Pneumoonia lastel. Röntgeni tunnused viirus-bakteriaalse kopsupõletikuga patsientidel ja ägeda respiratoorse distressi sündroomi riski prognoosimine Fokaalse kopsupõletiku kliinilised ja radioloogilised tunnused

Tsiteerimiseks: Kutkin D.V. Röntgenpildi tunnused viirus-bakteriaalse kopsupõletikuga patsientidel ja ägeda respiratoorse distressi sündroomi riski ennustamine // RMJ. Meditsiiniline ülevaade. 2016. №3. lk 144-147

Artikkel on pühendatud viirusliku ja bakteriaalse kopsupõletikuga patsientide röntgenpildi omadustele ja ägeda respiratoorse distressi sündroomi riski ennustamisele.

Tsiteerimiseks. Kutkin D.V. Röntgenpildi tunnused viirus-bakteriaalse kopsupõletikuga patsientidel ja ägeda respiratoorse distressi sündroomi riski ennustamine // RMJ. 2016. Nr 3. Lk 144–147.

Sissejuhatus
Röntgenikiirgusega diagnoositud kopsupõletikku hinnatakse traditsiooniliselt ennekõike kvantitatiivselt: kajastub kahjustuse maht, põletikulise infiltratsiooni intensiivsus. Ägeda respiratoorse distressi sündroomi (ARDS) riski väljendatakse mõjutatud kopsukvadrantide arvuna. Paljudes käsiraamatutes, artiklites, ülevaadetes on röntgenipilt nimetatud raske kopsupõletiku, viirus-bakteriaalse kopsupõletiku, viirusliku kopsupõletiku, ARDS-i diagnoosimise juhtivate kriteeriumide hulgas, kuid jaotises "Muutused kopsudes" on sõnastus väga napp. - "kahepoolsed infiltraadid", "difuusne kahjustus", "laialdased konsolideerumispiirkonnad". Oluline on nendes tingimustes esile tuua röntgenpildi tunnused, kasutada töös mitte ainult kvantitatiivseid, vaid ka kvalitatiivseid kriteeriume.
Uuringu eesmärk: tuvastada röntgenpildi tunnused viirus-bakteriaalse kopsupõletikuga patsientidel. Töötada välja pulmonoloogilise profiiliga patsientide radioloogilise pildi kvalitatiivse hindamise kriteeriumid, kasutada neid ARDS-i riski prognoosimisel.

materjalid ja meetodid
Selles uuringus kasutatakse H1N1 gripihooajal 2009–2010 tehtud tähelepanekuid ja vähesel hulgal vaatlusi praegusel epideemiahooajal 2015–2016. Kopsude röntgenpildi efektiivsemaks analüüsimiseks ja võrdlemiseks on pulmonoloogilistel patsientidel välja töötatud 4 kvalitatiivse hindamise kriteeriumi (sh CT jaoks), mida tähistatakse lühendiga TPLS (ladina keelest - thorax, pulmones, lobules, substraat ja kreeka - sündroom) (tabel 1).

See skaala on sündroomiline, sündroomide täpsustamine sisaldub röntgeni (või CT) analüüsi kirjeldava osa ülesannetes. Iga kriteeriumi hindamiseks antakse 3 kraadi (0, 1, 2), lubatud on täiendavad üleminekuolekud (0–1, 0–2, 1–2). Lõplik hinnang kõigi 4 kriteeriumi kohta ei peaks olema väljendatud mitte punktide summana (kvantitatiivne lähenemine), vaid 4 kriteeriumi väärtuste kombinatsioonina. 1. kriteeriumi - "kahjustatud pneumatisatsiooni" väärtuse valimisel ei võetud arvesse mitte ainult ilmseid emfüseemi või kopsukoe atelektaaside ilminguid, vaid ka vahepealseid seisundeid hüper- või hüpoõhu kujul, sügav või madal aste. inspiratsioonist. Lokaalsed, asümmeetrilised kroonilised muutused (2. kriteerium) peegeldavad meie arvates paremini kroonilist tausta, kuna kopsumustri üldpildi põhjal tehtud järeldus "pneumoskleroos" on väga varieeruv ja sõltub suuresti pildi kvaliteedist, individuaalne punkt spetsialisti nägemus ja seda ei kinnita alati CT tulemused. Lokaalsed kroonilised muutused kopsudes S1-S2 on kõige sagedamini seotud tuberkuloosijärgsete muutustega. Bronhektaasia (3. kriteerium koos interstitsiaalsete kahjustustega) on kroonilised muutused, kuid võimalik on ägenemise staadium, bronhektaasia võib kombineerida bronhiolektaasi ja bronhioliidiga. Interstitsiaalsete kahjustuste sündroomi all peame silmas interstitsiumi paksenemist (siin hõlmame ka väikese fookuse disseminatsiooni), mis nõuab ravi või kohustuslikku röntgeni jälgimist dünaamikas. Patoloogilise tiheduse koha struktuur (4. kriteerium) võib olla esindatud mitme komponendiga, protsessi aktiivsus eeldab protsessi kulgu ilma ravita.

Tulemused ja selle arutelu
Täielikumad tulemused saadakse pärast käimasoleva epideemiahooaja lõppu ja andmete võrdlemist mitme aasta jooksul. Praeguseks on pulmonoloogilise profiiliga patsientide kopsude röntgenülesvõtete analüüsimisel kasutatud 2009–2010 epideemiahooaja kogemust. ja ülaltoodud kriteeriumid.
Kasutades TPLS-i kriteeriume kopsude röntgenpildi hindamiseks pulmonoloogilise profiiliga patsientidel, kajastasime: kopsuväljade pneumatiseerumise asümmeetriat ja inspiratsiooni astet pildi ajal, sealhulgas dünaamikas; kohalike krooniliste muutuste olemasolu reeglina ülekandumise tõendina, põletikulised haigused kopsud; interstitsiaalse komponendi tihenemise märkide olemasolu koos parenhümaalsete infiltraatidega - selle kombinatsiooniga eeldame haiguse raskemat kulgu; infiltraatide lokaliseerimine kahest küljest, polüsegmentaalselt, mis on tüüpilisem kopsupõletiku viiruskomponendile.
Meie haiglas epideemiahooajal 2009-2010. (gripp H1N1), raviti kopsupõletiku diagnoosiga patsiente pulmonoloogia osakonnas nr 1 ja 2, nakkusosakonnas nr 1 ja 2 ning rindkere-mädakirurgia osakonnas. Raske viirus-bakteriaalne kopsupõletik diagnoositi 54 patsiendil (sh 17 rasedat), neid patsiente raviti kopsu- ja üldintensiivravi osakonnas, 28 (51,9%) oli kopsu kunstlikul ventilatsioonil (ALV), sh 7 rasedat. Uuringurühma esindas 54 patsienti, kellest 18 (33,3%) meest ja 36 (66,7%) naist. Keskmine vanus on 35 aastat (15-55 aastat).
Kõigil patsientidel oli anamneesis äge hingamisteede haigus. Intensiivravis viibitud päevade arv 3 kuni 32 päeva, keskmiselt - 17 päeva. 6 patsienti suri. Mõnda patsienti raviti teistes haiglates mitmest päevast nädalani ja nad viidi raskes seisundis üle meile. Kõigil olid vastuvõtmise ajal kopsudes kahepoolsed infiltraadid. Kõigile patsientidele tehti kopsudest röntgenuuring, CT tehti 20 patsiendile. Meie haiglas viibimise kestus ulatus enamikul patsientidest 2 kuuni. Viirus-bakteriaalse kopsupõletiku kliinilised ilmingud ilmnesid keskmiselt 3-5. päeval (harvemini - 8. päeval) alates haiguse algusest. Intensiivravi osakonda üleviimise näidustused olid kiiresti progresseeruva ägeda hingamispuudulikkuse (ARF) kliiniline pilt, ARDS. ARF-i nähud tekkisid reeglina 24 tunni jooksul, ARDS diagnoositi 37 juhul.
Aastatel 2009–2010 viirus-bakteriaalse kopsupõletikuga patsientide kopsude CT-röntgeni analüüsimisel tehti järgmised tähelepanekud: "külmunud pilt", röntgenpildi väga aeglane muutus dünaamika uuringute ajal 1-2 nädalat; väike sissehingamise määr kopsude skaneerimisel kõigil patsientidel; kahepoolne polüsegmentaalne kopsuhaigus 46 (85,1%) patsiendil. Kõigil patsientidel oli kopsukahjustus asümmeetriline, esinesid suured intensiivsed infiltraadid. Pleuriidi puudumine - enamikul patsientidest, väikese mahuga pleuriidi üksikjuhud - 5 (9,2%) patsiendil. Pneumotooraks – 8-l (28,6%) 28-st mehaanilist ventilatsiooni kasutavast patsiendist (joonis 1 ja 2).
Kopsude radiograafiad: kas mittespetsiifilised kahepoolse hägususe (põletikuliste infiltraatidega) või interstitsiaalsete kahjustuste ja põletikuliste infiltraatide kombinatsiooniga, viimasel juhul olid vähesel arvul patsientidel väikesed infiltratsioonid, kuid neil oli siiski ARDS. Kahepoolseid infiltraate täheldati võrdselt sageli ülemises ja alumises osas (joonis 3).
Kopsude CT-skaneerimine: iseloomulikud on 2 tunnust - kopsukoe konsolideerumine (infiltratsioon, alveoolide valendiku täitmine patoloogilise substraadiga) ja "mattklaas" (alveoliidi tunnus, alveoolide seinte paksenemine). Konsolidatsioon kalduvusega peribronhiaalsele asukohale domineerib enamikul patsientidest lihvklaasist. Harvem - kaootilised konsolideerumispiirkonnad. Subpleuraalne konsolideerumine - kõigil patsientidel (joon. 4-6).

Seega olid TPLS skaalal levinumad variandid TPLS 2002, TPLS 2012, harvemini variandid TPLS 2001, TPLS 2011. Arvestades kopsu CT suuremat infosisaldust võrreldes traditsiooniliste röntgenülesvõtetega, saab TPLS varianti täpsustada vastavalt CT tulemused. Reeglina vastas traditsioonilistel röntgenülesvõtetel tuvastatud interstitsiaalsete kahjustuste sündroom kopsude CT-skaneerimisel kerge peribronhiaalse konsolidatsiooni ja väikeste "lihvklaasi" polütoopse lokaliseerimise piirkondade kombinatsioonile (st parenhüümi tihenemise sümptomite kombinatsioonile). täheldati kopsukude). ARDS vastas TPLS 2002 ja TPLS 2022 variantidele (peamiselt analüüsiti rindkere organite radiograafiaid, kuna CT-d piiras patsientide seisundi tõsidus).
Kõikide patsientide dünaamikas näitasid nii kopsude radiograafiad kui ka CT-skaneeringud normaalse radiograafilise pildi täielikku taastumist: kõigil neil säilisid tihendatud lobulaarsed vaheseinad, lineaarne fibroos/atelektaas, konsolideerumispiirkonnad, kuid palju väiksemas osas. maht (joon. 7 ja 8).

