Kliiniset ohjeet. Napanuoran patologia vaikeuttaa synnytystä. Synnytyksen 3. vaiheen hallinta

Viimeinen materiaalilanka, joka yhdistää vauvan niin viihtyisään ja turvalliseen äidin kohtuun, katkeaa synnytyksen jälkeen siitä hetkestä, kun vauva otti ensimmäisen hengityksensä ja ilmoitti syntymästään kovalla itkulla - ja tämä lanka on napanuora. Vähitellen haava äidin ruumiin liitoskohdassa paranee, mutta jälki siitä jää elämään, muistutuksena siitä, joka antoi meille elämän. Mihin äidin osa tästä yhdistävästä "langasta" menee, ja mitä sillä on tapana tehdä? Tällaisiin kysymyksiin vastaamiseksi on tarpeen saada tarkempi käsitys siitä, mikä napanuora itse asiassa on.

Luonnollinen "elämän putki"

KANSSA tieteellinen näkökohta näön kannalta napanuora on yksi sikiön virtsarakon osista, jossa lapsi kasvaa ja kehittyy ennen syntymää. Sikiön rakko koostuu kalvoista, istukasta ja lapsivesi- jokaisella näistä elementeistä on tärkeä rooli sikiön kehityksessä, mutta istukka ansaitsee erityistä huomiota. Kuvaannollisesti puhuen siis:

• Sikiön rakko on avaruuspuku, joka suojaa lasta luotettavasti vaaroilta - bakteereilta, kovalta melulta, voimakkailta iskuilta, teräviltä iskuilta jne.;
• Istukka on lapsen tilapäinen monitoimielin, joka korvaa hänen keuhkot, munuaiset, maksan ja suolet. Tämä on eräänlainen "tehdas", joka tuottaa kaikkia ihmisille tärkeitä aineita, mukaan lukien hapen, ruoan, lääkkeet jne.;
• Napanuora on "putkisto", jonka kautta kaikki "tehtaan" aineet tulevat lapsen kehoon. Sikiön jätetuotteet erittyvät samalla tavalla. Kaikki aineenvaihduntaprosessit suoritetaan napanuorassa kulkevan laskimon ja 2 valtimon avulla.

1,2,3 - kuoret raskauspussi, 4 - lapsivesi, 5 - istukka napanuoralla.

Synnytyksen aikana tapahtuu ensin sikiön munan kalvojen repeämä ja amnionnesteen erittyminen, sitten sikiön karkottaminen kohdun ontelosta.

Synnytys päättyy istukan - niin sanottujen sikiön kalvojen ja istukan sekä napanuoran poistumiseen.

Lapsen syntymän ja istukan vapautumisen välillä voi kulua yli 1,5-2 tuntia, joten napakanava leikataan odottamatta prosessin loppua: ensin se kiinnitetään kahdessa paikassa ja , sen jälkeen kun on odotettu pulsaation loppumista, se leikataan. Ihannetapauksessa istukka kulkee synnytyskanavan läpi heti vauvan jälkeen - tässä tapauksessa synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden mahdollisuus äidille ja vastasyntyneelle on pienempi.

Pään purkauksen aikana he alkavat saada synnytystä, joka koostuu synnytyksessä olevan naisen auttamisesta. Se on tarpeen, koska ojentuva pää painaa paljon lantionpohjaa, mikä saa sen ylivenytymään. Myös synnytyskanavan seinämät puristavat voimakkaasti sikiön ääntä. Luonnollisesti huipentumahetkellä sekä synnyttävä nainen että sikiö ovat vaarassa loukkaantua: ensimmäistä uhkaa perineumin repeämä, toista kallonsisäisen paineen rikkominen. Asianmukainen manuaalinen apu vähentää merkittävästi näiden komplikaatioiden mahdollisuutta, ja kefalisessa esityksessä "perineumin suojaaminen" koostuu sarjasta tietyssä järjestyksessä suoritettuja manipulaatioita. Ensimmäinen kohta on estää pään ennenaikainen venyminen. Synnyttäjä seisoo synnyttävän naisen oikealla puolella ja asettaa vasemman kätensä kämmen häpyyn niin, että neljä tiiviisti vierekkäistä sormea ​​peittävät tasaisesti ja mahdollisuuksien mukaan koko sukupuolielinten välissä olevan pään. Siten pään venymistä viivästetään huolellisesti ja sen nopea eteneminen synnytyskanavan läpi estetään. Toinen kohta on pään huolellinen poistaminen sukupuolielinten aukosta. Tämä saavutetaan yritysten ulkopuolella, ei niiden korkeudella, kun sukupuolielinten aukkoon kohdistuva paine on erittäin voimakas. Se suoritetaan seuraavasti. Heti kun yritys on ohi, häpyrengas venytetään varovasti pursottavan pään yli oikean käden peukalolla ja etusormella. Uudella yrityksellä lopeta venyttely ja lykkää pään venytystä yllä kuvatulla tavalla (katso ensimmäinen hetki). Nämä manipulaatiot vuorottelevat, kunnes pää lähestyy sukupuolielinten viiltoa parietaalisten tuberkeineen. Tästä lähtien välilihan venyminen ja pään puristus lisääntyvät nopeasti, mikä lisää loukkaantumisriskiä. Kolmas kohta on välilihan jännityksen vähentäminen. Tapahtuman tarkoituksena on tehdä siitä taipuisampi ja lisätä repeytymiskestävyyttä. Toimittaja asettaa oikean käden kämmenen perineumille siten, että neljä sormea ​​asettuu tiukasti vasempaan häpyhuulialueeseen ja vahvasti siepattu peukalo oikealle. Peukalon ja etusormen välisen rypyn tulee sijaita navikulaarisen kuopan yläpuolella. Painamalla varovasti kaikkien viiden sormen päillä pehmytkudoksia, jotka sijaitsevat suurten häpyhuulien ulkopuolella ja pitkin, ne lasketaan alas - kohti välilihaa, mikä vähentää jälkimmäisen jännitystä. Samanaikaisesti saman käden kämmen tukee perineumia painaen sitä varovasti puhkeavaa päätä vasten. Siten verenkierto perineumin kudoksissa, joka on häiriintynyt sen venytyksen aikana, palautuu, ja sen seurauksena repeämisen vastustuskyky lisääntyy. Neljäs kohta on yritysten sääntely. Siihen mennessä, kun pää leikkaa sukuelinten välisen aukon parietaalisilla tuberkuleilla, välikalvon repeämän ja kallonsisäisen vamman riski saavuttaa maksiminsa. Siksi tehtävänä on taitavasti keskeyttää synnytys, kun se ei ole toivottavaa, ja päinvastoin saada ne tarvittaessa. Synnyttävälle naiselle tarjotaan hengittää syvään suu auki, ja he katsovat, milloin hän lakkaa hengittämästä ja alkaa työntää. Sitten he viivästävät molemmilla käsillä pään etenemistä, kunnes yritys on kokonaan sammutettu tai heikentynyt merkittävästi, synnyttävän lapsen oikea käsi puristaa perineumia sikiön kasvojen yli yrityksen ulkopuolella, kun taas vasen käsi hitaasti. nostaa pään ylös ja taivuttaa sitä. Synnyttävänä naista kehotetaan työntämään järkevästi - pään huolelliseen poistamiseen sopivalla voimalla. Siten kytkemällä yritykset päälle ja pois päältä sikiön tiheimmän ja tilavimman osan - pään - syntymä. Viides hetki on sikiön olkavyö ja vartalon vapautuminen. Pään ilmestymisen jälkeen synnyttävälle naiselle tarjotaan jälleen työntämistä. Samaan aikaan synnytyshetkellä tehdään tärkeitä käännöksiä: sisempi - olkapäät ja ulompi - pää, se kääntyy kasvot synnyttävän naisen oikeaa reisiä kohti ensimmäisessä asennossa tai vasempaan reisiin. toinen asema. Tätä seuraa yleensä hartioiden vapauttaminen. Jos kehon luonnolliset voimat "eivät toimineet" spontaanisti, kämmenillä vangitaan pää niin, että ne sijaitsevat tasaisesti sikiön oikealla ja vasemmalla temporo-kohdunkaulan alueella. Tässä tapauksessa päätä vedetään ensin alaspäin, kunnes etuolkapää sopii häpynivelen alle. Sitten vasemmalla kädellä, jonka kämmen on sikiön alemmassa (selässä) poskessa, he nostavat pään ylös ja oikealla kädellä nostavat selän olkapäätä - varovasti (!), jotta ne eivät riko synnyttävän naisen sikiön solisluiden ja perineumin eheys. Kun olkavyö vapautetaan, molempien käsien etusormet työnnetään kainaloihin takapuolelta ja vartalo nostetaan ylös. Tämä edistää sen nopeaa ja normaalia syntymää.

