Fibromiom maternice što učiniti. Jesu li miomi maternice opasni? Kada je potrebna operacija i koji su alternativni tretmani dostupni? Uzroci i mehanizmi

Fibromiom maternice je benigni tumor koji se formira u mišićnom sloju maternice. Sastoji se od mišićnih struktura i vezivno tkivo. Fibromiom maternice ima svoje karakteristike razvoja.

Dakle, ne samo da može povećati veličinu, već i potpuno nestati bez traga tijekom. Ako je tumor mali, može Dugo vrijeme ne pokazuju znakove svoje prisutnosti u tijelu žene. Također, možda se uopće neće povećati. Aktivni rast može izazvati niz nepovoljnih čimbenika, kao što su stagnacija krvi u zdjelici, kiretaža i tako dalje. Ovaj tumor najčešće pogađa žene nakon 30 godina.

Veličina formacije varira od male do ogromne, ispunjavajući cijelu trbušnu šupljinu žene. Tumor je lokaliziran uglavnom na tijelu ili dnu maternice.

Uzroci

Postoji niz čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja fibroida maternice:

  • stalne stresne situacije;
  • produljena izloženost ženskom tijelu UVI;
  • pobačaji;
  • upalne patologije reproduktivni sustav;
  • dugotrajna uporaba kontraceptiva;
  • nasljedstvo;
  • neispravnost imunološkog sustava;
  • ciste;
  • nedostatak poroda zbog anovulacije do 30-35 godina;
  • prenesene zarazne bolesti;
  • stagnacija krvi u zdjelici;
  • hormonalni poremećaji;
  • ekstragenitalne patologije;
  • poremećaji CNS-a.

faze

Rast tumora odvija se u tri faze:

  • u prvoj fazi u miometriju (pored mikroposuda) formira se posebna zona rasta u kojoj se metabolizam aktivno odvija;
  • u drugoj fazi, tumor se aktivno počinje razvijati, njegove stanice nisu identificirane. Prisutnost čvora može se odrediti mikroskopski;
  • u trećoj fazi tumor već počinje ekspanzivno rasti. Rast joj je brz. Svojim strukturama ravnomjerno počinje potiskivati ​​tkiva koja se nalaze uz njega. Kao rezultat toga, oni postaju gušći i tvore neku vrstu kapsule.

Klasifikacija

Ovisno o mjestu nodularnih formacija, kao io prirodi rasta, fibroidi se dijele na:

  • difuzni oblik. U ovom slučaju, tumor raste prilično sporo i ne dolazi do stvaranja čvorova;
  • nodularni fibromiom maternice. Ovaj oblik karakterizira stvaranje patoloških čvorova;
  • intersticijski fibromiom;
  • submukozno;
  • subserozni;
  • međusobno povezujući.

Klasifikacija prema proliferativnoj aktivnosti:

  • jednostavan miom. Ovo je najjednostavniji oblik patologije koji nema izraženu proliferaciju. Rast patološke formacije je spor. Njegovo uklanjanje obično nije potrebno. Otapa se pod utjecajem lijekova;
  • proliferirajući miom. Ovo je benigna formacija sa svim svojim karakterističnim značajkama - miotička dioba se provodi brzo, stanice rastu bez atipije;
  • presarkom. Takav tumor ima mnogo atipičnih elemenata. Potrebno ga je ukloniti što je prije moguće. Simptomi patologije su vrlo izraženi. Najčešće, ako se razvila ova posebna vrsta, maternica se također uklanja tijekom operacije.

Simptomi

Fibromiom maternice može biti potpuno asimptomatski, osobito ako je njegova veličina mala. Ako tumor raste prilično brzo i počinje vršiti pritisak na okolna tkiva, tada se opažaju sljedeći simptomi:

  • želudac se povećava u veličini;
  • menstruacija je duga. Iscjedak je obilan i može sadržavati krvne ugruške;
  • se razvija. To je zbog činjenice da tijekom menstruacije žena gubi puno krvi (karakteristični simptom);
  • apatija;
  • opća slabost;
  • vrtoglavica;
  • nedostatak apetita;
  • i nadutost;
  • bol u leđima i nogama;
  • bol u donjem dijelu trbuha;
  • žena osjeća stalni pritisak na zdjelicu;
  • tijekom spolnog odnosa bilježi se nelagoda, a ponekad čak i bol.

Fibrom i trudnoća

Trudnoća s fibroidima maternice može se pojaviti ako su čvorovi lokalizirani intramuralno. Ako se čvorovi nalaze ispod sluznice, tada je nemoguće zatrudnjeti.

Često trudnoća u prisutnosti ove bolesti može završiti pobačajem. U iznimno rijetkim slučajevima žena može rađati u razdoblju od 38 tjedana. Trudnice trebaju biti pod nadzorom svog liječnika, jer rizik od pobačaja ostaje tijekom cijele trudnoće. Razlog za to može biti krvarenje ili nekroza čvorova.

S mjestom čvorova u donjem segmentu maternice, nije moguće roditi dijete prirodnim putem. U tom slučaju radi se samo carski rez kako bi se spasio život majke i djeteta.

Dijagnostika

Ako žena ima simptome progresije ove patologije, treba odmah potražiti kvalificiranu liječničku pomoć. Takva bolest je opasna ne samo za zdravlje, već i za život pacijenta. Osim toga, što se prije započne s liječenjem, veća je vjerojatnost da će biti učinkovit.

Za točnu dijagnozu patologije koriste se osnovne i dodatne metode. Ovaj pristup pregledu omogućuje točno određivanje lokacije fibromioma, razjašnjavanje njegove veličine, strukture.

Standardni dijagnostički program uključuje:

  • prikupljanje anamneze;
  • procjena pritužbi pacijenta, razjašnjenje simptoma;
  • inspekcija;
  • bimanuelni ginekološki pregled;
  • kolposkopija;
  • razmazi za floru;
  • koagulogram;
  • ehografija;
  • histeroskopija.

Liječenje

Ako simptomi fibromioma nisu izraženi, tada u ovom slučaju liječnik može predložiti taktiku "čekanja". Njegova bit leži u činjenici da pacijent povremeno posjećuje liječnika radi pregleda, kako bi on mogao procijeniti trend rasta tumora.

Ako su simptomi patologije prilično izraženi, tada se koriste sljedeće metode konzervativnog liječenja fibroida maternice:

  • uzimanje lijekova: NPS, hormoni, kao i kontraceptivi;
  • EMA. Ovo je nekirurška tehnika koja vam omogućuje spremanje organa. Njegova je bit blokirati protok krvi kroz žile koje hrane patološke formacije.

Najčešće se liječnici pribjegavaju operaciji, kao i većini učinkovita metoda, ali ujedno i radikalna metoda liječenja. Do danas kirurzi koriste dvije vrste operativnih intervencija - histerektomiju i miomektomiju. Histerektomija je operacija tijekom koje se izvodi potpuno uklanjanje maternice. Miomektomija je nježnija operacija, jer se u ovom slučaju uklanjaju samo patološki čvorovi. Sam organ je sačuvan i nastavlja obavljati sve svoje funkcije.

Liječnici pribjegavaju operaciji ako konzervativne metode nisu imale željeni učinak, a rast tumora nije zaustavljen. Vrijedno je napomenuti činjenicu da nije uvijek moguće spasiti maternicu tijekom operacije. Ako je tumor velik ili se formira nekoliko njih, tada je potrebno ukloniti formacije zajedno s maternicom.

etnoscience

Tradicionalna medicina također ima puno recepata koji bi trebali pomoći u liječenju fibroida maternice. Ali vrijedi napomenuti da se svi narodni lijekovi mogu koristiti samo kao dodatna terapija glavnom planu liječenja. Svaki takav lijek treba dogovoriti sa svojim liječnikom. Jer ono što radi za jednu osobu ne vrijedi uvijek za drugu. Nekontrolirani unos narodnih lijekova može samo pogoršati tijek patologije.

Narodni lijekovi za liječenje fibroida:

  • sok od krumpira;
  • Birch katran;
  • propolis;
  • perga.

Prevencija

Kako bi zaštitili tijelo od razvoja takve bolesti kao što su fibroidi maternice, potrebno je poduzeti niz mjera, koje uključuju:

  • održavanje zdravog načina života;
  • liječenje upalnih i zaraznih bolesti;
  • kompetentna terapija ginekoloških bolesti;
  • potpuno isključenje pobačaja.

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Predmenstrualni sindrom je kompleks bolnih osjeta koji se javljaju deset dana prije početka menstruacije. Znakovi manifestacije ovog poremećaja i njihova kombinacija su individualne prirode. Neke ženske predstavnice mogu osjetiti simptome kao što su glavobolja, promjene raspoloženja, depresija ili plačljivost, dok druge mogu osjetiti bolove u mliječnim žlijezdama, povraćanje ili stalne bolove u donjem dijelu trbuha.

Neoplazma koja se sastoji od mišićnog i vezivnog tkiva u strukturi tijela maternice, koja se razlikuje kao benigna i hormonski ovisna. Prevladavanje mišićnih elemenata u njemu definira se kao miom, a vezivnih - kao fibromiom. Fibromiom se dijagnosticira kada količina vezivnog tkiva u neoplazmi premašuje količinu mišića za 2-3 puta. Ako je mišićnog tkiva više (4-5 puta), tada nastaju miomi. Fibroid sastavljen od glatkih mišićnih stanica miometrija je leiomiom, a fibroid od poprečno-prugastih stanica miometrija je rabdomiom.

Patološko stanje razvija se pod utjecajem mnogih čimbenika koji na neki način utječu na funkcioniranje endokrinog ili reproduktivnog sustava žene:

  • kršenje sinteze hormona u jajnicima;
  • neravnoteža u broju receptora miometrijskih stanica osjetljivih na estrogen i progesteron;
  • kršenje hemodinamike (protok krvi) u maloj zdjelici;
  • upala unutarnjih genitalnih organa;
  • kršenja metaboličkih procesa;
  • apstinencija od seksualne aktivnosti;
  • disfunkcija imunološkog sustava, uklj. stanje imunodeficijencije;
  • poremećaji neurološkog podrijetla, vegetovaskularni poremećaji;
  • anovulacija i neplodnost na pozadini;
  • nerazvijenost genitalnih organa, infantilizam;
  • nasljedna predispozicija, uklj. onkološke bolesti trbušne šupljine i male zdjelice u obiteljskoj analizi;

Prisutnost jednog ili više od gore navedenih stanja uopće ne znači vjerojatnost rizika od razvoja fibroida, s obzirom na potonje, izvedeno je nekoliko teorija koje opisuju ukupnost procesa koji prate nastanak neoplazme pod utjecaj samo navedenih faktora:

  • hormonska teorija- njegovi pristaše objašnjavaju neoplazmu hormonskom neravnotežom s povećanom koncentracijom estrogena, folikulostimulirajućih i luteinizirajućih hormona tijekom svakog menstrualnog ciklusa, kao i s odsutnošću ovulacijskog vrha; u ovoj pozadini dolazi do promjena u receptorskom aparatu stanica miometrija i krvožilnog sustava maternice i jajnika, oštećena je funkcija jajnika, poremećeno je sazrijevanje folikula, poremećen je metabolizam u tumorskim tkivima i nepromijenjenim tkivima maternice;
  • ekstramedinska teorija- hormonska neravnoteža stimulira epidermalne, heparin-vezne, transformirajuće, vaskularne endotelne, inzulinu slične čimbenike rasta i izvanstanični matriks; obilje zona rasta u tijelu maternice inicira razvoj i rast miomatoznih čvorova;
  • teorija miogene hiperplazije- njegovi pristaše nazivaju miom ne toliko tumorom koliko hiperplazijom miometrija, koja se obično javlja u pozadini normalnog menstrualnog ciklusa; tkivna hipoksija mišićnih elemenata maternice postaje mehanizam okidača, dovodi do kršenja diferencijacije stanica miometrija, stječući sposobnost proliferacije.

