Cilat janë simptomat e nevralgjisë trigeminale. Inflamacioni i nervit trigeminal: simptomat dhe trajtimi i nevralgjisë trigeminale. Çfarë është nevralgjia, llojet e sëmundjeve

Shkencëtarët e quajnë këtë sëmundje dhimbje Trousseau tic dhe sëmundje Fosergill, ajo është e njohur për pacientët si nevralgji. nervi trigeminal. Ju mund të përcaktoni në mënyrë të pavarur patologjinë me dhimbje paroksizmale, jashtëzakonisht të forta në sy, ballë, nofulla. Me zbulimin e kësaj shenjë dalluese duhet të kontaktoni menjëherë një institucion mjekësor, madje edhe një simptomë e vetme që është shfaqur është një arsye për të filluar trajtimin e nevralgjisë trigeminale sa më shpejt të jetë e mundur.

Struktura anatomike

Çifti i pestë i nervave kraniale quhet trigeminal, ato janë të vendosura në mënyrë simetrike: në anën e djathtë dhe të majtë të fytyrës. Funksioni i nervit trigeminal është inervimi i një numri të muskujve të fytyrës. Ai përbëhet nga tre degë kryesore, duke përfshirë shumë degë më të vogla. Rruga e degëve në zonat e inervuara kalon përmes kanaleve në kockat e kafkës, ku fijet nervore mund të kompresohen.

Shkaqet e nevralgjisë trigeminale

Identifikimi i origjinës së nevralgjisë ju lejon të vlerësoni në mënyrë objektive pamjen klinike dhe të kuroni pacientin shpejt dhe me stres minimal në trup. Shkaqet më të zakonshme të nevralgjisë trigeminale janë:

patologjitë vaskulare, duke përfshirë ndryshimet dhe anomalitë në zhvillimin e enëve të gjakut ose vendndodhjen e tyre;
përkeqësimi i rrjedhës së gjakut për shkak të hipotermisë së fytyrës;
proceset inflamatore në zonën e degëzimit, të cilat mund të shkaktohen nga probleme otorinolaringologjike, të syrit dhe dhëmbëve;
lëndime në fytyrë dhe kafkë;
shkelje e proceseve metabolike në trup;
sëmundjet virale në një formë kronike;
ngushtësi kongjenitale e kanaleve përgjatë degëve;
çdo tumor, lokalizimi i të cilit bie në zonën e nervit trigeminal;
sklerozë të shumëfishtë;
inflamacion i një natyre alergjike;
goditje rrjedhin;
faktorët psikogjenë.

Grupi i rrezikut dhe tiparet e rrjedhës së sëmundjes

Neuralgjia trigeminale është një arsye shumë e zakonshme për të vizituar një neurolog. Kjo është për shkak të një numri të madh faktorësh që provokojnë zhvillimin e sëmundjes, sulmeve të dhimbjes me intensitet jashtëzakonisht të lartë dhe terapisë afatgjatë të rasteve të avancuara. Numri i njerëzve në rrezik për nevralgji trigeminale është mjaft i madh.

Neuriti ka më shumë gjasa të prekë njerëzit e moshës së mesme, kryesisht sëmundja manifestohet në moshën 40 deri në 50 vjeç. Përqindja e pacientëve që vuajnë nga nevralgjia trigeminale tek femrat është shumë më e lartë se tek meshkujt. Një faktor i rëndësishëm përcaktues është prania e sëmundjeve kronike që kontribuojnë në zhvillimin e nevralgjisë në historinë e pacientit.

Në shtatëdhjetë për qind të rasteve preket ana e djathtë, të dyja palët preken nga sëmundja jashtëzakonisht rrallë. Ecuria e patologjisë është ciklike: periudha akute zëvendësohet me falje. Pikat e acarimeve ndodhin në vjeshtë dhe pranverë.

Simptomat e nevralgjisë trigeminale të fytyrës

Sëmundja e Fosergil ka simptoma të dukshme, të dukshme edhe për një jospecialist. Sidoqoftë, vetëm një mjek që merr parasysh të gjithë pamjen klinike mund të përcaktojë se si të trajtojë në mënyrë efektive nevralgjinë trigeminale.

Simptomat e dhimbjes së Trousseau ndahen në tre grupe, të cilat manifestohen në faza: në fillim janë shqetësuese vetëm ndjesitë e dhimbjes, pastaj motorike dhe refleksore dhe më pas çrregullimet vegjetative-trofike. Në fazën e tretë, jo vetëm simptomat pësojnë ndryshime, por edhe prognoza mjekësore për shërim të plotë përkeqësohet ndjeshëm.

Natyra e dhimbjes

Shenja e parë e dhimbjes së Trousseau është sulmet intensive të dhimbjes në zonën e inervimit të degës së prekur. Dhimbja është djegëse dhe torturuese, e karakterizuar nga intensitet ekstrem, është paroksizmale, shfaqet shumë e papritur.

Pacientët krahasojnë një sulm dhimbjeje me nevralgjinë me dhimbje shpine dhe kalimin e një rryme elektrike. Paroksizmi zgjat nga disa sekonda deri në disa minuta. Në kohën e përkeqësimit, frekuenca e krizave është shumë e lartë.

Sipas një artikulli shkencor kushtuar studimit të sëmundjes, një sulm i dhimbshëm me nevralgji mund të ndodhë deri në treqind herë në ditë.

Lokalizimi i dhimbjes

Dhimbja mund të lokalizohet si në zonën e inervimit të të gjithë nervit, ashtu edhe në një nga degët e tij. tipar karakteristikështë se dhimbja përhapet nga një degë në tjetrën dhe me kalimin e kohës përfshihet e gjithë gjysma e fytyrës së prekur. Sa më gjatë të zgjasë sëmundja pa ndërhyrje mjekësore, aq më shumë ka gjasa që të dëmtojë të gjithë nervin. dhe përhapja e procesit patologjik në degë të tjera.

Me lezione të degës oftalmike, dhimbja përqendrohet në ballë dhe në sy. Me një sëmundje të degës maksilare, dhimbja përhapet në pjesët e sipërme dhe të mesme të fytyrës. Lezionet e nervit mandibular mund të provokojnë shfaqjen e dhimbjes në zonën e muskujve mastikë, nofullës së poshtme dhe krahëve të hundës. Ndonjëherë jehona e dhimbjes ndihet në qafë, tempull dhe qafë.

Ndodh që dhimbja të përqendrohet qartë në zonën e një dhëmbi të caktuar, prandaj dentisti shpesh bëhet specialisti i parë për një takim me të cilin prenotohet një pacient me nevralgji. Gjatë ekzaminimit të një dhëmbi, shkaku i dhimbjes nuk zbulohet, por nëse trajtimi vazhdon ende, nuk sjell ndonjë efekt apo lehtësim. Detyra kryesore e dentistit në një situatë të tillë është të referojë pacientin për një konsultë me një neurolog.

provokimi i dhimbjes

Paroksizmi i dhimbshëm mund të shkaktohet duke prekur ose shtypur pikat e daljes së degëve nervore në fytyrë dhe zonat e nxitjes. Aktivitetet e përditshme si përtypja dhe larja e dhëmbëve, larja, rruajtja, madje edhe fryrja e erës, të folurit dhe të qeshurit mund të shkaktojnë gjithashtu një sulm dhimbjeje. Në momentin kur ndodh një atak, pacienti shpesh ngrin, i frikësuar për të bërë lëvizjen më të vogël dhe fërkon lehtë zonën e dhimbjes.

Çrregullime motorike dhe reflekse

Spazma e muskujve të fytyrës. Në momentin e paroksizmit, muskujt e fytyrës tkurren në mënyrë të pavullnetshme. Çrregullimet e refleksit fillojnë me blefarospazmën ose trizmusin, me rrjedhën e sëmundjes, spazmat mund të transmetohen në të gjithë gjysmën e fytyrës.
Degradimi i reflekseve superciliare, korneale dhe mandibulare. Çrregullimi zbulohet kur ekzaminohet nga një neurolog.

Simptomat vegjetative-trofike

Aktiv faza fillestare sëmundjet, simptomat vegjetative-trofike praktikisht mungojnë, ose shenjat shfaqen vetëm gjatë një ataku. Karakteristike është vetëm shfaqja e paroksizmit të dhimbshëm, skuqjes lokale ose zbehjes së lëkurës. Ndryshon sekretimi i gjëndrave, mund të shfaqet rrufë, lakrimim dhe pështymë.

