POP: روی اسپوندیلوگرام لومبوساکرال در خیابان 2 از تاریخ 22.08.11 بدون تغییرات پاتولوژیک D 0.3 mzv
EEG: در مقابل پس‌زمینه فعالیت آلفای نامنظم در ناحیه پاریتو-اکسیپیتال. تغییرات تحریکی - منتشر با علائم اختلال عملکرد ساختارهای خط میانی غیر اختصاصی مغز. واکنش قشر مغز به باز کردن چشم ها ضعیف می شود. ناپایداری فرآیندهای عصبی مختل می شود. در زمان ثبت عدم تقارن بین نیمکره ای، موج آهسته و epiactivity معمولی تشخیص داده نشد.
REG: کامپیوتر کافی است. دیستونی آنژیوسربرال از نوع هیپر هیپوتونیک. خروج وریدی مسدود نمی شود. هیچ اثر مهره‌زایی بر روی PC در VBB یافت نشد.
روانشناس: کاهش جزئی در عملکردهای حافظه، کاهش شدید توجه، غیبت، مشکل در تمرکز، خستگی، کاهش توالی و هدفمندی تفکر، ذخیره کم دانش، سطح هوشی مرزی وجود دارد (IQ = 75 ب)؛ عدم بلوغ عاطفی، بی ثباتی، پریشان، اضطراب، تکانشگری، مهار حرکتی، کاهش کنترل تکانه ها، کاهش مؤلفه های انگیزشی-ارادی و سازمانی فعالیت، مشکلات در تماس ها و سازگاری اجتماعی.
گفتار درمانگر: اختلالات خواندن و نوشتن به دلیل سطح 3 OHP.

در بخش: عدم مهار کاهش یافته است، اما خودخواهی و تنبیه ادامه دارد، به سمت پسر می رود. در کلاس، طراح با اخم جمع می کند، با غرغر بچه های دیگر را متهم می کند. نگه داشتن آن در بین کودکان دشوار است، اغلب مکان های کلاس را تغییر می دهد، نمی تواند پازل های بزرگ را کنار هم قرار دهد، از چالش کردن خودداری می کند، برای مدت طولانی در بازی نمی ماند. او با بچه ها درگیر می شود، دعوا می کند، اما در اتاق بازی نگه داشته می شود، پازل ها، زیور آلات را جمع آوری می کند. در بخش، در ابتدا، ما بسیار هیجان انگیز، بیان شده است هیپرکینتیک s-m، در جای خود باقی نماند ، خرد شد ، همه چیز را شکست ، عدم مهار حرکتی در پس زمینه درمان کاهش یافت ، در نگهداری می شود بازی های تخته ای، اما تمایل به شکستن اسباب بازی ها، درگیری با کودکان، تکانشی. عقل مختل نمی شود، اما توجه به شدت ناپایدار است، ما حواسمان را پرت می کنیم. در روزهای اول انکوپرزیس و شب ادراری مشاهده شد. او که در کلاس درس می نشیند، پازل جمع می کند یا لوتو بازی می کند. گاهی اوقات ممکن است با کودکان درگیری داشته باشد، آنها را مورد آزار و اذیت قرار دهد. به نظرات به صورت سطحی پاسخ می دهد. گاهی هیجان زده می شود، رسوا می کند، جیغ می کشد، اما به نظرات واکنش نشان می دهد، خود را توجیه می کند. شب ادراری دوره ای، می تواند شورت را در طول روز خیس کند. آموزش تشخیصی شروع شد. سر کلاس می ماند، اما حواسش پرت است. او با پسر درگیر شد و تسلیم تکان های همدیگر نشد. بد درس می خواند، حواسش پرت می شود، خیلی آهسته کار می کند، کثیف می نویسد. او با کودکان دعوا می کند، درگیری ایجاد می کند، با لکنت عجله به دکتر شکایت می کند و دیگران را مقصر می داند. شب ادراری به صورت پراکنده، درمان دریافت می شود.
بنا به درخواست قیم وی برای کنترل در مرخصی استعلاجی قرار گرفت. داروها، گواهی مدرسه، یادداشتی در مورد درمان صادر شد.

وضعیت در حال ترخیصبا بهبودی زیر نظر روانپزشک کودک مرخص شد، آرام تر شد، مهار حرکتی کاهش یافت، شروع به ماندن در کلاس کرد، شب ادراری کمتر.

تحت درمان- Neuleptil 2cap-3r، Finlepsin 0.2 1/4t-3r، Pantogam 0.25 1t-3r، FTL، EHF، ماساژ، ورزش درمانی، تصحیح روانی، درمان علامتی.

توصیه شده: ادامه درمان نگهدارنده با Finlepsin 0.2 1/2t-3r، Neuleptil 2cap-3r. برگزاری دوره های نوتروپیک 3 بار در سال، کنترل EEG، اصلاح روانشناختی و آموزشی. در صورت عدم جبران رفتاری به موضوع آموزش در منزل بپردازید. Epicrisis در KPD و روانپزشک کودک در Nska.

