Koji su simptomi neuralgije trigeminusa. Upala trigeminalnog živca: simptomi i liječenje neuralgije trigeminusa. Šta je neuralgija, vrste bolesti

Naučnici ovu bolest nazivaju Trousseauov bol tik i Fosergill-ova bolest, pacijentima je poznata kao neuralgija. trigeminalni nerv. Patologiju možete samostalno odrediti paroksizmalnom, izuzetno intenzivnom boli u očima, čelu, čeljusti. Nakon otkrića ovoga žig morate odmah kontaktirati medicinsku ustanovu, čak i jedan jedini simptom koji se pojavio je razlog da što prije započnete liječenje neuralgije trigeminusa.

Anatomska struktura

Peti par kranijalnih živaca naziva se trigeminalni, nalaze se simetrično: na desnoj i lijevoj strani lica. Funkcija trigeminalnog živca je inervacija brojnih mišića lica. Sastoji se od tri glavne grane, uključujući mnoge manje grane. Put grana do inerviranih područja prolazi kroz kanale u kostima lubanje, gdje se nervna vlakna mogu komprimirati.

Uzroci neuralgije trigeminusa

Identifikacija porijekla neuralgije omogućava vam da objektivno procijenite kliničku sliku i izliječite pacijenta brzo i uz minimalan stres za tijelo. Najčešći uzroci neuralgije trigeminusa su:

• vaskularne patologije, uključujući promjene i anomalije u razvoju krvnih žila ili njihovoj lokaciji;
• pogoršanje protoka krvi zbog hipotermije lica;
• upalni procesi u zoni grananja, koji mogu biti uzrokovani otorinolaringološkim, očnim i stomatološkim problemima;
• povrede lica i lobanje;
• kršenje metaboličkih procesa u tijelu;
• virusne bolesti u kroničnom obliku;
• urođena uskost kanala duž grana;
• bilo koji tumori čija lokalizacija pada na područje trigeminalnog živca;
• multipla skleroza;
• upala alergijske prirode;
• udar stabla;
• psihogenih faktora.

Rizična grupa i karakteristike toka bolesti

Neuralgija trigeminusa je vrlo čest razlog za posjetu neurologu. To je zbog velikog broja faktora koji provociraju razvoj bolesti, napadaja boli izuzetno visokog intenziteta i dugotrajne terapije uznapredovalih slučajeva. Broj ljudi u riziku od trigeminalne neuralgije je prilično velik.

Neuritis češće pogađa osobe srednjih godina, uglavnom se bolest manifestuje u dobi od 40 do 50 godina. Procenat pacijenata koji boluju od trigeminalne neuralgije kod žena je mnogo veći nego kod muškog dela. Važan odlučujući faktor je prisustvo hroničnih bolesti koje doprinose razvoju neuralgije u anamnezi pacijenta.

U sedamdeset posto slučajeva zahvaćena je desna strana, a obostrano oboljenje izuzetno rijetko. Tijek patologije je cikličan: akutni period zamjenjuje se remisijom. Vrhunci egzacerbacija javljaju se u jesen i proljeće.

Simptomi neuralgije trigeminusa lica

Fosergilova bolest ima očigledne simptome, očigledne čak i nespecijalizantima. Međutim, samo liječnik koji uzima u obzir cjelokupnu kliničku sliku može odrediti kako učinkovito liječiti neuralgiju trigeminusa.

Simptomi Trousseauovog bolnog tika podijeljeni su u tri grupe, koje se manifestiraju u fazama: prvo su uznemirujući samo osjećaji boli, zatim motorički i refleksni, a zatim vegetativno-trofički poremećaji. U trećoj fazi, ne samo da se simptomi mijenjaju, već se i medicinska prognoza za potpuni oporavak značajno pogoršava.

Priroda bola

Prvi znak Trousseauovog bolnog tika su intenzivni napadi bola u zoni inervacije zahvaćene grane. Bol je pekuća i nesnosna, karakterizirana ekstremnim intenzitetom, paroksizmalna je, javlja se vrlo naglo.

Pacijenti upoređuju napad boli s neuralgijom s bolom u leđima i prolaskom električne struje. Paroksizam traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. U vrijeme egzacerbacije, učestalost napadaja je vrlo visoka.

Prema jednom naučnom članku posvećenom proučavanju bolesti, bolan napad neuralgije može se pojaviti i do tri stotine puta dnevno.

Lokalizacija boli

Bol se može lokalizirati kako u zoni inervacije cijelog živca, tako iu jednoj od njegovih grana. karakteristična karakteristika je da se bol širi s jedne grane na drugu, a vremenom je zahvaćena cijela zahvaćena polovina lica. Što duže bolest traje bez medicinske intervencije, veća je vjerovatnoća da će oštetiti cijeli nerv. i širenje patološkog procesa na druge grane.

Kod lezija oftalmološke grane, bol je koncentriran na čelu i oku. Kod bolesti maksilarne grane bol se širi na gornji i srednji dio lica. Lezije mandibularnog živca mogu izazvati pojavu boli u području žvačnih mišića, donje čeljusti i nazalnih krila. Ponekad se odjeci bola osjećaju u vratu, sljepoočnici i vratu.

Dešava se da se bol jasno koncentriše u predjelu određenog zuba, zbog čega stomatolog često postaje prvi specijalista za termin na koji se zakaže pacijent s neuralgijom. Prilikom pregleda zuba ne otkriva se uzrok boli, ali ako se liječenje i dalje provodi, ne donosi nikakav učinak niti olakšanje. Glavni zadatak stomatologa u takvoj situaciji je uputiti pacijenta na konzultacije neurologu.

provokacija bola

Bolni paroksizam može se pokrenuti dodirom ili pritiskom na izlazne tačke nervnih grana na licu i zonama okidača. Svakodnevne aktivnosti kao što su žvakanje i pranje zuba, pranje, brijanje, čak i puhanje vjetra, pričanje i smijeh također mogu uzrokovati napad bola. U trenutku kada dođe do napada, pacijent se često smrzava, plaši se da napravi i najmanji pokret, i lagano trlja područje boli.

Motorički i refleksni poremećaji

• Spazam mišića lica. U trenutku paroksizma mišići lica se nehotice skupljaju. Refleksni poremećaji počinju blefarospazmom ili trizmom, a tokom bolesti grčevi se mogu prenijeti na cijelu polovicu lica.
• Degradacija supercilijarnih, kornealnih i mandibularnih refleksa. Poremećaj se otkriva pregledom neurologa.

Vegetativno-trofični simptomi

On početna faza bolesti, vegetativno-trofični simptomi su praktički odsutni, ili se znakovi pojavljuju samo tokom napada. Karakteristična je samo pojava bolnog paroksizma, lokalnog crvenila ili bljedilo kože. Sekret žlijezda se mijenja, može se pojaviti curenje iz nosa, suzenje i salivacija.

Sa progresijom bolesti povećavaju se i vegetativno-trofični simptomi neuralgije trigeminusa, pa je potrebno duže i opsežnije liječenje.

