يتم إعطاء الأطفال الذين يعانون من صمام اصطناعي إعاقة. مجموعة الإعاقة بعد استبدال الصمام التاجي. الإعاقة بعد جراحة القلب

عزيزتي آنا.
إذا لم يكن هناك سبب على الإطلاق، فلن تتلقى الإجابة التي تراها هناك أن معظم السائقين في مدينتك ينتمي إلى الاجتماع العام، أي خدمة الجملة في شكل غرامة - جزئيا والإجراء لسداد القرض.
في حالة عدم تلبية احتياجات المواطنين والكيانات القانونية، يحق لأصحاب المباني هؤلاء تقديم طلب إلى المحقق من خلال تقديم طلب كتابي إلى المكتب المحلي قبل بدء إجراءات إصدار سياسة MTPL، والتي يمكن صياغتها بموجب قانون مماثل ونقلها إلى شركة التأمين. سيتعين عليك الإشارة في الطلب إلى الشرطة بالبيان المناسب، عن طريق البريد المسجل مع طلب إيصال الإرجاع.
إذا لزم الأمر، سيتم تعيين المحضرين قبل المحاكمة خلال فترة تتراوح من شهر إلى ثلاثة أشهر. خلاف ذلك، إذا ارتكب المحكوم عليه جريمة وقت ارتكاب الجريمة قبل تحديد العيوب وقت البيع مع صاحب المشروع أو من جانبه كمستهلك، فإنه ملزم بقبول التعويض عن الخسائر والمطالبة به. ثانيا، ينتهي التقرير الخاص بالخطة المصاحبة للشقة المشتراة أمامك، والذي يمكنه استخدام ممتلكاته (المادة 57 من القانون المدني للاتحاد الروسي). لا يمكنك ذلك - ليس بموجب المادة 252 من القانون المدني للاتحاد الروسي (يجب عليك رفع دعوى إلى المحكمة بدعوى ضد المؤمن عليه، ويجب أن تكون قادرًا على فهم معنى أفعالك أو إدارتها وهناك الإجراءات المناسبة لأسباب قانونية في المحكمة، على سبيل المثال، يقوم المحضر بإجراء الاتصالات التشغيلية والتحقيقية مع قضية محاكمة جديدة، إذن، القاضي الجزئي هو 48 يومًا؟
بناء على المادة 13 من القانون الاتحادي في شأن قوانين الأحوال المدنية كيان قانوني(البند 2 من المادة 12 من القانون الاتحادي الصادر في 10 يناير 2002 7-FZ).
مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 19 يناير 1998 55
قواعد
من خلال تقديم طلب للحصول على الرسوم الإدارية ودفع الاستخدام، فإن AMTROYE المسؤولية المتبادلة وفقًا لإجراءات المحاكم بعد القبول للمنظمة، يكمل الطلب الموعد النهائي بموجب حقوق المستهلك - الفن. 101 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي.
المادة 15. ميزات الإجراءات التي تهدف إلى سداد الديون بموجب اتفاقية الائتمان الاستهلاكي (القرض).
1. عند اتخاذ إجراءات تهدف إلى سداد الديون خارج المحكمة المتكبدة بموجب اتفاقية الائتمان الاستهلاكي (القرض) (المشار إليه فيما يلي باسم الشخص الذي يقوم بأنشطة تحصيل الديون)، يحق له التفاعل مع المقترض والأشخاص الذين توفير الضمان بموجب اتفاقية الائتمان (القرض) الاستهلاكي. باستخدام:
1) الاجتماعات الشخصية والمحادثات الهاتفية (المشار إليها فيما بعد بالتفاعل المباشر)،
2) المواد البريدية في مكان إقامة المقترض أو الشخص الذي قدم الضمان بموجب اتفاقية الائتمان (القرض) الاستهلاكي ورسائل التلغراف والرسائل النصية والصوتية وغيرها من الرسائل المرسلة عبر شبكات الاتصالات، بما في ذلك اتصالات الهاتف اللاسلكي المحمول.
2. طرق أخرى، باستثناء الطرق المحددة في الجزء 1 من هذه المادة، طرق التفاعل مع المقترض أو الشخص الذي قدم الضمان بموجب اتفاقية الائتمان الاستهلاكي (القرض)، بمبادرة من الدائن و (أو) لا يمكن استخدام الشخص الذي يقوم بأنشطة تحصيل الديون إلا عند وجود موافقة كتابية من المقترض أو الشخص الذي قدم الضمان بموجب اتفاقية الائتمان الاستهلاكي (القرض) والرسائل التلغرافية والرسائل النصية والصوتية وغيرها من الرسائل المنقولة عبر شبكات الاتصالات ، بما في ذلك الاتصالات الهاتفية اللاسلكية المتنقلة.
2. طرق أخرى، باستثناء الطرق المحددة في الجزء 1 من هذه المادة، طرق التفاعل مع المقترض أو الشخص الذي قدم الضمان بموجب اتفاقية الائتمان الاستهلاكي (القرض)، بمبادرة من الدائن و (أو) لا يمكن استخدام الشخص الذي يقوم بأنشطة تحصيل الديون إلا عند وجود موافقة كتابية من المقترض أو الشخص الذي قدم الضمان بموجب اتفاقية الائتمان (القرض) الاستهلاكي.
3. لا يُسمح بالإجراءات التالية بمبادرة من الدائن و (أو) الشخص الذي يقوم بأنشطة لسداد الدين:
1) التفاعل المباشر مع المقترض أو الشخص الذي قدم الضمان بموجب اتفاقية الائتمان (القرض) الاستهلاكي، بهدف وفاء المقترض بالالتزام بموجب الاتفاقية، والذي لم يأت تاريخ استحقاقه، ما لم يكن له الحق في المطالبة مبكرًا يتم الوفاء بالالتزام بموجب الاتفاقية بموجب القانون الاتحادي ،
2) التفاعل المباشر أو التفاعل من خلال الرسائل النصية القصيرة المرسلة باستخدام شبكات الهاتف الراديوي المحمول في أيام الأسبوع من الساعة 22:00 إلى الساعة 08:00 بالتوقيت المحلي وفي عطلات نهاية الأسبوع وأيام العمل غير الرسمية العطلمن الساعة 20 إلى الساعة 9 صباحًا بالتوقيت المحلي في مكان إقامة المقترض أو الشخص الذي قدم الضمان بموجب اتفاقية الائتمان الاستهلاكي (القرض)، والتي تم تحديدها عند إبرام اتفاقية الائتمان الاستهلاكي (اتفاقية تضمن تنفيذ الائتمان الاستهلاكي اتفاقية (قرض) أو التي تم إخطار المُقرض بها بالطريقة التي تحددها اتفاقية الائتمان (القرض) الاستهلاكي.
4. لا يحق للدائن، وكذلك الشخص الذي يقوم بأنشطة تحصيل الديون، اتخاذ إجراءات قانونية أو إجراءات أخرى تهدف إلى سداد الديون المتكبدة بموجب اتفاقية الائتمان الاستهلاكي (القرض) بقصد إلحاق الضرر بالمقترض أو الشخص الذي قدم الضمان بموجب اتفاقية القرض الاستهلاكي (القرض)، وكذلك إساءة استخدام الحق بأشكال أخرى.
5. عند التعامل مباشرة مع مقترض أو شخص قدم ضمانًا بموجب اتفاقية ائتمان (قرض) استهلاكي، يُطلب من الدائن و (أو) الشخص الذي يقوم بأنشطة تحصيل الديون تقديم الاسم الأخير والاسم الأول والعائلي (الاسم الأخير) الأخير إذا كان متاحًا) أو اسم الدائن و (أو) الشخص الذي يقوم بأنشطة تحصيل الديون، أو الموقع، والاسم الأخير، والاسم الأول، والعائلة (الأخير إذا كان متاحًا) ومنصب الموظف لدى الدائن أو الشخص الذي يقوم بأنشطة تحصيل الديون والذي يتفاعل مع المقترض، وعنوان الموقع لإرسال المراسلات إلى الدائن و (أو) الشخص الذي يقوم بأنشطة تحصيل الديون.

30474 0

يعد التصحيح الجراحي لصمامات القلب، بما في ذلك زرع الصمام، طريقة علاج شائعة إلى حد ما. يحتاج المرضى الذين يخضعون للجراحة إلى مراقبة منتظمة في مكان إقامتهم من قبل طبيب القلب أو بمشاركته. في الوقت نفسه، فإن أطباء العيادات الخارجية، بما في ذلك أطباء القلب، ليسوا على دراية كافية بالطرق العقلانية لإدارة هؤلاء المرضى.

يؤدي زرع صمام اصطناعي إلى تحسن سريري كبير للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب. إذا كان هؤلاء المرضى قبل الجراحة مصابين بـ FC III-VI CHF مع تغير كبير في ديناميكا الدم، فبعد الجراحة، ينتمي معظمهم إلى FC I-II.

ومع ذلك، بعد العملية الناجحة، يظل الأذين الأيسر متضخمًا، خاصة عند المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية للقلس التاجي، حيث يقترب حجم الأذين الأيسر من 6 سم.تعتمد الصورة السريرية لفشل القلب الاحتقاني لدى المرضى الذين لديهم بدلة تاجية بشكل خاص على حجم الأذين الأيسر. في المرضى الذين يعانون من شكاوى من ضيق في التنفس، مما يقلل من تحمل التمرينات إلى مستوى FC III، يتجاوز حجم الأذين الأيسر عادة 6 سم.

