Stanje sa ibs. Simptomi, vrste, dijagnostičke mjere i liječenje ishemijske bolesti srca. Koronarne arterije i ateroskleroza

Akutna koronarna bolest je skupina srčanih bolesti koje su uzrokovane poremećajem cirkulacije, odnosno potpunim ili djelomičnim prestankom dotoka krvi u srce. To uključuje žarišnu distrofiju, koronarnu smrt. O tome ćemo detaljnije raspravljati u nastavku.

Što je?

Akutna koronarna bolest srca (KBS) je patološko stanje koje nastaje zbog nedovoljne opskrbe miokarda krvlju. Zbog činjenice da je protok krvi u koronarnim arterijama poremećen, srce ne prima kisik i hranjive tvari u pravoj količini. A to dovodi do ishemije stanica organa, što je u budućnosti opasno za razvoj srčanog udara i smrti.

Muškarci stariji od 50 godina su podložniji ovoj bolesti, ali nije isključena ni pojava kod žena. Do danas se bolest pomladila i često se nalazi kod mladih ljudi.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzrok akutne ishemijske bolesti je suženje koronarnih žila odgovornih za prehranu srca. Vaskularna stenoza je uzrokovana stvaranjem aterosklerotskih plakova na stijenkama arterija, kao i začepljenjem lumena trombom. Kada se količina lipoproteina u krvi poveća, rizik od razvoja koronarne bolesti srca povećava se 5 puta.

Prisutnost određenih bolesti može postati predispozicija za pojavu koronarne bolesti:

• dijabetes;
• bolesti srca (malformacije, tumori, endokarditis);
• zatajenja bubrega;
• trauma prsnog koša;
• onkološke bolesti;
• vaskularne patologije;
• pogoršana bolest pluća.

Vjerojatnost razvoja akutne koronarne bolesti srca povećava se s prisutnošću određenih čimbenika. To uključuje:

• nasljedstvo;
• starija dob;
• prekomjerna težina, nepravilna prehrana;
• ovisnosti (pušenje, zlouporaba alkohola, ovisnost o drogama);
• stalna prisutnost u stresnim uvjetima;
• korištenje oralnih kontraceptiva od strane žena;
• sjedilački način života;
• helmintičke invazije;
• kardiološke operacije.

Klasifikacija

Bolest ima nekoliko vrsta tečaja. Važno ih je identificirati kako bi se odabrao pravi tretman. Postoje sljedeće vrste srčane ishemije:

1. infarkt miokarda je akutno stanje koje predstavlja nekrozu srčanog mišića. Protječe u 2 faze - 18-20 sati nakon početka akutne ishemije, razvija se smrt mišićnih stanica, a zatim se zahvaćeno tkivo ožiljaka. Često je uzrok srčanog udara odvajanje kolesterolskog plaka ili krvnog ugruška, što remeti opskrbu srca kisikom. Srčani udar za sobom može ostaviti posljedice poput aneurizme, zatajenja srca, fibrilacije ventrikula, a to je opasno fatalno.
2. Iznenadna koronarna smrt- javlja se unutar 6 sati nakon početka akutne ishemije. Nastaje kao posljedica dugotrajnog spazma i suženja koronarnih žila. Kao rezultat toga, ventrikuli počinju raditi nekoordinirano, opskrba krvlju se pogoršava, a zatim potpuno prestaje. Uzroci koji mogu izazvati koronarnu smrt:

• ishemijski proces u srcu;
• tromboza plućne arterije;
• urođeni nedostaci;
• trauma prsnog koša;
• hipertrofija (povećanje) srčanog mišića;
• nakupljanje tekućine u perikardijalnoj regiji;
• vaskularne bolesti;
• teška intoksikacija;
• tumor, infiltrativni procesi.

Smrt nastupa iznenada bez vidljivog razloga unutar sat vremena nakon početka pritužbi.

1. Žarišna distrofija miokarda- nije samostalna bolest, već se očituje izraženim srčanim simptomima uz druge bolesti (upala krajnika, anemija)

Svi ovi oblici predstavljaju ozbiljnu opasnost za zdravlje i život bolesnika. Lezija se proteže do mozga, bubrega i udova. Ako se ne pruži pravovremena medicinska pomoć, ishod može biti katastrofalan.

Klinička slika (simptomi)

Glavne pritužbe kod koronarne bolesti srca bit će pojava jake boli u prsnoj kosti i kratkoća daha. Ponekad napad akutne ishemije srca počinje naglo, odnosno iznenadna smrt u pozadini potpunog zdravlja. Ali u mnogim slučajevima zdravstveno stanje se pogoršava pojavom nekih simptoma:

• vrtoglavica;
• nervoza, tjeskoba;
• kašalj;
• nelagoda u području prsa;
• ozbiljno znojenje;
• , povećanje ili smanjenje krvnog tlaka;
• mučnina;
• otežano udisanje ili izdisanje;
• prostracija;
• nesvjestica;
• hladnih ekstremiteta.

Kršenje protoka krvi koronarnih žila, koje obogaćuju srce kisikom, dovodi do disfunkcije miokarda. Unutar pola sata stanice su još uvijek sposobne za život, a zatim počinju umirati.

Nekroza svih stanica srčanog mišića traje od 3 do 6 sati.

Dijagnostika

Ako je pacijent zabrinut zbog bilo kakvih pritužbi određeno vrijeme, trebate se obratiti liječniku za savjet. Možda su ovo alarmantna zvona koronarne bolesti srca.

Na temelju popratnih pritužbi, pregleda i dodatnog pregleda liječnik postavlja dijagnozu i odabire odgovarajući tretman. Prilikom pregleda, kardiolog treba obratiti pozornost na prisutnost edema kod pacijenta, kašlja ili piskanja, kao i mjeriti krvni tlak. Sljedeći korak trebao bi biti upućivanje na laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja. To uključuje:

1. Elektrokardiogram - prethodnici akutne ishemije ili infarkta u tijeku dokazuju se patološkim zubima u rezultatima studije. Također, pomoću EKG-a, stručnjak može odrediti vrijeme početka patološkog procesa, volumen oštećenja srčanog mišića i lokalizaciju fokusa.
2. Ultrazvuk srce - omogućuje prepoznavanje promjena u tijelu, strukturu komora, prisutnost ožiljaka i nedostataka.
3. Koronarna angiografija - omogućuje procjenu stanja koronarnih žila, lokalizaciju i stupanj njihovog suženja, kao i određivanje prisutnosti krvnih ugrušaka, aterosklerotskih plakova u njima.
4. Kompjuterizirana tomografija - otkriva sve gore navedene promjene u tijelu, ali pouzdanije i brže.
5. Test krvi za kolesterol, šećer, proteinske enzime.

Komplikacije

Vjerojatnost komplikacija ovisi o opsegu oštećenja miokarda, vrsti oštećene žile i vremenu hitne pomoći.

Kod akutne ishemije najčešća komplikacija je infarkt miokarda.

Također, posljedice koronarne bolesti uključuju:

• kardioskleroza;
• kršenja u radu miokarda (vodljivost, ekscitabilnost, automatizam);
• disfunkcija kontrakcije i opuštanja srčanih komora.

A najopasnija i nepovratna komplikacija ove bolesti je akutno zatajenje srca, koje može dovesti do smrti. Oko 75% pacijenata umire od ove komplikacije koronarne arterijske bolesti.

Liječenje

Ako pacijenta ili Vas iznenada uznemiri bol u srcu, potrebno je pozvati hitnu medicinsku pomoć i pružiti prvu pomoć prije dolaska liječnika. Ishod napada ovisi o tome koliko brzo je osiguran.

Bolesnika je potrebno položiti na vodoravnu površinu i omogućiti mu dotok svježeg zraka. Također možete staviti tabletu Nitroglicerina ili Corvalol kapi pod jezik.

Medikamentozna terapija akutne ishemijske bolesti sastoji se od sljedećih lijekova:

1. Lijekovi koji proširuju koronarne žile - Papaverin, Validol.
2. Antiishemijski lijekovi - Corinfar, Verapamil, Sustak.
3. Lijekovi koji djeluju na aterosklerozu - Probucol, Crestor, Cholestyramine.
4. Antitrombocitna sredstva - Curantyl, Aspirin, Thrombopol, Trental.
5. Statini - Lovastatin, Atorvastatin.
6. Antiaritmici - Cordarone, Amirodarone, Difenin.
7. ATP inhibitori - Captopril, Enalapril, Kapoten.
8. Diuretici - Furosemid, Manitol, Lasix.
9. Antikoagulansi - heparin, fenilin, varfarin.
10. Pripreme za hipoksiju - Mildronat, Cytochrome.

Kada nema poboljšanja od liječenja lijekovima, pribjegavaju se kirurškim intervencijama. Postoje 2 vrste kirurškog liječenja akutne ishemije srca:

• Angioplastika - ovim zahvatom se sužena koronarna žila proširuje iu nju se ugrađuje stent koji će nastaviti održavati normalan lumen.
• Premosnica koronarne arterije - anastomoza se primjenjuje između aorte i koronarne žile kako bi se osigurala potpuna opskrba krvlju oštećene arterije zaobilaženjem oštećenog područja.

Kod kuće, uz lijekove, uz dopuštenje liječnika, mogu se koristiti metode tradicionalne medicine. Oni su usmjereni na stabilizaciju krvnog tlaka i poboljšanje metabolizma. Preporučuju se sljedeći sastavi:

1. Tinktura češnjaka. Uzmite 50 grama češnjaka, naribajte i prelijte 150 grama votke. Ostavite da se otapa na tamnom hladnom mjestu tri dana. Gotovu infuziju uzimajte 8 kapi 3 puta dnevno tjedan dana.
2. Biljni kompleks od ishemijske bolesti srca. Potrebno je pomiješati u jednakim omjerima travu matičnjaka, gloga i kamilice. Da biste pripremili izvarak, ulijte 1 čajnu žličicu suhog ekstrakta u 150 ml kipuće vode i ostavite da se ulije oko 20 minuta. Zatim procijedite i popijte cijelu količinu na prazan želudac. Uzimajte ovaj sastav dok se stanje ne poboljša.

Tijekom liječenja akutnog razdoblja koronarne bolesti srca, kao i do kraja života, pacijent se mora pridržavati zdravog načina života. To se odnosi na poštivanje uravnotežene prehrane. To jest, ovo je ograničenje unosa dnevne količine tekućine i soli, isključenje brzih ugljikohidrata i životinjskih masti. Također morate minimizirati tjelesnu aktivnost, jer stvaraju dodatno opterećenje za rad miokarda.

Prognoza

U većini slučajeva, akutni tijek koronarne arterijske bolesti završava ozbiljnim posljedicama, pa čak i smrću. Nepovoljna prognoza čeka pacijenta ako se bolest razvila zbog arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa i poremećenog metabolizma masti. Treba imati na umu da je u moći liječnika usporiti napredovanje bolesti, ali ne i izliječiti je.

Prevencija

Kako bi upozorio ishemijska bolest srca, i kod zdravih ljudi i kod ljudi u opasnosti, morate slijediti jednostavne, ali učinkovite preporuke:

• iskorijeniti takve ovisnosti kao što su pušenje, ljubav prema alkoholnim pićima;
• izmjenjivati ​​rad sa slobodnim vremenom;
• uvesti više vitamina, mliječnih proizvoda u prehranu i isključiti štetnu hranu;
• na sjedilački načinživot dodati tjelesnu aktivnost;
• održavati normalnu tjelesnu težinu;
• kontrolirati razinu šećera i kolesterola u krvi;
• povremeno podvrgnuti preventivnim pregledima i uzeti EKG.