Simptomi uznapredovalog slučaja neuralgije

U uznapredovalim slučajevima dodaje se niz dodatnih simptoma. Otklanjanje uzroka bolesti više ne dovodi do oporavka u sto posto slučajeva, potrebne su složene metode liječenja.

Znakovi uznapredovale trigeminalne neuralgije su:

• Natečenost lica, gubitak trepavica, promena sekreta kožnih žlezda.
• Širenje bola na druge dijelove lica.
• Pojava bola od najmanjeg pritiska na bilo koji dio lica na zahvaćenoj strani.
• Pojava bola na bilo koji podražaj, sve do glasnog zvuka ili jakog svjetla, čak i podsjetnik na prethodni napad može postati faktor koji doprinosi.
• Trajna priroda boli.
• Promjene u lokaciji i trajanju napadaja boli.
• Jačanje vegetativno-trofičnih simptoma.

Dijagnostika

Ispravno liječenje neuralgije trigeminusa zahtijeva identifikaciju svih simptoma, oni će pomoći u određivanju stadija i specifičnosti tijeka bolesti. Anamneza i ispitivanje pacijenta su od najveće važnosti u postavljanju dijagnoze. Pregled pomaže da se utvrdi lokalizacija smanjenja i povećanja osjetljivosti kože na licu, da se utvrdi moguća degradacija mišićnih refleksa.

U periodu remisije bolesti, ako je u ranoj fazi, patologija nije uvijek uočljiva tokom pregleda. Da bi se otkrio uzrok neuritisa, pacijentu se može preporučiti magnetna rezonanca, međutim, čak ni najmodernija tomografija koja se izvodi u Moskvi ne pokazuje uvijek patologiju. Pacijentima sa simptomima neuralgije savjetuje se da odmah posjete neurologa.

Metode liječenja Fosergillove bolesti

Liječenje neuralgije trigeminusa provodi se sljedećim metodama, koje se uglavnom koriste u kombinaciji:

• fizioterapija;
• propisivanje lijekova;
• hirurška intervencija.

Pokušava da se izleči na sve moguće načine narodni lekovi ne samo neefikasan kod neuralgije, već je i vrlo opasan. Glavni rizik je da će se izgubiti vrijeme i da kvalifikovana pomoć neće biti pružena na vrijeme.

Liječenje lijekovima

Imenovanje liječenja lijekovima opravdano je kada je uzrok neuralgije trigeminusa vaskularna patologija ili tumor. Terapija uključuje:

• Antiepileptički lijekovi.
• Lijekovi protiv bolova ili injekcije.
• Mišićni relaksanti.
• Antivirusna sredstva.

Glavni lijek u većini slučajeva je antikonvulzivni lijek na bazi karbamazepina. Adjuvantna terapija bazirana na vitaminima se dobro pokazala. Osim toga, koriste se za liječenje.

• Valproična kiselina.
• Pregabalin.
• Baclofen.
• Gabapentin.
• Lamotrigin.

Ljekar individualno bira optimalni lijek i dozu. Glavni ciljevi terapije su otklanjanje napadaja boli, otklanjanje uzroka koji su izazvali bolest i prevencija komplikacija. Liječenje neuralgije trigeminusa lijekovima traje oko šest mjeseci uz postupno smanjenje medicinskih doza.

Operacija

Operacija je bolja ranim fazama bolesti, to povećava vjerovatnoću potpunog izlječenja. Do danas se za liječenje neuralgije koriste dvije glavne grupe operacija. Jedan je efikasan u slučajevima kada je potrebno korigovati položaj arterije, ili ako je neuralgija izazvana kompresijom nervne grane nekom anatomskom formacijom. Drugi se koristi ako je neuralgija liječena konzervativnim metodama, a terapija nije dala pozitivne rezultate.

Vrsta kirurškog izlaganja varira ovisno o patologiji koja je uzrokovala neuralgiju:

• Ako je uzrok kompresije vaskularna patologija, koristi se metoda mikrovaskularne dekompresije. Ovo je mikrohirurška operacija tokom koje se odvajaju nerv i žila. Efikasnost metode je vrlo visoka, ali se mora uzeti u obzir da je operacija traumatična.
• Ako je uzrok u razvoju tumorskog procesa, tumor se prvo uklanja, a nakon toga propisuje liječenje.
• Ukoliko je potrebno ublažiti bolne impulse duž nervnog vlakna, radi se perkutana balon kompresija.

U nekim slučajevima potrebno je uništenje živca. Za to se koriste sljedeće metode:

• Neinvazivno jonizujuće zračenje. Koristi se samo u ranim stadijumima bolesti.
• Stereotaktička perkutana rizotomija. Korijen živca se uništava pod utjecajem električne struje, koja se najtanjom elektrodom dovodi do oštećenog područja.
• Radiofrekventna ablacija, u kojoj se nervna vlakna uništavaju visokom temperaturom.
• Injekcije glicerina na mjestima grananja živca.

Fizioterapijski tretman

Za brzo uklanjanje simptoma boli i potpuno izlječenje, fizioterapijski postupci se propisuju u tandemu s terapijom lijekovima. Nakon početka liječenja, hirurške ili fizioterapije, bol se ne povlači trenutno. Termin za potpuni nestanak paroksizma je individualan i nastaje zbog prostranosti procesa, recepta bolesti, stoga, osim toga, liječnik propisuje lijekove protiv bolova.

Najveću efikasnost u liječenju bolnog tika Trousseau pokazuju sljedeći postupci:

• laserska terapija;
• dijadinamičke struje;
• elektroforeza pomoću novokaina;
• akupunktura;
• ultrafonoforeza sa hidrokortizonom.

Preventivne mjere

Nemoguće je izbjeći sve potencijalno opasne čimbenike, posebno s obzirom na to da su neki uzroci urođeni: uskost kanala, patologije u strukturi i lokaciji krvnih žila. Međutim, možete smanjiti rizik od razvoja bolesti uklanjanjem nekoliko faktora koji izazivaju. Primarna prevencija treba da bude:

• spriječiti hipotermiju lica i glave;
• pravovremeno liječiti bolesti koje mogu dovesti do neuralgije trigeminusa;
• izbegavajte povrede glave.

Liječnici jedini pravovremeni tretman bolesti trigeminalnog živca smatraju punopravnom sekundarnom prevencijom, stoga, kod prvih simptoma patologije, odmah se obratite klinici.

Moguće komplikacije

Neuralgija trigeminusa se ne može izazvati, Fosergilova bolest uzrokuje komplikacije:

• pareza mišića lica;
• gubitak sluha;
• nepovratno oštećenje nervnog sistema, sve do upale u mozgu.

Ublažite bol analgeticima i nadajte se da će neuralgija proći sama od sebe, kategorički je nemoguće. Ovo je ozbiljna neurološka bolest koju treba lečiti samo lekar. Što prije pacijent zatraži pomoć, to će terapija biti uspješnija i kraća.

Neuralgija trigeminusa je hronična bolest, koja je prilično česta.

