Fibromiom materice šta učiniti. Da li su fibroidi materice opasni? Kada je potrebna operacija i koji alternativni tretmani su dostupni? Uzroci i mehanizmi

Fibromiom materice je benigni tumor koji se formira u mišićnom sloju materice. Sastoji se od mišićnih struktura i vezivno tkivo. Fibromiom maternice ima svoje karakteristike razvoja.

Dakle, ne samo da može povećati veličinu, već i potpuno nestati bez traga tokom. Ako je tumor mali, može dugo vrijeme ne pokazuju znakove njegovog prisustva u tijelu žene. Takođe, možda se uopšte neće povećati. Aktivni rast može izazvati niz štetnih faktora, kao što su stagnacija krvi u zdjelici, kiretaža i tako dalje. Ovaj tumor najčešće pogađa žene nakon 30 godina.

Veličina formacije varira od male do ogromne, ispunjavajući cijelu trbušnu šupljinu žene. Tumor je uglavnom lokaliziran na tijelu ili dnu maternice.

Uzroci

Postoji niz faktora koji povećavaju rizik od razvoja mioma materice:

• stalne stresne situacije;
• produženo izlaganje ženskom tijelu UVI;
• pobačaji;
• inflamatorne patologije reproduktivni sistem;
• dugotrajna upotreba kontraceptiva;
• nasljednost;
• kvar imunološkog sistema;
• ciste;
• nedostatak porođaja zbog anovulacije do 30-35 godina;
• prenesene zarazne bolesti;
• stagnacija krvi u zdjelici;
• hormonalni poremećaji;
• ekstragenitalne patologije;
• CNS poremećaji.

faze

Rast tumora odvija se u tri faze:

• u prvoj fazi formira se specifična zona rasta u miometriju (pored mikrožila), u kojoj se metabolizam aktivno odvija;
• u drugoj fazi, tumor se aktivno počinje razvijati, njegove stanice nisu identificirane. Prisustvo čvora može se odrediti mikroskopski;
• u trećoj fazi, tumor već počinje ekspanzivno rasti. Njen rast je brz. Svojim strukturama ravnomjerno počinje potiskivati ​​tkiva koja se nalaze pored sebe. Kao rezultat, postaju gušće i formiraju neku vrstu kapsule.

Klasifikacija

Ovisno o lokaciji nodularnih formacija, kao i prirodi rasta, fibroidi se dijele na:

• difuzni oblik. U ovom slučaju tumor raste prilično sporo i ne dolazi do stvaranja čvorova;
• nodularni fibromiom materice. Ovaj oblik karakterizira stvaranje patoloških čvorova;
• intersticijski fibromiom;
• submukozni;
• subserous;
• interkonektivno.

Klasifikacija prema proliferativnoj aktivnosti:

• jednostavan miom. Ovo je najjednostavniji oblik patologije koji nema izraženu proliferaciju. Rast patološke formacije je spor. Njegovo uklanjanje obično nije potrebno. Rastvara se pod uticajem lekova;
• proliferirajući miom. Ovo je benigna formacija sa svim svojim karakterističnim karakteristikama - miotička podjela se odvija brzo, stanice rastu bez atipije;
• presarkom. Takav tumor ima mnogo atipičnih elemenata. Potrebno ga je ukloniti što je prije moguće. Simptomi patologije su vrlo izraženi. Najčešće, ako se ova vrsta razvila, tokom operacije se uklanja i maternica.

Simptomi

Fibromiom maternice može biti potpuno asimptomatski, posebno ako je malen. Ako tumor raste prilično brzo i počne vršiti pritisak na okolna tkiva, tada se primjećuju sljedeći simptomi:

• želudac se povećava u veličini;
• menstruacija je duga. Iscjedak je obilan i može sadržavati krvne ugruške;
• se razvija. To je zbog činjenice da žena tokom menstruacije gubi puno krvi (karakteristični simptom);
• apatija;
• opšta slabost;
• vrtoglavica;
• nedostatak apetita;
• i nadimanje;
• bol u leđima i nogama;
• bol u donjem dijelu trbuha;
• žena osjeća stalni pritisak na karlicu;
• tokom seksualnog odnosa primjećuju se nelagodnost, a ponekad i bol.

Fibroma i trudnoća

Trudnoća s fibroidima maternice može nastupiti ako su čvorovi lokalizirani intramuralno. Ako se čvorovi nalaze ispod sluznice, onda je nemoguće zatrudnjeti.

Često se trudnoća u prisustvu ove bolesti može završiti pobačajem. U izuzetno retkim slučajevima, žena može da se porodi u periodu od 38 nedelja. Buduće majke treba da budu pod nadzorom svog lekara, jer rizik od pobačaja ostaje tokom cele trudnoće. Razlog tome može biti krvarenje ili nekroza čvorova.

S lokacijom čvorova u donjem segmentu materice nije moguće roditi dijete na prirodan način. U tom slučaju radi se samo carski rez kako bi se spasio život majke i djeteta.

Dijagnostika

Ako žena ima simptome progresije ove patologije, treba odmah potražiti kvalificiranu liječničku pomoć. Takva bolest je opasna ne samo za zdravlje, već i za život pacijenta. Osim toga, što prije počne liječenje, veća je vjerovatnoća da će biti djelotvoran.

Za tačnu dijagnozu patologije koriste se osnovne i dodatne metode. Ovaj pristup pregledu omogućava precizno određivanje lokacije fibromioma, razjašnjavanje njegove veličine, strukture.

Standardni dijagnostički program uključuje:

• prikupljanje anamneze;
• procjena pacijentovih pritužbi, razjašnjenje simptoma;
• inspekcija;
• bimanualni ginekološki pregled;
• kolposkopija;
• brisevi za floru;
• koagulogram;
• ehografija;
• histeroskopija.

Tretman

Ako simptomi fibromioma nisu izraženi, onda u ovom slučaju liječnik može predložiti taktiku "čekanja". Njegova suština je u tome da pacijent periodično posjećuje liječnika radi pregleda, kako bi on mogao procijeniti trend rasta tumora.

Ako su simptomi patologije prilično izraženi, tada se koriste sljedeće metode konzervativnog liječenja fibroida maternice:

• uzimanje lijekova: NPS, hormona, kao i kontraceptiva;
• EMA. Ovo je nehirurška tehnika koja vam omogućava da sačuvate organe. Njegova je suština blokiranje protoka krvi kroz žile koje hrane patološke formacije.

Lekari najčešće pribegavaju operaciji, kao i najviše efikasan metod, ali ujedno i radikalna metoda liječenja. Do danas kirurzi koriste dvije vrste operabilnih intervencija - histerektomiju i miomektomiju. Histerektomija je operacija tokom koje se izvodi potpuno uklanjanje materice. Miomektomija je nježnija operacija, jer se u ovom slučaju uklanjaju samo patološki čvorovi. Sam organ je očuvan i nastavlja da obavlja sve svoje funkcije.

Liječnici pribjegavaju operaciji ako konzervativne metode nisu dale željeni učinak, a rast tumora nije prestao. Vrijedi napomenuti činjenicu da nije uvijek moguće spasiti maternicu tokom operacije. Ako je tumor velik ili se formiralo nekoliko njih, tada je potrebno ukloniti formacije zajedno s maternicom.

etnonauka

Tradicionalna medicina također ima puno recepata koji bi trebali pomoći u liječenju mioma materice. Ali vrijedi napomenuti da se svi narodni lijekovi mogu koristiti samo kao dodatna terapija glavnom planu liječenja. Svaki takav lijek treba se dogovoriti sa svojim ljekarom. Jer ono što radi za jednu osobu ne radi uvijek i za drugu. Nekontrolirano uzimanje narodnih lijekova može samo pogoršati tok patologije.

Narodni lijekovi za liječenje fibroida:

• sok od krompira;
• Brezov katran;
• propolis;
• perga.

Prevencija

Da biste zaštitili tijelo od razvoja takve bolesti kao što su miomi maternice, potrebno je poduzeti niz mjera, koje uključuju:

• održavanje zdravog načina života;
• liječenje upalnih i zaraznih bolesti;
• kompetentna terapija ginekoloških bolesti;
• potpuno isključenje pobačaja.

Da li je sa medicinske tačke gledišta sve tačno u članku?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Predmenstrualni sindrom je kompleks bolnih senzacija koje se javljaju deset dana prije početka menstruacije. Znakovi manifestacije ovog poremećaja i njihova kombinacija su individualne prirode. Neke predstavnice mogu osjetiti simptome kao što su glavobolja, promjene raspoloženja, depresija ili plačljivost, dok druge mogu osjetiti bol u mliječnim žlijezdama, povraćanje ili stalne bolove u donjem dijelu trbuha.

Neoplazma koja se sastoji od mišićnog i vezivnog tkiva u strukturi tijela maternice, koja se razlikuje kao benigna i hormonski zavisna. Prevladavanje mišićnih elemenata u njemu definira se kao fibromiom, a vezivnog - kao fibromiom. Fibromiom se dijagnosticira kada količina vezivnog tkiva u neoplazmi 2-3 puta premaši količinu mišića. Ako je mišićnog tkiva više (4-5 puta), nastaju miomi. Miom sastavljen od glatkih mišićnih ćelija miometrijuma je lejomiom, a fibroid prugastih ćelija miometrija je rabdomiom.

Patološko stanje se razvija pod utjecajem mnogih faktora koji na neki način utječu na funkcioniranje endokrinog ili reproduktivnog sistema žene:

• kršenje sinteze hormona od strane jajnika;
• neravnoteža u broju receptora ćelija miometrijuma osjetljivih na estrogen i progesteron;
• kršenje hemodinamike (krvotoka) u maloj zdjelici;
• upala unutrašnjih genitalnih organa;
• kršenje metaboličkih procesa;
• apstinencija od seksualne aktivnosti;
• disfunkcija imunološkog sistema, uklj. stanje imunodeficijencije;
• poremećaji neurološkog porijekla, vegetovaskularni poremećaji;
• anovulacija i neplodnost na pozadini;
• nerazvijenost genitalnih organa, infantilizam;
• nasljedna predispozicija, uklj. onkološke bolesti trbušne šupljine i male karlice u porodičnoj analizi;

Prisutnost jednog ili više od navedenih stanja uopće ne znači vjerojatnost rizika od razvoja fibroida, s obzirom na potonje, izvedeno je nekoliko teorija koje opisuju ukupnost procesa koji prate pojavu neoplazme pod uticaj samo navedenih faktora:

• hormonska teorija- njeni pristalice neoplazmu objašnjavaju hormonskom neravnotežom sa povećanom koncentracijom estrogena, folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg hormona tokom svake menstrualnog ciklusa, kao i sa odsustvom ovulatornog vrha; na toj pozadini dolazi do promjena u receptorskom aparatu ćelija miometrija i vaskularnom sistemu maternice i jajnika, pati funkcija jajnika, poremećeno je sazrijevanje folikula, poremećen je metabolizam u tumorskim tkivima i nepromijenjenim tkivima maternice;
• ekstramedinska teorija- hormonalni neravnoteža stimuliše epidermalni, heparin-vezujući, transformirajući, vaskularni endotel, faktor rasta sličnih insulinu i ekstracelularni matriks; obilje zona rasta u tijelu maternice pokreće razvoj i rast miomatoznih čvorova;
• teorija miogene hiperplazije- njegovi pristaše nazivaju miom ne toliko tumorom koliko hiperplazijom miometrija, koja se obično javlja u pozadini normalnog menstrualnog ciklusa; Hipoksija tkiva mišićnih elemenata maternice postaje pokretački mehanizam, dovodi do kršenja diferencijacije ćelija miometrija, stječući sposobnost proliferacije.

