Курстық жұмыс: Хирургиялық құралдар. Хирургиялық аспаптардың негізгі топтары Хирургиядағы хирургиялық аспаптар

Хирургиялық құралдар. Хирургиялық құралдардың классификациясы. Хирургиядағы жалпы мақсаттағы аспаптар.

Хирургиялық құралдаржалпы мақсаттағы құралдар және арнайы құралдар деп бөлуге болады. Арнайы жиынтықтардың мысалдары құралдароперативті хирургияға арналған арнайы нұсқауларда берілген. ҚұралдарКез келген мамандықтағы жалпы мақсаттағы дәрігер оларды білуі және қолдана білуі керек.

Хирургиялық құралдардың классификациясы. Хирургиядағы жалпы мақсаттағы аспаптар.

1. Тінді бөлу үшін: скальпельдер, пышақтар, қайшылар, аралар, қашаулар, остеотомалар, сым кескіштер және т.б. Кесетін құралдарға буындар маңындағы тығыз сіңір тіндерін кесу үшін қолданылатын резекциялық пышақтарды және ампутация пышақтарын қосады.

2. Көмекші құралдар(кеңейту, бекіту және т.б.: анатомиялық және хирургиялық пинцет; доғал және үшкір ілмектер; зондтар; үлкен жараларды кеңейтетін құралдар (айналар); қысқыштар, Микулич қысқыштары және т.б.

3. Гемостатикалық: қысқыштар (мысалы, Kocher, Billroth, Halsted, «Mosquito» және т.б.) және Дешам лигатуралық инелер.

4. Маталарды біріктіруге арналған құралдар: тесетін және кесетін инелері бар әртүрлі жүйелердің ине ұстағыштары.

Манипуляцияда қолданылады хирургиялық құралдарстерильді болуы керек.

Хирургиялық құралдаркесу және пышақтау бөліктері қолыңызды жарақаттамауы және маникюріңізге зақым келтірмеуі үшін алушыға қарай доғал ұштармен қолдан қолға өткізіңіз. Бұл жағдайда таратқыш құралды ортасынан ұстап тұруы керек.

Көпшілік хирургиялық құралдарХромдалған баспайтын болаттан жасалған. Модельдер саны хирургиялық құралдарқазіргі уақытта бірнеше мыңға жетеді.

Скальпельдің мақсаты: кез келген жұмсақ тіндерді (тері, тері астындағы май тіндері, фасция, апоневроздар, ішек қабырғасы және т.б.) бөлу.

скальпель құрылғысы: тұтқа, мойын, жүз (кесу жиегі) және бөкселер. Бір рет қолдануға арналған алынбалы пышақ.

2.1-сурет. скальпельдер. 1 - үшкір; 2 - іш қуысы; 3 - алынбалы пышақпен.

Пышақтың пішіні бойынша үшкір және қарын ажыратылады (қатты дөңес кесу жиегі бар) скальпельдер(2.1-сурет).

Іш скальпельідененің бетінде ұзын сызықты тіліктерді жасау үшін қолданылады, сүйір скальпельтерең кесу мен тесуге арналған.

Күріш. 2.2. Қолдағы скальпельдің позициялары: 1 - үстел пышағы; 2 - жазу қаламы; 3 - садақ.

Қолдағы скальпельдің орналасуы :
- үстел пышағы қалпында, сұқ саусақ скальпельдің бөксесіне тірелгенде, теріні, басқа да тығыз тіндерді кесу үшін, терең кесу үшін, қысым күшіне сәйкес қатаң мөлшерленген (2.2-сурет);
- тіндерді тескенде, тіндерді бөлгенде (дайындағанда), жараның тереңдігінде қысқа, дәл кесулер жасағанда жазу қаламының қалпында;
- ұзын үстірт, таяз кесулерге арналған садақ күйінде.

Оны жасама скальпель пышағымен кесіңіз, жоғары бағытталған, зонд бойымен кесу жасалған жағдайларды қоспағанда.

Қайшыны тағайындау: шағын қалыңдықтағы түзілістерді (апоневроз, фасция, серозды парақтар, тамыр қабырғасы және т.б.) және тігіс материалын бөлу.

Күріш. 2.3. Хирургиялық қайшы. 1 - үшкір түзу қайшы; 2 - доғал иілген қайшы.

Қайшыпышақтардың арасындағы тіндерді ұсақтаңыз, сондықтан оларды теріні, бұлшықеттер сияқты көлемді тіндерді кесу кезінде қолдануға болмайды.

Қайшы құрылғысы: екі пышақ, ұштарында сақиналары бар бұтақтарға айналады және оларды байланыстыратын бұранда. Пышақтардың ұштары өткір немесе доғал, қалақтарды жазықтық бойымен және оське бұрышпен бүгуге болады (2.3-сурет).

Күріш. 1-9. Артикуляциялық қайшылар, a - стандартты Майо үлгісі, b - тамырлы Келли қайшы, в - эпизиотомияға арналған Марбах қайшы, d - қалқаларды бөлуге арналған Каплан қайшы, e - энтеротомияға арналған анатомиялық қайшы.

Ең жиі қолданылатын доғал жалпақ иілген қайшы - мыс қайшы. Олардың артықшылығы бар, олар алға жылжыған кезде тіндерді зақымдамайды. Олар сондай-ақ пышақтарды тарату арқылы тіндерді айқын бөлу үшін пайдаланылуы мүмкін. Купер қайшы ілмекпен немесе пинцетпен тартылған тіндерді кеседі.

Қолыңызда хирургиялық қайшыны қалай ұстау керек?

Күріш. 2.4. Қолдағы қайшының орны .

