Stan z ibs. Objawy, rodzaje, metody diagnostyczne i leczenie choroby niedokrwiennej serca. Tętnice wieńcowe i miażdżyca

Ostra choroba niedokrwienna serca to grupa chorób serca spowodowana zaburzeniami krążenia, czyli całkowitym lub częściowym zatrzymaniem dopływu krwi do serca. Obejmuje to dystrofię ogniskową, śmierć wieńcową. Omówimy to bardziej szczegółowo poniżej.

Co to jest?

Ostra choroba niedokrwienna serca (CHD) jest stanem patologicznym, który występuje z powodu niedostatecznego dopływu krwi do mięśnia sercowego. Ze względu na zaburzony przepływ krwi w tętnicach wieńcowych, serce nie otrzymuje tlenu i składników odżywczych w odpowiedniej ilości. A to prowadzi do niedokrwienia komórek narządu, co w przyszłości jest niebezpieczne dla rozwoju zawału serca i śmierci.

Mężczyźni powyżej 50 roku życia są bardziej podatni na tę chorobę, ale jej występowanie u kobiet również nie jest wykluczone. Do tej pory choroba odmłodziła się i często występuje u młodych ludzi.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną ostrej choroby niedokrwiennej jest zwężenie naczyń wieńcowych odpowiedzialnych za odżywianie serca. Zwężenie naczyń jest spowodowane tworzeniem się blaszek miażdżycowych na ścianach tętnic, a także zablokowaniem światła przez skrzeplinę. Gdy ilość lipoprotein we krwi wzrasta, ryzyko rozwoju choroby niedokrwiennej serca wzrasta 5-krotnie.

Obecność niektórych chorób może stać się predyspozycją do wystąpienia choroby niedokrwiennej serca:

• cukrzyca;
• choroby serca (wady rozwojowe, guzy, zapalenie wsierdzia);
• niewydolność nerek;
• uraz klatki piersiowej;
• choroby onkologiczne;
• patologie naczyniowe;
• zaostrzenie choroby płuc.

Prawdopodobieństwo wystąpienia ostrej choroby niedokrwiennej serca wzrasta wraz z obecnością pewnych czynników. Obejmują one:

• dziedziczność;
• starszy wiek;
• nadwaga, niewłaściwa dieta;
• uzależnienia (palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, narkomania);
• stała obecność w stresujących warunkach;
• stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych przez kobiety;
• Siedzący tryb życia;
• inwazje robaków;
• operacje serca.

Klasyfikacja

Choroba ma kilka rodzajów oczywiście. Ich identyfikacja jest ważna w celu dobrania odpowiedniego leczenia. Istnieją następujące rodzaje niedokrwienia mięśnia sercowego:

1. zawał mięśnia sercowego jest ostrym stanem, który jest martwicą mięśnia sercowego. Przebiega w 2 etapach - 18-20 godzin po wystąpieniu ostrego niedokrwienia, rozwija się obumieranie komórek mięśniowych, a następnie dotknięta tkanka zostaje zbliznowacona. Często przyczyną zawału serca jest oderwanie blaszki cholesterolowej lub zakrzepu krwi, co zakłóca dopływ tlenu do serca. Zawał serca może pozostawić po sobie konsekwencje, takie jak tętniak, niewydolność serca, migotanie komór, a to jest niebezpiecznie śmiertelne.
2. Nagła śmierć wieńcowa- występuje w ciągu 6 godzin od wystąpienia ostrego niedokrwienia. Występuje w wyniku przedłużającego się skurczu i zwężenia naczyń wieńcowych. W rezultacie komory zaczynają pracować w sposób nieskoordynowany, ukrwienie pogarsza się, a następnie całkowicie zatrzymuje. Przyczyny, które mogą wywołać śmierć wieńcową:

• proces niedokrwienny w sercu;
• zakrzepica tętnicy płucnej;
• wady wrodzone;
• uraz klatki piersiowej;
• przerost (powiększenie) mięśnia sercowego;
• nagromadzenie płynu w okolicy osierdzia;
• choroby naczyniowe;
• ciężkie zatrucie;
• guz, procesy naciekowe.

Śmierć następuje nagle, bez wyraźnego powodu, w ciągu godziny od wystąpienia dolegliwości.

1. Ogniskowa dystrofia mięśnia sercowego- nie jest niezależną chorobą, ale objawia się wyraźnymi objawami sercowymi wraz z innymi chorobami (zapalenie migdałków, niedokrwistość)

Wszystkie te formy stanowią poważne zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. Zmiany obejmują mózg, nerki i kończyny. Jeśli pomoc medyczna nie zostanie udzielona na czas, wynik może być katastrofalny.

Obraz kliniczny (objawy)

Głównymi dolegliwościami w chorobie niedokrwiennej serca będzie pojawienie się silnego bólu w mostku i duszności. Czasami atak ostrego niedokrwienia serca zaczyna się nagle, to znaczy nagła śmierć na tle pełnego zdrowia. Ale w wielu przypadkach stan zdrowia pogarsza się wraz z pojawieniem się niektórych objawów:

• zawroty głowy;
• nerwowość, niepokój;
• kaszel;
• dyskomfort w okolicy klatki piersiowej;
• silne pocenie się;
• , wzrost lub spadek ciśnienia krwi;
• mdłości;
• trudności z wdychaniem lub wydychaniem;
• skrajne wyczerpanie;
• półomdlały;
• zimne kończyny.

Naruszenie przepływu krwi w naczyniach wieńcowych, które wzbogacają serce w tlen, prowadzi do dysfunkcji mięśnia sercowego. W ciągu pół godziny komórki są nadal zdolne do życia, a następnie zaczynają umierać.

Martwica wszystkich komórek mięśnia sercowego trwa od 3 do 6 godzin.

Diagnostyka

Jeśli pacjent jest zaniepokojony jakimikolwiek dolegliwościami przez pewien czas, należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania porady. Być może są to alarmujące dzwony choroby niedokrwiennej serca.

Na podstawie towarzyszących dolegliwości, badania i badania dodatkowego lekarz stawia diagnozę i dobiera odpowiednie leczenie. Podczas badania kardiolog powinien zwrócić uwagę na obecność obrzęku u pacjenta, kaszlu lub świszczącego oddechu, a także zmierzyć ciśnienie krwi. Kolejnym krokiem powinno być skierowanie na laboratoryjne i instrumentalne metody badania. Obejmują one:

1. Elektrokardiogram - prekursory ostrego niedokrwienia lub zawału w przebiegu potwierdzają patologiczne zęby w wynikach badania. Ponadto za pomocą EKG specjalista może określić czas wystąpienia procesu patologicznego, wielkość uszkodzenia mięśnia sercowego i lokalizację ogniska.
2. Ultrasonografia serce - pozwala zidentyfikować zmiany w ciele, budowę komór, obecność blizn i ubytków.
3. Koronarografia - umożliwia ocenę stanu naczyń wieńcowych, lokalizacji i stopnia ich zwężenia, a także określenie obecności w nich zakrzepów krwi, blaszek miażdżycowych.
4. Tomografia komputerowa - ujawnia wszystkie powyższe zmiany w ciele, ale bardziej niezawodnie i szybko.
5. Badanie krwi na cholesterol, cukier, enzymy białkowe.

Komplikacje

Prawdopodobieństwo powikłań zależy od rozległości uszkodzenia mięśnia sercowego, rodzaju uszkodzonego naczynia oraz czasu udzielenia pomocy w nagłych wypadkach.

W ostrym niedokrwieniu najczęstszym powikłaniem jest zawał mięśnia sercowego.

Konsekwencjami choroby wieńcowej są również:

• miażdżyca tętnic;
• naruszenia w pracy mięśnia sercowego (przewodnictwo, pobudliwość, automatyzm);
• dysfunkcja skurczu i rozkurczu komór serca.

A najbardziej niebezpiecznym i nieodwracalnym powikłaniem tej choroby jest ostra niewydolność serca, która może prowadzić do śmierci. Około 75% pacjentów umiera z powodu tego powikłania choroby wieńcowej.

Leczenie

Jeśli pacjentowi lub tobie nagle przeszkadza ból serca, konieczne jest wezwanie pogotowia ratunkowego i udzielenie pierwszej pomocy przed przybyciem lekarzy. Wynik ataku zależy od tego, jak szybko zostanie przeprowadzony.

Pacjenta należy ułożyć na poziomej powierzchni i zapewnić dopływ świeżego powietrza. Możesz także umieścić pod językiem tabletkę nitrogliceryny lub krople Corvalolu.

Farmakoterapia ostrej choroby niedokrwiennej składa się z następujących leków:

1. Leki rozszerzające naczynia wieńcowe - Papaweryna, Validol.
2. Leki przeciw niedokrwieniu - Corinfar, Verapamil, Sustak.
3. Leki wpływające na miażdżycę - probukol, crestor, cholestyramina.
4. Leki przeciwpłytkowe - Curantyl, Aspiryna, Trombopol, Trental.
5. Statyny - Lowastatyna, Atorwastatyna.
6. Leki antyarytmiczne - Cordarone, Amirodaron, Difenin.
7. Inhibitory ATP - Captopril, Enalapril, Kapoten.
8. Diuretyki - Furosemid, Mannitol, Lasix.
9. Antykoagulanty - Heparyna, Fenylina, Warfaryna.
10. Preparaty na niedotlenienie - Mildronate, Cytochrom.

Kiedy nie ma poprawy po leczeniu farmakologicznym, uciekają się do interwencji chirurgicznych. Istnieją 2 rodzaje chirurgicznego leczenia ostrego niedokrwienia serca:

• Angioplastyka - dzięki tej procedurze rozszerza się zwężone naczynie wieńcowe i wprowadza się tam stent, który nadal będzie utrzymywał normalne światło.
• Wszczepienie pomostów aortalno-wieńcowych - wykonuje się zespolenie między aortą a naczyniem wieńcowym w celu zapewnienia pełnego ukrwienia uszkodzonej tętnicy poprzez ominięcie uszkodzonego obszaru.

W domu, wraz z lekami, za zgodą lekarza prowadzącego, można stosować tradycyjne metody medycyny. Mają one na celu ustabilizowanie ciśnienia krwi oraz poprawę metabolizmu. Zalecane są następujące kompozycje:

1. Nalewka czosnkowa. Weź 50 gramów czosnku, zetrzyj i zalej 150 gramami wódki. Pozostaw do rozmrożenia w ciemnym chłodnym miejscu na trzy dni. Gotowy napar należy przyjmować 8 kropli 3 razy dziennie przez tydzień.
2. Ziołowy kompleks z choroby niedokrwiennej serca. Konieczne jest mieszanie w równych proporcjach trawy matki, głogu i rumianku. Aby przygotować wywar, 1 łyżeczkę suchego ekstraktu zalać 150 ml wrzącej wody i pozostawić do zaparzenia na około 20 minut. Następnie odcedź i wypij całą objętość na pusty żołądek. Przyjmuj tę kompozycję, aż stan się poprawi.

Podczas leczenia ostrego okresu choroby niedokrwiennej serca, a także przez resztę życia, pacjent musi przestrzegać zdrowego stylu życia. Odnosi się to do przestrzegania zbilansowanej diety. Oznacza to ograniczenie spożycia dziennej ilości płynów i soli, wykluczenie szybkich węglowodanów i tłuszczów zwierzęcych. A także musisz zminimalizować aktywność fizyczną, ponieważ stanowią one dodatkowe obciążenie dla pracy mięśnia sercowego.

Prognoza

W większości przypadków ostry przebieg choroby wieńcowej kończy się poważnymi następstwami, a nawet śmiercią. Niekorzystne rokowanie czeka pacjenta, jeśli choroba rozwinęła się z powodu nadciśnienia tętniczego, cukrzycy i upośledzonego metabolizmu tłuszczów. Należy pamiętać, że w mocy lekarzy jest spowolnienie postępu choroby, ale nie jej wyleczenie.

Zapobieganie

Aby ostrzec choroba niedokrwienna serca, zarówno u osób zdrowych, jak i u osób z grupy ryzyka, należy przestrzegać prostych, ale skutecznych zaleceń:

• wykorzenienie takich nałogów jak palenie, zamiłowanie do napojów alkoholowych;
• praca naprzemienna z wypoczynkiem;
• wprowadzić do diety więcej witamin, produktów mlecznych i wykluczyć szkodliwe pokarmy;
• Na siedzący tryb życiażycie dodaj aktywność fizyczną;
• utrzymać prawidłową masę ciała;
• kontrolować poziom cukru i cholesterolu we krwi;
• okresowo poddawaj się badaniom profilaktycznym i wykonuj EKG.

