Ուղեղի իշեմիկ հիվանդությունը ազդում է հոգեկանի վրա. Լուրջ հիվանդություն է ուղեղի անոթային իշեմիան, ինչպե՞ս վարվել դրա հետ։ Տեսանյութ՝ ուղեղային իշեմիա

Ուղեղի իշեմիան մի պայման է, որն առաջանում է թթվածնի պակասի պատճառով՝ նրա հյուսվածքներ արյան անբավարար հոսքի հետևանքով։ Նման պաթոլոգիական պրոցես կարող է առաջանալ ցանկացած օրգանում, որը մատակարարվում է զարկերակային արյունով։ Այն կրում է բազմաթիվ կենսական նյութեր, առանց որոնց նորմալ գործունեությունը անհնար է։

Ուղեղի իշեմիան դրսևորվում է հարուստ կլինիկական պատկերով։ Ընթացքի սկզբում նշանները կարող են չդրսևորվել, բայց առաջընթացը հանգեցնում է արտահայտված ախտանիշների: Հիվանդությունը տեղի է ունենում ինչպես սուր ձևով, այնպես էլ քրոնիկական (CIGM): Իշեմիայի պատճառների թվում կան հիմնական և լրացուցիչ.

Առաջինը ներառում է.

Ուղեղի շրջանառության անբավարարություն հիպոքսիայի անցումով - թթվածնային սով: Այս վիճակը կապված է զարկերակային լույսի նեղացման կամ դրա խցանման՝ խցանման հետ: Գործընթացի առաջընթացը հանգեցնում է նեկրոզի՝ հյուսվածքների նեկրոզի՝ անդառնալի փոփոխությունների։ Եթե իշեմիան կարող է շրջվել, ապա նեկրոտիկ տարածքը երբեք չի կարող վերականգնվել;
Զարկերակային հիպերտոնիա, խախտելով անոթային տոնուսը. Նման գործընթացի արդյունքը անգիոսպազմն է, որն առաջացնում է թթվածնի անբավարարություն, իսկ արդյունքում՝ իշեմիա;
Աթերոսկլերոզ, որը մեխանիկական խոչընդոտ է ստեղծում զարկերակի ներսում: Ուղեղ մտնող արյունը հանդիպում է պատնեշի։ Արդյունքում թթվածնի մատակարարումը խաթարվում է։ Եվ սկսվում է իշեմիան;
Թրոմբոզը արյան թրոմբով անոթի խցանումն է։ Նման խոչընդոտ կարող է առաջանալ ինչպես սկզբում ուղեղում, այնպես էլ փոխանցվել այլ օջախներից.
Էմբոլիան գոյացություն է, որը կարող է արգելափակել զարկերակը և տեղափոխվել մի անոթից մյուսը: Այս միացության բնույթը կարող է տարբեր լինել՝ ճարպային, օդային, բուժիչ։ Երբեմն էմբոլիան կոչվում է «ճանապարհորդող» թրոմբուս:

Ուղեղի իշեմիայի զարգացման լրացուցիչ պատճառների թվում կարևոր դեր է խաղում.

Սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ;
երիկամային անբավարարություն;
decompression հիվանդություն;
Անոթային ցանցի աննորմալ կառուցվածքը՝ ըստ սեղմման և տեղային զարկերակային սպազմի տեսակի;
զարկերակի արտաքին սեղմում ուռուցքով կամ քարով;
թունավորման սինդրոմը ածխածնի երկօքսիդի թունավորմամբ;
ժառանգական անգիոպաթիա;
Արյան մեծ կորուստ;
Ամիլոիդոզը ուղեղային զարկերակներում աննորմալ սպիտակուցի նստեցումն է;
Համակարգային անոթային բորբոքում - վասկուլիտ, անգիիտ;
Ցանկացած տեսակի շաքարային դիաբետ;
Արյան պաթոլոգիա - անեմիա կամ էրիթրոցիտոզ;
Տարեց տարիք;
Ավելորդ քաշը;
Վատ սովորություններ, ինչպիսիք են ծխելը.

Իշեմիկ խանգարումների առաջացման պատճառները շատ են. Բայց հիմնականը անոթային մահճակալի սպազմերն են կամ շրջափակումները տարբեր գոյացությունների կողմից՝ արյան մակարդուկներ, էմբոլիաներ, ուռուցքներ կամ սալիկներ։

Ախտանիշներ

Ուղեղի իշեմիայի հիմնական նշանները ներառում են.

Հոգնածության և թուլության բարձրացում;
Հոգնածության բարձրացում մտավոր և ֆիզիկական սթրեսի ժամանակ;
Հիշողության նվազում;
Գլխապտույտ, մինչև ուշագնացություն;
Տեսողության և լսողության վատթարացում;
քնի փոփոխություն;
Արյան ճնշման սպազմոդիկ փոփոխություններ;
Գլխացավեր, միգրեն;
խոսքի խանգարումներ;
դյուրագրգռություն.

Անոթի լույսի նվազումը ուղիղ համեմատական է ախտանիշների ավելացմանը։ Որքան քիչ տեղ է մնում արյան հոսքի համար, այնքան ավելի արտահայտված են ուղեղային իշեմիայի դրսեւորումները։ Կախված առաջընթացի արագությունից, առանձնանում են պաթոլոգիական գործընթացի մի քանի տեսակներ.

Արագ, որի զարգացման համար պահանջվեց մինչև 2 տարի;
Միջին - մինչև 5;
Դանդաղ - ավելի քան 5:

Ուղեղի իշեմիան անցնում է զարգացման մի քանի փուլով.

Նախնական, որի ժամանակ կա գլխի ցավ և հիշողության կորուստ։ Նշանները չափավոր են արտահայտվում և անընդհատ չեն անհանգստացնում.
Subcompensation - ախտանիշներ սկզբնական փուլհիվանդությունների առաջընթացը. Նրանց միանում են անհատականության փոփոխությունները ապատիայի տեսքով, հետաքրքրությունների շրջանակի նվազում։ Նյարդաբանական սինդրոմներ են նկատվում՝ վեստիբուլյար և բրգաձև, ինչպես նաև կոորդինացնող;
Տերմինալ, որը բնութագրվում է կոպիտ թերությամբ՝ բազմաթիվ լակունային և կեղևային ինֆարկտների ձևավորման պատճառով։ զարգանում է անոթային դեմենսիա.

Ախտորոշում

Ուղեղային իշեմիայով հիվանդների գնահատումը սովորաբար վաղ չէ: Նշանակվում է ակտիվ ախտանշանների փուլում, քանի որ մինչ այդ հիվանդությունն իրեն զգացնել չի տալիս։ Բոլոր ախտորոշիչ միջոցառումները բաժանված են ֆիզիկական և գործիքային: Առաջինը բժիշկն իրականացնում է ինքնուրույն՝ առանց ապարատային մեթոդների։ Սա ներառում է.

Հիվանդի զննում;
Անամնեզի հավաքագրում՝ գանգատների, ուղեկցող պաթոլոգիաների ֆիքսմամբ։

Բացի այդ, նշանակվում են արյան և մեզի սովորական լաբորատոր հետազոտություններ:

Գործիքային ախտորոշումը ներառում է.

Անոթային ուլտրաձայնային;
Դոպլերոտոմոգրաֆիա.

Մորֆոֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններ

Իշեմիայի ձևավորման գործընթացը առանձնահատուկ առանձնահատկություններ ունի. Պաթոլոգիան տեղի է ունենում օրգանների, ներառյալ ուղեղի անբավարար արյան մատակարարման պատճառով: Սա հանգեցնում է հիպոքսիայի՝ թթվածնային սովի։ Նման փոփոխությունների ֆոնի վրա հայտնվում են հիվանդության ախտանիշներ.

Մորֆոլոգիական և ֆիզիոլոգիական մակարդակում իշեմիայի ժամանակ անոթները ենթարկվում են լուրջ փոփոխությունների։ Սովորաբար, զարկերակը կարելի է համեմատել գուլպանի հետ, որն անցնում է անհրաժեշտ քանակությամբ ջուր: Ներսից նրա մակերեսը հարթ և հարթ է. այն չի խանգարում, այլ միայն օգնում է հեղուկին տեղափոխել իր նպատակակետը:

Նույնը վերաբերում է անոթներին: Երբ նրա լույսի ներսում խոչընդոտ է առաջանում, լինի դա աթերոսկլերոտիկ սալաքար, թե արյան թրոմբ, արյան հոսքը մեխանիկորեն խանգարվում է: Դրսից սեղմումով - ուռուցքով կամ աննորմալ ձևավորված զարկերակով, ինչպես նաև հիպերտոնիայի ժամանակ կրկնվող սպազմերի արդյունքում փոխվում է անոթի կառուցվածքը և ձևը:

Նա այլեւս չի կարողանում նախկինի պես կատարել իր գործառույթները։ Զարկերակի ներսում արգելափակումը հանգեցնում է ներհոսքի նվազմանը: Արտաքինից այն ուռչում է, քանի որ նոր արյուն է հոսում և հանդիպում խոչընդոտի, իսկ հինը չի անցնում այն օրգանին, որն ունի դրա կարիքը։ Նման անոթը կարող է պայթել և հանգեցնել արյունահոսության:

Այնուամենայնիվ, նույնիսկ առանց դրա, կան բազմաթիվ խնդիրներ։ Ուղեղը մարդու ամենախստապահանջ օրգաններից մեկն է։ Նրա կեղևը ամենազարգացած բաժանմունքն է, որը մի քանի րոպեից ավելի չի կարողանում առանց թթվածնի մնալ: Իշեմիան չի կարող երկար տևել։ Շուտով այն ենթարկվում է անդառնալի կառուցվածքային փոփոխությունների, որոնք հնարավոր չէ շտկել։

Արտաքին խոչընդոտները նաև փոփոխում են անոթի ձևը և խանգարում թթվածնի հոսքին դեպի ուղեղ: Հիպերտոնիայի ժամանակ ուղեղային զարկերակների տոնուսի փոփոխությունը բարենպաստ ազդեցություն չի ունենում: Ֆիզիոլոգիական առումով տարիքի հետ զարկերակները փոխում են իրենց վիճակը։ Նրանց թողունակությունը խաթարված է: Հետեւաբար, շատ տարեց մարդիկ տառապում են ուղեղի միկրոշրջանառության խանգարմամբ՝ իշեմիայից:

Ծխելը նախատրամադրում է նման գործընթացների։ Նիկոտինը առաջացնում է ռեֆլեքսային անգիոսպազմ, որն անցանկալի է արյան անոթների համար։

Հիվանդությունների թերապիայի սկզբունքները

Ուղեղի իշեմիայի դեպքում հնարավոր է բուժում հետևյալ դեղերի խմբերի դեղամիջոցներով.

