Pneumonija u djece. Rentgenske značajke u bolesnika s virusno-bakterijskom pneumonijom i predviđanje rizika od sindroma akutnog respiratornog distresa Kliničke i radiološke značajke žarišne pneumonije

Za citat: Kutkin D.V. Značajke rendgenske slike u bolesnika s virusno-bakterijskom pneumonijom i predviđanje rizika od sindroma akutnog respiratornog distresa // RMJ. Medicinski pregled. 2016. №3. 144-147 str

Članak je posvećen značajkama rendgenske slike u bolesnika s virusno-bakterijskom pneumonijom i predviđanju rizika od sindroma akutnog respiratornog distresa.

Za citiranje. Kutkin D.V. Značajke rendgenske slike u bolesnika s virusno-bakterijskom pneumonijom i predviđanje rizika od sindroma akutnog respiratornog distresa // RMJ. 2016. broj 3. str. 144–147.

Uvod
Dijagnosticiran rendgenskim zrakama, pneumonija se tradicionalno procjenjuje, prije svega, kvantitativno: odražava se volumen lezije, intenzitet upalne infiltracije. Rizik od sindroma akutnog respiratornog distresa (ARDS) izražava se kao broj zahvaćenih plućnih kvadranata. U mnogim priručnicima, člancima, recenzijama RTG slika se navodi među vodećim kriterijima za dijagnozu teške upale pluća, virusno-bakterijske upale pluća, virusne upale pluća, ARDS-a, međutim formulacija u dijelu "Promjene na plućima" vrlo je oskudna. - "obostrani infiltrati", "difuzna lezija", "proširena područja konsolidacije". Važno je istaknuti značajke rendgenske slike u ovim uvjetima, koristiti ne samo kvantitativne, već i kvalitativne kriterije u radu.
Svrha studije: identificirati značajke rendgenske slike u bolesnika s virusno-bakterijskom upalom pluća. Razviti kriterije za kvalitativnu procjenu radiološke slike u bolesnika pulmološkog profila, koristiti ih u predviđanju rizika od ARDS-a.

Materijal i metode
Ova studija koristi opažanja tijekom sezone gripe H1N1 2009.-2010. i mali broj opažanja tijekom trenutne epidemijske sezone 2015.-2016. U svrhu učinkovitije analize i usporedbe rendgenske slike pluća, razvijena su 4 kriterija za kvalitativnu procjenu (uključujući i CT) kod pulmoloških bolesnika, koji se označavaju kraticom TPLS (od latinskog - thorax, pulmones, lobule, supstrat i grčki – sindrom) (tablica 1).

Ova ljestvica je sindromska, specifikacija sindroma uključena je u zadatke deskriptivnog dijela analize rendgenske snimke (ili CT-a). Za procjenu svakog kriterija predviđena su 3 stupnja (0, 1, 2), dopuštena su dodatna prijelazna stanja (0–1, 0–2, 1–2). Konačna ocjena za sva 4 kriterija trebala bi biti izražena ne kao zbroj bodova (kvantitativni pristup), već kao kombinacija vrijednosti 4 kriterija. Prilikom odabira vrijednosti za 1. kriterij - "slaba pneumatizacija", uzeti su u obzir ne samo očiti znakovi emfizema ili fenomen atelektaze plućnog tkiva, već i srednji uvjeti u obliku hiperzračnosti ili hipozračnosti, dubokog ili niskog stupnja. od inspiracije. Lokalne, asimetrične kronične promjene (2. kriterij), po našem mišljenju, bolje odražavaju kroničnu pozadinu, budući da je zaključak "pneumoskleroza" na temelju opće slike plućnog uzorka vrlo varijabilan i uvelike ovisi o kvaliteti slike, pojedinačna točka vizija stručnjaka i nije uvijek potvrđena rezultatima CT-a. Lokalne kronične promjene na S1–S2 pluća najčešće su povezane s posttuberkuloznim. Bronhiektazije (3. kriterij uz intersticijske lezije) su kronične promjene, ali je moguć stadij egzacerbacije, bronhiektazije se mogu kombinirati s bronhiolektazijama i bronhiolitisom. Pod sindromom intersticijske lezije podrazumijevamo svako zadebljanje intersticija (ovdje ubrajamo i maložarišnu diseminaciju), koje zahtijeva liječenje ili obvezno rendgensko praćenje u dinamici. Struktura mjesta patološke gustoće (4. kriterij) može se prikazati s nekoliko komponenti, aktivnost procesa podrazumijeva progresiju procesa bez liječenja.

Rezultati i njihova rasprava
Potpuniji rezultati dobit će se nakon završetka tekuće epidemijske sezone i usporedbe podataka za više godina. Trenutno se u analizi rendgenskih snimaka pluća pacijenata pulmološkog profila koriste iskustva epidemijske sezone 2009.-2010. i gornjim kriterijima.
Pri korištenju TPLS kriterija za procjenu rendgenske slike pluća u bolesnika s pulmološkim profilom odrazili smo: asimetriju pneumatizacije plućnih polja i stupanj inspiracije tijekom slike, uključujući i dinamiku; prisutnost lokalnih kroničnih promjena kao dokaza prenesenih, u pravilu, upalne bolesti pluća; prisutnost znakova zbijanja intersticijske komponente zajedno s parenhimskim infiltratima - ovom kombinacijom pretpostavljamo teži tijek bolesti; lokalizacija infiltrata s 2 strane, polisegmentalno, što je tipičnije za virusnu komponentu pneumonije.
U našoj bolnici tijekom epidemijske sezone 2009.-2010. (influenca H1N1), bolesnici s dijagnosticiranom upalom pluća liječeni su na pulmološkim odjelima br. 1 i 2, infektivnim odjelima br. 1 i 2 te Odjelu torakalne gnojne kirurgije. Teška virusno-bakterijska pneumonija dijagnosticirana je kod 54 bolesnika (uključujući 17 trudnica), ti su bolesnici liječeni u jedinicama plućne i opće intenzivne njege, 28 (51,9%) osoba bilo je na umjetnoj ventilaciji pluća (ALV), uključujući 7 trudnica. Ispitivanu skupinu činilo je 54 bolesnika, uključujući 18 (33,3%) muškaraca i 36 (66,7%) žena. Prosječna dob je 35 godina (od 15 do 55 godina).
Svi pacijenti su imali anamnezu akutne respiratorne bolesti. Broj dana provedenih na intenzivnoj njezi, od 3 do 32 dana, u prosjeku - 17 dana. Umrlo je 6 bolesnika. Neki su pacijenti liječeni u drugim bolnicama od nekoliko dana do tjedan dana te su u teškom stanju prebačeni kod nas. Svi su u trenutku prijema imali obostrane infiltrate na plućima. Svi pacijenti su podvrgnuti RTG pluća, CT je učinjen u 20 pacijenata. Trajanje boravka u našoj bolnici kod većine pacijenata doseglo je 2 mjeseca. Početak kliničkih manifestacija virusno-bakterijske upale pluća iznosio je u prosjeku 3-5 dana (rjeđe - 8. dana) od početka bolesti. Indikacija za premještaj u jedinicu intenzivne njege bila je klinička slika brzo progresivnog akutnog respiratornog zatajenja (ARF), ARDS. Znakovi ARF-a razvili su se u pravilu unutar 24 sata, ARDS je dijagnosticiran u 37 slučajeva.
Godine 2009–2010 u analizi CT radiografija pluća bolesnika s virusno-bakterijskom pneumonijom uočena su sljedeća zapažanja: "zamrznuta slika", vrlo spora promjena rendgenske slike tijekom studija u dinamici 1-2 tjedna; mali stupanj udisaja na snimci pluća kod svih pacijenata; bilateralna polisegmentarna bolest pluća u 46 (85,1%) bolesnika. U svih bolesnika oštećenje pluća bilo je asimetrično, postojali su veliki intenzivni infiltrati. Odsutnost pleuritisa - u većine bolesnika, izolirani slučajevi pleuritisa malog volumena - u 5 (9,2%) bolesnika. Pneumotoraks - u 8 (28,6%) od 28 bolesnika na mehaničkoj ventilaciji (Slika 1 i 2).
Radiografija pluća: ili nespecifična s obostranim zamućenjima (upalni infiltrati) ili pokazuje kombinaciju intersticijske lezije i upalnih infiltrata, u potonjem slučaju mali broj pacijenata imao je male infiltracije, ali je još uvijek imao ARDS. Bilateralni infiltrati uočeni su jednako često u gornjem i donjem dijelu (slika 3).
CT pluća: karakteristična su 2 znaka - konsolidacija (infiltracija, ispunjavanje lumena alveola patološkim supstratom) plućnog tkiva i "matirano staklo" (znak alveolitisa, zadebljanje stijenki alveola). Konsolidacija s tendencijom peribronhijalne lokacije u većine bolesnika prevladava nad brušenim staklom. Rjeđe - kaotična područja konsolidacije. Subpleuralna konsolidacija - u svih bolesnika (Slika 4-6).

Tako su najčešće varijante na TPLS ljestvici bile TPLS 2002, TPLS 2012, rjeđe varijante TPLS 2001, TPLS 2011. Uzimajući u obzir veći sadržaj informacija CT-a pluća u usporedbi s tradicionalnim radiografijama, varijanta TPLS može se doraditi prema rezultati CT-a. U pravilu, sindrom intersticijske lezije, identificiran na tradicionalnim radiografijama, odgovarao je kombinaciji blage peribronhalne konsolidacije i malih područja politopne lokalizacije "mljevenog stakla" na CT snimci pluća (tj. kombinaciji simptoma zbijanja parenhima promatrano je plućno tkivo). ARDS je odgovarao varijantama TPLS 2002 i TPLS 2022 (uglavnom su analizirane radiografije organa prsnog koša, budući da je CT bio ograničen težinom stanja bolesnika).
U dinamici svih bolesnika, i radiografija i CT pluća pokazali su izostanak potpune obnove normalne radiografske slike: svi su zadržali zbijene interlobularne septe, linearnu fibrozu/atelektazu, područja konsolidacije, ali u znatno manjoj mjeri. volumen (sl. 7 i 8).

