Seisukord ibs-ga. Südame isheemiatõve sümptomid, tüübid, diagnostilised meetmed ja ravi. Koronaararterid ja ateroskleroos

Äge südame isheemiatõbi on südamehaiguste rühm, mis on põhjustatud vereringehäiretest, st südame verevoolu täielikust või osalisest seiskumisest. See hõlmab fokaalset düstroofiat, koronaarset surma. Allpool käsitleme seda üksikasjalikumalt.

Mis see on?

Äge südame isheemiatõbi (CHD) on patoloogiline seisund, mis tekib müokardi ebapiisava verevarustuse tõttu. Seoses sellega, et pärgarterites on verevool häiritud, ei saa süda hapnikku ja toitaineid õiges koguses. Ja see põhjustab elundi rakkude isheemiat, mis on tulevikus ohtlik südameataki tekkeks ja surmaks.

Üle 50-aastased mehed on sellele haigusele vastuvõtlikumad, kuid välistatud pole ka selle esinemine naistel. Praeguseks on haigus noorenenud ja seda leitakse sageli noortel inimestel.

Põhjused ja riskitegurid

Ägeda isheemilise haiguse peamine põhjus on südame toitumise eest vastutavate pärgarterite ahenemine. Veresoonte stenoos on põhjustatud aterosklerootiliste naastude moodustumisest arterite seintele, samuti valendiku blokeerimisest trombiga. Kui lipoproteiinide hulk veres suureneb, suureneb risk haigestuda südame isheemiatõvesse 5 korda.

Teatud haiguste esinemine võib olla eelsoodumus südame isheemiatõve tekkeks:

• diabeet;
• südamehaigused (vääraarengud, kasvajad, endokardiit);
• neerupuudulikkus;
• rindkere trauma;
• onkoloogilised haigused;
• veresoonte patoloogiad;
• ägenenud kopsuhaigus.

Ägeda südame isheemiatõve tekkimise tõenäosus suureneb teatud tegurite esinemisel. Need sisaldavad:

• pärilikkus;
• eakas vanus;
• ülekaal, ebaõige toitumine;
• sõltuvused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, narkomaania);
• pidev kohalolek stressirohketes tingimustes;
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine naiste poolt;
• istuv eluviis;
• helmintia invasioonid;
• südame operatsioonid.

Klassifikatsioon

Seda haigust on mitut tüüpi. Õige ravi valimiseks on oluline need tuvastada. On olemas järgmised südameisheemia tüübid:

1. müokardiinfarkt on äge seisund, mis on südamelihase nekroos. See kulgeb kahes etapis - 18-20 tundi pärast ägeda isheemia tekkimist areneb lihasrakkude surm ja seejärel kahjustatud kude on armistunud. Sageli on südameataki põhjuseks kolesterooliplaadi eraldumine või tromb, mis häirib südame hapnikuvarustust. Südameinfarkt võib maha jätta sellised tagajärjed nagu aneurüsm, südamepuudulikkus, ventrikulaarne fibrillatsioon ja see on ohtlikult surmav.
2. Äkiline koronaarsurm- tekib 6 tunni jooksul pärast ägeda isheemia tekkimist. See tekib pikaajalise spasmi ja koronaarsoonte ahenemise tagajärjel. Selle tulemusena hakkavad vatsakesed koordineerimata toimima, verevarustus halveneb ja seejärel lakkab üldse. Põhjused, mis võivad põhjustada koronaarset surma:

• isheemiline protsess südames;
• kopsuarteri tromboos;
• kaasasündinud defektid;
• rindkere trauma;
• südamelihase hüpertroofia (suurenemine);
• vedeliku kogunemine perikardi piirkonnas;
• veresoonte haigused;
• raske mürgistus;
• kasvaja, infiltratiivsed protsessid.

Surm saabub ootamatult ilma nähtava põhjuseta tunni jooksul pärast kaebuste tekkimist.

1. Müokardi fokaalne düstroofia- ei ole iseseisev haigus, vaid väljendub selgelt väljendunud südamesümptomites koos teiste haigustega (tonsilliit, aneemia)

Kõik need vormid kujutavad tõsist ohtu patsiendi tervisele ja elule. Kahjustus ulatub ajju, neerudesse ja jäsemetesse. Kui õigeaegset arstiabi ei osutata, võib tulemus olla katastroofiline.

Kliiniline pilt (sümptomid)

Peamised kaebused südame isheemiatõve korral on tugev valu rinnaku piirkonnas ja õhupuudus. Mõnikord algab järsult südame ägeda isheemia rünnak, see tähendab äkksurm täieliku tervise taustal. Kuid paljudel juhtudel halveneb tervislik seisund mõne sümptomi ilmnemisega:

• pearinglus;
• närvilisus, ärevus;
• köha;
• ebamugavustunne rindkere piirkonnas;
• tugev higistamine;
• , vererõhu tõus või langus;
• iiveldus;
• raskused sisse- või väljahingamisel;
• kummardus;
• minestamine;
• külmad jäsemed.

Süda hapnikuga rikastavate koronaarsoonte verevoolu rikkumine põhjustab müokardi talitlushäireid. Poole tunni jooksul on rakud endiselt elujõulised ja seejärel hakkavad nad surema.

Kõigi südamelihase rakkude nekroos kestab 3 kuni 6 tundi.

Diagnostika

Kui patsient tunneb teatud aja jooksul muret mõne kaebuse pärast, peaksite konsulteerima arstiga. Võib-olla on need südame isheemiatõve murettekitavad kellad.

Kaasnevate kaebuste, läbivaatuse ja lisauuringu põhjal paneb arst diagnoosi ja valib sobiva ravi. Kardioloog peaks uurimisel pöörama tähelepanu patsiendi tursete esinemisele, köhimisele või vilistavale hingamisele ning mõõtma ka vererõhku. Järgmine samm peaks olema suunamine labori- ja instrumentaalsetele uurimismeetoditele. Need sisaldavad:

1. Elektrokardiogramm - ägeda isheemia või infarkti eelkäijad selle käigus on tõendatud patoloogiliste hammastega uuringu tulemustes. Samuti saab spetsialist EKG abil määrata patoloogilise protsessi alguse aja, südamelihase kahjustuse mahu ja fookuse lokaliseerimise.
2. Ultraheli süda - võimaldab tuvastada muutusi kehas, kambrite struktuuri, armide ja defektide olemasolu.
3. Koronaarangiograafia - võimaldab hinnata koronaarsete veresoonte seisundit, lokaliseerimist ja ahenemise astet, samuti määrata verehüüvete ja aterosklerootiliste naastude olemasolu neis.
4. Kompuutertomograafia - paljastab kõik ülaltoodud muutused kehas, kuid usaldusväärsemalt ja kiiremini.
5. Vereanalüüs kolesterooli, suhkru, valguensüümide määramiseks.

Tüsistused

Tüsistuste tõenäosus sõltub müokardi kahjustuse ulatusest, kahjustatud veresoone tüübist ja erakorralise abi ajast.

Ägeda isheemia korral on kõige sagedasem tüsistus müokardiinfarkt.

Samuti on koronaarhaiguse tagajärjed järgmised:

• kardioskleroos;
• rikkumised müokardi töös (juhtivus, erutuvus, automatism);
• südamekambrite kokkutõmbumise ja lõõgastumise düsfunktsioon.

Ja selle haiguse kõige ohtlikum ja pöördumatum tüsistus on äge südamepuudulikkus, mis võib lõppeda surmaga. Umbes 75% patsientidest sureb sellesse koronaararterite haiguse tüsistusse.

Ravi

Kui patsienti või teid äkki häirib valu südames, tuleb enne arstide saabumist kutsuda kiirabi ja anda esmaabi. Rünnaku tulemus sõltub sellest, kui kiiresti see toimetatakse.

Patsient tuleb asetada horisontaalsele pinnale ja tagada värske õhu vool. Samuti võite talle keele alla panna Nitroglycerin tableti või Corvaloli tilgad.

Ägeda isheemilise haiguse ravimteraapia koosneb järgmistest ravimitest:

1. Ravimid, mis laiendavad koronaarseid veresooni - Papaverine, Validol.
2. Isheemilised ravimid - Corinfar, Verapamiil, Sustak.
3. Ateroskleroosi mõjutavad ravimid - Probucol, Crestor, Kolestüramiin.
4. Trombotsüütidevastased ained - Curantyl, Aspirin, Thrombopol, Trental.
5. Statiinid - lovastatiin, atorvastatiin.
6. Antiarütmikumid - Cordarone, Amirodorone, Difenin.
7. ATP inhibiitorid - kaptopriil, enalapriil, kapoten.
8. Diureetikumid - Furosemiid, Mannitool, Lasix.
9. Antikoagulandid - hepariin, fenüliin, varfariin.
10. Preparaadid hüpoksiaks - Mildronaat, Tsütokroom.

Kui uimastiravist paranemist ei toimu, kasutavad nad kirurgilist sekkumist. Ägeda südameisheemia kirurgilist ravi on kahte tüüpi:

• Angioplastika – selle protseduuriga laiendatakse ahenenud pärgarterit ja sinna paigaldatakse stent, mis jätkab normaalse valendiku säilitamist.
• Koronaararterite šunteerimine – aordi ja pärgarteri vahele rakendatakse anastomoos, mis tagab kahjustatud arteri täieliku verevarustuse kahjustatud alast mööda minnes.

Kodus koos ravimitega võib raviarsti loal kasutada traditsioonilise meditsiini meetodeid. Nende eesmärk on stabiliseerida vererõhku ja parandada ainevahetust. Soovitatavad on järgmised kompositsioonid:

1. Küüslaugu tinktuur. Võtke 50 grammi küüslauku, riivige ja valage 150 grammi viina. Lase kolm päeva pimedas jahedas kohas sulada. Valmis infusioon võtke 8 tilka 3 korda päevas nädala jooksul.
2. Südame isheemiatõve ravimtaimede kompleks. On vaja segada võrdsetes osades emarohu, viirpuu ja kummeli rohtu. Keetmise valmistamiseks vala 1 tl kuivekstrakti 150 ml keeva veega ja lase tõmmata umbes 20 minutit. Seejärel kurna ja joo kogu maht tühja kõhuga. Võtke seda kompositsiooni, kuni seisund paraneb.

Südame isheemiatõve ägeda perioodi ravis ja ka kogu ülejäänud elu jooksul peab patsient järgima tervislikku eluviisi. See viitab tasakaalustatud toitumise järgimisele. See tähendab, et see on vedeliku ja soola päevase tarbimise piiramine, kiirete süsivesikute ja loomsete rasvade väljajätmine. Ja ka peate minimeerima füüsilist aktiivsust, kuna need tekitavad müokardi tööle täiendava koormuse.

Prognoos

Enamikul juhtudel lõpeb koronaararterite haiguse äge kulg tõsiste tagajärgede ja isegi surmaga. Patsienti ootab ebasoodne prognoos, kui haigus arenes välja arteriaalse hüpertensiooni, suhkurtõve ja rasvade ainevahetuse häirete tõttu. Tuleb meeles pidada, et arstide võimuses on haiguse kulgu aeglustada, kuid mitte ravida.

Ärahoidmine

Selleks, et hoiatada isheemiline haigus südamed, nii tervetel kui ka ohustatud inimestel, peate järgima lihtsaid, kuid tõhusaid soovitusi:

• välja juurida sellised sõltuvused nagu suitsetamine, alkohoolsete jookide armastus;
• vahelduv töö vaba aja veetmisega;
• lisada dieeti rohkem vitamiine, piimatooteid ja välistada kahjulikud toidud;
• juures istuv viis elu lisab füüsilist aktiivsust;
• säilitada normaalne kehakaal;
• kontrollida veresuhkru ja kolesterooli taset;
• perioodiliselt läbima ennetavaid uuringuid ja võtma EKG.