تشخیص- F90.1 اختلال رفتاری هایپرکینتیک شدید با منشأ پیچیده با اختلالات گفتاری، شب ادراری شبه عصبی.

تشخیص مرتبط - ARI، لوزه کاتارال. J00، J03.8

توجه: تشخیص اکتشافی اختلال هیپرکینتیک مستلزم وجود مشخص سطوح غیرطبیعی بی توجهی، واکنش بیش از حد و بی قراری است که یک ویژگی مشترک در موقعیت ها هستند و در طول زمان ادامه می یابند که با مشاهده مستقیم قابل تشخیص است و به دلیل سایر اختلالات نیست. مانند اوتیسم یا اختلالات عاطفی. .

G1. سهل انگاری - بی دقتی. حداقل 6 مورد از علائم بی توجهی زیر حداقل به مدت 6 ماه در درجه ای که نشان دهنده سازگاری ضعیف است و با سطح رشد کودک ناسازگار است ادامه می یابد:

1) ناتوانی مکرر در توجه دقیق به جزئیات یا اشتباهات بی پروا در برنامه درسی مدرسه، کار یا سایر فعالیت ها؛

2) اغلب توجه خود را به وظایف یا فعالیت های بازی حفظ نمی کند.

3) اغلب قابل توجه است که کودک به آنچه به او گفته می شود گوش نمی دهد.

4) کودک اغلب قادر به پیروی از دستورالعمل ها یا تکمیل تکالیف مدرسه، فعالیت ها و وظایف روزانه در محل کار نیست (نه به دلیل رفتار مخالف یا ناتوانی در درک دستورالعمل ها).

5) سازماندهی وظایف و فعالیت ها اغلب مختل می شود.

6) اغلب از کارهایی مانند تکالیفی که مستلزم تلاش ذهنی مداوم است، اجتناب می‌کند یا به شدت از آن بیزار است.

7) به طور مکرر اقلام مورد نیاز برای برخی کارها یا فعالیت ها مانند وسایل مدرسه، مداد، کتاب، اسباب بازی یا ابزار را گم می کند.

8) اغلب به راحتی توسط محرک های خارجی پرت می شود.

9) اغلب در طول فعالیت های روزانه دچار فراموشی می شود.

G2. بیش فعالی. حداقل سه مورد از علائم بیش فعالی زیر حداقل به مدت 6 ماه به میزانی ادامه می‌یابد که نشان دهنده سازگاری ضعیف است و با سطح رشد کودک ناسازگار است:

1) اغلب با بی قراری دست ها یا پاهای خود را حرکت می دهد یا در جای خود بی قرار می شود.

2) صندلی خود را در کلاس درس یا در موقعیت دیگری که لازم است در آنجا بنشیند ترک کند.

3) اغلب زمانی که نامناسب است شروع به دویدن یا بالا رفتن از جایی می کند (در نوجوانی یا بزرگسالی، فقط ممکن است احساس اضطراب وجود داشته باشد).

4) اغلب در بازی ها پر سر و صدای نامناسب است یا در فعالیت های اوقات فراغت آرام مشکل دارد.

5) ماهیت مداوم فعالیت حرکتی بیش از حد یافت می شود که به طور قابل توجهی تحت تأثیر موقعیت ها و الزامات اجتماعی نیست.

G3. تکانشگری. حداقل به مدت 6 ماه، حداقل یکی از علائم تکانشگری زیر تا حدی باقی مانده است که نشان دهنده سازگاری ضعیف است و با سطح رشد کودک ناسازگار است:

1) غالباً قبل از تکمیل سؤالات، پاسخ ها را واضح می کند.

2) اغلب نمی تواند در صف منتظر بماند، نوبت خود را در بازی ها یا موقعیت های گروهی صبر کند.

3) مکرراً حرف دیگران را قطع می کند یا با آنها تداخل می کند (مثلاً در گفتگوها یا بازی های دیگران).

4) اغلب بدون پاسخ کافی به محدودیت های اجتماعی بیش از حد صحبت می کند.

G4. شروع این اختلال حداکثر تا 7 سالگی است.

G5. ماهیت کلی اختلال. معیارهای فوق را نباید در یک موقعیت مشخص کرد، به عنوان مثال، ترکیبی از بی توجهی و بیش فعالی باید هم در خانه و هم در مدرسه یا در مدرسه و سایر مؤسساتی که کودک در آنها دیده می شود، به ویژه در یک کلینیک ذکر شود. (اطلاعات بیش از یک منبع معمولاً برای شناسایی ماهیت متقاطع اختلال مورد نیاز است؛ برای مثال، گزارش‌های والدین در مورد رفتار کلاسی بعید است کافی باشد.)

G6. علائم در G1-G3 باعث ناراحتی یا اختلال قابل توجه بالینی در عملکرد اجتماعی، آموزشی یا شغلی می شود.

G7. این اختلال معیارهای اختلالات رشد عمومی (F84-)، دوره شیدایی (F30.-)، دوره افسردگی (F32.-) یا اختلالات اضطرابی (F41-) را ندارد.