Me përparimin e sëmundjes rriten edhe simptomat vegjetativo-trofike të nevralgjisë trigeminale dhe për këtë arsye kërkohet trajtim më i gjatë dhe më i gjerë.

Simptomat e një rasti të avancuar të nevralgjisë

Në rastet e avancuara, shtohen një sërë simptomash shtesë. Eliminimi i shkakut të sëmundjes nuk çon më në shërim në njëqind për qind të rasteve; kërkohen metoda komplekse të trajtimit.

Shenjat e nevralgjisë së avancuar trigeminale janë:

Fryrja e fytyrës, humbja e qerpikëve, ndryshimi i sekretimit të gjëndrave të lëkurës.
Përhapja e dhimbjes në pjesë të tjera të fytyrës.
Shfaqja e dhimbjes nga presioni më i vogël në çdo pjesë të fytyrës në anën e prekur.
Shfaqja e dhimbjes në çdo ngacmues, deri në një tingull të lartë ose dritë të ndritshme, madje edhe një kujtesë e një sulmi të mëparshëm mund të bëhet një faktor kontribues.
Natyra e përhershme e dhimbjes.
Ndryshimet në vendndodhjen dhe kohëzgjatjen e sulmeve të dhimbjes.
Forcimi i simptomave vegjetative-trofike.

Diagnostifikimi

Trajtimi i saktë i nevralgjisë trigeminale kërkon identifikimin e të gjitha simptomave, ato do të ndihmojnë në përcaktimin e fazës dhe specifikave të rrjedhës së sëmundjes. Anamneza dhe pyetja e pacientit janë të një rëndësie të madhe në diagnozën. Ekzaminimi ndihmon për të përcaktuar lokalizimin e uljes dhe rritjes së ndjeshmërisë së lëkurës në fytyrë, për të identifikuar degradimin e mundshëm të reflekseve të muskujve.

Gjatë periudhës së faljes së sëmundjes, nëse është në një fazë të hershme, patologjia nuk është gjithmonë e dukshme gjatë ekzaminimit. Për të zbuluar shkakun e neuritit, pacientit mund t'i rekomandohet një MRI, megjithatë, edhe tomografia më moderne e kryer në Moskë nuk tregon gjithmonë patologji. Pacientët me simptoma të nevralgjisë këshillohen të vizitojnë menjëherë një neurolog.

Metodat për trajtimin e sëmundjes së Fosergill

Trajtimi i nevralgjisë trigeminale kryhet me metodat e mëposhtme, të përdorura kryesisht në kombinim:

fizioterapi;
përshkrimi i barnave;
ndërhyrje kirurgjikale.

Duke u përpjekur për të shëruar në çdo mënyrë të mundshme mjetet juridike popullore jo vetëm i paefektshëm në nevralgji, por edhe shumë i rrezikshëm. Rreziku kryesor është se koha do të humbet dhe ndihma e kualifikuar nuk do të ofrohet në kohë.

Trajtimi me medikamente

Emërimi i trajtimit me ilaçe justifikohet kur shkaku i nevralgjisë trigeminale është patologjia vaskulare ose një tumor. Terapia përfshin:

Medikamente antiepileptike.
Ilaçe kundër dhimbjeve ose injeksione.
Relaksuesit e muskujve.
Antivirale.

Ilaçi kryesor në shumicën e rasteve është ilaçi antikonvulsant i bazuar në karbamazepinë. Terapia ndihmëse e bazuar në vitamina është dëshmuar mirë. Përveç kësaj, ato përdoren për trajtim.

Acidi valproik.
Pregabalin.
Baklofen.
Gabapentin.
Lamotrigina.

Mjeku zgjedh individualisht mjekimin dhe dozën optimale. Objektivat kryesore të terapisë janë heqja e sulmeve të dhimbjes, eliminimi i shkaqeve që shkaktuan sëmundjen dhe parandalimi i komplikimeve. Trajtimi i nevralgjisë trigeminale me medikamente zgjat rreth gjashtë muaj me një ulje graduale të dozave medicinale.

Kirurgjia

Operacioni është më i mirë fazat e hershme sëmundje, kjo rrit mundësinë e shërimit të plotë. Deri më sot, dy grupe kryesore të operacioneve përdoren për trajtimin e nevralgjisë. Njëra është efektive në rastet kur është e nevojshme të korrigjohet pozicioni i arteries, ose nëse nevralgjia provokohet nga ngjeshja e degës nervore nga ndonjë formacion anatomik. E dyta përdoret nëse nevralgjia është trajtuar me metoda konservatore dhe terapia nuk ka dhënë rezultate pozitive.

Lloji i ekspozimit kirurgjik ndryshon në varësi të patologjisë që shkaktoi nevralgji:

Nëse shkaku i kompresimit është patologjia vaskulare, përdoret metoda e dekompresimit mikrovaskular. Ky është një operacion mikrokirurgjik gjatë të cilit nervi dhe ena ndahen. Efektiviteti i metodës është shumë i lartë, por duhet të kihet parasysh se operacioni është traumatik.
Nëse shkaku është në zhvillimin e procesit të tumorit, së pari hiqet tumori dhe më pas përshkruhet trajtimi.
Nëse është e nevojshme të lehtësohen impulset e dhimbjes përgjatë fibrës nervore, kryhet ngjeshja perkutane e balonit.

Në disa raste, shkatërrimi i nervit është i nevojshëm. Për këtë përdoren metodat e mëposhtme:

Rrezatimi jonizues jo invaziv. Përdoret vetëm në fazat e hershme të sëmundjes.
Rizotomia perkutane stereotaktike. Rrënja nervore shkatërrohet nën ndikimin e rrymës elektrike, e cila furnizohet në zonën e dëmtuar duke përdorur elektrodën më të hollë.
Ablacioni me radiofrekuencë, në të cilin fibrat nervore shkatërrohen nga temperatura e lartë.
Injeksione glicerinë në vendet e degëzimit të nervit.

Trajtimi me fizioterapi

Për heqjen e shpejtë të simptomave të dhimbjes dhe shërimin e plotë, procedurat e fizioterapisë përshkruhen së bashku me terapinë me ilaçe. Pas fillimit të trajtimit, kirurgjisë ose fizioterapisë, dhimbja nuk tërhiqet menjëherë. Termi për zhdukjen e plotë të paroksizmit është individual dhe është për shkak të pafundësisë së procesit, përshkrimit të sëmundjes, prandaj, përveç kësaj, mjeku përshkruan ilaçe kundër dhimbjeve.

Procedurat e mëposhtme tregojnë efektivitetin më të madh në trajtimin e dhimbjes tik Trousseau:

terapi me lazer;
rryma diadinamike;
elektroforezë duke përdorur novokainë;
akupunkturë;
ultrafonoforeza me hidrokortizon.

Masat parandaluese

Është e pamundur të shmangen të gjithë faktorët potencialisht të rrezikshëm, veçanërisht duke pasur parasysh se disa shkaqe janë të lindura: ngushtësia e kanaleve, patologjitë në strukturën dhe vendndodhjen e enëve. Megjithatë, ju mund të zvogëloni rrezikun e zhvillimit të sëmundjes duke eliminuar disa faktorë provokues. Parandalimi parësor duhet të jetë:

parandalimi i hipotermisë së fytyrës dhe kokës;
trajtoni në kohë sëmundjet që mund të shkaktojnë nevralgji trigeminale;
shmangni dëmtimin e kokës.

Mjekët e konsiderojnë të vetmin trajtim në kohë të sëmundjeve të nervit trigeminal si një parandalim sekondar të plotë, prandaj, në simptomat e para të patologjisë, duhet të kontaktoni menjëherë klinikën.

Komplikimet e mundshme

Nevralgjia trigeminale nuk mund të shkaktohet, Sëmundja e Fosergill shkakton komplikime:

pareza e muskujve të fytyrës;
humbje dëgjimi;
dëmtime të pakthyeshme të sistemit nervor, deri në inflamacion në tru.

Lehtësoni dhimbjen me analgjezik dhe shpresoni që nevralgjia të kalojë vetë, është e pamundur kategorikisht. Kjo është një sëmundje serioze neurologjike, e cila duhet të trajtohet vetëm nga një mjek. Sa më shpejt që pacienti të kërkojë ndihmë, aq më e suksesshme dhe më e shkurtër do të jetë terapia.