Nende lihtsate punktide järgimine hoiab ära ägeda koronaarhaiguse tekkimise tõenäosuse ja parandab mis tahes kategooria inimeste elu. Müokardiinfarkti põdenud inimeste jaoks peaksid ennetusmeetmed muutuma elustiiliks. Ainult sel juhul saate elada palju rohkem terveid aastaid.

Südame isheemiatõbe ei peeta asjata üheks kõige levinumaks ja ohtlikumaks südamehaiguseks. Kahjuks ei tunne see piire, ei vanuselisi, geograafilisi ega majanduslikke.

Isheemiline südamehaigus võib ootamatult tabada

Mõnikord kasutatakse termini "südame isheemiatõbi" asemel nimetusi "isheemia", "koronaarhaigus" või "koronaarskleroos", need terminid olid eelmisel sajandil WHO haiguste loendis. Kuid isegi praegu leidub mõnes allikas ja meditsiinipraktikas neid haiguse nimetusi, millel on erinevad staadiumid, mis nõuavad erinevaid ravimeetodeid ja kannavad seetõttu erinevaid nimetusi.

märgid

Kõige sagedamini annab isheemia oma olemasolust märku perioodiliste põletava valuhoogudega rinnus. Valu on tugev, selle iseloom on rõhuv.

Mõnikord on südame isheemiatõve tunnusteks patsientide kaebused üldise nõrkuse, iivelduse ja ebameeldiva õhupuuduse tunde kohta. Valu võib sel juhul lokaliseerida abaluude vahel, tunda rinnaku taga, kaelas või vasakus käes.

Valulikud aistingud on selle haiguse esimesed tunnused. Peaksite hoolikalt kuulama oma enesetunnet ja niipea, kui on tunda vähimatki südameprobleemide kahtlust, on parem kohe pöörduda kardioloogi poole.

Kui varem selliseid keha reaktsioone ei esinenud, on see esimene märk kardioloogilise uuringu vajadusest.

Ebamugavustunne rinnus on ka keha häiresignaal.

Mõnedel selle vaevuse all kannatavatel inimestel väljendub see valuna seljas, vasakus käes, alalõual. Samuti on südame isheemiatõve sümptomiteks südame löögisageduse muutused, õhupuudus, tugev higistamine, iiveldus.

Kui ükski loetletud haiguse tunnustest puudub, on mõnikord siiski oluline end uurida, kuigi ennetav eesmärk, sest südame isheemiatõbi kolmandikul patsientidest ei avaldu üldse.

Põhjused

Kliiniliselt iseloomustab südame isheemiatõbi (CHD) kroonilist patoloogilist protsessi, mis on põhjustatud müokardi ehk südamelihase ebapiisavast verevarustusest.

Müokardi verevarustuse rikkumine tekib koronaararterite kahjustuse tõttu ja võib olla absoluutne või suhteline.

Müokardi hapnikupuuduse põhjuseks on koronaararterite ummistus, mille põhjuseks võib olla tekkinud tromb, pärgarteri ajutine spasm või veresoonde kogunenud aterosklerootilised naastud. Mõnikord peitub põhjus nende saatuslikus kombinatsioonis. Normaalse verevoolu rikkumine koronaararterites ja põhjustab müokardi isheemiat.

Kogu elu jooksul on igal inimesel teatud määral kolesterooli ja kaltsiumi ladestusi, pärgarterite seintes toimub sidekoe liigne kasv, mis viib nende sisemembraani paksenemiseni ja veresoone koguvalendiku ahenemiseni.

Nagu näete, suureneb haiguse risk vanusega.

Koronaararterite ahenemine, mis põhjustab südamelihase verevarustuse osalist piiramist, võib põhjustada stenokardiahooge. Need rünnakud tekivad kõige sagedamini südame töökoormuse ja selle täiendava hapnikuvajaduse järsu suurenemisega.

Koronaararterite tromboosi teket põhjustab ka nende valendiku ahenemine. Koronaartromboosi oht on see, et see põhjustab müokardiinfarkti, mis põhjustab südamekoe kahjustatud piirkonna nekroosi ja edasist armistumist.

Lisaks põhjustab see haiguse progresseerumise halvimal juhul ka rütmihäireid või südameblokaadi.

Klassifikatsioon

Vastavalt kliinilistele ilmingutele, esinemise põhjustele ja progresseerumisastmele on IHD-l mitmeid kliinilisi vorme, mis esinevad patsientidel individuaalselt või kombinatsioonis: stenokardia, müokardiinfarkt, kardioskleroos.

Praegu kasutavad arstid südame isheemiatõve kaasaegset klassifikatsiooni, mille WHO võttis vastu 1984. aastal koos VKSC muudatuste ja täiendustega.

Selle klassifikatsiooni kohaselt saab kõik südameisheemia kliiniliste ilmingute erinevad tunnused, samuti vastavad prognoosid ja ravimeetodid ühendada järgmistesse rühmadesse:

• äkiline koronaarsurm või esmane südameseiskus - ravitulemuste järgi eristatakse kahte esmase südameseiskuse rühma - eduka elustamise praktikaga või surmaga lõppenud tulemusega;
• stenokardia, mis omakorda jaguneb stenokardiaks, ebastabiilseks ja vasospastiliseks stenokardiaks;
• müokardiinfarkt;
• infarktijärgne kardioskleroos;
• südame rütmihäired;
• südamepuudulikkus.

Lisaks sellele süstematiseerivale pildile koronaararterite haiguse erinevatest ilmingutest oli kuni viimase ajani veel üks klassifikatsioon, mida WHO eksperdid soovitasid 1979. aastal.

Surmade statistika

Vastavalt tolleaegsele pärgarteritõve klassifitseerimisrühmadesse jagamise meetodi kohaselt eristati kliinilises vormis "stenokardia" alarühm "koronaarsündroom X", ebastabiilset stenokardiat peeti kolme erineva kliinilise ilminguga. Eraldi diagnoositud rühma jaotati ka selline haiguspilt nagu "koronaararterite haiguse valutu vorm".

Haiguse klassifikatsiooni järgimine diagnoosi tegemisel on patsiendi edasise ravi edukuse seisukohalt ülimalt oluline.

On vastuvõetamatu sõnastada patsiendile koronaararterite haiguse diagnoosi ilma vormi hilisema dekodeerimiseta, sest üldiselt ei anna selline diagnoos sugugi selget tegelikku teavet ei haiguse olemuse ega optimaalse valiku kriteeriumide kohta. ravimeetod.

Õigesti sõnastatud diagnoos, mille puhul haiguse kliiniline vorm läbi käärsoole järgib CAD ülddiagnoosi, on esimene samm edasise ravikuuri valikul.

Ägedad ja kroonilised vormid

Südameisheemia kulg on lainelised, vahelduvad ägeda koronaarpuudulikkuse perioodid (koronaarsed kriisid), mis tekivad kroonilise või suhtelise koronaarvereringe puudulikkuse taustal. Vastavalt sellele eristatakse koronaararterite haiguse ägedaid ja kroonilisi vorme.

IHD äge vorm avaldub isheemilise müokardi düstroofia ja müokardiinfarktiga. Sageli põhjustab isheemiline müokardi düstroofia ägedat südamepuudulikkust, mis on sageli äkksurma otsene põhjus.

müokardiinfarkt

Müokardiinfarkt on koronaararterite haigusest põhjustatud südamelihase nekroos. Reeglina on see hemorraagilise korollaga isheemiline infarkt.

IHD süstematiseerimisel on kroonilist südame isheemiatõbe iseloomustavateks vormideks difuusne väike-fokaalne kardioskleroos või suurkoldeline infarktijärgne. Viimane on mõnel juhul keeruline südame kroonilise aneurüsmi tõttu.

Nii äge südame isheemiatõbi kui ka selle haiguse krooniline vorm võivad põhjustada korvamatut kahju patsiendi tervisele ja elule.

Halbade harjumuste mõju

WHO statistika kohaselt on koronaararterite haiguse ja teiste südame-veresoonkonna haiguste erinevate põhjuste hulgas neid, mis põhjustavad kõige sagedamini südamepatoloogiate arengut.

CAD-i riskitegurid on järgmised:

• suurenenud vere kolesteroolitase või hüperkolesteroleemia;
• süsivesikute ainevahetuse häired, eriti suhkurtõbi;
• arteriaalne hüpertensioon;
• alkoholi pikaajaline kasutamine;
• suitsetamine;
• ülekaalulisus;
• füüsiline passiivsus stressi ebastabiilsuse taustal;
• käitumise individuaalsed omadused.

Nagu võib näha loetletud põhjustest, mis viivad koronaararterite haiguseni, on sellel haigusel sageli mitu keerulist põhjust. Seetõttu peaksid ka selle ennetamise ja ravi meetmed olema kõikehõlmavad. Patsiendid, kes põevad südame isheemiat, peate kõigepealt vabanema halvad harjumused.

Suitsetamine

Üks harjumustest, mis kõige sagedamini põhjustab koronaararterite ateroskleroosi ja müokardiinfarkti, on suitsetamine. Pikaajalisel suitsetamisel on koronaarsooni ahendav toime ning see suurendab ka vere hüübimist ja aeglustab verevoolu.

suitsetamine on mürk

Nikotiini südamele avaldatava kahjuliku mõju teine ​​põhjus on see, et nikotiin põhjustab adrenaliini ja noradrenaliini suurenenud voolu verre, ainete, mis vabanevad suures koguses emotsionaalse ja füüsilise ülekoormuse või stressi korral.

Nende liigne kontsentratsioon põhjustab südamelihase hapnikuvajaduse suurenemise tõttu koronaarvereringe puudulikkust. Samuti on adrenaliinil ja norepinefriinil veresoonte sisepinda kahjustav toime.

Hiljuti tuvastatud pikaajaliste negatiivsete emotsioonide ja nikotiini negatiivsete mõjude sarnasus südame-veresoonkonna süsteemile tõestab, kui ekslik on paljude suitsetajate harjumus tõmmata rahunemiseks järgmine sigaretti.

Alkohol

See on pärgarteritõve diagnoosiga patsientide jaoks teine ​​kõige kahjulikum harjumus. Meditsiiniliste statistiliste andmete kohaselt kuritarvitab meeste seas alkoholi umbes kolmandik müokardiinfarkti põdevatest patsientidest. Alkoholi joomine põhjustab sageli stenokardia rünnakut.

Koronaararterite kahjustuste tunnuseks alkoholisõltuvatel patsientidel on haigusprotsessi kõrge areng. Sama vanuse mittealkohoolsete patsientide seas on see protsess valuga palju vähem seotud.

Alkoholi salakavalus seisneb selles, et kohe pärast võtmist tekib kerge narkootiline toime, valu kaob ja tekib vale mulje alkoholi veresooni laiendavast toimest südamele. Üsna varsti tekib aga kiire vasospasm, vere viskoossuse suurenemine põhjustab verevoolu halvenemist.

Seetõttu on patsientide mürgistuse staadiumis nii palju südame- ja ajuinfarkti, mida on väga raske peatada, eriti kui võtta arvesse südameglükosiidide ebaõiget toimet alkoholisisalduse taustal veres.

Rasvumine

Ülekaalulisus on veel üks nuhtlus, mis südamelihast üles lööb. Sellel on negatiivne mõju südame-veresoonkonna süsteemile, avaldades otsest mõju südamelihasele (lihaste rasvumine), samuti käivitades keeruka närvi- ja hormonaalse mõju mehhanismi.