Karakterizira ga promjena perioda egzacerbacija i remisija.

Glavni simptom bolesti je intenzivna paroksizmalna bol pucanja u mjestima inervacije trigeminalnog živca.

U koštanim kanalima, grane nerava su komprimirane i to uzrokuje razvoj neuralgije trigeminusa.

Stiskanje može biti uzrokovano različitim razlozima:

• anatomske karakteristike (uski kanali);
• upalne patologije u kroničnom obliku (sinusitis, etmoiditis, karijes, periostitis);
• nepravilan metabolizam;
• povrede lobanje i lica;
• prisutnost kroničnih infekcija (herpes, tuberkuloza);
• hipotermija;
• promijenjene patološkim procesom, žile (kao rezultat tumora).

Kao rezultat dugotrajne kompresije, zaštitni sloj koji pokriva živac je slomljen, prolaz nervnog impulsa se pogoršava. To dovodi do formiranja fokusa u mozgu i paroksizmalne reakcije na tokove impulsa koji dolaze u njega.

Drugi razlog je uništavanje integriteta mijelinske ovojnice kao rezultat multipla skleroza ili nakon operacija na licu i paranazalnim sinusima kompliciranih ozljedom živca.

Češće je zahvaćena jedna grana živca; ako se proces ne riješi na vrijeme, proces može napredovati i zahvatiti cijeli nerv.

Neuralgija trigeminusa - simptomi

Bolest karakterizira akutni početak: paroksizmalni bol na jednoj strani vilice ili obraza.

Ne traje dugo, ponavljanje je moguće u kratkim intervalima.

Simptomi se mogu ponavljati od nekoliko dana do sedmica ili mjeseci, a zatim nestaju i ponekad se ne osjećaju nekoliko godina.

Prije nego što počne sljedeća epizoda, pacijenti osjećaju utrnulost ili lagano trnce pri kontaktu sa obrazom (razgovor, jelo, pranje, nanošenje kozmetike). Bol može biti lokalizovan na mala površina lice ili uhvatite cijelu stranu. Tokom spavanja, napadi retko uznemiravaju.

Poremećaji refleksa i pokreta:

• promjena refleksa (mandibularni, kornealni, supercilijarni);
• grč mišića lica (u procesu napada, mišići za žvakanje, kružni mišić oka i drugi nehotice se skupljaju).

Tokom napada javljaju se vegetativno-trofični simptomi (u početku, blago izraženi, s vremenom, s progresivnom bolešću, postaju uočljiviji):

• promjene sekreta žlijezda;
• koža postaje blijeda ili crvena;
• dugotrajna bolest dovodi do pojave kasnih znakova (suvoća ili pojačana masnoća kože, oticanje lica).

Kasni stadijum bolesti karakterizira stvaranje žarišta patološke boli u mozgu (talamus).

Nakon otklanjanja uzroka koji je izazvao bolest, oporavak ne dolazi. Glavne karakteristike u ovoj fazi:

• jačanje vegetativno-trofičkih poremećaja;
• stalna priroda boli;
• pojava boli kao odgovor na različite podražaje (oštar zvuk, jako svjetlo);
• pojava bola nakon dodirivanja lica (bilo kojeg njegovog dijela).

Postojeće vrste bola kao što je neuralgija:

• U polovini slučajeva bol se javlja spontano i također nestaje, oštar je, pucajući ili režući, ponekad pacijent primijeti i peckanje na licu.
• U polovini slučajeva pacijenti imaju kroničnu bol ili peckanje.

Sekundarni simptomi mogu se manifestirati u obliku fobičnog sindroma: pacijent, pokušavajući ne izazvati pojavu boli, pokušava ne zauzimati određene položaje i ne pokretati se:

• žvaće hranu na suprotnoj strani boli;
• u glavi postoje sekundarni osjećaji bola;
• iritira facijalne i slušne nerve.

Vremenom se napadi pogoršavaju, bolest je sklona recidivu. Bol koji stalno uznemirava pacijente postaje iscrpljujući, uzrokuje fizičku iscrpljenost i otežava obavljanje svakodnevnih aktivnosti.

Dijagnostika

Ne postoje uređaji koji mogu utvrditi postojanje takvog prekršaja. Dijagnoza se zasniva na anamnezi, simptomima, fizičkom pregledu i neurološkom pregledu. Razlikovati s postherpetičnom neuralgijom, koja uzrokuje sličnu bol s lokalizacijom na licu.

Neurološki pregled otkriva područja na licu sa smanjenom ili povećanom osjetljivošću i izmijenjenim refleksima:

• mandibularni (temporalni i žvakaći mišići se kontrahuju prilikom tapkanja po donjoj vilici);
• rožnjača (oči se zatvaraju na vanjske podražaje);
• supercilijarno (oči se zatvaraju kada se tapka po supercilijarnom luku sa unutrašnje ivice).

Da bi se isključila multipla skleroza i tumori, propisuju se dodatne metode ispitivanja (MR mozga, MR angiografija).

Znakovi neuralgije kod muškaraca i žena su nešto drugačiji. U sljedećem članku razmotrit ćemo simptome karakteristične za ljepši spol. Primarni i sekundarni znakovi patologije.

Tretman

Za liječenje neuralgije trigeminusa koriste se sljedeće metode:

• lijekovi (osnovni);
• fizioterapija;
• hirurški (ako konzervativne metode ne uspiju).

Za liječenje lijekovima, pacijentima se propisuje karbamazelin. Dnevna doza od 700 - 1000 mg sprječava ponavljanje napadaja boli.

U vrijeme uzimanja lijeka potrebno je kontrolirati njegovu koncentraciju u krvnom serumu (ne smije biti veća od 12 mg/l). Višak povećava rizik od nuspojave(srčana aritmija, trombocitopenija i leukopenija, zatajenje bubrega i jetre).

Za ublažavanje boli propisuju se baklofen, amitriptilin, gabalentin. Kod posebno složenih egzacerbacija propisana je primjena diazepama, natrijevog oksibutirata u obliku intravenskih infuzija. U kompleksnom tretmanu koriste se cavinton, trental, nikotinska kiselina, glicin, pantogam, fenibut, vitaminska terapija.

Od fizioterapijskih procedura propisuje se laserska terapija, akupunktura, ultraiontoforeza, elektroforeza, dijadinamičke struje.

Od hirurških metoda koje se koriste:

• mikrovaskularna dekompresija (odvojiti žilu i živac kada dođe do kompresije zbog promijenjene žile);
• perkutana operacija koja uništava trigeminalni nerv izlaganjem hemikalijama;
• uništavanje osjetljivog korijena gama zračenjem.

Da biste spriječili razvoj bolesti, potrebno je poduzeti preventivne mjere.

Povezani video

Trigeminalni nerv pripada 5. paru kranijalnih nerava i ima grane - oftalmološke, koje se nalaze u predelu gornje vilice i nalaze se u predelu donje vilice. Sa razvojem upalnog procesa u predjelu ovog živca, govore o neuralgiji.

