Onkologia. Uutta syövän hoidossa. Lääkkeiden yhdistelmä voi olla paras hoito

Kysytyimpien joukossa lääkkeet, syövän parannuskeinoa pidetään yleislääkkeenä nro 1, jonka luomisen eteen tiedemiesten kirkkaat päät ympäri maailmaa ovat kamppailleet vuosikymmeniä. Tällä hetkellä ongelmana on myös se, että nyt tällaisesta taudista on tullut johtava potilaiden tärkeimpien kuolinsyiden luettelo. Siksi kaikki ja kaikki ovat jossain määrin kiinnostuneita kysymyksestä, milloin juuri se taikapilleri luodaan, joka pelasti ihmisen tällaiselta ei-toivotulta vitsaukselta.

Osoittautuu, että koko tämän ajan venäläiset tiedemiehet eivät istuneet toimettomana ja yrittivät tuottaa lääkettä, joka voisi voittaa nykyajan julmimman sairauden. Ja sellainen lääke on jo olemassa! Sen työnimi on PD-1. Lääkkeen vaikutus ulottuu taisteluun sellaisia ​​taudin ilmenemismuotoja vastaan ​​kuin melanooma, kasvaimia munuaisissa, keuhkoissa, virtsarakon, pään ja kaulan alueella. Juuri tästä uutisesta tuli tietää ei niin kauan sitten terveysministeriön kansanterveysosaston johtaja Oleg Salagay.

Viimeiset uutiset

Uuden sukupolven lääkkeiden ominaisuus on niiden vaikutuksen kesto tai pitkittyminen, joka jatkuu myös hoitavan lääkärin määräämän kurssin päätyttyä. Ihmelääkkeen valmistajien mukaan se käynnistää immuunijärjestelmän taistelemaan tietyntyyppisiä syöpäkasvaimia vastaan. Saatavilla olevien tilastojen mukaan yli 35 % PD-1:tä käyttävistä potilaista pystyi saavuttamaan pitkäaikaisen hoitovasteen. Edes kemoterapia ei voi taata tällaista tulosta. Kaikella tällä saavutetaan erittäin hyvät eloonjäämisluvut, jotka on osoitettu tutkimusesimerkeissä. Yksinkertaisesti sanottuna Venäjälle on nyt ilmestynyt erittäin tehokas lääkehoito, joka voi antaa mahdollisuuden toipua jopa pitkälle edenneistä syövistä kärsiville.

Tällä hetkellä PD-1 on pakollisessa vaiheessa kliinisissä kokeissa, jotka ovat kaikkien syöpäpotilaiden iloksi tulossa loogiseen lopputulokseensa. Terveysministeriön ennusteiden mukaan lääke ilmestyy vapaaseen myyntiin syksyllä 2017.

Toinen uutinen on toisen, erittäin tärkeän lääkkeen ilmestyminen. Mikä on hänen "salaisuus"? Se pystyy taistelemaan monia autoimmuunisairauksia, erityisesti vaikeaa psoriaasia vastaan. Jos rinnastamme venäläisen lääkkeen sveitsiläiseen vastineeseensa, jälkimmäinen menettää potilaan lopullisen tilan hoidon jälkeen.

Mikä on uuden lääkkeen ydin?

Valitettavasti nyt joka 50. venäläinen kärsii sellaisesta kauheasta taudista kuin syöpä. Tilastojen mukaan noin 500 tuhatta ihmistä kohtaa tällainen tuomio joka vuosi. Mutta jos aiemmin oli melkein mahdotonta päästä eroon tällaisesta vihamielisestä vitsauksesta, nyt lääkäreiden tulokset antavat erittäin optimistisia ennusteita. Lääkehoidolla syövästä selviytyneiden potilaiden määrä kasvaa jatkuvasti, mikä ei voi muuta kuin iloita.

On selvää, että kemoterapiaa pidetään pääasiallisena tapana, jolla koko maailma taistelee onkologisia ongelmia vastaan. Itse asiassa tällainen kohtelu on tunnustettu voimakkaimmaksi olemassa olevasta kohtelusta, joka pystyy niin armottomasti tuhoamaan syöpäsoluja koko kehossa. Totta, matkan varrella myös immuunijärjestelmä tuhoutuu. Tämän seurauksena pitkän kemoterapiajakson jälkeen syöpäpotilaat eivät kuole kauheasta diagnoosista, vaan kehon vakavasta ehtymisestä.

On aika puhua uuden lääkkeen koostumuksesta. Rehellisesti sanottuna se voi tuhota vain sen, mitä tarvitaan. Tarina kannattaa aloittaa itse syöpäsolun piirteistä, jotka taitavasti naamioituvat ihmiskehoon, minkä seurauksena sen haitallinen vaikutus syntyy kudoksiin, elimiin tai kokonaisiin järjestelmiin, joissa kasvaimia muodostuu. Uusi venäläinen lääke PD-1 poistaa tämän naamion ja tuhoaa sen, mitä ei yksinkertaisesti pitäisi olla terveessä ihmisessä. ihmiskehon. Sen jälkeen immuunijärjestelmä alkaa toimia ja yrittää osoittaa itse kasvaimeen. Yksinkertaisesti sanottuna, jos vihollinen ei voi piiloutua, hänellä ei ole mahdollisuutta ottaa ihmiseltä tärkeintä - hänen elämäänsä.

On erittäin tärkeää, ei vain tällaisen lääkkeen ilmestymishetkellä Venäjällä, vaan myös maailman yhteisön tarkkailemalla sen kehitystä. Esimerkiksi Japanin edustajat ovat jo valmiita ostamaan kotimaisia ​​tuotekehityksiä ryhtyäkseen jatkossa yhteiseen syöpälääkkeiden tuotantoon. Osoittautuu, että toistaiseksi maailmassa on vain yksi PD-1:n analogi Yhdysvalloissa. Asiantuntijoiden mukaan sen vaikutus on vähemmän havaittavissa kuin venäläisen lääkkeen vaikutus.

Toinen lääkkeen tärkeä ominaisuus on sen korkea saatavuus tavallisten kansalaisten keskuudessa. Siksi tuhannet potilaat eri puolilla maata odottavat innokkaasti tämän maailman ihmelääkkeen vapauttamista. Haluaisin toivoa, että pian niin kauhea diagnoosi kuin syöpä ei enää pelota ihmisiä aggressiivuudellaan, koska sille löytyy tehokas vastalääke.

ONKOLOGIAT NUMEROILLA

• WHO:n mukaan tulevina vuosikymmeninä diagnosoidaan jopa 22 miljoonaa uutta syöpätapausta vuodessa, kun vuonna 2012 niitä oli 14 miljoonaa. Tänä aikana syöpäkuolemien osuus nousee 70 prosenttiin. Seitsemän kymmenestä syöpään liittyvistä kuolemantapauksista tapahtuu alueilla, joilla on rajoitettu pääsy syöpäseulonnalle ja -hoidolle – Afrikassa, Aasiassa, Keski- ja Etelä-Amerikassa.
• On arvioitu, että 1,7 miljoonalla ihmisellä diagnosoitiin syöpä Yhdysvalloissa vuonna 2016. Ikääntyvän väestön kasvun ja muuttuvan väestörakenteen vuoksi syöpätapausten odotetaan nousevan 2,2 miljoonaan vuodessa vuoteen 2030 mennessä.
• Nykyään 68 % aikuisista ja 81 % lapsista, joilla on diagnosoitu syöpä, selviää viiden vuoden virstanpylvästä diagnoosin jälkeen. Tämä on suuri parannus verrattuna 1970-luvulle, jolloin vain 50 prosentilla aikuisista ja 62 prosentilla lapsista oli 5 vuoden eloonjäämisaste.

Investointi syöpätutkimukseen Yhdysvalloissa auttaa syöpäpotilaita elämään pidempään ja paremmin:

• Syöpäkuolemat ovat vähentyneet 23 prosenttia vuodesta 1991.
• Vuodesta 2006 lähtien FDA on hyväksynyt yli 90 uutta lääkettä
• Syövästä selviytyneiden määrä nousi 14,5 miljoonaan vuonna 2016 vuoden 2006 11,4 miljoonasta.

ASCO:n painopistealueet

1. Geneettinen testaus: geneettisen neuvonnan ja testauksen integrointi kliiniseen käytäntöön riskinarviointia, diagnoosia ja hoidon suunnittelua varten sekä syöpäsolujen geneettisten muutosten tutkimista kohdennetun hoidon vaikutuksesta. Perinnöllinen taipumus aiheuttaa 5-10 % pahanlaatuisista kasvaimista. Kuluneen vuoden aikana jotkut vakuutusyhtiöt ovat mahdollistaneet onkologien geneettisen testauksen tekemisen potilailleen. ASCO vastustaa kaikkia käytäntöjä, jotka häiritsevät geneettisen testauksen käyttöä tai vaikuttavat negatiivisesti potilaiden hoitoon.

2. HPV (ihmisen papilloomavirus, HPV) vastaisten rokotusten käytön lisääminen kohdunkaulan syövän ehkäisemiseksi. Huhtikuussa 2016 ASCO julkaisi lausunnon, jossa se kehotti Seuran jäseniä edistämään kaikkien nuorten ja nuorten aikuisten rokottamista kohdunkaulan ja muita syöpiä vastaan, mikä säästää miljoonia ihmishenkiä. Journal of Clinical Oncology on tutkimukseen perustuvassa tutkimuksessa julkaissut päätelmän, jossa hahmotellaan nykyiset esteet HPV-rokotuksen käytölle, ja on antanut suosituksia rokotuskattavuuden lisäämiseksi.

3. Kliinisiin tutkimuksiin pääsyn lisääminen. ASCO on huolissaan siitä, että vain 3 % aikuisista syöpäpotilaista osallistuu kliinisiin tutkimuksiin. Tämä alhainen osallistumisaste ei ainoastaan ​​rajoita pääsyä uusiin interventioihin, jotka joskus jopa parantavat syöpää, vaan myös rajoittaa tietoa pienistä tutkijoita kiinnostavista potilaiden alaryhmistä. ASCO on esittänyt terveys- ja henkilöstöministeriölle ja National Institutes of Healthille ehdotuksia potilaiden osallistumisen lisäämiseksi kliinisiin tutkimuksiin. Syyskuussa 2016 ASCO asetti tutkimustutkijoille vaatimuksen rekisteröidä tutkimukset, jotta potilaiden ja hoitajien olisi helpompi saada tietoa kliinisistä tutkimuksista ja selvittää, onko potilas oikeutettu osallistumaan tähän tutkimukseen. Lisäksi tutkijoiden tulee antaa tarkempia tietoja tuloksista, mukaan lukien tiedot sivuvaikutuksista, ClinicalTrials.gov-verkkosivustolla. Vaikka tämä on iso edistysaskel, tarvitaan lisää ponnisteluja, jotta saataisiin mukaan alhainen asema, iäkkäät, etnisiin ja rodullisiin vähemmistöihin kuuluvat potilaat, koska he ovat aliedustettuina hoitotuloksissa. ASCO edellyttää myös, että MedicAid kattaa kliinisiin tutkimuksiin osallistuvien potilaiden rutiinihoitokustannukset.

4. Luotettava rahoitus liittovaltion budjetista, jota on jatkettava tutkimuksen edistymisen edistämiseksi. ASCO kannustaa lainsäätäjiä investoimaan National Institutes of Healthin ja National Cancer Instituten tekemän tutkimuksen tukemiseen. Vaikka liittovaltion rahoitus biolääketieteen tutkimukselle on pysynyt tasaisena viimeisen vuosikymmenen aikana, National Institutes of Healthin inflaatiokorjattu budjetti oli 20 % pienempi vuonna 2016 edelliseen vuosikymmeneen verrattuna. Tämä rajoittaa tutkijoita tekemästä tärkeää tutkimusta miljoonille ihmisille.