Hüpodünaamia

Füüsilist passiivsust peetakse nüüd üheks kõige mõjukamaks südame isheemiatõve esilekutsumiseks.

Passiivne elustiil on õige tee CHD-le

Istuv eluviis on tõsine põhjus ateroskleroosi, tromboosi ja muude kardiovaskulaarsüsteemi normaalse talitluse häirete tekkeks.

Ülemaailmne probleem

IHD-ga patsientide paranemise dünaamika määravad suuresti haiguse kliinilise vormi diagnoosimise õigeaegsus ja kvaliteet, ettenähtud ambulatoorse ravi piisavus, samuti kiireloomulise haiglaravi ja erakorralise südameoperatsiooni õigeaegsus.

Kurb Euroopa statistika väidab, et koronaararterite haigus koos ajuinsuldiga moodustavad katastroofilise enamuse, nimelt 90% kõigist kardiovaskulaarsüsteemi haigustest.

See näitab, et südame isheemiatõbi on tänapäeva inimese üks levinumaid haigusi ja ka kõige levinum surmapõhjus.

Sageli toob see kaasa aktiivse elanikkonna pikaajalise ja püsiva puude, isegi maailma kõige arenenumates riikides. Kõik see iseloomustab 21. sajandi esimeste meditsiiniprobleemide seas üht juhtivat ülesannet IHD ravimise tõhusamate meetodite leidmise ülesanne.

Südame isheemiatõve tunnused

Käesolevas artiklis vaatleme peamisi koronaararterite haiguse tunnuseid täiskasvanutel.

Sümptomid

Südame isheemiatõve peamised kliinilised vormid on: stenokardia (kõige levinum esialgne vorm), äge müokardiinfarkt. südame rütmihäired, südamepuudulikkus. samuti äkiline südame isheemiatõbi. Kõik ülaltoodud koronaararterite haiguse etapid erinevad üksteisest raskusastme ja sekundaarsete tüsistuste esinemise poolest.

Peamised südame isheemiatõve tunnused, mis peaksid patsienti hoiatama ja sundima teda arsti poole pöörduma, on sagedane õhupuudus, nõrkus, perioodiline valu rinnus, pearinglus, higistamine. Need sümptomid esinevad enam kui 80% kõigist koronaarhaiguse algfaasidest.

Enamikul juhtudel märgivad patsiendid üldise heaolu märkimisväärset halvenemist keha suurenenud füüsilise koormuse tõttu, mis raskendab haiguse kulgu.

Koronaararterite haiguse progresseerumisel võivad sellest tulenevad stenokardiahood oluliselt süveneda, mis viitab põhihaiguse üsna kiirele süvenemisele.

Samuti tuleb märkida, et viimasel ajal on üsna palju juhtumeid, kus on tekkinud koronaararterite haiguse valutuid vorme, mida on arengu varases staadiumis üsna raske avastada ja mis on palju halvemini ravitavad. Seetõttu on vähimagi südametegevuse häire korral väga oluline pöörduda õigeaegselt kardioloogi poole, et vältida soovimatute tagajärgede teket.

stenokardia on koronaararterite haiguse varane ja esialgne tunnus, mis väljendub perioodilise valuna südame piirkonnas, rinnus, valu all. vasak käsi, abaluu, lõualuus. Valuga võib kaasneda kipitus, pigistamine, see võib olla üsna rõhuv ja üldiselt ei kesta üle 10-15 minuti. siis on taas võimalikud remissioonid.

Stenokardia või, nagu rahvas ütleb, "stenokardia" võib olla kahte tüüpi: pinge ja rahulik. Esimene tekib keha füüsilise stressi mõjul, see võib areneda stressi või psühho-emotsionaalsete häirete tagajärjel. Puhkestenokardia tekib enamasti ilma põhjuseta, mõnel juhul võib rünnak tekkida ka une ajal.

Mõlemat tüüpi stenokardia eemaldatakse väga hästi, kui võtta keele alla 1-2 tonni nitroglütseriini minimaalse intervalliga annuste vahel vähemalt 10 minutit.

Pidage meeles: seda tüüpi koronaararterite haigus nõuab kohustuslikku konsulteerimist kardioloogiga, kellel on südame kardiogramm, ja sobiva ravi määramist, et mitte provotseerida haiguse edasist progresseerumist ja selle võimalikku üleminekut raskemasse, eluohtlikku staadiumisse. patsient.

Kaugelearenenud müokardiinfarkt on koronaararterite haiguse väga tõsine tüsistus, mis nõuab erakorralist arstiabi. Südameinfarkti peamised tunnused on tugev, suruv ja suruv valu südame piirkonnas, mida nitroglütseriini preparaadid ei leevenda. Lisaks võib südameatakiga kaasneda õhupuudus, nõrkus, iiveldus või oksendamine, enamasti kollaka värvusega.

Rünnak põhjustab hirmutunnet, ärevust, üldist nõrkust, peapööritust, südame piirkonnas võib esineda tugevat kokkutõmbumist, kipitust.

Mõnel juhul võib tugeva valu tunne põhjustada patsiendi äkilist teadvusekaotust.

Seetõttu tuleb ägeda müokardiinfarkti korral patsient viivitamatult hospitaliseerida, et vältida surma ja vältida soovimatute tüsistuste teket.

Krooniline südamepuudulikkus on üks peamisi südame isheemiatõve tunnuseid, mis väljendub pidevas õhupuuduses, patsient kaebab, et tal ei ole piisavalt õhku, ta hakkab perioodiliselt lämbuma, keha ülemised ja alumised koed muutuvad tsüanootiliseks, kuna ägedate vereringehäirete tagajärjel tekib lokaalne vere stagnatsioon, patsiendi rindkere muutub tünnikujuliseks.

Kõigi andmete, ülaltoodud koronaararterite haigusnähtude olemasolul on vaja võimalikult kiiresti minna haiglasse kardioloogi juurde, et haigus õigeaegselt diagnoosida, kuna koronaartõve areng selle esimeses staadiumis võib olla vähemalt veidi peatatud selle edasises arengus.

Äkiline südameseiskus(koronaarsurm) on ägeda müokardiinfarkti hirmuäratav tüsistus, mis on tingitud selle enneaegsest vältimatust arstiabist. See väljendub südametegevuse järsus peatumises koos kõigi elutähtsate organite ja süsteemide edasise toimimise peatamisega.

Kui järgmise 2-3 minuti jooksul. patsiendile ei osutata kiiret elustamist, siis 4-6 minuti pärast. ajukoores ja kesknärvisüsteemis tekivad pöördumatud protsessid, mis viib täieliku bioloogilise surma.

Tähelepanu: haiguse õigeaegne diagnoosimine selle arengu varases staadiumis võimaldab teil läbi viia üsna tõhusa ravi ja vältida soovimatute tüsistuste edasist arengut.

Diagnostika

• patsiendi läbivaatus arsti poolt, patsiendi kaebused valu kohta rindkere piirkonnas;
• südame kohustuslik elektrokardiogramm;
• koronaarangiograafia (võimaldab määrata südame koronaararterite seisundit, samuti tuvastada nende olemasolu patoloogilised muutused neis);
• rindkere kompuutertomograafia;
• südame peamiste arterite angiograafia.

Selles artiklis selgitasime välja südame isheemiatõve peamised nähud.

Südame isheemiatõve ilmingud

Sõna südameatakk tähendab mis tahes organi koe osa nekroosi, mis on tingitud seda kudet toitva veresoone avatuse rikkumisest. Lisaks müokardiinfarktile (südamele) esineb kopsu-, neeru-, põrna- ja teiste elundite infarkte. Kõik need esinevad juhtudel, kui üks seda elundit verega varustavatest suhteliselt suurtest arteritest on ummistunud ja osa koest, mis sai sellest arterist hapnikku ja kõiki selle elutegevuseks vajalikke aineid, läbib düstroofia ja sureb. Südamelihase ja seda varustavate arterite morfoloogiliste ja funktsionaalsete omaduste tõttu on müokardiinfarkti esinemissagedus võrreldamatult kõrgem kui seda tüüpi muude organite kahjustuste sagedus. Moodustunud müokardiinfarkti kohas (joon. 4), cicatricial sidekoe, mis on funktsionaalselt ebavõrdne südamelihasega. Sellega seoses, kui müokardiinfarkt on suure pindalaga, tekib südame nõrkus ja muud tüsistused, mis põhjustavad ebasoodsaid tagajärgi.

Täiesti terve südamega inimene võib põdeda müokardiinfarkti ühe südant toitva koronaararteri kahjustuse tõttu.

Niisiis on müokardiinfarkt katastroof, mis on põhjustatud pärgarteri täielikust või osalisest ummistusest. Kui veresoone luumen on osaliselt suletud, määrab infarkti võimaluse see, kui suur on lahknevus müokardi vajaduste vahel.

hapnik (mis sõltub südame töö intensiivsusest) ja südamelihase tegelik varustatus arteriaalse verega.

Koronaararteri täieliku ummistumise korral kuluvad südamelihases kiiresti energiarikkad fosforiühendid – ATP ja CF. See toob kaasa asjaolu, et osa südamelihasest, mille varustamine on arteri avatuse rikkumise tõttu peatunud, lõpetab lühikese aja pärast kokkutõmbumise ning selles kohas olevad lihasrakud ei taastu ATP-d ja CF-i.

varsti sureb. Suhteliselt suure osa vasaku vatsakese kontraktsioonide lakkamise tagajärjel tekib südame nõrkus (puudulikkus), mis raskendab järsult haige inimese seisundit.

Enamikul juhtudel kitseneb pärgarteri luumen järk-järgult ühe või mitme aterosklerootilise naastu moodustumise tõttu ühes veresoone sektsioonis, mida käsitleme üksikasjalikumalt allpool. Mõnikord on naast ise väike, kuid selle karedale või haavandilisele pinnale tekib tromb, mis sulgeb täielikult või osaliselt arteri valendiku. Vererõhu tõus aitab kaasa arteri täiendavale ahenemisele aterosklerootilise naastu asukohas. Liigse füüsilise stressi korral võib isegi väike tahvel olla takistuseks järsult suurenevale verevoolule läbi koronaararterite ja põhjustada müokardiinfarkti. Suure tõenäosusega on selliseks näiteks meile Vana-Kreeka ajaloost tuntud episood 42 km Ateenasse jooksnud ja surnult kukkunud Maratoni käskjalaga.

Südameinfarktile lähedane on koronaararterite ateroskleroosi teine ​​ilming – stenokardia, mida iseloomustab valu südame piirkonnas, rinnaku taga, mis sageli kiirgub vasakusse kätte või abaluu. Sarnaselt müokardiinfarktiga on stenokardia südamelihase ebapiisava verevarustuse (isheemia) tagajärg.

Maailma Terviseorganisatsiooni ettepanekul on loodud mõiste "südame isheemiatõbi", mis tähistab kõiki haigusseisundeid, millega kaasneb südamelihase ebapiisav verevarustus.

Riis. 4. Müokardiinfarkt, mis tekkis vasaku koronaararteri ühe haru ummistumise tagajärjel (näidatud noolega)

Seega on stenokardia, müokardiinfarkt, väga sageli mitmesugused häired südame rütmilises töös (arütmiad), samuti äkksurma juhtumid (vt allpool) sama haiguse - südame isheemiatõve (CHD) ilmingud.

Koronaararterite haiguse korral jääb südamelihase varustamine hapnikuga tegelikust hapnikuvajadusest maha, samas kui tavaliselt ületab müokardi varustamine hapnikuga selle vajaduse. Müokardi isheemia tagajärjel ilmnevad IHD-le iseloomulikud nähud (joon. 5).

