Onkologija. Novo u liječenju raka. Kombinacija lijekova može biti najbolji tretman
Među najtraženijima lijekovi, lijek protiv raka smatra se panacejom broj 1, oko čijeg se stvaranja već desetljećima muče bistre glave znanstvenika diljem svijeta. U ovom trenutku problem leži iu činjenici da je sada takva bolest postala vodeća na popisu glavnih uzroka smrti pacijenata. Stoga svakoga i svakoga u određenoj mjeri zanima pitanje kada će se točno stvoriti ta čarobna pilula koja je čovjeka spasila od takve nepoželjne pošasti.
Ispostavilo se da cijelo to vrijeme ruski znanstvenici nisu sjedili prekriženih ruku i pokušavali proizvesti lijek koji bi mogao pobijediti najokrutniju bolest današnjice. A takav lijek već postoji! Njegov radni naziv je PD-1. Djelovanje lijeka proteže se na borbu protiv takvih manifestacija bolesti kao što su melanom, tumori u bubrezima, plućima, mjehuru, glavi i vratu. Upravo je o ovoj vijesti ne tako davno postalo poznato od ravnatelja Odjela za javno zdravstvo Ministarstva zdravstva Olega Salagaya. 
Posljednje vijesti
Značajka nove generacije lijekova je trajanje ili produljenje njihovog djelovanja, koje se nastavlja i nakon završetka tečaja koji je propisao liječnik. Prema ko-proizvođačima čudotvornog lijeka, on pokreće imunološki sustav u borbi protiv određenih vrsta kancerogenih tumora. Prema dostupnim statistikama, više od 35% pacijenata koji su koristili PD-1 uspjelo je postići dugoročni odgovor na liječenje. Čak ni kemoterapija ne može jamčiti takav ishod. Uz sve to postižu se vrlo dobri postoci preživljavanja, što je prikazano na primjerima istraživanja. Jednostavno rečeno, u Rusiji se sada pojavila vrlo učinkovita terapija lijekovima koja može dati šansu za oporavak čak i osobama s uznapredovalim oblicima raka.
Trenutno je PD-1 u obveznoj fazi kliničkih ispitivanja koja, na radost svih oboljelih od raka, dolaze svom logičnom kraju. Prema predviđanjima Ministarstva zdravstva, u jesen 2017. lijek će se pojaviti u slobodnoj prodaji.
Još jedna novost je pojava još jednog, vrlo važnog lijeka. Koja je njegova "tajna"? Sposoban je boriti se protiv mnogih autoimunih bolesti, posebno teške psorijaze. Ako izjednačimo ruski lijek sa švicarskim, potonji gubi u pogledu konačnog stanja pacijenta nakon liječenja.
Što je suština novog lijeka?
Nažalost, sada svaki 50. Rus boluje od tako strašne bolesti kao što je rak. Prema statistikama, oko 500 tisuća ljudi godišnje se suoči s takvom kaznom. Ali ako je ranije bilo gotovo nemoguće riješiti se takve neprijateljske pošasti, sada rezultati liječnika daju vrlo optimistične prognoze. Broj pacijenata koji su prevladali rak liječenjem lijekovima stalno raste, što ne može nego radovati.
Jasno je da se kemoterapija smatra glavnim načinom kojim se cijeli svijet bori protiv onkoloških problema. Zapravo, takav tretman je prepoznat kao najintenzivniji od postojećih, koji je u stanju tako nemilosrdno uništiti stanice raka po cijelom tijelu. Istina, usput se uništava i imunološki sustav. Kao rezultat toga, nakon dugog tijeka kemoterapije, pacijenti s rakom ne umiru od strašne dijagnoze, već zbog ozbiljnog iscrpljivanja tijela. 
Vrijeme je da razgovaramo o sastavu novog lijeka. Da budem iskren, može uništiti samo ono što je potrebno. Priču vrijedi započeti od osobina same stanice raka, koja se vješto maskira u ljudskom tijelu, zbog čega dolazi do njenog štetnog djelovanja na tkiva, organe ili cijele sustave u kojima nastaju tumori. Novi ruski lijek PD-1 skida tu masku i uništava ono što u zdravog čovjeka jednostavno ne bi smjelo biti. ljudsko tijelo. Nakon toga, imunološki sustav počinje raditi, pokušavajući ukazati na sam tumor. Jednostavno rečeno, ako se neprijatelj ne može sakriti, nema šanse oduzeti čovjeku ono najvažnije – život.
Vrlo je važan ne samo trenutak pojave takvog lijeka u Rusiji, već i promatranje njegovog razvoja od strane svjetske zajednice. Na primjer, japanski predstavnici već su spremni kupiti domaće razvoje kako bi se u budućnosti uključili u zajedničku proizvodnju lijekova protiv raka. Ispostavilo se da do sada u svijetu postoji samo jedan sličan analog PD-1 u Sjedinjenim Državama. Prema riječima stručnjaka, njegov učinak je manje primjetan od učinka ruskog lijeka. 
Druga važna značajka lijeka je njegova visoka dostupnost među običnim građanima. Zato izlazak ove svjetske panaceje s nestrpljenjem iščekuju tisuće pacijenata diljem zemlje. Želio bih se nadati da uskoro tako strašna dijagnoza kao što je rak više neće plašiti ljude svojom agresivnošću, jer će protiv njega postojati učinkovit protuotrov.
ONKOLOGIJA U BROJKAMA
- Prema WHO-u, do 22 milijuna novih slučajeva raka godišnje bit će dijagnosticirano u narednim desetljećima, u odnosu na 14 milijuna godišnje u 2012. Tijekom tog vremena smrtnost povezana s rakom dosegnut će 70%. 7 od 10 smrtnih slučajeva povezanih s rakom događa se u regijama s ograničenim pristupom probiru i liječenju raka – Africi, Aziji, Srednjoj i Južnoj Americi.
- Procjenjuje se da je 2016. u Sjedinjenim Državama 1,7 milijuna ljudi oboljelo od raka. Zbog porasta starijeg stanovništva i demografskih promjena, očekuje se da će se broj slučajeva raka povećati na 2,2 milijuna godišnje do 2030. godine.
- Danas 68% odraslih i 81% djece s dijagnozom raka može preživjeti 5-godišnju prekretnicu nakon dijagnoze. Ovo je veliki napredak u usporedbi sa 1970-ima, kada je samo 50% odraslih i 62% djece imalo 5-godišnju stopu preživljavanja.
Ulaganje u istraživanje raka u Sjedinjenim Državama pomaže oboljelima od raka da žive dulje i bolje:
- Broj smrtnih slučajeva od raka smanjio se za 23% od 1991.
- Od 2006. FDA je odobrila više od 90 novih lijekova
- Broj preživjelih od raka porastao je na 14,5 milijuna u 2016. s 11,4 milijuna u 2006. godini.
Prioritetna područja ASCO-a
1. Genetsko testiranje: integracija genetskog savjetovanja i testiranja u kliničku praksu za procjenu rizika, dijagnozu i planiranje liječenja, kao i proučavanje genetskih promjena u stanicama raka pod utjecajem ciljane terapije. Nasljedna predispozicija uzrokuje 5-10% malignih tumora. Tijekom protekle godine neka su osiguravajuća društva omogućila onkolozima provođenje genetskog testiranja na svojim pacijentima. ASCO se protivi svakoj politici koja ometa korištenje genetskog testiranja ili negativno utječe na skrb o pacijentima.
2. Povećanje korištenja cijepljenja protiv HPV-a (humani papiloma virus, HPV) za prevenciju raka vrata maternice. U travnju 2016. ASCO je objavio izjavu pozivajući članove Društva da pomognu u poticanju cijepljenja svih adolescenata i mladih odraslih protiv raka vrata maternice i drugih vrsta raka, spašavajući milijune života. Časopis Journal of Clinical Oncology, na temelju istraživanja, objavio je zaključak u kojem se navode postojeće prepreke cijepljenju protiv HPV-a te su izdane preporuke za povećanje procijepljenosti.
3. Povećanje pristupa kliničkim ispitivanjima. ASCO je zabrinut da samo 3% odraslih pacijenata oboljelih od raka sudjeluje u kliničkim ispitivanjima. Ova niska stopa sudjelovanja ne samo da ograničava pristup novim intervencijama koje ponekad čak i liječe rak, već također ograničava informacije o malim podskupinama pacijenata od interesa za istraživače. ASCO je podnio prijedloge Odjelu za zdravstvo i socijalne usluge i Nacionalnom institutu za zdravlje za povećanje sudjelovanja pacijenata u kliničkim ispitivanjima. U rujnu 2016. ASCO je izdao zahtjev za istraživače da registriraju istraživanje kako bi pacijentima i njegovateljima olakšali pristup informacijama o kliničkim ispitivanjima i kako bi utvrdili ispunjava li pacijent uvjete za sudjelovanje u ovom ispitivanju. Osim toga, istraživači bi trebali pružiti detaljnije informacije o rezultatima, uključujući informacije o nuspojavama, na web stranici ClinicalTrials.gov. Iako je ovo velik korak naprijed, potrebno je uložiti više napora kako bi se uključili pacijenti niskog statusa, stariji, etnički i rasni manjinski pacijenti, budući da su nedovoljno zastupljeni u ishodima liječenja. ASCO također zahtijeva da MedicAid pokrije troškove rutinske medicinske skrbi za pacijente koji sudjeluju u kliničkim ispitivanjima.
4. Pouzdano financiranje iz saveznog proračuna, koje se mora nastaviti za napredak u istraživanju. ASCO potiče zakonodavce da ulažu u podršku istraživanju koje provode Nacionalni instituti za zdravlje i Nacionalni institut za rak. Dok je savezno financiranje biomedicinskih istraživanja bilo konstantno tijekom proteklog desetljeća, proračun Nacionalnih instituta za zdravlje usklađen s inflacijom bio je 20% manji u 2016. u usporedbi s prethodnim desetljećem. To ograničava znanstvenike u provođenju važnih istraživanja za milijune ljudi.