Uzroci mioma maternice u tako povećanom broju u odnosu na prethodna desetljeća, nazivaju, prije svega, porast agresivnih ginekoloških intervencija - pobačaja, histero- i laparoskopija, histerosalpingografija, biopsija i koagulacija cerviksa, dijagnostičke kiretaže, uklanjanja spirale. Drugo, trend je povezan s aktivnim širenjem spolno prenosivih infekcija. Učestalost mioma danas povezuje se i s unapređenjem dijagnostičkih postupaka koji omogućuju otkrivanje patologije na rani datumi iu nedostatku karakterističnih simptoma, čak i kod mladih dama. Primjećuje se da su miomi tipični za žene reproduktivne dobi, 20-40 godina, njihov udio u ukupnom broju ginekoloških bolesti je 30%.

Fibromiom u svom razvoju prolazi kroz tri glavne faze:

  • stvaranje aktivne zone rasta u miometriju s ubrzanjem metaboličkih procesa;
  • intenzivan rast tumora bez znakova diferencijacije staničnih elemenata;
  • ekspanzivan rast tumora s njegovom diferencijacijom i sazrijevanjem staničnih elemenata.

Postoji nekoliko vrsta mioma maternice:

  • submukozno - sklono atipičnoj degeneraciji, može biti komplicirano krvarenjem i infekcijom; u samih pacijenata, metabolizam je često poremećen, reproduktivna funkcija pati;
  • intermuscular - karakteriziran brzim rastom, često asimetričnim ili sfernim oblikom, obično velike veličine; razvija se u degenerativna tkiva do aseptične nekroze;
  • cervikalni - karakterističan za mjesto u supravaginalnom segmentu cerviksa, doprinosi pomicanju susjednih organa i poremećaju njihove funkcije; ne mijenja se u veličini, popraćeno boli i menstrualnom disfunkcijom.

Fibromiom, koji se razvija benigno, poput hiperplazije mišića (s karakterističnim sporim rastom i bez proliferativnih procesa), naziva se jednostavnim. Kada se promatra mitotička aktivnost, brzi rast, ali se ne opažaju atipične stanice, to je proliferirajući miom. Presarkom je neoplazma s atipičnim pojavama i heterogenim jezgrama stanica.

Simptomatologija fibroida maternice određena je dobi žene, trajanjem patološkog procesa, lokalizacijom miomatoznih čvorova, prisutnošću popratne genitalne ili ekstragenitalne patologije.

Na glavne simptome fibroida maternice uključuju:

  • krvarenje iz maternice - češće u reproduktivnom razdoblju, obilne dugotrajne menstruacije, ponekad poprimaju karakter metroragije, praćene anemijom;
  • bolovi u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa - češće u postmenopauzi, kao iu bolesnika mlada dob u prisutnosti velikog tumora; može biti popraćeno povećanjem tjelesne temperature, boli, simptomima peritonealne iritacije, ubrzanim ESR-om, povećanjem broja leukocita; sami bolovi mogu biti najrazličitije prirode;
  • kršenja funkcije ekstragenitalnih organa i sustava - disurični fenomeni i zatvor

Kako liječiti fibrome maternice?

Za liječenje mioma maternice može se primijeniti konzervativno i kirurško liječenje.

Indikacije

Za konzervativno liječenje

Za kirurško liječenje

velika maternica (više od 13-14 tjedana)

tijek bolesti s blagim simptomima

brzi rast (više od 4 tjedna godišnje) ili otpornost na konzervativnu terapiju

fibroidi maternice koji ne prelaze veličinu trudnoće od 12 tjedana

prisutnost boli, krvarenje, disfunkcija drugih organa male zdjelice

intersticijski ili subserozni (na širokoj osnovi) položaj čvora

znakovi kršenja trofizma čvora, nekroza čvora, miom s degenerativnim promjenama u tumoru

mioma, koji je popraćen ekstragenitalnim bolestima s visokim kirurškim rizikom

submukozni fibroidi, praćeni produljenom i teškom menstruacijom, anemijom; "nascentni" fibromatozni čvor

kao pripremna faza za operaciju ili rehabilitacijsku terapiju u postoperativnom razdoblju

znakovi torzije subseroznog čvora na "nogi"

miom, u kombinaciji s tumorima genitalnih organa druge lokalizacije, adenomioza, kronični salpingooforitis, hiperplastični procesi endometrija

cervikalni miomi

Konzervativno liječenje je složeno, uključuje sljedeće komponente:

  • dijetoterapija - potpuna proteinska prehrana, poboljšanje funkcije jetre, konzumacija hrane koja sadrži željezo;
  • vitaminska terapija - vitaminski i mineralni kompleksi, folna kiselina, pripravci željeza, askorutin;
  • uporaba sedativa - za prevenciju i uklanjanje vegetovaskularnih poremećaja; na primjer, tinktura matičnjaka;
  • uporaba lijekova za normalizaciju periodičnog protoka krvi;
  • korištenje imunomodulatora i imunostimulansa;
  • primjena antianemičnih lijekova - za sprječavanje anemije u prisutnosti krvarenja;
  • korištenje sredstava za normalizaciju funkcije jetre - lijekovi ili koleretsko bilje;
  • korištenje hormona (obično najmanje šest mjeseci) - gestagena, estrogena, progesterona, GnRH agonista i antagonista, androgena;

Hormonska terapija ima niz kontraindikacija:

  • veličina maternice s fibroidima, koja prelazi one u 12 tjedana trudnoće;
  • submukozni fibroidi i fibroidi s intersticijskom lokalizacijom čvora s centripetalnim rastom;
  • brzorastući fibroidi maternice, uklj. sa sumnjom na sarkom;
  • fibroidi s krvarenjem i teškim bolnim sindromom;
  • fibroidi u kombinaciji s drugim bolestima genitalija, na primjer, jajnici, endometrij, dodaci maternice;
  • somatska patologija, na primjer, hipertenzija, pretilost, dijabetes melitus, proširene vene, hiperkoagulacijski sindrom itd.

U sklopu liječenja fibroida preporučljivo je koristiti fizioterapeutske metode. u ovom slučaju to je:

  • elektroforeza bakrenog sulfata, cinkovog sulfata ili cinka s jodom;
  • radonske kupke;
  • jod-bromne kupke;
  • konstantno magnetsko polje na području zdjelice;
  • niskofrekventno magnetsko polje na području zdjelice;
  • autotransfuzija UV-zračene krvi;
  • lasersko zračenje krvi.

Koje bolesti mogu biti povezane

Progresija fibromioma u svom razvoju podrazumijeva sljedeće funkcionalne poremećaje u tijelu:

  • iz urinarnog sustava - proširenje pijelokalicealnog sustava do hidronefroze, također može rezultirati urinarnom inkontinencijom;
  • na dijelu jetre - kršenja hormonskog metabolizma, metabolizma proteina, masti i ugljikohidrata;
  • na strani kardiovaskularnog sustava - miokardijalna distrofija, anemija, hipoksija, hipovolemija, poremećaji koagulacijskog sustava;
  • sa strane živčani sustav- postoji sklonost histeriji, depresiji, psihasteniji;
  • na dijelu crijeva - kršenja čina defekacije (s takozvanim stražnjim cervikalnim fibroidima).

Fibromiom maternice obično je povezan s takvim bolestima:

Predisponirajući čimbenik u razvoju su miomi maternice , što je povezano ne samo s veličinom i mjestom miomatoznih čvorova, već i s disfunkcijom jajnika, upalnim bolestima maternice i dodacima, popratnom endometriozom.

Liječenje fibroida maternice kod kuće

Liječenje mioma maternice eventualno kod kuće, ako se odlučite za konzervativnu terapiju. Međutim, uvod lijekovičesto se javlja ambulantno, gdje je pacijent pod stalnim nadzorom stručnjaka. Za uzimanje lijekova i provođenje fizioterapijskih postupaka, ženi se može pokazati redoviti posjet medicinskoj ustanovi, ali potreba za kirurškom intervencijom razlog je pune hospitalizacije.

Razdoblje rehabilitacije nakon uklanjanja fibroida može se odvijati u okruženju sanatorijuma i odmarališta. Ženama s takvom dijagnozom prikazana je balneoterapija korištenjem radonskih i jod-bromnih voda. Nakon toga, žena treba redovito promatranje u dispanzeru.

Koji lijekovi za liječenje fibroida maternice?

Hormonalni lijekovi

  • gestageni - prema shemi koju propisuje liječnik od 16. do 25. dana ciklusa, od 5. do 25. dana ciklusa ili kontinuirano
    • - 10 mg dnevno;
    • - 10 mg dnevno;
    • - 20 mg pod jezik 3 puta dnevno;
    • - 1 ml 1% otopine intramuskularno 10 dana;
    • Utrozhestan - 1 kapsula ujutro sat vremena prije jela i 1-2 kapsule navečer;
    • - 10-20 mg dnevno;
  • estrogensko-gestagenski - relevantni za poremećeni menstrualni ciklus, aciklička krvarenja u reproduktivnoj dobi (do 45 godina), propisuju se u intervalu od 5. do 25. dana ciklusa s pauzom od 7 dana.
    • norinil
  • GnRH agonisti
    • - u obliku depoa, sadrži 3,6 mg goserelin acetata, jedna doza se ubrizgava supkutano u prednji trbušni zid svakih 28 dana;
    • - u obliku depoa sadrži 3,75 mg triptorelina, daje se jedna doza intramuskularno svakih 28 dana;
  • GnRH antagonisti
    • - 200-400 mg 1-2 puta dnevno tijekom 3-6 mjeseci.
  • androgeni - stariji od 45 godina, za zaustavljanje menstrualnog ciklusa
    • - 1 ml intramuskularno 14. dana menstrualnog ciklusa u 3 uzastopna ciklusa;
    • - 1 ml intramuskularno 14. dana menstrualnog ciklusa u 3 uzastopna ciklusa;
    • - 50 mg (1 ml 5% otopine) intramuskularno 2., 6., 12., 13. dana ciklusa tijekom 3 ciklusa (ukupno 6 injekcija).

Antianemijski lijekovi (uglavnom pripravci željeza)

  • (100 mg željeza) - 5 ml intravenozno 1 puta u dva dana;
  • Ferroplex (50 mg željeza i 30 mg askorbinske kiseline) - 1 tableta 3 puta dnevno;
  • (80 mg željeza) - tablete produljenog djelovanja, 1 tableta 2 puta dnevno.

Pripreme za normalizaciju periodičnog protoka krvi

  • - 1 tableta 2 puta dnevno;
  • Curantil - 25-50 mg 3 puta dnevno 1 sat prije jela;
  • Trental - 0,2 g 3 puta dnevno uz obroke 1-2 tjedna;
  • - 1 kapsula 2 puta dnevno.

Liječenje fibroida maternice narodnim metodama

Kao nezavisna mjera liječenje narodni lijekovi neučinkovit kod fibroida maternice. Međutim, može biti dobar dodatak tijekom faze oporavka ili kao dodatak medicinskoj, često hormonskoj, terapiji. Svaki recept zaslužuje razgovor s liječnikom, nakon čijeg odobrenja se mogu primijeniti:

  • planinska arnika - alkoholna tinktura, bočice od 15, 25, 40 ml prodaju se u ljekarni; uzeti 30-40 kapi tri puta dnevno;
  • početno ljekovito slovo - ulijte 10 grama suhe trave u 100 ml votke, ostavite 10-12 dana na tamnom mjestu, procijedite; uzeti 25 kapi tri puta dnevno;
  • opojan hareslip - prelijte 20 grama suhih listova s ​​čašom vode, stavite u vodenu kupelj i, redovito miješajući, ostavite 15 minuta, procijedite nakon 45 minuta; uzmite 1/3 šalice tri puta dnevno;
  • kopriva - 1 žlica. zgnječeno lišće preliti čašom kipuće vode, pokriti ubrusom, ostaviti da se ohladi, a zatim procijediti; uzeti 1 tbsp. tri puta dnevno prije jela;
  • kopriva - 1-2 žlice. zgnječeno cvijeće uliti čašu kipuće vode, inzistirati ispod poklopca ili ubrusa do dva sata, procijediti; uzeti 2-3 žlice. tri puta dnevno;
  • siva joha - stavite 10 grama plodova i kore johe u termos bocu, prelijte čašom kipuće vode, ostavite 12 sati. nakon naprezanja; uzeti 3-4 puta dnevno nakon jela;
  • pamuk - 10 grama smrvljenog osušenog korijena pamuka preliti čašom vode, staviti na laganu vatru i kuhati 15-20 minuta, zatim ohladiti i procijediti; uzeti 1 tbsp. tri puta dnevno.

