IBS бар жағдай. Жүректің ишемиялық ауруының белгілері, түрлері, диагностикалық шаралары және емі. Коронарлық артериялар және атеросклероз

Жүректің жіті ишемиялық ауруы – қан айналымының бұзылуынан, яғни жүрекке қан ағымының толық немесе ішінара тоқтауынан туындайтын жүрек ауруларының тобы. Бұған ошақты дистрофия, коронарлық өлім жатады. Бұл туралы төменде толығырақ қарастырамыз.

Бұл не?

Жүректің жедел ишемиялық ауруы (ЖИА) - миокардтың жеткіліксіз қанмен қамтамасыз етілуіне байланысты пайда болатын патологиялық жағдай. Коронарлық тамырларда қан ағымы бұзылғандықтан, жүрек оттегі мен қоректік заттарды қажетті мөлшерде алмайды. Және бұл болашақта инфаркт пен өлімнің дамуына қауіпті орган жасушаларының ишемиясына әкеледі.

50 жастан асқан ер адамдар бұл ауруға көбірек бейім, бірақ оның әйелдерде пайда болуы да жоққа шығарылмайды. Бүгінгі күні ауру жасарып, жастарда жиі кездеседі.

Себептері мен қауіп факторлары

Жедел ишемиялық аурудың негізгі себебі - жүректің тамақтануына жауапты коронарлық тамырлардың тарылуы. Тамырлардың стенозы тамырлардың қабырғаларында атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуынан, сондай-ақ тромб арқылы люменнің бітелуінен туындайды. Қандағы липопротеидтердің мөлшері артқан кезде жүректің ишемиялық ауруының даму қаупі 5 есе артады.

Кейбір аурулардың болуы жүректің ишемиялық ауруының пайда болуына бейімділік болуы мүмкін:

• қант диабеті;
• жүрек аурулары (малформациялар, ісіктер, эндокардит);
• бүйрек жеткіліксіздігі;
• кеуде жарақаты;
• онкологиялық аурулар;
• қан тамырлары патологиялары;
• асқынған өкпе ауруы.

Жіті жүректің ишемиялық ауруының даму ықтималдығы белгілі бір факторлардың қатысуымен артады. Оларға мыналар жатады:

• тұқым қуалаушылық;
• егде жастағы;
• артық салмақ, дұрыс емес диета;
• тәуелділік (темекі шегу, алкогольді асыра пайдалану, нашақорлық);
• стресстік жағдайларда тұрақты болу;
• әйелдердің ауызша контрацептивтерді қолдануы;
• отырықшы өмір салты;
• гельминтикалық инвазиялар;
• кардиохирургиялық операциялар.

Классификация

Аурудың бірнеше түрі бар. Дұрыс емдеуді таңдау үшін оларды анықтау маңызды. Жүрек ишемиясының келесі түрлері бар:

1. миокард инфарктісіжүрек бұлшықетінің некрозы болып табылатын жедел жағдай. Ол 2 кезеңде өтеді - жедел ишемия басталғаннан кейін 18-20 сағаттан кейін бұлшықет жасушаларының өлімі дамиды, содан кейін зақымдалған тін тыртықтанады. Көбінесе инфаркттың себебі жүрекке оттегінің берілуін бұзатын холестеринді бляшка немесе қан ұйығышының бөлінуі болып табылады. Жүрек соғысы аневризма, жүрек жеткіліксіздігі, қарыншалық фибрилляция сияқты зардаптарды қалдыруы мүмкін және бұл қауіпті өлімге әкеледі.
2. Кенеттен коронарлық өлім- жедел ишемия басталғаннан кейін 6 сағат ішінде пайда болады. Бұл коронарлық тамырлардың ұзаққа созылған спазмы мен тарылуы нәтижесінде пайда болады. Нәтижесінде қарыншалар үйлестірілмеген жұмыс істей бастайды, қанмен қамтамасыз ету нашарлайды, содан кейін мүлдем тоқтайды. Коронарлық өлімді тудыруы мүмкін себептер:

• жүректегі ишемиялық процесс;
• өкпе артериясының тромбозы;
• туа біткен ақаулар;
• кеуде жарақаты;
• жүрек бұлшықетінің гипертрофиясы (ұлғаюы);
• перикардиальды аймақта сұйықтықтың жиналуы;
• қан тамырлары аурулары;
• ауыр интоксикация;
• ісік, инфильтративті процестер.

Өлім шағымдар пайда болғаннан кейін бір сағат ішінде ешқандай себепсіз кенеттен орын алады.

1. Миокардтың ошақты дистрофиясы- тәуелсіз ауру емес, басқа аурулармен қатар айқын жүрек белгілерімен көрінеді (тонзиллит, анемия)

Бұл формалардың барлығы науқастың денсаулығы мен өміріне елеулі қауіп төндіреді. Зақымдану миға, бүйрекке және аяқ-қолдарға таралады. Егер уақтылы медициналық көмек көрсетілмесе, оның нәтижесі қайғылы болуы мүмкін.

Клиникалық көрініс (симптомдар)

Жүректің ишемиялық ауруы кезіндегі негізгі шағымдар төс сүйегінің қатты ауырсынуының және ентігудің пайда болуы болады. Кейде жүректің жедел ишемиясының шабуылы кенеттен басталады, яғни толық денсаулық фонында кенеттен қайтыс болады. Бірақ көптеген жағдайларда денсаулық жағдайы кейбір белгілердің пайда болуымен нашарлайды:

• бас айналу;
• нервозность, мазасыздық;
• жөтел;
• кеуде аймағындағы ыңғайсыздық;
• қатты терлеу;
• , қан қысымының жоғарылауы немесе төмендеуі;
• жүрек айнуы;
• тыныс алу немесе дем шығару қиындықтары;
• сәжде;
• естен тану;
• суық аяқ-қолдар.

Жүректі оттегімен байытатын коронарлық тамырлардың қан ағымының бұзылуы миокард қызметінің бұзылуына әкеледі. Жарты сағат ішінде жасушалар әлі де өміршең болады, содан кейін олар өле бастайды.

Жүрек бұлшықетінің барлық жасушаларының некрозы 3 сағаттан 6 сағатқа дейін созылады.

Диагностика

Егер пациент белгілі бір уақыт ішінде қандай да бір шағымдарға алаңдаса, кеңес алу үшін дәрігермен кеңесу керек. Мүмкін бұл жүректің ишемиялық ауруы туралы алаңдатарлық қоңыраулар.

Ілеспе шағымдар, тексеру және қосымша тексеру негізінде дәрігер диагноз қояды және тиісті емдеуді таңдайды. Қарау кезінде кардиолог науқаста ісінудің, жөтелдің немесе ысқырықтың болуына назар аударуы керек, сондай-ақ қан қысымын өлшеуі керек. Келесі қадам зертханалық және аспаптық зерттеу әдістеріне жолдау болуы керек. Оларға мыналар жатады:

1. Электрокардиограмма - курста жедел ишемияның немесе инфаркттың прекурсорлары зерттеу нәтижелерінде патологиялық тістермен дәлелденеді. Сондай-ақ, ЭКГ көмегімен маман патологиялық процестің басталу уақытын, жүрек бұлшықетінің зақымдану көлемін және фокустың локализациясын анықтай алады.
2. Ультрадыбысты зерттеужүрек - денедегі өзгерістерді, камералардың құрылымын, тыртықтар мен ақаулардың болуын анықтауға мүмкіндік береді.
3. Коронарлық ангиография - коронарлық тамырлардың жай-күйін, олардың локализациясын және тарылу дәрежесін бағалауға, сондай-ақ олардағы қан ұйығыштарының, атеросклеротикалық бляшкалардың болуын анықтауға мүмкіндік береді.
4. Компьютерлік томография – ағзадағы жоғарыда аталған барлық өзгерістерді анықтайды, бірақ сенімдірек және тезірек.
5. Холестерин, қант, ақуыз ферменттері үшін қан сынағы.

Асқынулар

Асқынулардың ықтималдығы миокардтың зақымдану дәрежесіне, зақымдалған тамырдың түріне және шұғыл көмек көрсету уақытына байланысты.

Жедел ишемияда ең жиі кездесетін асқыну миокард инфарктісі болып табылады.

Сондай-ақ, коронарлық аурудың салдары мыналарды қамтиды:

• кардиосклероз;
• миокард жұмысындағы бұзылулар (өткізгіштік, қозғыштық, автоматизм);
• жүрек камераларының жиырылу және босаңсу функциясының бұзылуы.

Ал бұл аурудың ең қауіпті және қайтымсыз асқынуы - бұл өлімге әкелетін жедел жүрек жеткіліксіздігі. Пациенттердің шамамен 75% коронарлық артерия ауруының осы асқынуынан өледі.

Емдеу

Науқастың немесе сізді кенеттен жүрегінде ауырсыну мазалаған жағдайда, дәрігерлер келгенге дейін жедел медициналық көмекті шақырып, алғашқы медициналық көмек көрсету қажет. Шабуылдың нәтижесі оның қаншалықты жылдам қамтамасыз етілетініне байланысты.

Науқасты көлденең бетке жатқызып, таза ауа ағынын қамтамасыз ету керек. Сондай-ақ тілінің астына Нитроглицерин таблеткасын немесе Корвалол тамшысын қоюға болады.

Жедел ишемиялық ауруға арналған дәрілік терапия келесі препараттардан тұрады:

1. Коронарлық тамырларды кеңейтетін препараттар - Папаверин, Валидол.
2. Анти ишемиялық препараттар - Коринфар, Верапамил, Сустак.
3. Атеросклерозға әсер ететін препараттар - Пробукол, Крестор, Холестирамин.
4. Антиагреганттар - Курантил, Аспирин, Тромбопол, Трентал.
5. Статиндер - Ловастатин, Аторвастатин.
6. Антиаритмиялық препараттар - Кордарон, Амиродарон, Дифенин.
7. ATP ингибиторлары - Каптоприл, Эналаприл, Капотен.
8. Диуретиктер - Фуросемид, Маннитол, Ласикс.
9. Антикоагулянттар - Гепарин, Фенилин, Варфарин.
10. Гипоксияға арналған препараттар - Милдронат, Цитохром.

Дәрі-дәрмекпен емдеуден жақсарту болмаған кезде олар хирургиялық араласуға жүгінеді. Жүректің жедел ишемиясын хирургиялық емдеудің 2 түрі бар:

• Ангиопластика - бұл процедура арқылы тарылған коронарлық тамыр кеңейтіліп, оған стент қойылады, ол қалыпты люменді сақтайды.
• Коронарлық артерияны шунттау – зақымдалған аймақты айналып өту арқылы зақымдалған артерияны толық қанмен қамтамасыз ету үшін аорта мен коронарлық тамыр арасына анастомоз салынады.

Үйде дәрі-дәрмекпен қатар емдеуші дәрігердің рұқсатымен дәстүрлі медицина әдістерін қолдануға болады. Олар қан қысымын тұрақтандыруға және метаболизмді жақсартуға бағытталған. Келесі композициялар ұсынылады:

1. Сарымсақ тұнбалары. 50 грамм сарымсақты алыңыз, үккіштен өткізіп, 150 грамм арақ құйыңыз. Үш күн бойы қараңғы салқын жерде ерітуге қалдырыңыз. Дайын инфузияны аптасына күніне 3 рет 8 тамшыдан алыңыз.
2. Жүректің ишемиялық ауруынан шөптер кешені. Аналық, долана және түймедақ шөптерін тең пропорцияда араластыру керек. Қайнатпаны дайындау үшін 1 шай қасық құрғақ сығындыны 150 мл қайнаған суға құйып, шамамен 20 минут тұндыру керек. Содан кейін аш қарынға бүкіл көлемді сүзіп, ішіңіз. Бұл композицияны жағдай жақсарғанша қабылдаңыз.

Жүректің ишемиялық ауруының жедел кезеңін емдеу кезінде, сондай-ақ өмірінің соңына дейін науқас салауатты өмір салтын ұстануы керек. Бұл теңдестірілген диетаны сақтауды білдіреді. Яғни, бұл сұйықтық пен тұздың күнделікті мөлшерін тұтынуды шектеу, тез көмірсулар мен жануарлар майларын алып тастау. Сондай-ақ физикалық белсенділікті барынша азайту керек, өйткені олар миокардтың жұмысына қосымша жүктеме жасайды.

Болжау

Көп жағдайда коронарлық артерия ауруларының жедел ағымы ауыр зардаптармен және тіпті өліммен аяқталады. Егер ауру артериялық гипертензияға, қант диабетіне және май алмасуының бұзылуына байланысты дамыған болса, науқасты қолайсыз болжам күтеді. Аурудың дамуын бәсеңдету дәрігерлердің қолында екенін есте ұстаған жөн, бірақ оны емдеуге болмайды.

Алдын алу

Ескерту үшін ишемиялық аурусау адамдарда да, тәуекел тобындағы адамдарда да жүрек аурулары үшін қарапайым, бірақ тиімді ұсыныстарды орындау керек:

• темекі шегу, алкогольдік сусындарға деген сүйіспеншілік сияқты тәуелділікті жою;
• демалыспен баламалы жұмыс;
• диетаға көбірек витаминдер, сүт өнімдерін енгізіңіз және зиянды тағамдарды алып тастаңыз;
• сағ отырықшы тәртіпөмірге физикалық белсенділікті қосу;
• қалыпты дене салмағын сақтау;
• қандағы қант пен холестерин деңгейін бақылау;
• мезгіл-мезгіл профилактикалық тексерулерден өтіп, ЭКГ түсіріңіз.

