Kudosten yhdistämiseksi erilaisissa vammoissa, kirurgisissa toimenpiteissä on tarpeen ommella. Ompelemista ei voida suorittaa ilman neulanpidike. Tämän työkalun toiminnallinen tarkoitus on vetää ompele kudosten läpi vahingoittamatta niitä.

Yleinen kirurginen neulanpidike luokiteltu tartuntavälineeksi ja sitä on kolmekymmentä erilaisia ​​vaihtoehtoja teloitus.

Kuten edellä todettiin, nykyaikaiset markkinat tarjoavatosta neulanpidike30 lajiketta. Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin yleisimpiä niistä.

Gegarin neulanpidike.

Edustaa suora neulanpidike klassiseen tyyliin. Saatavilla on vaihtoehtoja, jotka eroavat kahvojen koosta (pituus ja leveys) sekä työosan loven suunnasta.

Neulanpidike on mikrokirurginen.

Ero tavanomaisiin neulanpitimiin on leukojen ulkopinnassa (työosa) - se on tehty sileämmäksi; kun kahvoissa on jousilaite, tukialue; kaareva työosa.

Verisuonten neulanpidike suunniteltu verisuonikudoksen ompelemiseen. Neulanpitimen pituus - 160 mm, 200 ja 250 mm.

Hammaslääkärin neulanpidikkeet on käytetty laajasti suun sisäisen ontelon ja huulten alueen ompelemiseen. Lisäksi huulia käsiteltäessä etuosaa suuontelon käytetään instrumenttia, jonka pituus on 100 mm, kitalaen pehmeän osan toimenpiteisiin, leuan taitteen siipi - 150 mm.

On myös mahdotonta puhua Mathieun, Troyanovin, Gillesin jne. neulanpitimistä. Kaikkien näiden työkalujen toiminnallinen tarkoitus on yksi, mutta niiden suorituskyvyssä ja laajuudessa on eroja. Samat tekijät ovat vastuussa neulanpidikkeiden hinta.

Neulanpidike — kirurginen instrumentti suunniteltu kuljettamaan kirurginen neula kudoksen läpi ompelun aikana.

Neulanpidikkeen vaatimukset

1. Neulan tarkkuuden varmistaminen ompelun kaikissa vaiheissa.

2. Neulan kiinnityksen luotettavuus työkalun työosaan.

3. Helppo tarttua ja vapauttaa neula.

4. "leikkausvaikutuksen" puuttuminen neulaa kiinnitettäessä.

5. Monipuolisuus, kun on tarpeen yhdistää eri ominaisuuksia omaavia kankaita.

6. Asennon vakaus kirurgin kädessä.

7. Ergonomiavaatimusten noudattaminen.

8. Työskentelypintojen käyttöominaisuuksien säilyminen pitkään.

9. Mahdollisuus yhdistää haavan reunat paitsi pinnalla, myös haavan syvyyksissä samalla työkalulla.

10. Tasapainoinen muotoilu, joka eliminoi "vipuvaikutuksen" esiintymisen.

Neulanpidikkeiden suunnitteluominaisuudet

Neulanpitimen rakenneosat on esitetty kuvassa. 50.

Neulanpidikkeen työpäät ovat yleensä lyhyitä, massiivisia, tylsiä.

Niiden leikkaaminen voidaan suorittaa seuraavilla vaihtoehdoilla:

- pitkittäisurat (yksi keskiura tai useita yhdensuuntaisia ​​uria);
- poikittaiset lovet - pienet tai syvät;
- ristinmuotoiset lovet (kuva 51).

Riisi. 50. Elementit, jotka muodostavat neulanpidikkeen suunnittelun (mukaan: Medicon instruments, 1986):
1 - työpäät kiinnityslangalla; 2 - lukko; 3 - kahvat; 4 - renkaat neulanpidikkeen kiinnittämiseksi käteen; 5 - kremalera.

Riisi. 51. Neulanpitimien työpintojen lovien versiot (semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V. Kirurginen ommel, 2002 mukaan):
1 - pitkittäinen ura; 2 - poikittaiset lovet; 3 - ristinmuotoiset lovet.