Uzroci mioma materice u tako povećanom broju u odnosu na prethodne decenije, nazivaju, kao prvo, porast agresivnih ginekoloških intervencija - abortusa, histeroskopije i laparoskopije, histerosalpingografije, biopsija i koagulacija cerviksa, dijagnostičke kiretaže, uklanjanja spirale. Drugo, trend je povezan s aktivnim širenjem spolno prenosivih infekcija. Učestalost mioma danas se povezuje i sa unapređenjem dijagnostičkih procedura, što omogućava otkrivanje patologije na ranih datuma iu odsustvu karakterističnih simptoma, čak i kod mladih dama. Primjećuje se da su fibroidi tipični za žene reproduktivne dobi, 20-40 godina, njihov udio u ukupnom broju ginekoloških bolesti je 30%.

Fibromiom u svom razvoju prolazi kroz tri glavne faze:

• formiranje aktivne zone rasta u miometriju uz ubrzanje metaboličkih procesa;

• intenzivan rast tumora bez znakova diferencijacije ćelijskih elemenata;
• ekspanzivni rast tumora sa njegovom diferencijacijom i sazrijevanjem ćelijskih elemenata.

Postoji nekoliko vrsta fibroida materice:

• submukozna - sklona atipičnoj degeneraciji, može biti komplikovana krvarenjem i infekcijom; kod samih pacijenata metabolizam je često poremećen, reproduktivna funkcija pati;
• intermuskularni - karakterizira brzi rast, obično asimetričnog ili sfernog oblika velike veličine; razvija se u degenerativna tkiva do aseptične nekroze;
• cervikalni - karakterističan za mjesto u supravaginalnom segmentu cerviksa, doprinosi pomicanju susjednih organa i poremećaju njihove funkcije; ne mijenja se u veličini, praćeno bolom i menstrualnim poremećajem.

Fibromiom, koji se razvija benigno, poput mišićne hiperplazije (sa karakterističnim sporim rastom i bez proliferativnih procesa), naziva se jednostavnim. Kada se uoči mitotička aktivnost, brz rast, ali se ne uoče atipične ćelije, radi se o proliferirajućem miomu. Presarkom je neoplazma s atipičnim fenomenima i heterogenim ćelijskim jezgrom.

Simptomatologija mioma maternice određena je dobi žene, trajanjem patološkog procesa, lokalizacijom miomatoznih čvorova, prisutnošću popratne genitalne ili ekstragenitalne patologije.

Na glavne simptome mioma maternice uključuju:

• krvarenje iz maternice - češće u reproduktivnom periodu, obilna dugotrajna menstruacija, ponekad poprima karakter metroragije, praćena anemijom;
• bol u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa - češće u postmenopauzalnom periodu, kao i kod pacijenata mlada godina u prisustvu velikog tumora; može biti popraćeno povećanjem tjelesne temperature, bolom, simptomima iritacije peritoneuma, ubrzanom ESR, povećanjem broja leukocita; sami bolovi mogu biti najrazličitije prirode;
• kršenja funkcije ekstragenitalnih organa i sistema - disurični fenomeni i zatvor

Kako liječiti miome materice?

Za liječenje mioma materice može se poduzeti konzervativno i hirurško liječenje.

Indikacije
Za konzervativno liječenje	Za hirurško liječenje
	velika materica (više od 13-14 nedelja)
tok bolesti sa blagim simptomima	brz rast (više od 4 sedmice godišnje) ili otpornost na konzervativnu terapiju
fibroidi materice koji ne prelaze veličinu trudnoće od 12 nedelja	prisutnost boli, krvarenja, disfunkcije drugih organa male zdjelice
intersticijalna ili subserozna (na širokoj osnovi) lokacija čvora	znakovi kršenja trofizma čvora, nekroza čvora, miom s degenerativnim promjenama u tumoru
mioma, koji je praćen ekstragenitalnim oboljenjima sa visokim hirurškim rizikom	submukozni fibroidi, praćeni produženom i obilnom menstruacijom, anemijom; "nastajajući" fibromatozni čvor
kao pripremna faza za operaciju ili rehabilitacionu terapiju u postoperativnom periodu	znaci torzije subseroznog čvora na "nozi"
	miom, u kombinaciji s tumorima genitalnih organa druge lokalizacije, adenomioza, kronični salpingooforitis, hiperplastični procesi endometrija
	cervikalni fibroidi

Konzervativni tretman je složen, uključuje sljedeće komponente:

• dijetoterapija - potpuna proteinska prehrana, poboljšanje funkcije jetre, konzumacija hrane koja sadrži željezo;
• vitaminska terapija - vitaminski i mineralni kompleksi, folna kiselina, preparati gvožđa, ascorutin;
• upotreba sedativa - za prevenciju i uklanjanje vegetovaskularnih poremećaja; na primjer, tinktura matičnjaka;
• upotreba lijekova za normalizaciju periodičnog protoka krvi;
• upotreba imunomodulatora i imunostimulansa;
• upotreba antianemičnih lijekova - za sprječavanje anemije u prisustvu krvarenja;
• korištenje sredstava za normalizaciju funkcije jetre - lijekovi ili koleretsko bilje;
• upotreba hormona (obično najmanje šest mjeseci) - gestagena, estrogena, progesterona, agonista i antagonista GnRH, androgena;

Hormonska terapija ima niz kontraindikacija:

• veličina maternice sa fibroidima, veća od one u 12 sedmici trudnoće;
• submukozni fibroidi i fibroidi s intersticijskom lokalizacijom čvora s centripetalnim rastom;
• brzorastući fibroidi materice, uklj. sa sumnjom na sarkom;
• fibroidi s krvarenjem i jakim bolnim sindromom;
• fibroidi u kombinaciji s drugim bolestima genitalija, na primjer, jajnici, endometrij, dodaci maternice;
• somatske patologije, na primjer, hipertenzija, pretilost, dijabetes melitus, proširene vene, hiperkoagulacijski sindrom itd.

U sklopu liječenja mioma preporučljivo je koristiti fizioterapeutske metode. u ovom slučaju to je:

• elektroforeza bakar sulfata, cink sulfata ili cinka s jodom;
• radonske kupke;
• jod-brom kupke;
• konstantno magnetno polje na području karlice;
• niskofrekventno magnetsko polje na području karlice;
• autotransfuzija UV ozračene krvi;
• lasersko zračenje krvi.

Koje bolesti mogu biti povezane

Progresija fibromioma u njegovom razvoju podrazumijeva sljedeće funkcionalne poremećaje u tijelu:

• iz urinarnog sistema - proširenje pijelokalicealnog sistema do hidronefroze, takođe može rezultirati urinarnom inkontinencijom;
• sa strane jetre - poremećaji hormonskog metabolizma, metabolizma proteina, masti i ugljikohidrata;
• na dijelu kardiovaskularnog sistema - miokardna distrofija, anemija, hipoksija, hipovolemija, poremećaji koagulacionog sistema;
• sa strane nervni sistem- postoji sklonost ka histeriji, depresiji, psihasteniji;
• na dijelu crijeva - kršenje čina defekacije (sa tzv. stražnjim cervikalnim fibroidima).

Fibromiom materice je obično povezan sa sljedećim bolestima:

Miomi maternice su predisponirajući faktor u razvoju , što je povezano ne samo s veličinom i lokacijom miomatoznih čvorova, već i s disfunkcijom jajnika, upalnim bolestima maternice i dodataka, popratnom endometriozom.

Liječenje mioma materice kod kuće

Liječenje mioma materice eventualno kod kuće, ako izbor padne na konzervativnu terapiju. Međutim, uvod lijekovičesto se javlja ambulantno, gdje je pacijent pod stalnim nadzorom specijalista. Za uzimanje lijekova i provođenje fizioterapijskih procedura, ženi se može pokazati redovna posjeta medicinskoj ustanovi, ali potreba za hirurškom intervencijom razlog je za punu hospitalizaciju.

Period rehabilitacije nakon eliminacije mioma može se odvijati u sanatorijsko-odmaralištu. Ženama s takvom dijagnozom prikazana je balneoterapija radonskom i jod-bromnom vodom. Nakon toga, ženi je potrebna redovna dispanzerska opservacija.

Koji lijekovi za liječenje mioma materice?

Hormonalni lekovi

• gestageni - prema šemi koju je propisao ljekar od 16. do 25. dana ciklusa, od 5. do 25. dana ciklusa ili u kontinuiranom režimu
  • - 10 mg dnevno;
  • - 10 mg dnevno;
  • - 20 mg pod jezik 3 puta dnevno;
  • - 1 ml 1% rastvora intramuskularno 10 dana;
  • Utrozhestan - 1 kapsula ujutro sat vremena prije jela i 1-2 kapsule uveče;
  • - 10-20 mg dnevno;
• estrogen-gestageni - relevantni za poremećeni menstrualni ciklus, aciklična krvarenja u reproduktivnoj dobi (do 45 godina), propisuju se u intervalu od 5. do 25. dana ciklusa sa pauzom od 7 dana
  • norinil
• GnRH agonisti
  • - u obliku depoa, sadrži 3,6 mg goserelin acetata, jedna doza se ubrizgava supkutano u prednji trbušni zid svakih 28 dana;
  • - u obliku depoa, sadrži 3,75 mg triptorelina, jedna doza se daje intramuskularno svakih 28 dana;
• GnRH antagonisti
  • - 200-400 mg 1-2 puta dnevno tokom 3-6 meseci.
• androgeni - stariji od 45 godina, za zaustavljanje menstrualnog ciklusa
  • - 1 ml intramuskularno 14. dana menstrualnog ciklusa za 3 naredna ciklusa;
  • - 1 ml intramuskularno 14. dana menstrualnog ciklusa u 3 naredna ciklusa;
  • - 50 mg (1 ml 5% rastvora) intramuskularno 2., 6., 12., 13. dana ciklusa tokom 3 ciklusa (ukupno 6 injekcija).

Antianemični lijekovi (uglavnom preparati željeza)

• (100 mg gvožđa) - 5 ml intravenozno 1 put u dva dana;
• Ferroplex (50 mg željeza i 30 mg askorbinske kiseline) - 1 tableta 3 puta dnevno;
• (80 mg željeza) - tablete produženog djelovanja, 1 tableta 2 puta dnevno.

Pripreme za normalizaciju periodičnog krvotoka

• - 1 tableta 2 puta dnevno;
• Curantil - 25-50 mg 3 puta dnevno 1 sat prije jela;
• Trental - 0,2 g 3 puta dnevno uz obroke 1-2 sedmice;
• - 1 kapsula 2 puta dnevno.

Liječenje mioma maternice narodnim metodama

As nezavisna mjera tretman narodni lekovi neefikasan kod mioma materice. Međutim, može biti dobar dodatak tokom faze oporavka ili kao dodatak medicinskoj, često hormonskoj terapiji. Svaki recept zaslužuje razgovor sa ljekarom, nakon čijeg odobrenja se može primijeniti:

• planinska arnika - alkoholna tinktura, boce od 15, 25, 40 ml prodaju se u apoteci; uzimati 30-40 kapi tri puta dnevno;
• početno ljekovito slovo - 10 grama osušene trave preliti sa 100 ml votke, ostaviti 10-12 dana na tamnom mjestu, procijediti; uzimati po 25 kapi tri puta dnevno;
• opojni zečji slip - 20 grama osušenog lišća preliti čašom vode, staviti u vodeno kupatilo i uz redovno mešanje stajati 15 minuta, procediti nakon 45 minuta; uzimajte 1/3 šolje tri puta dnevno;
• kopriva - 1 kašika. zdrobljeni listovi prelijte čašom kipuće vode, pokrijte ubrusom, ostavite da se ohladi, a zatim procijedite; uzmite 1 kašiku. tri puta dnevno prije jela;
• kopriva - 1-2 kašike. zdrobljeno cvijeće preliti čašom kipuće vode, inzistirati ispod poklopca ili salvete do dva sata, procijediti; uzmite 2-3 kašike. tri puta na dan;
• siva joha - stavite 10 grama plodova i kore johe u termos, prelijte čašom kipuće vode, ostavite 12 sati. nakon naprezanja; uzimati 3-4 puta dnevno nakon jela;
• pamuk - 10 grama usitnjenog osušenog korijena pamuka preliti čašom vode, staviti na laganu vatru i kuhati 15-20 minuta, zatim ohladiti i procijediti; uzmite 1 kašiku. tri puta na dan.