Haiguse alguses ja väljumise ajaks on kopsuväljade õhulisus hajusalt vähenenud (rõhutame, et kõik uuringud tehakse patsiendi inspiratsioonil), seetõttu ei ole alati võimalik CT abil kindlaks teha: see on mattklaas (alveoliidi, interalveolaarsete vaheseinte fibroosi tunnus) või raske hüpopneumatisatsioon (täieliku hingeõhu puudumine).
Kõigi 2009.–2010. aasta epideemiahooajal kopsupõletikku põdenud patsientide hulgas ei olnud hoolimata samadest CT sümptomitest absoluutselt sarnast CT-pilti. Võrreldes ARDS-iga diagnoositud ja ilma ARDS-ita viirusliku bakteriaalse kopsupõletikuga patsientide CT-pilte, ei tuvastanud me olulist erinevust ventraalse-dorsaalse kopsukoe tiheduse gradiendis. Ventraal-dorsaalne gradient CT-uuringul on selgelt väljendatud südamepuudulikkuse ilmingutega patsientidel. Lisaks oli CT-ga südamepuudulikkusega patsientidel sageli mosaiikperfusiooni sümptom, mida ei leitud ühelgi viirusliku bakteriaalse kopsupõletiku ja ARDS-iga patsiendil.
2015–2016 epideemiahooaja vaatlustes. kohtasime 12 viirus-bakteriaalse kopsupõletiku juhtu, mitte kõik ei kinnitanud H1N1 grippi, kuid kõigil patsientidel oli anamneesis äge hingamisteede haigus ja sarnane radioloogiline pilt. 12 patsiendist koosnevas uuringurühmas 8 (66,7%) meest ja 4 (33,3%) naist. Keskmine vanus on 51 aastat (28-79 aastat). Esimesi pilte uurides võib rääkida kahtlasest, kuid siiski tõenäolisest kopsupõletiku pildist või väikesemahulisest kahepoolsest kopsupõletikust. Kontrolluuringus 3-6 päeva pärast (kopsude röntgeni- või CT-skaneeringud) täheldatakse kahepoolset suuremahulist mitme infiltraadiga polüsegmentaalset kopsupõletikku. Puuduvad suured lobaarsed kõrge intensiivsusega infiltraadid. Valdavalt on kahjustatud hingetoru bifurkatsiooni tasemest madalamad kopsuosad. CT tulemuste järgi on kahjustuse maht tunduvalt suurem kui röntgenipildi järgi, kopsukoe tihenemine on parenhümaalset laadi. Positiivne dünaamika antibiootikumravi taustal ilmnes kõigil patsientidel 8.–12. päeval, "külmunud pilti" ei täheldatud. Pleuriiti ja ARDS-i juhtumeid ei tuvastatud.
TPLS skaala järgi esialgses röntgenuuringus TPLS 000 (0-1), s.o kahtlane infiltratsioon väikeses mahus, kontrolluuringus TPLS 002 (0-2) või TPLS 2012. Regressiooni taustal kopsupõletik TPLS 000 (1-2 ), st keskmise mahuga infiltratsioon, esinevad mööduvad muutused. Kõige iseloomulikum viirus-bakteriaalse kopsupõletiku variant epideemiahooajal 2015-2016. – TPLS (0–2)002, st sissehingamise aste on mõõdukalt mõjutatud, puuduvad kroonilised muutused, puudub interstitsiaalse kahjustuse sündroom, suur kahepoolne ebaühtlane infiltratsioon.

järeldused
2009.–2010. aasta vaatluste põhjal. ja vähese arvu viirus-bakteriaalse kopsupõletiku juhtude analüüs epideemiahooajal 2015-2016. oleme teinud järgmised järeldused.
1. Viiruslik-bakteriaalne kopsupõletik esineb sagedamini tööealistel inimestel, kellel puuduvad kopsude kroonilised taustamuutused.
2. Viirus-bakteriaalse kopsupõletiku juhtumid epideemiahooajal 2009-2010. sagedamini täheldatud naistel, kõrge esinemissagedusega rasedatel.
3. Viirus-bakteriaalse kopsupõletiku puhul ei ole samaaegne pleuriit tüüpiline.
4. "Külmutatud pilti" kopsupiltidel dünaamikas võib pidada viirus-bakteriaalse kopsupõletiku ja ARDS-i sõltumatuks kriteeriumiks.
5. Kopsukoe parenhüümi tihenemise (infiltratsiooni) piirkondade ebaregulaarsus, polütoopsus, väiksus ja erinev intensiivsus röntgenülesvõtetel moodustub koos infiltraatide pildiga pilt interstitsiaalsetest kahjustustest viirus-bakteriaalse kopsupõletiku korral.
6. Viiruslik-bakteriaalne kopsupõletik on radiograafia ja CT tulemuste järgi sageli asümmeetrilise pildiga, puudub kalduvus kahjustada kopsude basaalosi, mida saab kasutada diferentsiaaldiagnostikas kahepoolse kopsupõletiku korral pärast kopsuturse episoodi. raskete hemodünaamiliste häiretega rasketel patsientidel.
7. Viiruslik ja bakteriaalne kopsupõletik epideemiahooaegadel 2009–2010. ja 2015–2016 on sarnane radiograafiline pilt, kuid kopsupõletiku puhul 2015.–2016. pikk kulg ei ole tüüpiline, ARDS-i juhtumeid pole, kopsude ekskursi rikkumine on vähem väljendunud, suured kõrge intensiivsusega infiltraadid ei ole iseloomulikud, tuvastatakse peamiselt kopsude alumiste osade kahjustus.
Tuginedes töötulemustele pulmonoloogilise profiiliga patsientidega, eriti viirus-bakteriaalse kopsupõletikuga patsientidega, esitame mitu hüpoteesi.
1. Tausta kroonilised muutused kopsudes, võib-olla mitte ainult "ebanormaalsuse" näitaja, vaid ka kopsude "valmiduse" näitaja korduvateks põletikulisteks haigusteks. Võimalik, et kroonilise fooni puudumine kopsudes on suurem viirus-bakteriaalse kopsupõletiku riskitegur kui krooniliste muutuste olemasolu.
2. Kopsukoe kahjustuse maht ei mängi ARDSi tekkes alati määravat rolli. Võib-olla on suure hulga põletikulise infiltratsiooni korral kopsudes TPLS-i väärtus, mille juures ARDS-i esineb harva.
3. Võimalik, et pikaajalise statistilise analüüsiga on võimalik tuvastada kõige sagedasemad TPLS-i variandid viirus-bakteriaalse kopsupõletiku korral, mis kaasnesid erinevatel aegadel gripipuhangutega.
4. Mosaiikperfusiooni nähtused ei pruugi olla ainult valikuvõimalused patoloogilised muutused, vaid ka tõendeid pindaktiivse aine süsteemi adaptiivsete mehhanismide toimimise kohta.
5. Tõenäoliselt on ARDS-i puhul kalduvus võrdsustada kopsukoe tihedust ja vähendada gradienti kopsude erinevate osade vahel võrreldes kopsukoe tihedusega ARDS-ita kopsuhaigetel.

Järeldus
Viiruslik bakteriaalne kopsupõletik, mis on seotud raske kurss, võib piltlikult võrrelda kopsupõletikuga “antibakteriaalsel ajastul”, mis väljendub kahepoolses polüsegmentaalses kopsukahjustuses, “külmunud” röntgenpildis, kõrge riskiga ARDS areng, põletikujärgsed jääkmuutused.
Võib-olla on soovitatav kasutada viirus-bakteriaalsete kopsupõletike rühma klassifitseerimiseks dünaamika puudumise kriteeriumi - "külmutatud pilti".
Meie arvates on viirusliku ja bakteriaalse kopsupõletiku diagnoosimise, ARDS-i riski prognoosimise väljavaated suuresti seotud juhtiva meetodi ehk kiiritusmeetodi täiustamisega, mida tuleks väljendada kopsude röntgenpiltide analüüsis. kasutades kvalitatiivseid kriteeriume, detailides kõige rohkem iseloomulikud tunnused dünaamilise vaatluse all.

1. jagu. Loengud kopsuhaiguste radiodiagnostikast

Sissejuhatus.

annotatsioon

Arhangelski kirjastus SSMU, 2011

Röntgendiagnostika õpetus

Koposova R.A., Žuravleva L.M.

Avaldatud kirjastuse juhatuse otsusel

Arhangelsk 2011

UDC Arvustajad - meditsiiniteaduste doktor, traumaosakonna juhataja

BBC toloogia SSMU R.P. Matvejev, SSMU haiglaravi osakonna juhataja professor S.I. Martjušov.

Põhja osariigi meditsiiniülikool

Professor Valkovi peatoimetuse all M.Yu.

ISBN Täpsem kirjeldus radiodiagnostika meetodid.

Määratakse kindlaks röntgendiagnostika näidustused ja rakendamine enimlevinud patoloogia diagnostiliste meetmete kompleksis. Käsiraamat on mõeldud arstiteaduskondade üliõpilastele, praktikantidele, kliinilistele residentidele ja radioloogia esmatasandi arstidele.

Igal aastal läbivad kiiritusdiagnostika, kiiritusravi ja kliinilise onkoloogia osakonnas SSMU kõikide teaduskondade üliõpilased, praktikandid ja kliinilised residendid radioloogia ja kiiritusravi kursuse ning radioloogi tööks koolituse. Lisaks läbivad Arhangelski, Arhangelski oblasti ja sellega piirnevate piirkondade teiste erialade arstid esmase ümberõppe erialal "radioloogia".

Õpik koostati õppivate arstide initsiatiivil, kellel kahjuks on lühiajaline ettevalmistus.

See käsiraamat ei ole radioloogia õpik. See tutvustab valitud loenguid kõige sagedasematest ja keerulisematest diagnostikaprobleemidest, millega tulevased radioloogid kohtuvad praktiline töö. Loengud aitavad radiolooge ja onkolooge haiguste õigel ja õigeaegsel diagnoosimisel ning seega ka adekvaatsel ravil.

1. jagu. Loengud kopsuhaiguste röntgendiagnostikast………….

1.1. Ägeda kopsupõletiku röntgendiagnostika………………………….

1.2. Kopsuabstsesside röntgendiagnostika ………………………………

1.3. Pleuriidi röntgendiagnostika …………………………………….

1.4. Krooniliste kopsuhaiguste (krooniline bronhiit, kopsuemfüseem, bronhoektaasia) röntgendiagnostika.

1.5. Keskse kopsuvähi radiodiagnostika ………………….

1.6. Perifeerse kopsuvähi, healoomuliste kasvajate röntgendiagnostika. Kopsude sfääriliste moodustiste diferentsiaaldiagnostika……………………………………………………

1.7. Kopsutuberkuloosi röntgendiagnostika …………………………….

1.8. Mediastiinumi organite haiguste röntgendiagnostika…………….

2. jagu. Loengud südame- ja suurte veresoonte haiguste röntgendiagnostikast…………………………………………………………………………………

2.1. Omandatud südamedefektide röntgendiagnostika …………….

2.2. Röntgendiagnostika sünnidefektid südamed …………………

Osa 3. Loengud seedetrakti haiguste röntgendiagnostikast……………………………………………………………………..

3.1. Söögitoruvähi röntgendiagnoos ………………………………….

3.2. Peptilise haavandi röntgendiagnoos ……………………………

3.3. Maovähi röntgendiagnoos ……………………………………

Osa 4. Loengud neeruhaiguste röntgendiagnostikast…………….

4.1. Neerude ja kuseteede röntgenuuringu meetodid…………………………………………………………….

4.2. Neerude normaalne radioanatoomia ………………………………….

4.3. Neerude arengu anomaaliate röntgendiagnostika ………………………

4.4. Hüdronefroosi, chesnolithiaasi, kroonilise püelonefriidi, paranefriidi, neerutuberkuloosi, neerukasvajate, neerude, kuseteede kahjustuse (vigastuse) röntgendiagnostika, Põis…………………………………………………………

Jaotis 5. Luude ja liigeste haiguste röntgendiagnostika……………

5.1. Luude ja liigeste põletikuliste haiguste (hematogeenne osteomüeliit, luude ja liigeste tuberkuloos, süüfilis) röntgendiagnostika……………………………………………………………………….

5.2. Luude ja pehmete kudede hea- ja pahaloomuliste kasvajate röntgendiagnostika………………………………………

Jaotis 6. Skeemid ja joonised loengute ja tundide jaoks lihtsal……………..

