الالتهاب الرئوي عند الأطفال. ملامح الأشعة السينية في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري والتنبؤ بخطر متلازمة الضائقة التنفسية الحادة المظاهر السريرية والإشعاعية للالتهاب الرئوي البؤري

للاقتباس:كوتكين دي. ملامح صورة الأشعة السينية في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري والتنبؤ بخطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة // RMJ. مراجعة طبية. 2016. №3. ص 144-147

المقال مخصص لملامح صورة الأشعة السينية لدى مرضى الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري والتنبؤ بخطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة

للاقتباس. كوتكين دي. ملامح صورة الأشعة السينية في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري والتنبؤ بخطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة // RMJ. 2016. رقم 3. ص 144-147.

مقدمة
يتم تشخيص الالتهاب الرئوي، الذي يتم تشخيصه بالأشعة السينية، بشكل تقليدي، أولاً وقبل كل شيء، من الناحية الكمية: ينعكس حجم الآفة وشدة التسلل الالتهابي. يتم التعبير عن خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) بعدد أرباع الرئة المتضررة. في العديد من الأدلة والمقالات والمراجعات، تم تسمية صورة الأشعة السينية ضمن المعايير الرائدة لتشخيص الالتهاب الرئوي الحاد، والالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري، والالتهاب الرئوي الفيروسي، وARDS، ومع ذلك، فإن الصياغة في قسم "التغيرات في الرئتين" نادرة جدًا - "ارتشاح ثنائي الجانب"، "آفة منتشرة"، "مناطق واسعة من التوحيد". من المهم تسليط الضوء على ميزات صورة الأشعة السينية في هذه الظروف، لاستخدام ليس فقط المعايير الكمية، ولكن أيضًا المعايير النوعية في العمل.
الغرض من الدراسة:للتعرف على ملامح صورة الأشعة السينية لدى مرضى الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري. وضع معايير للتقييم النوعي للصورة الإشعاعية لدى المرضى الذين لديهم صورة رئوية، لاستخدامها في التنبؤ بمخاطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS).

المواد والطرق
تستخدم هذه الدراسة الملاحظات التي تم إجراؤها خلال موسم أنفلونزا H1N1 2009-2010 وعدد صغير من الملاحظات خلال موسم الوباء الحالي 2015-2016. من أجل تحليل ومقارنة صورة الأشعة السينية للرئتين بشكل أكثر فعالية، تم تطوير 4 معايير للتقييم النوعي (بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب) لدى مرضى الرئة، والتي تم تحديدها بالاختصار TPLS (من اللاتينية - الصدر، الرئة، الفصيصات والطبقة التحتية والمتلازمة اليونانية) (الجدول 1).

هذا المقياس متلازمي، ويتم تضمين مواصفات المتلازمات في مهام الجزء الوصفي من تحليل الأشعة السينية (أو الأشعة المقطعية). لتقييم كل معيار، يتم توفير 3 درجات (0، 1، 2)، ويسمح بحالات انتقالية إضافية (0-1، 0-2، 1-2). من المفترض أن يتم التعبير عن التقييم النهائي لجميع المعايير الأربعة ليس كمجموع النقاط (النهج الكمي)، ولكن كمجموعة من قيم 4 معايير. عند اختيار قيمة للمعيار الأول - "ضعف التهوئة" - لم تؤخذ في الاعتبار فقط العلامات الواضحة لانتفاخ الرئة أو ظاهرة انخماص أنسجة الرئة، ولكن أيضًا الحالات المتوسطة في شكل فرط الهواء أو نقص الهواء، أو درجة عميقة أو منخفضة من الإلهام. في رأينا، التغيرات المزمنة المحلية غير المتماثلة (المعيار الثاني) تعكس بشكل أفضل الخلفية المزمنة، لأن استنتاج "تصلب الرئة" بناءً على الصورة العامة للنمط الرئوي متغير للغاية ويعتمد إلى حد كبير على جودة الصورة، نقطة فرديةرؤية أخصائي ولا يتم تأكيدها دائمًا من خلال نتائج التصوير المقطعي المحوسب. غالبًا ما ترتبط التغيرات المزمنة المحلية في S1-S2 في الرئتين بالتغيرات التالية للسل. توسع القصبات (المعيار الثالث مع الآفات الخلالية) هي تغيرات مزمنة، ولكن من الممكن حدوث مرحلة تفاقم، ويمكن دمج توسع القصبات مع توسع القصبات والتهاب القصيبات. تحت متلازمة الآفات الخلالية، نعني أي ضغط للنسيج الخلالي (هنا ندرج أيضًا انتشارًا بؤريًا صغيرًا)، مما يتطلب العلاج أو التحكم الإلزامي بالأشعة السينية في الديناميكيات. يمكن تمثيل هيكل موقع الكثافة المرضية (المعيار الرابع) من خلال عدة مكونات، ويعني نشاط العملية تطور العملية دون علاج.

النتائج ومناقشتها
سيتم الحصول على نتائج أكثر اكتمالا بعد نهاية موسم الوباء الحالي ومقارنة البيانات لعدة سنوات. في الوقت الحاضر، تم استخدام تجربة موسم الوباء 2009-2010 في تحليل الصور الشعاعية لرئتي المرضى الذين لديهم صورة رئوية. والمعايير المذكورة أعلاه.
عند استخدام معايير TPLS لتقييم صورة الأشعة السينية للرئتين لدى المرضى الذين لديهم صورة رئوية، عكسنا: عدم تناسق تهوية حقول الرئة ودرجة الإلهام أثناء الصورة، بما في ذلك الديناميكيات؛ وجود تغييرات مزمنة محلية كدليل على نقلها، كقاعدة عامة، الأمراض الالتهابيةرئتين؛ وجود علامات ضغط المكون الخلالي مع ارتشاح متني - مع هذا المزيج نفترض مسارًا أكثر خطورة للمرض ؛ توطين المتسللين من الجانبين، بشكل متعدد الأجزاء، وهو أكثر شيوعًا بالنسبة للمكون الفيروسي للالتهاب الرئوي.
في مستشفانا خلال موسم الوباء 2009-2010. (أنفلونزا H1N1) وتم علاج المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالالتهاب الرئوي في أقسام الرئة رقم 1 و 2 والأقسام المعدية رقم 1 و 2 وقسم جراحة قيحية الصدر. تم تشخيص الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري الشديد لدى 54 مريضًا (بما في ذلك 17 امرأة حامل)، وتم علاج هؤلاء المرضى في وحدات العناية المركزة الرئوية والعامة، وكان 28 (51.9%) شخصًا يخضعون للتهوية الرئوية الاصطناعية (ALV)، بما في ذلك 7 حوامل. تم تمثيل مجموعة الدراسة من قبل 54 مريضا، من بينهم 18 (33.3٪) من الرجال و 36 (66.7٪) من النساء. متوسط ​​العمر 35 سنة (من 15 إلى 55 سنة).
جميع المرضى لديهم تاريخ من أمراض الجهاز التنفسي الحادة. عدد الأيام التي يقضيها في العناية المركزة، من 3 إلى 32 يومًا، في المتوسط ​​- 17 يومًا. توفي 6 مرضى. تم علاج بعض المرضى في مستشفيات أخرى من عدة أيام إلى أسبوع وتم نقلهم إلينا في حالة خطيرة. جميعهم كان لديهم ارتشاح ثنائي في الرئتين وقت القبول. خضع جميع المرضى للأشعة السينية للرئتين، وتم إجراء التصوير المقطعي لـ 20 مريضا. بلغت مدة الإقامة في المستشفى لدينا في معظم المرضى شهرين. شكلت بداية المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري ما معدله 3-5 أيام (في كثير من الأحيان - في اليوم الثامن) من بداية المرض. كانت مؤشرات النقل إلى وحدة العناية المركزة هي الصورة السريرية للفشل التنفسي الحاد الذي يتطور بسرعة (ARF)، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS). عادة ما تظهر علامات الحمى الروماتيزمية خلال 24 ساعة، وتم تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية الحادة في 37 حالة.
في 2009-2010 في تحليل الصور الشعاعية المقطعية لرئتي المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري، تم تقديم الملاحظات التالية: "الصورة المجمدة"، وهو تغيير بطيء جدًا في صورة الأشعة السينية أثناء الدراسات الديناميكية لمدة أسبوع إلى أسبوعين؛ درجة صغيرة من الاستنشاق عند فحص الرئة لدى جميع المرضى؛ مرض الرئة متعدد القطاعات الثنائي في 46 (85.1٪) من المرضى. في جميع المرضى، كان تلف الرئة غير متماثل، وكان هناك ارتشاح مكثف كبير. غياب ذات الجنب - في معظم المرضى، حالات معزولة ذات الجنب ذات حجم صغير - في 5 (9.2٪) من المرضى. استرواح الصدر - في 8 (28.6٪) من 28 مريضا على التهوية الميكانيكية (الشكل 1 و 2).
الصور الشعاعية للرئة: إما غير محددة مع عتامة ثنائية (ارتشاح التهابي) أو تظهر مزيجًا من الآفات الخلالية والارتشاحات الالتهابية، وفي الحالة الأخيرة كان لدى عدد صغير من المرضى ارتشاحات صغيرة ولكن لا يزال لديهم متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. ولوحظ وجود تسلل ثنائي في كثير من الأحيان على قدم المساواة في الأقسام العلوية والسفلية (الشكل 3).
الأشعة المقطعية للرئتين: علامتان مميزتان - التوحيد ( التسلل، ملء تجويف الحويصلات الهوائية بركيزة مرضية) لأنسجة الرئة و "الزجاج المصنفر" ( علامة على التهاب الأسناخ، سماكة جدران الحويصلات الهوائية). يسود الدمج مع الميل إلى الموقع المحيط بالقصبات في معظم المرضى على الزجاج المطحون. في كثير من الأحيان - مناطق التوحيد الفوضوية. التوحيد تحت الجنبة - عند جميع المرضى (الشكل 4-6).

وبالتالي، كانت المتغيرات الأكثر شيوعًا على مقياس TPLS هي TPLS 2002، TPLS 2012، وفي كثير من الأحيان المتغيرات TPLS 2001، TPLS 2011. مع الأخذ في الاعتبار محتوى المعلومات الأكبر في التصوير المقطعي للرئة مقارنةً بالصور الشعاعية التقليدية، يمكن تحسين متغير TPLS وفقًا لـ نتائج الأشعة المقطعية. كقاعدة عامة، تتوافق متلازمة الآفات الخلالية، التي تم تحديدها في الصور الشعاعية التقليدية، مع مزيج من التوحيد الخفيف حول القصبات الهوائية ومساحات صغيرة من التوطين المتعدد الجوانب "الزجاجي المطحون" على الأشعة المقطعية للرئتين (أي مجموعة من أعراض الضغط المتني للرئتين). ولوحظ أنسجة الرئة). تتوافق ARDS مع متغيرات TPLS 2002 وTPLS 2022 (تم تحليل الصور الشعاعية لأعضاء الصدر بشكل أساسي، نظرًا لأن التصوير المقطعي المحوسب كان محدودًا بخطورة حالة المرضى).
في ديناميات جميع المرضى، أظهرت كل من الصور الشعاعية والأشعة المقطعية للرئتين عدم وجود استعادة كاملة للصورة الشعاعية الطبيعية: جميعهم احتفظوا بالحاجز بين الفصيصي المضغوط، والتليف الخطي / الانخماص، ومناطق التوحيد، ولكن في مساحة أصغر بكثير. الحجم (الشكل 7 و 8).

