Ishemijska bolest mozga utiče na psihu. Ozbiljna bolest je cerebrovaskularna ishemija, kako se nositi s njom? Video: cerebralna ishemija

Cerebralna ishemija je stanje koje nastaje zbog nedostatka kisika kao posljedica nedovoljnog dotoka krvi u njegova tkiva. Takav patološki proces može se pojaviti u bilo kojem organu koji je opskrbljen arterijskom krvlju. Nosi puno vitalnih tvari, bez kojih je normalno funkcioniranje nemoguće.

Cerebralna ishemija se manifestuje bogatom kliničkom slikom. Na početku procesa znakovi se možda neće pokazati, ali napredovanje dovodi do izraženih simptoma. Bolest se javlja u akutnom i hroničnom obliku (CIGM). Među uzrocima ishemije postoje osnovni i dodatni.

Prvi uključuje:

• Insuficijencija cerebralne cirkulacije s prijelazom na hipoksiju - gladovanje kisikom. Ovo stanje je povezano sa sužavanjem lumena arterije ili njegovom blokadom – opturacijom. Progresija procesa dovodi do nekroze - nekroze tkiva - ireverzibilnih promjena. Ako se ishemija može preokrenuti, onda se nekrotično područje nikada ne može obnoviti;
• Arterijska hipertenzija, kršenje vaskularnog tonusa. Ishod takvog procesa je angiospazam, koji uzrokuje nedostatak kisika, a kao rezultat, ishemiju;
• Ateroskleroza, koja stvara mehaničku opstrukciju unutar arterije. Krv koja ulazi u mozak nailazi na barijeru. Kao rezultat toga, isporuka kisika je poremećena. I ishemija počinje;
• Tromboza je začepljenje žile krvnim ugruškom. Takva prepreka može nastati, kako u početku u mozgu, tako i prenijeti iz drugih žarišta;
• Embolija je formacija koja može blokirati arteriju i prelaziti iz jedne žile u drugu. Priroda ovog spoja može biti različita - masna, prozračna, ljekovita. Ponekad se embolus naziva "putujući" tromb.

Među dodatnim uzrocima u razvoju cerebralne ishemije, važnu ulogu imaju:

• Bolesti kardiovaskularnog sistema;
• otkazivanja bubrega;
• dekompresijska bolest;
• Abnormalna struktura vaskularne mreže prema vrsti kompresije i lokalnog arterijskog spazma;
• Vanjska kompresija arterije tumorom ili kamenom;
• Sindrom intoksikacije s trovanjem ugljičnim monoksidom;
• nasljedna angiopatija;
• Veliki gubitak krvi;
• Amiloidoza je taloženje abnormalnog proteina u cerebralnim arterijama;
• Sistemska vaskularna upala - vaskulitis, angiitis;
• Dijabetes melitus bilo koje vrste;
• Patologija krvi - anemija ili eritrocitoza;
• Starija dob;
• Prekomjerna težina;
• Loše navike kao što je pušenje.

Mnogo je razloga za nastanak ishemijskih poremećaja. Ali glavni su grčevi ili blokade vaskularnog kreveta raznim formacijama - krvnim ugrušcima, embolijama, tumorima ili plakovima.

Simptomi

Glavni znakovi cerebralne ishemije uključuju:

• Povećan umor i slabost;
• Povećan umor tokom psihičkog i fizičkog stresa;
• Smanjena memorija;
• Vrtoglavica, sve do nesvjestice;
• Pogoršanje vida i sluha;
• promjena spavanja;
• Spazmodične promjene krvnog tlaka;
• Glavobolje, migrene;
• poremećaji govora;
• Razdražljivost.

Smanjenje lumena žile direktno je proporcionalno povećanju simptoma. Što manje prostora ostaje za protok krvi, to su izraženije manifestacije cerebralne ishemije. Ovisno o brzini progresije, razlikuje se nekoliko vrsta patološkog procesa:

• Brz, za koji je trebalo do 2 godine da se razvije;
• Srednji - do 5;
• Sporo - više od 5.

Cerebralna ishemija prolazi kroz nekoliko faza razvoja:

• Inicijalna, u kojoj se javlja bol u glavi i gubitak pamćenja. Znakovi su izraženi umjereno i ne smetaju stalno;
• Subkompenzacija - simptomi početna faza bolesti napreduju. Pridružuju im se promjene ličnosti u obliku apatije, smanjenja kruga interesovanja. Uočavaju se neurološki sindromi - vestibularni i piramidalni, kao i koordinacijski;
• Terminal, koji se odlikuje grubim defektom zbog formiranja višestrukih lakunarnih i kortikalnih infarkta. razvija se vaskularna demencija.

Dijagnostika

Evaluacija pacijenata sa cerebralnom ishemijom obično nije rana. Propisuje se u fazi aktivnih simptoma zbog činjenice da se prije toga bolest ne osjeća. Sve dijagnostičke mjere dijele se na fizikalne i instrumentalne. Prvu obavlja liječnik samostalno, bez hardverskih metoda. Ovo uključuje:

• Pregled pacijenta;
• Prikupljanje anamneze s fiksiranjem pritužbi, popratnih patologija.

Osim toga, propisane su i rutinske laboratorijske pretrage krvi i urina.

Instrumentalna dijagnostika uključuje:

• Vaskularni ultrazvuk;
• Dopler tomografija.

Morfofiziološke karakteristike

Proces nastanka ishemije ima posebne karakteristike. Patologija nastaje zbog nedovoljne opskrbe krvlju organa, uključujući mozak. To dovodi do hipoksije - gladovanja kiseonikom. U pozadini takvih modifikacija pojavljuju se simptomi bolesti.

Na morfološkom i fiziološkom nivou, tokom ishemije, krvni sudovi prolaze kroz ozbiljne promene. Obično se arterija može uporediti sa crijevom koje propušta potrebnu količinu vode. Iznutra, njegova površina je ravna i glatka - ne ometa, već samo pomaže tečnosti da se kreće do odredišta.

Isto važi i za plovila. Kada se unutar njegovog lumena pojavi prepreka, bilo da se radi o aterosklerotskom plaku ili krvnom ugrušku, protok krvi je mehanički poremećen. Sa kompresijom izvana - tumorom ili abnormalno formiranom arterijom, kao i kao rezultat ponovljenih grčeva u hipertenziji, mijenja se struktura i oblik žile.

Više nije u mogućnosti da obavlja svoje funkcije kao prije. Blok unutar arterije dovodi do smanjenog priliva. Izvana, nabubri, jer nova krv ulazi i nailazi na prepreku, a stara ne prelazi na organ kojem je potrebna. Takav sud može puknuti i dovesti do krvarenja.

Međutim, i bez toga ima mnogo problema. Mozak je jedan od najzahtjevnijih ljudskih organa. Njegova kora je najrazvijeniji odjel, ne može bez kisika duže od nekoliko minuta. Ishemija ne može dugo trajati. Ubrzo prolazi kroz nepovratne strukturne promjene koje se ne mogu ispraviti.

Vanjske opstrukcije također modificiraju oblik žile i ometaju protok kisika do mozga. Promjena tonusa cerebralnih arterija kod hipertenzije nema blagotvoran učinak. Fiziološki, s godinama, arterije mijenjaju svoje stanje. Njihov protok je poremećen. Stoga mnogi stariji ljudi pate od poremećaja mikrocirkulacije mozga - ishemije.

Pušenje predisponira takvim procesima. Nikotin izaziva refleksni angiospzam, nepoželjan za krvne sudove.

Principi terapije bolesti

Kod cerebralne ishemije moguće je liječenje lijekovima sljedećih grupa lijekova:

• Antikoagulansi;
• vazodilatatori;
• Adrenoblockers;
• Sredstva koja obnavljaju cirkulaciju krvi.