U početku bolesti i do otpusta, prozračnost plućnih polja je difuzno smanjena (naglašavamo da se sve pretrage rade na udisaju bolesnika), stoga nije uvijek moguće CT-om utvrditi: to je “matirano staklo” (znak alveolitisa, fibroze interalveolarnih pregrada) ili teška hipopneumatizacija (odsustvo punog daha).
Među svim pacijentima koji su imali upalu pluća tijekom epidemijske sezone 2009. – 2010. nije bilo apsolutno slične CT slike, unatoč istim CT simptomima. Uspoređujući CT slike u bolesnika s virusno-bakterijskom pneumonijom s dijagnosticiranom ARDS-om i bez ARDS-a, nismo otkrili značajnu razliku u gradijentu gustoće ventralno-dorzalnog plućnog tkiva. Ventralno-dorzalni gradijent na CT pregledu jasno je izražen u bolesnika s manifestacijama zatajenja srca. Osim toga, bolesnici sa srčanim zatajenjem na CT-u često su imali simptom mozaične perfuzije, koji nije nađen niti u jednog bolesnika s virusno-bakterijskom pneumonijom i ARDS-om.
U promatranjima za sezonu epidemije 2015.-2016. zabilježili smo 12 virusno-bakterijskih pneumonija, nisu kod svih potvrđena influenca H1N1, ali su svi pacijenti imali anamnezu akutne respiratorne bolesti i sličnu radiološku sliku. U ispitivanoj skupini od 12 bolesnika, 8 (66,7%) muškaraca i 4 (33,3%) žene. Prosječna dob je 51 godina (od 28 do 79 godina). Pri pregledu prvih slika može se govoriti o dvojbenoj, ali ipak vjerojatnoj slici upale pluća ili bilateralne upale pluća malog volumena. U kontrolnoj studiji nakon 3-6 dana (RTG ili CT pluća) opaža se bilateralna polisegmentalna pneumonija velikog volumena s nekoliko infiltrata. Nema velikih lobarnih infiltrata visokog intenziteta. Pretežno su zahvaćeni dijelovi pluća ispod razine bifurkacije dušnika. Prema rezultatima CT-a, volumen lezije je mnogo veći nego prema rendgenskim zrakama, zbijanje plućnog tkiva je parenhimske prirode. Pozitivna dinamika u odnosu na pozadinu liječenja antibioticima dogodila se kod svih pacijenata 8.-12. dana, nije zabilježena "zamrznuta slika". Pleuritis i slučajevi ARDS-a nisu identificirani.
Prema TPLS ljestvici u početnom rendgenskom pregledu TPLS 000 (0-1), tj. sumnjiva infiltracija u malom volumenu, u kontrolnoj studiji TPLS 002 (0-2) ili TPLS 2012. Na pozadini regresije pneumonija TPLS 000 (1-2 ), tj. infiltracija srednjeg volumena, prisutne su prolazne promjene. Najkarakterističnija varijanta virusno-bakterijske pneumonije za epidemijsku sezonu 2015.-2016. – TPLS (0–2)002, tj. stupanj inhalacije je umjereno zahvaćen, nema kroničnih promjena, nema sindroma intersticijske lezije, veliki volumen bilateralne neravnomjerne infiltracije.

zaključke
Na temelju promatranja 2009.–2010. i analiza manjeg broja slučajeva virusno-bakterijske pneumonije u epidemijskoj sezoni 2015.-2016. donijeli smo sljedeće zaključke.
1. Virusno-bakterijska pneumonija je češća u ljudi radne dobi bez pozadinskih kroničnih promjena na plućima.
2. Slučajevi virusno-bakterijske pneumonije u epidemijskoj sezoni 2009.-2010. češće se opaža u žena, s visokom incidencijom u trudnica.
3. Za virusno-bakterijsku upalu pluća, popratni pleuritis nije tipičan.
4. "Zamrznuta slika" na slikama pluća u dinamici može se smatrati nezavisnim kriterijem za virusno-bakterijsku upalu pluća i ARDS.
5. Nepravilnost, politopičnost, mala veličina i različit intenzitet područja parenhimske zbijenosti (infiltracije) plućnog tkiva na rtg snimkama tvore uz sliku infiltrata sliku intersticijske lezije kod virusno-bakterijske pneumonije.
6. Virusno-bakterijska pneumonija često ima asimetričnu sliku prema nalazima radiografije i CT-a, nema tendencije oštećenja bazalnih dijelova pluća, što može poslužiti u diferencijalnoj dijagnozi s bilateralnom pneumonijom nakon epizode plućnog edema. u teških bolesnika s teškim hemodinamskim poremećajima.
7. Virusne i bakterijske pneumonije epidemijske sezone 2009.–2010. i 2015.–2016 imaju sličnu radiografsku sliku, ali za upalu pluća 2015.–2016. dugi tijek nije tipičan, nema slučajeva ARDS-a, kršenje ekskurzije pluća je manje izraženo, veliki infiltrati visokog intenziteta nisu karakteristični, otkrivena je lezija uglavnom donjih dijelova pluća.
Na temelju rezultata rada s bolesnicima pulmološkog profila, posebice s bolesnicima s virusno-bakterijskom pneumonijom, postavili smo nekoliko hipoteza.
1. Pozadinske kronične promjene u plućima, možda ne samo pokazatelj "abnormalnosti", već i pokazatelj "spremnosti" pluća za ponovljene upalne bolesti. Moguće je da je odsutnost kronične pozadine u plućima veći faktor rizika za virusno-bakterijsku upalu pluća od prisutnosti kroničnih promjena.
2. Volumen oštećenja plućnog tkiva ne igra uvijek odlučujuću ulogu u nastanku ARDS-a. Možda, uz veliku količinu upalne infiltracije u plućima, postoji vrijednost TPLS kod koje se ARDS rijetko pojavljuje.
3. Moguće je da će statističkom analizom tijekom dugog razdoblja biti moguće identificirati najčešće varijante TPLS u virusno-bakterijskim pneumonijama koje su pratile izbijanja gripe u različitim vremenima.
4. Fenomen mozaične perfuzije možda nije samo opcija patološke promjene, ali i dokaz o djelovanju adaptivnih mehanizama surfaktantnog sustava.
5. Vjerojatno kod ARDS-a postoji tendencija izjednačavanja gustoće plućnog tkiva i smanjenja gradijenta između različitih dijelova pluća u usporedbi s gustoćom plućnog tkiva kod plućnih bolesnika bez ARDS-a.

Zaključak
Virusna bakterijska pneumonija povezana s teški tok, slikovito se može usporediti s upalom pluća u “pre-antibakterijskoj eri”, koja se izražava obostranim polisegmentarnim oštećenjem pluća, “zamrznutom” rendgenskom slikom, visokog rizika razvoj ARDS-a, rezidualne postupalne promjene.
Možda je za klasifikaciju unutar skupine virusno-bakterijskih pneumonija uputno koristiti kriterij odsutnosti dinamike - "zamrznutu sliku".
Po našem mišljenju, izgledi za dijagnosticiranje virusne i bakterijske pneumonije, predviđanje rizika od ARDS-a uvelike su povezani s poboljšanjem vodeće metode, metode dijagnostike zračenjem, koja bi se trebala izraziti u analizi rendgenskih slika pluća. koristeći kvalitativne kriterije, detaljizirajući najviše karakteristične značajke pod dinamičkim promatranjem.

Sekcija 1. Predavanja o radiodijagnostici plućnih bolesti

Uvod.

anotacija

Arkhangelsk izdavačka kuća SSMU, 2011

Udžbenik o rendgenskoj dijagnostici

Koposova R.A., Zhuravleva L.M.

Objavljeno odlukom nakladničkog odbora

Arkhangelsk 2011

UDK Recenzenti – doktor medicinskih znanosti, voditelj Odjela za traumatologiju

BBC tologija SSMU R.P. Matveev, voditelj Odsjeka za bolničku terapiju SSMU profesor S.I. Martjušov.

Sjeverno državno medicinsko sveučilište

Pod općim uredništvom profesora Valkova M.Yu.

ISBN Detaljan opis radiodijagnostičke metode.

Utvrđuju se indikacije i primjena rendgenske dijagnostike u kompleksu dijagnostičkih mjera za najčešće patologije. Priručnik je namijenjen nastavi studentima medicinskih fakulteta, pripravnicima, kliničkim specijalizantima i liječnicima primarne radiološke specijalizacije.

Svake godine na Zavodu za radijacijsku dijagnostiku, radijacijsku terapiju i kliničku onkologiju studenti svih fakulteta SSMU, stažisti i klinički specijalizanti prolaze tečaj iz radiologije i radioterapije te se osposobljavaju za rad kao radiolog. Osim toga, liječnici drugih specijalnosti u Arhangelsku, Arhangelskoj regiji i susjednim regijama prolaze primarnu prekvalifikaciju u specijalnosti "radiologija".

Udžbenik je sastavljen na inicijativu proučavanja liječnika koji su, nažalost, kratkoročno priprema.

Ovaj priručnik nije udžbenik radiologije. Predstavlja odabrana predavanja o najčešćim i najtežim dijagnostičkim problemima s kojima će se budući radiolozi susretati praktični rad. Predavanja će pomoći radiolozima i onkolozima u ispravnom i pravovremenom dijagnosticiranju bolesti, a time i u njihovom adekvatnom liječenju.

Sekcija 1. Predavanja o rendgenskoj dijagnostici plućnih bolesti………….

1.1. Rendgenska dijagnostika akutne pneumonije………………………….

1.2. Rendgenska dijagnostika plućnih apscesa…………………………...

1.3. Rendgenska dijagnostika pleuritisa………………………………….

1.4. Rendgenska dijagnostika kroničnih plućnih bolesti (kronični bronhitis, emfizem pluća, bronhiektazije).

1.5. Radiodijagnostika središnjeg karcinoma pluća………………….

1.6. Rtg dijagnostika perifernog karcinoma pluća, benignih tumora. Diferencijalna dijagnoza sfernih formacija u plućima……………………………………………………

1.7. Rendgenska dijagnostika plućne tuberkuloze…………………………..

1.8. Rendgenska dijagnostika bolesti medijastinalnih organa…………..

Sekcija 2. Predavanja o rendgenskoj dijagnostici bolesti srca i velikih krvnih žila…………………………………………………………………………………...

2.1. Rendgenska dijagnostika stečenih srčanih mana…………….

2.2. rendgenska dijagnostika urođene mane srca………………

Sekcija 3. Predavanja o rendgenskoj dijagnostici bolesti gastrointestinalnog trakta…………………………………………………………………..

3.1. Rentgenska dijagnostika karcinoma jednjaka………………………………….

3.2. Rendgenska dijagnostika peptičkog ulkusa……………………………

3.3. Rentgenska dijagnostika raka želuca……………………………………

Sekcija 4. Predavanja o rendgenskoj dijagnostici bolesti bubrega…………….

4.1. Metode rendgenskog pregleda bubrega i urinarnog trakta……………………………………………………………….

4.2. Normalna radioanatomija bubrega……………………………….

4.3. Rendgenska dijagnostika anomalija u razvoju bubrega……………………

4.4. Rentgenska dijagnostika hidronefroze, česnolitijaze, kroničnog pijelonefritisa, paranefritisa, tuberkuloze bubrega, tumora bubrega, oštećenja (ozljeda) bubrega, uretera, Mjehur…………………………………………………………

Odjeljak 5. Rentgenska dijagnostika bolesti kostiju i zglobova……………

5.1. Rendgenska dijagnostika upalnih bolesti kostiju i zglobova (hematogeni osteomijelitis, tuberkuloza kostiju i zglobova, sifilis)…………………………………………………………………….

5.2. Rendgenska dijagnostika benignih i malignih tumora kostiju i mekih tkiva……………………………………

Odjeljak 6. Sheme i crteži za predavanja i nastavu na lakim……………..