Осы қарапайым ережелерді сақтау өткір коронарлық аурудың даму ықтималдығын болдырмайды және кез келген санаттағы адамдардың өмірін жақсартады. Миокард инфарктісімен ауырған адамдар үшін алдын алу шаралары өмір салтына айналуы керек. Тек осы жағдайда сіз бұдан да көп салауатты өмір сүре аласыз.

Жүректің ишемиялық ауруы ең көп таралған және қауіпті жүрек ауруларының бірі деп бекер айтылмайды. Өкінішке орай, ол жасты да, географиялық та, экономикалық та шекараны білмейді.

Жүректің ишемиялық ауруы таң қалдыруы мүмкін

Кейде «жүректің ишемиялық ауруы» терминінің орнына «ишемия», «коронарлық ауру» немесе «коронарлық склероз» деген атаулар қолданылады, бұл терминдер өткен ғасырда ДДҰ-ның аурулар тізімінде болды. Бірақ қазірдің өзінде кейбір дереккөздерде және медициналық тәжірибеде әртүрлі кезеңдері бар, әртүрлі емдеу әдістерін қажет ететін аурудың бұл атаулары кездеседі, сондықтан әртүрлі атауларға ие.

белгілері

Көбінесе ишемия оның болуын кеудедегі жанып тұрған ауырсынудың мерзімді шабуылдарымен көрсетеді. Ауыруы қатты, сипаты қысымды.

Кейде жүректің ишемиялық ауруының белгілері пациенттердің жалпы әлсіздік, жүрек айнуы және ауа жетіспеушілігінің жағымсыз сезімі туралы шағымдары болып табылады. Бұл жағдайда ауырсыну иық пышақтарының арасында локализациялануы мүмкін, төс сүйегінің артында, мойында немесе сол қолда сезіледі.

Ауырсыну - бұл аурудың алғашқы белгілері. Сіз өзіңіздің әл-ауқатыңызды мұқият тыңдауыңыз керек және жүрек проблемалары туралы ең аз күдік пайда болған кезде дереу кардиологқа хабарласқан жөн.

Егер бұрын дененің мұндай реакциялары болмаса, бұл кардиологиялық тексеру қажеттілігінің алғашқы белгісі.

Кеудедегі ыңғайсыздық дененің дабыл сигналы болып табылады.

Бұл аурудан зардап шегетін кейбір адамдарда бұл арқа, сол қол, төменгі жақтың ауырсынуымен көрінеді. Сондай-ақ, жүректің ишемиялық ауруы белгілері жүрек соғу жиілігінің өзгеруі, ентігу, қатты терлеу, жүрек айнуы.

Аурудың аталған белгілерінің ешқайсысы болмаса, кейде оны тексеру маңызды, бірақ профилактикалық мақсат, өйткені науқастардың үштен бірінде жүректің ишемиялық ауруы мүлдем көрінбейді.

Себептер

Клиникалық түрде жүректің ишемиялық ауруы (ЖИА) миокардтың немесе жүрек бұлшықетінің жеткіліксіз қанмен қамтамасыз етілуінен туындаған созылмалы патологиялық процесті сипаттайды.

Миокардтың қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуы коронарлық артериялардың зақымдалуына байланысты пайда болады және абсолютті немесе салыстырмалы болуы мүмкін.

Миокардта оттегінің жетіспеушілігінің себебі коронарлық артериялардың бітелуі болып табылады, бұл қан ұйығынан, коронарлық артерияның уақытша спазмы немесе тамырда жиналған атеросклеротикалық бляшкалардан туындауы мүмкін. Кейде себеп олардың өлімге әкелетін комбинациясында жатыр. Коронарлық артерияларда қалыпты қан ағымының бұзылуы және миокард ишемиясын тудырады.

Өмір бойы әрбір адам белгілі бір дәрежеде холестерин мен кальцийдің шөгінділеріне ие, коронарлық тамырлардың қабырғаларында дәнекер тінінің шамадан тыс өсуі байқалады, бұл олардың ішкі мембранасының қалыңдауына және тамырдың жалпы люменінің тарылуына әкеледі.

Көріп отырғаныңыздай, аурудың қаупі жас ұлғайған сайын артады.

Жүрек бұлшықетінің қанмен қамтамасыз етілуін ішінара шектеуге әкелетін коронарлық артериялардың тарылуы стенокардия ұстамаларын тудыруы мүмкін. Көбінесе бұл шабуылдар жүрекке жүктеменің күрт артуы және оның қосымша оттегіге мұқтаждығы кезінде пайда болады.

Коронарлық артериялардың тромбозының пайда болуы да олардың люменінің тарылуына байланысты. Коронарлық тромбоздың қауіптілігі миокард инфарктісінің себебі болып табылады, бұл некрозға және жүрек тінінің зақымдалған аймағының одан әрі тыртықталуына әкеледі.

Сонымен қатар, бұл аурудың дамуының ең нашар сценарийінде жүрек ырғағының бұзылуына немесе жүрек блокасына әкеледі.

Классификация

Клиникалық көріністерге, пайда болу себептеріне және өршу дәрежесіне сәйкес ЖИА пациенттерде жеке немесе аралас пайда болатын бірнеше клиникалық нысандарға ие: стенокардия, миокард инфарктісі, кардиосклероз.

Қазіргі уақытта дәрігерлер 1984 жылы ДДҰ қабылдаған ЖИА-ның қазіргі заманғы классификациясын ВКСК түзетулерімен және толықтыруларымен қолданады.

Осы классификацияға сәйкес жүрек ишемиясының клиникалық көріністерінің барлық әртүрлі белгілерін, сондай-ақ сәйкес болжамды және емдеу әдістерін келесі топтарға біріктіруге болады:

• кенеттен коронарлық өлім немесе біріншілік жүрек тоқтауы - емдеу нәтижелері бойынша жүректің біріншілік тоқтап қалуының екі тобы бөлінеді - сәтті реанимация тәжірибесімен немесе өліммен аяқталатын;
• стенокардия пекторисі, ол өз кезегінде стенокардия пекторисі, тұрақсыз және вазоспастикалық стенокардия болып бөлінеді;
• миокард инфарктісі;
• инфаркттан кейінгі кардиосклероз;
• жүрек ырғағының бұзылуы;
• жүрек жетімсіздігі.

Коронарлық артерия ауруларының әртүрлі көріністерінің осы жүйеленген суретінен басқа, соңғы уақытқа дейін ДДҰ сарапшылары 1979 жылы ұсынған тағы бір классификация болды.

Өлім статистикасы

Коронарлық артерия ауруын классификациялық топтарға бөлудің сол кездегі әдісі бойынша «стенокардия» клиникалық түрінде «коронарлы синдром Х» кіші тобы ажыратылды, тұрақсыз стенокардия үш түрлі клиникалық көріністе қарастырылды. Сондай-ақ, «коронарлық артерия ауруының ауыртпалықсыз түрі» сияқты аурудың суреті бөлек диагноз қойылған топқа бөлінді.

Диагноз қою кезінде аурудың жіктелуін сақтау науқасты одан әрі емдеудің сәттілігі үшін өте маңызды.

Пішінді кейіннен декодтаусыз науқас үшін коронарлық артерия ауруы диагнозын тұжырымдау мүмкін емес, өйткені жалпы мұндай диагноз аурудың сипаты туралы да, оңтайлы таңдау критерийлері туралы да нақты ақпаратты нақтыламайды. емдеу әдісі.

Дұрыс тұжырымдалған диагноз, онда тоқ ішек арқылы өтетін аурудың клиникалық түрі АЖЖ жалпы диагнозынан кейін келесі емдеу курсын таңдаудың алғашқы қадамы болып табылады.

Жедел және созылмалы түрлері

Жүрек ишемиясының ағымы коронарлық қан айналымының созылмалы немесе салыстырмалы жеткіліксіздігі фонында пайда болатын жедел коронарлық жеткіліксіздіктің толқынды, ауыспалы кезеңдері (коронарлық криздер). Тиісінше, коронарлық артерия ауруларының жедел және созылмалы түрлері бөлінеді.

ЖИА жедел түрі ишемиялық миокард дистрофиясымен және миокард инфарктімен көрінеді. Көбінесе ишемиялық миокард дистрофиясы жедел жүрек жеткіліксіздігіне әкеледі, бұл жиі кенеттен өлімнің тікелей себебі болып табылатын асқыну.

миокард инфарктісі

Миокард инфарктісі - коронарлық артерия ауруынан туындаған жүрек бұлшықетінің некрозы. Әдетте, бұл геморрагиялық королла бар ишемиялық инфаркт.

ЖИА жүйелеуде созылмалы жүректің ишемиялық ауруын сипаттайтын формалар диффузды шағын ошақты кардиосклероз немесе үлкен ошақты постинфаркт болып табылады. Соңғысы кейбір жағдайларда жүректің созылмалы аневризмасымен асқынады.

Жүректің жедел ишемиялық ауруы да, осы аурудың созылмалы түрі де науқастың денсаулығы мен өміріне орны толмас зиян келтіруі мүмкін.

Жаман әдеттердің әсері

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының статистикасына сәйкес, коронарлық артерия ауруы мен басқа да жүрек-қан тамырлары ауруларының әртүрлі себептері арасында жүрек патологиясының дамуына жиі әкелетіндер бар.

АЖЖ тәуекел факторларына мыналар жатады:

• қандағы холестериннің жоғарылауы немесе гиперхолестеринемия;
• көмірсулар алмасуының бұзылуы, әсіресе қант диабеті;
• артериялық гипертензия;
• алкогольді ұзақ уақыт қолдану;
• темекі шегу;
• семіздік;
• стресстің тұрақсыздығы фонында физикалық белсенділік;
• мінез-құлықтың жеке ерекшеліктері.

ЖИА-ның пайда болуына әкелетін аталған себептерден көрініп тұрғандай, бұл ауру жиі күрделі болып табылатын бірқатар себептерге ие. Сондықтан оның алдын алу және емдеу шаралары да кешенді болуы керек. Жүректің ишемиясынан зардап шегетін науқастар, алдымен құтылу керек жаман әдеттер.

Темекі шегу

Коронарлық тамырлардың атеросклерозына және миокард инфарктісіне жиі әкелетін әдеттердің бірі - темекі шегу. Ұзақ мерзімді темекі шегу коронарлық тамырларға тарылту әсерін тигізеді, сонымен қатар қан ұюының жоғарылауына және қан ағымының баяулауына әкеледі.

темекі шегу улы

Никотиннің жүрекке зиянды әсерінің тағы бір себебі, никотин қанға адреналин мен норадреналиннің жоғары ағымын, эмоционалды және физикалық шамадан тыс жүктеме кезінде көп мөлшерде бөлінетін заттардың немесе стрессті тудырады.

Олардың шамадан тыс концентрациясы жүрек бұлшықетінің оттегіге сұранысының артуына байланысты коронарлық айналымның жеткіліксіздігіне әкеледі. Сондай-ақ адреналин мен норадреналин қан тамырларының ішкі бетіне зиянды әсер етеді.

Ұзақ мерзімді жағымсыз эмоциялар мен никотиннің жүрек-тамыр жүйесіне кері әсерінің жақында анықталған ұқсастығы көптеген темекі шегушілердің тыныштандыру үшін келесі темекіні сорып алу әдетінің қаншалықты қате екенін дәлелдейді.

Алкоголь

Бұл коронарлық артерия ауруы диагнозы қойылған науқастар үшін екінші зиянды әдет. Статистикалық медициналық деректерге сәйкес, ерлер арасында миокард инфарктісі бар науқастардың шамамен үштен бірі алкогольді теріс пайдаланады. Алкогольді ішу жиі стенокардия ұстамасын тудырады.

Алкогольге тәуелді науқастарда коронарлық артериялардың зақымдануының ерекшелігі ауру процесінің дамуының жоғары дәрежесі болып табылады. Бір жастағы алкогольсіз науқастардың арасында бұл процесс ауырсынумен әлдеқайда аз байланысты.

Алкогольдің қулығы сол, оны қабылдағаннан кейін бірден аздап есірткілік әсер пайда болады, ауырсыну жоғалады және алкогольдің жүрекке қан тамырларын кеңейтетін әсері туралы жалған түсінік пайда болады. Алайда, көп ұзамай тез вазоспазм пайда болады, қанның тұтқырлығының жоғарылауы қан ағымының бұзылуына әкеледі.

Сондықтан, науқастардың интоксикация сатысында, әсіресе қандағы алкогольдің болуы фонында жүрек гликозидтерінің дұрыс емес әрекетін ескерсек, тоқтату өте қиын болатын жүрек және ми шабуылдары өте көп.

Семіздік

Семіздік - бұл жүрек бұлшықеттерін қамшылайтын тағы бір қасірет. Жүрек бұлшықетіне тікелей әсер ету (бұлшық ет семіздігі) арқылы жүрек-тамыр жүйесіне теріс әсер етеді, сонымен қатар жүйке және гормондық әсерлердің күрделі механизмін қозғалысқа келтіреді.