في بداية المرض وبحلول وقت الخروج، يتم تقليل تهوية حقول الرئة بشكل منتشر (نؤكد أن جميع الدراسات تتم بناءً على إلهام المريض)، لذلك، ليس من الممكن دائمًا تحديد ذلك عن طريق التصوير المقطعي: هذا "الزجاج المصنفر" (علامة على التهاب الحويصلات الهوائية، وتليف الحاجز بين الأسناخ) أو نقص ضغط الدم الشديد (غياب التنفس الكامل).
من بين جميع المرضى الذين أصيبوا بالالتهاب الرئوي خلال موسم الوباء 2009-2010، لم تكن هناك صورة مقطعية متشابهة تمامًا، على الرغم من نفس أعراض التصوير المقطعي المحوسب. عند مقارنة الصور المقطعية في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري المشخصين بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة وبدون متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، لم نكشف عن اختلاف كبير في تدرج كثافة أنسجة الرئة البطنية الظهرية. يتم التعبير بوضوح عن التدرج البطني الظهري في الفحص المقطعي في المرضى الذين يعانون من مظاهر قصور القلب. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما أظهر المرضى الذين يعانون من قصور القلب عند التصوير المقطعي المحوسب أعراض التروية الفسيفسائية، والتي لم يتم العثور عليها في أي من المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
في ملاحظات للموسم الوبائي 2015-2016. التقينا 12 حالة من الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري، ولم تؤكد جميعهم الإصابة بأنفلونزا H1N1، ومع ذلك، كان لدى جميع المرضى تاريخ من أمراض الجهاز التنفسي الحادة وصورة إشعاعية مماثلة. في مجموعة الدراسة المكونة من 12 مريضا، 8 (66.7٪) رجال و 4 (33.3٪) نساء. متوسط ​​العمر 51 سنة (من 28 إلى 79 سنة). عند فحص الصور الأولى، يمكن للمرء أن يتحدث عن صورة مشكوك فيها، ولكن لا تزال محتملة للالتهاب الرئوي أو الالتهاب الرئوي الثنائي بحجم صغير. في دراسة المراقبة بعد 3-6 أيام (الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية للرئتين)، لوحظ وجود التهاب رئوي متعدد الأجزاء ثنائي الحجم مع عدة ارتشاح. لا يوجد ارتشاح فصي كبير عالي الكثافة. تتأثر في الغالب أجزاء الرئتين الواقعة تحت مستوى تشعب القصبة الهوائية. وفقًا لنتائج التصوير المقطعي المحوسب، يكون حجم الآفة أكبر بكثير مما هو عليه في الأشعة السينية، ويكون ضغط أنسجة الرئة ذا طبيعة متنية. حدثت ديناميكيات إيجابية على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية في جميع المرضى في اليوم الثامن إلى الثاني عشر، ولم تتم ملاحظة أي "صورة مجمدة". لم يتم تحديد ذات الجنب وحالات ARDS.
وفقًا لمقياس TPLS في فحص الأشعة السينية الأولي TPLS 000 (0-1)، أي تسلل مشكوك فيه في حجم صغير، في دراسة التحكم TPLS 002 (0-2) أو TPLS 2012. على خلفية انحدار الالتهاب الرئوي TPLS 000 (1-2)، أي تسلل متوسط ​​الحجم، تغييرات عابرة موجودة. النوع الأكثر تميزًا للالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري للموسم الوبائي 2015-2016. - TPLS (0-2)002، أي أن درجة الاستنشاق تتأثر بشكل متوسط، ولا توجد تغيرات مزمنة، ولا توجد متلازمة الآفة الخلالية، وحجم كبير من الارتشاح الثنائي غير المتساوي.

الاستنتاجات
بناءً على الملاحظات للفترة 2009-2010. وتحليل عدد قليل من حالات الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري في الموسم الوبائي 2015-2016. لقد توصلنا إلى الاستنتاجات التالية.
1. الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري أكثر شيوعًا عند الأشخاص في سن العمل دون حدوث تغيرات مزمنة في الرئتين.
2. حالات الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري في الموسم الوبائي 2009-2010. لوحظ في كثير من الأحيان في النساء، مع ارتفاع نسبة حدوثه في النساء الحوامل.
3. بالنسبة للالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري، فإن ذات الجنب المصاحب ليس نموذجيًا.
4. يمكن اعتبار "الصورة المجمدة" على صور الرئة في الديناميكيات معيارًا مستقلاً للالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
5. عدم انتظام، كثرية، صغر حجم وكثافة مختلفة لمناطق الضغط المتني (التسلل) لأنسجة الرئة على شكل أشعة سينية، إلى جانب صورة المرتشحات، صورة للآفات الخلالية في الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري.
6. غالبًا ما يكون للالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري صورة غير متماثلة وفقًا لنتائج التصوير الشعاعي والمقطعي، ولا يوجد ميل لتلف الأجزاء القاعدية من الرئتين، وهو ما يمكن استخدامه في التشخيص التفريقي مع الالتهاب الرئوي الثنائي بعد نوبة الوذمة الرئوية في المرضى الشديدين الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.
7. الالتهاب الرئوي الفيروسي والبكتيري للمواسم الوبائية 2009-2010. و2015-2016 لديهم صورة شعاعية مماثلة، ولكن بالنسبة للالتهاب الرئوي في الفترة 2015-2016. الدورة الطويلة ليست نموذجية، ولا توجد حالات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)، ويكون انتهاك رحلة الرئة أقل وضوحًا، والارتشاحات الكبيرة عالية الكثافة ليست مميزة، ويتم اكتشاف آفة في الأجزاء السفلية من الرئتين بشكل رئيسي.
استنادا إلى نتائج العمل مع المرضى الذين يعانون من الملف الرئوي، وخاصة مع المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري، طرحنا عدة فرضيات.
1. خلفية التغيرات المزمنة في الرئتين، ربما ليس فقط مؤشرا على "الخلل"، ولكن أيضا مؤشر على "استعداد" الرئتين للأمراض الالتهابية المتكررة. من الممكن أن يكون عدم وجود خلفية مزمنة في الرئتين عامل خطر أكبر للإصابة بالالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري من وجود تغيرات مزمنة.
2. لا يلعب حجم تلف أنسجة الرئة دائمًا دورًا حاسمًا في حدوث متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. ربما، مع وجود كمية كبيرة من الارتشاح الالتهابي في الرئتين، تكون هناك قيمة TPLS نادرًا ما تحدث عندها متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
3. من الممكن، من خلال التحليل الإحصائي على مدى فترة طويلة، تحديد المتغيرات الأكثر شيوعًا لـ TPLS في الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري الذي رافق تفشي الأنفلونزا في أوقات مختلفة.
4. قد لا تكون ظواهر التروية الفسيفسائية مجرد خيار التغيرات المرضية، ولكن أيضًا دليل على تشغيل الآليات التكيفية لنظام الفاعل بالسطح.
5. ربما، في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، هناك ميل إلى مساواة كثافة أنسجة الرئة وتقليل التدرج بين أجزاء مختلفة من الرئتين مقارنة بكثافة أنسجة الرئة لدى مرضى الرئة الذين لا يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

خاتمة
الالتهاب الرئوي الجرثومي الفيروسي المرتبط بالطبع شديد، يمكن مقارنتها مجازيًا بالالتهاب الرئوي في "عصر ما قبل مضاد للجراثيم"، والذي يتم التعبير عنه في تلف الرئة متعدد الأجزاء الثنائي، صورة الأشعة السينية "المجمدة"، مخاطرة عاليةتطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، والتغيرات المتبقية بعد الالتهاب.
وربما يكون من المستحسن استخدام معيار غياب الديناميكيات - "الصورة المجمدة" - لاستخدامه في التصنيف ضمن مجموعة الالتهابات الرئوية الفيروسية البكتيرية.
في رأينا، فإن احتمالات تشخيص الالتهاب الرئوي الفيروسي والبكتيري، والتنبؤ بخطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، ترتبط إلى حد كبير بتحسين الطريقة الرائدة، وهي طريقة التشخيص الإشعاعي، والتي ينبغي التعبير عنها في تحليل صور الأشعة السينية للرئتين. باستخدام معايير نوعية، وتفصيل أكثر السمات المميزةتحت المراقبة الديناميكية.

القسم 1. محاضرات عن التشخيص الإشعاعي لأمراض الرئة

مقدمة.

حاشية. ملاحظة

دار النشر أرخانجيلسك SSMU، 2011

دروس حول التشخيص بالأشعة السينية

كوبوسوفا ر.أ.، زورافليفا إل.م.

صدر بقرار من مجلس النشر

أرخانجيلسك 2011

الشركة المتحدة للتنميةالمراجعون - دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس قسم الصدمات

بي بي سيطبولوجية SSMU R.P. ماتفييف، رئيس قسم العلاج في المستشفى في جامعة SSMU البروفيسور S.I. مارتيوشوف.

جامعة الولاية الشمالية الطبية

تحت رئاسة التحرير العامة للبروفيسور فالكوف إم يو.

رقم ISBN وصف تفصيليطرق التشخيص الإشعاعي.

يتم تحديد مؤشرات وتطبيقات التشخيص بالأشعة السينية في مجموعة التدابير التشخيصية للأمراض الأكثر شيوعًا. الدليل مخصص لطلاب كليات الطب والمتدربين والمقيمين السريريين وأطباء التخصص الأساسي في الأشعة.

في كل عام، في قسم التشخيص الإشعاعي والعلاج الإشعاعي وعلم الأورام السريري، يتلقى الطلاب من جميع كليات جامعة SSMU والمتدربين والمقيمين السريريين دورة في الأشعة والعلاج الإشعاعي، ويتلقون تدريبًا للعمل كأخصائي أشعة. بالإضافة إلى ذلك، يخضع أطباء التخصصات الأخرى في أرخانجيلسك ومنطقة أرخانجيلسك والمناطق المجاورة لإعادة التدريب الأولي في تخصص "الأشعة".

تم تجميع الكتاب المدرسي بمبادرة من الأطباء الذين لديهم للأسف المدى القصيرتحضير.

هذا الدليل ليس كتابًا دراسيًا عن الأشعة. ويقدم محاضرات مختارة حول القضايا التشخيصية الأكثر شيوعا وصعوبة التي سيجتمع فيها أطباء الأشعة في المستقبل العمل التطبيقي. ستساعد المحاضرات أطباء الأشعة وأطباء الأورام في التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب للأمراض، وبالتالي علاجهم المناسب.

القسم 1. محاضرات عن التشخيص بالأشعة السينية لأمراض الرئة ............

1.1. التشخيص بالأشعة السينية للالتهاب الرئوي الحاد ………………….

1.2. التشخيص بالأشعة السينية لخراجات الرئة ...........................

1.3. تشخيص الأشعة السينية ذات الجنب ………………………….

1.4. التشخيص بالأشعة السينية لأمراض الرئة المزمنة (التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة وتوسع القصبات).

1.5. التشخيص الشعاعي لسرطان الرئة المركزي ...............

1.6. التشخيص بالأشعة السينية لسرطان الرئة المحيطي والأورام الحميدة. التشخيص التفريقي للتكوينات الكروية في الرئتين ………………………………………

1.7. التشخيص الشعاعي لمرض السل الرئوي ……………………..

1.8. التشخيص بالأشعة السينية لأمراض أعضاء المنصف ............

القسم الثاني: محاضرات عن التشخيص الشعاعي لأمراض القلب والأوعية الدموية الكبيرة………………………………………………………………

2.1. التشخيص الشعاعي لعيوب القلب المكتسبة ...........

2.2. التشخيص بالأشعة السينية عيوب خلقيةقلوب………………

القسم 3. محاضرات عن التشخيص بالأشعة السينية لأمراض الجهاز الهضمي ……………………………………………………….

3.1. التشخيص بالأشعة السينية لسرطان المريء ………………………….

3.2. التشخيص بالأشعة السينية للقرحة الهضمية …………………

3.3. التشخيص بالأشعة السينية لسرطان المعدة …………………………

القسم الرابع: محاضرات عن تشخيص أمراض الكلى بالأشعة السينية ...............

4.1. طرق الفحص الشعاعي للكلى والمسالك البولية ……………………………………………….

4.2. التشريح الإشعاعي الطبيعي للكلى ……………………….

4.3. التشخيص بالأشعة السينية للتشوهات في تطور الكلى ..........................

4.4. التشخيص بالأشعة السينية لموه الكلية، والتحصي، والتهاب الحويضة والكلية المزمن، والتهاب نظيرات الكلية، وسل الكلى، وأورام الكلى، والأضرار (الإصابة) في الكلى، والحالب، مثانة…………………………………………………………

القسم 5. التشخيص بالأشعة السينية لأمراض العظام والمفاصل ...............

5.1. التشخيص بالأشعة السينية للأمراض الالتهابية في العظام والمفاصل (التهاب العظم والنقي الدموي، سل العظام والمفاصل، الزهري) ………………………………………………………………….

5.2. التشخيص بالأشعة السينية للأورام الحميدة والخبيثة في العظام والأنسجة الرخوة ..........................

القسم السادس: المخططات والرسومات للمحاضرات والدروس بطريقة سهلة ...............

القسم 7. أطلس الصور الشعاعية ...........................................................

القسم 8. المراجع ………………………………………

في دراسة إل إس. يقدم روزنستراوخ تصنيفًا للالتهاب الرئوي الحاد تم تقديمه في المؤتمر العاشر لعموم الاتحاد لأخصائيي الأشعة وأخصائيي الأشعة في عام 1977 (التصنيف بواسطة R. Hegglinia، الذي تم استكماله وتعديله بواسطة L.S. Rosenstrauch).

وفقا لهذا التصنيف، يتم تقسيم جميع الالتهابات الرئوية الحادة إلى مجموعتين: الابتدائي والثانوي.

تحدث الالتهابات الرئوية الأولية في الرئتين اللتين كانتا سليمتين سابقًا، وتسببها مسببات الأمراض التي لها انتحاء لأنسجة الرئة.

يتطور الالتهاب الرئوي الثانوي على أساس التغيرات التي كانت موجودة سابقًا في الرئتين أو الأعضاء الأخرى وخلقت الظروف الملائمة لحدوثها.

أ. الالتهاب الرئوي الأولي.

I. البكتيرية.

1. المكورات الرئوية.

أ. الالتهاب الرئوي؛

ب. الالتهاب الرئوي القصبي.

2. الالتهاب الرئوي العقدي والمكورات العنقودية.

3. الالتهاب الرئوي فريدلاندر.

