Pneumonija kod djece. Rendgenske karakteristike pacijenata sa virusno-bakterijskom pneumonijom i predviđanje rizika od akutnog respiratornog distres sindroma Kliničke i radiološke karakteristike fokalne pneumonije

Za citiranje: Kutkin D.V. Osobine rendgenske slike u bolesnika s virusno-bakterijskom pneumonijom i predviđanje rizika od akutnog respiratornog distres sindroma // RMJ. Medicinski pregled. 2016. №3. str. 144-147

Članak je posvećen karakteristikama rendgenske slike kod pacijenata sa virusno-bakterijskom pneumonijom i predviđanju rizika od akutnog respiratornog distres sindroma.

Za citiranje. Kutkin D.V. Osobine rendgenske slike u bolesnika s virusno-bakterijskom pneumonijom i predviđanje rizika od akutnog respiratornog distres sindroma // RMJ. 2016. br. 3. str. 144–147.

Uvod
Dijagnosticiran rendgenskim snimkom, pneumonija se tradicionalno procjenjuje, prije svega, kvantitativno: odražava se volumen lezije, intenzitet upalne infiltracije. Rizik od akutnog respiratornog distres sindroma (ARDS) izražava se kao broj zahvaćenih plućnih kvadranta. U mnogim priručnicima, člancima, recenzijama, rendgenska slika se navodi među vodećim kriterijima za dijagnosticiranje teške upale pluća, virusno-bakterijske pneumonije, virusne pneumonije, ARDS-a, međutim formulacija u rubrici "Promjene na plućima" vrlo je oskudna. - "bilateralni infiltrati", "difuzna lezija", "opsežna područja konsolidacije". Važno je istaći karakteristike rendgenske slike u ovim uslovima, koristiti ne samo kvantitativne, već i kvalitativne kriterijume u radu.
Svrha studije: identificirati karakteristike rendgenske slike kod pacijenata s virusno-bakterijskom pneumonijom. Razviti kriterije za kvalitativnu procjenu radiološke slike kod pacijenata sa pulmološkim profilom, koristiti ih u predviđanju rizika od ARDS-a.

Materijal i metode
Ova studija koristi zapažanja napravljena tokom sezone gripa H1N1 2009–2010 i mali broj zapažanja tokom tekuće sezone epidemije 2015–2016. Kako bi se što efikasnije analizirala i uporedila rendgenska slika pluća, razvijena su 4 kriterijuma za kvalitativnu procenu (uključujući i CT) kod pulmoloških pacijenata, koji se označavaju skraćenicom TPLS (od latinskog - thorax, pulmones, lobules, supstrat i grčki - sindrom) (tabela 1).

Ova skala je sindromska, specifikacija sindroma je uključena u zadatke deskriptivnog dijela analize rendgenske snimke (ili CT). Za procjenu svakog kriterija predviđena su 3 stepena (0, 1, 2), dozvoljena su dodatna prelazna stanja (0–1, 0–2, 1–2). Konačna ocjena za sva 4 kriterija bi trebala biti izražena ne kao zbir bodova (kvantitativni pristup), već kao kombinacija vrijednosti 4 kriterija. Prilikom odabira vrijednosti za 1. kriterij - "poremećena pneumatizacija" - uzeti su u obzir ne samo očigledni znaci emfizema ili fenomena atelektaze plućnog tkiva, već i međustanja u vidu hiperair ili hipoair, dubokog ili niskog stepena. inspiracije. Lokalne, asimetrične kronične promjene (2. kriterij), po našem mišljenju, bolje odražavaju kroničnu pozadinu, budući da je zaključak "pneumoskleroza" na osnovu opće slike plućnog obrasca vrlo varijabilan i u velikoj mjeri ovisi o kvaliteti slike, individualna tačka viziju specijaliste i nije uvijek potvrđena rezultatima CT-a. Lokalne kronične promjene u S1–S2 pluća najčešće su povezane s posttuberkuloznim. Bronhiektazije (3. kriterij uz intersticijske lezije) su kronične promjene, ali je moguća faza egzacerbacije, bronhiektazije se mogu kombinirati s bronhiolektazom i bronhiolitisom. Pod sindromom intersticijalnih lezija podrazumijevamo svako zbijanje intersticijuma (ovdje uključujemo i sitno žarišnu diseminaciju), koje zahtijeva liječenje ili obaveznu rendgensku kontrolu u dinamici. Struktura mjesta patološke gustine (4. kriterij) može se predstaviti sa nekoliko komponenti, aktivnost procesa podrazumijeva progresiju procesa bez liječenja.

Rezultati i njihova diskusija
Potpuniji rezultati dobiće se nakon završetka tekuće epidemijske sezone i poređenja podataka za više godina. Iskustvo epidemijske sezone 2009–2010. je trenutno korišteno u analizi rendgenskih snimaka pluća pacijenata pulmološkog profila. i gore navedenim kriterijumima.
Prilikom korišćenja TPLS kriterijuma za procenu rendgenske slike pluća kod pacijenata sa pulmološkim profilom, ogledali smo se: asimetrija pneumatizacije plućnih polja i stepena inspiracije tokom slike, uključujući i dinamiku; prisutnost lokalnih kroničnih promjena kao dokaz prenijetih, u pravilu, inflamatorne bolesti pluća; prisutnost znakova zbijanja intersticijske komponente zajedno s parenhimskim infiltratima - ovom kombinacijom pretpostavljamo teži tok bolesti; lokalizacija infiltrata sa 2 strane, polisegmentalno, što je tipičnije za virusnu komponentu pneumonije.
U našoj bolnici tokom epidemijske sezone 2009-2010. (influenca H1N1), pacijenti sa dijagnozom upale pluća liječeni su na pulmološkim odjeljenjima br. 1 i 2, infektivnim odjelima br. 1 i 2 i odjeljenju torakalne gnojne hirurgije. Teška virusno-bakterijska pneumonija dijagnostikovana je kod 54 pacijenta (uključujući 17 trudnica), ovi pacijenti su liječeni na plućnoj i općoj intenzivnoj njezi, 28 (51,9%) osoba je bilo na vještačkoj ventilaciji pluća (ALV), uključujući 7 trudnica. Studijsku grupu su predstavljala 54 pacijenta, uključujući 18 (33,3%) muškaraca i 36 (66,7%) žena. Prosječna starost je 35 godina (od 15 do 55 godina).
Svi pacijenti su imali istoriju akutne respiratorne bolesti. Broj dana provedenih na intenzivnoj njezi, od 3 do 32 dana, u prosjeku - 17 dana. 6 pacijenata je umrlo. Neki pacijenti su liječeni u drugim bolnicama od nekoliko dana do sedmica i prebačeni su kod nas u teškom stanju. Svi su imali bilateralne infiltrate u plućima u trenutku prijema. Svim pacijentima je urađen rendgenski snimak pluća, CT je urađen kod 20 pacijenata. Dužina boravka u našoj bolnici kod većine pacijenata dostigla je 2 mjeseca. Početak kliničkih manifestacija virusno-bakterijske pneumonije iznosio je u prosjeku 3-5. dan (rjeđe - 8. dan) od početka bolesti. Indikacije za prelazak na jedinicu intenzivne njege bile su klinička slika brzo progresivne akutne respiratorne insuficijencije (ARF), ARDS. Znaci ARF-a su se, po pravilu, razvijali u roku od 24 sata, a ARDS je dijagnostikovan u 37 slučajeva.
U 2009–2010 u analizi CT rendgenskih snimaka pluća pacijenata sa virusno-bakterijskom pneumonijom uočena su sljedeća zapažanja: „zamrznuta slika“, vrlo spora promjena rendgenske slike tokom studija u dinamici tokom 1-2 sedmice; mali stepen inhalacije na snimku pluća kod svih pacijenata; bilateralna polisegmentna bolest pluća kod 46 (85,1%) pacijenata. Kod svih pacijenata oštećenje pluća je bilo asimetrično, bilo je velikih intenzivnih infiltrata. Odsustvo pleuritisa - kod većine pacijenata, izolovani slučajevi pleuritisa malog volumena - kod 5 (9,2%) pacijenata. Pneumotoraks - kod 8 (28,6%) od 28 pacijenata na mehaničkoj ventilaciji (sl. 1 i 2).
Radiografije pluća: ili nespecifične sa bilateralnim zamućenjima (upalni infiltrati) ili pokazuju kombinaciju intersticijskih lezija i inflamatornih infiltrata, u posljednjem slučaju mali broj pacijenata je imao male infiltracije, ali je i dalje imao ARDS. Bilateralni infiltrati su podjednako često uočeni u gornjem i donjem dijelu (sl. 3).
CT pluća: karakteristična su 2 znaka - konsolidacija (infiltracija, punjenje lumena alveola patološkim supstratom) plućnog tkiva i "matirano staklo" (znak alveolitisa, zadebljanje zidova alveola). Konsolidacija sa tendencijom ka peribronhijalnoj lokaciji kod većine pacijenata prevladava nad brušenim staklom. Manje često - haotična područja konsolidacije. Subpleuralna konsolidacija - kod svih pacijenata (sl. 4–6).

Tako su najčešće varijante na TPLS skali bile TPLS 2002, TPLS 2012, rjeđe varijante TPLS 2001, TPLS 2011. Uzimajući u obzir veći informativni sadržaj CT pluća u odnosu na tradicionalne radiografije, TPLS varijanta se može rafinirati prema rezultati CT. Sindrom intersticijalnih lezija, identifikovan na tradicionalnim rendgenskim snimcima, u pravilu je odgovarao kombinaciji blage peribronhijalne konsolidacije i malih površina politopske lokalizacije „mletog stakla“ na CT-u pluća (tj. kombinacija simptoma zbijanja parenhima uočeno je plućno tkivo). ARDS je odgovarao varijantama TPLS 2002 i TPLS 2022 (uglavnom su analizirani rendgenski snimci organa grudnog koša, budući da je CT ograničen težinom stanja pacijenata).
U dinamici svih pacijenata, i rendgenski i CT snimci pluća pokazali su izostanak potpune obnove normalne radiografske slike: svi su zadržali zbijene interlobularne pregrade, linearnu fibrozu/atelektazu, područja konsolidacije, ali u znatno manjem broju pacijenata. zapremine (sl. 7 i 8).