Osim terapije lijekovima, moguća je i operacija. Često se koristi za uklanjanje aterosklerotskih plakova, krvnih ugrušaka i embolija. Kod ishemijske bolesti mozga liječenje može biti drugačije prirode. Kao dodatne metode koriste se fizioterapijske vježbe i masaža.

Antiagregacijski lijekovi

Ovi lijekovi imaju za cilj smanjenje viskoznosti krvi. One sprečavaju lepljenje trombocita. Takve lijekove izdaje ljekar. Samoliječenje je neprihvatljivo. Najčešći uključuju:

• Klopidogrel. Ne preporučuje se upotreba kod preosjetljivosti, trudnoće, dojenja, oštećenja jetre;
• Varfarin. Kontraindicirano u slučaju predispozicije za krvarenje, cerebrovaskularno krvarenje, perikarditis, aneurizme, malignu hipertenziju, teška oštećenja jetre ili bubrega;
• Dipiridamol se koristi i u obliku tableta i kao otopina za injekcije;
• Indobrufen nije indiciran za stenozujuću aterosklerozu, dekompenziranu kroničnu srčanu, bubrežnu i jetru, peptički ulkus.

Beta blokatori

Ova farmakološka grupa je usmjerena na smanjenje brzine otkucaja srca. Oni daju kiseonik srcu, a prepisuju se i za cerebralnu ishemiju. Dobra povratna informacija dobio:

• Metaprolol - kontraindikacije za njegovu upotrebu su srčani blok, arterijska hipertenzija, laktacija;
• Carvedilol;
• Bisoprolol.

Kreveti i fibrati

Takvi lijekovi su dizajnirani da snize nivo holesterola u krvi kod cerebralne ishemije za lečenje. Dakle, smanjenje stvaranja aterosklerotskih plakova - jedan od uzroka patologije. Ovi lijekovi se koriste u kompleksnoj terapiji za liječenje cerebralne ishemije:

• Lovastatin - indiciran samo za odrasle;
• Fenofiba u obliku tableta. Ne preporučuje se za bubrežne i jetrene patologije, kao i za vrijeme dojenja;
• Atorvastinin.

Organski preparati koji sadrže dušik

Takvi lijekovi stvaraju uvjete za širenje krvnih žila mozga. Imaju trenutni pozitivan efekat. Međutim, takvi lijekovi se ne mogu koristiti za hipotenziju - nizak nivo pritiska. Među nuspojavama su bol u glavi, pad krvnog pritiska. Među glavnim lijekovima u ovoj grupi su:

• Nitroglicerin, koji se koristi u tabletama, kapsulama, spreju i u obliku otopine za injekcije. U nekim slučajevima, lijek je indiciran i za trudnice. Ako je korist od lijeka veća od rizika;
• Izosorbit mononitrat, koji je kontraindiciran kod infarkta miokarda, glaukoma, anemije, tireotoksikoze, bubrežne i jetrene insuficijencije, laktacije.

Antikoagulansi

Ova sredstva su usmjerena na smanjenje zgrušavanja krvi. Takođe sprečava nastanak ugrušaka u lumenu arterije – krvnih ugrušaka. Kod cerebralne ishemije takvo liječenje je često neophodno. Najčešći antikoagulant koji se koristi je heparin. Ova sredstva se uglavnom koriste za prevenciju patoloških stanja i rjeđe u akutnom procesu.

Diuretici

Ovi lijekovi mogu ukloniti višak tekućine. Time se smanjuje stres na vitalne organe. Diuretici pomažu u borbi protiv edema bilo kojeg porijekla. Obično se koriste u kompleksnom liječenju. Uobičajeni lijekovi su:

• Hipotiazid, koji je kontraindiciran kod anurije, dijabetes melitusa, bubrežne i jetrene insuficijencije. Također se ne preporučuje djeci mlađoj od 3 godine, uključujući novorođenčad;
• Furosemid se ne smije primjenjivati ​​kod žena u prvoj polovini trudnoće, s glomerulonefritisom, gihtom, infarktom miokarda;
• Tablete Veroshpiron nisu indicirane za hiperkalemiju, hiponatremiju, tijekom dojenja.

Nootropni oblici doziranja

Ova farmakološka grupa lijekova usmjerena je na stimulaciju moždanih stanica. Nedostatak kiseonika negativno utiče na ovaj vitalni organ. A nootropi imaju pozitivan učinak na funkciju pamćenja i mentalne sposobnosti. Uobičajeni alati uključuju:

• Cerebrolizin u obliku otopine za injekcije. Kontraindicirana je kod zatajenja bubrega, trudnoće;
• Nootropil tablete se ne preporučuju kod preosjetljivosti, koreje, moždanog udara, laktacije.

Antioksidansi

Ovi lijekovi imaju za cilj inhibiranje oksidativnih procesa. To uključuje vitamine i bioflavonoide, enzime i minerale koji sadrže kalcijum, selen i mangan. Najmoćniji antioksidansi su vitamini A, B, C, E, kao i preparati Vazopro ili Mexidol.

Narodni lijekovi

Osim glavne terapije, ishemija se pokušava liječiti receptima kućne medicine:

• Svježe cijeđeni sok od mrkve;
• Uvarak od mente i hrastove kore, adonisa;
• Biljni oblog.

Prevencija

Nije lako liječiti posljedice ishemije i samu patologiju. Prognoza za svakog pacijenta je individualna. Odredite rizičnu grupu za ovu bolest. Takvi ljudi posebno trebaju pratiti svoje zdravlje. Ovo uključuje:

• Starije osobe;
• Hipertenzija;
• koji boluju od dijabetesa;
• Teški pušači;
• Zagovornici pothranjenosti.

• Stalno pratiti nivo krvnog pritiska i uzimati lekove koje vam je lekar propisao;
• Odmah potražite pomoć za alarmantne simptome;
• Pridržavajte se dijete koja isključuje povećan unos kolesterola i šećera;
• Godišnje prolaženje ultrazvučnog pregleda cerebralnih žila i laboratorijskih pretraga;
• Upotreba lijekova koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju. Ovo je posebno važno za osobe u riziku i koje se bave mentalnim radom;
• Izbacite pušenje i zloupotrebu alkohola iz života.

Šošina Vera Nikolajevna

Terapeut, obrazovanje: Northern Medical University. Radno iskustvo 10 godina.

Napisani članci

Bolesti glave su uvijek opasne, ali cerebralna ishemija je izuzetno teška bolest hroničnog tipa koja nastaje zbog toga što je poremećena opskrba organizma kisikom. Cijeli organizam je napadnut, ali prvi pati mozak. Začepljuju se žile koje su odgovorne za kretanje krvi i nošenje kiseonika kroz tijelo. Mozak nedostaje ishrane, a to je nepopravljivo pogođeno, a osim lošeg osećanja, osoba će doživeti i smanjenje efikasnosti i ozbiljne posledice.

Šta uzrokuje ovu bolest

Cerebralna ishemija može nastati zbog velikog broja vanjskih i unutrašnjih faktora. Kada se liječenje započne kasno, posebno kod starijih pacijenata, posljedice su često najžalosnije. Ako se patologija ne dijagnosticira na vrijeme, tada vaskularni krevet tijela može biti ozbiljno pogođen, a ne može se bez pomoći kirurga.

Ishemija se razvija postepeno, pokazujući simptome arterijske hipertenzije. Kod odraslih pacijenata je uzrokovana:

• arterije i žile;
• velika masna masa koja sužava lumen u žilama, zbog čega je protok krvi problematičan;
• krvni ugrušci, kada je cerebralna arterija potpuno ili djelomično blokirana;
• akutni oblik zatajenja srca;
• hipertenzija.

