Stanje sa ibs. Simptomi, vrste, dijagnostičke mjere i liječenje ishemijske bolesti srca. Koronarne arterije i ateroskleroza

Akutna koronarna bolest srca je grupa srčanih oboljenja koja su uzrokovana poremećajima cirkulacije, odnosno potpunim ili djelomičnim prestankom dotoka krvi u srce. To uključuje fokalnu distrofiju, koronarnu smrt. O tome ćemo detaljnije razgovarati u nastavku.

Šta je to?

Akutna koronarna bolest srca (CHD) je patološko stanje koje nastaje zbog nedovoljnog dotoka krvi u miokard. Zbog činjenice da je poremećen protok krvi u koronarnim arterijama, srce ne prima kisik i hranjive tvari u odgovarajućoj količini. A to dovodi do ishemije ćelija organa, što je u budućnosti opasno za razvoj srčanog udara i smrt.

Muškarci stariji od 50 godina su podložniji ovoj bolesti, ali nije isključena ni njena pojava kod žena. Do danas se bolest pomladila i često se nalazi kod mladih ljudi.

Uzroci i faktori rizika

Glavni uzrok akutne ishemijske bolesti je suženje koronarnih žila odgovornih za ishranu srca. Vaskularna stenoza je uzrokovana stvaranjem aterosklerotskih plakova na zidovima arterija, kao i začepljenjem lumena trombom. Kada se poveća količina lipoproteina u krvi, rizik od razvoja koronarne bolesti povećava se 5 puta.

Prisustvo određenih bolesti može postati predispozicija za nastanak koronarne bolesti:

• dijabetes;
• bolesti srca (malformacije, tumori, endokarditis);
• otkazivanja bubrega;
• trauma grudnog koša;
• onkološke bolesti;
• vaskularne patologije;
• pogoršana bolest pluća.

Vjerojatnost razvoja akutne koronarne bolesti srca povećava se uz prisustvo određenih faktora. To uključuje:

• nasljednost;
• starija dob;
• prekomjerna težina, nepravilna prehrana;
• ovisnosti (pušenje, zloupotreba alkohola, ovisnost o drogama);
• stalno prisustvo u stresnim uslovima;
• upotreba oralnih kontraceptiva od strane žena;
• sjedilački način života;
• helmintičke invazije;
• srčane operacije.

Klasifikacija

Bolest ima nekoliko tipova toka. Važno ih je identificirati kako biste odabrali pravi tretman. Postoje sljedeće vrste srčane ishemije:

1. infarkt miokarda je akutno stanje koje predstavlja nekrozu srčanog mišića. Teče u 2 stadijuma - 18-20 sati nakon pojave akutne ishemije dolazi do odumiranja mišićnih ćelija, a zatim na zahvaćenom tkivu nastaje ožiljak. Često je uzrok srčanog udara odvajanje kolesterolskog plaka ili krvnog ugruška, što remeti dotok kisika u srce. Srčani udar može ostaviti za sobom posljedice kao što su aneurizma, srčana insuficijencija, ventrikularna fibrilacija, a to je opasno fatalno.
2. Iznenadna koronarna smrt- javlja se u roku od 6 sati nakon pojave akutne ishemije. Nastaje kao posljedica dugotrajnog spazma i suženja koronarnih žila. Kao rezultat toga, komore počinju neusklađeno funkcionirati, opskrba krvlju se pogoršava, a zatim potpuno prestaje. Uzroci koji mogu izazvati koronarnu smrt:

• ishemijski proces u srcu;
• tromboza plućne arterije;
• kongenitalni defekti;
• trauma grudnog koša;
• hipertrofija (povećanje) srčanog mišića;
• nakupljanje tečnosti u perikardijalnoj regiji;
• vaskularne bolesti;
• teška intoksikacija;
• tumor, infiltrativni procesi.

Smrt nastupa iznenada bez ikakvog razloga u roku od sat vremena nakon pojave tegoba.

1. Fokalna distrofija miokarda- nije samostalna bolest, već se manifestuje izraženim srčanim znacima uz druge bolesti (, upala krajnika, anemija)

Svi ovi oblici predstavljaju ozbiljnu opasnost po zdravlje i život pacijenta. Lezija se proteže na mozak, bubrege i udove. Ako se ne pruži pravovremena medicinska pomoć, ishod može biti katastrofalan.

Klinička slika (simptomi)

Glavne tegobe kod koronarne bolesti srca bit će pojava jakih bolova u prsnoj kosti i otežano disanje. Ponekad napad akutne ishemije srca počinje naglo, odnosno iznenadna smrt u pozadini potpunog zdravlja. Ali u mnogim slučajevima, zdravstveno stanje se pogoršava pojavom nekih simptoma:

• vrtoglavica;
• nervoza, anksioznost;
• kašalj;
• nelagodnost u predelu grudi;
• jako znojenje;
• , povećanje ili smanjenje krvnog pritiska;
• mučnina;
• poteškoće pri udisanju ili izdisanju;
• sedžda;
• nesvjestica;
• hladnih ekstremiteta.

Poremećaj protoka krvi u koronarnim žilama, koji obogaćuju srce kisikom, dovodi do disfunkcije miokarda. U roku od pola sata, ćelije su još uvijek održive, a zatim počinju umirati.

Nekroza svih ćelija srčanog mišića traje od 3 do 6 sati.

Dijagnostika

Ako je pacijent zabrinut zbog bilo kakvih tegoba određeno vrijeme, trebate se obratiti liječniku za savjet. Možda su ovo alarmantna zvona koronarne bolesti srca.

Na osnovu pratećih pritužbi, pregleda i dopunskog pregleda, lekar postavlja dijagnozu i bira odgovarajući tretman. Prilikom pregleda, kardiolog treba obratiti pažnju na prisustvo edema kod pacijenta, kašalj ili piskanje, te izmjeriti krvni tlak. Sljedeći korak bi trebao biti upućivanje na laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja. To uključuje:

1. Elektrokardiogram - prethodnici akutne ishemije ili infarkta u toku su dokazani patološkim zubima u rezultatima studije. Također, pomoću EKG-a, stručnjak može odrediti vrijeme početka patološkog procesa, volumen oštećenja srčanog mišića i lokalizaciju fokusa.
2. Ultrasonografija srce - omogućava vam da prepoznate promjene u tijelu, strukturu komora, prisutnost ožiljaka i nedostataka.
3. Koronarna angiografija - omogućava procjenu stanja koronarnih žila, lokalizaciju i stupanj njihovog suženja, kao i utvrđivanje prisutnosti krvnih ugrušaka, aterosklerotskih plakova u njima.
4. Kompjuterizirana tomografija – otkriva sve navedene promjene u tijelu, ali pouzdanije i brže.
5. Test krvi na holesterol, šećer, proteinske enzime.

Komplikacije

Vjerojatnost komplikacija ovisi o obimu oštećenja miokarda, vrsti oštećene žile i vremenu hitne pomoći.

Kod akutne ishemije, najčešća komplikacija je infarkt miokarda.

Također, posljedice koronarne bolesti uključuju:

• kardioskleroza;
• kršenja u radu miokarda (provodljivost, ekscitabilnost, automatizam);
• disfunkcija kontrakcije i opuštanja srčanih komora.

A najopasnija i nepovratna komplikacija ove bolesti je akutno zatajenje srca, koje može dovesti do smrti. Oko 75% pacijenata umire od ove komplikacije koronarne arterijske bolesti.

Tretman

Ukoliko pacijenta ili Vas iznenada uznemiri bolovi u srcu, potrebno je pozvati hitnu medicinsku pomoć i pružiti mu prvu pomoć prije dolaska ljekara. Ishod napada zavisi od toga koliko je brzo izveden.

Pacijent mora biti položen na vodoravnu podlogu i osiguran protok svježeg zraka. Možete mu staviti i tabletu nitroglicerina ili Corvalol kapi pod jezik.

Terapija lijekovima za akutnu ishemijsku bolest sastoji se od sljedećih lijekova:

1. Lijekovi koji proširuju koronarne žile - Papaverin, Validol.
2. Lijekovi protiv ishemije - Corinfar, Verapamil, Sustak.
3. Lijekovi koji djeluju na aterosklerozu - Probucol, Crestor, Cholestiramine.
4. Antiagregacijski agensi - Curantyl, Aspirin, Thrombopol, Trental.
5. Statini - Lovastatin, Atorvastatin.
6. Antiaritmički lijekovi - Cordarone, Amirodaron, Difenin.
7. ATP inhibitori - Captopril, Enalapril, Kapoten.
8. Diuretici - Furosemid, Manitol, Lasix.
9. Antikoagulansi - Heparin, Fenilin, Varfarin.
10. Preparati za hipoksiju - Mildronat, Cytochrome.

Kada nema poboljšanja od liječenja lijekovima, pribjegavaju hirurškim intervencijama. Postoje 2 vrste hirurškog lečenja akutne ishemije srca:

• Angioplastika - ovim postupkom širi se suženi koronarni sud i tu se ugrađuje stent koji će nastaviti održavati normalan lumen.
• Premosnica koronarne arterije - anastomoza se primjenjuje između aorte i koronarne žile kako bi se osigurala potpuna opskrba krvlju oštećene arterije zaobilazeći oštećeno područje.

Kod kuće, uz lijekove, uz dozvolu liječnika, mogu se koristiti metode tradicionalne medicine. Oni su usmjereni na stabilizaciju krvnog tlaka i poboljšanje metabolizma. Preporučuju se sljedeće kompozicije:

1. Tinktura belog luka. Uzmite 50 grama bijelog luka, narendajte i prelijte sa 150 grama votke. Ostavite da se odmrzava na tamnom hladnom mestu tri dana. Gotovu infuziju uzimajte 8 kapi 3 puta dnevno nedelju dana.
2. Biljni kompleks od ishemijske bolesti srca. Potrebno je pomiješati u jednakim omjerima travu matičnjaka, gloga i kamilice. Za pripremu odvarka 1 kašičicu suvog ekstrakta preliti sa 150 ml kipuće vode i ostaviti da odstoji oko 20 minuta. Zatim procijedite i popijte cijelu količinu na prazan želudac. Uzmite ovaj sastav dok se stanje ne poboljša.

Tokom liječenja akutnog perioda koronarne bolesti, kao i do kraja života, pacijent se mora pridržavati zdravog načina života. To se odnosi na poštivanje uravnotežene prehrane. Odnosno, ovo je ograničenje unosa dnevne količine tekućine i soli, isključivanje brzih ugljikohidrata i životinjskih masti. I također morate smanjiti fizičku aktivnost, jer stvaraju dodatno opterećenje za rad miokarda.

Prognoza

U većini slučajeva, akutni tok koronarne bolesti završava se teškim posljedicama, pa čak i smrću. Nepovoljna prognoza čeka bolesnika ako se bolest razvila zbog arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa i poremećenog metabolizma masti. Treba imati na umu da je u moći ljekara da uspori napredovanje bolesti, ali ne i da je izliječi.

Prevencija

Da bi upozorio ishemijska bolest srca, kako kod zdravih ljudi tako i kod ljudi u riziku, morate slijediti jednostavne, ali efikasne preporuke:

• iskorijeniti takve ovisnosti kao što su pušenje, ljubav prema alkoholnim pićima;
• naizmjenični rad sa razonodom;
• uvesti više vitamina, mliječnih proizvoda u prehranu i isključiti štetnu hranu;
• at sjedilački načinživot dodati fizičku aktivnost;
• održavati normalnu tjelesnu težinu;
• kontroliše nivo šećera i holesterola u krvi;
• periodično podvrgavati preventivnim pregledima i snimati EKG.