Na početku bolesti i do otpuštanja, prozračnost plućnih polja je difuzno smanjena (naglašavamo da se sve studije rade na pacijentovoj inspiraciji), stoga nije uvijek moguće utvrditi CT: ovo je “matirano staklo” (znak alveolitisa, fibroze interalveolarnih septa) ili teška hipopneumatizacija (izostanak punog daha).
Među svim pacijentima koji su imali upalu pluća tokom epidemijske sezone 2009–2010., nije bilo apsolutno slične CT slike, uprkos istim CT simptomima. Upoređujući CT slike kod pacijenata sa virusno-bakterijskom pneumonijom sa dijagnozom ARDS-a i bez ARDS-a, nismo otkrili značajnu razliku u gradijentu gustine ventralno-dorzalnog plućnog tkiva. Ventralno-dorzalni gradijent na CT pregledu jasno je izražen kod pacijenata sa manifestacijama srčane insuficijencije. Osim toga, pacijenti sa srčanom insuficijencijom na CT-u često su pokazivali simptom mozaične perfuzije, koji nije pronađen ni kod jednog bolesnika s virusno-bakterijskom pneumonijom i ARDS-om.
U zapažanjima za sezonu epidemije 2015–2016. sreli smo 12 slučajeva virusno-bakterijske pneumonije, nisu svi potvrdili gripu H1N1, međutim, svi pacijenti su imali anamnezu akutnog respiratornog oboljenja i sličnu radilošku sliku. U studijskoj grupi od 12 pacijenata, 8 (66,7%) muškaraca i 4 (33,3%) žene. Prosječna starost je 51 godina (od 28 do 79 godina). Kada se pregledaju prve slike, može se govoriti o sumnjivoj, ali ipak vjerojatnoj slici upale pluća ili obostrane upale pluća malog volumena. U kontrolnoj studiji nakon 3-6 dana (RTG ili CT pluća) uočena je bilateralna polisegmentna pneumonija velikog volumena sa nekoliko infiltrata. Nema velikih lobarnih infiltrata visokog intenziteta. Pretežno su zahvaćeni dijelovi pluća ispod nivoa bifurkacije dušnika. Prema rezultatima CT-a, volumen lezije je mnogo veći nego prema rendgenskim snimcima, zbijanje plućnog tkiva je parenhimske prirode. Pozitivna dinamika u odnosu na terapiju antibioticima zabilježena je kod svih pacijenata 8-12 dana, nije zabilježena „zamrznuta slika“. Pleuritis i slučajevi ARDS-a nisu identifikovani.
Prema TPLS skali u inicijalnom rendgenskom pregledu TPLS 000 (0-1), odnosno sumnjiva infiltracija u malom volumenu, u kontrolnoj studiji TPLS 002 (0-2) ili TPLS 2012. Na pozadini regresije pneumonija TPLS 000 (1-2 ), odnosno infiltracija srednjeg volumena, prisutne su prolazne promjene. Najkarakterističnija varijanta virusno-bakterijske pneumonije za sezonu epidemije 2015-2016. – TPLS (0–2) 002, odnosno stepen inhalacije je umjereno zahvaćen, nema kroničnih promjena, nema sindroma intersticijalnih lezija, veliki volumen bilateralne neravnomjerne infiltracije.

zaključci
Na osnovu zapažanja za 2009–2010. i analizu malog broja slučajeva virusno-bakterijske pneumonije u sezoni epidemije 2015-2016. donijeli smo sljedeće zaključke.
1. Virusno-bakterijska pneumonija je češća kod osoba radno sposobne dobi bez pozadinskih kroničnih promjena na plućima.
2. Slučajevi virusno-bakterijske pneumonije u sezoni epidemije 2009-2010. češće uočeno kod žena, sa visokom incidencom kod trudnica.
3. Za virusno-bakterijsku pneumoniju, istovremeni pleuritis nije tipičan.
4. „Zamrznuta slika“ na snimcima pluća u dinamici može se smatrati nezavisnim kriterijumom za virusno-bakterijsku pneumoniju i ARDS.
5. Nepravilnost, politopičnost, mala veličina i različit intenzitet područja parenhimske zbijenosti (infiltracije) plućnog tkiva na rendgenskim snimcima formiraju, uz sliku infiltrata, sliku intersticijskih lezija kod virusno-bakterijskih pneumonija.
6. Virusno-bakterijska pneumonija često ima asimetričnu sliku prema rezultatima radiografije i CT-a, nema tendencije oštećenja bazalnih dijelova pluća, što se može koristiti u diferencijalnoj dijagnozi sa bilateralnom upalom pluća nakon epizode plućnog edema kod teških pacijenata sa teškim hemodinamskim poremećajima.
7. Virusna i bakterijska pneumonija u sezoni epidemije 2009–2010. i 2015–2016 imaju sličnu radiografsku sliku, ali za upalu pluća 2015–2016. dugi tok nije tipičan, nema slučajeva ARDS-a, kršenje plućne ekskurzije je manje izraženo, veliki infiltrati visokog intenziteta nisu karakteristični, otkriva se lezija uglavnom donjih dijelova pluća.
Na osnovu rezultata rada sa pacijentima pulmološkog profila, posebno sa pacijentima sa virusno-bakterijskom pneumonijom, izneli smo nekoliko hipoteza.
1. Pozadinske hronične promene na plućima, možda ne samo pokazatelj "abnormalnosti", već i pokazatelj "pripremljenosti" pluća za ponovljene upalne bolesti. Moguće je da je odsustvo kronične pozadine u plućima veći faktor rizika za virusno-bakterijsku pneumoniju od prisutnosti kroničnih promjena.
2. Obim oštećenja plućnog tkiva ne igra uvijek odlučujuću ulogu u nastanku ARDS-a. Možda, uz veliku količinu inflamatorne infiltracije u plućima, postoji vrijednost TPLS pri kojoj se ARDS rijetko javlja.
3. Moguće je da će statističkom analizom kroz duži period biti moguće identificirati najčešće varijante TPLS-a kod virusno-bakterijskih pneumonija koje su pratile epidemije gripa u različito vrijeme.
4. Fenomen perfuzije mozaika ne može biti samo opcija patoloških promjena, ali i dokaz o radu adaptivnih mehanizama surfaktantnog sistema.
5. Vjerovatno kod ARDS-a postoji tendencija izjednačavanja gustine plućnog tkiva i smanjenja gradijenta između različitih dijelova pluća u poređenju sa gustinom plućnog tkiva kod plućnih pacijenata bez ARDS-a.

Zaključak
Virusna bakterijska pneumonija povezana sa težak tok, može se figurativno uporediti sa upalom pluća u „predantibakterijskoj eri“, koja se izražava u bilateralnom polisegmentnom oštećenju pluća, „zamrznutoj“ rendgenskoj slici, visokog rizika razvoj ARDS-a, rezidualnih postinflamatornih promena.
Možda je preporučljivo koristiti kriterij odsustva dinamike - "zamrznutu sliku" - za klasifikaciju u grupu virusno-bakterijskih pneumonija.
Po našem mišljenju, izgledi za dijagnosticiranje virusne i bakterijske pneumonije, predviđanje rizika od ARDS-a u velikoj su mjeri povezani s unapređenjem vodeće metode, radijacijske metode dijagnoze, koja bi trebala biti izražena u analizi rendgenskih snimaka pluća. koristeći kvalitativne kriterijume, najviše detalja karakteristične karakteristike pod dinamičkim posmatranjem.

Odjeljak 1. Predavanja o radiodijagnostici plućnih bolesti

Uvod.

anotacija

Arhangelska izdavačka kuća SSMU, 2011

Tutorial o rendgenskoj dijagnostici

Koposova R.A., Žuravleva L.M.

Objavljeno odlukom izdavačkog odbora

Arhangelsk 2011

UDC Recenzenti - doktor medicinskih nauka, šef katedre za traumu

BBC tologija SSMU R.P. Matveev, šef Odsjeka za bolničku terapiju SSMU profesor S.I. Martjušov.

Sjeverni državni medicinski univerzitet

Pod generalnim uredništvom profesora Valkova M.Yu.

ISBN Detaljan opis radiodijagnostičke metode.

Utvrđene su indikacije i primjena rendgenske dijagnostike u kompleksu dijagnostičkih mjera za najčešće patologije. Priručnik je namenjen nastavi studenata medicinskih fakulteta, stažista, kliničkih specijalizanta i doktora primarne specijalizacije iz radiologije.

Svake godine na Katedri za radijacijsku dijagnostiku, radijacijsku terapiju i kliničku onkologiju studenti svih fakulteta SSMU, stažisti i klinički specijalizanti pohađaju kurs iz radiologije i radioterapije, te se osposobljavaju za rad kao radiolog. Osim toga, doktori drugih specijalnosti u Arkhangelsku, regiji Arkhangelsk i susjednim regijama prolaze primarnu prekvalifikaciju u specijalnosti "radiologija".

Udžbenik je sastavljen na inicijativu proučavanja ljekara koji, nažalost, jesu kratkoročno priprema.

Ovaj priručnik nije udžbenik iz radiologije. Predstavlja odabrana predavanja o najčešćim i najtežim dijagnostičkim pitanjima sa kojima će se budući radiolozi susresti praktičan rad. Predavanja će pomoći radiolozima i onkolozima u pravilnoj i pravovremenoj dijagnostici bolesti, a samim tim i u njihovom adekvatnom liječenju.

Odjeljak 1. Predavanja o rendgenskoj dijagnostici plućnih bolesti………….

1.1. Rentgenska dijagnostika akutne pneumonije………………………….

1.2. Rentgenska dijagnostika plućnih apscesa………………………………

1.3. Rentgenska dijagnostika pleuritisa………………………………….

1.4. Rentgenska dijagnostika kroničnih plućnih bolesti (hronični bronhitis, plućni emfizem, bronhiektazije).

1.5. Radiodijagnoza centralnog karcinoma pluća……….

1.6. Rentgenska dijagnostika perifernog karcinoma pluća, benignih tumora. Diferencijalna dijagnoza sfernih formacija u plućima……………………………………………………………

1.7. Rentgenska dijagnoza plućne tuberkuloze………………………………..

1.8. Rentgenska dijagnostika bolesti medijastinalnih organa…………..

Odjeljak 2. Predavanja o rendgenskoj dijagnostici bolesti srca i velikih krvnih žila…………………………………………………………………………………

2.1. Rentgenska dijagnoza stečenih srčanih mana…………….

2.2. Rentgenska dijagnostika urođene mane srca………………

Odjeljak 3. Predavanja o rendgenskoj dijagnostici bolesti gastrointestinalnog trakta…………………………………………………………………………..

3.1. Rentgenska dijagnoza karcinoma jednjaka……………………………….

3.2. Rendgenska dijagnoza peptičkog ulkusa……………………………

3.3. Rendgenska dijagnoza raka želuca………………………………………………

Odjeljak 4. Predavanja o rendgenskoj dijagnostici bubrežnih bolesti…………….

4.1. Metode rendgenskog pregleda bubrega i urinarnog trakta…………………………………………………………….

4.2. Normalna radioanatomija bubrega………………………………….

4.3. Rentgenska dijagnostika anomalija u razvoju bubrega……………………

4.4. Rentgenska dijagnostika hidronefroze, kenolitijaze, hroničnog pijelonefritisa, paranefritisa, tuberkuloze bubrega, tumora bubrega oštećenja (povreda) bubrega, uretera, Bešika…………………………………………………………

Odjeljak 5. Rendgenska dijagnostika bolesti kostiju i zglobova……………

5.1. Rentgenska dijagnostika upalnih bolesti kostiju i zglobova (hematogeni osteomijelitis, tuberkuloza kostiju i zglobova, sifilis)………………………………………………………………….