Гиподинамия

Қазіргі уақытта физикалық белсенділік жүректің ишемиялық ауруының пайда болуына ықпал ететін ең әсерлі факторлардың бірі ретінде танылды.

Пассивті өмір салты - ЖИА-ның дұрыс жолы

Тұрақты өмір салты атеросклероздың, тромбоздың және жүрек-тамыр жүйесінің қалыпты жұмысының басқа да бұзылыстарының дамуының маңызды себебі болып табылады.

Жаһандық проблема

ЖИА-мен ауыратын науқастардың сауығу динамикасы көбінесе аурудың клиникалық түрін диагностикалаудың уақтылылығымен және сапасымен, тағайындалған амбулаторлық емнің сәйкестігімен, сондай-ақ жедел госпитализацияның және шұғыл кардиохирургияның уақтылылығымен анықталады.

Қайғылы еуропалық статистика коронарлық артерия ауруы мидың инсультімен бірге апатты көпшілігін, атап айтқанда жүрек-тамыр жүйесі ауруларының 90% құрайды деп мәлімдейді.

Бұл жүректің ишемиялық ауруы ең көп таралған аурулардың бірі екенін көрсетеді, сонымен қатар қазіргі заманғы адам өлімінің ең көп таралған себептері.

Бұл көбінесе әлемнің ең дамыған елдерінде белсенді халықтың ұзақ мерзімді және тұрақты мүгедектігіне әкеледі. Осының барлығы 21 ғасырдағы алғашқы медициналық мәселелердің ішіндегі жетекші міндеттердің бірі ретінде ЖИА емдеудің тиімді әдістерін табу міндетін сипаттайды.

Жүректің ишемиялық ауруының белгілері

Бұл мақалада біз ересектердегі коронарлық артерия ауруларының негізгі белгілерін қарастырамыз.

Симптомдары

Жүректің ишемиялық ауруының негізгі клиникалық формаларына мыналар жатады: стенокардия (ең жиі кездесетін бастапқы түрі), жедел миокард инфарктісі. жүрек ырғағының бұзылуы, жүрек жеткіліксіздігі. сондай-ақ кенеттен жүректің ишемиялық тоқтауы. Коронарлық артерия ауруларының жоғарыда аталған барлық кезеңдері бір-бірінен олардың ауырлығымен және қайталама асқынулардың болуымен ерекшеленеді.

Науқасты ескертуге және медициналық көмек алу үшін дәрігерге жүгінуге мәжбүрлейтін коронарлық артерия ауруларының негізгі белгілері: жиі ентігу, әлсіздік, кеудедегі мерзімді ауырсыну, бас айналу, тершеңдік. Бұл белгілер коронарлық аурудың барлық бастапқы кезеңдерінің 80% -дан астамында кездеседі.

Көптеген жағдайларда пациенттер денеде физикалық белсенділіктің жоғарылауы нәтижесінде жалпы әл-ауқаттың айтарлықтай нашарлауын атап өтеді, бұл аурудың ағымын нашарлатады.

Коронарлық артерия ауруы дамыған сайын, нәтижесінде пайда болған стенокардия ұстамаларының айтарлықтай нашарлауы мүмкін, бұл негізгі аурудың жеткілікті жылдам нашарлауын көрсетеді.

Сондай-ақ, соңғы кездері коронарлық артерия ауруларының ауыртпалықсыз түрлерінің даму жағдайларының айтарлықтай көп болғанын атап өткен жөн, олар дамуының бастапқы кезеңдерінде анықтау өте қиын және олар әлдеқайда нашар емделеді. Сондықтан жүректің аздаған бұзылуында жағымсыз салдардың дамуын болдырмау үшін уақтылы кардиологпен кеңесу өте маңызды.

стенокардиякоронарлық артерия ауруларының ерте және бастапқы белгісі болып табылады, ол жүрек, кеуде аймағында мерзімді ауырсынумен көрінеді сол қол, иық жүзі, иекте. Ауырсыну шаншумен, сығумен, қатты басумен бірге жүруі мүмкін және әдетте 10-15 минуттан аспайды. содан кейін ремиссиялар қайтадан мүмкін болады.

Стенокардия немесе халық айтқандай «стенокардия» 2 түрлі болуы мүмкін: шиеленіс және тыныштық. Біріншісі денеге физикалық стресс әсерінен пайда болады, ол стресс немесе психоэмоционалдық бұзылулар нәтижесінде дамуы мүмкін. Демалыс стенокардиясы көбінесе себепсіз пайда болады, кейбір жағдайларда шабуыл ұйқы кезінде пайда болуы мүмкін.

Ангина пекторисінің екі түрі де 1-2 тонна нитроглицеринді тіл астына қабылдаудың ең аз аралығы 10 минуттан кем емес қабылдау арқылы өте жақсы жойылады.

Есіңізде болсын:коронарлық артерия ауруларының бұл түрі жүректің кардиограммасы бар кардиологпен міндетті түрде кеңесуді және аурудың одан әрі дамуын және оның өмірге қауіпті кезеңге өтуін тудырмау үшін тиісті емдеуді тағайындауды талап етеді. науқас.

Жетілдірілген миокард инфарктісіжедел медициналық көмекті қажет ететін коронарлық артерия ауруының өте ауыр асқынуы болып табылады. Жүрек соғысының негізгі белгілері - нитроглицерин препараттарымен басылмайтын жүрек аймағындағы қатты, басатын және қысатын ауырсыну. Сонымен қатар, инфаркт ентігумен, әлсіздікпен, жүрек айнуымен немесе құсумен бірге жүруі мүмкін, көбінесе сарғыш түсті.

Шабуыл қорқыныш, алаңдаушылық, жалпы әлсіздік, бас айналу сезімін тудырады, жүрек аймағында күшті жиырылуы, шаншу болуы мүмкін.

Кейбір жағдайларда қатты ауырсыну сезімі науқаста сананың кенеттен жоғалуына әкелуі мүмкін.

Сондықтан, жедел миокард инфарктісі жағдайында науқас өлімді болдырмау және қажетсіз асқынулардың ықтимал дамуын болдырмау үшін дереу ауруханаға жатқызылуы керек.

Созылмалы жүрек жеткіліксіздігіжүректің ишемиялық ауруының негізгі белгілерінің бірі болып табылады, ол тұрақты ентігумен көрінеді, науқас ауаның жетіспейтініне шағымданады, ол мезгіл-мезгіл тұншыға бастайды, дененің жоғарғы және төменгі тіндері цианозға айналады, өйткені қан айналымының жедел бұзылыстары нәтижесінде қанның жергілікті тоқырауы пайда болады, науқастың кеудесі бөшке тәрізді болады.

Коронарлық артерия ауруының жоғарыда аталған белгілері бар барлық деректермен ауруды уақтылы диагностикалау үшін мүмкіндігінше тезірек кардиологқа ауруханаға бару керек, өйткені коронарлық артерия ауруы оның бірінші сатысында дамуы мүмкін. оның одан әрі дамуында кем дегенде аздап тоқтатылды.

Жүректің кенеттен тоқтауы(коронарлық өлім) – жедел миокард инфарктісінің ауыр асқынуы, оған уақтылы шұғыл медициналық көмек көрсетпеу нәтижесінде. Ол барлық өмірлік маңызды органдар мен жүйелердің одан әрі жұмыс істеуін тоқтату арқылы жүрек қызметінің күрт тоқтатылуымен көрінеді.

Егер келесі 2-3 минутта. науқас шұғыл реанимациямен қамтамасыз етілмейді, содан кейін 4-6 минуттан кейін. ми қыртысында және орталық жүйке жүйесінде толық биологиялық өлімге әкелетін қайтымсыз процестер жүреді.

Назар аударыңыз:ауруды оның дамуының ерте сатысында уақтылы диагностикалау жеткілікті тиімді емдеуді жүзеге асыруға мүмкіндік береді, сондай-ақ қажетсіз асқынулардың одан әрі дамуын болдырмайды.

Диагностика

• науқасты дәрігердің қарауы, науқастың кеуде аймағындағы ауырсынуға шағымдары;
• жүректің міндетті электрокардиограммасы;
• коронарлық ангиография (жүрек коронарлық артерияларының күйін анықтауға, сонымен қатар патологиялық өзгерістероларда);
• кеуде қуысының компьютерлік томографиясы;
• жүректің негізгі артерияларының ангиографиясы.

Бұл мақалада біз жүректің ишемиялық ауруының негізгі белгілерін білдік.

Жүректің ишемиялық ауруының көріністері

Жүрек соғысы сөзі осы ұлпаны қоректендіретін тамырдың өткізгіштігінің бұзылуына байланысты кез келген органның тінінің бір бөлігінің некрозын білдіреді. Миокард инфарктысынан (жүрек) басқа өкпенің, бүйректің, көкбауырдың және басқа органдардың инфаркттары бар. Олардың барлығы осы органды қанмен қамтамасыз ететін салыстырмалы түрде үлкен артериялардың бірі бітеліп қалған және осы артериядан оттегі мен оның өмірлік белсенділігіне қажетті барлық заттарды алған тіннің бір бөлігі дистрофияға ұшыраған және өлетін жағдайларда пайда болады. Жүрек бұлшықетінің және оны қамтамасыз ететін артериялардың морфологиялық және функционалдық ерекшеліктеріне байланысты миокард инфарктісінің жиілігі басқа органдардың осы түрінің зақымдану жиілігімен салыстыруға келмейді. Қалыптасқан миокард инфарктісінің орнында (4-сурет), цикатриалды дәнекер тін, функционалдық жағынан жүрек бұлшықетіне тең емес. Осыған байланысты, егер миокард инфарктісі ауданда үлкен болса, жүрек әлсіздігі және басқа да асқынулар пайда болады, бұл жағымсыз салдарға әкеледі.

Жүрегі абсолютті сау адам жүректі қоректендіретін коронарлық артериялардың бірінің зақымдалуына байланысты миокард инфарктімен ауыруы мүмкін.

Сонымен, миокард инфарктісі - бұл коронарлық артерияның толық немесе ішінара бітелуінен туындаған апат. Тамырдың люмені ішінара жабылған кезде, инфаркт ықтималдығы миокардтың қажеттіліктері арасындағы сәйкессіздіктің қаншалықты үлкен екендігімен анықталады.

оттегі (бұл жүрек жұмысының қарқындылығына байланысты) және жүрек бұлшықетінің артериялық қанмен нақты қамтамасыз етілуі.

Коронарлық артерияның толық бітелуімен жүрек бұлшықетінде энергияға бай фосфор қосылыстары - ATP және CF тез жұмсалады. Бұл артерияның өткізгіштігінің бұзылуына байланысты қоректенуі тоқтаған жүрек бұлшықетінің бір бөлігі қысқа уақыттан кейін жиырылуын тоқтатады және бұл жердегі бұлшықет жасушалары ATP және CF қалпына келтірілмейді.

көп ұзамай өледі. Сол жақ қарыншаның салыстырмалы түрде үлкен бөлігінің жиырылуын тоқтату нәтижесінде жүрек әлсіздігі (сәтсіздік) дамиды, бұл науқастың жағдайын күрт нашарлатады.

Көптеген жағдайларда коронарлық артерияның люмені кеменің бөлімдерінің бірінде бір немесе бірнеше атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуы нәтижесінде бірте-бірте тарылады, біз төменде толығырақ қарастырамыз. Кейде бляшканың өзі кішкентай, бірақ оның өрескел немесе жараланған бетінде қан ұйығы пайда болады, бұл артерияның люменін толығымен немесе ішінара жабады. Қан қысымының жоғарылауы атеросклеротикалық бляшка орналасқан жерде артерияның қосымша тарылуына ықпал етеді. Шамадан тыс физикалық стресс жағдайында тіпті кішкентай бляшка коронарлық артериялар арқылы күрт жоғарылайтын қан ағымына кедергі болуы мүмкін және миокард инфарктісінің дамуына себеп болуы мүмкін. Ежелгі Греция тарихынан бізге белгілі болған Марафон хабаршысымен Афиныға 42 шақырым жүгіріп барып, құлап қалған эпизод осындай мысал болуы әбден мүмкін.

Жүректің шабуылына жақын - коронарлық артериялардың атеросклерозының тағы бір көрінісі - стенокардия, жүрек аймағында, төс сүйегінің артында ауырсынумен сипатталады, жиі сол қолға немесе иық пышақтарына сәулеленеді. Миокард инфарктісі сияқты, стенокардия жүрек бұлшықетінің жеткіліксіз қанмен қамтамасыз етілуінің нәтижесі болып табылады (ишемия).

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының ұсынысы бойынша «жүректің ишемиялық ауруы» термині белгіленді, ол жүрек бұлшықетінің жеткіліксіз қанмен қамтамасыз етілуімен жүретін барлық жағдайларды білдіреді.

Күріш. 4. Сол жақ коронарлық артерияның бір тармағының бітелуі нәтижесінде дамыған миокард инфарктісі (көрсеткімен көрсетілген)

Осылайша, стенокардия пекторисі, миокард инфарктісі, өте жиі жүректің ырғақты жұмысындағы әртүрлі бұзылулар (аритмия), сондай-ақ кенеттен қайтыс болу жағдайлары (төменде қараңыз) сол аурудың көрінісі - жүректің ишемиялық ауруы (ЖИА).

