Lasten keuhkokuume. Röntgenkuvaus potilailla, joilla on virus-bakteeri-keuhkokuume ja akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän riskin ennuste Fokaalisen keuhkokuumeen kliiniset ja radiologiset piirteet

Lainausta varten: Kutkin D.V. Röntgenkuvan ominaisuudet potilailla, joilla on virus-bakteeri-keuhkokuume ja ennakoivat akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän riskiä // RMJ. Lääketieteellinen arvostelu. 2016. №3. s. 144-147

Artikkeli on omistettu röntgenkuvan ominaisuuksille potilailla, joilla on virus-bakteeri-keuhkokuume, ja ennakoida akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän riskiä

Lainausta varten. Kutkin D.V. Röntgenkuvan ominaisuudet potilailla, joilla on virus-bakteeri-keuhkokuume ja ennakoivat akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän riskiä // RMJ. 2016. Nro 3. S. 144–147.

Johdanto
Röntgenkuvauksella diagnosoitu keuhkokuume arvioidaan perinteisesti ensinnäkin kvantitatiivisesti: vaurion tilavuus, tulehduksellisen infiltraation voimakkuus heijastuvat. Akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (ARDS) riski ilmaistaan ​​sairastuneiden keuhkoneljänneksien lukumääränä. Monissa käsikirjoissa, artikkeleissa, katsauksissa röntgenkuva on mainittu johtavien kriteerien joukossa vaikean keuhkokuumeen, virus-bakteerikeuhkokuumeen, viruskeuhkokuumeen, ARDS:n diagnosoinnissa, mutta sanamuoto "Keuhkoissa tapahtuvat muutokset" -osiossa on hyvin niukka. - "kahdenväliset infiltraatit", "diffuusi vaurio", "laajat konsolidoitumisalueet". Näissä olosuhteissa on tärkeää korostaa röntgenkuvan piirteitä, käyttää työssä kvantitatiivisten, mutta myös laadullisten kriteerien lisäksi.
Tutkimuksen tarkoitus: tunnistaa röntgenkuvan piirteet potilailla, joilla on virus-bakteeri-keuhkokuume. Kehittää kriteereitä keuhkoprofiilipotilaiden radiologisen kuvan kvalitatiiviseen arviointiin, käyttää niitä ARDS-riskin ennustamisessa.

materiaali ja metodit
Tässä tutkimuksessa hyödynnetään H1N1-influenssakauden 2009–2010 aikana tehtyjä havaintoja ja pientä määrää kuluvan epidemiakauden 2015–2016 aikana tehtyjä havaintoja. Keuhkojen röntgenkuvan analysoimiseksi ja vertailemiseksi tehokkaammin keuhkopotilaille on kehitetty 4 kriteeriä kvalitatiiviselle arvioinnille (myös TT:lle), jotka on merkitty lyhenteellä TPLS (latinasta - thorax, pulmones, lobules, substraatti ja kreikkalainen syndrooma) (taulukko 1).

Tämä asteikko on oireyhtymä, oireyhtymien määrittely sisältyy röntgenkuvan (tai CT:n) analyysin kuvailevan osan tehtäviin. Kunkin kriteerin arvioimiseksi annetaan 3 astetta (0, 1, 2), lisäsiirtymätilat ovat sallittuja (0–1, 0–2, 1–2). Lopullisen arvion kaikille neljälle kriteerille ei ole tarkoitus ilmaista pisteiden summana (kvantitatiivinen lähestymistapa), vaan 4 kriteerin arvojen yhdistelmänä. Valittaessa arvoa 1. kriteerille - "heikentynyt pneumatisaatio" - ei otettu huomioon vain ilmeisiä merkkejä keuhkolaajennuksesta tai keuhkokudoksen atelektaasin ilmiöstä, vaan myös välitilat hyperair- tai hypoair-muodossa, syvä tai matala aste. inspiraation. Paikalliset, epäsymmetriset krooniset muutokset (2. kriteeri) heijastavat mielestämme paremmin kroonista taustaa, koska keuhkokuvion yleiskuvaan perustuva johtopäätös "pneumoskleroosi" on hyvin vaihteleva ja riippuu suurelta osin kuvan laadusta. yksittäinen piste asiantuntijan näkemys, eikä CT-tulokset aina vahvista sitä. Paikalliset krooniset muutokset keuhkojen S1-S2:ssa liittyvät useimmiten tuberkuloosin jälkeisiin muutoksiin. Bronkiektaasi (3. kriteeri yhdessä interstitiaalisten leesioiden kanssa) ovat kroonisia muutoksia, mutta pahenemisvaihe on mahdollinen, keuhkoputkentulehdus voidaan yhdistää bronkiolektaasiin ja bronkioliittiin. Interstitiaalisten leesioiden oireyhtymällä tarkoitamme interstitiumin mitä tahansa paksuuntumista (tässä sisällytämme myös pienikohtaisen leviämisen), joka vaatii hoitoa tai pakollista röntgenseurantaa dynamiikassa. Patologisen tiheyden paikan rakenne (4. kriteeri) voidaan edustaa useilla komponenteilla, prosessin aktiivisuus tarkoittaa prosessin etenemistä ilman hoitoa.

Tulokset ja keskustelu siitä
Täydelliset tulokset saadaan meneillään olevan epidemiakauden päättymisen ja usean vuoden tietojen vertailun jälkeen. Tällä hetkellä epidemiakauden 2009–2010 kokemuksia on käytetty keuhkoprofiilipotilaiden keuhkojen röntgenkuvien analysoinnissa. ja yllä olevat kriteerit.
Kun käytimme TPLS-kriteerejä arvioimaan keuhkojen röntgenkuvaa potilailla, joilla on keuhkoprofiili, huomioimme: keuhkojen pneumatisoitumisen epäsymmetriaa ja inspiraation astetta kuvan aikana, myös dynamiikassa; paikallisten kroonisten muutosten esiintyminen todisteena siirtymisestä, yleensä, tulehdukselliset sairaudet keuhkot; interstitiaalisen komponentin tiivistymisen merkkien läsnäolo yhdessä parenkymaalisten infiltraattien kanssa - tällä yhdistelmällä oletamme taudin vakavampaa kulkua; infiltraattien lokalisointi kahdelta puolelta, polysegmentaalinen, mikä on tyypillisempi keuhkokuumeen viruskomponentille.
Sairaalassamme epidemiakaudella 2009-2010. (influenssa H1N1), keuhkokuumediagnoosin saaneita potilaita hoidettiin pulmonologian osastoilla 1 ja 2, infektioosastoilla 1 ja 2 sekä rintakehän märkiväkirurgian osastolla. Vaikea virusbakteeri-keuhkokuume todettiin 54 potilaalla (joista 17 raskaana olevaa naista), jotka hoidettiin keuhko- ja yleisteho-osastoilla, 28 (51,9 %) henkilöä oli tekokeuhkojen ventilaatiossa (ALV), joista 7 oli raskaana. Tutkimusryhmää edusti 54 potilasta, joista 18 (33,3 %) miehiä ja 36 (66,7 %) naisia. Keski-ikä on 35 vuotta (15 - 55 vuotta).
Kaikilla potilailla on ollut akuutti hengitystieinfektio. Tehohoidossa vietettyjen päivien määrä, 3 - 32 päivää, keskimäärin - 17 päivää. 6 potilasta kuoli. Joitakin potilaita hoidettiin muissa sairaaloissa useista päivistä viikkoon ja heidät siirrettiin meille vakavassa tilassa. Kaikilla oli kahdenvälisiä infiltraatteja keuhkoissa vastaanottohetkellä. Kaikille potilaille tehtiin keuhkojen röntgenkuvaus, TT tehtiin 20 potilaalle. Useimpien potilaiden sairaalassaoloaika oli 2 kuukautta. Virus-bakteeri-keuhkokuumeen kliiniset oireet alkoivat keskimäärin 3-5 päivänä (harvemmin - 8. päivänä) taudin alkamisesta. Tehohoidon osastolle siirron indikaatioita olivat nopeasti etenevän akuutin hengitysvajauksen (ARF) kliininen kuva, ARDS. ARF:n merkit kehittyivät pääsääntöisesti 24 tunnin sisällä ja ARDS diagnosoitiin 37 tapauksessa.
Vuosina 2009-2010 virus-bakteeri-keuhkokuumepotilaiden keuhkojen TT-röntgenkuvien analysoinnissa tehtiin seuraavat havainnot: "jäätynyt kuva", erittäin hidas muutos röntgenkuvassa dynamiikkatutkimusten aikana 1-2 viikon ajan; pieni sisäänhengitys keuhkokuvauksessa kaikilla potilailla; molemminpuolinen polysegmentaalinen keuhkosairaus 46 (85,1 %) potilaalla. Kaikilla potilailla keuhkovaurio oli epäsymmetrinen, ja siellä oli suuria voimakkaita infiltraatteja. Keuhkopussintulehduksen puuttuminen - useimmilla potilailla, yksittäisiä pieniä keuhkopussintulehduksia - 5 (9,2 %) potilaalla. Pneumothorax - 8:lla (28,6 %) 28 potilaasta koneellisessa ventilaatiossa (kuvat 1 ja 2).
Keuhkojen röntgenkuvat: joko epäspesifisiä ja molemminpuolisia sameuksia (tulehduksellisia infiltraatteja) tai niissä näkyy interstitiaalisten leesioiden ja tulehduksellisten infiltraattien yhdistelmä, jälkimmäisessä tapauksessa pienellä määrällä potilaita oli pieniä infiltraatioita, mutta heillä oli silti ARDS. Kahdenvälisiä infiltraatteja havaittiin yhtä usein ylä- ja alaosassa (kuva 3).
Keuhkojen CT-skannaus: 2 merkkiä on ominaista - keuhkokudoksen konsolidoituminen (tunkeutuminen, alveolien ontelon täyttäminen patologisella substraatilla) ja "himmeä lasi" (merkki alveoliitista, alveolien seinämien paksuuntuminen). Konsolidaatio, jossa on taipumus peribronkiaaliseen sijaintiin, hallitsee useimmilla potilailla hiottua lasia. Harvemmin - kaoottiset konsolidointialueet. Subpleura konsolidaatio - kaikilla potilailla (kuvat 4-6).

Yleisimmät variantit TPLS-asteikolla olivat siis TPLS 2002, TPLS 2012, harvemmin variantit TPLS 2001, TPLS 2011. Ottaen huomioon keuhkojen TT:n suurempi informaatiosisältö perinteisiin röntgenkuviin verrattuna, TPLS-varianttia voidaan jalostaa. CT:n tulokset. Perinteisissä röntgenkuvissa tunnistettu interstitiaalisten leesioiden syndrooma vastasi yleensä keuhkojen TT-kuvauksessa lievän peribronkiaalisen konsolidaation ja pienten "hiotuslasien" polytooppisten alueiden yhdistelmää (eli parenkymaalisen tiivistymisen oireiden yhdistelmää). keuhkokudos havaittiin). ARDS vastasi TPLS 2002- ja TPLS 2022 -variantteja (rintaelinten röntgenkuvat analysoitiin pääasiassa, koska TT:tä rajoitti potilaan tilan vakavuus).
Kaikkien potilaiden dynamiikassa sekä röntgenkuvat että keuhkojen TT-kuvat osoittivat, että normaali röntgenkuva ei palautunut täydellisesti: kaikissa oli säilynyt tiivistynyt lobulaarinen väliseinä, lineaarinen fibroosi/atelektaasi, konsolidoituneet alueet, mutta paljon pienemmällä alueella. tilavuus (kuvat 7 ja 8).