Zgodność z tymi prostymi punktami zapobiega prawdopodobieństwu rozwoju ostrej choroby wieńcowej i poprawia życie dowolnej kategorii ludzi. Dla osób po przebytym zawale serca profilaktyka powinna stać się sposobem na życie. Tylko w takim przypadku możesz żyć o wiele więcej lat w zdrowiu.

Choroba niedokrwienna serca nie na próżno jest uważana za jedną z najczęstszych i najbardziej niebezpiecznych chorób serca. Niestety, nie zna granic, ani wiekowych, ani geograficznych, ani ekonomicznych.

Choroba niedokrwienna serca może zaatakować z zaskoczenia

Czasami zamiast terminu „choroba niedokrwienna serca” używa się nazw „niedokrwienie”, „choroba wieńcowa” lub „stwardnienie wieńcowe”, terminy te znajdowały się na liście chorób WHO w ubiegłym wieku. Ale nawet teraz, w niektórych źródłach iw praktyce medycznej, można znaleźć te nazwy choroby, które mają różne stadia, wymagają różnych metod leczenia, a zatem noszą różne nazwy.

oznaki

Najczęściej niedokrwienie sygnalizuje swoją obecność okresowymi napadami palącego bólu w klatce piersiowej. Ból jest silny, ma charakter uciążliwy.

Czasami objawami choroby niedokrwiennej serca są skargi pacjentów na uczucie ogólnego osłabienia, nudności i nieprzyjemne uczucie braku powietrza. Ból w tym przypadku może być zlokalizowany między łopatkami, odczuwalny za mostkiem, w szyi lub lewym ramieniu.

Bolesne odczucia są pierwszymi objawami tej choroby. Powinieneś uważnie słuchać własnego samopoczucia, a gdy tylko pojawi się najmniejsze podejrzenie problemów z sercem, lepiej natychmiast skontaktować się z kardiologiem.

Jeśli wcześniej takie reakcje organizmu nie wystąpiły, jest to pierwsza oznaka potrzeby badania kardiologicznego.

Dyskomfort w klatce piersiowej jest również sygnałem alarmowym organizmu.

U niektórych osób cierpiących na tę dolegliwość objawia się bólem pleców, lewego ramienia, żuchwy. Ponadto objawami choroby niedokrwiennej serca są zmiany częstości akcji serca, duszność, obfite pocenie się, nudności.

Jeśli żaden z wymienionych objawów choroby nie jest obecny, nadal czasami ważne jest zbadanie, aczkolwiek z cel prewencyjny, ponieważ choroba niedokrwienna serca u jednej trzeciej pacjentów w ogóle się nie objawia.

Powoduje

Klinicznie choroba niedokrwienna serca (CHD) charakteryzuje przewlekły proces patologiczny spowodowany niedostatecznym dopływem krwi do mięśnia sercowego lub mięśnia sercowego.

Naruszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego występuje z powodu uszkodzenia tętnic wieńcowych i może być bezwzględne lub względne.

Przyczyną braku tlenu w mięśniu sercowym jest niedrożność tętnic wieńcowych, co może być spowodowane powstaniem zakrzepu, przejściowym skurczem tętnicy wieńcowej lub nagromadzeniem blaszek miażdżycowych w naczyniu. Czasami przyczyną jest ich fatalna kombinacja. Naruszenie prawidłowego przepływu krwi w tętnicach wieńcowych i powoduje niedokrwienie mięśnia sercowego.

Przez całe życie każdy człowiek ma w jakimś stopniu złogi cholesterolu i wapnia, w ścianach naczyń wieńcowych dochodzi do przerostu tkanki łącznej, co prowadzi do pogrubienia ich błony wewnętrznej i zwężenia całkowitego światła naczynia.

Jak widać ryzyko zachorowania wzrasta wraz z wiekiem.

Zwężenie tętnic wieńcowych, które prowadzi do częściowego ograniczenia dopływu krwi do mięśnia sercowego, może powodować napady dusznicy bolesnej. Ataki te najczęściej występują przy gwałtownym wzroście obciążenia serca i jego zapotrzebowaniu na dodatkowy tlen.

Występowanie zakrzepicy tętnic wieńcowych jest również spowodowane zwężeniem ich światła. Niebezpieczeństwo zakrzepicy wieńcowej polega na tym, że jest ona przyczyną zawału mięśnia sercowego, co prowadzi do martwicy i dalszego bliznowacenia dotkniętego obszaru tkanki serca.

Ponadto prowadzi to również do dysrytmii lub bloku serca, w najgorszym przypadku progresji choroby.

Klasyfikacja

W zależności od objawów klinicznych, przyczyn występowania i stopnia zaawansowania IHD ma kilka postaci klinicznych, które występują u pacjentów pojedynczo lub łącznie: dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, miażdżyca.

Obecnie lekarze posługują się nowoczesną klasyfikacją choroby niedokrwiennej serca, przyjętą w 1984 roku przez WHO z poprawkami i uzupełnieniami VKSC.

Zgodnie z tą klasyfikacją wszystkie różne cechy klinicznych objawów niedokrwienia mięśnia sercowego, a także odpowiadające im metody rokowania i leczenia można łączyć w następujące grupy:

• nagły zgon wieńcowy, czyli pierwotne zatrzymanie krążenia – w zależności od wyników leczenia wyróżnia się dwie grupy pierwotnych zatrzymań krążenia – z praktyką skutecznej resuscytacji lub ze skutkiem śmiertelnym;
• dusznica bolesna, która z kolei dzieli się na dusznicę bolesną, niestabilną i naczynioskurczową dusznicę bolesną;
• zawał mięśnia sercowego;
• miażdżyca pozawałowa;
• zaburzenia rytmu serca;
• niewydolność serca.

Oprócz tego systematyzującego obrazu różnych manifestacji choroby wieńcowej, do niedawna istniała jeszcze jedna klasyfikacja zalecana przez ekspertów WHO w 1979 roku.

Statystyki śmierci

Zgodnie z ówczesnym sposobem podziału choroby wieńcowej na grupy klasyfikacyjne, w postaci klinicznej „dławica piersiowa” wyodrębniono podgrupę „zespół wieńcowy X”, niestabilną dusznicę bolesną rozpatrywano w trzech różnych manifestacjach klinicznych. Również taki obraz choroby, jak „bezbolesna postać choroby wieńcowej” został przydzielony do odrębnej grupy rozpoznanej.

Zgodność z klasyfikacją choroby przy stawianiu diagnozy ma ogromne znaczenie dla powodzenia dalszego leczenia pacjenta.

Niedopuszczalne jest formułowanie diagnozy choroby wieńcowej u pacjenta bez późniejszego rozszyfrowania formularza, ponieważ na ogół taka diagnoza w ogóle nie wyjaśnia prawdziwych informacji ani o naturze choroby, ani o kryteriach wyboru optymalnego metoda leczenia.

Prawidłowo postawiona diagnoza, w której postać kliniczna choroby przez okrężnicę jest zgodna z ogólnym rozpoznaniem CAD, jest pierwszym krokiem w kierunku wyboru dalszego toku leczenia.

Formy ostre i przewlekłe

Przebieg niedokrwienia serca to faliste, naprzemienne okresy ostrej niewydolności wieńcowej (przełomów wieńcowych), które występują na tle przewlekłej lub względnej niewydolności krążenia wieńcowego. W związku z tym wyróżnia się ostre i przewlekłe postacie choroby wieńcowej.

Ostra postać IHD objawia się dystrofią niedokrwienną mięśnia sercowego i zawałem mięśnia sercowego. Często dystrofia niedokrwienna mięśnia sercowego prowadzi do ostrej niewydolności serca, powikłania, które często staje się bezpośrednią przyczyną nagłej śmierci.

zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego to martwica mięśnia sercowego spowodowana chorobą wieńcową. Z reguły jest to zawał niedokrwienny z koroną krwotoczną.

W systematyzacji IHD postaciami charakteryzującymi przewlekłą chorobę niedokrwienną serca są rozlana drobnoogniskowa miażdżyca lub wielkoogniskowa pozawałowa. Ten ostatni w niektórych przypadkach komplikuje przewlekły tętniak serca.

Zarówno ostra choroba niedokrwienna serca, jak i przewlekła postać tej choroby mogą spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia i życia pacjenta.

Wpływ złych nawyków

Według statystyk WHO wśród różnych przyczyn choroby niedokrwiennej serca i innych chorób układu krążenia są takie, które najczęściej prowadzą do rozwoju patologii serca.

Czynniki ryzyka CAD obejmują:

• podwyższony poziom cholesterolu we krwi lub hipercholesterolemia;
• zaburzenia metabolizmu węglowodanów, zwłaszcza cukrzyca;
• nadciśnienie tętnicze;
• długotrwałe spożywanie alkoholu;
• palenie;
• otyłość;
• brak aktywności fizycznej na tle niestabilności stresu;
• indywidualne cechy zachowania.

Jak widać z wymienionych przyczyn prowadzących do wystąpienia choroby wieńcowej, choroba ta często ma wiele przyczyn, które są złożone. Dlatego środki zapobiegania i leczenia powinny być również kompleksowe. Pacjentów cierpiących na niedokrwienie serca należy najpierw się pozbyć złe nawyki.

Palenie

Jednym z nawyków, który najczęściej prowadzi do miażdżycy tętnic wieńcowych i zawału mięśnia sercowego jest palenie. Długotrwałe palenie działa zwężająco na naczynia wieńcowe, a także prowadzi do zwiększonej krzepliwości krwi i spowolnienia przepływu krwi.

palenie to trucizna

Innym powodem szkodliwego działania nikotyny na serce jest to, że nikotyna powoduje zwiększony przepływ do krwi adrenaliny i noradrenaliny, substancji uwalnianych w dużych ilościach podczas emocjonalnego i fizycznego przeciążenia lub stresu.

Ich nadmierne stężenie prowadzi do niewydolności krążenia wieńcowego na skutek wzrostu zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen. Również adrenalina i norepinefryna działają szkodliwie na wewnętrzną powierzchnię naczyń krwionośnych.

Stwierdzone niedawno podobieństwo negatywnego wpływu na układ sercowo-naczyniowy długotrwałych negatywnych emocji i nikotyny dowodzi, jak błędny jest nawyk wielu palaczy zaciągania się kolejnym papierosem w celu uspokojenia.

Alkohol

Jest to drugi najbardziej szkodliwy nawyk dla pacjentów ze zdiagnozowaną chorobą wieńcową. Według statystycznych danych medycznych, wśród mężczyzn około jedna trzecia pacjentów z zawałem mięśnia sercowego nadużywa alkoholu. Picie alkoholu często powoduje atak dusznicy bolesnej.

Cechą zmian w tętnicach wieńcowych u osób uzależnionych od alkoholu jest wysoki stopień zaawansowania procesu chorobowego. Wśród pacjentów niealkoholowych w tym samym wieku proces ten jest znacznie mniej związany z bólem.

Podstępność alkoholu polega na tym, że zaraz po jego zażyciu pojawia się lekki efekt narkotyczny, ból znika i powstaje fałszywe wrażenie o rozszerzającym naczynia krwionośne wpływie alkoholu na serce. Bardzo szybko jednak dochodzi do gwałtownego skurczu naczyń, wzrost lepkości krwi prowadzi do upośledzenia przepływu krwi.

Dlatego na etapie zatrucia pacjentów dochodzi do tak wielu zawałów serca i mózgu, które są bardzo trudne do zatrzymania, zwłaszcza jeśli weźmiemy pod uwagę nieprawidłowe działanie glikozydów nasercowych na tle obecności alkoholu we krwi.

Otyłość

Otyłość to kolejna plaga, która pobudza mięsień sercowy. Ma negatywny wpływ na układ sercowo-naczyniowy poprzez bezpośredni wpływ na mięsień sercowy (otyłość mięśniowa), a także uruchamia złożony mechanizm działania nerwowego i hormonalnego.

hipodynamia

Brak aktywności fizycznej jest obecnie uznawany za jeden z najbardziej wpływowych czynników wyzwalających występowanie choroby niedokrwiennej serca.