Anticoagulants;
Վազոդիլատորներ;
Adrenoblockers;
Միջոցներ, որոնք վերականգնում են արյան շրջանառությունը։

Բացի դեղորայքային թերապիայից, հնարավոր է նաև վիրահատություն։ Հաճախ այն օգտագործվում է աթերոսկլերոտիկ թիթեղները, արյան մակարդուկները և էմբոլիաները հեռացնելու համար։ Ուղեղի իշեմիկ հիվանդության դեպքում բուժումը կարող է ունենալ այլ բնույթ: Որպես լրացուցիչ մեթոդներ օգտագործվում են ֆիզիոթերապիայի վարժությունները և մերսումը։

Հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցներ

Այս դեղերը ուղղված են արյան մածուցիկության նվազեցմանը: Նրանք կանխում են թրոմբոցիտների կպչունությունը: Նման դեղամիջոցները տրվում են բժշկի կողմից։ Ինքնաբուժումն անընդունելի է. Ամենատարածվածները ներառում են.

Կլոպիդոգրել. Խորհուրդ չի տրվում օգտագործել գերզգայունության, հղիության, լակտացիայի, լյարդի վնասվածքի դեպքում;
Վարֆարին. Հակացուցված է արյունահոսության, ուղեղի անոթային արյունահոսության, պերիկարդիտի, անևրիզմայի, չարորակ հիպերտոնիայի, լյարդի կամ երիկամների ծանր վնասվածքի հակվածության դեպքում;
Դիպիրիդամոլն օգտագործվում է ինչպես հաբերի, այնպես էլ ներարկման լուծույթի տեսքով;
Ինդոբրուֆենը չի նշվում ստենոզային աթերոսկլերոզի, դեկոմպենսացված քրոնիկական սրտի, երիկամների և լյարդի անբավարարության, պեպտիկ խոցի դեպքում:

Բետա արգելափակումներ

Այս դեղաբանական խումբն ուղղված է սրտի հաճախության նվազեցմանը։ Դրանք թթվածնով ապահովում են սրտին, նշանակվում են նաև ուղեղային իշեմիայի դեպքում։ Լավ արձագանքստացել:

Metaprolol - դրա օգտագործման հակացուցումներն են սրտի բլոկը, զարկերակային հիպերտոնիան, լակտացիան;
Կարվեդիլոլ;
Բիսոպրոլոլ.

Մահճակալներ և ֆիբրատներ

Նման դեղամիջոցները նախատեսված են արյան մեջ խոլեստերինի մակարդակը իջեցնելու ուղեղի իշեմիայի բուժման համար: Այսպիսով, նվազեցնել աթերոսկլերոտիկ սալերի ձևավորումը `պաթոլոգիայի պատճառներից մեկը: Այս դեղերը օգտագործվում են բարդ թերապիայի մեջ՝ ուղեղային իշեմիայի բուժման համար.

Լովաստատին - նշվում է միայն մեծահասակների համար;
Ֆենոֆիբա դեղահատերի տեսքով: Խորհուրդ չի տրվում երիկամների և լյարդի պաթոլոգիաների, ինչպես նաև լակտացիայի ժամանակ;
Ատորվաստինին.

Ազոտ պարունակող օրգանական պատրաստուկներ

Նման դեղամիջոցները պայմաններ են ստեղծում ուղեղի արյունատար անոթների ընդլայնման համար։ Նրանք անմիջապես դրական ազդեցություն են ունենում: Այնուամենայնիվ, նման դեղամիջոցները չեն կարող օգտագործվել հիպոթենզիայի համար `ճնշման ցածր մակարդակ: Կողմնակի ազդեցությունների թվում են գլխի ցավը, արյան ճնշման նվազումը։ Այս խմբի հիմնական դեղերի թվում են.

Նիտրոգլիցերին, որն օգտագործվում է ինչպես հաբերի, պարկուճների, սփրեյի, այնպես էլ ներարկման լուծույթի տեսքով։ Որոշ դեպքերում դեղը ցուցված է նաև հղիների համար։ Եթե դեղամիջոցի օգուտը ավելի մեծ է, քան դրա վտանգը.
Իզոսորբիտ մոնոնիտրատ, որը հակացուցված է սրտամկանի ինֆարկտի, գլաուկոմայի, անեմիայի, թիրոտոքսիկոզի, երիկամային և լյարդի անբավարարության, լակտացիայի ժամանակ։

Anticoagulants

Այս միջոցներն ուղղված են արյան մակարդման նվազեցմանը։ Այն նաև կանխում է զարկերակի լույսում թրոմբի ձևավորումը՝ արյան մակարդուկներ։ Ուղեղի իշեմիայի դեպքում նման բուժումը հաճախ անհրաժեշտ է: Առավել հաճախ օգտագործվող հակակոագուլանտը հեպարինն է: Այս միջոցները հիմնականում օգտագործվում են պաթոլոգիական պայմանների կանխարգելման համար և ավելի քիչ հաճախ սուր գործընթացում:

Միզամուղներ

Այս դեղերը կարողանում են հեռացնել ավելորդ հեղուկը: Սա նվազեցնում է սթրեսը կենսական օրգանների վրա: Diuretics-ը օգնում է պայքարել ցանկացած ծագման այտուցի դեմ: Սովորաբար դրանք օգտագործվում են բարդ բուժման մեջ: Ընդհանուր դեղերն են.

Հիպոթիազիդ, որը հակացուցված է անուրիայի, շաքարային դիաբետի, երիկամային և լյարդի անբավարարության դեպքում: Խորհուրդ չի տրվում նաև մինչև 3 տարեկան երեխաներին, ներառյալ նորածիններին;
Ֆուրոսեմիդը չպետք է օգտագործվի հղիության առաջին կեսին կանանց մոտ՝ գլոմերուլոնեֆրիտով, հոդատապով, սրտամկանի ինֆարկտով;
Veroshpiron դեղահատերը չեն նշվում հիպերկալեմիայի, հիպոնատրեմիայի դեպքում, լակտացիայի ժամանակ:

Nootropic դեղաչափի ձևեր

Դեղերի այս դեղաբանական խումբն ուղղված է ուղեղի բջիջների խթանմանը: Թթվածնի պակասը բացասաբար է անդրադառնում այս կենսական օրգանի վրա։ Իսկ նոտրոպիկները դրական են ազդում հիշողության ֆունկցիայի եւ մտավոր կարողությունների վրա։ Ընդհանուր գործիքները ներառում են.

Ցերեբրոլիզինը ներարկման լուծույթի տեսքով. Այն հակացուցված է երիկամային անբավարարության, հղիության ժամանակ;
Nootropil հաբերը խորհուրդ չի տրվում գերզգայունության, խորեայի, ինսուլտի, լակտացիայի դեպքում:

Հակաօքսիդանտներ

Այս դեղերը ուղղված են օքսիդատիվ գործընթացների արգելակմանը: Դրանք ներառում են վիտամիններ և բիոֆլավոնոիդներ, ֆերմենտներ և հանքանյութեր, որոնք պարունակում են կալցիում, սելեն և մանգան: Ամենահզոր հակաօքսիդանտներից են A, B, C, E վիտամինները, ինչպես նաև Vazopro կամ Mexidol պատրաստուկները։

Ժողովրդական միջոցներ

Ի լրումն թերապիայի հիմնական գծի, իշեմիան փորձում են բուժել տնային բժշկության բաղադրատոմսերով.

Թարմ քամած գազարի հյութ;
Անանուխի և կաղնու կեղևի թուրմ՝ ադոնիս;
Բուսական կոմպրես.

Կանխարգելում

Հեշտ չէ բուժել իշեմիայի հետևանքները և բուն պաթոլոգիան: Յուրաքանչյուր հիվանդի համար կանխատեսումը անհատական է: Հատկացնել ռիսկի խումբ այս հիվանդության համար: Նման մարդիկ հատկապես պետք է վերահսկեն իրենց առողջությունը։ Սա ներառում է.

Տարեցներ;
Հիպերտոնիա;
Շաքարախտով տառապող;
Ծանր ծխողներ;
Թերսնման կողմնակիցները.

Մշտապես վերահսկել արյան ճնշման մակարդակը և ընդունել բժշկի նշանակած դեղամիջոցները.
Անհապաղ օգնություն փնտրեք տագնապալի ախտանիշների համար.
Հետևեք սննդակարգին, որը բացառում է խոլեստերինի և շաքարի ավելացված ընդունումը.
Ուղեղի անոթների ուլտրաձայնային հետազոտության և լաբորատոր հետազոտությունների տարեկան անցում;
Դեղերի օգտագործումը, որոնք բարելավում են ուղեղային շրջանառությունը. Սա հատկապես կարևոր է ռիսկային և մտավոր աշխատանքով զբաղվող մարդկանց համար.
Հեռացրեք ծխելը և ալկոհոլի չարաշահումը կյանքից:

Շոշինա Վերա Նիկոլաևնա

Թերապևտ, կրթությունը՝ Հյուսիսային բժշկական համալսարան: Աշխատանքային փորձ 10 տարի։

Գրված հոդվածներ

Գլխի հիվանդությունները միշտ էլ վտանգավոր են, սակայն ուղեղի իշեմիան խրոնիկական տիպի ծայրահեղ ծանր հիվանդություն է, որն առաջանում է օրգանիզմին թթվածնի մատակարարման խախտման պատճառով։ Ամբողջ օրգանիզմը հարվածի տակ է, բայց առաջին հերթին ուղեղն է տուժում։ Անոթները, որոնք պատասխանատու են արյան շարժման և ամբողջ մարմնով թթվածին տեղափոխելու համար, խցանվում են։ Ուղեղը սնուցման պակաս ունի, և դա անուղղելիորեն տուժում է, և բացի վատ զգալուց, մարդու մոտ կնկատվի նաև աշխատունակության նվազում և լուրջ հետևանքներ։

Ինչն է առաջացնում այս հիվանդությունը

Ուղեղի իշեմիան կարող է առաջանալ մի շարք արտաքին և ներքին գործոնների պատճառով: Երբ բուժումը սկսվում է ուշ, հատկապես տարեց հիվանդների մոտ, հետևանքները հաճախ ամենաողբալի են լինում։ Եթե պաթոլոգիան ժամանակին չի ախտորոշվում, ապա մարմնի անոթային մահճակալը կարող է լրջորեն տուժել, և առանց վիրաբույժի օգնության չի կարելի։

Իշեմիան զարգանում է աստիճանաբար՝ դրսևորելով զարկերակային հիպերտոնիայի ախտանիշներ։ Մեծահասակ հիվանդների մոտ դա պայմանավորված է.