5. Tiedon jakamisen merkitys kliinisessä tieteessä ja käytännössä. ASCO jatkaa sähköisten tietokantojen yhteentoimivuuden edistämistä, mikä mahdollistaa tietojen tunnistamisen, haun ja käytön sähköisten järjestelmien sisällä ja välillä. Yksityiskohtainen kliinisen tiedon vaihto on välttämätöntä tehokkaan hoidon koordinoinnin kannalta. ASCO:n tuella hyväksyttiin 21st Century Cures Act -laki, joka sisältää säännöksiä tietokantojen yhteentoimivuuden parantamiseksi, mukaan lukien kaikkien terveyttä koskevien tietojen turvallinen pääsy, siirto, vaihto ja käyttö valtuutetulla pääsyllä sekä tietojen estäminen.

Kliinisen onkologian saavutukset 2017:
ASCO:n vuosikertomus

Materiaali valmistettu
prof. L.Yu. Vladimirova,
Rostovin tutkimus
syöpäinstituutti,
Rostov-on-Don

ASCO (American Society of Clinical Oncology, American Society of Clinical Oncology) on 12 vuoden ajan esittänyt vuosiraportin korostaakseen tärkeät tapahtumat ja onkologian suuntauksia sekä ennustaa tutkimuksen tulevaisuuden suuntaa. Helmikuussa 2017, professori Daniel F. Hayes, ASCO:n 2016-2017 presidentti, julkaisi vuosittaisen presidentin puheen ja raportin kliinisen onkologian edistymisestä kuluneen vuoden aikana.

Viestissään tohtori Hayes totesi, että vuosi sitten aloitettiin hallituksen Cancer Moonshot -ohjelma, "joka edistää syövän torjunnan edistymistä. Tämä aloite aktivoi tiedeyhteisöä, määritti tieteellisen yhteistyön sisällön ja vauhditti tavoitteita ylittää jo tunnetut saavutukset.

"Kun aloin työskennellä 35 vuotta sitten", kirjoittaa tohtori D. Hayes, "en voinut kuvitella kaikkea, mitä meillä on nykyään. Nykyään havaitsemme syövän aikaisemmin, käytämme enemmän tehokas hoito hallita sivuvaikutuksia tehokkaammin ja antaa potilaille mahdollisuuden elää parempaa ja parempaa elämää. Nykyään kaksi kolmesta syöpäpotilaasta elää vähintään 5 vuotta diagnoosinsa jälkeen, mikä on enemmän kuin 1970-luvulla, jolloin vain joka toinen onnistui. Lisäksi kirjoittaja huomauttaa, että molekyylionkologian edistyminen helpotti tätä. Mutta tohtori Hayes kutsuu immunoterapia 2.0:aa ASCO:n parhaaksi saavutukseksi vuonna 2017.

ASCO:n presidentin mukaan viime vuoden aikana on ollut uusi "immunoterapian menestysaalto", joka on osoittanut tehokkuutensa monissa onkologiset sairaudet aiemmin pidetty vaikeana. Nyt tutkijat etsivät biologisia markkereita löytääkseen potilaita, joilla immunoterapia on tehokkain.

Tutkijoiden menestys fundamentaali-, translaatio- ja kliinisen onkologian alalla ei olisi mahdollista ilman kliiniseen tutkimukseen osallistuvia vapaaehtoisia.

Se toteaa lisäksi, että noin 30 prosenttia raportissa esitetyistä tutkimuksista rahoitettiin ainakin osittain liittovaltion budjetista, joka oli osoitettu National Institutes of Healthille (NIH) tai National Cancer Institutelle (NCI). Jos liittovaltion investoinnit menetetään, mikä on "kestoltaan ja vaikutukseltaan ainutlaatuinen vuosikymmenien ajan", edistyminen ei ole mahdollista. Liittovaltion lainsäätäjät voivat myös edistää tätä edistystä auttamalla hyödyntämään big dataa ja parantamaan kaikkien potilaiden hoidon laatua.

Raportti tuo sitten esiin merkittävimmät kliiniset ja tieteellisiä saavutuksia 2016, jota leimasi edistysaskel monenlaisten kasvainten hoidossa. Marraskuusta 2015 lokakuuhun 2016 FDA (Food and Drug Administration, elintarvikkeita ja lääkkeet) hyväksyi 8 uutta hoitoa ja 12 uutta käyttöaihetta aiemmin hyväksyttyihin hoitoihin (taulukko 1). Käyttöluvat koskevat syövän immunoterapiaa Virtsarakko ja multippeli myelooma, kohdennettu hoito vaikeasti hoidettavien keuhko- ja munuaissyöpien, kroonisen lymfosyyttisen leukemian ja multippelin myelooman hoitoon. Uudet käyttöaiheet ovat laajentaneet hoitovaihtoehtoja potilaille, joilla on melanooma, sarkooma, CLL, lymfoomat, neuroendokriiniset kasvaimet, rinta-, keuhko-, munuais-, pään ja kaulan syövät. Lisäksi vuonna 2016 FDA hyväksyi ensimmäisen nestebiopsiatestin.

Raportin sisällön määrittelee 20 eri onkologian alojen asiantuntijaa, jotka laativat yleiskatsauksen vuoden (lokakuu 2015 - lokakuu 2016) konferensseissa julkaistuista ja esitellyistä tärkeimmistä tapahtumista. Tässä raportissa korostetut saavutukset kattavat kliinisen tutkimuksen koko kirjon: ennaltaehkäisyn, hoidon, potilaiden hoidon ja kasvainbiologian.

pöytä 1. FDA:n hyväksymä syövän vastainen hoito 1.11.2015-31.10.2016

huume	Indikaatioita	Hyväksymispäivä
Uusia hoitovaihtoehtoja
Osimertinibi (Tagrisso, AstraZeneca)	Metastaattinen EGFR T790M -positiivinen NSCLC (FDA:n hyväksymän testin mukaan), jossa eteneminen tyrosiinikinaasi-inhibiittorihoidon aikana tai sen jälkeen - EGFR-salpaajat	marraskuuta 2015
Daratumumabi (Darzalex, Janssen Biotech)	Multippeli myelooma kolmen tai useamman aikaisemman hoitolinjan jälkeen, mukaan lukien proteasomiestäjät ja immunomoduloivat lääkkeet, tai sairaus, joka on kaksoisresistentti proteasomiestäjille ja immunomoduloiville lääkkeille	marraskuuta 2015
Iksatsomibi (Ninlaro, Takeda Pharmaceuticals Company)	Yhdessä lenalidomidin ja deksametasonin kanssa multippelin myelooman hoitoon yhden tai useamman aikaisemman hoitolinjan jälkeen	marraskuuta 2015
Nesitumumabi (Portrazza, Eli Lilly)	Yhdessä gemsitabiinin ja sisplatiinin kanssa metastaattisen okasolusolujen NSCLC:n ensilinjan hoitoon	marraskuuta 2015
Alektinibi (Alecensa, caps., Genentech)	ALK-positiivinen metastaattinen NSCLC, joka etenee krisotinibillä tai ei siedä sitä	joulukuuta 2015
Venetoclax (Venclexta, tabletit, AbbVie Inc.)	CLL, jossa on 17p-deleetio, joka on havaittu FDA:n hyväksymällä testillä yhden tai useamman edellisen hoidon jälkeen	Huhtikuu 2016
Kabosantinibi (Cabometyx, Exelixis)		Huhtikuu 2016
Atetsolitsumabi (Tecentriq, Genentech)	Paikallisesti edennyt tai metastaattinen uroteelisyöpä, joka etenee platinaa sisältävän kemoterapian aikana tai sen jälkeen tai 12 kuukauden sisällä neoadjuvantti tai adjuvanttihoito platinaa sisältävillä lääkkeillä	toukokuu 2016
Uusia indikaatioita aiemmin hyväksytylle hoidolle
Trametinibi (Mekinist, Novartis) ja dabrafenibi (Tafinlar, Novartis)	Yhdistelmänä resekoitavan tai metastaattisen melanooman hoitoon, jossa on BRAF V600E- tai V600K-mutaatio FDA:n hyväksymällä testillä määritettynä	marraskuuta 2015
Nivolumabi	Edistynyt RCC aiemman antiangiogeenisen hoidon jälkeen	marraskuuta 2015
Ofatumumabi (Arzerra, injektiot, Novartis)	Ylläpitohoito potilailla, joilla on täydellinen tai osittainen vaste kahden tai useamman hoitojakson jälkeen uusiutuneen ja etenevän CLL:n hoitoon	tammikuuta 2016
Eribulin (Halaven, injektiot, Eisai)	Leikkauskelvoton tai metastaattinen liposarkooma aiemman antrasykliiniä sisältävän hoito-ohjelman jälkeen	tammikuuta 2016
Palbociclib (Ibrance, caps., Pfizer)	Yhdessä fulvestrantin kanssa hormonireseptoripositiivisen HER2-negatiivisen edenneen tai metastaattisen rintasyövän hoitoon, joka etenee hormonaalisessa hoidossa	Helmikuu 2016
Obinutsumabi (Gazyva, injektiot, Genentech)	Yhdistettynä bendamustiinin kanssa obinututsumabimonoterapian jälkeen follikulaarisen lymfooman hoitoon, joka uusiutui retuksimabia sisältävän hoito-ohjelman jälkeen tai kestänyt sen	Helmikuu 2016
everolimuusi (Afinitor, Novartis)	Ruoansulatuskanavan tai keuhkojen hyvin erilaistunut etenevä neuroendokriininen kasvain (leikkauskelvoton, paikallisesti edennyt tai metastaattinen)	Helmikuu 2016
Krisotinibi (Xalkori, Pfizer)	Metastaattinen NSCLC, jossa on ROS1-positiivinen kasvain	Maaliskuu 2016
Lenvatinibi (Lenvima, Eisai)	Yhdessä everolimuusin kanssa edenneen RCC:n hoitoon yhden antiangiogeenisen hoidon jälkeen	toukokuu 2016
Nivolumabi (Opdivo, Bristol-Myers Squibb)	Klassinen Hodgkinin lymfooma, jossa on uusiutuminen tai eteneminen autologisen hematopoieettisen kantasolusiirron ja brentuksimabivedotiinin (Adcetris, Seattle Genetics) käytön jälkeen siirron jälkeen	toukokuu 2016
Testaa EGFR-mutaatio v2 (Cobas, Roche)	Mutaatioiden määrittäminen EGFR-geenin deleetiossa eksonissa 19 tai substituutiossa eksonissa 21 (L858R) erlotinibihoitoon soveltuvien etäpesäkkeistä kärsivien potilaiden tunnistamiseksi (Tartseva, Genentech)	Kesäkuu 2016
pembrolizumb (Keytruda, Merck)	Toistuva tai metastaattinen pään ja kaulan okasolusyöpä, joka etenee platinaa sisältävän kemoterapian aikana tai sen jälkeen	Elokuu 2016
Atetsolitsumabi (Tecentriq, Genentech)	Metastaattinen NSCLC, joka etenee platinaa sisältävän kemoterapian aikana tai sen jälkeen	lokakuuta 2016

Immunoterapia

Tänä vuonna ASCO valitsi Immunotherapy 2.0:n Vuoden saavutukseksi. Tämä on tunnustus immunoterapian käytön lisääntymisestä syövän hoidossa, mikä on pidentänyt ja parantanut potilaiden elämää, joista monilla ei ollut muita tehokkaita hoitovaihtoehtoja. Yli 100 vuoden ajan tiedemiehet ovat yrittäneet työntää immuunijärjestelmää taistelemaan syöpää vastaan. Useita strategioita on kokeiltu, mutta vain yksi niistä - immuunitarkastuspisteiden estäminen - on ollut tehokas erilaisia ​​vaihtoehtoja syöpä. Immuunijärjestelmän tarkistuspisteet ovat erityisiä proteiineja, jotka toimivat immuunijärjestelmän jarruna ja antavat immuunijärjestelmän toimia milloin ja kuinka paljon sen tarvitsee. Ne estävät immuunijärjestelmää tulemasta yliaktiiviseksi, mikä voi johtaa liialliseen tulehdukseen tai autoimmuunisairauteen.

