F90.0 نقض فعالیت و توجه. اختلال سلوک هایپرکینتیک (F90.1) f 90 0 چیست

اتیولوژی، شیوع، کلینیک، تشخیص

F90-F98 اختلالات رفتاری و عاطفی با شروع معمولاً در دوران کودکی و نوجوانی

F90 اختلالات هیپرکینتیک

این گروه از اختلالات با شروع زودرس مشخص می شود. ترکیبی از رفتار بیش از حد فعال و تعدیل نشده با بی توجهی آشکار و عدم پشتکار در انجام هر کاری. ویژگی های رفتاری در هر موقعیتی بروز می کند و در بازه زمانی ثابت است.

اختلالات هیپرکینتیک معمولا در 5 سال اول زندگی رخ می دهد. ویژگی های اصلی آنها فقدان پشتکار در فعالیت های شناختی، تمایل به حرکت از یک کار به کار دیگر بدون انجام هیچ یک از آنها است. فعالیت بیش از حد اما غیرمولد این ویژگی ها در سنین مدرسه و حتی در بزرگسالی باقی می مانند. کودکان هیپرکینتیک اغلب بی پروا، تکانشی هستند و به دلیل اقدامات عجولانه مستعد قرار گرفتن در موقعیت های دشوار هستند. روابط با همسالان و بزرگسالان بدون احساس فاصله قطع می شود.

عوارض ثانویه شامل رفتار غیراجتماعی و کاهش عزت نفس است. اغلب مشکلاتی در تسلط بر مهارت های مدرسه وجود دارد (نارساخوانی ثانویه، نارساخوانی، اختلال حساب و سایر مشکلات مدرسه).

شیوع

اختلالات هیپرکینتیک در پسران (3:1) چندین برابر بیشتر از دختران (9:1) شایع است. که در دبستاناین اختلال در 4 تا 12 درصد از کودکان رخ می دهد.

علائم اصلی اختلال در توجه و بیش فعالی است که خود را در موقعیت های مختلف - در خانه، در کودکان و موسسات پزشکی نشان می دهد. تغییر و قطع مکرر هر فعالیتی بدون تلاش برای تکمیل آن مشخصه است. چنین کودکانی بیش از حد بی حوصله، بی قرار هستند. آنها می توانند در حین هر کاری بالا و پایین بپرند، بیش از حد چت کنند و سروصدا کنند، بی قراری کنند... مقایسه رفتار چنین کودکانی با سایر کودکان این گروه سنی از نظر تشخیصی حائز اهمیت است.

ویژگی های بالینی مرتبط: عدم بازداری در تعامل اجتماعی، بی پروایی در موقعیت های خطرناک، نقض بدون فکر قوانین اجتماعی، قطع کلاس ها، عجولانه و پاسخ نادرست به سوالات. اختلالات یادگیری و کلافگی حرکتی بسیار رایج هستند. آنها باید تحت کد (F80-89) باشند و نباید بخشی از این اختلال باشند.

واضح‌تر از همه، کلینیک اختلال خود را در سن مدرسه نشان می‌دهد. در بزرگسالان، اختلال هیپرکیتیک ممکن است به صورت اختلال شخصیت غیراجتماعی، سوء مصرف مواد یا شرایط دیگری با اختلال در رفتار اجتماعی ظاهر شود.

تشخیص های افتراقی

تشخیص اختلالات رفتاری از همه دشوارتر است. با این حال، اگر اکثر معیارهای اختلال هیپرکینتیک وجود داشته باشد، باید تشخیص داده شود. هنگامی که نشانه هایی از بیش فعالی عمومی شدید و اختلالات سلوک وجود دارد، تشخیص اختلال سلوک هیپرکینتیک است (F90.1).

پدیده های بیش فعالی و بی توجهی ممکن است علائم اختلالات اضطرابی یا افسردگی (F40-F43، F93)، اختلالات خلقی (F30-F39) باشد. تشخیص این اختلالات بر اساس معیارهای تشخیصی آنها است. تشخیص دوگانه زمانی امکان پذیر است که علائم جداگانه ای از اختلال هیپرکینتیک و به عنوان مثال، اختلالات خلقی وجود داشته باشد.

وجود یک شروع حاد یک اختلال هیپرکینتیک در سنین مدرسه ممکن است تظاهر یک اختلال واکنشی (روان زا یا ارگانیک)، حالت شیدایی، اسکیزوفرنی یا یک بیماری عصبی باشد.

F90. 0 نقض فعالیت و توجه

(اختلال یا سندرم کمبود توجه بیش فعالی، اختلال کمبود توجه بیش فعالی).

قبلاً حداقل اختلال عملکرد مغز، سندرم هیپرکینتیک، حداقل آسیب مغزی نامیده می شد. این یکی از شایع ترین اختلالات رفتاری دوران کودکی است و برای بسیاری تا بزرگسالی ادامه می یابد.

اتیولوژی و پاتوژنز

پیش از این، اختلال هیپرکینتیک با آسیب مغزی داخل رحمی یا پس از تولد ("آسیب مغزی حداقل"، MMD) همراه بود. یک استعداد ژنتیکی برای این اختلال شناسایی شده است. دوقلوهای همسان همخوانی بالاتری نسبت به دوقلوهای همسان دارند. 30-20 درصد از والدین بیماران دچار اختلال در فعالیت و توجه بوده اند. تمایل ذاتی به بیش فعالی توسط عوامل اجتماعی خاصی افزایش می یابد، زیرا چنین رفتاری در کودکانی که در شرایط اجتماعی نامطلوب زندگی می کنند، شایع تر است. احتمال ابتلای والدین بیماران به الکلیسم، روان‌پریشی ضداجتماعی و اختلالات عاطفی بیشتر از جمعیت عادی است. علل مشکوک این اختلال با آلرژی غذایی، مسمومیت طولانی مدت با سرب و قرار گرفتن در معرض افزودنی های مواد غذاییبا این حال، این فرضیه ها با شواهد قانع کننده پشتیبانی نمی شوند. ارتباط قوی بین اختلال در فعالیت و توجه و عدم حساسیت به هورمون های تیروئید، یک وضعیت نادر بر اساس جهش در ژن بتا گیرنده هورمون تیروئید، یافت شده است.

شیوع

این اختلال در پسران شایع تر است. شیوع نسبی در بین پسران و دختران بسته به معیارهای تشخیص از 3:1 تا 9:1 است. در حال حاضر، شیوع در بین دانش‌آموزان بین 3 تا 20 درصد است. در 70-30 درصد موارد، سندرم های این اختلال به بزرگسالی منتقل می شوند. بیش فعالی در دوران نوجوانی در بسیاری از افراد کاهش می یابد، حتی اگر سایر اختلالات باقی بماند، اما خطر ابتلا به روان پریشی ضد اجتماعی، اعتیاد به الکل و اعتیاد به مواد مخدر بالا است.

معیارهای تشخیصی این اختلال در طول سال ها تا حدودی تغییر کرده است. علائم تقریباً همیشه قبل از 5-7 سالگی ظاهر می شوند. میانگین سن مراجعه به پزشک 8-10 سال است.

تظاهرات اصلی عبارتند از:

اختلالات توجه ناتوانی در حفظ توجه، کاهش توجه انتخابی، ناتوانی در تمرکز طولانی مدت روی یک موضوع، اغلب فراموش کردن آنچه باید انجام شود. افزایش حواس پرتی، تحریک پذیری. چنین کودکانی بی قرار و بی قرار هستند. حتی توجه بیشتر در موقعیت های غیرعادی کاهش می یابد، زمانی که لازم است مستقل عمل کنید. برخی از بچه ها حتی نمی توانند تماشای برنامه های تلویزیونی مورد علاقه خود را تمام کنند.
تکانشگری. به صورت بی نظمی در انجام تکالیف مدرسه، علیرغم تلاش برای انجام صحیح آنها؛ فریاد مکرر از یک مکان، شیطنت های پر سر و صدا در طول کلاس ها. "مداخله" در گفتگو یا کار دیگران؛ بی صبری در صف؛ ناتوانی در باخت (در نتیجه دعواهای مکرر با کودکان). با افزایش سن، تظاهرات تکانشگری ممکن است تغییر کند. در سنین پایین، این بی اختیاری ادرار و مدفوع است. در مدرسه - فعالیت بیش از حد و بی حوصلگی شدید. V بلوغ- رفتارهای هولیگانی و ضد اجتماعی (دزدی، مصرف مواد مخدر و غیره). با این حال، هر چه کودک بزرگتر باشد، تکانشگری بارزتر و قابل توجه تر برای دیگران است.
بیش فعالی. این یک ویژگی اختیاری است. بعضی از بچه ها فعالیت بدنیممکن است کاهش یابد. با این حال، فعالیت حرکتی از نظر کیفی و کمی با هنجار سنی متفاوت است. در سنین پیش دبستانی و ابتدایی مدرسه، چنین کودکانی به طور مداوم و تکانشی می دوند، می خزیند، می پرند و بسیار بداخلاق هستند. بیش فعالی اغلب با بلوغ کاهش می یابد. کودکان بدون بیش فعالی نسبت به دیگران کمتر پرخاشگر و خصمانه هستند. اما آنها اغلب دارای تأخیر جزئی رشدی از جمله مهارت های مدرسه هستند.