5. Važnost razmjene podataka u kliničkoj znanosti i praksi. ASCO nastavlja promicati interoperabilnost elektroničkih baza podataka, što omogućuje identifikaciju, dohvaćanje i korištenje podataka unutar i između elektroničkih sustava. Detaljna razmjena kliničkih informacija ključna je za učinkovitu koordinaciju skrbi. Uz potporu ASCO-a donesen je Zakon o liječenju 21. stoljeća koji uključuje odredbe za poboljšanje interoperabilnosti baze podataka, uključujući siguran pristup, prijenos, razmjenu i korištenje svih informacija o zdravlju uz autorizirani pristup i zabranu blokiranja informacija.
Postignuća u kliničkoj onkologiji 2017.:
ASCO godišnje izvješće
Materijal pripremljen
prof. L.Yu. Vladimirova,
Istraživanje Rostova
institut za rak,
Rostov na Donu
Već 12 godina ASCO (Američko društvo za kliničku onkologiju, Američko društvo za kliničku onkologiju) predstavlja godišnje izvješće kako bi istaknulo najviše važni događaji i trendove u onkologiji, kao i predviđanje budućih smjerova istraživanja. U veljači 2017., profesor Daniel F. Hayes, predsjednik ASCO-a 2016.-2017., objavio je godišnji predsjednički govor i izvješće o napretku u kliničkoj onkologiji tijekom prošle godine.
U svojoj poruci dr. Hayes je istaknuo da je prije godinu dana započeo vladin Cancer Moonshot program, “koji pridonosi napretku u borbi protiv raka. Ova je inicijativa aktivirala zajednicu znanstvenika, odredila sadržaj znanstvene suradnje i potaknula ambicije da se nadmaše već poznata dostignuća.”
“Kada sam počeo raditi prije 35 godina,” piše dr. D. Hayes, “nisam mogao zamisliti sve što imamo danas. Danas rak otkrivamo ranije, koristimo više učinkovito liječenje učinkovitije upravljati nuspojavama i omogućiti pacijentima da žive bolje, bolje živote. Danas će dva od tri pacijenta s rakom živjeti najmanje 5 godina nakon dijagnoze, što je više nego 1970-ih, kada je samo jedan od dva uspio.” Nadalje, autor napominje da je tome pridonio napredak u molekularnoj onkologiji. Ali dr. Hayes imunoterapiju 2.0 naziva najboljim postignućem ASCO-a u 2017. godini.
Prema riječima predsjednika ASCO-a, tijekom prošle godine došlo je do novog "vala uspjeha u imunoterapiji", koja je pokazala svoju učinkovitost u širokom rasponu onkološke bolesti prije smatran nerješivim. Sada znanstvenici traže biološke markere kako bi pronašli pacijente kod kojih će imunoterapija biti najučinkovitija.
Uspjeh znanstvenika u fundamentalnoj, translacijskoj i kliničkoj onkologiji ne bi bio moguć bez volontera koji sudjeluju u kliničkim istraživanjima.
Nadalje se navodi da je otprilike 30% studija predstavljenih u izvješću barem djelomično financirano iz saveznog proračuna dodijeljenog Nacionalnom institutu za zdravlje (NIH) ili Nacionalnom institutu za rak (NCI). U slučaju gubitka federalnih ulaganja, koja su "jedinstvena po trajanju i učinku desetljećima", daljnji napredak neće biti moguć. Savezni zakonodavci također mogu doprinijeti ovom napretku pomažući u iskorištavanju velikih podataka i poboljšanju kvalitete skrbi za sve pacijente.
Izvješće zatim ističe najznačajnije kliničke i znanstvena dostignuća 2016. koju je obilježio napredak u liječenju širokog spektra tumora. Od studenog 2015. do listopada 2016. FDA (Uprava za hranu i lijekove, prehrambeni proizvodi i lijekovi) odobrio je 8 novih terapija i 12 novih indikacija za prethodno odobrene terapije (Tablica 1). Ovlaštenja za korištenje odnose se na imunoterapiju raka Mjehur i multipli mijelom, ciljana terapija za teško izlječive karcinome pluća i bubrega, kroničnu limfocitnu leukemiju i multipli mijelom. Nove indikacije proširile su mogućnosti liječenja bolesnika s melanomom, sarkomom, KLL-om, limfomima, neuroendokrinim tumorima, karcinomom dojke, pluća, bubrega, glave i vrata. Osim toga, 2016. FDA je odobrila prvi test tekuće biopsije.
Sadržaj izvješća određuje 20 stručnjaka iz različitih područja onkologije koji pripremaju pregled glavnih događaja objavljenih i prezentiranih na konferencijama tijekom godine (listopad 2015. do listopad 2016.). Postignuća istaknuta u ovom izvješću pokrivaju cijeli spektar kliničkih istraživanja: prevenciju, liječenje, skrb o pacijentima i biologiju tumora.
stol 1. Terapija protiv raka odobrena od strane FDA od 1. studenog 2015. do 31. listopada 2016.
| Droga | Indikacije | Datum odobrenja |
|---|---|---|
| Nove mogućnosti terapije | ||
| Osimertinib (Tagrisso, AstraZeneca) |
Metastatski EGFR T790M-pozitivan NSCLC (prema FDA odobrenom testu), s progresijom tijekom ili nakon terapije inhibitorima tirozin kinaze - EGFR blokatorima | studenog 2015 |
| Daratumumab (Darzalex, Janssen Biotech) |
Multipli mijelom nakon tri ili više prethodnih linija terapije, uključujući inhibitore proteasoma i imunomodulatorne lijekove, ili bolest s dvostrukom refraktornošću na inhibitore proteasoma i imunomodulatorne lijekove | studenog 2015 |
| Ixazomib (Ninlaro, Takeda Pharmaceuticals Company) |
U kombinaciji s lenalidomidom i deksametazonom za liječenje multiplog mijeloma nakon jedne ili više prethodnih linija terapije | studenog 2015 |
| Necitumumab (Portrazza, Eli Lilly) |
U kombinaciji s gemcitabinom i cisplatinom za prvu liniju liječenja metastatskog NSCLC pločastih stanica | studenog 2015 |
| alektinib (Alecensa, caps., Genentech) |
ALK-pozitivan metastatski NSCLC koji napreduje na krizotinib ili je netolerantan na njega | prosinca 2015 |
| Venetoklaks (Venclexta, tablete, AbbVie Inc.) |
CLL s 17p delecijom otkrivenom testom koji je odobrila FDA nakon jednog ili više prethodnih tretmana | travnja 2016 |
| Cabozantinib (Cabometyx, Exelixis) |
travnja 2016 | |
| atezolizumab (Tecentriq, Genentech) |
Lokalno uznapredovali ili metastatski urotelni karcinom koji napreduje tijekom ili nakon kemoterapije koja sadrži platinu ili unutar 12 mjeseci neoadjuvantna ili adjuvantna terapija lijekovima koji sadrže platinu | svibnja 2016 |
| Nove indikacije za prethodno odobrenu terapiju | ||
| Trametinib (Mekinist, Novartis) i dabrafenib (Tafinlar, Novartis) |
U kombinaciji za liječenje resektabilnog ili metastatskog melanoma s mutacijom BRAF V600E ili V600K kako je utvrđeno testom koji je odobrila FDA | studenog 2015 |
| Nivolumab |
Uznapredovali RCC nakon prethodne antiangiogene terapije | studenog 2015 |
| Ofatumumab (Arzerra, injekcije, Novartis) |
Terapija održavanja u bolesnika s potpunim ili djelomičnim odgovorom nakon dvije ili više linija terapije za relaps i progresivni KLL | siječnja 2016 |
| Eribulin (Halaven, injekcije, Eisai) |
Neoperabilni ili metastatski liposarkom nakon prethodnog režima koji je sadržavao antraciklin | siječnja 2016 |
| Palbociklib (Ibrance, caps., Pfizer) |
U kombinaciji s fulvestrantom za liječenje HER2-negativnog uznapredovalog ili metastatskog raka dojke s pozitivnim na hormonske receptore ili metastatskim karcinomom dojke koji napreduje na endokrinoj terapiji | veljače 2016 |
| Obinutuzumab (Gazyva, injekcije, Genentech) |
U kombinaciji s bendamustinom nakon monoterapije obinutuzumabom za liječenje folikularnog limfoma koji se vratio nakon ili je otporan na režim koji je sadržavao retuksimab | veljače 2016 |
| Everolimus (Afinitor, Novartis) |
Visoko diferencirani progresivni neuroendokrini tumor gastrointestinalnog trakta ili pluća (neoperabilan, lokalno uznapredovao ili metastatski) | veljače 2016 |
| Krizotinib (Xalkori, Pfizer) |
Metastatski NSCLC s ROS1-pozitivnim tumorom | ožujka 2016 |
| Lenvatinib (Lenvima, Eisai) |
U kombinaciji s everolimusom za uznapredovali RCC nakon jedne linije antiangiogene terapije | svibnja 2016 |
| Nivolumab (Opdivo, Bristol-Myers Squibb) |
Klasični Hodgkinov limfom s relapsom ili progresijom nakon autologne transplantacije hematopoetskih matičnih stanica i primjene brentuksimab vedotina (Adcetris, Seattle Genetics) nakon transplantacije | svibnja 2016 |
| Test na EGFR mutaciju v2 (Cobas, Roche) |
Određivanje mutacija u deleciji gena EGFR u eksonu 19 ili supstituciji u eksonu 21 (L858R) kako bi se identificirali pacijenti s metastatskim NSCLC-om prikladni za liječenje erlotinibom (Tartseva, Genentech) | lipnja 2016 |
| pembrolizumb (Keytruda, Merck) |
Rekurentni ili metastatski karcinom skvamoznih stanica glave i vrata s progresijom tijekom ili nakon kemoterapije koja sadrži platinu | kolovoza 2016 |
| atezolizumab (Tecentriq, Genentech) |
Metastatski NSCLC napreduje tijekom ili nakon kemoterapije koja sadrži platinu | listopada 2016 |
Imunoterapija
Ove je godine ASCO proglasio Imunoterapiju 2.0 postignućem godine. Ovo je priznanje rastućeg vala napretka u korištenju imunoterapije u liječenju raka, koja je produžila i poboljšala živote pacijenata, od kojih su mnogi imali malo drugih učinkovitih mogućnosti liječenja. Više od 100 godina znanstvenici su pokušavali potaknuti imunološki sustav da se bori protiv raka. Velik broj strategija je isproban, ali samo je jedna od njih - blokiranje imunoloških kontrolnih točaka - bila učinkovita u razne opcije Rak. Imunološke kontrolne točke su posebni proteini koji djeluju poput kočnice na imunološki sustav, omogućujući imunološkom sustavu da radi kada i koliko treba. One sprječavaju preaktivnost imunološkog sustava, što može dovesti do prekomjerne upale ili autoimune bolesti.