Odjeljak 7. Atlas radiografija………………………………………………………

Odjeljak 8. Reference…………………………………………………………

U monografiji L.S. Rosenstrauch daje klasifikaciju akutne upale pluća predstavljenu na X All-Union kongresu radiologa i radiologa 1977. (klasifikacija R. Hegglinia, dopunjena i modificirana od strane L.S. Rosenstraucha).

Prema ovoj klasifikaciji, sve akutne pneumonije podijeljene su u 2 skupine: primarne i sekundarne.

Primarne pneumonije nastaju u prethodno zdravim plućima i uzrokovane su patogenima koji imaju tropizam za plućno tkivo.

Sekundarne pneumonije nastaju na temelju promjena koje su prethodno postojale na plućima ili drugim organima i stvorile uvjete za njihov nastanak.

A. primarna upala pluća.

I. Bakterijski.

1. Pneumokokni.

a. lobarna upala pluća;

b. bronhopneumonija.

2. Streptokokna i stafilokokna pneumonija.

3. Friedlanderova upala pluća.

4. Legionarska bolest (legioneloza).

II. Virusni.

1. Akutna intersticijska pneumonija. Pneumonija uzrokovana gripom.

2. Ornitoza pneumonija.

3. Pneumonija s adenovirusima.

III. Mycoplasma pneumonija.

IV. Pneumocistična upala pluća.

V. Alergijska pneumonija.

VI. Rikecijska upala pluća. Q groznica.

VIII. Gljivična upala pluća.

B. sekundarna upala pluća.

I. Pneumonija u kršenju cirkulacije krvi u malom krugu.

1. Kongestivna.

2. Hipostatski.

3. Srčani udar.

II. Pneumonija s kršenjem bronhijalne prohodnosti (rak, adenom).

III. aspiracijska pneumonija.

IV. Pneumonija u bolestima drugih organa i sustava.

1. Pneumonija kod gnojnih bolesti.

2. Pneumonija u zaraznim bolestima.

3. Pneumonija u drugim primarnim procesima.

V. Traumatska upala pluća.

VI. Postoperativna upala pluća.

U kliničkoj praksi najčešće se morate suočiti s lobarnom i žarišnom upalom pluća (bronhopneumonija). Međutim, trenutno je u većini slučajeva vrlo teško razdvojiti ova 2 oblika upale pluća. Klasična lobarna pneumonija danas je rijetka. Raširena primjena antibiotika i sulfonamida utjecala je na reaktivnost organizma i bakterijsku floru, pa se klinička i radiološka slika promijenila. Uloga pneumokoka smanjena, povećana specifična gravitacija stafilokok, streptokok, virus influence i parainfluence, mikoplazme itd. Neki autori smatraju da je u polovice bolesnika upala pluća uzrokovana atipičnim uzročnicima. Kompletan skup klasičnih kliničkih znakova upale pluća (vrućica, kašalj s ispljuvkom, leukocitoza, povećan ESR) postao je rjeđi. Sve češće se susreće upala pluća s atipičnim, usporenim tijekom (Vlasov P.V., 1998).

Krupozna pneumonija (lobarna, fibrinozna, pleuropneumonija)

Poznat još od vremena Hipokrata. U tipičnim slučajevima bolest karakterizira brz, iznenadan početak, težak tijek, kritično povlačenje i određeni slijed patoloških promjena.

Infekcija u organizam ulazi aerogenim putem i brzo se širi kroz plućno tkivo zahvaćajući režanj, a ponekad i cijelo pluće.

Patološki postoje 4 faze razvoja:

plima(hiperemija). Kapilare su proširene i ispunjene krvlju, u alveolama se počinje nakupljati serozna tekućina s malom količinom eritrocita i leukocita.

2. - 3. dana bolest prelazi u stadij crvene hepatizacije. U ovoj fazi alveole su ispunjene fibrinom sa značajnom primjesom eritrocita. Zahvaćeni režanj je povećan, gust, bez zraka. Na pleuri koja okružuje zahvaćeni režanj nalaze se fibrinozni slojevi. Ovaj stadij traje 2-3 dana i prelazi u stadij sive hepatizacije. Udio je još uvijek tijesan. U alveolama - fibrin s primjesom leukocita.

7. - 9. dana dolazi do krize u razvoju bolesti i počinje stadij rezolucije. Proteolitički enzimi ukapljuju fibrin, leukociti se raspadaju. Ukapljeni eksudat se iskašljava i apsorbira kroz limfni put.

Rentgenska slika lobarna pneumonija je karakteristična i odgovara patoanatomskim promjenama.

U plimi- jačanje plućnog uzorka u zahvaćenom režnju zbog hiperemije. Prozirnost pluća je normalna ili blago ravnomjerno smanjena. Korijen pluća na strani lezije se donekle širi, njegova struktura postaje manje izražena. S porazom donjeg režnja smanjuje se pokretljivost odgovarajuće kupole dijafragme.

U fazi crvene hepatizacije- intenzivno ravnomjerno zamračenje, što odgovara lokalizaciji zahvaćenog režnja. Zamračenje s lobarnom pneumonijom razlikuje se od lobarne atelektaze po tome što nema smanjenja volumena režnja u pneumoniji. Udio ima uobičajenu veličinu ili čak malo više. Prema periferiji intenzitet sjene raste, a ujednačenost raste. Na pozadini zamračenja u medijalnim dijelovima vidljive su svijetle trake bronha velikog i srednjeg kalibra, čiji lumen u lobarnoj pneumoniji u većini slučajeva ostaje slobodan (Fleischnerov simptom, simptom zračne bronhografije prema Vlasovu).

Korijen pluća na strani lezije je proširen i postaje nestrukturan. Susjedna pleura zadeblja. U nekim slučajevima, izljev je zabilježen u pleuralnoj šupljini, što se bolje otkriva u lateropoziciji.

Srednja sjena (medijastinum) s krupoznom upalom pluća nije pomaknuta. Ne postoje radiološke razlike između stadija crvene i sive hepatizacije. U fazi rješavanja- postupno, ali prilično brzo, intenzitet sjene se smanjuje, dolazi do njezine fragmentacije i smanjenja veličine. Upalna infiltracija se povlači u smjeru od korijena prema periferiji. Korijen pluća može dugo ostati povećan i nestrukturiran. Plućni uzorak ostaje pojačan još 2-3 tjedna nakon kliničkog oporavka. Pleura koja graniči s udjelom zapečaćena je još duže. Reakcija pleure izražava se u obliku pleuralnih slojeva. U 15% slučajeva eksudat u pleuralnoj šupljini. Tekućina je dobro definirana na laterogramima. Još bolje, eksudat se otkriva ultrazvukom (može se otkriti i 10 ml tekućine).

Ponekad su promjene u plućima s krupoznom upalom pluća bilateralne, češće nisu sinkrone.

Do potpunog povlačenja lobarne pneumonije dolazi unutar 3 do 4 tjedna. Ali ponekad se radiografski unutar 2 mjeseca može uočiti perivaskularna i peribronhijalna infiltracija i odgođena obnova strukture plućnog tkiva.

Masivna upala pluća je vrsta lobarne pneumonije. S ovom upalom pluća, za razliku od obične upale pluća, lumeni lobarnih i segmentnih bronha blokirani su fibrinskim čepom. Stoga, u fazi hepatizacije, svijetle pruge bronha nisu vidljive, sjena je jednolika u cijelosti.

U posljednjih godina croupous pneumonija u većini slučajeva ne nastavlja prema lobarnom tipu, već počinje segmentnom lezijom. Ako se liječenje započne rano, režanj možda neće biti zahvaćen. U tim se slučajevima sve faze razvoja upale pluća određuju u 1-2 segmenta - segmentna i polisegmentalna upala pluća.

Drugim riječima, lobarna pneumonija nije nužno lobarna. Uz rano liječenje (od 1. dana bolesti), proces se ponekad razvija čak i unutar dijela segmenta, obično u područjima režnja uz interlobarnu fisuru. To su pericisuriti. Karakteriziraju ih loši fizički podaci, budući da upalni proces leži duboko. Prethodno su se zvali centralna pneumonija. U dijagnozi "centralne pneumonije" odlučujuća je radiološka metoda (osobito bočne snimke).

Diferencijalna dijagnoza lobarne pneumonije provodi se s atelektazom, infarktom pluća, tuberkuloznom pneumonijom.

Ishodi krupozne pneumonije trenutno su općenito povoljni. U većini slučajeva, upala pluća potpuno nestaje, struktura pluća se obnavlja.

Loši rezultati:

Suppuracija infiltrata s razvojem apscesne pneumonije, ponekad s probojem u pleuralnu šupljinu i stvaranjem pneumotoraksa;

prijelaz u kronični oblik s naknadnim razvojem bronhiektazija, ciroze, ponekad karnifikacije. Primjer prijelaza u kronični oblik je sindrom srednjeg režnja.

Nekoliko riječi o karnifikaciji. U nekim slučajevima, u razdoblju sive hepatizacije, reakcija leukocita je slabo izražena, pa je resorpcija alveolarnog eksudata odgođena. Postoji organizacija fibrinoznog eksudata, njegova zamjena vezivnim tkivom (karnifikacija). Radiološki se uočava naboranost zahvaćenog režnja. U tvrdim slikama utvrđuje se heterogeno zamračenje, čija je morfološka osnova područja neravne fibroze, koja se izmjenjuju s područjima prosvjetljenja (distrofične ciste i bronhiektazije).

Komplikacije krupozne pneumonije: pleuritis, rjeđe perikarditis i medijastinitis.

Bronhopneumonija (lobularna, kataralna, žarišna pneumonija)

Javlja se najčešće. Etiološki čimbenici su različiti. Kao i krupozna upala pluća, klasičan je oblik upale pluća i poznata je od davnina.

Za razliku od krupozne pneumonije, kod bronhopneumonije je prvo zahvaćena stijenka bronha, a tek sekundarno, per continuitatem, plućni parenhim. Zaraženi ispljuvak se raspršuje prilikom kašljanja, stoga su zahvaćeni različiti dijelovi bronhijalnog stabla, odakle upala prelazi na plućno tkivo (endobronhitis - panbronhitis - pneumonično žarište). Budući da se prilikom kašljanja zrak velikom brzinom kreće kroz bronhe, brzo se pojavljuju više upalnih žarišta u različitim dijelovima pluća.

Morfološki, kod krupozne pneumonije upalna infiltracija u kratkom vremenu zauzme subsegment, segment ili režanj, a kod bronhopneumonije je upalno žarište ograničeno na režanj (lobularna pneumonija).

Druga značajka bronhopneumonije je pojava više žarišta u različito vrijeme, tako da se promjena morfoloških stadija u njima ne događa istodobno; u nekim žarištima može postojati faza plime, u drugima - hepatizacija, u trećoj - rezolucija.

Eksudat je kod bronhopneumonije uglavnom serozan, fibrina nema ili ga ima vrlo malo.