Usklađenost s ovim jednostavnim točkama sprječava vjerojatnost razvoja akutne koronarne bolesti i poboljšava život bilo koje kategorije ljudi. Za osobe koje su pretrpjele infarkt miokarda mjere prevencije trebale bi postati način života. Samo u ovom slučaju možete živjeti još mnogo zdravih godina.

Ishemijska bolest srca ne smatra se uzalud jednom od najčešćih i najopasnijih bolesti srca. Nažalost, ne poznaje granice, ni starosne, ni geografske, ni ekonomske.

Ishemijska bolest srca može iznenaditi

Ponekad se umjesto pojma "koronarna bolest srca" koriste nazivi "ishemija", "koronarna bolest" ili "koronarna skleroza", koji su se u prošlom vijeku nalazili na listi bolesti SZO. Ali i sada se u nekim izvorima, ai u medicinskoj praksi, nalaze ovi nazivi bolesti, koji imaju različite faze, zahtijevaju različite metode liječenja, pa stoga i nose različita imena.

znakovi

Najčešće, ishemija signalizira svoje prisustvo periodičnim napadima pekućeg bola u grudima. Bol je jak, karakter mu je opresivan.

Ponekad su znaci koronarne bolesti pritužbe pacijenata na osjećaj opće slabosti, mučnine i neugodan osjećaj nedostatka zraka. Bol u ovom slučaju može se lokalizirati između lopatica, osjetiti iza grudne kosti, u vratu ili lijevoj ruci.

Bolni osjećaji su prvi znakovi ove bolesti. Treba pažljivo osluškivati ​​svoje stanje, a čim se osjeti i najmanja sumnja na srčane probleme, bolje je odmah kontaktirati kardiologa.

Ako se ranije takve reakcije tijela nisu pojavile, to je prvi znak potrebe za kardiološkim pregledom.

Nelagodnost u grudima je takođe alarmni signal tijela.

Kod nekih ljudi koji pate od ove tegobe, ona se manifestuje bolovima u leđima, lijevoj ruci, donjoj vilici. Takođe, simptomi koronarne bolesti su promene u otkucaju srca, otežano disanje, jako znojenje, mučnina.

Ako nijedan od navedenih znakova bolesti nije prisutan, ipak je ponekad važno da se pregledate, iako sa preventivne svrhe, jer se koronarna bolest kod trećine pacijenata uopšte ne manifestuje.

Uzroci

Klinički, koronarna bolest srca (CHD) karakterizira kronični patološki proces uzrokovan nedovoljnom opskrbom krvlju miokarda, odnosno srčanog mišića.

Poremećaj opskrbe krvlju miokarda nastaje zbog oštećenja koronarnih arterija, a može biti apsolutan ili relativan.

Uzrok nedostatka kisika u miokardu je začepljenje koronarnih arterija, što može biti uzrokovano nastankom tromba, privremenim spazamom koronarne arterije ili nakupljenim aterosklerotskim plakovima u sudu. Ponekad razlog leži u njihovoj fatalnoj kombinaciji. Poremećaj normalnog protoka krvi u koronarnim arterijama i uzrokuje ishemiju miokarda.

Tijekom života svaka osoba u određenoj mjeri ima naslage kolesterola i kalcija, u zidovima koronarnih žila dolazi do prerastanja vezivnog tkiva, što dovodi do zadebljanja njihove unutrašnje membrane i sužavanja ukupnog lumena žile.

Kao što vidite, rizik od bolesti raste sa godinama.

Suženje koronarnih arterija, koje dovodi do djelomičnog ograničenja dotoka krvi u srčani mišić, može uzrokovati napade angine. Ovi napadi se najčešće javljaju uz naglo povećanje opterećenja srca i njegove potrebe za dodatnim kisikom.

Pojavu tromboze koronarnih arterija uzrokuje i suženje njihovog lumena. Opasnost od koronarne tromboze je u tome što je uzrok infarkta miokarda, što dovodi do nekroze i daljeg stvaranja ožiljaka na zahvaćenom području srčanog tkiva.

Osim toga, to dovodi i do aritmije ili srčanog bloka, u najgorem slučaju progresije bolesti.

Klasifikacija

U skladu sa kliničkim manifestacijama, uzrocima nastanka i stepenom progresije, IHD ima nekoliko kliničkih oblika koji se javljaju kod pacijenata pojedinačno ili u kombinaciji: angina pektoris, infarkt miokarda, kardioskleroza.

Trenutno, liječnici koriste modernu klasifikaciju koronarne bolesti srca, koju je 1984. godine usvojila SZO sa amandmanima i dopunama VKSC.

Prema ovoj klasifikaciji, sve različite karakteristike kliničkih manifestacija srčane ishemije, kao i odgovarajuće prognoze i metode liječenja, mogu se kombinirati u sljedeće grupe:

• iznenadna koronarna smrt, ili primarni srčani zastoj - prema rezultatima liječenja razlikuju se dvije grupe primarnog srčanog zastoja - s praksom uspješne reanimacije ili sa smrtnim ishodom;
• angina pektoris, koja se zauzvrat dijeli na anginu pektoris, nestabilnu i vazospastičnu anginu pektoris;
• infarkt miokarda;
• postinfarktna kardioskleroza;
• poremećaji srčanog ritma;
• Otkazivanje Srca.

Pored ove sistematizovane slike različitih manifestacija koronarnih arterijskih bolesti, donedavno je postojala još jedna klasifikacija koju su stručnjaci SZO preporučili 1979. godine.

Statistika smrti

Prema tadašnjoj metodi podjele koronarne arterijske bolesti u klasifikacione grupe, u kliničkom obliku "angina pektoris" izdvojena je podgrupa "koronarni sindrom X", posmatrana je nestabilna angina pektoris u tri različite kliničke manifestacije. Takođe, takva slika bolesti kao što je „bezbolni oblik koronarne bolesti” izdvojena je u posebnu dijagnostikovanu grupu.

Usklađenost sa klasifikacijom bolesti prilikom postavljanja dijagnoze je od najveće važnosti za uspjeh cjelokupnog daljnjeg liječenja pacijenta.

Neprihvatljivo je formulirati dijagnozu koronarne arterijske bolesti za pacijenta bez naknadnog dekodiranja obrasca, jer općenito takva dijagnoza uopće ne razjašnjava stvarne informacije ni o prirodi bolesti ni o kriterijima za odabir optimalnog metoda lečenja.

Pravilno formulirana dijagnoza, u kojoj klinički oblik bolesti kroz debelo crijevo prati opću dijagnozu CAD, prvi je korak ka odabiru daljeg toka liječenja.

Akutni i kronični oblici

Tok srčane ishemije je valovit, naizmjenični periodi akutne koronarne insuficijencije (koronarne krize) koji se javljaju u pozadini kronične, ili relativne, insuficijencije koronarne cirkulacije. Prema tome, razlikuju se akutni i kronični oblici koronarne bolesti.

Akutni oblik IHD manifestuje se ishemijskom distrofijom miokarda i infarktom miokarda. Često ishemijska distrofija miokarda dovodi do akutnog zatajenja srca, komplikacije koja često postaje direktan uzrok iznenadne smrti.

infarkt miokarda

Infarkt miokarda je nekroza srčanog mišića uzrokovana bolešću koronarne arterije. U pravilu se radi o ishemijskom infarktu s hemoragičnim vjenčićem.

U sistematizaciji IHD, oblici koji karakterišu hroničnu koronarnu bolest su difuzna malofokalna kardioskleroza ili velikofokalni postinfarkt. Ovo posljednje je u nekim slučajevima komplicirano kroničnom aneurizmom srca.

I akutna ishemijska bolest srca i kronični oblik ove bolesti mogu uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju i životu pacijenta.

Uticaj loših navika

Prema statistikama SZO, među raznim uzrocima koronarne bolesti i drugih kardiovaskularnih bolesti, postoje oni koji najčešće dovode do razvoja srčanih patologija.

Faktori rizika za CAD uključuju:

• povišen holesterol u krvi ili hiperholesterolemija;
• poremećaji metabolizma ugljikohidrata, posebno dijabetes melitus;
• arterijska hipertenzija;
• produžena upotreba alkohola;
• pušenje;
• gojaznost;
• fizička neaktivnost u pozadini stresne nestabilnosti;
• individualne karakteristike ponašanja.

Kao što se vidi iz navedenih uzroka koji dovode do nastanka koronarne bolesti, ova bolest često ima više uzroka, kompleksnih. Stoga bi mjere za njegovu prevenciju i liječenje također trebale biti sveobuhvatne. Pacijente koji pate od ishemije srca, prvo se morate riješiti loše navike.

Pušenje

Jedna od navika koje najčešće dovode do koronarne ateroskleroze i infarkta miokarda je pušenje. Dugotrajno pušenje sužava koronarne žile, a dovodi i do povećanog zgrušavanja krvi i usporavanja protoka krvi.

pušenje je otrov

Drugi razlog štetnog djelovanja nikotina na srce je taj što nikotin uzrokuje pojačan protok adrenalina i norepinefrina u krv, tvari koje se oslobađaju u velikim količinama tijekom emocionalnog i fizičkog preopterećenja ili stresa.

Njihova prevelika koncentracija dovodi do insuficijencije koronarne cirkulacije zbog povećanja potražnje srčanog mišića za kisikom. Također, adrenalin i norepinefrin štetno djeluju na unutrašnju površinu krvnih sudova.

Nedavno ustanovljena sličnost negativnih efekata dugotrajnih negativnih emocija na kardiovaskularni sistem i nikotina dokazuje koliko je pogrešna navika mnogih pušača da puše sljedeću cigaretu kako bi se smirili.

Alkohol

Ovo je druga najštetnija navika za pacijente s dijagnozom koronarne arterijske bolesti. Prema statističkim medicinskim podacima, među muškarcima, oko trećine pacijenata sa infarktom miokarda zloupotrebljava alkohol. Konzumacija alkohola često uzrokuje napad angine pektoris.

Karakteristika lezija koronarnih arterija kod pacijenata zavisnih od alkohola je visok stepen razvoja procesa bolesti. Kod nealkoholnih pacijenata iste dobi, ovaj proces je mnogo manje povezan s bolom.

Podmuklost alkohola je u tome što se odmah nakon uzimanja javlja blago narkotičko dejstvo, bol nestaje i stvara se lažan utisak o vazodilatacionom dejstvu alkohola na srce. Vrlo brzo, međutim, dolazi do brzog vazospazma, povećanje viskoznosti krvi dovodi do poremećaja protoka krvi.

Dakle, u fazi intoksikacije pacijenata ima toliko srčanih i moždanih udara koje je vrlo teško zaustaviti, pogotovo ako se uzme u obzir nepravilno djelovanje srčanih glikozida na pozadini prisustva alkohola u krvi.

Gojaznost

Gojaznost je još jedna pošast koja razbija srčani mišić. Negativno djeluje na kardiovaskularni sistem direktnim djelovanjem na srčani mišić (mišićna gojaznost), kao i pokretanjem složenog mehanizma nervnog i hormonskog djelovanja.