զարկերակներ և անոթներ;
մեծ ճարպային զանգված, որը նեղացնում է անոթների լույսը, ինչի պատճառով արյան հոսքը խնդրահարույց է.
արյան խցանումներ, երբ ուղեղային զարկերակը ամբողջությամբ կամ մասամբ արգելափակված է.
սրտի անբավարարության սուր ձև;
հիպերտոնիա.

Վերոնշյալ պատճառները հիմնականն են, բայց կան շատ ուրիշներ, անուղղակի.

սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիաները;
արյան հետ կապված խնդիրներ, ներառյալ անեմիա;
վասկուլիտ;
ողնաշարի պաթոլոգիա;
տախիկարդիա;
ածխածնի երկօքսիդի թունավորում.

Կարևոր. Որոշակի ռիսկային խմբում են տարեց մարդիկ, որոնց մոտ ախտորոշվել է շաքարային դիաբետ.

Հիվանդության ձևերը

Շնորհիվ այն բանի, որ ուղեղի իշեմիան աստիճանաբար զարգանում է, առանձնանում են 3 հիմնական աստիճաններ.

Ուղեղի 1 (նախնական) աստիճանի իշեմիա, երբ մարդը զգում է թեթև հոգնածություն և երբեմն դող. Ծանր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո նրա ձեռքերը սկսում են ցավել, իսկ քայլվածքը դառնում է հոգնած, խառնաշփոթ։ Նրանց մոտ ավելի հաճախ ախտորոշվում է TIA՝ անցողիկ իշեմիկ նոպա, որի ախտանշաններն են վարքի փոփոխությունը, ինչպիսիք են դյուրագրգռությունը, ցրվածությունը, չմոտիվացված ագրեսիան:
2-րդ (միջին) աստիճանի ուղեղային իշեմիա, երբ ախտանշաններն ավելի ցայտուն են դառնում. Պետությունն այլեւս անցողիկ չէ. Պաթոլոգիան հանգեցնում է նրան, որ հիվանդը չի կարող ինքնասպասարկում կատարել: Խաթարված է ճանաչողական ոլորտը, և դա է պատճառը, որ հիվանդը տեղյակ չէ իր վիճակին, նրա մտավոր ունակությունները արագորեն նվազում են։
Ուղեղի իշեմիա 3 աստիճան. Ուղեղի 3-րդ աստիճանի իշեմիկ նոպաը նրա ֆունկցիոնալության լիակատար խախտում է։ Հիվանդի անհատականությունն անդառնալիորեն փոխվել է, նա գործնականում անշարժացել է և քայլում է իր տակով։ Հենց այս փուլում է նշանակվում հաշմանդամություն:

Բացի այդ, ուղեղի կորոնար անոթային հիվանդությունը կարող է լինել քրոնիկ և սուր: Վերջինս առաջանում է թթվածնի կտրուկ պակասի պատճառով, և եթե չբուժվի, կսկսվի ուղեղի հյուսվածքի արագ փոփոխություն, և մահ կառաջանա։ Առաջին օգնությունը և բուժումը պետք է անհապաղ լինեն, եթե հիվանդը.

կաթվածահար;
տառապում է պարեստեզիայով տարբեր մասերմարմին;
մեկ կամ երկու աչքերի տեսողությունը կորցրած.

Իշեմիայի քրոնիկական ձևը հանգեցնում է նրա ծանր ձևի և ինսուլտի, որը հաճախ ավարտվում է մահով։

Ուղեղի թթվածնային քաղց. ախտանիշներ

Ուղեղի իշեմիայի նշանները սովորաբար բաժանվում են ըստ հիվանդության աստիճանի։ Հետևաբար, անցողիկ իշեմիկ հարձակման ախտանիշները բաժանվում են դրանցով.

Փուլ 1, որի փոփոխությունները կարող են շրջվել: Ախտանիշները:

հոգնածություն, թուլություն, ցրտահարություն;
քնի խնդիրներ և անկայուն հուզական ֆոն;
բանավոր ավտոմատիզմ ռեֆլեքսներում;
դեպրեսիա և անձի ճանաչողական գործառույթների խանգարում;
համակարգման և քայլվածքի խանգարումներ;
հաճախակի գլխացավեր, որոնք ակտիվանում են այլ հիվանդություններով:

2 փուլ. Ուղեղի իշեմիան այս փուլում հիվանդության 1-ին փուլի բուժման բացակայության արդյունք է, և այս անցումը կտևի ընդամենը մեկ շաբաթ։ Նրա ախտանիշները դառնում են ավելի վառ, և միանում են նաև հետևյալները.

էքստրապիրամիդային տիպի խանգարումներ;
ատաքսիայի հետ անհամապատասխանություն;
Անհատականության և ինտելեկտի դեգրադացիայի գործընթացի լիարժեք մեկնարկ.
անտարբեր վիճակ ամեն ինչի նկատմամբ;
նորածինների մոտ հիդրոստատիկ ճնշումը բարձրացել է.

3 փուլ. Մեծահասակների մոտ ուղեղային իշեմիայի ախտանշանները ունեն նրա հնարավորությունների ընդգծված դեփոխհատուցման բոլոր նշանները: Ուղեղի բջիջների նման վնասը հրահրում է հաճախակի և կեղևային տեսակներ: Վերոհիշյալ բոլոր ախտանիշները ուղեկցվում են.

ուշագնաց վիճակ;
հոգեօրգանական տիպի սինդրոմներ;
անմիզապահություն;
կուլ տալու դժվարություն;
Պարկինսոնի համախտանիշ;
ոչ ադեկվատ տիպի վարքագիծ;
կամքի նվազում;
պրակտիկայի ձախողում;

Տարբեր փուլերի ախտանիշները տարբերվում են մեծահասակների և երեխաների մոտ: Բայց վերջին փուլը սարսափելի է, քանի որ այն լիովին անշրջելի է և ամբողջովին փոխում է հիվանդին, իսկ ամենից հաճախ ավարտվում է մահով։

Ինչպե՞ս է ախտորոշվում ուղեղի անոթային վթարը:

Ուղեղի իշեմիան հազվադեպ է ախտորոշվում սկզբնական փուլում, քանի որ ամենից հաճախ լուրջ ախտանիշներ չկան։ Մարմնի աշխատանքում ձախողումը վերագրվում է այլ և աննշան բանի: Ուստի գնալով շատանում են դեպքերը, երբ ուղեղի իշեմիկ հիվանդությունն արդեն մեծ թափ է հավաքել և հասել 2-րդ կամ 3-րդ փուլի։ Նյարդաբանը կվերլուծի հիվանդի ախտանիշներն ու գանգատները՝ կենտրոնանալով այն բանի վրա, թե արդյոք նա ունի հիվանդություններ, որոնք հիվանդին վտանգի տակ են դնում:

Գործիքային ախտորոշման համար օգտագործեք.

կարդիոգրաֆ;
արյան ստուգում խոլեստերինի և շաքարի մակարդակի համար;
ֆիզիկական հետազոտություն;
ուլտրաձայնային տոմոգրաֆ;
էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆ;
դոպլեր տոմոգրաֆ.

Ի՞նչ սպասել հիվանդությունից հետո:

Ուղեղի իշեմիան և դրանից հետո կանխատեսումը ուղղակիորեն կախված են հիվանդության փուլից: Ուղեղի իշեմիկ հարձակումից հետո բարդությունները հիպոքսիա և նյութափոխանակության անբավարարություն են: Բացի այդ:

տարեցների մոտ 3-րդ աստիճանի ուղեղային իշեմիայի երրորդ փուլից հետո կանխատեսումը երաշխավորված ինսուլտ և/կամ սրտի կաթված է.
ուղեղի անոթային մահճակալի սկլերոտիկ վնասվածք, էնցեֆալոպաթիա;
կաթված;
համրություն;
էպիլեպտիկ նոպաներ;
զգայունության կորուստ;
թրոմբոֆլեբիտ.

Նորածինների մոտ ուղեղի հետիշեմիկ փոփոխություններն ավարտվում են մտավոր հետամնացությամբ, նոր բաներ սովորելու դժվարությամբ։ Ներարգանդային վիճակի թթվածնային սովի նույնիսկ կարճատև պահը հետագայում բարդություններ կառաջացնի երեխայի առողջության և հոգեկանի հետ:

Կանխարգելիչ գործողություններ

Ուղեղի իշեմիայի կանխարգելումը երաշխավորում է այս հիվանդությամբ տառապելու ռիսկի նվազեցումը՝ հաշվի առնելով, որ հիվանդության ծանր ձևը գրեթե անհնար է բուժել: Ուստի հիմնական ուշադրությունը պետք է դարձնել սպորտի և ակտիվ ապրելակերպի վրա: Դրանք կբարելավեն արյան շրջանառությունը և կբարելավեն նյութափոխանակությունը, իսկ դա խանգարում է թրոմբոցին, խոլեստերինին։ Ալկոհոլը և ծխելը վնասակար են ողջ օրգանիզմի համար, ինչը նշանակում է, որ դրանք պետք է հրաժարվել։

Կարևոր է ճիշտ սնվել։ Ի վերջո, հենց դրա պատճառով է, որ ամենից հաճախ լինում են բոլոր առողջական խնդիրները, այդ թվում՝ ուղեղի հետ կապված։ Մի անտեսեք կանոնավոր բժշկական հետազոտությունները, որոնք կօգնեն բացահայտել հիվանդությունը սկզբնաշրջանև սկսել ժամանակին բուժում: Հիրուդոթերապիան շատ է օգնում արյան մակարդման դեպքում, ուստի պետք չէ բացառել այն միայն բուն պրոցեսի վախի պատճառով։

Ուղեղի իշեմիան հիվանդություն է, որն առաջանում է արյան նորմալ հոսքի խախտմամբ: Այն առաջանում է ուղեղի զարկերակների լույսի նեղացման (դրանց խցանման) արդյունքում և առաջացնում է կենտրոնական նյարդային համակարգի բոլոր մասերի բջիջների թթվածնային քաղց։ Ուղեղի շրջանառության խախտումը բնութագրվում է հիվանդության ընթացքի երեք հիմնական ձևերով.

անցնող(պաթոլոգիական գործընթացի կարճատև դրսևորում, հաճախ ախտանիշները անհետանում են առանց հատուկ բուժման);
սուր(իշեմիկ ինսուլտ. առաջանում են մշտական ախտանշաններ, ուղեղի որոշ հատվածներ խանգարված են, շտապ բուժում է անհրաժեշտ);
քրոնիկ(հիվանդության ախտանիշները աստիճանաբար զարգանում են, նկատվում է հիվանդի վիճակի համառ վատթարացում):

Հիվանդության զարգացման պատճառները

Ուղեղի անոթների աթերոսկլերոզ. Այն կարող է առաջանալ գլխուղեղի անոթների ներքին պատերին տարբեր ճարպային նստվածքների կուտակման արդյունքում, ինչը հրահրում է դրանց խցանումը։ Ուղեկցվում է արյան հոսքի խանգարմամբ:
Թրոմբուսի ձևավորում. Արդյունքում առաջանում է գլխուղեղի զարկերակների լույսի ամբողջական խցանում։
Սրտի կանգ.
Անեմիա.
Տախիկարդիա.
Ածխածնի երկօքսիդի թունավորում.