Sairauden alkaessa ja kotiuttamishetkellä keuhkokenttien ilmavuus vähenee diffuusisesti (korostamme, että kaikki tutkimukset tehdään potilaan inspiraatiosta), joten TT:llä ei aina ole mahdollista määrittää: tämä on "himmeä lasi" (merkki keuhkorakkuloiden tulehduksesta, interalveolaaristen väliseinien fibroosista) tai vaikea hypopneumatisaatio (täysi hengityksen poissaolo).
Kaikilla epidemiakaudella 2009–2010 keuhkokuumeeseen sairastuneilla potilailla ei ollut täysin samanlaista TT-kuvaa samoista TT-oireista huolimatta. Verrattaessamme TT-kuvia potilailla, joilla oli virus-bakteeri-keuhkokuume, joilla oli diagnosoitu ARDS ja joilla ei ollut ARDS:a, emme paljastaneet merkittävää eroa vatsa-dorsaalisen keuhkokudoksen tiheysgradientissa. Ventraal-dorsaalinen gradientti TT-tutkimuksessa ilmenee selvästi potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminnan oireita. Lisäksi TT-potilailla, joilla oli sydämen vajaatoiminta, ilmeni usein mosaiikkiperfuusiooireita, joita ei löytynyt yhdeltäkään virus-bakteeri-keuhkokuume- ja ARDS-potilaista.
Epidemiakauden 2015–2016 havainnoissa. tapasimme 12 virus-bakteeri-keuhkokuumetapausta, joista kaikki eivät vahvistaneet H1N1-influenssaa, mutta kaikilla potilailla oli aiemmin ollut akuutti hengitystieinfektio ja samanlainen radiologinen kuva. Tutkimusryhmässä 12 potilasta, 8 (66,7 %) miestä ja 4 (33,3 %) naista. Keski-ikä on 51 vuotta (28 - 79 vuotta). Ensimmäisiä kuvia tarkasteltaessa voidaan puhua epäilyttävästä, mutta silti todennäköisestä kuvasta keuhkokuumeesta tai molemminpuolisesta pienestä keuhkokuumeesta. Kontrollitutkimuksessa 3-6 päivän kuluttua (keuhkojen röntgenkuvat tai CT-kuvat) havaitaan molemminpuolinen laaja-alainen polysegmentaalinen keuhkokuume, jossa on useita infiltraatteja. Suuria, korkean intensiteetin lobar-infiltraatteja ei ole. Vaurioituneet ovat pääasiassa henkitorven haarautuman tason alapuolella olevat keuhkojen osat. TT:n tulosten mukaan leesion tilavuus on paljon suurempi kuin röntgenkuvien mukaan, keuhkokudoksen tiivistyminen on luonteeltaan parenkymaalista. Positiivinen dynamiikka antibioottihoidon taustalla oli kaikilla potilailla 8.–12. päivänä, "jäätynyttä kuvaa" ei havaittu. Pleuriittia ja ARDS-tapauksia ei tunnistettu.
TPLS-asteikon mukaan alkuröntgentutkimuksessa TPLS 000 (0-1), eli pienessä tilavuudessa epäilyttävä tunkeutuminen, kontrollitutkimuksessa TPLS 002 (0-2) tai TPLS 2012. Taustalla regressio keuhkokuume TPLS 000 (1-2 ), eli keskimääräinen infiltraatio, ohimeneviä muutoksia esiintyy. Virus-bakteeri-keuhkokuumeen tyypillisin variantti epidemiakaudelle 2015-2016. – TPLS (0–2)002, eli sisäänhengityksen aste on kohtalainen, kroonisia muutoksia ei ole, interstitiaalisen leesion oireyhtymää ei ole, suuri määrä molemminpuolista epätasaista infiltraatiota.

johtopäätöksiä
Perustuu vuosien 2009–2010 havaintoihin. ja pienen määrän virus-bakteeri-keuhkokuumetapausten analyysi epidemiakaudella 2015-2016. olemme tehneet seuraavat johtopäätökset.
1. Virusbakteeri-keuhkokuume on yleisempää työikäisillä ilman kroonisia taustamuutoksia keuhkoissa.
2. Virus-bakteeri-keuhkokuumetapaukset epidemiakaudella 2009-2010. havaitaan useammin naisilla, ja suuri ilmaantuvuus raskaana olevilla naisilla.
3. Virus-bakteeri-keuhkokuumeessa samanaikainen pleuriitti ei ole tyypillistä.
4. "Jäätynyt kuva" keuhkojen kuvissa dynamiikassa voidaan pitää itsenäisenä kriteerinä virus-bakteeri-keuhkokuumeelle ja ARDS:lle.
5. Röntgenkuvauksissa keuhkokudoksen parenkymaalisen tiivistymisen (infiltraatio) alueiden epäsäännöllisyys, polytooppisuus, pieni koko ja eri intensiteetti muodostavat yhdessä kuvan infiltraateista kuvan interstitiaalisista vaurioista virus-bakteeri-keuhkokuumeessa.
6. Virus-bakteeri-keuhkokuume on röntgen- ja TT-tulosten mukaan usein epäsymmetrinen, keuhkojen tyviosia ei ole taipumus vaurioittaa, jota voidaan käyttää erotusdiagnoosissa keuhkoödeeman jälkeisen bilateraalisen keuhkokuumeen yhteydessä. vaikeilla potilailla, joilla on vakavia hemodynaamisia häiriöitä.
7. Epidemiakausien 2009–2010 virus- ja bakteerikeuhkokuume. ja 2015-2016 heillä on samanlainen röntgenkuva, mutta keuhkokuumeeseen vuosina 2015–2016. pitkä kulku ei ole tyypillistä, ARDS-tapauksia ei ole, keuhkojen kiertohäiriö on vähemmän selvä, suuret korkean intensiteetin infiltraatit eivät ole tyypillisiä, havaitaan pääasiassa keuhkojen alaosien vaurio.
Esitämme useita hypoteeseja pulmonologisen profiilin potilaiden, erityisesti virus-bakteeri-keuhkokuumepotilaiden, kanssa tehdyn työn tulosten perusteella.
1. Taustalla esiintyvät krooniset muutokset keuhkoissa, ei ehkä pelkästään "poikkeavuuden" indikaattori, vaan myös keuhkojen "valmiuden" indikaattori toistuviin tulehdussairauksiin. On mahdollista, että kroonisen taustan puuttuminen keuhkoista on suurempi riskitekijä virus-bakteeri-keuhkokuumeelle kuin kroonisten muutosten esiintyminen.
2. Keuhkokudosvaurioiden määrällä ei aina ole ratkaisevaa roolia ARDS:n esiintymisessä. Ehkä, kun keuhkoissa on paljon tulehduksellista infiltraatiota, on olemassa TPLS-arvo, jolla ARDS:ia esiintyy harvoin.
3. On mahdollista, että pitkän ajanjakson tilastollisella analyysillä on mahdollista tunnistaa yleisimmät TPLS-muunnelmat virus-bakteeri-keuhkokuumeessa, jotka liittyivät influenssaepidemioihin eri aikoina.
4. Mosaiikkiperfuusioilmiöt eivät välttämättä ole vain vaihtoehto patologisia muutoksia, mutta myös todisteita pinta-aktiivisen aineen mukautuvien mekanismien toiminnasta.
5. Todennäköisesti ARDS:ssä on taipumus tasata keuhkokudoksen tiheyttä ja pienentää gradienttia keuhkojen eri osien välillä verrattuna keuhkokudoksen tiheyteen keuhkopotilailla, joilla ei ole ARDS:a.

Johtopäätös
Viruksen aiheuttama bakteerikeuhkokuume liittyy vakava kurssi, voidaan kuvaannollisesti verrata keuhkokuumeeseen "pre-antibakteerisella aikakaudella", joka ilmaistaan ​​kahdenvälisenä polysegmentaalisena keuhkovauriona, "jäätyneenä" röntgenkuvana, suuri riski ARDS:n kehittyminen, jäännöstulehduksen jälkeiset muutokset.
Ehkä on suositeltavaa käyttää dynamiikan puuttumisen kriteeriä - "jäätynyttä kuvaa" - käytettäväksi luokittelussa virus-bakteeri-keuhkokuumeiden ryhmään.
Mielestämme mahdollisuudet diagnosoida virus- ja bakteerikeuhkokuume, ennustaa ARDS-riskiä liittyvät pitkälti johtavan menetelmän, säteilydiagnoosin menetelmän parantamiseen, mikä tulee ilmaista keuhkojen röntgenkuvien analysoinnissa. käyttäen laadullisia kriteerejä ja yksityiskohtaisesti ominaispiirteet dynaamisen havainnon alla.

Osa 1. Luennot keuhkosairauksien radiodiagnosista

Johdanto.

huomautus

Arkangelin kustantamo SSMU, 2011

Röntgendiagnostiikan opetusohjelma

Koposova R.A., Zhuravleva L.M.

Julkaistu kustantamoneuvoston päätöksellä

Arkangeli 2011

UDC Arvostelijat - lääketieteen tohtori, traumatologian osaston johtaja

BBC tologia SSMU R.P. Matveev, SSMU:n sairaalahoidon osaston johtaja professori S.I. Martjušov.

Northern State Medical University

Päätoimituksena professori Valkov M.Yu.

ISBN Yksityiskohtainen kuvaus radiodiagnostiset menetelmät.

Röntgendiagnostiikan indikaatiot ja käyttö yleisimmän patologian diagnostisten toimenpiteiden kompleksissa määritetään. Käsikirja on tarkoitettu lääketieteellisten tiedekuntien opiskelijoille, harjoittelijoille, kliinisille asukkaille ja radiologian peruserikoislääkäreille.

Säteilydiagnostiikan, sädehoidon ja kliinisen onkologian laitoksella SSMU:n kaikkien tiedekuntien opiskelijat, harjoittelijat ja kliiniset asukkaat saavat joka vuosi radiologian ja sädehoidon kurssin sekä koulutuksen radiologin työhön. Lisäksi Arkangelin, Arkangelin alueen ja lähialueiden muiden erikoisalojen lääkärit käyvät ensisijassa uudelleenkoulutuksen erikoisalalla "radiologia".

Oppikirja on koottu opiskelevien lääkäreiden aloitteesta, joilla valitettavasti on Lyhytaikainen valmistautuminen.

Tämä käsikirja ei ole radiologian oppikirja. Se esittää valikoituja luentoja yleisimmistä ja vaikeimmista diagnostisista ongelmista, joihin tulevat radiologit kohtaavat käytännön työ. Luennot auttavat radiologia ja onkologeja sairauksien oikea-aikaisessa diagnosoinnissa ja siten niiden riittävässä hoidossa.

Osa 1. Luennot keuhkosairauksien röntgendiagnostiikasta………….

1.1. Akuutin keuhkokuumeen röntgendiagnostiikka………………………….

1.2. Keuhkoabsessien röntgendiagnostiikka………………………………

1.3. Keuhkopussin tulehduksen röntgendiagnostiikka………………………………….

1.4. Kroonisten keuhkosairauksien (krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoemfyseema, keuhkoputkentulehdus) röntgendiagnostiikka.

1.5. Keskuskeuhkosyövän radiodiagnoosi………………….

1.6. Perifeerisen keuhkosyövän, hyvänlaatuisten kasvainten röntgendiagnostiikka. Keuhkojen pallomaisten muodostumien erotusdiagnoosi………………………………………………………

1.7. Keuhkotuberkuloosin röntgendiagnostiikka…………………………….

1.8. Välikarsinaelinten sairauksien röntgendiagnostiikka…………..

Osa 2. Luennot sydämen ja suurten verisuonten sairauksien röntgendiagnostiikasta…………………………………………………………………………………

2.1. Hankittujen sydänvikojen röntgendiagnoosi…………….

2.2. Röntgendiagnostiikka syntymävikoja sydämet…………………

Osa 3. Luennot maha-suolikanavan sairauksien röntgendiagnostiikasta……………………………………………………………………..

3.1. Ruokatorven syövän röntgendiagnoosi………………………………….

3.2. Peptisen haavan röntgendiagnoosi……………………………

3.3. Vatsasyövän röntgendiagnoosi……………………………………

Osa 4. Luennot munuaissairauksien röntgendiagnostiikasta…………….

4.1. Munuaisten ja virtsateiden röntgentutkimuksen menetelmät……………………………………………………………….

4.2. Normaali munuaisten radioanatomia………………………………….

4.3. Munuaisten kehityksen poikkeavuuksien röntgendiagnostiikka………………………

4.4 Hydronefroosin, chesnolitiaasin, kroonisen pyelonefriitin, paranefriitin, munuaistuberkuloosin, munuaiskasvainten munuaisten vaurion (vamman, virtsajohtimien) röntgendiagnostiikka, Virtsarakko…………………………………………………………

Osa 5. Luu- ja nivelsairauksien röntgendiagnostiikka……………

5.1. Luiden ja nivelten tulehdussairauksien röntgendiagnostiikka (hematogeeninen osteomyeliitti, luu- ja niveltuberkuloosi, kuppa)…………………………………………………………………………….

5.2. Luiden ja pehmytkudosten hyvän- ja pahanlaatuisten kasvainten röntgendiagnostiikka………………………………………

Osa 6. Kaaviot ja piirustukset luennoille ja tunneille helpolla……………..

Osa 7. Röntgenvalokuvakartas………………………………………………………

Osa 8. Viitteet…………………………………………………………

Monografiassa L.S. Rosenstrauch antaa akuutin keuhkokuumeen luokituksen, joka esiteltiin X All-Union Congress of Radiologists and Radiologists -kongressissa vuonna 1977 (luokitus R. Hegglinia, täydennetty ja muuttanut L.S. Rosenstrauch).

Tämän luokituksen mukaan kaikki akuutit keuhkokuumeet jaetaan kahteen ryhmään: primaariseen ja toissijaiseen.

Primaarisia keuhkokuumeita esiintyy aiemmin terveissä keuhkoissa ja ne aiheuttavat patogeenit, joilla on tropismia keuhkokudokselle.

