Tehnika stavljanja i skidanja nesterilnih rukavica (pregled). Kako pravilno koristiti medicinske rukavice? Kako nositi medicinske rukavice

Regionalni državni budžet obrazovne ustanove SPO

Krasnojarsk Basic Medical College

nazvan po V.M. Krutovsky"

ALGORITMI

Profesionalna djelatnost

medicinske sestre

Studijski vodič za studente

medicinski fakultet

Krasnojarsk 2011

Kompajleri: Predsjednik CMC-a "Osnove sestrinstva" Madan A.I., nastavnik discipline "Osnove sestrinstva" Borodaeva N.V.

Odobreno na sjednici CMC-a „Osnove sestrinstva“ i na sjednici Metodološkog vijeća koledža.

Recenzent: Glavni specijalista medicinske sestre Uprave za zdravstvo Krasnojarsk Territory. Tolstikhina L.G.

Algoritmi profesionalna aktivnost namenjen studentima medicinskih fakulteta i studentima medicinskih fakulteta.

Uvod 5
I Kontrola infekcija. Sigurnost od infekcije 6
1.1	Higijenski nivo tretmana ruku
1.2	Stavljanje rukavica (u fabričkom pakovanju)
1.3	Stavljanje sterilnih rukavica (2 opcije)
1.4	Pravila za skidanje rabljenih rukavica (I opcija)
1.5	Pravila za skidanje sterilnih rukavica (opcija II)
1.6	Priprema rukavica za sterilizaciju
1.7	Postavljanje materijala u bix za sterilizaciju
1.8	Pravila za rad sa bixom (istovar bicikala)
1.9	Oblačenje sterilne haljine
1.10	Pokrivanje sterilnog stola od strane proceduralne medicinske sestre
1.11	Pakovanje za parni sterilizatori i uslove čuvanja sterilizacije
1.12	Pakovanje za zračnu sterilizaciju i rok trajanja sterilizacije
1.13	Kontrola efikasnosti sterilizacije
1.14	Metode kontrole sterilizacije
1.15	prolećno čišćenje soba za tretmane
1.16	Tekuće čišćenje prostorija
1.17	Uzimanje sadržaja ždrijela za bakteriološki pregled
1.18	Uzimanje nazalnog sadržaja na bakteriološki pregled
II Medicinski zahvati i manipulacije 29
2.1	Terapija kiseonikom kroz nazalni kateter
2.2	Klistir za čišćenje
2.3	uljni klistir
2.4	Hipertonični klistir
2.5	Sifonski klistir
2.6	Cijev za plin
2.7	Ispiranje želuca debelom sondom
2.8	Uzimanje želučanog sadržaja za proučavanje sekretorne funkcije želuca (metoda Veretenova, Novikova, Myasoedova)
2.9	duodenalno sondiranje
2.10	kateterizacija Bešika zene
2.11	Kateterizacija muške bešike
2.12	Injekcija pudera u nos
2.13	Uvođenje masti za donji kapak staklenom šipkom
2.14	Uvođenje masti za donji kapak iz tube
2.15	Ukapavanje kapi u oči
2.16	Ukapavanje kapi u uho
2.17	Ukapavanje kapi u nos
2.18	Unošenje masti u nos
2.19	Nanošenje leda
2.20	Primena jastučića za grejanje
2.21	Postavljanje senfnih flastera
2.22	Konzerviranje
2.23	Nanošenje tople obloge
III Injekcije 76
3.1	Sastavljanje šprica sa sterilnog stola
3.2	Sakupljanje šprica iz zanatske torbe
3.3	Radnje medicinske sestre kada koristite špric za jednokratnu upotrebu
3.4	Kit medicinski proizvod iz bočice
3.5	Ampula za lijek
3.6	Intradermalne injekcije
3.7	Subkutane injekcije
3.8	Intramuskularne injekcije
3.9	Intravenske injekcije
3.10	Intravenozno davanje tečnosti kap po kap pomoću sistema za jednokratnu upotrebu
3.11	Uzimanje krvi iz vene za biohemijsko istraživanje
3.12	Davanje rastvora lekova preko povezanog katetera
Spisak korištenih izvora

UVOD

Algoritmi za profesionalnu djelatnost medicinskih sestara izrađeni su kako bi se ispunili jedinstveni zahtjevi za nastavu studenata medicinskih fakulteta i fakulteta u regionu, kao i za medicinske sestre.

Vrijednost udžbenika je u tome što ispunjava zahtjeve Državnog obrazovnog standarda za specijalnost 0406 "Sestrinstvo", 0407 "Opšta medicina".

Algoritmi se razvijaju u tri pravca:

1. Sigurnost infekcije, kontrola infekcije.

2. Medicinski postupci i manipulacije.

3. Injekcije.

Ono što je novo je da odražavaju moderne zahtjeve

kao što su priprema pacijenta za manipulaciju, redosled izvođenja i završetak zahvata.

Sami algoritmi su jednostavni, pristupačni i razumljivi studentima.

NAPOMENA: neke manipulacije (higijenski nivo tretmana ruku, stavljanje sterilnih rukavica i sterilnog ogrtača, duodenalno sondiranje) mogu se izvesti i na drugi način.

I Kontrola infekcija. Sigurnost infekcije

1.1 HIGIJENA RUKA

Cilj: ukloniti mikroorganizme, osigurati infektivnu sigurnost pacijenta, osigurati visoki nivočistoća i lična higijena.

Indikacije: prije stavljanja i skidanja rukavica, nakon kontakta s tjelesnim tekućinama, nakon moguće mikrobne kontaminacije, prije zbrinjavanja imunokompromitovanog pacijenta.

Oprema:

Sapun (tekući ili u obliku pločice) za jednokratnu upotrebu;

Antiseptik za kožu;

Salvete (pojedinačni ručnik);

Papirne salvete.

Priprema za proceduru:

1. Sestra skida prstenje i satove.

2. Otvara slavinu za vodu papirna salveta, reguliše temperaturu vode.

Izvođenje procedure:

3. Navlažite ruke pod tekućom vodom i obilno zapjenite od periferije do centra (tj. od vrhova prstiju do ½ podlaktice), dobro operite.