Neuralgjia trigeminale është një sëmundje kronike dhe mjaft e zakonshme.

Karakterizohet nga një ndryshim në periudhat e acarimeve dhe remisioneve.

Simptoma kryesore e sëmundjes është dhimbja e fortë paroksizmale e një natyre të shtënat në vendet e inervimit të nervit trigeminal.

Në kanalet e kockave, degët e nervave janë të ngjeshura dhe kjo shkakton zhvillimin e nevralgjisë trigeminale.

Shtrydhja mund të shkaktohet nga arsye të ndryshme:

karakteristika anatomike (kanale të ngushta);
patologjitë inflamatore në një formë kronike (sinusiti, etmoiditi, kariesi, periostiti);
metabolizmi jo i duhur;
lëndime të kafkës dhe fytyrës;
prania e infeksioneve kronike (herpes, tuberkulozi);
hipotermi;
ndryshuar nga procesi patologjik, enët (si rezultat i tumoreve).

Si rezultat i ngjeshjes së zgjatur, shtresa mbrojtëse që mbulon nervin prishet, kalimi i impulsit nervor përkeqësohet. Kjo çon në formimin e një fokusi në tru dhe një reagim paroksizmal ndaj rrjedhave të impulseve që vijnë në të.

Një arsye tjetër është shkatërrimi i integritetit të mbështjellësit të mielinës si rezultat sklerozë të shumëfishtë ose pas operacioneve të kryera në fytyrë dhe në sinuset paranazale të komplikuara nga dëmtimi i nervit.

Më shpesh, një degë e nervit preket; nëse procesi nuk adresohet në kohë, procesi mund të përparojë dhe të prekë të gjithë nervin.

Neuralgjia trigeminale - simptoma

Sëmundja karakterizohet nga një fillim akut: dhimbje paroksizmale në njërën anë të nofullës ose faqes.

Nuk zgjat shumë, përsëritja është e mundur në intervale të shkurtra.

Simptomat mund të përsëriten nga disa ditë në javë ose muaj, dhe më pas zhduken dhe ndonjëherë nuk ndihen për disa vite.

Përpara se të fillojë episodi i radhës, pacientët përjetojnë një ndjenjë mpirjeje ose ndjesi shpimi gjilpërash në kontakt me faqe (të folurit, të ngrënit, të larë, të aplikimit të kozmetikës). Dhimbja mund të lokalizohet në zonë e vogël përballeni ose kapni të gjithë anën. Gjatë gjumit, krizat rrallë shqetësohen.

Çrregullime të refleksit dhe lëvizjes:

ndryshimi i reflekseve (mandibulare, korneale, superciliare);
spazma e muskujve të fytyrës (në procesin e një sulmi, muskujt e përtypjes, muskuli rrethor i syrit dhe të tjerët tkurren në mënyrë të pavullnetshme).

Gjatë një sulmi, shfaqen simptoma vegjetative-trofike (në fillim, pak të theksuara, me kalimin e kohës, me një sëmundje progresive, ato bëhen më të dukshme):

ndryshimet e sekretimit të gjëndrave;
lëkura bëhet e zbehtë ose e kuqe;
një sëmundje prej kohësh shkakton shfaqjen e shenjave të vonshme (tharje ose yndyrë të shtuar të lëkurës, ënjtje të fytyrës).

Faza e vonë e sëmundjes karakterizohet nga formimi i një fokusi të dhimbjes patologjike në tru (talamus).

Pas heqjes së shkakut që shkaktoi sëmundjen, shërimi nuk ndodh. Karakteristikat kryesore në këtë fazë:

forcimi i çrregullimeve vegjetative-trofike;
natyra e vazhdueshme e dhimbjes;
shfaqja e dhimbjes në përgjigje të stimujve të ndryshëm (tingull i mprehtë, dritë e ndritshme);
shfaqja e dhimbjes pas prekjes së fytyrës (ndonjë pjesë të saj).

Llojet ekzistuese të dhimbjes si nevralgjia:

Në gjysmën e rasteve, dhimbja shfaqet spontanisht dhe gjithashtu zhduket, është e mprehtë, e prerë ose e prerë, ndonjëherë pacienti vëren një ndjesi djegieje në fytyrë.
Në gjysmën e rasteve, pacientët kanë dhimbje kronike ose ndjesi djegieje.

Simptomat dytësore mund të shfaqen në formën e një sindromi fobik: pacienti, duke u përpjekur të mos provokojë fillimin e dhimbjes, përpiqet të mos marrë pozicione të caktuara dhe të mos bëjë lëvizje:

përtyp ushqimin në anën e kundërt të dhimbjes;
në kokë ka ndjesi dhimbjeje dytësore;
irriton nervat e fytyrës dhe të dëgjimit.

Me kalimin e kohës, sulmet përkeqësohen, sëmundja është e prirur për rikthim. Dhimbja që shqetëson vazhdimisht pacientët bëhet dobësuese, u shkakton lodhje fizike dhe vështirëson kryerjen e aktiviteteve të përditshme.

Diagnostifikimi

Nuk ka pajisje që mund të përcaktojnë praninë e një shkeljeje të tillë. Diagnoza bazohet në anamnezën, simptomat, ekzaminimin fizik dhe ekzaminimin neurologjik. Diferencohet me nevralgji postherpetike, e cila shkakton dhimbje të ngjashme me lokalizimin në fytyrë.

Një ekzaminim neurologjik zbulon zona në fytyrë me ndjeshmëri të reduktuar ose të rritur dhe reflekse të ndryshuara:

mandibulare (muskujt e përkohshëm dhe përtypës tkurren gjatë goditjes në nofullën e poshtme);
kornea (sytë mbyllen nga stimujt e jashtëm);
superciliar (sytë mbyllen kur trokitni përgjatë harkut superciliar nga buza e brendshme).

Për të përjashtuar sklerozën e shumëfishtë dhe tumoret, përshkruhen metoda shtesë të ekzaminimit (MRI e trurit, angiografia MR).

Shenjat e nevralgjisë tek burrat dhe gratë janë disi të ndryshme. Në artikullin tjetër, ne do të shqyrtojmë simptomat karakteristike të seksit të drejtë. Shenjat parësore dhe dytësore të patologjisë.

Mjekimi

Për trajtimin e nevralgjisë trigeminale, përdoren metoda:

mjekim (është bazë);
fizioterapi;
kirurgjikale (nëse metodat konservatore dështojnë).

Për trajtimin e drogës, pacientëve u përshkruhet karbamazelinë. Një dozë ditore prej 700 - 1000 mg parandalon përsëritjen e një sulmi dhimbjeje.

Në kohën e marrjes së barit, është e nevojshme të kontrollohet përqendrimi i tij në serumin e gjakut (nuk duhet të jetë më i lartë se 12 mg / l). Teprica rrit rrezikun e Efektet anësore(aritmi kardiake, trombocitopeni dhe leukopeni, insuficiencë renale dhe hepatike).

Për të lehtësuar dhimbjen, përshkruhen baclofen, amitriptyline, gabalentin. Me përkeqësime veçanërisht komplekse, përshkruhet administrimi i diazepam, oksibutirat natriumi në formën e infuzioneve intravenoze. Në trajtimin kompleks, përdoren cavinton, trental, acid nikotinik, glicinë, pantogam, phenibut, terapi vitaminash.

Nga procedurat e fizioterapisë, përshkruhen terapi me lazer, akupunkturë, ultraiontoforezë, elektroforezë dhe rryma diadinamike.

Nga metodat kirurgjikale të përdorura:

dekompresimi mikrovaskular (ndarja e anijes dhe nervit kur ndodh ngjeshja për shkak të një ene të ndryshuar);
kirurgji perkutane që shkatërron nervin trigeminal me ekspozimin ndaj kimikateve;
shkatërrimi i rrënjës së ndjeshme nga rrezatimi gama.

Për të parandaluar zhvillimin e sëmundjes, është e nevojshme të merren masa parandaluese.

Video e lidhur

Nervi trigeminal i përket çiftit të 5-të të nervave kranial dhe ka degë - okulistik, i vendosur në rajonin e nofullës së sipërme dhe i vendosur në rajonin e nofullës së poshtme. Me zhvillimin e procesit inflamator në zonën e këtij nervi, ata flasin për nevralgji.