Liječenje inhibitorima imunoloških kontrolnih točaka tjera imunološki sustav da se bori protiv raka. Otkako su 2011. godine inhibitori imunoloških kontrolnih točaka pokazali iznenađujući učinak kod uznapredovalog melanoma, istraživanje u ovom području iznimno je brzo poraslo. Tijekom prošle godine FDA je odobrila 5 novih indikacija za upotrebu inhibitora imunoloških kontrolnih točaka: pluća, glava i vrat, mjehur, bubrezi i Hodgkinov limfom. Međutim, mnogi bolesnici s ovim tumorima uopće ne reagiraju na takvu terapiju ili ona daje samo kratkotrajan učinak.
Sljedeći korak je razumjeti zašto manje od polovice pacijenata reagira na liječenje i zašto poboljšanje, ako se dogodi, može biti kratkotrajno. U 2016. nekoliko je izvješća pokazalo da određene karakteristike bolesnika i tumora (kao što su biomarkeri) mogu predvidjeti ishod imunoterapije kod određenog bolesnika. Na primjer, čini se da određeni tumori s višestrukim genetskim mutacijama mogu bolje reagirati na trenutno dostupne opcije imunoterapije. Rezultati novih studija objavljenih 2016. pomažu identificirati pacijente koji će imati najviše koristi od imunoterapije, dok u isto vrijeme štede druge pacijente od njezinih visokih troškova i nuspojava.
Osim toga, u tijeku su studije o kombinaciji imunoterapije s drugim vrstama liječenja – zračenjem i kemoterapijom. Sve to karakterizira novu fazu u razvoju imunoterapije - Imunoterapija 2.0: širenje uporabe i selekcija pacijenata.
Napredak u korištenju inhibitora imunološke kontrolne točke
Imunoterapija povećava dugoročno preživljenje kod uznapredovalog melanoma. U 2016. godini objavljeni su podaci o dugoročnim ishodima za 655 pacijenata uključenih u ispitivanje pembrolizumaba. Medijan preživljenja bio je 23 mjeseca. Smanjenje tumora zabilježeno je kod trećine pacijenata, s trajanjem odgovora dulje od 1 godine - kod 44% pacijenata. Slični podaci prikazani su ranije 2014. s nivolumabom, s dvogodišnjom stopom preživljenja od 43%. Za usporedbu, ipilimumab je pokazao medijan preživljenja od samo 11,4 mjeseca. Istraživanja koja su u tijeku o kombinaciji različitih inhibitora imunoloških kontrolnih točaka pokazuju da ovaj pristup daje bolje rezultate, ali istovremeno povećava njihovu toksičnost.
Osim toga, velika klinička studija o adjuvantnoj imunoterapiji pokazala je da ona produljuje očekivani životni vijek bolesnika u fazi III koji se mogu kirurški ukloniti iz primarnog tumora. Većina (≈60%) ovih bolesnika ima recidiv melanoma unutar 4 godine nakon uklanjanja. Stopa 5-godišnjeg preživljenja bila je 65% u bolesnika liječenih adjuvantom ipilimumabom i 54% u placebo skupini. 41% bolesnika naspram 30% u kontrolnoj skupini preživjelo je bez recidiva tijekom 5-godišnjeg razdoblja praćenja, odnosno 48% naspram 39%, bez metastaza. Međutim, doza ipilimumaba bila je oko 3 puta veća od doze koju je odobrila FDA (10 mg/kg u odnosu na 3 mg/kg). Odabir ove doze je bio zbog činjenice da se u prijašnjim studijama pokazala učinkovitijom, ali je također zabilježena veća toksičnost. U ovoj studiji, 54% pacijenata imalo je ozbiljne nuspojave, 5 (1%) umrlo je zbog ozbiljne toksičnosti povezane s liječenjem. Rezultati ove studije čine nužnim pažljivo odvagati rizike i koristi kod svakog pacijenta kada se odlučuje o adjuvantnom liječenju.
Inhibitori PD-L1 pomažu povećati preživljenje kod uznapredovalog raka pluća. U 2016. predstavljeni su podaci iz velike studije pembrolizumaba u odnosu na docetaksel u prethodno liječenih bolesnika s PD-L1 pozitivnim rakom pluća nemalih stanica (NSCLC). U općoj populaciji bolesnika medijan preživljenja na pembrolizumabu bio je 10,4 mjeseca. u odnosu na 8,5 mjeseci. na docetaksel. U skupini PD-L1 pozitivnih (≥50%) bolesnika medijan preživljenja bio je još veći - 14,9 mjeseci. u odnosu na 8,2 mjeseca. odnosno. Toksičnost kod liječenja pembrolizumabom bila je manja nego kod kemoterapije docetakselom (16% odnosno 35%). Ovi su podaci omogućili odobrenje pembrolizumaba kao novog standarda skrbi za liječenje NSCLC, a također su potaknuli raspravu o mogućnosti testiranja biomarkera PD-L1 kao prediktora odgovora na inhibitore imunoloških kontrolnih točaka.
Osim toga, studija pembrolizumaba u bolesnika s PD-L1-pozitivnim metastatskim NSCLC-om kao prve linije terapije pokazala je veću učinkovitost u usporedbi s kemoterapijom, za razliku od nivolumaba, koji se u sličnoj studiji nije pokazao učinkovitim. To pokazuje potrebu testiranja primarnih bolesnika na PD-L1 i, kada je ovaj pokazatelj visok, davanje prednosti imunoterapiji. U listopadu 2016. FDA je odobrila pembrolizumab za prvu liniju primjene kod pacijenata s uznapredovalim PD-L1-pozitivnim NSCLC.
Još jedan inhibitor imunološke kontrolne točke, atezolizumab, odobrila je FDA 2016. kao opciju u pacijenata s metastatskim NSCLC nakon prethodnog liječenja. Odobrenje se temeljilo na rezultatima dviju studija koje su pokazale da su pacijenti liječeni pembrolizumabom živjeli dulje (13,8 odnosno 12,6 mjeseci) u usporedbi sa standardnom terapijom docetakselom (9,6 odnosno 9,7 mjeseci).
Sve ove studije pokazuju promjenu standarda u liječenju uznapredovalog NSCLC-a u prvoj i drugoj liniji.
Prvo u 30 godina nova verzija liječenje raka mokraćnog mjehura. Nekoliko desetljeća nije bilo napretka u liječenju uznapredovalog raka mokraćnog mjehura, sve dok FDA nije odobrila imunoterapiju atezolizumabom u svibnju 2016. Ovo odobrenje temelji se na studiji na pacijentima s metastatskim karcinomom urotela nakon kemoterapije prve linije koja je sadržavala platinu. Odgovor na atezolizumab bio je 15% u opća grupa i 27% u skupini bolesnika s PD-L1-pozitivnim statusom.
Osim toga, 2016. znanstvenici su predstavili ohrabrujuće prve rezultate dvaju kliničkih ispitivanja pembrolizumaba na pacijentima s uznapredovalim rakom mokraćnog mjehura. Prethodno liječeni pacijenti živjeli su dulje na imunoterapiji nego nakon kemoterapije. Druga klinička studija pokazala je da pembrolizumab također može biti učinkovit kao prva linija terapije kod pacijenata s uznapredovalim rakom mokraćnog mjehura koji se ne mogu liječiti cisplatinom. U cijeloj skupini pacijenata uključenih u studiju, smanjenje tumora zabilježeno je u 24%, u skupini s visokim statusom PD-L1 - u 37%, od čega je 13% imalo potpunu regresiju.
Imunoterapija produljuje život pacijentima s rekurentnim karcinomom glave i vrata. Za pacijente s uznapredovalim karcinomom skvamoznih stanica glave i vrata unutar 6 mjeseci od kemoterapije, ne postoje mogućnosti liječenja koje bi im produžile život. Međutim, u Kliničko ispitivanje nivolumabom u ovih pacijenata, pokazalo se da je jednogodišnje preživljenje nakon liječenja nivolumabom bilo 2 puta veće u usporedbi s kemoterapijom (36% u odnosu na 17%, respektivno). Medijan preživljenja bio je 7,5 mjeseci u skupini koja je primala nivolumab i 5,1 mjesec u skupini koja je primala kemoterapiju. Također su se pokazale prednosti imunoterapije nivolumabom u smislu toksičnosti i kvalitete života. To je omogućilo FDA-i da odobri nivolumab za liječenje pacijenata s rekurentnim i metastatskim karcinomom pločastih stanica glave i vrata u studenom 2016.
U tijeku je ispitivanje kombinacije nivolumaba i ipilimumaba. Međutim, pembrolizumab je već odobren za liječenje pacijenata s rekurentnim i metastatskim rakom glave i vrata.
Sposobnost usporavanja napredovanja raka jajnika. Studije objavljene 2015. godine pokazale su da je nivolumab učinkovit kod pacijenata koji imaju recidiv nakon terapije platinom. U studiji od 20 žena, tri (15%) su imale smanjenje tumora, šest (30%) imalo je stabilizaciju nakon liječenja nivolumabom, dvije žene imale su potpunu regresiju, a jedna od njih imala je varijantu jasnostaničnog karcinoma otpornu na kemoterapiju. Ova su otkrića omogućila daljnja istraživanja koja su pomogla uključivanju imunoterapije u liječenje raka jajnika. Nekoliko ispitivanja koja su u tijeku istražuju kombinaciju nivolumaba s drugom imunoterapijom kod žena s rekurentnim rakom jajnika.