Šta je to?
Neuralgija trigeminusa je bolest kroničnog tijeka u kojoj su zahvaćene grane živca, zbog čega pacijenta muči stalni paroksizmalni bol u području njihove inervacije. Kod ove patologije, bol se češće javlja u jednoj polovini lica.

Uobičajeni uzroci neuralgije trigeminusa lica su:

1. Hipotermija tijela;
2. Žarišta hronične infekcije u organizmu (karijezni zubi, sinusitis, tonzilitis, t, frontalni sinusitis);
3. Tumorske formacije u mozgu;
4. Aneurizma cerebralnih krvnih sudova;
5. Kompresija živaca kostima lubanje;
6. Osteohondroza u cervikalnoj regiji;
7. Zadobile povrede glave;
8. herpetična infekcija;
9. dječja paraliza;
10. Odgođene hirurške intervencije na usnoj duplji.

Ljudi u riziku su:

• Preko 45 godina;
• Podložni stalnom stresu;
• Pate od avitaminoze;
• osobe koje pate od alergija;
• Osobe sa ;
• Oni koji pate od disfunkcije organa endokrini sistem(, hipo i hipertireoza).

Glavni klinički simptom neuralgije trigeminusa je bol, obično lokaliziran na jednoj strani lica. Napad se javlja iznenada, uz najmanju iritaciju zahvaćenog živca. Pacijent se žali na pucanje bolova, koji se često poistovjećuju sa električnim udarima.

Bol ne traje dugo, obično ne duže od nekoliko minuta. Nakon toga slijedi period remisije, koji može trajati i do nekoliko sedmica ili mjeseci, ali kako bolest napreduje, bolovi se javljaju sve češće, a razmaci između njih postaju sve kraći.

Kod neuralgije 1. grane trigeminalnog živca bol je lokalizirana u predjelu krila nosa, očiju, obrva, sljepoočnice, krune.

Još jedan napad boli provociran je jednostavnim radnjama pacijenta:

• Osmeh, smej, zijevanje;
• Higijenske procedure i jednostavan dodir na licu, itd.;
• Pokreti jela i žvakanja;
• Ostanite na hladnoći ili propuhu.

Pored sindroma boli, prije efikasan tretman, simptomi neuralgije trigeminusa su sljedeća stanja:

1. Lahrimacija sa strane lezije;
2. Moguć je obilan bistar iscjedak iz nosa;
3. Crvenilo donjih kapaka i sluznice očiju;
4. Trzanje mišića lica - zahvaćena polovina je konvulzivno smanjena;
5. Povrede pacijentove psihe - pa bilo koje radnje (smijeh, jelo, zijevanje itd.) mogu izazvati novi napad boli, pacijent postaje razdražljiv, povučen, odbija jesti, boji se zaspati. Osim toga, u teškim slučajevima moguće su misli o samoubistvu;
6. Povreda osjetljivosti polovice lica - pacijent se žali na utrnulost lica u zahvaćenom području, osjećaj puzanja ispod kože;
7. Atrofija mišića zahvaćene polovice lica - nastaje kao posljedica poremećene opskrbe krvlju i protoka limfe. Pod uticajem ovakvih promena na zahvaćenoj polovini lica ispadaju trepavice, obrve, zubi, pojavljuju se bore, podiže se ugao usana i pada kapak, pogoršava se sposobnost žvakanja.

Dijagnoza neuralgije

Dijagnoza neuralgije trigeminusa počinje posjetom neurologu. Doktor pregleda pacijenta tokom remisije i nakon izlaganja bolnim tačkama, čiji uticaj može izazvati napad boli, prikuplja anamnezu života i bolesti, propisuje dodatne studije:

• elektroneurografija;
• Kompjuterska tomografija, MRI;
• Electroencephalography;
• Biohemija krvi;
• Punkcija kičmene moždine ako je potrebno - ako sumnjate;
• Konsultacije otorinolaringologa, stomatologa, neurohirurga.

Terapija bolesti se provodi na složen način, a glavni koraci u liječenju trigeminalne neuralgije su sljedeći:

• Prevencija faktora koji mogu izazvati razvoj neuralgije;
• Normalizacija centralnog nervnog sistema - prevencija stresa, smanjenje hiperekscitabilnosti;
• Fizioterapeutske procedure - elektroforeza, akupunktura, masaža.

Kako bi se zaustavio napad neuralgije trigeminusa i spriječio bol u budućnosti, pacijentu se propisuje lijek Finlepsin. Ovaj lijek spada u grupu antikonvulzanata i pomaže u smanjenju ekscitabilnosti nervnih vlakana i inhibiranju proizvodnje neurotransmitera.

Ovaj lijek se može uzimati strogo prema indikacijama liječnika iu individualno naznačenoj dozi, jer tablete imaju niz ozbiljnih kontraindikacija.

Osim finlepsina, pacijentu se propisuje:

• B vitamini - blagotvorno utiču na rad centralnog nervnog sistema;
• Sedativi - Valerijana;
• Glicin ili Glicesed - aminokiseline uključene u prijenos nervnih impulsa;
• antihistaminici;
• Mišićni relaksanti;
• Antidepresivi.

Za vrijeme stabilne remisije indikovana je fizioterapija i banjsko liječenje.

Hirurško liječenje neuralgije trigeminusa

Ako konzervativne metode liječenja nisu učinkovite, pacijentu se propisuje hirurška intervencija. Glavne indikacije su tumori mozga, prisustvo suženih područja u izlaznom kanalu živaca iz lubanje, štipanje nervnih grana,.

U savremenoj hirurgiji operacija uklanjanja neuralgije trigeminusa izvodi se laserom. Ova intervencija je minimalno invazivna i pacijent dobro podnosi.

Prognoza

Kod pravovremenog traženja medicinske pomoći i pravilno propisanog liječenja, prognoza bolesti je uglavnom povoljna. Radi jednostavno preventivni saveti omogućava vam da postignete stabilnu remisiju ili se potpuno riješite problema.

Među lezijama trigeminalnog nervnog sistema značajan broj su trigeminalne odontogene bolesti, koje su heterogena grupa. Ispitivanje pacijenata sa lezijama trigeminalnog nervnog sistema pokazalo je da među njima postoje grupe sa različitim kliničkim manifestacijama: odontogena neuralgija, odontogena pleksalgija, bilateralna odontogena neuralgija, odontogeni neuritis alveolarnih nerava.

Najčešća odontogena bolest trigeminalnog nervnog sistema je odontogena trigeminalna neuralgija.

Ima niz karakteristika, njegov glavni klinički simptom je stalna bol. Priroda bola može biti pulsirajuća, bolna, tupa, rezanje, pritiskanje, svrab. U pozadini stalne boli primjećuju se napadi pojačane boli, koji traju od nekoliko desetaka minuta do nekoliko sati, pa čak i dana, postupno jenjavajući. Bol je uglavnom lokaliziran u području zahvaćenih grana, ponekad dolazi do širenja bola na zone susjednih grana (sve tri) ili iradijacije na bilo koje područje glave. Pacijenti pokazuju promjene u centralnom nervnom sistemu. Raspoloženje pacijenata je obično sniženo, fiksirani su na bolne senzacije, sukobe. Bolest ima hronični recidivirajući karakter. Nema okidačkih zona.