توجه داشته باشید

بسیاری از روانپزشکان معتبر نیز شرایطی را شناسایی می کنند که در رابطه با اختلال هیپرکینتیک زیرآستانه هستند. کودکانی که معیارهای دیگری غیر از بیش فعالی و تکانشگری را دارند با مفهوم کمبود توجه مطابقت دارند. برعکس، اگر معیارهای اختلال توجه کافی نباشد، اما معیارهای دیگر وجود داشته باشد، در مورد اختلال فعالیت صحبت می کنیم. به همین ترتیب، اگر معیارهای لازم فقط در یک موقعیت شناسایی شوند (مثلاً فقط در خانه یا فقط در کلاس)، می توان از یک اختلال خاص خانه یا مدرسه صحبت کرد. این شرایط به دلیل اعتبار پیش‌بینی تجربی ناکافی، و به دلیل اینکه بسیاری از کودکان مبتلا به اختلالات پیش‌آستانه با سایر سندرم‌ها (مانند اختلال نافرمانی مقابله‌ای، F91.3) همراه هستند، هنوز در طبقه‌بندی اصلی گنجانده نشده‌اند و باید در عناوین مناسب کدگذاری شوند.

"F90" اختلالات هیپرکینتیک

این گروه از اختلالات با شروع زودرس مشخص می شوند. ترکیبی از رفتار بیش از حد فعال و با تعدیل ضعیف با بی توجهی مشخص و عدم پشتکار در انجام وظایف؛ این واقعیت که این ویژگی‌های رفتاری در همه موقعیت‌ها ظاهر می‌شوند و در طول زمان پایداری نشان می‌دهند، اعتقاد بر این است که اختلالات ساختاری نقش تعیین‌کننده‌ای در پیدایش این اختلالات دارند، اما آگاهی از یک علت خاص هنوز وجود ندارد. در سال های اخیر اصطلاح تشخیصی «اختلال کمبود توجه» برای این سندرم ها مطرح شده است. در اینجا از آن استفاده نمی شود زیرا مستلزم آگاهی از فرآیندهای روانی است. که هنوز در دسترس نیست، او شامل کودکان مضطرب، در حال فکر یا "رویایی" بی تفاوت است که احتمالاً مشکلات آنها از نوع دیگری است. با این حال، واضح است که از دیدگاه رفتاری، مشکلات بی توجهی یکی از ویژگی های اصلی سندرم هایپرکینتیک را تشکیل می دهد.

سندرم هایپرکینتیک همیشه در اوایل رشد (معمولاً در 5 سال اول زندگی) رخ می دهد. ویژگی های اصلی آنها عدم تداوم در فعالیت هایی است که نیاز به تلاش شناختی دارند و تمایل به حرکت از یک فعالیت به فعالیت دیگر بدون انجام هیچ یک از آنها، همراه با فعالیت های نامناسب، تنظیم ضعیف و بیش از حد. این کمبودها معمولاً در طول سال های تحصیل و حتی در بزرگسالی ادامه می یابد، اما بسیاری از بیماران بهبود تدریجی در فعالیت و توجه را تجربه می کنند.

چندین اختلال دیگر ممکن است با این اختلالات همراه باشد. کودکان هیپرکینتیک اغلب بی پروا و تکانشی هستند، مستعد تصادف هستند و به دلیل نقض بی فکر، و نه سرپیچی آشکار، قوانین انضباطی دریافت می کنند. روابط آنها با بزرگسالان غالباً از نظر اجتماعی ناامید است، فاقد احتیاط و خویشتن داری عادی است. کودکان دیگر آنها را دوست ندارند و ممکن است منزوی شوند. اختلال شناختی شایع است و تاخیرهای خاص در رشد حرکتی و گفتاری به طور نامتناسبی رایج است.

عوارض ثانویه شامل رفتار غیراجتماعی و عزت نفس پایین است. همپوشانی قابل توجهی بین هایپرکینزی و سایر تظاهرات رفتار وحشیانه، مانند "اختلال رفتار غیراجتماعی" وجود دارد. با این حال، داده‌های کنونی از شناسایی گروهی پشتیبانی می‌کند که مشکل اصلی آن هیپرکینزی است.

اختلالات هیپرکینتیک در پسران چندین برابر بیشتر از دختران است. مشکلات مرتبط با خواندن (و/یا سایر مشکلات مدرسه) رایج هستند.

دستورالعمل های تشخیصی:

ویژگی های اصلی مورد نیاز برای تشخیص، اختلال در توجه و بیش فعالی است و باید در بیش از یک محیط (مانند خانه، کلاس درس، بیمارستان) وجود داشته باشد. اختلال در توجه با قطع زودهنگام وظایف در زمانی که درس ناتمام می ماند نمایان می شود. کودکان اغلب از یک فعالیت به فعالیت دیگر تغییر می کنند و ظاهراً به دلیل حواس پرتی توسط دیگری علاقه خود را به یک کار از دست می دهند (اگرچه داده های آزمایشگاهی معمولاً درجه غیرمعمولی از حواس پرتی حسی یا ادراکی را نشان نمی دهند). این نقایص در تداوم و توجه تنها در صورتی باید تشخیص داده شود که برای سن و ضریب هوشی کودک بیش از حد باشد.

