Tajna je da su organi vida. Ljudsko oko i vid. Kako se stvara vidljiva slika

Anatomija je prva nauka, bez nje nema ničega u medicini.

Stara ruska rukopisna medicinska knjiga prema popisu iz 17. vijeka.

Doktor koji nije anatom nije samo beskoristan, već i štetan.

E. O. Mukhin (1815.)

Ljudski vizuelni analizator pripada senzornim sistemima tela i, anatomski i funkcionalno, sastoji se od nekoliko međusobno povezanih, ali različitih strukturnih jedinica (slika 3.1):

Dvije očne jabučice smještene u frontalnoj ravni u desnoj i lijevoj očnoj duplji, sa svojim optičkim sistemom koji omogućava fokusiranje na retinu (u stvari receptorski dio analizatora) slike svih objekata okoline koji se nalaze u području jasnog vida svakog od njih;

Sistemi za obradu, kodiranje i prijenos percipiranih slika kroz neuronske komunikacijske kanale do kortikalnog dijela analizatora;

Pomoćni organi, slični za obje očne jabučice (očni kapci, konjuktiva, suzni aparat, okulomotorički mišići, orbitalna fascija);

Sistemi za održavanje života struktura analizatora (prokrvljenost, inervacija, proizvodnja intraokularne tečnosti, regulacija hidro- i hemodinamike).

3.1. Eyeball

Ljudsko oko (bulbus oculi), otprilike 2/3 smješteno u

šupljine orbite, nema sasvim ispravan sferni oblik. U zdrave novorođenčadi, njegove dimenzije, određene proračunima, iznose (u prosjeku) 17 mm duž sagitalne ose, 17 mm poprečno i 16,5 mm okomito. Kod odraslih osoba sa srazmjernom refrakcijom oka, ove brojke su 24,4; 23,8 i 23,5 mm respektivno. Masa očne jabučice novorođenčeta je do 3 g, odrasle osobe - do 7-8 g.

Anatomski orijentiri oka: prednji pol odgovara vrhu rožnjače, zadnji pol - njegovoj suprotnoj tački na skleri. Linija koja povezuje ove polove naziva se vanjska os očne jabučice. Prava linija, mentalno povučena da spoji zadnju površinu rožnice sa retinom u projekciji naznačenih polova, naziva se njena unutrašnja (sagitalna) os. Limbo - mjesto gdje rožnjača prelazi u skleru - služi kao vodič za tačnu lokalizaciju otkrivenog patološkog žarišta na prikazu sata (meridijanski indikator) iu linearne veličine, koji su indikator udaljenosti od tačke preseka meridijana sa ekstremitetom (slika 3.2).

Općenito, makroskopska struktura oka izgleda, na prvi pogled, varljivo jednostavna: dvije integumentarne (konjunktiva i vagina

Rice. 3.1. Struktura ljudskog vizuelnog analizatora (dijagram).

očne jabučice) i tri glavne membrane (fibrozne, vaskularne, retikularne), kao i sadržaj njene šupljine u vidu prednje i zadnje komore (ispunjene očne vodice), sočivo i staklasto tijelo. Međutim, histološka struktura većine tkiva je prilično složena.

Fina struktura membrana i optičkih medija oka prikazana je u relevantnim dijelovima udžbenika. Ovo poglavlje pruža priliku da se sagleda struktura oka u cjelini, da se razumije

funkcionalna interakcija pojedinih dijelova oka i njegovih dodataka, karakteristike opskrbe krvlju i inervacije, objašnjavajući nastanak i tijek različitih vrsta patologije.

3.1.1. Vlaknasta membrana oka

Vlaknasta membrana oka (tunica fibrosa bulbi) sastoji se od rožnjače i sklere, koje prema anatomskoj građi i funkcionalnim svojstvima,

Rice. 3.2. Struktura ljudske očne jabučice.

svojstva se međusobno oštro razlikuju.

Rožnjača(rožnica) - prednji prozirni dio (~ 1/6) fibrozne membrane. Mjesto njegovog prijelaza u skleru (ud) ima oblik prozirnog prstena širine do 1 mm. Njegovo prisustvo objašnjava se činjenicom da se duboki slojevi rožnice protežu pozadi nešto dalje od prednjih. Prepoznatljive osobine rožnice: sferična (radijus zakrivljenosti prednje površine ~ 7,7 mm, stražnja 6,8 mm), zrcalno sjajna, bez krvni sudovi, ima visoku taktilnu i bolnu, ali nisku temperaturnu osjetljivost, lomi svjetlosne zrake snagom od 40,0-43,0 dioptrije.

Horizontalni prečnik rožnjače kod zdrave novorođenčadi je 9,62 ± 0,1 mm, kod odraslih je

treperi 11 mm (vertikalni prečnik je obično manji od ~1 mm). U centru je uvijek tanji nego na periferiji. Ovaj pokazatelj korelira s godinama: na primjer, u dobi od 20-30 godina, debljina rožnice je 0,534 odnosno 0,707 mm, a u dobi od 71-80 godina 0,518 i 0,618 mm.

Kod zatvorenih očnih kapaka temperatura rožnjače na limbusu je 35,4 °C, au centru - 35,1 °C (sa otvorenim kapcima - 30 °C). S tim u vezi, u njemu je moguć rast plijesni uz razvoj specifičnog keratitisa.

Što se tiče ishrane rožnice, ona se vrši na dva načina: zbog difuzije iz perilimbalne vaskulature koju formiraju prednje cilijarne arterije i osmoze iz vlage iz prednje komore i suzne tečnosti (vidi Poglavlje 11).

Sclera(sclera) - neprozirni dio (5/6) vanjske (vlaknaste) ljuske očne jabučice debljine 0,3-1 mm. Najtanji je (0,3-0,5 mm) na ekvatoru i na mjestu gdje optički živac napušta oko. Ovdje unutrašnji slojevi bjeloočnice tvore kribriformnu ploču kroz koju prolaze aksoni ganglijskih stanica retine, formirajući disk i stabljiku optičkog živca.

Zone stanjivanja sklere podložne su povećanom intraokularnom pritisku (razvoj stafiloma, ekskavacija optičkog diska) i štetnim faktorima, prvenstveno mehaničkim (rupture subkonjunktiva na tipičnim mjestima, obično u područjima između mjesta vezivanja ekstraokularnih mišića). U blizini rožnjače, debljina sklere je 0,6-0,8 mm.

U području limbusa spajaju se tri potpuno različite strukture - rožnica, sklera i konjunktiva očne jabučice. Kao rezultat, ova zona može biti polazna tačka za razvoj polimorfnih patoloških procesa – od upalnih i alergijskih do tumorskih (papiloma, melanoma) i povezanih s razvojnim anomalijama (dermoid). Limbalna zona je bogato vaskularizirana zahvaljujući prednjim cilijarnim arterijama (granama mišićnih arterija), koje na udaljenosti od 2-3 mm od nje daju grane ne samo u oko, već iu još tri smjera: direktno u limbus (formira marginalnu vaskularnu mrežu), episkleru i susjednu konjunktivu. Oko obima limbusa nalazi se gusti nervni pleksus koji čine dugi i kratki cilijarni živci. Od njega odlaze grane koje zatim ulaze u rožnicu.

U tkivu sklere ima malo krvnih žila, gotovo je bez osjetljivih nervnih završetaka i predisponirano je

razvoju patoloških procesa karakterističnih za kolagenoze.

Na površinu bjeloočnice pričvršćeno je 6 okulomotornih mišića. Osim toga, ima posebne kanale (diplomci, emisari). Kroz jedan od njih arterije i živci prolaze do žilnice, a kroz druge izlaze venska stabla različitog kalibra.

Na unutrašnjoj površini prednje ivice bjeloočnice nalazi se kružni žlijeb širine do 0,75 mm. Njena stražnja ivica strši nešto naprijed u obliku ostruge za koju je pričvršćeno cilijarno tijelo (prednji prsten pričvršćivanja žilnice). Prednji rub žlijeba graniči s Descemetovom membranom rožnjače. Na njegovom dnu na stražnjoj ivici nalazi se venski sinus sklere (Schlemmov kanal). Ostatak skleralnog udubljenja zauzima trabekularna mreža (reticulum trabeculare) (vidi Poglavlje 10).

3.1.2. Vaskularna membrana oka

Očna žilnica (tunica vasculosa bulbi) sastoji se od tri blisko povezana dijela - šarenice, cilijarnog tijela i žilnice.

iris(iris) - prednji dio žilnice i, za razliku od njegova druga dva dijela, nalazi se ne parijetalno, već u frontalnoj ravni u odnosu na limbus; ima oblik diska sa rupom (zenicom) u sredini (vidi sliku 14.1).

Uz rub zenice nalazi se prstenasti sfinkter koji je inerviran okulomotornim živcem. Radijalno orijentisani dilatator inervira simpatički nerv.

Debljina šarenice je 0,2-0,4 mm; posebno je tanak u zoni korijena, odnosno na granici sa cilijarnim tijelom. Ovdje kod teških kontuzija očne jabučice može doći do njenog odvajanja (iridodijaliza).

Cilijarno (cilijarno) tijelo(corpus ciliare) - srednji dio žilnice - nalazi se iza šarenice, stoga nije dostupan za direktan pregled. Cilijarno tijelo se projektuje na površinu sklere u obliku pojasa širine 6-7 mm, počevši od skleralne ostruge, odnosno na udaljenosti od 2 mm od limbusa. Makroskopski se u ovom prstenu mogu razlikovati dva dijela - ravan (orbiculus ciliaris) širine 4 mm, koji se graniči sa nazubljenom linijom (ora serrata) mrežnjače, i cilijar (corona ciliaris) širine 2-3 mm sa 70- 80 bjelkastih cilijarnih nastavaka (processus ciliares). Svaki dio ima oblik valjka ili ploče visine oko 0,8 mm, širine do 2 mm i dužine.

Unutrašnja površina cilijarnog tijela povezana je sa sočivom preko takozvanog cilijarnog pojasa (zonula ciliaris), koji se sastoji od mnogih vrlo tankih staklastih vlakana (fibrae zonulares). Ovaj pojas djeluje kao ligament koji suspendira sočivo. Povezuje cilijarni mišić sa sočivom u jedan akomodacijski aparat oka.

Vaskularna mreža cilijarnog tijela formirana je od dvije dugačke stražnje cilijarne arterije (grane oftalmološke arterije) koje prolaze kroz skleru na stražnjem polu oka, a zatim idu u suprahoroidalni prostor duž 3 i 9 sati. meridijani; anastomozu sa granama prednje i zadnje kratke cilijarne arterije. Osjetljiva inervacija cilijarnog tijela je ista kao i šarenice, motorna (za različite dijelove akomodacijskog mišića) - od okulomotornog živca.

choroid(chorioidea), ili sama žilnica, oblaže cijelu stražnju skleru od nazubljene linije do optičkog živca, formirana je od stražnjih kratkih cilijarnih arterija

riami (6-12), koji prolaze kroz skleru na stražnjem polu oka.

Horoida ima niz anatomskih karakteristika:

Lišen je osjetljivih nervnih završetaka, stoga patološki procesi koji se razvijaju u njemu ne uzrokuju bol;

Njegova vaskulatura ne anastozira s prednjim cilijarnim arterijama, kao rezultat toga, kod koroiditisa, prednji dio oka ostaje netaknut;

Prošireno vaskularno korito s malim brojem eferentnih žila (4 vrtložne vene) doprinosi usporavanju krvotoka i naseljavanju patogena raznih bolesti ovdje;

Organski je povezan s retinom, koja je u pravilu također uključena u patološki proces kod bolesti žilnice;

Zbog prisutnosti perihoroidalnog prostora, lako se ljušti sa sklere. Održava se u normalnom položaju uglavnom zbog izlaznih venskih sudova koji ga perforiraju u ekvatorijalnoj regiji. Stabilizujuću ulogu imaju i žile i nervi koji iz istog prostora prodiru u žilnicu (vidjeti dio 14.2).

3.1.3. Unutrašnja (osjetljiva) membrana oka

Unutrašnja sluznica oka retina(retina) - oblaže cijelu površinu žilnice iznutra. U skladu sa strukturom, a time i funkcijom, u njemu se razlikuju dva dijela - optički (pars optica retinae) i cilijarno-iris (pars ciliaris et iridica retinae). Prvo je visoko diferencirano nervno tkivo sa fotoreceptorima koji percipiraju

obezbeđujući adekvatne svetlosne snopove talasne dužine od 380 do 770 nm. Ovaj dio mrežnice proteže se od optičkog diska do ravnog dijela cilijarnog tijela, gdje se završava nazubljenom linijom. Nadalje, u obliku svedenog na dva epitelna sloja, izgubivši svoja optička svojstva, pokriva unutrašnju površinu cilijarnog tijela i šarenice. Debljina mrežnjače u različitim područjima nije ista: na rubu optičkog diska 0,4-0,5 mm, u području foveole makule 0,07-0,08 mm, na dentatnoj liniji 0,14 mm. Retina je čvrsto pričvršćena za žilnicu koja leži u podlozi samo u nekoliko područja: duž zubne linije, oko glave optičkog živca i duž ruba makule. U ostalim područjima veza je labava, pa se ovdje lako ljušti sa pigmentnog epitela.

Gotovo cijeli optički dio mrežnjače sastoji se od 10 slojeva (vidi sliku 15.1). Njegovi fotoreceptori, okrenuti prema pigmentnom epitelu, predstavljeni su čunjevima (oko 7 miliona) i štapićima (100-120 miliona). Prvi su grupirani u središnjim dijelovima ljuske, drugi su odsutni u centru, a njihova maksimalna gustoća je zabilježena na 10-13 o od nje. Dalje prema periferiji, broj šipki se postepeno smanjuje. Glavni elementi retine su u stabilnom položaju zbog vertikalno lociranih potpornih Mullerovih ćelija i intersticijalnog tkiva. Granične membrane retine (membrana limitans interna et externa) također imaju stabilizirajuću funkciju.

Anatomski i oftalmoskopijom u retini jasno se identifikuju dva funkcionalno vrlo važna područja - optički disk i žuta mrlja čiji se centar nalazi na udaljenosti od 3,5 mm od temporalne ivice diska. Dok se približavate žutoj tački

struktura retine se značajno mijenja: prvo nestaje sloj nervnih vlakana, zatim ganglijske ćelije, zatim unutrašnji pleksiformni sloj, sloj unutrašnjih jezgara i vanjski pleksiformni sloj. Foveola makule je predstavljena samo slojem čunjeva, stoga ima najveću rezoluciju (područje centralnog vida, koje zauzima ~ 1,2 ° u prostoru objekata).

Parametri fotoreceptora. Štapići: dužina 0,06 mm, prečnik 2 µm. Vanjski segmenti sadrže pigment - rodopsin, koji apsorbira dio spektra elektromagnetnog svjetlosnog zračenja u opsegu zelenih zraka (maksimalno 510 nm).

Konusi: dužina 0,035 mm, prečnik 6 µm. Tri različite vrste čunjeva (crveni, zeleni i plavi) sadrže vizualni pigment s različitim stopama apsorpcije svjetlosti. U crvenim čunjićima, on (jodopsin) adsorbira spektralne zrake s talasnom dužinom od -565 nm, u zelenim čunjićima - 500 nm, u plavim čunjićima - 450 nm.

Pigmenti čunjeva i štapića su "ugrađeni" u membrane - diskove njihovih vanjskih segmenata - i sastavni su proteinski sastojci.

Štapići i čunjevi imaju različitu osjetljivost na svjetlost. Bivša funkcija pri svjetlini okruženje do 1cd? m -2 (noć, skotopski vid), drugi - preko 10 cd? m -2 (dan, fotopik vid). Kada je svjetlina u rasponu od 1 do 10 cd?m -2, svi fotoreceptori funkcionišu na određenom nivou (sumrak, mezopični vid) 1 .

Glava optičkog nerva nalazi se u nosnoj polovini mrežnjače (na udaljenosti od 4 mm od zadnjeg pola

1 Candela (cd) - jedinica intenziteta svjetlosti koja je ekvivalentna svjetlini potpuno crnog tijela na temperaturi očvršćavanja platine (60 cd s 1 cm 2).

oči). Lišen je fotoreceptora, pa se u vidnom polju, prema mjestu njegove projekcije, nalazi slijepa zona.

Mrežnica se hrani iz dva izvora: šest unutrašnjih slojeva prima je iz centralne retinalne arterije (grana oka), a neuroepitelij iz koriokapilarnog sloja same horoide.

Grane centralnih arterija i vena retine prolaze u sloju nervnih vlakana i dijelom u sloju ganglijskih ćelija. Oni formiraju slojevitu kapilarnu mrežu, koja je odsutna samo u foveolusu makule (vidi sliku 3.10).

Važna anatomska karakteristika mrežnjače je da su aksoni njenih ganglijskih ćelija lišeni mijelinskog omotača (jedan od faktora koji određuju transparentnost tkiva). Osim toga, on je, kao i žilnica, lišen osjetljivih nervnih završetaka (vidi Poglavlje 15).

3.1.4. Unutrašnje jezgro (šupljina) oka

Šupljina oka sadrži medij koji provodi svjetlo i lomi svjetlost: očnu vodicu koja ispunjava prednju i stražnju komoru oka, sočivo i staklasto tijelo.

Prednja očna komora(camera anterior bulbi) je prostor omeđen stražnjom površinom rožnjače, prednjom površinom šarenice i središnjim dijelom prednje kapsule sočiva. Mjesto gdje rožnica prelazi u skleru, a šarenica u cilijarno tijelo naziva se ugao prednje očne komore (angulus iridocornealis). U njegovom vanjskom zidu nalazi se drenažni (za očnu vodicu) sistem oka, koji se sastoji od trabekularne mreže, skleralnog venskog sinusa (Schlemmov kanal) i kolektorskih tubula (diplomaca). Kroz

zenica prednje očne komore slobodno komunicira sa zadnjom komorom. Na ovom mjestu ima najveću dubinu (2,75-3,5 mm), koja se zatim postepeno smanjuje prema periferiji (vidi sliku 3.2).

