Lënda: Instrumente kirurgjikale. Grupet kryesore të instrumenteve kirurgjikale Instrumentet kirurgjikale në kirurgji

Instrumentet kirurgjikale. Klasifikimi i instrumenteve kirurgjikale. Instrumente për qëllime të përgjithshme në kirurgji.

Instrumentet kirurgjikale mund të ndahen në mjete për qëllime të përgjithshme dhe mjete speciale. Shembuj të grupeve speciale mjetet janë dhënë në udhëzime të veçanta për kirurgjinë operative. Mjetet Mjeku i përgjithshëm i çdo specialiteti duhet t'i dijë dhe të jetë në gjendje t'i përdorë ato.

Klasifikimi i instrumenteve kirurgjikale. Instrumente për qëllime të përgjithshme në kirurgji.

1. Për të ndarë indet: bisturia, thika, gërshërët, sharrat, dalta, osteotomet, prerëset e telit, etj. Mjetet prerëse përfshijnë gjithashtu thika rezeksioni që përdoren për prerjen e indeve të dendura të tendinit pranë nyjeve dhe thikat e amputimit.

2. Mjete ndihmëse(zgjeruese, fiksuese, etj.: piskatore anatomike dhe kirurgjikale; grepa të mprehta dhe të mprehta; sonda; zgjerues të mëdhenj të plagëve (pasqyra); pincë, kapëse Mikulich, etj.

3. Hemostatik: kapëse (të tilla si Kocher, Billroth, Halsted, "Mosquito", etj.) dhe gjilpërat e ligaturës së Deschamp.

4. Mjete për bashkimin e pëlhurave: mbajtëse gjilpërash të sistemeve të ndryshme me hala shpuese dhe prerëse.

Përdoret në manipulim instrumente kirurgjikale duhet të jetë steril.

Instrumentet kirurgjikale kaloni nga dora në dorë me skajet e hapura drejt marrësit në mënyrë që pjesët prerëse dhe therëse të mos ju lëndojnë duart dhe të mos dëmtojnë manikyrën tuaj. Në këtë rast, transmetuesi duhet ta mbajë instrumentin nga mesi.

Shumica instrumente kirurgjikale Bërë nga çelik inox i kromuar. Numri i modeleve instrumente kirurgjikale aktualisht arrin në disa mijëra.

Qëllimi i bisturisë: diseksioni i çdo indi të butë (lëkura, indi yndyror nënlëkuror, fascia, aponeurozat, muret e zorrëve, etj.).

pajisje bisturi: doreza, qafa, tehu (buza e prerë) dhe prapanica. Teh i lëvizshëm për përdorim të vetëm.

Fig 2.1. bisturi. 1 - me majë; 2 - barku; 3 - me një teh të lëvizshëm.

Sipas formës së tehut, dallohen maja dhe barku (me një buzë prerëse fort konveks) bisturi(Fig. 2.1).

Bisturia e barkut përdoret për të bërë prerje të gjata lineare në sipërfaqen e trupit, bisturi me majë për prerje dhe shpime të thella.

Oriz. 2.2. Pozicionet e bisturisë në dorë: 1 - thikë tavoline; 2 - stilolaps shkrimi; 3 - hark.

Pozicioni i bisturisë në dorë :
- në pozicionin e thikës së tavolinës, kur gishti tregues qëndron në prapanicën e bisturisë, për prerjen e lëkurës, indeve të tjera të dendura, për të bërë prerje të thella, të dozuara rreptësisht sipas forcës së presionit (Fig. 2.2);
- në pozicionin e stilolapsit kur shpohen indet, ndahen (përgatiten) indet, kur bëhen prerje të shkurtra, të sakta në thellësi të plagës;
- në pozicionin e harkut për prerje të gjata sipërfaqësore dhe të cekëta.

Mos e bej prerë me një teh bisturi, i drejtuar lart, me përjashtim të rasteve kur prerja bëhet përgjatë sondës.

Emërimi i gërshërëve: diseksioni i formacioneve me trashësi të vogël (aponeurozë, fashie, fletë seroze, mur vazash etj.) dhe material qepjesh.

Oriz. 2.3. Gërshërë kirurgjikale. 1 - gërshërë të drejtë me majë; 2 - gërshërë të lakuar të hapur.

Gërshërë shtypni indet midis teheve, kështu që ato nuk mund të përdoren gjatë prerjes së lëkurës, indeve të mëdha, siç janë muskujt.

Pajisja me gërshërë: dy tehe, që kthehen në degë me unaza në skajet dhe një vidë që i lidh. Skajet e teheve janë të mprehta ose të pastra, tehet mund të përkulen përgjatë planit dhe në një kënd me boshtin (Fig. 2.3).

Oriz. 1-9. Gërshërë të artikuluar, a - model standard Mayo, b - gërshërë Kelly vaskulare, c - gërshërë Marbach për epiziotomi, d - gërshërë Kaplan për diseksion të septumeve, e - gërshërë anatomike për enterotomi.

Bunti më i përdorur gërshërë të sheshtë të lakuar - gërshërë bakri. Ata kanë avantazhin që nuk dëmtojnë indet ndërsa ecin përpara. Ato mund të përdoren gjithashtu për ndarjen e mprehtë të indeve duke përhapur tehet. Gërshërët e Cooper prenë inde të tërhequra me grepa ose piskatore.

Si të mbani gërshërët kirurgjikale në duar?

Oriz. 2.4. Pozicioni i gërshërëve në dorë .

