Kohdunulkoinen raskaus, merkit ja seuraukset. Kohdunulkoisen raskauden merkit ja sen ehkäisy Pillerit kohdunulkoiseen raskauteen

Kohdunulkoinen raskaus tarkoittaa sellaista raskauden kulun patologiaa, jossa hedelmöitetty munasolu kiinnittyy kohdunontelon ulkopuolelle, missä se normaalisti esiintyy. Kohdunulkoinen raskaus, jonka oireet ovat samankaltaisia ​​kuin normaali raskauden kulku, on tila, jossa potilaalle on annettava kiireellistä lääketieteellistä hoitoa, koska tähän patologiaan liittyvien komplikaatioiden aiheuttaman kuoleman riskin merkitys on suuri. .

yleinen kuvaus

Normaali raskaus koostuu siittiön vaikutuksesta munasolun hedelmöityksestä, joka tapahtuu munanjohtimessa, minkä jälkeen tsygootti (eli diploidisolu, joka sisältää kaksoiskromosomijoukon ja muodostuu vastaavasti siittiöiden fuusioitumisen seurauksena ja muna) menee kohtuonteloon. Kohdussa sen jatkokehitys tapahtuu, sen olosuhteissa tämä tulee mahdolliseksi, erityisesti koska sille on tarpeeksi tilaa. Mutta jos raskaus on kohdunulkoinen, tsygootti ei pääse kohdun onteloon, se joko kiinnittyy putkeen tai työntää sen sieltä ulos, minkä vuoksi se liikkuu vastakkaiseen suuntaan. Tämän seurauksena se joko kiinnittyy munasarjaan tai kiinnittyy vatsakalvon alueelle.

Kun otetaan huomioon se tosiasia, että missään näistä ympäristöistä, kohtua lukuun ottamatta, ei ole edellytyksiä alkion myöhemmälle kehitykselle, raskauden voidaan sanoa olevan tuomittu. Tässä tapauksessa korionivillit (villit, jotka ympäröivät sikiön munaa kokonaan) kasvavat elimen kudoksiin, jotka eivät ole sopeutuneet tähän, minkä vuoksi ne ovat vaurioituneet, ja siitä seuraa verenvuoto (se tapahtuu vatsaontelo).

Kohdunulkoinen raskaus on patologia, joka diagnosoidaan 2 %:lla kaikista raskauksista. Sen mukaan, mihin kohdunulkoinen raskaus tarkalleen keskittyy, määritetään sen lajikkeet, kuten munanjohtimen raskaus, vatsa- tai munasarjaraskaus sekä kohdun alkeellisen sarven alueella esiintyvä raskaus. Kohdun alkeellisen sarven raskaus on erittäin harvinaista, mutta munanjohtimen raskaus diagnosoidaan suurimmassa osassa tapauksista - se on noin 98% kohdunulkoisista raskauksista. Sallitaan myös sellainen kohdunulkoisen raskauden muunnos kuin heterotooppinen raskaus, jossa on kaksi sikiön munaa, kun taas yksi niistä on kohdussa ja toinen on sen ulkopuolella.

Jos viivyttelemme tarkastelemaamme patologiaa koskevia tilastotietoja, voidaan todeta, että viimeisen vuosikymmenen aikana sen esiintymistiheys on lisääntynyt kaksi tai jopa kolme kertaa. Esimerkiksi teollistuneiden maiden tietojen mukaan tämän ilmiön relevanssi voidaan määrittää 1000 raskaudesta 12-14:lle. Jos tätä patologiaa ei diagnosoida ajoissa, se ei johda vain "akuutin vatsan" tilaan, vaan voi myös johtaa kuolemaan.

Jo havaittu munanjohtimen kohdunulkoinen raskaus, jos tarkastelemme sitä yksityiskohtaisemmin, noin 60-95% tapauksista keskittyy munanjohtimen ampullariosaan, noin 15% -istmiseen osaan ja 1-3%:iin. - interstitiaaliosastolla (tai muuten - intramuraalisella osastolla). Munasarjaraskaus on noin 0,4 % kohdunulkoisista raskauksista ja 0,01 % kohdunkaulan ympäristössä tapahtuvista raskauksista.

Patologian syyt

Noin 30-50 %:ssa tapauksista kohdunulkoisen raskauden aiheuttaneita syitä ei voida määrittää. Samaan aikaan on olemassa joitakin riskitekijöitä, jotka voivat johtaa samanlaiseen lopputulokseen, lyhyesti sanottuna seuraavat:

• aiempi raskauden kirurginen interventio vatsaonteloon;
• ehkäisyn ominaisuudet (erityisesti hormonaaliset vaikutukset);
• kohdun ja lisäosien kasvainpatologiat;
• hormonaalinen puute, hormonaalinen epäonnistuminen;
• kuljetustoiminnon häiriö, joka liittyy munanjohtimiin;
• tietyt sukupuolielimiin vaikuttavat poikkeavuudet;
• elämäntavan ominaisuudet huonoja tapoja, riippuvuudet, erityyppiset ylikuormitukset).

Kohdunulkoisen raskauden pääasiallisena syynä pidetään hidasta etenemistä munanjohtimen läpi. raskauspussi tai munasolu, sekä lisääntynyt trofoblastiaktiivisuus (alkioiden ulompi kerros yhdessä kehitysvaiheessa, tarkemmin sanottuna blastokystivaihe).

Munasolujen normaalin kulkeutumisprosessin rikkominen munanjohtimen kulkua pitkin voi johtua tulehdusprosesseista, jotka ovat olennaisia ​​umpilisäkkeiden alueella, sekä jo todettu aikaisempi toimintojen siirtäminen vatsaelimet, varsinkin kun on kyse munanjohtimien leikkauksista. Jälkimmäisessä tapauksessa kirurgisen toimenpiteen seuraukset ovat ominaisia rakenteellisia muodostelmia(jotka lukija luultavasti tuntee kiinnittymisinä), sekä toiminnalliset muutokset, jotka häiritsevät munanjohtimien toimintaa muuttamalla niiden supistumiskykyä.

Lisäksi kohdunulkoinen raskaus diagnosoidaan usein potilailla, joille on tehty aiemmin IVF (koeputkihedelmöitys), minkä vuoksi voidaan olettaa, kuinka suuri rooli hormonaalisilla häiriöillä on, kun tarkastellaan kohdunulkoisen raskauden kehittymistä provosoivia syitä. Progesteronipohjaisten lääkkeiden käyttöönotolla on hidastava vaikutus munanjohtimien peristaltiikkaan, mikä aiheuttaa sikiön munan myöhemmän taipumuksen implantaatioon, kunnes se tulee kohdun onteloon. Seuraavia pidetään munanjohtimien peristaltiikan häiriöitä aiheuttavina tekijöinä: kohdunsisäiset ehkäisyvalmisteet, paikalliset sairaudet endokriiniset järjestelmät(lisämunuaiset, kilpirauhanen), pitkittynyt imetys,.

Sukuelinten infantilismi on myös yksi tärkeimmistä syistä kohdunulkoisen raskauden kehittymiseen. Sukuelinten infantilismilla tarkoitetaan erityisesti sellaista munanjohtimien ominaisuutta, kuten niiden pidentymistä ja mutkaisuutta, yhdistettynä edellä mainittuun altistavaan tekijään hitaan peristaltiikan muodossa.

Kohdunulkoinen raskaus, joka yleistää tällä määritelmällä sekä kohdunulkoisen että kohdunulkoisen raskauden, mutta etenee sikiön munasolun epätyypillisen istutuksen ehdolla, kehittyy erityisen usein lantion alueelle keskittyneiden kasvainten ja kasvainmaisten muodostumien taustalla. Tässä tapauksessa puhumme sellaisista patologioista kuin munasarjakasvaimet jne. Niiden taustalla tapahtuu munanjohtimien puristuminen, mikä aiheuttaa kohdunulkoisen raskauden kehittymisen riskin. Käytännössä on havaittu sellaisia ​​tapauksia, joissa munasarjasta naaraspuolinen sukusolu (sukusolu) lähetetään munanjohtimeen vastakkaiselta puolelta, minkä vuoksi sen on ylitettävä suurempi etäisyys, todisteena tällaisesta prosessista on keltarauhasen ilmaantuminen munasarjassa päinvastaiselta puolelta munanjohtimen raskauden aikana.

Kun korionivilli viedään munanjohtimeen, johon liittyy proteolyyttisten entsyymien tuotanto, sen myöhempi sulaminen aiheuttaa, se ohenee vähitellen, minkä jälkeen se romahtaa, johon liittyy aukko verisuonet(eli niiden seinät). Sikiön munasolun putken kehittymisen ja asteittaisen kasvun vuoksi munanjohtimen raskaus sen etenemisen vuoksi keskeytyy periaatteessa spontaanisti 6-8 viikon ajaksi. Siten tapahtuu munanjohtimen abortti, jonka aikana sikiön munan munanjohtimen seinämästä irtoamisprosessi tulee merkitykselliseksi. Putken repeämä on harvinaisempaa.

Vielä harvinaisempi tulos munanjohtimen kohdunulkoisen raskauden aikana on alkion kuolema ja sen myöhempi resorptio (resorptio), johon liittyy myöhempi muodostuminen tai hematosalpinx. Jos puhumme munanjohtimen abortin täysversiosta, johon liittyy vastaavasti sikiön munan täydellinen poistuminen vatsaonteloon, niin tässä tapauksessa se on yleensä myöhemmän kuoleman kohteena, jonka jälkeen se kalkkeutuu. ja sitten muumioituu tässä ympäristössä.

Mitä tulee vatsaan tai munasarjan raskauteen, nämä muunnelmat kehittyvät munasolun hedelmöittymisen jälkeen sen vapautumisen jälkeen munasarjasta. Samaan aikaan molempia näitä kohdunulkoisen raskauden muunnelmia verrataan pääasiassa sekundaariseen elinkelpoisen alkion istutusprosessiin, joka osuu munanjohtimen abortin seurauksena omentumin, maksan tai pienen lantion vatsakalvon pintaan.

Kohdunkaulan raskauteen liittyy sikiön munasolun ensisijainen istutus kohdunkaulan kanavaan tai sen jälkeen, kun se on kohdun ulkopuolella yhdessä suonivilluksen kanssa.

Kasuismin partaalla havaitaan käytännössä kuvatut tapaukset, joissa syntyi kohdunulkoinen raskaus (tässä tapauksessa se on yleensä vatsa), jonka jälkeen sikiö poistettiin ablaatiomenetelmällä. Istukan kiinnittyminen tällaisessa tapauksessa tapahtui joko maksaan tai omentumiin, ja kuten lukija ymmärtää, itse raskaus voi sellaisissa tapauksissa olla sallittua sen etenemisen ehdoista huolimatta.

"Akuutti vatsa" kehittyy johtuen munanjohtimen raskauden spontaanista keskeytyksestä, joka tapahtuu samalla tavalla kuin munanjohtimen abortin yhteydessä, ja myös, kuten aiemmin mainittiin, putken repeämisen vuoksi.

Keskeytetty kohdunulkoinen raskaus

Munajohtimen raskaus voi olla etenevää tai keskeytynyt. Aluksi keskitymme viimeiseen vaihtoehtoon, toisin sanoen keskeytyneeseen kohdunulkoiseen raskauteen, joka puolestaan ​​voi jatkua munanjohtimen aborttina tai putken repeämänä.