Jaotis 7. Röntgenpiltide atlas………………………………………………………

Jaotis 8. Viited…………………………………………………………

Monograafias L.S. Rosenstrauch annab 1977. aastal X üleliidulisel radioloogide ja radioloogide kongressil esitatud ägeda kopsupõletiku klassifikatsiooni (klassifikatsiooni autor on R. Hegglinia, täiendanud ja muutnud L. S. Rosenstrauch).

Selle klassifikatsiooni järgi jagunevad kõik ägedad kopsupõletikud 2 rühma: esmane ja sekundaarne.

Primaarsed kopsupõletikud esinevad varem tervetes kopsudes ja neid põhjustavad patogeenid, millel on kopsukoe tropism.

Sekundaarsed kopsupõletikud arenevad kopsudes või muudes elundites varem eksisteerinud muutuste põhjal, mis lõid tingimused nende esinemiseks.

A. primaarne kopsupõletik.

I. Bakteriaalne.

1. Pneumokokk.

a. lobari kopsupõletik;

b. bronhopneumoonia.

2. Streptokoki ja stafülokoki kopsupõletik.

3. Friedlanderi kopsupõletik.

4. Leegionäride haigus (legionelloos).

II. Viiruslik.

1. Äge interstitsiaalne kopsupõletik. Gripi kopsupõletik.

2. Ornitoosi kopsupõletik.

3. Pneumoonia adenoviirustega.

III. Mükoplasma kopsupõletik.

IV. Pneumocystis kopsupõletik.

V. Allergiline kopsupõletik.

VI. Riketsiaalne kopsupõletik. Q palavik.

VIII. Seente kopsupõletik.

B. sekundaarne kopsupõletik.

I. Pneumoonia rikkudes vereringet väikeses ringis.

1. Kongestiivne.

2. Hüpostaatiline.

3. Südameinfarkt.

II. Kopsupõletik, mis rikub bronhide läbilaskvust (vähk, adenoom).

III. aspiratsioonipneumoonia.

IV. Pneumoonia teiste organite ja süsteemide haiguste korral.

1. Kopsupõletik mädahaiguste korral.

2. Pneumoonia nakkushaiguste korral.

3. Pneumoonia muudes primaarsetes protsessides.

V. Traumaatiline kopsupõletik.

VI. Postoperatiivne kopsupõletik.

Kliinilises praktikas peate kõige sagedamini tegelema lobar- ja fokaalse kopsupõletikuga (bronhopneumoonia). Kuid praegu on enamikul juhtudel väga raske neid kahte kopsupõletiku vormi eraldada. Klassikaline lobar-kopsupõletik on nüüd haruldane. Antibiootikumide ja sulfoonamiidide laialdane kasutamine mõjutas organismi reaktiivsust ja bakteriaalset floorat, mistõttu kliiniline ja radioloogiline pilt muutus. Pneumokoki roll vähenes, suurenes erikaal stafülokokk, streptokokk, gripi- ja paragripiviirus, mükoplasmad jne. Mõned autorid usuvad, et pooltel patsientidest põhjustavad kopsupõletikku ebatüüpilised ained. Kopsupõletiku klassikaliste kliiniliste tunnuste kogu komplekt (palavik, röga köha, leukotsütoos, suurenenud ESR) muutus harvemaks. Üha sagedamini esineb ebatüüpilise, aeglase kulgemisega kopsupõletikku (Vlasov P.V., 1998).

Krupoosne kopsupõletik (lobar, fibrinoosne, pleuropneumoonia)

Tuntud juba Hippokratese ajast. Tüüpilistel juhtudel iseloomustab haigust kiire, äkiline algus, raske kulg, kriitiline lahenemine ja teatud patoloogiliste muutuste jada.

Nakkus siseneb kehasse aerogeensete vahenditega ja levib kiiresti läbi kopsukoe, mõjutades sagarat ja mõnikord ka kogu kopsu.

Patoloogiliselt eristatakse 4 arenguetappi:

tõusuvee kõrgpunkt(hüpereemia). Kapillaarid laienevad ja täituvad verega, alveoolidesse hakkab kogunema seroosne vedelik koos väikese koguse erütrotsüüte ja leukotsüüte.

2.-3. päeval läheb haigus üle punase hepatisatsiooni staadium. Selles etapis täidetakse alveoolid fibriiniga koos märkimisväärse erütrotsüütide seguga. Mõjutatud lobe on laienenud, tihe, õhutu. Mõjutatud sagarat ümbritseval rinnakelmel on fibriinsed ülekatted. See etapp kestab 2-3 päeva ja muutub halli hepatisatsiooni staadium. Aktsia on endiselt kitsas. Alveoolides - fibriin koos leukotsüütide seguga.

7. - 9. päeval tekib haiguse arengus kriis ja algab lahendamise etapp. Proteolüütilised ensüümid vedeldavad fibriini, leukotsüüdid lagunevad. Veeldatud eksudaat eritub rögast ja imendub lümfisüsteemi kaudu.

Röntgenpilt lobar-kopsupõletik on iseloomulik ja vastab patoanatoomilistele muutustele.

Mõõna sees- hüpereemiast tingitud kopsumustri tugevnemine kahjustatud lobus. Kopsu läbipaistvus on normaalne või veidi ühtlaselt vähenenud. Kopsu juur kahjustuse küljel laieneb mõnevõrra, selle struktuur muutub vähem eristatavaks. Alumise sagara lüüasaamisega väheneb diafragma vastava kupli liikuvus.

Punase hepatisatsiooni staadiumis- intensiivne ühtlane tumenemine, mis vastab kahjustatud lobe lokaliseerimisele. Lobar-kopsupõletikuga tumenemine erineb lobaatelektaasist selle poolest, et kopsupõletiku puhul ei vähene sagara maht. Aktsia on tavalise suurusega või isegi veidi rohkem. Perifeeria suunas varju intensiivsus suureneb ja ühtlus suureneb. Mediaalsete lõikude tumenemise taustal on nähtavad suure ja keskmise kaliibriga bronhide heledad ribad, mille luumen jääb lobar-kopsupõletiku korral enamasti vabaks (Fleischneri sümptom, Vlasovi järgi õhubronhograafia sümptom).

Kahjustuse küljel asuv kopsujuur laieneb ja muutub mittestruktuurseks. Kõrval paiknev pleura pakseneb. Mõnel juhul täheldatakse pleuraõõnes efusiooni, mis on lateropositsioonis paremini tuvastatav.

Krupoosse kopsupõletiku keskmine vari (mediastiinum) ei ole nihkunud. Radioloogilisi erinevusi punase ja halli hepatisatsiooni staadiumide vahel ei ole. Lahendamise etapis- järk-järgult, kuid üsna kiiresti, väheneb varju intensiivsus, selle killustatus ja suuruse vähenemine. Põletikuline infiltratsioon taandub suunast juurest perifeeriasse. Kopsujuur võib jääda pikaks ajaks laienenud ja mittestruktuurseks. Kopsu muster püsib paranenud veel 2-3 nädalat pärast kliinilist taastumist. Aktsiaga piirnev rinnakelme pitseeritakse veelgi kauem. Pleura reaktsioon väljendub pleura kihtide kujul. 15% juhtudest eksudaat pleuraõõnes. Laterogrammidel on vedelik hästi määratletud. Veelgi parem, eksudaat tuvastatakse ultraheliga (võib tuvastada isegi 10 ml vedelikku).

Mõnikord on krupoosse kopsupõletiku muutused kopsudes kahepoolsed, sagedamini ei ole need sünkroonsed.

Lobar-kopsupõletik taandub täielikult 3–4 nädala jooksul. Kuid mõnikord võib 2 kuu jooksul radiograafiliselt täheldada perivaskulaarset ja peribronhiaalset infiltratsiooni ning kopsukoe struktuuri hilinenud taastumist.

Massiivne kopsupõletik on lobar-kopsupõletiku tüüp. Erinevalt tavalisest kopsupõletikust blokeerib selle kopsupõletiku luumenid lobar- ja segmentaalbronhide fibriinikork. Seetõttu ei ole hepatisatsiooni staadiumis bronhide heledad triibud nähtavad, vari on kogu ulatuses ühtlane.

IN viimased aastad krupoosne kopsupõletik ei kulge enamikul juhtudel lobaaritüübi järgi, vaid algab segmentaalsest kahjustusest. Kui ravi alustatakse varakult, ei pruugi sagara mõju olla. Nendel juhtudel määratakse kõik kopsupõletiku arengu etapid 1-2 segmendis - segmentaalne ja polüsegmentaalne kopsupõletik.

Teisisõnu, lobaar-kopsupõletik ei pruugi olla lobar. Varajase ravi korral (alates haiguse 1. päevast) areneb protsess mõnikord isegi segmendi osas, tavaliselt lobavahelise lõhega külgnevates piirkondades. Need on peritsissuriidid. Neid iseloomustavad kehvad füüsilised andmed, kuna põletikuline protsess on sügav. Varem nimetati neid tsentraalseks kopsupõletikuks. "Keskpneumoonia" diagnoosimisel on määrav radioloogiline meetod (eriti külgmised pildid).

Lobar-kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi atelektaaside, kopsuinfarkti, tuberkuloosse kopsupõletiku korral.

Krupoosse kopsupõletiku tagajärjed on praegu üldiselt soodsad. Enamikul juhtudel taandub kopsupõletik täielikult, taastatakse kopsude struktuur.

Halvad tulemused:

Infiltraadi mädanemine koos abstsess-kopsupõletiku tekkega, mõnikord koos läbimurdega pleuraõõnde ja pneumotooraksi moodustumisega;

üleminek kroonilisele vormile, millele järgneb bronhektaasia, tsirroos, mõnikord karnifikatsioon. Kroonilisele vormile ülemineku näide on keskmise lobe sündroom.

Paar sõna karnifikatsioonist. Mõnel juhul on halli hepatisatsiooni perioodil leukotsüütide reaktsioon nõrgalt väljendunud, mistõttu alveolaarse eksudaadi resorptsioon viibib. Seal on fibrinoosse eksudaadi organiseerimine, selle asendamine sidekoega (karnifikatsioon). Radioloogiliselt täheldatakse kahjustatud sagara kortsumist. Kõvade piltide puhul määratakse heterogeenne tumenemine, mille morfoloogiliseks aluseks on ebaühtlase fibroosi piirkonnad, mis vahelduvad valgustatud piirkondadega (düstroofsed tsüstid ja bronhoektaasiad).

Krupoosse kopsupõletiku tüsistused: pleuriit, harvem perikardiit ja mediastiniit.

Bronhopneumoonia (lobulaarne, katarraalne, fokaalne kopsupõletik)

Esineb kõige sagedamini. Etioloogilised tegurid on erinevad. Nagu krupoosne kopsupõletik, on see klassikaline kopsupõletiku vorm ja on tuntud juba antiikajast.

Erinevalt krupoossest kopsupõletikust mõjutab bronhopneumoonia esmalt bronhi seina ja alles sekundaarselt kopsu parenhüümi. Nakatunud röga pihustatakse köhimisel, seetõttu on kahjustatud bronhipuu erinevad osad, kust põletik läheb edasi kopsukoesse (endobronhiit - panbronhiit - kopsukolde). Kuna köhimisel liigub õhk läbi bronhide suure kiirusega, tekivad kopsude erinevatesse kohtadesse kiiresti mitmed põletikukolded.

Morfoloogiliselt haarab krupoosse kopsupõletiku korral põletikuline infiltratsioon lühikese aja jooksul alasegmendi, segmendi või lobu ning bronhopneumoonia korral piirdub põletikuline fookus sagaraga (sagarakopsupõletik).