5.2. Rentgenska dijagnostika benignih i malignih tumora kostiju i mekih tkiva………………………………………………

Odjeljak 6. Šeme i crteži za predavanja i nastavu o lakom……………..

Odjeljak 7. Atlas radiografija…………………………………………………………………

Odjeljak 8. Reference………………………………………………………

U monografiji L.S. Rosenstrauch daje klasifikaciju akutne pneumonije predstavljenu na X Svesaveznom kongresu radiologa i radiologa 1977. (klasifikacija R. Hegglinia, dopunjena i modificirana od strane L.S. Rosenstrauch).

Prema ovoj klasifikaciji, sve akutne upale pluća dijele se u 2 grupe: primarne i sekundarne.

Primarne pneumonije se javljaju u prethodno zdravim plućima i uzrokovane su patogenima koji imaju tropizam za plućno tkivo.

Sekundarne upale pluća nastaju na osnovu promjena koje su ranije postojale na plućima ili drugim organima i stvorile uslove za njihov nastanak.

A. primarna pneumonija.

I. Bakterijski.

1. Pneumokok.

a. lobarna pneumonija;

b. bronhopneumonija.

2. Streptokokna i stafilokokna pneumonija.

3. Friedlanderova pneumonija.

4. Legionarska bolest (legioneloza).

II. Virusno.

1. Akutna intersticijska pneumonija. Influenza pneumonija.

2. Ornitoza pneumonija.

3. Pneumonija sa adenovirusima.

III. Mycoplasma pneumonia.

IV. Pneumocistična pneumonija.

V. Alergijska pneumonija.

VI. Rickettsial pneumonia. Q groznica.

VIII. Gljivična pneumonija.

B. sekundarna pneumonija.

I. Pneumonija sa kršenjem cirkulacije krvi u malom krugu.

1. Kongestivno.

2. Hipostatski.

3. Srčani udar.

II. Pneumonija s kršenjem prohodnosti bronha (rak, adenom).

III. aspiraciona pneumonija.

IV. Upala pluća kod bolesti drugih organa i sistema.

1. Pneumonija kod gnojnih bolesti.

2. Pneumonija kod zaraznih bolesti.

3. Upala pluća u drugim primarnim procesima.

V. Traumatska pneumonija.

VI. Postoperativna pneumonija.

U kliničkoj praksi najčešće morate imati posla s lobarnom i fokalnom upalom pluća (bronhopneumonijom). Međutim, trenutno je u većini slučajeva vrlo teško razdvojiti ova 2 oblika upale pluća. Klasična lobarna pneumonija danas je rijetka. Široka upotreba antibiotika i sulfonamida uticala je na reaktivnost organizma i na bakterijsku floru, pa se klinička i radiološka slika promijenila. Uloga pneumokoka se smanjila, povećala specifična gravitacija stafilokoke, streptokoke, viruse gripe i parainfluence, mikoplazme itd. Neki autori smatraju da je kod polovine pacijenata upalu pluća uzrokovano atipičnim agensima. Cijeli skup klasičnih kliničkih znakova upale pluća (groznica, kašalj sa sputumom, leukocitoza, povećana ESR) postao je rjeđi. Sve češće se susreće pneumonija sa atipičnim, sporim tokom (Vlasov P.V., 1998).

Krupozna pneumonija (lobarna, fibrinozna, pleuropneumonija)

Poznat od Hipokratovog vremena. U tipičnim slučajevima, bolest se odlikuje brzim, iznenadnim početkom, teškim tokom, kritičnim razrješenjem i određenim slijedom patoloških promjena.

Infekcija ulazi u tijelo aerogenim putem i brzo se širi kroz plućno tkivo, zahvaćajući režanj, a ponekad i cijelo plućno krilo.

Patološki postoje 4 faze razvoja:

plima(hiperemija). Kapilare su proširene i ispunjene krvlju, serozna tečnost počinje da se akumulira u alveolama sa malom količinom eritrocita i leukocita.

2. - 3. dana bolest prelazi u stadijum crvene hepatizacije. U ovoj fazi alveole su ispunjene fibrinom sa značajnom primjesom eritrocita. Zahvaćeni režanj je uvećan, gust, bez vazduha. Na pleuri koja okružuje zahvaćeni režanj nalaze se fibrinozne naslage. Ova faza traje 2-3 dana i prelazi u siva faza hepatizacije. Udio je još uvijek nizak. U alveolama - fibrin s primjesom leukocita.

7. - 9. dana nastupa kriza u razvoju bolesti i počinje faza rezolucije. Proteolitički enzimi pretvaraju fibrin u tečnost, leukociti se raspadaju. Tečni eksudat se iskašljava i apsorbira kroz limfni trakt.

Rendgen slika lobarna pneumonija je karakteristična i odgovara patoanatomskim promjenama.

U plimi- jačanje plućnog uzorka u zahvaćenom režnju zbog hiperemije. Transparentnost pluća je normalna ili blago ravnomjerno smanjena. Korijen pluća na strani lezije se donekle širi, njegova struktura postaje manje izražena. Porazom donjeg režnja smanjuje se mobilnost odgovarajuće kupole dijafragme.

U fazi crvene hepatizacije- intenzivno ujednačeno tamnjenje, što odgovara lokalizaciji zahvaćenog režnja. Zamračenje kod lobarne pneumonije razlikuje se od lobarne atelektaze po tome što kod pneumonije nema smanjenja volumena režnja. Dionica ima uobičajenu veličinu ili čak malo više. Prema periferiji, intenzitet senke se povećava, a uniformnost se povećava. Na pozadini zamračenja u medijalnim dijelovima vidljive su svijetle trake bronha velikog i srednjeg kalibra, čiji lumen kod lobarne pneumonije u većini slučajeva ostaje slobodan (Fleischnerov simptom, simptom zračne bronhografije prema Vlasovu).

Korijen pluća na strani lezije je proširen i postaje nestrukturan. Susjedna pleura se zadeblja. U nekim slučajevima se uočava izliv u pleuralnoj šupljini, što se bolje otkriva u lateropoziciji.

Srednja sjena (medijastinum) kod krupozne pneumonije nije pomjerena. Nema radioloških razlika između stadijuma crvene i sive hepatizacije. U fazi rješavanja- postupno, ali prilično brzo, intenzitet sjene se smanjuje, dolazi do njezine fragmentacije i smanjenja veličine. Upalna infiltracija se povlači u smjeru od korijena prema periferiji. Korijen pluća može dugo vremena ostati uvećan i nestrukturiran. Plućni obrazac ostaje poboljšan još 2-3 sedmice nakon kliničkog oporavka. Pleura koja graniči sa udjelom je još duže zapečaćena. Reakcija pleure se izražava u obliku pleuralnih slojeva. U 15% slučajeva eksudat u pleuralnoj šupljini. Tečnost je dobro definisana na laterogramima. Još bolje, eksudat se detektuje ultrazvukom (može se otkriti čak i 10 ml tečnosti).

Ponekad su promjene na plućima kod krupozne pneumonije bilateralne, češće nisu sinhrone.

Potpuno povlačenje lobarne pneumonije dolazi u roku od 3 do 4 sedmice. Ali ponekad se radiografski može uočiti perivaskularna i peribronhijalna infiltracija i odgođena obnova strukture plućnog tkiva u roku od 2 mjeseca.

Masivna pneumonija je vrsta lobarne pneumonije. Kod ove pneumonije, za razliku od obične upale pluća, lumeni lobarnih i segmentnih bronha su blokirani fibrinskim čepom. Stoga, u fazi hepatizacije, svijetle pruge bronhija nisu vidljive, sjena je ujednačena u cijelom.

IN poslednjih godina krupozna pneumonija u većini slučajeva ne teče prema lobarnom tipu, već počinje segmentnom lezijom. Ako se liječenje započne rano, možda neće utjecati na režanj. U ovim slučajevima, sve faze razvoja pneumonije su određene u 1-2 segmenta - segmentna i polisegmentna pneumonija.

Drugim riječima, lobarna pneumonija nije nužno lobarna. Ranim liječenjem (od 1. dana bolesti) proces se ponekad razvija čak i unutar dijela segmenta, obično u područjima režnja uz interlobarnu fisuru. Ovo su pericisuriti. Karakteriziraju ih loši fizički podaci, jer upalni proces leži duboko. Ranije su se zvali centralna pneumonija. U dijagnozi "centralne pneumonije" odlučujuća je radiološka metoda (posebno bočne slike).

Diferencijalna dijagnoza lobarne pneumonije provodi se s atelektazom, infarktom pluća, tuberkuloznom upalom pluća.

Ishodi krupozne pneumonije su trenutno uglavnom povoljni. U većini slučajeva, pneumonija se potpuno riješi, struktura pluća se obnavlja.

Loši ishodi:

Suppuracija infiltrata s razvojem apscesne pneumonije, ponekad s probijanjem u pleuralnu šupljinu i stvaranjem pneumotoraksa;

prijelaz u kronični oblik s kasnijim razvojem bronhiektazije, ciroze, ponekad karnifikacije. Primjer prijelaza u kronični oblik je sindrom srednjeg režnja.

Nekoliko riječi o karnifikaciji. U nekim slučajevima, u periodu sive hepatizacije, reakcija leukocita je slabo izražena, pa je resorpcija alveolarnog eksudata odgođena. Postoji organizacija fibrinoznog eksudata, njegova zamjena vezivnim tkivom (karnifikacija). Radiološki se uočava naboranost zahvaćenog režnja. Na tvrdim slikama utvrđuje se heterogeno zatamnjenje, čiju morfološku osnovu čine područja neujednačene fibroze, koja se izmjenjuju s područjima prosvjetljenja (distrofične ciste i bronhiektazije).

Komplikacije krupozne upale pluća: pleuritis, rjeđe perikarditis i medijastinitis.

Bronhopneumonija (lobularna, kataralna, fokalna pneumonija)

Javlja se najčešće. Etiološki faktori su različiti. Kao i krupozna upala pluća, to je klasičan oblik upale pluća i poznat je od antike.

Za razliku od krupozne pneumonije, kod bronhopneumonije je prvo zahvaćen zid bronha, a tek sekundarno, per continuitatem, plućni parenhim. Inficirani sputum se prska pri kašljanju, pa su zahvaćeni različiti dijelovi bronhijalnog stabla odakle upala prelazi na plućno tkivo (endobronhitis - panbronhitis - pneumonično žarište). Budući da se prilikom kašljanja zrak velikom brzinom kreće kroz bronhije, brzo se pojavljuju višestruka žarišta upale u različitim dijelovima pluća.

Morfološki, kod krupozne pneumonije inflamatorna infiltracija za kratko vrijeme zauzima subsegment, segment ili režanj, a kod bronhopneumonije je žarište upale ograničeno na lobulu (lobularna pneumonija).

Još jedna karakteristika bronhopneumonije je pojava više žarišta u različito vrijeme, tako da se promjena morfoloških faza u njima ne događa istovremeno; u nekim žarištima može postojati faza plime, u drugima - hepatizacija, u trećim - rezolucija.