Cfare eshte?
Neuralgjia trigeminale është një sëmundje e një ecurie kronike në të cilën preken degët e nervit, si rezultat i së cilës pacienti mundohet nga dhimbje të vazhdueshme paroksizmale në zonën e inervimit të tyre. Me këtë patologji, dhimbja shfaqet më shpesh në gjysmën e fytyrës.

Shkaqet e zakonshme të nevralgjisë trigeminale të fytyrës janë:

Hipotermia e trupit;
Vatra të infeksionit kronik në trup (dhëmbët karies, sinusit, bajamet, t, sinusit frontal);
Formacionet tumorale në tru;
Aneurizma e enëve të gjakut cerebrale;
Kompresimi i nervit nga kockat e kafkës;
Osteokondroza në rajonin e qafës së mitrës;
Ka marrë lëndime në kokë;
infeksion herpetik;
Polio;
Ndërhyrjet kirurgjikale të shtyra në zgavrën e gojës.

Personat në rrezik janë:

Mbi 45 vjeç;
I nënshtrohet stresit të vazhdueshëm;
Vuan nga vitamina;
Personat që vuajnë nga alergjitë;
Personat me ;
Ata që vuajnë nga mosfunksionimi i organeve sistemi endokrin(, hipo dhe hipertiroidizëm).

Simptoma kryesore klinike e nevralgjisë trigeminale është dhimbja, zakonisht e lokalizuar në njërën anë të fytyrës. Sulmi ndodh papritur, me acarimin më të vogël të nervit të prekur. Pacienti ankohet për dhimbje qitjeje, e cila shpesh barazohet me goditje elektrike.

Dhimbja nuk zgjat shumë, zakonisht jo më shumë se disa minuta. Kjo pasohet nga një periudhë faljeje, e cila mund të zgjasë deri në disa javë ose muaj, por me përparimin e sëmundjes, dhimbjet shfaqen më shpesh dhe intervalet ndërmjet tyre bëhen më të shkurtra.

Me nevralgji të degës së parë të nervit trigeminal, dhimbja lokalizohet në rajonin e krahut të hundës, syve, vetullave, tempullit, kurorës.

Një sulm tjetër dhimbjeje provokohet nga veprime të thjeshta të pacientit:

Buzëqeshni, qeshni, gogësuni;
Procedurat higjienike dhe një prekje e thjeshtë në fytyrë, etj.;
Lëvizjet e ngrënies dhe përtypjes;
Qëndroni në të ftohtë ose në rrymë.

Përveç sindromës së dhimbjes, para trajtim efektiv, simptomat e nevralgjisë trigeminale janë kushtet e mëposhtme:

Lachrimation nga ana e lezionit;
Shkarkimi i bollshëm i qartë nga hunda është i mundur;
Skuqje e qepallave të poshtme dhe mukozave të syve;
Dridhja e muskujve të fytyrës - gjysma e prekur zvogëlohet në mënyrë konvulsive;
Shkeljet e psikikës së pacientit - kështu që çdo veprim (e qeshura, ngrënia, gogëzimi, etj.) mund të provokojë një sulm tjetër dhimbjeje, pacienti bëhet nervoz, i tërhequr, refuzon të hajë, ka frikë të bjerë në gjumë. Përveç kësaj, në raste të rënda, mendimet për vetëvrasje janë të mundshme;
Shkelja e ndjeshmërisë së gjysmës së fytyrës - pacienti ankohet për mpirje të fytyrës në zonën e prekur, një ndjenjë zvarritjeje nën lëkurë;
Atrofia e muskujve të gjysmës së prekur të fytyrës - zhvillohet si rezultat i dëmtimit të furnizimit me gjak dhe rrjedhjes limfatike. Nën ndikimin e ndryshimeve të tilla në gjysmën e prekur të fytyrës, qerpikët, vetullat, dhëmbët bien, shfaqen rrudhat, ngrihet këndi i buzëve dhe qepalla bie, aftësia e përtypjes përkeqësohet.

Diagnoza e nevralgjisë

Diagnoza e nevralgjisë trigeminale fillon me një vizitë te një neurolog. Mjeku ekzaminon pacientin gjatë faljes dhe pas ekspozimit ndaj pikave të dhimbjes, ndikimi në të cilin mund të provokojë një sulm dhimbjeje, mbledh një anamnezë të jetës dhe sëmundjes, përshkruan studime shtesë:

Elektroneurografia;
Tomografia e kompjuterizuar, MRI;
Elektroencefalografia;
Biokimia e gjakut;
Punksioni i palcës kurrizore nëse është e nevojshme - nëse dyshoni;
Konsultimi i një otolaringologu, dentisti, neurokirurgu.

Terapia e sëmundjes kryhet në mënyrë komplekse, hapat kryesorë në trajtimin e nevralgjisë trigeminale janë si më poshtë:

Parandalimi i faktorëve që mund të provokojnë zhvillimin e nevralgjisë;
Normalizimi i sistemit nervor qendror - parandalimi i stresit, reduktimi i hipereksitueshmërisë;
Procedurat fizioterapeutike - elektroforezë, akupunkturë, masazh.

Për të ndaluar një sulm të nevralgjisë trigeminale dhe për të parandaluar dhimbjen në të ardhmen, pacientit i përshkruhet ilaçi Finlepsin. Ky ilaç i përket grupit të antikonvulsantëve dhe ndihmon në reduktimin e ngacmueshmërisë së fibrave nervore dhe pengon prodhimin e neurotransmetuesve.

Ky ilaç mund të merret në mënyrë rigoroze sipas indikacioneve të mjekut dhe në një dozë të treguar individualisht, pasi tabletat kanë një numër kundërindikacionesh serioze.

Përveç finlepsin, pacientit i përshkruhet:

vitaminat B - kanë një efekt të dobishëm në punën e sistemit nervor qendror;
qetësues - Valeriana;
Glicine ose Glycesed - aminoacide të përfshira në transmetimin e impulseve nervore;
antihistamines;
Relaksues të muskujve;
Ilaqet kundër depresionit.

Gjatë një faljeje të qëndrueshme, tregohet fizioterapi dhe trajtim spa.

Trajtimi kirurgjik i nevralgjisë trigeminale

Nëse metodat konservative të trajtimit nuk janë efektive, pacientit i përshkruhet ndërhyrja kirurgjikale. Indikacionet kryesore janë tumoret e trurit, prania e zonave të ngushtuara në kanalin e daljes nervore nga kafka, shtrëngimi i degëve nervore.

Në kirurgjinë moderne, operacioni për eliminimin e nevralgjisë trigeminale kryhet me lazer. Kjo ndërhyrje është minimalisht invazive dhe tolerohet mirë nga pacienti.

Parashikim

Kur kërkoni ndihmë mjekësore në kohë dhe trajtimin e përshkruar siç duhet, prognoza e sëmundjes është përgjithësisht e favorshme. Të bësh thjeshtë këshilla parandaluese ju lejon të arrini një falje të qëndrueshme ose të shpëtoni plotësisht nga problemi.

Ndër lezionet e sistemit nervor trigeminal, një numër i konsiderueshëm janë sëmundjet odontogjene trigeminale, të cilat janë një grup heterogjen. Ekzaminimi i pacientëve me lezione të sistemit nervor trigeminal tregoi se midis tyre ka grupe me manifestime të ndryshme klinike: nevralgji odontogjenike, pleksalgji odontogjene, nevralgji odontogjenike dypalëshe, neurit odontogjen të nervave alveolarë.

Sëmundja odontogjenike më e zakonshme e sistemit nervor trigeminal është nevralgjia odontogjene trigeminale.

Ka një sërë veçorish, simptoma kryesore klinike e saj është dhimbja e vazhdueshme. Natyra e dhimbjes mund të jetë pulsuese, dhembje, e shurdhër, prerëse, shtypëse, kruajtje. Në sfondin e dhimbjes së vazhdueshme, vërehen sulme të dhimbjes së shtuar, që zgjasin nga dhjetëra minuta në disa orë dhe madje edhe ditë, duke u ulur gradualisht. Dhimbja lokalizohet kryesisht në zonën e degëve të prekura, ndonjëherë ka një përhapje të dhimbjes në zonat e degëve fqinje (të treja) ose rrezatim në çdo zonë të kokës. Pacientët shfaqin ndryshime në sistemin nervor qendror. Humori i pacientëve zakonisht ulet, ata janë të fiksuar në ndjesitë e tyre të dhimbshme, konfliktin. Sëmundja ka një karakter kronik recidivues. Nuk ka zona nxitëse.