Liječenje mioma materice tokom trudnoće

Prema riječima stručnjaka, sve je mlađi i danas se dijagnosticira kod žena ne samo kasne reproduktivne dobi, već i kod mladih djevojaka. To je u velikoj mjeri uvjetovano nasljednim faktorom i utjecajem različitih uzroka. Miomi materice ne spadaju u maligna oboljenja, pa stoga operacija nije dobrodošla. S obzirom na to, liječnici dopuštaju ženi da zatrudni, pa su trudnoća i fibroidi prilično kompatibilni fenomeni. Naravno, ne treba očekivati ​​da će trudnoća proteći bezbrižno.

Najčešće posljedice ove kombinacije su promjene miomatoznih čvorova i promjene posteljice i razne morfološke promjene posteljice. Najčešće komplikacije su prijevremeni prekid trudnoće, istmičko-cervikalna insuficijencija, placentna insuficijencija. Terapijske mjere za miome maternice u trudnice usmjerene su isključivo na prevenciju ili liječenje takvih komplikacija.

Preporučuje se održavanje trudnoće kod pacijenata sa fibroidima materice niskog rizika. Uz visok rizik od komplicirane trudnoće i porođaja, pitanju održavanja trudnoće treba pristupiti individualno.

Kontraindikacije za održavanje trudnoće kod pacijenata sa miomom materice visokog rizika su kako slijedi:

• sumnja na maligni tumor bilo koje lokalizacije;
• submukozna lokalizacija miomatoznog čvora, što remeti stanje i rast fetusa;
  nekroza miomatoznog čvora i visok rizik od širenja upalnog procesa kroz maternicu;
• cervikalno-istmusna lokalizacija velikog miomatoznog čvora, što znači stvarnu opasnost od pobačaja, razvoj intrauterinih infekcija fetusa, krvarenje;
• veliki miomatozni čvorovi (prečnika više od 15 cm), njihova niska lokacija i višestruki.
• velika veličina miomatozno modificirane maternice;
• kritično kasno doba primipara (preko 43-45 godina) u kombinaciji sa visokim faktorima rizika;
• lošeg zdravstvenog stanja pacijenta.

Ekstremna mjera utjecaja na neoplazmu kod trudnice je miomektomija. Ovo je veoma nesigurna operacija tokom trudnoće. Tehnika u slučaju trudnoće je drugačija od one za netrudnu ženu. Operacija se izvodi samo sa torzijom noge subperitonealnog čvora i fenomenom "akutnog abdomena". Vrlo rijetko je moguća ruptura žile na površini jednog od fibroidnih čvorova sa simptomima akutnog intraabdominalnog krvarenja.

U 37-38 sedmici trudnice sa fibromiomom se hospitaliziraju radi pregleda, pripreme za porođaj i izbora racionalnog načina porođaja. Često to postaje carski rez, a u nekim indikacijama i uklanjanje materice nakon vađenja fetusa.

Kojim ljekarima se obratiti ako imate fibromiom materice

Žena se obično obraća usko usmjerenom specijalistu sa karakterističnim tegobama, doktor se upoznaje s anamnezom života i bolesti, provodi objektivnu studiju (štitnjača i mliječne žlijezde, utvrđuje prisutnost gojaznosti, dlakavost, stepen anemije), pojašnjava prisustvo pratećih bolesti.

Ginekološki pregled je obično produžene prirode, provodi se u iste dane ciklusa i omogućava vam da odredite veličinu tumora, smjer njegovog rasta, lokalizaciju, difuznu ili žarišnu prirodu. Kolposkopija je razumna. Može se naručiti test trudnoće.

Liječnik također uzima briseve na mikrofloru i onkocitologiju, propisuje laboratorijsku dijagnostiku (opšta analiza krvi i urina; test krvi na grupu i Rh faktor; biohemijski test krvi na bilirubin, kreatinin, ureu, ukupne proteine, ACT, ALT; test krvi na glukozu; analiza na RW, HbsAg, HIV; koagulogram).

Dodatno, u okviru specifične dijagnostike propisuje se:

• testovi funkcije jajnika- bris za hormonsku kolpocitologiju; dimenzija bazalnu telesnu temperaturu; određivanje nivoa estrogena i progesterona u krvi;
• ultrazvuk- određivanje veličine, oblika, lokalizacije čvorova, mogućnosti rizika i strukture fibroida, mogućih procesa degeneracije i maligniteta;
• ehografija i kolor dopler mapiranje- za diferencijalnu dijagnozu jednostavnih i proliferirajućih mioma materice; provodi se u prvoj fazi s nepromijenjenim menstrualnim ciklusom transabdominalnim ili transcervikalnim pristupom konveksnom sondom; ehografija vam omogućava da procijenite veličinu maternice, veličinu, oblik, strukturu, broj i lokalizaciju čvorova, a Doppler mapiranje - prisutnost, lokalizacija i broj signala u boji iz intratumoralnih krvni sudovi;
• metrosalpingografija (MSG)- procijeniti stanje endometrija, utvrditi prisutnost submukoznih čvorova, njihovu lokalizaciju, strukturne karakteristike čvorova, veličinu šupljine maternice i njegovu deformaciju;
• bikontrastna pelviografija- za istovremeno kontrastiranje uteralne šupljine (MSH) i vanjskih kontura materice i jajnika;
• histeroskopija - pregled površine sluzokože šupljine maternice (identifikacija sumnjivijih područja endometrija i biopsija s daljnjim patohistološkim pregledom;
• laparoskopija- za diferencijalnu dijagnozu subseroznih mioma i tumora jajnika;
• intrauterina flebografija- za određivanje lokacije miomatoznih čvorova.

Liječenje drugih bolesti slovom - f

Tumorske bolesti genitalnih organa imaju široku primjenu u ginekologiji. A jedna od najčešćih formacija je fibromiom maternice. Ovaj benigni tumor otkriva se kod svake šeste žene u reproduktivnom dobu. Stoga je izuzetno važno njegovo pravovremeno dijagnosticiranje i naknadno aktivno liječenje.

Uzroci i mehanizmi

Da biste razumjeli suštinu patološkog procesa, potrebno je upoznati se s njegovim porijeklom. Razvoj mioma je posredovan općim i lokalnim poremećajima. Glavni koncept nastanka benigne neoplazme smatra se hormonskim. Regulatorni poremećaji u sistemu hipotalamus-jajnika dovode do proliferativnih procesa u materici. U mišićnom sloju se opaža hiperplazija i hipertrofija vlakana, ali stanice ne gube svoju diferencijaciju.

Ključna uloga u održavanju rasta tumora pripisuje se povećanju koncentracije estrogena - i apsolutnih i relativnih. Ove supstance su prirodni stimulatori rasta ćelija. Osim toga, u tumoru se mijenja metabolizam polnih hormona i povećava se osjetljivost receptora na njih. Ne mali značaj imaju citokini i faktori rasta, imunološki poremećaji i hipoksija tkiva. Također treba imati na umu da sljedeća stanja doprinose razvoju fibroida:

• Infektivne i upalne bolesti.
• Poremećaji menstrualnog ciklusa.
• Endokrino-metabolička patologija.
• Invazivne intervencije, uključujući abortuse.
• genetska predispozicija.
• Povrede u neuropsihičkoj sferi.

Svi ovi faktori moraju se uzeti u obzir prilikom korekcije bolesti, jer osnovu liječenja, posebno u ranim fazama, čini otklanjanje uzroka i mehanizama nastanka fibromioma. Bez toga je teško govoriti o daljem oporavku.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacijskih kriterija za takvu dijagnozu kao što su miomi maternice. Liječnik treba uzeti u obzir lokalizaciju tumora, smjer njegovog rasta, veličinu, distribuciju i morfološku strukturu. Patološki proces se u većini slučajeva razvija u tijelu maternice, uključujući fundus, a samo u nekim slučajevima zahvaća cerviks. Najvažniji utjecaj na prirodu simptomatologije ima smjer rasta fibromioma. Na osnovu toga razlikuju se sljedeće opcije čvorova:

1. Submukozni (u submukoznom sloju).
2. Intramuralni (u debljini miometrijuma).
3. Subserozna (u vanjskoj ljusci).

Fibromiomi se također mogu primijetiti kako rastu između ligamenata materice (interligamentarni). Zauzvrat, veličina čvorova varira u vrlo širokom rasponu: od klinički asimptomatskih do onih koji su uporedivi s trudnoćom duže od 12 tjedana. Unatoč činjenici da tumor raste iz miometrija, može imati drugačiju histološku strukturu:

• Uglavnom mišićav - leiomiom.
• Mješoviti vezivno-mišićni - fibromiom.
• Uglavnom vezivno tkivo - fibrom.

A na osnovu brzine rasta i staničnih promjena, fibroidi mogu biti jednostavni i proliferirajući. Prva se zove mišićna hiperplazija, a druga je pravi tumor brzog razvoja. Osim toga, veličina intramuralne komponente u strukturi mioma i smjer njegovog rasta omogućavaju nam da formiramo još jednu klasifikaciju, prema kojoj postoje takve vrste patološkog procesa:

• 0 - površinski čvorovi na stabljici.
• I - ima široku bazu i prodire u zid maternice (manje od polovine debljine).
• II - više od 50% volumena tumora je dodijeljeno intramuralnoj komponenti.

U pogledu prevalencije postoji jedan fibromiom maternice, ali je najčešće potrebno konstatovati više nodularnih formacija. Žarišta su nasumično smještena duž cijele ravnine stijenke organa.

Svaka karakteristika tumora, naznačena u klasifikaciji, neophodna je za izgradnju kliničke dijagnoze.

Simptomi

Klinička slika patologije je vrlo varijabilna. S malim veličinama, intramuralni i subserozni tumor se uopće ne manifestira. Ali submukozna žarišta, čak i mala, mogu dati određene simptome, koji se povećavaju kako fibromiom raste. Najčešći znakovi uključuju:

• Obilna i produžena menstruacija.
• Intermenstrualno krvarenje.
• Bol u donjem dijelu abdomena.
• Problemi sa začećem deteta.

Submukozni čvorovi remete rad endometrija, što stvara takvu sliku. Zbog teške menometroragije, žena doživljava kronični gubitak krvi, što uzrokuje anemiju. Karakteriše ga opšta slabost i umor, bleda koža i sluzokože, promene ukusa, vrtoglavica, lomljiva kosa i nokti. Neplodnost je uzrokovana i hormonskim poremećajima i lokalnim poremećajima u zidu materice (tumorski čvorovi sprječavaju normalnu implantaciju).

Ako se dijagnosticira veliki miom maternice, simptomi će uključivati ​​povrede susjednih organa. Kod žena, mokrenje postaje sve češće, javlja se zatvor i kronični bol u karlici. Ponekad postoji kratkoća daha i tahikardija u ležećem položaju - to je takozvani sindrom donje šuplje vene, koji se javlja zbog kompresije vaskularnog snopa.

Kako tumor raste, povećava se rizik od komplikacija: torzije pedikula i nekroze čvora. U oba slučaja razvijaju se znaci "akutnog abdomena", posebno oštri bolovi, iritacija peritoneuma, refleksna napetost mišića i pogoršanje opšte stanje. Ova situacija zahtijeva hitan odgovor.

Na ginekološkom pregledu slika takođe varira. Mali submukozni i intramuralni čvorovi se ne mogu palpirati. No, vanjski tumori se manifestiraju u obliku umjereno gustih, zaobljenih i neaktivnih žarišta, koji odaju dojam "kvrgave maternice". S velikim čvorovima, organ se značajno povećava u veličini, a s komplikacijama pojavljuje se difuzna bol.