8. Istukan erottaminen ja eristäminen.

Kolmannen vaiheen synnytyksen hallinta on odotettavissa.

Muista, että käytännön synnytystyöhön kuuluu tunnuslause: "Kädet pois synnytyksen jälkeisestä kohdusta." Tämä ei tietenkään tarkoita, etteikö kohtuun voi koskea synnytyksen jälkeisellä kaudella. On mahdollista ja tarpeen selvittää istukan irtoamisen merkit. Mutta tämä on tehtävä varovasti, tekemättä epäsäännöllistä painetta kohtuun, jotta se ei aiheuta ennenaikaisia ​​supistuksia, mikä voi johtaa vaaralliseen verenvuotoon.

Pääsääntö tämän työajan hallinnassa on tarkkailla:

synnyttävälle naiselle (yleinen kunto, ihon väri, näkyvät limakalvot, pulssi, paine, tiedustele hyvinvointia)

verenhukkaan (munuaisen muotoinen tarjotin tai keitetty astia asetetaan synnyttävän naisen lantion alle),

istukan erotuksen takana (he tarkkailevat kohdun muotoa, sen pohjan korkeutta)

valtion puolesta Virtsarakko(älä anna sen vuotaa yli - ylivuoto rakko on refleksi, estää kohdun supistuksia ja synnytyksen jälkeistä syntymää)

Synnyttävän naisen hyvässä kunnossa, jos verenvuotoa ei ole, on odotettava istukan itsenäistä irtoamista ja toimitusta 30 minuutin kuluessa. Aktiivisia toimenpiteitä sen poistamiseksi tarvitaan patologisen verenhukan ja naisen tilan heikkenemisen sekä istukan pitkittyneen kohtuussa yli 30 minuutin ajan.

Lääkintähenkilöstön toimet tällaisissa tapauksissa määräytyvät istukan irtoamisen merkkien olemassaolosta tai puuttumisesta:

Jos istukan irtoamisesta on positiivisia merkkejä, naista tarjotaan työntämään. Jos synnyttävä nainen rasittaa eikä synnytystä synny, siirry menetelmiin erotetun jälkisynnytyksen eristämiseksi;

jos istukan irtoamisesta ei ole merkkejä, ulkoisen, sisäisen verenvuodon merkkejä, leikkaus suoritetaan manuaalisesti istukan erottaminen, istukan jakaminen. Jos irronnut istukka viipyy emättimessä, se poistetaan ulkoisilla menetelmillä odottamatta yllä mainittua ajanjaksoa.

Merkkejä istukan irtoamisesta

Schröderin merkki. Kohdunpohjan muodon ja korkeuden muutos. Välittömästi sikiön syntymän jälkeen kohtu saa pyöristetyn muodon ja sijaitsee keskiviivalla. Kohdun pohja on navan tasolla. Istukan irtoamisen jälkeen kohtu venyy (kapenee), sen pohja nousee navan yläpuolelle, poikkeaa usein oikealle

Dovzhenkon merkki.Äitiä pyydetään hengittämään syvään. Jos napanuora ei vetäydy emättimeen sisäänhengityksen aikana, istukka on irronnut kohdun seinämästä; jos napanuora vetäytyy emättimeen, istukka ei ole irronnut

Alfeldin merkki. Erottunut istukka laskeutuu kohdun tai emättimen alaosaan. Tältä osin napanuoraan kiinnityksen aikana kiinnitetty Kocher-puristin putoaa 8-10 cm tai enemmän.

Kleinin merkki. Synnyttävälle naiselle tarjotaan työntää. Jos istukka on irronnut kohdun seinämästä, napanuora pysyy paikallaan yrityksen lopettamisen jälkeen. Jos istukka ei ole irronnut, napanuora vedetään emättimeen.

Kyustner-Chukalovin merkki. Jos napanuora ei vedä takaisin synnytyskanavaan, kun kämmenen reunalla painetaan kohtuun häpynivelen yläpuolella, istukka on eronnut; jos se vetäytyy, se tarkoittaa, että se ei ole eronnut

Mikulitš-Radetskyn merkki. Erottunut istukka laskeutuu emättimeen, (ei aina) on pakko yrittää.

Strassmannin kyltti. Erottelemattomassa istukassa pistely kohdun pohjaa pitkin välittyy verellä täytettyyn napalaskimoon. Tämän aallon voi tuntea napanuorassa puristimen yläpuolella olevilla sormilla. Jos istukka on irronnut kohdun seinämästä, tämä oire puuttuu.

Hohenbichlerin merkki. Kun istukka on erottelematon kohdun supistumisen aikana, sukupuolielinten raosta riippuva napanuora voi pyöriä akselinsa ympäri, koska napalaskimossa on ylivuodon verta.

Huomaa: istukan irtoamista ei arvioida yhden merkin perusteella, vaan 2-3 merkin yhdistelmällä. Schroederin, Alfeldin, Kustner-Chukalovin merkkejä pidetään luotettavimpana.

Menetelmät erotetun istukan eristämiseksi

Myönteisillä merkeillä istukan irtoamisesta ja istukan itsenäisen syntymän puuttumisesta he turvautuvat sen eristämiseen käsin. Istukan syntyä varten sinun on luotava riittävä vatsansisäinen paine. Tätä varten he tarjoavat synnyttävälle naiselle työntää. Jos keinotekoinen yritys ei johda istukan syntymiseen, mikä tapahtuu ylivenyneillä vatsalihaksilla, vatsan etuseinä tulee ottaa poimuksi (vähennä tilavuutta vatsaontelo) Abuladzen menetelmän mukaan. Sen jälkeen yhdellä tai kahdella yrityksellä syntyy jälkisyntymä.

Abuladzen menetelmä

Virtsarakon tyhjennys.

Kohdun hellävarainen hieronta vatsan etuseinän läpi.

Seiso oikealle synnyttävän naisen puolelle.

Tartu etumaiseen vatsaan molemmin käsin pitkittäispoimussa.

Kutsu nainen työntämään.

Genterin menetelmä

Virtsarakon tyhjennys.

Kohdun tuominen keskiasentoon.

Seiso synnyttävän naisen kyljellä hänen jalkojaan päin.

Purista molemmat kädet nyrkkiin.

Aseta nyrkkien takapinta kohdun pohjalle putken kulmien alueelle.

Kiellä synnyttävän naisen työntäminen.

Paina nyrkkejä kohtuun ristiluuhun päin.

Crede-Lazarevichin menetelmä

Virtsarakon tyhjennys.

Kohdun hellävarainen hieronta vatsan etuseinän läpi.

Kohdun tuominen keskiasentoon.

Seiso synnyttävän naisen vasemmalla puolella jalkojaan päin.

Peitä kohdun pohja oikealla kädelläsi siten, että peukalo on kohdun etuseinässä, kämmen on alaosassa ja 4 sormea ​​on kohdun takaosassa.

Painamalla kohtua samanaikaisesti koko harjalla kahdessa toisiaan leikkaavassa suunnassa (sormet edestä taaksepäin ja kämmen alaspäin häpyä kohti) istukan syntymän saavuttamiseksi.

Lopeta kohtuun kohdistuva paine ja varmista, että kalvot tulevat kokonaan ulos.

Istukan syntyessä kätilö vangitsee sen käsillään, käsivarsilla ja kiertää kalvoja narun muodossa pyörivin liikkein (Jacobsin menetelmä). Tämä yksinkertainen tekniikka estää kuoria repeytymästä irti.

Jacobsin menetelmä- ota istukka käsiisi, käännä sitä myötäpäivään niin, että kalvot käpristyvät naruksi ja tulevat ulos repeytymättä

Genterin menetelmä- istukan syntymän jälkeen synnyttävä nainen nojaa jaloilleen nojaten lantiota; samaan aikaan istukka roikkuu alas ja edistää painollaan kuoriutumista, kalvojen vapautumista.