Қолдағы қайшының орны: төртінші саусақтың тырнақ фалангасы жұмыс істейтін қолтөменгі сақинада орналасады, III саусақ сақинада оның бұтақпен байланысқан жерінде жатады, II саусақ бұрандаға тіреледі. Жоғарғы тармақтың сақинасында бірінші саусақтың тырнақ фалангасы орналасқан (2.4-сурет).

Көмекші құралдархирургиялық жараны кеңейту, тіндерді бекіту және тарту үшін қолданылады.

Пинцет. Пинцет түрлері. Қолыңызда пинцетті қалай ұстау керек?

Жарадағы тіндерді ұстау үшін қолданылады пинцет, екі серпімді байланысқан металл пластиналар-тармақтардан тұрады.

Күріш. 2.5. Пинцета - анатомиялық; б – хирургиялық.

Пинцеттерді тағайындау: мүшені немесе тіндерді олармен жұмыс істегенде бекіту; тігістің белгілі бір сәтінде инені бекіту.

Пинцет құрылғысы: бұрышта алшақ жатқан екі серіппелі болат пластиналар: анатомиялық - ұштарында көлденең ойықтары бар, хирургиялық - өткір тістері бар (2.5-сурет). Анатомиялық пинцет тіндерді жұмсақ ұстайды, ал хирургиялық пинцет жарақаттанады, бірақ сенімдірек ұстайды.

Жұмсақ тіндерге, тамырларға, ішектерге операциялар кезінде олар қолданады анатомиялық пинцет, тығыз тіндерді (апоневроз, сіңір, тері жиектері) басып алу үшін - хирургиялық.

2.6-сурет. Пинцеттерді бекіту. а - дұрыс; б - қате

Пинцеттің қолына орналастырыңыз: пинцет, әдетте, серіппенің қысу күшін реттеу және тіндерді мықтап бекіту үшін бұдырлы жерлер бар пластиналардың ортаңғы бөлігінде сол қолмен ұсталады.

Қолдағы пинцеттің дұрыс орналасуы- жазу қаламының орны (2.6-сурет).

Пластина ілмектері (Фарабефа)

Farabef ілмектерінің мақсаты: үлкен тамырлардың жанында терең жараның шеттерін сұйылту немесе көлемді түзілістерді жою (мысалы, бұлшықет шоғырлары). Таңдалған ілмектердің өлшемі хирургиялық кесудің ұзындығына және хирургиялық жараның тереңдігіне байланысты.

Күріш. 2.7. Farabef ілмектері.

Фарабеуф ілмек құрылғысы: ұзын бөліктермен жалғанған екі орыс әрпі «G» түрінде иілген және тегістелген доғал жиектері бар пластина (2.7-сурет).

Фарабеф ілмектерінің қолында орналасуы: әдетте ассистент ілмектерді «G» әрпінің ұзын арқанынан жұдырықпен ұстайды, қысқа арқалықтарды жараның шетіне тік бұрышпен симметриялы түрде бір-біріне қарсы қоя отырып, жараға енгізеді. Жараның шеттерін сұйылту кезінде оның бағытын өзгертпеу үшін тарту біркелкі болуы керек.

Тісті ілгектер (доғал және өткір) Volkmann

Volkmann ілмектерінің мақсаты: өткір ілмектерді тек теріні және тері астындағы тіндерді тарту және бекіту үшін қолданылады; доғал - жараның тереңдігіндегі жеке анатомиялық түзілістерді ұрлау үшін (тамырлар, сіңірлер және т.б.) (2.8-сурет).

Күріш. 2.8. Ілгектер Фолькманды кесті .

Volkmann ілмек құрылғысы: шанышқы тәрізді хирургиялық аспап, оның тістері (өткір немесе доғал) 90°-тан астам бұрышта тегіс иілген, ал сабы саусақ сақинасымен қамтамасыз етілген.

Volkmann ілмектерінің қолдың орналасуы: ілмектің тұтқасы жұдырықпен ұсталады, құралды қолға күштірек бекіту үшін екінші саусақты сақинаға енгізеді.

Зонд ойық. Ойық зонд.

Ойық зондтың мақсаты: пластинкалы анатомиялық түзілістерді (фассия, апоневроз және т.б.) кесу кезінде тереңірек тіндерді скальпельмен зақымданудан қорғау үшін қолданылады.

Ойық зонд құрылғысы: кеңейтілген пластинаға айналатын ойығы мен шеттері доғал металл жолақ (2.9-сурет).

Күріш. 2.9. Ойық зонд .

Қолдағы ойық зондтың орналасуы: зонд хирургтың көмекші қолының I және II саусақтарының арасында пластинкамен бекітіледі.

Дешам лигатуралық инесі

Дешам лигатуралық инесін тағайындау: қантамыр және басқа да анатомиялық түзілістердің астындағы лигатураларды ұстау. Иілу бойынша ине оң және сол қолдар үшін болуы мүмкін.

2.10-сурет. Дешам инесі .

Дешамп лигатуралы ине құрылғысы: ұшында тесігі бар және ұзын сабы бар иілген доғал ине (2.10-сурет).

Қолдағы Дешам лигатура инесінің жағдайы: құралдың тұтқасы жұдырыққа алынады. Лигатура тігін инесіне жіп сияқты тесікке енгізіледі. Иненің кемшіліктері - механикалық көздің болмауы және жіптің қиындығы, сондықтан Дешам инесімен жұмыс істегенде, лигатураны көзге алдын ала енгізу керек.

Германияның Kohler компаниясының стоматологиясына арналған хирургиялық құралдарды сатып алуға болады -

Барлық хирургиялық құралдарды типтік хирургиялық операцияларды орындауға мүмкіндік беретін жинақтарға жинауға болады.