Odontogenu neuralgiju u pravilu prati prisustvo autonomnih poremećaja u vidu pojačane salivacije, suzenja, nazalnog sekreta, edema i hiperemije područja lica, koji se manifestiraju uglavnom tijekom pojačanih manifestacija boli.

Pored autonomnih poremećaja lokalne prirode, značajan broj pacijenata u akutnom periodu bolesti ima vegetativne promjene opće prirode u vidu palpitacija, znojenja itd.

Kod pacijenata sa dugim tokom bolesti (nekoliko godina) i anamnezom destruktivnih metoda liječenja nalaze se trofični poremećaji tkiva lica, kao i senzorni poremećaji. Ali obično nema osjetljivih poremećaja.

U ovim slučajevima postoji bol u Balleovim tačkama. Ozbiljnost poremećaja osjetljivosti direktno ovisi o težini sindroma boli. Kod nekih pacijenata nakon tretmana se vraća osjetljivost na licu, koja se odvija u dvije faze - hiperestezija se zamjenjuje hiperestezijom, nakon čega slijedi njena zamjena normalnom osjetljivošću. Navodno su uočene promjene moguće kod nestabilnih lezija vlakana trigeminalnog živca.

Drugo mjesto po učestalosti među odontogenim lezijama trigeminalnog nervnog sistema zauzima odontogena dentalna pleksalgija. Najčešći faktor u nastanku odontogene dentalne pleksalgije su defekti punjenja zuba i korijenskih kanala.

Bol kod odontogene pleksalgije je trajna i lokalizirana u desnima i zubima, na usnama. Priroda bola je uglavnom bolna, rezuća, tupa. U pozadini stalne boli, primjećuju se njihova povremena pojačanja, koja traju satima. Jelo, promjena mikroklime (propuh), toalet, po pravilu povećavaju bol. Bolest ima hronični recidivirajući karakter.

Za odontogenu dentalnu pleksalgiju karakteristični su vegetativni poremećaji u vidu oticanja desni, kože bukalne regije i njihove hiperemije.

Za razliku od odontogene neuralgije, odontogenu dentalnu pleksalgiju ne karakterišu senzorni poremećaji u zahvaćenim granama, bol pri palpaciji tačaka Ballea na licu i trofički poremećaji.

Među manifestacijama odontogenih lezija trigeminalnog nervnog sistema je i bilateralna odontogena trigeminalna neuralgija.

Prvo, bol se pojavljuje na jednoj strani, a nakon nekog vremena - na drugoj. Češće su zahvaćene druga i treća grana trigeminalnog živca, kako s jedne tako i s obje strane.

Jedan od najčešćih uzroka bilateralne odontogene neuralgije su loše izrađene proteze. U pravilu se kod ovakvih pacijenata protetika radila obostrano.

Vodeći simptom u klinici bilateralne odontogene neuralgije je bol stalne prirode, lokaliziran u području zahvaćenih grana. Priroda bola može biti bolna, pulsirajuća, tupa. U pozadini stalnih napada, primjećuje se intenziviranje bola, koje traje od 20 minuta do 2-3 sata.Provocirajući momenti su fizički preopterećenost, mentalno prenaprezanje, menstruacija. Ponekad se bolni paroksizmi javljaju bez ikakvog razloga.

Bolest se nastavlja s remisijama i egzacerbacijama. Mnogi pacijenti imaju asteno-neurotičnu reakciju.

Karakteristično za bilateralnu odontogenu neuralgiju, kao i za jednostranu, je prisustvo autonomnih poremećaja u vidu hiperemije kože, rinoreje, oticanja mekih tkiva lica, suzenja, suvih usta. Mnogi pacijenti također imaju palpitacije i znojenje. Posebno se svi ovi fenomeni manifestiraju tokom bolnih paroksizma.

Bolesnici s dugotrajnom bolešću s destruktivnim metodama liječenja imali su u anamnezi senzorne smetnje u području zahvaćenih grana trigeminalnog živca, bol pri palpaciji na izlaznim točkama trigeminalnog živca i trofičke poremećaje tkiva lica.

Sljedeće najčešće odontogene lezije trigeminalnog nervnog sistema su odontogeni neuritis alveolarnih nerava. Tok bolesti je kroničan, recidivirajući. Prognoza bolesti je relativno povoljna u poređenju sa odontogenom neuralgijom i odontogenom pleksalgijom. Donji alveolarni nerv najčešće je zahvaćen zbog svog anatomskog položaja.

Glavni odontogeni faktor u nastanku neuritisa alveolarnog živca je komplikacija provodne anestezije.

Za razliku od odontogene neuralgije i dentalne pleksalgije, vodeći u kliničkoj slici kod pacijenata sa odontogenim neuritisom alveolarnih živaca je osjećaj utrnulosti gornjih i donjih zuba. Uz oštećenje donjeg alveolarnog živca, također se primjećuje osjećaj utrnulosti u odgovarajućoj polovini donje usne i brade. Gotovo polovina pacijenata se žali i na stalnu bol ili tupu bol.

Karakteristična karakteristika odontogenog neuritisa alveolarnih živaca je povreda osjetljivosti u područjima inervacije alveolarnih živaca, što direktno ovisi o težini parestezije i intenzitetu sindroma boli. Također žig odontogeni neuritis alveolarnih nerava je bol pri vertikalnoj perkusiji zuba.

Autonomni poremećaji se uočavaju kod gotovo polovine pacijenata sa odontogenim neuritisom alveolarnih nerava, obično u akutnom periodu bolesti i manifestuju se oticanjem, hiperemijom desni i salivacijom.

Ispitivanje grupe pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom, pretežno centralnog porekla (klasična neuralgija), pokazalo je da su odontogeni faktori kod njih samo provocirajući momenti, među kojima prvo mesto zauzimaju manipulacije u dentoalveolarnom sistemu. Najčešće je zahvaćena druga grana trigeminalnog živca. Glavni klinički simptom neuralgije trigeminusa, pretežno centralnog porijekla, je bol, koji je paroksizmalne prirode i lokaliziran u zahvaćenom području jedne ili više grana ovog živca, ponekad se širi na susjedne dijelove lica i polovicu glava. Trajanje napada - od. nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Provocirajući trenutak napadaja najčešće je bilo koji pokret mišića lica. Za razliku od odontogenih lezija trigeminalnog nervnog sistema, kod neuralgije pretežno centralnog porekla, po pravilu nema bolova u interiktalnom periodu.

Karakteristična karakteristika neuralgije trigeminusa pretežno centralnog porekla je prisustvo triger zona. Otkrivaju se i autonomni poremećaji, manje izraženi nego kod odontogenih lezija trigeminalnog živca: nevoljna kontrakcija mišića lica toničke ili klonične prirode, poremećena osjetljivost na bol i bol pri palpaciji na izlaznim točkama zahvaćenih grana trigeminalnog živca.