Pozicioni i gërshërëve në dorë: falanga e thonjve të gishtit të katërt dora e punës ndodhet në unazën e poshtme, gishti III shtrihet në unazë në pikën e lidhjes së tij me degën, gishti II mbështetet në vidë. Në unazën e degës së sipërme është falanga e thonjve të gishtit të parë (Fig. 2.4).

Mjete ndihmëse përdoren për zgjerimin e plagës kirurgjikale, fiksimin dhe tërheqjen e indeve.

Piskatore. Llojet e piskatores. Si të mbani piskatore në duar?

Përdoret për të kapur indin në një plagë piskatore, i përbërë nga dy pllaka-degë metalike të lidhura në mënyrë elastike.

Oriz. 2.5. Piskatore a - anatomike; b - kirurgjikale.

Emërimi i piskatores: fiksimi i një organi ose indeve gjatë punës me to; fiksimi i gjilpërës në një moment të caktuar të qepjes.

Pajisja piskatore: dy pllaka çeliku me elasticitet që ndryshojnë në një kënd: anatomike - me dhëmbëza tërthore në skajet, kirurgjikale - me dhëmbë të mprehtë (Fig. 2.5). Piskatore anatomike kap indet më butësisht, dhe piskatore kirurgjikale janë më traumatike, por mbahen më të sigurta.

Gjatë operacioneve në indet e buta, enët, zorrët, ata përdorin piskatore anatomike, për kapjen e indeve më të dendura (aponeurozë, tendin, skajet e lëkurës) - kirurgjikale.

Fig 2.6. Rregullimi i piskatores. a - e saktë; b - gabim

Pozicioni në dorë të piskatores: piskatore kapen, si rregull, me dorën e majtë në pjesën e mesme të pllakave, ku ka zona të valëzuara për të rregulluar forcën e shtypjes së sustave dhe për të fiksuar fort indet.

Pozicioni i saktë i piskatores në dorë- pozicioni i stilolapsit të shkrimit (Fig. 2.6).

Grepa pjate (Farabefa)

Qellimi i grepave Farabef: hollimi i skajeve të një plage të thellë pranë enëve të mëdha ose heqja e formacioneve vëllimore (për shembull, tufat e muskujve). Madhësia e grepave të zgjedhur varet nga gjatësia e prerjes kirurgjikale dhe thellësia e plagës kirurgjikale.

Oriz. 2.7. grepa Farabef.

Pajisja me grep Farabeuf: një pjatë me buzë të zbutura të lëmuara dhe të lakuar në formën e dy shkronjave ruse "G", të lidhura me pjesë të gjata (Fig. 2.7).

Pozicioni në dorë i grepave të farabefit: zakonisht asistenti i kap grepat nga shiriti i gjatë i shkronjës "G" në grushte, i fut shiritat e shkurtër në plagë, duke i vendosur ato kundër njëri-tjetrit në mënyrë simetrike në kënde të drejta me skajin e plagës. Tërheqja gjatë hollimit të skajeve të plagës duhet të jetë uniforme në mënyrë që të mos zhvendoset drejtimi i saj.

Grepa të dhëmbëzuara (të hapura dhe të mprehta) Volkmann

Qëllimi i grepave Volkmann: grepa të mprehta përdoren vetëm për tërheqjen dhe fiksimin e lëkurës dhe indit nënlëkuror; topitur - për rrëmbimin e formacioneve individuale anatomike në thellësi të plagës (enë, tendinat, etj.) (Fig. 2.8).

Oriz. 2.8. Hooks notched Volkmann .

Pajisja me grep Volkmann: një instrument kirurgjik në formë piruni, dhëmbët e të cilit (të mprehta ose të hapura) janë të lakuar pa probleme në një kënd prej më shumë se 90° dhe doreza është e pajisur me një unazë gishti.

Pozicioni i dorës së grepave Volkmann: doreza e grepit kapet në grusht, gishti i dytë futet në unazë për një fiksim më të fortë të mjetit në dorë.

Sonda është me brazdë. Sonda me brazdë.

Qëllimi i sondës me brazdë: përdoret për të mbrojtur indet më të thella nga dëmtimi i bisturisë gjatë disektimit të formacioneve anatomike lamelare (fascia, aponeuroza, etj.).

Pajisja e sondës me brazdë: një shirit metalik me një brazdë dhe skaje të hapura, duke u kthyer në një pllakë të zgjeruar (Fig. 2.9).

Oriz. 2.9. Sonda me brazdë .

Pozicioni i sondës me brazdë në dorë: sonda fiksohet nga pllaka midis gishtave I dhe II të dorës ndihmëse të kirurgut.

Gjilpërë e ligaturës Deschamps

Emërimi i gjilpërës së ligaturës Deschamps: mbajtja e ligaturave nën një enë gjaku dhe formacione të tjera anatomike. Sipas kthesës, gjilpëra mund të jetë për dorën e djathtë dhe të majtë.

Figura 2.10. Gjilpërë Deschamps .

Pajisja e gjilpërës së ligaturës Deschamps: një gjilpërë topitë e lakuar me një vrimë në fund dhe një dorezë të gjatë (Fig. 2.10).

Pozicioni i gjilpërës së ligaturës Deschamps në dorë: doreza e mjetit merret në grusht. Ligatura futet në vrimë, si një fije në një gjilpërë qepëse. Disavantazhet e gjilpërës janë mungesa e një syri mekanik dhe vështirësia e filetimit, prandaj, kur punoni me një gjilpërë Deschamps, ligatura duhet të futet paraprakisht në sy.

Mund të blihen instrumente kirurgjikale për stomatologji të kompanisë gjermane Kohler -

Të gjitha instrumentet kirurgjikale mund të grumbullohen në komplete që ju lejojnë të kryeni operacione tipike kirurgjikale.