بیش فعالی نشان دهنده بی حوصلگی بیش از حد است، به ویژه در موقعیت هایی که نیاز به آرامش نسبی دارند. این ممکن است، بسته به موقعیت، شامل دویدن و پریدن به اطراف باشد. یا پریدن از جایی که قرار است نشسته باشد. یا پرحرفی و هیاهوی بیش از حد; یا بی قراری و پیچ خوردن. معیار قضاوت باید این باشد که فعالیت در چارچوب آنچه در موقعیت مورد انتظار است و در مقایسه با سایر کودکان هم سن و رشد فکری بیش از حد باشد. این ویژگی رفتاری در موقعیت‌های سازمان‌یافته و سازمان‌یافته که به درجه بالایی از خودکنترلی رفتار نیاز دارند، آشکارتر می‌شود.

اختلال توجه و بیش فعالی باید وجود داشته باشد. علاوه بر این، آنها باید در بیش از یک محیط (مانند خانه، کلاس درس، درمانگاه) یادداشت شوند.

ویژگی های بالینی همراه برای تشخیص کافی یا حتی ضروری نیستند، اما آن را تایید می کنند. عدم بازداری در روابط اجتماعی؛ بی‌احتیاطی در موقعیت‌هایی که نشان‌دهنده برخی خطرات است. نقض تکانشی قوانین اجتماعی (که نشان می‌دهد کودک در فعالیت‌های دیگران مداخله می‌کند، یا فعالیت‌های دیگران را قطع می‌کند، یا پاسخ‌های نابه‌هنگام سؤالات را قبل از اتمام آن‌ها به زبان می‌آورد، یا به سختی در صف انتظار می‌کشد) همه از ویژگی‌های کودکان مبتلا به این اختلال هستند.

اختلالات یادگیری و کلافگی حرکتی با فرکانس بالا رخ می دهد. در صورت وجود، باید به طور جداگانه کدگذاری شوند (تحت F80 تا F89)، اما نباید بخشی از تشخیص فعلی اختلال هیپرکینتیک را تشکیل دهند.

علائم اختلال سلوک معیاری برای حذف یا ورود به تشخیص اولیه نیستند. اما وجود یا عدم وجود آنها مبنای اصلی تقسیم بندی اختلال را تشکیل می دهد (به زیر مراجعه کنید).

مشکلات رفتاری مشخصه باید شروع زودرس (قبل از 6 سالگی) و طولانی مدت باشد. با این حال، قبل از سن ورود به مدرسه، تشخیص بیش فعالی به دلیل تنوع تغییرات طبیعی دشوار است: فقط سطوح شدید بیش فعالی باید منجر به تشخیص در کودکان پیش دبستانی شود.

در بزرگسالی، تشخیص اختلال هیپرکینتیک هنوز قابل تشخیص است. اساس تشخیص یکسان است، اما توجه و فعالیت باید با توجه به هنجارهای مرتبط با فرآیند رشد در نظر گرفته شود. اگر هیپرکینزی از دوران کودکی وجود داشته است اما متعاقباً با شرایط دیگری مانند اختلال شخصیت ضد اجتماعی یا سوء مصرف مواد جایگزین شده است، در این صورت وضعیت فعلی باید رمزگذاری شود، نه گذشته.

تشخیص های افتراقی:

اغلب این اختلالات مختلط هستند، در این صورت اولویت تشخیصی باید به اختلالات رشدی عمومی، در صورت وجود، داده شود. یک مشکل بزرگ در تشخیص افتراقی، تمایز از اختلال سلوک است. اختلال هیپرکینتیک، زمانی که معیارهای آن برآورده شود، باید به اختلال سلوک اولویت تشخیصی داده شود. با این حال، درجات خفیف بیش فعالی و بی توجهی در اختلالات سلوک رایج است. هنگامی که هر دو نشانه بیش فعالی و اختلال سلوک وجود داشته باشد، اگر بیش فعالی شدید و عمومی باشد، تشخیص باید «اختلال رفتار هیپر جنبشی» باشد (F90.1).

مشکل دیگر این است که بیش فعالی و بی توجهی (کاملاً متفاوت از آنهایی که مشخصه اختلال هیپرکینتیک هستند) ممکن است علائم اضطراب یا اختلالات افسردگی باشند. بنابراین، اضطراب، که مظهر اختلال افسردگی آشفته است، نباید منجر به تشخیص اختلال هیپرکینتیک شود. به همین ترتیب، بی قراری که اغلب مظهر اضطراب شدید است، نباید منجر به تشخیص اختلال هیپرکینتیک شود. اگر معیارهای یکی از اختلالات اضطرابی (F40.-، F43.- یا F93.x) برآورده شود، باید به آنها اولویت تشخیصی نسبت به اختلال هیپرکینتیک داده شود، مگر اینکه مشخص باشد که علاوه بر اضطراب همراه با اضطراب، وجود دارد. به طور مشابه، اگر معیار اختلال خلقی (F30 - F39) برآورده شود، اختلال هیپر جنبشی نباید بیشتر تشخیص داده شود، زیرا دامنه توجه مختل شده و برانگیختگی روانی حرکتی ذکر شده است. تشخیص دوگانه تنها زمانی باید انجام شود که مشخص باشد یک علامت جداگانه از یک اختلال هیپرکینتیک وجود دارد که صرفاً بخشی از اختلالات خلقی نیست.