Gore navedeni razlozi su glavni, ali postoje i mnogi drugi, indirektni:

• patologije kardiovaskularnog sistema;
• problemi s krvlju, uključujući anemiju;
• vaskulitis;
• patologija kralježnice;
• tahikardija;
• trovanja ugljen monoksidom.

Bitan! U posebnoj rizičnoj grupi su starije osobe kojima je dijagnosticirana dijabetes.

Oblici bolesti

Zbog činjenice da cerebralna ishemija ima postepeni razvoj, postoje 3 glavna stepena:

1. Ishemija mozga 1 (početni) stepen, kada se osoba osjeća lagano umorno i povremeno drhti. Nakon teškog fizičkog napora, ruke ga počinju boljeti, a hod postaje umoran, šuškav. Češće im se dijagnosticira TIA – prolazni ishemijski napad, čiji su simptomi promjena ponašanja, kao što su razdražljivost, rastresenost, nemotivisana agresija.
2. Cerebralna ishemija 2. (srednjeg) stepena, kada simptomi postaju izraženiji. Stanje više nije prolazno. Patologija dovodi do činjenice da pacijent ne može samousluživati. Kognitivna sfera je poremećena, a to je razlog što pacijent nije svjestan svog stanja, njegove mentalne sposobnosti rapidno opadaju.
3. Ishemija mozga 3 stepena. Ishemijski napad mozga 3. stepena je potpuno kršenje njegove funkcionalnosti. Ličnost pacijenta se nepovratno promenila, on je praktično imobilisan i hoda ispod sebe. U ovoj fazi se dodjeljuje invaliditet.

Osim toga, koronarna arterijska bolest mozga može biti kronična i akutna. Ovo posljednje nastaje zbog oštrog nedostatka kisika, a ako se ne liječi, počet će brza promjena moždanog tkiva i nastupiti smrt. Prva pomoć i liječenje trebaju biti hitni ako pacijent:

• paraliziran;
• pati od parestezije različitim dijelovima tijelo;
• gubitak vida na jedno ili oba oka.

Kronični oblik ishemije dovodi do njenog teškog oblika i moždanog udara, koji često završava smrću.

Izgladnjivanje mozga kiseonikom: simptomi

Znakovi cerebralne ishemije obično se dijele prema stepenu bolesti. Stoga se simptomi prolaznog ishemijskog napada dijele prema njima:

Faza 1, čije promjene se mogu poništiti. Simptomi:

• umor, malaksalost, zimica;
• problemi sa spavanjem i nestabilna emocionalna pozadina;
• oralni automatizam u refleksima;
• depresija i poremećaj kognitivnih funkcija ličnosti;
• poremećaji u koordinaciji i hodu;
• česte glavobolje koje su aktivirane drugim bolestima.

2 stage. Cerebralna ishemija u ovoj fazi je rezultat neliječenja stadijuma 1 bolesti, a ovaj prijelaz će trajati samo tjedan dana. Njegovi simptomi postaju svjetliji, a pridružuju se i sljedeće:

• poremećaji ekstrapiramidnog tipa;
• neusklađenost sa ataksijom;
• potpuni početak procesa degradacije ličnosti i intelekta;
• apatično stanje prema svemu;
• bebe imaju povećan hidrostatički pritisak.

3 stage. Simptomi cerebralne ishemije kod odraslih imaju sve znakove izražene dekompenzacije njegovih sposobnosti. Takva oštećenja moždanih stanica izazivaju česte i kortikalne tipove. Sve gore navedene simptome prate:

• nesvjestica;
• sindromi psiho-organskog tipa;
• inkontinencija;
• otežano gutanje;
• Parkinsonov sindrom;
• ponašanje neadekvatnog tipa;
• smanjena volja;
• neuspjeh u praksi;

Simptomi različitih faza razlikuju se kod odraslih i djece. Ali zadnja faza je strašna jer je potpuno nepovratna i potpuno mijenja pacijenta, a najčešće završava smrću.

Kako se dijagnosticira cerebrovaskularni infarkt?

Cerebralna ishemija se rijetko dijagnosticira u početnoj fazi, jer najčešće nema ozbiljnih simptoma. Neuspjeh u radu tijela pripisuje se nečem drugom i beznačajnom. Stoga je sve više slučajeva kada je ishemijska bolest mozga već uzela maha i dostigla 2 ili 3 stadij. Neurolog će analizirati simptome i pritužbe pacijenta, fokusirajući se na to da li ima bolesti koje dovode pacijenta u opasnost.

Za instrumentalnu dijagnostiku koristite:

• kardiograf;
• test krvi za nivo holesterola i šećera;
• pregled;
• ultrazvučni tomograf;
• elektroencefalograf;
• dopler tomograf.

Šta očekivati ​​nakon bolesti?

Cerebralna ishemija i prognoza nakon nje direktno zavise od stadijuma bolesti. Komplikacije nakon ishemijskog napada u mozgu su hipoksija i metabolički zatajenje. Osim toga:

• nakon treće faze cerebralne ishemije 3. stepena kod starijih osoba, prognoza je zajamčeni moždani i/ili srčani udar;
• sklerotična lezija vaskularnog kreveta mozga, encefalopatija;
• paraliza;
• glupost;
• epileptički napadi;
• gubitak osjeta;
• tromboflebitis.

Postishemijske promjene na mozgu kod novorođenčadi završavaju mentalnom retardacijom, poteškoćama u učenju novih stvari. Čak i kratak trenutak gladovanja kiseonikom intrauterinog stanja kasnije će izazvati komplikacije sa zdravljem i psihom bebe.

Preventivne radnje

Prevencija cerebralne ishemije garantuje smanjenje rizika od obolijevanja od ove bolesti, s obzirom da je teški oblik bolesti gotovo nemoguće izliječiti. Stoga bi glavni fokus trebao biti na sportu i aktivnom načinu života. Oni će poboljšati cirkulaciju krvi i poboljšati metabolizam, a to je prepreka trombozi, holesterolu. Alkohol i pušenje su štetni za cijeli organizam, što znači da ih treba napustiti.

Važno je da se pravilno hranite. Uostalom, upravo zbog toga najčešće postoje svi zdravstveni problemi, uključujući i mozak. Nemojte zanemariti redovne liječničke preglede koji će pomoći u identifikaciji bolesti rana faza i započeti pravovremeno liječenje. Hirudoterapija jako pomaže kod krvnih ugrušaka, pa je ne treba isključiti samo zbog straha od samog procesa.

Cerebralna ishemija je bolest uzrokovana poremećajem normalnog protoka krvi. Nastaje kao rezultat suženja lumena arterija mozga (njihove začepljenja) i uzrokuje kisikovo gladovanje stanica svih dijelova centralnog nervnog sistema. Poremećaj cerebralne cirkulacije karakteriziraju tri glavna oblika toka bolesti:

• prolazeći(kratkotrajna manifestacija patološkog procesa, često simptomi nestaju bez specifičnog liječenja);
• akutna(ishemični moždani udar; javljaju se uporni simptomi, poremećeni su pojedini dijelovi mozga, potrebno je hitno liječenje);
• hronično(simptomi bolesti se postepeno razvijaju, postoji trajno pogoršanje stanja pacijenta).

Razlozi za razvoj bolesti

• Ateroskleroza cerebralnih sudova. Može nastati kao rezultat nakupljanja različitih masnih naslaga na unutrašnjim zidovima krvnih žila mozga, što izaziva njihovu blokadu. U pratnji poremećenog protoka krvi.
• Formiranje tromba. Kao rezultat, dolazi do potpune blokade lumena arterija mozga.
• Otkazivanje Srca.
• Anemija.
• tahikardija.
• Trovanje ugljičnim monoksidom.