Eksudat kod bronhopneumonije je uglavnom serozan, fibrina nema ili ima vrlo malo.

Uz lobularna žarišta mogu postojati manja žarišta - acinozna i veća - konfluentna.

Klinička slika bronhopneumonije nije tako tipična. Bolest počinje postepeno, često u obliku katara gornjih dišnih puteva ili bronhitisa. Zatim dolazi slabost, glavobolja, temperatura do 37 - 40°C, ali rijetko dostiže 40°C. Kod oslabljenih i starijih osoba temperatura može ostati normalna. U većini slučajeva stanje pacijenata je lakše.

Rendgen slika. Bronhopneumoniju karakterizira prisustvo bilateralnih višestrukih žarišnih sjena. Veličine, lokalizacija i količina centara variraju. Veličina žarišta je obično 1 - 1,5 cm (lobule), ali mogu biti vrlo male - od 2 do 5 mm, ponekad podsjećaju na milijarnu tuberkulozu. Konture žarišta su nejasne, intenzitet sjene je mali.

Fokalne pneumonije obično se nalaze u donjim (bazalnim) dijelovima. Vrhovi pluća u većini slučajeva nisu zahvaćeni. Kada su lokalizirani na vrhu, teško ih je razlikovati od tuberkuloze. Protuupalni tretman u trajanju od 3-4 tjedna omogućava vam da dobijete dinamiku i isključite tuberkulozu.

Kod bronhopneumonije žarišta se mogu spojiti jedni s drugima, a zatim formiraju velike infiltrate koji zauzimaju jedan ili više segmenata. U takvim slučajevima, bronhopneumoniju je teško razlikovati od lobarne pneumonije (pseudolobarne pneumonije). Zahvaćeno područje obično ima heterogenu strukturu. Razlog heterogenosti je neravnomjernost upalne infiltracije, smjena lobula ispunjenih eksudatom sa područjima koja su zadržala prozračnost. Mala žarišta niskog intenziteta nisu uvijek otkrivena na slikama.

Gore je rečeno da postoji još jedna varijanta bronhopneumonije, kada su žarišta vrlo mala - 4 - 5 mm, pa čak i 2 - 3 mm (milijarna bronhopneumonija). Velika i srednje žarišna konfluentna pneumonija može ličiti , metastaze malignih tumora.

Za razliku od tuberkuloze i tumora, bronhopneumoniju karakterizira brza dinamika procesa, negativni tuberkulinski testovi i odsustvo oštećenja drugih organa. Ali ako je studija pojedinačna, onda je dijagnoza teška. Kod bronhopneumonije, plućni obrazac je pojačan u plućima (hiperemija). Korijeni su prošireni, a ne strukturni. U pravilu postoji reakcija pleure, može doći do eksudativnog pleuritisa.

Bronhopneumoniju karakterizira brza dinamika rendgenske slike. U roku od 5-6 dana značajno se mijenja, a nakon 8-10 dana žarišta se često povlače.

Bronhopneumonija (fokalna pneumonija), uz određenu sličnost kliničke i radiografske slike, zapravo je kolektivni pojam, sa nizom etioloških faktora, fokalna pneumonija ima drugačiji tok i ishod. Ali općenito, ishodi i komplikacije bronhopneumonije su isti kao i kod krupozne pneumonije.

Treba napomenuti da često zbog zbrajanja upalnih žarišta sa zračnim površinama dolazi do efekta oduzimanja (subtrakcije). Sjene upalnih žarišta istovremeno postaju niskog intenziteta i mogu čak potpuno nestati iz vidnog polja. Ovo je posebno slučaj kod pacijenata sa emfizemom. Ovo objašnjava česta neslaganja između auskultatornih podataka i rendgenskih podataka.

Pneumonija je grupa zaraznih bolesti čiji je glavni morfološki supstrat upalni eksudat u respiratornim dijelovima pluća. Na rendgenskom pregledu, pneumonija se manifestira u obliku opsežnih bezobličnih zamračenja s mnogim njihovim varijantama. Sjenoviti supstrat pneumonije je upalna infiltracija, koja predstavlja prelijevanje alveola ili intersticijalnog tkiva pluća tekućim upalnim eksudatom. Glavni radiološki kriterij za prisutnost pneumonije je otkrivanje upalne infiltracije.

Akutna pneumonija n n U praktičnoj medicini, za postavljanje dijagnoze, akutna pneumonija se deli prema kliničkim i morfološkim karakteristikama: - parenhimska; -bronhopneumonija; -intersticijalni. nizvodno: - akutno - produženo.

Parenhimska pneumonija n Lobarna (lobarna, parenhimska, pleuropneumonija, alveolarna, fibrinozna, krupozna) P. se češće uočava kod najtežih i brzo razvijajućih oblika pneumokoka i Klebsiella P. Croupous P. karakteriše izražena jaka eksudativna reakcija. sadržaj fibrina u alveolarnom izljevu, uključivanje u proces susjedne pleure (pleuropneumonija); upala može zahvatiti režanj pluća ili nekoliko njegovih segmenata.

n Uključeno ranim fazama razvoj alveolarne, parenhimske pneumonije makroskopski plućno tkivo u žarištima bakterijske P. je edematozno, crveno, kasnije postaje suvo, sivo i gusto. Ako se u eksudatu nalaze eritrociti, žarišta imaju sivo-crvenu ili crvenu boju. U slučaju primjesa fibrina, površina reza je fino zrnasta. U kasnijim stadijumima bolesti, pluća redovna boja, mlohav.

n U početnim stadijumima krupozne P., rendgenski se otkriva lokalno pojačanje plućni uzorak i blagi pad transparentnosti pluća zbog povećane opskrbe krvlju zahvaćenog režnja ili segmenta.

n U fazi eksudativne upale dolazi do intenzivnog zasjenjenja odgovarajućeg područja pluća, posebno izraženog duž periferije: prema korijenu pluća intenzitet zasjenjenja se postepeno smanjuje. Volumen zahvaćenog područja pluća (režnjeva, segmenta) nije smanjen (kao kod atelektaze), au nekim slučajevima čak i neznatno povećan; na pozadini senčenja na rendgenogramu u direktnoj projekciji vidljive su radijalno locirane svjetlosne pruge - segmentni i subsegmentni bronhi koji čuvaju prozračnost. Granice zahvaćenog područja pluća posebno su jasno definirane u slučajevima kada odgovaraju interlobarnim pukotinama.

n Rendgen organa grudnog koša u direktnoj projekciji kod lobarne desnostrane gornje pneumonije: u predjelu gornjeg režnja desnog plućnog krila utvrđuje se zasjenjenje, ograničeno interlobarnom pleurom, volumen režnja nije smanjen , lumen bronha u njemu je providan.

n U fazi razrješenja krupozne P., sjenčanje je fragmentirano, njegov intenzitet progresivno opada dok potpuno ne nestane. Umjesto prethodnog zasjenjenja, pojačan plućni uzorak ostaje 3-4 sedmice, sjena plućnog korijena na strani lezije tokom ovog perioda također ostaje proširena i nestrukturna. Često postoji zadebljanje interlobarne i parijetalne pleure, ograničena pokretljivost dijafragme, nepotpuno otvaranje kostofrenih sinusa. Uz povoljan tok procesa, rendgenska slika se vraća u normalu za 1-2 mjeseca. Ako je krupozni P. kompliciran formiranjem apscesa, na pozadini preostalog zasjenjenja plućnog tkiva pojavljuje se jedno ili više prosvjetljenja s horizontalnom donjom granicom.

Apsces pluća n Struktura apscesa nije ista u različitim fazama i zavisi uglavnom od prisustva sadržaja u šupljini. Prije proboja u bronhu, odnosno u prvim danima promatranja, sjena apscesa može biti prilično ujednačena, ali kasnije, kada apsces pukne, u njegovu šupljinu ulazi manje ili više zraka. Vazduh se ili nalazi u obliku srpa u prisustvu gustog sadržaja u apscesnoj šupljini, ili izaziva karakterističnu sliku horizontalnog nivoa tečnosti u šupljini. Optimalna metoda za proučavanje strukture apscesa je tomografija, bolja u ortopoziciji.

n Apsces desnog pluća n AP tomogram, urađen u vertikalni položaj bolestan. Apsces desnog pluća: zamućene spoljašnje konture, karijes, jasnije unutrašnje konture, nivo tečnosti, promene u plućnom tkivu okolo.

n Destruktivni P., čiji uzročnici mogu biti, posebno, stafilokok, streptokok, karakterizira posebna rendgenska slika. Već u prvim danima bolesti, na pozadini masivnog zasjenjenja plućnog tkiva, pojavljuju se prosvjetljenja, što ukazuje na njegovo topljenje. Donja granica ovih prosvjetljenja često ima horizontalni smjer. Ako je tekućina u formiranim šupljinama dobro drenirana, one se čiste i mogu poprimiti zaobljen oblik. U teškim slučajevima, šupljine se spajaju jedna s drugom zbog stalnog topljenja plućnog tkiva i formiraju se velika, ponekad gigantska, prosvjetljenja. Ishod destruktivnog P. često je gruba pneumoskleroza (ciroza) pluća, a ponekad i kronična pneumonija.

n Na rendgenskom snimku grudnog koša u direktnoj projekciji sa stafilokoknom pneumonijom lijevog gornjeg režnja: na pozadini masivnog zasjenjenja u predjelu gornjeg režnja lijevog pluća, vidljiva su višestruka zaobljena prosvjetljenja - šupljine.

n Kriterijum za razlikovanje produžene i hronične P. nije toliko period koji je prošao od trenutka nastanka bolesti, već rezultati dinamičkog praćenja bolesnika. Izostanak, unatoč dugotrajnom i intenzivnom liječenju, pozitivne kliničke i radiološke dinamike, pojava znakova pneumoskleroze i lokalnog deformirajućeg bronhitisa s ponovljenim egzacerbacijama upalnog procesa u istom području pluća omogućava dijagnosticiranje kroničnog upala pluća.

n U modernom medicinska praksa ukupni P., koji zahvataju čitava pluća, su rijetki, češće se uočavaju ograničeni procesi, smješteni duž interlobarnih pukotina i zauzimaju rubne dijelove režnjeva. Takvi ograničeni infiltrati (periscisuritis) se radiografski manifestiraju izduženim senčenjem sa jasnim pravolinijskim konturama na granici s interlobarnom fisurom; suprotna kontura je nejasna, ovdje se intenzitet senčenja postepeno smanjuje dok ne nestane.

n Periscisuriti su jasnije vidljivi u bočnim projekcijama, jer su interlobarne pukotine bolje definisane. Za razliku od segmentnog P., periscisuritis često nije ograničen na jedan segment, već prati interlobarnu fisuru cijelom dužinom. Najduži periscisuri se bolje vide na tomogramima. Budući da se upalna područja kod periscisuritisa nalaze u debljini pluća i često se ne protežu na njegovu površinu, perkusioni i auskultacijski podaci su oskudni ili potpuno odsutni. U ovim slučajevima je teško postaviti pouzdanu dijagnozu bez rendgenskog pregleda.

n Rendgen organa grudnog koša u desnoj bočnoj projekciji sa periscisuritisom u predjelu baze gornjeg režnja desnog plućnog krila: zasjenjenje se nalazi duž kose interlobarne pukotine cijelom dužinom.