شروع حاد رفتار هیپرکینتیک در یک کودک در سن مدرسه بیشتر به دلیل نوعی اختلال واکنشی (روان زا یا ارگانیک)، حالت شیدایی، اسکیزوفرنی یا یک بیماری عصبی (مثلاً تب روماتیسمی) است.

مستثنی شده:

اختلالات عمومی رشد روانی (ذهنی) (F84.-).

اختلالات اضطرابی (F40.- یا F41.x)؛

اختلال اضطراب جدایی در کودکان (F93.0)؛

اختلالات خلقی (اختلالات عاطفی) (F30 - F39).

اسکیزوفرنی (F20.-).

این شامل:

اختلال در فعالیت و توجه (F90.0) (اختلال یا سندرم بیش فعالی نقص توجه، اختلال بیش فعالی کمبود توجه) .

اختلال هدایت هیپرکینتیک (F90.1).

سندرم هیپرکینتیک - اختلال مشخص شده توسط نقض توجه, بیش فعالی حرکتی و رفتار تکانشی .

اصطلاح "سندرم هایپر جنبشی" در روانپزشکی مترادف های متعددی دارد: "اختلال بیش فعالی" (اختلال بیش فعالی)، "اختلال بیش فعال" (اختلال بیش فعالی)، " اختلال کمبود توجه"(سندرم کمبود توجه)، "اختلال بیش فعالی کمبود توجه" (اختلال بیش فعالی کمبود توجه) (Zavadenko N. N. و همکاران، 1997).

که در ICD-10این سندرم در کلاس «اختلالات رفتاری و عاطفی که معمولاً در دوران کودکی و نوجوانی شروع می‌شود» (F9) طبقه‌بندی می‌شود که گروه را تشکیل می‌دهد. اختلالات هیپرکینتیک» (F90).

شیوع. فراوانی این سندرم در کودکان سال های اول زندگی از 1.5-2، در میان کودکان سن مدرسه - از 2 تا 20٪ متغیر است. در پسران، سندرم هایپرکینتیک 3-4 برابر بیشتر از دختران رخ می دهد.

اتیولوژی و پاتوژنز . علت واحدی برای این سندرم وجود ندارد و ایجاد آن می تواند ناشی از عوامل داخلی و خارجی مختلف (تروماتیک، متابولیک، سمی، عفونی، آسیب شناسی بارداری و زایمان و غیره) باشد. از جمله عوامل روانی اجتماعی به شکل محرومیت عاطفی، استرس همراه با اشکال مختلفخشونت و غیره جای زیادی به عوامل ژنتیکی و ساختاری داده می شود. همه این تأثیرات می تواند منجر به آن شکل از آسیب شناسی مغز شود که قبلاً به عنوان " حداقل اختلال عملکرد مغز". در سال 1957 M. Laufer با او به سندرم بالینی با ماهیت فوق توضیح داد که او آن را هایپرکینتیک نامید.

مطالعات ژنتیک مولکولی، به ویژه، نشان داده است که 3 ژن گیرنده دوپامین ممکن است حساسیت به این سندرم را افزایش دهند.

توموگرافی کامپیوتری اختلال در عملکرد قشر فرونتال و سیستم های عصبی شیمیایی که به قشر فرونتال پیش می روند، درگیری مسیرهای فرونتو-زیر قشری را تأیید کرد. این مسیرها سرشار از کاتکول آمین ها هستند (که ممکن است تا حدی توضیح دهد اثر درمانیمحرک ها). همچنین یک فرضیه کاتکول آمین در مورد این سندرم وجود دارد.

تظاهرات بالینی سندرم هیپرکینتیک با مفهوم تاخیر در بلوغ ساختارهای مغز مسئول تنظیم و کنترل عملکرد توجه مطابقت دارد. این امر، در نظر گرفتن آن را در گروه کلی تحریفات رشدی مشروع می کند.

تظاهرات بالینی ویژگی های اصلی آنها فقدان پشتکار در فعالیت های شناختی، تمایل به حرکت از یک کار به کار دیگر بدون انجام هیچ یک از آنها است. فعالیت بیش از حد اما غیرمولد این ویژگی ها در سنین مدرسه و حتی در بزرگسالی باقی می مانند.

اختلالات هیپرکینتیک اغلب در اوایل کودکی شروع می شود ( تا 5 سال) اگرچه خیلی دیرتر تشخیص داده می شوند.

اختلالات توجهبا افزایش حواس پرتی و ناتوانی در انجام فعالیت هایی که نیاز به تلاش شناختی دارند، آشکار می شوند. کودک نمی تواند توجه خود را به اسباب بازی، فعالیت ها، صبر کند و برای مدت طولانی تحمل کند.