Liječenje fibroida maternice tijekom trudnoće

Prema riječima stručnjaka, sve je mlađa i danas se dijagnosticira kod žena ne samo kasne reproduktivne dobi, već i kod mladih djevojaka. To je u velikoj mjeri određeno nasljednim faktorom i utjecajem različitih uzroka. Miomi maternice ne spadaju u maligne bolesti, pa stoga operacija nije dobrodošla. S obzirom na to, liječnici dopuštaju ženi da zatrudni, pa su trudnoća i fibroidi prilično kompatibilni fenomeni. Naravno, ne treba očekivati ​​da će trudnoća biti bezbrižna.

Najčešće posljedice ove kombinacije su promjene u miomatoznim čvorovima i promjene u ležištu posteljice te razne morfološke promjene u posteljici. Najčešće komplikacije su prijevremeni prekid trudnoće, istmičko-cervikalna insuficijencija, placentna insuficijencija. Terapeutske mjere za fibroide maternice kod trudnica usmjerene su isključivo na prevenciju ili liječenje takvih komplikacija.

Preporuča se održavanje trudnoće u bolesnica s niskorizičnim miomima maternice. S visokim rizikom od kompliciranog tijeka trudnoće i poroda, pitanju održavanja trudnoće treba pristupiti individualno.

Kontraindikacije za održavanje trudnoće u bolesnika s miomom maternice visokog rizika su kako slijedi:

  • sumnja na maligni tumor bilo koje lokalizacije;
  • submukozna lokalizacija miomatoznog čvora, koja remeti stanje i rast fetusa;
    nekroza miomatoznog čvora i visok rizik od širenja upalnog procesa kroz maternicu;
  • cervikalno-istmusna lokalizacija velikog miomatoznog čvora, što znači stvarnu prijetnju pobačaja, razvoj intrauterinih infekcija fetusa, krvarenje;
  • veliki miomatozni čvorovi (više od 15 cm u promjeru), njihova niska lokacija i višestruki.
  • velika veličina miomatoznog modificiranog uterusa;
  • kritično kasna dob prvorođenih (iznad 43-45 godina) u kombinaciji s visokim čimbenicima rizika;
  • loše zdravstveno stanje pacijenta.

Ekstremna mjera utjecaja na neoplazmu u trudnice je miomektomija. Ovo je vrlo nesigurna operacija tijekom trudnoće. Tehnika u slučaju trudnoće je drugačija od one za žene koje nisu trudne. Operacija se izvodi samo s torzijom noge subperitonealnog čvora i fenomenima "akutnog abdomena". Vrlo rijetko je moguća ruptura žile na površini jednog od fibroidnih čvorova sa simptomima akutnog intraabdominalnog krvarenja.

U 37-38 tjedana trudnice s fibromiomom hospitalizirane su radi pregleda, pripreme za porod i odabira racionalne metode poroda. Često to postane carski rez, au nekim indikacijama i vađenje maternice nakon vađenja ploda.

Kojim liječnicima se obratiti ako imate fibromiom maternice

Žena se obično obraća usko usmjerenom stručnjaku s karakterističnim pritužbama, liječnik se upoznaje s anamnezom života i bolesti, provodi objektivnu studiju (štitnjača i mliječne žlijezde, utvrđuje prisutnost pretilosti, dlakavost, stupanj anemije), razjašnjava prisutnost popratnih bolesti.

Ginekološki pregled obično je produljene prirode, provodi se u istim danima ciklusa i omogućuje određivanje veličine tumora, smjera njegova rasta, lokalizacije, difuzne ili žarišne prirode. Kolposkopija je razumna. Može se naručiti test na trudnoću.

Liječnik također uzima briseve za mikrofloru i onkocitologiju, propisuje laboratorijsku dijagnostiku (opća analiza krvi i urina; test krvi za grupu i Rh faktor; biokemijski test krvi za bilirubin, kreatinin, ureu, ukupni protein, ACT, ALT; test krvi za glukozu; analiza na RW, HbsAg, HIV; koagulogram).

Dodatno, u okviru specifične dijagnostike propisuju se:

  • testovi funkcije jajnika- bris za hormonsku kolpocitologiju; mjerenje bazalna tjelesna temperatura; određivanje razine estrogena i progesterona u krvi;
  • ultrazvuk- određivanje veličine, oblika, lokalizacije čvorova, mogućnosti rizika i strukture mioma, mogućih procesa degeneracije i malignosti;
  • ehografija i color Doppler mapiranje- za diferencijalnu dijagnozu jednostavnih i proliferirajućih mioma maternice; provodi se u prvoj fazi s nepromijenjenim menstrualnim ciklusom transabdominalnim ili transcervikalnim pristupom konveksnom sondom; ehografija vam omogućuje procjenu veličine maternice, veličine, oblika, strukture, broja i lokalizacije čvorova, a dopplersko mapiranje - prisutnost, lokalizacija i broj signala boja iz intratumorskih krvne žile;
  • metrosalpingografija (MSG)- procijeniti stanje endometrija, utvrditi prisutnost submukoznih čvorova, njihovu lokalizaciju, strukturne karakteristike čvorova, veličinu šupljine maternice i njezinu deformaciju;
  • bikontrastna pelviografija- za istovremeno kontrastiranje šupljine maternice (MSH) i vanjskih kontura maternice i jajnika;
  • histeroskopija - pregled površine sluznice šupljine maternice (identifikacija sumnjivijih područja endometrija i biopsija uz daljnji patohistološki pregled;
  • laparoskopija- za diferencijalnu dijagnozu subseroznih mioma i tumora jajnika;
  • intrauterina flebografija- odrediti mjesto miomatoznih čvorova.

Liječenje drugih bolesti slovom - f


Tumorne bolesti genitalnih organa naširoko se koriste u ginekologiji. A jedna od najčešćih formacija je fibromiom maternice. Ovaj benigni tumor otkriva se kod svake šeste žene reproduktivne dobi. Stoga je iznimno važno njezino pravovremeno dijagnosticiranje i naknadno aktivno liječenje.

Uzroci i mehanizmi

Da biste razumjeli bit patološkog procesa, potrebno je upoznati se s njegovim podrijetlom. Nastanak mioma posredovan je općim i lokalnim poremećajima. Glavni koncept nastanka benigne neoplazme smatra se hormonskim. Regulatorni poremećaji u hipotalamo-ovarijalnom sustavu dovode do proliferativnih procesa u maternici. U mišićnom sloju opaža se hiperplazija i hipertrofija vlakana, ali stanice ne gube svoju diferencijaciju.


Ključnu ulogu u održavanju rasta tumora ima povećanje koncentracije estrogena - apsolutno i relativno. Ove tvari su prirodni stimulatori rasta stanica. Osim toga, u tumoru se mijenja metabolizam spolnih hormona i povećava se osjetljivost receptora na njih. Nemali značaj imaju citokini i faktori rasta, imunološki poremećaji i hipoksija tkiva. Također treba imati na umu da sljedeći uvjeti pridonose razvoju fibroida:

  • Zarazne i upalne bolesti.
  • Poremećaji menstrualnog ciklusa.
  • Endokrino-metabolička patologija.
  • Invazivne intervencije, uključujući pobačaje.
  • genetska predispozicija.
  • Kršenja u neuropsihičkoj sferi.

Svi ti čimbenici moraju se uzeti u obzir pri ispravljanju bolesti, jer je osnova liječenja, osobito u ranim fazama, uklanjanje uzroka i mehanizama razvoja fibromioma. Bez toga je teško govoriti o daljnjem oporavku.

Klasifikacija

Postoji nekoliko kriterija klasifikacije za takvu dijagnozu kao fibroidi maternice. Liječnik treba uzeti u obzir lokalizaciju tumora, smjer njegova rasta, veličinu, rasprostranjenost i morfološku strukturu. Patološki proces u većini slučajeva razvija se u tijelu maternice, uključujući fundus, a samo u nekim slučajevima utječe na cerviks. Najvažniji utjecaj na prirodu simptomatologije ima smjer rasta fibromioma. Na temelju toga razlikuju se sljedeće opcije čvorova:

  1. Submukozno (u submukoznom sloju).
  2. Intramuralno (u debljini miometrija).
  3. Subserous (u vanjskoj ljusci).

Fibromiomi također mogu rasti između ligamenata maternice (interligamentarno). S druge strane, veličina čvorova varira u vrlo širokom rasponu: od klinički asimptomatskih do onih koji se mogu usporediti s trudnoćom duljom od 12 tjedana. Unatoč činjenici da tumor raste iz miometrija, može imati drugačiju histološku strukturu:

  • Uglavnom mišićni – leiomiom.
  • Miješani vezivno-mišićni - fibromiom.
  • Uglavnom vezivno tkivo – fibrom.

A na temelju brzine rasta i staničnih promjena, fibroidi mogu biti jednostavni i proliferirajući. Prvi se naziva mišićna hiperplazija, a drugi je pravi tumor s brzim razvojem. Osim toga, veličina intramuralne komponente u strukturi fibroida i smjer njezina rasta omogućuju nam da formiramo drugu klasifikaciju, prema kojoj postoje takve vrste patološkog procesa:

  • 0 - površinski čvorovi na stabljici.
  • I - ima široku bazu i prodire u stijenku maternice (manje od polovice debljine).
  • II - više od 50% volumena tumora dodijeljeno je intramuralnoj komponenti.

Što se tiče prevalencije, postoji jedan fibromiom maternice, ali najčešće je potrebno utvrditi višestruke nodularne tvorbe. Žarišta su smještena nasumično duž cijele ravnine zida organa.

Svaka značajka tumora, navedena u klasifikaciji, neophodna je za postavljanje kliničke dijagnoze.

Simptomi

Klinička slika patologije vrlo je varijabilna. S malim veličinama, intramuralni i subserozni tumor se uopće ne manifestira. Ali submukozna žarišta, čak i mala, mogu dati određene simptome, koji se povećavaju kako fibromiom raste. Najčešći znakovi uključuju:

  • Obilna i dugotrajna menstruacija.
  • Intermenstrualno krvarenje.
  • Bol u donjem dijelu trbuha.
  • Problemi sa začećem djeteta.

Submukozni čvorovi ometaju funkcioniranje endometrija, što stvara takvu sliku. Zbog jake menometroragije, žena doživljava kronični gubitak krvi, što uzrokuje anemiju. Karakterizira ga opća slabost i umor, blijeda koža i sluznica, promjene okusa, vrtoglavica, lomljiva kosa i nokti. Neplodnost je uzrokovana kako hormonalnim poremećajima tako i lokalnim poremećajima u stijenci maternice (tumorski čvorovi sprječavaju normalnu implantaciju).

Ako se dijagnosticira veliki fibroid maternice, simptomi će uključivati ​​kršenja susjednih organa. Kod žena mokrenje postaje češće, razvija se zatvor i kronična bol u zdjelici. Ponekad postoji kratkoća daha i tahikardija u ležećem položaju - to je takozvani sindrom inferiorne vene cave, koji se pojavljuje zbog kompresije vaskularnog snopa.


Kako tumor raste, povećava se rizik od komplikacija: torzija peteljke i nekroza čvorova. U oba slučaja razvijaju se znakovi "akutnog abdomena", osobito oštri bolovi, iritacija peritoneuma, refleksna napetost mišića i pogoršanje opće stanje. Ova situacija zahtijeva hitan odgovor.

Na ginekološkom pregledu slika također varira. Mali submukozni i intramuralni čvorovi ne mogu se palpirati. Ali vanjski tumori manifestiraju se u obliku umjereno gustih, zaobljenih i neaktivnih žarišta, koja ostavljaju dojam "kvrgave maternice". S velikim čvorovima, organ se značajno povećava u veličini, a s komplikacijama pojavljuje se difuzna bol.