Faktori koji doprinose razvoju cerebralne ishemije

Postoji nekoliko grupa faktora koji mogu izazvati nastanak koronarne bolesti.

1. Promjene u morfološkim karakteristikama cerebralnih sudova. Takve promjene karakteriziraju urođeni abnormalni znakovi i kršenje strukture velikih cerebralnih žila, što je povezano s pojavom krvnih ugrušaka, aterosklerotskih plakova, aneurizme i dugotrajnih grčeva.
2. Promjene u hematopoetskom sistemu i svojstvima krvi. S takvim promjenama razvija se sklonost stvaranju krvnih ugrušaka zbog hiperkoagulabilnosti krvi, mijenja se sadržaj proteinskih formacija, mijenja se elektrolitski sastav krvi (kod bolesti endokrini sistem i bolesti bubrega).
3. Cerebralni hemodinamski poremećaji. Kao posljedica teških kardiovaskularnih bolesti, anemije i toksičnog trovanja, može doći do poremećaja protoka krvi u žilama mozga.
4. Pojedinačni ili starosne karakteristike metabolizam u moždanim stanicama. Određene karakteristike cerebralnog metabolizma mogu izazvati drugačiju reakciju cerebralnih žila na ograničen dotok krvi u moždane stanice.

Magnetna rezonanca igra važnu ulogu u dijagnostici cerebrovaskularnih bolesti. Sve o cijenama MRI procedure možete dobiti.

Simptomi bolesti

Razvoj bolesti može se dijagnosticirati u ranoj fazi, jer je najupečatljiviji simptom umor tijekom aktivne moždane aktivnosti. Postupno se pojavljuju brojni dodatni znakovi koji ukazuju na jasno pogoršanje stanja.

Manifestaciju kliničkih simptoma karakterizira brzo širenje sfere utjecaja. Među simptomima cerebralne ishemije su sljedeći:

• značajno oštećenje pamćenja;
• ponavljajuće žarišne glavobolje;
• vrtoglavica;
• nesvjestica;
• gubitak osjeta;
• nagli padovi pritiska;
• mučnina i povraćanje;
• poremećaji govora;
• slabost.

Faze cerebralne ishemije

1. I stage. Zdravstveno stanje pacijenta je zadovoljavajuće, ponekad se javljaju vrtoglavica, opšta slabost i zimica. Pritužbe mogu biti povezane s razdražljivošću, agresivnošću, sporim intelektualnim sposobnostima. Ponekad dolazi do "šuškanja" hoda, poremećena je koordinacija. Nema opasnosti po život.
2. II faza. Simptomi cerebralne ishemije su u porastu. Povećani emocionalni poremećaji i kognitivne funkcije. Smanjene su profesionalne vještine, socijalna adaptacija, kao i sposobnost kritičkog mišljenja.
3. III faza. Postoji izražen Parkinsonov sindrom, urinarna inkontinencija, poremećaj hoda. Pritužbi praktički nema, jer pacijent ne može adekvatno procijeniti svoje stanje. Govor i pamćenje su oštećeni. Pacijent gubi sposobnost za svakodnevni život i pati od neprilagođenosti.

Dijagnoza bolesti

Složenost dijagnosticiranja razvoja cerebralne ishemije posljedica je činjenice da početne faze bolesti nisu praćene kritičnim pritužbama pacijenta.

Zbog odsustva nervnih završetaka u krvnim sudovima, osoba nije u stanju da oseti razvoj bolesti unutar žile. Stoga se otkrivanje cerebralne ishemije događa uglavnom kada se već primjećuju izraženi simptomi.

Dijagnoza ishemije uključuje niz studija:

• proučavanje anamneze pacijenta (moguće je prisustvo popratnih bolesti: infarkt miokarda, dijabetes, angina pektoris, hipertenzija);
• fizikalni pregled (mjeri se krvni pritisak na udovima, ispituje se rad srca, utvrđuje se simetrija pulsiranja u krvnim sudovima glave);
• laboratorijski pregled (mjeri se nivo šećera u krvi, utvrđuje se analiza lipida u krvi);
• instrumentalni pregled (EKG, oftalmoskopija, skeniranje i angiografija cerebralnih sudova).

Metode liječenja cerebralnog encefalitisa dobro su obrađene u sljedećem članku:

Liječenje cerebralne ishemije

Liječnik može propisati liječenje tek nakon potpunog i pažljivog pregleda pacijenta i razjašnjenja faktora i prirode širenja ateroskleroze.

Tekuća terapija treba biti usmjerena na usporavanje progresivnih promjena u žilama mozga, sprječavanje ishemijskog moždanog udara i općenito poremećaja životnog procesa.
Liječenje uključuje upotrebu:

• lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u zahvaćenim arterijama;
• sredstva koja poboljšavaju protok krvi i normaliziraju krvni tlak;
• lijekovi koji obnavljaju normalan metabolizam neurona.

U slučaju teške faze razvoja bolesti ili nedovoljne efikasnosti medicinskih metoda, u liječenju ishemijskih poremećaja mozga koriste se kirurške metode.

Suština kirurške intervencije: krvni ugrušak ili aterosklerotski plak uklanja se iz začepljene arterijske žile, što pomaže u obnavljanju cirkulacije krvi. Takve operacije se uglavnom izvode u lokalnoj anesteziji.

Posljedice i prognoza

Pravovremenom dijagnozom i efikasnom terapijom, napredovanje bolesti se zaustavlja. Međutim, prisutnost popratnih patologija (aritmija, hipertenzija, dijabetes) može uzrokovati smanjenje performansi i dovesti do invaliditeta pacijenta.

Kod teških oštećenja mozga moguće je stvaranje edema moždanog tkiva, masovno odumiranje neurona i oštećenje moždanog stabla. To može dovesti do paralize, arefleksije i poremećaja funkcije gutanja i disanja.

Prevencija cerebralne ishemije

Mjere za prevenciju cerebralne ishemije preporučuju se od najranije dobi. Među glavnim postupcima prevencije:

• usklađenost ispravan način rada prehrana (nemojte se prejedati kako biste isključili pretilost);
• bavljenje sportom (kako bi se izbjegao razvoj hipodinamije);
• odustajanje od loših navika (ne pušiti, ne zloupotrebljavati alkohol i droge);
• izbjegavanje stresa.

Održavanje zdravog načina života pomoći će u zaštiti vašeg tijela od pojave i razvoja tako strašne i ozbiljne bolesti kao što je kronična cerebralna ishemija. Zapamtite: vaše zdravlje je u vašim rukama!

Hronična cerebrovaskularna insuficijencija (discirkulatorna encefalopatija) je najčešća hronična bolest nervnog sistema. Patologija se javlja u dobi od 50-60 godina iu početnim se fazama manifestira samo kao subjektivni simptomi. Objektivni znaci poremećaja javljaju se mnogo kasnije. Pravovremena dijagnoza i kompleksna terapija mogu spriječiti brzo napredovanje bolesti i značajno produžiti period aktivnosti i održati performanse pacijenta.

Za razliku od kronične forme, akutne ishemijske lezije moždanog tkiva, koje su urgentna stanja, brzo se razvijaju i zahtijevaju hitno djelovanje za obnavljanje hemodinamike, sprječavanje širenja ishemijskog žarišta, au težim slučajevima i hitnu reanimaciju.

• Pokazi sve

  Koncept cerebralne ishemije

  Hronična cerebralna ishemija (CCI) je postepeno izumiranje, a kasnije i gašenje niza funkcija centralnog nervnog sistema pod uticajem postepenog pogoršanja snabdevanja krvlju moždanih struktura. Ovo stanje nastaje kao rezultat smanjenja razine hemodinamike u cerebralnim žilama. Kao rezultat difuznog ili malo žarišnog oštećenja moždanog tkiva ishemijskim žarištima, nastaje polako progresivna disfunkcija mozga, zbog dugotrajnog gladovanje kiseonikom nervne celije.