Коронарлық артерия ауруында жүрек бұлшықетінің оттегімен қамтамасыз етілуі оттегінің нақты қажеттілігінен артта қалады, ал қалыпты жағдайда миокардты оттегімен қамтамасыз ету оған қажеттіліктен асып түседі. Миокард ишемиясының нәтижесінде ЖИА-ға тән белгілер пайда болады (5-сурет).

Күріш. 5. Миокард ишемиясының пайда болу схемасы және оның кейбір көріністері

Әрине, миокард инфарктісі мен стенокардия көптеген әртүрлі нысандары бар. Кейде ұзаққа созылған стенокардия ұстамасы мен ауыр емес миокард инфарктісі арасындағы нақты клиникалық сызықты сызу қиын. Кейбір науқастар ұзақ жылдар бойы ауыр зардаптар тудырмай, стенокардиямен ауырады. Дегенмен, жиі стенокардия миокард инфарктісінің алғышарттары ретінде қызмет етеді немесе ақыр соңында жүрек әлсіздігіне немесе жүректің тұрақты емес жұмысына әкеледі.

Миокард инфарктісінің алдында стенокардия ұстамасының бірнеше ұстамасы ғана пайда болатын көптеген жағдайлар бар, оған адам ешқандай мән бермеді және дәрігермен кеңесуді қажет деп санамайды.

Миокард инфарктісінің себептерін анықтау мәселесімен тығыз байланысты аурудың алғашқы көріністерінен бірнеше сағат өткен соң (іс жүзінде сау адамда) пайда болатын кенеттен өлім деп аталатын себептерді зерттеу мәселесі туындайды. Кенеттен өлімнің негізі, әдетте, коронарлық артериялардың бірінің өткір және ұзаққа созылған спазмы немесе жедел дамыған ірі ошақты миокард инфарктісі салдарынан тез дамитын коронарлық жеткіліксіздік болып табылады. Ал өлімнің тікелей себебі - жүрек ырғағының терең бұзылуы: жүрек бұлшықетінің реттелген тиімді жиырылуының орнына жеке бұлшықет шоғырларының хаотикалық жиырылуы басталады, қарыншалық фибрилляция немесе жүрек асистолиясы дамиды, тиімді жұмысжүрек тоқтайды. Мұндай күй, егер ол бірнеше минутқа кешіктірілсе, өмірмен үйлеспейді.

Уақытылы көмекке жүгіну және адамның мінез-құлқының дұрыс сызығын дамыту үшін IHD өзін қалай көрсететінін жақсы білу маңызды.

Ангина пекторисінің және миокард инфарктісінің белгілері. Алғаш рет «стенокардия» ұстамасының классикалық сипаттамасын (стенокардия деп аталатын) В.Хеберден 1768 жылы Лондондағы Корольдік терапевтикалық колледжде дәріс оқыды.

Стенокардия ұстамасы кезінде адамда кеуденің орталық бөлігінде, төс сүйегінің артында, кейде тамақтың терең жерінде түтіккен ауырсыну сезімімен араласқан қысым, ауырлық сезімі болады. Кейбір адамдарда салыстырмалы түрде қатты ауырсыну қорқыныш, әлсіздік, суық тердің пайда болуымен бірге жүреді, бірақ 2-3 минуттан кейін ауырсыну жоғалып, адам қайтадан сау сезінеді. Басқа адамдарда бұл ауырсыну емес, жану сезімі, төс сүйегінің немесе мойынның артындағы қысым. (Cурет 6)

Әдетте, мұндай қысқа мерзімді шабуылдар таңертең адам жұмысқа асығыс болғанда, әсіресе салқын желді ауа-райында пайда болады.Бұл әдеттегі стресстік стенокардия.

Көбінесе стенокардия ұстамасы толық тамақтанғаннан кейін, физикалық күш салу кезінде немесе үлкен эмоционалдық стресстен, жағымсыз психикалық әсерлерден немесе басқа да толқулардан кейін көп ұзамай дамиды.

Сурет 6. Ангина пекторисінде ауырсынудың таралу аймағы

Көбінесе түнде немесе таңертең ерте пайда болатын тыныштық стенокардиясында, науқас тыныштықта болған кезде, тамырлардың спазмы факторы (коронарлық артерияның бөлімдерінің бірі) үлкен рөл атқарады. Әдетте, мұндай спазмы артериялық гипертензиясы бар немесе атеросклероздан зардап шеккен коронарлық артериялары бар науқастарда пайда болады.

Соңғы жылдары «тұрақсыз стенокардия» термині кең таралған. «Тұрақты стенокардия» анықтамасына қарсы, бұл науқастың белгілі бір жағдайларда (желге қарсы жылдам жүру, әсіресе тамақтанғаннан кейін, мазасыздық кезінде және т. .). Тұрақты стенокардиямен ауыратын науқасты жүйелі түрде емдеу керек.Оны шұғыл госпитализациялауға көрсеткіштер жоқ. Тағы бір нәрсе, егер стенокардия өмірде бірінші рет пайда болса немесе оның шабуылдары жиірек болса, егер стенокардиямен бірге стенокардия пекторисі тыныштықта пайда болса, шабуылдар нитроглицеринмен нашарлай бастаса, өткір немесе ұзағырақ болды. Ангинаның бұл түрі тұрақсыз деп аталады. Тұрақсыз стенокардиямен ауыратын науқастарды ерекше бақылауға алып, олардың физикалық және эмоционалдық жүктемесін күрт шектеп, ЭКГ-ны бақылап, вазодилаторлармен емдеуді күшейту керек. Көп жағдайда мұндай науқастарды қарқынды бақылау және белсенді емдеу үшін ауруханаға жатқызу қажет. Тұрақсыз стенокардия шабуылдары да миокард инфарктісінің хабаршысы болып табылады.

Жоғарыда айтылғандай, стенокардия мен миокард инфарктісі арасындағы нақты сызықты анықтау әрдайым оңай емес. Кейде пациенттер медициналық көмексіз ауыр емес миокард инфарктісін «аяқтарымен» көтереді. Алайда, бастапқы кезеңде миокард инфарктісі үшін, әдетте, қатал және ауыр курс. Жедел миокард инфарктісі көбінесе өткір, тесіп өтетін, ұзаққа созылатын ауырсынудың ұстамасы ретінде немесе кеудені сығудың өте ауыр сезімі ретінде, біреу оны ілмекпен қысып жатқандай болады. Науқас қорқады, мазасызданады, тыныс алуы қиындайды, өзіне орын таппай, бөлмені аралайды. Қозу әлсіздікпен, суық термен алмасады, әсіресе ауырсыну 1-2 сағаттан астам уақытқа созылса.

Мұндай шабуыл кезінде бұрын жағдайды жеңілдеткен нитроглицерин дерлік ауырсынуды азайтпайды немесе тек қысқа мерзімді әсер етеді. Ауырсыну кезінде науқас бозарып, пульсі әлсіз және жиі болады, қан қысымының көтерілуі оның төмендеуімен ауыстырылады. Бұл аурудың ең қауіпті кезеңі. Шұғыл медициналық араласу қажет. Тек арнайы енгізу арқылы дәрілержедел немесе жедел жәрдем дәрігері шабуылды жеңе алады, кейде науқасты шұғыл ауруханаға жатқызу қажет.

Егер адам алдымен стенокардия ұстаса немесе әлсіздікпен, суық термен, жүрек айнуы мен құсумен, бас айналумен немесе сананың қысқа уақытқа жоғалуымен бірге жүретін кеудедегі ауырсыну ұстамасын дамытса, дереу дәрігерді шақыру өте маңызды. Тек дәрігер аурудың белгілі бір көріністерінің сипаттамаларын бағалай алады және қосымша зерттеулерді тағайындай алады, оның нәтижелері дәл диагнозды жасай алады, ауруханаға жатқызу қажеттілігі туралы шешім қабылдай алады және дұрыс емдеуді ұсынады.

Миокард инфарктісіне күдіктенген барлық науқастар мұқият тексеру, бақылау және қарқынды емдеу мүмкіндігі бар ауруханада болуы керек. Мамандандырылған бөлімшелерде ерекше ауыр науқастар оларға тұрақты электрокардиографиялық бақылау орнату, медициналық және орта медициналық персоналға бақылауды күшейту және соның нәтижесінде миокард инфарктісінің осындай асқынуларын жедел тану және емдеу үшін жіберілетін палаталар бар, олар 10- 15 жыл бұрын өмірмен үйлеспейді деп есептелді.

Кейбір науқастарда миокард инфарктісі кенеттен, дерлік ешқандай прекурсорларсыз, толық сау болып көрінген кезде дамиды. Алайда, егер мұндай «сау» адамдар миокард инфарктісінің алдында тексерілсе, онда олардың басым көпшілігі жүрек тамырларының атеросклерозының белгілі бір белгілерін немесе инфаркттан бұрын дамыған зат алмасу бұзылыстарын анықтай алады.

Миокард инфарктісі диагнозын қою кейде қиын. Электрокардиограмма, қанның жасушалық және биохимиялық құрамын зерттеу нәтижелері және басқа көмекші диагностикалық әдістердің деректері ауруды тануға көмектеседі.

Әлемнің көптеген елдерінде жасырын HBO және коронарлық артериялардың негізгі атеросклерозын анықтау үшін халықты профилактикалық тексеру жүргізілуде. Бірақ әзірге мұндай тексерулер кең тараған жоқ. Миокард инфарктісінің белсенді профилактикасы қажет екенін дәлелдеу үшін біз коронарлық артерия ауруларының таралуы және оның кейбір асқынулары туралы біраз ақпарат береміз.

Жүректің ишемиялық ауруларының таралуы

Ежелгі уақытта атеросклероз болмаған деп болжауға болмайды. Осылайша, мысырлық мумияларда атеросклеротикалық тамырлы зақымданулар табылды. Мысырлықтардың аман қалған көне қолжазбаларында, Киелі кітапта стенокардияға ұқсас жүрек ауруы сипатталған. Гиппократ қан тамырларының бітелу жағдайларын атап өтті. Леонардо да Винчи қалдырған ыдыстардың тар, бұралған бөліктерінің сипаттамасы қызықты. Сондай-ақ ол мұндай өзгерістердің көбіне егде жастағы адамдарда көрінетінін айтып, тіндердің тамақтануына кері әсерін тигізетінін айтты.

18 ғасырдан бастап итальяндық анатомистер өлілердің миокард жарылуы жағдайларын сипаттай бастады, олар тірі кезінде жүрек ауруымен ауырады. Ағылшын ғалымдары В.Хеберден мен Э.Дженнердің (XVIII ғасырдың 70-жылдары) корреспонденциялары белгілі, онда Э.Дженнер стенокардия ұстамасынан (стенокардия) қайтыс болған науқастардың коронарлық артерияларының бітелуіне мысалдар келтірген.

Орыс дәрігерлері В.П.Образцов пен Н.Д.Стражеско 1909 жылы жүректің жіті ишемиялық ауруының клиникалық көрінісі мен табиғаты туралы заманауи түсініктер жасады. Коронарлық ауру туралы ілім клиникалық зерттеулерге электрокардиография (ЭКГ) әдісінің енуімен ерекше қарқынды дами бастады. 1920 жылы X. Пурди миокард инфарктісіне тән ЭКГ өзгерістерін көрсетті. 1928 жылдан бастап ЭКГ әдісі әлемнің алдыңғы қатарлы кардиологиялық клиникаларында кеңінен қолданылады. Біздің уақытымызда 12-15 жолдағы электрокардиологиялық зерттеу тек стационарлық емес, сонымен қатар амбулаториялық жағдайда да жүрек ауруын диагностикалаудың ажырамас әдісі болды. Физикалық жүктеме кезінде адамдарды ЭКГ зерттеуінің нәтижелері бойынша жасырын коронарлық бұзылуларды жиі анықтауға болады. Миокард инфарктісін диагностикалаудың басқа да нәзік әдістері қан сарысуындағы кейбір ферменттердің белсенділігін анықтау арқылы жетілдіріледі, мысалы, креатинфосфокиназа және т.б.

Осылайша, миокард инфарктісі 20 ғасырда пайда болған жоқ деп айтуға болады. Осыған қарамастан, біздің заманымызда бұл аурудың кеңінен таралуына әкелген себептер кешені бар.

Көптеген адамдар миокард инфарктісі мен стенокардия жағдайларының күрт өсу қаупін елестете бермейді, өйткені адам психологиясы бірте-бірте қалпына келтірілуде. Сонымен қатар, миокард инфарктісінің және басқа да «коронарлық апаттардың» ауырғанын көрсететін даусыз статистика бар. негізгі себебіэкономикалық дамыған елдердің көпшілігінің халқының өлімі.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының сарапшылары ХХ ғасырдың 70-жылдарында әлемде 35 жастан асқан ерлер арасында жүрек-қан тамырлары ауруларынан болатын өлім 60%-ға өсті деген қорытындыға келді. 1979 жылы Венада өткен халықаралық симпозиумда бұл туралы айтылды. Америка Құрама Штаттарында жыл сайын тіркелетін 2 миллион өлімнің жартысынан көбі жүрек-қан тамырлары ауруларына байланысты, оның ішінде үштен бірінен астамы коронарлық артерия ауруымен байланысты. АҚШ-та жыл сайын 650 000-ға жуық адам коронарлық артерия ауруынан қайтыс болады.