Dodatna dijagnostika

Fibromiom maternice treba potvrditi dodatnom dijagnostikom, jer se na temelju kliničkih podataka može samo pretpostaviti tumor. A njegove će karakteristike postati poznate prema rezultatima instrumentalnih studija:

  • Ultrazvuk zdjelice.
  • Metrosalpingografija.
  • Histeroskopija s biopsijom.
  • Dijagnostička kiretaža.
  • Histološka analiza.

Za utvrđivanje mehanizama razvoja mioma i predisponirajućih čimbenika za njihov nastanak potrebno je provesti i laboratorijske pretrage. Najvažniji je krvni nalaz hormonskog spektra (gonadotropini, estrogeni, progesteron) i imunogram. Liječnik može propisati druge studije potrebne za identifikaciju popratnih poremećaja.

Metode dodatne dijagnostike omogućuju dobivanje pouzdanih informacija o prirodi tumorskog procesa u maternici i preduvjetima za njegov razvoj.

Liječenje

Terapijske mjere određuju se ponašanjem fibromioma maternice u pojedine pacijentice, ovise o veličini i broju tumorskih žarišta, kliničkim simptomima, a također se provode uzimajući u obzir dob pacijentice i njezine reproduktivne karakteristike. Na temelju dijagnostičkih rezultata liječnik izrađuje individualni program za svaku ženu.

konzervativna korekcija

Do sada ostaje otvoreno pitanje svrsishodnosti liječenja asimptomatskih tumora. Takvim se pacijentima najčešće preporučuje ultrazvučni nadzor svakih šest mjeseci, promatrajući fibrome. Ako se njegova veličina poveća, tada će biti potrebno provesti terapijsku korekciju.

Na rani stadiji kada su čvorovi još uvijek mali, aktivno se koristi liječenje lijekovima. Hormonska terapija postaje osnova konzervativne korekcije. S obzirom na važnu ulogu regulatornih poremećaja u nastanku tumora, za njegovo uklanjanje koriste se sljedeći lijekovi:

  1. Progestini (Norkolut, Duphaston).
  2. Antagonisti gonadotropina (Danoval).
  3. Agonisti oslobađajućih hormona hipotalamusa (Triptorelin).

Osim sustavnih lijekova, ginekolozi u svom arsenalu imaju i lokalne oblike hormonskih lijekova. Riječ je o intrauterinom farmakološkom sustavu koji se zove Mirena. Sadrži progestogen levonorgestrel, koji ima lokalni učinak izravno na tumorske čvorove u maternici. Ako je fibromiom popraćen obilnom menstruacijom i krvarenjem, tada je potrebna simptomatska korekcija uz pomoć hemostatika (Dicinon, Vikasol, aminokapronska kiselina).

Operacija

Svaki patološki proces, čak i benigne prirode, mora se eliminirati. Ako konzervativna korekcija ne pomaže, a tumor se i dalje razvija, tada je potrebno uključiti kirurge u liječenje fibroida maternice. Kirurška intervencija je indicirana za velike veličine tumora (više od 14 tjedana), njegov brzi rast, submukoznu lokalizaciju, komplikacije (torzija peteljke i nekroza), neplodnost i oštećenje funkcije susjednih organa.


Uklanjanje mioma maternice različiti putevi. Nedavno se prednost daje operacijama očuvanja organa, koje omogućuju ženi da u budućnosti ostane trudna. Takve intervencije uključuju miomektomiju ili enukleaciju čvorova (ljuštenje), histeroskopsku ili laparoskopsku resekciju. Odabir tehnike i pristupa ovisi o položaju tumora, njegovoj veličini i smjeru rasta. Ali u naprednim slučajevima, kada gore navedene metode više nisu učinkovite, potrebno je izvršiti radikalne operacije:

  • supravaginalna amputacija.
  • Defundacija (uklanjanje fundusa maternice).
  • Ekstirpacija (histerektomija).

Ovakvi se zahvati češće izvode kod žena kasne reproduktivne dobi i u menopauzi, budući da im više ne dopuštaju nošenje djeteta. Ali nisko-traumatske tehnike u potpunosti čuvaju menstrualne i reproduktivne funkcije. Nakon operacije često se propisuju hormonska sredstva za normalizaciju regulatornih procesa ženskog tijela.

Suvremeno liječenje fibroida sastoji se od korekcije lijekova i kirurških intervencija usmjerenih na uklanjanje tumora.

Narodne metode

Neki pacijenti tradicionalne terapije preferiraju liječenje narodnim lijekovima.


Doista, postoji niz njih prirodni sastojci koristi se za suzbijanje tumorskog procesa u maternici i normalizaciju menstrualne funkcije. Ali, nažalost, nemaju dokazanu učinkovitost i sigurnost, zbog čega uzimanje takvih lijekova nije sasvim opravdano. Osim toga, samostalna uporaba narodne metode može dovesti do ozbiljnih posljedica, od alergijskih reakcija do progresije bolesti.

Stoga se prvo trebate posavjetovati sa svojim liječnikom i ne odbijati tradicionalnu terapiju koju je on propisao. I kao dodatak, možete se pokušati liječiti takvim sredstvima:

  1. Tinkture propolisa, Maryina korijena, oraha, celandina.
  2. Infuzije kamilice, gospine trave, kalendule, bora maternice.
  3. Uvarak lanenog sjemena.
  4. Sok od aloe.

Bilo koju bolest lakše je spriječiti nego liječiti. Stoga je važno da se žene redovito podvrgavaju pregledima kod ginekologa. Rano otkrivanje tumori će vam omogućiti bolje rezultate konzervativne terapije. A kasnije faze, nažalost, bit će gotovo nemoguće izliječiti bez operacije. Ali u svakom slučaju, liječnik će pokušati učiniti sve što je moguće kako bi vratio poremećene funkcije ženskog tijela.

Miom je benigni tumor mišićnog tkiva. Nazivaju se miomi koji se razvijaju iz glatkih mišića (maternice, želuca, crijeva, kože). leiomiom, iz poprečno-prugastih mišića skeleta ili srčanog mišića - rabdomioma. Obično u miomu uz mišićna vlakna postoji i vezivno tkivo te tumor poprima oblik mioma. Najčešći su miomi miomi) maternica. Tumori su često višestruki, predstavljaju zasebne čvorove različitih veličina i oblika. Fibromiom maternice razvija se kao posljedica hormonalnih poremećaja povezanih s funkcijom jajnika. Najčešće se formiraju kod žena nakon 30 godina. Može uzrokovati dugotrajno krvarenje.

Oksidacija tijela

Potrebno je oksidirati tijelo enzimima i octenim tinkturama. Počinju s oksidacijom celandina, tansy, divizme, akacije, mandragore, periwinkle, colchicum, japanske Sophora, morske krkavine s enzimima. Pripremite dva enzima iz različitih biljaka. Uzimati od 1 žlice do 1 šalice 3-4 puta dnevno pola sata prije jela. Prva dva tjedna uzima se jedan enzim, druga dva tjedna drugi. U budućnosti se odabire enzim koji izgleda ugodnijeg okusa. Ispiranje se provodi enzimima ili infuzijama biljaka - celandina, čička, čička, korijena Marije. Biljne infuzije treba razrijediti octom (2-3%). Možete se ispirati infuzijom kamilice.

Čaj od kamilice:Uzmite žlicu zdrobljene trave kamilice u čaši kipuće vode, inzistirajte na 3 sata. Dobri rezultati postižu se ispiranjem čajem od nevena ili 2-3% octene otopine nevena.

Čaj od nevena:1 žlica biljke se kuha 20 minuta u čaši kipuće vode.

Ocat infuzija kalendule:U 1/2 l 9% octa uspite 1/2 šalice biljke nevena. Inzistirati najmanje 5-10 sati.

Učinkovito je ispiranje prije spavanja s enzimima celandina, čička i korijena marine.

Enzim celandina: Uzmite 3 litre sirutke, 1/2 šalice trave celandina (može biti suha), čašu šećera, žličicu kiselog vrhnja. Enzim fermentira na toplini 2-3 tjedna. Piti 1/2 šalice 15 minuta prije jela.

Također se ispiraju slabom otopinom kalijevog permanganata (svijetlo ružičasta) i otopinom sode i soli s dodatkom ATP-a (adenozin trifosforna kiselina).

Slana otopina sode:Pomiješajte čašu vode, žličicu soli, žličicu sode i 1 gram ATP-a.

Noću se kupaju, u koje se dodaje jak uvarak zobene slame.

Kupka od uvarka slame: Sto grama slame kuhati u kanti vode 20 minuta, cijelu juhu uliti u kupku s vrućom vodom.Nakon kupke popiti čaj. Čaj obavezno zakiselite jabučnim octom i zasladite medom od limuna. Medna masa se pravi od istog omjera meda i limuna, a mora fermentirati najmanje tjedan dana.

Zagrijte maternicu samo bojlerima!!! nakon dovoljne oksidacije tijela enzimima i kvasom.

Stavite lakmus papir u mokraću, ako postane plav - tijelo još nije oksidirano, crvenkasto-narančasto - tijelo je oksidirano. Ako papir nije promijenio boju, oksidirao je.

Fibromiom maternice je benigni tumor ovisan o hormonima koji se sastoji od elemenata mišića i vezivnog tkiva. Uz prevlast mišićnih elemenata u tumoru, oni govore o miomu, vezivnom tkivu - o fibromiomu.

U posljednjih godina uočena je tendencija porasta učestalosti fibromioma maternice i "pomlađivanja" bolesti, što može biti posljedica, s jedne strane, poboljšanja dijagnostike, as druge strane, široke primjene "agresivnih" ginekoloških intervencija. (abortusi, histeroskopija, laparoskopija, histerosalpingografija, biopsija i koagulacija vrata maternice, dijagnostička kiretaža, vađenje spirale itd.) i spolno prenosive infekcije. Bolest se javlja u dobi od 20-40 godina i čini oko 30% u strukturi ginekoloških bolesti.

Etiologija i patogeneza mioma maternice

Čimbenici rizika za razvoj mioma maternice:

1. Poremećaji broja i funkcije receptora osjetljivih na estrogen i progesteron u stanicama miometrija.
2. Kršenje funkcije jajnika za proizvodnju hormona.
3. Upalni procesi unutarnjih genitalnih organa.
4. Kršenje hemodinamike male zdjelice.
5. Neplodnost zbog anovulacije.
6. Celibat (uzdržavanje od spolne aktivnosti).
7. Infantilizam genitalija.
8. Ustavna vegetativno-vaskularna insuficijencija. Neurološki poremećaji, mikrofokalni stabljični simptomi, vegetativno-vaskularni paroksizmi.
9. Metabolički poremećaji u tijelu žene.
10. Nasljedni faktor.
11. Zbrkana obiteljska povijest onkološke bolesti reproduktivnog sustava i niza drugih organa (rak endometrija, vrata maternice, jajnika, dojke, želuca, jednjaka, jetre).
12. Česte dječje zarazne bolesti u povijesti.
13. Sekundarna imunodeficijentna stanja,
14. Prisutnost popratne ekstragenitalne patologije.

Suvremene ideje o razvoju fibroida maternice temelje se na hormonskoj teoriji. Prema ovoj teoriji, ravnoteža spolnih hormona u tijelu žene narušena je porastom koncentracije FSH i LH tijekom cijelog ciklusa, izostankom ovulacijskog vrha, porastom koncentracije estrogena i smanjenjem progesterona. .

Stanje receptorskog aparata stanica miometrija također se mijenja: u mišićnom tkivu tumora sadržaj estrogenskih, progesteronskih i androgenih receptora mnogo je veći nego u miometriju zdrave maternice i približava se onom u endometriju. Sadržaj receptora steroidnih hormona u tumorskim stanicama veći je s submukoznom lokalizacijom čvorova, prevladavanjem proliferirajućih elemenata u strukturi tumora i njegovom velikom veličinom.