Hiomapinnoite ("timantti") voi korvata lovia. Sitä levitetään yksikerroksisena.

Neulanpitimien työosien (leukojen) rakenne voi olla kiinteä. Joissakin tapauksissa niiden työpinnat on kuitenkin valmistettu pehmeistä metalliseoksista valmistettujen irrotettavien (vaihdettavien) osien muodossa. Neulanpidikkeiden kahvat voidaan kiinnittää ennalta määrättyyn asentoon lukolla (kremalier). Joissakin tapauksissa neulanpidikkeessä ei ole lukkoa - neulanpidikkeen kahvoista pidetään kiinni suljetuilla sormilla. Tällaisia ​​neulanpitimiä ilman lukkoa käytetään yleensä käytettäessä atraumaattisten neulojen kanssa. Tämä varmistaa ponnistelujen helppouden, toimien tarkkuuden, neulan vakaan asennon ilman sen muodonmuutoksia. Tarvittavien käsittelyjen suorittamiseksi neulanpitimen molemmat kahvat päättyvät yleensä renkaisiin.

Useimmissa neulanpitimien malleissa renkaat ovat soikeita ja niillä on samat parametrit. Joissakin malleissa peukalorengas on kuitenkin suurempi ja vastaava kahva hieman lyhyempi.

Neulanpidikkeiden käyttöä koskevat säännöt

Vakioneulanpidikkeen oikean asennon kirurgin kädessä tulee olla seuraava:

- I- ja IV-sormen distaaliset falangit työnnetään vastaavasti neulanpidikkeen renkaisiin;
- paikka lähellä ristikkäisten kahvojen akselia kiinnitetään toisen sormen kärjellä.

Siten käden sormet muodostavat kolmion muotoisen hahmon, joka varmistaa instrumentin vakaan asennon kädessä (kuva 52).

Riisi. 52. Neulanpidikkeen oikea asento kirurgin kädessä (semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V. Kirurginen ommel, 2002 mukaan).

Neulanpidikkeen kahvojen kiinnittäminen kämmenelle puristetuilla sormilla johtaa siihen, että käden ja työkalun asentoa on vaihdettava useita kertoja sauman aikana. Jossain vaiheessa neulan pitimeen kiinnitetyn neulan hallitsematon asento voi johtaa iatroheipaaliseen vaurioon neurovaskulaarisen kimppuun sen kärjestä.

Mathieu- ja Troyanov-neulanpidikkeiden kahvojen muotoilu on sellainen, että ne kiinnitetään puristamalla käden sormia. Työkalun lukko lepää kämmentä vasten, mikä on edellytys mahdolliselle vauriolle kirurgisissa käsineissä ja kirurgin kämmenessä. Nämä puutteet vaikeuttavat näiden neulanpidikkeiden käyttöä nykyaikaisessa kirurgiassa (kuva 53).

Riisi. 53. Mathieu-neulanpidike (mukaan: Medicon instruments, 1986).

Käytännössä käytetään useimmiten Gegar-neulanpitimiä eripituisilla kahvoilla. Toimenpiteiden suorittaminen lantion ontelossa niin sanottujen "gynekologisten" Gegar-neulanpitimien avulla, jotka ovat huomattavan pitkiä, vaatii erityiskoulutusta. Tällainen tarve liittyy vipurakenteen muodostumiseen ja työkalun leukojen selkeään poikkeamaan kahvojen pienellä liikeamplitudilla. Pitkäaikainen erikoisharjoittelu voi korjata tämän puutteen (kuva 54).

Joissakin tapauksissa neulanpitimen kiinnityspintojen edessä on leikkuureunat, joiden avulla niitä voidaan käyttää lankojen ylittämiseen (Ollier-Gegar neulanpidike).

Riisi. 54. Hegarin neulanpidike (tekijä: Medicon Instruments, 1986 [/]) .