4. Sapun se ispire pod tekućom vodom u istom smjeru, i pjeni drugi put, pere se prema koracima tretmana ruku:

a) trenje dlanova;

b) desni dlan pokretima trljanja pere zadnju stranu lijeve ruke, lijevi - zadnji dio desne (prsti su isprepleteni);

c) dlan na dlan sa široko razmaknutim ukrštenim prstima;

d) prsti jedne ruke su savijeni, a na drugom dlanu (uvedeni u bravu);

e) naizmenično trljanje palčeva sa suprotnim

dlanovima. Dlanovi su stisnuti;

f) naizmenično trenje dlanova sa zatvorenim prstima suprotnog dlana.

Sterilne rukavice u pakovanju;

Škare;

Sterilna posuda;

Antiseptik za kožu;

Redoslijed izvođenja:

1. Medicinska sestra pere ruke, suši ih, tretira ih antiseptikom za kožu.

2. Medicinska sestra makazama otvara spoljni paket, a pincetom uklanja unutrašnji paket.

3. Stavlja paket u sterilnu tacnu (na pelenu) i otvara ga rukama.

4. Uzima obje rukavice istovremeno u desnu (lijevu) ruku.

5. Drži ih na težini, u nivou pojasa, stavlja ih redom, bez rasklapanja "mansice".

6. Stavlja rukavicu na lijevu (desnu) ruku, povlači je, ispravlja “manžete” na rukavu ogrtača.

7. Sa lijevom rukom u rukavici, stavlja rukavicu na desnu ruku, otvarajući „manžet“ na rukavu ogrtača.

8. Tretirajte rukavice antiseptikom (za uklanjanje talka).

Bilješka!

Akcija se može započeti ne desnom, već lijevom rukavicom,

one. na vaše udobnosti.

STAVLJANJE STERILNIH RUKAVICA

proces	opravdanje
1. Uzmite rukavice u sterilnom pakovanju, rasklopite; 2. Uzmite rukavicu za desnu ruku za rever tako da prsti ne dodiruju unutrašnju površinu rukavice;	Osiguravanje sterilnosti
3. Zatvorite prste desne ruke i umetnite ih u rukavicu;	Osiguravanje sterilnosti
4. Navucite rukavicu bez lomljenja revera, otvarajući prste desne ruke;	Osiguravanje sterilnosti
Uzmite rukavicu za lijevu ruku drugim, trećim i četvrtim prstom desne ruke (sa rukavicama) za rever tako da prsti ne dodiruju unutrašnju površinu rukavice;	Osiguravanje sterilnosti
Zatvorite prste lijeve ruke i umetnite ih u rukavicu; Ispravite lisice na lijevoj, zatim na desnim rukavicama, prevlačeći ih preko rukava.	Osiguravanje sterilnosti

Pravila za skidanje sterilnih rukavica

AKO JE JEDNA RUKAVICA OŠTEĆENA, ODMAH TREBA PROMIJENITI OBJE, JER JEDNA RUKAVICA SE NE MOŽE UKLONITI,

BEZ DRUGOG ZAGAĐIVANJA

proces	opravdanje
1. Uzmite prste desne ruke u rukavici za rever na lijevoj rukavici, dodirujući je sa vanjske strane, napravite rever;	Prevencija infekcije rukavima haljine
2. Uzmite prste lijeve ruke u rukavici za rever na desnoj rukavici, dodirujući je sa vanjske strane, napravite rever;	Usklađenost sa sterilitetom. Osiguravanje zarazne sigurnosti.
3. Skinite rukavicu sa lijeve ruke, okrećući je naopako i držeći rever u desnoj ruci;	Usklađenost sa sterilitetom. Osiguravanje zarazne sigurnosti
Levom rukom uzmite rukavicu na desnoj ruci za rever unutra i skinite, okrećući je naopačke (lijeva rukavica je bila unutar desne) .	Prilikom skidanja rukavica, dodirivanje vanjske površine korištenih rukavica uzrokuje infekciju kože osoblja

Tehnika pripreme oblačenja

Zavoji se nazivaju maramice i drugi proizvodi koji se koriste u hirurškoj praksi za dreniranje rane, zaustavljanje krvarenja, uklanjanje sadržaja rane i postavljanje zavoja.

zahtjevi za zavojnim materijalom

Dobro je usisati iscjedak iz rane, tj. imaju visok stepen higroskopnosti
Brzo se suši isparavanjem vlage
Mekano i elastično pristaje uz tijelo, nemaju veliku masu
Nemojte izgubiti ove kvalitete kada sterilizirate parom pod pritiskom
Ne iritirati tjelesna tkiva;

Glavna vrsta materijala za previjanje su gaza i vata

Zapamti: Prilikom pripreme bilo kakvog preljeva, obavezno uvucite rubove gaze prema unutra.

Za medicinska sestra upotreba rukavica je potrebna vještina. Izvođenje manipulacija, njega pacijenata provodi se samo u rukavicama prema postojećim standardima.

Zapamtite šta je neprihvatljivo upotreba isto rukavice za manipulaciju ili brigu o dvoje i više pacijenata. Čak i ako se ruke u rukavicama peru i dezinfikuju. Tretiranje rukavica otopinama koje sadrže alkohol također je neprihvatljivo zbog uništavanja zaštitnog sloja.

Nakon obavljanja manipulacija za njegu jednog pacijenta, rukavice treba skinuti i uroniti u dezinfekcijski rastvor za dezinfekciju. Uz naknadno odlaganje proizvoda za jednokratnu upotrebu.

Pravila za nošenje sterilnih rukavica

, tretirajte ih antiseptikom, potpuno osušite.
Uzmite sterilnu pincetu, uzmite im rukavice iz fabričkog pakovanja ili bix. Položite rukavice na sterilni sto, dlanom okrenutim prema gore.
Pomičite rubove rukavica sterilnom pincetom u obliku manžetne. Palcem i kažiprstom lijeve ruke uhvatite okrenutu ivicu iznutra i prevucite rukavicu preko desne ruke.
Sa prstima desne ruke u rukavici, drugu rukavicu stavite ispod revera i povucite je lijeva ruka.
Savijte presavijene ivice rukavica uzastopno na obe ruke. Rubovi rukavica trebaju u potpunosti prekriti manžetne sterilnog ogrtača.

Pravila za skidanje medicinskih rukavica

Ako su rukavice kontaminirane krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama, prije skidanja treba ih tretirati krpom navlaženom dezinficijensom.