Pasywny tryb życia to właściwa droga do CHD

Siedzący tryb życia jest poważną przyczyną rozwoju miażdżycy, zakrzepicy i innych zaburzeń prawidłowego funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego.

Globalny problem

Dynamika powrotu do zdrowia pacjentów z IHD w dużej mierze zależy od terminowości i jakości rozpoznania postaci klinicznej choroby, adekwatności zaleconego leczenia ambulatoryjnego, a także terminowości pilnej hospitalizacji i pilnej operacji kardiochirurgicznej.

Smutne europejskie statystyki podają, że choroba wieńcowa wraz z udarem mózgu stanowią katastrofalną większość, bo 90% wszystkich chorób układu sercowo-naczyniowego.

Wskazuje to, że choroba niedokrwienna serca jest jedną z najczęstszych chorób, a także najczęstszą przyczyną śmierci współczesnego człowieka.

Często prowadzi to do długotrwałej i trwałej niepełnosprawności ludności czynnej zawodowo, nawet w najbardziej rozwiniętych krajach świata. Wszystko to charakteryzuje zadanie znalezienia skuteczniejszych metod leczenia IHD jako jedno z wiodących zadań wśród pierwszych problemów medycznych XXI wieku.

Oznaki choroby niedokrwiennej serca

W tym artykule przyjrzymy się głównym objawom choroby wieńcowej u dorosłych.

Objawy

Do głównych postaci klinicznych choroby niedokrwiennej serca należą: dusznica bolesna (najczęstsza postać początkowa), ostry zawał mięśnia sercowego. zaburzenia rytmu serca, niewydolność serca. jak również nagłe zatrzymanie krążenia. Wszystkie powyższe stadia choroby wieńcowej różnią się między sobą ciężkością i obecnością powikłań wtórnych.

Głównymi objawami choroby niedokrwiennej serca, które powinny zaalarmować chorego i zmusić go do skonsultowania się z lekarzem w celu uzyskania pomocy medycznej, są: częste duszności, osłabienie, okresowe bóle w klatce piersiowej, zawroty głowy, pocenie się. Objawy te występują w ponad 80% wszystkich początkowych stadiów choroby wieńcowej.

W większości przypadków pacjenci zauważają znaczne pogorszenie ogólnego samopoczucia w wyniku wzmożonej aktywności fizycznej na organizm, co pogarsza przebieg choroby.

W miarę postępu choroby niedokrwiennej serca może dojść do znacznego nasilenia wynikających z niej napadów dusznicy bolesnej, co wskazuje na dość szybkie pogorszenie choroby podstawowej.

Należy również zauważyć, że w ostatnim czasie odnotowano dość dużą liczbę przypadków rozwoju bezbolesnych postaci choroby wieńcowej, które są dość trudne do wykrycia we wczesnych stadiach rozwoju i które są znacznie gorzej uleczalne. Dlatego bardzo ważne jest, aby przy najmniejszym zaburzeniu serca skonsultować się z kardiologiem w odpowiednim czasie, aby zapobiec rozwojowi niepożądanych konsekwencji.

dusznica bolesna jest wczesnym i początkowym objawem choroby wieńcowej, objawiającej się okresowymi bólami w okolicy serca, klatki piersiowej, poddawaniem się lewa ręka, łopatka, w szczęce. Bólowi może towarzyszyć mrowienie, ściskanie, być dość napierające i na ogół nie dłużej niż 10-15 minut. wtedy remisje są ponownie możliwe.

Angina pectoris lub, jak mówią ludzie, „dusznica bolesna” może być dwojakiego rodzaju: napięcie i spokój. Pierwsza występuje pod wpływem stresu fizycznego na organizm, może rozwinąć się w wyniku stresu lub zaburzeń psycho-emocjonalnych. Angina spoczynkowa najczęściej występuje bez przyczyny, w niektórych przypadkach atak może wystąpić podczas snu.

Oba rodzaje dusznicy bolesnej bardzo dobrze usuwa się, przyjmując 1-2 tony nitrogliceryny pod język z minimalnym odstępem między dawkami wynoszącym co najmniej 10 minut.

Pamiętać: ten typ choroby wieńcowej wymaga obowiązkowej konsultacji z kardiologiem z kardiogramem serca i wyznaczenia odpowiedniego leczenia, aby nie prowokować dalszej progresji choroby i jej ewentualnego przejścia do cięższego, zagrażającego życiu stadium Pacjent.

Zaawansowany zawał mięśnia sercowego jest bardzo poważnym powikłaniem choroby wieńcowej wymagającym pomocy medycznej w nagłych wypadkach. Głównymi objawami zawału serca są silny, uciskający ból w okolicy serca, którego nie ustępują preparaty nitrogliceryny. Ponadto zawałowi serca może towarzyszyć duszność, osłabienie, nudności lub wymioty, przeważnie żółtawe.

Atak powoduje uczucie strachu, niepokoju, ogólnego osłabienia, zawrotów głowy, w okolicy serca może wystąpić silny skurcz, mrowienie.

W niektórych przypadkach uczucie silnego bólu może spowodować nagłą utratę przytomności u pacjenta.

Dlatego w przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego chorego należy natychmiast hospitalizować, aby uniknąć zgonu i zapobiec ewentualnemu rozwojowi niepożądanych powikłań.

Przewlekła niewydolność serca jest jednym z głównych objawów choroby niedokrwiennej serca, która objawia się ciągłą dusznością, pacjent skarży się, że nie ma wystarczającej ilości powietrza, zaczyna okresowo się dusić, górne i dolne powłoki tkanek ciała stają się sine, ponieważ w wyniku ostrych zaburzeń krążenia dochodzi do miejscowego zastoju krwi, klatka piersiowa pacjenta staje się beczkowata.

Mając wszystkie dane, powyższe objawy choroby wieńcowej, konieczne jest jak najszybsze udanie się do szpitala do kardiologa w celu szybkiego zdiagnozowania choroby, ponieważ rozwój choroby wieńcowej na jej pierwszym etapie może być przynajmniej nieznacznie zawieszony w dalszym rozwoju.

Nagłe zatrzymanie akcji serca(śmierć wieńcowa) jest groźnym powikłaniem ostrego zawału mięśnia sercowego, w wyniku przedwczesnego udzielenia mu pomocy medycznej w nagłych wypadkach. Przejawia się to gwałtownym zatrzymaniem czynności serca z zatrzymaniem dalszego funkcjonowania wszystkich ważnych narządów i układów.

Jeśli w ciągu najbliższych 2-3 minut. pacjent nie zostanie poddany pilnej resuscytacji, a następnie po 4-6 minutach. w korze mózgowej i ośrodkowym układzie nerwowym zachodzą nieodwracalne procesy, które prowadzą do całkowitej śmierci biologicznej.

Uwaga: terminowe rozpoznanie choroby na wczesnym etapie jej rozwoju pozwoli na przeprowadzenie dość skutecznego leczenia, a także zapobiegnie dalszemu rozwojowi niepożądanych powikłań.

Diagnostyka

• badanie pacjenta przez lekarza, skargi pacjenta na ból w klatce piersiowej;
• obowiązkowy elektrokardiogram serca;
• koronarografia (pozwala określić stan tętnic wieńcowych serca, a także wykryć obecność zmiany patologiczne w nich);
• tomografia komputerowa jamy klatki piersiowej;
• angiografia głównych tętnic serca.

W tym artykule odkryliśmy główne objawy choroby niedokrwiennej serca.

Manifestacje choroby niedokrwiennej serca

Słowo atak serca oznacza martwicę części tkanki dowolnego narządu z powodu naruszenia drożności naczynia zasilającego tę tkankę. Oprócz zawału mięśnia sercowego (serca) występują zawały płuc, nerek, śledziony i innych narządów. Wszystkie występują w przypadkach, gdy jedna ze stosunkowo dużych tętnic zaopatrujących ten narząd w krew jest zatkana, a część tkanki, która otrzymała z tej tętnicy tlen i wszystkie substancje niezbędne do jego życia, ulega dystrofii i obumiera. Ze względu na cechy morfologiczne i czynnościowe mięśnia sercowego oraz zaopatrujących go tętnic, częstość zawałów serca jest nieporównywalnie większa niż częstość zmian tego rodzaju innych narządów. W miejscu powstałego zawału mięśnia sercowego (ryc. 4), bliznowaciejący tkanka łączna, który jest funkcjonalnie nierówny mięśniowi sercowemu. W związku z tym, jeśli zawał mięśnia sercowego ma duży obszar, występuje osłabienie serca i inne powikłania, prowadzące do niepożądanych konsekwencji.

Osoba z całkowicie zdrowym sercem może cierpieć na zawał mięśnia sercowego z powodu uszkodzenia jednej z tętnic wieńcowych zasilających serce.

Tak więc zawał mięśnia sercowego jest katastrofą spowodowaną całkowitym lub częściowym zablokowaniem tętnicy wieńcowej. Gdy światło naczynia jest częściowo zamknięte, o możliwości wystąpienia zawału decyduje, jak duża jest rozbieżność między potrzebami mięśnia sercowego w

tlenu (który zależy od intensywności pracy serca) oraz rzeczywistego zaopatrzenia mięśnia sercowego w krew tętniczą.

Przy całkowitym zablokowaniu tętnicy wieńcowej bogate w energię związki fosforu - ATP i CF - są szybko zużywane w mięśniu sercowym. Prowadzi to do tego, że część mięśnia sercowego, której dopływ został zatrzymany z powodu naruszenia drożności tętnicy, po krótkim czasie przestaje się kurczyć, a komórki mięśniowe w tym miejscu nie odzyskują ATP i CF

wkrótce umrzeć. W wyniku ustania skurczów stosunkowo dużej części lewej komory rozwija się osłabienie (niewydolność) serca, co znacznie pogarsza stan chorego.

W większości przypadków światło tętnicy wieńcowej zwęża się stopniowo w wyniku tworzenia się jednej lub więcej blaszek miażdżycowych w jednym z odcinków naczynia, co omówimy bardziej szczegółowo poniżej. Czasami sama blaszka jest niewielka, ale na jej szorstkiej lub owrzodzonej powierzchni tworzy się skrzep krwi, który całkowicie lub częściowo zamyka światło tętnicy. Wzrost ciśnienia krwi przyczynia się do dodatkowego zwężenia tętnicy w miejscu blaszki miażdżycowej. Przy nadmiernym wysiłku fizycznym nawet niewielka blaszka miażdżycowa może stanowić przeszkodę w gwałtownie zwiększającym się przepływie krwi przez tętnice wieńcowe i powodować rozwój zawału mięśnia sercowego. Jest bardzo prawdopodobne, że takim przykładem jest znany nam z historii starożytnej Grecji epizod z posłańcem z Maratonu, który przebiegł 42 km do Aten i padł martwy.

Bliski zawałowi serca jest inny objaw miażdżycy tętnic wieńcowych – dusznica bolesna, charakteryzująca się bólem w okolicy serca, za mostkiem, często promieniującym do lewego ramienia lub łopatki. Podobnie jak zawał mięśnia sercowego, dławica piersiowa jest wynikiem niedostatecznego dopływu krwi do mięśnia sercowego (niedokrwienie).

Zgodnie z sugestią Światowej Organizacji Zdrowia powstał termin „choroba niedokrwienna serca”, który odnosi się do wszystkich stanów, którym towarzyszy niedostateczny ukrwienie mięśnia sercowego.

Ryż. 4. Zawał mięśnia sercowego, który rozwinął się w wyniku zablokowania jednej z gałęzi lewej tętnicy wieńcowej (oznaczony strzałką)

Tak więc dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, bardzo często różne zaburzenia rytmu serca (arytmie), a także przypadki nagłej śmierci (patrz poniżej) są objawami tej samej choroby - choroby niedokrwiennej serca (CHD).

W chorobie niedokrwiennej serca dopływ tlenu do mięśnia sercowego nie nadąża za rzeczywistym zapotrzebowaniem na tlen, podczas gdy normalnie dopływ tlenu do mięśnia sercowego przekracza zapotrzebowanie. W wyniku niedokrwienia mięśnia sercowego pojawiają się objawy charakterystyczne dla IHD (ryc. 5).