ویژگی های اضافی

اختلالات هماهنگی در 50-60٪ به صورت عدم امکان حرکات ظریف (بستن بند کفش، استفاده از قیچی، رنگ آمیزی، نوشتن) مشاهده می شود. اختلالات تعادل، هماهنگی بینایی و فضایی (ناتوان، برای بازی های ورزشی، دوچرخه سواری، بازی با توپ).
اختلالات عاطفی به شکل عدم تعادل، عصبانیت، عدم تحمل شکست. تاخیر در رشد عاطفی وجود دارد.
روابط با دیگران. در رشد ذهنی، کودکان با اختلال در فعالیت و توجه از همسالان خود عقب می مانند، اما تلاش می کنند رهبر باشند. دوستی با آنها سخت است. این کودکان برونگرا هستند، به دنبال دوستان می گردند، اما به سرعت آنها را از دست می دهند. بنابراین، آنها اغلب با جوان ترهای "سازگار" تر ارتباط برقرار می کنند. روابط با بزرگسالان دشوار است. نه تنبیه، نه نوازش و نه ستایش آنها را عملی نمی کند. از دیدگاه والدین و مربیان، دقیقاً «بداخلاقی» و «بدرفتاری» دلیل اصلی مراجعه به پزشک است.
تاخیر در رشد جزئی با وجود 10 نفر معمولی، بسیاری از کودکان در مدرسه عملکرد ضعیفی دارند. دلایل آن بی توجهی، عدم پشتکار، عدم تحمل شکست است. تأخیر جزئی در توسعه نوشتن، خواندن، شمارش مشخصه است. ویژگی اصلی، اختلاف بین سطح فکری بالا و عملکرد ضعیف مدرسه است. معیار تأخیر جزئی کمتر از 2 سال از مهارت های Fie در نظر گرفته می شود. با این حال، لازم است سایر علل افت تحصیلی را حذف کرد: اختلال ادراکی، روانی و علل اجتماعی، هوش کم و آموزش ناکافی.
اختلالات رفتاری آنها همیشه رعایت نمی شوند. همه کودکان مبتلا به اختلال سلوک ممکن است دچار اختلال در فعالیت و توجه نباشند.
شب ادراری. اختلالات خواب و خواب آلودگی در صبح. نقض فعالیت و توجه را می توان به 3 نوع تقسیم کرد: با غلبه بی توجهی. با غلبه بیش فعالی؛ مختلط

تشخیص

معیارهای تشخیصی اختلالات فعالیت و توجه (راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، ویرایش چهارم، پیش نویس معیارها: 3/l/93/ DSM-IV):

داشتن بی توجهی یا بیش فعالی و تکانشگری (یا همه تظاهرات همزمان) که با هنجار سنی مطابقت ندارد ضروری است.

ویژگی های رفتاری:

ظاهر تا 8 سال؛
حداقل در دو حوزه فعالیت یافت می شوند - مدرسه، خانه، محل کار، بازی ها، درمانگاه.
ناشی از اضطراب، روان پریشی، عاطفی، اختلالات تجزیه ای و روان پریشی نیست.
باعث ناراحتی روانی و ناسازگاری قابل توجهی شود.

سهل انگاری - بی دقتی. ناتوانی در تمرکز بر جزئیات، اشتباهات ناشی از بی توجهی. ناتوانی در حفظ توجه ناتوانی در گوش دادن به زبان گفتاری. ناتوانی در انجام وظایف. مهارت های سازمانی پایین. نگرش منفی به کارهایی که نیاز به استرس روانی دارند. از دست دادن اقلام مورد نیاز برای تکمیل کار. حواس پرتی به محرک های خارجی. فراموشی. (از علائم ذکر شده، حداقل شش مورد باید بیش از 6 ماه باقی بمانند.)

بیش فعالی و تکانشگری (حداقل چهار مورد از علائم ذکر شده در زیر باید حداقل به مدت 6 ماه ادامه داشته باشد).

بیش فعالی. کودک بداخلاق، بی قرار است. بدون اجازه به بالا می پرد. بدون هدف می دود، فیجت می کند، بالا می رود و غیره نمی تواند استراحت کند، بازی های آرام انجام می دهد.

تکانشگری. بدون گوش دادن به سوال پاسخی را فریاد می زند. نمی توان در صف منتظر ماند.

تشخیص های افتراقی

تاریخچه پزشکی دقیق برای تشخیص لازم است. مهم است که از همه کسانی که کودک را می شناسند (والدین، مراقبان، معلمان) اطلاعات دریافت کنید. سابقه خانوادگی مفصل (وجود اعتیاد به الکل، سندرم بیش فعالی، تیک در والدین یا بستگان). داده های مربوط به رفتار کودک در حال حاضر.

برای تشخیص، پرسشنامه های ویژه ای ایجاد شده است. در ایالات متحده، مقیاس اختصاری Connors بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد.

تظاهرات اختلال بیش فعالی با اختلالات توجه در بزرگسالان - وجود تظاهرات OHLS در دوران کودکی. فعالیت حرکتی ثابت، "عصبی بودن"؛ اختلال در تمرکز، بی توجهی، بی قراری در بزرگسالی. بی ثباتی عاطفی؛ عصبانیت؛ عدم تحمل استرس؛ تکانشگری، سوء مصرف الکل، مواد مخدر، داروهای روانگردان؛ اعمال ضد اجتماعی با زنای مکرر، درگیری، طلاق؛ وجود علائم مشابه در بستگان و غیره.

اطلاعات در مورد پیشرفت و رفتار کودک در موسسه تحصیلی. در حال حاضر هیچ تست روانشناختی آموزنده ای برای تشخیص این اختلال وجود ندارد.

نقض فعالیت و توجه علائم پاتگنومونیک واضحی ندارد. مشکوک بودن به این اختلال را می توان بر اساس شرح حال و آزمایش روانشناختی با در نظر گرفتن معیارهای تشخیصی انجام داد. برای تشخیص نهایی، یک قرار آزمایشی از محرک های روانی نشان داده شده است.

پدیده های بیش فعالی و بی توجهی می تواند علائم اضطراب یا اختلالات افسردگی، اختلالات خلقی باشد. تشخیص این اختلالات بر اساس معیارهای تشخیصی آنها است. وجود یک شروع حاد یک اختلال هیپرکینتیک در سنین مدرسه ممکن است تظاهر یک اختلال واکنشی (روان زا یا ارگانیک)، حالت شیدایی، اسکیزوفرنی یا یک بیماری عصبی باشد.

درمان دارویی در 80-75 درصد موارد با تشخیص صحیح مؤثر است. عمل آن بیشتر علامتی است. سرکوب علائم بیش فعالی و اختلالات توجه، رشد فکری و اجتماعی کودک را تسهیل می کند. درمان دارویی تابع چندین اصل است. تنها درمان طولانی مدت موثر است که به نوجوانی ختم می شود. انتخاب دارو و دوز بر اساس اثر عینی است و نه بر اساس احساسات بیمار. اگر درمان مؤثر باشد، لازم است در فواصل زمانی منظم استراحت های آزمایشی انجام شود تا مشخص شود که آیا کودک می تواند بدون دارو عمل کند یا خیر. توصیه می شود اولین استراحت ها را در طول تعطیلات ترتیب دهید، زمانی که بار روانی کودک کمتر است.

مواد دارویی مورد استفاده برای درمان این اختلال، محرک CNS هستند. مکانیسم اثر آنها کاملاً شناخته شده نیست. با این حال، محرک های روانی نه تنها کودک را آرام می کنند، بلکه سایر علائم را نیز تحت تأثیر قرار می دهند. توانایی تمرکز افزایش می یابد، ثبات عاطفی ظاهر می شود، حساسیت به والدین و همسالان، روابط اجتماعی برقرار می شود. رشد ذهنی ممکن است به طور چشمگیری بهبود یابد. در حال حاضر آمفتامین ها (دگزامفتامین/دکسدرین/، مت آمفتامین)، متیل فنیلات (ریتالین)، پمولین (زیلرت) استفاده می شود. حساسیت فردی نسبت به آنها متفاوت است. اگر یکی از داروها بی اثر باشد، به داروی دیگری تغییر می کنند. مزیت آمفتامین ها مدت اثر طولانی و وجود فرم های طولانی مدت است. متیل فنیلات معمولا 2-3 بار در روز مصرف می شود، اغلب اثر آرام بخشی دارد. فواصل بین دوزها معمولاً 2.5-6 ساعت است.اشکال طولانی مدت آمفتامین 1 بار در روز مصرف می شود. دوزهای محرک های روانی: متیل فنیات 10-60 میلی گرم در روز. مت آمفتامین 5-40 میلی گرم در روز؛ پمولین 56.25-75 میلی گرم در روز. درمان را معمولا با دوزهای کم با افزایش تدریجی شروع کنید. اعتیاد فیزیکیمعمولا توسعه نمی یابد. در موارد نادر، توسعه تحمل به داروی دیگری منتقل می شود. تجویز متیل فنیلات برای کودکان زیر 6 سال، دگزامفتامین - برای کودکان زیر 3 سال توصیه نمی شود. پمولین برای بی اثر بودن آمفتامین ها و متیل فنیلات تجویز می شود، اما ممکن است اثر آن 3-4 هفته به تعویق بیفتد. اثرات جانبی- از دست دادن اشتها، تحریک پذیری، درد اپی گاستر، سردرد، بی خوابی. در پمولین - افزایش فعالیت آنزیم های کبدی، احتمال زردی. محرک های روانی YaSS و فشار خون را افزایش می دهند. برخی از مطالعات نشان می دهد تاثیر منفیداروهایی برای قد و وزن، اما اینها اختلالات موقتی هستند.

با بی اثر بودن داروهای محرک روانی، ایمی پرامین هیدروکلراید (توفرانیل) در دوزهای 10 تا 200 میلی گرم در روز توصیه می شود. سایر داروهای ضد افسردگی (دزیپرامین، آمفبوتامون، فنلزین، فلوکستین) و برخی داروهای ضد روان پریشی (کلرپروتیکسن، تیوریدازین، سوناپاکس). داروهای ضد روان پریشی به سازگاری اجتماعی کودک کمک نمی کنند، بنابراین نشانه های انتصاب آنها محدود است. آنها باید در حضور پرخاشگری شدید، غیرقابل کنترل بودن، یا زمانی که سایر درمان ها و روان درمانی بی اثر هستند استفاده شوند.

داروهای دیگری نیز تجویز می شوند: مسدود کننده های H-1 (دیفن هیدرامین). آرام بخش ها؛ قرص های خواب آور؛ کلونیدین (کلوفلین)؛ داروهای طبیعی ضد تشنج (والپروات ها، کاربامازپین ها). با این حال، اثربخشی آنها به طور قطعی ثابت نشده است. بنزودیازپین ها و باربیتورات ها نه تنها موثر نیستند، بلکه می توانند بیماری را تشدید کنند.