Zadnja očna komora(camera posterior bulbi) nalazi se iza šarenice, koja je njen prednji zid, a sa vanjske strane je omeđena cilijarnim tijelom, iza staklastog tijela. Ekvator sočiva čini unutrašnji zid. Čitav prostor zadnje očne komore prožet je ligamentima cilijarnog pojasa.

Obično su obje očne komore ispunjene očne vodice, koja po svom sastavu podsjeća na dijalizat krvne plazme. Očna vodica sadrži hranljive materije, posebno glukozu, askorbinsku kiselinu i kisik koji troše sočivo i rožnica, te uklanja otpadne produkte metabolizma iz oka – mliječnu kiselinu, ugljični dioksid, oljušteni pigment i druge stanice.

Obe očne komore sadrže 1,23-1,32 cm 3 tečnosti, što je 4% ukupnog sadržaja oka. Minutni volumen komorne vlage je u prosjeku 2 mm 3 , dnevni volumen je 2,9 cm 3 . Drugim riječima, potpuna izmjena vlage u komori se dešava tokom

10 sati

Između priliva i odliva intraokularne tečnosti postoji ravnotežna ravnoteža. Ako se iz nekog razloga prekrši, to dovodi do promjene razine intraokularnog tlaka, čija gornja granica normalno ne prelazi 27 mm Hg. Art. (kada se mjeri tonometrom Maklakov težine 10 g).

Glavna pokretačka sila koja osigurava neprekidan protok tečnosti iz zadnje komore u prednju komoru, a zatim kroz ugao prednje komore izvan oka, je razlika pritiska u očnoj šupljini i venskom sinusu bjeloočnice (oko 10 mm Hg), kao i u naznačenim sinusima i prednjim cilijarnim venama.

sočivo(sočivo) je prozirno polučvrsto avaskularno tijelo u obliku bikonveksnog sočiva zatvorenog u prozirnu kapsulu, prečnika 9-10 mm i debljine 3,6-5 mm (u zavisnosti od smještaja). Polumjer zakrivljenosti njegove prednje površine u mirovanju akomodacije je 10 mm, stražnje površine 6 mm (sa maksimalni napon smještaj 5,33 i 5,33 mm), dakle, u prvom slučaju, lomna snaga sočiva je u prosjeku 19,11 dioptrija, u drugom - 33,06 dioptrija. Kod novorođenčadi sočivo je gotovo sferno, ima mekanu teksturu i moć prelamanja do 35,0 dioptrija.

U oku, sočivo se nalazi neposredno iza šarenice u udubljenju na prednjoj površini staklastog tijela - u staklastoj jami (fossa hyaloidea). U ovom položaju drže ga brojna staklena vlakna, koja zajedno čine viseći ligament (cilijarni pojas) (vidi Sl.

12.1).

Stražnju površinu sočiva, kao i prednju, opere očna vodica, budući da je gotovo potpuno odvojena od staklastog tijela uskim prorezom (retrolentalni prostor - spatium retrolentale). Međutim, duž vanjskog ruba jame staklastog tijela, ovaj prostor je ograničen osjetljivim Vigerovim prstenastim ligamentom, koji se nalazi između sočiva i staklastog tijela. Sočivo se hrani metaboličkim procesima vlagom u komori.

staklasta komora oka(camera vitrea bulbi) zauzima stražnji dio njegove šupljine i ispunjen je staklastim tijelom (corpus vitreum), koje se nalazi uz sočivo ispred, formirajući na ovom mjestu malu udubinu (fossa hyaloidea), au ostatku dužine koja je u kontaktu sa retinom. Vitreous

tijelo je providna želatinasta masa (tip gela) zapremine 3,5-4 ml i mase približno 4 g. Sadrži veliku količinu hijaluronske kiseline i vode (do 98%). Međutim, samo 10% vode povezano je s komponentama staklastog tijela, tako da je izmjena tekućine u njemu prilično aktivna i, prema nekim izvorima, doseže 250 ml dnevno.

Makroskopski, izoluje se sama stroma staklastog tela (stroma vitreum), koja je probušena kanalom staklastog tela (kloket) i hijaloidnom membranom koja ga okružuje izvana (slika 3.3).

Stroma staklastog tijela sastoji se od prilično labave središnje tvari, koja sadrži optički prazne zone ispunjene tekućinom (humor vitreus) i kolagenim vlaknima. Potonji, kondenzirajući, formiraju nekoliko vitrealnih trakta i gušći kortikalni sloj.

Hijaloidna membrana se sastoji od dva dijela - prednjeg i stražnjeg. Granica između njih prolazi duž zubaste linije mrežnjače. Zauzvrat, prednja granična membrana ima dva anatomski odvojena dijela - sočivo i zonularni. Granica između njih je kružni hijaloidni kapsularni ligament Vigera, koji je jak samo u djetinjstvu.

Staklasto tijelo je usko povezano sa retinom samo u području svoje takozvane prednje i zadnje baze. Prvi je područje gdje je staklasto tijelo istovremeno pričvršćeno za epitel cilijarnog tijela na udaljenosti od 1-2 mm ispred nazubljene ivice (ora serrata) retine i 2-3 mm iza nje. Stražnja baza staklastog tijela je zona njegove fiksacije oko optičkog diska. Vjeruje se da staklasto tijelo ima vezu sa retinom iu makuli.

Rice. 3.3. Staklasto tijelo ljudskog oka (sagitalni presjek) [prema N. S. Jaffeu, 1969.].

Kanal staklastog tijela (cloquet) (canalis hyaloideus) staklastog tijela počinje kao lijevkasti nastavak od rubova glave optičkog živca i prolazi kroz njegovu stromu prema stražnjoj kapsuli sočiva. Maksimalna širina kanal 1-2 mm. U embrionalnom periodu kroz njega prolazi arterija staklastog tijela, koja postaje prazna do rođenja djeteta.

Kao što je već napomenuto, u staklastom tijelu postoji stalan protok tekućine. Iz zadnje očne komore, tekućina koju proizvodi cilijarno tijelo ulazi u prednje staklasto tijelo kroz zonularnu fisuru. Nadalje, tekućina koja je ušla u staklasto tijelo kreće se do mrežnice i prepapilarnog otvora u hijaloidnoj membrani i teče iz oka kako kroz strukture optičkog živca tako i duž perivaskularnih prolaza.

lutanja krvnih sudova mrežnjače (videti 13. poglavlje).

3.1.5. Vizualni put i pupilarni refleksni put

Anatomska struktura vidnog puta je prilično složena i uključuje niz neuronskih veza. Unutar retine svakog oka nalazi se sloj štapića i čunjića (fotoreceptori - neuron I), zatim sloj bipolarnih (II neuron) i ganglijskih ćelija sa svojim dugim aksonima (III neuron). Zajedno čine periferni dio vizualnog analizatora. Putevi su predstavljeni optičkim živcima, hijazmom i optičkim putevima. Potonji se završavaju u ćelijama bočnog koljenastog tijela, koje ima ulogu primarnog vizualnog centra. Vlakna centralnog

Rice. 3.4. Vizualni i pupilarni putevi (šema) [prema C. Behr, 1931, sa promjenama].

Objašnjenje u tekstu.

neurona vidnog puta (radiatio optica), koji dopiru do područja striata okcipitalnog režnja mozga. Ovdje je lokaliziran primarni korteks.

tički centar vizuelnog analizatora (slika 3.4).

optički nerv(n. opticus) formiran od aksona ganglijskih ćelija

mrežnjače i završava na hijazmi. U odraslih, njegova ukupna dužina varira od 35 do 55 mm. Značajan dio živca je orbitalni segment (25-30 mm), koji u horizontalnoj ravni ima zavoj u obliku slova S, zbog čega ne doživljava napetost prilikom pokreta očne jabučice.

Na znatnoj udaljenosti (od izlaza iz očne jabučice do ulaza u optički kanal - canalis opticus), nerv, kao i mozak, ima tri ljuske: tvrdu, arahnoidnu i meku (vidi sliku 3.9). Zajedno s njima, njegova debljina je 4-4,5 mm, bez njih - 3-3,5 mm. U očnoj jabučici se dura mater spaja sa sklerom i Tenonovom kapsulom, au optičkom kanalu sa periostom. Intrakranijalni segment nerva i hijazme, koji se nalaze u subarahnoidnoj hijazmatskoj cisterni, obučeni su samo u mekanu školjku.

Intratekalni prostori oftalmičkog dijela živca (subduralni i subarahnoidalni) povezani su sa sličnim prostorima u mozgu, ali su izolirani jedan od drugog. Ispunjeni su tečnošću složenog sastava (intraokularna, tkivna, cerebrospinalna). Zbog intraokularni pritisak normalno 2 puta veći od intrakranijalnog (10-12 mm Hg), smjer njegove struje poklapa se s gradijentom tlaka. Izuzetak su slučajevi kada je intrakranijalni tlak značajno povećan (na primjer, s razvojem tumora mozga, krvarenja u šupljini lubanje) ili, obrnuto, ton oka je značajno smanjen.

Sva nervna vlakna koja čine optički nerv grupirana su u tri glavna snopa. Aksoni ganglijskih stanica koji se protežu iz središnje (makularne) regije retine čine papilomakularni snop, koji ulazi u temporalnu polovicu glave optičkog živca. Vlakna iz ganglijskih

ćelije nazalne polovine mrežnjače idu duž radijalnih linija u nazalnu polovinu diska. Slična vlakna, ali iz temporalne polovine mrežnjače, na putu do glave optičkog nerva, „proteknu“ oko papilomakularnog snopa odozgo i odozdo.

U orbitalnom segmentu optičkog živca u blizini očne jabučice, omjer između nervnih vlakana ostaje isti kao u njegovom disku. Zatim se papilomakularni snop pomiče u aksijalni položaj, a vlakna iz temporalnih kvadranata retine - na cijelu odgovarajuću polovicu optičkog živca. Dakle, optički nerv je jasno podijeljen na desnu i lijevu polovinu. Njegova podjela na gornju i donju polovinu je manje izražena. Važna klinička karakteristika je da je živac lišen osjetljivih nervnih završetaka.

U šupljini lubanje, optički živci se spajaju preko područja turskog sedla, formirajući hijazmu (chiasma opticum), koja je prekrivena pia materom i ima sljedeće dimenzije: dužina 4-10 mm, širina 9-11 mm. , debljina 5 mm. Hijazma odozdo graniči s dijafragmom turskog sedla (sačuvani dio dura mater), odozgo (u stražnjem dijelu) - do dna treće komore mozga, sa strane - do unutrašnjih karotidnih arterija , iza - do lijevka hipofize.

U predjelu hijazme, vlakna optičkih živaca djelomično se križaju zbog dijelova povezanih s nazalnim polovicama mrežnice. Krećući se na suprotnu stranu, povezuju se s vlaknima koja dolaze iz temporalnih polovica retine drugog oka i formiraju vidne trakte. Ovdje se papilomakularni snopovi također djelomično ukrštaju.

Optički putevi (tractus opticus) počinju na stražnjoj površini hijazme i zaokružuju se od vanjske

strane moždanog stabla, završavaju se u vanjskom genikulastom tijelu (corpus geniculatum laterale), stražnjem dijelu vidnog tuberkula (thalamus opticus) i prednjoj kvadrigemini (corpus quadrigeminum anterius) odgovarajuće strane. Međutim, samo su vanjska koljenasta tijela bezuslovni subkortikalni vizualni centar. Preostale dvije formacije obavljaju druge funkcije.

U vizualnim traktovima, čija dužina kod odrasle osobe doseže 30-40 mm, papilomakularni snop također zauzima središnji položaj, a ukrštena i neukrštena vlakna i dalje idu u zasebne snopove. Istovremeno, prvi od njih se nalaze ventromedijalno, a drugi - dorzolateralno.

Vizuelno zračenje (vlakna centralnog neurona) polazi od ganglijskih ćelija petog i šestog sloja bočnog koljenastog tela. Najprije, aksoni ovih stanica formiraju takozvano Wernickeovo polje, a zatim, prolazeći kroz stražnji dio bedra unutrašnje kapsule, lepezasto se razilaze u bijeloj tvari okcipitalnog režnja mozga. Centralni neuron završava u brazdi ptičje mamuze (sulcus calcarinus). Ovo područje personificira senzorni vizualni centar - kortikalno polje 17 prema Brodmannu.

Put zeničnog refleksa – svetlost i postavljanje očiju na blisku udaljenost – je prilično komplikovan (vidi sliku 3.4). Aferentni dio refleksnog luka (a) prvog od njih polazi od čunjića i štapića retine u obliku autonomnih vlakana koja idu kao dio optičkog živca. U hijazmi se ukrštaju na potpuno isti način kao i optička vlakna i prelaze u optičke puteve. Ispred vanjskih koljenastih tijela napuštaju ih pupilomotorna vlakna i nakon djelomične prekusacije nastavljaju u brachium quadrigeminum, gdje

završavaju na ćelijama (b) takozvanog pretektalnog područja (area pretectalis). Dalje, novi, intersticijski neuroni, nakon parcijalne decusacije, šalju se u odgovarajuća jedra (Yakubovich - Edinger - Westphal) okulomotornog živca (c). Aferentna vlakna iz macula lutea svakog oka prisutna su u oba okulomotorna jezgra (d).

Eferentni put inervacije sfinktera šarenice polazi od već navedenih jezgara i ide kao poseban snop kao dio okulomotornog živca (n. oculomotorius) (e). U orbiti, vlakna sfinktera ulaze u njenu donju granu, a zatim kroz okulomotorni korijen (radix oculomotoria) u cilijarni čvor (e). Ovdje završava prvi neuron puta koji se razmatra i počinje drugi. Po izlasku iz cilijarnog čvora, vlakna sfinktera u sastavu kratkih cilijarnih nerava (nn. ciliares breves), prolazeći kroz skleru, ulaze u perihoroidalni prostor, gdje formiraju nervni pleksus (g). Njegove terminalne grane prodiru u šarenicu i ulaze u mišić u odvojenim radijalnim snopovima, odnosno sektorski ga inerviraju. Ukupno ima 70-80 takvih segmenata u sfinkteru zjenice.

Eferentni put dilatatora zenice (m. dilatator pupillae), koji prima simpatičku inervaciju, počinje od ciliospinalnog centra Budge. Potonji se nalazi u prednjim rogovima kičmene moždine (h) između C VII i Th II. Odavde polaze spojne grane koje preko graničnog debla simpatičkog živca (l), a zatim donje i srednje simpatičke cervikalne ganglije (t 1 i t 2) stižu do gornjeg ganglija (t 3) (nivo C II - C IV ). Ovdje završava prvi neuron puta i počinje drugi, koji je dio pleksusa unutrašnje karotidne arterije (m). U kranijalnoj šupljini, vlakna koja inerviraju dilataciju

torus zenice, izlazi iz pomenutog pleksusa, ulazi u trigeminalni (Gasser) čvor (gangl. trigeminal), a zatim ga napušta kao deo oftalmičkog živca (n. ophthalmicus). Već na vrhu orbite prelaze u nazocijalni nerv (n. nasociliaris), a zatim zajedno sa dugim cilijarnim nervima (nn. ciliares longi) prodiru u očnu jabučicu 1.

Funkciju dilatatora zenice reguliše supranuklearni hipotalamički centar, koji se nalazi na nivou dna treće komore mozga ispred infundibuluma hipofize. Preko retikularne formacije povezan je sa ciliospinalnim centrom Budge.

Reakcija zjenica na konvergenciju i akomodaciju ima svoje karakteristike, a refleksni lukovi se u ovom slučaju razlikuju od gore opisanih.

Kod konvergencije, stimulans za suženje zjenica su proprioceptivni impulsi koji dolaze iz kontrakcijskih unutrašnjih rektus mišića oka. Akomodaciju stimuliše neodređenost (defokusiranje) slika spoljašnjih objekata na mrežnjači. Eferentni dio zjeničnog refleksnog luka je isti u oba slučaja.

Vjeruje se da se centar za postavljanje oka na blizinu nalazi u Brodmannovom kortikalnom području 18.

3.2. Očna duplja i njen sadržaj

Orbita (orbita) je koštani spremnik za očnu jabučicu. Kroz njegovu šupljinu, čiji je stražnji (retrobulbarni) dio ispunjen masnim tijelom (corpus adiposum orbitae), kroz njega prolaze optički živac, motorni i senzorni živci, okulomotorički mišići.

1 Osim toga, centralni simpatički put(i) polazi od Budge centra, završavajući u korteksu okcipitalnog režnja mozga. Odavde počinje kortikonuklearni put inhibicije zjeničkog sfinktera.

tsy, mišić koji podiže gornji kapak, fascijalne formacije, krvne žile. Svaka očna duplja ima oblik skraćene tetraedarske piramide čiji je vrh okrenut ka lubanji pod uglom od 45o u odnosu na sagitalnu ravan. Kod odrasle osobe dubina orbite je 4-5 cm, horizontalni prečnik na ulazu (aditus orbitae) je oko 4 cm, a vertikalni prečnik 3,5 cm (Sl. 3.5). Tri od četiri zida orbite (osim vanjskog) graniče se s paranazalnim sinusima. Ovo susjedstvo često služi kao početni uzrok razvoja određenih patoloških procesa u njemu, češće upalne prirode. Moguća je i klijavost tumora koji izlaze iz etmoidnih, frontalnih i maksilarnih sinusa (vidi Poglavlje 19).

Vanjski, najizdržljiviji i najmanje osjetljiv na bolesti i ozljede, zid orbite čine zigomatična, dijelom frontalna kost i veliko krilo sfenoidne kosti. Ovaj zid odvaja sadržaj orbite od temporalne jame.

Gornji zid orbite tvori uglavnom frontalna kost, u čijoj se debljini u pravilu nalazi sinus (sinus frontalis), a dijelom (u stražnjem dijelu) malo krilo sfenoidne kosti; graniči sa prednjom lobanjskom jamom, a ova okolnost određuje težinu moguće komplikacije kada je oštećen. Na unutrašnjoj površini orbitalnog dijela čeone kosti, na njenom donjem rubu, nalazi se mala koštana izbočina (spina trochlearis), za koju je pričvršćena tetivna petlja. Kroz njega prolazi tetiva gornjeg kosog mišića, koja zatim naglo mijenja smjer svog toka. U gornjem vanjskom dijelu čeone kosti nalazi se jama suzne žlijezde (fossa glandulae lacrimalis).