Usklađenost s ovim jednostavnim točkama sprječava vjerojatnost razvoja akutne koronarne bolesti i poboljšava živote bilo koje kategorije ljudi. Za osobe koje su pretrpjele infarkt miokarda mjere prevencije trebaju postati način života. Samo u tom slučaju možete živjeti još mnogo zdravih godina.

Ishemijska bolest srca ne smatra se uzalud jednom od najčešćih i najopasnijih bolesti srca. Nažalost, ne poznaje granice, ni dobne, ni geografske, ni ekonomske.

Ishemijska bolest srca može iznenaditi

Ponekad se umjesto pojma "koronarna bolest srca" koriste nazivi "ishemija", "koronarna bolest" ili "koronarna skleroza", ti pojmovi su bili na popisu bolesti SZO u prošlom stoljeću. Ali čak i sada, u nekim izvorima iu medicinskoj praksi, nalaze se ti nazivi bolesti, koji imaju različite faze, zahtijevaju različite metode liječenja, pa stoga nose različita imena.

znakovi

Najčešće, ishemija signalizira svoju prisutnost povremenim napadima goruće boli u prsima. Bol je jaka, njen karakter je tlačeći.

Ponekad su znakovi koronarne bolesti srca pritužbe pacijenata na osjećaj opće slabosti, mučnine i neugodnog osjećaja nedostatka zraka. Bol se u ovom slučaju može lokalizirati između lopatica, osjetiti iza prsne kosti, u vratu ili lijevoj ruci.

Bolni osjećaji su prvi znakovi ove bolesti. Trebali biste pažljivo slušati vlastitu dobrobit, a čim se osjeti i najmanja sumnja na srčane probleme, bolje je odmah kontaktirati kardiologa.

Ako prije nije bilo takvih reakcija tijela, to je prvi znak potrebe za kardiološkim pregledom.

Neudobnost u prsima također je alarmni signal tijela.

Kod nekih ljudi koji pate od ove bolesti, manifestira se bolovima u leđima, lijevoj ruci, donjoj čeljusti. Također, simptomi koronarne bolesti srca su promjene u otkucajima srca, otežano disanje, jako znojenje, mučnina.

Ako nije prisutan niti jedan od navedenih znakova bolesti, ipak je ponekad važno obaviti pregled, iako uz preventivna svrha, jer se koronarna bolest srca u trećine pacijenata uopće ne manifestira.

Uzroci

Klinički, koronarna bolest srca (KBS) karakterizira kronični patološki proces uzrokovan nedovoljnom opskrbom krvlju miokarda, odnosno srčanog mišića.

Kršenje opskrbe miokarda krvlju nastaje zbog oštećenja koronarnih arterija, a može biti apsolutno ili relativno.

Razlog nedostatka kisika u miokardu je začepljenje koronarnih arterija koje može biti uzrokovano nastalim trombom, privremenim spazmom koronarne arterije ili aterosklerotskim plakovima nakupljenim u žili. Ponekad razlog leži u njihovoj kobnoj kombinaciji. Kršenje normalnog protoka krvi u koronarnim arterijama i uzrokuje ishemiju miokarda.

Tijekom života svaka osoba u određenoj mjeri ima naslage kolesterola i kalcija, u stijenkama koronarnih žila dolazi do prekomjernog rasta vezivnog tkiva, što dovodi do zadebljanja njihove unutarnje membrane i sužavanja ukupnog lumena žile.

Kao što vidite, rizik od bolesti raste s godinama.

Sužavanje koronarnih arterija, koje dovodi do djelomičnog ograničenja opskrbe srčanog mišića krvlju, može uzrokovati napadaje angine. Ovi se napadi najčešće javljaju s naglim povećanjem opterećenja srca i njegove potrebe za dodatnim kisikom.

Pojava tromboze koronarnih arterija također je uzrokovana sužavanjem njihova lumena. Opasnost od koronarne tromboze je u tome što je uzrok infarkta miokarda, što dovodi do nekroze i daljnjeg stvaranja ožiljaka na zahvaćenom području srčanog tkiva.

Osim toga, to dovodi i do aritmije ili srčanog bloka, u najgorem slučaju progresije bolesti.

Klasifikacija

U skladu s kliničkim manifestacijama, uzrocima nastanka i stupnjem progresije, IHD ima nekoliko kliničkih oblika koji se javljaju u bolesnika pojedinačno ili u kombinaciji: angina pektoris, infarkt miokarda, kardioskleroza.

Trenutno liječnici koriste modernu klasifikaciju koronarne bolesti srca, koju je 1984. godine usvojila SZO s izmjenama i dopunama VKSC.

Prema ovoj klasifikaciji, sva različita obilježja kliničkih manifestacija srčane ishemije, kao i odgovarajuće prognoze i metode liječenja, mogu se kombinirati u sljedeće skupine:

• iznenadna koronarna smrt, ili primarni srčani zastoj - prema rezultatima liječenja razlikuju se dvije skupine primarnog srčanog zastoja - s prakticiranjem uspješne reanimacije ili sa smrtnim ishodom;
• angina pektoris, koja se pak dijeli na anginu pektoris, nestabilnu i vazospastičnu anginu pektoris;
• infarkt miokarda;
• postinfarktna kardioskleroza;
• poremećaji srčanog ritma;
• zastoj srca.

Uz ovu sustavnu sliku različitih manifestacija koronarne arterijske bolesti, donedavno je postojala još jedna klasifikacija koju su 1979. preporučili stručnjaci SZO.

Statistika smrti

Prema tadašnjem načinu podjele koronarne bolesti u klasifikacijske skupine, u kliničkom obliku "angina pektoris" izdvajala se podskupina "koronarni sindrom X", nestabilna angina pektoris razmatrana je u tri različite kliničke manifestacije. Također, takva slika bolesti kao "bezbolni oblik koronarne arterijske bolesti" dodijeljena je zasebnoj dijagnosticiranoj skupini.

Pridržavanje klasifikacije bolesti pri postavljanju dijagnoze od iznimne je važnosti za uspjeh cjelokupnog daljnjeg liječenja bolesnika.

Neprihvatljivo je formulirati dijagnozu koronarne arterijske bolesti za pacijenta bez naknadnog dekodiranja oblika, jer općenito takva dijagnoza uopće ne razjašnjava stvarne informacije o prirodi bolesti ili o kriterijima za odabir optimalnog način liječenja.

Pravilno postavljena dijagnoza, u kojoj klinički oblik bolesti kroz debelo crijevo prati opću dijagnozu CAD, prvi je korak prema odabiru daljnjeg načina liječenja.

Akutni i kronični oblici

Tijek srčane ishemije je valovit, izmjenična razdoblja akutne koronarne insuficijencije (koronarne krize) koja se javljaju u pozadini kronične ili relativne insuficijencije koronarne cirkulacije. Prema tome, razlikuju se akutni i kronični oblik koronarne bolesti.

Akutni oblik IHD manifestira se ishemijskom miokardijalnom distrofijom i infarktom miokarda. Često ishemijska distrofija miokarda dovodi do akutnog zatajenja srca, komplikacije koja često postaje izravni uzrok iznenadne smrti.

infarkt miokarda

Infarkt miokarda je nekroza srčanog mišića uzrokovana koronarnom arterijskom bolešću. U pravilu, to je ishemijski infarkt s hemoragičnim vijencem.

U sistematizaciji IHD-a, oblici koji karakteriziraju kroničnu koronarnu bolest srca su difuzna maložarišna kardioskleroza ili velikožarišna postinfarktna bolest. Potonji je u nekim slučajevima kompliciran kroničnom aneurizmom srca.

I akutna ishemijska bolest srca i kronični oblik ove bolesti mogu uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju i životu bolesnika.

Utjecaj loših navika

Prema statistikama WHO-a, među različitim uzrocima bolesti koronarnih arterija i drugih kardiovaskularnih bolesti, postoje oni koji najčešće dovode do razvoja srčanih patologija.

Čimbenici rizika za CAD uključuju:

• povišen kolesterol u krvi ili hiperkolesterolemija;
• poremećaji metabolizma ugljikohidrata, osobito dijabetes melitus;
• arterijska hipertenzija;
• produljena uporaba alkohola;
• pušenje;
• pretilost;
• tjelesna neaktivnost na pozadini stresne nestabilnosti;
• individualne karakteristike ponašanja.

Kao što se vidi iz navedenih uzroka koji dovode do nastanka koronarne bolesti, ova bolest često ima više uzroka koji su složeni. Stoga mjere za njegovu prevenciju i liječenje također trebaju biti sveobuhvatne. Pacijenti koji pate od ishemije srca, prvo se morate riješiti loše navike.

Pušenje

Jedna od navika koje najčešće dovode do koronarne ateroskleroze i infarkta miokarda je pušenje. Dugotrajno pušenje ima sužavajući učinak na koronarne žile, a također dovodi do pojačanog zgrušavanja krvi i usporavanja protoka krvi.

pušenje je otrov

Drugi razlog štetnog djelovanja nikotina na srce je taj što nikotin uzrokuje pojačan dotok adrenalina i noradrenalina u krv, tvari koje se u velikim količinama oslobađaju tijekom emocionalnog i fizičkog preopterećenja, odnosno stresa.

Njihova prevelika koncentracija dovodi do insuficijencije koronarne cirkulacije zbog povećanja zahtjeva srčanog mišića za kisikom. Također, adrenalin i norepinefrin imaju štetan učinak na unutarnju površinu krvnih žila.

Nedavno utvrđena sličnost negativnih učinaka dugotrajnih negativnih emocija i nikotina na kardiovaskularni sustav dokazuje koliko je pogrešna navika mnogih pušača da popuše sljedeću cigaretu kako bi se smirili.

Alkohol

Ovo je druga najštetnija navika za pacijente s dijagnozom koronarne arterijske bolesti. Prema statističkim medicinskim podacima, među muškarcima oko trećina bolesnika s infarktom miokarda zlorabi alkohol. Konzumacija alkohola često uzrokuje napad angine pektoris.

Značajka lezija koronarnih arterija kod pacijenata ovisnih o alkoholu je visok stupanj razvoja procesa bolesti. Kod nealkoholičara iste dobi ovaj je proces puno manje povezan s boli.

Podmuklost alkohola je u tome što odmah nakon uzimanja dolazi do blagog narkotičkog djelovanja, nestaje bol i stvara se lažan dojam o vazodilatacijskom učinku alkohola na srce. Međutim, vrlo brzo dolazi do brzog vazospazma, povećanje viskoznosti krvi dovodi do poremećaja protoka krvi.

Stoga, u fazi intoksikacije pacijenata, postoji toliko srčanih i moždanih udara koje je vrlo teško zaustaviti, pogotovo ako uzmemo u obzir nepravilno djelovanje srčanih glikozida na pozadini prisutnosti alkohola u krvi.

Pretilost

Pretilost je još jedna pošast koja pogađa srčani mišić. Negativno djeluje na kardiovaskularni sustav izravnim djelovanjem na srčani mišić (pretilost mišića), kao i pokretanjem složenog mehanizma živčanog i hormonskog djelovanja.

