hiperkinetički poremećaji. Istorijat slučaja F90.1 Teški hiperkinetički poremećaj ponašanja složene geneze sa enurezom sličnom neurozi Dijagnoza 90.0 interpretacije djeteta

ETIOLOGIJA, PREVALENCA, KLINIKA, DIJAGNOSTIKA

F90-F98 Poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji s početkom obično u djetinjstvu i adolescenciji

F90 Hiperkinetički poremećaji

Ovu grupu poremećaja karakterizira rani početak; kombinacija pretjerano aktivnog, slabo moduliranog ponašanja sa izraženom nepažnjom i nedostatkom upornosti u izvršavanju bilo kakvih zadataka. Osobine ponašanja se manifestiraju u svim situacijama i konstantne su u vremenskom intervalu.

Hiperkinetički poremećaji se obično javljaju u prvih 5 godina života. Njihove glavne karakteristike su nedostatak istrajnosti u kognitivnoj aktivnosti, sklonost prelasku sa jednog zadatka na drugi bez dovršavanja nijednog od njih; pretjerana ali neproduktivna aktivnost. Ove karakteristike traju kroz školsko doba, pa čak iu odrasloj dobi. Hiperkinetička djeca su često nepromišljena, impulsivna, sklona upadanju u teške situacije zbog nepromišljenih postupaka. Odnosi sa vršnjacima i odraslima su prekinuti, bez osjećaja distance.

Sekundarne komplikacije uključuju disocijalno ponašanje i smanjeno samopoštovanje. Često postoje prateće poteškoće u ovladavanju školskim vještinama (sekundarna disleksija, dispraksija, diskalkulija i drugi školski problemi).

Prevalencija

Hiperkinetički poremećaji su nekoliko puta češći kod dječaka (3:1) nego kod djevojčica (9:1). IN osnovna škola poremećaj se javlja kod 4-12% djece.

Glavni znakovi su poremećena pažnja i hiperaktivnost, koji se manifestiraju u različitim situacijama - kod kuće, u dječjim i medicinskim ustanovama. Karakteristična je česta promjena i prekid bilo koje aktivnosti bez pokušaja da se ona završi. Takva djeca su pretjerano nestrpljiva, nemirna. Umeju da skaču gore-dole tokom bilo kakvog posla, preterano ćaskaju i prave buku, vrpolje se... Poređenje ponašanja takve dece sa drugom decom ove starosne grupe je dijagnostički značajno.

Povezane kliničke karakteristike: dezinhibicija u socijalnoj interakciji, nepromišljenost u opasnim situacijama, nepromišljeno kršenje društvenih pravila, prekid nastave, nepromišljeni i netačni odgovori na pitanja. Poremećaji učenja i motorička nespretnost su prilično česti. Trebali bi biti kodirani pod (F80-89) i ne bi trebali biti dio poremećaja.

Najjasnije, klinika poremećaja se manifestuje u školskom uzrastu. Kod odraslih osoba hiperkietički poremećaj se može manifestirati kao disocijalni poremećaj ličnosti, zloupotreba supstanci ili drugo stanje s oštećenim društvenim ponašanjem.

Diferencijalna dijagnoza

Najteže je razlikovati od poremećaja ponašanja. Međutim, ako postoji većina kriterija za hiperkinetički poremećaj, tada treba postaviti dijagnozu. Kada postoje znaci teške opšte hiperaktivnosti i poremećaja ponašanja, dijagnoza je hiperkinetički poremećaj ponašanja (F90.1).

Fenomeni hiperaktivnosti i nepažnje mogu biti simptomi anksioznih ili depresivnih poremećaja (F40-F43, F93), poremećaja raspoloženja (F30-F39). Dijagnoza ovih poremećaja zasniva se na njihovim dijagnostičkim kriterijima. Dvostruka dijagnoza je moguća kada postoje odvojeni simptomi hiperkinetičkog poremećaja i, na primjer, poremećaja raspoloženja.

Prisutnost akutnog početka hiperkinetičkog poremećaja u školskom uzrastu može biti manifestacija reaktivnog (psihogenog ili organskog) poremećaja, maničnog stanja, šizofrenije ili neurološke bolesti.

F90. 0 Kršenje aktivnosti i pažnje

(Poremećaj ili sindrom nedostatka pažnje i hiperaktivnosti, poremećaj pažnje i hiperaktivnosti.)

Ranije se nazivao minimalna moždana disfunkcija, hiperkinetički sindrom, minimalno oštećenje mozga. To je jedan od najčešćih poremećaja ponašanja u djetinjstvu i traje u odrasloj dobi kod mnogih.

Etiologija i patogeneza

Ranije je hiperkinetički poremećaj bio povezan s intrauterinim ili postnatalnim oštećenjem mozga ("minimalno oštećenje mozga", MMD). Utvrđena je genetska predispozicija za ovaj poremećaj. Jednojajčani blizanci imaju veću konkordanciju od dvojajčanih blizanaca. 20-30% roditelja pacijenata je patilo ili pati od poremećaja aktivnosti i pažnje. Urođenu sklonost hiperaktivnosti pojačavaju određeni društveni faktori, jer je takvo ponašanje češće kod djece koja žive u nepovoljnim društvenim uvjetima. Roditelji pacijenata češće nego opća populacija imaju alkoholizam, antisocijalnu psihopatiju i afektivne poremećaje. Pretpostavljeni uzroci poremećaja povezani su s alergijama na hranu, dugotrajnom intoksikacijom olovom i izloženošću aditivi za hranu Međutim, ove hipoteze nisu potkrijepljene uvjerljivim dokazima. Pronađena je snažna povezanost između poremećene aktivnosti i pažnje i neosjetljivosti na hormone štitnjače, rijetkog stanja zasnovanog na mutaciji beta gena receptora hormona štitnjače.

Prevalencija

Poremećaj je češći kod dječaka. Relativna prevalencija među dečacima i devojčicama je od 3:1 do 9:1, u zavisnosti od kriterijuma za postavljanje dijagnoze. Trenutno je prevalencija među školskom djecom od 3 do 20%. U 30-70% slučajeva sindromi poremećaja prelaze u odraslu dob. Hiperaktivnost u adolescenciji kod mnogih se smanjuje, čak i ako ostali poremećaji ostanu, ali je rizik od razvoja antisocijalne psihopatije, alkoholizma i ovisnosti o drogama visok.

Dijagnostički kriteriji za poremećaj su se donekle promijenili tokom godina. Simptomi se gotovo uvijek javljaju prije 5-7 godine života. Prosječna starost posjete ljekaru je 8-10 godina.

Glavne manifestacije uključuju:

Poremećaji pažnje. Nemogućnost održavanja pažnje, smanjena selektivna pažnja, nemogućnost dugotrajnog fokusiranja na predmet, često zaboravljanje šta treba učiniti; povećana rastresenost, razdražljivost. Takva djeca su nervozna, nemirna. Još više pažnje se smanjuje u neobičnim situacijama, kada je potrebno djelovati samostalno. Neka djeca ne mogu ni do kraja gledati svoje omiljene TV emisije.
Impulzivnost. U vidu neurednog izvršavanja školskih zadataka, uprkos naporima da se oni pravilno urade; česta vika s mjesta, bučne ludorije tokom nastave; "interveniranje" u razgovoru ili radu drugih; nestrpljivost u redu; nemogućnost gubitka (kao rezultat česte svađe s djecom). S godinama se manifestacije impulsivnosti mogu promijeniti. U ranoj dobi, to je urinarna i fekalna inkontinencija; u školi - pretjerana aktivnost i krajnje nestrpljenje; u adolescenciji - huliganske nestašluke i antisocijalno ponašanje (krađa, upotreba droga, itd.). Međutim, što je dijete starije, to je za druge izraženija i uočljivija impulsivnost.
Hiperaktivnost. Ovo je opciona funkcija. Kod neke djece motorna aktivnost može biti smanjena. Međutim, motorička aktivnost se kvalitativno i kvantitativno razlikuje od starosne norme. U predškolskom i ranom školskom uzrastu takva djeca kontinuirano i impulsivno trče, puze, skaču i vrlo su izbirljiva. Hiperaktivnost se često smanjuje do puberteta. Djeca bez hiperaktivnosti su manje agresivna i neprijateljski raspoložena prema drugima. Ali često imaju djelimično zaostajanje u razvoju, uključujući školske vještine.

Dodatne mogućnosti

Poremećaji koordinacije se bilježe u 50-60% u vidu nemogućnosti finih pokreta (vezivanje pertle, korištenje makaza, bojenje, pisanje); poremećaji ravnoteže, vizuelno-prostorne koordinacije (nesposobni, za sportske igre, biciklizam, igre loptom).
Emocionalni poremećaji u vidu neravnoteže, razdražljivosti, netolerancije na neuspjehe. Postoji kašnjenje u emocionalnom razvoju.
Odnosi sa drugima. U mentalnom razvoju, djeca sa poremećenom aktivnošću i pažnjom zaostaju za svojim vršnjacima, ali teže da budu lideri. Teško je biti prijatelj sa njima. Ova djeca su ekstroverti, traže prijatelje, ali ih brzo izgube. Zbog toga često komuniciraju sa „usklađenijim“ mlađima. Odnosi sa odraslima su teški. Na njih ne djeluju ni kazna, ni milovanje, ni pohvala. Sa stanovišta roditelja i vaspitača, upravo su „neodgojenost“ i „loše ponašanje“ glavni razlog odlaska kod lekara.
Djelomično zaostajanje u razvoju. Uprkos normalnim 10, mnoga djeca slabo idu u školu. Razlozi su nepažnja, nedostatak istrajnosti, netolerancija na neuspjehe. Karakteristična su djelomična kašnjenja u razvoju pisanja, čitanja, brojanja. Glavni simptom je nesklad između visokog intelektualnog nivoa i lošeg školskog uspjeha. Smatra se da je kriterijum delimičnog kašnjenja manje od 2 godine zaostajao za odgovarajućim Fie veštinama. Međutim, moraju se isključiti drugi uzroci neuspjeha: poremećaji percepcije, psihološki i socijalni uzroci, niska inteligencija i neadekvatno podučavanje.
poremećaji ponašanja. Oni se ne poštuju uvijek. Ne mogu sva djeca s poremećajima ponašanja imati oštećenu aktivnost i pažnju.
Mokrenje u krevet. Poremećaji spavanja i pospanost ujutro. Povrede aktivnosti i pažnje mogu se podijeliti u 3 vrste: s prevladavanjem nepažnje; sa dominacijom hiperaktivnosti; mješovito.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji za poremećaje aktivnosti i pažnje (Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, četvrto izdanje, nacrt kriterija: 3/l/93/ DSM-IV):

Neophodno je imati nepažnju ili hiperaktivnost i impulsivnost (ili sve manifestacije u isto vrijeme) koje ne odgovaraju starosnoj normi.

Karakteristike ponašanja:

pojavljuju se do 8 godina;
nalaze se u najmanje dva područja aktivnosti - škola, dom, posao, igre, ambulanta;
nije uzrokovana anksioznošću, psihotičnim, afektivnim, disocijativnim poremećajima i psihopatijama;
izazivaju značajnu psihičku nelagodu i neprilagođenost.

Nepažnja. Nemogućnost fokusiranja na detalje, greške zbog nepažnje. Nemogućnost održavanja pažnje. Nemogućnost slušanja govornog jezika. Nemogućnost izvršavanja zadataka. Niske organizacione sposobnosti. Negativan stav prema zadacima koji zahtijevaju mentalni stres. Gubitak stvari potrebnih za završetak zadatka. Ometanje na vanjske podražaje. Zaborav. (Od navedenih znakova, najmanje šest mora postojati duže od 6 mjeseci.)

Hiperaktivnost i impulsivnost (najmanje četiri od dole navedenih znakova moraju trajati najmanje 6 mjeseci).

Hiperaktivnost. Dijete je nervozno, nemirno. Skoči bez dozvole. Besciljno trči, vrpolji se, penje se, itd. Ne mogu da se odmore, igraju tihe igrice.

Impulzivnost. Uzvikuje odgovor ne slušajući pitanje. Ne mogu čekati u redu.

Diferencijalna dijagnoza

Za postavljanje dijagnoze potrebna je detaljna medicinska istorija. Važno je saznati informacije od svih koji poznaju dijete (roditelja, staratelja, nastavnika). Detaljna porodična anamneza (prisustvo alkoholizma, sindrom hiperaktivnosti, tikovi kod roditelja ili rođaka). Podaci o trenutnom ponašanju djeteta.

Za postavljanje dijagnoze razvijeni su posebni upitnici. U Sjedinjenim Državama najčešće se koristi skraćena Connorsova skala.

Manifestacije poremećaja hiperaktivnosti s poremećajima pažnje kod odraslih - prisutnost manifestacija OHLS-a u djetinjstvu; stalna motorička aktivnost, "nervoza"; poremećena koncentracija, nepažnja, nemir u odrasloj dobi; emocionalna labilnost; razdražljivost; netolerancija na stres; impulzivnost, zloupotreba alkohola, droga, psihotropnih droga; antisocijalna djela s čestim preljubama, sukobima, razvodima; prisutnost sličnih znakova kod rođaka itd.

Potrebne su informacije o napredovanju i ponašanju djeteta u obrazovnoj ustanovi. Trenutno ne postoje informativni psihološki testovi za dijagnosticiranje ovog poremećaja.

Povrede aktivnosti i pažnje nemaju jasne patognomonične znakove. Sumnja na ovaj poremećaj može se zasnivati na anamnezi i psihološkom testiranju, uzimajući u obzir dijagnostičke kriterijume. Za konačnu dijagnozu prikazano je probno imenovanje psihostimulansa.

Fenomeni hiperaktivnosti i nepažnje mogu biti simptomi anksioznih ili depresivnih poremećaja, poremećaja raspoloženja. Dijagnoza ovih poremećaja zasniva se na njihovim dijagnostičkim kriterijima. Prisutnost akutnog početka hiperkinetičkog poremećaja u školskom uzrastu može biti manifestacija reaktivnog (psihogenog ili organskog) poremećaja, maničnog stanja, šizofrenije ili neurološke bolesti.

Lečenje lekovima je efikasno u 75-80% slučajeva uz tačnu dijagnozu. Njegovo djelovanje je uglavnom simptomatsko. Suzbijanje simptoma hiperaktivnosti i poremećaja pažnje olakšava intelektualni i socijalni razvoj djeteta. Liječenje lijekovima podliježe nekoliko principa. Djelotvorna samo dugotrajna terapija, koja završava u adolescenciji. Odabir lijeka i doza temelje se na objektivnom učinku, a ne na osjećajima pacijenta. Ako je tretman efikasan, onda je potrebno u redovnim intervalima praviti probne pauze kako bi se utvrdilo može li dijete bez lijekova. Preporučljivo je prve pauze dogovoriti za vrijeme raspusta, kada je psihičko opterećenje djeteta manje.

Farmakološke supstance koje se koriste za liječenje ovog poremećaja su CNS stimulansi. Njihov mehanizam djelovanja nije u potpunosti poznat. Međutim, psihostimulansi ne samo da smiruju dijete, već utiču i na druge simptome. Povećava se sposobnost koncentracije, javlja se emocionalna stabilnost, senzibilnost prema roditeljima i vršnjacima, uspostavljaju se društveni odnosi. Mentalni razvoj se može dramatično poboljšati. Trenutno se koriste amfetamini (deksamfetamin /Deksedrin/, metamfetamin), metilfenilat (Ritalin), pemolin (Zielert). Individualna osjetljivost na njih je različita. Ako je jedan od lijekova nedjelotvoran, prelaze na drugi. Prednost amfetamina je dugo trajanje djelovanja i prisutnost produženih oblika. Metilfenilat se obično uzima 2-3 puta dnevno, često ima sedativni efekat. Intervali između doza su obično 2,5-6 sati.Produženi oblici amfetamina uzimaju se 1 put dnevno. Doze psihostimulansa: metilfenijat 10-60 mg/dan; metamfetamin 5-40 mg/dan; pemolin 56,25-75 mg/dan. Započnite liječenje obično niskim dozama s postepenim povećanjem. Fizička zavisnost se obično ne razvija. U rijetkim slučajevima, razvoj tolerancije se prenosi na drugi lijek. Ne preporučuje se propisivanje metilfenilata djeci mlađoj od 6 godina, deksamfetamina - djeci mlađoj od 3 godine. Pemolin se propisuje zbog neefikasnosti amfetamina i metilfenilata, ali njegovo dejstvo može biti odloženo za 3-4 nedelje. Nuspojave - smanjen apetit, razdražljivost, epigastrični bol, glavobolja, nesanica. U pemolinu - povećana aktivnost jetrenih enzima, moguća žutica. Psihostimulansi povećavaju YaSS, krvni pritisak. Neka istraživanja pokazuju negativan uticaj lijekovi za visinu i težinu, ali to su privremeni poremećaji.

Uz neefikasnost psihostimulansa, preporučuje se imipramin hidroklorid (tofranil) u dozama od 10 do 200 mg / dan; drugi antidepresivi (desipramin, amfebutamon, fenelzin, fluoksetin) i neki antipsihotici (hlorprotiksen, tioridazin, sonapaks). Antipsihotici ne doprinose socijalnoj adaptaciji djeteta, pa su indikacije za njihovo postavljanje ograničene. Treba ih koristiti u prisustvu teške agresivnosti, nekontrolisanosti ili kada su druge terapije i psihoterapija neefikasne.

Propisuju se i drugi lijekovi: H-1 blokatori (difenhidramin); sredstva za smirenje; tablete za spavanje; klonidin (klofelin); antikonvulzivni normotimični lijekovi (valproati, karbamazepini). Međutim, njihova efikasnost nije definitivno utvrđena. Benzodiazepini i barbiturati nisu samo neefikasni, već mogu i pogoršati bolest.

Trenutno se vjeruje da ako dijete sa poremećenom aktivnošću i pažnjom ima alergiju na hranu, tada njegovo izlječenje doprinosi regresiji psihopatoloških simptoma. U tim slučajevima indicirana je dijetalna terapija i desenzibilizacija.

Psihoterapija

Pozitivan efekat se može postići kroz psihološku pomoć djeci i njihovim porodicama. Preporučljiva je racionalna psihoterapija sa objašnjenjem djetetu razloga za njegove neuspjehe u životu; bihevioralna terapija sa učenjem roditelja metodama nagrađivanja i kažnjavanja. Smanjenje psihičke napetosti u porodici i školi, stvaranje povoljnog ambijenta za dijete doprinosi djelotvornosti liječenja. Međutim, kao metoda radikalnog liječenja poremećaja aktivnosti i pažnje, psihoterapija je neučinkovita.

Kontrolu nad stanjem djeteta treba uspostaviti od početka liječenja i provoditi u nekoliko pravaca – proučavanje ponašanja, školski uspjeh, društveni odnosi.

F90.1 Hiperkinetički poremećaj ponašanja

Dijagnoza se postavlja ispunjavanjem kriterija za hiperkinetički poremećaj i općih kriterija za poremećaj ponašanja. Karakteriše ga prisustvo disocijalnog, agresivnog ili prkosnog ponašanja sa izraženim kršenjem relevantnih starosnih i društvenih normi, koje nisu simptomi drugih psihičkih stanja.