كانت نوعية حياة المرضى بعد استبدال الأبهر المعزول أفضل من نوعية حياة المرضى الذين خضعوا لجراحة الصمام التاجي. نتيجة لزرع بدلة أبهرية في حالة تضيق الأبهر وقصور الأبهر، يتم تطبيع تجويف البطين الأيسر عمليًا، ويقترب حجم الأذين الأيسر لدى هؤلاء المرضى أيضًا من القيم الطبيعية، مقارنةً بالمرضى الذين يعانون من مرض التاجي ونتاج القلب البطيني الأيسر يزيد. عادةً ما يحافظ هؤلاء المرضى على الإيقاع الجيبي. كل هذا يفسر النتائج الأفضل لهذا النوع من الأطراف الصناعية.

في الوقت نفسه، غالبًا ما تظل كتلة عضلة القلب لدى المرضى بعد استبدال الأبهر مرتفعة لفترة طويلة من الزمن وتنخفض بشكل معتدل. ويترتب على ذلك أن معظم هؤلاء المرضى يحتاجون إلى تصحيح مستمر لأعراض قصور القلب الاحتقاني، بما في ذلك مدرات البول، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات بيتا، وفي حالة الرجفان الأذيني، جليكوسيدات القلب.

بخصوص النشاط البدنيفي فترة ما بعد الجراحة على المدى الطويل، ثم مع الأحجام الطبيعية لغرف القلب والحفاظ على الوظيفة الانقباضية للقلب، خاصة مع الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية، قد لا يكون النشاط البدني محدودًا. ومع ذلك، لا ينبغي لهؤلاء المرضى المشاركة في الألعاب الرياضية التنافسية وتحمل الأحمال الشديدة لهم.

في حالة تضخم الأذين الأيسر و/أو انخفاض الوظيفة الانقباضية، ينبغي اتباع التوصيات المناسبة للمرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيسر. في هذه الحالة، مع حدوث تغيرات معتدلة في هذه المؤشرات واحتباس طفيف للسوائل، يوصى بالمشي بوتيرة طبيعية 3-5 مرات في الأسبوع مع زيادة تدريجية في الحمل (الجدول 11).

إذا انخفض الكسر القذفي بشكل كبير (40٪ أو أقل)، يوصى بالمشي بوتيرة بطيئة. مع انخفاض EF، يبدأون بأحمال لمدة 20-45 دقيقة بنسبة 40% من الحد الأقصى لطاقة الحمل المسموح بها 3-5 مرات في الأسبوع ويجب زيادتها تدريجيًا إلى 70% من المستوى.

الجدول 11. إعادة التأهيل البدني للمرضى على المدى الطويل بعد استبدال صمام القلب

يجب على جميع المرضى الذين لديهم صمامات قلب اصطناعية أن يتلقوا مضادات التخثر باستمرار - الوارفارين بجرعة أولية تبلغ 2.5-7.5 ملغ / يوم، ويصل المستوى المطلوب من MHO (> 2) في اليوم 4-5. في هذا الوقت، من أجل "تغطية" المريض، يتم إعطاء الهيبارين بالتزامن مع الوارفارين.

الجرعة الأولى هي 5000 وحدة عن طريق الوريد، ثم 5000 وحدة تحت الجلد 4 مرات في اليوم تحت سيطرة زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط أو على الأقل زمن تخثر الدم. لكن من الأفضل استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي: إنوكسيبارين (كليكسان) - 40 مجم (0.4 مل مرة واحدة يوميًا أو فراكسيبارين - 0.3 مل مرة واحدة يوميًا. يتم إعطاء الهيبارين حتى يزيد MHO> 2.5.

جرعة الصيانة من الوارفارين هي 2.5-7.5 ملغ / يوم. أثناء العلاج، تتم معايرة جرعة الوارفارين تحت مراقبة MHO الإلزامية. يجب أن يكون هذا المؤشر في المرضى الذين لديهم اصطناعية للصمام الميكانيكي 2-3. الزيادات الإضافية في MHO تزيد من خطر النزيف.

مراقبة MHO: يتم تحديد قيمة أساسية، ثم يتم هذا التحليل يومياً حتى الوصول إلى مستوى 2.5-3.5. ثم يجب تحديد MHO 2-3 مرات في الأسبوع لمدة أسبوعين متتاليين. وفي الدراسة اللاحقة، يتم إجراؤها مرة واحدة في الشهر، اعتمادًا على اتساق MHO. بما أنه يجب أخذ عينات الدم بعد 8-10 ساعات من تناول الوارفارين، فيجب أخذ الأخير بعد 21-22 ساعة.إذا لم يكن تحديد MHO ممكنًا، فيجب استخدام مؤشر البروثرومبين "القديم" ويجب تخفيضه إلى 40-. 50%.

الآثار الجانبية للوارفارين: احتمال حدوث نزيف، خطر الإصابة بالسكتة الدماغية (مضادات التخثر، حتى في الجرعات العادية، تزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 7-10 مرات)، الغثيان، القيء، الإسهال، الأكزيما، تساقط الشعر.

موانع الاستعمال: تاريخ النزيف، قرحة المعدة والاثني عشر، التهاب الشغاف البكتيري، اليرقان الانسدادي، السكري، في الدرجة الثالثة، إدمان الكحول، الحمل، التدخلات الجراحية المخططة، فرط الحساسية للدواء.

بعد الخروج من قسم جراحة القلب، يجب مراقبة المرضى من قبل طبيب محلي، ويفضل أن يكون ذلك من قبل طبيب القلب خلال السنة الأولى بعد الجراحة (الجدول 12).

عند رؤية المريض في المرة القادمة، يجب الانتباه إلى وجود جرعة زائدة من مضادات التخثر (كدمات غير معقولة، نزيف من الجروح، لون البراز، الحيض، اضطرابات عسر الهضم). أثناء الفحص البدني، يتم فحص الجلد والشفتين والملتحمة (النزيف والزراق). المؤشرات المخبرية مطلوبة: فحص الدم (مع تعداد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية)، MHO، اختبار البول (بيلة دموية)، اختبارات أخرى كما هو محدد.

يتم حل مشاكل التوظيف بشكل فردي. بالنسبة لجميع أنواع عمليات استبدال صمامات القلب، فإن ما بين 90 إلى 100% من المرضى يعتبرون نتائج العملية جيدة أو ممتازة. ماذا يجب أن تفعل في هذه الحالات؟ لمدة عام واحد مباشرة بعد جراحة استبدال صمام القلب، ينبغي تحديد العجز غير العامل من الفئة الثانية، حيث أن عضلة القلب تتعافى بعد الصدمة الجراحية خلال عام واحد تقريبًا.

بالإضافة إلى ذلك، يجب إنشاء مجموعة الإعاقة في حالة فقدان أو تقليل المؤهلات و/أو عدم القدرة على أداء العمل في التخصص الذي كان المريض يمتلكه قبل المرض. قد لا ترتبط أسباب الإعاقة المستمرة لدى المرضى بعد جراحة القلب بانخفاض القدرة على تحمل النشاط البدني، ولكن نتيجة الاضطرابات الإدراكية وانخفاض الوظائف العقلية بعد العمليات طويلة الأمد باستخدام الدورة الدموية الاصطناعية.

لا يعني التحمل العالي للتمارين أثناء دراسة واحدة على جهاز المشي و/أو مقياس عمل الدراجة أن العمل العضلي المنتظم غير ضار، ومن الواضح أنه لا يستحق السماح للمريض الذي لديه صمام قلب صناعي بأداء عمل يتطلب جهدًا بدنيًا عاليًا. أي ظروف. في السنة الثانية وما بعدها، إذا لم يكن العمل مرتبطًا بنشاط بدني معتدل أو شديد أو إجهاد نفسي عصبي، فمن الممكن الانتقال إلى مجموعة الإعاقة III، على الرغم من أن ذلك ليس ضروريًا. لا يمكن العمل ل كوخ صيفي. هو بطلان الحمل.

الفحص الطبي والاجتماعي والعجز في آثار العلاج الجراحي لعيوب القلب المكتسبة

عواقب العلاج الجراحي لعيوب القلب المكتسبة

تمثل عيوب القلب المكتسبة ما يصل إلى ثلث جميع حالات الإعاقة الناجمة عن المرض من نظام القلب والأوعية الدموية. السبب الأكثر شيوعا لتشكيل الخلل هو الروماتيزم، ثم تصلب الشرايين (خاصة في كبار السن)، والتهاب الشغاف المعدي.

من بين عيوب الصمامات التاجية والأبهرية وثلاثية الشرفات، والتي يمكن عزلها ودمجها (تضيق وقصور صمام واحد) ودمجها (مع تلف عدة صمامات)، الأكثر شيوعًا هي عيوب الصمام التاجي. يحدث تضيق الصمام التاجي في شكله "النقي" في 44-68% من حالات العيوب التاجية، وفي حالات أخرى يقترن بقصور التاجي. لوحظ قصور الصمام التاجي المعزول في 5-9٪ من حالات العيوب المكتسبة [Vasilenko V.K. وآخرون، 1983].

في 14-40٪ من الحالات، لوحظت عيوب الصمام ثلاثي الشرفات، وفي كثير من الأحيان يتجلى عيب الصمام ثلاثي الشرفات في شكل قصور نسبي (وظيفي) ناتج عن تمدد الحلقة الليفية. في 13-29٪، تحدث عيوب الأبهر التاجي في أشكال مختلفة. وأخيرًا، فإن 7-8% من المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية بسبب عيب ما لديهم عيب في الأبهر التاجي وثلاثي الشرفات.