Unutrašnji zid orbite u velikoj meri formira veoma tanka koštana ploča - lam. orbitalis (rarugasea) re-

Rice. 3.5. Očna duplja (desno).

etmoidna kost. Sprijeda suzna kost sa zadnjim suznim grebenom i frontalni nastavak gornje čeljusti sa prednjom suznom grebenom suzbijaju se, iza nje je tijelo sfenoidne kosti, iznad nje je dio čeone kosti, a ispod je dio gornje vilice i nepčane kosti. Između vrhova suzne kosti i frontalnog nastavka gornje vilice nalazi se udubljenje - suzna jama (fossa sacci lacrimalis) dimenzija 7 x 13 mm, u kojoj se nalazi suzna vreća (saccus lacrimalis). Ispod, ova jama prelazi u nasolakrimalni kanal (canalis nasolacrimalis), koji se nalazi u zidu maksilarne kosti. Sadrži nazolakrimalni kanal (ductus nasolacrimalis), koji se završava na udaljenosti od 1,5-2 cm pozadi od prednje ivice donje nosne školjke. Zbog svoje krhkosti, medijalni zid orbite lako se ošteti čak i kod tupe traume s razvojem emfizema očnih kapaka (češće) i same orbite (rjeđe). Osim toga, pato-

logični procesi koji se dešavaju u etmoidnom sinusu se prilično slobodno šire prema orbiti, što rezultira razvojem upalnog edema njegovih mekih tkiva (celulitis), flegmona ili optičkog neuritisa.

Donji zid orbite je ujedno i gornji zid maksilarnog sinusa. Ovaj zid je formiran uglavnom od orbitalne površine gornje vilice, dijelom i od zigomatične kosti i orbitalnog nastavka nepčane kosti. Kod ozljeda su mogući prijelomi donjeg zida, koji su ponekad praćeni izostavljanjem očne jabučice i ograničenjem njene pokretljivosti prema gore i prema van kada je zahvaćen donji kosi mišić. Donji zid orbite počinje od zida kosti, blago lateralno od ulaza u nasolakrimalni kanal. Upalni i tumorski procesi koji se razvijaju u maksilarnom sinusu prilično se lako šire prema orbiti.

Na vrhu u zidovima orbite nalazi se nekoliko rupa i pukotina kroz koje u njenu šupljinu prolazi niz velikih živaca i krvnih sudova.

1. Koštani kanal očnog živca (canalis opticus) dužine 5-6 mm. Počinje u orbiti okruglom rupom (foramen opticum) promjera oko 4 mm, povezuje svoju šupljinu sa srednjom lobanjskom jamom. Kroz ovaj kanal, optički nerv (n. opticus) i oftalmološka arterija (a. ophthalmica) ulaze u orbitu.

2. Gornja orbitalna pukotina (fissura orbitalis superior). Formira se tijelom sfenoidne kosti i njenim krilima, povezuje orbitu sa srednjom lobanjskom jamom. Zategnuti tankim vezivnim filmom, kroz koji u orbitu prolaze tri glavne grane oftalmičkog živca (n. ophthalmicus 1 - suzni, nasociliaris i frontalni nervi (nn. lacrimalis, nasociliaris et frontalis), kao i stabla blok, abducentni i okulomotorni nervi (nn. trochlearis, abducens i oculomotorius). Gornja oftalmološka vena (v. ophthalmica superior) napušta je kroz isti jaz. U slučaju oštećenja ovog područja razvija se karakterističan kompleks simptoma: potpuna oftalmoplegija, odnosno nepokretnost očne jabučice, spuštanje (ptoza) gornjeg kapka, midrijaza, smanjenje taktilna osetljivost koža rožnjače i očnih kapaka, proširenje vena retine i blagi egzoftalmus. Međutim, "sindrom gornje orbitalne pukotine" možda neće biti u potpunosti izražen kada nisu oštećeni svi, već samo pojedini nervni stabla koji prolaze kroz ovu fisuru.

3. Donja orbitalna pukotina (fissura orbitalis inferior). Formira se od donjeg ruba velikog krila sfenoidne kosti i tijela gornje vilice, pruža komunikaciju

1 Prva grana trigeminalni nerv(n. trigeminus).

orbite sa pterygopalatinom (u zadnjoj polovini) i temporalnim jamama. Ovaj jaz je također zatvoren membranom vezivnog tkiva u koju su utkana vlakna orbitalnog mišića (m. Orbitalis), inervirana simpatičkim živcem. Kroz nju jedna od dvije grane donje oftalmičke vene napušta orbitu (druga se ulijeva u gornju oftalmičku venu), koja zatim anastomozira s pterygoidnim venskim pleksusom (et plexus venosus pterygoideus), te infraorbitalnim živcem a. i arterijom (n. infraorbitalni), zigomatski nerv (n. zygomaticus) ulaze u ) i orbitalne grane pterygopalatinskog ganglija (ganglion pterygopalatinum).

4. Okrugla rupa (foramen rotundum) nalazi se u velikom krilu sfenoidne kosti. Povezuje srednju lobanjsku jamu sa pterygopalatinom. Kroz ovu rupu prolazi druga grana trigeminalnog živca (n. maxillaris), iz koje se u pterygopalatinskoj jami polazi infraorbitalni nerv (n. infraorbitalis), a u donju temporalnu jamu zigomatični nerv (n. zygomaticus). Zatim oba živca ulaze u orbitalnu šupljinu (prvi je subperiostalni) kroz donju orbitalnu pukotinu.

5. Rešetkaste rupe na medijalnom zidu orbite (foramen ethmoidale anterius et posterius), kroz koje prolaze istoimeni nervi (grane nazocijalnog živca), arterije i vene.

Osim toga, u velikom krilu sfenoidne kosti nalazi se još jedna rupa - ovalna (foramen ovale), koja povezuje srednju lobanjsku jamu s infratemporalnom. Kroz njega prolazi treća grana trigeminalnog živca (n. mandibularis), ali ne učestvuje u inervaciji organa vida.

Iza očne jabučice, na udaljenosti od 18-20 mm od njenog zadnjeg pola, nalazi se cilijarni ganglion (ganglion ciliare) veličine 2x1 mm. Nalazi se ispod vanjskog rektusnog mišića, koji se u ovoj zoni naslanja na

vrh očnog živca. Cilijarni ganglij je periferni nervni ganglij, čije su ćelije preko tri korena (radix nasociliaris, oculomotoria et sympathicus) povezane sa vlaknima odgovarajućih nerava.

Koštane stijenke orbite prekrivene su tankim, ali snažnim periostom (periorbita), koji je s njima čvrsto spojen u području koštanih šavova i optičkog kanala. Otvor potonjeg okružen je tetivnim prstenom (annulus tendineus communis Zinni), iz kojeg polaze svi okulomotorni mišići, s izuzetkom donjeg kosog mišića. Polazi od donjeg koštanog zida orbite, blizu ulaza u nasolakrimalni kanal.

Osim periosta, fascije orbite, prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, uključuju vaginu očne jabučice, mišićnu fasciju, orbitalni septum i masno tijelo orbite (corpus adiposum orbitae).

Vagina očne jabučice (vagina bulbi, nekadašnji naziv fascia bulbi s. Tenoni) pokriva gotovo cijelu očnu jabučicu, izuzev rožnjače i izlazne točke vidnog živca. Najveća gustoća i debljina ove fascije bilježi se u području ekvatora oka, gdje kroz njega prolaze tetive okulomotornih mišića na putu do mjesta pričvršćenja za površinu bjeloočnice. Kako se približava limbusu, vaginalno tkivo postaje tanje i na kraju se postepeno gubi u subkonjunktivalnom tkivu. Na mjestima rezanja od strane ekstraokularnih mišića, daje im prilično gustu prevlaku vezivnog tkiva. Gusti niti (fasciae musculares) također odlaze iz ove zone, povezujući vaginu oka s periosteumom zidova i rubova orbite. Općenito, ove niti formiraju prstenastu membranu koja je paralelna s ekvatorom oka.

i drži ga u očnoj duplji u stabilnom položaju.

Subvaginalni prostor oka (ranije nazvan spatium Tenoni) je sistem proreza u labavom episkleralnom tkivu. Omogućava slobodno kretanje očne jabučice u određenom volumenu. Ovaj prostor se često koristi u hirurške i terapeutske svrhe (izvođenje operacija sklero-jačanja implantata, davanje lijekova injekcijom).

Orbitalni septum (septum orbitale) je dobro definirana struktura fascijalnog tipa smještena u frontalnoj ravni. Povezuje orbitalne rubove hrskavice očnih kapaka sa koštanim rubovima orbite. Zajedno tvore, takoreći, njegov peti, pokretni zid, koji sa zatvorenim kapcima potpuno izoluje šupljinu orbite. Važno je imati na umu da je u području medijalnog zida orbite ovaj septum, koji se naziva i tarsoorbitalna fascija, pričvršćen za stražnji suzni greben suzne kosti, zbog čega se suzna vreća , koji se nalazi bliže površini, djelimično se nalazi u preseptalnom prostoru, odnosno izvan očnih duplji kaviteta.

Šupljina orbite je ispunjena masnim tijelom (corpus adiposum orbitae), koje je zatvoreno u tanku aponeurozu i prožeto vezivnim tkivnim mostovima koji ga dijele na male segmente. Zbog svoje plastičnosti, masno tkivo ne ometa slobodno kretanje okulomotornih mišića koji prolaze kroz njega (prilikom njihove kontrakcije) i optičkog živca (za vrijeme pokreta očne jabučice). Masno tijelo je odvojeno od periosta prorezom u obliku proreza.

Kroz orbitu u pravcu od njenog vrha do ulaza prolaze različite krvne žile, motoričke, senzorne i simpatičke.

tik nerava, što je već djelimično spomenuto gore, a detaljno je opisano u odgovarajućem dijelu ovog poglavlja. Isto se odnosi i na optički nerv.

3.3. Pomoćni organi oka

Pomoćni organi oka (organa oculi accesoria) uključuju očne kapke, konjunktivu, mišiće očne jabučice, suzni aparat i orbitalnu fasciju koja je već opisana.

3.3.1. Kapci

Kapci (palpebre), gornji i donji, - pokretni strukturne formacije pokrivaju prednju stranu očnih jabučica (slika 3.6). Zahvaljujući trepćućim pokretima doprinose ravnomjernoj raspodjeli suzne tekućine po njihovoj površini. Gornji i donji kapak u medijalnom i lateralnom kutu su međusobno povezani pomoću priraslica (comissura palpebralis medialis et lateralis). Otprilike za

Rice. 3.6. Kapci i prednji segment očne jabučice (sagitalni presjek).

5 mm prije spajanja, unutrašnji rubovi očnih kapaka mijenjaju smjer svog toka i formiraju lučni zavoj. Prostor koji oni ocrtavaju naziva se suzno jezero (lacus lacrimalis). Tu je i malo ružičasto uzvišenje - suzni karunkul (caruncula lacrimalis) i susedni semilunarni nabor konjunktive (plica semilunaris conjunctivae).

Kod otvorenih kapaka, njihovi rubovi ograničavaju prostor u obliku badema koji se naziva palpebralna pukotina (rima palpebrarum). Njegova horizontalna dužina je 30 mm (kod odrasle osobe), a visina u središnjem dijelu kreće se od 10 do 14 mm. Unutar palpebralne pukotine vidljiva je gotovo cijela rožnjača, s izuzetkom gornjeg segmenta i bijele sklere koja se graniči s njom. Sa zatvorenim kapcima, palpebralna pukotina nestaje.

Svaki kapak se sastoji od dvije ploče: vanjske (mišićno-kutane) i unutrašnje (tarzalno-konjunktivalne).

Koža očnih kapaka je nježna, lako se sklapa i snabdjevena žlijezdama lojnicama i znojnicama. Vlakno koje leži ispod njega je lišeno masti i vrlo labavo, što doprinosi brzom širenju edema i krvarenja na ovom mjestu. Obično su na površini kože jasno vidljiva dva orbitalno-palpebralna nabora - gornji i donji. U pravilu se poklapaju s odgovarajućim rubovima hrskavice.

Hrskavice očnih kapaka (tarsus superior et inferior) izgledaju kao horizontalne ploče blago konveksne prema van sa zaobljenim rubovima, dužine oko 20 mm, visine 10-12 i 5-6 mm i debljine 1 mm. Sastoje se od veoma gustog vezivnog tkiva. Uz pomoć snažnih ligamenata (lig. palpebrale mediate et laterale), krajevi hrskavice su povezani sa odgovarajućim zidovima orbite. Zauzvrat, orbitalni rubovi hrskavice su čvrsto povezani

nas sa rubovima orbite pomoću fascijalnog tkiva (septum orbitale).

U debljini hrskavice nalaze se duguljaste alveolarne meibomske žlijezde (glandulae tarsales) - oko 25 u gornjoj hrskavici i 20 u donjoj. Prolaze u paralelnim redovima i otvaraju se izvodnim kanalima blizu stražnjeg ruba očnih kapaka. Ove žlijezde proizvode lipidni sekret koji formira vanjski sloj prekornealnog suznog filma.

Stražnja površina očnih kapaka prekrivena je vezivnom ovojnicom (konjunktivom) koja je čvrsto srasla s hrskavicom, a izvana formira pokretne svodove - duboki gornji i plići, donji koji je lako dostupan za pregled.

Slobodni rubovi očnih kapaka ograničeni su prednjim i stražnjim grebenima (limbi palpebrales anteriores et posteriores), između kojih postoji prostor širine oko 2 mm. Prednji grebeni nose korijene brojnih trepavica (raspoređenih u 2-3 reda), u folikule dlake od kojih se otvaraju lojne (Zeiss) i modificirane znojne (Moll) žlijezde. Na stražnjim grebenima donjih i gornjih kapaka, u njihovom medijalnom dijelu, nalaze se mala uzvišenja - suzne papile (papilli lacrimales). Oni su uronjeni u suzno jezero i opremljeni su rupicama (punctum lacrimale) koje vode do odgovarajućih suznih tubula (canaliculi lacrimales).

Pokretljivost kapaka se osigurava djelovanjem dvije antagonističke mišićne grupe - zatvaranjem i otvaranjem. Prva funkcija se ostvaruje uz pomoć kružnog mišića oka (m. orbicularis oculi), druga - mišićem koji podiže gornji kapak (m. levator palpebrae superioris) i donji tarzalni mišić (m. tarsalis inferior). ).

Kružni mišić oka sastoji se od tri dijela: orbitalnog (pars orbitalis), sekularnog (pars palpebralis) i suznog (pars lacrimalis) (slika 3.7).

Rice. 3.7. Kružni mišić oka.

Orbitalni dio mišića je kružna pulpa, čija vlakna počinju i pričvršćuju se na medijalnom ligamentu očnih kapaka (lig. palpebrale mediale) i frontalnom nastavku gornje vilice. Kontrakcija mišića dovodi do čvrstog zatvaranja očnih kapaka.

Vlakna sekularnog dijela kružnog mišića također polaze od medijalnog ligamenta očnih kapaka. Tada tok ovih vlakana postaje lučni i dopiru do vanjskog kantusa, gdje se pričvršćuju za bočni ligament očnih kapaka (lig. palpebrale laterale). Kontrakcija ove grupe vlakana osigurava zatvaranje kapaka i njihovo treptanje.

Suzni dio orbikularnog mišića očnog kapka predstavljen je duboko lociranim dijelom mišićnih vlakana koja počinju nešto pozadi od zadnjeg suznog grebena suzne kosti. Zatim prolaze iza suzne vrećice i utkaju se u vlakna sekularnog dijela kružnog mišića, koji dolaze iz prednjeg suznog grebena. Kao rezultat toga, suzna vreća je prekrivena mišićnom petljom, koja prilikom kontrakcija i opuštanja tokom

vrijeme trepćućih pokreta očnih kapaka ili širi ili sužava lumen suzne vrećice. Zbog toga se suzna tekućina apsorbira iz konjuktivalne šupljine (kroz suzne otvore) i kreće duž suznih kanala u nosnu šupljinu. Ovaj proces je također olakšan kontrakcijama onih snopova suznog mišića koji okružuju suzne kanaliće.

Posebno se ističu ona mišićna vlakna kružnog mišića kapka, koja se nalaze između korijena trepavica oko kanala meibomskih žlijezda (m. ciliaris Riolani). Kontrakcija ovih vlakana doprinosi lučenju navedenih žlijezda i pritiskanju rubova kapaka na očnu jabučicu.

Kružni mišić oka inerviraju zigomatične i prednje temporalne grane facijalnog živca, koje leže dovoljno duboko i ulaze u njega uglavnom s donje vanjske strane. Ovu okolnost treba uzeti u obzir ako je potrebno proizvesti akineziju mišića (obično pri izvođenju abdominalnih operacija na očnu jabučicu).

Mišić koji podiže gornji kapak počinje u blizini optičkog kanala, zatim ide ispod krova orbite i završava se u tri dijela - površinskom, srednjem i dubokom. Prvi od njih, pretvarajući se u široku aponeurozu, prolazi kroz orbitalni septum, između vlakana sekularnog dijela kružnog mišića i završava ispod kože kapka. Srednji dio, koji se sastoji od tankog sloja glatkih vlakana (m. tarsalis superior, m. Mülleri), utkan je u gornji rub hrskavice. Duboka ploča, kao i površinska, takođe završava istezanjem tetive, koje dopire do gornjeg forniksa konjunktive i pričvršćuje se za njega. Dva dijela levatora (površinski i duboki) inerviraju se okulomotornim živcem, a srednji cervikalnim simpatičkim živcem.