Uz lobularna žarišta mogu postojati manja žarišta – acinozna i veća – konfluentna.

Klinička slika bronhopneumonije nije tako tipična. Bolest počinje postupno, često u obliku katara gornjih dišnih putova ili bronhitisa. Zatim dolazi slabost, glavobolja, temperatura do 37 - 40 ° C, ali rijetko doseže 40 ° C. Kod oslabljenih i starijih osoba temperatura može ostati normalna. U većini slučajeva stanje bolesnika je manje teško.

Rentgenska slika. Bronhopneumoniju karakterizira prisutnost bilateralnih višestrukih žarišnih sjena. Veličine, lokalizacija i količina centara variraju. Veličina žarišta je obično 1 - 1,5 cm (lobul), ali može biti vrlo mala - od 2 do 5 mm, ponekad nalikuje milijarnoj tuberkulozi. Konture žarišta su nejasne, intenzitet sjene je mali.

Žarišne pneumonije obično se nalaze u donjim (bazalnim) dijelovima. Vrhovi pluća u većini slučajeva nisu zahvaćeni. Kada su lokalizirani na vrhu, teško ih je razlikovati od tuberkuloze. Protuupalni tretman 3-4 tjedna omogućuje vam da dobijete dinamiku i isključite tuberkulozu.

S bronhopneumonijom, žarišta se mogu spojiti jedna s drugom, zatim formiraju velike infiltrate koji zauzimaju jedan ili više segmenata. U takvim slučajevima bronhopneumoniju je teško razlikovati od lobarne pneumonije (pseudo-lobarne pneumonije). Zahvaćeno područje obično ima heterogenu strukturu. Razlog heterogenosti je neravnomjernost upalne infiltracije, izmjena lobula ispunjenih eksudatom s područjima koja su zadržala prozračnost. Mala žarišta niskog intenziteta nisu uvijek otkrivena na slikama.

Gore je rečeno da postoji još jedna varijanta bronhopneumonije, kada su žarišta vrlo mala - 4 - 5 mm, pa čak i 2 - 3 mm (miliarna bronhopneumonija). Velika i srednja žarišna konfluentna pneumonija može nalikovati , metastaze malignih tumora.

Za razliku od tuberkuloze i tumora, bronhopneumoniju karakterizira brza dinamika procesa, negativni tuberkulinski testovi i odsutnost oštećenja drugih organa. Ali ako je studija jednostruka, dijagnoza je teška. S bronhopneumonijom, plućni uzorak je pojačan u plućima (hiperemija). Korijeni su prošireni, a ne strukturni. U pravilu postoji reakcija pleure, može postojati eksudativni pleuritis.

Bronhopneumoniju karakterizira brza dinamika rendgenske slike. Unutar 5 - 6 dana se značajno mijenja, a nakon 8 - 10 dana žarišta se često povlače.

Bronhopneumonija (žarišna pneumonija), uz izvjesnu sličnost kliničke i radiološke slike, zapravo je skupni pojam, uz različite etiološke čimbenike, žarišne pneumonije imaju različit tijek i ishode. Ali općenito, ishodi i komplikacije bronhopneumonije su isti kao i kod krupozne upale pluća.

Treba napomenuti da često zbog zbrajanja upalnih žarišta s zračnim područjima dolazi do efekta oduzimanja (oduzimanja). Sjene upalnih žarišta u isto vrijeme postaju niskog intenziteta i mogu čak potpuno nestati iz vidnog polja. To je osobito slučaj u bolesnika s emfizemom. To objašnjava često odstupanje između auskultacijskih i rendgenskih podataka.

Pneumonija je skupina zaraznih bolesti čiji je glavni morfološki supstrat upalni eksudat u dišnim dijelovima pluća. Na rendgenskom pregledu, upala pluća očituje se u obliku opsežnih bezobličnih zamračenja s mnogim njihovim varijantama. Supstrat pneumonije koji stvara sjene je upalna infiltracija, koja je prelijevanje alveola ili intersticijalnog tkiva pluća tekućim upalnim eksudatom. Glavni radiološki kriterij prisutnosti upale pluća je otkrivanje upalne infiltracije.

Akutna pneumonija n n U praktičnoj medicini, za postavljanje dijagnoze, akutna pneumonija se prema kliničkim i morfološkim obilježjima dijeli na: - parenhimsku; -bronhopneumonija; -međuprostorni. nizvodno: - akutno - dugotrajno.

Parenhimska pneumonija n Lobar (lobarna, parenhimska, pleuropneumonija, alveolarna, fibrinozna, krupozna) P. češće se opaža u najtežim i brzo razvijajućim oblicima pneumokokne i Klebsiella P. Krupozna P. karakterizira izražena eksudativna reakcija s visokim sadržaj fibrina u alveolarnom izljevu, uključivanje u proces susjedne pleure (pleuropneumonija); upala može zahvatiti režanj pluća ili nekoliko njegovih segmenata.

n Uključeno rani stadiji razvoj alveolarne, parenhimske pneumonije makroskopski plućno tkivo u žarištu bakterijske P. je edematozno, crveno, kasnije postaje suše, sivo i gusto. Ako u eksudatu postoje eritrociti, žarišta imaju sivo-crvenu ili crvenu boju. U slučaju primjesa fibrina površina reza je sitnozrnasta. U kasnijim fazama bolesti, pluća redovita boja, mlitav.

n U početnim fazama krupozne P., rendgenski otkriva lokalno pojačanje plućni uzorak i lagano smanjenje prozirnosti pluća zbog povećane opskrbe krvlju zahvaćenog režnja ili segmenta.

n U stadiju eksudativne upale javlja se intenzivno zasjenjenje odgovarajućeg područja pluća, osobito izraženo po periferiji: prema korijenu pluća intenzitet zasjenjenja postupno opada. Volumen zahvaćenog područja pluća (režnja, segmenta) nije smanjen (kao kod atelektaze), au nekim slučajevima čak i malo povećan; na pozadini sjenčanja na rentgenogramu u izravnoj projekciji vidljive su radijalno smještene svjetlosne trake - segmentni i subsegmentalni bronhi koji čuvaju prozračnost. Granice zahvaćenog područja pluća posebno su jasno definirane u slučajevima kada odgovaraju interlobarnim pukotinama.

n RTG organa prsnog koša u izravnoj projekciji s lobarnom desnostranom pneumonijom gornjeg režnja: u području gornjeg režnja desnog plućnog krila utvrđuje se sjenčanje, ograničeno interlobarnom pleurom, volumen režnja nije smanjen , lumen bronha u njemu je proziran.

n U fazi rješavanja krupozne P., sjenčanje je fragmentirano, njegov intenzitet progresivno opada dok potpuno ne nestane. Umjesto prethodnog zasjenjenja, pojačan plućni uzorak ostaje 3-4 tjedna, sjena korijena pluća na strani lezije tijekom tog razdoblja također ostaje proširena i nestrukturna. Često postoji zadebljanje interlobarne i parijetalne pleure, ograničena pokretljivost dijafragme, nepotpuno otvaranje kostofreničnih sinusa. Uz povoljan tijek procesa, rendgenska slika vraća se u normalu za 1-2 mjeseca. Ako je croupous P. kompliciran stvaranjem apscesa, na pozadini preostalog sjenčanja plućnog tkiva pojavljuje se jedno ili više prosvjetljenja s vodoravnom donjom granicom.

Apsces pluća n Građa apscesa nije ista u različitim stadijima i ovisi uglavnom o prisutnosti sadržaja u šupljini. Prije proboja u bronh, tj. u prvim danima promatranja, sjena apscesa može biti prilično jednolika, ali kasnije, kada apsces pukne, više ili manje zraka ulazi u njegovu šupljinu. Zrak se ili nalazi u obliku srpa u prisustvu gustog sadržaja u šupljini apscesa, ili uzrokuje karakterističnu sliku vodoravne razine tekućine u šupljini. Optimalna metoda za proučavanje strukture apscesa je tomografija, bolja u ortopoziciji.

n Apsces desnog plućnog krila n AP tomogram, učinjen u okomiti položaj bolestan. Apsces desnog pluća: zamagljene vanjske konture, karijesna šupljina, jasnije unutarnje konture, razina tekućine, promjene plućnog tkiva okolo.

n Destruktivni P., čiji uzročnici mogu biti, posebno, stafilokok, streptokok, karakteriziraju osebujna rendgenska slika. Već u prvim danima bolesti, na pozadini masivnog zasjenjenja plućnog tkiva, pojavljuju se prosvjetljenja, što ukazuje na njegovo topljenje. Donja granica ovih prosvjetljenja često ima vodoravni smjer. Ako je tekućina u formiranim šupljinama dobro ocijeđena, one se čiste i mogu poprimiti zaobljen oblik. U teškim slučajevima, šupljine se spajaju jedna s drugom zbog tekućeg topljenja plućnog tkiva i formiraju se velika, ponekad gigantska, prosvjetljenja. Ishod destruktivne P. često je teška pneumoskleroza (ciroza) pluća, a ponekad i kronična upala pluća.

n Na radiografiji prsnog koša u izravnoj projekciji sa stafilokoknom pneumonijom gornjeg režnja lijeve strane: na pozadini masivnog zasjenjenja u području gornjeg režnja lijevog pluća vidljiva su višestruka zaobljena prosvjetljenja - šupljine.

n Kriterij za razlikovanje dugotrajne i kronične P. nije toliko razdoblje koje je prošlo od trenutka bolesti, već rezultati dinamičkog praćenja bolesnika. Odsutnost, unatoč dugotrajnom i intenzivnom liječenju, pozitivne kliničke i radiološke dinamike, pojava znakova pneumoskleroze i lokalnog deformirajućeg bronhitisa s ponavljanim egzacerbacijama upalnog procesa u istom području pluća omogućuje dijagnosticiranje kronične upala pluća.

n U suvremenoj medicinska praksa ukupni P., zahvaćajući cijela pluća, rijetki su, češće se promatraju ograničeni procesi, smješteni duž interlobarnih pukotina i zauzimaju rubne dijelove režnjeva. Takvi ograničeni infiltrati (periscisuritis) radiografski se očituju izduženim zasjenjenjem s jasnim pravocrtnim konturama na granici s interlobarnom fisurom; suprotna kontura je nejasna, ovdje se intenzitet sjenčanja postupno smanjuje dok ne nestane.

n Periscisuriti su jasnije vidljivi u bočnim projekcijama jer su u tom slučaju interlobarne fisure bolje definirane. Za razliku od segmentalnog P., periscisuritis često nije ograničen na jedan segment, već prati interlobarnu pukotinu cijelom njezinom duljinom. Najduži periscisuriti se bolje vide na tomogramima. Budući da su upalna područja u periscisuritisu smještena u debljini pluća i često se ne protežu do njegove površine, perkusijski i auskultatorni podaci su oskudni ili potpuno odsutni. U tim je slučajevima teško postaviti pouzdanu dijagnozu bez rendgenskog pregleda.

n RTG organa prsnog koša u desnoj bočnoj projekciji s periscisuritisom u području baze gornjeg režnja desnog plućnog krila: sjenčanje se nalazi duž kose interlobarne fisure cijelom dužinom.