Toissijaiset keuhkokuumeet kehittyvät keuhkoissa tai muissa elimissä aiemmin esiintyneiden muutosten perusteella, jotka loivat edellytykset niiden esiintymiselle.

A. primaarinen keuhkokuume.

I. Bakteeri.

1. Pneumokokki.

a. lobar-keuhkokuume;

b. bronkopneumonia.

2. Streptokokki- ja stafylokokkikeuhkokuume.

3. Friedlanderin keuhkokuume.

4. Legionääritauti (legionelloosi).

II. Viraalinen.

1. Akuutti interstitiaalinen keuhkokuume. Influenssa keuhkokuume.

2. Ornitoosikeuhkokuume.

3. Keuhkokuume adenovirusten kanssa.

III. Mycoplasma keuhkokuume.

IV. Pneumocystis-keuhkokuume.

V. Allerginen keuhkokuume.

VI. Rickettsiaalinen keuhkokuume. Q-kuume.

VIII. Sieni-keuhkokuume.

B. sekundaarinen keuhkokuume.

I. Keuhkokuume, joka rikkoo verenkiertoa pienessä ympyrässä.

1. Ruuhkainen.

2. Hypostaattinen.

3. Sydänkohtaus.

II. Keuhkokuume, joka rikkoo keuhkoputkien läpikulkua (syöpä, adenooma).

III. aspiraatiokeuhkokuume.

IV. Keuhkokuume muiden elinten ja järjestelmien sairauksissa.

1. Keuhkokuume märkivässä sairaudessa.

2. Keuhkokuume tartuntataudeissa.

3. Keuhkokuume muissa primaarisissa prosesseissa.

V. Traumaattinen keuhkokuume.

VI. Postoperatiivinen keuhkokuume.

Kliinisessä käytännössä joudut useimmiten käsittelemään lobari- ja fokaalikeuhkokuumetta (bronkopneumonia). Kuitenkin tällä hetkellä useimmissa tapauksissa on erittäin vaikeaa erottaa nämä kaksi keuhkokuumeen muotoa. Klassinen lobar-keuhkokuume on nykyään harvinainen. Antibioottien ja sulfonamidien laaja käyttö vaikutti organismin reaktiivisuuteen ja bakteeriflooraan, joten kliininen ja radiologinen kuva muuttuivat. Pneumokokin rooli väheni, kasvoi tietty painovoima stafylokokki, streptokokki, influenssa ja parainfluenssavirus, mykoplasmat jne. Jotkut kirjoittajat uskovat, että puolella potilaista keuhkokuume johtuu epätyypillisistä tekijöistä. Kaikki klassiset keuhkokuumeen kliiniset oireet (kuume, yskä ja yskös, leukosytoosi, lisääntynyt ESR) vähenivät. Yhä useammin kohdataan keuhkokuume, jonka kulku on epätyypillinen, hidas (Vlasov P.V., 1998).

Croupoous keuhkokuume (lobar, fibrinous, pleuropneumonia)

Tunnettu Hippokrateen ajoista lähtien. Tyypillisissä tapauksissa taudille on ominaista nopea, äkillinen alkaminen, vaikea kulku, kriittinen ratkaisu ja tietty patologisten muutosten sarja.

Infektio pääsee kehoon aerogeenisin keinoin ja leviää nopeasti keuhkokudoksen läpi vaikuttaen lohkoon ja joskus koko keuhkoihin.

Patologisesti on olemassa 4 kehitysvaihetta:

nousuvesi(hyperemia). Kapillaarit laajentuvat ja täyttyvät verellä, keuhkorakkuloihin alkaa kerääntyä seroosinestettä pienellä määrällä punasoluja ja leukosyyttejä.

2. - 3. päivänä tauti siirtyy punainen hepatisaation vaihe. Tässä vaiheessa keuhkorakkulat täyttyvät fibriinillä merkittävällä punasolujen sekoituksella. Vaurioitunut lohko on laajentunut, tiheä, ilmaton. Vaurioitunutta lohkoa ympäröivässä keuhkopussissa on fibriinimäisiä peitteitä. Tämä vaihe kestää 2-3 päivää ja muuttuu harmaa hepatisaation vaihe. Osake on edelleen tiukka. Alveoleissa - fibriiniä leukosyyttien sekoituksella.

7. - 9. päivänä taudin kehityksessä tapahtuu kriisi ja alkaa resoluutiovaihe. Proteolyyttiset entsyymit nesteyttävät fibriiniä, leukosyytit hajoavat. Nesteytynyt erite erittyy ja imeytyy imusolmukkeiden kautta.

Röntgenkuva lobar-keuhkokuume on tyypillinen ja vastaa patoanatomisia muutoksia.

Vuorovedessä- keuhkokuvion vahvistuminen sairastuneessa lohkossa hyperemian vuoksi. Keuhkojen läpinäkyvyys on normaalia tai hieman tasaisesti heikentynyt. Leesion puolella oleva keuhkon juuri laajenee jonkin verran, sen rakenne muuttuu vähemmän erottuvaksi. Alemman lohkon tappion myötä pallean vastaavan kupolin liikkuvuus vähenee.

Punaisen hepatisaation vaiheessa- voimakas tasainen tummuminen, joka vastaa vaurioituneen lohkon sijaintia. Lobar-keuhkokuumeen aiheuttama tummuminen eroaa keuhkokuumeesta siinä, että keuhkokuumeessa lohkon tilavuus ei vähene. Osake on normaalikokoinen tai jopa hieman suurempi. Reunaa kohti varjon voimakkuus kasvaa ja tasaisuus kasvaa. Mediaalisten osien tummumisen taustalla on näkyvissä suurten ja keskikokoisten keuhkoputkien vaaleat kaistaleet, joiden luumen lobar-keuhkokuumeessa pysyy useimmissa tapauksissa vapaana (Fleischnerin oire, ilmakeuhkoputkien oire Vlasovin mukaan).

Leesion puolella oleva keuhkon juuri laajenee ja muuttuu ei-rakenteelliseksi. Viereinen pleura paksunee. Joissakin tapauksissa keuhkopussin ontelossa havaitaan effuusio, joka havaitaan paremmin lateropositiossa.

Keskivarjo (mediastinum), jossa on croupous keuhkokuume, ei ole siirtynyt. Punaisen ja harmaan hepatisaation vaiheiden välillä ei ole radiologisia eroja. Ratkaisuvaiheessa- vähitellen, mutta melko nopeasti, varjon intensiteetti vähenee, sen pirstoutuminen ja koon pieneneminen tapahtuu. Tulehduksellinen infiltraatio häviää suunnassa juuresta periferiaan. Keuhkon juuri voi pysyä laajentuneena ja rakenteettomana pitkään. Keuhkokuvio pysyy parantunutna vielä 2-3 viikkoa kliinisen toipumisen jälkeen. Oskea reunustava keuhkopussi tiivistyy vielä pidempään. Keuhkopussin reaktio ilmaistaan ​​keuhkopussin kerrosten muodossa. 15 %:ssa tapauksista eritteitä keuhkopussin ontelossa. Neste on hyvin määritelty laterogrammeissa. Vielä parempi, eksudaatti havaitaan ultraäänellä (jopa 10 ml nestettä voidaan havaita).

Joskus muutokset keuhkoissa croupous-keuhkokuumeessa ovat kahdenvälisiä, useammin ne eivät ole synkronisia.

Lobar-keuhkokuume paranee kokonaan 3–4 viikossa. Mutta joskus radiografisesti voidaan havaita perivaskulaarinen ja peribronkiaalinen infiltraatio ja keuhkokudoksen rakenteen viivästynyt palautuminen 2 kuukauden sisällä.

Massiivinen keuhkokuume on eräänlainen lobar-keuhkokuume. Tässä keuhkokuumeessa, toisin kuin tavallisessa keuhkokuumeessa, keuhkoputkien luumenit ja segmentaaliset keuhkoputket tukkeutuvat fibriinitulpalla. Siksi hepatisaation vaiheessa keuhkoputkien vaaleat raidat eivät ole näkyvissä, varjo on tasainen kauttaaltaan.

SISÄÄN viime vuodet croupous keuhkokuume ei useimmissa tapauksissa etene lobarityypin mukaan, vaan alkaa segmentaalisella vauriolla. Jos hoito aloitetaan ajoissa, lohkoon ei välttämättä vaikuta. Näissä tapauksissa kaikki keuhkokuumeen kehitysvaiheet määritetään 1-2 segmentissä - segmentaalinen ja polysegmentaalinen keuhkokuume.

Toisin sanoen lobar-keuhkokuume ei välttämättä ole lobari. Varhaisessa hoidossa (sairauden ensimmäisestä päivästä alkaen) prosessi kehittyy joskus jopa segmentin osassa, yleensä lohkon alueilla, jotka ovat lohkonvälisen halkeaman vieressä. Nämä ovat perikissuliitteja. Niille on ominaista huonot fyysiset tiedot, koska tulehdusprosessi on syvällä. Aikaisemmin niitä kutsuttiin keskuskeuhkokuumeeksi. "Keskikeuhkokuumeen" diagnosoinnissa radiologinen menetelmä on ratkaiseva (erityisesti sivuttaiskuvat).

Lobar-keuhkokuumeen erotusdiagnoosi tehdään atelektaasin, keuhkoinfarktin, tuberkuloosikeuhkokuumeen kanssa.

Kroupous-keuhkokuumeen tulokset ovat tällä hetkellä yleisesti ottaen suotuisat. Useimmissa tapauksissa keuhkokuume paranee kokonaan, keuhkojen rakenne palautuu.

Huonot tulokset:

Infiltraatin märkäytyminen paisekeuhkokuumeen kehittymisellä, joskus läpimurto keuhkopussin onteloon ja pneumotoraksin muodostuminen;

siirtyminen krooniseen muotoon, jonka jälkeen kehittyy keuhkoputkentulehdus, kirroosi, joskus karnifikaatio. Esimerkki siirtymisestä krooniseen muotoon on keskilohkon oireyhtymä.

Muutama sana karnifikaatiosta. Joissakin tapauksissa harmaan hepatisaation aikana leukosyyttireaktio ilmentyy heikosti, joten alveolaarisen eksudaatin resorptio viivästyy. On olemassa fibrinoosisen eritteen järjestäytyminen, sen korvaaminen sidekudoksella (karnifikaatio). Radiologisesti havaitaan vaurioituneen lohkon rypistymistä. Kovissa kuvissa määritetään heterogeeninen tummuminen, jonka morfologinen perusta on epätasaisen fibroosin alueet vuorotellen valaistuneiden alueiden kanssa (dystrofiset kystat ja keuhkoputkentulehdus).

Krupousisen keuhkokuumeen komplikaatiot: keuhkopussintulehdus, harvemmin perikardiitti ja mediastiniitti.

Bronhopneumonia (lobulaarinen, katarraalinen, fokaalinen keuhkokuume)

Esiintyy useimmin. Etiologiset tekijät ovat erilaisia. Kuten croupous keuhkokuume, se on klassinen keuhkokuumeen muoto ja se on tunnettu antiikista lähtien.

Toisin kuin croupous keuhkokuume, jossa bronkopneumonia, keuhkoputken seinämä vaikuttaa ensin ja vasta toissijaisesti, per continuitatem, keuhkojen parenkyymi. Infektoitunut yskös ruiskutetaan yskiessä, joten keuhkoputken puun eri osat vaikuttavat, mistä tulehdus siirtyy keuhkokudokseen (endobronkiitti - panbronkiitti - keuhkokuume). Koska yskimisen aikana ilma liikkuu keuhkoputkien läpi suurella nopeudella, keuhkojen eri osiin ilmaantuu nopeasti useita tulehduspesäkkeitä.

Morfologisesti croupous-keuhkokuumeessa tulehduksellinen infiltraatio valtaa alasegmentin, segmentin tai lohkon lyhyessä ajassa, ja bronkopneumoniassa tulehduksellinen fokus rajoittuu lobuleen (lobulaarinen keuhkokuume).

Toinen bronkopneumonian piirre on useiden pesäkkeiden esiintyminen eri aikoina, joten muutos niiden morfologisissa vaiheissa ei tapahdu samanaikaisesti; joissakin paikoissa voi olla vuorovesivaihe, toisissa - hepataatio, kolmannessa - resoluutio.

Bronkopneumoniassa erite on enimmäkseen seroosia, fibriiniä ei ole lainkaan tai se on hyvin vähän.

Lobulaaristen pesäkkeiden ohella voi olla pienempiä pesäkkeitä - happamia ja suurempia - konfluentteja.

Bronkopneumonian kliininen kuva ei ole niin tyypillinen. Sairaus alkaa vähitellen, usein ylempien hengitysteiden katarrina tai keuhkoputkentulehduksena. Sitten tulee heikkous, päänsärky, lämpötila jopa 37 - 40 ° C, mutta harvoin saavuttaa 40 ° C. Heikon ja iäkkäiden ihmisten lämpötila voi pysyä normaalina. Useimmissa tapauksissa potilaiden tila on lievempi.