4. مرض الفيالقة (داء الليجيونيلات).

ثانيا. منتشر.

1. الالتهاب الرئوي الخلالي الحاد. الالتهاب الرئوي الانفلونزا.

2. الالتهاب الرئوي.

3. الالتهاب الرئوي مع الفيروسات الغدية.

ثالثا. الالتهاب الرئوي الميكوبلازما.

رابعا. الالتهاب الرئوي.

خامسا: الالتهاب الرئوي التحسسي.

السادس. الالتهاب الرئوي الريكتسي. حمى س.

ثامنا. الالتهاب الرئوي الفطري.

ب. الالتهاب الرئوي الثانوي.

I. الالتهاب الرئوي في انتهاك الدورة الدموية في الدائرة الصغيرة.

1. احتقاني.

2. تخديري.

3. نوبة قلبية.

ثانيا. الالتهاب الرئوي في انتهاك المباح الشعب الهوائية (السرطان، الورم الحميد).

ثالثا. الالتهاب الرئوي التنفسي.

رابعا. الالتهاب الرئوي في أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى.

1. الالتهاب الرئوي في الأمراض القيحية.

2. الالتهاب الرئوي في الأمراض المعدية.

3. الالتهاب الرئوي في العمليات الأولية الأخرى.

خامسا - الالتهاب الرئوي المؤلم.

السادس. الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية.

في الممارسة السريرية، يتعين عليك في أغلب الأحيان التعامل مع الالتهاب الرئوي الفصي والالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي). ومع ذلك، في الوقت الحاضر، في معظم الحالات، من الصعب جدًا فصل هذين الشكلين من الالتهاب الرئوي. أصبح الالتهاب الرئوي الفصي الكلاسيكي نادرًا الآن. وقد أثر الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية والسلفوناميدات على تفاعل الكائن الحي والنباتات البكتيرية، فتغيرت الصورة السريرية والإشعاعية. انخفض دور المكورات الرئوية، وزيادة جاذبية معينةالمكورات العنقودية، العقدية، الأنفلونزا وفيروس نظير الأنفلونزا، الميكوبلازما، الخ. يعتقد بعض المؤلفين أن الالتهاب الرئوي يحدث في نصف المرضى بسبب عوامل غير نمطية. أصبحت المجموعة الكاملة من العلامات السريرية الكلاسيكية للالتهاب الرئوي (الحمى والسعال مع البلغم وزيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR) أقل شيوعًا. يتم مواجهة الالتهاب الرئوي بشكل متزايد مع مسار غير نمطي وبطيء (Vlasov P.V.، 1998).

الالتهاب الرئوي الخناقي (الفصي، الليفي، الالتهاب الرئوي الجنبي)

معروف منذ زمن أبقراط. في الحالات النموذجية، يتميز المرض ببداية سريعة ومفاجئة ومسار شديد وشفاء حرج وتسلسل معين من التغيرات المرضية.

تدخل العدوى الجسم عن طريق وسائل هوائية وتنتشر بسرعة عبر أنسجة الرئة، مما يؤثر على الفص، وأحيانًا الرئة بأكملها.

من الناحية المرضية، هناك 4 مراحل من التطور:

المد العالي(احتقان). تتوسع الشعيرات الدموية وتمتلئ بالدم، ويبدأ السائل المصلي بالتراكم في الحويصلات الهوائية بكمية صغيرة من كريات الدم الحمراء والكريات البيض.

في اليوم الثاني - الثالث، يمر المرض مرحلة الكبد الحمراء. في هذه المرحلة، تمتلئ الحويصلات الهوائية بالفيبرين مع خليط كبير من كريات الدم الحمراء. يكون الفص المصاب متضخمًا وكثيفًا وخاليًا من الهواء. توجد تراكبات ليفية على غشاء الجنب المحيط بالفص المصاب. تستمر هذه المرحلة 2-3 أيام وتتحول إلى مرحلة الكبد الرمادي. الحصة لا تزال ضيقة. في الحويصلات الهوائية - الفيبرين مع خليط من الكريات البيض.

في اليوم السابع - التاسع تحدث أزمة في تطور المرض وتبدأ مرحلة القرار. تقوم الإنزيمات المحللة للبروتين بتسييل الفيبرين، وتتحلل كريات الدم البيضاء. يتم طرد الإفرازات المسالة وامتصاصها من خلال الجهاز اللمفاوي.

صورة بالأشعة السينيةالالتهاب الرئوي الفصي هو سمة مميزة ويتوافق مع التغيرات التشريحية المرضية.

في المد- تقوية النمط الرئوي في الفص المصاب بسبب احتقان الدم. تكون شفافية الرئة طبيعية أو منخفضة بشكل متساوٍ قليلاً. يتوسع جذر الرئة على جانب الآفة إلى حد ما، ويصبح هيكلها أقل وضوحا. مع هزيمة الفص السفلي، تقل حركة القبة المقابلة للحجاب الحاجز.

في مرحلة الكبد الأحمر- سواد موحد شديد يتوافق مع توطين الفص المصاب. يختلف السواد الناتج عن الالتهاب الرئوي الفصي عن الانخماص الفصي حيث لا يوجد انخفاض في حجم الفص في الالتهاب الرئوي. الحصة لها الحجم المعتاد أو حتى أكثر قليلاً. وباتجاه المحيط، تزداد شدة الظل، ويزداد الانتظام. على خلفية سواد المقاطع الوسطى، تظهر شرائط خفيفة من القصبات الهوائية ذات العيار الكبير والمتوسطة، والتي يظل تجويفها في الالتهاب الرئوي الفصي حرًا في معظم الحالات (أعراض فليشنر، أعراض القصبات الهوائية وفقًا لفلاسوف).

يتوسع جذر الرئة الموجود على جانب الآفة ويصبح غير بنيوي. غشاء الجنب المجاور يثخن. في بعض الحالات، يلاحظ وجود انصباب في التجويف الجنبي، والذي يتم اكتشافه بشكل أفضل في الوضع اللاحق.

لا يتم إزاحة الظل المتوسط ​​(المنصف) مع الالتهاب الرئوي الخانقي. لا توجد فروق إشعاعية بين مراحل الكبد الأحمر والرمادي. في مرحلة القرار- تدريجيا، ولكن بسرعة، تقل شدة الظل، ويحدث تجزئته وتقلص حجمه. يتم حل التسلل الالتهابي في الاتجاه من الجذر إلى المحيط. قد يظل جذر الرئة متضخمًا وغير بنيوي لفترة طويلة. ويظل النمط الرئوي معززًا لمدة 2-3 أسابيع أخرى بعد الشفاء السريري. يتم إغلاق غشاء الجنب المتاخم للسهم لفترة أطول. يتم التعبير عن رد فعل غشاء الجنب في شكل طبقات الجنبي. في 15٪ من الحالات، الإفرازات في التجويف الجنبي. يتم تعريف السوائل بشكل جيد على Laterograms. والأفضل من ذلك، هو اكتشاف الإفرازات بالموجات فوق الصوتية (حتى 10 مل من السوائل يمكن اكتشافها).

في بعض الأحيان تكون التغيرات في الرئتين أثناء الالتهاب الرئوي الخانقي ثنائية، وفي أغلب الأحيان تكون غير متزامنة.

يحدث الشفاء التام من الالتهاب الرئوي الفصي خلال 3 إلى 4 أسابيع. لكن في بعض الأحيان، من خلال التصوير الشعاعي، يمكن ملاحظة التسلل حول الأوعية الدموية وحول القصبة الهوائية وتأخر استعادة بنية أنسجة الرئة خلال شهرين.

الالتهاب الرئوي الضخم هو نوع من الالتهاب الرئوي الفصي. مع هذا الالتهاب الرئوي، على عكس الالتهاب الرئوي العادي، يتم حظر تجويف الفصي والقصبات الهوائية بواسطة سدادة الفيبرين. لذلك، في مرحلة الكبد، تكون خطوط الضوء من الشعب الهوائية غير مرئية، والظل موحد طوال الوقت.

في السنوات الاخيرةلا يستمر الالتهاب الرئوي الخانقي في معظم الحالات وفقًا لنوع الفصي، ولكنه يبدأ بآفة قطعية. إذا بدأ العلاج مبكرًا، فقد لا يتأثر الفص. في هذه الحالات، يتم تحديد جميع مراحل تطور الالتهاب الرئوي في 1-2 قطاعات - الالتهاب الرئوي القطاعي والمتعدد الأجزاء.

وبعبارة أخرى، فإن الالتهاب الرئوي الفصي ليس بالضرورة فصيًا. مع العلاج المبكر (من اليوم الأول للمرض)، تتطور العملية أحيانًا حتى داخل جزء من القطعة، عادةً في مناطق الفص المتاخمة للشق بين الفص. هذه هي بيريسيسوريت. وهي تتميز ببيانات مادية سيئة، لأن العملية الالتهابية تكمن عميقا. في السابق كان يطلق عليهم الالتهاب الرئوي المركزي. في تشخيص "الالتهاب الرئوي المركزي" تعتبر الطريقة الإشعاعية حاسمة (خاصة الصور الجانبية).

يتم إجراء التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي الفصي مع انخماص، واحتشاء رئوي، والالتهاب الرئوي السلي.

إن نتائج الالتهاب الرئوي الخانقي مواتية حاليًا بشكل عام. في معظم الحالات، يتم حل الالتهاب الرئوي تماما، ويتم استعادة بنية الرئتين.

النتائج السيئة:

تقيح الارتشاح مع تطور الالتهاب الرئوي الخراجي ، وأحيانًا مع اختراق التجويف الجنبي وتشكيل استرواح الصدر.

الانتقال إلى شكل مزمن مع التطور اللاحق لتوسع القصبات وتليف الكبد والتقرن في بعض الأحيان. مثال على الانتقال إلى الشكل المزمن هو متلازمة الفص الأوسط.

بضع كلمات عن القرنفل. في بعض الحالات، خلال فترة الكبد الرمادي، يتم التعبير عن رد فعل الكريات البيض بشكل ضعيف، وبالتالي يتأخر ارتشاف الإفرازات السنخية. هناك تنظيم للإفرازات الليفية واستبدالها بالنسيج الضام (التقرن). شعاعياً، يتم ملاحظة تجاعيد الفص المصاب. في الصور الصلبة، يتم تحديد سواد غير متجانس، والأساس المورفولوجي الذي يتكون من مناطق التليف غير المستوية، بالتناوب مع مناطق التنوير (الكيسات التصنعية وتوسع القصبات).

مضاعفات الالتهاب الرئوي الخُناقي:ذات الجنب، وفي كثير من الأحيان التهاب التامور والتهاب المنصف.

الالتهاب الرئوي القصبي (الالتهاب الرئوي الفصيصي والنزلي والالتهاب الرئوي البؤري)

يحدث في أغلب الأحيان. العوامل المسببة متنوعة. مثل الالتهاب الرئوي الخُناقي، فهو شكل كلاسيكي من الالتهاب الرئوي وكان معروفًا منذ العصور القديمة.

على عكس الالتهاب الرئوي الخُناقي، في الالتهاب الرئوي القصبي، يتأثر جدار القصبات الهوائية أولاً وبشكل ثانوي فقط، على التوالي، لحمة الرئة. يتم رش البلغم المصاب عند السعال، وبالتالي تتأثر أجزاء مختلفة من الشعب الهوائية، حيث ينتقل الالتهاب إلى أنسجة الرئة (التهاب القصبات الهوائية - التهاب الشعب الهوائية - التركيز الرئوي). نظرًا لأنه عند السعال، يتحرك الهواء عبر القصبات الهوائية بسرعة كبيرة، وتظهر بؤر التهابية متعددة بسرعة في أجزاء مختلفة من الرئتين.

من الناحية الشكلية، في الالتهاب الرئوي الخُناقي، يحتل الارتشاح الالتهابي جزءًا فرعيًا أو قطعة أو فصًا في وقت قصير، وفي الالتهاب الرئوي القصبي، يقتصر التركيز الالتهابي على الفصيص (الالتهاب الرئوي الفصيصي).

ميزة أخرى للالتهاب القصبي الرئوي هي حدوث بؤر متعددة في أوقات مختلفة، وبالتالي فإن التغيير في المراحل المورفولوجية فيها لا يحدث في وقت واحد؛ في بعض البؤر قد تكون هناك مرحلة المد، في حالات أخرى - الكبد، في القرار الثالث.

الإفرازات في الالتهاب الرئوي القصبي تكون في الغالب مصلية، ولا يوجد فيها الفيبرين أو يوجد القليل جدًا منه.

جنبا إلى جنب مع البؤر المفصصة، قد تكون هناك بؤر أصغر - حادية وأكبر - متموجة.

الصورة السريرية للالتهاب القصبي الرئوي ليست نموذجية. يبدأ المرض تدريجياً، غالباً على شكل نزلة في الجهاز التنفسي العلوي أو التهاب الشعب الهوائية. ثم يأتي الضعف والصداع ودرجة الحرارة تصل إلى 37 - 40 درجة مئوية، ولكن نادرا ما تصل إلى 40 درجة مئوية. في الأشخاص الضعفاء وكبار السن، قد تظل درجة الحرارة طبيعية. في معظم الحالات، تكون حالة المرضى أقل خطورة.