Teine bronhopneumoonia tunnus on mitme kolde esinemine erinevatel aegadel, mistõttu morfoloogiliste etappide muutus neis ei toimu üheaegselt; mõnes fookuses võib esineda loodete staadium, teistes - hepatiseerumine, kolmandas - resolutsioon.

Bronkopneumoonia eksudaat on enamasti seroosne, fibriini puudub või on väga vähe.

Koos lobulaarsete fookustega võib esineda väiksemaid koldeid – acinoosseid ja suuremaid – konfluente.

Bronkopneumoonia kliiniline pilt ei ole nii tüüpiline. Haigus algab järk-järgult, sageli ülemiste hingamisteede katarri või bronhiidi kujul. Siis tuleb nõrkus, peavalu, temperatuur kuni 37–40 ° C, kuid harva jõuab 40 ° C-ni. Nõrgenenud ja eakatel inimestel võib temperatuur jääda normaalseks. Enamikul juhtudel on patsientide seisund kergem.

Röntgenpilt. Bronhopneumooniat iseloomustab kahepoolsete mitme fookuskauguse varjude olemasolu. Keskuste suurused, asukoht ja kogus on erinevad. Koldete suurus on tavaliselt 1–1,5 cm (sagar), kuid võib olla väga väike – 2–5 mm, mõnikord meenutavad nad miliaarset tuberkuloosi. Koldete kontuurid on ebaselged, varju intensiivsus on väike.

Fokaalsed kopsupõletikud kipuvad paiknema alumises (basaal) sektsioonis. Kopsude ülaosa enamikul juhtudel ei ole kahjustatud. Kui need paiknevad tipus, on neid raske tuberkuloosist eristada. Põletikuvastane ravi 3-4 nädala jooksul võimaldab teil saada dünaamikat ja välistada tuberkuloosi.

Bronkopneumooniaga võivad fookused üksteisega ühineda, seejärel moodustuvad suured infiltraadid, mis hõivavad ühe või mitu segmenti. Sellistel juhtudel on bronhopneumooniat raske eristada lobaarkopsupõletikust (pseudo-lobar kopsupõletik). Mõjutatud alal on tavaliselt heterogeenne struktuur. Heterogeensuse põhjuseks on põletikulise infiltratsiooni ebaühtlus, eksudaadiga täidetud lobulite vaheldumine õhulisuse säilitanud aladega. Väikesi, madala intensiivsusega koldeid piltidel alati ei tuvastata.

Eespool on öeldud, et on veel üks bronhopneumoonia variant, kui kolded on väga väikesed - 4 - 5 mm ja isegi 2 - 3 mm (miliaarne bronhopneumoonia). Suur ja keskmine fokaalne konfluentne kopsupõletik võib sarnaneda , pahaloomuliste kasvajate metastaasid.

Erinevalt tuberkuloosist ja kasvajatest iseloomustab bronhopneumooniat protsessi kiire dünaamika, negatiivsed tuberkuliinitestid ja teiste elundite kahjustuste puudumine. Kuid kui uuring on üksik, on diagnoosimine keeruline. Bronkopneumooniaga paraneb kopsumuster kogu kopsudes (hüpereemia). Juured on laienenud, mitte struktuursed. Reeglina esineb pleura reaktsioon, võib esineda eksudatiivset pleuriiti.

Bronhopneumooniat iseloomustab röntgenpildi kiire dünaamika. 5 - 6 päeva jooksul muutub see oluliselt ja 8 - 10 päeva pärast kolded sageli taanduvad.

Bronhopneumoonia (fokaalne kopsupõletik), millel on teatav kliinilise ja radioloogilise pildi sarnasus, on tegelikult koondmõiste, erinevate etioloogiliste teguritega on fokaalsel kopsupõletikul erinev kulg ja tulemused. Kuid üldiselt on bronhopneumoonia tagajärjed ja tüsistused samad, mis krupoosse kopsupõletiku korral.

Tuleb märkida, et sageli tekib põletikukollete liitmise tõttu õhualadega lahutamise efekt (lahutamine). Põletikukollete varjud muutuvad samal ajal madala intensiivsusega ja võivad vaateväljast isegi täielikult kaduda. See kehtib eriti emfüseemiga patsientide kohta. See seletab sagedast lahknevust auskultatiivsete andmete ja röntgeniandmete vahel.

Kopsupõletik on rühm nakkushaigusi, mille peamiseks morfoloogiliseks substraadiks on põletikuline eksudaat kopsude hingamisteede osades. Röntgenuuringul väljendub kopsupõletik ulatuslike vormitute voolukatkestustena koos paljude nende variantidega. Kopsupõletiku varju moodustav substraat on põletikuline infiltratsioon, mis on kopsude alveoolide või interstitsiaalse koe ülevool vedela põletikulise eksudaadiga. Kopsupõletiku esinemise peamine radioloogiline kriteerium on põletikulise infiltratsiooni tuvastamine.

Äge kopsupõletik n n Praktilises meditsiinis jaotatakse diagnoosi vormistamiseks äge kopsupõletik kliiniliste ja morfoloogiliste tunnuste järgi: - parenhümaalne; - bronhopneumoonia; - vahereklaam. allavoolu: - äge - pikaleveninud.

Parenhümaalne kopsupõletik n Lobar (lobar, parenhümaalne, pleuropneumoonia, alveolaarne, fibrinoosne, krupoosne) P. on sagedamini täheldatud pneumokoki ja Klebsiella P kõige raskemate ja kiiresti arenevate vormide korral. Croupous P. iseloomustab väljendunud eksudatiivne reaktsioon koos kõrge fibriini sisaldus alveolaarefusioonis, osalemine külgneva pleura protsessis (pleuropneumoonia); põletik võib haarata kopsusagara või mitu selle segmenti.

n Sees varajased staadiumid alveolaarse, parenhüümse kopsupõletiku areng makroskoopiliselt kopsukude bakteriaalse P. koldes on ödeemne, punane, hiljem muutub kuivemaks, halliks ja tihedaks. Kui eksudaadis on erütrotsüüdid, on kolded hallikaspunast või punast värvi. Fibriini lisamise korral on lõikepind peeneteraline. Haiguse hilisemates staadiumides kopsud tavaline värv, lõtv.

n Krupoosse P. algstaadiumis paljastab röntgen kohalik võimendus kopsu muster ja kopsude läbipaistvuse kerge vähenemine, mis on tingitud kahjustatud lobe või segmendi suurenenud verevarustusest.

n Eksudatiivse põletiku staadiumis tekib kopsu vastava piirkonna intensiivne varjutus, mis on eriti väljendunud perifeeria ääres: kopsujuure suunas varjutuse intensiivsus järk-järgult väheneb. Kopsu kahjustatud piirkonna (sagara, segmendi) maht ei vähene (nagu atelektaaside korral) ja mõnel juhul isegi veidi suurenenud; otseprojektsioonis röntgenogrammi varjutuse taustal on nähtavad radiaalselt paiknevad heledad triibud - õhulisuse säilitavad segmentaalsed ja subsegmentaalsed bronhid. Kopsu kahjustatud piirkonna piirid on eriti selgelt määratletud juhtudel, kui need vastavad interlobar-lõhedele.

n Rindkere organite röntgenuuring otseprojektsioonis sagara parempoolse ülemise sagara kopsupõletikuga: parema kopsu ülemise sagara piirkonnas määratakse varjutus, piiratud interlobar pleuraga, sagara maht ei vähene , selles olevate bronhide luumen on läbipaistev.

n Krupoosse P. lahendamise staadiumis on varjutus killustatud, selle intensiivsus väheneb järk-järgult, kuni see täielikult kaob. Varasema varjundi asemel säilib 3-4 nädalaks tugevdatud kopsumuster, kopsujuure vari kahjustuse küljel jääb sel perioodil samuti laienenud ja mittestruktuurseks. Sageli esineb interlobari ja parietaalse pleura paksenemine, diafragma piiratud liikuvus, kostofreeniliste siinuste mittetäielik avanemine. Protsessi soodsa kulgemise korral normaliseerub röntgenipilt 1-2 kuuga. Kui krupoosset P. komplitseerib abstsessi moodustumine, ilmneb kopsukoe järelejäänud varjundi taustal üks või mitu valgustumist horisontaalse alumise piiriga.

Kopsu mädanik n Abstsessi struktuur ei ole eri staadiumides ühesugune ja sõltub peamiselt sisu olemasolust õõnsuses. Enne läbimurret bronhis ehk esimestel vaatluspäevadel võib abstsessi vari olla üsna ühtlane, kuid hiljem, kui mädanik puruneb, pääseb selle õõnsusse rohkem või vähem õhku. Õhk paikneb kas sirbi kujul abstsessiõõnes tiheda sisu juuresolekul või tekitab iseloomuliku pildi õõnsuse vedeliku horisontaalsest tasemest. Optimaalne meetod abstsesside struktuuri uurimiseks on tomograafia, parem ortopositsioonis.

n Parema kopsu abstsess n AP tomogramm, tehtud in vertikaalne asend haige. Parema kopsu abstsess: hägused väliskontuurid, lagunemisõõnsus, selgemad sisekontuurid, vedeliku tase, muutused kopsukoes ümber.

n Destruktiivne P., mille tekitajateks võivad olla eelkõige stafülokokk, streptokokk, iseloomustab omapärane röntgenipilt. Juba haiguse esimestel päevadel ilmnevad kopsukoe massilise varjundi taustal valgustumised, mis viitavad selle sulamisele. Nende valgustumiste alumisel piiril on sageli horisontaalne suund. Kui moodustunud õõnsuste vedelik on hästi välja voolanud, puhastatakse need ja võivad omandada ümara kuju. Rasketel juhtudel sulanduvad õõnsused kopsukoe jätkuva sulamise tõttu üksteisega ja moodustuvad suured, mõnikord hiiglaslikud valgustumised. Destruktiivse P. tagajärjeks on sageli kopsude raske pneumoskleroos (tsirroos) ja mõnikord krooniline kopsupõletik.

n Rindkere röntgenülesvõttel otseprojektsioonis vasaku ülaosa stafülokokk-kopsupõletikuga: vasaku kopsu ülaosa piirkonna massiivse varjutuse taustal on näha mitu ümardatud valgustust - õõnsused.

n Pikaajalise ja kroonilise P. eristamise kriteeriumiks ei ole mitte niivõrd haigushetkest möödunud periood, kuivõrd patsientide dünaamilise jälgimise tulemused. Positiivse kliinilise ja radioloogilise dünaamika puudumine, hoolimata pikaajalisest ja intensiivsest ravist, pneumoskleroosi ja lokaalse deformeeriva bronhiidi tunnuste ilmnemine koos põletikulise protsessi korduvate ägenemistega samas kopsupiirkonnas võimaldab diagnoosida kroonilist haigust. kopsupõletik.

n Kaasaegses meditsiinipraktika kogu kopsu haarav kogu P. on haruldane, sagedamini täheldatakse piiratud protsesse, mis paiknevad piki interlobari lõhesid ja hõivavad labade marginaalseid sektsioone. Sellised piiratud infiltraadid (periskissuriit) ilmnevad radiograafiliselt pikliku varjundiga, millel on selged sirgjoonelised kontuurid interlobar-lõhe piiril; vastupidine kontuur on hägune, siin väheneb varjutuse intensiivsus järk-järgult, kuni see kaob.

n Periscissuriidid on külgmistes projektsioonides selgemini nähtavad, kuna sel juhul on interlobari lõhed paremini määratletud. Erinevalt segmentaalsest P.-st ei piirdu periscissuriit sageli ühe segmendiga, vaid kaasneb interlobar-lõhega kogu selle pikkuses. Pikimad periscissuriitid on tomogrammidel paremini näha. Kuna periscissuriidi põletikulised piirkonnad paiknevad kopsu paksuses ja sageli ei ulatu selle pinnale, on löökpillide ja auskultatsiooni andmed vähe või puuduvad täielikult. Sellistel juhtudel on usaldusväärne diagnoos ilma röntgenuuringuta raske.

n Rindkere organite röntgenuuring paremas külgprojektsioonis koos periscissuriidiga parema kopsu ülemise sagara aluse piirkonnas: varjutus paikneb piki kaldus interlobari lõhet kogu selle pikkuses.