يمثل تضيق الأبهر 3-4% من العيوب المكتسبة، وبالاشتراك مع قصور الأبهر - ما يصل إلى 34%.

يُنصح بمراعاة مؤشرات العلاج الجراحي للعيوب المكتسبة مع مراعاة آلية اضطرابات الدورة الدموية في كل منها.

مع تضيق فتحة الأذينة البطينية اليسرى، يحدث اضطراب في الدورة الدموية نتيجة لعرقلة تدفق الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر، مما يؤدي إلى ركود في نظام الدائرة الصغيرة، ومن ثم في الدورة الدموية الجهازية. تعتمد شدة وسرعة تطور اضطرابات الدورة الدموية في المقام الأول على حجم الفتحة التاجية. عند تحديد مؤشرات الجراحة، بدلاً من درجات التضيق المقبولة عمومًا وفقًا لقطر الثقب، يُفضل التصنيف وفقًا لتخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد [Soloviev G.M. وآخرون، 1979]:

التضيق الحرج -1 - 1.6 سم2؛
- واضح - 1.7-2.2 سم 2؛
- معتدل - 2.3-2.9 سم2؛
- قاصر - أكثر من 3 سم2.

وفقا لهذا التصنيف، فإن المرضى الذين يعانون من درجات حرجة وواضحة من تضييق الفتحة الوريدية يخضعون للعلاج الجراحي. عند تقييم مؤشرات الجراحة لدى المرضى الذين يعانون من تضيق معتدل، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار المظاهر السريرية للمرض، وممارسة الرياضة، والعمر. في حالات التضيق البسيط، لا يوصى بالعلاج الجراحي، حيث لا توجد اضطرابات في الدورة الدموية (لا يتجاوز التدرج الانبساطي على الصمام 5 ملم زئبق).

اعتمادا على انتهاك ديناميكا الدم في الدوائر الصغيرة والكبيرة من الدورة الدموية، 5 مراحل تضيق التاجيبحسب أ.ن. باكوليف وإي دامير. المرضى الذين يعانون من المراحل الثانية (اضطرابات الدورة الدموية تتوافق مع تضيق معتدل)، والثالث (تضيق شديد - تغييرات كبيرة في الدورة الدموية الرئوية والتغيرات الأولية في الكبيرة) والمراحل الرابعة (تضيق خطير) يخضعون للعلاج الجراحي. يمنع استخدام الجراحة في المرحلة الخامسة بسبب التغيرات التي لا رجعة فيها في الدورة الدموية والأعضاء الداخلية.

يؤدي بضع الصوار التاجي الذي يتم إجراؤه لهذا العيب إلى إعادة تدفق الدم من الأذين الأيسر إلى البطين، مما يقلل أو يزيل ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية واضطرابات الدورة الدموية الجهازية. في الحالات غير المعقدة، مع التضيق "النقي"، يتم إجراء بضع الصوار المغلق. مؤشرات بضع الصوار المفتوح هي وجود تكلس الصمام، والتغيرات التقرحية في الوريقات وأضرارها الميكروبية، والتخثر الأذيني، وعودة التضيق، وجميع حالات العيوب المصاحبة والمشتركة. يتيح لك بضع الصوار المفتوح تقييم نتائج العملية بصريًا، والقضاء على القلس المحتمل، وإزالة الكتل التخثرية، واستعادة حركة المنشورات عن طريق تقسيم الالتصاقات، وكشط التكلسات، واستئصال القرحة في التهاب الصمامات التقرحي والترميم اللاحق للمنشورات مع التدخل المتزامن في الهياكل تحت الصمامية. حاليًا، تقوم مراكز جراحة القلب الرائدة بإجراء ما يصل إلى 90٪ من جميع العمليات على القلب المفتوح في ظل ظروف الدورة الدموية الاصطناعية وانخفاض حرارة الجسم.
بشكل أساسي الاتجاه الجديدفي علاج الآفات التضيقية لفتحات صمامات القلب، يتم استخدام رأب الصمامات البالونية بالقسطرة عن طريق الجلد (PCBV). في أ. سيلين وآخرون. (1993) تتبع ديناميكيات المخاض والتكيف الاجتماعي بعد PCI في 500 مريض يعانون من تضيق التاجي. بحلول نهاية فترة المراقبة لمدة عامين، عاد 72٪ من جميع المرضى الذين تم فحصهم إلى العمل، وانخفض عدد الأشخاص ذوي الإعاقة من المجموعة الثانية بمقدار مرتين مقارنة ببيانات ما قبل الجراحة.

في قصور الصمام التاجيتنجم اضطرابات الدورة الدموية عن الإغلاق غير الكامل للصمامات وعكس تدفق الدم (القلس) من البطين الأيسر إلى الأذين أثناء الانقباض البطيني. نظرًا لأنه في المرحلة الأولى يتم التعويض عن هذا الخلل على حساب الجزء "الأقوى" من القلب - البطين الأيسر، ويظل المرضى بصحة جيدة وأداء جيد لفترة طويلة، ولا توجد أعراض لقصور الدورة الدموية ( المرحلتين الأولى والثانية من الخلل). مع قلس التاجي الكبير (حجم القلس لا يقل عن 40٪ من حجم السكتة الدماغية) ، تحدث المرحلة الثالثة من الخلل مع المعاوضة الدورية لنشاط القلب والانتقال السريع إلى المرحلة الرابعة مع فشل البطين الأيمن المستمر. يتم إجراء العمليات الجراحية للمرضى في موعد لا يتجاوز المرحلتين الثالثة والرابعة إذا لم ينجح العلاج العلاجي. عند تحديد مؤشرات الجراحة، من المهم جدًا إجراء تقييم صحيح لحالة عضلة القلب. يؤدي الخلل في البطين الأيسر المتوسع نتيجة للزيادة الحادة في مقاومة القذف بعد استبدال الصمام إلى فشل الدورة الدموية الشديد بعد العملية الجراحية (متلازمة القذف الصغيرة) وهو أحد أسباب النتائج غير المواتية.

في المرحلة الخامسة، التي تتوافق مع المرحلة الثالثة من فشل الدورة الدموية وفقًا لـ M. D. Strazhesko، يُمنع استخدام الجراحة.

يتم إجراء تصحيح القلس التاجي باستخدام مختلف الأطراف الاصطناعية للصمامات (الكرة، النصف الكروي، القرص) على القلب المفتوح في ظل ظروف انخفاض حرارة الجسم والدورة الدموية الاصطناعية.

في الآونة الأخيرة، انتشرت الجراحة التجميلية على الصمامات كبديل للأطراف الصناعية - خيارات مختلفةيتم إجراء عملية رأب الحلقة بالخياطة والحلقة للعيوب المعزولة والمتعددة الصمامات. يتم اتخاذ القرار بشأن طبيعة الجراحة التجميلية اعتمادًا على طبيعة التغيرات في عناصر الصمام ومعلمات الدورة الدموية. يعتبر تصحيح الخلل كافيا إذا كانت مساحة الحفرة في حدود 3 سم مع وجود قصور "نقي"؛ مع تغير ليفي كبير في الصمامات، يُسمح بالتصحيح المفرط الذي يصل إلى 2-2.5 سم، كما يتم تصحيح العيب المصاحب ثلاثي الشرفات (تضيق محدود، وفي كثير من الأحيان قصور وظيفي) إما عن طريق رأب الحلقة أو بضع الصوار، بالاشتراك مع رأب الحلقة. الجراحة التجميلية غير مجدية في حالة تشوهات الصمامات الشديدة. في هذه الحالات، وكذلك أثناء إعادة العملية، يفضل استخدام الأطراف الصناعية.

ووفقا للبيانات المنشورة، فإن نتائج العلاج الجراحي لمثل هذه العيوب المتعددة الصمامات لا تختلف بشكل كبير عن نتائج الأطراف الاصطناعية في الآفات المعزولة. وبعد 5 سنوات، يتم الحفاظ على ما يصل إلى 80% من النتائج الجيدة والمرضية.

مع تضيق فتحة الأبهر، تكون التغيرات في الدورة الدموية (التي تحدث عند التضييق إلى 1-0.5 سم2 بمعدل 3 سم2) نتيجة لعرقلة كبيرة في تدفق الدم أثناء انقباض البطين الأيسر. ويظل الخلل يعوض لفترة طويلة بسبب إطالة مدة الانقباض وزيادة الضغط في البطين الأيسر. وبعد ذلك، مع تدرج الضغط في البطين الأيسر/الأبهر بمقدار 50-100 ملم زئبق. فن. أو أكثر، يحدث "تحجر" الخلل مع تطور معاوضة نوع البطين الأيسر، ثم قصور القلب الكامل (المرحلتان الثانية والثالثة وفقًا لب.ب. سوكولوف). مؤشر العلاج الجراحي هو المرحلة الثانية من الخلل عندما تظهر أعراض قصور الشريان التاجي. أثناء التشخيص الغزوي، يتم تحديد تدرج الضغط عبر الصمام ليكون 70 ملم زئبقي. فن. أو أكثر، يصل الضغط في البطين الأيسر إلى 200 ملم زئبق. فن الضغط الانبساطي - ما يصل إلى 20 ملم زئبق. فن.

إن وجود توسع في تجاويف القلب وقصور الدورة الدموية الشديد يؤدي إلى تفاقم نتائج العملية بشكل حاد.