Hipodinamija

Fizička neaktivnost danas je prepoznata kao jedan od najutjecajnijih faktora koji izazivaju nastanak koronarne bolesti srca.

Pasivni način života je pravi put do CHD

Sjedilački način života ozbiljan je razlog za razvoj ateroskleroze, tromboze i drugih poremećaja normalnog funkcioniranja kardiovaskularnog sistema.

Globalni problem

Dinamika oporavka oboljelih od IHD u velikoj mjeri je određena pravovremenošću i kvalitetom dijagnosticiranja kliničkog oblika bolesti, adekvatnošću propisanog ambulantnog liječenja, kao i pravovremenošću hitne hospitalizacije i hitne kardiohirurške intervencije.

Tužna evropska statistika tvrdi da koronarne arterijske bolesti, zajedno sa moždanim udarom, čine katastrofalnu većinu, odnosno 90% svih bolesti kardiovaskularnog sistema.

To ukazuje da je koronarna bolest jedna od najčešćih bolesti, ali i najčešći uzrok smrti savremenog čovjeka.

Često dovodi do dugotrajnog i trajnog invaliditeta aktivnog stanovništva, čak iu najrazvijenijim zemljama svijeta. Sve ovo karakteriše zadatak pronalaženja efikasnijih metoda lečenja IHD kao jednog od vodećih zadataka među prvim medicinskim problemima 21. veka.

Znakovi koronarne bolesti srca

U ovom članku ćemo pogledati glavne znakove koronarne arterijske bolesti kod odraslih.

Simptomi

Glavni klinički oblici ishemijske bolesti srca su: angina pektoris (najčešći početni oblik), akutni infarkt miokarda. srčane aritmije, zatajenje srca. kao i iznenadni koronarni srčani zastoj. Svi gore navedeni stadiji koronarne arterijske bolesti razlikuju se jedni od drugih po težini i prisutnosti sekundarnih komplikacija.

Glavni znaci koronarne arterijske bolesti, koji bi trebali upozoriti pacijenta i natjerati ga da se obrati ljekaru za medicinsku pomoć, su: česta otežano disanje, slabost, periodični bolovi u grudima, vrtoglavica, znojenje. Ovi simptomi se javljaju u više od 80% svih početnih stadijuma koronarne bolesti.

U većini slučajeva pacijenti primjećuju značajno pogoršanje općeg blagostanja kao rezultat povećane fizičke aktivnosti na tijelu, što pogoršava tok bolesti.

Kako koronarna bolest napreduje, može doći do značajnog pogoršanja nastalih napada angine, što ukazuje na prilično brzo pogoršanje osnovne bolesti.

Također treba napomenuti da je u posljednje vrijeme prilično velik broj slučajeva razvoja bezbolnih oblika koronarne bolesti, koje je prilično teško otkriti u ranim fazama razvoja, a koji su mnogo lošije izlječivi. Stoga je vrlo važno i kod najmanjeg poremećaja srca blagovremeno se obratiti kardiologu kako bi se spriječio razvoj neželjenih posljedica.

angina pektoris je rani i početni znak koronarne arterijske bolesti, koji se manifestuje periodičnim bolom u predelu srca, grudnog koša, zadavanjem ispod lijeva ruka, lopatica, u vilici. Bol može biti praćen trnjenjem, stiskanjem, biti prilično pritiskajući i općenito ne traje duže od 10-15 minuta. tada su remisije ponovo moguće.

Angina pektoris ili, kako se u narodu kaže, "angina pektoris" može biti 2 vrste: napetost i smirenost. Prvi se javlja pod utjecajem fizičkog stresa na tijelo, može se razviti kao posljedica stresa ili psiho-emocionalnih poremećaja. Angina u mirovanju se uglavnom javlja bez uzroka, u nekim slučajevima može doći do napada i tokom spavanja.

Obje vrste angine pektoris se vrlo dobro uklanjaju uzimanjem 1-2 tone nitroglicerina pod jezik sa minimalnim intervalom između doza od najmanje 10 minuta.

Zapamtite: ova vrsta koronarne arterijske bolesti zahtijeva obaveznu konsultaciju kardiologa sa kardiogramom srca i imenovanje odgovarajućeg liječenja kako se ne bi izazvalo dalje napredovanje bolesti i njen mogući prelazak u teži, po život opasniji stadij za pacijent.

Uznapredovali infarkt miokarda je vrlo ozbiljna komplikacija koronarne arterijske bolesti koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Glavni znaci srčanog udara su jaki, pritiskajući i kompresivni bol u predelu srca, koji se ne ublažava nitroglicerinskim preparatima. Osim toga, srčani udar može biti praćen otežanim disanjem, slabošću, mučninom ili povraćanjem, uglavnom žućkaste boje.

Napad izaziva osjećaj straha, anksioznosti, opću slabost, vrtoglavicu, u predjelu srca može doći do jake kontrakcije, trnaca.

U nekim slučajevima, osjećaj jake boli može uzrokovati iznenadni gubitak svijesti kod pacijenta.

Stoga, u slučajevima akutnog infarkta miokarda, pacijenta treba hitno hospitalizirati kako bi se izbjegla smrt i spriječio mogući razvoj neželjenih komplikacija.

Hronična srčana insuficijencija jedan je od glavnih znakova koronarne bolesti srca, koji se manifestuje stalnim otežanim disanjem, pacijent se žali da nema dovoljno zraka, počinje periodično da se guši, gornji i donji slojevi tkiva tijela postaju cijanotični, kao kao rezultat akutnih poremećaja cirkulacije dolazi do lokalnog zastoja krvi, prsa pacijenta postaju bačvasta.

Uz sve podatke, navedene znakove koronarne bolesti, neophodno je da što prije odete u bolnicu kod kardiologa kako bi se bolest na vrijeme dijagnosticirala, jer razvoj koronarne bolesti u njenoj prvoj fazi može biti barem malo obustavljen u svom daljem napredovanju.

Iznenadni srčani zastoj(koronarna smrt) je teška komplikacija akutnog infarkta miokarda, kao rezultat neblagovremenog pružanja hitne medicinske pomoći za njega. Manifestuje se naglim prestankom srčane aktivnosti sa prekidom daljeg funkcionisanja svih vitalnih organa i sistema.

Ako u naredna 2-3 minuta. pacijentu neće biti pružena hitna reanimacija nakon 4-6 minuta. u kori velikog mozga i centralnom nervnom sistemu nastaju ireverzibilni procesi, što dovodi do potpune biološke smrti.

pažnja: Pravovremena dijagnoza bolesti u ranoj fazi njenog razvoja omogućit će vam da provedete prilično efikasan tretman, kao i spriječite daljnji razvoj neželjenih komplikacija.

Dijagnostika

• pregled pacijenta od strane liječnika, pritužbe pacijenata na bol u predjelu grudi;
• obavezni elektrokardiogram srca;
• koronarna angiografija (omogućava određivanje stanja koronarnih arterija srca, kao i utvrđivanje prisutnosti patoloških promjena u njima);
• kompjuterizovana tomografija prsne šupljine;
• angiografija glavnih arterija srca.

U ovom članku otkrili smo glavne znakove koronarne bolesti srca.

Manifestacije koronarne bolesti srca

Riječ srčani udar označava nekrozu dijela tkiva bilo kojeg organa zbog kršenja prohodnosti žile koja hrani ovo tkivo. Pored infarkta miokarda (srca) postoje i infarkt pluća, bubrega, slezine i drugih organa. Sve se javljaju u slučajevima kada je jedna od relativno velikih arterija koje opskrbljuju ovaj organ krvlju začepljena, a dio tkiva koji je iz ove arterije primio kisik i sve tvari potrebne za njegovu vitalnu aktivnost doživi distrofiju i odumre. Zbog morfoloških i funkcionalnih karakteristika srčanog mišića i arterija koje ga opskrbljuju, učestalost infarkta miokarda je neuporedivo veća od učestalosti lezija ove vrste drugih organa. Na mjestu formiranog infarkta miokarda (slika 4), cicatricial vezivno tkivo, koji je funkcionalno nejednak sa srčanim mišićem. S tim u vezi, ako je infarkt miokarda velike površine, dolazi do slabosti srca i drugih komplikacija koje dovode do štetnih posljedica.

Osoba sa potpuno zdravim srcem može doživjeti infarkt miokarda zbog oštećenja jedne od koronarnih arterija koje hrane srce.

Dakle, infarkt miokarda je katastrofa uzrokovana potpunom ili djelomičnom blokadom koronarne arterije. Kada je lumen žile djelomično zatvoren, mogućnost infarkta će se odrediti prema tome koliko je velika nesklad između potreba miokarda u

kiseonik (koji zavisi od intenziteta rada srca) i stvarno snabdevanje srčanog mišića arterijskom krvlju.

Uz potpunu blokadu koronarne arterije, energetski bogata jedinjenja fosfora - ATP i CF - brzo se troše u srčanom mišiću. To dovodi do činjenice da dio srčanog mišića, čija je opskrba prestala zbog kršenja prohodnosti arterije, nakon kratkog vremena prestaje da se kontrahira, a mišićne ćelije na ovom mjestu ne obnavljaju ATP i CF.

uskoro umrijeti. Kao rezultat prestanka kontrakcija relativno velikog dijela lijeve klijetke, razvija se srčana slabost (zatajenje), što naglo pogoršava stanje bolesne osobe.

U većini slučajeva lumen koronarne arterije se postupno sužava kao rezultat formiranja jednog ili više aterosklerotskih plakova u jednom od dijelova žile, o čemu ćemo detaljnije govoriti u nastavku. Ponekad je sam plak mali, ali se na njegovoj gruboj ili ulceriranoj površini formira krvni ugrušak, koji potpuno ili djelomično zatvara lumen arterije. Povećanje krvnog tlaka doprinosi dodatnom sužavanju arterije na mjestu aterosklerotskog plaka. Uz pretjerani fizički stres, čak i mali plak može biti prepreka naglo povećanom protoku krvi kroz koronarne arterije i uzrokovati razvoj infarkta miokarda. Vrlo je vjerovatno da nam je poznata epizoda iz istorije antičke Grčke sa glasnikom sa Maratona, koji je trčao 42 km do Atine i pao mrtav, takav primjer.

Blizu srčanog udara je još jedna manifestacija ateroskleroze koronarnih arterija - angina pektoris, koju karakterizira bol u predjelu srca, iza grudne kosti, često zračeći u lijevu ruku ili lopaticu. Kao i infarkt miokarda, angina je posljedica nedovoljne opskrbe srčanog mišića krvlju (ishemija).

Na prijedlog Svjetske zdravstvene organizacije ustanovljen je izraz "ishemijska bolest srca" koji označava sva stanja koja su praćena nedovoljnim snabdijevanjem srčanog mišića krvlju.

Rice. 4. Infarkt miokarda, koji je nastao kao rezultat blokade jedne od grana lijeve koronarne arterije (označeno strelicom)

Dakle, angina pektoris, infarkt miokarda, vrlo često različiti poremećaji u ritmičkom radu srca (aritmije), kao i slučajevi iznenadne smrti (vidi dolje) su manifestacije iste bolesti - koronarne bolesti srca (CHD).