Ուղեղի իշեմիայի զարգացմանը նպաստող գործոններ

Կան գործոնների մի քանի խմբեր, որոնք կարող են խթանել կորոնար հիվանդության առաջացումը:

Ուղեղի անոթների մորֆոլոգիական առանձնահատկությունների փոփոխություններ. Նման փոփոխությունները բնութագրվում են բնածին աննորմալ նշաններով և ուղեղի խոշոր անոթների կառուցվածքի խախտմամբ, ինչը կապված է արյան թրոմբների, աթերոսկլերոտիկ սալերի, անևրիզմների և երկարատև սպազմերի առաջացման հետ։
Արյունաստեղծ համակարգի և արյան հատկությունների փոփոխություններ. Նման փոփոխություններով արյան հիպերկոագուլյացիայի պատճառով զարգանում է արյան մակարդման միտում, փոխվում է սպիտակուցային կազմավորումների պարունակությունը, փոխվում է արյան էլեկտրոլիտային կազմը (հիվանդությունների դեպքում. էնդոկրին համակարգև երիկամների հիվանդություն):
Ուղեղի հեմոդինամիկ խանգարումներ. Սրտանոթային ծանր հիվանդությունների, անեմիայի և թունավոր թունավորումների հետևանքով կարող է լինել ուղեղի անոթներ արյան հոսքի խախտում։
Անհատական կամ տարիքային առանձնահատկություններնյութափոխանակությունը ուղեղի բջիջներում. Ուղեղային նյութափոխանակության որոշ առանձնահատկություններ կարող են առաջացնել ուղեղի անոթների տարբեր ռեակցիա ուղեղի բջիջների արյան սահմանափակ հոսքի նկատմամբ:

Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան կարևոր դեր է խաղում ուղեղի անոթային հիվանդությունների ախտորոշման գործում: Ամեն ինչ MRI պրոցեդուրաների գների մասին կարելի է ձեռք բերել:

Հիվանդության ախտանիշները

Հիվանդության զարգացումը կարելի է ախտորոշել վաղ փուլում, քանի որ ամենավառ ախտանիշը հոգնածությունն է ուղեղի ակտիվ գործունեության ընթացքում։ Աստիճանաբար հայտնվում են մի շարք լրացուցիչ նշաններ, որոնք վկայում են վիճակի ակնհայտ վատթարացման մասին։

Կլինիկական ախտանիշների դրսևորումը բնութագրվում է դրա ազդեցության ոլորտի արագ ընդլայնմամբ։ Ուղեղի իշեմիայի ախտանիշներից են հետևյալը.

հիշողության զգալի խանգարում;
կրկնվող կիզակետային գլխացավեր;
գլխապտույտ;
ուշագնացություն;
զգայունության կորուստ;
ճնշման հանկարծակի անկում;
սրտխառնոց և փսխում;
խոսքի խանգարումներ;
թուլություն.

Ուղեղի իշեմիայի փուլերը

բեմադրում եմ. Հիվանդի առողջական վիճակը բավարար է, երբեմն նկատվում են գլխապտույտ, ընդհանուր վատթարացում և դող։ Բողոքները կարող են կապված լինել դյուրագրգռության, ագրեսիվության, դանդաղ ինտելեկտուալ կարողությունների հետ: Երբեմն լինում է «խառնաշփոթ» քայլվածք, խախտում է համակարգումը։ Կյանքին վտանգ չկա.
II փուլ. Ուղեղի իշեմիայի ախտանիշները աճում են. Զգացմունքային խանգարումների և ճանաչողական գործառույթների ավելացում: Նվազում են մասնագիտական հմտությունները, սոցիալական հարմարվողականությունը, ինչպես նաև քննադատական մտածողության կարողությունը։
III փուլ. Առկա է արտահայտված Պարկինսոնի համախտանիշ, միզուղիների անմիզապահություն, քայլվածքի խանգարում։ Գործնականում բողոքներ չկան, քանի որ հիվանդը չի կարողանում համարժեք գնահատել իր վիճակը։ Խոսքը և հիշողությունը խաթարված են: Հիվանդը կորցնում է առօրյա կյանքի ունակությունը և տառապում է անհամապատասխանությունից:

Հիվանդության ախտորոշում

Ուղեղի իշեմիայի զարգացման ախտորոշման բարդությունը պայմանավորված է նրանով, որ հիվանդության սկզբնական փուլերը չեն ուղեկցվում հիվանդի քննադատական գանգատներով:

Արյան անոթներում նյարդային վերջավորությունների բացակայության պատճառով մարդը չի կարողանում զգալ հիվանդության զարգացումը անոթի ներսում։ Ուստի գլխուղեղի իշեմիայի հայտնաբերումը հիմնականում տեղի է ունենում, երբ արդեն նկատվում են արտահայտված ախտանիշներ։

Իշեմիայի ախտորոշումը ներառում է մի շարք հետազոտություններ.

հիվանդի պատմության ուսումնասիրություն (հնարավոր է ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը. սրտամկանի ինֆարկտ, շաքարախտ, անգինա պեկտորիս, հիպերտոնիա);
ֆիզիկական հետազոտություն (արյան ճնշումը չափվում է վերջույթների վրա, զննում է սրտի հաճախությունը, որոշվում է գլխի անոթներում պուլսացիայի համաչափությունը);
լաբորատոր հետազոտություն (արյան շաքարի մակարդակը չափվում է, որոշվում է արյան լիպիդային անալիզ);
գործիքային հետազոտություն (ԷՍԳ, ակնաբուժություն, գլխուղեղի անոթների սկանավորում և անգիոգրաֆիա):

Ուղեղային էնցեֆալիտի բուժման մեթոդները լավ լուսաբանված են հետևյալ հոդվածում.

Ուղեղի իշեմիայի բուժում

Բժիշկը կարող է բուժում նշանակել միայն հիվանդի ամբողջական և մանրակրկիտ հետազոտությունից և աթերոսկլերոզի տարածման գործոնների ու բնույթի պարզաբանումից հետո։

Ընթացիկ թերապիան պետք է ուղղված լինի ուղեղի անոթների առաջադեմ փոփոխությունների դանդաղեցմանը, իշեմիկ ինսուլտի կանխարգելմանը և կյանքի գործընթացի ընդհանուր խանգարմանը:
Բուժումը ներառում է հետևյալի օգտագործումը.

դեղեր, որոնք բարելավում են արյան շրջանառությունը տուժած զարկերակներում.
միջոցներ, որոնք բարելավում են արյան հոսքը և նորմալացնում արյան ճնշումը.
դեղեր, որոնք վերականգնում են նեյրոնների նորմալ նյութափոխանակությունը:

Հիվանդության զարգացման ծանր փուլի կամ բժշկական մեթոդների անբավարար արդյունավետության դեպքում, ուղեղի իշեմիկ խանգարումների բուժման ժամանակ կիրառվում են վիրաբուժական մեթոդներ։

Վիրահատական միջամտության էությունը՝ խցանված զարկերակային անոթից հանվում է արյան թրոմբը կամ աթերոսկլերոզային սալիկը, որն օգնում է վերականգնել արյան շրջանառությունը։ Նման վիրահատությունները հիմնականում կատարվում են տեղային անզգայացման պայմաններում։

Հետևանքները և կանխատեսումը

Ժամանակին ախտորոշման և արդյունավետ թերապիայի դեպքում հիվանդության առաջընթացը կասեցվում է։ Այնուամենայնիվ, ուղեկցող պաթոլոգիաների առկայությունը (առիթմիա, հիպերտոնիա, շաքարախտ) կարող է առաջացնել կատարողականի անկում և հանգեցնել հիվանդի հաշմանդամության:

Ուղեղի ծանր վնասվածքի դեպքում հնարավոր է ուղեղի հյուսվածքի այտուցի ձևավորում, նեյրոնների զանգվածային մահ և ուղեղի ցողունի վնաս: Սա կարող է հանգեցնել կաթվածի, արեֆլեքսիայի և կուլ տալու և շնչառության դիսֆունկցիայի:

Ուղեղի իշեմիայի կանխարգելում

Ուղեղի իշեմիայի կանխարգելման միջոցառումները խորհուրդ են տրվում վաղ տարիքից։ Կանխարգելման հիմնական ընթացակարգերից.

համապատասխանությունը ճիշտ ռեժիմսնուցում (մի չափազանցեք ճարպակալումը բացառելու համար);
սպորտով զբաղվել (հիպոդինամիայի զարգացումից խուսափելու համար);
հրաժարվել վատ սովորություններից (մի ծխեք, մի չարաշահեք ալկոհոլը և թմրանյութերը);
սթրեսից խուսափելը.

Առողջ ապրելակերպի պահպանումը կօգնի ձեր մարմինը պաշտպանել այնպիսի սարսափելի և լուրջ հիվանդության առաջացումից և զարգացումից, ինչպիսին է ուղեղի քրոնիկական իշեմիան: Հիշեք՝ ձեր առողջությունը ձեր ձեռքերում է:

Ուղեղի անոթային քրոնիկ անբավարարությունը (դիսկիրկուլյար էնցեֆալոպաթիա) նյարդային համակարգի ամենատարածված քրոնիկ հիվանդությունն է: Պաթոլոգիան առաջանում է 50-60 տարեկան հասակում և սկզբնական փուլում դրսևորվում է միայն որպես սուբյեկտիվ ախտանիշներ: Խանգարման օբյեկտիվ նշանները ի հայտ են գալիս շատ ավելի ուշ։ Ժամանակին ախտորոշումը և համալիր թերապիան կարող են կանխել հիվանդության արագ առաջընթացը և զգալիորեն երկարացնել գործունեության ժամկետը և պահպանել հիվանդի արդյունավետությունը:

Ի տարբերություն քրոնիկ ձևի, ուղեղի հյուսվածքի սուր իշեմիկ վնասվածքները, որոնք անհետաձգելի պայմաններ են, զարգանում են արագ և պահանջում են արագ գործողություններ՝ վերականգնելու հեմոդինամիկան, կանխելու իշեմիկ ֆոկուսի տարածումը, իսկ ծանր դեպքերում՝ շտապ վերակենդանացմանը:

Ցույց տալ ամբողջը

Ուղեղի իշեմիայի հայեցակարգը

Ուղեղի քրոնիկ իշեմիան (CCI) աստիճանական մարում է, իսկ ավելի ուշ կենտրոնական նյարդային համակարգի մի շարք գործառույթների անջատում ուղեղի կառուցվածքների արյան մատակարարման աստիճանական վատթարացման ազդեցության տակ: Այս վիճակը ձևավորվում է ուղեղի անոթներում հեմոդինամիկայի մակարդակի նվազման արդյունքում։ Իշեմիկ օջախների կողմից ուղեղի հյուսվածքի ցրված կամ փոքր կիզակետային վնասման արդյունքում ձևավորվում է ուղեղի դանդաղ առաջադիմական դիսֆունկցիա՝ պայմանավորված երկարատև թթվածնային սովնյարդային բջիջները.