Dodatna dijagnostika

Fibromiom materice treba potvrditi dodatnom dijagnostikom, jer se na osnovu kliničkih podataka može samo pretpostaviti tumor. A njegove karakteristike će postati poznate prema rezultatima instrumentalnih studija:

• Ultrazvuk karlice.
• Metrosalpingografija.
• Histeroskopija sa biopsijom.
• Dijagnostička kiretaža.
• Histološka analiza.

Da bi se utvrdili mehanizmi razvoja mioma i predisponirajući faktori za njihov nastanak, potrebno je provesti i laboratorijske pretrage. Najvažniji je test krvi na hormonalni spektar (gonadotropini, estrogeni, progesteron) i imunogram. Ljekar koji prisustvuje može propisati druge studije potrebne za identifikaciju popratnih poremećaja.

Metode dodatne dijagnostike omogućuju dobivanje pouzdanih informacija o prirodi tumorskog procesa u maternici i preduvjetima za njegov razvoj.

Tretman

Terapijske mjere određuju se prema ponašanju fibromioma maternice kod određene pacijentice, ovise o veličini i broju tumorskih žarišta, kliničkim simptomima, a također se provode uzimajući u obzir dob pacijentice i njene reproduktivne karakteristike. Na osnovu dijagnostičkih rezultata, doktor kreira individualni program za svaku ženu.

konzervativna korekcija

Do sada je otvoreno pitanje preporučljivosti liječenja asimptomatskih tumora. Takvim pacijentima se najčešće preporučuje ultrazvučni nadzor svakih šest mjeseci uz promatranje fibroida. Ako se njegova veličina poveća, tada će biti potrebno provesti terapijsku korekciju.

On ranim fazama kada su čvorovi još mali, aktivno se koristi liječenje lijekovima. Hormonska terapija postaje osnova konzervativne korekcije. S obzirom na važnu ulogu regulatornih poremećaja u nastanku tumora, za njegovo otklanjanje koriste se sljedeći lijekovi:

1. Progestini (Norkolut, Duphaston).
2. Antagonisti gonadotropina (Danoval).
3. Agonisti oslobađajućih hormona hipotalamusa (triptorelin).

Osim sistemskih lijekova, ginekolozi u svom arsenalu imaju i lokalne oblike hormonskih lijekova. Govorimo o intrauterinom farmakološkom sistemu koji se zove Mirena. Sadrži progestogen levonorgestrel, koji ima lokalni učinak direktno na tumorske čvorove u maternici. Ako je fibromiom praćen obilnom menstruacijom i krvarenjem, onda je neophodna simptomatska korekcija uz pomoć hemostatika (Dicinon, Vikasol, aminokaproična kiselina).

Operacija

Svaki patološki proces, čak i benigne prirode, mora biti eliminisan. Ako konzervativna korekcija ne pomogne, a tumor se nastavlja razvijati, tada je potrebno uključiti kirurge u liječenje mioma maternice. Hirurška intervencija je indicirana za velike veličine tumora (više od 14 tjedana), njegov brzi rast, submukoznu lokalizaciju, komplikacije (torzija i nekroza pedikula), neplodnost i poremećenu funkciju susjednih organa.

Uklanjanje fibroida materice Različiti putevi. U posljednje vrijeme prednost se daje operacijama očuvanja organa, koje omogućavaju ženi da zatrudni u budućnosti. Takve intervencije uključuju miomektomiju ili enukleaciju čvora (ljuskanje), histeroskopsku ili laparoskopsku resekciju. Izbor tehnike i pristupa određen je lokacijom tumora, njegovom veličinom i smjerom rasta. Ali u naprednim slučajevima, kada gore navedene metode više nisu efikasne, moraju se izvršiti radikalne operacije:

• supravaginalna amputacija.
• Defundacija (uklanjanje fundusa materice).
• Ekstirpacija (histerektomija).

Ovakve intervencije češće se rade kod žena kasne reproduktivne i menopauze, jer im više ne dozvoljavaju da nose dijete. Ali niskotraumatske tehnike u potpunosti čuvaju menstrualne i reproduktivne funkcije. Nakon operacije često se propisuju hormonski agensi za normalizaciju regulatornih procesa ženskog tijela.

Moderno liječenje mioma sastoji se od korekcije lijekova i kirurških intervencija usmjerenih na eliminaciju tumora.

Narodne metode

Neki pacijenti tradicionalne terapije preferiraju liječenje narodnim lijekovima.

Zaista, postoji niz prirodni sastojci koristi se za suzbijanje tumorskog procesa u maternici i normalizaciju menstrualne funkcije. Ali, nažalost, oni nemaju dokazanu efikasnost i sigurnost, što čini uzimanje takvih lijekova neu potpunosti opravdanim. Osim toga, samostalna upotreba narodne metode može dovesti do ozbiljnih posljedica, od alergijskih reakcija do progresije bolesti.

Stoga se prvo treba posavjetovati sa svojim ljekarom i ne odbijati tradicionalnu terapiju koju je on propisao. I kao dodatak, možete pokušati da se liječite takvim sredstvima:

1. Tinkture propolisa, Maryina korijena, oraha, celandina.
2. Infuzije kamilice, kantariona, nevena, bora materice.
3. Odvar od lanenih sjemenki.
4. Aloe sok.

Bilo koju bolest je lakše spriječiti nego izliječiti. Zbog toga je važno da se žene redovno podvrgavaju pregledima kod ginekologa. Rano otkrivanje tumori će vam omogućiti da dobijete bolje rezultate od konzervativne terapije. A kasnije će faze, nažalost, biti gotovo nemoguće izliječiti bez operacije. Ali u svakom slučaju, liječnik će pokušati učiniti sve što je moguće da obnovi poremećene funkcije ženskog tijela.

Miom je benigni tumor mišićnog tkiva. Fibroidi koji se razvijaju iz glatkih mišića (materice, želuca, crijeva, kože) nazivaju se leiomyoma, iz prugastih mišića skeleta ili srčanog mišića - rabdomiom. Obično u miomu, uz mišićna vlakna, postoji i vezivno tkivo i tumor ima oblik mioma. Najčešći su fibroidi fibroidi) materice. Tumori su često višestruki i predstavljaju zasebne čvorove različitih veličina i oblika. Fibromiom maternice nastaje kao rezultat hormonalnih poremećaja povezanih s funkcijom jajnika. Najčešće se formira kod žena nakon 30 godina. Može uzrokovati produženo krvarenje.

Oksidacija tijela

Potrebno je oksidirati tijelo enzimima i octenim tinkturama. Započinju oksidacijom celandina, tansyja, divizma, bagrema, mandragore, perivinca, kolčika, japanske sofore, morske krkavine s enzimima. Pripremite dva enzima iz različitih biljaka. Uzimati od 1 supene kašike do 1 šolje 3-4 puta dnevno pola sata pre jela. Prve dvije sedmice uzima se jedan enzim, druge dvije sedmice drugi. U budućnosti se odabire enzim koji izgleda prijatnijeg ukusa. Ispiranje se provodi enzimima ili infuzijama biljaka - celandina, čička, čička, korijena marje. Infuzije biljaka treba razrijediti sirćetom (2-3%). Možete se ispirati infuzijom kamilice.

Čaj od kamilice:Uzmite žlicu zdrobljene trave kamilice u čaši kipuće vode, insistirajte 3 sata. Dobri rezultati se postižu ispiranjem čajem od nevena ili 2-3% sirćetnom infuzijom nevena.

Čaj od nevena:1 supena kašika biljke kuva se 20 minuta u čaši kipuće vode.

Sirćetna infuzija nevena:U 1/2 l 9% sirćeta sipajte 1/2 šolje biljke nevena. Insistirajte najmanje 5-10 sati.

Efikasno je ispiranje prije spavanja enzimima celandina, čička i korijena marje.

enzim celandina: Uzmite 3 litre surutke, 1/2 šolje trave celandina (može i suve), čašu šećera, kašičicu pavlake. Enzim fermentira na toploti 2-3 sedmice. Pijte 1/2 šolje 15 minuta pre jela.

Ispiraju se i slabom otopinom kalijevog permanganata (svijetlo roze) i otopinom sode i soli uz dodatak ATP-a (adenozin trifosforna kiselina).

fiziološki rastvor sode:Pomiješajte čašu vode, kašičicu soli, kašičicu sode i 1 gram ATP-a.

Noću se kupaju, u koje se dodaje jak odvar od zobene slame.

Kupka od slame: Prokuvajte sto grama slame u kanti vode 20 minuta, ceo bujon sipajte u vrelu vodenu kupelj.Posle kupanja popijte čaj. Obavezno zakiselite čaj jabukovim sirćetom i zasladite medom od limuna. Medna masa je napravljena od istih omjera meda i limuna i mora fermentirati najmanje tjedan dana.

Zagrijte matericu samo bojlerima!!! nakon dovoljne oksidacije organizma enzimima i kvasom.

Stavite lakmus papir u mokraću, ako postane plav - tijelo još nije oksidirano, crvenkasto-narandžasto - tijelo je oksidirano. Ako papir nije promijenio boju, on je oksidiran.

Fibromiom materice je benigni hormonski ovisan tumor koji se sastoji od elemenata mišića i vezivnog tkiva. Uz dominaciju mišićnih elemenata u tumoru, govore o miomu, vezivnom tkivu - o fibromiomu.

IN poslednjih godina uočena je tendencija porasta incidencije fibromioma materice i "podmlađivanja" bolesti, što može biti posljedica, s jedne strane, poboljšanja dijagnoze, as druge strane široke primjene "agresivnih" ginekoloških intervencija. (abortusi, histeroskopija, laparoskopija, histerosalpingografija, biopsija i koagulacija grlića materice, dijagnostička kiretaža, uklanjanje spirale itd.) i spolno prenosivih infekcija. Bolest se javlja u dobi od 20-40 godina i čini oko 30% u strukturi ginekoloških bolesti.

Etiologija i patogeneza mioma materice

Faktori rizika za nastanak fibroida materice:

1. Poremećaji u broju i funkciji receptora osetljivih na estrogen i progesteron u ćelijama miometrijuma.
2. Kršenje funkcije jajnika za proizvodnju hormona.
3. Upalni procesi unutrašnjih genitalnih organa.
4. Kršenje hemodinamike male karlice.
5. Neplodnost zbog anovulacije.
6. Celibat (apstinencija od seksualne aktivnosti).
7. Infantilizam genitalija.
8. Konstitucijska vegetativno-vaskularna insuficijencija. Neurološki poremećaji, mikrofokalni simptomi stabla, vegetativno-vaskularni paroksizmi.
9. Metabolički poremećaji u organizmu žene.
10. Nasljedni faktor.
11. Konfuzna porodična istorija onkološke bolesti reproduktivnog sistema i niza drugih organa (karcinom endometrijuma, grlića materice, jajnika, dojke, želuca, jednjaka, jetre).
12. Česte dječje zarazne bolesti u povijesti.
13. Sekundarna imunodeficijencija,
14. Prisustvo prateće ekstragenitalne patologije.

Moderne ideje o razvoju mioma maternice temelje se na hormonskoj teoriji. Prema ovoj teoriji, ravnoteža polnih hormona u ženskom tijelu je poremećena povećanjem koncentracije FSH i LH tokom ciklusa, izostankom ovulatornog vrha, povećanjem koncentracije estrogena i smanjenjem progesterona. .

Stanje receptorskog aparata ćelija miometrijuma se takođe menja: u mišićnom tkivu tumora sadržaj receptora estrogena, progesterona i androgena je mnogo veći nego u miometriju zdrave materice i približava se onom u endometrijumu. Sadržaj steroidnih hormonskih receptora u tumorskim ćelijama je veći sa submukoznom lokalizacijom čvorova, dominacijom proliferirajućih elemenata u strukturi tumora i njegovom velikom veličinom.

Promjene se javljaju u vaskularnom sistemu maternice: povećava se vaskularni tonus, smanjuje se protok krvi i otežava se venski odljev. Distrofične promjene u miomatoznim čvorovima i okolnim tkivima također su uzrokovane poremećajima u limfnom sistemu (širenje i deformacija limfnih kapilara uslijed kompresije miomatoznih čvorova).