Röntgenkuva. Keuhkokeuhkokuumeelle on ominaista kahdenvälisten useiden polttovarjojen esiintyminen. Keskusten koot, sijainti ja määrä vaihtelevat. Kohteiden koko on yleensä 1 - 1,5 cm (lobule), mutta se voi olla hyvin pieni - 2 - 5 mm, joskus ne muistuttavat miliaarista tuberkuloosia. Polttopisteiden ääriviivat ovat epäselviä, varjon voimakkuus on pieni.

Fokaaliset keuhkokuumeet sijaitsevat yleensä alemmissa (tyvi) osissa. Useimmissa tapauksissa keuhkojen yläosat eivät vaikuta. Kun ne sijaitsevat kärjessä, niitä on vaikea erottaa tuberkuloosista. Tulehdusta ehkäisevä hoito 3-4 viikon ajan antaa sinulle mahdollisuuden saada dynamiikkaa ja sulkea pois tuberkuloosin.

Bronkopneumoniassa pesäkkeet voivat sulautua toisiinsa, jolloin ne muodostavat suuria infiltraatteja, jotka vievät yhden tai useamman segmentin. Tällaisissa tapauksissa bronkopneumonia on vaikea erottaa lobar-keuhkokuumeesta (pseudo-lobar-keuhkokuume). Vaurioituneella alueella on yleensä heterogeeninen rakenne. Syynä heterogeenisyyteen on tulehduksellisen tunkeutumisen epätasaisuus, eritteellä täytettyjen lobuleiden vuorotteleminen ilmavuuden säilyttäneiden alueiden kanssa. Pieniä, matalan intensiteetin fokuksia ei aina havaita kuvissa.

Yllä sanotaan, että on olemassa toinenkin bronkopneumonian variantti, kun pesäkkeet ovat hyvin pieniä - 4 - 5 mm ja jopa 2 - 3 mm (sotilaallinen bronkopneumonia). Suuri ja keskikokoinen fokaalinen konfluentti keuhkokuume voi muistuttaa , pahanlaatuisten kasvainten etäpesäkkeet.

Toisin kuin tuberkuloosi ja kasvaimet, bronkopneumonialle on ominaista prosessin nopea dynamiikka, negatiiviset tuberkuliinitestit ja muiden elinten vaurioiden puuttuminen. Mutta jos tutkimus on yksittäinen, diagnoosi on vaikeaa. Bronkopneumoniassa keuhkokuvio paranee kaikkialla keuhkoissa (hyperemia). Juuret ovat laajentuneet, eivät rakenteelliset. Yleensä on keuhkopussin reaktio, voi esiintyä eksudatiivista keuhkopussintulehdusta.

Bronhopneumonialle on ominaista nopea röntgenkuvan dynamiikka. 5-6 päivässä se muuttuu merkittävästi, ja 8-10 päivän kuluttua pesäkkeet usein häviävät.

Bronhopneumonia (fokusaalinen keuhkokuume), jolla on tietty samankaltaisuus kliinisen ja radiologisen kuvan suhteen, on itse asiassa kollektiivinen käsite, jossa on useita etiologisia tekijöitä, fokaalinen keuhkokuume on erilainen kulku ja tulokset. Mutta yleensä bronkopneumonian tulokset ja komplikaatiot ovat samat kuin croupous-keuhkokuumeessa.

On huomattava, että usein johtuen tulehduksellisten pesäkkeiden yhteenlaskemisesta ilmaalueiden kanssa, tapahtuu vähennysvaikutus (vähennys). Tulehduspesäkkeiden varjot muuttuvat samalla intensiteetiksi ja voivat jopa kadota kokonaan näkökentästä. Tämä koskee erityisesti potilaita, joilla on emfyseema. Tämä selittää usein esiintyvän eron kuuntelutietojen ja röntgentietojen välillä.

Keuhkokuume on ryhmä tartuntatauteja, joiden pääasiallinen morfologinen substraatti on tulehduksellinen eksudaatti keuhkojen hengitysosissa. Röntgentutkimuksessa keuhkokuume ilmenee laajoina muodottomina pyörteilynä monine muunnelmineen. Keuhkokuumeen varjon muodostava substraatti on tulehduksellinen infiltraatio, joka on keuhkojen keuhkorakkuloiden tai interstitiaalisen kudoksen ylivuoto nestemäisellä tulehdusnesteellä. Pääasiallinen radiologinen kriteeri keuhkokuumeen esiintymiselle on tulehduksellisen infiltraation havaitseminen.

Akuutti keuhkokuume n n Käytännön lääketieteessä akuutti keuhkokuume jaetaan diagnoosin laatimista varten kliinisten ja morfologisten piirteiden mukaan: - parenkymaalinen; - bronkopneumonia; - välimainos. alavirtaan: - akuutti - pitkittynyt.

Parenkymaalinen keuhkokuume n Lobar (lobar, parenkymaalinen, pleuropneumonia, alveolaarinen, fibrinous, croupous) P. havaitaan useammin pneumokokki- ja Klebsiella P:n vakavimmissa ja nopeasti kehittyvissä muodoissa. Croupous P.:lle on ominaista voimakas eksudatiivinen reaktio ja korkea fibriinin pitoisuus alveolaarisessa effuusiossa, osallistuminen viereisen keuhkopussin prosessiin (keuhkokeuhkokuume); tulehdus voi kaapata keuhkon lohkon tai useita sen segmenttejä.

ei alkuvaiheessa alveolaarisen, parenkymaalisen keuhkokuumeen kehittyminen makroskooppisesti keuhkokudos bakteerien pesäkkeissä on edematous, punainen, myöhemmin kuivuu, harmaa ja tiheä. Jos eritteessä on punasoluja, pesäkkeissä on harmaanpunainen tai punainen väri. Jos kyseessä on fibriiniseos, leikattu pinta on hienorakeinen. Taudin myöhemmissä vaiheissa keuhkot tavallinen väri, veltto.

n Crupoous P.:n alkuvaiheessa röntgen paljastaa paikallinen vahvistus keuhkokuvio ja keuhkojen läpinäkyvyyden lievä heikkeneminen, mikä johtuu lisääntyneestä verenkierrosta sairastuneeseen lohkoon tai segmenttiin.

n Eksudatiivisen tulehduksen vaiheessa tapahtuu vastaavan keuhkon alueen intensiivistä varjostusta, joka on erityisen voimakasta reuna-alueella: keuhkon juurta kohti varjostuksen voimakkuus vähenee vähitellen. Keuhkon vaurioituneen alueen (lohko, segmentti) tilavuus ei vähene (kuten atelektaasin tapauksessa), ja joissakin tapauksissa jopa hieman kasvanut; Röntgenogrammin varjostuksen taustalla suorassa projektiossa säteittäisesti sijaitsevat vaaleat raidat ovat näkyvissä - segmentaaliset ja subsegmentaaliset keuhkoputket, jotka säilyttävät ilmavuuden. Keuhkojen vaurioituneen alueen rajat ovat erityisen selkeästi määriteltyjä tapauksissa, joissa ne vastaavat interlobar-halkeamia.

n Rintakehän elinten röntgenkuva suorassa projektiossa oikeanpuoleisen keuhkon ylälohkon keuhkokuumeessa: oikean keuhkon ylälohkon alueella määritetään varjostus, jota rajoittaa keuhkopussinväli, lohkon tilavuus ei vähene , siinä olevien keuhkoputkien luumen on läpinäkyvä.

n Kroupous P.:n selvitysvaiheessa varjostus on pirstoutunut, sen intensiteetti vähenee asteittain, kunnes se katoaa kokonaan. Aiemman varjostuksen tilalla vahvistunut keuhkokuvio säilyy 3-4 viikkoa, ja keuhkojuuren varjo vaurion puolella säilyy tänä aikana myös laajentuneena ja ei-rakenteellisena. Usein esiintyy interlobarin ja parietaalisen keuhkopussin paksuuntumista, pallean rajoitettua liikkuvuutta, kostofreenisten poskionteloiden epätäydellistä avautumista. Prosessin suotuisalla kululla röntgenkuva palautuu normaaliksi 1-2 kuukaudessa. Jos croupous P. on monimutkaista absessin muodostumisen vuoksi, keuhkokudoksen jäljellä olevan varjostuksen taustalla näkyy yksi tai useampi valaistuminen vaakasuoralla alareunalla.

Keuhkoabsessi n Paiseen rakenne ei ole samanlainen eri vaiheissa ja riippuu pääasiassa sisällön läsnäolosta ontelossa. Ennen keuhkoputken läpimurtoa, eli ensimmäisinä havainnointipäivinä, paiseen varjo voi olla melko tasainen, mutta myöhemmin paisen murtuessa sen onteloon tulee enemmän tai vähemmän ilmaa. Ilma sijaitsee joko sirpin muodossa, kun paiseontelossa on tiheää sisältöä, tai aiheuttaa tyypillisen kuvan nesteen vaakasuorasta tasosta ontelossa. Optimaalinen menetelmä paiseiden rakenteen tutkimiseen on tomografia, parempi ortoasio.

n Oikean keuhkon paise n AP-tomografia, tehty v pystysuora asento sairas. Oikean keuhkon paise: hämärtyneet ulkomuodot, rappeutettu ontelo, selkeämmät sisäiset ääriviivat, nestetaso, muutokset keuhkokudoksessa ympärillä.

n Destruktiiviselle P.:lle, jonka aiheuttajina voivat olla erityisesti stafylokokki, streptokokki, on ominaista erikoinen röntgenkuva. Jo taudin ensimmäisinä päivinä, keuhkokudoksen massiivisen varjostuksen taustalla, ilmestyy valaistusta, joka osoittaa sen sulamisen. Näiden valaistumisten alarajalla on usein vaakasuora suunta. Jos muodostuneiden onteloiden neste on valutettu hyvin, ne puhdistuvat ja voivat saada pyöristetyn muodon. Vakavissa tapauksissa ontelot sulautuvat toisiinsa keuhkokudoksen jatkuvan sulamisen vuoksi ja muodostuu suuria, joskus jättimäisiä valaistumisia. Destruktiivisen P.:n seuraus on usein keuhkojen vakava pneumoskleroosi (kirroosi) ja joskus krooninen keuhkokuume.

n Rintakehän röntgenkuvassa suorassa projektiossa vasemmanpuoleisen ylälohkon stafylokokkikeuhkokuumeen kanssa: vasemman keuhkon ylälohkon massiivisen varjostuksen taustalla on näkyvissä useita pyöristettyjä valaistusta - onteloita.

n Pitkittyneen ja kroonisen P.:n erottamisen kriteeri ei ole niinkään sairauden hetkestä kulunut aika, vaan potilaiden dynaamisen seurannan tulokset. Pitkäaikaisesta ja intensiivisestä hoidosta huolimatta positiivisen kliinisen ja radiologisen dynamiikan puuttuminen, pneumoskleroosin ja paikallisen deformoivan keuhkoputkentulehduksen merkkien ilmaantuminen ja tulehdusprosessin toistuvia pahenemisvaiheita samalla keuhkojen alueella mahdollistaa kroonisen diagnosoinnin. keuhkokuume.

n Modernissa lääkärin käytäntö koko keuhkojen vangitsevat totaali-P. ovat harvinaisia, rajoitettuja prosesseja havaitaan useammin, jotka sijaitsevat interlobar-halkeamia pitkin ja miehittää lohkojen reunaosat. Tällaiset rajoitetut infiltraatit (periskissuriitti) ilmenevät röntgenkuvassa pitkänomaisena varjostuksena, jossa on selkeät suoraviivaiset ääriviivat suojuksenvälisen halkeaman rajalla; vastakkainen ääriviiva on sumea, täällä varjostuksen voimakkuus vähenee vähitellen, kunnes se katoaa.

n Periskissuriitit näkyvät selvemmin lateraalisissa projektioissa, koska tässä tapauksessa interlobar-halkeamat ovat paremmin rajattuja. Toisin kuin segmentaalinen P., periskissuriitti ei useinkaan rajoitu yhteen segmenttiin, vaan se liittyy välihalkeamaan koko sen pituudelta. Pisin periskissuriitit näkyvät paremmin tomogrammeissa. Koska periskissuriitin tulehdusalueet sijaitsevat keuhkon paksuudessa eivätkä usein ulotu sen pintaan, lyömäsoittimet ja auskultaatiotiedot ovat niukkoja tai puuttuvat kokonaan. Näissä tapauksissa luotettava diagnoosi ilman röntgentutkimusta on vaikeaa.

n Rintakehän elinten röntgenkuva oikeasta lateraalisesta projektiosta periskissuriitilla oikean keuhkon ylemmän lohkon pohjan alueella: varjostus sijaitsee vinoa interlobar-halkeamaa pitkin sen koko pituudelta.