Prstima desne ruke u rukavici uhvatite rub rukavice sa vanjske strane lijeve ruke. Uklonite rukavicu s lijeve ruke snažnim pokretom, okrećući je naopačke.
Umetnite palac lijeve ruke (već bez rukavice) unutar rukavice na desnoj ruci. Uklonite rukavicu s desne ruke snažnim pokretom, također je okrećući naopačke.
Nakon upotrebe, rukavice uronite u posudu sa dezinfekcionim rastvorom.
Operite i dezinficirajte ruke.

Medicinska sestra mora biti u mogućnosti da bira upotreba rukavica uzimajući u obzir posebnosti manipulacije i informacije o infekciji pacijenta (sterilna hirurška, nesterilna dijagnostička, jednokratna upotreba, povećan rizik).

Kako staviti i skinuti sterilne hirurške rukavice - fotografija.

Sterilne rukavice su dizajnirane da zaštite pacijenta i zdravstvenog radnika od međusobne kontaminacije.

Prije stavljanja rukavica:

Odaberite pravu veličinu rukavica za vas. Ako koristite rukavice koje nisu odgovarajuće veličine, mogu se pokidati.
Pokupite paket sa parom sterilnih rukavica, provjerite je li netaknut. Pocepano pakovanje ne garantuje sterilnost rukavica.
Provjerite veličinu i datum proizvodnje naznačene na svakom pojedinačnom pakovanju.
Pripremite kožu temeljito operite ruke sapunom.
Ruke držite u sterilnim rukavicama savijenim u laktovima i podignutim naprijed na nivou iznad struka.
Pažnja! Sve manipulacije sa stavljanjem rukavica treba izvoditi držeći ruke na težini ispred sebe.

Algoritam za stavljanje sterilnih rukavica:

1. Otvorite vanjsko pakovanje - povucite gornje ivice u različitim smjerovima (ili nježno pokidajte gornji rub pakovanja).

2. Postavite unutrašnji paket rukavica ispred sebe tako da slova "L" (lijevo) i "R" (desno) budu u ispravnom položaju u odnosu na vaše ruke.

3. Lagano povucite vanjske ivice pakovanja („repove“) na strane, bez dodirivanja unutrašnji deo pakovanje rukavica. Ispred vas će biti lijeve i desne rukavice.

Nakon završetka ovog koraka i prije nošenja rukavica, dezinficirajte ruke antiseptikom i sačekajte da se potpuno osuše.

4. Vizuelno provjerite da rukavice nisu poderane ili naopačke i da li su im "palčevi" u ispravnom položaju za lakše navlačenje.

5. Prvu rukavicu nježno primite za rever (gornji rub oborene manžetne), ne dodirujući njenu vanjsku (sterilnu) stranu i ne dodirujući drugu rukavicu.

6. Skupite prste druge ruke i uvucite ih u rukavicu. Otvorite prste unutar rukavice i pravilno ih postavite. Nakon što stavite rukavicu, privremeno ostavite rever njene manžetne nerasprostranjenim.

7. Rukom u rukavici uzmite drugu hiruršku rukavicu klizeći prstima ispod njenog revera. Prsti u sterilnoj rukavici ne bi trebali dodirivati unutrašnji rever druge rukavice, tako da se sve manipulacije moraju izvoditi vrlo pažljivo.

8. Stavite drugu sterilnu rukavicu na ruku ne dodirujući prstima kožu podlaktice i ispravite njen rever. Kada koristite sterilnu haljinu, manžetna rukavice treba da dobro pristaje oko manžetne sterilne haljine.

9. Zatim morate ispraviti rub prve rukavice, podižući je za rever i ne dodirujući kožu ruke. Kada koristite sterilnu haljinu, rukavica se stavlja na manžetnu ogrtača i treba da dobro pristaje oko nje.

10. Sada možete čvršće navući rukavice na prste tako da rukavice čvrsto pristaju oko cijelog radnog područja ruku.

11. Ne dodirujte rukama u sterilnim rukavicama bilo kakve predmete iz spoljašnje sredine čiji je kontakt indikacija za menjanje rukavica.

Kako skinuti rabljene rukavice

1. Uhvatite prste jedne ruke u rukavici vanjski dio manžetne na drugoj rukavici i napravite siguran rever.

2. Ista radnja se mora ponoviti sa drugom rukavicom, praveći siguran rever na njoj.

3. Skinite rukavicu s jedne ruke tako što ćete je povući za rever i okrenuti naopačke.

4. Slobodnom rukom skinite drugu rukavicu za zaštitnu ogrlicu, okrećući je iznutra prema van tako da prva rukavica bude unutar druge.

U našoj kompaniji možete kupiti sterilne i nesterilne medicinske rukavice.

3.5.1. Dezinfektologija

Smjernice MP 3.5.1.0113-16
“Upotreba rukavica za prevenciju infekcija povezanih sa zdravstvenom zaštitom u zdravstvenim organizacijama”
(odobrena od strane Federalne službe za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi, glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije 2. septembra 2016.)

1 područje upotrebe

1.1. pravi smjernice sadrže Opšti zahtjevi zahtjevi za odabir i upotrebu medicinskih rukavica za jednokratnu upotrebu radi smanjenja rizika od infekcija povezanih s pružanjem medicinske njege (HCAI) i profesionalnih bolesti osoblja medicinskih organizacija.

2. Opće informacije

2.1. Medicinske rukavice za jednokratnu upotrebu dizajnirane su za zaštitu ruku medicinskog osoblja i stvaranje barijere između pacijenta i medicinskih radnika u obavljanju njihovih profesionalnih dužnosti.

2.2. Savremene medicinske rukavice su lična zaštitna oprema za ruke medicinskog osoblja. Upotreba rukavica u medicinskim organizacijama je obavezan uslov.

2.3. Medicinske rukavice su gotovi proizvodi za jednokratnu upotrebu i ne mogu se ponovo koristiti.

2.4. Medicinske rukavice moraju ispunjavati zahtjeve koji osiguravaju njihova zaštitna (barijerna) i potrošačka svojstva:

Nepropusnost za mikroorganizme;

Nepropusnost (bez prolaznih defekata);

snaga;

Sigurnost za zdravlje pacijenata i medicinskog osoblja;

Pogodnost/udobnost;

Kvalitetno pakovanje i etiketiranje;

Jednostavnost odlaganja;

Funkcionalnost.