در حال حاضر، اعتقاد بر این است که اگر کودکی با فعالیت و توجه ناقص آلرژی غذایی داشته باشد، درمان آن به پسرفت علائم آسیب‌شناسی روانی کمک می‌کند. در این موارد رژیم درمانی و حساسیت زدایی اندیکاسیون دارد.

روان درمانی

می توان به یک اثر مثبت دست یافت کمک روانیکودکان و خانواده های آنها روان درمانی منطقی با توضیح به کودک در مورد دلایل شکست او در زندگی توصیه می شود. رفتار درمانی با آموزش روش های پاداش و تنبیه به والدین کاهش تنش های روانی در خانواده و مدرسه، ایجاد فضای مساعد برای کودک به اثربخشی درمان کمک می کند. با این حال، به عنوان یک روش درمان ریشه ای اختلالات فعالیت و توجه، روان درمانی بی اثر است.

کنترل بر وضعیت کودک باید از ابتدای درمان ایجاد شود و در چندین جهت انجام شود - مطالعه رفتار، عملکرد مدرسه، روابط اجتماعی.

F90.1 اختلال سلوک هایپرکینتیک

تشخیص با رعایت معیارهای اختلال هیپرکینتیک و معیارهای کلی اختلال سلوک انجام می شود. با وجود رفتار غیراجتماعی، پرخاشگرانه یا سرکشی همراه با نقض آشکار سن مربوطه و هنجارهای اجتماعی مشخص می شود که علائم سایر شرایط روانی نیست.

محرک های روانی قابل استفاده آمفتامین (5-40 میلی گرم در روز) یا متیل فنیدات (5-60 میلی گرم در روز)، داروهای اعصاب با اثر آرام بخش مشخص هستند. استفاده از داروهای ضد تشنج نرموتیمیک (کاربامازپین ها، نمک های اسید والپروئیک) در دوزهای جداگانه توصیه می شود. تکنیک های روان درمانی عمدتاً مشروط اجتماعی هستند و ماهیت کمکی دارند.

F90.8 سایر اختلالات هیپرکینتیک

F90.9 اختلال هیپرکینتیک، نامشخص

تشخیص در صورتی انجام می شود که نتوان بین F90.0 و F90.1 افتراق داد، اما معیارهای کلی اختلال هیپرکینتیک رعایت شود.

F91 اختلالات سلوک

آنها شامل اختلالاتی به شکل رفتارهای مخرب، پرخاشگرانه یا ضداجتماعی، مغایر با هنجارها و قوانین پذیرفته شده در جامعه، همراه با آسیب به افراد دیگر هستند. تخلفات جدی تر از دعوا و شوخی کودکان و نوجوانان است.

اتیولوژی و پاتوژنز

اختلال سلوک بر اساس تعدادی از عوامل زیستی – روانی – اجتماعی است.

ارتباط با نگرش والدین بدرفتاری یا بدرفتاری با کودکان بر رشد رفتار ناسازگارانه تأثیر می گذارد. از نظر علت شناسی، مبارزه والدین در بین خود مهم است و نه تخریب خانواده. وجود اختلالات روانی، سوسیوپات ها یا اعتیاد به الکل در والدین نقش مهمی دارد.

نظریه اجتماعی-فرهنگی - وجود شرایط دشوار اجتماعی-اقتصادی به ایجاد اختلالات سلوک کمک می کند، زیرا آنها در شرایط محرومیت اجتماعی-اقتصادی قابل قبول تلقی می شوند.

عوامل مستعد کننده وجود حداقل اختلال عملکرد یا آسیب ارگانیک به مغز، طرد شدن توسط والدین، قرار گرفتن زودهنگام در مدارس شبانه روزی است. تربیت نادرست با نظم و انضباط سخت. تغییر مکرر مربیان، سرپرستان؛ نامشروع بودن و غیره

شیوع

در دوران کودکی و نوجوانی بسیار شایع است. در 9 درصد از پسران و 2 درصد از دختران زیر 18 سال مشخص می شود. نسبت پسران و دختران از 4:1 تا 12:1 متغیر است. در کودکانی که والدین آنها ضداجتماعی یا الکلی هستند شایع تر است. شیوع این اختلال با عوامل اجتماعی و اقتصادی همبستگی دارد.

اختلال سلوک باید حداقل 6 ماه طول بکشد که در طی آن حداقل سه تظاهرات وجود دارد (تشخیص فقط تا سن 18 سالگی انجام می شود):

سرقت چیزی بدون اطلاع قربانی و دعوا بیش از یک بار (از جمله جعل اسناد).
فرار از بدهی تمام شب حداقل 2 بار یا یک بار بدون بازگشت (هنگام اقامت با والدین یا قیم).
دروغ گفتن مکرر (به استثنای زمانی که برای اجتناب از تنبیه بدنی یا جنسی دروغ می گویند).
مشارکت ویژه در آتش سوزی؛
غیبت مکرر دروس (کار)؛
طغیان های غیرعادی مکرر و شدید خشم؛
نفوذ ویژه به خانه، اتاق، ماشین شخص دیگری؛ تخریب ویژه اموال شخص دیگری؛
ظلم جسمانی به حیوانات؛
مجبور کردن کسی روابط جنسی;
استفاده از سلاح بیش از یک بار؛ اغلب محرک دعوا؛
دزدی پس از دعوا (مثلاً ضربه زدن به قربانی و ربودن کیف پول، اخاذی یا سرقت مسلحانه)؛
ظلم جسمانی به مردم؛
رفتار تحریک آمیز سرکش و نافرمانی مستمر و آشکار.

تشخیص های افتراقی

اعمال جداگانه رفتار ضد اجتماعی برای تشخیص کافی نیست. اختلال دوقطبی، اسکیزوفرنی، اختلال رشد عمومی، اختلال هیپرکینتیک، شیدایی، افسردگی باید کنار گذاشته شوند. با این حال، وجود پدیده های خفیف و خاص موقعیتی بیش فعالی و بی توجهی. عزت نفس پایین و تظاهرات عاطفی خفیف تشخیص اختلال سلوک را رد نمی کند.

F91.0 اختلال سلوک محدود به شرایط خانوادگی

وجود رفتار ضد اجتماعی یا پرخاشگرانه فقط در یک محیط خانوادگی مشخص است. در خارج از خانواده، روابط اجتماعی کودک در حد هنجار سنی است.

اتیولوژی و پاتوژنز

این اختلال زمانی رخ می دهد که رابطه کودک با یکی از اعضای خانواده یا بستگان نزدیک او مختل شود. (مثلاً با ناپدری، ناپدری، قیم جدید). استقلال بینی این اختلال نامشخص است؛ اینها معمولاً اختلالات خاص با پیش آگهی نسبتاً مطلوب هستند.

تشخیص

برای تشخیص باید معیارهای اختلال سلوک (F91.) و اختلالات رابطه والد-کودک رعایت شود. دزدی از خانه خود شخص، غالباً از سوی یکی از افراد وجود دارد. ظلم به اعضای خانواده ممکن است آتش سوزی عمدی خانه باشد. این رفتار نه تنها مخالف، سرکشی، بلکه با عناصر تخریب است که عمدتاً یکی از اعضای خانواده را هدف قرار می دهد: به شکل شکستن اسباب بازی ها، جواهرات، پاره کردن لباس یا کفش، شکستن اثاثیه، از بین بردن اموال ارزشمند.

F91.1 اختلال سلوک غیراجتماعی

با ترکیبی از رفتار غیراجتماعی یا پرخاشگرانه مداوم (F91) و اختلال قابل توجه در روابط کودک با سایر کودکان مشخص می شود. پرخاشگری کودک به ندرت هدف خاصی را هدف قرار می دهد، وعده نمی دهد موفقیت بزرگمزیتی نسبت به همسالان یا سالمندان ایجاد نمی کند. قبلاً با اصطلاحات تعریف شده بود - اختلال سلوک، نوع منفرد. رفتار پرخاشگرانه غیر اجتماعی؛ نوع تهاجمی انفرادی

اتیولوژی و پاتوژنز

وضعیت نامطلوب خانوادگی مشخصه است. بسیاری از کودکان مبتلا به این اختلال تنها کسانی هستند که در خانواده دچار حاملگی های ناخواسته یا ناخواسته می شوند. والدین، به ویژه پدر، اغلب ضد اجتماعی یا الکلی هستند. کودک مبتلا به این اختلال و خانواده اش یک الگوی کلیشه ای از خصومت غیرکلامی و فیزیکی غیرقابل پیش بینی را نشان می دهند.

رفتار پرخاشگرانه دارای ویژگی فعالیت انفرادی است، خود را به شکل هولیگانیسم، پرخاشگری فیزیکی و ظلم نسبت به همسالان، خصومت بیش از حد نشان می دهد. چنین کودکانی همچنین مستعد خصومت، آزار کلامی، سرکشی، تکبر و منفی گرایی نسبت به بزرگسالان هستند. دروغ های مداوم، غیبت، خرابکاری معمولی هستند. بسیاری از کودکان پیوندهای اجتماعی خود را شکسته اند، تماس با همسالان و افراد مسن غیرممکن است، آنها اغلب اوتیستیک هستند یا در انزوا هستند. با نمایش تصویر "ظلم" با عزت نفس پایین مشخص می شود. چنین کودکانی به دفاع از دیگران نمی ایستند، به احساسات، خواسته ها و رفاه دیگران علاقه ای ندارند، از رفتار بی روح خود احساس گناه یا پشیمانی نمی کنند. جامعه پذیری ناکافی در پرخاشگری بیش از حد، بازداری جنسی آشکار می شود. در گفتگوها، چنین کودکانی معمولاً بی ارتباط، متخاصم، سرکش، مشکلات رفتاری را انکار می کنند یا سعی می کنند با سرزنش دیگران رفتار نادرست خود را توجیه کنند. رفتار معمولی شامل قلدری، اخاذی، حملات خشونت آمیز، بی ادبی، فردگرایی و مقاومت در برابر اقتدار، فوران شدید خشم و خشم غیرقابل کنترل، تخریب اموال، آتش زدن، ظلم به کودکان کوچکتر و بزرگتر، ظلم به حیوانات است. معمولاً این اختلال در موقعیت‌های مختلف خود را نشان می‌دهد، اما در مؤسسات آموزشی آشکارتر است.