Keuhkokudoksen hajoaminen ja sulaminen Friedlanderin keuhkokuumeessa n Tämän tyyppinen keuhkokuume on usein lobar-prosessi, mutta joissakin tapauksissa, varsinkin varhaisessa kehitysvaiheessa, ilmenee röntgenkuvassa sähkökatkoksena ilman anatomisia rajoja. Friedlanderin keuhkokuume muodostaa enintään 0,5 - 1 % akuuteista keuhkokuumeista, aiheuttaja on gram-negatiivinen bacillus Klebsiella pneumoniae, se vaikuttaa useammin 40-vuotiailla ja sitä vanhemmilla miehillä. n Röntgenkuvassa erotetaan useita kehitysvaiheita. Aluksi havaitaan polttovarjoja, jotka eroavat pneumokokki-bronkopneumonian varjoista sijainniltaan keuhkokentän reunalla. Sitten pesäkkeet sulautuvat toisiinsa muodostaen infiltraatteja ilman anatomisia rajoja. Prosessin jatkokehitykseen liittyy pseudolobar- ja sitten lobar-opasiteettien ilmaantumista. Näiden sähkökatkosten intensiteetti on korkea, ne ovat homogeenisia. Vaurioituneen keuhkon lohkon mitat kasvavat, sen reunat tulevat kuperiksi, mediaanivarjo siirtyy vastakkaiseen suuntaan. Lopuksi, viimeisessä vaiheessa ilmaantuu useita paiseita; kuolleisuus saavuttaa 70 %.

Bronhopneumonia n Focal P. kehittyy yleensä keuhkoputkien vaurioitumisen jälkeen (bronchopneumonia) tapauksissa, joissa taudinaiheuttaja ei pysty aiheuttamaan voimakasta seroosista tulehdusta suurilla keuhkokudoksen alueilla alhaisen virulenssin tai keuhkoputken nopean ja voimakkaan suojaavan soluvasteen vuoksi. makro-organismi. Useimmilla bakteeriperäisillä P.:illa (mukaan lukien klamydia, mykoplasma), alkueläinten P. sekä keuhkojen sieni-infektioilla (pneumomykoosilla) on fokaalinen luonne. Fokaalisen P.:n vaurion määrä voi vaihdella segmentin osasta koko keuhkon osaan tai useisiin osiin.

n Fokaalisen P.:n tapauksessa tulehduspesäkkeet sairastuneissa segmenteissä ovat eri kehitysvaiheissa (kuuma aalto, cr. tai ser. Hepatization, erottelu), tämä voi selittää taudin asteittaisen (joissain tapauksissa) kehittymisen, sen aaltoilun. Vuorotteleva parannus- ja heikkenemisjakso potilaalla, kuumeen epävakautta, fyysisten muutosten vaihtelua ja niiden mosaiikkia, joka johtuu normaalisti toimivasta tai emfyseemaavasta kudoksesta keuhkojen vahingoittuneiden alueiden vieressä. Kun tartuntapesäkkeet sijaitsevat yli 4 cm:n syvyydellä keuhkon pinnasta ja niiden keskipiste, lyömäsoittimen äänen tylsyyttä ja lisääntynyttä äänen vapinaa ei voida määrittää. Fokaalisen P.:n pysyvimmät oireet ovat vaikea hengitys, kosteat kuonat (yleensä hienojakoisesti kuplivat, äänekkäät). Vakituisempi keuhkoputken puun leesioiden fokusaalisille P.-oireille: kuivat ja kosteat (keskikokoiset ja suuret kuplivat) rales. Pleura ei aina ole mukana prosessissa.

Rintakehän elinten röntgenkuva suorassa projektiossa fokaalisen keuhkokuumeen kanssa: molemmissa keuhkoissa näkyy epäselvästi määritelty varjostus, jonka halkaisija on 1-2 cm.

n n Fokaalisella P.:lla paljastuu radiologisesti monia pieniä varjostusalueita, useammin molemmissa keuhkoissa, pesäkkeiden koko ei yleensä ylitä 1-2 cm, mikä vastaa keuhkolohkojen kokoa. Melko usein keskukset sulautuvat keskenään, mikä johtaa niiden huomattavaan lisääntymiseen ja varjojen intensiteetin lisääntymiseen (drain P.). Tässä tapauksessa varjostus voi joskus peittää koko segmentin tai lohkon, muistuttaen croupous-keuhkokuumetta. Ne erottuvat todellisista lobarprosesseista epätäysin homogeenisella rakenteella, koska usein kovista kuvista ja erityisesti tomogrammeista voidaan todeta, että tummuminen koostuu useista toisiinsa sulautuvista kohdista. Lisäksi useimmissa tapauksissa lohkon reunoilta löytyy enemmän tai vähemmän läpinäkyviä alueita.

n Akuutti keuhkokuume n Tavalliset keuhkojen röntgenkuvat, jotka tehdään 2 viikon välein. akuutissa bilateraalisessa bronkopneumoniassa. Nopea prosessin regressio. Elpyminen.

n n Miliary P.:n kanssa pesäkkeiden koko ei ylitä 1-2 mm, mikä jäljittelee tuberkuloosia, kasvainta ja muuta miliaarista leviämistä. Auttaa merkittävästi erotusdiagnoosissa tässä tapauksessa prosessin dynamiikkaa. Toisin kuin useimmat miliaariset leviämiset, joille on ominaista melko vakaa röntgenkuva, miliaarisen P.:n muutokset kehittyvät yleensä nopeasti käänteisesti: 2 viikon kuluttua pesäkkeet yleensä häviävät. Keuhkojen ja keuhkopussin juurien reaktio fokaaliseen P.:hen on useimmissa tapauksissa vähemmän voimakas kuin croupous-keuhkokuumeessa. Laajakohtaiset konfluentit keuhkokuumeet muistuttavat pahanlaatuisten kasvainten etäpesäkkeitä. Ero on nopeassa käänteisessä kehityksessä.

n Confluent bronkopneumonia n Tavallinen röntgenkuva: tummuminen heijastuu juuren varjoon ja juurivyöhykkeelle - oikean keuhkon ns. keskuskeuhkokuume.

n Useimmissa tapauksissa suorassa projektiossa olevissa röntgenkuvissa tällainen kuva on seurausta infiltraatin projektiopäällystä juuri- ja tyvialueella. Kun potilas käännetään sivuasentoon, käy ilmi, että itse asiassa infiltraatti sijaitsee keuhkon etu- tai takaosassa (segmentti III, IV tai VI), usein periskissuriitin muodossa. Tämä näkyy erityisesti tietokonetomogrammeissa.

Interstitiaalinen keuhkokuume n Niin kutsutulle interstitiaaliselle P.:lle on ominaista voimakkaat rakenteelliset muutokset keuhkojen interstitiaalisessa kudoksessa. Todellinen tulehdus, jossa esiintyy merkittävä määrä taudinaiheuttajia ja leukosyyttireaktio sairastuneilla alueilla, on harvinaista. Heillä on paljon useammin lymfosyyttien, histiosyyttien ja plasmosyyttien kerääntyminen paikallisen immuunivasteen ilmentymänä, jota seuraa kohtalainen fibroosi. Tämä yhdistetään usein fokaaliseen dystelektaasiin (keuhkokudoksen epätäydellisen romahtamisen paikka). Tällaisia ​​muutoksia havaitaan pitkällä hengitystieinfektiolla.

n n Fragmentti rintakehän röntgenkuvasta suorassa projektiossa interstitiaalisella keuhkokuumeella: oikean keuhkokentän alaosassa keuhkokuvio on vahvistunut ja epämuodostunut, sen säteittäistä suuntaa ei jäljitetä. interstitiaalisessa keuhkokuumeessa esiintyy pääasiassa useita kireitä varjoja, jotka sijaitsevat sekä säteittäisesti että ohutseinäisten renkaiden muodossa, jotka ympäröivät lobuleita ja acinia.

n Keuhkokuume, jossa keuhkojen interstitiaalinen kudos on pääosin vahingoittunut, ilmenee keuhkokuvion lisääntymisenä ja muodonmuutoksena pääasiassa keuhkokenttien ala- ja keskivyöhykkeillä. Kuvio menettää säteittäisen suuntautumisensa ja saa solun luonteen johtuen keuhkojen acinin ja lobulien ympärillä sijaitsevan interstitiaalisen kudoksen infiltraatiosta. P.:n jatkokehityksen myötä fokaaliset muutokset liittyvät usein interstitiaalisiin muutoksiin ja prosessi saa sekoitettua interstitiaali-parenkymaalista luonnetta.

n Rinnan röntgenkuva suorassa projektiossa interstitiaalisen fokaalisen keuhkokuumeen kanssa: molemmissa keuhkokentissä, pääasiassa oikealla, vahvistuneen ja epämuodostuneen keuhkokuvion taustalla näkyy erikokoisia polttovarjoja.

n O. V. Korovinan (1978) ehdotuksesta akuutti P., joka kehittyi kroonisten hengitystiesairauksien taustalla tai infektiosairauksien, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien, muiden elinten ja järjestelmien kroonisten sairauksien, leikkausten ja vammojen komplikaationa. rinnassa, pidetään toissijaisina toisin kuin primaarinen akuutti P., joita esiintyy hengityselinten patologian ja muiden keuhkokuumeen kehittymistä edistävien sairauksien puuttuessa.

n Congestive P.:t sijaitsevat useammin keuhkojen alalohkoissa, pääasiassa oikeaan keuhkoihin, ja kehittyvät usein hydrothoraxin taustalla. Niiden kulku on hidas, pitkittynyt, ilman voimakkaita myrkytyksen merkkejä ja korkeaa kuumetta. Fyysisiä oireita keuhkojen kongestiivisten muutosten taustalla on vaikea tunnistaa, ja ratkaiseva diagnoosimenetelmä on radiologinen.

Aspiraatiokeuhkokuume n Aspiraatiokeuhkokuume, joka syntyy vieraiden esineiden tai aineiden hengittämisestä tai hengittämisestä, kehittyy yleensä vakavasti sairaille potilaille, jotka ovat tajuttomia, anestesian jälkeen ja myös päihtyneinä. Infektion liittyminen luonnollisesti vaikeuttaa sitä, ja myöhemmissä vaiheissa voidaan puhua aspiraatiokeuhkokuumeesta. Aspiraatiokeuhkotulehduksen ja keuhkokuumeen klinikka ja kulku riippuvat suurelta osin aspiroidusta aineesta. Yleisimmät oireet ovat kipu rinnassa, hengenahdistus, yskä, märkivä ja verinen yskös. Joskus esiintyy tukehtumis- ja yskimiskohtauksia, jotka muistuttavat keuhkoastman kohtauksia, ja samanaikaisesti limaherkkä yskös erottuu. Kehon lämpötila nousee 39-40 asteeseen. Objektiivisella keuhkojen tutkimuksella selviää lyömäsoittimen äänen tylsyys ja usein keuhkoputkihengitys, sointuvat ja monipuoliset kosteusäänet yhdessä tai molemmissa keuhkoissa. Tulehduskohta, kuten itse vieras kappale, on usein paikallistettu oikean keuhkon alaosiin.

n Röntgenkuva oikean keuhkon alalohkon AP:sta 18-vuotiaalla miehellä, joka tapahtui aspiraation jälkeen alkoholimyrkytyksen aikana

n Bensiini P.:lla on erikoinen kulku.Ensimmäinen oire bensiinin ja muiden hiilivetyjen aspiraatiosta on terävä kivulias yskä oksenteluun, joka kestää 20-30 minuuttia. Hiilivetyjen spesifinen vaikutus ilmenee päänsärkynä, unihäiriöinä, painajaisina, valtimoverenpaineena. Hiilivedyn aspiraatiosta P.:n kehittymiseen kuluu 2-8 tuntia, harvemmin tätä ajanjaksoa pidennetään 2 päivään. P. alkaa yleensä terävällä rintakivulla (usein oikealla), mikä rajoittaa merkittävästi hengitystä, yskimistä ja liikettä. Myrkytysoireet lisääntyvät (päänsärky, huimaus, heikkous), vilunväristykset, kuume (jopa 38-39 °). Hengityksestä tulee pinnallista, tiheää (jopa 40 tai enemmän minuutissa), keuhkon puolella oleva rintakehä jää jäljessä hengittäessä. syanoosia esiintyy. Taudin ensimmäisenä päivänä P.:n auskultatiiviset ja perkussiomerkit puuttuvat. Toisena tai kolmantena päivänä hengitysvajauksen merkit (syanoosi, hengenahdistus) lisääntyvät, ilmenee fyysisiä muutoksia: lyömäsoittimen äänen lyhenemistä, heikentynyttä tai kovaa hengitystä, kosteutta ja keuhkopussin kitkaääntä. Bensiinille P. on ominaista nopea positiivinen dynamiikka. Jo 3.-4. sairauspäivän lopussa terveydentila paranee, kehon lämpötila laskee tai normalisoituu, hengenahdistus ja syanoosi häviävät. Kliininen toipuminen tapahtuu yleensä 8-12 päivänä. Mahdolliset komplikaatiot: keuhkoverenvuoto, keuhkojen paise, eksudatiivinen pleuriitti.