Primjenjivi psihostimulansi su amfetamin (5-40 mg/dan) ili metilfenidat (5-60 mg/dan), neuroleptici sa izraženim sedativnim djelovanjem. Preporučuje se primjena normotimičnih antikonvulziva (karbamazepini, soli valproične kiseline) u individualno odabranim dozama. Psihoterapijske tehnike su uglavnom socijalno uslovljene i pomoćne su prirode.

F90.8 Drugi hiperkinetički poremećaji

F90.9 Hiperkinetički poremećaj, nespecificiran

Dijagnoza se postavlja ako se ne može razlikovati između F90.0 i F90.1, ali su ispunjeni opći kriteriji za hiperkinetički poremećaj.

F91 Poremećaji ponašanja

Uključuju poremećaje u obliku destruktivnog, agresivnog ili antisocijalnog ponašanja, kršenja normi i pravila prihvaćenih u društvu, uz nanošenje štete drugim ljudima. Prekršaji su ozbiljniji od svađa i podvala djece i adolescenata.

Etiologija i patogeneza

Poremećaj ponašanja je zasnovan na brojnim biopsihosocijalnim faktorima.

povezanost sa stavovima roditelja. Loše ili maltretiranje djece utiče na razvoj neprilagođenog ponašanja. Etiološki značajna je borba roditelja među sobom, a ne uništavanje porodice. Važnu ulogu igra prisustvo psihičkih poremećaja, sociopata ili alkoholizma kod roditelja.

Sociokulturna teorija – prisustvo teških socio-ekonomskih uslova doprinosi razvoju poremećaja ponašanja, jer se smatraju prihvatljivim u uslovima socio-ekonomske deprivacije.

Predisponirajući faktori su prisustvo minimalne disfunkcije ili organskog oštećenja mozga, odbacivanje od strane roditelja, rani smještaj u internate; nepravilan odgoj sa strogom disciplinom; česta promjena vaspitača, staratelja; nelegitimnost itd.

Prevalencija

Prilično je česta u djetinjstvu i adolescenciji. Utvrđuje se kod 9% dječaka i 2% djevojčica mlađih od 18 godina. Omjer dječaka i djevojčica kreće se od 4:1 do 12:1. Češći je kod djece čiji su roditelji asocijalni ili alkoholičari. Prevalencija ovog poremećaja korelira sa socioekonomskim faktorima.

Poremećaj ponašanja mora trajati najmanje 6 mjeseci, tokom kojih se javljaju najmanje tri manifestacije (dijagnoza se postavlja samo do 18. godine):

krađa nečega bez znanja žrtve i tuča više puta (uključujući falsifikovanje dokumenata);
najmanje 2 puta ili jednom bez povratka pobjegne od dugova cijelu noć (kod boravka kod roditelja ili staratelja);
često laganje (osim kada lažete kako biste izbjegli fizičko ili seksualno kažnjavanje);
posebno učešće u podmetanju požara;
česti izostanci sa nastave (posla);
neuobičajeno česti i jaki izlivi bijesa;
poseban prodor u tuđu kuću, sobu, automobil; posebno uništavanje tuđe imovine;
fizička okrutnost prema životinjama;
prisiljavanje nekoga na seksualne odnose;
upotreba oružja više puta; često pokretač tuča;
krađa nakon tuče (na primjer, udaranje žrtve i otimanje torbice; iznuda ili oružana pljačka);
fizička okrutnost prema ljudima;
prkosno provokativno ponašanje i stalna, direktna neposlušnost.

Diferencijalna dijagnoza

Odvojeni činovi antisocijalnog ponašanja nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze. Treba isključiti bipolarni poremećaj, šizofreniju, opći razvojni poremećaj, hiperkinetički poremećaj, maniju, depresiju. Međutim, prisustvo blagih, situaciono specifičnih fenomena hiperaktivnosti i nepažnje; nisko samopoštovanje i blage emocionalne manifestacije ne isključuju dijagnozu poremećaja ponašanja.

F91.0 Poremećaj ponašanja ograničen porodičnim uslovima

Prisustvo antisocijalnog ili agresivnog ponašanja karakteristično je samo za porodično okruženje. Izvan porodice, društveni odnosi djeteta su unutar starosne norme.

Etiologija i patogeneza

Ovaj poremećaj nastaje kada je djetetov odnos sa nekim od članova porodice ili bliskih rođaka poremećen. (Na primjer, sa novim očuhom, očuhom, starateljem). Nozološka neovisnost ovog poremećaja ostaje neizvjesna; to su obično situacijski određeni specifični poremećaji s relativno povoljnom prognozom.

Dijagnostika

Kriterijumi za poremećaj ponašanja (F91.) i poremećaji odnosa roditelj-dijete moraju biti ispunjeni da bi se postavila dijagnoza. Postoji krađa iz vlastitog doma, često pretežno od jedne od osoba; okrutnost prema članovima porodice. Mogla bi biti namjerna paljevina kuće. Ponašanje nije samo opoziciono, prkosno, već sa elementima destrukcije, usmjereno uglavnom prema nekom od članova porodice: u vidu lomljenja igračaka, nakita, cijepanja odjeće ili obuće, lomljenja namještaja, uništavanja vrijedne imovine.

F91.1 Poremećaj nesocijalnog ponašanja

Karakterizira ga kombinacija upornog disocijalnog ili agresivnog ponašanja (F91) i značajnog poremećaja djetetovih odnosa s drugom djecom. Agresivnost djeteta rijetko je usmjerena ka određenom cilju, ne obećava odličan uspjeh ne pruža prednost u odnosu na vršnjake ili starije osobe. Ranije definisano terminima - poremećaj ponašanja, pojedinačni tip; nesocijalizovano agresivno ponašanje; usamljeni agresivni tip.

Etiologija i patogeneza

Karakteristična je nepovoljna porodična situacija. Mnoga djeca sa ovim poremećajem jedina su u porodici od neželjene ili neplanirane trudnoće. Roditelji, posebno otac, često su asocijalni ili alkoholičari. Dijete s ovim poremećajem i njegova porodica pokazuju stereotipni obrazac nepredvidivog neverbalnog i fizičkog neprijateljstva.

Agresivno ponašanje ima karakter usamljene aktivnosti, manifestuje se u vidu huliganizma, fizičke agresije i okrutnosti prema vršnjacima, prekomerne borbenosti. Takva djeca su također sklona neprijateljstvu, verbalnom zlostavljanju, prkosu, aroganciji i negativizmu prema odraslima. Tipične su stalne laži, izostanci, vandalizam. Mnoga djeca su prekinula društvene veze, kontakt sa vršnjacima i starijima je nemoguć, često su autistični ili se drže u izolaciji. Karakterizira ga nisko samopoštovanje sa projekcijom slike "okrutnosti". Takva djeca se ne zauzimaju za druge, ne zanimaju se za osjećaje, želje i dobrobit drugih, ne osjećaju krivnju ili kajanje zbog svog bezdušnog ponašanja. Nedovoljna društvenost se očituje u pretjeranoj agresivnosti, seksualnoj dezinhibiciji. U razgovorima su takva djeca obično nekomunikativna, neprijateljski raspoložena, prkosna, poriču probleme u ponašanju ili pokušavaju svoje loše ponašanje opravdati okrivljavanjem drugih. Tipično ponašanje uključuje maltretiranje, iznudu, nasilne napade, grubost, individualizam i otpor autoritetu, teške izlive bijesa i nekontrolisanog bijesa, uništavanje imovine, paljevine, okrutnost prema mlađoj i starijoj djeci, okrutnost prema životinjama. Obično se poremećaj manifestira u različitim situacijama, ali je najočigledniji u obrazovnim ustanovama.

Predstavlja značajne poteškoće. Važna je dob početka liječenja. Velika uloga je data učešću porodice u liječenju. Poželjna strogost i nepristrasnost u zajedničkom delovanju lekara i roditelja. Promjene u ponašanju moguće su u bolničkom okruženju, nakon što se dijete izvuče iz frustrirajućih situacija. Terapija lijekovima je ograničene vrijednosti i indicirana je za ublažavanje teških poremećaja ponašanja. Kod agitacije i napada bijesa s agresivnim postupcima primjenjuju se fenotiazini. Psihostimulansi se koriste za komorbidni poremećaj u vidu hiperaktivnosti sa poremećenom pažnjom. U nekim slučajevima, karbamazepini su efikasni. Psihoterapijske mjere trebaju biti usmjerene na stvaranje povoljne atmosfere za dijete, razvijanje njegove unutrašnje kontrole, vraćanje pozitivnog samopoštovanja i razvijanje novih adaptivnih vještina.

F91.2 Poremećaj socijaliziranog ponašanja

Ovaj poremećaj karakteriše dominacija disocijalnog ili agresivnog ponašanja u vidu grupne aktivnosti u društvu prijatelja, najčešće istih godina, koji imaju iste karakteristike i kojima je subjekt odan. Grupno antisocijalno ponašanje obično se manifestira izvan kuće – to je izostanak, vandalizam, fizička agresija s napadima s leđa, upotreba oružja ili teška premlaćivanja.

Uključene su sljedeće vrste: poremećaj ponašanja, grupni tip; grupna delinkvencija; krivična djela bandi; krađa u društvu s drugima; grupna školska putovanja.

Etiologija i patogeneza

Postoji određeni stepen socijalne ili psihološke patologije u porodici, bračna nesklada i nedostatak istinske porodične kohezije i međuzavisnosti. Grupni prestupnici obično dolaze iz velikih porodica koje žive u ekonomskoj nesigurnosti. Delinkvencija može biti rezultat drugih poremećaja ponašanja ili neuroloških poremećaja.

U većini slučajeva postoji adekvatan razvoj ili čak pretjerani konformizam u ranom djetinjstvu, koji završava u adolescenciji. U anamnezi se mogu pronaći naznake određenih poteškoća u vidu slabog školskog uspjeha, lakših odstupanja u ponašanju i neurotičnih simptoma. Prekršaje obično čini grupa vršnjaka. Roditelji se često pozivaju na ovu grupu, okrivljujući ih za loše ponašanje svog djeteta, želeći umanjiti vlastitu krivicu. Apsentizam, krađe, delikvencija, antisocijalna djela su pravilo ovih grupa. Česta agresija prema drugima, vandalski akti. Međutim, neki prekršaji su gotovo igrive prirode - policajci i lopovi. Važna i stalna karakteristika je značajan uticaj grupe na ponašanje adolescenta, potreba da zavisi od grupe u vidu članstva u njoj. Poremećaji ponašanja su najuočljiviji van porodice, a najspecifičniji u vanporodičnom okruženju, školi. Emocionalni poremećaji su obično manji. Vrlo mali broj tinejdžera postaje kriminalac. Često odustaju od delikvencije nakon nasumičnih pozitivnih promjena u svom životu (uspjeh u školi, romantična avantura, promjena ponašanja uloga u porodici, itd.).

Tradicionalna individualna psihoterapija je neefikasna. Kognitivna psihoterapija u grupnim seansama ima dobar učinak; dinamički orijentisan pristup sa ciljem prihvatanja i odobravanja. Ponekad je tinejdžere koji su vođe grupa potrebno prebaciti u novo okruženje – specijalnu školu ili kamp za liječenje. Mnogi tinejdžeri ne primaju psihijatrijsko liječenje, već se prevaspitavaju u školama ili popravnim ustanovama.

Određeni procenat adolescenata se spontano oporavlja u pubertetu i ulazi u heteroseksualne odnose, preuzima porodične obaveze ili učestvuje u radu. Općenito, prognoza za ovaj poremećaj je povoljna. Svaki pristup koji uništava stavove grupe u cjelini ili izdvaja adolescenta iz grupe delinkvenata je opravdan i može biti prilično uspješan u prevladavanju antisocijalnog ili kriminalnog ponašanja.

F91.3 Opozicioni prkosni poremećaj

Karakteristično prkosno, nestašno, provokativno ponašanje kod djece mlađe od 9-10 godina, često usmjereno protiv roditelja, staratelja ili nastavnika. Odsutan: ponašanje koje krši zakone i pravila društva; krađa; okrutnost; tuče i napadi; vandalizam.

Prevalencija

Ovaj poremećaj se javlja kod 16-22% školske djece. Može se javiti od 3 godine, najizraženije je u dobi od 8-10 godina i završava se u adolescenciji. Ovaj poremećaj je najčešći kod dječaka prije puberteta, a nakon puberteta je isti kod oba spola.

Etiologija i patogeneza

Patologija nastaje kada faza razvoja vlastite volje i njenog suprotstavljanja volji drugih postane stabilna i ne prolazi kroz normalne starosne promjene. Ovo je olakšano prevelikim pritiskom staratelja. Ponekad postoji konstitucijska ili temperamentna predispozicija za patološko samopotvrđivanje. Eksterne traume, hronična inferiornost mogu formirati tvrdoglavost i opozicionost kao odbranu od anksioznosti, bespomoćnosti i gubitka samopoštovanja. U adolescenciji može biti pretjerana potreba za odvajanjem od roditelja. Neke porodice imaju nadmoćne ili depresivne majke ili pasivno-agresivne očeve. U mnogim slučajevima, pacijenti su bili neželjena djeca.

Klasična psihoanalitička teorija postulira da su etiološki faktor ovog poremećaja neriješeni konflikti analnog perioda. Predstavnici bihevioralnog koncepta smatraju da uzrok ovog poremećaja može biti naučeno ponašanje, uz pomoć kojeg dijete ostvaruje kontrolu nad osobama koje ga odgajaju.

Djeca s opozicionim prkosnim poremećajem često se svađaju sa odraslima ili vršnjacima, grde se, ljute se, zamjeraju, ne poštuju zahtjeve drugih, namjerno ih zadirkuju ili nerviraju. Poremećaj se gotovo uvijek manifestira kod kuće ili u školi, među odraslima ili vršnjacima koje dijete dobro poznaje. Tokom kliničke studije, ovi znaci možda neće biti uočljivi. Ova djeca pokušavaju okriviti druge za svoje greške i poteškoće ili svoje postupke pripisati teškim okolnostima. Ovaj poremećaj uzrokuje više problema onima koji dolaze u kontakt sa takvom djecom nego samoj djeci. U tipičnim slučajevima ponašanje je provokativno, prkosno ili neprijateljsko, djeca postaju pokretači svađa, pretjerano su gruba i opiru se društvenim normama. Ovaj poremećaj onemogućava normalne odnose s drugima, uspješno učenje, uprkos normalnoj inteligenciji. Ova djeca često nemaju prijatelje.

Diferencijalna dijagnoza

Neophodno je sprovoditi sa periodima negativizma, koji je faza normalnog razvoja (obično su kraći i ne primećuju se tako često kod dece ovog mentalnog razvoja). Poremećaj prilagođavanja je reakcija na jak stres i kraćeg je trajanja.

Treba isključiti poremećaje ponašanja u obliku negativizma u okviru šizofrenije, poremećaje raspoloženja i afektivnu patologiju.

Ponekad se javlja opoziciono prkosno ponašanje s pervazivnim poremećajima ponašanja, kroničnim organskim psihosindromom, sindromom hiperaktivnosti s poremećajima pažnje i mentalnom retardacijom. Prednost se daje osnovnom poremećaju, a popratna dijagnoza poremećaja ponašanja zasniva se na težini i trajanju opozicionog prkosnog ponašanja.

Najznačajnija individualna psihoterapija i porodična terapija. Bihevioralna terapija se zasniva na selektivnom potkrepljivanju i nagrađivanju za dobro ponašanje, dok se loše ponašanje ignoriše ili ne pojačava. Terapija lijekovima je pomoćna, simptomatska.

F91.8 Drugi poremećaji ponašanja

F91.9 Poremećaj ponašanja, nespecificiran

Poremećaji koji ne ispunjavaju kriterijume za određeni podtip, ali zadovoljavaju opšte kriterijume za F91 -.

Poremećaji ponašanja u djetinjstvu NOS;
poremećaj ponašanja djetinjstvo NOS.

F92 Poremećaji miješanog ponašanja i emocija

Ovu grupu poremećaja karakterizira kombinacija upornog agresivnog ili prkosnog ponašanja s očiglednim simptomima anksioznosti, depresije ili drugih emocionalnih poremećaja. Uključuje: depresivni poremećaj ponašanja (F 92.0) koji sadrži opšte kriterijume za poremećaj ponašanja (F91) i kriterijume za

jedan od afektivnih poremećaja raspoloženja (F30-39). Ostali mješoviti poremećaji ponašanja i emocija (F92.8): karakteriziraju prisustvo općih kriterija za poremećaje ponašanja (F91) i uporno izraženi emocionalni simptomi (anksioznost, plašljivost, opsesije ili kompulzije, depersonalizacija ili derealizacija, fobije, hipohondrija), koji je neurotični poremećaj (F40 -48) ili emocionalni poremećaj (F93).

F93 Emocionalni poremećaji specifični za djetinjstvo

Dijagnoza emocionalnog (neurotičnog) poremećaja se široko koristi u dječjoj psihijatriji. Po učestalosti pojavljivanja je na drugom mjestu nakon poremećaja ponašanja.

Etiologija i patogeneza

U nekim slučajevima, ovi poremećaji se razvijaju kada dijete ima tendenciju pretjerane reakcije na svakodnevne stresore. Pretpostavlja se da su takve osobine inherentne karakteru i da su genetski određene. Ponekad takvi poremećaji nastaju kao reakcija na stalno anksiozne i pretjerano zaštitnički nastrojene roditelje.

Prevalencija

Prevalencija je 2,5% i kod djevojčica i kod dječaka.

Do danas nije pronađen nikakav specifičan tretman. Neke vrste psihoterapije i rada sa porodicama su efikasne. Kod većine oblika emocionalnih poremećaja prognoza je povoljna. Čak se i teški poremećaji postepeno poboljšavaju i na kraju nestaju bez liječenja, ne ostavljajući zaostale simptome. Međutim, ako se emocionalni poremećaj koji je započeo u djetinjstvu nastavi iu odrasloj dobi, onda češće poprima oblik neurotičnog sindroma ili afektivnog poremećaja.

F93.0 Anksiozni poremećaj separacije u djetinjstvu

Izražena je anksioznost zbog stvarnog ili prijetećeg odvajanja od ljudi za koje su djeca vezana, što nije dio generalizirane anksioznosti oko drugih situacija. U većini slučajeva, poremećaj počinje u dobi od 6-11 godina, a najizraženiji je u slučajevima kada dijete odbija da ide u školu.

Etiologija i patogeneza

Psihosocijalni faktori igraju važnu ulogu. Sindrom je tipičan za djetinjstvo, posebno u lakšim oblicima koji ne dovode do posjete ljekaru. Tek kada sindrom onemogućava razvoj adaptacije u školi, porodici, među vršnjacima, potrebno ga je posmatrati kao poremećaj.

Fobična anksioznost se može prenijeti s roditelja na dijete direktnim modeliranjem. Ako je roditelj uplašen, veća je vjerovatnoća da će dijete razviti anksioznost prema novim situacijama, posebno školi.

Postoji i genetska predispozicija. Biološki potomci odraslih osoba s anksioznim poremećajem pate od anksioznosti u djetinjstvu. Eksterni životni stresovi često se poklapaju sa razvojem poremećaja. Smrt rođaka bolest djeteta, preseljenje, prelazak u novu školu često se nalaze u anamnezi takve djece.