Neulan oikean kiinnityksen edellytys on sen sijainti lähellä neulanpidikkeen kärkeä (työpäiden distaalisen ja keskimmäisen kolmanneksen reunalla).

Neulan sijoittaminen työpintojen väliin lähellä neulanpidikkeen päiden ristikkoa johtaa väistämättä sen tuhoutumiseen "leikkausvaikutuksen" kehittymisen vuoksi. Lisäksi neulanpitimen toisen pään vaurioituminen on mahdollista, koska luodun vivun kohdistama voima voi ylittää työkalun rakenteen turvamarginaalin. Neulan kiinnittämiseen toiseen ääriasentoon - suoraan neulanpidikkeen kärkeen - liittyy sen epävakaa asento - luistaminen (kuva 55).

Kun lävistetään kudoksia neulalla, neulanpidike on kiinnitettävä kädellä, joka tekee peräkkäisen siirtymisen pronaatiosta supinaatioon. Poistettaessa neulaa kudoksista, neulanpidikkeeseen tartutaan käsin pronaatioasennossa. Näin neulansilmä voidaan kuljettaa sen muodostaman haavakanavan päätyosan läpi tarkasti neulan mutkan muodon mukaisesti vahingoittaen kudoksia mahdollisimman vähän.

Riisi. 55. Neulan sijainti neulanpidikkeen kärjessä (semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V., 2002 mukaan):
a - oikein - lähellä neulanpidikkeen kärkeä; b - väärin - lähellä akselia, jossa neulanpidike voi rikkoutua; c - virheellinen - mahdollisuudella kehittää "silppuava" vaikutus; d - neulan epävakaa asento, kiinnitetty neulanpidikkeen kärjen välittömään läheisyyteen (neulanpidin on ladattu vasemmalle kädelle).

Haavan syvyydessä työskentelyn helpottamiseksi neulanpidikkeen työpäät voidaan taivuttaa kulmaan ja kahvoihin on toisinaan pistinmuotoinen (kuva 56).

Kahvojen kiinnittämiseen tiettyyn asentoon voidaan käyttää alkuperäisen mallin lukkoja (kuva 57) Mikrokirurgisten neulanpitimien suunnitteluominaisuudet

Mikrokirurgisessa neulanpidikkeessä on seuraavat ominaisuudet:

1. Työosien sileät pinnat.

2. Palauta jousilaitteet päistä.

3. Tukitasot kahvoihin (kuva 58).

4. Luotettavaa kiinnitystä varten neulanpitimen työkärjet voidaan taivuttaa tasoa pitkin. Mikrokirurgisen neulanpidikkeen käyttöä koskevat säännöt:

Riisi. 56. Neulanpidikkeet kudosten ompelemiseen haavan syvyydessä (Medicon Instrumentsin mukaan, 1986):
a - kaareva neulanpidike Puhdistusaine; b — kaareva Finochetto-neulanpidin.

Riisi. 57. Hook-Lock neulatelineet (Medicon Instrumentsin, 1986 mukaan):
a - neulanpidike Arrugin "koukkulukolla"; b - neulanpidike Potts-Smithin "koukkulukolla".

Riisi. 58. Jacobsonin mikrokirurginen neulanpidike (Medicon Instrumentsin, 1986 mukaan).

1. Mikrokirurgista neulanpidikettä ilman lukkoa pidetään "keula"- tai "kynä"-asennossa. Tämä parantaa huomattavasti neulan tarkkuutta.

2. Kun suoritat erityisen tarkkoja liikkeitä mikrokirurgisella neulanpitimellä, kirurgin kyynärvarsien tulee levätä käsinojissa.