Kod koronarne arterijske bolesti, opskrba srčanog mišića kisikom zaostaje za stvarnom potrebom za kisikom, dok normalno, opskrba kisikom miokarda premašuje potrebu za njim. Kao rezultat ishemije miokarda pojavljuju se znaci karakteristični za IHD (slika 5).

Rice. 5. Šema nastanka ishemije miokarda i neke njene manifestacije

Naravno, postoji mnogo različitih oblika infarkta miokarda i angine pektoris. Ponekad je teško povući jasnu kliničku liniju između produženog napada angine pektoris i infarkta miokarda koji nije teški. Neki pacijenti pate od angine pektoris dugi niz godina bez ozbiljnih posljedica. Međutim, češće angina pektoris služi kao uvod u infarkt miokarda ili na kraju dovodi do srčane slabosti ili nepravilnog rada srca.

Mnogo je slučajeva kada infarktu miokarda prethodi samo nekoliko napada angine pektoris, kojima osoba nije pridavala značaj i nije smatrala potrebnim da se posavjetuje s liječnikom.

U bliskoj vezi sa problemom otkrivanja uzroka infarkta miokarda, postoji i problem proučavanja uzroka takozvane iznenadne smrti koja nastaje nekoliko sati nakon prvih manifestacija bolesti (kod praktično zdrave osobe). Osnova iznenadne smrti, u pravilu, je brzo nastajuća koronarna insuficijencija zbog oštrog i dugotrajnog spazma jedne od koronarnih arterija ili akutno razvijenog infarkta miokarda velikog žarišta. A neposredni uzrok smrti su duboki poremećaji srčanog ritma: umjesto naređenih djelotvornih kontrakcija srčanog mišića, počinju haotični trzaji pojedinih mišićnih snopova, razvija se takozvana ventrikularna fibrilacija ili srčana asistola, efikasan rad srce stane. Takvo stanje, ako se odloži nekoliko minuta, postaje nespojivo sa životom.

Da bismo pravovremeno potražili pomoć i razvili ispravnu liniju ponašanja, važno je dobro znati kako se IHD manifestira.

Znakovi angine pektoris i infarkta miokarda. Prvi put klasičan opis napada "angine pektoris" (tzv. angina pektoris) dao je V. Heberden 1768. godine na predavanju na Kraljevskom koledžu za terapiju u Londonu.

Tokom napada angine pektoris, osoba ima osećaj pritiska, težine, pomešan sa osećajem tupe boli u centralnom delu grudnog koša, iza grudne kosti, ponekad negde duboko u grlu. Kod nekih ljudi relativno jak bol je praćen strahom, slabošću, pojavom hladnog znoja, ali nakon 2-3 minuta bol nestaje i osoba se ponovo osjeća zdravo. Kod drugih ljudi to nije bol, već neka vrsta peckanja, pritiska iza grudne kosti ili u vratu. (sl. 6)

Obično se takvi kratkotrajni napadi javljaju ujutro kada se osoba žuri na posao, posebno po hladnom vjetrovitom vremenu.To je tipična angina pri naporu.

Često se napadi angine razvijaju nakon obilnog obroka, tokom fizičkog napora ili ubrzo nakon velikog emocionalnog stresa, negativnih mentalnih utjecaja ili drugih nemira.

Slika 6. Područje distribucije bola kod angine pektoris

Kod angine u mirovanju, koja se često javlja noću ili rano ujutro, kada je pacijent u mirovanju, veliku ulogu igra faktor vaskularnog spazma (jedan od odjeljaka koronarne arterije). U pravilu se takvi grčevi javljaju kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom ili kod koronarnih arterija zahvaćenih aterosklerozom.

Posljednjih godina, izraz "nestabilna angina" postao je široko rasprostranjen. Suprotstavljena je definiciji "stabilne angine", koja se podrazumijeva kao stanje koje karakteriziraju pacijentovi uobičajeni napadi kratkotrajnog retrosternalnog bola koji se javlja u određenim situacijama (brzo hodanje protiv vjetra, posebno nakon jela, za vrijeme nemira itd. .). Bolesnika sa stabilnom anginom pektoris potrebno je sistematski liječiti.Nema indikacija za njegovu hitnu hospitalizaciju. Druga stvar je ako se angina pektoris pojavila prvi put u životu ili su njeni napadi postali češći, ako se uz anginu pektoris pojavila i angina pektoris u mirovanju, napadi su se nitroglicerinom počeli pogoršavati, postajali oštriji ili duži. Ova vrsta angine se naziva nestabilna. Bolesnike s nestabilnom anginom pektoris treba držati pod posebnim nadzorom, oštro ograničiti njihov fizički i emocionalni stres, pratiti njihov EKG i pojačati liječenje vazodilatatorima. U većini slučajeva takvi pacijenti moraju biti hospitalizirani radi intenzivnog praćenja i aktivnog liječenja. Napadi nestabilne angine su takođe predznaci infarkta miokarda.

Kao što je već napomenuto, nije uvijek lako odrediti jasnu granicu između angine pektoris i infarkta miokarda. Ponekad pacijenti izdrže lakši infarkt miokarda „na nogama“, bez medicinske pomoći. Međutim, za infarkt miokarda u početnom periodu tipičniji je nasilan i teži tok. Akutni infarkt miokarda najčešće se javlja kao napad oštrog, prodornog, dugotrajnog bola ili kao vrlo bolan osjećaj stezanja grudnog koša, kao da ga neko steže u škripcu. Bolesnik je uplašen, nemiran, otežano diše, juri po sobi, ne nalazeći mjesta za sebe. Ekscitaciju zamjenjuje slabost, hladan znoj, posebno ako bol traje više od 1-2 sata.

Prilikom takvog napada nitroglicerin, koji je prethodno olakšao stanje, gotovo ne smanjuje bol ili ima samo kratkotrajan učinak. Usred bola, bolesnik postaje blijed, puls mu je slab i čest, porast krvnog tlaka zamjenjuje se njegovim padom. Ovo je najopasniji period bolesti. Potrebna je hitna medicinska intervencija. Samo kroz uvođenje specijal lijekovi lekar hitne pomoći uspeva da se izbori sa napadom, a ponekad je neophodno hitno hospitalizovati pacijenta.

Ako osoba prvi put dobije napad angine ili dobije napad bola u grudima, praćen slabošću, hladnim znojem, mučninom i povraćanjem, vrtoglavicom ili kratkim gubitkom svijesti, izuzetno je važno odmah pozvati ljekara. Samo liječnik može procijeniti karakteristike određenih manifestacija bolesti i propisati dodatne studije, na osnovu kojih se može postaviti tačna dijagnoza, odlučiti o potrebi hospitalizacije i preporučiti ispravan tretman.

Svi pacijenti za koje se sumnja da imaju infarkt miokarda treba da budu u bolnici gde postoji mogućnost pažljivog pregleda, opservacije i intenzivnog lečenja. U specijalizovanim odeljenjima postoje odeljenja na koja se upućuju posebno teško bolesni pacijenti kako bi im se uspostavio stalni elektrokardiografski nadzor, pojačano praćenje medicinskog i paramedicinskog osoblja i, kao rezultat toga, pravovremeno prepoznavanje i lečenje ovakvih komplikacija infarkta miokarda, koje 10- Prije 15 godina smatrani su nespojivima sa životom.

Kod nekih pacijenata se infarkt miokarda razvija iznenada, gotovo bez ikakvih prekursora, usred naizgled potpunog zdravlja. Međutim, ako se takvi “zdravi” ljudi pregledaju prije infarkta miokarda, onda velika većina njih može otkriti određene znakove ateroskleroze srčanih žila ili metaboličkih poremećaja koji su nastali mnogo prije srčanog udara.

Postavljanje dijagnoze infarkta miokarda ponekad je teško. Elektrokardiogram, rezultati studije staničnog i biohemijskog sastava krvi i podaci drugih pomoćnih dijagnostičkih metoda pomažu u prepoznavanju bolesti.

U mnogim zemljama svijeta provodi se preventivni pregled stanovništva radi otkrivanja latentnog HBO i prikrivene ateroskleroze koronarnih arterija. Ali do sada takve inspekcije nisu bile rasprostranjene. Da bismo dokazali da je neophodna aktivna prevencija infarkta miokarda, daćemo neke informacije o širenju koronarne bolesti i nekim njenim komplikacijama.

Prevalencija koronarne bolesti srca

Ne može se pretpostaviti da se ateroskleroza nije pojavila u antičko doba. Tako su u egipatskim mumijama pronađene aterosklerotične vaskularne lezije. U sačuvanim drevnim rukopisima Egipćana, u Bibliji, opisani su bolovi u srcu, slični onima kod angine pektoris. Hipokrat je spomenuo slučajeve začepljenja krvnih sudova. Zanimljivi su opisi suženih, vijugavih dijelova posuda koje je Leonardo da Vinci ostavio. Također je napomenuo da se takve promjene najčešće manifestiraju kod starijih osoba i sugerirao da negativno utiču na ishranu tkiva.

Od 18. veka, italijanski anatomi su počeli da opisuju slučajeve rupture miokarda kod mrtvih, koji su za života patili od bolova u srcu. Poznata je prepiska engleskih naučnika V. Heberdena i E. Jennera (70-te godine XVIII vijeka), u kojoj je E. Jenner naveo primjere začepljenja koronarnih arterija kod pacijenata koji su umrli od napada angine pektoris (angina pektoris).

Ruski doktori V. P. Obrazcov i N. D. Stražesko su 1909. godine stvorili savremeno shvatanje kliničke slike i prirode akutne koronarne bolesti srca. Doktrina koronarne bolesti počela se posebno brzo razvijati uvođenjem metode elektrokardiografije (EKG) u kliničke studije. 1920. X. Purdy je pokazao EKG promjene karakteristične za infarkt miokarda. Od 1928. godine EKG metoda se široko koristi u naprednim kardiološkim klinikama širom svijeta. U naše vrijeme, elektrokardiološka studija u 12-15 odvoda postala je integralna metoda za dijagnosticiranje bolesti srca, ne samo u stacionarnim, već i ambulantnim uvjetima. Prema rezultatima EKG pregleda ljudi tokom fizičkog napora, često je moguće otkriti skrivene koronarne poremećaje. Druge suptilne metode za dijagnosticiranje infarkta miokarda unapređuju se određivanjem aktivnosti određenih enzima u krvnom serumu, na primjer kreatin fosfokinaze itd.

Dakle, sa sigurnošću se može reći da se infarkt miokarda nije pojavio u 20. veku. Ipak, postoji kompleks razloga koji su doveli do raširene pojave ove bolesti u naše vrijeme.

Mnogi ne zamišljaju svu opasnost od naglog porasta slučajeva infarkta miokarda i angine pektoris, budući da se ljudska psihologija postepeno obnavlja. U međuvremenu, postoje neosporne statistike koje pokazuju da su infarkt miokarda i druge "koronarne katastrofe" postale glavni razlog smrt stanovništva većine ekonomski najrazvijenijih zemalja.

Stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije zaključili su da je 70-ih godina XX vijeka smrtnost od kardiovaskularnih bolesti među muškarcima starijim od 35 godina širom svijeta porasla za 60%. Na međunarodnom simpozijumu u Beču 1979. objavljeno je da. od 2 miliona smrtnih slučajeva godišnje zabilježenih u Sjedinjenim Državama, više od polovine je uzrokovano kardiovaskularnim bolestima, uključujući više od trećine uzrokovano bolestima koronarnih arterija. U SAD-u svake godine oko 650.000 ljudi umre od koronarne bolesti.