Dezintegracija i topljenje plućnog tkiva kod Friedlanderove pneumonije n Ova vrsta pneumonije često je lobarni proces, no u nekim slučajevima, osobito u ranim fazama razvoja, radiografski se očituje u obliku zamračenja bez anatomskih granica. Friedlanderova upala pluća ne čini više od 0,5 - 1% slučajeva akutne upale pluća, uzrokovana je gram-negativnim bacilom Klebsiella pneumoniae, češće pogađa muškarce u dobi od 40 godina i starije. n Na rendgenskoj slici razlikuje se nekoliko faza razvoja. U početku se otkrivaju žarišne sjene, koje se razlikuju od onih u pneumokoknoj bronhopneumoniji po položaju na periferiji plućnog polja. Zatim se žarišta spajaju jedna s drugom, tvoreći infiltrate bez anatomskih granica. Daljnji razvoj procesa prati pojava pseudolobarnih, a zatim lobarnih zamućenja. Intenzitet tih zamračenja je visok, homogeni su. Dimenzije zahvaćenog režnja pluća se povećavaju, njegove granice postaju konveksne, središnja sjena se pomiče u suprotnom smjeru. Konačno, u posljednjoj fazi pojavljuju se višestruki apscesi; smrtnost doseže 70%.

Bronhopneumonija n Focal P. obično se razvija nakon poraza bronha (bronhopneumonija) u slučajevima kada patogen nije u stanju izazvati intenzivnu seroznu upalu u velikim područjima plućnog tkiva zbog niske virulencije ili brzog i intenzivnog zaštitnog staničnog odgovora makroorganizam. Većina bakterijskih P. (uključujući klamidijske, mikoplazmalne), protozoalne P., kao i gljivične infekcije pluća (pneumomikoza) imaju žarišni karakter. Volumen oštećenja kod fokalne P. može varirati od dijela segmenta do cijelog udjela ili nekoliko udjela pluća.

n S fokalnom P., žarišta upale u zahvaćenim segmentima su u različitim fazama razvoja (valunzi, cr. ili ser. Hepatizacija, rezolucija), to može objasniti postupni (u nekim slučajevima) razvoj bolesti, njezino valovito tijek s izmjeničnim razdobljima poboljšanja i pogoršanja bolesnika, nepostojanošću vrućice, varijabilnošću fizičkih promjena i njihovim mozaikom, zbog prisutnosti normalno funkcionirajućeg ili emfizematoznog tkiva uz zahvaćena područja pluća. S mjestom infektivnih žarišta na dubini većoj od 4 cm od površine pluća i s njihovim središnjim položajem, tupost udaraljke i pojačano drhtanje glasa ne mogu se odrediti. Najčešći simptomi fokalne P. su teško disanje, vlažni hropci (obično fino mjehurići, zvučni). Konstantniji za žarišne P. simptomi lezija bronhijalnog stabla: suhi i vlažni (srednji i veliki mjehurići) hropci. Pleura nije uvijek uključena u proces.

RTG organa prsnog koša u izravnoj projekciji s žarišnom pneumonijom: u oba pluća vidljivo je nejasno definirano sjenčanje promjera 1-2 cm.

n n S žarišnim P. radiološki se otkrivaju mnoga mala područja zasjenjenja, češće u oba pluća, veličina žarišta obično ne prelazi 1-2 cm, što odgovara veličini plućnih lobula. Često se centri međusobno spajaju, što dovodi do njihovog značajnog povećanja i povećanja intenziteta sjena (odvod P.). U tom slučaju, zasjenjenje ponekad može zauzeti cijeli segment ili režanj, nalikujući krupoznoj upali pluća. Razlikuju se od pravih lobarnih procesa ne sasvim homogenom strukturom, jer je često moguće utvrditi na tvrdim slikama, a posebno na tomogramima, da se zamračenje sastoji od nekoliko žarišta koja se spajaju jedna s drugom. Osim toga, u većini slučajeva, više ili manje prozirna područja mogu se naći duž rubova režnja.

n Akutna pneumonija n Pregledna radiografija pluća, koja se radi u razmaku od 2 tjedna. kod akutne obostrane bronhopneumonije. Brza regresija procesa. Oporavak.

n n S milijarnom P. veličina žarišta ne prelazi 1-2 mm, što oponaša tuberkulozu, tumor i drugu milijarnu diseminaciju. Značajno pomaže u diferencijalnoj dijagnozi u ovom slučaju, dinamika procesa. Za razliku od većine milijarnih diseminacija, koje karakterizira prilično stabilna rendgenska slika, promjene u milijarnoj P. u pravilu prolaze kroz brzi obrnuti razvoj: nakon 2 tjedna žarišta se obično rješavaju. Reakcija korijena pluća i pleure s fokalnom P. u većini je slučajeva manje izražena nego s krupoznom upalom pluća. Konfluentne pneumonije velikog fokusa nalikuju metastazama malignih tumora. Razlika je u brzom obrnutom razvoju.

n Konfluentna bronhopneumonija n Pregledna radiografija: zatamnjenje se projicira na sjenu korijena i zonu korijena - tzv. centralna pneumonija desnog plućnog krila.

n U većini slučajeva, na rendgenskim snimkama u izravnoj projekciji, takva je slika rezultat projekcijskog prekrivanja infiltrata na korijenu i bazalnoj regiji. Kada se bolesnik okrene u bočni položaj, pokazuje se da se zapravo infiltrat nalazi u prednjem ili stražnjem dijelu pluća (segment III, IV ili VI), često u obliku periscisuritisa. To je posebno vidljivo na računalnim tomogramima.

Intersticijska pneumonija n Takozvani intersticijski P. karakteriziraju izražene strukturne promjene u intersticijskom tkivu pluća. Prava upala s prisutnošću značajnog broja uzročnika i reakcijom leukocita u zahvaćenim područjima je rijetka. Mnogo češće imaju nakupljanje limfocita, histiocita i plazmocita kao manifestaciju lokalnog imunološkog odgovora, praćeno umjerenom fibrozom. To se često kombinira s fokalnom distelektazom (mjesto nepotpunog kolapsa plućnog tkiva). Takve se promjene opažaju s dugim tijekom respiratorne infekcije.

n n Fragment rendgenske snimke prsnog koša u izravnoj projekciji s intersticijalnom pneumonijom: u donjoj zoni desnog plućnog polja, plućni uzorak je pojačan i deformiran, njegov radijalni smjer se ne prati. s intersticijskom pneumonijom uglavnom se nalaze višestruke napete sjene, smještene i radijalno iu obliku prstenova tankih stijenki koji okružuju lobule i acinuse.

n Pneumonija, kod koje je pretežno zahvaćeno intersticijsko tkivo pluća, očituje se pojačanjem i deformacijom plućnog uzorka, uglavnom u donjoj i srednjoj zoni plućnih polja. Uzorak gubi svoju radijalnu orijentaciju i dobiva stanični karakter zbog infiltracije intersticijalnog tkiva smještenog oko plućnih acina i lobula. S daljnjim razvojem P., žarišne promjene često se pridružuju intersticijskim promjenama i proces dobiva mješoviti intersticijski-parenhimski karakter.

n RTG prsnog koša u izravnoj projekciji s intersticijskom žarišnom pneumonijom: na pozadini pojačanog i deformiranog plućnog uzorka u oba plućna polja, uglavnom u desnom, vidljive su žarišne sjene različitih veličina.

n Na prijedlog O. V. Korovina (1978), akutni P., koji se razvio u pozadini kroničnih bolesti dišnog sustava ili kao komplikacija zaraznih bolesti, bolesti kardiovaskularnog sustava, kroničnih bolesti drugih organa i sustava, operacija i ozljeda prsa, smatraju se sekundarnim za razliku od primarnih akutnih P. koji se javljaju u odsutnosti patologije dišnog sustava i drugih bolesti koje pridonose razvoju upale pluća.

n Kongestivni P. češće su lokalizirani u donjim režnjevima pluća, uglavnom u desnom pluću, često se razvijaju u pozadini hidrotoraksa. Njihov tijek je spor, dugotrajan, bez izraženih znakova intoksikacije i visoke temperature. Fizičke znakove na pozadini kongestivnih promjena u plućima teško je prepoznati, a odlučujuća dijagnostička metoda je radiološka.

Aspiracijska pneumonija n Aspiracijska pneumonitis, koja nastaje zbog udisanja ili inhalacije stranih tijela ili tvari, obično se razvija u teških bolesnika koji su bez svijesti, nakon anestezije, a također i u alkoholiziranom stanju. Pristupanje infekcije prirodno ga komplicira, au kasnijim fazama možemo govoriti o aspiracijskoj pneumoniji. Klinika i tijek aspiracijskog pneumonitisa i pneumonije uvelike ovise o aspiriranoj supstanci. Najčešći simptomi su bol u prsa, otežano disanje, kašalj, gnojni i krvavi ispljuvak. Ponekad postoje napadi gušenja i kašlja, koji nalikuju napadima bronhijalne astme, uz istodobno izdvajanje mukopurulentnog sputuma. Tjelesna temperatura raste na 39-40°C. Objektivnim pregledom pluća utvrđuje se prigušenost perkusionog zvuka i često bronhijalno disanje, zvučni različiti vlažni hropci u jednom ili oba pluća. Fokus upale, kao i samo strano tijelo, često je lokaliziran u donjim dijelovima desnog pluća.

n RTG slika AP donjeg režnja desnog plućnog krila u 18-godišnjaka, koja je nastala nakon aspiracije tijekom alkoholiziranosti.

n Benzin P. ima osebujan tijek.Prvi simptom aspiracije benzina i drugih ugljikovodika je oštar bolni kašalj do povraćanja, koji traje 20-30 minuta. Specifični učinak ugljikovodika očituje se glavoboljom, poremećajem sna, noćnim morama, arterijskom hipotenzijom. Od trenutka aspiracije ugljikovodika do razvoja P. prolazi 2-8 sati, rjeđe se to razdoblje produljuje na 2 dana. P. počinje, u pravilu, oštrom boli u prsima (često desno), značajno ograničavajući disanje, kašalj i kretanje. Mogu se pojaviti znakovi povećanja intoksikacije (glavobolja, vrtoglavica, slabost), zimica, groznica (do 38-39 °). Disanje postaje površno, često (do 40 ili više u 1 minuti), prsni koš na strani zahvaćenog pluća zaostaje pri disanju. javlja se cijanoza. Prvog dana bolesti, auskultatorni i perkusijski znakovi P. su odsutni. Drugog ili trećeg dana pojačavaju se znakovi respiratornog zatajenja (cijanoza, otežano disanje), pojavljuju se tjelesne promjene: skraćenje perkusionog zvuka, oslabljeno ili teško disanje, vlažni hropci i šum pleuralnog trenja. Benzin P. karakterizira brza pozitivna dinamika. Već do kraja 3.-4. dana bolesti, zdravstveno stanje se poboljšava, tjelesna temperatura se smanjuje ili normalizira, kratkoća daha i cijanoza nestaju. Klinički oporavak obično se javlja 8-12 dana. Moguće komplikacije: plućno krvarenje, apsces pluća, eksudativni pleuritis.