Hipodinamija

Tjelesna neaktivnost danas je prepoznata kao jedan od najutjecajnijih čimbenika koji pokreću pojavu koronarne bolesti srca.

Pasivni način života pravi je put do CHD-a

Sjedilački način života ozbiljan je razlog za razvoj ateroskleroze, tromboze i drugih poremećaja normalnog funkcioniranja kardiovaskularnog sustava.

Globalni problem

Dinamika oporavka bolesnika s IHD-om uvelike je određena pravodobnošću i kvalitetom dijagnoze kliničkog oblika bolesti, adekvatnošću propisanog ambulantnog liječenja, kao i pravodobnošću hitne hospitalizacije i hitne kardiokirurške intervencije.

Tužna europska statistika tvrdi da koronarna bolest, zajedno s moždanim udarom, čini katastrofalnu većinu, točnije 90% svih bolesti kardiovaskularnog sustava.

To ukazuje da je koronarna bolest jedna od najčešćih bolesti, ali i najčešćih uzroka smrti suvremenog čovjeka.

Često dovodi do dugotrajnog i trajnog invaliditeta aktivnog stanovništva, čak iu najrazvijenijim zemljama svijeta. Sve to karakterizira zadatak iznalaženja učinkovitijih metoda liječenja IHD kao jedan od vodećih zadataka među prvim medicinskim problemima 21. stoljeća.

Znakovi koronarne bolesti srca

U ovom ćemo članku pogledati glavne znakove bolesti koronarnih arterija kod odraslih.

Simptomi

Glavni klinički oblici ishemijske bolesti srca su: angina pektoris (najčešći početni oblik), akutni infarkt miokarda. srčane aritmije, zatajenje srca. kao i iznenadni koronarni srčani zastoj. Sve gore navedene faze koronarne arterijske bolesti razlikuju se jedna od druge po težini i prisutnosti sekundarnih komplikacija.

Glavni znakovi koronarne arterijske bolesti, koji bi trebali upozoriti pacijenta i prisiliti ga da se obrati liječniku za medicinsku pomoć, su: česta otežano disanje, slabost, periodična bol u prsima, vrtoglavica, znojenje. Ovi se simptomi javljaju u više od 80% svih početnih stadija koronarne bolesti.

U većini slučajeva pacijenti bilježe značajno pogoršanje općeg blagostanja kao rezultat povećane tjelesne aktivnosti na tijelu, što pogoršava tijek bolesti.

Kako koronarna bolest srca napreduje, može doći do značajnog pogoršanja nastalih napadaja angine, što ukazuje na prilično brzo pogoršanje osnovne bolesti.

Također treba napomenuti da je u posljednje vrijeme zabilježen prilično velik broj slučajeva razvoja bezbolnih oblika koronarne arterijske bolesti, koje je prilično teško otkriti u ranim fazama razvoja, a koje se puno teže mogu liječiti. Stoga je vrlo važno pri najmanjim smetnjama srca na vrijeme konzultirati kardiologa kako bi se spriječio razvoj neželjenih posljedica.

angina pektoris je rani i početni znak koronarne arterijske bolesti, koji se očituje periodičnom boli u predjelu srca, prsnog koša, koja daje pod lijeva ruka, lopatica, u čeljusti. Bol može biti popraćena trncima, stiskanjem, biti prilično pritiskajuća i općenito ne traje dulje od 10-15 minuta. tada su ponovno moguće remisije.

Angina pectoris ili kako se u narodu kaže "angina pectoris" može biti 2 vrste: napetosti i smirenosti. Prvi se javlja pod utjecajem fizičkog stresa na tijelo, može se razviti kao posljedica stresa ili psiho-emocionalnih poremećaja. Angina mirovanja uglavnom se javlja bez uzroka, u nekim slučajevima može doći do napadaja tijekom spavanja.

Obje vrste angine pektoris vrlo se dobro uklanjaju uzimanjem 1-2 tone nitroglicerina pod jezik s minimalnim razmakom između doza od najmanje 10 minuta.

Zapamtiti: Ova vrsta koronarne arterijske bolesti zahtijeva obveznu konzultaciju kardiologa s kardiogramom srca i imenovanje odgovarajućeg liječenja kako se ne bi izazvalo daljnje napredovanje bolesti i njezin mogući prijelaz u težu, po život opasnu fazu za pacijent.

Uznapredovali infarkt miokarda je vrlo ozbiljna komplikacija bolesti koronarnih arterija koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Glavni znakovi srčanog udara su jaka, pritiskajuća i kompresivna bol u predjelu srca, koja se ne ublažava nitroglicerinskim pripravcima. Osim toga, srčani udar može biti popraćen nedostatkom daha, slabošću, mučninom ili povraćanjem, uglavnom žućkaste boje.

Napad izaziva osjećaj straha, tjeskobe, opću slabost, vrtoglavicu, u području srca može doći do jake kontrakcije, trnjenja.

U nekim slučajevima, osjećaj jake boli može izazvati iznenadni gubitak svijesti kod bolesnika.

Stoga, u slučajevima akutnog infarkta miokarda, bolesnika treba odmah hospitalizirati kako bi se izbjegla smrt, te kako bi se spriječio mogući razvoj neželjenih komplikacija.

Kronično zatajenje srca je jedan od glavnih znakova koronarne bolesti srca, koji se očituje stalnim nedostatkom daha, pacijent se žali da nema dovoljno zraka, počinje se povremeno gušiti, gornji i donji tkivni integumenti tijela postaju cijanotični, kao kao posljedica akutnih poremećaja cirkulacije, dolazi do lokalne stagnacije krvi, pacijentova prsa postaju bačvasta.

Uz sve podatke, gore navedene znakove koronarne bolesti, neophodno je što prije otići u bolnicu kardiologu kako bi se bolest pravovremeno dijagnosticirala, budući da razvoj koronarne bolesti u prvoj fazi može biti barem neznatno obustavljen u daljnjem napredovanju.

Iznenadni srčani zastoj(koronarna smrt) je ozbiljna komplikacija akutnog infarkta miokarda, kao rezultat nepravodobnog pružanja hitne medicinske pomoći za njega. Manifestira se oštrim prekidom srčane aktivnosti s prekidom daljnjeg funkcioniranja svih vitalnih organa i sustava.

Ako u sljedeće 2-3 minute. pacijentu neće biti pružena hitna reanimacija, zatim nakon 4-6 minuta. u cerebralnom korteksu i središnjem živčanom sustavu javljaju se ireverzibilni procesi, što dovodi do potpune biološke smrti.

Pažnja: pravovremena dijagnoza bolesti u ranoj fazi razvoja omogućit će vam da provedete prilično učinkovit tretman, kao i spriječiti daljnji razvoj neželjenih komplikacija.

Dijagnostika

• pregled pacijenta od strane liječnika, pritužbe pacijenata na bol u području prsa;
• obvezni elektrokardiogram srca;
• koronarna angiografija (omogućuje određivanje stanja koronarnih arterija srca, kao i utvrđivanje prisutnosti patološke promjene u njima);
• kompjutorizirana tomografija prsne šupljine;
• angiografija glavnih arterija srca.

U ovom smo članku otkrili glavne znakove koronarne bolesti srca.

Manifestacije koronarne bolesti srca

Riječ srčani udar označava nekrozu dijela tkiva bilo kojeg organa zbog kršenja prohodnosti krvnog suda koji hrani ovo tkivo. Osim infarkta miokarda (srca), postoje infarkti pluća, bubrega, slezene i drugih organa. Svi oni nastaju u slučajevima kada je jedna od relativno velikih arterija koje opskrbljuju ovaj organ krvlju začepljena, a dio tkiva koji je iz te arterije dobivao kisik i sve tvari potrebne za njegovu vitalnost distrofira i odumire. Zbog morfoloških i funkcionalnih značajki srčanog mišića i arterija koje ga opskrbljuju, učestalost infarkta miokarda je neusporedivo veća od učestalosti lezija ove vrste drugih organa. Na mjestu formiranog infarkta miokarda (slika 4), cicatricial vezivno tkivo, koji je funkcionalno nejednak srčanom mišiću. U tom smislu, ako je infarkt miokarda velik u području, dolazi do slabosti srca i drugih komplikacija, što dovodi do nepovoljnih posljedica.

Osoba s potpuno zdravim srcem može doživjeti infarkt miokarda zbog oštećenja jedne od koronarnih arterija koje hrane srce.

Dakle, infarkt miokarda je katastrofa uzrokovana potpunim ili djelomičnim začepljenjem koronarne arterije. Kad je lumen krvne žile djelomično zatvoren, mogućnost infarkta bit će određena time koliki je nesklad između potreba miokarda u

kisikom (što ovisi o intenzitetu rada srca) i stvarnoj opskrbljenosti srčanog mišića arterijskom krvlju.

Uz potpunu blokadu koronarne arterije, energetski bogati spojevi fosfora - ATP i CF - brzo se troše u srčanom mišiću. To dovodi do činjenice da se dio srčanog mišića, čija je opskrba prekinuta zbog kršenja prohodnosti arterije, nakon kratkog vremena prestaje kontrahirati, a mišićne stanice na tom mjestu ne obnavljaju ATP i CF.

uskoro umrijeti. Kao rezultat prestanka kontrakcija relativno velikog dijela lijeve klijetke, razvija se srčana slabost (zatajenje), što naglo pogoršava stanje bolesne osobe.

U većini slučajeva, lumen koronarne arterije postupno se sužava kao rezultat stvaranja jednog ili više aterosklerotskih plakova u jednom od dijelova žile, o čemu ćemo detaljnije govoriti u nastavku. Ponekad je sam plak malen, ali se na njegovoj hrapavoj ili ulceriranoj površini stvara krvni ugrušak koji potpuno ili djelomično zatvara lumen arterije. Povećanje krvnog tlaka pridonosi dodatnom suženju arterije na mjestu aterosklerotskog plaka. Uz prekomjerni fizički stres, čak i mali plak može biti prepreka naglo povećanom protoku krvi kroz koronarne arterije i uzrokovati razvoj infarkta miokarda. Vrlo je vjerojatno da je takav primjer epizoda koja nam je poznata iz povijesti stare Grčke s glasnikom s Maratona koji je pretrčao 42 km do Atene i pao mrtav.

Blizu srčanog udara je još jedna manifestacija ateroskleroze koronarnih arterija - angina pektoris, koju karakteriziraju bolovi u predjelu srca, iza prsne kosti, često zračeći u lijevu ruku ili lopaticu. Kao i infarkt miokarda, angina je posljedica nedovoljne opskrbe srčanog mišića krvlju (ishemija).

Na prijedlog Svjetske zdravstvene organizacije ustanovljen je pojam "ishemična bolest srca" koji se odnosi na sva stanja praćena nedostatnom prokrvljenošću srčanog mišića.

Riža. 4. Infarkt miokarda, koji se razvio kao posljedica začepljenja jedne od grana lijeve koronarne arterije (označeno strelicom)

Dakle, angina pectoris, infarkt miokarda, vrlo često različiti poremećaji u ritmičkom radu srca (aritmije), kao i slučajevi iznenadne smrti (vidi dolje) manifestacije su iste bolesti - koronarne bolesti srca (CHD).