Операция жасайтын апаның аспаптық үстелінде «қосқыш аспаптар» болуы керек, яғни. тек операция жасайтын апа жұмыс істейтіндер – қайшылар, анатомиялық шағын және ұзын пинцет, 2 қысқыш, хирургиялық өрісті өңдеуге және шекаралауға арналған 4 зығыр түйреуіш.
Негізгі жинақ – құралдарды қамтиды жалпы топ, олар кез келген операцияларда қолданылады және операцияның элементтеріне кіреді.
Арнайы операциялар үшін оларға арнайы құралдар қосылады.

Хирургиялық құралдардың негізгі жиынтығы

Сурет 12. Хирургиялық құралдардың негізгі жиынтығы.
1 - қысқыш түрі «Корнцанг» (Гросс-Мейер бойынша) түзу; 2 - зығыр қалпақшалар; 3 - пиязды зонд (Воячек); 4 - ойық зонд; 5 - хирургиялық инелер жиынтығы; 6 - тігіс жібі бар атравматикалық ине.

1. Корнцанг, хирургиялық өрісті өңдеу үшін қолданылады. Екі болуы мүмкін.
2. Зығыр тырнақтар – таңғышты ұстауға арналған.
3. Скальпель - үшкір де, қарын да болуы керек, бірнеше бөліктер, өйткені операция кезінде оларды өзгерту керек, ал операцияның лас кезеңінен кейін - лақтырылады.
4. Клиптер гемостатикалық Билрот, Кохер, «масалар», - көп мөлшерде қолданылады.
5. Қайшы – жиегі және жазық бойымен түзу және қисық – бірнеше дана.
6. Пинцет – хирургиялық, анатомиялық, табандық, олар шағын және үлкен болуы керек.
7. Ілмектер (ретракторлар) Фарабеуф және тісті доғал - бірнеше жұп.
8. Зондтар – қарын, ойық, Кохер.
9. Ине ұстағыш.
10. Инелер әртүрлі - жиынтық.

ПСТ жараларына арналған хирургиялық құралдар жинағы(тек жұмсақ тіндерде жұмыс істеу үшін қолданылады)

Жараның шеттері мен түбін кесу немесе тіндерді кесу арқылы жараға түскен микроорганизмдерді жою;
- микроорганизмдер үшін қоректік орта болып табылатын барлық зақымдалған тіндерді, қан ұйығыштарын жою;
- регенерация процестерін жеделдету үшін жаралардың барлық түрлерін кесілгенге айналдыру;
- жан-жақты, толық және түпкілікті гемостаз;
- жараны тігу және қажет болған жағдайда дренаждау арқылы зақымдалған тіндердің анатомиялық тұтастығын қалпына келтіру.

Көрсеткіштер: PHO мыналарға жатады:

Ұсақталған, жыртылған, жиектері тегіс емес және қатты ластанған жұмсақ тіндердің кең жаралары;
- ірі зақымдануы бар барлық жаралар қан тамырлары, жүйкелер, сүйектер.
PST 24 - 48 сағат ішінде жүзеге асырылады және мүмкіндігінше бір сатылы және кешенді болуы керек. ПСТ-ға дайындық жараның айналасындағы теріні таңудан, осы медициналық мекемеде қолданылатын әдіс бойынша хирургиялық өрісті өңдеуден, премедикациядан тұрады. PHO жалпы немесе жергілікті анестезиядан басталады.

Қарсы көрсеткіштер:

Шок, ауыр анемия,
- коллапс, іріңді қабынудың дамуы.

PHO үшін жалпы құралдар жиынтығы қолданылады.

Лапаротомияға арналған хирургиялық құралдар жиынтығы

Сурет 13. Лапаротомия аспаптар жинағы.
1 - Госс бойынша тартпа тартқыш; 2 - Коллиннің ретракторы; 3 - Кохер бойынша хирургиялық ретрактор (айна); 4 - Әдемі шпатель

Кез келген мүшеге операция жасау құрсақ қуысыцелиак немесе лапаротомия жасаңыз.

Көрсеткіштері: құрсақ қуысы мен ретроперитонеальді кеңістіктің жедел және созылмалы ауруларында, жарақаттар мен жарақаттарда, кейде диагностикалық мақсатта қолданылады.
Кеңейтілген жалпы жиынтық қолданылады - Госсе және Микулич ретракторларымен кеңейтілген жалпы жиынтық, құрсақ айналары - Ру және седла, бауыр және бүйрек айналары.
- Қан тоқтататын қысқыштарды кеңейтіп, Микулич, Федоров, фенестрленген, бауыр-бүйрек қысқыштарын, лигатуралық диссекторды және Дешам инесін қосыңыз.
- Пинцет пен қайшы кішкентай да, үлкен де (қуыстық) болуы керек.
- ішек пен асқазан жарасы,
- құрметті шпатель,
- Бауыр зонд және қасық.

Аппендектомия мен герниотомияға арналған хирургиялық құралдар жиынтығы

Соқыр ішекті алып тастау және грыжаны жою операциясы.
Көрсеткіштері: аппендициттің жедел ұстамасы, грыжа мазмұнының бұзылуы. Операция шұғыл түрде, аурудың басталуынан алғашқы сағаттарда жасалуы керек. Тұншықтырылмаған грыжамен – «суық» кезеңде, науқасты толық тексергеннен кейін.
Құралдар жиынтығы: жалпы хирургиялық жиынтық пайдаланылады, абдоминальды құралдар қосылады - Микулич қысқыштары; вентральды айналар - седла және Ру.

Лапароцентезге арналған хирургиялық құралдар жиынтығы (абдоминальды пункция)

14-сурет Трокар жинағы.