Ուղեղի իշեմիայի բազմաթիվ օջախներ

Ուղեղի իշեմիայի պատճառները մասնագետներն անվանում են ուղեղի անոթներում արյան շրջանառության խախտում՝ կապված զարկերակային հիպերտոնիայի և անոթային մահճակալի աթերոսկլերոտիկ վնասվածքների հետ։ Բավականին հաճախ ստուգման ժամանակ ի հայտ է գալիս նշված պայմանների համադրությունը։

Արյան ճնշման համակարգված բարձրացմամբ և արյան անոթների պատերին աթերոսկլերոտիկ սալերի տեղադրմամբ առաջացող խանգարումների ֆոնին, անոթային տոնուսը փոխող ցանկացած գործոն կարող է հանգեցնել հիվանդության ընթացքի վատթարացման.

հուզական սթրես,
վազոկոնստրրիտոր դեղեր ընդունելը, որոնք հրահրում են արյան ճնշման բարձրացում.
մթնոլորտային ճնշման անկում, հիվանդի օդերևութաբանական զգայունության բարձրացում;
մարմնի թունավորում;
ծխելը;
շրջակա միջավայրի ջերմաստիճանի կտրուկ փոփոխություն, օրինակ՝ դրսում ներս մտնելիս ձմեռային ժամանակ(հատկապես հաճախ կարևոր է այն պայմաններում, որոնք նպաստում են անոթային պատի առաձգականության նվազմանը, օրինակ՝ ուղեղի անոթների աթերոսկլերոզով, ինչպես նաև ծերության ժամանակ);
ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվություն, հատկապես անսովոր որոշակի անձի համար, որը նպաստում է արյան ճնշման բարձրացմանը.
քնի համակարգված պակաս, գիշերը երկարատև աշխատանք (այս գործոնները նպաստում են արյան մեջ վազոկոնստրրիտոր հորմոնների արտադրության և արտազատման համակարգի ձախողմանը):

Տարբեր աստիճանի սպազմ արյունատար անոթ- ուղեղի անոթային անբավարարության պատճառներից մեկը

Դասակարգում

Ուղեղի քրոնիկ իշեմիան անցնում է զարգացման հետևյալ փուլերով.

Բեմ	Դրսևորումներ
1 աստիճան	Անհանգստության փոխհատուցվող դրսևորում, թուլություն, ավելացված հոգնածություն, քնի խանգարում անքնության և քնելու դժվարության տեսքով, դող, գլխացավ, միգրեն, ականջներում ականջներ, բերանի ավտոմատիզմի ռեֆլեքս (ավելի հազվադեպ), հոգե-հուզական անկայունություն:
2 աստիճան	Գլխապտույտ, ընդհանուր վատթարացում, ականջների զնգոց, կատարողականի նվազում, հիշողության խանգարում, կրկնվող գլխացավեր
3 աստիճան	Ախտահանման, հոգեկան դրսևորումների առկայություն, ապատո-աբուլիկ համախտանիշ, խոսքի խանգարումներ, մտածողության խանգարում, ապրաքսիա, տկարամտության աստիճանական ձևավորում՝ ինքնասպասարկման հմտությունների կորստով։

Քրոնիկ ձևի ընթացքը

Կենտրոնական նյարդային համակարգի քրոնիկ իշեմիան բնութագրվում է ընթացքի պրոգրեսիվ տեսակով։ Պաթոլոգիայի առաջընթացի տեմպերը չափազանց դանդաղից մինչև շրջապտույտ են, կայծակնային արագ: Վերջին տարբերակը առավել բնորոշ է հիվանդության սկզբի համար երիտասարդ տարիք(հատկապես ծանր զարկերակային հիպերտոնիայի ֆոնին՝ անկախ դրա պաթոլոգիայից)։

Սուր իշեմիայի ընթացքը

Ուղեղի սուր իշեմիան զարգանում է կենտրոնական նյարդային համակարգը սնուցող անոթներով արյան հոսքի դադարեցման և մի քանի րոպեի ընթացքում դրա վերականգնման բացակայության հետևանքով։ Այս դեպքում առաջանում է ուղեղի ինֆարկտ։ Ամենից հաճախ այս վիճակը նկատվում է ուղեղային երակային զարկերակների թրոմբոզի կամ էմբոլիայի դեպքում:

Կախված զարգացման մեխանիզմից՝ առանձնանում են կենտրոնական նյարդային համակարգի սուր իշեմիայի հետևյալ ձևերը.

Թրոմբուս անոթի լույսի մեջ

Իշեմիկ ֆոկուսի տեղայնացման գոտին համընկնում է տուժած (թրոմբոզ կամ սպազմոդիկ) արյան անոթի ճյուղավորման տարածքի հետ:

Ըստ ուղեղի հյուսվածքների իշեմիկ վնասվածքների համառության՝ ուղեղի սուր իշեմիան դասակարգվում է հետևյալ կերպ.

Պաթոլոգիայի անվանումը	Դրսևորումների նկարագրությունը
Նյարդային հյուսվածքի անցողիկ իշեմիկ վնաս (անցողիկ իշեմիկ նոպա)	Խանգարումների կլինիկական ախտանշանները պահպանվում են դրսևորումների սկզբից ոչ ավելի, քան մեկ օր հետո (ավելի հաճախ հիվանդության նշանները հետ են գնում առաջին 5-20 րոպեների ընթացքում):
փոքր կաթված	Թուլացած գործառույթների ամբողջական վերականգնումը տեղի է ունենում 24-72 ժամվա ընթացքում: Վերականգնման ժամկետը թույլատրվում է մինչև 1 շաբաթ
ավարտված կաթված	Բնութագրվում է կլինիկական ախտանիշների աճով մի քանի ժամվա ընթացքում, որից հետո նշվում է հիվանդի վիճակի կայունացում։
Պրոգրեսիվ ինսուլտ (ինսուլտը ընթացքի մեջ է)	Կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշների աստիճանական աճ, որը տևում է մի քանի ժամից մինչև 2-3 օր (որն առավել բնորոշ է ողնաշարային բազիլարային ավազանում ուղեղային անոթների սուր վթարի համար)

Իշեմիկ ինսուլտի կլինիկա

Իշեմիկ ինսուլտի կլինիկական ախտանշանները կախված են պաթոլոգիական ֆոկուսի գտնվելու վայրից և նյարդային բջիջների տուժած խմբի կողմից իրականացվող գործառույթների շարքից։

Իշեմիկ տիպի սուր ուղեղային անոթային վթարի զարգացման տիպիկ պատկերը գլխուղեղի կամ այլ խմբերի անոթների աթերոսկլերոտիկ վնասվածքներով տարեց մարդու մոտ հեմիպարեզի և հեմիանեստեզիայի հանկարծակի սկիզբն է:

Բնորոշ առանձնահատկությունն այն է, որ իշեմիկ ֆոկուսի կողմում դեմքի մկանների պարեզի ձևավորումն է։

Դեմքի ստորին ասիմետրիա իշեմիկ ինսուլտի ժամանակ

Վերջույթների պարեզը և հեմիանեստեզիան զարգանում են իշեմիկ ֆոկուսի տեղայնացման հակառակ կողմում:

Պարետիկ վերջույթների տիպիկ դիրքը հեմիպարեզում իշեմիկ ինսուլտից հետո - Վերնիկե-Մանի դիրք

Բուժում

Ուղեղային իշեմիայի թերապիան իրականացվում է հետևյալ ոլորտներում.

Ուղղություն	Թերապիայի նկարագրությունը
Արյան ճնշման նորմալացում	Հիմնական թերապիա հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների համակարգված ընդունման տեսքով
Կարդիոգեն խնդիրներով, որոնք հանգեցրել են ուղեղային իշեմիայի, սրտի գործունեության նորմալացման	Հակաառիթմիկ թերապիա դեղերհամապատասխան գործողություն, իսկ եթե դա անարդյունավետ է` արհեստական սրտի ռիթմավարի տեղադրում: Կարդիոտոնիկ դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են սրտի մկանների կծկողականությունը
Նվազագույնի հասցնելով ուղեղի աթերոսկլերոզի ազդեցությունը	Հիպոխոլեստերինային թերապիա. Զոկոր; Լիպրիմար; Ատորվաստատին; Սիմվաստատին
Ուղեղի անոթների լողավազաններում հեմոդինամիկայի և միկրոշրջանառության նորմալացում	Կուրսային թերապիա վազոդիլացնող դեղամիջոցներով
Նվազագույնի հասցնելով գոյություն ունեցող իշեմիայի պաթոլոգիական ազդեցությունը	Դասընթացի ընդունում դեղեր, որոնք ունեն հակաօքսիդիչ ազդեցություն
թրոմբի առաջացման կանխարգելում և արյան ռեոլոգիայի բարելավում	Շարունակական թերապիա հակաթրոմբոցիտային նյութերի համակարգված ընդունմամբ

Ուղեղի իշեմիայի առաջադեմ փուլերը ախտորոշելիս հաճախ անհրաժեշտ է բուժել խանգարումները, որոնք առաջացել են որպես ուղեղային իշեմիայի բարդություն.