Ryż. 5. Schemat występowania niedokrwienia mięśnia sercowego i niektórych jego objawów

Oczywiście istnieje wiele różnych form zawału mięśnia sercowego i dusznicy bolesnej. Czasami trudno jest wytyczyć wyraźną granicę kliniczną między przedłużającym się napadem dławicy piersiowej a łagodnym zawałem mięśnia sercowego. Niektórzy pacjenci cierpią na dusznicę bolesną przez wiele lat, nie powodując poważnych konsekwencji. Częściej jednak dusznica bolesna jest wstępem do zawału mięśnia sercowego lub ostatecznie prowadzi do osłabienia lub nieregularnej pracy serca.

Istnieje wiele przypadków, gdy zawał mięśnia sercowego poprzedzony jest zaledwie kilkoma napadami dusznicy bolesnej, do których dana osoba nie przywiązywała żadnej wagi i nie uważała za konieczną konsultacji z lekarzem.

W ścisłym związku z problemem ustalenia przyczyn zawału mięśnia sercowego pojawia się problem poznania przyczyn tzw. nagłej śmierci, która następuje w kilka godzin po wystąpieniu pierwszych objawów choroby (u osoby praktycznie zdrowej). Podstawą nagłej śmierci jest z reguły szybko występująca niewydolność wieńcowa spowodowana ostrym i długotrwałym skurczem jednej z tętnic wieńcowych lub ostro rozwiniętym wielkoogniskowym zawałem mięśnia sercowego. A bezpośrednią przyczyną śmierci są głębokie zaburzenia rytmu serca: zamiast uporządkowanych efektywnych skurczów mięśnia sercowego zaczynają się chaotyczne skurcze poszczególnych wiązek mięśniowych, rozwija się tzw. migotanie komór, czyli asystolia serca, efektywna praca serce zatrzymuje się. Taki stan, jeśli jest opóźniony o kilka minut, staje się niezgodny z życiem.

Aby we właściwym czasie szukać pomocy i wypracować właściwą linię postępowania, ważne jest, aby dobrze wiedzieć, jak objawia się IHD.

Objawy dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego. Po raz pierwszy klasycznego opisu napadu „dławicy piersiowej” (tzw. angina pectoris) dokonał V. Heberden w 1768 r. na wykładzie w Royal College of Therapeutics w Londynie.

Podczas ataku dusznicy bolesnej człowiek ma uczucie ucisku, ciężkości, zmieszane z uczuciem tępego bólu w centralnej części klatki piersiowej, za mostkiem, czasem gdzieś głęboko w gardle. U niektórych osób stosunkowo silnemu bólowi towarzyszy strach, osłabienie, pojawienie się zimnych potów, jednak po 2-3 minutach ból ustępuje i osoba znów czuje się zdrowa. U innych osób nie jest to ból, a rodzaj pieczenia, ucisku za mostkiem lub w szyi. (Rys. 6)

Zwykle takie krótkotrwałe napady pojawiają się rano, gdy człowiek spieszy się do pracy, zwłaszcza przy zimnej i wietrznej pogodzie.Jest to typowa dławica wysiłkowa.

Często ataki dusznicy bolesnej pojawiają się po obfitym posiłku, podczas wysiłku fizycznego lub krótko po dużym stresie emocjonalnym, negatywnym wpływie psychicznym lub innym niepokoju.

Rycina 6. Obszar dystrybucji bólu w dławicy piersiowej

W spoczynkowej dławicy piersiowej, często występującej w nocy lub wcześnie rano, gdy pacjent jest w spoczynku, dużą rolę odgrywa czynnik skurczu naczyń (jeden z odcinków tętnicy wieńcowej). Z reguły takie skurcze występują u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym lub z tętnicami wieńcowymi dotkniętymi miażdżycą.

W ostatnich latach rozpowszechnił się termin „niestabilna dławica piersiowa”. Jest to sprzeczne z definicją „dławicy stabilnej”, rozumianej jako stan charakteryzujący się nawykowymi napadami krótkotrwałego bólu zamostkowego, który występuje w określonych sytuacjach (szybkie chodzenie pod wiatr, zwłaszcza po jedzeniu, podczas niepokoju itp.) .). Chory ze stabilną dławicą piersiową powinien być leczony systematycznie, nie ma wskazań do pilnej hospitalizacji. Inna sprawa, że ​​jeśli dusznica bolesna pojawiła się po raz pierwszy w życiu lub jej ataki stawały się częstsze, jeśli wraz z dusznicą bolesną pojawiała się dusznica spoczynkowa, ataki zaczynały być gorzej usuwane przez nitroglicerynę, stawały się ostrzejsze lub dłuższe. Ten rodzaj dławicy piersiowej nazywany jest niestabilną. Pacjenci z niestabilną dławicą piersiową powinni być objęci szczególną opieką, zdecydowanie ograniczyć stres fizyczny i emocjonalny, monitorować EKG i wzmocnić leczenie lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne. W większości przypadków tacy pacjenci wymagają hospitalizacji w celu intensywnego monitorowania i aktywnego leczenia. Ataki niestabilnej dławicy piersiowej są również zwiastunami zawału mięśnia sercowego.

Jak już wspomniano, nie zawsze łatwo jest określić wyraźną granicę między dusznicą bolesną a zawałem mięśnia sercowego. Czasami pacjenci przechodzą zawał mięśnia sercowego o lekkim przebiegu „na nogach”, bez pomocy medycznej. Jednak w przypadku zawału mięśnia sercowego w początkowym okresie bardziej typowo gwałtowny i ciężki przebieg. Ostry zawał mięśnia sercowego najczęściej objawia się napadem ostrego, przeszywającego, uporczywego bólu lub bardzo bolesnym uczuciem ściskania klatki piersiowej, jakby ktoś ją ściskał w imadle. Pacjent jest przestraszony, niespokojny, ma trudności z oddychaniem, biega po pokoju, nie znajdując dla siebie miejsca. Pobudzenie zostaje zastąpione osłabieniem, zimnym potem, zwłaszcza jeśli ból trwa dłużej niż 1-2 godziny.

Podczas takiego ataku nitrogliceryna, która wcześniej łagodziła stan, prawie nie zmniejsza bólu lub działa tylko krótkoterminowo. W środku bólu pacjent blednie, jego puls jest słaby i częsty, wzrost ciśnienia krwi zostaje zastąpiony jego spadkiem. To najniebezpieczniejszy okres choroby. Konieczna jest natychmiastowa interwencja lekarska. Tylko poprzez wprowadzenie specjalnych leki lekarz pogotowia ratunkowego lub pilnej opieki radzi sobie z atakiem, a czasami konieczna jest pilna hospitalizacja pacjenta.

Jeśli dana osoba po raz pierwszy ma atak dusznicy bolesnej lub rozwija się atak bólu w klatce piersiowej, któremu towarzyszy osłabienie, zimne poty, nudności i wymioty, zawroty głowy lub krótka utrata przytomności, niezwykle ważne jest, aby natychmiast wezwać lekarza. Tylko lekarz jest w stanie ocenić cechy niektórych objawów choroby i przepisać dodatkowe badania, których wyniki mogą postawić dokładną diagnozę, zdecydować o potrzebie hospitalizacji i zalecić właściwe leczenie.

Wszyscy chorzy z podejrzeniem zawału serca powinni przebywać w szpitalu, gdzie istnieje możliwość dokładnego zbadania, obserwacji i intensywnego leczenia. W wyspecjalizowanych oddziałach funkcjonują oddziały, do których kierowani są szczególnie ciężko chorzy pacjenci w celu ustanowienia dla nich stałego monitoringu elektrokardiograficznego, wzmożonego monitoringu personelu medycznego i paramedycznego, a w efekcie szybkiego rozpoznania i leczenia takich powikłań zawału serca, które 10- 15 lat temu zostały uznane za niezgodne z życiem.

U niektórych pacjentów zawał mięśnia sercowego rozwija się nagle, prawie bez żadnych objawów poprzedzających, w trakcie pozornie pełnego zdrowia. Jeśli jednak takie „zdrowe” osoby zostaną zbadane przed zawałem serca, to zdecydowana większość z nich może wykryć pewne oznaki miażdżycy naczyń serca lub zaburzeń metabolicznych, które rozwinęły się na długo przed zawałem serca.

Ustalenie rozpoznania zawału mięśnia sercowego jest czasami trudne. Elektrokardiogram, wyniki badania składu komórkowego i biochemicznego krwi oraz dane z innych pomocniczych metod diagnostycznych pomagają rozpoznać chorobę.

W wielu krajach świata prowadzi się badania profilaktyczne populacji w celu wykrycia utajonej HBO i współistniejącej miażdżycy tętnic wieńcowych. Ale jak dotąd takie kontrole nie są powszechne. Aby udowodnić, że aktywna profilaktyka zawału serca jest konieczna, przedstawimy kilka informacji na temat rozprzestrzeniania się choroby niedokrwiennej serca i niektórych jej powikłań.

Częstość występowania choroby niedokrwiennej serca

Nie można zakładać, że miażdżyca nie występowała w starożytności. Tak więc w mumiach egipskich stwierdzono miażdżycowe zmiany naczyniowe. W zachowanych starożytnych rękopisach Egipcjan, w Biblii, opisano bóle serca, podobne do dusznicy bolesnej. Hipokrates wspominał o przypadkach zablokowania naczyń krwionośnych. Interesujące są opisy zwężonych, krętych odcinków naczyń pozostawionych przez Leonarda da Vinci. Zauważył też, że takie zmiany najczęściej objawiają się u osób starszych i zasugerował, że wpływają one niekorzystnie na odżywienie tkanek.

Od XVIII wieku włoscy anatomowie zaczęli opisywać przypadki pęknięcia mięśnia sercowego u zmarłych, którzy za życia cierpieli na bóle serca. Znana jest korespondencja angielskich naukowców V. Heberdena i E. Jennera (70. XVIII wieku), w której E. Jenner podał przykłady zablokowania tętnic wieńcowych u pacjentów, którzy zmarli na atak dusznicy bolesnej (angina pectoris).

Rosyjscy lekarze V. P. Obrazcow i N. D. Strazhesko w 1909 roku stworzyli nowoczesne rozumienie obrazu klinicznego i natury ostrej choroby niedokrwiennej serca. Doktryna choroby wieńcowej zaczęła się rozwijać szczególnie szybko wraz z wprowadzeniem do badań klinicznych metody elektrokardiografii (EKG). W 1920 roku X. Purdy wykazał zmiany w EKG charakterystyczne dla zawału mięśnia sercowego. Od 1928 roku metoda EKG jest szeroko stosowana w zaawansowanych klinikach kardiologicznych na całym świecie. W naszych czasach badanie elektrokardiologiczne w 12-15 odprowadzeniach stało się integralną metodą diagnozowania chorób serca nie tylko w warunkach stacjonarnych, ale także ambulatoryjnych. Zgodnie z wynikami badania EKG osób podczas wysiłku fizycznego, często można wykryć ukryte choroby wieńcowe. Inne subtelne metody diagnozowania zawału serca są udoskonalane poprzez oznaczanie aktywności niektórych enzymów surowicy krwi, na przykład fosfokinazy kreatynowej itp.

Można więc śmiało powiedzieć, że zawał mięśnia sercowego nie pojawił się w XX wieku. Niemniej jednak istnieje kompleks przyczyn, które doprowadziły do ​​​​powszechnego występowania tej choroby w naszych czasach.

Wielu nie wyobraża sobie całego niebezpieczeństwa gwałtownego wzrostu przypadków zawału mięśnia sercowego i dusznicy bolesnej, ponieważ psychologia człowieka jest stopniowo odbudowywana. Tymczasem istnieją niepodważalne statystyki pokazujące, że zawał mięśnia sercowego i inne „katastrofy wieńcowe” stały się główny powódśmierć ludności większości krajów najbardziej rozwiniętych gospodarczo.

Eksperci Światowej Organizacji Zdrowia doszli do wniosku, że w latach 70. XX wieku śmiertelność z powodu chorób układu krążenia wśród mężczyzn powyżej 35. roku życia na całym świecie wzrosła o 60%. Poinformowano o tym na międzynarodowym sympozjum w Wiedniu w 1979 roku. z 2 milionów zgonów rocznie rejestrowanych w Stanach Zjednoczonych ponad połowa jest spowodowana chorobami układu krążenia, w tym ponad jedna trzecia chorobą wieńcową. W Stanach Zjednoczonych każdego roku z powodu choroby wieńcowej umiera około 650 000 osób.

Wskaźniki umieralności populacji z powodu chorób układu krążenia, w tym choroby wieńcowej, dla wielu krajów przedstawiono na ryc. 7.