Dolazi do promjena u krvožilnom sustavu maternice: povećava se tonus krvožilnog sustava, smanjuje se protok krvi i otežava venski odljev. Distrofične promjene u miomatoznim čvorovima i okolnim tkivima također su uzrokovane poremećajima u limfnom sustavu (širenje i deformacija limfnih kapilara zbog kompresije miomatoznim čvorovima).

Funkcija jajnika pati: sazrijevanje folikula i oogeneza su poremećeni. Krvožilni sustav jajnika se mijenja: dolazi do suženja malih i srednjih žila, stvaraju se zadebljanja poput sfinktera, intima vena zadeblja. U budućnosti, arterije, vene i stroma medule jajnika prolaze kroz sklerozu. Restrukturiranje vaskularnog kreveta uzrokuje malu cističnu degeneraciju jajnika.

Postoji hormonska neravnoteža u korist hormona estrogena. Apsolutna ili relativna hiperestrogenija može se održavati poremećenom funkcijom jetre u iskorištavanju steroidnih hormona.

S razvojem tumora dolazi do metaboličkih poremećaja u tkivima tumora i nepromijenjenim tkivima maternice.

U razvoju fibroida, određenu ulogu igra promjena imunološke reaktivnosti tijela; brzi rast fibroida popraćen je povećanjem titra antitijela na antigene maternice, jajovoda i jajnika.
Ekstramedinska teorija je da estrogeni i progesteron utječu na procese nastanka i rasta mioma maternice ne izravno, već neizravno, stimulacijom lokalne proizvodnje polipeptidnih faktora rasta (epidermalni faktor rasta, inzulinu slični faktori rasta, heparin-vezujući faktor rasta). , transformirajući faktor rasta I, izvanstanični matriks, faktor rasta vaskularnog endotela), koji pokazuju sve učinke steroida u tim tkivima.

Dokazano je da se stanice prekursora fibromioma nalaze u blizini žila miometrija i da su u biti matične stanice prekursori miocita miometrija. Proizvodnja polipeptidnih čimbenika rasta pokreće proces proliferacije matičnih stanica. Pojavljuju se takozvane zone rasta koje dovode do razvoja i rasta miomatoznih čvorova. U svom razvoju fibromiom prolazi kroz nekoliko uzastopnih faza: fazu aktivne proliferacije matičnih stanica (formiranje rudimenta mioma), zatim, nakon dostizanja određene veličine ovih rudimenata (2,5-3,5 cm), fazu sazrijevanja i počinje stvaranje mišićnih snopova (prevladavaju procesi hipertrofije). miociti), i, konačno, faza "starenja" tumora, kada dolaze različite vrste sklerotično-distrofičnih promjena u čvorovima (skleroza, hialinoza, nekroza). prednji dio.

Procesi proliferacije u miomatoznim čvorovima odvijaju se s različitim stupnjevima aktivnosti, što omogućuje razlikovanje dvije kliničke i morfološke varijante mioma maternice: jednostavne (spororastući, slabo simptomatski tumor) i proliferirajuće (brzorastući, višestruki, simptomatski fibromiom maternice). ).

Teorija miogene hiperplazije. Prema ovoj teoriji, fibroidi maternice nisu tumor, već hiperplazija miometrija i razvijaju se u pozadini normalnog menstrualnog ciklusa. Formiranje fibroida maternice događa se u područjima miometrija, karakterizirana složenim ispreplitanjem mišićnih vlakana (zona "distrofičnih poremećaja") - duž središnje linije maternice, u blizini kutova cijevi, sa strane cerviksa. Mehanizam okidača hiperplastičnog procesa je tkivna (lokalna) hipoksija mišićnih elemenata maternice. Hipoksija dovodi do poremećene diferencijacije stanica miometrija, zbog čega one stječu sposobnost proliferacije u pozadini fiziološke sekrecije spolnih steroida. S druge strane, stalna neregulirana proliferacija mišićnih vlakana pridonosi stvaranju fibroida maternice.

Proces formiranja zona rasta miomatoznih čvorova neraskidivo je povezan s procesima angiogeneze. Normalno se uočava fiziološka angiogeneza s cikličkim promjenama u endometriju i jajnicima. U svim drugim uvjetima iu drugim tkivima, ovaj proces je povezan s regenerativnim i patološkim procesima, posebno s nastankom neoplazmi.

Žile i makro- i mikrovaskulature tumora imaju prilično izražene morfološke značajke. Često izgledaju poput sinusoidnih žila zbog činjenice da su lišene mišićnih i adventivnih membrana. Prisutnost krvnih žila sinusoidnog tipa ukazuje na aktivne procese angiogeneze i stvaranje aktivnih zona rasta u miometriju.

Morfogeneza miomatoznog čvora. Oko miomatoznih čvorova formira se pseudokapsula od elemenata mišića, vezivnog tkiva koji potječu iz peritonealne i sluznice. Postoje tri faze razvoja miomatoznog čvora:

Stadij I - formiranje aktivne zone rasta u miometriju s ubrzanjem metaboličkih procesa (aktivne zone rasta nalaze se u blizini mikrožila i karakterizirane su visoka razina izmjena i propusnost vaskularnog tkiva);
Stadij II - intenzivan rast tumora bez znakova diferencijacije staničnih elemenata (mikroskopski detektabilan čvor);
Stadij III - ekspanzivan rast tumora s njegovom diferencijacijom i sazrijevanjem staničnih elemenata (makroskopski detektabilan čvor).

Makroskopija tumora: jasno ograničen čvor guste konzistencije, čija je kapsula formirana elementima okolnih tkiva.

Mikroskopija tumora: mišićne stanice tumora vretenastog oblika, koje su skupljene u snopove koji idu u različitim smjerovima. Tumorske stanice su velike, guste jezgre, miofibrile se nalaze u citoplazmi.

Klasifikacija fibroida maternice

ja Prema omjeru oblikovanih elemenata tumora
1. Fibromiom - prevladavanje vezivnog tkiva (omjer mišićnog i vezivnog tkiva 1:2-3).
2. Miom - odnos mišićnog i vezivnog tkiva je 4-5:1.
2.1 Leiomiom - tumor koji se sastoji samo od glatkih mišićnih stanica miometrija.
2.2 Rabdomioma - tumor koji se sastoji od poprečno ispruganih stanica miometrija.

II. Po morfološkom tipu i aktivnosti proliferativnih procesa
1. Jednostavan miom, koji se razvija prema vrsti benigne mišićne hiperplazije - spor rast, proliferativni procesi nisu izraženi.
2. Proliferirajući miom s morfogenetskim kriterijima pravog benignog tumora - pojačana mitotička aktivnost, brz rast, nema atipičnih stanica miometrija.
3. Presarcoma - karakterizira prisutnost više elemenata s atipijom, heterogenost staničnih jezgri s velikim hiperkromnim jezgrama.

III. Po prirodi rasta i lokalizacije čvorova

A. Difuzni rast fibromioma B. Nodularni rast fibromioma:
1. Intersticijski (intramuralni) raspored čvorova - tumor se nalazi u debljini mišićnog sloja zida maternice.
2. Subserozno (subperitonealno) mjesto čvorova - rast tumora događa se ispod serozne membrane maternice prema trbušnoj šupljini.
3. Pod mukoznim (submukoznim) mjestom čvorova - tumor raste prema šupljini maternice, deformirajući ga.
4. Intraligamentarni (interligamentni) raspored čvorova - rast tumora prema parametriju između listova širokog ligamenta maternice.

Kliničko-ultrazvučna klasifikacija leiomioma maternice (D.Wildemeersch, E.Schacht, 2002.)

Tip I - jedan ili više malih intramuralnih ili subseroznih čvorova (manjih od 3 cm). Submukozni čvorovi su odsutni.
Tip II - jedan ili više intramuralnih ili subseroznih čvorova (3-6 cm). Submukozni čvorovi su odsutni.
Tip III - jedan ili više intramuralnih ili subseroznih čvorova (veći od 6 cm). Submukozni čvorovi su odsutni.
Tip IV - pojedinačni ili višestruki intramuralni ili subserozni čvorovi. Sumnja ili prisutnost submukoznog čvora.

Klinika za fibromiom maternice

Klinička slika fibromioma maternice uvelike ovisi o dobi pacijenta, trajanju otkrivanja tumora, prevladavajućoj lokalizaciji miomatoznih čvorova, premorbidnoj pozadini, popratnoj genitalnoj i ekstragenitalnoj patologiji.

Glavni znakovi karakteristični za miome maternice su krvarenje maternice, bolovi u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, disfunkcija ekstragenitalnih organa i sustava (prvenstveno disurija i zatvor).

Krvarenje iz maternice. U početnim fazama razvoja tumora, češće u reproduktivnom razdoblju, pojavljuju se obilne duge menstruacije, koje se opažaju u više od polovice pacijenata, o čemu se žene obraćaju ginekologu. Kako bolest napreduje, takve smetnje postaju sve izraženije, ponekad poprimaju karakter metroragije, što često uzrokuje anemiju, koja se u početnoj fazi bolesti nadoknađuje brzim oporavkom broja eritrocita i hemoglobina, a zatim prelazi u sub- i dekompenzirano stanje.

Od nemale važnosti u prirodi menstrualnog gubitka krvi je položaj miomatoznih čvorova u stijenci maternice. Uz subperitonealnu lokalizaciju miomatoznih čvorova, više od polovice pacijenata ima umjerenu menstruaciju. U slučaju prevladavajuće intermuskularne lokacije miomatoznih čvorova, gotovo polovica pacijenata ima obilne menstruacije. U bolesnika s submukoznom lokalizacijom miomatoznog čvora, već na rani stadiji razvojem tumora, menstruacija postaje obilna, zatim dugotrajna i bolna, a nakon određenog razdoblja, kada čvor počinje zauzimati veliku površinu šupljine maternice, gubitak krvi postaje acikličan. Dugotrajna i obilna menstruacija u bolesnika s submukoznom i intermuskularnom lokalizacijom miomatoznih čvorova, zajedno s drugim čimbenicima, može biti posljedica smanjenja tonusa maternice. Uz osobitosti položaja miomskog čvora u određenom sloju, na prirodu menstrualnog gubitka krvi mogu utjecati nekrotične promjene u čvorovima tumora (submukozni, intermuskularni s centripetalnim rastom). Jedan od vodećih čimbenika menstrualne disfunkcije kod fibroida je proširenje vena maternice.

Bol. Degenerativne promjene u tkivu fibromatoznih čvorova, tako često opažene kod žena u postmenopauzi, često se opažaju kod mladih pacijenata s velikim tumorom. Kod akutne pothranjenosti u čvoru, pacijenti u bilo kojem razdoblju života mogu doživjeti izražene kliničke manifestacije bolesti (groznica, bol, simptomi peritonealne iritacije, ubrzani ESR, povećanje broja leukocita). Slične kliničke manifestacije kompliciranog tijeka fibromioma maternice i nedostatak učinka konzervativne terapije služe kao indikacija za kiruršku intervenciju.

Bolovi koji se opažaju kod pacijenata imaju različito podrijetlo i karakter. Lokalizirani su u donjem dijelu trbuha iu donjem dijelu leđa. Stalne bolne boli često se javljaju s subperitonealnom i intermuskularnom lokalizacijom čvora s centripetalnim rastom i uzrokovane su rastezanjem peritoneuma koji pokriva te čvorove. Jaka dugotrajna bol povezana je s brzim rastom tumora. U slučaju poremećaja cirkulacije u čvoru koji je nastao iznenada, bol je akutna, sve do razvoja kliničke slike "akutnog abdomena".

Priroda boli je drugačija. S velikim veličinama i sporim, postupnim rastom fibromioma maternice, bolni, vučni bolovi stalno se bilježe tijekom cijelog menstrualnog ciklusa.

Grčevi tijekom menstruacije češće se opažaju s submukoznom lokalizacijom čvora i već ukazuju na relativno dugo trajanje procesa. Često, kada se miomatozni čvor nalazi na prednjoj površini maternice, bol zrači u područje mokraćnog mjehura, donje dijelove prednjeg trbušnog zida; ako miomatozni čvorovi dolaze sa stražnje površine maternice, bol često zrači u rektum. S intraligamentarnom lokacijom čvora može se primijetiti jaka bol zbog pritiska na živčani pleksus koji se nalazi u području unutarnjeg ždrijela cerviksa.