Պաթոլոգիական վիճակ	Ուղղիչ մոտեցումներ
Ճանաչողական խանգարում	Nootropic թերապիա. Piracetam, Phenotropil և Noopept
դեպրեսիվ վիճակ	Հակադեպրեսանտներ, հոգեթերապիա
Քնի խանգարում	Օրվա ռեժիմի պահպանում, չափավոր ակտիվություն, մաքուր օդում զբոսանքներ, ցերեկային քնի բացառում, քնաբեր.
Վարքագծային խանգարումներ	Հոգեթերապիա, հանգստացնող դեղեր, ամենօրյա ռեժիմ, հիվանդի համակարգված մոնիտորինգ
Խոսքի խանգարում	վազոակտիվ թերապիա, հատուկ վարժություններ, ըստ լոգոպեդի հետ դասերի ցուցումների
հիշողության խանգարում	Վազոակտիվ, նոոտրոպային թերապիա, հատուկ վարժություններ՝ հիշողության գործառույթը վերականգնելու և խանգարման առաջընթացը կանխելու համար
Շարժման և սենսացիայի խանգարումներ	Վազոդիլացնող դեղաբուժություն, ֆիզիոթերապիա, վարժություն թերապիա

Վիրաբուժական

Աֆերենտային ուղեղային անոթի լույսի նեղացման աստիճանը 70%-ից ավելի ախտորոշելիս հնարավոր է որոշում կայացնել թրոմբի (էմբոլիայի) վիրահատական հեռացման մասին։

Ներանոթային թրոմբի հեռացում

Ըստ ցուցումների՝ թույլատրվում է տեղադրել ստենտ՝ մի տեսակ ներքին շրջանակ, որը կանխում է արյան անոթի լույսի չափից ավելի նեղացումը։

Ստենտ անոթի ներսում

Բուժում ժողովրդական մեթոդներով

Քրոնիկ ուղեղային իշեմիայի սկզբնական դրսևորումներով դեղորայքային թերապիայի հետ մեկտեղ արդյունավետ և ժողովրդական մեթոդներբուժում:

Պետք է հասկանալ, որ իշեմիայի արդյունքում ձևավորված փոփոխությունները պահանջում են մասնագետի համակարգված մոնիտորինգ և բժշկական ուղղում։

Պաթոլոգիան պետք է համակողմանի բուժվի, ժողովրդական մեթոդները պետք է միայն օժանդակ դեր ունենան:

Վերականգնում

Ուղեղի անոթների սուր վթարից հետո վերականգնողական ծրագիրը ներառում է պարտադիր բուժական մարմնամարզությունվերականգնել շարժիչի գործառույթը և կանխել կոնտրակտուրների զարգացումը:

Ծանր պարեզով, որը կանխում է քայլելը, խորհուրդ է տրվում ախտահարված ոտնաթաթը ֆիքսել հատուկ օրթոզով գամված հիվանդների մոտ՝ տալով նրան բնական դիրք՝ ստորին ոտքի նկատմամբ ուղիղ անկյան տակ:

Ոտնաթաթի ամրացման օրթեզ

Կանխատեսում

Մեծահասակների մոտ ուղեղային իշեմիայի կանխատեսումը կախված է հիվանդության աստիճանից, որով սկսվել է բուժումը, թերապևտիկ միջոցառումների ամբողջականությունը, ուղեկցող պաթոլոգիայի առկայությունը և վերականգնողական շրջանի ընթացքը:

Սուր իշեմիայի դեպքում կանխատեսումը կախված է վերականգնողական շրջանի ակտիվությունից (իշեմիկ ինսուլտով՝ մոտ 6 ամիս)։ Փոքր տրամաչափի նավի վերացման դեպքում ձևավորվում է փոքր կիզակետ, որը չի հանգեցնում հաշմանդամության։ Նման հիվանդներն ապրում են գրեթե լիարժեք կյանքով։ Պաթոլոգիական ֆոկուսի լայնածավալ չափի դեպքում իշեմիկ ինսուլտը կարող է հանգեցնել հաշմանդամության:

Կանխատեսելի անբարենպաստ նշան է ուղեղի անոթների կրկնվող սուր վթարների առաջացումը:

Իշեմիա նորածինների մոտ

Նորածինների ուղեղային իշեմիան զարգանում է հետևյալ գործոնների ազդեցության պատճառով.

Հղի կնոջ հիվանդություն (սրտանոթային համակարգ, բրոնխոթոքային տրակտ, միզասեռական համակարգ, վարակիչ և բորբոքային ծագում, էնդոկրին համակարգից).
Չափազանց երիտասարդ (18 տարեկանից պակաս) կամ ծննդաբերող կնոջ ուշ տարիքը (ավելի քան 35 տարեկան):
Հղի կնոջ առօրյային չհամապատասխանելը.
Հղի կնոջ մոտ վատ սովորությունների առկայությունը (ծխելը, ալկոհոլի չարաշահումը կամ այլ թունավոր նյութեր):
Հղիության պաթոլոգիա՝ ծանր տոքսիկոզ մինչև ծննդաբերությունը, օլիգոհիդրամնիոզ, բազմակի հղիություն, պորտալարի կամ պլասենցայի պաթոլոգիա, վաղաժամ կամ ուշ ծնունդ:
Ծննդաբերության ժամանակ առաջացող խնդիրներ՝ պտղի խճճվել պորտալարի հետ, կեսարյան հատում, դեղագործական դեղամիջոցների օգտագործում, օրինակ՝ ծննդաբերության խթանման համար, ծննդաբերական տրավմա, դժվար երկարատև և այլն։ վաղ ծնունդ, մեծ չափսերպտուղը.

Նորածինների մոտ ուղեղային իշեմիա հրահրող հիմնական գործոնն է արտահայտված խանգարումհեմոդինամիկա պլասենցայի և արգանդի միջև.

Կլինիկական պատկեր

Նորածինների ուղեղային իշեմիան դրսևորվում է հետևյալ կլինիկական սինդրոմներով.

Համախտանիշ	Դրսեւորում
հիպերգրգռվածություն	Երեխան հաճախ դողում է, նկատվում է մարմնի որոշ մասերի (վերջույթների, հատկապես հեռավոր մասերի, գլխի, ստորին ծնոտի) դող), անհանգիստ քուն։ Երեխան լացում է առանց որևէ ակնհայտ պատճառի
Կենտրոնական նյարդային համակարգի գործունեության արգելակում	Մկանային տոնուսի նվազում, նվազում ֆիզիկական ակտիվությունը, ծծելու և կուլ տալու ռեֆլեքսների թուլացում, ստրաբիզմ, դեմքի միմիկ ասիմետրիա
Հիպերտոնիկ-հիդրոցեֆալիկ համախտանիշ	Գլխի չափի մեծացում, ներգանգային ճնշման բարձրացում
Կոմա	Գիտակցությունը բացակայում է։ Ուղեղի ֆունկցիաները (շարժումների համակարգումը) կտրուկ ճնշված են՝ ընդհուպ մինչև բացակայություն
ջղաձգական համախտանիշ	Տոնիկ, կլոնիկ կամ տոնիկ-կլոնիկ ցնցումների հարձակումներ, որոնք ուղեկցվում են գիտակցության կորստով.

Նորածնի մոտ ուղեղային իշեմիան սկսում է դրսևորվել ծնվելուց հետո առաջին ժամերին: Ախտանիշների ծանրությունը թույլ է տալիս ծննդատան մասնագետներին ախտորոշել պաթոլոգիայի ծանրությունը.

Խստություն	Նկարագրություն
1 աստիճան (մեղմ)	Կյանքի առաջին շաբաթվա ընթացքում երեխայի ճնշումը կամ հուզմունքը. Ժամանակին բժշկական օգնության դեպքում պաթոլոգիայի նշանները արագորեն հետ են գնում՝ առանց օրգանիզմի համար լուրջ հետեւանքների։
2 աստիճան	Ախտանիշները գրգռվածության, անտարբերության, ցնցումների տեսքով նկատվում են մեկ շաբաթից ավելի ժամանակահատվածում։ Համապատասխան թերապիայի դեպքում պաթոլոգիան բուժելի է
3 աստիճան	Ուղեղային իշեմիայի 3-րդ աստիճանի նորածին երեխան ենթակա է հոսպիտալացման վերակենդանացման բաժանմունքում։ Շատ դեպքերում պաթոլոգիայի այս աստիճանը հանգեցնում է խանգարումների զարգացմանը, որոնք դժվար է բուժել: Վիճակը դրսևորվում է ատաքսիայով, հոգեմետորական զարգացման հետաձգմամբ, լսողության և տեսողության խանգարումներով, կիզակետային վնասվածքներով, ջղաձգական նոպաներով։

Բուժում

Այս խանգարման թերապիայի հիմնական նպատակն է վերականգնել հեմոդինամիկան, ուղեղի վնասված հատվածների նորմալ գործունեությունը և կանխել հիպոքսիայի զարգացումը կենտրոնական նյարդային համակարգի այլ կառույցներում: Այս նպատակներին հասնելու համար օգտագործվում են մերսում և դեղորայքային թերապիա:

Հետեւանքները

Նորածինների մոտ ուղեղային իշեմիայի հետևանքների վերլուծությունը թույլ է տալիս որոշել խանգարման ծանրությունը, հայտնաբերել ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը կամ բացակայությունը, գնահատել թերապիայի ամբողջականությունն ու ժամանակին, ինչպես նաև վերականգնողական միջոցառումների համարժեքությունը: վերականգնողական շրջան.

Պաթոլոգիայի ամենատարածված հետևանքները.

գլխացավ;
քնի խանգարումներ;
մտավոր հետամնացություն;
դյուրագրգռություն;
էպիլեպսիա կամ էպիլեպտիֆորմ համախտանիշ;
դժվարություններ սովորելու մեջ.

- ուղեղային անոթային անբավարարություն, որն առաջանում է ուղեղի հյուսվածքի արյան մատակարարման աստիճանական վատթարացմամբ: Ուղեղի քրոնիկական իշեմիայի կլինիկական պատկերը բաղկացած է գլխացավերից, գլխապտույտից, ճանաչողական անկումից, հուզական անկայունությունից, շարժիչային և համակարգման խանգարումներից: Ախտորոշումը կատարվում է ուղեղի անոթների ուլտրաձայնային/ուլտրաձայնային, գլխուղեղի CT կամ MRI և հեմոստազիոգրաֆիայի ուսումնասիրությունների ախտանիշների և տվյալների հիման վրա: Ուղեղի քրոնիկական իշեմիայի թերապիան ներառում է հիպոթենզիվ, լիպիդների իջեցնող, հակաթրոմբոցիտային թերապիա; անհրաժեշտության դեպքում ընտրվում է վիրաբուժական մարտավարություն։

Ընդհանուր տեղեկություն

Ուղեղի քրոնիկ իշեմիան ուղեղի դանդաղ առաջադիմական դիսֆունկցիան է, որն առաջանում է ուղեղի հյուսվածքի ցրված և/կամ փոքր կիզակետային վնասից՝ ուղեղի արյան մատակարարման երկարատև անբավարարության պայմաններում: «Ուղեղի քրոնիկ իշեմիա» հասկացությունը ներառում է՝ դիսկիրկուլյացիոն էնցեֆալոպաթիա, ուղեղի քրոնիկ իշեմիկ հիվանդություն, անոթային էնցեֆալոպաթիա, ուղեղի անոթային անբավարարություն, աթերոսկլերոտիկ էնցեֆալոպաթիա, անոթային (աթերոսկլերոտիկ) երկրորդային պարկինսոնիզմ, անոթային տկարամտություն (անոթային թուլություն) Վերոնշյալ անուններից ժամանակակից նյարդաբանության մեջ առավել հաճախ օգտագործվում է «դիսկիրկուլյացիոն էնցեֆալոպաթիա» տերմինը։