Ол асцитпен жүзеге асырылады, ұқсас операцияны іш қуысының жарақаттары мен ауруларын диагностикалау үшін қолдануға болады.
Құралдардың жалпы жиынтығы құрастырылуда, өйткені науқастар семіздікке ұшырайды және троакарді енгізу үшін тіндерге кесу керек, содан кейін оларды тігу керек. жоқ науқастарда үлкен соматері астындағы майды тек троакармен қолдануға болады.

Троакардың диаметріне сәйкес ПВХ түтіктерін ұмытпаңыз!

Холецистэктомияға арналған хирургиялық құралдар жиынтығы

Сурет 15. Холецистэктомияға арналған құралдар жинағы.
1 - лигатуралық диссектор; 2 - бауыр айнасы; 3 - өт тастарын кетіруге арналған қасық

Өт қабы, бауыр аурулары, бауыр жарақаттары үшін қолданылады.

Хирургиялық құралдар:

1. Лапаротомияға кеңейтілген құралдардың жалпы жиынтығы
2. Федоров қысқышы
3. Лигатуралық диссектор, Дешам инесі
4. Бауыр айналары,
5. Бауыр зонд және бауыр қасық
6. Бауыр-бүйрек қысқышы
7. Құрсақ қуысындағы қанды кетіру үшін бауырды жаралау үшін қолданылатын қасық.

Асқазанды резекциялауға арналған хирургиялық құралдар жиынтығы

Сурет 16. Асқазан-ішек Жолды қысқыш, қосарлы.

17-сурет Асқазанның степлер тұтқасы.

Асқазанның тесілген және қарапайым ойық жарасына және 12 – он екі елі ішектің ойық жарасына, асқазан жарасына, асқазан ісіктеріне қолданылады.

Құралдар:

1. Лапаротомияға арналған кеңейтілген жалпы жинақ
2. Целлюлоза
3. Бауыр айналары
4. Федоров қысқышы, лигатуралық диссектор
5. Терезе қысқыштары

Кеуде қабырғасына және кеуде қуысы мүшелеріне операцияларға арналған құралдар

Аспаптар кеуде қабырғасының жарақаттары үшін, енетін жаралар үшін, кеуде қуысының мүшелерінің жарақаттары үшін, іріңді патология және органдардың ерекше аурулары үшін қолданылады.

Құралдар:

1. Жалпы құралдар жинағы,
2. Дойеннің қабырға кескіші және Дойеннің қабырға кескіші,
3. Бұрандалы механикалық тартқыш,
4. Luer терминалдары,
5. Федоров қысқышы,
6. Лигатуралық диссектор және Дешам инесі.
7. Жүрек қан тамырлары хирургиясында қолданылатын арнайы аспаптар.

Краниотомияға арналған хирургиялық құралдар жиынтығы

Аспаптар жинағы - жалпы аспаптар жиынтығы пайдаланылады, бірақ жараны кеңейту кезінде үшкір ілмектерді пайдалану қажет.

Сурет 18. Краниотомияға арналған құралдардың арнайы жинағы.
1 - кескіштер жиынтығы бар тірек
2 – Дальгрен кескіштері, Люер кескіштері
3, 4 - распаторлар - түзу және қисық
5 - Волкманның сүйек қасық
6 - тұтқалары және Паленов бағыттағышы бар Jigli арасы

1. Расп
2. Әртүрлі ені бар ми шпательдері
3. Резеңке шар «алмұрт»
4. Арнайы нейрохирургиялық гемостатикалық қысқыштар

Трахеостомия жиынтығы

Сурет 20. Трахеостомия жинағы.
1 - қалқанша безінің тоқырауына арналған доғал ілмек; 2 - кеңірдекті және кеңірдекті ұстау үшін өткір ілмек; 3 - трахеяны кеңейтетін құрал; 4,5,6 - жиналған және бөлшектелген трахеостомиялық канюля.

Тыныс алу түтігінің ашылуы. Көмейдің немесе дауыс байламдарының ісіктері бар науқастарда тыныс алу жолдарының бітелуімен өкпеге ауаны дереу жеткізу үшін шұғыл трахеостомия жасалады.

Көрсеткіштер:

Көмей мен трахеяның зақымдануы;
- қабыну процестері мен ісіктерге байланысты кеңірдектің және трахеяның стенозы;
- трахея мен көмейдің бөгде денелері;
- ұзартылған IVL қажеттілігі.

Құралдар:

1. Жалпы мақсаттағы құралдар.
2. Арнайы құралдар жинағы:
- Жалғыз ілмек ілмек – кішкентай доғал ілмек
- Труссо трахея кеңейткіші
- Сыртқы және ішкі түтіктерден тұратын әртүрлі көлемдегі қос трахеостомиялық канюлялар. Сыртқы түтіктің жағында ленталарға арналған тесіктер бар, олар мойынға байланады.

Қаңқаны тартуға арналған хирургиялық құралдар жинағы

Сурет 21. Қаңқаны тартуға арналған құралдар жиынтығы.
1 - қолмен бұрғылау; 2 - қаңқаны тартуға арналған сымы бар Киршнер кронштейні.

Бұл жинақ жалпы құралдар жиынтығын қажет етпейді. Ол сынған жағдайда сүйекті созу үшін қолданылады.

Құралдар:

Бұрғылау, қолмен немесе электрлік
- Киршнер кронштейні
- Дөңгелектердің жинағы
- Гайка кілті
- Тітіркендіргіш кілт
Бұл жинақ дәке шарын бекітетін резеңке тығындарды да қажет етеді.

Аяқ-қолды ампутациялауға арналған хирургиялық құралдар жиынтығы

Сурет 22. Аяқ-қолды ампутациялауға арналған құралдар жиынтығы.
1 - тартқыш; 2 - Джигли сым арасы; 3 - Паленовтың тұтқалары; 4 - гемостатикалық турникет; 5 - ампутация пышақтарының жиынтығы.