صورة بالأشعة السينية.يتميز الالتهاب الرئوي القصبي بوجود ظلال بؤرية ثنائية متعددة. تختلف أحجام المراكز وتوطينها وكميتها. حجم البؤر عادة ما يكون 1 - 1.5 سم (فصيص)، ولكن يمكن أن يكون صغيرا جدا - من 2 إلى 5 ملم، وأحيانا يشبه السل الدخني. ملامح البؤر غير واضحة، وكثافة الظل صغيرة.

تميل الالتهابات الرئوية البؤرية إلى التواجد في الأقسام السفلية (القاعدية). لا تتأثر قمم الرئتين في معظم الحالات. عندما تكون موضعية في القمة، يصعب تمييزها عن مرض السل. العلاج المضاد للالتهابات لمدة 3-4 أسابيع يسمح لك بالحصول على الديناميكيات واستبعاد مرض السل.

مع الالتهاب الرئوي القصبي، يمكن أن تندمج البؤر مع بعضها البعض، ثم تشكل ارتشاحات كبيرة تشغل قطعة واحدة أو أكثر. في مثل هذه الحالات، يصعب تمييز الالتهاب الرئوي القصبي عن الالتهاب الرئوي الفصي (الالتهاب الرئوي الفصي الكاذب). المنطقة المصابة عادة ما يكون لها بنية غير متجانسة. سبب عدم التجانس هو عدم انتظام التسلل الالتهابي، وتناوب الفصيصات المملوءة بالإفرازات مع المناطق التي احتفظت بالتهوية. لا يتم دائمًا اكتشاف بؤر صغيرة منخفضة الكثافة في الصور.

يقال أعلاه أن هناك نوعًا آخر من الالتهاب الرئوي القصبي، عندما تكون البؤر صغيرة جدًا - 4 - 5 ملم وحتى 2 - 3 ملم (الالتهاب القصبي الدخني). قد يشبه الالتهاب الرئوي المتموج البؤري الكبير والمتوسط , الانبثاث من الأورام الخبيثة.

على عكس السل والأورام، يتميز الالتهاب القصبي الرئوي بالديناميكيات السريعة للعملية، واختبارات السلين السلبية، وعدم وجود ضرر للأعضاء الأخرى. لكن إذا كانت الدراسة منفردة فإن التشخيص يكون صعباً. في حالة الالتهاب الرئوي القصبي، يتعزز النمط الرئوي في جميع أنحاء الرئتين (احتقان الدم). الجذور موسعة وليست هيكلية. وكقاعدة عامة، هناك رد فعل من غشاء الجنب، قد يكون هناك ذات الجنب نضحي.

يتميز الالتهاب الرئوي القصبي بالديناميكيات السريعة لصورة الأشعة السينية. في غضون 5 - 6 أيام، يتغير بشكل ملحوظ، وبعد 8 - 10 أيام، غالبا ما يتم حل البؤر.

الالتهاب الرئوي القصبي (الالتهاب الرئوي البؤري)، مع بعض التشابه في الصورة السريرية والشعاعية، هو في الواقع مفهوم جماعي، مع مجموعة متنوعة من العوامل المسببة، والالتهاب الرئوي البؤري له مسار ونتائج مختلفة. ولكن بشكل عام، فإن نتائج ومضاعفات الالتهاب الرئوي القصبي هي نفسها كما هو الحال مع الالتهاب الرئوي الخُنقي.

تجدر الإشارة إلى أنه في كثير من الأحيان بسبب جمع البؤر الالتهابية مع المناطق الهوائية، يحدث تأثير الطرح (الطرح). تصبح ظلال البؤر الالتهابية في نفس الوقت منخفضة الشدة وقد تختفي تمامًا من مجال الرؤية. هذا هو الحال بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة. وهذا ما يفسر التناقض المتكرر بين البيانات التسمعية وبيانات الأشعة السينية.

الالتهاب الرئوي هو مجموعة من الأمراض المعدية، والركيزة المورفولوجية الرئيسية منها هي الإفرازات الالتهابية في أقسام الجهاز التنفسي من الرئتين. عند فحص الأشعة السينية، يتجلى الالتهاب الرئوي في شكل انقطاعات واسعة النطاق عديمة الشكل مع العديد من أشكالها. الركيزة التي تشكل الظل من الالتهاب الرئوي هي تسلل التهابي، وهو فيضان من الحويصلات الهوائية أو الأنسجة الخلالية للرئتين مع الإفرازات الالتهابية السائلة. المعيار الإشعاعي الرئيسي لوجود الالتهاب الرئوي هو اكتشاف التسلل الالتهابي.

الالتهاب الرئوي الحاد ن ن في الطب العملي، لصياغة التشخيص، يتم تقسيم الالتهاب الرئوي الحاد وفقا للسمات السريرية والمورفولوجية: - متني؛ - الالتهاب الرئوي القصبي. -الخلالي. المصب: - حاد - مطول.

الالتهاب الرئوي المتني n Lobar (lobar، parenchymal، pleuropneumonia، alveolar، fibrinous، crupous) P. يُلاحظ في كثير من الأحيان في أشد أشكال المكورات الرئوية وسرعة تطورها و Klebsiella P. Croupous P. يتميز برد فعل نضحي واضح مع ارتفاع محتوى الفيبرين في الانصباب السنخي، والمشاركة في عملية غشاء الجنب المجاور (الالتهاب الرئوي الجنبي)؛ يمكن أن يصيب الالتهاب فصًا من الرئة أو عدة أجزاء منه.

عدم المراحل الأولىتطور الالتهاب الرئوي السنخي المتني أنسجة الرئة مجهرية في بؤر البكتيريا P. يكون مذميًا وأحمرًا ويصبح فيما بعد أكثر جفافاً ورماديًا وكثيفًا. إذا كانت هناك كريات الدم الحمراء في الإفرازات، فإن البؤر لها لون رمادي-أحمر أو أحمر. في حالة خليط الفيبرين، يكون سطح القطع ناعم الحبيبات. في المراحل المتأخرة من المرض، الرئتين اللون العاديمترهل.

n في المراحل الأولية من الخُنقي، تُكشف الأشعة السينية التضخيم المحلينمط الرئة وانخفاض طفيف في شفافية الرئتين بسبب زيادة تدفق الدم إلى الفص أو الجزء المصاب.

ن في مرحلة الالتهاب النضحي، يحدث تظليل شديد للمنطقة المقابلة من الرئة، وخاصة على طول المحيط: باتجاه جذر الرئة، تنخفض شدة التظليل تدريجياً. لا ينخفض ​​حجم المنطقة المصابة من الرئة (الفص، الجزء) (كما هو الحال في الانخماص)، بل وفي بعض الحالات يزداد قليلاً. على خلفية التظليل على مخطط الأشعة في الإسقاط المباشر، تظهر خطوط ضوئية ذات موقع شعاعي - القصبات الهوائية القطاعية ودون القطاعية التي تحافظ على التهوية. يتم تحديد حدود المنطقة المصابة من الرئة بوضوح بشكل خاص في الحالات التي تتوافق فيها مع الشقوق البينية.

n الأشعة السينية لأعضاء الصدر في إسقاط مباشر مع الالتهاب الرئوي في الفص العلوي الأيمن: في منطقة الفص العلوي للرئة اليمنى، يتم تحديد التظليل، ويقتصر على غشاء الجنب بين الفص، ولا يتم تقليل حجم الفص تجويف الشعب الهوائية فيه شفاف.

في مرحلة حل الخناق، يتم تجزئة التظليل، وتقل شدته تدريجياً حتى يختفي تماماً. بدلاً من التظليل السابق، يبقى النمط الرئوي المعزز لمدة 3-4 أسابيع، ويظل ظل جذر الرئة على جانب الآفة خلال هذه الفترة أيضًا موسعًا وغير بنيوي. في كثير من الأحيان يكون هناك سماكة في غشاء الجنب بين الفصوص والجدارية، وحركة محدودة للحجاب الحاجز، وفتح غير مكتمل للجيوب الأنفية الضلعية. مع مسار إيجابي للعملية، تعود صورة الأشعة السينية إلى طبيعتها خلال شهر إلى شهرين. إذا كان Croupous P. معقدًا بسبب تكوين الخراج، على خلفية التظليل المتبقي لأنسجة الرئة، تظهر تنوير واحد أو أكثر بحد سفلي أفقي.

خراج الرئة ن بنية الخراج ليست هي نفسها في مراحل مختلفة وتعتمد بشكل أساسي على وجود محتويات في التجويف. قبل حدوث انفراج في القصبات الهوائية، أي في الأيام الأولى من المراقبة، يمكن أن يكون ظل الخراج موحدًا تمامًا، ولكن لاحقًا، عندما ينكسر الخراج، يدخل هواء أكثر أو أقل إلى تجويفه. يقع الهواء إما على شكل منجل في وجود محتويات كثيفة في تجويف الخراج، أو يسبب صورة مميزة للمستوى الأفقي للسائل في التجويف. الطريقة المثلى لدراسة بنية الخراجات هي التصوير المقطعي، وأفضل في تقويم العظام.

خراج الرئة اليمنى، تصوير مقطعي AP، تم إجراؤه في الوضع الرأسيمريض. خراج الرئة اليمنى: عدم وضوح الملامح الخارجية، وتجويف الاضمحلال، والملامح الداخلية الأكثر وضوحًا، ومستوى السوائل، والتغيرات في أنسجة الرئة حولها.

ن المدمرة P.، العوامل المسببة التي يمكن أن تكون، على وجه الخصوص، المكورات العنقودية، العقدية، تتميز بصورة غريبة للأشعة السينية. بالفعل في الأيام الأولى من المرض، على خلفية التظليل الهائل لأنسجة الرئة، تظهر التنويرات، مما يدل على ذوبانها. غالبًا ما يكون للحد الأدنى لهذه التنويرات اتجاه أفقي. إذا تم تصريف السائل الموجود في التجاويف المشكلة جيدًا، فسيتم تنظيفها ويمكن أن تأخذ شكلًا مستديرًا. وفي الحالات الشديدة تندمج التجاويف مع بعضها البعض بسبب الذوبان المستمر لأنسجة الرئة، وتتكون استنارات كبيرة، وأحياناً عملاقة. غالبًا ما تكون نتيجة مرض P. المدمر تصلبًا رئويًا جسيمًا (تليف الكبد) في الرئة، وأحيانًا التهاب رئوي مزمن.

n على صورة شعاعية للصدر في إسقاط مباشر مع الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية في الفص العلوي الأيسر: على خلفية التظليل الهائل في منطقة الفص العلوي للرئة اليسرى، تظهر تنويرات دائرية متعددة - تجاويف.

n إن معيار التمييز بين P. المطول والمزمن ليس هو الفترة التي مرت منذ لحظة المرض بقدر ما هو نتائج المراقبة الديناميكية للمرضى. إن غياب الديناميكيات السريرية والإشعاعية الإيجابية، على الرغم من العلاج طويل الأمد والمكثف، وظهور علامات تصلب الرئة والتهاب الشعب الهوائية المشوه الموضعي مع التفاقم المتكرر للعملية الالتهابية في نفس المنطقة من الرئتين يجعل من الممكن تشخيص المرض المزمن التهاب رئوي.

ن في الحديث الممارسة الطبيةإجمالي P. ، الذي يستحوذ على الرئة بأكملها، نادر، وغالبًا ما تتم ملاحظة العمليات المحدودة، وتقع على طول الشقوق البينية وتحتل الأجزاء الهامشية من الفصوص. تتجلى مثل هذه الارتشاحات المحدودة (التهاب الحوائط) شعاعيًا من خلال تظليل ممدود مع خطوط مستقيمة واضحة على الحدود مع الشق البيني. أما الكفاف المعاكس فهو غامض، وهنا تقل شدة التظليل تدريجياً حتى تختفي.

تكون الحويصلات الطرفية أكثر وضوحًا في النتوءات الجانبية، لأنه في هذه الحالة يتم تحديد الشقوق البينية بشكل أفضل. على عكس P. القطعي، لا يقتصر التهاب الحواصر في كثير من الأحيان على جزء واحد، ولكنه يصاحب الشق بين الفصوص طوال طوله بالكامل. من الأفضل رؤية أطول بيريسيسوريت على التصوير المقطعي. نظرًا لأن المناطق الالتهابية في التهاب الحويصلات تقع في سمك الرئة وغالبًا لا تمتد إلى سطحها، فإن بيانات الإيقاع والتسمع نادرة أو غائبة تمامًا. في هذه الحالات، يكون التشخيص الموثوق به دون فحص الأشعة السينية أمرًا صعبًا.

ن الأشعة السينية لأعضاء الصدر في الإسقاط الجانبي الأيمن مع التهاب الحويصلات في منطقة قاعدة الفص العلوي للرئة اليمنى: يقع التظليل على طول الشق البيني المائل على طوله بالكامل.