Glavna dijagnostička karakteristika je ekstremna anksioznost, pogoršana izolacijom od roditelja, kuće ili poznatog okruženja. Anksioznost može dostići nivo užasa i panike i značajno prevazilazi karakteristike karakteristične za ovo doba, ne može se objasniti nikakvim drugim poremećajem. Anksioznost može imati više oblika:

nerealne, apsorbirajuće brige o mogućoj šteti nanesene osobama prema kojima dijete osjeća naklonost. Strah da bi ga mogli ostaviti i ne vratiti se;
nerealno, upijajuća tjeskoba da će neka nesreća odvojiti dijete od subjekta vezanosti. Na primjer, dijete će biti izgubljeno, kidnapovano, hospitalizirano, ubijeno;
uporna nevoljkost ili odbijanje da se školuju zbog straha od razdvajanja, a ne iz drugih razloga;
uporna nespremnost za spavanje bez subjekta vezanosti u blizini;
uporan, neadekvatan strah od usamljenosti ili strah od osamljivanja kod kuće bez osobe prema kojoj se oseća naklonost;
ponavljajuće noćne more o razdvajanju;
ponavljanje fizičkih simptoma (mučnina, bol u trbuhu, povraćanje, glavobolja, itd.) kada ste odvojeni od osobe za koju postoji snažna vezanost, na primjer, kada morate ići u školu;
manifestacije pretjeranog stresa u vidu anksioznosti, plača, razdražljivosti, patnje, apatije, autizma u iščekivanju, za vrijeme ili neposredno nakon odvajanja od osobe prema kojoj se doživljava velika privrženost.

Dijagnoza se postavlja ako je bilo koji od navedenih simptoma prisutan najmanje 2 sedmice. Počnite prije navršene 18. godine.

Ovaj poremećaj karakteriziraju morbidni strahovi da će biti kidnapovani i da nikada neće moći pronaći svoje roditelje. Mnoga djeca brinu da će oni ili njihovi roditelji doživjeti nesreću ili se razboljeti kod kuće. Takvoj djeci je kretanje i prilagođavanje na novi život izuzetno teško. Epizode razdvajanja se često nalaze u životnoj istoriji djeteta, posebno zbog bolesti i hospitalizacije, bolesti roditelja ili geografskog kretanja. Periodi egzacerbacije i remisije se izmjenjuju otprilike svakih 7 godina.

Diferencijalna dijagnoza

Kod ekstremnih anksioznih poremećaja, anksioznost nije povezana sa odvajanjem. Kod pervazivnog razvojnog poremećaja ili šizofrenije, anksioznost je češće uzrokovana bolesnim stanjem nego anksioznošću separacije. Panični poremećaj s agorafobijom nije čest kod osoba mlađih od 18 godina.

Efikasna porodična i individualna psihoterapija sa modifikacijom ponašanja i deteta i roditelja. Farmakoterapija je korisna za tešku anksioznost. Dodijelite heterociklične antidepresive (imipramin / tofranil) od 25 mg do 150-200 mg / dan. Osim svog antidepresivnog učinka, vjeruje se da tofranil smanjuje anksioznost i anksioznost odvajanja. Difenhidramin (Benadryl) je efikasan za noćne strahove i poremećaje sna.

F93.1 Fobični anksiozni poremećaj u djetinjstvu

Manje fobije su obično tipične za djetinjstvo. Strahovi koji se javljaju vezani su za životinje, insekte, mrak, smrt. Njihova prevalencija i težina varira s godinama. Uz ovu patologiju, bilježi se prisutnost izraženih strahova karakterističnih za određenu fazu razvoja, na primjer, strah od životinja u predškolskom periodu.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja ako:

a) početak strahova odgovara određenom starosnom periodu;
b) stepen anksioznosti je klinički patološki;
c) anksioznost nije dio generaliziranog poremećaja.

Većina fobija u djetinjstvu nestaje bez posebnog tretmana, pod uvjetom da roditelji zauzmu dosljedan pristup pružanju podrške i ohrabrivanja djeteta. Efikasna je jednostavna bihejvioralna terapija sa desenzibilizacijom situacija koje izazivaju strah.

F93.2 Socijalni anksiozni poremećaj

Oprez pred strancima je normalan za djecu uzrasta 8-12 mjeseci. Ovaj poremećaj karakterizira uporno, pretjerano izbjegavanje kontakta sa stranci i vršnjaci, koji ometaju društvenu interakciju, koja traje više od 6 mjeseci. i u kombinaciji sa izrazitom željom da komunicira samo sa članovima porodice ili osobama koje dijete dobro poznaje.

Etiologija i patogeneza

Postoji genetska predispozicija za ovaj poremećaj. U porodicama djece sa ovim poremećajem, slični simptomi su uočeni i kod majki. Psihološke traume, fizička oštećenja u ranom djetinjstvu mogu doprinijeti razvoju poremećaja. Razlike u temperamentu predisponiraju ovom poremećaju, posebno ako roditelji podržavaju djetetovu skromnost, stidljivost i povučenost.

Prevalencija

Socijalni anksiozni poremećaj je neuobičajen, uglavnom se javlja kod dječaka. Može se razviti već 2,5 godine nakon perioda normalnog razvoja ili stanja manje anksioznosti.

Dijete sa socijalnim anksioznim poremećajem ima stalni strah i/ili izbjegavanje stranaca. Ovaj strah se javlja i kod odraslih i u društvu vršnjaka, u kombinaciji sa normalnom privrženošću roditeljima i drugim rođacima. Izbjegavanje i strah prevazilaze starosne kriterije i kombiniraju se s problemima društvenog funkcioniranja. Takva djeca dugo izbjegavaju kontakt čak i nakon susreta. Polako se "odleđuju" i obično su prirodne samo u kućnom okruženju. Ova djeca se odlikuju crvenilom kože, poteškoćama u govoru i blagom stidom. Ne primjećuju se fundamentalni poremećaji u komunikaciji i intelektualni pad. Ponekad stidljivost i stidljivost komplikuju proces učenja. Prave sposobnosti djeteta mogu se ispoljiti samo pod izuzetno povoljnim uslovima odgoja.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu preteranog izbegavanja kontakta sa strancima tokom 6 meseci. i više, ometanje društvenih aktivnosti i odnosa sa vršnjacima. Karakteristična je želja za kontaktom samo sa poznatim ljudima (članovima porodice ili vršnjacima koje dijete dobro poznaje), topao odnos prema članovima porodice. Starost manifestacije poremećaja nije ranije od 2,5 godine, kada prolazi faza normalne anksioznosti prema strancima.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je s poremećajem prilagođavanja, koji karakterizira jasna povezanost s nedavnim stresom. Kod separacijske anksioznosti simptomi se ispoljavaju u odnosu na osobe koje su subjekti vezanosti, a ne u potrebi za komunikacijom sa strancima. Kod teške depresije i distimije dolazi do povlačenja prema svim osobama, uključujući i poznanike.

Poželjna psihoterapija. Efikasan razvoj komunikacijskih vještina u Gani, pjevanje, časovi muzike. Roditeljima se objašnjava potreba za restrukturiranjem odnosa i potreba da se dijete stimuliše da proširi kontakte. Anksiolitici se daju u kratkim kursevima kako bi se prevladalo ponašanje izbjegavanja.

F93.3 Poremećaj rivaliteta među bratom i sestrom

Karakterizira ga pojava emocionalnih poremećaja kod male djece nakon rođenja mlađeg brata ili sestre.

Rivalstvo i ljubomora se mogu manifestovati kao izrazito nadmetanje između djece za pažnju ili ljubav svojih roditelja. Ovaj poremećaj mora biti kombinovan sa neobičnim stepenom negativnih osećanja. U težim slučajevima može biti praćeno otvorenom okrutnošću ili fizičkom traumom prema mlađem djetetu, ponižavanjem i inata prema njemu. U blažim slučajevima poremećaj se manifestuje u vidu nespremnosti da se bilo šta podeli, nedostatka pažnje, prijateljskih interakcija sa mlađim detetom. Emocionalne manifestacije poprimaju različite oblike u vidu neke regresije sa gubitkom prethodno stečenih vještina (kontrola funkcije crijeva i mjehura), sklonosti ka infantilnom ponašanju. Takvo dijete kopira ponašanje djeteta kako bi privuklo više pažnje roditelja. Često dolazi do sukoba sa roditeljima, nemotivisanih izliva besa, disforije, izražene anksioznosti ili društvenog povlačenja. Ponekad je san poremećen, potražnja za pažnjom roditelja se često povećava, posebno noću.

Dijagnostika

Poremećaj rivalstva među braćom i sestrama karakteriše kombinacija

a) dokaz suparništva i/ili ljubomore među braćom i sestrama;
b) započelo u roku od nekoliko mjeseci nakon rođenja najmlađeg (obično sljedećeg u nizu) djeteta;
c) emocionalne smetnje abnormalnog stepena i/ili postojanosti i povezane sa psihosocijalnim problemima.

Kombinacija individualne racionalne i porodične psihoterapije je efikasna. Usmjeren je na ublažavanje stresnih utjecaja, normalizaciju situacije. Važno je potaknuti dijete da razgovara o relevantnim temama. Često zbog takvih tehnika simptomi poremećaja omekšaju i nestanu. Za liječenje emocionalnih poremećaja ponekad se koriste antidepresivi, uzimajući u obzir individualne indikacije iu minimalnim dozama, anksiolitici u kratkim kursevima za olakšavanje psihoterapijskih mjera. Važan je tonik i biostimulirajući tretman.

F93.8 Drugi emocionalni poremećaji u djetinjstvu

U ovu grupu poremećaja spadaju poremećaji identifikacije, hiperanksiozni poremećaj, vršnjačko rivalstvo (bez sestara). Bitna karakteristika ove grupe poremećaja je pretjerana anksioznost, koja nema pravog razloga, periodi anksioznosti u trajanju od 6 mjeseci. i više. Općenito, karakterističan je obrazac stidljivog, uplašenog i pretjerano nemirnog ponašanja.

Etiologija i patogeneza

Postoje dokazi da kod djece koja pate od ovih poremećaja, od njih pate i majke. Kao etiološki momenti ukazuju se nesvjesni sukobi povezani s fiksacijom na edipsku fazu psihoseksualnog razvoja. Poremećaji se često povezuju sa situacijama u kojima je vrlo važno da dijete dobro obavlja zadatke kako bi ispunilo visoke zahtjeve roditelja.

Prevalencija

Djeca s emocionalnim poremećajima i pretjeranom anksioznošću najčešće dolaze iz porodica sa visokim socio-ekonomskim statusom i prvo su rođena. Poremećaj je češći kod dječaka nego djevojčica i češći je u urbanim nego u ruralnim područjima.

Karakterizira ga stalna anksioznost, neizvjesnost oko budućih događaja (sastanci sa vršnjacima, ispiti, zabave, sport itd.). Takva djeca su veoma zabrinuta za svoje mogućnosti, plaše se da će postati loša

recenzije kolega ili neodobravanje. Ponekad su ova iskustva u prirodi opsesije i "mentalne žvake". Tipični napadi nesanice, grickanje noktiju, poremećaji gastrointestinalnog trakta i respiratornih organa, koji nemaju organski uzrok. Djeca su stalno u stanju anksioznosti ili napetosti. Povezane karakteristike su jednostavne fobije. Karakteriše ga visok nivo verbalnih i intelektualnih sposobnosti. Prognoza je u većini slučajeva povoljna, ali ponavljane stresne situacije mogu je pogoršati. U takvim slučajevima, pretjerani unutarnji stres kod djece s hiperanksioznim poremećajem može potrajati u odrasloj dobi u obliku anksioznosti i socijalnih fobija.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji za generalizirani anksiozni poremećaj:

Prekomjerna ili nerazumna anksioznost ili nemir u roku od 6 mjeseci ili više s čestim ispoljavanjem najmanje četiri od sljedećih simptoma:

pretjerana ili nerealna anksioznost zbog budućih događaja, o ispravnosti ponašanja u prošlosti;
pretjerane sumnje u svoje sposobnosti, akademski uspjeh, društveni život koje nemaju realnu osnovu;
somatske tegobe, kao što su glavobolja, bolovi u stomaku, grudima, za koje nisu utvrđeni organski uzroci;
izražena stidljivost;
jak osjećaj napetosti ili uznemirenosti i nestrpljenja, nemogućnost opuštanja;
pretjerana potreba za uvjeravanjem da sve ide dobro;
osjećaj umora, iscrpljenosti ili lakog umora zbog nemira ili anksioznosti; napetost mišića;
Poremećaji spavanja (teškoće sa zaspavanjem ili nemiran, nemiran san) zbog nemira ili anksioznosti.

Početak u djetinjstvu ili adolescenciji (prije 18. godine života).
Anksioznost, nemir ili fizički simptomi uzrokuju klinički značajan stres ili oštećenje društvenih, radnih ili akademskih performansi.
Poremećaj nije posljedica direktnog djelovanja supstanci (npr. psihoaktivnih), općeg zdravstvenog stanja (npr. hipertireoze) i ne nastaje isključivo u kontekstu poremećaja raspoloženja, psihotičnog poremećaja, shizofrenije ili opšteg razvojnog poremećaja .

Diferencijalna dijagnoza

Poremećaji se razlikuju od stanja anksioznosti ili izolacije, u kojima je odvajanje od nekog bliskog na prvom mjestu. Panični poremećaj karakteriziraju ponavljani napadi panike i strah od budućih napada. Opsesivno-kompulzivni poremećaj ima strože strukturirane opsesije i kompulzije, dok pervazivni razvojni poremećaj počinje u ranijoj dobi i ima klasične dijagnostičke kriterije. Kod depresije se javljaju dominantni simptomi poremećaja raspoloženja. Dijagnoze koje se preklapaju mogu uključivati poremećen san, funkcionalnu enurezu i poremećaje ličnosti. Dijagnoza - ostali emocionalni poremećaji u djetinjstvu se ne postavljaju kada su manifestacije anksioznosti, nemira, emocionalni poremećaji simptomi psihotičnog stanja ili poremećaja raspoloženja.

Anksiolitici (uglavnom diazepam) imaju pozitivan učinak u akutnim situacijama. Preporučuje se upotreba dužih kurseva mebicara, fenibuta, koji imaju anksiolitičko, sedativno i nootropno dejstvo. Napadi nemotivisane anksioznosti i nesanice dobro se zaustavljaju kratkotrajnom upotrebom difenhidramina (Benadryl). U nekim slučajevima, bušpiron je efikasan. Doze gore navedenih lijekova odabiru se pojedinačno. Kod dugotrajnih tegoba na psihofiziološke poremećaje neophodan je detaljan pregled. U nedostatku organske patologije, takve tegobe treba tumačiti kao ekvivalente anksioznosti.

Djeca s ovim poremećajima dobro reagiraju na individualnu i grupnu psihoterapiju usmjerenu na razvijanje kritičnosti. U psihoterapijskom radu sa njima potrebno je aktuelizovati teme rivalstva, edipskog kompleksa, želje za superiornošću i sl. Uz adekvatan kompleksan tretman prognoza je povoljna.

/F90 - F98/ Emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja, obično počinju u djetinjstvu i adolescenciji / F90 / Hiperkinetički poremećaji Ovu grupu poremećaja karakterizira: rani početak; kombinacija previše aktivnog, slabo moduliranog ponašanja sa izraženom nepažnjom i nedostatkom istrajnosti u izvršavanju zadataka; činjenica da se ove karakteristike ponašanja pojavljuju u svim situacijama i pokazuju postojanost tokom vremena.Smatra se da konstitucijski poremećaji igraju odlučujuću ulogu u nastanku ovih poremećaja, ali još uvijek nedostaje znanje o specifičnoj etiologiji. Poslednjih godina za ove sindrome je predložen dijagnostički termin „poremećaj deficita pažnje“. Ovdje se ne koristi jer pretpostavlja poznavanje psiholoških procesa. koji još uvijek nije dostupan, predlaže uključivanje anksiozne, zamišljene ili „sanjive“ apatične djece, čiji su problemi vjerovatno drugačije vrste. Međutim, jasno je da sa stanovišta ponašanja problemi nepažnje postoje glavna karakteristika hiperkinetički sindromi. Hiperkinetički sindromi se uvijek javljaju rano u razvoju (obično u prvih 5 godina života). Njihove glavne karakteristike su nedostatak upornosti u aktivnostima koje zahtijevaju kognitivni napor i sklonost prelasku s jedne aktivnosti na drugu bez dovršavanja nijedne od njih, kao i slabo organizirana, loše regulirana i pretjerana aktivnost. Ovi nedostaci obično traju tokom školskih godina, pa čak iu odrasloj dobi, ali mnogi pacijenti doživljavaju postepeno poboljšanje aktivnosti i pažnje. Nekoliko drugih poremećaja može biti povezano s ovim poremećajima. Hiperkinetička djeca su često nepromišljena i impulsivna, sklona nesrećama i podvrgnuta disciplinskim mjerama zbog nepromišljenog, a ne otvorenog prkosnog kršenja pravila. Njihovi odnosi sa odraslima su često društveno dezinhibirani, nedostaje im normalan oprez i uzdržanost; druga djeca ih ne vole i mogu se izolirati. Kognitivna oštećenja su česta, a specifična kašnjenja u motoričkom i govornom razvoju su nesrazmjerno česta. Sekundarne komplikacije uključuju disocijalno ponašanje i nisko samopoštovanje. Postoji značajno preklapanje između hiperkinezije i drugih manifestacija brutalnog ponašanja, kao što je "poremećaj nesocijaliziranog ponašanja". Međutim, trenutni podaci podržavaju identifikaciju grupe u kojoj je hiperkinezija glavni problem. Hiperkinetički poremećaji su nekoliko puta češći kod dječaka nego kod djevojčica. Povezane poteškoće u čitanju (i/ili drugi školski problemi) su uobičajene. Dijagnostičke smjernice: Deficit pažnje i hiperaktivnost su kardinalne karakteristike potrebne za dijagnozu i moraju biti prisutne u više od jednog okruženja (npr. kod kuće, učionice, bolnice). Narušena pažnja se manifestuje preranim prekidom zadataka kada lekcija ostane nedovršena. Djeca često prelaze s jedne aktivnosti na drugu, očito gube interes za jedan zadatak zbog toga što ih drugi ometa (iako laboratorijski podaci obično ne otkrivaju neobičan stepen senzorne ili perceptivne distrakcije). Ove nedostatke u upornosti i pažnji treba dijagnosticirati samo ako su preveliki za djetetovu dob i IQ. Hiperaktivnost ukazuje na pretjeranu nestrpljivost, posebno u situacijama koje zahtijevaju relativnu smirenost. Ovo može, ovisno o situaciji, uključivati trčanje i skakanje; ili skakanje s mjesta kada bi se trebalo sjediti; ili pretjerana pričljivost i razmetljivost; ili se vrpolji i migolji. Standard za prosuđivanje treba da bude da je aktivnost preterana u kontekstu onoga što se očekuje u situaciji iu poređenju sa drugom decom istog uzrasta i intelektualnog razvoja. Ova osobina ponašanja postaje najočitija u strukturiranim, organiziranim situacijama koje zahtijevaju visok stepen samokontrole ponašanja. Moraju biti prisutne smanjena pažnja i hiperaktivnost; osim toga, moraju biti zabilježeni u više od jednog okruženja (npr. dom, učionica, klinika). Prateće kliničke karakteristike nisu dovoljne niti neophodne za dijagnozu, već je potvrđuju; dezinhibicija u društvenim odnosima; nepromišljenost u situacijama koje predstavljaju neku opasnost; Impulzivno kršenje društvenih pravila (naznačeno da dijete ometa ili prekida aktivnosti drugih, ili prerano izgovara odgovore na pitanja prije nego što se završe, ili ima poteškoća sa čekanjem u redu) sve su karakteristike djece s ovim poremećajem. Poremećaji učenja i motorička nespretnost javljaju se vrlo često; ako postoje, treba ih kodirati zasebno (pod F80 do F89), ali ne bi trebali činiti dio sadašnje dijagnoze hiperkinetičkog poremećaja. Simptomi poremećaja ponašanja nisu kriterijum isključenja ili uključivanja za primarnu dijagnozu; ali njihovo prisustvo ili odsustvo predstavlja glavnu osnovu za podjelu poremećaja (vidi dolje). Karakteristični problemi u ponašanju trebaju biti ranog početka (prije 6 godina) i dugog trajanja. Međutim, prije polaska u školu, hiperaktivnost je teško prepoznati zbog različitih normalnih varijacija: samo ekstremni nivoi hiperaktivnosti bi trebali dovesti do dijagnoze kod djece predškolske dobi. U odrasloj dobi još uvijek se može postaviti dijagnoza hiperkinetičkog poremećaja. Osnova za dijagnozu je ista, ali pažnju i aktivnost treba uzeti u obzir u odnosu na relevantne norme vezane za razvojni proces. Ako hiperkinezija postoji od djetinjstva, ali je kasnije zamijenjena drugim stanjima, kao što su antisocijalni poremećaj ličnosti ili zloupotreba supstanci, tada treba šifrirati trenutno stanje, a ne prošlost. Diferencijalna dijagnoza: To su često mješoviti poremećaji, u kom slučaju dijagnostičku prednost treba dati uobičajenim razvojnim poremećajima, ako su prisutni. Veliki problem u diferencijalnoj dijagnozi je diferencijacija od poremećaja ponašanja. Hiperkinetičkom poremećaju, kada su ispunjeni njegovi kriteriji, treba dati dijagnostičku prednost u odnosu na poremećaj ponašanja. Međutim, blaži stupnjevi hiperaktivnosti i nepažnje su uobičajeni kod poremećaja ponašanja. Kada su prisutni oba znaka hiperaktivnosti i poremećaja ponašanja, ako je hiperaktivnost teška i opća, dijagnoza bi trebala biti "hiperkinetički poremećaj ponašanja" (F90.1). Daljnji problem je što hiperaktivnost i nepažnja (prilično različite od onih koje karakteriziraju hiperkinetički poremećaj) mogu biti simptomi anksioznosti ili depresivnih poremećaja. Dakle, anksioznost, koja je manifestacija agitiranog depresivnog poremećaja, ne bi trebala dovesti do dijagnoze hiperkinetičkog poremećaja. Slično, nemir, koji je često manifestacija teške anksioznosti, ne bi trebao dovesti do dijagnoze hiperkinetičkog poremećaja. Ako su kriterijumi za jedan od anksioznih poremećaja (F40.-, F43.- ili F93.x) ispunjeni, onda im treba dati dijagnostičku prednost u odnosu na hiperkinetički poremećaj, osim ako je jasno da pored anksioznosti povezane sa anksioznošću postoje je dodatno prisustvo hiperkinetičkog poremećaja.Slično, ako je ispunjen kriterijum za poremećaj raspoloženja (F30 - F39), hiperkinetički poremećaj ne treba dalje dijagnostikovati samo zato što je smanjen raspon pažnje i primećena je psihomotorna agitacija. Dvostruku dijagnozu treba postaviti samo kada je jasno da postoji poseban simptom hiperkinetičkog poremećaja koji nije samo dio poremećaja raspoloženja. Akutni početak hiperkinetičkog ponašanja kod djeteta školskog uzrasta je vjerojatnije uzrokovan nekom vrstom reaktivnog poremećaja (psihogenog ili organskog), maničnog stanja, šizofrenije ili neurološke bolesti (npr. reumatska groznica). Isključuje: - opšte poremećaje psihičkog (mentalnog) razvoja (F84.-); - anksiozni poremećaji (F40.- ili F41.x); poremećaj separacijske anksioznosti kod djece (F93. 0); - poremećaji raspoloženja (afektivni poremećaji) (F30 - F39); - šizofrenija (F20.-).