2.5. Moderne medicinske rukavice razlikuju se po karakteristikama materijala od kojeg su izrađene, njegovom hemijski sastav, tehnologije proizvodnje i prerade, kao i mogućnosti ciljane upotrebe.

2.6. Medicinski radnici treba da poznaju osnovna svojstva i karakteristike rada različitih tipova/tipova rukavica, da razumiju kako ih pravilno koristiti, uzimajući u obzir funkcionalna svojstva i prisutnost epidemiološkog rizika.

3. Klasifikacija medicinskih rukavica

3.1. U zavisnosti od stepena invazivnosti i rizika od infekcije pacijenata tokom medicinskog zahvata/manipulacije, medicinske rukavice koje se koriste dele se u 2 glavne grupe: hirurške i dijagnostičke/pregledne.

3.1.1. Prilikom hirurških intervencija koriste se hirurške rukavice. Moraju biti sterilne, ponavljati anatomski oblik ruku, podijeljene na desnu i lijevu, u nekim slučajevima imati izduženu manžetu () i imati kombinaciju karakteristika koje pružaju rukavice visoke čvrstoće.

3.1.2. Dijagnostičke/pregledne rukavice koriste se u neinvazivnim i invazivnim dijagnostičkim i terapijskim postupcima i manipulacijama, kao i pri rukovanju kontaminiranim medicinskim sredstvima. Mogu biti sterilne ili nesterilne, nemaju anatomski oblik i dugu manžetnu.

3.2. Hirurške rukavice prema namjeni dijele se na univerzalne (standardne) i specijalizirane rukavice s dodatnim svojstvima.

3.2.1. Univerzalne hirurške rukavice ispunjavaju osnovne zahtjeve za hirurške rukavice: imaju dugu manžetnu, srednju debljinu, visoku nepropusnost i čvrstoću u skladu sa vrijednostima navedenim u GOST 52238-2004 za hirurške rukavice.

3.2.2. Specijalizovane hirurške rukavice, uz osnovne karakteristike, imaju niz dodatnih svojstava koja zadovoljavaju zahteve različitih oblasti hirurgije:

Mikrohirurške tanke rukavice pružaju poboljšane taktilna osetljivost;

Ortopedske rukavice povećane izdržljivosti;

Akušerske rukavice s produženom manžetom;

Radiozaštitne rukavice;

Rukavice otporne na hemikalije(citostatici, dezinficijensi, itd.);

Rukavice za operacije sa povećanim epidemiološkim rizikom od infekcije:

duple rukavice;

duple rukavice sa indikacijom uboda;

rukavice s unutarnjim antibakterijskim premazom;

"lančane" rukavice.

3.3. U zavisnosti od materijala od kojeg su napravljene, medicinske rukavice mogu biti dvije vrste:

Rukavice od prirodnog lateksa (lateks rukavice);

Rukavice od sintetičkog polimera (sintetičke rukavice).

3.3.1. Rukavice od lateksa su vrlo elastične i izdržljive, ali se ne mogu koristiti ako je pacijent ili medicinski radnik alergičan na prirodne proteine lateksa ili u kontaktu s kemijski agresivnim tvarima.

3.3.2. Sintetičke rukavice se koriste kada je medicinski radnik alergičan na prirodne proteine lateksa, kao i u kontaktu sa hemijski agresivnim supstancama. U medicinske svrhe koriste se:

Rukavice od poliizoprena;

Rukavice od polikloroprena (neoprena);

Nitrilne rukavice;

Vinilne rukavice.

3.4. Unutrašnja površina medicinskih rukavica treba da spreči njihovo lepljenje tokom skladištenja i da olakša nošenje rukavica. Ovisno o načinu obrade unutrašnje površine, medicinske rukavice se dijele na:

u prahu;

Bez pudera;

Obrađen polimernim premazom (poliuretan, silikon, itd.).

3.5. Medicinske rukavice mogu se razlikovati po teksturi vanjske površine. U zavisnosti od načina obrade, rukavice mogu imati:

Glatka površina;

Uzorak teksture nanesen na bilo koje područje ili na cijelu površinu rukavice;

Mikroteksturirana površina.

3.6. Oblik (dizajn) medicinskih rukavica može biti:

Anatomski (palac se suprotstavlja ravni dlana, rukavice se dijele na desne i lijeve);

Neanatomski ili ravni (palac se nalazi u ravnini dlana, rukavice nemaju podelu na desnu i lijevu ruku).

3.7. Medicinske rukavice se razlikuju po načinu obrade ruba manžetne:

Odsječena manžetna (sa i bez trake protiv klizanja);

Rub manžetne je namotan (sa i bez trake protiv klizanja).

3.8. Medicinske rukavice se razlikuju po veličini. Skala veličina za hirurške rukavice uključuje 10 standardnih veličina - od 5,0 do 9,5. Skala veličina dijagnostičkih rukavica uključuje 5 veličina - od XS do XL.

4. Izbor medicinskih rukavica

4.1. Medicinske rukavice se moraju nositi:

U svim slučajevima kada je moguć kontakt sa krvlju ili drugim biološkim supstratima, potencijalno ili očigledno kontaminiranim mikroorganizmima;

U kontaktu sa sluzokožama;

U kontaktu sa oštećenom kožom;

Kada koristite alate za bušenje i rezanje;

Prilikom izvođenja invazivnih dijagnostičkih i terapijskih manipulacija.

4.2. Prije odabira rukavica potrebno je procijeniti prirodu postupaka koji se izvode, infektivne, mehaničke, hemijske, radijacijske rizike, kao i mogućnost razvoja kožnih oboljenja i patoloških reakcija na materijal rukavica. Algoritam za odabir medicinskih rukavica u skladu s klasifikacijom može se podijeliti u nekoliko faza:

Odabir vrste rukavica u zavisnosti od stepena invazivnosti i epidemiološke opasnosti zahvata koji se izvodi (hirurški ili dijagnostički);

Izbor vrste rukavica za predviđenu namjenu (specijalizacija rukavica za razne vrste hirurške intervencije);

Izbor materijala za izradu rukavica;

Odabir prema načinu obrade unutrašnje površine rukavica;

Izbor prema teksturi vanjske površine rukavica;

Izbor rukavica prema obliku i načinu obrade ruba manžetne;

Izbor rukavica po veličini.