في قصور الصمام الأبهريتحدث التغيرات الديناميكية الدموية الأولية بسبب الحمل الزائد الانبساطي للبطين الأيسر. في المستقبل، مخطط هذه التغييرات يشبه إلى حد كبير ما ورد أعلاه. مؤشرات الجراحة هي انخفاض ضغط النبض إلى 80 ملم زئبق. الفن، ظهور أعراض قصور الشريان التاجي وعضلة القلب والدماغ، وكمية القلس تصل إلى 50٪ من SV. النوع الرئيسي من العلاج الجراحي لعيوب الأبهر هو استبدال الصمام الأبهري أنواع مختلفةالأطراف الاصطناعية - ACT، EMIKS، LIKS، ELMAK، الأطراف الاصطناعية الغريبة. وفقا للبيانات المنشورة، فإن معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى بعد الأطراف الاصطناعية بحلول السنة العاشرة هو 72-75٪، وتم الحصول على نتيجة جيدة بحلول السنة الخامسة في 64.2٪، بحلول العاشر - في 57٪، مرضية - في 23.3٪.

بشكل أقل شيوعًا، يتم إجراء الجراحة التجميلية لعيوب الأبهر - بضع الصوار، والجراحة التجميلية للصوار، واستئصال الأنسجة الليفية على شكل إسفين في منطقة الصوار. إذا كان العيب روماتيزميًا بطبيعته أو بسبب التهاب الشغاف المعدي، فإن العملية المرضية الحالية يمكن أن تؤدي بسرعة إلى تشوه جسيم للصمام المعاد بناؤه.

في عيوب القلب مجتمعةيتم تحديد مؤشرات الجراحة وطبيعتها مع الأخذ بعين الاعتبار أهمية الدورة الدموية لكل عيب. في ظل ظروف المجازة القلبية الرئوية، يتم تنفيذ خيارات ومجموعات مختلفة من الأطراف الاصطناعية والعمليات الترميمية.

معايير تقييم القدرة على العمل.مع الطبيعة الروماتيزمية للخلل، فإن العامل النذير المهم هو مسار العملية الروماتيزمية. تؤدي نوبات الروماتيزم التي تستمر بعد العملية إلى تشوه كبير في الصمامات، وإشراك أجزاء جديدة من القلب في العملية المرضية وهي السبب الرئيسي لتدهور النتائج. يصل معدل تكرار التفاقم بعد الجراحة، وفقًا للدراسات المناعية، إلى 87٪، وعلى المدى الطويل، تحدث نوبات روماتيزمية في كل مريض يخضع لعملية جراحية ثانية. هناك اعتماد واضح لاستئناف النشاط على انتظام العلاج المضاد للانتكاس - من 5.1٪ من النوبات الروماتيزمية مع انتظام اجراءات وقائيةتصل إلى 58.4% في حالة غيابهم [Makolkin V.I., 1986].

إن نشاط العملية الذي يستمر على الرغم من العلاج المستمر في المرضى الذين يخضعون للجراحة هو الأساس تعريفات مجموعة الإعاقة الثانية.

التصحيح الجراحي المناسب يعني تطبيع مؤشرات الدورة الدموية، ومع ذلك، يجب الحكم على نتائج العلاج في موعد لا يتجاوز 4-6 أشهر. من الأهمية بمكان بالنسبة لمعدل تراجع اضطرابات الدورة الدموية هي مرحلة الخلل في وقت الجراحة. في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي الذين خضعوا لعملية جراحية في المرحلتين الثانية والثالثة من العيب، يتم استكمال تعويض الدورة الدموية، كقاعدة عامة، خلال فترة العجز المؤقت، و وعند فحصهم في الاتحاد الدولي للاتصالات، يتم الاعتراف بهم على أنهم قادرون على العمل أو أن قدرتهم محدودة على العملفي المرحلة الرابعة - معاق. بعد 5 سنوات من العملية، تظل القدرة على العمل لدى ما يقرب من 70% من المرضى الذين يعانون من تضيق المرحلة الثالثة و29% فقط في المرحلة الرابعة. يكون التشخيص أقل ملاءمة بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من عيوب مكتسبة، ويتم إجراء العمليات الجراحية لهم بقلب متوسع، مع تغيرات عضوية في الدورة الدموية الرئوية والجهازية بسبب اضطرابات الدورة الدموية طويلة الأمد أو غير القابلة للإصلاح.

تعد حالة ديناميكا الدم في الدورة الدموية الرئوية والجهازية أهم عامل إنذار في تقييم قدرات العمل لدى المرضى بعد الجراحة. يتم الحكم على نتائج العلاج الجراحي للعيوب مع فشل البطين الأيمن، في المقام الأول، من خلال حالة ديناميكا الدم في الدورة الدموية الرئوية.

الدرجة الأولى - ضيق في التنفس وخفقان مع مجهود بدني معتدل، نفث الدم في بعض الأحيان، زرقة معتدلة في الخدين، عدم انتظام دقات القلب. هناك كمية صغيرة من الصفير الجاف في الرئتين. تظهر الأشعة السينية احتقان جذور الرئتين، وتضخم الأذين الأيسر والبطين الأيمن. يتغير تخطيط القلب وفقًا لنوع البطين الأيمن.
الدرجة الثانية - ضيق في التنفس وخفقان مع مجهود بدني طفيف، وأحيانا نوبات الربو القلبي، ونفث الدم المتكرر، وزرقة الشفاه والخدين، وعدم انتظام دقات القلب. يتم الكشف عن "خرخرة القطة"، ويتم الكشف عن خمارات رطبة في الرئتين. قد تكون هناك "خلايا خلل في القلب" في البلغم.

عادة ما يتم دمج الدرجة الثالثة مع فشل البطين الأيسر.

إن وجود الدرجة الثانية وخاصة الدرجة الثالثة من قصور الدورة الدموية الرئوية أمر غير موات من الناحية الإنذارية.

يتم تقييم حالة ديناميكا الدم العامة مع الأخذ بعين الاعتبار ثلاث مراحل من قصور القلب (HF)وفقًا لـ M. D. Strazhesko وV. X. Vasilenko، مع الإضافات.

المرحلة الأولى - الأولية، المخفية؛ تتميز بغياب العلامات الذاتية والموضوعية لاضطرابات الدورة الدموية أثناء الراحة. ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب والتعب يظهر فقط مع المجهود البدني.

تتميز المرحلة الثانية بعلامات فشل الدورة الدموية أثناء الراحة. هناك فترتان من المرحلة الثانية من قصور القلب:

تتميز المرحلة IIA بفشل القلب الأيمن أو الأيسر. ركود في الدائرة الصغيرة - مع قصور في القلب الأيسر وفي القلب الكبير - مع قصور في القلب الأيمن (تضخم الكبد، وذمة عابرة في الساقين)؛

في المرحلة IIB، هناك قصور في نصفي القلب، وركود في الدورة الدموية الصغيرة والكبيرة، ويتضخم الكبد بشكل كبير وذمة مؤلمة وواضحة.

المرحلة الثالثة - نهائية، ضمورية، مع اضطرابات الدورة الدموية الدائمة والتغيرات المورفولوجية والتصنعية العميقة التي لا رجعة فيها في القلب وجميع الأعضاء. وفي هذه المرحلة، من المستحيل الحصول على التعويض الكامل.

يتم تقييم درجة التعويض عن اضطرابات الدورة الدموية، مع مراعاة مراحل قصور الدورة الدموية، من خلال تحديد الطبقة الوظيفية(FC) لكن NYNA. بالفعل في مرحلة إعادة التأهيل في المصحة، يمكن استكمال خصائص FC ببيانات قياس التنفس حول الأداء البدني - قوة النشاط البدني الدائم، وقيمة استهلاك الأكسجين في الوحدات الأيضية (ME) ومستوى استهلاك الطاقة أثناء التمرين.

FC I - أمراض القلب دون الحد من نشاط المريض. النشاط البدني العادي لا يصاحبه أعراض NK. قدرة تحمل عالية للنشاط البدني (125 واط أو أكثر)، رقم ME - 7.0 أو أكثر، استهلاك الطاقة - أكثر من 614.1 واط (8.8 كيلو كالوري/دقيقة).

FC II - الحد المعتدل من النشاط البدني. تظهر العلامات الأولى لـ NK أثناء النشاط البدني الطبيعي. تخفيض قوة الحمل إلى 100-75 واط، وعدد ME - 4.8-6.9، ومستوى استهلاك الطاقة أثناء الحمل - 495.6-614.1 واط (7.1-8.8 كيلو كالوري / دقيقة).

III FC - تقييد كبير للنشاط البدني. انخفاض ملحوظ في وظيفة ضخ القلب، وأعراض قصور القلب. تحمل منخفض للنشاط البدني (قوة لا تزيد عن 50 واط)، رقم ME - 2.2-4.7، استهلاك الطاقة - 383.9-488.6 واط (5.5-7.0 كيلو كالوري/دقيقة).

IV FC - أمراض القلب التي تحرم المريض من فرصة القيام بأي نشاط بدني. NC الشديدة، الاختبارات الوظيفية غالبا ما تكون مستحيلة.