Donji kapak povlači na dole slabo razvijen očni mišić (m. tarsalis inferior), koji povezuje hrskavicu sa donjim forniksom konjunktive. Posebni procesi ovojnice donjeg pravog mišića također su utkani u potonje.

Kapci su bogato snabdjeveni žilama zahvaljujući granama oftalmološke arterije (a. ophthalmica), koja je dio sistema unutrašnje karotidne arterije, kao i anastomozama iz facijalnih i maksilarnih arterija (a. facialis et maxillaris) . Posljednje dvije arterije već pripadaju vanjskoj karotidnoj arteriji. Granajući se, sve ove žile formiraju arterijske lukove - dva na gornjem kapku i jedan na donjem.

Kapci također imaju dobro razvijenu limfnu mrežu, koja se nalazi na dva nivoa - na prednjoj i stražnjoj površini hrskavice. U ovom slučaju, limfne žile gornjeg kapka teku u prednje limfne čvorove, a donje - u submandibularne.

Osjećajnu inervaciju kože lica vrše tri grane trigeminalnog živca i grane facijalnog živca (vidi Poglavlje 7).

3.3.2. Konjunktiva

Konjunktiva (tunica conjunctiva) - tanka (0,05-0,1 mm) sluznica koja prekriva cijelu stražnju površinu očnih kapaka (tunica conjunctiva palpebrarum), a zatim, formirajući lukove konjunktivne vrećice (fornix conjunctivae superior et inferior), prelazi na prednju površinu očne jabučice (tunica conjunctiva bulbi) i završava se na limbusu (vidi sliku 3.6). Zove se vezivna ovojnica, jer povezuje kapak i oko.

U konjunktivi očnih kapaka razlikuju se dva dijela - tarzalni, čvrsto spojen s osnovnim tkivom, i pokretna orbitala u obliku prijelaznog (na svodove) nabora.

Kada se očni kapci zatvore, između listova konjunktive formira se šupljina u obliku proreza, dublja na vrhu, nalik na vrećicu. Kada su očni kapci otvoreni, njegov volumen se značajno smanjuje (veličinom palpebralne pukotine). Volumen i konfiguracija konjunktivalne vrećice također se značajno mijenjaju s pokretima očiju.

Konjunktiva hrskavice prekrivena je slojevitim stupčastim epitelom i sadrži peharaste ćelije na rubu očnih kapaka i Henleove kripte blizu distalnog kraja hrskavice. I ovi i drugi luče mucin. Normalno, meibomske žlijezde su vidljive kroz konjunktivu, formirajući uzorak u obliku vertikalne palisade. Ispod epitela je retikularno tkivo, čvrsto zalemljeno za hrskavicu. Na slobodnoj ivici kapka konjunktiva je glatka, ali već na udaljenosti od 2-3 mm od nje postaje hrapava zbog prisustva ovdje papila.

Konjunktiva prijelaznog nabora je glatka i prekrivena 5-6-slojnim skvamoznim epitelom sa velikim brojem peharastih sluzokoža (luči se mucin). Njegovo subepitelno labavo vezivno tkivo

Ovo tkivo, koje se sastoji od elastičnih vlakana, sadrži plazma ćelije i limfocite koji mogu formirati klastere u obliku folikula ili limfoma. Zbog prisustva dobro razvijenog subkonjunktivnog tkiva, ovaj dio konjunktive je vrlo pokretljiv.

Na granici između tarzalnog i orbitalnog dijela konjunktive nalaze se dodatne suzne žlijezde Wolfringa (3 na gornjem rubu gornje hrskavice i još jedna ispod donje hrskavice), a u području lukova - Krauseove žlijezde, čiji je broj 6-8 na donjem kapku i 15-40 - na gornjem. Po strukturi su slični glavnoj suznoj žlijezdi, čiji se izvodni kanali otvaraju u bočnom dijelu gornjeg konjunktivalnog forniksa.

Konjunktiva očne jabučice prekrivena je slojevitim skvamoznim nekatiniziranim epitelom i labavo je povezana sa sklerom, tako da se lako može kretati duž njene površine. Limbalni dio konjunktive sadrži otočiće stubastog epitela sa izlučujućim Becherovim stanicama. U istoj zoni, radijalno prema limbusu (u obliku pojasa širine 1-1,5 mm), nalaze se Mantzove ćelije koje proizvode mucin.

Opskrba krvlju konjunktive očnih kapaka vrši se na račun vaskularnih stabala koja se protežu od arterijskih lukova palpebralnih arterija (vidi sliku 3.13). Konjunktiva očne jabučice sadrži dva sloja krvnih sudova - površinski i duboki. Površnu čine grane koje se protežu od arterija očnih kapaka, kao i prednje cilijarne arterije (grane mišićnih arterija). Prvi od njih idu u smjeru od lukova konjunktive do rožnice, drugi - prema njima. Duboke (episkleralne) žile konjunktive grane su samo prednjih cilijarnih arterija. Usmjereni su prema rožnjači i formiraju gustu mrežu oko nje. Os-

nova stabla prednjih cilijarnih arterija, prije nego stignu do limbusa, ulaze u oko i učestvuju u opskrbi krvlju cilijarnog tijela.

Vene konjunktive prate odgovarajuće arterije. Odliv krvi ide uglavnom kroz palpebralni sistem krvnih sudova u vene lica. Konjunktiva takođe ima bogatu mrežu limfnih sudova. Odliv limfe iz sluznice gornjeg kapka javlja se u prednjim limfnim čvorovima, a iz donjih - u submandibularnim.

Osetljivu inervaciju konjunktive obezbeđuju suzni, subtrohlearni i infraorbitalni nervi (nn. lacrimalis, infratrochlearis et n. infraorbitalis) (vidi Poglavlje 9).

3.3.3. Mišići očne jabučice

Mišićni aparat svakog oka (musculus bulbi) sastoji se od tri para okulomotornih mišića koji antagonistički djeluju: gornji i donji rektus (mm. rectus oculi superior et inferior), unutrašnji i vanjski rektus (mm. rectus oculi medialis et lataralis), gornji i donji kosi (mm. obliquus superior et inferior) (vidi poglavlje 18 i sl. 18.1).

Svi mišići, s izuzetkom donjeg kosog, počinju, poput mišića koji podiže gornji kapak, od tetivnog prstena koji se nalazi oko optičkog kanala orbite. Zatim se četiri rektusna mišića usmjeravaju, postepeno divergentno, prema naprijed, a nakon perforacije Tenonove kapsule utkaju se tetivama u skleru. Linije njihovog pričvršćivanja su na različitim udaljenostima od limbusa: unutrašnja ravna linija - 5,5-5,75 mm, donja - 6-6,5 mm, vanjska 6,9-7 mm, gornja - 7,7-8 mm.

Gornji kosi mišić iz optičkog otvora ide do koštano-tetivnog bloka koji se nalazi u gornjem unutrašnjem uglu orbite i proširivši se preko

nego, ide unazad i prema van u obliku kompaktne tetive; pričvršćena za skleru u gornjem vanjskom kvadrantu očne jabučice na udaljenosti od 16 mm od limbusa.

Donji kosi mišić počinje od donjeg koštanog zida orbite nešto lateralno od ulaza u nasolakrimalni kanal, ide straga i prema van između donjeg zida orbite i inferiornog rektus mišića; pričvršćen za skleru na udaljenosti od 16 mm od limbusa (donji vanjski kvadrant očne jabučice).

Unutrašnji, gornji i donji rektus mišić, kao i donji kosi mišić, inerviraju se granama okulomotornog živca (n. oculomotorius), vanjski rektus - abducens (n. abducens), gornji kosi - blok (n. trochlearis).

Kada se određeni mišić oka kontrahira, on se pomiče oko ose koja je okomita na njegovu ravan. Potonji teče duž mišićnih vlakana i prelazi točku rotacije oka. To znači da u većini okulomotornih mišića (s izuzetkom vanjskih i unutrašnjih rektusnih mišića) osi rotacije imaju jedan ili drugi kut nagiba u odnosu na početne koordinatne osi. Kao rezultat toga, kada se takvi mišići stežu, očna jabučica čini složen pokret. Tako, na primjer, gornji rektus mišić, u srednjem položaju oka, podiže ga, rotira prema unutra i pomalo se okreće prema nosu. Jasno je da će se amplituda vertikalnih pokreta očiju povećavati kako se ugao divergencije između sagitalne i mišićne ravnine smanjuje, odnosno kada je oko okrenuto prema van.

Svi pokreti očnih jabučica dijele se na kombinirane (povezane, konjugirane) i konvergentne (fiksiranje objekata na različitim udaljenostima zbog konvergencije). Kombinirani pokreti su oni koji su usmjereni u jednom smjeru:

gore, desno, lijevo itd. Ove pokrete izvode sinergijski mišići. Tako, na primjer, kada se gleda udesno, vanjski rektus mišić se kontrahira u desnom oku, a unutrašnji rektus u lijevom oku. Konvergentni pokreti se ostvaruju kroz djelovanje unutarnjih rektus mišića svakog oka. Njihova varijacija su fuzioni pokreti. Budući da su veoma mali, oni vrše posebno preciznu fiksaciju očiju, što stvara uslove za nesmetano spajanje dve slike retine u kortikalnom delu analizatora u jednu čvrstu sliku.

3.3.4. suzni aparat

Suzna tekućina se proizvodi u suznom aparatu (apparatus lacrimalis), koji se sastoji od suzne žlijezde (glandula lacrimalis) i malih pomoćnih žlijezda Krausea i Wolfringa. Potonji obezbjeđuju dnevnu potrebu oka za hidratantnom tekućinom. Glavna suzna žlijezda aktivno funkcionira samo u uvjetima emocionalnih izljeva (pozitivnih i negativnih), kao i kao odgovor na iritaciju osjetljivih nervnih završetaka u sluznici oka ili nosa (refleksno suzenje).

Suzna žlijezda leži ispod gornje vanjske ivice orbite u produbljivanju čeone kosti (fossa glandulae lacrimalis). Tetiva mišića koja podiže gornji kapak dijeli ga na veliki orbitalni i manji sekularni dio. Izvodni kanali orbitalnog režnja žlijezde (u količini od 3-5) prolaze između lobula svjetovne žlijezde, uzimajući niz njenih brojnih malih kanala, i otvaraju se u forniksu konjunktive na udaljenosti od nekoliko milimetara od gornje ivice hrskavice. Osim toga, sekularni dio žlijezde ima i samostalne proto-

ki, čiji je broj od 3 do 9. S obzirom da leži neposredno ispod gornjeg forniksa konjunktive, kada je gornji kapak izbačen, njegove režnjeve konture su obično jasno vidljive.

Suzna žlijezda je inervirana sekretornim vlaknima facijalnog živca (n. facialis), koja nakon teškog puta do nje stižu kao dio suznog živca (n. lacrimalis), koji je grana oftalmičkog živca (n. oftalmicus).

Kod djece, suzna žlijezda počinje funkcionirati do kraja 2. mjeseca života, pa do isteka ovog perioda, oči ostaju suhe kada plaču.

Suzna tekućina koju proizvode gore navedene žlijezde kotrlja se po površini očne jabučice od vrha do dna u kapilarni procjep između zadnjeg grebena donjeg kapka i očne jabučice, gdje se formira suzni mlaz (rivus lacrimalis) koji se ulijeva u suzno jezero (lacus lacrimalis). Treptajući pokreti očnih kapaka doprinose promociji suzne tečnosti. Prilikom zatvaranja ne samo da idu jedan prema drugom, već se i pomiču prema unutra (posebno donji kapak) za 1-2 mm, zbog čega se skraćuje palpebralna pukotina.

Suzni kanali se sastoje od suznih kanala, suzne vrećice i nasolakrimalnog kanala (vidi Poglavlje 8 i Sliku 8.1).

Suzni tubuli (canaliculi lacrimales) počinju suznim ubodima (punctum lacrimale), koji se nalaze na vrhu suznih papila oba kapka i uronjeni su u suzno jezero. Prečnik tačaka sa otvorenim kapcima je 0,25-0,5 mm. Vode do vertikalnog dijela tubula (dužine 1,5-2 mm). Tada se njihov kurs mijenja u gotovo horizontalan. Zatim se, postupno približavajući, otvaraju u suznu vreću iza unutrašnje komisure očnih kapaka, svaki pojedinačno ili su se prethodno spojili u zajednička usta. Dužina ovog dijela tubula je 7-9 mm, prečnik

0,6 mm. Zidovi tubula prekriveni su slojevitim skvamoznim epitelom, ispod kojeg se nalazi sloj elastičnih mišićnih vlakana.

Suzna vreća (saccus lacrimalis) nalazi se u okomito izduženoj koštanoj jami između prednjeg i stražnjeg koljena unutrašnje komisure očnih kapaka i prekrivena je mišićnom omčom (m. Horneri). Njegova kupola strši iznad ovog ligamenta i nalazi se preseptalno, odnosno izvan šupljine orbite. Iznutra je vrećica prekrivena slojevitim skvamoznim epitelom, ispod kojeg se nalazi sloj adenoidnog, a zatim gustog vlaknastog tkiva.

Suzna vreća se otvara u nazolakrimalni kanal (ductus nasolacrimalis), koji prvo prolazi kroz koštani kanal (dužine oko 12 mm). U donjem dijelu ima koštani zid samo na bočnoj strani, u ostalim dijelovima graniči sa sluznicom nosa i okružen je gustim venskim pleksusom. Kanal se otvara ispod donje nosne školjke na udaljenosti od 3-3,5 cm od vanjskog otvora nosa. Ukupna dužina mu je 15 mm, prečnik 2-3 mm. Kod novorođenčadi je izlaz kanala često zatvoren sluznim čepom ili tankim filmom, zbog čega se stvaraju uvjeti za razvoj gnojnog ili serozno-gnojnog dakriocistitisa. Zid kanala ima istu strukturu kao i zid suzne vrećice. Na izlazu iz kanala, sluznica formira nabor, koji igra ulogu zatvarača.

Općenito, može se pretpostaviti da se suzni kanal sastoji od malih mekih cijevi različitih dužina i oblika promjenjivog promjera, koje su spojene ispod određenim uglovima. Povezuju konjunktivnu šupljinu sa nosnom šupljinom, u kojoj postoji stalan odliv suzne tečnosti. Obezbeđuje se treptajućim pokretima očnih kapaka, efektom sifona sa kapilarom

napetost tekućine koja ispunjava suzne kanale, peristaltička promjena promjera tubula, usisna sposobnost suzne vrećice (zbog izmjene pozitivnog i negativnog tlaka u njoj pri treptanju) i negativni tlak koji se stvara u nosu šupljina tokom aspiracije vazduha.

3.4. Snabdijevanje oka i njegovih pomoćnih organa krvlju

3.4.1. Arterijski sistem organa vida

Glavnu ulogu u ishrani organa vida igra oftalmološka arterija (a. ophthalmica) - jedna od glavnih grana unutrašnje karotidne arterije. Kroz optički kanal, oftalmološka arterija ulazi u šupljinu orbite i, prvo se nalazi ispod optičkog živca, zatim se diže izvana prema gore i prelazi je, formirajući luk. Od nje i od

sve glavne grane oftalmološke arterije idu (slika 3.8).

Centralna retinalna arterija (a. centralis retinae) je žila malog promjera, koja dolazi iz početnog dijela luka oftalmološke arterije. Na udaljenosti od 7-12 mm od zadnjeg pola oka kroz tvrdu školjku, ulazi odozdo u dubinu očnog živca i jednim stablom se usmjerava prema svom disku, dajući tanku horizontalnu granu u suprotnom smjeru (slika 3.9). Često, međutim, postoje slučajevi kada se oftalmološki dio živca napaja malom vaskularnom granom, koja se često naziva centralna arterija optičkog živca (a. centralis nervi optici). Njegova topografija nije stalna: u nekim slučajevima se povlači razne opcije iz centralne retinalne arterije, u drugima - direktno iz oftalmološke arterije. U središtu nervnog stabla, ova arterija nakon podjele u obliku slova T

Rice. 3.8. Krvni sudovi lijeve očne duplje (pogled odozgo) [iz rada M. L. Krasnova, 1952, sa promjenama].

Rice. 3.9. Snabdijevanje krvlju optičkog živca i mrežnice (šema) [prema H. ​​Remkyju,

1975].

zauzima horizontalni položaj i šalje više kapilara prema vaskulaturi jaje mater. Intratubularni i peritubularni dijelovi vidnog živca se hrane r. recidivi a. ophthalmica, r. recidivi a. hipofizni

sup. ant. i rr. intracanaliculares a. ophthalmica.

Centralna retinalna arterija izlazi iz stabljičnog dijela očnog živca, dihotomno se dijeli do arteriola 3. reda (slika 3.10), formirajući vaskularne

Rice. 3.10. Topografija terminalnih grana centralnih arterija i vena retine desnog oka na dijagramu i fotografiji fundusa.

gusta mreža koja hrani medulu mrežnice i intraokularni dio glave vidnog živca. Ne tako rijetko u fundusu s oftalmoskopijom, možete vidjeti dodatni izvor napajanja makularne zone retine u obliku a. cilioretinalis. Međutim, više ne polazi od oftalmološke arterije, već od stražnjeg kratkog cilijarnog ili arterijskog kruga Zinn-Haller. Njegova uloga je veoma velika kod poremećaja cirkulacije u sistemu centralne retinalne arterije.

Stražnje kratke cilijarne arterije (aa. ciliares posteriores breves) - grane (dužine 6-12 mm) oftalmološke arterije koje se približavaju bjeloočnici zadnjeg pola oka i perforirajući je oko optičkog živca formiraju intraskleralni arterijski krug Zinn-Haller. Oni takođe formiraju vaskularne

školjka - žilnica (sl.