Në tryezën instrumentale të motrës operative duhet të ketë "instrumente lidhëse" - d.m.th. ato me të cilat punon vetëm motra operative - gërshërë, piskatore anatomike të vogla dhe të gjata, 2 pincë, 4 kunja liri për përpunimin dhe përcaktimin e fushës kirurgjikale.
Kompleti bazë - përfshin mjete grupi i përgjithshëm, të cilat përdoren në çdo operacion dhe përfshihen në elementet e operacionit.
Për operacione specifike, atyre u shtohen mjete speciale.

Kompleti bazë i instrumenteve kirurgjikale

Figura 12. Kompleti bazë i instrumenteve kirurgjikale.
1 - lloji i kapëses "Korntsang" (sipas Gross-Meyer) drejt; 2 - kapele prej liri; 3 - sonda bulboze (Voyachek); 4 - sonda me brazdë; 5 - një grup gjilpërash kirurgjikale; 6 - gjilpërë atraumatike me fije qepjeje.

1. Korntsang, që përdoret për përpunimin e fushës kirurgjikale. Mund të jenë dy.
2. Kthetrat prej liri - për mbajtjen e veshjes.
3. Bisturia – duhet të jetë edhe me majë edhe bark, disa copa, sepse gjatë operacionit ato duhet të ndërrohen, dhe pas fazës së pistë të operacionit - të hidhen tutje.
4. Klip hemostatik Billroth, Kocher, "mushkonjë", - përdoren në sasi të mëdha.
5. Gërshërë - të drejtë dhe të lakuar përgjatë buzës dhe aeroplanit - disa pjesë.
6. Piskatore - kirurgjikale, anatomike, me pawled, ato duhet të jenë të vogla dhe të mëdha.
7. Grepa (tërheqës) Farabeuf dhe topi me dhëmbëza - disa palë.
8. Sonda - barkore, brazda, Kocher.
9. Mbajtëse gjilpërash.
10. Gjilpërat janë të ndryshme - një grup.

Një grup instrumentesh kirurgjikale për plagët e PST(përdoret për të punuar vetëm në indet e buta)

Heqja e mikroorganizmave që kanë hyrë në plagë duke hequr skajet dhe fundin e plagës ose duke prerë indet;
- heqja e të gjitha indeve të dëmtuara, mpiksjes së gjakut, të cilat janë një mjet ushqyes për mikroorganizmat;
- shndërrimi i të gjitha llojeve të plagëve në të prera për të përshpejtuar proceset e rigjenerimit;
- hemostazë e plotë, e plotë dhe përfundimtare;
- rivendosja e integritetit anatomik të indeve të dëmtuara me qepje dhe, nëse është e nevojshme, drenim të plagës.

Indikacionet: PHO i nënshtrohen:

Plagë të gjera të indeve të buta me skaje të grimcuara, të grisura, të pabarabarta dhe shumë të kontaminuara;
- të gjitha plagët me dëmtime të mëdha enët e gjakut, nerva, kocka.
PST kryhet brenda 24 - 48 orëve dhe duhet të jetë, nëse është e mundur, me një fazë dhe gjithëpërfshirëse. Përgatitja për PST konsiston në veshjen e lëkurës rreth plagës, përpunimin e fushës kirurgjikale sipas metodës së përdorur në këtë institucion mjekësor, premedikimit. PHO fillon me anestezi të përgjithshme ose lokale.

Kundërindikimet:

Shoku, anemi e rëndë,
- kolaps, zhvillim i inflamacionit purulent.

Për PHO, përdoret një grup i zakonshëm mjetesh.

Set instrumentesh kirurgjikale për laparotomi

Figura 13. Kompleti i instrumenteve të laparotomisë.
1 - tërheqës rafti sipas Goss; 2 - Tërheqësi i Collin; 3 - tërheqës (pasqyrë) kirurgjikale sipas Kocher; 4 - shpatull Reverden

Për të kryer një operacion në çdo organ zgavrën e barkut kryeni një celiac ose laparotomi.

Indikacionet: përdoret për sëmundje akute dhe kronike të zgavrës së barkut dhe hapësirës retroperitoneale, lëndime dhe lëndime, ndonjëherë për qëllime diagnostikuese.
Përdoret një grup i përgjithshëm i zgjatur - një grup i përgjithshëm, i cili zgjerohet me tërheqës Gosse dhe Mikulich, pasqyra abdominale - pasqyra Roux dhe shalë, mëlçi dhe veshka.
- Zgjeroni kapëset hemostatike dhe shtoni kapëse Mikulich, Fedorov, kapëse me fenestra, hepato-renale, disektor ligature dhe gjilpërë Deschamp.
- Piskatore dhe gërshërë duhet të jenë të vogla dhe të mëdha (kavitare).
- Ulçera në zorrë dhe stomak,
- Spatula Reverden,
- Sonda e mëlçisë dhe lugë.

Set instrumentesh kirurgjikale për apendektominë dhe herniotominë

Kirurgji për heqjen e apendiksit dhe eliminimin e hernies.
Indikacionet: sulmi akut i apendiksit, shkelje e përmbajtjes herniale. Operacioni duhet të kryhet urgjentisht, në orët e para nga fillimi i sëmundjes. Me një hernie jo të mbytur - në periudhën "të ftohtë", pas një ekzaminimi të plotë të pacientit.
Një grup mjetesh: përdoret një grup i përgjithshëm kirurgjik, shtohen instrumentet e barkut - kapëse Mikulich; pasqyra ventrale - shalë dhe Roux.

Set instrumentesh kirurgjikale për laparocentezë (punksion abdominal)

Figura 14 Komplet trokaresh.