Hoito immuunivasteen estäjillä pakottaa immuunijärjestelmän taistelemaan syöpää vastaan. Sen jälkeen kun immuunivastuksen estäjät osoittivat yllättävän vaikutuksen pitkälle edenneessä melanoomassa vuonna 2011, tämän alan tutkimus on kasvanut huomattavan nopeasti. Kuluneen vuoden aikana FDA hyväksyi viisi uutta käyttöaihetta immuunijärjestelmän tarkistuspisteen estäjien käyttöön: keuhkot, pää ja kaula, virtsarakko, munuaiset ja Hodgkinin lymfooma. Monet potilaat, joilla on näitä kasvaimia, eivät kuitenkaan reagoi tällaiseen hoitoon ollenkaan tai se antaa vain lyhytaikaisen vaikutuksen.

Seuraava askel on ymmärtää, miksi alle puolet potilaista reagoi hoitoon ja miksi paraneminen, jos sitä tapahtuu, voi olla lyhytaikaista. Vuonna 2016 useat raportit osoittivat, että tietyt potilaan ja kasvaimen ominaisuudet (kuten biomarkkerit) voivat ennustaa immunoterapian lopputuloksen tietyllä potilaalla. Näyttää esimerkiksi siltä, ​​että tietyt kasvaimet, joissa on useita geneettisiä mutaatioita, voivat reagoida paremmin tällä hetkellä saatavilla oleviin immunoterapiavaihtoehtoihin. Vuonna 2016 julkaistujen uusien tutkimusten tulokset auttavat tunnistamaan potilaat, jotka hyötyvät eniten immunoterapiasta, ja samalla säästää muita potilaita sen korkeilta kustannuksilta ja sivuvaikutuksilta.

Lisäksi meneillään on tutkimuksia immunoterapian yhdistämisestä muun tyyppiseen hoitoon - sädehoitoon ja kemoterapiaan. Kaikki tämä luonnehtii uutta vaihetta immunoterapian kehityksessä - Immunotherapy 2.0: käytön laajentaminen ja potilaiden valinta.

Immuunitarkistuspisteen estäjien käytön edistyminen

Immunoterapia lisää pitkälle edenneen melanooman pitkäaikaista selviytymistä. Vuonna 2016 ilmoitettiin pitkän aikavälin tulostiedot 655 pembrolitsumabitutkimukseen osallistuneesta potilaasta. Mediaani eloonjäämisaika oli 23 kuukautta. Kasvaimen väheneminen havaittiin kolmanneksella potilaista, ja vasteen kesto oli yli 1 vuosi - 44 %:lla potilaista. Samanlaisia ​​tietoja osoitettiin aiemmin vuonna 2014 nivolumabilla, ja kahden vuoden eloonjäämisaste oli 43 %. Vertailun vuoksi ipilimumabin keskimääräinen eloonjäämisaika oli vain 11,4 kuukautta. Meneillään oleva tutkimus erilaisten immuunijärjestelmän tarkistuspisteestäjien yhdistelmästä osoittaa, että tämä lähestymistapa antaa parempia tuloksia, mutta samalla lisää niiden myrkyllisyyttä.

Lisäksi laaja kliininen tutkimus adjuvanttiimmunoterapiasta on osoittanut, että se pidentää niiden vaiheen III potilaiden elinajanodotetta, jotka voidaan poistaa kirurgisesti primaarisesta kasvaimesta. Suurimmalla osalla (≈60 %) näistä potilaista melanooma uusiutuu 4 vuoden sisällä poistamisesta. Viiden vuoden eloonjäämisaste oli 65 % adjuvantti-ipilimumabilla hoidetuista potilaista ja 54 % lumeryhmässä. 41 % potilaista vs. 30 % vertailuryhmässä selviytyi ilman uusiutumista 5 vuoden seurantajakson aikana ja vastaavasti 48 % vs. 39 % ilman etäpesäkkeitä. Ipilimumabin annos oli kuitenkin noin 3 kertaa FDA:n hyväksymä annos (10 mg/kg vs. 3 mg/kg). Tämän annoksen valinta johtui siitä, että aiemmissa tutkimuksissa sen on osoitettu olevan tehokkaampi, mutta myös korkeampi toksisuus havaittiin. Tässä tutkimuksessa 54 %:lla potilaista oli vakavia sivuvaikutuksia, 5 (1 %) kuoli vakavan hoitoon liittyvän toksisuuden vuoksi. Tämän tutkimuksen tulosten vuoksi on välttämätöntä punnita huolellisesti kunkin potilaan riskit ja hyödyt, kun päätetään liitännäishoidosta.

PD-L1-estäjät auttavat lisäämään eloonjäämistä pitkälle edenneessä keuhkosyövässä. Vuonna 2016 esiteltiin tiedot laajasta pembrolitsumabin ja dosetakselin tutkimuksesta esihoidetuilla potilailla, joilla oli PD-L1-positiivinen ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC). Yleisessä potilaspopulaatiossa eloonjäämisajan mediaani pembrolitsumabilla oli 10,4 kuukautta. 8,5 kuukautta vastaan. doketakselilla. PD-L1-positiivisten (≥50 %) potilaiden ryhmässä eloonjäämisajan mediaani oli vielä korkeampi - 14,9 kuukautta. 8,2 kuukautta vastaan. vastaavasti. Toksisuus pembrolitsumabihoidon aikana oli pienempi kuin dosetakselin kemoterapiassa (16 % ja 35 %). Nämä tiedot mahdollistivat pembrolitsumabin hyväksymisen uudeksi hoidon standardiksi NSCLC:n hoidossa ja saivat myös keskustelun mahdollisuudesta testata PD-L1-biomarkkeria immuunitarkistuspisteen estäjien vasteen ennustajana.

Lisäksi pembrolitsumabitutkimus potilailla, joilla oli PD-L1-positiivinen metastaattinen NSCLC ensilinjan hoitona, osoitti tehokkaampaa kuin kemoterapia, toisin kuin nivolumabi, jonka ei osoitettu olevan tehokas vastaavassa tutkimuksessa. Tämä osoittaa, että ensisijaiset potilaat on testattava PD-L1:n varalta, ja kun tämä indikaattori on korkea, suositaan immunoterapiaa. Lokakuussa 2016 FDA hyväksyi pembrolitsumabin ensilinjan käyttöön potilaille, joilla on edennyt PD-L1-positiivinen NSCLC.

FDA hyväksyi vuonna 2016 toisen immuunitarkistuspisteen estäjän, atetsolitsumabin, vaihtoehdoksi potilaille, joilla on metastaattinen NSCLC aiemman hoidon jälkeen. Hyväksyntä perustui kahden tutkimuksen tuloksiin, jotka osoittivat, että pembrolitsumabilla hoidetut potilaat elivät pidempään (13,8 ja 12,6 kuukautta) verrattuna tavanomaiseen dosetakselihoitoon (9,6 ja 9,7 kuukautta).

Kaikki nämä tutkimukset osoittavat muutoksen standardeissa edistyneen NSCLC:n hoidossa sekä ensimmäisessä että toisessa rivissä.

Ensimmäinen 30 vuoteen uusi versio virtsarakon syövän hoitoon. Useisiin vuosikymmeniin edenneen virtsarakon syövän hoidossa ei tapahtunut edistystä, kunnes FDA hyväksyi atetsolitsumabiimmunoterapian toukokuussa 2016. Tämä hyväksyntä perustui tutkimukseen potilailla, joilla oli metastaattinen uroteelisyöpä platinaa sisältävän ensilinjan kemoterapian jälkeen. Vaste atetsolitsumabiin oli 15 % vuonna yleinen ryhmä ja 27 % PD-L1-positiivisten potilaiden ryhmässä.

Lisäksi vuonna 2016 tutkijat esittelivät rohkaisevia ensimmäisiä tuloksia kahdesta kliinisestä pembrolitsumabitutkimuksesta potilailla, joilla on edennyt virtsarakon syöpä. Esikäsitellyt potilaat elivät pidempään immunoterapialla kuin kemoterapian jälkeen. Toinen kliininen tutkimus osoitti, että pembrolitsumabi voi myös olla tehokas ensilinjan hoitona potilailla, joilla on pitkälle edennyt virtsarakon syöpä ja joita ei voida hoitaa sisplatiinilla. Koko tutkimukseen osallistuneesta potilasryhmästä kasvaimen väheneminen havaittiin 24 %:lla, korkean PD-L1-statuksen omaavalla ryhmällä - 37 %:lla, joista 13 %:lla oli täydellinen regressio.

Immunoterapia pidentää toistuvaa pään ja kaulan syöpää sairastavien potilaiden elämää. Potilaille, joilla on pitkälle edennyt pään ja kaulan okasolusyöpä 6 kuukauden sisällä kemoterapiasta, ei ole olemassa hoitovaihtoehtoja, jotka pidentäisivät heidän elämäänsä. Kuitenkin sisään Kliininen tutkimus nivolumabilla näillä potilailla osoitettiin, että 1 vuoden eloonjäämisaika nivolumabihoidon jälkeen oli 2 kertaa korkeampi verrattuna kemoterapiaan (36 % vs. 17 %). Eloonjäämisajan mediaani oli 7,5 kuukautta nivolumabiryhmässä ja 5,1 kuukautta kemoterapiaryhmässä. Nivolumabi-immunoterapian hyödyt toksisuuden ja elämänlaadun kannalta on myös osoitettu. Tämän ansiosta FDA hyväksyi nivolumabin potilaiden hoitoon, joilla oli uusiutuva ja metastaattinen pään ja kaulan okasolusyöpä marraskuussa 2016.

Tutkimus nivolumabin ja ipilimumabin yhdistelmästä on meneillään. Pembrolitsumabi on kuitenkin jo hyväksytty toistuvan ja metastaattisen pään ja kaulan alueen syövän hoitoon.

Kyky hidastaa munasarjasyövän etenemistä. Vuonna 2015 julkaistut tutkimukset osoittivat, että nivolumabi on tehokas potilailla, jotka uusiutuvat platinahoidon jälkeen. Tutkimuksessa, johon osallistui 20 naista, kolmella (15 %) oli kasvain vähentynyt, kuudella (30 %) vakiintunut nivolumabihoidon jälkeen, kahdella naisella oli täydellinen regressio ja yhdellä heistä oli kemoterapiaresistentti selvän solukarsinooman variantti. Nämä havainnot ovat mahdollistaneet lisätutkimuksen, joka auttaa sisällyttämään immunoterapian munasarjasyövän hoitoon. Useat meneillään olevat tutkimukset tutkivat nivolumabin yhdistelmää muun immunoterapian kanssa naisilla, joilla on uusiutuva munasarjasyöpä.

Hodgkinin lymfooma reagoi osittain PD-L1-estäjähoitoon. Vuoden 2016 tutkimuksissa osoitettiin, että geneettiset muutokset, jotka johtavat PD-L1- ja PD-L2-molekyylien liialliseen määrään (polysomia, kopioiden suureneminen ja monistuminen), ovat yleisiä 97 %:lla Hodgkinin lymfoomaa (HL) sairastavista ensisijaisista potilaista. Nämä geneettiset muutokset antavat mahdollisuuden ymmärtää, miksi klassisella HL:llä on suurempi herkkyys PD-L1-estäjille kuin muilla syöpätyypeillä. FDA hyväksyi nivolumabin HL:n hoitoon, koska tutkimus osoitti mahdollisuuden päästä remissioon 53 potilaalla (66 %), ja täydellinen remissio 7 potilaalla 80:stä. Toisessa tutkimuksessa pembrolitsumabi oli tehokas potilailla, joilla oli resistentti ja uusiutuva HL: 31 potilaasta 20 meni remissioon. 5 täydellistä, vasteen kesto oli yli 24 viikkoa. Tämän ansiosta FDA hyväksyi pembrolitsumabin huhtikuussa 2016 toistuvan HL:n hoitoon. Nivolumabin yhdistelmästä brentuksimabivedotiinin ja ipilimumabin sekä pembrolitsumabin yhdistelmästä on meneillään tutkimuksia muiden hematologisten sairauksien ja multippelin myelooman hoidossa.