Kalvojen erottuminen kohdun seinämästä tapahtuu istukan painovoiman ja muodostuneeseen pussiin sen keskeisen erotuksen aikana kertyneen veren painon vaikutuksesta. Istukan marginaalisella erotuksella ja erotuksella kalvot voivat irrota ja jäädä kohtuun; keskuserottelulla kalvojen irtoaminen on harvinainen tapahtuma.

Syntynyt istukka tutkitaan perusteellisesti. Jälkisyntymä (erityisesti sen istukka) tulee tutkia erittäin huolellisesti. Istukan kudoksen pysyminen kohtussa voi johtaa vakaviin komplikaatioihin synnytyksen jälkeisellä kaudella. Siksi, jos pienintäkään epäilystä istukan kudoksen viivästymisestä kohdussa, on erittäin tarkkaavainen ja varovainen tarkastaa suurella kyretillä (tai kädellä) yleisanestesiassa. Jos tällainen kyretti on turvallista heti synnytyksen jälkeen, niin 2-3 päivän kuluttua sitä ei voida tehdä, koska tähän mennessä kohtu on tulehtunut ja erittäin pehmeä, mikä aiheuttaa suuren rei'itysvaaran tällaisen toimenpiteen aikana.

Istukan tarkastus.

Istukka asetetaan tasaiselle alustalle äidin pinta ylöspäin.

Kaksi sideharsopuikkoa poistavat veritulpat.

Katso siivua toisensa jälkeen. Istukan reunat ovat sileät, niissä ei ole roikkuvia suonia, jotka ulottuvat niistä.

Kalvot tutkitaan - istukka käännetään emopuoli alaspäin, hedelmäpuoli ylöspäin.

Kuorien repeämisen reunat otetaan sormin, suoristetaan ne. Kiinnitä huomiota veden ja pehmeiden kalvojen eheyteen; selvittää, onko istukan reunalta ulottuvien kalvojen välissä rikkinäisiä suonia.

Kalvojen repeämispaikka määritetään - mitä lähempänä istukan reunaa on kalvojen repeämäpaikka, sitä alempana se oli kiinnitetty kohdun seinämään.

Napanuora tutkitaan: sen pituus määritetään, oikeiden, väärien solmujen esiintyminen, napanuoran kiinnittyminen istukkaan.

Tarkastuksen jälkeen istukka punnitaan ja mitataan. Kaikki tiedot kirjataan synnytyshistoriaan.

Istukan syntymä lopettaa synnytyksen ja synnyttänyt nainen - synnytys - siirtyy synnytyksen jälkeiseen aikaan.

Istukan tutkimisen jälkeen ulkoiset sukuelimet käsitellään yleisesti hyväksytyn järjestelmän mukaisesti lämpimällä desinfiointiliuoksella, kuivataan steriilillä lautasliinalla. He auttavat synnyttäjää siirtymään rinteeseen, laittavat lantion alle munuaisen muotoisen tarjottimen, jossa on merkintä "veri" ja lähettävät sen pieneen leikkaussaliin. Pienessä leikkaussalissa synnytyslääkäri-gynekologi valmistelee kaiken tarvittavan synnytyskanavan tutkimiseen ja kunnostamiseen. Tällainen yksityiskohtainen synnytyskanavan kudosten, mukaan lukien kohdunkaula, tutkimus tehdään yleensä vain primiparasissa. Monisyntyneillä naisilla voidaan rajoittua välilihan tutkimukseen, kohdunkaulan ja emättimen seinämien hallintaan - indikaatioiden mukaan (verenvuoto).

Kokemus on osoittanut, että välikalvon repeämä voi tapahtua sekä alkusynnyttäneillä että useita synnyttäneillä naisilla. Jälkimmäisessä se on vieläkin mahdollista johtuen aiempien synnytysten repeämien seurauksena perineumin kudoksissa esiintyvistä sykkiraakaisista muutoksista. Kohdunkaulan repeämä havaitaan useammin alkusynnytyksen aikana.

Kohdunkaulan ja perineumin eheyden palauttaminen on pakollista. Myös ompeleet ja halkeamat emättimen sisäänkäynnin limakalvossa. Jos merkittäviä kohdunkaulan repeämiä jätetään ompelematta, haavan spontaani paraneminen voi olla hidasta, haava tulehtuu helposti, mikä voi johtaa komplikaatioihin synnytyksen jälkeisellä ajalla. Lisäksi, mikä on erityisen tärkeää, kohdunkaulan repeämien spontaani paraneminen johtaa aina kohdunkaulan epämuodostumiin, kohdunkaulan limakalvon vääntymiseen ja ektropionin muodostumiseen. Tätä kaulan tilaa on pidettävä syövän esiasteena. Siksi se vaatii ehkäisyä - kohdunkaulan repeämien ompelemista heti synnytyksen jälkeen.

Vanhojen kohdunkaulan repeämien esiintyessä arvet leikataan ja ompeletaan. Nämä toimet ovat yksi toimenpiteistä kohdunkaulan esisyövän ehkäisemiseksi.

Synnytyskäytävän tutkimuksen jälkeen alavatsalle laitetaan "kylmä" vaipan kautta synnytykseen (jääpussi tai jäähdytyspussi - 20 minuuttia, 10 minuutin välein 2 tunnin ajan), kohdun pohjalle. "kuorma" (pussi hiekkaa), lantion alle sulje munuaisen muotoinen tarjotin, jossa on merkintä "veri".

Usein pian lapsen syntymän jälkeen (ja joskus synnytyksen päätyttyä) synnyttävällä naisella on vilunväristykset. Todennäköisesti tämä tunne on kehon reaktio tehtyyn työhön, ja ilmeisesti se liittyy suureen energian ja lämmön kulutukseen synnytyksessä, joka siirtyy emotionaalisen levottomuuden kautta. On mahdollista, että synnyttäjien ja synnyttäjien vilunväristysten lisäsyy on kehon reaktio imeytymiseen kohdun suurelta haavapinnalta. Jos tämä vilunväristys ei liity runsaaseen verenhukkaan tai infektioon, se menee pian ohi eikä vaadi toimenpiteitä synnyttäneen naisen (sikiytymisajan) lämpimällä peitolla suojaamisen lisäksi.

Synnytysosastolla synnytys kestää 2 tuntia kätilön tiiviissä valvonnassa, mikä liittyy mahdolliseen hypotoniseen verenvuotoon.

Jos kohtu pysyy hyvin pienentyneenä 2 tunnin ajan, sen lisärentoutuminen tapahtuu erittäin harvoin, ja jos se tapahtuu, niin ilman valtavaa verenvuotoa.

Vastasyntynyt oleskelee myös synnytysosastolla 2 tuntia johtuen napanuoran jäännössidoksen mahdollisesta löystymisestä, mikä voi johtaa hengenvaaralliseen verenhukkaan. Jos tarvitaan kiireellistä apua, jälkimmäinen synnytyssalissa voidaan saada nopeammin kuin synnytysosastolla ja päiväkodissa.

Kahden tunnin kuluttua synnytys siirretään synnytyksen jälkeiselle osastolle ja vastasyntynyt siirretään lastenosastolle sekä huolellisesti laaditut synnytys- ja vastasyntyneet historiat.

Ennen siirtoa:

arvioida synnytyksen yleistä tilaa;

määritä kohdun tila vatsan etuseinän kautta (VDM, konfiguraatio, konsistenssi, herkkyys tunnustelulle);

määrittää lochian luonne (synnytyksen jälkeinen vastuuvapaus);

suoni asetetaan synnytysajan lantion alle ja tarjotaan virtsarakon tyhjentämiseksi; itsenäisen virtsaamisen puuttuessa suoritetaan virtsarakon katetrointi;

virtsarakon tyhjentämisen jälkeen suoritetaan synnytyksen ulkoisten sukuelinten wc;

tehdä asianmukaiset merkinnät synnytyshistoriaan; synnytyksen jälkeen vastasyntynyt siirretään synnytyksen jälkeiselle osastolle.