Ajo kryhet me ascit; një operacion i ngjashëm mund të përdoret për të diagnostikuar lëndimet dhe sëmundjet e barkut.
Një grup i zakonshëm mjetesh po montohet, sepse pacientët janë obezë dhe për të futur një trokar është e nevojshme të bëhet një prerje në inde dhe më pas të qepen ato. Në pacientët me nr sasi e madhe Yndyra nënlëkurore mund të përdoret vetëm me një trokar.

Mos harroni tubat PVC sipas diametrit të trokarit!

Set i instrumenteve kirurgjikale për kolecistektominë

Figura 15. Një grup instrumentesh për kolecistektominë.
1 - disektor i ligaturës; 2 - pasqyrë hepatike; 3 - lugë për heqjen e gurëve në tëmth

Përdoret për sëmundjet e fshikëzës së tëmthit, mëlçisë, lëndimeve të mëlçisë.

Instrumentet kirurgjikale:

1. Komplet i përgjithshëm i mjeteve, të zgjeruara për laparotominë
2. Kapëse Fedorov
3. Disektor i ligaturës, gjilpërë Deschamps
4. Pasqyrat e mëlçisë,
5. Sonda e mëlçisë dhe lugë mëlçie
6. Kapëse hepato-renale
7. Një lugë që përdoret për plagosjen e mëlçisë për të hequr gjakun nga zgavra e barkut.

Set instrumentesh kirurgjikale për resekcionin e stomakut

Figura 16. Kapëse gastriko-intestinale Lane, e dyfishtë.

Figura 17 Stapler gastrik me levë.

Përdoret për ulcerat e stomakut të shpuar dhe të zakonshme dhe 12 - ulçera duodenale, me plagë stomaku, tumore stomaku.

Mjetet:

1. Set gjeneral i avancuar për laparotomi
2. Pulp
3. Pasqyrat e mëlçisë
4. Kapëse Fedorov, disektor i ligaturës
5. Kapëse dritaresh

Instrumente për operacione në murin e kraharorit dhe organet e zgavrës së kraharorit

Instrumentet përdoren për dëmtimet e murit të kraharorit, për plagët depërtuese, për dëmtimet e organeve të zgavrës së kraharorit, për patologjinë purulente dhe sëmundjet specifike të organeve.

Mjetet:

1. Kompleti i përgjithshëm i mjeteve,
2. Prerëse brinjësh dojen dhe prerëse brinjësh dojen,
3. Tërheqës mekanik me vidë,
4. Terminalet Luer,
5. Kapëse Fedorov,
6. Disektor i ligaturës dhe gjilpëra e Deschamp.
7. Instrumente speciale që përdoren në kirurgjinë kardiovaskulare.

Set instrumentesh kirurgjikale për kraniotomi

Komplet instrumentesh - përdoret një grup instrumentesh të zakonshme, por gjatë zgjerimit të plagës është i nevojshëm përdorimi i grepave me majë.

Figura 18. Komplet i veçantë instrumentesh për kraniotominë.
1 - mbajtëse me një grup hapësesh
2 – Prerës Dahlgren, Prerës Luer
3, 4 - raspators - të drejtë dhe të lakuar
5 - Luga e eshtrave të Volkman
6 - Sharrë Jigli me doreza dhe guidë Palenov

1. Rasp
2. Spatulat e trurit në gjerësi të ndryshme
3. Balonë gome "dardhë"
4. Pinca hemostatike neurokirurgjike speciale

Set trakeostomie

Figura 20. Seti i trakeostomisë.
1 - një goditje e hapur për istmusin e gjëndrës tiroide; 2 - një goditje e mprehtë për të mbajtur laringun dhe trakenë; 3 - zgjerues trakeal; 4,5,6 - kanula e trakeostomisë e montuar dhe e çmontuar.

Hapja e grykës. Bëhet një trakeostomi urgjente për të siguruar menjëherë aksesin ajror në mushkëri, me bllokim të rrugëve të frymëmarrjes, te pacientët me tumore të laringut ose kordave vokale.

Indikacionet:

Dëmtimi i laringut dhe trakesë;
- stenoza e laringut dhe e trakesë për shkak të proceseve inflamatore dhe neoplazmave;
- trupa të huaj të trakesë dhe laringut;
- nevoja për IVL të zgjatur.

Mjetet:

1. Mjete për qëllime të përgjithshme.
2. Kompleti i veglave speciale:
- grep me një grep - grep i vogël i hapur
- Zgjeruesi i trakesë së Trousseau
- Kanulat e dyfishta të trakeostomisë të madhësive të ndryshme, të përbëra nga tuba të jashtëm dhe të brendshëm. Tubi i jashtëm ka vrima anash për shirita me të cilat lidhet rreth qafës.

Set instrumentesh kirurgjikale për tërheqjen e skeletit

Figura 21. Një grup veglash për tërheqjen e skeletit.
1 - stërvitje dore; 2 - Kllapa Kirschner me tel për tërheqje skeletore.

Ky grup nuk kërkon një grup të përbashkët mjetesh. Përdoret për të shtrirë kockën në rast të një frakture.

Mjetet:

Stërvitja, manuale ose elektrike
- Kllapa Kirschner
- Set i foleve
- Pikëllim arrë
- foli çelës tensioni
Ky grup kërkon gjithashtu tapa gome që rregullojnë topin e garzës.

Një grup instrumentesh kirurgjikale për amputimin e gjymtyrëve

Figura 22. Një grup instrumentesh për amputimin e një gjymtyre.
1 - tërheqës; 2 - Sharrë teli Jigli; 3 - dorezat e Palenovit; 4 - turne hemostatik; 5 - një grup thikash amputimi.