Kod odontogene neuralgije zahvaćeni su periferni neuroni trigeminalnog živca, što rezultira stvaranjem grupa neurona s poremećenim mehanizmom inhibitorne kontrole, koji, prema G. N. Kryzhanovsky, postaju generatori povećane ekscitacije. Činjenica da je periferni neuron primarna karika u razvoju mehanizama odontogene neuralgije ukazuje da se neuralgija klasifikuje kao neuralgija pretežno perifernog porijekla.

U nastanku trigeminalne neuralgije pretežno centralnog porekla uglavnom su uključeni centralni mehanizmi. Može se pretpostaviti da stalni bolni patološki impulsi, prema A. A. Ukhtomsky, dovode do stvaranja kongestivnih žarišta ekscitacije (patološke dominante) u području moždanog debla, talamusa i moždane kore. Klinički to potvrđuje pogoršanje bolesti uzrokovano mentalnom traumom, negativnim emocijama itd.

Unatoč činjenici da je proučavanje reofasciografije facijalnog bola od velikog značaja za otkrivanje patogenetskih mehanizama bolesti, u literaturi nema izvještaja o reofasciografiji kod odontogenih lezija trigeminalnog živca.

Komparativna analiza reofaciograma snimljenih predloženim aparatom pokazala je da su kod odontogenih lezija trigeminalnog živca reografske promjene stabilnije nego kod trigeminalne neuralgije pretežno centralnog porijekla, te da su se mijenjale sporije. Obično pacijenti imaju promjenu u krvotoku lica, koja se očituje smanjenjem reografskog indeksa u području boli. U skoro svim slučajevima, kod odontogenih lezija trigeminalnog nervnog sistema, uočeni su reografski znaci promene vaskularnog tonusa. Većina pacijenata je pokazala povećanje.

Studije električne ekscitabilnosti izlaznih tačaka grana trigeminalnog živca i oralne sluznice otkrile su da je kod pacijenata sa odontogenim lezijama trigeminalnog nervnog sistema, za razliku od neuralgije pretežno centralnog porijekla, povećanje praga električne energije. ekscitabilnost na mjestima izlaza zahvaćenih grana i izobličenje polarne formule AZR>KZR na sluznici karakteristični su za membranu usne šupljine u zahvaćenom području, klinički kombinovani (dugi periodi bolesti i destruktivne metode liječenja u anamneza) sa hiperestezijom, hipoestezijom, bolom pri palpaciji.

Stoga, određivanje praga električne ekscitabilnosti izlaznih tačaka grana trigeminalnog živca i oralne sluznice kod pacijenata s odontogenim lezijama trigeminalnog živčanog sustava u kombinaciji s kliničkim podacima omogućava nam procjenu oštećenja terminalnih struktura. ovog sistema, prati efikasnost lečenja kao rezultat dinamičke studije, i prosuđuje prognozu bolesti., a predstavlja i diferencijalno dijagnostički kriterijum za prepoznavanje odontogenih lezija trigeminalnog nerva i neuralgije, pretežno centralnog porekla.

Studije električne provodljivosti simetrične facijalne TA kod pacijenata sa odontogenim lezijama trigeminalnog nervnog sistema su pokazale da su početni pokazatelji električne provodljivosti kod njih visoki (u rasponu od 21 do 150 μA), dok je kod pacijenata sa neuralgijom, pretežno centralnog porekla. , oni su niski (od 2 do 16 µA). Ovi pokazatelji potvrđuju prisustvo dva tipa neuralgije trigeminusa, pretežno periferne i pretežno centralne.

Analizirajući rezultate upotrebe pomoćnih metoda istraživanja odontogenih lezija trigeminalnog nervnog sistema, došli smo do zaključka da su reofaciografija, elektrotermometrija, studije električne provodljivosti TA lica, kao i električne ekscitabilnosti izlaznih tačaka trigeminalnog živca i oralne sluznice, omogućavaju pojašnjenje lokalne dijagnoze, identifikaciju stadija bolesti i praćenje dinamike patološkog procesa radi imenovanja i korekcije odgovarajućeg liječenja.

U cilju povećanja efikasnosti i smanjenja trajanja lečenja, razvili smo metodu za lečenje odontogenih lezija trigeminalnog nervnog sistema primenom refleksologije (akupunktura, elektropunkcija), u kojoj se TA električna provodljivost koristi za odabir tačaka.

Priroda terapijskog učinka određuje se ovisno o vrijednostima proučavanih indikacija električne provodljivosti odabranog TA. Kod pacijenata sa odontogenim lezijama trigeminalnog nervnog sistema, elektropunkcija se pokazala efikasnom (pošto su vrednosti TA električne provodljivosti visoke, u rasponu od 21 do 100 μA). Tok tretmana se sastoji od 8-10 procedura.

Kod pacijenata sa dugotrajnom bolešću i višestrukim novokainskim i alkoholno-novokainskim blokadama u anamnezi terapeutski efekat od elektropunkcije značajno se smanjuje. Stoga, ovim pacijentima, istovremeno sa kursom elektroakupunkture, treba dati sveobuhvatan tretman svake grupe odontogenih lezija trigeminalnog nervnog sistema, uključujući lekove i fizioterapiju. Glavni lijekovi u kompleksnom liječenju unilateralne i bilateralne odontogene trigeminalne neuralgije su analgetici, lokalni anestetici, vegetotropni lijekovi, sredstva za smirenje, vitamini, biostimulansi, fizioterapeutski tretman (dijadinamičke struje).

U slučaju odontogene pleksalgije akupunkturna metoda je uz akupunkturnu metodu uključivala fizioterapeutsko liječenje (dijadinamičke struje narkotičkom mješavinom), kao i lijekove koji se sastoje od lokalnih anestetika, vegetotropnih sredstava, trankvilizatora i vitaminske terapije. Liječenje odontogenog neuritisa alveolarnih živaca propisuje se u kombinaciji sa fizioterapijom (longitudinalna gilvanizacija), kao i vitaminskom terapijom i biostimulansima, trankvilizatorima, dok se kod trigeminalne neuralgije pretežno centralnog porijekla najveći terapijski učinak postiže primjenom lijekova. kao što su karbamazepin (finlepsin, stazepin) u kombinaciji sa antihistaminicima, lokalnim anesteticima, vitaminska terapija u kombinaciji sa fizioterapijom (dijadinamičke struje).

Stoga su metode liječenja odontogenih lezija trigeminalnog sistema i trigeminalne neuralgije, pretežno centralnog porijekla, različite. Ovo nam omogućava da potvrdimo postavljene pretpostavke da se mehanizmi razvoja odontogenih lezija trigeminalnog nervnog sistema razlikuju od mehanizama nastanka neuralgije trigeminusa, pretežno centralnog porekla.