n Bensiini P. voidaan diagnosoida röntgenkuvauksella 1-2 tunnin kuluttua rintakivun alkamisesta. Varjostus sijoittuu useammin oikealle keuhkokentän alaosaan, intensiivistä, homogeenista, kuten croupous P.:ssä, mutta päinvastoin kuin keuhkon vahingoittuneiden osien atelektaasin merkkejä (koon pieneneminen) , tiivistyminen, välikarsinaelinten siirtyminen kohti vauriota) ja merkkejä emfyseemasta terveellä puolella. Röntgenmuutokset voivat kestää jopa 20-30 päivää.

n n Septinen metastaattinen P., joka kehittyy, kun verenkierron mukana siirtyy märkiviä embolia erilaisista märkiväistä pesäkkeistä (esim. furunkuli, karbunkuli, keuhkopussin empyeema, märkivä salpingioforiitti, pyelonefriitti), jolle on ominaista molemminpuoliset vauriot, useat keuhkokudoksen infiltraatit, niiden hajoamistaipumus paiseiden muodostumisen, nopean dynamiikan ja pitkäkestoisten ohutseinäisten tottelevaisten onteloiden syntymisen myötä Rintakehän elinten röntgenkuva suorassa projektiossa septisen keuhkokuumeen kanssa: molemmissa keuhkokentissä on näkyvissä lukuisia pyöristyneitä valaistumista - ohut- seinämäiset ontelot, joissakin onteloissa määritetään nestettä - varjostus vaakasuoralla yläreunalla.

n Keuhkoinfarkti kehittyy keuhkovaltimon haarojen tromboembolian seurauksena, jota esiintyy usein potilailla, joilla on alaraajojen tromboflebiitti. Keuhkoinfarktin yhteydessä ilmaantuu yhtäkkiä hengenahdistus, rintakipu, hemoptyysi ovat mahdollisia. Myrkytyksen merkkejä ei ole, ruumiinlämpö nousee myöhemmin. Röntgenkuvaus keuhkoinfarktivyöhykkeestä, keuhkokuvion ehtyminen, varjostus (tyypillisissä tapauksissa kolmion muotoinen kärki keuhkon juurta kohti) voidaan määrittää. EKG paljastaa merkkejä oikean sydämen ylikuormituksesta, näillä oireilla voi olla ratkaiseva diagnostinen merkitys keuhkovaltimon pienten haarojen tromboembolialle (tromboosille), kun ei ole oireita, kuten rintakipua, verenvuotoa, keuhkokudoksen kolmiomaista varjostusta. röntgenissä.

n P. esiintyy melko usein postoperatiivisella kaudella (postoperatiivinen P.). Useammin ne kehittyvät rintakehän, selkärangan, vatsaontelon leikkausten jälkeen. Etiologinen tekijä on useimmissa tapauksissa endogeeninen mikrofloora, joka tulee keuhkoihin ylemmistä hengitysteistä tai harvemmin hematogeenisesti. Mahdollinen eksogeeninen infektio (esimerkiksi joutuessaan kosketuksiin tarttuvien potilaiden kanssa). Leikkauksen jälkeisen P.:n kehittymiselle altistavia tekijöitä ovat anestesia, kipu, masennus, verenhukka, nälkä, proteiinien hajoamistuotteiden muodostuminen kudosvaurion aikana. Myös vaihtelevan vaikeusasteen muutoksilla keuhkoissa on suuri merkitys, joita voi esiintyä minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen aikana refleksireaktioiden seurauksena: hyperemia, nekroosi, atelektaasi, limakalvopuhdistuman heikkeneminen keuhkoputkien limakalvon eritystoiminnan estämisen vuoksi. , niiden luumenin kaventuminen kouristuksen ja turvotuksen vuoksi, yskärefleksin heikkeneminen, keuhkojen verenkiertohäiriöt ja pysähtyneisyys.

n Viime vuosina on noussut erityisesti sairaalassa hankittu tai sairaalahoito, joka on pääsääntöisesti monille antibiooteille vastustuskykyisen opportunistisen mikroflooran aiheuttama ja kehittyy ihmisillä, joilla on heikentynyt vastustuskyky, kulku on epätyypillinen, hidas tai pitkittynyt.

• Huolimatta siitä, että nykyaikaiset keuhkokuumeen luokitukset ovat yllättävän vähän kiinnostuneita prosessin radiologisista ominaisuuksista, keuhkokuumeen vallitsevan patoanatomisen kuvan ja komplikaatioiden määrittäminen jää varmasti radiologisen tutkimuksen ensisijaiseksi tehtäväksi.

Mitä olemme tekemisissä

• Kyseessä on hämmästyttävän herkkä ja hyvin öljytty hengitysmekanismi, joka varmistaa paitsi onnistuneen kaasunvaihdon, myös joukon monimutkaisia ​​hormonaalisia toimintoja.

• Kun immuniteetti heikkenee, keuhkoista tulee usein taistelukenttä, jolla pelataan "sotaa".

Keuhkot normaalit

Nykyaikaiset tekniikat

Alveolien anatomia

Keuhkokuumeen substraatti

Vaadittu komponentti

• Alveolien ontelossa oleva erite - keuhkokuumeen pakollinen merkki - näkyy aina korkealaatuisessa röntgenkuvassa

• Kaikentyyppisissä tunkeutumisissa on pakollista käydä läpi 4 patologista vaihetta

Mahdollisuus selvittää keuhkokuumeen etiologia

• Röntgenmenetelmä ei anna luotettavia merkkejä eri patogeenien aiheuttamien keuhkokuumeiden erottamiseen.

Prosessin vaiheet

• Tide - lisääntynyt keuhkojen kuvio

• Punainen ja harmaa hepataatio - radiologisesti erottumaton, mutta niiden substraatti - effuusio keuhkorakkuloiden ontelossa välttämättä tummuu terveen keuhkokudoksen taustalla

• Resoluutiovaihe - samanlainen kuin vuorovesivaihe, kuvan asteittaisella normalisoitumisella

Ylälohkon keuhkokuume

Ylälohkon keuhkokuume

Keskilohkon keuhkokuume

• Esimerkki keskilohkon keuhkokuumeesta

Keskilohkon keuhkokuume

Keskilohkon keuhkokuume

Keskilohkon keuhkokuume

Alalohkon keuhkokuume

Segmentaalinen keuhkokuume

Segmentaalinen keuhkokuume

• Konfluentteja infiltraatioalueita näkyy vasemmalla kainalosegmentissä ja fokaalinen infiltraatio ruokosegmenteissä

Yksipuolinen tappio

• Keuhkokuume 95 %:ssa tapauksista on yksipuolinen prosessi

• Kahdenvälinen vaurio on merkki epätyypillisestä kulusta, jonka tulisi kiinnittää radiologin ja hoitavan lääkärin huomio

Ylälohkon keuhkokuume (klibsiela), paranemisen alkaminen

Resoluutiovaihe

Keskilohkon keuhkokuume

Keuhkokuumeen ratkaisuvaihe

• Kun keuhkokuume on hävinnyt useita viikkoja tai kauemmin, keuhkopussin jäännöskerroksia, paikallisia alueita, joissa on lisääntynyt keuhkokuvio, voi jäädä.

Fokaalinen keuhkokuume

• Infiltraatiokohta näkyy sydämen varjon takana

Fokaalinen keuhkokuume

Fokaalinen mykoplasmaalinen keuhkokuume

Fokaalinen aspiraatiokeuhkokuume

• Oikean keuhkon alaosat kärsivät.

• Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Interstitiaalinen keuhkokuume

• Useita keuhkokuumealueita keuhkokentissä molemmilla puolilla

Interstitiaalinen adenoviruskeuhkokuume

Interstitiaalinen keuhkokuume

• Lähes täydellinen keuhkojen vaurio Pneumocystis carinii Pneumonie -taudin kanssa

Myrkyllinen keuhkokuume

• Lähes täydellinen keuhkokudoksen infiltraatio

• Kehittyy myrkyllisten aineiden imemisen jälkeen

Paiseva keuhkokuume

• Puolikuun muotoinen kaasukaistale ilmestyi tunkeutumisalueelle oikealla - merkki paiseen muodostumisesta

Paiseva keuhkokuume

Paiseva keuhkokuume

• Kahdenvälinen keuhkokuume, vasemmalla ja paise muodostumista

Paiseva keuhkokuume

Paiseva keuhkokuume

• Suuri tuhoalue, jossa ontelossa on repeytyneitä massoja - sequestrum

Paiseva keuhkokuume

• Keuhkokuumeen dynamiikka, toisin kuin hajonneen perifeerisen syövän, on nopeampaa, syövän kliininen kuva on "poistunut"

Paiseva keuhkokuume

Paiseva keuhkokuume

• CT on paljastavin menetelmä tuhoavan keuhkokuumeen tutkimiseen

Paiseva keuhkokuume

Paiseva keuhkokuume

Absessin dynamiikka

Paiseva keuhkokuume

• Keuhkokuumeen kulun dynamiikka (päivämäärät näkyvät kuvissa)

• Leesioiden moninaisuus ja yhtenäisyys keuhkokuumeessa on todiste prosessin hematogeenisen leviämisen puolesta, mikä on yleensä sepsiksen ilmentymä.

Septinen "metastaattinen" keuhkokuume

Keuhkoveritulppa

Pääasiallinen morfologinen substraatti on tulehduksellinen erite keuhkojen hengitysosissa.

Röntgentutkimuksessa keuhkokuume ilmenee laajoina muodottomina pyörteilynä monine muunnelmineen.

Keuhkokuumeen varjon muodostava substraatti on tulehduksellinen infiltraatio , joka on keuhkojen alveolien tai interstitiaalisen kudoksen ylivuoto nestemäisellä tulehduksellisella eritteellä.

Pääasiallinen radiologinen kriteeri keuhkokuumeen esiintymiselle on tulehduksellisen infiltraation havaitseminen.

Rintakehän röntgenkuva. suora projektio. Normi

Rintakehän röntgenkuva. suora projektio. Keuhkokuume.

• Kliinisen kulun ja morfologisten ominaisuuksien mukaan erotetaan akuutti ja krooninen keuhkokuume.

Akuutti keuhkokuume

• Käytännön lääketieteessä akuutti keuhkokuume jaetaan diagnoosin laatimiseksi kliinisten ja morfologisten ominaisuuksien mukaan:
• - parenkymaalinen;
• - bronkopneumonia;
• - välimainos.
• virtauksen kanssa:
• - akuutti
• - viipyy.

Parenkymaalinen keuhkokuume

• Lobar (lobar, parenkymaalinen, pleuropneumonia, alveolaarinen, fibrinous, croupous) P. havaitaan useammin pneumokokki- ja Klebsiella P:n vakavimmissa ja nopeasti kehittyvissä muodoissa. Croupous P.:lle on ominaista voimakas eksudatiivinen reaktio, jossa on korkea fibriinipitoisuus keuhkorakkuloiden effuusiossa viereisen keuhkopussin osallistuminen prosessiin (keuhkokeuhkokuume); tulehdus voi kaapata keuhkon lohkon tai useita sen segmenttejä.

• Alveolaarisen, parenkymaalisen keuhkokuumeen kehittymisen alkuvaiheessa, makroskooppisesti, keuhkokudos bakteeri-P.-pesäkkeissä on turvotusta, punaista ja muuttuu myöhemmin kuivemmaksi, harmaaksi ja tiheäksi. Jos eritteessä on punasoluja, pesäkkeissä on harmaanpunainen tai punainen väri. Jos kyseessä on fibriiniseos, leikattu pinta on hienorakeinen. Taudin myöhemmissä vaiheissa keuhkot ovat normaalin värisiä, velttoisia.

• Kroupous P.:n alkuvaiheissa keuhkokuvion paikallinen lisääntyminen ja keuhkojen läpinäkyvyyden lievä heikkeneminen, joka johtuu sairastuneen lohkon tai segmentin lisääntyneestä verestä, paljastetaan röntgenkuvassa.