Ogółem w krajach wysoko rozwiniętych na dziesięć osób powyżej 40 roku życia pięć umiera z powodu chorób układu krążenia. W Niemczech rocznie rejestruje się około 250 tysięcy przypadków zawału mięśnia sercowego, a liczba zgonów z powodu tej choroby w latach 1952-1974 wzrosła 5-krotnie. W Związku Radzieckim w 1976 r. Z powodu miażdżycowej choroby serca zmarło 514,4 tys. Osób, w 1977 r. - 529,9 tys. Osób. Według danych Głównego Urzędu Statystycznego ZSRR za rok 1981 umieralność z powodu chorób układu krążenia w kraju ustabilizowała się, aw niektórych republikach związkowych zaobserwowano tendencję do jej zmniejszania.

Ryż. 7. Umieralność mężczyzn w wieku 35-74 lata z powodu różnych chorób na 100 tys. mieszkańców w różnych krajach

Przeprowadzono badanie populacyjne dużych grup mieszkańców największych miast naszego kraju - Moskwy, Leningradu i Kijowa - w celu określenia rozpowszechnienia wśród nich choroby niedokrwiennej serca oraz czynników przyczyniających się do jej rozwoju. Zgodnie z oczekiwaniami, wraz z wiekiem badanych następował systematyczny wzrost częstości występowania choroby wieńcowej. Tak więc wśród mężczyzn z miasta Leningrad w wieku 20-29 lat częstość występowania choroby wieńcowej wynosi mniej niż 1%, 30-39 lat - 5%, 40-49 lat - 9%, 50-59 lat - 18%, aw wieku 60-69 lat - 28%. Ogólnie można powiedzieć, że co szósty mężczyzna w wieku 50-59 lat i co czwarty mężczyzna w wieku 60-69 lat to góry. Leningrad cierpi na chorobę wieńcową. Wśród kobiet częstość występowania choroby wieńcowej była w przybliżeniu taka sama jak wśród mężczyzn, ale ciężkie postacie choroby wieńcowej były mniej powszechne. Według statystyk medycznych wielu krajów kobiety w okresie przedmenopauzalnym zapadają na zawał mięśnia sercowego nieporównywalnie rzadziej niż mężczyźni. Dlatego też główny nacisk położono na profilaktykę tej choroby wśród męskiej części populacji, choć jak wynika z badań populacyjnych przeprowadzonych w okresie ZSRR, konieczne jest prowadzenie odpowiednich działań profilaktycznych wśród kobiet.

Jak już wspomniano powyżej, choroba wieńcowa i zawał mięśnia sercowego powstają na podstawie zmian miażdżycowych tętnic wieńcowych serca. Współczesna literatura medyczna pełna jest opisów tzw. czynników ryzyka CHD, które przyczyniają się do powstania i progresji tej choroby. Ale przede wszystkim postaramy się powiedzieć, czym jest miażdżyca i jaka jest jej istota.

Choroba niedokrwienna serca (CHD) jest procesem patologicznym, podczas którego dochodzi do uszkodzenia mięśnia sercowego w wyniku upośledzonego przepływu krwi w tętnicach wieńcowych. Dlatego terminologia medyczna sugeruje inną nazwę choroby - choroba niedokrwienna serca. W pierwszym etapie powstawania choroba rozwija się bezobjawowo i dopiero po tym pacjent może doświadczyć ataku dusznicy bolesnej. Leczenie patologii można przeprowadzić za pomocą leków lub operacji. Wszystko tutaj określa stopień uszkodzenia patologii.

Czynniki ryzyka

Podobnie jak wszystkie narządy wewnętrzne, serce nie może funkcjonować bez dopływu krwi. Za dostarczenie wymaganej ilości krwi do mięśnia sercowego odpowiadają dwie tętnice wieńcowe. Wychodzą z aorty w postaci korony, a następnie dzielą się na małe naczynia. Te z kolei odpowiadają za dostarczanie krwi do określonych obszarów mięśnia sercowego.

Nie ma innego sposobu dopływu krwi do mięśnia sercowego, dlatego przy chorobie zakrzepowo-zatorowej jakiegokolwiek małego naczynia dochodzi do głodu tlenu w sercu, co już prowadzi do powstania choroby niedokrwiennej serca.

Choroba niedokrwienna serca jest uważana za podstawową przyczynę choroby niedokrwiennej serca. Charakteryzuje się nakładającymi się płytkami cholesterolowymi lub zwężeniem tętnic serca. Dlatego serce nie otrzymuje niezbędnej ilości krwi do normalnego funkcjonowania.

Objawy

Objawy choroby niedokrwiennej serca zaczynają dawać się odczuć stopniowo. Pierwsze oznaki niedotlenienia mięśnia sercowego można rozpoznać podczas szybkiego biegu lub marszu. Naruszenie metabolizmu mięśnia sercowego można wykryć za pomocą takich objawów, jak ból w klatce piersiowej, gdy osoba jest w spoczynku. Częstotliwość napadów dusznicy bolesnej zależy od tego, jak bardzo zmniejszyło się światło tętnicy wieńcowej.

Wraz z dusznicą bolesną osoba może uczestniczyć w postaci przewlekłej. Charakteryzuje się dusznością i zwiększonym obrzękiem.

Światło tętnicy jest całkowicie zamknięte, gdy płytka pęka. Zdarzenia te mogą spowodować zawał serca lub zatrzymanie akcji serca. Tutaj decydującym czynnikiem jest część mięśnia sercowego, która została dotknięta. Jeśli duża tętnica zostanie całkowicie zamknięta, pacjentowi grożą poważne konsekwencje, nawet śmierć.

Objawy choroby niedokrwiennej serca są bardzo różnorodne i mogą objawiać się w postaci klinicznej, której towarzyszą. Najczęściej pacjent odwiedza następujące objawy choroby niedokrwiennej serca:

• ból w klatce piersiowej dotyczący lewego ramienia lub barku;
• ciężkość za mostkiem;
• apatia i duszność.

Jeżeli u osoby pojawiły się przedstawione objawy lub występuje co najmniej jeden czynnik ryzyka, wówczas lekarz ma obowiązek zapytać go o cechy zespołu bólowego oraz o warunki, które mogą go wywołać.

Z reguły pacjenci są świadomi swojej choroby i potrafią dokładnie opisać wszystkie przyczyny, częstość napadów, intensywność bólu, czas jego trwania i charakter, biorąc pod uwagę aktywność fizyczną czy przyjmowanie określonych leków.

Odmiany choroby niedokrwiennej serca

Choroba niedokrwienna serca może być reprezentowana przez różne typy. Klasyfikacja choroby jest aktualna i stosowana jest dzisiaj przez wszystkich lekarzy, mimo że została opracowana w 1979 roku. Przedstawiono poszczególne postacie choroby niedokrwiennej serca, scharakteryzowano objawy, rokowanie i terapię. Obecnie IHD ma następujące formy kliniczne:

1. Szybka śmierć wieńcowa.
2. Napad.
3. Zawał mięśnia sercowego.
4. Kardioskleroza pozawałowa.
5. Niewystarczająca cyrkulacja.
6. Naruszenie rytmu ciała.
7. Bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego.
8. Mikronaczyniowa choroba niedokrwienna serca.
9. Nowe zespoły niedokrwienia.

Spośród wszystkich opisanych postaci u pacjentów najczęściej diagnozuje się zawał mięśnia sercowego, dusznicę bolesną i szybką śmierć wieńcową. Dlatego rozważymy je bardziej szczegółowo.

dusznica bolesna

Choroba ta jest uważana za najczęstszy objaw choroby niedokrwiennej serca. Jej rozwój wiąże się z miażdżycowym uszkodzeniem naczyń serca, w wyniku czego dochodzi do powstawania zakrzepów i zablokowania światła tętnicy. Uszkodzone naczynia nie są w stanie spełnić swoich bezpośrednich obowiązków przenoszenia krwi, nawet jeśli osoba wykonuje niewielki wysiłek fizyczny. Skutkiem tego procesu jest zaburzona przemiana materii, która objawia się bólem.

Objawy choroby niedokrwiennej serca w tym przypadku są następujące:

1. Ból w klatce piersiowej, który ma charakter napadowy. Wpływają na lewe ramię, ramię, w niektórych przypadkach plecy, łopatkę.
2. Naruszenie rytmu serca.
3. Wzrost ciśnienia krwi.
4. Występowanie duszności, uczucie niepokoju, bladość skóry.

W zależności od tego, jakie przyczyny wywołały dusznicę bolesną, wyróżnia się następujące warianty jej przebiegu. Ona może być:

1. Napięty, jeśli powstał na tle jakiegoś ładunku. Jeśli weźmiesz nitroglicerynę, cały ból zniknie.
2. Spontaniczna dusznica bolesna jest postacią choroby niedokrwiennej serca, która charakteryzuje się występowaniem bólu bez uzasadnionej przyczyny i brakiem wysiłku fizycznego.
3. Niestabilna dławica piersiowa jest formą choroby niedokrwiennej serca, która charakteryzuje się postępem choroby. Tutaj występuje wzrost bólu i zwiększone ryzyko ostrego zawału mięśnia sercowego i śmierci. Pacjent coraz częściej stosuje leki, ponieważ jego stan znacznie się pogorszył. Przy tej postaci choroby wymagana jest natychmiastowa diagnoza i pilna terapia.

zawał mięśnia sercowego

Choroba niedokrwienna serca często objawia się w postaci zawału mięśnia sercowego. Tutaj dochodzi do martwicy mięśnia narządu z powodu nagłego zaprzestania dopływu krwi do niego. Najczęściej choroba dotyka mężczyzn niż kobiety iz następujących powodów:

1. Miażdżyca tętnic rozwija się później u żeńskiej połowy populacji ze względu na stan hormonalny. Po rozpoczęciu menopauzy istnieje większy procent prawdopodobieństwa wystąpienia zawału mięśnia sercowego. Już w wieku 70 lat choroba może w równym stopniu dotyczyć zarówno mężczyzn, jak i kobiet.
2. Mężczyźni piją więcej alkoholu i palą.

Oprócz przedstawionych czynników ryzyka, do wystąpienia zawału serca mogą przyczynić się następujące przyczyny:

• naruszenie układów krzepnięcia i antykoagulacji;
• niewystarczający rozwój „obejściowych” sposobów krążenia krwi;
• naruszenie metabolizmu i odporności w połączeniu z uszkodzeniem mięśnia sercowego.

Ta postać choroby wieńcowej charakteryzuje się śmiercią pacjenta, która najczęściej następuje w obecności świadków. Występuje natychmiast lub w ciągu 6 godzin od wystąpienia zawału serca.

Choroba niedokrwienna serca w tej postaci objawia się utratą przytomności, zatrzymaniem oddechu i serca, rozszerzonymi źrenicami. W takim stanie rzeczy pilne jest podjęcie działań terapeutycznych. Jeśli natychmiast udzielisz pomocy medycznej ofierze, ma on szansę na życie.

Ale, jak pokazuje praktyka, nawet wczesna resuscytacja nie zmniejsza ryzyka śmierci. W 80% przypadków pacjent umiera. Ta postać niedokrwienia może dotyczyć osób młodych i starszych. Powodem jest nagły skurcz tętnic wieńcowych.

Konsekwencje choroby

Choroba niedokrwienna serca spowodowana przedwczesnym leczeniem może wywołać wiele powikłań:

1. Kardioskleroza pozawałowa.
2. Przewlekła niewydolność serca.
3. Ostra niewydolność serca.
4. Wstrząs kardiogenny.

Zajęcia terapeutyczne

Jak leczyć chorobę niedokrwienną serca? Terapia choroby obejmuje zestaw środków, dzięki którym możliwe jest znormalizowanie dostarczania wymaganej ilości krwi do mięśnia sercowego w celu wyeliminowania konsekwencji. Dlatego w leczeniu choroby niedokrwiennej serca stosuje się leki, których działanie ma na celu przywrócenie tej równowagi.

Leczenie chirurgiczne

Kiedy farmakoterapia zawodzi wynik pozytywny, pacjentowi przepisano leczenie chirurgiczne choroby niedokrwiennej serca. Podczas operacji chirurg oczyszcza tętnice z cholesterolu.