Kopsukoe lagunemine ja sulamine Friedlanderi kopsupõletiku korral n Seda tüüpi kopsupõletik on sageli lobarprotsess, kuid mõnel juhul, eriti varases arengujärgus, avaldub see radiograafiliselt anatoomiliste piirideta tumenemisena. Friedlanderi kopsupõletik moodustab mitte rohkem kui 0,5–1% ägeda kopsupõletiku juhtudest, on põhjustatud gramnegatiivsest bakterist Klebsiella pneumoniae, esineb sagedamini 40-aastastel ja vanematel meestel. n Röntgenpildil eristatakse mitut arenguetappi. Esialgu tuvastatakse fookusvarjud, mis erinevad pneumokoki bronhopneumoonia korral paiknevatest kopsuvälja perifeeriast. Seejärel ühinevad kolded üksteisega, moodustades anatoomiliste piirideta infiltraadid. Protsessi edasise arenguga kaasneb pseudolobari ja seejärel lobari läbipaistmatus. Nende elektrikatkestuste intensiivsus on kõrge, need on homogeensed. Mõjutatud kopsusagara mõõtmed suurenevad, selle piirid muutuvad kumeraks, keskmine vari nihkub vastupidises suunas. Lõpuks, viimasel etapil, ilmuvad mitmed abstsessid; suremus ulatub 70% -ni.

Bronhopneumoonia n Focal P. areneb tavaliselt pärast bronhide lüüasaamist (bronhopneumoonia) juhtudel, kui patogeen ei suuda madala virulentsuse või kiire ja intensiivse rakulise kaitsereaktsiooni tõttu põhjustada kopsukoe suurtes piirkondades intensiivset seroosset põletikku. makroorganism. Enamikul bakteriaalsetest P.-st (sealhulgas klamüüdiaalsest, mükoplasmast), algloomsest P.-st, aga ka kopsude seeninfektsioonidest (pneumomükoos) on fokaalne iseloom. Fokaalse P. kahjustuse maht võib varieeruda segmendi osast kuni kogu kopsuosa või mitme osani.

n Fokaalse P. korral on põletikukolded mõjutatud segmentides erinevates arengustaadiumides (kuumahood, kr. või ser. Hepatiseerumine, eraldumine), see võib seletada haiguse järkjärgulist (mõnel juhul) arengut, selle lainetamist. kulg vahelduvate paranemis- ja halvenemisperioodidega patsient, palaviku püsimatus, füüsiliste muutuste ja nende mosaiigi varieeruvus, mis on tingitud normaalselt funktsioneeriva või emfüsematoosse koe olemasolust kahjustatud kopsupiirkondade kõrval. Nakkuskollete paiknemisel kopsu pinnast rohkem kui 4 cm sügavusel ja nende keskse asukoha korral ei pruugi löökpillide heli tuhmust ja suurenenud hääle värisemist määrata. Fokaalse P. kõige püsivamad sümptomid on raske hingamine, märjad mürad (tavaliselt peenelt mullitavad, kõlavad). Konstantsem fookuskaugusega P. bronhipuu kahjustuste sümptomid: kuivad ja niisked (keskmised ja suured mullitavad) räiged. Pleura ei osale alati protsessis.

Röntgeniülesvõte rindkere elunditest otseprojektsioonis fokaalse kopsupõletikuga: mõlemas kopsus on näha 1-2 cm läbimõõduga ebaselgelt määratletud varjutus.

n n Fokaalse P. korral ilmnevad radioloogiliselt paljud väikesed varjutusalad, sagedamini mõlemas kopsus, kolde suurus ei ületa tavaliselt 1-2 cm, mis vastab kopsusagarate suurusele. Üsna sageli sulanduvad keskused omavahel, mis toob kaasa nende märkimisväärse suurenemise ja varjude intensiivsuse suurenemise (drein P.). Sel juhul võib varjutus mõnikord hõivata kogu segmendi või laba, meenutades krupoosset kopsupõletikku. Neid eristab tõelistest lobaarprotsessidest mitte täiesti homogeenne struktuur, kuna sageli on kõvadel piltidel ja eriti tomogrammidel võimalik kindlaks teha, et tumenemine koosneb mitmest üksteisega ühinevast fookusest. Lisaks võib enam-vähem läbipaistvaid alasid leida piki laba servi.

n Äge kopsupõletik n Tavalised kopsude röntgenuuringud, mis tehakse 2-nädalase intervalliga. ägeda kahepoolse bronhopneumoonia korral. Protsessi kiire regressioon. Taastumine.

n n Miliaarse P. korral ei ületa fookuste suurus 1-2 mm, mis imiteerib tuberkuloosi, kasvajat ja muud miliaarset levikut. Diferentsiaaldiagnostikas aitab sel juhul oluliselt kaasa protsessi dünaamika. Erinevalt enamikust miliaarsetest disseminatsioonidest, mida iseloomustab üsna stabiilne röntgenipilt, toimuvad miliaarse P. muutused reeglina kiiresti vastupidise arengu: 2 nädala pärast taanduvad tavaliselt kolded. Kopsude ja pleura juurte reaktsioon fokaalse P.-ga on enamikul juhtudel vähem väljendunud kui krupoosse kopsupõletiku korral. Suure fookusega konfluentsed kopsupõletikud meenutavad pahaloomuliste kasvajate metastaase. Erinevus seisneb kiires vastupidises arengus.

n Konfluentne bronhopneumoonia n Tavaline röntgenograafia: tumenemine projitseeritakse juure varju ja juuretsooni - nn parema kopsu keskne kopsupõletik.

n Enamasti on otseprojektsiooniga röntgenülesvõtetel selline pilt tingitud infiltraadi projektsioonist juure- ja basaalpiirkonnas. Patsiendi külgasendisse pööramisel selgub, et tegelikult paikneb infiltraat kopsu eesmises või tagumises osas (III, IV või VI segment), sageli periscissuriidi kujul. See on eriti ilmne kompuutertomogrammidel.

Interstitsiaalne kopsupõletik n Nn interstitsiaalsele P.-le on iseloomulikud väljendunud struktuursed muutused kopsu interstitsiaalses koes. Tõeline põletik, millega kaasneb märkimisväärne hulk patogeene ja leukotsüütide reaktsioon kahjustatud piirkondades, on haruldane. Palju sagedamini on neil lokaalse immuunvastuse ilminguna lümfotsüütide, histiotsüütide ja plasmotsüütide kogunemine, millele järgneb mõõdukas fibroos. Seda kombineeritakse sageli fokaalse düstelektaasiga (kopsukoe mittetäieliku kollapsi koht). Selliseid muutusi täheldatakse hingamisteede infektsiooni pika kulgemise korral.

n n Rindkere röntgenülesvõte otseprojektsioonis interstitsiaalse kopsupõletikuga: parema kopsuvälja alumises tsoonis on kopsumuster tugevnenud ja deformeerunud, selle radiaalsuunda ei jälgita. interstitsiaalse kopsupõletiku korral leitakse peamiselt mitu pingul olevat varju, mis paiknevad nii radiaalselt kui ka sagaraid ja acini ümbritsevate õhukeseseinaliste rõngaste kujul.

n Kopsupõletik, mille puhul on valdavalt kahjustatud kopsu interstitsiaalne kude, väljendub kopsumustri suurenemises ja deformatsioonis, peamiselt kopsuväljade alumises ja keskmises tsoonis. Muster kaotab oma radiaalse orientatsiooni ja omandab rakulise iseloomu tänu kopsu acini ja sagarate ümber paikneva interstitsiaalse koe infiltratsioonile. P. edasise arenguga liituvad fookused muutused sageli interstitsiaalsete muutustega ja protsess omandab segatud interstitsiaalse-parenhüümi iseloomu.

n Rindkere röntgenülesvõte otseprojektsioonis interstitsiaalse fokaalse kopsupõletikuga: mõlemas kopsuväljas, peamiselt paremal, tugevdatud ja deformeerunud kopsumustri taustal on näha erineva suurusega fookusvarjud.

n O. V. Korovina (1978) ettepanekul äge P., mis tekkis krooniliste hingamisteede haiguste taustal või nakkushaiguste, südame-veresoonkonna haiguste, teiste organite ja süsteemide krooniliste haiguste, operatsioonide ja vigastuste tüsistusena. rindkere, peetakse sekundaarseks erinevalt esmasest ägedast P.-st, mis ilmnevad hingamissüsteemi patoloogia ja muude kopsupõletiku teket soodustavate haiguste puudumisel.

n Kongestiivsed P. paiknevad sagedamini kopsude alumistes sagarates, peamiselt paremas kopsus, arenevad sageli hüdrotooraksi taustal. Nende kulg on loid, pikaajaline, ilma tugevate joobetunnusteta ja kõrge palavikuta. Füüsilisi tunnuseid kopsude kongestiivsete muutuste taustal on raske tuvastada ja määrav diagnostiline meetod on radioloogiline.

Aspiratsioonipneumoonia n Aspiratsioonipneumoniit, mis tekib võõrkehade või ainete sisse- või sissehingamisel, areneb tavaliselt raskelt haigetel patsientidel, kes on teadvuseta, anesteesiajärgselt ja ka joobeseisundis. Nakkuse liitumine muudab selle loomulikult keeruliseks ja hilisemates staadiumides võime rääkida aspiratsioonipneumooniast. Aspiratsioonipneumoniidi ja kopsupõletiku kliinik ning kulg sõltub suuresti aspireeritavast ainest. Kõige tavalisemad sümptomid on valu rind, õhupuudus, köha, mädane ja verine röga. Mõnikord esinevad lämbumis- ja köhimishood, mis sarnanevad bronhiaalastma rünnakutega, koos limaskestade mädase röga samaaegse eraldamisega. Kehatemperatuur tõuseb 39-40°C-ni. Objektiivsel kopsuuuringul tehakse kindlaks löökpilliheli tuhmus ja sageli bronhiaalne hingamine, kõlavad mitmekesised niisked räiged ühes või mõlemas kopsus. Põletiku fookus, nagu ka võõrkeha ise, paikneb sageli parema kopsu alumises osas.

n 18-aastase mehe parema kopsu alasagara AP röntgenipilt, mis tekkis pärast aspiratsiooni alkoholimürgistuse ajal

n Bensiinil P. on omapärane kulg.Bensiini ja teiste süsivesinike aspiratsiooni esimene sümptom on terav valulik köha kuni oksendamiseni, mis kestab 20-30 minutit. Süsivesinike spetsiifiline toime avaldub peavalu, unehäirete, õudusunenägude, arteriaalse hüpotensioonina. Süsivesinike aspiratsiooni hetkest kuni P. arenguni möödub 2–8 tundi, harvemini pikendatakse seda perioodi 2 päevani. P. algab reeglina terava valuga rinnus (sageli paremal), mis piirab oluliselt hingamist, köhimist ja liikumist. Mürgistusnähud suurenevad (peavalu, pearinglus, nõrkus), külmavärinad, palavik (kuni 38-39 °). Hingamine muutub pinnapealseks, sagedaseks (1 min jooksul kuni 40 või rohkem), kahjustatud kopsupoolne rindkere jääb hingamisel maha. tekib tsüanoos. Haiguse esimesel päeval puuduvad P. auskultatoorsed ja löökpillid. Teisel-kolmandal päeval sagenevad hingamispuudulikkuse nähud (tsüanoos, õhupuudus), ilmnevad füüsilised muutused: löökpillide heli lühenemine, nõrgenenud või raske hingamine, niisked räiged ja pleura hõõrdumise müra. Bensiini P. iseloomustab kiire positiivne dünaamika. Juba 3.-4. haiguspäeva lõpuks paraneb tervislik seisund, kehatemperatuur langeb või normaliseerub, kaovad õhupuudus ja tsüanoos. Kliiniline taastumine toimub tavaliselt 8-12 päeval. Võimalikud tüsistused: kopsuverejooks, kopsuabstsess, eksudatiivne pleuriit.