  Višestruka žarišta ishemije u mozgu

  Uzrocima cerebralne ishemije stručnjaci nazivaju kršenje cirkulacije krvi u cerebralnim žilama povezano s arterijskom hipertenzijom i aterosklerotskim lezijama vaskularnog kreveta. Često se tokom inspekcije ukaže kombinacija navedenih uslova.

  

  U pozadini poremećaja koji nastaju uz sistematsko povećanje krvnog tlaka i taloženje aterosklerotskih plakova na zidovima krvnih žila, svaki faktor koji mijenja vaskularni tonus može dovesti do pogoršanja bolesti:

  • emocionalni stres,
  • uzimanje vazokonstriktorskih lijekova koji izazivaju porast krvnog tlaka;
  • pad atmosferskog tlaka, povećana meteorološka osjetljivost pacijenta;
  • intoksikacija tijela;
  • pušenje;
  • oštra promjena temperature okoline, na primjer, kada izlazite van zimsko vrijeme(osobito često važno u stanjima koja doprinose smanjenju elastičnosti vaskularnog zida, na primjer, s aterosklerozom cerebralnih žila, kao iu starosti);
  • intenzivna fizička aktivnost, posebno neuobičajena za određenu osobu, koja doprinosi povećanju krvnog tlaka;
  • sistematski nedostatak sna, dug rad noću (ovi faktori doprinose kvaru u sistemu proizvodnje i oslobađanja vazokonstriktornih hormona u krv).

  

  Različiti stepeni grčeva krvni sud- jedan od uzroka cerebrovaskularne insuficijencije

  

  Klasifikacija

  Hronična ishemija mozga prolazi kroz sljedeće faze razvoja:

  Stage	Manifestacije
  1 stepen	Kompenzovana manifestacija malaksalosti, slabosti, pojačanog umora, poremećaja sna u vidu nesanice i teškoće uspavljivanja, zimice, glavobolje, migrene, tinitusa, refleksa oralnog automatizma (rjeđe), psihoemocionalne nestabilnosti
  2 stepen	Vrtoglavica, opća malaksalost, tinitus, smanjena učinkovitost, oštećenje pamćenja, ponavljajuće glavobolje
  3 stepen	Pojava dezinhibicije, prisutnost mentalnih manifestacija, apato-abulički sindrom, poremećaji govora, oštećenje mišljenja, apraksija, postepeno formiranje demencije s gubitkom vještina samoposluživanja

  

  Tok hroničnog oblika

  Hronična ishemija centralnog nervnog sistema karakteriše progresivni tip toka. Brzina progresije patologije je od izuzetno sporog do galopirajuće, munjevito brze. Posljednja opcija je najtipičnija za početak bolesti u mlada godina(osobito u pozadini teške arterijske hipertenzije, bez obzira na njenu patologiju).

  

  Tok akutne ishemije

  Akutna cerebralna ishemija nastaje kao rezultat prestanka protoka krvi kroz žile koje opskrbljuju centralni nervni sistem i u nedostatku njegovog oporavka u roku od nekoliko minuta. U tom slučaju nastaje cerebralni infarkt. Najčešće se ovo stanje opaža s trombozom ili embolijom aferentnih cerebralnih arterija.

  

  Ovisno o mehanizmu razvoja, razlikuju se sljedeći oblici akutne ishemije centralnog nervnog sistema:

  

  Tromb u lumenu žile

  Zona lokalizacije žarišta ishemije podudara se s područjem grananja zahvaćene (trombozirane ili spazmodične) krvne žile.

  Prema postojanosti ishemijskih lezija moždanog tkiva, akutna cerebralna ishemija se klasificira na sljedeći način:

  Naziv patologije	Opis manifestacija
  Prolazno ishemijsko oštećenje nervnog tkiva (prolazni ishemijski napad)	Klinički simptomi poremećaja traju najviše jedan dan nakon pojave manifestacija (češće se znaci bolesti povlače u prvih 5-20 minuta)
  mali udar	Potpuni oporavak narušenih funkcija dolazi u roku od 24-72 sata. Dozvoljen je period oporavka do 1 sedmice
  završen moždani udar	Karakterizira ga povećanje kliničkih simptoma nekoliko sati, nakon čega se bilježi stabilizacija stanja pacijenta.
  Progresivni udar (mod u toku)	Postepeno pojačavanje fokalnih neuroloških simptoma, koje traje od nekoliko sati do 2-3 dana (što je najtipičnije za akutni cerebrovaskularni infarkt u vertebrobazilarnom basenu)

  Klinika za ishemijski moždani udar

  Klinički simptomi ishemijskog moždanog udara ovise o lokaciji patološkog žarišta i skupu funkcija koje obavlja zahvaćena skupina nervnih stanica.

  Tipična slika razvoja akutne cerebrovaskularne nezgode ishemijskog tipa je iznenadna pojava hemipareze i hemianestezije kod starije osobe s aterosklerotskim lezijama cerebralnih ili drugih grupa krvnih žila.

  Karakteristična karakteristika je stvaranje pareze mišića lica na strani ishemijskog fokusa.

  

  Donja asimetrija lica kod ishemijskog moždanog udara

  Pareza ekstremiteta i hemianestezija se razvijaju na strani suprotnoj od lokalizacije ishemijskog žarišta.

  

  Tipičan položaj paretičnih udova u hemiparezi nakon ishemijskog moždanog udara - Wernicke-Mann pozicija

  Tretman

  Terapija cerebralne ishemije provodi se u sljedećim područjima:

  Smjer	Opis terapije
  Normalizacija krvnog pritiska	Osnovna terapija u vidu sistematskog uzimanja antihipertenzivnih lekova
  Kod kardiogenih problema koji su doveli do cerebralne ishemije, normalizacija srčane aktivnosti	Antiaritmička terapija lijekovi odgovarajuća radnja, a ako je neefikasna - ugradnja umjetnog pejsmejkera. Kardiotonični lijekovi koji poboljšavaju kontraktilnost srčanog mišića
  Minimiziranje uticaja cerebralne ateroskleroze	Hipoholesterolemijska terapija: Zokor; Liprimar; Atorvastatin; Simvastatin
  Normalizacija hemodinamike i mikrocirkulacije u bazenima cerebralnih sudova	Kurs terapije vazodilatatorima
  Minimiziranje patološkog uticaja postojeće ishemije	Kurs uzimanja lijekova koji imaju antioksidativno djelovanje
  Prevencija stvaranja tromba i poboljšanje reologije krvi	Kontinuirana terapija sa sistematskom primjenom antiagregacijskih sredstava

  Prilikom dijagnosticiranja uznapredovalog stadijuma cerebralne ishemije često je potrebno liječiti poremećaje koji su nastali kao komplikacija cerebralne ishemije:

  Patološko stanje	Pristupi korekcije
  Kognitivno oštećenje	Nootropna terapija: piracetam, fenotropil i noopept
  depresivno stanje	Antidepresivi, psihoterapija
  Poremećaj spavanja	Usklađenost s režimom dana, umjerena aktivnost, šetnje na svježem zraku, isključivanje dnevnog sna, tablete za spavanje
  Poremećaji u ponašanju	Psihoterapija, sedativi, dnevna rutina, sistematsko praćenje pacijenta
  Poremećaj govora	vazoaktivna terapija, posebne vježbe, prema indikacijama časova sa logopedom
  oštećenje pamćenja	Vasoaktivna, nootropna terapija, specijalne vježbe za obnavljanje funkcije pamćenja i sprječavanje progresije poremećaja
  Poremećaji pokreta i osjeta	Vazodilatatorna farmakoterapija, fizioterapija, terapija vježbanjem

  Hirurški

  Prilikom dijagnosticiranja stepena suženja lumena aferentne moždane žile za više od 70%, moguće je donijeti odluku o kirurškom uklanjanju tromba (embolusa).