Si rregull, nevralgjia odontogjene shoqërohet nga prania e çrregullimeve autonome në formën e rritjes së pështymës, lakrimimit, rrjedhjes së hundës, edemës dhe hiperemisë së zonave të fytyrës, të cilat manifestohen kryesisht gjatë manifestimeve të shtuara të dhimbjes.

Krahas çrregullimeve autonome të karakterit lokal, një numër i konsiderueshëm të sëmurësh në periudhën akute të sëmundjes kanë ndryshime vegjetative të natyrës së përgjithshme në formë palpitacionesh, djersitje etj.

Në pacientët me një kurs të gjatë të sëmundjes (disa vjet) dhe një histori të metodave destruktive të trajtimit, gjenden çrregullime trofike të indeve të fytyrës, si dhe shqetësime shqisore. Por zakonisht nuk ka çrregullime të ndjeshme.

Në këto raste ka dhimbje në pikat e Balles. Ashpërsia e çrregullimeve të ndjeshmërisë varet drejtpërdrejt nga ashpërsia e sindromës së dhimbjes. Në disa pacientë, pas trajtimit, rikthehet ndjeshmëria në fytyrë, e cila zhvillohet në dy faza - hipestezia zëvendësohet nga hiperestezia, e ndjekur nga zëvendësimi i saj me ndjeshmëri normale. Me sa duket, ndryshimet e vërejtura janë të mundshme me lezione të paqëndrueshme të fibrave nervore trigeminale.

Vendin e dytë në frekuencë midis lezioneve odontogjene të sistemit nervor trigeminal e zë pleksalgjia dentare odontogjene. Faktori më i zakonshëm në shfaqjen e pleksalgjisë dentare odontogjene janë defektet në mbushjen e dhëmbëve dhe kanaleve të rrënjës.

Dhimbja në pleksalgjinë odontogjene është e përhershme dhe e lokalizuar në mishrat e dhëmbëve dhe dhëmbët, në buzë. Natyra e dhimbjes është kryesisht e dhembshme, prerëse, e shurdhër. Në sfondin e dhimbjeve të vazhdueshme, vihen re përforcimet periodike të tyre, që zgjasin me orë të tëra. Ushqimi, ndryshimi i mikroklimës (draftet), tualeti i fytyrës, si rregull, shtojnë dhimbjen. Sëmundja ka një karakter kronik recidivues.

Për pleksalgjinë dentare odontogjene, çrregullimet vegjetative janë karakteristike në formën e ënjtjes së mishrave të dhëmbëve, lëkurës së rajonit bukal dhe hiperemisë së tyre.

Ndryshe nga nevralgjia odontogjene, pleksalgjia dentare odontogjene nuk karakterizohet nga shqetësime shqisore në degët e prekura, dhimbje gjatë palpimit të pikave të Ballës në fytyrë dhe çrregullime trofike.

Ndër manifestimet e lezioneve odontogjene të sistemit nervor trigeminal, vërehet edhe nevralgjia bilaterale odontogjene trigeminale.

Së pari, dhimbja shfaqet në njërën anë, pastaj pas një kohe - nga ana tjetër. Më shpesh, degët e dyta dhe të treta të nervit trigeminal preken, si në njërën ashtu edhe në të dy anët.

Një nga shkaqet më të zakonshme të nevralgjisë odontogjene dypalëshe janë protezat e bëra keq. Si rregull, në pacientë të tillë bëhej proteza nga të dyja anët.

Simptoma kryesore në klinikën e nevralgjisë odontogjene dypalëshe është dhimbja e një natyre konstante, e lokalizuar në zonën e degëve të prekura. Natyra e dhimbjes mund të jetë e dhembshme, pulsuese, e shurdhër. Në sfondin e sulmeve të vazhdueshme vihet re intensifikimi i dhimbjes që zgjat nga 20 minuta deri në 2-3 orë.Momente provokuese janë puna e tepërt fizike, sforcimi mendor, menstruacionet. Ndonjëherë paroksizmat e dhimbshme ndodhin pa ndonjë arsye të dukshme.

Sëmundja vazhdon me remisione dhe përkeqësime. Shumë pacientë kanë një reaksion astheno-neurotik.

Karakteristikë për nevralgjinë odontogjene dypalëshe, si dhe të njëanshme, është prania e çrregullimeve autonome në formën e hiperemisë së lëkurës, rinorresë, ënjtjes së indeve të buta të fytyrës, lakrimimit, tharjes së gojës. Shumë pacientë gjithashtu kanë palpitacione dhe djersitje. Sidomos të gjitha këto dukuri manifestohen gjatë paroksizmave të dhimbshme.

Pacientët me sëmundje afatgjatë me metoda destruktive të trajtimit kishin një histori të shqetësimeve shqisore në zonën e degëve të prekura të nervit trigeminal, dhimbje në palpim në pikat e daljes së nervit trigeminal dhe çrregullime trofike të indeve të fytyrës.

Lezionet e radhës më të zakonshme odontogjene të sistemit nervor trigeminal janë neuriti odontogjen i nervave alveolarë. Ecuria e sëmundjes është kronike, e përsëritur. Prognoza e sëmundjes është relativisht e favorshme krahasuar me nevralgjinë odontogjene dhe pleksalgjinë odontogjene. Nervi alveolar inferior preket më shpesh për shkak të pozicionit të tij anatomik.

Faktori kryesor odontogjen në shfaqjen e neuritit të nervit alveolar është një ndërlikim i anestezisë përcjellëse.

Ndryshe nga nevralgjia odontogjene dhe pleksalgjia dentare, e para në pamjen klinike te pacientët me neurit odontogjen të nervave alveolare është ndjenja e mpirjes në dhëmbët e sipërm dhe të poshtëm. Me dëmtimin e nervit të poshtëm alveolar, vërehet një ndjenjë mpirjeje në gjysmën përkatëse të buzës së poshtme dhe mjekrës. Pothuajse gjysma e pacientëve ankohen gjithashtu për dhimbje të vazhdueshme ose dhimbje të shurdhër.

Një tipar karakteristik i neuritit odontogjen të nervave alveolarë është një shkelje e ndjeshmërisë në zonat e inervimit të nervave alveolarë, e cila varet drejtpërdrejt nga ashpërsia e parestezisë dhe intensiteti i sindromës së dhimbjes. Gjithashtu shenjë dalluese neuriti odontogjen i nervave alveolare është dhimbje gjatë goditjes vertikale të dhëmbëve.

Çrregullime autonome vërehen pothuajse në gjysmën e pacientëve me neurit odontogjen të nervave alveolarë, zakonisht në periudhën akute të sëmundjes dhe manifestohen si ënjtje, hiperemi të mishrave të dhëmbëve dhe pështymë.

Ekzaminimi i një grupi pacientësh me nevralgji trigeminale, kryesisht me origjinë qendrore (neuralgjia klasike), tregoi se faktorët odontogjenë në to janë vetëm momente provokuese, ndër të cilët vendin e parë e zënë manipulimet në sistemin dentoalveolar. Më shpesh, dega e dytë e nervit trigeminal është e përfshirë. Simptoma kryesore klinike e nevralgjisë trigeminale, kryesisht me origjinë qendrore, është dhimbja, e cila është me natyrë paroksizmale dhe e lokalizuar në zonën e prekur të një ose më shumë degëve të këtij nervi, ndonjëherë duke u përhapur në pjesët ngjitur të fytyrës dhe gjysmën e kokë. Kohëzgjatja e sulmit - nga. disa sekonda deri në disa minuta. Momenti provokues i krizave është më shpesh çdo lëvizje e muskujve të fytyrës. Ndryshe nga lezionet odontogjene të sistemit nervor trigeminal, me nevralgji me origjinë kryesisht qendrore, si rregull, nuk ka dhimbje në periudhën interiktale.