3.11). Potonji, preko svoje kapilarne ploče, hrani neuroepitelni sloj retine (od sloja štapića i čunjića do vanjskog pleksiformnog uključujući). Odvojene grane stražnjih kratkih cilijarnih arterija prodiru u cilijarno tijelo, ali ne igraju značajnu ulogu u njegovoj ishrani. Generalno, sistem kratkih stražnjih cilijarnih arterija ne anastozira ni sa jednim drugim vaskularnim pleksusima oka. Upravo iz tog razloga upalni procesi koji se razvijaju u samoj žilnici nisu praćeni hiperemijom očne jabučice. . Dvije zadnje duge cilijarne arterije (aa. ciliares posteriores longae) polaze od stabla oftalmološke arterije i nalaze se distalno

Rice. 3.11. Snabdijevanje krvlju vaskularnog trakta oka [prema Spalteholzu, 1923].

Rice. 3.12. Vaskularni sistem oka [prema Spalteholz, 1923].

zadnje kratke cilijarne arterije. Sklera je perforirana na nivou bočnih strana vidnog živca i, ulaskom u suprahoroidalni prostor na 3 i 9 sati, stiže do cilijarnog tijela koje se uglavnom hrani. Anastomozu sa prednjim cilijarnim arterijama, koje su grane mišićnih arterija (aa. musculares) (slika 3.12).

U blizini korijena šarenice, stražnje dugačke cilijarne arterije dijele se dihotomno. Rezultirajuće grane su povezane jedna s drugom i formiraju veliku arteriju

krug šarenice (circulus arteriosus iridis major). Nove grane odlaze od njega u radijalnom smjeru, formirajući, zauzvrat, već na granici između zjeničke i cilijarne zone šarenice, mali arterijski krug (circulus arteriosus iridis minor).

Stražnje dugačke cilijarne arterije se projektuju na skleru u području prolaza unutrašnjih i vanjskih rektus mišića oka. Ove smjernice treba imati na umu prilikom planiranja operacija.

Mišićne arterije (aa. musculares) obično su predstavljene sa dvije

manje ili više velika trupa - gornji (za mišić koji podiže gornji kapak, gornji ravni i gornji kosi mišići) i donji (za ostatak okulomotornih mišića). U ovom slučaju, arterije koje hrane četiri rektus mišića oka, izvan vezivanja tetiva, daju grane beonjači, zvane prednje cilijarne arterije (aa. ciliares anteriores), po dvije iz svake mišićne grane, s izuzetkom vanjski rektus mišić, koji ima jednu granu.

Na udaljenosti od 3-4 mm od limbusa, prednje cilijarne arterije počinju se dijeliti na male grane. Neki od njih idu do limbusa rožnice i formiraju dvoslojnu rubnu petljastu mrežu kroz nove grane - površne (plexus episcleralis) i duboke (plexus scleralis). Ostale grane prednjih cilijarnih arterija perforiraju zid oka i blizu korena šarenice, zajedno sa zadnjim dugim cilijarnim arterijama, čine veliki arterijski krug šarenice.

Medijalne arterije očnih kapaka (aa. palpebrales mediales) u vidu dvije grane (gornje i donje) približavaju se koži očnih kapaka u području njihovog unutrašnjeg ligamenta. Zatim, ležeći horizontalno, široko anastoziraju sa bočnim arterijama očnih kapaka (aa. palpebrales laterales), protežući se od suzne arterije (a. lacrimalis). Kao rezultat, formiraju se arterijski lukovi očnih kapaka - gornji (arcus palpebralis superior) i donji (arcus palpebralis inferior) (slika 3.13). U njihovom formiranju učestvuju i anastomoze iz niza drugih arterija: supraorbitalne (a. supraorbitalis) - očne grane (a. ophthalmica), infraorbitalne (a. infraorbitalis) - grane maksilarne (a. maxillaris), kutne (a angularis) - grana lica (a. facialis), površinska temporalna (a. temporalis superficialis) - grana vanjske karotide (a. carotis externa).

Oba luka nalaze se u mišićnom sloju očnih kapaka na udaljenosti od 3 mm od cilijarnog ruba. Međutim, gornji kapak često ima ne jedan, već dva

Rice. 3.13. Arterijska opskrba očnim kapcima (prema S. S. Dutton, 1994).

arterijski lukovi. Drugi od njih (periferni) nalazi se iznad gornjeg ruba hrskavice i povezan je s prvim vertikalnim anastomozama. Osim toga, male perforantne arterije (aa. perforantes) polaze od istih lukova do stražnje površine hrskavice i konjunktive. Zajedno s granama medijalne i lateralne arterije očnih kapaka formiraju stražnje konjunktivalne arterije, koje su uključene u opskrbu krvlju sluznice očnih kapaka i dijelom očne jabučice.

Snabdijevanje konjunktive očne jabučice obavljaju prednje i stražnje konjunktivalne arterije. Prvi polaze od prednjih cilijarnih arterija i kreću se prema konjunktivalnom forniksu, dok drugi, kao grane suzne i supraorbitalne arterije, idu prema njima. Oba ova krvožilna sistema su povezana mnogim anastomozama.

Suzna arterija (a. lacrimalis) polazi od početnog dijela luka oftalmološke arterije i nalazi se između vanjskih i gornjih rektusnih mišića, dajući njima i suznoj žlijezdi više grana. Osim toga, ona, kako je gore navedeno, svojim granama (aa. palpebrales laterales) učestvuje u formiranju arterijskih lukova očnih kapaka.

Supraorbitalna arterija (a. supraorbitalis), koja je prilično veliko deblo oftalmološke arterije, prolazi u gornjem dijelu orbite do istog zareza u frontalnoj kosti. Ovdje, zajedno sa lateralnom granom supraorbitalnog živca (r. lateralis n. supraorbitalis), ide ispod kože, njegujući mišiće i meka tkiva gornjeg kapka.

Supratrohlearna arterija (a. supratrochlearis) izlazi iz orbite u blizini bloka zajedno s istoimenim živcem, nakon što je prethodno perforirala orbitalni septum (septum orbitale).

Etmoidne arterije (aa. ethmoidales) su također samostalne grane oftalmološke arterije, ali je njihova uloga u ishrani orbitalnih tkiva neznatna.

Iz sistema vanjske karotidne arterije, neke grane facijalnih i maksilarnih arterija učestvuju u ishrani pomoćnih organa oka.

Infraorbitalna arterija (a. infraorbitalis), koja je grana maksilarnog organa, ulazi u orbitu kroz donju orbitalnu pukotinu. Smješten subperiostalno, prolazi kroz istoimeni kanal na donjem zidu infraorbitalnog žlijeba i ide do prednje površine maksilarne kosti. Učestvuje u ishrani tkiva donjeg kapka. Male grane koje se protežu od glavnog arterijskog debla uključene su u opskrbu krvlju donjeg rektusa i inferiornih kosih mišića, suzne žlijezde i suzne vrećice.

Facijalna arterija (a. facialis) je prilično velika žila koja se nalazi u medijalnom dijelu ulaza u orbitu. U gornjem dijelu daje veliku granu - kutnu arteriju (a. angularis).

3.4.2. Venski sistem organa vida

Odliv venske krvi direktno iz očne jabučice odvija se uglavnom kroz unutrašnji (retinalni) i spoljašnji (cilijarni) vaskularni sistem oka. Prvi je predstavljen centralnom venom mrežnjače, drugi - četiri vrtložne vene (vidi Sl. 3.10; 3.11).

Centralna retinalna vena (v. centralis retinae) prati odgovarajuću arteriju i ima istu distribuciju kao i ona. U stablu optičkog živca povezuje se sa centralnom arterijom mreže

Rice. 3.14. Duboke vene orbite i lica [prema R. Thielu, 1946].

chatki u takozvani središnji spojni kabel kroz procese koji se protežu od pia mater. Teče ili direktno u kavernozni sinus (sinus cavernosa), ili prethodno u gornju oftalmičku venu (v. ophthalmica superior).

Vrtložne vene (vv. vorticosae) preusmjeravaju krv iz žilnice, cilijarnih procesa i većine mišića cilijarnog tijela, kao i šarenice. Presijecaju skleru u kosom smjeru u svakom od kvadranata očne jabučice na nivou njenog ekvatora. Gornji par vortikoznih vena drenira u gornju oftalmičku venu, donji par u donju.

Odliv venske krvi iz pomoćnih organa oka i orbite odvija se kroz vaskularni sistem koji ima složenu strukturu i

karakteriše niz klinički veoma važnih karakteristika (slika 3.14). Sve vene ovog sistema su lišene zalistaka, zbog čega može doći do odliva krvi kroz njih kako prema kavernoznom sinusu, odnosno u lobanjsku šupljinu, tako i u sistem vena lica koje su povezane sa venskim pleksusima. temporalne regije glave, pterigoidnog nastavka i pterigopalatinske jame, kondilnog nastavka mandibule. Osim toga, venski pleksus orbite anastomozira s venama etmoidnih sinusa i nosne šupljine. Sve ove karakteristike određuju mogućnost opasnog širenja gnojne infekcije sa kože lica (čirevi, apscesi, erizipele) ili iz paranazalnih sinusa do kavernoznog sinusa.

3.5. Motor

i senzornu inervaciju

oči i njeni dodaci

tijela

Motorna inervacija vidnog organa čoveka ostvaruje se uz pomoć III, IV, VI i VII para kranijalnih nerava, osetljivih - kroz prvu (n. ophthalmicus) i delimično drugu (n. maxillaris) granu trigeminalnog nerva ( V par kranijalnih nerava).

Okulomotorni nerv (n. oculomotorius, III par kranijalnih nerava) polazi od jezgara koje leže na dnu Silvijevog akvadukta na nivou prednjih tuberkula kvadrigemine. Ova jezgra su heterogena i sastoje se od dvije glavne lateralne (desno i lijevo), uključujući pet grupa velikih ćelija (nucl. oculomotorius), i dodatnih malih ćelija (nucl. oculomotorius accessorius) - dvije uparene lateralne (Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus) i jedan nesparen (Perlijino jezgro), koji se nalazi između

njih (slika 3.15). Dužina jezgara okulomotornog živca u anteroposteriornom smjeru je 5-6 mm.

Od uparenih bočnih jezgara velikih ćelija (a-d) vlakna su za tri ravna (gornji, unutrašnji i donji) i donji kosi okulomotorni mišić, kao i za dva dijela mišića koji podižu gornji kapak, te vlakna koja inerviraju unutrašnji i donji kapak. ravni, kao i inferiorni kosi mišići, odmah preležu.

Vlakna koja se protežu od uparenih malih ćelijskih jezgara kroz cilijarni čvor inerviraju mišić sfinktera zjenice (m. sphincter pupillae), a ona koja se protežu od nesparenog jezgra - cilijarni mišić.

Preko vlakana medijalnog longitudinalnog snopa jezgra okulomotornog živca su povezana sa jezgrima trohlearnog i abducensnog nerava, sistemom vestibularnih i slušnih jezgara, jezgrom facijalnog živca i prednjim rogovima kičmene moždine. Ovo osigurava

Rice. 3.15. Inervacija spoljašnjih i unutrašnjih mišića oka [prema R. Bing, B. Brückner, 1959].

koordinirane refleksne reakcije očne jabučice, glave, trupa na sve vrste impulsa, posebno vestibularne, slušne i vizualne.

Kroz gornju orbitalnu pukotinu, okulomotorni nerv ulazi u orbitu, gdje se unutar mišićnog lijevka dijeli na dvije grane - gornju i donju. Gornja tanka grana nalazi se između gornjeg pravog mišića i mišića koji podiže gornji kapak i inervira ih. Donja, veća grana prolazi ispod optičkog živca i dijeli se na tri grane - vanjsku (korijen do cilijarnog čvora i od njega odlaze vlakna za donji kosi mišić), srednju i unutrašnju (inerviraju donji i unutrašnjim pravim mišićima, respektivno). Korijen (radix oculomotoria) nosi vlakna iz pomoćnih jezgara okulomotornog živca. Oni inerviraju cilijarni mišić i sfinkter zjenice.

Blok nerva (n. trochlearis, IV par kranijalnih nerava) polazi od motornog jezgra (dužine 1,5-2 mm), koji se nalazi na dnu Silvijevog akvadukta neposredno iza jezgra okulomotornog živca. Penetrira u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru lateralno od mišićnog infundibuluma. Inervira gornji kosi mišić.

Nerv abducens (n. abducens, VI par kranijalnih nerava) počinje od jezgra smještenog u mostu na dnu romboidne jame. Izlazi iz kranijalne šupljine kroz gornju orbitalnu pukotinu, smještenu unutar mišićnog lijevka između dvije grane okulomotornog živca. Inervira vanjski rektus mišić oka.

Facijalni nerv (n. facialis, n. intermediofacialis, VII par kranijalnih nerava) ima mešoviti sastav, odnosno uključuje ne samo motorna, već i senzorna, gustatorna i sekretorna vlakna koja pripadaju međuproduktu.

živac (n. intermedius Wrisbergi). Potonji je izvana usko uz facijalni živac u bazi mozga i njegov je stražnji korijen.

Motorno jezgro živca (dužine 2-6 mm) nalazi se u donjem dijelu pons varolii na dnu IV ventrikula. Vlakna koja odlaze od njega izlaze u obliku korijena do baze mozga u cerebelopontinskom kutu. Tada facijalni nerv, zajedno sa srednjim, ulazi u facijalni kanal temporalne kosti. Ovdje se spajaju u zajedničko deblo, koje dalje prodire u parotidnu pljuvačnu žlijezdu i dijeli se na dvije grane, formirajući parotidni pleksus - plexus parotideus. Nervna stabla odlaze od njega do mišića lica, uključujući kružni mišić oka.

Srednji živac sadrži sekretorna vlakna za suznu žlijezdu. Polaze od suznog jezgra smještenog u moždanom stablu i kroz čvor koljena (gangl. geniculi) ulaze u veliki kameni nerv (n. petrosus major).

Aferentni put za glavne i pomoćne suzne žlijezde počinje konjunktivalnim i nazalnim granama trigeminalnog živca. Postoje i druge zone refleksne stimulacije proizvodnje suza - retina, prednji frontalni režanj mozga, bazalni ganglion, talamus, hipotalamus i cervikalni simpatički ganglion.

Nivo oštećenja facijalnog živca može se odrediti stanjem sekrecije suzne tekućine. Kada nije slomljena, centar je ispod gangla. geniculi i obrnuto.

Trigeminalni nerv (n. trigeminus, V par kranijalnih nerava) je mješovit, odnosno sadrži senzorna, motorna, parasimpatička i simpatička vlakna. Razlikuje jedra (tri osjetljiva - kičmeni, mostni, srednji mozak - i jedna motorna), osjetljiva i motorno-

telni korijeni, kao i trigeminalni čvor (na osjetljivom korijenu).

Osetljiva nervna vlakna počinju od bipolarnih ćelija snažnog trigeminalnog ganglija (gangl. trigeminale) širine 14-29 mm i dužine 5-10 mm.

Aksoni trigeminalnog ganglija čine tri glavne grane trigeminalnog živca. Svaki od njih je povezan sa određenim nervnim čvorovima: oftalmološki nerv (n. ophthalmicus) - sa cilijarnim (gangl. ciliare), maksilarnim (n. maxillaris) - sa pterygopalatinom (gangl. pterygopalatinum) i mandibularni (n. mandibularis) - sa uhom (gangl. oticum), submandibularnim (gangl. submandibulare) i sublingvalnim (gangl. sublihguale).

Prva grana trigeminalnog nerva (n. ophthalmicus), kao najtanja (2-3 mm), izlazi iz kranijalne šupljine kroz fissura orbitalis superior. Kada mu se približi, nerv se dijeli na tri glavne grane: n. nasociliaris, n. frontalis i n. lacrimalis.

N. nasociliaris, koji se nalazi unutar mišićnog lijevka orbite, zauzvrat je podijeljen na duge cilijarne, etmoidne i nazalne grane i daje, osim toga, korijen (radix nasociliaris) cilijarnom čvoru (gangl. ciliare).

Dugi cilijarni nervi u obliku 3-4 tanka stabla šalju se na stražnji pol oka, perforiraju

bjeloočnice u obodu vidnog živca i duž suprahoroidalnog prostora usmjerene su prema naprijed. Zajedno sa kratkim cilijarnim nervima koji se protežu od cilijarnog ganglija, oni formiraju gust nervni pleksus u predjelu cilijarnog tijela (plexus ciliaris) i oko obima rožnice. Grane ovih pleksusa pružaju osjetljivu i trofičku inervaciju odgovarajućih struktura oka i perilimbalne konjunktive. Ostatak dobiva osjetljivu inervaciju od palpebralnih grana trigeminalnog živca, što treba imati na umu pri planiranju anestezije očne jabučice.

Na putu do oka, simpatička nervna vlakna iz pleksusa unutrašnje karotidne arterije pridružuju se dugim cilijarnim nervima, koji inerviraju dilatator zenice.

Od cilijarnog čvora polaze kratki cilijarni nervi (4-6), čije su ćelije preko senzornih, motoričkih i simpatičkih korena povezane sa vlaknima odgovarajućih nerava. Nalazi se na udaljenosti od 18-20 mm iza zadnjeg pola oka ispod vanjskog rektusnog mišića, u ovoj zoni uz površinu optičkog živca (slika 3.16).

Poput dugih cilijarnih nerava, kratki se također približavaju stražnjem dijelu

Rice. 3.16. Cilijarni ganglion i njegove inervacijske veze (šema).

pola oka, perforiraju skleru duž obima vidnog živca i povećavajući broj (do 20-30) učestvuju u inervaciji tkiva oka, prvenstveno njegove žilnice.

Dugi i kratki cilijarni nervi izvor su senzorne (rožnjača, šarenica, cilijarno tijelo), vazomotorne i trofičke inervacije.

Ogranak terminala br. nasociliaris je subtrohlearni nerv (n. infratrochlearis), koji inervira kožu u korenu nosa, unutrašnjem uglu očnih kapaka i odgovarajućim delovima konjunktive.

Frontalni nerv (n. frontalis), kao najveća grana očnog živca, nakon ulaska u orbitu, odaje dvije velike grane - supraorbitalni nerv (n. supraorbitalis) sa medijalnom i lateralnom granom (r. medialis et lateralis) i supratrohlearni nerv. Prvi od njih, nakon perforacije tarsoorbitalne fascije, prolazi kroz nazofaringealni foramen (incisura supraorbital) prednje kosti do kože čela, a drugi napušta orbitu na njenom unutrašnjem zidu i inervira malu površinu kože kapka iznad njegovog unutrašnjeg ligamenta. Općenito, frontalni živac pruža senzornu inervaciju srednjem dijelu gornjeg kapka, uključujući konjunktivu i kožu čela.