Бірқатар елдер үшін жүрек-қан тамырлары ауруларынан, соның ішінде ишемиялық артерия ауруынан халықтың өлім-жітім көрсеткіштері суретте көрсетілген. 7.

Жалпы, жоғары дамыған елдерде 40 жастан асқан он адамның бесеуі жүрек-қан тамырлары ауруларынан қайтыс болады. Германияда жыл сайын 250 мыңға жуық миокард инфарктісінің жағдайы тіркеліп, 1952 жылдан 1974 жылға дейін осы аурудан қайтыс болғандар саны 5 есеге өсті. Кеңес Одағында 1976 жылы жүрек атеросклерозынан 514,4 мың адам, 1977 жылы 529,9 мың адам қайтыс болды. КСРО Орталық статистика басқармасының 1981 жылғы мәліметтері бойынша республикада жүрек-қан тамырлары ауруларынан болатын өлім-жітім тұрақтанды, ал кейбір одақтас республикаларда оны азайту тенденциясы байқалды.

Күріш. 7. Әртүрлі елдердегі 100 мың тұрғынға шаққанда 35-74 жас аралығындағы ерлердің әртүрлі аурулардан өлімі

Олардың арасында коронарлық артерия ауруларының таралуын және оның дамуына ықпал ететін факторларды анықтау мақсатында еліміздің ірі қалалары – Мәскеу, Ленинград және Киев тұрғындарының үлкен топтарына халық арасында сауалнама жүргізілді. Күтілгендей, тексерілетін адамның жасының ұлғаюымен коронарлық артерия ауруларының таралуының тұрақты өсуі байқалды. Сонымен, Ленинград қаласының ерлер арасында 20-29 жас аралығындағы коронарлық артерия ауруы 1%-дан аз, 30-39 жаста - 5%, 40-49 жаста - 9%, 50-59 жаста. - 18% және 60-69 жаста - 28%. Жалпы, 50-59 жас аралығындағы әрбір алтыншы және 60-69 жастағы әрбір төртінші ер адам таулар деуге болады. Ленинград коронарлық артерия ауруымен ауырады. Әйелдер арасында коронарлық артерия ауруларының таралуы шамамен ерлермен бірдей болды, бірақ коронарлық артерия ауруларының ауыр түрлері азырақ болды. Көптеген елдердің медициналық статистикасына сәйкес, әйелдер менопауза алдындағы кезеңде миокард инфарктісін ерлерге қарағанда сирек кездеседі. Сондықтан КСРО кезінде жүргізілген популяциялық зерттеулердің нәтижелері ретінде әйелдер арасында тиісті профилактикалық шараларды жүргізу қажет болғанымен, халықтың ерлер бөлігінің арасында бұл аурудың алдын алуға басты назар аударылды.

Жоғарыда атап өтілгендей, коронарлық артерия ауруы мен миокард инфарктісі жүректің коронарлық артерияларының атеросклеротикалық зақымдануы негізінде пайда болады. Қазіргі заманғы медициналық әдебиеттер осы аурудың пайда болуына және өршуіне ықпал ететін CHD қауіп факторларының сипаттамаларына толы. Бірақ, ең алдымен, атеросклероздың не екенін және оның мәні неде екенін айтуға тырысамыз.

Коронарлық артерия ауруы (ЖИА) – коронарлық артериялардағы қан ағымының бұзылуына байланысты миокард зақымданатын патологиялық процесс. Сондықтан медициналық терминология аурудың басқа атауын ұсынады - жүректің ишемиялық ауруы. Қалыптастырудың бірінші кезеңінде ауру асимптоматикалық түрде дамиды және науқастан кейін ғана стенокардия ұстамасы болуы мүмкін. Патологияны емдеу дәрі-дәрмектердің немесе хирургиялық араласудың көмегімен жүзеге асырылуы мүмкін. Мұнда барлығы патологияның зақымдану дәрежесін анықтайды.

Тәуекел факторлары

Барлық ішкі органдар сияқты, жүрек қанмен қамтамасыз етілмей жұмыс істей алмайды. Екі коронарлық артерия миокардқа қажетті қан мөлшерін жеткізуге жауап береді. Олар қолқадан тәж түрінде пайда болады, содан кейін шағын тамырларға бөлінеді. Олар, өз кезегінде, жүрек бұлшықетінің белгілі бір аймақтарына қан жеткізуге жауапты.

Миокардты қанмен қамтамасыз етудің басқа жолы жоқ, сондықтан кез-келген шағын тамырдың тромбоэмболиясы кезінде жүректің оттегі ашығуы орын алады және бұл қазірдің өзінде жүректің ишемиялық ауруының пайда болуына әкеледі.

Коронарлық артерия ауруы коронарлық артерия ауруларының негізгі себебі болып саналады. Ол холестеринді бляшкалардың қабаттасуы немесе жүрек артерияларының тарылуымен сипатталады. Сондықтан жүрек қалыпты жұмыс істеуі үшін қажетті қан мөлшерін алмайды.

Симптомдары

Жүректің ишемиялық ауруының белгілері біртіндеп сезіле бастайды. Миокардқа оттегінің жетіспеушілігінің алғашқы белгілерін жүгіру немесе жылдам жүру кезінде тануға болады. Миокард метаболизмінің бұзылуы адам тыныштықта болған кезде кеудедегі ауырсыну сияқты көріністермен анықталуы мүмкін. Стенокардия ұстамаларының жиілігі коронарлық артериядағы люмен қаншалықты кішірейгеніне байланысты.

Стенокардиямен бірге адам созылмалы түрде қатыса алады. Ол тыныс алудың қысқаруымен және ісінудің жоғарылауымен сипатталады.

Бляшек жарылған кезде артерияның люмені толығымен жабылады. Бұл оқиғалар инфарктқа немесе жүректің тоқтауына әкелуі мүмкін. Мұнда анықтаушы фактор жүрек бұлшықетінің зақымданған бөлімі болып табылады. Егер үлкен артерия толығымен жабылса, науқас өлімге дейін ауыр зардаптарға тап болады.

Жүректің ишемиялық ауруы белгілері өте әртүрлі және олармен бірге жүретін клиникалық түрде көрінуі мүмкін. Көбінесе науқасқа жүректің ишемиялық ауруының келесі белгілері барады:

• сол қолға немесе иыққа әсер ететін кеудедегі ауырсыну;
• төс сүйегінің артындағы ауырлық;
• апатия және ентігу.

Егер адамға ұсынылған белгілер бар болса немесе кем дегенде бір қауіп факторы болса, дәрігер одан ауырсыну синдромының ерекшеліктері және оны тудыруы мүмкін жағдайлар туралы сұрауға міндетті.

Әдетте, пациенттер өздерінің ауруын біледі және физикалық белсенділікті немесе нақты дәрі-дәрмектерді қабылдауды ескере отырып, барлық себептерді, ұстамалардың жиілігін, ауырсынудың қарқындылығын, олардың ұзақтығын және сипатын дәл сипаттай алады.

Жүректің ишемиялық ауруларының түрлері

Жүректің ишемиялық ауруы әртүрлі түрлермен ұсынылуы мүмкін. Аурудың жіктелуі өзекті болып табылады және оны 1979 жылы жасалғанына қарамастан, бүгінгі күні барлық дәрігерлер қолданады. Ол жүректің ишемиялық ауруының белгілерімен, болжамымен және терапиясымен сипатталатын жеке нысандарын ұсынады. Бүгінгі күні ЖИА келесі клиникалық формаларға ие:

1. Жылдам коронарлық өлім.
2. Ұстама.
3. Миокард инфарктісі.
4. Инфаркттан кейінгі кардиосклероз.
5. Қан айналымының жеткіліксіздігі.
6. Дененің ырғағының бұзылуы.
7. Миокардтың ауырсынусыз ишемиясы.
8. Микроваскулярлық жүректің ишемиялық ауруы.
9. Ишемияның жаңа синдромдары.

Барлық сипатталған формалардың ішінде пациенттерге көбінесе миокард инфарктісі, стенокардия және тез коронарлық өлім диагнозы қойылады. Сондықтан біз оларды толығырақ қарастырамыз.

стенокардия

Бұл ауру жүректің ишемиялық ауруының ең жиі кездесетін симптомы болып саналады. Оның дамуы жүрек тамырларының атеросклеротикалық зақымдалуымен байланысты, нәтижесінде қан ұйығыштары пайда болады және артерияның люмені бітеліп қалады. Зақымдалған тамырлар, тіпті адам аз физикалық күш түсірсе де, қан тасымалдаудың тікелей міндеттерін орындай алмайды. Бұл процестің нәтижесі - ауырсынумен көрінетін бұзылған метаболизм.

Бұл жағдайда жүректің ишемиялық ауруының белгілері келесідей:

1. Кеудедегі ауырсыну, ол пароксизмальды сипатқа ие. Олар сол қолға, иыққа, кейбір жағдайларда арқаға, иық жүзіне әсер етеді.
2. Жүрек ырғағының бұзылуы.
3. Қан қысымының жоғарылауы.
4. Тыныс алудың пайда болуы, мазасыздық сезімі, терінің бозаруы.

Ангина пекторисінің қоздырылған себептеріне байланысты оның ағымының келесі нұсқалары бөлінеді. Ол болуы мүмкін:

1. Шиеленіс, егер ол қандай да бір жүктеменің фонында пайда болса. Егер сіз нитроглицерин қабылдасаңыз, онда барлық ауырсыну жоғалады.
2. Спонтанды стенокардия - жүректің ишемиялық ауруы, ол дәлелді себептерсіз ауырсынудың болуымен және физикалық күш салудың болмауымен сипатталады.
3. Тұрақсыз стенокардия - бұл аурудың үдеуімен сипатталатын жүректің ишемиялық ауруы. Мұнда ауырсынудың жоғарылауы және жедел миокард инфарктісі мен өлім қаупі жоғарылайды. Науқас дәрі-дәрмекті көбірек пайдаланады, өйткені оның жағдайы айтарлықтай нашарлады. Аурудың бұл түрімен дереу диагноз қою және шұғыл терапия қажет.

миокард инфарктісі

Жүректің ишемиялық ауруы жиі миокард инфарктісі түрінде көрінеді. Мұнда органның бұлшық етінің некрозы оған қан берудің кенеттен тоқтатылуына байланысты пайда болады. Көбінесе ауру әйелдерге қарағанда ерлерге әсер етеді және келесі себептер бойынша:

1. Атеросклероз халықтың әйелдер жартысында гормоналды жағдайға байланысты кейінірек дамиды. Менопауза басталғаннан кейін миокард инфарктісінің ықтималдығының жоғары пайызы бар. Қазірдің өзінде 70 жаста ауру ерлер мен әйелдерге бірдей әсер етуі мүмкін.
2. Ер адамдар алкогольді көбірек ішеді және темекі шегеді.

Ұсынылған қауіп факторларынан басқа, миокард инфарктісінің пайда болуына келесі себептер ықпал етуі мүмкін:

• коагуляциялық және антикоагуляциялық жүйелердің бұзылуы;
• қан айналымының «айналмалы» жолдарының жеткіліксіз дамуы;
• жүрек бұлшықетінің зақымдануымен бірге метаболизм мен иммунитеттің бұзылуы.

Коронарлық артерия ауруының бұл түрі науқастың өлімімен сипатталады, ол көбінесе куәгерлердің қатысуымен болады. Бұл жүрек соғысы болған сәттен бастап бірден немесе 6 сағат ішінде пайда болады.

Бұл түрдегі жүректің ишемиялық ауруы сананың жоғалуы, тыныс алу және жүректің тоқтауы, қарашықтардың кеңеюі арқылы көрінеді. Бұл жағдайда емдік шараларды қабылдау қажет. Жәбірленушіге дереу медициналық көмек көрсетсеңіз, оның өмір сүруге мүмкіндігі бар.

Бірақ, тәжірибе көрсеткендей, тіпті уақтылы реанимация өлім қаупін азайтпайды. 80% жағдайда науқас өледі. Ишемияның бұл түрі жастар мен қарт адамдарға әсер етуі мүмкін. Оның себебі - коронарлық тамырлардың кенеттен спазмы.

Аурудың салдары

Уақытылы емделмеген жүректің ишемиялық ауруы көптеген асқынуларды тудыруы мүмкін:

1. Инфаркттан кейінгі кардиосклероз.
2. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі.
3. Жедел жүрек жеткіліксіздігі.
4. Кардиогенді шок.

Терапиялық әрекеттер

Жүректің ишемиялық ауруын қалай емдеуге болады? Аурудың терапиясы шаралар кешенін білдіреді, соның арқасында салдарды жою үшін миокардқа қанның қажетті мөлшерін жеткізуді қалыпқа келтіруге болады. Сондықтан жүректің ишемиялық ауруын емдеу әрекеті осы тепе-теңдікті қалпына келтіруге бағытталған препараттарды қамтиды.

Хирургиялық емдеу

Дәрілік терапия сәтсіз болғанда оң нәтиже, науқасқа жүректің ишемиялық ауруын хирургиялық емдеу тағайындалады. Операция кезінде хирург қан тамырларын холестериннен тазартады.

Тромбоциттердің аздап қатаюына байланысты жүректің ишемиялық ауруы пайда болатын жағдайлар бар. Сондықтан стентинг немесе ангиопластика сияқты процедураларды келтіру мүмкін емес. Егер мұндай патология орын алса, сіз бұрғылауға ұқсайтын арнайы медициналық құрылғыны пайдаланып қан ұйығын жоюға тырысуға болады. Жүректің ишемиялық ауруын мұндай емдеудің тиімділігі тамырдың артерияның жеке аймағында зақымданған кезде қол жеткізіледі.