تفكك وذوبان أنسجة الرئة في الالتهاب الرئوي فريدلاندر n هذا النوع من الالتهاب الرئوي غالبًا ما يكون عملية فصوصية، ولكن في بعض الحالات، خاصة في المراحل الأولى من التطور، يتجلى شعاعيًا في شكل فقدان الوعي دون حدود تشريحية. يمثل الالتهاب الرئوي فريدلاندر ما لا يزيد عن 0.5 - 1٪ من حالات الالتهاب الرئوي الحاد، وتسببه عصية كليبسيلا الرئوية سلبية الجرام، وتصيب في كثير من الأحيان الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 عامًا فما فوق. n في صورة الأشعة السينية، يتم تمييز عدة مراحل من التطور. في البداية، يتم الكشف عن الظلال البؤرية، والتي تختلف عن تلك الموجودة في الالتهاب الرئوي القصبي بالمكورات الرئوية من حيث موقعها على محيط مجال الرئة. ثم تندمج البؤر مع بعضها البعض لتشكل ارتشاحات دون حدود تشريحية. يرافق التطوير الإضافي للعملية ظهور عتامة كاذبة ثم عتامة فصي. شدة حالات انقطاع التيار الكهربائي هذه عالية، فهي متجانسة. تزداد أبعاد الفص المصاب من الرئة، وتصبح حدودها محدبة، ويتحول الظل المتوسط ​​في الاتجاه المعاكس. وأخيرًا، في المرحلة الأخيرة، تظهر خراجات متعددة؛ يصل معدل الوفيات إلى 70٪.

الالتهاب الرئوي القصبي n البؤري P. يتطور عادة بعد هزيمة القصبات الهوائية (الالتهاب القصبي الرئوي) في الحالات التي يكون فيها العامل الممرض غير قادر على التسبب في التهاب مصلي شديد في مناطق واسعة من أنسجة الرئة بسبب انخفاض الضراوة أو الاستجابة الخلوية الوقائية السريعة والمكثفة للمرض. الكائنات الحية الدقيقة. معظم البكتيريا P. (بما في ذلك الكلاميديا، الميكوبلازما)، البروتوزوا P.، وكذلك الالتهابات الفطرية في الرئتين (الفطار الرئوي) لها طابع بؤري. يمكن أن يختلف حجم الضرر في البؤرة P. من جزء من قطعة إلى حصة كاملة أو عدة أجزاء من الرئة.

مع P. البؤري، تكون بؤر الالتهاب في الأجزاء المصابة في مراحل مختلفة من التطور (الهبات الساخنة، cr. أو ser. الكبد، الاستبانة)، وهذا يمكن أن يفسر التطور التدريجي (في بعض الحالات) للمرض، وتموجه بالطبع مع فترات متناوبة من التحسن والتدهور لدى المريض، وعدم ثبات الحمى، وتقلب التغيرات الجسدية وفسيفساءها، بسبب وجود أنسجة تعمل بشكل طبيعي أو أنسجة منتفخة بجوار المناطق المصابة من الرئتين. عندما تكون البؤر المعدية على عمق أكثر من 4 سم من سطح الرئة وفي موقعها المركزي، قد لا يتم تحديد بلادة صوت القرع وزيادة ارتعاش الصوت. الأعراض الأكثر ثباتًا لـ P. البؤري هي صعوبة التنفس، والخمارات الرطبة (عادةً ما تكون فقاعات ناعمة ورنانةً). أكثر ثباتًا بالنسبة لأعراض P. البؤرية لآفات الشعب الهوائية: خمارات جافة ورطبة (فقاعات متوسطة وكبيرة). لا يشارك غشاء الجنب دائمًا في هذه العملية.

الأشعة السينية لأعضاء الصدر في إسقاط مباشر مع الالتهاب الرئوي البؤري: في كلتا الرئتين، يكون التظليل المحدد بشكل غير واضح بقطر 1-2 سم مرئيًا.

n n مع البؤرة P.، يتم الكشف عن العديد من مناطق التظليل الصغيرة إشعاعيًا، في أغلب الأحيان في كلتا الرئتين، لا يتجاوز حجم البؤر عادة 1-2 سم، وهو ما يتوافق مع حجم الفصيصات الرئوية. في كثير من الأحيان تندمج المراكز فيما بينها مما يؤدي إلى زيادتها بشكل كبير وزيادة شدة الظلال (استنزاف P.). في هذه الحالة، قد يحتل التظليل أحيانًا الجزء أو الفص بأكمله، مما يشبه الالتهاب الرئوي الخانقي. وتتميز عن العمليات الفصية الحقيقية ببنية غير متجانسة تمامًا، حيث أنه من الممكن في كثير من الأحيان تحديد الصور الصلبة وخاصة على الصور المقطعية أن التعتيم يتكون من عدة بؤر تندمج مع بعضها البعض. بالإضافة إلى ذلك، في معظم الحالات، يمكن العثور على مناطق أكثر أو أقل شفافية على طول حواف الفص.

الالتهاب الرئوي الحاد. تصوير شعاعي عادي للرئتين، يتم إجراؤه بفاصل أسبوعين. في الالتهاب الرئوي القصبي الثنائي الحاد. الانحدار السريع للعملية. استعادة.

n n مع الدخنية P.، لا يتجاوز حجم البؤر 1-2 مم، مما يقلد السل والورم وغيرها من الانتشار الدخني. يساعد بشكل كبير في التشخيص التفريقي في هذه الحالة، ديناميكيات العملية. على عكس معظم الانتشارات الدخنية، التي تتميز بصورة مستقرة إلى حد ما للأشعة السينية، فإن التغيرات في الدخنيات P.، كقاعدة عامة، تخضع لتطور عكسي سريع: بعد أسبوعين، يتم حل البؤر عادة. يكون تفاعل جذور الرئتين والجنب مع P. البؤري في معظم الحالات أقل وضوحًا من الالتهاب الرئوي الخانقي. تشبه الالتهابات الرئوية المتموجة كبيرة التركيز نقائل الأورام الخبيثة. والفرق هو في التطور العكسي السريع.

الالتهاب الرئوي القصبي المتكدس صورة شعاعية بسيطة: يتم إسقاط اللون الداكن على ظل الجذر ومنطقة الجذر - ما يسمى بالالتهاب الرئوي المركزي للرئة اليمنى.

في معظم الحالات، في الصور الشعاعية في الإسقاط المباشر، تكون هذه الصورة نتيجة لتراكب الإسقاط للارتشاح على الجذر ومنطقة الجذر. عندما يتحول المريض إلى الوضع الجانبي، يتبين أن الارتشاح يقع في الجزء الأمامي أو الخلفي من الرئة (الجزء الثالث أو الرابع أو السادس)، وغالبًا ما يكون على شكل التهاب الحويصلات. هذا واضح بشكل خاص في التصوير المقطعي المحوسب.

الالتهاب الرئوي الخلالي ن يتميز ما يسمى بالالتهاب الخلالي P. بالتغيرات الهيكلية الواضحة في الأنسجة الخلالية للرئة. من النادر حدوث التهاب حقيقي مع وجود عدد كبير من مسببات الأمراض وتفاعل كريات الدم البيضاء في المناطق المصابة. في كثير من الأحيان، لديهم تراكم الخلايا الليمفاوية والخلايا المنسجات والخلايا البلازمية كمظهر من مظاهر الاستجابة المناعية المحلية، يليها تليف معتدل. غالبًا ما يتم دمج هذا مع خلل الانخماص البؤري (موقع الانهيار غير الكامل لأنسجة الرئة). ويلاحظ مثل هذه التغييرات مع مسار طويل من عدوى الجهاز التنفسي.

جزء من الأشعة السينية للصدر في إسقاط مباشر مع الالتهاب الرئوي الخلالي: في المنطقة السفلية من مجال الرئة اليمنى، يتم تقوية وتشويه النمط الرئوي، ولا يتم تتبع اتجاهه الشعاعي. في الالتهاب الرئوي الخلالي، توجد ظلال مشدودة متعددة بشكل أساسي، وتقع بشكل شعاعي وعلى شكل حلقات رقيقة الجدران تحيط بالفصيصات والأسيني.

يتجلى الالتهاب الرئوي، الذي يتأثر فيه النسيج الخلالي للرئة في الغالب، من خلال زيادة وتشوه النمط الرئوي، خاصة في المناطق السفلية والمتوسطة من حقول الرئة. يفقد النمط اتجاهه الشعاعي ويكتسب طابعًا خلويًا بسبب تسلل الأنسجة الخلالية الموجودة حول أسيني وفصيصات الرئة. مع التطوير الإضافي لـ P.، غالبًا ما تنضم التغييرات البؤرية إلى التغييرات الخلالية وتكتسب العملية طابعًا مختلطًا بيني ومتني.

n الأشعة السينية للصدر في إسقاط مباشر مع الالتهاب الرئوي البؤري الخلالي: على خلفية نمط الرئة المعزز والمشوه في كلا مجالي الرئة، خاصة في اليمين، تظهر الظلال البؤرية بأحجام مختلفة.

n بناءً على اقتراح O. V. Korovina (1978) ، P. الحاد ، الذي تطور على خلفية أمراض الجهاز التنفسي المزمنة أو كمضاعفات للأمراض المعدية ، وأمراض الجهاز القلبي الوعائي ، والأمراض المزمنة للأعضاء والأنظمة الأخرى ، والعمليات والإصابات يعتبر الصدر ثانويًا على عكس الحاد الأولي P. الذي يحدث في غياب أمراض الجهاز التنفسي والأمراض الأخرى التي تساهم في تطور الالتهاب الرئوي.

غالبًا ما يتم توطين P. الاحتقاني في الفصوص السفلية للرئتين، وخاصة في الرئة اليمنى، وغالبًا ما يتطور على خلفية استسقاء الصدر. مسارهم بطيء وطويل الأمد وبدون علامات واضحة للتسمم وارتفاع في درجة الحرارة. من الصعب تحديد العلامات الجسدية على خلفية التغيرات الاحتقانية في الرئتين، وطريقة التشخيص الحاسمة هي الإشعاعية.

الالتهاب الرئوي الطموح n الالتهاب الرئوي الاستنشاقي، الذي يحدث بسبب استنشاق أو استنشاق أجسام أو مواد غريبة، يتطور عادةً عند المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يكونون فاقدًا للوعي، بعد التخدير، وأيضًا عند التسمم. من الطبيعي أن يؤدي انضمام العدوى إلى تعقيد الأمر، وفي المراحل اللاحقة يمكننا التحدث عن الالتهاب الرئوي الاستنشاقي. تعتمد العيادة ومسار الالتهاب الرئوي والالتهاب الرئوي إلى حد كبير على المادة المستنشقة. الأعراض الأكثر شيوعا هي الألم صدر، ضيق في التنفس، سعال، بلغم قيحي ودموي. في بعض الأحيان تكون هناك هجمات من الاختناق والسعال، تشبه هجمات الربو القصبي، مع الانفصال المتزامن للبلغم المخاطي. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية. يحدد الفحص الموضوعي للرئتين بلادة صوت القرع والتنفس القصبي في كثير من الأحيان، والخشخيشات الرطبة المتنوعة في إحدى الرئتين أو كلتيهما. غالبًا ما يكون تركيز الالتهاب، مثل الجسم الغريب نفسه، موضعيًا في الأجزاء السفلية من الرئة اليمنى.

صورة بالأشعة السينية لـ AP للفص السفلي للرئة اليمنى لدى رجل يبلغ من العمر 18 عامًا، والتي حدثت بعد الاستنشاق أثناء التسمم بالكحول

n البنزين P. له مسار غريب، أول أعراض استنشاق البنزين والهيدروكربونات الأخرى هو السعال الحاد المؤلم إلى القيء، والذي يستمر لمدة 20-30 دقيقة. يتجلى التأثير المحدد للهيدروكربونات في الصداع واضطراب النوم والكوابيس وانخفاض ضغط الدم الشرياني. من لحظة شفط الهيدروكربون إلى تطور P.، تمر 2-8 ساعات، وفي كثير من الأحيان يتم تمديد هذه الفترة إلى يومين. يبدأ P.، كقاعدة عامة، بألم حاد في الصدر (في كثير من الأحيان على اليمين)، مما يحد بشكل كبير من التنفس والسعال والحركة. قد تظهر علامات زيادة التسمم (الصداع، والدوخة، والضعف)، وقشعريرة، والحمى (تصل إلى 38-39 درجة). يصبح التنفس سطحيًا ومتكررًا (يصل إلى 40 أو أكثر في دقيقة واحدة) ويتأخر الصدر الموجود على جانب الرئة المصابة عند التنفس. يحدث زرقة. في اليوم الأول من المرض، علامات التسمع والإيقاع P. غائبة. في اليوم الثاني أو الثالث، تزداد علامات فشل الجهاز التنفسي (زرقة، ضيق في التنفس)، وتظهر تغيرات جسدية: قصر صوت القرع، ضعف أو صعوبة التنفس، خشخيشات رطبة وضوضاء الاحتكاك الجنبي. يتميز البنزين P. بديناميكيات إيجابية سريعة. بالفعل بحلول نهاية اليوم الثالث والرابع من المرض، تتحسن الحالة الصحية، وتنخفض درجة حرارة الجسم أو تعود إلى طبيعتها، ويختفي ضيق التنفس والزراق. عادة ما يحدث الشفاء السريري في اليوم 8-12. المضاعفات المحتملة: نزيف رئوي، خراج الرئة، ذات الجنب نضحي.