• Eksudatiivisen tulehduksen vaiheessa tapahtuu keuhkojen vastaavan alueen voimakasta varjostusta, joka on erityisen voimakas reuna-alueella: keuhkon juurta kohti varjostuksen intensiteetti vähenee vähitellen. Keuhkon vaurioituneen alueen (lohko, segmentti) tilavuus ei vähene (kuten atelektaasin tapauksessa), ja joissakin tapauksissa jopa hieman kasvanut; Röntgenogrammin varjostuksen taustalla suorassa projektiossa säteittäisesti sijaitsevat vaaleat raidat ovat näkyvissä - segmentaaliset ja subsegmentaaliset keuhkoputket, jotka säilyttävät ilmavuuden. Keuhkojen vaurioituneen alueen rajat ovat erityisen selkeästi määriteltyjä tapauksissa, joissa ne vastaavat interlobar-halkeamia.

• Rintakehän röntgenkuva suorassa projektiossa lobaarisen oikeanpuoleisen ylälohkon keuhkokuumeessa: oikean keuhkon ylälohkon alueella määritetään varjostus, keuhkopussin välisen keuhkopussin rajoittama, lohkon tilavuus on ei vähennetä, siinä olevien keuhkoputkien luumen on läpinäkyvä.

• Poikittaisessa tietokonetomogrammissa keuhkoputkien luumenit ovat selvästi näkyvissä tummumisen taustalla ("ilmabronkografia").

• Crupous P.:n erotteluvaiheessa varjostus on pirstoutunut, sen intensiteetti vähenee asteittain, kunnes se katoaa kokonaan. Aiemman varjostuksen tilalla vahvistunut keuhkokuvio säilyy 3-4 viikkoa, ja keuhkojuuren varjo vaurion puolella säilyy tänä aikana myös laajentuneena ja ei-rakenteellisena. Usein esiintyy interlobarin ja parietaalisen keuhkopussin paksuuntumista, pallean rajoitettua liikkuvuutta, kostofreenisten poskionteloiden epätäydellistä avautumista. Prosessin suotuisalla kululla röntgenkuva palautuu normaaliksi 1-2 kuukaudessa. Jos croupous P. on monimutkaista absessin muodostumisen vuoksi, keuhkokudoksen jäljellä olevan varjostuksen taustalla näkyy yksi tai useampi valaistuminen vaakasuoralla alareunalla.

Paiseva keuhkokuume

• Paiseva keuhkokuume

keuhkojen paise

• Paiseen rakenne ei ole sama eri vaiheissa ja riippuu pääasiassa sisällön läsnäolosta ontelossa. Ennen keuhkoputken läpimurtoa, eli ensimmäisinä havainnointipäivinä, paiseen varjo voi olla melko tasainen, mutta myöhemmin paisen murtuessa sen onteloon tulee enemmän tai vähemmän ilmaa. Ilma sijaitsee joko sirpin muodossa, kun paiseontelossa on tiheää sisältöä, tai aiheuttaa tyypillisen kuvan nesteen vaakasuorasta tasosta ontelossa. Optimaalinen menetelmä paiseiden rakenteen tutkimiseen on tomografia, parempi ortoasio.

• Oikean keuhkon paise
• Tomogrammi suorassa projektiossa, tehdään potilaan pystyasennossa. Oikean keuhkon paise: hämärtyneet ulkomuodot, rappeutettu ontelo, selkeämmät sisäiset ääriviivat, nestetaso, muutokset keuhkokudoksessa ympärillä.

• Destruktiiviselle P.:lle, jonka aiheuttajia voivat olla erityisesti stafylokokki, streptokokki, on ominaista erikoinen röntgenkuva. Jo taudin ensimmäisinä päivinä, keuhkokudoksen massiivisen varjostuksen taustalla, ilmestyy valaistusta, joka osoittaa sen sulamisen. Näiden valaistumisten alarajalla on usein vaakasuora suunta. Jos muodostuneiden onteloiden neste on valutettu hyvin, ne puhdistuvat ja voivat saada pyöristetyn muodon. Vakavissa tapauksissa ontelot sulautuvat toisiinsa keuhkokudoksen jatkuvan sulamisen vuoksi ja muodostuu suuria, joskus jättimäisiä valaistumisia. Destruktiivisen P.:n seuraus on usein keuhkojen vakava pneumoskleroosi (kirroosi) ja joskus krooninen keuhkokuume.

• Rintaelinten röntgenkuvassa suorassa projektiossa vasemmanpuoleisen ylälohkon stafylokokkikeuhkokuumeen kanssa: vasemman keuhkon ylälohkon massiivisen varjostuksen taustalla on näkyvissä useita pyöristettyjä valaistusta - onteloita.

• Kriteeri pitkittyneen ja kroonisen P.:n erottamiselle ei ole niinkään sairauden hetkestä kulunut aika, vaan potilaiden dynaamisen seurannan tulokset. Pitkäaikaisesta ja intensiivisestä hoidosta huolimatta positiivisen kliinisen ja radiologisen dynamiikan puuttuminen, pneumoskleroosin ja paikallisen deformoivan keuhkoputkentulehduksen merkkien ilmaantuminen ja tulehdusprosessin toistuvia pahenemisvaiheita samalla keuhkojen alueella mahdollistaa kroonisen diagnosoinnin. keuhkokuume.

• Nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä koko keuhkon vangitseva kokonais-P. on harvinaista, useammin interlobar-halkeamia pitkin on rajoitettuja prosesseja, jotka miehittää lohkojen reunaosat. Tällaiset rajoitetut infiltraatit (periskissuriitti) ilmenevät röntgenkuvassa pitkänomaisena varjostuksena, jossa on selkeät suoraviivaiset ääriviivat suojuksenvälisen halkeaman rajalla; vastakkainen ääriviiva on sumea, täällä varjostuksen voimakkuus vähenee vähitellen, kunnes se katoaa.

• Periskissuriitit näkyvät selvemmin sivusuunnassa, koska samalla interlobar-halkeamat ovat paremmin määriteltyjä. Toisin kuin segmentaalinen P., periskissuriitti ei useinkaan rajoitu yhteen segmenttiin, vaan se liittyy välihalkeamaan koko sen pituudelta. Pisin periskissuriitit näkyvät paremmin tomogrammeissa. Koska periskissuriitin tulehdusalueet sijaitsevat keuhkon paksuudessa eivätkä usein ulotu sen pintaan, lyömäsoittimet ja auskultaatiotiedot ovat niukkoja tai puuttuvat kokonaan. Näissä tapauksissa luotettava diagnoosi ilman röntgentutkimusta on vaikeaa.

• Rintakehän elinten röntgenkuva oikeanpuoleisessa lateraalisessa projektiossa ja periskissuriitilla oikean keuhkon ylälohkon pohjan alueella: varjostus sijaitsee vinoa interlobar-halkeamaa pitkin sen koko pituudelta.

• CT-skannauksessa periskissuriitti sijaitsee päävälinvälisen halkeaman edessä.

Keuhkokudoksen hajoaminen ja fuusio Friedlanderin keuhkokuumeessa

• Tämäntyyppinen keuhkokuume on usein lobar-prosessi, mutta joissakin tapauksissa, varsinkin varhaisessa kehitysvaiheessa, ilmenee radiologisesti sähkökatkoksena ilman anatomisia rajoja. Friedlanderin keuhkokuume muodostaa enintään 0,5 - 1 % akuuteista keuhkokuumeista, aiheuttaja on gram-negatiivinen bacillus Klebsiella pneumoniae, se vaikuttaa useammin 40-vuotiailla ja sitä vanhemmilla miehillä.
• Röntgenkuvassa erotetaan useita kehitysvaiheita. Aluksi havaitaan polttovarjoja, jotka eroavat pneumokokki-bronkopneumonian varjoista sijainniltaan keuhkokentän reunalla. Sitten pesäkkeet sulautuvat toisiinsa muodostaen infiltraatteja ilman anatomisia rajoja. Prosessin jatkokehitykseen liittyy pseudolobar- ja sitten lobar-opasiteettien ilmaantumista. Näiden sähkökatkosten intensiteetti on korkea, ne ovat homogeenisia. Vaurioituneen keuhkon lohkon mitat kasvavat, sen reunat tulevat kuperiksi, mediaanivarjo siirtyy vastakkaiseen suuntaan. Lopuksi, viimeisessä vaiheessa ilmaantuu useita paiseita; kuolleisuus saavuttaa 70 %.

Bronhopneumonia

• Fokaalinen P. kehittyy yleensä keuhkoputkien vaurioitumisen (bronkopneumonia) jälkeen tapauksissa, joissa taudinaiheuttaja ei kykene aiheuttamaan voimakasta seroosista tulehdusta suurilla keuhkokudoksen alueilla alhaisen virulenssin tai makro-organismin nopean ja voimakkaan suojaavan solureaktion vuoksi. Useimmilla bakteeriperäisillä P.-bakteerilla (mukaan lukien klamydiaalinen, mykoplasminen), alkueläin-P. sekä keuhkojen sienivauriot (pneumomykoosi) ovat fokaalisia. Fokaalisen P.:n vaurion määrä voi vaihdella segmentin osasta koko keuhkon osaan tai useisiin osiin.

cm

• Fokaalisen P.:n tapauksessa tulehduspesäkkeet sairastuneissa segmenteissä ovat eri kehitysvaiheissa (kuuma aalto, cr. tai ser. Hepatization, erottelu), tämä voi selittää taudin asteittaisen (joissain tapauksissa) kehittymisen, sen aaltoilevan kulun. potilaan tilan paranemis- ja huononemisjaksot vaihtelevat, kuumeen epätasaisuus, fyysisten muutosten ja niiden mosaiikkivaihtelut, jotka johtuvat normaalisti toimivasta tai emfyseemaavasta kudoksesta keuhkojen vahingoittuneiden alueiden vieressä. Kun tarttuva pesäke sijaitsee yli 4 syvyydessä cm keuhkojen pinnasta ja niiden keskeisestä sijainnista lyömäsoittimen äänen tylsyyttä ja lisääntynyttä äänen vapinaa ei voida määrittää. Fokaalisen P.:n pysyvimmät oireet ovat vaikea hengitys, kosteat kuonat (yleensä hienojakoisesti kuplivat, äänekkäät). Vakituisempi keuhkoputken puun leesioiden fokusaalisille P.-oireille: kuivat ja kosteat (keskikokoiset ja suuret kuplivat) rales. Pleura ei aina ole mukana prosessissa.

• Rintakehän elinten röntgenkuva suorassa projektiossa fokaalisen keuhkokuumeen kanssa: molemmissa keuhkoissa näkyy epäselvästi määritelty varjostus, jonka halkaisija on 1-2 cm.

• Fokaalisella P.:lla paljastuu radiologisesti monia pieniä varjostusalueita, useammin molemmissa keuhkoissa, pesäkkeiden koko ei yleensä ylitä 1-2 cm, joka vastaa keuhkolohkojen kokoa. Melko usein keskukset sulautuvat keskenään, mikä johtaa niiden huomattavaan lisääntymiseen ja varjojen intensiteetin lisääntymiseen (drain P.). Tässä tapauksessa varjostus voi joskus peittää koko segmentin tai lohkon, muistuttaen croupous-keuhkokuumetta.
• Ne erottuvat todellisista lobarprosesseista epätäysin homogeenisella rakenteella, koska usein kovista kuvista ja erityisesti tomogrammeista voidaan todeta, että tummuminen koostuu useista toisiinsa sulautuvista kohdista. Lisäksi useimmissa tapauksissa lohkon reunoilta löytyy enemmän tai vähemmän läpinäkyviä alueita.

Akuutti keuhkokuume

• Akuutti keuhkokuume
• Keuhkojen tavalliset röntgenkuvat, jotka tehdään 2 viikon välein, akuutissa bilateraalisessa bronkopneumoniassa. Nopea prosessin regressio. Elpyminen.

• Miliary P.:n kanssa pesäkkeiden koko ei ylitä 1-2 mm, joka jäljittelee tuberkuloosia, kasvainta ja muuta sotilaallista leviämistä. Auttaa merkittävästi erotusdiagnoosissa tässä tapauksessa prosessin dynamiikkaa. Toisin kuin useimmat miliaariset leviämiset, joille on ominaista melko vakaa röntgenkuva, miliaarisen P.:n muutokset kehittyvät yleensä nopeasti käänteisesti: 2 viikon kuluttua pesäkkeet yleensä häviävät. Keuhkojen ja keuhkopussin juurien reaktio fokaaliseen P.:hen on useimmissa tapauksissa vähemmän voimakas kuin croupous-keuhkokuumeessa.
• Laajakohtaiset konfluentit keuhkokuumeet muistuttavat pahanlaatuisten kasvainten etäpesäkkeitä. Ero on nopeassa käänteisessä kehityksessä.

• Konfluentti bronkopneumonia
• Tavallinen röntgenkuva: tummuminen heijastuu juuren ja juurivyöhykkeen varjoon - oikean keuhkon niin sanottu keskuskeuhkokuume.