Дистальды аяқ-қолды алып тастау.

Көрсеткіштер:

аяқ-қол жарақаттары;
- қатерлі ісіктер;
- үсік, күйік, облитерациялық эндартерит нәтижесіндегі тіндердің некрозы.

Ампутацияның мақсаты: науқастың өмірін ауыр интоксикациядан және зақымданудан шығатын инфекциядан құтқару және протездеуге жарамды жұмыс істейтін діңгек жасау.

Құралдар жинағы:

Жалпы хирургиялық жиынтық

1. Турникет
2. Ампутацияға арналған пышақтардың жинағы.
3. Периостальды жылжытуға арналған распатор
4. Доға немесе парақ ара және Jigli сым ара
5. Liston немесе Luer сүйекті кескіштер
6. Сүйектің үгінділерін тегістеуге арналған сүрткіш
7. Пышақ қауіпсіздік ұстарасыжүйке діңдерін кесуге арналған Кохер қысқышында
8. Olier немесе Farabefa сүйек ұстағышы
9. Сүйектерді аралау кезінде жұмсақ тіндерді қорғауға және аралау алдында жұмсақ тіндерді ауыстыруға арналған тартқыш
10. Фолькманның қасық

Тігістерді тігуге және алуға арналған хирургиялық құралдар жиынтығы

Тігіс тігу үшін

1. Хирургиялық пинцет.
2. Ине ұстағыш.
3. Инелер жинағы.
4. Қайшы.

Тігістерді жою үшін

1. Анатомиялық пинцет.
2. Үшкір қайшы.

ЖЕГЕН. Тұрғынов, А.А. Нұрбеков.
Хирургиялық құралдар

Алғы сөз

Оперативті хирургияның практикалық дағдыларын меңгеру үшін қажетті ақпарат жүйеленбеген және көптеген оқу құралдарында шашыраңқы, бұл оқу процесінде студенттердің көпшілігіне қолжетімсіз етеді.

Әдебиет деректеріне және пәнді оқытудағы практикалық тәжірибеге негізделген, сонымен қатар сәйкес оқу бағдарламасыжоғары медицинаның емдеу-профилактикалық факультетінің студенттеріне операциялық хирургияда оқу орындары 1997 жылы біз студенттерге қажетті практикалық дағдыларды алуға көмектесуге тырыстық.

Әдістемелік құрал бағдарламаға және оқу жоспарына нұқсан келтірмей, шамадан тыс фразеологиялық (мәтіндік) жүктемеден босатылған, 3-4 курс шетел студенттерінің орыс тілін меңгеру деңгейіне редакциялық бейімделген.

Мәтіннің тұсаукесері кафедрада жасалған көптеген иллюстрациялармен, сонымен қатар отандық және шетелдік оқу құралдарынан алынған.

Бұл оқу құралын оқу үдерісінде тек шетелдік студенттер ғана емес, сонымен қатар басқа факультеттер мен кафедралардың студенттері де практикалық сабақтарға, сынақтар мен емтихандарға дайындалу кезінде пайдалана алады.

Авторлар доцент З.А.Дундаров пен доцент В.Н.Ждановичке осы оқу құралының нысаны мен мазмұны бойынша құнды пікірлері мен ұсыныстары үшін, сондай-ақ «Пожтехснаб» жауапкершілігі шектеулі серіктестігінің маманы қызметкеріне оқу құралының компьютерлік макетін жасау бойынша жұмысы үшін алғыстарын білдіреді. іс-шараларды қолдау бойынша Масальский А.Ю.

Бұл кітап мұндай оқу құралын жасаудың алғашқы әрекеті болғандықтан, оқырмандардың барлық ұсыныстары мен пікірлері жоғары бағаланады.

Жалпы хирургиялық аспаптар, қолдану ережелері.

Хирургиялық құралдарды пайдаланған кезде, белгілі жалпы ережелер:

1. Кез келген операцияны орындау кезінде тек толық жұмыс істейтін құралдарды пайдалану керек.

2. Әрбір құралды тек мақсаты бойынша пайдалану керек.

3. Жұмыс кезінде кез келген құрал сенімді, бірақ сонымен бірге оңай ұсталуы керек. Хирургтың қолы құралдың сабын емес, жұмыс істейтін ұшын сезінуі керек: скальпель пышағы, гемостатикалық қысқыштың мұрыны және т.б. Шамадан тыс күшті қысым бұл сезімді азайтады, хирургтың техникасын өрескел етеді.

4. Барлық аспаптық әрекеттер мүмкіндігінше үйлестірілген және мақсатқа сай болуы, біркелкі, ырғақты орындалуы керек.

5. Аспаптармен жұмыс істегенде тірі тіндерді ұқыпты ұстауға ерекше назар аудару керек. Көгеруге, ұсақтауға әкелетін манипуляциялар жараның кейінгі жазылуына өте зиянды.

Хирургиялық аспаптар функционалдық мақсаты бойынша және оқу ыңғайлылығы үшін екі негізгі топқа бөлінеді: жалпы хирургиялық және арнайы хирургиялық аспаптар.

Жалпы хирургиялық аспаптар да мақсатына қарай төрт топқа бөлінеді:

1) ұлпаларды бөлуге арналған құралдар;

2) қан тоқтататын аспаптар;

3) көмекші құралдар;

4) ұлпаларды біріктіруге арналған құралдар.

Арнайы хирургиялық аспаптарға хирургияның арнайы салаларында (офтальмология, нейрохирургия, урология және т.б.) қолданылатын аспаптар жатады.

45-сурет Трахеотомия әдісі: трахеяға канюля енгізу.