يمكن تشخيص البنزين P. شعاعيًا بعد 1-2 ساعة من ظهور آلام الصدر. يتم تحديد التظليل في كثير من الأحيان على اليمين في القسم الإنسي السفلي من مجال الرئة، بشكل مكثف ومتجانس، كما هو الحال في الخانق P.، ولكن على النقيض منه، هناك علامات انخماص في الأجزاء المصابة من الرئة (انخفاض في الحجم) والضغط ونزوح الأعضاء المنصفية نحو الآفة) وعلامات انتفاخ الرئة على الجانب الصحي. يمكن أن تستمر تغييرات الأشعة السينية لمدة تصل إلى 20-30 يومًا.

n n الإنتاني النقيلي، الذي يتطور عندما يتم نقل الصمات القيحية من بؤر قيحية مختلفة عن طريق تدفق الدم (على سبيل المثال، الدمل، الجمرة، الدبيلة الجنبية، التهاب البوق القيحي، التهاب الحويضة والكلية)، ويتميز بآفات ثنائية، ارتشاح متعدد لأنسجة الرئة، ميلهم إلى الاضمحلال مع تكوين الخراجات والديناميكيات السريعة وظهور تجاويف مطيعة رقيقة الجدران طويلة الأمد. الأشعة السينية للصدر في إسقاط مباشر مع الالتهاب الرئوي الإنتاني: في كلا مجالي الرئة تظهر العديد من التنويرات الدائرية - رقيقة الجدران التجاويف، في بعض التجاويف يتم تحديد السوائل - التظليل بحد علوي أفقي.

ن يتطور احتشاء رئوي نتيجة للجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي، والذي يحدث غالبا في المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية. مع احتشاء الرئة، يظهر فجأة ضيق في التنفس، ألم في الصدر، نفث الدم ممكن. لا توجد علامات التسمم، وترتفع درجة حرارة الجسم في وقت لاحق. يمكن تحديد الأشعة السينية في منطقة احتشاء الرئة، واستنزاف نمط الرئة، والتظليل (في الحالات النموذجية ذات الشكل الثلاثي حيث تواجه القمة جذر الرئة). يكشف تخطيط القلب عن علامات الحمل الزائد للقلب الأيمن، يمكن أن تكون هذه العلامات ذات أهمية تشخيصية حاسمة للجلطات الدموية (تجلط الدم) في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي، عندما لا تكون هناك أعراض مثل ألم في الصدر، نفث الدم، التظليل الثلاثي لأنسجة الرئة على الأشعة السينية.

ن P. غالبا ما تنشأ في فترة ما بعد الجراحة (بعد العملية الجراحية P.). في كثير من الأحيان تتطور بعد العمليات الجراحية على الصدر والعمود الفقري وتجويف البطن. العامل المسبب للمرض في معظم الحالات هو البكتيريا الداخلية التي تدخل الرئتين من الجهاز التنفسي العلوي، أو بشكل أقل شيوعًا، من خلال الدم. عدوى خارجية محتملة (على سبيل المثال، من خلال الاتصال بالمرضى المصابين بالعدوى). العوامل المؤهبة لتطوير P. بعد العملية الجراحية هي التخدير، والألم، والاكتئاب، وفقدان الدم، والجوع، وتشكيل منتجات انهيار البروتين أثناء تلف الأنسجة. تعد التغييرات في الرئتين ذات الخطورة المتفاوتة أيضًا ذات أهمية كبيرة، والتي يمكن أن تحدث أثناء أي تدخل جراحي نتيجة للتفاعلات المنعكسة: تركيز احتقان الدم، والنخر، والانخماص، وانتهاك إزالة الغشاء المخاطي الهدبي بسبب تثبيط الوظيفة الإفرازية للغشاء المخاطي القصبي ، تضييق التجويف بسبب التشنج والوذمة، انخفاض منعكس السعال، اضطرابات الدورة الدموية في الرئتين مع تطور الركود.

في السنوات الأخيرة، تم تمييز P. المكتسبة من المستشفيات أو المستشفيات بشكل خاص، وكقاعدة عامة، فهي ناجمة عن البكتيريا الدقيقة الانتهازية المقاومة للعديد من المضادات الحيوية، وتتطور لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة، ولها مسار غير نمطي أو بطيء أو طويل الأمد.

• على الرغم من أن التصنيفات الحديثة للالتهاب الرئوي لا تهتم كثيرًا بالخصائص الإشعاعية للعملية، إلا أن تحديد الصورة التشريحية المرضية السائدة ومضاعفات الالتهاب الرئوي يظل بالتأكيد المهمة الأساسية للفحص الإشعاعي.

ما الذي نتعامل معه؟

• نحن نتعامل مع آلية تنفسية دقيقة ومُحسنة بشكل مدهش، ولا تضمن تبادل الغازات بنجاح فحسب، بل تضمن أيضًا عددًا من الوظائف الهرمونية المعقدة.

• عندما تضعف المناعة، غالبا ما تصبح الرئة ساحة معركة تدور فيها "الحرب".

الرئتين طبيعيتين

التقنيات الحديثة

تشريح الحويصلات الهوائية

الركيزة من الالتهاب الرئوي

المكون المطلوب

• يتم دائمًا عرض الإفرازات الموجودة في تجويف الحويصلات الهوائية - وهي علامة إلزامية للالتهاب الرئوي - على صورة شعاعية عالية الجودة

• بالنسبة لجميع أنواع التسلل، من الضروري المرور عبر 4 مراحل مرضية من العملية

إمكانية تحديد مسببات الالتهاب الرئوي

• لا توفر طريقة الأشعة السينية علامات موثوقة لتمييز الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض المختلفة.

خطوات عملية

• المد - زيادة نمط الرئة

• الكبد الأحمر والرمادي - لا يمكن تمييزهما إشعاعيًا، ولكن الركيزة - الانصباب في تجويف الحويصلات الهوائية يغمق بالضرورة على خلفية أنسجة الرئة السليمة

• مرحلة القرار – تشبه مرحلة المد مع التطبيع التدريجي للصورة

الالتهاب الرئوي في الفص العلوي

الالتهاب الرئوي في الفص العلوي

الالتهاب الرئوي في الفص الأوسط

• مثال على الالتهاب الرئوي في الفص الأوسط

الالتهاب الرئوي في الفص الأوسط

الالتهاب الرئوي في الفص الأوسط

الالتهاب الرئوي في الفص الأوسط

الالتهاب الرئوي في الفص السفلي

الالتهاب الرئوي القطاعي

الالتهاب الرئوي القطاعي

• تظهر مناطق الارتشاح المتكدس في الجزء الإبطي على اليسار والارتشاح البؤري في قطاعات القصب

الهزيمة من جانب واحد

• الالتهاب الرئوي في 95٪ من الحالات هو عملية أحادية الجانب

• الآفة الثنائية هي علامة على مسار غير نمطي، والتي يجب أن تنبه انتباه أخصائي الأشعة والطبيب المعالج

الالتهاب الرئوي في الفص العلوي (كليبسيلا)، بداية الشفاء

مرحلة القرار

الالتهاب الرئوي في الفص الأوسط

مرحلة حل الالتهاب الرئوي

• بعد زوال الالتهاب الرئوي لعدة أسابيع أو أكثر، قد تبقى الطبقات الجنبية المتبقية والمناطق المحلية ذات النمط الرئوي المتزايد.

الالتهاب الرئوي البؤري

• ويكون مكان التسلل ظاهرا خلف ظل القلب

الالتهاب الرئوي البؤري

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما البؤري

الالتهاب الرئوي الطموح البؤري

• تأثرت الأجزاء السفلية من الرئة اليمنى.

• فترة ما بعد الجراحة

الالتهاب الرئوي الخلالي

• مناطق رئوية متعددة في حقول الرئة على كلا الجانبين

الالتهاب الرئوي الغداني الخلالي

الالتهاب الرئوي الخلالي

• آفة شبه كاملة للرئتين بسبب المكورات الرئوية الرئوية

الالتهاب الرئوي السام

• تسلل شبه كامل لأنسجة الرئة

• يتطور بعد استنشاق المواد السامة

خراج الالتهاب الرئوي

• ظهر شريط غاز على شكل هلال في منطقة التسلل على اليمين - علامة على تكوين الخراج

خراج الالتهاب الرئوي

خراج الالتهاب الرئوي

• التهاب رئوي ثنائي الجانب، على اليسار مع تكون خراج

خراج الالتهاب الرئوي

خراج الالتهاب الرئوي

• مساحة كبيرة من الدمار مع وجود كتل ممزقة في التجويف - العزل

خراج الالتهاب الرئوي

• ديناميات الالتهاب الرئوي، على عكس السرطان المحيطي المتحلل، تكون أسرع، والصورة السريرية للسرطان أكثر "محوًا"

خراج الالتهاب الرئوي

خراج الالتهاب الرئوي

• التصوير المقطعي هو الطريقة الأكثر كشفًا للبحث في الالتهاب الرئوي المدمر

خراج الالتهاب الرئوي

خراج الالتهاب الرئوي

ديناميات الخراج

خراج الالتهاب الرئوي

• ديناميات مسار الالتهاب الرئوي (التواريخ مرئية في الصور)

• إن تعدد وتجانس الآفات في الالتهاب الرئوي دليل لصالح الانتشار الدموي للعملية، والذي عادة ما يكون مظهراً من مظاهر الإنتان

الالتهاب الرئوي "النقيلي".

الانسداد الرئوي

الركيزة المورفولوجية الرئيسية هي الإفرازات الالتهابية في أقسام الجهاز التنفسي في الرئتين.

عند فحص الأشعة السينية، يتجلى الالتهاب الرئوي في شكل انقطاعات واسعة النطاق عديمة الشكل مع العديد من أشكالها.

الركيزة التي تشكل الظل من الالتهاب الرئوي هي تسلل التهابي ، وهو فيضان الحويصلات الهوائية أو الأنسجة الخلالية للرئتين مع الإفرازات الالتهابية السائلة.

المعيار الإشعاعي الرئيسي لوجود الالتهاب الرئوي هو اكتشاف التسلل الالتهابي.

تصوير شعاعي للصدر. الإسقاط المباشر. معيار

تصوير شعاعي للصدر. الإسقاط المباشر. التهاب رئوي.

• وفقا للمسار السريري والسمات المورفولوجية، يتم التمييز بين الالتهاب الرئوي الحاد والمزمن.

الالتهاب الرئوي الحاد

• في الطب العملي، لصياغة التشخيص، يتم تقسيم الالتهاب الرئوي الحاد وفقًا للسمات السريرية والمورفولوجية:
• - غشاء نسيجي؛
• - الالتهاب الرئوي القصبي.
• -الخلالي.
• مع التيار:
• - بَصِير
• - العالقة.

الالتهاب الرئوي متني

• الفصي (الفصي، المتني، الالتهاب الرئوي الجنبي، السنخي، الليفي، الخناقي) P. يتم ملاحظته في كثير من الأحيان في أشد أشكال المكورات الرئوية وسرعة تطورها وKlebsiella P. Croupous P. يتميز برد فعل نضحي واضح مع نسبة عالية من الفيبرين في الانصباب السنخي، تورط غشاء الجنب المجاور في العملية (الالتهاب الرئوي الجنبي)؛ يمكن أن يصيب الالتهاب فصًا من الرئة أو عدة أجزاء منه.

• في المراحل المبكرة من تطور الالتهاب الرئوي السنخي والمتني، عيانيًا، تكون أنسجة الرئة في بؤر البكتيريا P. متوذمة، حمراء، وتصبح فيما بعد أكثر جفافًا ورمادية وكثيفة. إذا كانت هناك كريات الدم الحمراء في الإفرازات، فإن البؤر لها لون رمادي-أحمر أو أحمر. في حالة خليط الفيبرين، يكون سطح القطع ناعم الحبيبات. وفي المراحل المتأخرة من المرض، تكون الرئتان ذات لون طبيعي مترهل.

• في المراحل الأولية من P.، يتم الكشف عن زيادة محلية في النمط الرئوي وانخفاض طفيف في شفافية الرئتين بسبب زيادة امتلاء الفص أو الجزء المصاب بالدم من خلال التصوير الشعاعي.

• في مرحلة الالتهاب النضحي، يحدث تظليل شديد للمنطقة المقابلة من الرئة، وخاصة على طول المحيط: باتجاه جذر الرئة، تنخفض شدة التظليل تدريجياً. لا ينخفض ​​حجم المنطقة المصابة من الرئة (الفص، الجزء) (كما هو الحال في الانخماص)، بل وفي بعض الحالات يزداد قليلاً. على خلفية التظليل على مخطط الأشعة في الإسقاط المباشر، تظهر خطوط ضوئية ذات موقع شعاعي - القصبات الهوائية القطاعية ودون القطاعية التي تحافظ على التهوية. يتم تحديد حدود المنطقة المصابة من الرئة بوضوح بشكل خاص في الحالات التي تتوافق فيها مع الشقوق البينية.