اضطرابات الإيقاع والتوصيلتفاقم التشخيص السريري والمخاض بشكل كبير: في 87٪ من المرضى الذين يعانون من إيقاع الجيوب الأنفية بعد الجراحة، يتم استعادة القدرة على العمل ويواصلون العمل، مع الرجفان الأذيني - لا يزيد عن 55٪. تعتبر حالات عدم انتظام ضربات القلب ذات الأهمية الديناميكية الدموية (المعتدلة والشديدة) غير مواتية من الناحية الإنذارية، خاصة تلك التي ظهرت لأول مرة بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، مع الرجفان الأذيني، يتم تهيئة الظروف لتكوين الخثرة مع الانسداد في الأعضاء الحيوية، والتي يمكن أن تكون عواقبها سببًا مستقلاً للإعاقة لدى المرضى.

المضاعفات المبكرة (التي تحدث في الأشهر الثلاثة الأولى) والمضاعفات المتأخرة للعمليات. مضاعفات فترة ما بعد الجراحة المبكرة - قصور القلب الحاد، والحوادث الدماغية الوعائية الحادة، واحتشاء عضلة القلب، والتهاب الشغاف الإنتاني المبكر، والإنتان، والانسداد الرئوي والأوعية الدماغية - غالبًا ما يكون لها تشخيص فوري سيئ مدى الحياة. من بين المضاعفات المتأخرة للجراحة، فإن أكثر المضاعفات إنذارًا هي الجلطات الدموية، والتهاب الشغاف الإنتاني المتأخر، والنواسير المجاورة للصمامات، وخلل الصمامات، وعودة التضيق.

الصمات الدماغية و الشرايين التاجيةهي السبب الرئيسي للوفاة والعجز لدى المرضى الذين يعانون من صمام القلب الاصطناعي. وتتراوح نسبة حدوثها من 7% مع العلاج المضاد للتخثر إلى 26% بدونه. مع زيادة الوقت بعد الجراحة وارتداء الطرف الاصطناعي، يزداد عدد المضاعفات. يتم تسهيل حدوث المضاعفات عن طريق ضخامة الأذين، والرجفان الأذيني، وعدم كفاية العلاج المضاد للتخثر أو انسحابه المفاجئ، وتفاقم الروماتيزم، والتهاب الشغاف الإنتاني، وما إلى ذلك.

التهاب الشغاف الإنتاني المتأخر(وهذا يشمل جميع حالات التهاب الشغاف الذي يحدث بعد 3-6 أشهر من الجراحة ولا يرتبط بعدوى المستشفى) وهو أحد أشد المضاعفات خطورة. العدوى المستعصية، على الرغم من العلاج المناسب بالمضادات الحيوية، فإن تطور قصور القلب والجلطات الدموية الجهازية لا يؤدي فقط إلى العجز الكامل للذين يتم إجراء العمليات الجراحية لهم، بل يؤدي أيضًا إلى الوفاة، في المتوسط، في 65٪ من المرضى. نسبة حدوث هذه المضاعفات هي 3.9-6.0%، وتحدث النسبة الأكبر من الحالات في أول عامين بعد الجراحة. يحتاج المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب الشغاف المعدي الناتج عن صمامات القلب الاصطناعية إلى دخول المستشفى لتأكيد التشخيص والتدخل الجراحي إذا كان العلاج المحافظ غير فعال. تعتبر إزالة الصمام المصاب واستبداله الطريقة الرئيسية للعلاج الجراحي. وفقا لجي آي تسوكرمان وآخرون. (1993)، النتائج الجيدة لإعادة العملية بعد 5 سنوات هي 50%. الأسباب الرئيسية للنتائج غير المواتية هي تطور فشل عضلة القلب والعدوى المستعصية.

يرتبط تكوين الناسور المجاور للصمام بقطع جزء من الغرز التي تثبت صمام القلب الاصطناعي (ICS). العوامل المؤهبة هي الأنسجة الرخوة للحلقة الليفية، والتكلس، والتهاب الشغاف المعدي. يحدث الناسور، كقاعدة عامة، في الأشهر الأولى أو بعد 1-2 سنوات، في كثير من الأحيان - على المدى الطويل، حتى 10 سنوات. متوسط ​​حدوث هذه المضاعفات هو 17٪. الاعتراف في معظم الحالات ليس بالأمر الصعب. يتم التشخيص بناءً على ظهور النفخة الانقباضية في الناسور المجاور للأبهر والانبساطي في الناسور المجاور للأبهر، وفقر الدم الانحلالي، والأعراض المحيطية لقصور التاجي أو الأبهر، ويتم تأكيده عن طريق تخطيط صدى القلب. العلاج هو إعادة العملية.

خلل في ICS. أسبابه هي التآكل الميكانيكي للطرف الاصطناعي، والتشويش الدوري للعنصر الاصطناعي، وتشكيل خثرات واسعة النطاق في الجدار "الزاحفة" على الطرف الاصطناعي، والتكلس. العلامات المشبوهة للخلل الوظيفي هي:
- شكاوى من هجمات عدم انتظام ضربات القلب والإغماء.
- فقدان دوري للنبض أثناء النشاط الإيقاعي للقلب.
- تغيير في سعة نغمات الصمامات؛
- ظهور ضوضاء واهتزازات متقطعة ومتفاوتة؛
- أي تغيير في نمط التسمع المعتاد، الخ.

وجود خلل في ICS من أي أصل عند تأكيده
التشخيص هو مؤشر لإعادة العملية.

يصل استقرار النتائج الجيدة لإعادة العملية للناسور المجاور للصمام وخلل ICS مع نشأة غير معدية إلى 78٪ خلال فترة متابعة مدتها 5 سنوات.

عودة التضيق، وفقًا لـ B.A. Konstantinov (1981)، يحدث في 11-20٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة. بعد بضع الصوار التاجي المغلق، تحدث ذروة تكوين عودة التضيق في السنة السادسة، بعد بضع الصوار المفتوح - في السنة العاشرة. أسباب عودة التضيق معروفة جيداً: عدم كفاية القضاء على التضيق خلال العملية الأولى، والنوبات المتكررة من الروماتيزم، والمضاعفات المعدية، وما إلى ذلك.

يتم تشخيص التضيق من خلال عودة العلامات الذاتية والموضوعية للخلل. وفي بعض الحالات قد يكون تدهور حالة المريض نتيجة إضافة عيب جديد. في حالة عودة التضيق، يشار إلى التدخل الجراحي المتكرر - وهو أكثر تعقيدًا من الناحية الفنية، ولكن له مزايا لا شك فيها مقارنة بالعلاج المحافظ في تحسين نوعية حياة المريض ومدتها.

من المضاعفات المحددة حدوث اضطرابات عقلية لدى مرضى جراحة القلب - رهاب القلب، ومشاعر القلق الذي لا معنى له، ومتلازمة المراق، والاكتئاب. تصل نسبة تكرار هذه الاضطرابات لدى من أجريت لهم عمليات جراحية للخلل إلى 26% وأكثر. بعد العملية قاموا
ضرورة استشارة الطبيب النفسي للعلاج والتأهيل النفسي.

المعايير والمواعيد النهائية التقريبية لـ VUT.
يتم تحديد الإعاقة المؤقتة للمريض المصاب بمرض القلب طوال فترة الفحص الآلي والتحضير قبل الجراحة والعلاج الجراحي وأشكال إعادة التأهيل الطبية والجسدية والنفسية اللاحقة في الحالات مركز إعادة التأهيلومصحة. وتعتمد مدته على شدة العيب، والحالة قبل الجراحة، وحجم العلاج الجراحي وكفايته، والمضاعفات، ومعدل تراجع الأعراض. لذلك، من الأصح التركيز ليس على متوسط ​​\u200b\u200bفترة العجز المؤقت، ولكن على التقييم الموضوعي للعوامل والمعايير النذير لاستعادة القدرة على العمل.

مع تشخيص إيجابي - عيب معزول، يتم إجراء كمية صغيرة من الجراحة قبل تطور التغيرات العضوية الشديدة في القلب والرئتين، والديناميكيات الإيجابية لاضطرابات الدورة الدموية وغياب المضاعفات الشديدة - يُنصح بمعالجة العجز المؤقت خلال 10 سنوات. شهور. حتى استعادة القدرة على العمل بشكل كامل أو جزئي مع الإحالة إلى الفحص الطبي في حالة عدم اكتمال العلاج، أو التوظيف العقلاني (في ظل وجود عوامل موانع في طبيعة وظروف العمل في المهنة الرئيسية للمريض).

في المرضى الذين لديهم تشخيص مشكوك فيه ومشدد بعد الجراحة الفعالة ونتائج العلاج غير مرضية، يجب ألا تتجاوز مدة العجز المؤقت 4 أشهر مع الإحالة اللاحقة إلى MSE.

مؤشرات قدرة المريض على العمل بعد الجراحة يمكن أن تكون:
- تطبيع المعلمات الدموية والكيميائية الحيوية.
- العلامات السريرية للتحسن والديناميكيات الإيجابية واستقرار مؤشرات الدورة الدموية (ارتفاع ضغط الدم الرئوي لا يزيد عن المرحلة الأولى، NK لا يزيد عن المرحلة IIA)، والتي تؤكدها بيانات تخطيط القلب، وتصوير القلب، وPCG، والتصوير الشعاعي، والتصوير الشعاعي رباعي الأقطاب؛
- علاج كامل للمضاعفات دون عواقب وخيمة؛
NYHA FC الأول والثاني؛
- إعادة التكيف النفسي مع الموقف الإيجابي تجاه العمل.