төменнен жоғарыға қарай (жоғарғы трахеотомиямен 2-3 трахея шеміршек, ортаңғы - 3-4 шеміршек, төменгі - 5-6 шеміршек).

Трахеяның ашылуы қақырықпен жөтелмен бірге жүреді. Жөтел тоқтағаннан кейін трахея қуысына кеңейткіш енгізеді және оны бір қолмен осы күйде ұстап, екінші қолымен канюляны енгізеді, оның қалқанын сагитальді жазықтыққа орналастырады (45-сурет). Канюляның диаметрі трахея тесігінің ұзындығына сәйкес келуі керек. Кеңейткіш алынып тасталады, канюля қалқан алдыңғы жазықтықта орналасатындай етіп бұрылып, төмен қарай ілгерілейді. Канюляның дұрыс орналасуымен тыныс алумен синхронды түрде шығатын ауа ағыны сезіледі.

Бұрыштардан бастап, жара канюляға қарай қабат-қабат тігіледі.

Канюляның астына кішкене дәке салфетка әкелінеді, содан кейін оның құлағына екі дәке лентасын бекітіп, артына, науқастың мойнына байлау арқылы бекітеді.

44-сурет Трахеотомия техникасы: трахея үшкір ілмекпен бекітіледі, оның шеміршегін бөлудің басы.

Тіндерді бөлуге арналған құралдарға скальпельдер, ампутация және резекциялық пышақтар, қайшылар жатады (1-сурет).

1-сурет. Тіндерді бөлу құралдары.

а) абдоминальды скальпель;

б) сүйір скальпель;

в) түзу резекциялық пышақ;

г) ампутация пышағы;

д) доғал қайшылар;

д) үшкір қайшы;

ж) Купер қайшы;

з) Рихтер қайшы;

и) тамырлы қайшы.

Скальпель - жұмсақ тіндерді кесуге арналған өткір қырлы хирургиялық құрал.

Жалпы хирургиялық және арнайы скальпельдер (офтальмологиялық және т.б.) бар. Жалпы хирургиялық скальпельдер толығымен штампталған және алынбалы пышақтармен болуы мүмкін. Жалпы хирургиялық бір бөлікті штампталған скальпельдер екі түрде шығарылады: үшкір және абдоминальды. Пышақтың ұзындығына қарай олар: үлкен (пышақ ұзындығы 46,50 мм), орташа (пышақ ұзындығы 40,42 мм) және кіші (пышақ ұзындығы 30,32 мм) болуы мүмкін.

Скальпельдің тұтқасы мен жүзі бар; қалақшада нүкте, арқа және құрсақ бөлінеді (2-сурет).

2-сурет. Сүйір скальпель.

б) пышақ;

в) пышақтың артқы жағы;

г) жүздің іші;

д) жүздің ұшы.

Жалпы хирургиялық скальпельдің сабы тегіс, беті сәл кедір-бұдыр. Офтальмикалық скальпельдің сабы төрт жақты. Қазіргі уақытта алынбалы пышақтары бар скальпельдер кеңінен қолданылады. Мұндай скальпельдерге арналған жүздер үш түрде шығарылады: үшкір, іш және радиус, олар белгілі бір мақсатқа ие.

Іш скальпельі дененің беткі қабатында ұзын сызықты тіліктерді жасау үшін қолданылады, ұшты - терең кесулер мен пункциялар үшін қолданылады.

Қолыңызда скальпельді ұстаудың үш негізгі жолы бар: садақ түрінде, жазу қаламы түрінде және үстел пышағы түрінде (3-сурет).

ортаңғы сызық бойымен біріктірілген және бұлшықеттер арасындағы алшақтықты көрсететін екінші және үшінші фассияның парақтары, бұл парақтар ойық зонд бойымен кесіледі. Осыдан кейін кеуде асты бұлшықеттері ашылады, олар ашық түрде бөлініп, екі жаққа бөлінеді. Бұлшықеттерді бөліп, крикоидты шеміршек пен оның астында жатқан қалқанша безінің иілісі анықталады.

43-сурет Трахеотомияға арналған құралдар жинағы:

а) кеңірдек пен кеңірдекті ұстайтын үшкір ілмек;

б) трахеяны кеңейтетін;

в) трахеотомия канюлясы.

Төртінші фасцияның парағы кесіліп, көлденең бағытта крикоидты шеміршекке тоқырауды бекітеді. Одан кейін тоқырауды, артын жауып тұрған фасциямен бірге трахеядан ашық түрде ажыратады және трахеотомия түріне қарай доғал түрде жоғары немесе төмен артқа итеріп, трахея сақиналарын ашады. Кеңірдек трахеяның бөлінуін жеңілдету үшін крикоидты доғаны немесе крикотрахеальды немесе крикотироидты байламды бір жақты ілмекпен тесу арқылы бекітіледі. Көрсетілген ілмектің көмегімен көмей мен трахея жоғары тартылады. Оператор жүзді жоғары қойып оң қолына үшкір скальпельді алып, сұқ саусағын жүздің бүйіріне қойып, пышақтың ұшына 1 см жетпей, 2-3 шеміршекті кеседі (44-сурет) трахея

Хирургиялық құралдар - таңу бөлмесінде және операциялық бөлмеде хирургиялық процедураларда, сондай-ақ диагностикалық тексерулерде қолданылатын құралдар жиынтығы. Жалпы хирургиялық және арнайы - акушерлік және гинекологиялық (қараңыз. Акушерлік және гинекологиялық құралдар), нейрохирургиялық, оториноларингологиялық, офтальмологиялық, травматологиялық және ортопедиялық, урологиялық құралдар және т.б.. X. және. бір бөліктен тұратын құралдардан (скальпель, шпатель) бастап, қолмен, электрлік және пневматикалық жетектері бар механикаландырылған құралдармен аяқталатын (бірнеше мың атау) әртүрлі конструкциядағы бұйымдарды қамтиды. әртүрлі түрлері X. i.).