Riis. 5. Müokardi isheemia esinemise skeem ja mõned selle ilmingud

Muidugi on müokardiinfarkti ja stenokardia vorme palju erinevaid. Mõnikord on raske tõmmata selget kliinilist piiri pikaajalise stenokardiahoo ja mitteraske müokardiinfarkti vahel. Mõned patsiendid kannatavad stenokardia all aastaid, põhjustamata tõsiseid tagajärgi. Kuid sagedamini toimib stenokardia müokardiinfarkti eelmänguna või põhjustab lõpuks südame nõrkust või ebaregulaarset südame tööd.

On palju juhtumeid, kui müokardiinfarktile eelneb vaid paar stenokardiahoogu, millele inimene ei omistanud tähtsust ega pidanud vajalikuks arsti poole pöörduda.

Müokardiinfarkti põhjuste väljaselgitamise probleemiga tihedas seoses on probleem nn äkksurma põhjuste uurimisega, mis saabuvad mõni tund pärast haiguse esimesi ilminguid (praktiliselt tervel inimesel). Äkksurma aluseks on reeglina kiiresti tekkiv koronaarpuudulikkus, mis on tingitud ühe koronaararteri teravast ja pikaajalisest spasmist või ägedalt arenenud suure fokaalse müokardiinfarkti tõttu. Ja surma vahetu põhjus on sügavad südamerütmi häired: südamelihase tellitud efektiivsete kontraktsioonide asemel algavad üksikute lihaskimpude kaootilised tõmblused, tekib nn vatsakeste virvendus ehk südameasüstool, tõhus töö süda jääb seisma. Selline seisund, kui seda mitu minutit edasi lükata, muutub eluga kokkusobimatuks.

Õigeaegseks abi otsimiseks ja oma käitumise õige joone kujundamiseks on oluline teada hästi, kuidas IHD avaldub.

Stenokardia ja müokardiinfarkti tunnused. Esimest korda kirjeldas "stenokardia" (nn stenokardia) ataki klassikalist kirjeldust V. Heberden 1768. aastal Londoni Kuninglikus Terapeutilises Kolledžis peetud loengus.

Stenokardiahoo ajal tekib inimesel survetunne, raskustunne, mis on segatud tuima valutundega rindkere keskosas, rinnaku taga, vahel kuskil sügaval kurgus. Mõnel inimesel kaasneb suhteliselt tugeva valuga hirm, nõrkus, külma higi ilmnemine, kuid 2-3 minuti pärast valu kaob ja inimene tunneb end taas tervena. Teistel inimestel pole see valu, vaid teatud tüüpi põletustunne, surve rinnaku taga või kaelas. (Joonis 6)

Tavaliselt tekivad sellised lühiajalised rünnakud hommikul, kui inimesel on tööle kiire, eriti külma tuulise ilmaga.Tegemist on tüüpilise pingutusangiiniga.

Sageli tekivad stenokardiahood pärast rikkalikku einet, füüsilise koormuse ajal või vahetult pärast suurt emotsionaalset stressi, negatiivset vaimset mõju või muid rahutusi.

Joonis 6. Valu jaotuspiirkond stenokardia korral

Puhke stenokardia korral, mis esineb sageli öösel või varahommikul, kui patsient on puhkeasendis, mängib suurt rolli veresoonte spasmi tegur (üks koronaararteri sektsioon). Reeglina tekivad sellised spasmid arteriaalse hüpertensiooniga või ateroskleroosist mõjutatud koronaararteritega patsientidel.

Viimastel aastatel on laialt levinud mõiste "ebastabiilne stenokardia". See on vastuolus definitsiooniga "stabiilne stenokardia", mida mõistetakse kui seisundit, mida iseloomustavad patsiendi harjumuspärased lühiajalised rinnakutagused valuhood, mis tekivad teatud olukordades (kiire vastutuult kõndimine, eriti pärast söömist, rahutuste ajal jne). .). Stabiilse stenokardiaga patsienti tuleb süstemaatiliselt ravida, tema kiireloomuliseks hospitaliseerimiseks ei ole näidustusi. Teine asi on see, kui stenokardia ilmnes elus esimest korda või selle rünnakud sagenesid, kui koos stenokardiaga tekkis stenokardia puhkeolekus, rünnakud hakkasid nitroglütseriiniga halvemini eemaldama, muutusid teravamaks või pikemaks. Seda tüüpi stenokardiat nimetatakse ebastabiilseks. Ebastabiilse stenokardiaga patsiendid tuleb võtta erilise järelevalve all, piirata järsult nende füüsilist ja emotsionaalset stressi, jälgida EKG-d ja tugevdada ravi vasodilataatoritega. Enamasti vajavad sellised patsiendid haiglaravi intensiivseks jälgimiseks ja aktiivseks raviks. Ebastabiilse stenokardia rünnakud on ka müokardiinfarkti esilekutsujad.

Nagu juba märgitud, ei ole alati lihtne määratleda selget piiri stenokardia ja müokardiinfarkti vahel. Mõnikord kannatavad patsiendid mitteraske müokardiinfarkti "jalgadel" ilma meditsiinilise abita. Kuid müokardiinfarkti puhul algperioodil tüüpilisemalt vägivaldne ja raske kulg. Äge müokardiinfarkt tekib kõige sagedamini terava, läbistava, püsiva valu rünnakuna või väga valuliku rindkere pigistamise tundena, nagu keegi pigistaks seda kruustangis. Patsient on hirmul, rahutu, tal on hingamisraskused, ta tormab mööda tuba, ei leia endale kohta. Erutus asendub nõrkuse, külma higiga, eriti kui valu kestab üle 1-2 tunni.

Sellise rünnaku ajal nitroglütseriin, mis varem leevendas haigusseisundit, peaaegu ei vähenda valu või avaldab ainult lühiajalist toimet. Valu keskel muutub patsient kahvatuks, tema pulss on nõrk ja sage, vererõhu tõus asendub selle langusega. See on haiguse kõige ohtlikum periood. Vajalik on viivitamatu meditsiiniline sekkumine. Ainult läbi spetsiaalsete ravimid kiirabi või kiirabi arst saab rünnakuga hakkama ja mõnikord on vaja patsient kiiresti haiglasse paigutada.

Kui inimesel tekib esmalt stenokardiahoog või tekib valu rinnus, millega kaasneb nõrkus, külm higi, iiveldus ja oksendamine, pearinglus või lühiajaline teadvusekaotus, on äärmiselt oluline kohe arsti kutsuda. Ainult arst suudab hinnata haiguse teatud ilmingute tunnuseid ja määrata täiendavad uuringud, mille tulemuste põhjal saab määrata täpse diagnoosi, otsustada haiglaravi vajaduse üle ja soovitada õiget ravi.

Kõik patsiendid, kellel kahtlustatakse müokardiinfarkti, peavad olema haiglas, kus on võimalus hoolikaks läbivaatuseks, jälgimiseks ja intensiivraviks. Spetsialiseeritud osakondades on palatid, kuhu suunatakse eriti raskelt haigeid patsiente, et kehtestada neile püsiv elektrokardiograafiline jälgimine, tõhustatud meditsiini- ja parameediku jälgimine ning selle tulemusena kiiresti ära tunda ja ravida selliseid müokardiinfarkti tüsistusi, mida 10. 15 aastat tagasi peeti eluga kokkusobimatuks.

Mõnel patsiendil areneb müokardiinfarkt ootamatult, peaaegu ilma eelkäijateta, keset näiliselt täielikku tervist. Kui aga selliseid “terveid” inimesi uurida enne müokardiinfarkti, siis valdav enamus neist suudab tuvastada teatud südameveresoonkonna ateroskleroosi tunnuseid või ammu enne infarkti tekkinud ainevahetushäireid.

Müokardiinfarkti diagnoosimine on mõnikord keeruline. Haigust aitavad ära tunda elektrokardiogramm, vere rakulise ja biokeemilise koostise uuringu tulemused ning teiste diagnostiliste abimeetodite andmed.

Paljudes maailma riikides tehakse elanikkonna ennetavat uuringut, et tuvastada varjatud HBO ja selle aluseks olevat pärgarterite ateroskleroosi. Kuid siiani pole sellised kontrollid laialt levinud. Tõestamaks, et müokardiinfarkti aktiivne ennetamine on vajalik, anname teavet koronaartõve leviku ja selle mõningate tüsistuste kohta.

Südame isheemiatõve levimus

Ei saa eeldada, et ateroskleroosi iidsetel aegadel ei esinenud. Nii leiti Egiptuse muumiatest aterosklerootilisi veresoonte kahjustusi. Egiptlaste säilinud iidsetes käsikirjades, Piiblis, on kirjeldatud südamevalusid, mis on sarnased stenokardiaga. Hippokrates mainis veresoonte ummistumise juhtumeid. Huvitavad on Leonardo da Vinci jäetud anumate kitsendatud ja käänuliste osade kirjeldused. Ta märkis ka, et sellised muutused avalduvad kõige sagedamini vanematel inimestel ja pakkus, et need mõjutavad negatiivselt kudede toitumist.

Alates 18. sajandist hakkasid Itaalia anatoomid kirjeldama müokardi rebenemise juhtumeid surnutel, kes kannatasid eluajal südamevalu. Teada on inglise teadlaste W. Heberdeni ja E. Jenneri (XVIII sajandi 70ndad) kirjavahetus, milles E. Jenner tõi näiteid koronaararterite ummistumisest patsientidel, kes surid stenokardia (angina pectoris) rünnakusse.

Vene arstid V. P. Obraztsov ja N. D. Strazhesko lõid 1909. aastal kaasaegse arusaama ägeda südame isheemiatõve kliinilisest pildist ja olemusest. Eriti kiiresti hakkas koronaartõve doktriin arenema elektrokardiograafia (EKG) meetodi kasutuselevõtuga kliinilistes uuringutes. 1920. aastal demonstreeris X. Purdy EKG muutusi, mis on iseloomulikud müokardiinfarktile. Alates 1928. aastast on EKG meetodit laialdaselt kasutatud arenenud kardioloogiakliinikutes üle maailma. Meie ajal on elektrokardioloogiline uuring 12-15 juhtmega muutunud südamehaiguste diagnoosimise lahutamatuks meetodiks mitte ainult statsionaarsetes, vaid ka ambulatoorsetes tingimustes. Inimeste füüsilise koormuse ajal tehtud EKG-uuringu tulemuste kohaselt on sageli võimalik paljastada varjatud koronaarhaigusi. Teisi müokardiinfarkti diagnoosimise peeneid meetodeid täiustatakse teatud vereseerumi ensüümide, näiteks kreatiinfosfokinaasi jne aktiivsuse määramisega.

Seega võib kindlalt väita, et 20. sajandil müokardiinfarkti ei tekkinud. Sellegipoolest on põhjuste kompleks, mis viisid selle haiguse laialdase levikuni meie ajal.

Paljud ei kujuta ette kogu müokardiinfarkti ja stenokardia juhtude järsu suurenemise ohtu, kuna inimpsühholoogia ehitatakse järk-järgult üles. Vahepeal on vaieldamatu statistika, mis näitab, et müokardiinfarkt ja muud "koronaarkatastroofid" on muutunud peamine põhjus enamiku majanduslikult arenenumate riikide elanike surm.

Maailma Terviseorganisatsiooni eksperdid jõudsid järeldusele, et XX sajandi 70ndatel kasvas üle 35-aastaste meeste suremus südame-veresoonkonna haigustesse kogu maailmas 60%. 1979. aastal Viinis toimunud rahvusvahelisel sümpoosionil teatati, et. Ameerika Ühendriikides igal aastal registreeritud kahest miljonist surmast on enam kui pooled tingitud südame-veresoonkonna haigustest, sealhulgas rohkem kui kolmandiku pärgarteritõve tõttu. USA-s sureb igal aastal koronaararterite haigusesse umbes 650 000 inimest.