Kod koronarne arterijske bolesti opskrba srčanog mišića kisikom zaostaje za stvarnom potrebom za kisikom, dok normalno opskrba miokarda kisikom premašuje potrebu za njim. Kao posljedica ishemije miokarda javljaju se znakovi karakteristični za IHD (slika 5).

Riža. 5. Shema nastanka ishemije miokarda i neke njene manifestacije

Naravno, postoji mnogo različitih oblika infarkta miokarda i angine pektoris. Ponekad je teško povući jasnu kliničku granicu između dugotrajnog napadaja angine pektoris i lakšeg infarkta miokarda. Neki pacijenti pate od angine pektoris dugi niz godina bez ozbiljnih posljedica. Međutim, češće angina pektoris služi kao uvod u infarkt miokarda ili na kraju dovodi do srčane slabosti ili nepravilnog rada srca.

Mnogo je slučajeva kada infarktu miokarda prethodi samo nekoliko napada angine pektoris, kojima osoba nije pridavala nikakvu važnost i nije smatrala potrebnim konzultirati liječnika.

U bliskoj vezi s problemom utvrđivanja uzroka infarkta miokarda stoji i problem proučavanja uzroka takozvane iznenadne smrti koja nastupa nekoliko sati nakon prvih manifestacija bolesti (kod praktički zdrave osobe). Osnova iznenadne smrti, u pravilu, je brza koronarna insuficijencija zbog oštrog i dugotrajnog spazma jedne od koronarnih arterija ili akutno razvijenog infarkta miokarda velikog žarišta. A neposredni uzrok smrti su duboki poremećaji srčanog ritma: umjesto naređenih učinkovitih kontrakcija srčanog mišića, počinju kaotični trzaji pojedinih mišićnih snopova, razvija se takozvana ventrikularna fibrilacija ili srčana asistolija, učinkovit rad srce staje. Takvo stanje, ako se odgodi nekoliko minuta, postaje nespojivo sa životom.

Da biste pravodobno potražili pomoć i razvili ispravnu liniju ponašanja, važno je dobro znati kako se manifestira IHD.

Znakovi angine pektoris i infarkta miokarda. Prvi put je klasičan opis napadaja "angine pektoris" (tzv. angina pectoris) dao V. Heberden 1768. godine na predavanju na Royal College of Therapeutics u Londonu.

Tijekom napadaja angine pektoris osoba ima osjećaj pritiska, težine, pomiješan s osjećajem tupe boli u središnjem dijelu prsnog koša, iza prsne kosti, ponekad negdje duboko u grlu. Kod nekih ljudi relativno jaku bol prati strah, slabost, pojava hladnog znoja, ali nakon 2-3 minute bol nestaje i osoba se ponovno osjeća zdravo. Kod drugih ljudi to nije bol, već neka vrsta peckanja, pritiska iza prsne kosti ili u vratu. (Sl. 6)

Obično se takvi kratkotrajni napadi javljaju ujutro kada se osoba žuri na posao, osobito po hladnom vjetrovitom vremenu.To je tipična angina pektoris pri naporu.

Često se napadaji angine razvijaju nakon obilnog obroka, tijekom tjelesnog napora ili neposredno nakon velikog emocionalnog stresa, negativnih psihičkih utjecaja ili drugih nemira.

Slika 6. Područje distribucije boli u angini pektoris

Kod angine u mirovanju, koja se često javlja noću ili rano ujutro, kada pacijent miruje, veliku ulogu igra faktor vaskularnog spazma (jedan od dijelova koronarne arterije). U pravilu se takvi grčevi javljaju u bolesnika s arterijskom hipertenzijom ili s koronarnim arterijama zahvaćenim aterosklerozom.

Posljednjih godina uvriježio se izraz "nestabilna angina". Suprotstavlja se definiciji "stabilne angine", koja se shvaća kao stanje koje karakteriziraju bolesnikovi uobičajeni napadaji kratkotrajne retrosternalne boli koji se javljaju u određenim situacijama (brzo hodanje protiv vjetra, osobito nakon jela, tijekom nemira i sl.). .). Bolesnika sa stabilnom anginom pektoris potrebno je sustavno liječiti.Nema indikacija za njegovu hitnu hospitalizaciju. Druga stvar je ako se angina pektoris pojavila prvi put u životu ili su njezini napadi postali češći, ako se uz anginu pektoris pojavila angina pektoris u mirovanju, napadi su se počeli lošije uklanjati nitroglicerinom, postajali oštriji ili duži. Ova vrsta angine se naziva nestabilna. Bolesnike s nestabilnom anginom pektoris treba uzeti pod posebnim nadzorom, oštro ograničiti fizički i emocionalni stres, pratiti EKG i pojačati liječenje vazodilatatorima. Takve je bolesnike u većini slučajeva potrebno hospitalizirati radi intenzivnog praćenja i aktivnog liječenja. Napadi nestabilne angine također su vjesnici infarkta miokarda.

Kao što je već navedeno, nije uvijek lako definirati jasnu granicu između angine pektoris i infarkta miokarda. Ponekad bolesnici podnose lakši infarkt miokarda “na nogama”, bez medicinske pomoći. Međutim, za infarkt miokarda u početnom razdoblju tipičniji je nasilan i težak tijek. Akutni infarkt miokarda najčešće se javlja kao napadaj oštre, probadajuće, dugotrajne boli ili kao vrlo bolan osjećaj stiskanja prsnog koša, kao da ga netko steže u škripcu. Bolesnik je preplašen, nemiran, teško diše, juri po sobi ne nalazeći sebi mjesta. Uzbuđenje se zamjenjuje slabošću, hladnim znojem, osobito ako bol traje više od 1-2 sata.

Tijekom takvog napada, nitroglicerin, koji je prethodno olakšao stanje, gotovo ne smanjuje bol ili ima samo kratkoročni učinak. Usred boli bolesnik postaje blijed, puls mu je slab i čest, porast krvnog tlaka zamjenjuje se njegovim padom. Ovo je najopasnije razdoblje bolesti. Potrebna je hitna medicinska intervencija. Tek kroz uvođenje posebnih lijekovi liječnik hitne ili hitne pomoći uspijeva se nositi s napadom, a ponekad je potrebno hitno hospitalizirati bolesnika.

Ako osoba prvi put dobije napadaj angine ili razvije napadaj boli u prsima, praćen slabošću, hladnim znojem, mučninom i povraćanjem, vrtoglavicom ili kratkim gubitkom svijesti, izuzetno je važno odmah pozvati liječnika. Samo liječnik može procijeniti karakteristike određenih manifestacija bolesti i propisati dodatne studije, čiji rezultati mogu napraviti točnu dijagnozu, odlučiti o potrebi hospitalizacije i preporučiti točan tretman.

Svi bolesnici za koje se sumnja da imaju infarkt miokarda trebaju biti u bolnici gdje postoji mogućnost pažljivog pregleda, promatranja i intenzivnog liječenja. Na specijaliziranim odjelima postoje odjeli na koje se upućuju posebno teški bolesnici radi uspostavljanja stalnog elektrokardiografskog nadzora nad njima, pojačanog nadzora medicinskog i paramedicinskog osoblja te posljedično pravovremenog prepoznavanja i liječenja takvih komplikacija infarkta miokarda, koje 10- Prije 15 godina smatralo se nespojivim sa životom.

U nekih se bolesnika infarkt miokarda razvije iznenada, gotovo bez ikakvih prekursora, usred naizgled potpunog zdravlja. Međutim, ako se takvi "zdravi" ljudi pregledaju prije infarkta miokarda, tada velika većina njih može otkriti određene znakove ateroskleroze srčanih žila ili metaboličkih poremećaja koji su se razvili davno prije srčanog udara.

Ponekad je teško postaviti dijagnozu infarkta miokarda. Elektrokardiogram, rezultati istraživanja staničnog i biokemijskog sastava krvi te podaci drugih pomoćnih dijagnostičkih metoda pomažu u prepoznavanju bolesti.

U mnogim zemljama svijeta provodi se preventivni pregled stanovništva radi otkrivanja latentne HBO i temeljne ateroskleroze koronarnih arterija. Ali zasad takve inspekcije nisu raširene. Kako bismo dokazali da je aktivna prevencija infarkta miokarda nužna, navest ćemo neke podatke o raširenosti koronarne bolesti i nekim njezinim komplikacijama.

Prevalencija koronarne bolesti srca

Ne može se pretpostaviti da se ateroskleroza nije pojavila u antičko doba. Tako su aterosklerotske vaskularne lezije pronađene u egipatskim mumijama. U preživjelim drevnim rukopisima Egipćana, u Bibliji, opisani su bolovi u srcu, slični onima kod angine pektoris. Hipokrat je spominjao slučajeve začepljenja krvnih žila. Zanimljivi su opisi suženih, vijugavih dijelova posuda koje je ostavio Leonardo da Vinci. Također je primijetio da se takve promjene najčešće manifestiraju kod starijih ljudi i sugerirao da nepovoljno utječu na prehranu tkiva.

Od 18. stoljeća talijanski anatomi počeli su opisivati ​​slučajeve rupture miokarda kod mrtvih, koji su tijekom života patili od bolova u srcu. Poznata je korespondencija engleskih znanstvenika V. Heberdena i E. Jennera (70-ih godina XVIII. stoljeća), u kojoj je E. Jenner naveo primjere začepljenja koronarnih arterija kod pacijenata koji su umrli od napada angine pektoris (angina pectoris).

Ruski liječnici V. P. Obraztsov i N. D. Strazhesko 1909. godine stvorili su moderno razumijevanje kliničke slike i prirode akutne koronarne bolesti srca. Nauk o koronarnoj bolesti posebno se ubrzano počeo razvijati uvođenjem metode elektrokardiografije (EKG) u kliničke studije. Godine 1920. X. Purdy je pokazao EKG promjene karakteristične za infarkt miokarda. Od 1928. godine EKG metoda se široko koristi u naprednim kardiološkim klinikama diljem svijeta. U naše vrijeme, elektrokardiološka studija u 12-15 odvoda postala je integralna metoda za dijagnosticiranje bolesti srca, ne samo u stacionarnim, već i izvanbolničkim uvjetima. Prema rezultatima EKG pregleda osoba tijekom tjelesnog napora često je moguće otkriti skrivene koronarne poremećaje. Druge suptilne metode za dijagnosticiranje infarkta miokarda usavršavaju se određivanjem aktivnosti određenih enzima krvnog seruma, na primjer, kreatin fosfokinaze itd.

Stoga se slobodno može reći da se infarkt miokarda nije pojavio u 20. stoljeću. Ipak, postoji niz razloga koji su doveli do raširenosti ove bolesti u naše vrijeme.

Mnogi ne zamišljaju svu opasnost od naglog porasta slučajeva infarkta miokarda i angine pektoris, budući da se ljudska psihologija postupno obnavlja. U međuvremenu, postoje nepobitne statistike koje pokazuju da su infarkt miokarda i druge "koronarne katastrofe" postale glavni razlog smrt stanovništva većine ekonomski najrazvijenijih zemalja.

Stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije zaključili su da je 70-ih godina XX. stoljeća smrtnost od kardiovaskularnih bolesti među muškarcima starijim od 35 godina diljem svijeta porasla za 60%. Na međunarodnom simpoziju u Beču 1979. objavljeno je da. od 2 milijuna smrtnih slučajeva godišnje zabilježenih u Sjedinjenim Američkim Državama, više od polovice su uzrokovane kardiovaskularnim bolestima, uključujući više od trećine uzrokovane bolestima koronarnih arterija. U SAD-u svake godine oko 650 000 ljudi umre od bolesti koronarnih arterija.