n Benzin P. može se radiografski dijagnosticirati 1-2 sata nakon pojave boli u prsima. Sjenčanje je lokalizirano češće desno u donjem medijalnom dijelu plućnog polja, intenzivno, homogeno, kao kod krupoznog P., ali za razliku od njega, postoje znakovi atelektaze zahvaćenih dijelova pluća (smanjenje veličine , zbijanje, pomicanje medijastinalnih organa prema leziji) i znakovi emfizema na zdravoj strani. Rendgenske promjene mogu trajati i do 20-30 dana.

n n Septička metastatska P., koja se razvija kada se gnojni embolusi iz različitih gnojnih žarišta prenose protokom krvi (na primjer, čir, karbunkul, pleuralni empijem, gnojni salpingioforitis, pijelonefritis), karakteriziran je bilateralnim lezijama, višestrukim infiltratima plućnog tkiva, njihova sklonost propadanju uz stvaranje apscesa, brza dinamika i nastanak dugotrajnih tankostijenih poslušnih šupljina RTG organa prsnog koša u izravnoj projekciji sa septičkom pneumonijom: u oba plućna polja vidljiva su brojna zaobljena prosvjetljenja - tanko- zidane šupljine, u nekim šupljinama se utvrđuje tekućina - sjenčanje s horizontalnom gornjom granicom.

n Infarkt pluća nastaje kao posljedica tromboembolije ogranaka plućne arterije, koja se često javlja u bolesnika s tromboflebitisom donjih ekstremiteta. Kod infarkta pluća iznenada se javlja kratkoća daha, moguća je bol u prsima, hemoptiza. Nema znakova intoksikacije, tjelesna temperatura raste kasnije. Rentgenski u zoni infarkta pluća može se odrediti osiromašenje plućnog uzorka, zasjenjenje (u tipičnim slučajevima trokutastog oblika s vrhom okrenutim prema korijenu pluća). EKG otkriva znakove preopterećenja desnog srca, ti znaci mogu biti od odlučujuće dijagnostičke važnosti za tromboemboliju (trombozu) malih ogranaka plućne arterije, kada nema simptoma kao što su bol u prsima, hemoptiza, trokutasto zasjenjenje plućnog tkiva na rendgenu.

n P. često nastaju u postoperativnom razdoblju (postoperativni P.). Češće se razvijaju nakon operacija na prsima, kralježnici, trbušnoj šupljini. Etiološki čimbenik u većini slučajeva je endogena mikroflora koja ulazi u pluća iz gornjih dišnih putova ili, rjeđe, hematogeno. Moguća egzogena infekcija (na primjer, kroz kontakt sa zaraznim pacijentima). Predisponirajući čimbenici za razvoj postoperativne P. su anestezija, bol, depresija, gubitak krvi, gladovanje, stvaranje produkata razgradnje proteina tijekom oštećenja tkiva. Promjene u plućima različite težine također su od velike važnosti, koje se mogu pojaviti tijekom bilo koje kirurške intervencije kao rezultat refleksnih reakcija: žarište hiperemije, nekroze, atelektaze, poremećenog mukocilijarnog klirensa zbog inhibicije sekretorne funkcije sluznice bronha. , sužavanje njihovog lumena zbog spazma i edema, smanjeni refleks kašlja, poremećaji cirkulacije u plućima s razvojem stagnacije.

n Posljednjih godina posebno se ističu bolnički ili nozokomijalni P. U pravilu su uzrokovani oportunističkom mikroflorom otpornom na mnoge antibiotike, a razvijaju se u osoba s oslabljenim imunitetom, imaju atipičan, trom ili dugotrajan tijek.

• Unatoč činjenici da su suvremene klasifikacije pneumonija iznenađujuće malo zainteresirane za radiološke karakteristike procesa, utvrđivanje dominantne patoanatomske slike i komplikacija pneumonija svakako ostaje primarni zadatak radiološke pretrage.

S čime imamo posla

• Imamo posla sa nevjerojatno delikatnim i dobro podmazanim dišnim mehanizmom koji osigurava ne samo uspješnu izmjenu plinova, već i niz složenih hormonalnih funkcija.

• Kad je imunitet oslabljen, pluća često postaju bojno polje na kojem se vode "ratovi".

Pluća normalna

Moderne tehnologije

Anatomija alveola

Supstrat upale pluća

Potrebna komponenta

• Eksudat u lumenu alveola - obvezni znak upale pluća - uvijek se vidi na kvalitetnoj radiografiji

• Za sve vrste infiltracije obvezno je proći kroz 4 patološka stadija procesa

Mogućnost utvrđivanja etiologije upale pluća

• Rentgenska metoda ne daje pouzdane znakove za razlikovanje upale pluća uzrokovane različitim uzročnicima.

Koraci procesa

• Plima - pojačan uzorak pluća

• Crvena i siva hepatizacija - radiološki se ne razlikuju, ali njihov supstrat - izljev u lumenu alveola nužno potamni u odnosu na pozadinu zdravog plućnog tkiva

• Faza rezolucije - slična fazi plime, s postupnom normalizacijom slike

Upala pluća gornjeg režnja

Upala pluća gornjeg režnja

Pneumonija srednjeg režnja

• Primjer pneumonije srednjeg režnja

Pneumonija srednjeg režnja

Pneumonija srednjeg režnja

Pneumonija srednjeg režnja

Pneumonija donjeg režnja

Segmentalna upala pluća

Segmentalna upala pluća

• Područja konfluentne infiltracije vidljiva su u aksilarnom segmentu lijevo, a žarišna infiltracija u reed segmentima

Unilateralni poraz

• Pneumonija je u 95% slučajeva jednostrani proces

• Bilateralna lezija je znak atipičnog tijeka, što bi trebalo upozoriti radiologa i liječnika

Pneumonija gornjeg režnja (klibsiela), početak povlačenja

Faza razrješenja

Pneumonija srednjeg režnja

Faza razrješenja upale pluća

• Nakon povlačenja upale pluća nekoliko tjedana ili dulje, mogu ostati zaostali pleuralni slojevi, lokalna područja pojačanog plućnog uzorka.

Žarišna upala pluća

• Mjesto infiltracije vidljivo je iza sjene srca

Žarišna upala pluća

Žarišna mikoplazmalna pneumonija

Žarišna aspiracijska pneumonija

• Zahvaćeni su donji dijelovi desnog plućnog krila.

• Postoperativno razdoblje

Intersticijska upala pluća

• Višestruka pneumonična područja u plućnim poljima s obje strane

Intersticijska adenovirusna pneumonija

Intersticijska upala pluća

• Gotovo potpuna lezija pluća s Pneumocystis carinii Pneumonie

Toksična upala pluća

• Gotovo potpuna infiltracija plućnog tkiva

• Razvija se nakon aspiracije otrovnih tvari

Apscesirajuća pneumonija

• U području infiltracije s desne strane pojavila se traka plina u obliku polumjeseca - znak stvaranja apscesa

Apscesirajuća pneumonija

Apscesirajuća pneumonija

• Obostrana pneumonija, lijevo sa stvaranjem apscesa

Apscesirajuća pneumonija

Apscesirajuća pneumonija

• Veliko područje destrukcije s prisutnošću rastrganih masa u šupljini - sekvestru

Apscesirajuća pneumonija

• Dinamika kod upale pluća, za razliku od dezintegriranog perifernog karcinoma, je brža, klinička slika kod karcinoma je „izbrisanija“

Apscesirajuća pneumonija

Apscesirajuća pneumonija

• CT je najotkrivenija metoda istraživanja destruktivne upale pluća

Apscesirajuća pneumonija

Apscesirajuća pneumonija

Dinamika apscesa

Apscesirajuća pneumonija

• Dinamika tijeka pneumonije (datumi vidljivi na slikama)

• Mnoštvo i ujednačenost lezija u pneumoniji dokaz je hematogene diseminacije procesa, što je obično manifestacija sepse.

Septička "metastatska" upala pluća

Plućna embolija

Glavni morfološki supstrat koji je upalni eksudat u respiratornim dijelovima pluća.

Na rendgenskom pregledu, upala pluća očituje se u obliku opsežnih bezobličnih zamračenja s mnogim njihovim varijantama.

Sjenotvorni supstrat pneumonije je upalna infiltracija , što je prelijevanje alveola ili intersticijalnog tkiva pluća tekućim upalnim eksudatom.

Glavni radiološki kriterij prisutnosti upale pluća je otkrivanje upalne infiltracije.

Radiografija prsnog koša. izravna projekcija. Norma

Radiografija prsnog koša. izravna projekcija. Upala pluća.

• Prema kliničkom tijeku i morfološkim obilježjima razlikuju se akutne i kronične pneumonije.

Akutna upala pluća

• U praktičnoj medicini, za postavljanje dijagnoze, akutna upala pluća dijeli se prema kliničkim i morfološkim obilježjima:
• - parenhimski;
• -bronhopneumonija;
• -međuprostorni.
• s protokom:
• - akutno
• - dugotrajan.

Parenhimalna pneumonija

• Lobarna (lobarna, parenhimska, pleuropneumonija, alveolarna, fibrinozna, krupozna) P. češće se promatra u najtežim i brzo razvijajućim oblicima pneumokokne i Klebsiella P. Croupous P. karakterizira izražena eksudativna reakcija s visokim sadržajem fibrina. u alveolarnom izljevu zahvaćanje susjedne pleure u proces (pleuropneumonija); upala može zahvatiti režanj pluća ili nekoliko njegovih segmenata.

• U ranim fazama razvoja alveolarne, parenhimske pneumonije, makroskopski, plućno tkivo u žarištu bakterijske P. je edematozno, crveno, a kasnije postaje suše, sivo i gusto. Ako u eksudatu postoje eritrociti, žarišta imaju sivo-crvenu ili crvenu boju. U slučaju primjesa fibrina površina reza je sitnozrnasta. U kasnijim fazama bolesti pluća su normalne boje, mlitava.

• U početnim fazama croupous P. radiografski se otkriva lokalno povećanje plućnog uzorka i blago smanjenje prozirnosti pluća zbog povećanog krvnog punjenja zahvaćenog režnja ili segmenta.

• U stadiju eksudativne upale javlja se intenzivno zasjenjenje odgovarajućeg područja pluća, posebno izraženo po periferiji: prema korijenu pluća intenzitet zasjenjenja postupno opada. Volumen zahvaćenog područja pluća (režnja, segmenta) nije smanjen (kao kod atelektaze), au nekim slučajevima čak i malo povećan; na pozadini sjenčanja na rentgenogramu u izravnoj projekciji vidljive su radijalno smještene svjetlosne trake - segmentni i subsegmentalni bronhi koji čuvaju prozračnost. Granice zahvaćenog područja pluća posebno su jasno definirane u slučajevima kada odgovaraju interlobarnim pukotinama.