Yhteenvetona on huomattava, että synnytyksen hallinta vaatii lääkintähenkilöstöä luomaan tarvittavat olosuhteet synnytyskanavan suojaamiseksi tarttuvan prosessin patogeenien mahdolliselta sisäänpääsyltä, koska. synnytykseen liittyy aina suuren haavapinnan muodostuminen kohdun sisäpinnalle ja usein synnytyskanavan alaosaan.

Synnytysnainen tulee synnytyssaliin ensimmäisen desinfioinnin jälkeen. Häpykarvojen poisto on välttämätöntä.

Jos synnytys ei pääty muutaman tunnin kuluessa synnytyksen synnyttäjän saapumisesta synnytysosastolle, ulkoisten sukuelinten wc suoritetaan kahdesti päivässä.

Emätintutkimuksen aikana ulkoisten sukuelinten iho ja reisien yläkolmanneksen sisäpinta desinfioidaan perusteellisesti.

Emätintutkimusta tekevän synnytyslääkärin kädet hoidetaan samalla tavalla kuin vatsaleikkauksessa.

Synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeisenä aikana on tarpeen luoda olosuhteet, jotta estetään tarttuvan prosessin patogeenien tunkeutuminen ulkopuolelta synnytyskanavaan. Emättimen tutkimuksen jälkeen jotkut synnytyslääkärit suosittelevat jättämään 3-4 tablettia tetrasykliiniä tai muuta antibioottia emättimen yläosaan.

Antibiootin hitaasti liukeneessa emättimeen syntyy mikroflooraa antibakteerisesti vaikuttava ympäristö, jos se on tuotu tutkijan kädellä emättimen alaosasta kohdunkaulan alueelle. Antibioottien emättimen profylaktiseen käyttöön kertynyt materiaali sisäisten tutkimusten jälkeen osoittaa, että tämä menetelmä eliminoi lähes täysin synnytyskanavan tartunnan mahdollisuuden jopa useilla tutkimuksilla. Tämä tapahtuma on vielä tärkeämpi ennenaikaisen ja varhaisen veden purkamisen yhteydessä.

Syntymäkanavan infektion sattuessa antibiootteja tulee käyttää tartunnanaiheuttajan tunnistetun herkkyyden mukaan. Nykyaikaiset menetelmät mahdollistavat näiden tietojen saamisen 18-24 tunnissa.

9. Toteutetaan niskakäärme phantom anteriorisena

Tämä aihe on melko laaja, voit puhua pitkään siitä, mitä ja miten. Annan vain yleisiä käsitteitä, jotta en lataa sinua pitkään aikaan.

Olemme yhteydessä äitini ja isäni perheeseen. Tämä yhteys on meille erittäin tärkeä ja heijastuu kaikilla elämämme alueilla: sekä yleisessä menestyksessä että rakkaudessa, perhesuhteita, sosiaaliset ja raha-alat, puhumattakaan vahingoista ja perhekirouksista. Usein negatiivinen jälki voidaan jäljittää sieltä.

No, vielä muutama sana "mistä jalat kasvavat" tai synnytyskanavat ovat kiinni meissä. Nämä tiedot ovat kokeneiden psykologien ja psykoterapeuttien tiedossa. Ne on kiinnitetty takaa, suunnilleen - munuaisten projektio. Vasen puoli on äitini perhe, oikea puoli isäni.

Tunnen tämän yhteyden kädelläni, näen kuvia, jotka auttavat muuttamaan tilannetta oikeaan suuntaan.

Ennen työtä sinun tulee kysyä asiakkaalta: ovatko hänen lähimmät sukulaiset elossa vai eivät? maskuliini-: äiti ja isoäiti ja vastaavasti isä ja isoisä.

Voit tietysti työskennellä vain tällä tiedolla ja vain yhdistää ihmistä, mutta on paljon parempi ja tehokkaampi kertoa ihmiselle, mitä näen työprosessissa, ja palaute antaa erilaisen, paljon tehokkaamman tuloksen ja uutta ymmärrystä ja näkemystä tilanteesta.

Täällä voit työskennellä taikasauvalla taikurin tietoisuudella, mutta minussa tällainen sauva on rakennettu koneeseen - 17 lassoa, ja siksi työ osoittautuu varsin mielenkiintoiseksi.

Tältä osin annan sinulle kaksi esimerkkiä. Olin aiemmin työskennellyt psykoterapeuttina, seksologina ja psykologina Moskovasta kotoisin olevan asiakkaani kanssa, joka oli alle kolmekymppinen. Naisen (äidin perheen) kanssa työskennellessämme ei ollut erityisiä ongelmia, vahvistimme yhteyttä, puhdistimme äidin ja isoäidin sekä synnytyskanavan ylipäätään. Korjaan kohdistuksen yleensä manipura-chakran värisellä mandalalla.

Maskuliinisella puolella alkoivat kummallisuudet. Ensimmäinen asia, joka kävi ilmi: kaverin ja isän välillä ei ole yhteyttä, ikään kuin siinä olisi jonkinlainen keskeytys. Aloin tarkastella tilannetta tarkemmin, tunsin isäni (hän ​​oli jo kuollut) ja menin sitten isoisäni luo.

Jälkimmäisen näin niin kultaisena, tärkeänä, kuin pyhimys. Kysyn isoisästäni (hän ​​on elossa): "Kuka on isoisäsi, aivan kuin pyhimys?" Hän vastaa: "Kyllä, ei kukaan, tavallinen juoppo, en ole koskaan ollut yhteydessä häneen tai isääni."

Ajattelin, että jokin tässä ei ole kohdallaan. Näen kuinka tämä kultainen kuva alkaa rakentaa yhteyttä. Ja tulee ajatus, että tämä ei ole asiakkaan isoisä, vaan suvun henki mieslinjassa, ja siksi hän katsoi sen mukaisesti.

Ja edelleen, kun muutaman minuutin kuluttua yhteyden rakentaminen ja linjaus oli saatu päätökseen ja työmme oli saatu päätökseen, asiakkaalta tuli seuraava tieto: jos kontakti ja viestintä isän kanssa oli aina huono eikä ymmärrystä ollut, niin isoisä ei halunnut pojanpojan syntyvän ollenkaan. Hän pyysi tytärtään aborttiin. Joten tilanne ei todellakaan ollut yksinkertainen, ja ratkaisimme sen nopeasti ja radikaalisti Perheen Hengen avulla, rakentamalla järjestelmää ja laittamalla kaikki paikoilleen.

Jatkuu…

ENSIMMÄINEN KAUSI

Synnyttäjä viettää synnytyksen ensimmäisen vaiheen synnytysosastolla. Ulkoinen synnytystutkimus tehdään paljastamisaikana systemaattisesti ja huomioidaan kohdun tila supistusten aikana ja niiden ulkopuolella. Synnytyshistorian ennätykset tehdään 2 tunnin välein ja sikiön sydämenlyöntiä kuullaan 15 minuutin välein. Sikiön pään asettamisen ja etenemisen tarkkailu synnytyskanavan läpi suoritetaan käyttämällä ulkoisia tunnustelumenetelmiä, emättimen tutkimusta, sikiön sydämenlyöntien kuuntelua, ultraääni. Emättimen tarkastus on pakollinen vastaanotolle tullessa synnytyssairaala ja lapsivesien ulosvirtaus sekä indikaatioiden mukaan - jos synnytyksen kulun normista poikkeaa. Kuitenkin synnytystilanteen selventämiseksi (partogrammin ylläpito, suuntautuminen pään asettamiseen ja etenemiseen, ompeleiden ja fontanellien sijainnin arviointi) synnytyksen aikana, se voidaan suorittaa useammin.