Oštećena funkcija jajnika: poremećeno sazrijevanje folikula i oogeneza. Vaskularni sistem jajnika se mijenja: dolazi do sužavanja malih i srednjih žila, formiraju se zadebljanja nalik sfinkterima, zadebljava intima vena. U budućnosti, arterije, vene i stroma medule jajnika podliježu sklerozi. Restrukturiranje vaskularnog kreveta uzrokuje malu cističnu degeneraciju jajnika.

Postoji hormonska neravnoteža u korist hormona estrogena. Apsolutni ili relativni hiperestrogenizam može se održavati oštećenom funkcijom jetre u korištenju steroidnih hormona.

S razvojem tumora dolazi do metaboličkih poremećaja u tkivima tumora i nepromijenjenim tkivima maternice.

U nastanku mioma određenu ulogu igra promjena imunološke reaktivnosti organizma; brzi rast mioma je praćen povećanjem titra antitijela na antigene maternice, jajovoda i jajnika.
Ekstramedinska teorija je da estrogeni i progesteron utiču na procese nastanka i rasta mioma materice ne direktno, već indirektno, kroz stimulaciju lokalne proizvodnje polipeptidnih faktora rasta (epidermalni faktor rasta, faktor rasta sličan insulinu, faktor rasta koji vezuje heparin). , transformirajući faktor rasta I, ekstracelularni matriks, vaskularni endotelni faktor rasta), koji ispoljavaju sve efekte steroida u ovim tkivima.

Dokazano je da se ćelije prekursora fibromioma nalaze u blizini krvnih žila miometrijuma i da su u suštini matične ćelije prekursori miometrijskih miocita. Proizvodnja polipeptidnih faktora rasta pokreće proces proliferacije matičnih ćelija. Pojavljuju se takozvane zone rasta koje dovode do razvoja i rasta miomatoznih čvorova. U svom razvoju fibromiom prolazi kroz nekoliko uzastopnih faza: fazu aktivne proliferacije matičnih ćelija (formiranje rudimenta mioma), zatim, kada ti rudimenti dostignu određenu veličinu (2,5-3,5 cm), fazu sazrevanja i formiranja počinje mišićnih snopova (prevladavanje procesa hipertrofije). miocita), i konačno, faza „starenja“ tumora, kada dolazi do raznih vrsta sklerotsko-distrofičnih promjena u čvorovima (skleroza, hijalinoza, nekroza). fore.

Procesi proliferacije u miomatoznim čvorovima odvijaju se s različitim stupnjevima aktivnosti, što omogućava razlikovanje dvije kliničke i morfološke varijante fibromioma maternice: jednostavnu (sporo rastući tumor sa malo simptoma) i proliferirajuću (brzo rastući, multipli, simptomatski fibromiom maternice). ).

Teorija miogene hiperplazije. Prema ovoj teoriji, fibroidi maternice nisu tumor, već hiperplazija miometrija i razvijaju se u pozadini normalnog menstrualnog ciklusa. Formiranje mioma maternice događa se u područjima miometrija, koje karakterizira složeno preplitanje mišićnih vlakana (zona "distrofičnih poremećaja") - duž srednje linije maternice, blizu uglova cijevi, sa strane cerviksa. Mehanizam okidača hiperplastičnog procesa je tkivna (lokalna) hipoksija mišićnih elemenata maternice. Hipoksija dovodi do poremećaja diferencijacije stanica miometrija, zbog čega one stječu sposobnost proliferacije na pozadini fiziološkog lučenja polnih steroida. Zauzvrat, stalna neregulirana proliferacija mišićnih vlakana doprinosi stvaranju mioma maternice.

Proces formiranja zona rasta miomatoznih čvorova neraskidivo je povezan s procesima angiogeneze. Normalno, fiziološka angiogeneza se opaža cikličnim promjenama u endometrijumu i jajnicima. U bilo kojem drugom stanju iu drugim tkivima, ovaj proces je povezan s regenerativnim i patološkim procesima, posebno sa stvaranjem neoplazmi.

Žile makro- i mikrovaskulature tumora imaju dosta izražene morfološke karakteristike. Često izgledaju kao sinusoidne žile zbog činjenice da su lišene mišićnih i adventivnih membrana. Upravo prisutnost krvnih žila sinusoidnog tipa ukazuje na aktivne procese angiogeneze i formiranje aktivnih zona rasta u miometriju.

Morfogeneza miomatoznog čvora. Oko miomatoznih čvorova formira se pseudokapsula od mišićnih, vezivnotkivnih elemenata koji potiču iz peritoneuma i sluzokože. Postoje tri faze u razvoju miomatoznog čvora:

Faza I - formiranje aktivne zone rasta u miometriju uz ubrzanje metaboličkih procesa (aktivne zone rasta nalaze se u blizini mikrožila i karakteriziraju ih visoki nivo razmjena i propusnost vaskularnog tkiva);
II stadijum - intenzivan rast tumora bez znakova diferencijacije ćelijskih elemenata (mikroskopski detektovan čvor);
III stadijum - ekspanzivni rast tumora sa njegovom diferencijacijom i sazrevanjem ćelijskih elemenata (makroskopski detektovan čvor).

Makroskopija tumora: jasno omeđen čvor guste konzistencije, čiju kapsulu čine elementi okolnih tkiva.

Mikroskopija tumora: tumorske mišićne ćelije u obliku vretena, koje su skupljene u snopove koji idu u različitim smjerovima. Tumorske ćelije su velike, guste jezgre, miofibrile se nalaze u citoplazmi.

Klasifikacija mioma materice

I. Prema omjeru formiranih elemenata tumora
1. Fibromiom - prevlast vezivnog tkiva (odnos mišića i vezivnog tkiva 1:2-3).
2. Miom - odnos mišića i vezivnog tkiva je 4-5:1.
2.1 Leiomiom - tumor koji se sastoji samo od glatkih mišićnih ćelija miometrijuma.
2.2 Rabdomiom - tumor koji se sastoji od poprečno prugastih ćelija miometrijuma.

II. Po morfološkom tipu i aktivnosti proliferativnih procesa
1. Jednostavan miom, razvija se prema tipu benigne mišićne hiperplazije - spor rast, proliferativni procesi nisu izraženi.
2. Proliferirajući miom sa morfogenetskim kriterijumima pravog benignog tumora - povećana mitotička aktivnost, brz rast, bez atipičnih ćelija miometrijuma.
3. Presarkom - karakterizira prisustvo više elemenata sa atipijom, heterogenost ćelijskih jezgara sa velikim hiperhromnim jezgrama.

III. Po prirodi rasta i lokalizacije čvorova

A. Difuzni rast fibromioma B. Nodularni rast fibromioma:
1. Intersticijski (intramuralni) raspored čvorova - tumor se nalazi u debljini mišićnog sloja zida materice.
2. Subserozna (subperitonealna) lokacija čvorova – do rasta tumora dolazi ispod serozne membrane materice prema trbušnoj duplji.
3. Ispod mukozne (submukozne) lokacije čvorova - tumor raste prema šupljini materice, deformirajući je.
4. Intraligamentarni (interligamentni) raspored čvorova - rast tumora prema parametrijumu između listova širokog ligamenta materice.

Kliničko-ultrazvučna klasifikacija leiomioma materice (D.Wildemeersch, E.Schacht, 2002)

Tip I - jedan ili više malih intramuralnih ili subseroznih čvorova (manje od 3 cm). Submukozni čvorovi su odsutni.
Tip II - jedan ili više intramuralnih ili subseroznih čvorova (3-6 cm). Submukozni čvorovi su odsutni.
Tip III - jedan ili više intramuralnih ili subseroznih čvorova (veći od 6 cm). Submukozni čvorovi su odsutni.
Tip IV - pojedinačni ili višestruki intramuralni ili subserozni čvorovi. Sumnja ili prisustvo submukoznog čvora.

Klinika za fibromiom materice

Klinička slika fibromioma maternice u velikoj mjeri ovisi o dobi bolesnice, trajanju otkrivanja tumora, dominantnoj lokalizaciji miomatoznih čvorova, premorbidnoj pozadini, popratnoj genitalnoj i ekstragenitalnoj patologiji.

Glavni znakovi karakteristični za miome materice su krvarenje iz materice, bol u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, disfunkcija ekstragenitalnih organa i sistema (prije svega disurija i zatvor).

Krvarenje iz materice. U početnim fazama razvoja tumora, češće u reproduktivnom periodu, javljaju se obilne duge menstruacije, koje se uočavaju kod više od polovine pacijenata, zbog čega se žene obraćaju ginekologu. Kako bolest napreduje, takvi poremećaji postaju sve izraženiji, ponekad poprimaju karakter metroragije, što često uzrokuje anemiju, koja se u početnoj fazi bolesti kompenzira brzim oporavkom broja eritrocita i hemoglobina, a zatim prelazi u sub- i dekompenzirano stanje.

Od ne male važnosti u prirodi menstrualnog gubitka krvi je lokacija miomatoznih čvorova u zidu maternice. Uz subperitonealnu lokalizaciju miomatoznih čvorova, više od polovice pacijentica ima umjerenu menstruaciju. U slučaju preovlađujuće intermuskularne lokacije miomatoznih čvorova kod gotovo polovine pacijentica, menstruacija je obilna. Kod pacijenata sa submukoznom lokalizacijom miomatoznog čvora, već na ranim fazama razvojem tumora, menstruacija postaje obilna, zatim produžena i bolna, a nakon određenog perioda, kada čvor počne da zauzima veliku površinu šupljine maternice, gubitak krvi postaje acikličan. Produžena i obilna menstruacija kod pacijenata sa submukoznom i intermuskularnom lokalizacijom miomatoznih čvorova, zajedno s drugim faktorima, može biti posljedica smanjenja tonusa maternice. Osim osobitosti lokacije miomatoznog čvora u određenom sloju, na prirodu menstrualnog gubitka krvi mogu utjecati i nekrotične promjene u čvorovima tumora (submukozni, intermuskularni sa centripetalnim rastom). Jedan od vodećih faktora menstrualne disfunkcije kod mioma je proširenje vena maternice.

Bol. Degenerativne promjene u tkivu fibromatoznih čvorova, tako često uočene kod žena u postmenopauzi, često se uočavaju kod mladih pacijentica s velikim tumorom. Kod akutne pothranjenosti u čvoru, pacijenti u bilo kojem razdoblju života mogu imati izražene kliničke manifestacije bolesti (groznica, bol, simptomi peritonealne iritacije, ubrzana ESR, povećanje broja leukocita). Slične kliničke manifestacije kompliciranog tijeka fibromioma maternice i nedostatak učinka konzervativne terapije služe kao indikacija za kiruršku intervenciju.

Bolovi koji se uočavaju kod pacijenata imaju različito porijeklo i karakter. Lokalizirani su u donjem dijelu trbuha i u donjem dijelu leđa. Stalni bolovi često se javljaju kod subperitonealne i intermuskularne lokalizacije čvora sa centripetalnim rastom i uzrokovani su istezanjem peritoneuma koji pokriva ove čvorove. Jaka dugotrajna bol povezana je sa brzim rastom tumora. U slučaju poremećaja cirkulacije u čvoru koji su nastali iznenada, bol je akutna, sve do razvoja kliničke slike "akutnog abdomena".

Priroda bola je drugačija. S velikim veličinama i sporim, postupnim rastom fibromioma maternice, bolovi, vučni bolovi se konstantno primjećuju tijekom cijelog menstrualnog ciklusa.

Grčeviti bolovi tijekom menstruacije češće se opažaju sa submukoznom lokalizacijom čvora i već ukazuju na relativno dugo trajanje procesa. Često, kada se miomatozni čvor nalazi na prednjoj površini materice, bol zrači u područje mjehura, donje dijelove prednjeg trbušnog zida; ako miomatozni čvorovi dolaze sa stražnje površine maternice, bol često zrači u rektum. Kod intraligamentarne lokacije čvora može se uočiti jaka bol zbog pritiska na nervni pleksus koji se nalazi u području unutrašnjeg ždrijela cerviksa.