بیش فعالی حرکتیزمانی خود را نشان می دهد که کودک در یک جا نشستن مشکل دارد، در حالی که اغلب بیقرار دست ها و پاهای خود را حرکت می دهد، بی قراری می کند، شروع به بلند شدن می کند، می دود، در گذراندن اوقات فراغت به آرامی مشکل دارد و فعالیت حرکتی را ترجیح می دهد. در سنین قبل از بلوغ، کودک می تواند برای مدت کوتاهی بیقراری حرکتی را مهار کند، در حالی که احساسی دارد استرس درونیو اضطراب

تکانشگریدر پاسخ های کودک که بدون گوش دادن به سؤال می دهد و همچنین در ناتوانی در انتظار نوبت در موقعیت های بازی، در قطع مکالمات یا بازی های دیگران یافت می شود. تکانشگری همچنین در این واقعیت آشکار می شود که رفتار کودک اغلب بدون انگیزه است: واکنش های حرکتی و اعمال رفتاری غیرمنتظره هستند (تکان، پرش، دویدن، موقعیت های نامناسب، تغییرات ناگهانی در فعالیت ها، قطع بازی، گفتگو با پزشک و غیره). .

کودکان هیپرکینتیک اغلب بی پروا، تکانشی هستند و به دلیل اقدامات عجولانه مستعد قرار گرفتن در موقعیت های دشوار هستند.

روابط با همسالان و بزرگسالان بدون احساس فاصله قطع می شود.

با شروع مدرسه، کودکان مبتلا به سندرم هایپرکینتیک اغلب مبتلا می شوند مشکلات یادگیری خاص: مشکلات نوشتاری، اختلالات حافظه، اختلالات شنوایی و گفتار. هوش معمولاً مختل نمی شود .

بی ثباتی عاطفی، اختلالات حرکتی ادراکی و اختلالات هماهنگی تقریباً به طور مداوم در این کودکان مشاهده می شود. در 75 درصد از کودکان، رفتار پرخاشگرانه، اعتراضی، نافرمانی یا برعکس خلق و خوی افسرده و اضطراب، اغلب به عنوان شکل‌های ثانویه همراه با نقض روابط درون خانوادگی و بین فردی ظاهر می‌شود.

در معاینه عصبیکودکان علائم عصبی "خفیف" و اختلالات هماهنگی، عدم بلوغ هماهنگی و درک چشم و دست و تمایز شنوایی را نشان می دهند. EEG ویژگی های مشخصه سندرم را نشان می دهد.

در برخی موارد، اولین تظاهرات سندرم در دوران نوزادی یافت می شود: کودکان مبتلا به این اختلال بیش از حد به محرک ها حساس هستند و به راحتی در اثر صدا، نور، تغییرات دمای محیط، محیط آسیب می بینند. بی‌قراری به شکل فعالیت بیش از حد در رختخواب، بیداری و اغلب در خواب، مقاومت در برابر قنداق کردن، خواب کوتاه، بی‌ثباتی عاطفی معمول است.

عوارض ثانویهشامل رفتار غیراجتماعی و کاهش عزت نفس است. اغلب مشکلاتی در تسلط بر مهارت های مدرسه وجود دارد (نارساخوانی ثانویه، نارساخوانی، اختلال حساب و سایر مشکلات مدرسه).

اختلالات یادگیری و کلافگی حرکتی بسیار رایج هستند. آنها باید تحت کد (F80-89) باشند و نباید بخشی از این اختلال باشند.

واضح‌تر از همه، کلینیک اختلال خود را در سن مدرسه نشان می‌دهد.

در بزرگسالان، اختلال هیپرکینتیک ممکن است به صورت اختلال شخصیت غیراجتماعی، سوء مصرف مواد یا شرایط دیگری با اختلال در رفتار اجتماعی ظاهر شود.

جریان اختلالات هیپرکینتیک به صورت جداگانه به عنوان یک قاعده، تسکین علائم پاتولوژیک در سن 12-20 سالگی رخ می دهد و در ابتدا ضعیف می شود و سپس بیش فعالی حرکتی و تکانشگری از بین می رود. اختلالات توجه آخرین چیزی است که پسرفت می کند. اما در برخی موارد، مستعد رفتارهای ضد اجتماعی، شخصیت و اختلالات عاطفی ممکن است تشخیص داده شود. در 20-15 درصد موارد، علائم اختلال توجه همراه با بیش فعالی تا پایان عمر باقی می ماند و در سطح تحت بالینی خود را نشان می دهد.

تشخیص های افتراقی از سایر اختلالات رفتاری، که ممکن است تظاهرات اختلالات روان‌پریشی در برابر پس‌زمینه اختلالات باقیمانده مغزی-ارگانیک باشد، و همچنین نشان‌دهنده اولین بیماری روانی درون‌زا است.

اگر اکثر معیارهای اختلال هیپرکینتیک وجود داشته باشد، باید تشخیص داده شود. هنگامی که نشانه هایی از بیش فعالی عمومی شدید و اختلالات سلوک وجود دارد، تشخیص اختلال سلوک هیپرکینتیک است (F90.1).