Elanikkonna suremuse määr südame-veresoonkonna haigustesse, sealhulgas südame isheemiatõvesse mitmes riigis, on näidatud joonisel fig. 7.

Üldiselt sureb kõrgelt arenenud riikides kümnest üle 40-aastasest inimesest viis südame-veresoonkonna haigustesse. Saksamaal registreeritakse aastas umbes 250 tuhat müokardiinfarkti juhtumit ja selle haiguse tõttu hukkunute arv aastatel 1952–1974 kasvas 5 korda. Nõukogude Liidus suri aterosklerootilisse südamehaigusesse 1976. aastal 514,4 tuhat inimest, 1977. aastal - 529,9 tuhat inimest. NSV Liidu Statistika Keskbüroo 1981. aasta andmetel on suremus südame-veresoonkonna haigustesse riigis stabiliseerunud ja mõnes liiduvabariigis on olnud tendents selle vähenemisele.

Riis. 7. 35-74-aastaste meeste suremus erinevatesse haigustesse 100 tuhande elaniku kohta erinevates riikides

Meie riigi suurimate linnade - Moskva, Leningradi ja Kiievi - elanike suurte rühmade elanike uuring viidi läbi, et selgitada välja koronaartõve levimus nende seas ja selle arengut soodustavad tegurid. Ootuspäraselt suurenes koronaararterite haiguse levimus regulaarselt koos uuritavate vanuse tõusuga. Niisiis on Leningradi linna meeste seas vanuses 20–29 aastat koronaartõve esinemissagedus alla 1%, 30–39-aastased - 5%, 40–49-aastased - 9%, 50–59-aastased. - 18% ja vanuses 60-69 aastat - 28%. Üldiselt võib öelda, et iga kuues mees vanuses 50-59 ja iga neljas mees vanuses 60-69 on mäed. Leningradil on pärgarteri haigus. Naiste seas oli koronaartõve esinemissagedus ligikaudu sama kui meeste seas, kuid pärgarteritõve raskeid vorme esines vähem. Paljude riikide meditsiinistatistika järgi haigestuvad premenopausis naised müokardiinfarkti võrreldamatult harvemini kui mehed. Seetõttu pöörati põhitähelepanu selle haiguse ennetamisele meessoost elanikkonna seas, kuigi NSV Liidu ajal läbi viidud rahvastikuuuringute tulemuste kohaselt on naiste seas vaja rakendada asjakohaseid ennetusmeetmeid.

Eespool on juba märgitud, et koronaararterite haigus ja müokardiinfarkt tekivad südame pärgarterite aterosklerootiliste kahjustuste tõttu. Kaasaegne meditsiinikirjandus on täis kirjeldusi niinimetatud CHD riskifaktoritest, mis soodustavad selle haiguse tekkimist ja progresseerumist. Kuid kõigepealt proovime teile öelda, mis on ateroskleroos ja mis on selle olemus.

Koronaararterite haigus (CHD) on patoloogiline protsess, mille käigus pärgarterite verevoolu halvenemise tõttu kahjustatakse müokardit. Seetõttu soovitab meditsiiniline terminoloogia haigusele teist nime - südame isheemiatõbi. Moodustamise esimesel etapil areneb haigus asümptomaatiliselt ja alles pärast seda, kui patsiendil võib tekkida stenokardia rünnak. Patoloogia ravi võib läbi viia ravimite või kirurgilise sekkumise abil. Kõik siin määrab patoloogia kahjustuse astme.

Riskitegurid

Nagu kõik siseorganid, ei saa ka süda ilma verevarustuseta toimida. Kaks koronaararterit vastutavad vajaliku koguse vere tarnimise eest müokardi. Need tekivad aordist krooni kujul ja jagunevad seejärel väikesteks anumateks. Need omakorda vastutavad vere kohaletoimetamise eest südamelihase teatud piirkondadesse.

Müokardi verevarustuseks pole muud võimalust, seetõttu tekib iga väikese veresoone trombemboolia korral südame hapnikunälg ja see viib juba südame isheemiatõve tekkeni.

Koronaararterite haigust peetakse koronaararterite haiguse algpõhjuseks. Seda iseloomustavad kolesterooli naastude kattumine või südamearterite ahenemine. Seetõttu ei saa süda normaalseks tööks vajalikku kogust verd.

Sümptomid

Südame isheemiatõve sümptomid hakkavad tasapisi tunda andma. Esimesi märke müokardi hapnikupuudusest võib ära tunda joostes või kiiresti kõndides. Müokardi ainevahetuse rikkumist saab tuvastada selliste ilmingutega nagu valu rinnus, kui inimene on puhkeasendis. Stenokardiahoogude sagedus sõltub sellest, kui palju on koronaararteri valendik muutunud väiksemaks.

Koos stenokardiaga võib inimene osaleda kroonilises vormis. Seda iseloomustab õhupuudus ja suurenenud turse.

Naastu purunemisel on arteri luumen täielikult suletud. Need sündmused võivad põhjustada südameinfarkti või südameseiskumise. Siin on määravaks teguriks mõjutatud südamelihase osa. Kui suur arter on täielikult suletud, seisavad patsiendil tõsised tagajärjed kuni surmani.

Südame isheemiatõve sümptomid on väga mitmekesised ja võivad avalduda kaasnevas kliinilises vormis. Kõige sagedamini külastavad patsienti järgmised südame isheemiatõve tunnused:

• valu rinnus, mis mõjutab vasakut kätt või õlga;
• raskustunne rinnaku taga;
• apaatia ja õhupuudus.

Kui isikut on külastanud esitatud sümptomid või esineb vähemalt üks riskitegur, on arst kohustatud temalt küsima valusündroomi tunnuseid ja haigusseisundeid, mis võivad seda esile kutsuda.

Reeglina on patsiendid oma haigusest teadlikud ja oskavad täpselt kirjeldada kõiki põhjuseid, hoogude sagedust, valu intensiivsust, kestust ja olemust, võttes arvesse füüsilist aktiivsust või spetsiifiliste ravimite võtmist.

Südame isheemiatõve sordid

Südame isheemiatõbe võib esindada erinevat tüüpi. Haiguse klassifikatsioon on asjakohane ja seda kasutavad tänapäeval kõik arstid, hoolimata asjaolust, et see töötati välja 1979. aastal. See kujutab endast südame isheemiatõve üksikuid vorme, mida iseloomustavad nende sümptomid, prognoos ja ravi. Tänapäeval on IHD-l järgmised kliinilised vormid:

1. Kiire koronaarne surm.
2. Krambihoog.
3. Müokardiinfarkt.
4. Infarktijärgne kardioskleroos.
5. Ebapiisav ringlus.
6. Keha rütmi rikkumine.
7. Valutu müokardi isheemia.
8. Mikrovaskulaarne isheemiline südamehaigus.
9. Uued isheemia sündroomid.

Kõigist kirjeldatud vormidest diagnoositakse patsientidel kõige sagedamini müokardiinfarkt, stenokardia ja kiire koronaarsurm. Seetõttu käsitleme neid üksikasjalikumalt.

stenokardia

Seda haigust peetakse südame isheemiatõve kõige sagedasemaks sümptomiks. Selle areng on seotud südame veresoonte aterosklerootilise kahjustusega, mille tagajärjeks on verehüübed ja arteri valendiku ummistus. Kahjustatud veresooned ei suuda täita oma otseseid verekandmise ülesandeid, isegi kui inimene teeb väikese füüsilise koormuse. Selle protsessi tagajärjeks on häiritud ainevahetus, mis väljendub valuna.

Sel juhul on südame isheemiatõve sümptomid järgmised:

1. Valu rinnus, millel on paroksüsmaalne iseloom. Need mõjutavad vasakut kätt, õla, mõnel juhul selga, abaluu.
2. Südame rütmi rikkumine.
3. Vererõhu tõus.
4. Õhupuuduse, ärevuse, naha kahvatuse esinemine.

Sõltuvalt provotseeritud stenokardia põhjustest eristatakse järgmisi selle kulgu variante. Ta võib olla:

1. Pingeline, kui see tekkis mingi koormuse taustal. Kui te võtate nitroglütseriini, kaob kogu valu.
2. Spontaanne stenokardia on südame isheemiatõve vorm, mida iseloomustab valu esinemine ilma põhjendatud põhjusteta ja füüsilise koormuse puudumine.
3. Ebastabiilne stenokardia on südame isheemiatõve vorm, mida iseloomustab haiguse progresseerumine. Siin suureneb valu ja suureneb ägeda müokardiinfarkti ja surma oht. Patsient kasutab üha enam ravimeid, kuna tema seisund on oluliselt halvenenud. Selle haigusvormi korral on vaja viivitamatut diagnoosimist ja kiiret ravi.

müokardiinfarkt

Südame isheemiatõbi avaldub sageli müokardiinfarkti kujul. Siin tekib elundi lihase nekroos selle verevarustuse järsu katkemise tõttu. Enamasti mõjutab haigus mehi kui naisi ja seda järgmistel põhjustel:

1. Naispoolel elanikkonnast areneb ateroskleroos hormonaalse seisundi tõttu hiljem. Pärast menopausi algust on suurem protsent müokardiinfarkti tõenäosusest. Juba 70. eluaastaks võib haigus tabada võrdselt nii mehi kui naisi.
2. Mehed joovad rohkem alkoholi ja suitsetavad.

Lisaks esitatud riskiteguritele võivad müokardiinfarkti esinemist soodustada järgmised põhjused:

• hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide rikkumine;
• vereringe "ümbersõidu" viiside ebapiisav areng;
• ainevahetuse ja immuunsuse rikkumine koos südamelihase kahjustusega.

Seda koronaararterite haiguse vormi iseloomustab patsiendi surm, mis kõige sagedamini toimub tunnistajate juuresolekul. See ilmneb koheselt või 6 tunni jooksul alates südameataki tekkimisest.

Südame isheemiatõbi sellisel kujul väljendub teadvusekaotuses, hingamis- ja südameseiskumises, pupillide laienemises. Sellises olukorras on vaja kiiresti võtta terapeutilisi meetmeid. Kui osutate kannatanule viivitamatult arstiabi, on tal võimalus kogu eluks.

Kuid nagu praktika näitab, ei vähenda isegi õigeaegne elustamine surmaohtu. 80% juhtudest patsient sureb. See isheemia vorm võib mõjutada noori ja vanu inimesi. Põhjuseks on äkiline koronaararterite spasm.

Haiguse tagajärjed

Enneaegse ravi tõttu võib südame isheemiatõbi põhjustada mitmeid tüsistusi:

1. Infarktijärgne kardioskleroos.
2. Krooniline südamepuudulikkus.
3. Äge südamepuudulikkus.
4. Kardiogeenne šokk.

Terapeutilised tegevused

Kuidas ravida südame isheemiatõbe? Haiguse ravi hõlmab meetmete kogumit, tänu millele on võimalik tagajärgede kõrvaldamiseks normaliseerida vajaliku koguse vere tarnimist müokardisse. Seetõttu hõlmab südame isheemiatõve ravi ravimeid, mille toime on suunatud selle tasakaalu taastamisele.

Kirurgiline ravi

Kui ravimteraapia ebaõnnestub positiivne tulemus, määratakse patsiendile südame isheemiatõve kirurgiline ravi. Operatsiooni käigus puhastab kirurg artereid kolesteroolist.