Munajohtimen kohdunulkoinen raskaus

Munanjohtimen abortin kliinisen kuvan kehittyminen tapahtuu pitkään, sen määräävät todennäköiset ja epäilyttävät merkit, jotka yleensä viittaavat raskauteen. Joten sellaiset ilmenemismuodot, kuten pahoinvointi ja oksentelu, heikkous ja uneliaisuus, makuaistin ja hajuaistimien muuttuminen, katsotaan epäilyttäväksi merkeiksi. Mitä tulee todennäköisiin raskauden merkkeihin, ne tarkoittavat sellaisia ​​​​ilmiöitä kuin kuukautisten viivästyminen ja maitorauhasten muuttunut tila (erityisesti niiden turpoaminen). Nämä kaksi merkkiryhmää yhdistetään rinnakkain aborttiin viittaavien oireiden kanssa.

Kuukautisten viivästymiseen (todettiin pääasiassa 2-3 viikon aikana) voi liittyä potilaiden valituksia alavatsan kivuista, nämä kivut ovat luonteeltaan kouristelevia. Lisäksi tällainen kipu leviää myös peräsuoleen, sukuelinten kautta ilmestyy tummaa veristä vuotoa, tilavuudeltaan vähäistä. Nämä vuodot johtuvat kohdun limakalvon muutoksista, jotka tapahtuivat abortin taustalla. Joissakin tapauksissa nainen ei huomaa ilmoitettua kuukautisten viivästymistä, kun taas kuukautisten päiviin liittyy niukkaa verenvuotoa. Mitä tulee esiintyvään kipuun, ne selittyvät sillä, että munanjohdin supistuu voimakkaasti, jota vastaan ​​vuorostaan ​​tapahtuu joko osittainen tai täydellinen sikiön munan irtoaminen siitä. Tässä tapauksessa veri virtaa vatsaonteloon munanjohtimesta.

Pienellä vatsansisäisellä verenhukanolla potilaiden tila ei käytännössä muutu, jos kipua esiintyy, sillä on merkityksetön ja kipeä ilmentymä. Lisäksi joissakin tapauksissa oireet näkyvät niin huonosti, että patologiaa on melko vaikea diagnosoida vain niiden perusteella.

Patologian kuva muuttuu, jos vatsaonteloon on päässyt 500 millilitraa tai enemmän verta. Tähän liittyy kivun ilmaantuminen, joka ilmenee sen omassa ilmenemismuodossa, leviäen oikean hypokondriumin alueelle, solisluun oikealle puolelle ja lapaluun väliselle alueelle. Lisäoireina huimaus, heikkous, oksentelu ja pyörtyminen ovat sallittuja.

Tarkin diagnostinen menetelmä tässä patologisen raskauden tapauksessa on laparoskopia, joka määrittää mahdollisuuden suorittaa visuaalinen arvio lantion elinten yleisestä tilasta, mukaan lukien mahdollisuus arvioida munanjohtimien kunto.

Kohdunulkoinen raskaus, kuten putken repeämä

Periaatteessa tällainen raskaus kehittyy 6-10 raskausviikon aikana. Oireiden ilmenemismuodot ovat voimakkuuden luonteeltaan varsin intensiivisiä, syynä tähän on akuutti vatsansisäisen verenvuodon muoto, jota vastaan ​​potilaiden tilan diagnosoinnissa ei ole vaikeuksia.

Suhteellisen edullisella yleiskunto kipua alavatsassa ilmenee pääasiassa putken puolelta, johon raskaus liittyy suoraan. Tällainen arkuus pyrkii leviämään oikeaan solisluuhun, peräsuoleen, joissakin tapauksissa havaitaan löysää ulostetta, esiintyy vääriä ulostamistahoja (määritelty myös tenesmiksi).

Lisäksi esiintyy äkillinen heikkous, jota seuraa tajunnan menetys, ja jos verenhukka on merkittävä, potilaille kehittyy verenvuotoshokki. Potilaiden tilalle on ominaista yleinen letargia ja apatia, iho on vaalea, limakalvojen takana on kalpeutta, ilmaantuu hengenahdistusta ja kylmää hikeä. Paine laskee, pulssi nopeutuu, alaosista tulee turvotusta ja voimakasta jännitystä, alueen tutkiminen määrittää voimakkaan kivun sekä vatsakalvon yleiseen ärsytykseen viittaavia oireita. Vatsan kaltevia alueita koputtaessa havaitaan äänenvaimennus, jolla on jonkin verran merkitystä diagnoosissa, vaimennettu raja siirtyy kehon miehityksen muutoksen mukaan. Gynekologisen tutkimuksen aikana havaitaan emättimen limakalvon syanoosi verenvuotoa kohdunkaulan kanavasta eivät useinkaan näy.

Lisätutkimus (kaksimanuaalinen) paljastaa pehmennetyn suurentuneen kohdun liiallisen liikkuvuuden (joka määritellään "kelluvan kohdun" oireeksi), kun taas kohdunkaulan siirtymiseen liittyy kipua, kipu ilmenee selvänä ilmentymänä ja emättimen takaosasta. Tarkasteltavana olevan patologisen tilan kuvan selkeyden perusteella lisätutkimustoimenpiteitä raskauden patologian diagnosoimiseksi ei tässä tapauksessa tarvita.

Progressiivinen kohdunulkoinen raskaus

Munanjohtimen abortin tai putken repeämän kehittymisen ehkäisy perustuu suurimmalta osin oikea-aikaisen diagnoosin periaatteiden toteuttamiseen sekä raskauden etenemiseen tähtäävään hoitoon. Tähän tilaan ei liity "akuutin vatsan" kannalta merkityksellistä klinikkaa. Progressiivinen raskaus on pohjimmiltaan kohdunulkoinen raskaus aikaiset päivämäärät etenee samalla tavalla kuin normaali raskaus. Toisin sanoen kohdunulkoisen raskauden oireet vastaavat kohdun raskautta, korostamme alla keskenään samankaltaisten vaihtoehtojen oireita.

Ensinnäkin toteamme, että todennäköiset ja epäilyttävät raskauden merkit ovat myös tässä merkityksellisiä, käsittelimme niitä edellä, tämä on rintojen turvotus, muuttunut hajutila, viivästyneet kuukautiset jne.

Kahden käden emätin-vatsan tutkimusmenetelmä mahdollistaa sen sijaan kohdun koon raskausiän välisen eron määrittämisen, joissakin tapauksissa havaitaan fusiform-tyyppisen elastisen tai pehmeän koostumuksen muodostuminen keskittyen lisäkkeiden alue, kun tutkittaessa (palpaatiota) sen kipu havaitaan. Varhaisraskauden munanjohdin on hieman laajentunut, minkä vuoksi tällaista tilaa ei ole mahdollista määrittää.

Mitä tulee diagnoosin ominaisuuksiin, etenevän munanjohtimen raskauden aikana erityisen tärkeä rooli on ultraäänellä, laparoskopialla ja verikokeilla hCG-tason havaitsemiseksi.

Testi kohdunulkoisen raskauden varalta

Kohdunulkoiseen raskauteen liittyvistä asioista kiinnostuneiden naisten oikeutettu etu on kysymys siitä, osoittaako testi kohdunulkoisen raskauden. Vastaus tähän kysymykseen ei ole vain myönteinen, vaan myös jossain määrin umpikuja.

Tosiasia on, että kohdunulkoisen raskauden yhteydessä testi voi tietysti näyttää sen niin kuin se yleensä testeissä näkyy, mutta tämä on koko asian ydin, koska se tekee sen samalla tavalla kuin se olisi normaali raskaus. Lisäksi raskaustestit on suunniteltu siten, että niiden kustannuksella on mahdollista todeta raskaus varhaisessa vaiheessa, mutta jos sikiön kehitys tapahtuu kohdun ulkopuolella, niiden toimenpiteen vaikutus voi olla negatiivinen. raskauden havaitsemiseen termistä ja kokonaiskuvasta riippumatta. Eli testiä käytettäessä nainen ei välttämättä näe siinä tulosta (lisäliuska), joka osoittaa raskauden. Siksi on tärkeää ottaa huomioon, että oireiden esiintyessä ja niiden puuttuessa positiivinen tulos raskaustesti, on mahdotonta sanoa yksiselitteisesti, ettei sitä ole, kuten itse asiassa on.

Tämän vuoksi ero voidaan määrittää vähintään vain ultraäänellä. Ultraääni on sama kohdunulkoisen raskauden tapauksessa, mutta positiivinen testi ja raskaudelle tyypilliset oireet eivät paljasta mitään muuta kuin sikiön munan puuttumista kohdusta. Jo tämän perusteella voidaan tehdä lisämanipulaatioita potilaan tämänhetkisen tilan diagnosoimiseksi, minkä ansiosta patologia voidaan havaita sen kulkua varhaisessa vaiheessa.

Kohdunulkoinen raskaus määritetään väitetyn raskauden toisesta viikosta alkaen, mikä on sallittua työntämällä ultraäänianturi emättimeen. Tämän jälkeen määrätään laparoskopia (luotettavin ja informatiivisin menetelmä) tai hCG - kohdunulkoisen raskauden kanssa, tämä hormonaalinen verikoe korkeatasoinen hormonien pitoisuus ja sikiön munasolun puuttuessa ultraäänen aikana, vastaavasti, voimme diagnosoida harkitsemamme patologian.

Diagnostiikka

Kun tarkastellaan kohdunulkoisen raskauden diagnosoinnissa käytettyjä päämenetelmiä, käy selväksi, kuinka ne toimivat ja mikä on raskauden patologisen kulun havaitsemisen periaate. Itsediagnoosi on tässä tapauksessa erittäin jännittävä asia naiselle, johtuen mahdollisesta raskauden alkamisesta sellaisenaan ja erityisesti silloin, kun likimääräisiä oireita ilmaantuu, mikä antaa aihetta olettaa sen merkityksellisyyttä. Tämän vuoksi on luonnollista kysyä tunnistamisesta mahdollinen patologia raskaus ennen lääkäriin menoa, jonka diagnostiset menetelmät auttavat tulevaisuudessa määrittämään luotettavasti "mikä on mitä".

Tietenkin voi olla melko vaikeaa diagnosoida itsesi tässä tilanteessa, mutta ottaen huomioon tietyt kohdat, jotka liittyvät suunniteltuun raskauteen, jotain on vialla. Periaatteessa emme määrittele sinulle mitään uutta tässä kappaleessa, vaan korostamme vain niitä kohdunulkoisen raskauden oireita, joihin sinun tulee ehdottomasti kiinnittää huomiota ja ryhtyä asianmukaisiin toimenpiteisiin.

Niinpä kohdunulkoisen raskauden oireiden ja normaalisti kehittyvän raskauden oireiden todetun samankaltaisuuden mukaisesti naisella on edelleen kuukautisten viivästyminen. Sillä välin ajoittain, syklin ulkopuolella, kohdunulkoisen raskauden aikana, sukupuolielimestä ilmestyy veristä eritystä. Tämä oire voi viitata paitsi siihen, että meitä kiinnostava raskauspatologia on tärkeä naiselle, myös raskaus on katkennut sellaisenaan.

Kohdunulkoisen raskauden ensimmäiset merkit voivat joissain tapauksissa poiketa normaalin raskauden mukana tulevista. Joten esimerkiksi raskauden patologiassa kuukautisten ilmaantumisen mahdollisuus sallitaan, ja siihen liittyy vuotojen niukkuus, mikä erottaa ne tavallisesta vuotomäärästä tänä aikana. Myös alavatsassa voi olla jo selvää arkuus. Näiden kahden merkin yhdistelmä, jopa merkityksettömässä, ensi silmäyksellä niiden ilmenemiskuvassa, vaatii välitöntä lääkärinhoitoa. Jos epäillään kohdunulkoista raskautta, seuranta suoritetaan sairaalassa. On tärkeää huomata, että sinun ei pitäisi kieltäytyä tästä tilasta, koska juuri täällä voit määrittää, missä alkio istutettiin, sekä ryhtyä ajoissa toimenpiteisiin patologisen raskauden lempeäksi lopettamiseksi.