پدیده های بیش فعالی و بی توجهی می تواند علائم اختلالات اضطرابی یا افسردگی (F40 - F43، F93)، اختلالات خلقی (F30-F39) باشد. تشخیص این اختلالات بر اساس معیارهای تشخیصی آنها است. تشخیص دوگانهزمانی ممکن است که یک علامت جداگانه از یک اختلال هیپرکینتیک و، به عنوان مثال، اختلالات خلقی وجود داشته باشد.

وجود یک شروع حاد یک اختلال هیپرکینتیک در سنین مدرسه ممکن است تظاهر یک اختلال واکنشی (روان زا یا ارگانیک)، حالت شیدایی، اسکیزوفرنی یا یک بیماری عصبی باشد.

رفتار. هیچ دیدگاه واحدی در مورد درمان سندرم هیپردینامیک وجود ندارد. که در ادبیات خارجیتاکید در درمان این شرایط بر روی محرک های مغزی است: متیل فنیدات (ریتیلین)، پمولین (سیلرت)، دگزادرین. استفاده از داروهای تحریک کننده بلوغ سلول های عصبی (سربرولیزین، کوگیتوم، نوتروپیک، ویتامین های گروه B و غیره) که جریان خون مغزی را بهبود می بخشد (کاوینتون، سرمیون، اکسیبرال و غیره) در ترکیب با اتاپرازین، سوناپاکس، ترالن توصیه می شود. ، و غیره. مکان مهمدر اقدامات درمانی، حمایت روانی از والدین، روان درمانی خانواده، برقراری ارتباط و همکاری نزدیک با مربی و معلمان گروه های کودکانی که این کودکان در آن پرورش یا تحصیل می کنند، ارائه می شود.

اختلال در فعالیت و توجه (F90.0)

(اختلال یا سندرم کمبود توجه بیش فعالی، اختلال کمبود توجه بیش فعال)

قبلا نامیده می شد حداقل اختلال عملکرد مغز(MMD)، سندرم هیپرکینتیک، حداقل آسیب مغزی. این یکی از شایع ترین اختلالات رفتاری دوران کودکی است و برای بسیاری تا بزرگسالی ادامه می یابد.

اتیولوژی و پاتوژنز. پیش از این، این اختلال با آسیب مغزی داخل رحمی یا پس از تولد ("حداقل آسیب مغزی") همراه بود. یک استعداد ژنتیکی برای این اختلال شناسایی شده است. تمایل ذاتی به بیش فعالی توسط عوامل اجتماعی خاصی افزایش می یابد، زیرا چنین رفتاری در کودکانی که در شرایط اجتماعی نامطلوب زندگی می کنند، شایع تر است.

شیوع در میان دانش آموزان از 3 تا 20٪. این اختلال در پسران از 3:1 تا 9:1 شایع تر است. در 70-30 درصد موارد، سندرم های این اختلال به بزرگسالی منتقل می شوند. در نوجوانی، فعالیت اختلالات در بسیاری از افراد کاهش می یابد، اما خطر ابتلا به روان پریشی ضد اجتماعی، اعتیاد به الکل و اعتیاد به مواد مخدر بالا است.

درمانگاه. علائم تقریباً همیشه قبل از 5-7 سالگی ظاهر می شوند. میانگین سن مراجعه به پزشک 8-10 سال است. اختلالات فعالیت و توجه را می توان به 3 نوع تقسیم کرد: با غلبه بی توجهی؛ با غلبه تبلیغاتفعالیت؛ مختلط.

تظاهرات اصلی عبارتند از:

- اختلالات توجهناتوانی در حفظ توجه، کاهش توجه انتخابی، ناتوانی در تمرکز طولانی مدت روی یک موضوع، اغلب فراموش کردن آنچه باید انجام شود. افزایش حواس پرتی، تحریک پذیری. چنین کودکانی بداخلاق و بی قرار هستند. حتی توجه بیشتر در موقعیت های غیرعادی کاهش می یابد، زمانی که لازم است مستقل عمل کنید. برخی از بچه ها حتی نمی توانند تماشای برنامه های تلویزیونی مورد علاقه خود را تمام کنند.

- تکانشگری.به صورت بی نظمی در انجام تکالیف مدرسه، علیرغم تلاش برای انجام صحیح آنها؛ فریاد مکرر از یک مکان، شیطنت های پر سر و صدا در طول کلاس ها. مداخله در گفتگو یا کار دیگران؛ بی حوصلگی در صف؛ ناتوانی در باخت (در نتیجه دعواهای مکرر با کودکان). در سنین پایین، این بی اختیاری ادرار و مدفوع است. در مدرسه - فعالیت بیش از حد و بی حوصلگی شدید. در نوجوانی - رفتارهای هولیگانی و ضد اجتماعی (دزدی، مصرف مواد مخدر و غیره). هر چه کودک بزرگتر باشد، تکانشگری بارزتر و قابل توجه تر برای دیگران است.