On olukordi, kus südame isheemiatõbi tekib trombotsüütide kerge kõvenemise tõttu. Seetõttu ei ole võimalik nimetada selliseid protseduure nagu stentimine või angioplastika. Sellise patoloogia ilmnemisel võite proovida eemaldada verehüüve spetsiaalse meditsiiniseadme abil, mis näeb välja nagu puur. Sellise südame isheemiatõve ravi efektiivsus saavutatakse, kui veresoon on kahjustatud arteri eraldi piirkonnas.

Brahhüteraapia

Südame isheemiatõbi on patoloogia, mida tänapäeval aktiivselt ravitakse kiirituse abil. Seda tehnikat kasutatakse juhul, kui pärast angioplastikat tekkis elundi veresoonte sekundaarne kahjustus. Selline ravi on ette nähtud koronaararterite haiguse raske vormi diagnoosimisel.

Esitatud kirurgilise ravi tüüp sisaldab standardmeetmeid. Soovitav on seda läbi viia, kui haiguse põhjuseks on arvukad arteri ummistused. Operatsioon toimub sisemise rinnaarteri verekapillaare kasutades.

Operatsiooni olemus seisneb selles, et patsient ühendatakse seadmega, tänu millele viiakse läbi kunstlik vereringe. See toimib operatsiooni ajal südamelihase asemel. Orel ise on mõneks ajaks sunniviisiliselt seisma pandud. Sellise ravi järele on suur nõudlus, kuna pärast seda pole praktiliselt mingeid komplikatsioone. Vähendage arvu kõrvalmõjud avatud südameoperatsiooni tegemisel on see võimalik, kuid alati pole sellist manipuleerimist võimalik kasutada.

Minimaalselt invasiivne koronaarkirurgia

Soovitav on see läbi viia, kui IHD põhjusteks on esimese ja eesmise koronaararteri ummistus. Sellises olukorras paigaldab kirurg kahjustatud veresoone asemel arteri, mis võeti ohvrilt rinnast. Selline ravi ei hõlma rinnaku täielikku avamist.

Müokardi kaudse revaskularisatsiooni meetod laseriga

Selline ravi on ette nähtud juhul, kui operatsioon ja angioplastika ei ole võimalikud. Operatsiooni käigus torgatakse südamelihas laseriga mitmest kohast läbi. Torkekohtadesse moodustuvad uued. veresooned. Operatsiooni saab läbi viia eraldi teraapiana ja süsteemse lähenemisena.

Südame isheemiatõbi on väga tõsine ja ohtlik haigus, mis aitab kaasa suure hulga tüsistuste tekkele, millest üks on surm. Ravi edukus sõltub haiguse vormist ja raskusastmest. Sellisel juhul on väga oluline õigeaegselt kindlaks teha haiguse põhjused ja selle ilmingud.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Koronaararterite haigus on kõige levinum südamehaigus, mille tagajärjel sureb igal aastal üle 10 miljoni enneaegse surma ja mis väljendub treeningu ajal valuna rinnus. IHD areneb koos südamelihase verevoolu vähenemisega, mis on tingitud aterosklerootiliste naastude kasvust südame arterites, mis on seotud müokardi verevarustusega. Südameisheemia tavaline sümptom on enamikul juhtudel valu rinnus või ebamugavustunne, mis võib kiirguda õlale, käele, seljale, kaelale või lõualuu. Mõnikord võib stenokardia tunduda kõrvetisena. Tavaliselt ilmnevad sümptomid füüsilise koormuse või emotsionaalse stressi korral, kestavad vähem kui paar minutit ja paranevad puhata. Õhupuudus võib olla ainus CAD-i sümptom ilma valuta. Sageli on koronaararterite haiguse esimene märk südameatakk.

Et mõista, kuidas südame isheemiatõbi avaldub, kasutame WHO määratlust:

• Äkiline koronaarsurm (esmane südameseiskus)
• Koronaarne äkksurm eduka elustamisega
• Äkiline koronaarsurm (surmav)
• stenokardia
• stenokardia
• Uus algav stenokardia
• Stabiilne pingutusstenokardia koos funktsionaalse klassi näiduga
• Ebastabiilne stenokardia
• Vasospastiline stenokardia
• müokardiinfarkt
• Infarktijärgne kardioskleroos
• Südame rütmihäired
• Südamepuudulikkus

Riskitegurid

Koronaararterite haigusel on mitmeid täpselt määratletud riskitegureid:

• Kõrge vererõhk.
• Suitsetamine – seostatakse 36% koronaartõve juhtudest, peate teadma, et isegi ühe sigareti suitsetamine päevas kahekordistab südameinfarkti riski.
• Diabeet – kuni 40% patsientidest on diabeetikud.
• Rasvumine - täheldatud 20% koronaararterite haiguse juhtudest
• Kõrge tase vere kolesterool on haiguse ennustaja 60% patsientidest
• Perekonna ajalugu – umbes pooled juhtudest on seotud geneetikaga.
• Liigne alkoholitarbimine on ägeda koronaarsündroomi riskitegur.

Mis on südame isheemiatõbi (CHD)?

Süda on lihaseline organ, mis peab pidevalt töötama, et varustada keha verega, ilma milleta ta sureb. Süda ei peatu hetkekski, kogu elu jooksul. Sel põhjusel peab süda pidevalt vere kaudu hapnikku ja toitaineid saama. Südame verevarustus toimub võimsa koronaararterite võrgu kaudu. Kui nendes arterites tekib ahenemine või ummistus, siis süda ei tule oma tööga toime. Ägedatel juhtudel sureb osa südame lihaskoest ja tekib müokardiinfarkt.

Vanusega hakkavad paljudel inimestel arterites tekkima aterosklerootilised naastud. Naast ahendab järk-järgult arteri valendikku, mille tulemusena väheneb hapniku kohaletoimetamine südamelihasesse ja tekib valu südame piirkonnas (stenokardia). Valendiku ahenemine ja põletik naastu ümber võivad põhjustada arteriaalset tromboosi ja verevoolu täielikku seiskumist teatud müokardi piirkonnas. Südame lihaskude võib surra. Sellega kaasneb valu ja südame kontraktiilse funktsiooni vähenemine. Areneb müokardiinfarkt, millega peaaegu 50% juhtudest kaasneb surmaga lõppev tulemus.

Naastude tekkega pärgarterites suureneb ka nende koronaararterite valendiku ahenemise aste, mis määrab suuresti kliiniliste ilmingute raskusastme ja prognoosi. Arteri valendiku ahenemine kuni 50% on sageli asümptomaatiline. Haiguse kliinilised ilmingud ilmnevad tavaliselt siis, kui luumenit kitseneb 70% või rohkem. Mida lähemal on stenoos koronaararteri suudmele, seda suurem on müokardi mass vastavalt verevarustuse piirkonnale isheemia all. Müokardi isheemia kõige raskemaid ilminguid täheldatakse vasaku koronaararteri peamise pagasiruumi või suu ahenemisega.

Müokardi isheemia tekkes mängib olulist rolli selle hapnikuvajaduse järsk tõus, angiospasm või südamearterite tromboos. Eeldused tromboosi tekkeks võivad tekkida juba kl varajased staadiumid aterosklerootilise naastu tekkimine trombide moodustumise süsteemi suurenenud aktiivsuse tõttu, seetõttu on oluline õigeaegselt määrata trombotsüütidevastane ravi. Trombotsüütide mikrotrombid ja mikroemboolia võivad süvendada verevoolu häireid kahjustatud veresoones.

Südame isheemiatõve vormid

Stabiilne stenokardia on koronaararterite haiguse klassikaline sümptom, mis tähendab valu südame piirkonnas ja rinnaku taga, mis tekib pärast treeningut. Sõltuvalt sellest koormusest määratakse stenokardia funktsionaalne klass.

Stabiilne stenokardia areneb, kui:

• Füüsiline harjutus või muud tegevused
• Söömine
• Ärevus või stress
• külmutamine

Ebastabiilne stenokardia

Südame isheemiatõbi võib areneda sedavõrd, et valud südames tekivad ka täielikus puhkeolekus. See on meditsiiniline hädaolukord (ebastabiilne stenokardia) ja võib põhjustada südameataki.

müokardiinfarkt

Südame isheemiatõve vorm, mille puhul verevool läbi mis tahes koronaararteri katkeb järsult koos südamelihase piiratud ala väljakujunemisega. Südameinfarkt ilma kiireloomulise operatsioonita põhjustab poolte patsientide suremuse. Südameinfarkt ja äkiline koronaarsurm on peamised argumendid mõistmaks, miks südame isheemiatõbi on ohtlik. Iga patsient peaks teadma, et pikaajaline stenokardiahoog võib olla märk südameinfarkti algusest.

Südame isheemiatõve prognoos

Ilma õigeaegse müokardi revaskularisatsioonita on CAD-i prognoos halb. Äkiline koronaarsurm areneb 10% patsientidest, müokardiinfarkt peaaegu 50% patsientidest. Patsientide oodatav eluiga, keda ei ravita diagnoositud CAD-ga, ei ületa 5 aastat. Õigeaegne revaskularisatsioon (koronaararterite stentimine või koronaararterite šunteerimine) parandab oluliselt nende patsientide elukvaliteeti ja kestust, vähendades südameinfarkti ja äkksurma riski kümme korda.

Ravi viiakse läbi kliinikutes:

Kohtumist kokku leppima

Ravi eelised kliinikus

Pikaajaliste kogemustega kardioloogid

Stressi ehhokardiograafia raskete juhtumite diagnoosimiseks

Ohutu koronaarangiograafia CT-skanneriga

Angioplastika ja veresoonte stentimine parimate stentidega

Diagnostika

Pädeva kardioloogi läbivaatus on koronaararterite haiguse diagnoosimise kõige olulisem meetod. Arst kogub hoolikalt anamneesi, kuulab ära kaebused ja koostab uuringuplaani.
Südame isheemiatõve õigeaegne diagnoosimine ja sümptomite õige tõlgendamine võimaldavad teil määrata piisava ravi.

Südame isheemiatõve sümptomid

Kõige tavalisem sümptom on stenokardia või valu rinnus. Selle põhjal tehakse kindlaks funktsionaalsed klassid haigused. Tavaliselt kirjeldavad patsiendid järgmisi sümptomeid:

• Raskustunne rinnus
• Surve tunne südames
• Valud rinnus
• Põlemine
• pigistades
• Valulikud aistingud
• Hingeldus
• Südamepekslemine (ebaregulaarne südamerütm, vahelejäänud löögid)
• kiire südamelöök
• Nõrkus või pearinglus
• Iiveldus
• higistamine

Stenokardiat tuntakse tavaliselt valuna rinnaku taga, kuid seda võib anda vasakule käele, kaelale, abaluu alla, alalõualuule.

Kardioloog saab diagnoosi teha pärast:

• hoolikas küsitlemine
• Füüsiline läbivaatus.
• Elektrokardiograafia
• Ehhokardiograafia (südame ultraheli)
• 24-tunnine EKG jälgimine (Holteri uuring)
• Kontrastne koronaarangiograafia (südame veresoonte röntgenuuring)

Millistel patsientidel diagnoositakse stressitestid?

• Mitme ateroskleroosi riskifaktoriga ja südame-veresoonkonna haigus
• KOOS diabeet
• Teadmata päritolu His parema kimbu täieliku blokaadiga
• ST-segmendi depressiooniga puhkeoleku EKG-l alla 1 mm
• Vasospastilise stenokardia kahtlus

Millal tuleks koormustesti läbi viia koos pilditehnikaga?

• EKG muutuste esinemisel puhkeolekus (His-kimbu vasaku jala blokaad, WPW nähtus, püsiv kunstlik südamestimulaator, intraventrikulaarsed juhtivuse häired),
• kui puhkeolekus EKG-s on segmendi vähenemine 1 mm või rohkem, mis on põhjustatud mis tahes põhjusest,
• määrata südamelihase kahjustatud piirkonna elujõulisus, et lahendada koronaarveresoonte kirurgilise sekkumise asjakohasuse küsimus (stentimine, koronaararterite šunteerimine).