4.3. Prilikom izvođenja svih vrsta hirurških intervencija medicinski radnici moraju koristiti sterilne hirurške rukavice.

4.4. Prilikom izvođenja neinvazivnih dijagnostičkih postupaka, intradermalnih, potkožnih i intramuskularnih injekcija, pri radu sa ugrađenim portovima vaskularnih uređaja (katetera), vađenje kapilarne krvi, kateterizacija perifernih vena, vađenje krvi iz perifernih vena i uvođenje lijekovi u periferne vene, pri radu u kliničko-dijagnostičkim, bakteriološkim laboratorijama, kao i pri rukovanju kontaminiranim medicinskim instrumentima i materijalima, preporučuje se korištenje nesterilnih dijagnostičkih rukavica.

4.5. Prilikom umetanja sterilnog uređaja u sterilne šupljine tijela, postavljanja centralnog vaskularnog katetera, mijenjanja zavoja i drugih manipulacija njime, lumbalne punkcije, punkcije zglobova i sl. potrebno je koristiti sterilne dijagnostičke ili hirurške rukavice.

4.6. Prilikom odabira vrste hirurških rukavica potrebno je uzeti u obzir posebne uslove vrste hirurške intervencije, koji se mogu zadovoljiti zbog dodatnih svojstava rukavica:

Mikrohirurške tanke rukavice s mikroteksturiranom površinom za poboljšanje držanja mikrohirurških instrumenata koriste se u hirurškim intervencijama koje zahtijevaju povećanu taktilnu osjetljivost;

Rukavice s izduženom manžetom (dužina rukavice doseže 450 mm) koriste se tijekom manipulacija u akušerstvu i ginekologiji, kao i tijekom uroloških i proktoloških intervencija;

Ortopedske rukavice povećane debljine i čvrstoće koriste se tijekom manipulacija u traumatologiji i ortopediji;

Radiozaštitne hirurške rukavice od lateksa, koje pružaju zaštitu od zračenja od raspršenog rendgenskog zračenja, mogu značajno smanjiti dozno opterećenje na koži ruku. Treba ih koristiti u operacijama u radiohirurgiji, intervencijama korištenjem hibridnih tehnologija sa intraoperativnom dijagnostikom i navigacijom, angiografijom itd.;

Hemijski otporne sintetičke rukavice napravljene od nitrila ili polikloroprena za maksimalnu otpornost na hemikalije. Treba ih koristiti u slučajevima kada se koristi koštani cement prilikom hirurških intervencija, provodi se kemoterapija;

Rukavice za operacije sa povećanim rizikom od infekcije i oštećenja rukavica. Rizik od oštećenja rukavica zavisi od hitnosti, trajanja i složenosti operacije, kao i od iskustva medicinskog osoblja. Situacije sa povećanim rizikom od infekcije uključuju sve hitne hirurške intervencije i invazivne procedure, kao i hirurške intervencije i invazivne procedure koje se izvode na pacijentima sa zaraznim bolestima. U cilju zaštite ruku medicinskog osoblja tokom operacija sa povećanim rizikom od infekcije, potrebno je koristiti sljedeće:

duple rukavice

(Dva para rukavica koje se nose jedna na drugoj značajno smanjuju rizik od uboda i kontaminacije ruku medicinskog osoblja);

duple rukavice sa indikacijom uboda

(Slično kao kod jednostavnih duplih rukavica, sistem indikacije značajno smanjuje rizik od probijanja i pruža veći stepen zaštite brzim vizualizacijom oštećenja: donja rukavica se razlikuje od gornje po boji i veličini, a tečnost koja prodire između rukavica rukavice tokom punkcije stvaraju kontrastnu mrlju.. Pravovremeno otkrivanje uboda i zamjena rukavice značajno skraćuje vrijeme kontakta s krvlju pacijenta i smanjuje rizik od infekcije zdravstvenog radnika);

rukavice s unutarnjim antibakterijskim premazom (Unutarnji premaz takvih rukavica sadrži antiseptik);

"lančane" rukavice

(Koristi se kao dodatna zaštita sa rukavicama od lateksa ili drugih elastičnih materijala tokom hirurških intervencija gde postoji veliki rizik od posekotina. Ovaj tip rukavice štite od posjekotina, ali ne pružaju zaštitu od uboda).

4.7. Prilikom odabira materijala medicinskih rukavica treba uzeti u obzir njegova svojstva. Prirodni lateks ima izraženu elastičnost i čvrstoću, što obezbeđuje visoka barijerna svojstva rukavica od lateksa.

4.8. Poliizopren je sintetički materijal koji je po strukturi i svojstvima najbliži prirodnom lateksu. Ima visoku elastičnost i čvrstoću i koristi se za izradu hirurških rukavica.

4.9. Vinil ima najmanju elastičnost i čvrstoću od svih materijala koji se koriste u proizvodnji medicinskih rukavica, pa se koristi samo za izradu dijagnostičkih rukavica. Vinilne rukavice se mogu koristiti tokom jednostavnih, kratkotrajnih postupaka sa malim opterećenjem materijala. Vinilne rukavice su otporne na ulje.

4.10. Polikloropren i nitril su vrlo otporni na kemijski agresivne tvari, pa se pri radu sa koštanim cementom koriste citostatici, dezinfekciona sredstva, alkoholi itd. od ovih materijala treba odabrati rukavice. Polikloropren je elastičniji i češće se koristi za hirurške rukavice. Nitril ima malo istezanje, pa se češće koristi za proizvodnju dijagnostičkih rukavica.

4.11. Obrada unutrašnje površine rukavica se koristi za sprečavanje lepljenja rukavica tokom skladištenja, kao i za olakšavanje nošenja rukavica. U tu svrhu koriste se:

Zaprašivanje je obrada unutrašnje površine rukavica praškastim supstancama (kukuruzni škrob, cink oksid). Značajan nedostatak ove metode je visokog rizika komplikacije povezane s prodiranjem praha u hiruršku ranu, u zrak prostorija i na ruke medicinskog osoblja;

Zaglađivanje unutrašnje površine hemijskim putem bez pudera - ovuda obrada može dovesti do smanjenja elastičnosti i rastegljivosti rukavica;

Završna obrada unutrašnje površine rukavica polimerne prevlake(poliuretan, silikon, poliakrilat, itd.) dodatno poboljšava zaštitna svojstva medicinskih rukavica.