Heqja e gjymtyrës distale.

Indikacionet:

lëndime të gjymtyrëve;
- tumoret malinje;
- nekroza e indeve si pasojë e ngricave, djegieve, endarteriteve fshirëse.

Qëllimi i amputimit: shpëtimi i jetës së pacientit nga intoksikimi i rëndë dhe infeksioni që buron nga lezioni dhe krijimi i një trungu të punueshëm të përshtatshëm për protetikë.

Set i mjeteve:

Set i përgjithshëm kirurgjik

1. Turniquet
2. Një grup thikash amputimi.
3. Raspator për zhvendosjen e periosteumit
4. Sharrë me hark ose fletë dhe sharrë teli Jigli
5. Prerëse kockash Liston ose Luer
6. Rasp për zbutjen e tallashit të kockave
7. Teh brisk sigurie në kapësen Kocher për shkurtimin e trungjeve nervore
8. Mbajtëse kockore Olier ose Farabefa
9. Tërheqës për mbrojtjen e indeve të buta gjatë sharrimit të kockave dhe për zhvendosjen e indeve të buta përpara sharrimit
10. Luga e Volkmann

Një grup instrumentesh kirurgjikale për qepjen dhe heqjen e qepjeve

Për qepje

1. Piskatore kirurgjikale.
2. Mbajtëse gjilpërash.
3. Një grup gjilpërash.
4. Gërshërë.

Për të hequr qepjet

1. Piskatore anatomike.
2. Gërshërë me majë.

HANI. Turgunov, A.A. Nurbekov.
Instrumentet kirurgjikale

PARATHËNIE

Informacioni i nevojshëm për zotërimin e aftësive praktike në kirurgjinë operative nuk është i sistemuar dhe i shpërndarë nëpër manuale të shumta, gjë që e bën atë të paarritshëm për shumicën e studentëve në procesin mësimor.

Bazuar në të dhënat e literaturës dhe përvojën praktike në mësimdhënien e disiplinës, si dhe në përputhje me kurrikula në kirurgji operative për studentët e fakultetit të mjekësisë dhe parandalimit të mjekësisë së lartë institucionet arsimore Në vitin 1997, ne u përpoqëm t'i ndihmonim studentët të fitojnë aftësitë e nevojshme praktike.

Manuali, pa paragjykuar programin dhe kurrikulën, është i çliruar nga ngarkesa e tepërt frazeologjike (tekstuale), e përshtatur në mënyrë redaktuese në nivelin e trajnimit në gjuhën ruse të studentëve të huaj të 3-4 kurseve.

Prezantimi i tekstit shoqërohet me një numër të madh ilustrime të bëra pranë departamentit, si dhe të huazuara nga manuale vendase dhe të huaja.

Ky manual mund të përdoret në procesin arsimor jo vetëm nga studentë të huaj, por edhe nga studentë të fakulteteve dhe departamenteve të tjera në përgatitjen e orëve praktike, testeve dhe provimeve.

Autorët shprehin mirënjohjen e tyre për profesorin e asociuar Z.A. Dundarov dhe profesorin e asociuar V.N. Zhdanovich për komentet dhe sugjerimet e vlefshme për formën dhe përmbajtjen e këtij manuali, si dhe për punën në paraqitjen kompjuterike të manualit për një punonjës të Pozhtekhsnab LLC, një specialist. në mbështetje të aktiviteteve Masalsky A.Yu.

Për shkak të faktit se ky libër është përpjekja e parë për të krijuar një tutorial të tillë, të gjitha sugjerimet dhe komentet nga lexuesit do të vlerësohen shumë.

Instrumentet e përgjithshme kirurgjikale, rregullat e përdorimit.

Kur përdorni instrumente kirurgjikale, të caktuara Rregulla të përgjithshme:

1. Kur kryeni ndonjë operacion, duhet të përdorni vetëm mjete plotësisht funksionale.

2. Çdo mjet duhet të përdoret vetëm për qëllimin e synuar.

3. Gjatë punës, çdo mjet duhet të mbahet me siguri, por në të njëjtën kohë lehtësisht. Dora e kirurgut duhet të ndjejë jo dorezën e instrumentit, por pjesën fundore të punës: tehun e bisturisë, hundën e pincës hemostatike etj. Presioni tepër i fortë e zvogëlon këtë ndjenjë, i bën teknikat e kirurgut të përafërta.

4. Të gjitha veprimet instrumentale duhet të jenë sa më të koordinuara dhe të përshtatshme, të kryhen pa probleme, në mënyrë ritmike.

5. Gjatë punës me instrumente, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet trajtimit të kujdesshëm të indeve të gjalla. Manipulimet që çojnë në mavijosje, shtypje janë jashtëzakonisht të dëmshme për shërimin e mëvonshëm të plagës.

Instrumentet kirurgjikale sipas qëllimit të tyre funksional dhe për lehtësi studimi ndahen në dy grupe kryesore: instrumente kirurgjikale të përgjithshme dhe kirurgjikale speciale.

Instrumentet e përgjithshme kirurgjikale ndahen gjithashtu në katër grupe sipas qëllimit të tyre:

1) vegla për ndarjen e indeve;

2) instrumente hemostatike;

3) mjete ndihmëse;

4) vegla për bashkimin e indeve.

Instrumentet speciale kirurgjikale përfshijnë instrumente që përdoren në fusha të veçanta të kirurgjisë (oftalmologji, neurokirurgji, urologji, etj.).

Fig.45 Teknika e trakeotomisë: futja e një kanule në trake.

nga poshtë lart (me trakeotomi të sipërme 2-3 kërc trakeal, mes - 3-4 kërc, poshtë - 5-6 kërc).