Są sytuacje, w których dochodzi do choroby niedokrwiennej serca z powodu nieznacznego stwardnienia płytek krwi. Dlatego nie można przytoczyć procedur takich jak stentowanie czy angioplastyka. Jeśli wystąpi taka patologia, możesz spróbować usunąć skrzep krwi za pomocą specjalnego urządzenia medycznego, które wygląda jak wiertło. Skuteczność takiego leczenia choroby niedokrwiennej serca osiąga się, gdy naczynie jest zaatakowane w odrębnym obszarze tętnicy.

Brachyterapia

Choroba niedokrwienna serca jest patologią, która jest dziś aktywnie leczona za pomocą promieniowania. Technikę tę stosuje się w przypadku wtórnego uszkodzenia naczyń narządu po angioplastyce. Takie leczenie jest zalecane przy diagnozowaniu ciężkiej postaci choroby wieńcowej.

Przedstawiony rodzaj leczenia chirurgicznego obejmuje standardowe postępowanie. Wskazane jest przeprowadzenie go, gdy przyczyną choroby są liczne blokady tętnicy. Operacja odbywa się z wykorzystaniem naczyń włosowatych tętnicy piersiowej wewnętrznej.

Istota operacji polega na podłączeniu pacjenta do urządzenia, dzięki któremu przeprowadzane jest sztuczne krążenie krwi. Funkcjonuje zamiast mięśnia sercowego w czasie operacji. Sam narząd zostaje na chwilę zatrzymany siłą. Taka terapia jest bardzo poszukiwana, ponieważ po niej praktycznie nie ma powikłań. Zmniejsz liczbę skutki uboczne podczas wykonywania operacji na otwartym sercu jest to możliwe, ale nie zawsze jest możliwe zastosowanie takiej manipulacji.

Małoinwazyjna chirurgia wieńcowa

Wskazane jest jego wykonanie, jeśli przyczyną IHD jest niedrożność pierwszej i przedniej tętnicy wieńcowej. W tej sytuacji chirurg zamiast uszkodzonego naczynia instaluje tętnicę pobraną od ofiary z klatki piersiowej. Takie leczenie nie wiąże się z całkowitym otwarciem mostka.

Metoda pośredniej rewaskularyzacji mięśnia sercowego za pomocą lasera

Taka terapia jest zalecana, gdy operacja i angioplastyka nie są możliwe. Podczas operacji mięsień sercowy jest przebijany w kilku miejscach za pomocą lasera. W miejscach nakłuć powstają nowe. naczynia krwionośne. Operacja może być wykonywana jako odrębna terapia oraz jako podejście systemowe.

Choroba niedokrwienna serca jest bardzo poważną i niebezpieczną chorobą, która przyczynia się do powstawania wielu powikłań, z których jednym jest śmierć. Powodzenie leczenia zależy od postaci i ciężkości choroby. W takim przypadku bardzo ważne jest ustalenie przyczyn choroby i jej objawów w czasie.

Czy wszystko w artykule jest poprawne z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko, jeśli masz udokumentowaną wiedzę medyczną

Choroba niedokrwienna serca jest najczęstszą chorobą serca, która każdego roku powoduje ponad 10 milionów przedwczesnych zgonów i objawia się bólem w klatce piersiowej podczas ćwiczeń. IHD rozwija się wraz ze spadkiem przepływu krwi do mięśnia sercowego z powodu wzrostu blaszek miażdżycowych w tętnicach serca zaangażowanych w dopływ krwi do mięśnia sercowego. Częstym objawem niedokrwienia mięśnia sercowego w większości przypadków jest ból lub dyskomfort w klatce piersiowej, który może promieniować do barku, ramienia, pleców, szyi lub szczęki. Czasami dławica piersiowa może przypominać zgagę. Zazwyczaj objawy pojawiają się podczas ćwiczeń lub stresu emocjonalnego, trwają krócej niż kilka minut i ustępują wraz z odpoczynkiem. Duszność może być jedynym objawem CAD bez bólu. Często pierwszym objawem choroby wieńcowej jest zawał serca.

Aby zrozumieć, jak objawia się choroba niedokrwienna serca, użyjemy definicji WHO:

• Nagła śmierć wieńcowa (pierwotne zatrzymanie krążenia)
• Nagła śmierć wieńcowa po skutecznej resuscytacji
• Nagła śmierć wieńcowa (śmiertelna)
• dusznica bolesna
• dusznica bolesna
• Nowo rozpoznana dławica piersiowa
• Stabilna dławica wysiłkowa ze wskazaniem klasy czynnościowej
• Niestabilna dławica piersiowa
• Angina naczynioskurczowa
• zawał mięśnia sercowego
• Kardioskleroza pozawałowa
• Zaburzenia rytmu serca
• Niewydolność serca

Czynniki ryzyka

Choroba wieńcowa ma szereg dobrze zdefiniowanych czynników ryzyka:

• Wysokie ciśnienie krwi.
• Palenie - wiąże się z 36% przypadków choroby wieńcowej, trzeba wiedzieć, że palenie nawet jednego papierosa dziennie podwaja ryzyko zawału serca.
• Cukrzyca — do 40% pacjentów cierpi na cukrzycę.
• Otyłość - notowana w 20% przypadków choroby wieńcowej
• Wysoki poziom cholesterol we krwi jest predyktorem choroby u 60% pacjentów
• Historia rodzinna - około połowa przypadków jest związana z genetyką.
• Nadmierne spożycie alkoholu jest czynnikiem ryzyka ostrego zespołu wieńcowego.

Co to jest choroba niedokrwienna serca (CHD)?

Serce jest narządem mięśniowym, który musi stale pracować, aby dostarczać organizmowi krew, bez której umiera. Serce nie zatrzymuje się na minutę, przez całe życie. Z tego powodu serce musi stale otrzymywać tlen i składniki odżywcze przez krew. Dopływ krwi do serca odbywa się przez potężną sieć tętnic wieńcowych. Jeśli w tych tętnicach rozwija się zwężenie lub zablokowanie, serce nie może poradzić sobie ze swoją pracą. W ostrych przypadkach część tkanki mięśniowej serca umiera i rozwija się zawał mięśnia sercowego.

Wraz z wiekiem u wielu osób w tętnicach pojawiają się blaszki miażdżycowe. Blaszka stopniowo zwęża światło tętnicy, w wyniku czego zmniejsza się dopływ tlenu do mięśnia sercowego i rozwija się ból w okolicy serca (angina pectoris). Zwężenie światła i zapalenie wokół płytki nazębnej może prowadzić do zakrzepicy tętniczej i całkowitego ustania przepływu krwi w pewnym obszarze mięśnia sercowego. Tkanka mięśniowa serca może obumrzeć. Towarzyszy temu ból i zmniejszona kurczliwość serca. Rozwija się zawał mięśnia sercowego, któremu w prawie 50% przypadków towarzyszy zgon.

Wraz z rozwojem blaszek w naczyniach wieńcowych zwiększa się również stopień zwężenia ich światła w tętnicach wieńcowych, co w dużej mierze determinuje nasilenie objawów klinicznych i rokowanie. Zwężenie światła tętnicy do 50% często przebiega bezobjawowo. Objawy kliniczne choroby zwykle pojawiają się, gdy światło jest zwężone do 70% lub więcej. Im bliżej ujścia tętnicy wieńcowej znajduje się zwężenie, tym większa masa mięśnia sercowego ulega niedokrwieniu zgodnie z obszarem ukrwienia. Najcięższe objawy niedokrwienia mięśnia sercowego obserwuje się przy zwężeniu głównego tułowia lub ujścia lewej tętnicy wieńcowej.

W pochodzeniu niedokrwienia mięśnia sercowego ważną rolę odgrywa gwałtowny wzrost jego zapotrzebowania na tlen, skurcz naczyń lub zakrzepica tętnic serca. Warunki wstępne zakrzepicy mogą już wystąpić w wczesne stadia rozwój blaszki miażdżycowej, ze względu na zwiększoną aktywność układu tworzenia skrzepliny, dlatego ważne jest, aby przepisać terapię przeciwpłytkową w odpowiednim czasie. Mikroskrzepliny płytkowe i mikrozatorowość mogą nasilać zaburzenia przepływu krwi w zajętym naczyniu.

Formy choroby niedokrwiennej serca

Stabilna dusznica bolesna to klasyczny objaw choroby wieńcowej, czyli ból w okolicy serca i za mostkiem, który pojawia się po wysiłku fizycznym. W zależności od tego obciążenia określa się klasę czynnościową dławicy piersiowej.

Stabilna dusznica bolesna rozwija się, gdy:

• Ćwiczenia fizyczne lub inne zajęcia
• Jedzenie
• Niepokój lub stres
• zamrażanie

Niestabilna dławica piersiowa

Choroba niedokrwienna serca może rozwinąć się do takiego stopnia, że ​​ból w sercu pojawia się nawet w całkowitym spoczynku. Jest to nagły przypadek medyczny (niestabilna dławica piersiowa) i może prowadzić do zawału serca.

zawał mięśnia sercowego

Postać choroby niedokrwiennej serca, w której następuje nagłe ustanie przepływu krwi przez dowolną tętnicę wieńcową wraz z rozwojem ograniczonego obszaru śmierci mięśnia sercowego. Zawał serca bez pilnej operacji prowadzi do śmierci u połowy pacjentów. Zawał serca i nagła śmierć wieńcowa to główne argumenty pozwalające zrozumieć, dlaczego choroba niedokrwienna serca jest niebezpieczna. Każdy pacjent powinien mieć świadomość, że przedłużający się napad dławicy piersiowej może być oznaką początku zawału serca.

Rokowanie w chorobie niedokrwiennej serca

Bez terminowej rewaskularyzacji mięśnia sercowego, CAD ma złe rokowanie. Nagła śmierć wieńcowa rozwija się u 10% pacjentów, zawał mięśnia sercowego u prawie 50% pacjentów. Oczekiwana długość życia pacjentów nieleczonych z rozpoznaną CAD wynosi nie więcej niż 5 lat. Terminowa rewaskularyzacja (stentowanie tętnic wieńcowych lub pomostowanie aortalno-wieńcowe) znacząco poprawia jakość i długość życia tych pacjentów, zmniejszając dziesięciokrotnie ryzyko zawału serca i nagłego zgonu wieńcowego.

Leczenie odbywa się w klinikach:

Umówić się

Zalety leczenia w klinice

Doświadczeni kardiolodzy z dużym doświadczeniem

Echokardiografia obciążeniowa w diagnostyce trudnych przypadków

Bezpieczna koronarografia za pomocą tomografu komputerowego

Angioplastyka i stentowanie naczyń za pomocą najlepszych stentów

Diagnostyka

Badanie przez kompetentnego kardiologa jest najważniejszą metodą rozpoznawania choroby wieńcowej. Lekarz dokładnie zbierze wywiad, wysłucha skarg i ustali plan badań.
Terminowa diagnoza choroby niedokrwiennej serca i prawidłowa interpretacja objawów pozwalają przepisać odpowiednie leczenie.

Objawy choroby niedokrwiennej serca

Najczęstszym objawem jest dusznica bolesna lub ból w klatce piersiowej. Na tej podstawie ustala się klasy funkcjonalne choroby. Zazwyczaj pacjenci opisują następujące objawy:

• Ciężar w klatce piersiowej
• Uczucie ucisku w sercu
• Bóle w klatce piersiowej
• Palenie
• ściskanie
• Bolesne odczucia
• Duszność
• Kołatanie serca (nieregularne bicie serca, brak uderzeń)
• szybkie bicie serca
• Osłabienie lub zawroty głowy
• Mdłości
• wyzysk

Angina pectoris jest zwykle odczuwana jako ból za mostkiem, ale może dotyczyć lewego ramienia, szyi, pod łopatką, dolnej szczęki.

Kardiolog może ustalić diagnozę po:

• ostrożne zadawanie pytań
• Badanie lekarskie.
• Elektrokardiografia
• Echokardiografia (USG serca)
• Całodobowe monitorowanie EKG (badanie Holtera)
• Kontrastowa koronarografia (badanie rentgenowskie naczyń serca)

U których pacjentów diagnozuje się testy wysiłkowe?

• Z wieloma czynnikami ryzyka miażdżycy i choroby układu krążenia
• Z cukrzyca
• Z całkowitą blokadą prawej odnogi pęczka Hisa niewiadomego pochodzenia
• Z obniżeniem odcinka ST mniejszym niż 1 mm w spoczynkowym EKG
• Podejrzenie dusznicy bolesnej

Kiedy należy wykonać test wysiłkowy w połączeniu z technikami obrazowania?