أنواع موانع وظروف العمل:
- العمل مع الإجهاد البدني الكبير المستمر، والمشي الطويل والوتيرة السريعة؛ وبعد ذلك، مع زيادة التسامح مع الإجهاد، يمكن توسيع النظام؛
- العمل في ظروف إنتاج غير مواتية (عالية و درجات الحرارة المنخفضة، الاختلافات في درجات الحرارة والضغط، الرطوبة العالية، تلوث الغبار والغاز في المباني، المسودات)؛
- العمل على ارتفاعات، بالقرب من الآلات المتحركة، القيادة عربة، خاصة تلك التي يتم إجراؤها لعلاج عيوب الأبهر بسبب احتمال تطور القصور الدماغي أو التاجي الحاد.

مؤشرات للإحالة إلى الاتحاد الدولي للاتصالات.
بعد العلاج الجراحي للعيوب المكتسبة، تتم إحالة المرضى إلى MTU:
- مع تشخيص مواتٍ مع علاج غير مكتمل لتمديد فترة العجز المؤقت إلى ما بعد 10 أشهر ومع علاج مكتمل فعال، إذا كانوا بحاجة إلى تخفيض كبير في حجم العمل، أو تغيير مهنة أو الحصول على مهنة جديدة؛
- أولئك الذين أجريت لهم عمليات جراحية في المرحلتين الثالثة والرابعة من العيب، في حالة عيوب الصمامات المتعددة، الذين خضعوا لصمامات اصطناعية، والذين يحتاجون إلى فترة طويلة للتعويض أو تحسين الدورة الدموية؛
- مع تشخيص مشدد، مع تصحيح غير كامل للخلل، والتغيرات الواضحة المستمرة في ديناميكا الدم، مع مضاعفات شديدة في فترة ما بعد الجراحة ومع نتائج غير مرضية للعلاج الجراحي، الذي يمنع أي عمل احترافي.

معايير الفحص عند إحالته إلى الاتحاد الدولي للاتصالات بعد الجراحة:
- فحص الدم السريري؛
- مخطط التخثر.
- اختبارات الدم البيوكيميائية (بروتين سي التفاعلي، مخطط البروتين، أحماض السياليك، حمض ثنائي فينيلاميك، الفيبرينوجين، ناقلات الأمين، وما إلى ذلك)؛
- المؤشرات الرئيسية لديناميكا الدم ووظيفة التنفس الخارجي أثناء الراحة وأثناء ممارسة الرياضة؛
- تخطيط القلب في الديناميات، FCG، مخطط صدى القلب. الأشعة السينية للأعضاء صدرفي الديناميات.
- بيانات قياس قوة عمل الدراجة؛
- ثقافة الدم (إذا لزم الأمر).

يجب أن يكون لدى جميع المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية مقتطف مفصل من التاريخ الطبي يشير إلى طبيعة العمليات والمضاعفات والبيانات من طرق البحث الغازية والتقييم النذير للنتائج من قبل جراح القلب. اعتمادا على طبيعة المضاعفات، فإن استنتاج عالم نفسي، عالم الأعصاب ضروري؛ في حالة اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ - REG، EEG، تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية.

معايير تحديد فئات الإعاقة.
المجموعة الثالثة للإعاقةبعد جراحة القلب، يتم تحديده مع استمرار محدودية الحياة في أي شخص ومظاهره لدى المرضى:
- مع FC I و II بعد الجراحة التجميلية، بضع الصوار في السنة الثانية بعد الجراحة دون مضاعفات شديدة، ويتلقون بانتظام علاجًا مضادًا للانتكاس وعلاج الأعراض، ولكن يعملون في مهن تتطلب جهدًا بدنيًا ثقيلًا ومعتدلًا، ومع FC III - في جميع المهن العمل البدني مع الحمل الزائد العصبي العاطفي أو بدون مهنة ذات فرص محدودة (الدرجة الأولى والثانية) للتدريب في المؤسسات التعليميةالنوع العام
- بعد استبدال الصمام بعد عام واحد من الجراحة، بدون مضاعفات الانسداد التجلطي والمعدي، مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي (PH) لا يزيد عن درجة واحدة، NK لا يزيد عن مرحلة IIA؛
- مع استمرار المظاهر المتبقية للخلل بعد الجراحة أو مضاعفاته (المرحلة IIA NC، قصور الشريان التاجي المزمن وقصور القلب والقلب من الدرجة الأولى، واضطرابات الإيقاع)، والتي تحد بشكل كبير من نطاق أنشطة الإنتاج.

الاساسيات لتحديد المجموعة الثانيةتعتبر الإعاقات بعد الجراحة بمثابة قيود واضحة على نشاط الحياة والتي تستمر أو تنشأ نتيجة للتدخل أو المضاعفات غير الفعالة عندما يكون من الممكن القيام بأنشطة العمل في ظروف تم إنشاؤها خصيصًا.

يتم إنشاء المجموعة الثانية للمريض:
- عملية جراحية في المرحلة الرابعة من العيب مع تمدد القلب مع المرحلة الثانية من الرقم الهيدروجيني والمرحلتين الثانية والثالثة من الرقم الهيدروجيني في وقت الفحص أو المرحلة الثانية من قصور الشريان التاجي؛
- مع الرجفان الأذيني، مهم من الناحية الديناميكية الدموية (مع NC على الأقل في المرحلة IIB) أو معقد بسبب تاريخ من الجلطات الدموية المتكررة.
- بعد استبدال الصمام وإعادة بناء عيوب الصمامات المتعددة في السنة الأولى بعد الجراحة؛
- مع وجود عملية روماتيزمية مستمرة أو التهاب الشغاف الإنتاني بعد الجراحة.
- مع مضاعفات شديدة في فترة ما بعد الجراحة (التهاب الشغاف، الجلطات الدموية)، لا يتم القضاء عليها عن طريق العلاج خلال فترة العجز المؤقت؛
- الحاجة إلى إعادة العملية في حالة عودة التضيق، والناسور المجاور للصمام، وخلل الصمامات، و"التهاب الشغاف الاصطناعي" الذي لا يمكن السيطرة عليه عن طريق العلاج المحافظ.

أنا مجموعة الإعاقةيتم تحديده من قبل المرضى الذين يعانون من انخفاض واضح في النشاط الحيوي، والتشخيص غير المواتي، الذين فقدوا القدرة على الرعاية الذاتية. قد يكون السبب في ذلك:
- العلاج الجراحي غير الفعال مع استمرار و (أو) تطور اضطرابات الدورة الدموية الشديدة والتغيرات التنكسية في الأعضاء؛
- العواقب الوخيمة للجلطات الدموية في الأوعية الدماغية والشرايين التاجية.
- تطور العملية المرضية في حالة استحالة العلاج الجراحي المتكرر مع تطور المرحلة الثالثة NK.

الإعاقة مع جهاز تنظيم ضربات القلب لأصحاب المعاشات، إذا كنا نتحدث فقط عن زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، يتم تعيينها أيضًا في حالات نادرة. يمكن لخبراء الاتحاد الدولي للاتصالات أن يرفضوا قانونًا تحديد الإعاقة إذا وجدوا أنه لا يوجد اعتماد مطلق لحياة الشخص على عمل ECS (يشير القانون إلى وجود قيود بسيطة). وعلى أية حال، فإن خبراء الاتحاد الدولي للاتصالات لم يعرضوا أبدًا، من تلقاء أنفسهم، إجراء مسح مناسب، وليس لديهم المعدات اللازمة.

هل تعطى مجموعة الإعاقة بعد جراحة القلب؟

قرار استئناف الاتحاد الدولي للاتصالات قرار الاتحاد الدولي للاتصالات أنا معاق، بعد مرور عام على جراحة استبدال صمام القلب، صحتي ليست جيدة جدًا، لكنهم يقولون إنهم سيزيلونها، والطبيب المعالج لا يستطيع فعل أي شيء. اقرأ الإجابات (1) العلامات: استبدال جراحة القلب هل طفل عمره 7 اشهر معاق بعد عملية قلب بسبب اضطراب طيف التوحد الثانوي اقرأ الاجوبة (1) العلامات: هل هناك إعاقة عملية قلب ابنتي أجرت عملية قلب عيب خلقي في الشهر الأول من العمر هل يمكنني الحصول عليها أي أموال؟، إلى متى؟اقرأ الإجابات (3) العلامات: توفير معاشات الدولة القانون الاتحادي نقديطفلي خضع لعملية جراحية في القلب في الشهر الأول من عمره، عيب، وعمرنا الآن 4 أشهر، هل يمكنني الحصول على أي دفعات نقدية؟اقرأ الإجابات (1) العلامات: دفع نقداالدفع لدي صمام قلب صناعي الأبهري.

الفحص الطبي والاجتماعي

لماذا يتم تعطيل جهاز تنظيم ضربات القلب؟ لا يتم منح الإعاقة لجهاز تنظيم ضربات القلب إلا إذا كانت وظائف الجسم ضعيفة للغاية وكان هناك تشخيص غير مناسب للعمل (إمكانية الاستمرار النشاط المهني- أي. بعد الجراحة، يكون لدى المريض قيود على العمل مع جهاز تنظيم ضربات القلب لم تكن موجودة من قبل). إذا لم تكن هناك مثل هذه الانتهاكات والتوقعات، فلن يتم تعيين الإعاقة.
للحصول على مجموعة الإعاقة عند تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، يجب عليك الاتصال بلجنة الفحص الطبي والاجتماعي (MSE، التي كانت تسمى سابقًا لجنة الخبراء الطبيين والعمليين، VTEC). عند تحديد ما إذا كانت الإعاقة مناسبة، يجب أن تسترشد اللجنة بالبيانات المتعلقة بدرجة اعتماد المريض على تشغيل الجهاز.
إذا كانت ملحمة ما بعد العملية الجراحية تقول: "التفريغ مع التحسن..." (وهذا هو الحال عادة)، فسيتم رفض التعيين لمجموعة.
سيتم تقييم شدة اضطرابات ضربات القلب قبل وبعد زرع المحفز، وسيتم تقييم تواتر وشدة هجمات الأمراض المصاحبة. إذا كان لديك جهاز تنظيم ضربات القلب، فقد يتم إعطاؤك مجموعات الإعاقة التالية: 3 مؤقتة، 3 دائمة، 2 مؤقتة، 2 دائمة.