Lapsivesien repeämän diagnoosi ei useimmissa tapauksissa ole vaikeaa. Sikiön pään tai pakaroiden tai napanuoran silmukoiden havaitseminen emättimen tutkimuksessa osoittaa lapsivesien ulosvirtauksen. Epävarmoissa tapauksissa nestettä otetaan emättimen takaraivosta tutkimuksia varten, jota varten laitetaan "takapeili". Lapsiveden pitoisuus takaraivosta otetussa nesteessä määritetään mikroskooppisella tutkimuksella kuivatusta sivelynäytteestä ( niin sanottu saniainen ilmiö). Lapsivesi on emäksistä ja värjää testiliuskan tummansiniseksi. Veren tai virtsan esiintyminen emättimen takaosan fornixin sisällössä voi aiheuttaa väärän positiivisen testituloksen. Tutkimuksessa havaitaan myös mekoniumin seoksen läsnäolo, jota havaitaan usein sikiön hypoksiassa, vaikka sen ensisijainen havaitseminen ei ole patognomoninen tälle patologialle. Jos ensin vuotaa "puhdasta" lapsivettä ja sitten ilmestyy mekoniumia, kannattaa ajatella sikiön hypoksiaa. Jos lapsivesi on värjätty verellä, istukan irtoamisen mahdollisuus on suljettu pois. Ennenaikaisen synnytyksen ja suonikalvontulehduksen epäillyn yhteydessä kylvetään emätinvuoto takaraivosta. Ennenaikaisen synnytyksen ja lapsivesien ulosvirtauksen yhteydessä sikiön keuhkojen kypsyysaste määritetään vaahtotestillä (katso "Kivunlievitys synnytyksessä").

Kovan supistuksen kivun yhteydessä anestesia on tarpeen kohdun ylemmän ja alemman osan supistumisen vastavuoroisuuden ylläpitämiseksi, pyöreän anatomisesti suuntautuneiden sileiden lihaskuitujen kouristuksen poistamiseksi ja kohdunkaulan repeämisen estämiseksi synnytyksen aikana.

Synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa tiukka vuodelepo ei ole tarpeen. On mahdollista suorittaa naiselle kätevimmät toimet (suihku, ristiluun hieronta jne.).

Kohdunsisäisen hypoksian varhaisessa diagnosoinnissa on tarpeen arvioida sikiön tila, ja siksi on suositeltavaa käyttää säännöllistä sikiön sydämen auskultaatiota ja jatkuvaa CTG:tä. Sydämen säännöllinen kuuntelu sikiössä synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan 15 minuutin välein ja toisella jaksolla - jokaisen yrityksen jälkeen. Retrospektiivisten tutkimusten mukaan tämän diagnostisen menetelmän käyttö vähentää sikiökuoleman, vastasyntyneen vakavan tukehtumisen ja myöhäisten neurologisten häiriöiden riskiä. Lisäksi jatkuvassa CTG:ssä vastasyntyneen matala Apgar-pistemäärä on harvinaisempi kuin silloin, kun sikiön tilaa seurataan vain ajoittain kuuntelemalla sydäntä. Käytettäessä vain sydämen säännöllistä auskultaatiota, sikiön alkavan hypoksian merkit voivat jäädä huomiotta.

TOINEN TOIMITUSAIKA

Kun sikiön pää kulkee lantionontelon läpi, synnyttävän naisen fysiologisin asento on hänen kyljellään. Tässä asennossa kohdun sävy heikkenee, mikä johtaa supistusten amplitudin lisääntymiseen. Supistusten tiheys ei kasva tai pienenee edes hieman, synnytysprosessi kiihtyy, kohdun istukan verenkierto ja verenkierto paranevat, mikä on sikiölle edullista.

Vakavin virhe synnytyksen suorittamisessa on yrittäjien keinotekoinen stimulointi toisen jakson alussa, kun kohdun suuaukko avautuu kokonaan ja pää on korkealla. Optimaalisesti pään laskeminen lantionpohjaan synnyttävän naisen kyljessä, 4–8 synnytyssupistusta riittää sikiön syntymiseen. Pidemmillä yrityksillä kohdun istukan verenkierto heikkenee, mikä voi vaikuttaa tilaan kohdunkaulan sikiön selkäranka.

Voit tarkkailla pään translaatioliikettä: aluksi on havaittavissa perineumin ulkonema, sitten venyminen, ihon väri muuttuu sinertäväksi. Anus työntyy esiin ja halkeilee, sukupuolielinten rako avautuu ja sukupuolielinten halkomana ilmestyy uudelleen seuraavan yrityksen alussa - pään upottamisessa. Jonkin ajan kuluttua, yrityksen päätyttyä, pää lakkaa piiloutumasta - pään purkaus alkaa. Se osuu samaan aikaan pään jatkeen alkamisen kanssa (syntymä parietaalisiin tuberkoihin). Pidentyessä pää tulee vähitellen esiin häpykaaren alta, takaraivokuoppa sijaitsee häpynivelen alla, parietaaliset tuberklit ovat tiiviisti venyneiden kudosten peitossa.

Genitaaliraon kautta syntyy ensin otsa ja sitten koko kasvot, kun perineum irtoaa niistä. Syntynyt pää tekee ulkoisen käännöksen, sitten hartiat ja runko tulevat ulos takavesien ulosvirtauksen mukana.

Sikiön pään etenemisen tulee maanpaossa tapahtua jatkuvaa ja asteittaista. Sikiön pää ei saa olla samassa tasossa yli tuntia. Pään purkauksen aikana on tarpeen antaa manuaalista apua. Taivutettaessa sikiön pää painaa voimakkaasti lantionpohjaa, se venyy, mikä voi johtaa välikalvon repeämiseen. Synnytyskanavan seinät puristavat sikiön päätä, on olemassa aivojen verenkiertohäiriöiden uhka. Manuaalisen avun antaminen pään esittelyssä vähentää näiden komplikaatioiden riskiä. Manuaalisen pään apuvälineen tarkoituksena on estää välikalvon repeytymistä. Se koostuu useista hetkistä, jotka suoritetaan tietyssä järjestyksessä.

● Ensimmäinen asia on estää pään ennenaikainen venyminen. On välttämätöntä, että eruption aikana pää kulkee sukupuolielinten raon läpi pienimmällä ympärysmittallaan (32 cm), mikä vastaa pientä vinoa kokoa (9,5 cm) taivutustilassa. Synnytyslääkäri, joka seisoo synnyttävän naisen oikealla puolella, asettaa vasemman kätensä kämmen rinnolle ja asettaa neljä sormea ​​sikiön pään päälle siten, että se peittää sen koko sukupuolielinten aukosta ulkonevan pinnan. Kevyellä paineella se hidastaa pään venymistä ja estää sen nopean etenemisen synnytyskanavan läpi.

● Toinen kohta on perineumin jännityksen vähentäminen (kuva 5.). Synnytyslääkäri asettaa oikean käden välilihalle siten, että neljä sormea ​​painetaan tiukasti lantionpohjan vasempaan puoleen suurten häpyhuulien alueella ja peukalo painetaan lantionpohjan oikeaa puolta vasten. Synnytyslääkäri vetää ja laskee pehmytkudoksia varovasti kaikilla sormilla perineumia kohti, mikä vähentää venytystä. Saman käden kämmen tukee perineumia painaen sitä puhjenevaa päätä vasten. Perineumin jännityksen vähentäminen tällä tavalla mahdollistaa verenkierron palauttamisen ja kyynelten ilmaantumisen.

Riisi. 5. Välilihan jännityksen vähentäminen.

● Kolmas kohta on pään poistaminen sukupuolielinten aukosta ilman yrityksiä (kuva 6.). Työn päätyttyä, oikean käden peukalolla ja etusormella, synnytyslääkäri venyttää varovasti emättimen rengasta puhkeavan pään yli. Pää tulee vähitellen ulos sukupuolielinten aukosta. Seuraavan yrityksen alussa synnytyslääkäri lopettaa ulkosynnyttimen renkaan venyttämisen ja estää jälleen pään pidentymisen. Toimenpiteitä toistetaan, kunnes pään parietaaliset tubercles lähestyvät sukupuolielinten rakoa. Tänä aikana väliliha venyy jyrkästi ja on olemassa repeämien vaara.

Riisi. 6. Pään poistaminen sukupuolielinten aukosta yritysten ulkopuolella.

Tässä vaiheessa yritysten sääntely on erittäin tärkeää. Perineumin suurin venytys, sen repeämisen ja sikiön pään vammautumisen uhka ilmenee, jos pää syntyy yrityksen aikana. Äidin ja sikiön loukkaantumisen välttämiseksi on tarpeen säädellä yrityksiä - sammuttamista ja heikkenemistä tai päinvastoin pidentämistä ja vahvistamista.