- بیش فعالی.این یک ویژگی اختیاری است. در برخی از کودکان، فعالیت حرکتی ممکن است کاهش یابد. با این حال، فعالیت حرکتی از نظر کیفی و کمی با هنجار سنی متفاوت است. در سنین پیش دبستانی و ابتدایی مدرسه، چنین کودکانی به طور مداوم و تکانشی می دوند، می خزیند، می پرند و بسیار بداخلاق هستند. بیش فعالی اغلب با بلوغ کاهش می یابد. کودکان بدون بیش فعالی نسبت به دیگران کمتر پرخاشگر و خصمانه هستند، اما احتمال تاخیر در رشد جزئی از جمله مهارت های مدرسه در آنها بیشتر است.

ویژگی های اضافی

اختلالات هماهنگی در 50-60٪ به صورت عدم امکان حرکات ظریف (بستن بند کفش، استفاده از قیچی، رنگ آمیزی، نوشتن) مشاهده می شود. اختلالات تعادل، هماهنگی بینایی و فضایی (ناتوانی در انجام ورزش، دوچرخه سواری، بازی با توپ).

اختلالات عاطفی به شکل عدم تعادل، عصبانیت، عدم تحمل شکست. تاخیر در رشد عاطفی وجود دارد.

روابط با دیگران. در رشد ذهنی، کودکان با اختلال در فعالیت و توجه از همسالان خود عقب می مانند، اما تلاش می کنند رهبر باشند. دوستی با آنها سخت است. این کودکان برونگرا هستند، به دنبال دوستان می گردند، اما به سرعت آنها را از دست می دهند. بنابراین، آنها اغلب با جوان ترهای "سازگار" تر ارتباط برقرار می کنند. روابط با بزرگسالان دشوار است. نه تنبیه، نه نوازش و نه ستایش آنها را عملی نمی کند. از دیدگاه والدین و مربیان، دقیقاً «بی ادبی» و «بدرفتاری» دلیل اصلی مراجعه به پزشک است.

تاخیر در رشد جزئی ملاک تاخیر حداقل 2 سال مهارت نسبت به موارد مقرر است. با وجود ضریب هوشی طبیعی، بسیاری از کودکان در مدرسه عملکرد ضعیفی دارند. دلایل آن بی توجهی، عدم پشتکار، عدم تحمل شکست است. تأخیر جزئی در توسعه نوشتن، خواندن، شمارش مشخصه است. علامت اصلی، اختلاف بین سطح فکری بالا و عملکرد ضعیف مدرسه است.

اختلالات رفتاری آنها همیشه رعایت نمی شوند. همه کودکان مبتلا به اختلال سلوک ممکن است دچار اختلال در فعالیت و توجه نباشند.

شب ادراری. اختلالات خواب و خواب آلودگی در صبح.

تشخیص. داشتن بی توجهی یا بیش فعالی و تکانشگری (یا همه تظاهرات همزمان) که با هنجار سنی مطابقت ندارد ضروری است.

ویژگی های رفتاری:

1. ظاهر تا 8 سال.

2. حداقل در دو حوزه فعالیت یافت می شوند - مدرسه، خانه، محل کار، بازی، درمانگاه.

3. ناشی از اضطراب، روان پریشی، عاطفی، اختلالات تجزیه ای و روان پریشی نباشد.

4. باعث ناراحتی روانی و ناسازگاری قابل توجهی شود.

بی توجهی:

1. ناتوانی در تمرکز بر جزئیات، اشتباهات ناشی از بی توجهی.

2. ناتوانی در حفظ توجه.

3. ناتوانی در گوش دادن به گفتار مخاطب.

4. ناتوانی در انجام وظایف.

5. مهارت های سازمانی پایین.

6. نگرش منفی به کارهایی که نیاز به استرس روانی دارند.

7. از دست دادن اقلام مورد نیاز برای تکمیل کار.

8. حواس پرتی نسبت به محرک های خارجی.

9. فراموشی. (از علائم ذکر شده، حداقل شش مورد باید بیش از 6 ماه باقی بمانند.)

بیش فعالی و تکانشگری(از علائم ذکر شده در زیر، حداقل چهار مورد باید حداقل به مدت 6 ماه ادامه داشته باشند):

بیش فعالی: کودک بی قرار، بی قرار است. بدون اجازه به بالا می پرد. بی هدف می دود، بی قراری می کند، بالا می رود. نمی توانید استراحت کنید، بازی های آرام را انجام دهید.

تکانشگری: بدون گوش دادن به سؤال، پاسخ را فریاد می زند. نمی توان در صف منتظر ماند.

تشخیص های افتراقی. پدیده های بیش فعالی و بی توجهی می تواند علائم اضطراب یا اختلالات افسردگی، اختلالات خلقی باشد. تشخیص این اختلالات بر اساس معیارهای تشخیصی آنها است.

اختلال سلوک هایپرکینتیک (F90.1)

تشخیص زمانی انجام می شود که وجود داشته باشد معیارهای هیپرکینتیکاختلالاتو معیارهای کلی اختلال سلوک.