Fibroidi maternice su predisponirajući faktor u razvoju primarne i sekundarne neplodnosti, koja je povezana ne samo s veličinom i lokacijom miomatoznih čvorova, već i s poremećenom funkcijom jajnika, inflamatorne bolesti materice i dodaci, prateća endometrioza.

Povrede funkcije ekstragenitalnih organa i sistema

urinarnog sistema. Kompresija mokraćovoda se opaža s intraligamentarnom lokacijom čvorova i njihovim kršenjem u maloj zdjelici, što je popraćeno ekspanzijom pelvicalikealnog sistema u obliku hidronefroze. Rast čvora sprijeda doprinosi kršenju mokrenja. Ostali simptomi uključuju urinarnu inkontinenciju.

Kršenje čina defekacije uzrokuje miome stražnjeg grlića maternice.

Jetra. Kod mioma maternice uočavaju se patološke promjene u radu jetre, što dovodi do kršenja hormonskog metabolizma. Paralelno s tim, poremećen je metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata.

Promjene kardiovaskularnog sistema povezana s distrofijom miokarda zbog gubitka krvi i razvijene anemije i hipoksije. Hipovolemija dovodi do poremećene eritropoeze. Hipertenzivna stanja su uzrokovana metaboličkim i endokrinim poremećajima. Produženo krvarenje iz materice remeti koagulacijski sistem. Kod pacijenata s velikim fibroidima maternice (više od 20 tjedana trudnoće) može se javiti sindrom donje šuplje vene - palpitacije i otežano disanje u ležećem položaju zbog poremećenog venskog povrata krvi u srce zbog kompresije v. cavae inferioris.

S razvojem mioma maternice javljaju se neurološki i mentalni poremećaji. Takvi pacijenti pate patoloških promjena ličnost sa prevladavanjem neurotičnog tipa i sklonošću histeriji, depresiji i psihasteniji.

Postoje i promjene u sistemu termoregulacije, koje se manifestuju kršenjem dnevnih kolebanja temperature kože.

U postmenopauzalnom periodu, glavni simptomi fibromioma maternice su bol u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, krvarenje iz genitalnog trakta i poremećena funkcija organa u blizini maternice, često međusobno kombinirani. Kliničku manifestaciju bolesti ponekad prati cistična hiperplazija žlijezda i/ili polipoza endometrija, endometrioza, rijetko karcinom endometrija, sarkom u kombinaciji s hipertenzijom, gojaznost, ishemijska bolest bolesti srca, respiratornih organa itd.

Slični poremećaji kod pacijenata sa fibromomom maternice u postmenopauzalnom periodu ukazuju na potrebu aktivnog dispanzerskog nadzora u ovom periodu života.

Značajke kliničke slike mioma maternice ovisno o lokaciji i prirodi rasta tumora

Submukozni fibroidi su praćeni krvarenjem maternice tipa meno- i metroragije, sindromom boli. Vrlo često hiperplazija poprima atipične oblike. Karakterizira ga dodavanje upalnih procesa, septičkih bolesti. Kod takvih pacijenata u pravilu je poremećen metabolizam masti, reproduktivna funkcija pati. Rast submukoznih čvorova na stabljici može biti kompliciran procesom njihovog "rađanja" (otvaranje cervikalnog kanala, oštro bolne kontrakcije maternice, krvarenje i infekcija).

Intermuskularni (intramuralni, intersticijski) fibroidi karakterizirani su brzim rastom tumora. Nastanku mioma prethodi dugotrajna neplodnost, hipotalamska gojaznost. Oblik tumora je asimetričan ili sferičan, velik. Prate ga obilna menstruacija i bolni bol u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa. Ishod: degeneracija tumora (edem, srčani udari, aseptična nekroza) često tokom trudnoće ili u postporođajnom periodu.

Kod subseroznog mioma moguća je torzija nogu subseroznog čvora tumora. U takvim slučajevima postoji tipična slika akutnog abdomena povezanog s pothranjenošću tumora (odjeljak 10.2.2)

Cervikalni fibroidi se razvijaju u supravaginalnom dijelu cerviksa, što dovodi do disfunkcije susjednih organa (dizurični fenomeni, otežana defekacija). Tumor se ne mijenja u veličini tokom faza menstrualnog ciklusa i sa početkom menopauze. Prati ga sindrom boli i menstrualna disfunkcija: trajanje menstruacije je produženo, što je često praćeno bolom, menopauza nastupa kasnije (nakon 50-55 godina).

Diferencijalna dijagnoza jednostavnih i proliferirajućih fibroida maternice

znakovi	jednostavan miom	Proliferirajući miom
Morfologija tumora	Tumor je predstavljen dobro definisanim snopovima glatkih mišićnih ćelija. Parenhim je u kombinaciji sa stromom (ekstracelularni matriks). U procesu rasta i "starenja" miomnog čvora, komponenta vezivnog tkiva se povećava: miociti postaju kompaktniji, spljošteni, jezgra glatkih mišićnih ćelija se smanjuju. Žile sinusoidnog tipa su jednostruke, primjećuju se skleroza i hijalinoza njihovih zidova.	U perivaskularnim prostorima, u perifernim dijelovima tumorskih čvorova, rjeđe u debljini tumora, nalaze se žarišta proliferacije tumorskih miocita. Ponekad je cijeli miom predstavljen čvorom proliferirajućih miocita sa sinusoidnim žilama. Istovremeno, tumorske miocite karakterizira niska sintetička aktivnost. Karakterizira ga povećana veličina i veliki broj tumorskih čvorova.
Klinika	Dugotrajan asimptomatski tok i odsustvo kliničkih manifestacija tokom prvih 5 godina.	Patološko krvarenje koje dovodi do anemije kod žene.
Node Growth	Nastaje zbog poremećaja cirkulacije, edema i sekundarnih promjena u fibroidnom tkivu.	Brzo.
premenopauza	Pojavu tumora u ovom periodu prati razvoj hiperplazije endometrija i tumorskih promjena na jajnicima.
Menopauza	Regresija miomatoznih čvorova ne dolazi zbog hijalinoze, kalcifikacije, prevlasti fibroznog tkiva u tumorskom čvoru.	Čvorovi nastavljaju rasti, povećava se učestalost razvoja neoplastičnih procesa endometrija i jajnika.

Dijagnoza mioma materice

1. Pritužbe pacijenta.

2. Anamneza života, bolesti.

3. Opšti objektivni pregled: građa, visina, prisustvo gojaznosti, priroda rasta dlake, jačina anemizacije (boja kože i vidljive sluzokože). Sprovode pregled štitne žlijezde, mliječnih žlijezda (razvoj, stanje bradavica, pigmentacija bradavica, areole), razjašnjavaju prisutnost popratnih bolesti.

4. Ginekološki pregled: bimanualni pregled vam omogućava da odredite veličinu tumora, smjer njegovog rasta, lokalizaciju, difuznu ili fokalnu prirodu. Za procjenu intenziteta rasta fibromioma, pregled se provodi u isto vrijeme menstrualnog ciklusa. Priroda brzog ili sporog rasta tumora procjenjuje se povećanjem veličine mioma godišnje: promjena njegove veličine veličinom trudne maternice do 4 tjedna - spor rast, preko 4 tjedna - brz .

5. Brisovi na floru i onkocitologiju.

6. Kliničko-laboratorijski pregled (opšti test krvi; RW, HbsAg, HIV; test krvi na grupu i Rh faktor; koagulogram; biohemijski test krvi (bilirubin, kreatinin, urea, ukupni protein, ACT, ALT); test krvi na glukozu; analiza urina).

7. Funkcionalni testovi jajnika (otkrivanje hiperestrogenizma i/ili hipoprogesteronemije): bris za hormonsku kolpocitologiju; mjerenje bazalne temperature; određivanje nivoa estrogena i progesterona u krvi.

8. Test trudnoće.

9. Kolposkopija.

10. Ultrazvuk (određivanje veličine, oblika, lokalizacije čvorova, mogućnosti rizika i strukture mioma – mogući procesi degeneracije i maligniteta).
Ultrazvučni kriteriji za fibroide maternice s difuznim rastom ili intramuralnim čvorovima: povećanje veličine maternice; deformacija kontura i pojava u zidovima maternice okruglih ili ovalnih struktura s nižom akustičnom gustoćom od nepromijenjenog endometrija.
Ultrazvučni znakovi subperitonealnih mioma maternice: formiranje zaobljene konfiguracije, čvrsto zalemljene na maternicu s povećanom propusnošću zvuka; odsustvo efekta "urastanja" čvora u miometrij (tipično za tumore na tankoj bazi, "na stabljici"); povećano pomicanje čvora tokom trakcionih pokreta transvaginalnog senzora.
Ultrazvučni znaci submukoznih mioma maternice: okrugla ili ovalna formacija unutar proširene šupljine maternice ujednačenih kontura, srednje ehogenosti i visokog nivoa zvučne provodljivosti.

11. Ehografija i kolor dopler mapiranje.

Koristi se za diferencijalnu dijagnozu jednostavnih i proliferirajućih mioma maternice. Studija se izvodi u prvoj fazi sa nepromijenjenim menstrualnim ciklusom transabdominalnim pristupom konveksnom sondom frekvencije 3,5 MHz i transcervikalnim pristupom konveksnom sondom od 6,5 i 7 MHz. U studiji koja koristi sivu skalu, procjenjuje se veličina maternice, veličina, oblik, struktura, broj i lokalizacija čvorova. Dopler u boji se radi u području vaskularnih snopova materice sa obje strane, uz procjenu prisutnosti, lokalizacije (centralne i periferne) i broja kolor signala iz intratumoralnih krvnih žila.

jednostavan miom

Ehografija: postoji hiperehoična slika neoplazme s efektom produžene apsorpcije zvuka i pojavom oko nje perifernog pečata u obliku kapsule, što ukazuje na prevlast fibroze i procesa kalcifikacije u strukturi čvora.
Color Doppler mapiranje jednostavnih fibroida: neeksprimirani intratumoralni protok krvi se snima u miomatoznom čvoru sa jednobojnim signalima duž periferije, duž cirkumfleksnih žila sa prosječnim nivoom vaskularnog otpora. Indeks rezistencije (RI) u miometriju na nivou lučnih arterija bio je 0,63+0,05, u čvorovima mioma 0,59+0,06. Maksimalna sistolna brzina arterijskog krvotoka u miomatoznim čvorovima je 18,7 cm/s, tj. jednostavan miom karakterizira smanjenje brzine protoka krvi u miometriju i miomatoznim čvorovima.

Proliferirajući miom

Ehografija: heterogena "pjegava" struktura miomatoznih čvorova sa prisustvom hiperehogenih formacija, dajući distalni efekat slabljenja zvuka, i anehogena područja različitih veličina; prisutnost zbijanja periferne zone čvorova.
Color Doppler mapiranje proliferirajućih fibroida: labava vrsta opskrbe krvlju snima se duž vaskularnog snopa maternice, intenzivna velika brzina u miometriju i miomatoznim čvorovima. Sliku intratumoralnog krvotoka karakteriziraju mnogi signali iz krvnih žila duž periferije i u centru miomatoznog čvora, visoka gustoća signala boja iz kapilarnog korita i haotični smjer žila. Indeks rezistencije u miometriju na nivou lučnih sudova bio je 0,53±0,9, u miomatoznim čvorovima - 0,40±0,06. Maksimalna sistolna brzina je 28,9 cm/s. U različitim dijelovima miomatoznog čvora registrovano je mnogo vena sa maksimalnom brzinom venske krvi od 12,8 cm/s.
Dakle, povećanje angiogene aktivnosti, difuzno visoka gustoća kapilara i "mozaični" oblik mapiranja u proliferirajućim miomatoznim čvorovima odgovaraju žarištima proliferacije stanica. Uočeno je prisustvo neovaskularizacije: mnogo malih, nasumično raspoređenih žila duž periferije i u središtu miomatoznog čvora. Protok krvi karakterizira nizak vaskularni otpor, velika brzina i različit smjer. Sliku intratumoralnog krvotoka karakterizira izražena svjetlina signala boje i "mozaični" oblik mapiranja, visoka gustoća signala u boji.