4.12. Kako bi se smanjio rizik od postoperativnih komplikacija kod pacijenata (adhezije, granulomi, keloidni ožiljci itd.) i kontaktnog dermatitisa kod medicinskog osoblja u medicinskim organizacijama, preporučuje se korištenje rukavica bez pudera.

4.13. Modifikacija vanjske površine rukavica utiče na stepen njihovog prianjanja na alat i druge površine, kao i na taktilnu osjetljivost prstiju u rukavicama. Vanjska površina rukavica može biti glatka, mikroteksturirana ili imati vidljivu teksturu nanesenu na neko područje ili cijelu površinu rukavice.

4.14. Rukavice sa glatkom površinom su tanje od teksturiranih i pružaju veću taktilnu osjetljivost. Pogodni su za većinu medicinskih procedura.

4.15. Rukavice s teksturiranom ili mikro teksturiranom površinom pružaju sigurnije držanje alata, manje su klizave i dizajnirane su za manipulaciju malim ili teškim alatima ili predmetima s glatkom, skliskom površinom.

4.16. Oblik i način obrade ruba manžete ne utječu na zaštitne funkcije medicinskih rukavica, njihov izbor ovisi o subjektivnim preferencijama medicinskih radnika.

4.17. Rub medicinskih rukavica se može odrezati ili namotati. Valjak na rukavici omogućava pouzdaniju fiksaciju manžetne na podlaktici. Može se koristiti ljepljiva traka za bolje držanje rezanog ruba.

4.18. Kako bi se osigurala udobnost i preciznost pri radu s rukavicama, potrebno je odabrati rukavice prave veličine.

4.19. Da biste odredili veličinu medicinskih rukavica, potrebno je izmjeriti obim dlana bez palca u njegovom najširem dijelu (prilikom mjerenja nemojte previše zatezati dlan) i pronaći vrijednost veličine rukavice koja odgovara opsegu dlana pomoću posebnu tablicu veličine ().

5. Pravila za upotrebu medicinskih rukavica

5.1. Pravilna upotreba medicinskih rukavica pruža zaštitu za ruke medicinskih radnika.

5.2. Prije nošenja nesterilnih ili sterilnih rukavica, obavlja se higijenska obrada ruku, odnosno tretman ruku kirurga. Rukavice se stavljaju tek nakon što se antiseptik potpuno osuši na koži ruku.

5.3. Nakon skidanja rukavica provodi se higijenski tretman kože ruku antisepticima.

5.4. Zabranjeno je koristiti isti par jednokratnih rukavica pri obavljanju medicinskih manipulacija na više pacijenata, kao i pri obavljanju medicinskih manipulacija na jednom pacijentu, ali u različitim anatomskim područjima koja se razlikuju po sastavu mikroflore.

5.5. Sterilne rukavice se moraju koristiti u svim aseptičnim (sterilnim) postupcima, tokom kojih je moguć kontakt sa sterilnim delovima/šupljinama tela, kao i kontakt sa površinom rane kože i sluzokože.

5.6. Nesterilne rukavice treba koristiti u slučajevima opasnosti od kontakta medicinskih radnika sa krvlju, drugim biološkim tečnostima, oštećenom kožom i sluzokožom, sa medicinskim uređajima kontaminiranim telesnim tečnostima.

5.7. Nesterilne rukavice uvijek treba koristiti kao standardnu mjeru opreza pri radu s pacijentima zaraženim i/ili koloniziranim rezistentnim organizmima (Gram-negativne bakterije otporne na 3 ili više klasa antibiotika, karbapenem rezistentne, MRSA, vankomicin rezistentni enterokoki) i pacijentima sa pseudomembranoznim kolitisom uzrokovanim Clostridium difficile i osobama zaraženim virusima koji uzrokuju krvno prenosive infekcije (HBV, HCV, HIV, itd.).

5.8. Rukavice se mogu izostaviti u situacijama kontakta sa netaknutom kožom, sa objektima iz okoline.

5.9. Rukavice tokom manipulacija ne preporučuje se tretirati antiseptikom i dezinficijensima, jer to negativno utječe na njihovu nepropusnost i može dovesti do povećane propusnosti.

6. Tehnika nošenja medicinskih rukavica

6.1. Stavljanje nesterilnih rukavica ne zahtijeva upotrebu pretjerane sile kako bi se izbjeglo ugrožavanje njihovog integriteta. Kada koristite nesterilne rukavice, potrebno je prethodno higijenski očistiti ruke (tretirajte ruke antiseptikom za kožu ili ih operite sapunom i vodom).

6.2. Upotreba rukavica nije zamjena za dezinfekciju ruku antisepticima za kožu.

6.3. Medicinski radnici stavljaju sterilne rukavice na ruke prije hirurških intervencija (ili drugih aseptičnih manipulacija), nakon što su prethodno završili tehnologiju obrade ruku kirurga.

6.4. Potrebno je strogo pridržavati se pravila za nošenje rukavica kako se ne bi narušila sterilnost njihove radne površine.

6.5. Algoritam za stavljanje hirurških rukavica (ako je vodeća ruka desna (desnoruki specijalisti)) ():

Otvorite pojedinačno vanjsko pakovanje sterilnih rukavica (dalje od sterilnog stola), izvadite („istresite“) unutrašnju kovertu sa rukavicama iz nje na sterilnu površinu;

Otvorite unutrašnju kovertu sterilnom pincetom;

Prvo, rukavica se stavlja na dominantnu (desnu) ruku;

Palcem i kažiprstom lijeve ruke uhvatite rub manžete desne rukavice okrenut naopako i stavite je na desnu ruku bez dodirivanja vanjske sterilne površine rukavice. Manžetna ostaje obrnuta;

Stavite prste desne ruke, na kojoj je rukavica već povučena, ispod revera manžetne lijeve rukavice i stavite je na lijevu ruku, ne dodirujući kožu i pogrešnu stranu manžetne;

Kružnim pokretima ispravite manžetnu lijeve rukavice na kućnom ogrtaču. Manžetna rukavice treba da preklapa manžetnu rukava haljine za 5-10 cm;

Tek nakon toga sličnim kružnim pokretima rasklopite obrnuti rub manžete desne rukavice.

6.6. Kako bi se održala maksimalna sterilnost rukavica, hirurzima koji su uključeni u operaciju pomaže sestra koja operiše rukavice.