الإجابة الدقيقة، ما هي مجموعة الإعاقة المستحقة، إذا تم تثبيت ECS، لا يمكن تقديمها إلا من قبل لجنة طبية. المجموعة 3 من الدرجة 0 والدرجة الأولى هم عمال، والدرجة الثانية والثالثة ليسوا عمال، ولكن دون حظر على العمل (للموظف الحق في مواصلة العمل). يجوز لصاحب العمل أن يطلب برنامج إعادة تأهيل فردي لشخص معاق، ولكن لا يجوز للموظف تقديمه - في هذه الحالة، لا يكون صاحب العمل مسؤولاً عن القيود المفروضة على وظائف العمل.

ينطبق هذا بشكل خاص على قراء الموضوع التالي المهتمين بما إذا كان من الممكن العمل كسائق باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب. وينطبق الشيء نفسه على المجموعة 2.

أمراض القلب التي تسبب الإعاقة

العلامات: أمراض القلب الخلقية إعاقة المحامية منذ أقل من شهر، خضعت لعملية جراحية لاستبدال الصمام التاجي بالإضافة إلى الأمراض المصاحبة، اليوم قال الأطباء أن لجنة قراءة الإجابات (1) العلامات: القانون الاتحادي لمؤسسة الضمانات الاجتماعية للاتحاد الروسي جراحة قلب الإعاقة، تشخيص أمراض القلب الخلقية، رباعية فالوت.اقرأ الإجابات (1) العلامات: هل الإعاقة مسموحة حكومة الاتحاد الروسي إنشاء مجموعة الإعاقة تشكيل مجموعة الإعاقة خضع طفلي لعملية قلب مفتوح (AMPP)، لقد كانوا دائمًا يعانون من الإعاقة لمدة عام بعد العملية. لكن الاتحاد الدولي للاتصالات رفضني.

كيفية الحصول على إعاقة من المجموعة 3: قائمة الأمراض ومبلغ المعاش التقاعدي

معلومات

مع فشل الدورة الدموية المستمر من الدرجة الثانية، يمكن للمرضى العمل في المنزل. يمكن للعاملين في مجال المعرفة في بعض الأحيان أداء العمل في ظروف أسهل بكثير.

عندما تصل اضطرابات الدورة الدموية إلى الدرجة الثالثة، لا يستطيع المرضى الأداء العمل المهنيوتتطلب في بعض الأحيان رعاية مستمرة. معايير تحديد فئة الإعاقة. في غياب التغيرات المورفولوجية الكبيرة واضطرابات الدورة الدموية، فإن نطاق المهن المتاحة للمرضى واسع جدًا، ويمكن توظيفهم جميعًا إما في مهنتهم الرئيسية دون خفض مؤهلاتهم، أو عن طريق إعادة التدريب.

في ظل وجود تغيرات شكلية كبيرة في عضلة القلب بالاشتراك مع اضطرابات إيقاعية كبيرة أو تباطؤ الروماتيزم، فإن نطاق المهن المتاحة للمرضى محدود، ومعظمهم لديهم قدرة محدودة على العمل (المجموعة الثالثة من المعاقين).

إعادة التأهيل بعد استبدال الصمام التاجي

انتباه

كيف تصاب بالإعاقة بعد زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب؟

1. تحديد مدى اعتماد حياتك وصحتك على تشغيل جهاز تنظيم ضربات القلب - يمكن القيام بذلك عن طريق التحقق من تشغيل جهاز الرد الآلي (IVR).
2. يجب أن تحصل على إحالة إلى MSE من طبيب القلب الذي تزوره (أخصائي محلي) (الإبلاغ عن الأعراض: ضيق في التنفس، والدوخة، وتغميق العينين، وما إلى ذلك).
3. يجب نسخ شهادة التبعية المطلقة - تحتفظ بالأصل وتقدم نسخة منها إلى الاتحاد الدولي للاتصالات.

ليست هناك حاجة لإثارة ضجة أو جدال في أي مكان أو مع أي شخص. إذا لم يتصلوا طوعا، فسيتم كتابة البيانات في نسختين - واحدة إلى كبير الأطباء، والثانية (مع ملاحظة القبول) مرة أخرى لنفسك.

يفقد المسؤولون الرغبة في الجدال والشتائم إذا رأوا أمامهم مواطنًا مستعدًا إلى حد ما ويدرك حقوقه.

ارتجاع الصمام الميترالي

الاستشارة الهاتفية 8 800 505-91-11 مكالمة مجانية للصبي قبل جراحة القلب، أي. حتى سن 15 سنة حصل على معاش إعاقة، ولكن بعد العملية تقرر حرمانه من معاش العجز اقرأ الإجابات (1) الوسوم: الشخص المسؤول عملية قلب ابنتي أصيبت بالإعاقة حتى بلغت 18 سنة بعد عملية قلب مفتوح (OHS)، إنهم يدعونني خلال شهر لإجراء فحص المراقبة.

الإعاقة بعد جراحة القلب

ولهذا الغرض، تم اقتراح ما يلي: تحديد عيار مضاد الستربتوليسين ومضاد الهيالورونيداز، ووجود بروتين سي التفاعلي، والفيبرينوجين، ومؤشر ثنائي فينيل أمين، والبروتين والبروتينات الدهنية عن طريق الفصل الكهربائي، وكذلك اختبارات الفورمول والكادميوم والتسامي، وما إلى ذلك. هذه الاختبارات ليست خاصة بالعملية الروماتيزمية، ولكنها في مجملها تساعد في تحديد وجود عملية نشطة.
يتم تحديد وجود ودرجة ضعف الدورة الدموية من خلال الفحص السريري التفصيلي للمريض. توقعات العمل والشروط المحددة والموانع وأنواع العمل. إن تشخيص المخاض للمرضى الذين يعانون من قصور معزول موات بشكل عام. ويفسر ذلك حقيقة أن اضطرابات الدورة الدموية مع هذا العيب نادرا ما تحدث، وإذا حدثت فإنها تتقدم ببطء ولها طابع فشل البطين الأيمن، وهو أمر قابل للتدخل العلاجي بسهولة.

يجوز لصاحب العمل أن يطلب برنامج إعادة تأهيل فردي لشخص معاق، ولكن لا يجوز للموظف تقديمه - في هذه الحالة، لا يكون صاحب العمل مسؤولاً عن القيود المفروضة على وظائف العمل. ينطبق هذا بشكل خاص على قراء الموضوع التالي المهتمين بما إذا كان من الممكن العمل كسائق باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب. وينطبق الشيء نفسه على المجموعة 2. مناقشات حول هذا الموضوع هل يُسمح بالإعاقة عند تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب - هناك الكثير حول أمراض أخرى، ولكن الوضع مع أجهزة تنظيم ضربات القلب موصوف جيدًا. إن المشورة القانونية بشأن تعيين مجموعة من ذوي الإعاقة بعد الجراحة لتثبيت جهاز التحفيز ليست مادة ذات معنى كبير، لأنها من الواضح أن المتخصص كان كسولًا جدًا بحيث لم يتمكن من الإجابة.

الفحص الطبي والاجتماعي

العلاج الموصوف للعيوب المكتسبة يمكن أن يكون محافظًا أو جراحيًا. يشمل العلاج المحافظ الوقاية من المضاعفات وانتكاسات المرض الأساسي الذي تسبب في الخلل المكتسب وتصحيح وظائف القلب. إذا لم يحقق العلاج العلاجي المستمر النتيجة المرجوة، يُنصح المريض باستشارة جراح القلب لإجراء العلاج الجراحي في الوقت المناسب.

تشكل عيوب القلب المكتسبة خطورة على تطور قصور القلب التدريجي، وتؤدي إلى الإعاقة، ويمكن أن تكون قاتلة في كثير من الأحيان. تسجيل الإعاقة يتم تحديد ما إذا كانت الإعاقة ناجمة عن خلل في القلب من قبل لجنة خبراء طبية واجتماعية، تُعرف اختصارًا بـ ITU. تتكون اللجنة من عدة متخصصين.

أمراض القلب التي تسبب الإعاقة

استشارة قانونية على مدار 24 ساعة عبر الهاتف احصل على استشارة مجانية مع محامٍ عبر الهاتف: موسكو ومنطقة موسكو: منطقة سانت بطرسبرغ ولينيغراد: المناطق، الرقم الفيدرالي: هل تُعطى الإعاقة بعد جراحة القلب؟ القلب هو أهم عضو في جسم الإنسان. يقوم بتوصيل الدم إلى جميع الأنسجة والأعضاء، لذلك يتحمل أحمالاً هائلة. سوء التغذية والإجهاد وزيادة التعب وسوء البيئة والتوتر العصبي المستمر يؤدي إلى عدم قدرة القلب على التحمل والمرض.