Hoito

Kohdunulkoisen raskauden hoito ei niin kauan sitten oli mahdollista vain radikaalin leikkauksen avulla, mikä tarkoittaa tarvetta poistaa munanjohdin, johon hedelmöitetty munasolu kiinnitettiin ja raskaus alkoi kehittyä. Tässä tapauksessa vatsaontelo (laparotomia) avattiin välttämättä myöhempiä manipulaatioita varten tähän suuntaan.

Nyt lääketieteen nopean kehityksen vuoksi laparoskopia on supistunut lempeämmäksi kirurgiseksi toimenpiteeksi. Sen puitteissa käytetyn vaikutuksen perusteella pääsy sisäelimiin, jotka vaativat tässä tapauksessa interventiota, tarjotaan vatsan seinämässä olevien pisteiden kautta. Tämän suoritusmuodon mahdollisen toimenpiteen mukaisesti laparoskopia mahdollistaa munanjohtimen tai sikiön munan poistamisen, mutta siten, että tämä toimenpide ei aiheuta myöhempiä vaurioita munanjohtimille. Näin ollen niiden eheys säilyy, mikä määrittää paljon positiivisemmat ennusteet hedelmöittymismahdollisuuksista ja normaalista raskaudesta. Jos kohdunulkoinen raskaus havaitaan varhaisessa vaiheessa, kirurgisen toimenpiteen tarve voidaan sulkea pois, rajoittuen kemoterapiajaksoon. Kun sitä käytetään, sikiön munan kehitys pysähtyy, myöhemmin se yksinkertaisesti häviää.

Raskaus kohdunulkoisen raskauden jälkeen

Kun patologisesta raskaudesta on päästy asianmukaisesti irti, seuranta tulee suorittaa yhdessä niin sanotun "odotushoidon" kanssa. Tilanteessa, jossa on vaurioita tai vain yksi putkista poistetaan, määritetään melko suuret mahdollisuudet tulevalle raskaudelle. Samaan aikaan mahdollisuuksien väheneminen saavutetaan ratkaisemattoman syyn vuoksi, joka alun perin aiheutti patologian (esimerkiksi tulehdus tai tarttuva prosessi), joten sen poistaminen on välttämätöntä. Yhdellä terveellä munanjohtimella raskauden mahdollisuus ja lapsen saaminen on täysin mahdollista. Kuusi kymmenestä naisesta tulee uudelleen raskaaksi 18 kuukauden kuluttua.

Yleensä, jos mietit, kuinka kauan odottaa oikeaa aikaa toiselle raskaudelle kohdunulkoisen raskauden jälkeen, voit määrittää kolmen kuukauden vähimmäisajan tällaiselle yritykselle. Jos patologisen raskauden tulos oli vakava kirurginen toimenpide, odotustaktiikka kasvaa 6 kuukauteen. Metotreksaatin käyttö hoidossa edellyttää kolmen syklin viivästystä seuraavaan raskauteen - silloin tämä lääke erittyy kokonaan elimistöstä.

Mitä tulee kohdunulkoisen raskauden aiheuttavan skenaarion toistumismahdollisuuksiin, sen edellisen siirron jälkeen ne ovat lähes samat kuin tämän patologian ensisijaisen kehittymisen mahdollisuudet. Kohdunulkoisen raskauden ennuste ja erityisesti sen seuraukset ovat melko epämääräisiä, kaikki riippuu kunkin potilaan organismin ominaisuuksista sekä patologiaan liittyvistä olosuhteista.

Toistuvan raskauden sattuessa tulee käydä mahdollisimman pian lääkärissä, joka puolestaan ​​lähettää sinut ultraäänitutkimukseen varmistaakseen, että tällä kertaa alkion kehitys tapahtuu kunnolla. Olosuhteista ja ilmentymien voimakkuudesta riippumatta on muistettava, että kohdunulkoinen raskaus ei voi aiheuttaa vain useita erilaisia ​​lisääntymisjärjestelmään liittyviä ongelmia (hedelmättömyys jne.) ja terveyteen yleensä, vaan myös määrittää merkittävän kuolemanriskin. vastaavien komplikaatioiden kehittymisen vuoksi. Munanjohtimen repeämä ja samanaikainen verenvuoto vaatii pakollista sairaalahoitoa.

Aivoturvotus on vaarallinen tila, jolle on ominaista liiallinen eritteen kerääntyminen elimen kudoksiin. Tämän seurauksena sen tilavuus kasvaa vähitellen ja kallonsisäinen paine kasvaa. Kaikki tämä johtaa verenkierron häiriintymiseen kehossa ja sen solujen kuolemaan.

Lapsen suunnittelu on erittäin vastuullista bisnestä. Erityisesti pariskunnille, jotka eivät voi tulla vanhemmiksi pitkään aikaan. Joskus "mielenkiintoiseen asemaan" liittyy erilaisia ​​patologioita. Esimerkiksi kohdunulkoinen raskaus. Mikä voisi aiheuttaa hänelle? Kuinka tunnistaa tällainen poikkeama? Entä välttää tai hoitaa? Kaikkien on selvitettävä tämä. moderni tyttö. Mainittu poikkeama on erittäin vaarallinen, varsinkin jos et kiinnitä siihen huomiota.

Miten on hedelmöitys

Miksi kohdunulkoinen raskaus tapahtuu? Syyt tähän tapahtumaan ovat erilaisia. Lääkärit eivät voi antaa täydellistä luetteloa olosuhteista, joissa raskaus tapahtuu kohdunontelon ulkopuolella. Siksi tarkastelemme edelleen yleisimpiä tapahtumien kehityksen skenaarioita.

Ensinnäkin muutama sana siitä, kuinka hedelmöitys tapahtuu. Sinun on myös tiedettävä tästä, varsinkin jos tyttö haluaa itsenäisesti diagnosoida "mielenkiintoisen asennon" patologian.

Kuukautiskierron alussa munasolu alkaa kypsyä follikkeleissa. Noin sen puolivälissä (päivänä 14-15) follikkeli puhkeaa ja siitä irtoaa hedelmöitysvalmis naarassolu. Tätä hetkeä kutsutaan ovulaatioksi suotuisa aika hedelmöitystä varten). Muna alkaa liikkua kohti kohtua ja odottaa hedelmöittymistä. Jos naarassolu törmää siittiöiden kanssa, nopein niistä tulee onteloon ja suorittaa siten hedelmöittymisen.

Liikkuessaan munanjohtimien läpi muna (tavallinen tai jo hedelmöitetty) "etsii" ulostulo- tai kiinnityspaikkaa. Kun naarassolu on kohdussa, siihen tunkeutunut siittiö kiinnittyy seiniin. Näin raskaus alkaa.

Jos munasolu jätti munanjohtimia hedelmöittämättä, se elää kohdussa vielä 1-2 päivää, minkä jälkeen se kuolee. Tämä aloittaa uuden kuukautiskierron.

Mikä on kohdunulkoinen raskaus

Nyt on selvää, kuinka hedelmöitys tapahtuu. Mikä aiheuttaa kohdunulkoisen raskauden? Syynä tähän tapahtumaan on sikiön munan kiinnittyminen väärään paikkaan.

Kohdunulkoinen raskaus on patologia, joka aiheuttaa valtavan vaaran naiselle ja hänen keholleen. Tässä tapauksessa hedelmöitetty munasolu kiinnittyy kohdunontelon ulkopuolelle ja alkaa kehittyä muissa elimissä. Esimerkiksi munanjohtimissa.

Tällainen tapaus voi johtaa naisen kuolemaan tai vakavaan ruumiinvaurioon. Kun sikiö kasvaa tiettyyn kokoon, munanjohdin repeytyy (meidän tapauksessamme). Se on erittäin vaarallista. Siksi on tärkeää tietää, mikä voi aiheuttaa tutkittavan tilan, miten se tunnistaa, hoitaa ja välttää.

Raskauden tyypit kohdun ulkopuolella

Edellä mainittu patologia on erilainen. Kuten jo mainittiin, sitä esiintyy useimmiten munanjohtimissa, minkä vuoksi sitä kutsutaan munanjohtimien raskaudeksi.

On olemassa erilaisia ​​​​variaatioita kehon tilasta, jossa hedelmöitetty naarassolu on kiinnittynyt kohdun ulkopuolelle. Heidän nimensä yhdistetään yleensä niihin elimiin, joissa muna pysähtyy.

Tässä ovat kohdunulkoisen raskauden tyypit:

• putki;
• vatsan;
• munasarja;
• kohdunkaulan;
• fimbria;
• isthmic;
• välilehti.

Joka tapauksessa tutkittava patologia on diagnosoitava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Usein tämä tila johtaa joko naisen kuolemaan tai vakaviin vaurioihin elimissä. Yleensä raskauden aikana abortti tehdään kohdun ulkopuolella, koska sikiö ei voi kehittyä normaalisti.

Ongelman pääasiallinen syy

Mikä voi aiheuttaa kohdunulkoisen raskauden? Kuten olemme sanoneet, tämä tila tapahtuu useista syistä. Harkitse tärkeimpiä riskiryhmiä.

pääsyy kohdun ulkopuoliset raskaudet ovat "gynekologian mukaan" tartuntatauteja tai tulehdusprosesseja, jotka ovat siirtyneet tai joita ei tällä hetkellä ole parannettu.

Asia on, että lantion elinten tulehduksen tai niiden sairauksien esiintyessä munanjohtimien rakenne muuttuu. Ne lakkaavat supistumasta hyvin, mikä tekee munan matkasta kehon läpi erittäin vaikeaksi. Näin ollen hedelmöittyneen naarassolun kiinnitys tapahtuu jossain munanjohtimissa.

Raskauden keskeyttäminen menneisyydessä

Kohdunulkoisen raskauden syyt kiinnostavat naisia ​​lähinnä silloin, kun he haluavat tulla äidiksi. Valitettavasti on liian myöhäistä. Vähentääksesi tällaisen vaarallisen tapahtuman todennäköisyyttä, sinun on mietittävä terveyttäsi nuoresta iästä lähtien.

Asia on, että toinen syy "mielenkiintoisen tilanteen" syntymiseen kohdunontelon ulkopuolella on abortti. Erityisen vaarassa ovat naiset, jotka ovat keskeyttäneet raskautensa useammin kuin kerran.

Aborttiprosessissa voi esiintyä adheesioita munanjohtimissa tai tulehdusprosesseja. Muna ei pysty liikkumaan kohtuun, mikä johtaa sen kiinnittymiseen paikaltaan.

Tärkeää: joillakin naisilla "kohdunulkoisen raskauden" diagnoosi tehdään jopa yhden abortin jälkeen. On parempi olla suostumatta tällaiseen vaiheeseen, vaan harkita ehkäisysuunnitelmaa hyvin.

Spiraalit ja suojat

Kohdunulkoisen raskauden syyt ovat erilaisia. Seuraava skenaario on erityisten emättimen spiraalien käyttö ehkäisykeinona.

Tällainen laite asetetaan kohdun onteloon ja kiinnitetään sinne. Uskotaan, että spiraali ei salli munan hedelmöittymistä, mutta näin ei ole.

Ensinnäkin hedelmöitys tapahtuu, jos harrastat suojaamatonta seksiä tapahtumalle suotuisaan aikaan. Pelkästään vieraan kappaleen takia hedelmöittynyt munasolu ei voi kiinnittyä oikeaan paikkaan ja lakkaa kehittymästä. On olemassa eräänlainen miniabortti diagnosoimattoman raskauden ensimmäisinä päivinä.