Kellel peaks olema EKG Holteri monitor?

Kompaktsete salvestusseadmete väljatöötamisega 1970. ja 1980. aastatel sai võimalikuks EKG andmete salvestamine pikema aja jooksul igapäevaste tegevuste käigus. Nii sündis Holteri EKG monitooring, mis sai nime selle leiutaja dr Norman D. Holteri järgi.

Selle rakendamise peamiseks näidustuseks on minestamise ja südamepekslemisega, eriti mitterütmiliste patsientide uurimine, samuti on võimalik tuvastada müokardi isheemiat nii koronaararterite haiguse kliiniliste ilmingute olemasolul kui ka puudumisel, st. nn müokardi "vaikne isheemia". Stenokardiahoogusid, mis esinevad üks kord päevas või mitte iga päev, on kõige parem tuvastada holteri muutuste järgi. Uuringut saab läbi viia haiglas ja kodus.

Millal tuleks südame isheemiatõvega patsientidel teha ehhokardiograafiat?

• Müokardiinfarktiga patsientidel
• Südamefunktsiooni halvenemise sümptomitega - perifeerne turse, õhupuudus
• Kroonilise südamepuudulikkuse kahtlusega patsiendid
• Määrake südame klapiaparaadi patoloogia olemasolu

Koronaarangiograafia näidustused:

raske stabiilne stenokardia (III klass või kõrgem), hoolimata optimaalsest ravist
patsiendid, kellel on olnud südameseiskus
eluohtlikud ventrikulaarsed arütmiad
patsiendid, kes on varem läbinud koronaartõve kirurgilist ravi (koronaararterite stentimine või koronaararterite šunteerimine), kellel tekib mõõduka või raske stenokardia varajane retsidiiv

Üldised põhimõtted

Elustiili muutused: kui suitsetate, lõpetage suitsetamine, minge sagedamini jalutuskäikudele värske õhk, vähendada liigset kehakaalu. Vältige rasvase toidu söömisega kaasnevaid ohte ja sööge madala soola- ja suhkrusisaldusega dieeti. Kui teil on diabeet, jälgige hoolikalt oma suhkru taset. IHD-d ei ravita ainult nitroglütseriiniga. Aktiivse elu jätkamiseks on vaja luua kontakt kardioloogiga ja järgida tema juhiseid.

Koronaararterite haiguse ravimid

Kardioloog võib soovitada ravimteraapiat, kui elustiili muutustest ei piisa. Ravimeid määrab ainult raviarst. Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid, mis vähendavad tromboosiriski (aspiriin, Plavix). Kolesterooli alandamiseks võib pikka aega välja kirjutada statiine. Südamepuudulikkust tuleb ravida ravimitega, mis parandavad südamelihase tööd (südamellükosiidid).

• Aspiriin

Neil, kellel pole anamneesis südamehaigusi, vähendab aspiriin müokardiinfarkti võimalust, kuid ei muuda üldist surmariski. Seda soovitatakse ainult täiskasvanutele, kellel on verehüüvete tekkerisk, kui suurenenud risk on määratletud kui "üle 60-aastased mehed, menopausijärgses eas naised ja noored, kellel on pärgarteritõve (hüpertensioon, diabeet või suitsetamine) taustal. ).

• Trombotsüütide vastane ravi

Klopidogreel pluss aspiriin (kahekordne trombotsüütidevastane ravi, DAAT) vähendab kardiovaskulaarsete sündmuste tõenäosust rohkem kui aspiriin üksi. See ravim on vastunäidustatud patsientidele, kellel on seedetrakti haavandid või anamneesis maoverejooks. Trombotsüütidevastane ravi peaks olema eluaegne.

• β-blokaatorid

Adrenoblokaatorid vähendavad südame löögisagedust ja müokardi hapnikutarbimist. Uuringud kinnitavad β-blokaatorite võtmisel oodatava eluea pikenemist ja kardiovaskulaarsete sündmuste, sealhulgas korduvate, sageduse vähenemist. β-blokaatorid on vastunäidustatud samaaegse kopsupatoloogia, bronhiaalastma, KOK-i korral.

• β-blokaatorid, mille omadused parandavad koronaararterite haiguse prognoosi:
• Karvedilool (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
• Metoprolool (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);
• bisoprolool (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);

• Statiinid

Selle rühma ravimid vähendavad kolesterooli taset veres, vähendades selle sünteesi maksas, või pärsivad kolesterooli imendumist toidust, mõjutades ateroskleroosi põhjuseid. Ravimeid kasutatakse veresoonte seintes olemasolevate aterosklerootiliste naastude tekke kiiruse vähendamiseks ja uute tekke vältimiseks. Need ravimid avaldavad positiivset mõju koronaararterite haiguse progresseerumise ja sümptomite arengule, eeldatavale elueale ning need ravimid vähendavad ka kardiovaskulaarsete sündmuste sagedust ja raskust, aidates kaasa veresoone valendiku taastamisele. Kolesterooli sihttase südame isheemiatõvega patsientidel peaks olema madalam kui neil, kellel ei ole koronaararterite haigust, ja võrdne 4,5 mmol/l. Vereanalüüsides ei tohiks koronaararterite haigusega patsientide LDL-i sihttase olla suurem kui 2,5 mmol / l. Lipiidide taset tuleks määrata iga kuu. Peamised ravimid: lovastatiin, simvastatiin, atorvastatiin, rosuvastatiin.

• Fibraadid

Need kuuluvad ravimite klassi, mis suurendavad lipoproteiinide antiaterogeenset fraktsiooni - HDL-i, mille vähenemine suurendab suremust koronaararterite haigusesse. Neid kasutatakse düslipideemia IIa, IIb, III, IV, V raviks. Need erinevad statiinidest selle poolest, et vähendavad triglütseriide ja võivad suurendada HDL-i fraktsiooni. Statiinid alandavad valdavalt LDL-i ega mõjuta oluliselt VLDL-i ja HDL-i. Seetõttu avaldub maksimaalne toime statiinide ja fibraatide kombinatsiooniga.

• Nitroglütseriini preparaadid

Nitroglütseriin on peamine ravim, mis leevendab retrosternaalset valu südames. Nitraadid toimivad peamiselt veeniseinale, vähendades müokardi eelkoormust (laiendades venoosse voodi veresooni ja ladestades verd). Nitraatide ebameeldiv mõju on vererõhu langus ja peavalud. Nitraate ei soovitata kasutada vererõhuga alla 100/60 mm Hg. Art. Kaasaegsed uuringud on näidanud, et nitraatide võtmine ei paranda IHD-ga patsientide prognoosi ehk ei too kaasa elulemuse tõusu ning seetõttu kasutatakse neid IHD sümptomite leevendava ravimina. Nitroglütseriini intravenoosne tilgutamine võimaldab tõhusalt toime tulla stenokardia sümptomitega, peamiselt kõrge vererõhu numbrite taustal. Iga koronaartõve põdeja peaks teadma, et kui kodus nitroglütseriini võtmine valu rinnus ei leevendanud, siis tuleks kutsuda kiirabi, kuna võib olla tekkinud infarkt.

Koronaarangioplastika ja stentimine

See on kaasaegne tehnoloogia koronaararterite avatuse taastamiseks IHD-s. Eesmärk on aterosklerootilise naastu täispuhumine spetsiaalse õhupalliga ja veresoonte seina tugevdamine. metallist raam- stent. Raske stenokardia või müokardiinfarktiga patsientidel tehakse koronaarangioplastika ilma sisselõigeteta.

Koronaararterite šunteerimine

Avatud operatsioon koronaararterite ahenemiseks. Asi on luua vere jaoks möödaviigu. Möödasõiduna kasutatakse patsiendi enda veene või artereid. Operatsiooni saab läbi viia kardiopulmonaalse ümbersõiduga või ilma. Koronaarangioplastika tehnoloogia arengu tõttu taandub koronaararterite šunteerimine tagaplaanile, kuna see on traumaatilisem ja seda kasutatakse ainult koronaarvoodi ulatuslike kahjustuste korral.

Ärahoidmine

Kuni 90% südame-veresoonkonna haigustest on võimalik ära hoida, vältides väljakujunenud riskitegureid. Ennetamine hõlmab piisavat liikumist, rasvumise vähendamist, kõrge vererõhu ravi, tervisliku toitumise, kolesterooli alandamine ja suitsetamisest loobumine. Ravimid ja treening on umbes võrdselt tõhusad. Kõrge füüsiline aktiivsus vähendab südame isheemiatõve tõenäosust umbes 25%.

Diabeedi korral vähendab range veresuhkru kontroll südameriski ja muid probleeme, nagu neerupuudulikkus ja pimedus.
Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) soovitab "madalat kuni mõõdukat alkoholitarbimist", et vähendada võimalust haigestuda südame isheemiatõvesse, samas kui alkoholi kuritarvitamine on südamele väga ohtlik.

Dieet

Puu- ja juurviljade sisaldusega dieet vähendab südamehaiguste ja surma riski. Taimetoitlastel on väiksem risk haigestuda südamehaigustesse, kuna nad tarbivad rohkem puu- ja juurvilju. On tõestatud, et transrasvade tarbimine (mida leidub tavaliselt hüdrogeenitud toiduainetes nagu margariin) põhjustab ateroskleroosi ja suurendab südame isheemiatõve riski.

Sekundaarne ennetus

Sekundaarne ennetus on olemasolevate haiguste edasiste tüsistuste ennetamine. Tõhusad elustiili muutused hõlmavad järgmist:

• Kodus kaalujälgimine
• Halbadest harjumustest loobumine - suitsetamisest loobumine
• Vältige transrasvade tarbimist (osaliselt hüdrogeenitud õlides)
• Psühhosotsiaalse stressi vähendamine
• Regulaarne vere kolesteroolitaseme määramine

Kehaline aktiivsus

Aeroobsed treeningud, nagu kõndimine, sörkimine või ujumine, võivad vähendada südame isheemiatõvesse suremise riski. Need alandavad vererõhku ja vere kolesterooli (LDL) ning suurendavad HDL-kolesterooli, mis on "hea kolesterool". Parem on ravida kehalise kasvatusega, kui seada end südamele kirurgiliste sekkumiste ohule.

Lisateavet ravi kohta meie kliinikus

Hind

Ravistandardite hinnanguline maksumus

Eksperdi nõuanded

Ultraheli diagnostika

Laboratoorsed diagnostikad

Elektrofüsioloogilised uuringud

Kiirgusdiagnostika

Koronaararterite šunteerimise angiograafia (lisaks koronaarangiograafiale) Koronaararterite šunteerimise angiograafia tehakse lisaks standardsele koronaarangiograafiale, kui patsiendile on eelnevalt tehtud koronaararterite šunteerimise operatsioon. Võimaldab hinnata pärgarterite šunteerimise läbilaskvust ning siiriku ja pärgarteri vahelise anastomoosi all olevate koronaararterite seisundit.
Koronaarangiograafia Südame veresoonte uurimine. See viiakse läbi käe punktsiooniga. Diagnoosi kestus on umbes 20 minutit.
Reieluu koronaarangiograafia klammerdusseadmega (AngioSeal) - ambulatoorne Südame veresoonte uurimine röntgeniseadmel kontrastaine sisseviimisega. Kasutatakse juurdepääsu reiele. Pärast uuringut suletakse torkeauk spetsiaalse klammerdusseadmega.
Kopsude röntgen Tavaline kopsude radiograafia - rindkere organite üldine röntgenuuring otseses projektsioonis. See võimaldab teil hinnata hingamisteede, südame, diafragma seisundit. See on sõeluuringu meetod tõsiste kopsu- ja südameprobleemide välistamiseks suuremateks operatsioonideks valmistudes. Kui kahtlustatakse mis tahes patoloogiat, määratakse röntgenikiirguse jaoks täiendavad projektsioonid.