Stope smrtnosti stanovništva od kardiovaskularnih bolesti, uključujući koronarnu arterijsku bolest, za niz zemalja prikazane su na sl. 7.

Općenito, u visokorazvijenim zemljama od deset osoba starijih od 40 godina pet ih umre od kardiovaskularnih bolesti. U Njemačkoj se godišnje registrira oko 250 tisuća slučajeva infarkta miokarda, a broj umrlih od ove bolesti od 1952. do 1974. godine porastao je 5 puta. U Sovjetskom Savezu 1976. godine od aterosklerotske bolesti srca umrlo je 514,4 tisuća ljudi, a 1977. godine 529,9 tisuća ljudi. Prema podacima Središnjeg statističkog zavoda SSSR-a za 1981., smrtnost od kardiovaskularnih bolesti u zemlji se stabilizirala, au nekim saveznim republikama postoji tendencija njenog smanjenja.

Riža. 7. Smrtnost muškaraca u dobi od 35-74 godine od raznih bolesti na 100 tisuća stanovnika u različitim zemljama

Provedeno je istraživanje populacije velikih skupina stanovnika najvećih gradova naše zemlje - Moskve, Lenjingrada i Kijeva - kako bi se utvrdila prevalencija koronarne arterijske bolesti među njima i čimbenici koji pridonose njenom razvoju. Očekivano, zabilježen je pravilan porast prevalencije koronarne bolesti s porastom dobi ispitanika. Dakle, među muškarcima grada Lenjingrada u dobi od 20-29 godina, prevalencija koronarne arterijske bolesti je manja od 1%, 30-39 godina - 5%, 40-49 godina - 9%, 50-59 godina - 18% iu dobi od 60-69 godina - 28%. Općenito se može reći da je svaki šesti muškarac u dobi od 50-59 godina i svaki četvrti muškarac u dobi od 60-69 godina planinar. Lenjingrad boluje od koronarne arterijske bolesti. Kod žena je prevalencija koronarne bolesti bila približno ista kao i kod muškaraca, ali su teži oblici koronarne bolesti bili rjeđi. Prema medicinskim statistikama mnogih zemalja, žene u predmenopauzi neusporedivo rjeđe od muškaraca obolijevaju od infarkta miokarda. Stoga je glavna pažnja posvećena prevenciji ove bolesti među muškim dijelom populacije, iako je, kako pokazuju rezultati populacijskih studija provedenih u SSSR-u, potrebno provoditi odgovarajuće preventivne mjere među ženama.

Gore je već spomenuto da koronarna arterijska bolest i infarkt miokarda nastaju na temelju aterosklerotskih lezija koronarnih arterija srca. Suvremena medicinska literatura puna je opisa tzv. čimbenika rizika za CHD koji pridonose nastanku i napredovanju ove bolesti. Ali prije svega, pokušat ćemo vam reći što je ateroskleroza i koja je njezina bit.

Bolest koronarnih arterija (CHD) je patološki proces tijekom kojeg dolazi do oštećenja miokarda zbog poremećenog protoka krvi u koronarnim arterijama. Zato medicinska terminologija predlaže drugi naziv za bolest – koronarna bolest srca. U prvoj fazi formiranja, bolest se razvija asimptomatski, a tek nakon što pacijent može doživjeti napad angine pektoris. Liječenje patologije može se provesti uz pomoć lijekova ili kirurškog zahvata. Ovdje sve određuje stupanj oštećenja patologije.

Faktori rizika

Kao i svi unutarnji organi, srce ne može funkcionirati bez opskrbe krvlju. Dvije koronarne arterije odgovorne su za isporuku potrebne količine krvi u miokard. Izlaze iz aorte u obliku krune, a zatim se dijele u male žile. Oni su pak odgovorni za isporuku krvi u određena područja srčanog mišića.

Ne postoji drugi način opskrbe miokarda krvlju, stoga, s tromboembolijom bilo koje male žile, dolazi do izgladnjivanja srca kisikom, a to već dovodi do stvaranja koronarne bolesti srca.

Bolest koronarnih arterija smatra se temeljnim uzrokom koronarne bolesti srca. Karakterizira ga preklapanje kolesterolskih plakova ili sužavanje srčanih arterija. Stoga srce ne dobiva potrebnu količinu krvi za svoj normalan rad.

Simptomi

Simptomi koronarne bolesti srca počinju se postupno osjećati. Prvi znakovi nedostatka kisika u miokardu mogu se prepoznati tijekom brzog trčanja ili hodanja. Kršenje metabolizma miokarda može se otkriti takvim manifestacijama kao što je bol u prsima kada osoba miruje. Učestalost napadaja angine ovisi o tome koliko se lumen u koronarnoj arteriji smanjio.

Zajedno s anginom pektoris, osoba može prisustvovati u kroničnom obliku. Karakterizira ga nedostatak zraka i povećana oteklina.

Lumen arterije je potpuno zatvoren kada plak pukne. Ovi događaji mogu uzrokovati srčani udar ili srčani zastoj. Ovdje je odlučujući faktor dio srčanog mišića koji je zahvaćen. Ako je velika arterija potpuno zatvorena, tada će se pacijent suočiti s ozbiljnim posljedicama, čak i smrću.

Simptomi koronarne bolesti srca vrlo su raznoliki i mogu se očitovati kliničkim oblikom koji prate. Najčešće, pacijenta posjećuju sljedeći znakovi koronarne bolesti srca:

• bol u prsima koja zahvaća lijevu ruku ili rame;
• težina iza prsne kosti;
• apatija i otežano disanje.

Ako su osobu posjetili prikazani simptomi ili postoji barem jedan čimbenik rizika, liječnik ga je dužan pitati o značajkama sindroma boli i uvjetima koji ga mogu izazvati.

Pacijenti su u pravilu svjesni svoje bolesti i mogu točno opisati sve uzroke, učestalost napadaja, intenzitet boli, njihovo trajanje i prirodu, uzimajući u obzir tjelesnu aktivnost ili uzimanje određenih lijekova.

Vrste koronarne bolesti srca

Ishemijska bolest srca može biti predstavljena različitim vrstama. Klasifikacija bolesti je relevantna i danas je koriste svi liječnici, unatoč činjenici da je razvijena 1979. godine. Prikazani su pojedini oblici koronarne bolesti koji su karakterizirani simptomima, prognozom i terapijom. Danas IHD ima sljedeće kliničke oblike:

1. Brza koronarna smrt.
2. Napadaj.
3. Infarkt miokarda.
4. Postinfarktna kardioskleroza.
5. Nedovoljna cirkulacija.
6. Kršenje ritma tijela.
7. Bezbolna ishemija miokarda.
8. Mikrovaskularna ishemijska bolest srca.
9. Novi sindromi ishemije.

Od svih opisanih oblika najčešće se oboljelima dijagnosticira infarkt miokarda, angina pektoris i brza koronarna smrt. Stoga ćemo ih detaljnije razmotriti.

angina pektoris

Ova bolest se smatra najčešćim simptomom koronarne bolesti srca. Njegov razvoj povezan je s aterosklerotskim oštećenjem krvnih žila srca, što rezultira krvnim ugrušcima i začepljenjem lumena arterije. Oštećene žile nisu u stanju ispuniti svoje izravne dužnosti prijenosa krvi, čak i ako osoba izvodi manji fizički napor. Rezultat tog procesa je poremećen metabolizam, koji se očituje bolovima.

Znakovi koronarne bolesti srca u ovom slučaju su sljedeći:

1. Bol u prsima, koja ima paroksizmalni karakter. Zahvaćaju lijevu ruku, rame, u nekim slučajevima leđa, lopaticu.
2. Kršenje ritma srca.
3. Povećanje krvnog tlaka.
4. Pojava nedostatka zraka, osjećaja tjeskobe, bljedilo kože.

Ovisno o tome što je izazvalo anginu pektoris, razlikuju se sljedeće varijante njezina tijeka. Ona može biti:

1. Napeto, ako je nastalo na pozadini nekog opterećenja. Ako uzmete nitroglicerin, onda svi bolovi nestaju.
2. Spontana angina pektoris je oblik koronarne bolesti srca, koju karakterizira prisutnost boli bez opravdanog razloga i odsutnost tjelesnog napora.
3. Nestabilna angina je oblik koronarne bolesti koju karakterizira progresija bolesti. Ovdje dolazi do pojačane boli i povećanog rizika od akutnog infarkta miokarda i smrti. Pacijent sve više koristi lijekove, jer mu se stanje znatno pogoršalo. S ovim oblikom bolesti potrebna je hitna dijagnoza i hitna terapija.

infarkt miokarda

Ishemijska bolest srca često se manifestira u obliku infarkta miokarda. Ovdje dolazi do nekroze mišića organa zbog naglog prestanka opskrbe krvlju. Bolest češće pogađa muškarce nego žene, i to iz sljedećih razloga:

1. Kod ženske polovice populacije ateroskleroza se zbog hormonskog statusa razvija kasnije. Nakon početka menopauze postoji veći postotak vjerojatnosti infarkta miokarda. Već u dobi od 70 godina bolest podjednako može pogoditi i muškarce i žene.
2. Muškarci piju više alkohola i puše.

Uz navedene čimbenike rizika, sljedeći uzroci mogu pridonijeti pojavi infarkta miokarda:

• kršenje sustava koagulacije i antikoagulacije;
• nedovoljan razvoj "zaobilaznih" putova cirkulacije krvi;
• kršenje metabolizma i imuniteta u kombinaciji s oštećenjem srčanog mišića.

Za ovaj oblik koronarne bolesti karakteristična je smrt bolesnika, koja najčešće nastupa u prisustvu svjedoka. Javlja se trenutno ili unutar 6 sati od trenutka kada se srčani udar dogodio.

Koronarna bolest srca u ovom obliku manifestira se gubitkom svijesti, respiratornim i srčanim zastojem, proširenim zjenicama. U takvom stanju stvari potrebno je hitno poduzeti terapijske mjere. Ako odmah pružite medicinsku pomoć žrtvi, tada on ima šansu za život.

No, kako pokazuje praksa, čak ni pravovremena reanimacija ne smanjuje rizik od smrti. U 80% slučajeva pacijent umire. Ovaj oblik ishemije može zahvatiti mlade i starije ljude. Razlog je iznenadni grč koronarnih arterija.

Posljedice bolesti

Ishemijska bolest srca zbog nepravovremenog liječenja može izazvati mnoge komplikacije:

1. Postinfarktna kardioskleroza.
2. Kronično zatajenje srca.
3. Akutno zatajenje srca.
4. Kardiogeni šok.

Terapeutske aktivnosti

Kako liječiti koronarnu bolest srca? Terapija bolesti podrazumijeva niz mjera, zahvaljujući kojima je moguće normalizirati isporuku potrebne količine krvi u miokard kako bi se uklonile posljedice. Stoga liječenje koronarne bolesti uključuje lijekove čije je djelovanje usmjereno na obnavljanje te ravnoteže.