Stope mortaliteta stanovništva od kardiovaskularnih bolesti, uključujući koronarne arterijske bolesti, za niz zemalja prikazane su na Sl. 7.

Generalno, u visokorazvijenim zemljama, od deset osoba starijih od 40 godina, pet umire od kardiovaskularnih bolesti. U Njemačkoj se godišnje registruje oko 250 hiljada slučajeva infarkta miokarda, a broj umrlih od ove bolesti od 1952. do 1974. godine porastao je za 5 puta. U Sovjetskom Savezu 514,4 hiljade ljudi umrlo je od aterosklerotične bolesti srca 1976. godine, 1977. godine - 529,9 hiljada ljudi. Prema podacima Centralnog zavoda za statistiku SSSR-a za 1981. godinu, mortalitet od kardiovaskularnih bolesti u zemlji se stabilizovao, au nekim sindikalnim republikama postoji tendencija njegovog smanjenja.

Rice. 7. Smrtnost muškaraca starosti 35-74 godine od raznih bolesti na 100 hiljada stanovnika u različitim zemljama

Provedeno je istraživanje stanovništva velikih grupa stanovnika najvećih gradova naše zemlje - Moskve, Lenjingrada i Kijeva - kako bi se utvrdila prevalencija koronarne bolesti među njima i faktori koji doprinose njenom razvoju. Kao što se i očekivalo, došlo je do redovnog porasta prevalencije koronarnih arterijskih bolesti sa porastom starosti ispitivanih. Dakle, među muškarcima grada Lenjingrada u dobi od 20-29 godina, prevalencija koronarne arterijske bolesti je manja od 1%, 30-39 godina - 5%, 40-49 godina - 9%, 50-59 godina - 18% i u dobi od 60-69 godina - 28%. Generalno, može se reći da su svaki šesti muškarac od 50-59 godina i svaki četvrti muškarac od 60-69 godina planina. Lenjingrad pati od koronarne arterijske bolesti. Kod žena je prevalencija koronarne arterijske bolesti bila približno ista kao i kod muškaraca, ali su teški oblici koronarne arterijske bolesti bili rjeđi. Prema medicinskoj statistici mnogih zemalja, žene u predmenopauzi dobiju infarkt miokarda neuporedivo rjeđe od muškaraca. Stoga je glavna pažnja posvećena prevenciji ove bolesti među muškim dijelom populacije, iako je, prema rezultatima populacionih studija provedenih u SSSR-u, neophodno provoditi odgovarajuće preventivne mjere među ženama.

Već je gore navedeno da koronarna arterijska bolest i infarkt miokarda nastaju na osnovu aterosklerotskih lezija koronarnih arterija srca. Moderna medicinska literatura prepuna je opisa takozvanih faktora rizika za KBS koji doprinose nastanku i napredovanju ove bolesti. Ali prije svega, pokušat ćemo vam reći šta je ateroskleroza i koja je njena suština.

Koronarna arterijska bolest (CHD) je patološki proces tokom kojeg dolazi do oštećenja miokarda zbog poremećenog protoka krvi u koronarnim arterijama. Zbog toga medicinska terminologija sugerira drugi naziv za bolest - koronarna bolest srca. U prvoj fazi formiranja, bolest se razvija asimptomatski, a tek nakon toga pacijent može doživjeti napad angine pektoris. Liječenje patologije može se provesti uz pomoć lijekova ili operacije. Ovdje sve određuje stupanj oštećenja patologije.

Faktori rizika

Kao i svi unutrašnji organi, srce ne može funkcionirati bez opskrbe krvlju. Dvije koronarne arterije su odgovorne za isporuku potrebne količine krvi u miokard. Oni nastaju iz aorte u obliku krune, a zatim se dijele na male žile. Oni su, zauzvrat, odgovorni za isporuku krvi u određena područja srčanog mišića.

Ne postoji drugi način opskrbe miokarda krvlju, stoga kod tromboembolije bilo koje male žile dolazi do kisikovog gladovanja srca, a to već dovodi do nastanka koronarne bolesti.

Koronarna arterijska bolest se smatra osnovnim uzrokom koronarne bolesti srca. Karakterizira ga preklapanje plakova holesterola ili sužavanje srčanih arterija. Stoga srce ne prima potrebnu količinu krvi za normalno funkcioniranje.

Simptomi

Simptomi koronarne bolesti srca počinju se postepeno osjećati. Prvi znakovi nedostatka kiseonika u miokardu mogu se prepoznati tokom brzog trčanja ili hodanja. Kršenje metabolizma miokarda može se otkriti takvim manifestacijama kao što je bol u grudima kada osoba miruje. Učestalost napada angine ovisi o tome koliko je lumen u koronarnoj arteriji postao manji.

Zajedno sa anginom pektoris, osoba može imati hroničnu formu. Karakterizira ga kratak dah i pojačano oticanje.

Lumen arterije je potpuno zatvoren kada plak pukne. Ovi događaji mogu uzrokovati srčani udar ili srčani zastoj. Ovdje je odlučujući faktor dio srčanog mišića koji je zahvaćen. Ako je velika arterija potpuno zatvorena, pacijent će se suočiti s ozbiljnim posljedicama, čak i smrću.

Simptomi koronarne bolesti srca su vrlo raznoliki i mogu se manifestirati u kliničkom obliku koji prate. Najčešće, pacijenta posjećuju sljedeći znakovi koronarne bolesti:

• bol u grudima koji zahvata lijevu ruku ili rame;
• težina iza grudne kosti;
• apatija i nedostatak daha.

Ako su osobu posjetili prikazani simptomi ili postoji barem jedan faktor rizika, ljekar je dužan da ga raspita o karakteristikama sindroma boli i o stanjima koja ga mogu izazvati.

Pacijenti su u pravilu svjesni svoje bolesti i mogu precizno opisati sve uzroke, učestalost napadaja, intenzitet boli, njihovo trajanje i prirodu, uzimajući u obzir fizičku aktivnost ili uzimanje određenih lijekova.

Vrste koronarne bolesti srca

Ishemijska bolest srca može biti predstavljena različitim tipovima. Klasifikacija bolesti je relevantna i danas je koriste svi liječnici, uprkos činjenici da je razvijena 1979. godine. Predstavlja pojedinačne oblike koronarne bolesti, koje karakteriziraju simptomi, prognoza i terapija. Danas IHD ima sljedeće kliničke oblike:

1. Brza koronarna smrt.
2. Zaplena.
3. Infarkt miokarda.
4. Postinfarktna kardioskleroza.
5. Nedovoljna cirkulacija.
6. Kršenje ritma tijela.
7. Bezbolna ishemija miokarda.
8. Mikrovaskularna ishemijska bolest srca.
9. Novi sindromi ishemije.

Od svih opisanih oblika, najčešće se kod pacijenata dijagnosticira infarkt miokarda, angina pektoris i brza koronarna smrt. Stoga ćemo ih detaljnije razmotriti.

angina pektoris

Ova bolest se smatra najčešćim simptomom koronarne bolesti srca. Njegov razvoj povezan je s aterosklerotskim oštećenjem krvnih žila srca, što rezultira krvnim ugrušcima i začepljenjem lumena arterije. Oštećeni krvni sudovi nisu u mogućnosti da obavljaju svoje direktne dužnosti prenosa krvi, čak i ako osoba obavlja manji fizički napor. Rezultat ovog procesa je poremećen metabolizam koji se manifestuje bolom.

Znakovi koronarne bolesti srca u ovom slučaju su sljedeći:

1. Bol u grudima, koji ima paroksizmalni karakter. Utječu na lijevu ruku, rame, u nekim slučajevima i leđa, lopaticu.
2. Kršenje ritma srca.
3. Porast krvnog pritiska.
4. Pojava kratkog daha, osjećaja anksioznosti, bljedilo kože.

Ovisno o tome što je uzrokovalo anginu pektoris, razlikuju se sljedeće varijante njenog toka. ona može biti:

1. Napeto, ako je nastalo na pozadini neke vrste opterećenja. Ako uzmete nitroglicerin, onda sav bol nestaje.
2. Spontana angina pektoris je oblik koronarne bolesti srca koji se karakterizira prisustvom boli bez opravdanih razloga i izostankom fizičkog napora.
3. Nestabilna angina je oblik koronarne bolesti srca koju karakterizira napredovanje bolesti. Ovdje dolazi do povećanja boli i povećanog rizika od akutnog infarkta miokarda i smrti. Pacijent sve više koristi lijekove, jer mu se stanje značajno pogoršalo. Kod ovog oblika bolesti potrebna je hitna dijagnoza i hitna terapija.

infarkt miokarda

Ishemijska bolest srca često se manifestira u obliku infarkta miokarda. Ovdje dolazi do nekroze mišića organa zbog naglog prestanka dotoka krvi u njega. Bolest najčešće pogađa muškarce nego žene, i to iz sljedećih razloga:

1. Ateroskleroza se kasnije razvija u ženskoj polovini populacije zbog hormonskog statusa. Nakon početka menopauze, postoji veći procenat vjerovatnoće infarkta miokarda. Već u dobi od 70 godina, bolest može podjednako pogoditi i muškarce i žene.
2. Muškarci piju više alkohola i puše.

Pored navedenih faktora rizika, nastanku infarkta miokarda mogu doprinijeti sljedeći uzroci:

• kršenje sistema koagulacije i antikoagulacije;
• nedovoljan razvoj "zaobilaznih" puteva cirkulacije krvi;
• kršenje metabolizma i imuniteta u kombinaciji s oštećenjem srčanog mišića.

Ovaj oblik koronarne bolesti karakteriše smrt pacijenta, koja se najčešće javlja u prisustvu svedoka. Pojavljuje se trenutno ili u roku od 6 sati od trenutka kada se dogodio srčani udar.

Koronarna bolest srca u ovom obliku manifestuje se gubitkom svijesti, respiratornim i srčanim zastojem, proširenim zjenicama. U ovakvom stanju, hitno je poduzeti terapijske mjere. Ako odmah pružite medicinsku pomoć žrtvi, onda ima šansu za život.

Ali, kao što praksa pokazuje, čak i pravovremena reanimacija ne smanjuje rizik od smrti. U 80% slučajeva pacijent umire. Ovaj oblik ishemije može zahvatiti mlade i starije ljude. Razlog je iznenadni grč koronarnih arterija.

Posljedice bolesti

Ishemijska bolest srca zbog neblagovremenog liječenja može izazvati mnoge komplikacije:

1. Postinfarktna kardioskleroza.
2. Hronična srčana insuficijencija.
3. Akutno zatajenje srca.
4. Kardiogeni šok.

Terapeutske aktivnosti

Kako liječiti koronarnu bolest? Terapija bolesti podrazumijeva niz mjera, zahvaljujući kojima je moguće normalizirati isporuku potrebne količine krvi u miokard kako bi se otklonile posljedice. Stoga liječenje koronarne bolesti uključuje lijekove čije je djelovanje usmjereno na regeneraciju ove ravnoteže.

Hirurško liječenje

Kada terapija lijekovima ne uspije pozitivan rezultat, pacijentu se propisuje hirurško liječenje koronarne bolesti srca. Tokom operacije, hirurg čisti arterije od holesterola.