Një tipar karakteristik i nevralgjisë trigeminale me origjinë kryesisht qendrore është prania e zonave nxitëse. Zbulohen gjithashtu çrregullime autonome, më pak të theksuara sesa me lezione odontogjene të nervit trigeminal: tkurrje e pavullnetshme e muskujve të fytyrës të një natyre tonike ose klonike, ndjeshmëri e dëmtuar ndaj dhimbjes dhe dhimbje në palpim në pikat e daljes së degëve të prekura të nervit trigeminal.

Me nevralgji odontogjene, preken neuronet periferike të nervit trigeminal, duke rezultuar në formimin e grupeve të neuroneve me një mekanizëm të shqetësuar të kontrollit frenues, të cilët, sipas G. N. Kryzhanovsky, bëhen gjeneratorë të ngacmimit të shtuar. Fakti që neuroni periferik është lidhja kryesore në zhvillimin e mekanizmave të nevralgjisë odontogjene tregon se nevralgjia klasifikohet si nevralgji me origjinë kryesisht periferike.

Në zhvillimin e nevralgjisë trigeminale me origjinë kryesisht qendrore, përfshihen kryesisht mekanizmat qendrorë. Mund të supozohet se impulset patologjike të vazhdueshme të dhimbshme, sipas A. A. Ukhtomsky, çojnë në formimin e vatrave kongjestive të ngacmimit (dominant patologjik) në rajonin e trurit, talamusit dhe korteksit cerebral. Klinikisht kjo vërtetohet nga një përkeqësim i sëmundjes i shkaktuar nga trauma mendore, emocione negative etj.

Përkundër faktit se studimi i reofashiografisë në dhimbjet e fytyrës ka një rëndësi të madhe për zbulimin e mekanizmave patogjenetike të sëmundjes, nuk ka raporte në literaturë për reofashciografinë në lezionet odontogjene të nervit trigeminal.

Analiza krahasuese e reofaciogramave të regjistruara duke përdorur pajisjen e propozuar tregoi se në lezionet odontogjene të nervit trigeminal, ndryshimet reografike ishin më të qëndrueshme sesa në nevralgjinë trigeminale me origjinë kryesisht qendrore dhe ndryshuan më ngadalë. Zakonisht, pacientët kanë një ndryshim në qarkullimin e gjakut në fytyrë, i cili manifestohet në një ulje të indeksit reografik në zonën e dhimbjes. Pothuajse në të gjitha rastet, me lezione odontogjene të sistemit nervor trigeminal, ka pasur shenja reografike të ndryshimeve në tonin vaskular. Shumica e pacientëve shfaqën rritje.

Studimet e ngacmueshmërisë elektrike të pikave të daljes së degëve të nervit trigeminal dhe mukozës së gojës zbuluan se në pacientët me lezione odontogjene të sistemit nervor trigeminal, ndryshe nga nevralgjia me origjinë kryesisht qendrore, një rritje në pragun e elektricitetit ngacmueshmëria në pikat e daljes së degëve të prekura dhe një shtrembërim i formulës polare AZR>KZR në mukozën janë karakteristikë e membranës së zgavrës me gojë në zonën e prekur, të kombinuara klinikisht (periudhat e gjata të sëmundjes dhe metodat shkatërruese të trajtimit në histori) me hiperestezi, hipoestezi, dhimbje në palpim.

Prandaj, përcaktimi i pragut të ngacmueshmërisë elektrike të pikave të daljes së degëve të nervit trigeminal dhe mukozës së gojës në pacientët me lezione odontogjene të sistemit nervor trigeminal në kombinim me të dhënat klinike na lejon të vlerësojmë dëmtimin e strukturave terminale. të këtij sistemi, monitorojnë efektivitetin e trajtimit si rezultat i një studimi dinamik dhe gjykojnë prognozën e sëmundjes, si dhe është një kriter diagnostik diferencial për njohjen e lezioneve odontogjene të nervit trigeminal dhe nevralgjisë, kryesisht me origjinë qendrore.

Studimet e përçueshmërisë elektrike të TA simetrike të fytyrës në pacientët me lezione odontogjene të sistemit nervor trigeminal treguan se treguesit fillestarë të përçueshmërisë elektrike në to janë të larta (që variojnë nga 21 në 150 μA), ndërsa në pacientët me nevralgji, kryesisht me origjinë qendrore. , ato janë të ulëta (nga 2 në 16 µA). Këta tregues konfirmojnë praninë e dy llojeve të nevralgjisë trigeminale, kryesisht periferike dhe kryesisht qendrore.

Duke analizuar rezultatet e përdorimit të metodave ndihmëse të kërkimit për lezionet odontogjene të sistemit nervor trigeminal, arritëm në përfundimin se reofaciografia, elektrotermometria, studimet e përçueshmërisë elektrike të TA të fytyrës, si dhe ngacmueshmëria elektrike e pikave të daljes së nervi trigeminal dhe mukoza e gojës, bëjnë të mundur sqarimin e diagnozës aktuale, identifikimin e stadit të sëmundjes dhe kryerjen e vëzhgimeve për dinamikën e procesit patologjik për caktimin dhe korrigjimin e trajtimit të duhur.

Për të rritur efikasitetin dhe për të zvogëluar kohëzgjatjen e trajtimit, ne kemi zhvilluar një metodë për trajtimin e lezioneve odontogjene të sistemit nervor trigeminal duke përdorur refleksologjinë (akupunkturë, elektropunkturë), në të cilën përçueshmëria elektrike TA përdoret për të zgjedhur pikat.

Natyra e efektit terapeutik përcaktohet në varësi të vlerave të indikacioneve të studiuara të përçueshmërisë elektrike të TA të zgjedhur. Në pacientët me lezione odontogjene të sistemit nervor trigeminal, elektropunktura rezultoi efektive (pasi vlerat e përçueshmërisë elektrike të TA janë të larta, duke filluar nga 21 në 100 μA). Kursi i trajtimit përbëhet nga 8-10 procedura.

Në pacientët me një sëmundje afatgjatë dhe bllokada të shumta novokaine dhe alkool-novokaine në histori efekt terapeutik nga elektropunktura zvogëlohet ndjeshëm. Prandaj, këta pacientë, njëkohësisht me kursin e elektroakupunkturës, duhet t'u jepet një kurs trajtimi gjithëpërfshirës për secilin grup të lezioneve odontogjene të sistemit nervor trigeminal, duke përfshirë mjekimin dhe fizioterapinë. Barnat kryesore në trajtimin kompleks të nevralgjisë trigeminale odontogjene të njëanshme dhe dypalëshe janë analgjezikët, anestetikët lokalë, barnat vegetotropike, qetësuesit, vitaminat, biostimulantët, trajtimi fizioterapeutik (rryma diadinamike).

Në rastin e pleksalgjisë odontogjenike, metoda e akupunkturës përfshinte trajtim fizioterapeutik (rryma diadinamike me përzierje narkotike), si dhe mjekim, i përbërë nga anestetikë lokalë, agjentë vegjetotropikë, qetësues dhe terapi vitaminash, përveç metodës së akupunkturës. Trajtimi i neuritit odontogjen të nervave alveolarë përshkruhet në kombinim me fizioterapi (gjilvanizim gjatësor), si dhe me terapi vitaminash dhe biostimulantë, qetësues, ndërsa në nevralgjinë trigeminale me origjinë kryesisht qendrore, efekti më i madh terapeutik u arrit nga përdorimi i barnave. të tilla si karbamazepina (finlepsin, stazepin) në kombinim me antihistaminikë, anestetikë lokalë, terapi vitaminash në kombinim me fizioterapi (rryma diadinamike).

Kështu, metodat e trajtimit të lezioneve odontogjene të sistemit trigeminal dhe nevralgjisë trigeminale, kryesisht me origjinë qendrore, janë të ndryshme. Kjo na lejon të konfirmojmë supozimet e bëra se mekanizmat e zhvillimit të lezioneve odontogjene të sistemit nervor trigeminal ndryshojnë nga mekanizmat e shfaqjes së nevralgjisë trigeminale, kryesisht me origjinë qendrore.

Përdorimi i trajtimit kompleks, i cili bazohet në një kurs akupunkture, jep një efekt të mirë terapeutik. Me nevralgjinë trigeminale odontogjene, përmirësimi u arrit në afërsisht 93% të rasteve, me pleksalgji dentare odontogjene - në 88.9 dhe me neurit odontogjen - në 84.9% të rasteve. Vëzhgimi dinamik tregoi qëndrueshmërinë e rezultateve të marra.