3. Työn aikana sinun on jatkuvasti valvottava työpintojen puhtautta ja tarvittaessa pyyhittävä ne.

G. M. Semenov
Nykyaikaiset kirurgiset instrumentit

Sopivan neulanpidikkeen valinta on tärkeä pointti toiminnan laatu. Mukavuus on tärkein asia, joka ohjaa kirurgia lääketieteellistä instrumenttia valittaessa. Tällä hetkellä on olemassa yli 30 mallia neulanpidikkeitä, jotka mahdollistavat kudosompelun erilaisia ​​ehtoja. Valittaessa haluttu tyyppi neulanpidikettä on ohjattava neulan koon ja toimenpiteen ominaisuuksien mukaan. Kirurgin käsi muodostaa yhdessä neulanpidikkeen kanssa monimutkaisen rakenteen erittäin tarkkojen toimien suorittamista varten. Siksi on erittäin tärkeää pitää laadukas ja kätevä työkalu kädessäsi.

Neulanpidike on kirurginen instrumentti, jota käytetään kudoksen läpi kulkemiseen ompelun aikana.

Neulanpitimien on noudatettava tiukasti niitä koskevia vaatimuksia:

• Neulan kiinnityksen luotettavuus työkalun työosaan
• Helppo tarttua ja irrottaa neulasta
• Neulan tarkkuuden varmistaminen ompelun kaikissa vaiheissa
• "Katkaisuvaikutuksen" estäminen neulaa kiinnitettäessä
• Monipuolisuutta eri ominaisuuksien omaavien kankaiden liittämiseen
• Suunnittelun harmonia, joka ei salli "vipuvaikutuksen" esiintymistä
• Kyky yhdistää haavan reunat paitsi pinnalla, myös haavan syvyyksissä samalla työkalulla
• Varma asento kirurgin kädessä
• Täysin kaikkien ergonomisten vaatimusten mukainen
• Käyttöominaisuuksien säilyminen pitkään

Sopusoinnussa suunnitteluominaisuuksia, neulanpidikkeen työpäiden tulee olla lyhyitä, massiivisia ja tylsiä. Niiden leikkaukset voivat olla pitkittäisten urien, poikittaisten tai ristinmuotoisten lovien muodossa. Lovat voidaan korvata "timantti" pinnoitteella, joka levitetään yksikerroksisena.

Neulanpitimen työosia kutsutaan oksiksi. Niiden muotoilu voi olla joko kiinteä tai pehmeästä metalliseoksesta valmistettujen irrotettavien osien muodossa. Erityinen lukko, cremalier, kiinnittää neulanpidikkeen kahvat ennalta määrättyyn asentoon. Joissakin neulanpidikkeissä ei ole tällaista lukkoa, ja kahvoista pidetään kiinni suljetuilla sormilla. Lukitsemattomia neulanpitimiä käytetään atraumaattisten neulojen kanssa työskennellessä. Tarvittavien käsittelyjen suorittamiseksi kaksi kahvaa päättyy yleensä renkaisiin.

Useimmat neulanpidikkeiden mallit ovat soikeita ja niissä on samat parametrit. On myös malleja, joissa peukalorenkaassa on enemmän suuret koot ja kahva on hieman lyhyempi.

Vakioneulanpidikkeen asennon kirurgin kädessä tulee olla seuraava:

• I- ja IV-sormen falangit työnnetään neulanpidikkeen renkaisiin;
• toisen sormen kärjellä kiinnitetään paikka lähellä ristikkäisten kahvojen akselia.

Osoittautuu, että sormet muodostavat hahmon kolmion muodossa. Ei ole suositeltavaa pujottaa I- ja II-sormen kynsileitä neulanpitimen renkaisiin, koska pyörimisakseli kulkee sormien päiden läpi, minkä seurauksena neulanpidikkeen asento on epävakaa.

Käytännössä käytetään erikokoisia neulanpitimiä leikkausalan mukaan. Esimerkiksi mikrokirurginen neulanpidike eroaa tavallisesta jousipinnalla ja työpinnan koosta, jonka pituus ei ylitä 1 cm ja leveys 1 mm. Verisuonen neulanpidikettä käytetään verisuoniompeleen kiinnittämiseen. Sen kokonaispituus on noin 100-200 mm ja leveys 1-1,5 mm.

Kuten näette, neulanpitimille on monia vaihtoehtoja, jotka vaihtelevat rakenteeltaan ja laajuudeltaan. Tärkeimmät ovat Gegarin, Mathieun, Troyanovin, Barraquerin ja Codyvillan neulanpitimet.