• RTG prsnog koša u izravnoj projekciji s lobarnom desnostranom pneumonijom gornjeg režnja: u području gornjeg režnja desnog plućnog krila utvrđuje se sjenčanje, ograničeno interlobarnom pleurom, volumen režnja je nije smanjen, lumen bronha u njemu je proziran.

• Na transverzalnom kompjuteriziranom tomogramu, bronhijalni lumeni su jasno vidljivi na pozadini zamračenja ("zračna bronhografija").

• U fazi razrješenja croupous P., sjenčanje je fragmentirano, njegov intenzitet progresivno opada dok potpuno ne nestane. Umjesto prethodnog zasjenjenja, pojačan plućni uzorak ostaje 3-4 tjedna, sjena korijena pluća na strani lezije tijekom tog razdoblja također ostaje proširena i nestrukturna. Često postoji zadebljanje interlobarne i parijetalne pleure, ograničena pokretljivost dijafragme, nepotpuno otvaranje kostofreničnih sinusa. Uz povoljan tijek procesa, rendgenska slika vraća se u normalu za 1-2 mjeseca. Ako je croupous P. kompliciran stvaranjem apscesa, na pozadini preostalog sjenčanja plućnog tkiva pojavljuje se jedno ili više prosvjetljenja s vodoravnom donjom granicom.

Apscesirajuća pneumonija

• Apscesirajuća pneumonija

apsces pluća

• Struktura apscesa nije ista u različitim fazama i ovisi uglavnom o prisutnosti sadržaja u šupljini. Prije proboja u bronh, tj. u prvim danima promatranja, sjena apscesa može biti prilično jednolika, ali kasnije, kada apsces pukne, više ili manje zraka ulazi u njegovu šupljinu. Zrak se ili nalazi u obliku srpa u prisustvu gustog sadržaja u šupljini apscesa, ili uzrokuje karakterističnu sliku vodoravne razine tekućine u šupljini. Optimalna metoda za proučavanje strukture apscesa je tomografija, bolja u ortopoziciji.

• Apsces desnog plućnog krila
• Tomogram u izravnoj projekciji, izveden u okomitom položaju pacijenta. Apsces desnog pluća: zamagljene vanjske konture, karijesna šupljina, jasnije unutarnje konture, razina tekućine, promjene plućnog tkiva okolo.

• Destruktivni P., čiji uzročnici mogu biti, posebno, stafilokok, streptokok, karakterizirani su osebujnom rendgenskom slikom. Već u prvim danima bolesti, na pozadini masivnog zasjenjenja plućnog tkiva, pojavljuju se prosvjetljenja, što ukazuje na njegovo topljenje. Donja granica ovih prosvjetljenja često ima vodoravni smjer. Ako je tekućina u formiranim šupljinama dobro ocijeđena, one se čiste i mogu poprimiti zaobljen oblik. U teškim slučajevima, šupljine se spajaju jedna s drugom zbog tekućeg topljenja plućnog tkiva i formiraju se velika, ponekad gigantska, prosvjetljenja. Ishod destruktivne P. često je teška pneumoskleroza (ciroza) pluća, a ponekad i kronična upala pluća.

• Na rendgenogramu organa prsnog koša u izravnoj projekciji sa stafilokoknom pneumonijom gornjeg režnja lijeve strane: na pozadini masivnog sjenčanja u području gornjeg režnja lijevog pluća vidljiva su višestruka zaobljena prosvjetljenja - šupljine.

• Kriterij za razlikovanje dugotrajnog i kroničnog P. nije toliko razdoblje koje je prošlo od trenutka bolesti, već rezultati dinamičkog praćenja pacijenata. Odsutnost, unatoč dugotrajnom i intenzivnom liječenju, pozitivne kliničke i radiološke dinamike, pojava znakova pneumoskleroze i lokalnog deformirajućeg bronhitisa s ponavljanim egzacerbacijama upalnog procesa u istom području pluća omogućuje dijagnosticiranje kronične upala pluća.

• U suvremenoj medicinskoj praksi, ukupni P., koji zahvaćaju cijela pluća, rijetki su, češće postoje ograničeni procesi koji se nalaze duž interlobarnih pukotina i zauzimaju rubne dijelove režnjeva. Takvi ograničeni infiltrati (periscisuritis) radiografski se očituju izduženim zasjenjenjem s jasnim pravocrtnim konturama na granici s interlobarnom fisurom; suprotna kontura je nejasna, ovdje se intenzitet sjenčanja postupno smanjuje dok ne nestane.

• Periscisuriti su jasnije vidljivi u bočnim projekcijama, jer u isto vrijeme interlobarne pukotine su bolje definirane. Za razliku od segmentalnog P., periscisuritis često nije ograničen na jedan segment, već prati interlobarnu pukotinu cijelom njezinom duljinom. Najduži periscisuriti se bolje vide na tomogramima. Budući da su upalna područja u periscisuritisu smještena u debljini pluća i često se ne protežu do njegove površine, perkusijski i auskultatorni podaci su oskudni ili potpuno odsutni. U tim je slučajevima teško postaviti pouzdanu dijagnozu bez rendgenskog pregleda.

• RTG organa prsnog koša u desnoj bočnoj projekciji s periscisuritisom u području baze gornjeg režnja desnog plućnog krila: sjenčanje se nalazi duž kose interlobarne fisure cijelom njezinom dužinom.

• Na CT snimci periscisuritis ispred glavne interlobarne fisure.

Dezintegracija i fuzija plućnog tkiva kod Friedlanderove pneumonije

• Ova vrsta upale pluća često je lobarni proces, ali u nekim slučajevima, osobito u ranim fazama razvoja, radiološki se manifestira u obliku zamračenja bez anatomskih granica. Friedlanderova upala pluća ne čini više od 0,5 - 1% slučajeva akutne upale pluća, uzrokovana je gram-negativnim bacilom Klebsiella pneumoniae, češće pogađa muškarce u dobi od 40 godina i starije.
• Na rendgenskoj slici razlikuje se nekoliko faza razvoja. U početku se otkrivaju žarišne sjene, koje se razlikuju od onih u pneumokoknoj bronhopneumoniji po položaju na periferiji plućnog polja. Zatim se žarišta spajaju jedna s drugom, tvoreći infiltrate bez anatomskih granica. Daljnji razvoj procesa prati pojava pseudolobarnih, a zatim lobarnih zamućenja. Intenzitet tih zamračenja je visok, homogeni su. Dimenzije zahvaćenog režnja pluća se povećavaju, njegove granice postaju konveksne, središnja sjena se pomiče u suprotnom smjeru. Konačno, u posljednjoj fazi pojavljuju se višestruki apscesi; smrtnost doseže 70%.

Bronhopneumonija

• Fokalna P. obično se razvija nakon poraza bronha (bronhopneumonija) u slučajevima kada patogen nije u stanju izazvati intenzivnu seroznu upalu u velikim područjima plućnog tkiva zbog niske virulencije ili brze i intenzivne zaštitne stanične reakcije makroorganizma. Većina bakterijskih P. (uključujući klamidijski, mikoplazmalni), protozoalni P., kao i gljivične lezije pluća (pneumomikoza) imaju žarišni karakter. Volumen oštećenja kod fokalne P. može varirati od dijela segmenta do cijelog udjela ili nekoliko udjela pluća.

cm

• S fokalnom P., žarišta upale u zahvaćenim segmentima su u različitim fazama razvoja (navala vrućine, cr. ili ser. Hepatizacija, rezolucija), to može objasniti postupni (u nekim slučajevima) razvoj bolesti, njezin valovit tijek s izmjeničnim razdobljima poboljšanja i pogoršanja stanja bolesnika, nepostojanošću vrućice, varijabilnošću fizičkih promjena i njihovim mozaikom, zbog prisutnosti normalno funkcionirajućeg ili emfizematoznog tkiva uz zahvaćena područja pluća. Kada se zarazna žarišta nalaze na dubini većoj od 4 cm s površine pluća i s njihovim središnjim položajem, ne može se utvrditi tupost perkusionog zvuka i pojačano drhtanje glasa. Najčešći simptomi fokalne P. su teško disanje, vlažni hropci (obično fino mjehurići, zvučni). Konstantniji za žarišne P. simptomi lezija bronhijalnog stabla: suhi i vlažni (srednji i veliki mjehurići) hropci. Pleura nije uvijek uključena u proces.

• RTG organa prsnog koša u izravnoj projekciji s žarišnom pneumonijom: u oba pluća vidljivo je nejasno definirano sjenčanje promjera 1-2 cm.

• S žarišnim P. radiološki se otkrivaju mnoga mala područja sjenčanja, češće u oba pluća, veličina žarišta obično ne prelazi 1-2 cm, što odgovara veličini plućnih lobula. Često se centri međusobno spajaju, što dovodi do njihovog značajnog povećanja i povećanja intenziteta sjena (odvod P.). U tom slučaju, zasjenjenje ponekad može zauzeti cijeli segment ili režanj, nalikujući krupoznoj upali pluća.
• Razlikuju se od pravih lobarnih procesa ne sasvim homogenom strukturom, jer je često moguće utvrditi na tvrdim slikama, a posebno na tomogramima, da se zamračenje sastoji od nekoliko žarišta koja se spajaju jedna s drugom. Osim toga, u većini slučajeva, više ili manje prozirna područja mogu se naći duž rubova režnja.

Akutna upala pluća

• Akutna upala pluća
• Pregledna radiografija pluća, koja se izvodi u intervalima od 2 tjedna, u akutnoj bilateralnoj bronhopneumoniji. Brza regresija procesa. Oporavak.

• S miliarnim P., veličina žarišta ne prelazi 1-2 mm, koji oponaša tuberkulozu, tumor i drugu milijarnu diseminaciju. Značajno pomaže u diferencijalnoj dijagnozi u ovom slučaju, dinamika procesa. Za razliku od većine milijarnih diseminacija, koje karakterizira prilično stabilna rendgenska slika, promjene u milijarnoj P. u pravilu prolaze kroz brzi obrnuti razvoj: nakon 2 tjedna žarišta se obično rješavaju. Reakcija korijena pluća i pleure s fokalnom P. u većini je slučajeva manje izražena nego s krupoznom upalom pluća.
• Konfluentne pneumonije velikog fokusa nalikuju metastazama malignih tumora. Razlika je u brzom obrnutom razvoju.

• Konfluentna bronhopneumonija
• Obična radiografija: zatamnjenje se projicira na sjenu korijena i zonu korijena - tzv. centralna pneumonija desnog plućnog krila.