Neuralgjia trigeminale (tiku i dhimbjes së Trousseau, sëmundja e Fosergilit, nevralgjia trigeminale) është një sëmundje mjaft e zakonshme e sistemit nervor periferik, simptoma kryesore e së cilës është dhimbje paroksizmale, shumë intensive në zonën e inervimit (lidhja me qendrën sistemi nervor) një nga degët e nervit trigeminal. Nervi trigeminal është një nerv i përzier, ai kryen inervimin ndijor të fytyrës dhe inervimin motorik të muskujve përtypës.

Një shumëllojshmëri e gjerë faktorësh që qëndrojnë në themel të sëmundjes, dhimbje torturuese, mospërshtatje sociale dhe e punës, trajtim afatgjatë me ilaçe në rast të trajtimit të parakohshëm - kjo nuk është e gjithë gama e arsyeve që e mbajnë këtë problem në krye të vlerësimit të sëmundjeve neurologjike. Simptomat e nevralgjisë trigeminale janë lehtësisht të dallueshme edhe nga jo-profesionistët, por vetëm një specialist mund të përshkruajë trajtim. Le të flasim për këtë sëmundje në këtë artikull.

Shkaqet e nevralgjisë trigeminale

Zonat e inervimit të nervit trigeminal.

Nervi trigeminal është nervi i 5-të kranial. Një person ka dy nerva trigeminal: majtas dhe djathtas; baza e sëmundjes është humbja e degëve të saj. Në total, nervi trigeminal ka 3 degë kryesore: nervin oftalmik, nervin nofull, nervin mandibular, secila prej të cilave ndahet në degë më të vogla. Të gjithë ata, në rrugën e tyre drejt strukturave të inervuara, kalojnë nëpër vrima dhe kanale të caktuara në kockat e kafkës, ku mund t'i nënshtrohen ngjeshjes ose acarimit. Arsyet kryesore për këtë mund të përmblidhen si më poshtë:

ngushtimi kongjenital i vrimave dhe kanaleve përgjatë degëve;
ndryshime patologjike në enët e vendosura pranë nervit (aneurizma, ose zgjatime të mureve të arterieve, çdo anomali në zhvillimin e enëve të gjakut, aterosklerozë) ose vendndodhjen e tyre jonormale (shpesh arteria cerebelare e sipërme);
proceset cistiko-ngjitëse në degëzimin e nervit trigeminal si pasojë e sëmundjeve të syrit, otorinolaringologjike, dentare (inflamacion i sinuseve - sinusit frontal, sinusit, etmoidit; periostit odontogjen, pulpit, karies, iridociklit, etj.);
sëmundje metabolike ( diabetit, përdhes);
sëmundjet kronike infektive (tuberkulozi, bruceloza, sifilizi, herpesi);
tumoret (çdo lokalizuar përgjatë nervit);
hipotermia e fytyrës (draft);
lëndime në fytyrë dhe kafkë;
rrallë - goditje rrjedhin.

Procesi patologjik mund të prekë të gjithë nervin dhe degët e tij individuale. Më shpesh, natyrisht, preket një degë, por në shumicën e rasteve, trajtimi i parakohshëm çon në përparimin e sëmundjes dhe përfshirjen e të gjithë nervit në procesin patologjik. Gjatë rrjedhës së sëmundjes, dallohen disa faza. Në një fazë të vonë (faza e tretë e sëmundjes), kuadri klinik ndryshon dhe prognoza për shërim përkeqësohet ndjeshëm. Përcaktimi i shkakut të sëmundjes në secilin rast ju lejon të zgjidhni trajtimin më efektiv dhe, në përputhje me rrethanat, të përshpejtoni shërimin.

Simptomat

Sëmundja është më tipike për njerëzit e moshës së mesme, më shpesh diagnostikohet në 40-50 vjet. Seksi femër vuan më shpesh se mashkulli. Më shpesh vërehet dëmtimi i nervit trigeminal të djathtë (70% e të gjitha rasteve të sëmundjes). Shumë rrallë, nevralgjia trigeminale mund të jetë dypalëshe. Sëmundja është ciklike, domethënë periudhat e përkeqësimit zëvendësohen me periudha të faljes. Përkeqësimet janë më tipike për periudhën vjeshtë-pranverë. Të gjitha manifestimet e sëmundjes mund të ndahen në disa grupe: sindroma e dhimbjes, çrregullime motorike dhe refleksore, simptoma vegjetative-trofike.

Sindroma e dhimbjes

Pacientët me nevralgji trigeminale shqetësohen nga periudhat e dhimbjes intensive në zonën e inervimit të degës së prekur të këtij nervi.

Natyra e dhimbjes: dhimbja është paroksizmale dhe shumë intensive, torturuese, e mprehtë, djegëse. Pacientët në kohën e një sulmi shpesh ngrijnë dhe as nuk lëvizin, krahasoni dhimbjen me kalimin rryme elektrike, e qëlluar. Kohëzgjatja e paroksizmit është nga disa sekonda në disa minuta, megjithatë, gjatë ditës, sulmet mund të përsëriten deri në 300 (!) Herë.

Lokalizimi i dhimbjes: dhimbja mund të kapë si zonën e inervimit të njërës prej degëve, ashtu edhe të gjithë nervin në njërën anë (djathtas ose majtas). Një nga veçoritë e sëmundjes është rrezatimi (përhapja) e dhimbjes nga një degë në tjetrën, duke përfshirë të gjithë gjysmën e fytyrës. Sa më gjatë të ekzistojë sëmundja, aq më shumë ka të ngjarë të përhapet në degë të tjera. Zonat e lokalizimit:

nervi oftalmik: balli, skalpi i përparmë, ura e hundës, qepalla e sipërme, zverku i syrit, këndi i brendshëm i syrit, mukoza e pjesës së sipërme të zgavrës së hundës, sinuset ballore dhe etmoide;
nervi maksilar: faqja e sipërme, qepalla e poshtme, këndi i jashtëm i syrit, nofulla e sipërme dhe dhëmbët e saj, krahu i hundës, buza e sipërme, sinusi maksilar (maksillar), mukoza e zgavrës së hundës;
nervi mandibular: faqe e poshtme, mjekra, nofulla e poshtme dhe dhëmbët e saj, sipërfaqja e poshtme e gjuhës, nën buzë, mukozat e faqeve. Dhimbja mund të jepet në tempull, qafë, qafë. Ndonjëherë dhimbja lokalizohet qartë në zonën e një dhëmbi, gjë që i inkurajon pacientët të shkojnë te dentisti. Megjithatë, trajtimi i këtij dhëmbi nuk e eliminon dhimbjen.

Provokimi i dhimbjes: zhvillimi i një paroksizmi të dhimbshëm mund të shkaktohet nga prekja ose presioni i lehtë në të ashtuquajturat zona nxitëse. Këto zona janë mjaft të ndryshueshme për çdo pacient individual. Më shpesh është këndi i brendshëm i syrit, pjesa e pasme e hundës, vetulla, palosja nasolabiale, krahu i hundës, mjekra, cepi i gojës, mukoza e faqes ose e mishrave të dhëmbëve. provokimi i një sulmi është i mundur duke shtypur në pikat e daljes së degëve në fytyrë: vrima supraorbitale, infraorbitale, mendore. Dhimbja mund të shkaktohet edhe nga të folurit, përtypja, e qeshura, larja, rruajtja, larja e dhëmbëve, aplikimi i grimit, madje edhe fryrja e erës.

Sjellja në momentin e sulmit: pacientët nuk qajnë, nuk bërtasin, por ngrijnë, duke u përpjekur të mos lëvizin, duke fërkuar zonën e dhimbjes.

Çrregullime motorike dhe reflekse:

spazma e muskujve të fytyrës (prandaj emri i sëmundjes "dhimbje tic"): gjatë një sulmi të dhimbshëm, zhvillohet një tkurrje e pavullnetshme e muskujve në muskulin rrethor të syrit (blefarospazma), në muskujt përtypës (trismus) dhe në muskujt e tjerë të fytyrës. Shpesh kontraktimet e muskujve shtrihen në të gjithë gjysmën e fytyrës;
ndryshimet në reflekset - superciliare, korneale, mandibulare - e cila përcaktohet gjatë një ekzaminimi neurologjik.