Брахитерапия

Жүректің ишемиялық ауруы - бүгінгі күні радиацияның көмегімен белсенді түрде емделетін патология. Бұл әдіс ангиопластикадан кейін органның тамырларына қайталама зақым келген жағдайда қолданылады. Мұндай емдеу коронарлық артерия ауруының ауыр түрін диагностикалау кезінде тағайындалады.

Хирургиялық терапияның ұсынылған түрі стандартты шараларды қамтиды. Оны аурудың себептері артерияның көптеген бітелулері болған кезде жүргізген жөн. Операция сүт безінің ішкі артериясының қан капиллярлары арқылы жүзеге асырылады.

Операцияның мәні пациенттің құрылғыға қосылуы, соның арқасында жасанды қан айналымы жүзеге асырылады. Ол операция кезінде жүрек бұлшықетінің орнына жұмыс істейді. Органның өзі біраз уақытқа күшпен тоқтатылады. Мұндай терапия үлкен сұранысқа ие, өйткені одан кейін іс жүзінде ешқандай асқынулар болмайды. Санды азайтыңыз жанама әсерлерашық жүрекке операция жасағанда, бұл мүмкін, бірақ мұндай манипуляцияны қолдану әрқашан мүмкін емес.

Минималды инвазивті коронарлық хирургия

ЖИА себептері бірінші және алдыңғы коронарлық артериялардың бітелуі болса, оны жүзеге асырған жөн. Бұл жағдайда хирург зақымдалған тамырдың орнына кеуде қуысынан жәбірленушіден алынған артерияны орнатады. Мұндай емдеу төс сүйегінің толық ашылуын қамтымайды.

Лазермен жанама миокард реваскуляризациясы әдісі

Мұндай терапия хирургиялық араласу және ангиопластика мүмкін болмаған кезде тағайындалады. Операция кезінде жүрек бұлшықеті лазер көмегімен бірнеше жерден тесіледі. Пункция орындарында жаңалары пайда болады. қан тамырлары. Операцияны жеке терапия және жүйелік тәсіл ретінде жүргізуге болады.

Жүректің ишемиялық ауруы - бұл көптеген асқынулардың пайда болуына ықпал ететін өте ауыр және қауіпті ауру, олардың бірі өлім. Емдеудің сәттілігі аурудың формасы мен ауырлығына байланысты. Бұл жағдайда аурудың себептерін және оның көріністерін уақытында анықтау өте маңызды.

Медициналық тұрғыдан мақалада бәрі дұрыс па?

Дәлелденген медициналық біліміңіз болса ғана жауап беріңіз

Коронарлық артерия ауруы - ең көп таралған жүрек ауруы, нәтижесінде жыл сайын 10 миллионнан астам уақытынан бұрын қайтыс болады және жаттығу кезінде кеуде ауыруы арқылы көрінеді. ЖИА миокардты қанмен қамтамасыз етуге қатысатын жүрек артерияларында атеросклеротикалық бляшкалардың өсуіне байланысты жүрек бұлшықетіне қан ағымының төмендеуімен дамиды. Көп жағдайда жүрек ишемиясының жалпы симптомы кеудедегі ауырсыну немесе иық, қолға, арқаға, мойынға немесе жаққа таралатын ыңғайсыздық болып табылады. Кейде стенокардия күйдіргіш сияқты сезінуі мүмкін. Әдетте симптомдар жаттығу немесе эмоционалдық стресс кезінде пайда болады, бірнеше минуттан аз уақытқа созылады және демалу кезінде жақсарады. Ауырсынусыз ЖЖЖ жалғыз симптомы ентігу болуы мүмкін. Жиі коронарлық артерия ауруларының алғашқы белгісі жүрек соғысы болып табылады.

Жүректің ишемиялық ауруы қалай көрінетінін түсіну үшін біз ДДҰ анықтамасын қолданамыз:

• Кенеттен коронарлық өлім (бірінші жүрек тоқтауы)
• Табысты реанимациямен кенеттен коронарлық өлім
• Кенеттен коронарлық өлім (өліммен аяқталатын)
• стенокардия
• стенокардия
• Жаңадан басталған стенокардия
• Функционалдық класын көрсетумен тұрақты жүктемелік стенокардия
• Тұрақсыз стенокардия
• Вазоспастикалық стенокардия
• миокард инфарктісі
• Инфаркттан кейінгі кардиосклероз
• Жүрек ырғағының бұзылуы
• Жүрек жетімсіздігі

Тәуекел факторлары

Коронарлық артерия ауруы бірқатар нақты анықталған қауіп факторларына ие:

• Жоғарғы қан қысымы.
• Темекі шегу – коронарлық артерия ауруларының 36% жағдайларымен байланысты, сіз күніне бір темекі шегудің инфаркт қаупін екі есе арттыратынын білуіңіз керек.
• Қант диабеті - науқастардың 40% -ы қант диабетімен ауырады.
• Семіздік - коронарлық артерия ауруларының 20% жағдайында байқалады
• Жоғары деңгейқандағы холестерин пациенттердің 60% -ында аурудың болжағышы болып табылады
• Отбасылық тарих - жағдайлардың жартысына жуығы генетикаға байланысты.
• Алкогольді шамадан тыс тұтыну жедел коронарлық синдромның қауіп факторы болып табылады.

Жүректің ишемиялық ауруы (ЖИА) дегеніміз не?

Жүрек - бұл денені қанмен қамтамасыз ету үшін үнемі жұмыс істеуі керек бұлшықет органы, онсыз ол өледі. Жүрек бір минутқа, өмір бойы тоқтамайды. Осы себепті жүрек қан арқылы үнемі оттегі мен қоректік заттарды алуы керек. Жүректі қанмен қамтамасыз ету коронарлық артериялардың күшті желісі арқылы жүзеге асады. Егер бұл тамырларда тар немесе бітелу пайда болса, онда жүрек өз жұмысын жеңе алмайды. Жедел жағдайларда жүрек бұлшықет тінінің бір бөлігі өледі және миокард инфарктісі дамиды.

Жасы ұлғайған сайын көптеген адамдар тамырларында атеросклеротикалық бляшкаларды дамыта бастайды. Бляшка артерияның люменін бірте-бірте тарылтады, нәтижесінде жүрек бұлшықетіне оттегінің жеткізілуі азаяды және жүрек аймағында ауырсыну дамиды (стенокардия). Люменнің тарылуы және бляшка айналасындағы қабыну артериялық тромбозға және миокардтың белгілі бір аймағында қан ағымының толық тоқтауына әкелуі мүмкін. Жүректің бұлшықет тіні өлуі мүмкін. Бұл ауырсынумен және жүректің жиырылу функциясының төмендеуімен бірге жүреді. Миокард инфарктісі дамиды, ол дерлік 50% жағдайда өліммен аяқталады.

Коронарлық тамырлардағы бляшкалардың дамуымен олардың коронарлық артериялардың люменінің тарылу дәрежесі де артады, бұл көбінесе клиникалық көріністердің және болжамның ауырлығын анықтайды. Артерияның люменінің 50% -ға дейін тарылуы жиі асимптоматикалық болып табылады. Аурудың клиникалық көрінісі әдетте люмен 70% немесе одан да көп тарылған кезде пайда болады. Стеноз коронарлық артерияның аузына неғұрлым жақын болса, соғұрлым миокардтың массасы қанмен қамтамасыз ету аймағына сәйкес ишемияға ұшырайды. Миокард ишемиясының ең ауыр көріністері сол жақ коронарлық артерияның негізгі магистралінің немесе аузының тарылуымен байқалады.

Миокард ишемиясының пайда болуында оның оттегіге сұранысының күрт артуы, жүрек артерияларының ангиоспазмы немесе тромбозы маңызды рөл атқарады. Тромбоздың алғышарттары қазірдің өзінде пайда болуы мүмкін ерте кезеңдерітромб түзілу жүйесінің белсенділігінің жоғарылауына байланысты атеросклеротикалық бляшканың дамуы, сондықтан антиагреганттық терапияны уақтылы тағайындау маңызды. Тромбоцит микротромбтары мен микроэмболия зақымдалған тамырдағы қан ағымының бұзылуын күшейтуі мүмкін.

Жүректің ишемиялық ауруы формалары

Тұрақты стенокардия коронарлық артерия ауруының классикалық симптомы болып табылады, бұл жаттығудан кейін дамитын жүрек аймағындағы және төс сүйегінің артындағы ауырсынуды білдіреді. Осы жүктемеге байланысты ангина пекторисінің функционалдық класы анықталады.

Тұрақты стенокардия келесі жағдайларда дамиды:

• Физикалық жаттығулар немесе басқа әрекеттер
• Тамақтану
• Мазасыздық немесе стресс
• мұздату

Тұрақсыз стенокардия

Жүректің ишемиялық ауруы жүректегі ауырсыну тіпті толық тыныштықта да пайда болатын дәрежеде дамуы мүмкін. Бұл шұғыл медициналық көмек (тұрақсыз стенокардия) және инфарктқа әкелуі мүмкін.

миокард инфарктісі

Жүрек бұлшықетінің шектеулі өлу аймағының дамуымен кез келген коронарлық артерия арқылы қан ағымының кенеттен тоқтатылуымен жүретін жүректің ишемиялық ауруы. Жедел операциясыз жүрек соғысы науқастардың жартысында өлімге әкеледі. Жүрек соғысы және кенеттен коронарлық өлім - бұл жүректің ишемиялық ауруы неге қауіпті екенін түсінудегі негізгі дәлелдер. Әрбір пациент стенокардия ұстамасы ұзаққа созылған жүрек соғысының басталуының белгісі болуы мүмкін екенін білуі керек.

Жүректің ишемиялық ауруының болжамы

Миокардтың уақтылы реваскуляризациясы болмаса, АЖЖ нашар болжамға ие. Пациенттердің 10% -ында кенет коронарлық өлім, науқастардың 50% -ында миокард инфарктісі дамиды. Диагнозды АЖЖ емделмеген науқастардың өмір сүру ұзақтығы 5 жылдан аспайды. Уақытылы реваскуляризация (коронарлық артерияларды стенттеу немесе коронарлық артерияны шунттау) бұл науқастардың өмір сүру сапасы мен ұзақтығын айтарлықтай жақсартады, инфаркт пен кенеттен коронарлық өлім қаупін он есе азайтады.

Емдеу клиникаларда жүргізіледі:

Қабылдауға жазылу

Емханада емдеудің артықшылықтары

Үлкен тәжірибесі бар тәжірибелі кардиологтар

Күрделі жағдайларды диагностикалау үшін стресс-эхокардиография

КТ сканерімен қауіпсіз коронарлық ангиография

Ең жақсы стенттермен ангиопластика және қан тамырларын стенттеу

Диагностика

Құзыретті кардиологтың тексеруі коронарлық артерия ауруын диагностикалаудың ең маңызды әдісі болып табылады. Дәрігер анамнезді мұқият жинап, шағымдарды тыңдап, емтихан жоспарын анықтайды.
Жүректің ишемиялық ауруын уақтылы диагностикалау және симптомдарды дұрыс түсіндіру сізге барабар емдеуді тағайындауға мүмкіндік береді.

Жүректің ишемиялық ауруының белгілері

Ең жиі кездесетін симптом - бұл стенокардия немесе кеудедегі ауырсыну. Соның негізінде анықталады функционалдық кластараурулар. Әдетте пациенттер келесі белгілерді сипаттайды:

• Кеудедегі ауырлық
• Жүректегі қысым сезімі
• Кеудедегі ауырсыну
• Жану
• қысу
• Ауырсыну сезімі
• Ентігу
• Жүрек соғуы (жүрек соғуының жиілігі, жүрек соғуының болмауы)
• жылдам жүрек соғысы
• Әлсіздік немесе бас айналу
• Жүрек айну
• терлеу

Ангина пекторисі әдетте төс сүйегінің артында ауырсыну ретінде сезіледі, бірақ сол қолға, мойынға, иық пышағы астына, төменгі жаққа берілуі мүмкін.

Кардиолог келесі жағдайларда диагнозды анықтай алады:

• мұқият сұрақ қою
• Физикалық тексеру.
• Электрокардиография
• Эхокардиография (жүректің ультрадыбыстық зерттеуі)
• 24 сағаттық ЭКГ мониторингі (Холтер зерттеуі)
• Контрасты коронарлық ангиография (жүрек тамырларын рентгендік зерттеу)

Қандай науқастарға стресс-тест диагнозы қойылған?

• Атеросклероздың көптеген қауіп факторларымен және жүрек-тамыр аурулары
• МЕН қант диабеті
• Шығу тегі белгісіз Хистің оң шоғырының толық блокадасымен
• Тыныштықтағы ЭКГ-да ST сегментінің депрессиясы 1 мм-ден аз
• Вазоспастикалық стенокардияға күдік

Стресс-тесті бейнелеу әдістерімен бірге қашан жасау керек?