Dezintegracija i topljenje plućnog tkiva kod Friedlanderove pneumonije n Ova vrsta pneumonije je često lobarni proces, ali se u nekim slučajevima, posebno u ranim fazama razvoja, radiografski manifestira u obliku zamračenja bez anatomskih granica. Friedlanderova pneumonija čini ne više od 0,5 - 1% slučajeva akutne upale pluća, uzrokovana je gram-negativnim bacilom Klebsiella pneumoniae, češće pogađa muškarce od 40 godina i više. n Na rendgenskoj slici razlikuje se nekoliko faza razvoja. U početku se otkrivaju žarišne sjene, koje se razlikuju od onih u pneumokoknoj bronhopneumoniji po lokaciji na periferiji plućnog polja. Zatim se žarišta spajaju jedni s drugima, formirajući infiltrate bez anatomskih granica. Daljnji razvoj procesa praćen je pojavom pseudolobarnih, a zatim i lobarnih opaciteta. Intenzitet ovih zamračenja je visok, oni su homogeni. Dimenzije zahvaćenog režnja pluća se povećavaju, njegove granice postaju konveksne, srednja sjena se pomiče u suprotnom smjeru. Konačno, u posljednjoj fazi, pojavljuju se višestruki apscesi; smrtnost dostiže 70%.

Bronhopneumonija n Fokalna P. se obično razvija nakon poraza bronha (bronhopneumonija) u slučajevima kada uzročnik nije u stanju izazvati intenzivnu seroznu upalu na velikim površinama plućnog tkiva zbog niske virulencije ili brzog i intenzivnog zaštitnog ćelijskog odgovora makroorganizam. Većina bakterijskih P. (uključujući klamidijske, mikoplazmalne), protozojske P., kao i gljivične infekcije pluća (pneumomikoza) imaju žarišni karakter. Volumen oštećenja na fokalnom P. može varirati od dijela segmenta do cijelog dijela ili nekoliko dijelova pluća.

n Kod fokalne P. žarišta upale u zahvaćenim segmentima su u različitim fazama razvoja (navali vrućine, cr. ili ser. Hepatizacija, rezolucija), što može objasniti postepen (u nekim slučajevima) razvoj bolesti, njen valovitost tok sa naizmjeničnim periodima poboljšanja i pogoršanja bolesnika, nepostojanost groznice, varijabilnost fizičkih promjena i njihovog mozaika, zbog prisustva normalno funkcionalnog ili emfizematoznog tkiva uz zahvaćena područja pluća. Kada se infektivna žarišta nalaze na dubini većoj od 4 cm od površine pluća i na njihovoj središnjoj lokaciji, tupost perkusionog zvuka i pojačano drhtanje glasa se ne mogu utvrditi. Najkonstantniji simptomi fokalne P. su teško disanje, vlažni hripavi (obično fino mjehurićavi, zvučni). Konstantniji za fokalnu P. simptomi lezija bronhijalnog stabla: suvi i vlažni (srednji i veliki mehurići) hripavi. Pleura nije uvijek uključena u proces.

Rendgen organa grudnog koša u direktnoj projekciji sa žarišnom upalom pluća: u oba plućna krila vidljivo je nejasno zasjenjenje promjera 1-2 cm.

n n Kod žarišne P. radiološki se otkrivaju mnoga mala područja zasjenjenja, češće u oba pluća, veličina žarišta obično ne prelazi 1-2 cm, što odgovara veličini plućnih lobula. Često se centri spajaju među sobom, što dovodi do njihovog značajnog povećanja i povećanja intenziteta sjena (odvod P.). U ovom slučaju, zasjenjenje ponekad može zauzeti cijeli segment ili režanj, nalik na krupoznu upalu pluća. Razlikuju se od pravih lobarnih procesa po ne sasvim homogenoj strukturi, jer se na tvrdim snimcima, a posebno na tomogramima, često može utvrditi da se zamračenje sastoji od nekoliko žarišta koja se međusobno spajaju. Osim toga, u većini slučajeva, duž rubova režnja mogu se naći manje ili više prozirna područja.

n Akutna pneumonija n Obični rendgenski snimci pluća, rađeni u intervalu od 2 sedmice. kod akutne bilateralne bronhopneumonije. Brza regresija procesa. Oporavak.

n n Kod milijarnog P., veličina žarišta ne prelazi 1-2 mm, što imitira tuberkulozu, tumor i drugu milijarnu diseminaciju. U diferencijalnoj dijagnozi u ovom slučaju značajno pomaže dinamika procesa. Za razliku od većine milijarnih diseminacija, koje karakterizira prilično stabilna rendgenska slika, promjene u milijarnom P. u pravilu prolaze brzo obrnuti razvoj: nakon 2 tjedna žarišta se obično povlače. Reakcija korijena pluća i pleure s fokalnom P. u većini slučajeva je manje izražena nego kod krupozne pneumonije. Konfluentne pneumonije velikog fokusa liče na metastaze malignih tumora. Razlika je u brzom obrnutom razvoju.

n Konfluentna bronhopneumonija n Obična radiografija: zatamnjenje se projektuje na senku korena i zonu korena - takozvana centralna pneumonija desnog pluća.

n U većini slučajeva, na rendgenskim snimcima u direktnoj projekciji, takva slika je rezultat projekcijskog preklapanja infiltrata na korijen i korijenski dio. Kada se pacijent okrene u bočni položaj, ispostavlja se da se infiltrat zapravo nalazi u prednjem ili stražnjem dijelu pluća (segment III, IV ili VI), često u obliku periscisuritisa. To je posebno vidljivo na kompjuterizovanim tomogramima.

Intersticijska pneumonija n Takozvani intersticijski P. karakteriziraju izražene strukturne promjene u intersticijskom tkivu pluća. Prava upala sa prisustvom značajnog broja patogena i reakcijom leukocita u zahvaćenim područjima je rijetka. Mnogo češće imaju nakupljanje limfocita, histiocita i plazmocita kao manifestaciju lokalnog imunološkog odgovora, praćeno umjerenom fibrozom. Ovo se često kombinuje sa fokalnom distelektazom (mesto nepotpunog kolapsa plućnog tkiva). Takve promjene se primjećuju kod dugotrajnog tijeka respiratorne infekcije.

n n Fragment rendgenskog snimka grudnog koša u direktnoj projekciji sa intersticijskom pneumonijom: u donjoj zoni desnog plućnog polja plućni uzorak je ojačan i deformisan, njegov radijalni smjer nije ucrtan. kod intersticijalne pneumonije uglavnom se nalaze višestruke zategnute sjene, smještene i radijalno i u obliku prstenova tankih stijenki koji okružuju lobule i acinuse.

n Pneumonija, kod koje je pretežno zahvaćeno intersticijalno tkivo pluća, manifestuje se povećanjem i deformacijom plućnog obrasca, uglavnom u donjim i srednjim zonama plućnog polja. Uzorak gubi radijalnu orijentaciju i dobija ćelijski karakter zbog infiltracije intersticijalnog tkiva koje se nalazi oko plućnih acinusa i lobula. Daljnjim razvojem P., fokalne promjene se često pridružuju intersticijskim promjenama i proces poprima mješoviti intersticijalno-parenhimski karakter.

n Rendgen grudnog koša u direktnoj projekciji s intersticijskom fokalnom pneumonijom: na pozadini pojačanog i deformiranog plućnog uzorka u oba plućna polja, uglavnom u desnom, vidljive su žarišne sjene različitih veličina.

n Na sugestiju O. V. Korovine (1978), akutna P. koja se razvila u pozadini hroničnih respiratornih bolesti ili kao komplikacija zaraznih bolesti, bolesti kardiovaskularnog sistema, hroničnih bolesti drugih organa i sistema, operacija i povreda grudnog koša, smatraju se sekundarnim za razliku od primarnih akutnih P. koje se javljaju u odsustvu patologije respiratornog sistema i drugih bolesti koje doprinose razvoju upale pluća.

n Kongestivni P. se češće lokaliziraju u donjim režnjevima pluća, uglavnom u desnom plućnom krilu, često se razvijaju na pozadini hidrotoraksa. Tijek im je spor, dugotrajan, bez izraženih znakova intoksikacije i visoke temperature. Fizičke znakove na pozadini kongestivnih promjena na plućima teško je prepoznati, a odlučujuća dijagnostička metoda je radiološka.

Aspiraciona pneumonija n Aspiracioni pneumonitis, koji nastaje usled udisanja ili udisanja stranih tela ili supstanci, obično se razvija kod teško bolesnih pacijenata koji su bez svesti, nakon anestezije, a takođe i kada su u stanju intoksikacije. Ulazak infekcije prirodno to komplikuje, a u kasnijim fazama možemo govoriti o aspiracionoj upalu pluća. Klinika i tok aspiracijskog pneumonitisa i upale pluća u velikoj mjeri zavise od aspirirane supstance. Najčešći simptomi su bol u prsa, kratak dah, kašalj, gnojni i krvavi sputum. Ponekad se javljaju napadi gušenja i kašlja, koji nalikuju napadima bronhijalne astme, uz istovremeno odvajanje mukopurulentnog sputuma. Tjelesna temperatura raste na 39-40°C. Objektivnim pregledom pluća utvrđuje se tupost perkusionog zvuka i često bronhijalno disanje, zvučni raznoliki vlažni hripavi u jednom ili oba pluća. Žarište upale, kao i samo strano tijelo, često je lokalizirano u donjim dijelovima desnog pluća.

n Rendgenska slika AP donjeg režnja desnog plućnog krila kod muškarca od 18 godina, nastala nakon aspiracije u toku intoksikacije alkoholom

n Benzinski P. ima poseban tok.Prvi simptom aspiracije benzina i drugih ugljovodonika je oštar bolan kašalj do povraćanja, koji traje 20-30 minuta. Specifično dejstvo ugljovodonika se manifestuje glavoboljom, poremećajem sna, noćnim morama, arterijskom hipotenzijom. Od trenutka aspiracije ugljikovodika do razvoja P., prođe 2-8 sati, rjeđe se ovaj period produžava na 2 dana. P. počinje, u pravilu, oštrim bolom u grudima (često desno), značajno ograničavajući disanje, kašalj i kretanje. Mogu se pojaviti znaci intoksikacije (glavobolja, vrtoglavica, slabost), zimica, groznica (do 38-39 °). Disanje postaje površno, često (do 40 i više u 1 min), grudni koš na strani zahvaćenog pluća zaostaje za disanjem. javlja se cijanoza. Prvog dana bolesti, auskultatorni i perkusioni znaci P. su odsutni. Drugog ili trećeg dana pojačavaju se znaci respiratorne insuficijencije (cijanoza, otežano disanje), javljaju se fizičke promjene: skraćivanje perkusionog zvuka, oslabljeno ili otežano disanje, vlažni hripavi i šum trenja pleure. Benzinski P. karakterizira brza pozitivna dinamika. Već do kraja 3.-4. dana bolesti, zdravstveno stanje se poboljšava, tjelesna temperatura se smanjuje ili normalizira, nestaju otežano disanje i cijanoza. Klinički oporavak obično nastupa 8-12 dana. Moguće komplikacije: plućno krvarenje, apsces pluća, eksudativni pleuritis.