Neulanpidike Gegara- klassinen suora neulanpidike. Siinä on eri pituiset ja leveät kahvat sekä erilainen lovi oksissa. Gegar-neulanpidikkeitä käytetään usein eripituisten kahvojen kanssa.

Codyville neulanpidike käytetään pitämään suoria kirurgisia neuloja ompelettaessa jänteitä. Siinä on yhden kahvan monimutkainen käyrä, mikä lisää työkalun käsittelyn mukavuutta.

Barraquer-neulapidike käytetään silmän mikrokirurgiassa. Se erottuu siitä, että leukojen sisäpintojen päissä on puolipallon muotoisia syvennyksiä, joiden vuoksi neulaa pidetään missä tahansa kulmassa akseliin nähden.

Neulanpidin Zanda toimii silmäkirurgisten neulojen pitämiseen ompelun aikana. Se on yhdistelmä pinsettejä, joissa on puristin, ja yksi työkalun haara on niille yhteinen.

Langenbeck neulanpidike on neulanpidike, jossa on lyijylevyt työleuoissa, mikä varmistaa neulan turvallisemman kiinnityksen.

Neulanpidike Mathieu käytetään pitämään leikkausneulaa ompelun aikana. Se on varustettu joustavilla kahvoilla ja cremal-lukolla, joka avautuu, kun kahvaa puristetaan edelleen.

Troyanovin neulanpidike toimii kirurgisten neulojen pitämiseen kiinni ompelun aikana. Kiinnitysteline sijaitsee kahvojen päätyosassa, joten se irtoaa käden viidennellä sormella.

Troyanova- ja Mathieu-neulanpidikkeissä on tällainen kahvojen muotoilu, jonka kiinnitys suoritetaan puristamalla käden sormia. Tässä tapauksessa työkalun lukko lepää kämmenellä, mikä ei sulje pois mahdollisuutta vahingoittaa kirurgisia käsineitä ja jopa kirurgin kämmenen. Tällaiset puutteet vaikeuttavat näiden neulanpidikkeiden käyttöä leikkauksessa.

Siten neulanpitimen valinta määräytyy suurelta osin neulan koon ja toimenpiteen ominaisuuksien mukaan. Mitä herkempi ja teknisempi vaikeampaa toimintaa, sitä sirompi neulanpidikkeen tulisi olla. Mitä pienempi neula on, sitä pienempiä neulanpidikkeen jalkojen tulee olla. Neulanpidike on kirurgin käden jatke, joten laadukas neulanpidike lisää mahdollisuuksia leikkauksen onnistumiseen ja vähentää komplikaatioiden todennäköisyyttä.

Sanan "Hegar (Hegar) neulanpidin" kuulivat harvat, vain ne, jotka ovat melko perehtyneet lääketieteeseen tai pikemminkin kirurgiaan. Mutta myös yksinkertaisen maallikon on mielenkiintoista saada selville, mitä nämä sanat tarkoittavat.

Perhe - kirurgiset instrumentit

Jo esineen nimi kertoo, että se on tarkoitettu neulan pitämiseen, mutta esim Jos katsot valokuvassa olevaa Gegar-neulapidikettä, käy selväksi, että tämä tuote kuuluu lääketieteellisiin kirurgisiin instrumentteihin.

Mitä varten ja mistä?

Kirurgia on lääketieteen erikoisala. Kaikkien kirurgien työssä käytettävien esineiden ja instrumenttien tulee olla toimivia, steriilejä ja helppokäyttöisiä. Gegarin, Mathieun tai Troyanovin tai Castroviejon neulanpidin on suunniteltu pitämään neulasta kiinnitettäessä tarvittavia kirurgisia ompeleita, mikä tarkoittaa, että tämän instrumentin vaatimuksia on noudatettava erittäin tarkasti. Ammatinharjoittajat ovat vuosisatojen ajan kehittäneet kirurgian kehitystä useita tällaisia ​​kirurgisia instrumentteja. Ne eroavat joidenkin eri osien ominaisuuksista.