Postoje situacije kada se koronarna bolest srca javlja zbog blagog stvrdnjavanja trombocita. Stoga nije moguće navesti postupke kao što su stentiranje ili angioplastika. Ako se pojavi takva patologija, možete pokušati ukloniti krvni ugrušak pomoću posebnog medicinskog uređaja koji izgleda kao bušilica. Učinkovitost takvog liječenja koronarne bolesti srca postiže se kada je žila zahvaćena u posebnom dijelu arterije.

Brahiterapija

Ishemijska bolest srca je patologija koja se danas aktivno liječi uz pomoć zračenja. Ova tehnika se koristi u slučaju kada je nakon angioplastike došlo do sekundarnog oštećenja krvnih žila organa. Takav tretman se propisuje kada se dijagnosticira teški oblik koronarne bolesti.

Prikazani tip kirurške terapije uključuje standardne mjere. Preporučljivo ga je provoditi kada su uzroci bolesti brojne blokade arterije. Operacija se odvija pomoću krvnih kapilara unutrašnje mliječne arterije.

Suština operacije je da je pacijent spojen na uređaj, zahvaljujući kojem se provodi umjetna cirkulacija krvi. Funkcionira umjesto srčanog mišića u vrijeme operacije. Sam organ se nasilno zaustavlja na neko vrijeme. Takva terapija je vrlo tražena, jer nakon nje praktički nema komplikacija. Smanjite broj nuspojave pri izvođenju operacije na otvorenom srcu moguće je, ali nije uvijek moguće koristiti takvu manipulaciju.

Minimalno invazivna koronarna hirurgija

Preporučljivo je provesti ako su uzroci IHD-a začepljenje prve i prednje koronarne arterije. U ovoj situaciji, hirurg, umjesto oštećene žile, ugrađuje arteriju koja je uzeta žrtvi iz grudnog koša. Takav tretman ne uključuje potpuno otvaranje grudne kosti.

Metoda indirektne revaskularizacije miokarda laserom

Takva terapija se propisuje kada operacija i angioplastika nisu mogući. Tokom operacije laserom se probuši srčani mišić na nekoliko mjesta. Na mjestima uboda nastaju novi. krvni sudovi. Operacija se može izvoditi kao zasebna terapija i kao sistemski pristup.

Ishemijska bolest srca je vrlo ozbiljna i opasna bolest koja doprinosi nastanku velikog broja komplikacija, od kojih je jedna smrt. Uspjeh liječenja ovisi o obliku i težini bolesti. U ovom slučaju, vrlo je važno na vrijeme utvrditi uzroke bolesti i njene manifestacije.

Da li je sa medicinske tačke gledišta sve tačno u članku?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolest koronarnih arterija je najčešća bolest srca, koja dovodi do preko 10 miliona prevremenih smrti svake godine i manifestuje se bolom u grudima tokom vežbanja. IHD se razvija sa smanjenjem dotoka krvi u srčani mišić zbog rasta aterosklerotskih plakova u arterijama srca uključenih u dotok krvi u miokard. Uobičajeni simptom srčane ishemije u većini slučajeva je bol u grudima ili nelagoda koja se može širiti u rame, ruku, leđa, vrat ili vilicu. Ponekad se angina može osjećati kao žgaravica. Obično se simptomi javljaju pri vježbanju ili emocionalnom stresu, traju kraće od nekoliko minuta i poboljšavaju se mirovanjem. Kratkoća daha može biti jedini simptom CAD bez bola. Često je prvi znak koronarne arterijske bolesti srčani udar.

Da bismo razumjeli kako se manifestira koronarna bolest srca, koristit ćemo definiciju SZO:

• Iznenadna koronarna smrt (primarni srčani zastoj)
• Iznenadna koronarna smrt uz uspješnu reanimaciju
• Iznenadna koronarna smrt (fatalno)
• angina pektoris
• angina pektoris
• Novonastala angina pektoris
• Stabilna angina pri naporu sa indikacijom funkcionalne klase
• Nestabilna angina
• Vasospastična angina
• infarkt miokarda
• Postinfarktna kardioskleroza
• Poremećaji srčanog ritma
• Otkazivanje Srca

Faktori rizika

Bolest koronarnih arterija ima niz dobro definiranih faktora rizika:

• Visok krvni pritisak.
• Pušenje – povezano je sa 36% slučajeva koronarne bolesti, morate znati da pušenje čak i jedne cigarete dnevno udvostručuje rizik od srčanog udara.
• Dijabetes - Do 40% pacijenata je dijabetičar.
• Gojaznost - zabilježena u 20% slučajeva koronarne arterijske bolesti
• Visoki nivo holesterol u krvi je prediktor bolesti kod 60% pacijenata
• Porodična anamneza - oko polovina slučajeva je povezana sa genetikom.
• Prekomjerna konzumacija alkohola je faktor rizika za akutni koronarni sindrom.

Šta je koronarna bolest srca (CHD)?

Srce je mišićni organ koji mora neprestano raditi da bi tijelo opskrbilo krvlju, bez koje umire. Srce ne staje ni na minut, tokom celog života. Iz tog razloga srce mora stalno primati kisik i hranjive tvari kroz krv. Dotok krvi u srce odvija se kroz moćnu mrežu koronarnih arterija. Ako se u ovim arterijama razvije suženje ili začepljenje, tada se srce ne može nositi sa svojim radom. U akutnim slučajevima odumire dio mišićnog tkiva srca i nastaje infarkt miokarda.

S godinama, mnogi ljudi počinju razvijati aterosklerotske plakove u svojim arterijama. Plak postupno sužava lumen arterije, zbog čega se smanjuje dostava kisika u srčani mišić i javlja se bol u predjelu srca (angina pektoris). Suženje lumena i upala oko plaka mogu dovesti do arterijske tromboze i potpunog prestanka protoka krvi u određenom području miokarda. Mišićno tkivo srca može odumrijeti. Ovo je popraćeno bolom i smanjenjem kontraktilne funkcije srca. Razvija se infarkt miokarda, koji je u gotovo 50% slučajeva popraćen smrtnim ishodom.

S razvojem plakova u koronarnim žilama povećava se i stupanj suženja njihovog lumena koronarnih arterija, što u velikoj mjeri određuje težinu kliničkih manifestacija i prognozu. Suženje lumena arterije do 50% često je asimptomatsko. Kliničke manifestacije bolesti obično se javljaju kada se lumen suzi na 70% ili više. Što je stenoza bliže ušću koronarne arterije, to je veća masa miokarda podvrgnuta ishemiji u skladu sa područjem opskrbe krvlju. Najteže manifestacije ishemije miokarda uočavaju se kod suženja glavnog stabla ili ušća lijeve koronarne arterije.

U nastanku ishemije miokarda važnu ulogu igra naglo povećanje njegove potrebe za kisikom, angiospazma ili tromboza arterija srca. Preduslovi za trombozu mogu se pojaviti već kod ranim fazama razvoj aterosklerotskog plaka, zbog povećane aktivnosti sistema za formiranje tromba, stoga je važno pravovremeno propisati antiagregacijsko terapiju. Mikrotrombi trombocita i mikroembolija mogu pogoršati poremećaj protoka krvi u zahvaćenom sudu.

Oblici koronarne bolesti srca

Stabilna angina pektoris je klasičan simptom koronarne arterijske bolesti, što znači bol u predjelu srca i iza grudne kosti koji se javlja nakon vježbanja. Ovisno o ovom opterećenju, određuje se funkcionalna klasa angine pektoris.

Stabilna angina se razvija kada:

• Fizičke vježbe ili druge aktivnosti
• Jedenje
• Anksioznost ili stres
• smrzavanje

Nestabilna angina

Ishemijska bolest srca može se razviti do te mjere da se bol u srcu javlja čak i u potpunom mirovanju. Ovo je hitna medicinska pomoć (nestabilna angina pektoris) i može dovesti do srčanog udara.

infarkt miokarda

Oblik koronarne bolesti srca kod kojeg dolazi do naglog prestanka protoka krvi kroz bilo koju koronarnu arteriju s razvojem ograničenog područja odumiranja srčanog mišića. Srčani udar bez hitne operacije dovodi do smrtnosti kod polovine pacijenata. Srčani udar i iznenadna koronarna smrt su glavni argumenti za razumijevanje zašto je koronarna bolest opasna. Svaki pacijent treba da bude svjestan da produženi napad angine pektoris može biti znak početka srčanog udara.

Prognoza koronarne bolesti srca

Bez pravovremene revaskularizacije miokarda, CAD ima lošu prognozu. Iznenadna koronarna smrt se razvija u 10% pacijenata, infarkt miokarda u skoro 50% pacijenata. Očekivani životni vijek pacijenata koji nisu liječeni s dijagnosticiranom CAD nije više od 5 godina. Pravovremena revaskularizacija (stenting koronarnih arterija ili premosnica koronarne arterije) značajno poboljšava kvalitetu i trajanje života ovih pacijenata, smanjujući rizik od srčanog udara i iznenadne koronarne smrti deset puta.

Liječenje se provodi u klinikama:

Zakažite termin

Prednosti tretmana u klinici

Iskusni kardiolozi sa velikim iskustvom

Stres ehokardiografija za dijagnosticiranje teških slučajeva

Sigurna koronarna angiografija sa CT skenerom

Angioplastika i vaskularno stentiranje sa najboljim stentovima

Dijagnostika

Pregled kod kompetentnog kardiologa je najvažnija metoda za dijagnosticiranje koronarne bolesti. Doktor će pažljivo prikupiti anamnezu, saslušati pritužbe i odrediti plan pregleda.
Pravovremena dijagnoza koronarne bolesti srca i ispravna interpretacija simptoma omogućavaju vam da propisujete adekvatan tretman.

Simptomi koronarne bolesti srca

Najčešći simptom je angina pektoris ili bol u grudima. Na osnovu toga se utvrđuje funkcionalne klase bolesti. Obično pacijenti opisuju sljedeće simptome:

• Težina u grudima
• Osjećaj pritiska u srcu
• Bolovi u grudima
• Burning
• stiskanje
• Bolne senzacije
• dispneja
• Palpitacije (nepravilan rad srca, propušteni otkucaji)
• ubrzan rad srca
• Slabost ili vrtoglavica
• Mučnina
• znojenje

Angina pektoris se obično osjeća kao bol iza grudne kosti, ali se može dati u lijevu ruku, vrat, ispod lopatice, u donju vilicu.

Kardiolog može postaviti dijagnozu nakon:

• pažljivo ispitivanje
• Pregled.
• Elektrokardiografija
• Ehokardiografija (ultrazvuk srca)
• 24-satni EKG monitoring (Holter studija)
• Kontrastna koronarna angiografija (rendgenski pregled krvnih sudova srca)

Kojim pacijentima se dijagnostikuje stres testovima?

• Sa više faktora rizika za aterosklerozu i kardiovaskularnih bolesti
• WITH dijabetes
• Sa potpunom blokadom desne grane Hisa nepoznatog porijekla
• Sa depresijom ST segmenta manjom od 1 mm na EKG-u u mirovanju
• Sumnja na vazospastičnu anginu

Kada treba provesti stres test u kombinaciji sa tehnikama snimanja?