n Benzinski P. može se dijagnostikovati radiografski 1-2 sata nakon pojave bola u grudima. Sjenčanje je češće lokalizirano desno u donjem medijalnom dijelu plućnog polja, intenzivno, homogeno, kao kod krupoznog P., ali za razliku od njega, postoje znaci atelektaze zahvaćenih dijelova pluća (smanjenje veličine , zbijanje, pomicanje medijastinalnih organa prema leziji) i znaci emfizema na zdravoj strani. Promjene na rendgenskom snimku mogu trajati do 20-30 dana.

n n Septička metastatska P., koja se razvija kada se gnojni emboli iz različitih gnojnih žarišta prenose protokom krvi (na primjer, furunkul, karbunkul, empiem pleure, gnojni salpingioforitis, pijelonefritis), karakteriziraju bilateralne lezije, višestruki infiltrati plućnog tkiva, njihova sklonost propadanju sa stvaranjem apscesa, brza dinamika i nastanak dugotrajnih tankozidnih poslušnih šupljina. šupljine, u nekim šupljinama se određuje tekućina - zasjenjenje s horizontalnom gornjom granicom.

n Infarkt pluća nastaje kao posljedica tromboembolije grana plućne arterije, koja se često javlja kod pacijenata sa tromboflebitisom donjih ekstremiteta. Kod infarkta pluća naglo se pojavljuje kratkoća daha, moguća je bol u grudima, hemoptiza. Nema znakova intoksikacije, tjelesna temperatura kasnije raste. Može se odrediti rendgenski snimak u zoni infarkta pluća, iscrpljivanje plućnog uzorka, zasjenjenje (u tipičnim slučajevima trokutastog oblika s vrhom okrenutim prema korijenu pluća). EKG otkriva znakove preopterećenja desnog srca, ovi znaci mogu biti od odlučujućeg dijagnostičkog značaja za tromboemboliju (trombozu) malih grana plućne arterije, kada nema simptoma kao što su bol u grudima, hemoptiza, trouglasto zasjenjenje plućnog tkiva na rendgenskom snimku.

n P. vrlo često nastaju u postoperativnom periodu (postoperativni P.). Češće se razvijaju nakon operacija na grudnom košu, kralježnici, trbušnoj šupljini. Etiološki faktor u većini slučajeva je endogena mikroflora koja ulazi u pluća iz gornjih dišnih puteva ili, rjeđe, hematogeno. Moguća egzogena infekcija (na primjer, kroz kontakt sa infektivnim pacijentima). Predisponirajući faktori za nastanak postoperativne P. su anestezija, bol, depresija, gubitak krvi, gladovanje, stvaranje produkata razgradnje proteina tokom oštećenja tkiva. Od velike važnosti su i promjene na plućima različite težine, koje se mogu javiti tijekom bilo koje kirurške intervencije kao posljedica refleksnih reakcija: žarište hiperemije, nekroze, atelektaze, poremećenog mukocilijarnog klirensa zbog inhibicije sekretorne funkcije bronhijalne sluznice. , sužavanje njihovog lumena zbog spazma i edema, smanjenje refleksa kašlja, poremećaj cirkulacije u plućima s razvojem stagnacije.

n Posljednjih godina posebno se ističu bolnički ili bolnički P. koji su po pravilu uzrokovani oportunističkom mikroflorom otpornom na mnoge antibiotike, a razvijaju se kod osoba s oslabljenim imunitetom, imaju atipičan, trom ili dugotrajan tok.

• Unatoč činjenici da su moderne klasifikacije pneumonije iznenađujuće malo zainteresirane za radiološke karakteristike procesa, utvrđivanje preovlađujuće patoanatomske slike i komplikacija pneumonije svakako ostaje primarni zadatak radiološkog pregleda.

Sa čime imamo posla

• Imamo posla sa neverovatno delikatnim i dobro podmazanim respiratornim mehanizmom koji obezbeđuje ne samo uspešnu izmenu gasova, već i niz složenih hormonalnih funkcija.

• Kada je imunitet oslabljen, pluća često postaju bojno polje na kojem se vodi "ratovanje".

Pluća normalna

Moderne tehnologije

Anatomija alveola

Supstrat upale pluća

Potrebna komponenta

• Eksudat u lumenu alveola - obavezan znak upale pluća - uvijek se vidi na visokokvalitetnoj radiografiji

• Za sve vrste infiltracije obavezno je proći kroz 4 patološke faze procesa

Mogućnost utvrđivanja etiologije pneumonije

• Rendgenska metoda ne daje pouzdane znakove za razlikovanje upale pluća uzrokovane različitim patogenima.

Koraci procesa

• Plima - povećan plućni uzorak

• Crvena i siva hepatizacija - radiološki se ne razlikuju, ali njihov supstrat - izljev u lumenu alveola nužno potamni na pozadini zdravog plućnog tkiva

• Faza rezolucije - slična fazi plime, uz postepenu normalizaciju slike

Upala pluća gornjeg režnja

Upala pluća gornjeg režnja

Upala pluća srednjeg režnja

• Primjer pneumonije srednjeg režnja

Upala pluća srednjeg režnja

Upala pluća srednjeg režnja

Upala pluća srednjeg režnja

Pneumonija donjeg režnja

Segmentna pneumonija

Segmentna pneumonija

• Područja konfluentne infiltracije vidljiva su u aksilarnom segmentu lijevo i žarišne infiltracije u segmentima trske

Jednostrani poraz

• Upala pluća u 95% slučajeva je jednostrani proces

• Bilateralna lezija je znak atipičnog toka, što bi trebalo upozoriti radiologa i ljekara koji prisustvuje

Upala pluća gornjeg režnja (klibsiela), početak oporavka

Faza rezolucije

Upala pluća srednjeg režnja

Faza otklanjanja pneumonije

• Nakon povlačenja pneumonije nekoliko sedmica ili duže, mogu ostati rezidualni pleuralni slojevi, lokalna područja pojačanog plućnog uzorka.

Fokalna pneumonija

• Mjesto infiltracije vidljivo je iza senke srca

Fokalna pneumonija

Fokalna mikoplazmalna pneumonija

Fokalna aspiraciona pneumonija

• Zahvaćeni su donji dijelovi desnog pluća.

• Postoperativni period

Intersticijska pneumonija

• Višestruka upala pluća u plućnim poljima sa obe strane

Intersticijska adenovirusna pneumonija

Intersticijska pneumonija

• Gotovo totalna lezija pluća sa Pneumocystis carinii Pneumonie

Toksična pneumonija

• Gotovo potpuna infiltracija plućnog tkiva

• Razvija se nakon aspiracije toksičnih tvari

Apscesirajuća pneumonija

• U području infiltracije s desne strane pojavila se traka plina u obliku polumjeseca - znak formiranja apscesa

Apscesirajuća pneumonija

Apscesirajuća pneumonija

• Bilateralna pneumonija, lijevo sa formiranjem apscesa

Apscesirajuća pneumonija

Apscesirajuća pneumonija

• Veliko područje razaranja uz prisustvo rastrganih masa u šupljini - sekvestrum

Apscesirajuća pneumonija

• Dinamika kod pneumonije, za razliku od dezintegrisanog perifernog karcinoma, je brža, klinička slika kod karcinoma je „izbrisanija“

Apscesirajuća pneumonija

Apscesirajuća pneumonija

• CT je najotkrivenija metoda istraživanja destruktivne pneumonije

Apscesirajuća pneumonija

Apscesirajuća pneumonija

Dinamika apscesa

Apscesirajuća pneumonija

• Dinamika toka upale pluća (datumi su vidljivi na slikama)

• Mnoštvo i ujednačenost lezija kod pneumonije dokaz je u prilog hematogenoj diseminaciji procesa, što je obično manifestacija sepse.

Septička “metastatska” pneumonija

Plućne embolije

Glavni morfološki supstrat je upalni eksudat u respiratornim dijelovima pluća.

Na rendgenskom pregledu, pneumonija se manifestira u obliku opsežnih bezobličnih zamračenja s mnogim njihovim varijantama.

Supstrat za upalu pluća koji stvara senku je inflamatorna infiltracija , što predstavlja prelijevanje alveola ili intersticijalnog tkiva pluća s tekućim upalnim eksudatom.

Glavni radiološki kriterij za prisutnost pneumonije je otkrivanje upalne infiltracije.

Radiografija grudnog koša. direktna projekcija. Norm

Radiografija grudnog koša. direktna projekcija. Upala pluća.

• Prema kliničkom toku i morfološkim karakteristikama razlikuju se akutne i kronične pneumonije.

Akutna pneumonija

• U praktičnoj medicini, da bi se formulirala dijagnoza, akutna pneumonija se dijeli prema kliničkim i morfološkim karakteristikama:
• - parenhimski;
• -bronhopneumonija;
• -intersticijalni.
• sa tokom:
• - akutna
• - odugovlačenje.

Parenhimska pneumonija

• Lobarna (lobarna, parenhimska, pleuropneumonija, alveolarna, fibrinozna, krupozna) P. se češće uočava kod najtežih i brzo razvijajućih oblika pneumokoka i Klebsiella P. Croupous P. karakteriše izražena eksudativna reakcija sa visokim sadržajem fibrina. kod alveolarnog izliva, zahvatanje susedne pleure u proces (pleuropneumonija); upala može zahvatiti režanj pluća ili nekoliko njegovih segmenata.

• U ranim fazama razvoja alveolarne, parenhimske pneumonije, makroskopski, plućno tkivo u žarištima bakterijske P. je edematozno, crveno, a kasnije postaje suvo, sivo i gusto. Ako se u eksudatu nalaze eritrociti, žarišta imaju sivo-crvenu ili crvenu boju. U slučaju primjesa fibrina, površina reza je fino zrnasta. U kasnijim stadijumima bolesti pluća su normalne boje, mlohava.

• U početnim stadijumima krupozne P. radiografski se otkriva lokalno povećanje plućnog obrasca i blago smanjenje transparentnosti pluća zbog povećanog krvotoka zahvaćenog režnja ili segmenta.

• U fazi eksudativne upale dolazi do intenzivnog zasjenjenja odgovarajućeg područja pluća, posebno izraženog duž periferije: prema korijenu pluća, intenzitet zasjenjenja se postepeno smanjuje. Volumen zahvaćenog područja pluća (režnjeva, segmenta) nije smanjen (kao kod atelektaze), au nekim slučajevima čak i neznatno povećan; na pozadini senčenja na rendgenogramu u direktnoj projekciji vidljive su radijalno locirane svjetlosne pruge - segmentni i subsegmentni bronhi koji čuvaju prozračnost. Granice zahvaćenog područja pluća posebno su jasno definirane u slučajevima kada odgovaraju interlobarnim pukotinama.