Sääntely tapahtuu seuraavasti: kun sikiön pään parietaaliset tuberkulat kulkevat sukupuolielimen halkeaman läpi ja suboccipital fossa on häpylihaksen alla, jos yritystä tapahtuu, synnytyslääkäri neuvoo synnyttämään naista hengittämään syvään vähentääkseen yrityksen voima, koska syvän hengityksen aikana yritykset ovat mahdottomia. Tällä hetkellä synnytyslääkäri molemmin käsin viivyttää pään etenemistä supistuksen loppuun asti. Oikealla kädellä tehdyn yrityksen ulkopuolella synnytyslääkäri puristaa perineumia sikiön kasvojen yli siten, että se liukuu pois kasvoilta. Vasemmalla kädellä synnytyslääkäri nostaa hitaasti päätä ylös ja taivuttaa sitä. Tällä hetkellä naista ohjataan työntämään, jotta pään synnytys tapahtuu pienellä stressillä. Siten synnytyslääkäri, jolla on käskyt työntää ja olla työntämättä, saavuttaa perineaalikudosten optimaalisen jännityksen ja sikiön tiheimmän ja suurimman osan - pään - turvallisen syntymän.

● Neljäs hetki - olkavyön vapautuminen ja sikiön kehon syntymä (kuva 7.). Pään syntymän jälkeen synnyttävä nainen käsketään työntämään. Tässä tapauksessa tapahtuu pään ulkoinen kierto ja hartioiden sisäinen kierto (ensimmäisestä asennosta pää kääntyy äidin oikeaan reiteen päin, toisesta asennosta - vasempaan reiteen). Yleensä hartioiden syntymä etenee spontaanisti. Jos sikiön hartioiden spontaania syntymää ei tapahtunut, synnytyslääkäri vangitsee pään temporaalisten luiden ja poskien alueelta molemmilla kämmenillä. Vedä päätä helposti ja varovasti alas ja taaksepäin, kunnes etuolkapää mahtuu häpynivelen alle.

Sitten synnytyslääkäri vasemmalla kädellä, jonka kämmen on sikiön alaposkella, tarttuu päähän ja nostaa sen yläosaa, ja oikealla kädellä poistaa varovasti selän olkapään siirtäen perineaalikudokset siitä. Siten tapahtuu olkavyön syntymä. Synnytyslääkäri työntää etusormet sikiön takaa kainaloihin ja nostaa vartaloa eteenpäin (äidin vatsaan).

Riisi. 7. Sikiön olkavyöstä vapautuminen.

Perineumin tilasta ja sikiön pään koosta riippuen välilihaa ei aina ole mahdollista pelastaa, se repeytyy. Koska viillon haavan paraneminen etenee paremmin kuin repeytyneen haavan, tehdään perineotomia tai episiotomia tapauksissa, joissa repeämä on väistämätön.

KOLMAS JAKSO

Synnytyksen jälkeisenä aikana kohtua on mahdotonta tunnustella, jotta se ei häiritse peräkkäisten supistusten luonnollista kulkua ja istukan oikeaa irtoamista. Istukan luonnollinen erottuminen estää verenvuotoa. Tänä aikana päähuomio kiinnitetään vastasyntyneeseen, synnyttävän naisen yleistilaan ja istukan irtoamisen merkkeihin.

Seurantajakso suoritetaan odotetusti. Lääkäri tarkkailee ihon kalpeutta, sydämen sykkeen nousua yli 100 lyöntiä minuutissa, verenpaineen (BP) laskua yli 15–20 mmHg. Taide. alkuperäiseen verrattuna. Virtsarakon tilaa on seurattava, koska ylitäytetty rakko estää kohdun supistumista ja häiritsee istukan irtoamisen normaalia kulkua. Sen selvittämiseksi, onko istukka irronnut kohtusta, käytetään istukan irtoamisen merkkejä.

Schröderin merkki: kun istukka erottuu ja laskeutuu kohdun alaosaan, kohdun pohja nousee navan yläpuolelle ja poikkeaa oikealle, mikä on havaittavissa tunnustettaessa. Tässä tapauksessa alempi segmentti työntyy kohdun yläpuolelle (kuva 8.).

Riisi. 8. Kohdun sijainti peräkkäisjakson aikana. 1 - ennen istukan irtoamista; - istukan irtoamisen jälkeen (Schroederin merkki); 3 - istukan syntymän jälkeen.

Alfeldin merkki: jos istukan irtoaminen on tapahtunut, niin napanuoran kantoon kiinnitetty puristin sukupuolielinten rakossa putoaa 10 cm tai enemmän (kuva 9.).

Riisi. 9. Merkki istukan irtoamisesta Alfeldin mukaan.

Kyustner-Chukalovin merkki: napanuora vetäytyy emättimeen, kun käden kylkiluuta painetaan rintakehän päälle, jos istukka ei ole irronnut. Jos istukka on irronnut, napanuora ei vedä sisään (kuva 10.).

Riisi. 10. Merkki istukan irtoamisesta Kyustner-Chukalovin mukaan: vasemmalla - istukka ei eronnut; oikealla istukka erottui.

Dovzhenkon merkki: synnyttävälle naiselle tarjotaan syvään henkeä ja ulos. Jos istukka on irronnut, napanuora ei vedä emättimeen sisäänhengitettäessä.

Kleinin merkki: synnyttävälle naiselle tarjotaan työntää. Jos istukan irtoaminen on tapahtunut, napanuora pysyy paikallaan; ja jos istukka ei ole erotettu, napanuora vedetään emättimeen yritysten jälkeen.

Istukan irtoamisen diagnoosi perustuu lueteltujen merkkien yhdistelmään. Jotta istukka voisi syntyä, synnyttävä nainen käsketään työntämään. Jos istukan syntymää ei tapahdu, istukan poistamiseksi kohdusta käytetään ulkoisia menetelmiä. Yritykset eristää istukka ennen istukan irtoamista ovat kiellettyjä.

Verenvuodon torjumiseksi on mahdollista käyttää napanuorasta kevyttä vetämistä istukan eristämiseksi.

Istukan eristäminen Abuladze-menetelmällä (vatsapuristimen vahvistaminen): vatsan etuseinämään tartutaan molemmin käsin niin, että suorat vatsalihakset tarttuvat tiukasti sormilla. Vatsaontelon tilavuus vähenee ja lihasten epäsuhta eliminoituu. Synnyttävälle naiselle tarjotaan työntää, istukka erotetaan sen myöhemmän synnytyksen yhteydessä.

Riisi. 11. Menetelmä erotetun istukan eristämiseksi Abuladzen mukaan.

Istukan eristäminen Krede-Lazarevichin menetelmällä (supistumisen jäljitelmä) voi olla traumaattista, jos tämän manipuloinnin suorittamisen perusedellytyksiä ei noudateta. Tarvittavat ehdot istukan jakamisen suorittaminen Krede-Lazarovichin mukaan: virtsarakon alustava tyhjennys, kohdun tuominen keskiasentoon, kohtua kevyesti sen supistumisen stimuloimiseksi. Tämän menetelmän tekniikka: synnytyslääkäri tarttuu kohdun pohjaan oikealla kädellä. Tässä tapauksessa neljän sormen kämmenpinnat sijaitsevat kohdun takaseinässä, kämmen on sen pohjassa ja peukalo on kohdun etuseinässä. Samanaikaisesti ne painavat koko harjalla kohtua häpyniveltä kohti, kunnes istukka syntyy (kuva 12.).

Riisi. 12. Menetelmä erotetun istukan eristämiseksi Krede-Lazarevichin mukaan.

Istukan eristäminen Genter-menetelmällä (yleisten voimien jäljitelmä): molempien käsien kädet, puristettuna nyrkkiin, asetetaan selkä kohdun pohjalle. Tasaisella alaspäin suuntautuvalla paineella tapahtuu istukan asteittainen syntymä.

Riisi. 13. Menetelmä erotetun istukan eristämiseksi Genterin mukaan.