• الأشعة السينية للصدر في إسقاط مباشر مع الالتهاب الرئوي في الفص العلوي الأيمن: في منطقة الفص العلوي للرئة اليمنى، يتم تحديد التظليل، ويقتصر على غشاء الجنب بين الفص، وحجم الفص هو لم يتم تقليله، فإن تجويف الشعب الهوائية فيه شفاف.

• في التصوير المقطعي المستعرض، تظهر تجويف الشعب الهوائية بوضوح على خلفية سواد ("تصوير القصبات الهوائية").

• في مرحلة حل الخناق P.، يتم تجزئة التظليل، وتتناقص شدته تدريجيا حتى يختفي تماما. بدلاً من التظليل السابق، يبقى النمط الرئوي المعزز لمدة 3-4 أسابيع، ويظل ظل جذر الرئة على جانب الآفة خلال هذه الفترة أيضًا موسعًا وغير بنيوي. في كثير من الأحيان يكون هناك سماكة في غشاء الجنب بين الفصوص والجدارية، وحركة محدودة للحجاب الحاجز، وفتح غير مكتمل للجيوب الأنفية الضلعية. مع مسار إيجابي للعملية، تعود صورة الأشعة السينية إلى طبيعتها خلال شهر إلى شهرين. إذا كان Croupous P. معقدًا بسبب تكوين الخراج، على خلفية التظليل المتبقي لأنسجة الرئة، تظهر تنوير واحد أو أكثر بحد سفلي أفقي.

خراج الالتهاب الرئوي

• خراج الالتهاب الرئوي

خراج الرئة

• بنية الخراج ليست هي نفسها في مراحل مختلفة وتعتمد بشكل رئيسي على وجود محتويات في التجويف. قبل حدوث انفراج في القصبات الهوائية، أي في الأيام الأولى من المراقبة، يمكن أن يكون ظل الخراج موحدًا تمامًا، ولكن لاحقًا، عندما ينكسر الخراج، يدخل هواء أكثر أو أقل إلى تجويفه. يقع الهواء إما على شكل منجل في وجود محتويات كثيفة في تجويف الخراج، أو يسبب صورة مميزة للمستوى الأفقي للسائل في التجويف. الطريقة المثلى لدراسة بنية الخراجات هي التصوير المقطعي، وأفضل في تقويم العظام.

• خراج الرئة اليمنى
• التصوير المقطعي بالإسقاط المباشر، يتم إجراؤه في الوضع الرأسي للمريض. خراج الرئة اليمنى: عدم وضوح الملامح الخارجية، وتجويف الاضمحلال، والملامح الداخلية الأكثر وضوحًا، ومستوى السوائل، والتغيرات في أنسجة الرئة حولها.

• المدمرة P.، العوامل المسببة التي يمكن أن تكون، على وجه الخصوص، المكورات العنقودية، العقدية، تتميز بصورة غريبة من الأشعة السينية. بالفعل في الأيام الأولى من المرض، على خلفية التظليل الهائل لأنسجة الرئة، تظهر التنويرات، مما يدل على ذوبانها. غالبًا ما يكون للحد الأدنى لهذه التنويرات اتجاه أفقي. إذا تم تصريف السائل الموجود في التجاويف المشكلة جيدًا، فسيتم تنظيفها ويمكن أن تأخذ شكلًا مستديرًا. وفي الحالات الشديدة تندمج التجاويف مع بعضها البعض بسبب الذوبان المستمر لأنسجة الرئة، وتتكون استنارات كبيرة، وأحياناً عملاقة. غالبًا ما تكون نتيجة مرض P. المدمر تصلبًا رئويًا جسيمًا (تليف الكبد) في الرئة، وأحيانًا التهاب رئوي مزمن.

• على الرسم الشعاعي لأعضاء الصدر في إسقاط مباشر مع الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية في الفص العلوي الأيسر: على خلفية التظليل الهائل في منطقة الفص العلوي للرئة اليسرى، تظهر تنويرات دائرية متعددة - تجاويف.

• إن معيار التمييز بين P. المطول والمزمن ليس الفترة التي مرت منذ لحظة المرض بقدر ما هو نتائج المراقبة الديناميكية للمرضى. إن غياب الديناميكيات السريرية والإشعاعية الإيجابية، على الرغم من العلاج طويل الأمد والمكثف، وظهور علامات تصلب الرئة والتهاب الشعب الهوائية المشوه الموضعي مع التفاقم المتكرر للعملية الالتهابية في نفس المنطقة من الرئتين يجعل من الممكن تشخيص المرض المزمن التهاب رئوي.

• في الممارسة الطبية الحديثة، فإن مجموع P.، الذي يستحوذ على الرئة بأكملها، نادر، وفي كثير من الأحيان هناك عمليات محدودة تقع على طول الشقوق بين الفصوص وتحتل الأجزاء الهامشية من الفصوص. تتجلى مثل هذه الارتشاحات المحدودة (التهاب الحوائط) شعاعيًا من خلال تظليل ممدود مع خطوط مستقيمة واضحة على الحدود مع الشق البيني. أما الكفاف المعاكس فهو غامض، وهنا تقل شدة التظليل تدريجياً حتى تختفي.

• تكون البيريسيسوريت أكثر وضوحًا في الإسقاطات الجانبية، لأن في نفس الوقت يتم تحديد الشقوق البينية بشكل أفضل. على عكس P. القطعي، لا يقتصر التهاب الحواصر في كثير من الأحيان على جزء واحد، ولكنه يصاحب الشق بين الفصوص طوال طوله بالكامل. من الأفضل رؤية أطول بيريسيسوريت على التصوير المقطعي. نظرًا لأن المناطق الالتهابية في التهاب الحويصلات تقع في سمك الرئة وغالبًا لا تمتد إلى سطحها، فإن بيانات الإيقاع والتسمع نادرة أو غائبة تمامًا. في هذه الحالات، يكون التشخيص الموثوق به دون فحص الأشعة السينية أمرًا صعبًا.

• الأشعة السينية لأعضاء الصدر في الإسقاط الجانبي الأيمن مع التهاب الحويصلات في منطقة قاعدة الفص العلوي للرئة اليمنى: يقع التظليل على طول الشق البيني المائل على طوله بالكامل.

• في التصوير المقطعي المحوسب، يوجد التهاب الحويصلة أمام الشق الرئيسي بين الفصوص.

تفكك واندماج أنسجة الرئة في الالتهاب الرئوي فريدلاندر

• هذا النوع من الالتهاب الرئوي غالبًا ما يكون عملية فصية، ولكن في بعض الحالات، وخاصة في المراحل الأولى من التطور، يتجلى إشعاعيًا في شكل انقطاع التيار الكهربائي دون حدود تشريحية. يمثل الالتهاب الرئوي فريدلاندر ما لا يزيد عن 0.5 - 1٪ من حالات الالتهاب الرئوي الحاد، وتسببه عصية كليبسيلا الرئوية سلبية الجرام، وتصيب في كثير من الأحيان الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 عامًا فما فوق.
• في صورة الأشعة السينية، يتم تمييز عدة مراحل من التطور. في البداية، يتم الكشف عن الظلال البؤرية، والتي تختلف عن تلك الموجودة في الالتهاب الرئوي القصبي بالمكورات الرئوية من حيث موقعها على محيط مجال الرئة. ثم تندمج البؤر مع بعضها البعض لتشكل ارتشاحات دون حدود تشريحية. يرافق التطوير الإضافي للعملية ظهور عتامة كاذبة ثم عتامة فصي. شدة حالات انقطاع التيار الكهربائي هذه عالية، فهي متجانسة. تزداد أبعاد الفص المصاب من الرئة، وتصبح حدودها محدبة، ويتحول الظل المتوسط ​​في الاتجاه المعاكس. وأخيرًا، في المرحلة الأخيرة، تظهر خراجات متعددة؛ يصل معدل الوفيات إلى 70٪.

الالتهاب الرئوي القصبي

• يتطور البؤري P. عادة بعد هزيمة القصبات الهوائية (الالتهاب الرئوي القصبي) في الحالات التي يكون فيها العامل الممرض غير قادر على التسبب في التهاب مصلي شديد في مناطق واسعة من أنسجة الرئة بسبب انخفاض الضراوة أو التفاعل الخلوي الوقائي السريع والمكثف للكائنات الحية الدقيقة. معظم البكتيريا P. (بما في ذلك الكلاميديا، الميكوبلازما)، Protozoal P.، وكذلك الآفات الفطرية في الرئتين (الفطار الرئوي) لها طابع بؤري. يمكن أن يختلف حجم الضرر في البؤرة P. من جزء من قطعة إلى حصة كاملة أو عدة أجزاء من الرئة.

سم

• مع P. البؤري، تكون بؤر الالتهاب في الأجزاء المصابة في مراحل مختلفة من التطور (الهبات الساخنة، cr. أو ser. الكبد، والحل)، وهذا يمكن أن يفسر التطور التدريجي (في بعض الحالات) للمرض، ومساره المتموج مع فترات متناوبة من التحسن والتدهور في حالة المريض، وعدم ثبات الحمى، وتقلب التغيرات الجسدية وفسيفساءها، وذلك بسبب وجود أنسجة منتفخة أو تعمل بشكل طبيعي بجوار المناطق المصابة من الرئتين. عندما تقع البؤر المعدية على عمق أكثر من 4 سممن سطح الرئة ومن موقعها المركزي، لا يمكن تحديد ضعف صوت القرع وزيادة ارتعاش الصوت. الأعراض الأكثر ثباتًا لـ P. البؤري هي صعوبة التنفس، والخمارات الرطبة (عادةً ما تكون فقاعات ناعمة ورنانةً). أكثر ثباتًا بالنسبة لأعراض P. البؤرية لآفات الشعب الهوائية: خمارات جافة ورطبة (فقاعات متوسطة وكبيرة). لا يشارك غشاء الجنب دائمًا في هذه العملية.

• الأشعة السينية لأعضاء الصدر في إسقاط مباشر مع الالتهاب الرئوي البؤري: في كلتا الرئتين، يظهر تظليل محدد بشكل غير واضح بقطر 1-2 سم.

• مع البؤرة P.، يتم الكشف عن العديد من مناطق التظليل الصغيرة إشعاعيًا، وفي أغلب الأحيان في كلتا الرئتين، لا يتجاوز حجم البؤر عادة 1-2 سموهو ما يتوافق مع حجم فصيصات الرئة. في كثير من الأحيان تندمج المراكز فيما بينها مما يؤدي إلى زيادتها بشكل كبير وزيادة شدة الظلال (استنزاف P.). في هذه الحالة، قد يحتل التظليل أحيانًا الجزء أو الفص بأكمله، مما يشبه الالتهاب الرئوي الخانقي.
• وتتميز عن العمليات الفصية الحقيقية ببنية غير متجانسة تمامًا، حيث أنه من الممكن في كثير من الأحيان تحديد الصور الصلبة وخاصة على الصور المقطعية أن التعتيم يتكون من عدة بؤر تندمج مع بعضها البعض. بالإضافة إلى ذلك، في معظم الحالات، يمكن العثور على مناطق أكثر أو أقل شفافية على طول حواف الفص.

الالتهاب الرئوي الحاد

• الالتهاب الرئوي الحاد
• صور شعاعية عادية للرئتين، يتم إجراؤها على فترات كل أسبوعين، في حالات الالتهاب الرئوي القصبي الثنائي الحاد. الانحدار السريع للعملية. استعادة.

• في حالة الدخنية P.، لا يتجاوز حجم البؤر 1-2 مم، الذي يحاكي السل والورم وغيرها من الانتشار الدخني. يساعد بشكل كبير في التشخيص التفريقي في هذه الحالة، ديناميكيات العملية. على عكس معظم الانتشارات الدخنية، التي تتميز بصورة مستقرة إلى حد ما للأشعة السينية، فإن التغيرات في الدخنيات P.، كقاعدة عامة، تخضع لتطور عكسي سريع: بعد أسبوعين، يتم حل البؤر عادة. يكون تفاعل جذور الرئتين والجنب مع P. البؤري في معظم الحالات أقل وضوحًا من الالتهاب الرئوي الخانقي.
• تشبه الالتهابات الرئوية المتموجة كبيرة التركيز نقائل الأورام الخبيثة. والفرق هو في التطور العكسي السريع.

• الالتهاب الرئوي القصبي المتكدس
• صورة شعاعية عادية: يتم عرض سواد على ظل الجذر ومنطقة الجذر - ما يسمى بالالتهاب الرئوي المركزي للرئة اليمنى.