مشکلات قابل توجهی را ارائه می دهد. سن شروع درمان مهم است. نقش بزرگی به مشارکت خانواده در درمان داده می شود. شدت و بی طرفی مطلوب در اقدامات مشترک پزشک و والدین. پس از حذف کودک از موقعیت های ناامیدکننده، تغییرات در رفتار در بیمارستان امکان پذیر است. دارو درمانی ارزش محدودی دارد و برای تسکین اختلالات رفتاری شدید توصیه می شود. با تحریک و حملات خشم با اقدامات تهاجمی، فنوتیازین ها قابل استفاده هستند. محرک های روانی برای یک اختلال همراه به شکل بیش فعالی با اختلال توجه استفاده می شود. در برخی موارد، کاربامازپین ها موثر هستند. اقدامات روان درمانی باید با هدف ایجاد فضای مطلوب برای کودک، توسعه کنترل درونی او، بازگرداندن عزت نفس مثبت و توسعه مهارت های سازگاری جدید باشد.

F91.2 اختلال رفتار اجتماعی

این اختلال با غلبه رفتار غیراجتماعی یا پرخاشگرانه در قالب فعالیت گروهی در جمع دوستانی که معمولاً هم سن و سال هستند، مشخص می شود که ویژگی های یکسانی دارند و موضوع به آنها اختصاص داده شده است. رفتار ضداجتماعی گروهی معمولاً در خارج از خانه ظاهر می شود - این غیبت، خرابکاری، تهاجم فیزیکی با حملات از پشت، استفاده از سلاح یا ضرب و شتم شدید است.

انواع زیر شامل: اختلال سلوک، نوع گروهی. بزهکاری گروهی؛ جرایم باندی؛ دزدی همراه با دیگران؛ سفرهای گروهی مدرسه

اتیولوژی و پاتوژنز

درجاتی از آسیب شناسی اجتماعی یا روانی در خانواده، ناهماهنگی زناشویی و عدم انسجام و وابستگی واقعی خانواده وجود دارد. مجرمان گروهی معمولاً از خانواده های پرجمعیتی هستند که در ناامنی اقتصادی زندگی می کنند. بزهکاری ممکن است نتیجه سایر اختلالات رفتاری یا عصبی باشد.

در اغلب موارد رشد کافی یا حتی انطباق بیش از حد در اوایل کودکی وجود دارد که به نوجوانی ختم می شود. در سرگذشت، می توان نشانه هایی از مشکلات خاص را در قالب عملکرد ضعیف مدرسه، انحرافات جزئی در رفتار و علائم روان رنجور یافت. جرایم معمولاً توسط گروهی از همسالان انجام می شود. اغلب والدین به این گروه اشاره می کنند و آنها را به خاطر رفتار نادرست فرزندشان سرزنش می کنند و می خواهند احساس گناه خود را کم اهمیت جلوه دهند. غیبت، دزدی، بزهکاری، اعمال ضد اجتماعی حکم این گروه هاست. پرخاشگری مکرر نسبت به دیگران، اعمال خرابکارانه. با این حال، برخی از تخلفات در طبیعت تقریباً بازیگوش هستند - افسران پلیس و دزد. یک ویژگی مهم و ثابت تأثیر قابل توجه گروه بر رفتار نوجوان، نیاز به وابستگی به گروه در قالب عضویت در آن است. اختلالات سلوک بیشتر در خارج از خانواده و بیشتر در محیط‌های غیر خانوادگی، مدرسه، قابل مشاهده است. اختلالات عاطفی معمولا جزئی هستند. تعداد بسیار کمی از نوجوانان تبهکار می شوند. آنها اغلب پس از تغییرات مثبت تصادفی در زندگی خود (موفقیت در مدرسه، یک ماجراجویی عاشقانه، تغییر در رفتار نقش در خانواده و غیره) بزهکاری را ترک می کنند.

روان درمانی فردی سنتی بی اثر است. روان درمانی شناختی در جلسات گروهی تأثیر خوبی دارد. رویکرد پویا گرا با هدف پذیرش و تایید. گاهی اوقات نوجوانانی که رهبر گروه هستند باید به یک محیط جدید - یک مدرسه خاص یا یک کمپ درمانی - منتقل شوند. بسیاری از نوجوانان تحت درمان روانپزشکی قرار نمی گیرند، اما در مدارس یا مؤسسات اصلاح و تربیت مجدد آموزش می بینند.

درصد معینی از نوجوانان با رسیدن به سن بلوغ و وارد شدن به روابط دگرجنس گرا، بر عهده گرفتن مسئولیت های خانوادگی یا مشارکت در کار، خود به خود بهبود می یابند. به طور کلی، پیش آگهی برای این اختلال مطلوب است. هر رویکردی که نگرش های گروه را به طور کلی از بین ببرد یا نوجوان را از گروه بزهکاران جدا کند موجه است و ممکن است در غلبه بر رفتار ضد اجتماعی یا مجرمانه کاملاً موفق باشد.

F91.3 اختلال نافرمانی مقابله ای

رفتارهای نافرمانی، شیطنت‌آمیز، تحریک‌آمیز در کودکان زیر 9 تا 10 سال که اغلب علیه والدین، مراقبان یا معلمان است. غایب: رفتاری که ناقض قوانین و مقررات جامعه باشد. سرقت؛ ظلم و ستم؛ دعوا و حمله؛ وندالیسم

شیوع

این اختلال در 22-16 درصد از دانش آموزان رخ می دهد. می تواند از سن 3 سالگی رخ دهد، بیشتر در سن 10-8 سالگی ظاهر می شود و در نوجوانی به پایان می رسد. این اختلال بیشتر در پسران قبل از بلوغ و بعد از بلوغ در هر دو جنس یکسان است.

اتیولوژی و پاتوژنز

آسیب شناسی زمانی رخ می دهد که مرحله رشد اراده خود و مخالفت آن با اراده دیگران پایدار می شود و دچار تغییرات طبیعی مرتبط با سن نمی شود. این با فشار بیش از حد از سوی قیم تسهیل می شود. گاهی اوقات یک استعداد قانونی یا مزاجی برای تأیید خود بیمارگونه وجود دارد. آسیب های بیرونی، حقارت مزمن می تواند لجبازی و مخالفت را به عنوان دفاعی در برابر اضطراب، درماندگی و از دست دادن عزت نفس ایجاد کند. در نوجوانی ممکن است نیاز به جدایی بیش از حد از والدین باشد. برخی از خانواده ها دارای مادرانی زورگو یا افسرده یا پدرانی منفعل و پرخاشگر هستند. در بسیاری از موارد، بیماران کودکان ناخواسته بودند.

نظریه روانکاوی کلاسیک فرض می کند که عامل علت شناختی این اختلال، تعارضات حل نشده دوره مقعدی است. نمایندگان مفهوم رفتاری معتقدند که علت این اختلال ممکن است رفتار آموخته شده باشد که به کمک آن کودک بر افرادی که او را تربیت می کنند کنترل می کند.

کودکان مبتلا به اختلال نافرمانی مقابله‌ای اغلب با بزرگسالان یا همسالان خود بحث می‌کنند، سرزنش می‌کنند، عصبانی می‌شوند، عصبانی می‌شوند، خواسته‌های دیگران را رعایت نمی‌کنند، آنها را به عمد اذیت یا اذیت می‌کنند. این اختلال تقریباً همیشه در خانه یا مدرسه، در میان بزرگسالان یا همسالانی که کودک آنها را به خوبی می شناسد، ظاهر می شود. در طول یک مطالعه بالینی، این علائم ممکن است قابل توجه نباشد. این کودکان سعی می کنند اشتباهات و مشکلات خود را به گردن دیگران بیندازند یا اعمال خود را به شرایط سخت نسبت دهند. این اختلال برای کسانی که با چنین کودکانی در تماس هستند بیشتر از خود کودکان دردسر ایجاد می کند. در موارد معمولی، رفتار تحریک آمیز، سرکشی یا خصمانه است، کودکان محرک نزاع می شوند، بیش از حد بی ادب هستند و در برابر هنجارهای اجتماعی مقاومت می کنند. این اختلال با وجود هوش طبیعی مانع از برقراری روابط عادی با دیگران، یادگیری موفق می شود. این کودکان اغلب دوست ندارند.

تشخیص های افتراقی

لازم است با دوره های منفی گرایی انجام شود، که مرحله ای از رشد طبیعی است (این دوره ها معمولاً کوتاهتر هستند و اغلب در کودکان این رشد ذهنی مشاهده نمی شوند). اختلال سازگاری واکنشی به استرس شدید است و مدت زمان کمتری دارد.

اختلالات رفتاری به شکل منفی گرایی در چارچوب اسکیزوفرنی، اختلالات خلقی و آسیب شناسی عاطفی باید کنار گذاشته شوند.

گاهی اوقات رفتار نافرمانی مخالف در اختلالات رفتاری فراگیر، سندرم روانی مزمن ارگانیک، سندرم بیش فعالی همراه با اختلالات توجه و عقب ماندگی ذهنی رخ می دهد. اولویت به اختلال زمینه ای داده می شود و تشخیص همزمان اختلال سلوک بر اساس شدت و مدت رفتار نافرمانی مخالف است.

مهم ترین روان درمانی فردی و خانواده درمانی. رفتار درمانی مبتنی بر تقویت انتخابی و پاداش برای رفتار خوب است، در حالی که رفتار بد نادیده گرفته می شود یا تقویت نمی شود. درمان دارویی کمکی، علامتی است.

F91.8 سایر اختلالات رفتاری

F91.9 اختلال سلوک، نامشخص

اختلالاتی که معیارهای یک زیرگروه خاص را ندارند اما معیارهای عمومی F91 - را دارند.

اختلالات رفتاری در NOS دوران کودکی.
اختلال رفتاری دوران کودکی NOS.