Kirurško liječenje

Kada terapija lijekovima ne uspije pozitivan rezultat, pacijentu je propisano kirurško liječenje koronarne bolesti srca. Tijekom operacije kirurg čisti arterije od kolesterola.

Postoje situacije kada dolazi do koronarne bolesti srca zbog blagog otvrdnuća trombocita. Stoga nije moguće navesti postupke kao što su stentiranje ili angioplastika. Ako dođe do takve patologije, možete pokušati ukloniti krvni ugrušak pomoću posebnog medicinskog uređaja koji izgleda kao bušilica. Učinkovitost takvog liječenja koronarne bolesti srca postiže se kada je posuda zahvaćena u zasebnom području arterije.

Brahiterapija

Ishemijska bolest srca je patologija koja se danas aktivno liječi uz pomoć zračenja. Ova tehnika se koristi u slučaju kada je nakon angioplastike došlo do sekundarnog oštećenja krvnih žila organa. Takav tretman propisan je kada se dijagnosticira teški oblik koronarne arterijske bolesti.

Prikazani tip kirurške terapije uključuje standardne mjere. Preporučljivo je to provesti kada su uzroci bolesti brojna začepljenja arterije. Operacija se odvija pomoću krvnih kapilara unutarnje mamarne arterije.

Bit operacije je da je pacijent spojen na uređaj, zahvaljujući kojem se provodi umjetna cirkulacija krvi. Djeluje umjesto srčanog mišića u vrijeme operacije. Sam organ se neko vrijeme prisilno zaustavlja. Takva je terapija u velikoj potražnji, jer nakon nje praktički nema komplikacija. Smanjite broj nuspojave kada se izvodi operacija na otvorenom srcu, moguće je, ali nije uvijek moguće koristiti takvu manipulaciju.

Minimalno invazivna koronarna kirurgija

Preporučljivo ga je provesti ako su uzroci IHD začepljenje prve i prednje koronarne arterije. U ovoj situaciji, kirurg, umjesto oštećene žile, instalira arteriju koja je uzeta od žrtve iz prsa. Takav tretman ne uključuje potpuno otvaranje prsne kosti.

Metoda neizravne revaskularizacije miokarda laserom

Takva terapija propisana je kada operacija i angioplastika nisu mogući. Tijekom operacije laserom se probuši srčani mišić na više mjesta. Na mjestima uboda stvaraju se nove. krvne žile. Operacija se može izvoditi kao zasebna terapija i kao sustavni pristup.

Ishemijska bolest srca je vrlo ozbiljna i opasna bolest koja doprinosi stvaranju velikog broja komplikacija, od kojih je jedna smrt. Uspjeh liječenja ovisi o obliku i težini bolesti. U ovom slučaju vrlo je važno na vrijeme utvrditi uzroke bolesti i njezine manifestacije.

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolest koronarnih arterija najčešća je srčana bolest koja svake godine uzrokuje više od 10 milijuna prijevremenih smrti, a očituje se bolovima u prsima tijekom vježbanja. IHD se razvija sa smanjenjem protoka krvi u srčanom mišiću zbog rasta aterosklerotskih plakova u arterijama srca koje su uključene u opskrbu krvlju miokarda. Uobičajeni simptom srčane ishemije u većini slučajeva je bol ili nelagoda u prsima koja se može širiti u rame, ruku, leđa, vrat ili čeljust. Ponekad se angina može osjećati poput žgaravice. Obično se simptomi javljaju tijekom tjelovježbe ili emocionalnog stresa, traju manje od nekoliko minuta i popravljaju se s odmorom. Kratkoća daha može biti jedini simptom CAD-a bez boli. Često je prvi znak bolesti koronarne arterije srčani udar.

Da bismo razumjeli kako se koronarna bolest srca manifestira, poslužit ćemo se definicijom WHO-a:

• Iznenadna koronarna smrt (primarni srčani zastoj)
• Iznenadna koronarna smrt uz uspješnu reanimaciju
• Iznenadna koronarna smrt (smrtonosna)
• angina pektoris
• angina pektoris
• Novonastala angina pektoris
• Stabilna angina pri naporu s naznakom funkcionalne klase
• Nestabilna angina
• Vazospastična angina
• infarkt miokarda
• Postinfarktna kardioskleroza
• Poremećaji srčanog ritma
• Zastoj srca

Faktori rizika

Bolest koronarnih arterija ima niz dobro definiranih čimbenika rizika:

• Visoki krvni tlak.
• Pušenje - povezano je s 36% slučajeva koronarne arterijske bolesti, morate znati da pušenje čak i jedne cigarete dnevno udvostručuje rizik od srčanog udara.
• Dijabetes - Do 40% pacijenata je dijabetičar.
• Pretilost - zabilježena u 20% slučajeva koronarne arterijske bolesti
• Visoka razina kolesterol u krvi je prediktor bolesti u 60% bolesnika
• Obiteljska anamneza – oko polovice slučajeva povezano je s genetikom.
• Pretjerana konzumacija alkohola faktor je rizika za nastanak akutnog koronarnog sindroma.

Što je koronarna bolest srca (CHD)?

Srce je mišićni organ koji mora neprestano raditi kako bi opskrbio tijelo krvlju, bez koje ono umire. Srce ne staje ni na minutu, cijeli život. Iz tog razloga srce mora stalno primati kisik i hranjive tvari putem krvi. Dotok krvi u srce odvija se kroz moćnu mrežu koronarnih arterija. Ako se u tim arterijama razvije suženje ili začepljenje, srce se ne može nositi sa svojim radom. U akutnim slučajevima dolazi do odumiranja dijela mišićnog tkiva srca i razvoja infarkta miokarda.

S godinama se kod mnogih ljudi u arterijama počinju razvijati aterosklerotski plakovi. Plak postupno sužava lumen arterije, zbog čega se smanjuje doprema kisika do srčanog mišića i nastaje bol u predjelu srca (angina pektoris). Sužavanje lumena i upala oko plaka može dovesti do arterijske tromboze i potpunog prestanka protoka krvi u određenom području miokarda. Mišićno tkivo srca može odumrijeti. To je popraćeno bolovima i smanjenom kontraktilnom funkcijom srca. Razvija se infarkt miokarda, koji je u gotovo 50% slučajeva popraćen smrtonosnim ishodom.

S razvojem plakova u koronarnim žilama, povećava se i stupanj suženja njihovog lumena koronarnih arterija, što uvelike određuje težinu kliničkih manifestacija i prognozu. Sužavanje lumena arterije do 50% često je asimptomatsko. Kliničke manifestacije bolesti obično se javljaju kada je lumen sužen na 70% ili više. Što je stenoza bliže ušću koronarne arterije, to je veća masa miokarda podvrgnuta ishemiji u skladu s područjem opskrbe krvlju. Najteže manifestacije ishemije miokarda opažene su kod suženja glavnog debla ili ušća lijeve koronarne arterije.

U podrijetlu ishemije miokarda važnu ulogu igra naglo povećanje njegove potrebe za kisikom, angiospazm ili tromboza arterija srca. Preduvjeti za trombozu mogu nastati već kod rani stadiji razvoj aterosklerotskog plaka, zbog povećane aktivnosti sustava za stvaranje tromba, stoga je važno pravovremeno propisati antitrombocitnu terapiju. Trombocitni mikrotrombi i mikroembolije mogu pogoršati poremećaje protoka krvi u zahvaćenoj žili.

Oblici koronarne bolesti srca

Stabilna angina pektoris je klasičan simptom koronarne arterijske bolesti, što znači bol u predjelu srca i iza prsne kosti koja se javlja nakon tjelesnog napora. Ovisno o tom opterećenju određuje se funkcionalna klasa angine pektoris.

Stabilna angina se razvija kada:

• Tjelesne vježbe ili druge aktivnosti
• Jelo
• Anksioznost ili stres
• smrzavanje

Nestabilna angina

Ishemijska bolest srca može se razviti do te mjere da se bolovi u srcu javljaju čak iu potpunom mirovanju. Ovo je hitan medicinski slučaj (nestabilna angina) i može dovesti do srčanog udara.

infarkt miokarda

Oblik koronarne bolesti srca u kojem dolazi do iznenadnog prekida protoka krvi kroz bilo koju koronarnu arteriju s razvojem ograničenog područja odumiranja srčanog mišića. Srčani udar bez hitne operacije dovodi do smrtnosti u polovice pacijenata. Srčani udar i iznenadna koronarna smrt glavni su argumenti u razumijevanju zašto je koronarna bolest opasna. Svaki bolesnik mora biti svjestan da dugotrajni napadaj angine pektoris može biti znak početka srčanog udara.

Prognoza za koronarnu bolest srca

Bez pravovremene revaskularizacije miokarda CAD ima lošu prognozu. Iznenadna koronarna smrt razvija se u 10% bolesnika, infarkt miokarda u gotovo 50% bolesnika. Očekivano trajanje života u bolesnika koji se ne liječe s dijagnosticiranom KB nije dulje od 5 godina. Pravovremena revaskularizacija (stentiranje koronarnih arterija ili koronarna premosnica) značajno poboljšava kvalitetu i trajanje života ovih bolesnika, smanjujući rizik od srčanog udara i iznenadne koronarne smrti deseterostruko.

Liječenje se provodi u klinikama:

Dogovoriti sastanak

Prednosti liječenja u klinici

Iskusni kardiolozi s dugogodišnjim iskustvom

Stres ehokardiografija za dijagnosticiranje teških slučajeva

Sigurna koronarna angiografija s CT skenerom

Angioplastika i vaskularno stentiranje s najboljim stentovima

Dijagnostika

Pregled kod kompetentnog kardiologa najvažnija je metoda za dijagnosticiranje koronarne arterijske bolesti. Liječnik će pažljivo prikupiti anamnezu, saslušati pritužbe i odrediti plan pregleda.
Pravovremena dijagnoza koronarne bolesti srca i pravilno tumačenje simptoma omogućuju propisivanje odgovarajućeg liječenja.

Simptomi koronarne bolesti srca

Najčešći simptom je angina ili bol u prsima. Na temelju toga utvrđuje se funkcionalne klase bolesti. Tipično, pacijenti opisuju sljedeće simptome:

• Težina u prsima
• Osjećaj pritiska u srcu
• Bolovi u prsima
• Gori
• cijeđenje
• Bolne senzacije
• dispneja
• Palpitacije (nepravilan rad srca, izostanak otkucaja)
• ubrzan rad srca
• Slabost ili vrtoglavica
• Mučnina
• znojenje

Angina pektoris se obično osjeća kao bol iza prsne kosti, ali može se dati u lijevu ruku, vrat, ispod lopatice, u donju čeljust.

Kardiolog može postaviti dijagnozu nakon:

• pažljivo ispitivanje
• Sistematski pregled.
• Elektrokardiografija
• Ehokardiografija (ultrazvuk srca)
• 24-satno praćenje EKG-a (Holter studija)
• Kontrastna koronarna angiografija (rendgenski pregled krvnih žila srca)

Koji se pacijenti dijagnosticiraju stres testovima?

• S više čimbenika rizika za aterosklerozu i kardiovaskularne bolesti
• S dijabetes
• S potpunom blokadom desne grane Hisovog snopa nepoznatog porijekla
• S depresijom ST segmenta manjom od 1 mm na EKG-u u mirovanju
• Sumnja na vazospastičnu anginu

Kada treba provesti stres test u kombinaciji s tehnikama snimanja?