Toiseksi naisen sukupuolielimissä oleva vieras kappale johtaa kohdunulkoiseen raskauteen. Miksi? Asia on, että muna, joka ei pääse kulkemaan munanjohtimien läpi, voi selviytyä ja kiinnittyä kohdun ulkopuolelle. Tätä tapahtuu harvoin, mutta se tapahtuu. Jotkut tytöt sanovat, että he tulevat raskaaksi jopa emätinkierukkaa käytettäessä. Eikä se aina ole ok. Pikemminkin tämä on jonkinlainen poikkeus säännöstä, kun ehkäisy "ei toiminut".

Kolmanneksi, jos nainen käyttää spiraalia yli 5 vuotta, kehossa alkaa tapahtua hormonaalisia muutoksia. Ne liittyvät vieraan kappaleen esiintymiseen elimissä. Tässä tapauksessa raskauden todennäköisyys kohdun ulkopuolella kasvaa merkittävästi.

Kehityskysymykset

Miksi kohdunulkoinen raskaus tapahtuu? Syynä voi olla sukuelinten tai hedelmöittyneen munasolun epänormaali kehitys.

Yleensä ensimmäisessä tapauksessa viitataan synnynnäisiin patologioihin. Munan epäasianmukainen kehitys tapahtuu useimmiten hormonien vaikutuksen alaisena tai organismin yksilöllisten ominaisuuksien vuoksi.

Leikkaus ja kasvaimet

Mikä aiheuttaa kohdunulkoisen raskauden? Syynä tähän tapaukseen voi olla kirurginen interventio naisen kehon urogenitaalijärjestelmään. Mikä tahansa toimenpide voi aiheuttaa poikkeamia, minkä jälkeen muna kiinnittyy väärään paikkaan. Kohdunulkoisen raskauden merkit/oireet "alkuvaiheessa" (eli pian hedelmöityksen jälkeen) on ongelmallista tunnistaa.

Lisäksi melko usein tutkittava tila johtuu pahanlaatuisten kasvainten ja kasvainten esiintymisestä lantion elimissä.

endometrioosi

Kohdunulkoisen raskauden syyt yllättävät ja hälyttävät usein naiset. Asia on siinä, että usein jopa alun perin vaarattomat sairaudet ja tavat voivat aiheuttaa keskenmenon tai "mielenkiintoisen asennon" kohdun ulkopuolella.

Esimerkiksi joillakin tytöillä on sairaus nimeltä endometrioosi. Sille on ominaista kohdun limakalvon kasvu kehon urogenitaalijärjestelmää pitkin. Samanlaisen patologian vuoksi muna on kiinnitetty väärään paikkaan. Joten tyttö voi huomata kohdunulkoisen raskauden.

Huonoja tapoja

Mutta siinä ei vielä kaikki. On vaikea uskoa, mutta syyt (tai mikä tahansa sen lajikkeista) voivat olla väärässä elämäntavassa. Tarkemmin sanottuna - huonoissa tavoissa.

Ihannetapauksessa henkilön ei pitäisi tupakoida tai juoda alkoholia, mutta tämä on yhä harvinaisempaa. Vauvan suunnittelun aikana paria kehotetaan luopumaan kaikista huonoista tavoista ja parantamaan ravintoa.

Tupakointi ja alkoholi yleensä vaikuttavat haitallisesti kehoon. Tämä johtaa "mielenkiintoisen asennon" epänormaaliin kehittymiseen ja raskauteen kohdun ulkopuolella.

Tärkeää: huumeiden käyttö on myös syy siihen, miksi naisilla on tutkittava sairaus.

Stressi ja kokemukset

Mikä voi aiheuttaa kohdunulkoisen raskauden? Esimerkiksi jatkuvasta stressistä, huolista tai ylikuormituksesta. Ei ihme, että ihmiset ja jopa jotkut lääkärit sanovat, että kaikki sairaudet johtuvat stressistä. Ja myös raskauden patologia.

Kokemukset, emotionaaliset mullistukset, vakava ylikuormitus - kaikki tämä vaikuttaa haitallisesti ihmisen kehoon ja hormonaaliseen taustaan. Jatkuvassa stressissä vakavien kroonisten sairauksien esiintyminen ei ole poissuljettua.

Jos nainen yrittää tulla raskaaksi tässä tilassa, hän todennäköisesti kokee tutkittavan tilan. Siksi lääkärit suosittelevat stressin välttämistä ja lepäämistä enemmän lasta suunniteltaessa.

Ikämuutokset

Mikä muu voi aiheuttaa kohdunulkoisen raskauden? Aiemmin naiset eivät pelänneet synnyttää aikaisin. Ja mainittu patologia oli harvinaisempi.

Tällä hetkellä osa tytöistä on henkisesti valmistautunut synnytykseen 30 vuoden jälkeen. Naiset 35 vuoden jälkeen kohtaavat ikään liittyviä muutoksia kehossa. Ne vähentävät onnistuneen hedelmöittymisen todennäköisyyttä, lisäävät sikiön patologioiden kehittymisen todennäköisyyttä.

Lisäksi ikä yli 35 vuotta on tärkein riskiryhmä kohdunulkoisen raskauden esiintymisen kannalta. Naiset voivat synnyttää normaalisti 40- tai 45-vuotiaana. Kuitenkin 35 vuoden iän jälkeen tyttöjen tulisi ymmärtää, että todennäköisyys kiinnittää munasolu kohdun ulkopuolelle on paljon suurempi kuin nuori ikä.

Ilman syytä

Olemme tutkineet lähes kaikkia kohdunulkoisen raskauden syitä. Alkuvaiheessa tämä patologia voi olla ongelmallista diagnosoida, mutta se kannattaa yrittää. Puhumme vastaavan poikkeaman ilmenemismuodoista myöhemmin. Aluksi keskustelemme muutamista syistä raskauden kehittymiseen kohdun ulkopuolella.

Valitettavasti lääkärit eivät voi sanoa varmasti, mitkä naiset eivät koskaan kohtaa vastaavaa patologiaa. Jopa täysin terveet tytöt voivat joutua kohdunulkoiseen raskauteen, jonka merkit/oireet alkuvaiheessa ovat samanlaisia ​​kuin tavallisessa "kiinnostavassa asennossa".

Tilastojen mukaan 25 % kaikista terveistä raskaana olevista naisista kokee munasolun kiinnittymisen kohdun ulkopuolelle. Tämä on patologia, jota on tarkkailtava. Jos nainen on todella terve eikä tapauksen syytä ole tunnistettu, niin voidaan sanoa odottava äiti vain huonoa tuuria. Ihmiskeho on tutkimaton mysteeri.

ECO

Mitä muita syitä on muille apukäsittelyille hedelmöitystä ja hedelmöitystä varten, joskus ilmaantuu "mielenkiintoisen tilanteen" kehittymisen patologioita. Mutta miksi?

Ensinnäkin IVF-prosessin aikana keinosiemennysmenettelyä voidaan rikkoa. Sitten sinun ei pitäisi sulkea pois "ektooppisia" tai erilaisia ​​sikiön patologioita.

Toiseksi alkio ei ehkä juurtu. Keho alkaa yksinkertaisesti hylätä munaa vieraana kappaleena, ja se kiinnittyy väärään paikkaan.

Kolmanneksi, jos IVF onnistui, on syytä harkita kaikkia aiemmin lueteltuja kohdunulkoisen raskauden olosuhteita. Esimerkiksi stressi tai ylityö. Itse asiassa normaalisti suoritettavassa keinosiemennysleikkauksessa on samat riskit kuin luonnollisessa raskaudessa. Siksi IVF vaatii huolellista valmistelua ja lääkäreiden valvontaa.

Tietoja manifestaatiosta

Olemme tutkineet kohdunulkoisen raskauden syitä. Tämän patologian oireet / oireet ovat erilaisia. Alkuvaiheessa ne ovat samanlaisia ​​kuin normaali raskaus.

Kuinka voit itse diagnosoida keskenmenon? Tässä ovat mainitun tilanteen yleisimmät ilmentymät:

• alavatsan kipu, joka alkaa lopulta lisääntyä;
• verinen (yleensä runsas) emätinvuoto;
• heikko toinen rivi raskaustestissä;
• kipu seksin aikana;
• rintojen suureneminen ja arkuus.

Edellä olevasta seuraa, että aluksi patologian "mielenkiintoisen tilanteen" ilmenemismuodot ovat samanlaisia ​​​​kuin normaali raskaus. Siksi sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriin mahdollisimman pian.

Tietoja kuntodiagnostista

Selvitimme kohdunulkoisen raskauden syyt varhaisessa vaiheessa. Myös tämän tilan oireita otettiin huomioon. Ja kuinka voit saada tarkasti selville kehittyneen patologian?

1. Odota kuukautisten viivästymistä ja tee kotipikaraskaustesti. Heikko toinen linja on yksi tutkitun patologian ilmenemismuodoista.
2. Tee verikoe (ja virtsa) hCG:n varalta. Yleensä kohdunulkoisen raskauden aikana tämä hormoni ei kasva yhtä nopeasti kuin normaalisti virtaavassa "kiinnostavassa" asennossa.
3. Mene gynekologille. Joskus tuolilla tehdyn tutkimuksen aikana asiantuntija tekee johtopäätöksen munan kiinnittymisestä kohdunontelon ulkopuolelle.
4. Mene ultraäänihuoneeseen. Tämä on tarkin tapa diagnosoida sairaus. Ultraäänen mukaan erikoislääkäri ei voi auttaa vain raskauden suunnittelussa, vaan myös kertoa tarkasti, mihin hedelmöittynyt munasolu on kiinnittynyt.

Siinä kaikki. Kuten käytäntö osoittaa, tutkitun patologian diagnosoivat pääasiassa lääkärit. On mahdotonta tehdä tällaista vaarallista diagnoosia yksin.

Taudin hoito

Huomiomme esitettiin kohdunulkoisen raskauden syihin varhaisessa vaiheessa. Tutustuimme myös tämän patologian diagnosointimenetelmiin. Mitä muuta jokaisen tytön pitäisi muistaa?

Miten esimerkiksi "ektooppista" hoidetaan? Valitettavasti Venäjällä tällaisen raskauden säilyttämistä ei harjoiteta. Siksi lääkärit yleensä keskeyttävät "mielenkiintoisen kannan".

Lisäksi useimmiten on tarpeen poistaa munanjohdin tai elin, johon muna on kiinnitetty. Tämä ongelma on ratkaistu vuonna erikseen. Yleensä mitä lyhyempi "mielenkiintoisen tilanteen" aika on, sitä suurempi on todennäköisyys säilyttää kaikki lisääntymisjärjestelmän elimet.

Ennaltaehkäisy

Kohdunulkoisen raskauden syyt ja seuraukset ovat nyt tiedossa. Miten tällainen tilanne voidaan välttää?

Valitettavasti ei. Olemme jo sanoneet, että jopa täysin terveet naiset voivat kokea raskauden kohdun ulkopuolella. Tämä ei ole yleisin, mutta esiintyminen tapahtuu.

Tämän tilanteen keskeyttämisen jälkeen on suoritettava laparoskopia ja hoidettava sitten kaikki raskaana olevan naisen sairaudet. Tämä auttaa parantamaan terveyttäsi.

Lisäksi sinun tulee käydä säännöllisesti gynekologin vastaanotolla ja ottaa asiantuntijan määräämiä testejä. Tämä on erittäin tärkeää.

Asiantuntijat vakuuttavat, että kohdun ulkopuolisen raskauden jälkeen tulee vakavasti pelätä erilaisia ​​tulehduksia ja infektioita. Ne provosoivat useimmiten "mielenkiintoisen aseman" kehityksen tutkitun patologian.

Kun olet oppinut varhaisen kohdunulkoisen raskauden syistä, tässä on muutamia vinkkejä "mielenkiintoisen asennon" suunnitteluun. Ne auttavat vähentämään hieman törmäyksen todennäköisyyttä vastaavan patologian kanssa.