F92 اختلالات رفتاری و هیجانی ترکیبی

این گروه از اختلالات با ترکیبی از رفتار پرخاشگرانه یا سرکشی مداوم با علائم آشکار اضطراب، افسردگی یا سایر اختلالات عاطفی مشخص می شود. شامل: اختلال سلوک افسردگی (F 92.0) حاوی معیارهای کلی اختلال سلوک (F91) و معیارهای

یکی از اختلالات خلقی عاطفی (F30-39). سایر اختلالات ترکیبی رفتار و احساسات (F92.8): با وجود معیارهای کلی برای اختلالات رفتاری (F91) و علائم عاطفی بارز مداوم (اضطراب، ترسو، وسواس یا اجبار، مسخ شخصیت یا غیرواقعی شدن، فوبیا، هیپوکندری) مشخص می شود. یک اختلال عصبی (F40 -48) یا اختلال عاطفی (F93) است.

F93 اختلالات عاطفی خاص دوران کودکی

تشخیص اختلال عاطفی (عصبی) در روانپزشکی کودک کاربرد زیادی دارد. از نظر فراوانی وقوع، پس از اختلالات رفتاری در رتبه دوم قرار دارد.

اتیولوژی و پاتوژنز

در برخی موارد، این اختلالات زمانی ایجاد می شوند که کودک تمایل به واکنش بیش از حد به استرس های روزمره داشته باشد. فرض بر این است که چنین ویژگی هایی در شخصیت ذاتی هستند و از نظر ژنتیکی تعیین می شوند. گاهی اوقات چنین اختلالاتی در واکنش به والدین مضطرب و بیش از حد محافظت کننده ایجاد می شود.

شیوع

شیوع آن در دختران و پسران 2.5 درصد است.

هیچ درمان خاصی تا به امروز پیدا نشده است. برخی از انواع روان درمانی و کار با خانواده موثر است. در اکثر اشکال اختلالات عاطفی، پیش آگهی مطلوب است. حتی اختلالات شدید به تدریج بهبود می یابند و در نهایت بدون درمان ناپدید می شوند و هیچ علامتی باقی نمی ماند. با این حال، اگر یک اختلال عاطفی که از کودکی شروع شده است تا بزرگسالی ادامه یابد، اغلب به شکل یک سندرم عصبی یا یک اختلال عاطفی ظاهر می شود.

F93.0 اختلال اضطراب جدایی دوران کودکی

اضطراب مشخصی در مورد جدایی واقعی یا تهدیدآمیز از افرادی که کودکان به آنها وابسته هستند وجود دارد، که بخشی از اضطراب عمومی در مورد موقعیت های دیگر نیست. در بیشتر موارد، این اختلال در سنین 11-6 سالگی شروع می شود، که بیشتر در مواردی که کودک از رفتن به مدرسه امتناع می کند، آشکار می شود.

اتیولوژی و پاتوژنز

عوامل روانی اجتماعی نقش مهمی دارند. این سندرم برای دوران کودکی معمول است، به خصوص در اشکال خفیف که منجر به مراجعه به پزشک نمی شود. تنها زمانی که این سندرم مانع از توسعه سازگاری در مدرسه، خانواده، در میان همسالان شود، لازم است آن را به عنوان یک اختلال در نظر بگیریم.

اضطراب فوبیک می تواند از طریق الگوبرداری مستقیم از والدین به فرزند منتقل شود. اگر والدین ترسیده باشند، احتمال دارد کودک نسبت به موقعیت های جدید، به ویژه مدرسه، اضطراب پیدا کند.

همچنین یک استعداد ژنتیکی وجود دارد. فرزندان بیولوژیکی بزرگسالان مبتلا به اختلال اضطرابی در دوران کودکی از اضطراب رنج می برند. استرس های بیرونی زندگی اغلب با ایجاد این اختلال همزمان است. فوت یکی از بستگان بیماری کودک، جابجایی ، نقل مکان به مدرسه جدید اغلب در سرگذشت چنین کودکانی یافت می شود.

ویژگی اصلی تشخیصی اضطراب شدید است که با انزوا از والدین، خانه یا محیط آشنا تشدید می شود. اضطراب می تواند به حد وحشت و وحشت برسد و به طور قابل توجهی از ویژگی های مشخصه این سن فراتر رود و با هیچ اختلال دیگری قابل توضیح نیست. اضطراب می تواند طول بکشد اشکال مختلف:

نگرانی غیر واقعی، جذب کننده آسیب احتمالیبرای افرادی که کودک به آنها وابسته است اعمال می شود. بترسید که مبادا او را ترک کنند و برنگردند.
اضطراب غیرواقعی و جذب کننده از اینکه حادثه ای کودک را از موضوع دلبستگی جدا می کند. برای مثال، کودکی گم می شود، ربوده می شود، در بیمارستان بستری می شود، کشته می شود.
بی میلی یا امتناع مداوم از رفتن به مدرسه به دلیل ترس از جدایی و نه به دلایل دیگر.
عدم تمایل مداوم به خواب بدون موضوع دلبستگی در نزدیکی؛
ترس مداوم و ناکافی از تنهایی یا ترس از تنها ماندن در خانه بدون فردی که محبت به او احساس می شود.
کابوس های مکرر جدایی؛
عود علائم جسمی (تهوع، درد شکم، استفراغ، سردرد، و غیره) هنگام جدا شدن از فردی که وابستگی شدید به او تجربه شده است، به عنوان مثال، زمانی که باید به مدرسه بروید.
تظاهرات پریشانی بیش از حد به شکل اضطراب، گریه، تحریک پذیری، رنج، بی انگیزگی، اوتیسم در انتظار، در حین یا بلافاصله پس از جدایی از فردی که وابستگی زیادی به او دارد.

اگر هر یک از علائم ذکر شده حداقل به مدت 2 هفته وجود داشته باشد، تشخیص داده می شود. قبل از 18 سالگی شروع کنید.

این اختلال با ترس بیمارگونه از ربوده شدن آنها و هرگز نتوانند والدین خود را پیدا کنند مشخص می شود. بسیاری از کودکان نگران این هستند که خود یا والدینشان در خانه دچار حادثه یا بیماری شوند. برای چنین کودکانی حرکت و سازگاری با زندگی جدید بسیار دشوار است. دوره های جدایی اغلب در تاریخچه زندگی کودک دیده می شود، به ویژه به دلیل بیماری و بستری شدن در بیمارستان، بیماری والدین یا حرکت جغرافیایی. دوره های تشدید و بهبودی تقریباً هر 7 سال یکبار متناوب می شود.

تشخیص های افتراقی

در اختلالات اضطرابی شدید، اضطراب ارتباطی با جدایی ندارد. در اختلال نافذ رشد یا اسکیزوفرنی، اضطراب بیشتر ناشی از وضعیت بیماری است تا اضطراب جدایی. اختلال هراس همراه با آگورافوبیا در افراد زیر 18 سال شایع نیست.

روان درمانی موثر خانوادگی و فردی با اصلاح رفتار کودک و والدین. دارودرمانی برای اضطراب شدید مفید است. داروهای ضد افسردگی هتروسیکلیک (ایمی پرامین / توفرانیل) را از 25 میلی گرم به 150-200 میلی گرم در روز اختصاص دهید. اعتقاد بر این است که توفرانیل علاوه بر اثر ضد افسردگی، اضطراب جدایی و اضطراب را کاهش می دهد. دیفن هیدرامین (بنادریل) برای ترس های شبانه و اختلالات خواب موثر است.

F93.1 اختلال اضطراب فوبیک دوران کودکی

فوبیای جزئی معمولاً در دوران کودکی دیده می شود. ترس هایی که به وجود می آیند مربوط به حیوانات، حشرات، تاریکی، مرگ است. شیوع و شدت آنها با سن متفاوت است. با این آسیب شناسی، وجود ترس های برجسته مشخصه مرحله خاصی از رشد، به عنوان مثال، ترس از حیوانات در دوره پیش دبستانی مشاهده می شود.

تشخیص

تشخیص در صورتی انجام می شود که:

الف) شروع ترس ها با معینی مطابقت دارد دوره سنی;
ب) درجه اضطراب از نظر بالینی پاتولوژیک است.
ج) اضطراب بخشی از یک اختلال فراگیر نیست.

بیشتر فوبی‌های دوران کودکی بدون درمان خاصی از بین می‌روند، مشروط بر اینکه والدین رویکردی ثابت برای حمایت و تشویق کودک داشته باشند. رفتار درمانی ساده با حساسیت زدایی از موقعیت هایی که باعث ترس می شود موثر است.

F93.2 اختلال اضطراب اجتماعی

احتیاط در مقابل غریبه ها برای کودکان 12-8 ماهه طبیعی است. این اختلال با اجتناب مداوم و بیش از حد از تماس مشخص می شود غریبه هاو همسالان، مداخله در تعامل اجتماعی، بیش از 6 ماه طول بکشد. و همراه با تمایل مشخص برای برقراری ارتباط فقط با اعضای خانواده یا افرادی که کودک آنها را به خوبی می شناسد.

اتیولوژی و پاتوژنز

استعداد ژنتیکی برای این اختلال وجود دارد. در خانواده های کودکان مبتلا به این اختلال، علائم مشابهی در مادران مشاهده شد. آسیب های روانی، آسیب های جسمی در اوایل دوران کودکی می تواند به ایجاد این اختلال کمک کند. تفاوت در خلق و خوی مستعد ابتلا به این اختلال است، به خصوص اگر والدین از حیا، کمرویی و گوشه گیری کودک حمایت کنند.

شیوع

اختلال اضطراب اجتماعی ناشایع است و عمدتاً در پسران دیده می شود. ممکن است 2.5 سال پس از یک دوره رشد طبیعی یا یک حالت اضطراب جزئی ایجاد شود.