Хирургиялық құралдар функционалдық мақсатына қарай бөлінеді: 1) кесу (тіндерді ашу, абсцесстерді ашу, әртүрлі мүшелерді резекциялау, ісіктерді кесу, өсінділерді, полиптерді кесу және т.б. үшін) - медициналық қашаулар, медициналық қасықтар, хирургиялық пышақтар , медициналық қайшылар, распаторлар, сүйек қысқыштары және сым кескіштер және т.б.; 2) шаншу (дәрілік ерітінділерді енгізу мақсатында пункциялар үшін, тігуге арналған жіптер, түтіктер, дренаждар және т.б.); 3) қысқыштар (қан кетуді тоқтату, түтікшелі және қуыс мүшелерді резекциялау кезінде қысу, тіндерді, мүшелерді немесе хирургиялық инелерді ұстау және бекіту үшін) - қан тоқтататын қысқыштар, тамырларды уақытша қысу, бекіту, асқазан-ішек, ине ұстағыштар, пинцет және т.б.; 4) кеңейту және артқа итеру (операциялар кезінде кездейсоқ жарақат алмас үшін жараларды, қуыстарды, өтпелерді кеңейту және органдарды шетке итеру үшін); 5) зондтау және бугиенаж – тар жолдарды зерттеуге, олардың клиренсін арттыруға арналған (Бугиенаж, Зондтауды қараңыз).

H. i. хромнан, тот баспайтын болаттан, титан қорытпаларынан, сирек күмістен, алтыннан, платинадан жасалған. Аспаптар бір бөліктен (зонд, скальпель) тұруы немесе қолмен, электрлік, пневматикалық жетегі бар күрделі құрылғылар болуы мүмкін.

Х.И. операция үшін қолданылатын 2 топқа бөлінеді:
1) Барлық дерлік операцияларда қолданылатын жалпы аспаптар (кескіш аспаптар, көмекші, қан тоқтататын қысқыштар, ұлпаларды байланыстыратын аспаптар).
2) спец. белгілі бір операциялар түрлерінде қолданылатын құралдар (сүйек, урологиялық, трахеостомия және т.б.).

Мұнда ең жиі қолданылатын құралдар:

Ұлпаларды бөлетін аспаптар
Скальпель көрсетті

Сүйір скальпель пункция, кесу жасайды.

Скальпель іші

Іш скальпелімен сызықты кесулер жасалады, тіндерді дайындау.

ампутация пышақ

Ол аяқ-қолды ампутациялау кезінде жұмсақ тіндердің қиылысуына арналған.

Хирургиялық қайшы
тік көрсетті

доғал иілген

Тігістерді алуға, лигатураны кесуге арналған:
– деп көрсетті
- доғал
- Түзу
- қисық

таңғыш қайшы(түйме)

Таңғыштарды алып тастау үшін

Трокар

Ол қуыстарды пункциялау үшін қолданылады (іш қуысы, сирек плевралық)

Қысқыш құралдар (ұстау)
Гемостатикалық қысқыштар
Кочера (тікелей)

Билрот (қисық)

Маса


Мақсаты – операция кезінде қан кетуді уақытша және соңғы тоқтату.

Микулич қысқышы

Ол іш қуысы мүшелеріне операциялар кезінде ата-ананың перитонеумын басып, оны бекіту үшін қолданылады.

Ішек целлюлозасы
Эластикалық целлюлоза

целлюлозаны ұсақтау


Соңғысының резекциясы кезінде қуыс органдардың люменін жабу үшін.

Геморроидальды терезе қысқыштары

Ол геморройды жою үшін қолданылады.

Зығыр шляпалар

Хирургиялық зығырды жараның шетіне бекіту үшін қолданылады

Корцанг түзу


Ол аспаптарды жеткізу үшін, хирургиялық өрісті өңдеу үшін қолданылады (тупферлер).

тіл иесі

Ол ингаляциялық анестезия кезінде қолданылады.

Пинцет
Анатомиялық

Хирургиялық

Тырнақты

Жараны кеңейту құралдары
Ілгектер екі, үш, төрт бұрышты

– деп көрсетті
- доғал

C-ілмек Farabef

Олар жұмсақ тіндерге, қуыстарға операцияларда қолданылады.

Айналар
бауыр

іш

бүйрек

Өкпе

Құрсақ және кеуде қуысының хирургиясында қолданылады

Құлыптың тартқыштары
Микуличтің айтуы бойынша

Ескерту. лапаротомиямен.

Госсе бойынша

Ескерту. торакотомиямен.

Табиғи тесіктерді кеңейтуге арналған құралдар

Гаг

тік ішек айнасы

Тіндерді зақымданудан қорғауға арналған құралдар
Зондтар
Түймеленген


Қуыстарды тексеру үшін жараның тереңдігі қандай.
ойық


Тіндерді астындағыларды зақымдамай кесуге арналған.
Біріктірілген
Түймелі + ойық.

Зондтар жараны алғашқы хирургиялық өңдеуде (жараның ПСТ), жараның шеттерін, түбін, қабырғаларын зерттеу үшін қолданылады.

Ретрактор


Ескерту. сүйекті аралау кезінде жұмсақ тіндерді қорғау үшін аяқ-қолды кесу кезінде.

Реверденнің иық пышағы

Ескерту. перитонийді кесу кезінде іш қуысының мүшелерін қорғау үшін. Іш қуысына операциямен.