• u prisutnosti promjena u EKG-u u mirovanju (blokada lijeve noge Hisovog snopa, WPW fenomen, stalni umjetni pacemaker, poremećaji intraventrikularnog provođenja),
• ako postoji smanjenje segmenta za 1 mm ili više na EKG-u u mirovanju, uzrokovano bilo kojim razlozima,
• utvrditi održivost zahvaćenog područja srčanog mišića kako bi se riješio problem prikladnosti kirurške intervencije na koronarnim žilama (stentiranje, presađivanje koronarne arterije).

Tko bi trebao imati EKG Holter monitor?

S razvojem kompaktnih uređaja za snimanje 1970-ih i 1980-ih, postalo je moguće snimati EKG podatke tijekom dugog vremenskog razdoblja u svakodnevnim aktivnostima. Tako je rođen Holter EKG monitoring, nazvan po svom izumitelju dr. Normanu D. Holteru.

Glavna indikacija za njegovu provedbu je pregled bolesnika s nesvjesticom i palpitacijama, osobito ne-ritmičkim, također je moguće otkriti ishemiju miokarda, kako u prisutnosti tako iu odsutnosti kliničkih manifestacija koronarne arterijske bolesti, odnosno tzv. "tiha ishemija" miokarda. Napadi angine koji se javljaju jednom dnevno ili ne svaki dan najbolje se otkrivaju promjenama na holteru. Studija se može provesti u bolnici i kod kuće.

Kada treba učiniti ehokardiografiju u bolesnika s koronarnom bolešću?

• U bolesnika s infarktom miokarda
• Uz simptome pogoršanja rada srca - periferni edem, otežano disanje
• Bolesnici sa sumnjom na kronično zatajenje srca
• Odredite prisutnost patologije valvularnog aparata srca

Indikacije za koronarografiju:

teška stabilna angina (klasa III ili veća) unatoč optimalnom liječenju
pacijenata koji su doživjeli srčani zastoj
po život opasne ventrikularne aritmije
bolesnici koji su prethodno bili podvrgnuti kirurškom liječenju koronarne arterijske bolesti (stentiranje koronarnih arterija ili koronarna arterijska premosnica), kod kojih se rano pojavi relaps umjerene ili teške angine pektoris

Generalni principi

Promjene načina života: Ako pušite, prestanite pušiti, češće šetajte svježi zrak, smanjiti višak tjelesne težine. Izbjegavajte opasnosti jedenja masne hrane i jedite dijete s malo soli i šećera. Pažljivo pratite razinu šećera ako imate dijabetes. IHD se ne liječi samo nitroglicerinom. Za nastavak aktivnog života potrebno je uspostaviti kontakt s kardiologom i pridržavati se njegovih uputa.

Lijekovi za koronarnu arterijsku bolest

Kardiolog može preporučiti terapiju lijekovima ako promjene načina života nisu dovoljne. Lijekove propisuje samo liječnik. Najčešće propisivani lijekovi koji smanjuju rizik od tromboze (aspirin, Plavix). Statini se mogu propisati za snižavanje kolesterola na dulje vrijeme. Zatajenje srca treba liječiti lijekovima koji poboljšavaju funkciju srčanog mišića (srčani glikozidi).

• Aspirin

U onih koji nemaju povijest bolesti srca, aspirin smanjuje mogućnost infarkta miokarda, ali ne mijenja ukupni rizik od smrti. Preporučuje se samo odraslim osobama koje su u opasnosti od krvnih ugrušaka, gdje se povećani rizik definira kao "muškarci stariji od 60 godina, žene u postmenopauzi i mlade odrasle osobe s već postojećom kroničnom srčanom bolesti (hipertenzija, dijabetes ili pušenje).

• Antitrombocitna terapija

Klopidogrel plus aspirin (dvostruka antitrombocitna terapija, DAAT) smanjuje vjerojatnost kardiovaskularnih događaja više nego sam aspirin. Ovaj lijek je kontraindiciran u bolesnika s gastrointestinalnim ulkusima ili poviješću želučanog krvarenja. Antiagregacijska terapija treba biti doživotna.

• β-blokatori

Adrenoblockers smanjuju broj otkucaja srca i potrošnju kisika miokarda. Studije potvrđuju produljenje očekivanog životnog vijeka pri uzimanju β-blokatora i smanjenje učestalosti kardiovaskularnih događaja, uključujući one koji se ponavljaju. β-blokatori su kontraindicirani u istodobnoj plućnoj patologiji, bronhijalnoj astmi, KOPB-u.

• β-blokatori s dokazanim svojstvima poboljšanja prognoze kod bolesti koronarnih arterija:
• Karvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
• Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);
• bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);

• Statini

Pripravci ove skupine smanjuju razinu kolesterola u krvi smanjujući njegovu sintezu u jetri ili inhibiraju apsorpciju kolesterola iz hrane, utječući na uzroke ateroskleroze. Lijekovi se koriste za smanjenje brzine razvoja postojećih aterosklerotskih plakova u stijenci krvnih žila i sprječavanje nastanka novih. Postoji pozitivan učinak na stupanj napredovanja i razvoja simptoma koronarne arterijske bolesti, na očekivani životni vijek, a ovi lijekovi također smanjuju učestalost i težinu kardiovaskularnih događaja, moguće pridonoseći obnovi lumena krvnih žila. Ciljna razina kolesterola u bolesnika s koronarnom bolešću trebala bi biti niža nego u bolesnika bez koronarne bolesti i iznositi 4,5 mmol/l. U krvnim pretragama, ciljna razina LDL-a u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću ne smije biti veća od 2,5 mmol / l. Određivanje razine lipida treba provoditi svaki mjesec. Glavni lijekovi: lovastatin, simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin.

• fibrati

Pripadaju skupini lijekova koji povećavaju antiaterogenu frakciju lipoproteina - HDL, čijim smanjenjem se povećava mortalitet od koronarne arterijske bolesti. Koriste se za liječenje dislipidemija IIa, IIb, III, IV, V. Razlikuju se od statina po tome što smanjuju trigliceride i mogu povećati HDL frakciju. Statini uglavnom snižavaju LDL i ne utječu značajno na VLDL i HDL. Stoga se maksimalni učinak očituje kombinacijom statina i fibrata.

• Pripravci nitroglicerina

Nitroglicerin je glavni lijek koji ublažava retrosternalnu bol u srcu. Nitrati uglavnom djeluju na vensku stijenku, smanjujući predopterećenje miokarda (širenjem žila venskog korita i taloženjem krvi). Neugodan učinak nitrata je pad krvnog tlaka i glavobolja. Nitrati se ne preporučuju za upotrebu s krvnim tlakom ispod 100/60 mm Hg. Umjetnost. Suvremena istraživanja pokazala su da uzimanje nitrata ne poboljšava prognozu bolesnika s IHD-om, odnosno ne dovodi do povećanja preživljenja, pa se stoga koriste kao lijekovi za ublažavanje simptoma IHD-a. Intravenozno kapanje nitroglicerina omogućuje vam učinkovito rješavanje simptoma angine pektoris, uglavnom na pozadini visokog krvnog tlaka. Svaki pacijent s koronarnom arterijskom bolešću treba znati da ako uzimanje nitroglicerina kod kuće ne ublaži bol u prsima, tada treba pozvati hitnu pomoć, jer se možda razvio srčani udar.

Koronarna angioplastika i stentiranje

Ovo je moderna tehnologija za vraćanje prohodnosti koronarnih arterija u IHD. Bit je napuhati aterosklerotski plak posebnim balonom i ojačati vaskularnu stijenku. metalni okvir- stent. Koronarna angioplastika izvodi se bez rezova u bolesnika s teškom anginom ili infarktom miokarda.

Premosnica koronarne arterije

Otvorena operacija suženja koronarnih arterija. Poanta je stvoriti premosnicu za krv. Kao premosnica koriste se vlastite vene ili arterije pacijenta. Operacija se može izvesti sa ili bez kardiopulmonalne premosnice. Zbog razvoja tehnologije koronarne angioplastike, premosnica koronarne arterije povlači se u pozadinu, jer je traumatičnija i koristi se samo za opsežne lezije koronarnog kreveta.

Prevencija

Do 90% kardiovaskularnih bolesti može se spriječiti izbjegavanjem utvrđenih čimbenika rizika. Prevencija uključuje adekvatnu tjelovježbu, smanjenje pretilosti, liječenje visokog krvnog tlaka, zdrava prehrana, snižavanje kolesterola i prestanak pušenja. Lijekovi i vježbanje približno su jednako učinkoviti. Visoka razina tjelesne aktivnosti smanjuje vjerojatnost koronarne bolesti srca za oko 25%.

Kod dijabetesa stroga kontrola šećera u krvi smanjuje rizik od srca i druge probleme kao što su zatajenje bubrega i sljepoća.
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) preporučuje "nisku do umjerenu konzumaciju alkohola" kako bi se smanjile šanse za razvoj koronarne bolesti srca, dok je zlouporaba alkohola vrlo opasna za srce.

Dijeta

Prehrana bogata voćem i povrćem smanjuje rizik od srčanih bolesti i smrti. Vegetarijanci imaju manji rizik od srčanih bolesti zbog veće konzumacije voća i povrća. Dokazano je da konzumacija trans masti (koje se obično nalaze u hidrogeniziranoj hrani kao što je margarin) uzrokuje aterosklerozu i povećava rizik od koronarne bolesti srca.

Sekundarna prevencija

Sekundarna prevencija je sprječavanje daljnjih komplikacija već postojećih bolesti. Učinkovite promjene načina života uključuju:

• Kontrola težine kod kuće
• Odricanje od loših navika - prestanak pušenja
• Izbjegavajte konzumaciju trans masti (u djelomično hidrogeniziranim uljima)
• Smanjenje psihosocijalnog stresa
• Redovito određivanje razine kolesterola u krvi

Tjelesna aktivnost

Aerobne vježbe poput hodanja, trčanja ili plivanja mogu smanjiti rizik od smrti od koronarne bolesti srca. Snižavaju krvni tlak i kolesterol u krvi (LDL), a povećavaju HDL kolesterol, koji je "dobar kolesterol". Bolje se liječiti tjelesnim odgojem nego se izlagati opasnosti kirurških zahvata na srcu.

Više o liječenju u našoj poliklinici

Cijena

Procijenjeni troškovi standarda liječenja

Stručni savjet

Ultrazvučna dijagnostika

Laboratorijska dijagnostika

Elektrofiziološke studije

Radijacijska dijagnostika

Angiografija koronarnih premosnica (uz koronarografiju) Koronarna premosnica se izvodi uz standardnu ​​koronarografiju ako je bolesnik prethodno bio podvrgnut operaciji koronarne premosnice. Omogućuje procjenu prohodnosti transplantata koronarne premosnice i stanja koronarnih arterija ispod anastomoze između transplantata i koronarne arterije.
Koronarna angiografija Ispitivanje krvnih žila srca. Izvodi se kroz ubod u ruci. Trajanje dijagnostike je oko 20 minuta.
Femoralna koronarna angiografija pomoću klamarice (AngioSeal) - ambulantno Ispitivanje krvnih žila srca na rendgenskom uređaju uz uvođenje kontrasta. Koristi se pristup na bedru. Nakon pregleda, ubodna rupa se zatvara posebnim uređajem za spajanje.
Rtg pluća Obična radiografija pluća - opći rendgenski pregled organa prsnog koša u izravnoj projekciji. Omogućuje procjenu stanja dišnog sustava, srca, dijafragme. To je metoda probira kojom se isključuju ozbiljni problemi s plućima i srcem u pripremi za veliku operaciju. Ako postoji sumnja na bilo kakvu patologiju, dodjeljuju se dodatne projekcije za rendgenske snimke.