کودک مبتلا به اختلال اضطراب اجتماعی دارای ترس مداوم و/یا اجتناب از غریبه ها است. این ترس هم در میان بزرگسالان و هم در جمع همسالان اتفاق می افتد، همراه با دلبستگی عادی به والدین و سایر بستگان. اجتناب و ترس فراتر از معیارهای سنی است و با مشکلات عملکرد اجتماعی ترکیب می شود. چنین کودکانی حتی پس از ملاقات برای مدت طولانی از تماس خودداری می کنند. آنها به آرامی "ذوب" می شوند و معمولاً فقط در محیط خانه طبیعی هستند. این کودکان با قرمزی پوست، مشکلات گفتاری و خجالت جزئی مشخص می شوند. اختلالات اساسی در ارتباطات و زوال فکری مشاهده نمی شود. گاهی اوقات خجالتی بودن و خجالتی بودن روند یادگیری را پیچیده می کند. توانایی های واقعی یک کودک فقط در شرایط بسیار مطلوب تربیتی می تواند خود را نشان دهد.

تشخیص

تشخیص بر اساس اجتناب بیش از حد از تماس با افراد غریبه به مدت 6 ماه انجام می شود. و بیشتر، دخالت در فعالیت های اجتماعی و روابط با همسالان. مشخصه تمایل به برخورد فقط با افراد آشنا (اعضای خانواده یا همسالانی که کودک آنها را به خوبی می شناسد)، نگرش گرم نسبت به اعضای خانواده است. سن بروز اختلال زودتر از 2.5 سال نیست که مرحله اضطراب عادی نسبت به غریبه ها می گذرد.

تشخیص های افتراقی

تشخیص افتراقی با اختلال سازگاری است که با ارتباط واضح با استرس اخیر مشخص می شود. در اضطراب جدایی، علائم در رابطه با افرادی که موضوع دلبستگی هستند نشان داده می شود و نه در نیاز به ارتباط با غریبه ها. در افسردگی شدید و دیس تایمی، کناره گیری نسبت به همه افراد از جمله آشنایان وجود دارد.

روان درمانی ترجیح داده می شود. توسعه موثر مهارت های ارتباطی در غنا، آواز، آموزش موسیقی. به والدین در مورد نیاز به بازسازی روابط و نیاز به تحریک کودک برای گسترش ارتباطات توضیح داده می شود. داروهای ضد اضطراب در دوره های کوتاه مدت برای غلبه بر رفتار اجتنابی داده می شوند.

F93.3 اختلال رقابت خواهر و برادر

مشخصه آن بروز اختلالات عاطفی در کودکان خردسال به دنبال تولد یک خواهر یا برادر کوچکتر است.

رقابت و حسادت ممکن است به عنوان رقابت مشخص بین فرزندان برای جلب توجه یا محبت والدینشان ظاهر شود. این اختلال باید با درجه ای غیرعادی از احساسات منفی ترکیب شود. در موارد شدیدتر، ممکن است با ظلم آشکار یا ضربه جسمی به کودک کوچکتر، تحقیر و کینه توزی نسبت به او همراه باشد. در موارد خفیف تر، این اختلال خود را به شکل عدم تمایل به اشتراک گذاری چیزی، عدم توجه، تعامل دوستانه با کودک کوچکتر نشان می دهد. تظاهرات عاطفی به شکل‌های مختلف به شکل رگرسیون همراه با از دست دادن مهارت‌های کسب‌شده قبلی (کنترل عملکرد روده و مثانه) گرایش به رفتار نوزادی. چنین کودکی برای جلب توجه بیشتر والدین از رفتار یک نوزاد کپی می کند. اغلب یک رویارویی با والدین، طغیان های بی انگیزه خشم، ناراحتی، اضطراب مشخص یا کناره گیری اجتماعی وجود دارد. گاهی اوقات خواب مختل می شود، تقاضا برای توجه والدین اغلب افزایش می یابد، به خصوص در شب.

تشخیص

اختلال رقابت خواهر و برادر با ترکیبی از

الف) شواهدی از رقابت و/یا حسادت خواهر و برادر؛
ب) در چند ماه پس از تولد کوچکترین (معمولاً فرزند بعدی) شروع شد.
ج) اختلالات عاطفی که در درجه و/یا تداوم غیرطبیعی هستند و با مشکلات روانی اجتماعی همراه هستند.

ترکیبی از روان درمانی عقلانی فردی و خانوادگی موثر است. هدف آن کاهش تأثیرات استرس زا، عادی سازی وضعیت است. تشویق کودک به بحث در مورد موضوعات مرتبط مهم است. اغلب، به دلیل چنین تکنیک هایی، علائم اختلالات نرم شده و ناپدید می شوند. برای درمان اختلالات عاطفی، گاهی اوقات از داروهای ضد افسردگی با در نظر گرفتن نشانه های فردی و در حداقل دوز، داروهای ضد اضطراب در دوره های کوتاه برای تسهیل اقدامات روان درمانی استفاده می شود. درمان تونیک و محرک زیستی مهم است.

F93.8 سایر اختلالات عاطفی دوران کودکی

این گروه از اختلالات شامل اختلالات شناسایی، اختلال بیش از حد اضطراب، رقابت با همسالان (غیر خواهر و برادر) است. یکی از ویژگی های اساسی این گروه از اختلالات، اضطراب مفرط است که دلیل واقعی ندارد، دوره های اضطراب به مدت 6 ماه. و بیشتر. به طور کلی، یک الگوی رفتار خجالتی، ترسناک و بیش از حد ناآرام مشخص است.

اتیولوژی و پاتوژنز

شواهدی وجود دارد که در کودکان مبتلا به این اختلالات، مادران نیز از آن رنج می برند. به عنوان لحظات اتیولوژیک، درگیری های ناخودآگاه مرتبط با تثبیت در مرحله ادیپی رشد روانی-جنسی نشان داده می شود. این اختلالات اغلب با موقعیت هایی همراه است که در آنها بسیار مهم است که کودک در وظایف خود به خوبی انجام دهد تا خواسته های بالای والدین را برآورده کند.

شیوع

کودکان مبتلا به اختلالات عاطفی و اضطراب مفرط اغلب از خانواده هایی با وضعیت اجتماعی-اقتصادی بالا می آیند و اولین فرزند هستند. این اختلال در پسران بیشتر از دختران و در شهرها بیشتر از مناطق روستایی است.

با اضطراب مداوم، عدم اطمینان در مورد رویدادهای آینده (جلسه با همسالان، امتحانات، مهمانی ها، ورزش و غیره) مشخص می شود. چنین کودکانی بسیار نگران فرصت های خود هستند، از بد شدن می ترسند

بررسی یا عدم تایید. گاهی این تجربیات ماهیت وسواس و «جویدن آدامس ذهنی» دارند. حملات معمولی بی خوابی، جویدن ناخن، عوارض جانبی دستگاه گوارشو اندام های تنفسی که علت ارگانیک ندارند. کودکان دائماً در حالت اضطراب یا تنش هستند. ویژگی های مرتبط فوبیای ساده هستند. با سطح بالایی از توانایی های کلامی و فکری مشخص می شود. پیش آگهی در بیشتر موارد مطلوب است، اما موقعیت های استرس زا مکرر می تواند آن را بدتر کند. در چنین مواردی، استرس درونی بیش از حد در کودکان مبتلا به اختلال بیش از حد اضطراب ممکن است تا بزرگسالی به شکل اضطراب و فوبیای اجتماعی ادامه یابد.

تشخیص

معیارهای تشخیصی اختلال اضطراب فراگیر:

اضطراب یا بی قراری بیش از حد یا غیر منطقی در عرض 6 ماه یا بیشتر با تظاهرات مکرر حداقل چهار مورد از علائم زیر:

اضطراب بیش از حد یا غیر واقعی در مورد رویدادهای آینده، در مورد درستی رفتار خود در گذشته؛
شک و تردید بیش از حد و غیر واقعی در مورد توانایی ها، عملکرد تحصیلی، زندگی اجتماعی.
شکایات جسمی، مانند سردرد، درد در معده، در قفسه سینه، که علل ارگانیک برای آنها مشخص نشده است.
خجالتی تلفظ شده؛
احساس شدید تنش یا تحریک و بی حوصلگی، ناتوانی در آرامش؛
نیاز بیش از حد به اطمینان از اینکه همه چیز خوب پیش می رود.
احساس خستگی، فرسودگی، یا به راحتی خستگی ناشی از بی قراری یا اضطراب؛ تنش عضلانی؛
اختلالات خواب (مشکل در به خواب رفتن یا بی قراری، خواب ناآرام) به دلیل بی قراری یا اضطراب.

شروع در کودکی یا نوجوانی (قبل از 18 سالگی).
اضطراب، بی قراری یا علائم فیزیکی باعث ناراحتی یا اختلال قابل توجه بالینی در عملکرد اجتماعی، کاری یا تحصیلی می شود.
این اختلال به دلیل اثرات مستقیم مواد (به عنوان مثال، روانگردان)، یک وضعیت پزشکی عمومی (مانند پرکاری تیروئید) نیست و صرفاً در زمینه یک اختلال خلقی، اختلال روان پریشی، اسکیزوفرنی یا یک اختلال رشد عمومی رخ نمی دهد. .

تشخیص های افتراقی

اختلالات با شرایط اضطراب یا انزوا متفاوت است، که در آن جدایی از فرد نزدیک اول است. اختلال پانیک با حملات پانیک مکرر و ترس از حملات آینده مشخص می شود. اختلال وسواس اجباری دارای وسواس ها و اجبارهای ساختاری دقیق تری است، در حالی که اختلال نافذ رشدی در سنین پایین تر شروع می شود و دارای معیارهای تشخیصی کلاسیک است. در افسردگی، علائم غالب یک اختلال خلقی رخ می دهد. تشخیص های همپوشانی ممکن است شامل اختلال خواب، شب ادراری عملکردی و اختلالات شخصیتی باشد. تشخیص - سایر اختلالات عاطفی دوران کودکی زمانی ایجاد نمی شود که تظاهرات اضطراب، بی قراری، اختلالات عاطفی علائم یک حالت روان پریشی یا اختلال خلقی باشد.