Monet lääketieteellisten laitteiden ja instrumenttien valmistukseen osallistuvat globaalit yritykset valmistavat myös kirurgisia instrumentteja, kuten esim.Mayo-Hegar neulanpidike. Absoluuttiseen sterilointiin on kätevintä käyttää materiaaleja, jotka eivät menetä ominaisuuksiaan autoklaavin, säteilytyksen tai desinfiointiainekäsittelyn aikana. Siksi kirurgiset instrumentit valmistetaan pääasiassa korkealaatuisesta ruostumattomasta teräksestä lääketieteellisiin tarkoituksiin.

Millainen neulanpidikkeen pitäisi olla?

Gegar-neulanpidikkeessä on useita eri muotoja, joiden avulla voit käyttää tätä lajia lääketieteelliset instrumentit erilaisten kirurgisten toimenpiteiden suorittamiseen. Mutta mikä tahansa se on, sen laadun on oltava moitteeton. Mitkä ovat kirurgien vaatimukset tällaiselle instrumentille?

• ehdoton tarkkuus neulan aikana kaikissa työn vaiheissa;
• yksinkertainen algoritmi neulan sieppaamiseen ja vapauttamiseen;
• oksien neula (neulanpitimen työosat) on kiinnitettävä tukevasti;
• mukava, tehokasta työtä erilaisilla kankailla;
• työkalun ergonomia ja vakaus;
• neulan turvallisuus käytön aikana, koska "oksien leikkausvaikutus" puuttuu;
• pitkäaikainen toiminta, jossa kaikki työominaisuudet säilyvät;
• tasapainoinen rakenne, joka ei sisällä "vipuvaikutusta" ja siihen liittyvien kudosten repeämistä.

Erilaisia ​​neulanpitimiä

Gegarin neulanpidike on apuväline kirurgille ompeleessa. Sen avulla voit työskennellä eri kudoksissa ja elimissä sekä kehon pinnalla että sisäisillä alueilla, esimerkiksi gynekologiassa. Siksi ei ole yllättävää, että tällainen kirurginen instrumentti on saatavilla useissa versioissa. Esimerkiksi neulanpidike Olsen Gegara(Olsen Hegara) oksissa on erikoissakset, jotka on suunniteltu katkaisemaan työlangan.

Myös kirurgin ompelutyökalussa voi olla pitkät tai lyhyet kahvat, erilaiset kohokuviot oksissa - verkko tai kaltevat lovet, pitkittäinen ura, hankaava yksikerros. Joissakin neulanpitimien muodoissa leuat on valmistettu irrotettavista pehmeästä metalliseoksesta. Neulanpitimen työosien neula on kiinnitettävä oikein - leukojen keskelle, jotta vältetään kudosvauriot, kun neula on epävakaa toiminnassa tai itse neula katkeaa "silppuamisvaikutuksen" seurauksena. .

Myös kirurgin ommeltavassa instrumentissa voi olla erityinen lukko - cremalier, joka mahdollistaa kahvojen ja leukojen määritetyn asennon kiinnittämisen. Usein käytetään neulanpitimiä, joissa ei ole cremalers. Gegar neulanpidike muistuttaa rakenteeltaan jonkin verran tavallisia paperi- tai kotisaksia, ja aivan kuten saksissa, sen tyypit on usein varustettu päissä olevilla renkailla kätevää paikkaa ja varmaa kiinnitystä varten. kirurgin käsi. Lisäksi joissakin tapauksissa peukalorengas on suurempi kuin viereinen.

Kirurgin työssä käytetään valtavaa määrää instrumentteja - pää- tai apuvälineitä. Sen tulee aina olla korkealaatuista ja täyttää turvallisuusvaatimukset. Hegar-neulanpidike on klassinen versio tällaisesta kirurgisesta instrumentista, joka on suunniteltu pitämään neulaa koskettamatta käsiä ompelun aikana.