• u prisustvu promjena na EKG-u u mirovanju (blokada lijeve noge Hisovog snopa, fenomen WPW, trajni umjetni pejsmejker, intraventrikularni poremećaji provodljivosti),
• ako postoji smanjenje segmenta za 1 mm ili više na EKG-u u mirovanju, uzrokovano bilo kojim razlozima,
• utvrditi održivost zahvaćenog područja srčanog mišića kako bi se riješilo pitanje prikladnosti kirurške intervencije na koronarnim žilama (stenting, koronarna arterijska premosnica).

Ko bi trebao imati EKG Holter monitor?

Sa razvojem kompaktnih uređaja za snimanje 1970-ih i 1980-ih, postalo je moguće snimati EKG podatke tokom dužeg vremenskog perioda u svakodnevnim aktivnostima. Tako je nastao Holter EKG monitoring, nazvan po svom izumitelju, dr. Normanu D. Holteru.

Glavna indikacija za njegovu primjenu je pregled bolesnika sa nesvjesticom i lupanjem srca, posebno neritmičnim, moguće je otkriti i ishemiju miokarda, kako u prisustvu tako iu odsustvu kliničkih manifestacija koronarne bolesti, tj. "tiha ishemija" miokarda. Napadi angine koji se javljaju jednom dnevno ili ne svaki dan najbolje se otkrivaju promjenama na holteru. Studija se može provesti u bolnici i kod kuće.

Kada treba uraditi ehokardiografiju kod pacijenata sa koronarnom bolešću?

• Kod pacijenata sa infarktom miokarda
• Sa simptomima pogoršanja funkcije srca - periferni edem, otežano disanje
• Pacijenti sa sumnjom na hroničnu srčanu insuficijenciju
• Utvrditi prisustvo patologije valvularnog aparata srca

Indikacije za koronarografiju:

teška stabilna angina (klasa III ili veća) uprkos optimalnom liječenju
pacijenti koji su doživjeli srčani zastoj
ventrikularne aritmije opasne po život
pacijenti koji su prethodno bili podvrgnuti kirurškom liječenju bolesti koronarnih arterija (stentiranje koronarnih arterija ili premosnica koronarne arterije), kod kojih se rani relaps umjerene ili teške angine pektoris

Opšti principi

Promjene u načinu života: Ako pušite, prestanite pušiti, idite češće u šetnje svježi zrak, smanjiti višak tjelesne težine. Izbjegavajte opasnosti konzumiranja masne hrane i jedite dijetu sa malo soli i šećera. Pažljivo pratite nivo šećera ako imate dijabetes. IHD se ne leči samo nitroglicerinom. Za nastavak aktivnog života potrebno je uspostaviti kontakt sa kardiologom i slijediti njegove upute.

Lijekovi za koronarne arterijske bolesti

Kardiolog može preporučiti terapiju lijekovima ako promjene načina života nisu dovoljne. Lijekove propisuje samo ljekar koji prisustvuje. Najčešće se propisuju lijekovi koji smanjuju rizik od tromboze (aspirin, Plavix). Statini se mogu prepisivati ​​za snižavanje holesterola na duže vreme. Zatajenje srca treba liječiti lijekovima koji poboljšavaju funkciju srčanog mišića (srčani glikozidi).

• Aspirin

Kod onih koji nemaju istoriju srčanih bolesti, aspirin smanjuje mogućnost infarkta miokarda, ali ne mijenja ukupan rizik od smrti. Preporučuje se samo odraslim osobama koje su u riziku za stvaranje krvnih ugrušaka, gdje je povećani rizik definiran kao „muškarci stariji od 60 godina, žene u postmenopauzi i mlade odrasle osobe s već postojećom pozadinom koronarne bolesti srca (hipertenzija, dijabetes ili pušenje).

• Antitrombocitna terapija

Klopidogrel plus aspirin (dvostruka antitrombocitna terapija, DAAT) smanjuje vjerovatnoću kardiovaskularnih događaja više nego sam aspirin. Ovaj lijek je kontraindiciran kod pacijenata sa gastrointestinalnim ulkusima ili želučanim krvarenjem u anamnezi. Antitrombocitna terapija treba da bude doživotna.

• β-blokatori

Adrenoblokatori smanjuju broj otkucaja srca i potrošnju kiseonika u miokardu. Istraživanja potvrđuju povećanje očekivanog životnog vijeka pri uzimanju β-blokatora i smanjenje učestalosti kardiovaskularnih događaja, uključujući i one koji se ponavljaju. β-blokatori su kontraindicirani kod prateće plućne patologije, bronhijalne astme, HOBP.

• β-blokatori sa dokazanim svojstvima za poboljšanje prognoze kod bolesti koronarnih arterija:
• Karvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
• Metoprolol (Betaloc Zok, Betalok, Egiloc, Metocard, Vasocardin);
• bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);

• statini

Preparati ove grupe smanjuju nivo holesterola u krvi smanjujući njegovu sintezu u jetri, odnosno inhibiraju apsorpciju holesterola iz hrane, utičući na uzroke ateroskleroze. Lijekovi se koriste za smanjenje brzine razvoja postojećih aterosklerotskih plakova u zidu krvnih žila i sprječavanje nastanka novih. Postoji pozitivan učinak na stepen progresije i razvoja simptoma koronarne arterijske bolesti, na očekivani životni vijek, a ovi lijekovi također smanjuju učestalost i težinu kardiovaskularnih događaja, eventualno doprinoseći obnavljanju lumena krvnog suda. Ciljani nivo holesterola kod pacijenata sa koronarnom bolešću treba da bude niži nego kod onih bez koronarne bolesti i jednak 4,5 mmol/l. U testovima krvi, ciljni nivo LDL-a kod pacijenata sa koronarnom bolešću ne bi trebao biti veći od 2,5 mmol/l. Određivanje nivoa lipida treba vršiti svaki mjesec. Glavni lijekovi: lovastatin, simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin.

• Fibrati

Spadaju u klasu lijekova koji povećavaju anti-aterogenu frakciju lipoproteina - HDL, uz čije smanjenje povećava mortalitet od koronarne bolesti. Koriste se za liječenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Razlikuju se od statina po tome što smanjuju trigliceride i mogu povećati HDL frakciju. Statini pretežno snižavaju LDL i ne utiču značajno na VLDL i HDL. Stoga se maksimalni učinak manifestira kombinacijom statina i fibrata.

• Nitroglicerinski preparati

Nitroglicerin je glavni lijek koji ublažava retrosternalnu bol u srcu. Nitrati uglavnom djeluju na venski zid, smanjujući predopterećenje miokarda (širenjem žila venskog korita i taloženjem krvi). Neugodan učinak nitrata je smanjenje krvnog tlaka i glavobolja. Nitrati se ne preporučuju za upotrebu sa krvnim pritiskom ispod 100/60 mm Hg. Art. Savremena istraživanja su pokazala da uzimanje nitrata ne poboljšava prognozu pacijenata sa IHD, odnosno ne dovodi do povećanja preživljavanja, te se stoga koriste kao lijek za ublažavanje simptoma IHD. Intravenska kap nitroglicerina omogućava vam da se efikasno nosite sa simptomima angine pektoris, uglavnom u pozadini visokog krvnog pritiska. Svaki pacijent sa koronarnom bolešću treba da zna da ako uzimanje nitroglicerina kod kuće nije ublažilo bol u grudima, treba pozvati hitnu pomoć, jer je možda došlo do srčanog udara.

Koronarna angioplastika i stentiranje

Ovo je moderna tehnologija za obnavljanje prohodnosti koronarnih arterija kod IHD. Poenta je da se aterosklerotski plak naduva posebnim balonom i ojača vaskularni zid. metalni okvir- stent. Koronarna angioplastika se izvodi bez rezova kod pacijenata sa teškom anginom pektoris ili infarktom miokarda.

Premosnica koronarne arterije

Otvorena operacija suženja koronarnih arterija. Poenta je stvoriti premosnicu za krv. Kao premosnica koriste se pacijentove vlastite vene ili arterije. Operacija se može izvesti sa ili bez kardiopulmonalne premosnice. Zbog razvoja tehnologije koronarne angioplastike, premosnica koronarne arterije povlači se u drugi plan, jer je traumatičnija i koristi se samo za opsežne lezije koronarnog korita.

Prevencija

Do 90% kardiovaskularnih bolesti može se spriječiti izbjegavanjem utvrđenih faktora rizika. Prevencija uključuje adekvatnu tjelovježbu, smanjenje pretilosti, liječenje visokog krvnog tlaka, zdrava ishrana, snižavanje holesterola i prestanak pušenja. Lijekovi i vježbanje su približno podjednako efikasni. Visok nivo fizičke aktivnosti smanjuje vjerovatnoću od koronarne bolesti srca za oko 25%.

Kod dijabetesa, stroga kontrola šećera u krvi smanjuje rizik od srca i druge probleme kao što su zatajenje bubrega i sljepoća.
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) preporučuje „nisku do umjerenu konzumaciju alkohola“ kako bi se smanjile šanse za razvoj koronarne bolesti srca, dok je zloupotreba alkohola vrlo opasna za srce.

Dijeta

Ishrana bogata voćem i povrćem smanjuje rizik od srčanih bolesti i smrti. Vegetarijanci imaju manji rizik od srčanih bolesti zbog veće potrošnje voća i povrća. Pokazalo se da konzumiranje trans masti (koje se obično nalaze u hidrogeniziranoj hrani kao što je margarin) uzrokuje aterosklerozu i povećava rizik od koronarne bolesti srca.

Sekundarna prevencija

Sekundarna prevencija je prevencija daljih komplikacija već postojećih bolesti. Učinkovite promjene načina života uključuju:

• Kontrola težine kod kuće
• Odustajanje od loših navika – prestanak pušenja
• Izbjegavajte konzumaciju trans masti (u djelomično hidrogeniziranim uljima)
• Smanjenje psihosocijalnog stresa
• Redovno određivanje nivoa holesterola u krvi

Fizička aktivnost

Aerobne vježbe poput hodanja, džogiranja ili plivanja mogu smanjiti rizik od smrti od koronarne bolesti srca. Snižavaju krvni pritisak i holesterol u krvi (LDL) i povećavaju HDL holesterol, koji je „dobar holesterol“. Bolje se liječiti tjelesnim odgojem nego se izlagati opasnosti od hirurških intervencija na srcu.

Više o liječenju u našoj klinici

Cijena

Procijenjena cijena standarda liječenja

Savjet strucnjaka

Ultrazvučna dijagnostika

Laboratorijska dijagnostika

Elektrofiziološke studije

Radijaciona dijagnostika

Angiografija koronarnih arterijskih premosnica (pored koronarne angiografije) Angiografija koronarne arterije radi se uz standardnu ​​koronarnu angiografiju ako je pacijent prethodno bio podvrgnut operaciji koronarne premosnice. Omogućava procjenu prohodnosti koronarnih premosnica i stanja koronarnih arterija ispod anastomoze između grafta i koronarne arterije.
Koronarna angiografija Pregled krvnih sudova srca. Izvodi se kroz punkciju u ruci. Trajanje dijagnoze je oko 20 minuta.
Femoralna koronarna angiografija pomoću uređaja za spajanje (AngioSeal) - ambulantno Pregled krvnih sudova srca na rendgenskom aparatu uz uvođenje kontrasta. Koristi se pristup na butini. Nakon pregleda, probušena rupa se zatvara posebnim uređajem za klamanje.
Rendgen pluća Obična radiografija pluća - opći rendgenski pregled organa prsnog koša u direktnoj projekciji. Omogućava vam procjenu stanja respiratornog sistema, srca, dijafragme. To je metoda skrininga za isključivanje ozbiljnih problema sa plućima i srcem u pripremi za veliku operaciju. Ako se sumnja na bilo kakvu patologiju, dodjeljuju se dodatne projekcije za rendgenske snimke.