F90.0 Poremećaj aktivnosti i pažnje

Ovdje ostaje neizvjesnost u pogledu najzadovoljavajuće podjele hiperkinetičkih poremećaja. Međutim, naknadne studije pokazuju da na ishod u adolescenciji i odrasloj dobi snažno utiče prisustvo ili odsustvo komorbidne agresivnosti, delikvencije ili disocijalnog ponašanja. Shodno tome, glavna podjela se vrši u zavisnosti od prisustva ili odsustva ovih pratećih karakteristika. Ovu šifru treba koristiti kada su ispunjeni opšti kriterijumi za hiperkinetički poremećaj (F90.x), ali kriterijumi za F91.x (poremećaj ponašanja) nisu. Uključuje: - poremećaj pažnje sa hiperaktivnošću; - poremećaj pažnje i hiperaktivnost; - Hiperaktivni poremećaj deficita pažnje. Isključuje: - hiperkinetički poremećaj povezan s poremećajem ponašanja (F90.1). F90.1 Hiperkinetički poremećaj ponašanja Ovo kodiranje treba uraditi kada su ispunjeni puni kriterijumi i za hiperkinetičke poremećaje (F90.x) i za poremećaje ponašanja (F91.x). Uključuje: - hiperkinetički poremećaj vezan za poremećaj ponašanja; - sindrom motorne dezinhibicije s poremećajem ponašanja; - hiperkinetički sindrom sa poremećajem ponašanja.

F90.8 Drugi hiperkinetički poremećaji

F90.9 Hiperkinetički poremećaj, nespecificiran

Ova rezidualna kategorija se ne preporučuje i treba je koristiti samo kada nije moguće napraviti razliku između F90.0 i F90.1, ali su identifikovani zajednički kriterijumi za /F90/. Uključuje: - hiperkinetičku reakciju djetinjstva NOS; - hiperkinetička reakcija adolescencije NOS; - hiperkinetički sindrom dečjeg NOS; - hiperkinetički sindrom adolescencije NOS.

/F91/ Poremećaji ponašanja

Poremećaji ponašanja karakteriziraju uporni tip disocijalnog, agresivnog ili prkosnog ponašanja. Takvo ponašanje, u svom najekstremnijem stepenu, predstavlja izrazito kršenje društvenih normi prilagođenih uzrastu i stoga je teže od obične djetinje zlobe ili adolescentske buntovnosti. Izolovana disocijalna ili krivična djela nisu sama po sebi osnova za dijagnozu trajnog obrasca ponašanja. Znakovi poremećaja ponašanja također mogu biti simptomi drugih psihijatrijskih stanja za koja treba šifrirati osnovnu dijagnozu. U nekim slučajevima, poremećaji ponašanja mogu se razviti u antisocijalni poremećaj ličnosti (F60.2x). Poremećaj ponašanja je često povezan sa nepovoljnim psihosocijalnim okruženjem, uključujući nezadovoljavajuće porodične odnose i neuspehe u školi; češći je kod dječaka. Njegova razlika od emocionalnog poremećaja je dobro utvrđena, dok je razlika od hiperaktivnosti manje jasna i često se preklapaju. Dijagnostičke smjernice: Zaključci o prisutnosti poremećaja ponašanja trebaju uzeti u obzir razvojni nivo djeteta. Na primjer, napadi bijesa su normalan dio razvoja trogodišnjeg djeteta i samo njihovo prisustvo ne može biti osnova za dijagnozu. Jednako tako, kršenje građanskih prava drugih (kao u nasilnih zločina) je nemoguće za većinu 7-godišnjaka i stoga nije neophodan dijagnostički kriterijum za ovu starosnu grupu. Primjeri ponašanja na kojima se zasniva dijagnoza uključuju: pretjeranu ogorčenost ili maltretiranje; okrutnost prema drugim ljudima ili životinjama; teško uništavanje imovine; palež, krađa, laganje, izostanak iz škole i napuštanje kuće, neuobičajeno česti i jaki izlivi bijesa; izazivanje provokativnog ponašanja; i stalna direktna neposlušnost. Bilo koja od ovih kategorija, ako je izražena, dovoljna je za postavljanje dijagnoze; ali izolovani disocijalni činovi nisu osnova za dijagnozu. Kriterijumi isključenja uključuju rijetke, ali ozbiljne osnovne poremećaje ponašanja kao što su šizofrenija, manija, pervazivni razvojni poremećaj, hiperkinetički poremećaj i depresija. Ne preporučuje se postavljanje ove dijagnoze sve dok gore navedeno ponašanje ne traje 6 mjeseci ili više. Diferencijalna dijagnoza: Poremećaji ponašanja se često preklapaju s drugim stanjima. Emocionalni poremećaji čiji je početak specifičan za djetinjstvo (F93.x) trebali bi dovesti do dijagnoze mješovitih poremećaja ponašanja i emocionalnih poremećaja (F92.x). Ako su kriteriji za hiperkinetički poremećaj (F90.x) ispunjeni, onda se dijagnosticira. Međutim, blaži i specifičniji nivoi hiperaktivnosti i nepažnje nisu neuobičajeni među djecom s poremećajima ponašanja, kao i nisko samopoštovanje i blagi emocionalni stres; ne isključuju dijagnozu. Isključuje: - poremećaje raspoloženja (afektivne poremećaje) (F30 - F39); - opšti poremećaji psihičkog (mentalnog) razvoja (F84.-); - šizofrenija (F20.-); - mješoviti poremećaji ponašanja i emocija (F92.x); - hiperkinetički poremećaj ponašanja (F90.1). F91.0 Poremećaj ponašanja vezano za porodicu Ova grupa sadrži poremećaje ponašanja koji uključuju antisocijalno ili agresivno ponašanje (ne samo opoziciono, prkosno, brutalno ponašanje) u kojem je abnormalno ponašanje u potpunosti ili gotovo u potpunosti ograničeno na dom i/ili odnose s najbližim rođacima ili članovima domaćinstva. Poremećaj zahtijeva da budu ispunjeni svi kriteriji za F91.x, a čak i ozbiljno narušeni odnosi roditelja i djece nisu dovoljni sami za sebe za dijagnozu. Može doći do krađe iz kuće, često posebno usmjerene na novac ili imovinu jedne ili dvije osobe. Ovo može biti praćeno ponašanjem koje je namjerno destruktivno i također usmjereno na određene članove porodice, kao što je lomljenje igračaka ili nakita, cijepanje cipela, odjeće, rezanje namještaja ili uništavanje vrijedne imovine. Nasilje nad članovima porodice (ali ne i drugima) i namjerno paljenje kuće također su osnova za dijagnozu. Dijagnostičke smjernice: Dijagnoza zahtijeva da ne postoji značajan poremećaj ponašanja izvan porodičnog okruženja i da su društveni odnosi djeteta van porodice u granicama normale. U većini slučajeva, ovi poremećaji ponašanja specifični za porodicu javljaju se u kontekstu neke manifestacije izrazitog poremećaja u djetetovom odnosu sa jednim ili više najbližih rođaka. U nekim slučajevima, na primjer, može doći do prekršaja u vezi sa nedavno pristiglim očuhom. Nozološki identitet ove kategorije ostaje neizvjestan, ali je moguće da ovi situacijski visoko specifični poremećaji ponašanja obično nemaju lošu prognozu povezanu s općim poremećajima ponašanja.

F91.1 Poremećaj nesocijalnog ponašanja

Ovu vrstu poremećaja ponašanja karakteriše kombinacija upornog disocijalnog ili agresivnog ponašanja (zadovoljava opšte kriterijume /F91/ a ne obuhvata samo opoziciono, prkosno, brutalno ponašanje) sa značajnim opštim narušavanjem odnosa deteta sa drugom decom. Dijagnostičke smjernice: Nedostatak efikasne integracije u vršnjačku grupu predstavlja ključnu razliku od "socijaliziranih" poremećaja ponašanja, i to je najvažnija diferencijalna razlika. Prekinuti odnosi sa vršnjacima uglavnom se dokazuju izolacijom i/ili odbacivanjem od njih ili nepopularnošću kod druge dece; nedostatak bliskih prijatelja ili stalne empatične recipročne veze sa drugom djecom u istom starosnoj grupi. U odnosima sa odraslima postoji tendencija pokazivanja neslaganja, okrutnosti i ozlojeđenosti; međutim, mogu se javiti i dobri odnosi sa odraslima, a ako dođu, to ne isključuje dijagnozu. Često, ali ne uvijek, primjećuju se komorbidni emocionalni poremećaji (ali ako su oni dovoljni za ispunjavanje kriterija za mješoviti poremećaj, onda ga treba šifrirati F92.x). Tipično je (ali nije neophodno) da je počinitelj sam. Tipična ponašanja uključuju maltretiranje, pretjeranu oholost i (kod starije djece) iznuđivanje ili nasilne napade; pretjerana neposlušnost, grubost, individualizam i otpor autoritetu; teški izlivi bijesa i nekontrolisanog bijesa, uništavanje imovine, paljevine i okrutnost prema drugoj djeci i životinjama. Međutim, neka djeca koja se drže sama mogu i dalje biti uključena u grupu prestupnika; stoga je u postavljanju dijagnoze priroda čina manje važna od kvaliteta ličnog odnosa. Poremećaj se obično manifestuje u različitim situacijama, ali može biti očigledniji u školi; kompatibilna s dijagnozom je specifičnost situacije na lokaciji koja nije dom. Uključeno: - nesocijalizovano agresivno ponašanje; - patološki oblici devijantnog ponašanja; - odlasci iz škole (kod kuće) i samo skitnja; - sindrom povećane afektivne ekscitabilnosti, solitarnog tipa; - usamljeni agresivni tip. Isključuje: - napuštanje škole (kod kuće) i skitnju u grupi (F91.2); - sindrom povećane afektivne ekscitabilnosti, grupni tip (F91.2). F91.2 Poremećaj socijaliziranog ponašanja Ova kategorija se odnosi na poremećaje ponašanja koji uključuju uporno disocijalno ili agresivno ponašanje (ispunjavaju opšte kriterijume /F91/ i ne ograničavaju se na opoziciono, prkosno, brutalno ponašanje) i koji se javljaju kod dece koja su obično dobro integrisana u grupu vršnjaka. Dijagnostičke smjernice: Ključna karakteristika razlikovanja je postojanje adekvatnih dugoročnih odnosa sa vršnjacima približno iste dobi. Često, ali ne uvijek, grupu vršnjaka čine maloljetnici uključeni u delinkventne ili disocijalne aktivnosti (u kojima društveno neprihvatljivo ponašanje djeteta može biti odobreno od strane grupe vršnjaka i regulirano od strane subkulture kojoj pripadaju). Međutim, ovo nije neophodan uslov za dijagnozu; dijete može biti dio nedelinkventne grupe vršnjaka sa svojim disocijalnim ponašanjem izvan nje. Konkretno, ako antisocijalno ponašanje uključuje maltretiranje, odnosi sa žrtvama ili drugom djecom mogu biti pogođeni. To ne isključuje dijagnozu ako dijete ima vršnjačku grupu kojoj je posvećeno i u kojoj su se razvila dugogodišnja prijateljstva. Postoji tendencija da se imaju loši odnosi sa onim odraslim osobama koje su državni službenici, ali mogu postojati dobri odnosi sa nekim odraslim osobama. Emocionalni poremećaji su obično minimalni. Poremećaji ponašanja mogu ili ne moraju uključivati porodičnu sferu, ali ako su ograničeni na dom, onda to isključuje dijagnozu. Često je poremećaj najizraženiji van porodice, a specifičnost prezentacije poremećaja u školskom okruženju (ili drugom okruženju van porodice) je u skladu sa dijagnozom. Uključeno: - poremećaj ponašanja, grupni tip; - grupna delinkvencija; - krivična djela u pogledu članstva u bandi; - krađa u društvu sa drugima; - napuštanje škole (kod kuće) i skitnica u grupi; - sindrom povećane afektivne ekscitabilnosti, grupni tip; - preskakanje škole, izostanak. Isključuje: - aktivnost bande bez otvorenog mentalnog poremećaja (Z03.2).

F91.3 Opozicioni prkosni poremećaj

Ova vrsta poremećaja ponašanja tipična je za djecu mlađu od 9-10 godina. Definiše se prisustvom izrazito prkosnog, buntovnog, provokativnog ponašanja i odsustvom težih disocijalnih ili agresivnih radnji kojima se krše zakon ili prava drugih. Poremećaj zahteva da se ispune opšti kriterijumi za F91; čak ni teška neposlušnost ili nestašno ponašanje sami po sebi nisu dovoljni za dijagnozu. Mnogi smatraju da opoziciono prkosno ponašanje predstavlja manje tešku vrstu poremećaja ponašanja, a ne kvalitativno drugačiji tip. Istraživački dokazi nisu dovoljni da li je razlika kvalitativna ili kvantitativna. Međutim, dostupni dokazi sugeriraju da se samodovoljnost ovog poremećaja može prihvatiti uglavnom samo kod male djece. Ovu kategoriju treba koristiti s oprezom, posebno kod starije djece. Klinički značajni poremećaji ponašanja kod starije djece obično su praćeni disocijalnim ili agresivnim ponašanjem koje prevazilazi otvoreni prkos, neposlušnost ili brutalnost; iako im često mogu prethoditi opozicioni prkosni poremećaji u ranijoj dobi. Ova kategorija je uključena da odražava uobičajenu dijagnostičku praksu i da olakša klasifikaciju poremećaja koji se javljaju kod male djece. Dijagnostičke smjernice: Glavna karakteristika poremećaja je uporno negativno, neprijateljsko, prkosno, provokativno i brutalno ponašanje koje je izvan normalnog raspona ponašanja za dijete istog uzrasta u istom socio-kulturnom okruženju i ne uključuje ozbiljnije povrede prava drugih, koje su označene agresivnim i disocijalnim ponašanjem u podnaslovima F91.0 - F91.2. Djeca s ovim poremećajem imaju tendenciju da često i aktivno ignoriraju zahtjeve ili pravila odraslih i namjerno nerviraju druge. Obično su ljuti, osjetljivi i lako ih iznerviraju drugi ljudi koje krive za vlastite greške i poteškoće. Obično imaju nizak nivo tolerancije na frustraciju i blagi gubitak samokontrole. U tipičnim slučajevima njihovo prkosno ponašanje je provokativnog karaktera, tako da postaju pokretači svađa i obično pokazuju pretjeranu grubost, nespremnost na saradnju i otpor vlasti. Često je ponašanje očiglednije u interakciji sa odraslima i vršnjacima koje dijete dobro poznaje, a znaci poremećaja se možda neće pojaviti tokom kliničkog razgovora. Ključna razlika od drugih vrsta poremećaja ponašanja je odsustvo ponašanja koje krši zakone i osnovna prava drugih, kao što su krađa, nasilje, tuča, napad i destruktivnost. Definitivno prisustvo bilo koje od gore navedenih karakteristika ponašanja isključuje dijagnozu. Međutim, opoziciono prkosno ponašanje, kao što je gore definirano, često se vidi kod drugih vrsta poremećaja ponašanja. Ako se detektuje drugi tip (F91.0 - F91.2), on će biti kodiran umjesto opozicionog prkosnog ponašanja. Isključuje: - poremećaj ponašanja, uključujući otvoreno ili disocijalno ili agresivno ponašanje (F91.0 - F91.2).