Hodgkinov limfom djelomično reagira na liječenje inhibitorom PD-L1. U studijama iz 2016. pokazalo se da su genetske promjene koje dovode do viška molekula PD-L1 i PD-L2 (polisomija, povećanje kopije i amplifikacija) česte u 97% primarnih bolesnika s Hodgkinovim limfomom (HL). Ove genetske promjene omogućuju razumijevanje zašto klasični HL ima veću osjetljivost na inhibitore PD-L1 od drugih vrsta raka. FDA je odobrila nivolumab za liječenje HL-a jer studija je pokazala mogućnost ulaska u remisiju u 53 (66%) bolesnika, s potpunom remisijom u 7 bolesnika od 80. U drugoj studiji pembrolizumab je bio učinkovit u bolesnika s rezistentnim i rekurentnim HL-om: od 31 bolesnika, 20 je ušlo u remisiju , 5 dovršenih, trajanje odgovora bilo je više od 24 tjedna. To je omogućilo FDA-i da odobri pembrolizumab u travnju 2016. za liječenje rekurentnog HL-a. U tijeku su istraživanja kombinacije nivolumaba s brentuximab vedotinom i ipilimumabom, kao i pembrolizumaba u liječenju drugih hematoloških bolesti i multiplog mijeloma.
Kriteriji za odabir bolesnika za imunoterapiju
Zbog visoke cijene i nuspojava imunoterapije potrebno je utvrditi koji će pacijenti imati najviše koristi od nje. Potraga za biomarkerima tek je započela. Pokazalo se da u prisutnosti visoke razine PD-L1 treba očekivati odgovor na inhibitore PD-L1. Međutim, kod brojnih tumora, poput raka jajnika i melanoma, odnos između PD-L1 i odgovora na inhibitore PD-L1 nije baš jasan. U odvojenim studijama, uključujući neke vrste raka pluća, čak i pri niskim razinama markera PD-L1, inhibitori su bili učinkoviti.
Veliki problem predstavlja nedostatak standardizacije testova za markere PD-1 i PD-L1. Nije jasno koji su test i reagensi optimalni i trebaju li se ispitivati tumorske stanice ili se osim tumora trebaju uzeti u obzir i imunološke stanice u okolnoj stromi. Štoviše, čak i kada se koristi analiza i reakcija prema istoj metodi, postoje razlike u dijelovima tumora.
Osim toga, znanstvenici također proučavaju razloge zašto tumori koji reagiraju na liječenje ponovno počinju napredovati. Pilot studija na oboljelima od melanoma pokazala je da mutacije određenih gena povezanih s imunološkim sustavom mogu biti uzrok razvoja rezistencije na blokatore PD-L.
Inhibitori imunoloških kontrolnih točaka imaju izraženu učinkovitost kod hipermutiranih tumora
Vjeruje se da tumori veliki iznos mutacije su osjetljive na inhibitore imunoloških kontrolnih točaka. Najprikladnije objašnjenje je da tumori s velikim brojem mutacija sintetiziraju mnogo abnormalnih proteina (antigena) koje imunološki sustav prepoznaje kao strane. Postoje različiti testovi za procjenu opterećenja mutacijama. Tumori s velikim brojem mutacija, takozvani hipermutirani karcinomi, uglavnom su uzrokovani pušenjem (rak pluća, glave i vrata, mokraćnog mjehura) ili izlaganjem ultraljubičastom zračenju (npr. melanom ili rak glave i vrata). Stoga ne čudi da su se ti tumori u kliničkim ispitivanjima pokazali osjetljivima na imunoterapijske učinke. Također, znanstvenici su pokazali da imunoterapija može biti učinkovita kod tumora kod pacijenata s genetskim poremećajima (primjerice, nedostatak mismatch repair-a (MMR)).
Rak debelog crijeva. Klinička studija pokazala je da je 4 od 10 bolesnika s kolorektalnim karcinomom s nedostatkom MMR-a odgovorilo na pembrolizumab, dok nijedan od 18 pacijenata bez nedostatka MMR-a nije reagirao na ovo liječenje. Pacijenti s nedostatkom MMR-a imali su prosječno 1782 mutacije u tumoru u usporedbi s tumorom s normalnom funkcijom MMR-a - 73 mutacije po tumoru.
Tumori mozga u djece. Drugi tumor s nedostatkom MMR-a koji je teško liječiti je multiformni glioblastom u djece. U pilot studiji koja je uključivala pacijente s rekurentnim glioblastomom s bialelnim nedostatkom MMR-a, pokazalo se da su 2 brata i sestre odgovorili na terapiju nivolumabom smanjenjem tumora i poboljšanjem. opće stanje. Nakon 9 i 5 mjeseci terapije, sestra i brat su se vratili u školu i vratili se svakodnevnim aktivnostima. Ovo je prvo izvješće o trajnom odgovoru glioblastoma na liječenje. Većina djece s recidivima primjećuju pogoršanje u prva 1-2 mjeseca i umiru unutar 3 do 6 mjeseci.
Merkelov karcinom. Otprilike 4 od 5 slučajeva karcinoma Merkelovih stanica (CM) povezana su s infekcijom Merkelovih stanica poliomavirusom (MCPyV). U pilot studiji, 56% bolesnika s uznapredovalim CM-om odgovorilo je na liječenje pembrolizumabom. Trajanje odgovora kretalo se od 2,2 do 9,7 mjeseci. U drugoj studiji, avelumab je bio učinkovit u 32% bolesnika s CM-om otpornim na kemoterapiju. CM povezan s poliomavirusom (MCPyV) ima oko 100 puta manje mutacija nego MCPyV-negativni CM. Unatoč malom broju mutacija, MCPyV-pozitivni tumori imali su veću stopu odgovora na pembrolizumab (62%) u usporedbi s MCPyV-negativnim tumorima (44%). Istraživači sugeriraju da bi dobar odgovor na imunoterapiju kod MCPyV-pozitivnih tumora mogao biti posljedica činjenice da su virusni proteini (antigeni) okidači za imunološki odgovor. To može pomoći u liječenju drugih tumora povezanih s virusima.
Napredak u liječenju raka povezan s drugim terapijama
Odabir za liječenje bolesnika uz korištenje personaliziranog pristupa omogućuje precizniju terapiju raka. Osim sve većeg uspjeha imunoterapije, 2016. je obilježila novi val napretka u preciznoj medicini, s novim molekularnim ciljevima, novim tretmanima i novim kombinacijama poznatih pristupa. U 2016. ova je strategija dovela do novih ciljanih terapija koje se koriste za uznapredovale karcinome pluća, dojke, bubrega i teško izlječive vrste raka krvi.
Ciljana terapija
Nakon 20 godina novi tretman za pacijente s akutnom mijeloičnom leukemijom (AML) je ohrabrujući. Od 1990-ih nisu odobrene nove učinkovite mogućnosti liječenja za pacijente s AML-om. Veliko kliničko ispitivanje koje je uključivalo neliječene pacijente pokazalo je da su pacijenti liječeni lijekom midostaurinom usmjerenim na mutaciju FLT3 u kombinaciji sa standardnom kemoterapijom živjeli dulje od onih koji su primali samo kemoterapiju (medijan preživljenja bio je 75 mjeseci) u odnosu na 26 mjeseci, respektivno). Medijan preživljenja bez relapsa također je bio 2 puta veći (8,0 mjeseci naspram 3,6 mjeseci).
Novi tretman koji cilja na poznate markere poboljšao je rezultate kod relapsa akutne limfoblastične leukemije (ALL). Inotuzumab ozogamicin pripada novoj klasi lijekova protiv raka poznatih kao konjugati antitijela i citostatika. Antitijelo je usmjereno na molekulu CD22, koja je prisutna u 90% bolesnika s B-staničnom ALL-om. U studiji koja je uključivala starije bolesnike, randomiziran je na liječenje inotuzumab ozogamicinom ili standardnu intenzivnu kemoterapiju. U glavnoj skupini, potpuna regresija zabilježena je više od 2 puta češće (81% naspram 29%), a medijan bez relapsa i ukupnog preživljenja također je povećan. Inotuzumab ozogamicin će vjerojatno postati novi standard u liječenju starijih bolesnika s relapsom ili refrakternom ALL-om.
Napredak u liječenju uznapredovalog ALK-pozitivnog NSCLC. Inhibitor ALK nove generacije alektinib pokazao je ohrabrujuće rezultate kod bolesnika s rezistencijom na krizotinib, uključujući one s metastazama u mozgu. 48% bolesnika odgovorilo je na alektinib, s medijanom trajanja odgovora od 13,5 mjeseci. U bolesnika s metastazama u mozgu učinak je uočen u 75% slučajeva. Krajem 2015. FDA je odobrila lijek za liječenje bolesnika s ALK-pozitivnim NSCLC-om koji ne podnose ili napreduju na krizotinibu. U primarnih pacijenata s ALK-pozitivnim NSCLC, alektinib je smanjio tumor u 92% pacijenata u usporedbi sa 79% na krizotinibu. Rizik od progresije bio je 66% manji u usporedbi s krizotinibom. Lijek se također dobro podnosi.
Novi režim zaustavlja progresiju multiplog mijeloma. U kliničkoj studiji u bolesnika s relapsom i rezistentnim multiplim mijelomom predstavljena je nova kombinacija daratumumaba sa standardnom terapijom bortezomibom i deksametazonom. Daratumumab cilja molekulu CD38 na plazma stanice. Ovo je jedan od prvih lijekova s dvosmjernim učinkom – sposobnošću izravnog uništavanja tumorskih stanica i poticanja imunološkog sustava na napad na tumor. U studiji je trokomponentni režim pokazao 70% smanjenje rizika od progresije, kao i značajno povećanje odgovora na liječenje - 59% naspram 29% kod dvokomponentnog režima, kao i povećanje kompletne odgovori od 9% do 19%. U tijeku su i druga ispitivanja s daratumumabom.