• тыныштықтағы ЭКГ өзгерістері болған кезде (Гис шоғырының сол жақ аяғының блокадасы, WPW феномені, тұрақты жасанды кардиостимулятор, қарыншаішілік өткізгіштіктің бұзылуы),
• тыныштықта ЭКГ-да қандай да бір себептермен сегменттің 1 мм және одан да көп төмендеуі байқалса,
• коронарлық тамырларға хирургиялық араласудың орындылығы туралы мәселені шешу үшін жүрек бұлшықетінің зақымдалған аймағының өміршеңдігін анықтау (стентинг, коронарлық артерияны айналып өту).

Кімге ЭКГ Холтер мониторы болуы керек?

1970 және 1980 жылдардағы ықшам жазу құрылғыларының дамуымен күнделікті әрекеттерде ЭКГ деректерін ұзақ уақыт бойы тіркеу мүмкін болды. Осылайша Холтер ЭКГ мониторингі дүниеге келді, оның өнертапқышы доктор Норман Д. Холтердің атымен аталған.

Оны жүзеге асырудың негізгі көрсеткіші естен тану және жүрек соғуы бар науқастарды тексеру болып табылады, әсіресе ырғақты емес, сонымен қатар коронарлық артерия ауруларының клиникалық көріністері болған кезде де, болмаған кезде де миокард ишемиясын анықтауға болады, яғни миокардтың «үнсіз ишемиясы» деп аталады. Күніне бір рет болатын немесе күнде емес стенокардия ұстамалары холтердегі өзгерістер арқылы жақсы анықталады. Зерттеуді ауруханада да, үйде де жүргізуге болады.

Жүректің ишемиялық ауруы бар науқастарға эхокардиографияны қашан жасау керек?

• Миокард инфарктісі бар науқастарда
• Жүрек қызметінің нашарлау белгілерімен – перифериялық ісіну, ентігу
• Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар науқастар
• Жүректің клапан аппаратының патологиясының болуын анықтаңыз

Коронарлық ангиографияға көрсеткіштер:

оңтайлы емдеуге қарамастан ауыр тұрақты стенокардия (III немесе одан жоғары класс).
жүрек тоқтауын бастан өткерген науқастар
өмірге қауіп төндіретін қарыншалық аритмиялар
бұрын коронарлық артерия ауруын хирургиялық емдеуден өткен (коронарлық артерияларды стентациялау немесе коронарлық артерияны шунттау), орташа немесе ауыр ангина пекторисінің ерте рецидиві дамыған пациенттер

Жалпы принциптер

Өмір салтын өзгерту: темекі шегетін болсаңыз, темекіні тастаңыз, жиі серуендеңіз таза ауа, артық дене салмағын азайту. Майлы тағамдарды жеу қаупінен аулақ болыңыз және тұз бен қант аз диетаны ұстаныңыз. Қант диабетімен ауыратын болсаңыз, қант деңгейін мұқият бақылаңыз. ЖИА тек нитроглицеринмен емделмейді. Белсенді өмірді жалғастыру үшін кардиологпен байланыс орнату және оның нұсқауларын орындау қажет.

Коронарлық артерия ауруына қарсы препараттар

Егер өмір салтын өзгерту жеткіліксіз болса, кардиолог дәрілік терапияны ұсынуы мүмкін. Дәрі-дәрмекті тек емдеуші дәрігер тағайындайды. Тромбоз қаупін азайтатын ең жиі тағайындалған препараттар (аспирин, Плавикс). Холестеринді төмендету үшін ұзақ уақыт бойы статиндер тағайындалуы мүмкін. Жүрек жеткіліксіздігін жүрек бұлшықетінің жұмысын жақсартатын препараттармен емдеу керек (жүрек гликозидтері).

• Аспирин

Жүрек ауруы болмаған адамдарда аспирин миокард инфарктісі ықтималдығын азайтады, бірақ жалпы өлім қаупін өзгертпейді. Бұл қан ұйығыштарының пайда болу қаупі бар ересектерге ғана ұсынылады, мұнда жоғары тәуекел «60 жастан асқан ерлер, постменопаузадағы әйелдер және коронарлық артерия ауруларының (гипертония, қант диабеті немесе темекі шегу) дамуы үшін фон бар жастар. ).

• Тромбоциттерге қарсы терапия

Клопидогрел плюс аспирин (қос антиагреганттық терапия, DAAT) бір ғана аспиринге қарағанда жүрек-қантамырлық асқынулардың ықтималдығын төмендетеді. Бұл препарат асқазан-ішек жолдарының ойық жарасы бар немесе асқазаннан қан кету тарихы бар науқастарға қарсы. Тромбоциттерге қарсы терапия өмір бойы болуы керек.

• β-блокаторлар

Адреноблокаторлар жүрек соғу жиілігін және миокардтың оттегін тұтынуын азайтады. Зерттеулер β-блокаторларды қабылдау кезінде өмір сүру ұзақтығының ұлғаюын және жүрек-қантамыр ауруларының, соның ішінде қайталанатын құбылыстардың жиілігінің төмендеуін растайды. β-блокаторлар қатар жүретін өкпе патологиясында, бронх демікпесінде, ӨСОА кезінде қарсы.

• Коронарлық артерия ауруында болжамды жақсарту үшін дәлелденген қасиеттері бар β-блокаторлар:
• Карведилол (Дилатренд, Акридилол, Таллитон, Кориол).
• Метопролол (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);
• бисопролол (Конкор, Нипертен, Коронал, Бисогамма, Бипрол, Кординорм);

• Статиндер

Бұл топтың препараттары қандағы холестерин деңгейін оның бауырдағы синтезін азайту арқылы төмендетеді немесе холестериннің тағамнан сіңуін тежейді, атеросклероздың себептеріне әсер етеді. Дәрі-дәрмектер тамыр қабырғасында бар атеросклеротикалық бляшкалардың даму жылдамдығын төмендету және жаңалардың пайда болуын болдырмау үшін қолданылады. Коронарлық артерия ауруы симптомдарының өршуі мен даму дәрежесіне, өмір сүру ұзақтығына оң әсер етеді және бұл препараттар жүрек-қан тамырлары оқиғаларының жиілігін және ауырлығын төмендетеді, мүмкін, тамырдың люменін қалпына келтіруге ықпал етеді. Жүректің ишемиялық ауруы бар науқастарда мақсатты холестерин деңгейі коронарлық артерия ауруы жоқ адамдарға қарағанда төмен және 4,5 ммоль/л-ге тең болуы керек. Қан анализінде коронарлық артерия ауруы бар науқастарда LDL мақсатты деңгейі 2,5 ммоль / л аспауы керек. Липидтердің деңгейін анықтау ай сайын жүргізілуі керек. Негізгі препараттар: ловастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин.

• Фибраттар

Олар липопротеидтердің антиатерогендік фракциясын жоғарылататын дәрілер класына жатады - HDL, төмендеуімен коронарлық артерия ауруынан өлімді арттырады. Олар IIa, IIb, III, IV, V дислипидемияны емдеу үшін қолданылады. Олардың статиндерден айырмашылығы, олар триглицеридтерді азайтады және HDL фракциясын арттырады. Статиндер негізінен LDL деңгейін төмендетеді және VLDL және HDL-ге айтарлықтай әсер етпейді. Сондықтан максималды әсер статиндер мен фибраттардың комбинациясы арқылы көрінеді.

• Нитроглицерин препараттары

Нитроглицерин - жүректегі ретростернальды ауырсынуды жеңілдететін негізгі препарат. Нитраттар негізінен веноздық қабырғаға әсер етіп, миокардқа алдын ала жүктемені азайтады (веноздық төсек тамырларын кеңейту және қанды тұндыру арқылы). Нитраттардың жағымсыз әсері қан қысымының төмендеуі және бас ауруы болып табылады. Нитраттарды қан қысымы 100/60 мм Hg төмен болған жағдайда қолдану ұсынылмайды. Өнер. Заманауи зерттеулер көрсеткендей, нитраттарды қабылдау ЖИА бар науқастардың болжамын жақсартпайды, яғни өмір сүру ұзақтығының артуына әкелмейді, сондықтан олар ЖИА симптомдарын жеңілдету үшін препарат ретінде қолданылады. Нитроглицериннің ішілік тамшылауы стенокардия белгілерімен тиімді күресуге мүмкіндік береді, негізінен жоғары қан қысымы сандары фонында. Коронарлық артерия ауруы бар әрбір науқас үйде нитроглицерин қабылдау кеудедегі ауырсынуды жеңілдетпесе, жедел жәрдем шақыру керек екенін білуі керек, себебі инфаркт дамуы мүмкін.

Коронарлық ангиопластика және стенттеу

Бұл ЖИА кезінде коронарлық артериялардың өткізгіштігін қалпына келтірудің заманауи технологиясы. Мәселе атеросклеротикалық бляшкаларды арнайы баллонмен үрлеу және тамыр қабырғасын нығайту. металл жақтау- стент. Коронарлық ангиопластика ауыр стенокардия немесе миокард инфарктісі бар науқастарда кесусіз жасалады.

Коронарлық артерияны шунттау

Коронарлық тамырлардың тарылуына арналған ашық операция. Мәселе қанға айналма жолды жасау болып табылады. Науқастың өз тамырлары немесе артериялары айналма жол ретінде пайдаланылады. Операция кардиопульмональды шунттау арқылы немесе онсыз орындалуы мүмкін. Коронарлық ангиопластика технологиясының дамуына байланысты коронарлық артерияны шунттау фонға түседі, өйткені ол травматикалық болып табылады және тек коронарлық төсектің кең зақымдалуында қолданылады.

Алдын алу

Белгіленген қауіп факторларын болдырмау арқылы жүрек-қан тамырлары ауруларының 90% дейін алдын алуға болады. Алдын алу жеткілікті жаттығуларды, семіздікті азайтуды, жоғары қан қысымын емдеуді, Салауатты тамақтану, холестеринді төмендету және темекі шегуді тоқтату. Дәрілер мен жаттығулар бірдей тиімді. Дене белсенділігінің жоғары деңгейі жүректің ишемиялық ауруы ықтималдығын шамамен 25% төмендетеді.

Қант диабетінде қандағы қантты қатаң бақылау жүрек қаупін және бүйрек жеткіліксіздігі мен соқырлық сияқты басқа мәселелерді азайтады.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ) жүректің ишемиялық ауруының даму мүмкіндігін азайту үшін «алкогольді аз және орташа мөлшерде тұтынуды» ұсынады, ал алкогольді асыра пайдалану жүрек үшін өте қауіпті.

Диета

Жемістер мен көкөністерге бай диета жүрек ауруы мен өлім қаупін азайтады. Вегетарианшылар жемістер мен көкөністерді көп тұтынатындықтан, жүрек ауруына шалдығу қаупі төмен. Транс майларды тұтыну (көбінесе маргарин сияқты гидрогенді тағамдарда кездеседі) атеросклерозды тудырады және жүректің ишемиялық ауруы қаупін арттырады.

Екіншілік профилактика

Екіншілік профилактика – бұрыннан бар аурулардың одан әрі асқынуының алдын алу. Тиімді өмір салтын өзгертуге мыналар жатады:

• Үйде салмақты бақылау
• Жаман әдеттерден бас тарту – темекі шегуден бас тарту
• Транс майларды тұтынудан аулақ болыңыз (жартылай гидрленген майларда)
• Психоәлеуметтік стрессті төмендету
• Қандағы холестерин деңгейін үнемі анықтау

Физикалық белсенділік

Жаяу жүру, жүгіру немесе жүзу сияқты аэробты жаттығулар жүректің ишемиялық ауруынан болатын өлім қаупін азайтуы мүмкін. Олар қан қысымын және қандағы холестеринді (LDL) төмендетеді және «жақсы холестерин» болып табылатын HDL холестеринін арттырады. Өзіңізді жүрекке хирургиялық араласу қаупіне ұшыратқаннан гөрі дене тәрбиесімен емделген дұрыс.

Біздің клиникада емдеу туралы толығырақ

Бағасы

Емдеу стандарттарының сметалық құны

Мамандық кеңес

Ультрадыбыстық диагностика

Зертханалық диагностика

Электрофизиологиялық зерттеулер

Радиациялық диагностика

Коронарлық артерия шунттауының ангиографиясы (коронарлық ангиографиядан басқа) Егер пациент бұрын коронарлық артерияны шунттау операциясынан өткен болса, стандартты коронарлық ангиографияға қосымша коронарлық артерияны шунттау ангиографиясы жүргізіледі. Коронарлық шунттаудың өткізгіштігін және трансплантат пен коронарлық артерия арасындағы анастомоздан төмен коронарлық артериялардың жағдайын бағалауға мүмкіндік береді.
Коронарлық ангиография Жүрек тамырларын тексеру. Қолдағы пункция арқылы жүзеге асырылады. Диагноздың ұзақтығы шамамен 20 минутты құрайды.
Степлинг құрылғысы (AngioSeal) көмегімен феморальды коронарлық ангиография – амбулаторлық Контрасты енгізу арқылы рентгендік аппаратта жүрек тамырларын тексеру. Жамбастағы қол жетімділік қолданылады. Тексеруден кейін пункциялық тесік арнайы степлер құрылғысымен жабылады.
Өкпенің рентгенографиясы Өкпенің қарапайым рентгенографиясы - тікелей проекцияда кеуде қуысының мүшелерін жалпы рентгендік зерттеу. Ол тыныс алу жүйесінің, жүректің, диафрагманың күйін бағалауға мүмкіндік береді. Бұл күрделі операцияға дайындық кезінде өкпе мен жүректің ауыр проблемаларын жоққа шығаруға арналған скрининг әдісі. Егер қандай да бір патологияға күдік болса, рентгенге қосымша проекциялар тағайындалады.