Immunoterapiapotilaiden valintaperusteet

Immunoterapian korkeiden kustannusten ja sivuvaikutusten vuoksi on tarpeen määrittää, mitkä potilaat hyötyvät siitä eniten. Biomarkkerien etsintä on juuri alkanut. On osoitettu, että korkean PD-L1-tason läsnä ollessa on odotettavissa vaste PD-L1-estäjille. Kuitenkin useissa kasvaimissa, kuten munasarjasyövässä ja melanoomassa, PD-L1:n ja PD-L1-estäjiin kohdistuvan vasteen välinen suhde ei ole kovin selkeä. Erillisissä tutkimuksissa, mukaan lukien tietyt keuhkosyövän tyypit, jopa alhaisilla PD-L1-markkerin tasoilla inhibiittorit olivat tehokkaita.

Suuri ongelma on PD-1- ja PD-L1-markkereiden määritysten standardoinnin puute. Ei ole selvää, mikä määritys ja reagenssit ovat optimaalisia ja pitäisikö kasvainsoluja tutkia vai pitäisikö ympäröivän strooman immuunisolut huomioida kasvaimen lisäksi. Lisäksi, vaikka käytettäisiin analyysiä ja reaktiota saman menetelmän mukaisesti, kasvaimen osissa on eroja.

Lisäksi tutkijat tutkivat myös syitä, miksi hoitoon reagoivat kasvaimet alkavat edetä uudelleen. Melanoomapotilailla tehty pilottitutkimus osoitti, että mutaatiot tietyissä immuunijärjestelmään liittyvissä geeneissä voivat olla syynä resistenssin kehittymiseen PD-L-salpaajia vastaan.

Immuunitarkistuspisteen estäjillä on selvä teho hypermutoituneissa kasvaimissa

Uskotaan, että kasvaimia iso määrä mutaatiot ovat herkkiä immuunitarkistuspisteen estäjille. Sopivin selitys on, että kasvaimet, joissa on suuri määrä mutaatioita, syntetisoivat monia epänormaaleja proteiineja (antigeenejä), jotka immuunijärjestelmä tunnistaa vieraiksi. Mutaatiokuorman arvioimiseksi on erilaisia ​​testejä. Kasvaimet, joissa on paljon mutaatioita, ns. hypermutaatiosyöpä, johtuvat pääasiassa tupakoinnista (keuhkojen, pään ja kaulan, virtsarakon syöpä) tai ultraviolettialtistumisesta (esim. melanooma tai pään ja kaulan syöpä). Siksi ei ole yllättävää, että nämä kasvaimet osoittautuivat kliinisissä tutkimuksissa herkiksi immunoterapeuttisille vaikutuksille. Tiedemiehet ovat myös osoittaneet, että immunoterapia voi olla tehokas kasvaimissa potilailla, joilla on geneettisiä häiriöitä (esimerkiksi epäsuhtaisuuden korjaamisen (MMR) puutos).

peräsuolen syöpä. Kliininen tutkimus osoitti, että neljä kymmenestä MMR-puutosta kärsineestä paksusuolen syöpäpotilaasta reagoi pembrolitsumabiin, kun taas yksikään niistä 18 potilaasta, joilla ei ollut MMR-puutetta, ei reagoinut tähän hoitoon. Potilailla, joilla oli MMR-puutos, kasvaimessa oli keskimäärin 1782 mutaatiota verrattuna kasvaimeen, jolla oli normaali MMR-toiminta – 73 mutaatiota kasvainta kohden.

Aivokasvaimet lapsilla. Toinen MMR-puutteellinen kasvain, jota on vaikea hoitaa, on lasten glioblastoma multiforme. Pilottitutkimuksessa, johon osallistui potilaita, joilla oli toistuva glioblastooma ja kaksialleelinen MMR-puutos, kahden sisaruksen osoitettiin reagoivan nivolumabihoitoon kasvaimen kutistumisen ja paranemisen myötä. yleiskunto. 9 ja 5 kuukauden terapian jälkeen sisar ja veli palasivat kouluun ja palasivat päivittäiseen toimintaansa. Tämä on ensimmäinen raportti glioblastooman jatkuvasta vasteesta hoitoon. Useimmat lapset, joilla on uusiutumista, huomaavat heikkenemisen ensimmäisten 1–2 kuukauden aikana ja kuolevat 3–6 kuukauden kuluessa.

Merkelin syöpä. Noin 4 viidestä Merkel-solusyövän (CM) tapauksesta liittyy Merkel-soluinfektioon polyomaviruksen (MCPyV) kanssa. Pilottitutkimuksessa 56 % potilaista, joilla oli edennyt CM, reagoi pembrolitsumabihoitoon. Vastauksen kesto oli 2,2–9,7 kuukautta. Toisessa tutkimuksessa avelumabi oli tehokas 32 %:lla potilaista, joilla oli kemoterapiaresistentti CM. Polyomavirukseen liittyvässä CM:ssä (MCPyV) on noin 100 kertaa vähemmän mutaatioita kuin MCPyV-negatiivisessa CM:ssä. Pienestä määrästä mutaatioita huolimatta MCPyV-positiivisilla kasvaimilla oli suurempi vaste pembrolitsumabiin (62 %) verrattuna MCPyV-negatiivisiin kasvaimiin (44 %). Tutkijat ehdottavat, että hyvä vaste immunoterapialle MCPyV-positiivisissa kasvaimissa saattaa johtua siitä, että virusproteiinit (antigeenit) laukaisevat immuunivasteen. Tämä voi auttaa hoitamaan muita viruksiin liittyviä kasvaimia.

Muihin hoitoihin liittyvän syövänhoidon edistyminen

Potilaiden hoidon valinta yksilöllisellä lähestymistavalla mahdollistaa syövän hoidon tarkkuuden. Immunoterapian kasvavan menestyksen lisäksi vuosi 2016 merkitsi uutta edistysaaltoa tarkkuuslääketieteessä uusien molekyylikohteiden, uusien hoitojen ja tunnettujen lähestymistapojen uusien yhdistelmien myötä. Vuonna 2016 tämä strategia johti uusien kohdennettujen hoitojen käyttöön edenneiden keuhko-, rinta-, munuais- ja vaikeasti hoidettavien verisyöpään.

Kohdennettu terapia

20 vuoden jälkeen uusi hoito akuuttia myelooista leukemiaa (AML) sairastaville potilaille on rohkaisevaa. 1990-luvun jälkeen AML-potilaille ei ole hyväksytty uusia tehokkaita hoitovaihtoehtoja. Laaja kliininen tutkimus, johon sisältyi hoitamattomia potilaita, osoitti, että potilaat, joita hoidettiin FLT3-mutaatioon kohdistetulla midostauriinilääke yhdistelmällä tavanomaisen kemoterapian kanssa, elivät pidempään kuin ne, jotka saivat pelkkää kemoterapiaa (mediaanieloonjäämisaika oli 75 kuukautta) verrattuna 26 kuukauteen. Mediaani relapsivapaa elossaoloaika oli myös 2 kertaa korkeampi (8,0 kuukautta vs. 3,6 kuukautta).

Uusi tunnettuihin merkkiaineisiin kohdistuva hoito on parantanut tuloksia akuutin lymfoblastisen leukemian (ALL) uusiutumisen yhteydessä. Inotuzumabi-otsogamisiini kuuluu uuteen syöpälääkkeiden luokkaan, joka tunnetaan vasta-aine-sytostaattisina konjugaateina. Vasta-aine on suunnattu CD22-molekyyliin, jota esiintyy 90 %:lla potilaista, joilla on B-solu ALL. Iäkkäillä potilailla tehdyssä tutkimuksessa se satunnaistettiin saamaan hoitoa inotutsumabiotsogamisiinilla tai tavallisella intensiivisellä kemoterapialla. Pääryhmässä täydellinen regressio havaittiin yli 2 kertaa useammin (81 % vs. 29 %), ja myös relapsivapaan ja kokonaiseloonjäämisen mediaani lisääntyi. Inotutsumabi-otsogamisiinista tulee todennäköisesti uusi standardi iäkkäiden potilaiden hoidossa, joilla on uusiutunut tai refraktorinen ALL.

Edistyneen ALK-positiivisen NSCLC:n hoidon edistyminen. Uuden sukupolven ALK-estäjä alektinibi on osoittanut rohkaisevia tuloksia potilailla, joilla on krisotinibiresistenssi, mukaan lukien ne, joilla on aivometastaaseja. 48 % potilaista reagoi alektinibihoitoon, ja vasteen keston mediaani oli 13,5 kuukautta. Potilailla, joilla oli aivometastaaseja, vaikutus havaittiin 75 %:lla tapauksista. Vuoden 2015 lopulla FDA hyväksyi lääkkeen sellaisten potilaiden hoitoon, joilla on ALK-positiivinen NSCLC, jotka eivät siedä krisotinibia tai etenevät sen hoidossa. Ensisijaisilla potilailla, joilla oli ALK-positiivinen NSCLC, alektinibi vähensi kasvainta 92 %:lla potilaista verrattuna 79 %:iin krisotinibipotilaista. Etenemisen riski oli 66 % pienempi krisotinibiin verrattuna. Lääke on myös hyvin siedetty.

Uusi hoito-ohjelma pysäyttää multippelin myelooman etenemisen. Kliinisessä tutkimuksessa potilailla, joilla oli uusiutunut ja resistentti multippeli myelooma, esiteltiin uusi daratumumabin yhdistelmä tavanomaisen bortetsomibin ja deksametasonin kanssa. Daratumumabi kohdistuu plasmasolujen CD38-molekyyliin. Tämä on yksi ensimmäisistä lääkkeistä, joilla on kaksisuuntainen vaikutus - kyky tuhota suoraan kasvainsoluja ja stimuloida immuunijärjestelmää hyökkäämään kasvainta vastaan. Tutkimuksessa kolmikomponenttinen hoito osoitti, että etenemisriski pieneni 70 % ja hoitovaste parani merkittävästi - 59 % verrattuna 29 %:iin kaksikomponenttisella hoito-ohjelmalla, sekä lisääntyi täydellinen hoito. vastauksia 9 prosentista 19 prosenttiin. Muita tutkimuksia daratumumabilla on meneillään.

Uusi kohdennettujen lääkkeiden luokka edenneen rintasyövän (BC) hoitoon. Vuonna 2016 tutkijat esittelivät päivitettyjä tuloksia metastaattisen rintasyövän hoidosta uudella kohdennetulla lääkkeellä, palbosiclibillä, sykliinistä riippuvaisella kinaasi (CDK4/6) salpaajalla. Tutkimukseen osallistui naisia, joilla oli hormonipositiivinen HER2-negatiivinen rintasyöpä ja jotka etenivät hormonihoidolla. Potilaat satunnaistettiin kahteen ryhmään: palbociklibi plus fulvestrantti tai lumelääke plus fulvestrantti. Tämän seurauksena mediaaniaika ilman etenemistä (PST) nousi 4,6 kuukaudesta 9,5 kuukauteen. Kahdella kolmasosalla naisista oli kliininen vaste palbosiklib-hoitoon, ja neljäsosa ilmoitti kasvaimen vähenemisestä. Sivuvaikutuksia havaittiin kuitenkin 73 %:lla potilaista verrattuna 22 %:iin kontrolleissa. Palbosiklibiä on myös tutkittu yhdessä letrotsolihormonihoidon kanssa hoitamattomilla potilailla, joilla on pitkälle edennyt rintasyöpä. Palbociclib nosti mediaani PFS:stä 14,0 kuukaudesta 25,0 kuukauteen.