Nova klasa ciljanih lijekova za uznapredovali rak dojke (BC). Godine 2016. istraživači su predstavili ažurirane rezultate liječenja metastatskog raka dojke pomoću novog ciljanog lijeka, palbocikliba, blokatora kinaze ovisne o ciklinu (CDK4/6). Studija je uključivala žene s hormonski pozitivnim HER2 negativnim rakom dojke kod kojih je došlo do progresije na hormonskoj terapiji. Bolesnici su randomizirani u 2 skupine: palbociklib plus fulvestrant ili placebo plus fulvestrant. Kao rezultat toga, srednje vrijeme bez progresije (PST) je povećano sa 4,6 na 9,5 mjeseci. Dvije trećine žena imale su klinički odgovor na režim palbocikliba, a četvrtina je prijavila smanjenje tumora. Međutim, nuspojave su primijećene u 73% pacijenata u usporedbi s 22% u kontrolnoj skupini. Palbociklib je također ispitivan u kombinaciji s hormonskom terapijom letrozolom u neliječenih bolesnica s uznapredovalim rakom dojke. Palbociklib je povećao medijan PFS-a s 14,0 na 25,0 mjeseci.
Druga klinička studija kombinacije letrozola s drugim lijekom iz ove klase, ribociklibom, pokazala je slične rezultate sa sposobnošću kontrole napredovanja bolesti i sličnom toksičnošću. Još nema rezultata za procjenu učinka ovih lijekova na ukupno preživljenje i nema biomarkera koji predviđaju odgovor na kinaze ovisne o ciklinu. Međutim, ovi su rezultati promijenili standard skrbi za bolesnice s hormonski pozitivnim metastatskim rakom dojke. FDA je u veljači 2016. odobrila kombinaciju palbocikliba s fulvestrantom u žena koje napreduju na hormonskoj terapiji. Palbociklib je privremeno odobren za upotrebu s letrozolom kao prvom linijom hormonske terapije u ER-pozitivnih, HER2-negativnih pacijentica s uznapredovalim rakom dojke.
Učinkovitije liječenje bolesnika s uznapredovalim rakom bubrega. U 2016. objavljeni su podaci iz velikog kliničkog ispitivanja u bolesnika s rekurentnim karcinomom bubrežnih stanica (RCC) liječenih kabozantinibom. Cabozantinib je oralni lijek koji blokira nekoliko ciljeva u tumorskim stanicama, tirozin kinaze MET, VEGFR2 i AXL. Medijan ukupnog preživljenja bio je 21,4 mjeseca. na kabozantinibu i 16,5 mjeseci. na everolimus. Pacijenti liječeni kabozantinibom imali su 49% manji rizik od progresije tumora i značajno bolju stopu regresije tumora (17% u odnosu na 3%). Na temelju toga, FDA je odobrila kabozantinib za liječenje bolesnika s uznapredovalim karcinomom karcinoma nakon progresije na VEGFR inhibitorima.
Osim toga, prikazana su još dva velika klinička ispitivanja u bolesnika s uznapredovalim nemetastatskim karcinomom karcinoma s visokim rizikom recidiva nakon kirurškog liječenja. Unatoč činjenici da do 40% bolesnika sa stadijem III RCC ima recidiv i metastaze nakon kirurškog liječenja, promatranje je trenutno standard za njih.
Studija S-TRAC (Sunitinib Treatment of Renal Adjuvant Cancer) uključivala je liječenje sunitinibom ili placebom nakon kirurškog uklanjanja tumora u stadiju III RCC-a. Vrijeme do progresije na sunitinibu bilo je prosječno 6,8 godina, a na placebu 5,6 godina. Međutim, potrebno je kontinuirano praćenje kako bi se pokazalo povećanje preživljenja sa sunitinibom.
Nasuprot tome, druga velika studija ASSURE (Adjuvant sorafenib ili sunitinib za nepovoljan karcinom bubrega; ECOG-ACRIN E2805) nije pokazala statističku razliku u preživljenju bez relapsa (RFS) u bolesnika koji su primali placebo (medijan 6,6 godina), sunitinib (medijan 5, 8 godina). godina) ili sorafeniba (medijan 6,1 godina) nakon operacije. Bilo je 5 smrtnih slučajeva povezanih s liječenjem. Autori su zaključili da se niti jedan od ovih lijekova ne bi trebao koristiti kao adjuvans u bolesnika s visokorizičnim RCC-om. Korištenje VEGFR inhibitora kao adjuvansa ne bi se trebalo provoditi do dodatne informacije, koji će objasniti razlike u rezultatima studija S-TRAC i ASSURE.
Obećavajući rezultati u liječenju raka jajnika. Studija prve faze u pacijenata s rakom jajnika s alfa-pozitivnim receptorom folata otpornim na platinu pokazala je smanjenje tumora u 4 od 10 pacijenata liječenih IMGN853 (mirvetuksimab soravtanzin). Najčešće nuspojave bile su proljev, očna patologija, kašalj, umor i smanjen apetit. IMGN853 pripada novoj klasi lijekova protiv raka - konjugati antitijela i citostatika. Uključuje antitijelo koje cilja na receptor alfa folata (marker koji se nalazi kod većine pacijenata s rakom jajnika) i lijek protiv raka DM4, koji blokira diobu i rast stanica. U tijeku su istraživanja ovog lijeka kod pacijenata s rakom jajnika.
Širenje ciljane terapije za pacijentice s rakom jajnika. Predstavljena je studija novog PARP inhibitora nirapariba u bolesnika osjetljivih na platinu s BRCA mutacijama. Primjena lijeka uspoređena je s placebom. U skupini koja je primala niraparib, medijan vremena do progresije bio je 21 mjesec. protiv 5,5 mjeseci. na placebu, u prisutnosti BRCA mutacija - 9,3 mjeseca. u odnosu na 3,9 mjeseci. odnosno. U podskupini bolesnika s nedovoljnim popravkom homologne rekombinacije DNA (Homologous Recombination Deficiency, HRD) - 12,9 mjeseci. u odnosu na 3,8 mjeseci. odnosno. Toksičnost je pretežno bila hematološka. Ova studija značajno proširuje mogućnosti PARP inhibitora u liječenju raka jajnika.
Mogućnosti kombinirane terapije
Dodavanje kemoterapije radioterapiji povećava preživljenje glioma. 2016. godine predstavljeni su rezultati istraživanja bolesnika s gliomom u kojem su bolesnici randomizirani u 2 skupine: zračena terapija i zračena terapija uz prethodnu kemoterapiju prema PCV režimu (procarbazine, CCN4, vinkristin). Medijan preživljenja za kombinirano liječenje bio je veći, 13,3 godine naspram 7,8 godina. S razdobljem praćenja od 10 godina, progresija je zabilježena u samo 21% naspram 51% u radioterapijskoj skupini. Promijenio je standard liječenja glioma visokog rizika: PCV kemoterapija dodana je terapiji zračenjem.
Učinkovitiji režim kod djece s visokorizičnim neuroblastomom. Ponovljena autologna transplantacija matičnih stanica u kombinaciji sa standardnom terapijom može poboljšati rezultate u pacijenata s neuroblastomom. U trogodišnjem razdoblju praćenja, recidiv bolesti nije uočen u 61% bolesnika u usporedbi s 48% bolesnika koji su prošli samo jednu transplantaciju. Međutim, nisu nađene značajne razlike u rezultatima trogodišnjeg ukupnog preživljenja. Međutim, studija nije imala za cilj poboljšati ovaj pokazatelj. Također je potrebno pratiti kasne komplikacije ove terapije.
Položaj tumora u debelom crijevu: važan čimbenik u odluci o liječenju. Prema analizi podataka iz velikog kliničkog ispitivanja, pacijenti s uznapredovalim rakom debelog crijeva imali su dulji životni vijek kada je zahvatio lijevu stranu debelog crijeva u usporedbi s desnom stranom. Bolesnici su primali kombinacije FOLFOX-a ili FOLFIRI-ja s jednim od standardnih ciljanih lijekova, cetuksimabom ili bevacizumabom. Prethodno su oba režima pokazala slične stope preživljavanja. Ova je analiza pokazala da je medijan preživljenja bolesnika s tumorskim lezijama na lijevoj strani veći (33 mjeseca) u usporedbi s lezijama na desnoj strani (19 mjeseci). Analiza druge dvije kliničke studije također je pokazala da pacijenti s lezijama na lijevoj strani debelog crijeva žive dulje od onih s lezijama na desnoj strani. Među pacijentima s tumorima na lijevoj strani, kombinacija FOLFIRI i cetuksimaba bila je učinkovitija od FOLFIRI i bevacizumaba, dok su obje kombinacije imale mali učinak na desnu stranu. Dobiveni podaci omogućuju uzimanje u obzir lokacije primarnog tumora za donošenje odluka pri propisivanju liječenja, kao i za planiranje budućih kliničkih ispitivanja.
Kemoterapija
Rak gušterače: dvokomponentni režim povećava preživljenje. Nakon kirurškog uklanjanja tumora, dodavanje drugog lijeka kapecitabina gemcitabinu povećava medijan preživljenja s 25,5 mjeseci na 25,5 mjeseci. (na monoterapiji gemcitabinom) do 28 mjeseci. (po kombinaciji). Dodatak kapecitabina značajno povećava sposobnost života do 5 godina – sa 16% na 29%. Ova kombinacija se dobro podnosi. Time je postavljen novi standard njege u adjuvantnom liječenju raka gušterače nakon operacije.
Visokorizični AML: Novi oblik poznatog lijeka povećava preživljavanje. Novi lijek CPX-351, koji je citarabin i daunorubicin obložen liposomima, omogućuje im ulazak u stanice leukemije. CPX-351 je ispitivan kod starijih pacijenata s novodijagnosticiranom sekundarnom AML koja se razvija kao rezultat liječenja drugog tumora ili izlaganja zračenju ili kemijskom agensu. okoliš. U ovoj studiji, pacijenti koji su primali CPX-351 živjeli su 4 mjeseca duže (medijan preživljenja 10 mjeseci) od onih koji su primali standardnu kombinaciju kemoterapije s istim lijekovima (medijan preživljenja 6 mjeseci). Nakon dvogodišnjeg praćenja u skupini CPX-351, 31% pacijenata bilo je živo u odnosu na 12%. Nije bilo razlike u nuspojavama između skupina.