Simptomat vegjetative-trofike: të vërejtura në momentin e sulmit, në fazat fillestare ato janë pak të shprehura, me përparimin e sëmundjes ato shoqërojnë domosdoshmërisht një paroksizëm të dhimbshëm:

ngjyra e lëkurës: zbehje ose skuqje lokale;
ndryshime në sekretimin e gjëndrave: lakrimim, pështymë, rrjedhje e hundës;
Shenjat e vona: zhvillohen me ekzistencë të zgjatur të sëmundjes. Mund të ketë ënjtje të fytyrës, yndyrë të lëkurës ose tharje të saj, humbje të qerpikëve.

Në fazën e vonë të sëmundjes, një fokus i aktivitetit të dhimbjes patologjike formohet në tuberkulën vizuale (talamus) në tru. Kjo çon në një ndryshim në natyrën dhe lokalizimin e dhimbjes. Eliminimi i shkakut të sëmundjes në këtë rast nuk çon në shërim. Karakteristikat dalluese Kjo fazë e sëmundjes është si më poshtë:

dhimbja përhapet në të gjithë gjysmën e fytyrës që nga fillimi i paroksizmit;
prekja e ndonjë pjese të fytyrës çon në dhimbje;
edhe kujtimi i tij mund të çojë në një paroksizëm të dhimbshëm;
dhimbja mund të ndodhë si përgjigje ndaj stimujve të tillë si drita e ndritshme, tingulli i lartë;
dhimbjet gradualisht humbasin karakterin e tyre paroksizmal dhe bëhen të përhershme;
intensifikohen çrregullimet vegjetative-trofike.

Diagnostifikimi

Roli kryesor në vendosjen e diagnozës i takon ankesave të mbledhura me kujdes dhe anamnezës së sëmundjes. Një ekzaminim neurologjik mund të zbulojë zona me ndjeshmëri të zvogëluar ose të rritur në fytyrë, si dhe ndryshime në reflekset e mëposhtme:

superciliar - domethënë mbyllja e syve kur prekni përgjatë skajit të brendshëm të harkut superciliar;
kornea - domethënë efekti i mbylljes së syve në përgjigje të stimujve të jashtëm;
mandibulare – pra tkurrje e muskujve masticator dhe temporal gjatë trokitje në nofullën e poshtme).

Gjatë periudhës së faljes, një ekzaminim neurologjik mund të mos zbulojë patologjinë. Për të kërkuar shkakun e nevralgjisë, pacientit mund t'i tregohet rezonancë magnetike (MRI), por jo gjithmonë zbulon të vërtetën.

Mjekimi

Metodat kryesore të trajtimit të nevralgjisë trigeminale përfshijnë:

mjekim;
fizioterapi;
trajtim kirurgjik.

Karbamazepina (tegretol) mbetet bari kryesor në trajtimin medikamentoz. Në trajtimin e kësaj sëmundjeje përdoret që nga viti 1962. Përdoret sipas një skeme të veçantë: doza fillestare është 200-400 mg / ditë,
gradualisht doza rritet dhe rritet në 1000-1200 mg / ditë në disa doza. Me të arritur efekt klinik(ndërprerja e sulmeve të dhimbjes) ilaçi në një dozë mbajtëse përdoret për një kohë të gjatë për të parandaluar shfaqjen e krizave, pastaj doza zvogëlohet gjithashtu me hapa. Ndonjëherë pacienti duhet ta marrë ilaçin për 6 muaj ose më shumë. Aktualisht përdoret edhe okskarbazepina (trileptal), e cila ka të njëjtin mekanizëm veprimi si karbamazepina, por tolerohet më mirë.

Përveç karbamazepinës, për të lehtësuar dhimbjen, përdoret baclofen 5-10 mg 3 herë në ditë (droga gjithashtu duhet të ndërpritet gradualisht), amitriptilinë 25-100 mg / ditë. Nga barnat e reja të sintetizuara në dekadat e fundit, përdoret gabapentina (gabagamma, tebantin). Në trajtimin e gabapentinës, titrimi i dozës është gjithashtu i nevojshëm derisa të arrihet një dozë klinikisht efektive (doza fillestare është zakonisht 300 mg 3 r / ditë, dhe doza efektive është 900-3600 mg / ditë), e ndjekur nga një ulje hap pas hapi deri në ilaçi ndërpritet. Për të ndaluar një përkeqësim të rëndë, mund të përdoret hidroksibutirati i natriumit ose diazepam intravenoz. Në terapi komplekse, përdoren acidi nikotinik, trental, kavinton, phenibut, pantogam, glicinë, vitamina B (milgamma, neurorubin).

Trajtimi i fizioterapisë është mjaft i larmishëm. Mund të përdoren rryma diadinamike, elektroforezë me novokainë, ultrafonoforezë me hidrokortizon, akupunkturë, terapi me lazer. Teknikat fizioterapeutike përdoren vetëm në kombinim me trajtimin medikamentoz për të arritur një efekt më të shpejtë dhe më të mirë.

Në mungesë të efektit të trajtimit konservativ, si dhe në rastet kur nevralgjia trigeminale shkaktohet nga ngjeshja e rrënjës nga një formacion anatomik, përdoren metoda kirurgjikale të trajtimit:

nëse shkaku i kompresimit është një enë e ndryshuar patologjikisht, atëherë kryhet dekompresimi mikrovaskular. Thelbi i operacionit është ndarja e anijes dhe nervit duke përdorur teknika mikrokirurgjikale. Ky operacion ka efikasitet të lartë, por shumë traumatike;
rizotomia stereotaksike perkutane: rrënja e nervit shkatërrohet duke përdorur një rrymë elektrike që furnizohet me nervin me një gjilpërë në formën e një elektrode;
ngjeshja e balonit perkutan: ndërprerja e impulseve të dhimbjes përgjatë nervit duke shtrydhur fijet e tij me një tullumbace të sjellë në nerv me kateter;
injeksione glicerinë: shkatërrimi i nervit duke injektuar glicerinë në degëzimin e nervit;
shkatërrimi i nervit duke përdorur rrezatimin jonizues: një teknikë jo-invazive duke përdorur rrezatim;
ablacioni me radiofrekuencë: shkatërrimi i fibrave nervore me ndihmën e temperaturës së lartë;
nëse shkaku ishte një proces tumoral, atëherë, sigurisht, heqja e tumorit del në plan të parë.

Një tipar karakteristik i të gjitha metodave kirurgjikale është një efekt më i theksuar kur ato kryhen herët. Ato. sa më herët të kryhet ky apo ai operacion, aq më të larta janë gjasat për një kurë. Duhet gjithashtu të kihet parasysh se zhdukja e sulmeve të dhimbjes nuk ndodh menjëherë pas trajtimit kirurgjik, por disi në distancë (koha varet nga kohëzgjatja e sëmundjes, shtrirja e procesit dhe lloji i ndërhyrjes kirurgjikale). Prandaj, të gjithë pacientët me nevralgji trigeminale duhet të vizitojnë mjekun në kohën e duhur. Më parë është përdorur teknika e injektimit të alkoolit etilik në degëzimin e nervit. Një trajtim i tillë shpesh jepte një efekt të përkohshëm, kishte një shkallë të lartë të komplikimeve. Me rigjenerimin e nervit dhimbja rifilloi, ndaj sot kjo metodë trajtimi praktikisht nuk përdoret.

Parandalimi

Natyrisht, nuk është e mundur të ndikohen të gjitha shkaqet e mundshme të sëmundjes (për shembull, ngushtësia e lindur e kanaleve nuk mund të ndryshohet). Megjithatë, shumë faktorë në zhvillimin e kësaj sëmundjeje mund të parandalohen:

shmangni hipoterminë e fytyrës;
trajtoni në kohë sëmundjet që mund të shkaktojnë nevralgji trigeminale (diabeti mellitus, ateroskleroza, kariesi, sinusiti, sinusiti frontal, infeksioni herpes, tuberkulozi, etj.);
parandalimi i lëndimeve të kokës.

Duhet gjithashtu të kihet parasysh se metodat e parandalimit dytësor (d.m.th., kur sëmundja tashmë është shfaqur) përfshijnë trajtim cilësor, të plotë dhe në kohë.

Versioni video i artikullit:

Kanali TVC, programi "Mjekët" me temën "Neuralgjia Trigeminale"