Toinen kliininen tutkimus letrotsolin yhdistelmästä toisen tähän luokkaan kuuluvan lääkkeen, ribosiclibin, kanssa osoitti samanlaisia ​​tuloksia, joilla pystyttiin hallitsemaan taudin etenemistä ja samanlaista toksisuutta. Ei ole vielä tuloksia näiden lääkkeiden vaikutuksen arvioimiseksi kokonaiseloonjäämiseen, eikä ole olemassa biomarkkereita, jotka ennustavat vastetta sykliinistä riippuvaisille kinaaseille. Nämä tulokset ovat kuitenkin muuttaneet hormonipositiivista metastaattista rintasyöpää sairastavien potilaiden hoidon tasoa. FDA hyväksyi palbosiklibin ja fulvestrantin yhdistelmän hormonihoitoa saavilla naisilla helmikuussa 2016. Palbosiklibi hyväksyttiin alustavasti käytettäväksi letrotsolin kanssa ensilinjan hormonihoitona ER-positiivisilla, HER2-negatiivisilla potilailla, joilla on edennyt rintasyöpä.

Tehokkaampaa hoitoa potilailla, joilla on edennyt munuaissyöpä. Vuonna 2016 julkaistiin tiedot laajasta kliinisestä tutkimuksesta potilailla, joilla oli uusiutuva munuaissolusyöpä (RCC), joita hoidettiin kabotsantinibillä. Kabotsantinibi on suun kautta otettava lääke, joka estää useita kohteita kasvainsoluissa, tyrosiinikinaasit MET, VEGFR2 ja AXL. Kokonaiseloonjäämisajan mediaani oli 21,4 kuukautta. kabosantinibillä ja 16,5 kuukautta. everolimuusilla. Kabotsantinibillä hoidetuilla potilailla oli 49 % pienempi kasvaimen etenemisen riski ja merkittävästi parempi kasvaimen regressio (17 % vs. 3 %). Tällä perusteella FDA hyväksyi kabotsantinibin potilaiden hoitoon, joilla on edennyt RCC VEGFR-estäjien käytön jälkeen.

Lisäksi esiteltiin kaksi muuta suurta kliinistä tutkimusta potilailla, joilla oli pitkälle edennyt ei-metastaattinen RCC ja joilla oli suuri uusiutumisen riski kirurgisen hoidon jälkeen. Huolimatta siitä, että jopa 40 %:lla potilaista, joilla on vaiheen III RCC, on uusiutumista ja etäpesäkkeitä kirurgisen hoidon jälkeen, tarkkailu on tällä hetkellä heille standardi.

S-TRAC (Sunitinib Treatment of Renal Adjuvant Cancer) -tutkimukseen sisältyi hoito sunitinibillä tai lumella kasvaimen kirurgisen poiston jälkeen vaiheen III RCC:ssä. Aika taudin etenemiseen sunitinibiryhmässä oli keskimäärin 6,8 vuotta ja lumelääkkeellä 5,6 vuotta. Jatkuvaa seurantaa tarvitaan kuitenkin sunitinibin eloonjäämisen lisääntymisen osoittamiseksi.

Sitä vastoin toisessa suuressa ASSURE-tutkimuksessa (Adjuvantti Sorafenib tai Sunitinib for Favovorable Renal Carcinoma; ECOG-ACRIN E2805) ei havaittu tilastollista eroa relapsivapaassa elossaoloajassa (RFS) potilailla, jotka saivat lumelääkettä (mediaani 6,6 vuotta), sunitinibiä (mediaani 5, 8). vuotta) tai sorafenibia (mediaani 6,1 vuotta) leikkauksen jälkeen. Hoitoon liittyviä kuolemantapauksia oli 5. Kirjoittajat päättelivät, että mitään näistä lääkkeistä ei pitäisi käyttää adjuvanttina potilailla, joilla on korkea riski RCC. VEGFR-estäjien käyttöä adjuvantissa ei tulisi suorittaa ennen kuin lisäinformaatio, joka selittää erot S-TRAC- ja ASSURE-tutkimusten tuloksissa.

Lupaavia tuloksia munasarjasyövän hoidossa. Ensimmäisen vaiheen tutkimus potilailla, joilla oli platinaresistentti folaattireseptori-alfa-positiivinen munasarjasyöpä, osoitti kasvaimen kutistumista neljällä kymmenestä IMGN853:lla (mirvetuksimabisoravtansiini) hoidetusta potilaasta. Yleisimmät sivuvaikutukset olivat ripuli, silmäsairaus, yskä, väsymys ja ruokahalun heikkeneminen. IMGN853 kuuluu uuteen syöpälääkkeiden luokkaan - vasta-aine-sytostaattiset konjugaatit. Se sisältää vasta-aineen, joka kohdistuu alfa-folaattireseptoriin (markkeri löytyy useimmilta munasarjasyöpäpotilailta) ja syöpälääkettä DM4, joka estää solujen jakautumista ja kasvua. Tämän lääkkeen tutkimukset munasarjasyöpäpotilailla jatkuvat.

Kohdennetun hoidon laajentaminen munasarjasyöpäpotilaille. Esitettiin tutkimus uudesta PARP-estäjästä niraparibista platinaherkillä potilailla, joilla oli BRCA-mutaatioita. Lääkkeen käyttöä verrattiin lumelääkkeeseen. Niraparib-ryhmässä mediaaniaika etenemiseen oli 21 kuukautta. 5,5 kuukautta vastaan. lumelääkkeellä, BRCA-mutaatioiden läsnä ollessa - 9,3 kuukautta. 3,9 kuukautta vastaan. vastaavasti. Potilaiden alaryhmässä, joilla homologisen DNA:n rekombinaatio ei korjautunut riittävästi (Homologous Recombination Deficiency, HRD) - 12,9 kuukautta. 3,8 kuukautta vastaan. vastaavasti. Toksisuus oli pääasiassa hematologista. Tämä tutkimus laajentaa merkittävästi PARP-estäjien mahdollisuuksia munasarjasyövän hoidossa.

Yhdistelmähoitovaihtoehdot

Kemoterapian lisääminen sädehoitoon lisää gliooman eloonjäämistä. Vuonna 2016 esiteltiin tulokset glioomapotilailla tehdystä tutkimuksesta, jossa potilaat satunnaistettiin kahteen ryhmään: sädehoitoon ja sädehoitoon aiemman kemoterapian kanssa PCV-ohjelman mukaisesti (prokarbatsiini, CCN4, vinkristiini). Keskimääräinen eloonjäämisaika yhdistelmähoidolla oli korkeampi, 13,3 vuotta vs. 7,8 vuotta. 10 vuoden seurantajaksolla etenemistä havaittiin vain 21 %:lla verrattuna 51 %:iin sädehoitoryhmässä. Se muutti gliooman hoidon tasoa suuri riski: PCV-kemoterapia lisättiin sädehoitoon.

Tehokkaampi hoito-ohjelma lapsille, joilla on korkean riskin neuroblastooma. Toistuva autologinen kantasolusiirto yhdessä tavanomaisen hoidon kanssa voi parantaa tuloksia potilailla, joilla on neuroblastooma. Kolmen vuoden seurantajaksolla taudin uusiutumista ei havaittu 61 %:lla potilaista verrattuna 48 %:iin potilaista, joille tehtiin vain yksi elinsiirto. Merkittäviä eroja ei kuitenkaan havaittu kolmen vuoden kokonaiseloonjäämistuloksissa. Tutkimuksen tavoitteena ei kuitenkaan ollut parantaa tätä indikaattoria. On myös tarpeen seurata tämän hoidon myöhäisiä komplikaatioita.

Kasvaimen sijainti paksusuolessa: tärkeä tekijä hoitopäätöksessä. Laajan kliinisen tutkimuksen tietojen analyysin mukaan pitkälle edennyttä paksusuolensyöpää sairastavilla potilailla oli pidempi elinajanodote, kun se vaikutti paksusuolen vasempaan puoleen verrattuna oikeaan puoleen. Potilaat saivat FOLFOXin tai FOLFIRIn yhdistelmiä jonkin tavanomaisista kohdelääkkeistä, setuksimabin tai bevasitsumabin kanssa. Aiemmin molemmilla hoito-ohjelmilla oli samanlainen eloonjäämisaste. Tämä analyysi osoitti, että potilaiden, joilla oli vasemmanpuoleisia kasvainvaurioita, keskimääräinen eloonjäämisaika on korkeampi (33 kuukautta) verrattuna oikeanpuoleisiin (19 kuukautta). Kahden muun kliinisen tutkimuksen analyysi osoitti myös, että potilaat, joilla on vaurioita paksusuolen vasemmalla puolella, elävät pidempään kuin ne, joilla on vaurioita oikealla puolella. Potilailla, joilla oli vasemmanpuoleisia kasvaimia, FOLFIRI:n ja setuksimabin yhdistelmä oli tehokkaampi kuin FOLFIRI ja bevasitsumabi, kun taas molemmilla yhdistelmillä oli vain vähän vaikutusta oikealla puolella. Saadut tiedot mahdollistavat primaarisen kasvaimen sijainnin huomioimisen hoidon määräämistä koskevien päätösten tekemiseksi sekä jatkossa kliinisten tutkimusten suunnittelussa.

Kemoterapia

Haimasyöpä: kaksikomponenttinen hoito lisää eloonjäämistä. Kasvaimen kirurgisen poiston jälkeen toisen lääkkeen kapesitabiinin lisääminen gemsitabiiniin lisää eloonjäämisajan mediaania 25,5 kuukaudesta 25,5 kuukauteen. (gemsitabiinin monoterapiana) enintään 28 kuukautta. (yhdistelmää kohti). Kapesitabiinin lisääminen lisää merkittävästi kykyä elää 5 vuotta - 16 %:sta 29 %:iin. Tämä yhdistelmä oli hyvin siedetty. Tämä on asettanut uuden standardin hoitoon haimasyövän adjuvanttihoidossa leikkauksen jälkeen.

Korkean riskin AML: Uusi tunnettu huumemuoto lisää selviytymistä. Uusi lääke CPX-351, joka on liposomaalilla päällystetty sytarabiini ja daunorubisiini, mahdollistaa niiden pääsyn leukemiasoluihin. CPX-351:tä on tutkittu iäkkäillä potilailla, joilla on äskettäin diagnosoitu sekundaarinen AML, joka kehittyy toisen kasvaimen hoidon tai säteilylle tai kemialliselle aineelle altistumisen seurauksena. ympäristöön. Tässä tutkimuksessa CPX-351:tä saaneet potilaat elivät 4 kuukautta pidempään (mediaanieloonjäämisaika 10 kuukautta) kuin ne, jotka saivat tavallista yhdistelmäkemoterapiaa samoilla lääkkeillä (mediaanieloonjäämisaika 6 kuukautta). Kahden vuoden seurannassa CPX-351-ryhmässä 31 % potilaista oli elossa vs. 12 %. Ryhmien välillä ei ollut eroa sivuvaikutuksissa.