Laparoskopska kirurgija raka rektuma: problemi u uporabi
Izbor između otvorene i laparoskopske kirurgije u bolesnika s karcinomom rektuma jedno je od važnih pitanja. Stručnjaci su izrazili zabrinutost da se laparoskopskom operacijom raka rektuma ne uklanja u potpunosti tumorsko tkivo. otvorena metoda. Kao rezultat toga, nakon laparoskopske operacije, broj recidiva može se povećati, što smanjuje stope preživljavanja. U jednoj studiji, stopa kirurškog uspjeha (tj. potpunog uklanjanja tumora) bila je znatno niža među pacijentima s rakom rektuma kojima je tumor uklonjen laparoskopski (82%) u usporedbi s onima koji su bili podvrgnuti otvorenoj operaciji (87%). Slično, u drugoj velikoj studiji, uspješno uklanjanje tumora laparoskopijom bilo je u 82% pacijenata, a otvorenom operacijom u 89%. Ovi podaci pokazuju da se laparoskopska kirurgija ne preporuča u bolesnika s rektalnim stadijem II i III. Nasuprot tome, za rak debelog crijeva laparoskopija je prihvaćeni pristup.
Dulja hormonska terapija smanjuje broj recidiva raka dojke
Godine 2016. pokazalo se da nastavak terapije inhibitorima aromataze do 10 godina nakon standardnog razdoblja od 5 godina smanjuje rizik od recidiva raka dojke. Studija je uključivala žene u postmenopauzi s ranim rakom dojke koje su primale 5 godina inhibitore aromataze kao prvu liniju ili nakon tamoksifena. Žene su bile randomizirane u 2 skupine: nastavak uzimanja inhibitora aromataze još 5 godina ili placebo. U skupini koja je primala letrozol, mogućnost recidiva ili razvoja drugog tumora u drugoj dojci bila je 34% manja nego u skupini koja je primala placebo. U razdoblju praćenja od 5 godina, 95% pacijenata na letrozolu i 91% pacijenata na placebu ostalo je bez bolesti. Učestalost drugog raka dojke bila je niža u skupini liječenoj letrozolom (0,2% naspram 0,5%). Međutim, petogodišnje preživljenje nije bilo značajno drugačije (letrozol 94%, placebo 93%).
Osim toga, druga analiza više od 45 000 pacijentica koje su praćene 15 godina nakon hormonske terapije tijekom 5 godina omogućila je točniji izračun rizika od recidiva raka dojke prema stadiju primarnog tumora, stupnju diferencijacije i stanje limfnih čvorova. Ti će podaci pomoći u donošenju odluke o nastavku hormonske terapije dulje od 5 godina.
Izvješće predsjednika ASCO-a također se fokusira na istraživanje faktora rizika, prevencija raka i probir. Pronađena su još dva gena koja su povezana s povećanim rizikom od raka jajnika - RAD51C i RAD51D. Žene s mutacijama u ovim genima imaju 5 do 12 puta veći rizik od razvoja raka jajnika od opće populacije. Podaci iz ove studije doveli su do promjene nacionalnih preporuka za genetsko testiranje. Preporuke su izmijenjene kako bi se omogućilo razmatranje kirurškog zahvata (salpingoofrektomija) kako bi se smanjio rizik od raka jajnika u žena s mutacijama RAD51. A kod žena s rakom jajnika, prisutnost ovih mutacija također može utjecati na izbor liječenja, posebice treba razmotriti liječenje PARP inhibitorima. Osim toga, pitanja genetskog testiranja bolesnika s pogoršanom obiteljskom poviješću u svrhu traženja raka gušterače na rani stadiji, kao i pacijenti s Lynchovim sindromom. Posebno se govori o mogućnosti probira djece na nasljedne genetske mutacije. Također u ovom dijelu nalaze se rezultati studije koja je pokazala da dnevni unos vitamina B pomaže u smanjenju rizika od razvoja raka kože.
Jedan od najzanimljivijih je dio o postignućima u proučavanje biologije tumora. Prikazani su rezultati istraživanja genetske evolucije, od prekanceroznih promjena do nastanka invazivnog melanoma, tzv. mutacijskih potpisa koji nastaju pod utjecajem UV zračenja. Ovi podaci pomoći će poboljšati ne samo dijagnozu, već i prognozu ove bolesti.
O prednostima se govori zasebno. tekuća biopsija, što pomaže personalizirati liječenje raka. Trenutno nove molekularne tehnologije mogu brzo detektirati molekularne promjene u tumoru ili tumorskoj DNK u slobodnoj cirkulaciji. svi više bolesnici s takvim promjenama mogu primati ciljanu terapiju ili mogu biti uključeni u klinička ispitivanja.
Ovo je od posebne važnosti za određivanje mutacije EGFR T790M u liječenju raka pluća. Predložena je mogućnost proučavanja i drugih gena, kao što su BRAF, KRAS, ALK, RET i ROS1, što omogućuje određivanje izbora terapije u dvije trećine bolesnika s nedostatkom tumorskog tkiva za biopsiju.
Osim toga, 2016. istraživači su predložili korištenje tekuće biopsije za vrlo drugačiji pristup. U stadiju II raka debelog crijeva, nakon kirurškog liječenja, njegova uporaba može predvidjeti recidiv. Otkriven je u približno 80% bolesnika u kojih je određena cirkulirajuća tumorska DNA u krvi. Nasuprot tome, među pacijentima u kojih cirkulirajuća DNA nije nađena u krvi, samo je 10% pacijenata imalo recidiv.
Briga o pacijentu u cjelini
U izvješću se ističe da svaki oboljeli od raka zaslužuje najbolju moguću skrb. Potrebno je ne samo produžiti, već i poboljšati kvalitetu života bolesnika. Iako je liječenje tjelesne bolesti i dalje prioritet, sve se više pozornosti posvećuje brizi o bolesniku u cjelini, uzimajući u obzir emocionalnu i psihosomatsku komponentu.
Povećani pristup zdravstvenim informacijama može učiniti pacijenta aktivnim partnerom u brizi za svoje zdravlje. Među alatima koji u tome pomažu su internet, koji se može koristiti za samokontrolu simptoma, edukativni projekti i navigacijski programi za nedovoljno opskrbljene segmente stanovništva.
U izvješću se također govori o novim pristupima prevenciji mučnine uzrokovane kemoterapijom. Predložen je novi režim za njegovu prevenciju. U velikom kliničkom ispitivanju bolesnici su tijekom kemoterapije i nekoliko dana nakon kemoterapije primali olanzapin ili placebo u kombinaciji sa standardnom antiemetičkom terapijom (aprepitant ili fosaprepitant i jedan od antagonista receptora 5-hidroksitriptamina tipa 3 - 5HT3). Bolesnici su primali kemoterapiju s jakim povraćanjem cisplatinom ili ciklofosfamidom i doksorubicinom. U ispitivanoj skupini s olanzapinom bilo je značajno više pacijenata bez mučnine i povraćanja: u prva 24 sata - 74% naspram 45%; unutar sljedećih 5 dana nakon kemoterapije - 37% naspram 22%. Od nuspojava olanzapina u studiji je zabilježena pospanost 2. dan nakon primjene lijeka koja nestaje sljedećih dana. Nisu zabilježene ozbiljne nuspojave.
Savezno financiranje podupire revolucionarna istraživanja
Istraživanje raka u SAD-u omogućeno je financiranjem iz javnog i privatnog sektora. Savezno financiranje koje se nastavilo desetljećima od kraja Drugog svjetskog rata postalo je neophodno za rizična, revolucionarna istraživanja prevencije, probira i usporedbe liječenja. Trećina najvećih postignuća istaknutih u izvješću podržana je financiranjem Nacionalnog instituta za zdravlje i Nacionalnog instituta za rak (SAD).
“Puno je posla pred nama. Ostaju mnoga pitanja o tome kako se rak razvija i širi te kako ga najučinkovitije liječiti. Nadam se da ćete, poput mene, biti nadahnuti dok budete čitali izvješće postignućima koja je znanstvena zajednica postigla tijekom protekle godine i tim obećanjem nova era postignuća koja su još uvijek iza horizonta,” kaže predsjednik ASCO-a.
* U 2016. američka vlada pokrenula je program Cancer Moonshot kako bi ubrzala istraživanje otkrivanja, liječenja i prevencije raka, s planiranim ulaganjem od milijardu dolara. Naziv projekta pojavio se nakon govora J. Bidena, u kojem je pozvao na iskorak u borbi protiv raka, sličan nacionalnom postignuću - letu na Mjesec. Ambiciozni cilj Cancer Moonshota je udvostručiti trenutnu stopu inovacija u medicinskoj industriji, završiti 10-godišnje putovanje istraživanja raka u 5 godina i "iskorijeniti rak kakvog poznajemo". Za postizanje tog cilja grupa od 150 istaknutih znanstvenika i liječnika formulirala je upute značajna postignuća u kojoj moraju promijeniti postojeće stanje. Među njima su aktivna istraživanja imunoterapijskih pristupa, proučavanje mehanizama rezistencije itd. Štoviše, ova vladina inicijativa ne uključuje velike izdatke za izgradnju novih centara za liječenje raka ili početak novih znanstvenih dostignuća. Umjesto toga, predloženo je pojednostavljenje birokratskih procedura i pronalaženje načina za okupljanje regulatora, industrije, istraživača, skupina pacijenata i dobrotvornih udruga. Pretpostavlja se da će se zajedničkim naporima prikupljanja velikih količina podataka i organizacije njihove razmjene postići rezultati koji nadilaze mogućnosti pojedinih sudionika u procesu.
Možda su se znanstvenici približili trenutku kada će otprilike polovica smrtonosnih karcinoma biti izlječiva. O vodećim brodovima "revolucije protiv raka" - u našem pregledu.