12. Dijagnostička frakciona kiretaža šupljine materice i cervikalnog kanala (za isključivanje karcinoma endometrijuma, identifikovanje hiperplastičnih procesa endometrijuma).

13. Metrosalpingografija (MSG) - procjena stanja endometrijuma, utvrđivanje prisustva submukoznih čvorova, njihova lokalizacija, strukturne karakteristike čvorova, veličina šupljine materice, njena deformacija.
Glavni kriteriji za submukozne fibroide maternice prema MSH:
♦ šupljina materice je asimetrična sa izduženjem, proširenjem i zaokruživanjem jednog od uglova (sa položajem submukoznih ili intermuskularnih miomatoznih čvorova sa centripetalnim rastom u prednjem ili zadnjem zidu materice bliže jednom od njegovih uglova);
♦ zaobljen oblik šupljine materice sa područjima prosvetljenja ili defekta punjenja, jasno definisan sa svetlim punjenjem sa kontrastom. Ovo je tipično za centralnu lokaciju submukoznog čvora;
♦ čašasta forma sa neujednačenim konturama na dnu, defektima punjenja ili oblastima prosvetljenja (sa submukoznim miomom koji dolazi sa prednjeg ili zadnjeg zida materice bliže njenom dnu);
♦ šupljina materice nepravilnog trouglastog oblika sa zaobljenim konturama (sa malim submukoznim čvorovima koji izlaze iz prednjeg ili zadnjeg zida materice bliže njenom unutrašnjem ždrelu);
♦ šupljina materice u obliku polumjeseca (sa lokalizacijom intermuskularnih čvorova mioma relativno velikih veličina u predjelu fundusa materice) ili u obliku polumjeseca (sa tumorima lokaliziranim u rebru maternice).

14. Bikontrastna pelviografija - za istovremeno kontrastiranje šupljine materice (MSG) i vanjskih kontura materice i jajnika.

15. Histeroskopija. Pregled površine sluzokože šupljine materice (identifikacija sumnjivijih područja endometrijuma i biopsija sa daljim patohistološkim pregledom). Uz pomoć histeroskopije dijagnosticiraju se čak i submukozni čvorovi male veličine. Imaju sferni oblik, jasne konture, bjelkastu boju, gustu konzistenciju, deformiraju šupljinu maternice. Na površini se utvrđuju mala punktatna ili opsežna krvarenja, ponekad je vidljiva mreža proširenih i rastegnutih krvnih žila prekrivenih istanjenim endometrijom. Prilikom promjene brzine opskrbe tekućinom tijekom histeroskopije, submukozni miomatozni čvorovi ne mijenjaju oblik i veličinu, što ih razlikuje od polipa endometrijuma. Intermuskularni fibroidi maternice sa centripetalnim rastom definiraju se kao izbočenje preko jednog od zidova maternice blijedoružičaste boje sa glatkom površinom. Intersticijalno-submukozni miomatozni čvorovi se definišu kao izbočenje zida materice. Endometrij iznad površine čvora je tanak, blijed, konture formacije su jasne.

16. Laparoskopija se koristi za diferencijalnu dijagnozu subseroznih fibroida i tumora jajnika. Subperitonealni fibroidi maternice imaju zaobljen oblik, glatku sjajnu površinu, blijedo ružičastu nijansu; čvorovi mioma su usko zalemljeni na maternicu sa širokom bazom ili "nogom".

17. Intrauterina flebografija - punjenje vena miomatozne materice radioprovidnom supstancom. Prema prirodi i karakteristikama venske mreže, prosuđuje se lokacija miomatoznih čvorova. Za subperitonealne miomatozne čvorove, koji sadrže veliku količinu vezivnog tkiva, karakterističan je periferni tip vaskularizacije, ali je vrlo malo krvnih žila na površini čvora. Intermuskularni čvorovi imaju difuzni tip opskrbe krvlju (mala mreža velike petlje u debljini čvora), rjeđe perifernu.

Liječenje mioma materice

I. KONZERVATIVNO LEČENJE FIBROMIOMA.

Indikacije:

1. Želja pacijenta da održi reproduktivnu funkciju.
2. Klinički oligosimptomatski tok bolesti.
3. Miomi materice, koji ne prelaze veličinu 12-nedeljne trudnoće.
4. Intersticijalna ili subserozna (na širokoj osnovi) lokacija čvora.
5. Miom, koji je praćen ekstragenitalnim oboljenjima sa visokim hirurškim rizikom.
6. Konzervativno liječenje kao pripremna faza na operaciju ili kao rehabilitacionu terapiju u postoperativnom periodu nakon miomektomije.

Prilikom konzervativnog liječenja, kontrolni pregled žene svaka 3 mjeseca.

A. Opšti nespecifični tretman uključuje uticaj na patogenezu fibroida u cilju inhibicije rasta tumora.

1. Dijetoterapija (potpuna proteinska ishrana, poboljšanje funkcije jetre, proizvodi koji sadrže gvožđe).
2. Sedativni lijekovi za vegetativno-vaskularne poremećaje: tinktura matičnjaka - 30-50 kapi 3-4 puta dnevno. prije jela; natrijum bromid 0,1-1 g 3-4 puta dnevno.
3. Vitaminoterapija (izvodi se najmanje tri ciklusa):
u 1. fazi ciklusa (od 5 do 14 dana) - vitamin B1 (1 ml 6% rastvora u / m) i vitamin B6 (1 ml 5% rastvora) naizmjenično; folna kiselina - 3-5 mg / dan;
u 11. fazi ciklusa (15-28 dana): "Aevit" 1 kapsula 2 puta dnevno; tokom ciklusa: askorutin 1 tab. 2-3 puta dnevno.
4. Normalizacija periodičnog krvotoka: trental 0,2 g 3 puta dnevno. tokom obroka, 1-2 sedmice; chimes 25-50 mg 3 puta dnevno. 1 sat prije jela. Venotonici: troksevazin 1 kapsula 2 puta dnevno; anavenol 1 tableta 2 puta dnevno; phlebodia 1 tab. za 30 min. prije doručka 1 put dnevno.
5. Imunomodulatori (primjena).
6. Antianemična terapija: vitamin B12, 500 mcg IM, dnevno ili svaki drugi dan 10-14 dana, zatim 250 mcg jednom sedmično; folna kiselina 5-15 mg dnevno; feroplex (50 mg željeza i 30 mg askorbinske kiseline) 1 tableta 3 puta dnevno; totem 1-3 ampule dnevno; "Fer-rum-Lek" - po 5 ml (sadrži 100 mg gvožđa) svaki drugi dan u / u, moguće je uvesti i 2 ml u / m; ferkoven (1 ml sadrži 20 mg željeza) intravenozno 1-2 dana, 2 ml, a od 3. dana - 5 ml, tok liječenja je 10-15 dana; fenyuls (45 mg željeza) - 2 kapsule 3 puta dnevno. nakon obroka; aktiferin (D, L-serin, 34,5 mg gvožđa) 1 kapsula 2 puta dnevno; ferocal (44 mg željeza) uzeti 1 tab. 4 puta dnevno; tardiferon (80 mg željeza) - tablete produženog djelovanja, obložene, 1 tab. 2 puta dnevno; gyno-tardiferon (80 mg gvožđa) - šećerom obložene tablete sa produženim oslobađanjem, 1 tab. 2 puta dnevno
7. Normalizacija funkcije jetre: Essentiale (175 mg) 3 kapsule dnevno 30 dana; silibinin (karsil, legalen, silimarin) 1 tableta (35 mg) 3-4 puta dnevno; izvarak koleretskih biljaka (cvjetovi smilja - 4 dijela, listovi djeteline - 3 dijela, listovi mente - 2 dijela, plodovi korijandera - 2 dijela): 1 žlica. kašiku mešavine preliti sa 2 šolje ključale vode, ostaviti 20 minuta, uzimati 0,5 šolje 30 minuta pre jela.

B. Hormonska terapija (najmanje 6 mjeseci).

1. Gestageni se koriste tokom normalnog menstrualnog ciklusa, tok bolesti nije duži od 5 godina, starost žene je do 45 godina od 16. do 25. dana ciklusa, od 5. do 25. dan ciklusa ili u kontinuiranom režimu: norkolut (noretisteron) 10 mg; or-gametril (linestrenol) 10 mg; pregnin (etisteron) 20 mg pod jezik 3 puta dnevno; progesteron 10 mg (1 ml 1% rastvora) IM od 16. do 25. dana MC (doza kursa 100 mg) ili 25 mg (1 ml 2,5% rastvora) IM za 19, 21, 23, 25, 27 dana MC (kursna doza 100 mg); 17-OPK 125 mg (1 ml 12,5% rastvora) IM 14. i 21. dana MC (kursna doza 250 mg); utrozhestan 200-300 mg u 2 doze (1 kapsula ujutro sat vremena prije jela i 1-2 kapsule uveče); dufaston 10-20 mg 1 put dnevno. dnevno.
2. Estrogen-gestageni preparati (rigevidon, non-ovlon, janin, mikrogeinon, yarina, norinil) propisuju se za oštećenu MC, aciklična krvarenja u reproduktivnoj dobi (do 45 godina) od 5. do 25. dana MC sa pauza od 7 dana.
3. GnRH agonisti: Zoladex (depo oblik) sadrži 3,6 mg goserelin acetata, jedna doza se ubrizgava s.c. u prednji trbušni zid svakih 28 dana; decapeptil (depo oblik triptorelina) - intramuskularno u dozi od 3,75 mg; goserelin - 3,6 mg 1 put u 28 dana.
4. Antigonadotropni lijekovi: danazol 200-400 mg 1-2 puta dnevno. u roku od 3-6 meseci.
5. Kod starijih od 45 godina moguće je prepisivanje androgena za zaustavljanje menstrualne funkcije: sustanon-250 (omnadren-250) 1 ml IM 14. dana MC u 3 ciklusa; testosteron propionat 50 mg (1 ml 5% rastvora) IM 2., 6., 12., 13. dana MC tokom 3 ciklusa (ukupno 6 injekcija).
6. Androgeni sa progesteronom: testosteron propionat 50 mg IM 2, 6, 12, 13. dana menstrualnog ciklusa
la i 17-OPK 125 mg (1 ml 12,5% rastvora) i/m 20. dana MC (tok lečenja - 3-4 ciklusa); metiltestosteron 5 mg 4 puta dnevno. pod jezik od 5. do 18. dana MC i pregnin - po 10 mg pod jezik 15.
do 28. dana ciklusa.

Kontraindikacije za hormonsku terapiju:

1. Veličina materice sa fibroidima, veća od one u 12 sedmici trudnoće.
2. Submukozni fibroidi i fibroidi sa lokalizacijom intersticijalnog čvora sa centripetalnim rastom.
3. Brzorastući fibroidi materice, uključujući i one kod kojih se sumnja na sarkom.
4. Fibroidi sa krvarenjem i jakim bolom.
5. Fibroidi u kombinaciji sa drugim oboljenjima genitalija (tumori jajnika, vanjska i unutrašnja endometrioza, tumorske formacije u privjescima materice itd.).
6. Somatska patologija (hipertenzija, gojaznost, dijabetes melitus, proširene vene, hiperkoagulacioni sindrom itd.)