داروهای ضد اضطراب (عمدتا دیازپام) در شرایط حاد اثر مثبت دارند. استفاده از دوره های طولانی تر mebicar، phenibut که دارای اثر ضد اضطراب، آرام بخش و نوتروپیک هستند، توصیه می شود. حملات اضطراب بی انگیزه و بی خوابی با استفاده کوتاه مدت از دیفن هیدرامین (بنادریل) به خوبی متوقف می شوند. در برخی موارد، bushpiron موثر است. دوزهای داروهای فوق به صورت جداگانه انتخاب می شوند. با شکایات طولانی مدت از اختلالات روانی فیزیولوژیکی، معاینه کامل ضروری است. در غیاب پاتولوژی ارگانیک، چنین شکایاتی باید به عنوان معادل اضطراب تفسیر شوند.

کودکان مبتلا به این اختلالات به روان درمانی فردی و گروهی با هدف ایجاد انتقاد پاسخ می دهند. در طول کار روان درمانی با آنها، لازم است که موضوعات رقابت، عقده ادیپی، میل به برتری و غیره به فعلیت برسد. با درمان پیچیده کافی، پیش آگهی مطلوب است.

درمان

اختلالات سلوک (F91).

اتیولوژی و پاتوژنز

اختلال سلوک بر اساس تعدادی از عوامل زیستی- روانی اجتماعی است:

نظریه اجتماعی-فرهنگی - وجود شرایط سخت اجتماعی-اقتصادی به ایجاد اختلالات رفتاری کمک می کند، زیرا از نظر محرومیت اجتماعی-اقتصادی قابل قبول تلقی می شوند.

عوامل مستعد کننده وجود حداقل اختلال عملکرد یا آسیب ارگانیک مغز است. طرد شدن توسط والدین، قرار دادن زودهنگام در مدارس شبانه روزی؛ تربیت نادرست با نظم و انضباط سخت. تغییر مکرر مربیان، سرپرستان؛ نامشروع بودن

شیوع

در دوران کودکی و نوجوانی بسیار شایع است. در 9 درصد از پسران و 2 درصد از دختران زیر 18 سال مشخص می شود. نسبت پسران و دختران از 4:1 تا 12:1 متغیر است. در کودکانی که والدین آن‌ها افراد غیراجتماعی هستند یا از اعتیاد به الکل رنج می‌برند، بیشتر دیده می‌شود. شیوع این اختلال با عوامل اجتماعی و اقتصادی همبستگی دارد.

درمانگاه

1. سرقت چیزی بدون اطلاع مقتول و بیش از یک بار دعوا (از جمله جعل اسناد).

2. حداقل 2 بار یا یک بار بدون بازگشت (زمانی که با پدر و مادر یا سرپرست زندگی می کنید) تمام شب از خانه فرار کند.

3. دروغگویی مکرر (به استثنای زمانی که برای اجتناب از تنبیه بدنی یا جنسی دروغ می گویند).

4. مشارکت ویژه در آتش زدن.

5. غیبت مکرر دروس (کار).

6. فوران های غیرمعمول مکرر و شدید عصبانیت.

7. نفوذ ویژه به خانه، اتاق، ماشین دیگران. تخریب عمدی اموال دیگری

8. ظلم جسمانی به حیوانات.

9. مجبور کردن کسی به داشتن رابطه جنسی.

10. استفاده از سلاح بیش از یک بار. اغلب محرک دعوا

11. سرقت پس از نزاع (مثلاً ضربه زدن به مقتول و قاپیدن کیف پول؛ زورگیری یا سرقت مسلحانه).

12. ظلم جسمانی به مردم.

13. رفتار تحریک آمیز سرکشی و نافرمانی دائمی و آشکار.

تشخیص های افتراقی

اختلالات عاطفی خاص دوران کودکی (F93).

اتیولوژی و پاتوژنز

شیوع

هم برای دختران و هم برای پسران 2.5 درصد است.

درمان

هیچ درمان خاصی تا به امروز شناسایی نشده است. برخی از انواع روان درمانی و کار با خانواده موثر است. در اکثر اشکال اختلالات عاطفی، پیش آگهی مطلوب است. حتی اختلالات شدید به تدریج بهبود می یابند و در طول زمان بدون درمان برطرف می شوند و هیچ علامتی باقی نمی ماند. با این حال، اگر یک اختلال عاطفی که از کودکی شروع شده است تا بزرگسالی ادامه یابد، اغلب به شکل یک سندرم عصبی یا یک اختلال عاطفی ظاهر می شود.

توجه: تشخیص اکتشافی اختلال هیپرکینتیک مستلزم وجود سطوح غیر طبیعی بی توجهی، بیش واکنشی و بی قراری است که عبارتند از: ویژگی مشترککه در موقعیت‌های مختلف ظاهر می‌شود و در طول زمان ادامه می‌یابد که با مشاهده مستقیم قابل تشخیص است و دلیل آن اختلالات دیگری مانند اوتیسم یا اختلالات عاطفی نیست.

G1. سهل انگاری - بی دقتی. حداقل 6 مورد از علائم بی توجهی زیر حداقل به مدت 6 ماه در درجه ای که نشان دهنده سازگاری ضعیف است و با سطح رشد کودک ناسازگار است ادامه می یابد:

1) ناتوانی مکرر در توجه دقیق به جزئیات یا اشتباهات بی پروا در برنامه آموزشی مدرسه، کار یا فعالیت دیگر؛

2) اغلب توجه خود را به وظایف یا فعالیت های بازی حفظ نمی کند.

3) اغلب قابل توجه است که کودک به آنچه به او گفته می شود گوش نمی دهد.

4) کودک اغلب قادر به پیروی از دستورالعمل ها یا تکمیل کارهای مدرسه، فعالیت ها و وظایف روزانه در محل کار نیست (به دلیل رفتار مخالف یا ناتوانی در درک دستورالعمل ها).

5) سازماندهی وظایف و فعالیت ها اغلب مختل می شود.

6) اغلب از انجام وظایفی مانند مشق شبنیاز به تلاش ذهنی مداوم؛

7) به طور مکرر اقلام مورد نیاز برای برخی کارها یا فعالیت ها مانند وسایل مدرسه، مداد، کتاب، اسباب بازی یا ابزار را گم می کند.

8) اغلب به راحتی توسط محرک های خارجی پرت می شود.

9) اغلب در طول فعالیت های روزانه دچار فراموشی می شود.

G2. بیش فعالی. حداقل سه مورد از علائم بیش فعالی زیر حداقل به مدت 6 ماه به میزانی ادامه می‌یابد که نشان دهنده سازگاری ضعیف است و با سطح رشد کودک ناسازگار است:

1) اغلب با بی قراری دست ها یا پاهای خود را حرکت می دهد یا در جای خود بی قرار می شود.

2) صندلی خود را در کلاس درس یا در موقعیت دیگری که لازم است در آنجا بنشیند ترک کند.

3) اغلب زمانی که نامناسب است شروع به دویدن یا بالا رفتن از جایی می کند (در نوجوانی یا بزرگسالی، فقط ممکن است احساس اضطراب وجود داشته باشد).

4) اغلب در بازی ها پر سر و صدای نامناسب است یا در فعالیت های اوقات فراغت آرام مشکل دارد.

5) ماهیت مداوم فعالیت حرکتی بیش از حد یافت می شود که به طور قابل توجهی تحت تأثیر قرار نمی گیرد موقعیت اجتماعیو الزامات

G3. تکانشگری. حداقل به مدت 6 ماه، حداقل یکی از علائم تکانشگری زیر تا حدی باقی مانده است که نشان دهنده سازگاری ضعیف است و با سطح رشد کودک ناسازگار است:

1) غالباً قبل از تکمیل سؤالات، پاسخ ها را واضح می کند.

2) اغلب نمی تواند در صف منتظر بماند، نوبت خود را در بازی ها یا موقعیت های گروهی صبر کند.

3) مکرراً حرف دیگران را قطع می کند یا با آنها تداخل می کند (مثلاً در گفتگوها یا بازی های دیگران).

4) اغلب بدون پاسخ کافی به محدودیت های اجتماعی بیش از حد صحبت می کند.

G4. شروع این اختلال حداکثر تا 7 سالگی است.

G5. ماهیت کلی اختلال. معیارهای فوق را نباید در یک موقعیت مشخص کرد، به عنوان مثال، ترکیبی از بی توجهی و بیش فعالی باید هم در خانه و هم در مدرسه یا در مدرسه و سایر مؤسساتی که کودک در آنها دیده می شود، به ویژه در یک کلینیک ذکر شود. (اطلاعات بیش از یک منبع معمولاً برای شناسایی ماهیت متقاطع اختلال مورد نیاز است؛ برای مثال، گزارش‌های والدین در مورد رفتار کلاسی بعید است کافی باشد.)

G6. علائم در G1-G3 باعث ناراحتی یا اختلال قابل توجه بالینی در عملکرد اجتماعی، آموزشی یا شغلی می شود.

G7. این اختلال معیارهای اختلالات رشد عمومی (F84-)، دوره شیدایی (F30.-)، دوره افسردگی (F32.-) یا اختلالات اضطرابی (F41-) را ندارد.

توجه داشته باشید

بسیاری از روانپزشکان معتبر نیز شرایطی را شناسایی می کنند که در رابطه با اختلال هیپرکینتیک زیرآستانه هستند. کودکانی که معیارهای دیگری غیر از بیش فعالی و تکانشگری را دارند با مفهوم کمبود توجه مطابقت دارند. برعکس، اگر معیارهای اختلال توجه کافی نباشد، اما معیارهای دیگر وجود داشته باشد، در مورد اختلال فعالیت صحبت می کنیم. به همین ترتیب، اگر معیارهای لازم فقط در یک موقعیت شناسایی شوند (مثلاً فقط در خانه یا فقط در کلاس)، می توان از یک اختلال خاص خانه یا مدرسه صحبت کرد. این شرایط به دلیل اعتبار پیش‌بینی تجربی ناکافی، و به دلیل اینکه بسیاری از کودکان مبتلا به اختلالات پیش‌آستانه با سایر سندرم‌ها (مانند اختلال نافرمانی مقابله‌ای، F91.3) همراه هستند، هنوز در طبقه‌بندی اصلی گنجانده نشده‌اند و باید در عناوین مناسب کدگذاری شوند.