Трахеостомияға арналған арнайы құралдар
Троуссо трахея кеңейткіші

Трахеялық сақинаны көтеруге арналған жалғыз ілмек

Трахеостомия түтігі

Сүйектерге ота жасауға арналған аспаптар
Распатор
Распатор Фарабеф

Хирургиялық құралдарды мақсатына қарай бес топқа бөлуге болады.

Тіндерді бөлу құралдары(8.1-сурет). Пышақтар пішіні бойынша скальпельдер абдоминальды және үшкір болып бөлінеді. Пышақтардың ұзындығы бойынша жалпы хирургиялық абдоминальды скальпельдер үлкен (пышақ ұзындығы 50 мм), орташа (пышақ ұзындығы 40 мм) және кішкентай (пышақ ұзындығы 20 - 30 мм) болып бөлінеді. Үшкір скальпельдер тек орташа өлшемде болады. Қазіргі уақытта бір рет қолданылатын скальпельдер мен жүздері өзгеретін скальпельдер көбірек қолданылуда.

Хирургиялық қайшыкесу беттерінің пішініне сәйкес олар түзу, жазықтық бойымен иілген (Купер түрі), жиегі бойымен қисық (Рихтер түрі). Сондай-ақ қайшы үшкір, доғал және бір ұшы бар және т.б.

Тамырлы қайшыда ұзартылған бұтақтар және қысқартылған кесу беті бар. Ыдысты тек белгілі бір қалыпта кесуге арналған ұштары дөңгелектелген түзу қайшылар және екі түрлі бұрышты қайшылар бар.

Көмекші қайшылар гипс пен жұмсақ бинттерді кесуге арналған және т.б.

Айыру резекцияжәне а мутациялықпышақтар. Бұл топқа аралар (доға, қаңылтыр, сым), балға, сым кескіштер, бұрғылар мен кескіштер, тесетін инелер, қашау, троакар, остеотома, тоқыма инелері бар бұрғылар жатады.

Құралдар қызықты(қысу) (8.2-сурет).

қысқыштарәртүрлі болуына байланысты пішіні, ұзындығы және қалыңдығы бойынша өте әртүрлі функционалдық мақсаты. Гемостатикалық қысқыштар қан кететін тамырларды немесе тіндерді ұстау және қысу үшін қолданылады. Олар ұшының пішіні мен ұстағыш губкалардың қалыңдығымен ерекшеленеді, ең кішкентайдан («маса») күшті және үлкенге дейін (Микулич, Федоровтың клиптері).

Тіндерді, таңғыштарды, хирургиялық зығырды ұстауға арналған көптеген қысқыштар бар. Қысқыштың жұмыс бөлігі фенестрленген құрылымға ие болуы мүмкін (Luer қысқышы), өткір тісті тұтқалар (қалпақ, оқ қысқыштар) түрінде болуы мүмкін.

Korntsang - кең таралған бекіту клиптерінің бірі. Ол түзу және қисық болуы мүмкін. Корнцанг таңғыштарды, аспаптарды жеткізуге, жараға тампондарды, дренаждарды енгізуге, бөгде заттарды шығаруға, тупфер жасауға және т.б.

Пинцетәртүрлі ұлпаларды ұстау және ұстау үшін қолданылады. Хирургиялық, анатомиялық, табандық бар

Құралдар тіндерді зақымданудан қорғау үшін.Бұл топқа ойық зонд, Кохер зонды, Буялский шпатель, Реверден шпатель, ретрактор жатады (8.3-сурет).

Жараны кеңейтуге арналған құралдар.Бұл құралдар тобына үшкір және доғал ілмектер, Фарабеуф пластинкалы ілмектері, құрсақ айнасы, бауыр айнасы, әртүрлі ретракторлар (Микулич, Госсе, аз инвазивті операцияларға арналған «Мини-ассистент»), Труссо трахеоны кеңейткіштер, ауызды кеңейткіштер, тік ішек айналары (Cурет ). 8.4).

Маталарды біріктіруге арналған құралдар.Бөлінген тіндердің қосылуы көмегімен жүзеге асырылады әртүрлі құралдаржәне құрылғылар. Тіндерді хирургиялық инелермен тігу арқылы біріктіреді, олар түзу және қисық, дөңгелек және кесу болуы мүмкін.

Екі серіппелі шығыңқылармен жабдықталған ойығы бар иненің көзіне жіпті тігу үшін жіпті көзге керілген күйде қойып, белгілі бір күшпен жұмыс тесігіне итереді. Ең аз травматикалық деп аталатын атравматикалық инелер. Бұл бір реттік инелер, жіп иненің доғал ұшына басылады.

Инені ине ұстағыштардың көмегімен ұлпалардан өткізеді. әртүрлі дизайноперация түріне, тіндердің сипатына байланысты (8.5-сурет).

Тіндерді біріктіру үшін металл қыстырғыштар арқылы ұлпаларды байланыстыратын әртүрлі степлерлер жасалды.

Барлық хирургиялық құралдар құрғақ, жылытылатын бөлмеде 15-20 °С температурада сақталады. Белсенді құралдармен сақтамаңыз химиялық заттар, олардың булары металдардың коррозиясын тудырады (йод, қышқылдар, ағартқыш және т.б.). Ұзақ уақыт сақтау және тасымалдау кезінде көміртекті болаттан жасалған құралдарды мұқият майсыздандырады, жуады, кептіреді, бейтарап вазелинмен майлайды немесе 60 - 70 ° C температурада вазелинге батырады, содан кейін парафинді қағазбен оралады. Құралдарды қайта консервациялау жүргізіледі

қолғап киген. Жаңа құралдар бірнеше сағат бойы сақталады бөлме температурасыораусыз. Парафинді қағазды алғаннан кейін оларды дәкемен құрғатып сүртеді, содан кейін жуады, 1 сағат эфирге батырады, ысқылайды және зарарсыздандырады.