  

  Uklanjanje intravaskularnog tromba

  Prema indikacijama, dozvoljena je ugradnja stenta - svojevrsnog unutrašnjeg okvira koji sprječava pretjerano sužavanje lumena krvnog suda.

  

  Stent unutar posude

  Liječenje narodnim metodama

  Uz početne manifestacije kronične cerebralne ishemije, uz terapiju lijekovima, učinkovit i narodne metode tretman:

  Mora se shvatiti da promjene nastale kao posljedica ishemije zahtijevaju sistematski nadzor od strane specijaliste i medicinsku korekciju.

  Patologiju treba liječiti sveobuhvatno, narodne metode trebaju imati samo pomoćnu ulogu.

  Rehabilitacija

  Program rehabilitacije nakon akutnog cerebrovaskularnog infarkta uključuje obaveznu terapeutska gimnastika za obnavljanje motoričke funkcije i sprječavanje razvoja kontraktura.

  Kod teške pareze koja sprječava hodanje, preporučuje se fiksiranje zahvaćenog stopala kod ležećih pacijenata posebnom ortozom, dajući joj prirodan položaj - pod pravim kutom u odnosu na potkoljenicu.

  

  Ortoza za fiksiranje stopala

  Prognoza

  Prognoza cerebralne ishemije kod odrasle osobe ovisi o stupnju bolesti na kojoj je započeto liječenje, potpunosti terapijskih mjera, prisutnosti prateće patologije i tijeku perioda rehabilitacije.

  U slučaju akutne ishemije, prognoza zavisi od aktivnosti tokom perioda rehabilitacije (sa ishemijskim moždanim udarom - oko 6 meseci). U slučaju obliteracije posude malog kalibra formira se mali fokus koji ne dovodi do invaliditeta. Takvi pacijenti žive gotovo punim životom. Uz veliku veličinu patološkog žarišta, ishemijski moždani udar može dovesti do invaliditeta.

  Prognostički nepovoljan znak je pojava ponovljenih akutnih cerebrovaskularnih nezgoda.

  Ishemija kod novorođenčadi

  Cerebralna ishemija novorođenčadi nastaje pod utjecajem sljedećih faktora:

  • Bolesti trudnice (kardiovaskularni sistem, bronhopulmonalni trakt, genitourinarni sistem, infektivnog i upalnog porekla, iz endokrinog sistema).
  • Premlada (manje od 18 godina) ili kasna dob porodilje (više od 35 godina).
  • Nepoštivanje dnevne rutine trudnice.
  • Prisutnost loših navika kod trudnice (pušenje, zloupotreba alkohola ili drugih toksičnih tvari).
  • Patologija trudnoće: teška toksikoza prije porođaja, oligohidramnion, višeplodna trudnoća, patologija pupčane vrpce ili placente, prijevremeni ili kasni porođaj.
  • Problemi koji se javljaju tokom porođaja: zapletanje fetusa u pupčanu vrpcu, carski rez, upotreba farmaceutskih lekova, na primer, za stimulaciju porođaja, porođajne traume, teško produženo, takođe rano rođenje, velike veličine fetus.

  Glavni faktor koji izaziva cerebralnu ishemiju kod novorođenčadi je izražen poremećaj hemodinamika između posteljice i materice.

  Klinička slika

  Cerebralna ishemija novorođenčadi manifestuje se sljedećim kliničkim sindromima:

  Sindrom	Manifestacija
  hiperekscitabilnost	Dijete često drhti, javlja se drhtanje pojedinih dijelova tijela (udovi, posebno u distalnim dijelovima, glava, donja vilica), nemiran san. Beba plače bez ikakvog razloga
  Inhibicija aktivnosti centralnog nervnog sistema	Smanjen mišićni tonus, smanjen fizička aktivnost, slabljenje refleksa sisanja i gutanja, strabizam, asimetrija mimike lica
  Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom	Povećana veličina glave, povećan intrakranijalni pritisak
  Koma	Svest je odsutna. Funkcije mozga (koordinacija pokreta) su naglo potisnute, sve do odsustva
  konvulzivni sindrom	Napadi toničkih, kloničkih ili toničko-kloničkih konvulzija, praćeni gubitkom svijesti

  Cerebralna ishemija kod novorođenčeta počinje se manifestirati u prvim satima nakon rođenja. Ozbiljnost simptoma omogućava specijalistima porodilišta da dijagnosticiraju ozbiljnost patologije:

  Ozbiljnost	Opis
  1 stepen (blag)	Ugnjetavanje ili uzbuđenje djeteta u prvoj sedmici života. Uz pravovremenu medicinsku pomoć, znakovi patologije brzo se povlače bez ozbiljnih posljedica za tijelo.
  2 stepen	Simptomi u obliku agitacije, letargije, konvulzija se primjećuju u periodu dužem od tjedan dana. Uz adekvatnu terapiju, patologija je izlječiva
  3 stepen	Novorođenče sa 3. stepenom cerebralne ishemije podliježe hospitalizaciji na odjelu intenzivne njege. U većini slučajeva, ovaj stepen patologije dovodi do razvoja poremećaja koji se teško liječe. Stanje se manifestuje ataksijom, retardacijom psihomotornog razvoja, poremećajima sluha i vida, fokalnim lezijama, konvulzivnim napadima

  Tretman

  Osnovni cilj terapije ovog poremećaja je vraćanje hemodinamike, normalne aktivnosti oštećenih područja mozga i sprečavanje razvoja hipoksije u drugim strukturama centralnog nervnog sistema. Za postizanje ovih ciljeva koriste se masaža i terapija lijekovima.

  Posljedice

  Analiza posljedica cerebralne ishemije kod novorođenčadi omogućava utvrđivanje težine poremećaja, otkrivanje prisutnosti ili odsutnosti popratnih bolesti, procjenu potpunosti i pravovremenosti terapije, kao i adekvatnosti restorativnih mjera u period rehabilitacije.

  Najčešće posljedice patologije:

  • glavobolja;
  • poremećaji spavanja;
  • mentalna retardacija;
  • razdražljivost;
  • epilepsija ili epileptiformni sindrom;
  • teškoće u učenju.

- cerebrovaskularna insuficijencija, uzrokovana progresivnim pogoršanjem dotoka krvi u moždano tkivo. Kliničku sliku kronične cerebralne ishemije čine glavobolja, vrtoglavica, kognitivni pad, emocionalna labilnost, motorički i koordinacijski poremećaji. Dijagnoza se postavlja na osnovu simptoma i podataka ultrazvuka/ultrazvuka cerebralnih žila, CT ili MRI mozga i hemostaziograma. Terapija kronične cerebralne ishemije uključuje hipotenzivnu terapiju, terapiju za snižavanje lipida, antitrombocitnu terapiju; ako je potrebno, odabiru se hirurška taktika.

Opće informacije

Kronična cerebralna ishemija je polagano progresivna disfunkcija mozga koja je posljedica difuznog i/ili sitnog žarišnog oštećenja moždanog tkiva u uvjetima dugotrajne insuficijencije cerebralne opskrbe krvlju. Pojam "kronične cerebralne ishemije" uključuje: discirkulatornu encefalopatiju, kroničnu ishemijsku bolest mozga, vaskularnu encefalopatiju, cerebrovaskularnu insuficijenciju, aterosklerotsku encefalopatiju, vaskularni (aterosklerotski) sekundarni parkinsonizam, vaskularnu epilepsiju, vaskularnu epilepsiju, vaskularnu epileptiju. Od navedenih naziva, u savremenoj neurologiji najčešće se koristi termin "discirkulatorna encefalopatija".