• U većini slučajeva, na rendgenskim snimkama u izravnoj projekciji, takva je slika rezultat projekcijskog prekrivanja infiltrata na korijenu i bazalnoj regiji. Kada se bolesnik okrene u bočni položaj, pokazuje se da se zapravo infiltrat nalazi u prednjem ili stražnjem dijelu pluća (segment III, IV ili VI), često u obliku periscisuritisa. To je posebno vidljivo na računalnim tomogramima.

Intersticijska upala pluća

• Takozvani intersticijski P. karakteriziraju izražene strukturne promjene u intersticijskom tkivu pluća. Prava upala s prisutnošću značajnog broja uzročnika i reakcijom leukocita u zahvaćenim područjima je rijetka. Mnogo češće imaju nakupljanje limfocita, histiocita i plazmocita kao manifestaciju lokalnog imunološkog odgovora, praćeno umjerenom fibrozom. To se često kombinira s fokalnom distelektazom (mjesto nepotpunog kolapsa plućnog tkiva). Takve se promjene opažaju s dugim tijekom respiratorne infekcije.

• Fragment radiografije prsnog koša u izravnoj projekciji s intersticijskom pneumonijom: u donjem dijelu desnog plućnog polja, plućni uzorak je ojačan i deformiran, njegov radijalni smjer se ne prati.
• s intersticijskom pneumonijom uglavnom se nalaze višestruke napete sjene, smještene i radijalno iu obliku prstenova tankih stijenki koji okružuju lobule i acinuse.

• Pneumonija, kod koje je pretežno zahvaćeno intersticijsko tkivo pluća, očituje se povećanjem i deformacijom plućnog uzorka, uglavnom u donjoj i srednjoj zoni plućnih polja. Uzorak gubi svoju radijalnu orijentaciju i dobiva stanični karakter zbog infiltracije intersticijalnog tkiva smještenog oko plućnih acina i lobula. S daljnjim razvojem P., žarišne promjene često se pridružuju intersticijskim promjenama i proces dobiva mješoviti intersticijski-parenhimski karakter.

• Rendgenska slika prsnog koša u izravnoj projekciji s intersticijskom žarišnom pneumonijom: na pozadini pojačanog i deformiranog plućnog uzorka u oba plućna polja, uglavnom u desnom, vidljive su žarišne sjene različitih veličina.

• Na prijedlog O.V. Korovina (1978), akutni P., koji se razvio u pozadini kroničnih bolesti dišnog sustava ili kao komplikacija zaraznih bolesti, bolesti kardiovaskularnog sustava, kroničnih bolesti drugih organa i sustava, operacija i ozljeda prsnog koša, smatraju sekundarni Za razliku od primarni akutni P., koji nastaju u nedostatku patologije dišnog sustava i drugih bolesti koje pridonose razvoju upale pluća.

• Kongestivni P. češće su lokalizirani u donjim režnjevima pluća, uglavnom u desnom pluću, često se razvijaju u pozadini hidrotoraksa. Njihov tijek je spor, dugotrajan, bez izraženih znakova intoksikacije i visoke temperature. Fizičke znakove na pozadini kongestivnih promjena u plućima teško je prepoznati, a odlučujuća dijagnostička metoda je radiološka.

Aspiracijska pneumonija

• Aspiracijski pneumonitis, koji se javlja u vezi s udisanjem ili udisanjem stranih tijela ili tvari, obično se razvija kod teško bolesnih pacijenata koji su bez svijesti, nakon anestezije, a također iu alkoholiziranom stanju. Pristupanje infekcije prirodno ga komplicira, au kasnijim fazama možemo govoriti o aspiracijskoj pneumoniji. Klinika i tijek aspiracijskog pneumonitisa i pneumonije uvelike ovise o aspiriranoj supstanci. Najkarakterističniji simptomi su bol u prsima, otežano disanje, kašalj, gnojni i krvavi ispljuvak. Ponekad postoje napadi gušenja i kašlja, koji nalikuju napadima bronhijalne astme, uz istodobno izdvajanje mukopurulentnog sputuma. Tjelesna temperatura raste na 39-40°C. Objektivnim pregledom pluća utvrđuje se prigušenost perkusionog zvuka i često bronhijalno disanje, zvučni različiti vlažni hropci u jednom ili oba pluća. Fokus upale, kao i samo strano tijelo, često je lokaliziran u donjim dijelovima desnog pluća.

• RTG slika AP donjeg režnja desnog plućnog krila u 18-godišnjaka, koji je nastao nakon aspiracije tijekom alkoholiziranosti.

min h, rjeđe se ovo razdoblje produljuje na 2 dana. P. počinje, u pravilu, oštrom boli u prsima (često desno), kašljanjem i pokretom. Mogu se pojaviti znakovi povećanja intoksikacije (glavobolja, vrtoglavica, slabost), zimica, groznica (do 38-39 °). Disanje postaje površno, učestalo (do 40 ili više u 1 min

• Benzin P. ima osebujan tijek.Prvi simptom aspiracije benzina i drugih ugljikovodika je oštar bolni kašalj do povraćanja, koji traje 20-30 min. Specifični učinak ugljikovodika očituje se glavoboljom, poremećajem sna, noćnim morama, arterijskom hipotenzijom. Od trenutka aspiracije ugljikovodika do razvoja P., 2-8 h, rjeđe se ovo razdoblje produljuje na 2 dana. P. počinje, u pravilu, oštrom boli u prsima (često desno), značajno ograničavajući disanje, kašalj i kretanje. Mogu se pojaviti znakovi povećanja intoksikacije (glavobolja, vrtoglavica, slabost), zimica, groznica (do 38-39 °). Disanje postaje površno, učestalo (do 40 ili više u 1 min), prsni koš na strani zahvaćenog pluća zaostaje pri disanju. javlja se cijanoza. Prvog dana bolesti, auskultatorni i perkusijski znakovi P. su odsutni. Drugog ili trećeg dana pojačavaju se znakovi respiratornog zatajenja (cijanoza, otežano disanje), pojavljuju se tjelesne promjene: skraćenje perkusionog zvuka, oslabljeno ili teško disanje, vlažni hropci i šum pleuralnog trenja. Benzin P. karakterizira brza pozitivna dinamika. Do kraja 3-4 dana bolesti, zdravstveno stanje se poboljšava, tjelesna temperatura se smanjuje ili normalizira, kratkoća daha i cijanoza nestaju. Klinički oporavak obično se javlja 8-12 dana. Moguće komplikacije: plućno krvarenje, apsces pluća, eksudativni pleuritis.

• Benzin P. može se radiografski dijagnosticirati nakon 1-2 h nakon pojave bolova u prsima. Sjenčanje je lokalizirano češće desno u donjem medijalnom dijelu plućnog polja, intenzivno, homogeno, kao kod krupoznog P., ali za razliku od njega, postoje znakovi atelektaze zahvaćenih dijelova pluća (smanjenje veličine , zbijanje, pomicanje medijastinalnih organa prema leziji) i znakovi emfizema na zdravoj strani. Rendgenske promjene mogu trajati i do 20-30 dana.

• Septički metastatski P., koji se razvija tijekom prijenosa gnojnih embolija iz različitih gnojnih žarišta (na primjer, čira, karbunkul, pleuralni empijem, gnojni salpingioforitis, pijelonefritis), karakteriziraju bilateralne lezije, višestruki infiltrati plućnog tkiva, njihova sklonost raspadaju se stvaranjem apscesa, brzom dinamikom i pojavom dugotrajnih poslušnih šupljina tankih stijenki
• Rtg prsnog koša u izravnoj projekciji sa septičkom pneumonijom: u oba plućna polja vidljiva su brojna zaobljena prosvjetljenja - šupljine tankih stijenki, u nekim šupljinama određena je tekućina - zasjenjenje s horizontalnom gornjom granicom.

• Infarkt pluća nastaje kao posljedica tromboembolije grana plućne arterije, koja se često javlja u bolesnika s tromboflebitisom donjih ekstremiteta. Kod infarkta pluća iznenada se javlja kratkoća daha, moguća je bol u prsima, hemoptiza. Nema znakova intoksikacije, tjelesna temperatura raste kasnije. Rentgenski u zoni infarkta pluća može se odrediti osiromašenje plućnog uzorka, zasjenjenje (u tipičnim slučajevima trokutastog oblika s vrhom okrenutim prema korijenu pluća). EKG otkriva znakove preopterećenja desnog srca, ti znaci mogu biti od odlučujuće dijagnostičke važnosti za tromboemboliju (trombozu) malih ogranaka plućne arterije, kada nema simptoma kao što su bol u prsima, hemoptiza, trokutasto zasjenjenje plućnog tkiva na rendgenu.

Stavke se često javljaju u postoperativnom razdoblju (postoperativni P.). Češće se razvijaju nakon operacija na prsima, kralježnici, trbušnoj šupljini. Etiološki čimbenik u većini slučajeva je endogena mikroflora koja ulazi u pluća iz gornjih dišnih putova ili, rjeđe, hematogeno. Moguća egzogena infekcija (na primjer, kroz kontakt sa zaraznim pacijentima). Predisponirajući čimbenici za razvoj postoperativne P. su anestezija, bol, depresija, gubitak krvi, gladovanje, stvaranje produkata razgradnje proteina tijekom oštećenja tkiva. Promjene u plućima različite težine također su od velike važnosti, koje se mogu pojaviti tijekom bilo koje kirurške intervencije kao rezultat refleksnih reakcija: žarište hiperemije, nekroze, atelektaze, poremećenog mukocilijarnog klirensa zbog inhibicije sekretorne funkcije sluznice bronha. , sužavanje njihovog lumena zbog spazma i edema, smanjeni refleks kašlja, poremećaji cirkulacije u plućima s razvojem stagnacije.

• Stavke se često javljaju u postoperativnom razdoblju (postoperativni P.). Češće se razvijaju nakon operacija na prsima, kralježnici, trbušnoj šupljini. Etiološki čimbenik u većini slučajeva je endogena mikroflora koja ulazi u pluća iz gornjih dišnih putova ili, rjeđe, hematogeno. Moguća egzogena infekcija (na primjer, kroz kontakt sa zaraznim pacijentima). Predisponirajući čimbenici za razvoj postoperativne P. su anestezija, bol, depresija, gubitak krvi, gladovanje, stvaranje produkata razgradnje proteina tijekom oštećenja tkiva. Promjene u plućima različite težine također su od velike važnosti, koje se mogu pojaviti tijekom bilo koje kirurške intervencije kao rezultat refleksnih reakcija: žarište hiperemije, nekroze, atelektaze, poremećenog mukocilijarnog klirensa zbog inhibicije sekretorne funkcije sluznice bronha. , sužavanje njihovog lumena zbog spazma i edema, smanjeni refleks kašlja, poremećaji cirkulacije u plućima s razvojem stagnacije.

• Posljednjih godina posebno se ističu bolnički ili nozokomijalni P.. U pravilu su uzrokovani oportunističkom mikroflorom otpornom na mnoge antibiotike, a razvijaju se u osoba s oslabljenim imunitetom, imaju atipičan, trom ili dugotrajan tijek.