1. Käy läpi täydellinen lääkärintarkastus ja saat hoitoa virtsa- ja lisääntymisjärjestelmän infektioiden varalta. Tämä suositus koskee sekä miehiä että naisia.
2. Yritä välttää spontaaneja yhdyntää. Jos sellaisia ​​on suunniteltu, suojaudu huolellisesti. Kanna esimerkiksi kondomia mukanasi.
3. Älä harrasta suojaamatonta seksiä sairaan kumppanin kanssa. Se tarkoittaa, että miehellä on sukupuolitaudit ja lisääntymisjärjestelmän tulehdusprosessit.
4. Säädä ruokavaliota raskauden suunnittelun aikana - luovu rasvaisista, mausteisista, mausteisista ruoista.
5. Johda terveellisiä elämäntapoja.
6. Raskauden suunnittelun aikana ja leikkauksen jälkeen keskeyttää "ektooppinen" huonojen tapojen poissulkemiseksi. Tämä on suositeltavaa tehdä etukäteen.
7. Lepää enemmän, vältä stressiä ja ylityötä. Hyvä loma ja rauhallinen ympäristö vaikuttaa suotuisasti hedelmöityksen onnistumiseen.

Johtopäätös

Yllä olemme tutkineet huolellisesti kohdunulkoisen raskauden syitä ja oireita. Puhuimme myös siitä, kuinka voit vähentää tämän patologian todennäköisyyttä.

Nyt on selvää, kenellä on riski tulla raskaaksi kohdunontelon ulkopuolella. Kohdunulkoisen raskauden syyt ja seuraukset vaikuttavat yleensä naisten terveyteen. Joskus tämä asento johtaa kohdun ja sen lisäosien poistamiseen, hedelmättömyyteen.

Tärkeää: yhden "ektooppisen" tytöllä on suuri mahdollisuus törmätä uudelleen patologiaan. Nyt on selvää, kuinka erottaa kohdunulkoisen raskauden merkit. Taudin diagnosointiaika on erittäin lyhyt. Mitä nopeammin nainen epäilee jotain vialla, sitä suurempi on mahdollisuus onnistuneeseen raskauden keskeytymiseen ilman vakavia seurauksia.

Kohdunulkoinen raskaus (ektooppinen) esiintyy 2 %:lla raskaana olevista naisista. Tämän poikkeavuuden varhainen diagnosointi mahdollistaa terveyden ja joskus elämän säästämisen. Siksi on erittäin tärkeää tehdä varhainen ultraäänitutkimus, joka selvittää alkion sijaintipaikan.

Kohdunulkoisen raskauden merkit eivät eroa kohdun raskaudesta alkuvaiheessa. Kohdunulkoiseen raskauteen voi liittyä myös pahoinvointia, väsymystä ja rintarauhasten arkuutta. Kuitenkin noin 5 viikon kuluttua viimeisten kuukautisten alkamisesta voi ilmaantua haitallisia oireita:

Kipeä, leikkaava kipu alavatsassa, kipu virtsaamisen ja suolen liikkeiden aikana;

Kuukautisia muistuttava kohdun verenvuoto (vuoto niukka, mutta pitkittynyt);

Shokkitila - tajunnan menetys, verenpaineen lasku, kalpeus, nopea heikko pulssi.

Kun kohdunulkoisen raskauden ensimmäiset merkit ilmaantuvat, on kiireellisesti mentävä sairaalaan, koska ennenaikainen hoito voi johtaa kuolemaan.

Kohdunulkoisessa raskaudessa hedelmöitetty munasolu kiinnittyy kohdun ulkopuolelle. 98 prosentissa tapauksista muna on kiinnittynyt munanjohtimeen. Raskaus voi myös kehittyä munasarjoissa, kohdunkaulan kanavassa tai vatsaontelossa.

Sikiön kalvo (korioni) alkaa kasvaa siellä, missä ei ole normaaleja olosuhteita alkion kehitykselle. Alkion lisääntyessä munanjohtimen seinämää venytetään, kunnes se katkeaa. Toinen vaihtoehto on munanjohtimen abortti, kun sikiön munasolu kuoriutuu seinämästä. Nämä vaikutukset vaativat ensiapua.

Kohdunulkoinen raskaus keskeytyy yhdellä useista tavoista. Yleisimmin käytetty kirurginen menetelmä. Aikaisemmin tehtiin laparotomia - alkion uuttaminen avaamalla vatsan etuseinämä. Nykyään tätä menetelmää käytetään vain kriittisissä tapauksissa, kun ei ole minuuttiakaan menetettävää. Lisää moderni menetelmä- laparoskopia, jossa vatsan seinämään tehdään vain pisto.

Laparoskooppinen interventio voidaan suorittaa useilla tavoilla:

On myös lääketieteellistä hoitomenetelmää, joka on vähemmän traumaattinen kuin kirurginen. Se on kuitenkin mahdollista vasta alkuvaiheessa. Tätä varten käytetään hormonaalisia lääkkeitä (Mifepristone, Metotreksaatti), jotka pysäyttävät alkion kehityksen ja aiheuttavat abortin. Tätä menetelmää ei missään tapauksessa saa käyttää ilman gynekologin määräystä, koska vaaditaan alustava perusteellinen tutkimus.

Joskus kirurgiset ja lääketieteelliset menetelmät yhdistetään, koska. lääkkeen levittämisen jälkeen sikiön muna, joka kuoriutuu, poistetaan lypsymenetelmällä.

Lääkäri valitsee kohdunulkoisen raskauden hoitomenetelmän tilanteen monimutkaisuuden sekä olemassa olevien vasta-aiheiden perusteella.

Kohdunulkoisen raskauden päätyttyä nainen tarvitsee korjaavaa hoitoa, joka sisältää tulehdusprosessien poistamisen vastakkaisella puolella olevista lisäyksistä. Lisäksi erityistä huomiota tulee kiinnittää toistuvien monimutkaisten raskauksien ehkäisyyn.

Nykyaikaiset kohdunulkoisen raskauden hoitomenetelmät mahdollistavat suurimmassa osassa tapauksia munanjohtimien säästämisen. Siksi naiset voivat tulla raskaaksi uudelleen tulevaisuudessa. Ja jopa kriittisten tapausten jälkeen, kun molemmat munanjohtimet on poistettava, myöhempi raskaus on mahdollista, jos munasarjat säilyvät. Sitten käytetään koeputkihedelmöitystä. Voit tulla raskaaksi, vaikka munasarjasi olisi poistettu. Tämä on tietysti erittäin vaikeaa, mutta silti mahdollista.

Julkaisun kirjoittaja: Rostislav Belyakov 

Sairauden määritelmä. Taudin syyt

Kohdunulkoinen raskaus(tai kohdunulkoinen raskaus) - patologia, joka kehittyy sikiön munan istutuksen ja kehityksen seurauksena ei kohtussa, vaan sen ulkopuolella.

Useimmiten hedelmöittyneen munan kiinnittyminen tapahtuu munanjohtimissa. Harvinaisissa tapauksissa se on kiinnitetty munasarjoihin, kohdun alkeelliseen sarveen, kohdunkaulan kanavaan. Vielä harvemmin sitä esiintyy intragamentaalisesti (nivelsiteiden välillä) ja vatsaontelossa. Missä tahansa näistä elimistä sijaitsevan alkion kasvu voi johtaa sen repeämiseen, mikä on uhkaava tila lisääntymisterveydelle ja jopa naisen hengelle. Tällä hetkellä kohdunulkoinen raskaus on yksi ensimmäisistä paikoista vatsansisäiseen verenvuotoon johtavien sairauksien joukossa, kuolleisuus tässä patologiassa on 7,4%.

Syynä useimpiin kohdunulkoisen raskauden tapauksiin on munanjohtimia vuoraavan lieriömäisen väreepiteelin peristalttisen toiminnan häiriö. Seuraavat tekijät voivat vaikuttaa tähän:

Jos sinulla on samanlaisia ​​oireita, ota yhteys lääkäriisi. Älä käytä itsehoitoa - se on vaarallista terveydelle!

Kohdunulkoisen raskauden oireet

Etenevä kohdunulkoinen raskaus ennen komplikaatioiden alkamista on samanlainen kuin kohdun paikantunut raskaus, johon liittyy erittäin huonoja kliinisiä oireita. Usein vain ultraäänitutkimus on lähtökohta diagnoosin vahvistamiselle.

Kohdunulkoisen raskauden ensimmäisiä merkkejä tulisi olla kuukautisten viivästyminen, vaihtelevan voimakkuuden ajoittainen alavatsakipu, joka leviää peräsuoleen, veristä tai ruskehtavaa emätinvuotoa, rintojen suurenemista ja turvotusta ("kivirinta"), toksikoosioireita. Tämän patologian tyypillinen piirre on vatsakipu sikiön munan kiinnityskohdassa. Oireet määräytyvät monella tapaa alkion sijainnin ja kehitysvaiheen mukaan.

Tämän patologian akuuteimmat kliiniset merkit ilmenevät, kun kohdunulkoinen raskaus on monimutkainen. Komplikaatioihin liittyy verenvuotoa vatsaontelossa ja akuuttia kipua vatsassa. Yleensä kohdunulkoinen raskaus keskeytyy 4-6 viikon kohdalla.

Kohdunulkoisen raskauden patogeneesi

Patologisten tekijöiden puuttuessa munan ja siittiöiden ytimet sulautuvat munanjohtimien ampullaarisessa osassa, sitten jo hedelmöitetty munasolu siirtyy ja se istutetaan kohdun onteloon. Kuljetustoiminnon suorittavat munanjohtimia peittävät epiteelin värekarvot. Epiteelin peristaltiikan rikkoutumisesta tai heikkenemisestä johtuen on olemassa kohdunulkoisen raskauden riski. Sikiön astia, jos raskaustyyppi on munanjohdin, muodostuu suoraan munanjohtimien kalvoista.

Kohdunulkoisen raskauden luokitus ja kehitysvaiheet

Kohdunulkoisen raskauden kliinisen luokituksen perustavanlaatuisina merkkeinä pidetään taudin sijaintia ja kliinistä kuvaa.

Lokalisoinnin mukaan

1.putki(98 %) - jolle on ominaista sikiön munan kiinnittyminen munanjohtimeen (ampulaarinen, istminen, interstitiaalinen ja fimbriaalinen osa);

2. munasarja(0,1-0,7 %) - intrafollikulaarinen (muna sulautuu siittiöön ovuloidussa follikkelissa) tai epiofollikulaarinen (sikiön munan kiinnittyminen ja kehittyminen munasarjan pinnalle);

3. raskaus jäävässä torvessa kohtu (0,1-0,9%) - mahdollista, jos tämän elimen kehityksessä on poikkeavuuksia; sellaisessa sarvessa lihasseinä ei ole hyvin kehittynyt, mikä voi johtaa repeämiseen ja verenvuotoon; kirjallisuudessa on kuitenkin tilanteita, joissa tällaisen raskauden tulos oli suotuisa;

4.vatsan-(0,3-0,4%) - hedelmöitetty muna on kiinnitetty vatsaonteloon, istutettu suolistoon, omentumiin, vatsakalvoon ja sen elimiin;

5.kohdunkaulan(0,1-0,4 %) - sikiön munan kiinnittyminen kohdunkaulan lieriömäiseen epiteeliin;

6. intragamentaarinen(0,1 %) - sikiön muna on kiinnittynyt leveiden kohdun nivelsiteiden arkkien väliin munanjohtimen repeämisen vuoksi;

7. raskaus sisään munanjohtimen kanto (0,08-0,1%);

8.heterotooppinen- yksi sikiön muna on kiinnitetty kohtuun ja toinen on sen ontelon ulkopuolella; harvinainen patologia, mutta sen esiintymistiheys lisääntyy merkittävästi avusteisten lisääntymismenetelmien kehittymisen myötä.