• Rendgenski snimak grudnog koša u direktnoj projekciji kod lobarne desnostrane pneumonije gornjeg režnja: u predjelu ​gornjeg režnja desnog plućnog krila određena je zasjenjenost, ograničena interlobarnom pleurom, volumen režnja je nije smanjen, lumen bronha u njemu je proziran.

• Na poprečnom kompjuterizovanom tomogramu, bronhijalni lumeni su jasno vidljivi na pozadini zamračenja ("zračna bronhografija").

• U fazi razrješenja krupozne P., sjenčanje je fragmentirano, njegov intenzitet progresivno opada sve dok potpuno ne nestane. Umjesto prethodnog zasjenjenja, pojačan plućni uzorak ostaje 3-4 sedmice, sjena plućnog korijena na strani lezije tokom ovog perioda također ostaje proširena i nestrukturna. Često postoji zadebljanje interlobarne i parijetalne pleure, ograničena pokretljivost dijafragme, nepotpuno otvaranje kostofrenih sinusa. Uz povoljan tok procesa, rendgenska slika se vraća u normalu za 1-2 mjeseca. Ako je krupozni P. kompliciran formiranjem apscesa, na pozadini preostalog zasjenjenja plućnog tkiva pojavljuje se jedno ili više prosvjetljenja s horizontalnom donjom granicom.

Apscesirajuća pneumonija

• Apscesirajuća pneumonija

plućni apsces

• Struktura apscesa nije ista u različitim fazama i uglavnom zavisi od prisustva sadržaja u šupljini. Prije proboja u bronhu, odnosno u prvim danima promatranja, sjena apscesa može biti prilično ujednačena, ali kasnije, kada apsces pukne, u njegovu šupljinu ulazi manje ili više zraka. Vazduh se ili nalazi u obliku srpa u prisustvu gustog sadržaja u apscesnoj šupljini, ili izaziva karakterističnu sliku horizontalnog nivoa tečnosti u šupljini. Optimalna metoda za proučavanje strukture apscesa je tomografija, bolja u ortopoziciji.

• Apsces desnog pluća
• Tomogram u direktnoj projekciji, izveden u vertikalnom položaju pacijenta. Apsces desnog pluća: zamućene spoljašnje konture, karijes, jasnije unutrašnje konture, nivo tečnosti, promene u plućnom tkivu okolo.

• Destruktivni P., čiji uzročnici mogu biti, posebno, stafilokok, streptokok, karakterizira posebna rendgenska slika. Već u prvim danima bolesti, na pozadini masivnog zasjenjenja plućnog tkiva, pojavljuju se prosvjetljenja, što ukazuje na njegovo topljenje. Donja granica ovih prosvjetljenja često ima horizontalni smjer. Ako je tekućina u formiranim šupljinama dobro drenirana, one se čiste i mogu poprimiti zaobljen oblik. U teškim slučajevima, šupljine se spajaju jedna s drugom zbog stalnog topljenja plućnog tkiva i formiraju se velika, ponekad gigantska, prosvjetljenja. Ishod destruktivnog P. često je gruba pneumoskleroza (ciroza) pluća, a ponekad i kronična pneumonija.

• Na rendgenogramu organa prsnog koša u direktnoj projekciji sa stafilokoknom pneumonijom lijevog gornjeg režnja: na pozadini masivnog zasjenjenja u predjelu gornjeg režnja lijevog pluća vidljiva su višestruka zaobljena prosvjetljenja - šupljine.

• Kriterijum za razlikovanje produžene i hronične P. nije toliko period koji je prošao od trenutka nastanka bolesti, već rezultati dinamičkog praćenja bolesnika. Izostanak, unatoč dugotrajnom i intenzivnom liječenju, pozitivne kliničke i radiološke dinamike, pojava znakova pneumoskleroze i lokalnog deformirajućeg bronhitisa s ponovljenim egzacerbacijama upalnog procesa u istom području pluća omogućava dijagnosticiranje kroničnog upala pluća.

• U suvremenoj medicinskoj praksi rijetki su totalni P., koji zahvataju cijela pluća, češće su ograničeni procesi koji se nalaze duž interlobarnih pukotina i zauzimaju rubne dijelove režnjeva. Takvi ograničeni infiltrati (periscisuritis) se radiografski manifestiraju izduženim senčenjem sa jasnim pravolinijskim konturama na granici s interlobarnom fisurom; suprotna kontura je nejasna, ovdje se intenzitet senčenja postepeno smanjuje dok ne nestane.

• Periscisuriti su jasnije vidljivi u bočnim projekcijama, jer istovremeno su interlobarne pukotine bolje definisane. Za razliku od segmentnog P., periscisuritis često nije ograničen na jedan segment, već prati interlobarnu fisuru cijelom dužinom. Najduži periscisuri se bolje vide na tomogramima. Budući da se upalna područja kod periscisuritisa nalaze u debljini pluća i često se ne protežu na njegovu površinu, perkusioni i auskultacijski podaci su oskudni ili potpuno odsutni. U ovim slučajevima je teško postaviti pouzdanu dijagnozu bez rendgenskog pregleda.

• Rendgen organa grudnog koša u desnoj bočnoj projekciji sa periscisuritisom u predjelu baze gornjeg režnja desnog pluća: zasjenjenje se nalazi duž kosih interlobarnih pukotina cijelom dužinom.

• Na CT skeniranju, periscisuritis lociran ispred glavne interlobarne fisure.

Dezintegracija i fuzija plućnog tkiva kod Friedlanderove pneumonije

• Ova vrsta pneumonije je često lobarni proces, ali se u nekim slučajevima, posebno u ranim fazama razvoja, radiološki manifestira u obliku zamračenja bez anatomskih granica. Friedlanderova pneumonija čini ne više od 0,5 - 1% slučajeva akutne upale pluća, uzrokovana je gram-negativnim bacilom Klebsiella pneumoniae, češće pogađa muškarce od 40 godina i više.
• Na rendgenskoj slici razlikuje se nekoliko faza razvoja. U početku se otkrivaju žarišne sjene, koje se razlikuju od onih u pneumokoknoj bronhopneumoniji po lokaciji na periferiji plućnog polja. Zatim se žarišta spajaju jedni s drugima, formirajući infiltrate bez anatomskih granica. Daljnji razvoj procesa praćen je pojavom pseudolobarnih, a zatim i lobarnih opaciteta. Intenzitet ovih zamračenja je visok, oni su homogeni. Dimenzije zahvaćenog režnja pluća se povećavaju, njegove granice postaju konveksne, srednja sjena se pomiče u suprotnom smjeru. Konačno, u posljednjoj fazi, pojavljuju se višestruki apscesi; smrtnost dostiže 70%.

Bronhopneumonija

• Fokalna P. se obično razvija nakon poraza bronha (bronhopneumonija) u slučajevima kada uzročnik nije u stanju izazvati intenzivnu seroznu upalu na velikim površinama plućnog tkiva zbog niske virulencije ili brze i intenzivne zaštitne ćelijske reakcije makroorganizma. Većina bakterijskih P. (uključujući klamidijske, mikoplazmalne), protozojske P., kao i gljivične lezije pluća (pneumomikoza) imaju žarišni karakter. Volumen oštećenja na fokalnom P. može varirati od dijela segmenta do cijelog dijela ili nekoliko dijelova pluća.

cm

• Kod fokalne P. žarišta upale u zahvaćenim segmentima su u različitim fazama razvoja (navali vrućine, cr. ili ser. Hepatizacija, rezolucija), što može objasniti postepen (u nekim slučajevima) razvoj bolesti, njen valoviti tok sa naizmjeničnim periodima poboljšanja i pogoršanja stanja bolesnika, nepostojanošću povišene temperature, varijabilnosti fizičkih promjena i njihovog mozaika, zbog prisustva normalno funkcionalnog ili emfizematoznog tkiva uz zahvaćena područja pluća. Kada se infektivna žarišta nalaze na dubini većoj od 4 cm sa površine pluća i sa njihovom centralnom lokacijom ne može se utvrditi tupost perkusionog zvuka i pojačano drhtanje glasa. Najkonstantniji simptomi fokalne P. su teško disanje, vlažni hripavi (obično fino mjehurićavi, zvučni). Konstantniji za fokalnu P. simptomi lezija bronhijalnog stabla: suvi i vlažni (srednji i veliki mehurići) hripavi. Pleura nije uvijek uključena u proces.

• Rendgen organa grudnog koša u direktnoj projekciji sa žarišnom upalom pluća: u oba plućna krila vidljivo je nejasno zasjenjenje prečnika 1-2 cm.

• Kod žarišne P., radiološki se otkrivaju mnoga mala područja zasjenjenja, češće u oba pluća, veličina žarišta obično ne prelazi 1-2 cm, što odgovara veličini plućnih lobula. Često se centri spajaju među sobom, što dovodi do njihovog značajnog povećanja i povećanja intenziteta sjena (odvod P.). U ovom slučaju, zasjenjenje ponekad može zauzeti cijeli segment ili režanj, nalik na krupoznu upalu pluća.
• Razlikuju se od pravih lobarnih procesa po ne sasvim homogenoj strukturi, jer se na tvrdim snimcima, a posebno na tomogramima, često može utvrditi da se zamračenje sastoji od nekoliko žarišta koja se međusobno spajaju. Osim toga, u većini slučajeva, duž rubova režnja mogu se naći manje ili više prozirna područja.

Akutna pneumonija

• Akutna pneumonija
• Obični rendgenski snimci pluća, rađeni u intervalima od 2 sedmice, kod akutne bilateralne bronhopneumonije. Brza regresija procesa. Oporavak.

• Kod milijarnog P., veličina žarišta ne prelazi 1-2 mm, koji oponaša tuberkulozu, tumor i drugu milijarnu diseminaciju. U diferencijalnoj dijagnozi u ovom slučaju značajno pomaže dinamika procesa. Za razliku od većine milijarnih diseminacija, koje karakterizira prilično stabilna rendgenska slika, promjene u milijarnom P. u pravilu prolaze brzo obrnuti razvoj: nakon 2 tjedna žarišta se obično povlače. Reakcija korijena pluća i pleure s fokalnom P. u većini slučajeva je manje izražena nego kod krupozne pneumonije.
• Konfluentne pneumonije velikog fokusa liče na metastaze malignih tumora. Razlika je u brzom obrnutom razvoju.

• Konfluentna bronhopneumonija
• Obična radiografija: tamnjenje se projektuje na sjenu korijena i korijensku zonu - takozvana centralna pneumonija desnog pluća.