Hapja e trakesë shoqërohet me një kollë me pështymë. Pas ndalimit të kollës, në zgavrën e trakesë futet një dilatator dhe duke e mbajtur në këtë pozicion me njërën dorë, futet kanula me dorën tjetër, duke e vendosur mburojën e saj në rrafshin sagittal (Fig. 45). Diametri i kanulës duhet të korrespondojë me gjatësinë e prerjes trakeale. Dilatatori hiqet, kanula kthehet në mënyrë që mburoja të vendoset në rrafshin ballor dhe avancohet poshtë. Me pozicionin e duhur të kanulës, mund të ndjeni rrjedhën e ajrit që del në mënyrë sinkrone me frymëmarrjen.

Duke filluar nga këndet, plaga qepet në shtresa drejt kanulës.

Një pecetë e vogël garzë futet poshtë kanulës dhe më pas fiksohet kanula duke i ngjitur dy shirita garzë në veshët e saj dhe duke i lidhur ato pas, në qafën e pacientit.

Fig.44 Teknika e trakeotomisë: trakeja fiksohet me një grep të mprehtë, fillimi i diseksionit të kërcit të saj.

Instrumentet për ndarjen e indeve përfshijnë bisturi, thika për amputim dhe rezeksion, gërshërë (Fig. 1).

Fig.1. Mjete për ndarjen e indeve.

a) bisturi abdominale;

b) bisturi me majë;

c) thikë rezeksioni drejt;

d) thikë amputimi;

e) gërshërë të hapur;

e) gërshërë me majë;

g) Gërshërë bakri;

h) Gërshërë Richter;

i) gërshërë vaskulare.

Një bisturi është një instrument kirurgjik me tehe të mprehta që përdoret për të prerë indet e buta.

Ka bisturi të përgjithshme kirurgjikale dhe speciale (oftalmike etj.). Bisturitë e përgjithshme kirurgjikale mund të jenë plotësisht të stampuara dhe me tehe të lëvizshme. Bisturitë e përgjithshme kirurgjikale të stampuara me një pjesë prodhohen në dy lloje: me majë dhe abdominale. Në varësi të gjatësisë së tehut, ato mund të jenë: të mëdha (gjatësia e tehut 46,50 mm), të mesme (gjatësia e tehut 40,42 mm) dhe të vogla (gjatësia e tehut 30,32 mm).

Bisturia ka një dorezë dhe një teh; në teh dallohen pika, shpina dhe barku (Fig. 2).

Fig.2. Bisturi me majë.

b) teh;

c) pjesa e pasme e tehut;

d) barku i tehut;

e) majën e tehut.

Doreza e një bisturi të përgjithshme kirurgjikale është e sheshtë dhe sipërfaqja e tij është pak e ashpër. Doreza e bisturisë së syrit është me katër anë. Aktualisht, bisturitë me tehe të lëvizshme përdoren gjerësisht. Tehet për bisturi të tillë prodhohen në tre lloje: me majë, bark dhe rreze, të cilat kanë një qëllim specifik.

Një bisturi e barkut përdoret për të bërë prerje të gjata lineare në sipërfaqen e trupit, një me majë përdoret për prerje dhe shpime të thella.

Ka tre mënyra kryesore për të mbajtur një bisturi në dorë: në formën e një harku, në formën e një stilolapsi dhe në formën e një thike tavoline (Fig. 3).

fletët e fascisë së dytë dhe të tretë të shkrirë përgjatë vijës së mesit dhe që tregojnë hendekun midis muskujve, këto fletë priten përgjatë një sondë me brazdë. Pas kësaj, zbulohen muskujt sternohioid, të cilët ndahen troç dhe ndahen në anët. Pas ndarjes së muskujve, përcaktohen kërci krikoid dhe istmusi i gjëndrës tiroide që shtrihet nën të.

Fig.43 Kompleti i mjeteve për trakeotominë:

a) një goditje e mprehtë për të mbajtur trakenë dhe laringun;

b) zgjerues trakeal;

c) kanulë trakeotomie.

Një fletë e fascisë së katërt është disektuar, duke fiksuar isthmusin në kërcin krikoid në drejtim tërthor. Pas kësaj, istmusi ndahet troç, së bashku me fascien që e mbulon pas, nga trakea dhe shtyhet prapa në mënyrë të hapur lart ose poshtë, në varësi të llojit të trakeotomisë, duke ekspozuar unazat trakeale. Laringu fiksohet për të lehtësuar diseksionin e trakesë duke shpuar harkun krikoid ose ligamentin krikotrakeal ose krikotiroid me një grep me një grep. Me ndihmën e grepit të specifikuar, laringu dhe trakeja tërhiqen lart. Duke marrë një bisturi të mprehtë në dorën e tij të djathtë me tehun lart, operatori vendos gishtin tregues në anën e tehut dhe, duke mos arritur majën e thikës me 1 cm, pret 2-3 kërc (Fig. 44) të trake

Instrumentet kirurgjikale - një grup instrumentesh që përdoren në procedurat kirurgjikale në dhomën e veshjes dhe në sallën e operacionit, si dhe në ekzaminimet diagnostike. Ekzistojnë instrumente të përgjithshme kirurgjikale dhe speciale - obstetrike dhe gjinekologjike (shih. Instrumente obstetrike dhe gjinekologjike), instrumente neurokirurgjike, otorinolaringologjike, oftalmologjike, traumatologjike dhe ortopedike, urologjike, etj. Për X. dhe. përfshijnë produkte të dizajneve të ndryshme, duke filluar me veglat që përbëhen nga një pjesë (bisturia, shpatulla) dhe duke përfunduar me mjete të mekanizuara me pajisje manuale, elektrike dhe pneumatike (disa mijëra artikuj lloje te ndryshme X. i.).