F91.8 Drugi poremećaji ponašanja

F91.9 Poremećaj ponašanja, nespecificiran

Ovo je nepreporučena rezidualna kategorija samo za poremećaje koji ispunjavaju opšte kriterijume za F91, ali nisu podtipovani ili se ne kvalifikuju ni za jedan specifični podtip. Uključuje: - poremećaje ponašanja u NOS u djetinjstvu; - poremećaj ponašanja u djetinjstvu NOS.

/F92/ Mješoviti poremećaji ponašanja i emocionalnosti

Ovu grupu poremećaja karakterizira kombinacija uporno agresivnog, disocijalnog ili prkosnog ponašanja s otvorenim i izraženim simptomima depresije, anksioznosti ili drugih emocionalnih poremećaja. Dijagnostičke smjernice: Ozbiljnost stanja mora biti dovoljna da istovremeno zadovolji kriterije za poremećaje ponašanja u djetinjstvu (F91.x) i emocionalne poremećaje djetinjstva (F93.x) ili neurotične poremećaje karakteristične za odraslu dob (F40-F49) ili raspoloženja poremećaji (F30 - F39). Provedene studije su nedovoljne da bi bile sigurni da je ova kategorija zaista nezavisna od poremećaja ponašanja. Ova potkategorija je ovdje uključena zbog svoje potencijalne etiološke i terapijske važnosti, kao i zbog njenih implikacija na ponovljivost klasifikacije.

F92.0 Poremećaj depresivnog ponašanja

Ova kategorija zahtijeva kombinaciju poremećaja ponašanja u djetinjstvu (F91.x) sa upornom teškom depresijom, koja se manifestuje simptomima kao što su pretjerana patnja, gubitak interesa i zadovoljstva u običnim aktivnostima, samookrivljavanje i beznađe. Mogu se javiti i poremećaji spavanja ili apetita. Uključuje: - poremećaj ponašanja F91.x u kombinaciji s depresivnim poremećajem F32.- F92.8 Drugi mješoviti poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji Ova kategorija zahtijeva kombinaciju poremećaja ponašanja u djetinjstvu (F91.x) s upornim, istaknutim emocionalnim simptomima kao što su anksioznost, plašljivost, opsesije ili kompulzije, depersonalizacija ili derealizacija, fobije ili hipohondrija. Ljutnja i ljutnja su više poremećaj ponašanja nego emocionalni poremećaj; oni niti pobijaju niti podržavaju dijagnozu. Ovo uključuje: - poremećaj ponašanja F91.x u kombinaciji sa emocionalnim poremećajem F93.x; - poremećaj ponašanja iz naslova F91.x u kombinaciji sa neurotičnim poremećajima iz naslova F40 do F48. F92.9 Mješoviti poremećaj ponašanja i emocija, nespecificiran

/ F93 / Emocionalni poremećaji,

čiji je početak specifičan za djetinjstvo

U dječjoj psihijatriji tradicionalno se pravi razlika između emocionalnih poremećaja specifičnih za djetinjstvo i adolescenciju i vrste neurotičnog poremećaja u odrasloj dobi. Ova diferencijacija se zasnivala na 4 argumenta. Prvo, podaci istraživanja dosljedno su pokazali da većina djece s emocionalnim poremećajima postaju normalne odrasle osobe: samo manjina razvije neurotične poremećaje u odrasloj dobi. Naprotiv, mnogi neurotični poremećaji koji se javljaju u odrasloj dobi nemaju značajne psihopatološke prethodnike u djetinjstvu. Stoga postoji značajan jaz između emocionalnih poremećaja koji se susreću u ova dva starosna perioda. Drugo, mnogi emocionalni poremećaji u djetinjstvu predstavljaju preuveličavanje normalnih razvojnih tendencija, a ne pojave koje su same po sebi kvalitativno abnormalne. Treće, u vezi s posljednjim argumentom, često postoji teorijska sugestija da uključeni mentalni mehanizmi nisu isti kao kod neuroza odraslih. Četvrto, emocionalni poremećaji u djetinjstvu su manje jasno diferencirani u navodno specifična stanja kao što su fobični poremećaji ili opsesivno-kompulzivni poremećaji. Trećoj od ovih stavki nedostaje empirijska potpora, a epidemiološki dokazi sugeriraju da ako je četvrta tačna, to je samo pitanje ozbiljnosti (s obzirom da su slabo diferencirani emocionalni poremećaji prilično česti i u djetinjstvu i u odrasloj dobi). U skladu s tim, druga stavka (tj. razvojno uklapanje) koristi se kao ključna dijagnostička karakteristika u razlikovanju emocionalnih poremećaja u djetinjstvu (F93.x) i neurotičnih poremećaja (F40-F49). Valjanost ove razlike je neizvjesna, ali postoje neki empirijski dokazi koji sugeriraju da razvojno primjereni emocionalni poremećaji u djetinjstvu imaju bolju prognozu. Isključuje: - emocionalne poremećaje povezane s poremećajem ponašanja (F92.x). F93.0 Poremećaj separacijske anksioznosti kod djece Normalno je da novorođenčad i predškolska djeca pokazuju određeni stepen anksioznosti zbog stvarne ili prijeteće odvojenosti od ljudi za koje su vezani. Isti poremećaj se dijagnosticira kada je strah od odvajanja glavna anksioznost i kada se takva anksioznost prvi put javi u ranim godinama života. Razlikuje se od normalne anksioznosti separacije po stepenu koji je izvan statistički mogućeg (uključujući abnormalnu perzistentnost izvan normalnog starosnog raspona) i po povezanosti sa značajnim problemima u društvenom funkcioniranju. Osim toga, dijagnoza zahtijeva da ne postoji generalizirani poremećaj razvoja ličnosti ili funkcioniranja (ako je prisutan, razmotrite kodiranje od F40 do F49). Poremećaj separacijske anksioznosti koji se javlja u razvojno neprikladnoj dobi (npr. adolescencija) ovdje nije kodiran osim ako ne predstavlja abnormalni nastavak razvojno odgovarajućeg poremećaja separacijske anksioznosti. Dijagnostičke smjernice: Ključna dijagnostička karakteristika je pretjerana anksioznost zbog odvajanja od onih za koje je dijete vezano (obično roditelja ili drugih članova porodice), što nije dio generalizirane anksioznosti u mnogim situacijama. Anksioznost može imati oblik: (a) nerealne, neodoljive brige o mogućoj šteti osobama prema kojima je vezanost doživljena, ili straha da će ga ostaviti i da se neće vratiti; b) nerealna ogromna zabrinutost da će neki neželjeni događaj odvojiti dijete od osobe prema kojoj postoji velika naklonost, na primjer, da će se dijete izgubiti, biti kidnapovano, primljeno u bolnicu ili ubijeno; c) uporna nevoljkost ili odbijanje da se ide u školu iz straha od razdvajanja (a ne iz drugih razloga, na primjer, da će se nešto dogoditi u školi); d) uporna nevoljnost ili odbijanje da se ode na spavanje radi blizine osobe prema kojoj se osjeća velika naklonost; e) uporni neadekvatan strah od usamljenosti ili strah od ostanka kod kuće tokom dana bez osobe prema kojoj se oseća velika naklonost; e) ponavljajuće noćne more o razdvajanju; g) ponavljanje fizičkih simptoma (kao što su mučnina, bol u abdomenu, glavobolja, povraćanje, itd.) kada ste odvojeni od osobe za koju postoji vezanost, na primjer, kada morate ići u školu; h) pretjerana uznemirenost (koja se manifestuje anksioznošću, plačem, iritacijom, patnjom, apatijom ili socijalnim autizmom) u iščekivanju odvajanja, tokom ili neposredno nakon odvajanja od osobe prema kojoj se osjeća velika naklonost. Mnoge situacije odvajanja uključuju i druge potencijalne stresore ili izvore anksioznosti. Dijagnoza se oslanja na identifikaciju onoga što je uobičajeno u različitim situacijama koje izazivaju anksioznost je odvajanje od osobe prema kojoj se doživljava veća privrženost. Ovo se najčešće dešava, očigledno, sa odbijanjem pohađanja škole (ili „fobijama“). Često se radi o poremećaju anksioznosti pri separaciji, ali ponekad (posebno kod adolescenata) nije. Odbijanje škole koje se po prvi put dešava tokom adolescencije ne bi trebalo šifrirati pod ovim naslovom osim ako su prvenstveno manifestacija separacijske anksioznosti i ta se anksioznost prvi put patološki manifestirala tokom predškolskog uzrasta. U nedostatku kriterijuma, sindrom treba kodirati u nekoj od drugih kategorija F93.x ili F40 - F48. Uključeno: - prolazni mutizam kao dio separacijske anksioznosti kod male djece. Isključuje: - afektivne poremećaje (F30 - F39); - poremećaji raspoloženja (F30 - F39); - neurotični poremećaji (F40 - F48); - fobični anksiozni poremećaj u djetinjstvu (F93.1); - socijalno anksiozni poremećaj u djetinjstvu (F93.2).

F93.1 Fobični anksiozni poremećaj u djetinjstvu

Djeca, kao i odrasli, mogu imati strahove koji se fokusiraju na širok spektar objekata i situacija. Neki od ovih strahova (ili fobija) nisu normalan dio psihosocijalnog razvoja, kao što je agorafobija. Kada se takvi strahovi pojave u djetinjstvu, treba ih šifrirati u odgovarajuću kategoriju pod F40 - F48. Međutim, neki strahovi ukazuju na određenu fazu razvoja i javljaju se u određenoj mjeri kod većine djece; na primjer, strah od životinja u predškolskom periodu. Dijagnostičke smjernice: Ovu kategoriju treba koristiti samo za strahove specifične za određene razvojne faze kada zadovoljavaju dodatne kriterije koji se primjenjuju na sve poremećaje u F93.x, a to su: a) početak u razvojnoj dobi; b) stepen anksioznosti je klinički patološki; c) anksioznost nije dio generaliziranijeg poremećaja. Isključuje: - generalizirani anksiozni poremećaj (F41.1). F93.2 Socijalni anksiozni poremećaj djetinjstva Oprez pred strancima je normalna pojava u drugoj polovini prve godine života, a određeni stepen socijalne strepnje ili anksioznosti je normalan tokom ranog djetinjstva kada se dijete suoči s novom društveno prijetećom situacijom koja mu nije poznata. Stoga ovu kategoriju treba koristiti samo za poremećaje koji se javljaju prije 6. godine života, neuobičajene su težine, praćeni problemima socijalnog funkcioniranja i ne čine dio generaliziranijeg poremećaja. Dijagnostičke smjernice: Dijete s ovim poremećajem ima stalni strah i/ili izbjegavanje stranaca. Takav strah se uglavnom može javiti kod odraslih ili vršnjaka ili oboje. Ovaj strah je kombinovan sa normalnim stepenom selektivne vezanosti za roditelje i druge voljene osobe. Izbjegavanje ili strah od društvenih iznenađenja je po svom stepenu izvan granica normale za djetetov uzrast i povezan je sa klinički značajnim problemima u društvenom funkcionisanju. Uključuje: - poremećaj komunikacije s nepoznatim licima kod djece; - poremećaj komunikacije sa nepoznatim licima kod adolescenata; - izbjegavajući poremećaj djetinjstva; - izbjegavajući poremećaj adolescencije.

F93.3 Poremećaj rivaliteta među bratom i sestrom

Visok postotak, ili čak većina, male djece pokazuje određeni stepen emocionalnog stresa nakon rođenja mlađeg brata ili sestre (obično sljedećeg u redu). U većini slučajeva, ovaj poremećaj je blag, ali rivalstvo ili ljubomora nakon rođenja brata ili sestre mogu biti uporni. Treba napomenuti: IN U ovom slučaju, braća (polusebra) su djeca koja imaju barem jednog zajedničkog roditelja (domaćeg ili usvojitelja). Dijagnostičke smjernice: Poremećaj je karakteriziran kombinacijom sljedećeg: a) dokaz rivalstva braće i sestara i/ili ljubomore; b) početak tokom mjeseci nakon rođenja najmlađeg (obično sljedećeg u nizu) brata ili sestre; c) emocionalne smetnje abnormalnog stepena i/ili postojanosti i povezane sa psihosocijalnim problemima. Rivalstvo, ljubomora braće i sestara može se manifestovati kao primetno nadmetanje među decom u cilju pridobijanja pažnje ili ljubavi roditelja; da bi se smatrao patološkim poremećajem, mora biti praćen neuobičajenim stepenom negativnih osjećaja. U težim slučajevima to može biti praćeno otvorenom okrutnošću ili fizičkom traumom prema bratu ili sestri, neprijateljstvom prema njemu, omalovažavanjem brata i sestre. U manjim slučajevima, to se može manifestovati kao jaka nevoljkost za dijeljenjem, nedostatak pozitivne pažnje i nedostatak prijateljskih interakcija. Emocionalni poremećaji mogu imati različite oblike, često uključujući i regresiju s gubitkom prethodno stečenih vještina (kao što je kontrola crijeva i mjehura) i sklonost ka infantilnom ponašanju. Često dete takođe želi da kopira bebu u aktivnostima koje zahtevaju pažnju roditelja, kao što je jedenje. Obično dolazi do porasta konfrontirajućeg ili opozicionog ponašanja sa roditeljima, izljeva ljutnje i disforije, koji se manifestuju u obliku anksioznosti, nesreće ili društvenog povlačenja. Spavanje može biti poremećeno i često postoji povećan pritisak na roditelje da privuku njihovu pažnju, posebno noću. Uključeno: - ljubomora među bratom i sestrom; - ljubomora polubraće. Isključuje: - rivalstvo sa vršnjacima (bez braće i sestara) (F93.8). F93.8 Drugi emocionalni poremećaji u djetinjstvu Uključuje: - poremećaj identifikacije; - hiperanksiozni poremećaj; - rivalstvo sa vršnjacima (bez braće i sestara). Isključuje: - poremećaj rodnog identiteta u djetinjstvu (F64.2x). F93.9 Emocionalni poremećaj u djetinjstvu, nespecificiran Uključuje: - emocionalni poremećaj u djetinjstvu NOS /F94/ Poremećaji društvenog funkcionisanja, poč koji su tipični za djetinjstvo i adolescenciju Prilično heterogena grupa poremećaja koji dijele zajedničke poremećaje u društvenom funkcioniranju koji počinju tijekom razvoja, ali (za razliku od oba razvojna poremećaja) ne izgleda kao da ih karakterizira ustavna socijalna nesposobnost ili deficit koji se proteže na sva područja funkcioniranja. Ozbiljna narušavanja adekvatnih uslova životne sredine ili deprivacija povoljnih faktora sredine često se kombinuju i u mnogim slučajevima se veruje da igraju odlučujuću ulogu u etiologiji. Ovdje nema značajnih rodnih razlika. Ova grupa poremećaja socijalnog funkcionisanja široko je prepoznata od strane specijalista, ali postoji neizvjesnost u pogledu dodjele dijagnostičkih kriterija, kao i neslaganja oko najprikladnije podjele i klasifikacije.