Laparoskooppinen peräsuolen syövän leikkaus: käytön ongelmat

Valinta avoimen ja laparoskooppisen leikkauksen välillä peräsuolen syöpää sairastavilla potilailla on yksi tärkeimmistä kysymyksistä. Asiantuntijat ilmaisivat huolensa siitä, että peräsuolen syövän laparoskooppinen leikkaus ei poista kasvainkudosta kokonaan. avoin menetelmä. Tämän seurauksena laparoskooppisen leikkauksen jälkeen uusiutumisten määrä voi lisääntyä, mikä vähentää eloonjäämisastetta. Eräässä tutkimuksessa kirurgisen onnistumisprosentti (eli kasvaimen täydellinen poisto) oli merkittävästi alhaisempi peräsuolen syöpäpotilailla, joilta kasvain poistettiin laparoskooppisesti (82 %) verrattuna niihin, joille tehtiin avoin leikkaus (87 %). Vastaavasti toisessa suuressa tutkimuksessa onnistunut kasvaimen poisto laparoskopialla oli 82 % potilaista ja avoleikkaus 89 % potilaista. Nämä tiedot osoittavat, että laparoskooppisen leikkauksen käyttöä ei suositella potilaille, joilla on vaiheen II ja III peräsuolen syöpä. Kääntäen paksusuolen syövän kohdalla laparoskopia on hyväksytty lähestymistapa.

Pidempi hormonihoito vähentää rintasyövän uusiutumisen määrää

Vuonna 2016 osoitettiin, että aromataasi-inhibiittorihoidon jatkaminen jopa 10 vuoden ajan normaalin 5 vuoden jakson jälkeen vähentää rintasyövän uusiutumisen riskiä. Tutkimukseen osallistui postmenopausaalisilla naisilla, joilla oli varhainen rintasyöpä ja jotka saivat 5 vuoden ajan aromataasi-inhibiittoreita ensilinjana tai tamoksifeenin jälkeen. Naiset satunnaistettiin kahteen ryhmään: aromataasi-inhibiittoreiden jatkaminen vielä 5 vuotta tai lumelääke. Letrotsoliryhmässä mahdollisuus uusiutumiseen tai toisen kasvaimen kehittymiseen toisessa rinnassa oli 34 % pienempi kuin lumeryhmässä. Viiden vuoden seurantajakson aikana 95 % letrotsolia saaneista potilaista ja 91 % lumelääkettä saaneista potilaista pysyi taudettomana. Toisen rintasyövän ilmaantuvuus oli pienempi letrotsoliryhmässä (0,2 % vs. 0,5 %). Viiden vuoden eloonjäämisaika ei kuitenkaan eronnut merkittävästi (letrotsoli 94 %, lumelääke 93 %).

Lisäksi toinen analyysi yli 45 000 potilaasta, joita seurattiin 15 vuotta hormonihoidon jälkeen 5 vuotta, mahdollisti tarkemman laskennan rintasyövän uusiutumisen riskistä primaarisen kasvaimen vaiheen, erilaistumisasteen ja imusolmukkeiden tila. Nämä tiedot auttavat tekemään päätöksen hormonihoidon jatkamisesta yli 5 vuoden ajan.

ASCO:n presidentin raportissa keskitytään myös riskitekijätutkimus, syövän ehkäisy ja seulonta. Kaksi muuta geeniä on löydetty, jotka liittyvät lisääntyneeseen munasarjasyövän riskiin - RAD51C ja RAD51D. Naisilla, joilla on mutaatioita näissä geeneissä, on 5-12 kertaa suurempi riski sairastua munasarjasyöpään kuin muulla väestöllä. Tämän tutkimuksen tiedot johtivat muutokseen kansallisissa geenitestaussuosituksissa. Suosituksia on muutettu siten, että leikkauksen (salpingo-oofrektomia) harkitseminen on mahdollista vähentää munasarjasyövän riskiä naisilla, joilla on RAD51-mutaatioita. Ja munasarjasyöpää sairastavilla naisilla näiden mutaatioiden esiintyminen voi myös vaikuttaa hoidon valintaan, erityisesti PARP-estäjien käyttöä tulee harkita. Lisäksi sellaisten potilaiden geneettisen testauksen kysymykset, joiden suvussa on pahentunutta haimasyöpää. alkuvaiheessa sekä potilaille, joilla on Lynchin oireyhtymä. Mahdollisuudesta seuloa lapsia perinnöllisten geneettisten mutaatioiden varalta käsitellään erikseen. Tässä osiossa ovat myös tulokset tutkimuksesta, joka osoitti, että B-vitamiinin päivittäinen saanti auttaa vähentämään ihosyövän kehittymisen riskiä.

Yksi mielenkiintoisimmista on saavutuksia koskeva osio kasvainbiologian tutkimus. Esitellään geneettisen evoluution tutkimustuloksia esisyövän muutoksista invasiivisen melanooman muodostumiseen, ns. UV-säteilyn vaikutuksesta ilmeneviin mutaatioihin. Nämä tiedot auttavat parantamaan tämän taudin diagnoosin lisäksi myös ennustetta.

Eduista keskustellaan erikseen. nestemäinen biopsia, joka auttaa yksilöimään syöpähoidon. Tällä hetkellä uudet molekyyliteknologiat voivat nopeasti havaita molekyylimuutokset kasvaimessa tai vapaasti kiertävässä kasvain-DNA:ssa. Kaikki lisää potilaat, joilla on tällaisia ​​muutoksia, voivat saada kohdennettua hoitoa tai heidät voidaan ottaa mukaan kliinisiin tutkimuksiin.

Tämä on erityisen tärkeää määritettäessä EGFR T790M -mutaatiota keuhkosyövän hoidossa. Mahdollisuutta tutkia muita geenejä, kuten BRAF, KRAS, ALK, RET ja ROS1, on ehdotettu, mikä mahdollistaa hoidon valinnan määrittämisen kahdella kolmasosalla potilaista, joilla ei ole riittävästi kasvainkudosta biopsiaan.

Lisäksi vuonna 2016 tutkijat ehdottivat nestebiopsian käyttöä hyvin erilaiseen lähestymistapaan. Vaiheen II paksusuolensyövässä leikkaushoidon jälkeen sen käyttö voi ennustaa uusiutumista. Se havaittiin noin 80 %:lla potilaista, joiden verestä määritettiin kiertävä kasvain-DNA. Sitä vastoin potilaista, joiden verestä ei löytynyt kiertävää DNA:ta, vain 10 %:lla potilaista oli uusiutuminen.

Potilaan hoito kokonaisuutena

Raportissa korostetaan, että jokainen syöpäpotilas ansaitsee parasta mahdollista hoitoa. On välttämätöntä paitsi pidentää, myös parantaa potilaiden elämänlaatua. Vaikka fyysisen sairauden hoito on edelleen etusijalla, potilaan hoitoon kokonaisuutena kiinnitetään yhä enemmän huomiota emotionaalinen ja psykosomaattinen komponentti huomioiden.

Terveystiedon saatavuuden lisääminen voi tehdä potilaasta aktiivisen kumppanin terveydestään huolehtimisessa. Työkaluja, jotka auttavat tässä, ovat Internet, jota voidaan käyttää oireiden omaan hallintaan, koulutusprojektit ja navigointiohjelmat alipalveltuille väestöryhmille.

Raportissa puhutaan myös uusista lähestymistavoista kemoterapian aiheuttaman pahoinvoinnin ehkäisyssä. Sen ehkäisyyn ehdotettiin uutta hoito-ohjelmaa. Laajassa kliinisessä tutkimuksessa potilaat saivat olantsapiinia tai lumelääkettä yhdessä tavanomaisen antiemeettisen hoidon (aprepitantti tai fosaprepitantti ja jokin 5-hydroksitryptamiinityypin 3 reseptorin antagonisteista - 5HT3) kanssa kemoterapian aikana ja useita päiviä sen jälkeen. Potilaat saivat voimakkaasti oksentelua aiheuttavaa kemoterapiaa sisplatiinilla tai syklofosfamidilla ja doksorubisiinilla. Olantsapiinia saaneessa tutkimusryhmässä oli merkittävästi enemmän potilaita, joilla ei ollut pahoinvointia ja oksentelua: ensimmäisten 24 tunnin aikana - 74 % vs. 45 %; seuraavien 5 päivän aikana kemoterapian jälkeen - 37 % vs. 22 %. Olantsapiinin sivuvaikutuksista tutkimuksessa todettiin uneliaisuus 2. päivänä lääkkeen käytön jälkeen ja se hävisi seuraavina päivinä. Vakavia sivuvaikutuksia ei havaittu.

Liittovaltion rahoitus tukee uraauurtavaa tutkimusta

Yhdysvalloissa syöpätutkimus on mahdollistanut julkisen ja yksityisen sektorin rahoituksen. Toisen maailmansodan jälkeen vuosikymmeniä jatkunut liittovaltion rahoitus on tullut välttämättömäksi riskialttiissa, uraauurtavassa, ennaltaehkäisyssä, seulonnassa ja hoidon vertailututkimuksessa. Kolmannesta raportissa korostetuista huippusaavutuksista tuki National Institutes of Healthin ja National Cancer Instituten (USA) rahoituksella.

”Edessä on paljon työtä. On monia kysymyksiä siitä, miten syöpä kehittyy ja leviää ja miten sitä voidaan hoitaa tehokkaimmin. Toivon, että sinä, kuten minä, inspiroidut, kun luet raporttia tiedeyhteisön kuluneen vuoden aikana saavuttamista saavutuksista ja tuosta lupauksesta. uusi aikakausi saavutuksia, jotka ovat vielä horisontin ulkopuolella”, sanoo ASCO:n toimitusjohtaja.

* Vuonna 2016 Yhdysvaltain hallitus käynnisti Cancer Moonshot -ohjelman nopeuttaakseen tutkimusta syövän havaitsemisesta, hoidosta ja ehkäisystä. Suunniteltu investointi on miljardi dollaria. Projektin nimi ilmestyi J. Bidenin puheen jälkeen, jossa hän vaati läpimurtoa syövän torjunnassa, joka on samanlainen kuin kansallinen saavutus - lento kuuhun. Cancer Moonshotin kunnianhimoinen tavoite on kaksinkertaistaa lääketeollisuuden nykyinen innovaatioaste, saattaa 10 vuoden syöpätutkimuksen matka päätökseen viidessä vuodessa ja "hävittää syöpä sellaisena kuin me sen tunnemme". Tämän tavoitteen saavuttamiseksi 150 merkittävän tiedemiehen ja lääkärin ryhmä muotoili ohjeet merkittäviä saavutuksia jossa heidän on muutettava nykyistä tilannetta. Niitä ovat aktiivinen immunoterapeuttisten lähestymistapojen tutkimus, resistenssimekanismien tutkimus jne. Lisäksi tähän hallituksen aloitteeseen ei liity suuria menoja uusien syövänhoitokeskusten rakentamiseen tai uuden tieteellisen kehityksen käynnistämiseen. Sen sijaan ehdotettiin byrokraattisten menettelyjen yksinkertaistamista ja tapoja saada yhteen sääntelyviranomaiset, teollisuus, tutkijat, potilasryhmät ja hyväntekeväisyysjärjestöt. Oletetaan, että yhteisillä ponnisteluilla suurten tietomäärien keräämiseksi ja niiden vaihdon järjestämiseksi saavutetaan tuloksia, jotka ylittävät yksittäisten prosessiin osallistujien kyvyt.

Ehkä tiedemiehet ovat lähestyneet hetkeä, jolloin noin puolet tappavista syövistä on parannettavissa. Tietoja "syövän vastaisen vallankumouksen" lippulaivoista - katsauksessamme.

Onkologia tänään

Kaikentyyppisiä syövänhoitoja edellä ovat lähestymistavat, kuten immunoterapia (kasvainten vastaisen immuniteetin palauttaminen rokotteilla tai vasta-aineproteiineilla) ja kohdennettu hoito (vaikutus kohdesoluun, joka ei vaikuta terveisiin kudoksiin).

Valon, nanomateriaalien ja geenitekniikan kokeet ovat mielenkiintoisia.

Lisäksi nykyaikaisen onkologian menestys on suurelta osin diagnoosin ja ennaltaehkäisyn menestystä, ja hoidon yksilöllistyessä terapian läpimurtojen ja henkilökohtaisen lääketieteen välillä on suora yhteys.