n Bensiini P. saab radiograafiliselt diagnoosida 1-2 tundi pärast valu rinnus. Varjutus lokaliseerub sagedamini paremal kopsuvälja alumises mediaalses osas, intensiivne, homogeenne, nagu krupoossel P.-l, kuid erinevalt sellest on kopsu kahjustatud osade atelektaasi tunnused (suuruse vähenemine). , tihendus, mediastiinumi organite nihkumine kahjustuse suunas) ja emfüseemi tunnused tervel küljel. Röntgenikiirguse muutused võivad püsida kuni 20-30 päeva.

n n Septiline metastaatiline P., mis areneb verevooluga erinevatest mädanetest koldest pärit mädaste emboolide ülekandmisel (näiteks furunkel, karbunkel, pleura empüeem, mädane salpingioforiit, püelonefriit), mida iseloomustavad kahepoolsed kahjustused, kopsukoe mitmekordsed infiltraadid, nende kalduvus laguneda koos abstsesside moodustumisega, kiire dünaamika ja kauakestvate õhukeseseinaliste kuulekate õõnsuste tekkega Rindkere organite röntgenikiirgus otseses projektsioonis septilise kopsupõletikuga: mõlemas kopsuväljas on näha arvukalt ümaraid valgustusi - õhuke- seinaga õõnsused, mõnes õõnsuses määratakse vedelik - varjutus horisontaalse ülemise piiriga.

n Kopsuinfarkt areneb kopsuarteri harude trombemboolia tagajärjel, mis esineb sageli alajäsemete tromboflebiidiga patsientidel. Kopsuinfarkti korral tekib äkki õhupuudus, valu rinnus, hemoptüüs. Joobetunnused puuduvad, kehatemperatuur tõuseb hiljem. Röntgenikiirgus kopsuinfarkti tsoonis, kopsumustri ammendumine, varjutus (tüüpilistel juhtudel kolmnurkse kujuga, mille tipp on suunatud kopsujuure poole). EKG näitab parema südame ülekoormuse tunnuseid, need märgid võivad olla määrava diagnostilise tähtsusega kopsuarteri väikeste harude trombemboolia (tromboosi) puhul, kui puuduvad sümptomid nagu valu rinnus, hemoptüüs, kopsukoe kolmnurkne varjutus. röntgenis.

n P. üsna sageli tekivad operatsioonijärgsel perioodil (postoperatiivne P.). Sagedamini arenevad need pärast rindkere, selgroo, kõhuõõne operatsioone. Etioloogiliseks teguriks on enamikul juhtudel endogeenne mikrofloora, mis satub kopsudesse ülemistest hingamisteedest või harvem hematogeenselt. Võimalik eksogeenne infektsioon (näiteks kokkupuutel nakkuspatsientidega). Eelsoodumusteks operatsioonijärgse P. tekkeks on anesteesia, valu, depressioon, verekaotus, nälgimine, koekahjustuse käigus valkude laguproduktide teke. Suure tähtsusega on ka erineva raskusastmega muutused kopsudes, mis võivad tekkida mis tahes kirurgilise sekkumise ajal refleksreaktsioonide tagajärjel: hüpereemia fookus, nekroos, atelektaas, mukotsiliaarse kliirensi häire, mis on tingitud bronhide limaskesta sekretoorse funktsiooni pärssimisest. , nende valendiku ahenemine spasmi ja turse tõttu, köharefleksi vähenemine, vereringehäired kopsudes koos stagnatsiooni tekkega.

n Viimastel aastatel on eriti esile kerkinud haiglas omandatud ehk haiglaravi P., mis on reeglina põhjustatud paljudele antibiootikumidele resistentsest oportunistlikust mikrofloorast ning areneb nõrgenenud immuunsusega inimestel, kulgeb ebatüüpilise, loid või pikaleveninud.

• Vaatamata sellele, et tänapäevased kopsupõletiku klassifikatsioonid on üllatavalt vähe huvitatud protsessi radioloogilistest omadustest, jääb valdava patoanatoomilise pildi ja kopsupõletiku tüsistuste kindlaksmääramine kindlasti radioloogilise uuringu esmaseks ülesandeks.

Millega me tegeleme

• Tegu on hämmastavalt õrna ja hästi õlitatud hingamismehhanismiga, mis tagab mitte ainult eduka gaasivahetuse, vaid ka mitmed keerulised hormonaalsed funktsioonid.

• Kui immuunsus on nõrgenenud, muutub kops sageli lahinguväljaks, kus mängitakse "sõda".

Kopsud normaalsed

Kaasaegsed tehnoloogiad

Alveoolide anatoomia

Kopsupõletiku substraat

Nõutav komponent

• Eksudaat alveoolide luumenis - kopsupõletiku kohustuslik märk - kuvatakse alati kvaliteetsel röntgenpildil

• Igat tüüpi infiltratsiooni korral on kohustuslik läbida protsessi 4 patoloogilist etappi

Kopsupõletiku etioloogia kindlakstegemise võimalus

• Röntgenimeetod ei anna usaldusväärseid tunnuseid erinevate patogeenide põhjustatud kopsupõletiku eristamiseks.

Protsessi etapid

• Loode - suurenenud kopsumuster

• Punane ja hall hepatiseerumine - radioloogiliselt eristamatu, kuid nende substraat - efusioon alveoolide luumenis tumeneb tingimata terve kopsukoe taustal

• Eraldusvõime staadium - sarnane mõõna faasile, pildi järkjärgulise normaliseerimisega

Ülaosa kopsupõletik

Ülaosa kopsupõletik

Kesksagara kopsupõletik

• Näide keskmise sagara kopsupõletikust

Kesksagara kopsupõletik

Kesksagara kopsupõletik

Kesksagara kopsupõletik

Alumise sagara kopsupõletik

Segmentaalne kopsupõletik

Segmentaalne kopsupõletik

• Vasakpoolses aksillaarses segmendis on nähtavad konfluentse infiltratsiooni alad ja pilliroo segmentides fokaalne infiltratsioon

Ühepoolne lüüasaamine

• Pneumoonia on 95% juhtudest ühepoolne protsess

• Kahepoolne kahjustus on ebatüüpilise kulgemise märk, mis peaks hoiatama radioloogi ja raviarsti tähelepanu

Ülaosa kopsupõletik (klibsiela), taandumine

Lahutusfaas

Kesksagara kopsupõletik

Pneumoonia lahendamise faas

• Pärast kopsupõletiku taandumist mitu nädalat või kauem võivad alles jääda pleura kihid, kohalikud suurenenud kopsumustriga piirkonnad.

Fokaalne kopsupõletik

• Südame varju taga on nähtav infiltratsioonikoht

Fokaalne kopsupõletik

Fokaalne mükoplasmaalne kopsupõletik

Fokaalne aspiratsioonipneumoonia

• Mõjutatud olid parema kopsu alumised osad.

• Postoperatiivne periood

Interstitsiaalne kopsupõletik

• Kopsuväljadel mõlemal küljel mitu kopsupõletikku

Interstitsiaalne adenoviiruse kopsupõletik

Interstitsiaalne kopsupõletik

• Peaaegu täielik kopsukahjustus Pneumocystis carinii Pneumonie'ga

Mürgine kopsupõletik

• Peaaegu täielik kopsukoe infiltratsioon

• Arendab pärast mürgiste ainete sissehingamist

Abstsesseeriv kopsupõletik

• Parempoolsesse infiltratsioonipiirkonda ilmus poolkuukujuline gaasiriba - märk abstsessi moodustumisest

Abstsesseeriv kopsupõletik

Abstsesseeriv kopsupõletik

• Kahepoolne kopsupõletik, vasakul koos abstsessi moodustumisega

Abstsesseeriv kopsupõletik

Abstsesseeriv kopsupõletik

• Suur hävimisala koos rebenenud masside olemasoluga õõnsuses - sekvestrum

Abstsesseeriv kopsupõletik

• Kopsupõletiku dünaamika on vastupidiselt lagunenud perifeersele vähile kiirem, vähi kliiniline pilt on "kustutum"

Abstsesseeriv kopsupõletik

Abstsesseeriv kopsupõletik

• CT on destruktiivse kopsupõletiku kõige paljastavam uurimismeetod

Abstsesseeriv kopsupõletik

Abstsesseeriv kopsupõletik

Abstsessi dünaamika

Abstsesseeriv kopsupõletik

• Kopsupõletiku kulgemise dünaamika (kuupäevad on piltidel näha)

• Kopsupõletiku kahjustuste paljusus ja ühtlus on tõend selle protsessi hematogeense leviku kasuks, mis on tavaliselt sepsise ilming.

Septiline "metastaatiline" kopsupõletik

Kopsuemboolia

Mille peamine morfoloogiline substraat on põletikuline eksudaat kopsude hingamisteede osades.

Röntgenuuringul väljendub kopsupõletik ulatuslike vormitute voolukatkestustena koos paljude nende variantidega.

Kopsupõletiku varju moodustav substraat on põletikuline infiltratsioon , mis on kopsude alveoolide või interstitsiaalse koe ülevool vedela põletikulise eksudaadiga.

Kopsupõletiku esinemise peamine radioloogiline kriteerium on põletikulise infiltratsiooni tuvastamine.

Rindkere röntgenograafia. otseprojektsioon. Norm

Rindkere röntgenograafia. otseprojektsioon. Kopsupõletik.

• Kliinilise kulgemise ja morfoloogiliste tunnuste järgi eristatakse ägedat ja kroonilist kopsupõletikku.

Äge kopsupõletik

• Praktilises meditsiinis jagatakse diagnoosi koostamiseks äge kopsupõletik kliiniliste ja morfoloogiliste tunnuste järgi:
• - parenhüümne;
• - bronhopneumoonia;
• - vahereklaam.
• vooluga:
• - äge
• - viibib.

Parenhümaalne kopsupõletik

• Lobar (lobar, parenhümaalne, pleuropneumoonia, alveolaarne, fibrinoosne, krupoosne) P.-d täheldatakse sagedamini pneumokoki ja Klebsiella P kõige raskemate ja kiiresti arenevate vormide korral. Croupous P.-le on iseloomulik väljendunud eksudatiivne reaktsioon suure fibriinisisaldusega alveolaarefusiooni korral külgneva pleura kaasamine protsessi (pleuropneumoonia); põletik võib haarata kopsusagara või mitu selle segmenti.

• Alveolaarse, parenhümaalse kopsupõletiku arengu algstaadiumis, makroskoopiliselt, on kopsukude bakteriaalse P. koldes turse, punane, hiljem muutub kuivemaks, halliks ja tihedaks. Kui eksudaadis on erütrotsüüdid, on kolded hallikaspunast või punast värvi. Fibriini lisamise korral on lõikepind peeneteraline. Haiguse hilisemates staadiumides on kopsud normaalset värvi, lõtv.

• Krupoosse P. algstaadiumis tuvastatakse radiograafiliselt kopsu mustri lokaalne suurenemine ja kopsude läbipaistvuse kerge vähenemine, mis on tingitud kahjustatud sagara või segmendi suurenenud veretäitmisest.