Miomi maternice su predisponirajući čimbenik u razvoju primarne i sekundarne neplodnosti, što je povezano ne samo s veličinom i položajem miomatoznih čvorova, već i s poremećenom funkcijom jajnika, upalne bolesti uterus i dodaci, istodobna endometrioza.

Povrede funkcije ekstragenitalnih organa i sustava

mokraćni sustav. Kompresija uretera opaža se s intraligamentarnim položajem čvorova i njihovim oštećenjem u maloj zdjelici, što je popraćeno ekspanzijom pelvikalcealnog sustava u obliku hidronefroze. Rast čvora sprijeda doprinosi kršenju mokrenja. Ostali simptomi uključuju urinarnu inkontinenciju.

Povreda čina defekacije uzrokuje stražnje cervikalne fibroide.

Jetra. Kod mioma maternice opažaju se patološke promjene u radu jetre, što dovodi do kršenja hormonskog metabolizma. Paralelno je poremećen metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata.

Promjene kardio-vaskularnog sustava povezana s miokardijalnom distrofijom zbog gubitka krvi i razvijenom anemijom i hipoksijom. Hipovolemija dovodi do poremećaja eritropoeze. Hipertenzivna stanja uzrokovana su metaboličkim i endokrinim poremećajima. Dugotrajno krvarenje iz maternice remeti sustav koagulacije. U bolesnica s velikim miomom maternice (više od 20 tjedana trudnoće) može se javiti sindrom donje šuplje vene - lupanje srca i otežano disanje u ležećem položaju zbog poremećenog venskog povratka krvi u srce zbog kompresije v. cavae inferioris.

S razvojem mioma maternice dolazi do neuroloških i psihičkih poremećaja. Takvi pacijenti pate patološke promjene osobnost s dominacijom neurotičnog tipa i sklonošću histeriji, depresiji i psihasteniji.

Također postoje promjene u sustavu termoregulacije, koje se očituju kršenjem dnevnih fluktuacija temperature kože.

U postmenopauzalnom razdoblju glavni simptomi fibromioma maternice su bolovi u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, krvarenje iz genitalnog trakta i poremećena funkcija organa uz maternicu, često u kombinaciji jedni s drugima. Klinička manifestacija bolesti ponekad je praćena žljezdano cističnom hiperplazijom i/ili polipozom endometrija, endometriozom, rijetko rakom endometrija, sarkomom u kombinaciji s hipertenzijom, pretilošću, ishemijska bolest bolesti srca, dišnog sustava itd.

Slični poremećaji u bolesnika s fibromiomom maternice u postmenopauzalnom razdoblju ukazuju na potrebu za aktivnim dispanzerskim promatranjem u ovom razdoblju života.

Značajke kliničke slike fibroida maternice ovisno o mjestu i prirodi rasta tumora

Submukozni fibroidi popraćeni su krvarenjem maternice tipa meno- i metroragije, sindroma boli. Vrlo često, hiperplazija stječe atipične oblike. Obilježen dodatkom upalnih procesa, septičkih bolesti. U takvim pacijentima, u pravilu, metabolizam masti je poremećen, reproduktivna funkcija pati. Rast submukoznih čvorova na stabljici može biti kompliciran procesom njihovog "rađanja" (otvaranje cervikalnog kanala, oštro bolne kontrakcije maternice, krvarenje i infekcija).

Intermuskularni (intramuralni, intersticijski) fibroidi karakterizirani su brzim rastom tumora. Razvoju fibroida prethodi dugotrajna neplodnost, pretilost hipotalamusa. Oblik tumora je asimetričan ili sferičan, velik. Popraćena obilnom menstruacijom i bolnim bolovima u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa. Ishod: tumorska degeneracija (edem, infarkt, aseptična nekroza) često tijekom trudnoće ili u postporođajnom razdoblju.

Kod subseroznog mioma moguća je torzija nogu subseroznog čvora tumora. U takvim slučajevima javlja se tipična slika akutnog abdomena, povezana s pothranjenošću tumora (odjeljak 10.2.2.)

Cervikalni miomi nastaju u supravaginalnom dijelu vrata maternice, što dovodi do disfunkcije susjednih organa (dizurični fenomeni, otežana defekacija). Tumor se ne mijenja u veličini tijekom faza menstrualnog ciklusa i s početkom menopauze. Prati ga sindrom boli i menstrualna disfunkcija: trajanje menstruacije se produljuje, što je često praćeno bolovima, menopauza se javlja kasnije (nakon 50-55 godina).

Diferencijalna dijagnoza jednostavnih i proliferirajućih mioma maternice

znakovi jednostavan miom Proliferirajući miom
Morfologija tumora Tumor je predstavljen dobro definiranim snopovima glatkih mišićnih stanica. Parenhim je spojen sa stromom (izvanstanični matriks). U procesu rasta i "starenja" čvora mioma povećava se komponenta vezivnog tkiva: miociti postaju kompaktniji, spljošteni, jezgre glatkih mišićnih stanica se smanjuju. Plovila sinusoidnog tipa su pojedinačne, zabilježena je skleroza i hialinoza njihovih zidova. U perivaskularnim prostorima, u perifernim dijelovima tumorskih čvorova, rjeđe u debljini tumora, nalaze se žarišta proliferacije tumorskih miocita. Ponekad je cijeli miom predstavljen čvorom proliferirajućih miocita sa sinusoidnim žilama. Istodobno, tumorske miocite karakterizira niska sintetička aktivnost. Karakterizira povećana veličina i veliki broj tumorskih čvorova.
Klinika Dugotrajni asimptomatski tijek i odsutnost kliničkih manifestacija tijekom prvih 5 godina. Patološko krvarenje koje dovodi do anemije kod žena.
Rast čvorova Nastaje zbog poremećaja cirkulacije, edema i sekundarnih promjena u tkivu mioma. Brzo.
predmenopauza Pojava tumora u tom razdoblju popraćena je razvojem hiperplazije endometrija i tumorskim promjenama u jajnicima.
Menopauza Regresija miomatoznih čvorova ne događa se zbog hijalinoze, kalcifikacije, prevlasti fibroznog tkiva u tumorskom čvoru. Čvorovi nastavljaju rasti, povećava se učestalost razvoja neoplastičnih procesa endometrija i jajnika.

Dijagnoza mioma maternice

1. Pritužbe pacijenta.

2. Anamneza života, bolesti.

3. Opći objektivni pregled: tjelesna građa, visina, prisutnost pretilosti, priroda rasta kose, težina anemizacije (boja kože i vidljivih sluznica). Provode pregled štitnjače, mliječnih žlijezda (razvoj, stanje bradavica, pigmentacija bradavica, areola), razjašnjavaju prisutnost popratnih bolesti.

4. Ginekološki pregled: bimanualni pregled omogućuje određivanje veličine tumora, smjera njegovog rasta, lokalizacije, difuzne ili žarišne prirode. Kako bi se procijenio intenzitet rasta fibromioma, pregled se provodi u isto vrijeme menstrualnog ciklusa. Priroda brzog ili sporog rasta tumora procjenjuje se povećanjem veličine fibroida godišnje: promjena njegove veličine prema veličini trudne maternice do 4 tjedna - spor rast, više od 4 tjedna - brz .

5. Brisevi na floru i onkocitologiju.

6. Kliničko-laboratorijski pregled (opća krvna slika; RW, HbsAg, HIV; krvna pretraga na grupu i Rh faktor; koagulogram; biokemijska pretraga krvi (bilirubin, kreatinin, urea, ukupni protein, ACT, ALT); krvna pretraga na glukozu; analiza urina).

7. Funkcionalni testovi jajnika (otkrivanje hiperestrogenizma i/ili hipoprogesteronemije): bris za hormonsku kolpocitologiju; mjerenje bazalne temperature; određivanje razine estrogena i progesterona u krvi.

8. Test na trudnoću.

9. Kolposkopija.

10. Ultrazvuk (određivanje veličine, oblika, lokalizacije čvorova, mogućnosti rizika i strukture mioma - mogući procesi degeneracije i malignosti).
Ultrazvučni kriteriji za fibroide maternice s difuznim rastom ili intramuralnim čvorovima: povećanje veličine maternice; deformacija kontura i pojava u zidovima maternice okruglih ili ovalnih struktura s nižom akustičnom gustoćom od one nepromijenjenog endometrija.
Ultrazvučni znakovi subperitonealnih fibroida maternice: formiranje zaobljene konfiguracije, čvrsto zalemljene na maternicu s povećanom propusnošću zvuka; odsutnost učinka "urastanja" čvora u miometrij (tipično za tumore na tankoj bazi, "na peteljci"); povećani pomak čvora tijekom vučnih pokreta transvaginalnog senzora.
Ultrazvučni znakovi submukoznih fibroida maternice: okrugla ili ovalna tvorba unutar proširene šupljine maternice ravnomjernih kontura, srednje ehogenosti i visoke razine vodljivosti zvuka.

11. Ehografija i color Doppler mapiranje.

Koristi se za diferencijalnu dijagnozu jednostavnih i proliferirajućih fibroida maternice. Studija se provodi u prvoj fazi s nepromijenjenim menstrualnim ciklusom transabdominalnim pristupom konveksnom sondom frekvencije 3,5 MHz i transcervikalnim pristupom konveksnom sondom 6,5 i 7 MHz. U studiji koja koristi sivu skalu, procjenjuje se veličina maternice, veličina, oblik, struktura, broj i lokalizacija čvorova. Color Doppler se radi u području vaskularnih snopova maternice obostrano, uz procjenu prisutnosti, lokalizacije (centralne i periferne) i broja signala boja iz intratumorskih krvnih žila.

jednostavan miom

Ehografija: postoji hiperehoična slika neoplazme s učinkom produljene apsorpcije zvuka i pojavom oko nje periferne brtve u obliku kapsule, što ukazuje na prevlast fibroze i procesa kalcifikacije u strukturi čvora.
Color Doppler mapiranje jednostavnih mioma: neizraženi intratumoralni protok krvi bilježi se u miomskom čvoru s jednobojnim signalima duž periferije, duž cirkumfleksnih žila s prosječnom razinom vaskularnog otpora. Indeks rezistencije (RI) u miometriju na razini arkuatnih arterija bio je 0,63+0,05, u miomskim čvorovima 0,59+0,06. Maksimalna sistolička brzina arterijskog krvotoka u miomatoznim čvorovima je 18,7 cm/s, tj. jednostavni miom karakterizira smanjenje brzine protoka krvi u miometriju i miomatoznim čvorovima.

Proliferirajući miom

Ehografija: heterogena "mrljasta" struktura miomatoznih čvorova s ​​prisustvom hiperehogenih formacija, koje daju distalni učinak prigušenja zvuka, i anehogenih područja različitih veličina; prisutnost zbijanja periferne zone čvorova.
Color Doppler mapiranje proliferirajućih mioma: labava vrsta opskrbe krvlju bilježi se duž vaskularnog snopa maternice, intenzivna velika brzina u miometriju i miomatoznim čvorovima. Sliku intratumorskog protoka krvi karakteriziraju mnogi signali iz žila duž periferije i u središtu miomatoznog čvora, velika gustoća signala boja iz kapilarnog sloja i kaotičan smjer žila. Indeks otpora u miometriju na razini arkuatnih žila bio je 0,53±0,9, u miomatoznim čvorovima - 0,40±0,06. Maksimalna sistolička brzina je 28,9 cm/s. Registriran je veliki broj vena u različitim dijelovima miomatoznog čvora s maksimalnom brzinom venskog protoka krvi od 12,8 cm/s.
Dakle, povećanje angiogene aktivnosti, difuzno visoka gustoća kapilara i "mozaični" oblik mapiranja u proliferirajućim miomatoznim čvorovima odgovaraju žarištima stanične proliferacije. Primjećuje se prisutnost neovaskularizacije: mnogo malih, nasumično raštrkanih žila duž periferije i u središtu miomatoznog čvora. Protok krvi karakterizira nizak vaskularni otpor, velika brzina i različit smjer. Slika intratumoralnog protoka krvi karakterizira izražena svjetlina signala u boji i "mozaični" oblik mapiranja, velika gustoća signala u boji.