F94.0 Selektivni mutizam

Stanje koje karakteriše izražena, emocionalno uslovljena selektivnost u govoru, tako da dete smatra da je njegov govor dovoljan u nekim situacijama, ali ne može da govori u drugim (određenim) situacijama. Poremećaj se najčešće prvi put javlja u ranom djetinjstvu; javlja se sa približno jednakom učestalošću kod oba spola i karakterizira je povezanost s izraženim osobinama ličnosti, uključujući socijalnu anksioznost, povlačenje, osjetljivost ili otpor. Tipično je da dijete razgovara kod kuće ili sa bliskim prijateljima, ali ćuti u školi ili sa strancima; međutim, mogu se pojaviti i drugi obrasci komunikacije (uključujući suprotne). Dijagnostičke smjernice Dijagnoza uključuje: a) normalan ili skoro normalan nivo razumijevanja govora; b) dovoljan nivo govornog izražavanja, koji je dovoljan za društvenu komunikaciju; c) dokazivi dokazi da dijete može govoriti normalno ili skoro normalno u nekim situacijama. Međutim, značajna manjina djece sa selektivnim mutizmom ima povijest ili neke vrste kašnjenja u govoru ili problema s artikulacijom. Dijagnoza se može postaviti iu prisustvu ovakvih govornih smetnji, ali ako postoji adekvatan govor za efikasnu komunikaciju i velika razlika u upotrebi govora u zavisnosti od društvenih uslova, tako da dete u nekim situacijama govori tečno, a u drugim ćuti. ili skoro nečujan. Trebalo bi biti očito da u nekim društvenim situacijama razgovor ne uspijeva, dok je u drugim uspješan. Dijagnoza zahtijeva da nemogućnost govora bude konstantna tokom vremena i da situacije u kojima je govor ili nije prisutan budu dosljedne i predvidljive. U većini slučajeva postoje i drugi socio-emocionalni poremećaji, ali oni nisu među karakteristikama neophodnim za postavljanje dijagnoze. Takve smetnje nisu trajne, ali su uobičajene patološke karakterne crte, posebno socijalna osjetljivost, socijalna anksioznost i socijalna povučenost, a često je i opoziciono ponašanje. Uključeno: - selektivni mutizam; - selektivni mutizam. Isključuje: - opšte poremećaje psihičkog (mentalnog) razvoja (F84.-); - šizofrenija (F20.-); - specifični razvojni poremećaji govora i jezika (F80.-); - prolazni mutizam kao dio separacijske anksioznosti kod male djece (F93.0). F94.1 Reaktivni poremećaj privrženosti u djetinjstvu Ovaj poremećaj, koji se javlja kod dojenčadi i male djece, karakteriziraju uporni poremećaji u društvenim odnosima djeteta, koji su u kombinaciji s emocionalnim poremećajima i reakcija su na promjene uslova okoline. Karakteristični su plašljivost i povećana budnost, koji ne nestaju s utjehom, tipična je loša socijalna interakcija sa vršnjacima, agresivnost prema sebi i drugima je vrlo česta; patnja je uobičajena, au nekim slučajevima nema rasta. Sindrom može nastati kao direktna posljedica ozbiljnog roditeljskog zanemarivanja, zlostavljanja ili ozbiljnih roditeljskih pogrešaka. Postojanje ove vrste poremećaja ponašanja je dobro prepoznato i prihvaćeno, ali ostaje neizvjesnost u pogledu njegovih dijagnostičkih kriterija, granica sindroma i nozološke autonomije. Međutim, ova kategorija je ovdje uključena zbog važnosti sindroma za javno zdravlje, jer nema sumnje u njegovo postojanje, a ova vrsta poremećaja ponašanja očigledno ne odgovara kriterijima za druge dijagnostičke kategorije. Dijagnostičke smjernice: Ključna karakteristika je abnormalan tip odnosa sa starateljima koji se javlja prije 5. godine života, koji uključuje neprilagođene manifestacije koje su obično neprimjetne kod normalne djece, a koji je konstantan, iako reaktivan u odnosu na dovoljno izražene promjene u roditeljstvu. . Mala djeca sa ovim sindromom pokazuju vrlo konfliktne ili ambivalentne društvene odgovore koji su najočitiji tokom perioda razdvajanja ili ponovnog okupljanja. Prema tome, dojenčad može pristupiti negovatelju okrenutih očiju ili pažljivo gledati u stranu dok ih drže; ili može odgovoriti negovateljima odgovorom koji kombinuje pristup, izbjegavanje i otpor brizi. Emocionalni poremećaji se mogu manifestirati kao vanjska patnja, nedostatak emocionalne reakcije, reakcije na autizam (npr. djeca se mogu sklupčati na podu) i/ili agresivne reakcije na vlastitu ili tuđu nevolju. U nekim slučajevima postoji plahost i povećana budnost (ponekad opisana kao "zamrznuta budnost") na koju ne utiču pokušaji udobnosti. U većini slučajeva djeca pokazuju interes za interakciju s vršnjacima, ali društvena igra kasni zbog negativnih emocionalnih reakcija. Poremećaj privrženosti može biti praćen nedostatkom potpunog fizičkog blagostanja i poremećenim fizičkim rastom (što treba kodirati pod odgovarajućom somatskom rubrikom (R62)). Mnoga normalna djeca pokazuju nesigurnost u prirodi svoje selektivne vezanosti za jednog ili drugog roditelja, ali to ne treba miješati s reaktivnim poremećajem privrženosti, koji ima nekoliko ključnih razlika. Poremećaj karakterizira patološki tip nesigurnosti, koji se manifestira naizgled kontradiktornim društvenim reakcijama koje su obično neprimjetne kod normalne djece. Patološke reakcije se identifikuju u različitim društvenim situacijama i nisu ograničene na dijadni odnos sa određenim negovateljem; nema odziva na podršku i utjehu; postoje prateći emocionalni poremećaji u vidu apatije, patnje ili plašljivosti. Postoji pet glavnih karakteristika koje razlikuju ovo stanje od opštih razvojnih poremećaja. Prvo, djeca s reaktivnim poremećajem privrženosti imaju normalan kapacitet za socijalnu interakciju i reakciju, dok djeca s općim razvojnim poremećajima nemaju. Drugo, iako je patološki tip društvenih reakcija u reaktivnom poremećaju privrženosti u početku zajednička karakteristika ponašanja djeteta u različitim situacijama, abnormalne reakcije se u većoj mjeri smanjuju ako se dijete smjesti u normalnu vaspitnu sredinu, koja obezbjeđuje prisustvo stalnog odgovornog staratelja. To nije slučaj s općim razvojnim poremećajima. Treće, iako djeca s reaktivnim poremećajem privrženosti mogu imati poremećen razvoj govora, ona ne pokazuju patološke komunikacijske karakteristike karakteristične za autizam. Četvrto, za razliku od autizma, reaktivni poremećaj privrženosti nije povezan s upornim i teškim kognitivnim defektom koji izrazito ne reagira na promjene okoline. Peto, uporno ograničen, ponavljajući i stereotipni obrazac ponašanja, interesovanja i aktivnosti nije znak reaktivnog poremećaja privrženosti. Reaktivni poremećaj privrženosti se gotovo uvijek javlja u vezi s krajnje neadekvatnom brigom o djetetu. Ovo može biti u obliku psihičkog zlostavljanja ili zanemarivanja (što se dokazuje strogim kažnjavanjem, upornim nereagovanjem na pokušaje djeteta da komunicira ili očigledna nesposobnost roditelja); ili fizičko zlostavljanje i zanemarivanje (što dokazuje uporno zanemarivanje osnovnih fizičkih potreba djeteta, ponovljene namjerne povrede ili neadekvatna ishrana). Zbog nedostatka znanja o tome da li je veza između neadekvatne brige o djeci i poremećaja trajna, prisustvo uskraćenosti i distorzije okoline nije dijagnostički zahtjev. Međutim, potreban je oprez u postavljanju dijagnoze u nedostatku dokaza o zlostavljanju ili zanemarivanju djece. Nasuprot tome, dijagnoza se ne može automatski postaviti na osnovu zlostavljanja ili zanemarivanja djece: neće sva djeca koja su bila zlostavljana ili zanemarena imati ovaj poremećaj. Isključuje: - seksualno ili fizičko zlostavljanje u djetinjstvu koje dovodi do psihosocijalnih problema (Z61.4 - Z61.6); sindrom maltretiranja koji dovodi do fizičkih problema (T74) - normalne varijacije u strukturi selektivnog vezivanja; Disinhibirani poremećaj privrženosti u djetinjstvu (F94.2) - Aspergerov sindrom (F84.5). F94.2 Disinhibirani poremećaj privrženosti u djetinjstvu Posebna manifestacija abnormalnog društvenog funkcionisanja koja se javlja tokom prvih godina života i koja, kada se uspostavi, ima tendenciju da opstane uprkos izrazitim promenama u okruženju. U dobi od 2 godine, ovaj poremećaj se obično manifestira kao ljepljivost u odnosima s difuznim, neselektivno usmjerenim vezanostima. Do 4. godine, difuzna vezanost ostaje, ali ljepljivost se obično zamjenjuje traženjem pažnje i neselektivno prijateljskim ponašanjem; u srednjem i kasnom djetinjstvu dijete može, ali i ne mora razviti selektivnu privrženost, ali ponašanje traženja pažnje često opstaje i loše modulirane interakcije vršnjaka su uobičajene; ovisno o okolnostima, mogu se pojaviti i komorbidni emocionalni poremećaji ili poremećaji ponašanja. Sindrom je najjasnije identificiran kod djece smještene u instituciji od ranog djetinjstva, ali se javlja iu drugim sredinama; Vjeruje se da je to dijelom posljedica stalnog nedostatka povoljnih prilika za razvoj selektivnih naklonosti, kao rezultat pretjerano čestih promjena staratelja. Konceptualno jedinstvo sindroma zavisi od ranog početka difuznih vezanosti, kontinuirane loše društvene interakcije i nedostatka specifičnosti situacije. Dijagnostičke smjernice: Dijagnoza se zasniva na dokazima da dijete pokazuje neobičan stepen difuzne selektivne privrženosti u prvih 5 godina života, a to je povezano s općim ponašanjem prianjanja u djetinjstvu i/ili neselektivno prijateljskim ponašanjem, traženjem pažnje u ranim i ranim godinama života. srednje djetinjstvo. Obično se uočavaju poteškoće u formiranju povjerljivih bliskih odnosa sa vršnjacima. Oni mogu, ali i ne moraju biti povezani s emocionalnim poremećajima ili poremećajima u ponašanju, dijelom ovisno o okolnostima u kojima se dijete nalazi. U većini slučajeva postoje jasne indicije u anamnezi da je u prvim godinama života došlo do promjena staratelja ili brojnih promjena u porodici (kao kod ponovljenog smještaja u hraniteljske porodice). Uključeno: - "nevezana psihopatija"; - psihopatija zbog nedostatka naklonosti; - Sindrom dječije zatvorene ustanove; - institucionalni (institucionalni) sindrom. Isključuje: - hiperkinetički poremećaj ili poremećaj pažnje (F90.-); reaktivni poremećaj privrženosti u djetinjstvu (F94. 1); - Aspergerov sindrom (F84.5); - hospitalizam kod djece (F43.2x). F94.8 Drugi poremećaji socijalnog funkcionisanja u djetinjstvu Uključeno: - poremećaji socijalnog funkcioniranja s autizmom i stidljivost zbog nedostatka socijalne kompetencije. F94.9 Poremećaj socijalnog funkcionisanja u djetinjstvu, nespecificiran /F95/ Tiki Sindromi kod kojih je neka vrsta tikova dominantna manifestacija. Tik je nevoljni, brzi, ponavljajući, neritmični pokret (obično uključuje ograničene mišićne grupe) ili vokalna proizvodnja koja počinje iznenada i naizgled besciljno. Tikovi se obično doživljavaju kao neodoljivi, ali se obično mogu suzbiti različiti periodi vrijeme. I motorički i vokalni tikovi mogu se klasificirati kao jednostavni ili složeni, iako su linije razgraničenja slabo definirane. Uobičajeni jednostavni motorički tikovi uključuju treptanje, trzanje vrata, slijeganje ramenima i grimase. Uobičajeni jednostavni i vokalni tikovi uključuju kašalj, lajanje, šmrkanje, šmrkanje i šištanje. Uobičajeni složeni motorički tikovi uključuju tapkanje po sebi, skakanje gore-dolje i skakanje. Uobičajeni kompleks vokalnih tikova uključuje ponavljanje određenih riječi, a ponekad i upotrebu društveno neprikladnih (često opscenih) riječi (coprolalia), te ponavljanje vlastitih zvukova ili riječi (palilalia). Postoji velika raznolikost u ozbiljnosti tikova. S jedne strane, pojava je gotovo norma, kada jedno od peto, desetoro djece u bilo kojem trenutku ima prolazne tikove. S druge strane, Gilles de la Touretteov sindrom je rijedak kronični poremećaj koji onemogućuje. Postoji neizvjesnost da li ovi ekstremi predstavljaju različita stanja ili suprotne polove istog kontinuuma, pri čemu mnogi istraživači smatraju da je ovo drugo vjerovatnije. Tikovi su značajno češći kod dječaka nego kod djevojčica, a čest je i nasljedni teret. Dijagnostičke smjernice Glavne karakteristike za razlikovanje tikova od drugih poremećaja kretanja su iznenadni, brzi, prolazni i ograničeni obrazac pokreta, bez dokaza o osnovnom neurološkom poremećaju; ponavljanje pokreta, (obično) njihov nestanak tokom spavanja; i lakoću s kojom se mogu dobrovoljno pozvati ili potisnuti. Nedostatak ritma omogućava da se tikovi razlikuju od stereotipnih pokreta koji se ponavljaju u nekim slučajevima autizma ili mentalne retardacije. Maniri koji se vide kod istih poremećaja imaju tendenciju da uključuju složenije i raznovrsnije pokrete od onih koji se obično vide kod tikova. Opsesivno-kompulzivna aktivnost ponekad liči na složene tikove, ali razlika je u tome što njen oblik obično određuje cilj (na primjer, dodirivanje određenih predmeta ili njihovo okretanje određeni broj puta), a ne uključene mišićne grupe; međutim, diferencijacija je ponekad veoma teška. Tikovi se često javljaju kao izolirani fenomen, ali su često povezani sa širokim spektrom emocionalnih poremećaja, posebno kompulzivnih i hipohondrijskih pojava. Specifična kašnjenja u razvoju također su povezana s tikovima. Ne postoji jasna linija razdvajanja između tikova s bilo kojim povezanim emocionalnim poremećajima i emocionalnih poremećaja s bilo kojim povezanim tikovima. Međutim, dijagnoza bi trebala predstavljati glavni tip patologije.

F95.0 Prolazni tikovi

Opšti kriterijumi za poremećaj tikova su ispunjeni, ali tikovi ne traju duže od 12 meseci. Ovo je najčešći tip tikova, a najčešći je u dobi od 4 ili 5 godina; tikovi obično imaju oblik treptanja, grimase ili trzanja glave. U nekim slučajevima, tikovi su prijavljeni kao jedna epizoda, ali u drugim slučajevima postoje remisije i recidivi tokom određenog vremenskog perioda. F95.1 Hronični motorički tikovi ili vokalizmi Ispunjavanje općih kriterija za poremećaj tika u kojem postoji motorni ili vokalni tik (ali ne oboje); tikovi mogu biti pojedinačni ili višestruki (ali obično višestruki) i traju duže od godinu dana. F95.2 Kombinacija vokalizma i više motoričkih tikova (Gille de la Tourette sindrom) Tip poremećaja tikova u kojem postoje ili su postojali više motornih tikova i jedan ili više vokalnih tikova, iako se ne javljaju uvijek istovremeno. Početak je gotovo uvijek zabilježen u djetinjstvu ili adolescenciji. Čest je razvoj motoričkih tikova prije vokalnih; simptomi se često pogoršavaju tokom adolescencije; a poremećaj je karakteriziran upornošću u odrasloj dobi. Vokalni tikovi su često višestruki sa eksplozivnim, ponavljajućim vokalizacijama, kašljem, grcanjem i mogu se koristiti opscene riječi ili fraze. Ponekad postoji prateća ehopraksija gestova, koja može biti i opscena (kopropraksija). Poput motoričkih tikova, vokalni tikovi mogu biti spontano potisnuti u kratkom vremenskom periodu, mogu se pogoršati stresom i nestati tokom spavanja.

F95.8 Ostali tikovi

F95.9 Tikovi, nespecificirani

Nepreporučena rezidualna kategorija za poremećaj koji ispunjava opće kriterije za poremećaj tika, ali gdje specifična potkategorija nije navedena ili gdje karakteristike ne ispunjavaju kriterije F95.0, F95.1 ili F95.2. Uključeno: - tikovi NOS. /F98/ Ostali emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja sa početkom obično u djetinjstvu i adolescenciji Ova kategorija pokriva heterogenu grupu poremećaja koji imaju uobičajeni početak u djetinjstvu, ali se razlikuju u mnogim drugim aspektima. Neka od ovih stanja predstavljaju dobro utvrđene sindrome, ali druga nisu ništa drugo do skup simptoma za koje nema dokaza o nozološkoj nezavisnosti, ali koji su ovdje uključeni zbog svoje učestalosti i povezanosti s psihosocijalnim problemima, te zato što se ne mogu klasifikovan na druge sindrome. Isključuje: - napade zadržavanja daha (R06.8); - poremećaj rodnog identiteta u djetinjstvu (F64.2x); - hipersomnolencija i megafagija (Kleine-Levinov sindrom) (G47.8); - poremećaji spavanja neorganske etiologije (F51.x); - opsesivno-kompulzivni poremećaj (F42.x).

F98.0 Neorganska enureza

Poremećaj karakteriziran nevoljnim gubitkom urina, danju i/ili noću, što je abnormalno u odnosu na mentalnu dob djeteta; nije posljedica nedostatka kontrole mokraćnog mjehura zbog bilo kakvog neurološkog poremećaja ili epileptičkih napada ili strukturne abnormalnosti urinarnog trakta. Enureza može biti prisutna od rođenja (abnormalno zadržavanje normalne infantilne inkontinencije ili se javiti nakon perioda stečene kontrole mokraćnog mjehura. Kasni početak (ili sekundarno) obično se javlja u dobi od 5-7 godina. Enureza može biti monosimptomatska ili može biti povezana s raširenijim in u posljednjem slučaju, postoji neizvjesnost o mehanizmima uključenim u ovu kombinaciju. Emocionalni problemi mogu se pojaviti kao sekundarni uznemirenost ili stid povezani s enurezom, enureza može doprinijeti stvaranju drugih mentalnih poremećaja ili mogu nastati enureza i emocionalni (ponašanjski) poremećaji paralelno sa srodnim etiološkim faktorima. U svakom pojedinačnom slučaju ne postoji direktna i neupitna odluka između ovih alternativa, a dijagnoza se mora postaviti na osnovu koje vrste poremećaja (npr. enureza ili emocija lnoe (bihevioralno) kršenje) je glavni problem. Dijagnostičke smjernice Ne postoji jasna granica između normalne dobi za sticanje kontrole mokraćnog mjehura i poremećaja mokrenja u krevet. Međutim, enureza se obično ne bi trebala dijagnosticirati kod djeteta mlađeg od 5 godina ili mentalne dobi od 4 godine. Ako je enureza povezana s nekim drugim emocionalnim ili bihevioralnim poremećajem, obično predstavlja primarnu dijagnozu samo ako se nevoljno mokrenje javlja barem nekoliko puta tjedno ili ako drugi simptomi pokazuju neku vremensku povezanost s enurezom. Enureza se ponekad javlja u kombinaciji sa enkoprezom; u ovom slučaju treba dijagnosticirati enkoprezu. Ponekad dijete ima prolaznu enurezu zbog cistitisa ili poliurije (kao kod dijabetesa). Međutim, to ne predstavlja primarno objašnjenje enureze koja traje nakon što je infekcija izliječena ili nakon što je poliurija stavljena pod kontrolu. Često, cistitis može biti sekundarno uzrokovan enurezom, kao rezultat infekcije u urinarnom traktu (posebno kod djevojčica) kao rezultat stalne vlage. Uključeno: - funkcionalna enureza; - psihogena enureza; - urinarna inkontinencija neorganskog porijekla; - primarna enureza neorganske prirode; - enureza sekundarne neorganske prirode. Isključuje: - enurezu NOS (R32).