Onkologija danas
Ispred svih oblika liječenja raka su pristupi kao što su imunoterapija (obnova antitumorske imunosti cjepivima ili proteinima antitijela) i ciljana terapija (utjecaj na ciljnu stanicu koji ne zahvaća zdrava tkiva).
Zanimljivi su eksperimenti sa svjetlom, nanomaterijalima i tehnologijama genetskog inženjeringa.
Osim toga, uspjeh moderne onkologije uvelike je uspjeh dijagnoze i prevencije, a kako liječenje postaje sve individualiziranije, postoji izravna veza između otkrića u terapiji i personalizirane medicine općenito.
Spot pripreme
U 21. stoljeću svjetsku su slavu stekli prvi lijekovi za ciljano djelovanje na imunološki sustav (ipilimumab, rituximab, pembrolizumab). Svi su oni, što ne iznenađuje, iz uvoza. Krajem 2016. čelnici međunarodne farmaceutske industrije potpisali su memorandum o suradnji i razvoju imunoonkologije u Rusiji.
Već sljedećeg dana MSD (tvorac pembrolizumaba) registrirao je prvi lijek u Rusiji iz klase inhibitora PD-1/PD-L1. Ovo je specifično protutijelo (tzv. "monoklonsko protutijelo") koje inhibira protein programirane stanične smrti koji skriva metastaze od imunološkog sustava.
Pembrolizumab je jedinstven po tome što eliminira uznapredovale ili rekurentne tumore, neoperabilni melanom ili rak pluća. Očekuje se da će doći do pacijenata do sredine 2017. godine.
Kraj 2016. godine donio je još jedan veliki događaj domaćoj onkologiji. Znanstvenici RAS-a sintetizirali su novi spoj sumpora, ugljikovodika i dušika. Pomoći će tamo gdje je kemoterapija nemoćna (primjerice, karcinom jajnika). Sama metoda sinteze omogućuje brzo dobivanje lijekova protiv raka po niskoj cijeni: kreatori su iznijeli nekoliko desetaka lijekova odjednom.
Drugi, međunarodni, uspjeh je puni razvoj virusa. Početkom godine Sjedinjene Države odobrile su prvo sredstvo protiv raka temeljeno na virusu herpesa. Od tada se lijek čvrsto etablirao na tržištu i na vrhu ljestvice medicinskih inovacija prema Popular Science.
Napokon su američki znanstvenici napravili "hormonalni iskorak": rak prostate je prvi put izliječen injekcijom testosterona. U krvi dobrovoljaca značajno je pala razina "specifičnog antigena prostate" (usput, učinkovitog tumorskog markera). Jedan pacijent se u potpunosti riješio ovog antigena - tako je potpuno izliječen od raka za samo tri mjeseca.
Unatoč rezultatima, metoda još nije prošla niz kliničkih ispitivanja i ostaje "eksperimentalna": međutim, za pacijente to znači prilično neizravne probleme (na primjer, s papirologijom), ali ne i izravnu opasnost ili nezakonitost liječenja.
Roboti i bakterije kao napredne eksperimentalne metode
Obećavajuća područja su rad s nanočesticama koje isporučuju lijekove unutar stanice raka.
Druga je mogućnost ubrizgavanje nanorobota od točke do točke, koji su podjednako pogodni za praćenje stanja i za isporuku lijekova, pa čak i za izravan napad na tumor i njegove metastaze.
Prošlog ljeta na Moskovskom državnom sveučilištu terapeutska vrijednost nanočestica silicija. Razlog je bila njihova sposobnost brze razgradnje, bez nakupljanja viška tereta u tijelu: to ih čini izvanrednima u smislu medicinskog transporta.
Još jedno poznato sveučilište, Stanford, proučavalo je nanočestice željeza: tvar ferumoksitol koju one tvore također pokreće imunološki sustav da se bori protiv metastaza.
U međuvremenu, znanstvenici u Kanadi pretvorili su flagelarne bakterije u nanokiborge visoke vjernosti.
Terapija anaerobnim bakterijama razvija se ne manje aktivno: one lako uništavaju središnji dio tumora i savršeno se nadopunjuju kemoterapijom.
Također je vrijedno spomenuti izglede emitera u domaćoj znanosti. Tako je Istraživački institut za onkologiju počeo koristiti stereotaktičku terapiju zračenjem. Fokus je na akceleratoru elektrona koji zračenje dovodi do submilimetarske točnosti. Ovaj tretman se posebno preporučuje pacijentima s rakom pluća ili raznih žlijezda. Istodobno, za građane Ruske Federacije dostupan je besplatno - prema kvotama Ministarstva zdravstva.
Dijagnoza i prevencija: rak protiv raka
Danas se znanost okrenula protiv dijagnoze raka pravih rakova (točnije račića bogomoljke): točnije, njihovih jedinstvenih očiju. Na Sveučilištu Illinois, visoko osjetljiva polarizacijska kamera, slična vizualnom aparatu ovih člankonožaca. Budući da stanice raka posebno reflektiraju polariziranu svjetlost, takva ih kamera može lako uhvatiti u vrlo ranoj fazi. Testiranje na miševima je već završeno, studije na ljudima su pred vratima.
Zanimljivi su i drugi vanzemaljci iz morskog svijeta: meduze čiji je noćni sjaj donio istraživačima Nobelovu nagradu. Na temelju proteina meduza znanstvenici su razvili zelene fluorescentne biomarkere, a sada su izradili i najsuvremeniji polariton laser. Markeri su učinkoviti svugdje gdje su rendgenske zrake slijepe, a sama metoda povezana je ne samo s revolucijom u onkologiji, već i s budućnošću kvantne fizike.
Osim toga, poseban status za suvremenu dijagnostiku raka pluća. Sada Najbolji način preventivno ga otkriti – tomografija skupina aktivnih pušača s dugim stažem. I evo, nedavna studija pokazala je da je rizik od smrti od raka pluća gotovo prepolovljen uzimanjem ibuprofena. Ovo je statistički argument u korist odgovarajuće prevencije.
Na trećem mjestu je rak dušnika, bronha i pluća: u 2017. godini dijagnosticirano je 62,2 tisuće slučajeva.
Je li moguće izbjeći
Rak kože je globalni problem, ravnatelj Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra za onkologiju nazvan po V.I. N.N. Petrov Aleksej Beljajev. Ali ova se bolest prilično lako liječi i ne daje metastaze, najvažnije je otkriti je u ranoj fazi, istaknuo je stručnjak. Melanom se teže liječi i uzrokuje metastaze. Za prevenciju ovih bolesti Belyaev preporučuje izbjegavanje dugog izlaganja suncu i suzdržavanje od korištenja solarija.
“Nažalost, 1970-ih se populariziralo sunčanje, puno se govorilo o blagodatima sunčanja, kvarcizirala se djeca. Sve to i dalje utječe na učestalost ove vrste raka “, istaknuo je stručnjak.
Glavni razlozi za pojavu raka dojke i raka dišnih organa su isti - nasljedna predispozicija i kršenje informacijskih karakteristika DNK, Andrey Korzhikov, počasni liječnik Rusije, voditelj odjela za onkologiju Skandinavskog zdravstvenog centra , navedeno u razgovoru za RBC. Među čimbenicima koji utječu na pojavu bolesti navodi i klimatske uvjete te razinu opterećenja zračenjem. “Kada se ti čimbenici saberu u jedan organizam, oni su usmjereni na istu metu - narušavanje strukture DNK, narušavanje njezinih informacijskih karakteristika. Preduvjet za prolazne oblike raka su stresne situacije, tada se svi ti mehanizmi pogoršavaju u pozadini stresa “, dodao je stručnjak.
Među razlozima prevalencije raka dojke Korzhikov navodi hormonske promjene, pobačaje i korištenje hormonski lijekovi. Rak dojke, ako se rano otkrije, također je izlječiv, kaže Belyaev. “Sada postoji oko 30 vrsta raka dojke. I svi različito reagiraju na terapiju, drugačije se razvijaju. Općenito, u proteklih 25 godina, ovaj rak je postao mnogo bolje tretiran “, rekao je.
Beljajev smatra da povećanje broja dijagnosticiranih onkoloških bolesti ne može značiti da su Rusi počeli više oboljevati. “Ja, kao onkolog, mogu reći: ne, ljudi više ne obolijevaju od raka, ali bolje ga je pronaći. Osim toga, oni stariji ljudi koji su, zahvaljujući razvoju medicine, uspjeli izbjeći srčani ili moždani udar, počeli su živjeti u skladu sa svojom onkologijom “, rekao je.
statistika smrti
Onkologija se sve rjeđe navodi kao uzrok smrti oboljelih od zloćudnog tumora, pokazuju podaci zbirke Ministarstva zdravlja. U 2017. u 30% slučajeva kada je umrla osoba oboljela od raka, rak nije bio naveden kao uzrok smrti, u 2013. ta je brojka bila 23,6%, u 1993. - 11,6%. Drugim riječima, prije 25 godina 88% umrlih od zloćudne novotvorine umrlo je od nje, a 2017. pokazalo se da je rak uzrok smrti 70% umrlih.
“Ranije, ako je postojala dijagnoza raka, bez obzira od čega je osoba bila bolesna, uzrok smrti mu je bila onkologija. Sada prate zloćudne tumore, pokušavaju otkriti uzrok smrti i isključiti neutemeljene zaključke o raku kao uzroku smrti”, objasnio je ravnatelj Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra za onkologiju. N.N. Petrov Aleksej Beljajev.
Otkrivanje i smrtnost
Broj Rusa koji su umrli od zloćudnih novotvorina u 2017. iznosio je 274,2 tisuće ljudi - gotovo isto kao i 2015., kada je Rusija postavila rekord u smrti od raka u razdoblju od 11 godina. 22,5% pacijenata kojima je prvi put dijagnosticirana zloćudna novotvorina umrlo je u prvoj godini nakon dijagnoze. Udio takvih pacijenata se smanjuje: prije deset godina bili su gotovo 30%, prije 20 godina - više od 36%. Zloćudne novotvorine u prvom i drugom stadiju počele su se otkrivati 1,5% češće nego 2016.
U usporedbi s 2016., rak testisa postao je češći u Rusiji — 13,2% više slučajeva u 2017., a rak penisa — 7,4% više.