12. Dijagnostička frakcijska kiretaža šupljine maternice i cervikalnog kanala (isključiti rak endometrija, identificirati hiperplastične procese endometrija).

13. Metrosalpingografija (MSG) - procjena stanja endometrija, određivanje prisutnosti submukoznih čvorova, njihova lokalizacija, strukturne karakteristike čvorova, veličina šupljine maternice, njegova deformacija.
Glavni kriteriji za submukozne miome maternice prema MSH:
♦ šupljina maternice je asimetrična s produljenjem, ekspanzijom i zaokruživanjem jednog od uglova (s lokacijom submukoznih ili intermuskularnih miomatoznih čvorova s ​​centripetalnim rastom u prednjem ili stražnjem zidu maternice bliže jednom od njegovih uglova);
♦ zaobljeni oblik šupljine maternice s područjima prosvjetljenja ili nedostataka punjenja, jasno definiranih svjetlosnim punjenjem s kontrastom. To je tipično za središnje mjesto submukoznog čvora;
♦ oblik u obliku šalice s neravnim konturama na dnu, defektima punjenja ili područjima prosvjetljenja (s submukoznim miomom koji dolazi s prednje ili stražnje stijenke maternice bliže njenom dnu);
♦ šupljina maternice nepravilnog trokutastog oblika sa zaobljenim konturama (s malim submukoznim čvorovima koji izlaze iz prednjih ili stražnjih zidova maternice bliže njegovom unutarnjem ždrijelu);
♦ šupljina maternice u obliku polumjeseca (s lokalizacijom intermuskularnih čvorova fibroida relativno velikih veličina u području fundusa maternice) ili u obliku polumjeseca (s tumorima lokaliziranim u rebru maternice).

14. Bikontrastna pelviografija - za istovremeno kontrastiranje šupljine maternice (MSG) i vanjskih kontura maternice i jajnika.

15. Histeroskopija. Inspekcija površine sluznice šupljine maternice (identifikacija sumnjivijih područja endometrija i biopsija uz daljnji patohistološki pregled). Uz pomoć histeroskopije dijagnosticiraju se čak i submukozni čvorovi male veličine. Imaju sferni oblik, jasne konture, bjelkastu boju, gustu konzistenciju, deformiraju šupljinu maternice. Na površini se utvrđuju mala točkasta ili opsežna krvarenja, ponekad je vidljiva mreža proširenih i rastegnutih krvnih žila prekrivenih stanjenim endometrijem. Pri promjeni brzine opskrbe tekućinom tijekom histeroskopije, submukozni miomatozni čvorovi ne mijenjaju oblik i veličinu, što ih razlikuje od polipa endometrija. Intermuskularni fibroidi maternice s centripetalnim rastom definiraju se kao izbočenje preko jedne od stijenki maternice blijedo ružičaste boje s glatkom površinom. Intersticijski-submukozni miomatozni čvorovi definiraju se kao izbočenje stijenke maternice. Endometrij iznad površine čvora je tanak, blijed, konture formacije su jasne.

16. Laparoskopija se koristi za diferencijalnu dijagnozu subseroznih mioma i tumora jajnika. Subperitonealni fibroidi maternice imaju zaobljeni oblik, glatku sjajnu površinu, blijedo ružičastu nijansu; miomski čvorovi su usko zalemljeni za maternicu širokom bazom ili "nogom".

17. Intrauterina flebografija - punjenje vena miomatoznog uterusa radiopaknom supstancom. Prema prirodi i karakteristikama venske mreže prosuđuje se položaj miomatoznih čvorova. Za subperitonealne miomatozne čvorove, koji sadrže veliku količinu vezivnog tkiva, karakterističan je periferni tip vaskularizacije, ali na površini čvora ima vrlo malo krvnih žila. Intermuskularni čvorovi imaju difuznu vrstu opskrbe krvlju (mala mreža velike petlje u debljini čvora), rjeđe periferna.

Liječenje mioma maternice

I. KONZERVATIVNO LIJEČENJE FIBROMIOMA.

Indikacije:

1. Želja pacijenta da održi reproduktivnu funkciju.
2. Klinički oligosimptomatski tijek bolesti.
3. Fibroidi maternice, koji ne prelaze veličinu 12-tjedne trudnoće.
4. Intersticijski ili subserozni (na širokoj osnovi) položaj čvora.
5. Myoma, koji je popraćen ekstragenitalnim bolestima s visokim kirurškim rizikom.
6. Konzervativno liječenje kao pripremna faza na operaciju ili kao rehabilitacijska terapija u postoperativnom razdoblju nakon miomektomije.

Kod provođenja konzervativnog liječenja, kontrolni pregled žene svaka 3 mjeseca.

A. Opće nespecifično liječenje uključuje utjecaj na patogenezu mioma u svrhu inhibicije rasta tumora.

1. Dijetoterapija (potpuna proteinska prehrana, poboljšanje funkcije jetre, proizvodi koji sadrže željezo).
2. Sedativni lijekovi za vegetativno-vaskularne poremećaje: tinktura matičnjaka - 30-50 kapi 3-4 puta dnevno. prije obroka; natrijev bromid 0,1-1 g 3-4 puta dnevno.
3. Vitaminoterapija (provodi se najmanje tri ciklusa):
u 1. fazi ciklusa (od 5 do 14 dana) - vitamin B1 (1 ml 6% otopine u / m) i vitamin B6 (1 ml 5% otopine) naizmjenično; folna kiselina - 3-5 mg / dan;
u 11. fazi ciklusa (15-28 dana): "Aevit" 1 kapsula 2 puta / dan; tijekom cijelog ciklusa: askorutin 1 tab. 2-3 puta / dan.
4. Normalizacija periodičnog protoka krvi: trental 0,2 g 3 puta / dan. tijekom obroka, 1-2 tjedna; zvončići 25-50 mg 3 puta / dan. 1 sat prije jela. Venotonici: troxevasin 1 kapsula 2 puta dnevno; anavenol 1 tableta 2 puta dnevno; flebodija 1 tab. za 30 min. prije doručka 1 put / dan.
5. Imunomodulatori (primjena).
6. Antianemijska terapija: vitamin B12, 500 mcg IM, dnevno ili svaki drugi dan 10-14 dana, zatim 250 mcg jednom tjedno; folna kiselina 5-15 mg dnevno; ferroplex (50 mg željeza i 30 mg askorbinske kiseline) 1 tableta 3 puta dnevno; totem 1-3 ampule dnevno; "Fer-rum-Lek" - po 5 ml (sadrži 100 mg željeza) svaki drugi dan in / in, također je moguće uvesti 2 ml in / m; ferkoven (1 ml sadrži 20 mg željeza) intravenozno 1-2 dana, 2 ml, a od 3. dana - 5 ml, tijek liječenja je 10-15 dana; fenyuls (45 mg željeza) - 2 kapsule 3 puta dnevno. nakon jela; aktiferin (D, L-serin, 34,5 mg željeza) 1 kapsula 2 puta dnevno; ferrocal (44 mg željeza) uzeti 1 tab. 4 puta dnevno; tardiferon (80 mg željeza) - tablete produljenog djelovanja, obložene, 1 tab. 2 puta dnevno; gyno-tardiferon (80 mg željeza) - Šećerom obložene tablete s produljenim oslobađanjem, 1 tab. 2 puta / dan
7. Normalizacija funkcije jetre: Essentiale (175 mg) 3 kapsule dnevno 30 dana; silibinin (karsil, legalen, silimarin) 1 tableta (35 mg) 3-4 puta dnevno; izvarak koleretskog bilja (cvjetovi smilja - 4 dijela, listovi djeteline - 3 dijela, listovi metvice - 2 dijela, plodovi korijandera - 2 dijela): 1 žlica. prelijte žlicu mješavine s 2 šalice kipuće vode, ostavite 20 minuta, uzmite 0,5 šalice 30 minuta prije jela.

B. Hormonska terapija (najmanje 6 mjeseci).

1. Gestageni se koriste tijekom normalnog menstrualnog ciklusa, tijek bolesti nije duži od 5 godina, dob žene je do 45 godina od 16. do 25. dana ciklusa, od 5. do 25. dan ciklusa ili kontinuirano: norkolut (noretisteron) 10 mg; or-gametril (linestrenol) 10 mg; pregnin (etisteron) 20 mg pod jezik 3 puta dnevno; progesteron 10 mg (1 ml 1% otopine) IM od 16. do 25. dana MC (kursna doza 100 mg) ili 25 mg (1 ml 2,5% otopine) IM 19, 21, 23, 25, 27 dana MC (doza tečaja 100 mg); 17-OPK 125 mg (1 ml 12,5% otopine) IM 14. i 21. dana MC (tečajna doza 250 mg); utrozhestan 200-300 mg u 2 doze (1 kapsula ujutro sat vremena prije jela i 1-2 kapsule navečer); dufaston 10-20 mg 1 put / dan. dnevno.
2. Estrogen-gestageni pripravci (rigevidon, non-ovlon, janin, microgeinone, yarina, norinil) propisuju se za oštećenje MC, aciklička krvarenja u reproduktivnoj dobi (do 45 godina) od 5. do 25. dana MC s a pauza od 7 dana.
3. GnRH agonisti: Zoladex (depo oblik) sadrži 3,6 mg goserelin acetata, jedna doza se ubrizgava s.c.u prednju trbušnu stijenku svakih 28 dana; decapeptil (depo oblik triptorelina) - intramuskularno u dozi od 3,75 mg; goserelin - 3,6 mg 1 put u 28 dana.
4. Antigonadotropni lijekovi: danazol 200-400 mg 1-2 puta dnevno. unutar 3-6 mjeseci.
5. U dobi iznad 45 godina moguće je propisati androgene za zaustavljanje menstrualne funkcije: sustanon-250 (omnadren-250) 1 ml IM 14. dana MC tijekom 3 ciklusa; testosteron propionat 50 mg (1 ml 5% otopine) IM 2., 6., 12., 13. dana MC tijekom 3 ciklusa (ukupno 6 injekcija).
6. Androgeni s progesteronom: testosteron propionat 50 mg mg IM 2., 6., 12., 13. dana menstrualnog ciklusa
la i 17-OPK 125 mg (1 ml 12,5% otopine) i / m 20. dana MC (tijek liječenja - 3-4 ciklusa); metiltestosteron 5 mg 4 puta dnevno. pod jezik od 5. do 18. dana MC i pregnin - po 10 mg pod jezik 15.
do 28. dana ciklusa.

Kontraindikacije za hormonsku terapiju:

1. Veličina maternice s fibroidima, koja prelazi one u 12 tjedana trudnoće.
2. Submukozni miomi i miomi s lokalizacijom intersticijskih čvorova s ​​centripetalnim rastom.
3. Brzo rastući fibroidi maternice, uključujući i one sa sumnjom na sarkom.
4. Fibroidi s krvarenjem i jakim bolovima.
5. Fibroidi u kombinaciji s drugim bolestima genitalija (tumori jajnika, vanjska i unutarnja endometrioza, tumorske formacije u dodacima maternice itd.).
6. Somatska patologija (hipertenzija, pretilost, dijabetes melitus, proširene vene, hiperkoagulacijski sindrom itd.)

II. KIRURŠKO LIJEČENJE FIBROMIOMA.

Indikacije za kirurško liječenje:

1. Velika veličina maternice (više od 13-14 tjedana).
2. Brz rast (više od 4 tjedna godišnje) ili otpornost na konzervativnu terapiju.
3. Prisutnost boli, krvarenja, poremećaja rada drugih organa male zdjelice.
4. Znakovi kršenja trofizma čvora (intramuralni), nekroza čvora. Miom s degenerativnim promjenama u tumoru.
5. Submukozni fibroidi, popraćeni dugotrajnim i obilnim menstruacijama, anemijom. "Rađajući" fibromatozni čvor.
6. Znakovi torzije subseroznog čvora na "nogi".
7. Myoma, u kombinaciji s tumorima genitalnih organa druge lokalizacije, adenomioza, kronični salpingoooforitis, hiperplastični procesi endometrija.
8. Miom cerviksa.