Bolničke usluge

Cijena endovaskularnih intervencija na srcu

Angioplastika jedne koronarne arterije za tip A lezije prema ACC/AHA klasifikaciji (bez troškova ugradnje stenta) Angioplastika i stentiranje koronarne arterije izvodi se kod koronarne bolesti srca, infarkta miokarda radi uspostavljanja prohodnosti sužene arterije srca. Intervencija se izvodi ubodom na zglobu ili u predjelu prepona. Kroz suženu žilu provuče se poseban vodič kroz koji se pod rendgenskom kontrolom provuče balon sa stentom. Lezija tipa A najmanje je teška za angioplastiku. Otvaranjem balona dolazi do uklanjanja suženja, a stent održava lumen arterije u prohodnom stanju. Ovisno o kliničkoj situaciji, stentovi od metalne legure obloženi droga ili upijajuće. Trošak stenta se posebno plaća.
Angioplastika koronarnih arterija kod bifurkacijskih lezija Angioplastika i stentiranje koronarne arterije izvodi se kod koronarne bolesti srca, infarkta miokarda radi uspostavljanja prohodnosti sužene arterije srca. Intervencija se izvodi ubodom na zglobu ili u predjelu prepona. Kroz suženu žilu provuče se poseban vodič kroz koji se pod rendgenskom kontrolom provuče balon sa stentom. Bifurkacijska lezija podrazumijeva angioplastiku glavne arterije i njezine velike grane. Otvaranje ovog balona dovodi do uklanjanja suženja, a stent održava lumen arterije u prohodnom stanju. Ovisno o kliničkoj situaciji, mogu se postaviti stentovi od metalne legure, stentovi obloženi lijekom ili stentovi koji se resorbiraju.
Angioplastika jedne koronarne arterije za tip B lezije prema ACC/AHA klasifikaciji (bez troška ugradnje stenta) Angioplastika i stentiranje koronarne arterije izvodi se kod koronarne bolesti srca, infarkta miokarda radi uspostavljanja prohodnosti sužene arterije srca. Intervencija se izvodi ubodom na zglobu ili u predjelu prepona. Kroz suženu žilu provuče se poseban vodič kroz koji se pod rendgenskom kontrolom provuče balon sa stentom. Lezije tipa B umjereno su teške za angioplastiku. Otvaranjem balona dolazi do uklanjanja suženja, a stent održava lumen arterije u prohodnom stanju. Ovisno o kliničkoj situaciji, mogu se postaviti stentovi od metalne legure, stentovi obloženi lijekom ili stentovi koji se resorbiraju. Trošak stenta se posebno plaća.

Ishemijska bolest srca djelomično je muška bolest - ženski spolni hormoni sprječavaju razvoj koronarne arterijske bolesti i infarkta miokarda kod lijepe polovice čovječanstva. Međutim, prema statistici, barem 1/5 ljepšeg spola suočena je s ovom bolešću, prvenstveno nakon menopauze: tada se učestalost ovih bolesti u oba spola izjednačava. Znakovi i simptomi bolesti koronarnih arterija kod muškaraca i žena malo se razlikuju. Ali mnoge žene ne pridaju važnost prvim manifestacijama bolesti u svom životu i dolaze na pregled kod liječnika već u prilično kasnoj fazi razvoja bolesti.

Ishemijska bolest srca razvija se uglavnom zbog začepljenja koronarnih arterija aterosklerotskim plakovima. Rezultat procesa je koronarno zatajenje srca. Dodatno, poremećena je ravnoteža između količine kisika potrebne za stabilno i pravilno funkcioniranje miokarda i količine kisika koja ulazi u tijelo. Također, srčani mišić ne može osigurati dovoljno krvi osobi.

Važno! Koronarna bolest srca samo je drugi naziv za koronarnu bolest srca, koji povremeno koriste liječnici.

Zašto se ishemija smatra "muškom" bolešću

U slučaju muškaraca, razvoj koronarne bolesti često se javlja prije četrdesete godine života. Kod žena se ova bolest dijagnosticira red veličine kasnije - obično nakon 50 godina (u to vrijeme obično nastupa menopauza). Zaštitna barijera u ovoj situaciji je ženski hormon estrogen, koji podržava organe kardiovaskularnog sustava, osiguravajući njegov stabilan rad. Nakon menopauze prestaju se proizvoditi potrebni hormoni. To povlači za sobom razvoj patologija srca i krvnih žila, a istovremeno stvara plodno tlo za razvoj koronarne bolesti srca.

Rizične skupine

Budući da se menopauza javlja u različitim godinama za svaku žensku predstavnicu, početni znakovi ishemije mogu se otkriti već od 45-55 godina. No do dobi od 65 godina trećini žena već je dijagnosticirana bolest koronarnih arterija.

Važno! Važno je napomenuti da se kod muškaraca pokazatelj broja ljudi koji su se prijavili zabrinuti zbog rada kardiovaskularnog sustava stalno smanjuje, dok kod nježnijeg spola, naprotiv, raste.

U procesu starenja sve se stvara na stijenkama krvnih žila. velika količina aterosklerotskih plakova, koji su naslage kolesterola. Povećanje volumena plakova dovodi do pogoršanja procesa dotoka krvi u srce. Glavni signal je angina - jaka bol u prsima u predjelu srca. Ovaj patološki proces može biti potaknut nizom čimbenika, uključujući:

Pažnja! Prema liječnicima, najveći broj žena kojima je dijagnosticirana koronarna bolest dodatno boluje od šećerne bolesti ili arterijske hipertenzije. U pozadini ovih bolesti najvjerojatnije je pojava koronarne arterijske bolesti.

Opći znakovi koronarne arterijske bolesti

Ovisno o kliničkom obliku, znakovi koronarne bolesti mogu biti različiti. Također se razlikuju u stupnju opasnosti za zdravlje i život pacijenta i težini postojećih patoloških procesa. Postoji 5 glavnih kliničkih oblika, koji su prikazani u donjoj tablici.

Klinički oblik	Opis	Slika	znakovi
Akutni infarkt miokarda	To je dugotrajni oblik srčane ishemije, u kojem dolazi do nekroze stanica mišićnog tkiva srca. Glavna karakteristika je peckanje i oštra bol u prsima, protiv koje lijekovi koji sadrže nitroglicerin ne pomažu.		1. Povećanje mješovite kratkoće daha. 2. Gubitak svijesti. 3. Ozračivanje boli u epigastričnom području ili lijevoj ruci. 4. Akutno zatajenje srca. 5. Poremećaji probavnog sustava. 6. Cijanoza donjih i gornjih ekstremiteta, kao i nazolabijalnog trokuta
stabilna angina	Nastavlja se u obliku akutne jake boli iza prsne kosti. Razvoj se javlja zbog privremene ishemije miokarda		1. Jedan napad traje ne više od 15 minuta, a može se zaustaviti uzimanjem lijeka s nitroglicerinom. 2. Simptomi se javljaju nakon živčane napetosti, stresa ili fizičkog napora. 3. Uz "njegu" ishemije simptomi se prestaju pojavljivati
Nestabilna angina	Najčešće se javlja nakon infarkta miokarda ili tijekom prvog stadija koronarne arterijske bolesti		1. Vrijeme napada obično prelazi 15 minuta, a uporaba lijekova s ​​nitroglicerinom je neučinkovita. 2. Simptomi se izražavaju otežanim disanjem i bolovima u prsnoj kosti, koji se mogu pojaviti bez vidljivog razloga
Kardioskleroza	Javlja se nakon što je pacijent preživio akutni infarkt miokarda. U tom slučaju nekroza tkiva uzrokuje zamjenu oštećenih stanica vezivnim tkivom.		1. Postoji mješoviti nedostatak zraka. 2. Pacijent razvija edem, koji se prvo formira navečer, kasnije postaje trajan. 3. Uočavaju se različite manifestacije aritmije
Iznenadna koronarna smrt	Ima dva moguća ishoda		1. Iznenadna smrt, kod koje je moguće postići pozitivan ishod reanimacije. 2. Iznenadna koronarna smrt, u kojoj se pacijent ne može spasiti

Pažnja!Što se prije osoba liječi od napada, manja je vjerojatnost da će umrijeti. Napadaj je potrebno zaustaviti povećanjem dotoka zraka, davanjem sedativa i lijekova s ​​nitroglicerinom. Zatim ga prenesite pod kontrolu kardiologa.

Glavne razlike u znakovima koronarne arterijske bolesti u žena

Kao što je već spomenuto, razvoj koronarne bolesti srca kod žena se odvija drugačije nego kod muškaraca. Kako bi se izbjegla situacija u kojoj je bolest u zanemarenom stanju, preporučljivo je unaprijed znati ključne "nesuglasice" ženski oblik ishemijska bolest srca kod muškaraca.

Važno! Medicinska statistika pokazuje da je koronarna bolest najčešći uzrok smrti žena.

1. Za žensku polovicu populacije, početak koronarne bolesti je akutni infarkt miokarda. U ovom slučaju smrt često nastupa tijekom prve manifestacije srčane ishemije.
2. Za žensko tijelo, nestabilna angina je karakterističnija od stabilne. Simptomi i bolovi mogu se pojaviti ne samo tijekom dana, već i noću tijekom spavanja. Napadi su karakterizirani trajanjem, lijekovi s nitroglicerinom malo pomažu.
3. Gore navedeni čimbenici rizika u većoj mjeri utječu na žensko tijelo nego na muško. Zbog toga se bolest koronarnih arterija može razviti brže nego u muškaraca.
4. Ženska polovica čovječanstva obraća se liječnicima puno češće od jačeg spola kada se pojave simptomi koronarne arterijske bolesti. Međutim, to nije uvijek slučaj, budući da se neki simptomi koronarne bolesti srca mogu zamijeniti s manifestacijama menopauze. Osim toga, dame su sklonije depresiji i neurozama zbog brige o svojoj bolesti.
5. Žene češće imaju napade angine koji nisu popraćeni bolovima. Osim odsutnosti boli, drugi znakovi ishemije miokarda ili angine pektoris se možda neće pojaviti. Otuda nizak postotak žena kod kojih je bolest dijagnosticirana u ranoj fazi.

IHD je ozbiljno kršenje kardiovaskularnog sustava, ugrožava ne samo zdravlje pacijenta, već i život. Unatoč činjenici da se kod žena ova bolest razvija u kasnijoj dobi u odnosu na muškarce, može jednako snažno utjecati na njihov organizam. Također, ne zaboravite da tijek bolesti u slučaju predstavnika lijepe polovice čovječanstva slijedi sheme koje su bitno različite od muškaraca. Nažalost, zbog toga mnogi misle da žene ne mogu imati koronarnu bolest srca. Međutim, nije tako. Stoga, kada se pojave prvi znakovi koji ukazuju na razvoj koronarne arterijske bolesti, trebate kontaktirati stručnjaka kako biste identificirali bolest u ranoj fazi.

Video - IHD kod žena