Պատճառները

Հիմնական պատճառաբանական գործոնների թվում դիտարկվում են աթերոսկլերոզը և զարկերակային հիպերտոնիան, և հաճախ հայտնաբերվում է այս երկու պայմանների համակցությունը: Սրտանոթային այլ հիվանդություններ կարող են նաև հանգեցնել ուղեղային շրջանառության քրոնիկ իշեմիայի, հատկապես ուղեկցվում է սրտի քրոնիկ անբավարարության նշաններով, սրտի առիթմիայով (առիթմիայի և մշտական և պարոքսիզմալ ձևեր), որոնք հաճախ հանգեցնում են համակարգային հեմոդինամիկայի անկմանը: Կարևոր է նաև գլխուղեղի, պարանոցի, ուսագոտու, աորտայի (հատկապես դրա կամարի) անոթների անոմալիան, որոնք չեն կարող դրսևորվել մինչ այդ անոթներում աթերոսկլերոզային, հիպերտոնիկ կամ այլ ձեռքբերովի պրոցեսի զարգացումը։

Վերջերս մեծ դեր է խրոնիկական ուղեղային իշեմիայի առաջացման գործում երակային պաթոլոգիան ոչ միայն ներգանգային, այլև արտագանգային: Արյան անոթների սեղմումը, ինչպես զարկերակային, այնպես էլ երակային, կարող է որոշակի դեր խաղալ խրոնիկական ուղեղային իշեմիայի առաջացման գործում։ Պետք է հաշվի առնել ոչ միայն սպոնդիլոգեն ազդեցությունը, այլև հարակից կառուցվածքների փոփոխված (մկաններ, ուռուցքներ, անևրիզմա) կողմից սեղմումը։ Քրոնիկ ուղեղային իշեմիայի մեկ այլ պատճառ կարող է լինել ուղեղային ամիլոիդոզը (տարեց հիվանդների մոտ):

Կլինիկորեն հայտնաբերվող էնցեֆալոպաթիան սովորաբար խառը էթիոլոգիայի է: Ուղեղի քրոնիկական իշեմիայի զարգացման հիմնական գործոնների առկայության դեպքում այս պաթոլոգիայի պատճառների մնացած բազմազանությունը կարող է մեկնաբանվել որպես լրացուցիչ պատճառներ: Էթիոպաթոգենետիկ և սիմպտոմատիկ բուժման ճիշտ հայեցակարգը մշակելու համար անհրաժեշտ է լրացուցիչ գործոնների բացահայտում, որոնք էականորեն սրում են ուղեղի քրոնիկական իշեմիայի ընթացքը:

Ուղեղի քրոնիկական իշեմիայի հիմնական պատճառներն են աթերոսկլերոզը և զարկերակային հիպերտոնիան։ Քրոնիկ ուղեղային իշեմիայի լրացուցիչ պատճառները. սրտանոթային հիվանդություններ(CSU-ի նշաններով); սրտի ռիթմի խանգարումներ, անոթային անոմալիաներ, ժառանգական անգիոպաթիա, երակային պաթոլոգիա, անոթային սեղմում, զարկերակային հիպոթենզիա, ուղեղային ամիլոիդոզ, համակարգային վասկուլիտ, շաքարային դիաբետ, արյան հիվանդություններ:

IN վերջին տարիներըԴիտարկենք ուղեղի քրոնիկական իշեմիայի 2 հիմնական պաթոգենետիկ տարբերակները՝ հիմնվելով հետևյալի վրա մորֆոլոգիական առանձնահատկություններվնասի բնույթը և գերակշռող տեղայնացումը: Սպիտակ նյութի երկկողմանի ցրված վնասվածքներով առանձնացվում է դիսկիրկուլյացիոն էնցեֆալոպաթիայի լեյկոէնցեֆալոպաթիկ (կամ ենթակեղևային Բիսվանգեր) տարբերակ: Երկրորդը լակունային տարբերակ է՝ բազմաթիվ լակունային օջախների առկայությամբ։ Այնուամենայնիվ, գործնականում խառը տարբերակները շատ տարածված են:

Լակունար տարբերակը հաճախ պայմանավորված է փոքր անոթների ուղղակի խցանմամբ: Սպիտակ նյութի ցրված վնասվածքների պաթոգենեզում առաջատար դեր է խաղում համակարգային հեմոդինամիկայի անկման կրկնվող դրվագները՝ զարկերակային հիպոթենզիա։ Արյան ճնշման անկման պատճառը կարող է լինել անբավարար հակահիպերտոնիկ թերապիան, սրտի թողունակության նվազումը: Բացի այդ, մեծ նշանակություն ունեն համառ հազը, վիրաբուժական միջամտությունները, օրթոստատիկ հիպոթենզիան (վեգետատիվ-անոթային դիստոնիայով):

Քրոնիկ հիպոպերֆուզիայի պայմաններում՝ գլխուղեղի քրոնիկական իշեմիայի հիմնական պաթոգենետիկ օղակը, փոխհատուցման մեխանիզմները սպառվում են, ուղեղի էներգիայի մատակարարումը նվազում է։ Առաջին հերթին զարգանում են ֆունկցիոնալ խանգարումներ, իսկ հետո՝ անդառնալի ձևաբանական խանգարումներ՝ ուղեղային արյան հոսքի դանդաղում, արյան մեջ գլյուկոզայի և թթվածնի մակարդակի նվազում, օքսիդատիվ սթրես, մազանոթների լճացում, թրոմբոզի հակում և բջջային թաղանթների ապաբևեռացում։ .

Ախտանիշներ

Ուղեղի քրոնիկական իշեմիայի հիմնական կլինիկական դրսևորումները պոլիֆորմ շարժման խանգարումներն են, հիշողության և ուսուցման խանգարումները, հուզական խանգարումները: Ուղեղի քրոնիկական իշեմիայի կլինիկական առանձնահատկությունները՝ պրոգրեսիվ ընթացք, բեմականացում, սինդրոմիկություն։ Հարկ է նշել, որ հակադարձ կապ կա գանգատների առկայության, հատկապես նրանց, որոնք արտացոլում են ճանաչողական գործունեության կարողությունը (ուշադրություն, հիշողություն) և ուղեղի քրոնիկական իշեմիայի ծանրության միջև. Այսպիսով, բողոքների տեսքով սուբյեկտիվ դրսեւորումները չեն կարող արտացոլել գործընթացի ոչ ծանրությունը, ոչ էլ բնույթը:

Դիսցիրկուլյար էնցեֆալոպաթիայի կլինիկական պատկերի առանցքը ներկայումս ճանաչվում է որպես ճանաչողական խանգարում, որը հայտնաբերվել է արդեն I փուլում և աստիճանաբար աճում է մինչև III փուլ: Զուգահեռաբար զարգանում են հուզական խանգարումներ (իներցիա, հուզական անկայունություն, հետաքրքրության կորուստ), մի շարք շարժիչ խանգարումներ (ծրագրավորումից և վերահսկումից մինչև բարդ նեոկինետիկ, ավելի բարձր ավտոմատացված և պարզ ռեֆլեքսային շարժումների կատարում):

Զարգացման փուլերը

բեմադրում եմ.Վերոնշյալ գանգատները զուգակցվում են ցրված միկրոֆոկալ նյարդաբանական ախտանիշների հետ՝ անիզորֆլեքսիայի, բերանի ավտոմատիզմի ոչ կոպիտ ռեֆլեքսների տեսքով։ Համակարգող թեստեր կատարելիս կարող են լինել քայլվածքի աննշան փոփոխություններ (քայլելու դանդաղություն, փոքր քայլեր), կայունության նվազում և անորոշություն։ Հաճախ նշվում են հուզական և անհատականության խանգարումներ (գրգռվածություն, հուզական անկայունություն, անհանգստություն և դեպրեսիվ գծեր): Արդեն այս փուլում առաջանում են նեյրոդինամիկ տիպի մեղմ կոգնիտիվ խանգարումներ՝ հյուծվածություն, տատանվող ուշադրություն, ինտելեկտուալ գործունեության դանդաղում և իներցիա։ Հիվանդները հաղթահարում են նյարդահոգեբանական թեստերը և աշխատանք, որը չի պահանջում ժամանակի հետևում: Հիվանդի կյանքը սահմանափակված չէ.
II փուլ. Բնութագրվում է նյարդաբանական ախտանիշների աճով՝ մեղմ, բայց գերիշխող համախտանիշի հնարավոր ձևավորմամբ։ Բացահայտվում են առանձին էքստրաբուրամիդային խանգարումներ, թերի պսեւդոբուլբարային համախտանիշ, ատաքսիա, ԿՆ դիսֆունկցիա՝ ըստ կենտրոնական տեսակի (պրոզո- և գլոսոպարեզ)։ Բողոքները դառնում են ավելի քիչ արտահայտված և ոչ այնքան նշանակալի հիվանդի համար: Զգացմունքային խանգարումները վատանում են: Ճանաչողական ֆունկցիան մեծանում է չափավոր աստիճանով, նեյրոդինամիկ խանգարումները լրացվում են դիսկարգավորիչով (ֆրոնտո-ենթակեղևային համախտանիշ)։ Սեփական գործողությունները պլանավորելու և վերահսկելու ունակությունը վատթարանում է: Ժամանակի անսահմանափակ առաջադրանքների կատարումը խաթարվում է, բայց փոխհատուցելու ունակությունը մնում է (ակնարկներ օգտագործելու ունակությունը մնում է): Հնարավոր են սոցիալական և մասնագիտական հարմարվողականության նվազման նշաններ։
III փուլ. Այն բնութագրվում է մի քանի նյարդաբանական սինդրոմների վառ դրսևորմամբ։ Քայլելու և հավասարակշռության խանգարում (հաճախակի անկումներ), միզուղիների անմիզապահություն, պարկինսոնիզմ։ Սեփական վիճակի վերաբերյալ քննադատության նվազման հետ կապված՝ նվազում է բողոքների ծավալը։ Վարքագծային և անհատականության խանգարումները դրսևորվում են որպես պայթյունավտանգություն, արգելակում, ապատիկ-աբուլիկ համախտանիշ և հոգեկան խանգարումներ: Նեյրոդինամիկ և դիսկարգավորիչ կոգնիտիվ սինդրոմների հետ մեկտեղ ի հայտ են գալիս գործառնական խանգարումներ (խոսքի, հիշողության, մտածողության, պրաքսիսի խանգարումներ), որոնք կարող են վերածվել դեմենցիայի։ Նման դեպքերում հիվանդները կամաց-կամաց դառնում են դեադապտիվ, ինչը դրսևորվում է մասնագիտական, սոցիալական և նույնիսկ առօրյա գործունեության մեջ: Շատ հաճախ նշվում է հաշմանդամություն: Ժամանակի ընթացքում ինքնասպասարկման կարողությունը կորչում է։

Ախտորոշում

Ուղեղի քրոնիկական իշեմիայի համար բնորոշ են անամնեզի հետևյալ բաղադրիչները՝ սրտամկանի ինֆարկտ, սրտի կորոնար հիվանդություն, անգինա պեկտորիս, զարկերակային գերճնշում (երիկամների, սրտի, ցանցաթաղանթի, ուղեղի վնասումով), վերջույթների ծայրամասային զարկերակների աթերոսկլերոզ, շաքարախտ։ մելիտուս. Սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիան պարզելու համար կատարվում է ֆիզիկական հետազոտություն և ներառում է՝ վերջույթների և գլխի անոթներում պուլսացիայի անվտանգությունն ու համաչափությունը, բոլոր 4 վերջույթների արյան ճնշումը չափելը, սրտի և որովայնի աորտայի լսումը։ սրտի առիթմիա հայտնաբերելու նպատակով.