Uzroci

Među glavnim etiološkim faktorima smatraju se ateroskleroza i arterijska hipertenzija, a često se otkriva kombinacija ova dva stanja. Ostale kardiovaskularne bolesti također mogu dovesti do kronične ishemije cerebralne cirkulacije, posebno praćene znacima kronične srčane insuficijencije, srčanim aritmijama (trajnim i paroksizmalnim oblicima aritmije), često dovode do pada sistemske hemodinamike. Važna je i anomalija sudova mozga, vrata, ramenog pojasa, aorte (posebno njenog luka), koja se ne može manifestovati prije razvoja aterosklerotskog, hipertonskog ili drugog stečenog procesa u ovim žilama.

U posljednje vrijeme velika uloga u razvoju kronične cerebralne ishemije pripisuje se venskoj patologiji, ne samo intrakranijalnoj, već i ekstrakranijalnoj. Kompresija krvnih žila, kako arterijskih tako i venskih, može igrati određenu ulogu u nastanku kronične cerebralne ishemije. Potrebno je uzeti u obzir ne samo spondilogeni utjecaj, već i kompresiju izmijenjenim susjednim strukturama (mišići, tumori, aneurizme). Drugi uzrok hronične cerebralne ishemije može biti cerebralna amiloidoza (kod starijih pacijenata).

Klinički uočljiva encefalopatija je obično mješovite etiologije. U prisutnosti glavnih čimbenika u razvoju kronične cerebralne ishemije, ostatak raznolikosti uzroka ove patologije može se tumačiti kao dodatni uzroci. Identifikacija dodatnih faktora koji značajno otežavaju tok kronične cerebralne ishemije neophodna je za razvoj ispravnog koncepta etiopatogenetskog i simptomatskog liječenja.

Glavni uzroci kronične cerebralne ishemije su ateroskleroza i arterijska hipertenzija. Dodatni uzroci hronične cerebralne ishemije: kardiovaskularne bolesti(sa znacima CSU); poremećaji srčanog ritma, vaskularne anomalije, nasledna angiopatija, venska patologija, vaskularna kompresija, arterijska hipotenzija, cerebralna amiloidoza, sistemski vaskulitis, dijabetes melitus, bolesti krvi.

IN poslednjih godina razmotriti 2 glavne patogenetske varijante kronične cerebralne ishemije na temelju sljedećeg morfološke karakteristike: priroda oštećenja i dominantna lokalizacija. Uz bilateralne difuzne lezije bijele tvari, izolirana je leukoencefalopatska (ili subkortikalna Biswangerova) varijanta discirkulacijske encefalopatije. Druga je lakunarna varijanta sa prisustvom više lakunalnih žarišta. Međutim, u praksi su mješovite opcije vrlo česte.

Lakunarna varijanta često je posljedica direktne okluzije malih krvnih žila. U patogenezi difuznih lezija bijele tvari vodeću ulogu imaju ponovljene epizode pada sistemske hemodinamike - arterijska hipotenzija. Uzrok pada krvnog tlaka može biti neadekvatna antihipertenzivna terapija, smanjenje minutnog volumena srca. Osim toga, od velikog su značaja uporan kašalj, hirurške intervencije, ortostatska hipotenzija (s vegetovaskularnom distonijom).

U uvjetima kronične hipoperfuzije – glavne patogenetske karike kronične cerebralne ishemije – iscrpljuju se mehanizmi kompenzacije, smanjuje se opskrba mozga energijom. Prije svega, razvijaju se funkcionalni poremećaji, a zatim i nepovratni morfološki poremećaji: usporavanje cerebralnog krvotoka, smanjenje razine glukoze i kisika u krvi, oksidativni stres, zastoj kapilara, sklonost trombozi i depolarizacija staničnih membrana. .

Simptomi

Glavne kliničke manifestacije kronične cerebralne ishemije su poliformni poremećaji kretanja, oštećenje pamćenja i učenja, te emocionalni poremećaji. Kliničke karakteristike kronične cerebralne ishemije - progresivni tok, stadij, sindrom. Treba napomenuti da postoji inverzna veza između prisustva tegoba, posebno onih koje odražavaju sposobnost kognitivne aktivnosti (pažnja, pamćenje), i težine kronične cerebralne ishemije: što više kognitivne funkcije pate, to je manje pritužbi. Dakle, subjektivne manifestacije u obliku pritužbi ne mogu odražavati ni težinu ni prirodu procesa.

Srž kliničke slike discirkulacione encefalopatije trenutno je prepoznata kao kognitivno oštećenje, otkriveno već u stadijumu I i progresivno se povećava do stadijuma III. Paralelno se razvijaju emocionalni poremećaji (inercija, emocionalna labilnost, gubitak interesa), razni motorički poremećaji (od programiranja i kontrole do izvođenja složenih neokinetičkih, viših automatiziranih i jednostavnih refleksnih pokreta).

Faze razvoja

• I stage. Gore navedene tegobe kombiniraju se s difuznim mikrofokalnim neurološkim simptomima u vidu anizorefleksije, negrubih refleksa oralnog automatizma. Može doći do blagih promjena u hodu (sporost hodanja, mali koraci), smanjenja stabilnosti i nesigurnosti pri izvođenju koordinacionih testova. Često se primjećuju emocionalni poremećaji i poremećaji ličnosti (razdražljivost, emocionalna labilnost, anksioznost i depresivne osobine). Već u ovoj fazi javljaju se blagi kognitivni poremećaji neurodinamičkog tipa: iscrpljenost, fluktuirajuća pažnja, usporavanje i inercija intelektualne aktivnosti. Pacijenti se nose sa neuropsihološkim testovima i radom koji ne zahtijeva praćenje vremena. Život pacijenata nije ograničen.
• II faza. Karakterizira ga povećanje neuroloških simptoma uz moguće formiranje blagog, ali dominantnog sindroma. Otkrivaju se odvojeni ekstrapiramidni poremećaji, nepotpuni pseudobulbarni sindrom, ataksija, disfunkcija CN prema centralnom tipu (prozo- i glosopareza). Tegobe postaju manje izražene i manje značajne za pacijenta. Emocionalni poremećaji se pogoršavaju. Kognitivna funkcija se umjereno povećava, neurodinamički poremećaji su dopunjeni disregulacijskim (fronto-subkortikalni sindrom). Sposobnost planiranja i kontrole nečijih akcija se pogoršava. Izvođenje zadataka koji su vremenski neograničeni je poremećeno, ali sposobnost kompenzacije ostaje (mogućnost korištenja savjeta ostaje). Mogući su znakovi smanjenja socijalne i profesionalne adaptacije.
• III faza. Karakterizira ga živopisna manifestacija nekoliko neuroloških sindroma. Poremećaj hodanja i ravnoteže (česti padovi), urinarna inkontinencija, parkinsonizam. U vezi sa smanjenjem kritike na vlastito stanje, smanjuje se i obim pritužbi. Poremećaji ponašanja i ličnosti manifestuju se kao eksplozivnost, dezinhibicija, apatičko-abulični sindrom i psihotični poremećaji. Uz neurodinamičke i disregulatorne kognitivne sindrome javljaju se i operativni poremećaji (poremećaji govora, pamćenja, mišljenja, prakse), koji mogu prerasti u demenciju. U takvim slučajevima pacijenti polako postaju neprilagođeni, što se očituje u profesionalnim, društvenim, pa i svakodnevnim aktivnostima. Često se navodi invaliditet. Vremenom se gubi sposobnost samoposluživanja.