• Useimmissa tapauksissa suorassa projektiossa olevissa röntgenkuvissa tällainen kuva on seurausta infiltraatin projektiopäällystä juuri- ja tyvialueelle. Kun potilas käännetään sivuasentoon, käy ilmi, että itse asiassa infiltraatti sijaitsee keuhkon etu- tai takaosassa (segmentti III, IV tai VI), usein periskissuriitin muodossa. Tämä näkyy erityisesti tietokonetomogrammeissa.

Interstitiaalinen keuhkokuume

• Ns. interstitiaaliselle P.:lle on ominaista selvät rakenteelliset muutokset keuhkojen interstitiaalisessa kudoksessa. Todellinen tulehdus, jossa esiintyy merkittävä määrä taudinaiheuttajia ja leukosyyttireaktio sairastuneilla alueilla, on harvinaista. Heillä on paljon useammin lymfosyyttien, histiosyyttien ja plasmosyyttien kerääntyminen paikallisen immuunivasteen ilmentymänä, jota seuraa kohtalainen fibroosi. Tämä yhdistetään usein fokaaliseen dystelektaasiin (keuhkokudoksen epätäydellisen romahtamisen paikka). Tällaisia ​​muutoksia havaitaan pitkällä hengitystieinfektiolla.

• Fragmentti rintakehän röntgenkuvasta suorassa projektiossa interstitiaalisen keuhkokuumeen kanssa: oikean keuhkokentän alaosassa keuhkojen kuvio on vahvistunut ja epämuodostunut, sen säteittäistä suuntaa ei jäljitetä.
• interstitiaalisessa keuhkokuumeessa esiintyy pääasiassa useita kireitä varjoja, jotka sijaitsevat sekä säteittäisesti että ohutseinäisten renkaiden muodossa, jotka ympäröivät lobuleita ja acinia.

• Keuhkokuume, jossa keuhkojen interstitiaalinen kudos on pääosin vahingoittunut, ilmenee keuhkojen kuvion lisääntymisenä ja muodonmuutoksena, pääasiassa keuhkokenttien ala- ja keskivyöhykkeillä. Kuvio menettää säteittäisen suuntautumisensa ja saa solun luonteen johtuen keuhkojen acinin ja lobulien ympärillä sijaitsevan interstitiaalisen kudoksen infiltraatiosta. P.:n jatkokehityksen myötä fokaaliset muutokset liittyvät usein interstitiaalisiin muutoksiin ja prosessi saa sekoitettua interstitiaali-parenkymaalista luonnetta.

• Rintakehän röntgenkuva suorassa projektiossa interstitiaalisen fokaalisen keuhkokuumeen kanssa: molemmissa keuhkokentissä, pääasiassa oikealla, vahvistuneen ja epämuodostuneen keuhkokuvion taustalla on näkyvissä erikokoisia polttovarjoja.

• O.V:n ehdotuksesta. Korovina (1978), akuutti P., joka kehittyi kroonisten hengitystiesairauksien taustalla tai infektiosairauksien, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien, muiden elinten ja järjestelmien kroonisten sairauksien, rintakehän leikkausten ja vammojen komplikaationa. toissijainen Toisin kuin primaarinen akuutti P., joka syntyy hengityselinten patologian ja muiden keuhkokuumeen kehittymiseen vaikuttavien sairauksien puuttuessa.

• Congestive P. sijaitsevat useammin keuhkojen alalohkoissa, pääasiassa oikeaan keuhkoihin, ja kehittyvät usein hydrothoraxin taustalla. Niiden kulku on hidas, pitkittynyt, ilman voimakkaita myrkytyksen merkkejä ja korkeaa kuumetta. Fyysisiä oireita keuhkojen kongestiivisten muutosten taustalla on vaikea tunnistaa, ja ratkaiseva diagnoosimenetelmä on radiologinen.

Aspiraatiokeuhkokuume

• Aspiraatiokeuhkotulehdus, joka ilmenee vieraiden esineiden tai aineiden hengittämisen tai sisäänhengityksen yhteydessä, kehittyy yleensä vakavasti sairaille potilaille, jotka ovat tajuttomia, anestesian jälkeen ja myös päihtyneinä. Infektion liittyminen luonnollisesti vaikeuttaa sitä, ja myöhemmissä vaiheissa voidaan puhua aspiraatiokeuhkokuumeesta. Aspiraatiokeuhkotulehduksen ja keuhkokuumeen klinikka ja kulku riippuvat suurelta osin aspiroidusta aineesta. Tyypillisimpiä oireita ovat rintakipu, hengenahdistus, yskä, märkivä ja verinen yskös. Joskus esiintyy tukehtumis- ja yskimiskohtauksia, jotka muistuttavat keuhkoastman kohtauksia, ja samanaikaisesti limaherkkä yskös erottuu. Kehon lämpötila nousee 39-40 asteeseen. Objektiivisella keuhkojen tutkimuksella selviää lyömäsoittimen äänen tylsyys ja usein keuhkoputkihengitys, sointuvat ja monipuoliset kosteusäänet yhdessä tai molemmissa keuhkoissa. Tulehduskohta, kuten itse vieras kappale, on usein paikallistettu oikean keuhkon alaosiin.

• Röntgenkuva oikean keuhkon alalohkon AP:sta 18-vuotiaalla miehellä, joka syntyi aspiraation jälkeen alkoholimyrkytyksen aikana

min h, harvemmin tätä ajanjaksoa pidennetään 2 päivään. P. alkaa yleensä terävällä rintakivulla (usein oikealla), yskällä ja liikkeellä. Myrkytysoireet lisääntyvät (päänsärky, huimaus, heikkous), vilunväristykset, kuume (jopa 38-39 °). Hengityksestä tulee pinnallista, tiheää (jopa 40 tai enemmän yhdessä min

• Bensiini P.:n kulku on erikoinen. Ensimmäinen oire bensiinin ja muiden hiilivetyjen aspiraatiosta on äkillinen kivulias yskä oksenteluun, joka kestää 20-30 min. Hiilivetyjen spesifinen vaikutus ilmenee päänsärkynä, unihäiriöinä, painajaisina, valtimoverenpaineena. Hiilivedyn aspiraatiohetkestä P.:n kehittymiseen, 2-8 h, harvemmin tätä ajanjaksoa pidennetään 2 päivään. P. alkaa yleensä terävällä rintakivulla (usein oikealla), mikä rajoittaa merkittävästi hengitystä, yskimistä ja liikettä. Myrkytysoireet lisääntyvät (päänsärky, huimaus, heikkous), vilunväristykset, kuume (jopa 38-39 °). Hengityksestä tulee pinnallista, tiheää (jopa 40 tai enemmän yhdessä min), sairaan keuhkon puolella oleva rintakehä jää jäljessä hengittäessään. syanoosia esiintyy. Taudin ensimmäisenä päivänä P.:n auskultatiiviset ja perkussiomerkit puuttuvat. Toisena tai kolmantena päivänä hengitysvajauksen merkit (syanoosi, hengenahdistus) lisääntyvät, ilmenee fyysisiä muutoksia: lyömäsoittimen äänen lyhenemistä, heikentynyttä tai kovaa hengitystä, kosteutta ja keuhkopussin kitkaääntä. Bensiinille P. on ominaista nopea positiivinen dynamiikka. Taudin 3-4 päivän loppuun mennessä terveydentila paranee, kehon lämpötila laskee tai normalisoituu, hengenahdistus ja syanoosi katoavat. Kliininen toipuminen tapahtuu yleensä 8-12 päivänä. Mahdolliset komplikaatiot: keuhkoverenvuoto, keuhkojen paise, eksudatiivinen pleuriitti.

• Bensiini P. voidaan diagnosoida röntgenkuvauksen jälkeen 1-2 h rintakivun alkamisen jälkeen. Varjostus sijoittuu useammin oikealle keuhkokentän alaosaan, intensiivistä, homogeenista, kuten croupous P.:ssä, mutta päinvastoin kuin keuhkon vahingoittuneiden osien atelektaasin merkkejä (koon pieneneminen) , tiivistyminen, välikarsinaelinten siirtyminen kohti vauriota) ja merkkejä emfyseemasta terveellä puolella. Röntgenmuutokset voivat kestää jopa 20-30 päivää.

• Septiselle metastaattiselle P.:lle, joka kehittyy märkivien embolien siirtymisen aikana erilaisista märkimistä pesäkkeistä (esimerkiksi furunkuli, karbunkuli, keuhkopussin empyeema, märkivä salpingioforiitti, pyelonefriitti), on tunnusomaista kahdenväliset vauriot, keuhkokudoksen useat infiltraatit, niiden taipumus hajoaa paiseiden muodostumisen, nopean dynamiikan ja pitkäkestoisten ohutseinäisten tottelevaisten onteloiden syntymisen myötä
• Rintakehän röntgenkuva suorassa projektiossa septisen keuhkokuumeen kanssa: molemmissa keuhkokentissä on näkyvissä lukuisia pyöristettyjä valaistusta - ohutseinäisiä onteloita, joissakin onteloissa määritetään nestettä - varjostus vaakasuoralla yläreunalla.

• Keuhkoinfarkti kehittyy keuhkovaltimon haarojen tromboembolian seurauksena, jota esiintyy usein potilailla, joilla on alaraajojen tromboflebiitti. Keuhkoinfarktin yhteydessä ilmaantuu yhtäkkiä hengenahdistus, rintakipu, hemoptyysi ovat mahdollisia. Myrkytyksen merkkejä ei ole, ruumiinlämpö nousee myöhemmin. Röntgenkuvaus keuhkoinfarktivyöhykkeestä, keuhkokuvion ehtyminen, varjostus (tyypillisissä tapauksissa kolmion muotoinen kärki keuhkon juurta kohti) voidaan määrittää. EKG paljastaa merkkejä oikean sydämen ylikuormituksesta, näillä oireilla voi olla ratkaiseva diagnostinen merkitys keuhkovaltimon pienten haarojen tromboembolialle (tromboosille), kun ei ole oireita, kuten rintakipua, verenvuotoa, keuhkokudoksen kolmiomaista varjostusta. röntgenissä.

Esineet ilmenevät melko usein leikkauksen jälkeisellä kaudella (postoperatiivinen P.). Useammin ne kehittyvät rintakehän, selkärangan, vatsaontelon leikkausten jälkeen. Etiologinen tekijä on useimmissa tapauksissa endogeeninen mikrofloora, joka tulee keuhkoihin ylemmistä hengitysteistä tai harvemmin hematogeenisesti. Mahdollinen eksogeeninen infektio (esimerkiksi joutuessaan kosketuksiin tarttuvien potilaiden kanssa). Leikkauksen jälkeisen P.:n kehittymiselle altistavia tekijöitä ovat anestesia, kipu, masennus, verenhukka, nälkä, proteiinien hajoamistuotteiden muodostuminen kudosvaurion aikana. Myös vaihtelevan vaikeusasteen muutoksilla keuhkoissa on suuri merkitys, joita voi esiintyä minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen aikana refleksireaktioiden seurauksena: hyperemia, nekroosi, atelektaasi, limakalvopuhdistuman heikkeneminen keuhkoputkien limakalvon eritystoiminnan estämisen vuoksi. , niiden luumenin kaventuminen kouristuksen ja turvotuksen vuoksi, yskärefleksin heikkeneminen, keuhkojen verenkiertohäiriöt ja pysähtyneisyys.

• Esineet ilmenevät melko usein leikkauksen jälkeisellä kaudella (postoperatiivinen P.). Useammin ne kehittyvät rintakehän, selkärangan, vatsaontelon leikkausten jälkeen. Etiologinen tekijä on useimmissa tapauksissa endogeeninen mikrofloora, joka tulee keuhkoihin ylemmistä hengitysteistä tai harvemmin hematogeenisesti. Mahdollinen eksogeeninen infektio (esimerkiksi joutuessaan kosketuksiin tarttuvien potilaiden kanssa). Leikkauksen jälkeisen P.:n kehittymiselle altistavia tekijöitä ovat anestesia, kipu, masennus, verenhukka, nälkä, proteiinien hajoamistuotteiden muodostuminen kudosvaurion aikana. Myös vaihtelevan vaikeusasteen muutoksilla keuhkoissa on suuri merkitys, joita voi esiintyä minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen aikana refleksireaktioiden seurauksena: hyperemia, nekroosi, atelektaasi, limakalvopuhdistuman heikkeneminen keuhkoputkien limakalvon eritystoiminnan estämisen vuoksi. , niiden luumenin kaventuminen kouristuksen ja turvotuksen vuoksi, yskärefleksin heikkeneminen, keuhkojen verenkiertohäiriöt ja pysähtyneisyys.

• Erityisesti viime vuosina ovat nousseet sairaalassa hankitut eli sairaalahoidot, jotka ovat pääsääntöisesti monille antibiooteille resistentin opportunistisen mikroflooran aiheuttamia ja kehittyvät ihmisillä, joilla on heikentynyt vastustuskyky, niiden kulku on epätyypillinen, hidas tai pitkittynyt.