Suzni živac (n. lacrimalis), ulazeći u orbitu, ide anteriorno preko vanjskog pravog mišića oka i dijeli se na dvije grane - gornju (veću) i donju. Gornja grana, kao nastavak glavnog živca, daje grane

suzne žlezde i konjuktive. Neki od njih, nakon prolaska kroz žlijezdu, perforiraju tarsoorbitalnu fasciju i inerviraju kožu u području vanjskog ugla oka, uključujući i područje gornjeg kapka. Mala donja grana suznog živca anastomozira sa zigomatsko-temporalnom granom (r. zygomaticotemporalis) zigomatskog živca, koja nosi sekretorna vlakna za suznu žlijezdu.

Druga grana trigeminalnog živca (n. maxillaris) učestvuje u osjetljivoj inervaciji samo pomoćnih organa oka preko svoje dvije grane - n. infraorbitalis i n. zygomaticus. Oba ova živca se odvajaju od glavnog trupa u pterygopalatinskoj jami i ulaze u orbitalnu šupljinu kroz donju orbitalnu pukotinu.

Infraorbitalni nerv (n. infraorbitalis), ulazeći u orbitu, prolazi duž žlijeba njenog donjeg zida i izlazi kroz infraorbitalni kanal na prednju površinu. Inervira središnji dio donjeg kapka (rr. palpebrales inferiores), kožu krila nosa i sluzokožu njegovog predvorja (rr. nasales interni et externi), kao i sluznicu gornje usne ( rr. labiales superiores), gornje desni, alveolarne depresije i, pored toga, gornji zubni zub.

Zigomatični nerv (n. zygomaticus) u šupljini orbite podijeljen je u dvije grane - n. zygomaticotemporalis i n. zygomaticofacialis. Prolazeći kroz odgovarajuće kanale u zigomatskoj kosti, inerviraju kožu bočnog dijela čela i malo područje zigomatične regije.

Organ vida je jedan od glavnih organa čula, igra značajnu ulogu u procesu opažanja okoline. U raznolikim aktivnostima čovjeka, u obavljanju mnogih najosjetljivijih poslova, organ vida je od najveće važnosti. Postigavši ​​savršenstvo u čovjeku, organ vida hvata svjetlosni tok, usmjerava ga na posebne ćelije osjetljive na svjetlost, percipira crno-bijelo i slika u boji vidi objekt u volumenu i na različitim udaljenostima.
Organ vida nalazi se u orbiti i sastoji se od oka i pomoćnog aparata (sl. 144).

Rice. 144. Građa oka (dijagram):
1 - sklera; 2 - žilnica; 3 - mrežnica; 4 - centralna jama; 5 - slepa tačka; 6 - optički nerv; 7 - konjuktiva; 8 - cilijarni ligament; 9—rožnjača; 10—učenik; 11, 18 - optička osa; 12 - prednja komora; 13 - sočivo; 14 - iris; 15 - zadnja kamera; 16 - cilijarni mišić; 17 - staklasto tijelo

Oko (oculus) se sastoji od očne jabučice i optičkog živca sa svojim membranama. Očna jabučica ima zaobljen oblik, prednji i zadnji pol. Prvi odgovara najisturenijem dijelu vanjske fibrozne membrane (rožnice), a drugi najisturenijem dijelu, a to je lateralni izlaz vidnog živca iz očne jabučice. Linija koja povezuje ove tačke naziva se vanjska os očne jabučice, a linija koja povezuje tačku na unutrašnjoj površini rožnice sa tačkom na retini naziva se unutrašnja os očne jabučice. Promjene u omjeru ovih linija uzrokuju poremećaj fokusa slike objekata na mrežnici, pojavu miopije (miopije) ili dalekovidnosti (hipermetropije).
Očna jabučica se sastoji od fibrozne i horoidne membrane, mrežnice i jezgra oka (očne vodice prednje i zadnje očne komore, sočiva, staklastog tijela).
Vlaknasti omotač je vanjski gusti omotač koji obavlja zaštitne funkcije i funkcije prijenosa svjetlosti. Prednji dio se naziva rožnjača, a stražnji dio se naziva sklera. Rožnjača je prozirni dio školjke, koji nema krvne žile, a oblikovan je kao staklo za sat. Prečnik rožnjače je 12 mm, debljina oko 1 mm.
Sklera se sastoji od gustog vlaknastog vezivnog tkiva, debljine oko 1 mm. Na granici s rožnicom u debljini sklere nalazi se uski kanal - venski sinus bjeloočnice. Okulomotorički mišići su pričvršćeni za skleru.
Horoid sadrži veliki broj krvnih sudova i pigmenta. Sastoji se od tri dijela: vlastite horoide, cilijarnog tijela i šarenice. Prava žilnica formira većinu žilnice i oblaže stražnji dio bjeloočnice, labavo se spaja sa vanjskom ljuskom; između njih je perivaskularni prostor u obliku uskog jaza.
Cilijarno tijelo podsjeća na umjereno zadebljani dio žilnice, koji se nalazi između vlastite žilnice i šarenice. Osnova cilijarnog tijela je labavo vezivno tkivo, bogato krvnim sudovima i glatkim mišićnim ćelijama. Prednji dio ima oko 70 radijalno raspoređenih cilijarnih nastavaka koji čine cilijarnu krunu. Radijalno locirana vlakna cilijarnog pojasa su pričvršćena za potonje, koja zatim idu na prednju i stražnju površinu kapsule sočiva. Stražnji dio cilijarnog tijela - cilijarni krug - nalikuje zadebljanim kružnim prugama koje prelaze u žilnicu. Cilijarni mišić se sastoji od zamršeno isprepletenih snopova glatkih mišićnih ćelija. Njihovom kontrakcijom dolazi do promjene zakrivljenosti sočiva i prilagođavanja jasnom viđenju predmeta (akomodacije).
Iris je najprednji dio žilnice, ima oblik diska sa rupom (zenicom) u sredini. Sastoji se od vezivnog tkiva sa žilama, pigmentnih ćelija koje određuju boju očiju i mišićnih vlakana raspoređenih radijalno i kružno.
U šarenici se razlikuju prednja površina, koja čini stražnji zid prednje očne komore, i rub zjenice, koji zatvara zjenički otvor. Stražnja površina šarenice čini prednju površinu stražnje očne komore; cilijarna ivica je povezana sa cilijarnim tijelom i sklerom pektinatnim ligamentom. Mišićna vlakna šarenice, skupljajući se ili opuštajući, smanjuju ili povećavaju prečnik zenica.
Unutrašnja (osjetljiva) ljuska očne jabučice - mrežnica - čvrsto pristaje uz vaskularnu. Retina ima veliki stražnji vidni dio i manji prednji "slijepi" dio, koji spaja cilijarni i iris dio mrežnice. Vizualni dio se sastoji od unutrašnjeg pigmenta i unutrašnjih nervnih dijelova. Potonji ima do 10 slojeva nervnih ćelija. U unutrašnji deo Retina uključuje ćelije sa procesima u obliku čunjeva i štapića, koji su elementi očne jabučice osjetljivi na svjetlost. Šišarke percipiraju svjetlosne zrake na jakom (dnevnom) svjetlu i istovremeno su receptori za boje, dok štapići funkcionišu u sumračnoj svjetlosti i igraju ulogu receptora sumračne svjetlosti. Preostale nervne ćelije imaju vezu; aksoni ovih ćelija, ujedinjeni u snop, formiraju nerv koji izlazi iz retine.
U stražnjem dijelu mrežnice nalazi se svojevrsni izlaz vidnog živca - optički disk, a žućkasta mrlja se nalazi lateralno od njega. Ovdje je najveći broj čunjeva; ovo nešto je oličenje najveće vizije.
Jezgro oka uključuje prednju i zadnju očnu komoru ispunjenu očnom vodicom, sočivo i staklasto tijelo. Prednja očna komora je prostor između rožnjače na prednjoj strani i prednje površine šarenice pozadi. Nešto duž obima, gdje se nalazi rub rožnice i šarenice, ograničeno je pektinastim ligamentom. Između snopova ovog ligamenta nalazi se prostor irisno-rožničnog čvora (česnički prostori). Kroz ove prostore, očna vodica iz prednje očne komore teče u venski sinus sklere (Schlemmov kanal), a zatim ulazi u prednje cilijarne vene. Kroz otvor zenice, prednja komora je povezana sa zadnjom komorom očne jabučice. Stražnja komora je pak povezana s prostorima između vlakana sočiva i cilijarnog tijela. Duž periferije sočiva prostire se prostor u obliku pojasa (petitni kanal) ispunjen očnicom.
Sočivo je bikonveksno sočivo koje se nalazi iza očnih komorica i ima sposobnost prelamanja svjetlosti. Razlikuje prednju i stražnju površinu i ekvator. Supstanca sočiva je bezbojna, prozirna, gusta, nema krvnih sudova i živaca. Njegov unutrašnji dio - jezgro - mnogo je gušći od perifernog dijela. Izvana je sočivo prekriveno tankom prozirnom elastičnom kapsulom na koju je pričvršćen cilijarni pojas (zinn ligament). Kada se cilijarni mišić kontrahira, veličina sočiva i njena refrakcijska moć se mijenjaju.
Staklasto tijelo je prozirna masa nalik na žele koja nema žile i živce i prekrivena je membranom. Nalazi se u staklastoj komori očne jabučice, iza sočiva i dobro pristaje uz mrežnjaču. Sa strane sočiva u staklastom tijelu nalazi se udubljenje koje se zove staklasta fosa. Refrakciona moć staklastog tijela je bliska onoj očne vodice koja ispunjava očne komore. Osim toga, staklasto tijelo obavlja potporne i zaštitne funkcije.
Pomoćni organi oka. Pomoćni organi oka uključuju mišiće očne jabučice (slika 145), fasciju orbite, očne kapke, obrve, suzni aparat, masno tijelo, konjuktivu, vaginu očne jabučice.

Rice. 145. Mišići očne jabučice:
A - pogled sa bočne strane: 1 - gornji rektus mišić; 2 - mišić koji podiže gornji kapak; 3 - donji kosi mišić; 4 - donji ravan mišić; 5 - bočni rektus mišić; B - pogled odozgo: 1 - blok; 2 - ovojnica tetive gornjeg kosog mišića; 3 - gornji kosi mišić; 4 - medijalni rektus mišić; 5 - donji ravan mišić; 6 - gornji ravan mišić; 7 - bočni rektus mišić; 8 - mišić koji podiže gornji kapak

Motorni aparat oka predstavljen je sa šest mišića. Mišići potiču iz tetivnog prstena oko optičkog živca na stražnjoj strani očne duplje i pričvršćuju se za očnu jabučicu. Postoje četiri ravna mišića očne jabučice (gornji, donji, lateralni i medijalni) i dva kosa (gornji i donji). Mišići djeluju tako da se oba oka okreću usklađeno i usmjerena su na istu tačku. Od tetivnog prstena počinje i mišić koji podiže gornji kapak. Mišići oka su prugasti mišići i dobrovoljno se skupljaju.
Orbita, u kojoj se nalazi očna jabučica, sastoji se od periosta orbite, koji se spaja sa tvrdom ljuskom mozga u području optičkog kanala i gornje orbitalne pukotine. Očna jabučica je prekrivena školjkom (ili Tenonovom kapsulom), koja je labavo povezana sa sklerom i formira episkleralni prostor. Između vagine i periosta orbite nalazi se masno tijelo orbite, koje djeluje kao elastični jastuk za očnu jabučicu.
Kapci (gornji i donji) su tvorbe koje leže ispred očne jabučice i pokrivaju je odozgo i odozdo, a zatvorene je potpuno zatvaraju. Kapci imaju prednju i zadnju površinu i slobodne ivice. Potonji, povezani šiljcima, formiraju medijalni i bočni kut oka. U medijalnom uglu su suzno jezero i suzno meso. Na slobodnom rubu gornjeg i donjeg kapka u blizini medijalnog ugla vidljivo je blago uzvišenje - suzna papila s rupom na vrhu, što je početak suznog kanalića.
Prostor između rubova očnih kapaka naziva se palpebralna pukotina. Trepavice se nalaze duž prednje ivice kapaka. Osnova kapka je hrskavica koja je na vrhu prekrivena kožom i sa unutra- konjunktiva kapka, koja zatim prelazi u konjunktivu očne jabučice. Udubljenje koje se formira kada konjunktiva kapaka prelazi u očnu jabučicu naziva se konjunktivalna vreća. Kapci, osim zaštitne funkcije, smanjuju ili blokiraju pristup svjetlosnom toku.
Na granici čela i gornjeg kapka nalazi se obrva, koja je valjak prekriven dlakama i obavlja zaštitnu funkciju.
Suzni aparat se sastoji od suzne žlijezde sa izvodnim kanalima i suznim kanalićima. Suzna žlijezda nalazi se u istoimenoj fosi u bočnom kutu, blizu gornjeg zida orbite i prekrivena je tankom vezivnotkivnom kapsulom. Izvodni kanali (ima ih oko 15) suzne žlijezde otvaraju se u konjunktivalnu vrećicu. Suza pere očnu jabučicu i stalno vlaži rožnicu. Kretanje suza je olakšano treptanjem očnih kapaka. Zatim suza teče kroz kapilarni otvor blizu ruba očnih kapaka u suzno jezero. U tom procesu nastaju suzni kanali koji se otvaraju u suznu vrećicu. Potonji se nalazi u istoimenoj fosi u donjem medijalnom kutu orbite. Od vrha do dna prolazi u prilično širok nasolakrimalni kanal, kroz koji suzna tekućina ulazi u nosnu šupljinu.
Provodni putevi vizuelnog analizatora (Sl. 146). Svjetlost koja ulazi u mrežnicu najprije prolazi kroz prozirni aparat za prelamanje svjetlosti oka: rožnicu, očnu očnicu prednje i zadnje komore, sočivo i staklasto tijelo. Snop svjetlosti na svom putu reguliše zenica. Refraktivni aparat usmjerava snop svjetlosti na osjetljiviji dio mrežnjače - nešto od najboljeg vida - mjesto sa središnjom foveom. Prolazeći kroz sve slojeve mrežnjače, svjetlost tamo uzrokuje složene fotokemijske transformacije vidnih pigmenata. Kao rezultat toga, u stanicama osjetljivim na svjetlost (štapići i čunjići) nastaje nervni impuls koji se zatim prenosi na sljedeće neurone retine - bipolarne stanice (neurocite), a nakon njih - neurocite ganglionskog sloja, ganglionske neurocite. Procesi potonjeg idu prema disku i formiraju optički nerv. Prolazeći u lubanju kroz kanal optičkog živca duž donje površine mozga, optički živac formira nepotpunu optičku hijazmu. Od optičke hijazme počinje optički trakt, koji se sastoji od nervnih vlakana ganglijskih ćelija retine očne jabučice. Zatim vlakna duž optičkog trakta idu do subkortikalnih vizualnih centara: lateralnog koljenastog tijela i gornjih brežuljaka krova srednjeg mozga. U bočnom koljeničnom tijelu završavaju se vlakna trećeg neurona (ganglijski neurociti) vidnog puta i dolaze u kontakt sa stanicama sljedećeg neurona. Aksoni ovih neurocita prolaze kroz unutrašnju kapsulu i dopiru do ćelija okcipitalnog režnja blizu brazde, gde se završavaju (kortikalni kraj vizuelnog analizatora). Dio aksona ganglijskih ćelija prolazi kroz genikulativno tijelo i, kao dio drške, ulazi u gornji kolikulus. Dalje, iz sivog sloja gornjeg kolikulusa, impulsi idu do jezgre okulomotornog živca i do dodatnog jezgra, odakle dolazi do inervacije okulomotornih mišića, mišića koji sužavaju zjenice i cilijarnog mišića. Ova vlakna nose impuls kao odgovor na svjetlosnu stimulaciju i zjenice se skupljaju (refleks zjenica), a dolazi i do okretanja očnih jabučica u potrebnom smjeru.

Rice. 146. Šema strukture vizuelnog analizatora:
1 - mrežnica; 2 - neukrštena vlakna optičkog živca; 3 - ukrštena vlakna optičkog živca; 4 - vizuelni trakt; 5 - kortikalni analizator

Mehanizam fotorecepcije zasniva se na postepenoj transformaciji vidnog pigmenta rodopsina pod dejstvom svetlosnih kvanta. Potonje se apsorbiraju od strane grupe atoma (hromofora) specijalizovanih molekula - hromolipoproteina. Kao hromofor, koji određuje stepen apsorpcije svetlosti u vizuelnim pigmentima, deluju aldehidi alkohola vitamina A, odnosno retina. Potonji su uvijek u obliku 11-cisretinala i normalno se vezuju za bezbojni protein opsin, formirajući tako vidni pigment rodopsin, koji se kroz niz međufaza ponovo cijepa na retinal i opsin. U tom slučaju, molekul gubi boju i ovaj proces se naziva blijeđenje. Shema transformacije molekula rodopsina je prikazana na sljedeći način.

Proces vizuelne ekscitacije javlja se u periodu između formiranja lumi- i metarodopsina II. Nakon prestanka izlaganja svetlosti, rodopsin se odmah ponovo sintetiše. U početku, potpuno uz sudjelovanje enzima retinalne izomeraze, trans-retinal se pretvara u 11-cisretinal, a zatim se potonji spaja s opsinom, ponovno formirajući rodopsin. Ovaj proces je kontinuiran i leži u osnovi mračne adaptacije. U potpunom mraku potrebno je oko 30 minuta da se svi štapovi prilagode, a oči da steknu maksimalnu osjetljivost. Formiranje slike u oku nastaje uz učešće optičkih sistema (rožnica i sočivo), koji daju obrnutu i redukovanu sliku objekta na površini mrežnjače. Prilagodba oka da jasno vidi na udaljenosti od udaljenih objekata naziva se akomodacija. Mehanizam akomodacije oka povezan je sa kontrakcijom cilijarnih mišića, koji mijenjaju zakrivljenost sočiva.