Instrumentet kirurgjikale ndahen sipas qëllimit të tyre funksional: 1) prerje (për disekimin e indeve, hapjen e absceseve, heqjen e organeve të ndryshme, heqjen e tumoreve, prerjen e rritjeve, polipet etj.) - dalta mjekësore, lugë mjekësore, thika kirurgjikale. , gërshërë mjekësore, raspatorë, pincë kockash dhe prerëse teli etj.; 2) therje (për shpime me qëllim të futjes së solucioneve medicinale, fijeve për qepje, tubave, kullimit etj.); 3) kapëse (për ndalimin e gjakderdhjes, shtrëngimin e organeve tubulare dhe të zgavra gjatë heqjes së tyre, mbajtjen dhe fiksimin e indeve, organeve ose gjilpërave kirurgjikale) - kapëse hemostatike, për shtrëngimin e përkohshëm të enëve, fiksimin, gastrointestinalin, mbajtëset e gjilpërave, piskatore, etj.; 4) zgjerimi dhe shtyrja prapa (për zgjerimin e plagëve, zgavrave, pasazheve dhe shtyrjen e organeve mënjanë në mënyrë që të mos shkaktohen lëndime aksidentale gjatë operacioneve); 5) sondimi dhe bougienage - për studimin e pasazheve të ngushta, duke rritur pastrimin e tyre (shih Bougienage, Probing).

H. i. bërë nga krom, çelik inox, lidhje titani, më rrallë prej argjendi, ari, platini. Instrumentet mund të përbëhen nga një pjesë (sondë, bisturi) ose të jenë pajisje komplekse me makinë manuale, elektrike, pneumatike.

H.i. të përdorura për operacionin ndahen në 2 grupe:
1) Instrumentimi i përgjithshëm, i cili përdoret pothuajse në të gjitha operacionet (instrumente prerëse, kapëse ndihmëse, hemostatike, instrumente për lidhjen e indeve).
2) Spec. instrumente që përdoren në lloje të caktuara operacionesh (kockore, urologjike, për trakeostomi, etj.).

Këtu janë mjetet më të përdorura:

Instrumentet që ndajnë indet
Bisturi me majë

Një bisturi me majë bën një birë, një prerje.

Barku i bisturisë

Me një bisturi të barkut, bëhen prerje lineare, përgatitja e indeve.

thikë amputimi

Është menduar për kryqëzimin e indeve të buta gjatë amputimit të gjymtyrëve.

Gërshërë kirurgjikale
me majë drejt

topitur lakuar

Projektuar për heqjen e qepjeve, disekimin e ligaturës:
- vuri në dukje
- troç
- drejt
- lakuar

gërshërë për veshjen(buton)

Për të hequr fashat

Trokari

Përdoret për shpimin e kaviteteve (barkut, rrallë pleural)

Mjete shtrënguese (kapëse)
Pinca hemostatike
Koçera (drejt)

Billroth (i lakuar)

Mushkonja


Qëllimi - ndalimi i përkohshëm dhe përfundimtar i gjakderdhjes gjatë operacionit.

Kapëse Mikulich

Përdoret gjatë operacioneve në organet e barkut për të kapur peritoneumin prindëror dhe për ta rregulluar atë.

Pulpa e zorrëve
Pulpë elastike

pulpë shtypëse


Për të bllokuar lumenin e organeve të zbrazëta gjatë rezeksionit të këtyre të fundit.

Pincë dritaresh hemorroide

Përdoret për të hequr hemorroidet.

Shata prej liri

Përdoret për të ngjitur liri kirurgjikale në skajet e plagës

Kortsang drejt


Përdoret për furnizimin e instrumenteve, për përpunimin e fushës kirurgjikale (tupferët).

mbajtës i gjuhës

Përdoret gjatë anestezisë inhaluese.

Piskatore
Anatomike

Kirurgjike

Me kthetra

Instrumentet e zgjerimit të plagës
Grepa me dy, tre, katër këmbë

- vuri në dukje
- troç

C-grep Farabef

Ato përdoren në operacionet në indet e buta, kavitetet.

Pasqyra
hepatike

barkut

renale

pulmonare

Përdoret në kirurgjinë e barkut dhe kraharorit

Tërheqësit e kështjellës
Sipas Mikulich

Shënim. me laparotomi.

Sipas Gosse

Shënim. me torakotomi.

Mjete për zgjerimin e vrimave natyrore

Gag

spekulum rektal

Instrumente për mbrojtjen e indeve nga dëmtimi
Sondat
Me butona


Për ekzaminimin e kaviteteve, sa është thellësia e plagës.
brazda


Për prerjen e indeve pa dëmtuar ato të poshtme.
Të kombinuara
Me bark butonash + me brazdë.

Sondat përdoren në trajtimin parësor kirurgjik të plagës (PST e plagës), për të studiuar skajet, fundin, muret e plagës.

Tërheqës


Shënim. kur amputoni një gjymtyrë për të mbrojtur indet e buta kur sharroni një kockë.

Tehu i shpatullave të Reverden

Shënim. për të mbrojtur organet e barkut gjatë diseksionit të peritoneumit. Me operacionin e barkut.

Instrumente speciale për trakeostominë
Dilatator i trakesë Trousseau

Grep i vetëm për ngritjen e unazës trakeale

Tubi i trakeostomisë

Instrumente për operacione në kocka
Raspator
Raspator Farabef

Instrumentet kirurgjikale sipas qëllimit të tyre mund të ndahen në pesë grupe.

Mjetet e ndarjes së indeve(Fig. 8.1). Bisturitë sipas formës së teheve ndahen në abdominale dhe me majë. Sipas gjatësisë së tehut, bisturitë e përgjithshme kirurgjikale të barkut ndahen në të mëdha (gjatësia e tehut 50 mm), të mesme (gjatësia e tehut 40 mm) dhe të vogla (gjatësia e tehut 20 - 30 mm). Bisturitë me majë janë të disponueshme vetëm në madhësi mesatare. Aktualisht po përdoren gjithnjë e më shumë bisturitë e disponueshme dhe bisturitë me tehe që ndryshojnë.

Gërshërë kirurgjikale sipas formës së sipërfaqeve prerëse, ato janë të drejta, të lakuara përgjatë një rrafshi (lloji Cooper), të lakuar përgjatë një skaji (lloji Richter). Ka edhe gërshërë me majë, të topitur dhe me një fund të mprehtë, etj.

Gërshërët vaskulare kanë degë të zgjatura dhe një sipërfaqe prerëse të shkurtuar. Ekzistojnë gërshërë të drejtë me skaje të rrumbullakosura dhe dy lloje gërshërësh me kënd për prerjen e enës vetëm në një pozicion të caktuar.

Gërshërët ndihmëse janë të dizajnuara për prerjen e suvasë dhe fashave të buta, etj.

Të dallojë rezeksioni dhe a mutacionale thika. Ky grup përfshin gjithashtu sharrat (hark, fletë, tela), një çekiç, prerëse teli, stërvitje dhe prerëse, gjilpëra shpuese, një daltë, një trokar, një osteotom, një stërvitje me hala thurjeje.

Mjetet janë emocionuese(shtrëngim) (Fig. 8.2).

kapëse jashtëzakonisht të ndryshme në formë, gjatësi dhe trashësi, për shkak të ndryshme të tyre qëllim funksional. Kapëse hemostatike përdoren për të kapur dhe shtrënguar enët ose indet që rrjedhin gjak. Ato ndryshojnë në formën e majës dhe trashësinë e sfungjerëve kapës, nga më të vegjlit ("mushkonja") tek ato të fuqishme dhe të mëdha (klipet e Mikulich, Fedorov).

Ka shumë kapëse për kapjen e indeve, veshjeve, lirive kirurgjikale. Pjesa e punës e kapëses mund të ketë një strukturë të mbështjellë (kape Luer), të jetë në formë dorezash me dhëmbë të mprehtë (kapakë, darë plumbash).

Korntsang është një nga kapëset e zakonshme të fiksimit. Mund të jetë i drejtë dhe i lakuar. Korntsang është menduar për furnizimin e veshjeve, instrumenteve, futjen e tamponëve, kullimit në plagë, nxjerrjen e trupave të huaj, krijimin e një tupferi, etj.

Piskatore përdoret për të kapur dhe mbajtur inde të ndryshme. Ka kirurgjikale, anatomike, putra

Mjetet për të mbrojtur indet nga dëmtimi. Ky grup përfshin një sondë me brazdë, sondën e Kocherit, shpatullën e Buyalsky, shpatullën e Reverdenit, tërheqës (Fig. 8.3).

Instrumente për zgjerimin e plagës. Ky grup instrumentesh përfshin grepa të mprehtë dhe të hapur, grepa të pllakave Farabeuf, pasqyrë barku, pasqyrë mëlçie, tërheqës të ndryshëm (Mikulich, Gosse, "Mini-Assistant" për operacione minimale invazive), dilatator trakeo Trousseau, dilatatorë të gojës, pasqyra rektale (Fig. 8.4).

Mjete për bashkimin e pëlhurave. Lidhja e indeve të disekuara kryhet duke përdorur mjete të ndryshme dhe pajisje. Indet lidhen duke i qepur me gjilpëra kirurgjikale, të cilat mund të jenë të drejta dhe të lakuara, të rrumbullakëta dhe të prera.

Për të futur fillin në vrimën e gjilpërës, e cila ka një çarje të pajisur me dy zgjatime suste, filli vendoset në sy në gjendje të tendosur dhe me një forcë të caktuar shtyhet në vrimën e punës. Më pak traumatike janë të ashtuquajturat gjilpëra atraumatike. Këto janë hala të disponueshme, filli shtypet në skajin e hapur të gjilpërës.

Gjilpëra kalohet nëpër inde me ndihmën e mbajtësve të gjilpërës. dizajne të ndryshme në varësi të llojit të operacionit, natyrës së indeve (Fig. 8.5).

Për të lidhur indet, janë krijuar staplerë të ndryshëm që lidhin indet duke përdorur kapëse metalike.

Të gjitha instrumentet kirurgjikale ruhen në një dhomë të thatë dhe të nxehtë në një temperaturë prej 15-20 °C. Mos ruani me instrumente aktive substancave kimike, avujt e të cilit shkaktojnë korrozion të metaleve (jod, acide, zbardhues etj.). Gjatë ruajtjes dhe transportit afatgjatë, veglat e bëra prej çeliku të karbonit fshihen plotësisht, lahen, thahen, lubrifikohen me vazelinë neutrale ose zhyten në vazelinë në 60 - 70 ° C, më pas mbështillen me letër parafine. Bëhet ri-ruajtje e instrumenteve

me doreza. Mjetet e reja mbahen për disa orë në temperatura e dhomës pa zbërthyer. Pas heqjes së letrës parafine, ato fshihen të thata me garzë, më pas lahen, zhyten në eter për 1 orë, fërkohen dhe sterilizohen.