Jos istukan irtoamisen merkkejä ei esiinny 30 minuutin kuluessa sikiön syntymästä, anestesia on aiheellista, minkä jälkeen istukka poistetaan manuaalisesti ja istukka poistetaan. Manipulaatioiden järjestys: synnytyslääkäri pitää yhdellä kädellä kohdun pohjaa. Toinen pitkä käsine pukeutunut käsi työnnetään kohdun onteloon ja erottaa varovasti istukan seinistä. Synnytyslääkäri poistaa sitten istukan ja hieroo kohdun pohjaa etumaisen vatsan seinämän läpi verenvuodon vähentämiseksi. Tämän toimenpiteen jälkeen tarttuvia komplikaatioita esiintyy melko harvoin.

Seuraava tärkeä tehtävä on istukan ja pehmeiden synnytysteiden tutkiminen. Tätä varten istukka asetetaan tasaiselle pinnalle äidinpuoli ylöspäin ja istukka tutkitaan huolellisesti; Normaalisti lohkojen pinta on sileä ja kiiltävä. Jos on epäselvyyttä istukan eheydestä tai istukan viasta, kohdun ontelo tutkitaan manuaalisesti ja istukan jäänteet poistetaan välittömästi. Kuoreita tutkittaessa määritetään niiden eheys. On myös tarpeen selvittää, kulkevatko verisuonet kalvojen läpi, mikä havaitaan, kun istukan lisälohko on olemassa. Jos kalvoilla näkyy roikkuvia suonia, kohtuun on todennäköisesti jäänyt ylimääräinen lohko. Tässä tapauksessa suoritetaan myös viivästyneen lisälobulan manuaalinen erottaminen ja poistaminen. Repeytyneiden kalvojen havaitseminen osoittaa, että niiden fragmentit ovat kohdussa. Kalvojen repeämispaikasta on mahdollista määrittää istukan sijainti suhteessa sisäiseen nieluun. Mitä lähempänä istukkaa kalvojen repeämä on, sitä alempana istukka sijaitsi ja sitä suurempi on verenvuodon riski varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa. Ulkoisten sukuelinten tutkimus tehdään synnytyssängyllä. Sitten pienessä leikkaussalissa kaikki alku- ja monisyntyneet tutkivat emättimen seinämiä ja kohdunkaulaa emättimen peileillä. Löydetyt repeämät ommellaan. Istukan syntymän jälkeen alkaa synnytyksen jälkeinen jakso, synnytystä kutsutaan lapsenlapseksi. Varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana (2 tuntia istukan irtoamisen jälkeen) synnytys on synnytysosastolla. Häntä on pidettävä silmällä yleiskunto, kohdun tila, verenhukan määrä. 2 tunnin kuluttua synnytys siirretään synnytyksen jälkeiselle osastolle.

Napanuora on tärkeä linkki äidin ja vauvan välillä. Sen kautta happea ja muuta ravinteita, ja hajoamis- ja aineenvaihduntatuotteet palaavat takaisin. Raskauden aikana lääkärit seuraavat tarkasti sen tilaa, koska joissain tapauksissa tämä auttaa ennakoimaan ja korjaamaan synnytyksen lopputulosta. Erityisesti, jos diagnosoidaan lyhyt napanuora, jonka vuoksi lapsi voi tukehtua kohdussa. Tämä on melko yleinen patologia, josta tulevien äitien tulisi tietää mahdollisimman paljon tietoa ymmärtääkseen, kuinka käyttäytyä tällaisen diagnoosin tapauksessa.

Tämä on tavallinen sisäelin, jolla, kuten kaikilla muillakin, on omat ominaisuutensa, jotka ovat ainutlaatuisia yhdelle tai toiselle naiselle (lapselle). Jos sen pituus ei alun perin vastaa normaaleja indikaattoreita, hedelmöityshetkestä lähtien, tämä on yksilöllinen parametri, joka riippuu perinnöllisyydestä tai jonkinlaisesta geneettisestä taipumuksesta. Mutta joskus koot pienenevät useiden tekijöiden vuoksi, jotka odottavan äidin tulisi olla tietoisia etukäteen. Tässä ovat lyhyen sikiön napanuoran tärkeimmät syyt:

• kaulan, jalkojen, käsivarsien ja muiden lapsen kehon osien ympärillä;
• väärien solmujen muodostuminen napanuoraan on seurausta yhden suonen suonikohjuisesta laajenemisesta yhdessä (yhdessä solmussa) tai useissa (useita solmuja) paikoissa;
• todellisten solmujen esiintyminen napanuorassa, jotka muodostuvat vauvan liiallisesta toiminnasta;
• sikiö on ottanut väärän asennon.

Lyhyt napanuora synnytyksen aikana voi siis johtua sekä raskauden kulun yksilöllisistä ominaisuuksista että vauvan aktiivisuudesta kohdussa. Tämän patologian syistä ja koosta riippuen erotetaan useita tyyppejä.

Sanan alkuperä. Sanalla "napa" (vastaavasti napanuora) on muinaiset venäläiset juuret. Protoslaavilaisessa kielessä se tarkoitti "munuaista", eli jotain kuperaa.

Erilaisia

Synnytyslääkärit ja gynekologit erottavat ehdottoman ja suhteellisen lyhyet napanuorat, joilla jokaisella on omat ominaisuutensa ja jotka edellyttävät asianmukaista asennetta.

1. Yleisin on ehdottoman lyhyt napanuora, jonka pituus on alle 40 cm Vertailun vuoksi: normaalit parametrit vaihtelevat 40-70 cm.
2. Joskus lapsella diagnosoidaan suhteellisen lyhyt napanuora, joka normaalisti vastaa normaaleja arvoja (40-70 cm), mutta joidenkin tekijöiden vuoksi (ks. yllä olevat syyt) se lyhenee.

Molemmat lyhyet napanuoratyypit ovat vaarallisia. Mutta jos sukulaisella on mahdollisuus palata alkuperäiseen asentoonsa ja sulkea pois komplikaatioiden kehittyminen synnytykseen mennessä, niin niiden esiintymisen absoluuttinen riski on suurin. Siksi on niin tärkeää tehdä diagnoosi ajoissa ja selvittää sen tyyppi. Mitkä merkit viittaavat tähän patologiaan?

Tämä on mielenkiintoista! Osoittautuu, että napa on hyvin henkilökohtainen, yksilöllinen indikaattori jokaisesta henkilöstä, kuten sormenjäljet. Ei ole olemassa kahta samanlaista.

Oireet

Nuorten äitien keskuudessa kysymys siitä, kuinka lyhyt napanuora havaitaan etukäteen, jotta voidaan valmistautua synnytykseen täysin aseistettuna, tulee erittäin tärkeäksi. Vastaus tuskin kuulostaa rohkaisevalta. Lääkärit sanovat, että raskauden aikana ei ole oireita - ainakaan äidin puolella. Yleensä patologian merkit ilmaantuvat vain tärkeimmällä hetkellä - kun synnytys on jo alkanut.

• Pidentynyt synnytyksen kesto: alkusynnytyksen aikana - yli 20 tuntia, usean synnytyksen aikana - yli 15 tuntia.
• Akuutti verenvuoto emättimestä.

Jos puhumme tämän patologian oireista raskauden aikana, ainoa merkki on, mutta se voi myös viitata muihin sikiöön ja sen kantamiseen liittyviin ongelmiin. Siksi tämä merkki on suhteellinen, mutta ei absoluuttinen lyhyelle napanuoralle. Hän on kuitenkin se, joka varoittaa lääkäreitä ja tuleva äiti mahdollisesta poikkeamasta. Hypoksia voi olla akuuttia ja kroonista. Pahenemisen merkit:

• lapsen toistuva (yli 160 lyöntiä minuutissa) ja sitten hidas (alle 120 lyöntiä minuutissa) sydämenlyönti;
• hänen motorisen aktiivisuutensa lisääntyminen, joka voidaan korvata jyrkästi sen laskulla;
• mekoniumin esiintyminen lapsivedessä.

Kohdunsisäisen hypoksian kroonisen muodon oireet:

• lapsen hidas syke (alle 120 lyöntiä minuutissa);
• hänen motorisen aktiivisuutensa asteittainen väheneminen.

Vain lapsi voi auttaa diagnosoimaan lyhyen napanuoran raskauden aikana, joten lääkärin on jatkuvasti seurattava hänen sydämensä sykettä, ja äidin tulee seurata häntä huolellisesti. motorista toimintaa. Kaikkien muutosten ja poikkeamien normista tulisi olla hälyttäviä. Lisäksi tämän patologian diagnoosi ei hälvennä epäilyksiä liikaa.