• w obecności zmian w spoczynkowym EKG (blokada lewej odnogi pęczka Hisa, zjawisko WPW, stały stymulator serca, zaburzenia przewodzenia śródkomorowego),
• jeśli w spoczynkowym EKG nastąpi zmniejszenie segmentu o 1 mm lub więcej, spowodowane jakimikolwiek przyczynami,
• określenie żywotności dotkniętego obszaru mięśnia sercowego w celu rozstrzygnięcia kwestii celowości interwencji chirurgicznej na naczyniach wieńcowych (stentowanie, pomostowanie aortalno-wieńcowe).

Kto powinien mieć Holter Monitor EKG?

Wraz z rozwojem kompaktowych urządzeń rejestrujących w latach 70. i 80. XX wieku stało się możliwe rejestrowanie danych EKG przez długi czas podczas codziennych czynności. Tak narodziło się monitorowanie Holtera EKG, nazwane na cześć jego wynalazcy, dr Normana D. Holtera.

Głównym wskazaniem do jego wykonania jest badanie pacjentów z omdleniami i kołataniem serca, zwłaszcza nierytmicznymi, możliwe jest również wykrycie niedokrwienia mięśnia sercowego, zarówno w obecności, jak i przy braku klinicznych objawów choroby wieńcowej, czyli tzw. „ciche niedokrwienie” mięśnia sercowego. Ataki dusznicy bolesnej, które występują raz dziennie lub nie codziennie, najlepiej wykrywają zmiany na holterze. Badanie można przeprowadzić w szpitalu iw domu.

Kiedy należy wykonać echokardiografię u pacjentów z chorobą wieńcową?

• U pacjentów z zawałem mięśnia sercowego
• Z objawami pogarszającej się czynności serca - obrzęki obwodowe, duszność
• Pacjenci z podejrzeniem przewlekłej niewydolności serca
• Określ obecność patologii aparatu zastawkowego serca

Wskazania do koronarografii:

ciężka stabilna dławica piersiowa (klasa III lub wyższa) pomimo optymalnego leczenia
pacjentów, u których wystąpiło zatrzymanie krążenia
zagrażające życiu komorowe zaburzenia rytmu
pacjenci po wcześniejszym leczeniu chirurgicznym choroby wieńcowej (stentowanie tętnic wieńcowych lub wszczepienie pomostów aortalno-wieńcowych), u których wystąpił wczesny nawrót umiarkowanej lub ciężkiej dławicy piersiowej

Ogólne zasady

Zmiany w stylu życia: Jeśli palisz, rzuć palenie, częściej chodź na spacery świeże powietrze, zredukować nadmierną masę ciała. Unikaj niebezpieczeństw związanych ze spożywaniem tłustych potraw i stosuj dietę ubogą w sól i cukier. Uważnie monitoruj poziom cukru, jeśli masz cukrzycę. IHD nie leczy się samą nitrogliceryną. Aby kontynuować aktywne życie, konieczne jest nawiązanie kontaktu z kardiologiem i stosowanie się do jego zaleceń.

Leki stosowane w chorobie wieńcowej

Kardiolog może zalecić farmakoterapię, jeśli zmiany stylu życia nie wystarczą. Leki są przepisywane tylko przez lekarza prowadzącego. Najczęściej przepisywane leki zmniejszające ryzyko zakrzepicy (aspiryna, Plavix). Statyny mogą być przepisywane w celu obniżenia poziomu cholesterolu przez długi czas. Niewydolność serca należy leczyć lekami poprawiającymi czynność mięśnia sercowego (glikozydy nasercowe).

• Aspiryna

U osób bez chorób serca w wywiadzie aspiryna zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego, ale nie zmienia ogólnego ryzyka zgonu. Jest zalecany tylko dla dorosłych, którzy są narażeni na ryzyko zakrzepów krwi, gdzie zwiększone ryzyko definiuje się jako „mężczyźni powyżej 60 roku życia, kobiety po menopauzie i młode osoby dorosłe z istniejącą wcześniej CHD (nadciśnienie, cukrzyca lub palenie).

• Terapia przeciwpłytkowa

Klopidogrel i aspiryna (podwójna terapia przeciwpłytkowa, DAAT) zmniejszają prawdopodobieństwo zdarzeń sercowo-naczyniowych bardziej niż sama aspiryna. Lek ten jest przeciwwskazany u pacjentów z chorobą wrzodową przewodu pokarmowego lub krwawieniem z żołądka w wywiadzie. Terapia przeciwpłytkowa powinna trwać przez całe życie.

• β-blokery

Adrenoblokery zmniejszają częstość akcji serca i zużycie tlenu przez mięsień sercowy. Badania potwierdzają wydłużenie oczekiwanej długości życia podczas przyjmowania β-adrenolityków oraz zmniejszenie częstości incydentów sercowo-naczyniowych, w tym powtarzających się. β-blokery są przeciwwskazane w współistniejącej patologii płuc, astmie oskrzelowej, POChP.

• β-blokery o udowodnionych właściwościach poprawiających rokowanie w chorobie wieńcowej:
• Karwedylol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
• Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);
• bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);

• statyny

Preparaty z tej grupy obniżają poziom cholesterolu we krwi poprzez ograniczenie jego syntezy w wątrobie, bądź hamują wchłanianie cholesterolu z pożywienia, wpływając na przyczyny miażdżycy. Leki stosuje się w celu zmniejszenia tempa rozwoju istniejących blaszek miażdżycowych w ścianie naczynia i zapobiegania powstawaniu nowych. Korzystnie wpływa na stopień zaawansowania i rozwoju objawów choroby wieńcowej, długość życia, a także zmniejsza częstość i nasilenie incydentów sercowo-naczyniowych, prawdopodobnie przyczyniając się do przywrócenia światła naczynia. Docelowe stężenie cholesterolu u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca powinno być niższe niż u osób bez choroby wieńcowej i wynosić 4,5 mmol/l. W badaniach krwi docelowy poziom LDL u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca nie powinien przekraczać 2,5 mmol/l. Oznaczanie lipidów należy przeprowadzać co miesiąc. Główne leki: lowastatyna, symwastatyna, atorwastatyna, rozuwastatyna.

• Fibraty

Należą one do klasy leków zwiększających przeciwmiażdżycową frakcję lipoprotein – HDL, przy której spadku zwiększa się śmiertelność z powodu choroby niedokrwiennej serca. Stosowane są w leczeniu dyslipidemii IIa, IIb, III, IV, V. Różnią się od statyn tym, że redukują trójglicerydy i mogą zwiększać frakcję HDL. Statyny przeważnie obniżają LDL i nie wpływają znacząco na VLDL i HDL. Dlatego maksymalny efekt objawia się kombinacją statyn i fibratów.

• Preparaty nitroglicerynowe

Nitrogliceryna jest głównym lekiem łagodzącym ból zamostkowy w sercu. Azotany działają głównie na ścianę żylną, zmniejszając wstępne obciążenie mięśnia sercowego (poprzez rozszerzanie naczyń łożyska żylnego i odkładanie się krwi). Nieprzyjemnym działaniem azotanów jest obniżenie ciśnienia krwi i bóle głowy. Nie zaleca się stosowania azotanów przy ciśnieniu krwi poniżej 100/60 mm Hg. Sztuka. Współczesne badania wykazały, że przyjmowanie azotanów nie poprawia rokowania pacjentów z IHD, czyli nie prowadzi do zwiększenia przeżywalności, dlatego stosuje się je jako lek łagodzący objawy IHD. Dożylna kroplówka nitrogliceryny pozwala skutecznie radzić sobie z objawami dusznicy bolesnej, głównie na tle nadciśnienia tętniczego. Każdy pacjent z chorobą niedokrwienną serca powinien wiedzieć, że jeśli przyjmowanie nitrogliceryny w domu nie złagodziło bólu w klatce piersiowej, to należy wezwać karetkę pogotowia, gdyż mógł dojść do zawału serca.

Angioplastyka wieńcowa i stentowanie

Jest to nowoczesna technologia przywracania drożności tętnic wieńcowych w IHD. Chodzi o to, aby specjalnym balonem napompować blaszkę miażdżycową i wzmocnić ścianę naczyniową. metalowa rama- stent. Angioplastykę wieńcową wykonuje się bez nacięć u pacjentów z ciężką dusznicą bolesną lub zawałem mięśnia sercowego.

Pomostowanie aortalno-wieńcowe

Otwarta operacja zwężenia tętnic wieńcowych. Chodzi o to, aby stworzyć obejście dla krwi. Własne żyły lub tętnice pacjenta są wykorzystywane jako obejścia. Operację można wykonać z krążeniem pozaustrojowym lub bez. W związku z rozwojem technologii angioplastyki wieńcowej pomostowanie aortalno-wieńcowe schodzi na dalszy plan, jako bardziej traumatyczne i stosowane jedynie w przypadku rozległych zmian łożyska wieńcowego.

Zapobieganie

Do 90% chorób sercowo-naczyniowych można zapobiec, unikając ustalonych czynników ryzyka. Profilaktyka obejmuje odpowiednią aktywność fizyczną, redukcję otyłości, leczenie nadciśnienia tętniczego, zdrowe odżywianie, obniżenie poziomu cholesterolu i zaprzestanie palenia. Leki i ćwiczenia są mniej więcej równie skuteczne. Wysoki poziom aktywności fizycznej zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia choroby niedokrwiennej serca o około 25%.

W przypadku cukrzycy ścisła kontrola poziomu cukru we krwi zmniejsza ryzyko wystąpienia chorób serca i innych problemów, takich jak niewydolność nerek i ślepota.
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca „od niskiego do umiarkowanego spożycia alkoholu”, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia choroby niedokrwiennej serca, podczas gdy nadużywanie alkoholu jest bardzo niebezpieczne dla serca.

Dieta

Dieta bogata w owoce i warzywa zmniejsza ryzyko chorób serca i śmierci. Wegetarianie mają mniejsze ryzyko chorób serca ze względu na większe spożycie owoców i warzyw. Wykazano, że spożywanie tłuszczów trans (powszechnie występujących w żywności uwodornionej, takiej jak margaryna) powoduje miażdżycę tętnic i zwiększa ryzyko choroby niedokrwiennej serca.

Profilaktyka wtórna

Profilaktyka wtórna to zapobieganie dalszym powikłaniom przebytych chorób. Skuteczne zmiany stylu życia obejmują:

• Kontrola wagi w domu
• Rezygnacja ze złych nawyków – rzucenie palenia
• Unikaj spożywania tłuszczów trans (w częściowo uwodornionych olejach)
• Zmniejszenie stresu psychospołecznego
• Regularne oznaczanie poziomu cholesterolu we krwi

Aktywność fizyczna

Ćwiczenia aerobowe, takie jak spacery, jogging lub pływanie, mogą zmniejszyć ryzyko śmierci z powodu choroby niedokrwiennej serca. Obniżają ciśnienie krwi i poziom cholesterolu we krwi (LDL) oraz podwyższają poziom cholesterolu HDL, czyli „dobrego cholesterolu”. Lepiej poddać się wychowaniu fizycznemu, niż narażać się na niebezpieczeństwo interwencji chirurgicznych na sercu.

Więcej o leczeniu w naszej klinice

Cena

Szacunkowy koszt standardów leczenia

Porada eksperta

Diagnostyka ultrasonograficzna

Diagnostyka laboratoryjna

Badania elektrofizjologiczne

Diagnostyka radiacyjna

Angiografia pomostów aortalno-wieńcowych (oprócz koronarografii) Angiografia pomostowania aortalno-wieńcowego jest wykonywana jako uzupełnienie standardowej angiografii wieńcowej, jeśli pacjent przeszedł wcześniej operację pomostowania aortalno-wieńcowego. Umożliwia ocenę drożności pomostów wieńcowych oraz stanu tętnic wieńcowych poniżej zespolenia pomostu z tętnicą wieńcową.
Koronarografia Badanie naczyń serca. Przeprowadza się go przez nakłucie w ramieniu. Czas trwania diagnozy wynosi około 20 minut.
Koronarografia tętnicy udowej z użyciem staplera (AngioSeal) - ambulatoryjna Badanie naczyń serca na aparacie rentgenowskim z wprowadzeniem kontrastu. Stosowany jest dostęp na udzie. Po badaniu otwór po nakłuciu zamyka się specjalnym zszywką.
RTG płuc Zwykłe zdjęcie rentgenowskie płuc - ogólne badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej. Pozwala ocenić stan układu oddechowego, serca, przepony. Jest to metoda przesiewowa mająca na celu wykluczenie poważnych problemów z płucami i sercem w ramach przygotowań do poważnej operacji. Jeśli podejrzewa się jakąkolwiek patologię, przypisuje się dodatkowe projekcje na zdjęcia rentgenowskie.