Kirjallisuudessa kuvataan myös tilanteita, jotka eivät kuulu mihinkään luokituspisteeseen: hedelmöittyneen munasolun kiinnittäminen kohdun onteloon keisarinleikkauksen arven alueella ja intramuraalinen (seinän) lokalisointi.

Kliinisen kurssin mukaan kohdunulkoinen raskaus tapahtuu:

A) progressiivinen;

b) keskeytetty:

• munanjohtimen abortti;
• munanjohtimen repeämä.

Kohdunulkoisen raskauden komplikaatiot

Kohdunulkoinen raskaus, sijainnista riippumatta, on täynnä valtavia komplikaatioita! Kaikki kohdunulkoisen raskauden epäily edellyttää gynekologin konsultaatiota ja kiireellistä sairaalahoitoa sairaalassa.

Kohdunulkoisen raskauden yleisin seuraus on massiivinen vatsansisäinen verenvuoto. Tällöin potilaat tarvitsevat kiireellistä kirurgista hoitoa, intraoperatiivista ja ulkoista hemostaasia (verenvuodon pysäyttäminen FFP:llä, traneksami), ja on myös tarpeen palauttaa kiertävän veren tilavuus.

Usein kohdunulkoista raskautta vaikeuttaa munanjohtimen repeämä, johon sikiön muna on istutettu. Tässä tapauksessa nainen alkaa näyttää "akuutin vatsan" oireita:

• äkillinen terävä alavatsan kipu, joka leviää peräsuoleen, lannerangan alueelle, alaraajoihin;
• tiputtelua tai veristä vuotoa emättimestä, usein melko runsasta;
• voi esiintyä suun kuivumista, yleistä heikkoutta, matalasta verenpaineesta johtuvaa huimausta, jopa tajunnan menetystä.

Kliinisen kulun mukaan keskeytynyt munanjohtimen raskaus on samanlainen kuin munasarjojen apopleksia (verenvuoto munasarjassa), joten on tarpeen tehdä selkeä erotusdiagnoosi ja antaa täysi apu ajoissa.

Raskauden kehittyessä vatsaontelossa nainen voi valittaa vasta tietyn ajan kuluessa. Myöhemmin potilaat kuitenkin valittavat aktiivisesti yleisestä heikkoudesta, pyörtymisestä, huimauksesta ja alavatsan kivusta. Myöhemmin ilmaantuu anemian oireita - suun iho ja limakalvot kalpeavat. Tämä johtuu pienen tai keskikokoisen vatsaontelon suonten puristumisesta ja/tai vaurioitumisesta. Sisäinen verenvuoto tapahtuu suurten suonten itämisen seurauksena korionivillillä. Kun muna kiinnittyy paikkaan, jossa on huono verenkierto, sikiön muna kuolee. Jos sikiö istutetaan hyvin perfusoituneelle alueelle, on mahdollista jatkaa raskauden kehittymistä, mutta se siirtyy harvoin normaaliin raskausaikaan. Vatsaraskauden oireet ovat hyvin vaihtelevia, ilmentymien ero riippuu hedelmöittyneen munasolun kiinnityspaikasta ja sisäelinten vaurion asteesta.

Kohdunkaulan raskauden kliininen kuva riippuu raskausiästä (raskausviikkojen kokonaismäärä) ja hedelmöittyneen munasolun kiinnittymisasteesta. On huomionarvoista, että naiset huomaavat harvoin kipua tällaisen raskauden aikana tunnusmerkki verenvuotoa emättimestä, joskus melko runsasta, usein runsasta (erittäin voimakasta). Kohdunkaulan raskaus on erityisen vaarallinen potilaan hengelle ja terveydelle: kohdunkaulalla on hyvä verenkierto, joten suuren verenvuodon, trombohemorragisen oireyhtymän (DIC) ja verenvuotosokin kehittymisen riskit ovat paljon suuremmat! Pääsääntöisesti kohdunkaulan raskauden kehittyminen tapahtuu ennen 8-12 viikkoa.

Munasarjaraskaus keskeytyy usein jo alkuvaiheessa, erittäin harvoissa tapauksissa se saavuttaa toisen kolmanneksen. Klinikka on tässä tapauksessa samanlainen kuin kuvassa, jossa putken repeämä johtuu keskeytyneestä munanjohtimen raskaudesta. Raskauden komplikaatio esiintyy munasarjassa, jossa elimen kudosten repeämä ja sitä seuraava verenvuoto.

Alkeellisessa kohdun sarvessa raskaus saavuttaa harvoin merkittävän raskausiän, mutta on tapauksia, joissa tällainen raskaus saavutti vakavamman ehdon ja jopa päättyi synnytykseen. Alkeellinen raskaus on myös kliinisesti samanlainen kuin munanjohtimen raskaus; sen keskeyttää hedelmöittyneen munasolun säiliön repeämä, johon liittyy tyypillistä runsasta verenvuotoa ja verenvuotohäiriön klinikka.

Kohdunulkoisen raskauden diagnoosi

Valitettavasti kohdunulkoisen raskauden diagnosointi lyhyellä aikavälillä on melko vaikeaa, koska kliiniset oireet ovat samankaltaisia ​​kuin normaali raskauden kulku, kun sikiön munasolu kehittyy kohdussa. Elämänhistoria ja tiedot gynekologisista patologioista ovat tärkeitä tekijöitä diagnoosin tekemisessä. Bimanuaalisessa tutkimuksessa gynekologi havaitsee hieman laajentuneen, pehmeän ja liikkuvan kohdun, kohdun lisäosien projektiossa tunnustelee tahnamaista muodostumaa, joka voi osoittautua liikkuvaksi muodoltaan sumeaksi tai pyöreäksi tahnamaiseksi. Kohdun siirtymisen aikana havaitaan akuutti kivun tunne säteilyttämällä peräaukko. Emättimen ja kohdunkaulan limakalvojen tarkastus peileistä voi paljastaa syanoosin (syanoosi). Tyypillisten varhaisten raskauden merkkien tunnistaminen - Gegarin oire (kohdun pehmeneminen kannaksessa) ja Piskachekin merkki (kohdun ulkonema kupumainen epäsymmetrinen muoto) - osoittaa heikosti positiivisen tai täysin negatiivisen tuloksen.

Yleensä, jos kuukautiset viivästyvät, naiset suorittavat itsenäisesti raskaustestin jo ennen lääkäriin menoa. Informatiivisempi menetelmä tässä vaiheessa olisi määrittää raskauden aikana muodostuvan hCG:n (β-hCG, ihmisen koriongonadotropiini) taso verestä. Tämän hormonin viitearvot kohdun raskauden aikana eroavat merkittävästi kohdunulkoisen raskauden vertailuarvoista - tämä ero auttaa kaventamaan diagnostista hakua. Riittämätön hCG:n nousu voi viitata paitsi kohdunulkoiseen raskauteen, myös kohdun raskauden rikkomiseen. Progesteronitasot vaihtelevat myös merkittävästi.

Tarpeeksi tehokas menetelmä hedelmöittyneen munasolun sijainnin määrittäminen on transvaginaalinen ultraäänianturi. Ultraäänitutkimuksen aikana on mahdollista tunnistaa paitsi kaikukuvalliset raskauden merkit ja määrittää nesteen määrä vatsaontelossa ja Douglas-tilassa, mikä on ennalta määräävä tekijä päätettäessä kirurgisesta toimenpiteestä. Luotettavimmat kaikumerkit ovat tunnistettuja munasarjamuodostelmia, joissa on epätasaiset ja sumeat muodot, ja Doppler-ultraääni tunnistaa väärän sikiön munan.

Diagnostinen laparoskopia on ehkä informatiivisin diagnoosin tekemiseen tarvittava tekniikka. Leikkauksen aikana kirurgi pystyy visualisoimaan alkion sijainnin ja desinfioimaan (parantamaan) vatsaonteloa, leikkaamaan tarttumia ja suorittamaan kirurgista hoitoa.

Kohdunulkoisen raskauden erotusdiagnoosi ennen sairaalaa suoritetaan abortin, toimintahäiriön metrorragian uhalla; akuutissa kipuoireyhtymässä - munasarjojen apopleksia, pelvioperitoniitti, pedicle-vääntö, umpilisäke, onton elimen perforaatio.

Kohdunulkoisen raskauden hoito

Pääsääntöisesti kohdunulkoisen raskauden hoito suoritetaan vain kirurgisesti. Pääsyn valinta - laparoskooppinen tai laparotominen - riippuu aluksi kohdunulkoisen raskauden paikasta, kehittyneistä komplikaatioista (massiivinen verenvuoto vatsaontelossa), kirurgin pätevyydestä ja sen kirurgisen sairaalan laitteista, johon potilas vietiin. .

Suotuisin ennuste on naisilla, joilla on munanjohtimen kohdunulkoinen raskaus. Tämän raskauden lokalisoinnin valintaoperaatio on useimmiten tubectomia (putken poisto, johon sikiön muna on kiinnitetty). Kun sikiön muna on fimbria-alueella, se on mahdollista evakuoida, eli "puristaa" alkio ulos munanjohtimen ampullan läpi.

tuubektomia

Joissakin tapauksissa on järkevää tehdä elimiä säilyttävä korjaava leikkaus - salpingotomia ja munasolun poistaminen. Syynä tällaiselle kirurgiselle toimenpiteelle on yhden munanjohdin läsnäolo naisessa sekä potilaan päätös säilyttää lisääntymistoiminto. On kuitenkin useita tekijöitä, joissa tällainen toimenpide ei ole mahdollista:

1. jos tämän putken korjaava toimenpide on jo suoritettu;
2. merkittäviä rakenteellisia muutoksia putken rikkoutumisesta.

Tämän leikkauksen tarkoituksena on palauttaa munanjohtimen eheys ja läpinäkyvyys. Etusija annetaan minimaalisesti invasiiviselle laparoskooppiselle menetelmälle tarttumien muodostumisen välttämiseksi. Useimmille tehokas ennaltaehkäisy adheesioita, tartuntaesteiden käyttö - erikoisgeelit, jotka viedään endoskooppisesti munanjohtimien onteloon - on yleistynyt. Tutkimusten mukaan intraoperatiivisesti ruiskutettu geeli pysyy putkessa 3-5 päivää, jolloin voit saada aikaa mesoteelin palautumiseen.

Suoritetun salpingotomian komplikaatioita ovat:

• varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa: verenvuodon kehittyminen leikatusta munanjohtimesta ensimmäisten päivien aikana leikkauksen jälkeen;
• suonikudoksen pysyvyys ja edelleen kehittyminen (sen solut voivat jäädä munanjohtimen seinämään ja jatkaa jakautumista itse kohdunulkoisen raskauden poistamisen jälkeen).

Suoritetun tuubektomian komplikaatioita ovat:

Alkeellisessa kohdun sarven raskaus ei valitettavasti aina ratkea potilaan eduksi. Joskus kirurgin on turvauduttava jopa radikaaliin leikkaukseen - kohdun amputaatioon, mutta patologian oikea-aikainen diagnoosi ja kohdun anatomisten ja fysiologisten ominaisuuksien tunnistaminen voivat vaikuttaa merkittävästi lopputulokseen.