F98.1 Encoprese, neorganski

Ponavljajući, voljni ili nevoljni prolazak fekalija, obično normalne ili skoro normalne konzistencije, na mjestima koja u datom socio-kulturnom okruženju nisu namijenjena za ovu svrhu. Stanje može biti patološki nastavak normalne infantilne inkontinencije ili može uključivati gubitak vještina fekalne kontinencije nakon perioda stečene kontrole crijeva; ili je to namjerno taloženje fecesa na neprikladnim mjestima, uprkos normalnoj fiziološkoj kontroli funkcije crijeva. Stanje se može javiti kao monosimptomatski poremećaj ili biti dio šireg poremećaja, posebno emocionalnog poremećaja (F93.x) ili poremećaja ponašanja (F91.x). Dijagnostičke smjernice: Odlučujući dijagnostički znak je izlučivanje fecesa na neprikladnim mjestima. Stanje se može pojaviti na nekoliko različitih načina. Prvo, to može predstavljati nedostatak obuke za toalet ili nedostatak adekvatnog ishoda učenja. Drugo, može odražavati psihički zasnovan poremećaj u kojem postoji normalna fiziološka kontrola nad defekacijom, ali iz nekog razloga, kao što su gađenje, otpor, nemogućnost prilagođavanja društvenim normama, defekacija se javlja na mjestima koja za to nisu predviđena. Treće, može biti rezultat fiziološkog zadržavanja fecesa, uključujući njegovo čvrsto sabijanje sa sekundarnim preljevom crijeva i taloženjem fecesa na neprikladnim mjestima. Ovo zadržavanje pražnjenja crijeva može nastati kao rezultat svađe između roditelja i djeteta u učenju kontroliranja pražnjenja crijeva, kao rezultat zadržavanja izmeta zbog bolne defekacije (na primjer, zbog analne fisure) ili iz drugih razloga. U pojedinim slučajevima enkoprezu prati razmazivanje fecesa po tijelu ili okolini, a rjeđe može doći do umetanja prsta u anus ili masturbacije. Obično postoji određeni stepen popratnih emocionalnih (bihejvioralnih)

Otpusni sažetak iz anamneze
pacijent mentalne bolnice
Puno ime, muško, 8 godina
ŽALBE: "doveo nastavnika", dezinhibiran, nemiran, ometa, ometa nastavu, šeta po učionici, ometa. Tuče sa decom.
ANAMNEZA: majka je otišla u regiju Nskaya, odvela dijete, nije marila, nije hranila, bila je lišena roditeljska prava u 2009 Izgubljena ambulantna kartica. Majka sa obrazovanjem 8 razreda, bila je uskogrudna, "čudna", sada je tražena. Moj djed po ocu je bio oficir, služio je u Nsku u pomorskoj avijaciji, sada je penzioner, njegova baka staratelj, radio na raznim poslovima, brine o unuku. Majka je, navodno, putovala po raznim mestima, živela u Sankt Peterburgu oko 6 meseci sa "ciganskim baronom", ponovo se udala, rodila još jedno dete, sada je na saveznoj poternici. Otac rođen 1971. god. ZhDtehnikum, električar, vješt, posljednjih godina zloupotrebljava alkohol, ulazi u triježnjenje, ne radi oko 5 godina, lišen je roditeljskog prava. Iz 1 braka ima kćerku, 20 godina, student, zdrava. Porodica se preselila iz Nske u Nk 2002. godine, žive u 3-sobnom stanu.
Trudnoća 2., 1. pobačaj, tokom 2. trudnoće majka je pušila, ležala na konzervaciji. Isporuka na vreme, teška, navodno, "hteli su da se istisnu", težina 2600g, vrisnula odmah, otpuštena 6. dan. Bio je zdrav, vještački se hranio, sjedi od 5 mjeseci, otišao do 10 mjeseci, prve riječi sa 1 godine, fraza od 3 godine, u početku je bio miran, sa 2 godine, majka je uzela dijete i otišla u njena rodbina na imanju, gde za dete nije marila, bila je gladna, posle 4 meseca baka je odvela unuka, jer. majka je lutala. Pohađao je vrtić od 2. godine, gde je bio slabo držan, bio je bučan, nemiran, polomljene igračke. U školi je od 7. godine učio gradivo, ali je njegovo ponašanje bilo grubo narušeno. Nastavnici insistiraju na kućnom školovanju, tk. u gimnaziji se ne zadržava.
Bolovao je od akutnih respiratornih infekcija, vodenih boginja sa 6 godina, upale krajnika. U dobi od 5 godina otrovan je cinarizinom, proveo je 3 dana u RO. TBI, nema napadaja.
STATUS NA PRIJEM: dječak ima 8 godina, izgleda primjereno uzrastu, koža i sluzokože su čiste, ždrijelo miran, ima modrica na lijevoj jagodici, ima mnogo sitnih ogrebotina po tijelu, ogrebotina ispod kora, sitne modrice. Opsežne ogrebotine ispod krasta na kolenima (otpao sa bicikla). Stolica, diureza u br.
N.s. rasuti mikrosimptomi.
PSIHO STATUS: juri po ordinaciji, stalno se miješa u razgovor staratelja i doktora, otpušta primjedbe, drhti, distanciran, euforičan, ljepljiv, grabi sve sa stolova bez dozvole, na silu udara piramidom o piramidu, tako da lete fragmenti, kucaju organizatora na sto, prikazujući pucnjavu, zvukove automobila, ubeđivanje se ne smiri, uznemirava staratelja, zahteva da ga pusti na ulicu, odmah zgrabi kravu igračku i iznutrice je. Impulsivan, glasan, glasno viče, ali može dati dobronamjernu primjedbu. Obavještajni podaci sačuvani. Pažnja je izuzetno ometena, grubo narušena.
ANKETA: Kliničke pretrage krvi, urina, fecesa br.
Neurolog: Pritužbe: ne. Neurološki status: Sa strane C.M.N.-a: imamo oralni avmatizam. Mišićni tonus i snaga ostali su nepromijenjeni. Tetivni refleksi D=S. Pat. refleksi: ne. Senzorni poremećaji: nema U Rombergovom položaju: stabilno Testovi koordinacije: zadovoljavajuće. Meningealni znaci: ne. Funkcije karličnih organa: očuvane. Dijagnoza: P11.8 Posljedice perinatalnog oštećenja CNS-a sa difuznim mikrosimptomima Enureza slična neurozi, enkopreza.
Pedijatar: Pritužbe: ne. Stanje - zadovoljavajuće, zdravlje ne trpi. BP 90|50 mm Hg, visina 132 cm, težina 34 kg, telesna temperatura 36,7 Koža i sluzokože su bledo ružičaste, čiste. Nosno disanje je slobodno. Ždrijelo je čisto, b/o, krajnici su b/o. Periferni l/čvorovi - bezbolni na palpaciju, nisu uvećani. U plućima je disanje vezikularno, bez hripanja. Srčani tonovi su jasni, ritmični. Trbuh je mekan, pristupačan dubokoj palpaciji, bezbolan.Jetra je na rubu obalnog luka, cistični simptomi negativni. Slezena nije uvećana. Mokrenje je slobodno, bezbolno Stolica - 1 put dnevno, bez patoloških nečistoća. Dijagnoza: Hronični cistitis ARI, kataralni tonzilitis.
Optometrista: Ch. dno bez patologije.
ECHO-ES: Nema pomaka M-ECHO. Nije bilo znakova intrakranijalne hipertenzije.
EKG: Sinusni ritam 72 otkucaja u minuti, vertikalni položaj eosa.
Ultrazvuk organa MPS: Ultrazvučna patologija nije otkrivena.
Znanje: Dobro.
R-gr POP: Na lumbosakralnim spondilogramima u 2 ave od 22.08.11 bez patoloških promjena D 0,3 mzv
EEG: Na pozadini neorganizovane alfa aktivnosti u parijeto-okcipitalnoj regiji. iritativno-difuzne promjene sa znacima disfunkcije nespecifičnih srednjih struktura mozga. Reaktivnost korteksa na otvaranje očiju je oslabljena. Poremećena je labilnost nervnih procesa. U trenutku snimanja interhemisferne asimetrije, nije otkrivena sporotalasna i tipična epiaktivnost.
REG: PC je dovoljan. Angiocerebralna distonija hiperhipotoničnog tipa. Venski odliv nije opstruiran. U VBB nije pronađen vertebrogeni efekat na PC.
Psiholog: postoji blagi pad mnestičkih funkcija, izraženo smanjenje pažnje, rasejanost, poteškoće u koncentraciji, iscrpljenost, smanjenje redoslijeda i svrsishodnosti razmišljanja, nizak nivo znanja, granični nivo inteligencije (IQ = 75 b); emocionalna nezrelost, nestabilnost, nervoza, anksioznost, impulzivnost, motorička dezinhibicija, smanjena kontrola nad impulsima, smanjena motivaciono-voljna i organizaciona komponenta aktivnosti, poteškoće u kontaktima i socijalnoj adaptaciji.
Logoped: Poremećaji čitanja i pisanja zbog OHP nivoa 3.
U ODJELJENJU: dezinhibicija je smanjena, ali drskost i drskost opstaju, penje se do dječaka. U učionici, mršteći se, dizajner skuplja, gunđajući optužuje drugu djecu. Teško ga je zadržati među djecom, često mijenja mjesta u učionici, ne može sastaviti velike zagonetke, odbija izazivanje, ne ostaje dugo u igri. Sukobi se sa djecom, svađa se, ali u igraonici ga drže, skuplja slagalice, ukrase. U odeljenju smo u početku izuzetno uzbuđeni, izraženi hiperkinetički s-m, nije ostao na mjestu, zdrobljen, sve polomljen, motorna dezinhibicija smanjena u pozadini liječenja, čuva se u društvene igre, ali sklon razbijanju igračaka, sukobima sa decom, impulsivan. Intelekt nije poremećen, ali je pažnja krajnje nestabilna, odvlačimo pažnju. Prvih dana zabilježena je enkopreza i enureza. Sjedeći u učionici, skuplja slagalice ili igra loto. Ponekad se može sukobiti s djecom, maltretirati ih. Površno odgovara na komentare. Povremeno se uzbuđuje, skandalizuje, vrišti, ali reaguje na komentare, pravda se. Epizodično enureza, može potopiti gaćice tokom dana. Dijagnostička obuka je počela. Ostaje u nastavi, ali je rasejan. Potukao se sa dječakom, ne popuštajući jedni drugima. Loše uči, rasejava se, radi veoma sporo, piše prljavo. Svađa se s djecom, izaziva sukobe, žurno se žali doktoru uz mucanje, okrivljujući druge. Enureza sporadično, prima se liječenje.
Na zahtjev staratelja stavljen je na ljekarsko odsustvo radi kontrole. Izdati su lijekovi, potvrda za školu, dopis o liječenju.
STATUS PRI ISPUŠTENJU otpušten uz poboljšanje pod nadzorom dječijeg psihijatra, postao je smireniji, smanjena je motorička dezinhibicija, počeo je boraviti na nastavi, rjeđe enureza.
TRETIRANI- Neuleptil 2cap-3r, Finlepsin 0,2 1/4t-3r, Pantogam 0,25 1t-3r, FTL, EHF, masaža, terapija vježbanjem, psihokorekcija, simptomatsko liječenje.
PREPORUČENO: nastaviti terapiju održavanja sa Finlepsin 0,2 1/2t-3r, Neuleptil 2cap-3r. Voditi kurseve nootropika 3 puta godišnje, EEG kontrolu, psihološku i pedagošku korekciju. U slučaju dekompenzacije ponašanja, pozabavite se pitanjem školovanja kod kuće. Epikriza u KPD i dječji psihijatar u Nskoj.
DIJAGNOZA- F90.1 Teški hiperkinetički poremećaj ponašanja složenog porekla sa poremećajima govora, enurezom nalik neurozi.
POVEZANA DIJAGNOZA - ARI, kataralni tonzilitis. J00, J03.8

Napomena: Eksplorativna dijagnoza hiperkinetičkog poremećaja zahtijeva jasno prisustvo abnormalnih nivoa nepažnje, hiper-reaktivnosti i nemira, koji su uobičajena karakteristika u svim situacijama i opstaju tokom vremena, što se može utvrditi direktnim promatranjem i nije posljedica drugih poremećaja. kao što su autizam ili afektivni poremećaji.

G1. Nepažnja. Najmanje 6 od sljedećih simptoma nepažnje perzistiraju najmanje 6 mjeseci u stepenu koji ukazuje na lošu prilagodljivost i nije u skladu s razvojnim nivoom djeteta:

1) Česta nemogućnost obraćanja pažnje na detalje ili nepromišljene greške u školski program, rad ili druga aktivnost;

2) često ne uspeva da zadrži pažnju na zadacima ili aktivnostima u igri;

3) često je primetno da dete ne sluša šta mu se govori;

4) dete često nije u stanju da prati uputstva ili da završi školske zadatke, dnevne aktivnosti i obaveze na radnom mestu (ne zbog opozicionog ponašanja ili nesposobnosti da razume uputstva);

5) organizacija zadataka i aktivnosti je često poremećena;

6) često izbegava ili jako ne voli zadatke, kao što je domaći zadatak koji zahteva stalni mentalni napor;

7) često gubi predmete potrebne za određene zadatke ili aktivnosti, kao što su školski predmeti, olovke, knjige, igračke ili alati;

8) često lako ometaju spoljašnji stimulansi;

9) često je zaboravan tokom svakodnevnih aktivnosti.

G2. Hiperaktivnost. Najmanje tri od sljedećih simptoma hiperaktivnosti traju najmanje 6 mjeseci u stepenu koji ukazuje na lošu prilagodljivost i nije u skladu s razvojnim nivoom djeteta:

1) često nemirno pomera ruke ili noge ili se vrpolji na mestu;

2) napusti svoje mjesto u učionici ili u drugoj situaciji u kojoj je potrebno da ostane sjediti;

3) često počinje da trči ili da se penje negde kada je to neprikladno (u adolescenciji ili odraslom dobu može biti prisutan samo osećaj anksioznosti);

4) često je neprikladno bučan u igrama ili ima poteškoća u mirnim aktivnostima u slobodno vrijeme;

5) uočena je trajna priroda prekomjerne motoričke aktivnosti, na koju ne utiču značajnije društvene situacije i zahtjevi.

G3. Impulzivnost. Najmanje 6 mjeseci, barem jedan od sljedećih simptoma impulzivnosti je trajao do stupnja koji ukazuje na lošu prilagodljivost i nije u skladu s razvojnim nivoom djeteta:

1) često izgovara odgovore prije nego što se pitanja završe;

2) često nije u stanju da čeka u redovima, čeka svoj red u utakmicama ili grupnim situacijama;

3) često prekida ili ometa druge (na primjer, u tuđim razgovorima ili igrama);

4) često previše priča bez adekvatnog odgovora na društvena ograničenja.

G4. Početak poremećaja je najkasnije u dobi od 7 godina.

G5. Opća priroda poremećaja. Navedene kriterije ne treba identificirati u jednoj situaciji, na primjer, treba uočiti kombinaciju nepažnje i hiperaktivnosti i kod kuće i u školi ili u školi i drugoj ustanovi u kojoj se dijete viđa, posebno u klinici. (Obično su potrebne informacije iz više od jednog izvora da bi se utvrdila međusituacijska priroda poremećaja; izvještaji roditelja o ponašanju u učionici, na primjer, vjerojatno neće biti dovoljni.)

G6. Simptomi u G1-G3 uzrokuju klinički značajan stres ili oštećenje u socijalnom, obrazovnom ili profesionalnom funkcioniranju.

G7. Poremećaj ne ispunjava kriterijume za opšte razvojne poremećaje (F84-), manične epizode (F30.-), depresivne epizode (F32.-) ili anksiozne poremećaje (F41-).

Bilješka

Mnogi ugledni psihijatri također identificiraju stanja koja su ispod praga u odnosu na hiperkinetički poremećaj. Djeca koja ispunjavaju druge kriterije osim hiperaktivnosti i impulsivnosti odgovaraju konceptu deficita pažnje; naprotiv, ako su kriterijumi za poremećenu pažnju nedovoljni, ali su prisutni drugi kriterijumi, govorimo o poremećaju aktivnosti. Slično, ako su potrebni kriteriji identificirani samo u jednoj situaciji (na primjer, samo kod kuće ili samo u učionici), može se govoriti o poremećaju specifičnom za dom ili školu. Ova stanja još nisu uključena u glavnu klasifikaciju zbog nedovoljne empirijske prediktivne validacije i zbog toga što mnoga djeca s poremećajima prije praga imaju druge sindrome (kao što je poremećaj protivljenja opoziciji, F91.3) i treba ih kodirati u odgovarajućim naslovima.

"F90" Hiperkinetički poremećaji

Ovu grupu poremećaja karakteriziraju: rani početak; kombinacija previše aktivnog, slabo moduliranog ponašanja sa izraženom nepažnjom i nedostatkom istrajnosti u izvršavanju zadataka; činjenica da se ove karakteristike ponašanja pojavljuju u svim situacijama i pokazuju postojanost tokom vremena.Smatra se da konstitucijski poremećaji igraju odlučujuću ulogu u nastanku ovih poremećaja, ali još uvijek nedostaje znanje o specifičnoj etiologiji. Poslednjih godina za ove sindrome je predložen dijagnostički termin „poremećaj deficita pažnje“. Ovdje se ne koristi jer pretpostavlja poznavanje psiholoških procesa. koji još uvijek nije dostupan, predlaže uključivanje anksiozne, zamišljene ili „sanjive“ apatične djece, čiji su problemi vjerovatno drugačije vrste. Međutim, jasno je da sa bihevioralne tačke gledišta, problemi nepažnje predstavljaju glavnu karakteristiku hiperkinetičkih sindroma.

Hiperkinetički sindromi se uvijek javljaju rano u razvoju (obično u prvih 5 godina života). Njihove glavne karakteristike su nedostatak upornosti u aktivnostima koje zahtijevaju kognitivni napor i sklonost prelasku s jedne aktivnosti na drugu bez dovršavanja nijedne od njih, kao i slabo organizirana, loše regulirana i pretjerana aktivnost. Ovi nedostaci obično traju tokom školskih godina, pa čak iu odrasloj dobi, ali mnogi pacijenti doživljavaju postepeno poboljšanje aktivnosti i pažnje.

Nekoliko drugih poremećaja može biti povezano s ovim poremećajima. Hiperkinetička djeca su često nepromišljena i impulsivna, sklona nesrećama i podvrgnuta disciplinskim mjerama zbog nepromišljenog, a ne otvorenog prkosnog kršenja pravila. Njihovi odnosi sa odraslima su često društveno dezinhibirani, nedostaje im normalan oprez i uzdržanost; druga djeca ih ne vole i mogu se izolirati. Kognitivno oštećenje je uobičajeno, a specifična kašnjenja u motoričkom i govornom razvoju su nesrazmjerno česta.

Sekundarne komplikacije uključuju disocijalno ponašanje i nisko samopoštovanje. Postoji značajno preklapanje između hiperkinezije i drugih manifestacija brutalnog ponašanja, kao što je "poremećaj nesocijaliziranog ponašanja". Međutim, trenutni podaci podržavaju identifikaciju grupe u kojoj je hiperkinezija glavni problem.

Hiperkinetički poremećaji su nekoliko puta češći kod dječaka nego kod djevojčica. Povezane poteškoće u čitanju (i/ili drugi školski problemi) su uobičajene.

Dijagnostičke upute:

Kardinalne karakteristike potrebne za dijagnozu su smanjena pažnja i hiperaktivnost i moraju biti prisutne u više od jednog okruženja (npr. dom, učionica, bolnica). Narušena pažnja se manifestuje preranim prekidom zadataka kada lekcija ostane nedovršena. Djeca često prelaze s jedne aktivnosti na drugu, očito gube interes za jedan zadatak zbog toga što ih drugi ometa (iako laboratorijski podaci obično ne otkrivaju neobičan stepen senzorne ili perceptivne distrakcije). Ove nedostatke u upornosti i pažnji treba dijagnosticirati samo ako su preveliki za djetetovu dob i IQ.

Hiperaktivnost ukazuje na pretjeranu nestrpljivost, posebno u situacijama koje zahtijevaju relativnu smirenost. Ovo može, ovisno o situaciji, uključivati trčanje i skakanje; ili skakanje s mjesta kada bi se trebalo sjediti; ili pretjerana pričljivost i razmetljivost; ili se vrpolji i migolji. Standard za prosuđivanje treba da bude da je aktivnost preterana u kontekstu onoga što se očekuje u situaciji iu poređenju sa drugom decom istog uzrasta i intelektualnog razvoja. Ova osobina ponašanja postaje najočitija u strukturiranim, organiziranim situacijama koje zahtijevaju visok stepen samokontrole ponašanja.

Moraju biti prisutne smanjena pažnja i hiperaktivnost; osim toga, moraju biti zabilježeni u više od jednog okruženja (npr. dom, učionica, klinika).

Prateće kliničke karakteristike nisu dovoljne niti neophodne za dijagnozu, već je potvrđuju; dezinhibicija u društvenim odnosima; nepromišljenost u situacijama koje predstavljaju neku opasnost; Impulzivno kršenje društvenih pravila (naznačeno da dijete ometa ili prekida aktivnosti drugih, ili prerano izgovara odgovore na pitanja prije nego što se završe, ili ima poteškoća sa čekanjem u redu) sve su karakteristike djece s ovim poremećajem.

Poremećaji učenja i motorička nespretnost javljaju se vrlo često; ako postoje, treba ih kodirati zasebno (pod F80 do F89), ali ne bi trebali činiti dio sadašnje dijagnoze hiperkinetičkog poremećaja.

Simptomi poremećaja ponašanja nisu kriterijum isključenja ili uključivanja za primarnu dijagnozu; ali njihovo prisustvo ili odsustvo predstavlja glavnu osnovu za podjelu poremećaja (vidi dolje).

Karakteristični problemi u ponašanju trebaju biti ranog početka (prije 6 godina) i dugog trajanja. Međutim, prije polaska u školu, hiperaktivnost je teško prepoznati zbog različitih normalnih varijacija: samo ekstremni nivoi hiperaktivnosti bi trebali dovesti do dijagnoze kod djece predškolske dobi.