Dobar terapeutski učinak daje primjena kompleksnog tretmana, koji se temelji na tečaju akupunkture. Kod odontogene trigeminalne neuralgije poboljšanje je postignuto u približno 93% slučajeva, kod odontogene dentalne pleksalgije - u 88,9 i kod odontogenog neuritisa - u 84,9% slučajeva. Dinamičko posmatranje je pokazalo stabilnost dobijenih rezultata.

Neuralgija trigeminusa (Trousseauov bolni tik, Fosergilova bolest, trigeminalna neuralgija) je prilično česta bolest perifernog nervnog sistema čiji je glavni simptom paroksizmalan, vrlo intenzivan bol u zoni inervacije (veza na centralni nervni sistem). nervni sistem) jedna od grana trigeminalnog živca. Trigeminalni nerv je mješoviti nerv, vrši senzornu inervaciju lica i motoričku inervaciju žvačnih mišića.

Raznolikost faktora u osnovi bolesti, nesnosna bol, socijalna i porođajna neprilagođenost, dugotrajno liječenje lijekovima u slučaju neblagovremenog liječenja – to nije cijeli niz razloga koji ovaj problem drže na vrhu liste neuroloških bolesti. Simptomi neuralgije trigeminusa prilično su lako prepoznatljivi i od strane neprofesionalaca, ali samo specijalista može propisati liječenje. Razgovarajmo o ovoj bolesti u ovom članku.

Uzroci neuralgije trigeminusa

Područja inervacije trigeminalnog živca.

Trigeminalni nerv je 5. kranijalni nerv. Osoba ima dva trigeminalna živca: lijevi i desni; osnova bolesti je poraz njenih grana. Ukupno, trigeminalni nerv ima 3 glavne grane: oftalmološki nerv, maksilarni nerv, mandibularni nerv, od kojih se svaka deli na manje grane. Svi oni na svom putu do inerviranih struktura prolaze kroz određene rupe i kanale u kostima lubanje, gdje mogu biti podvrgnuti kompresiji ili iritaciji. Glavni razlozi za to se mogu sažeti na sljedeći način:

• urođeno sužavanje rupa i kanala duž grana;
• patološke promjene na krvnim žilama koje se nalaze uz živac (aneurizme, ili izbočine stijenki arterija, bilo kakve anomalije u razvoju krvnih žila, ateroskleroza) ili njihova abnormalna lokacija (često gornja cerebelarna arterija);
• cistično-adhezivni procesi u grananju trigeminalnog živca kao posljedica očnih, otorinolaringoloških, stomatoloških bolesti (upala sinusa - frontalni sinusitis, sinusitis, etmoiditis; odontogeni periostitis, pulpitis, karijes, iridociklitis itd.);
• metabolička bolest ( dijabetes, giht);
• kronične zarazne bolesti (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, herpes);
• tumori (bilo koji lokalizirani duž živca);
• hipotermija lica (nacrt);
• povrede lica i lobanje;
• rijetko - moždani udar.

Patološki proces može zahvatiti i cijeli živac i njegove pojedinačne grane. Češće je, naravno, zahvaćena jedna grana, ali u većini slučajeva neblagovremeno liječenje dovodi do progresije bolesti i zahvata cijelog živca u patološki proces. U toku bolesti razlikuje se nekoliko faza. U kasnoj fazi (treća faza bolesti) klinička slika se mijenja i prognoza oporavka se značajno pogoršava. Utvrđivanje uzroka bolesti u svakom slučaju omogućava vam da odaberete najefikasniji tretman i, shodno tome, ubrzate ozdravljenje.

Simptomi

Bolest je tipičnija za ljude srednjih godina, češće se dijagnosticira u 40-50 godina. Ženski pol češće pati od muškog. Češće se uočava oštećenje desnog trigeminalnog živca (70% svih slučajeva bolesti). Vrlo rijetko, neuralgija trigeminusa može biti bilateralna. Bolest je ciklična, odnosno periode egzacerbacije zamjenjuju periodi remisije. Eksacerbacije su tipičnije za jesensko-prolećni period. Sve manifestacije bolesti mogu se podijeliti u nekoliko grupa: sindrom boli, motorički i refleksni poremećaji, vegetativno-trofični simptomi.

Bolni sindrom

Bolesnike s trigeminalnom neuralgijom uznemiravaju napadi intenzivne boli u zoni inervacije zahvaćene grane ovog živca.

Priroda bola: bol je paroksizmalan i vrlo intenzivan, nesnosan, oštar, pekući. Pacijenti u vrijeme napada često se smrzavaju i čak se ne pomiču, upoređuju bol s prolazom električna struja, pucao. Trajanje paroksizma je od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, međutim, tokom dana napadi se mogu ponoviti do 300 (!) puta.

Lokalizacija boli: bol može zahvatiti i zonu inervacije jedne od grana, i cijeli nerv s jedne strane (desno ili lijevo). Jedna od karakteristika bolesti je zračenje (širenje) bola s jedne grane na drugu, zahvatajući cijelu polovicu lica. Što duže postoji bolest, veća je vjerovatnoća da će se proširiti na druge grane. Zone lokalizacije:

• oftalmološki živac: čelo, prednji dio tjemena, nosni most, gornji kapak, očna jabučica, unutrašnji ugao oka, sluznica gornjeg dijela nosne šupljine, frontalni i etmoidni sinusi;
• maksilarni nerv: gornji obraz, donji kapak, spoljašnji ugao oka, gornja vilica i njeni zubi, krilo nosa, gornja usna, maksilarni (maksilarni) sinus, sluznica nosne šupljine;
• mandibularni nerv: donji obraz, brada, donja vilica i njeni zubi, donja površina jezika, donja usna, sluzokože obraza. Bol se može dati u slepoočnicu, vrat, vrat. Ponekad je bol jasno lokalizovan u predjelu jednog zuba, što podstiče pacijente da odu stomatologu. Međutim, liječenje ovog zuba ne uklanja bol.

Provokacija boli: razvoj bolnog paroksizma može biti uzrokovan dodirom ili laganim pritiskom na tzv. trigger zone. Ove zone su prilično varijabilne kod svakog pojedinačnog pacijenta. Češće je to unutrašnji ugao oka, zadnji deo nosa, obrva, nazolabijalni nabor, krilo nosa, brada, ugao usana, sluzokoža obraza ili desni. izazivanje napada moguće je pritiskom na izlazne tačke grana na licu: supraorbitalna, infraorbitalna, mentalna rupa. Bol može uzrokovati i razgovor, žvakanje, smijeh, pranje, brijanje, pranje zuba, nanošenje šminke, čak i puhanje vjetra.

Ponašanje u trenutku napada: pacijenti ne plaču, ne vrište, već se smrzavaju, pokušavaju da se ne pomjere, trljaju područje boli.

Motorni i refleksni poremećaji:

• grčevi mišića lica (otuda i naziv bolesti "pain tic"): tijekom bolnog napada dolazi do nevoljne kontrakcije mišića u kružnom mišiću oka (blefarospazam), u žvačnim mišićima (trizam) i u ostalim mišićima lica. Često se mišićne kontrakcije protežu na cijelu polovicu lica;
• promjene refleksa - supercilijarnih, rožnjačkih, mandibularnih - što se utvrđuje neurološkim pregledom.