Kohdunkaulan ja kohdunkaulan ja kannaksen raskauden lokalisointi ei niin kauan sitten tuomitsi potilaat kohtuun ehdottomaan poistoon: koska istutetulla alkiolla on hyvä verenkierto, muut yritykset ratkaista patologinen raskaus päättyivät massiiviseen verenvuotoon ja niillä oli vakavia seurauksia. naisen terveyden vuoksi. Tällä hetkellä on ilmestynyt tekniikoita, jotka auttavat säilyttämään kohdun ja mahdollisuuden toteuttaa lisääntymistoiminto. Suoritetaan kohdun valtimon embolisaatio, jonka seurauksena verenvirtaus heikkenee, suonikalvon tarjonta vähenee. Munasolun tyhjiöimu tai kyretaatio suoritetaan ultraäänivalvonnassa. Joissakin tapauksissa jossakin vaiheessa lääkkeen "Metotreksaatti" - alkiotoksisen lääkkeen - antaminen valtimoon on tarkoitettu.

Lisäksi potilaalle määrätään samanaikaisesti antibakteerisia lääkkeitä, hemostaattista hoitoa ja toimenpiteitä, joilla pyritään lievittämään kipua. Tilan vakavuuteen keskittyen suoritetaan BCC-korjaus ja anemialääkkeet.

Ennuste. Ennaltaehkäisy

Kohdunulkoiseen raskauteen johtavien riskitekijöiden perusteella voit tehdä luettelon säännöistä, joita tulee noudattaa sen estämiseksi:

1. Ensinnäkin, kun valmistellaan lapsen hedelmöitystä, on suoritettava täydellinen tutkimus, joka sisältää välttämättä transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen, jotta voidaan tunnistaa virtsaelimen patologiat sekä selvittää anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet (kaksisarveinen kohtu). );
2. vältä kyseenalaista sukupuoliyhteyttä infektion kehittymisen estämiseksi, käytä esteehkäisyä;
3. on välttämätöntä hoitaa ajoissa ja oikein sukuelinten tulehduksellisia sairauksia, gynekologin tarkkailtava eikä itsehoitoa;
4. jos raskaus on keskeytettävä, valitse vähiten traumaattiset menetelmät, noudata kaikkia lääkärin määräyksiä leikkauksen jälkeisenä aikana;
5. vähennä stressitekijöiden määrää, jos mahdollista, kieltäydy työskentelemästä yöllä, noudata työ- ja lepojärjestelyä;
6. lopettaa tupakointi.

Näiden yksinkertaisten sääntöjen mukaisesti taudin ennuste on suotuisa.

Bibliografia

1. Gabidullina R.I., Sirmatova L.I., Kislitsina E.M., Saveliev S.E. Kohdunulkoisen raskauden diagnosoinnin vaikeudet // Nykyaikaisen kliinisen lääketieteen tiedote. 2013. Nro 5.
2. Sarsenova A.S., Ospanova S.T., Aldubasheva G.M., Sagatbekova B.B., Bakieva D., Baimeshova A., Shakhnovich F., Ivanova Yu., Bryukhova V. Kohdunulkoinen raskaus. Ongelmat ja niiden ratkaisutavat // KazNMU:n tiedote. 2014. Nro 4.
3. Ismailova M.K. Kohdunulkoinen raskaus koeputkihedelmöityksen jälkeen // PM. 2013. nro 7 (76).
4. Kuznetsova O.S., Chernyshev A.V. Sukupuolitaudit lääketieteellisenä ja sosiaalisena ongelmana (kirjallisuuden mukaan) // Tambovin yliopiston tiedote. Sarja: Luonnontieteet ja tekniset tieteet. 2014. №3.
5. Maltseva L. I., Tsereteli I. K., Pankova M. V. Urogenitaalisen infektion etiologinen rooli naisilla, joilla on munanjohtimen raskaus // Kazanin lääketieteellinen lehti. 2007. Nro 2.
6. Dodkhoeva M.F., Saburova Kh.Sh., Olimova L.I. Kohdunulkoisen raskauden kehittymiseen maaseutualueilla vaikuttavat tekijät // DAN RT. 2016. Nro 9-10.
7. Fetishcheva L.E., Ushakova G.A. Kohdunulkoinen raskaus: riskitekijät, diagnoosi ja hedelmällisyyden palauttaminen. Luento // MID. 2017. №3.
8. Kukhtina E.G., Solenova L.G., Fedichkina T.P., Zykova I.E. Yövuorot ja naisten terveysongelmien riski // Hygienia ja sanitaatio. 2015. Nro 5.
9. Sergeev A.P., Latypov A.S., Glebova N.N., Trubin V.B., Trubina T.B. Nykyaikaiset lähestymistavat keskeytyneen kohdunulkoisen raskauden diagnosointiin sairaalaa edeltävässä vaiheessa (ambulanssi) // MID. 2006. Nro 3.
10. Shustrova K.S., Chirkov A.V., Neshataeva T.I., Kim M.R. Kohdunulkoisen raskauden kliiniset ja diagnostiset näkökohdat ja taktiikka // Far Eastern Medical Journal. 2002. Nro 1.
11. Sarsembayeva M.M. Kohdunulkoinen raskaus. Syyt, oireet, hoito, ennuste // Bulletin of Surgery of Kazakhstan. 2012. nro 4 (32).
12. Satybaldina B.A., Espaeva R.N., Iskakova A.M., Sagalbaeva U.E., Zhaksylykova M.A. Kohdunulkoisen raskauden harvinaisten muotojen kliiniset tapaukset // KazNMU:n tiedote. 2016. Nro 1.
13. Gynekologia-kansallinen johto, toim. Kulakova V.I., Savelieva G.M., Manukhina I.B. 2009; * Likhachev V.K. Käytännön gynekologia. Ohjeet lääkäreille 2007.
14. Dolgikh V.T., Pronoza A.V., Stepanova G.V., Kalinina O.B., Alekseyuk I.P., Sadovnikova T.Yu., Korzhuk O.V., Larionova O.M. Kohdunulkoisen raskauden diagnoosin ja hoidon patogeneesin nykyaikaiset näkökohdat // ONV. 2002. Nro 21.
15. Galin A.P. Kohdunulkoisen raskauden epätyypilliset muodot // Vestnik RUDN University. Sarja: Lääketiede. 2011. №6.
16. Zverko V.L., But-gusaim L.S., Beluga M.V., Birkos V.A., Beluga V.B., Lyakhnovich N.A., Sanko A.K. Harvinainen tapaus kaksosista, joiden yksi sikiö sijaitsee kohdun alkeellisessa sarvessa // Journal of GrSMU. 2010. nro 4 (32).
17. Opreva G. A. Harvinainen kohdunulkoisen raskauden tapaus // Lääketiede ja ekologia. 2010. nro 4 (57).

Kohdunulkoinen raskaus on lääkäreiden mukaan arvaamattomin ja vaarallisin gynekologinen sairaus, joka ei valitettavasti ole niin harvinainen - sen osuus on noin 0,8-2,4% kaikista raskauksista. Lisäksi kehittyneissä maissa on suuntaus kohti kohdunulkoisten raskauksien määrän lisääntymistä ja hedelmättömyyttä 70–80 prosentissa tehdyistä leikkauksista.

Lisäksi tämä sairaus uhkaa suoraan naisen elämää. Siksi on niin tärkeää tietää sen tärkeimmät oireet ja merkit, jotta ensimmäisten epäilyjen yhteydessä ota välittömästi yhteyttä lääketieteelliseen laitokseen tutkimusta ja apua varten. 1

Mikä on kohdunulkoinen raskaus

Kohdunulkoinen raskaus on patologia, jolle on ominaista hedelmöittyneen munasolun sijainti ja sen myöhempi kasvu kohdun ulkopuolella. Jotta raskaus voisi kehittyä normaalisti ja olla turvallinen äidin keholle, hedelmöittyneen munasolun tulee kulkea munanjohtimien kautta kohdun onteloon ja tunkeutua siellä sen limakalvolle. Mutta kohdunulkoisessa raskaudessa alkio ei syystä tai toisesta pääse kohtuun, vaan se kiinnittyy johonkin muuhun paikkaan, jossa se alkaa kehittyä.

Kiinnityspaikasta riippuen erotetaan munasarja-, munanjohtimen-, vatsa- ja muuntyyppiset kohdunulkoiset raskaudet. Alkion myöhempi kehitys johtaa sen elimen tuhoutumiseen, johon se on kiinnitetty, mikä on täynnä hengenvaarallista verenvuotoa.

Munasarjassa kehittyvä raskaus voi olla ulkoista, ts. etenee munasarjakapselissa ja sisäisesti, esiintyy suoraan follikkeleissa (rakkula, jossa muna kypsyy). Se voi tapahtua, jos siittiö pääsee follikkelia, josta muna ei ole vielä ehtinyt lähteä. Siksi lannoitus ja kiinnittyminen tapahtuu välittömästi. Joskus munasolu ehtii hedelmöittyä heti follikkeliasta vapautumisen jälkeen ja pysyy siellä kiinnittyen munasarjaan. Munasarjakudos on erittäin joustavaa, ja on tapauksia, joissa naiset kantoivat lasta siellä raskauden viimeiseen vaiheeseen asti.

Kohdunkaulan kohdunulkoinen raskaus tapahtuu, kun sikiön munasolu lipsahtaa jostain syystä ulos kohtusta, vierii alas ja kiinnittyy kaulaansa. Tämäntyyppinen patologia on vaarallisin naiselle - noin puolessa tapauksista tapahtuu kohtalokas lopputulos, ja kohtu poistetaan kokonaan leikkauksen aikana.

Vatsan kohdunulkoinen raskaus jaetaan primaariseen, kun munan kiinnittyminen tapahtui välittömästi vatsaonteloon, ja toissijaiseen, jossa hedelmöitetty munasolu heitettiin vatsaonteloon munanjohtimesta. Jos sikiön muna kiinnittyy paikkaan, jossa verenkierto on riittämätön, se kuolee nopeasti. Muissa tapauksissa sen kehitystä voidaan jatkaa, mikä on täynnä sisäelinten vaurioita ja sikiön kehityksen poikkeavuuksia, aina sen kohdunsisäiseen kuolemaan asti hapen nälän vuoksi.

99 %:ssa tapauksista kyseessä on munanjohtimen kohdunulkoinen raskaus, jossa alkio kehittyy munanjohtimeen.

Syitä esiintymiseen

Alkion kiinnittyminen kohdun ontelon ulkopuolelle johtuu munanjohtimien läpinäkyvyyden rikkomisesta tai itse sikiön munan ominaisuuksien muutoksesta.

Tämä voi johtaa:

• tulehdusprosessit lantion elimissä. Useimmiten seksuaaliset infektiot johtavat kohdunulkoiseen raskauteen - klamydia, trikomoniaasi jne., jotka aiheuttavat tulehdusta, munanjohtimien kapenemista ja muodonmuutoksia.
• aborttien, erityisesti lukuisten, seurauksia. Nämä tilanteet ovat täynnä sisäisten sukuelinten liima- ja tulehdusprosesseja, putken muutoksia.
• kohdunsisäisen laitteen käyttö. Kun tällaisia ​​ehkäisyvälineitä käytetään yli 5 vuotta, kohdunulkoisen raskauden riski kasvaa 5-kertaiseksi. Tämä johtuu muutoksista, jotka liittyvät vieraan kappaleen esiintymiseen kohtussa.
• hormonaaliset häiriöt, jotka voivat johtua munasolun kypsymisen stimuloinnista, IVF:ään valmistautumisesta (in vitro -hedelmöitys) tai vahvojen hormonaalisten lääkkeiden käytöstä.
• munanjohtimiin tai muihin sisäelimiin tehdyt leikkaukset.
• kohdun ja lisäosien pahanlaatuiset kasvaimet.
• hedelmöittyneen munasolun epänormaali kehitys.
• endometrioosi (kohdun limakalvon kasvu kohdun sisällä ja ulkopuolella).
• lisääntymisjärjestelmän elinten synnynnäiset epämuodostumat.
• tupakointi (kohdunulkoisen raskauden riski kasvaa 3 kertaa).
• jatkuva stressi ja ylityö.
• naisen ikä on yli 35 vuotta.