7. Osobine rada u hirurškim rukavicama

7.1. Ruke u sterilnim rukavicama ne treba spuštati ispod sterilnih površina instrumentalnog i operacionog stola.

7.2. Obrada rukavica sa alkoholom i drugim antiseptičkim sredstvima prije početka operacije i tokom rada se ne preporučuje, jer povećavaju poroznost/propusnost materijala rukavica i stvaraju uslove da mikroorganizmi savladaju zaštitnu barijeru.

7.3. Za održavanje optimalnog nivoa zaštite, rukavice treba mijenjati svakih 60-120 minuta, ovisno o prirodi hirurške intervencije. Prije stavljanja novih rukavica potrebno je tretirati ruke antiseptikom koji sadrži alkohol.

7.4. Rukavice treba zamijeniti u sljedećim situacijama:

nakon oštećenja (uboda);

nakon otkrivanja kvara;

nakon slučajnog strujnog udara od elektrohirurškog instrumenta;

pri udaru (apsorpciji) ispod rukavice bilo koje tečnosti;

kada se pojavi ljepljivost;

kada osjetite pojavu "soka od rukavica";

prilikom prelaska iz "prljave" faze operacije u "čistu".

7.5. Ako je jedna rukavica oštećena, obje se moraju zamijeniti.

7.6. Prilikom zamjene rukavica nakon što ih skinete s ruku, ruke treba tretirati antiseptikom za kožu. Stavite novi par rukavica na suve ruke.

8. Tehnika skidanja medicinskih rukavica

8.1. Pažljivo skinite korištene rukavice, izbjegavajući prskanje po površini rukavice, što može dovesti do mikrobne kontaminacije ruku i okoline.

8.2. Algoritam za skidanje medicinskih rukavica je sljedeći (ako je vodeća ruka desna (desnoruki specijalisti) ():

Uzmite manžetnu na lijevoj rukavici sa vanjske strane prstima desne ruke u rukavici, napravite rever;

Na isti način lijevom rukom napravite rever na desnoj rukavici;

Skinite rukavicu s lijeve ruke, okrećući je naopako i ostavite je, držeći rever, u desnoj ruci;

Lijevom rukom skinite rukavicu s desne ruke, okrećite je naopako i umočite rukavicu s lijeve ruke u nju;

Obe rukavice uronite u kontejner sa dezinfekcionim rastvorom za dezinfekciju ili u kontejner za jednokratnu upotrebu za privremeno skladištenje otpada klase B u svrhu naknadne centralizovane dezinfekcije/neutralizacije.

8.3. Nakon završetka rada i skidanja rukavica potrebno je izvršiti higijenski tretman ruku.

8.4. Rukavice za jednokratnu upotrebu nakon upotrebe podliježu dekontaminaciji/neutralizaciji kao medicinski otpad odgovarajuće klase (obično klase B ili C, u nekim slučajevima D ili D).

8.5. Kako biste spriječili isušivanje i štetne efekte na kožu ruku, medicinskim radnicima se savjetuje da uvijek koriste profesionalnu hranjivu kremu za ruke.

9. Čuvanje medicinskih rukavica

9.1. Rukavice se moraju pravilno skladištiti, jer nepravilno skladištenje može dovesti do pogoršanja kvaliteta rukavica.

9.2. Medicinske rukavice treba dostaviti u skladište medicinske organizacije u transportnom paketu. Rukavice se premeštaju u odjele u čistim grupnim paketima koji sadrže određeni broj rukavica iste veličine.

9.3. Sterilne medicinske rukavice moraju biti dodatno upakovane u dvostruko pojedinačno pakovanje (unutarnji omotač i spoljašnji čvrsto zatvoreno pakovanje radi očuvanja sterilnosti).

9.4. Pakovanje rukavica mora biti označeno u skladu sa zahtjevima GOST-a.

9.5. Medicinske rukavice treba čuvati u dobro provetrenom prostoru, dalje od izvora toplote, sunčeve zrake, direktno izlaganje izvorima svjetlosti i električnoj opremi, na temperaturi ne većoj od 25°C (prekomerno zagrijavanje može dovesti do gubitka elastičnosti i elastičnosti materijala), pri vlažnosti ne većoj od 65% (ako temperatura skladištenja padne ispod 10°C može doći do kondenzacije). Ako je temperatura skladištenja ispod 10°C, rukavice treba zagrijati na 25°C prije upotrebe, inače mogu nastati problemi zbog privremenog gubitka elastičnosti.

9.6. Ne izlažite rukavice ozonu; njegov izvor u medicinskim organizacijama mogu biti živine lampe, elektromotori, fluorescentne sijalice, rendgenski aparati, elektrohirurška i oprema za dizanje. Ozon ubrzava starenje elastičnih materijala, pojačavajući oksidativne procese u njima. Tipično oštećenje rukavica ozonom izgleda kao male posjekotine i promjena boje.

9.7. Medicinske rukavice se koriste unutar roka trajanja ako nije narušen integritet pojedinačnog pakovanja rukavica.

10. Normativne reference

1. saveznog zakona od 30. marta 1999. br. 52-FZ „O sanitarnom i epidemiološkom blagostanju stanovništva“.

2. Savezni zakon broj 323-F3 od 21. novembra 2011. godine „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruska Federacija"

3. Uredba Vlade Ruske Federacije od 24. jula 2000. br. 554 „O usvajanju Pravilnika o Državnoj sanitarno-epidemiološkoj službi Ruske Federacije i Pravilnika o državnom sanitarnom i epidemiološkom racionalizaciji“.

4. Nacionalni koncept za prevenciju infekcija povezanih sa pružanjem medicinske njege (odobren od strane glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije 6. novembra 2011.).

5. Sanitarna i epidemiološka pravila i propisi SanPiN 2.1.7.2790-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za upravljanje medicinskim otpadom."

6. Sanitarna i epidemiološka pravila i propisi SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizacije koje se bave medicinskim aktivnostima."

7. Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.3263-15 "Prevencija zaraznih bolesti tokom endoskopskih intervencija".

8. Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.5.2826-10 "Prevencija HIV infekcije".

9. Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.3.2342-08 "Osiguravanje sigurnosti imunizacije".

10. „Smjernice za higijensku procjenu faktora u radnoj sredini i procesu rada. Kriterijumi i klasifikacija uslova rada. R 2.2.2006-05.