Аурухана қызметтері

Жүрекке эндоваскулярлық араласудың құны

ACC/AHA классификациясына сәйкес А типті зақымдану үшін бір коронарлық артерияның ангиопластикасы (стентті имплантациялау құнын қоспағанда) Жүректің ишемиялық ауруы, миокард инфарктісі кезінде жүректің тарылған артериясының өткізгіштігін қалпына келтіру үшін ангиопластика және коронарлық артерияны стенттеу жүргізіледі. Интервенция білекке немесе шап аймағында пункция арқылы жүзеге асырылады. Тартылған ыдыс арқылы арнайы өткізгіш өткізіледі, ол арқылы рентгендік бақылаумен стенті бар баллон өткізіледі. А типті зақымдану ангиопластика үшін ең қиыны болып табылады. Баллонның ашылуы тарылудың жойылуына әкеледі, ал стент артерияның люменін өтетін күйде ұстайды. Клиникалық жағдайға байланысты металл қорытпасымен қапталған стенттер есірткінемесе сіңірілетін. Стент құны бөлек төленеді.
Бифуркациялық зақымданулардағы коронарлық артериялардың ангиопластикасы Жүректің ишемиялық ауруы, миокард инфарктісі кезінде жүректің тарылған артериясының өткізгіштігін қалпына келтіру үшін ангиопластика және коронарлық артерияны стенттеу жүргізіледі. Интервенция білекке немесе шап аймағында пункция арқылы жүзеге асырылады. Тартылған ыдыс арқылы арнайы өткізгіш өткізіледі, ол арқылы рентгендік бақылаумен стенті бар баллон өткізіледі. Бифуркациялық зақымдану негізгі артерия мен оның үлкен тармағының ангиопластикасын білдіреді. Бұл баллонның ашылуы тарылудың жойылуына әкеледі, ал стент артерияның люменін өтетін күйде ұстайды. Клиникалық жағдайға байланысты металл қорытпасынан жасалған стенттерді, дәрі-дәрмекпен қапталған немесе сіңірілетін стенттерді қоюға болады.
ACC/AHA классификациясына сәйкес В типті зақымдану үшін бір коронарлық артерияның ангиопластикасы (стентті имплантациялау құнын қоспағанда) Жүректің ишемиялық ауруы, миокард инфарктісі кезінде жүректің тарылған артериясының өткізгіштігін қалпына келтіру үшін ангиопластика және коронарлық артерияны стенттеу жүргізіледі. Интервенция білекке немесе шап аймағында пункция арқылы жүзеге асырылады. Тартылған ыдыс арқылы арнайы өткізгіш өткізіледі, ол арқылы рентгендік бақылаумен стенті бар баллон өткізіледі. В типті зақымданулар ангиопластикаға орташа қиын. Баллонның ашылуы тарылудың жойылуына әкеледі, ал стент артерияның люменін өтетін күйде ұстайды. Клиникалық жағдайға байланысты металл қорытпасынан жасалған стенттерді, дәрі-дәрмекпен қапталған немесе сіңірілетін стенттерді қоюға болады. Стент құны бөлек төленеді.

Жүректің ишемиялық ауруы ішінара еркек ауруы болып табылады - әйелдердің жыныстық гормондары адамзаттың әдемі жартысында коронарлық артерия ауруы мен миокард инфарктісінің дамуына жол бермейді. Алайда, статистикаға сәйкес, кем дегенде 1/5 әділ жынысы бұл аурумен бетпе-бет келеді, ең алдымен, менопаузадан кейін: содан кейін екі жыныста да осы аурулардың жиілігі төмендейді. Ерлер мен әйелдердегі коронарлық артерия ауруларының белгілері мен белгілері аз ерекшеленеді. Бірақ көптеген әйелдер өздерінің өміріндегі аурудың алғашқы көріністеріне мән бермейді және аурудың дамуының өте кеш кезеңінде дәрігерге жазылады.

Жүректің ишемиялық ауруы негізінен коронарлық артериялардың атеросклеротикалық бляшкалармен бітелуіне байланысты дамиды. Процестің нәтижесі - жүректің ишемиялық жеткіліксіздігі. Сонымен қатар, миокардтың тұрақты дұрыс жұмыс істеуі үшін қажетті оттегінің мөлшері мен ағзаға түсетін оттегінің мөлшері арасындағы тепе-теңдік бұзылады. Сондай-ақ жүрек бұлшықеті адамды жеткілікті қанмен қамтамасыз ете алмайды.

Маңызды!Жүректің ишемиялық ауруы - кейде дәрігерлер қолданатын жүректің ишемиялық ауруының басқа атауы.

Неліктен ишемия «ерлер» ауруы деп саналады

Ерлер жағдайында коронарлық аурудың дамуы қырық жасқа дейін жиі кездеседі. Әйелдерде бұл ауру кейінірек үлкен тәртіппен диагноз қойылады - әдетте 50 жылдан кейін (бұл уақытта менопауза әдетте орын алады). Бұл жағдайдағы қорғаныш тосқауыл - бұл әйел гормоны эстроген, ол жүрек-тамыр жүйесінің органдарын қолдап, оның тұрақты жұмысын қамтамасыз етеді. Менопаузадан кейін қажетті гормондар өндірісін тоқтатады. Бұл жүрек және қан тамырлары патологиясының дамуына әкеледі, сонымен бірге жүректің ишемиялық ауруы дамуы үшін құнарлы негізді қамтамасыз етеді.

Тәуекел топтары

Менопауза әр әйел өкілі үшін әртүрлі жаста болатындықтан, ишемияның бастапқы белгілерін 45-55 жаста анықтауға болады. Бірақ 65 жасқа дейін әйелдердің үштен бірінде коронарлық артерия ауруы диагнозы қойылған.

Маңызды!Бір қызығы, ерлерде жүрек-қан тамырлары жүйесінің жұмысына алаңдаушылықпен жүгінген адамдар санының көрсеткіші тұрақты түрде төмендейді, ал әділ жыныста, керісінше, өсуде.

Қартаю процесінде қан тамырларының қабырғаларында бәрі қалыптасады. үлкен мөлшерхолестерин шөгінділері болып табылатын атеросклеротикалық бляшкалар. Бляшектердің көлемінің ұлғаюы жүрекке қан ағымы процесінің нашарлауына әкеледі. Негізгі сигнал - стенокардия - жүрек аймағындағы қатты кеуде ауыруы. Бұл патологиялық процесс бірқатар факторларға байланысты болуы мүмкін, соның ішінде:

Назар аударыңыз!Дәрігерлердің айтуынша, жүректің ишемиялық ауруы диагнозы қойылған әйелдердің көпшілігі қант диабеті немесе артериялық гипертензиядан зардап шегеді. Осы аурулардың фонында коронарлық артерия ауруларының пайда болуы ықтимал.

Коронарлық артерия ауруларының жалпы белгілері

Клиникалық түріне қарай коронарлық артерия ауруының белгілері әртүрлі болуы мүмкін. Олар сондай-ақ науқастың денсаулығы мен өміріне қауіптілік дәрежесімен және бар патологиялық процестердің ауырлығымен ерекшеленеді. Төмендегі кестеде берілген 5 негізгі клиникалық формалар бар.

Клиникалық формасы	Сипаттама	Кескін	белгілері
Жедел миокард инфарктісі	Бұл жүректің бұлшықет тінінің жасушаларының некрозы пайда болатын жүрек ишемиясының ұзақ мерзімді түрі. Негізгі ерекшелігі - кеудедегі жану және өткір ауырсыну, оған қарсы нитроглицерин бар препараттар көмектеспейді.		1. Аралас ентігудің күшеюі. 2. Естің жоғалуы. 3. Эпигастрий аймағында немесе сол қолдың ауырсынуының иррадиациясы. 4. Жедел жүрек жеткіліксіздігі. 5. Асқорыту жүйесінің бұзылыстары. 6. Төменгі және жоғарғы аяқтардың, сонымен қатар мұрын-ерін үшбұрышының цианозы
тұрақты стенокардия	Ол төс сүйегінің артында өткір қатты ауырсыну түрінде өтеді. Даму уақытша миокард ишемиясына байланысты болады		1. Бір шабуыл 15 минуттан аспайды және оны нитроглицеринмен препаратты қабылдау арқылы тоқтатуға болады. 2. Симптомдар жүйке кернеуінен, стресстен немесе физикалық күш салудан кейін пайда болады. 3. Ишемияның «қамқорлығымен» симптомдар пайда болуын тоқтатады
Тұрақсыз стенокардия	Көбінесе миокард инфарктісінен кейін немесе коронарлық артерия ауруларының бірінші кезеңінде пайда болады		1. Шабуыл уақыты әдетте 15 минуттан асады, ал нитроглицеринмен препараттарды қолдану тиімсіз. 2. Симптомдар ентігумен және төс сүйегінің ауырсынуымен көрінеді, олар ешқандай себепсіз пайда болуы мүмкін.
Кардиосклероз	Науқаста жедел миокард инфарктісі болғаннан кейін пайда болады. Бұл жағдайда тіндердің некрозы зақымдалған жасушаларды дәнекер тінімен ауыстыруды тудырады.		1. Аралас ентігу бар. 2. Науқаста ісіну пайда болады, ол алдымен кешке пайда болады, кейінірек тұрақты болады. 3. Аритмияның әртүрлі көріністері байқалады
Кенеттен коронарлық өлім	Екі ықтимал нәтиже бар		1. Реанимацияның оң нәтижесіне қол жеткізуге болатын кенет өлім. 2. Науқасты құтқару мүмкін емес кенет коронарлық өлім

Назар аударыңыз!Адам шабуылға неғұрлым тезірек емделсе, оның өлу ықтималдығы соғұрлым аз болады. Науқастың ауамен қамтамасыз етілуін арттыру, седативті және нитроглицерин бар препараттарды енгізу арқылы шабуылды тоқтату керек. Содан кейін оны кардиологтардың бақылауына өткізіңіз.

Әйелдердегі коронарлық артерия ауруы белгілерінің негізгі айырмашылықтары

Жоғарыда айтылғандай, әйелдерде жүректің ишемиялық ауруы ерлерге қарағанда басқаша жүреді. Ауру елеусіз күйде болатын жағдайды болдырмау үшін негізгі «келісімсіздіктерді» алдын ала білген жөн. әйел формасыерлердегі жүректің ишемиялық ауруы.

Маңызды!Медициналық статистика көрсеткендей, жүректің ишемиялық ауруы әйелдердің өлімінің ең көп таралған себебі болып табылады.

1. Халықтың әйелдер жартысы үшін жүректің ишемиялық ауруының басталуы жедел миокард инфарктісі болып табылады. Бұл жағдайда өлім жиі жүрек ишемиясының алғашқы көрінісі кезінде орын алады.
2. Әйел денесі үшін тұрақсыз стенокардия тұрақтыдан гөрі тән. Симптомдар мен ауырсыну күндізгі уақытта ғана емес, түнде ұйқы кезінде де пайда болуы мүмкін. Шабуылдар ұзақтығымен сипатталады, нитроглицерин бар препараттар аз көмектеседі.
3. Жоғарыда аталған қауіп факторлары еркектерге қарағанда әйел денесіне көбірек әсер етеді. Нәтижесінде коронарлық артерия ауруы ерлерге қарағанда тезірек дамуы мүмкін.
4. Адамзаттың әйел жартысы коронарлық артерия ауруының белгілері пайда болған кезде күшті секс өкілдеріне қарағанда дәрігерлерге жиі жүгінеді. Дегенмен, бұл әрдайым бола бермейді, өйткені жүректің ишемиялық ауруының кейбір белгілері менопауза көріністерімен шатастырылуы мүмкін. Сонымен қатар, ханымдар өздерінің аурулары туралы алаңдаған кезде депрессия мен невроздарға көбірек бейім.
5. Әйелдерде ауырсынумен бірге жүрмейтін стенокардия ұстамасы жиі кездеседі. Ауырсынудың болмауынан басқа, миокард ишемиясының немесе ангина пекторисінің басқа белгілері пайда болмауы мүмкін. Демек, ауру ерте кезеңдерінде анықталған әйелдердің төмен пайызы.

ЖИА - бұл науқастың денсаулығына ғана емес, өміріне де қауіп төндіретін жүрек-тамыр жүйесінің ауыр бұзылуы. Әйелдерде бұл ауру ерлерге қарағанда кеш жаста дамитынына қарамастан, олардың денесіне бірдей күшті әсер етуі мүмкін. Сондай-ақ, адамзаттың әдемі жартысының өкілі жағдайында аурудың ағымы ерлерден түбегейлі ерекшеленетін схемаларға сәйкес келетінін ұмытпаңыз. Өкінішке орай, бұл көптеген адамдарға әйелдерде жүректің ишемиялық ауруы болуы мүмкін емес деп ойлайды. Алайда бұлай емес. Сондықтан коронарлық артерия ауруының дамуын көрсететін алғашқы белгілер пайда болған кезде ауруды ерте кезеңде анықтау үшін маманға хабарласу керек.

Бейне - әйелдердегі IHD