A. Abdominalne abdominalne operacije

1. Radikalne operacije:
♦ supravaginalna amputacija maternice sa ili bez dodataka;
♦ ekstirpacija maternice sa ili bez dodataka.
2. Poluradikalne operacije:
♦ defundacija maternice;
♦ visoka supravaginalna amputacija maternice.
3. Palijativne operacije:
♦ konzervativna miomektomija;
♦ miomektomija s rekonstruktivnom restauracijom maternice.

Supravaginalna amputacija maternice. Nakon reza u trbušnoj šupljini, maternica se izvodi u kiruršku ranu i hvata Musot pincetom. Okrugli ligamenti maternice su ukršteni, podvezani catgut šavovima. Nametnuti stezaljke na vlastitim ligamentima jajnika i jajovoda (hvatanje u isto vrijeme). Ligamenti jajnika i jajovoda križaju se između stezaljki i povezuju katgutom ili svilom. Iznad cerviksa pincetom se hvata vezikouterini nabor peritoneuma koji se prednjim dijelom širokog ligamenta presijeca u smjeru privjesaka maternice. Vezikouterini nabor peritoneuma sa mjehur spusti knjigu. Listovi širokog ligamenta s obje strane se odvajaju, pripremajući mjesto za kukove privjesaka maternice i okrugle ligamente maternice. Nakon podizanja tumora, uzlazne grane arterije i vene maternice stegnute su duž rebra cerviksa na razini unutarnjeg otvora. Iznad stezaljki, tijelo maternice je odrezano u obliku konusa (vrh konusa je usmjeren prema cervikalnom kanalu). Cerviks se tretira antiseptičkom otopinom i zašije isprekidanim katgutovim šavovima. Dodatnim ligaturama kukse materničnih žila se prošivaju, podvezuju i približavaju kukama cerviksa.

Peritonizacija se provodi kontinuiranim ketgutovim šavom u obliku vrećice pomoću listova širokih ligamenata i vezikouterinog nabora peritoneuma, koji preklapaju sluznicu vrata maternice.

Tijek supravaginalne amputacije maternice s privjescima je sličan, osim što se za odstranjivanje privjesaka maternice steže suspenzorni ligament jajnika, transecira i podveže.

Ekstirpacija maternice. Kirurška intervencija najprije uključuje iste korake kao i kod supravaginalne amputacije maternice. Ali ima neke značajke: nakon reza vezikouterinog nabora, mjehur se odvaja od cerviksa; naginjući maternicu prema naprijed, hvataju sakrouterine ligamente, stežu, križaju, povezuju katgutom. Arterije maternice su podvezane. Stegnite, prekrižite i povežite kardinalne ligamente maternice. Mokraćni mjehur se pomakne prema dolje, uhvati se prednja stijenka rodnice i prereže škarama. U vaginu se umetne gaza navlažena otopinom antiseptika, stegnu se bočne stijenke vagine, a maternica se odsječe od svodova vagine. Vaginalna cijev je zašivena nodalnim catgut ligaturama. Peritonizacija se provodi na račun listova širokih ligamenata.

Defundacija maternice. Nakon reza na trbušnom zidu, tijelo maternice se uklanja u kiruršku ranu, stezaljke se postavljaju na okrugli ligament maternice, vlastiti svežanj jajnika i maternice kraj cijevi: privjesci su odvojeni od maternice. Stezaljke se primjenjuju na uzlazne žile maternice, zahvaćeni dio maternice se izrezuje. Rubovi rezova uzimaju se na pincetu, sluznica se tretira antiseptikom. Rubovi rezova sluznice maternice šivaju se catgut ligaturama u dva kata, mišićni i serozni sloj bez endometrija. Dodaci su fiksirani u uglovima rezova maternice ligaturama s obje strane. Peritonizacija tijekom defundacije - odrezani dodaci.

Izvodi se visoka supravaginalna amputacija maternice uz očuvanje njenog donjeg segmenta i dijela sluznice šupljine maternice.

Palijativni kirurški zahvati izvode se kod mladih žena radi očuvanja reproduktivne i menstrualne funkcije. Negativna strana takvih operacija je mogućnost razvoja novih čvorova fibromioma, jer se ne uklanjaju uzroci niti supstrat za razvoj tumora.

Miomektomija - enukleacija fibromatoznih čvorova sa stijenke maternice. Provodi se u slučaju intersticijalnog položaja čvorova. Presjek peritoneuma, miometrija i kapsule čvora na mjestu najveće izbočine. Čvor se uhvati pincetom i ukloni. Ležište se zašije odvojenim catgut šavovima unutar mišićnog tkiva, zatim se nanese serozno-mišićni šav.

Miomektomija s rekonstruktivnom restauracijom maternice sastoji se ne samo u eksciziji miomatoznih čvorova, već iu rekonstrukciji i modeliranju maternice iz očuvanih muko-mišićno-seroznih režnjeva maternice bez miomatoznog tkiva.

B. Minilaparotomija - mali rez prednje trbušne stijenke duljine 3-6 cm.Iz suprapubične medijalne minilaparotomije duljine 5 cm rezanjem se odstrane veliki miomatozni čvorovi ili veliki zahvaćeni organ.

B. Laparoskopske operacije izvode se s subseroznim položajem miomatoznih čvorova i različitim vrstama uništavanja fibroida maternice.

D. Transcervikalna miomektomija. Izvodi se u prisutnosti submukoznog miomatoznog čvora histeroskopskom tehnikom. Može se izvesti mehanički ili elektrokirurški.

Operaciji prethodi preoperativna hormonska priprema: GnRH agonist (zoladex) 2-3 injekcije u razmaku od 28 dana; danol (danazol) 600 mg dnevno tijekom 6-8 tjedana; norkolut, noretisteron 10 mg dnevno 6-8 tjedana.

Mehanička transcervikalna miomektomija moguća je kod submukoznih čvorova tipa 0 i tipa I s manjom intersticijskom komponentom. Ovisno o prirodi čvora (submukozni čvor na uskoj bazi ili intersticijski-submukozni čvor), operacija se može izvesti u 1 ili 2 faze.

Elektrokirurška transcervikalna miomektomija. Ova operacija se izvodi s submukoznim čvorovima tipa I i II. U bolesnika starijih od 45 godina elektrokiruršku miomektomiju najbolje je kombinirati s resekcijom ili ablacijom endometrija kako bi se smanjio rizik od krvarenja. Operacija se izvodi u skladu s općeprihvaćenom tehnikom pomoću histererektoskopa s vanjskim promjerom od 26 francuskih (francuski = 0,33 mm) i rezanjem petlji elektrode promjera 6-7 mm; tkivo čvora postupno se odsiječe u obliku strugotina. Na kraju operacije krvareće žile se koaguliraju kuglastom elektrodom uz struju od 40-80 W.

E. Perkutana transkateterska embolizacija materničnih arterija koristi se za konzervativnu miomektomiju, kao i za zaustavljanje krvarenja iz maternice nastalog u postporođajnom razdoblju, kod hidatiformnog madeža, nakon carskog reza, tijekom ektopične trudnoće, za kiruršku devaskularizaciju vaskularnih tumora i arteriovenskih anomalija. kako bi se osiguralo njihovo kirurško uklanjanje i smanjenje gubitka krvi. Embolizacija materničnih arterija koristi se samo za submukoznu i intersticijsku lokalizaciju mioma maternice.

Postupak embolizacije: nakon kateterizacije jedne od femoralnih arterija radi se angiografija terminalne aorte i ilijačnih arterija kako bi se odredila anatomija zdjeličnih arterija i lokalizirale uterine arterije. Embolizacija se provodi ubrizgavanjem kroz arterijski kateter embolizirajućih čestica koje se krvotokom dostavljaju u distalne dijelove arterijskog korita.

Koristite neupijene čestice polivinil alkohola, komadiće želatinske spužve. Embolizacija se smatra potpunom s potpunim prestankom protoka krvi u arterijama maternice.
Rezultati intervencije: okluzija distalnog arterijskog korita uzrokuje ishemiju i miomatoznog čvora i normalnog miometrija. Prehrana miometrija brzo se obnavlja zbog razvoja kolaterala, a čvorovi su nekrotični, nakon čega slijedi resorpcija nekrotičnih tkiva i smanjenje samog tumora. Dolazi do značajnog smanjenja ili potpunog prestanka krvarenja maternice uz normalizaciju menstrualnog ciklusa.

III. Fitoterapija za fibrome.

Fitopreparat Način kuhanja
planinska arnika Infuz - galenski pripravak, bočice od 15, 25, 40 ml; uzeti 30-40 kapi 3 puta dnevno.
Početno slovo ljekovito Infuzija: ulijte 10 g trave u 100 ml votke, ostavite 10-12 dana, uzmite 25 kapi 3 puta dnevno. Tekući alkoholni ekstrakt priprema se u 40% etilnom alkoholu u omjeru 1:1 po 25 kapi 3 puta dnevno.
Zaitsegub opojan Infuz: 20 g zdrobljenih listova preliti s 200 ml vode, zagrijavati u kipućoj vodenoj kupelji uz često miješanje 15 minuta, hladiti 45 minuta, piti 3/3 šalice 3 puta dnevno.
Kopriva Infuzija: 1 žlica. l. zgnječeno lišće preliti čašom kipuće vode, ohladiti, uzeti 1 žlicu prije jela. l.
3 puta/dan
Obični kukuruz Tečni ekstrakt lista kukuruza - galenski pripravak, bočice od 25 ml, 25-40 kapi 3 puta dnevno.
Joha siva Infuz: 10 g plodova i kore preliti sa 200 ml kipuće vode, ostaviti 12 sati, konzumirati 3-4 puta dnevno. nakon jela.
Kumin pijesak Infuzija: 1-2 žličice zgnječeno voće prelijte 1 šalicom kipuće vode, ostavite 20 minuta, uzmite 1/4 šalice 3 puta dnevno.
kopriva Svježi sok - 1 žličica svaki 3 puta/dan Infuzija: 1-2 žlice. zgnječeno cvijeće preliti čašom kipuće vode, ostaviti 2 sata, uzeti 2-3 žlice. 3 puta/dan
Pamuk Bujon: 10 g zdrobljene suhe kore korijena, prelijte 200 ml vode, kuhajte 15-20 minuta, ohladite, koristite 3 puta dnevno

IV. Fizioterapija za miome.

1. Elektroforeza bakrenog sulfata, cink sulfata ili cinka s jodom 30 min, dnevno br. 10, za 3 ciklusa.
2. Radonske kupke, 10-15 minuta, svaki drugi dan, br. 10-12.
3. Jod-bromne kupke 10-15 minuta, dnevno, br. 10-15.
4. Konstantno magnetsko polje na području zdjelice. Magnetofori indukcije 35 mT postavljaju se abdominalno i sakralno na 6-12 sati dnevno, br. 15-20.
5. Niskofrekventno magnetsko polje na područje zdjelice, 20 min, dnevno, br.10-15.
6. Autotransfuzija UV-zračene krvi nakon 2-3 dana, br. 2-Yu.
7. Lasersko zračenje krvi. Kada koristite mikrosvjetlovod od stakloplastike - 30-60 minuta, dnevno, br. 3-5.

V. Sanatorijsko liječenje fibromioma.

Prikazana su odmarališta s radonskom (Krasnougolsk, Pyatigorsk, Ust-Kut, Sochi, Khmilnik) i jod-bromnom (Yeysk, Nalchik, Khadyzhensk, Ust-Kachka) vodama.

Pročitajte također:
Crteži drvenog samostrela ili kako napraviti samostrel od drveta
Crteži drvenog samostrela ili kako napraviti samostrel od drveta
Proračun žičane antene za t2
Proračun žičane antene za t2
Gore