Haiglateenused

Südame endovaskulaarsete sekkumiste maksumus

Ühe koronaararteri angioplastika A-tüüpi kahjustuse korral vastavalt ACC / AHA klassifikatsioonile (v.a. stendi implantatsiooni maksumus) Koronaararteri angioplastika ja stentimine tehakse südame isheemiatõve, müokardiinfarkti korral, et taastada ahenenud südamearteri avatus. Sekkumine toimub läbi randme või kubemepiirkonna punktsiooni. Läbi kitsendatud anuma juhitakse spetsiaalne juht, mille kaudu lastakse röntgenikontrolli all stendiga balloon. A-tüüpi kahjustus on angioplastika jaoks kõige vähem keeruline. Ballooni avamine viib ahenemise kõrvaldamiseni ja stent hoiab arteri valendiku läbitavas olekus. Sõltuvalt kliinilisest olukorrast, metallisulamist stendid kaetud ravim või imenduv. Stendi maksumus tasutakse eraldi.
Koronaararterite angioplastika bifurkatsioonikahjustuste korral Koronaararteri angioplastika ja stentimine tehakse südame isheemiatõve, müokardiinfarkti korral, et taastada ahenenud südamearteri avatus. Sekkumine toimub läbi randme või kubemepiirkonna punktsiooni. Läbi kitsendatud anuma juhitakse spetsiaalne juht, mille kaudu lastakse röntgenikontrolli all stendiga balloon. Bifurkatsioonikahjustus tähendab peaarteri ja selle suure haru angioplastikat. Selle ballooni avamine viib ahenemise kõrvaldamiseni ja stent hoiab arteri valendiku läbitavas olekus. Olenevalt kliinilisest olukorrast võib paigaldada metallisulamist stente, ravimiga kaetud või resorbeeruvaid stente.
Ühe koronaararteri angioplastika B-tüüpi kahjustuse korral vastavalt ACC/AHA klassifikatsioonile (v.a. stendi implantatsiooni maksumus) Koronaararteri angioplastika ja stentimine tehakse südame isheemiatõve, müokardiinfarkti korral, et taastada ahenenud südamearteri avatus. Sekkumine toimub läbi randme või kubemepiirkonna punktsiooni. Läbi kitsendatud anuma juhitakse spetsiaalne juht, mille kaudu lastakse röntgenikontrolli all stendiga balloon. B-tüüpi kahjustuste angioplastika on mõõdukalt raske. Ballooni avamine viib ahenemise kõrvaldamiseni ja stent hoiab arteri valendiku läbitavas olekus. Olenevalt kliinilisest olukorrast võib paigaldada metallisulamist stente, ravimiga kaetud või resorbeeruvaid stente. Stendi maksumus tasutakse eraldi.

Südame isheemiatõbi on osaliselt meeste haigus – naissuguhormoonid takistavad inimkonna kaunil poolel koronaartõve ja müokardiinfarkti väljakujunemist. Statistika järgi seisab aga selle haigusega silmitsi vähemalt 1/5 õrnema soo esindajatest, eelkõige pärast menopausi: siis ühtlustub nende haiguste esinemissagedus mõlemal sugupoolel. Koronaararterite haiguse tunnused ja sümptomid meestel ja naistel erinevad vähe. Kuid paljud naised ei tähtsusta oma elus haiguse esimesi ilminguid ja saavad arsti vastuvõtule juba haiguse üsna hilises arengujärgus.

Südame isheemiatõbi areneb peamiselt koronaararterite blokeerimise tõttu aterosklerootiliste naastude tõttu. Protsessi tulemus on südame isheemiatõbi. Lisaks on häiritud tasakaal müokardi stabiilseks nõuetekohaseks toimimiseks vajaliku hapniku koguse ja kehasse siseneva hapniku koguse vahel. Samuti ei suuda südamelihas pakkuda inimesele piisavalt verd.

Tähtis! Südame isheemiatõbi on südame isheemiatõve teine ​​nimetus, mida arstid aeg-ajalt kasutavad.

Miks isheemiat peetakse "meeste" haiguseks

Meeste puhul tekib koronaarhaigus sageli enne neljakümnendat eluaastat. Naistel diagnoositakse see haigus suurusjärgus hiljem - tavaliselt 50 aasta pärast (sel ajal tekib tavaliselt menopaus). Kaitsebarjäär selles olukorras on naissuguhormoon östrogeen, mis toetab kardiovaskulaarsüsteemi organeid, tagades selle stabiilse toimimise. Pärast menopausi lõpetatakse vajalike hormoonide tootmine. See toob kaasa südame ja veresoonte patoloogiate arengu, pakkudes samal ajal viljakat pinnast südame isheemiatõve tekkeks.

Riskirühmad

Kuna menopaus esineb igal naissoost esindajal erinevas vanuses, võib isheemia esmaseid tunnuseid tuvastada juba 45-55 aastaselt. Kuid 65. eluaastaks on kolmandikul naistest juba diagnoositud koronaartõbi.

Tähtis! Tähelepanuväärne on see, et meeste puhul väheneb pidevalt südame-veresoonkonna süsteemi töö pärast murega kandideerinud inimeste arv, õiglase soo puhul seevastu suureneb.

Vananemise käigus moodustub kõik veresoonte seintele. suur kogus aterosklerootilised naastud, mis on kolesterooli ladestused. Naastude mahu suurenemine põhjustab südame verevoolu halvenemist. Peamine signaal on stenokardia - tugev valu rinnus südame piirkonnas. Seda patoloogilist protsessi võivad käivitada mitmed tegurid, sealhulgas:

Tähelepanu! Arstide sõnul põeb kõige rohkem naisi, kellel on diagnoositud südame isheemiatõbi, lisaks suhkurtõbi või arteriaalne hüpertensioon. Nende haiguste taustal on koronaararterite haiguse esinemine kõige tõenäolisem.

Koronaararterite haiguse üldised tunnused

Sõltuvalt kliinilisest vormist võivad koronaararterite haiguse tunnused olla erinevad. Need erinevad ka patsiendi tervisele ja elule ohtlikkuse astmest ning olemasolevate patoloogiliste protsesside tõsidusest. Seal on 5 peamist kliinilist vormi, mis on esitatud allolevas tabelis.

Kliiniline vorm	Kirjeldus	Pilt	märgid
Äge müokardiinfarkt	See on pikaajaline südameisheemia vorm, mille puhul tekib südame lihaskoe rakkude nekroos. Peamine tunnus on põletav ja terav valu rinnus, mille vastu nitroglütseriini sisaldavad ravimid ei aita.		1. Segatud õhupuuduse suurenemine. 2. Teadvuse kaotus. 3. Valu kiiritamine epigastimaalses piirkonnas või vasakus käes. 4. Äge südamepuudulikkus. 5. Seedesüsteemi häired. 6. Alumiste ja ülemiste jäsemete tsüanoos, samuti nasolabiaalne kolmnurk
stabiilne stenokardia	See kulgeb ägeda tugeva valuna rinnaku taga. Areng toimub ajutise müokardi isheemia tõttu		1. Üks rünnak ei kesta kauem kui 15 minutit ja selle saab peatada, võttes ravimit koos nitroglütseriiniga. 2. Sümptomid ilmnevad pärast närvipinget, stressi või füüsilist pingutust. 3. Isheemia "hoolde" korral sümptomid lakkavad ilmnemast
Ebastabiilne stenokardia	Kõige sagedamini ilmneb see pärast müokardiinfarkti või koronaararterite haiguse esimese etapi ajal		1. Rünnaku aeg ületab tavaliselt 15 minutit ja nitroglütseriiniga ravimite kasutamine on ebaefektiivne. 2. Sümptomid väljenduvad õhupuudus ja valu rinnaku piirkonnas, mis võivad ilmneda ilma nähtava põhjuseta
Kardioskleroos	Tekib pärast seda, kui patsiendil on olnud äge müokardiinfarkt. Sel juhul põhjustab kudede nekroos kahjustatud rakkude asendamist sidekoega.		1. Tekib segane õhupuudus. 2. Patsiendil tekib turse, mis tekib esmalt õhtul, hiljem muutub püsivaks. 3. Täheldatakse erinevaid arütmia ilminguid
Äkiline koronaarsurm	Sellel on kaks võimalikku tulemust		1. Äkksurm, mille puhul on võimalik saavutada positiivne elustamistulemus. 2. Koronaarne äkksurm, mille puhul patsienti ei õnnestu päästa

Tähelepanu! Mida varem inimest rünnaku korral ravitakse, seda väiksem on tõenäosus, et ta sureb. Rünnak on vaja peatada, suurendades patsiendi õhuvarustust, manustades rahustit ja nitroglütseriiniga ravimeid. Seejärel viige see üle kardioloogide kontrolli alla.

Peamised erinevused naiste pärgarteritõve tunnustes

Nagu juba mainitud, kulgeb südame isheemiatõve areng naistel erinevalt kui meestel. Et vältida olukorda, kus haigus on tähelepanuta jäetud, on soovitatav eelnevalt teada peamised "lahkarvamused" naiselik vorm isheemiline südamehaigus meestel.

Tähtis! Meditsiiniline statistika näitab, et südame isheemiatõbi on naiste kõige levinum surmapõhjus.

1. Naissoost poole elanikkonna jaoks on südame isheemiatõve alguseks äge müokardiinfarkt. Sellisel juhul tekib surm sageli südameisheemia esimese ilmingu ajal.
2. Naisorganismi jaoks on ebastabiilne stenokardia iseloomulikum kui stabiilne. Sümptomid ja valu võivad ilmneda mitte ainult päeval, vaid ka öösel une ajal. Rünnakuid iseloomustab kestus, nitroglütseriiniga ravimid aitavad vähe.
3. Eespool loetletud riskitegurid mõjutavad naise keha suuremal määral kui meeste oma. Selle tulemusena võib koronaararterite haigus areneda kiiremini kui meestel.
4. Naissoost pool inimkonnast pöördub koronaararterite haiguse sümptomite ilmnemisel arstide poole palju sagedamini kui tugevam sugu. Kuid see ei ole alati nii, kuna mõningaid südame isheemiatõve sümptomeid võib segi ajada menopausi ilmingutega. Lisaks on daamid oma haiguse pärast mures depressiooni ja neurooside suhtes kalduvamad.
5. Naistel esineb sagedamini stenokardiahooge, millega ei kaasne valu. Lisaks valu puudumisele ei pruugi ilmneda ka muud müokardi isheemia või stenokardia nähud. Sellest ka naiste väike protsent, kellel haigus diagnoositi varases staadiumis.

IHD on südame-veresoonkonna süsteemi tõsine rikkumine, mis ohustab mitte ainult patsiendi tervist, vaid ka elu. Vaatamata sellele, et naistel areneb see haigus meestega võrreldes välja hilisemas eas, võib see ka nende organismile sama tugevalt mõjuda. Samuti ärge unustage, et inimkonna kauni poole esindaja puhul järgib haiguse kulg meeste omast põhimõtteliselt erinevaid skeeme. Kahjuks paneb see paljusid inimesi mõtlema, et naistel ei saa olla südame isheemiatõbe. See aga nii ei ole. Seega, kui ilmnevad esimesed südame isheemiatõve arengule viitavad märgid, peaksite võtma ühendust spetsialistiga, et haigus varajases staadiumis tuvastada.

Video - IHD naistel