Dijagnostika

Za hroničnu cerebralnu ishemiju karakteristične su sledeće komponente anamneze: infarkt miokarda, koronarna bolest srca, angina pektoris, arterijska hipertenzija (sa oštećenjem bubrega, srca, retine, mozga), ateroskleroza perifernih arterija ekstremiteta, dijabetes mellitus. Fizikalni pregled se vrši radi utvrđivanja patologije kardiovaskularnog sistema i uključuje: utvrđivanje sigurnosti i simetrije pulsiranja u žilama udova i glave, mjerenje krvnog pritiska na sva 4 uda, auskultaciju srca i trbušne aorte u radi otkrivanja srčanih aritmija.

Svrha laboratorijskih istraživanja je utvrđivanje uzroka kronične cerebralne ishemije i njenih patogenetskih mehanizama. Preporučljivo je napraviti opći test krvi, PTI, određivanje šećera u krvi, lipidnog spektra. Za određivanje stepena oštećenja tvari i krvnih žila mozga, kao i za identifikaciju osnovnih bolesti, preporučuju se sljedeće instrumentalne studije: EKG, oftalmoskopija, ehokardiografija, spondilografija cervikalni, UZDG glavnih arterija glave, dupleks i tripleks skeniranje ekstra- i intrakranijalnih sudova. U rijetkim slučajevima indikovana je angiografija cerebralnih žila (za otkrivanje vaskularnih anomalija).

Gore navedene tegobe, karakteristične za hroničnu cerebralnu ishemiju, mogu se javiti i kod raznih somatskih oboljenja, onkoloških procesa. Osim toga, takve tegobe su često uključene u kompleks simptoma graničnih mentalnih poremećaja i endogenih mentalnih procesa. Velike poteškoće uzrokuje diferencijalna dijagnoza kronične cerebralne ishemije s različitim neurodegenerativnim oboljenjima, koje u pravilu karakteriziraju kognitivni poremećaji i bilo koje žarišne neurološke manifestacije. Takve bolesti uključuju progresivnu supranuklearnu paralizu, kortikobazalnu degeneraciju, višestruku sistemsku atrofiju, Parkinsonovu bolest, Alchajmerovu bolest. Osim toga, često je potrebno razlikovati kroničnu cerebralnu ishemiju od tumora mozga, normotenzivnog hidrocefalusa, idiopatske disbazije i ataksije.

Tretman

Cilj liječenja kronične ishemije cerebralne cirkulacije je stabilizacija destruktivnog procesa cerebralne ishemije, zaustavljanje brzine progresije, aktiviranje sanogenetičkih mehanizama za kompenzaciju funkcija, prevencija ishemijskog moždanog udara (primarnog i ponovljenog), kao i liječenje pratećih somatskih procesa.

Kronična cerebralna ishemija ne smatra se apsolutnom indikacijom za hospitalizaciju ako njezin tok nije bio kompliciran razvojem moždanog udara ili teške somatske patologije. Štaviše, u prisustvu kognitivnih poremećaja, uklanjanje pacijenta iz njegovog uobičajenog okruženja može pogoršati tok bolesti. Liječenje bolesnika s kroničnom cerebralnom ishemijom treba provoditi neurolog na ambulantnoj osnovi. Nakon dostizanja III stadijuma cerebrovaskularne bolesti, preporučuje se patronaža.

• Liječenje kronična cerebralna ishemija se odvija u dva smjera. Prvi je normalizacija moždane perfuzije uticajem na različite nivoe kardiovaskularnog sistema. Drugi je učinak na trombocitnu vezu hemostaze. Oba smjera doprinose optimizaciji cerebralnog krvotoka, a istovremeno obavljaju i neuroprotektivnu funkciju.
• Antihipertenzivna terapija. Održavanje adekvatnog krvnog tlaka igra važnu ulogu u prevenciji i stabilizaciji kronične cerebralne ishemije. Prilikom propisivanja antihipertenzivnih lijekova treba izbjegavati oštre fluktuacije krvnog tlaka, jer se razvojem kronične cerebralne ishemije poremete mehanizmi autoregulacije cerebralnog krvotoka. Među antihipertenzivnim lijekovima koji su razvijeni i uvedeni u kliničku praksu, treba razlikovati dvije farmakološke grupe - inhibitore enzima koji konvertuje angiotenzin i antagoniste receptora angiotenzina II. Oba imaju ne samo angiohipertenzivno, već i angioprotektivno djelovanje, štiteći ciljne organe koji pate od arterijske hipertenzije (srce, bubrezi, mozak). Antihipertenzivna efikasnost ovih grupa lekova se povećava kada se kombinuju sa drugim antihipertenzivnim lekovima (indapamid, hidroklorotiazid).
• Terapija za snižavanje lipida. Uz dijetu (ograničenje životinjskih masti), preporučljivo je prepisati sredstva za snižavanje lipida (statini - simvastatin, atorvastatin) kod pacijenata sa aterosklerotskim lezijama cerebralnih žila i dislipidemijom. Pored svog glavnog djelovanja, poboljšavaju funkciju endotela, smanjuju viskoznost krvi i djeluju antioksidativno.
• antitrombocitna terapija. Kronična cerebralna ishemija je praćena aktivacijom trombocitno-vaskularne veze hemostaze, stoga je potrebno imenovanje antiagregacijskih lijekova, npr. acetilsalicilna kiselina. Po potrebi se liječenju dodaju i drugi antiagregacijski lijekovi (klopidogrel, dipiridamol).
• Kombinirani lijekovi. S obzirom na raznovrsnost mehanizama koji leže u osnovi kronične cerebralne ishemije, uz osnovnu terapiju opisanu iznad, pacijentima se propisuju sredstva koja normaliziraju reološka svojstva krvi, venski odljev, mikrocirkulaciju, koja imaju angioprotektivna i neurotrofična svojstva. Na primjer: vinpocetin (150-300 mg/dan); ekstrakt lista ginkgo bilobe (120-180 mg/dan); cinarizin + piracetam (75 mg i 1,2 g/dan, respektivno); piracetam + vinpocetin (1,2 g i 15 mg/dan, respektivno); nicergolin (15-30 mg/dan); pentoksifilin (300 mg/dan). Ovi lijekovi se propisuju dva puta godišnje u kursevima od 2-3 mjeseca.
• Operacija. Kod kronične cerebralne ishemije, razvoj okluzivno-stenozirajuće lezije glavnih arterija glave smatra se indikacijom za kiruršku intervenciju. U takvim slučajevima izvode se rekonstruktivne operacije na unutrašnjim karotidnim arterijama - karotidna endarterektomija, stentiranje karotidnih arterija.

Prognoza i prevencija

Pravovremena dijagnoza i imenovanje adekvatnog liječenja mogu zaustaviti napredovanje kronične cerebralne ishemije. Kada težak tok bolest pogoršana popratnim patologijama (hipertenzija, dijabetes melitus itd.), Postoji smanjenje radne sposobnosti pacijenta (do invaliditeta).

Preventivne mjere za sprječavanje nastanka kronične cerebralne ishemije moraju se provoditi od najranije dobi. Faktori rizika: gojaznost, fizička neaktivnost, zloupotreba alkohola, pušenje, stresne situacije itd. Liječenje bolesti kao što su hipertenzija, dijabetes melitus, ateroskleroza treba provoditi isključivo pod nadzorom ljekara specijaliste. Kod prvih manifestacija hronične cerebralne ishemije potrebno je ograničiti konzumaciju alkohola i duvana, smanjiti fizičku aktivnost i izbegavati duže izlaganje suncu.