Prilikom razmatranja objekata na bliskoj udaljenosti, konvergencija također djeluje istovremeno s akomodacijom, odnosno konvergiraju se ose oba oka. Vizuelne linije se više konvergiraju, što je predmet koji se razmatra bliži.
Refrakciona snaga optičkog sistema oka izražava se u dioptrijama ("D" - dioptrija). Za 1 D uzima se snaga sočiva čija je žižna daljina 1 m. Refrakciona snaga ljudskog oka je 59 dioptrija kada se posmatraju udaljeni objekti i 70,5 dioptrija kada se posmatraju bliski.
Postoje tri glavne anomalije u prelamanju zraka u oku (refrakcija): miopija, ili kratkovidnost; dalekovidnost ili hipermetropija; senilna dalekovidost, ili presbiopija (slika 147). Glavni uzrok svih oštećenja oka je taj što se lomna snaga i dužina očne jabučice ne slažu jedna s drugom, kao kod normalnog oka. Kod miopije (miopije), zraci se konvergiraju ispred mrežnjače u staklastom tijelu, a na mrežnjači se u nekom trenutku pojavljuje krug raspršenja svjetlosti, dok je očna jabučica duža od normalne. Za korekciju vida koriste se konkavna sočiva s negativnom dioptrijom.

Rice. 147. Tok svjetlosnih zraka u normalnom oku (A), sa miopijom
(B1 i B2), sa dalekovidnošću (B1 i C2) i sa astigmatizmom (G1 i G2):
B2, B2 - bikonkavna i bikonveksna sočiva za ispravljanje nedostataka miopije i dalekovidnosti; G2 - cilindrično sočivo za korekciju astigmatizma; 1 - zona jasnog vida; 2 - oblast zamućene slike; 3 - korektivna sočiva

Kod dalekovidnosti (hipermetropije) očna jabučica je kratka, pa se paralelne zrake koje dolaze iz udaljenih objekata skupljaju iza mrežnice, a na njoj se dobiva nejasna, mutna slika objekta. Ovaj nedostatak se može nadoknaditi korištenjem loma konveksnih sočiva s pozitivnom dioptrijom.
Senilna dalekovidnost (prezbiopija) povezana je sa slabom elastičnošću sočiva i slabljenjem napetosti cinovih ligamenata s normalnom dužinom očne jabučice.

Ova refrakciona greška se može ispraviti bikonveksnim sočivima. Vizija jednim okom daje nam predstavu o objektu samo u jednoj ravni. Samo kada se istovremeno gleda sa dva oka moguće je uočiti dubinu i ispravnu ideju o relativnom položaju objekata. Mogućnost spajanja pojedinačnih slika koje prima svako oko u jednu cjelinu pruža binokularni vid.
Oštrina vida karakterizira prostornu rezoluciju oka i određena je najmanjim kutom pod kojim osoba može razlikovati dvije točke odvojeno. Što je manji ugao, to je bolji vid. Obično je ovaj ugao 1 min, ili 1 jedinica.
Za određivanje vidne oštrine koriste se posebne tablice koje prikazuju slova ili brojke različitih veličina.
Vidno polje je prostor koji percipira jedno oko kada miruje. Promjena vidnog polja može biti rani znak nekih poremećaja oka i mozga.
Percepcija boja je sposobnost oka da razlikuje boje. Zahvaljujući ovoj vizuelnoj funkciji, osoba je u stanju da percipira oko 180 nijansi boja. Vizija boja je od velike praktične važnosti u brojnim profesijama, posebno u umjetnosti. Kao i oštrina vida, percepcija boja je funkcija konusnog aparata retine. Poremećaji vida boja mogu biti urođeni i nasljedni i stečeni.
Kršenje percepcije boja naziva se sljepoća za boje i utvrđuje se pomoću pseudo-izokromatskih tablica, koje predstavljaju skup obojenih tačaka koje čine znak. Osoba sa normalnim vidom lako razlikuje konture znaka, ali daltonista ne.

1214 21.05.2019. 9 min.

Ljudsko tijelo je složen sistem u kojem su svi elementi usko povezani i rad nekih organa jednostavno je nemoguć bez funkcioniranja drugih. Na primjer, čulni organi ili analizatori omogućavaju ne samo istraživanje i percepciju okolnog svijeta, već su i primarna karika u samosvijesti, kreativnosti i drugim složenim mentalnim procesima. Oči su najznačajniji senzorni organ, jer preko vida primamo više od 90% informacija. Imaju složenu anatomiju i prirodni su optički sistem koji se može prilagoditi svim vanjskim uvjetima.

Oko kao organ

Kao i svaki analizator, oko uključuje tri glavna elementa:

• Periferni dio, čiji je zadatak očitavanje vizualnih podražaja i njihovo prepoznavanje;
• Nervni putevi kroz koje informacije ulaze u centralni nervni sistem;
• Dio mozga u kojem se vrši analiza i interpretacija svih primljenih informacija. Obrada vizuelnih stimulusa se dešava u okcipitalnom delu svake hemisfere.

Unatoč razvoju moderne medicine, analizatori još uvijek nisu u potpunosti istraženi. To je velikim dijelom posljedica njihove složene strukture i direktne veze s mozgom - najneistraženijim organom ljudskog tijela.

Periferni dio ljudskog vizualnog analizatora je očna jabučica smještena u orbiti ili očnu duplju, koja je štiti od oštećenja i ozljeda. Njegov punopravni rad osiguravaju optički nerv, 6 mišića različite namjene, zaštitni sistem (kapci, trepavice, žlijezde), kao i sistem krvnih žila. Sama očna jabučica ima sferni oblik sa zapreminom do 7 cm 3 i masom do 78 grama. Sa anatomske tačke gledišta, oko uključuje 3 ljuske - fibroznu, vaskularnu i retinu.

Struktura oka

Osnovne strukture

Fibroznu membranu predstavljaju sklera, rožnica i limbus - mjesto gdje jedan dio prelazi u drugi

Sclera

Najobimniji element vlaknaste membrane (80% ukupnog volumena). Sastoji se od gustog vezivnog tkiva, neophodnog za fiksiranje očnih mišića. To je bjeloočnica koja vam omogućava da održite ton i oblik očne jabučice. U stražnjem polu nalazi se neka vrsta rešetkaste površine neophodne za inervaciju. U stvari, sklera je okvir za sve ostale elemente očne jabučice.

Rožnjača

Ovaj bezbojni element vlaknaste membrane mnogo je manji od ostalih struktura po veličini. Zdrava rožnjača je prozirni sferni element, debljine do 0,4 mm, izraženog sjaja i visoke fotosenzitivnosti. Njegov glavni zadatak je da prelama i provodi snopove svjetlosti.. Refrakciona moć ove strukture kod zdrave osobe je 40 dioptrija.

Prehranu i ćelijski metabolizam u očnoj jabučici podržava sredina ili žilnica. Predstavljaju ga šarenica, cilijarno tijelo i sistem krvnih žila (horoid).

iris

Nalazi se neposredno iza rožnjače očne jabučice i ima zjenicu u samom centru - samoregulirajuću rupu, prečnika 2-8 mm, koja djeluje kao dijafragma. Melanin je odgovoran za boju šarenice. Njegov zadatak je zaštititi oko od viška sunčeve svjetlosti.

Cilijarno (cilijarno) tijelo

Ovo je malo područje koje se nalazi u dnu šarenice. U njegovoj debljini je mišić koji obezbeđuje zakrivljenost i fokusiranje sočiva. Cilijarni mišić je ključan u procesu akomodacije oka.

choroid

Ovo je žilnica oka, čiji je zadatak osigurati ishranu svim strukturnim elementima. Osim toga, aktivno sudjeluje u regeneraciji vizualnih tvari koje vremenom propadaju.

sočivo

Ovaj element se nalazi odmah iza zjenice. U stvari, radi se o prirodnom sočivu, koje zbog cilijarnog tijela može mijenjati svoju zakrivljenost i sudjelovati u fokusiranju na objekte različitih udaljenosti. Njegova lomna moć je od 20 do 30 dioptrija, ovisno o mišićnom tonusu.

Retina

Ovo je ljuska oka osjetljiva na svjetlost, debljine od 0,07 do 0,5 mm, koja je predstavljena sa 10 različitih slojeva ćelija. Neki anatomi upoređuju mrežnicu sa filmom kamere, jer je njen glavni zadatak da formira sliku pomoću čunjeva i štapića (specijalizovanih ćelija osetljivih na svetlost). Štapići se nalaze na perifernom dijelu mrežnjače i odgovorni su za sumrak i crno-bijeli vid, a čunjići koji se nalaze u središnjoj zoni su makula (žuta mrlja).

Pomoćni elementi

Mnogi istraživači kombinuju dodatne pomoćne elemente oka u jednu grupu. U pravilu, to uključuje trepavice, kapke s tankom sluznicom (konjunktivom) koja ga oblaže iznutra, u čijoj se debljini nalaze suzne žlijezde. Njihov glavni zadatak je zaštita očne jabučice od mehaničkog stresa, prašine i prljavštine.

Oko je složen mehanizam u kojem svi dijelovi rade sinhrono i ne mogu jedan bez drugog. Zato su oftalmološke bolesti tako često praćene komplikacijama, jer ako je poremećeno funkcioniranje jednog elementa, drugi imaju poteškoća.

Optički sistem

Glavni zadatak vizualnog analizatora je da dobije jasnu i oštru sliku, koja se zatim šalje kroz nervna vlakna do mozga, gdje se analizira informacija. Suprotno uvriježenom mišljenju, mi ne vidimo sam predmet, već samo reflektirane zrake od njega, koje se naknadno fokusiraju na površinu mrežnice. Prije nego što udare u mrežnjaču, svjetlosne zrake putuju složenim i dugim putem koji se proteže kroz 3 refraktivne površine - rožnjaču, sočivo i staklasto tijelo.

Proces prelamanja svjetlosnih zraka u sistemu ljudskog oka naziva se refrakcija, a sam mehanizam je detaljno opisan u optici.

Refrakcija očne jabučice se dešava tačno 4 puta. Najprije se snop svjetlosti lomi u prednjem i stražnjem dijelu rožnjače, zatim u sočivo i lagano se lomi tečnim unutrašnjim medijima. Oštrina vida direktno ovisi o refrakcijskoj moći ovih elemenata. Prosječna refrakcijska moć ljudskog oka je 60 dioptrija (59 D kada razlikuje udaljene objekte i 70,5 D u blizini).

Na mrežnjači, slika se čini jako redukovana, okrenuta naopako i projektovana s desna na lijevo. Naknadno prepoznavanje objekata već se dešava u okcipitalnoj regiji mozga.

Postoje 3 glavne karakteristike ljudskog optičkog sistema:

• binokularni vid. Percepcija slike objekata istovremeno sa dva oka, pri čemu se normalno ne osjeća dvojnost. Vjeruje se da je uvijek jedno oko vođa, a drugo rob;

• stereoskopski. Sposobnost gledanja ne ravnih, već trodimenzionalnih slika, drugim riječima, ljudsko oko može procijeniti udaljenost do objekta, njegov pravi oblik, kao i njegovu stvarnu veličinu;
• Vidna oštrina. Zahvaljujući njemu moguće je prepoznati dvije tačke koje su jednako udaljene jedna od druge.

Zbog prisustva ćelija osetljivih na svetlost - čunjeva, vizuelni analizator je u stanju da razlikuje boje objekata. Ova mogućnost nije prisutna kod svih vrsta sisara.

Starosni razvoj vizuelnog analizatora i njegove optičke snage

Rudimenti vidnog sistema pojavljuju se u 3. nedelji embrionalnog razvoja, a formiranje vida završava se tek sa 12-14 godina. Kod novorođenčadi možete primijetiti prekomjerno izbočenje očnih jabučica zbog neformirane veličine orbite. Do 2 godine oko se povećava u veličini za 40%, a do 5 godina za 70% svog prvobitnog volumena. Osim toga, u prvim godinama života rožnica je mnogo deblja, a sočivo ima veću elastičnost, ali to nestaje kako se jezgro razvija. S patologijama, oftalmološki poremećaji se javljaju u obliku.

Nakon 14 godina, strukture oka se praktički ne mijenjaju, iscrpljivanje strukturnih elemenata počinje nakon 45-50 godina, ovisno o individualnim karakteristikama. S godinama se mijenja refrakcija sočiva, što dovodi do razvoja ili.

Centralni vid se javlja tek u 2-3 mjeseca života osobe iu budućnosti se stalno poboljšava. Prvo se javlja sposobnost razlikovanja objekata, a razvojem intelekta javlja se i sposobnost njihovog prepoznavanja. Do 6 mjeseci novorođenče može reagirati na pojavu poznatih lica, do kraja prve godine javlja se sposobnost prepoznavanja jednostavnih geometrijskih oblika. Tek u dobi od 2-3 godine razvija se sposobnost prepoznavanja slikanih slika predmeta. Potpuna percepcija oblika i veličina, kao i normalna vidna oštrina, primjećuju se tek nakon 6-7 godina. Uključujući, dakle, neprimjereno je slati dijete na učenje prije ovog roka.

Oštrina vida bebe je vrlo mala i iznosi 0,002-0,03. Do 2 godine raste na 0,4-0,7, a do 5-7 godine se vraća na normalu (0,8-1,0). Novorođena djeca dugo vide objekte naopako dok se vizualna kora moždanih hemisfera ne razvije dovoljno.

Po rođenju, dijete uopće nema svestan vid. Njegove oči su u stanju da reaguju samo na jako svetlo sužavanjem zenica, a same očne jabučice se kreću asinhrono nezavisno jedna od druge. Zbog toga se binokularni vid razvija mnogo kasnije od ostalih vidnih funkcija.

Adaptacija

Ljudsko oko je u stanju da se prilagodi uslovima osvetljenja, zahvaljujući čemu možemo razlikovati objekte pod različitim izvorima svetlosti. Ova vizualna funkcija se zove adaptacija. To je moguće zbog promjene veličine zjenice, zbog čega se mijenja sposobnost prijenosa svjetlosti, kao i različite fotokemijske reakcije štapića i čunjeva. Potpuna kontrakcija zenice se dešava u roku od 5 sekundi, a maksimalno proširenje traje do 5 minuta. Postoje tri vrste adaptacije:

• boja. Omogućava ispravnu percepciju boje ovisno o vanjskim uvjetima;
• Dark. Pojavljuje se pri pomicanju sa najveće svjetline na najnižu. Potpuna osjetljivost oka na tamu uočava se nakon 1 sata izlaganja lošim svjetlosnim uvjetima. Sposobnost razlikovanja i gledanja objekata u mraku osigurava proširenje zjenice i funkcioniranje štapića;
• Svetleće. Pojavljuje se pri prelasku s niske na visoku svjetlinu. Tokom ovog procesa dolazi do brzog raspadanja rodopsina u štapićima, a češeri, naprotiv, aktivno dobijaju enzim. Dakle, zasljepljivanje je fotohemijska reakcija. Svjetlosna adaptacija obično ne traje duže od 10 minuta.

Različiti ljudi imaju različite stope mehanizma proizvodnje i razgradnje rodopsina u štapićima i čunjićima. Zato neki dobro vide u mraku.

Smještaj

Podrazumijeva se kao sposobnost osobe da podjednako dobro vidi objekte u blizini i na velikoj udaljenosti, kao i brzo fokusiranje vida pri gledanju s jednog objekta na drugi. Proces je automatski i nekontrolisan. Signal za početak akomodacije je nejasna slika objekta na mrežnici, nakon čega se cilijarni mišići i ligamenti cinka, pod utjecajem signala iz mozga, počinju kontrahirati ili opuštati, aktivirajući sočivo. U starijoj dobi sposobnost akomodacije slabi zbog smanjenja elastičnosti sočiva i zbijanja akomodacijskih vlakana mišića.

Prilikom fokusiranja na obližnje objekte mišići se naprežu, a na udaljenim objektima opuštaju. Zato je toliko važno s vremena na vrijeme pogledati s jednog predmeta na drugi tokom rada koji zahtijeva dugotrajnu koncentraciju vida. Ova jednostavna vježba vam omogućava da promijenite opterećenje vizualnih mišića.

Vidna oštrina

Ovo je jedna od glavnih karakteristika vizuelnog sistema, koju obezbeđuju mnogi strukturni elementi oka. Sastoji se u sposobnosti očiju da percipiraju tačke koje su jednako udaljene jedna od druge. Njegova vrijednost je obrnuto proporcionalna kutu centralnog vida, što je manji, to preciznije vidimo objekte. Normalno, oko bi trebalo odvojeno da percipira objekte koji su udaljeni 1 minutu luka (0,016 stepeni). Da biste dijagnosticirali ovaj parametar, koristite simultanu provjeru prema tabeli Sivtseva i Golovina

Tijekom života vizualne funkcije se uvelike pogoršavaju zbog anatomskih karakteristika ovog organa. Stoga morate pratiti zdravlje očiju od malih nogu kako biste se zaštitili od razvoja ozbiljnih bolesti. Postoji niz načina da se očuva zdravlje očiju i oštrina vida na duže vrijeme.

Higijena

Ovo su faktori na koje treba obratiti pažnju kako biste zaštitili svoje oči, smanjili rizik od gubitka vida.