Maailman kanssa - narussa. Joillakin kansoilla on erittäin mielenkiintoisia napanuoraan liittyviä perinteitä ja uskomuksia. Joten napanuoraa synnytyksen jälkeen ei heitetty pois, vaan piilotettu. Kun lapsi oli 6-7-vuotias, hänelle annettiin se irrotettavaksi (tämä oli erittäin vaikea tehdä, koska se oli siihen aikaan hyvin kuivaa) tai murskattiin ja lisättiin ruokaan. Uskottiin, että tämä antaisi hänelle viisautta.

Diagnostiikka

Ongelmana on, että sikiön lyhyt napanuora on huonosti diagnosoitu. Tutkimus- ja menetelmävalikoima sen kunnon seurantaan on hyvin kapea. Ne kaikki sallivat lääkärin vain olettaa patologian olemassaolon, mutta ei 100-prosenttisesti väittää sitä. Mitkä niistä ovat tarkimmat?

Erittäin harvoin ehdottoman lyhyt napanuora diagnosoidaan 2 ultraäänellä, koska sen kokoa ei voida määrittää tällä diagnostisella tekniikalla. Lääkäri voi nähdä solmujen muodostumisen (väärä ja tosi), vauvan sotkeutumisen, epänormaalin kehityksen verisuonet- eli ne tekijät, jotka voivat aiheuttaa patologiaa, mutta eivät itseään. Näin ollen lyhyt napanuora ultraäänessä voidaan vain olettaa.

• Doppler-tutkimus (Doppler).

Tämä on informatiivisempi diagnostinen menetelmä, jonka aikana tutkitaan veren liikettä navan verisuonten läpi. Jos se on rikki, on olemassa patologian vaara. Mutta jälleen kerran, lääkäri ei voi sanoa tarkkaa diagnoosia.

• Jatkuva gynekologin seuranta

Rutiinitutkimuksissa gynekologi mittaa säännöllisesti vauvan sykettä, mikä voi viitata patologiaan. Lisäksi suoritetaan perusteellinen analyysi synnytys- ja gynekologisesta historiasta - koko raskauden kulusta, aikaisemmat synnytykset, niiden ominaisuudet, tulokset.

• Kardiotokografia

Tämä diagnostinen menetelmä sisältää tietokoneen synkronisen tallennuksen lapsen sydämenlyönneistä, hänen aktiivisuudestaan ​​ja niiden vertailusta kohdun supistuksiin. Jos ne eivät liity toisiinsa millään tavalla, tämä on merkki napanuoran patologiasta.

Jos sikiöllä on hyvin lyhyt napanuora, joka näkyy paljaalla silmällä myös ultrassa, tämä on sekä hyvä että huono asia. Toisaalta tällainen tarkka diagnoosi antaa sinun alkaa välittömästi valmistautua synnytykseen. Toisaalta lyhyt napanuora voi jo ennen syntymää johtaa erilaisiin komplikaatioihin lapsen kehityksessä. Mihin toimenpiteisiin lääkärit ryhtyvät vähentääkseen ei-toivottujen seurausten riskiä?

Julkkisten elämästä. On ihmisiä, joiden napa on poistettu eri sairauksien takia (esim. napatyrä). Tämä mielenkiintoinen ruumiinosa puuttuu kuuluisalta tšekkiläiseltä mallilta Karolina Kurkovalta ja yhtä suurelta elokuvaohjaajalta Alfred Hitchcockilta.

Hoito

Mitä tehdä, jos sikiöllä on lyhyt napanuora - ainakin epäillään tätä patologiaa? Edes lääketieteen korkean innovatiivisen teknologian ansiosta viime vuosina ei ole ollut tehokasta lääkehoitoa. Seuraavat toiminnot ovat suositeltavia.

1. Sairaalahoito ja jatkuva lääkärin valvonta aina syntymään asti ja toistuva sotkeutuminen kaulan ympärille.
2. suoritetaan, jos napanuora on lyhyt ja tämä johtaa akuuttiin hapenpuutteeseen ja sikiön hypoksiaan.
3. Suunniteltu keisarileikkaus määrätään, jos diagnostisten tutkimusten mukaan lyhyt napanuora uhkaa lapsen henkeä.
4. Jos lyhyt napanuora löytyy jo luonnollisen synnytyksen yhteydessä, lääkäri katkaisee välikalvon auttaakseen vauvan syntymää.

Naisen tulee tietää kaikki, mitä hän voi odottaa synnytyksen aikana, jos on olemassa lyhyen napanuoran riski. Jatkuva lääketieteellisen valvonnan avulla voit pysyä rauhallisena ja estää komplikaatioita ja epämiellyttäviä seurauksia synnyttävän naisen ja hänen lapsensa elämälle ja terveydelle.

Mielenkiintoinen fakta. Napa on painopiste ihmiskehon mikä selittää, miksi afrikkalaiset urheilijat voittavat useammin kuin eurooppalaiset. Heidän jalat ovat pidemmät, minkä vuoksi napa on (keskimäärin) 3 senttimetriä muita korkeampi.

Komplikaatiot

Lyhyen napanuoran vaaralliset seuraukset voivat vaikuttaa sekä äidin että vauvan terveyteen. Yleisimpiä komplikaatioita ovat:

• vaikea synnytysprosessi;
• vaikeudet lapsen siirtämisessä synnytyskanavan läpi: esimerkiksi liian hidas;
• tämä voi johtaa synnytystraumaan äidille;
• lapsen sydämen toimintahäiriöt;
• akuutti sikiön hypoksia;
• suonikohjujen vammat;
• verenvuoto napanuorassa;
• hänen taukonsa;
• istukan irtoaminen lyhyen napanuoran voimakkaan jännityksen vuoksi.

Seuraukset lapselle ovat erityisen vaarallisia, jos napanuora on liian lyhyt. Sama hypoksia, vaikka synnytys päättyikin onnistuneesti, voi edelleen vaikuttaa hänen korkeampien henkisten toimintojensa (muisti, huomio, havainto, ajattelu, puhe), sopeutumiseen, käyttäytymiseen. Siksi on parempi välttää kaikkia näitä komplikaatioita keskustelemalla keisarinleikkauksesta etukäteen lääkärin kanssa. Ja mikä vielä parempi - varmista heti hedelmöityksestä lähtien, että kaikkea tätä ei tapahdu.

Uutisia modernista lääketieteestä. Esteettisessä lääketieteessä on sellainen palvelu kuin napaleikkaus - navan korjaus.

Ennaltaehkäisy

Jotta lyhyt napanuora syntymässä ei vahingoita vauvaa, naisen on aluksi oltava tietoinen tällaisen patologian olemassaolosta ja toteutettava kaikki mahdolliset ehkäisevät toimenpiteet. Koska tämän ongelman pääasiallinen syy on sikiön yliaktiivisuus kohdussa, sitä on valvottava. Se on äidistä kiinni.

1. Raskauden aikana naisen ei pitäisi olla huolissaan ja hermostunut: vauva tuntee tämän erittäin hyvin, alkaa myös huolestua, pyöriä, seurauksena on napanuoran vääntyminen, mikä tekee siitä lyhyen.
2. Samaa tarkoitusta varten sinun täytyy puhua lapsellesi useammin, kuunnella rauhallista (mieluiten klassista) musiikkia, lukea hänelle kauniita runoja.
3. Joskus sikiön kohdunsisäinen toiminta johtuu hapen puutteesta. Siksi sinun täytyy kävellä enemmän raikas ilma ja juo paljon puhdasta vettä.
4. Luokat hengitysharjoituksia vähentää myös lyhyen napanuoran kehittymisen riskiä.

Diagnoosi "lyhyt napanuora" kuuluu viime viikot raskaus usein. Tämän ei pitäisi pelotella naista, vaan saada hänet oikealle tuulelle. Lääkäreiden tulee antaa hänelle yksityiskohtaisia ​​neuvoja siitä, kuinka käyttäytyä ja mikä riippuu hänestä synnytyksen aikana. nykyaikainen lääketiede on valmis sellaisiin vaikeuksiin ja selviää kunnialla sellaisista tilanteista pelastaen äidin ja vauvan hengen ja terveyden.