Utvrđivanje u regijama
Najveći porast broja novooboljelih od onkoloških bolesti zabilježen je u Habarovskom kraju - 6,2 tisuće novodijagnosticiranih malignih neoplazmi. To je 14% više nego godinu dana ranije.
Mnogo novooboljelih ima i u Amurskoj oblasti, gdje je porast broja otkrivenih slučajeva bio 11%. Rjeđe nego 2016. počele su se otkrivati maligne neoplazme Lenjingradska oblast(za 9,7%) i u Adigeji (za 9,6%).
Najviše visoka razina onkoloških bolesti u 2017. bilo je u regiji Kursk. Na tamošnjem je onkološkom nadzoru 32,4 tisuće ljudi na milijun, odnosno više od 3% stanovništva. Ista situacija je bila i 2016. Više od 3% stanovništva je registrirano u onkološkim dispanzerima u Krasnodarski kraj i Mordovija. U Ingušetiji se broj ljudi pod dispanzerskim nadzorom u centrima za rak povećao za gotovo 11% u usporedbi s 2016.
U Sevastopolju je zabilježeno najznačajnije smanjenje udjela stanovništva na promatranju u onkološkim dispanzerima u Rusiji - s 3,2% u 2016. na 2,8% u 2017.
Stopa smrtnosti od raka pala je za 23% od svog vrhunca 1991. Trenutno američke biofarmaceutske tvrtke rade na više od 800 lijekova protiv raka.
Magazin Reader's Digest surađuje s organizacijom Stand Up to Cancer koja financira inovativne istraživački projekti koji će pomoći bržem uvođenju novih tretmana.
Provedite genetski probir
“Jedna od mojih pacijentica s rakom jajnika rekla mi je da su joj majka i baka umrle od iste bolesti”, prisjeća se dr. med. Elizabeth Swisher, onkologinja sa Sveučilišta Washington. Kad je došla do mene, već je bilo prekasno. Testirao sam ga da odredim mutaciju koja je uzrokovala rak. Nakon toga sam njezinoj kćeri predložio genetsku pretragu i preventivno uklanjanje jajnika. Vjerojatno će biti prva osoba u četiri generacije žena u njezinoj obitelji koja nije umrla od raka.”
Djeluju individualni programi liječenja raka
Dešifriranjem tisuća gena znanstvenici mogu otkriti koje mutacije nose, a potom na temelju vrste mutacija pronaći prave lijekove. Danas se ciljane terapije koriste za mnoge vrste bolesti, uključujući pluća, dojke, debelo crijevo i melanom.
Proučavanje vrste stanica raka
"Imali smo 11-godišnju pacijenticu s rijetkim oblikom leukemije koja je četiri puta prošla kroz kemoterapiju, ali joj se rak stalno vraćao", kaže Arul Chinnayan, dr. med., patolog sa Sveučilišta u Michiganu. "Konačno smo je pregledali tumorske stanice i pronašao genetsku mutaciju koja je bila osjetljiva na određeni spoj. Dali smo joj ovaj lijek i bolest je bila u remisiji 18 mjeseci.”
Test krvi za zamjenu biopsije iglom
Znanstvenici su razvili test krvi koji može identificirati biomarkere stadija 1 raka u krvotoku. Centri za rak već istražuju korištenje testova, ali znanstvenici se nadaju da će jednog dana rutinski test krvi pomoći u otkrivanju raka.
Može pomoći imunološkom sustavu u borbi protiv raka
Stanice raka koriste neku vrstu "kočnice" da isključe odgovor vašeg imunološkog sustava. Imunomodulatori otpuštaju ovu kočnicu, dopuštajući T stanicama imunološkog sustava da napadnu stanice raka.
Rezultati testa bili su zapanjujući. Tri imunoterapije ponuđene su za 5000 pacijenata s IV stadijem melanoma. Tri godine kasnije, 20% ih je još bilo živo. "Mnogi pacijenti prošli su više od desetljeća bez znakova bolesti", kaže Tak Wak Mak, Ph.D., imunolog i molekularni biolog u Centru za rak princeze Margaret u Torontu, Ontario.
Kombinacija lijekova može biti najbolji tretman
"Ako uzmemo samo jedan lijek, rak može mutirati ili postati otporan", kaže dr. Chinnayan. "Ali smatramo da uporaba koktela lijekova može biti učinkovitija."
Virusi su naše najtajnije oružje
"Kada virus napadne tumor, čini da stanice raka misle da su zaražene, pa se počnu samouništavati ili proizvoditi nove antigene koji se također mogu boriti protiv njih", kaže Peter Jones, Ph.D., glavni znanstvenik u Vanu Istraživački institut Andel u Grand Rapidsu, Michigan. FDA je nedavno odobrila genetski modificirani oblik virusa herpesa za liječenje melanoma. A na Sveučilištu Duke u Durhamu, Sjeverna Karolina, znanstvenici liječe rak mozga ubrizgavanjem tumora genetski modificiranim polio virusom.
Papa test, koji može otkriti rak jajnika
"Razvijen je test koji može detektirati genetske markere za rak jajnika i endometrija u cervikalnoj tekućini prikupljenoj tijekom rutinskog testa raka", kaže dr. Nelson. Istraživanje je u ranoj fazi, ali je važno jer bolest godišnje ubije 14.000 žena jer se prekasno dijagnosticira.
Stvaranje čipa koji može otkriti odbjegle tumorske stanice
Maligni kancerogeni tumori šalju slobodne stanice u krvotok. Oni izazivaju pojavu novih tumora u drugim dijelovima tijela. No zbog činjenice da postoji jedna takva stanica na milijardu krvnih stanica, znanstvenici ih još nisu uspjeli otkriti. Njihovo pronalaženje je važno jer je razlog zašto ljudi umiru od raka to što su se stanice proširile na druga mjesta.
Posjetite onkologa kao i kirurga
Tijekom posljednjeg desetljeća kirurško liječenje onkologije izbilo je u prvi plan, dok su se tako blage metode liječenja poput lumpektomije povukle u drugi plan.
Onkolog može razgovarati s vama o prednostima i nedostacima operacije i može predložiti alternativne tretmane.
Pratite svoju prehranu
Mnogi istraživači smatraju da je posebno opasno konzumiranje previše šećera i brzo oslobađajućih ugljikohidrata. Šećer podiže razinu inzulina, a inzulin aktivira P13K, enzim koji uzrokuje mnoge vrste raka.
Za mnoge od nas to je osobno.
"Odlučila sam postati onkologinja sa 16 godina nakon što sam izgubila oba roditelja od raka", kaže Patricia LoRusso, direktorica inovativne medicine u Yale Cancer Centeru u Connecticutu. “Želio sam temeljito razumjeti što mi je uništilo djetinjstvo.”
Klinička ispitivanja najbolji su način za pristup najnovijim tretmanima
Ako niste u skupini koja je primala placebo, dobit ćete standardni tretman plus ono što se trenutno testira. A kada liječnici otkriju da je terapija posebno učinkovita, često prijeđu na studiju koja svakom pacijentu omogućuje da primi ispitivani lijek.
Naturopatski lijekovi ne liječe
Dokazi pokazuju da naturopatski lijekovi ne liječe rak. Liječnici upozoravaju na kupnju takvih lijekova jer mogu samo pogoršati ionako pretešku situaciju.
Potražite centar za rak
“Važno je imati pristup najnovijim tehnologijama, tretmanima, ispitivanjima i lijekovima, a centri za rak su mjesta gdje možete pronaći te stvari,” kaže dr. Cantley. — Potražite ustanovu koja ima odlično iskustvo rad s određenom vrstom raka ili, još bolje, onaj koji istražuje tu temu.
Rak više nije smrtna presuda
"Moj otac je imao limfom kada je imao 76 godina", kaže Daniel von Hoff, dr. med., glavni medicinski službenik i direktor translacijskih istraživanja na Translational Genomics Research Institute u Phoenixu, Arizona. Otac je rekao: "Znam da većina ljudi s ovom dijagnozom umire." Daniel von Hoff je odgovorio da nije, ali ga otac nije htio poslušati. Onkolog je uzviknuo: “Tata, ja sam istraživač raka. Ako umreš, izgledat ću loše." Otac je prošao tečaj liječenja i to je zaustavilo bolest. Sada ima 94 godine i dobro je.
Malo se novca troši na borbu protiv raka
“Savezna ulaganja u istraživanje raka (prilagođena inflaciji) stagniraju desetljećima. Istodobno su porasli troškovi istraživanja”, kaže dr. Haber. Tako puno dobri projekti nije financiran.
Rak ima mnogo varijanti
"Zapravo, postoji više od 100 jedinstvenih bolesti, svaka s desecima genetskih podskupova", kaže dr. Chinnayan. “Čak i karcinomi koji se javljaju u istom dijelu tijela mogu imati različitu genetsku pozadinu.”
Poznavanje povijesti raka u vašoj obitelji je važno, osobito ako imate više od jednog rođaka s rakom.
"Genetski testovi mogu vam pokazati svaki poznati nasljedni gen raka", kaže dr. Swisher. “Saznati imate li mutaciju nije smrtna presuda, već poziv na akciju.”
Premalo fokusa na prevenciju
Velika većina raspoloživih sredstava za istraživanje troši se na razvoj tretmana, a samo dio usmjeren na prevenciju. Međutim, najmanje 21% smrti od raka u SAD-u može se pripisati uzrocima koji se mogu spriječiti kao što su pušenje i pretilost. To dokazuje istraživanje CDC-a. Druge studije pokazuju da je ta brojka bliža 50%.
Borba protiv raka svačiji je posao
Program Stand Up To Cancer poziva javnost na donacije za najnovija istraživanja raka. Stand Up To Cancer udružio se sa znanstvenim partnerom, prestižnom Američkom udrugom za istraživanje raka, kako bi predstavio najnovije znanstvene informacije.
Kreirao Bradley Kuuded, program uključuje poznate telefonske i multimedijske banke. Sto posto donacija primljenih od javnosti ide za potporu centrima za rak.