II. HIRURŠKI LEČENJE FIBROMIOMA.

Indikacije za hirurško liječenje:

1. Velika veličina materice (više od 13-14 sedmica).
2. Brz rast (više od 4 sedmice godišnje) ili otpornost na konzervativnu terapiju.
3. Prisustvo bolova, krvarenja, disfunkcije drugih organa male karlice.
4. Znakovi kršenja trofizma čvora (intramuralni), nekroza čvora. Miom s degenerativnim promjenama u tumoru.
5. Submukozni fibroidi, praćeni produženom i obilnom menstruacijom, anemija. "Rađajući" fibromatozni čvor.
6. Znakovi torzije subseroznog čvora na "nozi".
7. Miom, u kombinaciji sa tumorima genitalnih organa druge lokalizacije, adenomioza, hronični salpingooforitis, hiperplastični procesi endometrijuma.
8. Miom grlića materice.

A. Abdominalna abdominalna hirurgija

1. Radikalne operacije:
♦ supravaginalna amputacija materice sa ili bez dodataka;
♦ ekstirpacija materice sa ili bez dodataka.
2. Poluradikalne operacije:
♦ defundacija materice;
♦ visoka supravaginalna amputacija materice.
3. Palijativne operacije:
♦ konzervativna miomektomija;
♦ miomektomija sa rekonstruktivnom restauracijom materice.

Supravaginalna amputacija materice. Nakon reza u trbušnoj šupljini, maternica se iznosi u hiruršku ranu i hvata se Musot pincetom. Okrugli ligamenti maternice su ukršteni, podvezani katgutnim šavovima. Nametnuti stezaljke na vlastite ligamente jajnika i jajovoda (hvatanje u isto vrijeme). Ligamenti jajnika i jajovoda su ukršteni između stezaljki i podvezani katgutom ili svilom. Iznad cerviksa se pincetom hvata vezikouterini nabor peritoneuma, presijecajući ga u smjeru privjesaka maternice s prednjim dijelom širokog ligamenta. Vesicouterini nabor peritoneuma sa bešike spusti knjigu. Listovi širokog ligamenta s obje strane su odvojeni, pripremajući mjesto za kukove dodataka maternice i okrugle ligamente maternice. Nakon podizanja tumora, uzlazne grane maternične arterije i vene se stežu duž rebra grlića materice na nivou unutrašnjeg zrna. Iznad stezaljki tijelo materice je konusno odsječeno (vrh konusa usmjeren je prema cervikalnom kanalu). Cerviks se tretira antiseptičkim rastvorom i šije prekinutim katgut šavovima. Dodatnim ligaturama kuksa žila maternice se šiju, podvezuju i približavaju kuksi cerviksa.

Peritonizacija se provodi kontinualnim ketgutnim šavom od vrećice pomoću listova širokih ligamenata i vezikouterinog nabora peritoneuma, koji preklapaju sluznicu grlića materice.

Sličan je i tok supravaginalne amputacije maternice sa dodacima, osim što se za uklanjanje materničnih dodataka stegne, preseče i ligira suspenzorni ligament jajnika.

Ekstirpacija materice. Hirurška intervencija prvo uključuje iste korake kao kod supravaginalne amputacije materice. Ali ima neke karakteristike: nakon reza vezikouterinog nabora, mjehur se odvaja od cerviksa; naginjući maternicu prema naprijed, hvataju sakro-uterine ligamente, stezaju, križaju, ligiraju katgutom. Arterije materice su vezane. Stegnite, ukrstite i ligirajte kardinalne ligamente maternice. Bešika se pomera prema dole, hvata se prednji zid vagine i seče makazama. Obrisak gaze navlažen antiseptičkim rastvorom ubacuje se u vaginu, bočne stijenke vagine se stežu, a maternica se odsiječe od vaginalnih svodova. Vaginalna cijev se šije nodalnim catgut ligaturama. Peritonizacija se provodi na račun listova širokih ligamenata.

Defundacija materice. Nakon reza na trbušnom zidu, tijelo materice se vadi u hiruršku ranu, stavljaju se stezaljke na okrugli ligament materice, sopstveni paket jajnik i uteralni kraj cijevi: dodaci su odvojeni od materice. Na uzlazne sudove maternice se stavljaju stezaljke, zahvaćeni dio maternice se izrezuje. Rubovi rezova uzimaju se pincetom, sluznica se tretira antiseptikom. Rubovi rezova sluznice materice su šivani katgut ligaturama u dva sprata, mišićnog i seroznog sloja bez endometrijuma. Privjesci su fiksirani u uglovima rezova maternice ligaturama s obje strane. Peritonizacija tokom defundacije - odsječeni dodaci.

Visoka supravaginalna amputacija materice se izvodi uz očuvanje njenog donjeg segmenta i dijela sluzokože uterusa.

Mladim ženama se rade palijativni zahvati radi očuvanja reproduktivnih i menstrualnih funkcija. Negativna strana ovakvih operacija je mogućnost razvoja novih fibromiomskih čvorova, jer se ne eliminišu ni uzroci ni supstrat za nastanak tumora.

Miomektomija - enukleacija fibromatoznih čvorova sa zida maternice. Provodi se u slučaju intersticijske lokacije čvorova. Presjek peritoneuma, miometrijuma i kapsule čvora na mjestu najveće izbočine. Čvor se hvata pincetom i uklanja. Krevet se šije zasebnim katgutnim šavovima unutar mišićnog tkiva, a zatim se postavlja serozno-mišićni šav.

Miomektomija s rekonstruktivnom restauracijom maternice sastoji se ne samo u eksciziji miomatoznih čvorova, već i u rekonstrukciji i modeliranju maternice od očuvanih muko-mišićno-seroznih režnjeva maternice bez miomatoznog tkiva.

B. Minilaparotomija - mali rez na prednjem trbušnom zidu dužine 3-6 cm Iz suprapubične srednje minilaparotomije dužine 5 cm se rezom uklanjaju veliki miomatozni čvorovi ili veliki zahvaćeni organ.

B. Laparoskopske operacije se izvode sa subseroznom lokacijom miomatoznih čvorova i raznim vrstama destrukcije mioma materice.

D. Transcervikalna miomektomija. Izvodi se u prisustvu submukoznog miomatoznog čvora histeroskopskom tehnikom. Može se izvesti mehanički ili elektrohirurški.

Operaciji prethodi preoperativna hormonska priprema: GnRH agonist (zoladex) 2-3 injekcije u razmaku od 28 dana; danol (danazol) 600 mg dnevno tokom 6-8 nedelja; norkolut, noretisteron 10 mg dnevno tokom 6-8 nedelja.

Mehanička transcervikalna miomektomija je moguća kod submukoznih čvorova tipa 0 i tipa I sa manjom intersticijskom komponentom. U zavisnosti od prirode čvora (submukozni čvor na uskoj bazi ili intersticijalno-submukozni čvor), operacija se može izvesti u 1 ili 2 faze.

Elektrohirurška transcervikalna miomektomija. Ova operacija se izvodi sa submukoznim čvorovima tipa I i II. Kod pacijenata starijih od 45 godina, elektrohirurška miomektomija se najbolje kombinira s resekcijom ili ablacijom endometrija kako bi se smanjio rizik od krvarenja. Operacija se izvodi prema općeprihvaćenoj tehnici pomoću histeroresektoskopa vanjskog prečnika 26 francuskih (francuski = 0,33 mm) i rezanjem elektrodnih petlji promjera 6-7 mm; čvorno tkivo se postepeno odsijeca u obliku strugotina. Na kraju operacije, krvareće žile se koaguliraju pomoću kuglaste elektrode uz pomoć struje od 40-80 W.

E. Perkutana transkateterska embolizacija arterija materice koristi se za konzervativnu miomektomiju, kao i za zaustavljanje krvarenja materice nastalih u postporođajnom periodu, kod hidatiformnog mladeža, nakon carskog reza, u toku vanmaterične trudnoće, za hiruršku devaskularizaciju vaskularnih tumora anomaliove arterije kako bi se osiguralo njihovo hirurško uklanjanje i smanjenje gubitka krvi. Embolizacija arterija maternice se koristi samo za submukoznu i intersticijsku lokalizaciju mioma maternice.

Postupak embolizacije: nakon kateterizacije jedne od femoralnih arterija, radi se angiografija terminalne aorte i ilijačnih arterija radi utvrđivanja anatomije zdjeličnih arterija i lokalizacije arterija maternice. Embolizacija se provodi injekcijom kroz arterijski kateter embolizirajućih čestica, koje se krvotokom dostavljaju u distalne dijelove arterijskog korita.

Koristite neapsorbirane čestice polivinil alkohola, komadiće želatinskog sunđera. Embolizacija se smatra završenom uz potpuni prestanak protoka krvi u arterijama maternice.
Rezultati intervencije: okluzija distalnog arterijskog korita uzrokuje ishemiju i miomatoznog čvora i normalnog miometrijuma. Prehrana miometrija se brzo obnavlja zbog razvoja kolaterala, a čvorovi su nekrotizirani, nakon čega slijedi resorpcija nekrotičnih tkiva i smanjenje samog tumora. Dolazi do značajnog smanjenja ili potpunog prestanka krvarenja iz maternice sa normalizacijom menstrualnog ciklusa.

III. Fitoterapija za miome.

Phytopreparation	Način kuhanja
planinska arnika	Infuzija - galenski preparat, boce od 15, 25, 40 ml; uzimati 30-40 kapi 3 puta dnevno.
Početno slovo lekovito	Infuzija: 10 g trave preliti sa 100 ml votke, ostaviti 10-12 dana, uzimati 25 kapi 3 puta dnevno. Tečni alkoholni ekstrakt priprema se u 40% etil alkoholu u omjeru 1:1, 25 kapi 3 puta dnevno.
Zaitsegub omamljen	Infuzija: 20 g usitnjenog lišća preliti sa 200 ml vode, zagrevati u ključaloj vodenoj kupelji, često mešajući, 15 minuta, hladiti 45 minuta, piti 3/3 šolje 3 puta dnevno.
Kopriva	Infuzija: 1 tbsp. l. zdrobljeni listovi prelijte čašom kipuće vode, ohladite, uzmite 1 žlicu prije jela. l. 3 puta dnevno
Obični kukuruz	Tečni ekstrakt lista kukuruza - galenski preparat, bočice od 25 ml, 25-40 kapi 3 puta dnevno.
Alder siva	Infuzija: 10 g plodova i kore preliti sa 200 ml ključale vode, ostaviti 12 sati, konzumirati 3-4 puta dnevno. posle jela.
Kim pijesak	Infuzija: 1-2 tsp zdrobljeno voće, preliti sa 1 šoljicom kipuće vode, ostaviti 20 minuta, uzimati 1/4 šolje 3 puta dnevno.
kopriva	Svježi sok - po 1 kašičica 3 puta dnevno Infuzija: 1-2 žlice. zdrobljenih cvjetova prelijte čašom kipuće vode, ostavite 2 sata, uzmite 2-3 žlice. 3 puta dnevno
Pamuk	Čorba: 10 g usitnjene suhe kore korijena, preliti sa 200 ml vode, kuhati 15-20 minuta, ohladiti, koristiti 3 puta dnevno

IV. Fizioterapija za miome.

1. Elektroforeza bakar sulfata, cink sulfata ili cinka sa jodom 30 min, dnevno br. 10, 3 ciklusa.
2. Radonske kupke, 10-15 minuta, svaki drugi dan, br. 10-12.
3. Jodno-bromne kupke 10-15 minuta, dnevno, br. 10-15.
4. Konstantno magnetno polje na području karlice. Magnetofori sa indukcijom od 35 mT postavljaju se abdominalno i sakralno na 6-12 sati, dnevno, br. 15-20.
5. Niskofrekventno magnetno polje u predelu karlice, 20 min, dnevno, br.10-15.
6. Autotransfuzija UV zračene krvi nakon 2-3 dana, br. 2-Yu.
7. Lasersko zračenje krvi. Kada koristite mikrosvjetlosni vodič od fiberglasa - 30-60 minuta, dnevno, br. 3-5.

V. Sanatorijsko liječenje fibromioma.

Prikazana su odmarališta sa radonskim (Krasnougolsk, Pjatigorsk, Ust-Kut, Soči, Khmilnik) i jod-bromnim (Yeysk, Nalchik, Khadyzhensk, Ust-Kachka) vodama.