• في معظم الحالات، في الصور الشعاعية في الإسقاط المباشر، تكون هذه الصورة نتيجة لتراكب الإسقاط للارتشاح على منطقة الجذر والقاعدية. عندما يتحول المريض إلى الوضع الجانبي، يتبين أن الارتشاح يقع في الجزء الأمامي أو الخلفي من الرئة (الجزء الثالث أو الرابع أو السادس)، وغالبًا ما يكون على شكل التهاب الحويصلات. هذا واضح بشكل خاص في التصوير المقطعي المحوسب.

الالتهاب الرئوي الخلالي

• يتميز ما يسمى بالخلالي P. بالتغيرات الهيكلية الواضحة في النسيج الخلالي للرئة. من النادر حدوث التهاب حقيقي مع وجود عدد كبير من مسببات الأمراض وتفاعل كريات الدم البيضاء في المناطق المصابة. في كثير من الأحيان، لديهم تراكم الخلايا الليمفاوية والخلايا المنسجات والخلايا البلازمية كمظهر من مظاهر الاستجابة المناعية المحلية، يليها تليف معتدل. غالبًا ما يتم دمج هذا مع خلل الانخماص البؤري (موقع الانهيار غير الكامل لأنسجة الرئة). ويلاحظ مثل هذه التغييرات مع مسار طويل من عدوى الجهاز التنفسي.

• جزء من صورة شعاعية للصدر في إسقاط مباشر مع الالتهاب الرئوي الخلالي: في المنطقة السفلية من مجال الرئة اليمنى، يتم تقوية وتشويه نمط الرئة، ولا يتم تتبع اتجاهه الشعاعي.
• في الالتهاب الرئوي الخلالي، توجد ظلال مشدودة متعددة بشكل أساسي، وتقع بشكل شعاعي وعلى شكل حلقات رقيقة الجدران تحيط بالفصيصات والأسيني.

• يتجلى الالتهاب الرئوي، الذي يتأثر فيه النسيج الخلالي للرئة في الغالب، من خلال زيادة وتشوه نمط الرئة، خاصة في المناطق السفلية والمتوسطة من حقول الرئة. يفقد النمط اتجاهه الشعاعي ويكتسب طابعًا خلويًا بسبب تسلل الأنسجة الخلالية الموجودة حول أسيني وفصيصات الرئة. مع التطوير الإضافي لـ P.، غالبًا ما تنضم التغييرات البؤرية إلى التغييرات الخلالية وتكتسب العملية طابعًا مختلطًا بيني ومتني.

• الأشعة السينية للصدر في إسقاط مباشر مع الالتهاب الرئوي البؤري الخلالي: على خلفية نمط الرئة المعزز والمشوه في كلا مجالي الرئة، خاصة في اليمين، تظهر الظلال البؤرية بأحجام مختلفة.

• بناءً على اقتراح O.V. Korovina (1978)، P. الحاد، الذي تطور على خلفية أمراض الجهاز التنفسي المزمنة أو كمضاعفات للأمراض المعدية، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والأمراض المزمنة للأعضاء والأنظمة الأخرى، والعمليات وإصابات الصدر، والنظر في ثانويعلى عكس الحادة الأولية P.، الناشئة في غياب أمراض الجهاز التنفسي وغيرها من الأمراض التي تساهم في تطور الالتهاب الرئوي.

• غالبًا ما يتم توطين P. الاحتقاني في الفصوص السفلية للرئتين، وخاصة في الرئة اليمنى، وغالبًا ما يتطور على خلفية الصدر المائي. مسارهم بطيء وطويل الأمد وبدون علامات واضحة للتسمم وارتفاع في درجة الحرارة. من الصعب تحديد العلامات الجسدية على خلفية التغيرات الاحتقانية في الرئتين، وطريقة التشخيص الحاسمة هي الإشعاعية.

الالتهاب الرئوي التنفسي

• الالتهاب الرئوي الطموح، الذي يحدث نتيجة لاستنشاق أو استنشاق أجسام أو مواد غريبة، يتطور عادةً عند المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يكونون فاقدًا للوعي، بعد التخدير، وأيضًا في حالة التسمم. من الطبيعي أن يؤدي انضمام العدوى إلى تعقيد الأمر، وفي المراحل اللاحقة يمكننا التحدث عن الالتهاب الرئوي الاستنشاقي. تعتمد العيادة ومسار الالتهاب الرئوي والالتهاب الرئوي إلى حد كبير على المادة المستنشقة. أكثر الأعراض المميزة هي ألم في الصدر وضيق في التنفس والسعال والبلغم القيحي والدموي. في بعض الأحيان تكون هناك هجمات من الاختناق والسعال، تشبه هجمات الربو القصبي، مع الانفصال المتزامن للبلغم المخاطي. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية. يحدد الفحص الموضوعي للرئتين بلادة صوت القرع والتنفس القصبي في كثير من الأحيان، والخشخيشات الرطبة المتنوعة في إحدى الرئتين أو كلتيهما. غالبًا ما يكون تركيز الالتهاب، مثل الجسم الغريب نفسه، موضعيًا في الأجزاء السفلية من الرئة اليمنى.

• صورة أشعة سينية لـ AP للفص السفلي للرئة اليمنى لدى رجل يبلغ من العمر 18 عامًا، والتي نشأت بعد الاستنشاق أثناء التسمم بالكحول

دقيقة حوفي كثير من الأحيان يتم تمديد هذه الفترة إلى يومين. يبدأ P.، كقاعدة عامة، بألم حاد في الصدر (غالبا على اليمين)، والسعال والحركة. قد تظهر علامات زيادة التسمم (الصداع، والدوخة، والضعف)، وقشعريرة، والحمى (تصل إلى 38-39 درجة). يصبح التنفس سطحيًا ومتكررًا (يصل إلى 40 أو أكثر في 1 دقيقة

• البنزين P. له مسار غريب، أول أعراض استنشاق البنزين والمواد الهيدروكربونية الأخرى هو السعال الحاد المؤلم إلى القيء، والذي يستمر لمدة 20-30 دقيقة. يتجلى التأثير المحدد للهيدروكربونات في الصداع واضطراب النوم والكوابيس وانخفاض ضغط الدم الشرياني. من لحظة تطلع الهيدروكربون إلى تطور P.، 2-8 حوفي كثير من الأحيان يتم تمديد هذه الفترة إلى يومين. يبدأ P.، كقاعدة عامة، بألم حاد في الصدر (في كثير من الأحيان على اليمين)، مما يحد بشكل كبير من التنفس والسعال والحركة. قد تظهر علامات زيادة التسمم (الصداع، والدوخة، والضعف)، وقشعريرة، والحمى (تصل إلى 38-39 درجة). يصبح التنفس سطحيًا ومتكررًا (يصل إلى 40 أو أكثر في 1 دقيقة) ، يتأخر الصدر الموجود على جانب الرئة المصابة عند التنفس. يحدث زرقة. في اليوم الأول من المرض، علامات التسمع والإيقاع P. غائبة. في اليوم الثاني أو الثالث، تزداد علامات فشل الجهاز التنفسي (زرقة، ضيق في التنفس)، وتظهر تغيرات جسدية: قصر صوت القرع، ضعف أو صعوبة التنفس، خشخيشات رطبة وضوضاء الاحتكاك الجنبي. يتميز البنزين P. بديناميكيات إيجابية سريعة. بحلول نهاية اليوم 3-4 من المرض، تتحسن الحالة الصحية، وتنخفض درجة حرارة الجسم أو تعود إلى طبيعتها، ويختفي ضيق التنفس والزراق. عادة ما يحدث الشفاء السريري في اليوم 8-12. المضاعفات المحتملة: نزيف رئوي، خراج الرئة، ذات الجنب نضحي.

• يمكن تشخيص البنزين P. شعاعيًا بعد 1-2 حبعد ظهور آلام في الصدر. يتم تحديد التظليل في كثير من الأحيان على اليمين في القسم الإنسي السفلي من مجال الرئة، بشكل مكثف ومتجانس، كما هو الحال في الخانق P.، ولكن على النقيض منه، هناك علامات انخماص في الأجزاء المصابة من الرئة (انخفاض في الحجم) والضغط ونزوح الأعضاء المنصفية نحو الآفة) وعلامات انتفاخ الرئة على الجانب الصحي. يمكن أن تستمر تغييرات الأشعة السينية لمدة تصل إلى 20-30 يومًا.

• P. الإنتاني النقيلي، الذي يتطور عندما يتم نقل الصمات القيحية من بؤر قيحية مختلفة (على سبيل المثال، الدمل، الجمرة، الدبيلة الجنبية، التهاب البوق القيحي القيحي، التهاب الحويضة والكلية) عن طريق تدفق الدم، ويتميز بآفات ثنائية، ارتشاح متعدد لأنسجة الرئة، الميل إلى التفكك مع تكوين الخراجات والديناميكيات السريعة وظهور تجاويف مطيعة رقيقة الجدران طويلة الأمد
• الأشعة السينية للصدر في إسقاط مباشر مع الالتهاب الرئوي الإنتاني: في كلا مجالي الرئة، تظهر العديد من التنويرات الدائرية - تجاويف رقيقة الجدران، في بعض التجاويف يتم تحديد السوائل - تظليل بحد علوي أفقي.

• يتطور احتشاء رئوي نتيجة للجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي، والذي يحدث غالبا في المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية. مع احتشاء الرئة، يظهر فجأة ضيق في التنفس، ألم في الصدر، نفث الدم ممكن. لا توجد علامات التسمم، وترتفع درجة حرارة الجسم في وقت لاحق. يمكن تحديد الأشعة السينية في منطقة احتشاء الرئة، واستنزاف نمط الرئة، والتظليل (في الحالات النموذجية ذات الشكل الثلاثي حيث تواجه القمة جذر الرئة). يكشف تخطيط القلب عن علامات الحمل الزائد للقلب الأيمن، يمكن أن تكون هذه العلامات ذات أهمية تشخيصية حاسمة للجلطات الدموية (تجلط الدم) في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي، عندما لا تكون هناك أعراض مثل ألم في الصدر، نفث الدم، التظليل الثلاثي لأنسجة الرئة على الأشعة السينية.

غالبًا ما تنشأ العناصر في فترة ما بعد الجراحة (بعد العملية الجراحية P.). في كثير من الأحيان تتطور بعد العمليات الجراحية على الصدر والعمود الفقري وتجويف البطن. العامل المسبب للمرض في معظم الحالات هو البكتيريا الداخلية التي تدخل الرئتين من الجهاز التنفسي العلوي، أو بشكل أقل شيوعًا، من خلال الدم. عدوى خارجية محتملة (على سبيل المثال، من خلال الاتصال بالمرضى المصابين بالعدوى). العوامل المؤهبة لتطوير P. بعد العملية الجراحية هي التخدير، والألم، والاكتئاب، وفقدان الدم، والجوع، وتشكيل منتجات انهيار البروتين أثناء تلف الأنسجة. تعد التغييرات في الرئتين ذات الخطورة المتفاوتة أيضًا ذات أهمية كبيرة، والتي يمكن أن تحدث أثناء أي تدخل جراحي نتيجة للتفاعلات المنعكسة: تركيز احتقان الدم، والنخر، والانخماص، وانتهاك إزالة الغشاء المخاطي الهدبي بسبب تثبيط الوظيفة الإفرازية للغشاء المخاطي القصبي ، تضييق التجويف بسبب التشنج والوذمة، انخفاض منعكس السعال، اضطرابات الدورة الدموية في الرئتين مع تطور الركود.

• غالبًا ما تنشأ العناصر في فترة ما بعد الجراحة (بعد العملية الجراحية P.). في كثير من الأحيان تتطور بعد العمليات الجراحية على الصدر والعمود الفقري وتجويف البطن. العامل المسبب للمرض في معظم الحالات هو البكتيريا الداخلية التي تدخل الرئتين من الجهاز التنفسي العلوي، أو بشكل أقل شيوعًا، من خلال الدم. عدوى خارجية محتملة (على سبيل المثال، من خلال الاتصال بالمرضى المصابين بالعدوى). العوامل المؤهبة لتطوير P. بعد العملية الجراحية هي التخدير، والألم، والاكتئاب، وفقدان الدم، والجوع، وتشكيل منتجات انهيار البروتين أثناء تلف الأنسجة. تعد التغييرات في الرئتين ذات الخطورة المتفاوتة أيضًا ذات أهمية كبيرة، والتي يمكن أن تحدث أثناء أي تدخل جراحي نتيجة للتفاعلات المنعكسة: تركيز احتقان الدم، والنخر، والانخماص، وانتهاك إزالة الغشاء المخاطي الهدبي بسبب تثبيط الوظيفة الإفرازية للغشاء المخاطي القصبي ، تضييق التجويف بسبب التشنج والوذمة، انخفاض منعكس السعال، اضطرابات الدورة الدموية في الرئتين مع تطور الركود.

• في السنوات الأخيرة، تم تمييزها بشكل خاص المكتسبة من المستشفيات، أو المستشفوية، وكقاعدة عامة، فهي ناجمة عن البكتيريا الدقيقة الانتهازية المقاومة للعديد من المضادات الحيوية، وتتطور لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة، ولها مسار غير نمطي أو بطيء أو طويل الأمد.