• Eksudatiivse põletiku staadiumis ilmneb kopsu vastava piirkonna intensiivne varjutus, mis on eriti väljendunud piki perifeeriat: kopsujuure suunas väheneb varjutuse intensiivsus järk-järgult. Kopsu kahjustatud piirkonna (sagara, segmendi) maht ei vähene (nagu atelektaaside korral) ja mõnel juhul isegi veidi suurenenud; otseprojektsioonis röntgenogrammi varjutuse taustal on nähtavad radiaalselt paiknevad heledad triibud - õhulisuse säilitavad segmentaalsed ja subsegmentaalsed bronhid. Kopsu kahjustatud piirkonna piirid on eriti selgelt määratletud juhtudel, kui need vastavad interlobar-lõhedele.

• Rindkere röntgenuuring otseses projektsioonis parema sagara ülaosa kopsupõletikuga: parema kopsu ülemise sagara piirkonnas määratakse varjutus, mida piirab interlobar pleura, sagara maht on ei vähene, selles olevate bronhide luumen on läbipaistev.

• Ristsuunalisel kompuutertomogrammil on bronhide luumenid tumenemise taustal selgelt nähtavad ("õhubronograafia").

• Krupoosse P. eraldumise staadiumis on varjutus killustatud, selle intensiivsus väheneb järk-järgult, kuni see täielikult kaob. Varasema varjundi asemel säilib 3-4 nädalaks tugevdatud kopsumuster, kopsujuure vari kahjustuse küljel jääb sel perioodil samuti laienenud ja mittestruktuurseks. Sageli esineb interlobari ja parietaalse pleura paksenemine, diafragma piiratud liikuvus, kostofreeniliste siinuste mittetäielik avanemine. Protsessi soodsa kulgemise korral normaliseerub röntgenipilt 1-2 kuuga. Kui krupoosset P. komplitseerib abstsessi moodustumine, ilmneb kopsukoe järelejäänud varjundi taustal üks või mitu valgustumist horisontaalse alumise piiriga.

Abstsesseeriv kopsupõletik

• Abstsesseeriv kopsupõletik

kopsu abstsess

• Abstsessi struktuur ei ole erinevates etappides ühesugune ja sõltub peamiselt sisu olemasolust õõnsuses. Enne läbimurret bronhis ehk esimestel vaatluspäevadel võib abstsessi vari olla üsna ühtlane, kuid hiljem, kui mädanik puruneb, pääseb selle õõnsusse rohkem või vähem õhku. Õhk paikneb kas sirbi kujul abstsessiõõnes tiheda sisu juuresolekul või tekitab iseloomuliku pildi õõnsuse vedeliku horisontaalsest tasemest. Optimaalne meetod abstsesside struktuuri uurimiseks on tomograafia, parem ortopositsioonis.

• Parema kopsu abstsess
• Tomogramm otseprojektsioonis, tehakse patsiendi vertikaalses asendis. Parema kopsu abstsess: hägused väliskontuurid, lagunemisõõnsus, selgemad sisekontuurid, vedeliku tase, muutused kopsukoes ümber.

• Destruktiivne P., mille põhjustajateks võivad olla eelkõige stafülokokk, streptokokk, iseloomustab omapärane röntgenipilt. Juba haiguse esimestel päevadel ilmnevad kopsukoe massilise varjundi taustal valgustumised, mis viitavad selle sulamisele. Nende valgustumiste alumisel piiril on sageli horisontaalne suund. Kui moodustunud õõnsuste vedelik on hästi välja voolanud, puhastatakse need ja võivad omandada ümara kuju. Rasketel juhtudel sulanduvad õõnsused kopsukoe jätkuva sulamise tõttu üksteisega ja moodustuvad suured, mõnikord hiiglaslikud valgustumised. Destruktiivse P. tagajärjeks on sageli kopsude raske pneumoskleroos (tsirroos) ja mõnikord krooniline kopsupõletik.

• Rindkere organite röntgenogrammil otseses projektsioonis vasaku ülaosa stafülokoki kopsupõletikuga: vasaku kopsu ülaosa piirkonna massiivse varjutuse taustal on näha mitu ümarat valgustust - õõnsusi.

• Pikaajalise ja kroonilise P. eristamise kriteeriumiks ei ole mitte niivõrd haiguse hetkest möödunud periood, vaid patsientide dünaamilise jälgimise tulemused. Positiivse kliinilise ja radioloogilise dünaamika puudumine, hoolimata pikaajalisest ja intensiivsest ravist, pneumoskleroosi ja lokaalse deformeeriva bronhiidi tunnuste ilmnemine koos põletikulise protsessi korduvate ägenemistega samas kopsupiirkonnas võimaldab diagnoosida kroonilist haigust. kopsupõletik.

• Kaasaegses meditsiinipraktikas on kogu kopsu haarav totaalne P. haruldane, sagedamini on piiratud protsessid, mis paiknevad piki interlobari lõhesid ja hõivavad labade marginaalseid osi. Sellised piiratud infiltraadid (periskissuriit) ilmnevad radiograafiliselt pikliku varjundiga, millel on selged sirgjoonelised kontuurid interlobar-lõhe piiril; vastupidine kontuur on hägune, siin väheneb varjutuse intensiivsus järk-järgult, kuni see kaob.

• Periscissurites on külgprojektsioonides selgemini nähtavad, sest samal ajal on interlobar praod paremini määratletud. Erinevalt segmentaalsest P.-st ei piirdu periscissuriit sageli ühe segmendiga, vaid kaasneb interlobar-lõhega kogu selle pikkuses. Pikimad periscissuriitid on tomogrammidel paremini näha. Kuna periscissuriidi põletikulised piirkonnad paiknevad kopsu paksuses ja sageli ei ulatu selle pinnale, on löökpillide ja auskultatsiooni andmed vähe või puuduvad täielikult. Sellistel juhtudel on usaldusväärne diagnoos ilma röntgenuuringuta raske.

• Rindkere organite röntgenuuring paremas külgprojektsioonis koos periscissuriidiga parema kopsu ülemise sagara aluse piirkonnas: varjutus paikneb piki kaldus interlobari lõhet kogu selle pikkuses.

• CT-skaneerimisel periscissuriit, mis asub peamise interlobari lõhe ees.

Kopsukoe lagunemine ja sulandumine Friedlanderi kopsupõletikus

• Seda tüüpi kopsupõletik on sageli lobar-protsess, kuid mõnel juhul, eriti arengu varases staadiumis, avaldub see radioloogiliselt anatoomiliste piirideta voolukatkestusena. Friedlanderi kopsupõletik moodustab mitte rohkem kui 0,5–1% ägeda kopsupõletiku juhtudest, on põhjustatud gramnegatiivsest bakterist Klebsiella pneumoniae, esineb sagedamini 40-aastastel ja vanematel meestel.
• Röntgenpildil eristatakse mitmeid arenguetappe. Esialgu tuvastatakse fookusvarjud, mis erinevad pneumokoki bronhopneumoonia korral paiknevatest kopsuvälja perifeeriast. Seejärel ühinevad kolded üksteisega, moodustades anatoomiliste piirideta infiltraadid. Protsessi edasise arenguga kaasneb pseudolobari ja seejärel lobari läbipaistmatus. Nende elektrikatkestuste intensiivsus on kõrge, need on homogeensed. Mõjutatud kopsusagara mõõtmed suurenevad, selle piirid muutuvad kumeraks, keskmine vari nihkub vastupidises suunas. Lõpuks, viimasel etapil, ilmuvad mitmed abstsessid; suremus ulatub 70% -ni.

Bronhopneumoonia

• Fokaalne P. areneb tavaliselt pärast bronhide lüüasaamist (bronhopneumoonia) juhtudel, kui patogeen ei suuda madala virulentsuse või makroorganismi kiire ja intensiivse kaitsva rakulise reaktsiooni tõttu põhjustada kopsukoe suurtel aladel intensiivset seroosset põletikku. Enamikul bakteriaalsetest P.-st (sealhulgas klamüüdiaalsest, mükoplasmast), algloomsest P.-st, aga ka kopsude seenkahjustustest (pneumomükoos) on fokaalne iseloom. Fokaalse P. kahjustuse maht võib varieeruda segmendi osast kuni kogu kopsuosa või mitme osani.

cm

• Fokaalse P. korral on põletikukolded kahjustatud segmentides erinevates arengufaasides (kuumahood, kr. või ser. Hepatiseerumine, eraldumine), see võib seletada haiguse järkjärgulist (mõnel juhul) arengut, selle lainelist kulgu. vahelduvate patsiendi seisundi paranemis- ja halvenemisperioodidega, palaviku püsimatus, füüsiliste muutuste ja nende mosaiigi varieeruvus, mis on tingitud normaalselt toimiva või emfüsematoosse koe olemasolust kahjustatud kopsupiirkondade kõrval. Kui nakkuskolded asuvad sügavamal kui 4 cm kopsu pinnalt ja nende keskse asukoha tõttu ei pruugi löökpillide heli tuhmumist ja suurenenud hääle värisemist määrata. Fokaalse P. kõige püsivamad sümptomid on raske hingamine, märjad mürad (tavaliselt peenelt mullitavad, kõlavad). Konstantsem fookuskaugusega P. bronhipuu kahjustuste sümptomid: kuivad ja niisked (keskmised ja suured mullitavad) räiged. Pleura ei osale alati protsessis.

• Röntgeniülesvõte rindkere elunditest otseses projektsioonis fokaalse kopsupõletikuga: mõlemas kopsus on näha 1-2 cm läbimõõduga ebaselgelt määratletud varjutus.

• Fokaalse P. korral ilmnevad radioloogiliselt paljud väikesed varjutatud alad, sagedamini mõlemas kopsus, fookuste suurus ei ületa tavaliselt 1-2 cm, mis vastab kopsusagarate suurusele. Üsna sageli sulanduvad keskused omavahel, mis toob kaasa nende märkimisväärse suurenemise ja varjude intensiivsuse suurenemise (drein P.). Sel juhul võib varjutus mõnikord hõivata kogu segmendi või laba, meenutades krupoosset kopsupõletikku.
• Neid eristab tõelistest lobaarprotsessidest mitte täiesti homogeenne struktuur, kuna sageli on kõvadel piltidel ja eriti tomogrammidel võimalik kindlaks teha, et tumenemine koosneb mitmest üksteisega ühinevast fookusest. Lisaks võib enam-vähem läbipaistvaid alasid leida piki laba servi.

Äge kopsupõletik

• Äge kopsupõletik
• Tavalised kopsude radiograafiad, mis tehakse 2-nädalaste intervallidega ägeda kahepoolse bronhopneumoonia korral. Protsessi kiire regressioon. Taastumine.

• Miliary P. puhul ei ületa fookuste suurus 1-2 mm, mis jäljendab tuberkuloosi, kasvajat ja muud sõjalist levikut. Diferentsiaaldiagnostikas aitab sel juhul oluliselt kaasa protsessi dünaamika. Erinevalt enamikust miliaarsetest disseminatsioonidest, mida iseloomustab üsna stabiilne röntgenipilt, toimuvad miliaarse P. muutused reeglina kiiresti vastupidise arengu: 2 nädala pärast taanduvad tavaliselt kolded. Kopsude ja pleura juurte reaktsioon fokaalse P.-ga on enamikul juhtudel vähem väljendunud kui krupoosse kopsupõletiku korral.
• Suure fookusega konfluentsed kopsupõletikud meenutavad pahaloomuliste kasvajate metastaase. Erinevus seisneb kiires vastupidises arengus.

• Konfluentne bronhopneumoonia
• Tavaline radiograafia: tumenemine projitseeritakse juure varju ja juuretsooni - parema kopsu nn keskne kopsupõletik.