Usługi szpitalne

Koszt interwencji wewnątrznaczyniowych na sercu

Angioplastyka jednej tętnicy wieńcowej dla zmiany typu A wg klasyfikacji ACC/AHA (bez kosztu implantacji stentu) Angioplastykę i stentowanie tętnicy wieńcowej wykonuje się w chorobie niedokrwiennej serca, zawale mięśnia sercowego w celu przywrócenia drożności zwężonej tętnicy serca. Interwencja wykonywana jest poprzez nakłucie w nadgarstek lub w okolicy pachwiny. Przez zwężone naczynie przechodzi specjalny przewodnik, przez który pod kontrolą rentgenowską przechodzi balon ze stentem. Zmiana typu A jest najmniej trudna do angioplastyki. Otwarcie balonu prowadzi do zlikwidowania przewężenia, a stent utrzymuje światło tętnicy w stanie przejezdnym. W zależności od sytuacji klinicznej stenty ze stopów metali powlekane lek lub wchłanialny. Koszt stentu jest płatny oddzielnie.
Angioplastyka tętnic wieńcowych w zmianach bifurkacyjnych Angioplastykę i stentowanie tętnicy wieńcowej wykonuje się w chorobie niedokrwiennej serca, zawale mięśnia sercowego w celu przywrócenia drożności zwężonej tętnicy serca. Interwencja wykonywana jest poprzez nakłucie w nadgarstek lub w okolicy pachwiny. Przez zwężone naczynie przechodzi specjalny przewodnik, przez który pod kontrolą rentgenowską przechodzi balon ze stentem. Zmiana bifurkacyjna oznacza angioplastykę głównej tętnicy i jej dużego odgałęzienia. Otwarcie tego balonika prowadzi do zlikwidowania przewężenia, a stent utrzymuje światło tętnicy w stanie przejezdnym. W zależności od sytuacji klinicznej można założyć stenty ze stopów metali, stenty powlekane lekami lub resorbowalne.
Angioplastyka jednej tętnicy wieńcowej z powodu zmiany typu B wg klasyfikacji ACC/AHA (bez kosztu implantacji stentu) Angioplastykę i stentowanie tętnicy wieńcowej wykonuje się w chorobie niedokrwiennej serca, zawale mięśnia sercowego w celu przywrócenia drożności zwężonej tętnicy serca. Interwencja wykonywana jest poprzez nakłucie w nadgarstek lub w okolicy pachwiny. Przez zwężone naczynie przechodzi specjalny przewodnik, przez który pod kontrolą rentgenowską przechodzi balon ze stentem. Zmiany typu B są średnio trudne do angioplastyki. Otwarcie balonu prowadzi do zlikwidowania przewężenia, a stent utrzymuje światło tętnicy w stanie przejezdnym. W zależności od sytuacji klinicznej można założyć stenty ze stopów metali, stenty powlekane lekami lub resorbowalne. Koszt stentu jest płatny oddzielnie.

Choroba niedokrwienna serca jest po części chorobą męską – żeńskie hormony płciowe zapobiegają rozwojowi choroby wieńcowej i zawału mięśnia sercowego u pięknej połowy ludzkości. Jednak według statystyk co najmniej 1/5 płci pięknej ma do czynienia z tą chorobą, głównie po menopauzie: wtedy częstość występowania tych chorób u obu płci wyrównuje się. Oznaki i objawy choroby niedokrwiennej serca u mężczyzn i kobiet niewiele się różnią. Ale wiele kobiet nie przywiązuje wagi do pierwszych objawów choroby w swoim życiu i umawia się na wizytę u lekarza już na dość późnym etapie rozwoju choroby.

Choroba niedokrwienna serca rozwija się głównie z powodu zablokowania tętnic wieńcowych przez blaszki miażdżycowe. Wynikiem tego procesu jest niewydolność wieńcowa serca. Dodatkowo zaburzona zostaje równowaga między ilością tlenu niezbędną do stabilnego prawidłowego funkcjonowania mięśnia sercowego a ilością tlenu wprowadzanego do organizmu. Ponadto mięsień sercowy nie może zapewnić osobie wystarczającej ilości krwi.

Ważny! Choroba niedokrwienna serca to po prostu inna nazwa choroby niedokrwiennej serca, czasami używana przez lekarzy.

Dlaczego niedokrwienie jest uważane za chorobę „męską”.

W przypadku mężczyzn rozwój choroby wieńcowej często następuje przed czterdziestym rokiem życia. U kobiet choroba ta jest diagnozowana o rząd wielkości później - zwykle po 50 latach (w tym czasie zwykle występuje menopauza). Barierą ochronną w tej sytuacji jest żeński hormon estrogen, który wspiera narządy układu sercowo-naczyniowego, zapewniając jego stabilną pracę. Po menopauzie przestają być wytwarzane niezbędne hormony. Pociąga to za sobą rozwój patologii serca i naczyń krwionośnych, stwarzając jednocześnie podatny grunt dla rozwoju choroby niedokrwiennej serca.

Grupy ryzyka

Ponieważ menopauza występuje w różnym wieku dla każdej przedstawicielki płci żeńskiej, początkowe oznaki niedokrwienia można wykryć już w wieku 45-55 lat. Ale w wieku 65 lat u jednej trzeciej kobiet zdiagnozowano już chorobę wieńcową.

Ważny! Warto zauważyć, że u mężczyzn wskaźnik liczby osób, które zgłosiły się z troską o pracę układu sercowo-naczyniowego, systematycznie maleje, podczas gdy u płci pięknej wręcz przeciwnie, rośnie.

W procesie starzenia wszystko powstaje na ścianach naczyń krwionośnych. duża ilość blaszki miażdżycowe, czyli złogi cholesterolu. Zwiększenie objętości płytek prowadzi do pogorszenia procesu przepływu krwi do serca. Głównym sygnałem jest dławica piersiowa - silny ból w klatce piersiowej w okolicy serca. Ten patologiczny proces może być wywołany przez wiele czynników, w tym:

Uwaga! Według lekarzy największa liczba kobiet, u których zdiagnozowano chorobę niedokrwienną serca, cierpi dodatkowo na cukrzycę lub nadciśnienie tętnicze. Na tle tych chorób najbardziej prawdopodobne jest wystąpienie choroby wieńcowej.

Ogólne objawy choroby wieńcowej

W zależności od postaci klinicznej objawy choroby wieńcowej mogą być różne. Różnią się one także stopniem zagrożenia zdrowia i życia pacjenta oraz ciężkością istniejących procesów patologicznych. Istnieje 5 głównych postaci klinicznych, które przedstawiono w poniższej tabeli.

Forma kliniczna	Opis	Obraz	oznaki
Ostry zawał mięśnia sercowego	Jest to długotrwała postać niedokrwienia mięśnia sercowego, w której dochodzi do martwicy komórek tkanki mięśniowej serca. Główną cechą jest pieczenie i ostry ból w klatce piersiowej, na który leki zawierające nitroglicerynę nie pomagają.		1. Narastająca duszność mieszana. 2. Utrata przytomności. 3. Napromienianie bólu w okolicy nadbrzusza lub lewego ramienia. 4. Ostra niewydolność serca. 5. Zaburzenia układu pokarmowego. 6. Sinica kończyn dolnych i górnych oraz trójkąta nosowo-wargowego
stabilna angina	Przebiega w postaci ostrego silnego bólu za mostkiem. Rozwój następuje z powodu przejściowego niedokrwienia mięśnia sercowego		1. Jeden atak trwa nie dłużej niż 15 minut i można go zatrzymać, przyjmując lek z nitrogliceryną. 2. Objawy pojawiają się po napięciu nerwowym, stresie lub wysiłku fizycznym. 3. Przy „pielęgnacji” niedokrwienia objawy przestają się pojawiać
Niestabilna dławica piersiowa	Najczęściej pojawia się po zawale mięśnia sercowego lub w pierwszym okresie choroby wieńcowej		1. Czas ataku zwykle przekracza 15 minut, a stosowanie leków z nitrogliceryną jest nieskuteczne. 2. Objawy wyrażają się dusznością i bólem w mostku, który może pojawić się bez wyraźnej przyczyny
miażdżyca	Występuje po ostrym zawale mięśnia sercowego. W tym przypadku martwica tkanek powoduje zastąpienie uszkodzonych komórek tkanką łączną.		1. Występuje mieszana duszność. 2. U pacjenta rozwija się obrzęk, który najpierw pojawia się wieczorem, później staje się trwały. 3. Obserwuje się różne objawy arytmii
Nagła śmierć wieńcowa	Ma dwa możliwe wyniki		1. Nagła śmierć, w której możliwe jest uzyskanie pozytywnego wyniku resuscytacji. 2. Nagła śmierć wieńcowa, w której nie można uratować chorego

Uwaga! Im szybciej osoba zostanie poddana leczeniu z powodu ataku, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo, że umrze. Konieczne jest powstrzymanie napadu poprzez zwiększenie dopływu powietrza do pacjenta, podanie środka uspokajającego i leków z nitrogliceryną. Następnie przekaż go pod kontrolę kardiologów.

Główne różnice w objawach choroby wieńcowej u kobiet

Jak już wspomniano, rozwój choroby niedokrwiennej serca u kobiet przebiega inaczej niż u mężczyzn. Aby uniknąć sytuacji, w której choroba jest w stanie zaniedbania, warto wcześniej poznać kluczowe „nieporozumienia” forma kobieca choroba niedokrwienna serca u mężczyzn.

Ważny! Statystyki medyczne pokazują, że choroba niedokrwienna serca jest najczęstszą przyczyną śmierci kobiet.

1. U połowy populacji kobiet początkiem choroby niedokrwiennej serca jest ostry zawał mięśnia sercowego. W tym przypadku śmierć często następuje podczas pierwszej manifestacji niedokrwienia serca.
2. Dla kobiecego ciała niestabilna dławica piersiowa jest bardziej charakterystyczna niż stabilna. Objawy i ból mogą pojawiać się nie tylko w ciągu dnia, ale także w nocy podczas snu. Ataki charakteryzują się czasem trwania, leki z nitrogliceryną niewiele pomagają.
3. Wymienione powyżej czynniki ryzyka wpływają na organizm kobiety w większym stopniu niż na organizm mężczyzny. W rezultacie choroba wieńcowa może rozwijać się szybciej niż u mężczyzn.
4. Kobieca połowa ludzkości zwraca się do lekarzy znacznie częściej niż płeć silniejsza, gdy pojawiają się objawy choroby wieńcowej. Jednak nie zawsze tak jest, ponieważ niektóre objawy choroby niedokrwiennej serca można pomylić z objawami menopauzy. Ponadto panie są bardziej podatne na depresję i nerwice w związku z obawami o swoją chorobę.
5. Kobiety są bardziej narażone na ataki dusznicy bolesnej, którym nie towarzyszy ból. Oprócz braku bólu mogą nie pojawić się inne objawy niedokrwienia mięśnia sercowego lub dławicy piersiowej. Stąd niski odsetek kobiet, u których choroba została rozpoznana we wczesnym stadium.

IHD jest poważnym naruszeniem układu sercowo-naczyniowego, zagrażającym nie tylko zdrowiu pacjenta, ale także życiu. Pomimo tego, że u kobiet choroba ta rozwija się w późniejszym wieku niż u mężczyzn, może mieć równie silny wpływ na ich organizm. Nie zapominajmy też, że przebieg choroby u przedstawiciela pięknej połowy ludzkości przebiega według schematów zasadniczo odmiennych od męskich. Niestety, przez to wiele osób myśli, że kobiety nie mogą mieć choroby niedokrwiennej serca. Jednak tak nie jest. Dlatego, gdy pojawiają się pierwsze oznaki wskazujące na rozwój choroby wieńcowej, należy skontaktować się ze specjalistą w celu wczesnego rozpoznania choroby.

Wideo - IHD u kobiet