Paikalliset valmistelut

Ensimmäiset immuunijärjestelmään kohdistetut lääkkeet (ipilimumabi, rituksimabi, pembrolitsumabi) saavuttivat 2000-luvulla maailmankuulua. Ei ole yllättävää, että ne kaikki tuodaan maahan. Vuoden 2016 lopussa kansainvälisen lääketeollisuuden johtajat allekirjoittivat muistion yhteistyöstä ja immuuni-onkologian kehittämisestä Venäjällä.

Heti seuraavana päivänä MSD (pembrolitsumabin luoja) rekisteröi ensimmäisen lääkkeen Venäjällä PD-1/PD-L1-estäjien luokasta. Tämä on spesifinen vasta-aine (niin sanottu "monoklonaalinen vasta-aine"), joka estää ohjelmoitua solukuolemaproteiinia, joka piilottaa metastaasit immuunijärjestelmästä.

Pembrolitsumabi on ainutlaatuinen siinä mielessä, että se eliminoi edenneet tai toistuvat kasvaimet, leikkauskelvottoman melanooman tai keuhkosyövän. Sen odotetaan saapuvan potilaille vuoden 2017 puoliväliin mennessä.

Vuoden 2016 loppu toi kotimaiseen onkologiaan jälleen suuren tapahtuman. RAS-tutkijat ovat syntetisoineet uuden yhdisteen rikistä, hiilivedyistä ja typestä. Se auttaa, kun kemoterapia on voimaton (esimerkiksi munasarjasyöpä). Itse synteesimenetelmä mahdollistaa syövän vastaisten lääkkeiden nopean hankkimisen alhaisin kustannuksin: tekijät toivat esille useita kymmeniä lääkkeitä kerralla.

Toinen, kansainvälinen menestys on virusten täysi kehitys. Vuoden alussa Yhdysvallat hyväksyi ensimmäisen herpesvirukseen perustuvan syöpälääkkeen. Siitä lähtien lääke on vakiinnuttanut asemansa sekä markkinoilla että Popular Sciencen mukaan lääketieteellisten innovaatioiden kärjessä.

Lopulta amerikkalaiset tutkijat ovat tehneet "hormonaalisen läpimurron": eturauhassyöpä parantui ensimmäistä kertaa testosteronin injektiolla. Vapaaehtoisten veressä "eturauhasspesifisen antigeenin" (muuten, tehokkaan kasvainmarkkerin) taso on laskenut merkittävästi. Yksi potilas pääsi kokonaan eroon tästä antigeenistä – siis täysin parantunut syövästä vain kolmessa kuukaudessa.

Menetelmä ei ole tuloksista huolimatta vielä läpäissyt useita kliinisiä tutkimuksia ja on edelleen "kokeellinen": potilaille tämä tarkoittaa kuitenkin melko epäsuoria ongelmia (esimerkiksi paperityön kanssa), mutta ei suoraa vaaraa tai hoidon laittomuutta.

Robotit ja bakteerit kehittyneinä koemenetelminä

Lupaavia alueita ovat työ nanohiukkasten kanssa, jotka kuljettavat lääkkeitä syöpäsolun sisään.

Toinen vaihtoehto on nanorobottien point-to-point -injektio, jotka sopivat yhtä hyvin tilan seurantaan ja lääkkeiden antamiseen ja jopa suoraan kasvaimeen ja sen etäpesäkkeisiin.

Viime kesänä Moskovan valtionyliopistossa piinanohiukkasten terapeuttinen arvo. Syynä oli niiden kyky hajota nopeasti keräämättä ylimääräistä lastia kehon sisään: tämä tekee niistä merkittäviä lääketieteellisen kuljetuksen kannalta.

Toinen tunnettu yliopisto, Stanford, tutki raudan nanopartikkeleita: niiden muodostama aine ferumoksitoli lataa myös immuunijärjestelmän taistelemaan etäpesäkkeitä vastaan.

Sillä välin Kanadan tutkijat ovat muuttaneet siimabakteerit korkealaatuisiksi nanokyborgiksi.

Anaerobisten bakteerien hoito kehittyy yhtä aktiivisesti: ne tuhoavat helposti kasvaimen keskiosan ja täydentävät niitä täydellisesti kemoterapialla.

On myös syytä mainita päästöjen aiheuttajien näkymät kotimaisessa tieteessä. Siten Onkologian tutkimuslaitos alkoi käyttää stereotaktista sädehoitoa. Painopiste on elektronikiihdyttimessä, joka saa säteilyn submillimetrin tarkkuuteen. Tätä hoitoa suositellaan erityisesti potilaille, joilla on keuhkosyöpä tai eri rauhassyöpä. Samaan aikaan Venäjän federaation kansalaisille se on saatavilla ilmaiseksi - terveysministeriön kiintiöiden mukaisesti.

Diagnoosi ja ehkäisy: syöpä vs. syöpä

Nykyään tiede on kääntynyt todellisten äyriäisten (eli mantis-katkarapujen) syöpädiagnoosia vastaan: tarkemmin sanottuna heidän ainutlaatuisia silmiään vastaan. Illinoisin yliopistossa erittäin herkkä polarisoiva kamera, joka on samanlainen kuin näiden niveljalkaisten visuaalinen laite. Koska syöpäsolut heijastavat spesifisesti polarisoitua valoa, tällainen kamera voi helposti tallentaa ne hyvin varhaisessa vaiheessa. Testit hiirillä on jo saatu päätökseen, ihmistutkimukset ovat aivan nurkan takana.

Myös muut merimaailman muukalaiset ovat mielenkiintoisia: meduusat, joiden yöhehku toi tutkijoille Nobel-palkinnon. Tiedemiehet ovat kehittäneet meduusan proteiiniin perustuvia vihreitä fluoresoivia biomarkkereita, ja nyt he ovat luoneet myös huippuluokan polaritonilaserin. Markkerit ovat tehokkaita kaikkialla, missä röntgensäteet ovat sokeita, ja itse menetelmä ei liity pelkästään onkologian vallankumoukseen, vaan myös kvanttifysiikan tulevaisuuteen.

Lisäksi erikoisasema keuhkosyövän nykyaikaiselle diagnostiikalle. Nyt Paras tapa sen havaitsemiseksi ennaltaehkäisevästi - pitkä historia omaavien aktiivisten tupakoitsijoiden ryhmien tomografia. Ja tässä äskettäinen tutkimus osoitti, että ibuprofeenin ottaminen puolittaa keuhkosyövän aiheuttaman kuoleman riskin. Tämä on tilastollinen argumentti asianmukaisen ennaltaehkäisyn puolesta.

Kolmannella sijalla on henkitorven, keuhkoputkien ja keuhkojen syöpä: vuonna 2017 diagnosoitiin 62,2 tuhatta tapausta.

Onko mahdollista välttää

Ihosyöpä on maailmanlaajuinen ongelma, V.I.:n mukaan nimetyn kansallisen onkologian tutkimuskeskuksen johtaja. N.N. Petrov Aleksei Beljajev. Mutta tämä sairaus on melko helposti hoidettavissa eikä aiheuta etäpesäkkeitä, tärkeintä on havaita se aikaisessa vaiheessa, asiantuntija huomautti. Melanooma on vaikeampi hoitaa ja aiheuttaa etäpesäkkeitä. Näiden sairauksien ehkäisemiseksi Belyaev suosittelee välttämään pitkäaikaista altistumista auringolle ja pidättäytymään solariumin käytöstä.

”Valitettavasti 1970-luvulla rusketusta suosittiin, rusketuksen eduista puhuttiin paljon, lapsia kvartsoitiin. Kaikki tämä vaikuttaa edelleen tämän tyyppisen syövän ilmaantuvuuteen”, asiantuntija totesi.

Pääasialliset syyt rintasyövän ja hengityselinten syövän esiintymiseen ovat samat - perinnöllinen taipumus ja DNA:n tietoominaisuuksien rikkominen, Andrey Korzhikov, Venäjän kunniatohtori, Skandinavian terveyskeskuksen onkologian osaston johtaja , totesi keskustelussa RBC:n kanssa. Taudin esiintymiseen vaikuttavista tekijöistä hän mainitsee myös ilmasto-olosuhteet ja säteilykuormituksen tason. "Kun nämä tekijät summataan yhteen organismiin, ne kohdistuvat samaan kohteeseen - DNA:n rakenteen rikkomiseen, sen informaatioominaisuuksien rikkomiseen. Edellytyksenä ohimeneville syövän muodoille ovat stressitilanteet, sitten kaikki nämä mekanismit pahenevat stressin taustalla”, asiantuntija lisäsi.

Rintasyövän yleisyyden syinä Koržikov mainitsee hormonaaliset muutokset, abortit ja hormonaaliset lääkkeet. Varhaisessa vaiheessa havaittu rintasyöpä on myös parannettavissa, Beljaev sanoo. ”Nyt rintasyöpätyyppejä on noin 30. Ja he kaikki reagoivat eri tavalla terapiaan, kehittyvät eri tavalla. Yleensä viimeisten 25 vuoden aikana tätä syöpää on hoidettu paljon paremmin ”, hän sanoi.

Beljajev uskoo, että diagnosoitujen onkologisten sairauksien määrän kasvu ei voi tarkoittaa sitä, että venäläiset alkoivat sairastua enemmän. ”Onkologina voin sanoa: ei, ihmiset eivät enää sairastu syöpään, mutta se on parempi löytää. Lisäksi ne vanhukset, jotka lääketieteen kehityksen ansiosta välttyivät sydänkohtaukselta tai aivohalvaukselta, alkoivat elää onkologiansa mukaisesti ”, hän sanoi.

kuolintilastot

Onkologiaa ilmoitetaan yhä harvemmin pahanlaatuisen kasvaimen saaneiden ihmisten kuolinsyyksi, käy ilmi terveysministeriön kokoelman tiedoista. Vuonna 2017 30 %:ssa tapauksista, joissa syöpään sairastunut kuoli, syöpää ei ilmoitettu kuolinsyyksi, vuonna 2013 tämä luku oli 23,6 %, vuonna 1993 - 11,6 %. Toisin sanoen 25 vuotta sitten 88 % pahanlaatuiseen kasvaimeen kuolleista kuoli siihen, ja vuonna 2017 syöpä osoittautui kuolinsyyksi 70 %:lle kuolleista.

”Aiemmin, jos syöpädiagnoosi oli, riippumatta siitä, mitä ihminen sairastaa, hänelle ilmoitettiin kuolinsyy onkologiana. Nyt he jäljittävät pahanlaatuisia kasvaimia, yrittävät selvittää kuolinsyytä ja sulkea pois perusteettomia johtopäätöksiä syövästä kuolinsyynä ”, selitti Onkologian lääketieteellisen tutkimuskeskuksen johtaja. N.N. Petrov Aleksei Beljajev.

Havaitseminen ja kuolleisuus

Pahanlaatuisiin kasvaimiin kuolleiden venäläisten määrä vuonna 2017 oli 274,2 tuhatta ihmistä - melkein sama kuin vuonna 2015, jolloin Venäjä teki syöpäkuolemien ennätyksen 11 vuoden ajanjaksolla. 22,5 % potilaista, joilla todettiin pahanlaatuinen kasvain ensimmäisen kerran, kuoli ensimmäisen vuoden aikana diagnoosin jälkeen. Tällaisten potilaiden osuus on laskussa: kymmenen vuotta sitten heitä oli lähes 30%, 20 vuotta sitten - yli 36%. Ensimmäisen ja toisen vaiheen pahanlaatuisia kasvaimia alettiin havaita 1,5 % useammin kuin vuonna 2016.

Vuoteen 2016 verrattuna kivessyöpä on yleistynyt Venäjällä – 13,2 % enemmän tapauksia vuonna 2017 ja penissyöpä 7,4 % enemmän.