• U većini slučajeva, na rendgenskim snimcima u direktnoj projekciji, takva slika je rezultat projekcijskog prekrivanja infiltrata na korijen i bazalnu regiju. Kada se pacijent okrene u bočni položaj, ispostavlja se da se infiltrat zapravo nalazi u prednjem ili stražnjem dijelu pluća (segment III, IV ili VI), često u obliku periscisuritisa. To je posebno vidljivo na kompjuterizovanim tomogramima.

Intersticijska pneumonija

• Takozvani intersticijski P. karakteriziraju izražene strukturne promjene u intersticijskom tkivu pluća. Prava upala sa prisustvom značajnog broja patogena i reakcijom leukocita u zahvaćenim područjima je rijetka. Mnogo češće imaju nakupljanje limfocita, histiocita i plazmocita kao manifestaciju lokalnog imunološkog odgovora, praćeno umjerenom fibrozom. Ovo se često kombinuje sa fokalnom distelektazom (mesto nepotpunog kolapsa plućnog tkiva). Takve promjene se primjećuju kod dugotrajnog tijeka respiratorne infekcije.

• Fragment rendgenskog snimka grudnog koša u direktnoj projekciji s intersticijskom pneumonijom: u donjoj zoni desnog plućnog polja, plućni uzorak je ojačan i deformiran, njegov radijalni smjer nije praćen.
• kod intersticijalne pneumonije uglavnom se nalaze višestruke zategnute sjene, smještene i radijalno i u obliku prstenova tankih stijenki koji okružuju lobule i acinuse.

• Pneumonija, kod koje je pretežno zahvaćeno intersticijsko tkivo pluća, manifestuje se povećanjem i deformacijom plućnog uzorka, uglavnom u donjim i srednjim zonama plućnih polja. Uzorak gubi radijalnu orijentaciju i dobija ćelijski karakter zbog infiltracije intersticijalnog tkiva koje se nalazi oko plućnih acinusa i lobula. Daljnjim razvojem P., fokalne promjene se često pridružuju intersticijskim promjenama i proces poprima mješoviti intersticijalno-parenhimski karakter.

• Rendgenski snimak grudnog koša u direktnoj projekciji s intersticijskom žarišnom pneumonijom: na pozadini pojačanog i deformiranog plućnog uzorka u oba plućna polja, uglavnom u desnom, vidljive su žarišne sjene različitih veličina.

• Na prijedlog O.V. Korovina (1978), akutni P., koji je nastao u pozadini hroničnih respiratornih bolesti ili kao komplikacija zaraznih bolesti, bolesti kardiovaskularnog sistema, hroničnih bolesti drugih organa i sistema, operacija i povreda grudnog koša, smatra sekundarno Za razliku od primarno akutna P., koji nastaju u odsustvu patologije respiratornog sistema i drugih bolesti koje doprinose razvoju upale pluća.

• Kongestivni P. su češće lokalizirani u donjim režnjevima pluća, uglavnom u desnom plućnom krilu, često se razvijaju na pozadini hidrotoraksa. Tijek im je spor, dugotrajan, bez izraženih znakova intoksikacije i visoke temperature. Fizičke znakove na pozadini kongestivnih promjena na plućima teško je prepoznati, a odlučujuća dijagnostička metoda je radiološka.

Aspiraciona pneumonija

• Aspiracijski pneumonitis, koji nastaje u vezi s udisanjem ili udisanjem stranih tijela ili supstanci, najčešće se razvija kod teško bolesnih pacijenata koji su u nesvijesti, nakon anestezije, kao i u pijanom stanju. Ulazak infekcije prirodno to komplikuje, a u kasnijim fazama možemo govoriti o aspiracionoj upalu pluća. Klinika i tok aspiracijskog pneumonitisa i upale pluća u velikoj mjeri zavise od aspirirane supstance. Najkarakterističniji simptomi su bol u grudima, otežano disanje, kašalj, gnojni i krvavi ispljuvak. Ponekad se javljaju napadi gušenja i kašlja, koji nalikuju napadima bronhijalne astme, uz istovremeno odvajanje mukopurulentnog sputuma. Tjelesna temperatura raste na 39-40°C. Objektivnim pregledom pluća utvrđuje se tupost perkusionog zvuka i često bronhijalno disanje, zvučni raznoliki vlažni hripavi u jednom ili oba pluća. Žarište upale, kao i samo strano tijelo, često je lokalizirano u donjim dijelovima desnog pluća.

• Rendgenska slika AP donjeg režnja desnog plućnog krila kod muškarca od 18 godina, koji je nastao nakon aspiracije tokom alkoholne intoksikacije

min h, rjeđe se ovaj period produžava na 2 dana. P. počinje, u pravilu, oštrim bolom u grudima (često desno), kašljanjem i pokretom. Mogu se pojaviti znaci intoksikacije (glavobolja, vrtoglavica, slabost), zimica, groznica (do 38-39 °). Disanje postaje površno, često (do 40 ili više u 1 min

• Benzinski P. ima poseban tok.Prvi simptom aspiracije benzina i drugih ugljovodonika je oštar bolan kašalj do povraćanja, koji traje 20-30 min. Specifično dejstvo ugljovodonika se manifestuje glavoboljom, poremećajem sna, noćnim morama, arterijskom hipotenzijom. Od trenutka aspiracije ugljikovodika do razvoja P., 2-8 h, rjeđe se ovaj period produžava na 2 dana. P. počinje, u pravilu, oštrim bolom u grudima (često desno), značajno ograničavajući disanje, kašalj i kretanje. Mogu se pojaviti znaci intoksikacije (glavobolja, vrtoglavica, slabost), zimica, groznica (do 38-39 °). Disanje postaje površno, često (do 40 ili više u 1 min), grudni koš na strani zahvaćenog pluća zaostaje pri disanju. javlja se cijanoza. Prvog dana bolesti, auskultatorni i perkusioni znaci P. su odsutni. Drugog ili trećeg dana pojačavaju se znaci respiratorne insuficijencije (cijanoza, otežano disanje), javljaju se fizičke promjene: skraćivanje perkusionog zvuka, oslabljeno ili otežano disanje, vlažni hripavi i šum trenja pleure. Benzinski P. karakterizira brza pozitivna dinamika. Do kraja 3-4 dana bolesti, zdravstveno stanje se poboljšava, tjelesna temperatura se smanjuje ili normalizira, nestaju otežano disanje i cijanoza. Klinički oporavak obično nastupa 8-12 dana. Moguće komplikacije: plućno krvarenje, apsces pluća, eksudativni pleuritis.

• Benzinski P. može se dijagnosticirati radiografski nakon 1-2 h nakon pojave bola u grudima. Sjenčanje je češće lokalizirano desno u donjem medijalnom dijelu plućnog polja, intenzivno, homogeno, kao kod krupoznog P., ali za razliku od njega, postoje znaci atelektaze zahvaćenih dijelova pluća (smanjenje veličine , zbijanje, pomicanje medijastinalnih organa prema leziji) i znaci emfizema na zdravoj strani. Promjene na rendgenskom snimku mogu trajati do 20-30 dana.

• Septička metastatska P., koja se razvija kada se gnojni embolije iz različitih gnojnih žarišta (na primjer, furunkul, karbunkul, empiem pleure, gnojni salpingioforitis, pijelonefritis) prenose protokom krvi, karakteriziraju bilateralne lezije, višestruki infiltrati plućnog tkiva, njihov sklonost raspadanju sa stvaranjem apscesa, brza dinamika i nastajanje dugotrajnih poslušnih šupljina tankih zidova
• Rendgenski snimak grudnog koša u direktnoj projekciji kod septičke pneumonije: u oba plućna polja vidljiva su brojna zaobljena osvjetljenja - šupljine tankih stijenki, u nekim šupljinama se utvrđuje tekućina - zasjenjenje sa horizontalnom gornjom granicom.

• Infarkt pluća nastaje kao posljedica tromboembolije grana plućne arterije, koja se često javlja kod pacijenata s tromboflebitisom donjih ekstremiteta. Kod infarkta pluća naglo se pojavljuje kratkoća daha, moguća je bol u grudima, hemoptiza. Nema znakova intoksikacije, tjelesna temperatura kasnije raste. Može se odrediti rendgenski snimak u zoni infarkta pluća, iscrpljivanje plućnog uzorka, zasjenjenje (u tipičnim slučajevima trokutastog oblika s vrhom okrenutim prema korijenu pluća). EKG otkriva znakove preopterećenja desnog srca, ovi znaci mogu biti od odlučujućeg dijagnostičkog značaja za tromboemboliju (trombozu) malih grana plućne arterije, kada nema simptoma kao što su bol u grudima, hemoptiza, trouglasto zasjenjenje plućnog tkiva na rendgenskom snimku.

Predmeti se često javljaju u postoperativnom periodu (postoperativni P.). Češće se razvijaju nakon operacija na grudnom košu, kralježnici, trbušnoj šupljini. Etiološki faktor u većini slučajeva je endogena mikroflora koja ulazi u pluća iz gornjih dišnih puteva ili, rjeđe, hematogeno. Moguća egzogena infekcija (na primjer, kroz kontakt sa infektivnim pacijentima). Predisponirajući faktori za nastanak postoperativne P. su anestezija, bol, depresija, gubitak krvi, gladovanje, stvaranje produkata razgradnje proteina tokom oštećenja tkiva. Od velike važnosti su i promjene na plućima različite težine, koje se mogu javiti tijekom bilo koje kirurške intervencije kao posljedica refleksnih reakcija: žarište hiperemije, nekroze, atelektaze, poremećenog mukocilijarnog klirensa zbog inhibicije sekretorne funkcije bronhijalne sluznice. , sužavanje njihovog lumena zbog spazma i edema, smanjenje refleksa kašlja, poremećaj cirkulacije u plućima s razvojem stagnacije.

• Predmeti se često javljaju u postoperativnom periodu (postoperativni P.). Češće se razvijaju nakon operacija na grudnom košu, kralježnici, trbušnoj šupljini. Etiološki faktor u većini slučajeva je endogena mikroflora koja ulazi u pluća iz gornjih dišnih puteva ili, rjeđe, hematogeno. Moguća egzogena infekcija (na primjer, kroz kontakt sa infektivnim pacijentima). Predisponirajući faktori za nastanak postoperativne P. su anestezija, bol, depresija, gubitak krvi, gladovanje, stvaranje produkata razgradnje proteina tokom oštećenja tkiva. Od velike važnosti su i promjene na plućima različite težine, koje se mogu javiti tijekom bilo koje kirurške intervencije kao posljedica refleksnih reakcija: žarište hiperemije, nekroze, atelektaze, poremećenog mukocilijarnog klirensa zbog inhibicije sekretorne funkcije bronhijalne sluznice. , sužavanje njihovog lumena zbog spazma i edema, smanjenje refleksa kašlja, poremećaj cirkulacije u plućima s razvojem stagnacije.

• Posljednjih godina posebno se ističu bolnički, odnosno bolnički P., koji su po pravilu uzrokovani oportunističkom mikroflorom otpornom na mnoge antibiotike, a razvijaju se kod osoba s oslabljenim imunitetom, imaju atipičan, trom ili dugotrajan tok.