• Neophodno je čitati i raditi uz odgovarajuću rasvjetu kako bi se stvorili ugodni uslovi za oči. Ne bi trebao biti previše svijetao, ali ni prigušen;
• Prilikom čitanja poželjno je svjetlo postaviti iza, kao iza ramena. Preporučuje se da dokument držite na udaljenosti od 30-35 cm od očiju, dok radite za monitorom duže vrijeme - 50-60 cm;
• Potrebno je stalno pratiti hidrataciju sluznice. To pruža maksimalnu zaštitu od prodiranja prašine i prljavštine, a također smanjuje vjerojatnost ozljeda konjuktive. Hidratantne kapi se mogu koristiti kako bi se izbjeglo pretjerano isušivanje;
• Oči se umaraju nakon otprilike 45-50 minuta intenzivnog rada. Da biste smanjili napetost mišića, trebate praviti pauze i vizualnu gimnastiku;
• Ne dirajte oči neopranim rukama. Pri tome se mogu uneti patogeni, što će dovesti do infekcije. Osim toga, preporučuje se pranje očiju dva puta dnevno;
• Ljeti treba nositi sunčane naočale kako bi se izbjeglo štetno djelovanje ultraljubičastog zračenja;
• Ako se pojave bilo kakvi znakovi bolesti, ne morate odgađati posjet oftalmologu. Liječenje je mnogo efikasnije u ranim fazama.

Vježbe

Kompetentan odmor očiju važan je uvjet za održavanje vidne oštrine i to može osigurati. Ako nije moguće napraviti pauzu tokom rada, možete izvoditi jednostavne vježbe koje mogu smanjiti napetost vidnog aparata.

1. Treptaj velikom brzinom 2 minute. Ritam se može menjati, pravi različite pauze između treptanja;
2. Premjestite pogled na najudaljeniji objekt u vašem vidnom polju. Gledajte u njega 30 sekundi, a zatim se prebacite na drugi objekt. Ponovite radnju nekoliko puta;
3. Čvrsto zatvorite oči na 5-7 sekundi, a zatim ih otvorite što je više moguće. Uradite 10 ponavljanja;
4. Sa tri prsta svake ruke stisnite gornje kapke. Držite ih u dovoljnoj napetosti oko 2-4 sekunde, a zatim se opustite. Ponovite vježbu 3 puta.

Prilikom jutarnjeg i večernjeg umivanja, korisno je uraditi hidromasažu očiju blagim mlazom vode.

Video

Organ vida je najvažniji od čulnih organa. On pruža osobi do 90% informacija. Organ vida je usko povezan sa mozgom. Iz moždanog tkiva razvija se membrana organa vida osjetljiva na svjetlost.

Organ vida, koji je periferni dio vizualnog analizatora, sastoji se od očne jabučice (oka) i pomoćnih organa oka, koji se nalaze u orbiti.

Rice. 93. Šema strukture očne jabučice: 1 - fibrozna membrana (sklera), 2 - sama žilnica, 3 - mrežnica, 4 - šarenica, 5 - zenica, 6 - rožnjača, 7 - sočivo, 8 - prednja komora očne jabučice , 9 - stražnja komora očne jabučice, 10 - cilijarni pojas, 11 - cilijarno tijelo, 12 - staklasto tijelo, 13 - mrlja (žuta), 14 - optički disk, 15 - optički živac. Puna linija je vanjska os oka, isprekidana linija je vizualna os oka

Eyeball ima sferni oblik. Sastoji se od tri ljuske i jezgra (Sl. 93). Spoljna ljuska je vlaknasta, srednja je vaskularna, unutrašnja je fotosenzitivna, mrežasta (retina). Jezgro očne jabučice uključuje sočivo, staklasto tijelo i tečni medij - očnu vodicu.

Vlaknasta membrana - debeo, gust, predstavljen sa dva dijela: prednjim i stražnjim. Prednji dio zauzima površinu očne jabučice; formirana je providnom, konveksnom prednjom stranom rožnjače. Rožnjača je lišena krvnih sudova i ima visoka svojstva prelamanja svjetlosti. Stražnja fibrozna membrana albuginea podsjeća na boju kuhanog proteina kokošje jaje. Albuginea je formirana od gustog vlaknastog vezivnog tkiva.

choroid nalazi se ispod proteina i sastoji se od tri dijela koji se razlikuju po strukturi i funkciji: sama žilnica, cilijarno tijelo i šarenica.

Pravilna žilnica zauzima veći dio stražnjeg dijela oka. Tanak je, bogat krvnim sudovima, sadrži pigmentne ćelije koje mu daju tamnosmeđu boju.

cilijarno tijelo nalazi se ispred prave žilnice i izgleda kao valjak. Izrasline se protežu od prednjeg ruba cilijarnog tijela do sočiva - cilijarnih procesa i tanka vlakna (cilijarni pojas) pričvršćena za kapsulu sočiva duž njenog ekvatora. Većina cilijarnog tijela se sastoji od cilijarnog mišića. Svojom kontrakcijom ovaj mišić mijenja napetost vlakana cilijarnog pojasa i time reguliše zakrivljenost sočiva, mijenjajući njegovu refrakcijsku moć.

Iris, ili iris, nalazi između rožnjače ispred i sočiva iza. Izgleda kao frontalno postavljen disk sa rupom (zenicom) u sredini. Spoljnom ivicom šarenica prelazi u cilijarno telo, a unutrašnjom, slobodnom ivicom, ograničava otvaranje zenice. Baza vezivnog tkiva šarenice sadrži krvne sudove, glatke mišiće i pigmentne ćelije. Boja očiju ovisi o količini i dubini pigmenta - smeđa, crna (ako je pigmenta veća), plava, zelenkasta (ako ima malo pigmenta). Snopovi glatkih mišićnih ćelija imaju dvostruki smjer i oblik mišić koji širi zjenicu I mišić koji sužava zjenicu. Ovi mišići regulišu količinu svjetlosti koja ulazi u oko.

mrežnica, ili mrežnica, graniči iznutra sa žilnicom. Retina je podijeljena na dva dijela: stražnji vizuelno i prednji trepavica i iris. Sa stražnje strane položeni su vizualni dio ćelije osetljive na svetlost - fotoreceptori. Prednji dio retine (slijepo) uz cilijarno tijelo i šarenicu. Ne sadrži fotosenzitivne ćelije.

vizuelni deo mrežnjače ima složenu strukturu. Sastoji se od dva lista: unutrašnjeg - fotosenzitivnog i spoljašnjeg - pigmentnog. Ćelije pigmentnog sloja su uključene u apsorpciju svjetlosti koja ulazi u oko i prolazi kroz fotoosjetljivi sloj retine. Unutrašnji sloj retine sastoji se od nervnih ćelija koje se nalaze u tri sloja: spoljašnji, uz pigmentni sloj, je fotoreceptor, srednji je asocijativni, a unutrašnji je ganglionski.

fotoreceptornog sloja retine obuhvata neurosenzornog štapićastog oblika I konusne ćelije,čiji su vanjski segmenti (dendriti) oblikovani štapići ili čunjevi. Strukture poput diska neurocita u obliku štapića i konusa (šipići i čunjevi) sadrže molekule fotopigmenti: u štapićima - osjetljivi na svjetlost (crno-bijeli), u čunjićima - osjetljivi na crvenu, zelenu i plavu svjetlost. Broj čunjeva u ljudskoj mrežnici dostiže 6-7 miliona, a broj štapića je 20 puta veći. Štapovi percipiraju informacije o obliku i osvjetljenju objekata, a čunjevi percipiraju boje.

Centralni procesi (aksoni) neurosenzornih ćelija (štapići i čunjići) prenose vizuelne impulse biopolarne ćelije, drugog ćelijskog sloja retine, koji su u kontaktu sa ganglionskim neurocitima trećeg (ganglijskog) sloja retine.

Ganglijski sloj sastoji se od velikih neurocita, čiji se aksoni formiraju optički nerv.

U stražnjem dijelu mrežnjače izdvajaju se dva područja - slijepe i žute mrlje. slijepa mrlja je izlazna tačka optičkog živca iz očne jabučice. Ovdje retina ne sadrži fotoosjetljive elemente. Žuta mrlja nalazi se u predelu zadnjeg pola oka. Ovo je dio mrežnjače koji je najosjetljiviji na svjetlost. Njegova sredina je produbljena i dobila je ime centralna fossa. Linija koja povezuje sredinu prednjeg pola oka sa foveom naziva se optička osa oka. Za bolji vid, oko je postavljeno tako da predmet koji se razmatra i centralna jama budu na istoj osi.

Kao što je već napomenuto, jezgro očne jabučice uključuje sočivo, staklasto tijelo i očnu vodicu.

sočivo To je prozirno bikonveksno sočivo prečnika oko 9 mm. Objektiv se nalazi iza irisa. Između sočiva pozadi i irisa na prednjoj strani je zadnja očna komora koji sadrže bistru tečnost vodena vlaga. Iza objektiva je staklasto tijelo. Supstanca sočiva je bezbojna, prozirna, gusta. Sočivo nema krvne sudove ni živce. Sočivo je prekriveno prozirnom kapsulom, koja je pomoću cilijarne trake povezana sa cilijarnim tijelom. Sa kontrakcijom ili opuštanjem cilijarnog mišića, napetost vlakana pojasa slabi ili se povećava, što dovodi do promjene zakrivljenosti leće i njene refrakcijske moći.

staklasto tijelo ispunjava cijelu šupljinu očne jabučice između mrežnjače pozadi i sočiva sprijeda. Sastoji se od prozirne supstance nalik na gel i nema krvnih sudova.

vodeni humor luče krvni sudovi cilijarnih nastavka i stražnjeg dijela šarenice. Ispunjava šupljine zadnje i prednje očne komore, koje komuniciraju kroz otvor zenice. Vodena vlaga teče iz zadnje očne komore u prednju očnu komoru, a iz prednje očne komore do vena na granici rožnjače i očne bjeloočnice.

1. Koje strukture su dio organa vida?

Slične informacije.

Šta se zove oko!

Riječ "oko" čak i u kolokvijalnom govoru ima različita značenja. Kada kažu "ima trn u oku", misle na očnu jabučicu. Ali ako kažu "ovdje je potrebno oko za oko", onda očito misle na intenzivnu pažnju cijelog vizuelnog sistema. Ovdje se oko poistovjećuje sa vidom. U većini slučajeva daćemo riječi "oko" upravo tako prošireno značenje. Oko je organ vida, a ponekad i samo vid. Možete reći "funkcije vida", ili možete reći "funkcije oka".

dakle, organ vida se sastoji od dvije očne jabučice, dva optička živca i dio mozga koji percipira i obrađuje signale koji se prenose kroz nervna vlakna. Kao rezultat toga, posmatrana slika se projektuje nazad u prostor objekata, manje-više tačno poklapajući se s njima. Očne jabučice se nalaze u udubljenjima lobanje očne duplje a pokreću ih mišići.

Eyeball

ljudska očna jabučica(sl. 1)

Rice. 1. Horizontalni presjek desne očne jabučice: 1 - šarenica, 2 - sočivo; 3-osna fiksacija; 4 - očna vodica; 5 - rožnjača; 6 - cilijarni mišić; 7-staklasto tijelo; 8 - sklera; 9 - žilnica; 10 - mrežnica; 11 - fovea (centralna fosa); 12-optička osa; 13 - slepa tačka; 14 - optički nerv (do mozga)

ima oblik blizak sfernom. Vanjska gusta vezivnotkivna membrana očne jabučice, koja daje njen oblik, naziva se sclera. Njegova debljina je oko 1 mm. Ispod bjeloočnice nalazi se žilnica debljine oko 0,3 mm, koja se sastoji od mreže krvnih sudova koji hrane očnu jabučicu. Unutrašnja ljuska naziva se retina ili retina. Ona obavlja glavnu funkciju oka a: pretvara svjetlosnu iritaciju u nervnu ekscitaciju, obavlja primarnu obradu signala i šalje ga u mozak. Vlakna unutrašnjeg dijela mrežnice prolaze u optički živac, čije mjesto ulaska u očnu jabučicu naziva se optička papila ili slijepa mrlja.

U prednjem dijelu sklera postaje konveksnija, prozirna rožnjača ili rožnjača, koji je debljine oko 0,5 mm. Horoid se sprijeda zadeblja i prelazi u cilijarno tijelo i šarenicu, u čijem se središtu nalazi rupa - zjenica. Kružna i radijalna mišićna vlakna koja se nalaze u šarenici proizvode suženje ili proširenje zjenice. Prozirno bikonveksno sočivo je pričvršćeno na cilijarno tijelo - sočivo.

Prostor između rožnjače i šarenice naziva se prednja kamera prostor između šarenice i sočiva zadnja očna komora. Obe komore su ispunjene tečnošću koja se zove očna vodica. Ostatak šupljine očne jabučice između sočiva i mrežnice ispunjen je želatinoznom supstancom koja se zove staklasto tijelo.

Nervne veze oka

optički nerv 1 (sl. 2)

Rice. 2. Povezivanje oka sa mozgom

sastoji se od nervnih vlakana - ima ih oko milion. Na putu do mozga ukrštaju se dva živca. Optička hijaza se naziva hijazma. Nakon hijazme 2, optička vlakna idu dalje, formirajući vizualne kantice 3, i ulaze u dijelove mozga koji se nazivaju vanjsko 4 i unutrašnje 5 koljenasto tijelo i jastuk optičkog tuberkula 6. To su srednji vidni centri, od kojih je najvažniji spoljašnje koljeno telo. Sastoji se od šest slojeva u kojima završavaju vlakna optičkog živca. Iz srednjih centara ekscitacija se prenosi do završnih vizualnih centara u korteksu veliki mozak duž takozvanih Graziole vlakana.

Pored ovog direktnog prijenosa ekscitacije od mrežnjače do moždanih centara, postoji složena povratna sprega za kontrolu, na primjer, pokreta očnih jabučica. Na sl. 2, u obliku nagoveštaja povratne informacije, prikazani su početni segmenti 7 okulomotornih nerava.

Preraspodjela nervnih vlakana u hijazmi je ilustrovana na slici 3.

Rice. 3.Šema toka vlakana optičkog živca: 1 - vidno polje; 2-rožnjača; 3 - mrežnica; 4 - hijazma; 5 - subkortikalni vizuelni centri; 6 - Graziola vlakna; 7-vizuelno područje korteksa

Za svako oko (očnu jabučicu) može se razlikovati temporalni i nazalni dijelovi vidnog polja. Temporalni dio jednog oka je slijep, drugo oko je desno, dok su lijevi i desni dio vidnog polja oba oka orijentirani na isti način u odnosu na oči. Na slici su prikazana samo vlakna koja prenose ekscitaciju uzrokovanu desnom stranom vidnog polja. Može se vidjeti da idu u lijevu polovinu mozga bez ukrštanja u hijazmu. Ako na isti način nacrtamo vlakna koja predstavljaju lijevu stranu vidnog polja, onda se ispostavi da vlakna lijevog oka sijeku vlakna koja predstavljaju desnu stranu vidnog polja desnog oka. Koristeći drugačiju terminologiju, možemo reći da se vlakna nosnih dijelova vidnog polja ne sijeku u hijazmi, a temporalni dijelovi.

Takav tok optičkih vlakana potvrđuju više puta uočeni slučajevi hemiopsije - gubitak polovine vidnog polja - sa oštećenjem jedne polovine mozga. Ako je, na primjer, zahvaćena desna polovina mozga, osoba ne vidi ono što je lijevo od njega, ali dobro vidi sve što se nalazi desno.

Na lijevoj strani sl. Na slici 3 prikazani su preseci A, B, C, ... vidnih puteva, a na desnoj strani su šeme za popunjavanje ovih preseka vlaknima koja dolaze iz dve polovine mrežnjače leve (leve kolone) i desne ( desni stupac) oči. Šrafiranje šematski prikazuje vezu vlakana koja prolaze kroz presjek sa mrežnjakom očiju. Na primjer, vlakna iz obje polovice retine lijevog oka prolaze kroz dio A, a retina drugog oka uopće nije zastupljena. Odjeljak B prikazuje temporalne dijelove oba oka. Sekcije E, F, G seku samo dio vlakana.

Mora se reći da je put vlakana koji dolaze iz središnjeg dijela mrežnice složeniji i još nije dovoljno proučen. Više teži način vizuelna stimulacija u mozgu. U suštini, vizuelni utisci, pa čak i samo „svetlo – nivo spoljašnje osvetljenosti ili osvetljenosti – utiču na ljudski nervni sistem. Naglašavajući blisku povezanost oka sa nervnim sistemom, mrežnjaču se često naziva i deo mozga koji se nalazi na periferiji.

Okulomotorni sistem

Završeci tri para okulomotornih mišića pričvršćeni su za očnu jabučicu, čiji su drugi krajevi pričvršćeni za različite dijelove orbite. Zanimljivo je da je jedan od mišića - gornji kosi - prebačen preko bloka, po kojem klizi tijekom kontrakcije ili opuštanja.

Centar rotacije očne jabučice nalazi se na udaljenosti od približno 13,5 mm od vrha rožnjače, vrlo blizu centra same očne jabučice. Mehanizam rotacije očiju je izuzetno složen i precizan. Uostalom, normalno, osi oba oka su usklađeno usmjerene na jednu tačku - tačku fiksacije, odnosno na mjesto na koje osoba gleda.

Interakcija dijelova organa vida

Zadatak zjenice i transparentnog medija očne jabučice od rožnice do staklastog tijela - izgradite sliku vanjskih objekata na mrežnici. Zadatak retine- percipiraju sliku, vrše njenu primarnu obradu, prerađuju svjetlosnu energiju u energiju nervnih impulsa i šalju ih u mozak duž vlakana optičkog živca. Očni nerv prenosi impulse do centralnog nervnog sistema, gde se oni obrađuju. Informacije koje se prenose iz mrežnjače oba oka spajaju se i stvara se jednobojna trodimenzionalna slika koju naša svijest projektuje natrag u vanjski svijet: na kraju krajeva, vizualnu sliku ne percipiramo unutar sebe, već izvana, mi direktno osjetite objekte tamo (ili otprilike tamo gdje se nalaze).

Opažena slika se analizira u različitim dijelovima mozga koji više nisu povezani s vidom, te se kao rezultat analize donose odluke koje često značajno utiču na ljudsko ponašanje. Osim toga, redoslijedom povratnih informacija, naredbe se daju očnim jabučicama koje se okreću prema jednom ili drugom objektu, a dolazi do automatskog prilagođavanja koje ne zahtijeva kontrolu od strane ljudskog uma: može se promijeniti prečnik zjenice, promjena napona smještaja itd..