Vegetativno-trofični simptomi: uočeni u vrijeme napada, u početnim fazama su blago izraženi, s progresijom bolesti nužno prate bolni paroksizam:

• boja kože: lokalno bljedilo ili crvenilo;
• promjene u sekreciji žlijezda: suzenje, salivacija, curenje iz nosa;
• kasni znaci: razvijaju se uz produženo postojanje bolesti. Može doći do otoka lica, masnoće kože ili njene suhoće, gubitka trepavica.

U kasnoj fazi bolesti, žarište patološke boli formira se u vidnom tuberkulu (talamusu) u mozgu. To dovodi do promjene prirode i lokalizacije boli. Uklanjanje uzroka bolesti u ovom slučaju ne dovodi do oporavka. Prepoznatljive karakteristike ove faze bolesti su:

• bol se širi na cijelu polovicu lica od početka paroksizma;
• dodirivanje bilo kojeg dijela lica dovodi do boli;
• čak i sjećanje na to može dovesti do bolnog paroksizma;
• bol se može javiti kao odgovor na podražaje kao što su jako svjetlo, glasan zvuk;
• bolovi postepeno gube svoj paroksizmalni karakter i postaju trajni;
• vegetativno-trofički poremećaji su intenzivirani.

Dijagnostika

Glavna uloga u postavljanju dijagnoze pripada pažljivo prikupljenim pritužbama i anamnezi bolesti. Neurološki pregled može otkriti područja smanjene ili povećane osjetljivosti na licu, kao i promjene sljedećih refleksa:

• supercilijarno - to jest, zatvaranje očiju pri tapkanju duž unutrašnje ivice supercilijarnog luka;
• rožnica - to jest efekat zatvaranja očiju kao odgovor na vanjske podražaje;
• mandibularni - odnosno kontrakcija žvačnih i temporalnih mišića tokom kuckanje po donjoj vilici).

Tokom perioda remisije, neurološki pregled možda neće otkriti patologiju. Kako bi se pronašao uzrok neuralgije, pacijentu se može pokazati magnetna rezonanca (MRI), ali ona ne otkriva uvijek istinu.

Tretman

Glavne metode liječenja neuralgije trigeminusa uključuju:

• lijekovi;
• fizioterapija;
• hirurško lečenje.

Karbamazepin (tegretol) ostaje glavni lijek u liječenju lijekova. U liječenju ove bolesti koristi se od 1962. godine. Koristi se prema posebnoj shemi: početna doza je 200-400 mg / dan,
postupno se doza povećava i povećava na 1000-1200 mg / dan u nekoliko doza. Po dolasku klinički efekat(prestanak napadaja boli) lijek u dozi održavanja se koristi duže vrijeme kako bi se spriječio nastanak napadaja, zatim se doza također postepeno smanjuje. Ponekad pacijent mora uzimati lijek 6 mjeseci ili više. Trenutno se koristi i okskarbazepin (trileptal), koji ima isti mehanizam djelovanja kao karbamazepin, ali se bolje podnosi.

Uz karbamazepin, za ublažavanje boli, koriste se baklofen 5-10 mg 3 puta dnevno (lijek se također postepeno prekida), amitriptilin 25-100 mg/dan. Od novih lijekova sintetiziranih posljednjih decenija koristi se gabapentin (gabagamma, tebantin). U liječenju gabapentina, titracija doze je također neophodna dok se ne postigne klinički efikasna doza (početna doza je obično 300 mg 3 r/d, a efektivna doza je 900-3600 mg/dan), nakon čega slijedi postupno smanjenje do lijek je prekinut. Da bi se zaustavila teška egzacerbacija, može se koristiti natrijum hidroksibutirat ili intravenski diazepam. U kompleksnoj terapiji koriste se nikotinska kiselina, trental, kavinton, fenibut, pantogam, glicin, vitamini B (milgama, neurorubin).

Fizioterapijski tretman je prilično raznolik. Mogu se koristiti dijadinamičke struje, elektroforeza s novokainom, ultrafonoforeza s hidrokortizonom, akupunktura, laserska terapija. Fizioterapeutske tehnike se koriste samo u kombinaciji sa medikamentoznim tretmanom za postizanje bržeg i boljeg efekta.

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja, kao iu slučajevima kada je neuralgija trigeminusa uzrokovana kompresijom korijena anatomskom formacijom, koriste se kirurške metode liječenja:

• ako je uzrok kompresije patološki izmijenjena žila, tada se radi mikrovaskularna dekompresija. Suština operacije je odvajanje žile i živca mikrohirurškim tehnikama. Ova operacija ima visoka efikasnost, ali vrlo traumatično;
• perkutana stereotaksična rizotomija: korijen živca se uništava električnom strujom koja se dovodi do živca pomoću igle u obliku elektrode;
• perkutana balon kompresija: prestanak impulsa boli duž nerva stiskanjem njegovih vlakana balonom koji se kateterom dovodi do nerva;
• injekcije glicerina: uništavanje živca ubrizgavanjem glicerina u granu živca;
• destrukcija živaca pomoću jonizujućeg zračenja: neinvazivna tehnika koja koristi zračenje;
• radiofrekventna ablacija: uništavanje nervnih vlakana uz pomoć visoke temperature;
• ako je uzrok tumorski proces, onda, naravno, do izražaja dolazi uklanjanje tumora.

Karakteristična karakteristika svih hirurških metoda je izraženiji učinak kada se izvode rano. One. što se ranije izvrši ova ili ona operacija, veća je vjerojatnost izlječenja. Također treba imati na umu da do nestanka napadaja boli ne dolazi odmah nakon hirurškog liječenja, već donekle daljinski (tajming ovisi o trajanju bolesti, obimu procesa i vrsti kirurške intervencije). Stoga svi pacijenti sa trigeminalnom neuralgijom moraju na vrijeme posjetiti ljekara. Ranije je korištena tehnika ubrizgavanja etilnog alkohola u grananje živca. Takav tretman je često davao privremeni učinak, imao je visoku stopu komplikacija. S regeneracijom živca, bolovi su se obnovili, pa se danas ova metoda liječenja praktički ne koristi.

Prevencija

Naravno, nije moguće utjecati na sve vjerojatne uzroke bolesti (npr. ne može se promijeniti urođena suženost kanala). Međutim, mnogi faktori u razvoju ove bolesti mogu se spriječiti:

• izbjegavajte hipotermiju lica;
• pravovremeno liječiti bolesti koje mogu uzrokovati neuralgiju trigeminusa (dijabetes melitus, ateroskleroza, karijes, sinusitis, frontalni sinusitis, herpes infekcija, tuberkuloza itd.);
• prevencija povreda glave.

Također treba imati na umu da metode sekundarne prevencije (tj. kada se bolest već ispoljila) uključuju kvalitetno, potpuno i pravovremeno liječenje.

Video verzija članka:

TVC kanal, program "Ljekari" na temu "Neuralgija trigeminusa"