Bolničke usluge

Cijena endovaskularnih intervencija na srcu

Angioplastika jedne koronarne arterije za leziju tipa A prema ACC/AHA klasifikaciji (bez troškova ugradnje stenta) Angioplastika i stentiranje koronarne arterije se radi kod koronarne bolesti srca, infarkta miokarda radi obnavljanja prohodnosti sužene arterije srca. Intervencija se izvodi kroz punkciju na zglobu ili u predjelu prepona. Kroz suženu žilu prolazi poseban provodnik kroz koji se pod rendgenskom kontrolom propušta balon sa stentom. Lezija tipa A je najmanje teška za angioplastiku. Otvaranje balona dovodi do eliminacije suženja, a stent održava lumen arterije u prolaznom stanju. Ovisno o kliničkoj situaciji, stentovi od metalne legure obloženi lijek ili apsorbirajuće. Trošak stenta se plaća posebno.
Angioplastika koronarnih arterija kod bifurkacijskih lezija Angioplastika i stentiranje koronarne arterije se radi kod koronarne bolesti srca, infarkta miokarda radi obnavljanja prohodnosti sužene arterije srca. Intervencija se izvodi kroz punkciju na zglobu ili u predjelu prepona. Kroz suženu žilu prolazi poseban provodnik kroz koji se pod rendgenskom kontrolom propušta balon sa stentom. Bifurkacijska lezija podrazumijeva angioplastiku glavne arterije i njene velike grane. Otvaranje ovog balona dovodi do eliminacije suženja, a stent održava lumen arterije u prolaznom stanju. Ovisno o kliničkoj situaciji, mogu se postaviti stentovi od metalnih legura, stentovi obloženi lijekovima ili resorptivni stentovi.
Angioplastika jedne koronarne arterije za leziju tipa B prema ACC/AHA klasifikaciji (bez troškova ugradnje stenta) Angioplastika i stentiranje koronarne arterije se radi kod koronarne bolesti srca, infarkta miokarda radi obnavljanja prohodnosti sužene arterije srca. Intervencija se izvodi kroz punkciju na zglobu ili u predjelu prepona. Kroz suženu žilu prolazi poseban provodnik kroz koji se pod rendgenskom kontrolom propušta balon sa stentom. Lezije tipa B su umjereno teške za angioplastiku. Otvaranje balona dovodi do eliminacije suženja, a stent održava lumen arterije u prolaznom stanju. Ovisno o kliničkoj situaciji, mogu se postaviti stentovi od metalnih legura, stentovi obloženi lijekovima ili resorptivni stentovi. Trošak stenta se plaća posebno.

Ishemijska bolest srca je dijelom muška bolest - ženski spolni hormoni sprječavaju razvoj koronarne bolesti i infarkta miokarda u lijepoj polovini čovječanstva. Međutim, prema statistikama, najmanje 1/5 ljepšeg pola suočeno je s ovom bolešću, prvenstveno nakon menopauze: tada se učestalost ovih bolesti kod oba spola smanjuje. Znakovi i simptomi koronarne arterijske bolesti kod muškaraca i žena se malo razlikuju. Ali mnoge žene ne pridaju važnost prvim manifestacijama bolesti u svom životu i zakažu pregled kod liječnika već u prilično kasnoj fazi razvoja bolesti.

Ishemijska bolest srca nastaje uglavnom zbog začepljenja koronarnih arterija aterosklerotskim plakovima. Rezultat procesa je koronarna srčana insuficijencija. Dodatno, poremećena je ravnoteža između količine kiseonika neophodne za stabilno pravilno funkcionisanje miokarda i količine kiseonika koja ulazi u organizam. Takođe, srčani mišić ne može da obezbedi osobi dovoljno krvi.

Bitan! Koronarna bolest srca je samo drugo ime za koronarnu bolest, koje povremeno koriste ljekari.

Zašto se ishemija smatra "muškom" bolešću

Kod muškaraca, do razvoja koronarne bolesti često dolazi prije četrdesete godine života. Kod žena se ova bolest dijagnosticira redom kasnije - obično nakon 50 godina (u ovom trenutku obično nastupa menopauza). Zaštitna barijera u ovoj situaciji je ženski hormon estrogen, koji podržava organe kardiovaskularnog sistema, osiguravajući njegov stabilan rad. Nakon menopauze, potrebni hormoni prestaju da se proizvode. To podrazumijeva razvoj patologija srca i krvnih žila, a istovremeno pruža plodno tlo za razvoj koronarne bolesti srca.

Rizične grupe

Budući da se menopauza javlja u različitim godinama za svaku predstavnicu, početni znakovi ishemije mogu se otkriti već u dobi od 45-55 godina. Ali do 65. godine, trećina žena već ima dijagnozu koronarne arterijske bolesti.

Bitan! Važno je napomenuti da kod muškaraca indikator broja ljudi koji su se obratili sa zabrinutošću za rad kardiovaskularnog sistema stalno opada, dok se kod ljepšeg spola, naprotiv, povećava.

U procesu starenja sve se formira na zidovima krvnih sudova. velika količina aterosklerotski plakovi, koji su depoziti holesterola. Povećanje volumena plakova dovodi do pogoršanja procesa dotoka krvi u srce. Glavni signal je angina – jak bol u grudima u predelu srca. Ovaj patološki proces može biti izazvan nizom faktora, uključujući:

Pažnja! Prema riječima ljekara, najveći broj žena kojima je dijagnosticirana koronarna bolest dodatno boluje od dijabetes melitusa ili arterijske hipertenzije. Na pozadini ovih bolesti najvjerovatnija je pojava koronarne arterijske bolesti.

Opšti znaci koronarne arterijske bolesti

Ovisno o kliničkom obliku, znaci koronarne arterijske bolesti mogu biti različiti. Također se razlikuju po stupnju opasnosti po zdravlje i život pacijenta i težini postojećih patoloških procesa. Postoji 5 glavnih kliničkih oblika, koji su prikazani u donjoj tabeli.

Klinički oblik	Opis	Slika	znakovi
Akutni infarkt miokarda	To je dugotrajan oblik srčane ishemije, u kojem dolazi do nekroze ćelija mišićnog tkiva srca. Glavna karakteristika je peckanje i oštar bol u grudima, protiv kojih lijekovi koji sadrže nitroglicerin ne pomažu.		1. Povećana mješovita otežano disanje. 2. Gubitak svijesti. 3. Iradijacija bola u epigastričnom području ili lijevoj ruci. 4. Akutna srčana insuficijencija. 5. Poremećaji probavnog sistema. 6. Cijanoza donjih i gornjih ekstremiteta, kao i nasolabijalnog trougla
stabilna angina	Teče u obliku akutnog jakog bola iza grudne kosti. Do razvoja dolazi zbog privremene ishemije miokarda		1. Jedan napad ne traje duže od 15 minuta, a može se zaustaviti uzimanjem leka sa nitroglicerinom. 2. Simptomi se javljaju nakon nervne napetosti, stresa ili fizičkog napora. 3. Uz "brigu" ishemije, simptomi prestaju da se pojavljuju
Nestabilna angina	Najčešće se javlja nakon infarkta miokarda ili tokom prve faze koronarne bolesti		1. Vrijeme napada obično prelazi 15 minuta, a upotreba lijekova sa nitroglicerinom je neefikasna. 2. Simptomi se izražavaju otežanim disanjem i bolom u prsnoj kosti, koji se mogu pojaviti bez vidljivog razloga
Kardioskleroza	Javlja se nakon što je pacijent imao akutni infarkt miokarda. U tom slučaju nekroza tkiva uzrokuje zamjenu oštećenih stanica vezivnim tkivom.		1. Postoji mješoviti nedostatak daha. 2. Pacijent razvija edem, koji se prvo formira uveče, a kasnije postaje trajan. 3. Uočavaju se različite manifestacije aritmije
Iznenadna koronarna smrt	Ima dva moguća ishoda		1. Iznenadna smrt, u kojoj je moguće postići pozitivan ishod reanimacije. 2. Iznenadna koronarna smrt, u kojoj se pacijent ne može spasiti

Pažnja!Što se osoba prije liječi od napada, manja je vjerovatnoća da će umrijeti. Napad je potrebno zaustaviti povećanjem dotoka zraka pacijenta, primjenom sedativa i lijekova s ​​nitroglicerinom. Zatim ga prenesite pod kontrolu kardiologa.

Glavne razlike u znacima koronarne arterijske bolesti kod žena

Kao što je već spomenuto, razvoj koronarne bolesti srca kod žena teče drugačije nego kod muškaraca. Da biste izbjegli situaciju u kojoj je bolest u zanemarenom stanju, preporučljivo je unaprijed znati ključne "nesuglasice" ženski oblik ishemijska bolest srca kod muškaraca.

Bitan! Medicinska statistika pokazuje da je koronarna bolest srca najčešći uzrok smrti kod žena.

1. Za žensku polovinu populacije početak koronarne bolesti srca je akutni infarkt miokarda. U ovom slučaju smrt često nastupa prilikom prve manifestacije srčane ishemije.
2. Za ženski organizam je više karakteristična nestabilna angina nego stabilna. Simptomi i bol se mogu javiti ne samo tokom dana, već i noću tokom spavanja. Napadi se odlikuju trajanjem, lijekovi s nitroglicerinom malo pomažu.
3. Gore navedeni faktori rizika u većoj mjeri utječu na žensko tijelo nego na muško. Kao rezultat toga, bolest koronarnih arterija može se razviti brže nego kod muškaraca.
4. Ženska polovina čovječanstva se mnogo češće obraća liječnicima od jačeg spola kada se pojave simptomi koronarne arterijske bolesti. Međutim, to nije uvijek slučaj, jer se neki simptomi koronarne bolesti srca mogu zamijeniti s manifestacijama menopauze. Osim toga, dame su sklonije depresiji i neurozama zbog brige o svojoj bolesti.
5. Žene češće imaju napade angine koji nisu praćeni bolom. Osim odsustva bola, drugi znaci ishemije miokarda ili angine pektoris se možda neće pojaviti. Otuda i nizak procenat žena kod kojih je bolest dijagnostikovana u ranim fazama.

IHD je ozbiljno oštećenje kardiovaskularnog sistema, ugrožavajući ne samo zdravlje pacijenta, već i život. Uprkos činjenici da se kod žena ova bolest razvija u kasnijoj životnoj dobi u odnosu na muškarce, može jednako snažno djelovati i na njihov organizam. Također, ne zaboravite da tok bolesti u slučaju predstavnice lijepe polovice čovječanstva slijedi sheme koje se u osnovi razlikuju od muških. Nažalost, zbog toga mnogi ljudi misle da žene ne mogu imati koronarnu bolest. Međutim, to nije slučaj. Stoga, kada se pojave prvi znakovi koji upućuju na razvoj koronarne arterijske bolesti, trebate se obratiti specijalistu kako bi se bolest identificirala u ranoj fazi.

Video - IHD kod žena