"F90" اختلالات هیپرکینتیک

این گروه از اختلالات با شروع زودرس مشخص می شوند. ترکیبی از رفتار بیش از حد فعال و با تعدیل ضعیف با بی توجهی مشخص و عدم پشتکار در انجام وظایف؛ این واقعیت که این ویژگی‌های رفتاری در همه موقعیت‌ها ظاهر می‌شوند و در طول زمان پایداری نشان می‌دهند، اعتقاد بر این است که اختلالات ساختاری نقش تعیین‌کننده‌ای در پیدایش این اختلالات دارند، اما آگاهی از یک علت خاص هنوز وجود ندارد. که در سال های گذشتهاصطلاح تشخیصی "اختلال کمبود توجه" برای این سندرم ها پیشنهاد شده است. در اینجا از آن استفاده نمی شود زیرا مستلزم آگاهی از فرآیندهای روانی است. که هنوز در دسترس نیست، او شامل کودکان مضطرب، در حال فکر یا "رویایی" بی تفاوت است که احتمالاً مشکلات آنها از نوع دیگری است. با این حال، واضح است که از نظر رفتاری، مشکلات بی توجهی وجود دارد ویژگی اصلیسندرم های هیپرکینتیک

سندرم هایپرکینتیک همیشه در اوایل رشد (معمولاً در 5 سال اول زندگی) رخ می دهد. ویژگی های اصلی آنها عدم تداوم در فعالیت هایی است که نیاز به تلاش شناختی دارند و تمایل به حرکت از یک فعالیت به فعالیت دیگر بدون انجام هیچ یک از آنها، همراه با فعالیت های نامناسب، تنظیم ضعیف و بیش از حد. این کمبودها معمولاً در طول سال های تحصیل و حتی در بزرگسالی ادامه می یابد، اما بسیاری از بیماران بهبود تدریجی در فعالیت و توجه را تجربه می کنند.

چندین اختلال دیگر ممکن است با این اختلالات همراه باشد. کودکان بیش از حد جنبشی اغلب بی پروا و تکانشی هستند، در معرض حوادث هستند و به دلیل زیر پا گذاشتن قوانین، به جای نافرمانی آشکار، مستعد تصادف و نظم هستند. روابط آنها با بزرگسالان غالباً از نظر اجتماعی ناامید است، فاقد احتیاط و خویشتن داری عادی است. کودکان دیگر آنها را دوست ندارند و ممکن است منزوی شوند. اختلال شناختی شایع است و تاخیرهای خاص در رشد حرکتی و گفتاری به طور نامتناسبی رایج است.

عوارض ثانویه شامل رفتار غیراجتماعی و عزت نفس پایین است. همپوشانی قابل توجهی بین هایپرکینزی و سایر تظاهرات رفتار وحشیانه، مانند "اختلال رفتار غیراجتماعی" وجود دارد. با این حال، داده‌های کنونی از شناسایی گروهی پشتیبانی می‌کند که مشکل اصلی آن هیپرکینزی است.

اختلالات هیپرکینتیک در پسران چندین برابر بیشتر از دختران است. مشکلات مرتبط با خواندن (و/یا سایر مشکلات مدرسه) رایج هستند.

دستورالعمل های تشخیصی:

ویژگی های اصلی مورد نیاز برای تشخیص، اختلال در توجه و بیش فعالی است و باید در بیش از یک محیط (مانند خانه، کلاس درس، بیمارستان) وجود داشته باشد. اختلال در توجه با قطع زودهنگام وظایف در زمانی که درس ناتمام می ماند نمایان می شود. کودکان اغلب از یک فعالیت به فعالیت دیگر تغییر می کنند و ظاهراً به دلیل حواس پرتی توسط دیگری علاقه خود را به یک کار از دست می دهند (اگرچه داده های آزمایشگاهی معمولاً درجه غیرمعمولی از حواس پرتی حسی یا ادراکی را نشان نمی دهند). این نقایص در تداوم و توجه تنها در صورتی باید تشخیص داده شود که برای سن و ضریب هوشی کودک بیش از حد باشد.

بیش فعالی نشان دهنده بی حوصلگی بیش از حد است، به ویژه در موقعیت هایی که نیاز به آرامش نسبی دارند. این ممکن است، بسته به موقعیت، شامل دویدن و پریدن به اطراف باشد. یا پریدن از جایی که قرار است نشسته باشد. یا پرحرفی و هیاهوی بیش از حد; یا بی قراری و پیچ خوردن. معیار قضاوت باید این باشد که فعالیت در چارچوب آنچه در موقعیت مورد انتظار است و در مقایسه با سایر کودکان هم سن و رشد فکری بیش از حد باشد. این ویژگی رفتاری در موقعیت‌های سازمان‌یافته و سازمان‌یافته که به درجه بالایی از خودکنترلی رفتار نیاز دارند، آشکارتر می‌شود.

اختلال توجه و بیش فعالی باید وجود داشته باشد. علاوه بر این، آنها باید در بیش از یک محیط (مانند خانه، کلاس درس، درمانگاه) یادداشت شوند.

ویژگی های بالینی همراه برای تشخیص کافی یا حتی ضروری نیستند، اما آن را تایید می کنند. عدم بازداری در روابط اجتماعی؛ بی‌احتیاطی در موقعیت‌هایی که نشان‌دهنده برخی خطرات است. نقض تکانشی قوانین اجتماعی (که نشان می‌دهد کودک در فعالیت‌های دیگران مداخله می‌کند، یا فعالیت‌های دیگران را قطع می‌کند، یا پاسخ‌های نابه‌هنگام سؤالات را قبل از اتمام آن‌ها به زبان می‌آورد، یا به سختی در صف انتظار می‌کشد) همه از ویژگی‌های کودکان مبتلا به این اختلال هستند.

اختلالات یادگیری و کلافگی حرکتی با فرکانس بالا رخ می دهد. در صورت وجود، باید به طور جداگانه کدگذاری شوند (تحت F80 تا F89)، اما نباید بخشی از تشخیص فعلی اختلال هیپرکینتیک را تشکیل دهند.

علائم اختلال سلوک معیاری برای حذف یا ورود به تشخیص اولیه نیستند. اما وجود یا عدم وجود آنها مبنای اصلی تقسیم بندی اختلال را تشکیل می دهد (به زیر مراجعه کنید).

مشکلات رفتاری مشخصه باید شروع زودرس (قبل از 6 سالگی) و طولانی مدت باشد. با این حال، قبل از سن ورود به مدرسه، تشخیص بیش فعالی به دلیل تنوع تغییرات طبیعی دشوار است: فقط سطوح شدید بیش فعالی باید منجر به تشخیص در کودکان پیش دبستانی شود.

در بزرگسالی، تشخیص اختلال هیپرکینتیک هنوز قابل تشخیص است. اساس تشخیص یکسان است، اما توجه و فعالیت باید با توجه به هنجارهای مرتبط با فرآیند رشد در نظر گرفته شود. اگر هیپرکینزی از دوران کودکی وجود داشته است اما متعاقباً با شرایط دیگری مانند اختلال شخصیت ضد اجتماعی یا سوء مصرف مواد جایگزین شده است، در این صورت وضعیت فعلی باید رمزگذاری شود، نه گذشته.

تشخیص های افتراقی:

اغلب این اختلالات مختلط هستند، در این صورت اولویت تشخیصی باید به اختلالات رشدی عمومی، در صورت وجود، داده شود. یک مشکل بزرگ در تشخیص افتراقی، تمایز از اختلال سلوک است. اختلال هیپرکینتیک، زمانی که معیارهای آن برآورده شود، باید به اختلال سلوک اولویت تشخیصی داده شود. با این حال، درجات خفیف بیش فعالی و بی توجهی در اختلالات سلوک رایج است. هنگامی که هر دو نشانه بیش فعالی و اختلال سلوک وجود داشته باشد، اگر بیش فعالی شدید و عمومی باشد، تشخیص باید «اختلال رفتار هیپر جنبشی» باشد (F90.1).

مشکل دیگر این است که بیش فعالی و بی توجهی (کاملاً متفاوت از آنهایی که مشخصه اختلال هیپرکینتیک هستند) ممکن است علائم اضطراب یا اختلالات افسردگی باشند. بنابراین، اضطراب، که مظهر اختلال افسردگی آشفته است، نباید منجر به تشخیص اختلال هیپرکینتیک شود. به همین ترتیب، بی قراری که اغلب مظهر اضطراب شدید است، نباید منجر به تشخیص اختلال هیپرکینتیک شود. اگر معیارهای یکی از اختلالات اضطرابی (F40.-، F43.- یا F93.x) برآورده شود، باید به آنها اولویت تشخیصی نسبت به اختلال هیپرکینتیک داده شود، مگر اینکه مشخص باشد که علاوه بر اضطراب همراه با اضطراب، وجود دارد. به طور مشابه، اگر معیار اختلال خلقی (F30 - F39) برآورده شود، اختلال هیپر جنبشی نباید بیشتر تشخیص داده شود، زیرا دامنه توجه مختل شده و برانگیختگی روانی حرکتی ذکر شده است. تشخیص دوگانه تنها زمانی باید انجام شود که مشخص باشد یک علامت جداگانه از یک اختلال هیپرکینتیک وجود دارد که صرفاً بخشی از اختلالات خلقی نیست.

شروع حاد رفتار هیپرکینتیک در یک کودک در سن مدرسه بیشتر به دلیل نوعی اختلال واکنشی (روان زا یا ارگانیک)، حالت شیدایی، اسکیزوفرنی یا یک بیماری عصبی (مثلاً تب روماتیسمی) است.

مستثنی شده:

اختلالات عمومی رشد روانی (ذهنی) (F84.-).

اختلالات اضطرابی (F40.- یا F41.x)؛

اختلال اضطراب جدایی در کودکان (F93.0)؛

اختلالات خلقی (اختلالات عاطفی) (F30 - F39).

اسکیزوفرنی (F20.-).