• Enamasti on otseprojektsioonis tehtud radiograafiatel selline pilt juure- ja basaalpiirkonna infiltraadi projektsioonikihi tulemus. Patsiendi külgasendisse pööramisel selgub, et tegelikult paikneb infiltraat kopsu eesmises või tagumises osas (III, IV või VI segment), sageli periscissuriidi kujul. See on eriti ilmne kompuutertomogrammidel.

Interstitsiaalne kopsupõletik

• Niinimetatud interstitsiaalset P.-d iseloomustavad väljendunud struktuursed muutused kopsu interstitsiaalses koes. Tõeline põletik, millega kaasneb märkimisväärne hulk patogeene ja leukotsüütide reaktsioon kahjustatud piirkondades, on haruldane. Palju sagedamini on neil lokaalse immuunvastuse ilminguna lümfotsüütide, histiotsüütide ja plasmotsüütide kogunemine, millele järgneb mõõdukas fibroos. Seda kombineeritakse sageli fokaalse düstelektaasiga (kopsukoe mittetäieliku kollapsi koht). Selliseid muutusi täheldatakse hingamisteede infektsiooni pika kulgemise korral.

• Rindkere röntgenograafia fragment otseses projektsioonis interstitsiaalse kopsupõletikuga: parema kopsuvälja alumises tsoonis on kopsumuster tugevnenud ja deformeerunud, selle radiaalsuunda ei jälgita.
• interstitsiaalse kopsupõletiku korral leitakse peamiselt mitu pingul olevat varju, mis paiknevad nii radiaalselt kui ka sagaraid ja acini ümbritsevate õhukeseseinaliste rõngaste kujul.

• Kopsupõletik, mille puhul on valdavalt kahjustatud kopsu interstitsiaalne kude, väljendub kopsumustri suurenemises ja deformatsioonis, peamiselt kopsuväljade alumises ja keskmises tsoonis. Muster kaotab oma radiaalse orientatsiooni ja omandab rakulise iseloomu tänu kopsu acini ja sagarate ümber paikneva interstitsiaalse koe infiltratsioonile. P. edasise arenguga liituvad fookused muutused sageli interstitsiaalsete muutustega ja protsess omandab segatud interstitsiaalse-parenhüümi iseloomu.

• Rindkere röntgenülesvõte otseprojektsioonis interstitsiaalse fokaalse kopsupõletikuga: mõlema kopsuvälja tugevdatud ja deformeerunud kopsumustri taustal, peamiselt paremal, on näha erineva suurusega fookusvarjud.

• O.V ettepanekul. Korovina (1978), äge P., mis arenes välja krooniliste hingamisteede haiguste taustal või nakkushaiguste, südame-veresoonkonna haiguste, teiste organite ja süsteemide krooniliste haiguste, rindkere operatsioonide ja vigastuste tüsistusena. teisejärguline Erinevalt esmane äge P., mis tekib hingamissüsteemi patoloogia ja muude kopsupõletiku arengut soodustavate haiguste puudumisel.

• Kongestiivsed P. paiknevad sagedamini kopsude alumistes sagarates, peamiselt paremas kopsus, arenevad sageli hüdrotooraksi taustal. Nende kulg on loid, pikaajaline, ilma tugevate joobetunnusteta ja kõrge palavikuta. Füüsilisi tunnuseid kopsude kongestiivsete muutuste taustal on raske tuvastada ja määrav diagnostiline meetod on radioloogiline.

Aspiratsioonipneumoonia

• Aspiratsioonipneumoniit, mis tekib seoses võõrkehade või ainete sisse- või sissehingamisega, areneb tavaliselt raskelt haigetel patsientidel, kes on teadvuseta, pärast anesteesiat ja ka joobeseisundis. Nakkuse liitumine muudab selle loomulikult keeruliseks ja hilisemates staadiumides võime rääkida aspiratsioonipneumooniast. Aspiratsioonipneumoniidi ja kopsupõletiku kliinik ning kulg sõltub suuresti aspireeritavast ainest. Kõige iseloomulikumad sümptomid on valu rinnus, õhupuudus, köha, mädane ja verine röga. Mõnikord esinevad lämbumis- ja köhimishood, mis sarnanevad bronhiaalastma rünnakutega, koos limaskestade mädase röga samaaegse eraldamisega. Kehatemperatuur tõuseb 39-40°C-ni. Objektiivsel kopsuuuringul tehakse kindlaks löökpilliheli tuhmus ja sageli bronhiaalne hingamine, kõlavad mitmekesised niisked räiged ühes või mõlemas kopsus. Põletiku fookus, nagu ka võõrkeha ise, paikneb sageli parema kopsu alumises osas.

• Röntgenpilt parema kopsu alasagara AP-st 18-aastasel mehel, mis tekkis pärast aspiratsiooni alkoholimürgistuse ajal

min h, harvemini pikendatakse seda perioodi 2 päevani. P. algab reeglina terava valuga rinnus (sageli paremal), köhimise ja liikumisega. Mürgistusnähud suurenevad (peavalu, pearinglus, nõrkus), külmavärinad, palavik (kuni 38-39 °). Hingamine muutub pinnapealseks, sagedaseks (kuni 40 või rohkem ühes min

• Bensiinil P. on omapärane kulg.Bensiini ja teiste süsivesinike aspiratsiooni esimeseks sümptomiks on terav valulik köha kuni oksendamiseni, mis kestab 20-30 min. Süsivesinike spetsiifiline toime avaldub peavalu, unehäirete, õudusunenägude, arteriaalse hüpotensioonina. Süsivesinike aspiratsiooni hetkest kuni P. arenguni, 2-8 h, harvemini pikendatakse seda perioodi 2 päevani. P. algab reeglina terava valuga rinnus (sageli paremal), mis piirab oluliselt hingamist, köhimist ja liikumist. Mürgistusnähud suurenevad (peavalu, pearinglus, nõrkus), külmavärinad, palavik (kuni 38-39 °). Hingamine muutub pinnapealseks, sagedaseks (kuni 40 või rohkem ühes min), jääb kahjustatud kopsupoolne rindkere hingamisel maha. tekib tsüanoos. Haiguse esimesel päeval puuduvad P. auskultatoorsed ja löökpillid. Teisel-kolmandal päeval sagenevad hingamispuudulikkuse nähud (tsüanoos, õhupuudus), ilmnevad füüsilised muutused: löökpillide heli lühenemine, nõrgenenud või raske hingamine, niisked räiged ja pleura hõõrdumise müra. Bensiini P. iseloomustab kiire positiivne dünaamika. 3-4. haiguspäeva lõpuks paraneb tervislik seisund, kehatemperatuur langeb või normaliseerub, kaovad õhupuudus ja tsüanoos. Kliiniline taastumine toimub tavaliselt 8-12 päeval. Võimalikud tüsistused: kopsuverejooks, kopsuabstsess, eksudatiivne pleuriit.

• Bensiini P. saab radiograafiliselt diagnoosida pärast 1.-2 h pärast valu rinnus. Varjutus lokaliseerub sagedamini paremal kopsuvälja alumises mediaalses osas, intensiivne, homogeenne, nagu krupoossel P.-l, kuid erinevalt sellest on kopsu kahjustatud osade atelektaasi tunnused (suuruse vähenemine). , tihendus, mediastiinumi organite nihkumine kahjustuse suunas) ja emfüseemi tunnused tervel küljel. Röntgenikiirguse muutused võivad püsida kuni 20-30 päeva.

• Septiline metastaatiline P., mis areneb mädaste emboolide ülekandmisel erinevatest mädasetest fookustest (näiteks furunkul, karbunkel, pleura empüeem, mädane salpingioforiit, püelonefriit), iseloomustavad kahepoolsed kahjustused, kopsukoe mitmed infiltraadid, nende kalduvus lagunevad koos abstsesside moodustumisega, kiire dünaamika ja kauakestvate õhukeseseinaliste kuulekate õõnsuste tekkega
• Rindkere röntgenikiirgus otseses projektsioonis septilise kopsupõletikuga: mõlemas kopsuväljas on näha arvukalt ümaraid valgustusi - õhukeseseinalised õõnsused, mõnes õõnsuses määratakse vedelik - varjutus horisontaalse ülemise piiriga.

• Kopsuinfarkt areneb kopsuarteri harude trombemboolia tagajärjel, mis sageli esineb alajäsemete tromboflebiidiga patsientidel. Kopsuinfarkti korral tekib äkki õhupuudus, valu rinnus, hemoptüüs. Joobetunnused puuduvad, kehatemperatuur tõuseb hiljem. Röntgenikiirgus kopsuinfarkti tsoonis, kopsumustri ammendumine, varjutus (tüüpilistel juhtudel kolmnurkse kujuga, mille tipp on suunatud kopsujuure poole). EKG näitab parema südame ülekoormuse tunnuseid, need märgid võivad olla määrava diagnostilise tähtsusega kopsuarteri väikeste harude trombemboolia (tromboosi) puhul, kui puuduvad sümptomid nagu valu rinnus, hemoptüüs, kopsukoe kolmnurkne varjutus. röntgenis.

Üsna sageli tekivad esemed operatsioonijärgsel perioodil (postoperatiivne P.). Sagedamini arenevad need pärast rindkere, selgroo, kõhuõõne operatsioone. Etioloogiliseks teguriks on enamikul juhtudel endogeenne mikrofloora, mis satub kopsudesse ülemistest hingamisteedest või harvem hematogeenselt. Võimalik eksogeenne infektsioon (näiteks kokkupuutel nakkuspatsientidega). Eelsoodumusteks operatsioonijärgse P. tekkeks on anesteesia, valu, depressioon, verekaotus, nälgimine, koekahjustuse käigus valkude laguproduktide teke. Suure tähtsusega on ka erineva raskusastmega muutused kopsudes, mis võivad tekkida mis tahes kirurgilise sekkumise ajal refleksreaktsioonide tagajärjel: hüpereemia fookus, nekroos, atelektaas, mukotsiliaarse kliirensi häire, mis on tingitud bronhide limaskesta sekretoorse funktsiooni pärssimisest. , nende valendiku ahenemine spasmi ja turse tõttu, köharefleksi vähenemine, vereringehäired kopsudes koos stagnatsiooni tekkega.

• Üsna sageli tekivad esemed operatsioonijärgsel perioodil (postoperatiivne P.). Sagedamini arenevad need pärast rindkere, selgroo, kõhuõõne operatsioone. Etioloogiliseks teguriks on enamikul juhtudel endogeenne mikrofloora, mis satub kopsudesse ülemistest hingamisteedest või harvem hematogeenselt. Võimalik eksogeenne infektsioon (näiteks kokkupuutel nakkuspatsientidega). Eelsoodumusteks operatsioonijärgse P. tekkeks on anesteesia, valu, depressioon, verekaotus, nälgimine, koekahjustuse käigus valkude laguproduktide teke. Suure tähtsusega on ka erineva raskusastmega muutused kopsudes, mis võivad tekkida mis tahes kirurgilise sekkumise ajal refleksreaktsioonide tagajärjel: hüpereemia fookus, nekroos, atelektaas, mukotsiliaarse kliirensi häire, mis on tingitud bronhide limaskesta sekretoorse funktsiooni pärssimisest. , nende valendiku ahenemine spasmi ja turse tõttu, köharefleksi vähenemine, vereringehäired kopsudes koos stagnatsiooni tekkega.

• Viimastel aastatel on eriti esile kerkinud haiglas omandatud ehk haiglaravi P., mis on reeglina põhjustatud paljudele antibiootikumidele resistentsest oportunistlikust mikrofloorast ja areneb nõrgenenud immuunsusega inimestel, kulgeb ebatüüpilise, loid või pikaleveninud.