U odrasloj dobi još uvijek se može postaviti dijagnoza hiperkinetičkog poremećaja. Osnova za dijagnozu je ista, ali pažnju i aktivnost treba uzeti u obzir u odnosu na relevantne norme vezane za razvojni proces. Ako hiperkinezija postoji od djetinjstva, ali je kasnije zamijenjena drugim stanjima, kao što su antisocijalni poremećaj ličnosti ili zloupotreba supstanci, tada treba šifrirati trenutno stanje, a ne prošlost.

Diferencijalna dijagnoza:

Često su to mješoviti poremećaji, u kom slučaju dijagnostičku prednost treba dati općim razvojnim poremećajima, ako ih ima. Veliki problem u diferencijalnoj dijagnozi je diferencijacija od poremećaja ponašanja. Hiperkinetičkom poremećaju, kada su ispunjeni njegovi kriteriji, treba dati dijagnostičku prednost u odnosu na poremećaj ponašanja. Međutim, blaži stupnjevi hiperaktivnosti i nepažnje su uobičajeni kod poremećaja ponašanja. Kada su prisutni oba znaka hiperaktivnosti i poremećaja ponašanja, ako je hiperaktivnost teška i opća, dijagnoza bi trebala biti "hiperkinetički poremećaj ponašanja" (F90.1).

Daljnji problem je što hiperaktivnost i nepažnja (prilično različite od onih koje karakteriziraju hiperkinetički poremećaj) mogu biti simptomi anksioznosti ili depresivnih poremećaja. Dakle, anksioznost, koja je manifestacija agitiranog depresivnog poremećaja, ne bi trebala dovesti do dijagnoze hiperkinetičkog poremećaja. Slično, nemir, koji je često manifestacija teške anksioznosti, ne bi trebao dovesti do dijagnoze hiperkinetičkog poremećaja. Ako su kriterijumi za jedan od anksioznih poremećaja (F40.-, F43.- ili F93.x) ispunjeni, onda im treba dati dijagnostičku prednost u odnosu na hiperkinetički poremećaj, osim ako je jasno da pored anksioznosti povezane sa anksioznošću postoje je dodatno prisustvo hiperkinetičkog poremećaja.Slično, ako je ispunjen kriterijum za poremećaj raspoloženja (F30 - F39), hiperkinetički poremećaj ne treba dalje dijagnostikovati samo zato što je smanjen raspon pažnje i primećena je psihomotorna agitacija. Dvostruku dijagnozu treba postaviti samo kada je jasno da postoji poseban simptom hiperkinetičkog poremećaja koji nije samo dio poremećaja raspoloženja.

Akutni početak hiperkinetičkog ponašanja kod djeteta školskog uzrasta je vjerojatnije uzrokovan nekom vrstom reaktivnog poremećaja (psihogenog ili organskog), maničnog stanja, šizofrenije ili neurološke bolesti (npr. reumatska groznica).

Isključeno:

Opšti poremećaji psihičkog (mentalnog) razvoja (F84.-);

Anksiozni poremećaji (F40.- ili F41.x);

poremećaj separacijske anksioznosti kod djece (F93.0);

Poremećaji raspoloženja (afektivni poremećaji) (F30 - F39);

Šizofrenija (F20.-).

Ovo uključuje:

poremećena aktivnost i pažnja (F90.0) (poremećaj ili sindrom deficita pažnje i hiperaktivnosti, poremećaj pažnje i hiperaktivnosti) ;

hiperkinetički poremećaj ponašanja (F90.1).

Hiperkinetički sindrom - poremećaj koji karakteriše kršenje pažnju, motorička hiperaktivnost I impulsivno ponašanje .

Termin "hiperkinetički sindrom" u psihijatriji ima nekoliko sinonima: "hiperkinetički poremećaj" (hiperkinetički poremećaj), "hiperaktivni poremećaj" (hiperaktivni poremećaj), " poremećaj deficita pažnje"(sindrom deficita pažnje), "poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje" (poremećaj nedostatka pažnje i hiperaktivnosti) (Zavadenko N. N. et al., 1997.).

IN ICD-10 ovaj sindrom je klasifikovan u klasu "Poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji koji obično počinju u djetinjstvu i adolescenciji" (F9), čineći grupu " Hiperkinetički poremećaji» (F90).

Prevalencija. Učestalost sindroma kod djece prvih godina života kreće se od 1,5-2, kod djece školskog uzrasta - od 2 do 20%. Kod dječaka se hiperkinetički sindrom javlja 3-4 puta češće nego kod djevojčica.

Etiologija i patogeneza . Ne postoji jedinstven uzrok sindroma, a njegov razvoj mogu biti uzrokovani različitim unutarnjim i vanjskim faktorima (traumatski, metabolički, toksični, infektivni, patologija trudnoće i porođaja, itd.). Među njima su psihosocijalni faktori u vidu emocionalne deprivacije, stresa povezan sa različite forme nasilje itd. Veliko mjesto zauzimaju genetski i konstitutivni faktori. Svi ovi utjecaji mogu dovesti do onog oblika moždane patologije, koji se ranije označavao kao " minimalna moždana disfunkcija". Godine 1957 M. Laufer je s njom povezao klinički sindrom gore opisane prirode, koji je nazvao hiperkinetičkim.

Molekularno-genetičke studije su, posebno, sugerirale da 3 gena receptora dopamina mogu povećati osjetljivost na sindrom.

Kompjuterizovana tomografija je potvrdila disfunkcije frontalnog korteksa i neurohemijskih sistema koji se projektuju u frontalni korteks, zahvaćenost fronto-subkortikalnih puteva. Ovi putevi su bogati kateholaminima (što dijelom može objasniti terapeutski učinak stimulansa). Postoji i kateholaminska hipoteza sindroma.

Kliničke manifestacije hiperkinetičkog sindroma odgovaraju konceptu odgođenog sazrijevanja moždanih struktura odgovornih za regulaciju i kontrolu funkcije pažnje. To ga čini legitimnim smatrati ga u opštoj grupi razvojnih distorzija.

Kliničke manifestacije. Njihove glavne karakteristike su nedostatak istrajnosti u kognitivnoj aktivnosti, sklonost prelasku sa jednog zadatka na drugi bez dovršavanja nijednog od njih; pretjerana ali neproduktivna aktivnost. Ove karakteristike traju kroz školsko doba, pa čak iu odrasloj dobi.

Hiperkinetički poremećaji često počinju u ranom djetinjstvu ( do 5 godina), iako se dijagnosticiraju mnogo kasnije.

Poremećaji pažnju manifestiraju se povećanom rastresenošću i nemogućnošću obavljanja aktivnosti koje zahtijevaju kognitivni napor. Dijete ne može zadržati pažnju na igrački, aktivnostima, čekati i dugo izdržati.

motorička hiperaktivnost manifestuje se kada dijete ima poteškoća da mirno sjedi, dok često nemirno pomiče ruke i noge, vrpolji se, počinje da ustaje, trči, teško provodi slobodno vrijeme u tišini, preferira motoričku aktivnost. U predpubertetskom dobu dijete može nakratko obuzdati motorički nemir, dok osjeća osjećaj unutrašnji stres i anksioznost.

Impulzivnost nalazi se u djetetovim odgovorima, koje ono daje ne slušajući pitanje, kao i u nemogućnosti da sačeka svoj red u situacijama igre, u prekidanju razgovora ili igrica drugih. Impulzivnost se očituje i u tome što je djetetovo ponašanje često nemotivisano: motoričke reakcije i radnje ponašanja su neočekivane (trzaji, skokovi, trčanje, neadekvatne situacije, nagle promjene u aktivnostima, prekid igre, razgovori sa doktorom itd.) .

Hiperkinetička djeca su često nepromišljena, impulsivna, sklona upadanju u teške situacije zbog nepromišljenih postupaka.

Odnosi sa vršnjacima i odraslima su prekinuti, bez osjećaja distance.

Sa početkom školovanja, djeca sa hiperkinetičkim sindromom često imaju specifični problemi učenja: poteškoće u pisanju, poremećaji pamćenja, poremećaji sluha i govora; inteligencija obično nije oštećena .

Emocionalna labilnost, poremećaji perceptivnog pokreta i poremećaji koordinacije uočavaju se gotovo konstantno kod ove djece. Kod 75% djece agresivno, protestno, prkosno ponašanje ili, naprotiv, depresivno raspoloženje i anksioznost često se javljaju kao sekundarne formacije povezane s narušavanjem unutarporodičnih i međuljudskih odnosa.

At neurološki pregled djeca pokazuju "blage" neurološke simptome i poremećaje koordinacije, nezrelost koordinacije i percepcije ruku i očiju, te slušne diferencijacije. EEG otkriva karakteristike karakteristične za sindrom.

U nekim slučajevima, prve manifestacije sindroma pronađena u detinjstvu: deca sa ovim poremećajem su preosetljiva na podražaje i lako se povređuju bukom, svetlošću, promenama temperature okoline, okoline. Tipični su nemir u vidu prekomerne aktivnosti u krevetu, budnosti i često u snu, otpornost na povijanje, kratak san, emocionalna labilnost.

Sekundarne komplikacije uključuju disocijalno ponašanje i smanjeno samopoštovanje. Često postoje prateće poteškoće u ovladavanju školskim vještinama (sekundarna disleksija, dispraksija, diskalkulija i drugi školski problemi).

Poremećaji učenja i motorička nespretnost su prilično česti. Trebali bi biti kodirani pod (F80-89) i ne bi trebali biti dio poremećaja.

Najjasnije, klinika poremećaja se manifestuje u školskom uzrastu.

Kod odraslih osoba hiperkinetički poremećaj se može manifestirati kao disocijalni poremećaj ličnosti, zloupotreba supstanci ili drugo stanje s oštećenim društvenim ponašanjem.

Protok hiperkinetički poremećaji pojedinačno. U pravilu, do ublažavanja patoloških simptoma dolazi u dobi od 12-20 godina, te u početku oslabe, a zatim nestaju motorička hiperaktivnost i impulzivnost; Poremećaji pažnje posljednji povlače. Ali u nekim slučajevima može se otkriti predispozicija za antisocijalno ponašanje, poremećaj ličnosti i emocionalne poremećaje. U 15-20% slučajeva simptomi poremećaja pažnje sa hiperaktivnošću traju do kraja života osobe, manifestujući se na subkliničkom nivou.

Diferencijalna dijagnoza od drugih poremećaja ponašanja, koji mogu biti manifestacije psihopatskih poremećaja na pozadini cerebro-organskih rezidualnih disfunkcija, a također predstavljaju debi endogene mentalne bolesti.

Ako postoji većina kriterija za hiperkinetički poremećaj, tada treba postaviti dijagnozu. Kada postoje znaci teške opšte hiperaktivnosti i poremećaja ponašanja, dijagnoza je hiperkinetički poremećaj ponašanja (F90.1).

Fenomeni hiperaktivnosti i nepažnje mogu biti simptomi anksioznih ili depresivnih poremećaja (F40 - F43, F93), poremećaja raspoloženja (F30-F39). Dijagnoza ovih poremećaja zasniva se na njihovim dijagnostičkim kriterijima. Dvostruka dijagnoza moguće kada postoji odvojena simptomatologija hiperkinetičkog poremećaja i, na primjer, poremećaja raspoloženja.

Tretman. Ne postoji jedinstveno gledište o liječenju hiperdinamičkog sindroma. U stranoj literaturi akcenat u liječenju ovih stanja stavljen je na cerebralne stimulanse: metilfenidat (Ritilin), pemolin (Cilert), Dexadrine. Preporučuje se upotreba lijekova koji stimulišu sazrijevanje nervnih ćelija (Cerebrolysin, Kogitum, nootropici, vitamini B itd.), koji poboljšavaju cerebralni protok krvi (Cavinton, Sermion, Oxybral i dr.) u kombinaciji sa etaperazinom, sonapaxom, teralenom , itd. važno mjesto u terapijskim mjerama, psihološka podrška roditeljima, porodična psihoterapija, uspostavljanje kontakta i bliska saradnja sa vaspitačem i vaspitačima dječijih grupa u kojima se ova djeca odgajaju ili školuju.

Poremećaj aktivnosti i pažnje (F90.0)

(Hiperaktivni poremećaj ili sindrom nedostatka pažnje, hiperaktivni poremećaj nedostatka pažnje)

Ranije zvao minimalna moždana disfunkcija(MMD), hiperkinetički sindrom, minimalno oštećenje mozga. To je jedan od najčešćih poremećaja ponašanja u djetinjstvu i traje u odrasloj dobi kod mnogih.

Etiologija i patogeneza. Ranije je poremećaj bio povezan s intrauterinim ili postnatalnim oštećenjem mozga ("minimalno oštećenje mozga"). Utvrđena je genetska predispozicija za ovaj poremećaj. Urođenu sklonost hiperaktivnosti pojačavaju određeni društveni faktori, jer je takvo ponašanje češće kod djece koja žive u nepovoljnim društvenim uvjetima.

Prevalencija među školarcima od 3 do 20%. Poremećaj je češći kod dječaka od 3:1 do 9:1. U 30-70% slučajeva sindromi poremećaja prelaze u odraslu dob. u adolescenciji se aktivnost poremećaja kod mnogih smanjuje, ali je rizik od razvoja antisocijalne psihopatije, alkoholizma i ovisnosti o drogama visok.

Klinika. Simptomi se gotovo uvijek javljaju prije 5-7 godine života. Prosječna starost posjete ljekaru je 8-10 godina. Poremećaji aktivnosti i pažnje mogu se podijeliti u 3 tipa: sa prevladavanje nepažnje; sa dominacijom hypeaaktivnost; mješovito.

Glavne manifestacije uključuju:

- Poremećaji pažnje. Nemogućnost održavanja pažnje, smanjena selektivna pažnja, nemogućnost dugotrajnog fokusiranja na predmet, često zaboravljanje šta treba učiniti; povećana rastresenost, razdražljivost. Takva djeca su nervozna, nemirna. Još više pažnje se smanjuje u neobičnim situacijama, kada je potrebno djelovati samostalno. Neka djeca ne mogu ni do kraja gledati svoje omiljene TV emisije.

- Impulzivnost. U vidu neurednog izvršavanja školskih zadataka, uprkos naporima da se oni pravilno urade; česta vika s mjesta, bučne ludorije tokom nastave; miješanje u razgovor ili rad drugih; nestrpljivost u redu; nemogućnost gubitka (kao rezultat česte svađe s djecom). U ranoj dobi, to je urinarna i fekalna inkontinencija; u školi - pretjerana aktivnost i krajnje nestrpljenje; u adolescenciji - huliganske nestašluke i antisocijalno ponašanje (krađa, upotreba droga, itd.). Što je dijete starije, to je za druge izraženija i uočljivija impulsivnost.

- Hiperaktivnost. Ovo je opciona funkcija. Kod neke djece motorna aktivnost može biti smanjena. Međutim, motorička aktivnost se kvalitativno i kvantitativno razlikuje od starosne norme. U predškolskom i ranom školskom uzrastu takva djeca kontinuirano i impulsivno trče, puze, skaču i vrlo su izbirljiva. Hiperaktivnost se često smanjuje do puberteta. Djeca bez hiperaktivnosti su manje agresivna i neprijateljski raspoložena prema drugima, ali je veća vjerovatnoća da će imati djelimično zaostajanje u razvoju, uključujući školske vještine.

Dodatne mogućnosti

Poremećaji koordinacije se bilježe u 50-60% u vidu nemogućnosti finih pokreta (vezivanje pertle, korištenje makaza, bojenje, pisanje); poremećaji ravnoteže, vizuelno-prostorne koordinacije (nemogućnost bavljenja sportom, vožnje bicikla, igranja loptom).

Emocionalni poremećaji u vidu neravnoteže, razdražljivosti, netolerancije na neuspjehe. Postoji kašnjenje u emocionalnom razvoju.

Odnosi sa drugima. U mentalnom razvoju, djeca sa poremećenom aktivnošću i pažnjom zaostaju za svojim vršnjacima, ali teže da budu lideri. Teško je biti prijatelj sa njima. Ova djeca su ekstroverti, traže prijatelje, ali ih brzo izgube. Zbog toga često komuniciraju sa „usklađenijim“ mlađima. Odnosi sa odraslima su teški. Na njih ne djeluju ni kazna, ni milovanje, ni pohvala. Sa stanovišta roditelja i vaspitača, upravo je „nevolja“ i „loše ponašanje“ glavni razlog odlaska kod lekara.

Djelomično zaostajanje u razvoju. Kriterijum je zaostajanje vještina od potrebnih najmanje 2 godine. Uprkos normalnom IQ-u, mnoga djeca slabo idu u školu. Razlozi su nepažnja, nedostatak istrajnosti, netolerancija na neuspjehe. Karakteristična su djelomična kašnjenja u razvoju pisanja, čitanja, brojanja. Glavni simptom je nesklad između visokog intelektualnog nivoa i lošeg školskog uspjeha.

poremećaji ponašanja. Oni se ne poštuju uvijek. Ne mogu sva djeca s poremećajima ponašanja imati oštećenu aktivnost i pažnju.

Mokrenje u krevet. Poremećaji spavanja i pospanost ujutro.

Dijagnostika. Neophodno je imati nepažnju ili hiperaktivnost i impulsivnost (ili sve manifestacije u isto vrijeme) koje ne odgovaraju starosnoj normi.

Karakteristike ponašanja:

1. pojavljuju se do 8 godina;

2. nalaze se u najmanje dvije oblasti aktivnosti - škola, dom, posao, igra, ambulanta;

3. nije uzrokovana anksioznošću, psihotičnim, afektivnim, disocijativnim poremećajima i psihopatijama;

4. izazvati značajnu psihičku nelagodu i neprilagođenost.

nepažnja:

1. Nemogućnost fokusiranja na detalje, greške zbog nepažnje.

2. Nemogućnost održavanja pažnje.

3. Nemogućnost slušanja upućenog govora.

4. Nemogućnost izvršavanja zadataka.

5. Niske organizacione sposobnosti.

6. Negativan stav prema zadacima koji zahtijevaju mentalni stres.

7. Gubitak stvari potrebnih za završetak zadatka.

8. Ometanje na strane stimuluse.

9. Zaborav. (Od navedenih znakova, najmanje šest mora postojati duže od 6 mjeseci.)

Hiperaktivnost i impulsivnost(od dole navedenih znakova, najmanje četiri moraju postojati najmanje 6 mjeseci):

hiperaktivnost: dijete je nervozno, nemirno. Skoči bez dozvole. Besciljno trči, vrpolji se, penje se. Ne mogu se odmoriti, igrati tihe igre;

impulsivnost: uzvikuje odgovor ne slušajući pitanje. Ne mogu čekati u redu.

Diferencijalna dijagnoza. Fenomeni hiperaktivnosti i nepažnje mogu biti simptomi anksioznih ili depresivnih poremećaja, poremećaja raspoloženja. Dijagnoza ovih poremećaja zasniva se na njihovim dijagnostičkim kriterijima.

Hiperkinetički poremećaj ponašanja (F90.1)

Dijagnoza se postavlja kada postoji kriterijuma za hiperkinetikuporemećaji I opšti kriterijumi za poremećaj ponašanja.