11. MP 2.2.9.2242-07 „Stanje zaposlenih u vezi sa stanjem proizvodnog okruženja. Higijensko-epidemiološki zahtjevi za uslove rada medicinskih radnika koji obavljaju poslove povezane sa rizikom od zaraznih bolesti.

12. GOST R 52238-2004 (ISO 10282:2002). Nacionalni standard Ruske Federacije. “Hirurške rukavice od gumenog lateksa su sterilne za jednokratnu upotrebu. Specifikacija".

13. GOST R 52239-2004. Nacionalni standard Ruske Federacije. "Medicinske dijagnostičke rukavice za jednokratnu upotrebu".

14. GOST ISO 10993.10-2011. Međudržavni standard. “Medicinski proizvodi. Procjena biološkog djelovanja medicinskih sredstava. Dio 10. Studija iritirajućih i senzibilizirajućih efekata.

15. GOST R ISO 2859-1-2007. Nacionalni standard Ruske Federacije. "Statističke metode postupka inspekcije atributa" Dio 1. Planovi uzorkovanja za uzastopne partije na osnovu prihvatljivog nivoa kvaliteta.

16. GOST R 52623.4-2015. Nacionalni standard Ruske Federacije. "Tehnologije za obavljanje jednostavnih medicinskih usluga invazivnih intervencija".

17. EN 455 Evropski standardi za medicinske rukavice za jednokratnu upotrebu.

18. ASTM D 3577 (09el) Standardna specifikacija za gumene hirurške rukavice.

19. ISO 10282-1:2014 sterilne gumene hirurške rukavice za jednokratnu upotrebu.

20. IS 10993-10:2010 Biološka evaluacija medicinskih sredstava. Dio 10: Testovi na iritaciju i osjetljivost kože.

21. "Dobra proizvodna praksa za medicinske proizvode (GMP)".

22. „Pravila za organizaciju čiste proizvodnje i kontrolu kvaliteta medicinskih proizvoda od polimera, tkanih i netkanih materijala u kontaktu sa krvlju“ PR 64-05-001-2002.

23. Uredba Vlade Ruske Federacije od 27. decembra 2012. br. 1416 „O odobravanju Pravila za državnu registraciju medicinskih sredstava“.

24. Smjernice SZO za higijenu ruku u zdravstvenoj zaštiti. WHO/IER/PSP/2009.07. Svjetska zdravstvena organizacija, 2013

Aneks 1

Veličine medicinskih rukavica

A. Hirurške rukavice

1. Hirurške rukavice, zavisno od dužine trećeg prsta, širine ručnog zgloba i šake, imaju sljedeće standardne veličine: 5, 5,5, 6, 6,5, 7, 7,5, 8, 8,5, 9, 9,5.

Tab. 1. Skala veličina hirurških rukavica

Obim ručnog zgloba, cm	14	15	16	17	19	20	22	23	24	25
Veličina rukavica	5	5.5	6	6.5	7	7.5	8	8.5	9	9.5

2. Dužina hirurških rukavica u zavisnosti od veličine je 250-280 mm, akušerskih rukavica - 450 mm.

B. Dijagnostičke (pregledne) rukavice

1. Dimenzije dijagnostičkih (preglednih) rukavica

Dostupne su sljedeće veličine:

Ekstra mali (X-S) - odgovara veličinama 5 - 6

Mali (S) - odgovara veličini 6,5 - 7 (prema GOST 3-88);

Srednje (M) - odgovara veličinama 7 - i 7,5

Veliki (L) - odgovara veličinama 8 - 8,5

Ekstra veliki (XL) - odgovara veličinama 9 - 10.

Tab. 3. Skala veličina dijagnostičkih rukavica

Veličina rukavica	Širina dlana rukavice (mm)	Dužina rukavice (mm)
XS (5-6)		240 - 245
S(6-7)		240 - 245
M (7-8)		240 - 245
L(8-9)		240 - 245
XL (9-10)		240 - 245

Aneks 2

Tehnika nošenja medicinskih rukavica

Kako pravilno nositi rukavice?

Tehnika navlačenja sterilnih rukavica uz pomoć asistenta
	Unaprijed otvorite vanjsko pakovanje sterilnih rukavica, prije ručne obrade. Asistent koji nosi sterilne rukavice vadi rukavice iz sterilnog pakovanja i daje ih hirurgu, otvarajući rukavicu sa obe ruke.		Hirurg pažljivo stavlja ruku u rukavicu, ne dodirujući njenu vanjsku površinu i rukavice asistenta.

Asistent pomaže u navlačenju obje rukavice. Hirurg ih tada može sam podesiti tako da rukavica dobro pristaje oko ruke. Manžetna haljine treba da pokriva dio ručnog zgloba, jer pletenina nema zaštitna svojstva.
Tehnika nošenja sterilnih rukavica

Otvorite vanjsko pakovanje u rukavicama prije nego počnete čistiti ruke,		Raspakujte pakovanje i počnite da perete ruke i stavljate antiseptik.

Obrađene ruke ostaju u rukavima sterilne haljine. Pažljivo provucite rukavicu kroz kućni ogrtač i prenesite je u drugu ruku, postepeno gureći ruku prema unutra,		Zatim, polako uvlačeći prste u rukavicu, nježno, pomažući drugom rukom, stavite je na lijevu ruku, držeći rukavicu za manžetnu rukavice iznutra prema van.

Prstima podignite lisice iznutra, ispravite ih redom na obje ruke.
		Dio rukava treba da bude unutar rukavice, poželjno je da manžetna malo pokriva ruku ispod ručnog zgloba. Dužina rukava haljine mora biti takva da se rukav ne izvlači iz rukavice prilikom kretanja.

Dodatak 3

Tehnika skidanja medicinskih rukavica

Kako pravilno skinuti rukavice?

Korištene rukavice uklanjaju se pažljivo, bez prskanja bioloških zagađivača koji mogu biti na i unutar rukavica. Kako pravilno skinuti rukavice

Podižući vanjsku ivicu, povucite prvu rukavicu prema dolje dok je okrećete naopako.

Zatim, držeći u šaci uklonjenu rukavicu, rukom bez rukavice, odvojite rukavicu s druge strane iznutra, ne dodirujući njenu vanjsku stranu. Okrenite rukavicu naopačke i odložite u skladu sa prihvaćenim pravilima i propisima,