Լաբորատոր հետազոտությունների նպատակն է որոշել գլխուղեղի քրոնիկական իշեմիայի պատճառները և դրա պաթոգենետիկ մեխանիզմները: Խորհուրդ է տրվում կատարել ընդհանուր արյան ստուգում, PTI, արյան շաքարի, լիպիդային սպեկտրի որոշում: Ուղեղի նյութի և անոթների վնասման աստիճանը որոշելու, ինչպես նաև հիմքում ընկած հիվանդությունները հայտնաբերելու համար առաջարկվում են հետևյալ գործիքային հետազոտությունները՝ ԷՍԳ, ակնաբուժություն, էխոկարդիոգրաֆիա, սպոնդիլոգրաֆիա։ արգանդի վզիկի, գլխի հիմնական զարկերակների UZDG, էքստրա- և ներգանգային անոթների դուպլեքս և տրիպլեքս սկանավորում։ Հազվագյուտ դեպքերում ցուցված է ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիա (անոթային անոմալիաները հայտնաբերելու համար):

Վերոնշյալ գանգատները, որոնք բնորոշ են ուղեղի քրոնիկական իշեմիային, կարող են առաջանալ նաև տարբեր սոմատիկ հիվանդությունների, ուռուցքաբանական պրոցեսների դեպքում։ Բացի այդ, նման գանգատները հաճախ ներառվում են սահմանային հոգեկան խանգարումների և էնդոգեն հոգեկան գործընթացների ախտանիշային համալիրում։ Մեծ դժվարություններ են առաջացնում ուղեղի քրոնիկական իշեմիայի դիֆերենցիալ ախտորոշումը տարբեր նեյրոդեգեներատիվ հիվանդություններով, որոնք, որպես կանոն, բնութագրվում են կոգնիտիվ խանգարումներով և ցանկացած կիզակետային նյարդաբանական դրսևորումներով։ Նման հիվանդությունների թվում են առաջադեմ վերմիջուկային կաթվածը, կորտիկոբազալային դեգեներացիան, բազմակի համակարգի ատրոֆիան, Պարկինսոնի հիվանդությունը, Ալցհեյմերի հիվանդությունը։ Բացի այդ, հաճախ անհրաժեշտ է տարբերակել ուղեղի քրոնիկական իշեմիան ուղեղի ուռուցքից, նորմոտենզիվ հիդրոցեֆալուսից, իդիոպաթիկ դիսբազիայից և ատաքսիայից:

Բուժում

Ուղեղային շրջանառության քրոնիկ իշեմիայի բուժման նպատակն է կայունացնել ուղեղային իշեմիայի կործանարար գործընթացը, դադարեցնել առաջընթացի տեմպերը, ակտիվացնել փոխհատուցող գործառույթների սանոգենետիկ մեխանիզմները, կանխել իշեմիկ ինսուլտը (ինչպես առաջնային, այնպես էլ կրկնվող), ինչպես նաև բուժել ուղեկցող սոմատիկ պրոցեսները:

Ուղեղի քրոնիկ իշեմիան չի համարվում հոսպիտալացման բացարձակ ցուցում, եթե դրա ընթացքը չի բարդացել ինսուլտի կամ ծանր սոմատիկ պաթոլոգիայի զարգացմամբ: Ավելին, կոգնիտիվ խանգարումների առկայության դեպքում հիվանդին իր սովորական միջավայրից հեռացնելը կարող է սրել հիվանդության ընթացքը։ Ուղեղի քրոնիկական իշեմիայով հիվանդների բուժումը պետք է իրականացվի նյարդաբանի կողմից ամբուլատոր հիմունքներով: Ուղեղի անոթային հիվանդության III փուլ հասնելուց հետո խորհուրդ է տրվում հովանավորչություն:

Բժշկական բուժումքրոնիկական ուղեղային իշեմիան իրականացվում է երկու ուղղություններով. Առաջինը ուղեղի պերֆուզիայի նորմալացումն է՝ ազդելով սրտանոթային համակարգի տարբեր մակարդակների վրա։ Երկրորդը հեմոստազի թրոմբոցիտների կապի վրա ազդեցությունն է: Երկու ուղղություններն էլ նպաստում են ուղեղային արյան հոսքի օպտիմալացմանը՝ միաժամանակ կատարելով նյարդապաշտպան ֆունկցիա։
Հակահիպերտոնիկ թերապիա.Արյան բավարար ճնշման պահպանումը կարևոր դեր է խաղում խրոնիկական ուղեղային իշեմիայի կանխարգելման և կայունացման գործում: Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ նշանակելիս պետք է խուսափել արյան ճնշման կտրուկ տատանումներից, քանի որ քրոնիկական ուղեղային իշեմիայի զարգացմամբ խանգարվում են ուղեղային արյան հոսքի ավտոկարգավորման մեխանիզմները: Մշակված և կլինիկական պրակտիկայում ներդրված հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների շարքում պետք է առանձնացնել երկու դեղաբանական խումբ՝ անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորներ և անգիոտենզին II ընկալիչների հակառակորդներ: Երկուսն էլ ունեն ոչ միայն անգիոհիպերտոնիկ, այլև անգիոպրոտեկտիվ ազդեցություն՝ պաշտպանելով զարկերակային հիպերտոնիայով տառապող թիրախային օրգանները (սիրտ, երիկամներ, ուղեղ)։ Այս խմբերի դեղերի հակահիպերտոնիկ արդյունավետությունը մեծանում է, երբ դրանք զուգակցվում են այլ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների հետ (ինդապամիդ, հիդրոքլորոթիազիդ):
Լիպիդների իջեցման թերապիա.Ի լրումն դիետայի (կենդանական ճարպերի սահմանափակում), ուղեղի անոթների աթերոսկլերոտիկ ախտահարումներով և դիսլիպիդեմիայով հիվանդների մոտ նպատակահարմար է նշանակել լիպիդային իջեցնող միջոցներ (ստատիններ՝ սիմվաստատին, ատորվաստատին): Բացի իրենց հիմնական գործողությունից, նրանք բարելավում են էնդոթելիի գործառույթը, նվազեցնում արյան մածուցիկությունը և ունեն հակաօքսիդանտ ազդեցություն։
հակաթրոմբոցիտային թերապիա.Ուղեղի քրոնիկ իշեմիան ուղեկցվում է հեմոստազի թրոմբոցիտ-անոթային կապի ակտիվացմամբ, հետևաբար պահանջվում է հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցների նշանակում, օրինակ. ացետիլսալիցիլաթթու. Անհրաժեշտության դեպքում բուժմանը ավելացվում են այլ հակաթրոմբոցիտային նյութեր (clopidogrel, dipyridamole):
Համակցված դեղեր.Հաշվի առնելով գլխուղեղի քրոնիկական իշեմիայի հիմքում ընկած մեխանիզմների բազմազանությունը, բացի վերը նկարագրված հիմնական թերապիայից, հիվանդներին նշանակվում են արյան, երակային արտահոսքի, միկրոշրջանառության ռեոլոգիական հատկությունները նորմալացնող միջոցներ, որոնք ունեն անգիոպրոտեկտիվ և նեյրոտրոֆիկ հատկություններ: Օրինակ՝ vinpocetine (150-300 մգ/օր); գինկգո բիլոբայի տերեւի քաղվածք (120-180 մգ/օր); cinnarizine + piracetam (75 մգ և 1.2 գ / օր, համապատասխանաբար); պիրացետամ + վինպոցետին (համապատասխանաբար 1,2 գ և 15 մգ / օր); nigergoline (15-30 մգ / օր); պենտոքսիֆիլին (300 մգ/օր): Այս դեղերը նշանակվում են տարին երկու անգամ՝ 2-3 ամիս տևողությամբ դասընթացներով։
Վիրաբուժություն.Ուղեղի քրոնիկական իշեմիայի ժամանակ գլխի հիմնական զարկերակների օկլյուզիվ-ստենոզային ախտահարման զարգացումը համարվում է վիրաբուժական միջամտության ցուցում։ Նման դեպքերում կատարվում են ներքին քներակ զարկերակների վերականգնողական վիրահատություններ՝ քներակ էնդարտերէկտոմիա, քնային զարկերակների ստենտավորում։

Կանխատեսում և կանխարգելում

Ժամանակին ախտորոշումը և համարժեք բուժման նշանակումը կարող են կանգնեցնել ուղեղի քրոնիկական իշեմիայի առաջընթացը: Երբ ծանր ընթացքուղեկցող պաթոլոգիաներով սրված հիվանդություն (հիպերտոնիա, շաքարային դիաբետ և այլն), նկատվում է հիվանդի աշխատունակության նվազում (մինչև հաշմանդամություն):

Ուղեղի քրոնիկական իշեմիայի առաջացումը կանխելու կանխարգելիչ միջոցառումները պետք է իրականացվեն վաղ տարիքից։ Ռիսկի գործոններ. գիրություն, ֆիզիկական անգործություն, ալկոհոլի չարաշահում, ծխել, սթրեսային իրավիճակներ և այլն: Հիվանդությունների բուժումը, ինչպիսիք են հիպերտոնիան, շաքարային դիաբետը, աթերոսկլերոզը, պետք է իրականացվի բացառապես մասնագետ բժշկի հսկողության ներքո: Ուղեղի քրոնիկական իշեմիայի առաջին դրսևորումների ժամանակ անհրաժեշտ է սահմանափակել ալկոհոլի և ծխախոտի օգտագործումը, նվազեցնել ֆիզիկական ակտիվությունը և խուսափել արևի երկարատև ազդեցությունից: