Түрлі жарақаттардағы, хирургиялық араласулардағы тіндерді біріктіру үшін тігу қажет. Тігіс тігу процедурасын онсыз орындау мүмкін емес ине ұстағыш. Бұл құралдың функционалды мақсаты - тіндерге зақым келтірместен тігістерді тартып алу.

Жалпы хирургиялық ине ұстағышұстағыш аспап ретінде жіктеледі және отызда бар әртүрлі опцияларорындау.

Жоғарыда айтылғандай, қазіргі заманғы нарық ұсынадыине ұстағышын сатып алыңыз30 түрі. Олардың ең көп таралғанын толығырақ қарастырайық.

Гегардың ине ұстағышы.

Білдіреді тік ине ұстағышклассикалық стильде. Тұтқалардың өлшемімен (ұзындығы мен ені), сондай-ақ жұмыс бөлігіндегі ойықтың бағытымен ерекшеленетін опциялар бар.

Ине ұстағыш микрохирургиялық болып табылады.

Кәдімгі ине ұстағыштардан айырмашылығы жақтардың сыртқы бетінде (жұмыс бөлігі) жатыр - ол тегістеледі; тұтқаларда, тірек аймағында серіппелі құрылғы болған жағдайда; қисық жұмыс бөлігі.

Тамырлы ине ұстағыштамырлы тіндерді тігуге арналған. Ине ұстағышының ұзындығы - 160 мм, 200 және 250 мм.

Стоматологиялық инелер ұстағыштарыауыздың ішкі қуысын және ерін аймағын тігу үшін кеңінен қолданылады. Оның үстіне, еріндерді манипуляциялау кезінде алдыңғы бөлім ауыз қуысыұзындығы 100 мм аспап қолданылады, таңдайдың жұмсақ бөлігіндегі процедуралар үшін, жақ қатпарының қанаты - 150 мм.

Сондай-ақ, Матье, Троянов, Жиллес және т.б. инелер ұстаушыларын айтпай кетуге болмайды. Бұл құралдардың барлығының функционалдық мақсаты өнімділігі мен қолдану аясының кейбір айырмашылығы бар. Дәл осындай факторлар жауапты ине ұстағыштардың бағасы.

Ине ұстағыш — хирургиялық құралтігу кезінде хирургиялық инені ұлпадан өткізуге арналған.

Ине ұстағышқа қойылатын талаптар

1. Тігістің барлық кезеңдерінде иненің дәлдігін қамтамасыз ету.

2. Құралдың жұмыс бөлігіндегі инені бекіту сенімділігі.

3.Инені ұстау және босату оңай.

4. Инені бекіту кезінде «шашу әсерінің» болмауы.

5. Әртүрлі қасиеттері бар маталарды біріктіру қажет болғанда жан-жақтылық.

6. Хирургтің қолындағы позицияның тұрақтылығы.

7. Эргономика талаптарын сақтау.

8. Жұмыстық беттердің ұзақ уақыт бойы пайдалану қасиеттерін сақтау.

9. Жараның шеттерін тек бетінде ғана емес, жараның тереңдігінде де сол құралмен біріктіру мүмкіндігі.

10. Теңгерімді дизайн, «рычаг» әсерінің пайда болуын болдырмайды.

Ине ұстағыштардың конструкциялық ерекшеліктері

Ине ұстағышының құрылымдық элементтері күріште көрсетілген. 50.

Ине ұстағышының жұмыс ұштары әдетте қысқа, массивті, доғал болады.

Оларды кесуді келесі опцияларда орындауға болады:

- бойлық бороздалар (бір орталық борозда немесе бірнеше параллель ойықтар);
- көлденең ойықтар – шағын немесе терең;
- крест тәрізді ойықтар (51-сурет).

Күріш. 50. Ине ұстағыш конструкциясын құрайтын элементтер (медикон аспаптары, 1986 ж. сәйкес):
1 - бекіту жіптері бар жұмыс ұштары; 2 - құлып; 3 - тұтқалар; 4 - ине ұстағышты қолға бекітуге арналған сақиналар; 5 - кремалар.

Күріш. 51. Ине ұстағыштардың жұмыс беттеріндегі ойықтардың нұсқалары (Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. Хирургиялық тігіс, 2002 ж. сәйкес):
1 - бойлық борозда; 2 - көлденең ойықтар; 3 - крест тәрізді ойықтар.

Абразивті («алмас») жабын ойықтарды алмастыра алады. Ол моноқабат ретінде қолданылады.

Ине ұстағыштардың жұмыс бөліктерінің (иектерінің) конструкциясы біртұтас болуы мүмкін. Бірақ кейбір жағдайларда олардың жұмыс беттері жұмсақ қорытпалардан жасалған алынбалы (ауыстырылатын) бөлшектер түрінде жасалады. Ине ұстағыштарының тұтқалары құлыппен (кремалиер) алдын ала белгіленген күйде бекітілуі мүмкін. Кейбір жағдайларда ине ұстағышында құлып жоқ - ине ұстағыштың тұтқалары жабық саусақтармен ұсталады. Мұндай құлыпсыз ине ұстағыштар әдетте атравматикалық инелермен жұмыс істегенде қолданылады. Бұл қолданылатын күштердің жеңілдігін, әрекеттердің дәлдігін, деформациясыз иненің тұрақты орналасуын қамтамасыз етеді. Қажетті манипуляцияларды орындау үшін ине ұстағышының екі тұтқасы әдетте сақиналармен аяқталады.

Ине ұстағыштарының конструкцияларының көпшілігінде сақиналар сопақ және бірдей параметрлерге ие. Дегенмен, кейбір үлгілерде бас бармақ сақинасы үлкенірек және сәйкес тұтқасы біршама қысқа.

Ине ұстағыштарды пайдалану ережелері

Хирургтың қолындағы стандартты ине ұстағышының дұрыс орналасуы келесідей болуы керек:

- сәйкесінше I және IV саусақтардың дистальды фалангтары ине ұстағышының сақиналарына енгізіледі;
- айқастырылған тұтқалардың осіне жақын жер екінші саусақтың ұшымен бекітіледі.

Осылайша, қолдың саусақтары үшбұрыш түріндегі фигураны құрайды, бұл қолдағы аспаптың тұрақты орналасуын қамтамасыз етеді (52-сурет).

Күріш. 52. Хирургтың қолындағы ине ұстағыштың дұрыс орналасуы (сәйкес: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В. Хирургиялық тігіс, 2002 ж.).

Ине ұстағыш тұтқаларын түйілген саусақтармен алақанға бекіту тігіс кезінде қолдың және құралдың орнын бірнеше рет өзгертуге тура келеді. Бір сәтте ине ұстағышқа бекітілген иненің бақыланбайтын жағдайы оның ұшымен нейроваскулярлық шоғыр элементтерінің біріне ятрогеипальды зақым келтіруі мүмкін.

Матье және Троянов ине ұстағыштарының тұтқаларының дизайны қол саусақтарын қысу арқылы бекітілетіндей. Құралдың құлпы алақанға тіреледі, бұл хирургиялық қолғаптар мен хирургтың алақанының ықтимал зақымдалуының міндетті шарты болып табылады. Бұл кемшіліктер қазіргі хирургияда бұл ине ұстағыштарды пайдалануды қиындатады (53-сурет).

Күріш. 53. Матье ине ұстағышы (медикон аспаптары бойынша, 1986 ж.).

Іс жүзінде әртүрлі ұзындықтағы тұтқалары бар Gegar ине ұстағыштары жиі қолданылады. Үлкен ұзындықтағы «гинекологиялық» деп аталатын Гегар ине ұстағыштарының көмегімен жамбас қуысында әрекеттерді орындау арнайы дайындықты қажет етеді. Мұндай қажеттілік тұтқалар қозғалысының шағын амплитудасы бар рычаг құрылымының қалыптасуымен және құралдың жақтарының айқын ауытқуымен байланысты. Ұзақ мерзімді арнайы дайындық бұл кемшілікті түзете алады (Cурет 54).

Кейбір жағдайларда ине ұстағыштың бекіту беттерінің алдында кескіш жиектер бар, олар жіптерді айқастыру үшін пайдалануға мүмкіндік береді (Ольье-Гегар ине ұстағышы).

Күріш. 54. Хегар ине ұстағышы (орындаушы: Medicon Instruments, 1986 [/]) .

Инені дұрыс бекітудің міндетті шарты оның ине ұстағышының ұшына жақын орналасуы (жұмыс ұштарының дистальды және ортаңғы үштен бір бөлігінің шекарасында) болып табылады.

Инені жұмыс беттерінің арасына ине ұстағыштың ұштарының қиылысуларына жақын орналастыру «шашу» әсерінің дамуына байланысты оның бұзылуына алып келеді. Сонымен қатар, ине ұстағыштың бір ұшына зақым келуі мүмкін, өйткені жасалған рычагпен қолданылатын күш құрал конструкциясының қауіпсіздік шегінен асып кетуі мүмкін. Инені басқа экстремалды күйде - тікелей ине ұстағышының ұшында бекіту оның тұрақсыз күйімен - сырғумен бірге жүреді (Cурет 55).

Тіндерді инемен тесу кезінде ине ұстағышты пронациядан супинацияға дәйекті ауысуды жүзеге асыратын қолмен бекіту керек. Инені тіндерден алу кезінде ине ұстағыш пронация қалпында қолмен ұсталады. Бұл иненің көзін тіндерді аз жарақаттай отырып, иненің иілу формасына дәл сәйкестендіретін жара каналының соңғы бөлігінен өткізуге мүмкіндік береді.

Күріш. 55. Иненің ине ұстағыштың ұшында орналасуы (Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2002 бойынша):
а - дұрыс - ине ұстағыштың ұшына жақын; b - дұрыс емес - ине ұстағышының ықтимал сынуы бар оське жақын; в – дұрыс емес – «шашу» әсерін дамыту мүмкіндігімен; d - ине ұстағышының ұшына жақын бекітілген иненің тұрақсыз жағдайы (ине ұстағышы сол қолға зарядталады).

Жараның тереңдігінде жұмыс істеуге ыңғайлы болу үшін ине ұстағыштың жұмыс ұштарын бұрышпен бүгуге болады, ал тұтқаларға кейде штык пішіні беріледі (56-сурет).

Тұтқаларды белгілі бір қалыпта бекіту үшін түпнұсқа конструкциялардың құлыптарын пайдалануға болады (Cурет 57).Микрохирургиялық ине ұстағыштардың конструкциялық ерекшеліктері

Микрохирургиялық ине ұстағышының келесі мүмкіндіктері бар:

1. Жұмыс бөліктерінің тегіс беттері.

2. Ұштарындағы серіппелі құрылғыларды қайтарыңыз.

3. Тұтқалардағы тірек платформалары (Cурет 58).

4. Сенімді бекіту үшін ине ұстағышының жұмыс ұштарын жазықтық бойымен бүгуге болады. Микрохирургиялық ине ұстағышты пайдалану ережелері:

Күріш. 56. Жараның тереңдігіндегі тіндерді тігуге арналған ине ұстағыштар (медикон инструменттері бойынша, 1986 ж.):
a - иілген ине ұстағыш Тазартқыш; b — қисық финочетто ине ұстағышы.

Күріш. 57. Ілмек-құлып инелер ұстағыштары (медикон инструменттері, 1986 сәйкес):
a - Арругтың «ілмек құлпы» бар ине ұстағыш; b - Поттс-Смит «ілмек құлпы» бар ине ұстағыш.

Күріш. 58. Jacobson микрохирургиялық ине ұстағыш (: Medicon Instruments, 1986 сәйкес).

1. Құлыпсыз микрохирургиялық ине ұстағыш «садақ» немесе «қалам» күйінде ұсталады. Бұл иненің дәлдігін айтарлықтай жақсартады.

2. Микрохирургиялық ине ұстағышпен ерекше дәл қозғалыстар жасағанда хирургтың білектері қолтық тіреуіштерге тірелуі керек.

3. Жұмыс процесінде жұмыс беттерінің тазалығын үнемі қадағалап, қажет болған жағдайда сүртіп отыру керек.

Семенов Г.М
Қазіргі заманғы хирургиялық құралдар

Сәйкес ине ұстағышты таңдау болып табылады маңызды нүктеоперацияның сапасы. Медициналық құралды таңдауда хирургқа жетекшілік ететін басты нәрсе – ыңғайлылық. Қазіргі уақытта тіндерді тігуді қамтамасыз ететін ине ұстағыштардың 30-дан астам үлгілері бар әртүрлі жағдайлар. Таңдау кезінде қалаған түріине ұстағышы иненің өлшемін және араласу ерекшеліктерін басшылыққа алуы керек. Хирургтың қолы ине ұстағышпен бірге жоғары дәлдіктегі әрекеттерді орындауға арналған күрделі құрылымды құрайды. Сондықтан қолыңызда жоғары сапалы және ыңғайлы құралды сақтау өте маңызды.

Ине ұстағыштігу кезінде тіндерден өту үшін қолданылатын хирургиялық құрал.

Ине ұстағыштары оларға қойылатын талаптарды қатаң сақтауы керек:

• Құралдың жұмыс бөлігіндегі инені бекіту сенімділігі
• Инені ұстау және босату жеңілдігі
• Тігістің барлық кезеңдерінде иненің дәлдігін қамтамасыз ету
• Инені бекіту кезінде «шашу әсерінің» алдын алу
• Әртүрлі қасиеттері бар маталарды біріктірудің әмбебаптығы
• «Рычаг» әсерінің пайда болуына жол бермейтін дизайнның үйлесімділігі
• Жараның шеттерін тек бетінде ғана емес, жараның тереңдігінде де сол құралмен біріктіру мүмкіндігі.
• Хирургтың қолындағы сенімді позиция
• Барлық эргономикалық талаптарға толық сәйкестік
• Ұзақ уақыт бойы пайдалану қасиеттерін сақтау

сәйкес дизайн ерекшеліктері, ине ұстағыштың жұмыс ұштары қысқа, массивті және доғал болуы керек. Олардағы кесулер бойлық ойықтар, көлденең немесе крест тәрізді ойықтар түрінде болуы мүмкін. Кетіктерді моноқабат ретінде қолданылатын «гауһар» жабынымен ауыстыруға болады.

Ине ұстағыштың жұмыс бөліктері тармақтар деп аталады. Олардың конструкциясы біртұтас немесе жұмсақ қорытпалардан жасалған алынбалы бөліктер түрінде болуы мүмкін. Арнайы құлып, кремель, ине ұстағыш тұтқаларын алдын ала белгіленген күйде бекітеді. Ине ұстағыштардың кейбір түрлерінде мұндай құлып жоқ, ал тұтқалары жабық саусақтармен ұсталады. Атравматикалық инелермен жұмыс істегенде құлыпсыз ине ұстағыштар қолданылады. Қажетті манипуляцияларды орындау үшін екі тұтқа әдетте сақиналармен аяқталады.

Ине ұстағыштарының конструкцияларының көпшілігі сопақ және бірдей параметрлері бар. Бас бармақ сақинасы көбірек болатын модельдер де бар үлкен өлшемдерал тұтқасы сәл қысқарақ.

Хирургтың қолындағы стандартты ине ұстағышының орны келесідей болуы керек:

• I және IV саусақтардың фалангтары ине ұстағышының сақиналарына енгізіледі;
• екінші саусақтың ұшымен қиылысатын тұтқалардың осіне жақын орын бекітілген.

Саусақтар үшбұрыш түрінде фигураны құрайды екен. I және II саусақтардың тырнақ фалангтарын ине ұстағышының сақиналарына тігу ұсынылмайды, өйткені айналу осі саусақтардың ұштары арқылы өтеді, нәтижесінде ине ұстағышының жағдайы болады. тұрақсыз.

Тәжірибеде хирургия саласына байланысты әртүрлі өлшемдегі ине ұстағыштар қолданылады. Мысалы, микрохирургиялық ине ұстағышы әдеттегіден серіппелі бетінің болуымен және жұмыс бетінің өлшемімен ерекшеленеді, оның ұзындығы 1 см-ден аспайды және ені 1 мм. Тамырлы тігісті жағу үшін тамырлы инені ұстағыш қолданылады. Оның жалпы ұзындығы шамамен 100-200 мм, ал ені 1-1,5 мм.

Көріп отырғаныңыздай, ине ұстағыштардың құрылымы мен көлемі бойынша әртүрлі нұсқалары бар. Олардың негізгілері - Гегар, Матье, Троянов, Барракер және Кодивильяның ине ұстаушылары.

Ине ұстағыш Gegara- классикалық түзу ине ұстағыш. Оның ұзындығы мен тұтқаларының ені әртүрлі, сондай-ақ бұтақтарда басқа ойық бар. Gegar ине ұстағыштары жиі әртүрлі ұзындықтағы тұтқалармен қолданылады.

Кодивилл ине ұстағышысіңірлерді тігу кезінде түзу хирургиялық инелерді ұстау үшін қолданылады. Оның тұтқаларының бірінің күрделі қисығы бар, бұл құралды өңдеудің ыңғайлылығын арттырады.

Барракер ине ұстағышкөз микрохирургиясында қолданылады. Ол жақтардың ішкі беттерінің ұштарында жарты шар тәрізді ойықтардың болуымен ерекшеленеді, соның арқасында ине оське кез келген бұрышта ұсталады.

Ине ұстағыш Zandaтігу кезінде офтальмологиялық хирургиялық инелерді ұстау үшін қызмет етеді. Бұл қысқышы бар пинцеттердің қосындысы және оларға құралдың бір тармағы ортақ.

Langenbeck ине ұстағышы - инені сенімдірек бекітуді қамтамасыз ететін жұмыс жақтарында қорғасын тақталары бар ине ұстағыш.

Ине ұстағыш Матьетігіс кезінде хирургиялық инені ұстау үшін қолданылады. Ол серіппелі тұтқалармен және тұтқаны одан әрі қысу кезінде ашылатын кремальды құлыппен жабдықталған.

Трояновтың ине ұстағышытігу кезінде хирургиялық инелерді ұстауға қызмет етеді. Бекіткіш сөре тұтқалардың шеткі бөлігінде орналасқан, сондықтан ол қолдың бесінші саусағымен шешіледі.

Троянова мен Матье ине ұстағыштарында тұтқалардың осындай дизайны бар, оларды бекіту қолдың саусақтарын қысу арқылы жүзеге асырылады. Бұл жағдайда құрал құлпы алақанға тіреледі, бұл хирургиялық қолғаптардың және тіпті хирургтың алақанының зақымдану мүмкіндігін жоққа шығармайды. Мұндай кемшіліктер операцияда бұл ине ұстағыштарды пайдалануды қиындатады.

Осылайша, ине ұстағышын таңдау көбінесе иненің өлшемімен және араласу сипаттамаларымен анықталады. Неғұрлым нәзік және техникалық қиынырақ операция, ине ұстағышы неғұрлым сымбатты болуы керек. Ине неғұрлым аз болса, ине ұстағышының аяқтары да кішірек болуы керек. Ине ұстағышы хирург қолының ұзартқышы болып табылады, сондықтан жоғары сапалы ине ұстағыш операцияның сәтті нәтижесінің мүмкіндігін арттырады және асқыну ықтималдығын азайтады.

«Хегардың (Хегар) ине ұстағышы» деген сөзді медицинаны, дәлірек айтсақ, хирургияны жақсы білетіндер ғана естіді. Бірақ қарапайым қарапайым адам үшін бұл сөздердің нені білдіретінін білу қызықты.

Отбасылық – хирургиялық құралдар

Нысанның атының өзі оның инені ұстауға арналғанын көрсетеді, бірақ e Фотосуреттегі Gegar ине ұстағышына қарасаңыз, бұл зат медициналық хирургиялық құралдарға тиесілі екені белгілі болады.

Не үшін және неден?

Хирургия – медицинаның ерекше саласы. Хирургтардың жұмысында қолданылатын барлық заттар мен құралдар функционалды, стерильді және қолдануға оңай болуы керек. Гегар немесе Матье немесе Троянов немесе Касровьехо ине ұстағышы қажетті хирургиялық тігістерді қолданған кезде инені ұстауға арналған, яғни бұл құралға қойылатын талаптар өте қатаң сақталуы керек. Хирургияның ғасырлар бойы дамып келе жатқан тәжірибешілері осындай хирургиялық құралдың бірнеше конструкцияларын әзірледі. Олар оның әртүрлі бөліктерінің кейбір ерекшеліктерімен ерекшеленеді.

Медициналық жабдықтар мен аспаптарды өндірумен айналысатын көптеген әлемдік компаниялар хирургиялық құралдарды да шығарады, мысалы,Майо-Хегар ине ұстағыш. Абсолютті зарарсыздандыру үшін автоклавтау, сәулелендіру немесе дезинфекциялау құралдарымен өңдеу кезінде өзінің қасиеттерін жоғалтпайтын материалдарды қолдану өте ыңғайлы. Сондықтан хирургиялық құралдар негізінен медициналық мақсатта жоғары сапалы баспайтын болаттан жасалған.

Ине ұстағышы қандай болуы керек?

Gegar ине ұстағышында пайдалануға мүмкіндік беретін бірнеше сорттар бар бұл түрәртүрлі хирургиялық араласуларды жүргізудегі медициналық құрал. Бірақ ол қандай болса да, оның сапасы мінсіз болуы керек. Мұндай құралға хирургтарға қандай талаптар қойылады?

• жұмыстың барлық кезеңдерінде инені жүргізу барысында абсолютті дәлдік;
• инені ұстау және босатудың қарапайым алгоритмі;
• тармақтардағы ине (ине ұстағышының жұмыс бөліктері) сенімді түрде бекітілуі керек;
• ыңғайлы, тиімді жұмысәртүрлі маталар бойынша;
• эргономика және құралдың тұрақтылығы;
• «бұтақтарды кесу әсерінің» болмауы нәтижесінде жұмыс кезінде иненің қауіпсіздігі;
• барлық жұмыс сапаларын сақтай отырып ұзақ мерзімді пайдалану;
• «рычаг» әсерінің пайда болуын және қосылған тіндердің үзілуін қоспағанда, теңдестірілген дизайн.

Ине ұстағыштардың түрлері

Гегар ине ұстағышы – хирургқа тігіс салуда көмекші құрал. Бұл дененің бетінде де, ішкі аймақтарда да, мысалы, гинекологияда әртүрлі тіндер мен органдарда жұмыс істеуге мүмкіндік береді. Сондықтан мұндай хирургиялық құралдың бірнеше нұсқада болуы таңқаларлық емес. Мысалы, ине ұстағыш Олсен Гегара(Olsen Hegara) жұмыс жіпті кесуге арналған бұтақтарда арнайы қайшы бар.

Сондай-ақ, хирургтың тігуге арналған құралы ұзын немесе қысқа тұтқалар, бұтақтарда әртүрлі рельефтер болуы мүмкін - тор немесе көлбеу ойықтар, бойлық ойық, абразивті моноқабат. Ине ұстағыштардың кейбір түрлерінде иектер алынбалы жұмсақ легирленген бөлшектерден жасалған. Ине тұрақсыз жұмыс кезінде тіннің зақымдануын немесе «шашу әсерінің» нәтижесінде иненің өзін сындырып алмау үшін ине ұстағыштың жұмыс бөліктеріндегі ине дұрыс бекітілуі керек - жақтардың ортасында. .

Сондай-ақ, хирургтың тігілген құралында тұтқалар мен жақтардың көрсетілген орнын бекітуге мүмкіндік беретін арнайы құлып - кремель болуы мүмкін. Көбінесе кремдерсіз ине ұстағыштар пайдаланылады.Дизайн бойынша Gegar ине ұстағышы кәдімгі кеңсе тауарларын немесе тұрмыстық қайшыларды еске түсіреді және қайшы сияқты, оның түрлері де ыңғайлы орналасу және қауіпсіз бекіту үшін ұштарында сақиналармен жабдықталған. хирургтың қолы. Сонымен қатар, кейбір жағдайларда бас бармақ сақинасы көршілестен үлкенірек болады.

Хирургтың жұмысында көптеген құралдар қолданылады - негізгі немесе көмекші. Ол әрқашан жоғары сапалы және қауіпсіздік талаптарына сай болуы керек. Hegar ине ұстағышы - бұл хирургиялық құралдың классикалық нұсқасы, тігіс кезінде инені қолмен ұстамай ұстауға арналған.