Havaittavuus alueilla

Suurin kasvu uusien onkologisia sairauksia sairastavien potilaiden määrässä havaittiin Habarovskin alueella - 6,2 tuhatta äskettäin diagnosoitua pahanlaatuista kasvainta. Tämä on 14 prosenttia enemmän kuin vuotta aiemmin.

Myös Amurin alueella on paljon uusia potilaita, missä havaittujen tapausten määrä kasvoi 11 %. Harvemmin kuin vuonna 2016, pahanlaatuisia kasvaimia alettiin havaita Leningradin alue(9,7 %) ja Adygeassa (9,6 %).

Suurin osa korkeatasoinen onkologiset sairaudet vuonna 2017 olivat Kurskin alueella. Siellä on syöpäkeskuksissa ambulanssitarkkailussa 32,4 tuhatta ihmistä miljoonaa kohden, eli yli 3 prosenttia väestöstä. Sama tilanne oli vuonna 2016. Yli 3 % väestöstä on rekisteröitynyt onkologian hoitoon vuonna Krasnodarin alue ja Mordovia. Ingušiassa syöpäkeskuksissa ambulanssitarkkailussa olevien määrä kasvoi lähes 11 % vuoteen 2016 verrattuna.

Sevastopolissa havaittiin merkittävin Venäjän syöpäklinikan tarkkailun kohteena olevan väestön osuuden lasku - vuoden 2016 3,2 prosentista 2,8 prosenttiin vuonna 2017.​

Syöpäkuolleisuus on laskenut 23 prosenttia vuoden 1991 huippunsa jälkeen. Tällä hetkellä Amerikan biolääkeyhtiöt työskentelevät yli 800 syöpälääkkeen parissa.

Reader's Digest -lehti tekee yhteistyötä Stand Up to Cancer -järjestön kanssa, joka rahoittaa innovatiivisuutta tutkimusprojekteja mikä auttaa ottamaan uusia hoitoja nopeammin käyttöön.

Suorita geneettinen seulonta

"Yksi munasarjasyöpäpotilaistani kertoi minulle, että hänen äitinsä ja isoäitinsä kuolivat samaan sairauteen", muistelee Washingtonin yliopiston onkologi Elizabeth Swisher, MD. Kun hän tuli luokseni, oli jo liian myöhäistä. Testasin sen selvittääkseni syövän aiheuttaneen mutaation. Sen jälkeen ehdotin, että hänen tyttärensä tekisi geenitestin ja poistaisi munasarjat ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä. Hän on luultavasti ensimmäinen henkilö perheensä neljästä naisten sukupolvesta, joka ei kuole syöpään."

Yksilölliset syövänhoito-ohjelmat toimivat

Purkamalla tuhansia geenejä tutkijat voivat selvittää, mitä mutaatioita niissä on, ja löytää sitten oikeat lääkkeet mutaatioiden tyypin perusteella. Nykyään kohdennettuja hoitoja käytetään monenlaisiin sairauksiin, mukaan lukien keuhko-, rinta-, paksusuolen- ja melanooma.

Tutkimus syöpäsolujen tyypeistä

"Meillä oli 11-vuotias harvinaista leukemiaa sairastava potilas, joka kävi läpi kemoterapian neljä kertaa, mutta hänen syöpänsä palasi jatkuvasti", kertoo Michiganin yliopiston patologi Arul Chinnayan, MD. "Lopuksi tutkimme hänet. kasvainsoluja ja löysi geneettisen mutaation, joka oli herkkä tietylle yhdisteelle. Annoimme hänelle tämän lääkkeen ja tauti oli remissiossa 18 kuukautta."

Verikoe neulabiopsian korvaamiseksi

Tutkijat ovat kehittäneet verikokeen, joka voi tunnistaa vaiheen 1 syöpien biomarkkereita verenkierrossa. Syöpäkeskukset tutkivat jo testien käyttöä, mutta tutkijat toivovat, että jonain päivänä rutiiniverikoe auttaa havaitsemaan syövän.

Voi auttaa immuunijärjestelmää torjumaan syöpää

Syöpäsolut käyttävät eräänlaista "jarrua" sammuttaakseen immuunijärjestelmän vasteen. Immunomodulaattorit vapauttavat tämän jarrun, jolloin immuunijärjestelmän T-solut voivat hyökätä syöpäsoluihin.

Testitulokset olivat hämmästyttäviä. Kolme immunoterapiaa tarjottiin 5 000 potilaalle, joilla oli vaiheen IV melanooma. Kolme vuotta myöhemmin 20 prosenttia heistä oli vielä elossa. "Monet potilaat ovat olleet yli kymmenen vuoden ajan ilman sairauden merkkejä", sanoo immunologi ja tohtori Tak Wak Mak. molekyylibiologi Princess Margaret Cancer Centerissä Torontossa, Ontariossa.

Lääkkeiden yhdistelmä voi olla paras hoito

"Jos käytämme vain yhtä lääkettä, syöpä voi muuntua tai muuttua vastustuskykyiseksi", sanoo tohtori Chinnayan. "Mutta huomaamme, että huumecocktailin käyttö voi olla tehokkaampaa."

Virukset ovat salaisin aseemme

"Kun virus tunkeutuu kasvaimeen, se saa syöpäsolut luulemaan olevansa tartunnan saaneita, joten ne alkavat tuhota itseään tai tuottaa uusia antigeenejä, jotka voivat myös taistella niitä vastaan", sanoo Peter Jones, Ph.D, Vanin päätutkija. Andel Research Institute Grand -Rapidsissa, Michiganissa. FDA hyväksyi äskettäin geneettisesti muunnetun herpesviruksen muodon melanooman hoitoon. Ja Duken yliopistossa Durhamissa, Pohjois-Carolinassa, tutkijat hoitavat aivosyöpää ruiskuttamalla kasvaimiin geneettisesti muokattua poliovirusta.

Papa-kokeilu, jolla voidaan havaita munasarjasyöpä

"On kehitetty testi, joka voi havaita munasarja- ja kohdun limakalvosyövän geneettisiä markkereita rutiininomaisen syöpätestin aikana kerätystä kohdunkaulan nesteestä", sanoo tohtori Nelson. Tutkimus on alkuvaiheessa, mutta se on tärkeää, koska tauti tappaa 14 000 naista vuodessa, koska se diagnosoidaan liian myöhään.

Luodaan siru, joka voi havaita karanneita kasvainsoluja

Pahanlaatuiset syöpäkasvaimet lähettävät vapaita soluja verenkiertoon. Ne aiheuttavat uusien kasvainten ilmaantumista muihin kehon osiin. Mutta koska jokaista miljardia verisolua kohden on yksi tällainen solu, tutkijat eivät ole vielä pystyneet havaitsemaan niitä. Niiden löytäminen on tärkeää, koska ihmiset kuolevat syöpään, koska solut leviävät muihin paikkoihin.

Käy onkologilla ja kirurgilla

Viimeisen vuosikymmenen aikana onkologian kirurginen hoito on noussut etualalle, kun taas sellaiset lievät hoitomenetelmät kuin lumpektomia ovat jääneet taka-alalle.

Onkologi voi puhua sinulle leikkauksen eduista ja haitoista ja ehdottaa vaihtoehtoisia hoitoja.

Pidä kirjaa ravinnostasi

Monet tutkijat uskovat, että liiallinen sokerin ja nopeasti vapautuvien hiilihydraattien syöminen on erityisen vaarallista. Sokeri nostaa insuliinitasoja ja insuliini aktivoi P13K-entsyymiä, joka aiheuttaa monia syöpiä.

Monille meistä se on henkilökohtaista.

"Päätin ryhtyä onkologiksi 16-vuotiaana, kun menetin molemmat vanhempani syövälle", sanoo Patricia LoRusso, innovatiivisen lääketieteen johtaja Yalen syöpäkeskuksesta Connecticutissa. "Halusin ymmärtää perusteellisesti, mikä pilasi lapsuuteni."

Kliiniset tutkimukset ovat paras tapa päästä uusimpiin hoitoihin

Jos et kuulu lumelääkeryhmään, saat tavallisen hoidon sekä sen, mitä parhaillaan testataan. Ja kun lääkärit huomaavat, että hoito on erityisen tehokasta, he usein siirtyvät tutkimukseen, jossa jokainen potilas voi saada tutkimuslääkkeen.

Naturopaattiset lääkkeet eivät paranna

Todisteet viittaavat siihen, että naturopaattiset lääkkeet eivät paranna syöpää. Lääkärit varoittavat tällaisten lääkkeiden ostamisesta, koska ne voivat vain pahentaa jo ennestään liian vaikeaa tilannetta.

Etsi syöpäkeskus

"On tärkeää, että sinulla on pääsy uusimpiin tekniikoihin, hoitoihin, kokeisiin ja lääkkeisiin, ja syöpäkeskukset ovat sieltä, mistä löydät nämä asiat", tohtori Cantley sanoo. – Etsi laitos, jolla on hieno kokemus työskentelemään tietyntyyppisen syövän kanssa tai, mikä vielä parempi, sellaisen, joka tekee tutkimusta aiheesta.

Syöpä ei ole enää kuolemantuomio

"Isälläni oli lymfooma, kun hän oli 76", sanoo Daniel von Hoff, MD, johtava lääkäri ja translaatiotutkimuksen johtaja Translational Genomics Research Institutessa Phoenixissa, Arizonassa. Isä sanoi: "Tiedän, että useimmat ihmiset, joilla on tämä diagnoosi, kuolevat." Daniel von Hoff vastasi, ettei hän ollut, mutta hänen isänsä ei halunnut kuunnella häntä. Onkologi huudahti: "Isä, olen syöväntutkija. Jos kuolet, näytän huonolta." Isälle tehtiin hoito, joka pysäytti taudin. Hän on nyt 94-vuotias ja voi hyvin.

Syövän torjuntaan käytetään vähän rahaa

"liittovaltion investoinnit syöpätutkimukseen (inflaatiokorjattuina) ovat pysähtyneet vuosikymmeniä. Samaan aikaan tutkimuksen tekemisen kustannukset ovat nousseet”, sanoo tohtori Haber. Niin paljon hyviä projekteja ei rahoitettu.

Syöpää on monia lajikkeita

"Itse asiassa on olemassa yli 100 ainutlaatuista sairautta, joista jokaisessa on kymmeniä geneettisiä alaryhmiä", sanoo tohtori Chinnayan. "Jopa syövillä, joita esiintyy samassa kehon osassa, voi olla erilainen geneettinen tausta."

Perheesi syöpähistorian tunteminen on tärkeää, varsinkin jos sinulla on useampi kuin yksi sukulainen, jolla on syöpä.

"Geenitestit voivat näyttää sinulle kaikki tunnetut perinnölliset syöpägeenit", sanoo tohtori Swisher. "Mutaatioiden selvittäminen ei ole kuolemantuomio, vaan kehotus toimia."

Ennaltaehkäisyyn panostetaan liian vähän

Suurin osa käytettävissä olevista tutkimusvaroista käytetään hoitojen kehittämiseen, ja vain murto-osa keskittyy ennaltaehkäisyyn. Kuitenkin ainakin 21 % syöpäkuolemista Yhdysvalloissa voidaan johtua ehkäistävissä olevista syistä, kuten tupakoinnista ja liikalihavuudesta. Tämän todistaa CDC:n tutkimus. Muut tutkimukset osoittavat, että tämä luku on lähempänä 50 prosenttia.

Syövän torjunta on kaikkien asia

Stand Up To Cancer -ohjelma pyytää yleisöltä lahjoituksia huippuluokan syöpätutkimukseen. Stand Up To Cancer on tehnyt yhteistyötä tieteellisen kumppanin, arvostetun American Association for Cancer Researchin kanssa, esittääkseen viimeisimmän tieteellisen tiedon.

Bradley Kuudedin luoma ohjelma sisältää kuuluisat puhelin- ja multimediapankit. Sata prosenttia suurelta yleisöltä saaduista lahjoituksista menee syöpäkeskusten tukemiseen.