Kuitenkin tapaukset, joissa tämä ongelma kehittyy ehdottoman terveillä nuorilla naisilla, jotka eivät kuulu mihinkään luetelluista riskiryhmistä, ovat erittäin yleisiä. Tämän patologian uudelleen kehittymisen riski on noin 25 %:lla sen kokeneista naisista.

Kohdunulkoisen raskauden ensimmäiset merkit

Ensimmäisessä vaiheessa kohdunulkoinen raskaus, jonka oireet riippuvat sen kestosta, ei käytännössä välttämättä ilmene millään tavalla - paitsi ehkä kuukautisten viivästymisestä, kuten normaalissa raskaudessa. Muualla - 1-2 viikossa tämä patologia ei ilmoita itsestään millään tavalla. Mutta jo 3-4 viikon kohdalla ensimmäiset merkit kohdunulkoisesta raskaudesta voivat ilmaantua normaalin raskauden tyypillisten oireiden lisäksi (viive, pahoinvointi, maitorauhasten herkkyys, kohonnut tyvilämpötila):

• tylsää vetoa tai teräviä kipuja alavatsassa (voi olla oikealla tai vasemmalla), joiden voimakkuus vaihtelee;
• alaselkään tai peräsuoleen säteilevä kipu;
• veristä tiputteluvuotoa emättimestä, ei samanlaista kuin kuukautiset;
• arkuus ja rintojen suureneminen;
• kipu seksin aikana.

Gynekologin varhaisessa tutkimuksessa voidaan havaita kohdun suureneminen ja pehmeneminen sekä sen kaulan pehmeneminen ja syanoosi. Lisäosien alueella voidaan tunnustella laajentunut ja kivulias munanjohdin tai munasarja, jossa ei ole selkeitä ääriviivoja. Jos tunnustelun (palpaation) aikana havaitaan kasvainmaista muodostumista lisäkkeissä, lääkäri vertailee oireita ja määrää tässä tapauksessa tarvittavat lisätutkimukset.

Kohdunulkoinen raskaus voi 4-20 viikon ajan johtaa munanjohtimen tai muun elimen, johon alkio on kiinnittynyt, repeämiseen. Tämä johtaa vakavaan sisäiseen verenvuotoon. Komplikaatioiden sattuessa kohdunulkoisen raskauden ensimmäiset merkit voivat ilmaista voimakkaana, lävistävänä vatsakipuna, johon liittyy vakava heikkous tajunnan menetykseen, kalpeus, nopea pulssi ja tarkkailu emättimestä. Joskus munanjohtimen raskauden oireet ilmenevät vasta sen keskeytyksen aikana. Akuutti alavatsakipu ilmaantuu yhtäkkiä hyvän yleisen terveyden taustalla. Yleensä tämä tapahtuu 4 viikkoa viivästymisen jälkeen, ja kipu säteilee hypokondriumiin, solisluuhun, peräaukkoon tai jalkaan. Kipukohtaukset voivat toistua toistuvasti ja kestää useita minuutteja tai tunteja. Mutta tapauksissa, joissa sisäinen verenvuoto on merkityksetön, kohdunulkoinen raskaus voi jäädä tunnistamatta. On heikkoutta, pahoinvointia, huimausta ja lievää lämpötilan nousua, mikä johtuu ulosvirtaavan veren imeytymisestä vatsaan. Jos verenvuoto vatsaontelossa kuitenkin jatkuu, tila pahenee, kipu lisääntyy ja verenvuoto uusiutuu.

Menetelmät kohdunulkoisen raskauden määrittämiseksi

Kohdunulkoisen raskauden havaitsemiseksi naisella suoritetaan seuraavat tutkimukset ja testit:

1. Lantion elinten ultraääni. Tämän menetelmän avulla voit määrittää patologian sen kehityksen ensimmäisen kuukauden lopussa. Jos ultraääni tehdään emättimen kautta, kohdunulkoinen raskaus havaitaan noin 4. viikolla, jos vatsan kautta - 5. viikolla.

2. hCG:n (raskaushormoni) tason määrittäminen veressä. Tämän analyysin avulla määritetään raskauden tosiasia. On mahdollista epäillä sen kohdunulkoisen muodon esiintymistä, jos hCG:n pitoisuus naisten veressä nousee hitaammin kuin normaalin raskauden aikana.

3. Progesteronin (toinen munasarjojen erittämä raskaushormoni) tason määrittäminen veressä. Kohdunulkoisessa raskaudessa sen pitoisuus on pienempi kuin normaalissa raskaudessa.

4. Laparoskopia (sisäelinten tutkimus pienen viillon kautta). Tällainen tutkimus suoritetaan, kun epäillään, että naisella on jo ollut sisäistä verenvuotoa kohdunulkoisen raskauden taustalla. Laparoskopia tehdään yleisanestesiassa ja lantion elimet tutkitaan viemällä erityinen videokamera vatsaonteloon pienten reikien kautta. Jos sisäisen tutkimuksen aikana kohdunulkoisen raskauden diagnoosi varmistuu, tutkimus etenee välittömästi leikkaukseen.

Helpoin tapa havaita tämä sairaus on kohdunulkoisen raskauden keskeytymisen jälkeen - yleensä tämä tapahtuu 4-6 viikon ajan. Jos tämä patologia kehittyy ilman spontaaneja keskeytyksiä, on tarpeen määrittää sen esiintyminen 3-4 viikon ajan käyttämällä hCG- ja ultraäänianalyysiä.

Mahdolliset komplikaatiot

Kohdunulkoisen raskauden tärkein ja vaarallisin komplikaatio on suuri sisäinen verenvuoto, joka voi johtaa naisen kuolemaan muutamassa tunnissa tai jopa kymmenissä minuutissa. On myös mahdollista toistaa kohdunulkoinen raskaus tulevaisuudessa tai kehittää hedelmättömyyttä munanjohtimien vaurion vuoksi. Lisäksi sisäisestä verenvuodosta johtuva sokki voi heikentää muiden sisäelinten toimintaa, ei vain lisääntymisjärjestelmää.

Koska kohdunulkoinen raskaus voi kehittyä elimissä, joissa on runsaasti verenkiertoa, mukaan lukien erityisesti munasarjat ja alueet, joissa munanjohtimet kulkevat kohtuun, alkionpoistoleikkaus voi päättyä yhden sikiön poistamiseen. munanjohtimia, yhden munasarjan poistamista ja kohdun poistamista molemmilla munanjohtimilla. Mutta vaikka kaikki sisäelimet säilyisivätkin, kohdunulkoinen raskaus heikentää edelleen naisen mahdollisuuksia tulla raskaaksi ja saada normaalia synnytystä. Joskus leikkauksen jälkeen kehittyy tulehdusprosessi ja suolitukos, pieneen lantioon muodostuu tiivisteitä.

Kohdunulkoisen raskauden negatiivisten seurausten minimoimiseksi niin paljon kuin mahdollista, leikkauksen jälkeen on suoritettava anti-inflammatorinen ja korjaava hoito. Hormonaalinen tausta ja naisen kehon suojaavat resurssit on palautettava täysin ennen seuraavaa raskautta, muuten riski patologian uusiutumisesta tai sekundaarisen hedelmättömyyden kehittymisestä on liian suuri. Lääketieteellisestä näkökulmasta seuraavan raskauden voi suunnitella aikaisintaan kuuden kuukauden tai vuoden kuluttua leikkauksesta.

Mene lääkäriin ensimmäisten oireiden jälkeen! Kohdunulkoinen raskaus on äärimmäisen vaarallinen tila naisen terveydelle ja elämälle, joten epäilyttävien oireiden ja erityisesti akuutin vatsakivun ilmetessä on tarpeen ottaa yhteyttä lääkäriin mahdollisimman pian tai soittaa ambulanssi. Ja jos diagnoosi vahvistetaan, sinut joko määrätään keskeyttämään tämä raskaus tai suoritetaan leikkaus alkavan munanjohtimen abortin seurausten poistamiseksi. Nykyään käytetään sekä kirurgisia että lääketieteellisiä menetelmiä kohdunulkoisen raskauden hoitoon. Erityisen menetelmän määrittää hoitava lääkäri potilaan tilan ja taudin vaikeusasteen perusteella.

Hoito ja palautuminen

Vähiten traumaattinen tapa hoitaa kohdunulkoista raskautta on lääkitys. Mutta siihen voidaan turvautua vain patologian kehityksen varhaisessa vaiheessa. Sitä käytetään yleensä tapauksissa, joissa kohdunulkoinen raskaus havaitaan vahingossa gynekologisen tutkimuksen aikana, koska naiset sietävät yleensä muutoksia tilassaan "viimeiseen asti". Patologiasta eroon pääsemiseksi naisen kehoon tuodaan erityinen hormonaalinen lääke, joka pysäyttää alkion kehityksen ja provosoi keinotekoisen keskenmenon. Tämä menetelmä on ilmestynyt suhteellisen äskettäin. Se edellyttää naisen perusteellista alustavaa tutkimusta ennen toimenpidettä ja erittäin pätevää lääkintähenkilöstöä. Älä missään tapauksessa yritä löytää näiden lääkkeiden nimiä Internetistä ja turvautua kohdunsisäisen raskauden lääketieteelliseen lopetusmenetelmään!

Joskus lääkärit yhdistävät kirurgisia ja lääketieteellisiä menetelmiä ruiskuttamalla naiselle lääkkeen, jonka jälkeen häneltä irtoaa väärin kiinnitetty sikiön muna ja se poistetaan sitten puristamalla. Lisää korjaavaa hoitoa pyritään poistamaan tulehdusprosessit vastakkaisen puolen lisäkkeissä. Yleensä naisen toipuminen leikkausten jälkeen on melko nopeaa - varsinkin jos kyseessä oli laparoskooppinen toimenpide (pienillä viiloilla tehty leikkaus). Haavat paranevat täysin 2-3 viikossa, mutta vielä 2-3 kuukauden ajan naisen tulee välttää fyysistä rasitusta ja yrittää estää ummetusta. Myös kohdunulkoisen raskauden hoidon jälkeen on tapana ottaa hCG-testi useita kertoja varmistaakseen, ettei naisen kehoon ole jäänyt sikiön munasolun kalvon palasia, jotka voivat jatkaa kasvuaan ja lopulta muuttua kasvain.

Yhteenvetona voidaan sanoa, että kohdunulkoisen raskauden tapauksessa naisen on parempi pelata varman päälle kuin lykätä käyntiään asiantuntijan luona pelottavien oireiden vuoksi. Gynekologin puoleen kannattaa hakeutua välittömästi viivästymisen alkaessa, jotta hän selvittää sen todellisen syyn ja määrää tarvittaessa nopeasti hoidon. Jos kohdunulkoinen raskaus parantui ajoissa, nainen voi tulevaisuudessa tulla raskaaksi uudelleen kiinnittäen huomiota tämän patologian ehkäisyyn.

• 1. Bespalova O. N. Keskenmenon geneettiset riskitekijät: dis. – autoref. dis. kilpailua varten tiedemies askel. Dr. med. tieteet: erikoisala 14.00. 01 Synnytys ja gynekologia, 2009.
• 2. Trufanov G. E. et ai. Kysymyksestä ultraäänidiagnostiikka kohdunulkoinen raskaus //tiedote. - 2013. - s. 44.
• 3. Makarov R. R. Kohdunulkoinen raskaus // L.: Medgiz. - 1958. - S. 128
• 4. Duhin A. O., Karanasheva A. Kh. Potilaiden lisääntymisterveys kohdunulkoisen raskauden kirurgisen hoidon jälkeen // Venäjän kansojen ystävyyden yliopiston tiedote. Sarja: Lääketiede. - 2002. - Ei. 1.C. 255-261