غالبًا ما تتطلب أمراض هذا العضو علاجًا وجراحة دقيقة. غالبًا ما يتم منح الإعاقة بعد جراحة القلب وأمراض القلب.

هل يُسمح بالإعاقة بعد جراحة القلب؟

UPS)، خلال شهر تتم دعوتك لإجراء فحص المتابعة. هل يريدون الآن إزالة الإعاقة إقرأ الإجابات (1) الموضوع: احصل على مجموعة الإعاقة طفلي يعاني من عيب خلقي في القلب بعد العملية التي سنجريها للإعاقة أريد أن أعرف أي مجموعة ستكون وكم عددهم سوف تدفع اقرأ الإجابات (1) منذ أقل من شهر أجريت لي عملية جراحية لاستبدال الصمام التاجي بالإضافة إلى الأمراض المصاحبة اليوم، قال الأطباء إن اللجنة كانت لقراءة الإجابات (1) الموضوع: هل فئة الإعاقة مؤهلة؟ هل الطفل (10 أشهر) مؤهل للإعاقة بعد جراحة القلب الجذرية تشخيص مرض القلب الخلقي رباعية فالوت اقرأ الإجابات (1) الموضوع: إعاقة الطفل سوف هل هناك إعاقة للطفل بعد جراحة القلب البطني إذا كان كل شيء هل أنت بخير بعد العملية؟اقرأ الإجابات (1) أجرى طفلي عملية قلب مفتوح، وكان يعاني من إعاقة دائمة لمدة عام بعد العملية.

هل عيوب القلب تصيبك بالإعاقة وكيفية التقديم عليها؟

تساهم أمراض القلب التاجية والتدخين والسمنة أيضًا في تطور احتشاء عضلة القلب. 2. المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم. يتميز المرض ضغط دم مرتفع، وجود أزمات تؤدي إلى اضطرابات في إمداد الدماغ بالدم، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى الشلل. 3. عيوب القلب الشديدة، وكذلك اضطرابات الدورة الدموية التي لا رجعة فيها من الدرجة الثالثة.

انتباه

بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمرضى الذين خضعوا لعدد من الأشكال الحادة من أمراض القلب والعمليات، على سبيل المثال، جراحة مجازة الشريان التاجي، الاعتماد على تسجيل الإعاقة. إذا كنت ترغب في الحصول على الإعاقة بسبب مرض القلب، فأنت بحاجة إلى الاتصال بطبيبك للتعبير عن هذه الرغبة. تسجيل الإعاقة بعد جراحة المجازة القلبية بعد جراحة المجازة القلبية، يتم ملاحظة إعاقة مؤقتة.

ولذلك، يتم إصدار شهادة إجازة مرضية للمريض لمدة تصل إلى 4 أشهر.

الإعاقة بعد جراحة القلب

معلومات

السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في جميع أنحاء العالم هو أمراض القلب والأوعية الدموية. كل من البالغين والأطفال يعانون من هذه الأمراض. مرض القلب هو مرض خطير وغير قابل للشفاء في كثير من الأحيان. ولا يمكن تجاهل الأعراض التي تشير إلى وجود مرض مثل أمراض القلب.
من المهم تشخيص المرض في الوقت المناسب وبدء العلاج في أقرب وقت ممكن. ماذا يسمى عيب القلب عيب القلب هو اضطراب مرضي في بنية وعمل القلب يؤدي إلى قصور القلب.
الموضوع: أدوية مجانية طفل معاق عمره سنتين، عمليتين جراحيتين في القلب، بعد العملية الأولى تم وصف السيلدينافيل لأسباب صحية حتى العملية الثالثة المخطط لها اقرأ الإجابات (1) الموضوع: جراحة القلب أجريت مؤخرًا العملية الأكثر تعقيداعلى القلب (استبدال الصمام الأبهري)، والآن اكتشفت أن لدي بعض الفوائد، كيف يمكنني معرفة المزيد عن هذا اقرأ الإجابات (1) الموضوع: جراحة القلب أجريت لي عملية جراحية في القلب وبعد العملية أصبت بالصرع ظهرت، ما هي مجموعة الإعاقة التي ينبغي أن تعطى لهم؟ شكرا اقرأ الإجابات (1) الموضوع: حقوق الطبع والنشر والحقوق المجاورة بعد جراحة القلب ACS، لم يتم منح الإعاقة في العمل، يقولون إنه لا يمكنك العمل في تخصصك، فأنت بحاجة إلى الاستقالة بمحض إرادتك. الإجابات (2) الموضوع: بعد العملية ابنتي عمرها 4 سنوات تعاني من مرض القلب التاجي واضطراب طيف التوحد الثانوي. لقد تم وضعنا على قائمة الانتظار لإجراء الجراحة.

ما هو قانون الإعاقة عند استبدال صمام القلب؟

تحقيق الشفاء التام لا يمكن تحقيقه إلا من خلال الجراحة. إن نتيجة تطور مرض خطير مثل أمراض القلب هي التعطيل التدريجي لوظائف الأعضاء البشرية الأخرى بدرجات متفاوتة. للحفاظ على الصحة وتجنب تطور مضاعفات أكثر خطورة، من الضروري المعرفة الصحيحة حول مخاطر أمراض القلب.
الطب الحديث لديه الكثير مستوى عالالتطور الذي حتى في أصعب حالات أمراض الأعضاء يمكن، إن لم يكن علاجه بالكامل، توفيره للشخص حياة كريمة. عيوب خلقيةقلوب تنجم الأمراض الخلقية في الجهاز القلبي الوعائي عن أسباب مختلفة.

بعد ذلك، يتم إرسال المرضى لإجراء فحص طبي واجتماعي، والذي يقرر ما إذا كان سيتم تعيين الإعاقة بعد جراحة القلب الالتفافية وأي مجموعة. مجموعة الإعاقة الأولى مخصصة للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المزمن الشديد والذين يحتاجون إلى رعاية من الآخرين. يمكن تعيين مجموعة الإعاقة II للمرضى الذين يعانون من فترة ما بعد الجراحة المعقدة.

مهم

يمكن تعيين مجموعة الإعاقة الثالثة للمرضى غير المصحوبين بمضاعفات خلال فترة ما بعد الجراحة، وكذلك مع أو بدون الذبحة الصدرية من الدرجة 1-2، وفشل القلب. قد يُسمح بالعمل في المهن التي لا تشكل خطراً على نشاط القلب لدى المريض. وفي الوقت نفسه، تشمل المهن المحظورة العمل فيها حالات المجال، بالمواد السامة، على ارتفاعات، مهنة السائق.

القلب هو عضو حيوي يؤدي الوظيفة الرئيسية في الدورة الدموية، حيث يضمن حركة الدم عبر الأوعية بفضل انقباضاته الإيقاعية. عندما يتم ملاحظة العيوب المرضية في حالة القلب، فإن أول ما يعاني منه الجسم هو عدم كفاية إمدادات الدم. إذا كانت درجة اضطراب تدفق الدم عالية بما فيه الكفاية، فسيتم إعطاء الشخص إعاقة.
تنقسم عيوب القلب إلى:

1. خلقي. تحدث الاضطرابات في بنية عضو القلب حتى قبل ولادة الشخص.
2. تم شراؤها. تتطور أمراض القلب خلال حياة الشخص، على سبيل المثال، في حالة حدوث مضاعفات بعد المرض.

عيوب القلب هي أمراض مزمنة تتقدم تدريجياً. تعمل الطرق العلاجية المختلفة على تخفيف حالة المرضى ولكنها لا تحقق الشفاء التام. العلاج لا يزيل سبب المرض.
الإعاقة فئة طبية واجتماعية وليست طبية بحتة. من الناحية العملية، يتم تحديد مسألة تحديد الإعاقة لشخص ما بعد إجراء عملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب على أساس تقييم الخبراء للحفاظ على وظائف المريض أثناء المخاض. أولئك. ويجب أن يؤخذ في الاعتبار التعليم والتخصص ومكان العمل وظروف العمل وفرص الرعاية الذاتية ودرجة الحد من الإعاقة.

رسميًا، على أساس قرار الحكومة رقم 123 المؤرخ 25 فبراير 2003 "بشأن الموافقة على لوائح الفحص الطبي العسكري" وفقًا للمادة. 44 شخصًا بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي يعادلون مرضى نقص تروية القلب بدرجة كبيرة من الخلل الوظيفي. ويجب منح هؤلاء المرضى مجموعة إعاقة دون شروط. الأسباب القانونية وفقًا للبند 13 من مرسوم حكومة الاتحاد الروسي الصادر في 7 أبريل 2008.

وتتمثل مهمتهم في دراسة الوثائق المقدمة من المريض وتقييم صحة المريض واتخاذ قرار بشأن الإعاقة. لتسجيل الإعاقة، يجب على المريض إبلاغ طبيب القلب المعالج بقراره باستقبال مجموعة الإعاقة. يقوم الطبيب المعالج بإجراء تقييمه الخاص لحالة المريض وإحالته إلى متخصصين آخرين، الذين يقومون أيضًا بإدخال الإدخالات المناسبة في بطاقة المريض. في كثير من الأحيان، يتم إجراء فحص كامل للمريض مع جميع الاختبارات المعملية اللازمة في المستشفى. بعد الخضوع للتشخيص الكامل، يجب على المريض جمع حزمة من جميع المستندات اللازمة لتقديمها إلى الاتحاد الدولي للاتصالات للحصول على نتيجة نهائية.